2025-03-27 醫聲.癌症防治
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／陳崇裕：協助患者返職場貢獻所長
「近年來，肺癌有年輕化趨勢。」台大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕指出，過去患者以六十多歲為主，現在愈來愈多四、五十歲的中壯年，這群還有勞動生產力的患者，康復後若能重返職場，對社會幫助很大，尤其是局部晚期肺癌，在化放療後若能以免疫藥物作為鞏固性治療，可以降低復發率，甚至有機會治癒，希望健保補足治療缺口，幫助患者延長存活。彈性調整化放療搭配時程，增加治療意願除了健保給付問題，偏鄉交通困境也讓許多病患放棄完整治療。陳崇裕強調，偏鄉地區交通不便，化療、放療病患必須頻繁到醫院接受治療，像放療，需每天就醫，且連續五至七周不間斷，但許多患者家住偏遠地區，舟車勞頓讓經濟狀況、體能不佳者，更容易放棄治療，以家住雲林麥寮的患者為例，「每天騎機車到醫院要花兩小時，接受短時間放射治療，結束後還得再騎兩小時回家。」此外，高齡患者常有多種慢性病，長途奔波，易加重身體負擔，影響治療效果。以台大醫院雲林分院的病患為例，相較於台北台大醫院的患者，平均年齡高出10歲，且因健康意識較低，七至八成確診時已是第三、四期，病況較複雜。因此，在治療上就須要視病人狀況而定，彈性調整化放療搭配時程，增加病人治療意願。免疫鞏固治療是關鍵 局部晚期仍有機會治癒局部晚期肺癌的治療相對複雜，醫師在治療上會嘗試許多方法，因此常建議病患於治療前進行「次世代基因檢測」（NGS），再根據結果安排後續治療，有驅動基因者以標靶治療為主，無驅動基因者則以免疫藥物為治療重點。陳崇裕表示，根據臨床經驗，局部晚期肺癌的患者若能接受多種治療，對預後的維持會更好。若在化療、放療後，接續免疫鞏固治療，是阻止病情惡化至第四期的最後一道防線，但是目前尚未健保給付，必須自費，形成一大治療缺口。肺癌的治療日新月異，不少研究認為，透過多種治療組合，局部晚期肺癌病患越來越有機會痊癒，陳崇裕認為，從基因檢測到全面治療資源，若都可以補足健保缺口，並為偏鄉患者挹注資源、改善就醫交通問題，將能幫助更多人重獲新生。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／蔡鎮良：緩解症狀非唯一治療目標
根據衛生福利部近年來的癌症登記資料顯示，肺癌因死亡、發生人數最多而成為新癌王。不過，越來越多研究顯示，即使病患已經進入局部晚期階段，且已經無法開刀，但隨著多元化的治療方式，這群病患還是有治癒的可能性。三軍總醫院內科部胸腔內科主任蔡鎮良醫師指出，局部晚期肺癌的治療目標與晚期肺癌「緩解症狀」不同，主要還是希望朝「治癒」方向前進，特別是鞏固性免疫療法的運用，更讓病患有機會擁有「更美好的明天」。蔡鎮良解釋，局部晚期肺癌距離晚期只有一步之遙，而不少研究文獻指出，這群病患在沒有EGFR、ALK等基因突變情況下，在接受「同步化學、放射治療」（CCRT）後，再接續一年的鞏固性免疫治療，疾病復發率就會大幅下降，且有治癒的可能性。此外，NCCN國際治療指引及ASCO（美國臨床腫瘤醫學會）均建議此種治療模式是唯一首選建議治療。鞏固性免疫治療若納健保，助省後續醫療費用不過，由於現在資訊量爆炸，且持續有新研究出爐，NCCN幾乎是每個月改版一次，台灣健保給付仍和國際治療指引有落差，以上述治療模式來說，目前健保給付範圍針對局部晚期肺癌治療只侷限於放設治療和化學治療，而鞏固性免疫治療則沒有納入健保給付，對於能有證據有效控制腫瘤治療的角度，蔡鎮良認為，「這是很大的缺口」。當病患進展至第四期，也就是已發生骨轉移、腦轉移等遠端轉移，病患的醫療花費，相對增加許多，蔡鎮良強調，患者還在局部晚期階段尚未步入第四期，其治療目標是希望朝治癒前進，如果第三期就能治癒，對於後續醫療費用的節省，也將有極大助益。健保給付政策、方向，需接軌國際「在日、韓等國，藥物只要拿到適應症就有給付，醫師就可以直接開藥。」蔡鎮良期盼，台灣局部晚期肺癌治療的給付政策、方向上要盡早接軌國際，讓病患及早用到適切的藥物治療。另外，在癌症治療的過程中，醫病溝通及病患對疾病的認知，也非常重要，「我為什麼要接受放療、化療？」在門診中，蔡鎮良也常遇到患者出現這樣的質疑，蔡醫師指出，事實上，有些藥物治療，只能病情控制無法治癒，在局部晚期肺癌病患若能在清楚瞭解疾病治療機會，願意在醫療團隊建議下接受化療、放療，之後加上鞏固性治療，才能有更高治癒的機會，因此，對於自己的治療策略、選擇，病患本身也要負起相當的責任，醫師也需要與病患多溝通，達成治療共識，病患也比較不會放棄治療。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／曾政森：健保給付應跟進國際指引
「針對局部晚期肺癌、不可手術的病患，日本、韓國及新加坡都比照國際治療指引給付用藥！」台中榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任曾政森指出，在台灣，局部晚期肺癌病患的健保用藥選擇相對受限，若能遵循國際治療指引建議，將免疫鞏固治療納入健保給付，將可有效延緩癌症復發、改善患者存活。局部晚期肺癌，治療急迫性不容輕忽！根據2022年一項台灣本土研究顯示，第三期局部晚期、無法手術，且沒有EGFR基因突變的病患，在標準放化療之後，五年存活率還是低於5%。曾政森也觀察到，第三期肺癌病患的人數雖然比較少，但除了復發風險高，診治也相對複雜，治療選項包含手術、放療、化療、標靶、免疫治療等多種選擇，需多專科、跨團隊合作，當病患面對復發風險逐步逼近，更須關注，治療急迫性不容忽視。曾政森坦承，第三期局部晚期肺癌病患，由於健保藥物的選擇並不多，加上診治複雜，令不少臨床醫師深感棘手，而不同治療組合，也會影響病患五年存活率，醫師與病患在溝通過程中，就要花更多時間說明、解釋。國際研究文獻顯示，如果是局部晚期肺癌、不可開刀，無基因突變病患，在接受「同步化學、放射治療」（CCRT）後，接續鞏固性免疫治療，死亡風險可減少約三成，而疾病惡化風險可減少近五成，復發風險明顯降低。這樣的治療模式已是國際治療指引建議的唯一首選治療，但這部分台灣健保治療仍面臨缺口。治療局部晚期肺癌，更需精準藍圖「由於局部晚期肺癌的診斷及分期相對複雜，治療資訊要非常完整！」曾政森表示，治療局部晚期肺癌病患時，從病理診斷、腫瘤型態、生物標記與EGFR、ALK等基因檢測、腫瘤分期等資訊，都要納入考量、評估，如果是不可手術的病患，接受放療、化療，會建議視病人體力狀況，彈性調整化放療搭配時程，由此可知治療有多複雜，更需精準、謹慎以對。曾政森認為，政府想降低癌症死亡率，應當在病患尚未進入第四期時，就要盡快給予有效的一線健保治療支持、讓病患及早獲得國際治療指引建議用藥，才有機會力挽狂瀾。此外，面對治療藥物、新治療模式日新月益，在各項醫療資源的調配上，也要進行調整，且須以長遠效益做評估，若透過健保給付讓病患可重獲健康身體、癌症治癒希望，不僅病患、病患家庭可受惠，健保後續支出也可減少，整體醫療負擔也會減輕許多。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／廖唯昱：鞏固性免疫治療增加治癒的機會
根據國際臨床試驗研究顯示，當第三期非小細胞肺癌、不可手術，且沒有EGFR、ALK等基因突變的病患，在放療、化療後接受一年的鞏固性免疫治療，追蹤五年發現，大約三分之一的病患不僅存活下來，且沒有復發。對此，臺大醫院胸腔科主治醫師、臨床副教授廖唯昱表示，對於醫師來說，局部晚期肺癌的治療目標很明確，就是要以「治癒」為目標，雖然病患在接受放療、化療的過程中，往往需接受副作用的試煉，只要不放棄，便有可能得到治癒、重生希望。根據醫界共識，當病患經治療後，存活超過五年，且疾病沒有復發，代表「有極高的機率」治癒， 上述研究已發表於「臨床腫瘤學期刊」（Journal of Clinical Oncology）。只要目標明確，所有辛苦都是值得廖唯昱進一步分析，研究結果顯示，局部晚期肺癌、沒有基因突變的病患，在接受鞏固性免疫治療後，五年存活率超過四成，在目標明確的情況下，多數醫師都會鼓勵病患接受完整治療，以台大醫院為例，接受放療、化療的比例超過5成，面對可能產生的副作用，醫療團隊也會盡最大努力，幫助病患減輕治療副作用不適。廖唯昱強調，局部晚期肺癌患者的診治十分複雜，但一般認為，患者進入第四期，就有許多藥物有健保給付，而局部晚期肺癌病患，卻缺乏健保一線有效治療選擇。舉例來說，病患若接受鞏固性免疫治療，只能自費，且一年藥費上百萬，當病患經濟拮据，又沒有商業保險的支持，治療選擇就會非常有限。由於病患一旦進入第四期或面臨疾病復發，也勢必增加後續醫療費用、健保支出，面對病情，需不斷反覆接受治療，將更為辛苦。廖唯昱認為，降低死亡率不等於治癒，局部晚期肺癌治療應以治癒為前提，對於無法開刀的局部晚期肺癌病患來說，在接受化放療後，再做鞏固性免疫治療，就有機會脫離「永無止盡的復發夢魘」，以國家、醫療長遠利益來看，鼓勵病患追求痊癒，才是雙贏，且對各方都是有利。肺癌型態很複雜，更需精準、有效率廖唯昱也談到第三期肺癌治療方式愈來愈多元，他認為，醫師及病患，對於新的治療策略，都應保持開放心胸，像有些研究顯示，若是可以開刀的病患，在開刀前進行化療、免疫新輔助治療，並在術後進行輔助性治療等組合，也對增加存活期、減少復發有幫助，但未來還需要更多研究，才有定論，廖唯昱也期盼健保給付對於新型治療策略，可以更多彈性及支持。另外，精準診斷、治療的運用，應該不是只局限於晚期病患，廖唯昱補充，免疫治療、標靶治療分別適用不同族群，若能提早讓病患接受次世代基因定序檢測（NGS），提早決定往後治療方向，治療也會更精準、更有效率。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／嚴必文：肺癌自費居冠需健保支持
「根據癌症希望基金會2022年的自費調查，肺癌的自費金額是所有癌別中最高。」在台灣，肺癌是癌症死亡率最高的新癌王，癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，肺癌治療日新月異，雖然經健保署與各界多方努力，可惜還是有些治療尚未被健保給付，而從次世代基因定序NGS檢測、標靶藥物、免疫到精準放射線治療，都可能成為病人的沉重負擔，對於中產階級而言，癌症治療帶來的財務毒性，也易導致家庭財務崩潰，期待這樣的現象，未來逐步獲得改善。癌症病患自費負擔，正逐年飆升台灣每年約有一萬七千多人確診肺癌，發現時半數已是第三、四期，晚期肺癌健保治療仍有缺口尚未補足，許多病人仍須面臨自費治療。癌症希望基金會的調查顯示，超過兩成癌症病人的自費金額超過百萬，其中肺癌的自費金額是所有癌別中最高，又以標靶與免疫療法的負擔最沉重，「當健保資源有限，治療與經濟壓力成為重擔，病人該如何面對？」嚴必文指出，根據國民醫療保健支出統計資訊，健保開辦初期，病人自費比例一度下降至 24%，但隨著醫療科技發展，如今自費比例已逼近 40%，癌症希望基金會盤點近五年的健保新藥給付發現，近五年納入健保給付的8支肺癌新藥中，有五成有限縮給付。例如部分藥物規定須等「化療無效」才符合健保用藥資格，對於體力較差的年長患者來說，熬過化療的過程極其辛苦，甚至可能撐不過去，或者某些標靶與免疫藥物，只能擇一使用，導致醫師的治療選擇受很大限制，難以根據病人狀況靈活調整。癌友必須賺錢治病，才能求得生機根據癌症希望基金會服務癌友多年來的經驗，發現許多肺癌病人在完成治療後有重回職場的需求，對於病友而言，無論是為了維持康復現況，抑或是賺醫療費，甚至是承擔家庭的經濟支柱，都意味著病友經濟不能斷炊的沉重壓力。嚴必文說，晚期肺癌的自費壓力在標靶跟免疫治療上，皆屬於需「長期抗戰」的慢性治療，如果沒有足夠的經濟支撐，病患可能被迫中斷治療，導致病情惡化，若沒有商業保險或家人支援，根本無力負擔。癌症希望基金會：局部晚期肺癌病患，亟需健保資源支持當癌症治療資源有限，病患、病患家庭該如何突破困境？嚴必文也提出三大建議，首先就是「健保改革」，目前標靶與免疫藥物健保給付在晚期肺癌已逐步補足，但仍有一群局部晚期患者有機會治癒，卻是除了化療、放療，其他有效治療皆沒有納入健保，盼免疫鞏固治療能盡早通過健保給付，讓癌友及早接受適切治療，延緩惡化進入第四期，進一步也有助節省健保末期治療資源支出。其次，「癌症藥品基金」成立用於暫時性支付也是重要支持，雖是加速健保給付的另一道活水，但期盼給付原則與驗證機制能更加透明，確保最後可以回歸健保給付的正軌。最後，則是癌症希望基金會所持續倡議的「商保補位健保」，也就是推行第二層健保政策險，讓民眾作自我健康投資時更有效益，在健保未能給付時有「即時雨」可以支援。嚴必文呼籲，癌症治療是一場長期抗戰，自費用藥不應該成為病友家庭的沉重負擔，癌症希望基金會提出三大建議，主要是希望打造一個對癌症病友更友善的醫療體系，同時，也更癌症病患獲得更多支持與抗癌動力。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／柯皓文：接受鞏固性治療存活率佳
