2022-08-13 名人.許金川
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2022-08-12 新冠肺炎.專家觀點
她長新冠咳不停 新營醫院中醫治癒教「這樣保健」
衛福部新營醫院今天發表「中醫治療新冠後遺症」成果，詳細說明5名成功案例相關症狀與治療過程，其中53歲蕭小姐以清冠一號治療後症狀緩解、快篩也呈陰性，但依舊咳嗽不停，開立中醫處方治療、終於完全康復。新營醫院中醫科過去三個月治療新冠患者1000多人，5月407、6月639、7月232人。中醫師郭俊佑表示，美國CDC估計，全國新冠感染者13.3%出現後遺症持續超過1個月，2.5%持續3個月以上。近來國內外研究及病例陸續發現，無論輕重症，甚至無症狀的新冠患者，都可能留下長期疲倦、胸痛或胸悶、咳嗽、嗅覺或味覺障礙、記憶力減退等長期持續症狀。郭俊佑表示，這些後遺症可長達幾周到幾個月甚至幾年，假如症狀持續超過1個月可稱作長新冠。新營醫院開設中醫防疫門診，臨床接觸新冠患者症狀，與美國CDC公部的狀況類似。他說，目前新冠病毒感染者症狀多屬風熱夾濕，會出現咽痛、咳嗽、痰多、頭痛、身痛、發燒、鼻涕、鼻塞、腹瀉等，風熱為「陽邪、易耗氣傷津」，無論是中醫或西醫治療，感染過後都一樣會有疲倦、口渴、咽乾等症狀表現。目前預防的最好方法是施打疫苗、確診後盡早就醫，都可降低長新冠機率；如有疲倦症狀，建議攝取富含纖維質的穀物如全麥、糙米、燕麥等及富含維生素B，能促進能量代謝並且能維持穩定血糖；有腦霧症狀，可以攝取富含omega3的食物如秋刀魚、鯖魚等以補充大腦所需的優質脂質及能減輕全身發炎反應。攝取富含維生素B群以及葉酸如深色蔬菜、堅果、藻類，能促進大腦神經修復；有肌肉痠痛症狀，則需攝取足量的蛋白質；頭痛者要注意水份電解質的攝取，並避免刺激性食物如巧克力、起司、酒精等食物。另外搭配輕中度的有氧運動可以幫助心肺功能恢復。郭俊佑推薦中醫的古老養生氣功八段錦，雖只簡單的八種動作，但研究發現對失眠、高血壓、焦慮等有療效，對於痰濕、陰虛、陽虛的體質都有改善的效果，對於新冠病毒產生的眾多後遺症如疲倦、喘咳、胸悶、心悸、耐力下降、腦霧、焦慮等症狀都有不錯的療效。
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2022-08-12 焦點.健康知識+
4大關鍵因素吸引蚊子叮咬 中醫師教你製作無毒防蚊包
我們都有被蚊子叮的經驗，也聽過各種有關蚊子叮人的都市傳說，像是體溫偏高、酸性體質、只愛吃肉，不喜歡吃菜、O型血的人比較容易被叮等等，究竟蚊子「叮」上的獵物，都具備什麼樣的特質呢？ 吸引蚊子叮咬的4大關鍵因素：二氧化碳、體溫、體味和顏色那麼，就要從蚊子觸鬚的構造說起啦！蚊子的觸鬚附有感覺毛，毛上化學感受器的神經細胞，能偵測空氣中分子濃度的細微變化。2015年加州理工學院（California Institute of Technology）研究團隊發表在《當代生物學(Current Biology)》的論文中提到：蚊子遠在100公尺外，就能偵測到人體產生的二氧化碳，人類呼出二氧化碳的濃度約為4％，比空氣中二氧化碳的濃度高出一百多倍。經由感受器，蚊子很容易能夠找到發出二氧化碳的位置。一旦與目標距離拉近到20公分，牠們則會主動接近攝氏37度、具有體味，像是汗液成分中有乳酸、尿酸、胺基酸，腳臭會散發出戊酸，甚至是芳香劑、香水，以及顏色深色的物體。因此「新陳代謝高的兒童、體溫高的孕婦，易出汗、愛喝酒或碳酸飲料，有腳臭以及有特殊氣味的人」較容易成為蚊子的「獵物」。 破解迷思：愛吃肉，真的比較容易被蚊子叮嗎？「體質酸鹼理論」捏造者Robert O. Young，已在2018年被美國法院判賠1.05億元美金，宣告終結這場十多年來的騙局。事實是：只要你的腎臟和肺臟功能正常，血液pH值就會永遠恆定在7.35~7.45，飲食並不會改變人體酸鹼質的恆定，所以下次別再說被蚊子叮，是因為體質太酸啦！ 從中醫角度來看，「濕熱體質」和「陰虛內熱」體質，最容易招蚊子叮。愛吃辛辣、油膩、重口味，以及常喝手搖飲、菸酒過多的人，體內容易生濕、鬱而化熱，濕和熱結合在脾胃中，會阻礙氣機運行，形成濕熱體質。• 濕熱體質的人大多怕熱、易出汗、舌苔黃膩，常口苦口乾、口臭、眼乾目赤、四肢常感沉重，睡多久都感覺不夠，而小便量少偏黃、大便偏軟，容易黏馬桶，便後肛門有灼熱感。另外，濕熱體質的女性，臉部出油較多，容易長暗瘡及粉刺，私密處白帶則偏黃、味道重。有上述濕熱情況的人，飲食宜清淡，少吃燒烤炸辣、重口味、甜膩、滋補及偏熱型食物，如奶茶、咖啡、冰啤酒等，水果類亦要避免荔枝、芒果及榴槤，以免加重濕熱症狀，增加被蚊叮的機會。若要加強清熱利濕方面，則可食用具清熱祛濕功效的食物，如薏苡仁、綠豆、赤小豆、土茯苓及冬瓜等。 • 陰虛內熱體質的人容易流汗、體溫相對偏高，面部時常有烘熱感、咽乾頰紅，並有手腳掌心、胸口煩熱等，潮熱盜汗症狀，平時不喜歡喝水、長期熬夜，且容易緊張、思慮多，偶爾伴隨頭暈耳鳴、失眠多夢，而且尿少色黃、大便乾結。 出現陰虛內熱症狀者，飲食亦宜清淡，尤其切忌晚睡熬夜，平時則可補充滋陰潤燥的食物，如銀耳、百合、雪梨及蜂蜜等，有助清熱滋陰，讓體質變得平和，減少被蚊子叮咬的機會。O型血的人，最容易被蚊蟲叮咬對此，日本與歐美都有相關實驗與統計，其中《醫學昆蟲學雜誌（Journal of Medical Entomology）》刊登過一項研究，比較O、B、AB、A等4種血型的受試者，哪一種人的血液較為吸引白線斑蚊？結果顯示，O型人的血液較受蚊子的青睞，其次是B型和AB型，最少被咬的則是A型。不過，究竟蚊子為何更愛O型血，詳細原因至今仍不明確。 動手自製天然無毒的驅蚊中藥香包為了避免成為蚊子的盤中飧，採取防蚊措施，除了把汗擦乾，保持身體乾爽、無異味，穿著淺色長袖衣物、避免噴香味太濃的香水之外，也可動手製做天然驅蚊的中藥香包。 • 材料：丁香、艾葉、白芷、紫蘇葉、石菖蒲、藿香、金銀花、薄荷、薄荷腦、檸檬草，各5公克。• 製作方式：將藥材打碎、混合，放進紗袋或布包中，可以掛在包包、室內、門窗等通風處，讓草本植物的天然味道散發出來，也可以利用自然風或電風扇，將自然系的味道傳遞得更遠，驅蚊的效果會更好唷！ ※使用中藥包的注意事項：1.藥材新鮮：藥材若放置太久，導致精油揮發，便失去驅蚊效果，選購時應避免購買受潮、發黴，或腐爛的藥材。2. 打碎藥材：製作時才把藥材打碎，讓精油釋放出來，達到驅蚊蟲效果。3. 製做防蚊液：一旦藥材沒味道，就要更換。建議把汰換下來的藥材，製成防蚊液，利用75%酒精與水1：1浸泡藥材後，就可拿來噴灑，天然無毒又好用。不過，不建議當成藥浴浸泡身體使用，因為性辛的藥材，對孕婦、小孩都會造成刺激。4. 內容物含薄荷腦，孕婦及嬰幼兒慎用，過敏體質避免使用。 參考文獻：Kripena, K. (2020, May 13). How Do Mosquitoes Bite? INSECT COP. van Breugel et al., Mosquitoes Use Vision to Associate Odor Plumes with Thermal Targets, Current Biology (2015)郭世文，〈關於蚊子的一些事〉，《科學發展》，2011 年 5 月。
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2022-08-12 焦點.健康知識+
人一天要喝多少水才夠？水對身體影響、體內水分要多少才充足？美國營養學會教你判斷
每天到底要喝多少水才夠？服務業總是擔心上廁所影響工作不敢喝水、在外期間怕跑廁所而不敢補充水分…小心長期水分不夠，恐怕會對身體帶來不良影響！如何增加水分的攝取、一天又該補充多少水分，且看美國營養學會如何建議！水的重要性：維持正常機能、降低感染風險身體約60%是由水組成的，主要維持身體系統正常運，保持充足的水分，有助於降低罹患腎結石、泌尿道感染和便秘的風險。身體會因排尿、排便和流汗而造成水分流失，喜歡運動的人會因汗水流失更多的水分，這是因為身體要降溫所致。另外，發燒和腹瀉等疾病也會導致水分額外流失。體內水分過多、過少均會對身體造成影響如果失去的水分比飲用的多，身體就會脫水。脫水會對身體造成嚴重損害，導致頭痛、頭暈或消化問題。輕度脫水會影響情緒、記憶力或處理事情的能力。一旦身體補充水分後，這些症狀大部分就會消失。嚴重脫水建議送醫治療，因為會導致更嚴重的健康問題，像是精神錯亂、腎衰竭、心臟問題，甚至導致死亡。過量飲水也會對身體造成危害，雖然不常見，但運動員和患有特殊疾病的人，可能會面臨到水份過多的風險。液體需求視個人狀況而定，需考量年齡、性別、健康狀況、活動量等許多因素會影響身體需要多少水，包括：年齡、性別、活動量和整體健康狀況。在懷孕期間和哺乳期間則需要更多的水。患有某些健康問題的人，例如充血性心力衰竭、腎病、嚴重感染、腹瀉，對於液體也會有不同的需求。一般健康人的每日水分建議攝取量： 女性每天的總水量約為11.5杯，男性約為15.5杯，這些包括從食物及飲料中攝取到的水分。檢查身體水分是否足夠，簡便方法用尿液顏色判斷檢查是否攝入了足夠的水，可以從尿液顏色了解，如果攝取足夠水分，尿液顏色會呈現淡黃色。如果尿液是深黃色或琥珀色，表示水分攝取不足，需要再多補充些水分！增加水分的方法水分來源：補充水分最重要的功能就是維持身體健康，可以透過飲用飲料、吃水果和蔬菜等含水量高的食物來補充。飲料選擇，可以挑選無糖的飲品，像是水，如此可以控制熱量避免攝取過多添加糖。１.觀察自己是否出現口渴情形：如果覺得口乾，就適時補充水分。夏季炎熱或是喜歡戶外運動者，補充水分更是重要。２.選擇水：用水代替蘇打水或能量飲料，避免攝取過多熱量。３.喝水時機：可於用餐時、餐與餐之間喝水。４.攜帶水壺：隨身攜帶，這樣想喝水時就可以方便取得。５.添加風味：增加變化，將新鮮的檸檬或柳橙汁擠入水中，加入幾片黃瓜片或加入新鮮的羅勒葉。水分含量高的食物１.含水量為 90-100%，包括：Ａ.水、蘇打水和脫脂牛奶等飲料。Ｂ.水果：尤其是哈密瓜、草莓、西瓜。Ｃ.生菜、高麗菜、芹菜、菠菜和煮熟的南瓜等蔬菜。２.含水量為 70-89% 的選項包括：Ａ.水果：香蕉、葡萄、柳丁、梨子和鳳梨。Ｂ.蔬菜：胡蘿蔔、煮熟的綠花椰菜和酪梨。Ｃ.優格、卡特基起司和瑞可塔起司等乳製品。
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2022-08-11 焦點.器官捐贈移植
