2020-05-13 該看哪科.心臟血管
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2020-05-13 醫療.腦部．神經
突然暈倒原因有哪些？暈倒會有前兆嗎？該看哪一科？
念高二的小莉參加校慶典禮時，在操場站著站著突然暈倒，周遭同學們一陣驚慌，趕緊扶她到保健室休息。媽媽事後帶她就醫檢查，深怕是不是腦部長了壞東西？醫師評估後告知，小莉應該是站太久引起的「血管迷走性昏厥」，沒有大礙，這也是最常見的昏厥症病因。 「暈倒」意指突然的意識喪失。如果暈倒後必須透過介入處置才有辦法醒來，這種情形比較嚴重；有時雖然暈倒，但幾秒鐘或幾分鐘後會自己醒來，代表這種暈倒的原因是可逆的，也是本篇討論的重點。 迷走神經受刺激 昏厥症最常見原因暈倒最常見的一類是「昏厥症」（syncope）。其起因在於，大腦需要血液提供營養和氧氣，如果因為某些原因導致大腦血流不足，就可能突然失去意識。暈倒後人躺下來了，大部分的情形剛好能讓不順的血液流動獲得改善，因此才會多在幾秒鐘後就恢復意識。 但為什麼腦部會血流不足呢？常見有以下幾種原因： 血管迷走性昏厥這種神經性的昏厥是昏厥症裡最常見的原因。迷走神經從大腦分布到頭胸腹部的各個重要器官，迷走神經過度興奮，就會讓心跳變慢，而交感神經的抑制會讓全身的血管擴張。心跳慢會導致血液輸出量減少，雙腳血管擴張也會讓血液不容易回流，如此情形都會造成腦部得不到足夠血液，因此暈倒。 這種神經性昏厥的情形常見於某些特定情境，比如升旗久站、拉肚子、身體疼痛、被驚悚畫面嚇到（比如有人看到打針或是手術畫面會很害怕）、心裡處於恐慌的狀態（比如在人潮眾多處或是在密閉空間的情況），或是頸部受到異常刺激，常發生於刮鬍子或按摩時壓到頸部的血壓控制中心，上述情形都可能影響迷走神經導致心跳變慢。 心因性疾病一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。另一種是瓣膜性心臟病及心肌缺氧性病變等結構性心臟疾病，例如發生主動脈瓣狹窄時，血液也無法順利流出心臟到達腦部。 血管狹窄例如頸動脈狹窄，也會影響血流進入腦部。 姿勢性低血壓人體躺平時全身的血流通常流動較為順暢，一站起來，血液因為重力會集中在兩腳，此時於正常狀態，兩腳的血管會收縮以使腿部血流較容易回流心臟，但自主神經失常的人因缺乏這個機制，導致一站起來的時候腦部血流量不足，所以容易暈倒。 心臟疾病也會引起腦部缺血暈倒從上述的病因可以發現，心臟疾病也是引起昏厥症的主因之一，所以出現突然暈倒的情形，就醫時可以看神經內科或心臟內科，醫師診斷後，會轉介給最適合的專科接續治療，比如若有心律不整問題，應該由心臟內科處理。 臨床上看到的患者隨著年齡層不同，誘發昏厥症的原因也不盡相同，比如有些10多歲的學生被家長帶來，擔心年紀這麼小怎麼會突然暈倒，一問之下常是因為朝會升旗久站或打預防針的情境下，產生血管迷走性昏厥；青壯年很多是在急性腸胃炎時發生，因為頻繁拉肚子導致脫水，加上拉肚子以及疼痛，也是刺激迷走神經的危險因子；年長者很多是心臟或血管疾病引起，其中有些人是因為突然暈倒，就醫檢查才發現心臟有問題。 根據暈倒情境及症狀 配合檢查找病因多數昏厥症患者在暈倒會有前兆，比如眼前發黑、耳鳴、頭暈、心悸、冒冷汗、全身虛弱等都有可能。 昏厥症其實比較像是一種症狀表現，診斷的重點要先了解暈倒發生的來龍去脈，包括患者的病史、前兆的表現、發作之前在做什麼、暈倒時間多久、發作的時候有什麼表現（比如手腳會抽搐嗎）、是幾秒鐘後清醒還是較長時間才慢慢恢復等，醫師透過這些訊息來判斷可能的病因，再安排檢查。 若問診後懷疑是心律不整會安排心電圖檢查、懷疑心臟瓣膜問題則做心臟超音波；若懷疑是癲癇發作，會安排腦波檢查或其他腦部影像檢查。 假如透過問診可初步排除心臟疾病和癲癇，而患者發作前很明確處於容易刺激迷走神經的情境（如疼痛、久站、恐慌等），這種血管迷走性昏厥，大部分不太需要排檢查、也不需要用藥治療，較重要的是對病患及家屬進行衛教，提醒患者減少那些誘發因子的刺激。而如果有不舒服的預兆，當下應該趕緊坐下或躺著，讓血流順暢些，如此有機會可避免真的暈倒，並預防倒下後可能造成的撞傷或危險。 暈倒也可能是癲癇發作另一類暈倒的可能原因是「癲癇發作」。其實癲癇發作未必一定都會暈倒，有的只會出現抽搐，屬於局部型發作：若伴隨暈倒失去意識，就是全身型發作。癲癇發作前，有些患者可能會出現預兆，例如有人形容好像有一股氣衝上來的感覺。但不同於昏厥症，癲癇發作前通常沒有如昏厥症一般像眼前發黑、頭暈、冒冷汗等的前兆，腦部異常放電往往是瞬間發生，改變腦部正常的迴路導致斷電，因此患者常無法預料到癲癇的發生來加以準備或預防。 典型的全身型癲癇發作會四肢抽搐、口吐白沫、眼睛上吊，不過這些表現不是必然會發生，或是只些微出現其中幾項症狀。癲癇暈倒通常不像昏厥症幾秒鐘後就恢復，於發作結束後，輕拍患者時也許已有反應，但人還「鈍鈍的」，可能要好幾分鐘後才會慢慢清醒過來。 需安排腦部檢查醫師診斷是不是癲癇，亦會參考患者有無癲癇的病史，如果有癲癇病史，那麼這次突然暈倒是癲癇的機會就相對大增；若是第一次發生，醫師根據患者描述發作時的表現，若懷疑是癲癇就會視情形安排腦波檢查和腦部影像檢查。 誘發癲癇發作的原因很多，比如中風、腦瘤、感染或某些藥物等，都可能誘發癲癇，有些人則是不明原因的體質問題或遺傳因素所造成，特別是十幾歲很年輕就發生癲癇的患者，常屬於體質性或遺傳性癲癇。 癲癇是否要治療取決於發作的原因以及發作的情況，由醫師來判斷。一般來說，除了處理誘發癲癇的疾病本身，還需評估是否需要給予抗癲癇藥物。抗癲癇藥物使用的目的是預防下次再發生，因為癲癇何時發作無法預測，若發作時處於危險的環境例如正在過馬路，可能間接危害生命；此外若持續發作超過5分鐘，腦部就可能產生傷害，因此有必要預防再次發作。 記錄暈倒前後狀況 幫助醫師診斷診斷暈倒不完全靠儀器檢驗，一開始的問診非常重要，患者要告知自己的感受以及暈倒前後的狀況與特色，才能幫助醫師正確診斷。最好提供下列資訊：●發生前有無前兆？前兆是什麼？（例如眼前發黑、有心悸、脈搏是快還是慢）●發生的時間持續多久？有沒有抽搐、口吐白沫等表現？●發生之前正在做什麼？（例如久站、拉肚子等）●醒來是很快恢復？還是慢慢才醒來？ 這些訊息細節愈清楚愈好，如果暈倒不只一次，最好每次都記錄下來與醫師逐一討論，或是提供醫師當下發作的影片，可以讓醫師清楚患者的動作及表現，這些資訊對診斷都很有幫助。 健康Q&A：Q、低血糖會造成突然暈倒嗎？A、低血糖確實會突然喪失意識，但不像昏厥症患者因為倒下後改變血流狀態，就會自己恢復；低血糖如果沒有補充糖分，通常不會自然醒來。Q、覺得自己快暈倒時可以怎麼做？A、感覺得到自己快暈倒，表示有前兆，這時最好找地方坐下來或躺下來，就有機會能改善腦部暫時血流不足的狀況，避免真的暈倒。 Q、如果身邊有人暈倒但未失去生命徵象，能怎麼幫他？A、無論是昏厥症或癲癇症的患者，通常幾秒鐘到幾分鐘就會醒來，所以於一旁觀察照顧即可，但若昏迷時間超過5分鐘，可能便需考慮緊急就醫。針對癲癇發作的患者，過去很多人為了怕他抽搐時咬傷舌頭，會在他嘴裡塞毛巾等東西，其實這是錯誤的，只要把患者的身體側身使頭歪一邊，讓他的口水能流出來避免嗆到即可，因為即使咬到舌頭頂多只是有傷口，不會嚴重到大出血，塞了東西到患者嘴裡反而可能造成呼吸道阻塞，風險更大。 身邊的人除了叫救護車或安排患者就醫外，在等待就醫前可以幫患者記錄昏倒時間有多久，並觀察患者有哪些症狀表現，提供醫師診斷參考；此外，為了避免癲癇患者抽搐時撞傷，應該把附近尖銳等危險物品移開。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第45期（2018-07-15出版），原文連結】
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2020-05-12 名人.林靜芸
林靜芸／老人需防各種肺炎 3個習慣教保命
林董70歲，還沒退休，白天上班，晚上應酬，過著忙碌的生活。林董商場的朋友很多，他們人生提早退場的原因不外是癌症、心肌梗塞或是中風。林董每年體檢，很驕傲自己除了感冒以外，沒有大毛病。所以今年過年前公司忘年會上，林董喝得很高興，回家倒頭便睡，應該是著了涼，隔天打噴嚏，流鼻涕，林董沒當一回事，晚上繼續跑攤。十天之後林董發燒，食慾不振，跑去掛急診，醫師診斷他得了細菌性肺炎。不幸的是，他感染的細菌有抗藥性很難治療；林董併發多重器官衰竭，二星期後往生。新冠病毒（武漢肺炎）肆虐，老人的致死率較高。各個國家無不呼籲老人自我隔離，很多民眾以為老人只需特別防範武漢肺炎。根據衛福部台灣十大死因統計，肺炎的排名持續往前移動，民國107年肺炎已經是第四大死因。老人由於免疫力差，感染肺炎後症狀常較晚出現；如果平時身體健康就在臨界點，加上多重用藥等等問題，肺炎容易導致死亡。所以，老人想保命需預防肺炎。老人感冒容易變成肺炎，老人避免感冒需注意生活作息，睡眠，心情，運動，飲食等等大家熟知的道理。根據耳鼻喉科的研究，鼻腔和胸腔內部有好幾百萬類似船槳般的徵細纖毛，以非常協調的擺動將飛沫（病毒、細菌、毒物）等往後送到喉嚨，吞到胃中分解破壞。這個動作可以保護下呼吸道免受感染。如果纖毛的活動降低，飛沫在上呼吸道停留時間變長，致病原濃度增加，往下呼吸道移動的機會增高，感冒就可能發展成肺炎。纖毛的活動受許多因素影響，老人最該注意的是溫度及濕度。太冷或太熱纖毛運動變差，所以老人清晨外出運動或是季節變天，除了身體保暖以外，最好戴口罩，保暖上呼吸道。武漢肺炎疫情當前，民眾勤戴口罩，健保局的統計，因感冒至診所求診的人次減少20-30%，戴口罩除了預防飛沫傳染，還能保持口腔的濕度與溫度，很值得向大家推薦。老人怕頻尿上厠所，出門不敢多喝水，呼吸道濕度降低，也會影響纖毛活動力。為了健康，即使出門仍應該持續喝水，保持體內水分 ，夜間若開空調，也要注意濕度。人過了40歲，咽喉肌肉退化容易嗆到。正常狀況鼻腔進來的空氣通往氣管，嘴巴進來的食物通往食道，二者進入咽喉，吞嚥的瞬間，咽喉上升，會厭軟骨蓋下，氣道關閉，食物往後走向食道。如果吞嚥動作沒有如此順暢完成，口水或食物進入氣道，就會嗆到。根據研究，老人的肺炎容易致命與嗆咳有關。加上年紀大吞嚥障礙，口腔內的細菌食物，包括牙周病的病原，假牙的污垢等等，可能被吸到肺部。這種細菌性肺炎毒性很大，困難治療，因而老人需要防嗆，平常需練習吞嚥肌肉群。最簡單是常發KA、 TA、 PA的音。也可以平躺床上，肩膀不動，作抬頭看腳趾的頸部肌肉運動，也都是日常可作的小訓練。
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2020-05-11 科別.耳鼻喉
耳朵突然聽不到？專家教你3原則判斷是否為耳中風
