2020-11-27 新聞.元氣新聞
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率小漲後就是漲部分負擔?由衛福部行政院定奪
全民健康保險會明天將討論的費率,目前最可能通過的方案是4.97%,即維持明年底符合法定1個月安全準備金的最低費率,漲幅僅6%。健保署已多次提到,健保會議定的費率要是漲不夠,接下來可能就要考慮調整部分負擔。健保署署長李伯璋今表示,將待明天健保會討論出費率之後,再由衛福部部長決定部分負擔是否調漲,相關內參資料都已上呈衛福部及行政院。健保署過去曾提過,部分負擔可能的調整方向包括,提高藥品部分負擔上限、調整慢性病連續處方箋之部分負擔、以論此定額或定率的方式開始收取檢驗檢查之部分負擔,開收非經濟弱勢者重大傷病者的部分負擔,同時訂定年度部分負擔總金額上限。台灣醫療改革基金會執行長林雅惠表示,過去許多研究已證實,調漲部分負擔無法有效抑制浪費,反而會抑制了必要的就醫,必定有些人會面臨經濟和健康的雙重衝擊,應該要邀集相關團體細緻討論、審慎評估。政治大學財政學系教授連賢明日前接手本報採訪時也說,研究已證實,部分負擔對於增加收入、減少浪費的效果有限,要解決健保收入不足的問題,不太可能光靠多收某些部分負擔,必須透過調漲費率或改革費基等更大規模的方法才行。林雅惠表示,每次健保漲價,民眾都是「被告知」,引發很多擔憂和困惑。擔心的是,不知道這次漲完,會不會沒隔多久又漲?這次除了漲保費,還會不會還要漲其他的?困惑的是,健保多收了錢要優先用在哪些地方?改善哪些問題?這些問題至今仍無答案。林雅惠說,今年5月衛生福利部次長薛瑞元在國會報告時也曾經承諾要盤點健保的問題,但之後只見部長陳時中不時釋出漲保費的訊息,卻看不到任何衛福部承諾的問題盤點,回應問題的評估和方案更是付之闕如。林雅惠表示,解決健保財務問題,除了開源也要節流,但每次財務問題惡化,就只聽到要漲保費。希望這次除了漲保費,衛生福利部以要提出更多作為,具體回應民間或醫界曾經提出的眾多制度建議。
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2020-11-26 新聞.元氣新聞
健保費明討論七漲一不漲版本 若無共識政院拍板恐更高
健保已連續四年靠安全準備填補短絀,安全準備金明年將低於安全水位,今年依法應調整費率。全民健康保險會上周五討論明年健保費率未果,因健保署所提之試算版本費率漲幅太大,委員難以接受。本周五將再次討論,據了解,健保署昨提供健保會委員的試算資料,從4.91%到5.65%共有七種版本,其中以4.97%或5.17%通過可能性最高,因為如此明年底都能達成至少一個月安全準備金的法定要求。不過,付費者代表仍積極訴求政府應補足未依法負擔36%之保險經費,粗估金額高達600億元,若能補足,就不需調漲保費。委員預估,此一訴求將是明天費率能否達成共識的最大變數。若通過費率為4.97%,月投保金額4萬100元之勞工本人每月將較今年多繳34元,加兩眷屬則每月多102元,雇主每月多106元。如果通過5.17%,上述勞工本人每月多繳58元,加兩眷屬則每月多174元,雇主每月多182元。健保會公正人士委員、消基會副董事長吳榮達表示,4.97%是維持明年底符合法定1個月安全準備金的最低費率,健保署另試算了4.91%及4.95%,但不足維持明年底一個月安全準備金,通過可能性不高。5.19%則能達到明年底有1.5個月安全準備金,但其實只要提高到5.17%,明年底也有1.46個月安全準備,很接近1.5個月,也符合法定要求。吳榮達表示,今年因為疫情,民生經濟狀況特殊,多位委員都能接受小漲,但仍希望不要超過5%、可維持明年底一個月安全準備金就好。這屆健保會委員任期只到12月底,今年小漲,明年再次討論調漲的可能性不小,就要由下一屆健保會委員來協商。雖然費率試算看似已有委員較能接受的版本,但健保會明天能否達成共識,最大變數仍在政府負擔36%之爭議。依照健保法,保險總經費是由僱主、政府、被保險人(民眾)三方共同負擔,政府至少應負擔36%。吳榮達表示,主計處過去一直堅持依照「保險收入」去估算政府負擔金額,拒絕以「保險支出」去估算。然而,健保連年收支不平衡,卻是由民眾所貢獻的安全準備金去填補短絀。政府用對自己有利的算法去負擔健保,卻讓民眾出錢補足短絀,過去一直備受詬病。根據付費者代表中的精算師估算,去年累計到今年,政府負擔不足36%之金額已高達600億元,大約就是一個月安全準備金,也就是說,政府若能補足這部分,其實不用調漲健保費率。吳榮達表示,如果明天健保會對費率有共識,衛生福利部通常會尊重健保會,按照共識核定通過。倘若健保會沒共識,將由衛生福利部部長與行政院核定費率,若走到這一步,恐怕只會核定的更高。
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2020-11-26 新聞.元氣新聞
旅外國人擬廢除籍前停健保權 除籍後復保最多追5年保費
健保費率明天討論調漲幅度,先前衛福部曾提及,旅外國人停復保以及部分負擔也將會在11月底前討論;衛福部長陳時中表示,目前討論費率優先,後續才會再討論停復保及部分負擔;健保署署長李伯璋表示,停復保制度已有初步輪廓,擬廢除「除籍前申請停保權利」、「除籍後返國復保,可選擇等待六個月或一次繳清出國期間保費」,選擇一次繳回保費最高追回5年,下周將與僑委會討論該提案是否對僑胞之影響。陳時中表示,透過調整部分負擔或是追回旅外國人保費,其實對於健保的財務上,並不會有太大幅改善健保的財務,而這兩項的調整,需取決於費率最後的決議,再決定部分負擔調整的幅度。他表示,部分負擔調整若太過強烈,就會出現就醫障礙,但是沒有訂定部分負擔,則會出現醫療浪費,如何在兩這之間取得平衡,需要進一步討論,而旅外國人停復保制度,各界已經有共識,「時間也到了」一定會處理這個問題。依照現行規定,出國6個月到2年內,可以向健保署停保,停保期間只要在被國家除籍(出國超過2年)之前返國,申請復保,無須追回停保期間的保費;此項規定被認為「不公平」。李伯璋表示,經過幾次討論,該項規定健保署研擬取消除籍前的停保權利,等於未來即使除籍前返國,也都要追回保費,才能復保。另外一個問題則是超過2年才返台者,現行會除籍退保,想要復保必須要等待6個月才能復保,而無需追回先前的保費,此項規定也被認為「不公平」。李伯璋表示,對於出國超過2年者,未來研擬改為,可選擇返國後等待6個月復保,免追回先前保費或是返國後一次繳回出國期間未繳納的保費,但最高僅追回5年的保費,換言之,出國10年返國想立即復保,最多就是繳回5年保費。李伯璋表示,該方案還需要與僑委會討論,尚未正式定案。
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2020-11-21 新聞.元氣新聞
健保費率審議卡關 陳時中:影響層面太廣
健保會將於27日召開臨時會再議健保費率,衛福部長陳時中今天表示,健保費率影響層面太廣,很多委員認為有些問題沒解決而卡關,盼各界集思廣益解決問題。全民健康保險會今天上午召開會議,原訂討論明年健保費率漲幅,但因安全準備金、政府負擔下限36%等議題卡關,將於27日加開臨時會討論健保費率審議案。衛生福利部部長陳時中今天晚間出席弘久社會關懷協會公益晚會,會後接受媒體聯訪時表示,健保費率漲不漲是財務的問題,健保會是健保法授權談費率的場域,最後的責任仍由政府扛起,但在還沒談出結論前,講太多恐干預自由談判空間。不過,陳時中說,健保費率調整事涉上億元收支,調整1%就是一筆不小的數目、影響層面大,談判速度自然不會太快,因此各界也都很謹慎看待,但目前整體氛圍,各界都願意好好坐下來、理性談判,可談判的空間可能比較大,這是很好的現象,讓這平台對國家、健保做出實質貢獻。陳時中指出,今天健保會之所以卡關,主要是很多委員認為有些問題沒有解決,費率就很難討論出共識,有人認為要調高部分負擔避免醫療浪費,也有委員認為應該先解決海外所得、停復保規定等問題,希望等到解決後再談費率,也顯示這場談判有多不容易。陳時中說,好在本屆委員都能明確點出問題,同不同意是另一回事,只盼能集思廣益解決問題。