「醫生，這有健保給付嗎？」年僅三十多歲的軍官，在一次例行健診時發現肺部有兩公分腫瘤，經完整檢查後，發現有淋巴結侵犯，確診為局部晚期肺癌，距離第四期只有一步之遙。林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文指出，這類患者在「同步化學放射治療」（CCRT）後接續鞏固性治療，是最有效的方式，但在健保尚未給付的情況下，自費醫療反而讓患者陷入財務毒性困境。根據衛福部資訊，在台灣，肺癌是死亡率最高的癌症，第三期的五年存活率僅三成，第四年更只剩一成。局部晚期肺癌是指第三期B或C的肺癌，診斷時無法經由開刀治癒。局部晚期肺癌的治療相對複雜，柯皓文說，治療上還是希望能為患者開刀，若化放療加上免疫治療後腫瘤縮小，即有可能轉變為可手術族群。由於患者做完放療後可能產生肺纖維化情況，手術的時間點，得在放化療後的三個月內執行，對外科醫師是一大挑戰。免疫鞏固治療，延緩進入第四期的最後一道防線柯皓文表示，針對局部晚期肺癌、無基因突變且無法手術的病患，健保給付的治療方式僅限於放療、化療。然而，多項研究顯示，化療、放療後進行免疫鞏固治療，能提高存活率，「根據醫院內部統計顯示，接受過免疫鞏固治療的患者，存活率更高。」這樣的治療方式也比較能夠有效延緩病程進展至第四期。補齊治療缺口，才能增加治癒機會政府積極補足晚期肺癌健保治療的同時，柯皓文強調，要提升肺癌患者存活率關鍵有二，包括「提升早期肺癌篩檢率、基因檢測率」與「補齊局部晚期治療藥物缺口」。癌症精準治療從檢測出發，依照患者個別情況安排治療，希望未來能有更多檢測項目和藥物納入健保，讓更多病患獲得完整治療計畫。 此外，肺癌的治療過程複雜，病患與家屬往往缺乏足夠的醫療知識。因此，衛教是不可或缺的一環，除了醫院的個案管理師提供諮詢服務，柯皓文建議，病友社團應與學會合作，強化肺癌衛教，幫助病患充分了解治療選擇，做出更適合的決策。對於多數癌症病患來說，財務負擔一直是最大的隱憂，除了依靠健保給付外，商業保險能否理賠也是重點。柯皓文提到，許多患者投保的「醫療實支實付保險」，理賠條件常是必須住院或手術，但現在很多治療或藥物，經由門診即可完成，導致申請理賠遭拒，讓病患承受極大的經濟負擔，因此，保單設計也須與時俱進。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-22 焦點.元氣新聞
AI跨院整合到智慧復康巴士 台灣智慧醫療成功輸出泰國
「2025智慧醫療論壇：打造健康台灣—智慧與永續醫療展望」，3/21於高雄展覽館的「2025高雄智慧城市展」展場隆重舉行。成大醫院臨床創新研發中心主任蔡依珊指出，跨院資訊整合一直是智慧醫療的難題，衛福部三大AI中心正透過AI技術推動醫療轉型，加速數據標準化與應用落地。論壇並邀請高雄市立小港醫院及慧誠智醫，分享智慧醫療改善就醫流程、輸出台灣模式到國際的成功案例。衛福部三大AI中心 推動智慧醫療轉型為解決AI技術應用於臨床醫療的挑戰，衛福部成立「負責任AI執行中心」、「臨床AI取證驗證中心」及「AI影響性研究中心」，促進跨院合作、臨床試驗與醫療經濟效益分析。其中由成大醫院與三軍總醫院合作的「AI影響性研究中心」，以成大醫院為南區窗口、三總為北區窗口，串聯南北醫院聯盟，單一服務窗口與健保署直接對接，提供從臨床試驗到TFDA取證的一站式服務，是國內前所未有的創舉。蔡依珊指出，「AI影響性研究中心」以促進跨院合作、臨床試驗與經濟效益分析，解決健保給付缺乏醫療價值評估標準問題為目標。她舉「AI輔助乳房攝影篩檢」的成功案例，AI輔助組的癌症檢出率與標準篩檢相當，但可降低醫師讀片負擔44.3%，證明AI應用於乳房攝影篩檢的安全性與臨床效益。她強調，未來透過標準化委託流程，中心串聯政府機構、研究單位、臨床場域與產業界，有效縮短審查與試驗時間，降低廠商在跨機構合作時遇到的行政與技術障礙，將可提升AI醫療產品的開發效率。慧誠智醫輸出台灣智慧醫療至泰國，榮獲2025系統整合輸出獎本次論壇並邀請慧誠智醫及高雄市立小港醫院進行案例分享。慧誠智醫董事長暨總經理余金樹談台灣智慧醫療技術成功輸出泰國的例子，透過數位健康管理系統改善當地偏鄉醫療資源不足的問題。這項計畫實施地點位於泰國東部的巴真府 （Prachinburi），當地醫療資源相對有限，醫療設施和專業人員不足，常見的健康問題包括呼吸道疾病、糖尿病和心血管疾病。慧誠智醫與泰國衛生機構合作的過程，不但將數位化設備導入當地衛生所，讓居民透過簡單設備測量血壓、體溫、脈搏等健康數據，並將資訊傳回醫療單位進行監測與分析。這項合作為泰國建立了更完善的智慧醫療基礎，未來台灣將持續輸出創新技術，拓展智慧醫療在東南亞的應用，促進國際醫療合作與發展。小港醫院首創「復康巴士」醫療快速通關服務，榮獲2025智慧城市創新應用獎高雄市立小港醫院醫務秘書陳煌麒談全國首創的「醫療快速通關服務」，復康巴士的患者，每天雖然只有4.1人次，對醫院整體就醫流程影響卻很大，因為若錯過巴士回程時間將成為黑名單，患者在壓力下出現許多敲門干擾門診的情形。為此，小港醫院重新審視流程，病患到院前15分鐘提醒志工引導動線，診間報到時，直接透過健保卡自動識別系統，啟動輪椅病患優先機制，各項檢驗設單一窗口，快速流暢，確保身障病友獲得高效的醫療服務。陳煌麒特別提到，「復康巴士醫療快速通關服務」的成功，來自於院長對使用者需求流程改造的全力支持，全部流程合計十五項資訊對策，將候診時間從45分鐘減至22.5分鐘，準點搭車率達到百分之百。目前此服務模式已經開始平移給高醫醫療體系，並拓展至長照交通醫療的快速通關服務，打造更友善的醫療環境。台灣智慧醫療技術正加速發展，未來隨著國際合作深化，不僅能提升國內醫療體系，也將在全球醫療市場佔有一席之地，為病友、醫護與產業創造三贏局面。
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2025-03-20 癌症.乳癌
乳癌免疫治療 上半年可望給付
乳癌是國內發生率最高癌症之一，病友急需藥物健保給付減輕負擔，健保署長石崇良說，健保已給付多項乳癌治療藥物，包括15種化療藥物、16種標靶藥物、3種免疫調節劑等；目前剩下癌症免疫製劑一項缺口，今年上半年將採全適應症給付，即納入乳癌、肺癌及大腸癌3項免疫治療適應症，下半年則預計推出乳癌論質計酬方案，盼降低乳癌死亡率。石崇良指出，每年接受治療乳癌病人數達18萬人，隨乳癌新藥不斷發展、治療模式改變，健保署已開始給付次世代基因定序（NGS）幫助診斷，近期更投入17億元預算擴增給付，其中包括6項乳癌用藥，近7千名病友受惠，同時根據國際癌症治療指引NCCN，將證據力最強藥物納入給付。「乳癌用藥『還差一味』免疫治療給付。」石崇良表示，健保署擬將乳癌、肺癌、大腸直腸癌治療免疫治療納入給付，預計下半年從乳癌開始推動癌症論質計酬計畫，降低乳癌死亡率，延長患者存活。他也呼籲，民眾可藉公費癌症篩檢，早期診斷、早期治療。HER2乳癌惡性度最高，今年2月起健保給付新型ADC藥物，用於轉移性HER2陽性乳癌第二線治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，每年將為病友節省藥費146萬元，減輕治療的經濟負擔，預計每年可幫助1172名乳癌病人，象徵治療的突破，也表示健保給付逐步與國際治療指引接軌。台北榮總副院長曾令民說，ADC藥物機轉是利用標靶藥物特性，將化療藥物帶入癌細胞，再釋放藥物將其毒殺。常見副作用，包括惡心、嘔吐、疲倦、白血球低下、貧血等，嚴重副作用發生率較少，建議病友依照醫囑服藥，與醫療團隊密切聯繫，確保治療順利。
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2025-03-14 醫聲.Podcast
🎧｜2025癌症論壇／半夜跑廁所跑不停？夜尿、排尿困難恐是「熟男隱形殺手」信號！
根據衛福部最新統計，攝護腺癌已成為台灣男性癌症發生率的第三大癌症，並且每年不斷攀升。林口長庚醫院泌尿腫瘤科主任虞凱傑表示，對於年齡介於65至75歲之間的男性來說，攝護腺癌被譽為「熟男隱形殺手」，其症狀在早期往往不明顯，易被忽視。隨著基因科技與精準醫療的進步，攝護腺癌的治療選項變得越來越多樣，從手術、放射線治療到荷爾蒙療法，現在更加入了精準治療的選擇，而PARP抑制劑與新一代荷爾蒙療法結合，更能成功延長轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）患者的存活期。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓虞凱傑指出，隨著健康意識的抬頭，越來越多男性進行健康檢查，導致早期攝護腺癌的發現率逐年上升。根據最新的統計，2022年攝護腺癌的確診個案數已達9,062例，年增長率高達21%，這樣的增長速度，使得攝護腺癌成為男性癌症中增長最快的一種。 「攝護腺癌的症狀多為頻尿、夜尿、排尿困難等，這些症狀往往與良性前列腺肥大相似，因此許多患者容易忽視。」虞凱傑表示，50歲以上的男性若出現類似症狀，就應該及時就醫，進行攝護腺特定抗原PSA的篩檢，若PSA值異常，應該進一步進行超音波檢查、核磁共振或是攝護腺切片檢查來確診。隨著篩檢技術的普及，更多患者得以在早期發現癌症，這樣不僅能夠選擇更多樣化的治療方案，還能減少患者痛苦，提升治療效果。最新標靶藥物造福末期患者虞凱傑提到，過去攝護腺癌的治療主要依賴手術切除、放射治療和荷爾蒙療法等傳統手段。然而，隨著基因科技的發展，精準醫療已成為癌症治療的主流，根據基因檢測結果，可以為每一位患者定制最適合的治療方案，從而最大限度地提高治療效果。他更表示，「早期的侷限型攝護腺癌，大多可通過手術或放射治療有效控制；隨著癌症進展至晚期，治療重點轉向使用賀爾蒙抑制劑，並結合化療或新型賀爾蒙療法。這些治療方法可以有效延長患者生命，甚至在第四期全身骨轉移的情況下，也能達到3到5年的良好控制效果。」他更以一位70歲的男性患者為例，患者在5年前被診斷為攝護腺癌，當時他接受傳統的荷爾蒙治療及新型荷爾蒙治療，病情得到了控制。然而，3年後，患者的PSA值開始上升，並且出現骨頭上的病變和疼痛。經過進一步檢查，醫師發現該患者的病情已經進展為mCRPC。在這種情況下，基因檢測雖顯示該患者未擁有BRAC1/2等基因突變，但在使用PARP抑制劑的治療後，PSA值大幅下降，病情得到了很好的控制，生活品質也得到顯著改善。然而，虞凱傑也指出，基因檢測將在未來的癌症治療中扮演越來越重要的角色。儘管精準醫療已帶來顯著成果，但仍有不少挑戰需要克服，特別是在健保給付方面，如何將新一代治療方法及早納入健保範圍，減少患者的經濟負擔，讓更多患者能夠接受最先進的治療，仍是醫療界需要解決的重要問題。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171虞凱傑小檔案現職：林口長庚醫院泌尿腫瘤科主任林口長庚醫院達文西機器人手術中心副主任林口長庚醫院泌尿道癌團隊召集人經歷：林口長庚醫院泌尿科系病房主任林口長庚醫院泌尿科總醫師林口長庚醫院泌尿腫瘤科主治醫師學歷：國立臺北科技大學博士美國安德森癌症中心進修(2015-2017)Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：許凱婷音訊剪輯：陳函腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：林口長庚醫院