藥物加放射線治療 B肝三期男有希望換肝了
彰化縣53歲詹姓男子罹患B肝多年卻不以為意，一個多月前覺得肚子有脹悶感，求醫竟檢查右肝長出10公分腫瘤並擴散到肝門靜脈，不適合換肝，詹男本想放棄和聽天由命，在醫師的勸說下同時接受藥物和放射線治療一個月，肝門靜脈的腫瘤幾乎消失，有希望達到符合換肝的狀況。衛福部彰化醫院腫瘤中心主任宋時雨今天表示，衛福部估計全台約180萬名B肝帶原者，這些患者應定期每半年追蹤一次，發現異狀即可早期治療，避免肝癌默默發生和擴大到晚期才發現。宋時雨說，詹姓病人罹患B肝，因沒症狀就沒追蹤，直至一個多月前感覺肚子脹悶才檢查，發現右肝出現10公分大的腫瘤並擴散到肝門靜脈，因已侵犯肝臟大靜脈的主要分支，診斷為3B期。詹姓病人的哥哥也罹肝癌，多年前移植肝臟，病情良好穩定，因此詹姓病人堅信自己也能透過相同手術處理肝癌，但到多家醫學中心醫師診斷，都認為就算換肝，肝門靜脈的癌細胞還是會擴散，換肝並不可行，詹姓病人始終無法進入換肝手術評估，因此萌生放棄念頭。肝門靜脈把營養送進肝臟，是供應肝臟養分的主要命脈，肝癌細胞只要侵犯肝門靜脈就屬於第三期，容易引發肝內癌轉移及遠處器官轉移，治療上更加困難，但醫療技術持續進步，即使無法器官移植，也可透過別的醫療技術加以治療，還是有機會突破現階段困境，進入肝臟移植或腫瘤栓塞治療的階段。宋時雨請詹姓病人不要放棄，建議先處理肝門靜脈的腫瘤，透過精準定位的呼吸調控放射線治療，也就是利用氣閥和口含吸管讓詹姓患者暫停呼氣，減少腫瘤隨著呼吸移動，患者手持按鈕，在閉氣時把放射線對準腫瘤位置，可提高放射劑量，確保每次治療都能夠準確破壞腫瘤，避免傷害正常組織。經過1個多月15次的呼吸調控放射線治療，詹姓病人的肝門靜脈腫瘤幾乎消失了，順利地進入外科手術評估，目前正評估肝臟移植及腫瘤栓塞治療，病人心情大好，有助改善病情。
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2022-08-10 新冠肺炎.台灣疫情
新北B群聚A.5+1 下波疫情高峰估9月底
昨新冠疫情新增十八例死亡案例、卅四例中重症，均為近兩、三個月新低紀錄，但本土個案則有二萬三四五八例，比上周略高。專家認為，應與BA.5變異株入侵社區有關，指揮中心發言人莊人祥說，下波疫情高峰可能落在九月底、十月初，提醒民眾盡快接種疫苗。前天新增九例BA.5本土個案，均屬感染源不明，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，昨則新增一例個案BA.5，為新北家庭群聚事件中的另名家人，卅多歲男性（指標個案）的姊姊，但發病較原先公布的兩名陽性個案（弟弟、母親）還早，定序為BA.5，尚不清楚感染源，但可斷定是透過社區活動接觸而感染。感染科權威、小兒部感染科主治醫師黃立民說，到了九月初，社區感染個案中，BA5占比應該超越BA.2，屆時單日新增病例恐達五萬例。但莊人祥說，「九月初不太可能一下就飆到五萬例」，預估下一波確診高峰可能落在九月底、十月初，且五萬例為高推估，希望盡量維持在低推估。昨死亡個案中包括一名八個月大男嬰，羅一鈞說，該男嬰七月初因發燒、呼吸急促，被送至急診，醫師初步研判為肺炎，進一步採檢結果為雙重感染綠膿桿菌及新冠病毒，不幸於七月卅一日死亡。中重症個案則出現一名十七歲青少女，曾接種兩劑疫苗，本身有慢性精神疾病、長期服藥。七月底出現咳嗽、喉嚨痛，採檢後確診，目前仍在治療中。
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2022-08-10 焦點.健康知識+
長期喝酒危害大，當心免疫力現警訊！醫：掌握喝酒3守則
長期飲酒免疫機制會下降！根據世界衛生組織「飲酒與新冠肺炎」指引提到，喝酒除了會導致胃潰瘍、肝硬化等 200 多種的疾病，也會破壞身體的免疫系統，提高染疫或轉為中重症的風險。近期也有越來越多研究證實，台灣近半人口其實缺乏酒精代謝酵素，這也是為什麼有些人喝酒會很容易臉紅的原因，不僅如此，更會提高罹患癌症和失智症的可能因此若碰上交際場合，或是偶爾想放鬆的時刻，也請各位朋友們盡量掌握以下三個飲酒守則：一、勿空腹飲酒或搭配高油食物飲用因為酒精在胃中就可被吸收，所以空腹飲酒很容易被吸收，這也是為什麼喝酒前要墊胃的原因，但若是搭配高油飲食，可能反而會提升血液中的酒精濃度，建議可選擇搭配高水分的蔬果，例如：黃瓜、番茄、青椒等。二、放慢飲酒速度控制酒精攝取量放慢飲酒速度，可以提升酒精在胃中先分解的比例，減輕肝臟的工作量，建議每天的酒精攝取量控制在 20g 以下 (相當於1罐啤酒) ，女性和肥胖者因體內脂肪較多，建議不超過 10-15g (相當於半罐啤酒) 。三、補充 B 群加速酒精代謝因為酒精代謝過程，需要藉由 B 群的協助，所以我們可以藉由補充 B 群，來加速酒精代謝，建議直接食用本身含 B 群的原型食物，例如：糙米、瘦肉、蛋黃等，會比直接吃保健食品來得有效。除了掌握飲酒原則，讓自己在放鬆之餘也能守護健康之外，提高自身免疫力增強保護力也很重要，我們也能透過三合一防護療程，從根本增強生理機能，打造防疫好體質！ 來源出處/長春藤預防醫學健康管理
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2022-08-10 醫療.精神．身心
看過超夯韓劇《非常律師禹英禑》了沒？「1疾病」造就法律天才，但卻很不擅長社交和表達
討論度相當高的韓劇《非常律師禹英禑》，是講述一位自閉症律師禹英禑的故事，她是個過目不忘的天才，自小能背誦複雜的法律規範，對工作充滿熱忱，但在口語、情感表達上相當吃力；生動的演出創造高收視率，也引起觀眾對於「自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder，簡稱「自閉症」）」的關注。身心診所院長楊聰財表示，通常幼兒在2歲半至3歲前，父母能透過行為舉止、社交狀況，來觀察孩子是否有自閉症傾向。整體而言，自閉兒語言發展遲緩、社交障礙、重複性動作，以及難以和他人建立情感。舉例來說，一位媽媽曾經傷心的表示：「我的寶貝為什麼都不看我？」，這些問題都有可能從患有自閉症的兒童身上發現，這些症狀在成長的過程中，可能隨著時間、治療變化，而有不一樣的發展。 先天性腦部受損所引發的發展障礙目前所謂的自閉症（又稱「孤獨症」），依照美國精神醫學會頒布的精神疾病診斷與統計手冊第五版（俗稱DSM-5）的診斷準則，重新定義了自閉症，將第四版的DSM（DSM-IV-TR）中的廣泛性發展障礙症、亞斯伯格症候群、待分類的廣泛性發展障礙（PDD-NOS）和兒童期崩解症，都納入了自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder）的範疇。根據中華民國自閉症基金會，自閉症是先天性腦部受損，所引發的發展障礙。這種腦部發展異常的情況，無法完全根治，即使透過手術、藥物治療，甚或飲食及長期作息調整，都只能稍微減輕症狀。在形成自閉症的原因上，並未發現心理因素造成的根據，而以5種生理原因為主：遺傳、病毒感染、新陳代謝失調、懷孕或出生困難造成的腦損傷、基因等。跟自閉症患者相處，真的非常孤獨戲劇中，為了照顧禹英禑，爸爸付出非常多的心力。《非常律師禹英禑》第三集爸爸回憶有一次自己跌倒裝哭傷心，但女兒卻看都不看他一眼，專注玩著火車，沈浸在自己的世界裡。爸爸感嘆地說：「跟自閉症患者相處真的非常孤獨啊！」跟自閉症孩子說話，常常像在對空氣自言自語一樣。自閉症患者可能從幼兒時期起，不容易察覺周遭人、事、物的改變，也不感興趣，表現出對人不理、不看等現象，也不容易和親人建立親情關係，不能體會別人的情緒和感受，也不會以一般人能接受的方法，來表達自己的情感等困難。 自閉症是慢性無法治癒楊聰財說明，如同糖尿病一樣，自閉症是個慢性的腦部疾病，幾乎沒有治癒的案例報告，一般的治療策略包括：A、心理社會處置1.語言溝通障礙：進行語言治療、輔助溝通（圖片溝通）、社會故事教學。2.感覺統合異常：進行職能治療。3.父母照顧壓力：藉由精神醫療社工師協助家庭支持。也可以善用病友/家屬組成的組織，相互分享養育互動經驗，可以減少無助挫折感。4.行為改變術：例如應用行為分析（俗稱ABA）經過多年科學認證証明ABA可有效改變行為。ABA的基本原則，A-B-C Model （Antecedent 、Behavior 、Consequence），也就是「前因、行為、後果」，我們每天的生活都在經歷ABC的原則。例如小嬰兒肚子餓了哭，媽媽餵奶。肚子餓是前因，哭是行為，後果是有奶喝。大人的行為也不例外：老闆要求我們完成某項工作，我們加班完成，老闆給獎金。前因是老闆要求，加班是行為，獎金是後果。透過ABC原理，強化或減少行為表現。5.長期安置：重度自閉症個案也常合併智能障礙，會出現明顯缺乏自我照顧能力。這類個案有需要被安到長期安置機構B、藥物治療針對自閉症的情緒行為問題，給予適當的藥物控制：￭精神異常給予精神安定藥物；￭憂鬱症：抗憂鬱劑；￭焦慮：苯二氮平類藥物（BZD）；￭情緒起伏不定：情緒穩定劑；￭如果合併注意力缺損過動症：中樞神經活化劑。延伸閱讀: 。兒童成長絕對不能缺「1件事」，才能激發出孩子的創意，遊戲在發展中的「4功能」 。如何判斷孩子是否有過動症？ 「8跡象中4」快就醫檢查
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2022-08-09 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥