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2020-11-21 新聞.元氣新聞
健保費恐調漲 台南:原受補助的弱勢老人不會額外負擔
全民健康保險會將明年健保費率的討論延到下周五再議,目前傳出的方案都是調漲,台南市政府今天表示,無論是否調漲,會秉持照顧弱勢的精神,編足預算,讓原本就有受補助的弱勢年長者不會有額外負擔。台南市現行對於低收入65歲以上、中低收入70歲以上的年長者健保費給予全額補助,65到69歲的中低收入者則最高補助749元,65歲以上身心障礙者最高補助749元。針對健保費恐調漲,南市社會局表示,市府仍會以照顧弱勢為優先,原本有補助健保費的低收及中低收老人等對象,將會持續編足預算予以補助,不會額外增加弱勢長者的負擔。
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2020-11-20 新聞.元氣新聞
健保費率調整爭議 學者:安全準備金多一點才對
原排定審議健保署所提110年度保險費率審議案,卻因安全準備金無共識卡關,健保到底要幾個月準備金,健保會委員、陽明大學公共衛生學科暨研究所教授周穎政更傾向「多一些」是對的,他解釋,在台灣人口快速老化、醫學科技日漸進步前提下,儲蓄越多才意味著財務越健全。今年疫情讓民間很苦,明年國保、勞保、健保費率卻全部要漲,基層已經哇哇叫了。老人和病人越來越多,為了讓健保錢夠,付費者願意體諒;呼籲政府也要苦民所苦,不要一次漲很多,也不要再加收部分負擔。但周穎政說,雖然今年經濟不好,但唯有把健保體系弄好,才能照顧到生病辛苦的人。即使今年費率調整,未來二至三年勢必再調漲一次,台灣健保提供相當便宜的醫療服務,雇主及民眾負擔的健康保險廢院低於已開發國家及亞洲的對手國,如日、韓等。周穎政也認為,台灣健保面臨的所有問題根源都來自過度壓抑醫療支出,合理醫療費用成長才能分攤風險、照顧弱勢,並促進懺業轉型,創造就業機會,帶動經濟成長及發展。今天健保會中,付費者代表也提案討論政府負擔下限36%,健保會與會者、藥師公會理事長黃金舜說,金確實有臨時提案有關「多次請求政府撥補應負擔36%健保法定經費的不足款未果」,因是臨時提案,委員資訊不足,一致贊成下周一併討論。黃金舜也說,調漲保費事關重大,希望健保署提供政府撥補應負擔36%法定經費等資料,保費一事「不能空口說白話」,需要非常透明資訊,精算後健保會委員才能做出最適當的決定。
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2020-11-20 新聞.元氣新聞
蘇貞昌:健保費率將考量民生、疫情、健保永續
全民健康保險會今討論明年健保費率,目前傳出的方案都是調漲,最低為百分之5.17%,再者則是5.47%與5.52%。外界憂慮健保費率調整勢在必行,行政院蘇貞昌今在立法院表示,健保費率一直有機制運作,調整費率將會考量民生、疫情以及健保制度的永續存在。行政院秘書長兼發言人李孟諺昨也表示,費率調整最後會根據健保財務上健全需求,以及社會目前經濟狀況做最佳化的考量。另外,近來蘇內閣風波不斷,蘇貞昌昨甚至有感而發表示會自省,但仍遭民進黨彰化縣黨部主委邱建富說撐不住即將改組,台北市議員王世堅也預測,閣揆將由前副總統陳建仁接棒。蘇貞昌今則表示,人生劇本怎麼寫沒辦法偷看,但一定全力以赴。
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2020-11-20 新聞.元氣新聞
健保費漲定了?消基會:最多只能漲至4.91%或5.17%
衛福部健保會明日將審議明年健保費率草案,據傳費率將從現行的4.69%調漲至5.47或5.52%。消基會副董事長吳榮達表示,值此新冠疫情嚴重衝擊之際,呼籲政府應苦民所苦,減緩健保費率調幅,至多只應調漲到目前費率調降前的4.91%或5.17%。他表示,依健保法第3條規定,政府年度負擔健保之總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36%,目前政府年度負擔的健保總經低於此一最低下限,迄今差額達600億。若能撥補此一差額,健保費連調都不用調。此外,政府可依健保法第76條第1項第4款明定,開徵酒健康福利捐,增加健保安全準備財源。吳榮達指出,目前菸捐部分,政府已實施辦理多年,本應有70%是挹注健保到健保財源,但在政府的蠶食下,目前只剩50%挹注健保財務。而酒捐部分遲未能頒布實施,政府應積極作為,規劃施行,以充實健保財源。
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2020-11-20 新聞.元氣新聞
健保費率喊漲 前衛生署長楊志良分析三大效應
健保費率喊漲,前衛生署長楊志良今(19)日分析有三,第一,健保負擔會持續擴大的原因,主要在於新科技的增加,其次是人口老化;二,應檢討醫療體系「延長不必要的痛苦」(無效醫療)的情形;三,疫情下企業、勞工不好過,可能導致雇主、勞工負擔增加,應注意調漲後的效應。全民健康保險會明(20)日即將開會討論明年的健保費費率,媒體報導指最後費率極可能突破5%大關,其中醫界版本為5.52%,對於付費者代表來說,比較可以接受的版本,是調漲至5.17%,即為2012年的版本。對此,楊志良分析,健保的負擔會持續擴大,最主要的原因在於新科技的出現,人口老化反而不是最主要的因素,不過健保卻花很多錢,用在延長無效益生命、用在「延長不必要的痛苦」上。楊志良直言,目前台灣只有全民醫保而非健保,台灣在預防保健上都沒有什麼花錢,而且醫療體系有許多作法常常只是在「延長不必要痛苦」的生命,衛福部、健保署也沒有很用力推動「病人自主權益法」,這些問題應該要檢討。楊志良表示,法規規定雇主需負擔60%健保費,但因新冠肺炎疫情,許多雇主經營辛苦,且許多人一覺醒來,就面臨無薪假或公司倒閉,目前疫情未來發展還是未知數,在這情況下要漲健保費,還是要注意後續效應。楊志良也認為,若政府真的漲健保費率,不只付費者代表會很有意見,工商界也勢必會遭遇困難,也會有強烈的意見,最後就要看政府是否能承擔此壓力,因此他最後還是期盼,政府能全面減少不必要的控管,尤其是減少「延長不必要的痛苦」。
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2020-11-20 新聞.元氣新聞
健保費率將漲 學者籲建立制度、加強弱勢保障
健保費率傳將調漲,台大公衛學院院長鄭守夏今(19)日重申強調應「建立制度」,若制度不改支出將會增加,勢必就得增加收入或減少支出。他也建議,應思考更加強健保對弱勢者的保障,如納入中低收入戶與邊緣戶。‘全民健康保險會今(20)日即將開會討論明年的健保費費率,媒體報導指費率極可能突破5%大關,其中醫界版本為5.52%,付費者代表較可接受的版本,是調漲至5.17%,即為2012年的版本。鄭守夏表示,他歷來都主張應「建立制度」,亦即當初健保設計,包括二代健保修法,就是將監理委員會、費用協定委員會合而為一,達成收支連動,讓管付錢、管收錢的單位合成一個委員會。鄭守夏說,若制度都沒改,支出將會越來越多,勢必得增加收入或減少支出。增加收入方式,不出調漲費、部分負擔及補充保費,也可能採多元微調;減少支出,就是把可買的、可負擔的減少,但不應砍價格,避免醫療品質降低。鄭守夏也建議,此外,在此大制度下,政府也應該思考要更加強對弱勢者的保障措施,就事健保以社福的概念多幫點人,如衛福部與主計單位應討論可編多少預算,將中低收入戶、邊緣戶納入。
