2024-04-10 焦點.杏林．診間
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2024-04-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／氣功養生——預防失能與失智
【編者按】：本週的主題是「資深醫師的人生智慧」。一位旅居美國多年的大學醫院退休教授以個人長期對氣功的興趣，加上這幾年來與一群亞裔銀髮族結緣，透過互動與學習，開始構思在高齡化社會，應該有的養生法則，尤其應該重視如何預防失能、失智。他也在同週的另一篇文章，以 ChatGPT 輸入關鍵字「如何預防失智」，瞬間得到十項重要的預防方法以及該注意事項，而將之整理出「預防失智症需要採取健康的生活方式」。另外一篇是一位資深腫瘤科醫師分享她在參觀一座非常精緻的私人博物館，巧遇一位已退休多年的同事，不覺想起過去受到她的影響，而深思自己在退休之後的生涯規劃。1989 年，一句話：「站樁抱球是練氣功最好的方法」，開始了我對氣功的探索。站在西洋醫學的角度看，氣功一詞是不存在的，而在我探索的過程中，我試圖用西洋醫學的生理學、神經生物學等知識，來闡述一些練氣功所產生的覺知變化，例如：酸麻、腫脹、脈動及溫熱等感覺；同時想藉此打破氣功的神秘面紗。當然，既然稱為「氣」功，脫離不了空氣的吸呼，或更通俗的說法，就是呼吸吐納！經過個人的體驗，覺得把呼吸的次數訂於在一分鐘吸呼六次以內，就是進入了「氣功」的範疇，這是很主觀的認定。同時在探索體驗中，提出了四種呼吸法：吸滿呼盡法、灌頂法、氣注丹田法及氣血暢流法，完全是以呼吸生理學以及解剖學為思考的基礎。為了配合這些呼吸法，找出六個式子，藉肢體動作來達到「抻筋拔骨治百病」 以及「骨正筋柔，氣血暢流」，來達到養生的目的，這第一代的MBC養生功法，就此誕生，適用於30至55歲工作繁忙又家務繁重的族群，提供快速簡易的養生功法，同時宣稱能延緩老化！十多年後（來到了2015 年）筆者搬到西雅圖，有幸與亞裔銀髮族結緣，開始了互動與學習，也開始構思，在高齡化、高齡、超高齡社會下，應該有的養生法則，尤其應該重視預防失能以及預防失智上。為了預防失能，美國國家衛生院倡議老年人(壯年族)的運動一定要包含下述四個重要元素：強化心肺功能、肌力/重力訓練、平衡功能的強化、靈活伸展筋骨。顯然，我原有的六式養生功法，有所欠缺不足。除此之外，如何預防失智，若能一併考慮，豈不一舉兩得。可是困難來了，若要能預防失智，一定得對發生失智的機轉有充分的了解。縱觀失智的發生機轉共有七種(如附註)，眾說紛紜，沒有定論，而且筆者認為最重要的大腦血流不順暢(因阻塞或微小出血)，還不包含在內。這個可麻煩了。分區灌溉理論：心臟的收縮，一次可送出大約80cc的血液，其中15%(大約12cc) 分給大腦，這 15cc 的血並無法分佈到所有的腦血管，我們至今仍不明暸大腦的血管管控機制，只能由功能性核磁共振或正子攝影，來暸解血液的分佈；只要是功能運作，該區域就會因血流增加，而在fMRI或PET的影像顯露出來，例如：看單字，視覺中樞會亮起來(表示含氧血液量較多)，聽到單字，聽覺中樞 (W 區)亮起來，而說出單字，腦前額與語言中樞 (B-區)，會亮起來。我們把這概念吸收後，推展應用，似乎養生功法有了新的方向。假設把大腦想像成一大片田地，「田無溝，水沒流」，若要讓所有的區塊得到水分的灌溉，要把溝渠保持通暢，同時要建立分區灌溉的系統，最後變成全部的田地，都得到水的滋潤。若應用在大腦上，血液要有足夠的營養物以及最重要的足夠的氧分子，使缺氧區很快得到延續生命力所需的養分，能繼續發揮大腦的功能。筆者就以這個觀念為主軸，延續當初呼吸吐納的原則，在單位時間內吸入更多的氧分子，同時把這些含氧血，藉不同的功法，使大腦的每個區塊，儘可能的在40分鐘的運動中，得到血流的灌溉。因此，在養生功法內，增加了許多元素，來強化各個部位的功能：包括腦皮質運動區、感覺區、基底核、小腦平衡區、腦神經核分布區，視覺/聽覺/說話/文字語意等區，同時對工作記憶、語義記憶、執行中樞、專注中樞等的強化與刺激。這裡有前大腦動脈，中大腦動脈與後大腦動脈的分別強化。如果每天灌溉一次，腦細胞一定活得更好，若無法每天做，至少也要一星期四次以上，長久下來，失智的概率應該會降低的。就這樣，筆者在2020年於我們的社區推展，已經三年多了，看起來效果還算不錯。附註：Beta-amyloid hypothesis 澱粉樣蛋白假說Tau hypothesis Tau 假說Cholinergic hypothesis 膽鹼能假說Neural inflammation 神經發炎假說Oxidative Stress Hypothesis 氧化壓力假說Mitochondrial dysfunction hypothesis 粒線體功能障礙假說Synaptic dysfunction hypothesis 突觸功能障礙假說
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2024-04-07 養生.保健食品瘋
睡眠讓粒線體休息？抗氧化劑有補眠效果？教授這麼說
我在本週二、四分別發表強化粒線體運動（zone 2）？吹牛不打草稿、自然醫學博士的潛在價值。有位讀者（我太太的大學同學）就在週四晚用LINE傳來簡訊：「偽醫學真的無所不在，連如此知名正派網站也踩雷⋯⋯」他附上的一篇文章是2024-3-28發表在《大人社團》的睡眠時新陳代謝較低，可以讓粒線體休息。作者是陳俊旭。點擊打開這篇文章時會跳出一個廣告《線上直播課 更新粒線體根治慢性病 早鳥優惠 限時一堂600元 自然醫學博士陳俊旭》。事實上，在《大人社團》的臉書可以看到同一廣告，而且可以就在那裡直接報名。所以，讀者所說的「連如此知名正派網站也踩雷」顯然是因為過於天真善良而被騙了。殘酷的真相是「如此看似知名正派網站也需要養家活口」。（註：我這篇文章發表後不久，讀者林祐子在臉書留言。他附上的圖片是發布在《康健雜誌》的同一廣告，只不過多加了「跟著陳俊旭博士重拾健康人生」）我現在把這篇文章裡的兩段拷貝如下（紅色字），然後一一討論：所以，我們現在知道了，睡覺的其中一個目的，就是要降低新陳代謝，讓粒線體休息，就好像讓鍋爐可以歇會兒，不要一直工作。晚上睡覺時，粒線體不用忙於產生能量，同時還可透過褪黑激素和谷胱乾肽來中和白天所產生的活性氧自由基，等到早上醒來，把自由基清理乾淨了，也就精神百倍了。（註：谷胱乾肽？）我自己從青春期開始，就常常覺得睡眠不足，一天要9個小時才夠，但從40歲左右開始，我發現睡前補充2 ∼ 3克維生素Ｃ粉， 就不需要那麼多睡眠。我的感覺是，維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此。最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內，早上醒來可以馬上起床，完全不會想賴床，感覺身體的氧化壓力已經下降。所以，從粒線體的角度來看，抗氧化劑有補眠的效果，簡單來說，對睡眠時間需求越多的人，越需要補充抗氧化劑。有關「維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此」，請問，是什麼事實證明？我想大多數人應該都知道「維他命C萬靈丹」是Linus Pauling博士創造出來的。他更是在1973年創立了Linus Pauling Institute（萊納斯坡林研究所），而目的就是要證明維他命C可以治百病。這個研究所的網站有一個專講維他命C的網頁，而裡面列舉了所有有關維他命C的功效，可是，它卻沒有提起sleep（睡眠）這個字。我用vitamin c和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關「最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內」，請問，是怎麼發現的？有做實驗嗎？有測量粒線體的自由基水平嗎？有關褪黑激素，請看我在2018年發表的褪黑激素奇蹟療法：「也就是說，褪黑激素似乎是什麼病都能治，但似乎又是什麼病都不能治。一切都是似有若無，捉摸不定。」美國的國家補充和綜合健康中心（National Center for Complementary and Integrative Health）有發表Melatonin: What You Need To Know（褪黑激素：你需要知道的）：「根據美國睡眠醫學會 (2017) 和美國醫師學會 (2016) 的實踐指南，沒有足夠有力的證據證明褪黑激素補充劑治療慢性失眠的有效性或安全性來推薦其使用。美國醫師學會指引強烈建議使用失眠認知行為療法（CBT-I）作為失眠的初始治療方法。」有關谷胱甘肽，請看我在2020年發表的穀胱甘胺酸、乙醯半胱胺酸，瑕疵資訊：「至於讀者William Chen所問的《我們真的需要「補充」GSH嗎？》，答案是不需要，因為GSH本來就是我們身體自己會合成的。如果真的有所謂的《GSH缺乏症》，那也就需要注射GSH，而不是口服。」【註：GSH是Glutathione（穀胱甘胺酸，穀胱甘肽）】我用Glutathione和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關這篇文章的作者，我曾多次指出他的言論往往是與科學證據不符，請看：武靴葉能重建胰臟機能?納豆防心臟病/中風？花旗參治糖尿病的真相膽固醇迷思與反迷思酸鹼騙局被戳破，但又進階了維他命C預防主動脈剝離的胡扯我在週四發表的自然醫學博士的潛在價值有這麼說：「套句Quackwatch 版主Stephen Barrett醫生的話：『自然醫學博士這個文憑有個潛在的價值- 它是一個可靠的信號，表明不應向該人士諮詢建議。』」註：我發表過幾十篇關於睡眠問題的文章，例如：GABA補充劑能助眠嗎，有副作用嗎。我也發表過幾十篇關於自由基和抗氧化劑的文章，例如：自由基有害？運動有害？下集，完全免費諮詢。原文：睡眠讓粒線體休息？責任編輯：辜子桓
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2024-04-07 養生.人生智慧
真希望沒那麼拼命工作 安寧護理師曝臨終病人最常見的5大遺憾
威爾（Bronnie Ware）是一名澳洲護理師，在職業生涯中，她絕大多數時間是在為臨終者服務，在他們最後的時刻提供照顧。英國地鐵報（Metro）報導，雖然這是個沈重的話題，但威爾在她暢銷全球的回憶錄「和自己說好，生命裡只留下不後悔的選擇：一位安寧看護與臨終者的遺憾清單」（The Top Five Regrets of the Dying: A Life Transformed by the Dearly Departing）中，以深刻的洞察力及溫柔的筆觸探索了此一話題。以下是臨終者最常與她分享的5大遺憾：1.真希望沒那麼拼命工作威爾說，面臨死亡的人最常感到懊悔的，是有關他們的職業與工作生涯。她表示，對男性來說尤其如此，因為現今年長者所屬的世代，多數男性是扮演著養家活口的角色。2.真希望依照自己的意願生活，而非活在別人的期望下臨終者第二個經常悲嘆的是未能「忠於自我」。威爾指出，這是她在病床邊聽到的所有遺憾中另一句最常聽見的話。也是人們哀悼從未實現、或是試圖實現的個人夢想。3.很遺憾與許多朋友失去聯繫當在生命的最後時刻回顧過往一生時，令人驚訝的是，許多人都會為友誼的消逝而感到悔恨。威爾說，友誼與所有關係一樣，都需要呵護；人們經常輕易地讓它溜走、讓它消逝。4.真希望更勇敢地表達自己的感受威爾表示，許多人習慣壓抑自己的感受，以便維持與他人和睦相處；最終，他們安於做個「沒有聲音」的人，從未有機會成就一個更好的自己。她說，不少人因而罹患與苦悶、怨恨長期累積有關的精神疾病。5.真希望自己更快樂無論是害怕改變或是害怕讓別人失望，許多人會選擇走一條簡單的路，甚至是看似無私、自我犧牲的路；當類似事件在生活中一次又一次上演，最終導向一個不快樂的人生。威爾在書中強調，人生是一種選擇，而這是你的人生；有自覺地選擇、明智地選擇、誠實地選擇…最重要的是：選擇讓自己快樂。責任編輯：辜子桓
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2024-04-06 退休力.理財準備
弱勢族群想老年安居！不只要有房，還要兼顧4安全配套
無屋可住是大問題，但是有了房子，就沒問題了嗎？崔媽媽基金會強調，房子要讓弱勢老人能夠安住，社會發展處長張偉瑜及弱勢居住扶助部主任馮麗芳提出，還需要兼顧以下四點。老年安居兼顧4安全配套 第一是確保安全：包括走路動線安全、用電安全、人身安全、跌倒之後有沒有人知道，基本安全需求，可以透過修繕、安裝輔具、扶手、緊急救援系統去打造。第二是生存需求：住進去後，如何維持基本生理需求，例如三餐怎麼來？需要送餐嗎？天冷時需要找棉被或其他禦寒物品，還有物資的提供，提供基本溫飽，讓他能夠穩定的生活。第三是社會安全網：視其身體機能連結長照資源，像是長照2.0會評估其需求，補足安全和生存的需要。崔媽媽有一些盟友，像是「萬華協力聯盟」的協力組織，會有待用餐券、物資，可以領給需要的老人，透過互相協力，把居住安全網做得更綿密。社會連結：社工訪視或照服員送餐時，會聊天、問候，適時補上家人的角色，也會依其身體變化，評估還能不能獨立生活？過程裡又會出現各種狀況，例如案家的體力退化，連爬二樓都吃力，可是他還想要繼續自己生活，就必須討論評估其他可能及資源。老屋翻修兼顧3要素「若晨室內裝修」專案經理徐宛菱曾當過長照單位的個管師，為許多長輩做過居家環境改造，她認為，「房子」之所以能成為「家」，必須兼安全、個別化及溫度三要素，因應個人生活習慣或是疾病做的個別化調整，也要兼顧室內美感，與家人互動連結的巧思設計。一個人會隨著生命不同階段，對房子有不一樣需求，而且房子也會老會舊，若要住在屋齡已久的自宅養老，就會需要空間的重新思考、整理。徐宛菱整理了關於房屋修繕、安全維護的可用資源。一、長照2.0服務中，有居家無障礙環境改善，三年四萬元補助上限。適用於有房屋所有權狀者，租屋者則需要取得房東同意書。二、各地方政府會有老人住宅修繕的計畫，通常需要低收或是弱勢等福利身分，可洽戶籍地區公所。三、內政部有住宅修繕貸款，最高可貸八十萬元，可查詢「修繕住宅貸款利息補貼」。四、住宅用火災警報器或更換熱水器也有補助，可洽轄區消防局。五、許多社福團體也都會幫助貧困弱勢老人修房子，例如：竺樂種子基金會、慈濟安美計畫。責任編輯：陳學梅