無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清現為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。SARS期間 返家被迫爬樓梯從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。洪健清在SARS疫情期間，鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓。」當日確診 當日就能給藥治療台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已30年。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就能提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。用藥變革 一天只要吃一顆洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、惡心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。2016年，台灣愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。時至今日，台灣和全世界皆面臨Covid-19疫情威脅，在公衛與感染醫學界多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，不久後會有初步結果。追蹤C肝影響 病患受惠多近年台灣如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，B肝病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此建議即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後仍應考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-09 醫療.感染科
婦幼保護力/瞄準婦幼保護力 新北呂家愷提公費疫苗補助新手爸媽
今天是父親節，年輕世代議員參選人關注婦幼政策，國民黨新北市議員參選人呂家愷在粉絲專頁宣告與妻子將迎來新生命，也因準爸爸身份，他拿各縣市的婦幼政策補助比一比，發現雙北在同一生活圈，但檢查項目和補助條件、費用沒有統一；此外，針對亟需保護力的孕婦與新生兒，在疫苗補助政策也還有待提升，因而他提出主張，希望為新手爸媽爭取更多福利。呂家愷據內政部統計指出，2012年至2021年人口增加約1.7%，新北市人數突破400萬大關，已占全台人口總數約17%，為全台最多。雖然在晚婚晚育的時代，結婚對數、出生數相對下降，但新北市的出生、嬰幼兒、老年人口數是六都當中最多。以孕婦、新生兒為目標族群，呂家愷指出，孕婦在孕期以及新生兒出生常見的自費疫苗，包含百日咳疫苗（孕期）、B型腦炎疫苗、口服輪狀疫苗與水痘疫苗第二劑，民眾所需總花費最高近3萬元，開銷不小。呂家愷認為，政策應對婦幼提供更完善的保護，目前新生兒疫苗雖普遍有公費補助，但如能提早完善嬰幼兒免疫力，有能力的家長會甘願掏錢。但現實面是，多數家庭需應付生活所需，面對自費疫苗支出，多會顧慮金錢，也提高生產時所面臨的風險。他建議，未來新北市在疫苗政策應「一石二鳥」，提出將百日咳疫苗與口服輪狀疫苗納入全額補助範圍內。根據疾管署預防接種建議，懷孕的媽媽不論過去的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）或減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）接種史，每次懷孕應接種1劑Tdap疫苗，為使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，建議於懷孕第28-36周接種。另外疾管署指出，輪狀病毒是5歲以下幼兒腸胃炎的主要原因之一，它可引起嘔吐、水瀉、發燒、腹痛、食欲不振甚或脫水。口服的輪狀病毒疫苗，一般在寶寶6周大之後就可以口服第一劑，第二劑與第一劑間只需間隔4周，若是口服的兩劑型輪狀病毒疫苗，寶寶最早可在10周大時就完成接種。另外，他提到，台北市相較新北市而言，女性孕前檢查多了甲狀腺刺激素檢查以及披衣菌抗體檢查，另外各縣市在孕後遺傳篩檢的申請補助條件不一，例如新北市針對34歲以上孕婦，或經診斷證明有遺傳性疾病、疑似染色體或胎兒有異常可能的情況補助，台北市則是夫妻一方設籍在台北即可提出申請。他認為雙北城市連結緊密，民眾可能跨縣市產檢，但政策不同，民眾負擔不同費用，認為中央沒有統一標準，呼籲中央應協調整合，妥適分配資源，勿讓縣市各自為政，共同打造幸福、健康的宜居城市。
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2022-08-06 名人.許金川
許金川／了解人體缺陷，才能延年益壽
夫妻預立遺囑，把女兒找來。老媽：「將來不要把我的骨灰跟妳爸爸放在一起。」女兒：「為什麼？」老媽：「你爸不洗澡，臭死了！」老爸：「我也不要跟妳媽在一起，吵死人了！」有夫妻相處之道的智慧，兩人才能幸福快樂白頭偕老，反之，如果缺乏這種相忍為家的智慧，久而久之，一定會造成吵吵鬧鬧，死後也要互相隔離的後果。有關身體養生之道的智慧也是很重要的，話說人是肉身打造的，人體是由各司其職的器官組成，器官由不同的組織組成，組織又由顯微鏡下才看得見的細胞組成。男女交配，小小的一個精子細胞與卵細胞受孕之後就能形成一個胎兒，胎兒呱呱墜地之後，一、二十年後長大為成人。人類這個生物可能有幾十萬年，但當初打造人體的規格與現今社會有明顯的脫節，也有不少缺點。例如古人平均壽命只有四、五十歲，因此只聽古語說：「吾年未四十，而視茫茫，而髮蒼蒼…」，卻未聽古人感嘆：「吾年未七十而一夜七次郎。」（一個晚上起來七次上洗手間），也未聞古書記載古人感嘆腰痠背痛，也未聽古人有突發性心肌梗塞等現代文明病，因為這些都是人類壽命延長之後，中老年以後才出現的疾病。古人大都英年早逝，可能多死於各種傳染病。例如肝炎可能古代就有，但古代醫學不發達沒有B、C肝炎的檢驗，也無從診斷肝硬化、肝癌。國父孫中山59歲死於肝內膽管癌，是有做病理解剖才知道，知名武俠小說作者金庸也在幾年前因肝癌而去世。古代醫學不發達，許多死因是不大容易推測的，但可以判斷，近年來癌症成為國人甚至世界許多先進國家死因的第一位，是因為許多傳染病都因為醫藥進步而控制了，壽命延長，人的細胞在幾十年暴露在各種致癌因子中，自然而然長出癌症來，例如長期抽菸或二手菸容易得肺癌，肉食容易得大腸癌，時常喝酒或吃燒烤食物容易得食道癌等。除了癌症之外，年長者也容易有心血管或腦血管疾病，這是因為世界文明化以來，飲食油膩，大魚大肉吃得多，加上生活習慣改變，因此血管慢慢硬化狹窄，終於發生心肌梗塞或腦中風。總之，了解夫妻相處之道，將來走了才能「白骨相隨」，永不分離，了解養生之道，才能過著快樂又彩色的人生。了解肉身打造的人體天生缺陷，從而了解如何養生，並定期做好各器官的檢查，才能延年益壽。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/肝基會不畏疫情威脅 堅定打擊肝病
消滅國病是肝病防治學術基金會（簡稱肝基會）成立28年來持續追求的目標，在健保開辦及肝基會全台進行肝炎及肝癌免費篩檢20多年後，肝癌發生率已下降4成，肝硬化更減少6至7成，但任務仍未達標，「保肝尚未成功，肝基會仍需努力」。這兩年新冠疫情影響到篩檢活動的進行及民眾出門篩檢的意願，於是將大型篩檢改為重點式（偏鄉及弱勢族群）篩檢，並轉為線上衛教宣導，持續努力執行未完成的志業。肝基會創舉 全台免費肝病篩檢肝病是台灣的國病，其中以體液與血液傳染的慢性B肝和C肝患者最多，這與台灣早年的衛生環境有關，共用消毒不全的針頭是一大原因，更重要的是台灣過去有4到5成的B肝帶原者是母體垂直感染而來。肝基會總執行長楊培銘說：「肝基會從民國85年開始全國跑透透，早年在各地舉辦的免費肝病篩檢是創舉，與各地衛生主管單位合作，所到之處都是萬人空巷。肝基會在善心和愛心人士的贊助下，踏遍全台舉辦免費肝病篩檢的目的在於提醒國人對沉默的殺手──肝病的重視」。慢性肝病有「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，篩檢就是把病人找出來進行追蹤與治療，及早遏止病情之進展、惡化，避免走到罹患肝癌的後果。然而，在肝基會推廣肝病篩檢10年後，開始遇到了瓶頸。C肝口服藥療效佳 2025消除C肝楊培銘承認，由於B肝治療只能控制、無法根治，而健康帶原者平常又沒症狀，還得自主性定期3到6個月到醫院抽血及超音波追蹤，因此患者開始產生對篩檢結果不太重視的氛圍。還好全口服C肝藥物上市，且自2017年1月起健保開始給付，這些藥物的效果甚佳、副作用少且輕微、療程又短（8至12周），因而帶動了另一波BC肝篩檢的熱潮。「我們把病人找出來，是希望在發炎早期就開始治療，C肝口服藥物效果甚佳，治癒率高達98%，由於C肝治療後就不會傳染給別人，因而達到『治療就是預防』的目標。台灣不但配合WHO宣示的消除病毒性肝炎計畫，為了更早達標，國家成立C型肝炎旗艦計畫辦公室，立下2025消除C肝的願景，每年提撥數十億元專款專用，近年肝基會也協助某些地方的『C肝微根除計畫』。」楊培銘樂觀地說。 實際上約有1/3的國人不知自己有沒有BC肝，知道的人也約有一半沒有定期追蹤。目前37歲以下的台灣新世代因為B肝疫苗政策受益，B肝帶原者已大幅下降至1%以下；現行首要之務就是把40歲以上疫苗施打前的BC肝患者找出來接受追蹤及治療。偏鄉居民不願篩檢 想盡辦法克服這群走出象牙塔的醫療人員，在民國83年成立肝基會，發起一場「消滅肝病」的革命，成了祛除國病的重要推手，2017年獲得第27屆團體醫療奉獻獎。而風光的背後卻也卡關不斷，楊培銘無奈地說：「有些是我們天龍國的人想都想不到的問題。」醫療人員認為把病人找出來，應該就解決了一半的問題，尤其C肝的治療方式從過往干擾素併雷巴威林的組合療法，不但需要半年且副作用甚大，發展到現在口服藥輕鬆治療8周即可痊癒，已大幅改善，但有些人就是不願意出來篩檢，篩檢結果揭曉了也不接受治療。楊培銘舉苗栗縣苑里鎮山腳里為例，「C肝有很強的地緣關聯性，通常盛行於窮鄉僻壤、衛生條件不佳的鄉鎮，病人大多是50歲以上，苑里鎮被列為C肝7級高風險潛在區，山腳里更是重點區域，肝基會從2018年開始採取精準篩檢，針對C肝高風險族群，進行全里普篩，但50歲以上居民至今仍有兩百多人就是不想出來參與篩檢活動。」後來地方衛生局針對篩檢出來的C肝病人進行追蹤也不斷卡關，原因在於某些醫療機構難以配合，或民眾不願主動接受治療。楊培銘指出，面對這些關卡，肝基會鍥而不捨，設法了解民眾不願出門的原因，同時募款鼓勵醫療機構積極治療病人，每完成一個病人治療給予兩千元補助，條件是讓病人全部免費，若病人住太遠我們也提供交通費補助。新冠疫情之下 防治肝病不停歇「主動篩檢→積極追蹤→及早治療」是預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲。目前慢性肝病及肝硬化已掉到十大死因之末，預期很快會退出十名外，而肝癌在十大癌症死因中也已從盤踞多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年都下降的癌症。新冠疫情轉趨嚴峻前，肝基會仍伺機舉辦有意義的大型篩檢，如2020年與龍山寺合作，提供免費肝炎及肝癌篩檢，並挑戰12小時內填寫健康問券人數的金氏紀錄，不到4小時就打破原金氏紀錄。疫情嚴峻之後，為了避免群聚，已轉型為小規模重點式篩檢，並將原本的衛教實體活動改為線上活動。楊培銘說，在數位的年代，傳遞正確知識更顯重要，疫情確實會影響BC肝帶原者出門追蹤及治療，但面對疫情，BC肝病人應該戒慎而不用恐懼，最重要的是落實個人防護作為，保持身心健康，接受疫苗注射，抱持與病毒和平共存的心態。對於走過30個年頭的醫療奉獻獎，楊培銘建議，獲得這個獎項對醫療人員是無比的榮耀，但希望可以多加強其在不同管道的曝光機會，讓國人能多認識醫療奉獻獎的精神，尤其在疫情肆虐之際，更需要給予深陷水深火熱中的醫療人員多一點肯定與掌聲。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/門諾山地醫療隊 偏鄉散播大愛