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2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保將漲 楊志良籲:留心失業效應、持續檢討無效醫療
全民健康保險會本周五將討論明年健保費率,相關消息人士分析,費率極可能突破5%大關,付費者代表應可接受漲到5.17%。這個最可能勝出的費率,就是回到2010年前衛生署署長楊志良成功漲健保的費率,當時是從4.55%調漲到5.17%。面對這次調漲,楊志良卻有些無奈。他特別提醒政府要留心觀察後續效應,因為雇主負擔增加,可能會導致部分勞工失去穩定的工作。另外他也再次呼籲,不論健保費率漲多少,健保署都必須持續檢討醫療體系「延長不必要的痛苦」的現象,才能真正成就永續的健保體系。「如果大家同意要漲,就漲吧!但是要注意後續副作用。」楊志良表示,今年因為疫情,民生經濟狀況非常不好,雇主要負擔60%健保費,漲保費對雇主帶來的負擔增加是最重的,此次保費的調漲,很可能會讓更多人失去穩定的工作。楊志良指出,現在已經很多中小型企業多放了許多無薪假,旅行社等公司行號經營困難甚至倒閉,連取得博士學位的高等教育工作者,都面臨變成臨時鐘點工的窘境,很多人「一覺醒來,公司倒閉、學校退場。」楊志良呼籲,相關部門必須密切留意調漲保費對於勞工就業的後續效應。楊志良也說,現在醫療體系中有許多作法只是延長痛苦,不是延長生命,健保必須持續檢討這些問題,才能成就永續的健保體系。如果明年健保費漲到5.17%,據此試算,月薪4萬的勞工本人每月要繳622元,比現在多58元,如果再加兩個眷屬就是每月1866元,比現在多174元;至於雇主則是每月要繳1965元,比現在多182元。整體來說,明年有眷屬的勞工和雇主,整年健保費會比今年多將近2000元;補充保費費率都會連帶漲到2.11%,2萬元的執行業務所得、租金、利息等收入,其補充保費也會比現在多繳40元以上。
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2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保將漲 醫改會批:健保署還欠人民這些承諾和交代
全民健康保險會本周五將討論明年健保費率,相關消息人士分析,費率極可能突破5%大關,付費者代表應可能接受漲到5.17%。據此試算,月薪4萬的勞工本人每月要繳622元,比現在多58元,如果再加兩個眷屬就是每月1866元,比現在多174元;至於雇主則是每月要繳1965元,比現在多182元。整體來說,明年有眷屬的勞工和雇主,整年健保費會比今年多將近2000元;補充保費費率都會連帶漲到2.11%,2萬元的執行業務所得、租金、利息等收入,其補充保費也會比現在多繳40元以上。對此,台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊指出,今年受到疫情影響,民生經濟狀況都很不好,但民間團體為了配合防疫優先,都已經非常「自我自制」,甚至也能夠理解健保出現虧損,理性討論調漲保費的可能。劉淑瓊表示,健保費幾乎每一分錢都來自民眾荷包,民眾仍如此愛護健保、理性討論漲費率,但在「漲保費」這個攸關人民健康和荷包的大事上,健保署不但不諮詢民間意見、把持所有數據的獨佔權和詮釋權,更沒有善盡龐大健保費統籌管理者的義務,至今不曾向民眾交代,健保多收了錢要用來達成哪些目標。「健保署欠民眾一個交代!」劉淑瓊批評,現在人民只見健保要漲價,卻「從來不知道為什麼要加錢,加了錢之後可以期待什麼?」民眾也會擔心會不會頻繁調整?還會不會再漲別的?例如部分負擔。劉淑瓊指出,不論是在民眾端或醫事人員端,長期都對健保改革有其訴求,但健保署漲保費的同時,卻沒有去盤點這些重大議題的優先順序,並務實訂定執行的計畫和目標。舉例來說,民眾長期希望健保開辦全責照護,減輕人民自費聘請住院看護的沈重負擔;也很希望改善兒童急診、偏鄉醫療資源不足等「同卡不同命」的問題。醫界也長期呼籲改善醫療勞動條件、更合理的給付標準、提高別間資源分配的公平性。另外,政府部門依法應承擔起保險經費的36%,但政府部門過去卻一直採用取巧、對政府有利、對民眾不利的計算方式,並未確實負擔36%,長期被受各界詬病。劉淑瓊表示,這部分完全無法服人,「這些政府原本就該出的,長期不處理,不斷從民眾口袋掏錢,說不過去。」
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2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保費率調整?政院:考量健保財務健全、社會經濟狀況
全民健康保險會周五將討論明年健保費率,目前傳出的方案都是調漲,包含5.17%、5.47%、5.52%等版本,看似必漲無疑。行政院秘書長兼發言人李孟諺則說,費率調整最後會根據健保財務上健全需求,以及社會目前經濟狀況做最佳化的考量。李孟諺今主持行政院會後記者會指出,健保保費費率目前還在評估階段,沒有確定的預擬方向和方案,最近的會議都是針對各種可能性作評估、討論,衛福部最後會報院定奪,各項預估百分比等等都是未定案,都是各界的揣測方案。李孟諺強調,目前確實還沒有一個明確定案的方向或方案,都還在廣泛徵詢相關各界意見跟討論中,最後會根據健保財務上健全需求以及社會目前經濟狀況做最佳化的考量。
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2020-11-19 新聞.元氣新聞
健保費率極可能破5% 三費率版本曝光每月多繳58元起跳
今年已是全民健保連續第四年收支失衡,得靠安全準備金填補短絀,今年短絀金額已高達671億元,安全準備金也只剩下1.89個月保險支出。全民健康保險會本周五將討論明年健保費率,據了解,費率極可能突破5%大關,因即便疫情衝擊經濟,連付費者代表都未堅持不漲,這是過去20幾年來前所未有,但底線是不能一次漲太多。據悉,10月健保會諮詢會議的試算資料有醫界版本和付費者版本兩種,但恐難通過醫界版本5.52%,因漲幅高達17.7%,付費者代表難以接受。健保署試算的付費者版本為5.47%,補充保費費率為2.23%,預期明年保險收入達7410億,總額成長3.779%,可將安全準備金提高到2.12個月。然而,多名健保會委員指出,5.47%對於付費者代表來說還是太高,周五會議勢必將再提第三個版本。目前認為較可接受的費率是回到2012年的5.17%,若通過,單身勞工每月將多繳58元,扶養兩名眷屬之勞工每月要多繳174元,雇主每月要多繳182元,明年補充保費費率也將變為2.11%。健保會公正人士代表、消基會副董事長吳榮達表示,今年很特殊,大部分產業都因疫情而狀況不佳,漲保費對於雇主及勞工等付費者來說,是非常巨大的壓力。因此難以接受調幅高達18%的醫界版本,主張費率先回到4.91%,希望不要超過5%;如果真的沒辦法,再多或許到5.17%。一名健保會付費者代表指出,健保總額每年如滾雪球般成長,絕大多數都是雇主和勞工所付,現在總額已經是開辦時的四倍以上,經濟及薪資成長率卻遠遠不及總額成長率。