「早上睡醒時，右耳耳鳴伴隨著輕微的眩暈，以為是前晚沒睡好的後遺症，仔細聽才發現是右耳「突然」聽不見了，會不會就此耳聾了？ 」53歲的趙先生，向來不菸不酒自認身體健康的他，先前聽力檢查都正常，但是今早睡醒突然聽不見聲音，緊張得跑去醫院做檢查，確診為耳中風，讓全家人完全不可置信。聽力師黃妤茜表示，現今生活型態改變，生活壓力大，有愈來愈多中壯年出現突發性耳聾的狀況， 若起床一旦發現耳朵悶悶的、有水聲的感覺、甚至聽不到，就可能是「耳中風」，雖然一般的聽力檢查可以測量出聽力的好壞，但是還要知道病史才能判定是否為耳中風，建議立即至醫院做仔細檢查。什麼是耳中風？ 黃妤茜說，「耳中風」就是突發性耳聾，可採用常見的333定律來做耳中風的初步判斷：1、3天內(72小時)2、出現連續3個頻率3、大於30分貝的感音神經性聽力損失若發現自己有333定律症狀時，應立即至醫院做檢查，醫院的檢查設備齊全，可以判定並治療。此外，台灣家庭醫學醫學會第六期期刊中也提到「耳中風」發生率約為十萬分之5到20之中，發病的年齡大多在40歲到54歲，男女相當，多發生於單耳，很少雙耳同時發生，所以一般也不用太過於焦慮。然而，為什麼會發生耳中風呢？黃妤茜指出，有學者主張這狀況是因為供應內耳負責聽力部分的血流下降，與中風的情況相似，而造成耳中風的原因相當繁多，像是病毒感染、血液循環、淋巴、外傷、免疫性問題、腫瘤等都有可能病因，甚至有些耳中風再還沒找到病因就已自癒。在耳中風患者當中，常有作息不正常、生活壓力大、情緒不穩定的狀況，雖然目前與突發性耳聾是沒有直接數據相關，但這些都和免疫力相關，時時增強身體的免疫力，就能降低大部分疾病的風險。有些耳中風患者不用經過治療便會自己痊癒，而無法自己痊癒的患者最想知道的是耳中風會影響未來聽力嗎？耳中風多久會好？黃妤茜強調，耳中風發作「1週內是治療黃金期」，臨床上主多以口服或注射類固醇治療、高壓氧治療，多數患者經過治療後聽力能逐漸復原，若不幸過了黃金期間，聽力可能會惡化、嚴重可能導致永久性耳聾。延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 用棉花棒挖耳垢超母湯？ 耳燭也NG！醫師提供2妙招
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2020-05-09 養生.聰明飲食
喝牛奶會變胖、會三高？ 來看研究怎麼說
日常飲用品佔據我們生活的一大部分，無論水、果汁、咖啡、或茶飲，大家都想知道究竟「如果完全不喝會怎樣？」以及「如果喝太多會怎樣？」。我們是「哺乳類」動物，也就是說，當小貝比剛出生時，還需要接受媽媽餵養，乳汁就是哺乳類動物產後的分泌物，也是我們生命初始接受的食物。今天我們就來看看牛奶究竟對健康有哪些影響。喝牛奶長比較高？未滿一歲之前，乳汁是小嬰兒最重要的食物，因為此時小嬰兒的營養來源幾乎都靠乳汁。假使媽媽無法提供母乳，這時靠配方奶粉也可以。通常六個月之後小小孩就會開始嘗試副食品，一歲後常可以吃吃粥、吃飯，再加上魚、肉、蔬菜等各種營養。那等開始吃一般正常主食之後，還需要喝牛奶嗎？直接講結論的話，就是喝牛奶對兒童的生長發育，或說身高，是有幫助的！畢竟牛奶裡有很好的蛋白質來源，像是帶有白胺酸，異白胺酸，纈胺酸等支鏈胺基酸，這些都屬於必須胺基酸，人體無法自行合成，需要從食物攝取。是身體能平衡蛋白質的合成、攝取，合成肌肉，維持好蛋白質品質的關鍵。兒童繼續喝牛奶的話，對生長發育的幫助是很不錯的。全世界平均身高最高的國家是荷蘭，而荷蘭也是乳製品攝取量最高的國家之一。喝牛奶讓骨質會更健康？更不會骨折？想到骨質，我們會想到「要有鈣質」，若要達到鈣質的攝取需求，喝牛奶是個很常見的手段。那假使骨質很好，我們會推論這樣應該以後就比較不會骨折。然而從研究數據上，科學家發現，假使一個人喝牛奶補充鈣質，這期間骨密度或許會提高，但只要不再持續喝牛奶補充鈣質之後，骨密度並無法維持，因此這樣的鈣質補充沒辦法變成「骨本」存起來。另外一個會讓大家很驚奇的發現是，平均攝取牛奶愈多的國家卻有相對高的髖關節骨折機率！這看起來有點弔詭，讓許多人大失所望呢！（台灣在圖表上屬於「牛奶喝不多，但骨折機率高」的位置。）還有研究發現，祕魯人平均攝取的鈣質很低，一天大約只有200mg的鈣質，可是當他們攝取的量很少，身體對鈣質的吸收能力就變得很好！所以身體怎麼吸收這些鈣質是個重點。後來研究持續發現，在我們剛開始固定喝牛奶補充鈣質一年內，確實能提高骨質的密度，但時間一久，身體可能改變了對鈣質的吸收能力，因此有些研究認為，骨質的密度與鈣質補充多少是無關的。與後來會不會髖部骨折也沒有太大關係！所以照這些研究看起來，想要靠喝牛奶來避免髖部骨折的成功率並不高。同樣的，如果只靠吃鈣片補充鈣質，也無法降低髖部骨折的機率。要維持骨質的健康，不是僅靠喝牛奶就可以，還得加上適當的負重運動練習、減少飲酒、維持適當體重才行。那喝牛奶會讓人發胖嗎？直接講結論，喝牛奶跟體重上升、下降沒有太大關係，不管成人或小孩都是。不過如果你有體重控制的問題，你大概會從商品架上選擇「低脂」或「零脂」，而不是「全脂」牛奶，是嗎？不過這樣選真的能讓你做好體重控制嗎？過去有個關於一萬多名青少年、追蹤三年的研究，結論發現當受試者都是攝取低脂牛奶，比較會增加體重；若受試者都是攝取全脂牛奶，就反而沒有體重增加的困擾。同樣地，在關於兒童的研究裡，喝全脂牛奶的人平均體重比較輕，比較沒有肥胖問題，但喝低脂或零脂牛奶者則體重較重。這些結果可能就與一般人的想像有點衝突了！過去英國曾針對家境較差的小孩做研究，提供一部分小孩「不含牛奶的午餐」，另一部分的小孩則是吃「帶著一杯牛奶的午餐」。快兩年之後，發現兩邊體重比較上沒有什麼差異，但喝牛奶的那一組長得比較高。所以當小孩沒有營養過剩的問題時，喝牛奶不會變胖，而會長高。總之，喝牛奶大概不是我們現代人體重上升的重點問題，但喝低脂牛奶並不會讓人減肥。喝牛奶跟三高有關係嗎？我們前一段說的是體重，然後告訴大家研究發現喝全脂牛奶不會讓人變胖，體重不會變重。你讀了可能覺得心裡怪怪的：「如果是全脂牛奶，飽和脂肪的比率不是很高嗎？這樣攝取那麼多飽和脂肪對身體應該不好吧？」沒錯，這樣的懷疑是有道理的，我們繼續來看看研究結果怎麼說！好，直接講結論：在研究結果裡，不管是喝全脂牛奶，抑或喝低脂、零脂牛奶，都不會增加一個人罹患心血管疾病、中風、心肌梗塞等的機率，也不會增加其死亡率。究竟為什麼？這樣想好了，我們如果從「不喝牛奶」，改成「喝牛奶」，那改變了什麼？少掉了什麼？假如我們把牛奶當成飲品的一種，原本自己喜歡喝含糖大杯飲料、喝果汁，後來改成喝一杯牛奶，那對身體當然是好的，甚至此舉還可能會降低你的血壓，對血糖控制也有幫助。假如我們把牛奶當成蛋白質來源的一種，那原本自己都是吃了一堆紅肉，甚至加工紅肉，自從喝牛奶之後就減少了紅肉的攝取，那對身體當然也很好，絕對能減少罹患心血管疾病的機會。所以問題在於我們開始喝牛奶之後，我們的飲食選擇上做了怎樣的調整。用牛奶替換掉較不健康的含糖飲料、加工紅肉，對身體健康是很不錯的改變。飲食選擇要通盤考量，不要相信某些超級食物能治百病，或設限自己攝取的食物種類。牛奶對身體健康有益處，尤其孩童時期補充奶類確實生長發育會好一些。年紀大了，也還是可以喝牛奶，喝牛奶不是我們發胖、或得三高的主因，如果能用牛奶替換掉一些更不健康的飲食習慣是不錯的。不過，想要靠奶類存骨本的話，記得不是單單喝牛奶就有效，務必要控制體重、和多做負重運動啊！原文：
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2020-05-09 科別.心臟血管
預防中風50歲後還來得及！ 這4習慣現在開始做都不算太晚
養成健康的生活型態，年紀再大也不嫌晚。根據刊登在《中風雜誌》（Stroke）上發表的1項新研究表示，中年女性可以透過運動和不吸菸以及維持體重等方式，來降低中風的發生率。美國哈佛大學Goodarz Danaei教授表示，研究對象是6萬名平均年齡為52歲的女性，分析其健康數據後發現，在中年時改變生活方式的女性，未來罹患中風的機率降低近25%，而常見缺血性中風，更降低了3分之1以上的發生機率。Goodarz Danaei教授表示，研究發現，即使在年紀50多歲時才開始改變生活方式，仍可以預防中風，健康的生活方式包括戒菸、每天運動30分鐘以上及減重等，他們還研究了改變飲食方式的影響，像是多吃魚、堅果、全穀類、水果和蔬菜，以及少吃紅肉、加工肉類和少喝酒等。研究發現，沒有養成健康生活方式的婦女，中風比例占4.7%，其中2.4%為缺血性中風， 0.7%為出血性中風。但根據估計，只要透過戒菸、每日運動和減肥，就可以將中風的風險降低25%，缺血性中風的風險則能降低36%，此外，持續配合飲食習慣改變更可將罹患機率再降低23%。研究人員還發現，雖然增加魚類和堅果的攝取量，以及減少攝取加工肉類的份量，對降低中風機率有正面的影響。不過飲食習慣的改變，並不如增加運動鍛練、戒菸和保持健康體重來的有用。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 到院前心肺停止？ 除了CPR還要加上1關鍵動作接力救命 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃
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2020-05-08 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒太狡詐！從頭到腳都攻擊 連醫師也摸不透
67歲的盧梭(Garvon Russell)因身體不適，到紐約市一家醫院掛急診，結果確診感染新冠病毒；但他的身體從頭到腳都遭病毒攻擊，令醫師不解。盧梭對抗病魔期間，出現肺浸潤、血管缺氧、腎衰竭、左腳血栓塞而臃腫等症狀；已退休的他兩周後幸運出院，說道：「住院期間很無聊。」隨著新冠肺炎患者人數增加，醫師也在學習新冠病毒如何從感染肺部，可能造成肺炎和急性呼吸窘迫症；有些病患則像盧梭會出現較嚴重的症狀，病毒轉移並攻擊腦部、腎臟、心臟、血管和消化系統。部分病患會出現突發性中風、肺栓塞或心臟病症狀，也有人腎衰竭或腸道發炎。病毒也會感染神經系統，引發痙攣、產生幻覺或失去味覺和嗅覺，造成孕婦流產等。新冠病毒的影響遠超過醫師對病毒感染的認知，紐約-長老會醫院／哥倫比亞大學厄文醫學中心(NYP/CUIMC)腎臟學醫師瑪雅‧拉奧(Maya Rao)說： 「新冠病毒似乎攻擊許多系統，我們不清楚每個人會發生的症狀。」拉奧正在醫治出現腎衰竭症狀的新冠肺炎確診病患。波士頓貝斯以色列醫院(BIDMC)神經學醫師薩林(Magdy Selim)收治出現中風症狀確診病患；他說：「有時候，每個嚴重的感染看起來都類似這種，但並非所有症狀都發生在同一名患者身上，這些是病入膏肓的病人。」部分年輕的病患的症狀表現不明顯，身體也相對健康；部分兒童則出現類似「川崎病」(Kawasaki disease)的症狀，出現心臟和腸道急性發炎。嚴重發炎是大多數新冠肺炎嚴重病例的普遍臨床症狀，可能造成血栓塞等併發症，就算是年輕力壯的病患也會因為迅速且廣泛的栓塞導致中風和肺栓塞。荷蘭一篇發表於「血栓形成研究」(Thrombosis Research)期刊的報告顯示，49%入住加護病房的新冠肺炎確診患者出現栓塞併發症，大多為肺栓塞但也有部分中風病例；出現前述併發症的病患，死亡機率為出現其他併發症病患的5.4倍。研究第一作者、萊登大學醫學中心(LUMC)內科與血管藥物專家克洛克(Erik Klok)說：「我們對於所見情況相當訝異，這不是一般流感會出現的情況。」研究中訪問的33歲的確診病患賽琴‧亞歷山卓(Sagine Alexandre)沒有中風病史，她的復原情況良好，不僅左臂恢復力氣，還能下床走動；她自4月1日住院起就沒再親自見過家人，「缺乏親友陪伴，很難對抗病魔，多虧了視訊電話，那是我(接受治療期間)所擁有的全部。」
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2020-05-08 新冠肺炎.專家觀點
突破新冠病毒研究：抗凝血劑治療可提升存活率