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2024-04-06 退休力.理財準備
窮得只剩下房？經濟弱勢者擁房失補助，若賣房換生活費，老後恐連房都租不到
「住」是人的基本需求，但是晚年要有保障，只有房子是不夠的，對某些老人家來說，房子非但不是保障，還成為無法獲得生活補助的阻礙。守著老房 每月三千過活八十九歲的鄭奶奶家在花蓮火車站附近，她喪偶多年，有三個孩子，長子過世，次子已婚但經濟狀況不佳，長女是重度智能障礙已入住機構。因老舊平房在鄭奶奶名下，所以她沒有低收入戶身分，無法申請相關補助，僅靠每月三千多元的老人年金過生活。她是所謂的「社會福利邊緣戶」。住家距離鄭奶奶約三公里外的周小姐也是邊緣戶。七十歲的她和先生住在花蓮大陳新村，房子是好幾年前花兩百萬元買的。年輕的時候，周小姐開了一間卡拉OK店，也賣衣服。這兩年，先生身體逐漸退化、失智，她成為全時的照顧者。周小姐也因為有三個連生活自足都辛苦的子女，加上一間房子，沒有任何社會福利身分，僅有勞保加上年金每月七千多元，先生則是因為失智，去年領到身心障礙手冊後多了身心障礙者生活補助，加上年金，每個月有一萬多元補助。而離鄭奶奶和周小姐一百五十公里遠的台北市，八十二歲的顧伯伯的晚年則是另一種境況。顧伯伯上無父母下無子女，沒有存款也沒有不動產，是北市的低收入戶，低收加上年金等補貼，每個月有兩萬六千多元補助，對於物欲低、每天只吃一餐、身體健康的顧伯伯來說非常足夠。他很感恩現在的生活。窮得只剩下房？經濟弱勢者擁房失補助「窮到底（像顧伯伯）反而好過活，因政府的補助夠。窮一半窮邊緣的，才是最辛苦的。」崔媽媽基金會社會發展處長張偉瑜苦笑說明，崔媽媽服務當中，許多是所謂「窮一半」、「窮邊緣」的長輩，已老得無法工作，靠每月七、八千元的補助，吃飯、看醫生，無屋者甚至還得去租房。「花蓮縣老人暨家庭關懷協會」在花蓮縣服務社會福利制度照顧不到的弱勢老人，社工組組長王珮瑀補充，有沒有低收或中低收資格，影響的不只是每個月的生活補助，還有各項福利，像是免健保費、就醫減免等，這個福利身分，對於沒有工作能力的弱勢老人是很重要的資源。若賣房換生活費，老後恐連房都租不到既然房產常常成為低收或中低收的重要門檻，那麼賣掉房子換生活費、取得社會福利身分，是好方法嗎？「千萬不可！」崔媽媽基金會弱勢居住扶助部主任馮麗芳說明，賣掉房子（不動產）會有錢（動產），動產也是評估社會福利身分的重要指標，這些錢加上如果有子女，即便子女只在報稅時想到父母但根本沒有實質撫養，評估時也會假設子女有撫養而無法取得身分，致使賣掉房子後不但無處可住，連低收補助都領不到。更嚴重的問題是，老後租屋非常難，屆時很可能連遮風避雨的地方都租不到。透過修繕 提升生活品質人生到老，房子會成為最後的堡壘。對於破舊到幾乎很難居住的家宅，專家一致的建議是修繕。中央及地方政府，以及民間都有一些老屋修繕的資源，可以多加利用。常為長者做障礙環境改造的「若晨室內裝修」，去年曾為兩位住在新北的七十幾歲同住男性長輩做過居家環境改善，這兩位長輩住的是自己房子，但天花板塌陷、處處壁癌、冬天無熱水器洗澡，社福機構找到相關資源找上若晨，協助他們先換熱水器，接著處理天花板、壁癌，並做好扶手等無障礙設施，讓他們在自宅老屋也能好好住下來。延伸閱讀：．幾歲開始會老很快？醫師曝3年紀是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩老化．「人生好難」是出自原生家庭？如何探索？3步找出背後原因．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-04-06 名人.許金川
許金川／地震，一緊張去廚房喝了米酵菌酸！
強烈地震中，朋友互道平安。老友傳來：「剛一緊張，以為世界末日，跑去廚房喝了一口米酵菌酸！」太平時間，人人安居樂業，只有危急存亡之秋，人性的最深處才會表現出來。例如，現代社會中，即使親朋好友，通常也是聚少離多，只有在過年或特殊節慶才會相聚一堂，或者親朋好友中有人生重病了，這時手足親友之情、人性的溫暖就會表現出來。最近有一個例子，兄弟多人從小感情很好，都有B肝，但平常聚少離多。老么會讀書，在台北工作，住台北，平日注重養生，定期追蹤檢查，但老大留在鄉下務農，很少看病，一方面不方便，一方面也沒保健觀念。最近老大在南部胃口欠佳，體重驟減，去診所就醫，才發現肝臟長了一顆8公分大的肝腫瘤。老么緊急安排來台北就醫，可惜因發現太晚，要根治搶救生命不容易。這是台灣目前肝病防治的瓶頸，鄉下醫療資源少，就醫不便，一般人又以為生活起居正常就不會刻意去就醫，等到有病痛通常就來不及了。地震來了，會有中央警報系統發出警告，人體病重了，人體的警報系統也會發出警訊。但這些警報系統可能像這次地震一樣失靈了，就好比我長了10公分的肝腫瘤怎麼肚子不痛一樣。事實上，人體的警報系統可能是幾千萬年前造物者打造設計的，但以現代醫學眼光來看，很多地方是不夠完善的。俗語說：「情人眼裡容不了一顆細沙。」就醫學解剖而言，角膜是人體神經纖維分布最密的地方，因此一小粒的細沙，人眼就受不了，會趕快求醫，又如男生的龜頭、女性的陰蒂也布滿了神經，這幾個感控系統算是設計不錯的。但在其他器官，造物者的警報系統就不及格了。例如有一些感控系統放在一起，讓人無法辨別是哪個器官出了問題。像上腹痛可能是胃食道逆流引起的胃潰瘍或食道發炎，也可能是膽囊結石，也可能是胰臟發炎，也可能是盲腸炎的初期，也可能是肝臟長了腫瘤，也可能是大腸長了腫瘤。面對這樣不是很明確的警報系統，要明察秋毫，找出病源就要求醫診治了。然而，等到這時求醫診治可能太晚了，可能是肝癌末期，可能為胰臟癌末期了，可能是大腸癌末期了，因此亡羊補牢之際，就要像監理所一樣，做好定期健康檢查，好比車子體檢一樣，好比做好貫徹廚房衛生檢查一樣，就不會發生米酵菌酸中毒事件一樣，引起國人人心惶惶了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-04-06 養生.生活智慧王
洗衣機比馬桶髒530倍！專家曝睡衣、外套、牛仔褲多久洗一次？洗錯恐細菌暴增
穿出門後的衣物你多久洗一次？尤其家中多了嬰幼兒，更不能不提防啊！妳是不是回家後，衣物都只是隨手一放，而不處理呢？其實，不少專家指出，衣服表面上看起來貌似沒問題，但其實部分衣物，是需要每天清洗的！不同衣物類型，可以重複穿著，或是不用清洗的天數各有差異，不過貼身穿的運動服以及瑜伽褲必須每天洗。必洗4衣物，主婦要知道除了運動服要每天清洗，有些衣物也必須定期清洗才是！睡衣：要定期清洗每晚都穿的睡衣，雖然不會接觸到室外的細菌，但要定期清洗。如果習慣睡前洗澡，然後更換睡衣，或是在睡衣內穿內衣，可以連續穿一星期都不用洗，加上如果你是少流汗的人，也可以延長穿著的時間。但如果不符合以上條件，就需要每天更換與清洗。襪子：不可重複穿著襪子是屬於貼身的衣物，並不能重複穿著。基本上，鞋內較不通風且空間較小，穿上襪子後的腳底板一旦出汗會形成細菌的溫床，所以襪子需要每天更換，而鞋子和鞋墊也要每個月清洗一次，這樣才能保持衛生。大衣：看穿著狀況決定至於冬天常穿的大衣和外套，由於質料厚重，因此清洗次數並不需要太過頻繁。加上外套較少接觸到肌膚，清洗次數可以減少，甚至不需每個月清洗；但如果經常用在穿搭，甚至是每天都穿，則需要兩星期洗一次。牛仔褲：每個月洗一次牛仔褲洗太多次，是會影響面料的顏色和質感，加上牛仔褲若沒有沾到污漬或汗水，其實不用經常清洗，只要每個月至少洗一次，並按照個人生活方式及環境來調整。洗衣機必知4地雷除了衣物定期清洗，其實洗衣方式也要注意，否則衣服恐怕越洗越髒，甚至還會讓肌膚產生敏感問題。洗衣錯誤1：一次洗太多衣服是不是有時候想偷懶，一股腦把所有衣物一次塞進洗衣機洗，這樣做很便利，但是可能會使滾筒負荷較大，影響避震器的功用，造成衣服洗不乾淨的問題。另外，如果家中有寵物，衣服上很容易黏上寵物的毛髮，沒有先處理而直接丟進洗衣機清洗，恐怕也會影響機身潔淨。洗衣錯誤2：洗衣機不清潔根據研究，100部洗衣機中，6成藏有大腸桿菌群。聽起來實在嚇人，不過一旦洗衣機內0潛伏大腸桿菌，並轉移到衣物上就會引起健康問題。研究更指出，如果3年沒清洗衣機，可能蘊藏高達70多萬個細菌，可是馬桶的530倍！最好的方式是一個月洗一次洗衣機！洗衣錯誤3：洗衣要分次序由於洗衣機的原理，是透過底部的波輪轉動，不少洗衣專家都建議將較大而重的衣物先放進去，再依序放上較輕便的衣物，如短裙、褲子和上衣，最後是襪子、內衣褲和布娃娃，這樣便能增加洗衣機的底部重心，提升波輪的轉動效率。洗衣錯誤4：關閉洗衣機門別隨時將洗衣機的門關起來了，因為這樣恐怕會導致細菌孳生的問題，特別是在洗完衣服後就關，滾筒內仍留有大量水氣，密封的空間更是造成潮濕和發霉的隱憂，只會讓衣服使衣服越洗越髒，一定要記得。延伸閱讀：．打掃很心累？專家教你提升掃除力妙招，搭配輔助工具更省時省力．馬桶尿垢、浴缸污垢、黴菌怎清？專家傳授「小蘇打粉加1樣」清潔神助攻．蓮蓬頭反過來看有夠髒！家事達人教你用「這招」輕鬆去汙※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-04-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／么妹
【編者按】：本週的主題是「當醫師變成家屬時」，由三位醫師分別寫出自己的家人生病時的心路歷程。一位醫師正在為病人進行內視鏡檢查時，父親急電告知心臟不適，但他卻無法即時回家照顧、事後陪父親看病，發現自己以家屬立場對一些「司空見慣」的醫療作業，如不同醫療的選擇以及簽同意書都有截然不同的感受，而對自己的醫療行為產生深刻的反思。→想看本文一位老人醫學的專家由祖父被發現倒地、骨折、臥床、意識混淆、到最後死亡的親身經歷，聯想到正在照顧的老病人面臨的生命末期，而感慨在高齡病房裡，照顧這些失能老病人的人生最後一段路，就如他所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣，能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。→想看本文一位退休的老醫師，寫出自己正面臨摯愛的胞妹罹患失智症的不捨。他深知，到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做她還能做的。同時家人也要學會欣賞失智者仍保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。2021年3月初，么妹的大女兒從加拿大寄來電郵，她覺得她媽媽這一年多來容易忘記事情。此外，她回想起她媽媽其實更早就曾斷續出現一種不太合理的政治方面的多疑。2019年秋天，么妹在加拿大機場國內線要轉機離境飛台灣時，因機場人員多問了一些問題，讓她覺得加拿大政府配合中國在跟蹤刁難她。雖然家人跟她解釋加拿大政府不可能因她過去長期關心台灣而幫中國調查她，但她仍不能釋懷。另外，家人也覺得她操作一些過去熟練的動作有困難，而且變得退縮，不願參加各種活動。家人擔心她是不是開始有失智的問題，建議她去看醫師，卻被她以各種說詞拒絕。因此他們希望我能勸么妹就醫。聽到么妹的身心狀況變化，我雖心裡有數，卻仍然想否認。寧願她只是一時的焦慮反應或憂鬱症引發的認知障礙。經過精神科與神經科的門診與腦掃描檢查，么妹開始接受失智症的藥物治療。么妹是我家九個兄弟姊妹中最小的，卻是最貼心，最會關懷她上面八個大姊姊、大哥哥的一位。雖然我們都已各自成家立業，為了凝聚家人之間的感情，每年農曆新年，我們都會選個地方相聚。么妹和排行老八的小弟是最主要的策劃者。他們兩位會用心安排吃住的問題，么妹還會準備土產送給每一家。後來，一方面因為么妹和小弟年紀也大了，對籌劃團聚是有點吃力，另一方面也覺得春節期間交通往返的辛苦，所以決定2018年家族新春團聚後就不再續辦。現在回想起來，么妹在2019年秋出現不合理的疑心之前，應該已經有一段時間開始腦力有變化。以么妹對兄弟姊妹關懷的熱誠，我猜想她會同意不再續辦，很可能在2018年她已意識到自己腦力不再能參與承擔籌劃工作。我父親過世時，我念小學六年級，么妹還沒上小學。母親為張羅給九個未成年孩子的日用飲食，忙得日夜無休、天昏地暗。好在么妹還蠻獨立自強，小小年紀就會照顧自己。她求學過程一路順利，而我則經歷了一些波折。後來我學醫，她念護理，所以我們兩人在台大醫學院有過四年同學時間。么妹念完護理後，先做了幾年公共衛生護理師，然後去美國哥倫比亞大學醫院擔任臨床護理工作。婚後與夫婿回台灣。除了照顧家庭，她也做一些翻譯工作。偶而她會代表教會出國參加國際會議。等子女離家去念大學後，么妹也去念神學院。這是我兩兄妹的另一共同點，但她在神學教育的資歷比我完整，畢業後當過傳道師，我只修了宗教文學碩士，沒資格當傳道師。么妹擁有台灣和加拿大雙重國籍。等兩個女兒定居加拿大後，她每年春夏去加拿大與女兒住一起，秋冬則為避寒而回來住在台灣。台灣戒嚴時期，因一位哥哥留美期間曾擔任台灣人權會會長，另一位哥哥曾涉入高雄美麗島事件，加上么妹自己非常關心台灣，所以相信她每年台灣、加拿大來回都受到跟監。我想這個經驗是導致她失智後，錯誤解讀加拿大機場官員的例行詢問為跟蹤刁難。么妹除了關心家人，也熱愛台灣、關心弱勢族群。她的兩個女兒也學他們父母親的樣式，從中學生時代就開始會利用寒暑假，進入原住民社區參與一些服務工作，會節省零用錢資助台灣原住民學生求學。女兒成家立業後，仍曾從職場休業一年，到貧窮國家當義工。么妹做事細心、設想周到，是我引以為傲的好妹妹。但此個性可能也使她腦功能開始退化時受苦。她的習性傾向用文字或口頭詳細說明她的意見、看法。可是偏偏她一開始就出現失語症。日常生活對話中常用的語詞常常想不出來，使她變得更拘謹、不講話。每次與她對話時，她多數時間是以尷尬的微笑回應而不說話。雖然有此困難，她的先生仍盡量帶她參加親人、老朋友們的聚會活動。小弟也常開車去她家陪她玩她還能玩的撲克牌遊戲。隨著病情的進展，么妹的個人生活自我照顧能力也逐漸變差，也曾多次走失。幾個星期前我去參加一位老朋友的追思告別禮拜，沒想到她先生也特地從南部帶她來參加。追思禮拜後我們一起午餐。這次的相聚，我覺得么妹有比以前放鬆。偶而會用簡單的幾個字回應。也許她比較適應接受實況吧。我從不甘、不捨看到那麼乖巧的么妹因病退化的失落心情，領悟到我常用來安慰人的一句話：「不在乎天長地久，只在乎曾經擁有。」到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，抱持傳統醫學的「矯治」心態，只會讓人愈來愈失望、沮喪。周遭的人要配合失智症者僅存能力與其共舞。不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做其還能做的。欣賞失智者還保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。感謝上帝讓我曾經擁有這位么妹！也感謝上帝使么妹有一位以愛心和耐心陪伴的夫婿和持續關懷母親的兩個女兒。延伸閱讀：4/1 角色易位的體驗——由醫師身份轉變為病人家屬4/3 骨折之後責任編輯：吳依凡
