2019-07-15 醫療.整形美容
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修瑞瑩
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2019-07-10 科別.兒科
女嬰出生脖子就種草莓? 醫師提醒盡早治療
剛當父母的年輕夫婦,滿面愁容地帶著剛出生的心肝寶貝來到診間。他們指著眼頭上一個小小的嬰兒型血管瘤,詢問這瘤會不會影響小孩子未來的人生。這種嬰兒型血管瘤主要好發於頭頸部,女生比男孩容易發生,因外觀鮮紅奪目,所以也被叫做「草莓血管瘤」。成大醫院整形外科陳思翰醫師表示,嬰兒型血管瘤在白種人中比例相當高,1歲以前的嬰兒就有10~12%;在台灣少一點,發生機率約1~2.6%,但以2010年台灣約有16萬6千個新生兒計算,就有約2千個患有血管瘤。嬰兒型血管瘤主要是血管內皮細胞不正常增生所引起的,發生原因至今仍不明確,而依其發展變化,大致可分3個階段:增生期:出生後出現的血管瘤,增生速度特別快速,往往比嬰兒生長速度快。通常會持續增生達8個月。穩定期:時間是在寶寶1歲以後,血管瘤停止長大。退化期:在2歲前後,血管瘤會逐漸退化萎縮。陳思翰指出,根據國內醫界長期治療血管瘤的經驗,如果病患到了2歲仍未出現退化跡象時,血管瘤應該就不會退化,比例約占所有血管瘤病人的20-30%。而還殘存有血管瘤的病童都會造成皮膚的顏色不均、皮膚萎縮或是疤痕組織。出生2到3星期血管瘤出現就會馬上進入增生期,在這階段及早開始治療,防止繼續增生。治療嬰兒型血管瘤的方法不少,陳思翰醫師採取依照血管瘤的不同變化,建立治療三部曲:首部曲--藥物治療:病童出生後8個月前診斷出血管瘤,使用口服乙型交感神經阻斷劑,搭配母乳或牛奶服用。依國際醫界大規模研究,口服乙型交感神經阻斷劑對血管瘤寶寶是安全的,只有極少數使用者會出現心跳緩慢、血壓下降、支氣管痙攣、血糖濃度不足等副作用。二部曲--注射治療:病童8個月大後血管瘤仍然肥厚凸起,使用局部血管硬化劑注射,藉由硬化劑破壞血管瘤內內皮細胞引發皂化作用,達到血管瘤扁平的效果。三部曲--雷射治療:病童1歲以後追蹤血管瘤如病灶單純是顏色殘留,沒有肥厚的情況,就會建議做雷射治療去除病灶色澤,達到完全消除血管瘤的效果。陳思翰提醒父母親,針對嬰兒型血管瘤的治療,治療前需找專科醫師做充分討論和審慎評估,也需要充分的支持與耐心,相信自己的寶寶順利跟草莓說掰掰。
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2019-07-10 新聞.生活用品毒害
美加查獲化妝品含致癌物石綿 竟是台南觀光大廠OEM
美加發布5款台灣生產的化妝品含有致癌物石綿,經查是台南仁德知名的觀光工廠台鉅化妝品,台南市衛生局上午前往稽查,台鉅表示,其中4款是由台鉅委託中國大陸的福清公司製造銷售,並不清楚其中含有石綿。衛生局表示,台鉅指稱5款商品中只有4款是台鉅委託製造,而且在106年已經停產,產品都是福清直接銷往歐美,台灣並沒有。經查「JoJo Siwa Makeup Set」並非台鉅委託製造。衛生局表示,台灣比較少抽驗市售化妝品中是否含有石綿,在美加發現之後,將加強抽檢市售產品。而化妝品中添加石綿,主要是讓產品比較不容易結塊,使用上比較滑順。衛福部食藥署接獲美國及加拿大發布國際化粧品警訊,台南市業者所生產的5項特定批號化妝品,疑含石綿類成分,可能造成健康危害,要求下架回收。食藥署昨天發文請台南衛生局前往調查生產量以及銷售國家,並要求業者啟動下架,並請使用這5款化妝品的民眾立即停用。5款化妝品分別為「Claires Eyeshadows」、「Claires Compact Powder」、「Claires Contour Palette」、「JoJo Siwa Makeup Set」、「City Color Cosmetics Contour Effects Palette 2 Contour, Bronze, Highlight」的特定批號產品。食藥署醫粧組副研究員洪肇宏表示,食藥署於7月3日接獲美國、加拿大通知警訊,但直到昨晚才發文,主要是因為先在國內網站搜索,了解產品是否在台販售。目前發現除「City Color Cosmetics Contour Effects Palette 2 Contour, Bronze, Highlight」曾在國內販售,但已停賣,如今5款產品僅在國外銷售,美、加地區已經下架。
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2019-07-09 科別.感染科
專家示警 防登革熱關鍵時刻
