2021-07-25 養生.抗老養生
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我國進口2款單株抗體 其中1款對抗Delta株已宣告無效
中央流行疫情指揮中心6月11日宣布緊急採購的單株抗體到貨，可使用於輕、中度確診者且有重症風險的新冠病患，降低重症死亡率；台大公衛學院副院長陳秀熙今表示，我國進口的二款單株抗體藥物，其中一款對於Delta變異株、Beta變異株（南非株）、Gamma（巴西株）已經沒有效果，單株抗體的使用能夠降低患者的可傳染期，未來若要解封，藥物是精準防疫的一環，必須將其考量進去。國內進口的兩款複合單株抗體藥物分別為雷傑納榮（Regeneron）的Casirivimab搭配Imdevimab使用，另一款為禮來的Bamlanivimab加上Etesevimab使用。根據疾管署的使用建議，單株抗體建議使用在年齡大於等於65歲、年齡大於等於55歲且有以下任一：糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（含高血壓）、慢性肺疾、BMI大於等於30，或其他影響免疫功能的疾病；懷孕女性。只要具有上述任一風險因子，且未使用氧氣，且發病於七天內的確診個案建議可投以單株抗體。不過，陳秀熙表示，隨著變種株不斷變化，現在變異株包含Alpha株（英國變異株）、Beta株（南非變異株）、Gamma株（巴西變異株）、Delta株（印度變異株），其中Delta株已經成為主流，禮來雞尾酒療法單株抗體，僅對英國變異株有效果，其餘的效果不佳。我國進口的另一款單株抗體則還是有效。變異株一定是未來的課題，除了單株抗體因應變異株恐出現抗藥性，需要多加注意以外，陳秀熙也提出八大作為，包含持續強化邊境行意、核酸檢測以及抗原快篩的使用、居家快篩的普及、增加疫苗注射的涵蓋率、公衛作為必須持續（如勤洗手、戴口罩）、抗病毒藥物的研發或取得、平時的室內環境加強通風、汙水等環境監測必須加強，此舉才有辦法提前做出對抗變異株的計畫因應。
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2021-07-15 失智.大腦健康
5招預防失智症 麥得飲食一日菜單示範
您或身邊的親友是否會時常忘東忘西，甚至嚴重到記不得曾允諾過的事？您認為這是因為粗心還是失智症的初期症狀？若當您或您的親友因記憶衰退而影響到日常生活時，就該正視這是否為失智的症狀，根據衛生福利部與其他相關失智症團體的流行病學統計結果發現，台灣110年65歲以上老人失智盛行率推估為7.59%，表示約13位老人中，就有1位是失智症的病人，但其實失智症不可怕，若能及早發現，早期開始治療是可延緩衰退的發生，或是當尚未發病前，我們都可透過生活或飲食型態來預防失智症的發生。不願面對的真相-是老化還是失智？老化是屬於正常的生理機能衰退而非疾病；相反地，失智症是一種疾病而非老化，它屬於多重病徵集結的疾病，失智不單是記憶力衰退，還可能有其他認知能力的退化，同時也可能出現妄想、幻覺或個性改變等情況發生。失智症的十大警訊：如何預防失智症？1.維持健康體位(18.5≦BMI＜24)：(1)40-64歲時，體位肥胖者(BMI≧30)，失智症發生的相對風險提升近3倍。(2)過重者(24≦BMI
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2021-07-12 該看哪科.婦科
女性停經缺乏雌激素最易罹患2種病！每年例行檢查必做5項目
停經（Menopause）：希臘語，men = month，pausis = cessation。卵巢功能的喪失進而造成月經永久停止。更年期（Climateric）：指的是從生殖後期進入到停經、停經後期。圍停經期（Perimenopause）：是為月經週期開始不規則一直到停經後一年。根據統計，在西元前一千年，人類的壽命只有18年；在西元前一百年，也就是羅馬帝國凱撒大帝統治時期，人類的壽命只有25年。在1900年，根據美國統計，人類壽命也只達49年。但到了2005年，人類平均壽命，男性可達83年，女性則已達85年。目前高齡的普遍定義為65歲以上，根據目前統計，9成的人皆會進入高齡。早在1990年已有學者提出疾病的三個不同階段。在20世紀早期，如何治療急性傳染疾病是醫師和科學家主要努力的目標，也因為成功的控制傳染病，人類的壽命得以延長。第二個階段的疾病主要則是心血管疾病和癌症，目前治療方式也已日新月異。現如今則是慢慢的進入第三個階段，老化而衍生出來的疾病。第三個階段也是最複雜的階段，不再像是第一階段找出病因並治療它，而是需要結合醫療、心理和社會的資源來處理。更年期的處理正是如此。如何讓更年期婦女在未來的高齡日子裡，健康、無病痛的活著，是在處理更年期症狀時最大的目標。停經的定義為連續12個月無月經和抽血顯示高促性腺素功能升高性機能減退。不規則的月經週期是停經過度期唯一一個客觀指標。月經週期在每個女性都不一樣，是根據濾泡成長的速率和品質來決定。平均來說，生殖能力在37-38歲開始下降，更年期則發生在13年後（平均51歲）。不排卵的週期大部分發生在20歲以前和40歲以後。根據澳洲研究的統計，當月經間隔超過42天，可預期在1到2年後停經。約有1成的女性在45歲停經，原因不明，推測或許跟卵巢大小和卵子數量相關。當卵子數量少於一定閥值，大約1000顆，即會進入停經，跟年紀無關。跟以往研究相反，雌激素並不會在快停經時下降，反而是維持在正常範圍甚至稍微上升的狀態。這其實很容易理解，當卵巢內濾泡減少時，抑制素因此減少，失去負回饋抑制到腦下垂體，濾泡刺激素因此而上升，進而刺激剩下的濾泡分泌雌激素。但由於剩下可接受刺激的濾泡顆數每個週期不一，因此分泌出來的雌激素量也不穩定，因此在圍停經期階段雌激素濃度並不穩定。早期的研究顯示，抑制素的濃度在濾泡內是固定的，與年紀並不相關，因此濾泡的顆數是決定抑制素濃度的原因。月經不規則通常是最先注意到的更年期症狀，根據統計，平均發生年紀是46歲。以目前的研究顯示，停經年紀的中位數是在51—52歲。目前只有一個確定會導致提早停經的因素──抽菸。抽菸會導致婦女提早停經約1.5年。更年期並不應該視為一個特定疾病，並不是每個人都會出現更年期的症狀。更年期症狀若是輕微、經由生活作息調整後可改善、不影響生活品質，則無須使用荷爾蒙藥物治療。然而若症狀影響生活品質和交際，則建議尋求專業的醫療協助。停經後因卵巢分泌不足所導致的變化包含：‧月經期的改變：不排卵、不孕、月經量減少或增加、月經不規則、停經。‧血管舒縮不穩定：熱潮紅、盜汗。‧萎縮性症狀：生殖泌尿道上皮細胞萎縮造成的性交疼痛。‧長期缺乏雌激素所導致的疾病：骨質疏鬆和心血管疾病。建議停經後女性更愛惜自己，每年做例行性健康檢查，檢查應包含：‧病史詢問。‧血壓、脈搏、體重、BMI、乳房和骨盆腔的檢查。‧甲狀腺功能檢查。‧大腸鏡檢查，在沒有家族史的人當中，大於50歲建議做檢查，之後10年1次，直到75歲。‧慢性疾病的篩檢：高血脂、高血壓、糖尿病等。
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2021-07-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
慢性病超過1年未就醫不符第9類 陳時中：無積極需要
疫苗擴大開打，民眾對於第九類對象的認定仍霧煞煞。指揮官陳時中今天再度重申，現在訂定的第九類標準，就是從去年1月1日起到今年5月31日的健保紀錄為準。各地陸續有民眾自覺有高風險慢性病，但資格卻不符第九類。陳時中說，慢性病有很多各類都有，如果一年多裡面，有可能需要就醫而沒有就醫的民眾，中央只能假設這段時間他沒有積極需要，病程是穩定的。既然是穩定的，陳時中說，這類民眾高風險相對可能性為低，強調疫苗大家都有需要，疫苗更多人打是更好的事情。此外，有民眾認為自己BMI值超過30，近期有去醫院就醫證明是第九類對象，但還是無法預約到疫苗，並認為「肥胖不是一天造成的」，這段期間診斷肥胖症但無法健保註記不合理。陳時中重申，還是以去年1月1日至今天5月31日為準，都會有特殊情況無法完全被考慮，肥胖被討論很多，但還是要參考專家意見，現階段依據「主診斷」，是因為肥胖造成其他系統性疾病導致染疫風險增高，以此為判定原則，再將主診斷碼和時間序定下來，無法訂到百分之一百，也可以考慮特別情況如何解決，但目前先把整體的第九類、十類做好。至於微解封全國不一致，目前僅剩澎湖開放內用。陳時中則說，不論是防疫期或非防疫期自然都有中央標準，地方可據此訂定符合地方需要的執行面措施，三級延長警戒適度鬆綁有相關規定，在一定條件、應變能力下可以內用，但是地方政府也可以因時因地訂定相關規定。他指出，現在看起來除了澎湖外都不准內用，大家很謹慎根據地方判斷，與相關團體就經濟面、防疫面、管制嚴謹度等作出審慎判斷我們都尊重。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日113萬劑疫苗到貨 陳時中：將開放第九、十類對象
第二批日捐AZ 疫苗113萬劑已運抵台灣，指揮中心指揮官陳時中今於記者會表示，「感謝大使」，會盡快給大家注射。這批疫苗將拚七天完成檢驗封緘，並將開放第九、第十類對象施打。陳時中表示，檢驗封緘會盡量努力，看七天能否完成，於7月16日配送，有可能提早或延後。但他說會跟地方政府溝通後分配，並將網第九、第十類對象開放，並依預約系統展開接種作業。但許多民眾誤以為只要「BMI≧30」即可符合第九類接種資格，而是以健保診斷碼上面的肥胖症為依據。陳時中則再次解釋，以去年1月1日至今年5月31日健保列入肥胖主診斷者為接種對象，有特殊情況可經程序說明，原則不變，不會說完全打不到。另外，也會依據年齡層往下開放，「每一個優先的人就有一個貢獻的人」，不可能做到百分之百，有疏漏指揮中心會滾動式檢討，希望大家體諒。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「單純高血壓」打不到疫苗！ 莊人祥：第九類高風險疾病者需符合這情況才有用
新冠肺炎疫苗施打意願登記與預約系統上線二日，已有163萬人上網登記，然而民眾抱怨明明有符合第九類高風險慢性病，如長期服用高血壓藥，卻因「登記資格不符」，卻被擋在門外。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，第九類高風險慢性病者民眾需要符合指揮中心公告中的疾病代碼，須列為「主診斷」才符合資格，若為「次診斷」則資格不符。根據中央疫情指揮中心公布最新「110年度新冠疫苗接種計畫」指出，其中條件惹議的第九類施打族群，已明列出疾病代碼。其中19-64 歲若具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者，包含BMI≧30 者、具有糖尿病、含肝硬化等慢性肝病、心血管疾病、慢性肺病、腎臟疾病及免疫低下、HIV 感染等門、住診紀錄之患者。但要注意的是「心血管疾病」族群中，若僅單純高血壓患者並不在資格內。另外若明列的疾病中，無法取得疾病的門、住診紀錄，經醫師評估符合者也符合資格。發言人莊人祥指出，高風險性病者需要符合公告的疾病代碼，且經醫師列為「主診斷」而非「次診斷」才符合資格。若是罕見疾病及重大傷病患，疾病代碼也已公告，需要持健保卡註記及罕病重大傷病卡等文件才符合資格。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BMI≧30優先打疫苗？指揮中心：需「肥胖症」證明