今年疫情讓民間很苦,明年國保、勞保、健保費率卻全部要漲,基層已經哇哇叫了。老人和病人越來越多,為了讓健保錢夠,付費者願意體諒;呼籲政府也要苦民所苦,不要一次漲很多,也不要再加收部分負擔。健保會公正人士代表滕西華指出,健保署提兩個版本費率都偏高,有兩個原因。首先,健保會委員長期訴求政府確實負擔36%,若政府補足這500多億,財務壓力可減輕,但健保署並未依此試算費率。另外,健保署也沒有試算安全準備金僅一個月的費率,只試算安全準備金要兩個月以上的版本,費率當然高。滕西華表示,今年疫情衝擊經濟,保費一漲,補充保費也漲,付費者代表還願意漲保費,代表健保20多年的理性討論已趨於成熟。這次漲一點,或許可維持到2023年才再漲一點,不會強碰2024年總統大選。希望政府莫辜負健保會理性善意的討論,不要基於迴避大選的政治考量而一口氣漲足。前健保局總經理、陽明大學公衛所兼任教授張鴻仁也說,制度比調幅重要。大家認清錢不夠的問題、回到主軸認真談判,表示健保協商制度終於成行,很值得高興。雖然健保的理想是調整一次費率就維持五年平衡,但若共識是維持兩年平衡,那就遵照共識,兩年後再討論,如此就是好的制度。滕西華說,健保費率天花板是6%,漲到頂就要修法改革費基,這將是2024年的必然。當初二代健保改革未盡全功,起草法案的主要規畫者現都在蔡政府內閣裡,加上民進黨完全執政,要通過改革健保的法案,再也沒有比現在更好的時機。作為一個負責任的執政黨,民進黨應該在此任內戮力推動修法,可訂定日出條款,待費率達到6%才讓新法上路;若此時不做,下一次要解除健保危機會更困難。
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2020-11-15 新聞.元氣新聞
健康存摺抓A健保 討回百萬元
今年四月疫情嚴峻,新北市有熱心保險業務自願幫客戶買口罩,收走十幾個人的健保卡,放在新北某藥局。不料卻有保戶透過健康存摺發現,明明沒就醫卻被申報診療費和藥費,該藥局及其特約診所在短時間內被十五人檢舉,經健保署調查發現不法。健保署台北業務組長劉玉娟表示,上述買口罩卻被虛報健保案件,確認有廿三位民眾未看診,卻被申報胃痛等輕症診療費及藥費,已發函給上述診所及藥局,停約處分兩個月,即兩個月不得請領健保費用,另也追回虛報的醫療費用一萬多元。今年因口罩實名制,已逾五百萬人下載「全民健保行動快易通」並登入「健康存摺」,也因民眾下載踴躍,且關心就診紀錄,因健康存摺發現不實申報案件飆高。健保署違規查處室副組長蕫玉芸表示,因查閱健康存摺而來的檢舉案,二○一八年僅九件,去年卅二件;今年截至上月廿三日,已達五十六件,其中十四件確定違規,已幫健保追回一百廿五萬元。蕫玉芸說,今年確定違規案件以西醫診所最多,其次是牙醫、醫院、藥局。分析違規常見樣態有三,一是民眾未就醫,但可能申請診斷證明、領口罩,或是院方告知可「刷健保卡」,獲得免費維他命、痠痛貼布。其次是民眾自費就醫,如接種疫苗、兒童牙齒塗氟等,卻被申報疾病和治療費用;三是民眾有就醫,卻發現被虛報其他疾病診斷和治療費用。不過民眾也不是人人都敢檢舉。李小姐做子宮頸抹片檢查,發現被申報驗孕、塞劑、軟膏費用等,但擔心檢舉使身分曝光,打壞醫病關係。蕫玉芸說,檢舉若匿名,調查難度高,建議盡量提供收據、藥單、藥袋等證據,並具名詳述檢舉內容,調查時可將檢舉人身份保密。
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2020-11-15 新聞.元氣新聞
健康存摺紀錄自己看 民眾揪出賣口罩卻虛報看診領藥
今年四月國內外疫情嚴峻,新北市有熱心保險業務自願幫客戶買口罩,收走十幾個人的健保卡,放在新北某藥局。買口罩的保戶透過健康存摺發現,明明沒就醫卻被申報診療費和藥費,由於保戶們彼此認識,大家口耳相傳後各自確認,該藥局及其特約診所在短時間內就被15個人檢舉,經健保署查獲不法。健保署台北業務組組長劉玉娟表示,此案經半年多擴大訪查,確認有23位民眾並未看診,卻被申報了胃痛等輕症診療費及藥費。台北業務組上月已發函給上述診所及藥局,停約處分兩個月,即兩個月不得請領健保費用,民眾只能自費就醫,另外也追回虛報的醫療費用一萬多點。健保署違規查處室副組長蕫玉芸表示,「虛報」就是以不正當的行為,用虛偽的證明報告或陳述,申報醫療費用。因上述案件,健保署已於上月發函藥師公會全國聯合會,希望全聯會提醒會員自律,若已有虛報,應盡速更正申報內容。民眾透過健康存摺雖然可以發現疑似不法,但若非上述案例有一整群人壯膽,民眾單槍匹馬不一定敢檢舉,擔心曝光身份、造成醫病關係惡化、就醫困難。李小姐今年做子宮頸頸抹片,發現被申報了無月經診斷、驗孕、塞劑、軟膏費用,幾位女同事在其他診所做抹片也發現一樣的情形。周小姐腳傷去復健,明明只做電療熱敷,卻被申報了運動治療、姿勢訓練。但她們都很擔心檢舉會曝光身份,打壞醫病關係。蕫玉芸表示,民眾檢舉如果完全匿名、不留聯絡資料,調查的難度會太高,建議民眾檢舉還是要具名,盡量提供收據、藥單藥袋等證據,並且具名、詳述檢舉內容。若不想曝光身份可以提出來,健保署及分區業務組所採取的調查方法,都可以將檢舉人身份完全保密。上述被檢與醫療院所和藥局如有不服,可在一個月內申覆。待移送司法,偽造文書或詐欺等相關刑責確定後,健保署再依健保法第81條,視其情節輕重決定罰鍰。初犯罰鍰可能依照虛報醫療費用乘上兩倍,情節重大累犯最高可處以20倍罰鍰。
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2020-11-10 新聞.元氣新聞
健保費漲定了?消基會呼籲政府先解決呆帳與開源節流
健保費率恐需調漲的聲浪沸沸揚揚,消基會今天指出,健保制度中有呆帳及資源分配不均問題,政府應深入研究各種醫療浪費的狀況,從醫療服務提供者端到民眾端逐項檢討、改進,開源節流。若幾經努力仍未能避開健保費率漲價局勢,值此新冠病毒疫情嚴重衝擊之際,呼籲政府應苦民所苦,減緩健保費率調幅,至多只應調漲到目前費率調降前的4.91%或5.17%。消基會指出,依健保署提出於健保會的財務分析表所示,健保應收保費的呆帳,在不知不覺中逐年增加,截至109年9月底止,呆帳金額已達43.69億元,預計今年恐將突破50億元大關,這對健保財務窘境而言,無疑是雪上加霜,政府應優先解決呆帳的問題。開源部分,消基會建議,政府可依健保法第76條第1項第4款明定,開徵酒健康福利捐,增加健保安全準備財源。目前菸捐部分,政府已實施辦理多年,本應有70%是挹注健保到健保財源,但在政府的蠶食下,目前只剩50%挹注健保財務。而酒捐部分遲未能頒布實施,政府應積極作為,規劃施行,以充實健保財源。此外,依健保法第3條規定,政府年度負擔健保之總經費,不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36%,目前政府年度負擔的健保總經費訂於此最低下限的36%。消基會呼籲政府應苦民所苦,增加健保保費負擔比例,緩釋健保保費調漲壓力。而如愛滋病等患者的醫療費用,消基會認為應由政府編列公務預算的支出,不應推由健保給付,加重健保財務包袱。消基會指出,關於愛滋病患者的醫療費用,原本是由疾病管制署編列公務預算全部支出,但政府卻在104年2月修正「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」,並自106年2月起,就愛滋病患者於服藥滿兩年後的醫療費用,改由健保給付負擔,以108年為例,健保為此所支出的醫療費用高達41億元,且逐年在增加中。