花蓮基督教門諾醫院「山地巡迴醫療隊」自1948年成立以來，已走過74個年頭，從美國宣教士們交棒台灣醫護人員，持續深入偏鄉部落進行醫療。門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟回憶，有一名糖尿病患者血糖控制不佳，醫師開出要打胰島素的針劑及藥品，但一連看診好幾回，血糖居高不下，團隊決定前往患者家裡一探究竟，才發現針劑和藥品竟原封不動躺在角落，後來不厭其煩地傳授施打胰島素衛教，症狀才改善。排除萬難深入偏鄉 屢獲醫奉獎肯定彭惠娟說，原本不少患者和家屬並不重視健康，像上述個案一樣，領了藥卻未服用，經過醫療團隊長年努力，現在居民大多主動詢問病情，也更珍惜醫療資源，對醫護來說就是最大的成就。走過數十個年頭，門諾醫院「山地巡迴醫療隊」對原住民及偏鄉的醫療服務，在台灣醫療界樹立了標竿，獲得第9屆醫療奉獻獎的團體醫療奉獻獎，而在歷屆醫療奉獻獎得獎名單中，出自門諾醫院的11位個人獎得主，幾乎都曾是山地醫療隊的一員，醫療奉獻獎的肯定，無論讓團隊或個人都令人敬佩。門諾山地巡迴醫療隊早年由宣教士薄柔纜帶領，到東部山地部落為原住民看病，當時交通不發達，團隊經常翻山越嶺、跋山涉水，背負醫療器材、食物及日用品，一連10小時不停歇，千辛萬苦就是為了醫病。時至今日，除了一名輪班醫師與兩名固定護理師，還有營養師、藥師加入，組成5人醫療隊，輪流前往萬榮鄉與卓溪鄉文健站或活動中心，即使在路邊，也能解決偏鄉居民身體病痛。物資缺乏靠愛心捐贈 前進更多村落門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟表示，偏鄉年長病患通常患有高血壓、高血脂、高血糖三高疾病，還有B、C型肝炎，有人長期飲酒造成肝硬化，甚至還有難以治療的肺結核等，其中糖尿病是最普遍的慢性病，這些需要控制飲食的疾病，並非看病給藥就解決，在診療過程須以耐心不斷對民眾施以衛教，才能見到效果。山地巡迴醫療隊物資大多靠各界的愛心捐贈，社區健康部護理師毛秀麗說，廂型車太老舊，空間也不足，放不了更精密的檢測儀器，當時經費不足，只能先用老車撐著，幸好有愛心人士捐贈，有了新車就能前進更多村落。她回憶，以前即使颱風侵台，風雨無阻也要巡迴醫療，只能在車上調配藥品，現在山上民眾會撤村到安全的地方，就不用再這麼拚命。見證生老病死 走過山區部落興衰「雖然這麼辛苦，但居民的回饋很單純、很真實。」彭惠娟說，曾有位婦女早早煮好雞湯，知道中午12點結束看診，便提早到場等醫護忙完，請大家享用美食。不過最感欣慰的是，居民知道何時要做定期檢查，更主動詢問自己的身體狀況，代表已有維護自我健康的意識，醫病雙向之下，病情就能更穩定。不過，巡迴醫療不只是提供醫治病患，也見證生老病死及山區部落興衰，彭惠娟表示，有一名臥床患者由家人照顧得很好，每次巡迴工作她都會送藥過去，有次準備藥劑時，病患家屬打電話告知，不用再送了，才得知個案已病故，當下很惋惜沒有早點拿藥過去，但轉念一想，病人終於卸下世間勞苦重擔了。疫情雖然嚴峻 偏鄉醫療不能間斷面對新冠疫情，醫療隊在文健站設置統一進出口，居民在外等候，用酒精消毒各項檢查儀器，提供防護衣給病患、醫師，護理師穿隔離衣及面罩，醫師也會多戴一層手套防護。門諾醫院院長吳鏘亮指出，這幾年即使疫情嚴峻，偏鄉的病患仍需要醫療援助，只要做好防疫，原則上醫療服務不會跟以前差太多，仍會盡力滿足患者需求。在公共醫療方面，這就是門諾醫院存在的價值，也是醫療團隊生命價值。「來到門諾做偏鄉醫療，會讓醫師更有成就感。」吳鏘亮舉例，有語言治療師找到病人的吞嚥問題，幫助病患自己進食，看著原本食不下嚥的患者，臉上出現笑容與感謝，對於治療師來說有很大的成就感，更是生命價值的展現。吳鏘亮說，曾有醫師在都市執業，千篇一律就像機器一樣，來到東部偏鄉地區之後，這裡亟需幫助的弱勢民眾多，醫師甚至治療一名病患就是改善一個家庭，心中的感動會留在心裡很久。想要讓生命更有價值，門諾醫院山地巡迴醫療是很好的機會，投入偏鄉醫療可以讓心靈更加豐收。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-07-31 養生.聰明飲食
吃起司獲取蛋白質非明智之舉？營養師解析蛋白質攝取4大迷思
近年健身、肌力鍛鍊成為顯學，蛋白質在肌肉的生成扮演關鍵角色，就連生酮飲食等減肥法，也與蛋白質息息相關。蛋白質是人體不可或缺的營養素之一，有許多身體無法合成的胺基酸，需要藉由蛋白質食物獲得。但你的身體到底需要多少蛋白質？關於蛋白質攝取常見的迷思，美國《預防》雜誌請來專家解答。迷思1：蛋白質沒有過多的問題。真相：即使身體健康的人，高蛋白飲食仍存在風險。人體利用蛋白質時，血液中的廢物會增加，腎臟則負責將其排出體外。當你吃得比身體需求多時，腎臟負擔過重，可能導致損傷。華盛頓營養學家Ruby Lathon認為，較嚴重的問題出在使用生酮飲食的人身上，這類飲食包含大量肉類和雞蛋，往往含有高膽固醇，增加心臟病和癌症風險。有人把蛋白質當成減肥的靈丹妙藥，Ruby Lathon博士提醒，儘管卡路里是來自肉類等蛋白質，但跟你吃米飯一樣，多餘的卡路里都會轉化成糖，最後以脂肪的形式儲存。迷思2：人體無法從植物中獲取足夠的蛋白質。真相：可以。過去專家認為，必須將某些植物蛋白搭配食用，才能獲得完整蛋白質。2019年一項研究發現，吃富含蛋白質食物的素食者，可以獲得足夠且完整的胺基酸。現在我們知道，不用在一餐內做特定植物組合，只要多元攝取各種植物性蛋白質，例如，豆類、堅果和種子，就可以滿足日常需求，和動物性蛋白質無異。例如，每100公克毛豆就有13.8克的蛋白質，甚至超越雞蛋的含量。蔬菜的蛋白質含量普遍來說較少，但如綠花椰菜、豆芽、青豆和菠菜則屬於蛋白質含量較多的蔬菜。迷思3：吃起司是獲取蛋白質的好方法。真相：雖然起司富含蛋白質（1.5盎司的切達乳酪有10克），但它也同時含有大量的鈉、卡路里和飽和脂肪。美國心臟協會建議，將每日飽和脂肪攝取限制在13克（以每天2000大卡的飲食計算）、鈉則應控制在2300毫克，而1.5盎司、大約三個骰子大小的切達乳酪，就等於吃了一天飽和脂肪建議攝取量的一半、10%的鈉建議攝取量。營養師Ginger Hultin說，最好選擇較低脂的乳酪，如羊乳酪、馬札瑞拉（mozzarella）或茅屋起司（cottage cheese），但無論如何，起司都不該是蛋白質的主要來源。迷思4：動物蛋白質會導致癌症真相：這不是絕對的連結，肉類與癌症的關係，多數指的是紅肉和加工肉品如培根、香腸火腿和肉乾。世界衛生組織認為加工肉品是第一類致癌物，已有證據顯示會導致結腸癌發生；牛肉、豬肉、羊肉等則被標記為第二類致癌物，研究顯示會增加致癌風險。國際心肺修復研究所所長Steven Gundry醫學博士建議，要從動物攝取蛋白質，建議以魚類、貝類、雞肉、鴨肉和雞蛋為主，並且搭配大量蔬果，就可以將罹患結直腸癌的風險降低43%。植物蛋白的優質來源1.毛豆等大豆類大豆（包含黃豆、黑豆、毛豆）是唯一含有八種必需胺基酸的植物性食物，也是纖維、鐵、鈣、鋅和B群維生素的極佳來源2.豆腐富含蛋白質的黃豆製品，板豆腐含有比嫩豆腐更多的蛋白質。3.扁豆適合拿來取代米飯等穀物，除了蛋白質含量高，更富含葉酸、鉀和銅。4.麵筋在素食中，由小麥粉製成的麵筋常被用來取代肉類。但乳糜瀉、麩質過敏者不宜食用。5.燕麥燕麥是一種高蛋白穀物，且富含纖維，適合替代白白米、白麵等精緻澱粉。6.馬鈴薯被視為澱粉炸彈的馬鈴薯含有大量蛋白質，紅皮的品種更是其中之最。7.藜麥藜麥含蛋白質，且屬於無麩質的穀物，非常適合搭配沙拉食用，也能增添飽足感。8.青豆仁（豌豆）被網友唾棄的「三色豆」之一，其實是優良的蛋白質來源。資料來源／美國《預防》雜誌
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR 5／醫護人員狂問是否簽署 壓力下他簽了也走了
石太太站在醫院的兩棟大樓中間，看著5、6個醫護人員穿著密不透風的隔離衣，把她必須靠著葉克膜維繫生命的先生送上救護車。石先生要去的地方並不遠，從B棟到A棟去做電腦斷層，他裝了葉克膜又大出血，本來不適合為了檢查而移動，但治療團隊想知道他何處出血，大費周章，不放棄任何可能挽救他的一絲希望。「如果一開始就送來這裡就好了。」石太太沒有辦法不這樣想。去年5月，國內爆發第一次新冠肺炎社區感染，從三級警戒再降到二級，兩個月約增加3千多名本土案例，其中771人死亡，石先生便是其中之一。 62歲的石先生於去年5月30日確診新冠肺炎，原本住在市中心的一家醫院，住進去沒兩天，醫護人員就來請他簽下「拒絕心肺復甦術或維生醫療（Do not resuscitation，DNR）同意書，石先生搞不清楚這是怎回事，一個人隔離在醫院，醫護人員一問再問，他於是就簽了。石太太比先生更早確診住院，也有一段時間很不好，「我以為我快要不行了」，所幸漸漸好轉。石太太住院22天，從沒有人請她簽過DNR。夫婦兩人通電話，她問先生，「我在這裡，從來沒有人叫我簽，你為什麼要簽？」石太太又問了一些朋友，包括一位醫師，這位醫師也對此時簽DNR覺得疑惑，建議石先生撤回。後來石先生的狀況變得比較不好，開始變喘，這次是治療石先生的醫師直接打電話過來，勸石太太別讓先生插管。石太太記得醫師說：「插管也是一線希望，不插管也是一線希望。」還說插管很痛苦，好多人插了管都沒有活過來。但石太太住院時看過插管後好起來的案例，年紀還比她先生大，「我知道插管不舒服，但插了就有希望好起來。」石太太在電話裡跟他說：「 你要加油，我希望你活下來，你不要放棄，不管你變成什麼樣子，我都會照顧你。」石太太堅持請石先生撤回同意書，「我先生才62歲，這年紀也不算很大呀！」第二天，醫師再打給石太太，真的要插管？他說，「昨天血氧濃度80幾，今天只有50了。」這樣更危險。石太太問醫師，昨天80幾為何不幫他插管？醫師又說，如果妳不簽DNR同意書，到時候我們會電擊他，急救還可能壓斷他肋骨。石太太聽到這裡覺得不忍心，就說同意插管，但如果要電擊和壓胸就不要了。於是石先生6月11日插管，但原醫院說石先生需要更積極的照顧，安排轉院。6月16日，石先生轉到位於城市北方的一家醫學中心，是該院當時使用葉克膜最久的患者。這裡的醫護人員最先在石先生大出血後問過一次，要不要放棄急救，石太太不想再讓先生受苦，同意不要救了，但之後石先生的狀況又穩定了下來。一度有希望移除葉克膜，但突如其來的大出血讓石先生又陷入險境。石太太知道，先生要好起來可能需要奇蹟，「 我知道他可能不會完全好起來，但我會照顧他。」可惜醫護人員拼盡全力，最終無法救回石先生，但主治醫師表示，在照顧、治療石先生的過程中，因嘗試許多不同的方式，讓他們在臨床上得到實務和病理經驗，在未來治療新冠病人有極大的幫助。最後，距離石先生染疫三個月，在徵得同意後，醫護人員慢慢關閉了石先生的葉克膜，在石太太陪伴下，石先生平靜走完人生。