根據「美國心臟病學會期刊」 (JACC)6日發表的研究報告指出，透過紐約市2733名新冠肺炎重症患者的治療紀錄中，初步發現使用抗凝血劑有機會增加存活的機會。該研究報告的作者之一，同時也是紐約西奈山醫院(Mount Sinai hospital)的主任醫師福斯特(Valentin Fuster)表示，這項觀察是透過病例審查和嚴格且廣泛的的隨機研究所獲得的結果；該研究目前顯示，使用抗凝血劑治療新冠肺炎是有希望的。福斯特說：「我的意見很保守，但我必須說我認為有希望，這替我們對新冠肺炎的研究開啟一扇門。」自3月以來歐洲和美國就相繼傳出一些患者出現血栓病症，血液呈現凝膠或半固體的狀態；病患的驗屍報告中顯示，一些死於突發性休克的屍體肺部中帶有微凝血塊，反而沒有出現典型症狀造成的損傷。「新英格蘭醫學期刊」(NEJM)上個月發表的一項報告顯示，有五名30歲至40歲新冠肺炎的患者被列為異常案例，他們都出現嚴重中風的症狀。儘管如此，根據西奈山醫院自3月14日至4月11日之間的研究，針對各家分院沒有使用呼吸器的病患中，使用抗凝血劑治療的患者死亡率，和未使用抗凝血劑患者的死亡率相去不遠，但使用抗凝血劑者可存活較久，中位數介於14天至21天。另外一項重要的研究也發現，使用抗凝血劑是相對安全的治療，由於抗凝血劑可能產生嚴重的副作用，包括血液出現抗凝血物或血流不止，但研究結果顯示無論是否使用抗凝血劑，這些副作用在患者身上並沒有相對嚴重的結果。福斯特根據研究的結果表示，幾天前醫院開始改變新冠肺炎的治療標準程序，並開始提供患者更高劑量的抗凝血劑。
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2020-05-08 科別.腦部．神經
恐傷語言、認知功能引發失智！醫籲做好這些事防二次中風
「中風後，約1/10的病友在一年內中風復發！」花蓮慈濟醫院神經內科主治醫師、認知暨老年神經科主任羅彥宇提醒，門診中，約1/10的病友第一次中風時，症狀輕微，對生活影響不大，但因為不注意飲食、生活、沒控制三高，也沒規律服用預防中風藥物，導致中風復發，而第二次中風就可能傷害到語言、認知功能，甚至引發血管型失智，記憶、認知能力皆大幅退化。中風復發，連行走、講話都困難腦中風分為缺血性腦中風與出血性腦中風，在台灣，缺血性腦中風病友（又稱腦梗塞）約佔八成，根據羅彥宇主任的臨床經驗顯示，七成與粥狀動脈硬化有關，其他多為心房顫動等心因性因素造成，依中風位置不同，症狀輕重也有很大差異，當出現二度、三度中風，患者症狀往往加重，有時連行走、講話都有困難。羅彥宇主任表示，預防腦中風復發，根據不同中風原因、種類，預防策略也不太一樣。對於粥狀動脈硬化造成的缺血性腦中風，患者需要規律使用抗血小板藥物，預防血栓出現，不過門診中，常遇到患者因藥物不良反應或自覺不需要吃藥而擅自停用藥物，導致復發風險直線攀升，令人非常憂心。羅彥宇主任分析，目前抗血小板藥物以阿斯匹靈為第一線用藥，但有些病患用藥後飽受胃潰瘍、胃痛、牙齦出血等不良反應之苦，對中風復發又缺乏危機意識，因而不願繼續用藥，此時可考慮改換其他較新型抗血小板藥物，減少藥物不良反應機率，同時避免腦中風夢魘再度發生。使用抗血小板藥物，需經專業評估羅彥宇主任也曾遇到少數患者，雖規律服用阿斯匹靈，卻還是腦中風復發，當他檢查患者血小板功能驚覺，患者身體似乎對阿斯匹靈沒反應，而這類患者也必須使用較新型抗血小板藥物，才能真正達到預防中風復發目的。羅彥宇主任補充，國外研究發現，如果是粥狀動脈硬化造成缺血性腦中風，在復原初期，病患同時使用阿斯匹靈與較新型抗血小板藥物，更能有效降低中風復發風險，而不良反應發生率並沒有因兩種藥物併用而明顯增加，而無論使用哪種藥物，都必須經過專業醫師評估，患者不宜自行停用或增減藥物。羅彥宇主任叮嚀，近年也有不少腦中風病例是心房顫動等心因性因素引起，這類患者務必要定期監測心跳頻率，也要規律服用抗凝血藥物，血壓、血脂、血糖等三高指數更要嚴格控制，腦中風威脅才不會如影隨形。
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2020-05-08 科別.呼吸胸腔
肺炎奪命！ 除了咳嗽，還有四個症狀
頻繁的咳嗽或者是輕微的喘息，很多時候都無法及時注意，可能會覺得這是小感冒，或是隨著年齡增長出現的變化。然而，這些看似尋常的小症狀，往往都是肺部疾病的徵兆。若不提高警覺，最後就會變成嚴重的肺部疾病，其中影響我們最大的疾病，包括肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾、肺炎，以及肺結核。了解一些肺部疾病的早期徵兆，可以幫助我們及早預防疾病的發生。除了咳嗽，肺炎還有四個症狀◆慢性咳嗽咳嗽是身體正常的保護機制，它可以幫助呼吸道清除被吸入的煙、塵或異物，保持呼吸道暢通及維持肺臟功能。所謂的「土水師怕抓漏，醫師怕看咳嗽」，這是因為咳嗽的原因很多，從抽菸、感冒，到肺結核、肺炎、肺癌等，甚至胃食道逆流等非呼吸道、肺部相關疾病都有可能，所以不容易診斷，也就不容易醫治。一般人最感到困擾的是「慢性咳嗽」，所謂的「慢性」指的是咳嗽症狀已經超過三個禮拜，而且經過治療仍沒有見效。這是一個重要的早期症狀，預示著你的呼吸系統已經有些問題了，需要特別注意。◆多痰痰是抵抗感染或防禦刺激對肺部損傷的屏障，也是一種警告信號。當有細菌進入肺臟，人體想要與之對抗的話，就是轉化成痰再咳出來，一般來說經常運動、肺活量好的人，就比較容易把痰咳出來，反之，咳不出來時，就很容易積痰，造成肺部發炎。痰液的顏色是評斷肺部健康與否的指標之一。一般痰液呈現白色泡沫狀，就可能是慢性支氣管炎；若帶有黃色可能是細菌性感染所造成；假使痰液中含有血絲，常見於肺結核、肺癌患者。◆呼吸困難喘不過氣只是因為年紀變大、體力變差？呼吸困難是一種需要比平常更用力，才能吸到空氣的症狀，令人感到十分痛苦。長時間有呼吸困難的狀況，可能就是慢性病的徵兆，例如潛在的心臟、肺部或肥胖疾病。細菌、病毒感染是喘氣、呼吸困難的原因之一，其中不乏可能致死的肺炎、肺結核，需多加注意！◆胸痛只要一呼吸就會痛？常見胸痛原因有心臟血管、肺臟、腸胃等因素，因此胸痛不只是心臟病的徵兆，也可能與肺部疾病有關。當肺部疾病影響到肋膜就會引起胸痛，甚至會感到呼吸困難，在這之前可能不會有明顯的痛感，容易被忽略，因此應留意胸痛症狀，同時可能伴隨咳嗽、易喘、呼吸困難等症狀，如果發現自己變得易喘，或是慢性咳嗽三週以上，還開始有胸痛的情形，須趕緊就診。◆胸悶總是覺得胸口悶悶的，但不會疼痛，像是被什麼東西壓住一樣！胸悶可能是心臟造成的問題，但是當肺臟的氧氣量不夠時，也會產生胸悶的現象，如：肺積水、氣胸等情形，因為壓迫到了肺臟而吸不到氧氣，就會感覺胸悶；如果積水量不多或氣胸情況不嚴重，就可能會延遲就醫。以下為容易患病的危險因子或高危險群：˙上呼吸道感染(感冒）˙抽菸˙空氣汙染˙長期臥床˙營養不良˙慢性疾病（如：糖尿病、心臟病、腎臟病、癌症等）˙吸入帶有病菌的異物（如：食物、液體等）防疫安心．自救抗病肺炎位居國人十大死因第三名，若能及早就醫，治癒率愈高，若沒有好好醫治，可能會產生嚴重的併發症，如心肺衰竭等，不可不慎！(本文摘自博思智庫《超強心肺免疫力：養心淨肺抗病排毒》)書籍簡介 功能醫學權威醫師、營養師聯手進駐你家，提供強健心肺功能的營養飲食與生活提案！★呼吸道門戶，竟成萬病之源？ ──隱形殺手躲在呼吸道源頭，防堵自淨，減少百病威脅……。☆過勞世代，心室顫動高猝死？ ──補血顧氣，遠離冠心症、中風、心衰竭、心肌梗塞、自體免疫疾病……。★呼吸困難，原來是肺發火！──避免肺阻塞、肺纖維化、肺氣腫……。
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2020-05-08 新聞.杏林．診間
專業觀點／腦細胞受干擾 不正常放電
癲癇屬於腦部不正常放電的現象，因腦細胞受到干擾侵犯受傷，像是腦組織受傷結疤壓迫到旁邊的活細胞，因而突然放電發作。常見的腦組織受傷，包括腦中風、腦腫瘤、車禍撞傷頭部等，因腦中有病痛，就會影響腦中活細胞不正常放電。癲癇發作的主要症狀，依輕重程度分為局部性、全身性的發作過程。局部發作時，可能會眼神失神、呆滯、眨眼、說話或動作停頓、喃喃自語、漫無目的走來走去等狀況；全身性發作，則可能會突然倒地、嚴重意識喪失、用力呼吸、牙關緊閉、口吐白沫、手腳僵硬、身體不斷抽動，甚至大小便失禁等。一般發作過程大約3至5分鐘就會自然停止，並回復意識。若是病人只發作一次，不必給藥治療，但若是發作頻率高的話，就必須給藥治療控制，如果持續三年病情平穩了，就可以逐漸減藥或停藥，給藥控制以不發作為目標。由於癲癇發作時，腦部容易缺氧、腦細胞受傷，因此患者的反應能力、認知能力都會變差，腦部功能退化較快。也因為癲癇患者易受環境、壓力等刺激而發作，其生活壓力必須改變，應調整為正常的生活型態，不熬夜、紓解壓力，生活維持平穩；在飲食方面，少吃刺激神經的食物，例如酒、咖啡、濃茶等，避免刺激腦細胞放電。此外，癲癇患者不可以騎機車、開車，更不可以從事操作儀器的事務，甚至連煮飯、開瓦斯爐、開熱水器等家事都不可做，以免一旦癲癇發作會發生意外，危及生命安全。（諮詢／振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌）
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2020-05-08 橘世代.健康橘
長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅
「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。方法一：順水推舟 有時，我們正面勸說無效，就必須要找一些順水推舟的機會。因為老化的關係，長輩不免會有一些身體上的小病小痛，當這種狀況發生時，其實就是一個適當的時機點。舉例來說，憂鬱症的個案，可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨，建議他們：「這種情況，應該要到醫院去看看醫生，說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議，能夠促進胃口，改善身體的健康，讓自己睡得好一點。」再舉例來說，焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸，覺得自己喘不過氣來；手抖、冒冷汗，覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。當長輩向你抱怨這些不舒服時，我們就可以順著他的話，勸說他到門診去接受檢查或是治療。只要病人願意進到醫療院所來，就達成一半的目標。記得進入診間時，要向醫師打個暗號，套好招。有經驗的醫師，一聽到陪伴者開的頭，就會有默契的點點頭，順勢安撫第一次來看診的長輩。另一方面，醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說，身體方面的檢查，也是鑑別診斷所必要的項目。方法二：買一送一 有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療，都會採取「同時掛號」的方法，也就是向長輩表示：「我也睡不好，我有點緊張，不敢一個人去看，我們一起去看，你陪我。」這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣，另一方面，也可以營造出看精神科沒什麼大不了。