2020-10-09 新聞.元氣新聞
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2020-10-09 新聞.元氣新聞
健保17年就醫人數不增反減 平均醫療費暴增95%
國內一項研究發現,全台2000年至2017年就醫人數不增反減,但平均就醫次數增14%、就醫費用更暴增95%。多名專家呼籲,健保應導入使用者付費概念,不應再吃到飽,杜絕浪費。健保財務連年虧損,根據衛生福利部統計,明年底健保虧損恐突破新台幣771億元,安全準備金也將低於1個月,達到調漲保費標準,健保費率調漲迫在眉睫。台灣經濟學會、台灣健康經濟學會、陽明大學防疫科學研究中心今天舉辦「疫情下的健保改革,世代對話研討會」,邀請衛福部、醫界、學界等專家與會共商健保改革方向。健保署醫務管理組組長李純馥表示,部分負擔是調整保費時必須同時面對的問題,但每逢出現類似討論,大家總會先問「是不是要先節制浪費」,一旦部分負擔、費率雙漲,可能就會犧牲一名部長或署長。不只如此,李純馥指出,多數民眾也認為浪費永遠是別人,自己都是該用的,導致各種部分負擔調漲遲遲沒有共識;原本恢復慢性病連續處方箋的藥品部分負擔,外界也擔心慢性病患者因此不規律用藥,最後同樣無疾而終。新光醫院副院長洪子仁表示,國內一項研究指出,綜觀2000年至2017年,就醫人數減少0.3%,每人平均就醫次數從12次增至14次、增約14%,但醫療費用卻從人均8422元飆升至1萬6496元,暴增95%。洪子仁說,健保署常將健保費暴增歸咎於分級醫療未落實,但進一步分析發現,多達85%重大傷病都在區域級以上大醫院,90%的感冒等初級診療都在診所就醫,顯示多數民眾早已具備分級醫療觀念,但仍有一大部分慢性病患者,穩定時可在診所,有狀況仍要到大醫院,這才是未來分級醫療應該解決的問題。洪子仁認為,健保改革應「多用多付、少用少付、大病免付」,非急重難症患者使用高價影像檢查應收取定額或定率的部分負擔,藥品部分負擔上限應從200元調漲至500元,且慢性病連續處方箋應收取藥品部分負擔,建立使用者付費觀念。近來許多專家、團體都支持調漲健保費率,但醫勞盟理事、外傷醫學會前理事長簡立建有不同看法,他強調,不僅不應漲價,甚至應降價,健保總額應回歸使用者付費、給付不應再吃到飽,對於幾乎沒就醫的民眾應少收點或退費,常就醫的民眾應多付一些。他舉例,同樣是撞破頭,在美國就醫縫傷口可能要花2萬元,民眾可能因為不想花錢,簡單貼個OK繃就好了,反觀台灣,很多人一點點小擦傷、蚊子叮咬都往急診跑,有些人健保卡一插,發現急診就醫紀錄多達上百次。此外,簡立建也認為,健保在無效醫療上浪費太多錢,很多長期臥床的植物人,整天在安養中心、醫院、急診室間徘徊,即便早已無意識,至今仍在使用健保費維持沒生活品質的生命,應該停止給付,若只是一味漲保費、漲部分負擔,「水壺底有漏洞,再怎麼加水都不會滿」。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳提問時也提出不同看法,她認為,台灣的醫療院所像便利商店一樣,毫無節制地開,卻忽略台灣人是否真有這麼多醫療需求,以台南為例,一條街短短500公尺就有多達10家診所,當醫療可近性無限擴張,該如何減少浪費,值得各界關注。
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2020-10-09 新聞.元氣新聞
台灣人年平均跑醫院14次 醫籲健保多用多付、少用少付
健保會9月25日預估健保安全準備金最多只能撐到明年底就無法滿足一個月安全線,隨國內人口老化,據國內研究打發現,台灣就醫人數雖無明顯增加,就醫次數增加14%,從2000年一人一年平均只看12次,短短17年增到14次。醫界籲「多用多付、少用少付、大病免付」。台灣經濟學會、台灣健康經濟學會、陽明大學防疫科學研究中心今日舉辦「疫情下的健保改革-世代對話」研討會,新光醫院副院長洪子仁在會中指出,2020年一場疫情打亂世界秩序,也亂了台灣健保未來走向,後疫情時代貧富兩極化恐更嚴重,這項變化應是此次健保改革重點。洪子仁建議,健保改革應從使用者付費原則出發。非急難重症患者使用高價影像檢查,如電腦斷層或核磁共振等,應收取檢查費用一成或定額部分負擔;藥品部分負擔由目前上限200元調漲至500元,收取慢性病連續處方籤藥品部分負擔,非處分用藥依健保法規定排除。另外,過去說到健保不夠使用,都會歸咎於分級診療不落實,但洪子仁說,其實據他過去論文研究發現,經20多年健保教育,九成疾病複雜度低轉者都是在診所就醫,但慢性病患分級醫療不明顯,慢性病患就醫人數龐大,應推動引導慢性病患到診所共照就醫是未來分級醫療重點。台北市立聯合醫院胸腔內科主治醫師蘇一峰說,如今健保改革已到了轉彎入口,如不改革、不增加保費,「繼續向前開車,就樣掉下懸崖」,健保恐完蛋,部分負擔是抑制浪費的行為,全民都應挺政策,且改革可能要更大一點,增加收入若只是杯水車薪,可能幾年後仍面臨破產問題。蘇一峰說,受薪階級是健保主要支持者,但其實受薪階級不常看病,幾乎一年看不到兩三次,卻需要繳較多保費,讓受薪階級為健保「拉車」,但這些人越來越少,甚至可能面臨拉車30年,健保剛好破產窘境,「我們現在應該審視,退休人員真的沒有能力付保費嗎?」蘇一峰表示,台灣確實有一群退休金8萬,月繳800元健保的族群,反觀受薪階級月薪2萬多元,健保費卻繳近2000元,若健保是社會福利,就應該更公平處理付費制度,支持健保推動家戶總所得,讓家戶成員全部所得都算收入,如今國稅單位資料充足,只要連結健保執行容易。
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2020-10-09 新聞.元氣新聞
住院部分負擔上限 明年調高
衛福部預告修正明年將調高住院部分負擔上限,同一疾病單次住院自付額上限為四萬一千元,全年累計六萬九千元,漲幅雙雙創下五年新高,預估明年有一點四萬人受影響,重大傷病患者除外。另外,明年起基本工資調高兩百元,健保費也連動調整,有二八五萬人每月須多繳三元至七十元,預計挹注健保收入五億元。過去五年,單次住院部分負擔金額上限大多僅調漲一千元,但明年調漲兩千元,從三點九萬元漲至四點一萬元;全年部分負擔上限過去最多漲三千元,明年從六點五萬漲至六點九萬元。且今年雙雙凍漲,明年卻雙漲創五年新高。衛福部社會保險司長商東福說,根據健保法第四十七條,每年都依據主計總處定期發布平均國民年所得,計算住院部分負擔金額上限。商東福解釋,民眾以健保身分住院時,以定率計算負擔費用,以平均國民所得一定比率算出每次、每年住院費用上限。商東福舉例,住院卅天的部分負擔比率是百分之十,若單次住院健保給付總和五十萬元,病人須負擔五萬元,但目前上限三點九萬元,超過的部分不用付,明年則調高到四萬一千元。另外,明年基本工資從二萬三千八百元漲至兩萬四千元,調高兩百元,健保投保金額分級表隨之修正。商東福說,有三類族群受影響,分別為月薪低於兩萬三千八百元的受雇者、投保等級第六級的自營專業人士、投保等級第十二級的村里鄰長等,加上政府須負擔的健保費用,預估每年將挹注健保收入五億元。商東福說,約有二八○萬受雇者及其眷屬,每人需每月多繳保費三元,雇主雇用一名適用基本工資員工,需多繳九元。村里鄰長約五萬人,每月須多繳廿七元。投保等級第六級自營專業人士保費全額自付,預計每月須多繳七十元。至於健保安全準備金明年底將低於安全水位,今年無法迴避健保費率從百分之四點六九往上調的可能性。癌症希望基金會公布最新調查,六成民眾願意每個月多付一百元保費,相當於費率調高到百分之五點五,更有七成受訪者贊成提高小病的部分負擔,換取健保給付更多新藥。
