2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預約疫苗不來取消資格？ 陳時中：可能各種情況沒到場
美日捐台三七四萬劑疫苗，紓解我國疫苗荒，目前疫苗涵蓋率已達7％。但卻有人預約施打不到場，預約接種臨時取消是否會以健保卡註記？指揮中心指揮官陳時中表示，不會以健保卡註記，因為預約可能會有各種情況而沒到場，不會一次就取消資格。但陳時中表示，預約了不去會耗費行政人員，可能會讓疫苗劑量被浪費。發言人莊人祥表示，殘劑部分希望盡量以一到六類對象施打，因此希望接種站有儲備對象，真的找不到也可以找65歲以上有意願的人施打，但最後要上傳資料。而美國捐台的250萬劑莫德納疫苗，將在7月1日前先配發110萬劑，但是否有縣市會因為第七類人員比較多，影響疫苗分配？陳時中表示，110萬劑莫德納疫苗分配原則是以第五類尚未接種人數、第一劑接種莫德納疫苗者人數以及65遂致74歲以上人口數來分配。至於第七類為中央根據主管單位造冊，再來領取疫苗，與縣市分配不會重複。發言人莊人祥則表示，第七類對象須專案造冊才可打疫苗，不是說符合職業類別就可施打，造冊後會聯繫以外展服務或配到特定院所施打。而對於有基層反應，牙科跟診助理本可施打，但在特權打疫苗事件後，有在職證明也不能打。陳時中則表示，或許因為發生特權事件，讓各單位執行時變得更謹慎，但「不要因噎廢食」，有勞健保資料很清楚可佐證實際工作者，要給他們機會，讓他們安心施打。
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗後三天58死 莊人祥：未高於背景值
國內疫苗截至目前為止，累計接種154萬1732 人次，其中AZ疫苗接種147萬8402人次，莫德納疫苗接種6萬3330人次。但近日長者接種疫苗後死亡事件頻傳，發言人莊人祥表示，6月18日至20日三天新增58例接種後死亡不良事件，會使用健保資料分析全死因的死亡發生率，並依法醫解剖報告分析是否為疫苗造成死亡。莊人祥表示，三天新增58例接種後死亡不良事件，其中昨天新增17例，75歲以上16位，65歲以上一位；有兩人住機構，七人有慢性病史，其餘慢性病史調查中。由於這些死亡不良事件在時序上發生於疫苗接種後，但還需要透過法醫解剖報告分析是否為疫苗造成並利用健保資料分析全死因的死亡發生率，觀察各年齡性別的死亡期望值，加以判斷；截至6月18日的分析，並未觀察到接種後大於背景期望值。另6月18日至20日間新增 24 例疫苗接種後其他嚴重不良事件，其中23例為接種AZ疫苗，一例為接種莫德納疫苗。疑似AZ疫苗接種後其他嚴重不良事件，為13女10男，發病年齡介於23歲至95歲，為接種疫苗後當日至15日間發生，其通報資料顯示疑似血小板低下、過敏反應、低血糖、身體瘀青（診斷不明）、胰臟炎、心律不整與呼吸衰竭、肺炎合併呼吸衰竭、顏面神經麻痺、橫斷性脊髓炎、右眼黃斑部萎縮、癲癇與肺炎、接種後全身不適需住院評估（診斷不明）等等。疑似莫德納疫苗接種後其他嚴重不良事件，為34歲女性，接種疫苗後一日內發生，出現皮膚紅疹疑似過敏反應。
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2021-06-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／面對冠狀病毒注射冠病疫苗——勝利在望
【編者按】這星期我們邀請三位在美國執業多年的醫師朋友分享一年來經歷新冠肺炎大流行的心得。神經科符教授曾經因為照顧病人而被感染，語重心長地說：「希望大家不要驚慌，感染新冠病毒並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射疫苗，對自己、親人或社會都好。」精神科林教授指出：新冠病毒所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。癌症專家胡醫師由一位癌症病人的故事，說出她對新冠疫情對癌症病人的影響，感染新冠病毒的死亡風險、癌症篩檢率降低、癌症期別升高以及存活率下降。大約去年3月16日我感染了冠狀病毒，4月13日在醫病平台發表【我也感染冠狀病毒了！小心，誰都會感染冠狀病毒】。時間彈指間過，紐約市疫情平穩，沒想到卻在台灣發飆。大家都知道抗疫最重要的是預防，「戴口罩、洗手、六尺距離」是必要的。高風險的人群，包括醫護人員等，則要用到各種不同的PPE配備。前篇文章我寫過，「我不認為得病、可能得病，因而可能死亡，會讓醫護人員後悔步上行醫濟世這條路。這段困難的時期，正向的思維，知道自己的努力會多多少少幫助別人，會讓我們因為能當醫生、醫護人員而感到驕傲。沒有適當足夠的個人保護設施，需要分分秒秒的照顧感染冠狀病毒的病人，增加不必要得到感染的機會，這才是讓醫護人員心寒、猶豫的最大原因。」我的病況算是很輕的，應該是在鐘形曲線的最左邊。這算是病毒帶來的一點直接好處：幾天後，我就能在家裡用遠程醫療應診和病人在視頻上面談。也能不擔心傳播病毒，不到城裡醫協的會議室，亞美基金會和協會病毒專案組的成員，就能利用視頻在網上商量購買個人防護裝備和送給各醫療設施、醫院的計劃。我以為，征服這個病毒只是時間而已，不過需要國家，全體民眾的配合，各行業的努力。大多數的病人都會和我一樣，像得到輕微的流感而已。更多人甚至一點症狀都沒有。冠狀病毒得病死亡率低於2%。但是因為很多人在很短的時間內得病；醫療設施很短的時間內爆滿，一下子很難給所有病患最先進的護理和治療；病患又在很短的時間內死亡，所以可以了解大家會有恐慌的心理。據約翰·霍普金斯大學2021年5月29日的數據：全世界78.7億人口，有1.7億人口得病（1.95%），3.53百萬人 死亡(病死率 2.1%)。美國人口有3.3億人口，有0.33億人得病（10%），0.6百萬人 死亡(病死率 1.7%)。台灣億人口有23.9百萬人口，有7806人得病（0.03%），99人死亡(病死率 1.3%)。從上面的數據來看，台灣的防疫，雖然已經發生許多社區感染，但是握有SAS的經驗，加上已有疫苗面世的情況，疫情應能控制。有人認為上述數據不可靠，真正疫情要更嚴重。也有許多人對疫苗不感興趣。不管怎樣，要停止冠病大流行，非要大家去注射疫苗，得到「群體免疫」不可。我曾經用流感來說明「群體免疫」的重要。2018至2019的流感季節，美國62.6% 的人口注射疫苗，這年還有10.8% 的人口得流感，病死率0.1%。全國那年因流感死了3.4萬人。假設沒有疫苗，50%的人口得到流感，就能得到「群體免疫」那麼全美就要死16.4萬人，多死了五倍。如果不用疫苗，不預防，不用口罩，不用社交距離，單靠50%人口得到感染( 也有人估計要70%），而取得群體免疫，那麼美國全國死亡人數會達330 M x 50% x 1.7 %= 2.8 M。這個數目會非常驚人，2.8百萬，大大超過「談虎變色」 1918年H1N1美國大流感的90萬！看了以上的數據，希望能讓大家接受注射冠病疫苗。疫苗並非萬全，但是用注射後的可能不適、副作用換取減少更多不必要的死亡，絕對值得。因為冠病大流行帶來的經濟、社會、人文的負面影響，不早日停止，遲早會（或者已經）超過所有的世界大戰，不同的是，這是人與病毒，而不應是國與國的鬥爭。近日我有幸參與的亞美醫師協會和親情健保計劃，聯合報共同主辦的【戰勝病毒，堅強面都】徵文比賽，看到許多美國華人，大人和小孩，面對冠病正向積極的反應，覺察到勝利在望，我們從這困境中，又學到許多。總之，希望大家不要驚慌，感染冠病並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射冠病疫苗，對自己、親人或社會都好。這段因冠病隔離，讓大家有更多的個人時間，要注意自己和親人的心理健康， 「塞翁失馬」，福耶？
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2021-06-20 新聞.元氣新聞
大醫院的智慧魔法 看病更省時
黃阿姨從年輕就開始養生，吃喝都非常講究健康，除了例行性的洗牙外，生了小病就多喝水休息，很少拿健保卡出來用。但這次的眼疾來得突然，剛迎接農曆鼠年的黃阿姨，覺得眼睛痠澀、有異物感、分泌物，甚至視力模糊。原本以為只是眼睛太累，但忍了一段時間仍未改善，女兒強行帶她至台中榮總眼科看診。看病流程超順暢，拜智慧醫療所賜。到了看診的那一天，久未踏進醫院的黃阿姨其實並沒有花太久的時間候診，反而是流程順暢到讓她嘖嘖稱奇。原來，中榮貼心的App解決了過去醫院門診的壅塞，從預約掛號、查詢停車位、查詢門診進度、線上繳費，到預約掛號、用藥衛教、檢驗結果等資訊，門診的抽血及驗尿作業也一併改用納入智慧化的「全自動採血試管備管系統」。讓從黃阿姨踏進中榮之前、在中榮看病期間，甚至返家後，都不曾離開智慧醫療的「魔掌」。人工智慧被視為第四次工業革命的重要核心，台灣產學界近五年來吹起一股人工智慧風潮。這股風也吹進醫療產業，各大醫院百家爭鳴，爭取醫院智慧轉型的入門票。台中榮總院長許惠恒認為，「醫院導入AI的最終目的是想改變醫療行為，為醫院和病人帶來好處。」醫院人人懂AI，並落實研究應用。於是，在2015年1月上任後，許院長旋即率領院內的策略發展管理會訂定全新的短、中、長期發展目標。其中，短期發展計畫即「強化AI與大數據之醫療發展與應用」，推動AI核心技術的深度學習，並喊出「一部一科一室一AI」口號，期許院內每一部門和科室的醫療人員或行政人員皆懂AI，且能落地研究應用，精進全院的醫療照護與行政作業，成為中榮的工作文化。2019年中榮獲得財團法人醫療評鑑暨醫療品質策進會「國家醫療品質獎」智慧全機構獎，從急診照護、門診、住診（含加護病房）、手術照護、藥事到行政管理（含醫材管理）等服務，統統奪得流程認證的優良標章，堪稱全台第一家「全優良」的標竿智慧醫院。許院長有雄心，「中榮要達到的目標不是只有醫療智慧化，而是以病人為核心的全人智慧，成為醫療典範。」
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2021-06-18 養生.保健食品瘋
保健品跟藥品併服 小心反效果
國人的保健風氣高，但須建立正確的保健食品與藥品的觀念。有的保健品跟藥品併服較無嚴重交互作用，使用較方便又可避免因為要記間隔使用頻率反而忘記服用；但有些保健品與藥品一起使用，卻可能反效果而發生問題。1.維他命C與特定抑制胃酸藥物長期併用，會增加鋁的吸收，當腎功能無法正常排出導致體內鋁濃度過高時，嚴重的鋁中毒症狀可能造成記憶喪失、注意力減低、貧血、骨軟化等問題。2.如果維他命K與減少血管栓塞的抗凝血藥warfarin併服，會降低抗凝血藥效，可能干擾已經控制不錯的栓塞問題，因此發生血管栓塞。因為warfarin的藥理作用正是減少維他命K的作用而達到減少血管栓塞，因此warfarin用藥期間應該避免突然補充高量維他命K又突然停止補充，就可能造成抗凝血藥效不穩定。3.輔酶Q10的使用，其結構與維生素K相似，如果和warfarin併服，則會干擾warfarin的抗凝血藥效。4.鈣片如果跟殺菌、抑菌的抗生素，例如喹諾酮類（Quinolones）、四環黴素類（Tetracyclines）或與治療甲狀腺機能低下的藥品thyroxine併服，鈣會與這些藥品結合，而減低藥物吸收、藥效，可能延誤病情治療，建議鈣片或含鈣食物要與上述藥品間隔2至4小時後再服用。建議在使用保健品前，應先評估該保健品成分與自身當下用藥情況，民眾可以先持健保卡到健保特約社區藥局或就醫時，由藥師或醫師協助判讀民眾的雲端用藥情況，給予更多說明與專業建議後，再做使用決定。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／別只講「打疫苗利大於弊」 蘇益仁：我最怕的事情果然發生