指揮中心開放第九、十類對象登記疫苗施打，登記狀態踴躍已破百萬人次。其中，第九類對象「19歲至64歲易導致嚴重疾病之高風險族群、罕見疾病或重大傷病」包含BMI≧30的民眾，但指揮官陳時中昨說，需要有一年來的就醫紀錄，發言人莊人祥說，以健保診斷碼上面的肥胖症為依據，形同並不是每個過重的人，皆符合接種疫苗資格。根據指揮中心資料顯示，第九類預估387.5萬人，對象是「19歲至64歲易導致嚴重疾病之高風險族群、罕見疾病或重大傷病」，像是具有糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心、血管疾病（不含單純高血壓）、慢性肺病、腎臟疾病及免疫低下（HIV感染者）、罕病，再來是「BMI≧30」者等等。許多民眾誤以為只要「BMI≧30」即可符合接種資格，陳時中昨在記者會強調，很多資料風險有大有小，只能選擇一定標準去列冊，有例外情形，可以提出經過判定再列進來，風險疾病例如重大傷病卡之外的，如果一年來都不用看病，需要程度也相對低，可以讓比較緊急的人先打。針對肥胖者接種疫苗，莊人祥今天指出，沒有說一定是BMI≧30，指揮中心現在定義就是，以健保診斷碼上面的肥胖症為依據，而且要在過去一年內就醫。至於如何取得肥胖證明？北榮減重及代謝手術中心主任方文良受訪指出，民眾前往門診就醫，測量體重後的BMI≧30，醫師才會開立診斷書；而需要進行減重手術的民眾，則是病態性肥胖，現在台灣健保給付的規定要BMI32.5以上。一般肥胖症患者常會有其他的合併症，一旦染疫後重症風險相對高。方文良說，民眾就診除了主診斷是肥胖症之外，醫師還會評估民眾的身體狀況，在第二、第三診斷欄，輸入其他的疾病，例如高血壓，糖尿病，高血脂等。舉例來說，診斷名稱會看到肥胖症合併高血壓、糖尿病等等。說明的部分，則會寫上就診日期的BMI，並說明肥胖是否有持續一年以上，中央也可就此判定是否符合接種疫苗資格。
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
全台十大死因第2名》心臟出問題，醫學中心院長教你看懂「這7大徵兆」爭取搶命3小時
正常的心臟是一個強壯的、中空的肌肉組織，約拳頭般大，位於胸腔內胸骨後方。心臟負責輸送血液到全身，健康的人每天心跳約十萬次，要打出八千公升以上的血液，流經全身各處，每天廿四小時不眠不休的為維持人體正常運作而努力。圖一：心臟構造與心臟內部的血液流動心臟為了維持每天十萬次搏出血液輸送到全身的運動，本身需要充足的養分與氧氣。環繞在心臟表面的冠狀動脈（coronaryartery），就是供應心臟氧氣和養分的重要血管。心臟所需的氧氣主要靠三條分支的冠狀動脈供給。當供應心肌血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟血管血流，進而阻斷心臟的氧氣及養分供給；心肌缺血時，就會發生心臟缺氧，心肌收縮不良，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。心肌缺血過久，心肌就會壞死，稱之為「心肌梗塞」。為了保護心臟、預防心血管疾病，民間總是免不了有一些未經求證或不實的方法。因此教導民眾和病友正確的護心知識，也是醫院裡救心團隊工作中不可或缺的一環。心臟病的分類心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠狀動脈心臟病。先天性心臟病的病因不詳，主要是胚胎發育時不正常所致，20歲以下盛行率約在千分之三。風濕性心臟病，因為感染而致病，受到溶血性鏈球菌感染咽喉炎引起風濕性心臟病，以兒童和青少年居多，主要侵犯心臟瓣膜，這兩類心臟病的個案不多。高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病，是中老年人較常見的心臟病。圖二：高血壓心臟病與冠狀動脈心臟病的不同什麼是冠狀動脈粥狀硬化心臟病？冠狀動脈粥狀硬化，簡稱「冠心病」，簡單來說，血管像是水管，如果有雜物堆積時，水管內的空間變小，水流就會變小，當血流不夠就會造成心臟肌肉缺血而缺氧。血管硬化的過程十分緩慢，脂肪般的物質經年累月沉積在血管壁內層，造成血管內徑減少，這種物質稱為斑塊。圖三：冠狀動脈粥狀血管硬化過程促成斑塊形成，導致冠心病的主要因素有：吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、缺少運動等。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈粥狀硬化心臟病，更是形成猝死的主要原因。心肌梗塞的原因主要是冠狀動脈內斑塊突發性破裂，形成血栓，阻塞住血管而使得心肌缺血缺氧受損。冠心病有分急性與慢性，急性冠心病需要緊急就醫，使用救護緊急醫療系統，及早做十二導程心電圖診斷是否為急性心肌梗塞，因此急性冠心病症狀認知非常之重要。圖四：血管是怎麼塞住的？冠心病的典型1.左邊的胸前部位疼痛或緊縮、喘不過氣，這些症狀持續數分鐘。但每個人發作的感覺可能都不太一樣。2.有時會併有喉嚨緊緊的、口角麻麻的症狀。3.胸悶或痛會擴散到肩部、頸部，上臂，下頷或上腹部。4.胸部極不舒服，同時伴有頭重腳輕的感覺，暈倒、盜冷汗、噁心、嘔吐或呼吸困難。5.上述情形往往發生在運動、生氣、情緒激動或心情緊張等情況。6.症狀一般持續約二至五分鐘左右，最長不超過十五分鐘，超過則可能是急性心肌梗塞，需緊急就醫。7.經休息後胸部悶痛症狀可能消失，運動加重，稱之為穏定心絞痛。但如果休息發作，運動更不舒服時，稱之為不穩定心絞痛。但不是每次發作都會有以上所有的症狀，假如有以上某一個或某些個症狀發生，並且持續超過十五分鐘，千萬不能等待，一定要到醫院急診做十二導程心電圖。及早檢查和治療，越快治療越有效。目前很多縣市，救護車已經有配備十二導程心電圖，可直接做心電圖判讀。如果心臟缺血嚴重，使得心臟肌肉壞死的時候，可以搶救的黃金時間為前三個小時，越早越好，記得要分秒必爭。圖五：急性冠心病症狀的認知耐絞寧錠是強力血管擴張劑，只能暫緩心絞痛症狀多年前，寶島低音歌王郭金發不幸猝逝後，網路瘋傳「心肌梗塞救星『耐絞寧』」文章，呼籲人手一瓶，救人救己，因為出事時，有醫師在現場也無能為力，必須有藥在身才能救人救命。但其實心絞痛用藥「耐絞寧錠（硝化甘油，Nitroglycerin，NTG）」並非人人可用，用錯藥可能導致病情更加嚴重而產生致命危機。在診間，也常遇到高血壓病友詢問，「預防突發性心肌梗塞藥品『耐絞寧』，到底該不該自行買來備著？」甚至遇過病人因為低血壓覺得頭昏，卻誤以為是心絞痛發作含耐絞寧錠；還有病人呼吸喘、心悸也使用耐絞寧錠。這些錯誤觀念和做法，都有可能延誤救命時機，弄巧成拙。急性心肌梗塞有九成是冠狀動脈斑塊破裂形成血栓引起，剩下才是血管嚴重痙攣所造成。當發生急性心肌梗塞，若原因是痙攣血管收縮時，使用耐絞寧錠可擴張供應心臟血液的冠狀動脈，使心臟所需的血流重新恢復供應，達到症狀緩解的目的。但如果心肌梗塞的原因是斑塊破裂形成血栓嚴重阻塞，即使含入一片耐絞寧錠，被血栓阻塞的血管仍然不會暢通。此時不但無法改善症狀，更可能會讓血壓急速下降，造成血壓低和心跳快。不正確服用舌下片，例如站立時服用，突然血壓降低可能造成頭暈、跌倒、休克等意外，增加危險。其實耐絞寧錠是種強力血管擴張劑，只是救急一般血管痙攣，或暫時緩解心絞痛症狀。嚴重的急性心肌梗塞發作，阻塞血管的是血栓，耐絞寧錠也無能為力。耐絞寧錠不像是感冒藥，也不應是家庭常備藥，而是屬於醫師處方用藥，必須經醫師評估身體狀況及指示後了解禁忌才服用，切勿自行亂服用。要特別注意，耐絞寧不可和一些血管擴張藥物一起使用，例如：威而鋼。有嚴重主動瓣膜狹窄和阻塞性肥厚心肌病變的病人不宜使用。若民眾有胸悶、胸痛等症狀且持續沒有緩解，應趕快就醫治療。應先確認自己罹患冠心病的機率治療冠心病的最好方法就是預防，先確認自己罹患冠心病的機率有多高。面對門診的高血壓病人，最讓醫師頭痛的就是病人本身的不良生活形態。建議有心絞痛症狀、高心血管疾病風險，或年過40歲的人，利用健康檢查，得知自己的身體質量指數（BMI）、膽固醇、血糖、血壓、心電圖是否異常，也可做「心血管健檢」，利用運動心電圖檢查，單獨或配合負荷性心臟超音波，以及血管硬化相關指標。必要時再加上核子醫學掃描或二五六切冠狀動脈電腦斷層等檢查，來確認冠狀動脈有沒有阻塞。一旦確認患有冠心病，治療重點在於戒菸，用飲食、運動、減重、藥物等方式，控制血脂、血壓、血糖，必要時經醫師處方隨身帶耐絞寧錠緩解心絞痛。從生活習慣開始調整，並定期回診，才是治療的根本。圖六：簡單評估多重危險因子的方法心臟血管疾病危險性的評估與分類依據世界衛生組織對血壓高者發生心臟血管疾病危險性的估計與分類，高血壓是心臟血管疾病最要的危險因子，若併有其他危險因子時，也會增加發生心臟血管疾病的危險性。世界衛生組織提供了一個簡單的評估方法，以評估多重危險因子之絕對危險程度。圖七：高血壓是心臟血管疾病最重要的危險因子書籍介紹書名：年過40，打造熟齡A+健康力：儲備健康資產，抗老化、遠離慢性病及癌症作者： 林欣榮 出版社：原水 出版日期：2020/11/21作者簡介／林欣榮現職・佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 院長・世界神經移植及再生醫學會 理事・美國細胞移植再生醫學雜誌（CELL TRANSPLANTATION）主編・美國醫學暨生物工程學院（AIMBE）院士・美國國家發明家（NAI）院士・美國科學促進會（AAAS）院士・亞洲神經再生學會 理事・國際外科學會中華民國總會 名譽理事・臺灣外科醫學會 理事・臺灣健康醫學學會 理事・臺灣神經外科醫學會 名譽理事・中華民國中西結合神經醫學會 名譽理事・臺灣海峽兩岸醫事交流協會顧問及生物科技發展委員會 主委・行政院科技部外科組、幹細胞組複審委員・經濟部生物科技研究 審查委員 ・經濟部業界科專、學界科專 審查委員 ・考選部國家考試題庫命題小組委員兼召集人 ・國家型生物技術及產業獎 審查委員 ・國際生技醫療產業策進會 理事 ・工業技術研究院 諮詢委員 學歷 ・國防醫學院 醫學系 ・美國杜蘭大學醫院管理碩士（Master of Medical Management） ・美國紐約州立大學神經外科及生理學博士 經歷 ・臺南市立安南醫院 院長 ・中國醫藥大學北港附設醫院 院長 ・中國醫藥大學附設醫院 神經精神醫學中心 副院長延伸閱讀： 打疫苗後竟經期亂、更年期出血！重症醫師黃軒告訴你：月經來到底可不可以打「新冠疫苗」？
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2021-06-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納疫苗預約秒殺 醫師提醒這4類孕婦快去打
