2021-04-16 新聞.杏林．診間
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2021-04-14 癌症.其他癌症
身體出現6症狀，恐是腎臟快壞了！醫示警：有三高者風險暴增
62歲的范先生，因去年一場同學會，與三五好友見面聚餐，開始聽聞部分同學健康開始亮起紅燈，其中一位好友便提議相約一起去做健康檢查；而范先生在健康檢查後發現，血液報告中指出有高血壓問題，再透過零輻射磁振造影（MRI）檢查，從影像結果清楚看見腎臟位置有一處已明顯發展成腫瘤的病灶，後續由臨床專科醫師進一步檢查，確診罹患腎臟癌。腎臟癌初期不易發現  血尿、持續性腰痛要當心腎臟癌好發於40～70歲之間，男性較多，男女性比例約1.5：1，僅次於膀胱癌，是泌尿道癌症的第二號殺手。北投健康管理醫院錢政平副院長表示，腎臟位於後腹腔深部，若發生腫瘤不容易發現。腎臟癌細胞初期發展較緩慢，若要發現早期腎臟癌大多都是藉由健康檢查才意外發現；至後期才有可能出現血尿、持續性的腰側或腹側疼痛、不明腰側或腹側腫塊、體重減輕、貧血、發燒等症狀。三高患者罹患腎臟病機率高  健康飲食莫忽視依據國民健康署96年三高調查發現，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，有高血壓、高血糖、高血脂的民眾5年內罹患腎臟病的機率分別是非三高患者的1.7倍、2.4倍及1.6倍。當人們被診斷出患有腎臟疾病可能是一個巨大的挑戰，不管是患者或家人在工作上或日常生活皆會因腎臟病受到干擾。錢政平提醒，保持健康生活型態的養成很重要，控制三高、維持健康飲食、培養規律運動習慣、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期健康檢查，是保護腎臟健康的黃金守則。延伸閱讀： ·血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高 ·腎不好要少吃高鉀食物！ 6大飲食地雷別踩...狂吃低鉀食物也不OK
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2021-04-11 養生.健康瘦身
為何靠減醣減肥難持久，副作用還可能危及生命？
一定要限制糖的攝取量嗎？「減醣」一詞，現今恐怕沒有人不認識。許多想要減肥的人，無不以此為努力的目標。大型減肥瘦身公司所提供的飲食指導，其基本方法也是在執行「限制醣類攝取」。研究結果也顯示，這類的飲食指導，從短期來看的確能達到顯著的瘦身效果。有項研究，是以被診斷為肥胖(BMI三十至四十㎏／㎡)的三百零七人(男性九十九人，女性二百零八人)為對象，這些人依飲食方式的不同，被分成兩組。Ⅰ組提供低脂食物並限制卡路里。他們攝取的食物，遵守五五％碳水化合物、三○％脂質、十五％蛋白質的比例。Ⅱ組在最初的十二週裡，每天只提供碳水化合物(沒有限制脂質和蛋白質)二十克，之後才逐漸增加碳水化合物的攝取量。上圖的縱軸為減少的體重，橫軸為時間，正如圖中的結果所示，最初三個月低碳水化合物飲食的組別，體重明顯下降較多，這樣的情形繼續維持到實驗開始後第六個月。限制醣類攝取的組別，體重減少的效果相當顯著。然而，我們如果繼續往下看就會發現，一年後兩個組別減少的體重已經相同了，兩年後甚至出現逆轉。雖然這裡不詳細介紹該研究進行的過程，但推究上述狀況出現的原因，應該可以了解到，要長期維持低碳水化合物的飲食方式是相當困難的事。其實只要稍微思考就能明白，BMI三十至四十㎏／㎡的人，體重大概都超過一百公斤。花了兩年以上的時間努力節食減重，卻只瘦下七公斤左右，實在很難稱得上成功。另外，低碳水化合物的飲食，尤其在嚴格限制醣類攝取的最初三個月內，容易讓人產生口臭、口渴和便祕等現象。嚴格控制卡路里和醣類，可能會危及生命在沒有接受飲食限制指導下，擅自嘗試節食減肥時，如果採取極端的飲食控制和限制醣類的攝取，將會產生一定的風險。目前已有研究指出，如果在執行節食之初操之過急，甚至會對生命造成威脅。這個研究以二十一位BMI三○㎏／㎡以上的肥胖者為對象，進行限制卡路里的飲食(八百大卡／日：食物中有六○％為醣類)，然後觀察他們心臟功能的變化。開始進行限制卡路里飲食一個星期後，這些研究對象的身體開始出現變化，他們血液中的脂肪酸(中性脂肪分解後產生的物質)迅速上升。經過MRI檢查後，發現他們心臟的脂肪竟然增加了四四％，與此同時，這些人的心臟功能也呈現衰退的現象。為什麼會出現這種脂肪累積在心臟的現象呢？這可能是受到快速上升的脂肪酸影響所致。在人體用來做為能量來源的醣類消失後，脂肪酸會成為細胞內做為代謝的能源。進行飲食限制時，為了補充不夠的能量，會從體脂肪中動員更多的脂肪酸。這種現象在限制醣類攝取的飲食狀態下，會更加明顯。希望大家要記住，在改善飲食習慣初期，如果採取過於激進的卡路里和醣類限制，是非常危險的。方法如果有誤，還可能會引發心臟病。根據研究報告指出，雖然限制醣類的攝取，的確能降低血糖值和糖尿病狀況改善指標糖化血色素(HbA1c)的數值，還能減少中性脂肪，具有諸多好處。但短期內卻存在使心臟功能惡化的風險，因此很難長期持續進行。正如研究報告指出，為了減重所採取的限制醣類攝取，從長期來看對健康並無好處，因此，想用這方法來減肥需要三思才行。※ 本文摘自《吃不胖的免疫力飲食法》。《吃不胖的免疫力飲食法》作者：石黑成治 譯者：林巍翰出版社：時報出版出版日期：2021/03/23《吃不胖的免疫力飲食法》書封。圖／時報出版提供
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
頭頸癌／2021癌症高峰論壇：從預防到早篩 殲滅癌威脅
病毒感染引發的癌症最具代表性的是肝癌及子宮頸癌，在政府推出早期篩檢及疫苗政策下，發生率及死亡率持續下降。而為了消滅國病肝癌，可以利用影像檢查搭配微創消融手術，在第一時間就將癌細胞殲滅；至於子宮頸癌，除了WHO的消除計畫，專家建議考量性別平權，疫苗政策應有更廣泛的溝通。目前針對肝癌高危險群族，進行甲型胎兒蛋白檢查及腹部超音波篩檢，但準確性受限，台大醫院癌症微創介入中心主任黃凱文說，日本已將甲型胎兒蛋白、PIVKA-II等列入肝癌腫瘤指標，台灣最近才將PIVKA-II納入健保給付。腹部超音波對於極小的腫瘤無法提供清晰影像，容易錯失早期病人。黃凱文指出，肝癌細胞不會吸收特異性顯影劑，利用MRI檢查有機會發現早期患者，即單一腫瘤小於5公分或腫瘤2到3顆，小於3公分，若患者不能進行傳統手術，微創消融手術有機會清除腫瘤。微創消融手術難度高，必需將細針穿刺進入腫瘤，利用各種能量清除癌細胞。黃凱文說，現在可利用軟體模擬虛擬實境，術中再經由導航指引，讓醫師準確的位置，清除癌細胞，讓治療靠科學，並非靠醫師運氣。WHO已宣布2030年消除子宮頸癌，林口長庚醫院副院長賴瓊慧指出，目前有三方案，十五歲女性施打HPV疫苗覆蓋率達9成；子宮頸抺片或HPV檢測，35歲到45歲女性達7成覆蓋率；篩檢異常者9成能做適當的診斷及治療。實際上台灣已逐漸達標，以抹片篩檢為例，推廣之初就達7成，如今望更進一步。賴瓊慧指出，新診斷的子宮頸癌患者4成4一生未做過子宮頸抹片，怎麼找出未做子宮頸抹片的患者非常重要。國健署已與各大醫院進行子宮頸抹片加HPV病毒檢測計畫，希望找出隱藏的個案。除了利用早期篩檢找出患者，HPV疫苗也有助降低子宮頸癌發生率，賴瓊慧認為，HPV與子宮頸癌、陰道癌、肛門癌、外陰癌、口咽癌都有關。在歐美四國進行研究中，接種四價疫苗，HPV感染盛行率、高度子宮頸皮內腫瘤及生殖器疣發生率都降低；蘇格蘭施打二價疫苗後，HPV感染盛行率及高度子宮頸皮內腫瘤發生率也降低。在國家政策上，賴瓊慧建議，需建立女性多年齡世代HPV疫苗接種策略，將HPV檢測納入子宮頸篩檢系統，由於疫苗也減少生殖器疣，陰莖癌及肛門癌及其癌前病變可以預期，對減少頭頸癌也有間接證據，男性接種也有一定的效益，建議建立性別平權的疫苗接種政策。
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2021-03-23 癌症.乳癌
胸前長痘痘久不退 健檢發現竟是乳癌
35歲的王小姐，去年在洗澡時無意間發現右胸有一個約1個食指指頭大小的腫塊，但當時認為應該只是長了顆痘痘，便沒放在心上。沒想到過了2個多月，胸前痘痘竟毫無消退現象，讓她心裡開始有些擔心。與友人聊天，聊起乳房上這顆痘痘遲遲不退，朋友建議她應儘速就醫檢查，王小姐心想自己還年輕，應該沒那麼嚴重。再過一個月後，腫塊仍未消退，才趕緊到醫院健檢，發現罹患乳癌。女性頭號殺手 每12名就有一人罹乳癌根據107年癌登資料顯示，新診斷乳癌個案為14,217人，簡單來說每37分鐘有1名婦女罹患乳癌，是婦女癌症發生率第一位，而每12名女性就有1人可能罹患乳癌。乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未哺乳、乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則包含：抽菸、飲酒、高糖高油飲食、環境荷爾蒙的暴露、肥胖及缺乏運動等。國人乳癌年輕化 年輕女性也該提高警覺北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君表示，歐美國家大多為停經後罹患乳癌，而國人罹患乳癌的平均年齡相較於歐美國家提早了約十年。且台灣乳癌患者有「年輕化」趨勢，國人小於40歲以下乳癌患者16.6%，美國8%，小於35歲年輕型乳癌病例，台灣9%，是美國4.5倍。年輕女性的乳癌發生已不再是特例，由於40歲以下的年輕女性乳房較為緻密、易呈現結節狀，加上受生理週期荷爾蒙變化的影響，若靠自我檢查及臨床乳房檢查不易。沈彥君主任醫師建議乳房健康檢查工具除了傳統X光乳房攝影外，年輕女性更適合採用乳房超音波檢查。若發現有異常病灶需進一步確認、有乳癌家族史、或曾接受乳房手術等，可再搭配乳房磁振造影（MRI）檢查提高診斷率。沈彥君主任醫師提醒國人因愈來愈晚婚，生育較晚，也可能無形提高乳癌的罹患風險。呼籲所有女性朋友應主動定期安排乳房檢查，由專業醫療團隊把關、盡早揪出可疑病灶，有效提早發現及降低乳癌死亡率，為家人與自己守護健康。
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2021-03-21 癌症.肝癌
2021癌症論壇／影像確診+消融手術 力求早期根治肝癌
