2021-09-05 新冠肺炎.專家觀點
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／肺炎治療特色醫院
全國件數No.1林口長庚醫院／養成衛生習慣 病毒性肺炎大幅減少109年主診斷為肺炎的就醫人口分布，不分層級不分門急住診，林口長庚的8,411人位居全台第一。健保統計，罹患肺炎人數，107年為79.3萬人、108年90.4萬人、109年54.2萬人、110前半年26萬人。林口長庚醫院呼吸胸腔內科系系主任林恕民分析，新冠肺炎促使國人養成非藥物介入措施（NPI）的好習慣，如勤洗手、戴口罩及與人保持社交距離，導致一般肺炎患者減少，特別是病毒感染引起的肺炎大幅減少。林恕民表示，多數患者是自行就醫，少部分透過雁行計畫轉診，不過也因為疫情，被診斷為肺炎的患者有三分之二是直接到急診就診，其餘三分之一是在門診就醫，患者年紀普遍較大。林恕民表示，不同原因引起的肺炎治療方式不同，因此林口長庚是採取「團隊合作」，才能給予最好的治療照顧品質。他表示，無論是感染科或胸腔科醫師，每年都會針對台灣胸腔科醫學會以及感染醫學會推出的肺炎治療指引，教育所有住院醫師、主治醫師，必須依照指引治療患者，由於細菌感染類型的肺炎較多，第一步會先培養細菌，不過約有半數患者無法成功培養，後續就得依照指引治療。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／慢性呼吸道疾患 打疫苗提升保護力根據健保署109年資料統計，北市聯合醫院肺炎治療人數為區域醫院第一名，總計有7,041人。北市聯醫仁愛院區胸腔內科醫師鄒志翔指出，社區常見肺炎通常因慢性呼吸道疾病或免疫功能不好所導致，有慢性呼吸道疾病應及早就醫，免得小病拖成大病。鄒志翔指出，以仁愛院區胸腔科來說，門診遇到肺炎病患比例不高，已有肺炎症狀的病患都直接送急診，但以住院人數來說，肺炎病患是第一名。鄒志翔說明，最常引起肺炎的細菌為鏈球菌，肺炎鏈球菌是一種具有致病性的細菌，嚴重者可能出現肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎等症狀；慢性呼吸道疾病引發的肺炎如氣喘；免疫功能不好而引發的肺炎，如糖尿病、愛滋病、癌症等。治療方面，鄒志翔表示，細菌性肺炎會使用抗生素來治療，而病毒性肺炎會使用抗病毒藥物，此藥物主要針對流感，少部分人病情會惡化、呼吸道衰竭，就需要插管治療。鄒志翔說，抽菸者較易得到肺炎，建議民眾應戒菸。另外，也建議65歲以上長者及慢性呼吸道疾病患者如氣喘等，每年都要記得打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，以提升自身保護力。地區醫院No.1彰化基督教醫院員林分院／COPD肺炎高風險群 戒菸衛教很重要彰化基督教醫院員林分院109年治療肺炎病人達3,271人，是地區醫院第一名。胸腔內科主任陳皇吉說，彰化縣是人口老化縣市，年長者是肺炎高危險群。陳皇吉表示，員基結合慢性阻塞性肺病（COPD）共照計畫、氣喘共照計畫及肺復原中心進行病患個管治療是其特色。在肺部有狀況初期就進行治療，可減緩慢性阻塞肺病的惡化。慢性阻塞性肺病致病的原因包括長期抽菸、空氣汙染、工作職場有粉塵等及肺臟老化，因而造成慢性支氣管炎、肺氣腫等，病人會有咳嗽、痰多、和嚴重時呼吸困難等現象。慢性阻塞性肺病也會透過個管師的追蹤和指導，強化規則治療及用藥的動機。不只老年人是肺炎高危險群，陳皇吉說，老菸槍導致的慢性阻塞性肺病，幾乎每個月都有十幾位合併肺炎重症送醫，有的甚至年僅五、六十歲就插管搶救，所以戒菸衛教也非常重要。這類病人需做肺阻塞症狀的評估量表，配合藥物治療。陳皇吉說，使用氣管擴張劑可改善病人的肺功能，不僅能讓呼吸困難程度下降，也可提升生活品質。在肺復原中心也有拍痰機、呼吸機、上下肢運動和配合姿位引流法的物理治療等，可有效改善肺炎後的復原。全國急診、住院No.2新北市亞東醫院／把握治療黃金期 4小時內精準給藥肺炎長期占國內10大死因前3名，去年超過1萬3千人死於肺炎。位於新北市的亞東醫院，109年因肺炎急診、住院的人數雙雙破3千人，居全國人數第二。胸腔內科主任鄭世隆指出，抗生素是治療肺炎的關鍵，醫院在確保供給充足下，最長4小時內一定會給予第一劑治療。肺炎症狀可大可小，鄭世隆指出，約八成肺炎患者在治療後都能痊癒，棘手是在剩餘一到二成，可能本身患有心臟、肺部等慢性病，或是洗腎、癌症患者，肺炎症狀相對嚴重。重症肺炎會有肺部阻塞，且有多重肺葉感染現象，出現喘、血壓低等症狀，需要先插管讓血糖、血氧穩定，當中有不少人都是老菸槍。鄭世隆表示，以前做PCR跟痰液培養結果要花4到5天，但肺炎越早治療效果越好，現在設備升級，檢驗結果一天就能出爐，也可透過支氣管鏡檢查、抽痰切片看氣管腫脹成形數評估嚴重度。亞東是新北治療肺炎最具規模醫院，疫情前多次參與國內醫學組織肺炎治療指引撰寫，也定期與國外交流。鄭世隆認為，治療肺炎關鍵在即時給予抗生素，在病人到院4小時內根據症狀精準下藥，重症插管患者約一周能拔管轉到普通病房，二周穩定改善。
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2021-09-05 新聞.健康知識+
打疫苗頭暈癱軟是暈針還是休克？醫曝5項辨別指標
國內持續趕拚新冠疫苗的覆蓋率，副作用、不良反應等也備受關注，也有人會在施打後出現暈針的反應，讓人緊張是單純的暈針又或是休克。對此胸腔內科暨重症醫學黃軒醫師在社群上分享初步辨識的方法，提醒民眾打完疫苗多加留意，但不必過度緊張。 打疫苗頭暈是暈針？休克？醫指５點多留意！ 黃軒醫師表示，施打疫苗出現暈針或休克的情況，不單是只有新冠疫苗才會出現，是各個疫苗都有可能發生不適症狀。暈針主要是因迷走神經反應而起，不會有生命危險；休克則主要是因過敏反應所致，可能會有致命的危機。兩者看似相似，但對生命的影響有著極大的差異，可從時間點、感受、呼吸、心跳、皮膚等作觀察。 暈針： 黃軒醫師指出，暈針通常會在施打疫苗後的5分鐘之內發生，多的是施打當下就出現，當事人可能出現頭重腳輕、身體漂浮、忽冷忽熱、身體癱軟的情形，甚至是出現短暫的暈厥、意識昏迷或倒下，且可能因情緒緊張有過度換氣的情況，不過血氧濃度多半正常。在心跳方面，可能出現變慢的情形，及暫時性低血壓，皮膚則常見濕黏、冰冷，臉色迅速慘白、冒冷汗，就像被嚇到一樣。不過這些情況一般而言較為短暫，經短時間休息後清醒便恢復正常。至於民眾關心的第二劑疫苗，暈針者是可以施打的。 至於休克，黃軒醫師則表示症狀多半比暈針明顯還要更糟。休克因過敏反應往往會經過一段時間才出現，相較暈針沒那麼快，通常約在5~30分鐘左右出現，患者往往會有昏迷、意識不清的情況出現，整體狀態會遠比施打前、比前述的暈針情況還要更差，此情況會是一種警訊。在呼吸方面，由於上呼吸道痙攣，可能因支氣管嚴重收縮而呼吸困難，且有呼吸喘鳴的聲音，此時血氧濃度往往低下。至於心跳，因為休克屬於急速變化的重症，即便意識恢復正常心跳也還是可能處於持續加快的狀態，且血壓依舊低下。在皮膚上的表現，有別於暈針的臉色慘白，病患會出現的是搔癢的蕁麻疹、潮紅、眼瞼水腫等過敏反應。至於第二濟疫苗，因已發現過敏反應，自然不能夠再進行施打。 除此之外，黃軒醫師也透漏，曾遇過出現休克的患者，對方表述當下感受到將死的感覺，因此患者的危機意識和醫護人員將其當真這兩點相當重要，若處理不當，患者可能過沒多久就會當場死亡。暈針、休克處理大不同，接種後自我觀察很重要！ 暈針和休克除了症狀不盡相同，處理方式也有所不同。黃軒醫師表示，暈針因身體癱軟需有個位置休息，避免身體造成外傷，並安撫情緒至意識恢復即可。但過敏反應引起的休克關乎人命，在發現情況不對就應實施基本的救命術，如意識呼吸評估、維持呼吸暢通等，並緊急呼叫急救小組，給予氧氣、打針輸液、監測生命徵象、給予急救藥物腎上腺素，若未改善則每5-15分鐘重複注射一次。 黃軒醫師提醒，上述的這些症狀不見得每個患者都會出現，也有可能出現上述以外的症狀，不過醫護人員有受過相關訓練及經驗，處變不驚，也期待民眾不必緊張。最重要的是，接種後除了仰賴醫護人員，接種者也應留意身體狀況，以利發生的當下即刻處理，保障生命安全。《延伸閱讀》 ．打疫苗前後這樣吃增強保護力！營養師：接種前要睡飽、避免空腹！ ．高端、AZ、莫德納、BNT打哪支？疫苗比一比，洪暐傑醫師破除迷思！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