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2020-10-09 癌症.癌友加油站
自費治癌成常態…33歲癌友離婚 數著存款說「如果沒了,那就沒了」
今年33歲的楊家豪,兩年前事業正起飛、新婚半年、妻子剛懷孕,卻發現自己的長期背痛竟導因於肺腺癌末期,被宣告只剩下三個月生命。面對巨額治療花費,為了不拖累家人,妻子終止懷孕、兩人忍痛協議離婚。雖然標靶藥和放射治療幫助楊家豪存活至今,但自費藥物加上放療定位費用,讓他付出112萬元。算算自己的存款,他無奈地說「如果沒了,那就沒了。」癌症希望基金會舉行「我挺健保改革,健保顧我健康」記者會,公布民調結果,有63.5%受訪者願意每個月多出100元的健保費,約有六成民眾願意提高檢驗檢查、藥品部分負擔,更有77.2%民眾願意平時看小病的部分負擔增加一些,讓健保可以給付更多新藥新治療,減少自費困境。另外也有55.8%民眾贊成,只減免經濟弱勢重大傷病者的部分負擔。癌症希望基金會董事長王正旭表示,改善健保財務很重要,如果能透過部分負擔改制,達到節流之效,對重症患者很有意義,現在即便有很多科學證據新藥,人們卻因健保財務困境無法得到完整治療,或一開始就得不到最適當的治療,非常可惜,也失去健保照顧重症患者的美意。台灣病友聯盟理事長楊志良表示,健保就是有能力的人要多負擔一點,互相幫助。癌症希望基金會的調查顯示,人民即便不願意多繳稅,但都很樂意支持健保,因為這正是台灣人民的幸福所在。王正旭表示,這代表民眾願意共體時艱,但同時也期盼健保能負擔更多照顧責任。王正旭表示,現在癌症病人自費已是常態,基金會看太多散盡千金只為了活下去的病患。許多治療即使在實證支持下,國際上已在第一線使用,台灣因健保財務考量,設下嚴格限制。癌症的標準治療如果長期落後於國際,未來有新藥臨床試驗,台灣病人便沒有機會參與。基金會指出,台灣健保在標靶藥、生物製劑等大分子藥的佔率只有16%,遠低於先進國家的34%。許多國際間已經列為第一線的療法,台灣癌友只能等化療無效才有給付,導致癌友自費已成常態。基金會呼籲衛福部應全盤檢討健保給付條件,保障重症病人能得到符合實證的第一線治療。楊家豪表示,自己生病之前並不特別關心健保,生病後深入了解,才知道健保已面臨財務危機。想到家人和所愛的人,可能都會面臨到這些問題,所以站出來支持改革訴求,希望健保有機會改制,大家平常再多付一點,保障更多新藥納入
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2020-10-09 新聞.元氣新聞
6成民眾挺健保調漲 化解重症自費困境
有6成民眾願意提高健保部份負擔!癌症希望基金會針對健保連續3年財務赤字的危機進行了民調。結果顯示,民眾願與健保共好,有63.5%的民眾願意每月多出100元的健保費,更有77.2%的民眾願意平時看小病的負擔增加一些,讓健保可以給付更多新藥、新治療。癌症希望基金會董事長王正旭表示,希望透過這樣的改革,健保財務的窘境與壓力會得到改善;也可以減緩重症患者自費的經濟壓力,得到完善的醫療資源。「台灣民眾非常有智慧,懂得永續經營健保,以得到最好的醫療照護。」肺癌第四期的病友楊先生也現身說法,表示因為生病,不僅中斷工作,也為了減輕家人的負擔,忍痛和妻子協議離婚。他說:「希望未來健保能更加完善,做一些合理改制,讓重大傷病的人有更多的保障。」癌症希望基金會也呼籲政府應全面檢討給付的標準,規劃更公平的部份負擔制度,讓健保成為民眾真正的守護者。【更多精采內容,詳見】
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2020-10-09 新聞.元氣新聞
明年基本工資漲兩百 285萬人每月健保多付3到70元
明年起基本工資從2萬3800元漲至2萬4000元,調漲200元,「全民健康保險投保金額分級表」也必須隨之修正,衛福部社會保險司長商東福表示,預計影響286萬多人(本人及眷屬),其中280萬人為月薪低於或等於2萬3800元的受僱者,投保等級第12級的村里鄰長5萬人、最低投保等級第6級的地政士等小專技人員大約5600人,連同政府應負擔健保費,一年增加五億元的健保收入。衛福部今預告修正草案,將健保投保金額分級當中,原本第2級的2萬4000元調整為第1級,此後之投保等級依序上調1級。商東福表示,依目前健保費率4.69%,按照保險費負擔比率,受雇者自付3成,雇主付6成,政府1成,因此280萬受雇者及其眷屬預估每人需每月多繳3元保費,其雇主是依僱用之被保險人人數加計平均帶眷人數(0.58人)計算,每僱用一名適用基本工資之員工需多繳9元。另外,村里鄰長依規定以投保等級第12級投保,投保金額將從3萬8200元調整為4萬100元,大約有5萬人每月須多繳27元。至於5600多名小專技人員,依規定最低以投保等級第6級,級距調整後,投保金額從2萬8800變成3萬300元,由於其保險費為全額自付,預計5600人每月須多繳70元。
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2020-10-09 新聞.元氣新聞
健保虧損 楊志良:漲保費不等於投資健康
健保費率調漲迫在眉睫,衛福部長陳時中日前說「沒有投資就沒有健康」。但前衛生署長楊志良認為,漲健保費僅是投資醫療,而非健康,實際上,台灣健康促進預算僅不到健保的1%。健保財務連年虧損,根據衛生福利部統計,明年底健保虧損恐突破新台幣771億元,安全準備金也將低於1個月,符合調漲保費條件,今年11月將討論調漲明年費率。衛福部長陳時中日前喊出應將健保視為健康投資,而非繼續吃老本,「沒有投資就沒有健康」。台灣病友聯盟理事長、前衛生署署長楊志良今天下午出席癌症希望基金會「我挺健保改革,健保顧我健康」記者會前受訪時表示,目前台灣仍處於新冠肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19)疫情,很多業者營運困難,經濟也面臨較大的壓力,他坦言,現階段要調整費率真的比較難。楊志良說,根據健保法令規定,雇主要負擔員工60%的健保費,一旦健保費率調漲,雇主首當其衝,不僅可能減少雇主僱用意願、加劇年輕人失業問題,甚至可能透過減薪來減輕經濟壓力,應等經濟好轉、民眾充分就業後,再討論漲保費問題。對於陳時中所說的「沒有投資就沒有健康」,楊志良表示認同,但投資健保並不等於投資健康。他說,健康確實是一項重要的投資,但健保投資的是醫療,等到生病之後才給予治療,卻沒有花錢投資在健康的人。楊志良說,實際上,健保是「醫療保險」而非「健康保險」,疾病管制署、國民健康署主責疾病預防、健康促進工作,應該教育民眾如何活得健康、合理就醫,但實際上這兩個單位的預算僅不到健保總額8000億元的1%,完全不符合「上醫治未病」概念。除了救命以外,愈來愈多醫師都認同應該減少病人痛苦,而非單純延長壽命,楊志良說,目前台灣雖有「安寧緩和醫療條例」、「病人自主權利法」,但仍有很多無效醫療,例如花了大量醫療資源、人力,卻只延續了患者30到60分鐘的性命,甚至不斷延續癌末、植物人的性命。「有心跳不代表生命。」楊志良指出,若能避免無效醫療,在適當時機放手、拔除維生器,每年至少可省下1000億元健保費用。
