2020-10-29 科別.心臟血管
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併發症
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2020-10-26 科別.感染科
醫病天地／防流感 打疫苗戴口罩勤洗手
新冠肺炎疫情籠罩全球，民眾施打流感疫苗踴躍，聯新國際醫院感染科主任林芸合說，由於流感病毒抗原變異的特性，人們無法獲得終生免疫，所以需每年施打。流感病毒分A、B、C三型，A型流感感染力最強，可在不同病毒株間交換重組，引起抗原重大變化，成為新的病毒亞型，在歷史上曾多次造成全球大流行。流感病發多為上呼吸道症狀，伴隨發高燒、頭痛、倦怠與全身痠痛，也可能出現腹瀉與嘔吐。大多數可自行痊癒，少數可能出現嚴重併發症，如肺炎、心肌或心包膜炎及繼發性細菌感染。如果持續高燒不退、意識改變、持續嘔吐、呼吸困難或發紺，可能是重症前兆。林芸合說，治療流感於發病48小時內給藥效果最佳，包括克流感、吸入型瑞樂沙及注射型瑞貝塔等。另外最新流感藥「紓伏效錠」依照體重給與劑量。即使藥物治療仍無法完全避免重症患者死亡，因此鼓勵民眾打流感疫苗，預防重於治療。今年打公費流感疫苗踴躍，補貨不及。林芸合建議優先將疫苗留給高風險及有迫切需要的族群，包括嬰幼兒、氣喘、孕婦、老年人、肥胖者、免疫功能不全或慢性疾病患者。林芸合指出，流感疫苗本來就不能保證一勞永逸，民眾應該勤洗手、戴口罩，做好個人衛生管理，是簡單又有效防流感的方法。如果家裡有高風險族群或是會接觸高風險族群的人，即使不能接種公費，也可以考慮自費施打。
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2020-10-24 科別.骨科．復健
關節腫痛別再忍！醫籲：快就醫找病因，別錯過治療黃金期！
50歲的陳媽媽(化名)，手部腫痛了好幾個月，無法自己穿衣服，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後是女兒帶她到免疫風濕科看診，才確診為類風濕性關節炎。雖馬上接受治療但效果不彰，直到醫師幫忙申請生物劑，治療3個月後症狀就有了明顯的改善。收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，陳媽媽是屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，臨床上，很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，這時候關節已經變形，甚至已經開始遭到破壞，嚴重時可能導致身體失能。根據流行病學的研究，類風濕性關節炎好發在女性，特別是30歲到50歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。陳俊銘表示，類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以治療上不僅要解決關節症狀，更要注意三高問題。陳俊銘指出，目前在診斷上除了 詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，還好目前生物製劑的種類很多，患者可多與醫師溝通討論適合自己的藥物。陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期。同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。 諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘
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2020-10-24 名人.許金川
許金川／迷信保養傳說 走火入魔損健康
世說新語。「什麼是領導？」「領導就是由相信到迷信！」「什麼是老闆？」「老闆就是服從到盲從！」「什麼叫小三？」「小三就是迷戀到迷惘！」說得也有幾分道理，信任或是迷戀一個人，可以是理智的，但也有可能後來走火入魔，失去理智。同理，對許多醫學常識也容易如此。例如坊間許多有關健康保養的傳說，可能有些地方是對的，但如果走火入魔，由相信到迷信，則容易危害健康而不自知。例如許多藥都有副作用，有許多藥需要長時間服用，甚至要吃一輩子。例如糖尿病或高血壓用藥通常要吃一輩子，但如果糖尿病不厲害，經飲食控制、運動，控制體重，也許就不用一直吃藥。同樣地，如果有了高血壓，通常要一直吃藥，但如果是肥胖引起的高血壓，說不定減重之後，血壓就正常了，或者如果是緊張過度，或咖啡、茶喝太多引起的，只要控制情緒或咖啡、茶，說不定血壓就正常了。但有不少人沒那麼幸運，糖尿病、高血壓通常一輩子要服藥控制血壓、血糖，但也有一些人怕要吃藥一輩子就不吃藥，結果可能引發心臟病或腦中風或糖尿病併發症，才驚覺服藥的重要性，但通常為時已晚。又如B肝抗病毒藥物，目前無法消滅肝內的病毒，只能控制血液中的病毒，使肝臟不再一直發炎，但有些病友就怕要吃一輩子，不願意聽從醫師指示服藥，等到肝臟發炎甚至猛爆性肝炎發作，才緊急服藥，但有時就為時已晚，生命大受威脅，甚至因此往生了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-10-24 科別.心臟血管
全台約508萬人罹患高血壓！ 十大死因3種跟它有關，這些人最好天天都要量血壓
時序進入秋季，天氣多變化，低溫與溫度驟降會造成血管收縮，使血壓上升，因而增加中風急性發作的機會。依據108年衛生福利部死因統計資料顯示，國人因高血壓導致的心血管疾病死因，例如心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病等，分別列在十大死因第2位、第4位及第8位，共造成38,290人死亡，即每4.5個死亡人數中就有1人是死於高血壓直接相關的三種死因。「沉默殺手」高血壓無明顯症狀 是中風、心臟病元凶之一高血壓的成因是多面向性的，包括環境因素、體重過重、攝取過多鹽分與酒類、缺乏適量運動等。依據2016-2019年國民營養健康狀況變遷調查結果，18歲以上國人的高血壓盛行率達25.82%，推估約有508萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升。由於血壓升高時，多數人沒有明顯症狀，很多人都是在健檢或是看醫生的時候才發現，甚至有人第一次發生症狀就是中風。台灣高血壓學會理事長王宗道醫師表示，血壓是血液流動時衝擊血管壁所引起的壓力，正常血壓值應等於或小於120/80mmHg，當血壓達130/85 mmHg即有偏高情形，140/90 mmHg以上就代表有高血壓，而且高血壓可能造成很多後遺症，會影響到腦部、心臟、腎臟和眼睛等。白袍恐懼症易使血壓飆 居家測量有這些注意事項國民健康署提醒，若出現白袍恐懼症，即為看到醫護人員血壓會不自覺飆高，建議可善用國健署建置「全國社區血壓測量網絡地圖」的血壓量測服務資訊，而若量血壓採居家進行，建議使用衛生福利部核發「醫療器材許可證」字號的血壓計作為家中常備血壓計，並注意要定期校正檢查。此外，量血壓時須注意不交談、不憋尿、不翹腳、壓脈帶不低於心臟、挽袖、腰部挺直、腳底自然垂放，才能正確量血壓。控制血壓避免併發症 牢記中風口訣把握治療黃金期今年全球經歷COVID-19疫情的衝擊，個人自我防護固然重要，但血壓自我管理更不容忽視，並牢記FAST中風口訣：「臉歪手垂大舌頭 記下時間快送醫」，避免錯失治療黃金時間。王英偉提醒，掌握以下三個簡易步驟，就能輕鬆做好血壓3C自我管理：1.記得定期量血壓(Check)：18歲以上的民眾每年至少要量一次血壓，有高血壓家族史更應該從年輕起養成定期測量血壓的習慣，並利用紙本或手機下載相關健康管理軟體紀錄血壓數值，除可自我監測血壓變化情形，亦可幫助醫療人員瞭解血壓控制情形，做為治療依據。2.健康生活型態不可少(Change)：在日常生活上，更要落實良好生活型態，如採低油、糖、鹽及高纖的飲食、拒菸酒、適度運動(1天至少運動30分鐘)，保持良好的身體狀態，有助於血壓控制，減少心血管疾病急性發作的風險。3.按時吃藥要記牢(Control)：血壓不是固定的數值，會隨著時間、情緒、季節有些許變化，除落實良好生活型態外，更需持續規律服藥，切勿擅自停藥，讓病情得到妥善的控制。高血壓治療目標值依罹患慢性疾病種類及年齡層不同，會有所差異。值得一提的是，一般人建議至少維持在血壓值140/90 mmHg以下，對於罹患慢性病及老人族群，血壓控制則更為重要，針對個人合適的控制範圍建議仍遵循醫師專業諮詢。延伸閱讀： 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙 量對血壓很重要  這3個時候量超NG
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2020-10-23 新聞.生命智慧
人生一定會碰到的7種「臨終急救法」：葉克膜、氣切、CPR…你該知道可以怎麼選
編按：如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。我們都會老，但是又該如何「安老」？由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。最後的尊嚴—臨終急救與處理臺灣高齡醫療時代來臨，「如何好好告別」已成為現今每個人都不可避談的事，無論是身邊摯友親人，還是自己遭遇，當生命無預警來到最終回，你會想要如何寫下生命結局呢？在媒體新聞中，或電影、電視劇中，常會看到昏迷很久的病人身上插滿各式各樣粗細不一的管子，獨自躺在加護病房的畫面。依照古典醫學的定義，「心臟跳動」就代表人還活著。但是隨著醫療技術進步，依靠機器運轉雖然能使心臟持續跳動，但這樣躺著，真的算是「活著」嗎？根據加護病房的資料統計，一個依照自然病程，5至7天便會自然死亡的病人，若已呈現多重器官衰竭，使用維生醫療延長30天生命，則相對的會失去救助其他六條生命的機會。換個角度想，如果躺在病床上的人換成自己或是親人，你會願意嗎？臨終急救的種類當因重大意外或是重病，導致生命即將走到盡頭或生命徵象消失時，你會接受哪些臨終急救？我們常聽報導，「某某人因葉克膜關係，撿回一命……」，甚至「有家屬哭求醫院，找『葉醫師』救自己的家人一命……」，大家似乎耳熟能詳，但又有多少人真正知道「葉克膜」是什麼、何時使用，又會帶來什麼後果？我們先來談談，所謂的「臨終急救」，一般可以分為以下幾個種類：一、心肺復甦術（CPR）一般人最常聽到的「心肺復甦術」，是指對臨終末期病人所做的標準急救程序。雖然在心肺復甦術的搶救下，有15%的病人得以存活；但根據證據顯示，心肺復甦術無法讓多數重症末期病人的身體功能恢復到先前的水準，且若是患有多重病症，或是無法自理行動的病人，存活率更低於2%。此外，「成功的」心肺復甦術可能造成包括：肋骨骨折、胸部電擊灼傷、腦部受損、身體機能退化、無法恢復意識、必須依賴維生機器度日等等可能的後果。二、維生醫療意指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施。可能包含：1. 氣切（氣管切開術）： 將氣管在頸部的位置切開一個洞，可以流通外界空氣，也可避免意識昏迷者的口腔分泌物嗆入肺部，同時做為長期抽痰使用。2. 透析治療（洗腎）： 分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種，在血液透析中，病人全身的血液必須流經一台機器，「洗淨」血中雜質，再將乾淨的血送回病人體內。透析的過程有時會讓病人感覺不適甚或精疲力竭，也常會伴隨有噁心、盜汗、頭暈、心跳加速、昏厥等現象。3. 呼吸器： 當病人無法自行呼吸時用來協助呼吸的機器，連接機器的軟管會從嘴巴置入直通氣管，利用機器將空氣打進肺部。