2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
卵巢腫瘤組織易破 開腹手術為主流、微創僅少數適用
微創手術廣泛運用於婦科疾病當中，唯獨對卵巢癌的適用性較具爭議。婦產科醫師表示，卵巢癌手術能否將惡性腫瘤摘取乾淨，攸關預後，一個不小心將腫瘤弄破就可能使癌細胞四散。因此，目前手術治療以傳統開腹手術為主流，大範圍視野有利醫師掌握手術情形，僅IA期（第一期Ａ）與IB（第一期Ｂ）且分化良好的腫瘤，才建議讓有經驗的醫師以微創手術處理。淋巴結拿不拿 視尺寸而定中華民國婦癌醫學會理事長、衛福部立雙和醫院副院長賴鴻政說，卵巢惡性腫瘤第一期到第四期均要透過手術切除，醫師眼睛所見的病灶統統都要切除，切得越乾淨，預後越佳。不過，近年對於淋巴結切除的觀念轉變，有臨床研究顯示，如果患者術前影像檢查顯示淋巴結不大、醫師開刀時也確認淋巴結不大，手術過程是否拿掉淋巴結，預後都差不多。為減少拿光淋巴結造成日後下肢水腫不適，同時為避免患者有朝一日需要免疫治療，拿光淋巴結後的治療效果可能不佳，因此倘若淋巴結尺寸小，目前標準治療建議不必切除。務求切乾淨 多使用開腹手術健保署統計資料顯示，卵巢癌手術以傳統開腹手術為主流，以108年數據為例，執行卵巢癌相關手術的人數共計1659人，其中1507人接受傳統手術，201人接受腹腔鏡手術。三軍總醫院婦癌科主任王毓淇說，傳統手術需用刀劃開肚皮15至20公分，傷口大且容易出血、沾黏、疼痛，而微創手術則是在腹部打四個小洞，醫師將器械深入患者體內，再眼觀電腦螢幕進行手術，患者不易疼痛且傷口美觀。腹腔鏡有爭議 僅建議IA與IB期不過，微創手術雖廣泛運用於婦科疾病當中，唯獨對卵巢癌上的適用較具爭議。因為卵巢惡性腫瘤組織易破，微創手術視野狹窄、弄破造成四濺的機率更高，因此一般僅建議IA期與IB期且分化良好的腫瘤，可讓有經驗的醫師以微創手術處理。賴鴻政形容，卵巢癌微創手術使用原則是「要嘛不出手，要嘛一定要拿乾淨」。臨床上會慎選腫瘤較小的患者，依據腫瘤尺寸，可經由手術器械攜帶適當大小的塑膠「標本袋」，進到患者體腔內，將腫瘤裝起來再處理，避免腫瘤組織破裂四濺。是否保留生育 依個人病況決定部分年輕患者想保留生育，不過這得視個人罹病情形而定。賴鴻政說，只有第IA期、惡性腫瘤只長在單側卵巢的患者有機會作保留生育的手術。手術過程會將單側卵巢切除、保留另側卵巢，同時於肚內腹膜採樣、確認腹腔內其他地方沒有癌細胞後，有時建議加作幾次化療，再請患者盡快懷孕。手術之後IC期以上建議化療 接受放療者不多一般來說，第IC期以上的患者術後均建議進行化學藥物治療。如果復發病灶只有一顆，且病灶位置並不在重要器官旁，才會建議搭配放射線治療，否則放射線恐怕未能精準消滅病灶，就先損傷其他重要器官，副作用更甚。因此接受放療的患者並不多，以108年健保數據為例，以卵巢癌為主診斷的患者當中，僅266人接受放療。癌症治療方式推陳出新，近來有種新興療法是將放療與免疫治療作搭配。賴鴻政說，如果患者體內腫瘤多處轉移且化療失去作用，此時可嘗試藉由放療集中火力攻擊單顆癌細胞，讓癌細胞碎片四散、釋放抗原。免疫細胞吃下癌細胞碎片、學會認識癌細胞碎片，這時就有能力辨識與攻擊其他顆癌症腫瘤，目前臨床上已有一名患者試驗療效佳。
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
卵巢癌患者該怎麼選醫師？可優先考慮婦癌專科醫師
卵巢癌的發生曲線相較其他癌症緩和，但因不易早期發現而被稱為「沉默殺手」。有鑑於此，婦產科醫師提醒，年過40歲的女性應每年進行一次腹部超音波或陰道超音波檢查，以期及早發現、及早治療。四分之三 屬上皮性細胞癌三軍總醫院婦癌科主任王毓淇說，卵巢專司生育，每月排卵的同時會引起大量上皮發炎反應，長期的發炎反應與長期的基因病變累積，可能使部分細胞漸漸癌化。因此，女性如果初經早、停經晚、未生育而讓卵巢長期勞累工作，或者隨著年齡漸長累積較多發炎反應與基因病變，罹患卵巢癌的風險便會隨之提升。林口長庚醫院婦癌科副主任趙安琪說，不同來源的癌化細胞可能演變為不同組織型態的惡性腫瘤，其中，漿液性腺癌源於輸卵管內細胞癌化再轉至卵巢，黏液性腺癌與腸道細胞有關，子宮內膜樣瘤及明亮細胞癌則與子宮內膜異位症有關。發生率變化小 推估與環境關係不大衛福部國健署105年癌症登記報告顯示，卵巢癌（卵巢、輸卵管及寬韌帶惡性腫瘤）發生率與死亡率排名均位居女性第七位。不過，健保數據顯示，近五年卵巢癌的發生率看似持平且無明顯年輕化趨勢。中華民國婦癌醫學會理事長、衛福部立雙和醫院副院長賴鴻政說，許多癌症伴隨大環境變化而增加，像是肺癌可能因空氣汙染、乳癌與子宮內膜癌因塑化劑暴露而使發生率上升，但卵巢癌發生率相對穩定，原因不明，或許它的發生與大環境較無直接相關。卵巢癌發生率未明顯增加，但同時，它也沒有好的早期篩檢工具，早期病人不易自覺，往往等到腹部有症狀才輾轉就醫。衛福部健保署統計，我國104年至108年的主診斷為卵巢癌的患者所執行的檢驗檢查，以血液檢查腫瘤指數CA-125為最大宗，108年檢查件數總計25546件；其次為婦科超音波與陰道超音波以及電腦斷層，分別為7710件與6779件。腫瘤指數CA-125 準確率不高賴鴻政說，婦科的腹部超音波與陰道超音波都是臨床上常用的檢查工具，這兩種工具利用聲波與回聲原理偵測病灶，再透過儀器轉換成影像供醫事人員作為診斷參考。如果發現異常腫瘤，一般會追加抽血檢驗腫瘤指數CA-125。不過CA-125數值高或低的可能性多元，女性正值排卵期、罹患子宮內膜異位或卵巢癌時的數值可能升高，但卵巢癌患者測得的數值未必高，據統計，高達七成的早期患者測得的數值不高，即使是第三期以上患者，也有近半數人的數值不高。40歲以上 每年一次婦科超音波臨床上經常輔以電腦斷層檢查，評估癌細胞是否轉移至淋巴結與腹腔各處。少部分醫師會使用杜普勒超音波，藉由聲波檢視血管流速與阻力，惡性腫瘤新生血管往往阻力較小。少部分醫師會透過腹腔鏡進到肚內確認病灶與切片。賴鴻政表示，健保數據顯示，高達八成以上的卵巢癌患者年紀在40歲以上，因此年過40的女性應每年進行一次婦科超音波或陰道超音波檢查，以期及早發現、及早治療。怎麼選醫師？婦癌醫學會專科醫師 可優先考慮卵巢癌治療該怎麼選擇醫院與醫師？根據健保署資料，六成五的民眾選擇赴醫學中心進行手術，三成民眾選擇區域醫院，僅有百分之四選擇地區醫院。接受化學治療時，七成一的民眾選擇醫學中心，二成八選擇區域醫院，約百分之三選擇地區醫院。接受放射線治療時，六成八的人選擇醫學中心，兩成九選擇區域醫院，約百分之四選擇地區醫院。三軍總醫院婦癌科主任王毓淇建議，卵巢癌患者選擇手術醫師時，可優先選擇婦癌醫學會專科醫師。在考慮作傳統剖腹手術或腹腔鏡手術時，可諮詢擅長同樣術式的另位醫師意見，綜合評估再作最後決定。中華民國婦癌醫學會理事長、雙和醫院副院長賴鴻政補充，病人與醫師互動的感覺也相當重要，「感覺有緣、氣味相投最好」。另外，部分醫院有提供跨院合作，雙和醫院就針對部分居住較遠的卵巢癌患者，將其術後化療期間的追蹤交由其他地區醫師執行，血液檢查結果再回傳給主治醫師，如此有助減少患者舟車勞頓。不過趙安琪認為，卵巢癌復發率高，患者選定主治醫師後，盡量全程跟著該名醫師接受治療，如此醫師較能掌握患者病況，適時提供適切治療方式。
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2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
健保大數據／卵巢癌症狀不明顯 4成2患者確診已晚期