時常，我在門診聽到的對話是：「我今天沒有要看喔，我是陪他來的。他說一個人不敢來，所以我才答應跟他一起來。」對於比較不容易建立關係的病患，有時候我會先對親友進行問診的動作，並且讓他在一旁聆聽。在過程中，親友就可以把相關的症狀述說一遍。這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式，就是我有一個朋友他如何如何如何，但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式，先暖身，等到時機成熟，醫師會鼓吹長輩：「既然都來了，就順便看一下。」或「排隊排了這麼久，等了好幾十分鐘，不看很可惜。」另外一個優點就是，可以藉由這個過程，先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。舉例來說，很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮，或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題，好讓醫師有機會說明清楚。之前某個病患天生就只有一個腎臟，於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性，因此明明已經嚴重失眠，卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診，聽到對方問我：「這個藥物會不會傷腎？」我首先向對方說明：「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保，還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇，可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書，裡面其實有詳細記載；例如腎功能不好的人，這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌，都會寫在上面。如果還擔心的話，可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」聽到這些說明之後，那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說：「醫生，我也想加號，我也要看診。」方法三：假傳聖旨 現在各地都有每年一度的老人健康檢查，這檢查時常都是熱門的項目。現在的老人健康檢查內容，其實包含了兩個精神科的基本項目，一個是老年憂鬱症的篩檢，另外一個是失智症的篩檢。當然，也有一些自費的身體健康檢查項目。這是一個很好的機會，可以勸說長輩，以關心他、維護他身體健康為理由，先進行一個全身性的健康檢查。通常這些檢查結束之後，都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡，裡面會標示紅色的字，是表示需要再做更進一步的檢查，或是建議個案到大型醫療院所，接受下一波的診察治療。在我的門診裡，就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後，拿著這份報告到門診來諮詢的。又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會，試著說：「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。方法四：轉轉遇見愛 許多長輩平日患有身體的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、攝護腺肥大等等，長年都在內科或是家庭醫學科的醫師門診進行追蹤。他們多半與原來的慢性病主治醫師，保持著長久且良好的信任關係。當長輩出現精神或者是身心方面的困擾，但是又不願意前往精神科就醫時，可以拜託這些與長輩有良好醫病關係的醫生們幫忙，請他們協助轉診，成功率會比親戚、朋友勸說，來得更高一些。許多前來老年精神科門診就醫的銀髮族朋友們常常告訴我：「是某醫師大力推薦我來看妳。」還說其實這位醫師已經勸他來看我很多次了。他想到醫師非常的關心他，又講了這麼多次，覺得不來，好像說不過去，才鼓起勇氣到精神科門診來就醫。我非常感謝這些內、外科醫師。他們平日一定是對自己的老病人觀察得非常仔細，看出對方可能有精神科方面的困擾，才會不停勸說，因為他們希望病人能得到更專業的治療。方法五：名人效應 長輩不去看精神科，有許多的成分都是因為汙名化的關係。但隨著時代改變，長輩也會接觸到許多國內外新聞，因此，我不得不說，明星效應還是挺有影響力的。我時常在演講中提到，以英國王子哈利為例，他曾經多次在公開場合中，承認自己在母親離世之後，有很長一段時間都有憂鬱症的困擾。他在接受了許多年的精神科治療之後，才慢慢地走出來。後來，哈利王子現身說法，鼓勵與他有相關困擾的人勇於求助，勇於接受治療。像這樣一個不愁吃穿的皇家貴族，也會遭遇到人生各種無常的打擊，但是他也做了一個很好的示範。哈利王子告訴大家，憂鬱症並不可恥，那是一種疾病，而疾病是可以治療的。方法六：實話巧說長輩對於醫學名詞或是疾病的理解，常受到個人教育程度或是文化背景的影響，而有些自己的堅持與解讀。在協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。為了減少長輩到精神科就醫的障礙，精神醫學界也做了許多努力。有些醫院故意不用「精神科」三字，而改成「身心科」。有些醫療院所則是開立老年精神科門診，強調「老年」兩字，表示是為長輩設立。另外，也有醫療院所開設睡眠特別門診、記憶特別門診、失智特別門診等。在大型的醫院裡，也設有「整合門診」，裡面包含與精神科整合的門診。建議在掛號看診前，先向各地方的醫療院所詢問，是否有上述的服務。除了這些拐著彎的善意，真正需要大家共同努力的，是我們能正視每個人的心理健康需求，了解精神醫學也是醫學裡不可分割的一部分。完全的健康包括身心靈全面向，也不再以尋求精神科協助為忌諱。不忽視、不歧視，看精神科不需要解釋。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多「照顧者與被照顧著」延伸閱讀↘↘↘】。以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義。名為「長照2.0」的曙光，這次換張曼娟牽起媽媽的手去上學。「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-05-08 科別.呼吸胸腔
細菌.病毒性肺炎 嚴重者致呼吸衰竭？ 6習慣預防肺炎侵害
在所有呼吸道疾病中，影響我們最大的還是肺炎莫屬，它是我們十大死因的第三位，其中大多數為六十五歲以上的年長者，但其他年齡層的人也不可以掉以輕心！一旦發生感冒或抵抗力下降時，肺炎就有可能趁虛而入，若沒有好好醫治，後續可能會產生嚴重的併發症。細菌、病毒性肺炎，嚴重者致呼吸衰竭？肺部發炎會令肺泡囊內充滿膿和水，使氧氣不能進入血液，影響到氣體交換，當血液中的含氧量減低時，身體的細胞不能正常運作，最後引發呼吸衰竭、敗血症，最終導致死亡。肺炎是指致病原入侵下呼吸道導致的肺部發炎反應，以「細菌性」和「病毒性」為比較常見的肺炎類型，比較少數的肺炎病患是因為真菌或寄生蟲所引起。◆細菌性肺炎：受到肺炎鏈球菌等典型細菌等病菌跑到肺臟當中，引起肺臟的感染，一年四季都可能發生，冬季到春季為主要流行季節。以老年人、幼童、慢性病患者最容易受到感染，不過細菌感染的肺炎可以靠施打疫苗預防。◆病毒性肺炎：奪走多條人命的SARS（嚴重急性呼吸道症候群）、MERS(中東呼吸症候群冠狀病毒感染症），以及二○一九年底爆發的新型冠狀病毒肺炎就是病毒性肺炎。◆吸入性肺炎：吸入被細菌污染的口咽部或胃的分泌物，所造成的肺部感染，常見的包括在嘔吐後吸入嘔吐物或胃酸，或是因吞嚥功能障礙，將分泌物反覆吸入肺裡。年長者常因器官功能退化、共病症多、服用藥物增加、長期臥床、鼻胃管餵食及營養狀況不良等，成為吸入性肺炎的危險族群。為了防止吸入性肺炎，年長者進食時，最好採取坐正，同時將頭稍向前傾，這種姿勢的吞嚥功能最好，有些中風患者無法坐起身體，便可以讓他斜躺約六十度，避免嗆到。同時還要注意進食後三十分鐘不要躺下，以免發生食道逆流，導致吸入性肺炎。另外，食物調理成易吞嚥的形式，保持口腔清潔、吃飯時不說話，都可以有效避免產生吸入性肺炎。除了疫苗之外，想要想要預防細菌、病毒入侵肺部，減少微生物進入呼吸道、並提升個人抵抗力，要從生活做起，你可以這麼做：少與病菌接觸、戴口罩、保持環境通風、均衡飲食、保持運動習慣，以及戒菸！肺炎常來得又急又快，讓人防不勝防，重要的是平時應維持良好的生活習慣，攝取足夠營養、多運動，增強自身抵抗力，才能抵擋細菌、病毒的威脅。(本文摘自博思智庫《超強心肺免疫力：養心淨肺抗病排毒》)書籍簡介 功能醫學權威醫師、營養師聯手進駐你家，提供強健心肺功能的營養飲食與生活提案！★呼吸道門戶，竟成萬病之源？ ──隱形殺手躲在呼吸道源頭，防堵自淨，減少百病威脅……。☆過勞世代，心室顫動高猝死？ ──補血顧氣，遠離冠心症、中風、心衰竭、心肌梗塞、自體免疫疾病……。★呼吸困難，原來是肺發火！──避免肺阻塞、肺纖維化、肺氣腫……。
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2020-05-06 科別.呼吸胸腔
流感併發重症恐致死 預防6方法告訴你
新聞報導：「本季流感重症近千人創五年新高！」一旦發生流感，若未及時接受治療，可能引起各種併發症，不可不慎！最常見為肺炎、中耳炎、腦膜炎、器官衰竭等，更嚴重的話，甚至須要進入加護病房進行插管治療，尤其是高危險群（六十五歲以上長者、嬰幼兒、慢性病患者、心血管疾病患者、免疫功能不全者）出現嚴重重症機率高，更應該少出入公眾場所，小心謹慎面對季節流感。久病不癒，不可忽視的併發症流感併發重症的機率較高，若是症狀持續了兩週，還是沒有好轉的跡象，就要小心病毒是否擴散到其他呼吸器官，造成感染，引發併發症。一旦發生併發症，治療會更加棘手，且有一定的死亡率，需要特別注意。◆鼻竇炎：化膿性鼻涕、發高燒、鼻塞、頭痛。當鼻炎（鼻涕、流鼻涕、鼻塞）的症狀超過十天，不僅沒有好轉，還出現黃綠色的濃稠鼻涕、嗅覺改變，再加上三十九度的高燒，甚至頭痛的情形，多半是原本的感冒病毒感染後，細菌造成二度感染的「急性鼻竇炎」了。◆支氣管炎：久咳、咳出濃黃痰、發燒、呼吸喘感冒若久久不癒，反覆咳嗽，還感覺胸骨後方有刺痛感，到底怎麼回事？當咳出的痰變得厚重、濃黃，再加上發燒、呼吸有喘鳴的現象，就要提高警覺，盡快就醫照X光診斷是否為支氣管炎了。◆中耳炎：耳鳴、高燒不退、耳朵疼痛中耳炎是因為病毒從鼻腔或咽喉，經由歐氏管進入中耳腔，造成中耳的感染。耳朵內有阻塞感，甚至出現聽不見的情況，也會引起耳朵疼痛、耳膜紅腫，還可能合併發燒、全身疲倦、頭痛等症狀。◆肺炎：高燒不退、咳嗽加劇、呼吸急促、痰液帶血絲因為細菌或病毒引起的肺部發炎，主要是肺泡受到影響，常見的症狀包括高燒不退、呼吸急促、呼吸困難、有痰的咳嗽、胸痛。肺炎往往是根據症狀以及醫生聽診，評估是否有異音來判斷，再加上胸部X光，查看是否有浸潤的現象。若確診為肺炎後，就必須使用抗生素進行治療，病情嚴重的話，就需要住院治療了。