「我最怕的事情果然發生了」，前疾管局局長蘇益仁表示，任何種類的疫苗大規模接種後，都會出現接種後通報死亡的事件，進而影響疫苗接種率，使群體保護的速度又慢了。他說，AZ疫苗已經在國際上施打千萬劑，足以致命的副作用為「血栓」，血栓致死速度不可能是第一天就發生。另依照過去經驗，每次疫苗大規模接種都會有類似情形導致緩打，而指揮中心第一時間沒有立即出現說明，拿出解剖資料說服民眾，特別是指揮官陳時中還在只講「接種疫苗利大於弊」，這些都不足以說服民眾，應對於每一通報案件盡速釐清說明，才能讓疫苗接種順利進行。蘇益仁指出，台灣每年死亡人數約20萬人，去年是死亡人數超過出生人數的一年，死亡人口中65歲以上占八到九成，以每年約20萬人死亡計算，65歲以上的人數粗抓16萬人，換算每一天65歲以上死亡的人數，大概就有400多人。6月15日起，指揮中心開始針對75歲以上長者接種疫苗，多數縣市都優先替85歲以上國人施打。蘇益仁表示，每天約有400多人死亡，且多數都是高齡者，就抓400人中一半是85歲以上，每天也有200多名85歲以上長者死亡。政府目前配發給各地方政府新冠疫苗的數量，其中長輩的分配方式是用75歲以上人口的53％發送，也就是目標接種率希望達到5成以上，等於希望未來每二位75歲以上長者就有1人能打到疫苗。蘇益仁表示，若搭配死亡人口數來看，太容易出現打完後遇上死神的問題。●疫苗開打2天通報13人接種疫苗死 從數據觀察應為自然死亡蘇益仁表示，高齡長者開始接種疫苗二天，於媒體上報導有13人是接種疫苗後死亡，從每日死亡人口以及接種疫苗的數量來看，應該是「自然死亡」，不過從死亡人口數的資訊，仍不足以說服民眾。過去無論是施打H1N1疫苗或是流感疫苗，統統都發生過類似的情形，以致大量疫苗報廢，甚至出現緩打潮。政府應該要依照過往的經驗「更快速止血」並對外說明。他以2003年鼓勵國人接種流感疫苗為例，蘇益仁說，那年發生SARS後，鼓勵國人接種流感疫苗，就擔心接種疫苗後有人死亡，導致流感疫苗打不下去，果不其然，開始接種第一、二天就有3人通報施打流感疫苗後死亡案例。他說，自己身為病理科專家可以執行解剖，記得當時雲林有一例打完流感疫苗通報死亡案例，當天接到訊息，立即南下，早上10點就到雲林替該死亡案例解剖，事前先了解案情，該案接種完疫苗後，騎腳踏車返家，未抵達家門後就死亡。初步就認為應該是心肌梗塞，果不其然解剖後，心臟左側支被血栓阻塞住。家屬後續回想，該案6年前曾發生過心肌梗塞，心臟有問題。另外二例也是立即進行解剖釐清，一例接種後，原本體內的肝癌腫瘤破裂於腹部出血後致死；另一例解剖後發現，腦部有7到8公分的腫瘤，一是破掉進入到腦室而死亡。蘇益仁說，該名肝癌腫瘤破裂致死的家屬，當時還向他說「打疫苗不是能治療癌症？」他說，多數民眾對於接種疫苗都有錯誤觀念，以為是神藥，在認知不足的狀況下，接種後死亡多會直接歸咎於是疫苗惹得禍。「指揮中心真的不能讓這些事情發酵，只會讓民眾更怕」蘇益仁說，過去他就一直在跟疾管署強調，一定要快速說明接種疫苗後死亡的事件，快速進行解剖對外說明，依照傳染病防治法，指揮中心有權利對於接種疫苗後通報死亡案例解剖。過去因為他是病理科醫師，所以可以立即進行解剖，疾管署目前必須要委託法醫協助，導致時間又慢了。他認為，大規模接種初期，這類人力一定要備足，立即釐清疑慮才有辦法讓接種順利進行下去。健保署也應該協助拿出資料佐證，無論是死亡人數、孕婦流產比例等，應給予指揮中心最大的支援，否則瘟疫當頭，不該讓這些事件阻撓疫苗接種，影響國人健康。
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2021-06-17 新冠肺炎.專家觀點
HFNC是救命神器？ 醫界權威：似乎過度神化了
藝人賈永婕近日募捐252台號稱「救命神器」的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）支援醫療前線， 善舉引發關注，高雄地區即有不少企業主向醫院表達捐助熱忱，但胸腔科權威，高雄長庚前副院長林孟志表示，HFNC的確可協助部分病人避免早期插管，卻並不代表病患使用後就一定都能存活，且這套設備耗牽涉健保給付、人力訓練等環節，應該適量、適用，才能發揮最大功效。新冠疫情嚴峻，醫療資源緊繃，藝人賈永婕得知在醫界有「救命神器」之稱、一台要價27萬的「高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）」全台缺貨，火速募得252台送往醫療前線，義行被讚爆，甚至意外引發政治口水。高雄長庚原有3台，這陣子在善心人士義助下數量激增到20幾台，昨天還有熱血企業主打電話給高長前院長林孟志，表達捐助心意，更說「錢不是問題」。林孟志說，HFNC十年前就有，高雄長庚用在新生兒、小兒科治療呼吸窘迫症狀，被證實具有功效，但成人部分，對於新冠肺炎重症病患可能幫助不大，對於病程進展中的個案或可避免早期插管。他表示，新冠肺炎是因飛沫傳染，並不建議使用非侵入性的面罩式呼吸器，但歐美地區去年因重症太多，運用HFNC銜接治療，被廣泛報導才引發注意，而台灣因為去年非變種病毒急性呼吸衰竭的案量不多，所以沒有被特別關注。「把HFNC當做救命神器，好像過度神化」林孟志說，HFNC的優點是可適度調控濕度、溫度，提供1分鐘約60至80公升的高流量氧氣給病患，優於面罩式或鼻導管的氧氣，不過並不是用了它就等於「救命了」。他表示，病毒會引起人體的發炎及免疫反映，需施以類固醇、瑞德西韋、單株抗體等藥抑制，以免肺部損傷缺氧，而氧氣的施用即在讓病人不致因為低血氧，導致「隱型缺氧」或「沈默缺氧」，不過有的病人病情惡化加劇，最後仍是要插管。林孟志強調，HFNC只是輔助治療的作法之一，且使用這套涉備還涉及健保給付、耗材成本以及人員操作訓練等，「當前這場防疫戰疫，決勝點在於死亡率」，如何讓重症病人亦能存活下來，是可善用HFNC，不過它絕不是像家裡加裝冷氣、冰箱一樣插上電就能用，那麼簡單而已。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
頻傳長者接種疫苗後猝死 專家揭：恐與中暑有關
全台75歲以上長者15日開始接種由日本提供台灣的124萬劑AZ疫苗，至今已傳出十多位長者猝死，恐引發民眾恐慌。專家認為，應盡快查明長者猝死原因，此外近期天氣炎熱，若長時間曬太陽，長者不僅容易中暑，死亡機率更大增，提醒家屬千萬要注意長者體溫變化。三軍總醫院腎臟科主治醫師、中暑防治中心主任朱柏齡表示，以中暑臨床症狀來看，要看是否有熱環境、熱來源，像是長者在戶外曬太陽排隊、長時間等待，打疫苗環境太過悶熱都有可能；若出現頭暈、嘔心、嘔吐、食慾不振、虛弱及體溫高等症狀，有可能發生中暑，致死率增高。朱柏齡提醒，長輩在熱環境待久了，心臟壓力大增，若水分不足容易有血栓，增加中風、心肌梗塞，過往也曾診治病人在炎熱環境，水份也不夠，引發深部靜脈栓塞，因此需要綜合長輩病史、打疫苗前是否身體檢查、打疫苗現場環境因素來判斷。兩年前朱柏齡曾發表文章，針對百萬筆健保資料分析，日後罹患冠狀動脈心臟病機率，曾中暑的人高於沒中暑的人，國際文獻也提及，處在熱環境下若缺水，血液濃度高，更容易有血栓。目前無法確認長輩猝死原因，但朱柏齡提醒，長輩排汗能力較差，太陽曬1小時就會中暑，建議補充水分外，家屬也可攜帶耳溫槍，隨時幫長輩量體溫，若超過38度應儘速降溫，噴冷水或擦拭冷水、吹電風扇，或選下午、晚上時段接種疫苗。若失智症長者身體不適，可能不會主動說明，家屬也要特別關注身體異狀。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
11人猝死和AZ疫苗有關？ 李秉穎：沒有發現危險訊號
國內開放75歲以上長者施打日本捐贈的AZ疫苗，傳出已經11人接種疫苗後猝死。傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎今天上午接受寶島聯播網主持人周玉蔻的廣播節目「新聞放鞭炮」電話專訪，他說，還是建議打，年齡是新冠重症和死亡最重要的危險因素，「老人家受不了新冠病毒，年輕人可能還受得了」。他說，開始接種疫苗之前就有持續幾次的衛教活動，打了疫苗之後出現任何不良事件，包括死亡，不一定是因果相關，用科學態度去看有沒有因果關係的話，就是要跟沒有打疫苗的人發生率相比，如果有確實高於沒有打疫苗的人，才能說有因果相關。李秉穎說，他去年在疫苗接種的諮詢小組就要求行政單位必須根據健保資料庫，台灣地區每天或每年可能跟疫苗有關的不良事件，列起來可能上百種，例如腦中風、神經炎，有這些背景資料，萬一出現類似今天的狀況的時候，就可以知道有沒有高於背景值。通報的死亡數如果比一般沒打疫苗的老人高，才有因果關係，需要去調查。李秉穎表示，學理上來說，美國CDC講過，臨床表現沒有過敏性休克，不能說它是疫苗致死。從媒體報導看起來，並沒有過敏性休克的症狀，打疫苗之後呼吸急促、呼吸困難、臉部潮紅、呼吸聲音很大等等，它臨床表現不像。他說，從內政部的人口統計就知道，前年統計75歲以上老人家總數是140幾萬人，再看死亡人數，一年以內9萬5000多人，數字就是很複雜，換算成每天死亡數75歲以上老人家261人死亡，這就是我們的背景值，現在打了7、8萬名老人家，可以預期一天之內約14人死亡，現在出現11名老人猝死，並沒有超出預期值。所以從背景值的資料，我們沒有發現危險訊號。周玉蔻問，教授杜紫宸在臉書寫，注射AZ疫苗後死亡比例高得嚇人，「日本這批疫苗是否有品質問題，中央疫情指揮中心是不是應該立案展開調查？」李秉穎說，當然會去調查，會有衛生相關人員做疫情調查，如果家屬願意接受的話，可以解剖釐清死因，不過就是說，學理上來講並沒有過敏性休克，如果品質有問題，不可能不被食藥署驗出來，「我們食藥署很龜毛的欸，龜毛得非常厲害」，人家藥廠已經驗過，進來後食藥署要再驗一次。李秉穎說，如果疫苗品質有問題，通常也是無效而已，不會說出現不良反應，以前疫苗安全事件是細菌汙染，在檢驗品質時就會被驗出來，「那可能是幾十年以前會出現的事情」，可能就是敗血症，但敗血症也不會猝死。李秉穎表示，老人家會猝死其實也不是感染症，感染症也不會猝死，會猝死是心血管疾病或腦中風，一下子發作。無論美國、歐盟也持續用不良事件通報發生率和背景值做比對，台灣也這樣做法，用科學態度看疫苗事件是不是有因果關係。如果說直接關係就說疫苗引起的話，反而會影響疫苗措施和民眾健康的保障。還沒打疫苗的長輩，建議去打嗎？李秉穎說，還是建議打，年齡是新冠重症和死亡最重要的危險因素，重要性高於潛在疾病，糖尿病、高血壓會有引發重症的風險，但年齡越大是死亡率和重症發生比率是等比級數上升，有民眾擔心老人家身體弱是不是不適合打疫苗，但就危害性，「老人家受不了新冠病毒，年輕人可能還受得了」。李秉穎說，臨床實驗上，不管是哪種疫苗，年紀比較大的人不良反應會比較少，就是免疫系統老化以後，對疫苗外顯反應比較低，感覺到的症狀比較低，但還是滿有效的，反而可以說老人家承受不良反應是比較輕的。他說，過敏性休克是體質因素關係，建議有急性過敏性休克的人，打疫苗之後一定要休息30分鐘密切觀察，如果沒有急性過敏就休息15分鐘，但必須自己警覺密切觀察15分鐘。接種以後有任何不舒服要立刻回來，有過急性過敏的人觀察期要久一點。打疫苗之後，發生持續頭痛、胸痛、腹痛、不明原因出血點等症狀，馬上就醫檢查有沒有血栓問題。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