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2025-03-10 名人.楊志良
楊志良／輕忽預防保健 無怪健保悲歌已響
台灣全民健保邁入30周年，回想1998年，時任經建會處長的蔡勳雄找我廖化做前鋒，召集幾位專家組成全民健保規畫小組。當時我提出應將預防保健含括在內，蔡處長一口答應，白紙黑字寫下承諾，但在健保法修訂時，卻連保大不保小都爭論不休，預防保健認為是政府責任，就不在健保給付範圍。在魏文王問扁鵲的故事裡，扁鵲認為大哥醫術最好，治人於未病之時，但病人無感，所以大哥最默默無聞，收入最差。二哥醫術次之，可在疾病初發時治癒，人卻以為他只能治小病，所以收入有限。而扁鵲費心費力治大病，反而名聲最高，收入最豐，但其實人必有死，所以在扁鵲手中死亡者最多。大量經費 耗用於疑難雜症目前的全民健保就像扁鵲，將大量經費耗用於疑難雜症、新藥新科技，卻不知如此的效益其實最差。又有人說健保應該保大病不保小病，這更是笑話，沒經過診斷，怎麼知道病是大還是小？名醫因為自認是小病，拖成大病而不治的例子不在少數。健康排名 先進國家中倒數正因為台灣健保專注於大病，新醫療科技的引進及治療，亞洲第一；癌症的治癒率，世界前茅。全民健保被認為世界第一，但輕忽預防保健，台灣整體健康排名在先進國家中卻是倒數第三。世界衛生組織很早就指出，健康不僅僅是沒有疾病而已，而是生理的、心理的，及社會的完全安寧狀態。人是社會的動物，生理及心理的健康，是建立在社會健康上。本人住家附近的社區公園，每天一大早就有好幾組民眾在做各種健身活動，做體操的、打太極拳的、唱歌跳舞的、結伴快走的，好不熱鬧。這些成員彼此熟識，一人缺席，眾人關懷，若有困難都能即時相互協助，所以虐兒虐老暴力事件，特別是孤獨死絕無僅有。且大家對社區有極高的認同感，活動場地維持得非常整潔，獲北市府頒發最佳里民活動場所，里長也被譽為全國最優里長。其實類似的里民活動很多，本人擔任署長期間，有鑑於這些團體沒有正式組織，更沒有會計制度，無法給予補助，因此舉辦「活力健康秀」比賽，廣邀全省及外島的團體參加，各縣市獲得優等的，由政府補助交通費，集合到台大體育館進行全國競賽，優勝者給予獎金鼓勵。個人以為人走茶涼，但卻遍地開花。健保30年 重要改革缺討論只要「谷歌」一下，就可發現全台灣以活力健康秀為概念的各式活動，名稱或小有差異，但團體成千上百，這才是今日全民健保真正的基礎。健保30周年，應將重點放在如何增進人民健康，然而令人失望的，現今對於支付制度的改革，亦即如何根據健康照護的品質及結果支付費用，以及先進國家普遍採用的DRG（診斷關聯群）及論人計酬試辦計畫，均未討論。無怪乎健保悲歌已然響起，缺費用、缺醫護及各類醫事人員，急診病人只好躺在走廊外面的擔架上。全民健保嗚呼哀哉！（作者楊志良為前衛生署長）
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2025-03-08 名人.許金川
許金川／看診時，為什麼醫師不說話？
看診百態。醫師為何都不說話？醫師很有名氣，病人多，可是看診時都不說話，向醫師娘投訴。醫師娘：「你們去龍山寺拜拜，神明有開口說話嗎？」「來，有藥單請拿來，幫你們解釋，我就是廟裡解籤的人！有問題來問我。」你先不要問！病人要問醫師。醫師說：「你先不要問，我說完你再問。」醫師說完了，病人要問。醫師：「你問的問題，我剛剛都說過了！」醫師為何都不開口？醫師看診很厲害，可是總不開口，客訴醫師娘。醫師娘：「我老公以前是做法醫的，不用開口，現在看活人，他還需調整一下！」擁抱醫師，健保有給付嗎？一對母女看診，看完臨走前，對醫師又摟又抱。醫師：「摟抱醫師，健保是不給付的！」病人：「沒關係，我們可自付！」為什麼不給我排一星期的心電圖病人：「我小鹿亂撞，你給我排的只有一天的心電圖，當然看不出來，聽說有一星期的，怎麼不幫我排一星期的？」醫師：「一天的健保給付，一星期的健保不給付。」病人：「那你再給我多排幾次一天的心電圖好了！」醫師：「……」●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2025-03-07 醫聲.Podcast
🎧｜2025癌症論壇／93歲老翁對戰頑強肝腫瘤，靠細胞治療翻轉結局
93歲年長者遇到癌症攻擊，依然有延命的希望！一名93歲老翁因晚期肝癌而接受許多治療，但病情起起伏伏，後來所有治療都失去效果，腫瘤還是持續擴大、擴散，原以為已經無藥可救，但他在求診於林口長庚紀念醫院副院長李威震團隊後，接受創新細胞治療，竟讓腫瘤獲得控制，生命得以繼續延續下去，生活品質也明顯好轉。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓樹突細胞像軍隊指揮官，統御能力是關鍵談到細胞治療，本身為換肝移植權威的李威震解釋，在體內的免疫細胞中，自體樹突細胞（DC）擁有很強的「抗原表現能力」，能辨識癌細胞，當樹突細胞一看到壞細胞，就會刺激免疫T細胞，並啟動一連串免疫反應，促使體內免疫軍團殲滅癌細胞，不過體內樹突細胞一旦轉弱、能力變差，癌細胞便趁虛而起，而細胞治療的原理就是將這些樹突細胞拿到高規格實驗室，進行強化後，再讓這些細胞回到體內，他們就可以發揮更強大的功能，對戰癌細胞，也會更有力量。「樹突細胞就好像交響樂團總指揮，也像軍隊指揮官。」李威震指出，細胞治療屬於免疫治療，可以辨識體內「搗蛋分子」，並予以壓制，若搭配免疫治療單株抗體藥物，藉由單株抗體藥物增強免疫軍團兵力，效果更好，目前多用於治療晚期肝癌，多數患者歷經許多療程，癌細胞還是非常頑強，此時透過細胞治療，或可獲得一線生機，目前這種治療方式為自費療程，並沒有健保給付。對抗肝癌細胞，病患、醫療團隊需緊密合作自1998年，李威震即投入細胞治療研究，希望將自體樹突細胞運用於肝癌治療，歷經超過二十五年的努力，終於有突破性成果，由於研究、臨床實力深厚，當特管法通過後，他也成為長庚細胞治療中心首項細胞治療計畫主持人，目前已有一百三十多名病患接受細胞治療，疾病控制率達七到八成，隨著腫瘤獲得控制，病患的食慾、體重逐漸恢復，生活品質明顯提升。李威震也提醒，細胞治療的成效，與身體免疫狀況息息相關，因此在療程期間，病患要避免食用其他中草藥，有些中草藥會抑制免疫力而民眾並不知道，若貿然食用，治療效果很可能大打折扣。此外，均衡營養、充足睡眠與保持樂觀態度尤為重要，而家人的陪伴、支持可讓病患更有抗癌的勇氣，期待病患、病患家人多照顧自己的身體，對抗癌症才會更有本錢，也更有堅強實力。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171李威震小檔案現職：林口長庚紀念醫院副院長經歷：台灣移植醫學學會理事長林口長庚紀念醫院一般外科系系主任林口長庚紀念醫院一般外科系肝臟暨移植外科科主任學歷：台北醫學大學醫學系學士美國匹茲堡大學器官移植研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：蘇湘雲音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：許凱婷特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2025-03-03 名人.精華區
羅盛典／健保30年 盼財務毒性遠離癌友
今年是健保開辦30周年，媒體陸續針對健保展開專題報導，探討其重要性、問題及如何永續等，健保無庸置疑是台灣之光，我多次出國開會跟國外專家談到台灣健保提供便利性、可近性、品質好的就醫環境，國人對健保的滿意度高達九成，常常讓外國人稱羨不已。健保開辦宗旨是要讓許多人免於「因病而貧」，走了30年的健保，是否真讓國人面臨重大傷病時可免於因病而窮，成績單恐不是那麼亮麗，需要更深層的反思與改革作為。根據癌症希望基金會等多個癌症團體調查，癌症病人自費已成常態，自付百萬以上已非罕見，「財務毒性」如影隨形，許多癌症新藥健保限縮給付成常態，如不改善，恐難達到賴清德總統設定「2030年降低癌症死亡率三分之一」的健康台灣目標。癌症希望基金會統計，2019年至2024年8月期間納入健保給付的癌症新成分新藥項目共48項，有高達67%給付被限縮、未符合國際臨床指引的現象，常見限縮條件有「限縮時間或療程」、「限制使用對象」、「不得並用或替換」等三種情形，導致許多癌友「看得到、用不到」，這可能是導致台灣癌症存活率落後其他國家的原因之一。自費數百萬元 折騰癌友家人癌友家屬陳小姐就是案例之一，其母親3年多前罹患四期肺癌，在經過基因檢測、在醫師建議下開始服用新一代標靶藥物，五年多來不僅腫瘤消失，且整體精神狀況維持良好；不過，唯一的副作用「財務毒性」折騰著家人，這幾年下來已經豪擲數百萬元買藥。更令人無力的是，終於等到此標靶藥物納入健保給付，原以為撥雲見日，但陳媽媽卻因為不符合「需用過化療無效才能健保給付」的條件，迄今還是得自費用藥。陳小姐表示「家裡經濟其實已經無力再支撐下去，但明明治療這麼有效，難道要我們停藥然後祈禱不要復發，還是送媽媽回頭去做化療呢？」這樣的傾訴，真是讓人心疼又鼻酸！新藥限縮使用 效益大打折扣癌症希望基金會持續追蹤議題時，聽聞健保署在多場演講中宣示，將致力於「給付加速接軌國際」，我們欣見政府願意正視問題，然遺憾的是，我們看到2024年10月後納入健保給付的部分藥品，仍無法擺脫「限縮時間／療程」或「限制使用對象」的宿命。不僅陳媽媽，癌症希望基金會所服務的許多癌友，也將面臨健保停止給付或需自費才能持續用藥的困境，有癌友原本治療的狀況良好，可以正常生活、工作，健保停止給付後，因為負擔不起高昂的藥費，只能再回去做化療，結果化療後虛弱無力，無力工作，不免讓人惋惜之前健保給付新藥的效益大打折扣。2025年健保新藥新科技預算46.91億元，相較2024年雖只成長0.91億元，但另有公務預算提撥50億元用於「癌症新藥暫時性支付專款」，由衷感謝政府重視癌症治療權益，進一步期盼健保署能夠規畫完整的配套措施，使預算發揮最大的效益，幫助癌友可以接受及時適切的治療。癌症高居國人十大死因之首42年，健保是國人健康最重要照護網，看到政府努力維持健保營運穩定，期許國人給予健保更多支持，讓健保資源更加充裕，集大眾力量實現癌症死亡率降低三分之一的遠景。（作者羅盛典為癌症希望基金會副董事長、高雄長庚耳鼻喉部教授、主治醫師）
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2025-02-28 癌症.攝護腺癌
曾找上余天、李敖的攝護腺癌 醫提醒「2症狀」別輕忽
前列腺癌有「熟男隱形殺手」之稱，包含藝人余天、知名作家李家同、李敖，及前衛生署長楊志良等都曾罹癌。醫師指出，由於早期症狀不明顯，患者多在排尿異常、夜間頻尿或背部疼痛時才就醫，導致3成患者確診時已為第4期，風險因素包括年齡、家族病史、肥胖與飲食習慣，建議50歲以上男性每年篩檢，有家族史則提前至45歲。台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，前列腺癌個案年齡中位數為72歲，死亡率在過去10年間增加 44%，已成為全國癌症死亡率第5名，最新癌症登記報告更指出，前列腺癌已成男性癌症發生率第3名，2022年確診個案數達9062例，年增長率高達21%，為所有癌症之冠。查岱龍說，前列腺癌的風險因素包括年齡、家族病史、肥胖與飲食習慣，男性50歲後罹患前列腺癌的風險會大幅提升，研究也發現，家族中有父親或兄弟曾罹患前列腺癌，個人罹癌風險將提高3.9倍。前列腺癌「2症狀」別輕忽早期前列腺癌通常沒有明顯症狀，查岱龍指出，患者多半在出現排尿異常、夜間頻尿或背部疼痛時才就醫，因此有約33%患者，在確診時是已經出現遠端轉移的第4期。前列腺癌的治療方面，台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德表示，早期前列腺癌治療以積極監測、手術還有放射線治療為主，若病程進展至末期就會需要全身性的治療方式，主要以荷爾蒙療法為主，但多數患者在治療的2至3年會產生去勢抗性，約6成CRPC患者則會在治療3年內進展成轉移性去勢抗性前列腺癌（mCRPC）。吳俊德說，過去mCRPC患者只能尋求第二線的標靶、化學、免疫治療，不過近年新型抑制劑問世，搭配新一代荷爾蒙療法作為第一線治療，最新臨床研究證實，可顯著提升mCRPC患者整體存活期近9個月，延長病患生命。PSA應從45歲起定期篩檢查岱龍提醒，邁入超高齡社會，國人前列腺癌的發生率恐持續升高。建議50歲以上男性，每年至少檢驗一次攝護腺特異抗原（PSA）檢測，若有家族病史，則應從45歲起定期篩檢，以及早評估罹病風險，目前NGS基因檢測中針對前列腺病患可能發生的BRCA1/2變異，已部分納入健保給付，輔助醫師制定個人化的治療方案。