台南市長黃偉哲昨天成立登革熱防疫顧問團,邀請11名學者專家共同為疫情「診脈」,國衛院感染症與疫苗研究所前所長蘇益仁憂心,目前有兩例從發病到醫師通報超過6天,時間太長,有很多讓疫情擴散的機會,必須小於2天才有助於疫情的控制,「大家的警覺性不夠高,對防疫相當不利」。台南市昨天再確診1例登革熱本土病例,是57歲男性,分型為第二型,目前住院治療中,他活動地在中西區開山里等地,有糖尿病及心臟慢性病史,無出國旅遊史,市府已在他活動範圍噴藥防治。目前確診登革熱本土病例數6例,蘇益仁說,從2015年登革熱爆發的經驗可知,很多老人家因為本身有痼疾,感染登革熱後的症狀不明顯,容易被醫師忽略,成為防疫的漏洞。蘇說,目前是第一波群聚感染,如果到第三波、病例數達百例時,就會控制不住,要在初期就壓制疫情,現在是「關鍵時刻」。目前很多病例都是在東菜市場活動感染,菜市場已經休市且全面噴藥,但蘇益仁說,還沒有找到確切的病媒蚊孳生源,必須要再加強「巡、倒、清、刷」找出孳生源,否則疫情仍可能發生。市長黃偉哲說,從專家的看法找到防疫的盲點, 希望未來防疫時,政治、口水都能夠退散,一切由專業掛帥。 編輯推薦 「達文西」好神?只這二種手術有優勢,婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-05 科別.感染科
手機助登革熱防疫 病例行蹤、屋頂死角不漏看
南部爆發登革熱疫情,防疫人員表示,由於各項條件都適合,今年的疫情恐怕不樂觀,但是隨著科技的進步,防疫的工具也更多,手機在這一次的防疫裡面就發揮了很大的功效,防疫人員說,手機使用安卓系統,只要4G有開通,手機就會記錄使用人所有的歷程。防疫人員舉之前高雄路竹的病例,因為是貨運司機,活動的範圍大、防疫上也特別困難,過去防疫人員在針對病例了解其活動範圍都是用口語詢問的方式,但是人的記憶有限,難免會有疏漏,這名病例原本表示曾經到過台南市東區,防疫人員利用手機歷程的紀錄核對確認,發現他也有到中西區的開山里,也就是台南市發生兩個病例的所在地。防疫人員表示,由於手機行蹤涉及到個資,會在本人的同意之下,索取這些個資作為防疫之用,雖然不是每個人都有使用手機,但對防疫仍然有相當大的用處,可以詳細確認病例所到之處。手機用在防疫上還有別的用途,例如過去要查看屋頂是否有忽略的病媒蚊孳生源,都要用工程車、雲梯車架高後探察,相當不便,目前防疫人員都使用手機、再利用自拍棒舉高後,連結到電腦,就能夠即時的收看畫面,非常簡便。防疫人員說,台南市在2015年疫情大爆發時,曾經利用無人機升空到屋頂查探孳生源,但是無人機使用的限制比較多,例如在人口稠密處就不能夠使用,航道或天候不佳,也不能用,所以目前很少使用無人機,而是使用手機查看,比起2015年多了這項利器。
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2019-07-05 科別.感染科
台南登革熱 與4年前疫情大爆發條件相像
台南市爆發登革熱疫情,4個本土病例都曾經去過中西區的東菜市場,菜市場從昨天起連續休市兩天進行化學噴藥,副市長許育典也親自帶隊前往。雖然目前只有4個本土病例,但是防疫人員表示,由於各項條件都跟2015年疫情大爆發的情況很像,民眾一定要提高警覺。台南市衛生局也從即日起到14號,在東菜市場及福德祠周邊進行擴大採血,目前已經採取81人,經過快篩檢驗都是陰性,還沒有發現新的病例。疾管局南區管制中心表示,已經列出登革熱的疫情熱區大約3000多戶,將進行挨家挨戶的孳生源清除,也就是每戶都要進入,但特別是中西區有許多的老房子都是空屋,許久沒有人居住,找不到屋主,呼籲屋主應該主動的前往清理 ,如果防疫人員前往發現有陽性的孳生源,將會依法開罰,每張罰單3000到1萬5000元,這幾天孳清人員已經陸續開出多張罰單。防疫人員指出,2015年台南登革熱疫情大爆發,全年有2萬多個病例,死亡人數高達112人,當年就是從北區的跳蚤市場爆出疫情,今年因是暖冬,病媒蚊數居高不下,加上大雨又多,而且東南亞疫情為近年的高峰,都使今年的疫情相當不樂觀,但還好目前東菜市場的疫情已在第一時間被發現,展開相關防治,經連日的清查,目前尚未發現有重大的孳生源。衛生局局長陳怡表示,目前在全市8區包含原台南6區及永康、仁德,共計有258里當中,設有3000多個誘卵桶,如果該里連續兩周6成以上的誘卵桶都呈陽性(有蚊卵),而且卵數達500個以上,就被認定為有爆發疫情的可能,目前258里中有95個里符合這個條件,其中安南區25里、永康區18里,中西區4里,這些里要特別注意孳生源清除。
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2019-07-04 科別.精神.身心
高中生暗諷韓國瑜說謊 醫師:從這些跡象可以判斷