基隆行動不便臥床長者到府打疫苗 得各區集滿10人
基隆市政府今天起一連兩天，在各區指定地點為85歲以上長者優先施打疫苗，不過很多里長都接獲民眾詢問，行動不便臥病在床的長者如何注射疫苗？衛生所都答覆，各區集滿10位才能到宅服務，時間要另安排，因為要醫生跟護理師一起去。仁愛區光華里長陳世豐今天表示，接獲很多民眾詢問，「行動不便臥病在床的長者如何注射苗？」里辦公處有詢問衛生所，衛生所回覆，各區行動不便長者疫苗撥下後，集滿10位才能到宅服務 ， 時間要另安排，因為要醫生跟護理師一起去，他請這些特殊狀況的可能要請至區公所先辦理登記。文昌里長王明清也在臉書貼出公告，經里辦公處詢問行動不便臥病在床的長者如何注射疫苗？衛生所一樣回覆各區行動不便長者，集滿10位才能到宅服務 ，這些特殊狀況要請至區公所先辦理登記。各區接種站地點如下，仁愛區在仁愛區公所、中正區在中正區公所、中山區在中山高中、安樂區在建德國小及武崙國小、信義區在市立體育館、暖暖區在碇內風雨籃球場、七堵區在七堵火車站及百福國中。市府表示，基隆市今天上午9點起為85歲以上(原住民為75歲以上)長者優先施打，基隆分配到1萬2千劑，分兩部分施打，第一部分是中央明確規定1、2、3、5、7類人員，扣除前述之外，市府將先為85歲以上(原住民為75歲以上)長者優先施打，有7258位長者安排第一優先施打對象。今天請持發通知單請攜帶通知單、健保卡以及事先填寫好評估與施打同意書，依通知時間提早30分鐘到達指定地點，長輩到場後工作人員將確認身分，依次序引導入座安排施打，長輩就定位後只需坐好不需要再移動，一切會由醫護人員完成所有疫苗施打的動作，長者惟一要做的動作就是坐在座位上，觀察無礙後即可離開。
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2021-06-14 新聞.元氣新聞
電話通知檢驗陽性要付錢領藥？健保署：這是詐騙
健保署APP「全民健保行動快易通 健康存摺」可查詢快篩及PCR檢驗結果，但最近有民眾發現，有人透過電話謊稱通知確診結果，並要求民眾繳交現金以換取治療藥物。健保署今特發出澄清，強調若篩檢結果為陽性，民眾應等候衛生單位通知，做後續檢疫隔離安排篩檢，絕對不會以電話通知要求現金買藥。健保署表示，若民眾已採檢，快篩檢驗結果，一定會在篩檢當日通知，至於後續的公費PCR檢驗結果，則需再採檢後3日內才有結果。至於自費PCR檢驗結果，則需洽提供採檢之醫事服務機構，若民眾對檢驗結果內容有疑義，仍請建議詢問採檢之醫事服務機構。健保署表示，下載「全民健保行動快易通 健康存摺」APP可查詢篩檢結果。但須先經過兩個步驟，首先要點選裝置認證，選擇行動電話認證。再者要準備本人健保卡、本人SIM卡，並使用行動網路，輸入健保卡號後4碼、手機號碼、身分證號，就可快速認證操作。完成認證後，點選「健康存摺」，就可至「新型冠狀病毒檢測結果」查詢篩檢結果。健保署提醒，若篩檢結果為陽性，請民眾等候衛生單位通知，做後續檢疫隔離安排篩檢。報告出爐之後，相關單位絕對不會以電話通知民眾繳交現金，以拿取治療藥物。民眾若接到疑似詐騙電話，請立即掛斷，撥打警政署165反詐騙專線查證，或撥打健保諮詢服務專線：0800-030-598或4128-678(不須加區域碼)，手機請撥02-4128-678。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
IBD長期治療好辛苦 破解病友四大難題
難題1自行斷藥、未長期追蹤，導致疾病加重。一位38歲的家庭主婦，10年前得知罹患潰瘍性結腸炎，手術投藥治療後改善血便、腹瀉，症狀改善後，她嫌就醫麻煩不再用藥。3年前追蹤發現腸道又出現嚴重發炎，但未有血便、腹瀉症狀，她並不在意也沒有按照計畫走，直到近期出現大量血便就診，潰瘍性結腸炎已演變為大腸癌。自行中斷治療是最大危機長庚紀念醫院胃腸肝膽科助理教授級主治醫師李柏賢表示，IBD是一種免疫失調疾病，需要長期控制，加上IBD症狀表現特殊，腸道發炎與症狀沒有正相關。臨床上有非常多案例，腸道僅有輕微發炎，表現症狀卻非常嚴重，有些則反之。李柏賢說，最怕患者自我放棄，例如使用生物製劑治療的患者，投藥後多數症狀都會明顯改善，也因此很多患者會認為沒事了，就放棄後續治療，但在潰瘍尚未癒合前，都可能因為未能完整投藥導致疾病更加嚴重。治療IBD的目標是讓腸道發炎處完全癒合，患者要認知到IBD既然是自體免疫疾病就必須要有長期抗戰的準備，不可能服藥幾周就能達到目標，至少要連續服藥三年以上才有可能碰觸到目標，後續也得持續追蹤。併發症會使疾病愈來愈難控制IBD最怕併發症，像產生廔管、腸穿孔、膿瘍等，都會使疾病愈來愈難控制，李柏賢說，當患者自認症狀輕微不需就醫時，將是最大的警訊。李柏賢說，這幾年逐漸衛教患者，治療觀念愈來愈好，只是健保給付條件嚴苛，也可能讓連續用藥「斷鏈」。特別是治療滿一年後，患者症狀日漸穩定，健保就不再給付，得等患者嚴重復發才能再申請，也讓患者陷入反覆發作的情形。李柏賢說，疾病來得快又急，而且當醫師又告知這是一場長期抗戰時，不是每一個人都能撐下去，中途離席的原因有太多太多，除了經濟負擔，常見的還有親朋好友會獻上祕帖，需要靠醫療團隊，一一協助擊破謠言。難題2健保給付條件嚴苛，患者可能面臨無藥可用窘境。控制發炎性腸道疾病（IBD），藥物扮演重要角色，輕症多以傳統藥物為主，不過多數的患者發現得晚，出現症狀到診斷多已中晚期，臨床雖多會先採取傳統藥物，而健保給付上，對於傳統藥物給付條件最鬆，其餘藥物條件多，導致有健保沒辦法滿足患者實際需求的狀況產生。確診多中晚期 傳統藥效有限馬偕醫院胃腸肝膽科資深主治醫師章振旺表示，IBD患者治療的傳統藥物以5-ASA、抗生素、免疫抑制劑以及類固醇為主。傳統藥物使用，健保署並沒有設限，患者確診IBD就可以使用，但對中度以上的患者治療效果有限，通常會使用新一代類固醇，嚴重或是對傳統藥物治療無效的患者，則會給予生物製劑治療。章振旺表示，傳統藥物以外的藥物，健保給付條件相對嚴苛。新一代類固醇的給付條件，潰瘍性結腸炎患者需有重大傷病卡，在5-ASA療效不佳時只能用8周，其中潰瘍性結腸炎患者只給付輕度到中度左側大腸炎。生物製劑的給付條件，以克隆氏症為例，患者須先有重大傷病卡，以及符合傳統藥物治療半年無效，相關指數需證明發炎達中度以上才能申請給付；潰瘍性結腸炎有分持重大傷病卡與未持有，前者條件與克隆氏症相同，後者則是要極為嚴重才能申請給付。生物製劑 給付滿一年須暫停章振旺表示，生物製劑的治療效果良好，約有七到八成患者用藥後症狀明顯改善，但在健保給付上有下車機制，滿一年須暫停用藥，間隔三個月後且腸道必須嚴重復發，才能再繼續申請。他表示，該制度對病友不夠友善，有些未達到完全癒合或只差一點就能達標的患者，也因此必須重新面對疾病的痛楚。另外，礙於價格，健保下車後，多數患者都沒辦法自費使用，加上反覆停藥又使用，容易增加抗藥性，可能使患者最終面臨無藥可用的窘境。他說，IBD患者從醒來到睡著，會不斷受到疾病影響，只要起身就想腹瀉或隨時都得注意營養。加上患者年輕，不少患者對於不見天日的未來多感到絕望。不過臨床上有不少患者也因為能即時用藥，讓疾病獲得控制，過去不敢談及的婚姻，也能像正常人一樣度過，因此用藥對於IBD患者而言是極為重要的一件事。難題3重大傷病卡申請困難，延誤用藥時機。重大傷病卡的核發對於IBD患者極為重要，四十多歲的小華（化名）被診斷為克隆氏症，確診前時常因為腸阻塞問題反覆就醫，出血後開刀治療，再過2個月才被診斷。屬於重症的小華，礙於診斷到治療不到三個月，重大傷病卡申請直接被核退，認為先前的手術並非因為克隆氏症而開，也因為無法及時申請重大傷病卡，延誤用藥時機。常卡在疾病名稱與尚未手術彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨表示，依照臨床上的經驗，IBD的患者，診斷後三個月到半年內通常申請重大傷病卡都不太會過，原因有二，一是病理科只打發炎性腸道疾病，沒有打克隆氏症或是潰瘍性結腸炎，事實上克隆氏症或潰瘍性結腸炎的統稱就是發炎性腸道疾病，第二是沒有接受手術治療以前，也不太會通過。顏旭亨表示，重大傷病卡對於IBD患者而言是張救命符，克隆氏症於1998年、潰瘍性結腸炎於2002年納入重大傷病，重大傷病卡能顯著的減少發炎性腸道疾病病患部分負擔的經濟壓力。近年健保將多數治療IBD效果佳的藥物綁定重大傷病卡，沒有重大傷病卡的前提下，一年自費施打藥物可能高達二、三十萬，對於多數家庭而言，是難以負擔的數字，幾乎九成以上的患者，都需要健保的協助，況且IBD不是治療一年就夠，而是要一輩子用藥。約僅六成取得重大傷病卡雖然傳統藥物不必綁定重大傷病卡，健保就會給付，但是IBD患者常診斷延宕，大多數確診時腸道已經嚴重潰爛，必須要手術或使用後線的生物製劑才能夠控制症狀。目前IBD患者約僅4000多人拿到重大傷病卡，占整體患者六成，通常要等至少半年。罹病已嚴重影響身心，有人還因此無法工作，醫師都必須在最初就給患者心理建設，鼓勵病友稍稍耐心就能順利治療，也得不斷想盡辦法與健保署溝通，盼能加快速度，降低被退件的機率。難題4疾病複雜，需由團隊合作治療。準備要過美好人生的24歲楊楊（化名），才找到人生第一份工作，就發現大小腸交接處發炎且已經出現廔管，被診斷為克隆氏症。手術後同時採取藥物治療，原以為能重新過日子，一年多後又發作，廔管情況比上次更嚴重，必須要做造口才有辦法保命。病患有憂鬱傾向 需心理關懷造口對楊楊來說，心理嚴重受打擊，加上治療期間反覆發作，又遇上家庭、經濟等問題。協助治療的義大醫院胃腸肝膽科及內視鏡科主任戴啟明說，當時非常擔心她有輕生的念頭，但她都表達得非常堅強，直到某日她終於受不了向個管師求助，才發現她因為病情出現憂鬱傾向，團隊找來精神科醫師、社工等，慢慢幫她解決問題。戴啟明說，發炎性腸道疾病多發生在20歲到40歲的年輕人身上，正逢人生最精華的時刻，疾病複雜度高，從診斷到治療、反覆發作等，都可能重創患者的心理素質，照顧上也不能只有胃腸肝膽科或大腸直腸科協助。兩年前，義大團隊成立IBD多專科照護團隊，召集醫療團隊含胃腸肝膽科、大腸直腸科、直肛科、一般外科、小兒科；照護團隊則有急性照顧護理師、個管師、營養師。未來也將召集藥師、精神科以及心理諮商師等。戴啟明說，以楊楊為例子，若當初沒有個管師定期追蹤與關懷，她可能就沒有任何求救管道，醫師問診時，也僅有短短幾分鐘，難以發現患者的異狀。多科整合照護 減少轉診時間多科合作還能減少院內轉診時間，像追蹤患者時再次發現嚴重潰瘍，或腸道狹窄到必須開刀，須轉診到一般外科，過去在沒有團隊之前，轉診恐怕需要一周，到診後還要重新再問診，再安排開刀時間。但現在團隊都會定時開會討論案例，患者出現變化時，團隊直接在LINE上說明，該名外科醫師能及早了解病況，還能更快安排開刀，避免拖延病情。而IBD患者因為腸道發炎問題，可能長期營養不良，就需要營養師的輔助。患者造口照顧及造口的好處等，則是由急性照顧護理師協助。戴啟明說，很多患者因擔心裝了造口就再也拆不掉，逃避就醫，反而讓病情加重，近年台灣的照顧護理師照料造口的方式多樣，每一招都能夠協助患者把傷口照料得完整，讓他們面對疾病期間也能更有自信。戴啟明說，早期台灣幾乎見不到IBD的患者，醫界多認為是西方人的病，隨著飲食西化，這幾年患者愈來愈多，才漸漸對IBD有所了解，診斷也愈來愈即時，也認識到必須仰賴多專科照顧，才有辦法幫助患者度過難關。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