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2020-10-08 新聞.元氣新聞
健保費率調不調? 楊志良:現在不是好時機
健保安全準備金明年底將低於安全水位,今年是否將調高費率,是眾所注目的關鍵。台灣病友聯盟理事長楊志良今出席癌症希望基金會記者會時,對此表示,他認為現在疫情影響經濟,不是好時機,衛生福利部應該要先檢討預防保健及健保行政經費的不足,並且落實安寧緩和條例和病人自主權立法的善終精神,如此估可省下千億健保支出。楊志良表示,調整保費的好時機應該是經濟好、充分就業的時候,現在疫情導致經濟不景氣,這時候如果調整費率,負擔受雇者六成健保費的雇主和財團,一定會大反彈。最後還是會影響到年輕人的薪資,現在年輕人已經就業不易,恐怕會雪上加霜。楊志良指出,現在衛福部還有很多該做的事情應該要先做。首先他說,現在是「只有醫(療)保沒有健(康)保」,其實應該要投入更多到預防保健的這一塊,疾病管制署和國民健康署的總預算加起來才70到80億,不到健保7000多億的百分之一。另外,健保也有行政管理費用過低的問題,連國際交流、研究計畫的相關預算都沒了,其他國家都不是這樣。楊志良表示,醫學教育和醫療的目的,其實是減少病人的痛苦,不只是延長壽命,因為「有心跳不代表有生命」,有些急救其實也只是多活了半小時、一小時而已。現在有很好的安寧緩和條例、病人自主權利法,這些針對高度失智、長期無法緩解痛苦、長期植物人的狀況,可以在生前就預立醫囑,拔除維生系統,幫助人善終。如果能好好落實這個精神,預估可以省下1000億健保支出。
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2020-10-08 新聞.元氣新聞
促長輩打流感疫苗 柯文哲:一次得兩個生命就危險了
台北市老齡人口將在明年達20%,邁入超高齡社會,超越台灣整體速度。台北市長柯文哲表示,北市年花21億補助老人健保,老人增加、健保半年內加價,「還要再準備一些錢」;近來流感疫苗開打,柯文哲也把握機會促長輩施打疫苗,雖然防不了新冠肺炎,但如果一次得兩個,生命就危險了。北市社會局今早舉行銀髮服務表揚大會,表揚180位長青志工、優良居家照服員及優良機構照顧服務員,由柯文哲親自頒獎。社會局表示,截至今年8月,北市65歲以上長已達為48萬9370人,老化程度為都會型縣市第一、居全國第三,明年將達超高齡社會標準。柯文哲說,瑞典老年人口從7%成長到20%花了130年,台灣卻只花了30年,台灣短時間老年人口比例上升多,如今又面臨少子化,照顧老人是一個大問題,感謝幫忙照顧長者的服務人員,讓北市成為高齡友善城市。話鋒一轉,柯文哲宣傳北市老福措施,今年已花6.3億做捷運電扶梯,讓雙向出口都有電扶梯或電梯可使用,也已要求捷運北環段、南環段等環狀線新設捷運站,馬路兩邊出口都要有電扶梯,讓長者方便。柯文哲也提到,今年1月1日起,北市65歲以上長者健保自付額由北市支出,估計半年內健保費會漲,現在已花21億,老人增加、健保又加價,還要再準備一些錢,確保老人健保無虞;北市社會局老人福利科長楊雅茹補充,今年預估要再新增3億預算支應老人健保,社會局將先檢視內部預算,若不夠,可能就會動到第二預備金。近來流感疫苗開打,柯文哲也趁勢提醒長輩,沒有打的趕快去打,雖有人說打流感不能預防新冠肺炎,但「一個還能應付、兩個生命就有危險」,要長輩可以打的都先打。
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2020-10-03 新聞.元氣新聞
陳時中表態漲健保決心!三度呼籲「沒投資就沒健康」
健保會9月25日預估健保安全準備金最多只能撐到明年底,就無法滿足一個月安全線,保費調漲勢在必行,衛福部長陳時中5月接受本報專訪時曾透露,挑戰調漲健保費率決心,陳今出席「2020健保國是會議」再表態調漲決心,不到五分鐘的引言三度呼籲「沒投資就沒健康。」國內因新冠肺炎疫情,造成經濟不景氣,不少民眾反映希望11月不調漲健保,但陳時中認為,因為疫情,台灣對健康應更重視,投資健保,讓健康更有保障,坦言了解調漲不是單純討論漲或不漲,是需要國民共同討論。陳時中說,健保財務面臨臨界點,原預計健保支出每年自然成長率約為2%,但真實開銷卻年年以4%成長率快速攀升。但陳時中話鋒一轉,提及台灣有三大優勢,台灣平均餘命和OECD國家相當,醫療品質好,醫療開銷占種體GDP約6.4到6.6%,反觀其他OECD國9%、10%。陳時中表示,台灣健保的下一步就是如何以OECD國家三分之二的醫療開銷下,繼續維持醫療品質,確保台灣民眾健康。他以企業為例,一般而言,考量一個企業優劣,都需要觀察其資本支出是否足夠,但反觀台灣健保「我們現在是在消耗老本」。台灣醫療現在遇到分水嶺,台灣醫療不只健保費用調整問題,認為應該宏觀分析醫療開銷及投資。健保數度面臨財務危險,調整保費卻成為自殺任務,只要提出就會遭各方反彈,但陳時中說,一個國家對一件事不能只看到開銷,沒有看到投資,或只討論節流而不去討論開源。陳時中說,不能等到開銷已達預算100%才開始投資,所以現在必須調整健保,他再次以企業文化說明,「大家都知道投資要走在前面,然後再慢慢改善企業內部問題」他再次強烈呼籲,要用健康投資角度去看健保議題,畢竟沒有投資就沒有健康。台大兒童醫院院長黃立民也說,健保匯率及部分負擔確實都應該要調漲。健保費用一口氣調太多,民眾恐怕受不了,但不調漲健保,體系將受不了,所以需要搭配部分負擔觀念,「我相信如果捷運免費,民眾一定會一直坐。」應讓民眾了解不可濫用昂貴檢查,或病到末期也不放棄。黃立民舉例,在加護病房中若堅持使用呼吸器續命,每個末期患者呼吸器多用三天,一年下來都要多耗費幾百億元健保支出,但如果部分醫療需多花自己的錢,就可能避免,尤其今年因新冠肺炎疫情讓醫療開銷變多,或許是漲健保費用的時機。
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2020-09-29 新聞.元氣新聞
健保漲不漲? 蘇貞昌兩原則:健保不能倒、公平合理