卵巢癌早期症狀不明顯且缺乏有效篩檢工具，因此逾四成患者一確診就達第三期以上，而在她們之中，每十人僅約四人能存活超過五年。近年新興的卵巢癌標靶藥物為患者帶來一線契機，不過昂貴的自費價格令多數人卻步，對於癌症患者以及資源有限的全民健保都是難題。今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析卵巢癌患者就醫數據，作為女性醫療選擇參考。50～59歲女性高危險族群衛福部健保署統計，我國104年至108年主診斷為卵巢癌的新增人數波動不大，自2305人微幅上升至2434人，其中以50歲至59歲為大宗（占率約兩成八），40幾歲與60幾歲族群次之，占率均為兩成左右。若將各年齡層發生數除以內政部統計的各年齡層人口，50歲以上民眾的發生率增幅相對明顯。衛福部健保署署長李伯璋表示，相對於其他癌症，卵巢癌的發生人數不高，但已知好發於50幾歲的女性。因此接近這個年齡就要特別留意婦科或腸胃道症狀，並定期接受檢查。年輕一點的女性同樣可能罹病，因此也需要定期健檢來了解自身健康狀況。腹脹不適 常被誤為腸道問題定期檢查相當重要，醫師指出，卵巢癌早期症狀不明顯，許多患者往往誤以為腹脹不適是單純的腸胃道問題，多次就醫發現不尋常，輾轉至婦產科確診時經常已是晚期。以105年癌症登記報告為例，當年度的新發個案當中，高達四成二患者的病理期別達第三期或第四期，癌細胞已侵犯到腹腔內組織或後腹腔淋巴結，甚至已轉移至其他器宮，難處理且容易復發。近年治療方式持續進展，其中，適用於BRCA1與BRCA2基因突變患者的一款標靶新藥PARP抑制劑，其臨床試驗成績亮眼，有六成的患者三年內並未復發，而對照組患者僅兩成七未復發。其臨床使用時間還不夠長，但對於患者而言仍是存活契機。新藥有成效 病人卻難負擔不過，如同許多癌症新藥，它要價不菲而讓多數人無法受惠。臨床醫師表示，患者一個月的治療費用約新台幣25萬元，用藥兩年須支付約500萬元，「有的病人賣房求生，但更多病人因付擔不起而未選用」。李伯璋回應，目前這款藥品業者已向健保署送案建議納入健保，近期健保署將依程序提請把關資源的全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（簡稱共擬會議）加以討論。讓使用者付費 仍需深入研議面對昂貴的癌症新藥，過去有病友團體倡議讓癌症患者與政府共同分攤費用，李伯璋個人表示支持，「使用者付費最實在，民眾從口袋裡拿錢出來買不是真正必要的藥品時，一定會慎重考慮。然而，哪些癌症、哪些治療方式分別應如何讓病友部分負擔，並不容易討論。」李伯璋表示，我國健保藥品支出連年升高，伴隨而來的健保財源與重分配問題，可能需要等新冠肺炎疫情趨緩後，才有機會好好討論。現階段，健保署將優先節省不必要的資源浪費，省下來的錢就有機會用於癌症病友身上。健保署去年第一季針對醫療院所重複用藥扣了五千多萬點，醫療院所警惕，因此第三季與第四季被扣回的點數陸續減少，分別為四千多萬點與三千多萬點。「類似的浪費減少了，才有錢提供癌症病人好的癌症治療。」給付基因檢測 或可減少用藥支出部分癌症精準治療需要先透過基因檢測找出適用對象，基因檢測是否有機會納健保給付也受到關注。李伯璋表示，如果每個患者都作基因檢測，健保支出一定相當可觀，但如果精算後發現，基因檢測能找到對藥物有反應的人、減少其他人不必要的用藥成本，進而使整體健保支出下降，就值得考慮納保。
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2020-04-17 新冠肺炎.預防自保
給喘息時間 本周日起藥局、衛生所周日都不賣口罩
已經連續二個多月，藥局都沒有休息了。中央流行疫情指揮中心今宣布，從4月19日起，衛生所、藥局「每周日」停止販售口罩，也停止每周日配送口罩至參與實名制的健保特約藥局及衛生所。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，口罩實名制兩個多月，藥局朋友們一直非常辛苦，大家都有周休二日、他們卻一直沒有休，因此禮拜天先不配發口罩，想休息可休息一天，請民眾諒解大家都很辛苦，盡量利用網路購買。指揮中心進一步指出，藥局若星期一到星期六仍有剩餘口罩沒賣完，星期日有營業且有意願販售，亦樂見其成不反對，並感謝其服務的熱忱。口罩實名制2.0操作方式已越來越便利，建議民眾可多加利用網路預購方式購買口罩。
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2020-04-17 新冠肺炎.預防自保
洗完手該用紙巾擦還是烘手機？研究指這個方式較能移除病原體
根據今天發表的一項研究，洗完手之後，應該使用紙巾擦乾手部，以避免新型冠狀病毒的傳播。研究發現，和烘手機相比，紙巾擦手比較能移除因手部沒徹底洗淨而殘留的病原體。全球衛生當局都異口同聲強調在對抗2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的防疫作戰中，用肥皂和清水洗手的重要性。這波疫情已經造成全球超過14萬4000人死亡。受到汙染的手是細菌傳播的主要途徑，藉由手部接觸將病原體散播到門把、水龍頭等物體表面，人們在碰觸這些物體表面後，再用手來摸臉而導致感染。英國里茲大學（University of Leeds）和里茲教學醫院全民健保信託基金（Leeds Teaching HospitalsNHS Trust）合作的一項小型研究顯示，如果沒有適當洗手，以紙巾擦乾是移除手上殘留微生物比較有效的方式。以里茲大學的穆拉（Ines Moura ）為首的研究人員表示：「我們相信我們的研究結果和控制目前在全球蔓延的新型冠狀病毒有關聯。」「洗完手後乾燥手部的方式應該以紙巾擦拭比較好，如此可以降低病毒汙染和傳播的風險」。在研究中，4名志願者的手中有噬菌體，他們在洗手時未把噬菌體洗掉。噬菌體是一種病毒，能夠感染細菌，但對人體無害。然後他們以紙巾或烘手機乾燥手部，再觸摸門把、電話、階梯扶手、聽診器等物體表面。研究人員發現紙巾和烘手機乾燥手部都可降低手部汙染。但在取樣的11個物體表面中的10個發現到，烘手機乾燥手部後遺留的環境汙染比較多。用烘手機乾燥手部後觸摸的表面全都發現微生物，汙染程度平均是使用紙巾乾燥手部的10倍高。這項研究原本預定在今年的歐洲臨床微生物暨感染症會議（European Congress on ClinicalMicrobiology and Infectious Diseases, ECCMID）上發表，但這項原訂本月在巴黎舉行的會議因疫情關係取消。
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2020-04-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠肺炎期間 醫院做了些什麼？
【編者按】 這星期我們繼續「新冠肺炎」為主題刊出三篇動人的文章。第一篇是定居紐約將近半世紀「人在美國心在台灣」的好醫師，不幸因為看病而感染新冠肺炎後，寫出他對濟世救人的志業毫無怨尤；第二篇是旅居德國多年的台灣同鄉與讀者分享她所觀察到的德國人面對這場瘟疫的態度；最後我們也有機會傾聽台灣一位在醫院工作的同仁，敘述她參加醫院防疫工作的心得。這是「醫病平台」史無前例地接連三週討論同一主題，希望在台灣正面臨全球病毒肆虐的緊要關頭，這園地可以即時提供更多的心得，幫忙全民共同度過這場考驗。今年一月二日的時候，疾病管制署就已公告請醫院提高警覺，要留意疑似呼吸道感染的病人是否有去過武漢，若是有嚴重肺炎加上發病前十日曾有武漢地區的旅遊史，就需要通報並採集咽喉擦拭液、痰液與血清，送疾管署檢驗。兩週後，醫院要求所有發燒或有呼吸道症狀的病人，看診時必須佩戴口罩，也不斷宣導，希望病人能主動告知十四日內是否有前往中國武漢地區。一月底時更從武漢擴展到湖北。二月開始實施門禁管制，關閉所有進醫院的通道，只開放正門一個進出口，所有非一線的行政人員都要輪流到大門口支援，確認所有進醫院的人員都有用酒精消毒雙手並佩戴口罩，然後量測耳溫，最後貼上貼紙才可進入醫院。SARS的時候我正在念大學，記得當時上課也是要量完額溫貼了貼紙才可進入系館上課，當天只要貼紙沒掉都可以重覆進出不用再量一次。沒想到多年後在醫院也是一樣。只不過病人的數量遠比上課學生多，加上醫院為求準確是量測耳溫，每來一個病人就要更換耳套並等待耳溫槍嗶嗶，使得進醫院的病人得排隊等待。同時，從中港澳回台的病人，除非有緊急醫療的需求（緊急與否由醫療人員判斷），否則請病人返台後隔離滿十四日後再來看診。醫院也增加了院內環境消毒的次數。幸好在幾週後，醫院採購的熱感應儀來了！由於感應會有誤差，所以偶爾還是需要幫民眾量體溫，但量已減少了非常多，大部分進醫院的人都可以直接走進來，除非買了熱咖啡或便當，感應儀會偵測到過高的溫度，就需要請民眾放下手中的熱食，再讓儀器感應一次。病房除了固定一人陪同照顧，一天只有兩次各一小時開放兩名訪客探病，並且所有進入病房的親友都要至櫃檯登記個人資料，並需要攜帶醫院發的通行證。可惜最近國際疫情升溫，不只要提防日韓中港澳回台的旅客，連歐美也爆發嚴重疫情，全球都陷入危機。所以醫院又更新了作法，外送、快遞都不能進入醫院，得在醫院大門外交貨，所有進入醫院的病人與家屬，都要攜帶健保卡調查旅遊史，如果沒有必須進入醫院的理由就請他們離開。由於需要讀卡，進醫院就更花時間了。雖然對病人造成不便，但這種時候，只能請大家盡可能不要上醫院，更不要探病。病人住院就是需要多休息，現在科技進步，如果真的想要看看病人、跟病人講講話，手機視訊就可以做到了，人不用到醫院來。到大門輪班後，本以為病人會對於醫院增加步驟使得排隊等待的時間變長感到不耐煩，有時為了確認住院病人家屬的身分，就算他們手上提著大包小包，還是要請他們出示通行證……但所有的病人與家屬都沒有不高興，頂多怕門診遲到醫師不等他，幾乎所有人都很感激醫院做了這麼多保護他們安全的措施，讓穿隔離衣戴防護面罩輪班的我十分感動。台灣確診人數不可能不上升，只希望全民與政府合作，感染人數不要上升得太快，讓我們能有充足的醫療資源來度過這次疫情。