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2025-02-27 醫療.皮膚
鬼門關前來回走 全身型膿疱性乾癬治療困境 病友盼看得見也用得上
「真的不行，就不要再救我了!」當時才8歲的Cecilia，超齡地懇求父母，不忍家裡為了醫藥費而傾家蕩產；現年35歲的她，克服許多苦難，像個「行走的小太陽」般，希望未來能幫助更多人。Cecilia患有全身型膿疱性乾癬（Generalized Pustular Psoriasis, GPP），是一種嚴重且少見的自體發炎性疾病，病友的數量在台灣僅約200人。以皮膚出現大量無菌膿疱、紅斑、脫屑為主要特徵，還可能伴隨發燒、疲倦、全身無力和疼痛等全身性症狀。GPP對病友人生的影響劇烈，卻因人數稀少，需求難被看見，讓病友在醫療和社會支持上面臨巨大的挑戰。聯合報健康事業部在2024年12月15日，舉辦「2024心的起點GPP病友交流工作坊」，希望透過不同病友的視角，了解GPP沒被看見的需求，以及他們對於未來疾病控制的期待，同時也期待藉此提升社會大眾對GPP的認識。恩主公醫院皮膚科暨美容中心主任王綺嫻醫師指出，現代醫學對GPP的治療已有所突破，特別是新型生物製劑的出現，為病友帶來了更多緩解病痛的選擇，健保署更於去年(2024)7月將新型生物製劑納入健保給付，希望幫助病友在急性發作期有更多治療選擇，能對疾病有更好的控制，降低因病對於生活各層面的衝擊。。工作坊透過病友的感人故事和專家的專業建議，傳遞對抗少見疾病的堅定信念。我與我的生命旅程－GPP病友的感人故事【Cecilia：經營自媒體與蠟燭副業，點燃生命之光】從8歲起，Cecilia便開始與GPP抗爭，她經歷過一次次發作，甚至多次命懸一線。然而，她選擇積極面對，不僅成為國小安親班老師，還經營自媒體和手作蠟燭副業。「GPP讓我承受了難以形容的疼痛，但也教會我珍惜每一個平凡的日子。我希望讓其他病友知道，雖然我們的路很艱辛，但只要不放棄，就一定能找到屬於自己的光。」Cecilia曾受邀成為GPP衛教大使，但外界資源有限，因此她藉由自身力量經營個人自媒體平台，持續讓更多人認識GPP。病友會上她也分享自己與主治醫師共同努力申請新型生物製劑的期待與煎熬，雖然因健保給付條件限制還沒能使用，但她更加努力保持正向積極，期盼未來有機會藉自己接受新治療的成果，帶給更多病友信心與動力。此次，她與未婚夫連袂出席工作坊，分享他們攜手走過困難的故事，令現場許多人動容。【Iris：「醫師、病友、母親」三重身份】Iris是GPP病友，也是一名兒科醫師，更是三個孩子的母親。因從小與GPP共處，看過父母因過去疾病資訊欠缺而束手無策的狀況，現在的她擁有三重身份，更能真切體會到病友的艱難。Iris表示，少見疾病病友面臨的挑戰不僅是病痛與治療困難，還包括社會的冷漠與政策的忽視。她在分享中提到，對抗少見疾病需要的不僅是醫療進步，更需要社會的接納與支持。Iris表示，過去她認為醫療資源足夠，但如今她意識到少見疾病病友面臨的挑戰非常多面向。不僅是病痛本身，還包括工作環境、家庭支持及社會認同。。她在分享中提到，在忙碌工作中，兼顧家庭及育兒的責任，在在都需要家人及社會的接納與支持。【Betty：是醫師也是病友】「就算用豐富的詞彙形容，外界也很難了解這種痛苦。」Betty（化名）目前是中西醫雙主修的執業中醫師，經過多年四處求醫，直到今年才確診為GPP，同時還患有腦瘤，不僅在進修專業的路上身心承受巨大壓力，養成了長期將情緒壓抑的習慣，因罹病封閉內心，找不到出口的她，在工作坊病友的互相鼓勵下找到面對疾病的動力，原先僅以中醫調理方式控制疾病，在工作坊結束後表達願意進一步嘗試基因檢測，希望藉由了解自身狀況，找出更多治療的可能性。她表示，雖然疾病改變了人生的軌跡，但也讓她發現新的使命。相信未來跨領域的合作與支持，能開拓更多可能性。【阿崴：勇敢且堅強的少年】14歲的阿崴，是工作坊中最年輕的病友，懂事早熟的他在工作坊中略顯靦腆，阿崴媽媽回憶起當時只有四個月大的他，嬰兒時期細嫩的皮膚卻佈滿可怕的傷口，小小的身體全身包滿紗布像木乃伊，心痛不已卻束手無策。進入就學階段後也常因為疾病屢屢受挫，遭受特殊眼光對待，無法與一般同齡孩子一樣快樂成長。目前，阿崴仍因病情因素暫時還無法使用生物製劑治療，只能忍受病痛的反覆發作，阿崴媽媽在分享中數度哽咽：「看著孩子從小受這麼大的苦，我心裡很痛，但還是要努力撐下去，希望用自己的經驗告訴其他家長，他們並不孤單。」專家呼籲： 提升醫療資源可近性王綺嫻在工作坊詳述GPP的發病機制，並表示，「GPP是因免疫系統中的IL-36發炎途徑異常，導致的自體發炎性疾病。當IL-36激素過度表現或IL-36RN基因發生突變時，皮膚炎症反應會更劇烈，且復發風險顯著增加。」她並進一步指出，目前GPP的最新治療，以針對IL-36致病機轉所發展出的相關新型生物製劑，能有效快速減輕膿疱症狀，幫助病友快速回歸生活正軌，也為未來更穩定的疾病控制帶來新希望。在台灣，健保署考量GPP病友對於治療的迫切需要，在去年七月也已將新型生物製劑納入健保給付，陸續幫助急性發作的病人更快速穩定控制病情。但另一方面，也因為目前健保給付條件的規範，例如：須經過基因檢測證實IL-36基因變異、病灶範圍大於10%（十個手掌大小）等，使得部分急性發作但未符合規範的病友們暫無機會受惠。王綺嫻主任也與病友一同呼籲，希望未來能有更多有需要的病人，在健保的照顧下獲得更好的疾病控制，同時也期盼能有機會評估調整病友取得治療的門檻，讓更多有需要的病人能有機會獲得新的治療。此外，也希望能未來能推動更多針對少見疾病的資助計畫，讓病友不因經濟因素而放棄治療。 病友互相支持，找到接納的力量「我們都知道彼此面對的痛苦多巨大，才能真的感同身受。」Cecilia說。在工作坊中，病友與家屬以不同的社會、家庭角色，訴說自身與疾病共處的艱辛。在身體忍耐劇烈疼痛與生命風險的同時，還時常需要承受外界不理解的眼光，身心都受到極大折磨，甚至超過半數病友都曾有與憂鬱症共處的經驗。王綺嫻也表達，對於病友心理支持的重要性。許多病友因外觀問題和反覆復發承受著巨大心理壓力，或面臨來自社會的誤解與孤立，她建議成立更多病友互助小組，並加強醫療人員的心理輔導能力，讓病友在身心靈都能得到支持。此次工作坊也設計線上互動環節，病友小夏（化名）雖因地緣距離無法來現場，但仍堅持透過線上方式參與，她的故事同樣令人心疼，由於沒有特定的基因變異，依據現行的健保規範，還無法申請現新型生物製劑來使用，只能靠一般藥物控制病情。儘管如此，她仍積極參與病友社群，分享自身經驗，對未來治療的可能保持信心，「即便我們的聲音微弱，也要努力讓世界聽見。這次工作坊讓我感覺自己並不孤單。」王綺嫻表示：「GPP是少見疾病，但不意味它可以被忽視。」 工作坊最後，Iris用一席話，點燃現場每個人的心：「這個疾病教會我們堅強，也讓我們學會彼此扶持。每次的疼痛都提醒我們，要為了自己與他人努力，讓生活變得更好。」期盼每次的工作坊，都能持續凝聚各方力量，讓更多病友不僅被看見，更能被真正理解與支持。【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！
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2025-02-26 醫聲.癌症防治
中年男性要注意！尿尿像西瓜汁恐是癌症前兆 新治療延長存活達5倍
台灣每年有四千例泌尿道上皮癌的新增個案，平均好發年紀約60歲。台灣癌症研究學會理事長、林口長庚腫瘤科主治醫師蘇柏榮指出，泌尿道癌症包括上段的泌尿道上皮癌及下段的膀胱癌，上段的泌尿道上皮癌雖然診斷不易，但治療成果卻優於國際數據，目前有三種治療方式，除了傳統的含鉑類化療外，還能併用免疫藥物，或最新的抗體藥物複合體，腫瘤都有不同程度比例的縮小，由於無痛性血液為初期症狀，因此中年男性更應留意，避免老後須與癌症搏鬥。隨著超高齡社會來臨，中壯年又是癌症的好發族群，以健康意識較薄弱的中年男性為例，泌尿道相關癌症恐是最受困擾，其中位於泌尿道上段的泌尿道上皮癌在診斷上不若膀胱癌容易，更須要留意，因為，有三分之二的患者發現時都是中晚期患者，以往以化療治療為主，存活期約一年到一年半，但近年治療大幅躍進，已大大改善病人存活期。目前國際上針對晚期的上段泌尿道上皮癌一線治療有三大趨勢，分別是傳統的含鉑化療加免疫藥物、化療與免疫藥物併行使用、免疫藥物與抗體藥物複合體（標靶式化療藥），蘇柏榮指出，這三類治療方式會依病人的腎臟狀況及身體器官功能有不同選擇，年紀反而非唯一選項，近年這些治療組合已開始有不錯的治療效果。以含鉑化療加免疫藥物為例，有順鉑(成分cisplatin)及卡鉑(成分carbopatin)兩種，由於順鉑會影響腎功能，得評估患者狀況，在接受4到6個療程後，約有三分之一的人可以使用到健保給付的免疫藥物，使用期限為兩年。第二種類型為化療與免疫藥物併行，這類化療就是以順鉑為主，蘇柏榮指出，單打順鉑有約一成的腫瘤消失的機會，但9成患者半年後會再復發；但加上免疫藥物腫瘤消失率約可達到兩成，一年後復發率降為三成；但因順鉑不只腎臟功能要好，也有神經毒性的副作用，仍得小心選擇病人，併用的免疫藥物得自費，一個月約15萬至20萬。至於最新治療方式，免疫藥物加抗體藥物複合體（標靶式化療藥），則全部要自費，一個月約25萬至30萬，這屬於強強連手的治療方式，蘇柏榮形容是「好上加好」的概念，最新治療不須要看患者的腎功能，且治療成果約7成腫瘤可以縮小，其中3成病人的腫瘤會消失；但愈強的效果，也帶來較嚴重的副作用，亞洲人種約有3成會有皮膚搔癢，甚至是長水疱，另外，也會有小幅度血糖增加的機會；8成患者有末稍神經麻的情形。蘇柏榮指出，晚期上段泌尿道上皮癌從早年存活期只有一年左右，至今可延長至5-6倍以上，有患者免疫藥物治療兩年後停藥，至今已存活3-4年仍然沒事，我們已創造出一群病人「好了」的情形，患者是有機會可以長期存活。 由於上段的泌尿道上皮癌或下段的膀胱癌，兩者的初期症狀是無痛性血尿，但上段因輸尿管細小，要診斷更難，因此，蘇柏榮提醒，一旦出現血尿無論顏色深淺，都須要進一步檢查，才能早期發現早期治療。泌尿道上皮癌系列報導：中年男性注意！無痛性血尿竟是癌症先兆，這些症狀千萬別忽視！
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2025-02-24 名人.精華區
吳明賢／讓負重前行的人得到應有報酬