衛生福利部全民健康保險會11月將開會討論是否調漲保費,行政院長蘇貞昌今表示,自己不喊口號,健保是否調漲將根據健保不能倒、公平合理這兩個原則來面對。蘇貞昌今率內閣赴立法院報告「110年度施政計畫及中央政府總預算案編製經過」,並備質詢。國民黨立委楊瓊瓔質詢時質疑,究竟健保費有沒有要漲價,實際考量為何。衛福部長陳時中表示,保險必須要收支能夠平衡,這是法律規定,因此11月要檢視相關費率,也會盡量就公平性、需要性跟健保會委員溝通,但是否調整要在收支連動情況才能做決定。陳時中也表明自己對漲價與否的態度,就是希望在疫情紓困時候,減輕民眾負擔,不過疫情時刻是否要對健康加強投資,這也都是討論方向,因為投資健康是非常重要的事情,無論食安、健康都是,人民對於健康的投資是重視的,但採用怎樣的方式才能達到公平適當調整,讓健保永續,這是政府要做的方向。蘇貞昌補充表示,健保兩元則是「健保不能倒、公平合理」,所以健保有委員會機制,每年滾動檢討維持健保、繳費方式等等,也希望相關使用醫療、藥物使用都要在合理界線。楊瓊瓔則要求對於無效醫療的管控,應該要加強。
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2020-09-20 新聞.元氣新聞
旅外者多數不退健保 回台手術比歐美便宜
今年四月中旬,一對旅美卅年的台灣夫妻從美國紐約分別搭機返台,接連確診染疫,住院治療,雖然未使用台灣健保資源,但仍是由衛福部疾管署公務預算支付新冠肺炎治療費用,平均每名新冠肺炎患者治療費用約二百一十萬元。台灣醫療品質領先國際,加上健保費用便宜,不少旅居海外的國人一旦罹患重病,幾乎是「膝反射」,想回台灣接受照顧,今年三、四月新冠肺炎疫情延燒全球,便湧現一波海歸逃難潮;親中藝人黃安過去常吹噓年收入千萬,繳不到千元健保費,即可享有台灣醫療資源,讓許多民眾為之氣結,對旅外國人返台用健保一事感到反感。新光醫院骨科主任釋高上贊同健保署所提的方案,停保後的旅外國人,應該先要繳回停保到續保期間的所有健保費用,才能復保,否則對於其餘國人不公平。釋高上表示,臨床觀察,台灣健保對於旅外國人具有一定的吸引力,若是財務許可,多數不會申請退保,即使他們返國接受高價的膝關節置換手術,費用還是遠低於歐美等先進國家。釋高上說,黃安也繳納健保費,只是形象太差,導致國人認為所有旅外國人都濫用健保。督保盟發言人滕西華認為,政府不能因為討厭這些「海歸派」,就說他們白吃白喝,多數旅外國人都有繳納健保費,依照規定行事,既然繳納費用,就有權利享有國內的健保資源。滕西華指出,目前健保在主動停保以及自動復保的制度上,容易讓旅外的國人出現「欠費」爭議,建議應該要先解決制度上的盲點。
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2020-09-20 新聞.元氣新聞
健保大改革 旅外高薪族復保…先繳清36萬?
健保署擬強制旅居海外國人補齊出國期間保費,且健保費薪資級距擬納「海外收入」,若新制上路,旅居美國十年、月薪超過卅萬台幣的科技新貴返台就醫,以健保最高薪資級距計算,每個月三千元健保費,至少須繳清卅六萬元,才能使用健保,但督保盟認為,一旦強制納保,可能出現「買不起公車票者不能停,買得起機票可停」亂象。旅外者繳費多過用健保衛福部社保司司長商東福指出,以現行健保規定,出國六個月以上停保民眾,返國當天日就是復保日,需繳納健保;如復保者短期內出國,應繳足三個月保費,才能再停保。一○七年共十七萬人申請停保,其中短期頻繁停復保八萬人,頻繁停復保者共繳四.三億元,期間使用健保就醫四億元。出國時間二年以上除籍者,約二萬五千多名重新加保,其中一萬二千多人有就醫行為,繳納健保費及耗消健保皆為二億多元。商東福認為,雖多數民眾會認為,海外者長期未繳保費,回台使用健保不公,但事實上,旅外者繳納健保費仍多於使用費,在國外期間也未用健保。商東福表示,若未來確定新制上路,因法律「不溯及既往」原則,之前申請停保的旅居海外者,就不用繳足海外期間未繳保費。挺改革:應提出勾稽機制對於「復保應補齊未在台灣期間的健保費」民團看法兩極,醫改會副執行長林雅惠樂見其成,她認為,海外收入難估算,應提出勾稽查核機制,避免實際收入與提出收入證明落差過大。另外,最初是為留學生及旅外工作者,才制訂停保規定,建議重審符合停保資格對象。「同意民眾停保就不能追繳。」督保盟發言人滕西華認為,與其修法彌補停保爭議,不如取消停復保制度。針對衛福部長陳時中昨提議旅外者保費納入海外所得,滕西華贊成該提案,但「現在住台灣的民眾難道就沒海外所得嗎?」都應納入補充保費徵收。督保盟:落實家戶總所得滕西華指出,衛福部若有意將海外所得作為補充保費,不如落實蔡英文總統二○一六年總統大選時所提的家戶總所得政見,只需提供工作證明,即可回推海外收入金額,呼籲政府「不要再想名目向民眾亂收費。」
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2020-09-20 新聞.元氣新聞
旅外用健保將改革 擬需先補繳停保期間保費
新冠肺炎期間,多名長期旅外國人返台確診,雖非使用健保,仍引發為用健保才回台爭議。據一○七年資料,多達一萬兩千六百多名旅外者返台復保就醫,衛福部今年將改革旅居海外國人復保制度,傾向未來海歸者返台欲使用健保,需補繳海外期間保費,最快將於十月討論。依健保規定,民眾每次出國預定六個月以上,可選擇繼續加保或停保,返國自動復保,當月開始繳費;出國兩年以上返國需在恢復戶籍後開始繳納保費,若超過四年,則自恢復戶籍滿六個月起重新繳費。唯一需補繳海外期間未繳保費,是申請停保出國卻未滿六個月即返國者。薪資級距改革 擬納海外收入現行規定讓有心人出國停繳健保費,一旦生病,回台灣辦理復保就可看病,治療後再辦理停保離境。健保署署長李伯璋昨坦言,旅居海外、未繳健保的國人返台使用健保人數雖不多,但仍會造成財務負擔,且國人觀感不佳。李伯璋表示,新制將朝「停保六個月以上返台者」、「出國兩年以上除籍回國者」復保需繳清停保期間保費討論,衛福部長陳時中昨出席活動也贊同此做法,「返台具健保身分本就應繳費」,再拋旅居海外國人健保費的薪資級距改革,擬納「海外收入」,讓收費更公平。區公所助投保 每月不到千元長期旅居海外者因不在台灣工作,健保費大多依附國內眷屬加保,若出國時停保,短暫回台時再加保,而沒有依附眷屬的,被歸類為「無職業地區人口」,由戶籍地的區公所協助投保。這些人在海外可能收入很高,但健保費用每月不超過一千元。陳時中表示,未來不管是針對停保、復保或是海外所得,都應該加強徵收,才符合公平性;至於如何確認海外所得,則是技術性的問題,透過修法可以解決,不過細節還需要在健保會內討論。督保盟籲:廢除停復保規定督保盟發言人滕西華質疑,「停保」是政府同意合法不必繳費,如今又要求民眾補繳本就不用繳納的費用,違背停保制度初衷,若政府對該制度有異議,應該做的是全面廢除施行細則逾越母法的停復保規定,「健保法」並未授權強制納保的被保險人可以辦理停保。滕西華強調,目前健保法規定海外返國國民等待六個月(設籍並實際居住滿6個月)才能納保,尚屬合理。至於是否要根據不同時間旅居海外的國民訂不同的等待期,則可以重新評估。
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2020-09-19 新聞.元氣新聞
旅外工作健保卻看國內收入 陳時中:擬納「海外收入」