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2024-04-05 醫療.皮膚
奶奶說的都對！專家揭示睡前一定要做好「1動作」，否則恐有落髮、頭癬等感染風險
妳還會濕著頭髮睡覺嗎？皮膚科專家嚴肅提醒，嚴重的話恐怕引發頭髮與頭皮健康問題！洗完澡，就是要吹頭髮！這對我們來說是再正常不過的生活日常，但是偏偏越來越多人洗完頭髮東摸西摸，以為頭髮已經乾了就直接睡覺，殊不知只有頭髮表層乾了，頭皮卻一頭濕氣而不知。話說回來，吹乾頭髮與生活環境大有關係！身處氣候乾燥的地區，頭髮只要擦乾，沒過多久也會因為空氣乾燥，自然而然地風乾，所以他們也會覺得沒有必要將頭髮吹乾。但是對於身處炎熱地區的人來說，吹頭髮就是一大酷刑，尤其經過漫長的一天後，回到家很多人根本沒有力氣吹乾頭髮，寧願只吹八分乾就早早上床睡覺。媽媽的話要聽，不該濕髮睡覺不過，事實證明長輩說的都是對的，我們不應該在濕頭髮的情況下睡覺。因為這樣做，可能會導致各種頭皮、頭髮甚至呼吸道問題，包括細菌、真菌過度生長，進而引發頭癬，最嚴重還會導致禿斑。皮膚科醫生Dr Noelle Sherber就嚴肅告訴我們，細菌和病菌最喜歡「在溫暖、潮濕的環境中繁殖」，這意味著當你濕髮睡覺時，它們就會在你的頭上生長，並轉移到你的枕頭和床上，從而引發一連串問題。她繼續說道，「有些細菌和真菌在溫暖、潮濕的環境中繁衍生息，如果頭皮皮膚保持潮濕數小時的時間，就會在頭皮上出現繁殖。」聽起來令人不敢置信，但這些卻都是真的，「最常見的是，就是一種稱為『馬拉色菌』的酵母，會積聚在頭皮上並導致頭皮剝落，這可能會被誤認為只是頭皮屑。」細菌真菌，引發各種皮膚問題經專業醫生提醒，馬拉色菌會導致臉部、頭皮和上半身出現發癢的丘疹。另外，一旦妳感覺臉上身上有發炎的水皰狀小痤瘡，裡面充滿膿液，感覺非常癢或疼痛，這就是「細菌性或真菌性毛囊炎」，不過這很常見 ，也不會對皮膚造成重大副作用，卻也是濕髮睡覺所引起的。另一種因為濕髮上睡覺而引起的感染是「真菌性痤瘡」。這會導致臉上出現紅色小腫塊，有時還會出現上半身。醫生解釋說，「會出現這樣的情況，原因是他們睡覺時，把臉放在潮濕的枕頭上，這是因為睡覺時頭髮是濕的。」呼吸道問題，也該注意除了皮膚問題之外，醫生也擔心頭部潮濕也可能導致呼吸道的問題發生。新澤西州皮膚科醫生Dr Cindy Wassef說到，濕頭髮睡覺可能會導致呼吸系統問題，因為潮濕的枕頭，和床上用品可能會促進黴菌生長，從而刺激呼吸道。除了對身體的影響之外，濕著頭睡覺還會對髮絲本身造成嚴重損害—那就是頭髮在潮濕時，會變得缺乏彈性和異常脆弱。另外，加劇頭皮屑的發生也是一項隱憂啊，醫師提醒說到。定期更換枕頭套所以，為了身體與頭髮健康，專家一致強烈建議在睡前一定要吹乾頭髮，但如果真的不可能的話，退而求其次將長髮紮成鬆散的馬尾辮，或者睡在絲綢或綢緞枕套上，可以減少對頭髮的摩擦，但還是避免為佳。除了頭髮護理之外，醫生提醒定期清洗枕頭套也很重要，枕頭套很容易滋生細菌，每週更換或清洗絕對必要。延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-04-04 養生.家庭婚姻
韓劇《淚之女王》糖衣包裹下的殘酷婚姻真相：為什麼相愛的人，結婚後反而不愛了？
令人期待的韓劇《淚之女王》，打破了公主與王子婚後的美好結局。被韓劇餵養長大的你，是否很久沒看到這樣單純說愛的韓劇了？由《愛的迫降》、《來自星星的你》知名編劇朴智恩操刀，再加上《需要浪漫3》張榮佑與《黑道律師文森佐》、《小女子》金熙元雙導演執導，再加上選片零失誤的金秀賢和金智媛主演，讓這部以愛之名的韓劇，點燃了觀眾追劇的期待。還不到三年，就進入婚姻倦怠期故事的一開始，就快節奏地交代兩人如何從相識到相戀。百貨公司千金戀上平凡上班族，原是一則打破階級藩籬的浪漫愛情童話，未料兩人婚後不到三年，就把感情存款用完，相敬如冰。再次證明了：門不當戶不對、價值觀不同、生活習慣不同，真的很男友幸福的可能！看似急速破滅的童畫婚姻，編劇朴智恩卻說，這其實反映了是當今韓國離婚年限，愈來愈「下修」的危機！根據報導2021年統計發現『結婚0∼4年離婚夫妻占比18.8%。甚至還有「離婚熟慮制度」來降低離婚率！（韓語：이혼숙려제도）韓國的「離婚熟慮制」是政府為了防止民眾衝動離婚，有意離婚的夫妻在接受法院提供的諮詢後，若沒有小孩的話，有一個月的考慮期；有小孩的話，考慮期長達三個月，待考慮期結束後，法院才會判定是否能離婚。去年就有部韓國電影《30日》(姜河那主演)就是在說「婚姻賞味期」的故事。所以這部以浪漫包裝的韓劇，實際上包裹的，可是血淋淋的婚姻故事啊！為什麼，他們的愛情死掉了？@內:進入豪門適應不良的金秀賢，其實看上的根本不是女方的錢，骨子裡是個浪漫得不得了的南子。但是，成天只有愛，可是無法維繫婚姻的！雖然，階級是比較出來的，所以第一集中他才會掩不住地驕傲說：家中有35頭牛。但是真的嫁入豪門，他才發現：你得沒有個人意志、個人思想、你不能跟你老板（老婆）做對...她認為要做的事，你不能反駁她。她讓你在眾人面前沒面子，你也無可奈何，只能深夜出去跟老同學喝酒，問樹葉自己要不要離婚。最慘的是，每當他連樹葉都欺負他，要他別離婚！這部韓劇用輕鬆的方式讓你知道：只因為愛情而結婚，而沒有充分了解婚姻的經濟面、家庭面，到時，你連脫身都無法！男女角色互換：金秀賢婚後只為岳家活而這部劇到目前為止最令人莞爾的一幕，就是一群女婿在廚房齊心準備忌拜洪氏祖先的忌品，那真是十足對現代已婚女性的反諷。大多數在婚姻中的女人，逢年過節，都要為別人姓氏的祖先做準備。從早在廚房忙到晚，連初二回去都要被刁難。而劇中金秀賢為了老婆家的活動，連自己爸爸七十歲大壽都無法出席。就像許多女人，婚後只能繞著夫家打轉，想對自己爸媽關心，也只能勉強擠出零碎的時間……更令女性心有戚戚焉的是，當金秀賢被岳父數落，太太卻在一旁悶不吭聲……這部正是許多妻子在婚姻中所遇上的窘境嗎？有時候，你只是希望有個理解你，願意為你出頭的人，你還能撐下去，但如果沒有，她就成了你最討厭的那個人、壓垮婚姻的最後一根稻草。隨著女主角罹病，兩人的愛情漸漸加溫。但現實的婚姻卻很難有這樣戲劇化的轉機，只能看著愛情慢慢枯萎老死。這時，還是躲進韓劇的造夢世界裡，盡情做夢吧！在夢裡，愛情還是會飄下一朵朵粉紅色玫瑰雨的！延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-04-04 失智.名人專家
「我也得了失智症！」失智症專科醫師公開坦承罹病有目的！
長谷川和夫醫師，是日本失智症醫療界的巨人。他自40歲專研失智症，醫療臨床工作近半世紀之久，更是廣泛用於失智症檢測的「長谷川式失智症量表」的創始人，也是參與日本政府將「痴呆」正名為「認知症」的討論委員會成員。這位治療過上百、上千名患者的專科醫師，在2017年的一場講座中，公開自己也罹患了失智症（嗜銀顆粒性失智症）。「確定性」不再 好奇怪。以前去過的地方，照理來說應該可以順利抵達，但我怎麼走也到不了。也不記得今天是幾月幾號，安排了哪些預定行程。我開始懷疑自己罹患失智症，大約是在二〇一六年左右。 對於自己過往經歷的事，我不再那麼有把握。我無法確定自己的行為，到底是做了，還是沒做。例如外出時，即使擔心門沒鎖好，但只要心裡能確定自己已鎖門，我通常就會直接出門。或者，如果真的很擔心，只要折返確認門鎖，就能屏除心中的疑慮，安心外出。這些都是正常時候的反應。然而，當這份「確定性」不再時，我即使回家確認過門鎖，不久後記憶又會變得模糊，始終無法堅信。 我也記不清今天是幾月幾號，到底是星期幾。所以，我家的廚房除了掛有一本大幅的月曆以外，旁邊還擺了一本小型日曆，方便我每天早上查看。但是，我明明才剛確認過日曆，一轉頭就又忘記日期。 如果問太太，她會回我：「你怎麼又問這問題。」這時候，我會去翻閱桌上的報紙。早報和晚報的每一面都附有日期，所以很方便確認。當我發現自己「確定性」不再，忘記約定的情況與日俱增時，根據多年的診療經驗，我判斷「這不是年紀大造成的健忘，很可能是失智症」。 二〇一五年十月的日記裡，記述了以下這段文字 ：演講。主題是「大家一起思考失智症照護」。我講了大約一小時，但有時我突然想不起來自己要講什麼內容，這樣的情況出現了三次。後來我設法敷衍過去，結束演講……真教人捏了一把冷汗。公開坦承患病 二〇一七年十月，神奈川縣川崎市內舉辦了一場有關失智症議題的小型講座，我以專科醫師身分受邀出席，提供失智症照護的專業建議。 我在台上面對家屬， 提醒照護時的重點， 分享看診時與病患之間的回憶，接著脫口說出以下這段話： 「當著大家的面講，（對主辦單位）也許會造成困擾，但其實我患有失智症。」 這些話很自然地從我的口中說了出來。自從意識到自己患有失智症以來，我便一心渴望與人們分享我的感悟：失智症是任何人都可能罹患的疾病，但即使患病，也不會改變我們身為「人」的事實；在這個長壽的年代，這是每個人都要與之面對並共存的疾病；還有，即使罹患失智症，維持普通的生活非常重要。所以，我在講座中演講時，突然興起了一個念頭，希望告訴在場的每一個人：「我也一如往常地過著自己的生活。」在座聽眾凝神專注聽著我的分享，溫暖地包容了我的一切。 那一年，我八十八歲。在日本，像我這樣長壽的人越來越多。 根據厚生勞動省的數據，二〇一八年日本人平均壽命，男性八十一‧二五歲，女性八十七‧三二歲，兩者皆創歷史新高。平均壽命是指某一年出生的零歲嬰兒，平均能活到幾歲的預測數值。綜觀平成時代這三十年來，男女的平均壽命皆延長約五歲。預測顯示，平均壽命未來將持續延長。根據日本未來人口預測（平成二十九年預估）公布的結果，二〇二五年男性平均壽命為八十一‧八九歲，女性為八十八‧二一歲。女性又更為長壽，預估二〇四五年，女性平均壽命將超過九十歲（九十‧〇三歲）。 壽命延長，長壽人數也隨之增加。截至二〇一九年九月十五日，百歲以上人瑞人數達七萬一千二百七十四人（其中女性六萬二千八百一十人），連續四十九年創下新高，首次突破七萬人。一九六三年剛制定老人福祉法，國家代為表揚向百歲人瑞致敬時，全國僅有一百五十三人。如此一想，恍如隔世。據政府預估，未來這數字將持續增長，預計最高將達七十一萬七千人（二〇七四年）。 人們越來越長壽，「人生百年時代」一詞也漸漸普及。這個概念最初由英國倫敦商學院林達‧葛瑞騰（Lynda Gratton）與安德魯‧史考特（Andrew Scott）兩位教授所提出。有鑑於全球人口長壽化現象急速增長，他們提倡人們需要不同以往的人生規劃。「學習、工作、安度餘生」這種傳統的人生規劃三部曲，在一個活到百歲已成為常態的社會中，年齡已不再是明確的分界線。人們可以工作一陣子之後再回頭學習，人生的選擇變得更多元且面向更寬廣。他們的著作“THE 100-YEAR LIFE―Living and Working in an Age of Longevity”（Bloomsbury Information Ltd，二〇一六年出版）在全球擁有廣大讀者［日文版《LIFE SHIFT 100年時代の人生戦略》（東洋經濟新報社出版），中文版《100歲的人生戰略》（商業周刊出版）］。 日本在大約同一時期，以小泉進次郎為首的自民黨年輕議員，提出放眼「人生百年時代」的政策，加上政府於二〇一七年舉辦的會議也使用了相同名稱（「人生百年時代構想會議」），使得「人生百年時代」一詞開始在日本社會中廣為普及。 此外，林達‧葛瑞騰與安德魯‧史考特兩位教授在書中指出，二〇〇七年出生的日本人，約有一半可能活到一百零七歲。 隨著年齡增長，八、九十歲以後罹患失智症的人口逐漸增加，若說「大多數百歲人瑞都可能罹患失智症 」，一點也不為過。所以，我不認為自己患有失智症是一件多麼奇怪的事。 當然，也有人完全不受影響，到了晚年依舊活力充沛，但那只是極少數。我認為這些人隨著年齡增長，衰老只是時間的問題，所以失智症絕對不是「與己無關的事」。 根據厚生勞動省研究小組調查顯示，截至二〇一二年，高齡者中約四百六十二萬人罹患失智症（六十五歲以上人口罹病率約十五％）。這相當於六十五歲以上高齡者，平均約每七人就有一人患有失智症。並推估，隨著人口高齡化及壽命延長，失智症人口會持續增長。當二〇二五年所有二戰後出生的嬰兒潮世代都屆滿七十五歲以上，失智高齡者人口約七百萬人（罹病率二十％），在高齡者中，實際上可能每五人便有一人罹患失智症。
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2024-04-04 養生.生活智慧王
一人出國也可以很享受！網推最適合獨旅10國家，中國排進前3名
近年「獨旅」蔚為風潮，越來越多人選擇獨自一人踏上旅途、享受獨處的悠然時光，不過在決定欲前往的國家時，還是需要將目的地的安全性、文化差異等因素納入考量，以獲得最愉悅的旅遊體驗。我們本次便針對「獨旅國家」進行觀測，一起來看看網友推薦適合一個人旅行的國家有哪些吧！《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近三個月內「獨旅國家」話題的網路聲量表現，帶您了解網友熱議的獨旅國家排行。「日本」漢字文化對獨旅新手超友善 觀察近三個月內網友針對「獨旅國家」相關話題的討論，可以發現多數網友認為「日本」是最適合獨自旅行的國家之一。地理位置與台灣鄰近的日本，文化也相對為國人所熟悉，加上良好的治安、乾淨的市容，使網友談及獨旅時說道「從鄰近安全有漢字、物價好的日本開始，其實沒那麼困難，就當到了台灣陌生沒去過的地方」，認為只要事先做好功課便可以放心前往，是對「獨旅新手」相當友善的國家。不少民眾更熱心補充獨旅的好處，提到「（獨旅）自由、悠閒、不用擔心顧慮旅伴喜好和自己不同⋯⋯太多優點了！」，直呼「一個人去過之後你就再也不會想要跟別人去了」。「韓國」飲食文化需留意！而「韓國」也是許多網友推薦的獨旅國家。相較漢字文化的日本，多數台灣人難免擔憂在韓國會面臨較大的溝通困難，但其實在首爾、釜山等大城市，還是能在路上看到許多中文標示，有網友便提出「韓國蠻適合獨旅的啦，畢竟也是個治安好，有特別的文化特色的發展國家」；同時也有民眾提醒，若獨自前往韓國，在飲食方面可能會受到較多限制，因韓國許多餐點「適合2人以上分食」，像是「烤肉、春川雞，部隊鍋這類食物的餐廳是不給一個人進餐廳的，除非你買兩人份自己吃」。不過，當獨自一人克服旅途上遇到的種種不便之處及挑戰，「有不一樣的收獲解鎖後，會為自己感到驕傲」這也正是獨旅的魅力之一。「泰國」適度提高警覺也能玩得盡興此外，若想放鬆身心靈並體驗異國風情，也可以安排一場「泰國」之旅。部分民眾可能認為泰國治安相對不佳，不過有不少泰國獨旅經驗的網友表示「除了晚上有些路會比較陰暗要注意以外，我覺得都還好～他們人蠻友善的」，並大讚泰國「來回機票3000-6000太便宜了」、「食物便宜又好吃」，且景點有山有水十分多元，認為只要「天色暗了不要離開旅宿、去之前確定有沒有危險區域儘量避開」等，適度提高警覺便能玩得非常盡興。看完網友的分享，你是否也想趕快規劃一場只屬於自己的旅程呢？無論是為了尋找自我、體驗新文化，或是為了享受獨處時光，獨自一人踏上旅途都是一個勇敢的決定，旅途中遇到的人事物以及親身經歷的冒險與挑戰，想必都會帶來深刻的感受，成為人生中難忘的記憶篇章。（本文轉載自《Social Lab社群實驗室》）(責任編輯葉姿岑)
