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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
中重症11例 5旬男重症打3劑
新冠肺炎中、重症患者持續增加，昨天再增一例重症及十例中症，重症打了三劑，中症其中四人接種三劑疫苗、兩人接種兩劑、一人接種一劑，三人未接種，全數住院並接受瑞德西韋治療。本波本土疫情已造成九十六人中症與重症，其中四名重症患者死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，專家會議參考國際文獻，調整口服抗病毒藥適用條件，排除高血壓患者用藥資格，但將吸菸或戒菸者、失能失智、精神疾患等納入重症高危險群。國外調查發現，吸菸及戒菸者，染疫後重症風險是未曾吸菸者的一點五倍，重症風險增加百分之五十；不過，現行口服抗病毒藥適用對象仍未包括癌症患者。指揮官陳時中指出，昨新增十一例中重症個案都是男性，都有血氧濃度低於百分之九十四，且有肺炎症狀，僅一人無慢性病史。新增一名重症為五十多歲男性，已接種三劑，有糖尿病史，目前因上消化道出血、腸阻塞、呼吸衰竭等併發症，入住加護病房，使用呼吸器。指揮中心統計，現有兩萬六千多例輕症個案，占所有確診者的百分之九十九點六四，中症八十八人，占百分之零點三三，重症八人占百分之零點零三，其中四名重症患者死亡。指揮中心指揮官陳時中說，昨天有一萬五千人份輝瑞口服抗病毒藥物抵台，累積卅五萬人份輝瑞、兩萬人份默沙東口服藥均已到貨。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／腹腔鏡膽囊切除術特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／發生過急性膽囊炎 三成患者一年內復發根據健保資料庫分析，110年各級醫療院所執行膽結石的腹腔鏡膽囊切除術手術量，林口長庚醫院為第一名，醫學中心的總量為8,997，林口長庚佔970件。林口長庚一般外科主治醫師王尚煜表示，膽結石手術現在多以腹腔鏡為主，傳統手術大多是執行其他項目手術時，順便切除膽囊，或病患有特殊狀況才採用。王尚煜表示，需要切除膽囊，幾乎都是有症狀的膽結石患者，有症狀的患者分為兩大類，急性、非急性。急性患者通常是以「急性膽囊炎」或是「膽結石合併膽管結石」表現，膽管結石會先採取逆行性膽道取石術，也可以放置支架，此時需要內科醫師協助。而急性膽囊炎的患者約有一成需要放射科幫忙進行膽囊引流術，先將腫脹的膽囊消腫，好幫助外科醫師在切除膽囊時，不要切到膽管。王尚煜表示，林口長庚的跨團隊合作非常有經驗，24小時都能給予醫療協助，可能是因此手術量為醫學中心第一。很多患者對於膽結石有症狀就要切除膽囊常常會有疑慮，他說，根據研究指出，只要發生過急性膽囊炎，僅執行膽囊引流術而不切除，超過三成的患者一年內會再復發，且症狀會比先前嚴重。醫學中心No.2中國醫藥大學附設醫院／膽絞痛易復發 有症狀建議外科治療健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院110年腹腔鏡膽囊切除術842人次，居醫學中心第二名。中國醫藥大學附設醫院外科部一般外科主任楊宏仁說，腹痛的表現千奇百怪，膽結石造成的腹部疼痛便是其一。最常見症狀為膽絞痛，常發生在飽餐後，特別是吃了一頓豐盛油膩的晚餐後。許多患者誤以為胃腸炎而自行服用胃腸藥，待症狀緩解後便以為是胃腸藥發揮效用了，從此相信自己就是胃腸發炎。楊宏仁說明，無症狀患者，除非有特殊考量，一般建議不處理。但一旦出現症狀，就建議接受外科治療。因為大規模流行病學調查結果顯示，有相當高比率的膽絞痛病人每年都會復發，並且每年都有1%到2%產生嚴重併發症，包括急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎，甚至致命。楊宏仁說，標準外科治療就是腹腔鏡膽囊切除，只需在腹部開三至四個小的切口，就可摘除膽囊，是目前膽結石治療首選。中國附醫院內有多位經驗豐富的醫師，也有24小時在院值班的主治醫師提供緊急膽囊切除手術服務。近年來更添購4K、3D等高階影像系統，增加手術安全，並提供三厘米針狀器械，讓術後疼痛降至最低，傷口也更不明顯。區域醫院No.1嘉義基督教醫院／使用單孔內視鏡 傷疤隱藏效果更好健保署統計，嘉義基督教醫院去年執行腹腔鏡膽囊切除術417人次，為區域醫院最多。嘉基醫院指出，院內提供單孔腹腔鏡手術，僅在肚臍內開一個洞，傷疤隱藏更好，可避免身體疤痕和心理陰影。未來規畫以達文西手術客製化「保膽手術」，去除結石、不犧牲膽囊。嘉基一般外科主任劉憲說，國內膽結石盛行率5%至10%，嘉義地區換算約5萬到7萬多人，另因B肝、C肝盛行率高，往往腹部超音波掃描發現膽囊有異就轉介，外科七名醫師皆有微創手術能力，能早期治療。腹腔鏡膽囊切除術常規在腹壁周圍開3孔，嘉基提供僅開在肚臍內的「單孔」手術，多自費2000、3000元「傷口保護套」，手術一個多小時，傷疤隱藏得更好，外觀幾乎看不出來。劉憲認為，20歲至30歲女性為高風險群、對疤痕更在意，單孔頗受患者好評。不過，當患者BMI大於30、過度肥胖者、發炎較嚴重、沾黏情況等，手術難度高，建議做3孔手術。劉憲也說，腹腔鏡手術多數「昨天住院、今天開刀、明天休息、後天回家」，返家傷口不必換藥，能洗澡、做緩和活動，隔周回診後結束療程。地區醫院No.1輔仁大學附設醫院／術前檢查 術中監測 避免極少數之併發症110年健保數據統計，輔仁大學附設醫院腹腔鏡膽囊切除術270人次，居地區醫院第一名。輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智說，因膽囊是浮動器官，一般手術會直接將整個膽囊摘除，無法像腎結石一樣用儀器震碎。且若只設法取出石頭，膽囊收縮力會更差，更容易重新長出石頭。輔大醫院腹腔鏡膽囊切除術有兩大特色，首先是手術前一定會詳盡檢查病患身體狀況，包含腹部超音波、電腦斷層掃描等，了解是否有膽道風險；過程中也會用ICG螢光顯影技術監測膽道情況，以確保手術不會有併發症。再者院內儀器先進，一般術後傷口是3個，現在更能做到單一傷口，只在肚臍裡有個小傷口，不過自費要負擔十萬元左右。楊博智補充，膽結石手術風險很低，僅0.5%至1%，不過若病患有膽道或血管異常，就要提防併發症，包含膽道狹窄、膽汁滲漏等，這些術前都要小心檢查判斷。團隊有五位醫師可以執行常規手術和急診手術，技術熟練。楊博智提醒，民眾常擔心開刀會少個器官，但有疼痛等相關症狀就建議手術，否則一年內有50%的機率復發，等嚴重到急性發炎時再開刀，風險將會更高。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／膽結石切除膽囊 沒必要使用達文西手術
大魚大肉之後，總是感到右上腹部不舒服嗎？這樣的症狀可能是膽結石在作怪。當膽結石在膽囊裡形成，多半無症狀，可與之和平共存；一旦掉進膽管堵塞，發生疼痛或發炎，就建議就醫處置，以免後患無窮。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國人膽結石就醫、手術狀況，及時適當處理，別讓它成為體內的不定時炸彈。根據健保資料庫統計，膽結石患者從108年到110年稍微上升，整體人數以61歲到70歲為大宗。痛到無法忍受再就醫，一旦變急性膽囊炎需緊急切除。健保署長李伯璋表示，膽結石常以腹痛作為表現，當出現症狀時，都會建議採取手術切除膽囊，沒有症狀則是定期追蹤，與膽結石共存。近年醫界會推薦使用達文西手術切除膽囊，他直言，膽結石沒必要使用達文西手術。李伯璋表示，膽結石症狀多以「腹痛」作為表現，容易被誤診為消化不好，而且腹痛的症狀容易與其他疾病混淆，等到痛到無法忍受再就醫時，往往已經是急性膽囊炎，必須立刻開刀切除膽囊。肝臟發炎影響膽汁分泌，也會增加膽結石機率。造成膽結石的原因通常與肥胖相關，健保資料庫顯示，胃食道逆流、高血脂等共病都與飲食不正常有關係。共病中還包含被視為國病的肝病，李伯璋表示，肝與膽囊的關係密切，肝臟負責分泌膽汁，肝臟發炎會使膽汁狀況不佳，連帶增加膽結石的機會。膽囊因為產生膽結石，讓膽囊發炎，兩者陷入惡性循環，也可能誘發肝癌、胰臟癌等消化道癌症的風險。李伯璋表示，膽結石沒辦法只把石頭挑掉，根據指引，當膽結石出現輕症的疼痛症狀時，就建議將膽囊切除，否則膽結石後續造成的影響，將遠大於初期的症狀，放太久也可能癌變，膽囊癌的發生率雖然低，但也值得注意。切除膽囊後，通常不太會有後遺症，不過急性膽囊炎必須把握黃金24小時，避免嚴重發炎，影響周邊器官，後續引發沾黏等問題。傳統手術、腹腔鏡膽囊切除術，健保都有給付。目前的手術方式有傳統手術、腹腔鏡手術以及達文西手術三種，但健保署僅針對傳統手術以及內視鏡手術給付。健保署目前針對傳統手術（也就是膽囊切除術）的支付點數為1萬4,736點，腹腔鏡膽囊切除術為1萬6,209點，李伯璋表示都屬於合理的支付價格。達文西手術切除膽囊，除改善傷口滿意度，其他與內視鏡無差異。健保署曾在民國102年針對達文西膽囊切除術進行醫療科技評估（HTA），認定達文西手術與腹腔鏡手術並沒有顯著差異；民國109年再次評估，結論顯示，就良性膽囊疾病而言，達文西膽囊切除手術較腹腔鏡膽囊切除，可顯著改善病人對傷口疤痕的滿意度，及醫師手術時的身心負荷。其餘的手術指標包含總手術時間、術後中重度疼痛降低50%、術中／後併發症、術中失血量、術後疝氣風險、術中轉開腹手術、住院時間，與腹腔鏡相比都沒有顯著差異。李伯璋表示，針對膽結石的手術，健保給付都有涵蓋，除非民眾很重視手術疤痕，否則膽囊切除術無需使用到達文西手術。在檢查方面，110年膽結石患者執行腹部超音波的人數為13萬9,818人，總檢查次數為24萬2,965次，等於每人平均檢查次數為1.73次。李伯璋表示，通常診斷會需要一次超音波，術前也需要一次，他認為這樣的檢查次數算是合理。膽結石會隨著年齡增加而提高風險，特別是高風險族群，如肥胖、女性、40歲以上的民眾等，飲食習慣需特別注意，避免高油、高熱量的飲食，三餐定時定量，平時的作息正常，容易緊張的民眾，必須適時放鬆，避免因緊張過度分泌胃酸，讓膽囊認為胃裡有食物，過度分泌膽汁，增加罹患膽結石風險。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