◆心肌炎：心搏過速、胸痛、心悸、昏厥、氣喘心臟肌肉受到病毒、細菌、毒素等侵犯，或自身免疫反應引起，導致心臟肌肉發炎甚至壞死，臨床症狀多變，從沒有症狀到猝死都有可能。較常見的症狀，包含沒有原因的心跳加快、腹痛或嘔吐等腸胃道症狀；其他症狀諸如：胸痛、心悸、氣喘、發燒、心雜音等。一開始症狀不明顯，初期類似感冒或腸胃炎，看似輕微的感冒或腸胃炎，卻可能演變成致命性的心肌炎。防堵疾病破口，預防小秘訣告訴你當有人罹患流感時，若沒有良好的防護配套措施，病毒便會隨著感染者的活動範圍持續往外擴散，造成另一波疫情。病毒的傳染途徑，主要透過感染者咳嗽或打噴嚏時產生的飛沫，將病毒散播給周圍，甚至是三米之外的其他人，當空氣不流通的密閉空間，更容易造成傳染。由於流感病毒可以短暫存活在物體表面，所以也可能透過接觸進行傳播，最常見的是手接觸到物體表面上的黏液，再觸碰自己的口、鼻或眼睛而感染。想要預防不小心被感染的情況，平時就要注意自身衛生習慣，多洗手、出入人多密閉的公共場合時，就要戴口罩，避免被傳染；當早晚溫差變化大時，就要注意穿著、充分休息，身體太累就會導致抵抗力降低，難以抵禦病毒的侵襲；均衡飲食也是老生常談，卻很少人真正做到。流行病毒預防6方法1.戴牢口罩：在密閉空間必戴，防止人與人之間的飛沫傳染。2.掩住口鼻：打噴嚏時，以手帕或衣袖遮掩口鼻，避免飛沫傳染。3.勤加洗手：濕洗手一分鐘，乾洗手三十秒，降低接觸傳染機率。4.不亂碰觸：雙手不碰眼口鼻，避免接觸感染。5.避免擁擠：減少去人潮擁擠的室內場所。6.良好作息：睡眠充足、多運動、均衡飲食，增加免疫力。 (本文摘自博思智庫《超強心肺免疫力：養心淨肺抗病排毒》)書籍簡介功能醫學權威醫師、營養師聯手進駐你家，提供強健心肺功能的營養飲食與生活提案！★呼吸道門戶，竟成萬病之源？ ──隱形殺手躲在呼吸道源頭，防堵自淨，減少百病威脅……。☆過勞世代，心室顫動高猝死？ ──補血顧氣，遠離冠心症、中風、心衰竭、心肌梗塞、自體免疫疾病……。★呼吸困難，原來是肺發火！──避免肺阻塞、肺纖維化、肺氣腫……。
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2020-05-05 科別.骨科．復健
骨鬆性骨折易復發 葡萄糖胺沒效
國內每年約有三分之一的老人發生跌倒，每年至少造成2萬個髖部骨折，等於每半小時就有一位老人跌倒發生髖部骨折，送醫開刀，這個數值在亞洲居冠，更可怕的是，一旦骨折過，再次骨折的機率高達一半。成大醫院骨科部主治醫師戴大為表示，造成老人跌倒骨折的重要原因是「骨質疏鬆」，他的外婆就是沒有及早發現骨鬆，沒有及早治療，後來跌倒發生嚴重骨折，臥病在床引發器官衰竭，不幸離世，讓他深以為憾。他呼籲民眾提高骨鬆警覺性，經醫師評估後，補充高鈣飲食和搭配藥物治療，避免骨質流失導致骨折。面對不少民眾自覺有骨鬆症狀，卻不選擇就醫檢查，而以保健品或補鈣飲食取代，戴大為表示，治療骨鬆的目的是預防骨折，如同控制高血壓預防心臟病與中風，民眾可「先做骨密度檢查」，再由醫師評估採單純保健即可或必須搭配藥物治療。他建議，骨密度數值介於-1至-2.5，是屬於「低骨密度」，應該加強補鈣飲食、負重運動；若曾經發生過骨鬆性骨折，或合併其他高風險因子或FRAX計算出來骨折風險過高，建議用藥治療；若骨密度低於-2.5，是屬於「骨質疏鬆」，也應積極用藥治療。不過，很多民眾以為骨鬆要補充葡萄糖胺等保健品，這是錯誤認知，兩者完全不同。骨鬆是硬骨問題，需補充鈣質及維生素Ｄ，但葡萄糖胺是「顧關節」，成分沒有鈣，對於補鈣來說，是花錢又沒效果。治療用藥方面，戴大為說，部分傳統口服型的骨鬆藥，容易刺激食道，不適合腎功能不佳者；目前有皮下注射骨鬆藥物，相當方便，這類藥物不僅防止骨質流失，還增加骨密度，不太傷害腎臟，僅極少數低血鈣的洗腎患者不適合。另外，部分骨鬆藥物可能存在顎骨壞死的風險，建議病患骨鬆治療前，如有牙齒治療需求，先將牙齒治療完畢後，再使用骨鬆藥物。病患也千萬不要隨意中斷藥物，戴大為指出，至少每3至5年追蹤骨密度一次，畢竟骨鬆一旦演變成骨折，醫療和照顧費恐花上百萬元，甚至骨折後第一年死亡率高達20%，建議乖乖配合醫囑治療，避免發生骨折遺憾。
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2020-05-04 科別.心臟血管
年紀輕卻罹心血管疾病？ 台大心臟名醫指出4大關鍵
 【常春月刊／編輯部整理】36歲北韓領導人金正恩日前接受心血管手術，美國CNN報導 ，他在手術後處於嚴重危險中。消息人士指出，金正恩自去年8月起，心血管就出現問題，原因是吸菸、肥胖及過勞等因素，以致健康每況愈下。金正恩身體狀況成為國際關注焦點，是否病危，眾說紛紜。不過，菸癮大、體重過重、工作量龐大，加上家族史，這些都屬於心血管疾病的高危險因子。台大醫院心臟內科教授、高血壓學會理事長王宗道表示，金正恩的年齡不大，卻罹患急性心血管疾病，原因就在於抽菸、肥胖、身心壓力沉重以及家族史等4大關鍵。 研究顯示，年輕型腦中風、心肌梗塞患者的最大危險因子就是抽菸，如果1天1包香菸，持續3個月，則血管壁明顯受損。如果長期抽菸，累積膽固醇，則血管硬化，增加致病機率。王宗道說，受到焦油的影響，許多老煙槍的血管年齡要比同年紀的人老了15歲，血液退化連帶整個人也變老，膚色暗沉、嘴唇發黑。因此，提醒抽菸者務必戒菸。美國疾病管制局 （CDC）所出版的菸害報告指出，男女性吸菸者比非吸菸者有高達2到7倍的心血管疾病死亡風險；菸者的配偶、父母、家人暴露於二手菸，也會大大提升死於中風與心臟病的機率。此外，國民健康署研究發現，近八成急性心肌梗塞男性曾經抽過菸，出血性中風與缺血性中風的男性均約有六成五成抽過菸，抽菸比率遠高於一般男性。至於肥胖，則是引發心血管疾病的第2大風險，王宗道指出，正常BMI為24以下，但如果高於27，就容易導致三高疾病，就高血壓患者來說，「可以減1公斤，就有1公斤的好處 」，要是減重10公斤，就能少吃1顆降血壓藥物。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙 吃太鹹心血管負擔大！ 5妙招讓你減少鈉攝取
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2020-05-04 科別.新陳代謝
大吃不運動 糖友居家防疫大忌
我國約有200多萬名糖尿病患者，第二型糖尿病占九成，根據國際糖尿病聯盟調查，全球每10秒就有1人死於糖尿病，糖尿病併發症多，以心臟、腎臟病變致死率最高，除了改善飲食習慣以及生活作息，規律用藥也成了關鍵，特別是近期居家防疫期間，醫師建議應維持運動習慣正常飲食。台灣糖尿病醫學會理事長黃建寧表示，我國糖尿病患者日趨增加，近年全球都在關注的「糖胖症」患者，台灣也出現嚴重年輕化趨勢，所有糖胖症患者中，40歲以下占八成，至今仍持續成長中；糖尿病本身對於心血管的傷害就很大，肥胖這項危險因子又加上來，等於是雪上加霜。分析整體第二型糖尿病的患者中，有三成五併發心血管疾病，如冠心症、中風、急性心肌梗塞，有一成九腎功能病變，糖尿病患者在死亡因素中，有八成是死於心血管疾病；黃建寧說，因此血糖控制是非常重要的重點。降低血糖的方法，除了規律運動，維持良好的飲食生活習慣以外，口服藥物以及針劑等治療也是必要的，黃建寧表示，治療糖尿病患者，除了要調整血糖也得注意共病，因此用藥上必須格外小心。目前希望我國糖尿病患者至少五成，糖化血色素都能維持在7%以下，黃建寧表示，但根據調查顯示，能維持在糖化血色素7%以下僅四成四，還有努力空間。黃建寧呼籲，面對新冠肺炎，保持社交距離、避免出門，成為多數人防疫準則，但糖尿病患即使居家防疫，也要每天固定運動，飲食正常，才能避免疫情後出現併發症。
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2020-05-03 名人.洪惠風
洪惠風／空氣汙染 帶壞心血管
跟孩子們吃飯，聊到了空氣汙染會引起心臟病的話題，一面聊著，女兒一面用手機求證，沒多久就看到她似笑非笑的看了我一眼。「查到了，這裡寫著『有些人只要暴露在汙染的空氣中幾個小時或是幾天，就會引發心臟病發作，中風、猝死、心律不整、心臟衰竭等機率也會升高。短時間暴露時，會增高100%的死亡率、68%的心血管死亡率、以及12%的肺病死亡率。』」在喜歡吐槽老爸的孩子們面前被網路證實自己的想法，我得意了起來，正想說話，女兒就打斷了我接著唸：「這位醫師還說『暴露在PM2.5之下會升高壓力荷爾蒙，而壓力荷爾蒙會催油門，升高血壓、提高發炎指數、活化白血球、產生血栓等。簡單地說，它會提高心臟病的風險。』」說著說著她就把手機拿給他弟弟看，兩個人臉上都露出詭異的笑容看著我。「這是誰說的，怎麼跟我的講法那麼像？」女兒瞪了我一眼，「這是你說的，發表在康健雜誌。」我說嘛，怎麼會跟我引用同樣的文獻，但心裡又暗喜，你們這些孩子不知道老爸的厲害，我早就在網路佈下天羅地網，就等你們來查。在尼泊爾義診回來，才很驚訝的發現他們的前三大死亡原因依序為「心血管疾病、慢性支氣管疾病COPD、腹瀉。」尼泊爾是世界上最貧窮的國家之一，後面兩大死因很容易理解：因為營養不良，衛生不佳，所以腹瀉是第三大死因；因為抽菸人口多，加上空氣汙染，所以COPD是第二大死因也非常合理；只是第一大死因竟然是心血管疾病，就讓我有點困惑，不太敢相信。傳統上，大家都覺得心血管疾病是富貴病，是營養過剩的疾病，是已開發國家的疾病。但在尼泊爾這樣營養不良的貧窮國家，這種疾病竟然會打敗其他疾病的排名，列居死因榜首，讓人非常驚訝。尼泊爾是個山國，是喜瑪拉雅山區的國家，想像中，它空氣會像世外桃源香格里拉般的清新，但依據耶魯大學跟哥倫比亞大學世界經濟論壇2018年的資料，尼泊爾的空氣品質排名，在全世界竟然是倒數前五名。長時間來看，PM2.5的濃度每升高10單位，總死亡率就升高15%，缺血性心臟病的死亡率就升高15～20%。也有學者指出，對心血管疾病來說，在空氣汙染的城市中生活，就跟一天抽一包香菸、連續抽了29年一樣危險。所以從這些研究看起來，尼泊爾人根本不需要高熱量的垃圾食物，就算許多國民還處於營養不良的狀態，只要處於毒氣室般的空氣汙染環境中，也能讓心血管疾病變成他們的第一大死亡原因。2019年，世界衛生組織把空氣汙染列為頭號敵人，在9月底召開了改善空汙的世界大會，還宣誓2030年要減少2/3空氣汙染造成的死亡。我們提倡運動、提倡健身，但若在空汙的環境中運動，反而會更危險。但要是待在家中門窗緊閉、開空氣清淨機，又有室內二氧化碳過高的困擾，實在兩難，好像怎樣的運動方式都不對。那天在百貨公司看到昂貴的空氣清淨機，忍不住吟起了打油詩：「出門PM二點五，關窗室內CO兔，想買空氣清淨機，售價五萬四千五。」還有五言版「出門二點五，關窗CO兔，空氣清淨機，五萬四千五。」
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2020-05-03 新聞.健康知識+
紓解避疫困在家裡的壓力 研究建議做這件事可護心護腦