美國日前贈送台灣250萬劑莫德納疫苗，首批110萬劑將於明天起配送至各縣市施打。在婦產科醫學會建議下，指揮中心將孕婦列在第六類優先接種對象，上週也開放預約接種，各縣市不少孕婦立刻搶名額。婦產科醫師表示，除了建議孕婦優先打莫德納疫苗，還有另外四類族群的孕媽咪也應儘早施打，避免感染新冠肺炎產生併發症。三軍總醫院婦產部產科主任林啟康表示，世界衛生組織（WHO）目前無針對特定疫苗給出建議，但建議高暴露風險、妊娠高風險孕婦可施打。《NEJM》醫學期刊今年4月底發表文章，孕婦施打輝瑞、莫德納等mRNA疫苗後無安全上的問題，第一孕期施打的流產風險、胎兒異常的比率沒有比較高，第二、三孕期施打的早產風險也跟一般族群相同，在《NEJM》發表後文章後，美國、英國、歐洲也修正指引，建議孕婦施打mRNA疫苗。林啟康指出，英國過去多施打AZ疫苗，後來建議孕婦優先考慮莫德納、輝瑞BNT等mRNA疫苗，此外本身有嚴重內科疾病，或是染疫風險高的醫療相關工作人員、妊娠糖尿病或BMI>40以及45歲以上的孕婦，應優先考慮施打。若第一劑已經打AZ疫苗，除非有嚴重過敏反應，不然第二劑仍建議施打AZ。林啟康說，英國先前提出AZ安全性報告，有十萬分之一風險會出現血栓，不建議40歲以下民眾優先施打。台灣染疫人數相較他國低，評估20到29歲的一般女性，若懷孕、或剛生產完、正進行不孕療程，施打AZ疫苗增加血栓風險，此群族不建議施打AZ疫苗。若要準備懷孕的女性，不需因為打疫苗特別避孕，英國建議打完第一劑後發現懷孕，可等到懷孕12周再打第二劑。林啟康表示，三總本周開始協助孕婦接種莫德納疫苗，內湖有26萬人口，產婦約500至1000人，上週開放預約後立即秒殺。近期Delta變異株入侵台灣，目前國際上疫苗都可有效對抗，若孕婦感染新冠肺炎，妊娠併發症很多，包含嚴重感染、子癲前症、早產風險都相當高，加上孕期肺活量低，若肺部浸潤就有損傷風險，建議盡快施打疫苗；但有妊娠高血壓、對疫苗過敏、血栓靜脈炎等可能有安全性問題，建議與產檢醫師討論評估。哺乳期間是否可施打疫苗？林啟康指出，疫苗裡沒有新冠病毒，目前各國研究中，不論AZ或是mRNA疫苗，疫苗成分都沒有跑進母乳中，建議打完疫苗還是可以餵母乳。日前《JAMA》跟《AJOG》期刊發表文章，施打mRNA疫苗後，發現乳汁中有對抗新冠肺炎的抗體，哺餵母乳可讓新生兒降低染疫風險。
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2021-06-25 該看哪科.骨科．復健
太胖、抽菸…這些行為都傷膝！專家授「6個降低膝蓋負重姿勢」預防關節炎
如今人類已經正式邁入「高齡社會」及期望壽命增加到100歲的百歲世代，「關節炎」發病率逐漸趕上癌症、高血壓和糖尿病等疾病發病率。因此大韓家庭醫學學會、韓國保健福祉部與韓國疾病管理本部站在韓國政府立場上，積極宣傳「關節炎」應對之道。 一般而言，國家機關喜歡發表「實行方針」，以叮囑國民，多加注意高發病率疾病或生活習慣所引起的疾病。人們如果能知道「關節炎預防及管理的六大生活守則」，對關節保健大有助益。預防關節炎的最佳方法是不分年齡，每個人都能事先充分地了解關節炎。 如今我們已經進入高齡社會，在各種關節炎疾病中，「膝關節炎」是每個人不可避免一定會面對的代表性疾病之一。希望大家都能好好地實踐下述「六大生活守則」，確實地守護自己的膝蓋。 1 維持標準體重！ ◆ 體重過重和肥胖是引起關節炎的原因之一，肥胖是讓關節炎惡化的危險因子。 ◆ 肥胖人士只要減重約５公斤，能降低一半的關節炎罹病率。 ◆ 高度肥胖（身體質量指數高於30 ㎏/㎡）的人關節炎發病率，女性是體重過重高出體重正常的4倍，男性則是4.8倍。 ◆ 肥胖判斷標準是身體質量指數高於25 ㎏/㎡。身體質量指數（BMI指數）是體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。比如說，有人身高160公分，體重70公斤，則他的身體質量指數為70/（1.6）2 =27.3㎏/㎡。 2 盡可能每天進行30 分鐘適合自己的運動 ◆ 適當的運動能讓骨頭和關節變得健康，維持標準體重也能減少關節炎罹病風險。 ◆ 就算是分散運動時間，只要總運動時數合計超過30分鐘以上，也能達到同樣的效果，所以一次性的長時間運動，或是利用自己的零碎空檔運動都可以。 ◆ 如果能持續進行適合自己的運動，則能提高身體機能，特別是肥胖人士，運動是可以調節體重，提高身體機能的好方法。 ◆ 因為關節有嚴重發炎反應的患者的運動量不能超出自身負荷範圍，所以必須要進行適合自己的運動，並且遵守運動時間。 3 一定要禁菸！ ◆ 抽菸的人類風濕性關節炎罹病率比不抽菸的人高2倍。 ◆ 吸菸會使類風溼性關節炎惡化。 ◆ 吸菸的人必須禁菸10年，類風濕性罹病率才會降到與不抽菸的人相仿，所以說早一天禁菸也好。 4 留意不要作出造成關節負擔的姿勢和運動！ ◆ 長時間保持相同坐姿或是提重物，是傷害關節的重要危險因子，反過來說，避免長時間保持同樣姿勢，以及把重物的重量分散到各個關節，能有助預防關節炎。倘若我們不得不提東西，不要只彎腰，連膝蓋也一起彎曲，腿部、腰部和腹部的力量一起利用。 ◆ 由於關節部位受損是產生關節炎的重要危險因子，是以軟骨受損的人更容易罹患關節炎。所以若覺得因為外傷或強力衝擊造成關節受傷，便要立即就醫。 ◆ 重複進行超乎關節負荷的動作或行為，會提高關節炎罹病率。 ◆ 最近因為從事日常運動和專業運動的人增多，關節受傷的人也變多了。各位在運動之前必須做好充足的熱身，運動時要穿戴合適的保護裝備。 5. 一旦關節發生異常症狀，及早就醫！ ◆ 早期診斷和治療是關節炎保健的重點。 ◆ 骨關節炎和類風溼性關節炎的療法不同，患者要好好區分兩者，接受診斷。 ◆ 退化性關節炎是以患者軟骨損傷的程度為判斷標準，如今醫學進步，如果能找對醫生及早診斷出軟骨受損症狀，患者就能享受軟骨再生療法帶來的好處，可以用自己的關節，不必依賴人工關節過一輩子。 ◆ 藉由早期診斷，患者能使用合適藥物且改善生活習慣，能減輕疼痛，改善病情。 ◆ 如果罹患了類風溼性關節炎，盡早服用能減緩病情進展的藥物，可以讓關節損傷和變形程度最小化。早期治療好處多，盡量不要錯過治療的最佳時機。 6. 靠著持續接受治療與自主管理，預防關節障礙和併發症 ◆ 關節炎患者持續進行復健運動能恢復關節機能。 ◆ 對關節炎患者來說，調節體重有著減少關節負擔和疼痛，減緩病情惡化的力量。 ◆ 規律運動能減輕疼痛，改善憂鬱和不安情緒。 ◆ 按醫生指示服用藥物，能減輕患者的疼痛和抑制關節發炎反應，不過患者必須事先先了解長期服用藥物會帶來哪些副作用為佳。 ◆ 持續地進行復健運動目的是保留自己剩下的關節機能，幫助恢復關節受損的運動機能和緩解疼痛。 ◆ 患者從事超出自己負荷範圍的復健運動反而會造成病情惡化，因此要和醫生充分溝通關節的發炎程度和肌肉狀態，維持休息與運動的平衡。 跟著做：減輕膝關節負擔的正確姿勢 「我在不知不覺間做出的動作和姿勢有可能帶給膝關節致命的影響！」 假如我們長時間反覆採取相同動作和姿勢，會在不覺間造成膝蓋的負擔和壓力。不好的動作和姿勢會變成膝關節炎的原因或是使膝關節炎惡化，所以姿勢不良的人一定要好好矯正姿勢。 正確的姿勢能讓各個部位的肌肉分散承擔本人的體重。維持良好的姿勢是最棒的膝蓋保健方式，也是預防膝關節炎的絕妙對策。 正確站姿 正確站姿是脊椎、脖子、背和腰從側面看必須自然而然地呈一直線。正確地打直身體能預防關節炎，特別是能吸收膝關節炎患者提東西的動作產生的衝擊，減少關節和肌肉的負擔。 請站在全身鏡前，依循下列指示慢慢地改良姿勢。維持做5 次、每次30 秒的正確站姿，是非常簡單的運動。 ◆ 耳朵和肩膀不傾斜，維持水平。 ◆ 兩邊肩膀保持水平高度，不要內縮或傾斜。肩膀不要用力，自然地維持水平。 ◆ 收緊下巴，頭頸部不過份向前凸出，腰背稍微使力挺直。 ◆ 膝蓋不過分用力伸直，雙肩打開與肩同寬。 ◆ 從側面看，頭部、背部、骨盆、膝蓋到腳踝呈一直線。 正確坐姿 現代人使用電腦的時間增加，所以坐姿更加重要。平常不管我們是坐在沙發上，或椅子上，或是地板上，都要維持正確坐姿。 ◆ 看電腦螢幕，或是看電視，又或者是其他凝視前方的時候，頭和肩膀必須呈一直線（看前面的時候）。打開肩膀，膝蓋和臂部同高或稍微高一點。不要聳肩，放鬆肩膀，手放在扶手上或自然地垂下。 ◆ 坐1小時之後要稍微轉動脖子或是每30分鐘就伸展脖子。 ◆ 如果是必須久坐的情形，每小時要坐在椅子上簡單地伸展膝蓋和手臂。伸展的同時，雙腳與地面呈水平伸直，腳踝朝身體一側拉伸10次。 ◆ 盡量不要坐超過1小時以上，每間隔30分鐘或1小時起來活動5至10分鐘，用簡單的伸展動作，放鬆脖子、肩膀和腰部，緩解緊繃的肌肉。 減少膝蓋負重的姿勢 ◆ 躺下起身的時候：不能平躺著突然起身，應把身體傾向某一側，以側身姿態利用手和手臂支撐，慢慢地起身。接著手撐在牆上或其他可以支撐身體的地方，慢慢地站起來。 ◆ 長時間坐著的時候：每30分鐘要伸屈膝蓋，這樣站起來的時候才不會造成膝蓋的負擔。 ◆ 站立或坐著不動的時候：時不時活動腳趾頭。 ◆ 長時間坐著的時候：中途要找時間伸屈腳和膝蓋，這樣站起來的時候才不會造成膝蓋的負擔。 ◆ 必須提東西的時候：膝關節炎患者和膝關節炎罹病高危險群要避免提重物。如果一定要提東西，請用兩手來分攤重量，腰略微前傾，提供腹部力量，感覺自己把重物的重量分散到全身之後再走。 ◆ 要拿起放在地上的東西的時候：膝關節炎患者不要做彎腰提起放在地上重物的動作。如果是逼不得已的情況，一定要拜託身邊的人幫忙，因為站著的時候，彎腰提東西反而會增加膝蓋的負重。
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2021-06-22 名人.張金堅
張金堅／為何肥胖者容易染疫且重症機率高？權威期刊揭密
國內新冠肺炎漸有趨緩，但仍陷膠著，特別在6月8日有位三十多歲年青女性，體重90多公斤，於確診發病12天後死亡，而後於6月18日指揮中心專家小組召集人張上淳教授特別提醒，除了年老長者及慢性病外，肥胖也是新冠肺炎易感染、易成重症的高風險因子，根據國外的報告，世界衛生組織及全球衛生觀察站的統計，發現肥胖者接受新冠疫苗注射後產生的中和性抗體祇有正常人的一半，而且比較容易受到感染，一旦感染後症狀較重，根據英、美二國研究報告指出BMI超過30以上肥胖患者，住院風險增加二倍，需要重症治療比率高出70%，而且死亡風險升高50%。另外，根據世界肥胖聯盟的最新報告指出，全球九成染疫死亡病人，都來自肥胖國家。為什麼肥胖者的容易受到病毒感染、造成重症及死亡率偏高，其作用機轉如何？如何防範居宅在家，不想變胖，以下簡單介紹與讀者分享。(1)由於肥胖者，體內有較多肥厚的脂肪細胞，分佈在內臟及皮下，而且這些脂肪細胞其功能均不正常，有過度ACE2(第二型血管收縮素轉化酶)受體表現，可與新冠病毒結合，變成新冠病毒容易寄宿與貯存的溫床，必要時隨著血流分佈全身其他有ACE2受體的細胞，如肺臟表皮細胞等進一步造成肺部傷害。(2)肥胖者之脂肪細胞因病毒入侵可以引進諸多巨噬細胞及單核球環繞於脂肪細胞的周圍，並激發不好之促炎性細胞激素大量釋放，如α-腫瘤壞死因子(TNFα)，介白質1ß (IL1ß)及介白質6(IL6)，這些有害的細胞激素，可能引發全身性之過度發炎反應，在免疫方面造成失調，導致肺泡之表皮細胞受到細胞激素的大量引入，肺部受到浸潤、水腫、換氣不良、攝氧不足，嚴重時造成急性呼吸衰竭，即所謂細胞激素風暴，此時需進入加護病房藉助插管及呼吸器治療，如情況惡化，可能不幸往生，有些病人積極的介入治療後，也許可以復原，但可能引起永久性肺部纖維化的後遺症。(3)由於疫情爆發以來，大家減少出門，久坐不動，加上多吃零食，難免增加體重，根據國際知名醫學雜誌，「美國醫學會雜誌」(JAMA)的報告，在今年2月1日至6月1日封城期間，美國人民平均每10天體重增加0.27公斤，每月增0.68公斤，另外德國海德堡大學的研究亦指出，由於疫情關係，缺少運動，肌肉量減少，有益的細胞激素，如介白素15減少，導致免疫力下降，這種脂多肌少的現象，在疫情期間，普遍增加，根據國內外統計，大約有20-40%的人體重增加，被稱為「疫情性增肥」(pandemic weight)，此等增肥發生在年輕人較多，男性比女性嚴重。值此疫情非常時期，加州大學舊金山分校馬庫斯博士特別提出五大建議，提供參考：1.不要買讓你掙扎的食物，不在環境中放誘人的食物造成誘惑 (如甜點等)、2.自煮備餐，不叫外食、3.多喝水、4.攝食較高蛋白質飲食、5.強迫每天要有室內運動：有氧及耐力運動均要兼顧、線上APP或YouTube等運動課程值得採行，當然室內跑步機、瑜珈、跳舞、體操、舉啞鈴、太極拳等均是建議可行的運動。結語根據權威醫學期刊刺胳針(Lancet)發現BMI比正常值，每多一單位，新冠肺炎患者就多5%的機率住院，多10%進入加護病房，多4%的機率死亡，一般認為其原因可能是肥胖患者體內肥厚的脂肪細胞引發不正常發炎因子的分泌，使正常免疫細胞受到干擾，造成免疫力下降，導致病情嚴重，甚或死亡，所以在疫情期間更要注意飲食的節制，盡量避免零食、餐食外送、糖飲等「肥胖三害」，養成規律的運動習慣，避免體重增加。