網傳中重症半數打3劑乾脆別打了 黃立民一句突破盲點
中央流行疫情指揮中心昨公布新增1名重症、10名中症病例，指揮官陳時中說「有一半的人沒接種疫苗」，想藉此呼籲高齡長輩快去接種，沒想到造成反效果，許多人熱烈討論的反而是「一半是有打疫苗還中重症，那打疫苗有用嗎？」對此，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民提醒，「疫苗效果要看大數據，11人的小樣本不能告訴你這樣就不用打疫苗。」黃立民表示，昨天公布的11名個案為例，雖然有5人打過3劑疫苗，但要看確診時間距離第三劑多久了，如果已經距離3到6個月，疫苗保護力還是會慢慢下降，導致嚴重度不一。另外，第三劑主要是可以預防肺炎，如果併發敗血症而重症，那真的是運氣不好。「疫苗效果要看大數據，11人的小樣本不能告訴你這樣就不用打疫苗。」黃立民建議，未來如果台灣累計更多中重症病人康復、解除隔離數據，也應該要公佈出來，就能說服民眾完整接種三劑疫苗對於預防重症和死亡的效果，讓還沒接種滿三劑的人更願意接種。台灣相關數據或許還不夠大，但其他國家可證明疫苗有效預防重症死亡的大數據，早已比比皆是。台大公衛今年3月23日曾經整理美國最新資料指出，接種疫苗可有效降低住院率及死亡人數，不論在65歲以上、50到64歲、18到49歲，效果一樣顯著。以減少年長者住院率為例，65歲以上未完整接種兩劑者住院率可高達每10萬人500人，但接種三劑者低於每10萬人20人。以減少長者死亡人數為例，在同樣時間內，未完整接種兩劑者死亡人數可高達3500人以上，完整接種三劑者不到1000人。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
多數輕症不用怕？研究：住院1年後完全康復者不到3成，「新冠長期症狀」恐成常態
英國研究今天指出，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）住院患者中，一整年過後完全康復的人不到30%。研究警告，「新冠長期症狀」（long COVID）恐成為一種常見病況。法新社報導，這項涉及逾2300人的研究中，女性完全復原的可能性比男性低33%。研究同時發現，肥胖染疫者完全康復的可能性只有一半；被裝上呼吸器的患者完全康復的可能性少了58%。這份研究一窺2020年3月至2021年4月間，英國39間醫院出院民眾的健康情形，並於5個月和1年後再評估當中807人的復原情形。根據這份發表於醫學期刊「刺胳針呼吸醫學」（Lancet Respiratory Medicine）的研究報告，5個月後通報完全康復的受訪者僅26%，1年後僅略增至28.9%。共同率領這項研究的國家健康醫學研究院的伊凡斯（Rachel Evans）說：「出院後5個月至1年這段期間，患者各個症狀、精神健康狀態、運動能力、器官損害和生活品質的恢復狀況有限得令人訝異。」最常見的新冠長期症狀為疲倦、肌肉疼痛、睡眠不佳、行動力變慢和呼吸急促。同樣率領這項研究的列斯特大學（University ofLeicester）卜萊特林（Christopher Brightling）說：「若欠缺有效治療，新冠長期症狀恐變成高度盛行的長期病況。」這項研究將歐洲臨床微生物學和傳染病大會（European Congress of Clinical Microbiology andInfectious Diseases）發表，且會持續研究、追蹤患者的健康情況。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
國民黨醫療委員會：指揮中心應盡速備妥Paxlovid應戰
疫情延燒，國民黨醫療委員會發出新聞稿建議，指揮中心應盡速備妥Paxlovid應戰。新聞稿內容如下：WHO近日表示，在現有的新冠治療藥物中，Paxlovid是迄今為止最有效的一款，Paxlovid臨床試驗結果也顯示，該藥物將住院風險降低了85%。全球醫藥專家均指出，輝瑞口服藥Paxlovid已被證明可以顯著減少住院及死亡，並可在家中服用，符合在宅隔離治療 COVID-19 的方式，並能減輕醫療保健與醫院系統所面臨的重大壓力。政府決定開放與疫情共存，就必須購足全球公認最優質的抗病毒藥物，特別是輝瑞口服藥Paxlovid，並在感染者症狀出現後 5 天內，立即給藥，可以有效避免病人轉重症及死亡的風險，還可降低感染後的身體苦痛。政府應授權各級醫療院所監督病人自己執行快篩，若呈現陽性，應特別針對50歲以上或具有高風險慢性疾病、嚴重疾病者、免疫缺乏者等，立即在醫師指示下投用口服藥Paxlovid。模式可參考行之有年的流感季節Tamiflu克流感給藥方案，只是將Paxloid優先適用在上開族群。近日感染人數爆增，關鍵3天、5天內投藥Paxlovid，已是全球治療趨勢，指揮中心指揮官陳時中準備好了嗎？
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2022-04-24 養生.人生智慧
龍千玉2年內接連面對摯愛離世！轉念放下跟自己和解，習佛靜心更珍惜身邊人
生離死別是人生一大課題。龍千玉在2年內接連面對摯愛離世，至今仍忘不了爸爸病逝闔眼那一刻，女兒的猝逝則讓她留下椎心刺骨的自責，她說：「我們有很多路可以選擇，可以選擇悲傷、可以選擇轉念，完全取決於自己的心態。」憶及過去種種，雖止不住淚水，但佛學給了她滿滿力量，深信所有的安排都是最好的安排。龍千玉（本名江玉滿）縱橫歌壇43年，人稱「基隆虎爺」的爸爸江金城是幕後推手，因為知道她愛唱歌，某日鳳飛飛正巧到虎爺廟拜拜，江爸請託牽線，就此打開龍千玉的演藝路。在台語歌壇闖出名堂後，她在台北置產接來媽媽、妹妹同住，擔任船員的爸爸留在基隆，後來爸爸因假牙摩擦導致潰爛，就醫檢查確診第1期口腔癌，全家總動員尋找、嘗試各種治療方式，經醫師確認沒事後出院。父親病逝 難忘他不捨眼神江爸回診均沒異狀，正當全家人放下心中大石，約半年卻診斷出癌細胞擴散，江爸緊急住院治療，龍千玉透露：「那年我爸有感應，說會有個很大、不一定過得去的劫。」江爸在2010年5月因感染併發器官衰竭過世，回首急救那刻，龍千玉啜泣說：「我爸的眼神一直看著我，好像在說救不起來了嗎、救不起來了嗎？我看到他捨不得離開我們的眼神，慢慢眼睛閉起來就走了。」龍千玉說，面對爸爸的走雖然有心理準備，但傷痛依然巨大。沒想到的是，2年後她再度面臨生離死別，她在51歲生日前一晚突然接獲女兒曹春齡猝死，突如其來的噩耗讓她深受打擊，腿軟癱坐在地，她哽咽地說：「那天我非常後悔，很後悔為什麼要去睡覺，或許女兒是因為我去睡覺，覺得無聊就想說回去板橋好了。」痛失愛女 8個月足不出戶時間拉回到2012年7月29日中午，母女倆才相聚並安排好隔天慶生計畫，龍千玉因晚上有演出先回房間休息，女兒則返回板橋租屋處，「登台前我接到她男友的電話說發生意外，但表演無法取消，趕緊請同事去了解狀況，表演完接到電話說女兒送到醫院，已經沒有氣了。」她沉痛地還原心碎情況，泣不成聲。女兒驟逝讓她措手不及，加上不曾提及自己為人母的身分，遭外界質疑故意隱瞞，接二連三的打擊，導致她心生畏懼，躲在家中，長達8個月足不出戶，甚至考慮退出歌壇。見到她失魂落魄的樣子，兒子陪著她在加拿大住了1個多月，盼她早日揮別傷痛。為了母親 努力振作再出發返台後，龍千玉某日瞧見媽媽坐在客廳，「微弱燈光照著我媽的白髮，發現我媽變得好憔悴、好消瘦，我問說『媽怎麼不去睡覺』，我媽回『妳這樣我怎麼睡得著』。」當下有如當頭棒喝，她自我反省身為女兒，卻讓媽媽跟著自己受苦，終於打起精神，鼓起勇氣接下演出工作。歌迷的加油讓舞台上的她感動落淚，發現自己還是很喜歡唱歌，媽媽告訴她說：「那妳要繼續唱歌，事情過去已經過去，不能一直責怪自己，如果可以在唱歌裡面找到快樂，那妳就好好地唱。」跟自己和解 將小愛化大愛歌迷的鼓勵、家人的陪伴起了效果，龍千玉同時潛心習佛，她強調摯愛離世固然傷心，但絕不能輕生，「輕生是很不好的行為，輕生不能解決事情，並不是一了百了，而是沒完沒了。」