如何防因嗆咳造成吸入性肺炎？治療師建議做5件事
肺炎長年居國內十大死因前幾位，對年長者來說更是不能輕忽的大敵。肺炎好發在秋冬，致病源主要有病毒與細菌，醫師提醒，預防肺炎第一步要先遠離流感。Q：誰是肺炎的高危險群？台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，5歲以下兒童、65歲以上長者、服用類固醇、進行化學治療者、有慢性病者、抽菸者、處在空氣汙染環境者及免疫力低下者，都要特別留意。Q：如何及早發現肺炎症狀？肺炎主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子未必出現症狀。如果咳嗽愈來愈嚴重，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。Q：施打哪些疫苗可預防肺炎發生？1.流感疫苗每年12月至隔年3月是流感病毒大流行期間，有些病毒更容易併發肺炎重症。由於每年流感疫苗涵蓋的病毒株不同，並非打過一次就持久有效，須每年按時施打。2.肺炎鏈球菌疫苗肺炎鏈球菌占全球社區型肺炎感染者的二成五至三成，每年奪走許多寶貴性命。肺炎鏈球菌傳播方式以人傳人為主，有些人可能不會發病，卻會成為帶菌者，透過打噴嚏飛沫傳播病菌。抵抗力差的50歲以上成人，或免疫發育未完全的5歲以下幼童，是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議接種疫苗。疫苗保護力從5年到10年不等，疾管署提供全國75歲以上、未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者接種1劑公費疫苗。Q：常見長者因嗆咳造成吸入性肺炎，應如何預防？肺炎常見於臥床的長者，這類病患免疫力低下，若加上口腔衛生習慣不佳，孳生細菌，一旦發生嗆咳，口內的細菌侵入下呼吸道，就會引起肺急性感染。要提醒的是，許多長者使用鼻胃管進食，以為就此不需清潔口腔；更有些長輩張口呼吸，導致嘴巴太乾，牙齒刮破黏膜，口內孳生細菌，嗆咳後就可能發生吸入性肺炎，出現久咳、高燒不退、意識不清、身體無力等症狀。台大醫院北護分院語言治療師王心宜表示，預防長輩感染肺炎，建議做到以下幾點：1.早晚刷牙並使用漱口水。細菌常由口入，王心宜建議，長者每日早晚各刷牙1次，三餐飯後使用漱口水，清潔口腔死角。2.假牙不合須及早調整。使用假牙的長輩，每天要將假牙拿下來清潔，如假牙不合，食物容易掉到牙齦隙縫，難以清潔，容易孳生細菌，增加罹患肺炎的危險因子，應及早至牙科醫療院所調整。3.每半年洗牙一次。長輩每半年至少要至牙科醫療院所洗牙1次。其中，使用抗凝血劑、服用心血管疾病相關藥物、中風藥物等慢性病患或是有吞嚥功能障礙的長者，建議預約牙科特殊需求門診，或於就診時攜帶藥單，告知醫師身體狀況，以做完善的治療規畫。4.宜側臥睡眠，預防致病菌進入下呼吸道。由於睡眠時吞嚥能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物容易流入氣管，致病菌進入下呼吸道引起肺炎。王心宜提醒，老年人應養成頭稍高的半側臥姿，而有胃食道逆流疾病的長者尤需落實。5.每日早晚至少坐立30分鐘，協助維持咀嚼功能。長輩躺臥久了，肌力下降、吞嚥能力變低，咳嗽功能也下降，應定期運動，鍛鍊肌肉、時常坐立，幫助維持咀嚼功能與咳痰的能力。長期臥床者，能多坐立，就多坐立，將床頭調高45至60度，每日早晚至少各坐立30分鐘。若行有餘力，下床坐輪椅，每日早晚至少各1小時，飯後至少間隔30分鐘再躺臥，避免胃食道逆流。若不清楚長輩吞嚥功能是否退化，可至醫院進行內視鏡檢查、影像學檢查，語言治療師、復健科、神經內科、耳鼻喉科醫師等，都可協助診斷長輩是否吞嚥困難。當長輩一年中有2次以上因反覆性肺炎住院、一直發燒、口水一直流，務必立即就診。預防長輩感染肺炎1.做好口腔清潔2.睡姿以側臥為宜3.定期坐立起身4.進食速度宜慢、專心吃飯，以減少嗆咳發生。5.注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。
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2021-09-05 新冠肺炎.專家觀點
面對Delta變異株 蘇益仁：衝第1劑覆蓋率是拿人民健康作賭注
長榮機師染疫傳給兒子，專家研判極可能是Delta變異株。前疾管署長蘇益仁表示，Delta變異株流行後，各家疫苗的保護力都下降，國外已在打第二、第三劑了，台灣還在衝第一劑覆蓋率，這是一個很大的賭博；防疫政策首應保護容易重症的老年人，衝高第一劑覆蓋率的防疫政策若不改，是拿人民健康作賭注。台大兒童醫院院長黃立民表示，面對Delta病毒，打一劑效果跟沒打差不多，建議加速施打第二劑。他也說，此次長榮事件與當初華航「十分相像」，不排除Delta早已進入台灣，但仍要精準防疫，匡列有關聯、有風險的接觸者，也建議長榮確實調查員工生活圈，避免成為諾富特翻版。不少專家建議，高風險族群的第二劑疫苗應該盡快追上來，機組人員甚至應打第三劑。不過，指揮官陳時中昨說，依國際建議，打滿兩劑後間隔六個月到九個月才能打第三劑，目前國內尚未有人符合可接種第三劑。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，究竟要優先衝高第一劑覆蓋率，還是及早讓更多人打完兩劑，其實各有優缺點，看要防什麼變異株。國外研究數據確實顯示，各家疫苗面對Delta變異株，即使打完兩劑，中和抗體效價都下降，打兩劑的效果當然比只打一劑好，但如果優先打第二劑，就會有更多人打不到第一劑，台灣最主要問題是疫苗不夠。蘇益仁說，這名機師兒子的ＰＣＲ檢驗結果Ct值十一，代表是新近感染且傳染性很高；尤其機師兒子開學後連續兩天到校，非常危險，至少要再觀察兩周，才能確認是否解除警報。蘇益仁表示，過去流行Alpha變異株時，ＢＮＴ和莫德納疫苗的保護力都還超過九成；目前國外有關疫苗對Delta變異株保護力的研究資料有點混亂，整體趨勢都是Delta變異株流行後，各家疫苗的保護力都下降，其中以ＡＺ降最多。蘇益仁說，國內預計年底前衝高第一劑疫苗覆蓋率到六成的防疫政策太冒險，年輕人沒打疫苗若不幸染疫，結果其實和老年人打一劑差不多，如果能同步讓老年人打第二劑、年輕人打第一劑當然最好；如果做不到，防疫政策首要保護容易重症的老年人，因為萬一守不住，Delta變異株進到台灣社區，才能有效減少重症和死亡。指揮中心統計，截至九月二日，國內一劑疫苗覆蓋率約百分之四十三，完整打完兩劑疫苗的僅百分之四。蘇益仁說，百分之四打完兩劑的絕大多數是第一線醫護人員，很多老年人等不到第二劑；理想情況是當一劑覆蓋率達到六成時，易重症的老年人打完二劑的覆蓋率至少要能達到二成，老年人一定要比年輕人多打一劑，才能達到相同保護力，否則「只打一劑的老年人真的有點白打了。」林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成說，現在疫情相對穩定，才有誰先打第一劑、第二劑的問題，若疫情嚴峻，一定是長輩優先施打。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
QA／Delta變異株兵臨城下 突破性感染七大問題一次解惑