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2021-06-12 醫療.新陳代謝
愛吃麵包、吐司、烏龍麵，小心糖尿病！專家曝飲食「犯1忌」所致
一名22歲女大學生，因泌尿道不適症狀至診所檢查，尿液檢查意外發現尿糖過高(++)，進一步抽血檢查發現血糖值198 mg/ dl，糖化血色素9.6%，診斷為糖尿病。女大生自述平日都外食，因為喜歡吃麵包，常以精緻麵包打發三餐，體重過重(BMI 24.8)，且體脂肪過高(30.8%)。糖尿病典型症狀 三多一少書田診所家醫科主任醫師宋晏仁指出，糖尿病的典型症狀是多吃、多喝、多尿和體重下降，但很多糖尿病患者的症狀並不明顯，或是沒有典型症狀，因此常常沒有自覺，甚至固執地認為自己沒問題，延誤了最佳的治療時機。診斷糖尿病的標準有四項：（1）空腹8小時以上血漿血糖值≧126mg/dL。（2）口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg/dL。（3）醣化血色素HbA1c≧6.5％。（4）臨床上有糖尿病症狀，同時隨機抽測血漿血糖值≧200mg/dL。調整飲食習慣 蔬菜當主食你的主食是澱粉還是蔬菜？宋晏仁表示，由於外食人口增加，國人偏向以澱粉類為主食的飲食習慣，加上攝取過多精緻食物，容易加速血糖上升，引起飢餓感誘發食慾，進食量增加造成人體血液或細胞中脂肪的堆積，衍生出許多慢性疾病。因此，宋晏仁建議，將飲食習慣調整以「蔬菜當主食」，也就是蔬菜占1/2、蛋白質至少要1/4的比例，全穀類少於1/4的食物配比，不要將澱粉類當成主食來用餐，三餐定時定量，並避免攝取過多高GI食物，有利於控制血糖。避免高升糖指數(GI)食材 造成胰臟負擔宋晏仁說明，升糖指數(GI)越高的食物，食用後容易使血糖升高，促使胰島素分泌增加，血糖若上升太快，胰島素分泌增加，胰臟的負擔就會增加，造成胰臟功能損壞，容易引起糖尿病。因此，關鍵不是食物含糖量高低，而是升糖的速度快慢，常見高升糖指數的食物，如：白麵包、白吐司、烏龍麵、糕點餅乾、含糖飲料等。治療糖尿病 藥物＋飲食運動很重要治療方面，以口服或注射降血糖的藥物，及胰島素注射的治療方式為主。除了藥物治療，飲食與運動在治療糖尿病的過程中扮演重要的角色，特別是有良好的飲食控制，甚至比用藥更重要，運動則有助於提升胰島素敏感度，降低發炎的機率。宋晏仁提醒，糖尿病患應尋求醫師協助治療，避免迷信偏方，並積極執行飲食控制，才能從根本病因控制血糖，找回健康。延伸閱讀： ·糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物 ·空腹吃「5類食物」會胖、傷腸胃、血糖失控！ 吐司、豆漿、香蕉都上榜
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2021-06-03 養生.健康瘦身
居家防疫胖了嗎？營養師授「4階段進食順序」：吃飽也能瘦
國內新冠肺炎疫情嚴峻，旅遊、聚餐等社交活動等都逐步關閉，雖然大家都知道少吃多動是減重的最高原則，但是，飢餓感無疑是最大的阻礙者，不少人開始煩惱起這幾個星期宅在家養出的幸福肥；可以不挨餓，也能越吃越瘦嗎？減重不挨餓 拒絕含糖冷飲為首要中山醫學大學附設醫院營養科主任林杏純認為，想要不挨餓，又能順利減重有幾個重點，首先是要拒絕含糖冷飲的誘惑，再來就是挑對食物、控制份量、吃對順序。林杏純表示，很多人抗拒不了冷飲的誘惑，各式含糖冰飲藏著看不見的熱量，是頭號瘦身殺手，尤其是含有精緻糖的飲料更要注意，舉凡像是紅糖、白糖、黑糖、砂糖、冰糖、蜂蜜等，都是屬於額外添加的糖分，跟奶製品中的天然乳糖與水果中的天然果糖相比，這些額外添加的精緻糖，無形中就容易讓熱量爆表，尤其有減重需求的人，更要養成喝水解渴的習慣，對減重才有幫助。負卡路里食物 從纖維質高、熱量低的下手針對傳言中，有助於越吃越瘦的「負卡路里」食物，包括小黃瓜、牛番茄、花椰菜、芹菜、羽衣甘藍等，林杏純分析，這些被提及的食材共同特性，第一是纖維質含量較豐富，不僅能增加飽足感與降低飢餓感之外，纖維質還能延緩體內醣類被吸收、影響脂肪的合成，幫助穩定血糖，同時提升身體的代謝速度。第二個特色就是熱量普遍都比較低，蔬菜的熱量一份才25大卡，相較於水果一份就有60卡，屬於蔬菜類的牛番茄就很適合作為瘦身菜單的選項，熱量會比水果類的小番茄（即聖女番茄與澄蜜香）來得低，差別在於甜度；由此可見，即使是天然水果的果糖，也不能肆無忌憚的攝取，或是只吃水果瘦身都行不通，尤其是有血糖控制需求的人，水果攝取更需要控制份量。維持代謝率 增加阻力運動有幫助坊間很多人會採用比較極端的方式，例如斷食、無澱粉減肥法，但是，太嚴格限制熱量的攝取，會減慢身體的基礎代謝率，反而不利減重。林杏純解釋，有些人會用斷食法減重失敗的原因就在「不進食」，腺體就不會分泌，身體也不會消化吸收，連帶的整個基礎代謝率就會變慢，所以，即使是減重期，也一定要好好吃三餐，選擇熱量比較低的食物均衡攝取營養素，再依照本身BMI值決定減重目標。一般想要維持體重的人，每日所需要的熱量約為每公斤體重乘以25～30大卡，有減重需求的人可再扣掉500～1000大卡，即為一日所需熱量，若能搭配運動會更好，一定能逐漸看到減重成效；若希望提高基礎代謝率，可以試著加入一些阻力運動，也就是利用負重、彈力帶來增加肌力訓練，例如舉啞鈴、伏地挺身等，運動除了可促進腸胃蠕動外，也能幫助肌肉建構得更好，對基礎代謝率也有助益。澱粉不能禁 飲食順序要這樣吃想擊退防疫胖，林杏純建議，可優先選擇纖維質含量高、飽足感高的食物開始吃，不僅降低進食量，還可降低飲食中的油脂吸收。此外，吃飯之前可以先喝點水或清淡的湯品緩緩飢餓感，再從低熱量富含纖維質的蔬菜類開始吃以增加飽足感，最後才是蛋白質與全榖雜糧類，食量自然就會減少。林杏純特別強調，很多人為了減肥幾乎不吃主食類的澱粉，就要當心減重不成反而影響健康了，因為三大營養素中的醣類，是負責提供人體所需熱量，必須從全榖雜糧類中攝取，一旦每日所需的熱量來源不夠，身體就會把蛋白質轉變成熱量消耗，那麼肌肉需要的蛋白質就會被分解成熱量供身體使用，使得建構肌肉所需的蛋白質不夠；若是為了瘦身不碰任何的碳水化合物，連帶的反而會增加肌肉耗損，進而影響基礎代謝率，不見得對減重有利。延伸閱讀： ·空腹吃「5類食物」會胖、傷腸胃、血糖失控！ 吐司、豆漿、香蕉都上榜 ·居家防疫嘴饞吃不停怎辦？ 營養師激推「9款低卡點心」：食慾秒降 
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2021-06-03 名人.黃軒
重症患者的一線生機 醫揭川普也用過的雞尾酒療法
重症患者生機：雞尾酒療法台灣目前收治個案有1055人屬於嚴重肺炎或者急性呼吸窘迫症候群等重症，不分年齡層重症率上升至14.9%，60歲以上個案重症率更達到27.5%，年紀較大者重症率偏高，而這波確診也大多是年長、具有慢性病者。為了早期發現重症病例得以早期治療，我們期待「不要等到變成重症了，需要呼吸器或葉克膜時才來治療」。或許目前的單株抗體雞尾酒療法( Antibody Cocktail），目前在許多臨床試驗發現，有效降低30-70%的重症，而這真的燃起了重症病患的希望。只因為「重症太多了，死亡太持續增加⋯⋯」我們得快搶救⋯⋯我今天閱讀的資料中，簡單兩種的臨床試驗結果，分享一下，IF不足的，大家共同指教⋯⋯A.雞尾酒療法 REGN-COV這個單株抗體雞尾酒療法叫REGN-COV2，由兩種單株抗體組成（REGN10933 和 REGN10987）。其一來自 COVID-19痊癒患者血液中取得的B細胞基因，並經由基因工程方式複製產生抗體。另一種則從VelocImmune的基因改造小鼠取得。此單株抗體雞尾酒療法(REGN-COV2)改變SARS-CoV-2棘狀蛋白入侵人體的關鍵受體，使棘狀蛋白無法接合人類細胞受體（ACE2），藉此抑制變異病毒躲避治療和棘狀蛋白於人體擴散生長的能力。使用REGN-COV2治療，可減少病患鼻子與咽喉的病毒數量，從而減少病患看診次數。臨床實驗顯示，一旦重症入院治療，無法達到有效的效果。於是Regeneron也終止了重症患者的第二期、第三期的臨床試驗結果。但是，歐盟藥品管理局（European Medicines Agency,EMA）認為未使用呼吸器和很可能有惡化成重症的確診病患，皆可使用REGN-COV2治療。在重症之前使用：1.可有效控制感染2.減少後續就醫風險B.鷄尾酒療法bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)這個單株抗體雞尾酒療法，臨床試驗名叫BLAZE-1。此單株抗體雞尾酒療法由bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)兩個單株抗體混合而成。臨床第III期試驗數據結果顯示，治療750多名高風險新冠肺炎(COVID-19)患者。此單株抗體雞尾酒療法可降低87%患者住院、死亡的風險。臨床第III期研究顯示，利用2800 mg的bamlanivimab和2800 mg的etesevimab治療，可以顯著降低70%住院和死亡的風險。其實早在臨床第II期試驗已發現，如果單藥治療的bamlanivimab也可使顯著降低70％住院和急診就診的風險。但是此單一的單株抗體療法對於變種新冠病毒的效果較差，例如英國、南非、巴西和美國加州的B.1.427/B.1.429變種。所以目前雞尾酒療法，對大多數的變種病毒也有更好的中和作用。此類雞尾酒療法也改善了病毒量、症狀持續時間、新冠肺炎造成的住院治療，以及急診或死亡事件，計畫在2021年6月之前向美國FDA申請完全批准此單株抗體雞尾酒療法。C.整理一下 1.雞尾酒療法 ( REGN-COV2 , Casirivimab + Imdevimab ) 劑量：Casirivimab 1,200mg 和 Imdevimab 1,200mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料 2.雞尾酒療法 (Bamlanivimab +Etesevimab )劑量：Bamlanivimab 700 mg 和 Etesevimab 1,400 mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料美國FDA允許1.18 歲以上的成人或 12 歲以上且體重 40 公斤以上的兒童2.直接病毒檢測確診為 SARS-CoV-23.疾病嚴重度為輕度或中度4.有演變成住院或重症的風險因子（包括BMI35 以上;糖尿病;慢性腎病;免疫不全;65 歲以上;55 歲以上且患有心血管疾病、或高血壓、或慢性肺病;12-17 歲且 BMI 為 85 百分位以上、或患有鐮刀型紅血球疾病、或患有先天與後天性心臟病、或患有 神經發展疾患、或患有需每日藥物控制之慢性呼吸道疾患、或有醫療相關技術依賴之狀況，例如氣切、胃造口或正壓呼吸器等等5.排除住院病人，排除因COVID-19需要氧氣治療的病人，排除因COVID-19需要增加氧氣量的慢性氧氣治療病人雞尾酒療法代表人物為前美國總統Mr. Triumph川普除了REGN-COV2抗體療法外，其實同時使用治療晚期COVID-19患者的類固醇地塞米松（Dexamethasone）、Gilead 的瑞德西韋（Remdesivir），以及鋅、維他命 D、啡莫替定（FAMOTIDINE）、Melatonin（退黑激素）和阿斯匹林。顯然COVID-19的治療需要多個的處方，同時下手才能有效改善，這真的就是大時代的「雞尾酒療法」。參考資料：Emerging antibody-based therapeutics against SARS-CoV-2 during the global pandemicAnti-SARS-CoV-2 Monoclonal AntibodiesA Study of LY3819253 (LY-CoV555) and LY3832479 (LY-CoV016) in Preventing SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 in Nursing Home Residents and Staff (BLAZE-2)※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-05-17 新冠肺炎.預防自保