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2024-04-03 養生.家庭婚姻
張鈞甯媽媽的教養之道：從一起讀繪本到一起聊夢想，給孩子的愛是無條件支持與鼓勵
如何在繁忙中保持與孩子的溝通與理解，是每位父母必須學習的課題，而張鈞甯媽媽鄭如晴，究竟從小如何教養兩個女兒，一起來看看。怎麼教孩子，這應該是不少現代父母的共同挑戰，《鑿刻家貌》作者，也是張鈞甯媽媽的鄭如晴，就跟大多數媽媽一樣，也有這樣的困擾，並坦言在學業與育兒之間的掙扎，讓她倍感挑戰，也深感想在繁忙中保持與孩子的溝通與理解，真的不容易！無後援一路走來，媽媽的成長奮鬥記相信每位父母都會遇到這樣的課題，鄭如晴在《鑿刻家貌》中，就談及自己的兩個女兒在德國出生的經歷，她就說到，從放棄念書的那一刻起，我就告訴自己，要做一個好母親，雖然我不知道母親這個角色該如何扮演，因自己從小就沒見過母親。當瀛瀛牙牙學語，開口叫出第一聲「媽」的時候，我相當激動，好像聽到自己叫出了憋在心中長久的渴望。那年我二十七歲，在異國舉目無親，缺乏援手的情況下，只能自己摸索學習帶孩子。自創嬰兒養生泥，逗笑鈞甯吃下肚為了省錢，研究過瓶裝嬰兒食品的材料後，我自己發明了一套嬰兒養生鍋。此鍋就是把肉、蛋、肝、紅蘿蔔、菠菜丟進去煮熟，再倒進果菜機裡打一打，絕對比瓶裝的嬰兒食品更新鮮，只是顏色褐綠，不大好看。老大經此一養胖嘟嘟，有了實驗為證，繼之而來的老二，也被如法炮製餵養。只是鈞甯一口食物可以含在嘴裡一個鐘頭，要想讓她吞下那一口，得讓她的臉部表情起變化才能下嚥，因此不是哭就是笑。依現代「兒童福利法」，讓孩子哭，就有虐待兒童之嫌，只能讓她笑。於是，我開始想盡各種辦法逗她，一下扮鬼臉（重點還不能太可怕）、一下學雞叫、一下學狗跳，費盡了九牛二虎之力，簡直是女兒的大玩偶。由此可知，從小在她們心目中，我哪有什麼威嚴可言。每晚床邊故事，親子橋樑由書起餵飽了她們的肚子，還不能忽略餵她們的腦子。德國小孩每晚七點準時上床，這時可聽見收音機不斷的溫柔傳出：「親愛的孩子們！上床的時間到了，床邊故事開始......」兩個在幼稚園消耗大半天精力的女兒，一聽到這呼喚，立刻乖乖的躺在床上等我說書。《拉拉與我》系列是她們的第一套童書，也是我從小說、散文跨入童書領域的開始。這是套德國兒童生活故事，當時一邊讀，一邊以中文說給兩個女兒聽，看她們聽得興致盎然，也因此促成我將這系列童書翻譯出來的緣由。回頭看這系列書，竟已翻譯了十九冊，真的要感謝兩個女兒。閱讀角落，最珍惜的聊心時間很多父母常抱怨孩子不讀書，通常我會反問，是否有幫孩子從小布置一個讀書的角落？在孩子學習的開始，對文字單純好奇與喜愛時，是否有認真的為他們挑選過幾本好書，陪著他們一起進入書中的世界？一本好書對人的影響是終生的，縱然有朝一日在人生路上跌得頭破血流、心灰意冷，也許書中的某句話會突然閃過，某個曾陪我們讀那本書的溫暖身影，會忽然浮現，讓我們在失落的剎那，有個支撐的據點。兩個女兒不但喜歡書，也喜歡書桌。早期居家空間小，書桌是我們的飯桌，也是書桌。這個既可吃飯又可看書的桌，還提供一個功能，就是擺蛋糕聊心情。為了鼓勵她們說出心裡的話，找到未來的方向，我不知買了多少蛋糕，從學業到人際關係，從興趣到個人理想，一談就是一個「下午茶時間」。這個時候，我是她們的朋友，我看見了年輕的憧憬，聽見了年輕的夢想。姊姊感性，喜歡繪畫；妹妹理性，選擇法律。姊妹人生轉折，母親無條件支持以前，姊姊笑妹妹讀不了幾本文學作品，妹妹笑姊姊缺乏邏輯條理；長大後，姊姊愛上理性的空間設計，妹妹卻一頭鑽進影藝表演工作。為了尋找自己，姊妹倆在人生的十字路上，曾經傍徨、疑惑，她們面臨過許多挫折、也衍生出很多問題，但這些成長的過程，有本身的內在價值和正面的意義。對於孩子，我從不想教訓，父母不應該是塑造理想兒童典範的教官。瀛國中時數學永遠考三、四十分，有一次考了五十分，我誇她：「妳好棒！進步了十分！」她聽了很高興，我快樂一整天。其實，我在意的不是那十分的分數，而是她的歡欣。至於走入表演工作的鈞甯，一開始我實在不知如何面對。直到有一天，她鄭重的對我說：「媽，我不在乎別人對藝人既定的刻板印象。但是，我在乎妳，在乎妳對我的認定！」母親對女兒的愛，情深似海做母親的我，在默默觀察中，對她敬業的態度已由衷佩服。表演和千百種職業一樣，只不過是一個單純的工作罷了，但是對工作認真熱情，是年輕人在踏入社會時該有的態度。記得兩個女兒小時候，常在比賽誰的愛比較多。瀛瀛會攤開一雙小手說：「媽媽，我愛妳有世界這麼大！」鈞甯還小，搞不清世界有多大，就會跟姐姐說：「反正我愛媽媽，就是比妳說的還要大！」接著，兩人迫不及待的問：「妳呢？媽媽？」我摸著她們說：「我的愛很小很小，小得只要把妳們抱在懷裡就很快樂了！」現在，兩人都擁有一片天地，身為母親 ， 我只要她們記得給我一個e-mail或是一通電話，就很滿足。延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．伊能靜給兒子小哈利700字感性文：餘生只剩2年半和兒子共處．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-04-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／骨折之後
【編者按】：本週的主題是「當醫師變成家屬時」，由三位醫師分別寫出自己的家人生病時的心路歷程。一位醫師正在為病人進行內視鏡檢查時，父親急電告知心臟不適，但他卻無法即時回家照顧、事後陪父親看病，發現自己以家屬立場對一些「司空見慣」的醫療作業，如不同醫療的選擇以及簽同意書都有截然不同的感受，而對自己的醫療行為產生深刻的反思。→想看本文一位老人醫學的專家由祖父被發現倒地、骨折、臥床、意識混淆、到最後死亡的親身經歷，聯想到正在照顧的老病人面臨的生命末期，而感慨在高齡病房裡，照顧這些失能老病人的人生最後一段路，就如他所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣，能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。 一位退休的老醫師，寫出自己正面臨摯愛的胞妹罹患失智症的不捨。他深知，到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做她還能做的。同時家人也要學會欣賞失智者仍保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。在高鐵上收到爸爸的通知，阿公在凌晨於家裡仙逝。幾個月前，阿公獨居在家裡摔斷股骨頸，在地上躺了不知多久才被家人發現。因為習醫的緣故，爸爸第一時間通知我，詢問我的意見。我明白的說，不能開刀的話，半年內死亡率很高，但是多重共病和肺阻塞造成的麻醉風險太高，父執輩們討論完後，決定要保守治療。也許是本身功能保養得不錯，過一個月後，阿公慢慢可以用著助行器走一小段路，但是從那之後，他就沒有出去外面庭院走過。 骨折之後，爸爸他們不知道去哪很快找到一個協助照顧的外籍看護（之前因為阿公失智又懷疑人家偷他錢，一直沒有辦法請看護照顧），因此阿公的生活起居開始由看護來照顧。 爸爸和叔叔的送飯生涯告了個段落。兩個月前，失能且衰弱的阿公迎來一波很嚴重的肺炎，甚至在加護病房裡住了一週以上，雖然年紀很大有DNR且不插管，經過抗生素和非侵襲性正壓呼吸器(non-invasive ventilation)的治療，還是順利不帶著氧氣出院了。出院後，我回老家去看他，叔叔說阿公每天都在亂講話，譫妄後來就一直沒好過。 到這個月，功能退化越來越嚴重，出現失智症的精神與行為症狀（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD），譫妄、疼痛如幽魂般圍繞著他，晚上也因為疼痛睡不著覺。兩天前，爸爸說，阿公使用嗎啡後比較可以休息了，我不知道誰幫老人家開了嗎啡，但我很感謝他。在非癌末病人身上使用嗎啡，很需要勇氣。我只跟爸爸說，如果真的症狀沒有緩解，可以帶去給緩和科看看有沒有需要住院。今早，我收到通知，阿公在家裡安靜地走完他的一生。在我的認知裡，老人家實際上是死於幾個月前的骨折，我們能做的，便是讓他在這條路上走得較不辛苦。回到我們高齡病房的病人。前幾天，我從急診挑了一個類似的高齡老病人入住。婆婆是平常獨居，非常開朗的一位偏鄉長者，只是在兩個月前某次轉身跌倒摔斷股骨，在急診讓骨科看過，會診紀錄記述家屬不能接受手術風險，所以入住到高齡病房接受後續照顧。我記得每次走進病房時，總能聽見婆婆爽朗的笑聲，她最喜歡稱讚主治醫師說把她照顧得很好。某天查房主治醫師看著她，說她狀況很好，只有慢性腎衰竭，應該要考慮接受手術。但第二次的會診，或出院後門診骨科的回診，家屬都沒同意讓她接受手術。即使如此，我們還是把長者照顧到平安出院，且據看護所說，婆婆過了一個很不錯的農曆新年。這次去急診看他，婆婆合併褥瘡、尿毒症，腸胃道出血與可能的肺炎，意識改變與多重器官衰竭，處在瀕死的狀態。跟兒子談過後，我們確立了緩和及末期照護的目標，也依照婆婆之前的預立意見，維持DNR 不插管和不洗腎。於是她入住到我們病房接受安寧共照，希望在最後一程，我們能夠幫助緩解器官衰竭帶來的不適。在高齡病房裡，疾病的角色緩緩淡去，人的角色和症狀緩解的重要性浮了出來，在這些病人最後一程，我們希望失能的長者們能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。就如我所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣。延伸閱讀：4/1 角色易位的體驗——由醫師身份轉變為病人家屬
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2024-04-02 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招？／妻選高價洗髮乳 護夫疼子不馬虎
俗話說：「皇帝不急，急死太監」，婚後和嬌妻第一次上大賣場購買生活用品，她竟然為我拿了兩瓶宣稱能防止掉髮，並幫助頭髮再生的知名品牌洗髮乳。甭說我從未想過三千煩惱絲的問題，而且我只是個中產階級的勞工，不僅有房貸和車貸要繳，那瓶洗髮乳價格還高於一般洗髮精的三倍以上，有點要了我的命啊。但猶豫只有兩秒鐘，因為我理解老婆用心良苦，理由很可能是岳父大人在壯年時便童山濯濯，她擔心我再過幾年，便會和老丈人切磋「頂上功夫」，卻不知家父66歲飛往天國之際，依舊是滿頭黑髮。內人是護理師，相較於街頭巷尾的傳統偏方，譬如塗抹生薑、蜂蜜或酸醋等，寧可相信科學，覺得可信度較高。使用那款洗髮乳保養我的頭髮將近20年，雖然我的頭髮絲毫不減，但到底有沒有效，畢竟人生無法重來一遍，沒得比較便不得而知。年過半百，除了馬齒徒增，白髮也占滿髮梢，此時內人不再憂慮她的老公是否會變成禿子，而是要求染髮，以免看起來老態龍鍾。至於那罐保養型洗髮乳的專屬，立刻轉移到剛成年的寶貝兒子頭上。一個愛妻也是慈母，擔心老公在前，照顧兒子於後，才是我家的珍寶。我感覺幸福絕頂，真心感謝她。
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2024-04-02 退休力.理財準備
當家庭支柱離開後，家人經濟怎麼辦？2方法讓頓失依靠的親人有保障
當離婚、喪偶時，你有沒有勇氣修復自己，重新出發，這些可能是你從沒想過，但卻重要的生命課題！前不久欣賞劇團的新劇彩排《故事工廠：媽，別鬧了！》，見到一幕幕的場景，著實讓我吃驚又興奮。除了演員精湛的演技之外，劇中上演的人事物戲碼，如家庭情感、資產處理及親屬關係，也在現實的理財規畫實務中經常看見，戲如人生，真實呈現。熟齡交友詐騙頻傳女人若將婚姻視為事業，離婚當作資遣，老公掛了當公司倒閉，再找對象就如同中高齡就業！近年交友網站蓬勃發展，甚至開啟銀髮族專區。其中當然有些正常發展後結成正果的，但不得不說也有不少小三小王不懷好意，以關懷之名行詐騙之實的情形出現，甚至還有人發生只是愛上了自己腦中的幻想，專程到海外見網友，最後卻落得一場空的慘況。而由於網路詐騙案件層出不窮，手法日新月異，目前金融機構行員普遍會特別留意匯款到海外的資金，詢問當事人匯款目的及與對象熟識的關係，避免當事人受騙上當的同時也確保資金流向安全，此舉不外乎是替國人的財產安全做好把關。新世代的感情與債務淪為家庭負債現代許多爸媽過度關心呵護小孩，凡事都照料的無微不至，有沒有想過，當父母、尤其是家庭最重要的支柱倒下時，小孩會否因為失去依靠，如同家庭主婦在失去老公後，轉而把自己寄託到另一段感情之中嗎？如果此時又遇到所謂的渣男腐女，會不會因此背上不必要的債務？甚至引發更嚴重的影響，讓自己原生家庭的財產受到侵害。例如有些年輕人找銀行貸不到款，可能就轉往貸款條件資格寬鬆的租賃業；因此近期也確實發生了銀行局約談三大租賃公司，瞭解其是否對年輕族群過度提供信用額度的新聞事件。一但年輕人不當舉債，且是高利貸，最終極容易變成租賃業的呆帳，或者由長輩資助償還，這都是不樂見的社會現象。父母驟逝，子女無所依爸媽給小孩的許願券，是小時候的一種鼓勵方式，好像寫下願望就可以實現！？小孩長大後，原本給的許願券，轉而成為爸媽對小孩的不斷叮嚀；而在爸媽離開前，若還有未盡如願的事，或關於財產分配的想法，都可以清楚交代而實現嗎？其實在民法，關於夫妻財產分配的法定財產制，除婚後財產在婚姻關係消滅時(離婚、喪偶)，夫妻會有剩餘財產分配請求權的權益外。另有關於繼承的規定，於此配偶、子女等共同繼承人皆為遺產分配的對象。配偶或子女等如何延續對逝者的情感，與其遺產上的善加利用或保全，都是一門人生課題。2方法讓頓失依靠的家人有保障我想起日本作家渡邊淳一的『如果我們想要愛，80歲也不嫌晚』 ，無論是中高齡離婚、喪偶、小孩失去依靠，想要在情感有所寄託之外，又能確保財產的安全，防詐防債，以下幾個方法可以試試：1、財富管理與信託(1)在檢視理財收支及資產體質後，將可被登記、定價的資產部分放入信託專戶(可洽原有帳戶銀行之信託服務或找顧問諮詢)。(2)依據信託合約之信託目的專款專用，加上信託監察人機制，能有效防止詐騙，或利用生前信託，便於將資產作傳承分配。(3)信託財產原則上不得為因債務強制執行。2.信任家庭、社會把關機制詐騙手法日新月異、推陳出新，不管是年輕人、中高齡族都可能接收到這些詐騙訊息。當身邊人對你提出提醒，或金融機構行員察覺匯款行為可能是詐騙集團所為時，應理性的接受建議，冷靜思考發生情事的前中後關係。做足準備，讓想愛的人放膽、勇敢的往前走，活出人生光輝！而若你願意走進演藝廳欣賞劇團的新劇演出，相信一定會讓你更有感、有畫面，一如我當時的共鳴。作者／王柚鈞經歷：台灣理財規劃產業發展促進會副秘書長、 泰喜資產規劃有限公司創辦人、 台塑集團總管理處總經理室幕僚、 台塑集團投資公司主管、 裕隆集團紡織體系公司資產事業經理。證照：CFP® 國際認證高級理財規劃顧問、企業評價師、不動產經紀營業/信託業業務/人身保險業務人員、投信投顧法規考試合格。(責任編輯：葉姿岑）