我剛當實習醫師及住院醫師時，與現在相較，人們視野窄得多，對什麼樣的人應做什麼樣的事有深刻的成見，例如：只有處理攸關人命的內科、外科、婦科、兒科這4科的醫師，才被視為「先生」，而且那年代，只有在校與實習成績足夠好的人，才能進這4大科。實習時，我曾給一位中生代外科老師帶過，他對我說過的一番話，至今記憶猶新。他說，當醫師的人分4種，有金、銀、銅、鐵。以他家為例，他們三代為醫，祖父是金、父親是銀，他呢？則是銅。沒錯，這位老師那時候對著我語重心長地說：「你是鐵，醫師像公務員，現在是鐵飯碗的時代！」醫師不再是金飯碗 當志業需熱情醫師這行的確就像那位外科老師說的，是個鐵飯碗，在工作上有保障，生活不成問題，但要在這條路上長遠走下去，還需要足以支撐你往前走的力量。我後來選了內科作終身志業。當時我所見、所耳聞的內科教授，每個都像傳奇一般，風骨皆非凡，深受後輩及病人尊重。從一個細微處可見他們多受敬愛，每次查完房，內科教授都會去洗手，這時候一定有人在旁協助，恭敬地遞上擦手用的毛巾。見他們如此，我深感「有為者亦若是」，景仰不已，也想成為如此令人信賴、尊敬的醫師。堅持初心，懷抱著熱情，就這樣，我一路在內科的領域耕耘迄今。當一個好醫師，需要具備什麼特質呢？內科當年搶手 如今學生興趣缺缺某一年，台大醫院景福講座請來台灣最會說故事的歐吉桑──吳念真導演，他說醫師與他有共通之處，我們都是接觸人、處理人的事，只是我們是治療，他是撫慰，而好的醫療一定能減輕痛苦。確實，醫療的確是「有時治癒，時常緩解，總是撫慰」。現在，我好不容易熬成教授，時代已經往前走了好遠的路，醫界環境也和當初「鐵飯碗」的時候大不相同。我發現，就連自己指導的學生，選科都不考慮內科。遙想我們那年代，只有成績佼佼者才能擠入內科這扇窄門，對比今天，情何以堪？健保給付 難反映醫療人員的付出造成醫界生態改變的原因有很多，不能否認，除了時代因素，健保給付無法反映醫療從業人員付出的程度，絕對是其中最重要的原因之一。健保讓每個民眾都看得起病，但獨大的結果，尤其只重財務，將付費者代表意見擺第一，醫療院所及醫學會變成被動諮詢的位置，後果是醫療生態的不自然改變，使得醫界裡輕薄短小、利多本少的行醫方式，愈來愈普遍且大行其道。像內科訓練長、值班多，就不受年輕學子歡迎，健保以外可創造收益的科別，眾人趨之若鶩。制度一定要讓負重前行的人得到應有的報酬，而非用道德的高帽壓倒一群善良的人，也千萬不要讓我們的醫師必須犧牲善良，才能獲得正當權益。我們到底是要照顧患者的人醫、視病猶親的仁醫，還是術德兼修的良醫，始終是關鍵。不過，這些年一路走來，無論是想成為人醫、仁醫還是良醫，除了理解人事、懂得體察人情，醫者還需要的特質，是無畏且大膽創新做自己的信念，和堅持到最後一刻的硬頸精神，就像對上巨人歌利亞的大衛。（內容摘自「行俠仗醫，以醫弘道：吳明賢的與善同行之路」）
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2025-02-22 醫聲.疫苗世代
導致嬰幼兒住院的大魔王RSV 長效型單株抗體全台開打
RSV是導致嬰幼兒住院的大魔王，從感染到重症往往只3到5天，為了給足月兒有更好的保護力，長效型RSV單株抗體在全台開打。小禾馨懷寧主治醫師張亞玫指出，相較於短效型單株抗體只針對未滿33周早產兒及高風險嬰幼兒，長效型適合所有嬰兒。兩歲以下嬰幼兒感染過RSV的比例高達9成，因此建議一出生就施打長效型單株抗體，尤其入住月子中心或托嬰中心更須留意。RSV是造成嬰幼兒肺炎與細支氣管炎的主因，台灣每年有高達2至3千名嬰幼兒因感染RSV而住院。張亞玫表示，RSV透過飛沫傳染，打噴嚏、咳嗽就可以傳播病毒，病毒潛伏期大約4到6天，傳播力很強，1個人可以傳播給5個人，如果家庭成員較多，只要有1人感染很容易就會傳染給全家。只是成年人的症狀很輕微，可能只是喉嚨癢癢的，講話有點沙啞，但是對於嬰幼兒來說就不是這麼輕鬆的事了。由於很多新生兒會隨著媽媽入住月子中心，或送至托嬰中心，因為是密閉性空間，容易造成群聚感染，對於免疫力仍不足的孩子威脅很大。張亞玫說，因為新生兒的呼吸道還沒發育完全，很容易引起急性細支氣管炎，嚴重時將導致住院並使用氧氣罩，少部分嬰幼兒甚至需要呼吸器。張亞玫說，感染RSV剛開始會表現在上呼吸道，患者會流鼻水、咳嗽，病程很快會進到下呼吸道，會咳得非常厲害也會很喘，也可能引起反覆下呼吸道感染，而且有7成嬰幼兒會併發中耳炎或是肺炎，長大後氣喘機率也有3到4倍。由於RSV沒有特效藥，僅有支持性療法幫助緩解症狀，所以最好的方式就是提前預防。目前台灣有兩款RSV單株抗體藥物，分別為短效及長效，張亞玫表示，短效型單株抗體已經在台使用二十幾年，短效型早產兒及心臟病病童有健保給付，每個月接種一次，得打6劑；至於目前最新的長效型RSV單株抗體，需要自費，適用於一般新生兒，藥效至少半年，建議一出生就打1劑，6個月後可再追加1劑，保護孩子最脆弱的一年。張亞玫表示，根據臨床研究顯示，長效型RSV單株抗體對於健康嬰兒的保護力高達70%至80%，此外還可降低約8成重症住院的風險；美國自2023年開始針對冬天出生的新生兒，都會直接公費接種RSV單株抗體，因為美國流行季節很明顯是10月到隔年3月，但台灣流行季節性沒那麼明顯，因此會建議新生兒一出生可以直接接種，馬上就能獲得保護力，降低RSV威脅。
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2025-02-20 醫療.血液．淋巴
血友病最愛問／整合治療團隊 救援血友病急重症
Q：血友病如果發生急重症該怎麼辦？血友病是先天性凝血障礙疾病，即使是輕度患者，在創傷或手術後也可能面臨過量出血的風險，應盡快尋求有整合治療團隊的醫療單位協助。一名46歲的血友病患者，因跌倒骨折，出現皮下大面積出血，被送至台南市立醫院急診。台南市立醫院醫療副院長暨中心主治醫師李楊成說，血友病整合治療中心立即透過骨科、急診、外科醫師與血液腫瘤科醫師共同會診，辨識出血狀況，及時處理出血，並避免復原過程中的出血併發症。過去因醫療資源的不足及疾病知識普及率低，血友病患者的生活品質受到極大影響，不少人因缺乏凝血因子補充而導致關節損傷與肌肉萎縮，影響行動能力及日常生活。為了改善這情況，台南市立醫院的血友病整合治療中心，結合血液科、骨科、復健科、牙科及身心科等多科資源，依據患者的疾病類型與個別需求，量身訂制治療計畫。李楊成舉例，當患者出現關節疼痛時，血液腫瘤科會負責擬定治療方案，骨科和復健科則專注術後康復；若患者需拔牙，牙科醫師會在補充凝血因子後進行治療；對於年長患者可能面臨的三高或慢性肝病，肝膽腸胃科則提供相應的醫療支持。血友病整合治療中心會考量患者的工作性質、交通便利性與回診頻率，提供個人化的醫療規畫。李楊成分享，一位30多歲男性患者早期因對凝血因子產生抗體，治療成效不佳，但改用健保給付的非凝血因子藥物後，出血情況大幅減少，生活逐漸恢復正常，心態也轉為積極，不僅帶著兩個孩子參加中心舉辦的衛教活動，還將這些活動視為特別的親子時光，展現了疾病管理對生活品質的正向影響。每年血友病整合治療中心舉辦兩次衛教活動，提供安全的學習與交流環境，幫助患者了解傷口處理方法、最新治療趨勢及日常防護技巧，可減少患者對受傷出血的恐懼，鼓勵參與社交與正常生活。
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2025-02-19 焦點.用藥停看聽
止痛藥吃了還是沒效，先搞懂「痛的種類」！藥師公開6關鍵，教你精準止痛
根據健保署統計，2023年健保給付最多的藥品就是止痛藥，使用人次高達898萬，顯示止痛藥已是許多人日常生活中不可或缺的藥品。不過，許多人也擔心經常服用止痛藥是否會成癮，甚至產生依賴性。此外，許多人對止痛藥有各種疑問，例如「胃痛時可以吃止痛藥嗎？」、「止痛藥搭配咖啡真的能增強效果嗎？」這些說法是否正確？本集特別邀請蘇柏名藥師，為大家深入解析止痛藥的正確使用方式，幫助民眾避開迷思，確保用藥安全。國人愛吃止痛藥！常吃會成癮？台灣人使用止痛藥的比例高，約四成的人都有使用經驗，可能與台灣人普遍容易感到身體不適有關，因此家中常備止痛藥已成為常態。特別是疫情後，普拿疼更幾乎成為必備藥品。此外，許多長者習慣將綜合感冒糖漿當作日常保健品，一次儲備大量並每天飲用。然而，這類藥品的建議用量其實有限，但部分長者卻因為稍有不適就服用，甚至誤以為能「萬能治百病」，導致過量攝取的情況時有所聞。長期頻繁使用止痛藥可能會造成耐受性，導致藥效逐漸降低。當真正出現需要止痛的情況時，原本的劑量可能已無法有效緩解疼痛，進而影響後續處置。因此提醒，不同的疼痛可能代表不同的病因，過度依賴止痛藥可能掩蓋潛在健康問題，甚至導致誤診。因此，應避免自行囤積止痛藥，並在身體不適時，諮詢專業以獲得正確治療。吃藥還是痛？藥師教1招精準止痛許多人在感到疼痛時，習慣自行購買止痛藥，但其實不同的疼痛原因，需要對應不同的藥物。 一般體感性疼痛：如頭痛、經痛等，常見的止痛藥如普拿疼或非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）通常能有效緩解。 神經性疼痛：如三叉神經痛，則需要特定的抗癲癇藥物，普通止痛藥並無效果。同樣地，若是腹痛，也需先判斷是否由腸胃問題引起，例如腸絞痛、便秘、或胃酸過多，才能選擇適合的藥物，而不是一概服用止痛藥。關鍵在於「對症下藥」，但這並不代表每個人都需要自行診斷。醫師或藥師會透過詳細的問診，找出疼痛的真正原因，例如「痛感的位置、持續時間、痛的特質」等。若民眾能夠準確描述自己的症狀，就能幫助專業人員更快給出適當的建議。止痛藥水、顆粒、錠劑效果有差？止痛藥的劑型多樣，包括藥水、錠劑和膠囊等，各有不同的吸收速度與效果。「藥水劑型」因為已經溶解，進入腸道後能直接吸收，因此見效最快，吸收率也較高，特別適合小朋友或需要快速止痛的情況。然而，藥水開封後保存期限較短，且攜帶不便，因此較少作為日常備用藥物。相較之下，「錠劑」因需經過胃部溶解再進入腸道吸收，藥效發揮較慢，但成本低、保存容易，適合作為長期備用。「顆粒或粉末劑型」則介於兩者之間，吸收率優於錠劑，但成本較高。選擇適合的止痛藥型態，應根據使用情境、需求與方便性來決定，而非單純以吸收速度為唯一標準。止痛藥過期效果變差還能吃嗎？止痛藥過期後，藥效確實會逐漸降低。藥品在有效期限內能保持穩定濃度，但過期後，藥效會隨時間遞減，並非立即失去作用。不過，雖然主成分可能仍有一定效果，藥物中的賦形劑（如澱粉、乳糖）可能因潮濕或變質而影響藥品的品質。特別是某些藥物過期後可能產生細菌或其他化學變化，服用後反而增加健康風險。因此，雖然部分過期藥仍可能有效，但為了安全起見，建議避免服用，並定期檢查與清理家中藥品，確保使用的是有效且安全的藥物。止痛藥長效型 vs 短效型哪個好？長效型與短效型止痛藥各有優勢，應根據疼痛類型與需求選擇。如果是偏頭痛、經痛等短暫性疼痛，短效型止痛藥能迅速發揮作用，短時間內緩解不適。但對於關節炎或術後疼痛等長期疼痛，長效型止痛藥能穩定維持止痛效果，減少頻繁服藥的不便。有時候，可能會採取「短效+長效」的搭配策略，例如用長效藥物控制大部分疼痛，再用短效藥物針對突發不適補強。因此，服用止痛藥時，應與醫師討論最合適的用藥方式，而非自行斷藥或依賴他人經驗，以確保止痛效果與安全性。加強止痛！止痛藥配1款咖啡效果更好？市售的加強型止痛藥並非單純增加主成分劑量，而是常額外添加「脫水咖啡因」，其作用在於影響中樞神經，幫助減少疼痛感，提高止痛效果。因此，有些人會好奇：既然咖啡因能增強止痛效果，是否可以直接搭配咖啡來服用止痛藥，達到類似效果？其實，止痛藥與咖啡並無交互作用，因此一起服用是可行的。不過，需要注意的是，選擇咖啡種類時應避免加入牛奶，因為乳製品可能影響部分藥物（如抗生素）的吸收效果，進而影響療效。若要搭配咖啡，建議選擇單純的「黑咖啡」，避免拿鐵或卡布奇諾，以降低可能的影響。不過，從安全角度來看，服藥時最好的選擇仍是搭配足夠的水，以確保藥物能夠順利吸收並發揮最佳效果。延伸閱讀： 牙周病就是慢性發炎的徵兆！日本醫師公開：刷牙時多做一件事，打造強韌牙齦，細菌不入侵
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2025-02-18 養生.保健食品瘋
維他命B群因為是水溶性就沒風險嗎？教授告訴你並非如此