IBD發炎性腸道疾病 症狀易與腸躁、痔瘡混淆
隨著飲食西化等因素，發炎性腸道疾病（IBD）患者逐漸增加，根據健保資料庫數據顯示，民國87年至99年個案增加約11倍。IBD屬於免疫失調疾病，好發於20到35歲及60歲以上兩大族群，但兒童也可能發生，年齡愈低，治療難度愈高。台北市立聯合醫院消化內科主治醫師李熹昌說明，IBD分為潰瘍性結腸炎以及克隆氏症，其症狀容易與其他疾病混淆，臨床難立即診斷，往往會影響到後續治療。初期反覆腹瀉，克隆氏症常被誤為腸躁症。潰瘍性結腸炎與克隆氏症雖然統稱為IBD，仍有些不同，前者腸道發炎的部位是連續性的，多在直腸與大腸，發炎症狀多在淺層的粘膜；而克隆氏症發炎的部位是跳躍式發生，從口腔到肛門都可能出現發炎症狀，不過多數仍是發生在大小腸交接處，侵犯部位深，初期更難以被一般檢查發現。李熹昌表示，克隆氏症最常見的反應為腹痛、腹瀉、血便，嚴重者會出現發燒、體重減輕等。多數患者初期的反應以「反覆腹瀉」為主，其餘幾乎沒有症狀，就診時常常會被誤以為是腸躁症。過去台灣患者少，臨床沒有太多經驗，面對反覆腹瀉的患者，多不會做腸鏡確認，也導致患者確診時間常拖延一年以上，即使做了腸鏡，發炎位置常位於小腸與大腸交界處，除非有檢查末端小腸，否則也難以及時發現。潰瘍性結腸炎腹瀉合併血便、黏液，常自以為痔瘡。三軍總醫院胃腸肝膽科副主任黃天祐說，潰瘍性結腸炎患者也會有反覆腹瀉的情形，但多數會合併血便、黏液便（鼻涕般的黏液與血絲），其實只要做腸鏡檢查，就能馬上確診，但部分患者對於血便或是黏液便的認知不高，初期容易自我診斷為痔瘡。黃天祐表示，單純痔瘡並不會反覆腹瀉，且血色會呈現「鮮紅色」，有時肛門口會感受到疼痛。潰瘍性結腸炎出血血色依照位置的不同顏色會有所變化，發炎範圍僅在直腸，血色也會成鮮紅色，位於左側直腸等部位顏色則呈現「暗紅色」。與克隆氏症相比，潰瘍性結腸從有症狀到確診大約一個月左右。IBD治療看指標分數，依嚴重程度決定用藥方針。IBD治療方式與癌症類似，依照不同的指標分出嚴重程度，癌症是以期別分類，IBD則是各自有指標分數，依照分數結果，臨床上再給予不同治療建議。李熹昌表示，克隆氏症從口腔到肛門都可能發炎，透過指標診斷為輕症者會先給予傳統藥物治療，如類固醇、免疫抑制劑等，持續觀察3到6個月查看症狀是否被控制。一旦被控制，後續建議每半年到2年做一次內視鏡追蹤，用藥則要持續使用到發炎處癒合為止；若未能被控制，則會進一步調整藥物，中重度的患者多需要使用生物製劑，持續用藥才能避免併發症發生，克隆氏症最怕有腸阻塞、腹部膿瘍、廔管等，當這類併發症出現就必須搭配手術治療。中重度患者傳統藥物無效，可考慮後線生物製劑。黃天祐表示，潰瘍性結腸炎會先看腸道內的發炎範圍，患者常會有急性期，大量出血送急診，急性期會先投以類固醇壓下發炎反應加上手術治療，後續則持續投藥控制症狀，若傳統藥物都沒效時，亦可能使用後線生物製劑治療。黃天祐表示，無論是克隆氏症或是潰瘍性結腸炎，即使藥物效果佳，也不能把IBD當作已治癒。患者除了調整飲食、作息，更要規律服藥，症狀控制後可以慢慢減藥，把藥物用到最簡單，並維持下去才能避免再度復發。他也提醒，潰瘍性結腸炎的患者，罹患大腸癌的機率比一般人還要高，避免腸道反覆發炎而增加其他疾病，追蹤與控制是最重要的事。
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2021-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
權貴打疫苗？善心人士捐贈台大被曲解 張上淳妻被抹黑
疫情使疫苗炙手可熱，國人都在檢視有無特權者插隊施打， 導致所有排隊打疫苗的長龍都被放大檢視， 但也波及無辜， 連路過排隊人龍的善心人土， 也慘遭懷疑是特權施打者， 甚至被立委關切。許多醫院昨天開打COVID-19莫德納疫苗，因為接種踴躍，出現醫護人員排隊長龍。但台大醫院昨天一度傳出，「有特權人士走特別通道接種疫苗」，甚至有多位立委都接到民眾反映。還具體地指向指揮中心專家小組召集人、 台灣大學副校長張上淳的妻子，台大醫院的知名眼科權威醫師胡芳蓉，指稱說疑似見她帶領「權貴人士打疫苗」。本報也一度接獲通報。但經查所謂的「權貴人士」，其實是有善心人士透過胡芳蓉教授，熱心捐贈改善照顧新冠肺炎重症病人加護病房之防疫設備，相關工程恰好在昨天完成啓用。胡芳蓉不過是與護理部主任胡文郁等人代表到大廳接送該善心人士以表達感謝之意，並路過員工施打疫苗門診附近，就被誤傳曲解。對這樣的誤傳，台大醫院院長吳明賢對此種扭曲報導感到很無奈，雖也理解這是大家關切疫苗施打的公平性，但是對捐贈設備的善心人士及胡教授的無妄之災，很是過意不去。台大醫院也強調，昨天施打疫苗的人員均符合指揮中心接種對象規範，接種者資料也都透過健保署API系統與CDC之名單檢核後方能掛號。絕無可能有任何外界臆測之權貴人士在昨天接種疫苗。時值全民共同努力防疫之際，也請所有國民信任醫療人員，共此一心，為全國人民安全與健康而努力。
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2021-06-13 新聞.元氣新聞
私立醫院財報新規定 須揭露前10大自費項目
衛福部祭出新規定，要求私立醫院申報財報時須揭露前10大自費項目、交易對象等，強化透明。醫改會呼籲，應追蹤錢是否用在社福金或改善醫護待遇，並加強解讀財報數字。衛生福利部醫事司近日公告新版「醫療法人財報編製準則」，要求私立醫院向衛福部申報財報時，除了申報收支盈餘、短絀以外，也新增須揭露前10大進貨交易對象、其他支出、自費醫療項目，新規定即日起實施。衛福部醫事司長劉越萍今天告訴中央社記者，醫院財報公開時，私立醫院賺多少錢經常備受矚目，為讓財報資訊更透明公開，未來更要公布進貨與支出對象以及健檢、醫美等自費醫療服務，明年醫療法人私立醫院向衛福部申報年度財報時，就須公布上述資料。至於公立醫院，劉越萍說，公立醫院比照公部門，早已有一套監督管理機制。新光醫院副院長洪子仁認為，醫療法人私立醫院屬社會公器一部分，衛福部要求揭露更詳盡的交易對象，如主要與哪些藥廠或醫材廠商往來等，有助防弊；至於自費項目，主要包括掛號費、病房差額費、健檢或醫美等，以新光醫院為例，自費收入以健檢為最多，每年約4億多元，而掛號費每年約1.8億元。不過，財報揭露多以大項目為主，即便公布，恐怕也難從財報中看出細節。私立醫療院所協會秘書長吳明彥說，衛福部原本就派會計師查帳或專案審查，也強調法人資訊公開透明確實是趨勢。「揭露並非壞事。」洪子仁認為，醫院經營本來就可受公評，且社會大眾都期望資訊公開透明。他也提到，健保點值稀釋、醫療成本不斷提高，醫療本業獲益不斷下降，透過資訊揭露，有助讓外界了解醫院經營困境。縱使新規定可讓醫療院所財務資訊更公開，台灣醫療改革基金會仍提出兩大疑慮，一為財報正確性，二為如何解讀相關數據。醫改會研究員吳奎彥表示，之所以對財報正確性提出質疑，主要是近年曾有藥局提供的收入、支出總額剛好是0，但健保署卻一問三不知，呼籲對於醫院財報必須以抽樣等方式展開稽核。另外，吳奎彥說，以往健保署對於醫院財報都只公布、不解讀，民眾根本看不出這些數字代表的意義，也不知道醫院賺的錢究竟用到哪些地方。吳奎彥強調，健保總額一年超過新台幣7500億元，其中年領健保費超過2億元的220家醫院，領走近66%的健保總額，影響力不容小覷，健保署身為健保主管單位應有責任監督醫院，包括是否將賺到的錢來提高醫護待遇、社福金支出等，並解讀財報數字，才能讓民眾不只知道哪些醫院賺最多、賠最多，而是真正理解醫院是否把錢用在對社會有助益的地方。
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2021-06-13 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／75歲以上如何預約接種AZ疫苗？ 各縣市相關措施一次看！
社區內設置接種站 方便年長者接種疫苗端午連假過後，日本捐贈的124 萬劑ＡＺ疫苗將要開打，第1到第6類的對象通通都可以打，第7類則需要造冊備准。有鑑於一到六類恐無法達到100%接種，且有許多民眾認為65歲-75歲這段族群沒有被納入；對此指揮官陳時中回應說，若施打率不高，就是會往下開，65歲以上長者是下一波重點。莊人祥表示，6月15日起會開放年長者至社區診所接種，針對年長者的疫苗接種策略，基本上會沿用流感疫苗的方式，由各地方衛生所在轄區內廣設接種站，由里長在社區內設站，安排長者進行施打，另外6月15日起也能在診所接種疫苗，指揮中心近日內也會公告能夠施打疫苗的合約院所名單，方便民眾預約。「75歲以上長者」施打資格開放75歲以上長者(含65歲以上具原住民身分者)施打，只要為民國35年12月31日(含)以前出生者，或具原住民身分之證明文件且為民國45年12月31日(含)以前出生者，均符合接種資格。同時，75歲以上長者，不限其居住地或戶籍地，均可就近完成接種作業。各縣市長者施打疫苗的相關措施台北市柯文哲說，明早8時開放網路預約，85歲以上長者網預約太辛苦，請兒孫輩幫阿公輸入，北市有28家醫院、診所135家和12家聯醫門診部健康中心，原則上可以預約盡量預約，有數位落差的，會透過里幹事、鄰長送通知單送到每一戶信箱，哪一里去哪一家醫院去打，有對應時段。今晚就會準備好，最慢明天請里幹事去發。新北市📣【重要通知】新北市獲中央分配的8.3萬劑AZ疫苗即將於下周二（6/15）開放施打！〓施打對象〓1⃣ 85歲以上長者2⃣ 住宿式長照機構住民及工作人員3⃣ 洗腎患者4⃣ 醫事、防疫人員及高接觸風險者#新北市民政局 規劃分區、分里、分時段方式，在各 #區公所官網 公布詳細接種時間和地點。