2022-05-26 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
清冠一號究竟有沒有科學實證的療效？教授這麼說
我在2022-5-19發表清冠一號：國內嚴管，國外強推，三天後讀者吳先生來函：【林教授 您好：偶然讀到您對於新冠一號的文章，於文中您提到 「沒有任何科學證據顯示清冠一號具有療效」。……以下是我找到的資料與您分享。由於我不是醫療背景出身，因此對於論文的研究方式是否合理或符合科學無法有正確的判斷。期待我提供給您的資訊，能讓教授未來再寫一篇關於清冠一號的分析文章。造福徬徨不安的台灣民眾。】這位讀者共寄來三條資訊，其中兩條是清冠一號的研發單位聲稱清冠一號具有療效，另一條則是一篇論文。由於聲稱並非科學證據，所以我就不討論研發單位的那兩條資訊了。至於那篇論文，我在一年前發表的文章裡就已經討論過了。請看清冠一號：世界熱銷，唯獨台灣買不到，關鍵在於模糊隱晦。儘管已經過了一年多，這篇論文目前還是有關清冠一號，唯一發表在PubMed的研究報告。也就是說，這一年多來，雖然清冠一號的外銷是宏圖大展，但有關它的研究卻絲毫沒有進展。不管如何，這篇論文的標題是A traditional Chinese medicine formula NRICM101 to target COVID-19 through multiple pathways: A bedside-to-bench study（一個通過多種途徑靶向COVID-19的中藥配方NRICM101：一個從臨床到基礎的研究）。（註：醫學研究的順序通常是先從基礎下手再做臨床，但是這篇論文卻聲稱清冠一號的研究是先做臨床再做基礎）這項研究最主要是做所謂的體外實驗，也就是在試管、培養皿，和儀器裡進行藥理實驗。但是，它也做了一點點小規模的人體試驗，也就是用清冠一號來治療12位病患，而治療的結果是「平均9天三採陰」。可是，由於這項實驗是觀察性的，而且沒有安慰劑對照組，所以這樣的結果根本就不可以被解讀為具有療效。畢竟，縱然沒有接受清冠一號治療的病患也有可能由陽轉陰。我在2022-5-15發表NAC能治療新冠肺炎嗎，指出有一位所謂的名醫公開說有一種叫做NAC的化痰藥可以減少4成新冠死亡率。可是，事實上整體而言，支持NAC用於治療新冠肺炎的科學證據是相當薄弱。而也就因為如此，這位醫師在遭受各方批評之後公開道歉，說他以後會謹言慎行。我又在2022-5-17發表第三新冠神藥，醫生強力推薦，FDA拒絕授權，指出另一位名醫公開說有一種叫做無鬱寧的抗憂鬱藥可以減少3成新冠死亡率。但是，儘管有發表在高檔醫學期刊的臨床研究論文，美國FDA卻認為證據仍嫌不足，所以拒絕批准無鬱寧緊急授權的申請。雖然NAC的科學證據是薄弱，但至少它還算是有科學證據。雖然無鬱寧被FDA拒絕，但它其實是有相當不錯的科學證據。可惜，無可爭議的事實是，不管是證據薄弱，還是證據挺好但仍嫌不足，在FDA眼裡，NAC和無鬱寧都還不夠資格被稱為具有療效。那，您會認為，在FDA眼裡，連一篇臨床研究都沒有的清冠一號有可能被稱為具有療效嗎？（註：目前在美國銷售的清冠一號是以補充劑的名義掛牌，所以當然不可以聲稱具有療效）FDA目前只核准了兩款口服新冠藥物，請看我發表的新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（上），以及新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（下）。這兩款藥物都是經過嚴謹的臨床試驗，才獲得FDA的緊急授權。請看它們分別發表在新英格蘭醫學期刊的論文：Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19（口服 Nirmatrelvir 用於 Covid-19 的高危非住院成人）Molnupiravir for Oral Treatment of Covid-19 in Nonhospitalized Patients（Molnupiravir 用於非住院患者 Covid-19 的口服治療）清冠一號的研發單位應該向輝瑞和默克學習，更要抓住現在台灣正好有大量新冠病患的機會，好好地設計和執行一個國際級的臨床試驗，而不是只會靠一張嘴，把明明沒有臨床實驗證據的東西吹說成是具有療效。原文：清冠一號，療效？科學證據？
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2022-05-23 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居隔怎麼伴？／染疫兒童可服用清冠一號嗎？打疫苗前能不能喝防疫茶舒緩副作用？
Q：染疫兒童可不可以服用清冠一號？該怎麼服藥？兒童要打疫苗了，擔心副作用可以喝防疫茶舒緩嗎？A：實證研究，確診兒童經中醫師診斷開立處方，可服用清冠一號，但使用劑量須依體重調整，一般40公斤以上使用大人劑量，30公斤使用四分之三劑量，20公斤則減半劑量。大多數兒童都怕吃苦味的中藥，建議可以在一杯溫開水中，加點蜂蜜與清冠一號粉劑一起攪拌，在飯後30分鐘服用，或是搭配吃山楂片，減輕吃中藥的苦味。許多人喝防疫茶保健，但不建議兒童在打疫苗前飲用防疫茶，避免讓免疫力的調節太過亢進，反而副作用更嚴重。若兒童接種疫苗後出現不適症狀，應尋求合格中醫師診斷開立處方調理。諮詢╱三總中醫部主任黃怡嘉、台中榮總傳統醫學科主任蔡嘉一
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2022-05-23 癌症.乳癌
隆乳怕乳房攝影或切片消風 醫：填充物不會受損
兩名中年婦女多年前做過隆乳，經乳房攝影檢查時，發現乳房組織都出現「微小鈣化」現象，進一步定位切片檢查，確認是乳癌的前兆。澄清醫院中港院區乳房外科主任陳豐仁表示，有些微小鈣化是癌前病變，千萬不要掉以輕心，即使是疫情嚴峻，也不要錯失早期診斷與黃金治療期，更不用怕乳房填充物會在手術中被夾破或刺破。兩名患者分別是52歲A女與43歲B女，都因乳攝檢查而發現癌前病變。 陳豐仁建議A女進一步做細針定位切片手術確認，A女表示非常害怕插入乳房的細針會刺破矽膠，經與放射科跨團隊討論認為技術上可行，矽膠不會因手術受損，經患者同意做切片後，證實該微小鈣化是癌前病變，是會發展成乳癌，於是掌握黃金治療期，接受手術與後續治療。另一位B女因自己摸到腫塊而求診，在近年來因疫情嚴峻，遲遲不敢到醫院求診，但最後仍鼓起勇氣掛了門診。陳豐仁用超音波檢查，發現一個不規則的腫瘤，裡面有亮亮的微小鈣化點，很明顯是乳癌特徵，她深怕乳房內的矽膠因攝影檢查被夾破，不想做乳房攝影，因而改以超音波粗針切片檢查，過程未傷及乳房植入物，當判定為需要切除的初期乳癌後，才同意進行乳房攝影，以精確評估手術切除範圍。經切除腫瘤與部分乳房後，恢復良好，目前持續回診追蹤。陳豐仁指出，上述兩例都是乳房組織出現鈣化情況，大約有10％到15％機率為癌症。隆乳患者進行細針定位插入之前，放射科醫師會先將植入乳房的填充物移到乳房攝影機夾不到的地方，等到微小鈣化的部位固定以後，再進行穿刺切片作為後續病理診斷依據。他提醒，任何做過隆乳手術，不論是植入矽膠或者鹽水袋的女性，皆可安全進行乳房攝影檢查以及粗針切片檢查，無需擔心填充物因乳房檢查受到損害。乳攝是篩檢早期乳癌的利器，特別是零期乳癌，呼籲45歲至69歲婦女以及40歲至44歲二等血親內有乳癌家族史的婦女，應定期做乳房攝影檢查，每2年1次政府有補助的乳房攝影篩檢。
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
為何清冠一號在台灣是嚴格管控的處方藥 國外卻是稀鬆平常的保健品？
《端傳媒》記者王小姐2022-5-16寄來臉書簡訊：【因近期收到許多讀者關心「清冠一號」的討論，我也看過您針對清冠一號提出質疑所撰的文章《為什麼唯獨台灣買不到》，因此想請教您更多相關的想法。以下爲我們簡要列出的訪綱：1.您曾在文章質疑中醫藥研究所發表的論文中關於治癒的問題，可以再多請教您這部分的想法？2.清冠一號在台灣為處方藥，需要醫師開立，同時卻銷往國外。請您再多談談這部分？台灣有其他的藥物是這麼做的嗎？3.您如何看待政府推廣這款藥物？4.由於目前供藥不足，確診數又高，民眾有恐慌心態，找藥房配藥，或有醫療院所以自費方式販售，對此，您的看法是？（註：我已接受採訪，所以就不在這裡重複回答這些提問）】我是在一年前的今天（2021-5-19）發表清冠一號：世界熱銷，唯獨台灣買不到，關鍵在於模糊隱晦，所以，在答應接受採訪之前，有必要看看有沒有新的資料。結果，萬萬沒想到，竟然會是在台灣外交部的網站看到新資料。這份新資料是2022-4-25發表在外交部網站的A TCM Prescription for Covid: Taiwan’s NRICM101，而它的中文版是中藥抗疫藥方：台灣清冠一號。我把它的重點整理如下：1.清冠一號是全球率先合法行銷50多個國家的中藥製劑。清冠一號先在海外販售，並且從海外紅回台灣的原因，是因為2020年初台灣防疫做得好，疫情不嚴重，在國內派不上用場。與西藥相比，清冠一號價格平易，兼具多靶點治療之功效，提供全球抗疫更安心的解方。2021年年底變種病毒Delta、Omicron肆虐時，還有海外台灣人在群組廣為傳播，連Amazon電商也可以買到。2.清冠一號能在歐美拿到銷售許可，歸功於所長蘇奕彰一開始就刪掉國外法規禁止的藥材，像麻黃與細辛，讓清冠一號得以打入全球抗疫藥物市場；反觀中國的「清肺排毒湯」含有麻黃，因此只能私下流通。蘇奕彰說：「起初我很猶豫要不要拿掉石膏，因為石膏治療發炎性的病人，從臨床與基礎研究均已確認對敗血病患很有效，但因為屬礦物類，影響到品質控制，最後決定刪去。」3.為了提高外國人對中藥的接受程度，順天堂把清冠一號做成即溶包，並且加強薄荷清涼的香味與口感，或是建議服用時加入蜂蜜，希望達到良藥可口的目的。但對染疫的患者來說，最重要不是好吃，而是有效。以順天堂為例，截至2022年1月底已經行銷至55個國家，賣出十萬盒，華人佔六成，連友邦國家史瓦帝尼國王也是清冠一號的受惠者。從這幾三點就可看出：1.為了達到行銷國外的目的，清冠一號的藥方是被修改過的。也就是說，行銷比療效更重要。2.清冠一號在台灣是嚴格管控的處方藥，但在國外卻只是稀鬆平常的保健飲料。更讓人吃驚的是，儘管是以保健飲料行銷，卻又違法聲稱有效。事實上，截至目前為止，沒有任何科學證據顯示清冠一號具有療效。不管有效沒效，我在一年前發表的文章裡就有說，中醫師公會理事長柯富揚叫民眾不可以到藥房、網路、其他通路取藥，以免誤服不當藥物而受害。那，請問，海外台灣僑民，甚至史瓦帝尼國王，就不會誤服不當藥物而受害嗎？原文：清冠一號：國內嚴管，國外強推
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2022-05-20 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
輕症確診「喉嚨痛」討論度最高！8大緩解良方，多喝水最重要
UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，雖然早已達到人數上限5千人，但確診者愈來愈多，這些日子裡，社群裡的群友們依舊熱絡交流。在每天數不盡的聊天訊息裡，喉嚨症狀方面的相關討論最多，《元氣網》也整理關於輕症確診喉嚨不適該如何緩解，在確診者、醫師、護理師…等眾多建議中都提到，「多喝水」是最必須及有效的方式。輕症確診有哪些症狀，之前整理在「居家隔離怎麼伴Line社群」確診過來人提到的居家照護感染者，最常見十大症狀有：1.喉嚨痛、乾癢2.咳嗽、有痰、聲音沙啞3.頭痛、肌肉痠痛4.鼻塞、流鼻水5.腹瀉、腹痛6.發燒7.心悸、胸悶8.皮膚紅疹、蕁麻疹9.會喘、呼吸困難10.心情鬱悶【延伸閱讀】>>最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法而在這些日子裡，社群裡的群友們依舊熱絡交流，在每天數不盡的聊天訊息裡，我們試著搜尋一些關鍵字找出大家最關心的重點，關於症狀的部份，輕症確診者在喉嚨方面的相關討論最多，其次為發燒，再者就是咳嗽與痰的問題了。(以下數字為關鍵字搜尋數：以5/17、5/18的群友討論內容為計算標的)．喉嚨：1000．喉嚨痛：463．發燒：797．痰：581．咳嗽：587．鼻塞：235．頭痛：218．喘：216．胸悶：200．拉肚子：158．腹瀉：63．流鼻水：80魏崢分享：多喝水、吃滑潤食物心臟科權威、振興醫院院長魏崢也是Omicron輕症確診者，喉嚨疼得連喝水都不能。他分享身經驗指出，要有足夠水份才能化痰，或是吃比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物，例如木瓜牛奶、豆花，喉嚨嚴重發炎者使用Celebrex、Brown mixture 則可以止咳化痰。【延伸閱讀】>>心臟科權威魏崢Omicron確診 授輕症退燒、止咳、化痰3大重點群友分享：喝水、吃冰、枇朳膏社群裡最被推薦的自療方法就是多喝水，有確診者大推說，對應喉嚨痛一定要「多喝水，一定要喝很大量，我後來痛到喝不了水很後悔」。有些人則苦於嘴破，過來人建議多吃維他命B或C，也可用蜂膠。也有病友分享說，吃冰對喉嚨痛有緩解奇效。至於咳嗽解方，中西化痰藥都有人推薦，也有人說傳統中藥枇朳膏有用，「一天三次， 也比較舒暢」。茂盛醫院家醫科醫師呂昀珊也指出，喉嚨痛到無法吞嚥或有口腔潰瘍，可用鼻噴劑局部止痛、緩解喉嚨不適，避免食用刺激性的食物。不過居家常備用來舒緩喉嚨痛的枇杷膏，則要注意避免泡給周歲內的寶寶飲用。營養師飲食建議咳嗽或喉嚨痛，台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里建議補充維生素A跟D來強化黏膜健康，木瓜牛奶、紅蘿蔔牛奶、鮭魚等都是很適合的食物選擇。❶維生素A：強化黏膜健康，幫助提升免疫功能。食物選擇：木瓜牛奶、紅蘿蔔牛奶、芒果奶昔、番茄炒蛋、番茄濃湯、南瓜濃湯、百香果優格、香瓜、紅肉李、地瓜。❷維生素D：提供連接呼吸道細胞間緊密相連區域的營養，保護呼吸道。食物選擇：鮭魚、蛋黃、乾香菇、添加維生素D的乳製品，建議可在窗邊曬太陽補充。喉嚨痛8大緩解良方此外，外媒《healthline》也針對常見的喉嚨痛症狀做解析，指出喉嚨痛可能是COVID-19的早期症狀，在30歲以下的人中更常見。報導最後也提出以下幾個緩解的方法：1.多喝水以保持水分。2.溫熱的茶湯，如肉湯或蜂蜜茶，可能有助於緩解喉嚨刺激和疼痛。3.嘗試用鹽水漱口，以幫助減輕喉嚨痛。4.吃潤喉糖或硬糖：通過刺激唾液分泌來幫助保持喉嚨濕潤。5.使用加濕器增加空氣中的水分。6.熱水淋浴也可能有助於緩解喉嚨發炎。7.多休息：幫助身體的免疫系統抵抗感染。8.考慮使用非處方藥來緩解疼痛。參考資料：．《healthline》：https://www.healthline.com/health/sore-throat-coronavirus．《prevention》：https://www.prevention.com/health/a20500381/sore-throat-remedies/