我在2019-2-25發表妥瑞症，吃維他命B6？，讀者Elliot在2025-2-1在回應欄裡寄來三條有關維他命B6中毒的資訊。維他命B6是所謂的維他命B群裡的一份子，而由於B群是水溶性，所以大多數人，包括一些醫生，認為B群是沒有中毒的風險（台灣的電視廣告裡就常出現醫生在推銷B群）。但，事實並非如此。請看下面4篇我發表的有關B群中毒的文章：抗老神藥-維他命B3的心血管疾病風險葉酸攝入過多的不利影響（葉酸是維他命B9）維他命的實話與胡說維他命B12濃度越高，死亡率越高讀者Elliot寄來的第一條資訊是澳洲的ABC News在2025-1-7發表的Warnings high doses of vitamin B6 over a long period could cause irreversible nerve damage（警告：長期服用高劑量維他命 B6 可能會導致不可逆的神經損傷）。它的前言（摘要）是：自 2020 年以來，TGA（相當於美國的FDA） 已收到 119 起因維他命 B6 中毒導致周邊神經病變的報告。維他命 B6 通常無需處方即可獲得，但只有確診缺乏維他命 B6 的人才需要服用補充劑。TGA目前正在考慮一項申請，要求將 B6 產品存放在櫃檯後面。【註：TGA是 Therapeutic Goods Administration（藥物管理局）的縮寫】讀者Elliot寄來的第二條資訊是澳洲的ABC News在2025-1-27發表的Medical professionals fear cases of B6 toxicity are under-reported（醫療專業人士擔心維他命 B6 中毒病例被報導不足）。它的前言（摘要）是：澳洲各地數十人跟我們分享了他們維他命 B6 中毒的經歷。全科醫生兼營養師 Terri-Lynne South 表示，病例數可能被低估了。澳洲藥物管理局表示正在考慮一項加強監管的提案，包括改變 B6 維他命的銷售地點和銷售方式。讀者Elliot特別加註：TGA已收到121個確定的B6中毒案例。目前澳洲規定含有10 mg以上B6的補充劑/保健食品要標註「警示標語」（類似美國的boxed warning）。TGA正在研議將含有5 mg~200 mg B6的補充劑/保健食品修訂為藥劑師指示用藥，消費者不得視為食品或成藥自行購買。台灣市售複方B群多為20 mg~50 mg，單方B6的劑量更高。另，我相信在台灣B6過量中毒也是under-reported（被當成是其他神經性病變）。私下問了幾名友人，都心底有數是B6過量造成的神經病變，然而鮮少實際進行相關調查檢測診斷（健保給付核刪制度），更別說一般內科與家醫科的權限（非常規性的200%被核刪）。讀者Elliot寄來的第三條資訊是發表在維基百科的Megavitamin-B6 syndrome（巨量維他命B6綜合徵）。它的第一段裡有說：「此症候群主要影響神經系統，表現為週邊感覺神經病變等症狀，其特徵是四肢麻木、刺痛和灼熱感。這種病症通常是由長期飲食補充維他命 B6 引起的，但也可能是由急性過量（無論是口服還是腸外服用）引起的。」我也請讀者看一篇2023-2-7發表的綜述論文：Vitamin B6 Toxicity（維他命 B6 中毒），其中一段是：「非處方補充劑是導致患者體內吡哆醇（pyridoxine）含量超過安全推薦上限的罪魁禍首。患者通常沒有意識到高劑量的吡哆醇可能會有害。一份說明性病例報告描述了一名因週邊神經病變到醫療機構就診的患者，他報告稱十年來他服用的維他命 B 複合補充劑量是每日建議攝取量的五十倍。根據2017年美國毒物中心的數據，有566起使用吡哆醇作為解毒劑進行治療的報告。此外，也報告了 377 例吡哆醇暴露病例，其中 8 例僅有輕微或中度臨床影響。尚未有嚴重後果或死亡事件的報告。」【註：維他命 B6 並非單一化學物質，而是一個由許多化學性質相似的化合物組成的家族，其中吡哆醇（pyridoxine）是最常見的，也是市售維他命補充劑中的化合物】我也請讀者看一個很特別的臉書網誌，它的名字就叫做Vitamin B6 Toxicity（維他命 B6 中毒）。（註：本文的插圖就是拷貝自這個臉書網誌）原文：B群，水溶性就沒風險嗎責任編輯：辜子桓
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2025-02-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／不要只看到片子卻看不到病人
編者按：本週的主題是「影像學的新科技對病人的診斷價值」。一位資深神經內科醫師強調高科技影像學誠然重要，但這無法取代病人的病史與身體診察的重要。一位資深放射科醫師寫出他個人在國外所接受的放射科醫師訓練對他的影響，並由此強調醫學是一個終生不斷的學習過程。我在出國前，在台大醫院從1970年開始接受四年的神經精神科住院醫師訓練以及一年的主治醫師。記得我在1975年美國明尼蘇達大學醫院進修時，正好趕上當時問世不久，號稱「嶄新的影像醫學突破」之「電腦斷層」 (Computed Tomography，後來簡稱 CT scan)，可以不用打開顱骨，就看得到大腦、小腦、腦幹的影像，引起的內心悸動是我到現在都還難忘的經驗。當時我寫信向台大醫院的神經精神科老師、同事報告這種新科技時，我有說不出的興奮。然而世間事很多時候就像鐘擺一樣，有些大家都同意且趨之若鶩的好事，卻有少數「先知」可以預見新科技過度推動而產生「過猶不及」的問題。記得當大家對CT「驚奇讚嘆」的時刻，在明尼蘇達大學當時已年近七十，但退而不休的主任貝克教授 Dr. A. B. Baker (1908-1988) 在個案討論會上，及時提出一句讓我難忘的警語，「我一生看了不少所謂的『新科技』，但這並不見得就能取代我們現在擁有的『老方法』，做醫生最重要的還是要先問自己，『這病人真的需要這種新科技的檢查嗎？』」貝克教授是美國神經醫學會（American Academy of Neurology）的創會會長，他早年主導許多美國神經學界的重要教學與研究，是一言九鼎，深受國際神經學界尊重的泰斗，晚年致力於臨床教學不遺餘力。我還記得他在每週六的「個案教學」時常說的一句話，「你們不要在病房回診時，一下子就給我看這病人的CT scan 所提供的『答案』，我還是要你們從病人的主訴、病史以及你的神經學檢查的發現開始，按步就班地報告。我要你們能讓我聽到你的報告時，有如看到了『病人的影像』 ，而不是『X光片子』的影像。」他老人家有時還甚至「危言聳聽」地警告我們，「將來有一天當社會經濟無法承擔這麽多新科技時，保險公司將會有一種付款方式，當你安排病人做的檢查結果是『正常』時，保險公司就會拒絕付款，而病人或家屬當然不願意負擔這種『不必要的檢查』，那醫院就只好由你們的薪水扣，那時你們就會後悔當初沒有好好學會臨床醫學的『基本功』，問好病史、做好神經學檢查。」後來我完成住院醫師訓練，加上一年專攻腦波學與癲癇的研究員之後，我到堪薩斯大學醫院開始我的臨床教學生涯。這期間我們又多了一個更精彩的影像醫學「核磁共振」（Magnetic Resonance Imaging, MRI），而神經醫學從此步入精細的影像診斷學。但站在醫學教育的立場，我卻更常會想起貝克教授的叮嚀。在回台之前的最後幾年，我因為負責神經科住院醫師訓練計畫，更深深體會到年輕醫師因為科技發達，而呈現貝克教授所擔心的臨床醫學訓練過度仰賴「影像科技」，而忽略了「病史探問」、「神經學檢查」的「基本功」。他以身作則所示範的「床邊禮儀」所展現的醫學人文融入臨床照護，更逐漸失傳。時光匆匆，回來台灣已經快26年，這期間更因為大部分時間投身於醫學教育，而在醫學院評鑑與教育部醫學教育委員會的工作，使我更看到台灣醫學教育的走向，加上健保給付制度與醫療企業化的現實環境，不知不覺常會想起貝克教授所提醒的這句：「你看到了這病人的『影像』嗎？」醫學科技的進步、工作效率的提高的確令人嘆為觀止，但我不覺自問，影像醫學的進步誠然讓我們看到許多以前看不到的「驚奇」，但我們訓練出來的醫學生、年輕醫師對病人的了解有更清晰的「影像」嗎？我們有更了解病人的問題嗎？ 最近受邀為我的好友盧俊義牧師即將出版的好書「離開前的最後一課」撰寫推薦序，發現他的一篇文章「醫生，請多看我一眼！」引述了我的偶像，彰化基督教醫院已故的蘭大弼院長（本身是神經學大師）所說的名言：「當醫生的，應該要多看病人的臉，而不是電腦。」我擔心的是，如果我們再這樣繼續下去，病人也會覺得醫生連看我一眼都沒有，沒聽我說完我的問題，沒有給我做身體檢查，只在電腦上打病歷、下診斷，安排我做影像檢查，我能相信嗎？我誠懇地呼籲台灣的醫師都能夠「善用」，而不「濫用」這種高科技的影像醫學的進步，臨床醫學最重要的還是傾聽病人的病史，做好應做的身體診察。
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2025-02-17 焦點.健康知識+
診所流感驗出率僅6成左右，不對勁快自費吃紓伏效？醫說明流感快篩準確度差異
你可以先知道： （1）傳言說「診所很會誤診流感」，但流感與一般感冒有重疊症狀，且造成一般感冒的病原細菌或病毒高達二百多種以上，在複雜的病程發展、病患本身條件差異等各種因素下，傳言缺乏背景脈絡、直接說成「診所誤診」，傳言說法錯誤。 （2）傳言說自費流感快篩、自費吃「紓伏效」抗病毒藥物，但 2017 年起健保署已將流感快篩納入健保給付，且每年年底到隔年年初的上呼吸道疾病流行季，疾管署都會釋出公費克流感，傳言只講特殊情況、特定藥物，易造成民眾誤解以為都要自費，傳言說法錯誤。網傳「大S走了，你一定要看完，自己的命自己救」貼文，提到診所很會誤診流感，診所並不會主動幫驗，都當感冒處理、自費驗流感，以及自費吃紓伏效快速藥等。醫師表示，名人效應應該化作平時的防疫動力，珍惜健保資源、配合疾管署防疫之外，有心臟、肺功能、慢性病等病史的人，面對一般感冒或流感都應該非常小心謹慎地應對。 網傳診所很會誤診流感？驗出機率 60% 左右？ 原始謠傳版本：大S走了，你一定要看完，自己的命自己救。 流感病毒真的很恐怖，我剛開始是下午發覺怪怪的，喉嚨乾，肺部像是有東西在抓緊你，隔天就出現肌肉痠痛，肺部被抓的更緊了，去診所看醫生，還被誤診，說是一般感冒，自己發覺肺部真的不對勁，趕緊打算自費找診所驗流感，後來馬上驗出來是流感，選擇自費紓伏效快速藥，把自己救回來了，我朋友也是流感被診所誤診，當一般感冒，他就沒這麼幸運了，被送去急診了。幸好最後有把命撈回來。診所很會誤診流感，流感本身驗出來的機率只有60%左右，不知道是什麼原因，政策還是？診所並不會主動幫驗，都當感冒處理，才會造成流感一直不斷擴大。流感的病程真的很快，如果感覺肺部有點奇怪，真的真的，不要放棄把自己救回來的機會，相信我，一定要自費驗，換家診所驗，不要聽信醫生的話，身體是你的，一定要最短時間之內吃紓伏效。流感攻擊你肺部，你一定會有感覺，我發誓，你一定會感覺跟一般感冒不同。 並在社群平台和通訊軟體流傳：查證解釋： （一）流感與一般感冒重疊症狀多 鑑別診斷難 傳言提到「我去診所看醫生，還被誤診」、「我朋友也是流感被診所誤診，當一般感冒」、「診所很會誤診流感」。傳言提到診所、誤診等說法，MyGoPen 致電諮詢基層醫療協會理事長、小兒科診所院長林應然，他表示流感、一般感冒都是上呼吸道疾病、又有重複的症狀，臨床判斷確實「不容易」，流感通常比較嚴重，會發燒、發冷、頭痛、全身肌肉痠痛、體力精神下降、疲倦等；而一般感冒症狀多集中在上呼吸道，例如噴嚏、鼻水、咳嗽、喉嚨痛等，多數人即使感冒還是可以工作、講話還是有活力，但上述差別只是概念性的差異、並非絕對，例如流感輕症患者可能就和一般感冒的重症患者難以區分，因此要判斷是不是流感最好的方式就是快篩。但林應然指出，快篩也只是一個參考、並非絕對，因為快篩試劑也有不同廠牌敏感度不同，快篩採集棉棒是否深入鼻咽，試劑本身偽陰性，以及感染初期病毒量不夠大到足以被篩出等，所以雖然只要有相關接觸史、症狀，醫師懷疑是流感的病患就會建議快篩，但是也並非快篩沒有就一定沒有、快篩有就一定有，臨床上還要綜合各種情況進行診斷，林應然強調，疾管署多年來不斷以各種圖卡、衛教資訊提醒民眾流感、一般感冒的差別，呼籲民眾要對流感重症的前兆提高警覺，就是因為判斷上確實有困難之處，診所遇有特殊嚴重病例也會上轉大型醫院。 由上述資料可知，流感、一般感冒之間，確實有難以辨別的可能性，傳言沒有傳達背景脈絡、卻直接說成「診所誤診」，容易造成誤解。 （二）流感快篩準確度 不同病程差異大傳言說「流感本身驗出來的機率只有 60% 左右」。林應然表示，快篩試劑都已經是判別流感與否的最重要、最有效工具，但是快篩也有侷限性，就像上述提到的，感染初期可能病毒量太少、不足以被篩出，醫生叫病人 24 小時後明天再來篩；或是感染後期病毒量也變少、船過水無痕而篩不出來，所以可能的情況是感染初期大約只有 2 到 3 成能驗出來，而發病時的病毒高峰期則能有 7 到 8 成被驗出，病程發展的不同時期差異極大，傳言籠統地說 6 成、意義不大。 