在台灣，肝癌長期居癌症死亡首因，直到2004年才被肺癌超越，成為第二大癌症死因。台⼤醫院癌症微創介入中心主任黃凱文指出，肝癌死亡率極高的原因，在於確診時近半數病患已是晚期。近年來，由於先進影像助早期確診，以及微創消融手術的發展，使得整體死亡率逐漸降低。因此早期肝癌確診與早期介入，是提高肝癌存活率的最好策略。使用特異性顯影劑，有機會揪出早期肝癌。目前國內健保給付的甲型胎兒蛋白檢查與腹部超音波篩檢雖居功厥偉，但在準確度上仍有侷限。黃凱文說，日本長期使用包含胎兒蛋白、PIVKA-II等三種腫瘤指標，近年我國已將PIVKA-II納入健保，醫界也應用血液中游離癌細胞或DNA甲基化等生物標記來早期診斷。在影像檢查方面，2020年開始，台灣肝癌醫學會也建議將MRI核磁共振的肝細胞特異性顯影劑作為第一線的檢查工具，利用肝癌細胞不會吸收此類顯影劑的特性，在檢查影像上有機會出現明顯腫瘤陰影來確診肝癌，不過目前健保仍未給付。透過影像檢查確診的肝癌病患，如果腫瘤在三顆以內、小於五公分、無肝外轉移的病患，有機會進行外科手術切除。然而由於國人肝炎盛行之故，國內的手術可切除率只有15%~30%，不適合手術的病人，可以考慮微創消融手術作為補救。微創消融手術技術提升，根本清除癌細胞。消融手術技術難度較高，因此過去難以普及，如今各種導航工具、影像融合與人工智慧的開發，使得治療準確度與困難度大幅改善。台大醫院將CT、MRI資料運用軟體將影像立體重整成虛擬人體，在手術中用來定位腫瘤位置。黃凱文說，運用這類先進影像導引設備，醫師只要確保消融能量有效覆蓋所有腫瘤區域，治療結果可跟手術切除不相上下，達到清除癌症的境界，而且傷口幾乎只有一兩毫米的針孔大小傷口，一般病患隔天就可以出院。黃凱文說，四十年來全民接種B肝疫苗、近年開始廣泛施用C型肝炎藥物，普篩以早期確診肝癌、及早接受清除性治療，這一切都將導向肝癌發生率及死亡率下降。因此醫界普遍預測，在大家努力下，民國120年之後，罹患肝癌人數及死亡率將會大幅下降，國病的惡名將不復存在。給癌友的一句話：你負責早期發現，剩下來的醫師來。
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2021-03-16 科別.骨科．復健
驕傲的翹臀痛到睡不著！33歲女確診梨狀肌症候群
33歲女性常自豪翹臀能駕馭緊身褲，但日前右側臀部突然劇疼，且延伸至小腿，求診多科遲遲找不到病因，甚至嚴重影響睡眠，令她相當苦惱，經醫師在疼痛症狀位置及腰部影像檢查，確診為梨狀肌症候群，採用激痛點注射治療後，疼痛立刻緩解，並建議搭配復健治療，可望大幅改善生活品質。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科醫師羅達富指出，患因右側臀部疼痛，導致夜不成眠，白天精神不佳，輾轉就醫治療卻無法確認病況，以往她最愛穿緊身褲外出，如今卻只能望褲興嘆，令她相當沮喪。經門診透過理學檢查，同時確認MRI影像後，診斷為梨狀肌症候群，經採用激痛點注射治療後，當下疼痛感緩解，順利解除心頭大患。羅達富說，常見的腰部疼痛如伴隨下肢痠麻的症狀，會被歸類於坐骨神經痛，病因不外乎是椎間盤突出壓迫神經，或是退化性增生導致神經孔狹窄等原因；由於疼痛源頭在腰部，故臨床檢查著重於確認神經症狀位置及腰部影像檢查，一旦腰部神經壓迫狹窄不明顯，或無法與症狀有相關連性時，就應朝梨狀肌症候群釐清病因。他說，梨狀肌是臀部的深層肌肉，位於坐骨神經離開骨盆腔後，走入臀部的上方。因此，當肌肉受傷或不當姿勢導致發炎甚至腫大時，造成的刺激和壓迫會與坐骨神經痛的表現類似，因此坐骨神經痛但沒有明顯腰痛的患者，有可能就是梨狀肌症候群作祟。大部分的梨狀肌症候群患者，並沒有遭受特定的受傷事件，疼痛表現多半是廣泛性，而非定點的疼痛，診斷上可利用超音波確認臀部的深層肌肉是否有積液或增厚來誘發性疼痛。羅達富說，治療初期會建議患者休息，並使用藥物緩解疼痛，待疼痛改善後，再加入復健治療，以促進組織修復及降低復發機會，但若是嚴重疼痛或藥物治療效果不佳者，可進一步接受疼痛點注射治療，可立即舒緩疼痛。他提醒，雖然梨狀肌症候群不算少見，但診斷確認上有一定難度，因此，當患者出現單側下肢疼痛、跛行，且用藥治療效果不佳時，建議尋求專科醫師協助治療。
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2021-03-16 科別.骨科．復健
前十字韌帶斷裂一定要手術嗎？醫師：這個情況建議開刀
三年多前，亞運複賽前夕，台北世大運跆拳道品式金牌選手李晟綱持續練習，不料，奮力一跳，落地時竟聽到「啪」一聲，原以為只是單純扭傷，但膝蓋竟愈腫愈大，腳無法彎曲，只能伸直，至醫院照Ｘ光、做磁振造影檢查（MRI）檢查，診斷為「前十字韌帶斷裂」合併「半月軟骨受傷」。膝蓋前十字韌帶受傷為常見的運動傷害，台灣運動醫學學會秘書長、林口長庚復健部主治醫師吳致寬指出，前十字韌帶斷裂盛行率約千分之一，主要原因為突然改變方向、減速、落地扭轉、撞擊等，如搶到籃板球後轉身快攻，病人以15至40歲居多。吳致寬說，前十字韌帶是膝部內一條連接股骨與脛骨的堅韌膠原蛋白，由兩束纖維組成，控制前後動作及扭轉動作，是膝關節系統的重要部分，可避免膝關節過度伸直及滑動。多年擔任中華奧會代表團隊醫及長庚運動醫學團隊召集人的林瀛洲說，長期膝蓋承受減速、落地扭轉力量，就容易引發前十字韌帶損傷，斷裂後若未及時評估處理、復健治療，恐造成膝關節反覆不穩定，甚至提早產生膝關節退化。前十字韌帶斷裂一定要開刀嗎？林口長庚骨科部暨運動醫學科主治醫師邱致皓表示，原則上仍先以肌力訓練為主，若訓練後膝關節仍不穩定，不得已才開刀，但若前十字韌帶撕裂合併半月軟骨受傷，為避免造成軟骨關節二度傷害，就要考慮手術。吳致寬指出，研究證實，受傷之後，應在醫師評估下，及早復健，才能維持肌力，如躺著不動，一天就可以下降1%肌肉，連續四個星期不運動，肌肉力量下降10至20%。對此，李晟綱有著深刻體驗，受傷之後，並未動手術，大腿股四頭肌肌力變差、無力，膝蓋穩定度也大不如前，經常「軟腳」，以前做踢腿動作，能使出全力，但現在膝蓋不穩定，只能使出七八成力量。台灣復健醫學會與台灣運動醫學學會昨日合作舉辦的「運動醫學專題講座：運動員前十字韌帶斷裂座談—從受傷到回場」，由台灣運動醫學學會理事長、里約奧運中華代表團隊醫療長林瀛洲醫師擔任座長，邀請3位知名運動員，奧運金牌選手朱木炎、世大運金牌選手李晟綱及知名跆拳道選手蘇麗文現身分享前十字韌帶相關心路歷程。
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2021-03-15 醫聲.數位健康
健保給付／楊志良：想要「好好說再見」 不能只靠健保
現代醫學突飛猛進，新科技及藥物不斷的創新研發，例如抗排斥藥物及基因配對，使得器官移植成功率大為增加；達文西手臂的微創手術、遠距醫療及AI技術，甚至可達到越洋開刀，精準到完整的切除病灶而不傷及正常組織。基因檢測 客製化精準醫療醫師不再只是檢視整個系統、器官、組織，而是可審視細胞內某個染色體的某段基因，甚至基因內某幾個分子。基因檢測甚至修補，可用以客製精準醫療，同樣是乳癌患者，依型態決定是全切除或局部摘除，或給予不同的藥物。免疫療法可透過各種方式，增強、活化患者免疫系統，殺死癌細胞。在影像醫學上，X光是百年前的老科技了，CT、 MRI、PET直把人體層層穿透，呈現在醫師面前。新藥物有效治癒以往的絕症，一如C肝的新藥，幾乎可以把患者100%治癒。健康平均餘命 台灣後段班台灣對於新藥、新科技引進不遺餘力，醫療科技水準被認為是全球第三，亞洲第一，然而以最重要的健康指標「平均餘命」，在40個先進國家中，台灣只落在26位；如果進一步比較「健康的平均餘命」，台灣名次更在後段班。國衛院研究顯示，台灣平均餘命延長，但失能的平均餘命擴張了，原因是只著重微觀的疾病醫學，忽略宏觀的健康照護。病友們一再強調及爭取，能夠獲得先進醫療延長壽命，社會整體卻忽略了如何讓大家不進入罹患疾病及衰弱的狀態。影響健康 逾7成社會因素多項研究顯示，影響人類健康因素，醫藥占10到15% ，遺傳也僅是如此，7成以上是「社會決定因素（Social Determinants）。哈佛大學一項對哈佛學生及同年齡波士頓青年的追蹤研究，延續70年，歷經4位主持人，發現影響健康及幸福的因素，是家庭及社會人際互動。另有多項研究顯示，相互扶持多的社區，和有機會就要占你便宜的社區，居民健康有很大差距。進一步探討，因兩地居民腎上腺素分泌程度不同，不安全社區的民眾常處於高度緊張狀態，三高、癌症、精神疾病及暴力死亡明顯較高，至於社區飲水、排水、空氣、噪音，均影響民眾健康。世衛組織一再倡議，政治人物需負責建立健康都市。自覺可活多久 影響生活型態更有趣的是一項對中老年人的研究發現，在控制其他生理因素後，預測存活年數的最佳預測因子，居然是「自己覺得還可以活多久」，因為這會影響他的生活型態，如運動、均衡飲食、解除不良生活習慣、經常研究如何健康長壽等。健康固然是個人責任，更是社會責任。如果你生在美國，在川普治理下，罹患新冠肺炎及死亡的機率，遠大於參加一次大戰、二次大戰及越戰。生在敘利亞和伊拉克的人，或在抗日戰爭、國共戰爭，一直到文革年代的人們，罹患疾病及死亡機率，就比1950後生活在台灣的人不知高出多少。更高的層次如地球暖化、海洋汙染、物種的加速滅絕，更廣泛的影響全人類的健康，健康長壽，絕不僅是醫學的發展，或某一項治療的突破而已。有醫保沒健保 應整體興革台灣有亞洲最先進的「安寧緩和醫療條例」及「病人自主權利法」，讓病人有權選擇不再延長無意義的痛苦生命，此有待健康照護體系的強力推動。台灣只有「醫保」而沒有「健保」，應從事整體的興革，讓國人健康快樂直到好好說再見。
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2021-03-14 名人.吳佳璇
吳佳璇／你所不知道的假病患研究
常有人問我，精神科醫師怎麼做診斷？其實，提問者的潛台詞是：你們很少抽血，又不太排檢查，要怎麼區分正常與異常？猶記得25年前，初出道的我總回答：「精神疾病的大腦沒有生理性病變，CT或MRI照不太出來啦。」不過，為了通過專科醫師考試，當時我K了很多病因研究，明明有包羅萬象的腦部影像與基因學發現，只是未定於一尊。「照不出來啊？」提問者難掩失望。「也不能這麼說，很多研究發現患者腦部有變化。但台灣的健保規範並不包括這些實驗性檢查。只要醫師受過充分訓練，仔細問診，根據症狀變化和發病過程，就可以做出準確診斷。」我用初生之犢充滿信心的語調作結。「那你對羅森漢恩實驗有什麼看法？」不只一位青年學子問。大衛‧羅森漢恩（1929-2012）是一位美國心理學家，1973年任職史丹佛大學時，曾在第一把交椅的期刊《科學》發表過一篇文章，直指當年的精神病院無法執行有效診斷，區分正常與瘋狂。根據論文，他召募了3女5男，臥底進入12家美國精神醫療機構，陳述相同症狀，便輕易獲得入院許可，且這些假病患一旦過關，舉止就恢復正常。醫護人員由於抱持著刻板印象，未能識破他們的真面目；反而有三位臥底被真病人懷疑，其中一位甚至被指著說，「你根本沒瘋，你是記者或教授，只是來探察院內情況。」這篇論文「像一把利劍，刺進精神醫學的心臟」，讓否定精神疾病真實性的「反精神醫學運動」陣營士氣更旺，政府迫於壓力，陸續關閉當時環境不佳、且收容大量病人的精神病院。嗅覺敏銳的出版社也和羅森漢恩火速簽約，希望出書再掀一波高潮。弔詭的是，羅森漢恩並未如期交稿，被出版社告上法院；且終其一生，也不再從事相關課題研究。不過，單單《失常之地的正常人》一篇論文的威力，已使精神醫療炸鍋，許多人模仿假病患研究，前仆後繼潛入精神病院。直到2019年，記者蘇珊娜‧卡哈蘭（Susannah Cahalan）根據論文出版前留下的檔案，和羅森漢恩30年職業生涯保存的文件，並透過日記、未出版書稿（就是和出版社對簿公堂那本）、過去的演講影音檔、報章雜誌報導，還有親訪數百位認識他的人（包括兩名臥底），出版了《大偽裝者》一書。發現研究本身漏洞百出，甚至捏造實驗數據。羅森漢恩本人不僅是其中一名假病患，且為求入院，陳述了極其嚴重的病情，不似論文發表所言。更糟糕的是他還擅自刪除一名假病患數據，可能因為他對潛入醫療院所的評價極其正面。後來也成為心理學教授的哈利‧藍多坦承，身為假病患，他對用心照顧的醫療人員很愧疚，甚至「出院」時在研究日誌寫下，「我會懷念這裡」……卡哈蘭認為，假如《科學》的編輯意識到這麼多違反研究倫理的行為，八成不會接受羅森漢恩的文章。因為自身罹患「抗NMDA受體自體免疫型腦炎」，輾轉求醫得過不同精神科診斷的經驗，卡哈蘭出版了《我發瘋的那段日子》（2013），廣獲好評。而今再接再厲，以《大偽裝者》指出，坦然承認自己所知有限，才能不斷進步。而羅森漢恩所摧毀的信念----對醫療、照護者、診斷和機構，卻是決定精神醫學存亡的關鍵。【參考讀物】我發瘋的那段日子╱2015╱行路出版大偽裝者╱2021╱大牌出版瘋癲文明史╱2018╱貓頭鷹出版