想紓解避疫困在家裡的壓力，最好辦法可能是泡個澡。最近「心臟」雜誌發表的新研究報告發現，每天泡個熱水浴與降低中風和心臟病死亡的風險有關。研究人員分析逾6萬1000名沒有癌症或心血管疾病史的日本中年人（40至59歲）的數據，包括生活習慣（例如洗手頻率）的詳細問卷後，發現他們與每周洗澡一至兩次、或根本不洗澡的人相比，患心臟病的整體風險低28%，中風的整體風險低26%。研究發現，水溫也有影響，溫水澡和熱水澡分別使患心血管疾病的風險降低26%和35%，這顯示熱水浴對心臟健康有益，但水溫和中風風險沒有顯著關係。典型的日式沐浴是浸在攝氏40至42度的水中，並且要浸至肩膀以上，有些人甚至浸在攝氏43度的水中。研究人員指出，這可能是對健康有益的關鍵因素。把身體浸至頸部，水壓和阻力會迫使你進行更長、更深的呼吸，從而使肺部更強和容納更多空氣，再加上水的熱力，能使心跳加快，使更多氧氣在身體循環。更重要的是，有些研究發現，處身熱環境中會增加核心體溫、心跳率和血液流量，與做運動相似，並且熱水浴可以紓緩一天工作或鍛鍊後的肌肉疼痛和痠痛，而熱水浴也是眾所周知的紓壓方法。睡前洗熱水澡，也能幫助更好入睡。如今，在新冠病毒大流行威脅民眾生命和生計的情況下，誰不能花20或30分鐘放鬆身心浸泡熱水浴？不過，熱水澡也會帶來風險，尤其老人和孕婦要小心。
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2020-05-03 科別.新陳代謝
糖友居家防疫大禁忌 宅到沒運動又大吃大喝
我國約有200多萬名糖尿病患者，其中第二型糖尿病占其中的九成，根據國際糖尿病聯盟調查，全球每10秒就有1人死於糖尿病，糖尿病併發症多，以心臟、腎臟病變致死率最高，除了改善飲食習慣以及生活作息以外，規律用藥也成了關鍵，特別是近期居家防疫期間，籲應維持運動習慣正常飲食。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，我國糖尿病患者日趨增加，近年全球都在關注的「糖胖症」患者，台灣也出現嚴重年輕化的趨勢，所有糖胖症患者中，40歲以下占八成，且至今仍持續成長中；糖尿病本身對於心血管的傷害就很大，肥胖這項危險因子又加上來，等於是雪上加霜。分析整體第二型糖尿病的患者中，有三成五併發心血管疾病，如冠心症、中風、急性心肌梗塞，有一成九腎功能病變，糖尿病患者在死亡因素中，有八成是死於心血管疾病；杜思德說，因此血糖控制是非常重要的重點。降低血糖的方法，除了規律運動，維持良好的飲食生活習慣以外，口服藥物以及針劑等治療也是必要的，杜思德表示，治療糖尿病患者，除了要調整血糖也得注意共病，因此用藥上必須格外小心。台灣目前希望我國至少五成的糖尿病患者，其糖化血色素都能維持在7以下，杜思德表示，依照現行的調查，能維持在7以下僅有四成四，還有努力的空間，不過近期國內通過複方的糖尿病用藥納健保給付，他認為有機會在2023年達到此目標；該複方糖尿病藥物已被證實可減少洗腎的機率，降低心血管疾病的發生。杜思德呼籲，全球目前都在面對新冠肺炎，保持社交距離、避免出門，成為多數人防疫的準則，但對於糖尿病患者而言，即使居家防疫，也要維持每天固定運動，飲食正常，才能避免疫情後，血糖上升反而傷害血管，造成併發症等問題出現。
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2020-05-02 養生.運動天地
高血壓、糖尿病…媽媽有疾 運動要特別注意！
●大噸位媽媽 先改變飲食 再搭配運動瘦身「羅馬不是一天造成，體重也不是一天生成。」衛福部桃園醫院復健部主任李偉強說，隨著年齡，新陳代謝變慢，大噸位媽媽身材走樣。建議選擇自己喜歡的有氧運動，每周三次、每次30分鐘，心跳每分鐘130下，快走、爬樓梯，是不錯的運動。面對不容易自律的天性，可以請健身教練陪著運動。有慢性病者，建議到有附設健身中心的醫院，接受客制化的燃脂健身課程。李偉中提醒大噸位媽媽，不要當家裡的剩菜剩飯「終結者」，減少甜食，特別提防手搖杯，只要一杯，所含的熱量可能相當於一餐的量。運動後藉由深綠青菜及各種顏色的蔬果，雞蛋、優酪乳等優質蛋白質增加飽足感，取代過多的澱粉攝取。●關節炎媽媽 腫脹疼痛時 至少休息一到兩周聯新國際醫院運動醫學中心醫師吳易澄表示，膝蓋或下肢關節的壓力，在躺下時趨近於零，站起來走路時是體重的1到2倍，上下坡是3到4倍，跑步是4倍以上。隨著運動強度增加，關節負擔的壓力也會增加。體重和退化性關節炎有很大的關係，建議身體質量指數（BMI）超過25的時候要減重，可以搭配飲食和適合的運動。體重較重又有關節炎的媽媽運動時，如果發生腫脹、疼痛，要適度休息一到兩周，並避免會造成疼痛的動作，一到兩周後如果症狀未改善、甚至更嚴重，就要尋求專業醫師的建議。關節發炎時運動，可能讓疼痛更嚴重，伴隨膝蓋積水和韌帶發炎、慢性關節病變等問題，使退化性關節炎更嚴重。如果本來就少運動，或年紀較大肌力不足，或有結構方面的問題，如骨盆前傾，長期下來會造成下背痛和其他部位疼痛，都可以請醫師評估如何改善。●中風過的媽媽 運動復健 先請醫師專業評估衛生福利部桃園醫院神經內科醫師黃玉晴指出，大家都知道運動可以提高心肺功能、增加肌肉關節骨骼強度、促進腦內啡分泌等好處。但對中風患者來說，因為不同障礙類型及程度，往往讓簡單的運動變困難。尤其肢體運動功能缺損的病人，更容易因缺乏中風後的運動復健，衍生關節硬化及肌肉萎縮，所以中風過的病人，除了吃藥及控制中風危險因子，運動的處方很重要。一般而言，中風後的復健型態，隨病患的神經功能缺損程度而有不同。在急性期住院期間，運動目標會訂在預防失能、促進肢體的知覺、動作的平衡及協調性，運動處方會以維持重複性的肢體動作，及提升休息時的心跳率為主。●高血壓媽媽 服用藥物 留意熱衰歇、血壓驟降聯新國際醫院運動醫學中心醫師周佳儀強調，高血壓媽媽首先要注意有沒有心臟、中風病史，有的話建議先諮詢專業醫師。如果只是一般高壓血問題，當收縮壓大於200、舒張壓大於100時，建議先別運動。而在血壓正常的情況下，依然要注意運動中，收縮壓和舒張壓要在220、105以下。如果有使用乙型交感神經受體阻斷劑（β-Blocker） 、利尿劑等藥物，會影響體溫調節，特別注意在較熱的環境運動時，容易造成熱衰歇，要注意通風和水分攝取，熱瑜伽就屬這類運動。另外，如果媽媽有服用甲型熱離子交感神受體阻斷劑（α Blocker）、鈣離子阻斷劑（CCB）等心血擴張藥物，運動時可能發生血壓突然下降的問題，嚴重可能昏倒，要格外注意。●糖尿病媽媽 避開藥效尖峰期 留意低血糖症狀周佳儀表示，糖尿病媽媽運動時，要注意能量消耗多，可能出現低血糖症狀。像運動中突然全身顫抖、走路不穩、不正常發汗、冒冷汗、焦慮、手指麻、視覺糢糊、思緒鈍，可能都是低血糖症狀，要立刻停止運動，補充糖分。糖尿病患者有定時服藥時間，要知道藥物最尖峰的時效，因為那時候血糖最低，要避免運動。如果真要做長時間、長距離的運動像馬拉松，一定要有人陪伴，以防出現低血糖。另外，糖尿病患者身體水分代謝比較快，要注意補充水分。如果已經有視網膜病變、剝離，建議避免高強度運動，例如羽毛球等急煞、跳躍多的運動，會增加危害健康風險。
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2020-05-02 養生.運動天地
讓媽媽開始運動 揪團同樂最有用
送媽媽最好的禮物，就是陪她去運動！邁入50大關，是許多慢性病和女性相關癌病的高風險期。雖然遺傳基因不能改變，但飲食和運動可以讓身體維持在最佳狀態。如何讓沒有運動習慣的媽媽們動起來呢？子女的引導非常重要，呼朋引伴也是能持續下去的關鍵。停經後的女性，因為缺乏雌激素保護，多種疾病風險上升。台北慈濟醫院復健科主任、醫師劉建廷表示，以骨頭密度而言，女性35歲起，骨質隨年齡每年流失0.5-1%，50歲之後骨質流失明顯加劇，每年流失達1-3%。運動和營養對停經後婦女更加重要。研究顯示，在工業革命後，人們每日行走步數減少七成，「身體活動不足」已成為影響全球死亡率的第四大危險因子，每年就有6%的死亡率與身體活動不足有關。缺乏運動 常是慢性病主因劉建廷表示，缺乏運動是多種慢性病主因，規律運動的重要性，在於防止體重上升、加強心肺功能和肌力；預防和肥胖有關的癌症，如乳癌、大腸癌及子宮內膜癌；減緩骨質流失，降低跌倒、骨折和骨質疏鬆的風險；降低心臟病、中風、糖尿病、高血壓的風險；減輕憂鬱和焦慮、改善心理安適與認知功能，預防失智。三重國民運動中心執行長、教練林志儫表示，若長期不運動，身體會告訴自己不需要那麼多肌肉，肌肉細胞會流失掉，但身體想維持身形，因此脂肪會膨脹。缺乏運動會使骨鈣質流失，也增加非疾病型的健康問題，如手腳冰冷、容易失眠。運動可刺激腦內啡生成，保持積極正向，維持記憶力、專注度等。一旦開始動 八成可養成習慣林志儫說，萬事起頭難，從來沒有運動習慣的人，常不知如何開始，不過「只要開始接觸運動，後續接受度都滿高。」以三重國民運動中心為例，上過一、兩次課，留客率超過五成，八成可養成運動習慣。他也觀察到，「女性族群的運動關鍵是要有夥伴、社群性」，他鼓勵媽媽們跟姊妹淘、鄰居相約，或兒女帶媽媽去運動。林志儫舉例，運動中心也有這樣的例子，有些長輩媽媽不願意運動，但因運動中心每月有一天女性免費課程，還送毛巾，對長輩可多給獎勵，後來長輩體驗到運動的好處，進一步一周來運動三、四天。他也觀察，女性運動容易有攜家帶眷的效果，有的阿嬤來運動，阿公甚至全家都跟來，他笑說，鼓勵女性運動「CP值最高」。伸展、有氧、重訓 多樣比單一好劉建廷指出，「運動需要循序漸進、多樣化」，如過於執著日走一萬步或慢跑，對腰椎及膝蓋可能造成過大的負擔，因此有氧運動、阻力訓練（核心肌群、重力訓練）和伸展運動也要做。劉建廷說，長輩常做的運動，十之八九是伸展類，再來是快走、跑步，對肌力訓練比較陌生。他表示，人體用力是依循「中軸穩定、四肢發力」，因此練好核心肌群，就可成為身體天然的保護。如練好背肌、腹肌，可保護腰椎；訓練頸椎附近肌群，則可保護頸椎；大腿肌力訓練，可延緩、預防膝蓋退化。林志儫建議，一開始選擇的運動，不見得適合自己，要多嘗試。完全沒有運動習慣的人，可嘗試從快走、慢跑、騎腳踏車、低衝擊的瑜伽、有氧舞蹈等開始。運動初期 未必要請私人教練林志儫表示，運動初期不一定要請私人教練，因為教練會針對個人身體評估並提出計畫，但運動者未必喜愛教練所規畫的運動。而且一開始投注太多金錢，在看不出效果前，可能因此中斷。建議在運動一陣子後，比較清楚自己需要的訓練是哪類，適度重訓提升能力，就會越動越有興趣。劉建廷提醒，不管是哪個年齡層，要運動前最好先諮詢醫師。若有內科疾病如血壓高、糖尿病、心臟病等，要先治療到病情穩定再運動，也要選擇緩和一點的運動，避免病情惡化。若運動時腳麻、背痛，要看是不是有發炎、腰椎退化等問題，建議跟教練反應及暫停，先諮詢醫師。另外，運動要避免溫度過高，以防中暑、熱衰竭；空氣不佳時則建議在室內運動；睡前劇烈運動會讓交感神經興奮，容易失眠。林志儫說，「運動永遠不嫌晚」，只要身心狀態舒適、排定時間，建議次數要達到一周三次，每次維持半小時。他說，不論是在都市或鄉村，現在運動資源都不少，如果鄉村沒有運動中心，也可多利用線上同步教學課程，必要時自己準備瑜伽墊，就可以在家運動。愛運動 好處多多● 防止體重上升。● 加強心肺功能和肌力。● 預防某些和肥胖有關的癌症，如乳癌、大腸癌及子宮內膜癌。● 減緩骨質流失，降低跌倒、骨折和骨質疏鬆的風險。● 降低心臟病、中風、糖尿病、高血壓的風險。● 減輕憂鬱和焦慮、改善心理安適。● 改善認知功能，預防失智。
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2020-05-01 科別.心臟血管
宅在家少動恐增加中風機率！ 中醫師：留意3要點可預防