健保署署長李伯璋今早指出,今年將改革旅居海外國人復保制度,目前改制方向為海歸民眾若返台欲使用健保,強制補齊欠費,最快於10月討論;衛福部部長陳時中今下午再拋針對旅外國人其他健保改革,如旅居海外國人健保費的薪資級距擬納「海外收入」,讓收費方法更公平。長期旅居海外者,因為不在台灣工作,健保費大多附國內眷屬加保、或是出國時停保,短暫回台時再加保,而沒有依附眷屬的,則被歸類為「無職業地區人口」,由戶籍地的區公所協助投保。這些人可能在海外有很高的收入,只繳相對少、每個月不超過1000元的保費。低保費享台灣高品質和低收費醫療,常引起國內民眾不滿,衛福部部長陳時中今出席台北醫學大學授袍典禮,會前媒體堵訪時問及,上午健保數公布改革旅居海外國人復保制度,陳時中表示,回台有健保身份就是要繳費,許多海外國人在沒有國內收入,認為海外收入納考量。另外,畢業於北醫大的陳時中今回到母校,他說,回娘家興奮,但被媒體問及是否考慮回台北醫學大學再進修,陳時中停頓了一下才回答,「進修應該不會了」;但他很開心能以學長的身份回母校與學弟妹分享經驗,希望有更多時間可以與學弟妹們溝通。在授袍典禮中,陳時中分享,身為指揮中心指揮官在長達八個月的抗疫經驗,提及當指揮官沉得住氣,不能看到黑影就開槍,當醫師也要同理,要好好診斷,才能對症下藥,若希望精確辨別症狀,耐心聆聽是關鍵,處理疫情過程中,他也再次體悟聆聽各方意見的重要。
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2020-09-19 新聞.元氣新聞
改革旅外國人停復保制度/海歸者用健保 未來恐需先補足欠費
新冠肺炎期間,出現多名長期旅外國人返台後確診新冠肺炎,雖不是使用健保,但再次引爆為了治病回台使用健保資源爭議,健保署署長李伯璋今指出,今年將改革旅居海外國人復保制度,目前改制方向為海歸民眾若返台欲使用健保,強制補齊欠費,最快10月討論。依健保規定,出國未滿6個月即返國者,註銷停保需補繳停保期間保費;國人出國6個月以上可事先辦理停保,回國後申請復保,自復保當月開始繳保費;若戶籍遷出2年內重新辦理加保,需在恢復戶籍後開始繳納保費,若戶籍遷出超過2年,則是自恢復戶籍滿6個月起重新繳保費。讓有心人出國停繳健保費,一旦有需求再回台灣辦理復保就可看病,之後再辦理停保離境。李伯璋今出席器官捐贈紀念日5週年,會後被問及此事坦言,在海外生活很久、都沒有繳健保的國人返台使用健保人數雖不多,但仍會造成財務負擔,且民眾觀感也不佳。李伯璋表示,新制將針對「停保六個月返台者」、「出國兩年以上除籍回國者」討論是否需補足所有保費才能復保,「就是因為看到問題所以想解決」目前正在整理相關名單,改革才能符合公平性,就像商保不能疾病嚴重的時候才保,健康就不保。至於旅外國人復保前應補繳的保費級距標準,李伯璋也說,目前應該也是沿用健保現有的六個薪資級距,考量我國不能查該民眾在海外的繳稅狀況,薪資級距如何拿捏,目前仍待討論。健保費率、部分負擔頻頻傳出調漲消息,李伯璋表示,使用者付費、部分負擔都是策略,強調健保「錢應該花在刀口上」,應該省就要省,就能有錢可負擔癌症治療或罕病用藥,健保是社會福利概念,但人性就是「不用花錢的就不客氣」,應改變民眾簡單疾病就往大醫院跑的習慣。
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2020-09-15 新聞.元氣新聞
搶救健保 擬調高藥品部分負擔
健保安全準備金即將低於一點五個月,年底健保費率調漲似乎勢在必行,衛福部部長陳時中昨天說,「目前當然有這個可能性。」不過,新冠肺炎疫情吃緊,如何加速國內疫苗研發,以及向國外購得疫苗,這才是當務之急。為慶祝健保成立二十五周年,以及健康存摺突破五百萬人登錄,健保署昨天在師大附中舉辦「健保二十五:珍惜健保、全民珍寶」活動,行政院長蘇貞昌、衛福部長陳時中均蒞臨致詞。針對健保財務吃緊,陳時中不諱言年底健保費恐怕有所調整,畢竟目前健保安全準備金,可能會低於一點五個月,「但明年的健保支出都還沒談好,現在說要調漲費率言之過早。」不排除取消慢箋免部分負擔據了解,調高健保費率,影響全民,行政院傾向先不調整健保費率,而是調高藥品部分負擔,甚至不排除取消慢性處方箋免藥品部分負擔。下個月健保會已將相關議題排入議程,討論是否提高部分負擔。今年五月陳時中確定留任衛福部長,接受聯合報專訪時,提及留任之後的重大任務就是調整健保費率,以及在公平機制的前提下,調高部分負擔,例如,在超過平均就醫次數後,就拉高藥品部分負擔。陳時中昨說,健保財務問題還可晚一點解決,當務之急則是新冠肺炎疫苗研發,以及如何順利採購疫苗。最近積極與全球新冠疫苗供應平台COVAX討論簽約,「我們很早就一直在談,事實上有一個截止點,只要是要出錢的國家,截止點是一樣的。」陳時中也反駁加入COVAX平台並未太晚,他說,這並不是先加入先贏,簽約之後就能拿到疫苗的分配門票,也會保障疫苗的選擇權。至於何時可取得疫苗?陳時中表示,沒有人知道,因為可能實驗到一半,發現有問題,或需要改善的地方,時程就會往後延,「我跟各國大藥廠都談過,沒有人有把握是什麼時候。」
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2020-09-12 醫聲.慢病防治
腎臟病/新一代國病近半數都是糖尿病引起! 怕吃藥下場最慘,腎臟內科醫師揭5大症狀
全民健保的支出逐年增加,根據健保署公布最新資料顯示,民國108年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」,光這一項疾病,就耗用約533億元。台灣目前有約9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析,其中透析(俗稱洗腎)費用,估計就超過460億元。此外,末期腎臟病(需要透析)發生率和盛性率在國際中也是前三名,腎臟病已經是新一代國病,但若對腎臟病有誤解,反而會加重疾病進展速度。良好血糖控制 可降低慢性腎臟病進展根據台灣資料顯示,近幾年,新的洗腎病人中,超過一半為糖尿病所引起。臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科吳岳霖主治醫師說,這幾年實證醫學已經清楚指出,良好血糖控制可以大幅減少慢性腎臟病進展,進而減少洗腎機會。最重要的是,隨著時代進步,糖尿病藥物越來越多樣,副作用也少,千萬不要擔心因為藥物副作用造成腎臟傷害,臨床上反而是忌諱就醫後,腎臟病進展到一發不可收拾地步。5指標自我評估 罹患腎臟病風險 要怎麼知道自己有無腎臟病?吳岳霖表示,最簡單辦法就是抽血和驗尿,但是有個簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」可以在家裡自我評估:泡:有泡泡尿,尤其是這些泡沫持續不消失水:腳有水腫,用手壓下去之後會凹陷,不會馬上回彈高:血壓變高貧:貧血,臉色蒼白或是容易頭暈倦:體力差,特別容易感覺累 當有這些現象出現時,吳岳霖強調,不要驚慌而不敢就醫,早期發現早期介入,配合醫護團隊和謹守飲食藥物原則,病情都能得到良好控制。 延伸閱讀: 腎臟病早餐店這2樣東西少點! 吃多小心血管鈣化、死亡風險增 尿有泡泡是腎臟病? 別緊張!日常8因素都可能產生蛋白尿