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2021-03-05 科別.腦部．神經
預知腦中的不定時炸彈「腦動脈瘤」 專家建議做1事！
53歲的廖小姐，有遺傳性糖尿病，平常很注意飲食及運動，也有乖乖吃藥。在公司負責海外業務的她，時常要配合外國廠商時差加班熬夜，因為旁人時常叮嚀她要注意健康狀況，她特別抽空進行健檢，沒想到竟揪出健康未爆彈。從廖小姐的腦血管磁振造影(MRI)影像，明顯看到大腦動脈有顆0.6公分的腦動脈瘤。易破裂的腦動脈瘤大小約0.5～0.7公分左右，這顆不定時炸彈若破裂會導致蜘蛛膜下腔出血，造成出血性中風，甚至死亡。 廖小姐很慶幸有安排健康檢查，及早發現這顆有破裂危險的腦動脈瘤，經專科醫師評估，只需要進行微創手術就可解除未爆彈危機。北投健康管理醫院副院長錢政平說，腦動脈瘤通常無症狀，發生機率遠超乎想像，100人裡就有1~2人潛藏腦動脈瘤而不自知。通常是健康檢查發現，或動脈瘤太大引起梗塞性中風，或腫瘤壓迫性效應，嚴重時是破裂出血後才查出。腦動脈瘤好發45歲以上成人，女性居多；與抽煙、喝酒、作息不正常、壓力、血壓不規則控制有關。近年來，腦動脈瘤再也不是年長者的專利，連才24歲的龍后-艾蜜莉亞．克拉克，就曾因腦動脈瘤破裂緊急送醫，生命一度垂危。錢政平提醒，腦動脈瘤破裂時機難以預測，唯有安排定期健康檢查，及早發現，才能避免造成無法挽回的遺憾。 諮詢專家/北投健康管理醫院副院長 錢政平
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2021-03-04 科別.消化系統
你以為你很瘦嗎？這個器官胖起來，恐增加死亡機率
世界衛生組織曾指出：肥胖是一種慢性病，而且現在有很多研究顯示，許多癌症背後的危險因子都跟肥胖有關。北投健康管理醫院副院長梁程超指出，民眾在維持身體健康狀態，除了從肉眼上可從體型、體重數字或是BMI指數判斷是否肥胖，但有一項潛藏在身體內部的肥胖是無法經由肉眼觀察，即便外型看起來纖瘦的人，都可能有的脂肪肝。瘦皮猴不忌口仍有可能有脂肪肝30歲的汪先生，身高172公分，體重52公斤，BMI指數僅17.6。在健康檢查前，他自傲自己從小就是吃不胖的體質，怎麼吃都吃不胖，還常被周遭親友笑說是瘦皮猴，更認為自己體型纖瘦就一定等於健康。近期到醫院健康檢查，醫師為他進行報告解說時，看著透過超音波檢查的影像發現已有輕度脂肪肝。諮詢過程中得知汪先生正因自恃從小吃不胖的體質，熱愛吃油炸高熱量食物，手搖含糖飲料更是他每天一定要來一杯的精神飲品，而脂肪肝的形成正是與飲食攝取過多熱量相關。醫師立即建議他應調整良好飲食習慣，以改善脂肪肝，避免發展下去形成肝臟發炎，進一步易使肝臟纖維化，造成不可逆的損傷。什麼是脂肪肝？梁程超指出，當飲食所攝取的熱量過多時，容易轉換為脂肪儲存在肝臟中，當肝臟細胞內積聚過多脂肪，脂肪超過肝臟5％以上時，就稱為脂肪肝。脂肪肝的演進可分為三期，大多數人的早期脂肪肝並無明顯異狀，多數人在健檢時透過腹部超音波檢查才知道患有脂肪肝。直到進展到中、後期脂肪性肝炎，才可能出現：上腹部疼痛、食慾不振、倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等較明顯的症狀。<!--@IMAGE_11814437_CENTER_0@-->根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者之死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加。腹部超音波是檢查肝臟健康的利器梁程超提醒，由於脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，而且不是肥胖者的專利。脂肪肝目前沒有有效的藥物可供治療控制，若想改善脂肪肝最有效的治療方法仍是從日常生活中應調整良好飲食習慣(減少高熱量，精緻碳水化合物及甜食攝取)、培養運動習慣和控制體重開始做起，並且安排健康檢查觀察肉眼看不到身體內部的潛藏肥胖。腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，可有效診斷有無脂肪肝的形成。若發現肝臟可疑陰影，可搭配零輻射磁振造影（MRI）施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，補足超音波掃描找不到的可疑病灶，完整掌控肝臟健康狀態。延伸閱讀: 。水果最好在晚上8點前吃完！ 避免脂肪肝上身，營養師激推6大低GI值水果 。脂肪肝會消失嗎？會遺傳嗎？ 專家警告還在做這「7件事」小心變肝癌
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2021-02-23 科別.骨科．復健
女運將腳痛4年醫不好 竟是跗骨隧道症候群作怪
南投縣35歲曾姓女子4年前因足踝處隱約感到疼痛不適，就近去診所看醫生診斷是「足底筋膜炎」，吃藥、注射玻尿酸及自體血小板增生療法（PRP）卻不見改善，只能忍痛，經親友建議赴南基醫院骨科才診出是「跗骨隧道症候群」所引起。南投基督教醫院指出，曾女4年多前轉職擔任娃娃車司機，從事半年多後發現足踝處有痛感，原以為工作或走路時不慎扭到，過陣子會自己好，幾個月過去，疼痛症狀不但沒緩解，甚至加劇，因此到住家附近診所就醫，診斷是「足底筋膜炎」。當時診所醫師開立消炎止痛藥，囑咐要充足休息，但因吃藥不見改善，醫師懷疑是跟腱發炎，改以注射玻尿酸，且進行PRP自體血小板增生療法，但相繼做了好幾次仍沒改善，曾女索性忍痛好幾年，日前在同事建議下至南基醫院骨科就診。南基醫院骨科醫師徐長德說，根據患者病徵，並經敲擊反應檢查，發現敲擊在痛點時造成腳趾頭麻痛，再安排MRI核磁共振檢查，排除骨頭內長東西或骨增生壓迫神經等問題，判定並非足底筋膜炎或跟腱炎，而是「跗骨隧道症候群」所引起。「跗骨隧道症候群」則是神經或周圍組織長時間發炎導致纖維化或變硬，壓迫神經而引發疼痛，大多耗發在運動員、長期固定姿勢工作的人、扁平足等需長期連貫動作、走路姿勢不良或受傷的族群身上，而相關疼痛症狀是可治癒的。徐也提到，一般初期患者透過藥物及充分休息就能痊癒，不太需要動手術；若保守治療未見成效則可以「神經減壓手術」找到神經受壓迫點，鬆開壓迫神經周圍組織，舒緩神經也紓解症狀，曾姓患者經神經減壓手術後，腳痛狀況獲大幅改善。
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2021-02-17 科別.骨科．復健
足底筋膜炎，光休息不會好！居家做3種運動緩解
50多歲黃先生長期慢跑，最近腳跟痛，休息好久沒跑步也不見好轉，經檢查確診罹患了「足底筋膜炎」。經過藥物、儀器、徒手及運動等綜合治療，黃先生的腳痛問題才逐漸改善。足底筋膜炎是成年人腳跟疼痛常見原因之一，典型症狀是早晨下床第一步最痛，之後會緩解，主要症狀就是腳後跟前方的腳底深處出現劇烈疼痛，有時坐太久起身後也會痛。足底筋膜是在腳底深層一條類似肌腱的組織，經常因不當或是過度運動引起慢性損傷，病理上除了發炎之外，還跟骨內側結節的足底筋膜起源的膠原蛋白變性有關，使得一般急性炎症治療方法效果不佳。「休息或許能避免惡化，但不見得能解除累積性傷害造成的發炎。」5大好發族群：1.高衝擊性的運動員，如跑步、爬山、球類等運動。2.先天體型異常者，如扁平足、高弓足或X型、O型腿。3. 長時間站立工作者。4.鞋子不合腳或缺乏避震緩衝效果設計。5. 身體自然老化，包括肥胖。透過理學檢查，由壓下腳後跟的特定區域，或向上彎曲腳掌（拉伸筋膜）是否引起疼痛進行確診。必要時安排X光檢查、軟組織超音波掃描或磁振造影（MRI），來確認傷病嚴重程度及其他可能原因，例如應力性骨折等問題。足底筋膜炎的治療，一般採口服、注射消炎止痛藥或局部注射類固醇等藥物治療，並搭配熱療、電療、伸展等物理治療。臨床上也常採行局部注射葡萄糖水、PRP等增生療法，或震波療法等。如果保守治療均無反應，可考慮手術治療，釋放足底筋膜。大多數足底筋膜炎的患者，可以透過居家生活方式調整獲得改善，通常在幾周內即有效果。
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2021-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞及莫德納疫苗會引發過敏反應？最新報告出爐
美國醫學會期刊JAMA今天（2021-2-12）發表Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US—December 14, 2020-January 18, 2021（在美國接種mRNA COVID-19疫苗後的過敏反應報告 – 2020年12月14日至2021年1月18日）。我把重點整理如下：根據CDC 2021年2月尚未公開的數據，美國在2020年12月14日到2021年1月18日期間共接種了9,943,247劑輝瑞疫苗和7,581,429劑莫德納疫苗，而確定的過敏反應案例共有66件，其中輝瑞疫苗佔47例（比例是每百萬劑接種出現4.7例），而莫德納疫苗佔19例 （比例是每百萬劑接種出現2.5例）。CDC醫師評審這些過敏反應案例得出結論，這兩種疫苗的過敏反應臨床特徵相似。此外，在30分鐘內有症狀發作的過敏反應案例與30分鐘後有症狀發作的過敏反應案例之間沒有明顯的臨床差異（建議所有人在接種疫苗後觀察期為15分鐘，而對那些有過敏反應病史者建議觀察期為30分鐘）。過敏反應案例常見的體徵和症狀為全身性蕁麻疹、瀰漫性紅斑疹、血管性水腫、呼吸道和氣道阻塞症狀以及噁心。 66例案例報告中有21例（32％）先前曾發生過敏反應，包括接種疫苗（狂犬病、A型H1N1流感、季節性流感及其他不明疫苗）、顯影劑（MRI、碘、未指定的靜脈注射）、不明的輸液、磺胺藥、青黴素、前氯過嗪、乳膠、核桃、不明的堅果、水母和不明的情況。在61例（92％）過敏反應案例中，患者接受腎上腺素作為緊急治療的一部分。所有66人均接受了醫療保健治療，其中34例（52％）在急診科治療，其他32例（48％）則住院（包括18例重症監護，其中7例需要氣管插管）。根據病歷審查以及治療醫療機構和臨床醫生的隨訪，在需要氣管插管的7例患者中，症狀發作的中位時間為6分鐘（少於1分鐘，到45分鐘）。除了一名患者外，所有案例都在11分鐘內發生過敏反應。所有接受插管的7位患者均接受腎上腺素，6位接受皮質類固醇，5位接受抗組胺。這些患者中有4例出現面部，舌頭或喉部血管性水腫。住院時間為1至3天。在向監管機構報告時，已知有61位（92％）具有隨訪信息的個人已經出院或康復；沒有死亡案例。原文：輝瑞及莫德納疫苗引發過敏反應之最新總匯報告
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2021-02-04 科別.骨科．復健