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2022-07-30 名人.許金川
許金川／感覺有病，事情可能大條了！做好定期身體檢查，才能永保彩色人生
疫情期間，某人買春，完事。對方說：「我知道你是什麼職業了！」「什麼職業？」「醫師。」「你事前洗手，事後也洗手。」「而且我還知道你是麻醉科醫師！」「怎麼知道？」「你進來的時候我沒感覺，出去的時候我也沒感覺。」人體除了指甲及毛髮之外，全身都布滿了神經，因此跌倒摔傷了，蚊子叮了，喉嚨發炎了，人都會有感覺。但這些神經系統還不夠完美，例如明明感染了新冠肺炎，快篩或PCR也陽性，人還是沒感覺，醫學上稱為無症狀的感染者。通常無症狀代表感染較輕微，因為一旦感染厲害，很可能發燒持續不退，可能喉痛難忍，可能呼吸困難，尤其在老人家或免疫不全的病人。也因為人體的警報系統不全，因此，有些病出現了症狀，常常事情大條了，例如平常不知保養心臟，等到心臟血管都不通了，胸悶厲害送醫，才知心肌梗塞了。或有了糖尿病，不知好好控制，人也沒有什麼異樣，等到疲倦、喘，才知道腎功能壞了，尿毒症了，要洗腎了。尤其號稱為「國病」的肝病，因為肝臟內部沒有感覺神經，因此感染了B、C肝，通常都沒感覺，有感覺大都是已猛爆性肝炎或肝硬化厲害，或肝癌末期了。因此，了解相關醫學常識，慎思明斷，並做好定期身體檢查，才能明哲保身，永保彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-29 醫聲.肝病清除
嬤定期追蹤 C肝家族首位治癒者
70多歲阿嬤獨居在苗栗苑裡鎮內區的山上，她的丈夫和三個孩子都因肝病離世，為避免觸及傷痛，也罹患肝炎的她對疾病一直置之不理。去年苑裡衛生所人員登門拜訪，耐心勸她接受免費篩檢和藥物治療，阿嬤深受感動，耐心吃藥、定期到李綜合醫院追蹤，翻轉命運，成家中第一個「C肝治癒者」。苗栗苑裡鎮、台中后里區、雲林元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉，是台灣C型肝炎潛勢風險等級最高的五個偏遠鄉鎮，又以苑裡鎮是重中之重。苗栗縣衛生局長張蕊仙表示，靠山的十個里有六里C肝盛行率逾20%，每五人就有一人罹患C肝。肝病學術防治基金會過去三年多與當地衛生所、醫院、村里長聯手，主動把病人找出來。苑裡衛生所主任劉星照指出，2019年到今年三月底共篩檢6629人，找到369人有C肝病毒在身，其中334人願意加入治療計畫，包括這名阿嬤。李綜合醫院總裁李順安說，苑裡是他的家鄉，他有生之年，要把C肝對鄉親的損害降到最低。肝基會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示，苑裡鎮十個里篩檢涵蓋率約五到六成，現在目標是先在未篩數最少的石鎮里、蕉埔里執行「微根除計畫」，再慢慢拓展到其他里。希望最終幫助所有尚未做過B、C型肝炎篩檢的45至79歲民眾，都取得妥善的檢查和治療，讓苑裡從C肝高風險地區除名。楊培銘表示，台灣目標2025年40萬名C肝人口80%完成治療，目前還有25萬人要找出來。截至今年六月，已有14萬人接受治療，剩下11萬人的缺口，要是再不加快腳步，2025年恐怕很難達標。楊培銘提醒，治癒代表身上驗不到病毒，但血中C肝抗體仍會存在10到20年。如果民眾完成治療後，健康檢查抽血看到有C肝抗體，也不需要驚慌、以為沒有治好，只要病毒量不存在，那仍然是「完治」。
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2022-07-28 醫療.消化系統
肝病家族七旬阿嬤翻轉命運 苗栗苑裡目標「C肝微根除」
70多歲的阿嬤獨居在苗栗苑裡鎮內區的山上，前後數百公尺內都沒有其他人家。阿嬤的丈夫和三個孩子，都因肝病離世，她自知有肝炎，為避免觸及傷痛，一直置之不理。去年苑裡衛生所登門拜訪，傾聽她的經歷、耐心勸她接受免費的篩檢和藥物治療。面對難得的關心，感動終於勝過抗拒，阿嬤耐心吃完藥、定期搭專車到李綜合醫院追蹤，確認自己已翻轉命運，成為家中第一個「C肝治癒者」。苗栗縣苑裡鎮、台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉，是台灣C型肝炎潛勢風險等級最高的5個偏遠鄉鎮，又以苑裡鎮是重中之重。苗栗縣衛生局局長張蕊仙表示，尤其是靠山的內區，10個里就有6個里C肝盛行率超過20%，平均每5人就有1人罹患C型肝炎。肝病學術防治基金會（肝基會）過去3年多與當地衛生所、醫院、村里長聯手，加班無數小時打電話、走遍家家戶戶苦口婆心宣導，主動把病人找出來。苗栗苑裡李綜合醫院總裁李順安說，苑裡是他的家鄉，他在此服務43年，得知苑裡是全台灣五個C肝重災區的第一名，他就下定決心，有生之年要全力以赴，把C肝對於鄉親的損害降低到最低。苑裡衛生所主任、醫事檢驗師劉星照表示，每問10個人，大約只有6、7個人會願意篩檢，剩下4成多數是早已適應醫療資源缺乏，全然不在意健康相關問題。2019年到今年3月底共篩檢6629人，找到369人有C肝病毒在身，其中334人願意加入治療計畫，就包括這名阿嬤。肝基會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示，經過這些年努力，苑裡鎮10個里的篩檢涵蓋率大約在5到6成，現在目標是先在未篩數最少的石鎮里、蕉埔里執行「微根除計畫」，再慢慢拓展到其他里。希望最終幫助所有尚未做過B、C型肝炎篩檢的45至79歲民眾，都取得妥善的檢查和治療，讓苑裡從C肝高風險地區除名。楊培銘表示，國家訂下的目標，是2025年全國40萬名C肝人口要有80%已接受治療，扣除健保給付C肝新藥前就完成治療的8萬人，還有25萬人要找出來。截至今年6月，已經有14萬人接受治療，剩下11萬人的缺口，要是再不加快腳步，2025年恐怕很難達標。楊培銘表示，面對醫療機構難以配合、民眾不願主動出來治療等重重關卡，肝基會不會放棄，將繼續設法了解民眾不願出門的原因、持續募款鼓勵醫療機構積極治療病人、提供偏鄉民眾醫療補助、交通費補助，盼能提升C肝民眾的就醫率與治療率。楊培銘也提醒，治癒代表身上驗不到病毒，但血中C肝抗體仍會存在10到20年。如果民眾完成治療後，健康檢查抽血看到有C肝抗體，也不需要驚慌、以為沒有治好，只要病毒量不存在，那仍然是「完治」。
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2022-07-28 醫療.消化系統
2025年根除C肝推篩檢 找11萬隱形患者
今天是世界肝炎日，肝基會發表「苑裡鎮石鎮里、蕉埔里C肝微根除計畫」成果指出，尚未接受治療者多半不自知有C肝，估約11萬隱形患者須靠篩檢找出，以達2025年根除C肝目標。世界衛生組織（WHO）於2015年倡議2030年根除C肝，台灣隨即宣示提前於2025年根除C肝，並成立國家消除C肝辦公室。C肝辦公室根據7項指標，估算全國368個市區鄉鎮C肝風險潛勢等級，第7級為最高風險地區，共有5鄉鎮，苗栗縣苑裡鎮是其中之一。苗栗縣政府衛生局長張蕊仙致詞指出，苑裡鎮被列為高風險地區，換算每5人中就有1名C肝患者，縣府在2010年執行3年肝炎篩檢計畫，發現苑裡鎮6個里C肝盛行率達超過20%，且集中在交通不便及醫療缺乏的地區（在地人所稱內區），C肝病人9成以上年齡大於50歲。苗栗縣府從2019年開始結合肝病防治學術基金會資源，在苑裡鎮內區辦理肝炎篩檢活動。苑裡鎮衛生所主任劉星照分享經驗時苦笑說，免費篩檢加上免費藥物，不少民眾懷疑是詐騙，用盡各種行銷手法。參與計畫的苖栗苑裡李綜合醫院總裁李順安本身是在地人。他說，聽到苑裡被列為重災區第一名，就立志要為家鄉撲滅C肝；偏鄉不能打空戰，很多民眾不會用網路，必須挨家挨戶發傳單去拜託和說服，不少同仁都曾被狗追，甚至差點被咬，但看到鄉親治癒，再辛苦都值得。肝病防治學術基金會總執行長楊培銘簡報指出，肝基會和苗栗縣府共同推動「苑裡鎮（C肝7級）石鎮里、蕉埔里C肝微根除計畫」，篩檢對象為45歲至79歲尚未進行B、C型肝炎篩檢的民眾，結合在地醫療進行後續追蹤與治療。據統計，截至2022年3月底已篩檢6629人，C肝陽性824人（陽性率12.43%），其中發現369人具有病毒量，334人加入治療（治療率90.51%）。楊培銘指出，根據國家消除C肝辦公室估算，2025年前必須治療25萬名C肝病人，衛生福利部爭取特別預算來給付C肝口服新藥的治療，自2017年至今，已完成14萬198名C肝病人的治療，仍有約11萬人缺口。楊培銘強調，肝病是沉默殺手，沒有症狀，自知是C肝的病人大部分都已接受治療，其餘尚未接受治療者，多半不自知是C肝病人，必須靠篩檢才能找出，但台灣全國B、C肝篩檢涵蓋率僅50%，盼以苑裡鎮為示範，籲政府要有更全面作為，達成2025年根除C肝目標。
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2022-07-28 養生.聰明飲食
同樣是香蕉，「不甜的」熱量比較低？營養師的回答是...