對於可能會拔掉管子的病人，通常需要綁住雙手，或是注射鎮靜劑，避免因意外拔管而造成危險。4. 人工營養與流體餵養： 以一根能裝載流質食物的塑膠管，經由鼻腔直接插入胃或腸子。但對於末期的病人來說，太多的營養可能造成病人不適，且若對身體功能逐漸停擺的病患強迫灌水（靜脈輸液），累積的水分反而會讓病人感到不適。5. 抗生素： 末期病患常會反覆發生經常性肺炎，此時便會使用抗生素治療。藥物雖然可能暫時有效，但無法根治持續惡化的基本問題。6. 血液製品輸注（輸血） ：當病人血紅素過低、血小板低下，或是有凝血功能障礙時，分別給予濃縮紅血球、血小板，或是新鮮冷凍血漿與凝血因子的輸注治療，可能延長病人數天時間 ，但若其病因無法治癒，會繼續出血或身體出現瘀青及血斑。過度輸血有可能發生肺水腫或是輸血過敏反應。7. 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。而機械性幫浦運轉也可能引起溶血症狀，肢體末端也會因動脈插管造成的缺血而需要截肢，其他還會造成心肌的傷害或肺水腫等。葉克膜僅可以維持病人的心肺功能，但不能治病，生命末期病人使用葉克膜僅是延長死亡的過程，病人仍會死於原本罹患的疾病，或因葉克膜導致的併發症。在台大醫院的研究顯示，如果使用葉克膜超過14天，病人的臨床問題仍無法改善時，醫療團隊就應該與病人家屬討論未來的治療計畫，避免最後成為對病人無益的治療。在《安寧緩和醫療條例》所提到的維生醫療，是指對臨終病人的無益醫療，和《病人自主權利法》中所提的維持生命治療，是對病人有益的醫療並不相同，雖然在醫療技術上同樣可以使用這七種方法，但是仍要依照病人的自主意願、醫病共同決策與臨床實際情況來做妥善處置。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介／蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint (粉絲人數14萬)延伸閱讀： 老舊枕頭捨不得丟，都是在養黴菌！譚敦慈：出現這兩種狀況，就應該要換新的
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2020-10-23 科別.消化系統
潰瘍性大腸炎如何檢查及治療? 肝膽胃腸科醫師告訴你
前陣子日本首相安倍晉三因為潰瘍性大腸炎復發，反覆腹瀉以及血便影響工作，為了治療頑疾，過去曾經為此辭職的安倍首相再度請辭，而影響日本的政局。在醫療日新月異的時代，潰瘍性大腸炎仍然是難以治療的疾病，潰瘍性結腸炎的盛行率在台灣每十萬人約有八點五人，男性族群比女性略多，近幾年也有增加的趨勢，但到底何謂潰瘍性大腸炎？應該如何檢查以及治療？本文將為您做初步的介紹。潰瘍性大腸炎和發炎性腸道疾病的關係潰瘍性大腸炎是發炎性腸道疾病的一大類，另一類是為克隆氏症，此兩類疾病在臨床表現及治療上極為相似，潰瘍性大腸炎主要影響大腸，而克隆氏從口腔、胃、小腸到大腸都可能發炎。發炎性腸道疾病較常出現在歐美地區，相較於低發生率的亞洲地區，發生率高達五倍之多。不過近年來亞洲國家的發生率有上升的趨勢，推測跟西化的飲食，高糖、高脂的食物攝取有關。整體來看，潰瘍性大腸炎比克隆氏症常見，兩者都好發於年輕人身上，主要介於20歲到40歲的成人為主，而60歲以上的成人是第二個好發族群。臨床上常見的症狀病人一開始就診最常見的症狀是反覆血便，大便外面混著鮮血或是解出黏液鮮血便，休息就獲得改善，不過一旦超時工作或是壓力大，症狀就又再來，其次是腹瀉，發炎的腸道會有吸收不良的情形，嚴重的腹瀉甚至連廁所都來趕不及，此外腹瀉的狀況也會反應疾病的嚴重程度，部分病人會有腹部疼痛，多發生為反覆左、右下腹部疼痛，嚴重時甚至會合併腸道阻塞甚至腸穿孔、破裂，而長期腹瀉以及吸收不良的狀況，導致營養不良和體重減輕也是常見的症狀。部分病人有腸道外症狀，包含眼睛葡萄球炎、外鞏膜炎、口腔潰瘍、皮膚光過敏反應、關節炎等不典型表現。要如何檢查與診斷潰瘍性大腸炎？基本的非侵入性檢查可藉由抽血，檢查病人是否有貧血、免疫系統疾病、細菌或病毒感染，有時血便但肉眼無法分辨時，藉由糞便潛血檢查可以確認有無活動性出血，此外腹部X光檢查對於嚴重腹痛的病人，可以幫忙排除腸道阻塞或是腸穿孔。內視鏡鏡檢可以直接觀察腸胃道內膜以及進行切片檢驗，是屬於侵入性的檢查，選擇包含大腸鏡、乙狀結腸鏡和胃鏡，根據臨床症狀選擇合適的檢查方式，可以早期診斷潰瘍性大腸炎。潰瘍性大腸炎如何治療？內科藥物治療是潰瘍性大腸炎的首選，藉由藥物的使用減少腸道的發炎破壞，根據病人的嚴重程度選擇適當的藥物，大多病人在藥物治療後可以獲得控制，在急性期時會使用較大劑量的藥物，在維持期則儘量用最小劑量的藥物。藥物有以下幾類：抗發炎藥物因應發炎侵犯的腸道選擇不同劑型，有顆粒劑、持續釋放型顆粒劑、栓劑和浣腸劑型。類固醇對於中重度的發炎，有快速治療的效果，另一個對於嚴重發炎的治療選擇是免疫調節藥物，可藉由抑制淋巴球的活化和增生而達到發炎抑制。近期新開發的生物製劑對於過去困難治療的發炎性腸道疾病也有卓越的效果。過去沒有良好的藥物控制時，許多病人反覆接受開刀切除狹窄或是疑似腫瘤的腸道，隨著醫療的進步，發炎性腸道症的病人開刀的發生率也在降低，不過內科治療無效或是併發症發生時，外科手術治療就是不得已的選擇。若是懷疑潰瘍性大腸炎，何時需要就醫檢查？當出現慢性腹瀉、時好時壞，甚至有血便產生時；大便習慣改變，包含變細或是突然會想上廁所，卻怎麼努力也無法順利排便時；慢性腹痛超過兩個月；沒有刻意減肥卻體重下降；或是不明原因的貧血或是發燒，建議到肝膽胃腸科門診詳細檢查。發炎性大腸炎很難預防，但可及早診斷，大多數發炎性腸道症患者在發炎獲得控制後即可恢復正常生活，最重要的是規則服藥、定期門診及內視鏡追蹤，注意壓力調適，讓自己以及家人一起面對疾病的控制。
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2020-10-21 該看哪科.婦產科
影／33歲人妻6年不孕 中醫調理+助孕妙招喜送油飯
台中市33歲楊姓人妻結婚7年積極求子，飲食不忌口，在老公餵食下「幸福肥」，體重從不到60公斤飆破90公斤，月經失調，她積極求子，6年來打排卵針也無濟於事，直到去年求助中醫診所，透過中藥調理、局部埋線，加上配合醫囑飲食控制，成功減重10公斤，還因此自然受孕，近期順利生下一名小壯丁，開心送滿月油飯感謝中醫師林育誠診治。蓮樺診所中醫師林育誠說，肥胖會使懷孕率下降，孕婦懷孕風險高，易有併發症，中醫調理有助於不孕夫妻提高受孕機率、順產。他建議，體重過重婦女想「好孕」，可以透過「助孕妙招」飲食控制，三餐正常吃，晚餐減少澱粉，飲食掌握不碰冰品、炸物，少碰澱粉、油質、糖類，多蔬菜，水果一天不要超過一拳頭大，宜選擇蘋果、芭樂、大番茄等。楊姓人妻表示，她身高164公分，婚前體重不到60公斤，婚後因丈夫常帶她吃大餐，或買消夜回家吃，體重飆到91.5公斤，她積極求子，6年來打排卵針也無濟於事，去年初轉而到中醫診所調理身體助孕。林育誠說，楊小姐剛就診時，體重過重，沒走幾步就很喘，有水腫、腹脹、月經失調，以中藥調理身體，加強新陳代謝、活血化瘀、促進血液循環，並配合飲食三餐正常吃，但晚餐不碰澱粉，不吃冰、炸物等，今年初，楊小姐瘦到81公斤，原本想繼續接受治療，後因發現自然懷孕，夫妻倆開心不已，防疫期間在家中待產，日前順利產下一名男寶寶。
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2020-10-20 科別.骨科．復健
骨質疏鬆造成骨折最常斷3部位！醫：放著不管小心會致命
85歲黃阿嬤早年就曾被告知罹患骨質疏鬆症，但因平時並無症狀，所以不以為意，直到日前下床時不慎滑倒，臀部著地造成髖部劇痛，老人家每天強忍疼痛足不出戶，但家人堅持送醫，確診為「股骨頸骨折」。骨質疏鬆症是一種慢性疾病 輕微創傷就可能引發骨折亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師蔡孟學表示， 骨質疏鬆症是一種慢性疾病，好發於年長者，尤其是停經後的女性，缺乏荷爾蒙的作用，使得骨質快速流失，因隨著年紀增長，會使骨頭質量變低、結構變差，輕微創傷可能僅是咳嗽、打噴嚏、扭傷、稍微改變姿勢，或從低處跌倒，就可能引發骨折。髖部、脊椎和手腕處最常骨折 嚴重恐引發死亡骨質疏鬆造成的骨折，經常出現在髖部、脊椎和手腕處，其中髖部骨折最容易帶來嚴重併發症。蔡孟學指出，根據統計，在老年髖骨骨折後的女性患者一年內死亡率約為16%，男性則高達22%，死因則為是因患者往往腿部疼痛長期臥床，使活動力降低，進而引發血栓形成、肺炎、褥瘡感染等併發症所致。低骨密度者 需加強鈣維生素Ｄ的攝取蔡孟學提醒，骨密度值介於-1.0至-2.5，是屬於「低骨密度」，需加強鈣質與維生素Ｄ的攝取，並根據個人體能狀況，進行適度負重運動；若曾發生骨鬆性骨折或合併其他高風險因子則建議用藥治療骨質疏鬆，若骨密度低於-2.5，也應該積極接受藥物治療，不過，治療骨質疏鬆應與專業醫師討論切勿自行聽信偏方。延伸閱讀： 別小看骨質疏鬆，每3人就有1人陷行動危機！ 日常3項行為都會害肌肉大量流失 30歲起就得預防骨質疏鬆症！ 別只喝牛奶，骨科醫師推薦13種食物都要攝取
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2020-10-19 科別.呼吸胸腔
睡覺大聲打鼾、呼吸暫停或嗆到 恐是睡眠呼吸中止症
如果發現你的家人夜間長期大聲打鼾，睡覺時呼吸會暫停，睡覺中不時會嗆到，合併白天異常疲累，就極為可能罹患所謂的阻塞性睡眠呼吸中止症。中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔內科主任梁信杰表示，台灣民眾有睡眠困擾的比率高達二成多，其中睡眠呼吸中止的佔比保守估計至少數十萬人，睡眠品質不佳是許多現代人共同面臨的困擾。梁信杰表示，為了提供民眾更好的睡眠健康照護，該院特別設置了睡眠檢查室，睡眠檢查主要服務對象以睡眠呼吸異常，像是打鼾、呼吸中止症、夜間缺氧等，或是在睡覺過程有奇怪肢體動作，如不寧腿或是身體抽搐、磨牙甚至是夢遊等，以及頑固性失眠的鑑別診斷或睡眠週期紊亂等。檢查流程主要是病患需先經過醫師評估，如果符合檢查條件時，再安排到睡眠檢查室接受整夜「睡眠多頻生理檢查」。執行時，會裝置至少16個頻道生理訊號，分別監測睡覺時的腦波、呼吸、心律、肌肉活動等四大區塊，藉由腦波判讀睡眠深度，透過監測氣流評估呼吸有沒有順暢、是否缺氧等；心電圖偵測夜間是否心律不整，肌電圖偵測肌肉是否有異常活動。另外，也有錄影分析睡眠中姿式改變及動作異常。梁信杰也指出，最大宗需要檢查的病人是睡眠呼吸障礙疾病，它會在睡覺時發生上呼吸道塌陷，導致短暫呼吸中止因而缺氧，最好儘早尋求專業幫助；如果長時間沒有治療，可能會引發嚴重的心血管疾病、心律不整、高血壓、中風等併發症。民眾可依症狀掛診胸腔內科、神經內科、身心科、耳鼻喉科等，經醫師評估後，協助安排進行睡眠檢查。
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2020-10-19 科別.心臟血管
腰痠背痛，痛到換任何姿勢都無法緩解！主動脈瘤不是癌，卻相當致命