高雄市長韓國瑜日前被某名校高中模範畢業生拿《為什麼愛說謊》一書合影,疑似諷刺的意味,該書自此爆紅,使社會大眾突然關注「說謊」這個議題。「基本上,說謊就是人性!」安南醫院精神科醫師唐心北表示,因為人要生存,所以我們需要吃東西、喝水,以及保護自我各方面的安全;同樣的,說謊其實是一種求生本能,是人類的本能所產生出來的一種自我防禦保護機制。當遇到一些狀況,我們就會傾向用一些方法來保護個人在心理方面的完整性,降低不安與焦慮的情緒。說謊的主要目的,有的人是為了得到自己的利益;有時候是為了減少或避免衝突,讓自己處在一個比較安全的人際關係環境中;也可能是要保護自己,在面臨無法解決的壓力時,找一個藉口來減輕壓力。也有的時候,說謊是為了滿足自身的虛榮,而將事實放大、誇張吹牛;這些都是用來緩解因為道德感與行為不一致所引發的情緒壓力。但有時候,謊言是善意的,說謊只是希望避免讓對方心理受傷、難堪或是下不了台,讓別人感受好一些。唐心北指出,從認知心理學的發展觀點,3到4歲的幼兒就會謊說,但大都是無意識、不自覺的行為;隨著孩子的認知功能的發展,經由學習,能夠記憶、想像、辨別、分析,這類說謊現象會漸漸消失。小的時候都被父母教育不要說謊話,而且大家都知道說謊話是一種不良行為,但事實上,每個人都說過謊。唐心北說,通常說謊時,人體的腎上腺素釋放會增加,說謊者常見的外在表現有:敲手指、來回搓手、坐立不安、說話速度變快、冒汗、吞口水和眼神飄忽不定等。說謊者常會有罪惡感及恐懼壓力,有時還會很亢奮,之所以會有這些反應,是因為說謊者意識到自己的謊言可能會敗露,可能需要付出後續的代價。因此說謊者常會刻意控制或試圖掩飾;比方說敲手指,說謊者會以隱藏手部動作或藉由抓住桌緣或筆來掩飾破綻。但是有些破綻,說謊者本身很難自己控制,如:瞳孔大小、呼吸頻率或聲音顫抖等,所以也難以隱藏。因為人體會透過不同的神經通道處理進出大腦的訊息。唐心北表示,從社會心理學的觀點,人類在日常生活中展現的「我」,或多或少都有經過自己的改編和包裝,人們會利用謊言來避免自身的認知失調,以維持個人舒適的心理感覺。而通常人們會根據自己當下所處的環境來調整個人的行為表現和言語表達方式,以塑造更好的形象和身份,獲得或提高他人的情感支持,贏得他人的贊同,博取他人的尊敬、敬畏或者同情,或影響他人的偏好。這些目標的實現,對人類的社會交往能否順利進行有重要意義,說謊因而成為一個非常普遍的社會行為也就不足為奇。
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2019-06-24 科別.骨科.復健
年紀輕輕就換膝關節?新的截骨手術可以取代
52歲張先生是一位熱愛運動的好手,但左側膝蓋疼痛常達一年之久,最近症狀加劇,每步行一小段路就需歇息,甚至疼痛到無法動彈,來安南醫院尋求骨科許峻誠醫師治療,檢查後發現張先生內側膝蓋軟骨磨損併有膝關節內翻,經保守治療及復健無效後,想要接受手術治療。醫師考慮到張先生的年紀較輕,如果換了人工關節,因為有使用的年限,之後可能需要再次接受人工關節置換手術,以及人工關節置換手術後會造成的種種活動受限。因此,許峻誠醫師建議張先生接受高位脛骨截骨手術(High tibia osteotomy ,HTO)以保留原有膝關節及改善膝蓋變形。術後2個月張先生即可正常行走,左膝關節的負重力量平均分布而使疼痛症狀解除,6個月後就能簡單運動。許峻誠表示,目前此類手術雖有諸多好處但不是萬靈藥,對於50至65歲相對年輕的病人,如膝退化變形只影響單一關節面且體重適當之病人都可以考慮以截骨矯正(HTO)來取代人工關節置換。許峻誠表示,高位脛骨截骨手術(HTO)又稱“保膝手術”,主要是矯治病人膝關節在力學上的內翻及減輕內側之壓力,手術過程中只要將在小腿脛骨上方截開一段缺口,沿著矯正脛骨的軸線,將一小塊骨頭補進這個缺口後,讓內側關節壓力減低、傷口小出血量小恢復快,再加上適當的鋼板固定,使病人的膝關節壓力不再集中於內側,故能減輕原本疼痛之問題,還可以繼續使用自己的關節。特別是針對腎功能不佳的病人,避免置換人工關節後容易受到感染的風險。不僅開刀危險性低,恢復期短,又可以讓患者免除長期吃止痛藥的困擾,是對病患新的選擇。許峻誠表示,目前國外已經有某些研究證實,內側膝蓋軟骨經此手術後甚至可以部份再生,而成功的高位脛骨截骨術可以延長膝關節使用年限,倘若保養得宜甚至可以不用人工膝關節置換。
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2019-06-21 科別.心臟血管
連三天36℃熱壞 南台灣心肌梗塞病號激增
高雄、台南、屏東、台東等連3日36度以上高溫,民眾白天出趟門汗流浹背,大喊「好熱」吃不消,各醫院更有不少心血管疾病患者身體不適掛病號,因代謝功能不佳、少喝水,老人家易喘、有人肺積水,急診心肌梗塞者激增。台南市立安南醫院副院長、心臟內科主任李聰明表示,心血管疾病也好發在炎熱夏天,因血液濃稠,往年應該在盛夏才出現的心血管疾病、心肌梗塞高峰,今年4、5月就有不少患者,應該是與天氣有關。而天氣熱高溫會讓人體的交感神經興奮譟動,也會讓血壓升高,不少患者會因血壓難控制而就醫。高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診部長劉耀華說,近一周雖未接獲熱中暑休克的嚴重案例,不過心肌梗塞、中風、心臟不適等患者卻明顯增加1、2成,也有戶外工作者因酷熱覺得頭暈、胸悶就醫。