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2020-11-09 新聞.生命智慧
安寧緩和新里程 衛福部擬設基地醫院助在家善終
今年是安寧緩和醫療條例施行20年,衛福部次長石崇良今天說,未來將更著重在宅安寧服務,研議分區指定基地醫院,整合在宅醫療、長照機構、診所等團隊,讓病人在家善終。衛生福利部、台灣安寧照顧協會上午舉行頒獎典禮,表揚預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書註記健保卡有成的醫療院所。包含醫學中心共15家、區域醫院11家及地區醫院2家。台灣安寧照顧協會理事長蘇文浩表示,台灣在民國89年通過第一部善終法案「安寧緩和醫療條例」,至今20年,統計註記安寧緩和醫療意願的民眾超過72萬人。從歷年註記人數趨勢來看,接受安寧緩和醫療者逐年快速上升。石崇良表示,台灣接受安寧照護人數至108年底已攀升5.7萬人,相較102年增加超過2.2倍;癌症病人死亡前1年安寧療護利用情形也超過60%。不過,石崇良說,除了癌症病人使用安寧緩和醫療頗具成效,其他也可使用安寧資源的八大非癌,如末期漸凍人、心衰竭、慢性呼吸道阻塞等,對安寧資源使用率確實較低。尤其108年初才上路的病人自主權利法,擴充了安寧緩和醫療的適用範圍,但截至目前僅1.8萬人完成預立醫療決定(AD)健保卡註記。石崇良說,病主法簽署推動緩慢,可能因專法剛起步、且簽署程序確實比較複雜,簽署者多是健康人,要特別到醫院完成諮商才能簽署。加上今年受2019冠狀病毒疾病(COVID-19,武漢肺炎)拖累,民眾減少上醫院,也不利簽署。安寧緩和醫療分成4大塊,包含住在安寧病房的住院安寧、安寧共照、社區安寧和在宅安寧;石崇良接受中央社記者採訪時說,未來將更著重推廣在宅安寧,但確實難度更高,如設施、醫療可近性和醫療團隊的建立,都要努力。石崇良表示,未來將分區指定基地醫院,和轄下的診所、長照機構、在宅醫療團隊等組成在宅安寧醫療輸送團隊,透過跨專業合作,讓末期病人在家尊嚴善終。但石崇良也坦言,現在安寧緩和醫療給付偏低,確實不利服務養成,未來若健保費有機會調漲,有足夠資源,可優先研議調整安寧緩和醫療團隊的診察費。衛福部醫事司長劉越萍則說,安寧緩和醫療立法20年,民眾觀念的建立仍是當前最大的課題。包括安寧緩和醫療、病人自主權利法和器官捐贈都屬尊嚴善終範疇,未來將整合宣導方向,透過官方介入,讓宣導更有力。
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2020-11-09 名人.楊志良
楊志良/宏觀改革三支箭 從根本解決救健保
健保因再度面臨財務危機,受到普遍關切,但其深層問題至少有下列三項,必須從根本徹底解決。 一、台灣只有全民醫保,沒有全民健保,預防保健、健康促進應納入健保給付 台灣健保以普及性、就醫可近性、民眾滿意度及費用控制,名聞於世,在傳染病控制及整體公共衛生方面,卓有成效。然而在世界各種健康國家的評比中,台灣的排名遠不及日本、北歐、新加坡、西班牙等,且幾乎從未進入前十名,台灣的平均餘命也早已被韓國超越。更重要的是,雖然醫療支出(以健保為最大宗)不斷增加,就醫次數冠全球,壽命也延長了,但依國家衛生研究院的研究,卻是不健康(失能)的餘命延長,這與其他實施全民健康照護的國家大異其趣。另方面,平均餘命在族群、城鄉、教育、貧富間的差距也不斷擴大,亦即健康的不平等情況越來越嚴重,而這是WHO評估醫療體系的重要指標。原因何在?台灣近年來不論所得、教育、生活型態等階級,差距都不斷擴大,高階層人士多從事養生、運動、戒除有害健康的行為;而低階級人士則反之。從可預防的疾病及死亡上觀察結果,根據2013-16年國民健康署的調查,18歲以上國人三高盛行率,高血壓25.2%、高血糖11.5%、高血脂22.6%,至於65歲以上高齡者,三高幾乎人人有獎;中壯年肥胖比率三成;現今青少年炸雞、含糖飲料不離口,每日五蔬果只是口號,學校的營養午餐應是均衡飲食最好的學習場域,但顯然效果不佳,且台灣大學生是附近國家中最不運動者。健保在第一期規劃及立法時,以及二代健保修法時,均擬將預防保健、健康促進納入給付項目,但遭到若干短視的醫療提供者、付費者代表、雇主,甚至某些病友團體反對,認為應由公務預算支出。然而政府財政僅負擔健保費36%,就已捉襟見肘,用於預防保健的费用,就算國民健康署加上疾管署,仍不及健保支出的1%,與先進國家的3-10%不可以道里計。「上醫醫國(完善國家總體的衛生福利政策)、中醫醫人、下醫醫病」,將預防保健、健康促進納入健保給付,才是可以達到三贏最高明的政策,否則只能算是下醫而已。二、尊重生命,醫療不只是在延長生命,也應減少不必要的痛苦。什麼是生命?不同社會文化及個人,有不同的看法,但依醫學定義,人生的開始是「活產」,亦即胎兒離開母體,有心跳、呼吸及隨意肌的動作(代表腦部的運作)。因此北歐國家,多尋求反璞歸真,即一個人若不能自己心跳、呼吸,需依賴各項醫療設備,如植物人、重度失智、無法緩解的疼痛,即可選擇拔除維生設備。末期病人,經醫師判定,當前醫療已對病情無任何助益,則以積極照護取代積極治療,不再施以心肺復甦術的急救。首創安寧病房的馬偕醫院賴允亮醫師說:「只有呼吸及心跳,不代表生命」;安寧照護之母,成大醫院的趙可式教授,倡議以照護身、心、靈的臨終安寧照護,取代無益的「積極治療」。台灣在2000年已通過「安寧緩和條例」,2016年通過「病人自主權益法」,2019年開始實施,但由於各界衛生主管機關推動有限,每年健保支付末期病人的無效治療,多達千億以上。北市聯醫總院長黃勝堅認為,根據他多年行醫的經驗,末期病人強迫飲水及灌食,反而會增加病患的痛苦。醫學教育除了教導如何延長生命外,更要教導如何減少病人及其家人不必要的痛苦。到目前為止,人總有一天會過世,與其延續痛苦的生命,不如好好說再見。當然,什麼是生命,每個人認知不同,如果自認為植物人也是人,應予尊重,但是否應負擔較高的部分負擔,則值得討論。三. 提升關懷,促進全民健康孤獨有害健康,孤獨與憂鬱症、失智、自殺、身心症、失能等均有高度關聯。台灣因為不婚、不育全球第一,加以外出就業,獨居者達千萬人,當然以老人比率最高。根據衛福部的報告,2019年使用抗憂鬱藥物者近140萬人,需服用安眠藥者達到426萬人,每年服用安眠藥9.18億顆。因此如何由政府與民間合作,提升對獨居老人的關懷,對全民健保將有極大助益。例如民間多個團體在推動的「時間銀行」,提供時間關懷獨居老人,就是很好的方式。此外,也可提倡籌組「第三家庭」。因每個人都有第一家庭(原生家庭),但因不婚、不育,很多人沒有第二家庭(婚姻及子女),這是造成獨居的重要原因之一。因此不但同性可以結婚,也應鼓勵沒有血親及婚姻的好友、知交,組成第三家庭,相互扶持。而這更有待政府、民間推動,及訂定相關法規。救健保,提高健保費率僅是頭痛醫頭的末端,以上三項政策的宏觀規畫實施,才能進一步提升全民健康,真正挽救健保。
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2020-11-05 新聞.元氣新聞
癌友齊呼救健保 粗估費率需調到5.4%以上