「醫師，我這幾天都一直吐，吃什麼就吐什麼，連喝水都吐…」老先生虛弱地說。「肚子有開過刀嗎？」醫師問。「沒有，我只有血壓高，沒有開過刀。」老先生搖搖頭。「有可能是腸阻塞，先幫你打點滴，然後安排檢查。」醫師說。遇到腸阻塞的年長病患，一般都會將腸沾黏、大腸癌等問題納入鑑別診斷，不過當電腦傳回檢查的影像時，醫師不禁倒吸一口氣。原來，讓老先生腸子阻塞的原因竟然是顆巨大的腹主動脈瘤，直徑達12公分，於是連忙照會血管外科醫師。 「腹主動脈瘤形成時，患者大多沒有感覺，」林口長庚醫院血管外科柯博仁主任說，「老先生的腹主動脈瘤大到造成腸阻塞，竟然還沒有破裂，實在非常幸運。接受微創主動脈支架介入術後，老先生恢復得很順利，幾天後又能就開始吃東西，非常高興。」主動脈瘤不是癌，卻相當致命很多人聽到「主動脈瘤」會誤以為這跟肺癌、大腸癌一樣，是顆惡性腫瘤。柯博仁主任解釋：「主動脈瘤指的是主動脈血管壁因為老化、失去彈性，漸漸膨大變成一顆球狀的瘤體。當主動脈瘤體的直徑從三公分、四公分、五公分越來越大，就越來越危險；這就跟吹氣球一樣，氣球吹得越大越容易隨時破裂。」主動脈瘤的危險因子一旦主動脈瘤破裂，疼痛是第一個症狀。「患者會覺得腰痠背痛，」柯博仁主任表示：「這種疼痛是你換任何姿勢都無法緩解，非常痛！」接著，患者會因為大量內出血、失血過多而休克昏倒、導致死亡。更棘手的是，主動脈初期並不容易被發現，在逐漸惡化、變大的過程中往往沒有任何症狀及感覺，就像個沉默但隨時會引爆的炸彈。而又有哪些人需要特別注意呢？柯博仁主任直言：「年紀大、男性、有抽菸習慣，以及本身若有三高，高血壓、高血糖、高血脂等問題，也是血管疾病的高危險群。」超前佈署，預防主動脈瘤破裂根據統計，當腹主動脈瘤的直徑大於五公分，或胸主動脈瘤的直徑大於六公分，就有極高的破裂危險。最好的對策就是，盡早發現主動脈瘤，並搶在其破裂之前接受治療，避免這沉默的炸彈突然爆炸。傳統治療腹主動脈瘤的方式是開放式手術，醫師會打開患者的腹腔，夾住主動脈瘤前端與後端的血管，接著切下主動脈瘤，並置換上一段人工血管，再放開夾住的血管。主動脈瘤怎麼辦目前臨床上大部分都已經使用微創主動脈支架介入術，醫師會從患者鼠蹊部開一個小傷口，將導管放入延伸至病灶的位置，然後展開帶有薄膜的支架。柯博仁主任說：「主動脈支架具有一層不透血的薄膜，這樣血液就可以順著在支架裡流動，不會再去衝擊主動脈瘤。只要主動脈瘤不再承受血壓持續衝擊，就能降低破裂的風險。」微創主動脈支架介入術的過程中，失血量通常只有1、200毫升，相較於開放式手術動輒2、3000毫升的失血量來說，比較不會造成心臟、肺臟過大的負擔而引起各種併發症，其優點包括死亡率低、傷口小、患者的恢復期短。由於每個人主動脈瘤的大小、形狀、長度不同，目前已有許多不同尺寸的主動脈支架可供專科醫師選擇，讓主動脈支架能夠運用在更多患者身上。減少併發症，小螺絲大妙用柯博仁主任說，每種治療都可能產生併發症，微創主動脈支架介入術也不例外。即使是手術完成，隨著時間經過，支架與血管壁若是貼合不良，血流可能又流入主動脈瘤，稱為「內漏」；或是因為在血壓衝擊下，支架漸漸滑脫，則稱作「位移」。微創主動脈支架介入術「內漏跟位移，是微創主動脈支架介入術中最被重視的兩個併發症。」柯博仁主任說，「為了減少這兩項併發症的發生率，近年來醫師會在主動脈支架介入術之後，使用血管內固定錨釘，像鎖螺絲、釘釘子一樣，將主動脈支架與血管壁鎖在一塊兒，加強密度、更加牢靠。」抽菸會增加主動脈瘤發生、破裂的機率，柯博仁一再叮嚀，「沒抽菸的朋友，千萬別抽菸；有抽菸的朋友，得趕快戒菸。」上了年紀的朋友要多關心自己主動脈的健康狀態，只要利用超音波，短短幾分鐘便可以檢查主動脈的狀況，請記得定期追蹤。若有高血壓、高血糖、高血脂也請一定要控制達標！原文：
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2020-10-17 新冠肺炎.專家觀點
是否染新冠肺炎 日本研發出呼吸檢查新方式
日本東北大學與島津製作所今天表示，已研發出透過呼吸進行病毒檢查及得知重症風險的新方式，優點是不需與患者接觸就能採集檢體，及一小時內就能得知結果，希望盡早投入實用。日本朝日新聞報導，這種2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）新檢驗方式，是從呼吸中抽出病毒原來的成分，用島津製作所的分析裝置進行詳細調查。雖然要蒐集到足夠的呼吸需要花5分鐘左右，但對患者的負擔輕、也能連帶獲得預測併發症的資訊。而且從呼吸中抽出病毒成分是全自動化作業，可以避免醫療相關人員在檢驗時被感染的風險。由於表示患者健康狀態的各種資訊，都包括在患者的呼吸中，因此，研發單位也希望這套新系統有助診斷出癌症或生活習慣病（因生活習慣造成的疾病）。東北大學表示，如果能讓民眾在自家使用這套系統，要在初期掌握無症狀或輕症患者就成為可能，「因為可以同時檢驗多種病毒，就算2019冠狀病毒疫情平息，未來對傳染病防治還是有助益」。日本TBS電視台報導，研究團隊接下來將進行臨床檢查試驗，希望一年後能正式使用在病毒檢查。一般來說，2019冠狀病毒檢驗方式是用綿花棒採集被檢者喉嚨或鼻腔深處檢體，島津製作所為減少醫療相關人員感染風險，正努力讓採集唾液進行判別的檢驗方式，也能進入實用階段。
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2020-10-15 科別.眼部
38歲熟女頭暈吐以為長腦瘤 竟是眼鏡度數配錯惹禍
38歲陳小姐，起床總感到頭暈、想吐，起初誤以為長腦瘤，而急忙至神經內科就醫，醫師檢查確認腦部沒問題，推測患者有可能是青光眼導致相關症狀，進而建議陳小姐前往眼科求診。經檢查後才發現竟是鏡片多配了200多度，加上錯誤的散光度數導致虛驚一場。在台灣，陳小姐恐不是唯一個案，據最新全民視力保健習慣調查指出，近7成民眾竟不知自己的準確度數，如近視、遠視、散光，超過半數民眾無定期驗光的習慣；更有超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡，珍世明眼科診所院長王孟祺說，這顯示國人對視力保健的基本觀念有待加強。台灣每10人就有9人近視，近視人口比例高居世界第一，近視大於500度即為高度近視，而台灣高度近視人口超過10分之1，為視網膜病變、青光眼、白內障等眼睛併發症的高風險族群，但該研究卻發現逾6成民眾長期視線模糊卻習以為常。其中更有近8成民眾對視線模糊不以為意未改善。王孟祺提醒，民眾若戴錯誤度數眼鏡，無論過高或過低，均可能造成視線模糊，即使度數差50度長期瞇眼錯誤習慣，恐使視力持續惡化，度數若攀升為高度近視，可能提高眼睛病變的機率。近年來消費者追求快速的取鏡服務，完整驗光及詳細檢測流程簡化，導致患者求診時，發現最後驗出度數和實際度數有很大落差，驗光師楊瓊瑤建議，民眾每年定期至有專業儀器設備和專業驗光人員的眼鏡行或眼科驗光，掌握「一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適」三原則。
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2020-10-15 科別.心臟血管
長庚研究：主動脈剝離半數與家族史有關 風險增6.82倍
藝人小鬼因主動脈剝離猝死，長庚醫院今發表最新研究，超過五成主動脈剝離的患者多與遺傳有關， 曾有家族史者，一等親家屬的發病風險比常人高6.82倍，多數的患者發病時年紀較輕。主動脈剝離是常見的猝死原因之一，根據統計，台灣的發生率約每年十萬分之五至十萬分之十之間，推估每年約有二千人發生主動脈剝離。林口長庚醫院心臟外科醫師陳紹緯表示，主動脈是將心臟血液輸送到全身的大血管，結構包括內、中、外三層，當內層破裂時，血液會跑到中層及外層之間，血流便會將主動脈撕裂剝離成兩個腔室，造成主動脈剝離，恐造成大出血，甚至猝死。陳紹緯表示，主動脈剝離分為A型及B型，A型需緊急開胸手術進行人工血管置換，若不手術死亡率高達八到九成，病發初期每小時死亡率約百分之一；B型則大部分可用藥物控制，如有併發症可以主動脈支架來治療。為找出危險因子，林口長庚醫院研究團隊用台灣健保資料庫，針對其中二萬三千八百多名主動脈剝離患者及全台四百五十多萬個家庭做研究；結果顯示，主動脈剝離疾病的發生遺傳因素所佔比例超過一半，有家族病史者會顯著增加家族成員的發病風險，一等親的發病風險比常人高出6.82倍。若家族性的主動脈剝離如果發病，發病年紀通常較輕，相較於沒有家族病史者也有較高比例需要接受外科手術。研究成果已於9月刊登在美國心臟學會重量級期刊「美國心臟病學會雜誌」（Journal of the American College of Cardiology）。陳紹緯呼籲，若是有主動脈剝離家族史的民眾，應及早至專科門診追蹤、進行影像檢查並嚴格控制血壓及戒菸，改善不良的生活習慣，如果有主動脈病變應積極接受外科治療，天氣變化較劇烈時應特別注意保暖。
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2020-10-15 寵物.照顧指南
愛貓如何讓你「抓狂」？養貓會害主人罹患精神疾病嗎
【文、圖／摘自木馬文化《寄生大腦：病毒、細菌、寄生蟲 如何影響人類行為與社會》，作者凱瑟琳．麥考利夫】進入弓形蟲這種奇特研究領域的精神病學家並不多，富勒．托利是少數一位，而他對於動物研究竟有效彌補對人類研究的不足，感到相當驚豔。我到馬里蘭州貝塞斯達的史丹利醫學研究中心總部拜訪他時，他對我說，「這一直不是主流研究路線，我不敢相信這會成真。」這個組織多年來以他為首，是美國思覺失調症與躁鬱症研究最主要的私人資助機構之一（目前托利擔任研究中心的研究副主任）。近四十年來，托利始終認為具傳染性的生物，可能是精神疾病的常見起因。他承認發生在自己家族中的一起悲劇，或許是他追尋這看似離經叛道領域的幕後動力。一九五六年，托利的妹妹—高中風雲人物，即將畢業上大學—突然出現思覺失調症的明顯症狀。托利當時還在普林斯頓大學念書，得知消息後趕緊回家幫忙母親照顧妹妹。那時是精神病學的黑暗年代。權威人士認為托利的妹妹之所以得病，是來自對冷漠、沒有愛的父母產生的絕望反應，而這種說法讓他母親在失去女兒的悲痛下更背負起愧疚感。不到十年，托利成為思覺失調症領域專家，發現當時所謂權威提出的武斷意見，全是冠冕堂皇的屁話，於是下定決心探究這種疾病的成因。他決定從頭開始，並翻遍數百年歷史的醫學紀錄與歷史文獻，希望找出新線索。「現代教科書仍然會出現一些可笑的敘述，稱思覺失調症處處可見，在世界各地的發生率都一樣，而且從遠古時期就存在。」他強調「那些看法完全牴觸流行病學觀點。」—他在與別人合著的《隱形瘟疫》（The Invisible Plague: The Rise of Mental Illness from 1750 to the Present）中下了這個結論。他發現除了古埃及人之外，在十八世紀晚期之前幾乎沒有人養貓當寵物；最早這麼做的「是詩人，也就是巴黎與倫敦裡頭思想前衛的左派人士。貓就此成為我們的物。」他們把這稱為「養貓風潮」，而思覺失調症的案例正好在同時期急速增加。這種疾病「完全發作的情況相當驚人，以致我發現在一八○六年前，也就是英國與法國同期間出現病例時，醫學文獻竟未能完整描述其病徵。」他指出，「我會覺得驚訝，是因為十五、六世紀有一些非常傑出的觀察家，而他們本應記錄下來。」最引人注意的是，思覺失調症患者體內有弓形蟲抗體的機率是一般人的二到三倍。這個說法來自他與約翰霍普金斯大學小兒科醫師兼神經病毒學家羅伯特．約爾肯（Robert Yolken），他們針對世界各地相關文獻（共三十八項優秀研究）共同進行的概觀分析。人類基因體研究明確顯示，思覺失調症具有大量的遺傳因素。這個發現看似與他們的立場相左，但他們並不這麼認為。到目前為止，與思覺失調症最一致相關的基因，控制了免疫系統抵禦傳染媒介的機制。因此，他們認為在精神疾病的高風險家庭中，遺傳風險因子有可能是對弓形蟲的無效免疫反應。托利和約爾肯相信，德國麻疹、人類皰疹病毒第四型、流感、皰疹及其他病菌可能會使思覺失調症惡化；他們也認為一些病例牽涉了與細菌無關的促發因素。舉例來說，大麻重度成癮與出生時的併發症也和這種疾病有關，而弓形蟲是目前已知最強大的環境觸發因素之一。托利表示，「如果要我猜的話，我會說約有四分之三的思覺失調症病例跟傳染性媒介有關，而我相信弓形蟲涉及當中大多數。」讓爭議火上加油的是，有研究人員開始認為弓形蟲與自殺有關，其中以馬里蘭大學的羅馬尼亞裔精神病學家特奧多爾．帕斯托拉切（Teodor Postolache）為首。研究自殺的風險因素時，帕斯托拉切觀察到一個有趣的現象：重度憂鬱或有強烈自殺傾向者的大腦較有可能出現發炎徵兆—對感染或受傷的免疫反應。包含此現象在內的諸多線索都讓他認為，弓形蟲囊胞可能是某些自殺案件的促發因素，而他致力與歐洲學者一同探索這個理論。