劉耀華說,患者就醫高峰期集中在傍晚到凌晨,多是白天在高溫下活動,忘了適時補充水分。也有醫師發現,老人家待在室內,捨不得吹冷氣或因生病怕「受風寒」,連電風扇也不敢開,結果發生熱痙攣。高雄市立大同醫院健康管理中心主治醫師楊鎮誠說,今年5月以來,門診熱傷害病患約增加1到2成,從50歲中壯年到65歲以上長輩都有,多是因在外連續活動3、4個小時沒喝水,或開車時沒開空調等,到院時脫水、體溫高、不停冒汗,也有人直接熱昏被送到急診。楊鎮誠表示,除了慢性病史長輩,業務人員、客運司機等行業也是發生熱傷害高危險群,有名患者就是從冷氣房出來後,一下子坐進在大太陽下曝曬至40、50度C的車內,瞬間暈眩、胸悶,差點熱昏,友人趕緊將他送醫才及時獲救。楊鎮誠提醒,血管收縮,更易發生中風、心肌梗塞等急重症,嬰幼兒、老人應避免在上午10點到下午2點出門;戶外活動或運動者盡量撐傘或待在陰涼處保持身體涼爽;怕曬黑女性最好穿著排汗透氣的薄長袖衣,避免體溫過高。
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2019-06-19 癌症.其他癌症
馬如龍死於神經內分泌腫瘤 醫師提醒有這些症狀要注意
媒體報導資深演藝人員馬如龍大哥因罹患神經內分泌腫瘤而過世,什麼是神經內分泌腫瘤?醫師表示,神經內分泌腫瘤的診斷不容易,一般生長較慢,惡性度不高,但也有惡性強的容易轉移,如果有熱潮紅、腹痛、腹瀉、低血糖、盜汗等症狀,應盡速就醫。台南安南醫院消化科蔡坤峰醫師表示,神經內分泌腫瘤至目前為止其發生原因仍未明,但其發生率有逐漸增加趨勢,通常好發於40~69歲年齡層朋友,其中男性比例高於女性,其發生跟人體神經系統分布有關,約6成生長在胰臟或胃腸道,其次則生長在肺部或支氣管。蔡坤峰也說,根據其荷爾蒙分泌情況及有無症狀,神經內分泌腫瘤可分為第一種功能性腫瘤,特別是胰腸胃道腫瘤,時常以熱潮紅、腹痛、腹瀉、低血糖、盜汗等症狀表現,另一種則為非功能性腫瘤,因其往往沒有症狀,因此發現時往往較嚴重且合併轉移。蔡坤峰表示,此類腫瘤相當不易診斷,通常從發生到診斷約需5~6年時間,但隨著健檢與內視鏡檢查的更加普及化,某些生長於消化道之神經內分泌腫瘤得以早期發現,並且可透過內視鏡手術切除。蔡坤峰表示, 此類腫瘤如何治療要看病人腫瘤位置大小與組織之分化狀況,雖然神經內分泌腫瘤通常來說病程緩慢、存活期率高,但因不同期別之因,治療方式也大不相同。若組織切片分化良好(G1)或是分化中度(G2),因腫瘤生長速度較慢,通常會建議病人手術或合併荷爾蒙療法治療,如此更能有效控制腫瘤惡化並兼顧病人生活品質。目前健保給付已通過新型長效型體抑素,可針對神經內分泌瘤之症狀進行控制,至於分化不良期別(G3)因惡性度高,必需考慮化療或標靶治療,目前部分類型的神經內分泌瘤可申請健保標靶治療,然而還是老話一句,預防勝於治療,早期診斷早期治療乃千古不變原則。若自身發現連續數月反覆腹痛、腹瀉、盜汗和不明原因低血壓跟低血糖,自身就要有所警覺。最後,蔡坤峰醫師強調,神經內分泌腫瘤多屬低惡性度預後佳,不過仍有潛在的惡性化轉移風險,當有所懷疑就要趕快至醫院進行完整抽血與影像內視鏡檢查,以能早期發現治療,安南醫院目前已具備完整檢查診斷工具跟治療藥物,可提供病人們完整治療,當發現有異狀,建議盡快就醫檢查。
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2019-06-19 科別.骨科.復健
手腕無力又酸痛 竟然注射葡萄糖就會好
27歲餐廳女服生因長期端盤子、手腕施力,造成手腕疼痛,連扭毛巾、轉門把都覺得吃力,原本以為要開刀,但後來醫師採用「增生療法」,在患部注射葡萄糖,協助組織修復,竟然不必開刀就能恢復。這名患者最近到安南醫院骨科就醫,醫師診斷為雙手的三角纖維軟骨損傷,先前另一家醫院建議患者開刀,但到安南醫院後,醫師建議可以先試試保守療法,如果不行再開刀,後來接受增生療法,效果相當好,患者原本分開的遠端橈骨及尺骨關節已靠在一起,關節穩定度也佳,活動自然無卡卡且工作一切正常。 安南醫院骨科醫師許惟傑表示,三角纖維軟骨是手腕關節靠小指側的一個複合性結構,是由一群韌帶及纖維軟骨所組成,亦稱為手腕的半月板,主要有兩個功能,第一是在前臂和手腕在做旋轉活動時負責維持遠端橈尺關節的穩定性,第二是承受及傳導來自手部的力量,所以當三角纖維軟骨損傷時,病人常主訴手腕尺側疼痛、握力減低、手腕扭力變差,有時甚至連平常擰毛巾、轉門把都使不上力。許惟傑表示,治療方式目前有藥物、護木、增生療法及手術四種方式,通常建議保守療法三個月後如無效才考慮手術治療,安南醫院在過去3個月共治療9位病患,都是採用增生療法治療再搭配合後續的復健療程,均恢復良好正常生活。安南醫院增生療法為健保給付之項目,病患不需要額外自費,若增生療法效果不佳才需要考慮手術治療。本案增生療法係採高濃度葡萄糖注射,許惟傑說,療程約3-6次,每雙周進行一次,主要應用在發炎肌腱的修復、止痛;利用自己身體的修復能力,經刺激後,促使損傷的軟組織進行修復,常運用於治療關節炎、韌帶與肌腱發炎,以及軟骨等傷害的修復。