長榮航空5天內3名機師確診，3人皆是接種完2劑AZ疫苗滿14天，具有完整保護力，仍發生突破性感染（Breakthrough infection）的案例。突破性感染也讓台灣再次受到新冠病毒的威脅，特別是國際正在流行的Delta變異株，傳播力與其他變異株相比更強。截至9月3日為止，台灣疫苗施打覆蓋率為42.82％、劑次人口比46.8％。Ｑ：什麼是突破性感染？突破性感染是指完整接種新冠疫苗，具完整保護力者，仍舊感染新冠肺炎。Ｑ：為什麼會發生突破性感染？新冠疫苗可以有效預防新冠病毒的感染，但是新冠疫苗與多數的疫苗相同，沒辦法達到「100％」的預防效果。加上新冠病毒屬於RNA病毒，病毒變異是可以被預期的，即使打滿二劑疫苗且滿14天，具有疫苗說明書上的完整保護力，仍難擋病毒變異後，出現「免疫逃脫」的現象，削弱疫苗的保護力，導致病毒仍可感染人體。Ｑ：發生突破性感染，還會傳播病毒嗎？會。但目前未有相關的研究可推估，突破性感染者感染不同變異株後，傳播效率是否與沒有施打疫苗感染者相似。不過，依照國內外的資訊，發生突破性感染的感染者，Ct值仍可能低於20。Ｑ：既然會發生突破性感染，為什麼還要接種新冠疫苗？根據美國CDC對於突破性感染的介紹，完整接種二劑疫苗且滿14天者，比沒有接種新冠疫苗，或只接種一劑新冠疫苗的民眾相比，面對新冠病毒仍具有顯著可降低住院、死亡的能力。美國CDC透過COVID-NET監測美國新冠患者的住院治療情況，8月13日發布針對突破性感染的監測報告，65歲到74歲的族群中，完整接種BNT疫苗，預防住院的有效性為96％、完整接種莫德納疫苗也有96％、完整接種嬌生疫苗為84％；75歲以上族群，完整接種BNT疫苗，預防住院的有效性為91％、莫德納96％、嬌生為85％。該份報告顯示，完整接種新冠疫苗，對於預防重症仍有顯著的效果。Ｑ：台灣有發生突破性感染案例嗎？有。根據中央流行疫情指揮中心統計，自7月2日到9月3日，公布的249例境外移入案例中，有41人發生突破性感染；本土確診案例有8人發生突破性感染。Ｑ：打哪一款疫苗品牌容易發生突破性感染？國際上已上市的新冠疫苗都可能發生突破性感染。台灣41名境外移入發生突破性感染者，接種的疫苗品牌：12人 AZ疫苗11人 BNT疫苗4人 嬌生疫苗3人 莫德納疫苗4人 國藥疫苗2人 Covaxin疫苗1人 科興疫苗1人 智飛疫苗1人 衛星五號疫苗1人 AZ+莫德納疫苗混打1人 AZ+BNT疫苗混打註：全球各類疫苗接種總數，未有相關的統計數字。發生突破性感染須影響因子，包含該地區盛行率、衛生條件、NPI作為、個人免疫能力等。台灣8例突破性感染者，接種的疫苗品牌：皆為AZ疫苗註：截至9月2日為止，完成2劑AZ疫苗接種有62.9萬多人；完成2劑莫德納疫苗有32.3萬多人。Ｑ：如何避免突破性感染？根據美國CDC建議，即使完整接種疫苗，室內公共場所仍應該要配戴口罩。中央流行疫情指揮中心則不斷呼籲，做好個人防護，戴口罩、勤洗手，與人保持社交距離。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
還沒打疫苗如何防感染新冠重症？ 營養師推「5類不起眼食物」：菜市場都有
你打過新冠疫苗了嗎？隨著目前台灣疫苗陸續到貨，許多人早已打完第一劑等待第二劑中，但還是需要多些耐心等待，不論已打完疫苗還是正在等待打疫苗者，如何透過飲食提升保護力？降低染重症風險？ 一劑疫苗保護效果有限 調整飲食增強抵抗力台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇在臉書粉專「程涵宇營養師」發文分享指出，一旦面臨Delta病毒威脅時，不管是哪一種疫苗，如果只打一劑，在遇上Delta病毒株時保護效果均有限，建議這段時間還是要增強自身的保護力，調整飲食對策，才能幫助降低新冠肺炎59%～73％的重症風險*。 植物性飲食降73%、海鮮素飲食降59%重症率 縮短病程程涵宇表示，根據研究發現植物性為主的飲食 plant-baseddiets 降低73%的重症機率；海鮮素飲食 pescatarian diet 降低59%的重症機率。以植物為基礎的飲食富含營養素，尤其是植物化學物質（多酚、類胡蘿蔔素），膳食纖維、維生素 A、C 和 E、葉酸和礦物質（鐵、鉀、鎂），其中像是維生素 A、C、D 和 E，可降低呼吸道感染（如普通感冒和肺炎）的風險，並縮短這些疾病的持續時間。 （推薦閱讀：防疫、強化免疫力，維生素D怎麼補？ 專家曝「3捷徑」每天都能做） 多吃5類食品1、蔬菜：含有各種豐富的植化素例如類胡蘿蔔素、多酚類，膳食纖維、維生素、礦物質。2、豆類：含有豐富膳食纖維、大豆異黃酮、礦物質。3、魚：除了含有能夠幫助抗發炎的omega-3 脂肪酸，可能對呼吸系統疾病產生有利影響，同時也含有跟免疫力息息相關的維生素D。（推薦閱讀：魚油、魚肝油差在哪？ 兩者用途不同！營養師揭「食用時機」過量會積毒）4、海鮮貝類：有助於增強免疫力的硒及鐵。5、堅果：含有豐富維生素E，增強身體的保護力，降低呼吸道感染（如普通感冒和肺炎）的風險。（推薦閱讀：堅果吃太多就是在囤油！ 一天超過「這量」傷心、傷血管...還會愈來愈胖） 少吃這些食品1、紅肉、香腸火腿、培根、酒、含糖飲料。建議保有並且持續以營養豐富的天然食物的健康飲食習慣，增強免疫力並且預防重症 COVID-19發生機會。 *BMJ Nutrition, Prevention & HealthPlant-based diets, pescatarian diets and COVID-19 severity: a population-based case–control study in six countries 延伸閱讀： ·老是嘴破，小心是免疫力出問題！ 避免口腔潰瘍變成癌，2週內未見好轉快就醫 ·便秘、脹氣、眼睛癢恐是免疫力下降警訊！ 營養師認證「3類食物」吃出超強抵抗力
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
專家憂長榮恐暗藏未爆彈 籲全面篩檢、拚第二劑覆蓋率
長榮航空5天內3名機師確診，其中一名機師的兒子也染疫，病毒傳播鏈已進入家庭，並威脅社區，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨說「高度懷疑是Delta變異株」，設下三道防疫防火牆力阻Delta入侵。國內專家直言「嗅到濃濃華航諾富特事件的味道」，不只長榮航空，其餘國籍機組員風險相同，恐怕不只有3位機師確診，應全面篩檢盡速找出感染源。同時，長者的第二劑覆蓋率應同時進行。指揮中心昨火速下達三道防火牆命令，國籍機組員施打兩劑疫苗者5+9隔離檢疫提前上路、確診兒就讀學校其同班同學家人「預防性集中檢疫」、桃園市疫情警戒升級加強版二級。就怕突破性感染成為Delta變異株入侵台灣的破口。台大兒童醫院院長黃立民昨表示，長榮機師染疫事件，與今年4月華航諾富特事件「非常相似」，提前上路的機組人員隔離檢疫措施恐怕還不足以阻擋Delta變異株，現階段最應該做的是「快去找感染源」，長榮航空應該要擴大採檢，染疫者恐怕不只這3位機師。全國防疫學會理事長、中國附醫感染科主治醫師王任賢表示，Delta變異株的傳播力極強，加上有免疫逃脫的特性，即使打完兩劑疫苗滿14天，發生突破性感染的機率更高。無論是國籍航空機組人員、外籍機組人員高頻率的採檢是必要措施，採檢陽性，不建議依照症狀送隔離場域，如果感染的是Delta變異株，即使是輕症，放在集中檢疫所、防疫旅館，擴散的風險極高，一定要全數送醫院隔離治療。衝第一劑覆蓋率兼顧公平也利於公共防疫？ 蘇益仁：完全不公平長榮機師染疫案加上家庭群聚事件，Delta變異株再次威脅台灣疫情。前疾管局局長蘇益仁表示，Delta一定會來到台灣，高風險族群的第二劑施打覆蓋率「一定要盡速追上來」，各國施打疫苗都是第一劑已經打滿40％時，第二劑覆蓋率同時也達到20％。台灣的情形是第一劑覆蓋率衝上40％以上，第二劑卻在5％以下。指揮中心指揮官陳時中先前再次說明國內的疫苗接種政策，無論是已經到貨的BNT疫苗，還是AZ等各種疫苗，還是以提高第一劑接種覆蓋率為主，一方面也有利於公共防疫，一方面也相較公平。蘇益仁批評，面對病毒，讓所有人都打第一劑疫苗，在他眼裡根本不是公平。蘇益仁表示，身體的免疫功能隨年紀增加，本來就會愈來愈差，對高齡長者而言，打完第一劑疫苗發生重症死亡的比例，等於是年輕人完全沒有接種疫苗。現在年輕人打完一劑疫苗後，等於是長輩要打至少兩劑疫苗才能比擬。「這怎麼會公平？」面對病毒，長輩與年輕人相比本來就不公平。蘇益仁呼籲政府，現在應盡速布局長者或重症死亡高風險民眾的第二劑布局，否則Delta變異株入侵，恐怕又會是一次災難。何美鄉：趁冬季來臨前 盡速在長者身上打滿二劑何美鄉表示，國內現有千萬劑疫苗量，若全數集中施打五十歲以上長者等高風險族群，現已足夠讓長輩施打完二劑疫苗，具完整保護力。然而國內，在有現疫苗量下未積極提高長者施打率，而是不斷向下開放至年輕族群施打，對於預防重症及死亡率風險反而更大。何美鄉表示，目前台灣仍處於夏季時節，若邁入冬季之後，又會有另一波感染高峰，未來若將抵台的一兩百萬劑疫苗，應先盡快施打在長者身上，盡快補足二劑完整保護力。何美鄉表示，國內仍有三成多的長者連第一劑疫苗都沒打過，也許是不敢打、剛好在生病沒辦法打等多重因素，無論如何，他們都是一定要重點保護的高風險族群。即使沒有任何一款新冠疫苗可以有效預防感染，但研究證實可以降低重症。她疾呼，無論是哪一種疫苗來，政府一定要不斷回頭，將長者打好、打滿，而不是不斷往下開放。
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2021-09-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