一步一步轉念成功的她心懷感謝，她說，因每次分享都是在釋放壓力，甚至可以幫助有相同經歷的人，「對我來講也是一種放下，我覺得不要太為難自己，一定要跟自己和解。」走過悲痛之後，龍千玉以新歌「人生月台」形容人與人之間的緣分有深有淺，因此更該為身邊的人努力活著，鼓勵大家嘗試去做有意義的事情，自然而然會漸漸地遠離陰霾，「像我女兒走的那一年，我就認養了10個小孩，把他們都當成自己的小孩，他們會寄照片來給我看，看了好滿足。」習佛靜心 更珍惜身邊人歷經2次和家人的生離死別，龍千玉體悟人生無常，不敢說自己真的完全放下，每每想起爸爸、女兒仍是淚流滿面，她坦言轉念真的很難，不過日子有限，向有同樣經歷的人深情喊話：「學習找到新的目標，慢慢一點一滴地轉，好好活著，好好珍惜身旁的人事物。」爸爸江金城病逝之後，她想起小時候家境不好，自己很早出社會分擔家計，很少陪在爸爸身旁，現在跟媽媽同住相依為命，因此不時陪著媽媽遊山玩水，實踐珍惜身旁人事物。而她習佛之後心靈更趨平靜，悲痛萬分的情緒也透過佛經覓得慰藉，她說：「眼淚愈來愈少，心情愈來愈平靜，表示亡者去了很好的地方。」龍千玉常感嘆跟女兒的緣分很薄，欣慰的是現在還能陪在媽媽身旁，她特別提到很多人雖然孝順父母，不過應對可能會較沒耐心，必須設身處地思考：「有天自己也會變老，媽媽的樣子就是我未來的樣子，所以要多一些包容，珍惜愈來愈短的相處時間。」
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2022-04-23 新聞.科普好健康
不抽菸會罹肺癌？空汙、油煙、家族病史也是罹癌因子 低劑量CT篩檢及早發現病灶，減死亡風險！
肺癌位居國人十大癌症死因之冠。肺癌若能在第一期診斷並接受手術治療，五年存活率可達80%，若遲至末期才發現，五年存活率降至10%以下。但早期肺癌沒有症狀，大多數病患因不適才被診斷出肺癌已是中晚期，因此，每年台灣新診斷肺癌病患中，只有不到30%可接受手術切除。LDCT可測小於一公分結節傳統上常會利用胸部X光進行肺癌篩檢，但是對於肺部小結節的偵測敏感度太低，無法達到早期發現、早期治療的目的。近幾年篩檢早期肺癌工具有了突破性的發展，「低劑量電腦斷層掃描（LDCT）」可偵測小於一公分的肺部結節，具有更高的敏感性，有機會早期發現肺癌，並且及早接受「亞肺葉」手術切除，可降低肺癌死亡的風險。根據2011年美國全國肺部篩檢試驗、2020年荷蘭比利時肺癌篩檢試驗皆證實，低劑量CT篩檢可降低肺癌死亡率，受益的族群有兩大類：一類是年齡在50至74歲之間，現仍吸菸者或戒菸不足10年，每天吸菸超過15支、持續25年以上，或每天吸菸超過10支、菸齡超過30年；另一類是抽菸史超過一年30包，戒菸短於15年。不抽菸罹癌 合併基因突變除了「抽菸」與否，是決定接受低劑量CT篩檢的重要因子外，由於台灣的肺癌病患有超過半數以上不抽菸，女性病患更高達93%不抽菸，根據中研院團隊分析，這些不抽菸者的肺癌，常合併某些基因突變，可能與空汙、油煙有關，患者有明顯家族病史，若父母與手足曾患肺癌，罹癌機率高出五倍，建議應盡早接受低劑量CT篩檢。篩檢發現了早期肺癌，該怎麼辦？肺癌手術的標準方式，除了將病變的肺葉切除外，還要做淋巴結的廓清，希望能完整的切除及取得確切的病理分期。然而，肺臟切除後不會再生，此類手術對病患肺功能影響較大，影響生活品質。由於國內低劑量CT篩檢的推動，許多肺癌得以在很初期就被發現，這類小於二公分的小型肺癌（例如最常見的肺腺癌）是否也需要做到肺葉切除，一直是胸腔外科學界探討的熱點。早期肺癌 肺節或楔狀切除近年幾個大規模臨床試驗顯示，這類早期小型肺癌，手術切除範圍不需要像從前一樣進行肺葉切除手術，可採行肺節切除或楔狀切除的「亞肺葉」手術切除，就足以達成完整切除的目標。相較於肺葉切除，病人得以保留更多的正常肺組織，更多的肺功能，對於手術後肺功能的影響較少，病人的生活品質也會較佳。以胸腔鏡手術進行楔狀切除，病人需於術前透過斷層掃描攝影予以勾針或注射染料定位後，再進開刀房手術。然而，此術式要讓定位與手術之間無縫銜接非常困難，無論從X光室完成定位後轉送至病房，或是從病房轉送至開刀房，都需要很多等待時間，轉送過程中偶爾會發生勾針脫位及氣血胸等併發症。此外，由於定位是在清醒下進行，常易造成病患心理及生理上的不適。長庚腫瘤定位 可降低氣胸長庚團隊於2016年開發影像導引胸腔鏡手術，讓病患在複合式手術房全身麻醉後，將病灶定位及手術切除做到無縫接軌，使病人獲得最佳手術結果及舒適度。且將手術前中後的流程優化，根據病患體型、腫瘤特性，為每位病患量身打造「個人化」腫瘤定位切除策略，定位所需時間從最初100分鐘降至平均16.5分鐘，氣胸發生率從過去的25%降至6%，術後住院天數也從5至7天降為2至3天。這個優化的治療方式多次被引用為治療指引，長庚團隊也完成世界第一個術中對比術前肺腫瘤定位之隨機臨床試驗。
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2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
降低染疫風險 6縣市醫院、住宿長照機構暫停探視
COVID-19疫情延燒，指揮中心指揮官陳時中宣布，台北、新北、基隆、桃園、高雄、花蓮等6縣市醫療院所及住宿式長照機構即日起暫停探病及探視，但訂有例外規定。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情延燒全台多縣市，今天新增3766例本土病例，再創台灣疫情以來新高。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，為降低醫療機構、住宿式長照機構染疫風險，即日起台北市、新北市、基隆市、桃園市、高雄市及花蓮縣等6縣市將暫停探視及探病，但訂有例外規定。陳時中表示，醫院探病例外情形包括病人實施手術、侵入性檢查或治療等須由家屬陪同，或依法規須家屬親自簽署同意書或文件；急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明需要或其他因病情惡化、醫療處置需要或其他特殊原因等情形，經評估有必要探病且經醫療機構同意，可例外探病。陳時中說，至於其餘縣市醫院則維持加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域及有身心障礙、病況危急者，得開放探病；探病時段為每天固定1時段，每名住院病人每次至多2名訪客為原則。住宿式長照機構探視例外方面，陳時中指出，包括住民出現嚴重身心不適症狀，如失眠、血壓不穩、情緒暴躁等，機構無法安撫住民或其他經機構評估有必要探視者，才可例外開放探病。陳時中說，其餘縣市住宿式長照機構探視將優先安排在公共區域會面；不具備活動能力無法自行下床行動或單人房室之住民，才可進入住民住房探視。陳時中強調，儘管有部分縣市可以探病或探視，訪客都應打滿3劑疫苗滿14天，不符規定者須出具當天COVID-19抗原快篩（含家用抗原快篩）陰性證明；曾確診COVID-19，解除隔離且距發病日未滿3個月者，可免除篩檢。指揮中心也呼籲相關機構落實預約制、實聯制、詢問TOCC及限制有感染症狀者進入，並鼓勵探病者打滿3劑COVID-19疫苗並下載使用「台灣社交距離APP」。
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2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
確診童不送醫採視訊診療效果差？ 陳時中指1條件可自行到醫院
國內本周有十一縣市陸續啟動確診者居家照護，其中兒童確診進行居家照護時，出現緊急情況可緊急就醫或有徵兆時進行線上診療。但醫師指出，「視訊看小孩是最不準的。」認為判斷兒童新冠肺炎的症狀都比大人難多。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，視訊就醫是提供專家方便諮詢管道，能夠妥善運用最好，若家長覺得緊急，同住親友接送或自行前往都可以。但陳時中表示，「不是家長覺得很緊急，醫院就要收，需要尊重醫院專業判斷，病房資源相當珍貴，須由專家諮詢循序就醫，緊急情況自行前往打119也是可行。」至於針對確診輕症分流中，有家長認為規定一歲以下兒童才需要住院治療，認為應該提高至六歲以下。陳時中則表示，該規定經兒科醫師開會決議，短期內不會調整，若有相關情況會再進行討論。
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2022-04-23 新冠肺炎.台灣疫情
獨／4歲染疫子發病癱軟119急送醫 母：感謝中和小天使和救護員