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2020-04-17 新冠肺炎.預防自保
阿Ken來了 疫情諮詢 健保署推24小時線上客服
新冠肺炎疫情延燒，衛生單位電話接不停，衛福部健保署諮詢專線單月進話量達過去平均值的1.5倍。有鑑於此，健保署推出24小時服務的線上智能客服系統，由文字機器人「阿Ken」分憂解勞，提供健保業務及新冠肺炎疫情相關問答服務，昨日起正式上線。衛福部健保署企劃組組長張鈺旋表示，健保署設有免付費市話諮詢專線0800-030-598、手機專線4128-678，過去每月平均進話量為20萬通。近來受新冠肺炎疫情影響，3月份總進線量近30萬通，工作人員應接不暇。有鑑於諮詢專線服務時間為平日上班時間、服務無法涵蓋所有族群，加上近期健保署工作人員反映接聽負擔增加，因此健保署即日起推出線上智能客服，由文字機器人「阿Ken」代回答健保業務及新冠肺炎疫情相關疑難雜症。同時，「阿Ken」也能播放語音問答，便利視障朋友。張鈺旋表示，聯繫文字機器人「阿Ken」的管道很多，民眾可透過健保署官網、臉書專頁、LINE官方社群等管道找到「數位客服」的小按鈕，點選後即可向「阿Ken」詢問健保卡遺失、加退保作業、健保費繳納、醫療費用核退、實名制口罩購買及健保費緩繳措施等問題。日後健保署將透過大數據了解民眾關心議題，擴充常見問答，並優化服務流程，以提升健保服務品質及效能。健保署推出的線上智能客服不僅由「阿Ken」代回答常見問題，如今還可查詢個人資料。即日起，民眾可於健保署官網輸入身分證字號、健保卡卡號及註冊密碼後，查詢個人加退保歷史資料；4月下旬後，還可用手機號碼、身分證字號及註冊密碼作查詢。此外，民眾也能使用手機App「健保行動快易通」查詢個人投保資料。健保署官網將於6月下旬進階開放「第六類被保險人改寄發地址」、「保險對象欠費含銷帳歷史」及「健保費減免資格與期間」三項查詢項目。
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2020-04-17 新冠肺炎.預防自保
兒童口罩超難買 中部爆網購求助潮
口罩實名制新制本月9日登場，但台中市不少家長跑了多家藥局卻買不到兒童口罩，又不了解如何上網訂購，連日來大量湧入健保署中區業務組求助。健保署中區業務組前天起每天加開15個櫃台，協助大家設定帳號認證等，前天服務500多人，昨天又來800多人，讓櫃台人員忙得不可開交。健保署中區業務組說，台中、南投、彰化與豐原站前天起每天共開15個櫃台窗口，不少家長想上網買口罩，但有人家裡沒電腦、讀卡機，也有人不會上網認證、綁定，因此紛紛湧入健保署中區業務組各站尋求協助。業務組建議申辦者帶手機、準備一組註冊密碼，並攜帶本人與家人健保卡、身分證、戶口名簿正本，20歲以上家人需授權書。台中市藥師公會理事長蕭彰銘說，口罩實名制新制上路後，每家藥局兒童口罩人數限量折半，一天限20人。不少市區藥師反映，因大人可買兒童口罩，一名大人一次可幫3名兒童代購，有的大人連同代購，一次買了4人份，尤其是都會區、學區內，這種情況特別明顯，所以才會發生家長買不到兒童口罩情形。余姓家長說，她住在台中市南屯區的著名學區內，要幫三名讀國小的兒女買口罩，剛開始在住家附近藥局買，但無論大、小藥局都買不到，只好跑到霧峰，到小藥局才買到。本月9日當天，她到市區非學區小藥局購買，很幸運也有買到，現在有網購很方便，她等14天後，也打算改用網路購買。林姓家長表示，她是上班族，住台中市南區，要幫自己和讀國小的兒子購買，但前幾天真的很難買，找了好幾家，都是貼出「兒童口罩售完」，也有藥局建議她要「早點來排隊」，但連二天提早到，藥局門口卻見排隊長龍，算一下肯定也買不到，所以她想試試看上網訂購。
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2020-04-16 新冠肺炎.專家觀點
歐美染病死亡率為何如此高？重症醫療專家點出這因素
北榮胸腔部呼吸治療科主任陽光耀分析，美國加護病床數數一數二，但疫情發展太快，不足容納所有病人，加上美國人均一般病床數偏低，許多輕症患者只能在家治療，待病情太重才送至加護病房，不容易搶救。新冠肺炎延燒，歐美醫療先進，然而一些國家死亡率高過中國，歐美重症醫療有何問題？北榮胸腔部呼吸治療科主任陽光耀12日分析，美國加護病床數數一數二，但疫情發展太快，不足容納所有病人，加上美國人均一般病床數偏低，許多輕症患者只能在家治療，待病情太重才送至加護病房，不容易搶救。他提醒，台灣應設法擴充加護病房能量，且有設備不夠，還要有足夠的重症醫學人才。重症患者死亡率高 從加護病房見端倪陽光耀提到，中國武漢金銀潭醫院統計，65歲以上約一半會送至加護病房；義大利報告也指出，年紀大越容易進入加護病房，平均死亡率26%，且隨年紀升高。英國健保屬統計，住進加護病房24小時內插管比達率80%，這類患者死亡率約70%，沒插管只有30%，英國首相幸運屬於後者。上述顯示，年紀是很大的警訊。不過，進一步分析義大利重災區倫巴底發現，加護病房各年齡層死亡率也偏高。陽光耀指出，包含義大利、西班牙、法國等重災區國家，加護病房床數都偏低，影響著病人容納量、醫療照護能力。美國加護病床數世界第一 為何hold不住？陽光耀先舉義大利說明，其倫巴底加護病房有600百床，3月初卻早有1400人要住院，很多人住在擴張的加護病房，卻缺少足夠的醫護人員，「義大利病情發展太快了，醫療系統無法負荷，只能接受各國醫療人員支援。」同樣地，《新英格蘭醫學雜誌》研究統計，紐約有1萬6千名確診，短期內有4千名需加護病房，醫療資源還是無法負荷。醫師更指出，在紐約，有13%確診病人住院，實際上重症應有20%，剩下7%病人去哪？「原因之一是美國人均一般病床數偏低，每千人僅2-3床。」陽光耀解釋，美國醫療昂貴，普通病床不足，輕症都鼓勵在家治療，待病情太重才送至加護病房插管，死亡率高達7成，以致死亡率偏高。統計發現，人均病床數高的國家，如日本、韓國、德國死亡率都很低，顯示病床數占了很大的因素。方艙醫院可彌補病床數？ 醫：只能安置，不能治療各國為因應病床不足，啟動方艙醫院，陽光耀強調，方艙醫院沒有氧氣、監視器設備，「只是一個大型的收容所，不是醫院，只能觀察，無法適當治療。」包含德國、南韓，確診數都不低，但病床數夠，不用啟用方艙醫院，病人在普通病房即可，是與西班牙、法國的差別。疫情嚴重衝擊醫療 台灣如何因應？美國專家根據流感，預估新冠肺炎死亡率3%，5%人口被感染，需要病床數是流感6倍，加護病房床數是流感24倍，遠超流感的衝擊。陽光耀建議，從歐美經驗學習，在大流行區，若有疑似新冠肺炎患者時，加護病房內所有肺炎都要當新冠肺炎處理，優先收進負壓隔離加護病房；如果沒有負壓病房，就收進單人隔間加護病房，仍沒有就將兩名新冠肺炎病人集中一間，並拉開床間距離；如果都做不到，就要院內另尋場地收治這類病人，還是做不到就要轉院了。紐澳醫學會指引則指出，若加護病房20%新冠肺炎病人使用呼吸器，要儘快人工訓練、制定照護計畫；一但超過20%，就要引入更多醫療人員，不必要患者勿住加護病房；如果超過50%，要調整策略，很多非新冠肺炎病人要移置其他病房，改成新冠肺炎專責病房。對此，台灣重症等各醫學會近期將出版「新型冠狀病毒感染重症照護暫行共識」，陽光耀說，台灣床位、人力都夠，萬一床位不夠，要降低加護病房需求，暫緩其他手術，並運用呼吸照護中心、手術恢復室等空間，設法增加加護病房空間；至於呼吸器尚足（1萬台），還有庫存備用；人力則要緊急訓練。陽光耀說，疾管署已制定台灣醫療應變規劃，會協助各醫院資源管控，指定專責醫院、調度退休醫護等，呼籲各醫院遵從疾管署大原則。更重要的是，設備足還不夠，還要緊急訓練重症人才，保護好醫療人員，人才才會充足八仙塵爆時，加護病房需求有221人，當時全台僅145床，但全台51間醫院加共同參與，把普通病房改成燒傷加護病房，造就台灣奇蹟。「新冠肺炎不能這樣做，醫護人員太辛苦，病患死亡恐升高，醫護一定要保護好，才能照顧更多人。」陽光耀如此呼籲。