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2019-06-10 科別.一般內科
你吃對了嗎?正確飲食可減少代謝症候群發生
現代人三高、有代謝症候群的比例相當高,但事實上如果能夠重視吃進嘴巴裡的東西,就可以簡單的減少代謝症候群發生機會,除了多蔬果、少吃紅肉、少喝含糖飲料之外,巧克力、肉桂、堅果、牛奶、蛋等都對減少代謝症候群有幫助。台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰指出,代謝症候群會增加2倍的心血管疾病、2.5倍的腎臟疾病、5倍的第II型糖尿病的風險。此外,代謝症候群亦會增加大腸直腸癌、乳癌等的發生率。發生代謝症候群的因素有:基因、運動、抽菸、食物種類、教育程度等,其中食物營養探討與代謝症候群甚有關聯。代謝症候群是一項不利人體健康的狀況,有下列 3 項者即稱之:(1)腹部肥胖(男性腰圍>40 吋或 90 公分、女性腰圍>35 吋或 80 公分);(2)三酸甘油脂≧150mg/dL;(3)高密度膽固醇過低(男性≦40mg/dL、女性100mg/dL。根據統計,成人代謝症候群發生率約20-30%,在伊朗有34%,2013 年韓國男性比率甚至高達 38%。李耀泰表示,乳品包括牛奶、優酪乳、起司等。牛奶中含鈣,鈣在小腸中能增加與脂肪酸和膽酸的結合,故能改善高密度膽固醇與低密度膽固醇的比率,並降低血中三酸甘油脂。另外,牛奶中的蛋白包括酪蛋白及乳清蛋白,可以抑制血管收縮、降低血壓;同時,牛奶亦含有油酸,此乃一種中鍵脂肪酸,有助於三酸甘油脂的減少、高密度膽固醇的增加。根據研究報告,乳品使用較高者,可降低 27%新陳代謝症候群風險。研究顯示,堅果富含健康脂肪酸、纖維、抗氧化、植物性固醇、茶多酚、維他命和礦物質等,可減少許多發炎因子,降低心血管疾病、糖尿病和癌症的風險,對健康十分有益。研究報告,每周食用1份堅果(30公克)可減少32%新陳代謝症候群風險。食用越多,效果越佳。李耀泰說,膽固醇多源自於人體內所製造,食物對血中膽固醇的影響較少。蛋含有許多營養素,包括蛋白、可溶性脂肪、維他命 B 群、鈣、鉀和膽鹼,及其生物活性成分如葉黃素和玉米黃質等,能改善脂蛋白新陳代謝和血漿中類胡蘿蔔素。研究顯示,每週食用≧7顆蛋者與
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2019-06-09 科別.婦科
林志玲結婚了 醫師建議她先「驗一驗」
兩岸的「第一名模」林志玲終於結婚了,大家除了為她高興外,也開始想到44歲的她是否有「帶球嫁」的可能,雖然經紀人一再否認,但因為結婚消息實在太過突然,粉絲們不免為喜愛孩子的志林姐姐暗暗設想,如果能夠一舉兩得就太完美了,醫師表示,44歲女性想自然懷孕的機會不是沒有,但因人而異,很多高齡女子在婚前會做這兩項指數的檢查,以了解自己是否還有受孕的可能,並建議林志玲如果真的想要有小孩,應該要馬上做準備。台南郭綜合醫院婦產部部長林大欽也是人工生殖專家,他說,門診中確實看過不少40多歲仍自然受孕的情況,其實到底能不能大齡懷孕,「驗一驗就知道」,包括AMH及FSH兩項指數。AMH 是血清抗穆氏管荷爾蒙,是一種可以評估卵巢功能的卵巢庫存量指標,而FSH則是濾泡刺激素,由腦下垂體前葉分泌之賀爾蒙,主要作用在卵泡之顆粒細胞,促使卵泡發育長大及成熟,月經週期第2~3天抽血檢查FSH指數,可做為卵巢內卵子庫存量的評估指標。林大欽表示,特別是許多女性看起來就比同齡的女生年輕,顯見體內機能良好,雖然40多歲就一般女性來說,前面兩項指數都很低下,自然受孕的機會相當低,但仍是因人而異,有人指數仍維持在正常,門診中甚至有50多歲已進入更年期的個案,月經混亂,以為停經,後來肚子漲大、一驗才知懷孕了。他表示,很多大齡女子都會在婚前檢驗這兩項指數,以確定自己是否能受孕,「以免耽誤對方」,也碰過個案因為指數低,受孕困難,男方又是獨子有傳宗接代的壓力,就放棄結婚。而林志玲因為想要有孩子,之前一直沒有遇到合適的對象,早早就凍卵,但又有婦產科醫師表示,卵子凍太久會影響未來長成胚胎的機會,林大欽則表示,最關鍵的不是冷凍的時間,而是什麼年齡凍卵,「20多歲就凍與30多歲才凍,結果絕對不一樣」,年齡大後卵子的品質會不好,發育成胚胎的機會自然低,建議至少要凍20顆以上,才不會以後要進行人工生殖時,才發現凍的卵沒一顆能用。林大欽建議,像林志玲這種年紀的女性想懷孕「絕對沒有時間再拖下去」,婚後如果行房3到4個月還沒有自然受孕,應該馬上就醫尋求人工生殖的機會,不能拖下去,而如果女性狀況良好可以先試半年的人工受孕,以精子注入母體,但如果女性的狀況不好,就應馬上進行試管嬰兒、殖入受孕的胚胎。而且要特別注意的是年齡大之後,相對流產的機會也大增,並不是懷孕後就能放心,但關關難過還是有機會過。