國內新冠疫情進入社區感染，住在台北市的Winly與她4歲兒子確診，Winly說，原本她先確診，遲遲等不到衛生局通知，接著她4歲兒子昨晚突然發燒40度、全身癱軟抽蓄，她決定不等衛生局，立即打119求助，救護車立刻將母子兩人送醫，「我很感謝中和天使孩子，我才知道確診是可以叫救護車」。Winly說，她和兒子兩人住在台北市，沒想過自己和小孩染疫，三四天前她開始發燒，原本以為休息就會好，但很快就燒到39度，診所醫師說她沒有接觸到確診者，不能讓她篩檢，只開給她藥物。但吃藥不見好轉，她也買不到快篩劑；後來朋友幫她找到另一家有提供篩檢的診所，快篩陽性，「那兩條線比我當初驗孕棒還清楚」。她說，她主動打1922，但一直打不通，後來聯絡上，等衛生局進一步通知，還沒等到，昨天深夜她的兒子突然發燒到40度、全身癱軟抽蓄。她說，當下想起新北中和2歲染疫兒童過世的新聞，新聞報導台北市長柯文哲說可以叫救護車，於是她打119告知小孩發燒、可能確診，救護車立刻就來了，年輕的救護員毫不猶豫揹起她20多公斤的兒子，頻頻安慰哽咽的她冷靜。「我很感恩那名天使孩子，我知道他的父母因為孩子的離去非常傷痛，但也因為這樣政府才修改了確診就醫程序，救了更多孩子，更多家庭」，Winly說，她也謝謝柯文哲和救護員、台大醫院，現在母子兩人等醫生檢查中，接下來要住院治療，因為這次疫情有可能引發癲癇，醫生說必須留院觀察。Winly說，這次確診經驗，希望能與其他家長分享，最重要是確診緊急狀況可以叫救護車119，目前1922已經滿載，大多無法得到立即回應，大家要多保重、多收集資訊才能在臨時狀況發生時保持鎮定。她說，她真心感謝中和天使孩子，她的兒子也才能透過119緊急送醫，也感謝救護人員的幫忙，「我實在抱不動癱軟的孩子，他也毫不猶豫的幫我抱著孩子，沒有顧慮自己會不會被傳染」。「家中有小孩的務必注意，Omicron 這不是輕症」。Winly說，她看網路影片，記得台大兒科院長黃立民說過，要特別注意沒有打疫苗的5歲前的小孩。像她兒子病情很突然，原本沒太多症狀，昨晚高燒馬上抽蓄，需要住院觀察，現在各大醫院爆滿，她很感謝有機會可以安排到住院病房。她建議家長，家中常備感冒藥，以及居家快篩劑，還有緊急住院包，因為情況緊急，如果到院發現確診，人不能隨便移動，所以手機充電線、充電器，以及備用衣服和水、面紙、乾糧都準備好，到醫院醫生很多時候會用手機問診，所以手機要有電。
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2022-04-23 新冠肺炎.台灣疫情
台中今確診+183 新增案例多與阿妹演唱會有關
台中市長盧秀燕今天下午4時公布，台中新增183例創新高。阿妹演唱會感染鏈新增7例，累計39人確診。大甲媽回鑾遶境新增3例，累計共4例。大里頂尖幼兒園女老師參加阿妹演唱會，感染鏈擴大，增8例，累積32例。警員染疫今增2例，累計3例。盧秀燕說，與昨日相較，今日全國新增將近800例，台中今天新增183例為輕症或無症狀，顯示疫情仍在升溫，呼籲市民好朋友，落實防疫別輕忽，減少外出也不要恐慌。她指出，台中市幾個重要群聚案件，包含大里頂尖幼兒園今日新增8例（3例老師、5例為家庭群聚案延伸），此群聚案共累計32例，其中5例老師、11例學生、16例為家庭群聚延伸；大甲媽遶境回鑾新增3例，累計4例；逢甲校友會群聚新增4例，累計10例；阿妹演唱會新增7例，累計39例。盧秀燕指出，染疫員警增二例，包括案45550為豐原區50多歲男性，東勢分局警員，4月17日至確診朋友家泡茶，4月20日晚上感覺喉嚨卡，4月21日至醫院採檢確診，研判感染源為4月17日泡茶朋友，目前匡列親友2人居家隔離。此外，案44544為南屯區30多歲女性，太平分局警員，4月18日出現症狀，4月20日就醫採檢陽性Ct值21，感染源調查中，目前親友5人居家隔離，職場79人快篩陰性。台中市衛生局說明，統計台中市有參加阿妹演唱會的確診者累計39人，包括昨天新增一名台中市第五分局四平派出所警員12日參加阿妹演唱會確診，以及中山醫學大學附設醫院30多歲男住院醫師16日北上台北看阿妹演唱會，今天再增7人。衛生局也統計，大里頂尖幼兒園女老師4月10日參加阿妹演唱會，後返回學校授課，導致該幼兒園包括學童、老師與家長染疫，今增8例，累積32例。大甲鎮瀾宮媽祖16日回鑾行經台中沙鹿，隔天回鑾大甲鎮瀾宮，昨天有一名清水區40多歲男子16日參加遶境迎媽祖，接觸多名南下的北部友人，他在19日確診。足跡為16、17日兩天下午2時到6時在沙鹿中山路勞工育樂中心，今天再增3例。
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2022-04-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠流感化 專家籲減匡列居隔
疫情持續升溫，疾管署署長周志浩推估四月底單日確診將逼近萬人，指揮官陳時中指出，當染疫者占總人口的一成五以上時，等於是與病毒實質共存，將把力氣放在藥物整備、輕重症分流等。專家表示，未來勢必走向流感化，其對應策略應放寬接種三劑不需匡列居隔，抗病毒藥應催促盡速到貨，否則疫情高峰卻無藥可用將釀更嚴重傷亡。北市公費篩檢站的陽性率，已從月初的百分之零點三，爬升到百分之二點五，台北市長柯文哲預估台灣三分之一人口會感染，建議以快篩取代隔離，否則再過一周北市就會停擺；副市長黃珊珊表示，居隔政策再不調整，百萬人居隔在家很快就到，不只對醫療量能造成影響，更衝擊經濟成長。台大公衛教授陳秀熙表示，疫情走向流感化，指揮中心應提出相對應政策，建議可縮短居家隔離天數、縮小匡列對象範圍。已接種第三劑疫苗的確診者，居家隔離天數應從十天縮至五天，密切接觸者已接種三劑，不用再匡列居隔。其他非密切接觸者若有戴口罩、保持社交安全距離，則不需匡列。陳秀熙強調，中央與地方一定要密切配合，居家隔離的相關程序一定要簡化，以降低密集匡列所損失的社會成本。中央必須下放權責，讓地方負起全責，將輕症患者嚴格分流，以確保醫療量能，降低病毒從社區進入醫院的風險。雲林縣府基層人員吐苦水說，「中央防疫處置政策不改變，與地方開再多的會議也沒用」，只會浪費地方時間。基層表示，雲林縣內的防疫計程車才四至五部，隨著確診數愈來愈多，防疫救護明顯壓縮到一般急救救護，盼中央調整防疫配套流程，才不會做防疫白工。中央前天宣布，一周內啟動輕症在家照護，柯文哲說，哪有辦法等到下周，北市昨天居家照護已全部上線，但當病人要放在家裡，系統還沒準備好，包括遠距醫療、獨居怎麼辦等，問題一大堆，最大問題是醫療以外的問題。全台各縣市很多確診要放家裡，沒有準備好，就是一定亂。柯文哲指出，隔離和停課的標準由中央公布，目前對社會衝擊很大，北市現有一萬兩千多人居家隔離、四萬九千多人停課，數字還會上升。柯文哲建議用快篩代替隔離，否則再過一周台北市就會停擺。新北市居家照護上路十天，居隔人數破兩萬大關，各界擔心將導致公衛體系崩潰。行政院長蘇貞昌表示，目前治療中重症用的注射藥物瑞德西韋存貨充足，口服藥物部分，再採購的卅五萬人份，最快會在這個月底、五月初到貨，藥物的整備相當充足。不過，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，藥物若再不來，將無法實質共存，會有很大的傷亡。七十萬劑的總採購量現已明顯不夠，若月底或下個月初單日確診人數破萬，連一半卅五萬劑都未到貨，定會因無藥可用演變重症。陳秀熙說，醫院一定要守住，須確保加護病房使用率低、住院率優質化，讓重症死亡率維持低點，才能在案例暴增下，讓病人獲得良好治療並保存醫療量能。
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2022-04-22 新冠肺炎.專家觀點
視訊診療、電子圍籬都是多餘 兒科醫籲：相信家長的直覺
指揮中心今公布兒童染疫五大警訊表徵，發燒超過48小時、高燒39度又冒冷汗、退燒後喘或胸悶或活動力不佳、持續嘔吐腹痛頭痛、超過12小時沒有進食或解尿，建議「須視訊診療，必要時得安排外出就醫」。出現抽搐、意識不佳、呼吸困難、嘴唇發白或發紫、肢體冰冷膚色斑駁等六大症狀，才建議撥打119或自行警急就醫，記得要打電話跟衛生局說一聲，以解除電子圍籬。對於上述「就醫指引」，台大兒童醫院院長黃立民直言「對於有確診兒童的家庭，視訊診療和電子圍籬都是多餘的。」兒科醫師都知道兩件事，首先，用視訊看小孩是最不準的，沒有親自觸診、聽診，根本不敢說孩子發生什麼事情。再者，黃立民表示，兒科醫師也都知道，小孩是否不對勁，有非常高的機率「媽媽是對的」。臨床上連醫生都不敢擋媽媽，現在居家照護卻要人先視訊診療，還要先打電話解除電子圍籬再出門，實在是「累死衛生局和警察」，徒增行政工作而已。黃立民建議，有確診兒童的家庭，或許根本不需要設定什麼電子圍籬。兒童急診醫學會理事長李建璋表示，要達到警訊所列條件並不容易，很多孩子都不會符合，但通常在真的符合條件前，狀況早就不對了，而主要照顧者(通常是母親)會最早知道，尤其是學齡前不會講話的幼兒，很多事情無法用言語形容，唯有照顧者看得到那些蛛絲馬跡。所以，臨床上如果母親覺得孩子不對勁，兒科醫師都會很慎重，就算100個裡面有97個最後都不用住院，也不能不當一回事。李建璋表示，視訊診療應該只是一個諮詢的功能，沒有辦法真的判斷小孩的病情嚴重危急程度，因為最重要的檢視膚色、觸碰、聽診，醫師光是看螢幕是做不到的。更何況目前兒童新冠肺炎的實證研究不多，結論也都不太一致，面對面判斷兒童新冠肺炎的症狀都比大人難多，視訊又更難了。李建璋表示，因為已經發生過就醫不及的不幸，或許日後就算觸動電子圍籬，也沒有衛生局或任何單位敢阻擋病童就醫，至少已經要了開一扇可自行就醫的門，可以讓制度去相信母親的直覺。李建璋表示，他希望告訴家長，不要太擔心，Omicron的重症率大約是3%，死亡率是千分之一，孩子的病況基本上還是會比大人好很多，家長應該要相信自己的直覺，但也不要太過擔心。