屁股痛開刀沒改善 骨關節壞死疑貪杯
一名長期酗酒的40歲男性因屁股及右側髖關節痠痛，診斷脊椎出問題而開刀，術後不僅沒改善還變跛行。後來轉往其他醫院就醫，發現雙側髖關節股骨頭缺血性壞死，致病原因與貪杯不無關聯。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，這名男性因工作需要，必須經常搬移重物，也長期酗酒，近來因為屁股及右側髖關節疼痛，飲酒才稍有節制。之前他在其在醫院接受脊椎手術，打入脊椎骨釘，還是沒有解決痠痛問題，後來鑑別診斷發現骨關節出了問題。該院醫師王清貞指出，X光與核磁共振（MRI）檢查發現，患者左右兩側髖關節分別有1-2級、3級的骨壞死，關節腔也有積水情形，程度由0至4級來區分，達第4級者為最嚴重，這名患者骨壞死狀況算頗嚴重。「喝酒、外傷及口服藥物，都是引起股骨頭缺血性壞死的原因。」王清貞說，這名患者因疼痛、跛行，已影響生活品質，需置換人工髖關節改善，但如果民眾年紀輕時就置換人工髖關節，未來可能還需要再次置換，又一次面對手術風險。由於患者不想再開刀，建議非侵入性的水介質震波治療，讓缺血、缺氧的股骨頭恢復血液供給，以降低疼痛並延緩股骨頭壞死，延後日後置換人工髖關節的時程。在麻醉下，患者接受雙側進階高劑量聚焦式水介質震波，超過上萬發的震波治療，目前恢復良好。
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2021-02-04 科別.婦科
月經沒來、經血量異常？曾郁文：月經異常，可能身體3部位出現問題
月經異常是不少女性常見的生活問題，往往讓人不便，月經久久沒來也讓人憂心是否懷孕。不過出現月經異常情況需要注意的可不只有是否懷孕，更要注意的是是否有健康問題，甚至是疾病、癌症的疑慮。 月經異常與過早死亡有關？ 婦產科曾郁文醫師指出，月經不規律往往是疾病的警訊。根據美國哈佛大學公共衛生學院於《英國醫學期刊》一項發表的大型研究指出，月經不規則與過早死亡息息相關，且越早出現者過早死亡機率越高。以結論看來，月經不規律者BMI值過高、心血管疾病、癌症等健康風險普遍比一般人還高。曾郁文醫師提醒，月經不規則可以視為疾病警訊，同時也可能是疾病的起因，因此若有出現月經不規則者，應盡早檢查不可大意。 月經沒來、經血量異常？月經異常3大問題包括腦！ 卵巢可能相關疾病： 曾郁文醫師表示，月經不規則的常見主因之一就是BMI值過高，其不僅是癌症、心血管疾病等慢性疾病的風險因子，對卵巢最直接的影響就是引起多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群容易導致排卵異常，包括經血量異常、月經沒來，或合併出現多毛的情況、痘痘變多等。醫師也呼籲，有肥胖情況者，若有月經異常的情況更要注意。 子宮可能相關疾病： 另一方面，月經異常也常見出自於子宮，例如子宮肌瘤、子宮肌腺症，兩者可能導致月經量大；子宮內膜息肉則可能導致不斷的異常出血，這三者屬於良性的疾病。 惡性疾病則包括了子宮頸癌及子宮內膜癌。子宮頸癌初期症狀不明顯，但可從非經期內的陰道出血作觀察，其為一個警訊，另外也會有白帶增加的情況，若出現了腹痛、排尿異常往往已進入了晚期，呼籲有發現相關症狀盡早檢查為佳，平時也應定期作子宮頸抹片檢查。 子宮內膜癌則可能出現如子宮息肉相似的症狀，月經量變大及異常出血。因此若有發現相似症狀，雖不用過度緊張，但也不能輕忽。特別是許多人會認為是年長者的疾病，但其實也可能發生於年輕族群身上，應多加留意。而曾郁文醫師在此特別提醒更年期的婦女，若於停經後又發現不正常出血，一定要多加注意，盡早作子宮內膜相關檢查為佳。 腦部可能相關疾病： 除了卵巢與子宮病變之外，曾郁文醫師也指出其他常見的風險因子，值得注意的是，其與腦部有關。 曾郁文醫師指出，腦部的下視丘若出現異常的症狀相較前述幾項較不明顯，形成下視丘機能障礙，會影響荷爾蒙分泌，導致月經也跟著出現異常。此情況常出現在飲食不均、營養不良的族群身上，例如極端控制飲食的模特兒、為了美觀急速減重的族群等。而像是準備應考的學生、工作繁忙的上班族等，壓力過大的族群也有可能引起下視丘異常，當中也包括了心理創傷等情緒壓力。 另外，引起月經不規則和腦部相關的原因，也包括了腦下垂體異常，如腦部出現腦下垂體腺瘤，最常見為泌乳激素瘤。其較難發現，未妥善處理恐會不斷擴大，處理起來更加棘手。 因此曾郁文醫師也表示，診斷時通常會綜合評估患者的飲食習慣、BMI、壓力狀況、抽血檢查、超音波檢查、腦部檢查（如MRI）等作一個全面性的檢查，也提醒自身若為上述族群多加留意。 19歲月經異常，檢查確診子宮內膜癌 月經異常不論年記為何都要留意，曾郁文醫師分享自身診間案例，就曾遇過一位19歲年輕女性檢查出子宮內膜。該名女子體型較為肥胖，據陪診的母親表示，女子從12~19歲之間月經都相當不規律，久至3~4個月才來一次。超音波檢查時發現子宮內膜非常厚，曾郁文醫師原認為僅僅只是子宮內膜增厚，畢竟患者還相當年輕，但沒想到進一步檢查切片化驗後發現竟是子宮內膜癌。所幸該名患者發現的早，為子宮內膜癌第一期，經治療並無大礙，也無須切除子宮。 留意月經異常保健康 超過3個月速就醫 曾郁文醫師提醒，月經正常與否攸關身體健康，不論是大小疾病都有可能，若有超過３個月月經異常的情況，就應盡早就醫檢查，萬不可再持續自我觀察，停經後出血也包括在內。 平時也應養成良好的生活習慣，包括適時紓壓避免壓力過大、適度飲食及運動避免過胖或過瘦。而抽菸已是多國研究證實和各種疾病、癌症等息息相關的習慣，自然也應避免。 另外，身有慢性病、婦科相關疾病、家族史者也要多加注意。例如糖尿病患者也容易病發各種疾病，當中就包括了子宮內膜癌，是一般人的3.4倍之高，應遵照醫囑規律用藥及回診，以達妥善控制。家中若有相關的家族史者，風險也會較於一般人來得高，也應多加了解，對其防範。 除此之外，遲遲未生孕者、晚孕者、不生者，這類的族群罹患子宮內膜癌、卵巢癌的機率較高，應多加留意。值得注意的是，卵巢癌雖不會導致月經異常，但據研究發現，月經異常者罹患卵巢癌的機率比常人還要來得高。 《延伸閱讀》 ．月經沒來怎麼辦？醫：28天正負7天算正常，這些情況速就醫。 ．更年期後出血是回春？是癌症？醫：３族群更要留意！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-02-03 科別.骨科．復健
貪杯男子屁股痛以為脊椎出問題動刀 沒緩解還變跛行
高雄一名長期酗酒的40歲男子因屁股及右側髖關節痠痛，以為脊椎出問題而開刀，術後不僅沒改善還變跛行，更加嚴重。後來轉往其他醫院就醫，查出他的雙側髖關節股骨頭缺血性壞死，致病原因也與貪杯不無關聯。收治這名患者的「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬表示，這名男子因工作需時常搬移重物，也長期酗酒，近來因為屁股及右側髖關節疼痛，飲酒才稍節制。先前他在其在醫院接受脊椎手術，打入脊椎骨釘，還是沒解決痠痛問題，後來才鑑別出問題出在骨關節。醫師王清貞經以X光與核磁共振（MRI）為這名男子檢查，他左右兩側髖關節分別有1-2級、3級的骨壞死，關節腔也有積水情形。「程度由0至4級來區分，達第4級者為最嚴重，這名患者算頗嚴重」。「喝酒、外傷及口服藥物都是引起股骨頭缺血性壞死的原因」王清貞說，這名患者因疼痛、跛行，已影響生活品質，需置換人工髖關節解決，但民眾年紀輕時就置換人工髖關節，日後通常還需再次置換，再面對手術風險。由於患者不想再開刀，後來王清貞為他進行非侵入性的水介質震波治療，讓缺血、缺氧的股骨頭恢復血液供給，以降低疼痛並延緩股骨頭壞死，以延後他需要置換人工髖關節的時程。經在麻醉之下進行雙側進階高劑量聚焦式水介質震波，超過上萬發震波治療後，男子恢復良好。
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2021-01-29 新聞.杏林．診間
我的經驗／腰痠多年傳統療法沒效 椎間盤突出靠開刀解決！
回顧腰痠噩夢始自40歲那年，剛開始没那麼嚴重，請人按摩也就輕易度過，但時隔不久又復發，接著推拿、整脊、針炙樣樣皆試過，丹、膏、丸、散也一一嘗過。沒想到要看神經外科經朋友介紹改看復健科，透過X光診斷是椎間盤突出，壓迫到神經，採拉腰牽引治療，經過長時間治療，仍然時好時壞，因病發時間過度密集，復健科醫師建議轉神經外科診治。對個人而言，神經外科是個很陌生的科別。為何不是看骨科而是神經外科？可能因脊髓神經密布，當然找神經外科治療較為專業，而且顧名思義，神經外科就是以外科手術的方法來治療神經系統疾病，所以凡是神經系統的疾病能夠經由手術改善或痊癒的，都是神經外科的醫療領域。天生骨骼成長不全脊髓開刀，直覺上不是小事，雖説治標又治本，但内心總有一絲絲被治成活標本的不安。自忖何妨先就近試試，接受檢查、看看結果、聽聽醫療計畫，病人有知的權利，更有選擇的權利，不是嗎？經醫師做核磁共振（MRI）檢查後，約診看報告，診斷是第五節腰椎（L5）椎弓斷裂，這是天生骨骼成長不全所造成的缺損，而且L4與L5有鬆脫的現象，不會自行癒合，同時影響L4／L5及S（薦椎），因壓迫神經，所以腰部痠痛。沒有癱瘓風險才動刀治療方法是開刀將L4／L5／S以活動式固釘桿連結固定，經風險評估，手術位置在第四腰椎以下，不會傷及脊髓神經，没有術後下肢癱瘓的風險，當下即刻決定接受手術。手術後試著翻動身體，説也奇怪，腰部痠痛全然不見了，僅剩傷口疼痛，躺了病床七天，繫上束腰已能上下樓梯，行走自如，不禁感嘆是醫師神技乎？抑是神經科學堂奥乎。
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2021-01-26 科別.骨科．復健
膝蓋痛的人，該穿這2種鞋！骨科醫師：從預防到改善，你一定要知道的7件事
只要更換鞋子與鞋墊，就能預防膝蓋老化！選擇可以預防膝蓋疼痛的鞋子與鞋墊當膝蓋在支撐體重時，並不是只用一個面支撐，而是以膝蓋內側與外側的2個點來支撐體重。若是膝蓋內側與外側的負荷沒有保持平衡，就會加重其中一側的負擔，承受更多負擔的那一側軟骨便會開始受損、減少。那麼究竟要如何才能讓體重平均地施加在膝蓋上呢？事實上，保持平衡最重要的就是與地面接觸的「雙腳」。要是分別從前方與側邊仔細觀察腳部，可以發現如同拱橋般的「足弓構造」。讓腳底足弓維持拱橋般的狀態非常重要，因此在選擇鞋子與鞋墊時，必須挑選在腳底部位有些許隆起的「支撐足弓」設計，這就是關鍵。具有支撐足弓設計的鞋子或鞋墊，不只能減輕膝蓋的疼痛感，還能為還沒開始疼痛的人預防未來會膝蓋疼痛，因此必須在年輕時，就選擇這種鞋款與鞋墊穿著會比較好。與其去做一些自己不擅長的運動，倒不如先好好善用有支撐足弓設計的鞋子或鞋墊，維持良好的平衡，讓膝蓋平均承受體重才是最重要的。要是已經出現膝蓋疼痛問題，或是O型、X型腿情形嚴重的人，則建議應選擇在腳底內側或外側為傾斜設計的鞋墊。幾乎在所有骨科，都會有很多提供客製化鞋墊的輔具業者出入，若是有O型或X型腿的人，不妨與骨科醫師好好討論看看，也不失為一種好方法。在一項針對退化性膝關節炎病友適合鞋款的研究中顯示，能溫和照顧膝蓋的鞋款，必須擁有下列這4項條件。．鞋底有1公分左右的厚度．無跟的平底鞋款．重量較輕的鞋款．緩衝效果佳的柔軟鞋款比起高跟鞋，還是運動鞋與健康舒適鞋等沒有前後高低差的鞋款比較好，而且若是有固定住腳踝的款式，走起路來會更穩定輕鬆。經常穿著高跟鞋的女性，走路姿勢常會彎曲膝蓋。這種走路方式會造成膝蓋前面的肌腱承受過多負擔，而引起膝蓋發炎。此外，沉重的登山鞋、皮革鞋款，無法固定腳踝的拖鞋、海灘涼鞋、健康拖鞋等等，都會對膝蓋造成負擔，因此最好避免穿著這些鞋款。還有，在腳尖部位過於寬鬆的鞋子，雙腳會在鞋子裡前後晃動，也不建議大家穿著。這麼說來，「能溫和照顧膝蓋的鞋子」其實必須具備很多條件。最近也有一些鞋店裡有專屬的適鞋顧問，不妨與對方討論看看，了解自己適合穿著哪些類型的鞋子，也是不錯的方法。書籍介紹書名：擁有好膝力，逆轉退化性膝關節炎：最強膝蓋診治保健法，告別疼痛、找回蹲坐行走自如的雙腿！作者：磐田振一郎出版社：原水出版日期：2020/07/09作者簡介／磐田振一郎醫學博士、日本骨科醫學會認可的骨科專門醫師日本再生醫療醫學會認可的再生醫療認定醫師日本體育協會公認的運動專科醫師1996年畢業於慶應義塾大學醫學系後，直到2010年應義塾大學醫院骨科工作。2004年前往史丹佛大學工學院留學，作為客座研究員進行膝關節動作與軟骨MRI測量方面的研究。回到日本後，在各地綜合醫院兼任骨科醫師，負責診療並執刀更換人工膝關節等手術。在過去20年內執刀超過2000件關節手術，是關節手術權威。於2009年為了整合針灸館、接骨所等不同業種並交換資訊，成立了「NPO法人腰痛．膝痛團隊醫療研究所」。從2017年起，於帝國Hotel東京本館4樓開設了「Riso CLINIC」，專門從事關節再生醫療。延伸閱讀： 把麵包當主食，難怪你老是覺得累！醫師告訴你：造成「腎上腺疲勞」的NG飲食習慣