他與研究團隊走過歐洲二十五個國家後發現，女性的自殺率與所在國家的弓形蟲盛行率成正比；他們也對四萬五千兩百七十一名分娩時曾接受弓形蟲測試的丹麥女性進行前瞻性試驗。此後十五年內，體內弓形蟲抗體濃度高的女性試圖自殺的可能性是其他人的一．五倍；當中抗體濃度最高的女性，風險則整整高出一倍。帕斯托拉切團隊及許多獨立研究團體持續證實了弓形蟲與不同性別及各區域自殺行為的關聯性，包括來自土耳其、瑞典、巴爾的摩和華盛頓的研究。「我不認為弓形蟲一定是自殺的原因，」帕斯托拉切謹慎表示，「也有可能精神疾病讓患者更容易接觸弓形蟲。」然而，他逐漸肯定弓形蟲至少是自殺的誘發因素之一。這來自他與研究團隊所進行的一項測試，受試對象為慕尼黑某戶籍登記地隨機挑選的一千位民眾，這些人都經過仔細審查、並已排除任何精神病史。研究團隊請受試者填寫問卷，評估自己自殺的可能性，並抽血檢查受試者體內是否受弓形蟲感染。結果，感染弓形蟲的受試者遠比未感染者更表現出自殺的傾向。這些傾向包含男性的衝動與尋求刺激的行為，以及女性的敵對情緒（對他人與自我）。如同佛萊格爾的研究發現，這些特徵和危險駕駛及其他衝動行為具強烈的關聯性。「我希望獨立研究團體也能得到相同發現，」帕斯托拉切表示，「那將是重大的突破。」有鑑於弓形蟲帶來的各種麻煩，貓奴們是否該考慮斬斷對主人的情絲呢？多數科學家同意佛萊格爾的主張，認為人們無需為了避免染上寄生蟲而過度反應。事實上有無數研究顯示，貓為飼主帶來許多心理上的益處。因此真要說起來的話，飼主沒有貓的陪伴下，心理健康不僅不會改善，還更可能惡化。專家表示只要鏟貓砂時多留意、澈底清洗蔬果、從事園藝工作時戴手套，都可以有效降低感染風險。相較之下，牛肉與羊肉更是弓形蟲的常見感染源，因此建議全熟食用；如果想吃生食料理，可先將肉品冷凍以殺死微生物囊腫。遺憾的是，如果人們防疫失敗，以目前的醫學技術還無法去除腦中的弓形蟲，因為牠的囊腫具厚實囊壁，大多數藥物都拿牠沒轍。然而基於對潛伏感染的擔憂，已有一些研究團體著手開發可突破囊壁的藥物。考量弓形蟲與引起瘧疾的原生動物的親緣關係，研究者的主要目標是檢視瘧疾藥物能否有效戰勝弓形蟲的囊腫。根據對老鼠的實驗可知，這項策略已辨識出部分可望發揮作用的媒介，也增加了治癒人類潛伏感染的希望。為了解釋當前的研究進展，約爾肯以數十年來醫界對潰瘍的立場舉例。「多年來，人們懷疑幽門桿菌是潰瘍的凶手，但一直到找出對付幽門桿菌的療法後才確定這件事。所以這是我們需要的，最終目的是證明，除去寄生生物後病就會好起來。」帕斯托拉切當然也懷抱同樣的希望。儘管走在領域前頭的研究尚未成熟，但他承認這已使他開始從不同角度看待人類的行為。「很多時候，我們不知道自己為什麼這麼做。」他說，「我們通常認為情緒障礙和童年時期的遭遇有關，但誰知道呢？也許那些寄生生物控制了人類的潛意識。」
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2020-10-14 科別.腦部．神經
長輩水腦症失憶、常跌倒 醫：易誤認退化失智延誤就醫
1名76歲婦人半年來經常跌倒、記憶力和反應變差，醫師為她轉神經外科進一步檢查，發現她罹患了水腦症，經施以｢腰椎腹膜腔引流」手術治療，才讓她恢復正常，目前復元良好。醫師提醒，水腦症與失智症都好發於老年人，但兩者明顯不同。水腦引起的症狀是突然能力的下降，失智卻是長期累積，而且水腦症可以治癒。家中若有長輩，近3個月至半年有出現類似失智、失禁或步態不穩的現象，應盡速至神經內外科就醫。長安醫院神經外科主任朱彥澤醫師指出，水腦症是指腦脊髓液不正常蓄積在腦部，當腦脊髓液產生過多、吸收太少，或循環流動受阻，便會造成水腦症，影響腦部功能，進而出現步履不穩、失憶等症狀，是神經外科常見的疾病，好發在70歲以上的長者。主要症狀以步態不穩最為明顯，其次為記憶力衰退，後期還會出現大小便失禁，這3個典型症狀容易讓家人誤以為是正常老化而忽略。這名婦人半年來就是反覆跌倒、容易忘東忘西，家人以為是年紀大功能退化造成，還因而延誤就醫，後來經醫師檢查才發現是罹患水腦症。朱彥澤說，新的腰椎腹膜腔引流手術從腰椎脊膜腔置入引流管，不像傳統手術的開腦風險，手術時間短、傷口小，且大幅降低併發症、感染與出血的機率，並大幅提升手術安全性。婦人在接受引流手術後第3天，就從原本幾乎整天臥床，進步到能自行坐起吃便當，連走路家人也不擔心她會跌倒 ，術後復原狀況良好。
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2020-10-14 新聞.杏林．診間
只是個嬰兒怎麼會中風？一次如常的洗澡、餵奶後…卻是母親「人生噩夢的開始」
洗澡，是她們親子間最美好的快樂時光。她看過不少育兒書籍，有些寶寶並不喜歡洗澡，甚至會為此大吵大鬧；但是，蓉蓉不會。她總是笑著一張臉，享受溫暖的水流，猶如還在她肚子裡那般，不時揮舞著手腳，輕輕地打出小水花；那是她自己來到這個世界上，唯一能靠自己的能力所創造的小世界。可是，這幾天，蓉蓉的媽媽細心地發現，她不時會握緊雙拳。這個年紀的孩子握拳不是一件很值得注意的事；有時餵她喝奶，她也會伸出一隻小手緊抓著她的大拇指，似乎這樣就可以讓她感到安心。但是，蓉蓉握拳時的模樣貌似是一種最輕微的痙攣；她逼自己不要多想，有了小孩的母親總是會有點恐慌症。不過，蓉蓉另一個症狀就不容小覷了：她常常會嗆奶，甚至在喝完奶沉沉睡去時，突然因為吐奶而嗆醒。不對勁？一定是哪裡出了錯！她必須要帶女兒去就醫。帶她來到這個世界上的自己，有責任也有義務要安然地照顧她健康成長。病發 蓉蓉是這個家的第二個女兒，出生時有兩千八百九十五公克，三十八週又過三天以足月的姿態誕生；雖然不是在預期內所誕生的孩子，她的到來依舊讓整個家族開懷不已。她的成長隨順著老人家琅琅上口的七坐八爬，一刻也沒有落下；快要五個月大的她，早早就學會了翻身，也能坐得很穩了。「她一向都是那麼健康，所以我們都沒想過，她竟然會在七個多月大的時候癱掉。」蓉蓉到花蓮慈院就醫時已經六歲了，看到她的人都知道這個孩子正在受苦；她的病讓她沒有辦法像一般孩子那樣活潑大叫，只能像個植物人般躺在床上任由醫療無情介入。蓉蓉出事的時候，還不滿週歲；「五個月大時，她嗆奶嚴重，怕會有吸入性肺炎的風險，醫生幫她裝上鼻胃管。七、八個月大回診時，她因為打針而哭鬧，竟然哭著哭著就癱掉了。」蓉蓉媽回憶過往，仍覺心酸。就醫 緊急地帶著女兒先到臨近某醫院就診。經過檢查後，醫生告訴他們，蓉蓉確定是罹患了罕見的「毛毛樣腦血管病變」。將電腦螢幕微微調整方向，醫生貼心地讓他們可以看得更清楚；「這一條大條的血管承擔供給血液的要務，可是它卻閉塞了，導致後方的小血管雜亂的生長；因為血流量不夠，這些小血管長得又細又小。」這些醫學解釋往往令聽者頭痛；緊接著，醫師以最簡單又容易聽明白的話語給他們最沉痛的打擊：「說白一點，這就是一種缺血性腦中風。」其實，蓉蓉在洗澡時的握拳、嚴重嗆奶都是一記記的警鐘，他們並非渾然未覺，只是不曾往最壞的方向思考；「中風？她還只是個嬰兒怎麼會中風？」蓉蓉的媽媽幾乎驚叫出聲，這個解釋雖清楚明白，卻像一個謎團，她糾纏其中，解不明白。直到日後心情稍微平靜下來，在閱讀大量資料之後她才知道，「毛毛樣腦血管病變」原來是一種極為罕見的疾病，發病年齡從六個月到六十幾歲都有可能，尤其好發於十五歲以下的兒童，或是三十到四十歲之間的年輕人。面對這種罕見疾病，並非無法可解。醫生建議，蓉蓉可以做腦血管繞道手術；他有信心地說，院內曾替一個跟蓉蓉年紀相仿的孩子做過一樣的手術，手術非常成功，癒後狀況相當良好。他們動了手術，在蓉蓉媽媽生日的前一天；手術後，她失去了過生日的興致。因為，一樣的疾病，一樣的手術，預後狀況卻往極端的方向發展：蓉蓉沒有那個孩子的幸運，做完右邊的腦血管繞道手術後，她不僅腦部塌陷，還出現大量的腦積水；醫師緊急再次動刀，為她放置引流管，但是奇蹟並沒有降臨。「那是我人生噩夢的開始。」蓉蓉的媽媽自言，在蓉蓉發病之前，她是一個快樂的女人。早早就從美容師、專櫃櫃姐的身分退下，生活無憂無慮，生活中最常做的娛樂就是跟姊姊一起逛百貨公司、做臉洗頭；從蓉蓉倒下那一刻起，她卻成了一位名副其實的看護。腦積水、胃出血、吸入性肺炎、癲癇反覆發作，至花蓮慈院之前，整整快要六年的時光，蓉蓉飽受折磨；不僅連左邊也緊急做了腦血管繞道手術，為了保命，甚至還做了胃造廔口與氣切。蓉蓉媽媽學會操作呼吸器、甦醒球，連抽痰的動作都比剛到院實習的護理師還要熟稔快速；每一個動作都像是演練過數千萬回的教官，完美優雅，沒有一絲遲疑。有人曾問她：「抽痰這件事情，很多家屬都做不來，因為過程中患者會很不舒服，家屬會不忍心，妳怎麼可以做得這麼好？」「為了守住她那一口氣！我告訴自己我不是媽媽，我是護理師。」她平靜的雙眼中沒有一絲波瀾；多年來，照顧蓉蓉的生活早已將她的情緒消磨殆盡。「每次要去接大女兒放學時，我推著蓉蓉前往學校的路上，有時見她一口痰卡著，顧不得旁邊那麼多雙眼睛，我還是得在路邊替她抽痰。」那段路程才短短十五分鐘，她經常要走上半個小時，往往是邊抽痰邊等著大女兒放學。她的心思全放在蓉蓉身上。有一回，她發燒到四十度，緊急送醫；醫生告訴她是腎臟發炎，必須住院幾天。但是，只要點滴打完一拔針，她就會偷偷溜下床、騎上機車，回家看孩子；「因為全家只有我敢替她抽痰。」慈院團隊的診治 即使她奮鬥多年，蓉蓉雖然活著，但就只是了無聲息地躺著，只有在抽痰或是極度不舒服才有大幅度的動作。她不願放棄，轉診各院，並試圖在網路上尋求解方。最終，她帶著女兒來到我的門診。她當時走入我診間的那一幕，我始終無法忘懷：她推著一臺推車，車上除了幾乎接近全癱的蓉蓉，還有一大疊的病歷資料，六年來的就診紀錄無一遺漏。我花了一些時間，仔細閱讀這些病歷，心中充滿著惋惜，卻不敢出聲，只能在心裡喃喃自語：「怎麼會開刀開到腦部萎縮了呢……」然而，醫生的本分並非打擊患者與家屬的信心，而是要幫助他們迎向希望。「她罹患的確實是毛毛樣腦血管病變，日本人又稱這個病為『煙霧病』，因為小血管細如煙霧。」我告訴她，這個病好發在兒童時期，顱內內頸動脈到中大腦動脈交界處為何會萎縮狹窄，至今仍舊是個謎，也因此讓她發病的症狀像中風一樣；蓉蓉發病得早，有些人拖到成年甚至會引起腦溢血。「當時選擇做腦血管繞道手術是正確的。」我知道，蓉蓉的母親始終認為那是個錯誤的決定，因此才害了孩子的一生；五年多來。她一直將自己關在自責之中，難受得像是溺水般。「只是，問題在於，接血管的切口只有零點三公分而已；以我的經驗標準，必須要零點六公分才能夠引接足夠的血流。因為血流量不夠多，她後續的恢復就不盡理想，再加上其他的併發症狀，蓉蓉才會這樣持續惡化下去。」「那麼，我們要再動一次刀嗎？把切口弄大一點？」她眼底湧現的不再是淚水，而是希望。我的想法並非如此：「開腦是大刀，更何況她小小年紀就已經動過四、五次的腦部手術了，其中的風險不可不謹慎。既然這個手術已經完成，雖然血量不夠多，但我們可以運用其他方式幫助蓉蓉恢復。」首先，我們必須先解決她水腦的問題跟癲癇的情況。根據蓉蓉媽媽說，她兩歲半發生過一次大癲癇後，癲癇的狀況就像開關被啟動，從此不再受控；尤其夜裡更加頻繁，嚴重時甚至連呼吸都停止了。她苦笑著對我們說：「因為她的癲癇，我已經好多年夜裡沒有好好睡過了。」聽到我們要為蓉蓉做引流手術，媽媽當下就拒絕了，她的字句間充滿著譴責：「以前蓉蓉做過兩次，這兩次卻讓她的病情愈來愈嚴重，甚至造成慢性顱內積水的狀況。」「以前的醫院做法是傳統的引流手術，跟我們要做的腰椎腹腔引流手術不同；我們的手術，管線短，不用開腦，傷口小，風險也小。」我以為這番話可以動搖她的堅定，但過往的不快回憶猶如一張黑網將她包得密不通風，她最後仍拒絕了我的提議。我請她務必三思，解決蓉蓉腦積水的狀況是首要之務，之後的其他治療方法才能有更好的效果顯現。她在思考的同時，我緊接著告訴她我們第二項治療：「蓉蓉癲癇的狀況，之前一直以藥物控制，我看她的藥量愈吃愈重……蓉蓉現在睡著的時間是不是比醒來的時間長？」她嘆口氣，間接給予肯定的回答。「我們神經外科的蔡昇宗醫師在迷走神經電刺激手術治療方面是頂尖的高手。」我告訴她，這個手術可以有效控制蓉蓉癲癇的狀況；蓉蓉的癲癇若能緩和，我們才能接著談論她的未來。