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2020-09-02 新聞.元氣新聞
健保署醫材新制上路 急診醫:「專制」系統不可能逆鱗
健保署今年6月公告,將針對8類共352項健保自付差額醫材訂定收費上限,8月1日上路,引來醫界激烈反彈,衛福部長陳時中親上火線與各界溝通,宣布暫緩實施;但健保署公告9月1日起八大類自付差額醫材都將適用極端值為上限,不少醫師發文表達不滿,兒童急診科醫師謝宗學也表示,對於「專制」系統,逆鱗是不可能的。中山醫院兒童急診科主任謝宗學在臉書發文指出健保署這樣做不意外,過去二十幾年都是這樣的,為什麼他會急著在農歷七月動手術?因為知道遲早自付醫材差額上限遲早會用不同的方式實行,對於「專制」系統,逆鱗是不可能的,趁還有優質醫材可以選用時,趕緊接受手術治療,唯一沒想到的是「變化」來的這麼快。謝宗學解釋,P60=第 60 百分位,意思是只要醫材自付差額價格在所有同類醫材中超過 60 百分位以上都要去說明,不接受輔導的就會被懲處,說好的「沒上限」呢?(不同醫材類別有不同的 P數值)謝宗學表示,同樣的手法一用再用,調高某種醫療處置的給付,卻用加強審核或是固定總額限制支出,再對媒體說給付都調高了,還抱怨什麼?事實是最後得到的總給付跟以前相差無幾。對於健保費用這種手法「節約節流」,勉強可以體諒,但對於自費差額市場還用這種手法管控,真的無法理解背後的真意是什麼?謝宗學指出,這次沒有給予緩衝了,就是要硬幹,接著就看醫材廠商是要忍受薄利還是要退出台灣市場?最新的醫材通常價格是最貴的,因為要攤提研發費用,但這樣的制度下,有很大的機率超過極端值上限,醫療院所要引進時必然會考慮再三,不然接著來就是輔導和懲處,最新的自費醫材可能在台灣漸漸消失。他希望大家可以漸漸瞭解,我們雖然擁有讓世界其他國家欽羨的健保制度,但制度中仍然有許多值得討論的問題,在享受便宜方便醫療的同時,許多隱形的傷害,正在不斷侵蝕台灣醫進程,因為只有尊重市場機制才是進步的動力,相對共產的制度將限制醫療的發展,限制越多,進步越慢。
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2020-08-21 新聞.元氣新聞
民團籲每人每天多繳2元健保費
家人突然倒下,全家面臨照顧難題,如果無法自行照顧,就需花錢請看護協助,但每天二千元,常讓人無法負擔,衛福部推動全責照顧試辦計畫,至今難以落實;五大民團昨倡議,在健保改革之際,每人每天增加二元健保費用,讓醫院直接聘雇看護照顧,一次解決看護品質良莠不齊、家庭經濟負擔、醫院感控、照服人力不足等四大危機。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示,每個家庭都可能遇上照顧需求,根據衛福部統計,我國目前設有七萬張急性病床,若以滿床率達七成計算,每天約五萬床病患,連帶五萬多個家庭需要騰出人力照顧病患。陳景寧說,住院照顧這事不該由家屬肩負,應由醫院協助,但醫院護理人員人力不足,不足以支應各病床的照顧需求,才延伸出「看護市場」,但看護價格以及品質不一,家屬幾乎只能將就使用。新北市三峽恩主公醫院前副院長周照芳長期推動「全責護理」,四位家屬共聘一位看護,減少家屬經濟負擔;陳景寧表示,全責護理概念可延伸,民眾增加一點健保費用,由醫院聘人協助照顧,無需讓四位家屬湊在一起,找一位有意願同時照顧四人的看護。陳景寧估計,照顧服務員三班制輪班,三班人員平均年薪約為五十萬左右,一年約需一百八十八億,約占健保費用百分之三,屆時親人住院,就也不用擔心照顧事宜。衛福部照護司司長蔡淑鳳表示,目前全責照顧試辦計畫採取「智慧共聘」,成立一個智慧平台,將可以進入照顧體系的人力皆放入登錄,當家屬有需求時,登錄的照服員透過平台看見工作並承接,可以是短時間照顧,也可以是一整天照顧。該制度正在研商中,預計試辦三個月後,了解成效以及費用。
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2020-08-16 科別.骨科.復健
健保大數據解析/頸疾就醫前十大 診所囊括四名
頸椎常出現問題的部位為第五至第六節,北醫附醫骨科部脊椎骨科主治醫師吳孟晃表示,引起頸椎椎間盤病變因素包含退化性疾病、外傷、骨折腫大等都有可能,最常見的仍是因年長所引起的退化性疾病為主,臨床上約占九成。台大骨科主治醫師楊榮森則說,台大骨科的頸椎患者多為退化性關節炎。吳孟晃說,若頸椎病變的症狀尚屬輕微,治療上可透過復健、補充營養補充劑、施打類固醇等來改善,若已影響到生活、睡眠、工作,甚至造成手掌、手部肌肉的顫抖或萎縮等,則建議手術治療。從健保大數據分析發現,頸椎椎間盤病變治療多採取物理治療及手術治療,接受口服及注射藥物治療比率相對較低;民眾選擇就醫院所,大部分在門診就醫,又以基層診所就醫人數最多,但若需要手術,則以醫學中心為主。三大類復健治療 簡單到複雜非手術的復健治療如肌筋膜放鬆、脊椎姿勢矯正、頸椎牽引等,即透過物理治療達到不讓椎間盤壓迫神經、讓脊椎減壓而改善症狀。健保署醫務管理組視察陳依婕表示,頸椎椎間盤病變的物理治療,分為簡單、中度、複雜治療三大類,主要看項目跟時間長短來做區分。她說明,簡單與中度治療包括牽引、紅外線、冷熱敷、超音波、水療、牽拉、運動、肌力訓練等,複雜治療限復健專科醫師開具處方後,交由相關治療人員實施,包含平衡、等速肌力、心肺功能訓練等。診所提供復健多以簡單、中度為主,複雜治療在醫院較為常見。因頸椎椎間盤病變接受治療的人數和費用也逐年增加,從民國106年的11萬3千多人到108年的12萬2千多人,費用從3.8億成長為4.4億元。 肩頸疼痛時 民眾多往診所就醫而在門診就醫人數上,依各層級醫療院所分析,大部分民眾都在門診就醫。以綜合排序來看,以三軍總醫院排名第一,108年有3257人看診,但前十名中,基層診所就囊括了四個,其中佑達、佳德診所攻占第二、三名,第四名為中國附醫,第五名為蔡嘉哲骨科,同樣也是基層診所。健保署長李伯璋認為,從上述數據可知,患者就醫時就近選擇本地知名的地區醫院或基層診所;或是覺得當下症狀比較輕微,先去診所檢視狀況,或透過復健治療方式處理,所以診所在頸部椎間盤病變的治療能量相當大。手術選醫院 以醫學中心為主不過,如果需要手術,頸部椎間盤病變手術分為脊椎融合術與椎間盤切除術,近三年都在1萬3000件左右,2019年共1萬3554件,脊椎融合術有6419件、椎間盤切除術為6584件,兩者比例相當,手術費用點值約4.12億,都在醫院執行。在治療選擇上,以醫學中心為主,林口長庚、中國附醫、台北榮總為前三名,第四名則是區域醫院的台北醫學大學附設醫院,第五名為台北馬偕醫院,七賢脊椎外科醫院排名第九,是唯一上榜的地區醫院,但本身也是骨科專科醫院。非治本之道 藥物治療者不多從健保大數據分析來看,頸椎椎間盤病變患者接受口服及注射藥物治療人數並不多,申報健保費用每年分別是兩千多萬與廿多萬元。李伯璋認為,可能與醫師治療習慣有關,加上服藥及針劑治療雖然可緩解神經受到壓迫的症狀,讓中樞神經系統感覺沒那麼強烈,仍非治本,長久而言還是得透過開刀治療。