長輩的施打求穩、不求快，分批接種可大幅降低群聚風險，區公所會派 #接種大巴 接送長輩前往醫院，有需求的民眾也可撥打新北市4大計程車隊專線，將有 #接種小黃 優先派車（自費）。🔺皇冠大車隊:4128-333/手機5510🔺台灣大車隊:4058-8888/手機55688🔺大都會衛星車隊:4499-178/手機55178🔺大豐衛星車隊:2918-3000/手機55100若市民朋友家中有85歲以上長輩，請協助他們查詢疫苗接種資訊，針對獨居及需要協助的長者，區公所會派員主動聯繫。市府團隊能理解大家想趕快打疫苗的心情，也會努力爭取更多數量，請市民朋友耐心等候，我們會努力讓大家都可以打得到。#新北市第三級警戒準則 #行動治理 #我的新北市🔴新北市COVID-19疫苗施打規劃🔴🔺施打對象▪️ #第一階段 (6/12-6/17接種)住宿式長照機構住民及工作人員；#85歲以上長者；#洗腎患者；醫事、防疫人員及高接觸風險者▪️ #第二階段 (視中央到貨後，5天內陸續接種)居家式及社區式長照機構住民及工作人員；80-84歲長者；醫事、防疫人員及高接觸風險者▪️ #第三階段 (視中央到貨後，5天內陸續接種)75-80歲長者(原住民65-74歲長者)；醫事、防疫人員及高接觸風險者🔺接種地點▪️ 第一至第三類人員：21間合約醫院、29家衛生所(院內)▪️ 長照社福機構及洗腎患者：長照社福機構▪️ 75歲以上長者(原住民65-74歲長者)：21間合約醫院、29家衛生所(院內)；中、大型接種站🔺施打方式▪️ 第一至第三類：線上預約( 6/13起陸續開放預約，可至 https://reurl.cc/3aYKv8 查詢 )及造冊▪️ 長照社福機構、洗腎患者：轄區衛生所安排200隊 #機動接種隊，入機構施打▪️ 75歲以上長者：分區、分里、分時段輪流接種( 可至https://reurl.cc/0jXKa6 查詢)；保留部分合約院所線上預約名額( 6/13起陸續開放預約，可至 https://reurl.cc/3aYKv8 查詢 )台中市台中市75歲以上長輩逾13萬人，由里長造冊及通知，可按排程到快打站接種，不用預約，如有行動不便者市府會安排到府施打。衛生局長曾梓展表示，非台中市籍的長者可以選擇跟合作醫療院所預約，但市府的快打站依名冊施打，只限定台中市籍。台南市從6月15日起施打，免預約、免排隊，全數皆由區公所里幹事進行個別通知，以在地合約診所與衛生所為主要施打地點，無須預約。首波15日到20日會以85歲以上（民國25年12月31前出生）、75歲以上（民國35年12月31日前出生）領有重大傷病卡或具原住民身分的長者為優先，第二波則為75歲以上以及65歲以上具有原住民身分的長者，接種日期待下波公布。高雄市高齡長輩接種時程分3波 免預約、免排隊，一定打得到接獲通知單的長者依通知書順序前往接種，不用預約；若沒接到通知書，或戶籍在外縣市但居住在高雄的長者，可直接聯繫區公所。第一波施打6月15日到17日，對象為87歲以上長者（民國23年12月31日以前出生）第二波施打6月18日到22日，對象為80到86歲長者（視疫苗撥補狀況通知）第三波施打暫定6月23日起，視疫苗撥補狀況通知，對象為75歲到79歲長者（民國31年1月1日至35年12月31日出生）宜蘭市15日起各鄉鎮村里幹事會主動對符合施打資格長者（88歲以上），發送「施打疫苗通知單」到家戶；至於88歲以下長者，待後續疫苗再配發時，逐次降低施打對象年齡。基隆市基隆市75歲以上長者有2萬3700多人，市府擴大設立27個施打站。透過里鄰及區的系統來通知施打，不需要預約；以年紀較大者優先、再打次高年齡層，預計5天左右可完成作業。桃園市全市設置25個接種站，下周一前里長會送達通知書，民眾依記載時段帶著通知單、健保卡及身分證到場施打，免排隊、免預約；若沒有戶籍，里長里幹事簽名就可以就近接種。對81歲以上長者分3天分齡施打，15日施打88歲以上長者、16日施打84歲以上長者，17日施打81歲以上長者。若有錯過者，17日會安排2個時段補接種。施打完81歲以上長者後，會對75歲以上長者逐步施打。新竹市新竹市75歲以上長輩打疫苗免預約 通知單今、明發送設6個疫苗接種站，2.4萬名長輩先打。安排80歲以上長者與65歲以上原住民接種，避免群聚，將造冊發「COVID-19疫苗接種通知書」，請長者依通知書上的施打站地點、時間，憑身分證、健保卡、通知書、意願書前來接種疫苗。若戶籍不在竹市、但有居住事實，請聯繫鄰里長由公所協助造冊；若有需要，可免費預約計程車或復康巴士前往。苗栗縣縣府規劃40場接種站，符合施打資格的民眾需先至所屬鄉鎮市的Google表單進行預約，不過縣府12日上午發出「緊急通告」表示，因中央流行疫情指揮中心通告所有接種需於15日開始，所以暫緩報名。彰化縣彰化75歲以上長者將以「萬人快打」 方式預約施打，為了避免群聚，都不採現場報名，為避免特權，也都以電話預約留下紀錄。6月11日至13日上午8時至12時開放預約，民眾可致電27家衛生所，每通電話限預約2人，必須為配偶或直系親屬。另彰化縣25家醫院及58家診所等合約院所，可採電話或網站預約，不限彰化縣籍。南投縣第六類提供75歲以上、原住民65歲以上長者的疫苗撥配量為1萬1304劑，衛生局已依比例，將疫苗分配至全縣49家各鄉鎮市衛生所、醫院及合約診所提供接種服務，南投縣訂於6月15日上午9時起，由各接種服務機構同步開放電話接種預約，6月16日上午9時開始提供疫苗接種服務。雲林縣雲林縣針對高齡長者接種策略，是依戶政系統造冊，行政區規劃接種場次後，由鄉鎮市公所村里幹事通知民眾，民眾依通知單前往接種，獨居或行動不便者村里幹事會協助接種。接種順序分3梯次，第1梯次為85歲以上，約1萬7503人；第2梯次為80至84歲，約2萬104人；第3梯次為75至79歲，約2萬2060人。嘉義縣嘉義縣優先提供85歲以上高齡長者接種，透過戶政系統資料，由村里長逐一進行調查，再由衛生所通知接種，民眾可至轄內4家醫院、18鄉鎮市衛生所、43家合約診所，除阿里山鄉、大埔鄉在衛生所接種外，規劃16鄉鎮市社區擴大接種站。屏東縣屏東縣獲撥2.9萬劑AZ疫苗，全縣48處中大型注射地點同步啟動，接到村里長或村里幹事通知施打時間及地點後可前往接種，不用預約。長者依年齡級距通知施打，第一批是年滿85歲以上優先；75歲以上、未滿85歲的長者，則依後續中央疫苗撥補數量，公佈施打的年齡級距。花蓮縣花蓮擇定5處接種點，6月15日花蓮縣第二類至第五類相關人員開始施打疫苗，75歲以上長者及65歲以上原住民長者開放疫苗預約接種，後續依疫情指揮中心公告時間及配發疫苗數量，依序通知民眾施打，13鄉鎮市衛生所會以電話預約方式受理，或採網路預約。台東縣8000劑AZ疫苗到位，縣府目前正規畫討論相關施打期程及方式，預計下午3點半開記者會對外說明。目前已委請各鄉鎮市長及村里長們協助，針對縣內75歲以上長者（含65歲以上原住民長者）進行調查，先造冊掌握施打意願。澎湖縣澎湖獲配發12300劑疫苗，規劃16日開打採預約、分流，第6類75歲以上長者，衛生局已發函各鄉市公所協請村里辦公室造冊，屆時請長者持健保卡至社區接種站施打。符合條件的民眾也可用電話向衛生所、部立澎湖醫院預約，由院所依序通知安排注射。金門縣金門獲配1萬1200劑AZ疫苗，75歲以上長者、65歲以上具原住民身分長者採電話掛號「預約制」，金門醫院則可使用網路掛號預約。疫苗接種合約院所包含社區大型接種站、金門醫院院本部及烈嶼院區、5鄉鎮衛生所、傅仰賢診所、陳水湖診所、吾家內心情診所。疫苗接種QAQ1：不同廠牌的COVID-19疫苗，效果是一樣的嗎?目前核准使用的COVID-19疫苗，均經過衛生主管機關審查其效果與安全性符合標準，可以有效預防COVID-19有症狀感染、重症或死亡。Q2：接種COVID-19疫苗前有什麼注意事項？發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種，以避免疾病本身的症狀與疫苗不良反應相互混淆。使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。AstraZeneca COVID-19疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種。Q3：接種COVID-19疫苗後若出現這些副作用，請盡速就醫若先前曾因接種疫苗、任何注射治療後，發生急性過敏反應的民眾，接種後請於接種處或附近留觀至少30分鐘；一般民眾則建議至少留觀15分鐘，並自我密切觀察15分鐘，無恙後再離開。另外接種後請持續觀察身體是否有不適症狀，如果不適症狀持續未改善請儘速就醫診治、釐清病因。由於國外於接種 AstraZeneca COVID-19疫苗後出現罕見的血栓合併血小板低下症候群，大多發生在接種後的 28天內，若接種後出現以下任一症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史，以利醫師釐清病因、給予適當治療。◎嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇◎嚴重且持續腹痛超過24小時以上◎嚴重胸痛或呼吸困難◎下肢腫脹或疼痛◎皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等Q4：2劑疫苗的接種間隔要多久？以目前台灣到貨的疫苗而言，AZ疫苗2劑接種須間隔8週以上（指揮中心標準為10～12週）。Q5：對雞蛋或牛奶過敏，可以接種COVID-19疫苗嗎？目前COVID-19疫苗並未含雞蛋或牛奶的成份，故對雞蛋或牛奶過敏者，並非COVID-19疫苗接種禁忌症。接種COVID-19疫苗前，皆須先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估是否施打疫苗。Q6：有過敏體質，可以接種COVID-19疫苗嗎?接種COVID-19疫苗前，皆需先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於接種前告知醫師自己的過敏史，由醫師評估是否接種疫苗；接種後也應在醫院休息30分鐘，以確保安全。Q7：接種完COVID-19疫苗後多久我可以得到保護力？◎疫苗注射後，身體需要時間產生保護性抗體，疫苗接種後一般約2週後開始產生保護力。完成COVID-19疫苗所有劑次接種，才能確保疫苗保護力持續較久。◎取得緊急使用授權之臨床試驗資料顯示，需接種兩劑之COVID-19疫苗，第二劑接種後7至14天開始產生保護力。◎取得緊急使用授權後推行疫苗政策國家如以色列的實證顯示，接種一劑Pfizer/BioNTech疫苗後14~20天保護效力近六成，但疫苗保護力持續多久未知，目前仍建議完整接種所需劑次，才能具足夠保護力。◎需注意的是，接種疫苗後，仍有少數機會會罹患COVID-19。因此即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離，以降低感染風險。Q8：接種COVID-19疫苗後，我仍需要佩戴口罩、保持社交距離嗎？疫苗保護力並非100%，且目前接種疫苗的人數仍為少數。故在疫苗涵蓋率仍不高的情況下，為預防疾病的發生、保護易感族群，建議即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