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2024-04-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／角色易位的體驗——由醫師身份轉變為病人家屬
【編者按】：本週的主題是「當醫師變成家屬時」，由三位醫師分別寫出自己的家人生病時的心路歷程。一位醫師正在為病人進行內視鏡檢查時，父親急電告知心臟不適，但他卻無法即時回家照顧、事後陪父親看病，發現自己以家屬立場對一些「司空見慣」的醫療作業，如不同醫療的選擇以及簽同意書都有截然不同的感受，而對自己的醫療行為產生深刻的反思。一位老人醫學的專家由祖父被發現倒地、骨折、臥床、意識混淆、到最後死亡的親身經歷，聯想到正在照顧的老病人面臨的生命末期，而感慨在高齡病房裡，照顧這些失能老病人的人生最後一段路，就如他所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣，能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。一位退休的老醫師，寫出自己正面臨摯愛的胞妹罹患失智症的不捨。他深知，到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做她還能做的。同時家人也要學會欣賞失智者仍保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。平常在臨床照顧病人上，遇到許多病人以及病人家屬，雖然自認為常常以同理心來替對方著想，尤其在臨床處置需要進行侵入性檢查及治療時，直到去年底遇到家人生病時才有更深一層的體會，因為以前或許是站在籬笆的另一端來看待，直到親身經歷過才知道身為病人家屬的不安及惶恐。在一個正在幫病人做胃鏡及大腸鏡的下午，剛好做完一位病人的檢查，在等候下一位病人的準備空檔時，突然接到父親的來電，告訴我他忽然覺得心悸不舒服，用家用血壓計血壓量不太出來，用家裡的聽診器聽到心臟跳動得很快，問我目前該怎麼處理？該去附近的診所還是去醫學中心的急診？我聽症狀比較像是心律不整，但是無法確定是哪一種心律不整，故請他趕快叫救護車到以前服務過的醫學中心急診。掛完電話之後，心中還是覺得七上八下的，在幫下一位病人做完大腸鏡後，又撥了電話回去問看看到了醫院了沒？當時電話那頭是母親接的，說快到了，因為怕等救護車太慢，且老人家不喜歡讓救護車開到家門讓街坊鄰居出來觀看發生什麼事了，雖然覺得有點不知道該說什麼，還是請他們要注意安全。因為他們不是醫護人員，不曉得心律不整的病情變化嚴重性，覺得症狀還能忍受才自行開車前往。於是，我又懷著忐忑的心情做下一位病人的檢查，做完這位病人的檢查後，又打了通電話詢問目前情況如何？父親說心律不整有被處理了，他請急診醫師跟我說一下情況，對方告知我父親是陣發性心室上頻脈，狀況經過藥物給予後，心跳速率已經緩和下來了，觀察一下子後會返家再回心臟科門診追蹤治療，於是跟他道謝後，麻煩幫忙掛一位專門做心臟電生理治療的醫師門診。知道確切的病因後，忐忑的心情才緩和下來。過了週末後，剛好遇到年度休假，便陪著父親回診去了解心律不整的後續處置，那位醫師看了當時的心電圖之後，說心臟的傳遞系統中多了一條會放電的迴路，需要住院做電生理檢查來把線路給電燒掉，我父親回頭看了我一眼，我其實也有點震驚，雖然知道該這樣處理，但是對於自己家人遇到這種事還是會有點惶恐及不安。於是我就請教醫師：「做這檢查風險很高嗎？」心臟科醫師：「風險不高，但是侵入性檢查還是有一定的風險。」我問父親：「既然風險不高，您想做嗎？」父親：「那就做吧！不然還是有可能會再復發。」走出診間後，我傳簡訊問了一位也罹患相同疾病的學長，剛好也是這位醫師處理的，術後狀況良好。他向我推薦這位醫師的技術，於是我也跟父親提及學長的情況，讓他放心地接受治療。下午辦理住院，隔天一早就接受檢查及治療。其實我內心還是覺得不安，雖然風險不高，腦中還是會浮現有哪些可能的併發症，心像是懸在半空中那樣不安，直到隔天做完檢查後，醫師說造成心律不整的病灶已經處理掉了，過程很順利，做導管的部位看想不想用自費的止血棉讓傷口比較容易凝血，我就跟他道謝，該用什麼就用。於是懸在半空的心就終於放心了，隔天狀況穩定就出院了。經歷過這件事後，我才比較能體會身為家屬的感覺，尤其需要做侵入性檢查及治療時的心境，也更能體會那種不安的感受。這幾年照顧病人的心境，也是抱持著：「我對病人的關心以及體貼的行為，也希望有朝一日家人或是自己生病時，也能被相同地對待。」雖然同意書上都會寫有哪些併發症以及發生機率，當併發症發生時，病人及家屬的感受以及煎熬真的沒有經歷過的人是不會暸解其箇中滋味。同意書上的文字是冰冷的，如果醫師可以再有溫度又有耐心地向病人解釋有疑問之處，如果治療過程發生併發症以及不順遂，也會與病人一起面對並想辦法處理，對建立和諧的醫病關係會有很大的幫助。經歷過這一事件後，也能體會過去曾經遇過對侵入性檢查及治療很焦慮的病人及家屬的心境，或許對醫師而言，這些侵入性檢查及治療算是日常的例行性業務不是什麼大事，但對病人及家屬而言，可能是久久才遇到一次，而且對於疾病的未知及不確定性，也可能在治療的過程發生併發症及副作用，讓我學習到對病人及家屬的擔憂要更體貼及具同理心。責任編輯：吳依凡
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2024-04-01 焦點.健康知識+
9個傷肝NG壞習慣！吃太好營養過剩、愛生氣都很傷
有句話說：「肝若好，人生是彩色的；肝若不好，人生是黑白的！」可見肝臟之於人體的重要性。肝臟是人體最大的臟器，有「體內化工廠」之稱，擁有人體生命活動不可或缺的3大功能：代謝、解毒、形成膽汁。 根據衛福部統計，每年約1萬3千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。肝臟是人體重要的器官，擔負著非常重要的作用，舉凡排毒、製造消化酵素、幫助膽固醇的製造與排出、製造荷爾蒙等，都需要肝臟的幫忙；不過，肝臟卻是人體最沉默的器官，只有病到無法再負荷，才可能出現症狀，也因此，許多人發現肝臟疾病時，都已經為時已晚了。 哪些習慣容易傷肝？常聽到長輩告誡，經常熬夜很傷肝，的確，熬夜的話，肝臟無法在需要修復的時間點，得到完整的修復；康寧醫院營養師陳詩婷表示，其實除了睡眠不足之外，喝酒、吃太多藥、飲食不拘、暴飲暴食、吸到二手菸、吃不新鮮的食物等，都是常見的傷肝行為。 1、飲酒過量過去經常聽到小酌有益健康一說，不過，陳詩婷說明，2023年刊登在《美國醫學會網路開放期刊》（JAMA Network Open）的研究指出，少量飲酒並不能防止各種原因的死亡，只有將飲酒量降到零，才能避免酒精對身體的危害。 陳詩婷更說，過量飲酒會導致肝細胞損傷，長期喝酒，輕者會引發脂肪肝，重者則演變成酒精性肝硬化，最終發展成肝癌。尤其是缺乏乙醛去氫酶（ALDH2）的民眾，無法將有毒的乙醛代謝成乙酸，導致臉紅、心跳加速、頭痛、宿醉等狀況，造成的傷害還是全身性的。 2、有抽菸習慣或常接觸二手菸香菸含尼古丁、焦油等致癌物，會影響紅血球的帶氧能力，導致人體的新陳代謝受到很大的干擾，進而影響肝臟的健康；陳詩婷說，菸還含有N-亞硝基降菸鹼、甲醛、乙醛等有毒及致癌物質，會對身體的免疫反應產生改變。國內外許多流行病學研究資料顯示，若有抽菸習慣，未來變化成肝癌的機會，比不抽菸的人高出1.2至2倍之間。 值得注意的是，經常接觸到二手菸、三手菸的人，同樣也可能會造成肝細胞的癌化；也會對B型肝炎、C型肝炎的治療有很大的影響，原因就是香菸減緩體內鐵離子的運輸，以及紅血球的帶氧能力，進而影響肝炎的治療成效。 3、常吃加工食品加工品通常添加許多防腐劑、人工色素、人工甜味劑等食品添加物，這些物質通通都需要肝臟代謝，譬如一種名為蔗糖素的人工甜味劑，就被證實會傷肝；常見的防腐劑如苯甲酸和己二烯酸，也被證實，會導致肝臟和腎臟損傷；而去水醋酸則可能增加致癌風險。 4、常吃油炸物愛吃油炸物也是非常傷肝的行為。陳詩婷解釋，油炸物一來油脂含量高，很容易讓身體吃進過多熱量，導致脂肪肝；二來，因為食物與高溫油炸的交互作用，很容易產生致癌物質，肝臟就得花好一番功夫來解毒；假使一周內有吃到四到五次的油炸物，通常肝臟就已經開始無法負擔，長期下來，則會進展成脂肪肝、肝炎、肝硬化等疾病。 5、營養過剩現代人飲食太過豐富，三餐經常大魚大肉，經常會在不知不覺間，吃進很多高熱量、高糖的食物，反而缺乏膳食纖維及微量元素的補充，而這些過剩且精緻化的熱量，經常會在肝臟堆積成脂肪肝，嚴重的脂肪肝，更會損害到肝臟的功能。 6、藥物吃太多尤其是脂溶性的藥物，譬如人工荷爾蒙、類固醇、止痛藥、避孕藥、雌激素、抗生素、降血壓藥、降尿酸藥、安眠藥等藥物，通常都會存在一定程度的肝毒性；長期吃西藥的民眾，最好每隔3個月做一次肝功能檢查，尤其本身有B型或C型肝炎帶原、長期飲酒等族群，更建議每個月做一次檢查。 7、長期睡眠不足中醫認為，肝系統有兩個作用，一是收藏血液，二是幫助調暢全身氣血運行；《黃帝內經》記載：「人臥則血歸於肝」，晚上的11點到3點間，正是肝膽兩臟腑氣血最旺盛的時間。 換言之，人在睡眠時，人體有較多的血液回流肝臟，促進肝臟的新陳代謝與排毒；熬夜時，肝臟的血液滋養相對不足，長時間下來，就有可能造成肝過勞，引起虛火上炎症狀，例如牙齦腫痛、易生口瘡、心慌、口苦、眼睛乾澀、眼白發黃、失眠等狀況。所以，建議晚睡族應盡量調整作息時間，最好每晚11點前入睡，以便讓肝臟有效排毒。 8、常吃不新鮮或發霉食物台灣氣候比較潮濕，如果乾料沒有保存好，很容易造成黴菌感染，尤其黃麴毒素的孳生，是目前所知最強的生物致癌劑，僅僅只需1毫克的黃麴黴素就具致癌效果，特別是肝癌的發生。陳詩婷說，黃麴毒素最容易來自變質的穀類、玉米、豆類、堅果類、咖啡豆等食物，甚至是竹筷沒有清洗乾淨，都被發現有黃麴毒素的感染；所以，如果發現豆穀類、堅果類味道聞起來不太對或是味道發苦，也最好別碰，因為這個苦味的來源，就是來自發霉的黃麴毒素。 很多人以為煮熟，黃麴毒素就會被消滅，其實這是錯誤的認知。因為黃麴毒素有極高的熱安定性，儘管高溫200℃，還是無法被消滅；所以，選購食品時，特別是穀類、堅果類，務必確認味道新鮮，包裝完整，一旦發現味道不太對勁，甚至有肉眼可見的發霉，為了安全起見，最好整包丟掉，因為黃麴菌的黴菌孢子可能早已汙染整包食物了。 9、愛生氣、發怒或心情不好情緒的穩定和身體的狀態息息相關。中醫認為，人體每個臟器都有自己的特色，透過升降來維持身體的平衡，而生氣、發怒等壞情緒，會讓身體運行的氣往上衝，導致腦部血管壓力增加、刺激交感神經，並使腸胃的血流量減少，而影響全身的健康。 正所謂「怒傷肝」，經常發怒、愛生氣對肝臟的傷害最大。因為肝臟的血除了幫忙調和血液外，也會幫助各臟腑的氣疏通，要是經常生氣，肝氣長期積壓阻滯的狀態下，除了傷肝，更會造成內分泌紊亂、免疫系統下降，以及罹患各種腸胃疾病。（本文摘自493期） 延伸閱讀： ·春天吃「4種食物」對關節好！復健科醫激推 這1款菜還有助鈣補在對的地方 ·不只打噴嚏！「春季過敏12跡象」曝：流鼻血、胸悶中了 醫推每天起床喝1飲品
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2024-03-31 名人.林思偕
林思偕／寫給見習醫師
導聚的時候，聽著你們的談笑喧鬧，我好像置身在不同種族的人種中，已經很難插上話。我只能偶爾抬頭微笑，努力跟著你們一起轉動。我面對的是這麼年輕而勤奮的新血輪。聰明的你們，成就卓越，而且雄心勃勃，在AI年代滿腔抱負，你們通過了基礎醫學的試煉，走進臨床，並且宣誓了。醫院佈告欄上的海報，指引病人的標示，診間的佈置，甚至走道上的垃圾分類……都吸引你們的目光。你們問我：「老師，醫學對你來說是一個使命？還是一個工作？」竟是多年來我一直問自己的問題。你們應該還是有一點「利他」傾向的。你們大可以走電機資工，四年畢業，很快就能賺得盆滿缽滿，何必投入七年的生命來追求一個為他人服務的工作？就醫學知識而言，你們將在有史以來最短的時間內獲得比以往更多的資訊。你們會驚訝於自己腦袋的容量，同時忍受老師們精確而乏味的要求。接觸病人之後，你們將被死亡和殘疾所包圍，開啟一些艱難的對話。你們在醫學院碰到的多半是喜劇，我在醫院遇到的多半是悲劇。從漫天炮火的外科刀房，到診間醫病的低低絮語，你們等待被震驚。你們要迎接許多未知的恐懼，和生命的無常短兵相接。這病到底會不會好？醫師的診斷這一刀切下來，隔開這一刻與前一刻，像被告知新的物理定律，不可辯駁。病人的世界天崩地裂，你們年輕的心也跟著揪在一起。你們終究會發現，生病不全是壞事，死亡有時是禮物。它提醒我們生命脆弱，敦促我們抓住每一刻，欣賞每一次呼吸中存在的美。有些遭遇會在心中掀起波瀾。 有些失敗會拉扯你的胃，使你徹夜難眠。有時疲憊揮之不去，感覺就快被逼瘋了。請記住，這都只是暫時， 明天一切都將值得。醫院是悲欣交集的百衲被。你們的笑聲會在醫院的走廊上迴蕩，你們的眼淚將在醫院的廁所裡流淌。暫時忘卻教科書與成績。不要守在電腦旁，到病床旁邊，傾身向前和病人對話。在醫院該學的，不只是那些眩目嶄新的醫學科技，更重要的是「人的處境」。病人最怕的是孤獨。有時候你並不需要會什麼或做什麼，只消給他們一點時間，靜靜的陪伴， 你的存在會使他們清朗起來，像晨曦穿過早上的霧，微風吹散午後的雲。醫院的系統未能盡如人意，學習的路程上也不會一帆風順，難免承受一些壓力，某些時刻讓你們心碎。但每個挫敗都是你們成為合格有能力醫師必經的階梯。不要愁眉苦臉，無須妄自菲薄，保持積極和認真，時時展現微笑。寒冬會結束，盛夏的遠方，美好的醫學人生在等著你們。今天的脆弱會成為明天的優勢，總有一天，你們會在破碎的地方變得更堅強。這是一段充滿科學與人文，既謙卑又驕傲的奇妙旅程，享受並擁抱這種榮譽和特權的每一天吧 。它會使你們清醒，知道「怎樣做一個人」，才是成為好醫師的關鍵。期待在醫院長廊和你們不期而遇。穿著短白袍，精神奕奕，步伐昂揚，露出燦爛的笑容，就像我在導聚時看到的一樣。