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2020-08-11 科別.泌尿腎臟
常吃西藥會讓腎臟「壞了了」?腎臟科醫師解答
55歲的王先生(化名),因連續兩周食慾不振、雙腳浮腫而就醫。問診後才知道,病人5年前確診糖尿病,卻深怕吃西藥導致「腰子」壞了了,沒回診也未吃藥,只靠飲食和運動控制血糖。看診時,血糖值確實正常,但經詳細檢驗後發現,患者肌酸酐高達8毫克/毫升(正常值約1),同時合併嚴重貧血、酸血症、營養不良和高血鉀。經過藥物治療後,病情得到控制,尚不需要接受透析治療。根據健保署公布最新資料顯示,民國108年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」,耗用約533億元。因為約有9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析,其中透析(俗稱洗腎)費用,估計就超過460億元。台灣可說是「洗腎王國」!臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科主治醫師吳岳霖表示,台灣需要進行透析治療的末期腎臟病,發生率和盛行率高居世界第一、二名,顯示腎臟病已經是新一代國病。他進一步說明,根據統計資料顯示,新確診的洗腎病患中,超過一半為糖尿病所引起。而實證醫學已經清楚指出,良好的血糖控制可大幅減少慢性腎臟病進展,進而減少洗腎機會。吳岳霖指出,隨著時代進步,糖尿病藥物越來越多樣,副作用也少,糖友無須擔心藥物副作用對腎臟造成傷害。臨床上,反而較為忌諱就醫後,卻不認真吃藥控糖,導致糖尿病併發症問題產生,例如,使腎臟病進展一發不可收拾。五字訣判斷是否罹患腎臟病如何知道自己是否罹患腎臟病呢?吳岳霖指出,最準確的方法是就醫,進行「抽血」和「驗尿」。也有簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」,可在家裡自我評估。★ 泡-有泡泡尿,尤其是這些泡沫持續不消失。★ 水:腳有水腫,用手壓下去之後會凹陷,不會馬上回彈。★ 高:血壓變高。★ 貧:貧血,臉色蒼白或是容易頭暈。★ 倦:體力差,特別容易感覺累。吳岳霖呼籲,當出現上述的現象時,不要因驚慌而忌就醫,早期發現、早期介入,只要配合醫護團隊治療方針和謹守日常飲食原則,病情都能得到良好控制,減緩腎臟病進程,大幅降低進入洗腎機會。
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2020-08-10 名人.精華區
王正旭/健保資源不足 已衝擊醫療照護
健保自1995年開辦以來,原本可能被醫藥費壓得喘不過氣來的癌症病人,經濟困境得到紓解。但近來我在臨床工作上,卻看到病人自費治療現象愈趨普遍,而且每個月需負擔10萬元以上的人有增無減。或許大眾想問:「明明有健保藥可用,為什麼病人還要自費呢?」癌友自費買新藥治療癌症希望基金會訪談了幾位癌友。A小姐的肺癌細胞復發轉移到肝臟,對健保給付藥物產生抗藥性,只好拿積蓄來負擔新藥。B小姐診斷時已是乳癌四期,健保規定先打化療,無效才能用第二線標靶藥物,身為家中經濟支柱及主要照顧者,自費口服標靶藥物才能兼顧控制病情、自理生活及持續工作、照顧家庭,最重要的是讓她在之後的人生階段有體力好好陪伴家人。這些病友無法得到及時與適切治療,根本原因就是健保長期資源不足,無法與國際同步,提供病友最適合的照顧。醫療照護看到缺口感佩衛福部長陳時中在防疫期間不忘健保財務改革,提出調整保費的構想,因應逐年大幅增加的醫療需求。聽到「漲保費」,意見相左者紛紛表態,例如「疫情導致景氣低迷,調漲保費影響民眾生計」、「很多人浪費健保,把浪費節約下來,就不用調漲保費」、「民眾自付額已經夠高了,再漲保費吃不消」等。健保費用逐年提高,但在國民生產毛額(GDP)占率上,與日本10.9%、韓國8.1%相比,台灣始終維持6.2%左右。長期下來,身兼照顧病人的醫師與病友組織的負責人,我同時看見醫療人員以汗水撐起了高品質的醫療照護系統,卻也看到了病人照護缺口。台灣健保費低於日韓台灣跟日、韓同為社會保險制度國家,但台灣民眾繳交保費遠低於兩者。日、韓健保費率分別是薪資收入的10%與6.67%左右,並由民眾及雇主各負擔五成,且受到人口老化與醫療費用成長影響,保費幾乎是年年精算調漲。台灣健保費率4.69%,保費負擔較輕,又僅需負擔約三成(雇主六成、政府一成),保費也沒有依法每年精算調整,以至於健保預算總是不足,每隔幾年就會傳出健保財務危機。健保資源不夠充足,無法及時給付新藥,以致民眾罹患重大疾病時,常須自掏腰包才能用到適切的治療。調漲構想樂觀其成針對陳部長調漲保費的構想,基金會樂觀其成,除了本該依法調整健保費率,基金會觀察到,健保資源有限已衝擊對病友的照護。醫療需求不因經濟不景氣而減少,經濟受衝擊民眾,反而更需要健保保護傘分擔醫療風險,全民健保最重要的精神就是社會互助。最近,前健保局總經理張鴻仁出版「2030健保大限」一書,提到「全民健保講的是生命價值與社會經濟的平衡,不能以生命無價無限上綱,亦不能只看健保財務。」指出健保三大價值:一、免於貧病交迫,因病而貧。二、讓每個生命都有機會發光發熱。三、社會和諧,每個家庭在生病時,不必再為錢奔波。在在提醒我們,健保制度為台灣社會帶來的安定無價,財務危機時更需要全民細心呵護。
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2020-08-09 醫聲.慢病防治
腎臟病/糖尿病服藥控制 可減少腎臟病
腎臟病成為新一代國病,台北市聯合醫院忠孝院區腎臟內科主治醫師吳岳霖指出,近幾年新的洗腎病人,逾半數都是因糖尿病引起,除了控制血糖,配合良好飲食習慣及藥物治療,可大幅減緩腎臟病進展。另外,民眾也可利用簡單五字訣檢測,若出現狀況及早治療,病情皆能有良好控制。健保署最新資料顯示,去年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」,單是這項疾病就耗用約533億元,台灣目前約有9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析。然而,民眾對腎臟病的誤解,反加重疾病進展速度。吳岳霖舉例,一位55歲、患有糖尿病的男性病人,因連續3周食欲不振、雙腳浮腫,就醫時才發現,病患怕吃藥會讓「腰子」壞掉,5年來從沒就醫,也沒服用糖尿病藥物。這病患平時依靠飲食、運動控制血糖,就診當天血糖正常,但詳細檢驗後發現,病患肌酸酐每毫升高達8毫克,遠高於正常值的1毫克,還合併有嚴重貧血、酸血症、高血鉀及營養不良等症狀。經藥物治療,患者病情即獲控制,不需要洗腎。然而,資料顯示,近年來洗腎病患中,逾半皆因糖尿病引起。吳岳霖表示,良好血糖控制可大幅減緩慢性腎臟病進展,減少洗腎的機會,現今糖尿病藥物愈來愈多樣化,副作用也少,病患不用擔心藥物副作用造成腎傷害,忌諱就醫反可能讓腎臟病一發不可收拾。如何知道可能有腎臟病?吳岳霖說,除抽血及驗尿,也可利用簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」,在家自我評估。若民眾發現泡泡尿,尤其是泡沫持續不消失、腳有水腫,用手壓下去後凹陷,不會馬上回彈、血壓變高、貧血,臉色蒼白或容易頭暈、體力差,特別容易覺得累等,應及早就醫治療。