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2021-06-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日本AZ疫苗台中免預約！85歲以上長者優先赴64快打站接種
中央宣布日本捐贈的124萬劑AZ疫苗15日開打，並開放75歲以上年長者名列第6順位。台中市長盧秀燕說，中央配發7萬劑疫苗，15日起開打，依中央配發比例，台中市一到五類配發2.8萬劑，第5類3萬劑，第6類3.6萬劑。其中，台中市第6類75歲以上長輩逾13萬人，市府已委由里長造冊，由於僅3.6萬劑，優先讓已造冊的85歲年長者直接到全市64個快打站接種，不用預約，只要按排程來打即可。曾梓展說明，至於戶籍不在台中市的75歲以上年長者，中央有規定，可就近接種，憑身分證、健保卡，確認為75歲以上，到醫療院所接種。他強調，快打站僅供造冊的75歲以上年長者接種。台中市長盧秀燕說明，台中市因應未來疫苗大量湧入台中，規劃66處疫苗快打站，一到貨就施打。目前已啟動其中5處站快打站二次，每次一天內打完5000劑疫苗。未來66處快打站啟用後，加上醫療院所，每天施打逾3萬劑、一周超過20萬劑沒問題。台中市75歲以上長輩有逾13萬人，市府正在造冊，如有行動不便者市府會貼心排到府施打。
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2021-06-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
屏東2.9萬劑AZ疫苗15日起開打 逾85歲1.5萬人優先打
屏東縣獲配2.9萬劑日本捐贈的AZ疫苗，縣府定6月15日起在全縣48處中大型注射地點同步施打，最受關注的長者部分，中央原則性律定75歲以上長者，縣府為避免擁擠及雜亂，依據疫苗暨各年齡層的長者人數，依年齡級距通知施打，首批年滿85歲以上優先，計有1萬5664人，縣府籲請接到村里長或村里幹事通知再前往，勿自行闖入影響施打秩序。縣府表示，第一階段滿85歲長者將在6月15日至17日完成施打，後續再開放第二階段80至84歲長者，各鄉鎮衛生所設置的施打站，可方便長者就近施打，首批年滿85歲以上長者，由村里長、村里幹事主動通知，長輩依照安排時段，帶身分證、健保卡，依照通知時間地點前往，能有由家人陪同前往施打更好。潘孟安10日在臉書向縣民報告「大型疫苗速打站整備完成！」時代力量屏東黨部說，屏東長輩鄉親較多，交通旅遊處可研擬接送長者施打措施，照顧獨居長者、身心障礙者和重大傷病病患，同時保障接送者的防疫措施，降低感染風險；因施打難免會有人群聚集，應以分齡、分流、分批辦理，將動線安排順暢，減少群聚風險，就能避免。時代力量屏東黨部說，對民眾端應掌握施打順序、通知管道、交通資源、施打動線規畫、施打後留觀規畫、民眾產生副作用之保障；對於醫療端，建議務必保障醫護人員的勞動權益與安全、完備的疫苗保存以及醫療廢棄物的處理。
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2021-06-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新竹縣宣布獲配13000劑疫苗 87歲以上長者優先接種
新竹縣獲配的疫苗今天就會到貨，縣長楊文科表示，因新竹縣已發生4起長照或醫療機構群聚感染事件，為防堵機構群聚擴大，將優先針對住宿型機構住民、照服員和洗腎患者共計5600人施打疫苗，另外也宣布這波疫苗施打，87歲以上長者優先「一定打得到」。楊文科說明，新竹縣這次獲配13000劑AZ疫苗，75歲以上長者部分，新竹縣將分3梯次接種；新竹縣將依中央規定保留75歲以上人口的20%疫苗數量，約6500劑給長者打，為落實分流和避免群聚，新竹縣將87歲以上長者（具原住民身分為77歲以上），共計6600人，列為第1梯次優先施打對象。疫苗接種順序將先由13鄉鎮市公所造冊，由衛生單位製發通知單，標明施打時間、地點，由村里幹事發送通知單，通知長者依照指定時地，自行或家人接送前往，行動不便長者，可透過村里幹事協助安排交通車。縣府也提醒接獲疫苗接種通知的長者，務必攜帶通知書、健保卡和身分證，村里幹事將依序通知第2、3梯次長者們接種，且不論戶籍是否在新竹縣都可就近接種。而13000劑疫苗中，也保留2000劑提供給前3類尚未接種的醫事及防疫人員施打，施打時間地點分別15日在竹北體育館大型疫苗接種站，共計1000劑；17日在竹東客家戲曲公園大型疫苗接種站，共計1000劑。前3類疫苗施打對象報名的方式，採取在衛生局網站預約，預約時間從明天（13日）中午12點起開始預約，額滿為止。另外，從下周開始，縣府前廣場、湖口工業區及竹東河濱公園等3個篩檢站將陸續啟用，強化快篩部隊的服務量能，快篩部隊也將協助縣內護理之家住民及公司企業移工進行全面篩檢。
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2021-06-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新竹市80歲以上長輩打疫苗免預約 通知單今、明發送
新竹市今天獲配1.1萬劑AZ疫苗，市長林智堅說，14日起優先為80歲以上長者打疫苗，6座疫苗施打站同步啟用，今、明2天將由里鄰長家戶投遞「COVID-19疫苗接種通知書」，請長者依通知書上的施打站地點、時間，憑身分證、健保卡、通知書、意願書前來接種疫苗。若戶籍不在竹市、但有居住事實，請聯繫鄰里長由公所協助造冊。中央宣布75歲以上長者可接種，但新竹市75歲以上長者有2.4萬人，因應獲配AZ疫苗數量1.1萬劑，市府造冊比對人口數後，14日起將優先為80歲以上長輩施打疫苗，並將請鄰里長逐一發放疫苗接種通知書，符合資格的長輩最晚明天收到，不用上網預約。林智堅也強調，為落實分流，避免群聚，呼籲市民「依通知單時間、地點到站施打，免排隊、免預約」並務必帶健保卡、身分證正本、通知書、隨通知書附的意願書。市府民政處說明，目前造冊以較年長者優先施打疫苗，未來陸續依獲配疫苗數量，依年長次序、持續通知符合資格長者。若長者符合資格但尚未收到通知單，可向區公所里幹事洽詢。許多市民反映戶籍地在外縣市，但平常都在新竹市居住，能否就近施打？民政處也說，有居住事實者請聯繫區公所里幹事，可由公所協助造冊納入施打。考量長者外出接種舟車勞頓，市府也推出長者3大貼心接送服務，行動不便長者可搭免費「疫苗計程車」、「復康巴士」前往疫苗施打站，臥床長者則有「到府施打」服務。林智堅也呼籲，「請把資源留給需要的人」，若家人無法接送再來申請服務。林智堅表示，市府已提前完成6座疫苗施打站布設，包含竹科疫苗施打站（位於竹科網球場）、東區疫苗施打站（動物園第二停車場、原華麗雅緻停車場）、北區疫苗施打站（竹市公有拖吊場）、南寮疫苗施打站（南寮旅服中心）、香山疫苗施打站（香山田徑場）、慈濟疫苗施打站（中華路靜思堂），貼近鄰里，就近提供疫苗接種服務。市府指出，6座疫苗施打站都有廣大停車空間，方便民眾自行開車或騎車前往，請大家以一名陪伴者自行接送長輩為先，避免群聚也一起為防疫盡一份心力。
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2021-06-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
124萬劑AZ疫苗 6/15起267.5萬人依居住地開打
日本政府贈送台灣124萬劑AZ疫苗將於15日開打，指揮中心今天表示，接種順序第1至6類對象包含長照機構、洗腎患者、75歲以上長者等共267.5萬人，將依居住地同步開打。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情居高不下，疫苗需求迫切。中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥今天上午在全國防疫會議會後記者會表示，124萬劑阿斯特捷利康（AZ）疫苗將於15日開放接種。陳宗彥表示，依日前公布的疫苗公費接種對象順序，15日將同步開放第1至6類別對象接種，分別為醫事人員50.6萬人、防疫人員13.9萬人、高接觸風險一線人員6.1萬人、因特殊情況必須出國者2000人、機構社福人員與洗腎患者46.7萬人，以及75歲以上長者150萬人，共計267.5萬人。陳宗彥提到，此批124萬劑即便全部施打完畢，仍無法滿足社會疫苗需求，故提醒各縣市政府注意，在疫苗配發上必須審慎處理。陳宗彥說，上述第1至6類疫苗接種對象，將依照健保資料的居住地造冊提供給各縣市政府，呼籲應依照居住處所就近施打，避免人員移動。至於疫苗接種對象第7類為維持國家安全及社會機能正常運作者，包含軍警、憲兵、國安人員、運輸倉儲、高中以下教職員與幼托人員，將待各部會確認人數後再一起施打。
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2021-06-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
滿75歲長者下周二打疫苗 柯文哲：里長電話應被打爆了
中央規劃75歲以上長者，6月15日將開始可施打疫苗，台北市長柯文哲今天表示，他一周前就說過，施打之前，中央網路預約系統一定要先做好，不然一定大亂，甚至剛剛部長說去問里長，天啊，現在里長應該電話被打爆了，還是沒有準備好。柯文哲說，台北市75歲以上長者，只要拿健保卡就可以知道滿75歲，所以只要有疫苗來，台北市公佈可以打的地方，就可以前往施打。不過他一周前說過，施打之前，中央網路預約系統一定要先做好，不然一定大亂，柯文哲說，第一點，北市府到現在，還不知道疫苗要發幾支下來，若前一天才發來，量多就要找更多人打，若量少，每個診所發一兩支也不符合經濟效益，大家都有困難，應該彼此體諒，提早讓市府知道，大家可以安排。
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2021-06-11 養生.人生智慧
掌握自己的未來 談病人自主權利法