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2022-04-22 新冠肺炎.台灣疫情
揭與病毒共存時機 陳時中：屆時國內將有460萬人染疫
國內本土病例直逼三千例，專家表示「與疫共存」後，若染疫人口達到單日破萬，憂心壓垮醫療量能。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，預計15-20%人感染就已正式走入與病毒共存，目前以輕症為主，但發展速度要管制。專家推估，以目前目前中重症比例是0.43%，若單日新增萬例個案，代表一天有超過40個人中重症，恐怕醫療量能無法負荷。陳時中表示，若未來驗出有15%~20%有感染，就代表國內將近50%感染，是很高的比率，就算是正式走入與病毒共存的時機。但他表示，隨之而來的高比率染疫，加上打過疫苗，認為社會防疫力足夠，加上目前仍以輕症為主，會盡量避免疫情發展快速，需要適時管制，但不需太過恐慌。陳時中說，最早這一波疫情有很多人問要「清零」或「與病共存」，目前大家還是努力控制疫情，但是要走到「共存」一路，大部分國家都是「時事所逼」。他表示，屆時因公衛量能已經不行，整體來說要讓社會傷害最低，會選擇前端的「疫情控制」力氣花小一點，後端的「住院醫療」、「打疫苗」要多努力一些，把輕重症分流做好把藥物準備好。至於未來有15%至20%陽性率等民眾感染就是實質的與疫共存，「屆時到處都是染過的人，社會面對接觸管理的情況，不會再那麼敏感，反而對於中重症怎樣去醫療才是重要的。」陳時中說，台灣目前約每十萬人有170人感染，比率還是相當低，若是達到20%，就等於台灣有460-470萬人染疫，未來猶如流感化一樣情形，如果病情嚴重度跟著降低了，就是實質的與病毒共存。
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2022-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增6例中症確診者 開放65歲以上打第4劑、免疫低下族群第5劑
國內今日新增2969例本土個案，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，昨日新增六例中症確診者為3男、3女，年齡介於是50歲至90幾歲，都有使用瑞德西韋，主要都是血氧濃度較低及有慢性病史，目前皆在住院中，現已累計62例中重症個案。針對國內疫苗量能病床，目前總床數6111床，空床有3872床，空床率63.4%，集中檢疫所則有7170床，空床有1625床，空床率為22.7%，加強防疫旅館維持十家，共有1487床，空床有365床，空床率為24.6%。為因應大規模疫情，指揮中心也宣布65歲以上長者可開放第四劑施打，但卻沒有列入醫護人員。發言人莊人祥表示，根據4月14日統計，目前有60歲以上確診中重症是2位，65歲至69歲有5位，以65歲以上民眾發生中重率較嚴重、機會較高，經專家考量以65歲以上開放第四劑施打，免疫低下族群可追加至第五劑。
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2022-04-21 新冠肺炎.專家觀點
專家曝「確診數已非疫情控制指標」 應朝流感化做好準備
新冠肺炎疫情持續延燒，今天本土確診病例數恐逼近3千人。看著每天確診人數節節高升，防疫專家卻有不同解讀，台灣目前4至5月間的防疫現況，應屬於輕症適應期，也就是說，確診病例數已不再是觀察疫情控制與否的指標，而是要朝向疫情流感化超前部署，當抗病毒藥物價格更為降低後，民眾就不會再擔心新冠病毒的威脅。台大公衛學系流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙說，從歐美國家、南韓等經驗，目前確診病例數已不再具有觀察疫情控制與否的指標功能，尤其是Omicron輕症化後，就如腸病毒、流感等疫情一樣，確診病例數應當作是預警功能，讓指揮中心做好準備的工作，而不是讓民眾感受數字節節上升，重點是要超前部署。陳秀熙說，走向疫情流感化的過程，須縮短居家隔離天數及縮小匡列對象範圍，此可分為四個層次，第一、如已接種第三劑疫苗的確診患者，居家隔離天數應從10天，縮短為5天；第二、確診者的密切接觸者若已接種第三劑疫苗，可以不用匡列居隔。第三、至於確診者第一圈以外的其他接觸者，若有戴口罩、保持社交安全距離的人，也不需要匡列；第四、如果是更外圍無法精準匡列的對象，就自我進行快篩監測。「如此作法可確保醫療量能，降低病毒從社區進入醫院的風險。」陳秀熙說，醫院是一定要守住的地方，必須確保加護病房使用率最低、住院率最優質化，讓重症死亡率維持在最低情形，如此才能在確診人數暴增的情形下，讓病人獲得良好治療、保存醫療量能。此外，陳秀熙說，中央與地方一定要密切配合，這是最關鍵的地方，地方必須針對輕症患者嚴格分流，才能降低密集匡列所損失的社會成本，因此居家隔離的相關程序一定要簡化，中央必須下放權責，讓地方負起全責，而建立的協調平台必須運作順暢，一步步朝向疫情流感化的準備。
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2022-04-21 該看哪科.消化系統
老翁半年2度總膽管結石 內視鏡逆行性膽胰管造影術取石
86歲陳姓老翁半年前檢查出總膽管結石，經手術取石，最近他出現黃疸，總膽管又出現1顆結石，考量老翁年紀大，再手術取石風險高，改以內視鏡逆行性膽胰管造影術將石頭取出，過程不到1小時，術後無明顯併發症，病人症狀也改善。苗栗市大千綜合醫院指出，陳姓老翁年輕時曾接受部分胃切除及胃-空腸吻合手術，半年前因胸痛、食慾不佳就醫檢查，發現有總膽管結石並經由外科手術順利取出結石。但近日他因出現黃疸症狀而就醫，檢查發現他的總膽管又有顆結石，但老翁年事已高，如果再以外科手術取石，風險較高且住院天數較長，醫師與病人及家屬討論後，決定讓老翁接受內視鏡逆行性膽胰管造影術將石頭取出。大千肝膽腸胃科醫師林德福表示，膽結石形成的原因包括膽汁中的膽固醇或膽紅素鈣過多，或膽道感染引起。雖然膽結石是常見疾病，但曾切除部分胃部或全胃的病人，發生膽結石的風險卻比一般人高出2至3倍，因進行胃切除手術後，病人的迷走神經受損，影響膽囊收縮力，造成膽汁滯留，也降低溶解膽固醇的能力，因此膽結石的風險增加。過去膽管結石多以外科手術為主，目前多採用內視鏡逆行性膽胰管造影術來診斷及治療，優點是可免於開刀並縮短恢復時間，但曾接受過胃手術的病人一旦發生膽管結石，治療方式相對複雜許多，併發症風險也較高，因此術前務必經醫師評估並討論後，再依病況安排適合的治療方式，才能提高治療成功率。
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2022-04-21 新冠肺炎.預防自保
口服藥物是成功減災關鍵！一表比較新冠肺炎抗病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」
「充足的口服藥物是達到與病毒共存及減輕確診者恐慌的最重要解方，政府必須不惜代價使命必達。」南台科技大學講座教授、前疾管局長蘇益仁多次強調，口服藥物是成功減災的重要關鍵。新冠抗疫病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」之比較目前口服藥有兩種，分別是輝瑞的「Paxlovid」，還有默沙東的「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」，兩種處方藥皆可用於確診後可能發展成重症的族群，美國食品藥物管理局（FDA）去年12月陸續通過緊急授權使用。根據臨床試驗結果，在出現症狀的三天內服用輝瑞的Paxlovid，患者住院或死亡風險可降低89％。以香港死亡人數達八千人計算，約可減少一成，即八百人的死亡風險。至於默沙東的Molnupiravir，起初報告顯示，在出現症狀的5天內服用，患者住院或死亡風險則可降低約50％，但根據國外實際使用經驗，Molnupiravir降低重症或死亡風險約30％。Paxlovid由「Nirmatrelvir」和「Ritonavir」組成，Nirmatrelvir是蛋白酵素抑制劑，可暫時阻斷冠狀病毒繁殖所需的酵素，讓病毒無法複製；Ritonavir則可活化Nirmatrelvir，延長在體內的效用。但不過可能造成胃腸不適、肌肉痛和高血壓等，也和一些藥物可能會有交互作用。Molnupiravir是口服抗病毒藥物，也能阻止新冠病毒複製，主要是干擾新冠病毒的基因序列，當病毒繁殖時，會將藥物送入病毒核醣核酸RNA裡，每次複製都會增加，最終導致突變過度，病毒完全複製，然後自行消失。