之前有同事買了包蔓越莓蒟蒻干，很興奮地告訴我，她發現一個好吃、健康且熱量低的零食…習慣吃東西先看營養成份表的Stella，接過蒟蒻干的第一個動作就是翻過來看營養成分表，結果發現這包「美味健康」的蒟蒻干每100公克熱量高達333大卡，而其中精緻糖（sugar）就佔了37公克，約148大卡（佔總熱量44.4%）。這相當每口蒟蒻干就有近半熱量是來自精緻糖…即便蒟蒻干是高纖食物，但高糖、且不算低的熱量讓它被踢出營養健康低卡食物的行列。 會特別用這個故事開場是因為Stella發現近年來，很多基本上健康的食物，如上述蒟蒻干、或優酪乳，已被加「料」到失去它原本的健康意義了。廠商加料的目的或許是為了改良味道和口感讓更多人願意購買；也或許是為了降低成本、滿足消費者想買健康又便宜東西的慾望。但結果就是食物變得更加不健康、營養價值變得更低。 即便廠商避重就輕地用「添加100%果汁」、「高纖」、「低脂」、「低糖」、「十穀」、「全麥」等字眼包裝行銷，但只要看看產品的成份和營養標示就可看出它們加料後不健康的地方。遺憾的是很多消費者在購買產品時習慣用價格以及上述廣告術語來下購買決定，而疏於去了解自己所買的食物，導致常常花大錢買到的是「心安」的產品，而非真正有助「健康」的產品。 由於從7/1開始，新的食品法規規定了包裝食品須強制標示「糖」含量，所以在談如何學會看產品標示前，先讓我們來學會如何看懂自己所買的食物到底含的是「醣」還是「糖」，先學會認識食品中的碳水化合物，以及懂得如何選擇含醣類食物吧！ 「糖」、「醣」、「澱粉」和「碳水化合物」到底有什麼不同？ 在營養成分標示表上你會看到碳水化合物（Carbohydrate）這個字眼，它泛指所有的醣類，所以你也可以用「醣」這個字眼稱呼它。而我們所常聽到的澱粉（Starch）、糖（Sugar）和纖維（Fiber）等都屬於碳水化合物家族成員。 認識食物中的醣 碳水化合物（或簡稱醣類）依結構可分為四大類：單糖、雙糖、寡糖和多糖。 1.單糖是最小單位的糖，其中最常見的包括葡萄糖、果糖和半乳糖 2.雙糖由兩個單糖分子所構成，其中最常見的有麥芽糖、蔗糖和乳糖 3.寡糖由3～10個單糖所構成，如果寡糖、木寡糖等糖類替代品 4.多醣則是由10個以上單糖所構成，包括澱粉、肝糖、纖維和糊精等 而醣類又普遍存在於穀類、水果和蔬菜中，下面我們將介紹食物中常見的醣與糖： A.穀類食物中的澱粉（starches） 植物會利用光合作用將自然界中的二氧化碳和水製成澱粉，儲存在植物細胞內，故所有的植物都含有澱粉，但含量最豐富的是穀類及根莖類食物。 澱粉屬於多醣類，我們日常所吃的飯、麵、麥，五穀雜糧和地瓜芋頭等地下根莖類食物都是澱粉類食物。澱粉吃入體內可被身體分解為葡萄糖，提供細胞所需能量；過量的話身體會將多餘的澱粉轉變成脂肪儲存起來做為備用的能源。 如何選擇 1.米、麥等穀類宜選擇未經加工的全穀類食物。全穀類含有較精製穀類更多的維生素礦物質與纖維，不僅對健康較好且讓血糖上升的速度也會較慢。 2.地瓜、芋頭等根莖類澱粉食物宜以新鮮未加工為主，避免食用經糖醃製、經油加工（如地瓜干、芋頭干）或經油糖料理烹調的食物。 B.蔬菜和水果中的糖（sugars）蔬菜和水果除澱粉外，還含有果糖和葡萄糖等醣類，只是水果中果糖和葡萄糖的含量較蔬菜多，而水果吃起來之所以會比蔬菜甜，主要就是來自其中的果糖。至於我們所買的蔬菜和水果中到底含的是哪種糖則和食物品種、成熟度與保存狀況有關。 舉例來說，水果熟或不熟總熱量差異不大，但吃起來之所以甜度會差很多，主要是因為蔬果的成熟度會影響其中糖和澱粉的相對比例：未熟的青綠色香蕉含較多的澱粉和較少的糖，成熟的黃色香蕉則含少量的澱粉及大量的糖。所以為了降低熱量而勉強自己選擇不熟、較不甜、較難吃的水果實質上意義並不大，因為它們的總醣量和熱量實際上是差不多的。 如何選擇 1.攝取蔬菜時宜選擇少油的料理方式來烹調，食用生菜沙拉或涼拌菜料理時宜留意其所淋的醬汁或沾醬，以避免不小心吃入太多的油和糖。 2.水果以新鮮攝取為主。盒裝果汁多半是濃縮還原汁，營養品質差，且多了很多不避要的添加物；現榨果汁因已拋棄纖維，且果汁榨出後部分營養素（特別是維生素C）會隨著時間而被破壞，因此營養價值不如新鮮食用。 C.家用糖和食物中添加的糖（sugars） 蔗糖是一般家用糖（砂糖）的主要成份，在台灣，砂糖主要是由甘蔗所製得，常用來製作各式甜食和飲料。蔗糖因加工精製程度不同而有冰糖、白砂糖、紅砂糖（二砂）、黑糖等的區別。冰糖所含蔗糖純度最高（99.9%），其次是白砂糖。這兩種糖因為甜的很純，所以很適合用在咖啡或紅茶中調味。紅砂糖（99.4%）和黑糖（94.4%）所含蔗糖純度較低，前者常用於一般烹煮的調味，後者因具特殊風味，故常被用來製作糕點。由於紅砂糖和黑糖的蔗糖純度較低，還保留少量有機物及礦物質，相較於精製度較高的冰糖和白砂糖而言，其營養價值較高。 蜂蜜約含70～80%的糖，是蜜蜂採集自植物的花蜜所製得。因經過蜜蜂唾液中酵素的分解，故蜂蜜主要含的是葡萄糖和果糖等單糖類（也含少量蔗糖）。蜂蜜之所以被認為是體虛者相當好的補養品，主要就是因為它所含的主要是單糖，可快速被人體吸收做為能量使用。 由於蜂蜜是蜜蜂採自植物而得，故除葡萄糖、果糖外，還含有微量維生素、礦物質、胺基酸與酵素；再加上在中醫上蜂蜜有特別的保健效果，故相較一般家用糖，蜂蜜具有營養與保健價值較佳及熱量較低的特色（因為蜂蜜約含20%水分，所以同樣100公克，蜂蜜熱量約308～315大卡，而砂糖熱量約在385大卡左右）。 如何選擇 平日用於製作甜點、飲料的糖多半為單糖或雙糖等小分子的糖。這類糖由於能被口腔細菌所使用而導致蛀牙；吃入體內後會刺激胰島素分泌而容易引起血糖波動，且能快速轉變成熱量，所以容易轉變成脂肪而發胖。因此這類額外添加的糖最好是能不用就不用，宜盡量少吃。而如果不得已要使用的話，營養價值較佳的黑糖或蜂蜜會是其中較好的選擇。 D.食物中的纖維（fiber） 纖維指的是無法被人體消化道酵素分解的多醣體和木質素，主要來自蔬菜、水果、榖類、豆類和堅果類等植物性食物中，動物性食物則不含膳食纖維。由於人體沒有酵素可分解纖維，所以攝取纖維可增加糞便的體積、增加糞便的柔軟性、刺激腸道的蠕動，因而有助排便；此外纖維還能吸附、稀釋有害物質、刺激腸道蠕動，減少有害物質停留在大腸的時間，因此也可降低大腸癌的罹患機會；另外，纖維還可被腸道益菌發酵利用，進而改善腸道菌叢，促進腸道健康。 如何選擇 1.以全穀類如全麥或糙米、胚芽米、五穀或十穀米來代替精製穀類或白米。 2.選擇新鮮、未加工的蔬果、豆類或堅果類食物；直接吃蔬果而非喝果汁。 原文請見 作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： Novavax疫苗開打！它適合當第四劑嗎？為何專家說Novavax疫苗比莫德納、BNT安全？六都預約管道一次看
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2022-07-28 養生.保健食品瘋
B群、維生素D、魚油、益生菌…哪些是必要吃的？醫生公開自己吃的保健食品清單
多年臨床工作心得，讓自己深刻有感，如果不好好保養身體，將來就是生病、吃藥等，與其未來可能花大筆醫藥費，不如把這些錢拿來投資自己的健康，因此家中不只備有十多種油輪流食用，以飲食補充維生素 C，也會慎選保健食品來補充，除了必備綜合維他命及 B 群外，維生素D、葉黃素、薑黃素、酵素、益生菌等也是較常吃的保健食品。》薑黃素選擇理由│如何選擇為超強抗氧化劑，可預防失智，顧腸胃道1 來源產地要清楚，不買散裝或在路邊市場購買。2 需有產品農藥重金屬檢測報告，確保產品安全。3 若買粉劑以偏橘紅的秋鬱金為主，薑黃素含量比較高。4 膠囊的成份劑量會高於粉劑，可視自己需求選擇購買。早在 2009 年，我就開始服用薑黃素，當時外界對薑黃素的認知還不甚了解，但學界已開始進行很多研究，當年我正在陽明大學生物醫學影像暨放射科學系唸博士班，有幾位學弟妹在進行薑黃素對癌細胞的小鼠試驗，因而得知薑黃素是很強的抗氧化劑後，就開始注意到薑黃素的保健功效。2010 年後相關研究就陸續發表，最為轟動就是「吃咖哩防失智」，由於印度是全球阿茲海默症發生率最低的國家，科學家們就開始研究，加州大學洛杉磯分校發現是因咖哩中的薑黃素可以抑制 β- 類澱粉蛋白沈澱，因此能防失智症。美國杜克大學的相關研究，更建議每週吃二到三次咖哩可防失智症；德國尤利希的神經學與醫學研究所實驗室更進一步發現，咖哩中的香料薑黃可以讓小鼠的神經幹細胞提升增生速度約八成、修補腦部損傷，未來可做為治療神經退化性疾病的藥物。近年來，全球對薑黃素的研究方興未艾，多達數千篇論文研究，從癌症、心血管疾病、失智症、糖尿病、消化性潰炎及克隆氏症、大腸激躁症、關節炎等疾病皆有相關研究。薑黃因含有百餘種成分，除了薑黃素（Curcumin）外，還含有鈣、鉀、鎂、硒、維他命C、E。印度傳統醫學或中國、古希臘，都將它當成生藥的一種。但民眾在食用時也必須了解，薑黃素不易溶於水，會造成人體吸收率差，且它代謝也極快，因此不太能留在體內。薑黃素較易溶於有機溶劑或油脂，因此，在烹煮咖哩時加入薑黃粉是最好的方式。另外，薑黃粉也可以放到豆漿內也比較好吸收。》益生菌選擇理由│如何選擇提供好菌讓腸胃道更健康，鞏固第二大腦1 益生菌產品很多，目的為改善腸胃道或過敏現象，確認需求再購買。2 益生菌一段時間就沒有效果，需2 至3 個月換一次。3 可先買一小罐試試，沒有效果就換不同品牌。在必吃的保健食品中，特別在意腸道的健康，總認為「有進有出」是最健康的方式，包括酵素、纖維素及益生菌等。人體神經細胞最多、最複雜的是大腦，腸神經系統擁有一億個神經細胞，是身體中擁有第二多神經細胞的器官，因此腸胃道又被認為「第二大腦」。腸道內有腸內菌叢，而且每個人的腸道菌叢種類、數量都不同，要維持身體健康就得讓菌叢保持平衡。目前台灣健康食品與益生菌相關的功效，大致分三類，一為輔助調整過敏體質、免疫調整，二是腸功能改善，三是能通過胃酸及膽酸考驗，有助於增加腸內益生菌，降低胃幽門螺旋桿菌之數量。包括膠囊、粉劑、優酪乳等。由於益生菌種類非常多，我的選擇是越單純越好，常服用的大概只有三到四種益生菌。但在補充益生菌的同時，也要提供食物給益生菌，這就稱之為「益生質」也就是膳食纖維，五穀雜糧、蔬菜水果。固定吃 3 個月以上，讓菌叢能有生長的時間，若吃 3 個月後沒有特別改善，就可以換不同種的益生菌來吃，找出自己最適合、最有效的益生菌菌種。》酵素及纖維素選擇理由│如何選擇有助於消化吸收及順腸排便1 可多嘗試不同產品，再選擇適合自己的三或四種輪流吃。2 仍以有品牌的產品為主，或能提供相關檢驗證明的產品。酵素就是「酶」，簡單的說就是分解、消化食物，我們每天吃進去很多食物，包括蛋白質、澱粉及油脂，在消化的過程中，就需要不同的酵素來幫忙將大分子分解成小分子，會讓吃下去的食物可以快速分解。