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2021-01-25 新聞.健康知識+
這些病都跟久坐有關！身體「1特徵」罹病機率爆增
許多研究顯示，久坐不動的生活型態會影響到未來的健康，如提升死亡率、癌症、心血管疾病罹患率及增加腹部脂肪等，甚至影響大腦健康，包含大腦體積比較小、結構和認知功能較差。根據國健署今年剛公布的調查，近5成國人的身體活動量未達國健署及WHO建議，且每日平均久坐高達近6小時；推測是國人生活型態的改變，使用3C的時間變長，導致久坐不動的人越來越多。每天坐超過8小時且活動少 死亡風險增加58%董氏基金會食品營養中心許惠玉主任引述2016年發表於《Lancet刺胳針》整合16篇超過100萬人的研究，發現每天坐著超過8小時且活動少的人，死亡風險增加58%；2014年發表於《國立癌症研究雜誌》的研究顯示，久坐會增加大腸癌的罹患風險24%、子宮內膜癌增加32%、肺癌增加21%；2019年美國運動醫學學院的報告指出，許多強力證據顯示久坐會增加心血管疾病致死的風險。腹部脂肪導致全身性炎症 久坐不動容易失智 許惠玉亦指出，久坐不動會明顯增加腰圍及腹部脂肪，根據2019年美國疾管署預防慢性疾病期刊，每天久坐看電視超過2小時的人腹部肥胖的機率更大；而腹部脂肪已被證實是導致全身性炎症，造成慢性病的原因。近期更有許多研究發現，久坐不動亦會影響大腦健康，更容易失智。美國波士頓大學2015年在美國心臟協會公布，針對1271名40歲成年人追蹤調查20年，結果經過腦部MRI和認知測驗後發現，不愛運動的人到60歲時，大腦的體積較小、測驗的結果也較差；推測久坐可能會減少腦神經新生、血管生成及神經突觸可塑性，並且增加發炎反應，而影響了大腦的健康。經常做運動 增加腦區的活化、連結臺灣師範大學體育系、運動認知神經科學家張育愷教授指出，經常做運動的人，其腦部組織密度更大、結構更健康，例如與失智症相關，掌管高階認知功能的前額葉及主導記憶和學習的海馬迴，運動都可增加這些腦區的活化和連結，使功能更佳。建議避免久坐不動，隨時動一動並循序漸進增加強度，最好能提早養成運動習慣，每天至少運動20～30分鐘，讓身體和大腦都能突破年齡限制。延伸閱讀： ·8成女性都有橘皮組織，如何消除？ 7部位最容易出現！瘦下來也沒用，這幾個方式才有幫助 ·腳水腫、浮青筋是靜脈曲張？ 嚴重會致命！生活中「1動作」常無意識就做了
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2021-01-08 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／身歷其境才真的體會病人苦痛…當泌尿科名醫成了攝護腺癌患
回想這三個月，從自我檢查，確診攝護腺癌，到住院手術。讓我覺得好像經歷了一場奇幻的旅程。不論是心裡上和身體上的感受，都是我這一生永難忘懷，這也是我人生之一場美麗的意外。這一次的攝護腺癌，其實是我自己診斷出來的。因為長期使用波斯卡治療掉頭髮，我也定期的檢查自己的攝護腺特殊抗原指數(PSA)的變化。沒想到在今年PSA稍微上升，引起我的注意。隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數，竟然小於百分之十。我在隨後的連續兩個月，檢查PSA都發現指數略為上升，因此立即做了核磁共振(MRI)，並且找到病灶。在九月三日經直腸切片檢查確診，雖然病理報告是個低惡性度的攝護腺癌，但考慮到未來自己工作，還有生活秩序的安排，不能讓一個癌症一直存在我的身體裡面，讓我無法有明確的生活中心和方向。所以我決定開刀，將它拿掉。十月十日，我接受了達文西機器手臂攝護腺癌根治手術。主刀醫師歐宴泉從台中特地前來幫我進行手術。科內的同仁以及我的學生廖俊厚、蔡曜州等人，也都在旁為我加油打氣。其實在這之前，有些醫師朋友建議我，不妨考慮放射線治療，或是只要定期追蹤，等到有一天需要手術時再來做。但是身為外科醫師的我，卻很難下決心不將它移除。因為一個癌細胞在身體裡面，究竟它侵犯程度有多深，是否有其它更加惡性度的癌細胞存在裡面，尚不得而知。以我的個性，是沒有辦法忍受這種不確定的事情。十月九日從台中和台北來的醫師們都聚集到花蓮。我們晚上一起在傑米料理用餐。老闆傑米是我們家的好朋友，他精心幫我們製作了精美的無菜單料理，並且讓大家在他的餐廳裡面包場言歡，十足像個手術前的派對一樣，開心的氣氛讓手術前應有的擔心與焦慮消失無踪。十月十日上午，醫院的護理部同仁們一早就來關心。我最親愛的太太，孩子家穎，女兒姿廷一起送我到手術房。在手術房裡，麻醉科醫師黃顯哲與陸翔寧兩位醫師，幫我插管麻醉，從頭到尾全程幫我麻醉監控。在歐宴泉醫師靈活的手指撥弄之間，如行雲流水般使用機械手臂在我的腹腔內廻旋切割。就在很短的時間裡，完美地將我的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管。在現場看刀的人都說技術真棒，十分精準流暢，正是大師示範，讓手術房裡面其他的泌尿科醫師也上了一堂課。直到手術縫完最後一針，歐醫師離開達文西手術台，宣告手術成功，圍觀的醫師們無不擊掌稱讚。歐醫師犧牲假日，從台中飛越千里來到花蓮，幫我進行這個手術，其實是相當辛苦的。但他說，幫老朋友開刀是他最大的榮幸，這份無價的情誼，更令人感動。手術第一天，身體復原的很快。傷口稍有不適，麻醉退了之後，尿液轉黃，隨即排氣，並且可以下床稍微活動。手術後第二天，窗外花蓮的大山，因為大雨過後水氣濃，竟然出現美麗的彩虹。映照著初升的亮麗陽光。似乎在告訴著我們，這個手術完全成功，而我將會有一個美好健康的身體。手術後第三天，病理報告證實這是個3加4分的攝護腺癌。有點侵犯到攝護腺被膜。出院之後，如果PSA還不能降至最低，應該還要再接受放射線治療，來確保癌細胞完全治癒。不過手術的邊緣是乾淨，而且沒有淋巴腺轉移。當初決定要做手術還是正確的選擇。歐醫師能把攝護腺周圍的組織清得乾淨更是重要。過去我們在照顧接受攝護腺癌手術的病人，總是會問他們，有沒有問題？身體有沒有疼痛不舒服？其實這是因為我們不懂病人身體的感受。現在自己當了病人，才知道那種微妙的感覺，不是當醫師的人所能體會的。因為攝護腺是位於直腸的上方，平常從肛門指診就摸得到。因此攝護腺手術全部拿掉，這一部分的直腸一定會有因為組織剝離和燒灼後產生的發炎。那種老是覺得有大便在肛門上面的感覺，不是痛，也不是壓力，而是一種脹的感覺。尤其是當要排氣前，會陰部的膨脹感更是沉重。導尿管帶來的不舒服，反而不是很重要。因為它放在尿道裡面，雖然會有一些想要解小便的感覺，可是只要多喝水，淡化尿液的濃度，這種感覺就會漸漸改善。有時候服用膀胱放鬆的藥物也有幫助。腹腔鏡造成的傷口疼痛，平常沒有感覺，只有在咳嗽及打噴嚏的時候，才會有劇痛感。總之，以達文西腹腔鏡手術做攝護腺根除手術並不痛苦，手術後的復原也是很快。這一次的生病開刀，對我的人生啟發很大，也可以說是在我行醫生涯中一個重要的轉折點。在確診得到攝護腺癌之前，我正好把我下一本書「與苦難同行」裡面的醫病故事寫完。我在寫的時候，雖然講到病人的苦痛，好像我真的能夠體會一般。現在我身歷其境，遭受到打針、住院，進開刀房、接受麻醉、手術、以及術後種種痛苦的考驗，我才能夠真正體會到，原來生病的苦痛是多麼的痛苦。對於我所描寫的醫生與病人之間那些苦難相連、生命共同體的故事，到現在才真正有新的體會。我心裡想，如果能重來一次，我應該會對於那些我所照顧過的病人更好才是。開刀的時候會更加細心，傷口更小。唯有醫生親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。在癌症手術之後，確實會讓人認真地思考未來。因為當你變成一個癌症的患者，未來按照標準流程去做治療，究竟治療的結果如何？癌細胞是否會轉變成為抗藥性？這些都不得而知。想太多也沒有用，重要的就是把自己乖乖的當成一個病人，找一個可靠的主治醫師，讓他來治療你。我則盡量想些讓自己快樂的事情，做些想做還沒做的事情，多把自己的時間留給家人。雖然已經開完刀了，可是有時候還是會覺得不那麼真實。然而，它卻已經是個事實，無可逃避，只能面對。我不知道未來還有多少年可以做事？不管是五年、十年、或是更長，應該要趕緊擬定計劃，把最重要的事情做好、做滿。生病之後，反而會對人生態度更加積極。想要把這剩下的一段人生旅程精彩的走完。醫學辭典／攝護腺癌攝護腺癌是男性特有的癌症，攝護腺癌位居國人癌症十大死因第六位，每年新增5千多名攝護腺癌患者。早期攝護腺癌的10年存活率將近95%，甚至有很高治癒機率。早期攝護腺癌多半沒症狀「無感」，多數患者都是因腫瘤侵犯尿道、膀胱頸，出現解尿不順、尿液難以排空的不適感，才有警覺。早期攝護腺癌治療以手術為主，「根除性攝護腺切除術」的治癒率高達9成以上，尿失禁也低於2%，年輕患者可保留神經血管叢，維持原有性功能。郭漢崇小檔案現職：●花蓮慈濟醫院泌尿部主任●佛教慈濟醫療財團法人副執行長年齡：66歲學歷：台大醫學院醫學系專長：●婦女泌尿學●尿路動力學●臨床醫學●泌尿生理學經歷：●台大醫院泌尿科主治醫師●台大醫學院副教授●台灣尿失禁防治協會理事長●台灣泌尿科醫學會理事長
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2021-01-07 癌症.肺癌
早期發現治癒率9成 5天5千人連署肺癌篩檢普及化