吸菸、肺氣腫…感染病菌或肺部疾病機率上升！6方式改善肺部健康
肺炎傳染來襲，身體「衰弱」的族群面臨更高風險。隨著年紀增長，身體生理儲備量下降，在面臨外界壓力時無法維持身體恆定，甚至身體平衡被打亂後恢復變慢或不完全就是「衰弱」。根據統計，衰弱的老年人死亡率更高，比起身體狀況強健的老人，死亡率高出3-5倍。 哈佛大學附屬貝斯以色列女執事醫療中心（BIDMC）胸腔重症監護主任Richard Schwartzstein提醒，肺部擁有足夠生理儲備量，才能幫助抵抗感染與慢性疾病，而生理儲備量隨著年齡會逐年減少，尤其吸菸、慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘等族群下降速度更快，會使感染病菌或肺部疾病機率上升。平日可透過6種方式維持肺部生理儲備量，有助於改善肺部健康。 中等強度運動 助清除黏液分泌物 Schwartzstein指出，中等強度運動如快步走路，是鍛鍊心臟與肺部機能的良好方式，並且能增加深呼吸時的深度、幫助打開肺部，有助清除肺部內累積的黏液分泌物。肺部中黏液分泌物聚集的部位，是吸入性病毒或細菌沉降、繁殖的良好環境，能清除愈多黏液分泌物，愈能幫助肺部維持健康。 減少吸入煙塵毒素 平日應戴口罩 當吸入愈多外在環境中的毒素，例如粉塵、二手菸、空氣污染，肺部會分泌黏液分泌物包覆這些有害毒素，一旦吸入愈多有害物質，可能導致黏液分泌物過多、呼吸困難。Schwartzstein建議平日戴上口罩，尤其是有氣喘或過敏的族群，在氣溫變化時更容易發生支氣管痙攣等問題。 吸菸無「安全值」 少量也會破壞肺部 吸菸沒有所謂的「安全值」，只要接觸到尼古丁等有毒物質，就會增加感染機會與肺癌風險。Schwartzstein博士指出，即便是少量吸菸，菸中的物質也會以各種方式破壞肺部，引起肺部刺激發炎並增加黏液分泌物。 每天30分鐘深呼吸 幫助肺部舒張 深呼吸是最好的肺部伸展運動之一，能幫助肺部舒張並清除分泌物，同時也能降低血壓和調節心率。Schwartzstein建議每天練習約30分鐘深呼吸，深呼吸運動建議方式：在舒適環境中坐下或躺下，緩慢並深深呼吸，維持肩膀姿勢，腹部向外鼓張，然後呼氣放鬆腹部，動作重複5分鐘。 每小時改變姿勢 增加肺部氣體循環 久坐不動對健康不利，Schwartzstein醫師建議每小時至少改變一次姿勢或起身運動，可以練習簡單的深蹲或彎腰伸展，有助於肺部的氣體循環，也可促進清除黏液分泌物。 過重影響橫膈膜 減肥能減少肺部負擔 體重過重會造成各種健康問題，也會增加肺部肌肉的壓力，尤其是橫膈膜向下運動會因為身體肥胖受到阻礙，使肺部體積無法伸展舒張，Schwartzstein 提醒，適當體重控制能減少呼吸時的肺部負擔。正常成人應盡量維持正常BMI值，成人BMI建議在18.5（kg/m2）及24（kg/m2）之間。 《延伸閱讀》 ．盡量別久坐！研究：長時間不運動感染新冠肺炎死亡率增149% ．3大族群易感染新冠病毒？中醫師教3關鍵提升免疫力 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-11 癌症.乳癌
每天約35人罹患乳癌！國際癌症研究機構證實：這二個因素最危險
根據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌症負擔數據，2020年有1,000萬人死於癌症，其中最值得注意的是乳癌首度超過肺癌，成為全球最常見的癌症，約佔新發癌症病例的11.7%，相當於所有新確診的癌症患者中，每8名就有1名是乳癌患者。每天約35人罹患乳癌 6.6人死於乳癌而衛福部公布最新的107年癌症統計數據觀看國內發生情況，乳癌再度蟬連我國婦女發生率第1位的癌症。乳癌的死亡率為女性癌症死因的第4位，好發年齡約在45～69歲之間，每天約35人罹患乳癌，約6.6人死於乳癌，嚴重影響婦女健康及生活品質。注意乳癌危險因子 體重過重、不運動最危險目前已知容易引發乳癌的危險因素包括家族病史、不良飲食習慣、肥胖、喝酒、抽菸、環境荷爾蒙、晚婚生子等。其中，IARC最新研究提到全球罹患乳癌的危險因子應注意「體重過重和缺乏運動」。北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君醫師指出，肥胖為許多癌症的危險因素，要如何分辨是否肥胖或進一步量化肥胖程度，並非靠肉眼觀看外型胖瘦或體重數字來做為判斷，可用BMI數值（身體質量指數）來評估體重是否在理想範圍或已異常超重；另外，腰圍也是一項重要的參考值，男性理想腰圍勿超過90公分、女性理想腰圍應控制在80公分以內。定期乳房檢查 早期存活率高達95%依衛生福利部國民健康署統計資料分析顯示，政府提供45～69歲婦女及40～44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，能降低40％的乳癌的死亡率。沈彥君強調，若在乳癌早期發生時及早發現並接受正規治療，乳癌5年整體存活率平均可高達85%，其中0～1期乳癌存活率可高達95%以上，第2期的乳癌也有89%的存活率。45歲以下婦女乳房組織較緻密 搭配乳房超音波更精準值得一提的是，乳癌有年輕化趨勢，由於45歲以下婦女的乳房組織較緻密，若用乳房X光攝影做為檢查工具，其微小鈣化易受遮蔽較不清晰，使得診斷率下降，尤其對乳房腫塊的判斷效果上也較差。沈彥君建議，45歲以下的婦女朋友可利用乳房超音波做為乳房檢查的第一步選擇，若發現有異常病灶需進一步確認或有乳癌家族史、曾接受乳房手術等，搭配乳房磁振造影（MRI）無輻射精密檢查更可有效提高診斷的精準度。延伸閱讀： ·胸前長痘痘小心是乳癌警訊！ 醫列「致癌習慣」：快戒吧 ·2020年高達230萬名女性確診乳癌！ 醫曝「致癌環境賀爾蒙」：塑膠餐具、香水少用 
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2021-05-07 癌症.乳癌
乳癌治療後10年內恐再復發？ 醫籲定期追蹤
乳癌為國內女性好發癌症第一名，平均每11位就有1位女性有乳癌，發生高峰在50到60歲之間，雖然治療率高，但復發機率也很高。光田綜合醫院乳房外科醫師暨副院長鍾元強指出，近幾年發現乳癌患者復發期有延長現象，以前追蹤5年就算過關，現在要追蹤10年以上，都還需注意可能會復發，呼籲女性務必要定期篩檢，治療後需定期追蹤檢查。不僅追蹤時間拉長，女性罹患乳癌年齡層也逐年下降。鍾元強表示，乳癌最高危險群為家族史，好發年齡在50到60歲之間，而40歲前也佔了16%；30歲前佔8%。另外，初經在12歲前、停經在55歲後的女性，因荷爾蒙暴露時間長，也屬於乳癌的高風險族群之一。過去曾在頸部或胸部做過放射線治療的病人也要小心。除了先天因素，像是後天的肥胖，BMI值大於25的女性，會增加1.3倍的乳癌罹患率。鍾元強強調，高危險群或曾罹患乳癌患者，飲食應注意，少吃植物性大豆、豆類、豆漿，還有牡蠣、鯖魚、鱔魚等容易刺激賀爾蒙增長的食物，多做運動、減輕體重，都能降低乳癌的發生率。自我檢查是否罹患乳癌，摸得到胸部有腫塊及疼痛感，這時就該找乳房外科醫師進一步檢查。鍾元強說，台灣女性因平時沒有注意，可能不容易察覺，建議定期的乳房攝影加上超音波檢查，才能完全檢查出是否有乳癌產生。依中央國健局提供45歲以上女性，每兩年可免費做1次乳房攝影篩檢，有家族史等高危險群，應40歲開始每年檢查一次。但因台灣女性一般而言乳房較小且較緻密，緻密型乳房除增加乳癌風險外，也會使一般乳房X光檢查能力下降，所以超音波檢查也顯得相對必要。鍾元強分享，有一名65歲的女性患者，12年前罹患乳癌在治療結束後，因沒有再定期追蹤，12年後癌細胞轉移到肺臟復發，已是乳癌第四期。還有一名30歲的乳癌患者，曾一再提醒她治療的5年內不能懷孕，但沒想到1年半後再檢查時乳癌已復發，原來是她在這段時間懷孕生子，沒多久就因乳癌轉移而過世。鍾元強強調，女性懷孕容易刺激體內女性賀爾蒙上升，提醒罹患乳癌的年輕女性，治療中至少5年內不能懷孕，後續再聽從醫師的評估建議，減少再復發風險。
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2021-05-04 該看哪科.心臟血管
身體無不適，就醫卻高血脂？醫曝1吃飯習慣是元凶
40歲林姓女子透過健康檢查發現自己的三酸甘油酯高達480mg/dl，總膽固醇也高達262mg/dl，她相當驚訝，覺得身體沒有不舒服的症狀，怎麼指數會超標？回推自己飲食情況，除無法抗拒甜食的誘惑，且常擔心食物沒吃完浪費，幾乎每天都努力把飯菜吃光，導致BMI逼近27。血脂 包括總膽固醇和三酸甘油酯衛生福利部南投醫院中醫科賴卉蓮醫師指出，血脂是血清裡脂肪的簡稱。主要包括總膽固醇（Total Cholesterol, TC）和三酸甘油酯（或稱中性脂肪，TG)。膽固醇功能是製造身體細胞膜的重要材料，和協助製造荷爾蒙的原料之一；三酸甘油脂則是維持身體所需的營養與能量。臨床上，當抽血報告呈現：總膽固醇> 200、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）> 130、三酸甘油脂> 200、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） < 40，就符合高血脂症的定義了。（推薦閱讀：三酸甘油酯超標了！ 3種NG飲食你犯了幾項？）預防高血脂 飲食均衡、適度運動為上策預防勝於治療。根據國民健康署對預防高血脂的建議為：定期健檢、飲食均衡、適度運動、戒除菸酒等良好之生活習慣。一旦已診斷為高血脂症，除了改變既有生活習慣，目前西醫而言，最有效的降血脂藥物是史達汀類（Statins）；研究顯示，可降低血中膽固醇，減少心肌梗塞、中風、甚至死亡的風險，常見副作用為肌肉痛、肝功能異常。（推薦閱讀：降血脂藥和燕麥同時吃小心丟命！ 藥師解析「飲食禁忌、1運動」）中醫治療高血脂 健脾化痰、調補肝腎、活血化瘀賴卉蓮表示，古代中醫並沒有「高血脂症」的名詞，但根據臨床表現，高血脂症屬「痰濁瘀滯」範疇，多因飲食不節、過食肥甘厚味，導致脾的運化功能失調，痰濁內積；常以健脾化痰、調補肝腎、活血化瘀法治療，臨床上常用的中藥包括山楂、澤瀉、丹參、決明子等。高血脂患者建議應找專業醫師進行診療，除了遵從醫囑，規律返診，賴卉蓮提醒，應養成良好生活作息及飲食習慣，才有助於改善高血脂。延伸閱讀： ·三酸甘油酯和膽固醇密切相關！ 吃素降三酸甘油酯？ 別傻了！3習慣是大元凶 ·愛吃蛋會害膽固醇飆高？ 營養師曝「真正高膽固醇食物」...全脂奶也是陷阱