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2022-05-20 新聞.健康知識+
科學實證「午睡」有3個好處：提升記憶力、還能降低這種疾病的罹患風險
隨著天氣漸漸變熱，待在有冷氣的舒服辦公室工作一整個早上後，你可能會感到有點想睡覺，卻又因為擔心午睡會影響到工作進度，一直與揮之不去的睡意對抗。美國睡眠專家 Jeff Rodgers 指出，其實，午睡片刻不僅可以為你帶來充足的休息，還能讓你的大腦變得更加敏銳又專注，讓你的工作表現變得更好。VidaOrange 生活報橘編輯為你整理了 3 個科學實證午睡的好處，下次吃完午餐如果還是覺得很想睡覺，也許可以選擇進行片刻的休息，讓你更有精神地面對下午的挑戰。什麼時候午睡最好？美國睡眠專家 Jeff Rodgers 表示，如果沒有在正確的時間進行午睡，或是睡太多的話，其實也會影響到午睡對大腦帶來的好處。因此，他建議想要試著透過午睡來增加工作動力的你，可以在每天的下午 1 點～下午 3 點之間小睡片刻，並嘗試將睡眠時間控制在 30 分鐘～90 分鐘之間，將會帶給你對大腦和身體最有益，同時也不會影響到夜晚睡眠的良好午睡時光。「在小睡 30 分鐘後醒來，可以確保你處於睡眠週期的早期階段，醒來時不會感到昏昏沉沉。」他在接受外媒《Healthline》的訪問時這麼說。午睡的好處 1：幫助提升記憶力根據一則刊登在國際期刊《Journal of the American Geriatrics Society》的研究指出，中午時間小睡 30 到 90 分鐘的人，比起不睡或是小睡超過 90 分鐘的人擁有更好的「單詞喚回」能力（Word Recall），而這是良好記憶力的一種標誌；而該項研究也發現，擁有小睡習慣的人更擅長繪畫，這是大腦擁有良好認知力的另一個評判標準。另外，一份美國加州大學的研究則指出，午睡有助於「感知學習」（Perceptual Learning） 和「情景記憶」（Episodic Memory），對於幫助大腦記憶有很大的益處。午睡的好處 2：降低 48% 罹患心臟病的機率在對 3,400 多名 35 至 75 歲的人進行了五年多的追蹤後，瑞士洛桑大學的研究發現，那些每週睡一次或兩次，每次 30 分鐘到 1 小時的人，比起完全不睡午覺的人，減少了 48% 罹患心臟病、中風或是心臟衰竭的機率，因此，偶爾進行短暫片刻的午睡，或許有助於降低你罹患心臟相關疾病的機率。午睡的好處 3：讓你更有創造力一則刊登在國際期刊《Science Daily》的研究指出，午睡片刻能夠讓你變得更有創造力，這是因為你的大腦右側可能會在午休的時候產生「心理火花」（Mental Spark），腦細胞數會在這個過程當中不停地進行放電，有助於重新激活和儲存記憶，讓你的大腦變得更有創造力。如果，你最近覺得在工作的時候腦袋似乎有點卡卡的，想法有點枯竭的話，也許可以試試看小睡片刻。參考資料：1.《CNN》：5 reasons you should take a nap2.《Healthline》：Your Complete Guide to Taking the Best Nap of Your Life※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【大腦高效休息法】科學實證「午睡」的3個好處：提升記憶力、更有創造力⋯⋯
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2022-05-19 新冠肺炎.預防自保
護理師曝親身確診經驗 醫籲將病床留給需要的人
疫情嚴峻，昨全台飆破8萬確診個案，桃園有第一線的急診護理師歷經確診、康復並回到工作崗位上，過程中喉嚨不舒服用力咳痰讓她最為難受，但早有心理準備可能會確診，並預想好發生後的方案，希望不要傳給家中的長者及孩童，也呼籲民眾千萬將病床留給需要的病患，無須過度恐慌。國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯邀請確診後返回工作的護理師，分享確診經立即面臨問題，希望能減輕民眾的恐慌及不安，護理師表示，一開始出現喉嚨痛以為是最近講太多話造成，之後產生發燒肌肉痠痛現象，驚覺不對自行快篩呈現陽性後，再到醫院PCR便返家隔離。護理師說，確診當下沒有大家想像中恐慌，本身職業風險就高，但已想好方案避免傳染給家人，在家隔離做到一人一室一衛浴，雖然衛浴在房間外但並無跟家人共用。不過隔離期間出現，像A型流感的肌肉酸痛、鼻涕及有濃痰卡在喉嚨的感覺，護理師表示，必須很用力才能將痰咳出來，避免倒流進肺部，除此之外病況都在可控範圍內，就吃一般的感冒藥，並下載健康益友APP搜尋附近醫院預約視訊看診，介面相當簡單明瞭。護理師指出，媒體報導死亡率等數據造成民眾恐慌，不過每年本來就有固定的長者會離世，加上某年A型流感也奪走許多人性命，只是沒有呈現出數據，因此大家真的別過多恐慌。楊大緯也表示，透過分享只想表達疫情離大家真的很近，客觀事實就是新冠成為生活一部分，不過大部分18歲到65歲打滿3劑健康的人就是普通感冒，老人及小孩就不同，Omicron對他們來說威脅很大，所以說真的需把病床留給需要的人，該打疫苗就打，懷疑感染就快篩，高風險族群在家使用口服抗病毒藥，共同抗疫。
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2022-05-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童打新冠疫苗安全嗎？選BNT還是莫德納？一表看疫苗副作用發生部位及比率
兒童接種新冠疫苗有哪些選擇？全球共有127個國家開放5歲以上兒童接種新冠疫苗。目前有中度至重度疾病的兒童列為優先接種對象，並非所有兒童皆可接種。台灣符合兒童接種的疫苗如表一：．BNT：接種年齡5~11歲，劑量10微克，建議間隔時間最少3周，需接種第二劑。(參考１、2)．莫德納：接種年齡6~11歲，劑量50 微克，建議間隔時間12周，需接種第二劑。(參考2、3)BNT和莫德納這兩種屬於mRNA疫苗。在臨床試驗中兒童歲數、劑量都不同。兒童多數為無症狀、輕症，在這樣情況下為何要打疫苗？台灣疫情有學齡兒童感染，校園內成容易互相傳染場所，接種疫苗是有迫切性，台灣CDC鼓勵家長讓兒童接種疫苗，需家長簽接種須知及評估意願書。這讓許多家長擔憂接種疫苗安不安全。疫苗副作用以下整理試驗中疫苗安全性監視。（表二）．兒童BNT接種BNT兒童試驗有2268位(參考１)。在局部性方面第一劑出現注射部位發紅、腫脹、腋下腫痛、疼痛等，第二劑皆偏高。在全身性方面第一劑出現發燒、疲倦、頭痛、畏寒、肌肉疼痛、關節疼痛、腹瀉、噁心等，第二劑也偏高。．兒童莫德納在接種莫德納試驗有380位兒童(參考4)，發現莫德納與BNT發生事件類似。疫苗安全性需更多案例及時間監測。【延伸閱讀】>>兒童打BNT或莫德納哪個副作用比較高？Q&A一次看懂兒童新冠疫苗常見疑問要不要讓孩子接種是家長最苦惱問題，兒童接種半劑產生抗體反應和成人接種全劑效果相當。是否非接種不可，每位兒童健康狀況、免疫力皆不同。個人不反對，也不會強推。請已接種疫苗兒童應注意可能發生副作用。參考資料1. Evaluation of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Children 5 to 11 Years of Age N Engl J Med. 2021 Nov 92. COVID‑19 Vaccination in Pregnancy, Paediatrics, Immunocompromised Patients, and Persons with History of Allergy or Prior SARS‑CoV‑2 Infection: Overview of Current Recommendations and Preand Post‑Marketing Evidence for Vaccine Efficacy and Safet. 21 October 2021 / Published online: 5 November 20213. COVID-19 Vaccine Safety in Children Aged 5–11 Years — United States, November 3–December 19, 2021. Morbidity and Mortality Weekly Report December 19, 2024. AusPAR - Spikevax - elasomeran - Moderna Australia Pty Ltd - PM-2021-05269-1-25. 衛生福利部疾病管制署(本文節錄自《藥師週刊》2262期、彰化基督教醫院藥物諮詢藥師江錦明授權刊載。>>原文連結)
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2022-05-19 養生.人生智慧
無聊的老後生活是可怕的毒藥！薇薇夫人：老後的自由，別被無聊荒廢
▌老後的自由，別被無聊荒廢旅居美國的朋友傳LINE來說：「怎麼辦？快無聊死了，哪裡都不能去。我家從來沒這麼乾淨過，能擦的能洗的都讓我擦洗過了，工作也因為疫情暫停了，整天關在家裡，簡直像在監獄！」我回：「有人關在監獄還能寫出一本書呢，妳叫什麼，自己找事做呀！」 「過勞死」和「無聊死了」兩種截然不同的情況，前者死的是生命，後者死的是精神。前者讓人悲嘆，後者讓人無奈。過勞死大部分不會發生在老人身上吧？人類社會從來也沒公平過，一生勞累至死的人其境況讓人無言，對他們來說「無聊」兩個字也是神話。 而「無聊死了」是年輕人喊的，老人的無聊是「高深莫測」的。一位朋友自己已年過六十了，婆婆八十幾歲，除了高血壓和膝蓋不良行走外，這位老人家整天坐在椅子上，看什麼都不順眼，常說的一句話就是「無聊」。 聽朋友說老太太年輕時手巧得很，繡花、織毛線，什麼花樣一學就會。逐漸地，這些都被時代淘汰了，老人覺得無用武之地，心中會有失落的氣憤吧！ 很多人會把自己的「功夫」讓別人欣賞或使用，覺得那才是功夫的「價值」，其實老了以後，我認為最重要的是取悅自己。老了以後自己最重要，八十二歲得諾貝爾獎的加拿大女作家艾莉絲．孟若（Alice Munro）說：「這世界上沒有什麼好怕的，只要顧好你自己就好了。」這「顧好」一定要包括身心靈全部在內。年輕人叫無聊是間歇性的，生活在追趕著他們，他們不可能一直無聊。老了以後如果無聊就是可怕的毒藥，一點一點地侵蝕心靈。因為有太多的自由、太多的時間，沒什麼事追趕著他們去做，我愈老愈逐漸體會到了。看書、繪畫都是自己喜歡做的，沒人要求。你整天什麼都不幹也沒人催趕、沒人要求。 ▌玩興趣、手藝，去做、去完成就滿足 在智利長大的女作家伊莎貝．阿言德（Isabel Allende）說：「現在也不是因藝術靈感而作畫，而是為了不要提早死於無聊。」換句話說就是你可以玩藝術，不是為了展覽或賣畫。我自己玩，正在學如何把壓克力顏料「倒」成一幅畫，成果意外有趣。前些時孩子們傳來一幅杏黃秋葉的照片，色彩特別亮豔，孩子說用手機加了一點工，我一學會興致大發，立刻到附近池邊拍照加工。果然池水變得更加鮮藍，草特別翠綠，天特別亮麗，孩子們捧場：「媽媽這麼快就學會了真聰明！」 那位手巧的老太太如果能發揮古老的剪紙藝術，把成品貼在一個大本子上，若干年後說不定成了傳家之寶，那就是要手巧才辦得到。其實很多老人是有功夫的，有位朋友送我一條手工魚，色彩斑斕、兩眼有神，美極了。可有什麼「實用」呢？只有收到的人開心（卻並不保證每人都喜歡），但是去做、去完成，對她就是一種滿足，做的過程就殺掉很多無聊的時間。還有一位朋友送我一罐自製的嫩薑，哇！我從沒吃過這麼嫩的薑，一根根像黃玉纖指般，一點渣都嚼不出來。想想動手做的過程一定是繁複的，選薑、剝皮、調味……她總是打扮得清爽雅致，淡妝神采奕奕。老後有得是時間，願意做的人就利用大把的時間讓無聊不侵蝕自己，包括把自己收拾得美美的，自己看了滿意就不無聊。這些看起來無聊的小事，就殺掉了生活中的無聊。 美國作家亞莫爾．托歐斯在《莫斯科紳士（A Gentleman in Moscow）》書中，寫一個俄國老貴族被十月革命打入一家飯店做領班，但做得很帶勁，因為他說：「無聊可是老年諸多苦難之一！」※ 本文摘自《九十挺立，繼續舞向終點：薇薇夫人自備快樂的不老晚年》。《九十挺立，繼續舞向終點：薇薇夫人自備快樂的不老晚年》作者：樂茝軍 （薇薇夫人）出版社：天下生活出版日期：2022/03/30
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2022-05-19 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居家隔離怎麼伴？／確診者必須收到「解除隔離通知書」才能外出，還是滿七天就自行解隔？