MyGoPen 查詢具代表性的公開資料，疾管署於 2023 年 11 月宣導 COVID-19 快篩試劑時，曾提到「新冠肺炎與流感重疊症狀多」、「流感快篩準確度約 5 到 7 成，即使快篩陰性還是可能罹患流感，需仰賴臨床醫師的判斷」。由上述資料可知，傳言說法缺乏疾病本身、篩檢工具等相關學理及衛教，傳言說法易誤導。 （三）流感快篩已納健保 傳言說法錯誤傳言提到「診所並不會主動幫驗，都當感冒處理」、「自費找診所驗流感」。MyGoPen 查詢健保署相關的公開資料，流感快篩早在 2017 年就納入健保給付，相關的快篩給付規定、以及搭配的開立公費流感抗病毒藥物都能查到滾動式的修正。 林應然表示，快篩已納入健保、傳言卻說「自費快篩」，可能是有些院所擔心會被健保核刪、而直接讓病患自費以免麻煩，但以他理解的基層診所情況而言，大多數病患都能用健保快篩，傳言說法應屬少數情況、卻沒說清楚已有健保，傳言說法以偏概全、忽略重要給付規定，傳言說法錯誤。資料來源：全民健康保險醫療費用審查注意事項_1100601生效_近一年公告（修正對照表） （四）2024年12月15日起開放公費克流感抗病毒藥物傳言提到「選擇自費紓伏效快速藥」、「要在最短時間之內吃紓伏效」。林應然表示，每年只要進入上呼吸道的流行季，疾管署就會公告擴大用藥措施，例如這一季就是從去年 2024 年 12 月 15 日起到今年 2025 年 2 月 28 日為止，公費流感抗病毒藥劑使用條件擴大增列「有類流感症狀，且家人、同事、同班同學有類流感發病者」，只要醫師判斷符合使用條件就不需要做流感快篩，也可開立公費抗病毒藥物；林應然表示，政策開開關關，非流行季的病患想要吃抗病毒藥物降低病毒量、趕快好，就只能自費。 林應然指出，傳言說的「紓伏效」臨床上確實比較方便，病患只需吃一次、共二顆，但缺點是依各院所收費不同、病患要自費 1600 元到 2000 元不等；而克流感的話如果有公費病患就不用付錢，但若是沒公費、自費則是 1000 元到 1200 元不等，必須服藥 5 天共 10 次，林應然表示，紓伏效是「Cap依賴型病毒內切酶抑制劑」（cap-dependent endonucleaseinhibitor，而克流感是「神經胺酸酶抑制劑」，），兩者作用機轉不同，臨床上還有另二種和克流感同機轉的抗病毒藥物，分別是吸劑（Relenza，瑞樂沙）、注射劑（Rapiacta，瑞貝塔），但因為用藥不如口服藥方便而較少人使用，林應然呼籲，抗病毒藥物在發病的 48 小時內投藥最有效，超過 48 小時才用藥效果變差，提醒民眾如果除了上呼吸道症狀以外還有發燒等流感症狀，應儘速就醫。結論 總結而言，民眾如果罹患流感、一般感冒，依「分級醫療」應去診所就醫，且兩者本來就存在重疊症狀，更遑論造成一般感冒的病原高達二百多種以上，臨床上本就難以做到完全正確區分，傳言不講疾病、症狀的複雜性及臨床實務，就輕率說出「診所誤診」、傳言說法錯誤。 2017 年健保署已將流感快篩納入健保給付，雖然可能有少數院所因擔心被核刪、而要求民眾自費，但傳言不講政策面的主要面向、反而擴大凸顯特殊的少數情況，易造成民眾誤會以為快篩都得自費，傳言說法錯誤。傳言說「自費吃紓伏效」抗病毒藥物，但每年年底到隔年年初，疾管署都會因應流行季而公告擴大用藥措施、提供公費抗病毒藥物克流感，傳言不講最重要的政策措施、只講單一高貴藥品，易造成民眾誤解以為只有該藥物、只能自費，傳言說法錯誤。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2025/02/flu.html)衛教資源： ．疾管署 - 公費流感疫苗剩約20萬劑，請民眾踴躍接種，並留意流感重症警訊 ．衛福部 - 流感併發重症（Severe Complicated Influenza） ．台灣醫事檢驗學會 - 流感快篩準不準 諮詢專家： 林應然小兒科診所 院長 - 林應然
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2025-02-16 醫療.腦部．神經
DBS最愛問／肌張力不全症孩童何時要動手術？醫：把握發育前黃金手術期
國內外不少研究顯示，無法妥善控制肌肉動作的肌張力不全症，接受深層腦部刺激術（DBS）有很大機會改善症狀，維持正常的活動力，使病友能回歸學校或職場。針對肌張力不全的治療，健保署去（113）年9月1日已將「充電式深層腦部刺激器」納入健保給付，每年預計約58名病友受惠，不過，因DBS手術位置於腦部，病友又以年輕人居多，家屬在風險與效果常有許多擔憂與困惑，可能錯失及早治療的契機。Q：醫師建議接受DBS手術，效果可以維持多久？台大醫院新竹台大分院神經部主任戴春暉表示，當肌張力不全病友用藥、注射肉毒桿菌素卻效果有限，或者症狀轉趨嚴重、範圍擴增，導致活動能力變差，連吃飯、好好躺著睡覺都有困難，通常神經內科醫師就會與病友家屬討論是否考慮接受DBS手術。肌張力不全症症狀表現多元，戴春暉說，病友接受DBS手術後，改善幅度會依病情嚴重度、實際身體狀況有所差異。他舉例，若是原發性肌張力不全、或帶有特定基因變異的病友，改善程度能達60%-80%；而因其他因素導致肌張力不全的續發性病友，效果因人而異，差異頗大。然而，戴春暉補充，只要手術有效，效果通常可持續八年以上，有些病友甚至可維持到十年以上。除了可使病友正常上學、工作，家庭照顧負擔也減輕不少。依據目前現行健保給付規範，原發性肌張力不全或遲發性肌張力不全病友，經藥物、肉毒桿菌注射等非手術治療一年以上無效，即可申請DBS手術。但他也提醒，每位肌張力不全病友的狀況不一，接受手術的效果也會不同，尤其續發性肌張力不全症的病友手術效果差距非常大。因此術前醫療團隊都會協助進行嚴格的評估與把關，並與病友及家屬充分討論。Q：孩子還小，適合動手術嗎？戴春暉表示，以十歲前的小孩來說，當進入青春期開始長高，若拖太久而未積極治療，不僅會影響發育，還可能出現「肌張力風暴」，此時病童病況可能突然惡化、肌張力瞬間大幅衰退，過去曾有病例，原本病童幾乎臥床，一遇到肌張力風暴，血壓、呼吸都變得很不穩定，需馬上住加護病房，醫療團隊只能緊急進行DBS手術。建議事先與醫師討論積極規畫、治療，避免這樣的狀況發生。戴春暉補充，若病友未加以治療，進入成年後嚴重到關節變形、僵硬，家屬照護會更加困難，就算做DBS手術，效果也可能有限，若病患關節還柔軟時接受手術，效果會較為理想。Q：聽說手術需病友清醒著開刀，會有風險嗎？台大醫院外科部特聘兼任主治醫師曾勝弘表示，在進行DBS手術的過程中，醫師需監測腦部的神經放電訊號，以利達成治療效果，所以須精準調控病友的麻醉狀況。有些病友肌張力不全狀況較為局部性，所以可在清醒狀態下進行手術。為了讓病友維持清醒，手術時又不會感到疼痛，曾勝弘說明，局部麻醉仍為必要環節。曾勝弘也說，但有些病友因肌張力不全而肢體扭轉嚴重，一旦麻醉太淺，病友肢體動作易影響手術的進行及儀器線路裝設，因此麻醉深淺、病友清醒程度因病況而異，有時還是需要搭配全身麻醉。因此專業麻醉科醫師也會參與術前評估、並縝密安排用藥規畫且於術中密切監控。另外，病友恐懼的手術中出血或感染等問題，醫療團隊多可掌握情況，盡其所能將風險降最低。Q：接受DBS手術，開刀後多久症狀可改善？曾勝弘說，肌張力不全病友接受手術後，在手術後幾小時，有些病友就出現好轉表現，不過大多病友可能要等待數星期、數月，改善情況才逐漸顯現，因此在術後前半年，病友會需要密集回診，由神經內科醫師協助追蹤微調儀器電力，避免電力太強、刺激太大；或電力太弱影響治療效果，經過一次次微調，也需搭配用藥，才能發揮最佳療效。因肌張力不全症病友需要的電量較大，曾勝弘表示，目前健保給付肌張力不全症病友可選充電式及非充電式腦部刺激器，若使用充電式深層腦部刺激器，儀器可使用十五年；若是使用非充電式，病友約每二、三年就要換一次換電池，而更換電池手術，過程也相對較簡單，他補充，病友於手術後的治療與照顧過程，神經內外科醫師同樣會保持密切溝通與合作，任何問題都能即時處置，病友無須過度擔憂。【DBS病友故事與最想了解的問題，看更多點這裡】DBS談心室／巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室／肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問／巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎？醫：內外專家接力把關
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2025-02-16 醫療.巴金森病
DBS最愛問／巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎？醫：內外專家接力把關
在台灣，深腦刺激術（DBS）臨床運用於治療巴金森病已近30年，目前全套醫材皆已納入健保給付，且取消一生只能申請給付一次的限制。長期被巴金森病症狀或副作用所苦的病友，能透過手術多一個改善生活品質的選擇。然而因巴金森病友多屬高齡族群，病友與家屬在考慮動手術裝設深層腦部刺激器時，仍常存有不少憂慮，此時，就需要神經內科與神經外科專家共同解答。Q：我適合動手術嗎，什麼時候應該開始考慮？三軍總醫院神經科部中樞神經科主任宋岳峰表示，巴金森病是腦部黑質多巴胺退化引起，進而造成多巴胺分泌不足，目前第一線治療會透過服用藥物的方式，使腦中多巴胺含量盡可能增加或刺激多巴胺受體，進而調節神經傳導，以獲得症狀的改善。但隨著病程進展，中後期病友可能會出現幾個藥物治療的瓶頸，包括：1.藥效時間逐漸變短、延遲，甚至無效（Dose Failure）。2.因藥效波動出現肢體無法受控的開關現象、異動症等。3.出現藥物較難改善的頑固性顫抖。4.副作用隨服用藥物增加，愈來愈嚴重。這些狀況都會為工作及日常生活帶來不小的影響。此時，醫師就會與病友討論是否考慮進行DBS手術，輔助改善症狀。宋岳峰說，目前DBS全套醫材皆有健保給付，病人需屬原發性巴金森病、發病時間達五年以上、醫學中心醫師評估至少一年用藥無反應者，或因用藥產生不良反應而無法繼續服藥、且腦部磁振造影檢查須正常，便可住院接受術前評估，進行腦部影像、認知功能等相關檢查。若有以下狀況者則不適合接受手術治療：1.對左多巴反應不良的非典型巴金森病患者。2.合併有嚴重精神疾患或憂鬱症。3. 合併有失智症者。4.合併有嚴重內外科疾病。Q：手術後多久會有效果，術後還需要吃藥嗎？宋岳峰表示，基本上開刀裝設深層腦刺激器後，需要時間等手術傷口癒合、身體狀況穩定，因此醫師通常建議等二到四星期再開電啟動深層腦刺激器，較能掌握治療效果。在此期間，神經內科醫師會於病友回診時，協助觀察及調控，找到最適合的電流強度與頻率。多數病友開電後，肢體活動力可有所恢復，如僵硬、顫抖等動作障礙都能獲改善，更利於外出活動。值得留意的是，病友在接受手術後，大多還是需要搭配持續服藥，宋岳峰說，與手術前最大的不同在於用藥量可減少，有病友在刺激器啟動後，用藥量減少一半以上，苦惱多年的藥物副作用問題也隨之降低，生活品質獲得很大的改善。Q：手術過程風險高嗎，會不會有後遺症、副作用？事實上，任何手術都有風險，三軍總醫院院長暨神經外科部主治醫師陳元皓表示，DBS是透過電流刺激對腦部視丘下核或蒼白球內核區域神經傳導進行調控，達到運動障礙症狀控制。若電極刺激過當影響到附近特定神經核區，可能引起如眼瞼無法完全閉合，或肢體無力等現象。因此，手術需以團隊合作形式為病友層層把關，包括術前由神經內科醫師初步評估、配合神經外科醫師會診了解病友狀況、協同麻醉醫師縝密規畫手術流程等。此外，關於手術過程，陳元皓說，由於刺激器放置的區域很小，目前已能應用無框立體定位系統，大幅提高精準度；同時，麻醉醫師也會從旁協助局部麻醉，使病友手術中處於清醒狀態與醫師雙向溝通。加上微電極細胞電生理記錄技術，針對不同神經元放電情況、訊號路徑進行測試、記錄，再調整參數、放電量等，讓治療效果更趨理想，減少後遺症與副作用風險，避免上述問題發生。Q：術後會出現哪些狀況，該怎麼應對？病友常會擔心設備問題，陳元皓表示，術後的定期回診，神內醫師都會協助關注電池的電量狀況，若出現須換電池或電極移位等，也會即時與神外醫師討論處理。陳元皓說，治療巴金森病，並非只靠藥物、手術，病友接受手術後，也不是就一勞永逸，有時，症狀也會隨時間演進產生變化，或可能合併有其他疾病的出現，情況就會比較複雜，不一定都是手術引起。舉例來說，部分病友術後可能出現情緒低落、憂鬱症狀或睡眠障礙等現象，醫療團隊不一定馬上會知道，須靠家屬察覺，並於門診時與醫師討論，找出原因後協助改善，病友接受治療的信心才會提升。此時，醫療團隊的診斷，以及與家屬的溝通、支持，更顯重要。若能參與病友團等活動，互相分享經驗、打氣，家屬照護的壓力也比較不會那麼沉重，難題也有機會迎刃而解，在良好的生活品質下繼續與巴金森氏症和平共處。【DBS病友故事與最想了解的問題，看更多點這裡】DBS談心室／巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室／肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問／肌張力不全症孩童何時要動手術？醫：把握發育前黃金手術期【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2025-02-08 焦點.元氣新聞