境外個案突破性感染？ 雲縣府：疫苗是要免於重症
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增6例COVID-19確診病例，分別為2例本土及、4例境外移入，其中1例境外移入個案16117為雲林縣51歲女性，上月31日持三日內PCR檢驗陰性報告從美國返台入境，入境採檢PCR，昨日結果呈陽性確診，而雲林縣本土確診個案維持22例。縣長張麗善表示，案16117為51歲女性，平時居住斗六市，7月中赴美，直至8月31日持搭機前3日內PCR檢驗陰性報告入境，入境時無症狀，在機場完成入境採檢後，搭乘防疫計程車至防疫旅館居家檢疫，檢疫期間無不適症狀。縣府表示，案16117入境後，9月1日採檢結果PCR陽性，2日確診，目前收治醫院，Ct值32，幾乎無傳染力，由於該案入境後直接至防疫旅館居家檢疫，沒有回到雲林縣，因此縣境無社區傳播疑慮，請民眾勿過度恐慌，但仍須做好個人防護措施。據悉，案16117已在國外接種完2劑BNT疫苗，外界認為是突破性感染，對此衛生局說明，疫苗能讓人體擁有保護力，但目的是人體染疫後免於重症，並非完全免疫，因此呼籲民眾在接種疫苗後，仍要落實防疫措施，不可輕忽。
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2021-09-03 新冠肺炎.預防自保
長榮3機師突破性感染 桃空職工4呼籲：職安保護應加強
近日我國出現三名長榮航空機師「突破性感染」，中央流行疫情指揮中心宣布，為嚴防Delta入侵，提早自即起實施機組員檢疫強化規定。對此，桃園市空服員職業工會提出四點呼籲，包含突破性感染頻傳，機組人員職安保護應再加強。桃空職工說，現有機組人員完整接種兩劑疫苗的比例已近九成，空服員機上服勤皆有全套防疫護具（口罩、手套、護目鏡、防護衣等），且外站行動更有嚴格管制，以減少和當地人之接觸。然長榮航空在五天內傳出三起機師突破性感染的案例，機組人員的職安保護顯然有再加強的需要，更應盡速釐清機師的感染源頭，以衛國門。因此提出以下四點呼籲：1.指揮中心應要求民航局與航空公司，針對機組人員在外站接觸到的地勤人員，也需要嚴格執行配戴防疫護具，減少境外染疫的風險。2.嚴格落實前、後艙工作分流，避免機師和空服員交叉感染，導致疫情擴散。3.疫情期間機上各項服務流程，皆應以減少組員和乘客間之接觸為原則，朝簡化方向辦理。4.恢復疫苗抗體監測，確保機組人員能有足夠保護力。最後，桃空職工說，防疫仍需兼顧航空公司營運，保障相關從業人員的生計需要，盼航空公司應看見，機組人員服勤有職業安全的風險、更須配合嚴格的檢疫規定，在反覆的檢疫迴圈中，是以犧牲個人自由和家庭生活為代價，希望航空公司在排班上能給機組人員更多的體諒，唯有勞資互相支持，才能共同度過疫情的艱難。
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2021-09-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
圖表／打BNT不良反應3症狀、順位爭議、保護力比較
台積電、鴻海永齡、慈濟購買一千五百萬劑ＢＮＴ疫苗捐贈政府，首批九十三點三萬劑2日抵台。中央流行疫情指揮中心表示，首批到貨的BNT疫苗，九月中開放施打應該沒問題，將優先讓12至17歲及18至22歲年輕人施打。打BNT保護力如何，有什麼副作用，一表帶你快速了解！打BNT疫苗 你應該知道的事嚴重不良反應3症狀1. 急性或持續性胸痛2. 呼吸急促3. 心悸反應應立即就醫年輕男性要特別注意極罕見心肌炎或心包膜炎症狀BNT疫苗接種順位爭議指揮中心1. 優先讓12-17歲及18-22歲年輕人先打。2. 先拚疫苗覆蓋率，全民接種第一劑為目標。3. 年輕族群都沒施打，讓沒機會的人有一次機會。4. 將有更大的疫苗量到貨，將按年齡層網下施打。外界批評1. 青少年重症率不高 ，應先提升長者第二劑保護力。2. 有許多國家已打到第三劑，部屬是否太慢。3. 85歲以上長者施打將滿12周，期待混打BNT。4. 中間年齡層想打mRNA疫苗，現行政策盼不到。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
流感疫苗撞期新冠疫苗 指揮中心建議「前後隔7天再打」
國內10月1日要打流感疫苗，但加上今年遇到新冠疫苗施打，如果撞期後要間隔多久施打？疾管署副署長及指揮中心發言人莊人祥表示，目前國內規定要打完兩劑COVID-19疫苗才能施打流感疫苗，但也會參考其他國家做法，ACIP委員要建議兩劑不同疫苗施打時間，需要前後間隔七天才行。另外像孕婦、65歲以上老人都是公費接種對象，對於尚未施打第一劑新冠肺炎者，或是等不到第二劑新冠疫苗的人，到底要不要打流感疫苗。疾管署署長周志浩表示，只要目前輪到公費流感對象施打，或者只要適合打，有輪到就打疫苗，可以先有保護力。莊人祥指出，避免出現搶打潮而分配不均，今年將依對象分階段接種，優先提供醫事人員、65歲以上民眾、機構醫療人員及機構對象； 其次是學齡前幼兒、孕婦、潛在疾病者，第三是國中小學生，最後再開放50歲至64歲一般民眾。他指出，目前沒有規劃讓新冠疫苗和流感疫苗共同施打，是因為有兩款疫苗一起打，就是擔心不容易釐清不良事件歸屬，所以採行間隔七天，除了避免交叉反應也是為了評估不良事件。至於BNT疫苗抵台後，將優先施打於青少年。若施打特定廠牌疫苗後，萬一出現不良反應，特定疾病者可改打其他牌疫苗。莊人祥表示，目前是陸續搜集不同醫學會看法，但沒有任何一個疾病特別不適合的疫苗，會給衛生局參考。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家批青少年優先接種BNT是錯誤政策！陳時中：公平問題無解
新冠疫苗最重要是預防重症跟死亡率，尤其面對Delta變異株更為重要。台大公衛學者金傳春教授質疑，按照BNT優先打12-22歲年齡層，重症率及死亡遠低於長者，有沒有足夠的數據證實，必須先打青少年族群不可，而非讓目前容易重症、死亡的長者施打？另外他指出，在疫苗不足狀況下，應該要讓長輩施打第二劑疫苗，或讓有疑慮者第二劑混打BNT。按照目前國內的施打政策，優先施打青少年族群「根本是錯誤的政策」，質疑面對Delta變異株真的有足夠保護力嗎？陳時中表示，過去指揮中心列出一到十類接種對象，就是會跟病毒有所接觸及高風險的族群。但是這些類別中已經有蠻多的機會可以接種，現在有一部分人沒在名單內，指揮中心就開放讓年輕族群也施打，讓他們有機會打。像是AZ疫苗和高端疫苗，已經開了一到十類，莫德納疫苗也有第九類53歲族群。「疫苗若有到貨，剩下的對象還會開，但機會公平的問題永遠無解，除非疫苗一下子全部到貨，希望不用很久時間，就可以滿足第一劑疫苗施打。」
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2021-09-02 新聞.元氣新聞
東洋備89萬劑流感疫苗 公費對象可於10月1開打
今年公費流感疫苗預計10月1日開打，招標採購632萬劑，雖低於去年的644萬劑，但採購量還是高於往年。台灣東洋今日表示，已有89萬劑公費流感疫苗到貨，最快將在9月20完成檢驗封緘，就能在10月1日供民眾施打。台北市立萬芳醫院家醫科蔡逸萱醫師表示，今年遇到流感疫苗和新冠疫苗施打，仍需要接種流感疫苗，獲得足夠保護力。衛福部疾管署副署長莊人祥指出，避免出現搶打潮而分配不均，今年將依對象分階段接種，優先提供醫事人員、65歲以上民眾、機構醫療人員及機構對象； 其次是學齡前幼兒、孕婦、潛在疾病者，第三是其它國中小學生，最後再開放50歲至64歲一般民眾。今年招標採購公費流感疫苗632萬8250劑，共有三款四價流感疫苗，包含國光生技「安定伏」368萬8250劑、賽諾菲「巴斯德」175萬劑、台灣東洋「輔流威適」89萬劑。去年也因加購流感疫苗仍有20萬劑屆效未打，今年仍備齊632萬劑疫苗備戰。對於新冠疫苗和流感疫苗「撞期」，莊人祥指出，預防接種諮詢委員會（ACIP）近期也將參考各國彈性作法，如研擬打了第一劑新冠疫苗之後，間隔七天就能打流感疫苗。醫師提醒，台灣歷年來流感疫情多於11月下旬升溫，並於年底至隔年年初達到高峰，並在農曆春節後趨緩，由於接種疫苗仍要一段時間才能產生保護力，因此在10月施打流感疫苗較佳，特別是遇到新冠肺炎流行，能減緩流行疾病、住院及死亡率發生，避免醫療量能吃緊。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種政策變來變去 民怨起