Q：確診者必須收到「解除隔離通知書」，才能外出嗎？還是滿七天之後，第八天就能自行外出，不用拿到解隔通知書？A：依照指揮中心規定，5月8日起確診者適用新制「7+7」，輕症、無症狀確診者只需居家照護七天，另七天自主健康管理，只要距離PCR採檢日滿七天，無需採檢或是快篩，即可解除隔離，直接自主健康管理，過程中不會收到「解除隔離通知書」。染疫人數暴增，目前已無「解除隔離通知書」，不管是接到醫院通知，或健康存摺顯示陽性確診，從當天起就需居家照護，不得外出，期間可能接到衛生局或區公所人員的關懷電話，告知居家隔離的期限。一般來說，確診者會先收到「電子隔離通知書」簡訊，輸入身分證字號後六碼時，就會看到「嚴格特殊傳染肺炎指定處所隔離通知書及提審權利告知」，清楚告知居家隔離從哪一天算起，哪一天結束，以及期間應遵守事項。另有一頁由當地衛生局所填發的隔離通知書，上面記載「開始隔離日」、「取消隔離日」及「隔離地址」。但因確診人數遽增，行政人力不足，不管是確診者或接觸者的居隔單大塞車，許多人都是在「取消隔離日」之後，才收到「電子隔離通知書」簡訊。因為中央「法定傳染病系統」及「Trace」系統漏洞，以致民眾太晚收到居隔單，甚至收不到居隔單。或是確診者的資料輸入不完整，以致兩大系統無法自動觸發，平均約三成未能觸發成功。5月17日起，自主回報疫調系統已新增選項，民眾若不小心勾選錯誤，需在24小時內回到原網址填入正確資料，送出後即可完成修改，但只能重新編輯一次。採檢PCR的民眾一定要填寫正確手機號碼，避免收不到陽性通知，延誤「電子隔離通知書」寄送。諮詢／中央流行疫情指揮中心【加入Line社群】「居家隔離怎麼伴Line社群」以上資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴Line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己的真實經驗及感受。也歡迎有需要的朋友，一起加入。
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2022-05-18 該看哪科.新陳代謝
糖尿病有機會不吃藥？醫師詳解何謂減重手術、哪些人適合及其後遺症
肥胖會造成許多全身性的健康問題，最常見的有心血管疾病、代謝性疾病（像是糖尿病）、關節疾病、皮膚皺摺、內分泌疾病等。由於肥胖造成的健康問題多不勝數，所以歷史上，找尋有效的減重方法，就成了醫生們的重要任務，最後促成了「減重手術」（bariatric surgery）的發展，這是至今為止，最有效且長期的減重方法—可以同時減重和解決全身性的健康問題。減重手術是什麼？一般人聽到「減重手術」這個名詞，也許會想到抽脂手術，然而抽脂手術並非減重手術，我們可以從人類脂肪的分佈知道它們的差別，人體脂肪可以分為皮下脂肪與內臟脂肪，其中與糖尿病、高血壓等代謝性疾病較相關者為內臟脂肪，而抽脂手術抽取的為皮下脂肪，與代謝性疾病關聯不大，且抽取量有限，因而不能算一種減重手術。故在此說的減重手術，都是指在胃腸道方面介入，使病人吃得少或吸收少，才能達到真正減重的效果！什麼樣的人適合做手術？說到減重手術，不少人會以為這樣的手術要自費很多錢，其實健保對於減重手術是有給付的，健保給付減重手術規定如下(1) BMI ≧37.5 kg/m2 or(2) BMI ≧32.5 kg/m2 合併肥胖引起的高危險性併發症(第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍在7.5%以上、高血壓、呼吸中止症候群等)。(3) 且需符合以下條件:(a) 經半年以上的運動飲食控制、內科減重治療均失敗。(b) 年齡介於20~65歲。(c) 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。(d) 無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。(e) 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。從上面的規定我們可以知道，在病患要做手術之前其實要經過很多程序，不只要BMI超過一定標準，還必須做過其他減重治療失敗，最後還要經過精神科醫師的認定，確認患者的肥胖並不是因為精神疾病引起，才能接受手術。這麼多的程序其實就是避免在不該進行減重手術的人身上做了手術，所以如果懷疑自己的身材已經到嚴重的病態性肥胖，可以到門診進行評估，經過詳細的問診和檢查，專業的醫師會提供最適合你情況的選項！減重手術要怎麼做呢？減重手術在歷史上的發展已經超過50年，早期外科醫師認為病患肥胖可能肇因於消化吸收過剩，因此最早的減重手術以小腸繞道為主，當時的手術均是開腹手術，術後傷口大常會造成病人不敢動，使得這些病態性肥胖的病人心血管問題更加重，因此早期減重手術死亡率較高。另外當時的手術方式以小腸繞道為主，如果繞道過少瘦身效果不佳，繞道過多則會造成嚴重的營養不良，成效差異性大、副作用多、死亡率高，病人避之唯恐不及。直到1980年代，縮胃手術的概念開始興起，再加上微創手術的蓬勃發展，病人術後住院天數短、恢復快且疼痛較低，讓減重手術的術後併發症大大降低。到目前為止，以腹腔鏡進行減重手術就成為世界主流。而縮胃手術實際上又是怎麼進行的呢？現在最主流的方式是胃袖狀切除手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy），做法是切除較大彎曲部分的胃[1]，以減少胃的容量，讓患者的食量變成大約150毫升左右，一年下來大約可以減少25%左右的體重。由於切除了大部分的胃，所以也會減少飢餓素（ghrelin）的分泌，使患者吃少之外也不會有飢餓感。到這裡也許你會想，減少25%的體重似乎不是太多，以一個155公分，100公斤的女性為例，她本來的BMI換算下來是42左右，進行胃袖狀切除手術後，她一年後的體重大約是來到75公斤，BMI則變成31左右，仍是處於中度肥胖的身材。沒錯！減重手術並無法使人從重度肥胖變為苗條的模特，但對於減少肥胖相關的併發症而言，已經是綽綽有餘了。如果覺得減少25%的體重不夠，還有另外一種手術叫做「胃繞道手術」（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass），同樣是以腹腔鏡進行，和胃袖狀切除一一樣是限制胃容量，不同的是，胃繞道手術同時跳過 100-300cm的小腸的吸收，使得體重可以減少更多，一年約可下降 30%的體重，不過由於腸道被繞道的緣故，這個手術也容易造成營養素的缺乏，術後要補充鈣、維生素D、維生素B12、鐵劑等營養素，還有可能因為食物太快進入小腸造成噁心不適感（Dumping syndrome）。[2]有沒有什麼後遺症？胃袖狀切除手術現在做完胃袖狀切除手術病患最常出現的問題是胃食道逆流，根據研究[3]，大概有三成的病人接受胃袖狀切除後會出現症狀，或讓本來的症狀加劇。不過症狀經過藥物治療（例如氫離子幫浦抑制劑）多能緩解，相較於肥胖造成的心血管併發症而言，還是利大於弊。另外長時間有些病人還是會因為胃的擴張而增加食量，如果沒有控制甜食的攝取還是會復胖。胃繞道手術而胃繞道手術的後遺症大多是以營養素缺乏為主，若病人術後的服藥順從性不佳，沒有按時補充缺乏的營養素，可能過了幾年會因為嚴重貧血的症狀再次回到診間。也是因為術後飲食的調控複雜，這個胃繞道手術通常不會作為手術的首選。做了減重手術，就可以不用吃糖尿病的藥了？腸胃道的功能除了消化、吸收之外，和我們身體的代謝，像是血糖調控、賀爾蒙的分泌等等也有很密切的關連，經過減重手術的病人，不只體重減輕，有研究[4]發現肥胖合併第二型糖尿病的病人，血糖控制情形獲得大幅度的改善，且效果在體重瘦下來前就很顯著。舉例來說，術後原本每天定時要打胰島素的病人，或許可以單純靠口服血糖藥便可控制血糖，甚至連藥物都不需服用，大大減少了糖尿病治療帶來的不便。當然並非所有第二型糖尿病病人都適合接受手術，目前研究顯示只有合併肥胖的第二型糖尿病病人才適合做手術。結語減重手術的目的並非只是讓身材變地更好看，一個嚴重肥胖病人在經過減重手術後無法保證會成為模特兒身材，只能從大胖變成小胖而已，然而減重手術最重要的是，可以顯著減少肥胖伴隨的心血管併發症和全身性代謝問題，而且對於第二型糖尿病伴隨病態性肥胖的病人來說，經過減重手術後甚至能不吃藥就控制好血糖。參考資料：[1] Hayes K, Eid G. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Surgical Technique and Perioperative Care. Surg Clin North Am. 2016 Aug;96(4):763-71. [2] Shoar S, Nguyen T, Ona MA, Reddy M, Anand S, Alkuwari MJ, Saber AA. Roux-en-Y gastric bypass reversal: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2016 Aug;12(7):1366-1372. [3] Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jan 16;319(3):255-265.[4] Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric Surgery in the Treatment of Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2019 Dec 4;19(12):156【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖尿病有機會不吃藥？淺談減重手術】
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2022-05-18 新冠肺炎.專家觀點
第三種口服神藥能防重症？抗憂鬱症藥氟伏沙明可治新冠嗎？
臉書朋友“特務“前天（2022-5-15）寄來一篇文章，徵詢我的意見。這篇文章是2022-5-12發表在華人健康網的2種口服抗病毒藥不符條件怎麼辦？醫：第三神藥「無鬱寧」能防重症，作者是萬芳醫院精神科醫師潘建志。我看完後立刻給“特務“回覆：「確實有正面的研究報告，但FDA沒有授權。」（註：無鬱寧是抗憂鬱症的藥）實在是很巧，我給“特務“的回覆是在前天，而昨天美國FDA發表Memorandum Explaining Basis for Declining Request for Emergency Use Authorization of Fluvoxamine Maleate（備忘錄解釋拒絕申請馬來酸氟伏沙明緊急使用授權的依據）。我們先來看潘醫師文章的重點：「有一般病患可以吃，安全有效又容易取得的藥嗎？有的，這便是【無鬱寧】， Fluvoxamine 。……能減少住院死亡比率接近三成，沒Paxlovid 有效，但和莫拉皮韋差不多。實證醫學證據等級相當高。台灣也是奇怪，某XXXX的臨床實驗證據等級很低，卻有健保給付還大力推廣。不說了，說多了都是淚，還有網軍要來洗。伊隆·馬斯克的基金會贊助了無鬱寧的研究，結果都是發表在Lancet ，JAMA ，Nature 等一流期刊上，頭撞頭實驗裏海放沒用的狗藥伊維菌素，相當靠譜。」因為潘醫師有提到Lancet ，JAMA ，Nature，所以我就到PubMed搜索。我有搜到一篇Lancet和兩篇JAMA的臨床研究論文 ，但沒有看到Nature的論文。Lancet 和JAMA 的論文是：JAMA 2020-12-8：Fluvoxamine vs Placebo and Clinical Deterioration in Outpatients With Symptomatic COVID-19: A Randomized Clinical Trial（有症狀 COVID-19 門診患者的氟伏沙明 vs 安慰劑和臨床惡化：一項隨機臨床試驗）。結論：在這項針對有症狀的 COVID-19 成人門診患者的初步研究中，與安慰劑相比，接受氟伏沙明治療的患者在 15 天內出現臨床惡化的可能性較低。 然而，該研究受到樣本量小和隨訪時間短的限制，臨床療效的確定需要更大規模的隨機試驗和更明確的結果測量。JAMA 2021-11-1：Mortality Risk Among Patients With COVID-19 Prescribed Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants（COVID-19 處方選擇性血清素再攝取抑製劑抗抑鬱藥患者的死亡風險）。結論：這些結果支持證據表明，SSRIs 可能與 COVID-19 的嚴重程度降低有關，這反映在死亡率的 RR 降低。 需要進一步的研究和隨機臨床試驗來闡明 SSRIs 對 COVID-19 結果嚴重程度的影響，或者更具體地說是氟西汀和氟伏沙明的影響。Lancet 2022-1-1：Effect of early treatment with fluvoxamine on risk of emergency care and hospitalisation among patients with COVID-19: the TOGETHER randomised, platform clinical trial（氟伏沙明早期治療對 COVID-19 患者急診和住院風險的影響：TOGETHER 隨機平台臨床試驗）。結論：在早期診斷為 COVID-19 的高危門診患者中使用氟伏沙明（100 毫克，每天兩次，持續 10 天）治療減少了住院治療的需要。關於FDA昨天發表的備忘錄，它的重點是：2021 年 12 月 21 日，FDA收到 David R Boulware 醫生提交的申請，請求緊急授權氟伏沙明之用於新冠病毒陽性的24 歲及以上成人的門診治療。該請求主要基於 TOGETHER 試驗的結果，這是一項針對巴西高風險、有症狀的成人門診患者的隨機、雙盲、安慰劑對照平台試驗。…雖然該研究達到了其主要終點，但結果主要是由於急診科就診時間超過 6 小時的減少，並且對該終點的評估以及 6 小時時間點是否代表具有臨床意義的閾值存在不確定性。當關注具有臨床意義的結果（例如住院或住院和死亡的患者比例）時，氟伏沙明的治療益處並不具有說服力。STOP COVID 和真實世界數據研究存在設計局限性，包括規模小、單中心、終點選擇和缺乏隨機性。另外兩項試驗，STOP COVID 2（比 STOP COVID 試驗大幾倍的試驗）和 COVID-OUT 未能證明氟伏沙明在門診環境中對患有輕度 COVID-19 的成人有益處，並且由於無用這兩項試驗都提前終止了。支持氟伏沙明治療 COVID-19 的擬議作用機制的體外和體內數據有限。所提出的抗炎機制尚未得到充分證明，氟伏沙明通常也不被認為是一種抗炎藥。迄今為止，沒有證據表明當 COVID19 疾病的嚴重程度較輕時，抗炎治療在感染的早期有益，並且目前僅建議需要補充氧氣的住院患者使用抗炎治療。原文：第三新冠神藥，醫生強力推薦，FDA拒絕授權
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
與病毒共存把握四原則 醫：有無染疫都需補充營養素