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2021-05-02 養生.健康瘦身
胖一點真的沒關係嗎？美國心臟協會發表最新聲明
一個禮拜前（2021-4-23）接到WebMD寄來的電郵，裡面是一篇它剛發表的文章，標題是Even a Little Belly Fat Ups Heart Disease Risk（縱然一點腹部脂肪都會增加心臟病的風險）。這就讓我想起我在兩個多月前發表的微胖較長壽？顛覆想像？。在這篇文章裡我抨擊一些標榜「健康」或「良醫」的媒體真的是名副其實的掛羊頭賣狗肉，因為他們竟然在鼓勵民眾選擇不健康的生活。例如，《元氣網》在2015-12-23發表的顛覆想像！日專家：微胖較長壽、粗茶淡飯加速老化，《健康雲》在2017-1-30發表的別再老是減肥！ 「微胖」才是最健康的！好處有這些，《每日健康》在2017-6-26發表的原來「微胖」才是長壽指標，《良醫健康》在2018-5-16發表的「微胖」的人最長壽，以及《健康2.0》在2020-7-16發表的「微胖」更長壽！。這些媒體之所以會做出如此錯誤的健康指引，主要是因為聽信了所謂的專家的片面之詞。例如《元氣網》所說的日本醫生「新開省二」，就是這麼一位所謂的專家。這些所謂的專家就只是天真無邪地用Body Mass Index（BMI，身體質量指數，身高體重指數）來判斷一個人是否肥胖，殊不知用BMI來做為肥胖指數是有缺陷的。例如一位健美先生，渾身都是肌肉，但根據BMI，他卻是被定位為肥胖。另外，縱然是脂肪，也有好壞之分：皮下脂肪是好的，但腹腔脂肪則是壞的。尤其是，與白種人相比，亞洲人通常有較高比例的腹腔脂肪。所以，縱然同樣被定位為肥胖（BMI在30或以上），亞洲人的健康風險也會比白種人來得高。WebMD寄來的那篇文章是在報導一篇剛發表在醫學期刊Circulation的「科學聲明」。這個期刊是由美國心臟協會發行的，所以它所發表的「科學聲明」或「立場聲明」當然是具有指標性的醫學指引。這篇剛發表的聲明是Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association（肥胖與心血管疾病：美國心臟協會的科學聲明），而它最重要的一句話是：「最近的數據強調，從腰圍確認的腹部肥胖是一個獨立於BMI的心血管疾病風險指標。」所謂「最近的數據」，其實是蠻多的，而最大宗的是2014年發表的A Pooled Analysis of Waist Circumference and Mortality in 650,000 Adults（650,000名成年人的腰圍和死亡率的匯總分析）。這項分析發現，縱然是所謂的正常或健康的人，也就是BMI在20到25之間的人，死亡風險還是會隨著腰圍尺寸而升高。尤其是過了中年的人，如果不常鍛煉，肌肉就會逐漸被脂肪取代。所以，即使整體體重和BMI保持不變，健康風險也還是會隨著腰圍尺寸而升高。事實上，有鑑於腹部肥胖是非常明確的健康風險，美國心臟協會的這份科學聲明建議將腰圍的測量也納入例行的健康檢查項目，就像例行的量身高、體重、血壓一樣。我完全了解為什麼那些所謂的「健康」或「良醫」媒體會說微胖是最健康，最長壽。首先，有些在電視上主持「健康」節目的醫生，或是在YouTube大談養生的專家，都是大腹便便的，例如，請看我發表的抗癌食品及戒口的胡扯。所以，既然主持人都是肥胖了，健康節目（或不健康節目）當然也就要告訴觀眾微胖是最健康，最長壽。再來，大多數人，尤其是中老年人，就是喜歡聽「胖一點沒關係」這樣的話，畢竟，想要不胖實在是很難，所以大家就會選擇逃避，甚至尋求安慰。所以，媒體就會投其所好，安慰肥胖。但是，安慰肥胖是一回事，鼓勵肥胖則完全是另外一回事。很不幸的是，那些所謂的「健康」或「良醫」媒體就是在鼓勵肥胖，因為他們所釋出的訊息會讓人以為微胖是比不胖來得健康。只不過，從美國心臟協會的這份科學聲明來看就知道，鼓勵肥胖實在是不道德的。我個人認為，「微胖」也許是無害的，尤其可能會因人而異而不能一概而論。但是，由於「胖」就是「脂肪」，所以絕不應是追求的目標。最重要的是飲食要均衡，運動要有恆，如此才能延緩肌肉被脂肪取代。最好是能不胖，但如果已經盡力了，卻還是微胖，那就順其自然，無需過度擔心。不管如何，請千萬不要相信微胖是最健康或最長壽。原文：微胖最健康，最長壽？
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2021-04-27 該看哪科.消化系統
你的瘦不是真的瘦？醫師提醒，這器官胖起來恐會要你命！
肥胖在全球已是日益嚴重的健康問題，世界衛生組織(WHO)更發出警告指出「肥胖是一種慢性疾病」。根據2017年國人十大死因調查結果顯示，有七項與肥胖有關。且許多研究顯示，癌症背後的危險因子與肥胖脫不了干係。 老是吃不胖！但可能這器官已經發福了 北投健康管理醫院副院長梁程超指出，除了用肉眼從體型、體重數字或BMI指數判斷是否肥胖，還有一項潛藏於身體內部的肥胖是無法經由肉眼觀察，即是外型纖瘦都可能有的「脂肪肝」。 30歲的汪先生，身高172公分，體重52公斤，BMI指數僅17.6。在健康檢查前，他自傲自己從小就是吃不胖的體質，怎麼吃都吃不胖，還常被周遭親友笑稱是瘦皮猴，更認為自己體型纖瘦一定很健康。 但在進行健診後，透過超音波檢查的影像，發現自己已有輕度脂肪肝。經詢問，才知汪先生自恃吃不胖體質，熱愛吃油炸、高熱量食物，手搖含糖飲料更是不離手，而脂肪肝的形成正是與飲食攝取過多熱量有關。 醫師建議他，應立即調整良好飲食習慣，以改善脂肪肝，避免脂肪肝發展下去形成肝臟發炎，進一步易使肝臟纖維化，可能發展為肝硬化，甚至肝癌，造成不可逆的肝損傷。 梁程超表示，當飲食攝取過多熱量時，容易在體內轉換為脂肪儲存於肝臟中。當肝臟細胞內積聚脂肪超過肝臟5％以上時，就稱為「脂肪肝」。據調查，在台灣的成人約三分之一有脂肪肝，甚至有增加的趨勢。 脂肪肝發生的原因為糖尿病、肥胖、高血脂症、酒精、饑餓及蛋白質營養不良、長期服用類固醇等藥物、基因遺傳及不明原因，其中，以體重超標為最常見的原因。 梁程超說，脂肪肝的演進可分為三期，早期脂肪肝沒有症狀，多數人在健檢時透過腹部超音波檢查才知患有脂肪肝；進展至中、後期脂肪性肝炎，才可能出現上腹部疼痛、食慾不振、倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等明顯症狀。 根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝者的死亡風險較沒脂肪肝者增加1倍，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加。 梁程超提醒，脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，目前沒有有效的藥物可供治療控制，而且並非肥胖者的專利，就算是天生瘦也可能有脂肪肝問題，不可不慎！ 若想改善脂肪肝，最有效的方法仍是從日常生活中做起。調整良好飲食習慣，減少高熱量、精緻碳水化合物及甜食的攝取，並培養運動習慣、積極控制體重。別忘了！定期安排健康檢查，觀察肉眼看不到身體內部的潛藏肥胖。 而腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，可有效診斷是否有脂肪肝的形成。若發現肝臟有可疑陰影，再搭配零輻射磁振造影(MRI)施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，補足超音波掃描找不到的可疑病灶，完整掌控肝臟健康狀態。
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2021-04-20 該看哪科.泌尿腎臟
吃高蛋白飲品增肌減脂？專家提醒，小心腎功能出問題！
越來越多人了解，減重不只一昧的減去體重，而是應該增加肌肉量，再利用肌肉增加身體基礎代謝率，進而雕塑身形，同時調整身體狀況，成為不易發胖的瘦子體質，也可降低日後發生復胖的機率。 有效減重也能兼顧增肌減脂，該怎麼做呢？ 而如何做到有效減重也能兼顧增肌減脂呢？北投健康管理醫院營養師潘富子表示，除了培養規律的運動習慣，在飲食上，吃對食物相當重要，千萬別落入「不吃澱粉」的減重迷思。 沒有運動習慣的36歲林先生，日前進行健康檢查，其身高175公分、體重84公斤、BMI指數27.4，已到達成人「肥胖」定義。因此，他維持健康的減重課題，最重要的是「減重」。 除此之外，他的健檢結果顯示，已有高血壓且腎絲球過濾率eGFR指數遠遠低下標準值，僅有60 ml/min/1.73 m2，低於正常值，顯示腎臟功能已發生問題，屬於輕度慢性腎功能障礙。 在與營養師的諮詢過程中，他分享，近期開始採取網路上流傳的「高蛋白飲食法」，在飲食中大幅減少吃碳水化合物的比例，甚至是不吃，並改攝取大量的肉類，甚至每天喝杯健身人士愛用的乳清蛋白粉飲品，以為能「增肌減脂」。 潘富子提醒他，若再按照這樣的飲食方式吃下去，恐增加腎臟的負擔，造成腎功能繼續下降，導致不可回復的損傷，日後走上洗腎不歸路。林先生驚訝表示，以為跟著別人的減重方式做就能瘦，沒想到卻讓腎臟出問題。 潘富子說明，好的澱粉類食物含有醣類，醣類進入人體，經過消化、吸收後會轉變成葡萄糖，提供人體細胞能量的來源。長時間攝取醣類比例過低時，就會讓身體大多的細胞無法直接利血糖當能量，造成代謝的紊亂。 而提高蛋白質的飲食方式，如果能配合適當的運動，確實可幫助增肌減脂。但對於有慢性腎臟疾病者，若吃下過多蛋白質，則會造成腎臟負擔，可能使腎功能發生嚴重問題。 潘富子提醒，要如何找出有效且適合自己的減肥方法，建議最好先安排健康檢查了解身體狀態，再尋求醫師或營養師的協助並聽從專業建議，避免盲目嘗試網路傳聞，減肥不成反而還傷身。
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2021-04-17 該看哪科.心臟血管
超前部署 預防腦中風健檢、減重、戒菸等方法不能少