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2024-03-31 醫療.指甲．足部
連健保署長石崇良都曾患病 自曝曾因香港腳引發蜂窩性組織炎
香港腳是許多阿兵哥退伍後帶回的「紀念品」，有些人甚至被香港腳糾纏到老，伴隨不雅觀的灰指甲。事實上，台灣潮濕悶熱的氣候，是黴菌最愛，香港腳不局限於男性，各個年齡層、性別都可能在無意中被感染。今天的健保大數據，統計全台的香港腳與灰指甲患者就醫情形，讓讀者在預防與治療上，多一分警惕。健保資料統計，近六年診斷為灰指甲、香港腳的人數，除了110至111年新冠肺炎疫情期間就醫患者稍減，其餘人數均落在75萬人上下，無顯著差異。若以醫療機構層級畫分，六都中，桃園、台中、高雄均以醫學中心收治最多香港腳、灰指甲病人，台北市則是區域醫院最高。執業皮膚科專科醫師共886人，台北市最多。衛福部健保署署長石崇良表示，政府倡議分級醫療多年，香港腳不是複雜疾病，而多數病人都在診所就醫，但仍有部分患者至醫學中心看診。不過，醫院皮膚科若只收治重症患者，也會導致經營困難、醫師收入受影響，讓新進醫師轉而選擇開業，這必須作出權衡，「但患者只因香港腳就到醫學中心看病，不太合理。」112年全台領有皮膚科專科醫師證書，且有執業登記的醫師總人數886人，六都皮膚科醫師人數以台北市最多，共268人，新北市人數則約144人，且除新北市以外，另外五都均是醫學中心皮膚科醫師人數較多。醫學中心的香港腳病患，多因其他疾病就醫而順便檢查。「香港腳、灰指甲是最該落實分級醫療的疾病，若只是取得外用藥膏，在診所看就可以。」石崇良說，全台香港腳、灰指甲患者在診所就醫者70%，醫院不分層級僅佔30%，主因是皮膚科診所可近性很高。皮膚科雖然是新進醫師爭相選擇的熱門科別，但每年新增專科醫師人數僅約20人，醫學中心多是收治嚴重個案，處理免疫皮膚病等，但這類病人人數少，連帶影響醫師收入及醫院經營，恐讓在醫院執業的皮膚科醫師愈來愈辛苦。健保署統計，醫學中心的香港腳、灰指甲病患中，有八成是因其他疾病就醫，「順便」檢查香港腳、灰指甲。高血壓是香港腳、灰指甲前10項常見共病中，唯一非皮膚疾病。石崇良表示，這是因為患者就醫時，轉介至皮膚科一併處理。當兵時因香港腳引發蜂窩性組織炎，住院三、四天。雖然香港腳、灰指甲患者男女分布平均，沒有顯著差異，但不少男性因兵役問題，在軍中長期穿著軍靴，腳部通風、散熱情況不佳，而感染香港腳。石崇良表示，他在成功嶺當兵時，也曾感染香港腳，「人生第一次住院，竟是因為香港腳。」石崇良說，當年當兵時靴子很悶，出現香港腳後，因容易搔癢，把腳底抓出傷口，細菌入侵引發蜂窩性組織炎，當時覺得「還好自己略懂醫術」，直覺病情有異，請求至醫院就醫。起先還因對某項抗生素過敏，改以靜脈注射另一種抗生素，在醫院住了三、四天才出院，「這件事也告訴我們，包括香港腳、灰指甲在內，健康問題有許多社會決定因子。」藥局買藥方便，台灣香港腳患者存在黑數。不過，台灣恐存在香港腳患者黑數。石崇良表示，輕微香港腳症狀並不明顯，並非每位患者都有病識感，且因外用塗藥在市面上容易取得，若不是嚴重情況，加上諱疾忌醫等問題，民眾多會在社區藥局購買藥物，未必至基層診所或醫院就醫。另外，香港腳、灰指甲治療以外用藥物為主，口服藥物占比僅約15%。石崇良表示，香港腳患者多數使用外用藥膏就能痊癒，但灰指甲治療較為困難，有時患者必須使用口服藥物。至於原廠藥、學名藥區分，診所以學名藥為主，醫學中心則較常使用原廠藥。在皮膚科診所看診，拿到一罐鵝黃色、硬幣大小的塗藥，是不少民眾的記憶，目前這種藥盒愈來愈少見。石崇良表示，這種分裝、調藥方式，違反食藥署優良調劑作業規範，衛福部已禁止使用，民眾在皮膚科診所就醫、領藥時，必須注意有無完整包裝，避免拿到來路不明的藥膏延誤病情。香港腳、灰指甲是黴菌引起的皮膚疾病，衛福部健保署統計，這兩種疾病近六年罹病人數合計均落在75萬人上下。台北榮總皮膚部主治醫師、台灣皮膚科醫學會副秘書長李政源表示，實際罹病患者應更多，依臨床經驗推斷，至診間就醫的病人僅占二、三成，有六、七成患者不具病識感，或認為只是小病而未就醫。當成小病或無病識感，推估六、七成患者未就醫。李政源說，香港腳患者不一定有明顯症狀，不少病人是因其他皮膚疾病至門診就醫，才意外發現罹患香港腳，例如濕疹合併香港腳就是常見現象之一；且香港腳初期症狀對患者生活品質影響不大，除非有嚴重裂傷，患者才會感到不適，症狀不明顯也導致患者就醫意願不高。健保署統計，112年香港腳、灰指甲門診就醫人數中，45歲以下約23萬人，45歲至65歲患者達26萬人，65歲以上患者則有23萬人。李政源表示，45至65歲年齡區間小，但患者最多，加上臨床經驗綜合觀察，足見高齡者罹患香港腳、灰指甲比率較高，這與抵抗力相關，青少年、孩童因家長照顧較好等原因，罹病比率較低。10大共病出現高血壓，與罹病年齡偏高有關。香港腳、灰指甲10大常見共病中，僅高血壓不是皮膚相關疾病。李政源表示，高血壓並非香港腳治病風險因子，因高齡長者罹患高血壓的比率較高，推論此現象與香港腳、灰指甲罹病年齡偏高有關。112年灰指甲、香港腳門診次數約196萬次，其中基層診所占比最高，達70.31%，而全國醫療院所不分層級，門診量排名第一者是台北榮總。李政源表示，有些香港腳病人只要拿取藥膏治療即可，未必要至醫院就醫；灰指甲患者臨床上以口服藥物治療治癒率較高，但容易傷肝，至醫院就醫可定期抽血檢測肝功能變化，避免副作用發生。榮民醫院患者多，老兵因軍旅生涯致病，未妥善處理。李政源表示，高雄榮總、台北榮總在各縣市香港腳、灰指甲門診量排名高，主因是不少榮民在榮總體系就醫，且臨床觀察此族群罹患灰指甲盛行率蠻高，這與患者年齡偏高，自我照顧能力下降，以及生活環境較差有關；軍旅生涯中導致灰指甲出現，但多年未妥善處理導致惡化，也是門診會見到的情形。近年雖有一些灰指甲局部用藥，號稱治癒率高，李政源說，「其治療效果仍有極限，至多只有五、六成，口服藥物療效可達九成，但不少長者擔心傷肝而不願服用。」新興治療需自費，可作為不適合服藥的替代療法。近五、六年有研究論文指出新興治療方式，其中一項是利用飛梭雷射，在指甲上打出細孔讓藥物容易穿透；另一種方式是利用長脈衝雷射，加熱患者指甲板至五、六十度以上高溫，讓菌絲死亡，治療頻率約每一、二個月一次。李政源表示，飛梭治療方式尚無健保給付，患者必須自費約一、二千元，治癒率並非「極高」，但可提供口服藥物以外的治療方式，作為替代療法避免傷肝。其缺點是剛完成治療時，指甲會充滿孔洞、不太美觀，但患者若有意願，可至診間諮詢醫師，此項治療不分年齡均能使用。病情複雜的患者，仍建議至醫學中心就醫。另外，健保署統計，醫學中心開立香港腳、灰指甲藥物多以原廠藥為主，基層診所使用原廠藥比率最低。李政源表示，基層診所未使用原廠藥應是成本考量，而醫學中心藥物是由院方統一採購，醫師多會考量患者病情及用藥習慣開立。外界好奇，香港腳、灰指甲在診所就醫即可，至醫學中心就醫恐怕是「大材小用」。李政源則認為，至醫學中心就醫未必就是不落實分級醫療，有時患者塗抹外用藥膏仍難以控制疾病情況，且香港腳合併循環不好，容易導致繼發性感染；灰指甲厚度變厚會導致甲溝炎，這些病情較為複雜的患者，就適合至醫學中心就醫，「倒沒有一定要在哪看才是對的。」責任編輯：辜子桓
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2024-03-30 名人.許金川
許金川／女：「你有蟲，不跟你約會！」為何？
男想約女的晚上去約會，女的冒出了一句話：「你身上有蟲，不跟你出去！」男的莫名其妙，「我那麼愛乾淨，注重衛生的人身上哪有什麼蟲？」女的悠悠的說：「你身上有精蟲！」原來女的大概心理因素，或以前有不愉快經驗，怕跟男生出去會懷孕！以前生理衛生教育不發達，以為男女在一起游泳會像魚一樣，會體外受精，甚至男女牽手或親嘴也會懷孕，對現代的年輕人來說都是天方夜譚了。雖然現代人那方面的生理衛生知識發達，但對人體健康知識而言，由於小學、中學教科書都沒教基本健康知識，所以其他的醫學知識都是很不足的！例如膽固醇高，是引起心血管及腦血管疾病的高風險因子。而目前醫師可開的降膽固醇藥物有好幾種，雖然有些人會有一些副作用，但這些副作用都不致危害人體，也不一定會發生，但有人就是不愛吃降膽固醇的藥，寧可去吃一些保健食品。例如最近日本爆發的號稱可以降膽固醇的紅麴中毒甚至死亡案件就是一個例子，此類保健食品或稱健康食品，或許真的可以降低膽固醇，因為早年衛生主管單位核可的降膽固醇藥也是紅麴提煉出來的，但是這些藥品都經過動物試驗或人體試驗，其相關的副作用都會在藥物說明書（俗稱仿單）上說明清楚。一有嚴重的副作用，馬上就會下架。反之，這些號稱有效可以降膽固醇或食品或健康食品，是不須經過人體試驗或動物實驗就可販售，偶爾吃吃或許無妨，但如長期大量的吃，就可能有其他的副作用，如腎毒性就不得而知了。以前有一位法師，長期服用弟子奉上的健康食品、補品，幾年之後得了腎臟癌，不得不將其中一顆腎臟割除，但由於另一顆腎臟功能也不好，因此割除一顆腎臟之後必須靠洗腎維生，病理報告檢驗才知原來割下來的那顆腎臟除了有腫瘤之外，有中草藥引起的腎毒性變化，另一顆剩下腎可能也是有同樣的變化，因此腎機能不好必須洗腎求生。總而言之，怕男生身上有精蟲，就不敢跟他約會是過之而猶不及，但為了保健康，求諸人云亦云的保健食品，捨棄人體試驗的藥物而不用，也是另外一種偏執。因此，以客觀科學的角度，吸收接受正確的醫學知識、聽從專業的建議，才是保有彩色人生的正確之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-03-29 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／挺過罹癌煎熬 朱芯儀找回「快樂的自己」
留回一頭茂密且烏黑的俏麗短髮，朱芯儀重拾自信笑容，似乎已不復見化療期間的憔悴。談起化療時，不僅落髮、指甲斷裂，脹氣更讓她渾身不適，加上無法面對鏡中的光頭形象，曾讓她一度想放棄治療。但為母則強，想到年幼的孩子，她奮力抗癌，積極挺過12次療程後，成功讓癌細胞「滾出她的身體」。朱芯儀在三年前，發現乳房大小不對襯，更在右邊乳房摸到顆會動的東西，原以為是纖維腺瘤變大，上節目時，醫師叮囑她趕快去檢查。後來掛家醫科安排觸診，隔兩天馬上安排超音波和切片，一照之下醫生強調「你這要動刀喔!」，超音波照射時她邊照邊落淚，面對可能罹癌的恐懼，瞬間猙獰地闖入她的人生。後來確認罹患乳癌HER2陽性，還是強陽性。樂觀的她還開玩笑和醫生說「那化療應該就是我人生最瘦時期吧！」結果醫生馬上潑冷水「你不要想太多，乳癌病人是唯一會變胖的。」後來制定療程計畫，先讓腫瘤盡量縮小，再進行切除。不僅與身體疼痛抗爭 還要面臨心靈上的恐懼化療期間她水腫5公斤，腹瀉和便秘情況嚴重，腸胃時常處於不舒服狀態，加上味覺改變，吃肉都覺得像金屬，甚至嚐得到苦味。因為胃口變差，容易導致白血球指數降低，進而拉長療程，她強迫自己進食，攝取充足營養和蛋白質，談到「每次測白血球都是高標通過」，略帶驕傲的神情，也讓人感受她的真性情。老公衛斯理對外，總稱讚朱芯儀十分堅強，但外表樂觀，甚至罹癌初期都還在上節目的她，其實獨自一人在家時，總是趴在陽台上眺望遠方。而化療的不適，令她渾身劇痛，脹氣更讓她失去胃口，外加無法排氣、排便也不順暢，身體出現指甲斷裂、滿臉爛痘的慘狀，讓曾因為飾演《犀利人妻》被觀眾恨得牙癢癢，外表亮麗的她，望向鏡子時心想「這是誰啊？」身心靈的折磨，更曾讓她差點撐不過治療。第一次化療後，朱芯儀等了十天才開始落髮，當時頭髮一拉就掉，兒子和女兒甚至輪流拉她頭髮進行比賽，一下是女兒說「一定是我拉的比較多」，兒子緊接「我不信，我也要來拉。」童言童語讓她哭笑不得，也慶幸「小孩心態挺健康」。後來因為頭髮呈現不規則的狗啃狀，衛斯理怕她難過，讓她裸身坐在浴缸中，直接將曾經的秀髮理成光頭，她坦承「當時看著光頭的自己，真的非常難過，似乎有部分的自我跟著落髮一起遺失。」後來，她買了漂亮的假髮，學會接受新的自己。罹癌體會愛的力量 以自身經歷鼓舞遭受苦痛的病患衛斯理更擔負起床照顧小孩的責任，只為了讓她能好好睡覺，才有抵抗力跟病魔作戰；朋友千里迢迢來載她上山，帶她賞花和喝下午茶，點餐時還細心選擇她能攝取營養的食物，甚至注意冰塊是否煮過，只因害怕裡面有細菌。她感謝家人跟朋友的照顧，沒想到罹癌卻讓她體會更多的愛。「上帝講先受苦的人，可以用自身經驗幫助別人。」她將自己的經歷公開分享，不僅是為了提醒女性關注自己的健康，更為了給予那些正在同病魔抗爭的人勇氣和希望。「我希望我的故事，能激勵那些也在與癌症作鬥爭的人。讓他們知道，他們並不孤單。」朱芯儀的堅強和樂觀，也鼓舞了許多原本不願接受治療的病人，讓他們願意面對疾病。朱芯儀強調，生病後只想著一定要重新好起來，因為只有撐不下去或痊癒兩條路。她淡淡提到，「哪天如果不幸離世，其實是每個人都必經過程。」現在的她選擇聽從自己的聲音，一切都不太過強求，因為生命，其實就是經歷不斷的選擇。她也鼓勵大家，「無論走在多麼崎嶇、不平坦的路上，都請為自己做努力，因為你沒有別條路可走，所以請勇敢接受所有治療。」「友善抗癌，心願大聲說」：鼓勵大家遠離讓自己生病的壓力源，要好好面對並釋放它，就可以保留那個快樂的自己朱芯儀小檔案台灣女演員、主持人📌淡江大學法國語文學系畢📌2011年憑《犀利人妻》獲得第46屆金鐘獎戲劇節目女配角獎，2023年出版《保留那個快樂的自己》📌年齡：38歲📌癌別：乳癌第二期至第三期更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-03-29 醫療.精神．身心