中央政策明確指向要往「與病毒共存」前進，取而代之的是確診數不斷增加，但北部醫療量能緊繃，輕症雖能居家照護，不過居家視訊診療仍在磨合中，讓不少沒有染疫的民眾擔憂未來確診該怎麼辦？台北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達表示，不管是現在或是未來，建議家中可以常備感冒藥物，包含退燒、止痛藥等，平時建議多補充營養素，如維生素維生素A、C、E與鋅等，幫助提升保護力，避免染疫。陳宥達表示，英國三月開放後，確診人數較一月高峰攀升四成，其中許多醫護染疫。因此，輕重症分流、共同預備對抗疫情十分重要，對於兼顧輕症照顧與防範家人染疫，陳宥達表示，因應與病毒共存，必須把握四大重點「居家備藥不可少」、「防疫清消要做好」、「營養均衡別忘掉」、「心情放鬆更快好」。其中營養素的補充需要每一個人注意，陳宥達表示，根據國外研究發現，新冠肺炎感染急性期體內維生素C會下降，且併發敗血症時，更會大量減少，治療時，需補充常人20到30倍用量，幫助穩定病況。陳宥達表示，維生素C本身就可以抗氧化、抗發炎，進而提升體內免疫力，預防上吸呼道疾病。維生素C的補充在各地輔助染疫治療，都有一定成效，可以減輕新冠肺炎患者的炎症並降低死亡率，日常可以多挑選維生素C含量高的芭樂、奇異果、柑橘類水果補充。陳宥達表示，除了維生素C外，其它如維生素A、D、E和鋅等關鍵營養素也須留意補充、注意營養均衡。雖然沒有直接研究指出鋅可以預防或治療新冠肺炎，但鋅對於免疫細胞發展很重要，若缺乏可能會導致免疫力降低增加感染機率，尤其是肺炎的風險。陳宥達表示，鋅補充劑或含片也常運用於治療感冒或呼吸系統疾病。研究發現，兒童上呼吸道感染時，若補充足量鋅，可以縮短病程、減少病毒數。他強調，營養素補充足量即可，不要盲目躁進，每天適量均衡補充，才能達到效益。
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2022-05-17 新冠肺炎.防疫懶人包
0+7居隔新制，防疫補償金及防疫保單還有得領嗎？一件事是關鍵
因應疫情快速變化，指揮中心不斷滾動俢正居家隔離政策。從一開始和確診者有所接觸，不管密不密切都要隔離，後來密切接觸者範圍也愈縮愈小，到4四月中下旬為「10(居家隔離)+7(自主管理)」，4月26日宣布「3(居家隔離)+4(自主管理)」，再到目前最新的「0(得免居隔)+7(天自主防疫)」，這除了關乎是否得足不出戶，更關乎保險理賠及防疫補償金的申請。指揮中心宣布5/17日零時起實施「三劑快篩陰性免隔」居家隔離新措施，擴及適用一般民眾。新制內容對象包括：．針對確診個案同住家人，讓施打三劑疫苗者得免進行居家隔離措施，改為進行7天自主防疫，簡稱為「0(得免居隔)+7(自主防疫)」。．未完成3劑疫苗接種者及只打兩劑的國高中生，仍維持「3天居家隔離+4天自主防疫」。0+7、3+4，可以自己選擇嗎？許多民眾最大的疑問是，那0+7、3+4，是可以自己選擇的嗎？指揮中心指出，「確診個案自主回報疫調系統」新選項「已完成COVID-19疫苗追加劑且採自主防疫」，確診者可自行勾選。．確診者填寫密切接觸同住家人時，如勾選該選項「已完成COVID-19疫苗追加劑且採自主防疫（勾選此項目將採自主防疫，不開立居家隔離通知書)」，同住家人將被系統自動列為7天自主防疫對象，不會開立及收到居家隔離通知書。．若同住家人如果是已接種追加劑但仍想要採居家隔離「3+4」者，確診者則不要勾選該欄位即可。【延伸閱讀】>>隔離天數可自選？ 打完疫苗仍可選「3+4」Q：隔離新制會開居家隔離通知書嗎？A：3+4者仍會開立居家隔離通知書、0+7則不會收到了。Q：防疫補償金還可領嗎？A：防疫補償金申請規定仍沒有改變，是針對限制人身自由的補償措施，基本上仍以有收到居家個別隔離通知書者可申請；自主防疫、自主健康管理、預防性停課，皆不可申請防疫補償。詳細資格如下述：●本人需符合資格：1.接獲個案接觸者居家個別隔離通知書2.隔離期間未領有薪水3.未違反隔離規定（無年齡限制、不論原本有沒有工作）●照顧者防疫補償需符合的資格：1.照顧生活無法自理之受匡列隔離對象2.受照顧者接獲個案接觸者居家個別隔離通知書3.受照顧者未違反隔離規定4.照顧者需原有工作，為照顧而向公司請假或自營作業無法工作而未領有薪資（受照顧者若是學生，需生活無法自理，有年齡限制，如未滿12歲或就讀國小，就讀國中、高中、五專前三年之身心障礙者）【延伸閱讀】>>確診居隔就能領每日1000元防疫補償金？四張圖說明申請資格、請領方法總整理Q：防疫險還可理賠嗎A：．新制的「0+7」：並非是隔離處置，而是自主防疫，在此前提下民眾無法拿到隔離通知書，因此屬於「0+7」新制的民眾，保險公司不予理賠。．新制的「3+4」：由於這類對象確實有三天的居家隔離事實，亦會收到隔離通知書，因此仍會啟動理賠機制。【延伸閱讀】>>居隔0+7 產險理賠減壓【註】以上為多數適用情況，防疫保單確切理賠與否及細節，仍依各保險公司規定而有不同。
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2022-05-17 該看哪科.新陳代謝
糖尿病吃降血糖藥卻導致泌尿道感染？醫師告訴你該如何避免
認識糖尿病藥物第二型糖尿病的造成原因是因為身體各器官對胰島素的反應不佳引起高血糖。而第二型糖尿病的各式併發症包含糖尿病視網膜病變、腎病變跟心血管疾病，通常這些疾病都是因為慢性糖尿病控制不良而導致。因此，找到一個重要的關鍵機轉來控制第二型糖尿病、減少併發症，連帶減少死亡率跟增加生活品質，成了近年來各科學家努力發展研究的方向。正常的血糖值可透過各種藥物或方式控制，比如現在糖尿病第一線藥Metformin配合生活型態改變，再加上一點額外的速效型降血糖藥，就可有非常好的血糖控制效果。SGLT2抑制劑便是其中一種。SGLT2？SGLT2抑制劑？那是什麼？SGLT2是在近曲小管的一種幫浦蛋白，主要功能是從腎小管的過濾液中把葡萄糖重新再吸收回血液。當初科學家的想法很簡單，只要抑制掉這個幫浦蛋白，葡萄糖的再吸收就會減少，尿液中排出葡萄糖就會增加。雖然這樣的機轉確實降低了血液中血糖含量，不過卻因尿液中含糖量增加，對細菌或微生物來講都是大好的營養，因此造成泌尿道、生殖器感染風險增加。目前SGLT2抑制劑被建議可當作第二線的降血糖藥物使用，位階在Metformin之後，且同時有動脈粥狀硬化、心衰竭、慢性腎臟病，或有嚴格低血糖要求、減重需求的病人等。其實不是因為SGLT2抑制劑有什麼嚴重副作用，造成它的二線使用，主要是因為一顆SGLT2抑制劑單價比較高，對病人經濟負擔較重。目前，美國食藥安全局核可的SGLT2抑制劑共有四種：canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, and ertugliflozin。雖然所有種類SGLT2抑制劑都被核可作為第二型糖尿病治療用藥，但各種SGLT2抑制劑還是有些許差別，使用上仍需參照病人心血管疾病風險、腎臟功能的差異來做選擇。SGLT2抑制劑有什麼風險嗎？SGLT2抑制劑的臨床試驗大多相當順利，多數受試者並沒有嚴重副作用。但在試驗紀錄中，潛在影響包括增加生殖器黴菌感染發生率、低血壓、壞死性筋膜炎、糖尿病酮症酸中毒、骨折跟截肢。其中本文主題，生殖器黴菌感染的發生機率在四種SGLT2抑制劑都比安慰劑組高超過5%以上。不難推測，應是因為高糖尿造成黴菌更容易生長，雖然大部分生殖器黴菌感染都沒有造成嚴重的臨床症狀，或讓受試者必須停藥，但適當清潔與管理，來避免生殖器黴菌感染顯然在使用SGLT2抑制劑用藥病人上是必要的。造成生殖器黴菌感染有什麼風險因子嗎？根據文獻顯示，通常造成生殖器黴菌感染的風險因子，通常是在服藥前就已經存在。女性及之前曾有過生殖器黴菌感染病史的病人，具最高的風險。所以可能的避免策略，包含將可改變的風險因子降到最少。而肥胖在糖尿病患中也是增加生殖器黴菌感染的風險因子，因BMI>30，心血管疾病也是造成免疫力降低的風險因子。除此之外，文獻建議應該在開立SGLT2抑制劑前做病人生殖器的清潔衛教。一論文研究顯示，一個有接受生殖器清潔衛教的病人，吃SGLT2抑制劑後得到生殖器黴菌感染的比例為4.8%，相較之下，沒有接受衛教的病人，生殖器發生黴菌感染的比例高達40.8%. 雖論文研究群體偏小，僅250人，仍可顯現出個人清潔衛生，對服用SGLT2抑制劑病人的重要性。個人清潔衛生建議，包括睡前用清水清洗生殖器，以及建議女性病患穿棉質內褲，降低陰道念珠菌症發生。生殖器感染、下泌尿道感染？傻傻分不清？這裡特別提一個近年有趣的實證醫學研究。過去認為SGLT2抑制劑會造成下泌尿道感染的風險增加，原因很簡單，因為尿變營養了。不過依據一篇2020年的論文，統計超過50,000位使用SGLT2抑制劑病人發現，實際下泌尿道感染的發生率，對比控制組竟沒有統計上顯著增加，但生殖器感染機率就有統計上的意義，依實驗結果澄清SGLT2抑制劑不會造成下泌尿道感染，而是生殖器感染！生殖器感染跟下泌尿道感染最簡單的區別，就是尿道以內稱為下泌尿道，通過尿道以外則稱為生殖器。實際上可以想像，下泌尿道幾乎為無菌空間，而尿液排出碰到身體部位，才有機會接觸到外界的微生物，進而因為尿液內的葡萄糖養分而生長。服用SGLT2抑制劑造成生殖器黴菌感染的處理很多人好奇，如果發生生殖器黴菌感染要怎麼處理呢？實際上很多使用SGLT2抑制劑的病人，發生生殖器黴菌感染幾乎99%以上沒有做任何處理，症狀便自行緩解，這是因為通常黴菌感染不會造成太嚴重的併發症。只有極少部分的人需要服用一劑抗真菌藥，或抗真菌藥膏來緩解病情。結論SGLT2抑制劑是個相對安全的藥物，也是目前糖尿病患者的第二線用藥，雖然可能會造成生殖器黴菌感染，但通常可以自行緩解，不會造成太嚴重影響。並可透過生殖器清潔衛教，來降低黴菌感染發生機率，病患則要注重自己的內褲材質與透氣程度，以及個人清潔來減少生殖器黴菌感染的發生！參考文獻：1. Prevention and Management of Genital Mycotic Infections in the Setting of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors (Volume: 55 issue: 4, page(s): 543-548Article first published online: August 18, 2020; Issue published: April 1, 2021 )2. Liu J, Li L, Li S, Jia P, Deng K, Chen W, Sun X. Effects of SGLT2 inhibitors on UTIs and genital infections in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Jun 6;7(1):2824. doi: 10.1038/s41598-017-02733-w. PMID: 28588220; PMCID: PMC5460243.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】吃排糖藥導致泌尿道感染?!該如何避免】
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
心臟科權威魏崢Omicron確診 授輕症退燒、止咳、化痰3大重點
國內心臟科權威、振興醫院院長魏崢，傳出感染Omicron輕症，喉嚨疼得連喝水都不能。魏崢心中所念仍是病患，簡訊中分享個人三大經驗，要有足夠水份才能化痰，或是吃比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物，例如木瓜牛奶、豆花，退燒止痛首用Depyritin，喉嚨嚴重發炎者使用Celebrex、Brown mixture 則可以止咳化痰。其中Depyritin得百立寧是退燒止痛藥物、Celebrex希樂葆屬於非固醇類抗發炎劑、Brown mixture則是常見的甘草止咳水。其中處方藥仍要經過醫師開立處方，民眾不應自行使用。簡訊中提及，「因為omicron病毒非常容易傳染，最近員工很多染疫，我也不例外，雖然多是輕症，但有時候也非常不舒服。生病的時候，最需要注意的三大重點是：1. 水分供應充足，2. 藥物使用無虞，3. 充分的營養補充。」簡訊中說明，以上三點「說起來容易，做到就有些困難了。這次感染比較特殊的症狀是喉嚨發炎，痛到連喝水都不行，在此提供一些個人經驗供大家參考：1. 比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物：木瓜牛奶（少糖）、原味優格、豆花、布丁、蒸蛋（不要太鹹）、白煮蛋蛋白、橄欖油或苦茶油等。水分要充分補充才能化痰，清水容易嗆到的話，可以木瓜牛奶或豆花代替，吞服藥物時亦然。2. 藥物：退燒止痛首用普拿疼（本院名稱depyritin），每天不要超過五顆，但它不具消炎作用，因此對喉嚨嚴重發炎者，celebrex 的效果可能更好，但每天不要超過兩顆。Brown mixture 則可以止咳化痰。若有自己無法處理的狀況，尤其是有呼吸困難的情形，請馬上來掛急診。希望大家都能平安地渡過這次的疫情。」木瓜不只能生吃，還可入菜，怎麼吃比較營養？【以下內容出自2014-09-23元氣周報】肉色橙紅的熟木瓜，維生素Ａ、Ｃ含量豐富，還有不少Ｂ群。以維生素Ｃ為例，為柚子的兩倍，幾乎是蘋果的五倍，因維生素Ｂ、Ｃ遇熱易被破壞，建議生食較佳。除了直接食用，與低脂奶打成木瓜牛奶，也是不錯的選擇。而維生素Ａ及β胡蘿蔔素，煮熟後與含油脂食物一塊食用，效果最好。β胡蘿蔔素是天然抗氧化劑，有助防癌、抗老化。不過，只要餐後食用，也有助β胡蘿蔔素吸收。尚未成熟的青木瓜則可入菜，屬於高纖、低熱量食材。但無法直接食用，須與肉類燉煮，或做成涼拌菜。
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2022-05-17 新冠肺炎.防疫懶人包
一般確診吃什麼藥？誰及何時該吃抗病毒藥物？輕中重症適用藥品及申請流程詳細看