台積電、永齡基金會、慈濟等合捐一千五百萬劑ＢＮＴ疫苗，指揮中心指揮官陳時中表示，首批九十多萬劑疫苗今晨到貨，九月中旬應可讓十二至十七歲學生於校園集中施打，如第二批提早到貨，十八至廿二歲可同時開打。疫苗接種政策變來變去，民怨四起。台大兒童醫院院長黃立民表示，指揮中心接種計畫變得複雜且混亂，「我跟不上這個邏輯」，有時突然加開，有時改變資格，「錯過這一輪，何時再輪到自己，沒人知道。」指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳更提醒，台灣社區可能潛伏著英國病毒株Alpha，只打第一劑疫苗，確實有很大幫助，但面對Delta變異株時，「單打一劑的保護力是不足夠。」打滿兩劑都還可能出現突破性感染，只打一劑，或是沒打過疫苗者更是危險。張上淳強調，希望嚴守邊境，盡可能阻擋或延緩Delta入侵社區，以爭取國人打第二劑時間。台大公衛專家指出，因應Delta變種病毒，英國、以色列已經開始施打第三劑疫苗，以色列在八月底更將第三劑施打年齡層開放到十二歲以上，目前第三劑施打率已百分之廿二。指揮中心統計，全國完整接種兩劑的人口不到百分之五，第一劑覆蓋率多高，才開始打第二劑？陳時中未正面回應，只強調目前首要目標為提高第一劑覆蓋率，「打到一定程度就會開打第二劑。」對於這兩批ＢＮＴ疫苗接種對象，跳過第一到第十類公費對象，直接撥給年輕學生族群，讓不少苦等mRNA疫苗的青壯人口備感委屈，指揮官陳時中說，「這是衡平性的問題。」ＡＺ疫苗這次開放到廿三歲以上，所以才讓ＢＮＴ開放十八至廿二歲，希望大家都有機會可以打。黃立民表示，最實際建議是能登記就登記，「有什麼打什麼，不然到時候，可能沒得打。」能打到就算賺到。指揮中心之前讓孕婦優先接種莫德納疫苗，這次卻未開放ＢＮＴ。婦產科醫學會理事長黃閔照呼籲，國內每月新增一萬多名孕婦，也應列ＢＮＴ優先接種對象。台大公衛學者指出，以色列大規模研究證實孕婦接種ＢＮＴ相當安全，可有效降低八成感染風險。陳時中表示，會考慮納入孕婦接種，但不會特別優先開放。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT疫苗也給18到22歲 陳時中：衡平性是主要考量
BNT疫苗抵台後，除12到17歲學生族群，指揮中心也將優先開放18到22歲接種，引來不滿。指揮官陳時中今天表示，這決定主要考量疫苗衡平性，確保每個年紀都能打到疫苗。首批由鴻海、台積電、慈濟共同採購的輝瑞BNT疫苗將於明天清晨抵台，中央流行疫情指揮中心計畫先開放12歲到17歲青少年族群接種，其餘將優先開放給18歲至22歲年輕族群預約，和以往從高年齡層往下開放不同，引發部分民眾不滿。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，之所以開放年輕族群先接種，主要考慮疫苗衡平性，並坦言這個決策非常困難，透過開放18歲到22歲接種BNT疫苗，同時將AZ疫苗接種年齡下放到23歲，才把兩邊接起來，讓大家都有機會可以打到疫苗。陳時中說，年輕人染疫後重症、死亡風險雖然較低，但近期染疫率已逐漸增高，他也提醒，打疫苗還是有一定風險性，每個人或父母都要仔細評估，做好選擇。陳時中指出，目前全台已有1000多萬人接種第1劑疫苗，已經登記但還沒接種第1劑的還有560多萬人，會努力在年底前達到7成覆蓋率，也會根據疫苗預約、施打、到貨情形，決定何時開始加強施打第2劑；目前有部分第2劑間隔時間確實太長，也要趕快把這塊補上，總是這裡面要有衡平處理。因應最早在印度發現的Delta變異株疫情，近期以色列追加接種第3劑疫苗，但國際間又有研究指出，打2劑BNT疫苗者對抗Delta變異株的保護力低於染疫後的自然免疫力。陳時中說，那只是研究的情況，代表各種疫苗對抗Delta變異株的效果都比較差，但不會期待大家透過染疫獲得保護力，「那是以前想法」，畢竟現在打疫苗就能夠有免疫力，至少重症死亡率都能降低。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拚第1劑疫苗人口涵蓋率 張上淳透露考量關鍵
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天說，疫苗接種主力放在第1劑，是因社區可能有病毒潛伏，嚴守邊境可爭取接種時間，若Delta變異株來襲，完全未打疫苗威脅非常大。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗陸續到貨，但現階段疫苗數量仍有限，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中先前曾表示，接種策略主力仍放在擴大第1劑疫苗人口涵蓋率。今天疫情記者會上，媒體提問國際間變種病毒肆虐，台灣若只衝第1劑疫苗涵蓋率是否足夠，張上淳坦言，只打1劑疫苗原則上確實不足，但即便完整接種2劑疫苗，仍有突破性感染個案發生。張上淳說，疫苗接種目標仍是民眾都有機會接種2劑疫苗，但先前本土疫情是最早在英國發現的Alpha變異株導致，接種1劑疫苗就有相當保護力，2劑保護力更佳，對預防住院重症相當重要。張上淳說，目前國內仍可能有極微量的Alpha變異株潛伏存在，無法百分之百確定社區內沒有病毒，此時靠疫苗廣泛接種，對控制疫情有很大的幫助。針對最早在印度發現的Delta在國際間肆虐，近期南非又出現疫情爆發以來突變程度最大的全新變種病毒C.1.2。張上淳說，無論是阿斯特捷利康（AZ）、莫德納（Moderna）或輝瑞BNT疫苗，對於Delta或最早在南非發現的Beta變異株防護力都下降，已是眾所皆知。張上淳說，希望透過嚴守邊境，讓Delta變異株不要進入國內，但台灣並未完全封鎖邊境，故仍要嚴密監測防範，盡可能阻絕Delta變異株入侵，或者延緩入侵的時間。張上淳說，透過嚴守邊境，可爭取時間完成第1劑疫苗接種，並盡可能施打第2劑疫苗，對國人有較好的保障。萬一Delta變異株入侵時，有民眾連1劑疫苗都還沒接種，屆時將造成非常大的威脅。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT擬延長間隔接種時間 陳時中：目標拉高第一劑涵蓋率
Delta變異株在國際間肆虐，首例出現突破性感染的機師也驗出Delta變異株，因此外界關心因應變異株入侵，我國目前只衝高第一劑涵蓋率是否恰當。指揮官陳時中表示，目前希望拉高第一劑涵蓋率，到了一定程度就會打第二劑，第三劑疫苗也在準備。陳時中表示，目前目標就是進來的疫苗都使用完畢。而BNT到貨後，也是以第一劑滿足涵蓋率為目標，因此施打間隔會和AZ、莫德納疫苗都會一樣，延長至10至12周。至於第一劑涵蓋率要拉到多少才會考慮往補足第二劑的方向接種，陳時中表示，要看疫苗爽約率和到貨情形，無法以單一因素衡量，也要看間隔時間如果太長，是否需要盡快補足缺口。專家諮詢小組召集人張上淳表示，不論AZ、莫德納或是BNT疫苗，對於印度株（Delta）或南非株（Beta）的保護力比起英國株（Alpha）或原始武漢株都下降，只打一劑都不足，即使打兩劑還是會有突破性感染，因此還是希望大家都有機會打到兩劑。但他表示，目前我國流行的都還是英國株（Alpha），疫苗接種一劑即有相當保護力，接種兩劑有很好的保護力，對防範重症住院來說很重要。儘管社區可能還有潛伏原來的英國株，要靠疫苗施打來協助控制，至於針對Delta變異株則希望嚴守邊境，什麼時候有機會進來都要嚴密監測防範，延緩近來擴散的時間，有時間讓我國有接種第二劑的機會。張上淳說，相當比例人口接種兩劑當然是好的保障，目前還未面臨Delta情況下先打第一劑，若先讓很多人打第二劑但很多人沒打到，對於未接種者危險性很大。
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2021-09-01 新冠肺炎.專家觀點
搶BNT不是重點 研究：逾80歲二劑不要拖、應規畫三劑