一位39歲男子長期抽菸，因工作需求在外飲食及生活作息不正常，日前工作時突然右手麻、頭暈無法說話，送醫診斷為腦中風。衛福部桃園醫院病房護理師蘇美鳯表示，衛福部統計108年10大死因腦中風高居第4，而且復發率高，帶給家庭負擔與壓力，病人也容易出現自尊、情緒低落的問題。腦血管疾病又稱為腦中風，為腦部血管產生阻塞或出血情形，造成暫時性或永久性腦損傷，常見的症狀如肢體會突然一側無力或麻木、口齒不清或流口水、語言表達障礙及臉部有歪斜情形等，若有以上症狀就要馬上就醫，以爭取黃金治療時間。蘇美鳳說，根據臺灣腦中風復健治療指引，腦中風依發病時間分為急性期、亞急性期及慢性期，前三個月為黃金復健期，病人、家屬與復健師討論後要儘早訂定復健計畫，循序漸進協助病人患肢運動，每日2至3次，每次30分鐘復健運動及協助肢體正確擺位，並透過助行器、拐杖等輔具依病人能力慢慢進展至主動運動，使病人能恢復最佳日常生活功能。蘇美鳳指出，現代人生活型態、飲食習慣使腦中風有逐年增加的趨勢，危險因子包括高齡、高血壓、糖尿病、高血脂症及抽菸等因素，預防方法為定時健康檢查，40歲以上每3年定期檢查 1次，65歲以上每一年檢查 1次。有三高問題，須就醫配合藥物治療及定期回診檢查，同時維持健康體重，身體質量指數（BMI）維持在18至24之間，腰圍男性小於90公分、女性小於80公分。其他還有規律運動、控制飲食、不抽菸不過度喝酒，透過生活上的改變，養成良好習慣，早期發現早期治療，才能遠離腦中風。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-04-11 養生.健康瘦身
為何靠減醣減肥難持久，副作用還可能危及生命？
一定要限制糖的攝取量嗎？「減醣」一詞，現今恐怕沒有人不認識。許多想要減肥的人，無不以此為努力的目標。大型減肥瘦身公司所提供的飲食指導，其基本方法也是在執行「限制醣類攝取」。研究結果也顯示，這類的飲食指導，從短期來看的確能達到顯著的瘦身效果。有項研究，是以被診斷為肥胖(BMI三十至四十㎏／㎡)的三百零七人(男性九十九人，女性二百零八人)為對象，這些人依飲食方式的不同，被分成兩組。Ⅰ組提供低脂食物並限制卡路里。他們攝取的食物，遵守五五％碳水化合物、三○％脂質、十五％蛋白質的比例。Ⅱ組在最初的十二週裡，每天只提供碳水化合物(沒有限制脂質和蛋白質)二十克，之後才逐漸增加碳水化合物的攝取量。上圖的縱軸為減少的體重，橫軸為時間，正如圖中的結果所示，最初三個月低碳水化合物飲食的組別，體重明顯下降較多，這樣的情形繼續維持到實驗開始後第六個月。限制醣類攝取的組別，體重減少的效果相當顯著。然而，我們如果繼續往下看就會發現，一年後兩個組別減少的體重已經相同了，兩年後甚至出現逆轉。雖然這裡不詳細介紹該研究進行的過程，但推究上述狀況出現的原因，應該可以了解到，要長期維持低碳水化合物的飲食方式是相當困難的事。其實只要稍微思考就能明白，BMI三十至四十㎏／㎡的人，體重大概都超過一百公斤。花了兩年以上的時間努力節食減重，卻只瘦下七公斤左右，實在很難稱得上成功。另外，低碳水化合物的飲食，尤其在嚴格限制醣類攝取的最初三個月內，容易讓人產生口臭、口渴和便祕等現象。嚴格控制卡路里和醣類，可能會危及生命在沒有接受飲食限制指導下，擅自嘗試節食減肥時，如果採取極端的飲食控制和限制醣類的攝取，將會產生一定的風險。目前已有研究指出，如果在執行節食之初操之過急，甚至會對生命造成威脅。這個研究以二十一位BMI三○㎏／㎡以上的肥胖者為對象，進行限制卡路里的飲食(八百大卡／日：食物中有六○％為醣類)，然後觀察他們心臟功能的變化。開始進行限制卡路里飲食一個星期後，這些研究對象的身體開始出現變化，他們血液中的脂肪酸(中性脂肪分解後產生的物質)迅速上升。經過MRI檢查後，發現他們心臟的脂肪竟然增加了四四％，與此同時，這些人的心臟功能也呈現衰退的現象。為什麼會出現這種脂肪累積在心臟的現象呢？這可能是受到快速上升的脂肪酸影響所致。在人體用來做為能量來源的醣類消失後，脂肪酸會成為細胞內做為代謝的能源。進行飲食限制時，為了補充不夠的能量，會從體脂肪中動員更多的脂肪酸。這種現象在限制醣類攝取的飲食狀態下，會更加明顯。希望大家要記住，在改善飲食習慣初期，如果採取過於激進的卡路里和醣類限制，是非常危險的。方法如果有誤，還可能會引發心臟病。根據研究報告指出，雖然限制醣類的攝取，的確能降低血糖值和糖尿病狀況改善指標糖化血色素(HbA1c)的數值，還能減少中性脂肪，具有諸多好處。但短期內卻存在使心臟功能惡化的風險，因此很難長期持續進行。正如研究報告指出，為了減重所採取的限制醣類攝取，從長期來看對健康並無好處，因此，想用這方法來減肥需要三思才行。※ 本文摘自《吃不胖的免疫力飲食法》。《吃不胖的免疫力飲食法》作者：石黑成治 譯者：林巍翰出版社：時報出版出版日期：2021/03/23《吃不胖的免疫力飲食法》書封。圖／時報出版提供
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2021-04-09 該看哪科.消化系統
春天最容易胃食道逆流！醫揭「火燒心」地雷：吃太飽、吃太快都NG
半夜睡覺時，突然胃食道逆流發作，胃裡食物開倒車，逆上沖至食道、口腔，痛苦不堪，不少人都有過類似經驗。腸胃科醫師蕭敦仁提醒，胃食道逆流已經成為文明病，平均國內每4個成年人就有1人罹病，提醒患者睡前3小時不要進食，枕頭墊高一些，避免夜裡遭嗆醒。火燒心 心口灼熱、胸悶、打嗝 蕭敦仁指出，當胃部內容物反流回食道，帶酸性的物質經過食道至口腔，造成心口灼熱、胸悶、打嗝等症狀，這就是胃食道逆流，俗稱「火燒心」。 部分患者則表現較不典型，症狀為脹氣、打嗝、噁心、口腔散發酸苦味、吞嚥困難，以及聲音沙啞、喉嚨疼痛、容易咳嗽等，以致延誤就醫時間。胃食道逆流危險因子 早春易好發 至於胃食道逆流危險因子眾多，蕭敦仁說，吃太甜、吃太油、吃太飽、吃太快，以及肥胖、菸酒、壓力大、早晚溫差明顯，都可能誘發食物逆流。有些人則是先天性下食道括約肌異常，噴門鬆弛，只要腹壓一大，食物就會往回跑。 蕭敦仁指出，早春是胃食道逆流好發季節，因為溫差變化較大，影響自律神經，造成腸胃蠕動異常。此外，不少人又因為吃春酒，或找伴揪團吃麻辣鍋，以致最近門診患者明顯增加。 目前治療胃食道逆流，以藥物為主，包括，制酸劑、H2受體阻抗劑、氫離子幫浦阻斷劑、胃腸蠕動促進劑，但只能治標，無法治癒，建議仍須在日常生活中著手，首先應控制飲食及體重。肥胖是胃食道逆流主因 飲食需注意 蕭敦仁建議，少吃甜食以及巧克力，咖啡不要加糖及牛奶，平常腰帶不要束得太緊。中午剛吃飽，不要趴著睡覺，另外，睡前3小時不要進食，枕頭墊高一點。 蕭敦仁強調，肥胖是導致胃食道逆流的主因，只要BMI大於24，或是男性腰圍大於等於90公分、女性腰圍大於等於80公分，腹壓就會偏高，提升胃食道逆流機率，務必控制體重及腰圍。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·胃食道逆流不能吃什麼？ 一張圖揪出「火燒心兇手」 ·你又胃食道逆流了嗎？ 醫揪「常被忽略的傷胃習慣」：睡覺姿勢也有差
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2021-04-08 該看哪科.新陳代謝
痛風不能吃豆類製品？醫：限錯飲食對控制尿酸沒用！真正不能吃的是這些
痛風和俗稱尿酸高的高尿酸血症(簡稱高尿酸)，在臺灣十分常見，可惜的是，一般人並沒有因此而瞭解得更正確，反而誤解不少。對容易伴隨代謝症候群出現的高尿酸與痛風，如果能正確了解、控制達標，除了可以阻止痛風關節炎爆發，更能協助控制血壓、減少動脈硬化及腎臟損傷，避免未來心肌梗塞、腦中風及腎功能受損的風險。臺灣是世界痛風之島民眾雖時常聽到痛風和尿酸高，卻不一定真的知道它們在臺灣到底有多普遍。以Dr. Smith 2010年發表的研究，過去西方世界以為痛風最普遍的紐西蘭毛利人族群(成人6.4%)、比起臺灣原住民的高尿酸盛行率11.7%，實在是小巫見大巫。劉秋松教授2003發表的研究顯示卑南族最不受其他生活習慣影響的兒童中、同樣有極高的高尿酸血症，其中男童29.5%、女童40.2%有高尿酸。臺灣痛風及高尿酸血症診治指引中也指出，臺灣一般成年人中有70.2%、原住民中有90.2%出現血中尿酸超過6.0 mg/dL，遠高於世界一般不到40%的比例。 因此，臺灣是名符其實的世界痛風之島！痛風一定要限制飲食嗎？其實對病患而言，用藥最重要；但不良飲食習慣是超級豬隊友！血中尿酸的正常值約在7 mg/dL左右，超過9 mg/dL的民眾，未來很高比例就會發作痛風；如果能持續控制在低於6 mg/dL以下(有痛風石病患在6 mg/dL以下)，未來痛風發作風險會明顯下降，這時就稱為治療達標。眾多的臨床研究結果都顯示，雖然最嚴格、具有潛在造成營養不良可能的無普林(尿酸原料)飲食控制，也只能把血尿酸值下降1gm/dL左右。以「台灣痛風與高尿酸血症2016年診治指引」建議：血尿酸值9以上才可能直接開始用藥，只靠飲食要達標的機會實在渺茫，而且比起把一天一次規則用藥就可以輕鬆把尿酸下降3-4 mg/dL以上，飲食影響其實不是太大。但是幾乎每位醫師都有經驗，民眾回診最關切的都是那些不能吃的飲食問題。除了不希望長期用藥的期待，因為不良飲食習慣確實是「成事不足、敗事大大有餘」的痛風控制豬隊友。合宜的飲水量對預防痛風發作最有效其中容易忽視的、就是最簡單的水；由於經尿液排出是體內尿酸最主要的排除路徑。研究顯示，在心肺腎功能正常的病患，除進食外、每日應有1500 cc以上的飲水，就能有效減少急性痛風、和尿路結石的發作。波士頓大學醫學院醫學系Neogi T.教授2009年發表的研究即顯示，每日飲水超過1920 cc的痛風病患可減少當日46%痛風發作機會，約略相當於把血尿酸值由8.5降到6mg/dL的程度。所以在身體健康許可下、尤其是流汗多排擠了尿液量的時候，合宜的飲水量是最簡單直接的預防痛風發作方式。根據「台灣痛風與高尿酸血症2016年診治指引」，具有不良飲食習慣、真的會容易發作痛風：◎攝取較多肉類的人比攝取較少肉類的人高出約41%會罹患痛風。◎攝取較多海鮮的人比攝取較少海鮮的人高出約 51%會罹患痛風。◎每天喝355ml啤酒的人比不喝酒的人高出約 49%會罹患痛風。(1瓶易開罐約330ml。)◎每天喝44ml烈酒的人罹患痛風的風險增加15%。(1杯烈酒杯約35-70ml。)其中酒類的風險和一般人想像不太一樣，雖然攝取酒精總量越高確實越增加痛風發作，但是不是只有酒類含酒精濃度問題，酒的種類影響可能更大。來自UnderwoodM.教授2009年發表於英國醫學會期刊(BMJ)的研究顯示，釀造酒比蒸餾酒更加容易引發痛風。其中飲用啤酒確實是風險最高，增加了2.5倍急性發作風險、其次才是如威士忌、伏特加等酒精度高的蒸餾烈酒約增加1.6倍，至於香檳等所謂薄酒，在正常飲酒量時、其實未增加痛風發作風險。高湯、火鍋鍋底、蜆精才更要小心豆類在那裡？...別不該限的拼命限，不必禁吃豆類製品啦。不幸的是，錯誤的痛風飲食觀念真的無處不在，限錯了飲食更對控制尿酸沒用。臺灣尿酸高的民眾常會禁吃豆類製品，就是典型的「不用限、卻怕到不敢吃」的最好例證。只依照傳統的所謂高普林食物去避免食用其實並不正確。依據2004年發表於權威期刊「新英格蘭醫學」雜誌的研究顯示，攝取包括豆類、蘆筍的所謂植物類高普林食物，並不增加痛風發作的風險。但紅肉及內臟的肉類、海產類，則確實會增加痛風發作。合併食用高油脂食物，也會增加發作風險。但最麻煩的並不是蝦蟹等膽固醇含量高的水產食物，反而蚌蛤類的貝類食物才最高。烹煮方式也有影響，與煎炸等方式較無關聯，反而是熬成高湯(如肉類海鮮火鍋鍋底、純植物性食材鍋底則尚未有定論)、或如蜆精般的萃取，由於液態化的快速吸收，反而更快速提高血中尿酸，增加發作風險。高果糖含糖飲料超毋湯現代飲食裡最容易被忽略、卻真正對尿酸痛風衝擊最大的，更是糖尿病友需要嚴格注意的，反而是「果糖」！由於常溫下呈液態、而且糖度高，果糖比蔗糖更容易應用於食品加工、特別在飲料類、加工食品中更為風行。在手搖飲料極風行又炎熱的臺灣，大量果糖常隨著含糖飲料被快速攝入，隨即轉為血中的尿酸，由於短期波動快，果糖很容易誘發痛風發作。由公元2000年起一系列的研究，在在指向飲食中添加由玉米澱粉轉化的高果糖糖漿，尤其是化糖飲料，會明顯增加痛風發作。