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2020-04-16 新冠肺炎.專家觀點
新冠治療國家出錢 陳時中：避免經濟負擔造成防疫破口
國內民眾近來注意到，有些長住國外卻回國確診的境外移入新冠肺炎病例，其雙重國籍、有無納稅等不同身份使用我國醫療資源的公平性受到矚目與討論，社會上傳出非本國或未納稅者部分負擔治療費用、檢討健保加復保規定等建議。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今表示，國家負責治療費用是為了減少防疫破口，健保加付保規定改革，如果有共識就可以做。陳時中表示，之前曾估計一個新冠肺炎確診病例的社會成本是210萬，是針對本土案例；國外回來境外移入病例，費用並沒有那麼高。因為這210萬包括疫情調查的費用，台灣疫情調查做得很仔細，所以成本不低，但境外移入如果是直接在機場採檢確診，疫調比較單純，成本幾乎只有醫療費用。至於不同國籍身份的費用公平性，陳時中表示，根據傳染病防治法，因防疫相關措施限制人身自由，也要避免病人因經濟問題不配合治療，而造成防疫破口，所以目前確診者的檢驗治療費用是由國家支應。健保是量能付費的精神，有多少的收入，就要有對應的付出，保費也設有上限和下限，停復保規定一直在討論中，如果有共識就會做。
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2020-04-16 新冠肺炎.專家觀點
台首例！台廠快篩試劑通過專案製造 85分鐘有結果
新冠肺炎台灣也要有快篩試劑了！食藥署署長吳秀梅今天下午在立院衛環會接受質詢時證實，國內近日已有一家廠商成功研發出快篩試劑並通過食藥署專案製造審核，最快85分鐘就有結果，目前正和醫院合作進行臨床測試。立法院社會福利及衛生環境委員會今天上午至下午召開會議，討論衛福部因應武漢肺炎對醫療體系、健保、心理健康影響及因應。包含楊曜在內等多名立委皆詢問到國內快篩試劑專案製造、專案進口審核進度。吳秀梅表示，目前國內快篩試劑共有三件申請專案製造、40多件申請專案進口，總共有16家業者送件，截至目前已有一家國內廠商通過專案製造核准，也是國內首例核准的新冠肺炎快篩試劑，正在以臨床檢體進行測試。據她了解，該業者量產後將優先供貨給疾管署。而另外兩件專案製造申請部分，一件資格不符退回，另一件仍申請中。食藥署醫粧組科長鄭啟慧，會後接受記者電訪時表示，通過審核業者為瑞基海洋生物科技公司生產的「瑞基新型冠狀病毒檢測試劑」，該業者3月9日申請審查，食藥署收案後，該業者中間多次補件，包含性能評估等，終於在4月6日通過專案製造審核。鄭啟慧說，相關資料顯示，該快篩試劑可在新冠肺炎、流感、上呼吸道等八種不同病毒中（其中三種是冠狀病毒），精準抓出新冠肺炎的病毒，其專一性高而通過審查門檻，最快85分鐘可測得結果。不過，鄭啟慧也說，由於國內新冠肺炎臨床檢體取得不易，因此食藥署目前初步決定是有條件通過專案製造，業者目前正在和醫院合作、已申請IRB，以實際檢體進行臨床測試及評估，將以快篩結果和醫院的PCR檢驗結果進行比對，至少要能判斷五例陰性、五例陽性才過關、就能立即開始生產。據悉，該業者表示，生產出的試劑將優先提供給疾管署分配使用。
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2020-04-15 新冠肺炎.預防自保
家長福音 口罩實名制研議在國中小登記販售
新冠肺炎延燒，學生因無法落實社交距離，必須佩戴口罩上課，有立委呼籲國中、國小應由校園登記販售，讓父母免於排隊奔波。衛福部次長薛瑞元坦言，正和教育部討論研議中。口罩實名制上路已有2個多月，除逐步放寬口罩購買片數，4月9日也首度開放臉部較小的成人購買兒童口罩，但卻愈來愈多父母反應買不到兒童口罩。根據中央健康保險署統計，4月9日至12日開放成人購買兒童口罩期間，共有23.7%、近1/4兒童口罩是成人所買。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天宣布，為了確保孩童買得到口罩，23日起恢復兒童口罩購買年齡限制，僅16歲以下健保卡可買。民進黨立委林淑芬今天上午在立法院社會福利及衛生環境委員會質詢時表示，如今因應新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情，指揮中心訂出社交距離規定，但學生在校園教室空間難以維持社交距離，所有學生都必須佩戴口罩上課。林淑芬說，既然每個學生都要戴口罩，何不直接透過地方政府配送口罩到國中、國小，在校園裡登記販售實名制口罩，讓家長不用為了買口罩奔波排隊。衛福部次長薛瑞元表示，他站在衛福部立場，當然是贊同這項作法，目前也已和教育部展開相關討論，但教育部擔心一旦遇到假期等狀況，實施過程可能面臨問題，強調將持續討論。
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2020-04-15 新冠肺炎.預防自保
北市口罩自動販賣機12區何時上線？柯文哲：不會同時上
台北市口罩販賣機原打算下周在12個行政區開賣，但台北市長柯文哲上午指出，不是那麼急著12個行政區同時都上，會分階段上，且為了扶植台灣資通訊新創產業目的，不打算只用一個機型。柯文哲說，口罩機開賣前4天，第一天200組，第二天400多組，接著第三天達到1000組，昨天到了1100組，很多東西上線還是要做實驗，目前這套的技術OK沒問題，但台北市做為創新城市，扮有扶植產業的角色，所以把口罩販賣機當作成一個新創事業做試辦。柯文哲指出，機型都不變的話，成功複製到12個行政區很快，可是北市希望過程中帶動台灣資通訊產業發展，其他機型、不同控制器、健保資料庫連接，還要再測試，所以如果機型、控制器不一樣，串接軟體不一樣，還是要測試，後來決定如果都用一套，下禮拜就可以上線，可是有扶植台灣產業的目的，在現階段每個藥店口罩賣得還好，為了更有效率、排隊時間更短， 不是那麼急著12個行政區同時都上，所以會分階段上線。柯文哲表示，因為還是有試辦、人員訓練、機型組合，結論是會陸陸續續上，至於排的順序， 會請衛生局排序，哪個行政區先、那個行政區後，正在排，為了扶植台灣資通訊產業目的，市府不打算只用一個機型。
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2020-04-15 新冠肺炎.防疫懶人包
只知道eMask不夠！網購口罩6大必知網址
網路預購口罩，確實是對沒時間排隊的上班族一大福音。不過不知道你是不是也有如此困擾，就是現在到底到哪一輪了，我前幾天才去取貨，明天又有新一輪預購開放，我還能登記嗎？此外，我想寄給國外親友，又得去哪個網址預購啊？以下整理口罩網購相關網址資訊，網購族一定要加到「我的最愛」！網購口罩必收藏網址1、eMask口罩預購系統如果你不是用「健保快易通」app，那就得上eMask，註冊、登記、繳費都在這搞定。2、下次可購買口罩日期簡易試算不知道你是不是也有如此困擾，就是現在到底到哪一輪了，我前幾天才去取貨，明天又有新一輪預購開放，我還能登記嗎？來這邊試算看看吧！3、「健保卡網路服務註冊系統」無論買成人或兒童口罩，都需先做健保卡註冊裝置認證的動作。如果使用健保快易通APP，可選手機號碼認證；無法以此方式進行者，請至「健保卡網路服務註冊系統」進行。【註】「eMask口罩預購系統」頁面也可認證。4、郵寄海外「口罩輸出許可證申請系統」想寄給國外親友，請先至經貿局「口罩輸出許可證申請系統」，申請好才能寄哦。5、外國人口罩購買專區「Name-Based Mask Distribution System」台灣防疫真沒話說，在台灣的外國人當然也得照顧到，外國人買口罩，購買專區「Name-Based Mask Distribution System」說明白。6、衛福部健保署「口罩相關資訊查詢頁面」如果你還有其他上述無法得到解答的問題，再到健保署「口罩相關資訊查詢頁面」找找吧。還是行不通？請撥以下專線吧：．口罩實名制政策問題：請撥口罩專線 1919 或 0800-030-598．手機認證相關問題：請撥 0800-030-598 或 02-4128-678．口罩預購系統操作：請使用線上客服(服務時間9:00至21:00)