健保已連續三年收支不平衡,今年預估將達史上短絀新高670億。落差雖可靠安全準備金來彌補,但安全準備金最晚在明年底就要低於1.5個月的健保醫療支出,達到需要調漲費率的法定標準,因此今年11月的健保會重點就是針對協商費率並報請行政院核定。在費率定案前,民間團體持續鍥而不捨表達訴求,今天前衛生署署長、台灣病友聯盟理事長楊志良協同癌症希望基金會和台灣癌症基金會,共同召開記者會。癌症希望基金會呼籲健保會不只調整費率,也要將現行部分負擔的定額至,改回健保母法要求的定率制,並兼顧健保量能付費的精神,訂定配套保障弱勢民眾的配套措施。楊志良說,癌症是國人第一大死因,大家遲早都是病友。但隨著人口老化,醫療利用率高的年長者越來越多,繳保費的相對健康年輕人越來越少,這樣下去,健保一定會面臨極限。楊志良估算,下次保費調整需要在2021年實施,費率需要從現在的4.69%調高到5.4%以上,而且之後每次的調漲幅度都在一成左右,很快就會達到法定上限費率6%,總有一天將面臨漲無可漲的窘境,到時候能不能修法也是個未知數。癌症希望基金會董事長王正旭指出,根據基金會對超過千名全國民眾的調查,超過六成民眾願意每個月多繳100元,以維護健保永續,健保費率調整確實有可行空間。不過健保法定的部分負擔是定率制,即民眾應自付醫療費用的20%,但現在為了收取方便等因素而採取定額制,民眾整體部分負擔其實只有6%,遠低於法定要求。因此癌症希望基金會主張回歸母法的定率制,並設定每次門診部分負擔上限不超過2000元,全年度門診加住院部分負擔總金額不超過6萬5000元,對於經濟弱勢者可以另訂天花板。另也希望調整現行重大傷病一率免部分負擔的規定,讓健保回歸照顧經濟弱勢者的本質,經濟無虞的重大傷病者不能免部分負擔。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,每4分42秒就一個人被診斷癌症,然而,癌症新藥申請給付生效的時間中位數中是18.7個月,癌症治療雖有急迫性,但病友常得等上三、五年才有新藥。另外雖然癌藥給付生效率高達72%,但是給付給付限制重重,有些只能用幾個治療週期,有些只能用於晚期。蔡麗娟指出,結果新藥就算納入給付,很多病人還是看得到、吃不到,形同受到二度懲罰。台灣因為財務考量,癌症治療越來越落後於國際標準治療指引,病人未來參與新藥臨床試驗的機會也沒了,影響深遠。她呼籲,健保不能困在給付的思維中,應從病人觀點去看新藥的價值,例如住院時間縮短、門急診頻率變低、可以工作上學並自我照顧、生活品質提升等,這些都是很重要的價值。台灣癌症基金會對於健保改革方向的訴求,則與癌症希望基金會略有不同。蔡麗娟指出,根據基金會對909位癌友的調查顯示,為了得到新藥,72%癌友願意每個月多付5000元,67%以上願意每月多付2萬元,17%以上甚至願意每月多付10萬元。或許也是一個能夠兼顧財務與病友權益的方案。
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2020-11-05 新聞.元氣新聞
漲健保費關鍵?楊志良:傾洪荒之力讓府院點頭
健保已連續三年收支不平衡,今年預估將達史上短絀新高670億,這個月健保會重點就是針對研商費率,並報請行政院核定。健保開辦以來只有成功調漲過兩次,一次是前署長李明亮,另一次是前署長楊志良,楊甚至沒有因調漲保費而下台。當時為何調漲成功?楊志良今出席台灣病友聯盟、癌症希望基金會與台灣癌症基金會合辦的「全民救保病友起跑」記者會,會後透露當時內幕指出,關鍵在於需要傾「洪荒之力」讓總統同意、對民眾宣導。楊志良表示,當時自己當時的行政院院長吳敦義不和,因為吳不贊成漲健保費,當時馬英九總統也知道這個矛盾,馬就單獨找楊去討論。楊志良告訴馬英九,馬上就是你的總統第二任選舉,到時候健保會虧空超過千億,不論馬有沒有要選,健保虧空都會成為選舉重大事件。楊志良說明完畢,回到署長辦公室,就接到吳敦義打電話來說:「就照你的辦法。」接著楊志良啟動政策溝通宣導。每個醫院都貼海報,宣傳各國制度比較、窮人和有錢人從健保得到什麼。把李家同、孫越等名人對於健保改革的支持,錄製成光碟片,在醫院候診區播放。經過長達半年宣導,健保費率調漲才定案。楊志良說,健保的老闆是全民,衛福部只能盡洪荒之力、不斷地說明。現在的衛福部部長陳時中有高人氣,也曾公開提及過健保費率調整的必要性,楊志良也曾說自己佩服他。只是光靠陳時中的洪荒之力,健保費恐怕還是漲不成。「你有看到蔡英文說一句話嗎?」楊志良說,蔡很聰明,就算沒有連任壓力,還是都讓陳時中去擋。擁有高人氣政務官、沒有連任壓力,若此一總統任內不處理健保危機,民進黨下一次大選豈不是要面對勞保、健保雙重危機?面對這個問題,楊志良只是再次反問,「你有看到蔡英文說一句話嗎?」
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2020-11-05 新聞.元氣新聞
大學眼科白內障手術詐健保 健保署:研議放寬台數
健保申報規定,每位醫師每月白內障手術超過40台,就要通過事前審查才能申報。刑事局日前接獲舉報,大學眼科嘉義診所為迴避事前審查,以另二名醫師掛名或共刀,實際為賴姓醫師執刀,每個月手術台數達100餘台,嘉義地方檢察署新聞稿指出申報健保費共約新台幣1800萬元。對此,健保署強調事前審查是為民眾醫療品質把關,但今年也已啟動討論,研議依國人需求重新調整台數限制。健保署除將追回虛報金額,也會依法處以罰鍰,累犯或情節重大者,最高可處以其虛報金額之15到20倍罰鍰,並且停止或終止特約。健保署醫管組副組長吳科屏表示,健保署並未規定每月超過40例就不給付,而是基於保障民眾就醫品質,根據健保法第四十六條規定,要求超過四十例的手術需要事前審查,經審查醫師確認病人符合適應症就會給付。如果醫療院所不清楚規定而超量,健保署會主動通知,針對超出的量進行審查,符合適應症也會給付。至於這40台的數字,也是經過與醫界相關團體討論過才訂定出來的。健保署違規查處室副組長蕫玉芸表示,此案為檢方主動指揮偵辦,健保署是配合偵辦,相關資料都在檢方,檢方也要求健保署不得對外說明具體情節。根據健保法及醫事服務機構特管辦法,虛報醫療費用,除了要追扣費用,也要根據虛報金額、是否累犯、情節重大程度處以罰鍰,也會面臨停止特約或終止特約的處分。情節重大者者,罰鍰可高達虛報金額的十五倍,累犯可以高達二十倍。中華民國眼科醫學會常務理事、三總一般眼科主任呂大文表示,隨人口老化、3C產品過度使用,高度近視人口增加,尤其台灣高度近視佔整體近視人口25%,近視大於500度的高度近視,容易衍伸出許多併發症,如白內障等,治療效果有限,失明率比一般人多10倍。台灣每年白內障手術台數從9萬增加到近年的20萬台數,呂大文說,這不單只是台灣特有狀況,歐美、中國大陸都有相同趨勢,白內障受束台數增加,有放寬必要,且其他科別的手術都沒有受限,僅限制眼科手術台數確實不公,已向健保署提案,目前正處討論階段。吳科屏證實,今年健保署已與眼科醫學會、醫師公會等專業團體,針對是否要取消事前審查的規定,特別開過一次會議,目前還在還在搜集各界的建議和方案。呂大文認為可採漸進式放寬,從現行的40台增至50台。目前超量台數並非完全不能給付,但需要事前送審,但現行程序複雜,若台數放寬仍有難度,建議應該在特殊情況下,如遇外傷性白內障患者可簡化送審機制,容許臨時超台。
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2020-11-01 養生.聰明飲食
朱慧芳/農夫阿鴻的野薑花