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2020-07-31 新聞.元氣新聞
楊志良回憶李登輝 講話直白、曾提健康的人繳健保「太吃虧」要退錢
前總統李登輝昨晚病逝台北榮總,享耆壽98歲。曾在李主政時任事務官的前衛生署長楊志良上午受訪表示,他認識的李,講話非常直白,用台語來講就是「足土的」,但事實上還是蠻有智慧的。楊志良回憶,全民健保開辦第五年,有一次李登輝交代當時衛生署長詹啟賢,要求衛生署研究,對於有繳健保費,卻幾年都沒有使用健保的人,是不是應該退他一些健保費來鼓勵,覺得這些人吃虧了。楊志良說,詹啟賢後來就交辦當時任副署長的楊志良著手研究,並寫回覆文,後來回覆公文送上去給李登輝,李看完就沒有再講話,也沒有再說要退費這件事。楊志良表示,健保就是讓健康的人繳費,分攤那些使用健保的人醫療費用,沒有一個國家說要退費,因為退費健保就辦不成了。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
全民健保25年 人民滿意度太高致問題浮現
全民健保制度至今25年,台北醫學大學與天下文化近日出版「第三波健保改革之路」,描述健保分配正義的實踐經驗與建言。北醫大校長林建煌在書中提到,北醫大對健保政策進行分析,並用大數據和雲端科技,替健保制度找出正確發展方向,這是高等醫學教育機構的責任。台大公共衛生學院教授江東亮表示,全民健保不但保障我們的就醫人權,並大幅減少因病而貧的情形。但長期推動健保改革的前監察委員黃煌雄曾說,健保的滿意度太高,卻是健保真正的問題根源之一,反映出長遠、健全的健保改革刻不容緩。北醫大董事李祖德指出,不斷攀升的醫療費用,就醫多、拿藥多、檢驗檢查多「三多」所造成的醫療資源浪費,及種種醫院經營的困難,讓全民健保面臨的挑戰浮上台面,待解決。台灣社區醫院協會名譽理事長謝文輝表示,預算分配合宜才是健保改革成功關鍵。全民享受健保的便利之餘,都要認清事實,也就是包山包海的健保涵蓋,健保資源就會有耗盡的一天。台灣健康保險協會理事長李飛鵬也說,健保費用應由理性討論出公式,直接套用調整保費,建立合理支付制度,讓使用者及醫療提供者都滿意,制度才長久。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
自付差額醫材上限確定不訂了 民團籲訂出具體管理措施
自付差額醫材上限確定不訂了。健保署今宣布廢止八類自付差額特材上限規定,將改朝向自付差額醫材極端值方向管理,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,新方向沒有規範機制,管理上限形同虛設,衛福部近期不斷拋出健保費調漲的訊息,未來民眾的荷包不只會在基本就醫上會受影響,連醫材也可能增加支出。健保署表明朝向極端值管理,等同承認自付差額醫材極端值的存在,滕西華表示,六月中旬的專家會議中,陳時中強調會先處理極端值,再重新討論分類,政策逐步到位,但從昨天宣布廢止原先的規定,並朝向極端值管理,而極端值的標準是由各醫學會自行訂定,若是訂得太高,健保署的管理方式竟是「柔性勸導」,對於民眾的權益,完全沒有被保障。滕西華表示,近期政府推出安心旅遊補助,行政院長蘇貞昌強調會監測參與政策旅宿業者的房價,不會讓旅宿業者趁機調漲,而自付差額醫材也是同理,健保署替民眾付了部分醫材的費用,但業者卻墊高價格,健保署有補等於沒補,他相信政府是能理解自付醫材上限的規定最根本的意義。滕西華表示,醫材可以與藥品相同,有合理的價差,醫界不贊同用採購價,可以用市場價,但不能用一個極高的上限,目前藥品的價格健保差額給付也有調整的機制,建議應該比照辦理。醫改會副執行長林雅惠也說,政府目前希望由個醫學會自訂極端值,應對外公布,且告知極端值與平均值的差異,好讓民眾了解,否則訂出極端值後續未告知民眾,也等於讓民眾權益受損。
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2020-07-24 新聞.元氣新聞
健保費率、部分負擔擬雙漲! 陳時中:還沒定案
健保費率、部分負擔頻頻傳出調漲消息,衛生福利部長陳時中今天表示,目前調整方案都還在討論中,尚未定案,將等11月健保會確認明年健保總額成長率後才會決定。全民健保是台灣之光,但近年健保財務困境卻漸漸浮出檯面,健保財務缺口每年以新台幣200億元速度持續擴大,根據健保署最新的調整方案,明年不僅健保費、補充保費費率將調漲,就連藥品、檢驗檢查部分負擔也將喊漲。陳時中下午出席衛福部國家消除C肝辦公室記者會,會前被媒體問到此事時說,保費還沒有特定方案,目前健保署內部持續針對各種想法討論。陳時中指出,不論是保費或部分負擔調整,都必須經過健保會討論,且程序上必須等到明年健保總額成長率定案後,才會以此計算安全準備金的狀況,再由健保會討論出一個確定的方案。
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2020-07-23 新聞.元氣新聞
李伯璋:健保擬加收檢查部分負擔 年度上限3500元
健保財務缺口擴大,恐面臨財務危機。健保署長李伯璋今天坦言,正在討論健保費率,並考慮收取檢驗檢查部分負擔,可能採定額或定率,但會訂定年度上限,初步規劃為每人3500元。衛生福利部中央健康保險署民國105年將健保費率從4.91%調降至4.69%、補充保費從2%降至1.91%,隔年即出現赤字且持續惡化,健保財務缺口每年以新台幣200億元速度持續擴大,去年全年虧損多達337億元,今年第一季更已虧損75億元。近期傳出衛福部已向行政院報告最新健保費率方案,健保藥品部分負擔上限也擬從現行200元漲至300到500元,恢復慢性病連續處方箋部分負擔上限200元,同時恢復收取20%檢驗檢查部分負擔、每次上限300至500元,一年收費上限為3500元。健保署署長李伯璋今天上午接受中央社記者電訪時首度鬆口,強調每年健保費已入不敷出,加上財務規模逐年擴大,在收入沒增加的情況下,缺口恐怕愈來愈大,因此近年確實有考慮導入使用者付費構想來填補缺口,避免浪費,調整藥品、慢性病連續處方箋、檢驗檢查部分負擔就是其中之一。李伯璋說,目前藥品部分負擔上限為200元,醫師只要開立健保給付的藥品且藥費超過1000元以上,民眾最多僅需負擔200元,卻有許多民眾拿藥不吃,造成藥物浪費。檢驗檢查方面,李伯璋指出,去年檢驗檢查費用已高達955億元,因此目前正從定率、定額兩方面進行思考部分負擔收費方式,已有不同方案出爐,初步規劃將每年收費上限訂在3500元,有人認為太多,也有人認為太少,未來將進一步討論,了解各界對於不同收費方式、金額的接受度。台灣血汗醫護遭詬病多年,李伯璋指出,這次除了研議調整費率、收費方式,也正研擬調整第一線醫事人員給付,已邀集各專科醫學會提報不合理的給付,花大錢給付的檢驗檢查費用不應全進老闆口袋,反而忽略醫療人員的辛苦。