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2019-06-04 科別.眼部
眼睛出血以為是眼中風 其實眼睛不紅才最可怕
「醫師,我眼睛出血一大片,是不是眼中風了?」醫師表示,這通常是眼睛結膜下出血,沒有大礙,反而比較要擔心的不會痛而且突發的眼睛中風,特別是動脈阻塞時,只要超過90分鐘,就會對眼睛視力造成不可逆的傷害,但患者往往掉以輕心,就醫時都超過90分鐘,治療效果差。一位60歲男子因左眼視力下降衰退來就診,其視力僅能在眼前2公分處才能看見自己手指,檢查發現其左眼黃斑部區缺血情況嚴重以致全部變白無血色,亦產生黃斑部浮腫,為視網膜中心動脈阻塞類型的眼底中風。安南醫院眼科主任徐聖曜醫師指出,眼中風常見的是眼底中風類型,雖眼睛外表看來正常但視力卻明顯變差,表現症狀為突發性、無痛性,因視網膜血管堵塞故視力急遽喪失。動脈阻塞發生率比靜脈阻塞發生機率更低,但常見的眼白一大片紅,多半是結膜下出血,揉眼睛或是用力都可能發生,視力其實並不受影響,並非是俗稱眼中風的眼底中風情況。徐聖曜說,當視網膜中央動脈血管一旦發生阻塞,視網膜內層的血液供應就會中斷,動脈的血流中斷超過90分鐘,就會造成視網膜神經層不可逆之損傷。徐聖曜表示,視網膜動脈阻塞機會雖然比靜脈阻塞低,但對於視力的傷害卻更嚴重且無法回復,最令人擔心的是因為不會痛,所以病人來醫院就診時往往已經超過90分鐘了。動脈阻塞型的眼底中風,眼底表現為視網膜水腫,由於血液供應被中斷,所以視網膜變成白色,黃斑區中心凹區的顏色表現則為「櫻桃紅」,有許多可能的原因會造成視網膜動脈阻塞,最常見原因是血栓及栓塞,危險因子包含高血壓、糖尿病、高血脂、動脈粥狀硬化及心臟瓣膜病變等,故當一旦發生視網膜動脈阻塞型眼底中風時,常常會導致無法復原的視力喪失造成終生遺憾,因此建議有高危險因子者最好要定期做眼底檢查,視力保健。
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2019-06-03 科別.感染科
境外移入登革熱19例 台南擔心防疫「破功」
高市爆發本土登革熱群聚感染,隔壁的台南市也「剉咧等」,台南市衛生局表示,今年境外移入的病例是去年同期近4倍,已有19例,加上近日高溫多雨,病媒蚊指數高,防疫稍有疏忽就可能爆發本土疫情。台南市登革熱防治中心主任陳怡表示,據疾病管制署統計,今年境外移入登革熱病例數為近10年同期最高,台南目前有19例境外移入病例,去年同期僅5例,主要因鄰近的東南亞國家,像新加坡、寮國及柬埔寨疫情處高峰,馬來西亞、菲律賓及越南處流行期,泰國疫情持續上升。今年疫情是近幾年最嚴重,台灣各縣市的境外移入比例也都是近年新高。台南在104年曾爆發登革熱大流行,病例達2萬2000多例,之後積極防治,105年降到10例,106年0例,去年僅1例,成果不錯,但仍擔心今年可能會「破功」。
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2019-05-29 科別.婦科
困擾眾多女性的子宮肌瘤 現在有新的治療選擇
許多女性都受子宮肌瘤的困擾,除了開刀與吃藥、打針,現在又有治療新選擇,台南郭綜合醫院引進最新的超音波海扶刀,不必麻醉、不必開刀,還可以完整保留子宮,不影響生育,但缺點是要自費,大約15萬元。郭綜合醫院引進最新一代的海扶刀,國內目前還沒有其他醫院引進,耗資6000萬元,主要是協助不孕婦女,及許多有子宮肌瘤的患者。一名44歲女子,結婚多年一直想懷孕,但是體質不易受孕,加上有子宮肌瘤,雖然經過手術,但沒多久又復發,隨著年紀慢慢過了適孕年齡,焦急不已,在郭綜合4月引進海扶刀後,馬上進行治療,腫瘤快速縮小,目前已在進行試管嬰兒,希望能夠一舉得子。郭綜合婦產部部長林大欽表示,年輕女性大約有1/3有子宮肌瘤的困擾,程度不一,不僅平日可能有經痛、貧血的問題,更進一步會影響懷孕,一名患者為了生孩子,前後動了6次手術割除肌瘤,雖然順利生了3個孩子,但也讓母體元氣大傷。什麼是海扶刀?醫院表示是高強度聚焦超音波(high intensity focused ultrasound,HIFU),通過聲能轉化為熱能,使組織的溫度瞬間上升至65-100℃,導致蛋白變性及組織細胞凝固性壞死,在超音波作用下使組織間液、細胞間液和細胞内氣體分子形成氣泡,隨之收縮和膨脹以致爆破,導致病灶細胞損傷、壞死的氣穴效應,及機械效應、破壞血流供應,達到治療效果。其應用不限於婦科疾病或良性腫瘤,可以用於產科或惡性腫瘤的輔助治療。林大欽表示,海扶刀研發多年,不斷改進,之前患者必須趴著使用,而且因為會痛必須麻醉,新一代的可以仰躺,同時不必麻醉,好處是患者清醒有痛感,醫師可以隨時根據病患的反應而調整角度,避免傷害到神經,造成後遺症。他表示,子宮肌瘤最常見的治療方式,從傳統開腹到微創腹腔鏡的肌瘤切除手術,但要麻醉且身體復原久,一般都要有比較大顆的肌瘤或是較明顯的症狀醫師才會開刀,患者也會等肌瘤大到不得不開刀才選擇手術,而且術後約3年有30%的復發率;子宮腺肌症由腹腔鏡手術很難切除,故以傳統開腹式的手術為主,因為容易復發,所以常進行子宮全切除術。在尚未達到手術適應症要求前,只能以藥物暫時控制,等待子宮肌瘤腺肌瘤長大,但藥物或打針時往往就無法受孕,對不想開刀、有生育要求或不孕症的患者而言,海扶刀是新的選擇,林大欽表示,海扶刀適用於3-5公分直徑的肌瘤,但大肌瘤也能有效縮小。