疫情進入社區流行，雖目前流行的Omicron變異株以輕症為主要表現，但年長者及有潛在疾病患者，轉變為重症或死亡風險較高，疾管署致醫界通函發布專家諮詢會統整最新實證治療資訊。《元氣網》以下整理輕中重症常見用藥問題供大家參考。【輕症】一、一般輕症症狀，可以吃哪些藥？（可購買相似藥）A：●鼻塞流鼻水（以下藥物之一即可）•一代抗組織胺(Antihistamine)效果較強，但較嗜睡．Chlorpheniramine maleate(治鼻敏錠)4mg，早中晚睡前一次，一次一顆，飯後．Dex-CTM（特息敏）2mg ，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後．Cyproheptadine(Pilian佩你安)4mg，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後•二代抗組織胺(Antihistamine),效果中等,但較不嗜睡．Fexofenadine(Allegra艾來)60mg,早晚一次,一次一顆,飯後．Loratadine(Finska 柔他定錠)10mg,早一次,一次一顆,飯後．Cetrizine(Cetia 暢寧)10mg,睡前一次,一次一顆•三代抗組織胺(Antihistamine),效果較差,但最不嗜睡．Levocetirizine(Xyzal 驅異樂)5mg,睡前一次,一次一顆 ●痰很濃很稠（兩種成分挑一種使用）•含有Ambroxo・Mubroxol 平痰息錠(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Musco美舒咳(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Mucosolvan沐舒痰(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•含有Acetylcystne分・Acten愛克痰泡錠(600mg),早晚一次,一次一顆,飯後,泡水・Acten愛克痰顆粒(200mg),早中晚一次,一次一包,飯後●咳嗽（挑選一種，可搭配藥水、有些需醫師處方）•Dextromethorphan主要咳嗽藥物成分·Regrow愛舒可羅(60mg),早晚一次,一次一顆,飯後·Medicon 滅咳康錠(15mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Medicon-A滅咳康複合膠囊(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Noscapine諾司卡賓錠(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•Cough Mixture鎮咳祛痰液,早中晚一次,每次5-15mLl,飯後•BrownMixture甘草止咳水,早中晚一次,每次5mL,飯後(需醫師處方)●發燒,喉嚨痛,頭痛,肌肉痠痛•Acetaminophen（普拿疼、Paramol、Depyretin、PARAN、Acetal）常用劑量500mg/顆，4~6小時使用一顆，每日最大劑量8顆，飯後建議耳溫超過38度可以使用，其他疼痛也可以•NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug)類的藥物．Ponstan博疏痛膜衣錠(500mg),8小時1顆最大劑量3顆,飯後．Naposin能百鎮錠(250mg),6~8小時1顆最大劑量5顆飯後．Ibuprofen伊普錠(400mg),4~6小時1顆最大劑量8顆,飯後【建議】耳溫超過39度可以使用,或使用Acetaminophen無法退燒注意可能增加腸胃道出血二、自行購買藥物有什麼需特別注意的？A：1、必須到藥局購買，且有藥師詢2、有些藥物需要醫師處方箋，可以詢問藥師3、有症狀的時候依照症狀投藥4、下列藥名為熟悉的藥物，可以選擇相似藥物(記得選大廠牌)5、有危險徵兆別等待，立刻聯络就醫(可參考之前貼文)6、成人處方小朋友不適用(>18歲可，口服藥物是成功減災關鍵！一表比較新冠肺炎抗病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」三、懷孕婦女適用嗎？A：懷孕婦女是否可適用Paxlovid，目前無臨床試驗資料可參考。歐美藥物管理機關與各醫學會指引根據動物實驗結果做出的建議並不一致，須個別考量用藥益處與未知風險。為提供臨床醫師裁量空間，專家會議決議將懷孕納入適用Paxlovid的重症風險因子，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。Molnupiravir則因藥物安全性考量，目前仍不建議孕婦使用。四、輝瑞「Paxlovid」適用族群、注意事項及申請流程適用族群十二歲以上，體重逾四十公斤，未使用氧氣且發病五天內，具有六十五歲以上、癌症、慢性疾病、吸菸等十三種風險因子任一項，即可開立。注意事項：1、使用時須特別注意藥物交互作用，並不可咀嚼、分開或壓碎。2、常見禁止併用藥物如下：攝護腺肥大藥物(alfuzosin)、非類固醇消炎藥(pethidine, piroxicam)、心絞痛藥物(ranolazine)、心律不整藥物(amiodarone, dronedarone, propafenone, quinidine)、抗痛風藥物(colchicine)、抗精神病藥物(lurasidone, pimozide, clozapine)、麥角鹼衍生物(dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine)、降血脂藥物(lovastatin, simvastatin)、抗肺高壓藥物(sildenafil)與鎮靜劑(triazolam, midazolam)。其他可能交互影響的藥物請參考：https://www.covid19-druginteractions.org/checker申請流程：1、居家照護的確診個案可由「健康益友」App或由衛生局提供專線聯繫遠距看診，醫師取得病人同意後開立處方箋，確診者可利用App或自行聯繫送藥到府的藥局，提供處方箋給藥師。參與送藥到府的一千九百多家藥局，即可到五十七家核心藥局領藥，執行送藥到府。2、由於確診者在家無法簽署同意書，因此改以口頭詢問或簡訊替代，在電子病歷上記載已經過病人同意字樣，視同取得同意，可開立處方。3、65歲以上長者65歲以上長者快篩陽性後，可攜帶快篩檢測卡匣就近至醫療院所或衛生所請醫師現場評估確認；或透過遠距門診醫療，請遠距視訊診療醫師協助評估確認即視為確診，可評估使用輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）治療。五、默沙東「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」適用族群、注意事項及申請流程適用族群．適用條件與Paxlovid類似，用於十八歲以上未使用氧氣且發病五天內的患者，無法使用其他建議藥物者，並符合十三種風險因子等任一條件者。．主要用於長照機構和管灌住民、洗腎患者，其他經醫師評估適合也可透過其他管道提供。注意事項：1、成年病人的使用劑量 | 每12小時口服一次Molnupiravir 800毫克(四顆200毫克膠囊)，持續服用五天。可隨食物或不隨食物併服。應於確診後盡速服用Molnupiravir，並於出現症狀後五天內服用。2、目前並未被核准用於：(1)18 歲以下的病人(2)因患 COVID-19 疾病而必須住院(需使用氧氣)接受照護之病人(3)COVID-19 的預防性治療(4)不建議用於懷孕婦女。3、目前並無基於腎功能或肝功能不全或老年病人而進行劑量調整之建議。申請流程同輝瑞口服藥流程。(資料來源／衛福部疾管署)
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2022-05-17 癌症.肺癌
肺癌沒症狀需要開刀嗎？開刀會不會有後遺症？醫師詳解早期肺癌患者疑惑
肺癌流行病學肺臟是一個無聲的器官，裡面並沒有神經分布。不像大腸癌可能會有血便的症狀、乳癌可能會摸到乳房腫塊，肺癌常常都是沒症狀，到晚期壓迫到其他器官產生症狀才會被發現。因此，肺癌的發生率雖然排在大腸癌和乳癌後面，但是死亡率卻是長年蟬聯惡性癌症的第一名。根據108年癌症登記中心的資料，肺癌104-108年新發個案的存活率，一年後存活率64.9%，兩年後存活率51.0%，五年後存活率僅剩35.4%。相較於乳癌的五年存活率88.7%和大腸癌的五年存活率64.7%，可說是相差非常多。門診常見問題破解因為肺癌的高發生率及高死亡率，找到沒症狀的早期肺癌患者，變成非常重要的一個議題。早期肺癌的手術治療效果非常好，早期切除肺癌病灶，基本上等同於完全痊癒。然而，許多人聽到要開刀，仍然聞風喪膽。胸腔外科醫師在門診最常聽到兩個問題，以下我們將一一解答：1.沒症狀也要開刀？2.開刀會不會有後遺症？肺癌沒症狀也要開刀？一般來說，沒症狀的病人都是仰賴影像工具，發現自己肺部有病灶，可能是透過健康檢查的X光照到，或是最近政府在推動的低劑量電腦斷層篩檢。照到肺部有病灶後，有兩種情況：已經切片確診為肺癌、還沒切片確診為肺癌。如果還沒切片確診為肺癌，但病灶又很小，醫師通常不會安排侵入性的切片檢查，會透過影像上的特徵去判別肺部的病灶是良性或惡性，懷疑是惡性的話就會建議病人手術切除。有些人得知肺部有病灶，心理負擔太大，在不知道良惡性的狀況下也會考慮手術切除；已經切片確診為肺癌的更不用多說，早期肺癌的標準治療就是手術切除。病人最大的疑問是：雖然是惡性的肺癌，但是目前都沒有感覺沒有症狀，真的要開刀嗎？要不要等到有症狀再開刀就好？首先，我們要了解到的是肺部沒有神經分布，腫瘤就算長的再大，侵犯了很大範圍，只要沒有碰到神經，就不會有痛覺產生。只要沒有壓迫到氣管，也不會有喘的症狀產生。等到有症狀再開刀時，腫瘤可能都已經壓到其他器官或轉移到更遠的地方了，此時的治療就不是手術這麼簡單而已，一定要選用化學治療、標靶治療、免疫治療等全身性治療，才比較有可能減低癌症細胞的量，但是這些手術以外的治療常常都有很大的副作用，例如常見的掉髮、噁心嘔吐、感染等風險。因此，還是要及早切除，才能避免後面這些嚴重的情況發生。肺癌開刀會不會有後遺症？病人不想開刀的原因之一，除了擔心手術風險之外，也害怕開刀完會有後遺症。要了解是否有後遺症，我們可以先了解手術進行的方式。現在大部分肺癌手術都是使用內視鏡，盡量讓傷口越小越好，手術切除的範圍也盡量縮小。但是切除肺部病灶還是要預留一些安全距離，一般是預留腫瘤大小的兩倍距離，原因是擔心有眼睛不可見的病灶沒被我們切乾淨。因此，當腫瘤越小時進行手術切除，要切除的肺臟組織越少。回到開刀會不會有後遺症的問題，許多人擔心肺部被切掉一塊，肺功能就會因此變差。答案是肺功能有可能會變差，但是大約九成至九成五的病人都可以恢復到正常的肺功能。切掉的肺部不會再生，但是肺部就像一塊海綿，剩下的健康肺葉會脹大，去彌補掉切除肺部的功能。術後也可以透過心肺復健、運動訓練，提升肺功能。越早切除可疑的肺部病灶，切除的肺臟組織越少，也可以保留越大的肺功能。肺癌術前準備手術前，有三件重要的事可以準備：第一是完成醫師開刀所需的各項檢查，包含胸部X光、抽血、肺功能檢查、心電圖檢查，目的都是要確保開刀前身體沒有任何問題，減少開刀時危險情況的發生。第二是確保肺部功能良好，包含戒菸至少兩周以上、進行術前復健。抽菸會讓痰液變多、肺功能變差，因此建議術前要戒菸兩周以上。另外，最近新的概念—術前復健（Prehabilitation），有研究顯示術前復健可跟術後復健（Rehabilitation）達到一樣的效果，大於四分之三的病人肺功能都可以恢復正常。通常術前醫師會安排呼吸治療師，教導深呼吸、咳嗽和呼吸器訓練器的使用技巧。第三是做好麻醉前準備，包含了解麻醉風險、手術前一天12點開始禁食。禁食的原因是避免麻醉時發生嘔吐，有吸入性肺炎的風險。肺癌術後注意事項術後最重要的便是傷口照護及肺功能的恢復。在傷口照護的部分，傷口上的紗布若有滲水要盡速換藥，術後也會服用止痛藥，減低術後的疼痛。在肺功能恢復的部分，手術隔天就可以下床活動，出院之後可以多做散步、爬樓梯等輕鬆的運動，並練習深呼吸、咳嗽等呼吸技巧，促進肺功能的盡早恢復。有些病人因為術後疼痛而不敢大力咳嗽，反而導致痰液累積，造成日後的喘與不適。此外，要維持身上管路的清潔與暢通，避免感染的發生。飲食基本上沒有太多禁忌，盡量維持營養均衡，可攝取高蛋白、高維生素的食物。總結本篇文章破解了兩個肺癌門診最常見的疑問，包含沒有症狀也要開刀、開刀會不會有後遺症的問題。第一，沒有症狀仍要開刀，避免後續腫瘤長更大，造成更多併發症；第二，開完刀肺功能會稍微下降，但是透過運動復健和體內代償機制，有九成至九成五的病人術後肺功能可以恢復正常。看完這些，如果仍然有些疑慮，可以將你的問題與醫師討論。但整體而言，早期肺癌的手術治療仍然是利大於弊。早期發現、早期治療，才是對抗肺癌的王道！參考文獻：Ferreira V, Minnella EM, Awasthi R, et al. Multimodal Prehabilitation for Lung Cancer Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Thorac Surg. 2021;112(5):1600-1608. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.11.022【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沒症狀也要開刀？開刀會不會有後遺症？談肺癌術前、術後】
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
化痰藥NAC可減少新冠4成死亡率？臨床研究卻這麼說