至於纖維素是從減肥開始後才認真吃，由於外食機會多，若擔心蔬菜量不夠，就吃些纖維素，多少可以補充身體所需纖維素。這些產品都有助於消化吸收及順腸排便的作用，可以讓肚子消的比較快，但每個產品都有它的優缺點，吃久了都會降低耐受性，因此，我會多方嘗試各種品牌，最後圈選出自己認為有效果的三、四種品牌輪流吃。除了保持保健食品的新鮮度外，還可以避免食安問題踩到地雷。》維生素D選擇理由│如何選擇調節免疫力，提升保護力及防疫能力1 選擇覺得好入口的純維生素 D。2 瓶身標示的單位為 IU 的非活性維生素D。3 標有「USP」、「GMP」等合格認證字樣的產品，品質比較有保障。根據多項研究，大家都知道，維生素 D 可以促進骨骼、牙齒健康，預防骨質流失，同時也對於免疫系統、大腦與神經系統有益，另外也有協助維持肺功能與心血管健康。近來由於 COVID-19 疫情影響，適當補充維生素D，也可以提高防疫力，對抗病毒。維生素 D 除了多曬太陽，多從鮭魚等魚類、黑木耳、蛋、香菇等食物攝取之外，也可以多補充維生素D 補充品。》葉黃素選擇理由│如何選擇改善或預防眼部疾病，還能抗氧化1 選擇葉黃素：玉米黃素 =10:2 的黃金比例。2 建議優先選擇吸收率較佳的游離型葉黃素。3 對 3C 族來說，建議選擇配方富含花青素如山桑子、藍莓等的葉黃素。隨著 3C 產品普及，現代人常用眼過度，長時間使用平板、電腦，容易伴隨眼睛痠澀、視力模糊，甚至黃斑部病變等不適症狀。想要維持眼睛晶亮有神，除了適當地讓眼睛休息、均衡飲食外，現代人也會選擇透過補充葉黃素，讓眼睛明亮舒適。人體無法自行製造葉黃素，必須由飲食中攝取。當無法從食物獲取足夠葉黃素時，則可選擇葉黃素保健食品來補充。一般普遍認為游離型葉黃素吸收率較佳。此外，衛生福利部建議補充葉黃素每日不應超過 30 mg（毫克），也有研究指出，健康成人每日攝取 6 mg（毫克）葉黃素，有助減緩黃斑部退化的風險，因此，葉黃素多吃無益，適量攝取即可。（本文摘自原水文化出版《類生酮+宅運動 方式瘦身法：精神科名醫方俊凱8個月甩肉19公斤健康祕笈》）
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2022-07-25 醫療.消化系統
4成7成年人過重、肥胖 專家警告：脂肪肝恐成新國病
國人肥胖盛行率偏高，4成7成年人過重、肥胖，這也使得脂肪肝比率居高不下，肝病防治學術基金會與15縣市、16家醫療院所舉辦「今年超了沒？全民腹超活動」，昨天早上協助3205人腹超篩檢，而其中5成7患有脂肪肝，專家提醒，脂肪肝將成為台灣「新國病」，不可等閒視之。肝基金會總執行長楊培銘指出，早些年台灣肝癌發生率偏高，與B肝、C肝的高盛行率有關，近一、二十年來，B肝疫苗接種、C肝抗病毒藥物的給付，肝癌整體發生率緩慢下降，但脂肪肝卻成為新的隱憂，國家衛生研究院肝癌研究顯示，約一成肝癌患者與脂肪肝、三酸甘油脂血症有著密切相關。為配合世界肝炎日，肝基會昨舉辦「今年超了沒？全民腹超活動」，在15縣市提供免費腹部超音波檢查，光一個上午共有3205人接受檢查，楊培銘表示，2654名受測民眾肝異常，比率達82.8%，1833人脂肪肝，比率為57.2%。另有82人疑似肝癌或性質不明肝腫瘤，6人肝硬化。進一步分析各地篩檢結果，因為台大雲林分院僅開放BMI超過27以上民眾報名，檢驗結果為7成2民眾罹患脂肪肝，明顯高於其他15間醫院平均值5成6。「肥胖與脂肪肝確有密切關聯」，楊培銘說，除B型、C型肝炎外，脂肪肝恐將成為未來新國病。所幸脂肪肝是可以逆轉的，即使為重度脂肪肝，只要花半年時間多多運動，控制飲食及體重，就有機會恢復正常，臨床顯示，只要減去體重的一成，就可完全消除脂肪肝。在飲食習慣上，楊培銘建議，不宜經常飲用含糖飲料，也不要吃太甜的水果，因為不少水果含糖量過高，也可能成為肥胖的幫凶；此外，民眾多吃蔬菜，只要攝取足夠的膳食纖維，也能有效改善脂肪肝。至於肝癌治療上，楊培銘表示，最好的情況是在腫瘤還沒有長大，也尚未出現症狀之前，就先找到它，因此，定期健康檢查就顯得相當重要；若發現時已屆晚期，不管化療、標靶治療效果有限。
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2022-07-24 醫療.消化系統
免費超音波活動逾8成肝異常 醫警示：脂肪肝恐成新國病
肝基金會今日結合世界肝炎日舉辦「今年超了沒？全民腹超活動」透過免費的腹部超音波檢查活動全台串聯16家醫療院所，在一個上午的時間就檢查了3205位民眾。肝基會總執行長楊培銘表示，今年參與民眾的肝異常率達到82.8%，其中又以脂肪肝最多，是與民眾的飲食、運動習慣影響有關，脂肪肝也可能成為台灣「新國病」。楊培銘表示，面對肝癌的不二法門，就是在腫瘤還沒有長大、出現症狀之前就先找到它。若是發現時已是晚期，不管是化療，標靶治療效果皆不好，因為肝癌不像一些其他癌症與固定基因有關，真正致病的因子仍未找到，在治療上便難破。本次「今年超了沒？全民腹超活動」中，台大雲林分院因限制BMI要超過27以上的民眾才可報名，因此較其他15間醫院驗出來的脂肪肝比例56%高出許多，來到72%。楊培銘指出，本次脂肪肝比例是所有肝異常中最高的，因此台灣除了B型肝炎、C型肝炎外，脂肪肝恐怕也將成為未來新國病。「脂肪肝與年齡沒有正相關。」楊培銘說，主要成因還是飲食、運動習慣影響，因此年輕人也可能會有、瘦的人也會有；但脂肪肝是可以逆轉的，即使是重度脂肪肝的民眾，只要半年的時間就可以恢復正常，減重自身體重的10分之1，就可以完全消除脂肪肝。病友黃忠能現場分享，他年屆71歲，每年參加衛生所的抽血檢查，沒有B、C型肝炎，但因為不包含超音波檢查，所以沒有辦法察覺肝臟的異樣；直到他某次抽血中發現甲型胎兒蛋白數值過高，被告知可能有肝腫瘤，才來找楊培銘看病，現場做腹部超音波檢查，才發現一顆3.5公分的肝腫瘤，趕快轉到台大醫院手術，黄忠能先生說，由於毫無症狀，確診當下覺得訝異，沒有B、C肝為何會得肝癌？在此前，他都正常生活，種菜、砍竹、墾地，體能相當好，沒有覺得自己會得肝癌。因此，黃忠能先生以自身經驗提醒大家，即使沒有B、C肝，也應每年做超音波檢查，才能及早發現異狀、及早治療；也勿因疫情而拖延該做的定期檢查，以免錯失醫治良機。曾有脂肪肝民眾，身材非常好，一直找不出造成的原因，仔細回想後，才想起他每天喝咖啡時，都一定要加顆奶球，所以就造成三酸甘油脂過高，進而變成脂肪肝。楊培銘說，民眾在飲食選擇上，含糖飲料不要飲用太多，乳糖攝取過多，在體內都會轉換成三酸甘油脂，危害身體健康，過去推廣的每日五蔬果，水果恐怕也是含糖量過高的幫兇，因此飲食可選擇著重在蔬菜類上的攝取。
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2022-07-23 養生.聰明飲食
天氣熱爆！營養師大推「6種防曬食物」：能遠離變老變黑
天氣好熱！受到太平洋高壓影響，近日各地氣溫晴朗炎熱，中央氣象局上午也持續發布18縣市高溫燈號資訊，面對這種出門走沒幾步就想躲回冷氣房的大熱天，營養師余朱青列出了「6款防曬食物」，可以維持肌膚白嫩透亮，遠離變老變黑。余朱青在臉書指出「六款防曬食物」，分別是番茄、酪梨、高C水果、綠茶、薏仁、深綠色蔬菜，首先番茄裡的茄紅素是強力的抗氧化營養素，能預防紫外線對肌膚造成的斑點、皺紋，每天吃下16毫克茄紅素（=3顆大番茄=25顆小蕃茄），還可以降低4成曬傷機率。第二種酪梨富含維生素C及E，有效抵抗自由基，減少皮膚的黑色素生成，保持潤澤水嫩，加上具有好的脂肪，營養價值極高；高C水果的維生素C能促進膠原蛋白合成，保持皮膚緊緻、光滑、有彈性，也能加速曬傷後皮膚的癒合。綠茶中的茶多酚、兒茶素，可以清除體內毒素，促進新陳代謝，還能修復曬後皮膚，減少暗沉；常聽到長輩說喝薏仁水有助美白，余朱青表示是真的，薏仁含有的菸鹼素可以淡化黑斑、改善蠟黃，提升皮膚新陳代謝，強化屏障達到保溼，還能消水腫，做好體內環保。最後一個則為深綠色蔬菜，維生素B能保護皮膚油脂正常分泌，保留因日曬而流失的水分，避免乾癢，類胡蘿蔔素則能減少紫外線損傷，化皮膚抵抗力，能防止曬傷。六種防曬食物能夠輔助在烈日下維持白皙肌膚外，余朱青也提醒，也要搭配使用防曬乳，遮陽傘，才能保護皮膚，遠離變黑變老。
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2022-07-23 名人.許金川
許金川／懂得養生防癌 90歲還能玩股票
去病房探視90歲病人，只見她在病床上，眼睛看著螢幕，執筆在紙上書寫個不停。「自從兩眼開了白內障之後，電視上股票數字看清楚得多了，不必再問小孩，也不會看錯而買錯股票了！」家人在旁邊插嘴：「阿嬤腦筋粉清楚，這是她最大嗜好！」我問阿嬤：「那妳投資的錢哪裡來？」她說：「沒錢都跟女兒拿呀！女兒比較孝順！」「那賺的錢呢？」「賺的錢當私房錢，這樣他們知道我有私房錢，才會來看我呀！」生活的智慧很重要，其實養生保健的智慧更重要。年紀大了，許多器官自然會退化，但退化速度的快慢，與養生之道有關。例如到了90歲，腦筋還粉清楚會玩股票，表示頭腦保養得很好，頭腦保養好不好，除了一些原因不明的疾病，例如巴金森氏症或腦瘤之外，會退化基本上是動脈硬化及高血壓，動脈硬化除了體質之外，膽固醇的控制很重要，因此要飲食清淡，血管才不會硬化、狹窄，血壓控制得好，腦血管才不會受影響，也不會腦中風。腦袋的保養之道，與心臟的保養之道是相似的。心臟是人體的發電機，如果心律不整，或心血管不通，心肌梗塞可能中年，不到老年就致命了，當然不會到90歲還能玩股票。至於肝臟保養，就是不要傷肝，可以偶爾傷心。不要傷肝第一要件是不可酗酒，不可隨便吃有的沒的來路不明的保健食品或健康食品，以免變成猛爆性肝炎。此外，最重要的是至少每年腹部超音波「超」一下，才能知道你的肝臟或腎臟或胰臟是否長了東西而不自知，如有B、C肝更要每半年「超」一次。俗語說：「防人之心不可無。」用在醫學上說：「防癌之心不可無。」中年以上隨時都會長癌症出來，因此聰明養生防癌之道，也是疫情中必備的國民常識。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-23 醫聲.罕見疾病
胡務亮落淚 盼到罕病AADC病童基因治療重拾童年