農夫阿鴻最近在採收田裡的野薑花塊莖,他不辭麻煩剷起糾結成塊的地下莖,切片之後,再慢慢的低溫烘焙,把薑塊乾燥成像是山奈的乾燥香料。問他「這東西怎麼料理?」他說「最簡單的方式就是燉雞湯時一起放入,熬出來的雞湯特別香。」燉雞湯,這道料理不難,而且正符合季節,一定要試試。野薑花塊莖熬雞湯,挖掘可得費功夫。之前有人教過我,把野薑花葉子浸泡在水裡飲用,清水也會有優雅的花香味。也曾聽說,把塊莖切碎包在肉粽裡,可去腥增香。今天,則又從阿鴻這裡,學到野薑花雞湯料理,看來野薑花不只好看好聞,也是好滋好味的百搭調味食材。野薑花塊莖並不容易剷挖,別看它的花朵清新柔靜,不與世爭、做楚楚可人狀,地底下的野薑花莖可是堅守領域、攻城掠地的兇悍狠角色,一旁的大小植物,全被它的地下走莖糾纏困縛、置諸死地,想要挖出完整薑塊,好像是要把幾隻打成一團的野狗分開一樣困難。挖掘野薑花的地下走莖,時要用力時要費心,一刀一鏟之間也同時撩起阿鴻隱藏深處的塵封往事。鬆開深埋地表的嚴密走莖後,過往的回憶像空氣中浮動的花香一樣,悠悠隱隱地從30年前,還是青春少年郎的學生阿鴻娓娓道來。公司倒閉欠債,人生歸零,低頭向土地學習。原本個性活潑的阿鴻,從學生時代就喜歡帶領團康玩社團,專科五年的豐富經驗,對他日後從事的旅遊業大有幫助,三十出頭歲,就開起自己的旅行社,且規模越做越大,頭寸也越軋越密。終於因為一個周轉不順,造成山崩似的連鎖結果,公司最後以倒閉收場,他自己也欠了一屁股至今都還不了的債。為了躲債,阿鴻進到野地從農,將自己定位為「純農」,低頭向土地學習,不再想東想西,就讓土地和勞動慢慢療癒全身內外的累累傷痕。台北出生長大的阿鴻,沒有任何農事經驗,一切從勞動中學習。負債的身分,讓阿鴻無法申請農夫身分,請領補助或是上課,租地買地的錢也無法透過農會組織借貸,種種挫折磨難,對如今的他來說,只能當作人生必然要面對的養分。農地是珍寶,致力友善環境耕種。一路走來,務農已經超過12個年頭,阿鴻已有能力承租便宜的畸零地,每個月攢幾千元的生活費度日。他說,因為農地對他而言非常珍貴,他必須善用地上生長的所有東西,所以只要有產出,他就盡量保存加工。他不能奢侈的種短期葉菜,因為不用農藥也不施肥的友善環境耕種法,一但面臨菜蟲來襲會一無所獲,這樣,他會連下次買苗的錢都湊不出來。儘管過著幾乎一無所有的日子,阿鴻還是樂觀的面對日常。他得意的說,因為沒錢繳健保費,他已有十年沒有進過診所醫院,也無法申請任何的補償補助。還好因為長期吃自己種的薑黃和薑黃粉,讓他身強體健之外,還能有敏銳的記憶力,對於往事細節,描述得好像剛發生似的。如果不是他自己說出,誰會知道幸福的台灣,仍有在邊緣辛苦求生的「黑」農。如果你願意支持他的卑微努力,請在臉書搜尋賴順鴻,購買他彎腰種出的農產,和親手做出的加工品。●野薑花又稱穗花山奈,與食用生薑和中藥山奈同屬薑科。
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2020-10-25 新聞.元氣新聞
學生接種流感傳不足 陳時中:由地方政府申請數量
媒體報導指因公費疫苗短缺,北市學生接種要抽籤。對此,衛福部長陳時中今天表示,疫苗分配是由地方政府進行總量考量後,再提報給疾管署,相信每個地方縣市政府都有妥善安排。中時新聞網報導,今年公費疫苗短缺,台北市國小至高中約有24萬學生,台北市教育局今年備有21萬劑疫苗,加上教師預留的1萬劑,共有22萬劑,將有不夠打的情形。北市各級學校收到教育局通知,施打順序為身心障礙學生、再由低年級開始施打到高年級,而6年級的班級施打順序以「抽籤」決定。陳時中上午出席台北市職業工會年度大會受訪時表示,疫苗分配是由地方政府進行總量考慮,並依據以往接種率決定安排接種數量,由地方評估後再報疾管署申請疫苗數量,相信每個地方縣市政府都會有妥善安排。會中,陳時中也暢談健保費率的歷史緣由、財務收支連動機制、健保中長期改革計畫等施政重點;出席同場活動的行政院政務委員唐鳳也針對個資獨立專責機關組織問題和現場工會成員互相探討。
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2020-10-20 新聞.元氣新聞
一部二署共欠全民健保72億元 最快2027年才還完
健保已連續四年收支不平衡,短絀逐年拉大。學者估算今年短絀粗估已達到736億元,為謀健保永續,明年可能會漲費率和加收部分負擔。很多人不知道的是,健保總額這筆巨款除了用於民眾醫療,也是政府部門執行政策的小金庫。許多中央機關用健保費墊錢代辦政策及業務,後續卻未完成還款。不過相關部門都強調,這些欠款與總額及費率協商無關。立法院2020年度預算評估報告指出,2018年底中央機關積欠健保醫療款項達130億餘元。健保署財務組證實,欠費最多的依序是疾病管制署、國民健康署、衛生福利部,扣除今年已還部分,上述三機關還要還健保72億元。健保署財務組副組長陳美杏指出,雖然如立法院預算中心所述,2018年底欠費130餘億,但到今年目前已還到只剩72億。若不論利息、只看本金,衛福部是2014年兒童牙齒保健業務尚欠健保7000萬,疾管署2013至2014年愛滋相關費用尚欠健保60億元,國健署2014年成人預防保健尚欠健保11.7億。除了上述年度還有欠費,其他年度的代辦款項,各機關都已償還完畢。陳美杏表示,上述年度款項因各機關仍撥付不足,但如果要一口氣還完,會造成相關單位預算編列的困難,因此健保署與上述機關有簽訂還款計畫,盼陸續償還,健保署也會根據償還年度的郵政儲金利率來收取利息。根據還款計畫,疾管署則應於2026年還完剩下這60億及利息,衛福部和國健署都是應於2027年還完所欠餘款及利息。陳美杏強調,健保署代辦的是各機關當年度業務,這些業務有編列公務預算支應,只是由健保先付給醫療院所,不屬於總額收支連動的一環,也與健保總額及費率協商無關。只希望各機關都能夠如期還完款項,如此便不需要再簽定更多還款計畫。衛福部社會保險司司長商東福表示,機關欠費可以說是公共預算撥補的金額或時間落差所致,健保總額及費率是根據健保收支平衡去協商,與機關欠費無關。如果相關機關預算沒有編足,就要按照契約來走,連本帶利償還給健保署。
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2020-10-19 新聞.元氣新聞
去年人均約花健保3萬元 健康存摺查得到
為了購買實名制口罩,下載「全民健保行動快易通」並登入「健康存摺」的民眾已逾五百萬人。「健康存摺」最近有新功能,登入後可看到過去三年就醫次數、部分負擔金額、還有醫療院所申請的健保點數,去年平均每人就醫費用為三萬二一八五點。至於健保費用是否調整,二○二○公共衛生聯合年會昨天舉辦全民健保論壇,政治大學創新國際學院副院長連賢明說,台灣健保嚴格控管支出,醫療支出成長緩慢,但民眾自付比率達三成五,高於南韓,國內人口持續老化,應該定期調整費率。健保署副署長蔡淑鈴說,健保會預計下個月開會審議費率。健保資料顯示,全國個人就醫費用正在成長,過去五年增加百分之十七點五,去年平均每人就醫費用為三萬二一八五點。重大傷病、癌症、肝病、洗腎、呼吸器依賴民眾的醫療利用率較高,重大傷病者費用約為一般人七倍、癌症和肝硬化約為六倍、洗腎約為廿倍,呼吸器依賴約為廿五倍。衛福部健保署資訊組副研究員陳孜瑜說,過去健康存摺的健保點數紀錄,散落單筆就醫資料中,現在以「就醫簡歷」形式,呈現單次及整年度就醫紀錄。陳孜瑜說,民眾可看到近三年每年度就醫次數、使用的健保點數、部分負擔金額,還能依照自訂篩選條件,查看就醫歷程。健保點數就代表金額嗎?陳孜瑜說,健保採取總額預制度,點數需經各區結算才能得知實際金額,往年大多是一點等於零點九元,以此估算,將年度就醫點數乘以零點九,所得數值大約就等於用了健保多少錢。掛號費、自費就醫等醫療支出,不屬於健保範圍,就醫簡歷上就沒有呈現。
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2020-10-19 新聞.元氣新聞
明年費率漲至5.17%救健保 學者:拖越久要漲越多