●低劑量電腦斷層是唯一可以有效檢出早期肺癌並降低肺癌死亡率的工具●應將CT篩檢車開到偏遠地區，方便民眾檢查肺癌位居國內十大癌症死亡率第一位，每年死亡人數高達九千多人，多數病人確診時已多是末期，醫治困難。研究顯示，低劑量電腦斷層是當前唯一可以有效檢出早期肺癌並降低死亡率的工具，早期發現治癒率可達90%以上，為搶救肺癌病患，癌友社群團體發起「肺癌篩檢普及化」連署活動，短短5天已獲得5千多人連署。癌團建議試辦 視成效制度化發起連署的「FB肺長壽社團＆抗癌戰友會」指出，低劑量電腦斷層可以在腫瘤很小的時候就檢查出來，早期發現並治療，治癒率可以高達九成以上。此次連署活動主要訴求為：希望能鬆綁不合宜法規，不限制CT、MRI一定要設置於醫院內，讓CT、MRI設置普及化，以提供民眾省時、便利又快速的癌症篩檢診斷工具。例如日本十多年前即發展移動型CT，將CT篩檢車開到偏遠地區，方便民眾檢查。癌友社群團體建議，初期可採試辦方式，由幾家基層醫療機構如健檢診所、大型診所等設置自費的CT及MRI，視其執行成效，再予制度化規範。別只針對高危險群篩檢此次發起連署的社團內有許多肺癌病友都不是肺癌高危險族群，不抽菸也沒有家族史，但一確診就是肺癌四期，因此若只注重高危險族群的篩檢，很難進一步降低肺癌死亡率，無法照顧許多無辜的民眾；若能讓篩檢設備普及化，提高檢查便利性，相信有更多病患能早期發現、早期治療，提升成功治癒的機會。
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2021-01-01 科別.骨科．復健
10天擺脫膝蓋痛！不開刀、手術，不日本治療師教你：4種伸展髖關節方法
編按：高田祐希是位脊椎神經治療師兼醫學氣功師，目前在東京二子玉川開設了「KIKOUKAIRO施術院」，他過去曾有很嚴重的膝蓋痛困擾，不管是攝取營養食品或是求助各大骨科都完全改善不了，所以便想將過去曾試過且大幅改善膝蓋痛的方法，撰寫成書與大家分享。他照著這些方法認真鍛鍊後，沒想到真的改善了！膝蓋的積水消失了，長時間持續的疼痛與發腫也不見了。就算打網球時奮力地到處跑，一直到隔天早上都還沒有復發。高田祐希說，自從發現「讓膝蓋不再疼痛的身體運動基本方法」，無論面對什麼樣的狀況，都能夠應付自如並放心運動身體，不再害怕搭電車、巴士或是任何外出得做的動作，也更有意欲完成必須經常坐下起身等的家事雖然，骨科的治療對症狀嚴重的患者來說，擁有非常棒的效果，但是有些人還沒嚴重到需要動手術的程度，只是想要在惡化前想辦法改善，骨科醫師自然沒辦法給予這些患者太高規格的治療。此外西醫與中醫口徑一致的說法，都是患者也必須自行努力才行。也就是說，想在惡化之前改善的話就只能鍛鍊身體了。 高田祐希也提醒，會導致膝蓋痛的疾病有許多種，其中很多都容易被誤認為退化性關節炎，所以為了兼顧安心與安全，切勿自行判斷，首先仍應前往骨科接受X光或MRI檢查，確認膝蓋的當前狀況。有時初期的膝蓋痛只要伸展髖關節就能夠治癒，「髖關節？我有伸展啊！」態度隨便的話，症狀會在不知不覺間惡化，就算本來不痛也可能遲早痛起來，所以平常請多加留意伸展。有很多運動都能夠伸展髖關節，但是大多數的人都「只是反折腰部」，沒有真的伸展到髖關節。X型腿常見的腰椎過度前彎（腰部反折），就會受到骨盆前傾的影響，乍看伸展了髖關節，實際上卻只是將腰部往後折而已。正確做法還要搭配「縮小腹」，但是縮小腹其實也與踢力有關，所以請一點一滴慢慢拓寬可活動範圍吧。錯誤運動範例這些動作只會造成腰部反折，無法伸展髖關節。伸展髖關節的4種動作跨過平台的髖關節伸展1. 踩在地板或椅子上，以跨過的方式將另一腿伸往後方。透過後腳的大腿外旋、內旋等轉動方向以伸展髖關節，就像伸展鼠蹊部一樣。這時腹部要用力，腰部不要反折。2. 抬起後腳跟會更方便伸展，但要注意別反折腰部，並且要換腳進行。以按壓大腿的方式將整個身體往前挪動，能夠達到「縮伸」的效果。雖然這是伸展髖關節的運動，但是出力時臀部肌肉與膕繩肌也會用力，有助於強化這部分的肌肉。有助於O型腿矯正的髖關節伸展1. 坐在地板後，彎曲前腳、伸展後腳，以轉動後腳大腿的方式，在改變方向之餘伸展髖關節，同時也伸展鼠蹊部吧。這時要注意腹部用力，腰部不要反折。2. 接著要運動前腳膝蓋以下的部位。先讓前腳大腿外旋並彎起膝蓋，接著著重膝蓋以下折起的部位，將膝蓋與後腳跟慢慢挪往正側邊。O型腿的膝蓋以下多半有朝外扭轉的問題，這個動作有助於將腿收往內側。雖然只有以自身重量為負荷時不會有危險，但仍嚴禁勉強執行。因為必須用雙臂支撐身體，所以出乎預料地全身都會用到，甚至能夠實際感受到對腹肌的效果。大腿外旋的單腳深蹲1. 雙腿前後大幅跨開，雙腿的腳尖均朝外打開，骨盆盡可能往前挺出。前腳的膝蓋要彎曲，後腳的則要伸直，雙腿（髖關節）都要朝外轉動。2. 邊吐氣邊彎曲前腳膝蓋，慢慢地將上半身下壓（降下的感覺，不要往前），並避免腰部反折。這裡要將大腿確實往外轉動，但是執行時也要伸展內側肌肉以立起「後腳跟」，所以必須特別留意「從後腳跟到小趾側」的施力狀態。張開雙腿的駱駝姿勢1. 膝蓋打開跪在地板上，並立起腳尖。有拇趾外翻等問題所以大拇趾會痛時，也可以伸直腳趾，讓腳背貼在地板上。2. 手臂往後伸直以抓住後腳跟（抓不到也沒關係）。維持大腿與地板互相垂直的狀態，將上半身往後倒。同時要夾背、挺胸、縮下巴，不要抬高下巴或是身體變形。3. 往後倒至能力範圍內最低處時，就回來原本的位置。當然回來時，也要正確運用肌肉。執行時腹部沒用力的話，可能因為腰部反折造成腰痛，必須特別留意。光憑這個動作就能實現髖關節外旋、伸展，並促成身體後側（臀部、膕繩肌、小腿肚）用力，還可以用到腿側的肌肉。胸膛會更寬廣、背部也會更有力，所以請從稍微往後倒開始嘗試吧。剛開始也可以僅以右手或左手抓住後腳跟，先從單邊開始練習。通常僅伸展髖關節就能夠治癒膝蓋，我自己的初期膝蓋痛，也是透過伸展髖關節治好的。書籍介紹10天擺脫膝蓋痛：不開刀、不手術！3大鍛鍊操 × 5大運動法，專業治療師的膝蓋自癒重生計劃作者：高田祐希譯者： 黃筱涵出版社：采實文化出版日期：2020/11/26作者簡介高田祐希東京二子玉川的「KIKOUKAIRO施術院」院長，同時也是脊椎神經治療師、醫學氣功師。經常從西醫與中醫的角度思考人體，NHK《試過就會認同》節目中，曾介紹其想出的密技「藉耐震墊讓高跟鞋穿起來更輕鬆」而引發話題。從小對自己的雙腿感到自卑，長年持續觀察他人的腿，不僅發現能夠從雙腿形狀看出一個人的運動方式與體型，還可以隨年齡加以分類。指導法中融入了重訓、伸展運動、瑜珈、街舞，提倡「自己的身體由自己打造」。黃筱涵畢業於國立高雄第一科技大學應用日語系，從2009年開始從事日文翻譯，翻譯書籍有《居家設計解剖圖鑑》、《極致名宅美學》、《日是居家設計美學》，以及《健身新手重訓攻略》（采實文化）等。責任編輯：林筱庭核稿編輯：呂宇真延伸閱讀： 豆漿的營養價值竟比豆干低！豆漿、豆腐、豆干...營養師告訴你：豆類製品的營養價值，你可能搞錯了 為什麼我為你雪中送炭，你卻希望我家破人亡？一個故事告訴你：沒有原則，你的善良一文不值
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2020-12-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／下一秒忘記我在哪? 5種人易罹患「短暫性全面失憶症」
【編者按】這星期的內容比較特殊。一位「短暫性全面失憶症」的病人寄來發自內心的感激，文中提到她的醫師介紹給她一篇2012年記者訪問某位神經科醫師之後撰寫的有關這種病的醫學資訊，曾帶給她很大的心安。因此醫病平台主動聯絡到這位醫師，而他邀請學生就這疾病的最近文獻，整理出一篇圖文並茂的介紹。同時我們也利用這機會邀請一位醫界前輩發表他對醫病之間的看法。希望本週的討論既能夠介紹正確醫學知識，又能促進醫病雙方的暸解、溝通以及醫界本身的自省。短暫性全面失憶症（Transient global amnesia, TGA）是一個很特別的神經疾病，這個疾病簡單來說就是會有一定期間內的記憶不見了，這是一種良性的失憶症，而且會在24小時內會恢復，而且這輩子再次發生的機率非常非常的低。TGA發作時的症狀非常特別，它會同時影響到語言與非語言的記憶，患者在發病期間，短期記憶會嚴重退化，沒辦法記得剛才發生的事情，但是邏輯運算，技能操作都沒有問題，而且會保留著以前的記憶，所以不會忘記自己的身份。在疾病康復之後，病患在這段時間的記憶會消失，而且再也不會想起來。舉個例子來形容：如果我們的記憶是一條線，TGA患者的記憶，就像是被用剪刀剪掉一樣，那段期間會不見，而且再也找不回來了。所以我們最常遇到的是TGA患者會不斷地重複的問同一個問題，而且完全沒有自覺（舉例：會一直問日期、時間、周圍環境等）。 TGA 並不常見，根據2020年StatPearls所做的統計資料顯示，而且如果越年輕越不容易得到這個疾病，每十萬人50歲以下的人口中大概只有5-10個人。但隨著年齡上升，發病率會提高不少，在50歲以上的族群中患病機率就來到了約每百萬人口中有30人左右。而且如果要診斷TGA必須要符合很嚴苛的條件。根據Neuropsychiatric Disease & Treatment中一篇2017年的治療觀點，TGA 的診斷標準中必須符合下面這個症狀（Hodeges and Warlow 診斷標準）：1. 發病的時候必須要有旁人在場 2. 發病時必須要順向失憶症（Anterograde amnesia）3. 認知功能除了記憶功能以外都是正常 4. 沒有失去自我認知能力 5. 沒有其他局部病灶的神經系統症狀 6. 沒有癲癇的病癥 7. 必須要在24小時內緩解 8. 最近沒有頭部外傷或是癲癇總體來說，就是只有發病後的記憶喪失，沒有其他神經學的問題，而且在24小時內緩解才符合TGA的診斷標準。那跟我們常聽到的阿茲海默失憶症有什麼不同的地方呢？阿茲海默失憶症跟TGA的表現相當不同。首先必須要先解釋一下，我們常常認為阿茲海默症就是失憶症，但是其實並不是如此。失憶症有非常多種，而阿茲海默症只是其中比較常見且熟悉的一種而已。阿茲海默的失憶現象是慢性的，通常需要一段比較久的疾病進程，不會再短時間內突然失憶，而且失憶這個症狀是不可逆的。跟TGA失憶的情況不太一樣，TGA是急性發作，記憶力會突然消失，而且會在24小時內緩解。所以TGA跟阿茲海默其實是不一樣的兩個疾病，只是同時有失憶的情形。TGA 的預後非常的良好，在疾病自行緩解之後，通常也不需要做什麼治療，而且在未來也不會因為TGA，而有神經的病變。在急性發病時，我們所做的身體檢查跟神經檢查都是跟正常人一樣沒有差異的，受到影響的部分主要只有短期記憶，其他功能都沒有顯著的問題。這個時候的有些檢查可以佐證這些神經學的症狀，像是磁振造影MRI，就會在腦部特定區域發現亮點，這些亮點會在病情緩解的時候消失。至於TGA發病的原因，它的成因非常的複雜，所以醫學界還沒辦法有非常確定的因素。目前有幾種說法，最被廣泛接受的是因為海馬迴(Hippocampus)及內低側的顳葉(mediobasal temporal lobe)異常導致的。這些異常的病灶可以分為單側跟雙側，通常單側的可能會造成一些語言表達上的失常；雙側的話症狀就會有更多的變化，但是主要還是以語言記憶為主。通常在臨床上以單左側比較常見。在急性發作時有機會在MRI上找到相對應的病灶，這些病灶位置的影像可以來幫助我們處理跟分析臨床症狀。目前的研究發現，海馬迴中有部分細胞對血液的化學物質反應非常的敏感，會因為一些不同的因素讓細胞產生傷害，這些傷害會逐漸累積到最後就容易產生TGA的症狀。至於哪些人會比較容易有TGA呢？首先TGA跟性別比較沒有相關，與這些因子則較有相關性：1.高血脂2.有缺血性中風的歷史3.缺血性心衰竭歷史4.偏頭痛5.癲癇歷史TGA是一種臨床上的診斷，是需要排除其它急性問題後才能下的診斷，所以如果有身體健康方面的疑慮，建議可以去各大醫療院所的神經內科就診，做詳細的檢查。參考資料：Spiegel DR, Smith J, Wade RR, Cherukuru N, Ursani A, Dobruskina Y, Crist T, Busch RF, Dhanani RM, Dreyer N. Transient global amnesia: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Oct 24;13:2691-2703. doi: 10.2147/NDT.S130710. PMID: 29123402; PMCID: PMC5661450.Nehring SM, Spurling BC, Kumar A. Transient Global Amnesia. [Updated 2020 Jul 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442001/