這個手術並不困難，但要價昂貴；日後還要更換電池，電池費用也是不斐。不過，對於這個提議，蓉蓉母親卻眼也不眨地點頭同意。後來我們才知道，她為了要讓蓉蓉做這個手術而四處奔走，向各大社福單位與基金會請求援助，最後才終於湊到足夠的手術費用。緊抓著希望，是這近六年來她最虔誠的信念。手術過後，我們再搭配輕微的抗癲癇藥物，蓉蓉清醒的時間愈來愈長。在癲癇控制之下，原本眼神難以對焦的她，漸漸地可以與我們四目交接；有一次，她看著我好一會兒，甚至還對我微笑呢！當美好的光灑進窗來，無害的塵埃漂浮其中，也會讓人覺得浪漫，我於是又向蓉蓉的母親提議引流手術。我告訴她，解決蓉蓉水腦的問題是根本；水腦問題解決之後，才可以真正看見蓉蓉身上奇蹟能有多大。這一回，她點頭同意了；引流手術後的成果，也讓她興奮不已。蓉蓉開始有了各式各樣的表情，變得逐漸有力氣。媽媽笑說：「真不知道是好事還是壞事，她現在竟然可以跟姊姊搶玩具了！」她那開懷的神情就像一朵花，無畏寒冬凜冽地慢慢綻放；這是她這麼多年來，真正打從心底發出的笑靨。「我的手是不是很醜？」蓉蓉的媽媽攤開十指，纖細的指頭上佈滿著死皮以及裂痕。她的問題沒有得到任何肯定的回應，沒有人捨得嫌厭一位悉心照料病兒的母親那雙滿目瘡痍的手，也沒有人會不捨地別開眼；反之，心裡是盈滿著動容，因為那是一種印記，名為母愛。此時的蓉蓉，在病床裡正在自個兒玩；今天，她靠自己的力量，已經坐起來整整一個多小時，破了她自己這七年來的紀錄，也顯示蓉蓉愈來愈有力氣，正朝著復原的方向緩慢前行。看著小生命的強韌，我們也堅信，蓉蓉絕非是那個被算命師預言活不過六歲的孩子。再過幾天，她就要過七歲的生日，而我們相信，我們會看著她長大；終有一日，她會從女童成為女孩，再從女孩成為女人，傳承著她母親的堅強與勇敢。林院長的大腦小教室：迷走神經電刺激晶片植入癲癇是腦部神經細胞不正常放電所致，發病時不僅會影響到意識、動作、感覺，許多幼童因此產生口語表達能力遲緩、動作不協調等病癥。一般而言，癲癇可以藉由抗癲癇藥物獲得有效控制，但有一部分患者無法藉由藥物控制癲癇病情。因此，二○○七年，衛生署通過以迷走神經刺激器做為新的癲癇輔助治療方法；此手術是將電極晶片植入視丘的前核或是將線圈圈在頸部的迷走神經，以適當的電流刺激，調節患者腦內的不正常放電以改善癲癇狀況。(本文摘自經典雜誌《能醒能走：林欣榮教授的腦醫學救命筆記》)
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2020-10-12 醫療.整形美容
自體脂肪隆乳鈣化消風 內視鏡二次隆乳提高安全
「今年年初開始摸到乳房有硬塊，而且愈來愈大愈來愈多，我好慌張，跑到醫院自費一萬多元做核磁共振，確認是脂肪鈣化，不是壞東西…」這段驚心動魄的過程，讓自體脂肪隆乳的患者Vivia嚇出一身冷汗。今年40歲的Vivia說，「自己的胸部本來就不大，但隨著年紀愈大後，就覺得乳房不夠美麗，興起了隆乳的念頭，當時就是想用自己的脂肪來隆乳，比較安心。」沒想到一年後，乳房開始出現異狀。「醫師術後有提到可能會有脂肪鈣化，會像綠豆般大小，需要保持身良好的作息維持免疫力，我吃了半年的低脂高蛋白健康餐，或許是作息不夠正常，影響到免疫力，雙峰就開始消風，不斷在乳房兩側摸到大小不一的硬塊，也不像醫師說的只有綠豆大小，心裡不斷發慌。」Vivia推敲著原因。後來，Vivia跑到大醫院進行檢查，她心有餘悸地說，「醫師說，有不少人像我一樣，自體脂肪隆乳後摸到硬塊，進行胸部核磁共振檢查，想要確定是不是乳癌，後來發現都是脂肪鈣化。」雖然不是癌化組織，Vivia不免抱怨，為了消風的胸部，Vivia決定二次隆乳，這次改用技術成熟，且有10年臨床研究報告的光滑面乳房植入物。她經朋友介紹找到專長在日式5D內視鏡隆乳的整形醫師張大力院長，手術後第四天就開始上班，也沒有傳說中會像被車輾過的疼痛感。由於記憶果凍隆乳技術已非常成熟，有些產品甚至已完成10年的臨床研究報告，讓Vivia在手術時更有安全感。手術至今兩三個月胸型已呈現自然垂墜，站立時柔軟，運動時波動飽滿，躺下還能自然外溢，觸感和外型都讓她十分滿意。張大力院長指出，很多民眾會認為自體脂肪隆乳一舉兩得，把不要的脂肪填在需要的地方，但會有鈣化結節，甚至感染化膿的風險，加上脂肪存活比例不一定，要達到挺翹比較難，可能腫很大但不挺，很挺的可能三、五年後因脂肪消失而下垂都有可能，這在術前都必須跟患者清楚告知。有人為了維持「挺胸」的效果進行了兩、三次手術，也有因為填脂後產生凹凸不平，乾脆重新來過進行二次隆乳。對於臨床醫師而言，要達到堅挺的效果及持久的保型性，使用乳房植入物反而比較可行，「自體脂肪我們多數是用在修飾乳型上面，要讓它又挺又大不太可能，病人的滿意度不是那麼高。」張大力院長分析道。以前會進行二次隆乳，多數是植入義乳使用不當破損或移位，或是有莢膜攣縮等不得已的併發症，讓胸部變形走位不得不進行二次隆乳，近年則因流行自體脂肪隆乳，造成需要二次隆乳的患者增加不少。張大力院長曾接獲六次隆乳需求的患者，都因不同因素需要「重整」自己的胸部。但每一次開刀隆乳就縮小可放置義乳的空間，非常考驗醫師的技術。為了剝離出可放置義乳的空間，會利用5D內視鏡隆乳手術，張大力院長解釋，首先會利用3D超音波，術前進行胸型、肌肉組織及乳房健康的精確分析，當天會再跟病人詳細溝通，選擇適當的義乳大小，手術時利用內視鏡增加微創剝離的空間，把義乳精準的植入該放的位置，讓乳房的兩邊切點張力及對稱都能均勻，形成點、線、面加上厚度及延展性的5D空間，達到客製化的隆乳。不過，有些狀況不適合二次隆乳，評估二次隆乳時，需考量到手術取出原本的植體後，因為已做過一次隆乳，結構層次較複雜，因為取出的莢膜較多，內部可能也有沾黏問題，須謹慎剝離乳房組織，在植體的選擇上，已經不適合再度注射自體脂肪隆乳，需要特別注意。至於隆乳後需要按摩嗎？張大力院長認為，這需要視狀況而定，有時候是因為隆乳後造成肌肉緊繃，是需要拉筋擴胸而不是按摩，有些人會付錢請人按摩胸部，若力道沒掌控好，反而會造成不理想的術後效果。術後該強調的是降低減染風險，而不是按摩，要把自己的免疫力照顧好，作息正常營養均勻，才是照顧好「ㄋㄟㄋㄟ」最佳方法。
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2020-10-12 科別.心臟血管
主動脈剝離奪命快！1/3未到醫院就死亡 醫師解析3種治療方式
【常春月刊／編輯部整理】主動脈剝離往往突然發生，若不幸發病該如何治療？振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師李永在表示，主動脈剝離的部位決定了治療方針，主動脈剝離的治療分成手術與藥物治療，其中手術常會採取複合式手術，不過因為主動脈剝離的臨床症狀及治療有許多的變化，而患部發生的位置也影響手術的複雜度與手術後的復原程度，治療的結果常與病患及家屬期望有落差，強調醫師與患者及家屬手術前的溝通與解釋變得非常重要。主動脈剝離的部位 決定危急程度與治療方針主動脈剝離往往很危急，李永在指出，主動脈從心臟主動脈瓣開始，首先是「升主動脈」，重要的血管分支有雙側的冠狀動脈，接著是倒U字形的「主動脈弓」，主要的分支有無名動脈（輸送血液到右腦及右手）、左頸總動脈（輸送血液到左腦）及左鎖骨下動脈（輸送血液到左手），接著是「降主動脈」往下到達腹腔，並分支成雙腿髂動脈及股動脈。李永在比喻，主動脈將血運送至全身，猶如「高速公路」，影響各大器官血流，包含腦部、肝臟、腎臟和腸等。因此主動脈剝離的位置影響危急程度，症狀多元，包含猝死、心肌梗塞、中風、腸肝問題，及手腳缺血等重大問題，大部分的患者，平常並無任何徵兆，突然主動脈剝離時，因為牽涉到不同的發生部位，症狀往往會不同，有時會拖延診斷及治療時機。主動脈剝離如何治療？ 藥物或手術？主動脈剝離治療分成手術和藥物，手術的標準取決於有無影響到重大器官，或者手術風險過大，可能只能靠藥物治療。李永在說明，手術主要目標是避免急性併發症，或預防剝離繼續擴大產生夾層瘤、急性或慢性破裂。手術的方法是使用人工血管取代剝離處的血管；不過若在腹腔處範圍較大，有殘存的剝離處，很難完全部置換，殘存的夾層瘤則需要靠藥物治療達成血壓的目標，避免進一步擴大，這些殘存的剝離處可先採取藥物治療方式。至於藥物治療下，剝離處可以自然復原嗎？醫師提到，主動脈剝離使得動脈由外膜從及中膜層分成兩層，「若血壓太高，好像吹氣球般，血管繼續剝離或破裂風險就越高，因此控制血壓很重要。」透過藥物控制血壓，少數患者確實破裂處會被血塊封住，不過大部分患者會維持剝離樣貌。李永在說，尤其降主動脈牽涉的範圍較廣，若在非重要器官的位置，可能不需手術，僅需藥物治療控制血壓，現今手術及醫材的進步，有些病人為避免併發症，也可以早期手術，避免剝離再次擴大。主動脈剝離手術有哪些方式？ 常見複合式手術李永在說明，傳統開胸手術是將胸腔打開，將剝離處置換人工血管，手術時間較長，主動脈剝離後血管會變脆、如薄餅一樣脆，縫合在這些血管時，血管會一段一段的脆裂，要費時止血、甚至血管縫合不起來。不過因為血管支架技術及材質的進步，以前在降主動脈、主動脈弓等部位，傳統開胸手術困難部位，都有機會從血管送入支架封堵剝離裂孔。至於傳統開胸與支架手術的優缺點，李永在指出，患者往往害怕開胸，不敢採取手術方式，不過醫師可以看見需要修復的血管，可以完整更換升主動脈、主動脈弓到降主動脈，後續復發機率比較低。支架部分則使用記憶金屬，外層縫合一層人工不織布，作為血管通道。不過醫師表示，若該處主動脈有血管分支，支架會擋住重要血流分支，有更新一代的分支的支架，不過對於急性患者常緩不濟急，這類支架需要時間客製化製造；此外，5-10%患者，可能發生支架遠端、近端再度剝離，因此血管轉彎處較不適合放置支架。李永在強調，現今大部分醫學中心多採用複合式手術，部分使用手工縫合人工血管，部分使用支架，有助減輕病患併發症及止血時間。目前「振興醫院則傾向一次解決所有問題，減少再開刀的風險。」李永在提到，振興醫院使用魏崢院長推廣的鈦合金血管接環，減少人工縫合、止血的時間，縮短手術時間，並減低併發症。另外，使用鈦合金血管接環後，幾乎可以一次從升主動脈換到降主動脈，避免再次剝離，再次手術的風險。主動脈剝離手術後 患者可以恢復到什麼程度？李永在說，主動脈手術牽涉大血管重建，是非常複雜的手術，很多患者本來「活潑亂跳」，一但主動脈剝離卻可能很嚴重，家屬都會期望手術可以患者恢復原貌，但有時仍會有併發症甚至是恢復時間過長的問題。他強調，復原程度牽涉到最初剝離的位置，若剝離位置影響腦部或脊椎血管，治療後癱瘓及中風的機率仍相對較高，又如侵犯腸胃道血管，也可能造成肝臟等器官缺血。醫師說的保守，表示這類重急症的治療成果往往與家屬期待有落差，主動脈剝離常很緊急，1/3患者未到醫院即血管破裂死亡，1/3即使到院後往往還會惡化，只有少數1/3到院後無特殊變化。「家屬期望都很高，但是手術難度很高，即使手術成功，全身血流受阻後，恢復仍較慢，需要醫療團隊與家屬好好溝通。」不過他也坦承，手術過於緊急，醫病充分溝通確實有難度。這兩類族群要注意 避免主動脈剝離李永在提醒，主動脈剝離有兩類患者，一種是先天性疾病，如馬凡氏症候群，40前會發病，往往有家族病史，20幾歲就要監控血壓和主動脈大小，過大時應手術治療；另一類是50多歲後患者，通常與高血壓有關，天氣變化時要更積極控制血壓。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 主動脈剝離9成都因高血壓引起！ 專家教你辨識急性心血管疾病8徵兆 主動脈剝離、主動脈破裂、主動脈瘤不一樣！ 完整解析三者區別
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2020-10-12 科別.心臟血管
胸悶誤為鬼壓床 查出心血管阻塞