台積電與永齡基金會捐贈的BNT疫苗這兩天可能到貨，優先開放年輕人預約接種，許多年長者對此感到不平。不過，根據最新刊登於頂尖醫學期刊的多篇實證，接種單劑AZ疫苗的保護力只比單劑BNT疫苗低6%，AZ疫苗的T細胞免疫反應還是BNT疫苗的三倍，不過研究也建議，長者第二劑最好不要拖，未來也是最可能需要追加第三劑的族群。台大公衛流病與預醫所今上午透過直播報告最新防疫新知，台北市立聯合醫院急診科主治醫師賴昭智指出，今年頂尖期刊《自然》有英國研究特別探討BNT疫苗在不同年齡的免疫反應，分析140位至少施打單劑BNT的長者和年輕醫護。結果發現T細胞免疫反應也隨年齡升高而下降，80歲以上長者中和抗體濃度偵測率也劇降，而且單劑低於兩劑，面對變異株時濃度又更低。研究結論認為，長者免疫反應需要多次刺激，才能有足夠反應，應格外注重接種追加劑。台灣與許多國家一樣，為了提高第一劑疫苗涵蓋率而延長第二劑施打時間。賴昭智表示，為探討此策略是否適合長者，今年一篇刊登於《刺胳針》的英國研究，比較BNT疫苗及AZ疫苗接種單劑後5到6周的免疫力，結果發現80歲以上長者接種BNT疫苗的中和抗體保護力(93%)略高於AZ疫苗(87%)，抗體濃度中位數是兩者相當（BNT為19.3、AZ為19.6）但AZ疫苗的T細胞免疫反應卻是BNT疫苗的三倍（BNT為12%、AZ為31%）。賴昭智表示，上述研究顯示，對於長者BNT或AZ疫苗第二劑延長超過6周，仍有相當高的保護力，而且AZ並不亞於BNT。不過，另一篇刊登於《刺胳針》的英國研究發現，無論是BNT或是AZ疫苗，對於曾經感染過新冠病毒的長者來說，中和抗體可長時間維持在較高濃度；但未曾感染過的長者，抗體濃度則隨時間下降。研究者建議，對於未曾感染的年長者，最好不要拖延第二劑疫苗的時間。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自體免疫病患打疫苗 先諮詢醫師
新冠疫苗施打種類增加，不少自體免疫疾病患者擔心施打疫苗產生副作用，醫師表示，部分免疫疾病藥物可能會影響疫苗接種的保護力，病人可回診由醫師評估，安排疫苗接種的適當日期。52歲伍姓婦人患有類風濕性關節炎，施打新冠疫苗後雖無發燒或痠痛，但一周後手腕關節腫脹疼痛，趕緊回院求助醫師。台中慈濟醫院風濕免疫科主任林亮宏表示，疫苗可能誘發原自體免疫的疾病，一般人接種疫苗後，身體會開啟免疫系統增加病毒抵抗力，但免疫病人反而可能引起不正常的免疫反應，讓控制穩定的病況再次被打亂。林亮宏說，注射疫苗前，部分免疫調節劑或紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎所使用的生物製劑要做一定程度調整，避免免疫藥物干擾疫苗注射後的免疫反應，延遲或降低疫苗的保護力，呼籲病人要定期回診追蹤，如果對正使用的藥物有疑慮，可透過免疫系統檢測，與醫師討論規畫適當接種疫苗時間。林亮宏強調，不只新冠疫苗，其他疫苗也都有可能導致原本自體免疫疾病復發，建議施打任何疫苗前要先諮詢原主治醫師。
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2021-09-01 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／BNT來了！BNT疫苗主要副作用是什麼？如何因應？施打注意事項一次看
慈濟基金會證實，首批BNT疫苗約九十萬劑將抵台，指揮中心更改BNT疫苗接種順序，第一優先順位十二歲到十七歲學生外，十八歲至廿二歲年輕族群躍居第二順位，取代原先從第一至十類依序施打的方式。以下《元氣網》整理施打BNT疫苗的副作用及相關注意事項。Ｑ：打BNT疫苗有什麼副作用？Ａ：BNT與莫德納都屬於mRNA疫苗，BNT常的副作用為「注射部位疼痛」，發生率為54.2％、疲倦53.1%、頭痛52.6%、肌肉痛44%、畏寒31.9%、關節痛26.4%、發燒大於38度7.9%。Ｑ：聽說國外有打了BNT疫苗出現心肌炎案例？Ａ：歐洲藥物管理局截至7月分析，BNT疫苗已接種1.7億劑，出現145例心肌炎、138例心包膜炎案例，兩者發生比率約0.0001%。台大兒童醫院院長黃立民建議，12歲到18歲學生族群，若有先天心臟病等問題等，不建議貿然施打BNT疫苗，建議先經由醫師評估。Ｑ：我有心臟血管疾病，是否可接種BNT疫苗？Ａ：台大兒童醫院院長黃立民表示，根據國外資料，年輕人接種BNT疫苗後發生心肌炎反應，多數是健康人，這類年輕人即使發生心肌炎，通常經過治療都能痊癒，與感染新冠肺炎相比，後者致死風險仍高。若患有先天心臟病者，可能因為施打疫苗後引發過度免疫反應，增加心臟負荷。北醫附醫感染科主任李垣樟表示，年長者選擇接種BNT疫苗前，應評估心肺功能，mRNA疫苗副作用比其他類型疫苗強，發燒、疼痛等比率都高，心肺功能不佳者，接種後可能增加心跳速度，造成血壓不穩、缺氧等；若有肺部疾病，如慢性阻塞性肺炎、一般肺炎等與心臟問題，建議病情穩定後再評估接種。Ｑ：以前打流感疫苗曾經過敏，可接種BNT疫苗嗎？Ａ：李垣樟建議，如果曾對顯影劑、流感疫苗等發生過敏反應，如接種後半小時後出現喘、休克等，屬於嚴重過敏反應，不建議施打mRNA疫苗。主要是這類疫苗佐劑可能與人體出現交叉反應，應該避免接種，若有疑慮可詢問醫師後再評估是否要接種。Ｑ：BNT疫苗的保護力如何？Ａ：依台大醫院提供疫苗問與答，從臨床試驗數據來看，BNT疫苗只打一劑保護力為52%，莫德納疫苗只打一劑的效果為69.5%，只打一劑AZ疫苗對預防有症狀新冠肺炎的保護力為76%，嬌生為66%，所以只打一針的話，mRNA疫苗不見得會比AZ好。以各國實際施打結果來看，在疫苗高覆蓋率的國家，如以色列，施打第一劑BNT疫苗後13到24天時可預防54%有症狀的新冠肺炎發生，蘇格蘭第一劑BNT疫苗對減少新冠患者住院為91%，AZ疫苗為88%；南韓第一劑BNT疫苗對預防新冠病毒感染為89.7%，AZ疫苗為86%，效果都相當好。Ｑ：BNT疫苗接種間隔建議多久？有沒有可能第二劑要等很久？Ａ：依世界衛生組織建議，二劑接種間隔為8至12周；依衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議，至少8周以上。黃立民表示，台灣開始要接種BNT疫苗，對於免疫反應佳的年輕人而言，接種完第一劑之後，在沒有疫苗的情況下，第二劑比較可以等，但對於長輩或免疫力不佳者，最好盡速完成兩劑接種。Ｑ：BNT疫苗接種後注意事項有那些？ 根據疾管署提供BNT疫苗仿單，為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍作休息留觀15分鐘，離開後請自我密切觀察15分鐘，若先前曾因接種疫苗或注射治療發生急性過敏反應，接種後留觀至少30分鐘。Ａ：若有使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者，接種後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否出血或血腫。Ｑ：BNT疫苗接種後可能發生反應及因應措施1.若接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉；抓接種部位。2.接種疫苗後可能發燒，體溫≧38℃，通常約48小時可緩解。其他可能症狀包含疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛及發熱。這些症狀通常輕微並於數天內消失。3.如有接種部位紅腫及硬塊發生膿瘍、持續發燒或嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等，應盡速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以做為診斷之參考，同時請醫師通報當地衛生局或疾病管制署。4.接種後雖可降低罹患新冠病毒的機率，但仍有可能感染，仍需注重保健與各種防疫措施。>>疾管署BNT疫苗簡介
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗後檢查保護力…一次600元 醫：沒必要