過去新聞曾報導過王曉民17歲時發生車禍，頭部重創，從此變成植物人，完全仰賴他人照顧，臥床47年；即使有醫學專業，一樣也會面臨生命出的難題。衛生福利部部長陳時中回憶，父親去世前曾使用呼吸器一段時間，「撤呼吸器時，連牙齒都掉了。當下感受父親在咬呼吸器時，是多麼地用力、多麼地痛苦。如果是我，我願意在生命最後幾個月這樣活嗎？」。在病人自主權利法未立法前，我們的身邊是否經常聽聞類似的憾事發生呢。病主法病人自主權利介紹病人自主權利法自2019年1月6日起實施，核心概念以病人為主體，確保病人有知情、選擇、決策的權利，並將善終權利擴及非末期病人。而目前已實施近20年的《安寧緩和醫療條例》只保障末期病人，可以不用接受無效的維生醫療；但《病主法病人自主權利》除了保障末期病人，還擴大到不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的重症，且拒絕醫療的範圍，包括心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗生素等任何有可能延長病人生命之必要醫療措施。人工營養及流體餵養，指透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分，並不是完全不讓病人進食，終止後，依然可以採取用手餵食等方式餵食病人。涵蓋範圍更廣，可以說是在保障民眾善終權上邁進了一大步。延長生命不難，但要如何活得有價值、有品質、有尊嚴，卻需要及早思考、努力爭取。這是《病人自主權利法》提醒每個人的事。預立醫療決定書民眾只需與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬（二親等）及其他關係人共同溝通討論。經過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning）、簽署預立醫療決定（Advance Decision）。當處於特定臨床條件下，應提供之適當照護方式，以及接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養。並註記在健保卡上，當臨床狀況發生時，會根據預立醫療決定書的內容，作為照護方向。 當病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，經二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。醫療機構或醫師得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部：一、末期病人二、處於不可逆轉之昏迷狀況三、永久植物人狀態四、極重度失智。五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。（如：泡泡龍、漸凍人、小腦萎縮症....等，公告的十二項疾病）。
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
124萬劑疫苗下周開打未依順序怎罰？ 陳時中：不會減配
日本捐贈台的124萬劑AZ疫苗下周開打，一次開放第一至第七類接種對象施打。但昨天才爆發好心肝診所私下對不符合接種類別的對象接種，未來依照目標施打群接種，是否會有處置機制？指揮中心指揮官陳時中表示，違法會去法辦，但不會以「減配」手段來進行處置。而124萬劑疫苗需要去APP預約，外界關心多類對象同時施打，若老人家資訊取得不易該如何「搶打」？發言人莊人祥表示，75歲以上民眾，會利用鄰里催種，各縣市衛生局會利用以前的流感疫苗接種策略在社區設站，讓附近的民眾可施打。另外，6月15日後也會開放合約診所提供接種，因此老人家也可以去診所接種。至於之前利用醫院的接種服務也持續提供，近日也會公布何時開始預約。陳時中表示，第一到第六類一次開放，第七類則會造冊審核名單和妥適性，做最佳配合，一定要針對優先對象群施打，而75歲以上是年齡不是身分，用身分證健保卡的核對相對容易。不過北市長柯文哲表示，政委唐鳳設計的接種系統若還沒做好接種會大亂，系統何時完成？莊人祥表示，124萬劑疫苗不會用這系統，會先用鄰里追蹤系統，而原來各醫療院所也都有預約系統。陳時中表示，系統可預約時會跟大家報告。而第一到第三類醫護和高風險第一線人員的家屬目前並未開放接種，但並非每間醫院都有住宿空間，外界提議能否有限度開放家屬施打？陳時中表示，會提到預防接種組考慮。
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2021-06-10 新聞.健康知識+
為何阿茲海默新藥被專家否絕 FDA卻仍批准上市？
讀者Seth昨天（2021-6-8）在阿茲海默症：新藥成功，股票大跌的回應欄裡留言：林教授好, 昨天 (June 7) 股票市場的大新聞就是 Biogen 的新藥得到 FDA’s approval. 但我看報導, 其實該藥在臨床三期的過程中也是充滿爭議. 想聽聽林教授的想法, 謝謝我是在兩個半月前（2021-3-22）發表阿茲海默症：新藥成功，股票大跌，討論一個尚在試驗中，叫做Donanemab的阿茲海默新藥。這個由Eli Lilly（禮來公司）研發的新藥是在2021-3-13在頂尖的新英格蘭醫學期刊發表第二期臨床試驗的結果。儘管禮來公司聲稱試驗結果成功，但是論文發表之後的禮拜一（2021-3-15），禮來公司的股票卻大跌10%。我的解釋是：「華爾街卻不買賬，因為Donanemab雖然能有效清除斑塊，也能減緩主要大腦功能的衰退，但卻不能減緩次要大腦功能的衰退。事實上，縱然是所謂的『減緩主要大腦功能的衰退』，也只是比安慰劑好一點點。」讀者Seth所說的「Biogen 的新藥」是在這個禮拜一（2021-6-7） 獲得FDA的Conditional Approval（有條件的批准），從而導致Biogen這家公司的股價飆漲38%。這個新藥是叫做Aducanumab（商品名Aduhelm），定價是每年5萬6千美元（還有其他附加費用），而美國有6百萬阿茲海默症病患，全球有3千萬阿茲海默症病患，再加上這是目前唯一被FDA核准的阿茲海默治療藥，所以這也就難怪Biogen的股價會飆漲38%。Eli Lilly的Donanemab和Biogen 的Aducanumab都是針對阿茲海默症病患腦部的斑塊而設計的單株抗體（每個月靜脈點滴一次，每次點滴一小時），所以它們都能有效清除這種斑塊。但是，儘管斑塊被清除了，認知功能卻只有一點點改善。FDA共召集了11位專家來審核Biogen 的Aducanumab，而投票結果是0票贊成，1票棄權，10票反對。但是，FDA完全不理會這樣的結果，決定給予這個新藥有條件的批准。所謂「有條件的批准」，就是Biogen可以開始販售這個新藥，但需要在10年後提供所謂的「第四期臨床研究」的結果。如果這個第四期臨床研究的結果不理想，那FDA就會取消核准。這個所謂的「第四期臨床研究」將會很難進行，因為它不太可能有辦法招募到足夠的病患來參加。要知道，臨床試驗是必須要有安慰劑的對照組，但是，既然這個藥已經可以免費取得，還有人會願意去被施打安慰劑嗎？（註：這個藥將會由聯邦的Medicare健保買單，也就是全民買單）美國的主要媒體幾乎清一色地對這個新藥的核准給予負面的評論。例如紐約時報發表F.D.A. Approves Alzheimer’s Drug Despite Fierce Debate Over Whether It Works（FDA 核准阿茲海默症藥，儘管對其是否有效存在激烈爭論），以及彭博新聞發表的Approving Biogen’s Alzheimer’s Drug Is a Big Mistake（批准 Biogen 的阿茲海默症藥是一個大錯誤）。這篇彭博新聞的次標題是：FDA根據有瑕疵的證據來核准一個有爭議的治療將會損害該機構的聲譽、美國的醫療預算，和藥物研究的質量。頂尖的科學期刊Nature也發表Landmark Alzheimer’s drug approval confounds research community（具有里程碑意義的阿茲海默症藥物批准讓研究界感到困惑）。它指出，（1）由於病患會選擇這款新藥，所以他們將不會繼續參與正在進行，或是計劃進行的阿茲海默症臨床研究，從而導致阿茲海默症的研究倒退10到20年，（2）由於這款新藥獲得10年的有條件批准，所以數百萬的病患有可能會花了大錢，但到頭來卻得不到預期的症狀改善，（3）這款新藥是有一些副作用，例如有40%接受治療的病患曾出現大腦腫脹，而由於大腦腫脹不一定會有症狀，所以接受治療的病患將需要用斷層掃描來做監控（又是一筆為數可觀的開銷）。一個叫做Public Citizen的公民團體發表Statement: FDA’s Decision to Approve Aducanumab for Alzheimer’s Disease Shows Reckless Disregard for Science, Severely Damages Agency’s Credibility（聲明：FDA 批准 Aducanumab 治療阿茲海默症的決定顯示了對科學的魯莽無視，嚴重損害了 FDA 的信譽）。它的次標題是：FDA與Biogen的不當合作匆促推出利潤豐厚但未經證實的治療。這個公民團體的健康研究小組主任Michael Carome說：「FDA 的決定顯示出對科學令人震驚的無視，並削弱了該機構批准新藥的標準。 由於這種魯莽的行為，該機構的信譽受到了不可挽回的損害。」原文：阿茲海默新藥：科學拒絕，政治認可
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2021-06-10 新聞.元氣新聞
輕度重度，誰適合？阿茲海默症新藥對我有效嗎
美國食品藥物管理局（FDA）7日核准阿茲海默症新藥「Aducanamub」上市銷售。這是18年來第一個獲得美國FDA批准可能可解決阿茲海默症潛在病因的新藥，病人和家屬的期待很大，在診間的詢問度極高。這個新藥所牽涉的問題層面極廣，醫療、經濟、公衞、政策上都有所影響。FDA在眾多期待下，花了近一年的時間才審查通過此藥，以下就大家關心的醫療面進行探討說明。Aducanamub為何可能有效？Aducanamub的作用機轉，是針對類澱粉蛋白的單株抗體藥物，目標在清除大腦內的類澱粉蛋白，以減少阿茲海默症的病理變化。從學理上來說，這類藥物應該有效，但幾年來已有多款這類藥物的臨床試驗都失敗，大部分的藥雖然減少大腦內的類澱粉蛋白的堆積，但臨床上認知功能和生活功能並無改善，也沒有減緩病程的發展。而Aducanamub是此類藥物中，目前唯一脫穎而出獲得認證的藥。目前健保給付治療阿茲海默症的藥物，都屬於症狀治療，但對阿茲海默症實際在大腦所發生的病理變化，如類澱粉蛋白堆積和神經纖維糾結，沒有治療效果。誰適合使用此藥治療？1.腦內有類澱粉蛋白沉積第一件事要確定大腦內是否有阿茲海默症相關的類澱粉蛋白沉積。檢查方法有兩種，一是測腦脊髓液中類澱粉蛋白的含量，必須做腰椎穿刺才能取得腦脊髓液；另一則是類澱粉蛋白的正子造影（PET）檢查，此檢查會接受小量幅射，自費約8萬元。2.輕度認知障礙和極輕度失智者確定有類澱粉蛋白沉積後，以此藥的臨床藥物試驗來看，是輕度認知障礙和極輕度失智症的病人才能使用此藥，也就是認知功能檢查上，簡易智能量表（MMSE）分數大於24分、臨床失智症評估量表（CDR)為0.5的極輕度病人。因此新藥的使用族群，須確認大腦內已有阿茲海默症病理變化，但認知功能只有輕微影響的病人，和目前已在使用失智症藥物治療的病人群相比，重疊的部分不多。失智程度不輕微可試嗎？這個藥物試驗會選擇失智程度比較輕的患者來進行，就是因為之前類似的藥物在輕到中度的阿茲海默症的臨床試驗都是失敗的。所以，綜合考慮藥效和副作用的問題，至少在中重度的病人是不建議試用的。新藥治療方式為何？Aducanamub需要每月靜脈注射一次，以目前的試驗數據來看，至少要連續治療12個月後，才出現臨床上可減緩病程的效果。由於有3至4成的病人在治療後腦內會出現輕微水腫、發炎或微出血的現象，必須每3個月做一次大腦磁振造影檢查（MRI），決定是否能繼續治療、劑量上是否需調整。在使用上是極其複雜的治療程序，一定要病人和家屬高度的配合才能進行。除了產生嚴重副作用時需停藥，尚未有建議何時是可停藥的時機。何時能使用這個新藥？台灣當初有幾家醫學中心參與此藥全球的臨床試驗，有一些治療的經驗。從去年底我們也開始準備若此藥通過美國FDA核准後，台灣如何進行衞福部的送件審核以及臨床使用的問題，依據過去的經驗，這可能需要一年以上的時間。在臨床可以使用新藥前，為了能讓需要的人可以順利且安全的接受治療，需要準備的事項很多，希望大家先對此藥有些了解並自我評估：「我可能合適使用阿茲海默症的新藥嗎？」