2014年哈佛醫學院Roddy E及Choi HK兩位教授發表的綜合文獻回顧分析顯示，由於容易飲用更大量，含糖飲料增加痛風發作風險倍數為 RR1.62-2.39與過去熟知的啤酒 RR2.51誘發發作風險近似，所以痛風或高尿酸血症病友真的要格外留意。果糖攝取另一個問題是不容易讓大腦感到吃飽，似乎有第二個胃的無限暢飲，更容易過量攝取，加重脂肪肝、痛風發作、及心血管風險。3大方式減少痛風發作Choi HK教授領導的哈佛醫學院團隊的一項大型研究，透過追蹤長達26年近4.5萬名尚未發作過痛風的美國男性，分析生活方式改善因素對預防未來痛風發作的效力，研究成果2020年11月24日發表於《JAMA Network Open》期刊，發現可透過體重控制、高度遵循健康飲食原則、不飲酒三大方式，減少高達7成(69%)未來痛風發作的風險。其中體重控制最具成效，三大方式的目標分別是：1. 體重控制 : 將身體質量指數（BMI）控制在正常範圍的低於25。但是即使BMI只能在25-29.9 之間，只要也同時控制酒精及遵循健康飲食原則，依然可減少60% 未來發作痛風風險。2.酒精攝取 : 不常態性飲酒，酒精攝入量越低越好，最好是零酒精。3.健康飲食原則 : 高度遵從得舒（DASH）飲食原則，就是以低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養。避免過多精製或再製食物以減少精製糖、過量鹽、和飽和脂肪 ( 包含反式脂肪 ) 的攝取，以少油的瘦肉、家禽、魚類、豆類作為主要的蛋白質來源，並均衡攝入蔬果、乳製品、穀物、堅果。痛風不痛、遠離代謝症候群總結以上所述，痛風、高尿酸血症病友，打破飲食迷思是趕走痛風治療豬隊友的好辦法。配合用藥，定期檢測尿酸值與腎功能，與營養師、醫師一起建立正確的觀念，足量飲水、少果糖、減少啤酒烈酒、減少紅肉內臟貝類食物，多增加低脂、高纖的健康原型食物。更重要的是控制體重在BMI至少30以下(最好是25以下)，更能讓痛風不痛、遠離代謝症候群、活的更健康！ ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 （本文經臺中榮民總醫院授權刊登，摘錄自中榮醫訊月刊電子報第275期）
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2021-04-07 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Johnny游：天氣冷身體冷吱吱 暖身行為前停、看、聽
天氣冷颼颼，身體可不能冷冰冰。氣溫驟降的天氣，我們都很希望洗個熱水澡、窩在棉被裡、抱著電暖爐，但這些暖身行為，可不能想做就做，小心中風找上你！ 每年連續低溫都讓猝死案例暴增，大多都是心血管、中風導致，年齡層從老年到青壯年都有，建議大家在做這些事情前「停、看、聽」。 延伸閱讀：腎臟危機解密！四大暗示別忽視 洗澡前、離開被窩前、出門前，停！劇烈快速的氣溫變化，容易讓體內血流異常。洗澡時，記得水溫別太高，先讓身體先適應，再逐步調整溫度，且切勿低頭過久，避免造成暈眩、跌倒。浴室溼滑的環境容易滑倒，而凌晨起床離開被窩也別衝太快，離開床的溫度差加上速度，非常容易讓血管產生不適應的漲縮。掀開棉被後，可稍作停留，並做些許伸展動作，讓身體稍微適應後再起床！ 健康檢查、家族病史，看！高血壓、糖尿病、肥胖、小中風（TIA）等，都是中風的危險因子。健康檢查報告出來時，低密度膽固醇過高、血壓異常、血脂過高、BMI過高、抽菸等，都是警訊要小心。若有「突然失去意識」的現象，像是坐在沙發、躺椅上，突然睡著或突然「斷線」，幾分鐘之後醒來等狀況，不見得是太累「睡著」，有可能是小中風（短暫腦部缺血）導致瞬間斷線、說話不清、昏厥過去。若有上述類似症狀，就須盡快到醫院檢查。 身體的不正常狀況，留意仔細聽！天氣冷，室內門窗通常緊閉，空氣不流通問題造成的溫差現象，也容易讓身體出問題。這時，除了保持室內空氣的流通外，也須注意聆聽身體的狀況，一旦有頭暈、呼吸困難、暈眩，或聽到呼吸開始變得急促，甚至感受到心跳加速、心悸等狀況，就需要進行更加一步的檢查。天氣冷、隨時注意身體狀況，小中風預防及早發現不是難事，更可維持健康的生活！ 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】 -營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-如何慢養肌力？美國運動醫學會推薦4種運動對抗肌少症【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-04-05 該看哪科.耳鼻喉
快測量頸圍！男性>43、女性>38公分小心罹一疾病
每個人不分性別、種族、階級都需要睡眠，然而全球卻有20億人口有睡眠障礙。睡覺打呼不只擾人清夢，還可能是睡眠呼吸中止症。身心診所院長楊聰財醫師表示，睡覺時氧氣吸入不足，血氧量太低會造成白天精神不佳，睡不飽脾氣暴躁、專注力下降、反應變慢，長期還會造成心血管及新陳代謝疾病，睡不好很可能會引發致命危機。頸圍過粗、打呼、肥胖 都可能有睡眠呼吸中止症睡覺時打呼的問題很普遍，許多人都以為習慣就好，事實上極有可能是睡眠呼吸中止症造成。男性多於女性，好發於40歲以上、BMI>27、鼻息肉、鼻中膈彎曲、下巴後縮、扁桃腺肥大者，楊聰財醫師提醒，肥胖者因呼吸道狹窄，更容易打呼，民眾可以測量自己頸圍，男性>43公分、女性>38公分都為高危險群。睡眠檢查不用非到大醫院 身心科、耳鼻喉科診所也行睡眠呼吸中止症患者在睡覺時會發生上呼吸道反覆性塌陷，堵住呼吸道造成呼吸變淺且需要費力，也就是打呼，嚴重恐會造成氣道完全堵塞，引發窒息致命危機。一般人面對打呼，想到的多半是需要至大醫院的睡眠中心過夜，才能得到種種數據，多半會覺得麻煩而選擇不去治療。楊聰財醫師表示，其實可先至住家附近診所檢查，不一定非要到大醫院。由於睡眠呼吸中止症容易造成睡眠障礙，睡不飽更容易有情緒問題，如焦慮、注意力下降、情緒低落暴躁、判斷力變差，因此很多人在未察覺病因前也會至身心科就醫。楊醫師說明，除了精神症狀之外，男性患者中風的機率是一般人的3倍，還會引發高血壓、心臟衰竭、胃食道逆流、性功能障礙等，應就醫妥善治療。打呼問題先測柏林問卷 輕度患者側睡枕可解套輕度患者可使用側睡枕、並保持側躺，避免呼吸道往後塌陷，就能明顯改善打呼；中度患者一般會使用非侵入性治療，佩戴陽壓呼吸器，若是重度患者，則必須至大醫院接受進一步治療，甚至開刀。但楊聰財醫師提醒，開刀手術屬於侵入式治療，也有復發的可能。民眾或枕邊人若有打呼問題，可以先做「柏林問卷」，總得分大於2分就可能是睡眠呼吸中止症患者，建議盡速治療。畢竟睡眠為人類健康的基礎，不要過度依賴藥物、提神飲品，楊聰財醫師建議睡好覺、避百病。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意 ·每5個人就有1人會失眠！ 4常見原因你是哪一種？
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2021-04-04 該看哪科.兒科
「小時候胖長大一定胖」 醫教3招遠離肥胖慢性病
4月4日兒童節，中壢天晟醫院纖體天成體重管理與代謝手術中心主任徐光漢提醒，國內有14.6%國小學童、16.9%國中生有肥胖問題，而「小時候胖，長大一定胖」，代謝性疾病還有可能找上門，建議青少年要養成健康飲食、多運動及充足睡眠的習慣，父母也要阻止孩童過度放縱，才能減少將來的慢性病問題。徐光漢表示，肥胖孩童除少數是受基因影響，大多是因為攝取過多熱量及糖類食物造成，由於胰島素過度分泌，小朋友常愈吃愈餓，惡性循環加上兒童自制力相對較低，肥胖問題就會隨之而來。徐光漢提醒，肥胖會誘發高血壓、高血脂、葡萄糖不耐症、糖尿病、氣喘、膽結石、胃食道逆流等疾病；肥胖兒童也常會因同儕壓力，容易遭受語言及肢體霸凌，或因對自我身材不滿，引發精神焦慮、憂鬱、暴食或厭食等問題。徐光漢指出，防治肥胖可從3個重點著手，第一，多喝水、均衡飲食、拒絕零食；第二，培養運動習慣，每日至少60分鐘中重度活動、避免久坐和晚睡及熬夜；第三，若身體質量指數（BMI值）大於24，應至兒科檢查與治療，及早解決肥胖問題，才能恢復正常的身體發育。
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2021-04-01 該看哪科.心臟血管
26分鐘有1人死於心臟病 6大壞習慣最傷心血管健康
氣溫變化大易發生心血管疾病 6大壞習慣更危險 春季氣候乍暖還寒，劇烈溫度變化易增加突發性心血管風險。去年以來不少名人如演員黃鴻升、再現劇團團長黃民安、凱渥男模張誌軒皆因心血管疾病猝逝。衛福部國民健康署提醒，8成心臟病與中風造成的過早死亡可以預防，而預防心血管疾病的王道就是從健康生活型態做起，以下為國健署提醒最易增加心血管風險的六大壞習慣：壞習慣一：飲食不均衡，愛重鹹、嗜糖、油炸、加工品、精緻化飲食 壞習慣二：缺乏運動； 壞習慣三：睡眠不規律； 壞習慣四：抽菸、喝酒不忌諱； 壞習慣五：體重過重或肥胖不在意； 壞習慣六：有三高（高血壓、高血糖及高血脂）等慢性病不控制 死亡人數超過癌症 心血管疾病年輕人也會有 根據衛生福利部108年死因統計，心臟病是國人第二號殺手，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，如再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年則造成5.3萬人死亡，超過頭號殺手癌症奪走的人命。 老化雖是心血管疾病的危險因子之一，但隨著生活型態改變，工作壓力大、少運動、外食族居多的年輕族群，更應愛護自己的心，檢視壞習慣有多少，風險就會有多高，千萬別仗著年輕就不管，維持健康生活型態，避免心血管疾病帶來的威脅才是上上之策。此外，春季氣溫變化大，早晚溫差大，要注意保暖，避免血壓突然增高。 氣喘背痛可能是心臟病前兆 4招保護心血管健康 中華民國血脂及動脈硬化學會名譽理事葉宏一醫師指出，心血管疾病之急性發作，如心肌梗塞及腦中風，是危及生命之緊急狀況，儘早就醫可減少死亡及病後殘留失能之嚴重度。出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥，或是更年期女性出現氣喘、背痛等非典型症狀，有可能是心臟病急性發作前兆。 國健署表示，培養正確的健康生活型態，仍是預防突發性心血管疾病的首要。可從「飲食、運動、生活、慢性病控制」四方面著手：日常飲食建議低油、低糖、低鹽；運動以適當安全為主，每周可進行150分鐘中等強度如快走、慢走、自行車等運動；生活方面應戒除菸酒，研究發現每天只抽1根菸，罹患冠狀動脈心臟病的機率仍比不抽菸高出5成。最後，若有三高慢性病應穩定控制，照醫師處方服藥、定期追蹤回診，切莫自行調整藥量或停藥，以免病情波動，造成更大傷害。 定期健康檢查也是預防疾病的重要方式，目前40到64歲民眾可利用每3年一次、65歲以上民眾每年1次的免費成人健檢。另外，良好睡眠、控制體重維持在正常BMI值範圍內，能減少慢性病發生，提醒民眾多注意壓力舒解，對心血管健康有正面效益。 《延伸閱讀》 研究：吃垃圾食物心血管疾病增46% 吃對蔬菜水果降發炎 耳垂出現皺褶是心臟病徵兆？醫：三高等風險族群要特別留意 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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