上述這兩款口服抗病毒藥物，作用機轉都不在棘蛋白上，因此一般認為，面對Omicron變異株仍然有效。 衛福部食藥署於今年一月八日通過，「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」專案輸入，是國內第一個取得緊急授權ＥＵＡ，且在台進行臨床試驗，亞洲除日本，我是第二個使用該藥的國家。食藥署於一月十五日署宣布同意「Paxlovid」專案輸入。兩款抗病毒藥物皆適用於發病五天內輕中症患者。指揮中心指揮官陳時中四月十一日表示，已與輝瑞大藥廠股份有限公司簽訂70萬人份口服藥物Paxlovid採購合約，其中35萬人份藥物將於今年第二季前運抵國內。四月十四日時，指揮中心宣布「Paxlovid」到貨約4100人份，繼今年1月底到貨3200人份後，共計7300人份。陳時中說明，原本採購2萬人份的藥物，但參考先進國家口服藥物儲備情形，因此採購國內總人口3%數量的口服藥物，共70萬人份，其中35萬人份將於今年第二季前到貨，另35萬人份採開口式合約。民眾如何取得抗病毒口服藥？至於民眾如何取得抗病毒口服藥？指揮中心四月十一日公布輕症在家領藥方式，並不包括確診者的口服抗病毒藥物。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為65歲以上長者，65歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥，因此集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方；未來若納入65歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制。陳時中則表示，藥物的適應症對象，視情況隨時滾動修正。不過居家隔離時原本有慢性病需求者，指揮中心建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。美國今年二月歸納重症高風險因子，詳列20大類，包括癌症、身心障礙、精神疾患、失智症、長期臥床等，疫情指揮中心發言人莊人祥四月廿日表示，將盡快公布新版領藥方案，將比照美國以正面表列供醫師勾選，癌症、身心障礙、精神疾患等都會包括在內。
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2022-04-21 該看哪科.泌尿腎臟
新一代血液透析 改善疲憊感、翻轉生活
●延展性血液透析術，為腎友「充電」●生活品質測量是腎友長期存活重要指標●調整透析模式，縮短體力恢復時間「先前洗腎完就像被強迫關機，疲倦到斷電、打瞌睡，開車常出車禍。」48歲的陳先生從事科技軟體業，兩年多前開始血液透析治療，每到洗腎日除了透析四小時，其餘的時間只能用來補眠，一周等於有三天的時間都被蒸發，嚴重影響生活、工作。調整治療模式 洗腎後上工一年後經轉診至台北透析診所，調整治療模式，採用延展性血液透析術至今一年多，每次在診所洗腎時都用筆記型電腦遠距工作，透析後也可以像擁有「勁量電池」般立即上工，透析不再是時間小偷，翻轉他的洗腎人生。台北透析診所院長李孟鴻表示，在血液透析腎友中陳先生並不是特例，像他一樣深受透析後疲憊之苦的患者不少。他分享英國腎臟協會(RA, The Renal Association)在2019的一項調查報告顯示，對腎友最困擾的透析症狀，排名第一就是虛弱疲憊，接續是活動力喪失、疼痛、失眠、搔癢、食欲不振等症狀。腎友活力愈好 存活率亦高李孟鴻說，這項調查結果顯示了長期血液透析的腎友心聲，真正困擾腎友的不只是醫師眼中的血液檢查數據、透析共病症、住院率等，腎友更在乎的是疾病對生活中帶來的限制或影響，例如與日常相關的瑣事，透析後的體力恢復、精神狀態，體力能否獨立生活、實現家庭生活、工作能力、移動旅行等，而腎友的透析生活品質QoL(Quality of Life)測量是重要指標，當腎友的活力愈好，長期存活率亦有正向相關。陳先生正值壯年，有更高維持生活品質的需求，李孟鴻說，2021年一項最新發表的科學報告(Scientific Reports)顯示，使用新一代延展性血液透析術，對透析後恢復時間有顯著的幫助。因此當陳先生來求助時，經評估患者生理數據並充分溝通後，調整採用新的治療模式，改善疲憊感，縮短透析後恢復時間。新法改善皮膚癢、不寧腿李孟鴻解釋，此種治療術可以提升血液中大的中分子毒素清除率，除有助於縮短透析後恢復時間，對減少皮膚搔癢、不寧腿等症狀有明顯助益，改善洗腎共病症，亦能降低住院率，減少後續醫療負擔。無論腎友是中壯年或是高齡，對增進透析生活品質、縮短疲勞恢復時間，都有正向幫助的連鎖反應。李孟鴻說，血液透析腎友的症狀困擾常會依個人感受而不同，文獻統計，超過80%以上的病患都深受三個甚至更多的症狀困擾，因此最佳治療模式都必須透過醫病間良好的互動，深入了解再規畫個人化治療。數位醫療 追蹤居家生理以李孟鴻的腎臟照護團隊來說，除了透析時的各項專業醫療配備，還搭配數位醫療科技，即時追蹤腎友居家生理參數，快速調整治療計畫，「我們照顧的不只是洗腎當下的四個小時，還有腎友透析外的生活日常。」陳先生感受很深，「我很鼓勵其他腎友跟我一樣，為自己健康負責，有不舒服的症狀，就主動了解可以怎麼解決，經濟能力所及範圍內，有沒有更好的治療模式可以嘗試，改善生活品質，畢竟生命只有一回。」
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2022-04-21 新冠肺炎.專家觀點
專家：BNT與莫德納 兒童副作用差不多
衛福部決定開放六至十一歲兒童可接種莫德納疫苗。國內部分家長對於讓孩子打疫苗，心存猶豫，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示，兒童染疫死亡率雖然比成人低，但疫情大規模流行恐造成國內數十名兒童染疫死亡，呼籲有兒童疫苗還是要先打，降低重症、死亡風險。林口長庚副院長邱政洵以及長庚兒童感染科醫師謝育嘉則表示，支持孩童接種疫苗，未接種疫苗的染疫住院率是有打疫苗的兩倍，且接種疫苗可以防止多種併發症，減少隔離與學校停課，避免父母因此缺勤。多項研究指出，學校活動中斷恐影響兒童心理健康、教育差距擴大。邱政洵和謝育嘉分析，BNT疫苗用於五至十一歲兒童，劑量單劑十微克，是成人三分之一，兩劑間隔三周。兒童接種兩劑BNT疫苗，對有症狀新冠肺炎保護力達九成。莫德納疫苗則提供六到十一歲接種，單劑五十微克，是成人劑量一半，初步證明莫德納疫苗引發很高的抗體反應。針對家長關心的安全性不良反應，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊指出，分析BNT疫苗及莫德納疫苗的實證資料，顯示兩者對於急診、住院或感染的預防效果皆達七成，安全性也高。但現有安全性資料規模落差大，而BNT在美國有約八百萬筆資料，但莫德納提報到歐洲藥品管理局僅五千名接種者資料。陳秀熙表示，短期資料顯示，BNT及莫德納於兒童接種之不良反應差距不大，差別在於BNT資料規模較大，莫德納還需要持續累積；至於接種對兒童的長期影響，兩個疫苗都還需要持續監視。有家長反映，十二歲的國小孩童想打兒童疫苗，若兒童疫苗開放時，是否可以跟著接種？陳時中表示，十二歲可接種現有提供給十二歲到十七歲的既有疫苗。至於五歲以下無疫苗可接種的兒童，不接觸不特定人士，出入場合注意社交距離。
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2022-04-21 新冠肺炎.預防自保
高雄版居家照護計畫 以2歲以上、70歲以下為主對象
高雄市4月18日起啟動居家照護機制，衛生局今午再公布相關規範，將以2歲以上、70歲以下輕症確診者為主要對象。高市衛生局長黃志中表示，符合居家照護的對象要件，在生理條件部分是無症狀或輕症、低風險的確診者或家裡屬於低風險的人士，年紀在2歲以上70歲以下，且無血液透析或腹膜透析，也沒懷孕者 。居住條件方面，這一戶須在4人以下，此外若家人同時為確診者 ，原先的一人一室可變成不只一人一室。黃志中說，高雄居家照護計畫啟動後，居家照護中心團隊持續增加成員，包括8大醫療團隊24小時提供專線諮詢， 237家合約基層診所，58家專科兒科診所及 192社區藥局 。民眾一旦進入居家醫療照顧體系， 即會針對所有確診者進行評估 ，不符合條件者即安排到專責醫院或加強型防疫旅館，符合居家照護者會指定基層診所專責負責，每天提供相關的生活關懷，確診者身體如無不適，就到解除隔離為止，若有不適，會透過基層專責診所或醫療照護中心（07－7151911）進行視訊、通信診療 居家送藥，若有特殊嚴重症狀則安排到專責醫院。黃志中說，2歲以下小孩原則安排住院， 2歲以上可居家照護，小朋友症狀若一般，每天早上8點到晚上10點有指派的專責兒科醫師視訊診療、協助取藥。病情若變化，會安排後送，病情發生在夜間 ，可連繫居家照護中心醫療諮詢專線07－7151911。若出現呼吸困難、嘴唇發紫，胸痛，神智不清，高燒、抽搐，可立刻撥打119或07－7151911救護車送醫。此外疾管署對送醫、就醫的交通方式，即日起也放寬。緊急就醫以119為主，透過衛生局規畫或指示的方式應用防疫車隊或同住家人接送或自行前往，非緊急就醫採檢及返家隔離，亦需依衛生局規畫指示，搭防疫計程車隊或同住親友接送或自行前往。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