63歲李太太近日與兒子、媳婦反應胸口悶痛，偶爾喘不過氣，有宗教信仰的她跟媳婦說：「該不會是招惹鬼神，被鬼壓床了。」就醫檢查發現，心臟冠狀動脈血管阻塞嚴重，幸經及時放置血管支架，否則引發心肌梗塞，危及性命。醫師為李太太進行心臟冠狀動脈血管攝影（CTA），發現她的心臟冠狀動脈左前降枝中段，明顯鈣化及粥狀斑塊阻塞近90％，立即安排進行支架手術。李太太體重過重，又有糖尿病，這些都是會冠狀動脈血管阻塞成因，心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇及糖尿病控制不佳，形成不規則粥狀斑塊堆積，讓動脈硬化、堵塞，導致心肌缺氧壞死，嚴重堵塞冠狀動脈，阻斷血液流動並造成冠心症，還可能引發急性心肌梗塞。有高血壓、糖尿病、高血脂等三高問題的民眾，若長期控制不佳，未改善生活型態，容易造成動脈粥狀硬化，形成冠心症。糖尿病患者罹患冠心症機率是一般人2倍以上，男性增加2至3倍心血管併發症的風險，女性則增加3至5倍；且糖尿病患不容易發現冠心病所引發的疼痛，也不易發覺自己罹病，積極預防相當重要。並非只有膽固醇過高才會造成動脈硬化，冠心症危險族群包含40歲以上男性、60歲以上女性、肥胖、停經後女性、三高問題、生活壓力大、有冠狀動脈家族史者及長期抽菸者。進入深秋，日夜溫差大，血管也較容易收縮，若出現胸悶、胸痛需提高警覺。建議平日應養成規律運動、健康飲食、正常生活作息、維持理想體重、戒除抽菸習慣，以避免血管硬化，降低冠狀動脈疾病發生。
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2020-10-11 科別.兒科
10天嬰染沙門氏菌併發敗血症 泡奶餵奶前一定要洗手
家有小小孩的爸媽可別只關心孩子是否感染流感等呼吸道疾病！林口長庚醫院近期收治三名一歲以下的嬰兒因嚴重沙門氏菌腸炎而住院的個案，其中一人僅出生十天，就因為腸炎而併發腸穿孔、腹膜炎和敗血症，性命垂危；所幸經過治療已無大礙。林口長庚副院長邱政洵提醒，嬰幼兒感染沙門氏菌主要來自家長餵食時未徹底清潔雙手，因此烹調食物與用餐前務必洗手，若嬰幼兒有嘔吐、腹瀉或發燒等病徵應儘速就醫。邱政洵說，今年因為新冠肺炎疫情關係，許多家長都很注意不讓孩子感染呼吸道疾病，感染流感、腸病毒的嬰幼兒確實減少很多，但食源性的傳染病，如沙門氏菌感染，卻不降反升，顯示家長忽略了呼吸道以外的傳染病。沙門氏菌腸炎好發於夏天，每年7月到10月是沙門氏菌感染盛行的季節，通常是因為生食或吃了未煮熟受汙染的食物或水所引起，大都以急性腸胃發炎表現，出現發燒、噁心、嘔吐、頭痛、腹部絞痛和腹瀉等症狀。但嬰幼兒抵抗力弱，尤其六個月以下嬰兒若是感染沙門氏菌，還可能產生非常嚴重的併發症，像是敗血症、肺炎、骨髓炎、腦膜炎或是腸穿孔等，未及時救治可能有生命危險。邱政洵表示，長庚醫院研究團隊歷經三年多的追蹤並運用基因體比對研究方法，針對近年來台灣沙門氏菌感染疫情深入探討，發現沙門氏菌更常在豬肉、雞肉等未經烹煮的肉品上驗出，再由這些肉品直接或間接造成一般人的感染。此外，雞、鴨等家禽是沙門氏菌的主要宿主之一，因此不僅會污染蛋殼，也可能侵犯到蛋本身，所以吃生蛋或半熟蛋，也可能感染。但嬰幼兒主要的營養來源是母乳或配方奶，少有肉類和蛋類，為何也會感染沙門氏菌？邱政洵則表示，長庚研究團隊藉由病童家長的問卷調查發現，主要是家長處理完肉品後沒有徹底清潔雙手，或是處理肉類和水果蔬菜類的砧板和刀具沒有分開使用，再用帶菌的手或在受汙染的環境下，泡奶、準備副食品給孩子吃，進而導致感染。邱政洵提醒，家長碰觸嬰幼兒時，尤其是烹調食物和餵食嬰幼兒之前，務必洗手；砧板、刀具應區分生熟食外，也要區分肉品與蔬果類專用；雞蛋、肉品也一定要煮熟後再食用，且避免使用未消毒或未煮過的水源，如井水或礦泉水等。另外，嬰幼兒若有嘔吐、腹瀉或發燒等病徵應儘速就醫，避免發生嚴重併發症。
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2020-10-10 新聞.生命智慧
簽DNR就是不孝？媒體請別再說這句話
伯伯離開已經 1 個月了。端午節這一天，伯伯的女兒回到 8AI 加護病房來，跟所有醫護人員表達感謝，感謝每一位曾經照顧她父親的人。她告訴我們，她爸爸的後事都處理好了，而且現在兄弟姐妹和媽媽都過的很好，要我們不必擔心。這是一個令人印象深刻的家庭，即使父親長期臥病在床，幾個子女仍然非常孝順，照顧更是無微不至。對於醫療同仁的付出，始終心存感激。最後，他們家人共同決定讓患者善終，不再讓自己的爸爸辛苦地活著。在醫護的引導與協助之下，完成了道謝、道歉、道愛、道別的四道人生，了無遺憾。對比現今動不動就提告、上媒體爆料的社會氛圍裡，這一段良好的醫病關係與互動，讓人感動，也格外珍貴。一般人對加護病房的印象都不太好，覺得加護病房冷冰冰的，二十四小時燈火通明、氣氛緊張。裡頭有著各種高科技的機器與設備，隨時都有讓人心驚膽戰的警示聲，經常都在進行CPR（心肺復甦術）……。不只是一般人，連非加護病房的醫療工作者，大多數也有著同樣的感覺。加護病房（Intensive Care Unit, ICU）是專為需要高度密集醫療照護的重病患者所設置的病房，裡頭住的是命懸一線、處境危急的病人。好死，真的那麼困難嗎？危急時刻，這些重症患者身上往往插著大大小小的管子，可能是呼吸器，可能正在洗腎，可能得施打升壓劑與強心劑，甚至嚴重到裝上葉克膜（ECMO，體外循環維生系統），最後再經過 30 分鐘的「壓胸」與「電擊」才能宣布死亡。臺灣第一個急診與重症加護專職醫師就曾感慨的說：「這些病人和我們無怨無仇，為什麼我們要讓他們『不得好死』呢？」對於明知救活機率極低的人，為什麼醫師還是要給予急救措施（CPR）。有些時候，這是因為病人家屬與醫療人員之間缺乏互信的關係。「這就是救給你看的，因為不救怕會被告。」醫護人員只差沒把這句話直接說出來吧！Q：什麼是『葉克膜』？A：葉克膜（ECMO，體外循環維生系統）是一種醫療急救設備，除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔外，也為醫療人員爭取更多救治時間。主要是在心肺手術（如重度心肺衰竭、心臟移植等手術）時，為患者進行體外的呼吸與循環。近年來，隨著醫學進步，技術愈來愈純熟，使用葉克膜的併發症（如腎衰竭、血栓等）逐漸能被克服，於是應用範圍開始變大變廣，甚至被做為重度昏迷、腦死患者的維生設備。不過，卻也因此面臨無效醫療的爭議與倫理問題。有些醫師認為必須壓到最後一分鐘，才能讓家屬知道「我們盡力了！」才能交待、才不會被挑剔。有些醫師是無法承受病人在自己手中往生的挫敗感（覺得病人死在自己手上，就代表醫術不精），因此情願讓病人「賴活」，也不讓他「好死」。在這樣的情況下，醫療人員害怕家屬誤以為醫院不願進行積極作為，忌諱提出 DNR（即不進行心肺復甦術等任何延命措施）的建議與說明，家屬則怕被人說不孝不應該，即使理解卻不敢主動提出DNR 的請求。結果就是大家都在逃避，於是只好「順其自然」完成 CPR，救到最後一刻。不要再說：家屬決定拔管，放棄治療！新聞媒體經常下的標題「家屬決定拔管，放棄治療！」這樣的說法不只不符合臨床實際情況，還會加深家屬的內疚感。尤其是「放棄」這個字眼，不僅增加家屬的心理負擔，更加深他們的「內疚感」與「自責感」，對承諾「盡全力搶救到最後一刻」的醫療人員來說，也很不公平。在心跳停止以前，任何醫療團隊都不會放棄患者。然而，在心跳停止時不進行 CPR，也不代表醫療團隊就是放棄了。全力以赴卻無法攔截死亡的發生時，醫護的唯一選擇是和家屬一起面對，並試著讓病人好走。有時，醫師（尤其外科醫師）反而比家屬更放不下，總覺得「還可以再多一點努力！」只是心裡也了解，接下來的努力恐怕只是在讓不可避免的死亡晚一點發生罷了。面對無法救治、心跳停止的病人，不實施CPR（包含壓胸和電擊），其實只是讓病人自然的走（allow natural death），絕對不是「放棄治療！」而是「治療無效！」改用以下幾個說法，不僅符合臨床實際情況，也是站在同理家屬的立場，減少對他們的傷害，同時協助家屬與醫療團隊真正放下。「治療無效，家屬決定讓他好走。」「選擇不進行 CPR，家屬讓他好走。」「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他痛苦。」「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終。」不要被「病人於幾點幾分拔管後，宣告不治！」的報導干擾了，一般都是宣告不治之後，再移除管子的。除非是在心跳沒停止之前就「撤除維生系統」的程序中拔管（以目前的現況來說，要走這個程序，心理的負擔更高），否則「拔管」都是在心跳停止以後才會進行，也就是「死亡」後拔管。急救簡單，決定不急救反而困難其實，對醫師來說，替病人進行插管等急救措施，是簡單的事。然而，要決定「不進行 CPR」，無論對於家屬或是醫師，都是比較困難的。但是，為了要減少病人的痛苦，為了要讓病人更有尊嚴的往生，我們還是得要花時間好好的討論。有人覺得在臺灣過去的醫學教育裡，沒有教醫生有關生命的哲學，也不知道該如何跟病人家屬溝通，於是學成之後，只知「醫生」，不知「醫死」。所以，最放不下的，常常是醫療人員。進行不必要的 CPR，迎來的是「四輸」的局面，患者本身、患者家屬、醫護人員與其他患者等四方，全盤皆輸。明明知道是救不活的人（指傷病嚴重者，經醫師診斷不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者）卻施予 CPR，不論是對病人或對家屬而言，都是折騰，此外，醫護同仁也會因為忙亂而無暇顧及其他重症病人，因而增加其他病人病況惡化的風險。當然，也無法有效運用有限的醫療資源。安寧善終，始於關懷。身為重症醫師應以關懷為出發點，不厭其煩地向家屬說明病人病情及預後，若是病情屬於無法救治的，也應該坦白告知，以進一步說明急救與否的結果，雙方共同討論出對病人最好（受苦最少）及符合家屬期待的治療方式。我期許自己能成為他們親人生命末期的領航者，同時也要成為他們在做出困難決定後的最大支持者。即使決定 DNR（拒絕臨終急救），在醫療上，並不是代表改採消極作為或無所作為，反而是應該更積極的減少病人痛苦（著重止痛、止喘、消腫等），增加家屬陪伴時間、鼓勵家屬與病人接觸，並引導家屬完成道謝、道歉、道愛、道別的四道人生。病人得以善終後，也要進行家屬的哀傷輔導，讓家屬可以走出悲傷。同時，醫護同仁也必須進行「團體療傷」。這是個不容易的使命，需要醫護人員、社工師、患者、患者家屬等各方協力合作才能達成。身為經常性面對生離死別的第一線醫護人員，這幾年來，我與團隊成員不斷學習，與病人家屬一起成長。如今能看到病人家屬對我們的回饋與感謝，我們就知道「這是對的事情！」阿金醫師在說，你有沒有在聽！別讓你以為的急救，成為最殘忍的折磨。透過重症安寧醫療的推廣，讓無法救治的病人，都能善終。從旁協助與輔導，讓家屬了無遺憾，讓醫療人員學會放下。良好的生命末期照顧，始於對生命的尊重，對家屬與病人的真誠。良好的溝通不僅可以改善醫病關係，減少醫療糾紛發生也讓病人得以善終。※本文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》／出版社：原水／作者：陳志金
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2020-10-09 失智.失智專題
失智科技／糖尿病不是糖尿病？陳亮恭從科學角度講故事給你聽