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2020-12-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／我曾罹患暫時性的全面失憶症
【編者按】這星期的內容比較特殊。一位「短暫性全面失憶症」的病人寄來發自內心的感激，文中提到她的醫師介紹給她一篇2012年記者訪問某位神經科醫師之後撰寫的有關這種病的醫學資訊，曾帶給她很大的心安。因此醫病平台主動聯絡到這位醫師，而他邀請學生就這疾病的最近文獻，整理出一篇圖文並茂的介紹。同時我們也利用這機會邀請一位醫界前輩發表他對醫病之間的看法。希望本週的討論既能夠介紹正確醫學知識，又能促進醫病雙方的暸解、溝通以及醫界本身的自省。多年前，曾經閲讀一位旅居關島的陳光明醫師所著的一本書「The final days of my Mother」（ 中文譯本「寸草心」），書中描述陳醫師和他的夫人，照護其失智母親的辛酸血淚史，印象深刻。之後，又看過電影「我想念我自己」（Still Alice）。片中，描述哥倫比亞大學語言學教授Dr. Alice Howland在患上早發性阿茲海默症後，她就始終處於對疾病、工作和家庭的困苦掙扎，是一段動人心弦故事。近年來，報章雜誌對阿兹海默症的報導很多，年紀愈大，罹患率愈高，在與友人聊天中，也常繞著這個話題探討。由於迄今對此失憶症，尚無有效的根治療效，罹患者本人的恐懼，每天漸漸的脫離現實生活，最後成為一個喪失靈魂的軀殼。同儕的親人亦有罹患此症的，失智者無法認清家屬，那份椎心之痛，真是情以何堪。醫學報導：這種失智症似乎也有遺傳基因，如我母親年96辭世，阿姨更是103歲才離世，她們離世前都是精明幹練。所以至少我沒有失智症的遺傳基因，似乎不需我擔心才是。然出乎我的意料之外，11月6日中午，我竟經歷了約20分鐘左右的一段失憶現象。我們退休後，即長居鄕下，每個月偶而回台北當屋奴清掃一下。上個月台北一個臥房的百葉木簾需維修，以為鄕下有較多修理資源，攜回，但連續送修遭拒，木簾尚稱完好，祗有拉繩因磨損變細，操作較為不順而己，乃再攜回台北。我想可以將此需維修的窗簾與更衣室完好的窗簾更換，即可正常使用。回到台北後，我開始準備午饍，發現瓦斯爐因久未使用，瓦斯被自動斷氣，乃急電對街的瓦斯公司來處理後，我即開始做海鮮炒麵和一鍋味增魚湯。同時，因為二個窗簾尺寸不同，外子需將二個窗簾的掛糟，重新拆下再重新定位裝上。由於外子年老力絀，無法獨自將有點重量的木簾裝上，我聽到他呼叫聲後，我立刻也站上靠窗邊的桌子上，仰頭要將窗簾裝上。結果花了十分鐘左右，我使不上力，要求先吃午餐休息一下。我開始吃麵及看緯來日劇「夏空」。外子則一邊收拾，一邊開始碎碎唸：「年紀大了，心餘力絀，不要點子太多，如果是照原來窗簾掛上，不就輕而易舉？」我乃回嘴：「退休的人，呷飽閒閒，就是要找點事做。」20分鐘後，我從浴室出來，「夏空」仍在演著，我乃坐下繼續觀賞日劇。看到桌前的一盤炒麵，竟然是空盤子？奇怪什麼時候，我己將麵全部吃光，魚湯也喝完了！依我平常的食量，應該至少會留下三分之一的。一時感覺肚子好撐！這時，外子才告知我這短短20分鐘内發生的事，但我全無印象。事後，看到外子一臉驚慌，才由他的敘述，知道這段空白記憶期間，我先指著放在桌上的窗簾，問：「為什麽窗簾放在桌子上？」又問：「我們是早上開車由羅東來的嗎？這麵是您煮的嗎？」而且每次問話均問二次。外子回以：「我們不是沒力氣，裝不上，所以暫時將窗簾放在桌上；我們是今天上午才由羅東來的；麵當然是您煮的，我一直在裝窗簾，不是嗎？」外子見我對答如常，但腦袋空白，沒有記憶，心生恐懼，乃立即打電話給遠在加州的子女。兒子未接電話，女兒的電話接上了，女兒則鎮定許多，她認為是因房子關閉門窗近月，進門後，未立即未開窗户通風，反而開冷氣，又因開瓦斯爐沒氣，可能是開瓦斯爐時，有殘餘的瓦斯彌漫室內，女兒判斷是因二氧化碳腦中缺氧所致。外子也讓我和女兒講了好幾分鐘的電話，並因我曾說：「是否是中風？」外子乃叫我坐餐桌前，幫我量血壓，血壓值是正常的。但是這段過程及經歷，我竟毫無記憶。片刻之後，忽然記憶又慢慢恢復，但先生疑慮未解，立即打電話請教多年來曾悉心照顧他的神經內科醫師，醫師聽了外子的敘述後，初步認為我是短暫的失憶症，安慰說：「一般的短暫性失憶，恢復記憶後，是不會復發的。」醫師還特別傳送2012-06-04 自由時報的自由健康網的文章：暫時性全面失憶症小檔案 暫時性全面失憶症Transient global amnesia（TGA）是一種單一失憶症狀，患者雖然能和旁人溝通，且患病時所做的神經學檢查也完全正常，然而患者對剛發生的事情失去記憶，也無法記住新的資訊。由於此症相當罕見，醫界對致病原因尚無定論，但臨床觀察發現患者常因腦部靜脈充血所引發，至於靜脈逆流原因則是頸靜脈瓣膜鬆弛所致。據統計，患者以中老年女性居多，且常有偏頭痛的病史。大多數發生的時間介於2到12小時，復發機會很小，也不會惡化成腦中風。發作時，患者的運動、感覺、反射都正常。雖然知道自己是誰，也認得出家人，甚至開車都沒問題，卻對周遭環境產生陌生的感覺，通常會伴隨著極度焦慮和不安。患者經常會對同一個問題，在幾分鐘內不停的重複提問。所問的問題大多與定位有關，像是「現在幾點鐘？」 「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記，再問一次，且自己渾然不覺。有研究發現在某些情況下特別會誘發暫時性全記憶喪失，像是在冷水中游泳、洗太熱的澡、性愛過程中、劇烈疼痛、精神壓力、做血管攝影檢查時、開車、騎摩托車等都曾經出現過。（資料來源：新竹國泰綜合醫院神經內科醫師林志明，記者蔡彰盛整理）由於文中的病徵和我相仿，由於記憶回復，看了上文，讓我放心許多，外子以慎重起見，要求醫師做詳細的檢査，以釐清疑慮。11月11日到醫院求診，因為是初診所以先報到填寫資料，隨即有義工彬彬有禮，親切的帶著介紹醫院環境，最後帶到診間候診，醫師著作等身，一如他的文章，溫文儒雅，親切問候，耐心問診和仔細做理學檢查，初步研判非阿兹海默症的失智。但仍需做進一步詳細檢查。11月6日短暫失憶恢復後，生活一切如常。11月12日偕外子晨運走紅樹林步道，又搭新開通不久的淡海輕軌到漁人碼頭一遊，回程經淡水三大廟宇——水巖祖師廟、龍山觀音寺及福佑宮媽祖廟祭拜，祈求平安。11月13日禁食抽血檢查，接著做頸動脈血管超音波檢查後，再轉至MRl室注射顯影劑及送入MRI筒中檢查達40分鐘之久。在密閉的筒中，心中唸著波羅密多心經以轉化忐忑不安的心情。這幾天我自己已經做了決定：我們孩子都在國外就業成家，本來人生就如接力賽，我們既已退出跑道，完成階段性的任務，也不能干擾孩子們的人生賽程。所以萬一我被診斷出是阿兹海默症的失智症的話，我的健康狀況變了，生活就要跟著改變，不能夠再過從前的悠閒退休生活。也深知日漸年邁的老伴無法負荷照顧失智之責。所以我準備趁著判斷能力仍然正常時，開始尋找醫護安養中心。命由天，病就要找專業醫師。由於生活如常，檢查後，11月17日我和外子仍然參加朋友先前邀約的奮起湖茶道之旅四天，我也完成了嘉義石棹雲之道…等三個步道的森林、茶園、群山的美景登高之行。11/25是回診看報告的日子，多日的忐忑不定心情，既然已經理出頭緒，仍然需要堅強的面對現實。見到醫生時並沒用太緊張。負責的醫師以病人利益為重，在前一天就已經會診專業人士，一起仔細研判我的檢查報告。進了診間，醫師先問我是否是素食者？我答以吃素食及水產品。醫師告知：血液檢驗檢查的結果，超乎尋常的健康，不論肝功能、腎功能、血脂肪、膽固醇、血糖、三酸甘油脂等，幾乎所有檢查項目，都在健康標準值之內，連我一直憂心家族遺傳的高血壓，在MRI檢查下，顯示腦血管及頸動脈血管除正常老化現象外，健康有如年輕人，醫師認為是我近三十幾年來，完全不沾動物性脂肪的汝素飲食習慣有關。雖然一切都正常，但是短暫失憶是事實，竟讓我意外的體會到失憶的滋味。醫師告知：此種病患，也有未能恢復記憶的病例，我是屬於比較幸運的，今後也不需再回診及服藥。走出醫院，今後我是必需遵從醫師的諄諄教誨，好好珍惜良好體質，放慢步調，量力而為，不可從事過勞、過重的工作和運動，尤其要注意頭頸部避免做太激烈的動作！所以如患了短暫失憶，也不必驚慌，它不是不治之症，但尋求專業醫師的診斷及檢查是必要的。
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2020-12-20 新聞.長期照護
張慶光／為自己的老後負責
有一個笑話，大意是說一群長者去醫院看病後，聚在醫院的中庭聊天，大家聊得很愉快，突然有人問：「今天怎麼沒看到老王？」有一位長者聽到後小聲回答：「喔，老王今天生病在家。」雖然有一點諷刺，不過跟現實狀況可能也有類似之處。台灣因為實施全民健保制度，一般民眾就醫的負擔大幅減輕，年長者看病拿藥更幾近免費，大家逛醫院好像逛百貨一樣，平常沒事也來看看醫師拿拿藥或找老朋友聊聊天，真正生病反而是在家休養。不過大家過度使用健保的結果，也造成國內醫療及藥品資源的浪費，醫護人員成為過勞一族，而健保的財務虧損也愈來愈大，導致最近健保費率漲聲再起。不可諱言，健保的實施的確造福平民老百姓，過去因繳不出醫藥費而無法就醫的憾事現在在台灣幾乎不可能發生。但因為就醫的成本低廉，再加上大病小病都保，也養成了民眾依賴醫護的習慣，一個小感冒可能跑好幾家診所拿藥，走路跌倒的皮肉傷也去掛急診，甚至打架受傷的醫藥費也要全民分擔，若我們無法對使用健保資源的案件做節制把關，再怎麼增加保費恐都不夠用。健保是寶貴資產，我們希望能永續存在，而為了永續經營，除了增加保費收入，也必須要對健保的制度做一規範改革。如：小病是否可以不保？或者提高小病的看診自負額，將節省下來的經費用在一些需要大額支出又不在健保給付範圍的重症或特殊疾病上，如：一些癌症的免疫療法。健保費率的計算及制度改革有其專業之處，需要更深入的探討分析，不過，有一個可以立即做的，就是強化民眾自我保健意識，減少對醫護的依賴，尤其是對高齡族群的宣導。根據健保署107年的統計資料，65歲以上高齡者健保醫療費用占所有醫療費用近四成，若能減少10%的健保支出，將大幅減輕健保的財務負擔。不過，大家可能以為台灣即將在2025年進入超高齡社會，高齡者的人數快速增加，怎麼可能健保支出會減少？事實上這是有可能的，最近有一本書「沒有醫院之後」（太雅出版社），分析高齡化率47%、為全日本第一的北海道夕張市，在經歷市府財政破產而關閉綜合醫院後，居民仍可以安心幸福又快樂生活的原因。大家可能很難想像，當一個地區沒有醫院，沒有CT和MRI，連專科醫師都走光了，老人家生病怎麼辦？讓患者自生自滅嗎？死亡率會不會大幅提高？一連串的疑問，夕張市給了一個很不一樣的答案。在沒有醫院之後，癌症、心血管疾病及肺炎的死亡率反而降低，總死亡率也沒有升高。為什麼會這樣？原因可能很多，居家醫療／照護的推行，社區鄰里的互相關照，都是可能的原因，但是可能最重要的是「盡人事聽天命」的生死觀。當沒有了醫院，少了醫護可以依賴，大家反而更重視健康，為自己的健康負責。因為沒有醫院，因此無謂的延命醫療減少了，大多數人都是選擇在家臨終，沒有臨終前插滿管子的痛苦，而是順應自然的「老衰死」，帶著尊嚴離世。面對台灣健保難題，夕張市可以是學習的典範。而一般民眾也應有認知，你的生命不是醫師的責任，也不要依賴子女照顧一輩子，更不要期待國家社會給你什麼福利。如果有，那你賺到，如果沒有，請為自己的老後負責。