我昨天（2022-5-14）正感納悶，為什麼一篇我4年前發表的文章竟然躍居點擊率榜首。今天接到一位讀者的電郵，才恍然大悟。四年前發表的文章是化痰藥治癌：平價化療？，而它是在質疑一篇元氣網在2018-1-26發表的胰臟癌轉移腹膜差點「餓死」 感冒藥救他一命。這兩個標題裡所說的化痰藥和感冒藥是叫做N-Acetylcysteine（NAC，N-乙酰半胱氨酸）。讀者黃小姐今天寄來的文章是台灣時間2022-5-15中時新聞網發表的拿嘸抗病毒藥怎辦 重症醫揭這藥物可減40％死亡率「一顆只要2元」，它說：「本土疫情延燒，……胸腔重症醫師蘇一峰就表示，有種藥物可以減少4成死亡率，全台灣數量充足，一顆更只要2~3元左右。他指出，根據西班牙2萬名確診者回顧研究發現，確診者使用化痰藥NAC，可能可以減少4成的死亡率……」這篇文章所說的「西班牙回顧研究」是今年1月27日發表的Use of N-Acetylcysteine at high doses as an oral treatment for patients hospitalized with COVID-19（使用高劑量 N-乙酰半胱氨酸作為 COVID-19 住院患者的口服治療）。這項研究是分析病患的數據庫而得到「在 COVID-19 患者中使用 NAC 與顯著降低死亡率相關」這樣的結論。可是，它同時也發現「使用 NAC 在平均住院時間、入住重症監護病房或使用機械通氣方面沒有顯著差異」。更重要的是，由於這項研究是「觀察性」，所以研究人員最後說：「在其他環境和人群以及隨機對照試驗中，應進一步探索在接受高劑量 NAC 治療的 COVID-19 患者中觀察到的與更好相關結果的關聯信號。」目前，有關NAC治療新冠肺炎的臨床研究論文只有兩篇：2021-6：Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial With N-acetylcysteine for Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)（用 N-乙酰半胱氨酸治療由 2019 年冠狀病毒病 (COVID-19) 引起的嚴重急性呼吸系統綜合症的雙盲、隨機、安慰劑對照試驗）。結論：高劑量 NAC 對重症 COVID-19 沒有影響。2021-12：A pilot study on intravenous N-Acetylcysteine treatment in patients with mild-to-moderate COVID19-associated acute respiratory distress syndrome（輕中度 COVID19 相關急性呼吸窘迫綜合徵患者靜脈注射 N-乙酰半胱氨酸的初步研究）。結論：不支持靜脈注射 NAC 治療 COVID-19 。目前也有兩篇回溯性臨床研究論文：2021-2：Impact of N-acetyl-l-cysteine on SARS-CoV-2 pneumonia and its sequelae: results from a large cohort study（N-乙酰-l-半胱氨酸對 SARS-CoV-2 肺炎及其後遺症的影響：一項大型隊列研究的結果）。結論：我們的研究並未表明 NAC 對短期和長期結果的影響，包括 6 個月隨訪時的住院死亡率、重症入院、肺對一氧化碳損害的擴散能力，和胸X-光片改變。接受 NAC 的患者的住院時間較短。2021-11：N-acetyl-cysteine reduces the risk for mechanical ventilation and mortality in patients with COVID-19 pneumonia: a two-center retrospective cohort study（N-乙酰半胱氨酸降低 COVID-19 肺炎患者機械通氣和死亡率的風險：一項兩中心回顧性隊列研究）。結論：COVID-19肺炎患者口服NAC（1200 mg/d）可降低機械通氣和死亡率的風險。我們的發現需要通過適當設計的前瞻性臨床試驗來證實。目前有一篇案例系列研究論文：2022-3：Intravenous N-Acetylcysteine in Management of COVID-19: A Case Series（靜脈注射 N-乙酰半胱氨酸治療 COVID-19：病例係列）。結論：這個回顧性病例系列顯示 NAC 沒有益處；然而，需要進一步的研究來闡明藥物治療方案的差異是否會導致積極的結果。下面這一篇是專家意見：2022-1：Repurposing the antioxidant and anti-inflammatory agent N-acetyl cysteine for treating COVID-19（老藥新用抗氧化劑和抗炎劑 N-乙酰半胱氨酸治療 COVID-19）。文摘：儘管有人提出一些考慮，表明NAC對治療嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒 2 感染具有有益作用，但目前沒有臨床證據表明 NAC 確實可以預防COVID-19，減少疾病的嚴重程度，或改善結果。有必要進行適當設計的臨床試驗來證明或反駁 NAC 對 COVID-19 患者的治療效果。原文：NAC能治療新冠肺炎嗎
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2022-05-16 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
就算輕症也會有後遺症？Omicron確診者真實體驗，同時告訴你如何處理後遺症！
Omicron變異株傳染力超群，台灣本土新冠病例每天創新高，同時也有許多確診者康復並解除了隔離。在元氣網與WaCare共同成立的「居家隔離怎麼伴？」LINE社群中，越來越多解隔者開始討論「後遺症」。到底Omicron像流感，還是會對身體造成長期影響？群組中有人說：「我有點擔心後遺症，因為感覺一直在咳。」也有人說：「醫師說是確診的後遺症，咳了13天，後來症狀逐步有改善，還是咳嗽。」也有人詢問在日本確診的朋友，對方回答說：「感覺中氣不足，想咳嗽。」【延伸閱讀：手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看】Omicron的後遺症有哪些？目前沒有直接的證據可以證明感染Omicron康復後，後遺症與先前的Alpha和Deltaa有明顯區別，由於它是Covid-19的變異株，後遺症也類似，被稱作新冠長期症狀（Long Covid）。根據「居家隔離怎麼伴？」中大家的討論，整理出了幾個最常被提及的症狀：●咳嗽，喉嚨有黃綠色黏痰，且不易咳出●喉嚨乾澀、發癢●缺氧、頭暈、全身疲憊●鼻塞●胸悶、心悸●掉髮、起紅疹以上症狀可能會持續4~5日不等，也可能持續半個月到一個月以上。根據世界衛生組織及諸多新冠研究發現，不管是Omicron，還是之前的世界霸主Delta，或一開始的武漢株與Alpha，後遺症除了既有的新冠肺炎症狀外，還有以下：●疲勞、注意力不集中這是Omicron最主要的後遺症，確診者在康復後依舊會感到疲勞，注意力不集中等症狀，目前並沒有研究顯示會維持多久。●味覺／嗅覺的喪失味覺和嗅覺可能會在感染後持續數週甚至數月，超過3個月的情況是新冠長期症狀中相當常見的情況。●腦霧（Brain Fog）腦霧是目前最常見的Omicron後遺症之一，主要的症狀包括失憶，思緒混亂，注意力渙散…等認知症狀，也間接造成了許多感染者在康復後影響到了工作能力以及日常生活。●皮疹（Skin rash）皮疹看似普通，但是卻是Omicron的症狀之一，同時也是新冠疫情當眾最容易被忽視的症狀。通常會發生在病情較輕微的患者身上，患部樣子類似凍傷，因此很容易被人忽略，而且皮疹的發生的時間點可能會是在感染的任何一個時間，可能是剛染疫時，也可能是即將康復的時候。●罹患糖尿病的風險提高國際知名期刊「The Lancet」在今年3月21號發表的最新研究指出，經過Covid-19的急性期後，罹患糖尿病和使用血糖控制藥物的風險明顯增加，主要的原因是在感染後可能導致胰臟的受損，間接影響胰島素分泌而引起，該研究作者也強調「應把糖尿病是為新冠長期症狀的後遺症之一」。【延伸閱讀：醫藥記者確診日記／從快篩陽性到醫院PCR確診、視訊看診的漫漫長路！政府應變力不足讓民眾心累】要如何才能預防或減緩後遺症？目前尚未有明確的預防方式可以降低後遺症的風險，唯一已知的方式就是接種疫苗。現行新冠肺炎疫苗可有效降低罹患Omicron後的重症機率，同時降低49％的後遺症。根據「居家隔離怎麼伴？」中確診的經驗，Omicron確診患者可以在康復後，尋求醫師或中醫師的協助，遵循醫師指示服用緩解症狀的藥物，相關西藥或中藥，可減緩後遺症所帶來的不適。如果是肺部受損患者，若有缺及呼吸喘等問題，經醫師建議可在藥局購買氧氣瓶，如因後遺症感到缺氧時，可以使用氧氣瓶減緩症狀；也要每天清痰，減緩氣管卡痰的困擾。參考資料．Omicron Covid symptoms: 3 unusual warning signs of coronavirus variant that show on your skin．Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study．Is a rash a symptom of Omicron?．Omicron and Long COVID: What We Know So Far．Long COVID or Post-COVID Conditions．ZOE- What are the symptoms of Omicron?
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2022-05-16 新冠肺炎.防疫懶人包
居家隔離大補帖／居隔再鬆綁！「快篩陽即確診」擬擴及全民
輕症確診者愈來愈多，許多縣市已啟動居家照護，確診者及同住家人在符合條件下，即可在家進行隔離。但隔離在家需準備那些東西？居家隔離產生的垃圾照平常方式處理嗎？臨時不舒服要就醫怎麼辦？《元氣網》為網友整理「輕症居家隔離大補帖」，如果你不小心確診了，或身邊的人確診了，臨時被通知要居家隔離，大補帖幫你做好萬全準備。【更新時間：2022/05/23】【症狀篇】｜【快篩使用】｜【居隔及解隔】｜【居隔必備物品checklist】｜【居隔生活照護篇】｜【確診者經驗談】｜【免疫力篇】｜【疫苗與藥物】｜【雲端支援及防疫資訊】｜【居家免費Live課程】｜【症狀篇】Omicron有哪些症狀？過來人真實經驗告訴你新冠新病例數每日暴增中，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，立即成為確診和居家隔離者支持取暖的熱門社群，至今已有超過三千位朋友在此互相打氣、交換經驗和訊息，自動產生學長姊制提供解答，成為Omicron肆虐下的大規模病友暖心支持團體。>>【看詳細】疫情累計5童腦炎重症 八大前驅症狀要注意Omicron在成人造成的症狀比Delta輕，重症及死亡的比率都比較低，但是感染人數暴增，總住院人數有增無減，且在兒童的確診個案數以及住院的個案中新冠病毒陽性的比例是大幅上升，代表Omicron相較於Delta或更早期其他的病毒株，更容易傳染給兒童。>>【看詳細】【快篩使用】公費及自費快篩試劑取得管道>>販售家用快篩試劑實名制之健保特約藥局與衛生所名單>>可購買快篩試劑機構快速查詢>>公費快篩試劑【全台619家診所完整名單】>>自費快篩試劑【食藥署核准專案製造快篩試劑名單】唾液快篩開賣！一表比較唾液快篩與鼻咽快篩用法、準確度、優缺點鼻腔快篩會讓受測者較為不適，尤其孩童更難以採檢，只是唾液快篩在準確度上稍低。以下《元氣網》針對唾液快篩與鼻腔快篩在使用方式、準確度、優缺點等方面做比較，提供大眾另一種自我篩檢的選擇。>>【看詳細】「快篩陽即確診」擬擴及全民 原鄉離島先納入指揮中心放寬新冠肺炎病例定義，針對居家隔離、自主防疫、檢疫者採用快篩陽性檢測陽性，並經醫事人員確認，即為確診。指揮中心指揮官陳時中表示，這三類人染疫風險高，確診相對沒有疑義。>>【看詳細】快篩結果陽性怎麼辦？詳細通報流程 【居隔及解隔條件】蘇貞昌：確診同住家人打滿三劑疫苗擬免居隔為兼顧經濟、並使民眾早日回到正常生活，政府持續放寬防疫措施，力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，也讓接種三劑疫苗者得免居隔的措施，擴及適用到確診者的同住家人>>【看詳細】職場學校出現確診者 可依「3原則」恢復職場運作指揮中心宣布5月8日起，密切接觸者匡列取消「職場同事」及「學校同學老師」等，針對這一類對象不會開立居家隔離通知書，而是要求各機關、機構單位出現確診個案時，依其「持續營運計畫」採取「自主應變措施」，讓民眾可以正常工作。若單位中出現確診者，其餘民眾依三大原則進行風險評估，包含是否為在適當防護下曾於24小時內15分鐘接觸，被視為「高感染風險者」、有無症狀、是否已完成新冠疫苗追加劑接種達14天。>>【看詳細】居家隔離、自我健康管理，有什麼不同？【居隔必備物品checklist】居家照護 6項藥品你準備好了嗎？藥師公會發言人黃彥儒表示，疫情期間社區藥局除提供送藥到府的服務外，疫情期間，包括解熱止痛藥（乙醯胺酚)、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥、電解質補充劑、體溫計、血氧計和維生素B、C等都是家中常備藥品品項。>>【看詳細】居家隔離 4大類物品清單本土確診案例急速增加，新北市已優先啟動輕症居家照護。在可能居家隔離前，請檢查以下居隔所需的四大類物品清單。>>【看詳細】【居隔生活照護篇】居家隔離 出現這些症狀要當心務必觀察自身症狀變化，若出現以下症狀時，請立即聯繫 119、衛生局或撥打1922：喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青。>>【看詳細】居家照護期間如何就醫？陳時中表示，考量本土疫情升溫，為確保民眾於居家隔離或檢疫期間，或確定病例於居家照護期間，若有相關醫療需求必須往返醫療機構時，可以及時前往，因此放寬相關規定。>>【看詳細】羅一鈞：口服藥物有風險因子才需開立醫療應變組副組長羅一鈞表示，很多確診者以為都要用抗病毒藥物，65歲以上發病五天內輕到中度症狀，沒有用氧氣治療可以使用，但未滿65歲者，需要具有以下13個特別的重症風險因子之一，才有符合開藥的條件，否則不需要開立藥物。>>【看詳細】清冠一號全台大缺貨 這裡看得到全國診所庫存數量「充足的口服藥物是達到與病中醫師公會秘書長蔡三郎指出，居家隔離、確診或高風險民眾，可透過22縣市公會名單，電話詢問如何進行線上中醫診療，並可媒合1千多家《確診者居家照護視訊診療中醫院所》進行線上掛號看診，或者《衛生局指定之一般視訊診療中醫診所》，進行看診或開立清冠一號服用。>>【看詳細】居隔期間產生的一般垃圾怎麼處理？居家隔離/檢疫期間，民眾不得自行外出丟垃圾。所產出之垃圾(含使用過的口罩等)均先妥善收集，暫時貯存於家中，並依下列方式處理：（1）居家隔離/檢疫期間若有丟棄需求，因民眾可能成為COVID-19 的感染者，故採感染性廢棄物的標準處理，須先向當地環保局連繫。（2）於居家隔離/檢疫結束後，因民眾已排除為 COVID-19 疑似感染者，居家隔離/檢疫期間產出而未丟棄的垃圾，可依一般廢棄物處理。