【熟齡保單】老後醫療 小心保險3誤區
小敏的爸爸癌症開刀住院後要請保險費用，才發現父親的「終身醫療險」，附約實支實付只到七十五歲，原來終身醫療不是終身保障！阿芳繳完二十年的醫療險保費後，第二十一年收到附約帳單還以為被騙，撥電話問才知道附約是一年一約。多數人以為，台灣有全民健保，加上年輕時投保的終身醫療險，就足以面對此生，甚至退休後的醫療需求。國泰人壽副總鄭紹鍇指出，這些都是人生到中老年階段常見的迷思，他進一步指出國人在醫療險最常見的三個迷思，包括：一、買了終身醫療險，此生醫療就有完整的保障；二、全民健保足以因應老後醫療需求；三、認為年紀愈大，購買保險ＣＰ值偏低，或較難承保。多數實支附約只到75歲迷思破解一：多數實支附約只到七十五歲、年輕時的舊保單保額不夠。每年都要檢視，才能完整保障。鄭紹鍇指出，大多數民眾在保險規畫時，都仰賴專家顧問推薦，實際上並不清楚保障內容涵蓋的範圍，例如有些疾病並未涵蓋在保障範圍內，但民眾卻不知情，甚至認為只要規畫到終身醫療保險都有買，就足夠支應醫療支出風險。除了平均餘命增加對保險給付構成挑戰，鄭紹鍇指出，醫療通膨也帶來相當大影響，這兩大因素，使舊有保單的保障年期或保額，若未與時俱進，如早期實支附約保障只到七十五歲，或是保障額度範圍很陽春，就會讓民眾面臨甚至無法理賠的窘境。每年定期檢視調整保單他建議，每年仍要定期檢視與調整保單，並依據個人健康狀況、家庭結構、財務能力及實際需求等，在重大傷病險、癌症險、長照險等不同險種之間靈活搭配，才能真正達到保障的效果。健保難保障新藥新療法迷思破解二：健保僅提供基礎保障，癌症藥物或新型療法自費負擔大。鄭紹鍇提醒，全民健保僅提供基礎醫療保障，而且健保給付範圍及額度往往有限，若要享有更好的醫療品質，舉例來說，像是副作用較低的藥物，或恢復效果較佳的先進手術及新型療法等項目，皆需自費負擔，費用更高達數十萬至百萬元，若無投保醫療險，也沒有積蓄因應，會面臨龐大經濟壓力。樂齡醫療險填保障缺口迷思破解三：「樂齡專屬醫療保險」可填補保障缺口。許多中高齡者認為此階段保費高昂，購買醫療險不划算，或常因體況自然衰弱或患有疾病導致投保困難，因此中老年者此時想加買保險時，常會有心理障礙。鄭紹鍇釐清，中高齡族群並非沒有商品可選，仍可選擇現在業者推出的「樂齡專屬醫療保險」來填補保障缺口，此類保險通常採核保條件適度放寬設計，尤其隨著年齡增長，罹病風險及醫療需求不斷攀升，正是保險發揮作用的時機，倘若發現保險有缺口，仍要及時設法來補強保險的防護網。在他看來，晚年購買保險不僅是多一層保障，更是對自己及家人的責任。他提醒，進行保單定期檢視時，保障範圍、保障年期與保障額度（保額）是否足以因應未來風險，將是檢視保單的三大重點。數位版看這裡留心醫療險誤區終身醫療險非終身保障！熟齡保單怎下手 3大誤區不可犯許多人在評估人生下半場的花費時以為，退休後生活變得簡單，若物欲不高，花費會大大降低，卻忽略了中老年的身體退化，這個時期需要的醫療相關支出會比年輕時更多。年輕時，以為全民健保加上醫療險就足以照顧我們的老後健康，但中老年真的要用到時發現根本不是如此。醫療險到底有哪些應該留意的「誤區」？進數位版看專家建議。
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2025-02-05 醫療.兒科
6歲女童骨齡狂飆 藥物抑制性早熟
新竹台大分院小兒部小兒內分泌科主治醫師林函怡的診間，一名怯生生的小一女童在家人陪同下就醫，經診斷女童在六歲半就有胸部發育跡象，因性早熟將進入青春期，且骨齡快速飆長，短短三個月骨齡增加了一歲，也就是超速3倍之多，這也意味著身高停止發育時間將提前，孩子的身高發育期也將大為縮減，而這樣的現象愈來愈普遍。台大兒童醫院內分泌科主治醫師劉士嶢觀察到，不少出現性早熟的孩子，常因胸部提早發育而自卑、彎腰駝背。經過長效肌肉注射GnRH analogue藥物治療，搭配飲食、運動與睡眠習慣調整，性荷爾蒙分泌趨緩，骨齡超速生長也受抑制，並與實際年齡愈來愈相符，這群孩子除了恢復自信，也因身高發育時間拉長，比性早熟前預估身高多成長約8至10公分。性早熟分為中樞型與周邊型，劉士嶢說，中樞型病童人數較多，多為下視丘與腦垂體的荷爾蒙太早活化所致，少數為腫瘤病變導致。若與荷爾蒙太早活化有關，建議採用「性釋素類似物」（GnRH analogue）注射治療，此藥物與人體性釋素GnRH相近，問世40多年，安全性受認可，可持續抑制性荷爾蒙分泌，劑型及施打時間也有不同，分三個月或一個月施打，目前較常使用的長效肌肉注射劑型即可減少注射頻率，對於孩童來說用藥遵從性較高。新竹市沐橙診所副院長暨中醫大新竹附設醫院兒科特約醫師朱子宏指出，目前治療性早熟用藥的健保給付條件包括孩童過早發育，也就是女生7歲前、男生8歲前就產生青春期第二性徵，以及骨齡超過實際年齡兩歲以上，還有身高發育門檻(如女≦153公分、男≦165公分)，須由專業醫師評估，才能確認是否符合健保用藥條件。在孩童長高過程中，飲食、運動與睡眠等都是重要基礎，當發現女童在8歲前開始胸部發育或長陰毛、腋毛，男童在9歲前睪丸變大、聲音變粗或骨齡快速增加，就要提高警覺，可諮詢兒童內分泌科、遺傳科或兒童成長門診醫師，接受進一步評估、診斷。朱子宏建議，第二性徵未出現前，每半年至一年評估生長發育；第二性徵出現後，每3至6個月評估，避免錯過介入的黃金期。
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2025-01-24 醫療.精神．身心
左側躺好還是右側躺好？睡眠醫學權威解密睡姿 睡眠呼吸中止、胃食道逆流建議各不同
在2024元氣網睡眠、失眠領域新聞中，睡覺姿勢吸引超過十萬網友注目，對於「到底甚麼樣的睡覺姿勢，會比較健康、比較好？」這問題，台灣睡眠醫學會理事長、林口長庚肺感染及免疫科主任莊立邦指出，如果是輕、中度睡眠呼吸中止症病患，側睡時，呼吸道較不會受到阻塞，呼吸會比較順，像胃食道逆流、懷孕，向左、向右，建議各不相同。莊立邦解釋，以睡眠呼吸中止症病患來說，當病患仰躺，咽喉後方的軟顎、舌根等組織就會「被重力往後拉」，呼吸道就比較容易塞住，若是側睡，後方呼吸道較不容易阻塞，但如果是比較嚴重的睡眠呼吸中止症病患，即使側睡，呼吸還是可能受影響。睡眠姿勢，深深影響胃酸、血液流向若有胃食道逆流問題，則建議向左邊側睡，主要原因在於，由於胃在身體左側，人體向右側睡，胃在上方，胃裡面的胃酸就會往下流竄，造成胃酸逆流加重，所以向左側睡會比較好。至於心臟不好的人，由於心臟狀況百百種，建議則是因人而異。如果是孕婦，因為身體主要靜脈是在身體中間偏右，如果向右側睡，很容易壓到靜脈，靜脈回流就可能受到阻礙，此時，孕婦的腳便比較容易水腫，所以向左睡較可以減少這樣的問題。以為半夜解尿是攝護腺問題，結果竟是…除了睡眠姿勢，睡眠呼吸中止症、打鼾等議題，也是醫界、許多網友所關注的焦點，在莊立邦印象中，他曾遇到一名年約五十歲男性公車司機，這名公車司機身材微胖，連等紅燈都會不小心打瞌睡。後來，這名公車司機就醫時自述，自己常半夜起床解尿，睡眠受很大干擾，雖然去看泌尿科醫師，醫師也開了治療攝護腺肥大藥物，但情況一直未見改善，經過檢測，莊立邦發現這名公車司機有嚴重睡眠呼吸中止症，針對睡眠呼吸中止症進行治療後，這名公車司機終於減少半夜起床頻率，睡眠品質也明顯好轉。莊立邦指出，門診中，像上述的病例，並不在少數，事實上，有研究顯示，睡眠呼吸中止症的發生嚴重度，也會影響體內抗利尿激素分泌，進而增加夜尿頻率，而有些病患、醫師認為是攝護腺、夜尿問題，背後實際上也隱藏睡眠呼吸中止症干擾，必須經過鑑別診斷，才能發現真正問題所在。睡眠呼吸中止症的治療，需要全方位視角對於睡眠呼吸中止症的治療，莊立邦表示，睡眠呼吸中止症治療依病患病情嚴重度、病患個人情況等而有不同治療策略，主要方向有正壓呼吸器、口內矯正器、手術等；此外若是合併有失眠的症狀，也可輔助、合併行為治療、認知治療、放鬆療法等，這些都可納入治療選項。以林口長庚醫院睡眠中心為例，該中心主要採用「整合性跨科系、跨團隊」模式，治療團隊包含胸腔內科、神經內科、耳鼻喉科、整形外科、牙科、精神科與中醫等專業成員，讓病患獲得更全方位的治療、照護。此外，莊立邦也觀察到，目前居家睡眠檢測的使用，日漸普遍，不過從相關健保給付政策到檢測品質認證等，現在都是受到忽視，期待未來政府、醫界可以更重視這項議題，這樣對於病患，也可獲得更多保障。
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2025-01-23 醫聲.癌症防治
「我怎麼這麼衰？娶兩個老婆都得乳癌！」乳癌權威神分析
「我怎麼這麼衰？娶兩個老婆都得乳癌！」一位中年男性陪著嫩妻進入高雄醫學大學醫學研究所教授侯明鋒的診間，眼神充滿無助、無奈，他私下和侯明鋒吐露內心心聲，侯明鋒想起多年前往事，這位男性的上一任妻子罹患乳癌，花了三、四年時間陪伴妻子走過化療等抗癌旅程，後來他妻子還是不幸病故，經過兩、三年時間，這位先生又娶了一位嫩妻，當他聽到自己現任妻子也罹患乳癌，內心百感交集。根據111年國人癌登資料，乳癌的發生率為女性癌症第一名，新增病患數突破1萬7千人，為新增數病患數之冠，快追上男女10大癌症冠軍-肺癌。侯明鋒說，由於近年來，乳癌病患人數越來越多，上述現象並非少見，過去，由於乳癌標靶藥物多靜脈注射，病患往往需要花至少半天時間接受治療，若有家人、長輩、小孩需要照顧，加上先生性情急躁，心理壓力就會非常沉重，病患、病患家屬的辛苦，侯明鋒都看在眼裡。藥物進展為皮下注射劑型，治療時間大為縮減不過，隨著HER2（第二型人類表皮生長因子受體）雙標靶藥物皮下注射劑型的問世，部分乳癌病患的治療時間大幅縮短，原本注射藥物時間需要至少兩小時，換成皮下注射劑型後，治療時間減少至5到8分鐘，病患、病患家人的等待時間明顯縮減，不僅時間運用更有效率、更有彈性，等待壓力也不再那麼沉重。健保署去(2024)年12月將HER2 雙標靶藥物皮下注射劑型納入健保給付，原本從早期到晚期，療程藥費從120萬到180萬不等，隨著藥物納入健保，病患的治療負擔也隨之減輕。乳癌存活率，以十年為評估單位台灣乳房醫學會理事長陳守棟分析，過去，在標靶藥物未問世的時代，HER2陽性病患與三陰性病患的五年存活率都是「後段班」，但因為標靶藥物、雙標靶藥物、藥物皮下注射劑型與各種新治療策略的出現，HER2陽性病患的存活率進入「前段班」，現在病患的存活率已經不是用五年存活率來看，而是聚焦於十年存活率，甚至更長。健保署署長石崇良表示，在113年，健保癌症新增、擴增給付用藥中，乳癌的癌症健保用藥就占了50億元，今年2月，更將挹注5億元於晚期轉移性乳癌用藥，到時，除了免疫治療，乳癌治療用藥幾乎可與國際治療指引順利接軌。此外，他也提醒，早期篩檢也是降低乳癌死亡率重要環節，期待民眾多加運用，早期發現，以增加存活機率。
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