糖尿病，可能不是你想的糖尿病？台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭在「人工智慧與失智照護的未來」研討會上，從3500年前的歷史故事談人類花了好幾千年才透過生物指標定義與分類糖尿病，成為醫師能懂的「語言」，但科學時代來臨，穿戴裝置可透過光學或汗水分泌做無創的血糖偵測，準確率雖不夠好，但未來糖尿病的定義與分類可能因科學被翻轉，讓你所知的糖尿病，不是你想的糖尿病。台北榮總高齡醫學中心、陽明大學高齡與健康研究中心、台灣整合照護學會、科技部人工智慧生技醫療創新研究中心共同舉辦、聯合報健康事業部協辦的「人工智慧與失智照護的未來」研討會，邀請11名專家扮演科學「柯南」，為民眾尋找新可能的真相。主講者之一的陳亮恭以「尋求真相的科學研究道路」為題，先為民眾講故事。他說，中國隋煬帝罹患「消渴症」，尿多、喝多、吃多、但變消瘦，也就是現代人最熟知的糖尿病。除了隋煬帝，3500年前的埃及法老王也受糖尿病困擾。雖然人類很早就發現了糖尿病症狀，但對疾病完全不認識。直到有人發覺患者的尿液顏色不一樣、味道甜甜的，才逐漸從「嚐尿（water taste）」工作中找到生物指標，讓19世紀之後出現尿液篩檢和血糖檢測，定義出何謂「糖尿病」。陳亮恭說，醫師想要治療糖尿病，就是依著過去生醫研究發現逼近結果的平均值數字來進行診斷和治療，「但假如糖尿病的定義或分類都沒有被標準化，醫師是很難診治的。」陳亮恭強調，單一生物指標都已經這麼複雜了，當人工智慧（AI）出現後，運用大量資料進行糖尿病預測，從患者的血糖值發現變異度高、併發症也會高。但過去醫師所學的多是平均值的結果，而非變異度。另，穿戴裝置也開始提供無創的血糖偵測，其利用光學和汗水分泌進行偵測，所以呈現出來的資料也和醫師過去所學的不同。陳亮恭說，雖然這方式的準確率不夠，但當有一天變得很準確，這可能代替生醫研究結果，成為糖尿病的新指標。「可見，未來醫師看病，可能愈來愈不知道糖尿病的真實樣子。因為醫師懂的語言，在科學上的分類不一定是對的。」陳亮恭說，探究一個題目是很挑戰的，很可能不會只有一個答案。期待本研討會的專家們扮演科學柯南，於探討AI和失智照護的新觀點之中，能找出革新人類醫療的新軌跡。
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2020-10-09 養生.聰明飲食
為什麼牛肉可吃半熟而雞豬不行？ 家醫科醫師替你解惑
吃牛排可以依照個人喜好選擇3分熟、5分熟、7分熟的牛排，但為什麼吃豬排、雞排就一定要吃全熟呢？新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，主要是因為豬肉中可能帶有旋毛蟲、豬肉絛蟲，而雞肉中可能帶有沙門氏菌，若未煮熟就可能食入寄生蟲或病菌而生病，故建議豬、雞要吃全熟才安全喔！你是否曾經感到困惑，為什麼牛肉可以吃半熟，但豬肉跟雞肉卻不行呢？牛肉柳朋馳醫師表示，這主要是因為肉類寄生蟲及病菌有關！柳醫師解釋，由於牛隻飼養方式的改善，牛隻的寄生蟲問題已較以往減少，雖然牛隻仍可能帶有牛肉絛蟲，但對人體的影響較小，且投藥治療的效果好，故食用半熟牛肉通常不會造成嚴重的健康危害。豬肉然而，豬肉身上可能帶有旋毛蟲以及豬肉絛蟲，若誤食兩種寄生蟲都可能會造成嚴重的健康隱憂。柳朋馳醫師說明，旋毛蟲除了可能造成腸胃道不適症狀外，還可能侵犯肌肉而造成肌肉疼痛、全身痠痛、無力等症狀，甚至也可能侵犯心臟肌肉而造成心肌炎等嚴重後果；而豬肉絛蟲則可能會寄生在體內腸道、眼睛、大腦各處，造成嚴重的疾病或併發症，且即便採用藥物治療也難以根治，故建議豬肉應烹煮至全熟後再食用較為安心。雞肉至於雞肉則是因為家禽類身上常帶有沙門氏菌，若食用不熟的雞肉就可能感染沙門氏菌而出現腹痛、腹瀉、發燒、嘔吐等症狀，若抵抗力較差的族群甚至有致死風險，故建議烹煮雞肉時應確保完全煮熟後再食用，以保障自己與家人的健康。 圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-08 該看哪科.婦產科
避免再早產！815公克的女嬰媽生二寶子宮頸環紮降風險
815公克的巴掌仙子寧寧宣布當姊姊了！2018年新竹縣1名出生早產女嬰「寧寧」，因早產器官未發育完成，加上初期的生理性脫水，體重一度下降至688公克，伴隨著消化狀況不佳、呼吸窘迫等狀況，經醫療團隊3個月細心照護下，長胖到3000公克平安健康出院；為降低再次早產風險，范媽媽生二寶時，醫師特別安排「子宮頸環紮手術」，讓弟弟迪迪今年9月懷胎足月見客、體重3350公克，姊弟倆出生體重相差超過4倍。東元綜合醫院婦產科醫師吳瓊惠表示，一般來說，曾有過早產經驗再次早產的機率也會跟著提升，因此在范媽媽懷孕4個多月時，安排子宮頸環紮手術，預防子宮頸擴張並加強拉力，搭配安胎處置，做好萬全準備，讓媽媽狀況穩定，可以在家裡自主安胎不必住院。范媽媽表說，看到二寶足月健康出生真的覺得很欣慰，也感謝醫師依她的身體狀況適時調整安胎計畫處置，懷胎8個多月還能出遠門旅遊放鬆心情，不必像第一胎過度緊張，而最讓她擔心的寧寧，如今也上托嬰中心，有東元婦兒科團隊的細心照護，以及一路上醫護人員給予24小時諮詢，讓她能安心待產，「有信心再拚一胎！」東元醫院兒科部部長王昱程指出，早產兒在照護上是相當辛苦的過程，因為早產兒有潛在併發症，若在生產初期沒有妥善預防，併發症可能變成終身的後遺症，如高度近視、肺部發育不良、短腸症及腸壞死，嚴重甚至導致死亡。王昱程說，許多文獻指出，新生兒營養攝取不足可能影響腦部發育，需要持續追蹤孩子的生長曲線、留意體重及發育是否有跟上同齡孩子，若有發展遲緩徵兆能及早轉介兒童早療作評估與早期復健，讓孩子追上同年齡足月兒的發展速度。
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2020-10-08 新冠肺炎.周邊故事
美國染疫患者住院44天 帳單超過台幣5000萬元
新冠肺炎是個難以預料的疾病，因為有些病患症狀輕微、甚至無症狀，但也有些病患因器官、心血管系統，及免疫系統所承受的折磨而病故。像馬扎拉（Salvatore Mazzara）這類長期病危的患者，總共住院44天（包括待在加護病房23天）才出院。保險公司收到治療馬扎拉的帳單總金額約為188萬1,500美元（新台幣5,408萬元），但保險業者認為，其中約86萬7,000美元有爭議。減去保險公司商定的價格折扣額後，目前的賬單仍有178,200美元（新台幣513萬元）。這不是最終的金額，可能還會有變。馬扎拉一家要負擔多少錢，於他們的保險給付。華爾街日報（WSJ）記者採訪馬扎拉本人與其妻兒，以及西奈山醫院的醫生與工作人員，帶讀者一探馬扎拉住院治療的情況。全美各地的醫院都謝絕訪客，以免新冠病毒蔓延。在獨自踏入醫院前，馬扎拉對他太太說，你很快就會見到我。馬扎拉太太很害怕，她暗忖：「我還見得到他嗎？」他最終活了下來，但住院時間長達六周。當馬扎拉進到急診間，醫生馬上診斷出他感染新冠肺炎。現年48歲的他，肺臟、心臟和腎臟正在快速衰竭。為了維繫他的生命，醫生嘗試了實驗性藥物與測試其他治療方式。起初，醫生很快給他開了抗瘧疾藥物羥氯喹（HCQ）。西奈山伊坎醫學院傳染疾病部門主管阿伯格說，該醫院最後在4月24日停藥，因為研究顯示HCQ藥效甚微，且食品藥物管理局（FDA）警告，有報告顯示HCQ會對新冠患者帶來嚴重的心律問題。FDA在6月中旬撤銷了3月底時對HCQ的緊急授權。馬扎拉在4月7日晚間按下緊急按鍵，警示他的症狀危急，醫生火速趕到他的床畔。見到眼前這個血氧濃度極低的病患，情況雖危急卻又能說話，醫生備感困惑，因為出現這種症況的病患通常會意識模糊，且因過於痛苦而無法說話。醫生為馬扎拉戴上呼吸器並使用大量鎮定劑，然後送進加護病房（ICU）以加強照顧。使用大量鎮定劑，雖能讓患者免除在喉嚨插管時的不適，但也對他們帶來譫妄、昏迷等神經系統的併發症。馬扎拉進加護病房的第一天，醫生就開了新的處方箋：瑞德西韋。醫生讓馬扎拉參與這個藥物的研究計畫。但在加護病房第三天，馬扎拉的腎臟開始衰竭，這是甚少人知的新冠肺炎併發症。這種腎臟功能 使馬扎拉難以繼續使用瑞德西韋；因而被迫退出這項研究計畫。在進到加護病房的頭10天，醫生用藥物治療馬扎拉的腎臟 ，並用側臥或俯臥的方式來幫助他的肺。此時他仍需使用大量鎮定劑。在沒有洗腎的情況下，他腎臟的情況慢慢好轉；他的肺部也逐漸改善，但他仍需呼吸器來幫助呼吸。後來他的心跳突然停了。心跳停止雖然短暫，但他心臟的肌肉卻開始顫動，也就是心房顫動。重症加護醫生說，病危的患者通常心臟會出問題，這是對壓力的一種反應。醫生用電擊去顫。馬扎拉先是戴上呼吸器，但為了避免長期使用呼吸器所帶來的健康風險，後來醫生又改用氣切的方式，直接從他喉嚨開的孔洞輸入氧氣。於是，馬扎拉就可施打較少的鎮定劑，也拿下了呼吸器。醫生聚焦於改變馬扎拉的用藥，努力喚醒他。終於有所回報。醫生要求馬扎拉握緊她的手、動動腳趾。他都照做了。馬扎拉隨即離開加護病房，並換到另一個樓層，在這個樓層的工作人員會幫助患者擺脫輸氧設備的倚賴。在離開加護病房一周後，馬扎拉終於在34天後再次自主呼吸。他開始接受物理治療以恢復體能。馬扎拉在5月18日終於出院。馬扎拉太太向前抱住她丈夫，並哭了出來。醫生開給馬扎拉出院要服用的抗凝血劑，這是給新冠肺炎患者的預防性藥物，但這也引發了另一個未知的問題。醫生認為，新冠肺炎帶來的發炎症狀，會導致血液凝固，進而造成中風和肺栓塞。他們知道這種藥有效，但不確定要服用多久，「我們不知道要何時停藥」。
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2020-10-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／家屬與病患生前討論好生死議題 達到「寧靜」的目標
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。午夜時分，坐在空盪盪的護理站剛處理完一床發高燒，意識不清醒的病人。張大著疲憊的雙眼，不太聽使喚的手指輕敲著鍵盤，完成醫囑及記錄的同時，廣播電台傳來久未聽到卻又如此熟悉的旋律：「只剩下鋼琴陪我談了一天，睡著的大提琴，安靜的舊舊的……」那年輕時很喜歡哼唱的曲子，瞬間把我拉回另一個時空。年輕住院醫師值夜班時，夜裡忙碌無法入睡是稀鬆平常的事。跟著護理同事，一同為病人想辦法解決問題及不適，是我們最大的成就感及活力來源。在安靜的夜裡，也曾聽著杰倫剛出道時的這首歌，真摯的情感，沒有太多華麗的詞藻或修飾。那份對音樂的執著及熱情，映照著我們當時走入臨床照顧病人這條路的心情，儘管羞澀、笨拙、不安，但憑著一股傻勁和對生命的熱愛，我們從一路陪伴病人中學習及成長。此刻，身旁的護理師是我住院醫師時期跟我從菜鳥一起長大的同事，現在仍是好夥伴。我們一起經歷過許多照顧病人的時光，有好有壞，有喜有悲。如今我成為獨當一面的主治醫師，她也即將調至作息正常的日間單位。回想起過去照顧病人的點點滴滴，此刻，身體是疲憊的，但心裡是快樂的。我是一位腫瘤內科醫師選這科有點是誤打誤撞。住院醫師時期，因緣際會，我來到一個很特別的環境，大多數接觸到的病人都是腫瘤科而且重病的病人。我的角色及任務就是陪伴病人度過治療或疾病造成的併發症。每次看到病人舒服些，露出笑容、順利出院，我心中也感到快樂，充滿成就感。但卻不是每一次，都有好的結果。我也曾陪伴病人最後一段路，嚥下最後一口氣。年輕的我，透過笨拙的言詞，但感同身受的跟病人及家人談著臨終不急救(DNR)的課題。看到病人受苦，家屬不捨，我也常克制不住的留下激動的眼淚。我永遠記得，照顧幾位臨終的病人，在最後一段日子裡，每一兩天幫他們抽腹水的場景。放完三到四千毫升的腹水，從超音波檢查、下針到拔針約莫需半小時的時間，我全程在旁陪伴著他們，試著跟他們聊天，聊聊家庭，生活……但總是會有短暫又漫長的幾分鐘，彼此靜默著不說話的尷尬時刻。我從一開始的不知所措，到後來的自在面對。在病人閉眼享受著腹脹隨著腹水引流量漸多而舒服，眉頭得以放鬆的過程，我看著他們，想像著他們心中經歷的痛苦、難過、恐懼、憤怒……也對他們的勇敢、堅強、釋懷感到敬佩。抽完水，張開眼，我們彼此相視露出微笑。兩個原本不相識的人類，因為一個人的苦痛相識，卻建立起如此深深信賴又放心的情誼，如此特殊、珍貴，令我著迷。真心付出，感同身受，因此跟病人及家人建立了信任及感情，所以不管結果如何，我總會感受到來自他們滿滿的感激。這份住院醫師埋藏在心裡的感動，讓我在選次專科時，選擇了腫瘤內科，因為我相信我能幫上一些忙，也對這份工作有強烈的使命感及承諾(Commitment)。能力愈大，責任愈大升任主治醫師的前幾年，每天忙的團團轉。跟住院醫師時期把病人該次住院問題處理好即可不同，主治醫師要處理的，是從病人生病開始到最後，一路上所有的大小事都與我有關。