不知道大家身邊有沒有本身有高血壓、高血脂的長輩，近期因為不想進出醫院看診拿藥，就沒有好好吃藥控制慢性病，加上減少出門都宅在家，長時間久坐加上活動量低，這些原因都可能增加腦中風發生的機率。王咨翔醫師說明，中風好發於40到60歲的族群，而患者常有血脂高、動脈硬化等心血管疾病。依中醫理論，中風可以分為閉證與脫證兩類:閉證:突然中風時，患者猝倒、不省人事，顏面潮紅。此為風火挾痰濁上擾，導致臟腑功能失常的閉證。中醫治療會在百會穴及委中穴放血拔罐，幫助改善腦壓。但注意務必在專業醫師判斷下才可進行，切勿自行放血。脫證:突然昏倒，目合口開，汗出如油，脈微欲絕。治療上會以回陽固脫為先，並針灸氣海穴及關元穴 來培補元氣。如果是屬於中風的高危險群，平常也可以透過針灸足三里穴來補臟腑之虧損，幫助預防中風、改善高血壓。醫師也提醒，要預防腦中風，最重要除了控制慢性病 以外，日常中也要留意以下幾點：1.少吃高鹽食物當鈉的攝取量過多時，會導致體內水分失衡，使血壓升高。另外建議可以多吃保護心血管的食物，像是芹菜、燕麥、蘑菇等等。2.多運動適度運動可以幫助高血壓患者降低血壓，但記得運動是要循序漸進的~如果突然提高強度，也可能導致心肺功能承受不住，突然爆血管喔。3.充足的睡眠長期睡眠品質差，血壓就容易偏高。建議不要熬夜，要有充足且良好的睡眠。腦中風除了在第一時間送醫急救外，在治療和術後恢復上，適時透過中醫介入，更能縮短恢復期，幫助患者擁有更好的生活品質。來源出處：扶原中醫診所台中院區
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2020-05-01 橘世代.健康橘
以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義
邁入暮年，失能、失智，真的是不可逆的選項嗎？如果我們讓失去能力的人，經過訓練，可以再次增能與復能，並且維持他們日常生活的獨立、延緩失能、強化健康自我維護，必定可以替社會減少照顧上成本的支出，也讓失能者在生存、生活與生命3個面向中，獲得希望與尊嚴。2026年，我們將從「高齡社會」邁向「超高齡社會」，已經是不爭的事實，高齡社會帶來的人口高齡化、退休潮、安養需求增加、勞動力減少的衝擊，也相對影響到整體經濟、社會福利以及醫療資源。雖然台灣在2017年起，即開始實施「長期照顧十年計畫2.0」，但是面對各種不同的問題，什麼才是最佳的照顧模式？而對於長者來說，什麼樣的生活品質才能符合人性尊嚴？或許我們應該跳脫既有的思維桎梏，努力讓亞健康的長者，甚或是失能長者能夠再次被賦予能力，重拾活躍老化的生活，這樣的改變，不僅是醫護相關背景人員，也是全體國人所要面臨的挑戰。本期專訪考試院考試委員李選，她以護理博士的專業背景，為我們說明，醫護人員要如何做更好的訓練與培養更佳的技能，以面對高齡社會及長照需求所帶來的衝擊。人口高齡化迫在眉睫 醫護人員面臨挑戰「以65歲以上人口來說，2018年才邁入總人口的14％，到現在2020年初，已達到15.3％，可見得人口老化的問題非常嚴峻。」李選表示，現在新興疾病與慢性病病人人數日增，對於健康（Health）與安適感（Wellbeing）的影響極為廣泛，因此導致身心失能者日漸增多，也大幅增加了醫療照護的需求。雖然在高科技發展下，可以藉由科技的協助來讓生命延長，例如呼吸器、鼻胃管等，但是高頻率的住院以及門診就診，讓65歲以上人口光是在健保方面的支出，就占了超過36％，所以我們正面臨醫療資源不足以及外在環境的劇變。這不僅是政府的責任，更是醫護人員必須面臨的挑戰。李選不諱言，很多銀髮族的觀念有些偏頗；不知道自身的健康要努力經營，或是要經過鍛鍊才得以增加能力，所以她強調，人要不斷地「增能」，也要讓漸漸失去的能力再「復能」。而家屬的認知、長者與家人或是與照顧者間的互動方式、家庭空間、外在環境空間的改善等，這些都是必須克服的難題。人的一生需求包含了生存、生活與生命3個面向，過去護理教育多以疾病為導向，也就是以醫療機構執行醫療照護的生存面為主（Health），現今的高齡照護則必須兼顧社區與居家環境的健康需求、生活品質、生命意義及醫療需求的整合，以達到人民安適感（Wellbeing），所以在專業準備度上仍需加強。為了因應這些挑戰，醫護人員的養成需要面臨哪些改變呢？李選表示：「在《護理人員法》中，有關於醫療輔助行為是較容易上手的，但是健康問題的評估、預防保健的措施、以及護理指導與諮詢，都必須擁有泛知識、具有相當的成熟度、長期的生活職場歷練等，才可以漸漸地內化培養。」因此由資深護理人員負責照顧高齡者，會比較適合。健康促進須加強 賦能推廣極重要對於目前討論度極高的「自立支援」（不包尿布、不臥床、不約束），李選有精闢的見解，她認為「老」是生命必經的歷程，但是年齡絕非評斷能力的標準。李選告訴我們一個實際的例子：「我曾經在瑞典看到一位84歲的護理人員，她很樂觀且極有自信的表示，她努力工作不但可以做為其他年輕同事的指標，也可以得到病患的信任。」在青銀和諧共處的職場，這位護理人員不但創造自己的產能，也因為服務他人而讓生活更充實。因此，李選以「賦能」（enable、empower）的名詞來表達，其中包含了「增能」與「復能」，也就是說，如果能夠給予高齡者知能（認知與能力）的訓練，即便是在老化或是疾病的影響下，高齡者仍然可以維持自主、獨立、與尊嚴的生活，也可以增強人際關係，並且提升生命的意義與價值。如何執行「賦能」？李選指出：「簡單的說，例如在增能方面，可以替長者增加飲食的營養，在復能方面，若是長者某方面肢體能力不足，可利用輔具，若是牙口不好，則可以使用假牙或是植牙，所以現在有很多醫療輔助方法，不但可以增能，亦可以復能。」「很多長者在入住安養機構之後，健康情形卻每況愈下，因為家屬認為護理人員對被照顧者的服務應是『茶來伸手、飯來張口』，若是要求長者多多自主行動，往往會造成醫病之間的關係緊繃。」李選指出，實際上，健康促進可以讓長者的能力漸漸增加或是恢復，但若是醫護人員與家屬之間的認知有明顯落差，不但增加醫療成本，案例也無法恢復健康，而醫護人員更無任何成就感可言，這是很大的癥結點。在這樣的情況下，不論是在護理之家、養護機構、或是居家照護的場域，我們希望家屬都可以給予支持，讓護理人員可以用設計的思維，訓練照服員為高齡者制定增能或復能的客製化訓練，包括：肌力與關節的訓練、吞嚥訓練、排便訓練、營養飲食訓練、心智訓練、感官訓練等，進而發展興趣、增加互動機會、累積正能量，因此在護理人員的協助下，若個案可以逐漸恢復能力，不僅是個案成功邁向身心健康，對護理人員來說也是極大的成就感。「目前台灣65歲以上人口約有360萬人，失能者輕重不同，約占12％到15％，換算下來約需要43萬張病床，但現有的護理之家以及長照機構等單位的病床數總額，竟不到2萬張床，所以若是能夠提早增能，就可延緩失能與功能退化，而不至於造成照護資源與家庭的極大負擔。」李選指出，若能在出院準備計畫時，即對個案做出評估，並且提早訂定增能、復能的方案，可在居家或是機構中實施，將有助於個案提升生活品質，並且消除情緒困擾，使其能夠逐漸回歸正常生活。增能復能為核心理念 生活自立為最終目標目前台灣的安養機構或是護理之家多以「收容」為主，而非以「賦能」為核心，所以很多個案在進駐後，往往出現加速退化失能的情形。李選對於「重建樂活護理之家」給予肯定，她表示，這是一個以「增能」、「復能」為主，專為中風個案提供日常生活能力訓練的護理機構，以「護理、照護、運動」來設計各項活動，協助中風後在恢復期的個案可以經過各種訓練，得以提升整體能力，進而移除管路，重新回到家庭。「重建樂活護理之家」的核心理念是「陪同他們走一段回家的路」、「在有限生命中活出光彩」、「護理讓尿褲與三管成為多餘」，這些核心理念都是值得大家借鏡的地方。「因應高齡社會，護理人員的專業教育，除了生存以外，還要加強生活與生命，所謂養成教育先埋根、在職教育要施肥、社會教育更重要。」李選表示，待考試委員的職務卸任之後，她將要盡全力來推展「賦能」，她笑說，因為自己也邁入銀齡，所以若是護理人員都有「賦能」的共識，日後自己一定可以擁有尊嚴且自主的生活。最後，李選強調：「認知影響行為，行為影響習慣，習慣影響性格，性格影響命運。」希望每個人都可以改變既有的認知，邁入銀髮要活就要動，能工作不是命苦而是幸福，那麼，即使到暮年，也會彩霞滿天，有生命的智慧與正向積極的心態，快樂面對老後生活，每個人都可以成為有魅力的銀髮族。更多精采內容，請見《熟年誌2020年4月號（NO.97）》【關於「生命」這件事↘↘↘】。跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路。郭慧娟：引進死亡咖啡館聊生死 正面看待人生最後一哩路。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。《照顧者生活調查》立即填寫>>>https://bit.ly/3bEwE3T
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2020-05-01 科別.新陳代謝
兒童也會有脂肪肝？ 醫師教你9招戰勝肥胖
兒童肥胖的元凶兒童肥胖的成因很多，不健康的生活型態，包括身體活動量不足、靜態性活動，以及過度攝取熱量等，都是造成兒童肥胖的主因。肥胖除了好不好看的外觀問題外，還會導致許多身體疾病，像是脂肪肝、血脂肪異常、糖尿病與心血管疾病。而這些疾病一開始是毫無症狀，但卻一點一滴地危害身體各個重要器官，一旦發病，往往就已經很嚴重。 什麼是脂肪肝？ 我們的兒科門診發現，有愈來愈多的肥胖兒童，因為嚴重脂肪肝導致肝功能異常。100個看診的肥胖兒童裡，至少有20個就已經有中等程度以上的脂肪肝。「肥胖」引起的脂肪肝，已經是現代兒童健康重大的危機。很多人認為，脂肪肝頂多就是肝臟堆積過多脂肪而已，不會對身體健康造成危害。從表面上看，脂肪只是堆積在肝臟細胞，其實不然，吃進過多的脂肪也可能堆積在心臟血管、腦部血管等器官。所以，脂肪肝也可能引發心血管疾病、腦中風等疾病。另外，脂肪肝雖不會立即致命，但隨著時間的進展，脂肪肝有可能演變成肝纖維化或肝硬化，父母不能輕忽。不少人以為脂肪肝是肝臟周圍被脂肪所包圍，但脂肪肝其實是肝臟內細胞的脂肪組成比率太高，如果肝臟重量超過5%由脂肪組成者，即是脂肪肝。當人體攝取過多脂肪，剩餘脂肪會儲存在皮下皮膚，一旦脂肪堆積過多，就會轉至肝臟細胞內部存積，這就是脂肪肝的由來。可怕的是肝臟脂肪過多，會破壞細胞，引起肝臟發炎，影響肝臟代謝毒素功能。另外，過多的肝臟脂肪堆積會導致胰島素阻抗、胰島素無法被利用，增加罹患高血壓、高血脂及高血糖等代謝症候群與心血管疾病機會。大部分有脂肪肝的孩童一開始並無明顯症狀，往往等到抽血檢查發現肝指數超標才驚覺不妙。由於脂肪肝症狀不典型，一旦發現不明原因腹痛、右上腹悶痛、倦怠等，建議抽血檢測肝功能指數與進行腹部超音波檢查來確診。另外，值得注意的是有些胖小孩的脖子及腋下等皮膚皺折處，容易出現黑色的色素沈澱，怎麼洗都洗不乾淨，這可能是「黑色棘皮症」。若小孩出現黑色棘皮症，應注意是否有脂肪肝及糖尿病問題。怎麼消除脂肪肝？雖然小孩脂肪肝具有嚴重性，但只要還沒達到肝硬化程度，就有機會恢復。基本上，「運動、飲食控制、維持健康生活型態」三要件，是遠離脂肪肝的最佳治療方式，因此，家長應避免孩子常看電視或玩電腦、一直久坐不動。多陪孩子一起遊戲或活動，每天做60分鐘的中等強度以上運動，達到有點流汗、微喘程度，心跳每分鐘至少130下。快走、游泳皆是不錯選擇，且每日運動時間可以分段累積，不需要一口氣全部做完。另外，每天應該平均攝取五種蔬果，少喝珍珠奶茶等含糖飲料，尤其是果糖飲品。因果糖在人體的代謝途徑容易合成脂肪，美國研究曾指出，食用果糖量增加，肥胖程度也會上升。運動後，最好飲用白開水補充身體流失水分，如果孩子真的無法接受，建議不妨將運動飲料加水稀釋，切勿讓孩子直接喝奶茶等熱量高、營養低的飲品。九招戰勝兒童肥胖「零食飲料不離口」、「手機平板不離手」與「運動習慣難起頭」是現代兒童生活的寫照，也是造成兒童肥胖的環境根本因素。因此，父母可以身作則來建立全家人健康飲食與運動的生活習慣，並且持之以恆，才能遠離兒童肥胖的健康危害。想打擊兒童肥胖很簡單，九大撇步教你怎麼做：●每日五份蔬菜與水果●不喝含糖飲料●減少高熱量飲食，如：飽和脂肪食品、洋芋片、糖果等●減少外食●避免不吃早餐●減少靜態活動，每日看電視、上網與打電玩的時間不超過2小時●依據孩子的年齡與喜好安排適合的身體活動及運動●每日的身體活動時間累積超過1小時●充足睡眠9小時