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2019-05-27 科別.骨科.復健
退化性膝關節炎除換人工關節 現在有新的選擇保留關節
退化性膝關節炎一定只能靠置換人工關節來緩解疼痛?針對中重度的單純膝內側軟骨磨損與膝內翻變形,可以考慮利用精準的高位脛骨矯正保膝手術(HTO)來治療膝關節疼痛與改善關節變形,不僅可以完整保留自我天生的關節結構,也有機會恢復原有的負重功能。一名69歲子右膝疼痛多時,醫師診斷為右膝內翻性退化性關節炎,去年7月至安南醫院骨科尋求方彥博主任醫師進行精準高位脛骨矯正保膝手術(High Tibial Osteotomy,簡稱HTO),在骨科關節重建團隊積極手術治療後,術後翌日患者即可下床行走,而且得以完全負重,疼痛逐漸緩解。方彥博指出,近年來,由於脛骨高位矯正手術有3D列印技術導入客製化的手術導引截骨板(Personal Specific Instrument, 簡稱PSI),使得HTO的手術可以更加精準矯治膝內翻(雙膝內翻俗稱O型腿),自然而然療效較以往提升許多而且明確。安南醫院骨科在民國106年10月引進上述創新醫療技術,迄今已有數十位患者受惠,治療過程中依據患者患部X光及電腦斷層掃描之影像進行重建規劃,使得高位脛骨截骨矯正手術更加精準,只要在膝關節內側下方開一個約6公分的傷口,將3D列印製作出的客製化導引板貼在骨表面上,緊接著順著導引板撐開骨頭後置入高強度的鎖定骨板固定矯正後的成果,藉此改變膝關節受重力的角度與方向,宛如輪胎定位重新調校,降低膝關節不對稱的軟骨磨損,即可幫助患者「保膝」。方彥博表示,HTO讓原本軟骨已經磨耗殆盡的患處得以休養生息,再度生成軟骨,以達到延緩甚至毋須置換人工關節手術的目標。此手術的傷口小,出血少,恢復迅速,而且開完嚴重內翻的患膝,另一側也得以舒緩症狀而獲益。甚至有患者覺得患肢在術後變長了,有長高的感覺。而安南醫院是大台南地區除了醫學中心外,唯一有骨組織保存庫的醫院,得以在術中以異體骨移植的方式進行矯正處的骨組織填充與支撐,使患者下床行動時,可以完全負重且不需石膏或膝支架輔具進行保護。甚至有患者在術後未滿三個月便至國外旅遊,期間登山健走自如。
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2019-05-12 科別.牙科
明明刷牙刷得很乾淨,為何還會得牙周病?牙醫這麼說
台灣的牙周病盛行率極高,根據台灣牙周病醫學會的研究,台灣35歲以上民眾,有九成以上有程度不一的牙周病,「什麼?這個數字會不會太高了!」但其實隨著老化與疾病影響等原因,有牙周病並不奇怪,重要的是透過正確的潔牙方式、疾病控制及定期牙醫檢查,就可以讓牙齒與牙周保持健康。從刷牙出血 到咬合不對勁台南市立安南醫院牙周專科醫師徐政忠表示,牙周病簡單的說就是發生在牙齒周圍的疾病,包括牙齦(牙肉)、下方的齒槽骨、牙周韌帶等。罹患嚴重牙周病的人,只要一張口就可以看到牙肉退縮,露出比正常更長更大的牙齒,而且牙齒搖搖欲墜、甚至已掉了好幾顆。如何知道自己有沒有牙周病?徐政忠表示,牙周病初期的症狀並不明顯,可能偶而刷牙會在牙刷上發現血漬,但隨著症狀惡化,開始會覺得咬合「怪怪的」,甚至硬的東西咬不太下去,這就是牙醫所稱的「對咬異位」。從牙齦紅腫 到齒牙動搖牙周病惡化,照鏡子就知道,正常的牙齦是粉紅色,牙周病患的牙齦則會紅腫、觸痛,甚至一壓就有像膿的東西跑出來,而且早上起床後,嘴巴一打開自己都能聞到臭味;更嚴重的牙齦出現萎縮、後退,牙齒因為根基不穩,而開始動搖、甚至落齒,這已是最嚴重程度的牙周病。牙醫師可以用有刻度的牙周探針,放進牙齒與牙齦之間,測量兩者之間脫離的程度,如果深度在1-3mm之間,代表牙齒健康,但如果超過4mm就是異常。口腔習慣差 老化也會影響為何會有牙周病呢?徐政忠表示,最主要是不良的口腔習慣,例如不愛刷牙或是刷牙方式錯誤,其他像是抽菸、糖尿病、不良的牙齒補綴物與假牙,及免疫力不佳、基因遺傳等也都會造成。牙周病就是牙菌斑的感染,長期發炎造成,菸中的物質會使牙菌斑破壞牙周的速度更快;糖尿病患如果血糖控制不佳,同樣會使發炎、破壞更嚴重。有人認為自己刷牙刷得很乾淨,為何還會得到牙周病?有些是因為年紀大,免疫力降低,而有的是特殊體質,徐政忠表示,牙周病患者中約有1-2%是基因導致的「侵襲性牙周病」,這類患者往往年紀輕輕、甚至20多歲,就有嚴重的牙周病,與一般多數是上了年紀的人才有嚴重牙周病不同,不過這種情況的病人並不多。