心跳加快、發抖、覺得快要死了...大家誤會「恐慌症」和「恐慌發作」了！醫師揭恐慌發作的「12大症狀」
在疫情肆虐的時代，焦慮成為大家的共同經驗。在日常生活中，遇到不放心、不確定、不安全的事物，就會緊張、不安和焦慮，嚴重時我們就會用「恐慌」來形容。但如果不時地出現心跳加快、發抖、快暈倒、覺得自己身體失去控制、失去自我的症狀，以至於一直擔心自己會重複發作，就會變成「恐慌症」。恐慌症是什麼？臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師邱震寰說，在說明恐慌症之前，先定義一下精神醫學所謂的恐慌或是恐慌發作（panic attack）。它指的是突然一股強烈的恐懼或強烈的不舒服，在幾分鐘之內達到高峰，並在這段時間不同的人會有不同症狀，包括： 心跳加快或是心臟怦怦直跳 流很多汗 發抖 呼吸很急或喘不過氣 胸悶 噁心 肚子不舒服 發寒或發熱 頭腦昏沉或快暈倒 身體麻木、感覺異常 覺得失去真實感、失去自我感覺 覺得快要失去控制或快瘋了邱震寰解釋，「恐慌發作」和「恐慌症」是兩個不一樣的東西。恐慌症是「恐慌發作」以後，變得非常怕它發作，這個長期擔心的狀態叫做「恐慌症」。通常，恐慌症會有二個階段：第一階段：患者一直擔心自己「恐慌發作」。第二階段：患者把「恐慌發作」時的環境或身體徵兆產生錯誤連結，例如發作時正好在密閉空間中，有些人就因此不敢搭乘大眾運輸、計程車、飛機等，覺得會恐慌發作；或是有些人只要稍微心跳上升，或是呼吸稍微變快，就覺得恐慌快要發作。在恐慌症的第二階段，患者會把「恐慌發作」時的環境或身體徵兆產生錯誤連結，例如發作時正好在密閉空間中，有些人就因此不敢搭飛機，覺得會恐慌發作。為什麼會得恐慌症？恐慌發作的原因不明。有研究結果顯示，在恐慌發作之前的幾個月到一年，患者可能有一些生活的巨大變化，面臨重大壓力。但事實上，任何精神、身體狀態都有可能出現突然的自律神經混亂的情形。恐慌發作的那個時間，常常患者沒有在做什麼特別事情，例如只是在看電視，突然心臟加快、覺得快要瘋掉，是一個沒來由的發作狀態。【延伸閱讀】「恐慌症」是來自大腦的警訊！告訴你，該在人生中停下腳步想想了恐慌症如何檢測？邱震寰說，恐慌症不是用「檢測」的，精神科醫師是以患者的行為、感覺來做診斷。只要患者常有上述12種「恐慌發作」的症狀，讓自己時時處在擔心的狀態，就是「恐慌症」。恐慌發作時該怎麼辦？恐慌發作的人，往往會處於無法控制的狀態，需要透過外力來改變，因此邱震寰會建議患者就醫治療。不過，有些患者就醫後，變成只要覺得自己快要發作就吃藥，導致一直服藥的狀態，這樣反而變成一個惡性循環。因此，民眾如果懷疑自己有恐慌症，要先了解「恐慌症」這個疾病，同時也要了解自己的狀態，尋求正確治療。台灣憂鬱症防治協會網站指出，要應付恐慌症，除了藥物外「自我對話」也很重要。可以多告訴自己這10點：一、告訴自己，這感覺只是正常的生理反應二、它們雖然不舒服，但卻是無害的三、不要增加負向的想法，自己嚇自己四、描述一下到底發生了什麼，實際你可能怕的是什麼？事實上什麼並沒有發生？五、等它過去，不用對抗或逃避，接受它六、注意當你停止災難想法，它自己漸漸消失七、當它是改變的機會，學會應付，學會成長八、想像克服成功時的感覺，自我激勵九、當你有進步時，思考下一個計畫十、以一個放鬆輕易的態度方法開始，不要急要應付恐慌症，除了藥物外「自我對話」也很重要。恐慌症如何治療？針對恐慌症的患者，醫師會以藥物治療、肌肉放鬆練習、認知行為治療，來改善病人的症狀。一、藥物治療：減少恐慌發作的次數與嚴重性，恢復信心。二、肌肉放鬆練習：訓練患者有一點點「恐慌發作」的感覺，就進行放鬆練習。慢慢地，患者會發現症狀沒有發作，覺得自己可以控制身心狀態。三、認知行為治療：許多患者會把恐慌發作時的周遭環境或狀態做錯誤連結，認知行為治療就是讓患者一步步面對壓力，循序漸進地適應他害怕的事物或環境。例如認為自己在密閉空間就會「恐慌發作」的患者，可以讓他適應有點密閉的空間，再慢慢增加密閉的程度，讓患者漸漸不再害怕。【延伸閱讀】半夜躺在床上突然喘不過氣...為何「恐慌症」往往在你休息時發作？參考資料：台灣憂鬱症防治協會 - 自律神經失調？認識恐慌症責任編輯：劉芮菁核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 有小酌習慣，反而容易養成易瘦體質！醫師公開：減肥適合喝4種酒，快收藏～ 組織胺不耐是什麼？是過敏嗎？想避免，「高、低組織胺食物」一次看
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2024-03-28 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／NGS建資料庫 精準醫療邁新紀元
隨著科技的發展，精準醫療成為提高治療效果與病人生活品質的關鍵，次世代基因定序（NGS）的應用和全國資料庫的建立，對於提升台灣精準醫療的實力具有重大意義。國家衛生研究院院長司徒惠康指出，這將使台灣在精準醫療的治療上與全球同步，幫助病人精準治療、減少不必要副作用，提升病患的生活品質。台灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）推動的健康大數據永續平台，現階段針對台灣的11種癌別，收集4千名患者的數據進行NGS檢測及研究，正是全國性NGS資料庫的前哨站，透過對癌症患者的基因突變進行深入分析，這些研究能更有效地對癌症進行治療。立法須完善 規範數據應用以膽道癌為例，傳統上以化學治療為主，但NGS檢測後發現28.5%的患者存在特定的基因變異，這使他們有機會接受更為精確的標靶藥物或免疫藥物治療，從而顯著提高治療效果，減少副作用。然而，NGS即將納入健保給付和全國性資料庫的建立，也引發了國人對個人隱私權的疑慮。司徒惠康表示，政府對此高度重視，並已實施嚴格的隱私保護措施。所有的基因檢測和數據收集都必須基於患者的明確同意，並且在使用前進行去識別化處理，以確保個人隱私得到嚴格保護。此外，這些數據的使用將嚴格限定於學術研究和臨床應用，不會被濫用於其他目的。司徒惠康強調，建立全國性NGS資料庫最大的挑戰，即是如何整合醫院之間的電子病歷系統。這不僅是技術上的挑戰，也涉及到跨機構的合作和資料共享的規範。為了克服這些挑戰，政府需要建立一套完善的法律和政策框架，來規範數據的收集、使用和共享，同時確保所有的操作都在病人明確同意和去識別化的基礎上進行。基因數據庫 促進新藥開發建立全國性的NGS資料庫，不僅只是一個基因數據庫，裡頭包含了治療反應、治療預後和存活率等數據，這些資訊將促進新藥的開發，並為臨床決策提供實證支持，推動精準醫療的發展，進而提升國內癌症預防及診療照護品質。司徒惠康提到，台灣做為全球華人的縮影，具備多元族群的特色，健保NGS基因數據庫將是十分寶貴的華人本土數據。因為全球基因醫療數據庫多為西方人數據，建立本土數據，才可能做更好的精準醫療，彌足珍貴。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-03-28 醫療.心臟血管
肥胖與主動脈剝離密切相關！醫師：「BMI大於xx」多注意胸痛
衛生福利部基隆醫院急診醫學部主任郭鐘太昨天在記者會說明，主動脈剝離的高風險族群，除了年長者和女性族群外，根據多項研究和就診個案顯示，肥胖與主動脈剝離也有密切關係，體重過重或是肥胖（BMI≧24）的民眾，也應多加注意是否出現胸痛等相關症狀，並盡速就醫診治。肥胖與主動脈剝離密切相關 郭鐘太昨以「致命的胸痛─談主動脈剝離」為題說明，他表示，主動脈剝離是極為嚴重與緊急的醫療狀況，主動脈是人體心臟輸送血液至身體各部位的主要血管，當主動脈內膜破裂、血液流入主動脈的層間，可能導致內膜與間膜的剝離，進而引起主動脈破裂，此時已面臨生死關頭。出現以下症狀要當心民眾要如何來注意？郭鐘太說，臨床上常見動脈剝離的症狀包括，突發性、非常嚴重的胸痛或背痛，疼痛可能向上背部、頸部或下腹部蔓延，血壓下降，昏迷或意識不清，呼吸困難，肢體無力或麻木，特別是如果剝離影響到腦部或四肢的血流等等。急診郭鐘太主任呼籲，當家人或朋友發生以上情形時，請立即撥打119求救或監速前往最近的醫療院所急診就醫。郭鐘太指出，當有疑似主動脈剝離的病人送至急診後，主要處置為立即進行醫療評估，優先穩定病人狀態，會以穩定病人生命體徵為優先，包括控制血壓和心率，以減少主動脈進一步剝離。再安排相關影像檢查：通過電腦斷層掃描檢查（CT）、核磁共振檢查（MRI）或是心臟超音波（超聲心動圖）等影像學檢查，確定主動脈剝離的位置與範圍。他說，會使用藥物控制血壓和減少心臟的工作量，常用的藥物例如降壓乙型阻滯劑等。對於某些類型的主動脈剝離，可能需要進行緊急手術來修復或替換受損的主動脈部分。主動脈剝離病人後續要長期管理，郭鐘太建議應定期門診追蹤和安排影像學檢查，以監測主動脈的狀態。務必將血壓控制在正常範圍內，預防主動脈剝離的進一步發展或復發。平日做好5件事預防郭鐘太提醒保命重要，建議民眾要戒菸、健康飲食、規律運動，並避免過度勞動以及適當調適壓力等。務必按照醫囑服用藥物來控制血壓和心率，勿自行任意調整藥物種類或劑量。責任編輯：陳學梅
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2024-03-28 寵物.寵物故事
「最想念過世寵物的1件事」網友回答充滿洋蔥！6方法幫助毛孩爸媽走出寵物離世之痛
隨著人口高齡化及少子化盛行，愈來愈多人飼養毛孩(貓、狗)，視寵物為家庭成員的一份子，陪伴彼此度過人生的幸福時光！但毛孩的壽命終究比人類短暫，有不少飼主都經歷寵物離世之痛，會感到痛不欲生、陷入憂鬱低潮、不停哭泣、無法接受毛孩離開的事實，開始回憶跟毛孩相處的點點滴滴，慢慢從失去寵物之痛中走出來。對此，元氣網在臉書粉絲團詢問有經歷寵物離世的飼主「最想念過世毛孩的一件事是什麼？」，勾起大量網友留言對離世毛孩的珍貴回憶。最想念過世毛孩的一件事是什麼？一但決定養毛小孩，就要愛牠、照顧牠一輩子。但毛孩的壽命終究比人類短暫，許多飼主都有經歷毛孩離世的痛苦過程，會不停哭泣、憂傷、失眠、自責，嚴重還會有罹創傷後壓力症候群。而走出痛苦最好的方法是回憶與毛孩的相處時光，透過回憶慢慢花時間與寵物道別。網友紛紛分享自己最想念過世毛孩的一件事：延伸閱讀：走出傷痛，時間能帶走一切？心理師教3重點讓你真正走出陰霾！🐶狗寶貝：「每個六禮拜看到我回去都很興奮一直撒嬌，午睡時會躺在我身邊，2年了還是好想妳（笨狗）」、「我家的狗狗總會在我身邊安心的睡覺！」、「跟前跟後靜靜地在我旁邊然後我摸摸抱抱」、「在客廳裡亂尿尿……」、「我唱歌它也會跟著唱，現在只有懷念」、「無止盡的想念一起生活的點點滴滴」、「一起散步，毎天下班都熱情迎接要抱抱，只要在家就一直黏著我」、「跟屁蟲跟前跟後⋯會保護我！又可以吐心聲」、「回家後歡迎的尖叫聲」、「想念握著牽繩的時刻」、「不挑食不護食，散步緊緊跟著不亂跑。點點滴滴藏心頭」、「任何事情都想念，只要有一起玩過、度過、陪伴過的都很想念」、「看我流血受傷她好傷心添我傷口又嗚嗚叫」、「一起騎機車兜風和爬山」、「趴在門口等我的畫面，永遠烙印在我腦海」、「出門回來他就會對你一直親一直親好像說我很想你」。🐱貓寶貝：「下班的時候討抱抱」、「陪伴孩子們長大♡」、「最後一口氣在我手裏嚥下」、「我家球球往生的前一天，從客廳跑進房間內歪著小腦袋在看我」、「還保留離開那天仍趴在浴室外等我的那張地墊；好想她」、「用濕濕的鼻子嚕我的手，叫我起床或接電話」、「每天陪我睡覺」、「咪咪趴在我身上咕嘟咕嘟」、「跟我形影不離，下班一聽到我樓下開車回來，就會在2樓就聽到瘋狂愉悅的叫聲迎接我，聽力真好黏TT的」、「快樂傷心難過都有她的陪伴，有她在的地方就是家」、「曾經每天生活點滴」、「待在床邊叫自己起床」、「總是陪伴心疼著我，一起相依為命17年」、「躺在肚子旁邊一起蓋暖被睡覺」、「每天在門口迎接你下班，比小孩還貼心！」、「想念咕嚕每次逃跑都差不多路線，以為頭看不見就露個屁股，每次眼神飄忽傻愣愣，凌晨運動會，把自動餵食機挖到當機」。也有網友分享自己對寵物無盡思念的心情。「心很痛，就像自己父母親不在身旁的痛」、「不知道現在過的好嗎？不要說一件事，每分每秒每年每月無時無刻的陪伴都會在失去後無時的想念」、「你在那邊過得好嗎，謝謝你當我的寶貝兒子」。6方法幫助爸媽走出毛孩離世之傷痛當寵物過世時，飼主大多會經歷一段非常悲痛的時刻，會想到毛孩就忍不住流淚、一直走不出來、陷入憂鬱低潮、自責與懊悔....，這是一個非常難過和痛苦的時刻，建議毛爸、毛媽通過以下幾個方法來幫助自己走出悲傷：1.允許自己悲傷和哀悼：悲傷是一個正常的反應，不要壓抑自己的情緒。給自己時間去悲傷和哀悼你的寵物，這對於治愈是非常重要的。2.與他人分享心情：找到理解和支持你的人，可能是家人、朋友、或者其他有同樣經歷的人。與他們分享你的感受可以幫助你感到支持和安慰。3.創造紀念讓回憶永存：紀念你的寵物，可以是製作一個相冊、畫一幅畫、種一棵樹，或者捐款給動物慈善機構，這樣做可以幫助你將你的愛和回憶永遠保存下來。4.尋找新的活動和興趣：嘗試尋找新的活動或興趣，這可以幫助你轉移注意力，並且讓你重新建立起生活中的愉悅和意義。5.尋求心理諮詢協助：如果你感覺自己無法走出悲傷，或者你的悲傷影響了你的日常生活，考慮尋求專業的心理諮詢的協助。6.把「愛」傳下去：雖然不可能完全取代你失去的寵物，但可考慮再養一隻寵物，把對毛孩的愛傳遞下去，這麼做能幫助你重新感受到與動物的連結和愛。當寵物過世時，人們經常感到極度悲傷，但透過允許自己悲傷、與他人分享情感、創造紀念、尋找新興趣、尋求專業支持以及與其他寵物建立聯繫等方法，可以幫助他們走出悲傷，重新找回生活的平衡和意義。重要的是給予自己時間和空間去面對悲傷，並記住寵物在心中永遠存在，留下美好的回憶和愛。說說你最想念過世毛孩的一件事是什麼？延伸閱讀：．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．追蹤六年研究發現：長期養寵物者「可防止認知功能下降」．如果有一天我們比寵物先走 遺物整理師告訴你遺留寵物的孤獨死現場．愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子
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2024-03-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人為什麼會不敢問醫生問題呢？