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2020-04-15 新冠肺炎.預防自保
兒童口罩網購首日預購件數暴增5倍 臨櫃綁定人潮激增
中央流行疫情指揮中心今起試辦Emask口罩預購小童立體口罩，尺寸約為對折長度在8公分以下、寬度在12公分以下，登錄16歲以下健保卡才能買，一早就爆量。健保署指出，相較上波預購首日，今早八點預購量暴增5.48倍，也出現臨櫃辦理綁定兒童健保卡的家長人潮，櫃檯數量得多開8倍以上才能因應。兒童口罩過去只能在藥局實體通路實名制販售，成人可加量購買之後，兒童口罩有四分之一倍成人買走，藥局庫存被迅速搶空，家長叫苦連天。今天是eMask網路預購第五輪首日，也是試辦兒童口罩預購的第一天，苦等兒童口罩多時的家長，一早就有搶購人潮。健保署企劃組組長張鈺旋表示，每一輪網購的第一天人數都比較多，但相較於第四輪首日上午八點有5萬1000件的預購量，今天第五輪首日上午八點就達到26萬6000件，暴增5.48倍。健保署資訊相關人員嚴密監控，並且將流量開到最大，致力防止塞車情況發生。另外，為了方面日後為兒童網購口罩，健保卡多組綁定手機的需求也大增，因應蘇揆指示，健保署各分區業務組可協助民眾臨櫃設定綁定，也湧現人潮。張鈺旋說，以台北業務組為例，原本協助辦理的櫃檯只有7櫃，今天擴增到59櫃，才能回應民眾的需求。張鈺旋說，健保署分區業務組臨櫃辦理，所使用的是健保署的內部網路VPN，若民眾在辦公室或家裡的個人電腦操作，則是是用一般網路，可分散民眾辦理綁定的網路流量，避免塞車。
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2020-04-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／德「意志」抗疫雖晚 卻很堅定
【編者按】 這星期我們繼續「新冠肺炎」為主題刊出三篇動人的文章。第一篇是定居紐約將近半世紀「人在美國心在台灣」的好醫師，不幸因為看病而感染新冠肺炎後，寫出他對濟世救人的志業毫無怨尤；第二篇是旅居德國多年的台灣同鄉與讀者分享她所觀察到的德國人面對這場瘟疫的態度；最後我們也有機會傾聽台灣一位在醫院工作的同仁，敘述她參加醫院防疫工作的心得。這是「醫病平台」史無前例地接連三週討論同一主題，希望在台灣正面臨全球病毒肆虐的緊要關頭，這園地可以即時提供更多的心得，幫忙全民共同度過這場考驗。德國政府於16日倉促決定全國停課，15日宣布除超市、藥局、郵局與加油站，一律關閉，3月16日德國正式進入鎖國，霎時德國人集體經驗二戰以來的「不自由」，德國社會氛圍從原本的「謹慎，但毋須驚慌」，斷崖似地跳到「絕境」，許多人還是不解怎麼會走到這一步？除了因為歐盟共同體因為成員國眾多，毫無邊防、防疫不同調與未有處理SARS的經驗之外，近期焦頭爛額處理希臘邊界難民問題，以及研擬收留方案，正是導致錯失疫情控制的關鍵時刻。為此總理梅克爾還於3月17日晚間特別發表演說，希望國民理解這是民主運作下的理性決定，政府在錯誤中學習，並且持續即時修正，做出足以承擔選民託付的決定。用服從為自己的選票負責德國人公民素養落實在理智選舉、以法治監督政府，並且以高度服從政府規定，為自己投下的選票負責，即使此次政府誤判情勢，圍堵疫情不力，媒體與國民依然高度自制。反觀台灣，名嘴充斥、「范范」之輩的明星過剩、媒體染紅、網紅碎嘴，再加上國族認同模糊的政客，以及情緒主導的公民，讓叫罵、撕裂佔據最大版面，直至「我OK，你先領」的禮讓口罩運動出來，才稍稍化解社會暴戾之氣。台灣政府此次防疫政策得到各國高度肯定，但是公民素養可以再加強，才能真正作為下一波更險峻防疫的實行者。親情大洗牌個人主義與社會福利機制充分的德國，核心家庭即能自給自足，而老年人亦能獨立自主，但是當病毒癱瘓一切，親情就面臨了大洗牌。雙薪家庭的年幼小孩，第一時間立即被送到祖父母家全天照顧，而有些長輩們竊喜表示，珍惜難得機會跟孫輩相處，然而才過一個週末而已，政府立即下達命令，為避免長者感染，托嬰幼稚園與學校仍有一、兩位老師留守，可以接手照顧。至於獨居長者、慢性病患不便出門採買，則由社區年輕人在網路號召，組織義務採買、遛狗等人力資源的值班表。社區防疫不應只是被動圍堵、監控疫情，還需更積極動員，迅速替補政府無法及時應變的細部，這是值得台灣社區總體營造學習的所在，思考如何從傳統社區的人情連結，進化到混齡、共生，以及發展社區常態照護能力，讓社會資本持續累積，成為社區終老、在宅善終的力量。口罩之亂事已至此，德國人還是不戴口罩，除了堅信政府宣傳只要徹底洗手即可之外，市場早在一個月前就面臨口罩缺貨，也是因素之一。然而，周遭德國友人並未抱怨（醫護人員除外），即便疫情態勢危急，無症狀傳染成為防疫危機，但大眾依然認為有症狀者與醫護人員才需要使用，反倒是亞洲人罵聲不斷。反觀台灣糾結著意識上的國族認同，與鄰國霸凌、國際孤立的問題，以及遭逢多次殖民者遞變與屠殺，集體無意識形塑「孤兒情結」，因而衍生出對政府的信任危機，以及人我界線的缺乏彈性，甚至是個體生存本能喪失的課題，才會造成口罩之亂，讓政府在抗疫工作，必須分心處理背骨者與脫序公民，這是相當沉重的。即使如此，「國家隊」、口罩地圖與地方藥師的全力付出，絕對是國際標竿學習的對象，但卻不一定能在他國複製的成功經驗。台灣人除了珍惜之外，更積極的作為是自身反省，以及支持轉型正義，從根本處解決屠殺創傷，所導致的不信任政府情結。地方藥局從情義相挺到多元進化3/3北萊茵-威斯伐倫州（Nordrhein-Westfalen）衛生部長面對該州明明已經一千多人居家隔離，聽聞專家建議即刻停課，滿臉不耐煩並誇口「街上的藥房比麵包店多」，言下之意，對防疫相當有信心，但是主持人立刻現場切換畫面到藥局，藥師直接打臉表示，從十二月中開始連基本呼吸道用藥都調不到貨，更遑論口罩防疫用品。德國在基本防疫用品都缺乏的狀況下，藥局只能消極地在門口貼上「已售完」，沒有任何義務積極調貨，或是配合政府任何措施，更不可能回答民眾的詢問。相較之下，台灣各地藥局配合政府發放口罩，這是以營利為主的德國藥房無法做到的，也絕對值得國人珍惜與感激，並且重新省思藥局的定位與功用，不僅是當前對社區防疫有重大貢獻，在即將面臨的人口老化問題，的確可以透過健保局編列預算，協助多元功能進化成為長照計畫的協力者－社區整體照護體系（C級巷弄長照站），並與在宅醫療團隊結合，實踐社區終老的目標。感恩醫護前線人員付出3/17夜間新聞特別播放科隆民眾在陽台上，集體對底下走過的醫護人員拍手致謝，總理梅克爾更在演說中一再強調在診療線上，他們是賭自己的性命去救人，而國民能夠相應回饋的是遵守規定減少外出、暫時不旅行，避免感染的可能。台灣這幾日的防疫破口正是出國旅行所致，這的確值得國人深思，對醫護人員的賭命，我們能夠給出的「實質」感恩不過是近期不出國，若是做不到，那麼也不配得到醫護人員相應的照顧。誠如總理梅克爾所言，暫時的不自由，是為了在嚴峻疫情下，還能保固民主制度持續運作。同樣的，當台灣政府宣布出國禁令時，各界急切痛斥反駁其於法無據之時，請審慎深思，在當前緊急時刻，全球民主資優生的德國既然都可以暫捨的自由，為什麼台灣不能？「這是艱困的時刻，請謹慎以待。」總理梅克爾的呼籲不僅是給德國人的，亦可以提供台灣人參考。德「意志」抗疫雖晚，卻很堅定。
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2020-04-15 新冠肺炎.專家觀點
昨零確診…可脫口罩或出遊了？ 薛瑞元：仍維持社交距離