隨著新冠疫苗到貨增加，愈來愈多國人接種，覆蓋率增加，民眾好奇：「打疫苗後我順利生成中和抗體嗎？已經有保護力了嗎？可以做檢測嗎？」嘉義縣有民間診所宣傳檢測COVID-19中和抗體效價，限時優惠價600元，但衛生局說，收費需縣府核定後才能執行；嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，沒必要花錢檢測。有民間診所宣傳，打完COVID-19疫苗，想知道自己產生多少免疫力嗎? 現有檢測COVID-19中和抗體效價，什麼時候可以有中和抗體？建議施打二劑疫苗後，再等二周後就可以，不用空腹，檢驗方法：化學冷光微粒免疫分析法CMIA，檢驗儀器:ARCHITECTi2000，限時優惠價600元。對此，衛生局說，目前這個是健保不給付項目，真要收費需縣府核定才能執行，若有人檢舉收費情形，會依法處罰。嘉義長庚檢驗科說，長庚有檢測儀器設備，但不提供收費服務，配合衛生單位做疫情研究調查，不是為疫苗施打做檢測；嘉義縣醫師公會理事長徐超群，疫苗接種出現突破性感染，做中和抗體效價意義不大。抗體是免疫系統對抗細菌或病毒的蛋白質，人體被病毒感染或施打疫苗後，會產生抗體抓住外來異物，每支抗體抓住異物不同部位，若抗體抓對位點，便能阻止病毒入侵，保護細胞不受病毒入侵，此類抗體能「中和」病毒毒性，稱為中和性抗體。中和抗體能中和病毒，用來推估疫苗保護力，目前無法確定中和抗體效價要高到多少數值會有保護力，也無法確定何時會降下來，須補打疫苗，不代表打完疫苗，確認有保護力後，就不再戴口罩、勤洗手，保持社交距離，無論是否打過疫苗，還是要做好防疫措施，否則還是可能遭新冠變種病毒的侵襲。
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2021-09-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
阿斯特捷利康：8月期間已交付台灣138萬劑AZ疫苗
阿斯特捷利康（AstraZeneca,AZ）公司今（31）日表示， 8月份單月即已達成交付台灣共計 138萬劑 AZ COVID-19疫苗，持續展現阿斯特捷利康持續努力協助台灣COVID-19疫苗接種計畫的承諾。台灣阿斯特捷利康總裁陳康偉表示，面臨不同變種病毒的威脅為防疫帶來挑戰，然而越來越多證據顯示，阿斯特捷利康COVID-19疫苗對於最嚴重的變種病毒仍具有高度保護力，這讓公司感到相當振奮，將繼續協助台灣儘快提高疫苗接種覆蓋率，及早對抗變種病毒，逐步恢復正常的生活。阿斯特捷利康表示，迄今包括透過直接供應、COVAX平台配送和其他國家的捐贈，已有共計724萬劑 阿斯特捷利康COVID-19疫苗運送至台灣。在全球疫情流行期間，阿斯特捷利康秉持「無獲利」原則提供COVID-19疫苗，為實現世界各國廣泛且平等獲取疫苗的承諾。 預計到2022年初，阿斯特捷利康將再交付數百萬劑疫苗給台灣。阿斯特捷利康得以在8月單月提供台灣138萬劑COVID-19疫苗，象徵著阿斯特捷利康透過在亞太地區建立的七個供應鏈，對於該區域的供貨量能已有所提升。迄今，阿斯特捷利康已供應台灣及亞太地區其他國家共計超過 3000 萬劑 的COVID-19 疫苗。自 2021 年初於國際首度問世以來，阿斯特捷利康COVID-19 疫苗已協助無數的人們免於染疫住院，同時也協助挽救成千上萬人的生命。阿斯特捷利康表示，該公司COVID-19 疫苗對預防重症及住院有效率為 80-90%，也能有效預防各年齡層的成人感染COVID-19 病毒的所有重症。 阿斯特捷利康 COVID-19 疫苗對於世界衛生組織（WHO）認定且在多個國家造成流行的變種病毒、包括Beta 和 Delta 均有預防效果。第一個 AZ COVID-19 變異疫苗AZD2816 的臨床試驗已經開始進行，在已接種過疫苗和未接種過疫苗的成人中，評估其安全性和免疫原性。阿斯特捷利康COVID-19 疫苗已經證實具有良好的耐受性。在接種第1劑阿斯特捷利康COVID-19疫苗所發生極度罕見的血液凝固異常、血栓併血小板低下症候群 (TTS)，在接種第2劑疫苗後的發生率極低。截至目前為止，阿斯特捷利康已供應全球170 多個國家，總計超過 10億劑COVID-19 疫苗。其中，三分之二以上是供應給中低收入國家；有超過 1.13 億劑疫苗透過COVAX 平台交付給各國。2020 年 6 月，阿斯特捷利康是第一家加入COVAX 的全球製藥公司，在疫情期間，秉持「無獲利」原則，持續透過COVAX 機制並輔以直接交付政府的方式，供應全球各國COVID-19疫苗。
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2021-08-31 新冠肺炎.預防自保
高市餐酒館可內用了 但嚴禁現場表演活動
高雄市長陳其邁召開線上防疫會議會後記者會表示，7月至今，高市針對各從業人員，包括社區長照機構、教育、美容等行業已進行1萬3175個公費快篩，基層診所自費快篩至今也有93例，目前高市社區為安全社區。陳其邁再次呼籲民眾接種疫苗，「不分廠牌，只要是國家認可的疫苗都有保護力，可預防重症死亡率。」市府今也公布餐酒館內用防疫規範，陳其邁表示，基本上比照餐廳規範，且不開放現場表演活動。需落實實聯制、體溫監測、使用隔板、維持社交距離等。陳其邁指出，近日國內外都發生突破性感染，也就是打完兩劑COVID-19疫苗仍確診者。他強調，打疫苗不是不會染疫，但大大降低重症死亡率，也能降低最容易發生的家戶傳染狀況。明天就是高中職以下學校開學日，高市校園已完成清消，陳其邁提醒，校園最需要注意的是教室通風問題，另也提醒校方不要忽略廁所清潔，因廁所有把手、較不通風且多人使用。明日陳其邁與副市長等人也至學校勘察。高雄市從1月至今，新冠肺炎境外移入境外移入確診個案共有境外移入確診個案共有141例，7月與8月有26例境外移入，其中有10人為Delta病毒株。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首批BNT疫苗對台意義重大 陳時中將親自接機
首批BNT疫苗最快9月1日抵台，指揮中心指揮官陳時中今天表示，這批疫苗對台灣意義重大，他將親自接機，並先供12到17歲施打，另有部分給18到22歲接種。根據各家媒體報導，由鴻海、台積電及慈濟共同採購的輝瑞BNT的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，首批將於明天（9月1日）抵台，還有媒體報導台積電、鴻海、慈濟將派代表於明晚約9時30分接機。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，實際到貨時間他無法確認，據掌握時間相當接近，但首批到貨的BNT疫苗大概是90多萬劑，「這批貨來，對台灣來講意義重大。」屆時他也會親自接機。陳時中說，因應BNT疫苗將抵台，12歲到17歲學生族群將採造冊方式，由學校規劃採校園集中接種或依通知書至地方政府衛生局指定合約醫療院所接種；其餘疫苗將優先提供有到預約平台登記意願，且尚未接種過疫苗的18至22歲民眾施打，根據平台統計，約有100萬人符合資格。有大專院校建議18歲到22歲應採造冊施打，陳時中說，大學生造冊施打不見得會比較方便，但學校有這樣的意見，也不是不能考慮，會再和教育部討論，主要是學生施打點多、自主性也蠻高，使用預約平台應該比較方便至於12歲到17歲族群、18歲到22歲族群誰先誰後，又要在第幾輪開放施打。陳時中指出，安排在哪一輪接種很難說，12歲到17歲將計畫性先施打一部分，從高年級往低年級打，剩下疫苗開放18歲到22歲族群登記，這次也特別將AZ疫苗開放到23歲，以補足疫苗年齡的缺口。指揮中心強調，防疫是政府唯一的考量，疫苗接種開放對象，會視疫情趨勢、接種狀況及疫苗到貨情形等綜合評估規劃，儘速讓所有國民接種疫苗，獲得保護力。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
開學補防疫缺口 BNT12至17歲造冊 18至22歲優先接種
BNT疫苗優先接種對象修改，指揮中心指揮官陳時中表示，BNT疫苗的接種規畫除原先所說12至17歲的學生族群以造冊方式到校接種外，將先開放18至22歲年輕族群先接種，將盡快規畫讓這些人到預約平台登記意願並預約。目前我國疫苗涵蓋率為42.73％、劑次人口比為每百人46.56。陳時中表示，12至17歲的BNT疫苗是計畫性施打，剩下就是開放18至22歲登記，和過往宣布的不同。為何和原先規畫先從一到十類開始接種不同？陳時中表示，這就是「騎馬還是騎牛問題」，一到十類的人已經很少，且其他人都有機會打不同疫苗，18歲至20歲的對象雖然可以打高端疫苗但機會仍少，加上學校逐步開學，因此決定將缺口先補起來。他說，打一劑疫苗的保護力約五至六成，兩劑則約有八、九成，在有限疫苗下提高第一劑涵蓋率社會保護力較好。陳時中說，18至22歲族群約有100萬人。BNT可望於秋冬時通過美國EUA，接種在5至11歲兒童身上。陳時中表示，等美國FDA通過，審查相關資料，我們再做決定。而台灣大學希望直接造冊施打，陳時中則表示，大學生造冊施打，不見得比較方便，不過學校有這樣的意見，也不是不能考慮，將與教育部討論。但他強調，18至22歲的學生自主性高且施打據點多，直接以平台預約更方便。另外，針對第二類人員對象別和施打情況，陳時中說，外界質疑政府官員的接種，目前維持防疫體系運作的中央政府官員第一劑施打1692人，925人已接種第二劑；地方政府官員2萬4793人已接種第一劑，5886人已接種第二劑，都是造冊施打。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自體免疫病患可否接種新冠疫苗？ 醫師這樣說