>>【看詳細】【確診者經驗談】確診心情只有確診的人才懂 居隔日記讓你同理確診者的徬徨元氣網在保護當事人個資等前提下，將嘗試把群裡可供新進居隔確診者的訊息，陸續依主題不同做一整理，希望在這個專欄裡，幫大家記下無數滿是善意的抗疫經驗，及許多可能難再重現的生命重要片段。雖然數千人彼此不相識，但或能藉此讓過來人幫助未來人，並留下另類的台灣抗疫日記。>>【看詳細】確診後感受惡夢的開始！確診者忠告：染疫前你該做的3大準備「確診後，才發現通知確診的相關行政系統幾乎癱瘓，深刻感受是惡夢的開始。」帶著沙啞的嗓音訴說著確診的故事，她是卅多歲的小咪（化名），在確診第6天接受採訪。>>【看詳細】Omicron確診者經驗談：畏寒、發燒、頭痛等症狀如同加強版宿醉當Omicron崛起時，兩條線早晚要來的，只是不知道什麼時候而已。上周一，老婆開始有感冒症狀，雖然快篩結果是「陰性」，但隨著症狀愈來愈嚴重，當時深覺恐難倖免；果然，周三再次檢驗，萬惡的第二條線就浮現了。而我則是僥倖地仍只有一線。根據澳洲政府規定，我們必須自主上報陽性檢驗結果，接下來所有的家戶成員，也就是我們兩人都得自行居家隔離七天，不得外出；這不難，難的是我們仍得採取所有可能的彼此「隔離」措施，這就比不可能的任務還難。>>【看詳細】【免疫力篇】避免感染新冠 專家建議戒掉6個破壞免疫力的習慣預防新冠肺炎，除了繼續拚疫苗注射率，保持自身免疫系統強大，是對抗病毒、預防重症的關鍵之一。專家提醒，有些不良飲食習慣會削減免疫力，以下是六個要避免的問題。>>【看詳細】輕症居隔在家怎麼吃？營養師建議營養師高敏敏指出，營養照護是戰勝病毒的重要癒後關鍵，其中最重要的就是「高熱量、高蛋白、充足水分攝取」，這飲食3關鍵將有助新冠確診者康復。>>【看詳細】【疫苗與藥物】清冠一號缺貨怎麼辦？中醫提供另外三種防疫替代選項專家建議，台灣清冠一號已供不應求，建議民眾若想預防染疫，可請中醫師評估，依個人狀況開立傳統水煎劑，不需與確診者爭用清冠一號。>>【看詳細】口服藥物是成功減災關鍵！一表比較抗病毒藥物「輝瑞」、「默沙東」「充足的口服藥物是達到與病毒共存及減輕確診者恐慌的最重要解方，政府必須不惜代價使命必達。」南台科技大學講座教授、前疾管局長蘇益仁多次強調，口服藥物是成功減災的重要關鍵。>>【看詳細】兒童打BNT或莫德納哪個副作用比較高？Q&A一次看懂常見疑問指揮中心已開放十二歲以下兒童接種新冠肺炎疫苗，然而許多家長對於兒童接種新冠疫苗仍有疑慮。台大醫院小兒感染科醫師顏廷聿及教授張鑾英針對家長常見問題提供詳盡解說，元氣網整理部分內容提供家長參考。>>【看詳細】開放65歲以上打第4劑、免疫低下族群第5劑指揮中心宣布65歲以上長者可開放第四劑施打，但卻沒有列入醫護人員。發言人莊人祥表示，根據4月14日統計，目前有60歲以上確診中重症是2位，65歲至69歲有5位，以65歲以上民眾發生中重率較嚴重、機會較高，經專家考量以65歲以上開放第四劑施打，免疫低下族群可追加至第五劑。>>【看詳細】【雲端支援及防疫資訊】確診居隔就能領每日1000元防疫補償金？四張圖說明申請資格、請領方法防疫補償是針對限制人身自由的補償措施，自主防疫、自主健康管理、預防性停課，皆不可申請防疫補償；而確診者隔離治療，還有確診者在家裡居家照護，也不可申請防疫補償。>>【看詳細】>>防疫補償辦法Q&AQA／防疫險理賠，沒居隔書要如何申請？一定要診斷證明書嗎？「沒有診斷證明沒辦法理賠，還在為這個傷腦筋」、「現在到底會不會再補發居隔書？沒有居隔書如何向公司請假、申請理賠？」「申請保險一定要診斷證明書嗎？隔離治療通知書、解除隔離治療通知書、醫師診斷證明書、健保快易通也可以嗎？」>>【看詳細】居家隔離各種問題找誰問？各縣市快篩查找、防疫單位電話統整本土病例連日來每日攀升，居家隔離人數大增，對快篩民眾也對居家照護的政策及各項問題仍多所疑問，如各縣市居隔問題能找誰、家用快篩哪裡買、社區篩檢站在哪…。整理各縣市防疫資訊，幫助大家在最快時間找到自己所需的訊息。>>【看詳細】防疫相關APP．健保快易通APP：可查詢公費疫苗接種記錄、申請數位健康證明。>>【看詳細教學步驟】．健康益友APP：使用APP可透過網路系統直接看診、拿處方，並有藥師送藥到宅服務。>>【Google Play下載】、【App store下載】．數位新冠病毒健康證明：便利民眾查詢並隨身保存疫苗證明，以備查驗之需。>>【連結網址】．台灣社交距離App：透過開藍芽和產生隨機ID進行比對，在每個人、每天、接觸的人於一定範圍活動超過二分鐘內，就會收到相關接觸者的比對通知。27日起已取消實聯制，以新版社交距離APP取代。>>【Google Play下載】、【App store下載】．https://sms.1922.gov.tw/：查詢自己有沒有被疫調。．「居家隔離怎麼伴？」LINE社群：被隔離不用慌，加入社群一起來交流討論，分享照護經驗！>>【下載連結】【居家免費Live課程】不慌不忙Live課：擔心自己成為下一個隔離者？讓專家從隔離情境告訴你如何預作準備！確診每日破千例，各縣市也已陸續啟動輕症居家照護，元氣網與WaCare遠距健康共同邀請邀請各領域專家透過情境來告訴大家，立即登入了解如何為即將到來的輕症隔離預作準備！>>【立即登入3堂Live課】隔離在家的自主課：專家告訴你飲食、解壓、用藥安全居家處方元氣網與WaCare遠距健康共同提供最貼近居家隔離生活的飲食、運動、解壓、用藥安全課程，如長期在家一定會遇到的肩頸痠痛問題、飲食如何舒緩身體的不適、無法外出的情緒調適方法，伴你度過居家隔離期！>>【登入看居家處方包】
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2022-05-15 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看
本文撰寫日期為2022/5/15，近期政策變動快速，請以官方資訊為準。本週快70歲屬於高風險族群的爸媽染疫，我自己幫跑確診-視訊看診-藥局領公費藥輝瑞口服藥&清冠一號後，覺得流程的確有複雜……因此寫文章整理經驗，分享給大家參考。尤其，65歲以上、失智、糖尿病、心血管疾病等族群屬於高風險病人，輕症階段就可以申請「公費」輝瑞口服藥，降低中重症風險，但需要在發病後五天內服藥，這個還有好多符合資格的人不知道啊！家人有高風險因子的真的建議預先了解，以免像我碰到後一團混亂。年近七十、有中風病史的爸爸跟媽媽本週 COVID-19 快篩 ／ PCR陽性，在兩天內幫他們分別拿了居家照護的中西藥，把經驗整理下來，寫得趕，若有文句資訊誤差請見諒。感染 COVID-19 後若症狀尚不嚴重，多數人都是居家照護，但即使打過三劑疫苗，居家照護不表示你只能在家量體溫/血氧、吃感冒症狀藥、變嚴重了再送醫。COVID-19 陽性居家照護階段，衛福部有提供兩款口服藥物（Paxlovid西藥；清冠一號中藥），這兩款藥都是給輕症患者，「預防」變成中重症 ── 也因此，當知道是陽性後，尤其是長輩或高風險族群（ex. 有糖尿病、心血管疾病、失智、癌症等），雖然輕症在家，目標應該要是盡速取得並服用這兩款藥物。尤其，依 TFDA 用藥說明 Paxlovid 只適用「發病5天內」的病人；美國 CDC 建議也是5天內但要盡快（as soon as possible and must begin within 5 days of when your symptoms start）── 因此症狀出現後，就是跟時間賽跑，盡快快篩、確定陽性後盡快取得藥物。綜合比較兩款藥物，都是處方藥，都要經過看診拿到醫師處方箋才能取得：可以看出來，較嚴格的是西藥 Paxlovid ，一定要符合 14 類風險 + 確診才能拿；清冠一號相對寬，需要確診但沒有明文的 14 類風險限制。以我跟家人的考量，因為療效的學術證據前者較多，因此我們的想法是：符合 14 類風險，就請盡快申請 Paxlovid；不符合14類風險，再申請清冠一號。以我家為例，爸爸 68 歲且中風過符合 14 類身分服 Paxlovid，媽媽未滿 65 歲不符 14 類服中藥。以下分享取得 Paxlovid 藥物的步驟：●【STEP 1：確認是否符合限制（是否有可領 Paxlovid 的14類風險因子）】●【STEP 2：取得確診身分】●【STEP 3：預約視訊看診】●【STEP 4：取得處方箋、到核心藥局領藥】●【BONUS說明：若無法取得 Paxlovid，申請清冠一號的方式；以及，若無法取得 Paxlovid、清冠一號，坊間常稱的自費「清冠一號水藥」是什麼？】【STEP 1：確認是否符合14類限制】請看《公費COVID-19治療用口服抗病毒藥物領用方案》「二、適用條件」， 12 歲以上、體重 40kg 以上、發病五天內，且必須符合 14 類條件之一：最常符合的應該是年齡，只要65歲以上就符合資格了！另外有關孕婦，依領用方案P10因目前沒有孕婦臨床資料，必須是醫師判斷效益>風險、病人同意，才可服用 Paxlovid。【STEP 2：取得確診身分】因為Paxlovid需在發病五天內服用，盡快取得確診身分是非常重要的。請留意，自己做完快篩陽性並不算確診，依目前官方規定，以下兩種方式才算確診：●方式一：去做PCR篩檢，結果為陽性。（可以從疾管署地圖找社區篩檢站預約PCR）●方式二：如果你已經快篩陽，而且你本來就是（A）確診者的密切接觸者，正在3+4天的居家隔離/自主防疫 或（B）入境7天內居家檢疫中 ── 只有這兩種情況才不用PCR，可透過視訊看診，拿陽性快篩給醫師遠端確認，取得確診身分。（註：病人不會視訊看診的話，可由家人去實體診所幫確認確診）也因此，如果你是家中第一個快篩到陽性的人，一定還是要出門做 PCR 確診。後續你的親密接觸者則可以只做快篩陽性，透過視訊看診取得確診身分。幫爸爸預約 PCR 時發現小秘訣：很多醫院社區篩檢站可線上預約，即使你現在看到額滿，可以試試重新整理、過段時間再看，通常又會釋出名額，我就是這樣在下午幫爸爸預約到隔天早上 PCR；診所則通常要電話預約，須留意有些診所雖在疾管署地圖上但可能還沒提供服務。做完 PCR 後就是焦心等待，十小時後，在健康存摺確認爸爸的確是 PCR 陽性。好，馬上進入下一關預約視訊看診！【實用分享 - 用自己的健康存摺查家人 PCR 資料】強烈建議大家提早幫家人申請健康存摺眷屬功能。爸爸中風失語症溝通沒那麼方便，且染疫需要休息，我無法一直問老爸有沒有收到PCR陽性簡訊……幸好！我先前有申請看爸爸的健康存摺的權限，用我自己的健康存摺帳號就可以看到爸爸的篩檢資料結果。（申請家人健康存摺權限的方法）【STEP 3：預約視訊看診】雖然取得確診身分，但 Paxlovid 是處方藥，要經過醫生看診；但已確診不能出門，因此目前多是視訊看診，讓醫師遠端幫你開處方箋。健保署官網、衛福部健康益友APP可搜尋視訊看診院所預約，醫院的視訊看診通常很滿，找診所較快，找到可視訊看診的診所後，可以打電話去預約、或臉書/ line 訊息預約。不過……誠實跟大家說，我這次不是照上面流程做。為了確保更快看診跟取得藥物，我是反向先找有 Paxlovid 的藥局，再從藥局詢問視訊看診的診所資訊 ── 我個人覺得這是目前比較有效率的做法。即使你視訊看診完、醫生開了處方箋給你，依據領用方案並不是所有藥局都有 Paxlovid，只能到被歸類為「核心藥局」的藥局領藥。一個縣市目前可能僅有1-2家核心藥局（以2022.5.12自己實測，新北全中永和區有1家、台北大安文山區則沒有）。也就是說，可以視訊看診的診所相對很多，但可以領 Paxlovid 的藥局很少，有些醫師可能因為附近無核心藥局可搭配領藥而降低開 Paxlovid 的意願。因此我實際上是這樣找視訊看診的診所：●先找核心藥局！藥師全聯會的這個網頁可以搜尋你家附近的藥局是不是核心藥局，找到最近的核心藥局後，打電話確認有 Paxlovid 庫存。然後禮貌地請教藥局「附近哪家診所有視訊診療」── 藥局有在發 Paxlovid 的話，會知道處方箋從哪家診所開出來的，因此問藥局哪家診所有在視訊開 Paxlovid 其實最快。（提醒：目前核心藥局電話大多被打爆中，請大家是真的確診要申請口服藥再致電，純諮詢問資訊請不要撥打，減輕藥師負擔）●再聯繫診所預約視訊看診！鎖定看診診所後，就可以打電話/臉書聯繫該診所預約。多數診所現在都是 line 視訊看診，少數用健康益友APP（也算是幸好，我爸失語症、我媽全盲，用 line 還可以、要學一個新 APP 而且他們隔離我還不能從旁協助，是不可能任務……）。要留意看診時病人本人要準備健保卡，醫師會截圖留存。蠻幸運的，我從核心藥局問到的診所在我電話聯繫後一小時內就可以安排視訊看診。這邊要留意，目前診所 line 視訊大多沒法三方通話，因此需要教會爸媽自己加診所 line 跟接受視訊功能。還有很重要的，要提醒爸媽記得告知醫師自己有確診，請教醫師是否符合 Paxlovid 開藥條件 ── 否則視訊完醫師以為你只是有症狀想拿症狀藥，就白忙一場了。【STEP 4：取得處方箋、到核心藥局領藥】看完診了！確診且符合 14 類情形，醫師評估後就會開 Paxlovid 處方箋。這邊要留意處方箋分兩種，會影響到領藥方式。●用健康益友 APP 看診，醫生可以給「電子處方箋」！家人可以直接拿電子處方箋去核心藥局領藥。或是藥局願意的話可送藥到府。●用 line 或其他方式看診，醫生只能給「紙本處方箋」！這時會變成，家人先去跟確診者拿健保卡 → 拿健保卡去視訊的診所實體領紙本處方箋 → 再去核心藥局領藥。我想多數人目前都是走這個方式，我們家也是。在開處方箋、拿藥階段，醫師 / 藥師會確認病人的目前用藥跟 Paxlovid 有沒有交互作用，也會提醒用藥注意事項，例如目前 Paxlovid 是專案EUA使用，因此若服藥有不良反應死亡或嚴重疾病等不適用藥害救濟……醫師藥師會提醒的事情在 Paxlovid 中文說明書、病人治療須知上都有，希望多了解用藥風險的話可自行詳看。大地結束！從爸爸週一有症狀、週二快篩陽性、安排週三上午PCR、當晚知道確診、安排週四上午視訊看診、週四下午我跟先生跑腿去領處方箋 & 去核心藥局拿藥 ── 幸運而順利的讓屬於高風險的爸爸在發病後第 4 天開始服用 Paxlovid。【BONUS說明：清冠一號】那怎麼取得中藥清冠一號呢？先認識一下，依據中藥許可證系統（藥品名稱輸入清冠一號）可以看到清冠一號是「濃縮顆粒」。要取得這個公費的顆粒中藥，流程類似上述 STEP 2~4：取得確診身分後，到中醫師全聯會網頁查可視訊看診的中醫診所清單，先聯繫確認現在有清冠一號庫存再預約視訊，之後就是 line 看診、領藥，差別是中醫診所可直接給藥，不需要像西藥是再找核心藥局。