睽違36日，新冠肺炎疫情台灣昨出現「零確診」的好消息。有立委詢問是否已是國人可脫下口罩、或是可出遊踏青的時候了嗎？衛福部次長薛瑞元表示，雖可開心一下，但仍不可鬆懈，民眾仍要維持社交距離。立院衛環委員會今邀請衛福部就新冠肺炎疫情期間，對「健保體系的影響與如何因應，以維護醫療品質」、「醫療體系之影響及因應作為」及「國人心理影響與如何促進心理健康之因應策略」做專題報告。衛福部次長薛瑞元報告時，提到全體醫療院所今年一、二月所申報件數都有下降，而針對新冠肺炎疫情，已暫緩門診減量、暫付款從優給付、若收治相關新冠病患，醫療費用從寬認定、院所或醫事人員若因防疫而停診，可申請補償；而在病患部分，滯留海外國人，居家檢疫或隔離者的就醫不受影響。而在國人心理健康部分，薛瑞元說，已針對全國民眾、兒童與長者等易感人口群、居家隔離與檢疫、集中檢疫、確診個案、死亡個案的家屬等，提供包含1925專線、建立「疫情健康專區」、心理衛教資訊、並成立疫情關懷中心（Call center）、協助會診身心科等措施來協助。蘇巧慧質詢時問到，睽違36天後昨台灣終於又出現零確診，如陳部長所說是小確幸，但現在是脫下口罩的時候了嗎？是春遊踏青的時候了嗎？而政府也說現在檢驗量能最大可到每日3800件，她這幾天都有接到民眾電話反應是否可普篩，指揮中心是否考慮近期可這樣做？薛瑞元表示，普篩是針對無法控制社區感染等情況時的作為，不過台灣目前並未有大規模社區感染，故別「用大炮去轟小鳥」，尚不需普篩；但目前已有討論，考慮會擴大高風險地區、如美國回台者全面篩檢。另外，蘇巧慧也問到，目前疾管署分配給醫事人員每天兩片口罩的量，她跟莊競程委員都還是有接到有醫事人員一天僅配發一片的問題，且北部的私立醫院就有，中南部更多，是否可調查，以確保醫事人員保護？薛瑞元表示，目前口罩發放方式為中央撥給地方衛生局，衛生局再撥下去醫護單位機構，他承諾這幾天會再去調查了解。
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2020-04-15 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／4／15開放！一圖秒懂如何用手機預購兒童口罩
兒童口罩本來還算好買，但自從開放成人健保卡也可以買兒童尺寸口罩後，就被很多買不到成人口罩的大人買走了。不過不用灰心，今（15日)天開始新一輪的口罩網路預購，已經可以買兒童的了。此外，疫情指揮中心指揮官陳時中表示，小童口罩未來不在藥局販售、全數須經由網路預購。所以，準備好以下東西，第一次花一點點時間註冊驗證，下次開始就不用再一間一間藥局去問還有沒有兒童口罩了。準備物品電腦+讀卡機+你的手機+16歲以下孩童健保卡註冊驗證4步驟以媽媽幫小寶👶為例①🖥媽媽先使用電腦，至【#健保卡網路服務註冊網站】，用 #小寶的健保卡 插入讀卡機完成註冊（註冊需輸入戶口名簿戶號等資料並設定健保卡密碼）②🖥註冊完請重登點選【行動裝置認證】，再選【產生裝置認證碼】，會出現QR Code及裝置認證碼，請停留在此頁。③📱媽媽拿自己的手機，打開【#健保快易通App】，點選首頁下方【裝置認證】，再選【裝置碼裝置】，掃描或輸入剛剛電腦畫面上的【裝置認證碼】，完成綁定。④📱再以剛剛用 #小寶健保卡註冊的帳號及密碼，登入首頁【eMask口罩預購】即可，還可以登入 #健康存摺 查看就醫資料、預防接種等健康資料哦以此類推，家中有二寶三寶的爸爸媽媽，先註冊小朋友的健保卡，再用爸爸媽媽自己的手機綁定即可。預購時間4/15(三) 08:00 ~ 4/17(五)20:00注意事項① 提供4至8歲小童立體口罩，對折長度（對折）在8公分以下，寬度在12公分以下。② 購買前請確認尺寸符合家中孩童需求，且製作小童口罩廠商眾多，花色尺寸略有差異，恕無法提供挑選。③ 請理解疫情期間，口罩為衛生醫材，在門市現場發現有破損短缺請立即向店員反應，一旦離開門市，無退換貨服務。④ 登入eMask口罩預購系統會自動辨認年齡，只有 #16歲以下身分認證，才會出現成人或兒童口罩的選項。(資料來源／健保署)
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2020-04-15 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫懶人包／ 只要4樣東西！就能用一隻手機幫全家人買口罩
到健保署服務據點臨櫃辦 專人幫綁定手機門號行政院院長蘇貞昌14日於臉書表示，目前口罩實名制 2.0 提供手機認證（門號要是本人名字）、網路插卡（家裡要有讀卡機）的方式綁定手機預購，民眾若手機不在自己名下、沒有讀卡機，將會很不方便。但如果鄉親您覺得這樣人生太複雜，即日起只要帶「健保卡」、「身分證」、「戶口名簿」、「手機」，到健保署服務據點臨櫃辦，就會有專人幫您綁定手機門號！且「一支門號不限綁定一張健保卡」，讓您可以一次可以幫全家購買口罩！如何在家幫家人預約?若不想出門到健保署服務據點臨櫃辦，想在家使用手機或電腦幫家人預約口罩，為保護個資安全及落實口罩實名制規定，一定要先用讀卡機做家人的身分認證，並於第一次時完成綁定手機，之後就可直接用APP登入家人帳號。一個身分證字號可綁定多個行動裝置，但同時間僅可啟用一個行動裝置。(多組身份證字號可綁定同一個行動裝置)以小明幫爸爸為例:①先使用電腦，請爸爸至「健保卡網路服務註冊網頁」，插入 「健保卡」 註冊完成，再點選行動裝置認證，畫面會產生「裝置認證碼」。②📱小明使用自己的手機，點選APP首頁下方「裝置認證」，掃描或輸入剛剛電腦畫面上的「裝置認證碼」，完成綁定。③📱小明再以爸爸剛剛註冊的帳號及密碼，登入eMask口罩預購，進行預約即可。▸▸以此類推，先幫家人註冊健保卡，再用你自己的手機綁定，登入家人的帳號即可。
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2020-04-15 新冠肺炎.防疫懶人包
口罩購買懶人包／2.0第五輪4/15成人兒童皆能預購 「口罩3.0」55秒超商搞定
防疫期間，至公共場所皆須戴口罩，口罩實名制至今已實施兩個多月，上路後不斷改進，隨著國內口罩產能提升，從最一開始的一周3片新增至兩周9片(兒童10片)；政府將依登記預購量及供貨量進行抽籤，預購成功者直接寄簡訊通知，口罩到店後可取貨。口罩2.0第五輪 4/15開始預購曾預購第三輪的民眾，第五輪明(15)開始至「eMask 口罩預購系統」預購。預購開放時間為4/15到4/17，並可在4/23到5/6前往配合超商和超市領取。成人每14天可領9片口罩、兒童可領10片。網路預購口罩的取貨地點，除了4便利商店外，4/16開始也增加全聯福利中心和美廉社。成人口罩預購時程如下：預購時間：4/15(三) 08:00 ~ 4/17(五)20:00繳款時間：4/18(六) 08:00 ~ 4/20(一)20:00取貨時間：4/23(四) ~ 5/06(三)口罩費用：每片5元，需自付7元運費，14天9片共52元。取貨地點：預購時選定之地點，4大便利商店、全聯福利中心、美廉社兒童口罩怎麼買除原本成人口罩外，也將試辦網購4至8歲小童立體口罩，民眾一樣透過Emask口罩預購系統預訂，尺寸約為對折長度在8公分以下、寬度在12公分以下。指揮中心表示，小童口罩未來不在藥局販售、全數須經由網路預購。因開放成人購買兒童口罩後，經統計有近四分之一的兒童口罩由成人買走，為保障兒童優先使用兒童口罩的權利，4月23日起將恢復兒童口罩購買年齡限制，須16歲以下的健保卡才能購買兒童口罩(大人仍然只能買大人的尺寸)。預購時程與成人的口罩一樣，如下：預購時間：4/15(三) 08:00 ~ 4/17(五)20:00繳款時間：4/18(六) 08:00 ~ 4/20(一)20:00取貨時間：4/23(四) ~ 5/06(三)口罩費用：每片5元，需自付7元運費，14天10片共57元。取貨地點：預購時選定之地點，4大便利商店、全聯福利中心、美廉社民眾登入eMask系統會自動辨認年齡，只有16歲以下身分認證，才會出現成人或兒童口罩的選項，購買前務必確認尺寸符合家中孩童需求，其餘購買程序和成人口罩相同。也建議家長儘快幫孩童的健保卡綁定家長手機的健保快易通APP，就可方便幫孩童進行網購。指揮中心提醒，因兒童口罩與成人口罩單次可購買片數不同，預購繳費金額亦不同，繳費時可與他人合併結帳，但各筆訂單運費仍要分別計價，一旦完成繳費，即無法更換品項；另因製作小童口罩廠商眾多，花色款式及實際尺寸皆略有差異，恕無法提供挑選，除非在領取門市現場發現有破損短缺，一旦離開，歉難提供退換貨服務。口罩實名制3.0 全新功能「續購+預購」插卡就行除了至藥局購買、2.0網路預購方式維持不變，民眾未來將有多種管道可購買口罩。4月22日起口罩實名制將進化成3.0，民眾可直接在超商預購口罩，一樣十四天九片。負責系統業務的行政院政務委員唐鳳，日前也親身參加封測，領口罩時順便用健保卡續訂，整個流程從頭到尾只花 55 秒。政院規劃自4月22日起將推出兩大新功能:一、開放民眾可持健保卡到四大超商門市，直接使用事務機預購口罩，之後再到原超商取貨。二、若民眾先前曾在手機、網路購買口罩於超商取貨者，可憑健保卡直接到超商進行「續購」；但全聯與美廉社因沒有讀卡設備，無法預訂，仍僅可領口罩。行政院蘇貞昌院長蘇貞昌表示，當世界各國都找不到口罩的時候，台灣人不但上網就買得到，口罩還可以分大人、小孩、小小孩的尺寸。這是第一線防疫人員的努力，希望大家繼續團結堅持防疫，繼續讓國人認同台灣、讓世界看到台灣，讓大家知道，台灣實在不一樣、台灣正在幫忙。