國內新冠肺炎疫苗施打種類增加，疫苗是否存在副作用成為話題。患有自體免疫疾病患者，更擔心施打疫苗產生副作用，台中慈濟醫院風濕免疫科常接獲病人接種疫苗疑慮，醫師表示，部分免疫疾病藥物可能會影響疫苗接種的保護力，病人可回診由醫師評估，安排疫苗接種的適當日期。52歲伍姓婦人患有類風濕性關節炎，預約施打新冠疫苗，接種後雖無發燒或痠痛，卻在一周後手腕關節腫脹疼痛，害怕得趕緊回院求助醫師。台中慈濟醫院風濕免疫科主任林亮宏表示，「疫苗可能誘發原自體免疫的疾病！」一般人接種疫苗後，身體會開啟免疫系統增加病毒抵抗力，但免疫病人反而可能引起不正常的免疫反應，讓控制穩定的病況再次被打亂。他強調，不只新冠肺炎疫苗，其他疫苗也都有可能導致原本自體免疫疾病復發，建議施打任何疫苗前要先諮詢原主治醫師。林亮宏說，注射疫苗前，部分免疫調節劑、或紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎所使用的生物製劑要做一定程度調整，避免免疫藥物干擾疫苗注射後的免疫反應，延遲或降低疫苗的保護力，呼籲病人要定期回診追蹤，如果對正使用的藥物有疑慮，可透過免疫系統檢測，與醫師討論規劃適當接種疫苗時間。林亮宏認為，施打新冠肺炎疫苗雖多少會影響原來的免疫疾病，但好處還是多於壞處，提醒免疫系統疾病或免疫低下、正接受癌症治療的患者，身體抵抗力比一般人還弱，得到新冠肺炎住院重症風險也較為嚴重，不論哪種風濕免疫疾病，儘早施打疫苗就越能保護自已，接種後的副作用也與一般大眾相同，病友無須太過擔心。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
329萬人勾選BNT 21萬單選
近兩百萬劑ＢＮＴ疫苗即將到貨，讓第六輪高端疫苗接種率再次下探，八月二十七日僅百分之七十七點二，整體接種率為百分之八十六點五，指揮官陳時中表示，確實比前幾波的九成施打率低一些，但也不算非常低。指揮中心共準備八十六萬多劑高端疫苗，第六輪周日結束，僅六十四萬人接種，仍剩二十二萬劑疫苗。指揮中心於二十八日重啟公費疫苗預約平台，開放意願登記，並將ＢＮＴ納入選項，截至昨天傍晚五時，已累積三二九萬四○三七人單選、複選ＢＮＴ疫苗。單選ＢＮＴ者二十一點六萬人，仍有八十四點二萬人「非莫不打」；在複選方面，選擇ＡＺ、ＢＮＴ和莫德納等三種疫苗者人數最多，達一百六十六萬人，其次為同時勾選ＢＮＴ、莫德納者，共有一一六萬人。第七輪ＡＺ疫苗預約登記將於今天中午截止，截至昨天下午五時，共七十八萬多人完成預約，僅達七成八，約廿二萬多名符合資格者並未上網登記，推測應想改打ＢＮＴ疫苗，而放棄這次接種機會。目前我國第二劑接種率偏低，僅個位數，部分專家建議，面對Delta變異株威脅，應須提高第二劑接種比率。但陳時中重申，現階段仍以擴大第一劑疫苗涵蓋率為目標，希望更多人擁有基本保護力，再補足第二劑的接種。目前疫苗人口涵蓋率達四成二，劑次人口比為每百人四十六．三八劑。
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2021-08-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ+BNT混打有望？ 陳時中曝：專家認為方向可行
鴻海創辦人郭台銘昨曝，BNT疫苗今年有望到貨最多900萬劑，可補充疫苗稀缺的窘境。外界好奇，台灣是否會開放混打，來拉高第二劑覆蓋率？指揮官陳時中今天說，AZ和BNT混打，基本上專家認為這方向是可行的，至於什麼時候實施，則必須根據進貨量來考慮。BNT疫苗即將抵台，專家建議，面對Delta病毒必須提高第二劑施打量，陳時中今天再次重申，希望基本保護力，第一劑涵蓋多一點，再補足第二劑。另外開學在即，指揮中心規定，兩人以上確診就要全校停課，但新北市長侯友宜認為，就三峽群聚案來看，Ct值較高，或許可以重擬標準。陳時中強調，「學校停課標準不會改」，停課之後可根據後續檢驗情況，去衡量復課。陳時中說，若驗出來Ct值較高，第一時間是無法判定，如果沒有預先停課，變成群聚就來不及了，因此規定照舊，而案子研究清楚，如果沒有威脅校園或社區，盡早恢復上學是可以的。
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2021-08-30 名人.黃軒
越年輕副作用越強？醫列6點BNT疫苗須知一次看懂
BNT疫苗快首度來台灣了，目前在台灣規畫是給在校學生（兒童及青少年）施打，身為父母心中很多疑慮，故今天稍為整理一下一直被問及的問題：1.副作用和成年人有不同嗎？會不會越年輕副作用越強？輝瑞 (Pfizer) 報告稱，兒童及青少年會出現類似成人常看到的副作用。最常見的是注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌肉疼痛、寒顫、關節疼痛和發燒。副作用通常會在48小時內消退。他們也不會因為太年輕，副作用症狀也變比較強的。2.心肌炎發生率高嗎？各位父母從媒體得知，mRNA疫苗像BNT容易出現心肌炎，很多父母開始緊張了。其實媒體沒告訴你：a.這是屬於非常罕見的副作用（每百萬人才有12.6發生機率）。b.而在美國，有304位已確定為疫苗引起的心肌炎住院者，他們95%都是輕症，而至今也沒有人因心肌炎死亡。c.相對而言，如果沒有打疫苗兒童死亡率約有0.03%~0.22%，這可比心肌炎的0.00%大很多了，所以還是打疫苗，才是上上之選。3.和成人比較，兒童及青少年比較少有COVID-19重症或死亡，為什麼他們還需要接種疫苗？儘管與成人相比，感染COVID-19的兒童及青少年較少重症，但他們仍然可以：a.感染COVID-19病毒，在學校易將COVID-19傳播給同學或老師。b.接種疫苗的兒童及青少年，除了可以保護自己免於生病，並有助於減少病毒傳播給家庭成員，包括父母和祖父母，因為這些成人更易會變成嚴重的COVID-19染疫者。4.我的孩子可以在接種COVID-19疫苗時，同時接種其他的常規疫苗嗎？目前不建議。因為我們醫療研究，目前還不太清楚這些才通過EUA的COVID-19新疫苗，與其他常見免疫接種的相容性或相互作用如何。故專家建議，COVID-19疫苗應與任何其他疫苗，至少間隔「一個月」才接種，反之亦然。5.我的孩子已經感染過了COVID-19，他們還要接種疫苗嗎？目前仍建議要的，尤其是如果已經康復超過3個月以上。目前沒有針對兒童及青少年的特定數據分析。但在成年人中，即使是以前感染過COVID-19的人，三個月之後其體內抗體大量地減少（只剩17%），故建議仍然要疫苗接種，可以防止再感染。專家一致認為，對於日新月異的變種病毒，兒童及青少年仍然是要完成二劑接種疫苗的14天後，才能有足夠保護力。6.什麼時候可以為12歲以下的兒童提供疫苗？其實目前輝瑞BNT和Moderna都在進行試驗，研究疫苗在6個月大的嬰兒中的療效。輝瑞BNT預計將在今年9月，為2至11歲的兒童申請緊急授權。大家拭目以待囉！資料來源：1.COVID-19 Vaccines for Children and Teens2.Safety, Immunogenicity, and Efficacy of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents3.Clinical Considerations: Myocarditis and Pericarditis after Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines Among Adolescents and Young Adults※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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