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2020-04-30 科別.眼部
眼白冒血塊非小事！伴隨6狀況恐「眼中風」
眼球結膜下出血雖然肉眼可見，看來怵目驚心，但其實是小問題眼球內出血則可能已嚴重出血，外觀仍正常無異，患者本身也沒有疼痛感，卻會影響眼睛視力。隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行，也增加中老年人發生眼出血的機率。書田診所眼科主任吳仁斌表示，若非外力撞擊或外傷引起的眼出血，最常見的是「結膜下出血」，這是眼球表面的微血管破裂，特別是中老年人熬夜、用力咳嗽，或是因便祕、上廁所時憋氣，當用力過後，照鏡子時發現眼白處像兔寶寶眼睛一樣紅紅的。還有些人則是因為服用了抗凝血藥物，稍微揉眼睛後就發現眼睛紅紅的。雖然眼睛結膜下出血，看起來有點嚇人，也會讓患者忐忑不安，但其實就像身上的烏青、瘀血一樣，不擦藥就會自行痊癒，結膜下出血經過一、兩週就會消失，不需要特別治療。而且因為結膜下出血的血管破裂是在眼白部位，與光線進入瞳孔的路徑無關，因此不會影響視力，患者頂多覺得眨眼時有異物感，有時候還是旁人告知才發現。不過，若眼球外觀看起來沒什麼異狀，但是卻有視力模糊的現象，則可能要考慮眼球內出血的問題。眼球構造複雜，常見的眼球內出血可分為視網膜的表面出血以及視網膜下出血，一般來說多是單獨於某一眼出現，較少兩隻眼睛一起發生。即使外觀沒有異樣，但只要出現了單側視野缺損，看東西扭曲變形、感覺眼前有閃光，或是覺得有飛蚊症、視力有些模糊，甚至視力急遽下降等症狀，一定要盡快找眼科醫師診斷，並且告知是否有慢性病史。除了散瞳視網膜檢查，必要時需進行超音波、眼部斷層掃描或螢光眼底攝影等檢查。眼球內出血更擔心發生所謂的「眼中風」，因為視網膜血管出血或阻塞，嚴重時會造成視網膜壞死，有失明的危機，尤其眼中風來得又急又快，沒有把握治療的黃金期，極可能導致視力的永久傷害。如果血管阻塞處位於視網膜週邊，對視力影響較小，但萬一阻塞處恰巧發生於正中央的黃斑部，因為這裡的感光細胞較多，日後視力很難完全恢復。除了視力不對勁時要有警覺心，平時要預防眼出血，醫師建議，由於國內三高疾病盛行率高，本身有高血壓、糖尿病的中老年人，一定要遵照醫囑按時服藥，好好控制血糖、血壓。有高度近視者，視網膜也比常人退化得嚴重，更是視網膜剝離的高危險群，也要特別留意。眼出血是眼睛老化過程中不可避免的相關疾病，因此建議平時勿用眼過度，不少人的工作與電腦為伍，下了班又把看電視當主要娛樂，這種「白天看電腦、晚上看電視」的生活型態，對眼睛很不健康，也有損眼力。吳仁斌建議，休閒時間應多做戶外活動、晚上勿熬夜，有充足睡眠，讓眼睛獲得適當休息，要護眼還是得從日常作息做起；另外，多吃新鮮蔬果，維持均衡營養，如甘藍、花椰菜、南瓜、菠菜、葡萄、奇異果等飽含維他命、葉黃素等眼睛必要的營養素，也有助於眼睛的保健。（★本文經《常春月刊》授權刊登）
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2020-04-30 科別.腦部．神經
走路單手擺動少 疑帕金森病徵
一名63歲男患者曾2次小中風，近年走路愈來愈緩慢、肌肉也緊繃，而且右手經常不自主顫抖，拿湯還燙到手，台中市長安醫院神經內科醫師楊聖功診斷為罹患早期帕金森氏症。在服藥一個月後，活動僵硬及手抖、結巴情形都明顯改善，走路也更加穩定，生活恢復自理。楊聖功指出，帕金森氏症好發於60幾歲，近年來有年輕化趨勢，若發病在50歲，甚至45歲以下，就稱作年輕型帕金森氏症。此病和基因有關，外生活環境因素，飲食、睡眠也有很大影響。很多年輕族群因生活、工作，起居飲食不規律，也可解釋發病年齡提前的現象。他說，帕金森氏症可透過早期徵兆發現，像是觀察走路狀況，患者一開始都從單側手腳開始發病，所以走路的時候，假設患側在右手，會發現走路時右手擺動變少。另外，患者的表情會變得比較淡漠，眨眼次數較少，尤其在對話當中會發現他眼睛張著很專注看著你，眨眼的反射動作卻不是那麼多。甚至有些患者的早期徵兆會以頭暈來表現，暈眩、走路不順、下背不舒服、腰背痠痛緊等現象。楊聖功呼籲，帕金森氏症是一種慢性退化疾病，透過早期發現、早期治療，可減緩病程惡化速度，也可減少肺炎、泌尿道感染、容易摔倒等併發症產生。
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2020-04-30 科別.骨科．復健
類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症
「醫生啊，怎麼辦？我現在連洗澡都要靠兒子幫忙！」才五十歲的陳媽手部腫痛了好幾個月，看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後女兒帶她到免疫風濕科看診，才知道自己罹患了類風溼性關節炎。其實，臨床上很多類風濕性關節炎病人都跟案例中的陳媽很像，總是忍痛了很久才就診，但這時候關節已經變形甚至有些已經開始遭到破壞，嚴重可能導致身體失能。嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘醫師表示，根據流行病學的研究，類風溼性關節炎好發在女性，特別是三十歲到五十歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3；有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。類風溼性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，不過，所幸比例並不高。但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，這可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以在治療上不僅要解決關節的症狀外，更要注意血壓、血脂、血糖等三高問題。 陳俊銘提醒，類風溼性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期；同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，這樣才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。延伸閱讀： 運動容易損膝蓋？ 日常3動作殺傷力更大 瓶蓋打不開別只想到肌少症！ 「不死癌」中年婦女最危險 跌打損傷要冰敷or熱敷？ 先搞清楚受傷時間再決定
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2020-04-30 科別.耳鼻喉
食物卡食道會併發肺炎？ 醫師告訴你真相
一名70歲陳伯伯，有腦中風病史，兩年前因吞嚥困難就診，當時研判傷及吞嚥神經，但後續伯伯未持續接受吞嚥復健，導致兩年來因此爆瘦20幾公斤，日前因症狀加劇緊急送醫，經檢查發現有一塊杏鮑菇卡在食道，確診為食道弛緩不能症併吸入性肺炎，經緊急夾出後，並透過抗生素治療肺炎，目前暫時以鼻胃管進食。 患者就醫時，經檢查發現X光影像比起前兩年變得更加模糊，且臨床表現與典型中風患者不同，因此安排電腦斷層，並進行胃鏡檢查，發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，導致食道充滿食物殘渣；黃建文主任解釋，其實吞嚥復健最主要不僅能幫助病患提升吞嚥進食能力，透過直接和間接的訓練方式，也能降低患者發生吸入性肺炎或其他併發症，找到適合的代償進食方式。當發生食道弛緩不能症時，患者會有下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆等現象，且會出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀，發生原因不明；亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文指出，在國內每年20萬人約僅有1至2人罹患，但診斷上通常有症狀到確診，平均需要2年時間，使患者常得飽受病痛之苦。 因此，若有吞嚥困難的年長者，除了應儘早找出原因，對症下藥，也因配合醫師囑咐積極治療與復健；黃建文提醒，尤其較年長的患者容易因吞嚥功能障礙，將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，這時恐會造成吸入性肺炎，一旦拖延治療，就會出現肋膜積水或膿胸等情況，不得輕忽嚴重性。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉 吃完藥馬上躺平？ 2習慣恐造成食道潰瘍、損傷 
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2020-04-30 科別.骨科．復健
9旬阿嬤摔倒腰痛不已 新式脊椎內視鏡神經減壓術傷口小
台南一位九旬高齡阿嬤，摔倒後腰痛到沒法走路，就醫診斷為脊椎問題，但因年紀過大加上有高血壓、心臟肥大，不太敢接受開刀。醫師後來建議她接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，以小傷口處理因脊椎滑脫造成的神經壓迫，讓阿嬤不再痛不欲生，也避免傳統手術大傷口的高風險。收治病例的活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，患者出現嚴重腰痛，來院前，吃藥打針都沒緩解。再經檢查診斷後確認，患者是因脊椎滑脫引起脊椎第四、第五節（L4-5）椎間盤突出，突出的椎間盤並壓迫神經，造成患者腰痛，甚至痛到沒法走路。楊椒喬指出，考量患者的超高齡，加上有高血壓及心臟肥大問題，若採用傳統融合手術，手術及麻醉時間太長，加上傷口長達15至20公分，不僅術中即有更高風險，且老人家較不耐受術後恢復期過久，因此建議她接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，這項手術為自費。楊椒喬說，新式脊椎內視鏡神經減壓術的特點包括：可透視、傷口小、出血量少及恢復快。在高精密脊椎內視鏡直視下，安全的夾除壓迫神經的突出椎間盤，讓患者馬上感覺不痛，效果立竿見影。以微創套管小範圍將肌肉層分開，傷口不到1公分，降低對神經組織肌肉的傷害，出血量又少，對原本普遍有肌少症的老人家而言，不僅降低術中風險，加上手術時間平均只需1至2小時，術後更大幅縮短恢復期。90歲阿嬤術後隔天就出院，腰痛緩解，慢慢恢復正常生活品質。
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