兒童打不打疫苗？ 長庚醫：不接種染疫住院機率增2倍
新北二歲童染疫後過世，中間雖有行政流程通報等問題，但幼兒的疫苗需求也浮上檯面。目前國際上未有任何一款疫苗，可給5歲以下童施打，而我國目前雖然通過莫德納疫苗的接種年齡層可自6到11歲兒童，但指揮中心尚未開放施打，主要還是考量接種副作用等因素。林口長庚副院長邱政洵以及長庚醫院兒童感染科醫師謝育嘉聯合撰文，表達支持孩童接種疫苗，且未接種疫苗的染疫住院率是有打疫苗的二倍。二人於文中指出，兒童罹患新冠肺炎的症狀，一般而言，比成人來得輕微。大部分兒童的臨床表現以輕症為主，症狀與一般感冒病毒感染無異，如發燒1到2天、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、流鼻水、嘔吐、腹瀉等症狀。但還是有些兒童會病得很重，併發腦炎、腦病變、心肌炎、肺炎、呼吸衰竭或兒童多系統發炎症候群，少數兒童會死亡。這也是台灣會一直例行性為兒童接種流感、麻疹、水痘疫苗的原因—即使在疫苗問世之前，這些病毒每年造成的兒童死亡率也沒有新冠肺炎那麼多。二人指出，可以理解，有些父母對給兒童接種疫苗較為猶豫。然而，選擇不接種疫苗也是有風險的；可能是承擔不同的、更嚴重的風險。兒童接種新冠肺炎疫苗可以防止多種併發症，減少兒童隔離的需要、減少學校停課，減少社區病毒傳播、並減少父母的缺勤。已有多項研究指出學校活動中斷對兒童的傷害很大，包括心理健康惡化、教育差距擴大和身體活動減少。兒童接種疫苗也可減少與新冠肺炎相關的住院、重症加護病房的入院率和總人口的死亡人數。二人指出，所有的人都可能染上新冠肺炎，盡管新冠肺對成人來說更加危險，但也有兒童因新冠肺炎導致重病和死亡，美國5到11歲沒打疫苗的小孩，感染Omicron，住院率是打過疫苗的二倍以上，大量兒童病患的出現也可能會癱瘓醫療系統。因此，接種疫苗能讓兒童更安全地上課、參與課後活動和運動，以及與朋友互動。兒童得到病毒感染常扮演傳播者的角色，所以讓兒童接種疫苗還有利於保護他人，例如患新冠肺炎重症風險更高的祖父母和患有基礎疾病的其他家人。二人表示，從疫情非常嚴重的地區如香港的慘痛經驗，告訴我們在從疫苗的效果與不良反應之間來思考，所以建議家長應該讓5至17歲接種新冠肺炎疫苗。二人於文中指出，BNT疫苗推薦用於5到11歲兒童，劑量單劑10µg，劑量是成人的三分之一，兩劑間隔3周。兒童接種兩劑BNT疫苗，對有症狀新冠肺炎感染的保護力有90.7%。BNT疫苗副作用通常是輕微的，疫苗接種部位的疼痛、腫脹和發紅是最常見的副作用。而家長最擔心的心肌炎、心包膜炎部分，僅有少數疑似案件，症狀輕微，而且較青少年族群少。因此，整體來說，5至11歲兒童接種BNT疫苗是安全有效的。莫德納疫苗是6到11歲兒童的替代選擇。劑量單劑50μg，是成人劑量的一半，兩劑間隔4到8周。初步數據表明，莫德納疫苗會引發很高的抗體反應，大多數副作用是輕度至中度和短暫的，類似於在接受輝瑞疫苗的兒童中觀察到的副作用。二人強調，具有高風險如肥胖、慢性肺病、先天性心臟病以及患有神經系統疾病或癲癇症的兒童或家中有免疫缺損的兒童更是要接種新冠肺炎疫苗。目前美國、加拿大、歐盟、日本、香港、韓國等國陸續於去年底、今年初核准5至11歲兒童接種新冠疫苗。
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2022-04-20 新冠肺炎.台灣疫情
兒童確診送醫指引今討論 兒童醫學會提6+6建議
新北市2歲男童確診新冠肺炎後引發重症病逝，家屬質疑因延誤送醫釀憾事。疾病管制署昨晚悄悄更新官網資訊，居家照護確診個案緊急就醫可用「可步行或自駕」或「同住親友」接送就醫。指揮中心今下午也邀集兒科專家舉行會議，討論幼兒輕症居家照顧警示徵狀及建議、送醫指引及相關事項，訂定更明確的兒童確診送醫指引。繼昨日台灣兒童急診醫學會今發出6點聲明，今台灣兒科醫學會也提出「6+6」項指引建議，針對新確診的兒童個案在家等分流收治及居家照護期間，出現哪些症狀時，家長需要立刻撥打119或手機連上24小時緊急醫療諮詢平台，以及哪些情況需要公衛、居家照護醫療團隊每日關懷時轉介視訊診療，給出具體建議。兒童居家照護期間，適合需轉介視訊診療或建議住院的6種情況，包括：1.一歲以下有症狀者。2.發燒超過48小時或高燒>39度合併發冷／冒冷汗。3.退燒後持續活動力不佳。4.持續嘔吐。5.超過12小時未進食或未解尿。6.退燒後仍持續呼吸急促／喘或胸悶胸痛。兒童出現以下6種症狀，家長需要立刻打119或手機連上24小時緊急醫療諮詢平台：1.抽搐。2.意識不佳。3.呼吸困難或有胸凹現象。4.唇色發白或發紫。5.血氧飽和度低於94%。6.肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。台灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，醫學會就兒科專業提出建議，但兒童確診後出現症狀廣泛，因此歸納出上述症狀提供民眾依循。前述6項雖然為輕症，但仍然要留意是否要送醫；後續6項則需要緊急就醫，至於就醫流程如何接洽119，有待行政部門做討論。彭純芝說，新冠病毒先前認為以輕症為主，進展到中重症有一段觀察期，但2歲男童的案例變化太快，幾乎很難掌握，因此專家們也提出不同面向呼籲及提醒，希望政策更明確一些。她表示，雖然訂出指引不代表大家都能準確判斷，但也呼籲家長「謹慎不恐慌」，出現狀況盡快送醫即可。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
口服抗病毒藥成本效益曝光 1萬美金可避免1成人住院
本土新冠肺炎疫情嚴峻，口服抗病毒藥的可近性，對於減少重症死亡至為重要，但救命的代價不低。台大公衛流病與預醫所陳秀熙教授研究團隊今透過直播報告「口服藥物治療成本效益分析」，根據南韓最新大規模研究，默沙東及輝瑞兩種抗病毒藥的療程單價都要700元美金，輝瑞預防重症最具成本效益，花1454元美金就能避免一位長者重症、花1萬美金可避免一成年人住院。台北醫學大學教授嚴明芳今於台大公衛直播中指出，南韓分析245.4萬名成年人確診治療資料，包括長者8.3萬人，潛在疾病成年人73.6萬人，分析默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）和輝瑞Paxlovid這兩款口服抗病毒藥的成本效益。這兩種藥都要發病後3到5天內服用，兩者完整療程都要700元美金。研究根據韓元兌美元之金額估算住院、加護病房之費用，並以莫納皮拉韋可減少30%住院、Paxlovid可減少87%住院，作為推估基礎。結果顯示，莫納皮拉韋避免一名成年人重症，大約要花費3萬元美金，避免一名成年人住院則約需4萬元美金。輝瑞避免一名成年人重症，需要將近9000美金，避免住院則需大約1萬多元美金。不過，如果單看原本重症風險就比較高的60歲以上長者，使用口服藥的成本效益更高。莫納皮拉韋避免一位長者重症只要近8000美金，避免一位長者住院，還可倒省1393元美金。至於Paxlovid，避免一位長者重症的成本只要1454元美金，避免一位長者住院的成本只要8000多元美金。綜合評估所有成年人、60歲以上年長者、具潛在疾病成年人用藥的成本效益，研究發現使用使用Paxlovid對於預防重症最具成本效益，避免成年人重症的成本都只有將近9000美金，預防長者重症的成本也只要1454元美金。台灣採購之5000人份默沙東口服藥莫納皮拉韋（Molnupiravir）已全數到齊，與輝瑞訂購70萬人份的Paxlovid採購合約也已到貨4100人份，共約35萬人份將陸續於第二季結束前分批到貨。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
輝瑞莫德納預防效果都好 兒童安全資料規模差1600倍