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2020-12-18 醫療.整形美容
準備好了嗎？隆乳該知道的十件事
雖然近年隆乳更加普及，但隆乳是醫療行為，而非消費行為，在面對隆乳手術時仍應該嚴肅以對。整形外科專科醫師洪至正指出，包含術前及術後都有許多注意事項，想隆乳的人對於選擇醫師、植入物到術後保養都需要詳細了解，謹慎看待。而代理乳房植入物超過四十年的蓓蕾莉生技有限公司董事長胡鴻渝認為，升級美波最佳的守則，就是同時比較植入物的安全可靠和美感外型。隨著科技的進步，記憶果凍矽膠愈來愈仿真，像最近引進台灣的新一代美人魚水滴，不僅尺寸多手感佳，外型也更符合平胸者理想的自然感，還擁有美國FDA長達10年的臨床追蹤報告。為此，我們整理出十大提醒事項，讓有意隆乳者可以自我檢視。第一件事：術前先進行乳癌篩檢安全隆乳是首要之務，在隆乳前必需先進行乳癌篩檢，年輕患者以乳房超音波為主。洪至正醫師指出，35歲以上的患者或有乳癌家屬史的人，他建議加做乳房攝影，目的是要有先前乳房的健康情況當基準，術後若有改變可以進行比對。第二件事：需要麻醉科醫師當守護神手術的風險還包含麻醉狀況，「醒不來」是最令人擔心的事。因此，術前必需確認麻醉科醫師全程在場，並事先做完麻醉前諮詢，在麻醉同意書上，必需載明麻醉醫師證照號碼，讓麻醉專科醫師全程守護手術過程。第三件事：第二意見很重要一定要親自與執刀醫師進行諮詢，以了解醫師經驗和專業建議。洪至正醫師指出，雖然很多人在看診前都在網路上搜尋過相關資料，但訊息天花亂墜，因此，確實的面對面諮詢非常重要，另外，也建議民眾可以再找尋第二意見，接受多方建議後才下決定。第四件事：安全醫材很重要胡鴻渝則認為，植入物有無經過嚴謹的審查很重要，例如美國FDA的許可就必須在當地進行至少5年100位使用者的臨床試驗。且患者都會好奇植入後5年甚至10年的未來狀況，植入物若能提供長期的追蹤報告，對隆乳者不僅有保障，對醫師而言也有可靠的文獻佐證。而植入物的追蹤卡片就像是隆乳手術的身份證，必須妥善保存，至於植入物中置入晶片掃碼的新嘗試，胡鴻渝則認為人體和家電不同，無需把紙本能簡單記錄的基本資料植入體內，徒增風險。第五件事：選適合自己的植入物目前植入物有圓形和水滴型。洪至正醫師指出，圓形中的光滑面是歐美隆乳的主流，觸感最柔軟，需要適當的術後照護，如按摩或拉筋；而台灣目前的水滴型產品是新一代的細緻霧面，不需要按摩，術後較輕鬆，且外型設計模擬乳房外觀，就算是紙片人或瘦小身材，也能得到自然的外觀。第六件事：手術費過低要小心價格是考量，但絕對不能是唯一考量！隆乳是醫療行為，最需要著眼於醫師的專業度，目前雙側隆乳約為20-30萬元，視各醫療院所的規格及醫師的技術費用而有高低。若有過低的價格，則更要小心的確認植入物來源，及醫師經驗和手術規格。第七件事：手術切口依人而異目前切口主要有腋下、乳下、乳暈等，得因各人狀況而定，若未來沒有哺餵母乳需求者，就可考慮乳暈切口，畢竟從此乳腺仍然多少會受損，有影響哺乳的風險。而多數女性選擇腋下切口，看中的則是不想讓乳房上有傷疤，若腋下切口復原良好會隱藏於腋下的天然皺折中。這也是台灣最盛行的切口位置，加上搭配內視鏡技術，醫師更能仔細控制剝離範圍，因此雖然隆乳的路徑最遠，但復原期也不至於太長。而乳下緣切口，是國外最風行的方式，疤痕將會隱藏在豐滿乳房的下緣接縫。第八件事：術後按摩沒有一定標準光滑類型的植入物，需要確保植入物的移動空間，因此視醫師的手術技法，需要搭配適度的按摩。但洪至正醫師表示，需不需要按摩，該怎麼按摩，範圍和力道其實都需要與執刀醫師確認。許多隆乳者會心急想要自行按摩，甚至找按摩師用力推，因此破壞原先設計的隆乳空間，反而引發出血或植入物破裂都大有人在。術後如何保養是根據手術狀況和體質而定，有些醫療診所會提供按摩服務，這是可以考慮的。另外，隨著醫材的進步，圓形絨毛面以及水滴型植入物的表面設計較為貼合組織，因此術後不太需要按摩。第九件事：隆乳後定期追蹤雖然目前果凍矽膠植入物的隆乳安全性極高，洪至正醫師仍建議，每2年內除了固定回診追蹤隆乳狀況外，第3年可以做MRI核磁共振，檢查植入物有無破損，若一切正常，就可每2年追蹤1次即可。第十件事：尋求家人支持隆乳手術、抽脂等高風險整形手術，依規定得滿20歲才能進行，18歲以上未滿20歲則須由法定代理人同意。洪至正醫師曾遇到一名媽媽帶著未成年女兒前來諮詢，由於女兒胸部太小、自卑，媽媽覺得很慚愧，想讓女兒隆乳，但因未達法定手術年齡，還是須等小孩滿18歲才能動刀。醫師建議，重大整形手術仍有存在風險，手術仍應與家人討論，有家人支持，不僅心理上有依靠，術後休養期也有人照應，在情感面及生活支援上都有更好的因應。
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2020-12-04 科別.泌尿腎臟
夜間廁所跑不停？專家建議先做這4項檢查
67歲的王先生，最近常在夜裡感覺有尿意，會忍不住尿意而驚醒上廁所，每晚至少2~3次。雖然目前已是退休階段，不用擔心睡不好會影響到上班狀態，但連日不能一夜好眠，也讓心情連帶受到影響，覺得鬱悶。 北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師沈彥君提到，患者主訴，可能是因為年紀大了，膀胱開始無力，所以一直起床上廁所，結果白天睡不著，晚上也睡不好，實在很困擾。 因此，她特別安排王先生進行健康檢查，利用磁振造影(MRI)觀察骨盆腔狀態，透過檢查影像，清楚看到王先生的攝護腺有肥大現象，並壓迫到膀胱。 攝護腺肥大(前列腺肥大)為攝護腺組織良性增生，若壓迫到膀胱，會出現頻尿、尿急、膀胱無法排空等；如壓迫到尿道，可能會產生排尿中斷、排尿時間長、尿速變慢、排尿用力等狀況。 根據統計，國人50～60歲的男性約有五成會有此現象，隨著年齡增長，比例也會隨之增加。到了80歲以上，幾乎九成以上的男性都有攝護腺肥大的情形發生。 通常攝護腺肥大初期，如果排尿功能正常、餘尿不多，沒有發炎狀態可不需接受治療。但沈彥君建議，仍需每年追蹤，檢查攝護腺肥大的進展狀態，及早發現膀胱是否受損，以免造成膀胱或腎臟的永久損傷。 沈彥君表示，目前常見的攝護腺檢查方式有「肛門指檢」，是由泌尿科醫師將手指伸入肛門觸診檢查攝護腺是否有腫大或異常硬塊，可初步篩檢是否有攝護腺肥大或攝護腺癌。 若要更清楚確認肥大的程度，就必須藉由影像檢查來檢視。超音波可測量攝護腺體積大小；磁振造影(MRI)檢查因為解析度高，可清楚呈現攝護腺組織的變化，可進一步區分是否為良性肥大或及早發現攝護腺是否有異常癌病變。 另外，也建議50歲以上男性定期追蹤血液攝護腺特異抗原(PSA)數值，是攝護腺重要的腫瘤指標。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師 沈彥君 【延伸閱讀】 生病時非去醫院看診不可嗎？專家建議，何時應該去醫院就診 早期診斷骨關節炎超重要！除了藥物治療，你還可以這麼做…… 銀髮族注意！！解除衰弱微肌問題，專家建議，多吃這類食物效果佳立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-11-20 醫療.整形美容
擁有「大、自然」系性感美波 女醫師解惑隆乳5大迷思
隆乳是讓胸部變大最直接有效的方式，加上現在的手術普遍使用內視鏡，技術更加精密，恢復期更短，許多女生早就趁著假期偷偷升級。而台灣已經默默使用超過10年的經典植入物「記憶果凍矽膠」和剛上市的新一代水滴，也都在美國完成了10年臨床追蹤報告，女性想要變大，也不必當新醫材的白老鼠，可以更加安全的擁有「大、自然」系美波。我們邀請整形外科專科醫師蕭奕君，整理出變身之前，必看的隆乳5大迷思。迷思一：隆乳會影響餵母奶嗎？答：隆乳就像穿高跟鞋一樣，是把胸部墊高，所用的記憶果凍矽膠會放在乳腺下方或胸大肌下方，無論放在哪裡都不會影響到乳腺。通常只有一個狀況會影響哺乳，就是手術切口在乳暈的情形下，因為乳暈最下方佈滿了乳腺，當懷孕時乳汁開始分泌匯集至乳頭處噴出，因此，利用手術從乳暈當切口時，哺乳功能大概只剩5成左右。迷思二：隆乳後會影響乳癌的判斷嗎？答：隆乳手術年紀愈來愈輕，約有六七成患者都沒進行過乳癌篩檢，因此隆乳手術前先做乳癌篩檢，在確定乳房是健康的情形下隆乳，蕭奕君醫師每年會因此找到一到兩名早期乳癌患者。而隆乳後的乳癌篩檢，以超音波方式不會受植入物影響。而乳房攝影，因為要用力夾住乳房，在隆乳後較不建議，且乳房外緣會與植入物的影像重疊，就有可能影響到乳癌的判斷。因此，當篩檢報告有疑問時，要立刻就醫進行核磁共振檢查（MRI）確認，以確保診斷正確。迷思三：乳房植入物的壽命是永久的嗎？答：早年鹽水袋每年會有1%的滲透機率，因此大約10到20年就必需更換植入物；但隨著科技進步，記憶果凍矽膠植入物幾乎可以永久，除非受到尖物刺入否則不易破掉，因此，術後最好不要針灸，蕭奕君一年做一兩百例，只有一至兩個會破掉。由於現在的植入物都屬於高凝聚型的記憶果凍式矽膠，內容宛如軟糖般，破掉也不會像早期的液態矽膠像蜂蜜一樣流遍組織的棘手狀況。但「內餡」流出，仍會讓身體產生免疫反應，可能術後2-3年發生延遲性莢膜攣縮。由於破裂不易馬上發現，因此當熟悉的觸感消失，胸部變得軟綿或走形，就得懷疑是否破裂，盡快回診檢查。迷思四：隆乳後會有明顯疤痕嗎？答：手術切口因每個醫師的喜好及技術而定，各有優缺點。以前隆乳手術，民眾很喜歡看明星腋下是否有「異樣」，但隨著內視鏡隆乳手術技術發達，即使腋下當切口，經過半年到一年，就成為自然的縐褶，即使穿無袖也不容易看出來，但缺點是手術時間較長。至於近年流行的乳緣下切口，因被雙乳給遮住，穿清涼衣服絕對看不出來，但當躺在床上時，因乳房皮膚完整白皙，左右兩條縫線就會顯像出來，好處是路徑短，手術時間也很短，又稱便捷式隆乳。至於乳暈切口，雖然乳暈為棕紅色，傷口疤痕初期也為棕紅色，但時間久了，當傷口慢慢好轉顏色變白後，在乳暈仍有可能呈現一條白線；適合乳暈較淡和乳暈較大的患者，因有可能影響哺乳，不建議未來有生育計劃的女性。迷思五：任何年紀都可以做隆乳手術嗎？答：依目前的技術，任何年紀想要隆乳都沒問題，年輕女性當然要是成年人，醫師也會了解來隆乳的原因，蕭奕君醫師表示，有6成女性來隆乳是準備好資料來諮詢，但有2成是屬於衝動型，有些只是因為要挽回婚姻，想做得比小三還要大，通常在跟醫師理性溝通後，有些就會取消隆乳念頭。另外，也有產後還在哺乳期的女性想隆乳，蕭醫師建議在哺乳後半年，斷奶乾淨後再隆乳會比較安全。
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