隨著工作量的增加，下班的時間也愈來愈晚，週末也常進醫院加班，憑著一股熱情及莫名的堅持，我咬著牙撐著，卻也埋下了不快樂的種子。其實，我還是希望能跟住院醫師時期一樣，花時間陪伴病人，幫病人解決問題，跟病人一起開心、難過，也不背棄病人。但我發現身為主治醫師，一切都變得不太一樣了。為了保持專業度，讓病人家屬更信任，我必須某個程度戴上面具，不管發生什麼事情，都避免顯露出自己真實的情緒。在病醫關係上，也不自主的會保持一些距離，在這個病醫關係緊張的時代，對於我要說出口的一字一句，也要斟酌再三。我是要負全責的人，所以我不能犯錯。我是那個給予希望的人，所以我不能展露出自己的脆弱和不知所措。面對疾病的充滿不確定性和醫療的極限，我總是要讓自己看起來夠堅強，總是有辦法，值得信賴及依靠……面對照顧久了的病人受苦離開，即使心中萬般難過不捨，我也必須壓抑心中的情緒及忍住在眼眶中打轉的淚水……痛苦是成長的開始「 能力愈大，責任愈大」是電影蜘蛛人的一句經典台詞。我視為是對自己及這份工作的挑戰及承諾。卻忘了蜘蛛人和他的家人也因此而受傷。身為別人眼中的好脾氣醫師，對於同事、病人及家屬的請求總是來者不拒。但久了才發現，不懂拒絕的我，幾年下來，累積的不是成就感，不是快樂，而是無止盡的要求和期待。沒人要處理的病人，我來處理；治療成果不如預期，也受到責難。當我無法達到別人的期待時，卻變成彷彿是我的問題跟過錯。我開始懷疑起我所相信及堅持的一切……但面對無止盡的忙碌，最簡單應付的方法就是視而不見。隨著壓力日漸累積，昔日的陽光男孩不再，負面情緒也累積滿溢，也甚至影響且傷害到同事及家人，但我仍拒絕去承認、面對這一切，放任情況惡化……我或許想當個超人，但忘了其實，我也只是一個平凡人而已……這樣的日子，好像跟我當初想像的不同，我常常問自己，這是我要的生活嗎？我漸漸忘了，當時樂在工作的自己，是什麼模樣……生命總會在某些時刻拉你一把黑夜再漫長，終究會過去，天亮那一刻，提醒了我們太陽其實一直都在。或許老天爺仍是眷顧著我，低潮時刻，總會有人拉我一把。回想起第一位因為治療造成的併發症而離開的病人，她的先生儘管難過不捨，在加護病房仍幫我擋著其他家人的責難，在病人離開不久後的中秋節，送了我一盒月餅和感謝的卡片。在我止不住的淚水中，他教會了我什麼是寬恕。在全院的併發症病人討論會報告時，跟同事分享一路照顧一位病情跟心情都很難照顧的病人的點點滴滴，激動時哽咽落淚。會後許多同事的回饋，讓我感到溫暖，發現我其實不孤單。岳父罹患癌病的過程，我跟太太也成為了家屬，一路感受及體會身為病人及家屬端的心情起伏及變化。對於過去一些診間及病榻旁的不舒服對話，我也漸漸能理解及釋懷；對於身懷病痛卻仍願意賦予我信任及關懷的病人，我充滿感激。午間空檔，夜間值班跟熟悉的護理、醫師同事吃飯哈拉，彼此關心，討論著病人也分享著生活的點點滴滴。奇怪的是，當我抱怨時，腦海卻揮不去這些不愉快，而當我關心起別人時，自己的煩惱卻一掃而空……我漸漸發現，一路走來，我失去許多也獲得許多，我自覺孤獨受創卻其實被溫暖關懷環繞。我發現，內心中的喜樂平靜與否，都取決於我是否能從不同的視野去觀看。要成就人生的幸福與圓滿，似乎都要通過苦痛的考驗，回首時能幽默看待的自在豁達。一切都跟選擇有關「所有的安排，都是最好的安排。」這句話聽過幾次，但五月天於2017年金曲獎頒獎典禮後的分享，讓我格外有感。視野一換，心境一轉，想法於是完全不同了，過去不愉快的經歷，都成了滋養我生命的重要養分。外在的人事物如何對待你，不重要，重要的是你如何回應，一切都跟選擇有關。對於過去非黑即白的我，也學習到人生許多事不是哪麼兩極。我雖然想成為成熟長大(專業不再犯錯、懂得自我保護)的自己，也懷念著曾經年輕熱血(會犯錯、會懊悔、會落淚)的自己。但我其實不只有這兩個選擇，我也可以有第三個選擇，在這兩極的光譜之間有彈性、能自由移動的自己。人性本善還是人性本惡，過去我一直找不到答案。現在我覺得，人性其實脆弱且善變，病人家屬端如此，醫療人員端亦如此。我們可以被別人影響，也可以選擇對世界做出正向且良善的改變。哈佛商學院狄隆教授在「女兒教會我的事」一文中，教我們問自己兩個問題。第一個問題是：別人怎麼看你？第二個問題比較複雜但也影響了我：當別人跟你相處的時候，他們怎麼看自己？他教了我，別把焦點老放在自己身上，而是想想如何在關鍵時刻，把握對別人發揮正面影響力的機會。試著讓別人變的更好，幫助病人及家屬、同事和我的家人們找到他們的價值，也成為我這幾年努力的方向。而在這個過程中，我也找到屬於自己的快樂。「我會學著放棄妳，是因為我太愛妳」每場考試我們都想考高分，每場比賽我們都想贏。但陪伴太多病人打過那麼多場對抗病魔的硬仗，我知道結果常常不是我們所能掌控的。「盡最大的努力，抱最好的期待，但也要做最壞的打算。」這是我常常跟病人分享的。醫學儘管進步快速，但仍有其極限。我常比喻對抗腫瘤像跑馬拉松一樣，我把自己的角色定位在陪伴病人及家人一路的教練或好友。在每一場賽事，我會用盡全力，根據每個人的狀況不同，給予最適合他的建議，陪伴他跑完全程。不管結局如何，評價是好是壞，我都平心接受。寧靜(Aequanimitas)，如同威廉‧奧斯勒(William Osler)對年輕醫師的演講中，期待行醫能達到的特質及狀態，也是我所追求的目標。兩週前的週六下午，我在病榻旁陪著小惠，三年半的抗癌歷程，小惠最終離開了，靜靜的，沒有痛苦。我跟她比妹妹還親的表妹，靜靜地陪在她的身旁，沒有太多的情緒或悲痛，而是寧靜與釋然。一路相伴，無需想像便能體會她曾有過的恐懼及脆弱，也見證她面對可怕的病痛仍全力一搏的勇氣與堅強。臨終時刻病人不願意放棄，家人不願意放手，也花了我們好多時間去理解與溝通，最終還是把重點拉回到病人身上。愛會讓我們不捨，讓我們難過，讓我們失控。但愛也會讓我們學著體諒，讓我們放手，讓我們寬容。失去摯愛，讓一個家失去了重要的一角。自責、難過、憤怒無法填滿這失落的一角，卻可能傷了彼此和關心的人。但透過回憶、包容和放下，我們不僅可修復傷痕，更可添上不同的色彩，帶著滿滿的愛，邁向人生下一階段的旅程。
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2020-10-07 科別.感染科
父親得帶狀疱疹 11月大女嬰感染水痘
未滿1歲洪姓女嬰差幾天就可施打水痘疫苗，未料被罹患帶狀疱疹的爸爸傳染水痘病毒，未施打過水痘疫苗的新住民媽媽也感染，一家三口一起戰「痘」。醫師提醒家長，千萬別忽略孩子應常規接種的疫苗，「一針也不可懈怠」。11個月大洪姓女嬰的父親是台中人，一家人配合他的工作都住在離島，女嬰爸爸見女兒高燒不退並長皮疹，在離島就診兩次，當地醫師懷疑感染水痘，且擔憂有併發症，建議回台灣就醫。氣候因素影響，女嬰發病後第4天才飛回本島，孩子除高燒，水痘愈長愈多且食慾極差，一下飛機趕緊送急診。台中慈濟醫院小兒科醫師余孟恭指出，反覆高燒的女嬰到急診室時，頭、臉與軀幹都已出現紅疹、紅色丘疹，合併嚴重搔癢，導致水痘破裂與局部皮膚細菌感染；住院後進一步從女嬰接觸史清查傳染源，發現孩子發病前兩周，父親曾長皮蛇（帶狀疱疹），沒幾天孩子也反覆發高燒且冒出細小紅色皮疹，推測極可能是被父親傳染。可怕的是女嬰母親陪病3天，居然也開始冒出紅色皮疹，醫師詢問才知道，女嬰母親是來自越南的新住民，從未施打過水痘疫苗，因孩子長水痘也被傳染，一家三口一起治療。父親持續觀察外，女嬰與母親也投以抗病毒、止癢的抗組織胺及治療細菌感染的抗生素等藥物。住院5天後，女嬰從最初的水疱發展到膿疱最後結痂，母親則在用藥後快速好轉。余孟恭說，治療水痘最好的方式是注射疫苗，只要曾經接種過疫苗，身體多少還會有抗體具有保護力，即使再次感染水痘病毒，症狀會輕微一些，併發症狀也會少一點。他建議女嬰滿周歲後，仍應再施打水痘疫苗，讓保護抗體維持更高、更好。余孟恭提醒，長水痘不可輕忽，因要擔心的不只是留下痘疤而已，還有重症疑慮的出血性水痘，感染水痘的幼兒須留意有無繼發性細菌感染、敗血症或腦炎等併發症；老年人則應注意是否有肺炎、敗血症等併發症，及時適當治療十分重要，才能避免致命危機。
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2020-10-07 新聞.用藥停看聽
NDMA致癌風波延燒 「正和」糖尿病藥自主回收
又有藥品回收！糖尿病用藥「正和」驅糖樂持續錠基於致癌物NDMA風險考量，決定暫停於國內供應、銷售，其效期內的172批、約4300萬顆藥將全數下架回收。衛福部食藥署表示，須於10月23日前回收完畢，否則最高可罰新台幣500萬元。衛福部食藥署藥品組科長洪國登表示，常見的糖尿病用藥「二甲雙胍（metformin）」成分降血糖藥，因在國際間爆出含致癌不純物NDMA可能發生於製程當中，因此衛福部食藥署在8月底時公告要求，含metformin的藥品在製造、輸入，都應逐批檢驗是否含有不純物NDMA，且應確認於仿單所載每日最大使用劑量情形，符合攝取最大容許量96ng／日，始得放行、販賣。洪國登表示，8月底已部分業者主動通知，自主啟動市售效期內含二甲雙胍成分藥品回收作業，這次下架回收的「正和」驅糖樂持續錠則是廠商認為須逐批檢驗不符商業成本，決定退出市場。洪國登說，含二甲雙胍成分的藥品健保年用量約10億顆，「正和」驅糖樂持續錠年用量約2400萬顆，民眾更換同成分、同劑量、不同廠牌的降血糖藥，不致有缺藥的疑慮。但他也提醒，目前Metformin所帶來的效益遠大於其可能存在NDMA的風險，切勿自行任意停藥。倘如擅自停藥，可能導致血糖控制不佳，進而產生糖尿病各項急性或慢性併發症，例如：神經病變、眼睛病變、腎臟病變，甚至昏迷及死亡等。洪國登說，「正和」驅糖樂持續錠使用效期內需下架回收的藥品，共172批、約4300萬顆藥，於10月23日前完成回收，上游廠商若未於期限內回收完畢，將依藥事法處以新台幣20萬至500萬元的罰鍰；下游醫療院所、藥局等未於期限內回收完畢，則可處新台幣2萬至10萬元的罰鍰。
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2020-10-03 新冠肺炎.預防自保
阿根廷疫情嚴峻 我僑胞捐台灣國家隊口罩助抗疫
阿根廷新冠肺炎疫情嚴峻，攀升至全球染疫人數第8多的國家。當地一名僑胞匿名捐贈2萬美元（約新台幣58萬元），採購台灣國家隊的口罩，助僑胞抗疫。阿根廷染疫人數屢創新高，每日確診病例和死亡人數急劇上升。截至2日，全國感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）人數達77萬9689例，2萬599人死亡，確診病例數已超過墨西哥，名列全球第8。阿根廷自3月下旬起實施長達近7個月的隔離措施，最新隔離政策將延長到10月11日，但隔離禁令未能有效遏制疫情。當地僑民聯合會委員李昆堯指出，阿根廷政府雖有實施隔離管制，但無法有效監控追蹤病例，疫情從起初由赴國外旅遊染疫的中上階層民眾擴散至中下階層民眾，甚至是貧民區，也由首都擴散到內部各省，病例激增之快連謹慎防疫的僑胞也無法倖免。僑聯會在關懷訪談僑胞後發現，疫期爆發以來，至少有10多位台灣僑胞染疫，其中已有3人身亡，主要是因本身有糖尿病或其他病史引發併發症；還有一位擔任醫生的僑胞因工作緣故染疫，目前治療情況良好。李昆堯表示，一名熱心僑胞於8月間匿名捐助2萬美元，請台灣僑民聯合會理事長楊振壽等人協助採購台灣國家隊的口罩共7萬片，提供僑胞使用。首批2萬片口罩已於9月中旬空運到阿根廷，並開放登記，發放給有需求的僑胞；另5萬片口罩則預計以船運方式於10月中旬運抵阿根廷。李昆堯說，因阿根廷口罩品質參差不齊，這名捐助者特別指定要採購安全舒適的台灣口罩，只對台灣口罩有信心。而這名捐贈者幫助僑胞不欲人知的善行傳出後，令許多阿根廷人都覺得不可置信。阿根廷疫情嚴峻，當地僑胞除面臨染疫的恐慌外，長期隔離迫使許多中小企業、餐館被迫關閉。許多經營餐飲店的僑胞，工作或經濟收入也都受波及，被迫減薪或關店，經濟壓力大增，僑聯會在疫情期間協辦心靈講座，幫助僑胞對抗焦慮情緒。
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