本土疫情嚴峻，12歲以下兒童卻無疫苗可打，食藥署率先通過莫德納半劑用於6到11歲兒童之緊急授權使用（EUA），卻尚未通過輝瑞5到11歲兒童劑型的EUA，目前國內沒有輝瑞成人疫苗庫存，也尚未簽約購得任何輝瑞兒童疫苗。莫德納疫苗開打在即，針對家長最關心的安全性不良反應，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今透過直播整理輝瑞及莫德納實證資料，資料顯示兩者都對於急診、住院或感染的預防效果高達七成，安全性也都相當高。不過，現有安全性資料規模落差大，輝瑞有美國不良反應通報800萬筆資料，但莫德納提報到歐洲藥品管理局(EMA)卻只有5000多名接種者的資料，輝瑞的樣本規模是莫德納的1600倍。陳秀熙表示，短期資料顯示，輝瑞及莫德納於兒童接種之不良反應差距不大，差別在於輝瑞資料規模有800萬人，莫德納還需要持續累積；至於接種對兒童的長期影響，兩個疫苗都還需要持續監視。陳秀熙表示，既然兩種疫苗都可以有效預防兒童重症，兩種疫苗都可以提前部署，在有不同疫苗選擇下，在多方考量疫苗效益、家長擔憂、社會成本之後、讓家長可與醫師討論出最佳對策。台灣大學公共衛生學院校友、醫師許辰陽指出，美國研究顯示輝瑞兒童疫苗在預防5至11歲兒童急診之疫苗效益可達到51%。另一份研究，輝瑞兒童疫苗在預防住院之效益則可達到68%，此研究納入了1185患者以及1627名對照組。至於輝瑞兒童疫苗的不良反應，不論第一劑或第二劑，都以局部且可逆的非嚴重反應為主。許辰陽指出，在美國有800萬兒童不良反應通報資料中，4129名是非嚴重不良反應，嚴重不良反應只有100人，其中11名兒童心肌炎，發生率為每10萬人0.14，相當罕見不良反應，比青少年低。至於非嚴重不良反應，局部注射部位不適約占5到6成，以局部疼痛最多；全身性不適約占三到四成，以疲勞、頭痛、發燒最多，但都在兩成以下。莫德納疫苗提報到EMA的高可信度資料。第一劑接種組2687人、對照組880人；第二劑接種組2644人，對照組853人。許辰陽指出，6至11歲族群施打一劑疫苗後，預防症狀感染或無症狀感染的效益都達到6成以上，無症狀感染發生率由千分之145下降至55，有症狀感染的發生率由千分之264下降至69，效益高達74%。施打兩劑疫苗後，無症狀感染風險降低72%，有症狀感染風險降低74%。兒童接種莫德納疫苗後，七天內出現局部及全身性非嚴重不良反應的比例高，接種一劑或二劑七天內發生比例都是百分百，疼痛最多，其次是紅斑、腫脹，壓痛。七天內發生任一全身性非嚴重不良反應的比例也過8成，主要是疲勞、頭痛、肌肉痛、寒顫。這些症狀大部分不需要醫療處理，都會自動消退。兒童接種莫德納疫苗後，發生任一局部或全身嚴重不良反應，而且程度達到需要醫療協助例如醫師開立普拿疼等藥物（grade3以上）的比例，分別是局部5%及全身13%。莫德納的報告中沒有人發生心肌炎或心包膜炎。
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2022-04-20 該看哪科.骨科．復健
影／婦肩關節退化痛到睡不著 微細血管栓塞術助除痛苦
70歲陳姓婦人兩邊肩膀持續疼痛一年多，近半年痛到無法舉手、睡覺側身壓到也會痛，吃止痛藥、復健與傳統療法都沒有顯著成效，童綜合醫院影像導引疼痛治療門診，由放射介入治療科主任李政君進行診療，檢查確診患者因肩膀關節退化導致發炎，進行微細血管栓塞術後，疼痛感明顯改善，睡眠品質變好。陳婦因長期肩膀感覺到疼痛，明顯痛楚持續一年多，右手更嚴重，近半年來更是痛到沒辦法將手舉高，連梳頭髮和綁頭髮都無法自理，晚上睡覺也不能翻動身體，只要碰到肩膀處就疼痛，造成睡眠品質很差，吃止痛藥沒有用，進行熱敷、復健等方式都沒有幫助。她到童綜合醫院影像導引疼痛治療門診找放射介入治療科主任李政君進行治療，安排超音波與磁振造影(MRI)檢查後，確認患者雙肩因為使用過度與磨損而產生退化性關節炎，發炎組織新生成異常的微小血管，進而導致疼痛出現；也因關節受損造成關節液來不及代謝而產生積水，進而影響關節活動。先將積水抽出後，李政君再進行微細血管栓塞術，經由X光導引下，將微小導管從手部撓動脈置入，放至肩膀疼痛處，再把栓塞藥劑慢慢注入到疼痛部位血管，消除發炎造成的新生血管；單側手術時間僅花費一個小時，無須住院，術後患者疼痛感明顯降低。李政君表示，微細血管栓塞術不同於過去治療方式(口服藥、塗抹外用藥或復健等方式)，可以直接阻斷發炎部位血管，改善疼痛情況並延緩持續惡化，不用開刀住院，效果在術後一到二日內就有明顯成效，對生活品質有非常好的幫助。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
急診醫師恐不夠 黃高彬：逕行送醫不該罰
新北市兩歲男童重症死亡，引起家長恐慌，台灣兒童急診醫學會昨發出六點聲明，提出孩子確診後的常見症狀，若疫情升溫，兒童病例將占總病例兩成，其中二成三需住院，但醫院近年縮減兒童急診醫師人力，恐無法收治眾多的幼兒確診病例。指揮中心統計，國內已有一七五○名十二歲以下孩童確診，台灣兒童急診醫學會提醒，兒童染疫後，病情惡化快速，若高燒超過三十九度Ｃ、意識不清、呼吸淺快及合併嘔吐、腹瀉等症狀，就需及早就醫，預後效果較佳；若有抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫、低血壓等狀況，已屬後期器官衰竭。根據大規模兒童重症研究，有肺炎病史、共存慢性病、症狀開始四天後才就醫、年齡小於一歲，為兒童重症的四大危險因子；另有研究顯示，大於五歲的兒童重症風險更高，五至十一歲確診孩童較容易出現多系統發炎症候群。「這時候是救命重要，還是程序重要？」中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，人命關天之際，當然要趕快把病人送至急救責任醫院，就算是逕行送醫，也不該受罰。打給一一九，只要告知孩子可能確診，提醒急救人員穿好防護衣，根本不該讓家長煩惱如何就醫，應與哪個單位連繫。長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，疫情進入流行高峰，兒童確診人數快速增加，將占總確診病例百分之十七，其中百分之二十三需住院，但近年來許多醫院避免虧損，縮減兒童急診醫師人力，政府務必盡早因應措施，提出補助方案。
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2022-04-20 新冠肺炎.預防自保
兒童急診醫師不足 醫學會6聲明示警：疫情升溫恐難應付
新北市2歲男童確診新冠肺炎引發重症病逝，引發社會輿論。台灣兒童急診醫學會今發出6點聲明，提醒家長若孩子出現症狀或有相關危險因子，應及早送醫，更示警兒童病例將占總病例中17%，且有23%需住院，但醫院近年縮減兒童急診醫師人力，疫情升溫恐無法有效應付。台灣兒童急診醫學會召集全國相關專家，依照實證共識下制定「早期辨識兒童COVID重症病患共識」6點聲明，包括「急診就醫與轉送」、「危險因子評估」、「急診病患嚴重度評估」、「兒童重症流行病學」、「醫院量能準備」、「兒童急診人力準備」。兒童確診新冠肺炎，變重症往往進展快速，若高燒超過39度C、意識變化、呼吸淺快以及合併嘔吐、腹瀉的腸胃道症狀，建議及早就醫。若出現抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫、低血壓，已屬於後期器官衰竭症狀，根據文獻，以早期徵象送急診治療的兒童預後效果較佳，而非晚期徵象才送醫。針對大規模兒童重症研究顯示，「過去有肺炎病史」、「有共存的慢性病」、「症狀開始4天以後才就醫」是產生兒童重症的危險因子，且年齡小於1歲更是高危險群。更大型研究發現，大於5歲的兒童重症風險更高，另外5至11歲的孩童，發生多系統發炎症候群（MIS-C）風險高。導致重症的三大兒童慢性病，包括為第一型糖尿病、先天性心臟病與早產，家長和臨床醫師需提高警覺。學會指出，目前國際統計自兒童急診就醫的病患，僅有3%產生較嚴重的併發症，包含肺炎、心肌炎、腦炎或敗血症，最終致死率為0.1%，相對於成人還是致死率相對非常的低。長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，兒童重症危險因子是從大型調查中歸納出，不代表說沒有危險因子就不會重症，像是新北這名孩子沒有上述危險因子但仍然確診，代表即便沒有危險因子要注意，有危險因子更要小心。兒童因為沒有施打疫苗，疫情爆發時會快速蔓延，根據國際統計，流行高峰時，兒童病例大約占全部新冠肺炎病例的17%，其中有23%會需要住院，學會建議政府相關單位應進行國內兒童醫療量能準備，並使用兒童專屬、經過驗證的統計預測模型進行量化的風險評估。過去一年來兒童急診就診人數大幅下降，許多醫院因為無法負擔虧損，縮減兒童急診醫師人力，當疫情升溫，兒童急診醫師人數將無法有效地應付，兒童急診醫學會建議政府提早準備因應措施與補助方案。夏紹軒直言，急診的裝備一定要足夠，且急診人力目前是應付「一般狀況」，但大量病患湧入時「急診人力一定有問題」，有許多醫院急診室沒有兒科醫師看診的，民眾可透過衛福部網站，查詢有「緊急醫療能力」評鑑醫院，較高機率夜間有兒科醫師。「疫情這麼久，大家已經筋疲力竭了」，夏紹軒坦言，現在病例數量太多，現在中央要求自主管理者不要就醫，是怕醫院若淪陷後果更不堪設想。但父母是最了解自己的孩子，若看起來不對勁，不要猶豫趕快帶去醫院給醫師評估最安全。依照疾管署發布「COVID-19 確診個案注意事項」，病患若有就醫需求，需連繫119、衛生局或撥打 1922，再由公衛人員安排就醫流程。學會建議公衛人員，若為高風險族群兒童病患或已出現可能進展為中、重症的高風險症狀時，應及早建議就醫並安排轉送。緊急狀況，照顧者可直接撥打119，通報病況並請求緊急送醫，方能保障兒童生命安全。
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