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2020-04-14 新冠肺炎.專家觀點
「恩慈療法」能找到救新冠肺炎的特效藥？請看專家解讀
最近新冠肺炎全球肆虐，除了防疫，最吸引大家注目的，是每幾天都有一個新藥或老藥的新聞，傳出可以治療新型冠狀病毒，而伴隨這些新聞，又常常看到一個「恩慈療法」。例如領先全球進行瑞德西韋的三期臨床試驗，早在美國一月廿一日發生第一起病例時就開始使用，顯示此藥可能有效，這是這次疫情中「恩慈療法」第一次出現。上周新英格蘭醫學雜誌發表「53位透過恩慈療法使用瑞德西韋的研究報告」，在此之前，美國總統川普說：「羥氯奎有神效」，立刻上了全球媒體，引發美國食品暨藥物管理局（FDA）啟動緊急授權，宣布給予羥氯奎與奎寧這兩個治療瘧疾的老藥「恩慈療法」的資格。恩慈療法（compassionate treatmen），其正式名稱是「研發中新藥的治療用途（Treatment IND）。正式的定義是任何研發中新藥，在特定情況下，政府有權核准用於特定病患的治療，同時病患也有權利申請。1970年代後期，美國開始有恩慈療法需求，原因很有趣，是因為「大麻」。在1975年，美國有研究報告指出，大麻可緩解癌症引起的長期疼痛。但大麻被聯合國列為毒品，也從來未被政府核准任何醫療上的用途，所以美國FDA另闢蹊徑，以恩慈為名，讓這些因癌症疼痛、受苦的病患，除了嗎啡之外有另一種選擇。到了1987年，當愛滋病已在美國大流行，而許多研發中新藥尚未問世，無藥可醫。所以美國FDA把恩慈療法法制化，建立恩慈療法擴大方案（Expanded Access Program，EAP）。為什麼稱為擴大方案？最早的恩慈療法，因為涉及毒品，程序非常麻煩，只能由醫師為一個病患一個病患申請，還要經過醫院倫理委員會（Institutional Review Board，IRB），最後再由FDA核准。到了愛滋病大流行，這樣的制度已經不適用，所以擴大方案建立了三個途徑：1.單一病患申請2.單一機構（醫院）申請（幾十個病患）3.由新藥開發的廠商申請（幾百個病患，可以適用在不同機構）申請EAP有四個條件：1.這個研發中新藥是用於治療嚴重或有立即生命危險的疾病2.目前這類疾病沒有好的治療方法3.這個藥已進入IND（臨床試驗申請）4.廠商必須積極的尋求藥品的核准根據研究，在2013到2018的五年間，FDA共收到九千件申請，其中99%都被核准。所有申請案要有病患知情同意，同時要經醫院倫理委員會審核通過。川普政府上任後，批評FDA還是管太多，所以在2018年，美國國會又通過了病患有權試用（Right to try）法案，這個新法完全把FDA及IRB排除在外，只要病患和主治醫師同意，就可直接向藥廠申請。值得注意的是，藥廠並沒有義務提供。為什麼？首先，研發中的新藥，通常是小量生產，進行臨床試驗可能剛好夠用，不見得有多餘的藥品；其次，這類治療，醫師並無義務向藥廠通報治療結果，但一旦有不良反應，要向主管機關通報，對廠商而言，沒有好處只有壞處。最後，這種新藥一開始因小量製造成本很高，雖然法令允許「依成本收費」，但病人常常負擔不起，要廠商捐贈，所以沒有誘因。所以，為何大家都用「恩慈療法」這個名詞，因為不論研發中新藥或老藥新用，在法律上都屬尚未正式核准的藥品，所以風險自負。魔鬼藏在細節，最近兩個新聞，瑞德西韋在中國治療重症的臨床試驗停止收案，專家解讀結果可能並不如預期；以及法國報告羥氯奎有心臟病的副作用，都告訴我們研發新藥沒那麼簡單。一個新型傳染病鋪天蓋地的席捲全球，新藥來不及研發，老藥效果尚待證實，恩慈療法及其擴大方案，就是在不得已的情況下，病人唯一的救贖。
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2020-04-14 新冠肺炎.專家觀點
為什麼買不到兒童口罩？ 藥師給二點原因解答
過去兒童口罩成為各家藥局「滯銷」產品，但4月9日起，卻是一片難求，甚至藥局一開賣就立即被搶空，藥師指出，主要與口罩新制，成人無須持兒童健保卡，選購兒童口罩，以及兒童口罩可購買量增加配給量確維持定量有關。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，4月9日起，口罩新制上路，每人每二周可購買9片成人口罩或是10片兒童口罩，成人若是要購買兒童口罩，無須再像過去一樣，得持有兒童的健保卡代買，而是可以直接選擇要9片成人口罩或是10片兒童口罩，採二擇一。黃彥儒表示，目前配送到藥局的兒童口罩，其實多數都偏「大童」可使用，因此，有些成人本身臉比較小，加上選擇兒童口罩還多一片，多數會直接選擇購買兒童口罩。黃彥儒表示，口罩增量新制上路前，兒童口罩可能賣到晚上都賣不完，但是從4月9日起，兒童口罩幾乎是一開始賣就立刻被掃貨，今天一早也是10分鐘內賣完。另外一個問題是，目前兒童口罩的配發量與過去一致，每家藥局都是200片，4月9日前，兒童口罩是每周可買5片，如今增量為二周10片，等於過去一天可以賣40人，現在一天只能賣20人，量相對就少了許多。黃彥儒表示，新制上路至今僅第一週，依照新制規定，下一次購買必須為二周後，相信4月16日起，買不到兒童口罩的情形會趨緩，加上即將開放網路也能購買兒童口罩，還能挑選尺寸，相信狀況會好轉。
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2020-04-14 新冠肺炎.周邊故事
防疫沒紓困！台中開業醫：賠錢賣命提頭上戰場
全國基層診所受疫情衝擊大，台中市東勢長頸鹿聯合診所院長、小兒科醫師陳俊宏說，受新冠肺炎疫情的影響，診所病患人數從平均每天近400人人數少一半，就診人數少一半，防疫等營運成本增加二成，風險高、時間又拉長，政府至今沒有針對診所紓困，更令醫護擔心是「高風險」，他平均一天看診約5名發燒患者，感覺賠錢賣命、「提著頭上戰場」。陳俊宏說明，診所醫護人員在新冠肺炎防疫期間，要新增一名護理人力，政府配發拋棄式隔離衣數量有限，診所購買可重複使用的隔離衣，其他如N95口罩、手套、面罩、護目鏡、霧化器、額溫槍、環境消毒以及新增護理人力，還有病患與陪病者洗手乳、乾洗手等，光每天供應洗手乳就用掉一到二瓶，這些都屬於額外付出，不涉健保總額。陳俊宏指出，醫護看診風險高，很擔心「中獎」，時間也拉長，新增護理人力戶外詢問旅遊史、量體溫，乾洗手等，尤其遇到發燒病患，要跑到戶外發燒篩檢區看診，看完後，手套脫掉丟棄，面罩重新消毒，環境還要再消毒一遍；下診後，醫護的隔離衣要脫下，立即清毒，還要清洗、晾曬，都很花時間。陳俊宏認為，診所為醫療體系第一線的守護者，維護在地民眾的健康，曝露在高感染風險中，診所為防疫增加營運成本，民眾配合政府防疫減少到醫療院所，也讓診所陷入營運困境，但基層診所至今沒有列入政府紓困基金的名單中，也沒有防疫實質的補貼，盼政府能針對診所紓困，支持診所所有醫療人員繼續堅守崗位，專心對抗疫情，守護在地民眾的健康。
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2020-04-14 新冠肺炎.周邊故事
疫情影響診所一天看不到10病患 基層醫：看心酸的