【編者按】：本週的主題是醫學生有機會長時間關心照顧病人的心得報告。一般的醫學生在最後兩年的臨床醫學要輪流到各專科，甚至到不同醫院學習照顧病人，很少有長期照顧同一位病人的學習機會。這是來自三位醫學生在五年級時有內科、外科各三個月持續在一個不是「醫學中心」規模之教學醫院的臨床學習心得。院方鼓勵這些醫學生持續關懷病人，出院或轉科之後，回來門診或再住院都繼續保持聯繫，而有機會更了解病人與家屬因為疾病所遭遇的病痛與後續的病情發展，以增加他們了解疾病對病人與家屬的影響。→想看本文一位醫學生分享他因為長期追蹤病人，才了解主治醫師的用心良苦、病人化療之後副作用帶來的懊悔、以及最後康復的喜悅，使醫學生學習到將來如何照顧病人，可以更加暸解病人的感受以及如何鼓勵病人。一位醫學生透過深入的與病人互動，才自問為什麼病人會不敢問醫生問題，而開始思索「到底要當一個怎樣的醫生，病人才不會怕問你問題呢？」。一位醫學生陪伴一位第四期脂肪肉瘤的病人，勇敢地接受了困難的大手術，而見證了病人能以爽朗的個性面對可能無法避免的死亡。「我想我們的陪伴某種程度成為了她和死亡間的緩衝軟墊，讓她知道有我們還持續顧著她，和她一起往下奮鬥，面對未知的恐懼。」學生的這句話正是我們希望醫學生對自己價值的肯定，他們因為能更了解病人與家屬，而有「同理心」，同時更能肯定自己，「醫學生真的能夠幫忙病人」，而不再是「路障」。外科實習的某天，我如常打開病歷系統，想著主治醫師名下應該只有兩位術後住院病人，沒想到卻看到第三個名字。我點開病歷，發現是急診回來的病人，跟主治醫師聯絡後，我便到了放射科的血管攝影室。進入血管攝影室，玻璃窗把醫護和病人隔開：病人躺在冰冷的檢測儀器上，醫師和放射師則在控制室內發號施令。我透過玻璃窗看病人，發現我曾經在門診見過她。她有胰臟腫瘤，手術後又發生了一些併發症，導致腹部的引流管一直不能拔除。我記得她曾經在門診表示放置引流管的位置不適。病人最近幾天發燒，引流管內的分泌物顏色開始改變，因此回到急診求助。主治醫師覺得可能是感染，便安排她接受血管攝影檢查。病人躺在儀器上，而主治醫師一直在控制台這邊與放診科醫師和放射師討論。我嘗試從他們的討論中了解病人的情況，一方面又注意到病人一直朝控制台這邊看。她一定很擔心，想要從醫護人員臉上的表情得到一些有關於自己病情的資訊。我並不敢回應她的目光：儘管我想給她一點鼓勵和支持，但又怕在未完全了解病情以前給她過高的希望。控制室內討論持續，而病人目光從未移開；我實在無法忍受，到最後還是不禁反射性地看了回去，病人也知道我在看她。我不能笑著給她很正面的回應，但至少我想讓她知道，她的不安有人知道。病人回到病房以後，我一個人留下來詢問病史。原來她去年發現乳癌，一輪手術和標靶治療後終於要進入穩定期，卻在電腦斷層上意外發現胰臟腫瘤，一波未平一波又起，這兩年來病人在檢查和治療之間不停輪迴，每次治療快要結束又發現新問題，就如這次疑似感染的事件一樣。詢問病史時，我們一般也會問及病人的最近的情緒，以評估病人需不需要額外的支援。我問她心情如何，病人說還可以，然後眼淚就往下流。她開始責怪自己，明明已經小心翼翼照顧傷口，努力運動注重飲食，最後還是感染，是不是還做得不夠好？我沒有時間去想一個萬全的回覆，只能把我腦海中能聯想到的事情整合，然後回答。「有時候事情就是超出我們可控制的範圍，Covid的時候大家這麼小心，還不是有人感染？剛才主治醫師有再打電話給感染科的醫師，報告了你的情況，感染科對抗生素比較了解，說現在給你打的這一種是目前最適合的，以後就要再看細菌培養的報告來調整。」她說她上一次住院也是打這一種，對她有效。我心裡知道上一次有效不代表這次有效，但她好像比較安心一點；我就去拿衛生紙給她。哭了以後大概人與人之間的隔閡被打開，她開始跟我分享從去年乳癌發生開始，她建立了一個Podcast的頻道，分享生病的過程，也透過頻道與其他病友交流。病人本身從事輔導行業，支持病友時，自己也繼續實踐自己的人生意義。她開始問我叫什麼名字，以及平常的實習生活，她叫我追蹤她的頻道，我也當場按下試聽。離開時，她對我說謝謝，謝謝我來陪她。在我的記憶中，她每次回診都是一個人，進急診也是一個人，雖然有結婚也有小孩，但目前因為養病而暫住在媽媽家中；在言談之間也從沒聽到她主動提及先生和兒子。一個人要在醫療機構中穿梭，又面對死亡的恐懼，或許正是她想要透過Podcast來尋找與他人聯繫的原因。離開診間時我在想，我一個人住在台北，今天誰該感謝誰的陪伴還不一定說得清。---昨天晚上H小姐的先生和兒子來看她，那是我第一次看到他們。早上H小姐就問我：「其實我那天有點聽不懂，我的細菌培養結果其實是……」H小姐的教育程度比較高，也一直很想了解自己的病情。我跟她解釋現在只有培養出一種叫表皮葡萄球菌的細菌，是一種在表皮常見的細菌，現在還不能確認是不是導致她發燒的細菌；而其他地方都暫時沒培養到什麼。「那我什麼時候可以出院？」H小姐前兩天又有點燒起來，看起來還需要觀察一陣子。不過老實說，我也不太清楚H小姐在怎樣的情況下可以出院。「可能暫時還是繼續抗生素療程，不過實際上要怎樣才能出院，我想我還是要請教一下主治醫師。」「哈哈好啊，我平常都交給他，他說什麼我都說好，我不敢再問什麼。我都很乖。」H小姐真的是標準的好病人，很順從醫囑，平常又表現的很樂觀。可是我在想，病人為什麼會不敢問醫生問題呢？如果病人有問題又不敢問，會不會阻礙到這個治療的過程的？雖然說醫師是來幫助病人治病，但醫病之間，或許因為知識的落差，又或是因為社會的刻板印象，醫師好像總是站在比病人在權力的一端。病人可能會害怕提問，又或是想：「我問的問題適當嗎？」這種情況，在比較內斂的亞洲文化，或許更為常見。離開的時候我一直在想：「到底要當一個怎樣的醫生病人才不會怕問你問題呢……」---今天早上H小姐又表達了一些她的看法，說這個發燒的情況起起落落的，身體也覺得還好，是不是可以不用繼續用抗生素，讓身體自己療癒呢？我跟她解釋分泌物顏色還是濃稠，為了控制感染，抗生素療程可能還是要繼續下去。但我也了解，她已經住院一個星期打抗生素，情況好像也差不多，她應該是想要出院了。於是我開始想，到底這五個病人今天為什麼要住院呢？我先把我的猜想寫在筆記本上，不會的空著；然後老師來查房，有些病人的處置跟我預想的一樣，有些我猜錯了。當我猜錯時，我會想，這是醫療知識的落差，還是我對病人的了解不足？到了下午再查房的時候，我提出這些問題，老師居然還花了近兩個小時跟我們討論和解釋，我覺得收獲很大，也覺得可以回答許小姐的問題了。離開醫院前我去找H小姐解釋，推開門她就叫我「親愛的」，我跟她說明天抽血看白血球和發炎指數，如果穩定就改口服抗生素，可以回家了。她給我的回應很正面，我心中希望這次感染下去以後，她這兩年多的治療終於可以告一段落。延伸閱讀：3/25 長期追蹤病人是醫學生臨床實習最好的學習方法責任編輯：吳依凡
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2024-03-27 養生.保健食品瘋
台灣DHC也使用到小林製藥問題紅麴，表列台日受波及產品！專家解析紅麴相關製品還能吃嗎？
日本小林製藥於3月22日指出，由於食用營養食品的13人出現腎臟病症狀，因而發布含紅麴之5項機能性食品之自主回收通知。日本MBSNEWS還報導，小林製藥26日聲明證實，1名消費者連續近3年購買該公司回收的紅麴保健食品，罹患腎病後不幸身亡，目前正在查其死因是否與服用該產品有關。小林製藥表示，自今年1月11日以來陸續收到醫師或是患者回報，累計有13名年紀在40歲至70歲的男女在服用「紅麴降膽固醇錠」後出現腎臟疾病典型症狀，包括浮腫與倦怠感。其中，重症的2人一度需要洗腎。另小林製藥在官網證實接獲家屬聯繫表示，一名因腎病去世的親人生前曾服用過紅麴保健食品，在2021年4月至2024年2月期間透過網購取得該產品，近3年時間每天服用3粒。但目前小林製藥正在積極確認消息與因果關係。日本小林製藥回收含紅麴之5項機能性食品食藥署提醒民眾如赴日本旅遊，應避免購買上述回收產品，如已購買者應避免食用。台業進口及使用「小林製薬」紅麴原料的業者及產品而「小林製薬」發布回收之產品，經食藥署查核未有申請輸入我國之查驗紀錄，但有2家國內輸入業者有輸入該公司紅麴原料之紀錄：●三合興產業股份有限公司共計31批：製成「納豆紅麴植物膠囊」。25日新北衛生局已前往封存原料、成品。●和司特股份有限公司共計25批。●台灣「DHC濃縮紅麴」，目前已經停售，3/25官方宣布預防性下架、回收並給予退款。●常春樂活御紅麴膠囊。(已預防性下架)》國內共123件品項預防性下架，下架一覽表(2024/03/27更新)吃紅麴降血脂？醫：效果並不顯著，「不要埋頭苦吃」台灣也有很多人在吃紅麴降血脂保健品，藥師公會全聯會副發言人、藥師王明媛曾受訪表示，醫學研究發現，相關成份與降血脂藥物結構相似，需注意的是，紅麴保健食品不可與降血脂藥物、魚油一起服用，因為降血脂藥物、魚油保健食品都由肝臟代謝，如果「吃太多」將會增加肝臟負擔，提醒國人吃紅麴保健食品須提高警覺，一旦出現強烈的肌肉痠痛等肝功能異常副作用應速就醫。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風則曾引用美國心臟學會年會發表的研究指出，魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品降血脂效果並不顯著，市售不少保健食品都標榜可以降血脂，但實際效果不得而知，提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用，建議民眾斟酌選擇，「不要埋頭苦吃」。紅麴是什麼？主要4用途，相關製品多紅麴是紅米經過麴菌發酵的產物，根據食藥好文網撰文指出紅麴主要的用途有4種，包括：1.作為天然來源的色素使用2.調味3.肉類的保存4.健康食品-調節血脂市面上紅麴相關製品很多，像是紅麴香腸、紅麴貢丸、紅糟燒肉、紅麴蛋捲餅乾、紅麴保健品等，似乎標榜含紅麴，就有「養生健康」的意含！？食藥署提醒，紅麴製品在發酵過程，如果品質控制不佳有可能會產生「橘黴素（Citrinin）」，因此應避免購買來路不明的紅麴產品。橘黴素是一種黴菌毒素，對肝與腎具有毒性，肝腎功能不佳的人更要小心評估，孕婦食用前也最好先詢問醫師意見。尤其保健品只能作為保健用途，不能治療任何疾病，有疾病者仍需就醫。選擇保健食品3自保之道至於消費者要如何選擇合格的產品？食安營養師廖欣儀建議，消費者可透過以下3方式，了解所購買的保健食品是否做好完整的食安保障：1.留意產品是否有「公開」檢驗報告：檢驗報告最好來自公正第三方的檢驗機構較為客觀，例如SGS(台灣檢驗科技)、intertek(全國公證)、SuperLab(台美檢驗)等等，且報告公開在店頭或是產品官網可供快速查詢。2.注意報告的日期是否更新：每份報告都會標示其送驗的日期，如果廠商放的報告日期過時，代表可能過去某一批生產有檢驗，但是後續不一定有檢驗，那麼安全性也會降低。3.注意檢驗的項目是否完整：以營養食品來說，常見的檢驗項目包含塑化劑、微生物、重金屬、農藥、三聚氰胺等，其中塑化劑跟微生物是多數產品都需要檢驗的項目，若產品中含有植物成分則需要檢驗重金屬跟農藥，若產品含有奶粉成分則最好要檢驗三聚氰胺。有些廠商只檢驗其中一項就大肆宣傳有做檢驗，但多數消費者不易辨別，廠商自主檢驗正確的項目，對消費者才有有保障。廖欣儀強調，營養補充要避免踩雷，除了留意廠商是否有做好自主把關之外，選擇信譽良好的品牌，且均衡飲食，任何食品都不要過量，是食安事件頻傳最有用的自保之道。【參考資料】．食藥好文網．食藥署．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-24 名人.楊定一
楊定一／三個提醒 回到當下
回想一天，我們通常用怎樣的眼光和心態來看待自己、看待別人、看待一切？許多朋友，或許就是我們，從來沒有意識到自己通常帶著一種看不順眼的心態，隨時覺得這裡不對勁、那裡不對勁。舉例來說，看到別人的鞋帶鬆了，自然會想提醒他把鞋帶綁好。看到小孩子在本子上畫畫，會忍不住插手指導。看到某些社會現象，總要表達一點個人的看法。我們隨時將注意力集中在眼前每一個瞬間所帶來的變化或刺激，並立即做出反應及評斷──好壞、對錯、有沒有意義，或是應該這樣、不應該那樣，而想要去修正。到最後，不光總看到別人不好，看待自己也總有哪裡不妥當。如果不去做點什麼，好像就會讓這點不對勁擴散開來，變成全世界的不對勁似的。我們明明是用完美的理想面對一切，沒想到反而隨時產生摩擦和對立，不知不覺把這一生變成了一連串有待解決的問題，很難找到平安，更別說體會到寧靜。我常提醒身邊的朋友不需要那麼嚴肅，反而是放過眼前的瞬間──放過別人，放過自己，放過好事，放過壞事，放過頭腦認定的種種分別，我們自然從人間的框架鬆脫開來，而不被人生的幻想吞噬殆盡。最有意思的是，放下頭腦，我們反而得到一種靈活性，自然懂得採取幫助生存的應對。不光自己可以存在，一切也可以讓它輕輕鬆鬆存在。比起很強硬守住一個自己認定的原則，放過自己認定的好和壞，把自己完全鬆開來，才是保持清醒最理性的選擇。畢竟我們頭腦所理解的一切，和整體相比，一直只是一種狹隘的境界。即使在別人眼中的專業，我們所追求的對、好、合理，離開了那個時空和狀況，也很難成立。對於眼前的狀況不再提出期待、對抗或抗議，對任何變化都能接受，真心覺得一切都好，反而讓我們自由。當然，現代人生活的步調很急，腦海也隨時都是念頭和情緒，總在催促自己非去做什麼不可。對於充滿熱心的朋友，我也常開玩笑說，可以先拿三道問題為自己把關，爭取一點內心空間。這三道問題，簡單說就是「真的嗎？」「友善嗎？」「需要嗎？」我們所認定的，是真的嗎？如果換個角度、換個時空環境，這一切真的還如我自己所想的嗎？我的動機是友善的嗎？是真心希望別人成功嗎？這麼做是有必要的嗎？非這麼做不可嗎？我在《水仙》談到人和人許多不必要的衝突和誤解，包括想跟人分享自己認為對的理念，這時候，我們用這三道問題，可以將自己從紛亂的念頭和說不清的情緒裡帶出來，回到人和人相處最基本的尊重和關懷。熟練了，遇到事情，我們不再只是被厚重的批判、顧慮和情緒所淹沒，而是能輕輕鬆鬆回到眼前，務實地回到當下，甚至隨時想評論的習氣也淡了。對一切指指點點的衝動降下來，甚至很自然選擇沉默，腦海裡沒有多餘的念頭。我們沒有去對抗外界，也不再對抗自己，但煩惱已經消失，輕輕鬆鬆回到生命的平安和寧靜。內心的寧靜，自然帶來外在的平安。不光自己平安，周邊的人也能平安。原本有那麼多事看不順眼，現在已經樣樣都好，沒有一樣不是剛剛好。
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