2020年公共衛生聯合年會今舉辦全民健保論壇,政治大學創新國際學院副院長連賢明指出,相較其他國家,台灣健保嚴格控管支出,使醫療支出成長緩慢,但民眾自付額比例卻達35%,比韓國還高。另外,健保開辦25年來僅調漲過兩次,頻率太低,人口持續老化若拖著不調整,費率漲幅將愈來越大,民眾更難接受。連賢明建議,最好每年定期調整費率,或至少每兩年調整一次。連賢明演講資料顯示,健保開辦至今費率只有調漲過兩次,一次是2002年衛生署前署長李明亮從4.25%調整到4.55%,一次是2010年前署長楊志良從4.55%調漲到5.17%,其後只有調降,2013年調降到4.91%,2016年更降到4.69%。結果健保已連續四年收支不平衡,短絀逐年拉大,今年短絀粗估已達到736億元,高出去年短絀約417億元甚多。為何調高費率這麼困難?連賢明說,因為調整費率都要以「長官的去留」為代價,受到很大政治阻力,每次一調整,健保滿意度就下降。為了弭平經常性的收入不平衡,只好去找菸捐、補充保費等財源,越來越依賴過去累積的安全準備金,是很不健康的保險財務結構。然而,台灣人口正快速老化,費率調整只會越來越急劇,「如果一直往後延,每次漲幅都會很大,民眾會更難以接受。」連賢明建議,每年依照收支平衡來調整費率,以安全準備維持一個月保險給付為目標,如此最符合健保當期平衡的精神,也能降低費率調整幅度、減少對安全準備金的依賴。若每年調整,明年只要調高到4.83%,漲幅只有2.93%,後年費率再調到5.51%,漲幅在14.17%,但之後就會比較輕鬆,2023到2031年每年調整幅度都只有3-3.5%,可以維持收支平衡。如果要跟著總統任期,每四年才調整一次,明年費率要調整到5.41%,漲幅為15.42%,2025年費率要調整至6.39%,漲幅為17.98%,調漲幅度仍舊很大。連賢明估算,健保費率若每兩年調整一次,明年調整到5.17%,2023年再調到5.78%,調幅大約都是10%,如此比較可行,也符合健保會委員的任期。除了調高費率之外,提高部分負擔或改以家戶總所得為費基,不能增加收入、減少支出,改善健保財務嗎?連賢明認為效果都很有限。連賢明表示,過去已經有許多針對部分負擔的研究,學理上來講,提高部分負擔對於「抑制浪費」很有限,頂多減少2-3%支出,不是大家所想像期望的那麼有效。二代健保收取補充保費之後,費基已逼近95到96%可掌握總所得,家戶總所得頂多再增加4到5%。連賢明說,若真要去收現在收不到的錢,例如退休所得,就要改變目前「以薪資為基礎」的計算結構,畢竟退休老人越來越多,主要負擔保費的工作人口卻越來越少,但健保現制無法處理這個棘手問題。健保署副署長蔡淑鈴於論壇與談時表示,下個月(11月)健保會主要是審議費率,健保署會提供所有背景資料給健保會委員參考,但是健保署在健保會上只是列席,決定都要看委員審議結果。蔡淑鈴說,如果健保會有共識提給衛福部,是最好的結果;如果健保會沒共識,就要等衛福部決定,再報請行政院核定。行政院要衡量的層面更多,包括其他保險財務、民眾負擔、雇主負擔等。她強調,「待費率出爐,看看與財務平衡的距離有多少,才會討論是否要調整部分負擔」,健保署針對各種收取方式都已有模擬試算。連賢明表示,健保會應該將每年健保費撥出0.01%做研究,以回答一些攸關政策的重要問題。不然健保會委員很難檢驗健保署的提供資料和運算方法,「討論到最後一定健保署贏,他講什麼也只能,接受頂多砍一點點。」
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2020-10-18 新聞.元氣新聞
漲健保費率難 楊志良:不信蔡英文擋得住財團壓力
健保會即將協商費率調整,2020年公共衛生聯合年會今舉辦全民健保論壇,多位在衛生及健保相關單位擔任要職的今、前朝官員皆出席討論。前衛生署署長楊志良表示支持改革部分負擔,建議將門診和住院部分負擔合而為一、採取定率制,並設立年度天花板。至於費率,楊志良認為現在不是漲的好時機,他開玩笑說,「我不相信蔡英文可以擋得住財團壓力去漲健保,如果可以,我改投民進黨,我代表綠營去跟費鴻泰競選,而且永遠支持民進黨。」「我很佩服陳時中,但是我很討厭他。」楊志良表示,陳時中說「要健康就要投資」,這是對的,但重點是要投資什麼?楊志良說,台灣每年用於預防保健的經費不到健保支出的1%,一年才七、八十億,這才是最大的問題所在。楊志良說,當年規畫全民健保,他草擬的母法第一條就是要包括「預防保健」,後來被拿掉,二代健保他再次放進去,又被立委拿掉,結果全民健保變成「醫保」不是「健(康)保」,是完全錯誤。他呼籲健保應該要更努力「減少不必要的痛苦」,而不只是執著於延長壽命,因為「有心跳不等於有生命」。不漲費率,怎麼救健保財務?楊志良認為可以改革現行部分負擔制度。他說,現在部分負擔是一筆一筆算,而且為了收取方便,採取定額制,而不是定率制;另外門診部分負擔沒有上限,住院才有上限,重大傷病、檢驗檢查、慢性病處方箋則都免除部分負擔。楊志良說,現在資訊技術發達、電子支付方便,應將門診、住院、檢驗檢查、藥品等所有的部分負擔合併計算並採取定率制,同時訂定天花板,例如以國民平均年所得的百分之十為年度上限。另外,部分負擔的收取與否,應視其付費能力而定,要保障經濟困難弱勢者,但不應全免重大傷病者的部分負擔。
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2020-10-14 新聞.元氣新聞
反漲部分負擔 醫師工會:疫情證明多投資才是減少浪費
健保財務困難,今年頻傳將取消非經濟弱勢者之重大傷病部分負擔、加收檢驗檢查部分負擔、重新訂定藥品部分負擔收取方式,相關單位認為「使用者付費」就有助減少醫療浪費。但漲部分負擔就能減少浪費嗎?醫界並不認同。北市醫師職業工會理事長黃致翰表示,韓國提高部分負擔,結果卻是住院比率上升,花更多錢;中研院調查顯示四成民眾願提高保費,換取更好的醫療照顧水準。北市醫師職業工會理事長黃致翰也是新光醫院心臟內科總醫師、陽明大學公共衛生研究所政策與法律組博士,他10月9日出席陽明大學健保制度改革研討會,會中演講探討目前熱議的部分負擔議題,工會今於臉書公布其十五分鐘演講錄影。黃致翰表示,目前討論讓健保更美好,包括提升經費、減少浪費兩個面向。但韓國提高部分負擔結果也是失敗,雖然降低門診使用量,但是造成醫囑遵從性降低、住院比率上升,反而花更多錢。「台灣平常醫療人力的投入,這次防疫為台灣省下多少錢?」黃致翰說,要創造一個「反脆弱」的醫療體系,短期看來雖然平常多投資是沒有效率的,但是長期看來是最有效率的。醫療經濟學上,當我們把人照顧好,每投入一元,就回收了未來可能支出的兩元、三元,這才是真正的省錢,所以應該是提升經費,才能減少浪費。黃致翰表示,希望政府單位不要再跟病人說醫界多浪費,應該要說醫界做得很好、為台灣省了多少錢,這次防疫就是一個最好的證明。既然要提升經費,但很多人說「民眾怎麼可能願意漲保費?」黃致翰認為,這句話根本沒有事實根據,主要反對的其實是雇主,不是受雇民眾。事實上,中央研究院在2016年的社會變遷調查指出,其實高達41%民眾相當願意多付點健保費,為了提高台灣所有人的醫療照顧水準。上星期癌症希望基金會公布最新調查亦顯示,為了更好的醫療品質,六成民眾願意每個月多付100元保費,相當於費率調高到5.5%。黃致翰根據《Cochrane library 》實證醫學資料庫的回顧研究結論指出,「天花板+部分負擔」的政策,確實可減少使用醫療資源、減少健保醫療支出。然而,這同時也會減少使用治療慢性病及生命維持的重要醫療或藥物,最後可能會導致花更多的醫療資源,去處理病情惡化的結果,長遠來看是造成更多的浪費。「不要再談浪費了!」黃致翰強調,提高部分負擔只會有反效果、造成更多浪費,重點要放在「全力提升經費、適度提高費率、投資醫療專業人員」,這才是打造長期高效率醫療體系的途徑。