國民黨針對基層診所受疫情影響，提出紓困方案，台南市診所協會理事長鄭熙騰表示，不一定是給錢，而是希望藉這個機會，讓大家了解基層醫療的付出，給予尊重，不要讓醫師每次都覺得「向健保要錢像乞丐一樣」。他表示，自己反應的是基層診所的心聲，這次疫情中，義大利的災情慘重，事實上與之前縮減醫療支出，造成一些醫療院所關門，一旦有緊急狀況，就難以應付有關，台灣的健保始終未能做到使用者付費，到醫院做一堆高價檢查、 或是拿一大堆藥，給付的健保費與沒去醫院的人都一樣，造成健保資源不被珍惜，支出不斷擴增、收入卻有限，只能刪減醫師所得。他表示，疫情之下，診所確實影響很大，業績平均都有2到3成的減少，但醫師如果真要政府發錢來紓困，實在說不過去，畢竟醫師的收入比多數人要好一點，但希望藉此檢討制度，讓台灣的醫療更健全。據了解，基層診所受影響以感染相關最多，例如小兒科、耳鼻喉科等，小兒科醫師張金石表示，這些科別平常發燒、咳嗽的病人最多，但在疫情之下，很多人就算有症狀，也不太敢就醫，擔心被其他人傳染新冠肺炎，此外，因為大家落實戴口罩、勤洗手，也使感冒的病人減少，自己的病人少了約4成。耳鼻喉科醫師鄭熙騰也表示，自己以前大約一天就會有10個以上的發燒病人，現在一周不到10個，減少非常多；還聽說有三名醫師的診所，3月申報的病患不到600人，平均每個醫師每天看不到10人，「真的是看心酸的」其他像是復健科、醫美或是專做健檢的診所，因為民眾的收入減少，縮減非必要開支，或是不願意到診所擔心被感染等，也都影響比較大。台南市醫師公會理事長陳相國表示，之前也已委託立委林俊憲向中央提減稅建議，包括醫療院所的成本能從80%、提高到85%，醫院醫師的薪資得，所得稅率往下調一個級距，健保藥局的成本也從94%提高到96%等措施，幫助基層度過疫情。
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2020-04-14 新冠肺炎.預防自保
兒童口罩分流 幼幼版擬開放網購
民眾反映兒童口罩難買，無法網購且大小不一。中央疫情指揮官陳時中昨表示，目前確定幼幼版口罩，也就是四到六歲的口罩，將放到網路上購買，且會將目前四種型號的兒童口罩做分流，並在口罩地圖清楚標示。陳時中解釋，選擇將四到六歲的口罩放到網路上購買，是因為這個階段孩童的父母是網路的熟悉使用者。至於口罩實名制3．0的上路時間，陳時中說，今天下午會有更明確的答案；未來口罩實名制將有三軌運作，包含實體通路藥局，口罩實名制2．0（網路預購），以及3．0（超商續購、預購）。行政院長蘇貞昌則在臉書發文表示，目前口罩實名制2．0提供手機認證，如果覺得這樣太複雜，只要帶健保卡、身分證、戶口名簿和手機，到健保署服務據點臨櫃辦，就會有專人幫忙綁定手機門號，而且一支手機門號不限綁定一張健保卡，使用者可以一次可以幫全家購買口罩。因應疫情，國內從一月底便宣布徵收一般醫用和外科口罩至四月卅日，並禁止出口，然而目前疫情仍未趨緩，陳時中表示，醫用口罩徵用、禁止出口將延長到六月底。至於其他防護品項如N95口罩、防護衣、隔離衣，則做法較有彈性，在我國供需穩定情況下，保留一些量，供廠商外銷，以增加廠商生產誘因和產能。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／侯明鋒：抗疫持久戰 不能鬆懈
新冠肺炎疫情延燒全球，台灣現階段防疫成績優異，被譽為模範生，但清明假期四天連假各大景點湧現人潮，令人擔憂。高雄醫學大學附設醫院院長侯明鋒說，「這會是一場持久戰」，台灣在這場防疫作戰，上半場打了好球，國人一旦鬆懈，形成防疫破口，恐掀起大規模社區感染。強化感控 醫院是最後一道防線侯明鋒指出，這場世紀防疫之戰最後一道防線在醫院，關鍵是第一線醫師及護理人員，為此，四月五日晚間，高雄附醫內部調查上千名員工旅遊史，十幾名員工需自主健康管理，多名有症狀的護理人員接受採檢。侯明鋒說，為了做好院內感控，急診必須嚴格把關，最近一、兩天急診就醫人數明顯增加，除了一九二二專線送來的疑似個案、出現不適症狀居家檢疫者，也有不少人因逛了景點、夜市出現呼吸道症狀而赴急診接受篩檢。侯明鋒指出，未來一、兩周各大醫院急診患者人數應會暴增，各大醫院應謹慎面對，國內負壓隔離病房、專責病房等醫療容量有其上限，一旦發生大規模院內感染、社區感染，醫療體系就可能被壓垮。抗煞專家助陣 打造緊密防護網十七年前台灣發生SARS疫情時，侯明鋒為高醫開刀房主任，他表示，那時醫療院所並未重視院內感染，以致醫界付出慘痛代價，不少醫護人員因此喪命。這次面臨新冠肺炎，許多當年在第一線抗煞的醫師、醫療人員居各醫療院所領導階層，有抗煞經驗也知道院內感控重要性，早就提前部署，擬定防疫策略，嚴格分艙分流。此外，指揮中心擬定作戰方針，曾參與抗煞的防疫專家如何美鄉、葉金川、蘇益仁等人貢獻心力，加上運用電腦科技資訊、健保資料庫串聯勾稽及民眾超高配合度，打造出緊密防護網，穩住陣腳。減害措施 能降低社區感染風險侯明鋒說，醫院採實名制管控人員進出，民眾必須保持社交距離、量體溫、戴口罩，儘管有些擾民，但種種減害措施才能降低社區感染風險，民眾應多忍耐，「前端多花精神，從嚴防杜，從公衛及經濟等角度來看，絕對是划算的」。侯明鋒認為，民眾仍可在細節處多加留心，例如，小吃攤販、餐廳店家多鼓勵消費者外帶，減少內用，不要坐下來用餐就可減少接觸傳染。硬幣、紙鈔也可能是傳染途徑之一，建議民眾防疫期間多以信用卡付費，商家則可針對硬幣紙鈔消毒殺菌，讓民眾安心。
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2020-04-12 新冠肺炎.周邊故事
口罩實名制3.0來了！超商預購最快4月22日上路
口罩實名制3.0預計4月下旬上路，政院人士指出，為減輕藥局負擔，預計4月底民眾只要持健保卡到超商，無論是預購、續購都能一次解決，領取時付費，預計可使用悠遊卡、一卡通，或是現金結帳，雖然要跑兩次超商，但可以免除民眾排隊辛苦，也替藥局減壓；據了解，如果測試順利，最快的上路時間是4月22日周三，民眾就可持健保卡至超商提前預購。行政院發言人Kolas Yotaka表示，關於口罩超商預購模式，正在做技術面的測試與修正；唐鳳辦公室指出，仍在對超商事務機進行封測，預計最快4月下旬上路。政院人士指出，續購是指已經使用口罩實名制2.0的人，直接在取貨時插入健保卡預約下一輪的口罩，預購則是沒用過2.0的民眾，也能透過健保卡在超商事務機預購；而其實，排隊買口罩不是最大的問題，排隊買不到才是問題，目前口罩數量逐步提升，基本上都能供應民眾需求，因此是販賣點減壓以及方便民眾購買比較重要。但有北部直轄市的超商幹部透露，超商接回口罩實名制2.0取貨業務後，除了又得開始口罩包裝任務，還有許多民眾因為不諳超商事務機的使用，或是其他因素，都會直接請店員協助，可一旦忙起來，很難一位一位客人服務，憂慮接下來口罩實名制3.0類似情況會更加劇。Kolas則說，口罩實名制在滾動式檢討上，設計邏輯都是更友善，不是增加民眾或是店員麻煩，但確實，過去在實體藥局初販售口罩的經驗也是需要磨合時間來溝通學習，若未來口罩實名制3.0真的上路，前期在超商詢問店員的機率的確會高，因此目前測試時也是希望將各類狀況減少，盼購買越來越方便，也替販售點減壓。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
到底有多少無症狀藏社區 陳時中：疫情穩定擬社區抽樣
我國無症狀確診者約占5％，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，各界都提到社區的無症狀感染者會占有一定的比例，他認為公衛專家會有一定的推斷，未來當疫情趨穩時，我國不排除對社區抽樣，並對行業別做一了解，不過這是最後階段才會採取該行為。被問及此舉是否為社區普篩，陳時中表示，是針對特定對象、特定風險、特定行業做一抽樣，此舉在公衛上有一定意義，看怎麼樣是效率最高的，好讓我們看清楚社區情況，供我們政策參考。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，此項抽樣主要是研究型，檢測社區內的民眾是否具有抗體，他提及2009年我國流感大流行後一年，也做過類似的抽樣研究。他說，當年會從全國的數據中，包含健保資料，以及特殊職業別等，針對一般人口去做抽樣，抽驗一千位民眾的血液，發現體內有抗體的人比例相當高，也代表無症狀感染比例高於篩檢量。莊人祥表示，流感的這項抽樣非常合理，他也相信目前台灣的無症狀感染者一定會大於篩檢，不過若是這些民眾都具有高度傳染力，台灣早已爆發大規模社區感染，他也呼籲民眾外出要保持社交距離，戴口罩。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
北市、中央聯手「口罩自動販賣系統」 試辦上線
為因應新冠肺炎疫情，臺北市政府與衛生福利部及中央健保署攜手合作，由健保署開發應用程式介接口罩實名制資料庫，透過臺北智慧城市專案辦公室媒合新創業者共同推動「實名制口罩自動販賣系統」試辦計畫。衛生福利部長陳時中與台北市長柯文哲上午共同主持上線啟用儀式。
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