牙周病患 中風比率高1.5倍別以為牙周病只會影響牙齒,徐政忠表示,患者口腔中的細菌與發炎物質會隨著血液跑到全身,當跑到心臟或腦部時,會造成血管壁狹窄、血栓,引發心肌梗塞及中風等嚴重後果。國外研究,有嚴重牙周病的患者,中風的比率是一般人的1.5倍,心臟病致死也是2倍,還會讓糖尿病更嚴重,而孕婦有嚴重牙周病,生下早產兒的機率是一般人的7倍。正確使用牙線①使用牙線時,盡量不要卡在牙肉上,避免用力過猛造成牙肉傷害。②牙線貼著牙齒,呈現「C」字型,刮走牙齒表面的牙菌斑,一個牙縫要清兩次,分別貼著左右的牙齒,各刮一次。③整排牙齒最後一顆側邊也要記得清。正確潔牙備妥三大工具要預防牙周病,正確的潔牙非常重要,徐政忠表示,潔牙工具包括牙刷、牙線及牙間刷,國人使用後兩者的機率不高,但三者其實都很重要。①牙刷→挑軟毛刷,輕輕刷。刷牙時的重點是使用軟毛刷而且輕刷,刷得太大力反而會造成牙齦受傷,牙刷與牙齦溝呈45度角,橫向短距來回刷,每次約2-3顆,來回約15下,刷前牙的內側時,牙刷要轉成直的刷。②牙線→牙縫左、右都要刮。牙線使用時盡量不要卡在牙肉上,應貼著牙齒,呈現C字型,每個牙縫左、右各刮一次。③牙間刷→要比牙縫小一號。效果比牙線更好,但要注意牙間刷有大小不同,要找比自己牙縫小一號的。④清除牙結石→半年一次,健保給付。除此之外,每半年一次看牙醫,固定清除牙結石也很重要,徐政忠表示,牙結石就是牙菌斑堆積、鈣化,會在牙齒表面形成粗糙,使牙菌斑更容易附著。有些人因為怕看牙醫,牙結石堆積厚厚一片,很難不發生牙周病,目前健保都有給付半年一次的牙齒清潔檢查,只要定期就醫,早發現早治療,就不至於惡化到嚴重程度。
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2019-05-08 科別.耳鼻喉
口腔白色條紋是什麼? 醫師:小心有口腔癌機率
口腔內有白色的條紋,雖然不會痛,但吃到太燙或是太辣的食物就會變的很敏感很不舒服,去藥局買藥來噴或擦之後好幾周還是沒有效,是不是得了是口腔白班或是口腔癌?奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科醫師邱聖富表示,扁平苔蘚是一種口腔黏膜的慢性發炎,並被認為是和T細胞介導的自體免疫疾病相關,好發於女性(男女比約為1比3至4),發生的比率約為0.5%至2%,而扁平苔蘚也會出現於皮膚、生殖器等部位或是合併發生。出現於皮膚的病灶較容易得到緩解,但於口腔內症狀常長達數年甚至更長,且較容易復發,口腔內最常出現的位置依次是頰黏膜、舌頭、牙齦。有幾種不同的型態,網狀型、斑狀型、萎縮/糜爛型、丘疹型、潰瘍型、水疱型,韋克漢氏紋(Wickham’s striae)為一常見的臨床特徵。可能的致病的相關因素包含:遺傳基因、自體免疫疾病、糖尿病、高血壓、血脂異常、肝炎、壓力、焦慮、憂鬱、牙科材料、藥物…等,但直到目前為止仍不知道確切的致病原因,病人通常都是沒有症狀的,有些人會有覺得口腔黏膜粗糙或是口乾的不適感,少部分人會覺得疼痛而來求診。雖然仍有爭議,目前世界衛生組織把其認定為口腔癌前病變(premalignant disorder),雖然其惡性轉變率低,文獻回顧約為0.2%至0.5%,但臨床上仍需與其他惡性轉變率轉高的病灶做區分,經臨床醫師診斷後,需定期3~6個月做追蹤,目前較廣為接受的第一線治療用藥為局部塗抹的類固醇藥膏,其他還有一些免疫抑制劑、抗生素等。邱聖富提醒,當發生上述口腔症狀時請先到有口腔顎面外科或口腔病理科的醫院讓醫師做診斷並治療,切勿自行到藥局買藥塗抹或服用,另外平時應注意加強自身免疫力如:適量的運動、充足的睡眠和均衡的飲食,並戒掉菸、酒、檳榔等不良口腔嗜好,遠離太燙、油炸或辛辣的剌激食物,以期得到更理想的病情控制和症狀改善。
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2019-05-02 科別.牙科
你用牙線清牙嗎?牙醫:多數人使用錯誤反而適得其反
隨著口腔保健的觀念提昇,不少人會用牙線清潔牙齒,但醫師提醒,牙線一定要用在牙齒上,而非牙肉,而且最後方的大臼齒,因為連著牙肉,很多人都以為不必清,事實上卻不是這樣。台南市立安南醫院牙科醫師徐政忠表示,牙線的正確使用方式是牙線貼著牙齒,呈現「C」字型,刮走牙齒表面的牙菌斑,所以一個牙縫要清兩次,分別貼著左右的牙齒,各刮一次。他表示,很多人使用牙線錯誤,變成清牙肉而不是清牙縫,牙線進入牙縫後,直接卡在牙肉上,可能會造成牙肉的傷害,嚴重的甚至會引發牙周病,門診上看過病患全口牙縫的牙肉上都有牙線清過的痕跡,因為每天都用力把牙線卡在牙肉上,造成牙肉受傷,久而久之牙肉纖維化與萎縮,適得其反。還有很多人都以為整排牙齒最後一顆的大臼齒不必清,徐政忠表示,其實也是一樣要清,因為肉與牙齒之間有縫隙,不清很容易有牙菌斑滋生,所以很多人全口牙齒都保養的不錯,但都是大臼齒蛀牙。他表示,可以拿著牙線,輕輕地卡進大臼齒與牙肉間的縫隙,一樣貼著牙齒,呈現C字型的刮清,可以減少蛀牙的機會。