濃眉大眼、笑起來帥氣又可愛的小旭，外觀看似與正常人無異，但卻時不時揮舞雙手，偶爾會躁動發出聲音，或是需要他人牽著行走。今年十歲的他，其實罹患罕見疾病芳香族L-銨基酸脫羧基酶（AADC）缺乏症。今天在「台灣首次基因治療AADC缺乏症研發 獲歐盟上市許可記者會」中，小旭媽媽表示，小旭出生兩個月時，他的雙手外翻、腳下垂，全身軟趴趴，抱著他到處求診也找不到問題所在，一家人陷入沮喪與擔憂，幸好在小旭一歲時，就找到生命中的貴人，也就是臺大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮，並被確診為AADC缺乏症。AADC缺乏症是一種先天基因缺陷疾病，當缺乏AADC這種酵素時，不僅連帶影響多巴銨與血清素的製造，也一併使腎上腺素與正腎上線素分泌不足，引起病患嚴重的發展遲緩及自律神經系統功能失調等等。其中最令人心碎的是，每隔一段時間，孩子就得經歷數小時類似癲癇的症狀，稱作動眼危象，這段期間裡，孩子無法進食及休息，對病童與家長來說都是萬分的折磨。除此之外，小旭也有餵食困難、肢體張力低下等問題，須常常至復健科報到，但時間無情流逝，起色十分有限。直到2014年，兩歲半的小旭接受基因治療手術，將AADC基因藉由腺病毒載體攜入腦中，提高多巴安產量，改善神經問題，他才開始會抬頭、翻身、坐立、站立甚至是走路，令小旭父母與整個醫療團隊十分振奮且感動。基因治療獲歐盟許可 台灣上市納健保給付成關鍵胡務亮回憶，當時基因治療被認為是技術而非藥物，因此AADC基因治療無法得到政府太多的協助。在2010年完成首例恩慈療法，原想申請正式臨床試驗，不料遭遇重重困難，「那時病毒還剩一些，要去申請正式臨床試驗，但財團法人醫藥品查驗中心（CDE）對現有的病毒不是很滿意，要求毒理試驗，變成病毒要重做，生技醫藥國家型科技計畫（NRPB）說研究計畫拿到人體研究倫理審查委員會（IRB）才可以開通給錢，但IRB說病毒要做完、合乎規格後才給IRB，問題是我兩手空空怎麼做病毒，沒有病毒，研究計畫的錢就在那邊，我們就被卡死了。」胡務亮哽咽落淚說道，此時張榮發基金會慨捐的千萬元如同及時雨，讓他得以持續進行計畫。一路坎坷前行，終於獲得衛生福利部同意，由台大醫院執行臨床試驗第一、二期以及二B期，到2020年為止，總計有30位病童接受治療。今年7月20日，歐盟核准AADC缺乏症基因治療的上市許可，而目前台灣尚未開始罕藥認定、許可證申請，最後納入健保給付，若是沒有健保給付，病家負擔可能要上看二、三千萬元，使這群在生命演變過程中，代替他人承受隨機苦難的小小鬥士們，無法得到照顧。即將升上國小四年級的小旭，正體驗著同齡人的日常，上學、和父母到處旅遊吃美食，熱愛音樂課打拍子的律動感。截至6月底，台灣共有60位像小旭一樣的AADC缺乏症病患，其中至少有6位正等著接受基因治療，讓他們從輪椅上站起來、正常進食，活得更像一般人。
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2022-07-19 焦點.元氣新聞
國產新藥9月起納健保 罕見骨髓腫瘤病人年省百萬
健保署今公布9月起新增多項新藥納入健保，其中治療「不具症狀性脾腫大之成人真性紅血球增多症(PV)」之ropeginterferon alfa-2b成分藥品為台灣自行研發，取得歐、美許可並外銷，現在台灣的病人也能在健保支持下使用。醫審及藥材組副組長張惠萍表示，共同擬訂會議同意納入健保，預計五年有510到650名病人受惠，由於此藥不便宜，5年總藥費約1.45到3.9億，平均每人每年省120萬。但因有與藥廠簽訂藥品給付協議(Managed Entry Agreement,MEA)，對於健保的實際財務衝擊並沒有那麼高。張惠萍表示，這是一種罕見的骨髓增生性腫瘤，會導致紅血球細胞不受控地增生，血小板、白血球也會連帶增加，導致病人面臨較高知血栓、出血等心血管疾病風險，傳統療法只能放血或進行細胞減量療法。張惠萍表示，國內藥廠自行研發這個新成分的新藥，已經拿到歐盟EMA和美國FDA許可，也已順利外銷，顯示台灣製藥能力受國際肯定，目前此藥也是健保第一個收載用於治療成人患者的藥品，可望有效減少疾病所帶來的心血管疾病風險。這次共擬會也同意9月1日起新增「風濕免疫科專科醫師」可開立口服B肝抗病毒藥物處方。張惠萍表示，去年3月1日已經先放寬免疫抑制劑的病人如果為B肝帶原也開藥，作為預防或發作時治療之用，但由於風濕免疫科醫師不具開立處方之資格，得先將病人轉給消化內科或消化系兒科醫師，病人面臨跨科就診的不便。張惠萍表示，這次開放風濕免疫科專科醫師只要經過照會消化系專科醫師，即可為病人開藥，希望能提升醫囑遵從率、減少肝癌復發機率，推估將有310名病人受惠。健保署署長李伯璋表示，為落實提升對病患之照護，近年健保署致力於新藥收載審核及價量協議，並合理分配各年齡層病患之醫療資源。惟因健保藥品預算有限、醫療需求無窮、民眾生命無價，如何合理分配及使用有限資源，以及給付之公平性等，一直是各界關切重視的議題。伯璋表示，希冀醫、病及藥物許可證持有者廠商三方，與健保署共同努力合作，讓全世界皆讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。
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2022-07-19 養生.聰明飲食
有片｜新冠染疫後這樣飲食調養！營養師教你四大重點加速復原
根據衛福部總計，全國染疫人數已近四百萬例，並且持續增加中，防疫已成全民每日必備功課。其實確診不可怕，擔心的是後續的身體修復及後遺症的影響，這方面，黃君聖Sunny營養師認為確診後的飲食調理相當重要，因為吃對了才能真正加速復原。關於疫後飲食該怎麼吃？黃君聖Sunny營養師建議實行「地中海飲食」法。主食以全穀雜糧類為來源，避開精緻澱粉，強化身體的恢復力。攝取優質蛋白質，因為充足的蛋白質能夠有效幫助提升免疫力。大量攝取各色各樣的蔬菜，增加維生素B群，幫助三大營養素的代謝、轉換，而不同的植化素含有很好的抗氧化作用。補充適量的水果，尤其富含維生素Ｃ如芭樂、奇異果、木瓜等，也能提升免疫力。此外，還要補充維生素A、D、鋅、Omega3，這幾種營養素非常重要，如維生素A對黏膜組織很重要，維生素D可以縮短恢復的時間，鋅則針對免疫力大有幫助，Omega3的油脂可以抗發炎。黃君聖Sunny營養師在影片中強調，如同手術後的營養補給，疫後也需要特別注意營養的調理，才能快速康復及減少後遺症。想了解更多關於新冠確診的訊息分享？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。疫後吃對讓你快速恢復健康！原始影片黃君聖Sunny營養師YT黃君聖Sunny營養師FB黃君聖Sunny營養師IG延伸閱讀確診後遺症好可怕！腦霧該怎麼辦？營養師經驗談讓你不驚慌！確診不要慌！6招加速康復｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-18 新冠肺炎.台灣疫情
本土BA.5再增二例 皆和接機有關
變異株BA.4、BA.5再增二例本土個案，醫療應變組副組長羅一鈞表示，新增個案都和接機有關；目前本土BA.5變異株累計七人，六人和接機有關。另國內累計檢出370例Omicron亞型變異株境外移入確定病例，其中BA.4為54例及BA.5為316例。羅一鈞表示，上周邊境攔截44例變異株個案，6例BA.4、38例BA.5。個案分別為25例男性、19例女性，年齡介於10多歲至70多歲，入境日介於今年6月16日至7月11日。這周境外移入個案驗出74.5％為BA.5、11.8％BA.4，共86.3％為新型變異株，主要入境國為美國、德國、法國、新加坡、英國。羅一鈞表示，目前境外移入近九成都是新型變異株，顯示國際疫情變化以BA.5為主，歐美亞洲等國一波流行，相信過不久會取代現行變異株。而上週針對124例本土個案進行定序，驗出三例本土BA.5，其中一例為上周公布的社區感染個案；另外兩例則和接機有關，皆為50多歲男性。羅一鈞表示，其中案A 6月27日接送兩名美國入境家人，兩名家人皆於機場採檢確診，為BA.5境外移入個案。個案6月30日發病，出現發燒、咳嗽，快篩陽確診。目前個案和兩名境外移入家人都隔離期滿，另個案職場匡列三人檢驗皆為陰性。案B則於7月1日與太太前往接送一名自義大利入境的家人，入境家人於入境採檢時確診，定序為BA.5，因而回頭採檢案B與太太。案B於7月10日採檢當天有喉嚨癢症狀，採檢陽性；太太無症狀，採檢當天檢驗陰性，但到7月16日轉陽、Ct值33.8，還要定序。目前案B與太太還在隔離中，另匡列案B職場接觸者兩人皆陰性。羅一鈞也表示，本土個案從五月以來已針對663例個案進行定序，已找出七例BA.5個案，其中六位是因接機感染，分屬四個家庭；另有一例為社區個案。因此目前針對本土和境外移入的幹的病毒定序也調整為七比三，本土個案占七成、境外移入個案佔三成。
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2022-07-16 名人.許金川
許金川／請戴上口罩，讓我認認你是誰？
那天在小吃店，拿起筷子正要吃東西，突然有人跟我打招呼。「X醫師，你也來了！」「請問你是……？」「就是剛剛給你看診的XXX啊！」「啊！對不起，你可不可以戴上口罩？讓我看一下是誰啊！」這是真的故事，疫情之下每個人都變成蒙面俠，不戴口罩反而認不得人了。這種要戴上「面具」才辨識出是誰的事，在舞台上的明星、歌手等偶像就是例子，一般人認識的偶像是打扮裝飾過的，等到一旦卸了妝，回復到廬山真面目，反而一般人認不出來了。事實上，看病的功夫是適得其反的，例如很多病都會有發燒的現象，到底發燒的真相如何？醫師反而是要將發燒的面罩卸下來，抽絲剝繭，才能找到真正的原因對症治療。疫情之中，有發燒，第一個要想到的當然是不是確診了。事實上，感染病毒也好，細菌也好，通常都會發燒，這是人體的一種反應，一種警訊，但老人家或免疫失常的人，可能不會發燒。因此，老人家得了肺炎，開始時通常也不太燒，不像年輕人可能就燒燙燙，反應很強會去求醫，這也是老人的病不好早期發現的原因。如果發燒之外還會發抖，通常表示有了細菌感染，因為細菌會分泌內毒素，讓人體發抖，病毒感染也許會發燒，但不會抖。身體內長了腫瘤，如果腫瘤長得太大太快壞死了，也會發燒。此外，有些腫瘤，例如淋巴肉瘤，會分泌一些致熱因子，也常常以發燒為初期症狀。如果長期發燒不退，通常稱為不明熱，那就要小心了，可能真的某種感染很嚴重，人體內的警察—白血球失去了消滅敵人的能力，例如得了白血病，白血球數目增加很多，但失去打仗滅敵的功能，一旦有感染，不能發揮防護功能，因此會一直發燒不退，有不少白血病（俗稱血癌）的病人，都是因為這樣才求醫的。以前有一條老歌叫「掀起你的蓋頭來，讓我來看看你……」，對醫師而言，看病也要掀發燒的面罩下來，才能了解發燒之真正原因，才能治好病人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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