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
懶人包／疫苗預約平台即將上線 3步驟使用健保快易通App快速預約
為推動COVID-19疫苗大規模接種，行政院規畫透過4個管道讓民眾方便預約接種，包含即將推出的「疫苗接種預約平台」將介接於「健保快易通」APP，也會與各醫院、診所等對接預約系統，透過此管道可預約附近的醫療院所或接種站。使用方式為一周前利用手機健保快易通，可出現所在位置附近的幾家診所醫院，看到有無疫苗或是預約人數能否排上，時間到就可以去接種，完成之後可領到接種記錄卡，並於健保卡貼上貼紙。資料自動上傳到資訊系統，手機也可查到接種時間。許多人在去年購買實名制口罩時就已開始使用「健保快易通」APP，若您還沒使用過，建議先行下載開通身份認證，以便在6月中旬「疫苗接種預約平台」上線時可以盡快預約施打。COVID-19疫苗預約施打4管道1、「健保快易通」APP2、專門網站預約：1922.gov.tw3、四大超商4、藥局「健保快易通」APP預約使用步驟若您沒有使用過全民健保行動快易通APP，請先下載【全民健保行動快易通∣健康存摺APP】，完成身分認證後，耐心等待疫苗預約平台正式上線。(開放日期依指揮中心公告時間實施)【Step1】在這裡下載APP🔔Android：https://goo.gl/dwD1aC🔔iOS：https://goo.gl/omZ11S【Step2】身份認證●裝置碼認證如果您使用非本人門號(如公務機、預付卡、wifi等狀況) ，請先準備電腦、讀卡機、健保卡及戶口名簿的戶號：👉用電腦及讀卡機插健保卡登入 #健保卡網路服務註冊 網頁(https://reurl.cc/YOj5nO)👉點選【首次登入請先申請】👉輸入戶口名簿 #戶號 及戶籍地，並設定密碼👉前往電子信箱進行認證作業👉完成認證後重新登入健保卡網路服務註冊網頁👉點選 #行動裝置認證，產生 #裝置認證碼👉打開全民健保行動快易通APP(手機)登入頁中的【裝置碼認證】即可掃QRCode或手動輸入(電腦產生的裝置認證碼)，輕鬆完成手機綁定●行動電話認證：您若是本國人使用登記本人名下的月租型手機門號，並搭配行動上網詳細行動電話認證步驟請看：https://reurl.cc/9rOnLv【Step3】開始使用健保快易通APP登入健保快易通APP後，快來使用防疫綠通道：✅預約COVID-19公費疫苗(待正式上線)✅COVID-19疫苗接種紀錄✅新型冠狀病毒檢測結果✅就醫院所查詢(視訊診療)✅實名制口罩預購
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2021-06-09 失智.像極了失智
失智症治療重點、照護資源，醫師圖文解說
「醫生，我先生都會一直問同樣的問題，才剛講過的話，馬上就忘記。他從前愛看電視，現在卻連遙控器都不會用，而且常搞不清楚白天、黑夜。」老太太一臉擔憂地說，「前幾天出門去散步，結果竟然在公園迷路，走不回來。怎麼會這樣啊？」員林基督教醫院神經醫學中心林君襄主任指出，失智症的症狀以記憶力退化為主，患者會反覆詢問相同問題，才剛講過一回頭又會再問，有些患者則會反覆購買同樣的東西，讓家屬相當困擾。另外，患者的判斷力、計算能力、語言能力都會受到影響，整體的認知能力越來越差。失智症還會出現一些精神症狀，例如妄想、幻覺、憂鬱等，可能會誣賴別人偷他的錢、或是配偶有外遇的狀況。「該如何區分老化健忘？還是失智症呢？」林君襄醫師舉例說明，「如果上週五帶長輩去看花展，長輩可能會忘記看過哪些花，但是失智症患者可能會記錯交通工具，嚴重的話甚至完全忘記去過花展。正常老化的健忘，可以透過寫筆記提醒自己；若是失智症患者，可能連寫筆記也沒有辦法提醒自己，而且失智症患者沒有病識感，會覺得自己一切正常。」懷疑失智症該怎麼辦？林君襄醫師解釋，失智症是一個總稱，它包含非常多種失智症，其中大概6、7成是阿茲海默症，另外還有血管型失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症、路易氏體失智症、或是包含兩種以上失智症的混合型。若懷疑家人有失智的狀況，要儘快至神經內科就診，醫師會透過較完整的檢查來診斷失智症。抽血檢查是為了排除一些可以治療的疾病，例如甲狀腺低下、或長期吃素可能導致維生素B12缺乏等。影像檢查是為了排除腦瘤、外傷、水腦等問題。臨床上，大多會使用「臨床失智症評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，簡稱CDR）」、「簡易智能測試（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）」來進行評估。MMSE會依照教育程度跟年紀去校正，分數越低代表越嚴重。CDR會分成0.5、1、2、3，代表疑似或極輕度、輕度、中度、重度失智症。及早治療失智症，才能延緩病程失智症的嚴重度不同，所需要的治療與照護也不相同，林君襄醫師強調，早期介入相當重要，倘若放任不理，患者的認知功能、生活功能將迅速衰退。目前已有失智症的藥物能夠延緩病程，如果能夠提早警覺到失智症，並早期開始治療，患者的認知能力與生活能力可以被改善且延緩。針對阿茲海默症造成的失智症，可考慮使用乙醯膽鹼酶抑制劑（Acetyl- cholinesterase inhibitor）或NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。乙醯膽鹼酶抑制劑可以減少神經傳導物質乙醯膽鹼的分解，改善認知功能；NMDA受體拮抗劑可抑制NMDA受體的過度活化，延緩失智症惡化的速度。醫師會根據病情及健保給付條件來用藥，若能在失智症早期開始治療、按時服藥，有助於減緩病程。「假使到了失智症中晚期才開始治療，患者可保存的功能就會有些差距，也就是有無照顧自己的能力」林君襄醫師說，「早期介入治療就有機會可保存較多的認知與生活功能。」早期治療會有大概半年的時間，患者生活功能會變得更好，甚至接近正常老化的曲線。由於失智症患者容易忘記吃藥或忘記吃過藥，有時還會一次吃掉好幾天份的藥物，建議可使用分裝藥盒或由照顧者餵藥，以確保用藥安全。善用失智症照護資源除了藥物之外，不同程度的失智症也需要不同的照護，林君襄醫師說明，目前有多種社會資源可以運用，包括「喘息服務」、「居家服務」、「家庭托顧」、「營養餐飲服務」、「安養服務」、「巷弄長照站」、「失智症團體家屋」等，提供給患者及照顧者各方面的協助。「疑似或極輕度失智」患者若未接受治療，一年內進展到輕度以上失智症的機會達15%，建議利用長照服務地圖尋找巷弄長照站、失智據點參加認知促進活動，有助維持認知功能。在患者仍有判斷力時，要把握機會討論相關法律問題，例如預立醫療決定、預立遺囑、遺產處置等。因為患者判斷力變差，較容易受騙，財務保管須更為謹慎。「輕度失智」患者可透過巷弄長照站、失智據點獲取相關資訊，也能考慮參加日照機構。患者白天可至日照機構參加各種活動，維持社交功能。部分機構亦提供夜間臨時住宿，讓家屬或照顧者能獲得短暫天數的休息。由於失智症患者相當容易走失，務必事先準備，倘若走失48至72小時沒有得到救援，死亡率會提高三至四成。可以使用安心手鍊、智慧手環，讓患者穿著鮮豔、顯眼、容易辨識的衣服，並至警察局捺印指紋。「中度失智」患者可能出現嚴重的行為問題或大小便失禁，可以考慮居家服務或機構收住。生活環境要預防跌倒，可安裝扶手、止滑條、減少障礙物、充足照明，減少意外發生的機會。「重度失智」患者已經無法思考、表達，需要完全仰賴他人照顧，可能有吞嚥障礙、需要長期臥床，最後可能因為反覆感染而逝世。「失智症照護牽涉生理、心理、家庭、社區等很多層面，」林君襄醫師說，「我們的失智症團隊有個案管理師、心理師，收案後個管師會每個月進行電訪，並依照失智家庭的狀況去規劃合適的長照資源。當家屬的壓力過大時，也有心理師可以諮詢、協助。」貼心小叮嚀林君襄醫師提醒，失智症並非單純的老化或健忘，如果發現家人出現重複發問、迷路、性格改變、判斷力變差、混淆時間地點、無法勝任原本熟悉的事物等狀況，務必盡快至神經科或精神科做進一步評估。目前已有藥物能夠延緩失智症的病程，應及早接受治療，才有機會保存較多的認知能力與生活能力。同時，也建議家屬多善用各地區共照中心的資源，起初可協助疑似失智患者的就醫服務，再透過社區長照資源的輔助，延緩患者病程進展，並提供最適切的照顧建議。原文：
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2021-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市診所深夜私幫民眾打疫苗 北市衛生局說話了
全國三級警戒延長至6月28日，首批15萬劑莫德納疫苗5月28日抵台，7.5萬明直接配送到全國各醫療院所，供第一類醫護施打，大多數民眾仍不在公費接種名單內，昨深夜卻驚傳有診所疑似為消耗疫苗，私下開放一般民眾免費接種，北市衛生局今僅回應，目前還在了解中。據了解，該診所昨晚10時有大量民眾排隊等待打疫苗，儘管晚間10時30分工作人員表示「今天已經沒有疫苗了」，請民眾不要再排隊，但已完成登記的人，直到晚間11時仍在現場等待。有民眾表示，該診所昨晚開放200劑疫苗免費施打，沒有要求第一至三類對象，「只要有健保卡就能打」；現場還有志工協助引導，甚至表示除了昨晚，今天還有可能有疫苗到貨提供一般民眾免費施打。前立委、醫師林靜儀今在臉書發文表示，凌晨12點多，「為什麼台北市某診所依然燈火通明？」某醫院據說打不完的疫苗，難道要由診所幫忙消耗？強烈要求衛福部調查北市疫苗流向。林靜儀表示，正常來說，疫苗接種必須要登錄健保卡，6月8日晚間10點之後，台北有多少非醫療人員健保卡在診所上傳新冠肺炎疫苗接種紀錄？甚至在留言處質問，「台大加班太晚，挪到附近診所嗎？」
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