詳細流程可看國家中醫藥研究所的介紹。不過……近期全台清冠一號缺貨，也因此開始出現「清冠一號水藥」，就是中醫拿清冠一號的公開配方以同比例藥材去煎煮的中藥，因此是「藥水」的形式，不是顆粒。須說明，依據國家中醫藥研究所民眾Q&A，自行聲稱是「清冠一號水藥」是違反商標法的，可能比較合適的理解是「這是中醫聲稱用清冠一號相同配方煮出來，不能稱做是清冠一號的中藥藥水」。（說是聲稱並不是不信任中醫診所，而是診所自行調製，不像清冠一號濃縮顆粒是 GMP 中藥廠生產製造）若能理解其性質，且願意自費，一樣可透過視訊看診後自費取得。以我媽媽的例子，她63歲，還沒65歲無法領用 Paxlovid，但因年紀也算大，還是希望可以降低中重症風險；但聯絡了幾家中醫診所都缺清冠一號，且當時快篩陽視訊確診還沒上路，考量盲人媽媽也沒法自行去社區篩PCR，無法取得確診身分下，我們最後選擇中醫診所視訊看診自費不能叫做清冠一號水藥的中藥。五天份共$1200，自費價位給大家參考。最後也提醒，國家中醫藥研究所民眾Q&A說 Paxlovid、清冠一號不必同時服用；我幫爸爸拿藥時，該核心藥局的藥師則建議若有服用清冠一號，需間隔24小時再改成服用 Paxlovid（不過我不確定依據，若有文獻歡迎提供）。小結心得：如文章一開始所說，從症狀開始就是一場跟時間的賽跑。要趕上 Paxlovid 五天大限，有症狀要盡快快篩，看到快篩陽性後要盡快完成上面 4 步驟拿藥。然而預約 PCR 、等篩檢結果、預約視訊看診、找到核心藥局……也都需要時間。我們另外也花了許久跟病人（我爸媽）溝通。在爸媽分別有視覺跟語言障礙的情況下，我跟先生查好資訊後，要再額外口述 / 摘要重點出來給爸媽理解每個步驟的目的，溝通他們的用藥看診意願，畢竟他們才是病人本尊。然而時間壓力下溝通沒法仔細，病人本人心情也可能焦慮讓溝通難度變高，因此非常建議大家若還沒感染，先多跟家人了解本文的選項，模擬若染疫要找的核心藥局 / 中醫診所，決策上可省很多時間，也別忘了快設定健康存摺眷屬功能，節省幫家人查 PCR 、查過往用藥疫苗資訊的時間（有些約診前會要求提供）！OS1：雖然爸媽都打過三劑疫苗，但年紀大還是希望盡力降低風險，既然政府提供輕症居家照護的藥物，也符合資格，當然要努力爭取。目前爸媽都仍在居家隔離中，症狀有減緩，希望他們早日康復。OS2：找藥過程中，感謝有做視訊診療的朋友 P F Lee、某有開 Paxlovid 藥局的藥師提供資訊，銘感五內。▼ 延伸閱讀：Pfizer ── 症狀三天內服 Paxlovid 降低 89% 住院與死亡風險；五天內服藥降低 88% 住院與死亡風險（能盡早用藥當然更好！）(本文轉載自病後人生│一站式服務網，原文網址：【COVID-19】居家照護病人取得「輝瑞口服藥Paxlovid」、「清冠一號」流程（48hr經驗分享）)
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2022-05-15 養生.聰明飲食
牛初乳能提升免疫力嗎？研究牛初乳的專家這麼說
讀者Abo在2022-4-17利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授您好, 最近家母從朋友那裡購買了直銷的牛初乳奶粉，並附上很多牛初乳的好處，尤其針對抵抗力和免疫力的部分，深信自己沒有被騙，尤其有很多嬰兒奶粉也加了這種成分。不知道能否藉由專業的角度解釋牛初乳是否如同人初乳都能提供好的保護力（提供可信的證據打醒媽媽) 感謝！」初乳是雌性哺乳類動物於產後2-3天內所分泌的乳汁，含有大量的免疫球蛋白和生長因子。這是因為剛出生的幼畜或嬰兒的免疫系統尚未發育健全，所以需要藉由攝取初乳來避免感染以及完善免疫系統。而也就是因為這樣，初乳產品的廣告一定都會特別強調能提升免疫力，促進發育，等等。讓我感到意外的是，台農鮮乳廠的一篇文章非但沒有吹噓牛初乳的好處，反而是這麼說：「曾有業者強調可以提升免疫力的初乳產品電視廣告。事實上，牛初乳只適合小牛喝，因其內含的抗體適合用來對抗牛隻可能感染的疾病，且初乳的顏色黃，濃稠，口感差，有腥味且酸度高，成分相當複雜，在加熱的過程中還會呈現凝固現象，與一般常乳並不相同，因此並不適合人類食用。……許多母牛在分娩後，乳房在授乳過程中容易受感染發生乳房炎，酪農戶常用抗生素治療，因此牛初乳亦可能含有抗生素殘留，較不適合作為食用乳之原料。」事實上，就像一般牛奶一樣，市售的牛初乳也是需要通過高溫殺菌，而這樣的處理就會破壞裡面的免疫球蛋白和生長因子。所以，這又是另一個不支持把牛初乳當成保健品的理由。縱然沒有被破壞，由於免疫球蛋白和生長因子都是蛋白質，所以根本就無法進入血液循環。我在2018-5-23發表的胜肽，蛋白質，怎麼吸收裡有這麼幾句話：「只有在一種特殊的情況下，蛋白質是可以被小腸吸收而進入血液循環系統。那就是，新生嬰兒（或幼畜）的小腸是可以吸收母乳裡的免疫球蛋白。這一特殊功能的目的，是讓新生嬰兒（或幼畜）可以從母乳獲得被動免疫，從而有能力抵抗病菌和病毒。還有，少許生長因子蛋白質，也可以在嬰兒的小腸被吸收，從而促進嬰兒成長。但是，這個吸收蛋白質的能力，在出生不久後（一天左右）就會消失。」Raymond Playford醫生是英國西倫敦大學的教授。他是研究牛初乳的專家，所以當然是希望能證實牛初乳是對人的健康有益。可是，在一篇2021-12-27發表的編輯評論裡他卻這麽說：「牛免疫球蛋白G 可能不會完整地穿過人體腸道屏障，因此不會導致活性牛源性免疫球蛋白 G 存在於人的血液中。」他又說：「大多數研究表明，即使攝入高劑量的牛初乳也不會增加血漿 IGF-1。 由於 IGF-1 的分子量為 7.5 KDa，與牛初乳中的許多其他生長因子和激素成分（例如表皮生長，EGF）相似，因此這些其他生長因子似乎可能不會完整地進入 血液循環。」請看The Use of Bovine Colostrum in Medical Practice and Human Health: Current Evidence and Areas Requiring Further Examination（牛初乳在醫療實踐和人類健康中的應用：當前證據和需要進一步檢查的領域）。有關牛初乳是否能提升人的免疫力，請看下面這三篇最新的論文。2020-12-30發表的這一篇是臨床研究Effects of Long-Term Supplementation of Bovine Colostrum on the Immune System in Young Female Basketball Players. Randomized Trial（長期補充牛初乳對年輕女籃球運動員免疫系統的影響。 隨機試驗）。27 名精英女籃球員（16-19 歲）被隨機分配到實驗組或對照組。實驗組是每天兩次口服 3.2 g 牛初乳，持續 24 週。在服用牛初乳或安慰劑之前，和服用之後的3個月和6個月，受試者進行了體育鍛煉壓力測試。在壓力測試之前和之後的3 小時抽血檢查免疫系統指標，包括血漿白細胞介素 (IL)-1α、IL-2、IL-10、IL-13、腫瘤壞死因子 (TNF) α、肌酸激酶 (CK MM)、免疫球蛋白 G (IgG)、胰島素樣生長因子 1 (IGF1) , 和白血球、淋巴細胞 (LYM)、單核細胞 (MON) 和粒細胞 (GRA) 。結果是，這些免疫系統指標在兩組之間沒有統計學上有意義的差別。所以，研究人員說：「與我們最初的假設相反，補充牛初乳對免疫系統功能指標的動態沒有顯著影響。」2020-4-8發表的這一篇是回顧論文Immunological Outcomes of Bovine Colostrum Supplementation in Trained and Physically Active People: A Systematic Review and Meta-Analysis（牛初乳補充劑在訓練有素和身體活躍的人群中的免疫學結果：系統評價和薈萃分析）。它的摘要是：「幾乎沒有證據表明牛初乳對訓練有素和身體活躍的人的免疫功能有真正的好處。此外，補充策略也沒有達成共識。出於這個原因，這項薈萃分析的目的是量化牛初乳補充劑對身體活躍人群免疫結果的影響。分析了來自 10 項隨機對照試驗的數據，該試驗調查了 牛初乳補充劑對運動員和身體活躍的成年人的影響，涉及 239 名參與者。結果表明，牛初乳補充劑對提高運動員和體力活動參與者的血清免疫球蛋白（IgA、IgG）、淋巴細胞和中性粒細胞以及唾液免疫球蛋白（IgA）的濃度沒有影響或影響相當低。先前的研究表明，牛初乳可以減少上呼吸道感染；然而，在這些影響背後的機制方面存在科學知識空白。」2021-10-26 發表的這一篇也是回顧論文Diverse Immune Effects of Bovine Colostrum and Benefits in Human Health and Disease（牛初乳的多種免疫作用及其對人類健康和疾病的益處）。這篇論文是很明顯地想要為牛初乳說好話，但它還是坦白指出，目前還沒有單純用牛初乳來針對老年人的免疫力做實驗的臨床研究。從這三篇論文就可看出，就運動員而言，目前的證據無法支持牛初乳能提升免疫力的假設，而就老年人而言，目前還沒有單純用牛初乳來測試免疫力指標的臨床研究。原文：牛初乳能提升免疫力嗎
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2022-05-15 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
確診哪裡可買到清冠一號？QA詳解如何申請公費的清冠一號及公費和自費有何差別
「清冠一號」有助緩解症狀，是許多染疫者最想拿到的藥品，在「居家隔離怎麼伴？」line社群裡，大家對清冠一也有許多疑問，「如何申請公費的清冠一號？」、「兒童適合吃清冠一號嗎？」，「公費和自費有何差別？」，以下整理民眾常見疑問：【延伸閱讀：手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看】Ｑ：如何申請公費的清冠一號？Ａ：「台灣清冠一號」由國家中醫藥研究所研發，兩年多前最初研發階段是水煎藥，臨床使用治療效果不錯，因此研發技術轉移授權八家藥廠產製，劑型為濃縮粉劑，經衛福部核准公告，必須由中醫師開立。台中榮總傳統醫學科主任蔡嘉一指出，清冠一號是中醫師處方藥，確診後愈早服用效果愈好。PCR陽性確診後，經中醫師診斷開立處方才能公費使用，目前除大型醫院設有中醫門診，全台有一千多家中醫診所可執行視訊診療（http://www.twtm.tw/new.php?cat=1&id=2692）並開立處方。部分醫療院所的中醫門診尚未取得地方衛生局核准，確診者經診療開立處方後，必須自費領取清冠一號，目前自費每天約為300元，五日1500元。Ｑ：清冠一號要吃多久？吃一包還是二包？Ａ：衛福部國家中醫藥研究所最近修正清冠一號臨床治療參考指引，確診個案用藥從十天縮短至五天，且前三天藥物須用足劑量，並建議使用對象為65歲以上，具共病、未完成接種兩劑疫苗者、12歲以下兒童。同時規範藥物劑量，依各家賦形劑不同，如順天堂藥廠產品為一天劑量20公克，其他七家藥廠產品為一天30公克。不論是一天吃三或四次，一次吃一包或二包，依照醫囑服用即可。用藥後若病毒檢測仍是陽性且臨床症狀明顯，可再追加一個療程，若病況已緩解，可改用健保科學中藥調理。Ｑ：公費清冠一號供不應求，自己去藥房抓藥可以嗎？公費和自費有何差別？清冠一號主要成分有黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風共十種中藥材。Ａ：中醫師公會全聯會常務理事陳潮宗陳潮宗表示，若自行根據清冠一號配方抓藥熬煮的水煎藥，因配方中有八種中藥材並非藥食兩用，且未經中醫師診斷調劑，服用則有安全的疑慮。衛福部中醫藥司長黃怡超說，患者真的有服藥需求時，可以與中醫師視訊診療，經辨證論治依病情給予和清冠一號相同中藥成分的水煎劑，以緩解不適症狀。【延伸閱讀：最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法】Ｑ：兒童適合吃清冠一號嗎？Ａ：參與清冠一號研發的三軍總醫院中醫部主任黃怡嘉表示，三總兩年多前開始中西醫合作使用清冠一號水煎藥治療首例確診患者，一年前使用清冠一號粉劑，至今陸續治療近300名確診患者，近半年治療Omicron患者也近200人，最小2歲、最年長90多歲，也有孕婦，使用上未見副作用或不良反應，兒童使用劑量須依體重調整，一般40公斤以上使用大人劑量，20公斤則劑量減半。Ｑ：確診者服用西藥，是否也可服用清冠一號？Ａ：黃怡嘉表示，過去中西醫治療英國變異株重症患者，使用瑞德西韋合併清冠一號水藥治療，但此波Omicron確診患者採用的是Paxlovid及莫納皮拉韋口服抗病毒藥物，因共同使用證據不足，無法證明是否產生交互作用，因此不建議併用。部分患者服用清冠一號後出現輕微腹瀉症狀，黃怡嘉和蔡嘉一指出，清冠一號的藥性微涼，建議腸胃較寒的患者，可以搭配薑茶服用，可以溫暖腸胃，有助症狀緩解。Ｑ：清冠一號可以用來預防強身嗎？沒有染疫的人也可以喝嗎？Ａ：陳潮宗提醒，清冠一號是治療新冠肺炎患者的處方藥，非確診者不可做為預防保健的用藥。建議擔心染疫的民眾，可以飲用國家中醫藥研究所研發的「國家中醫藥所防疫茶」。●防疫茶配方中藥材：黃耆三錢、桂枝二錢、桑葉三錢、薄荷三錢、魚腥草三錢、生薑三錢、紅棗五枚（捏破）、甘草二錢。作法：備妥藥材後在鍋中加水2,000～3,000cc，大火煮沸後改小火火熬煮約15分鐘即可熄火，濾出藥汁，即可當茶飲用。黃怡嘉說，此款防疫茶不分年齡都可以飲用，但防疫茶是用來提升免疫力，因此，提醒B肝患者（若飲用易引發猛暴性肝）、風濕免疫疾病患者（如全身性紅斑性狼瘡、乾燥症等）會導致免疫力亢進而疾病惡化，皆不宜飲用。
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2022-05-14 新冠肺炎.防疫懶人包
第四劑疫苗5/16開打！ 3類人優先接種， 如何預約、該選什麼品牌、可以混打嗎，5QA一次看
指揮中心表示，國內新冠肺炎疫情處於廣泛社區流行期間，為降低感染新冠病毒後引發中、重症風險，經衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)會議決議，部分對象接種第一次追加劑滿5個月後，可接種第二次追加劑。Q：我想接種第二次追加劑，需要符合什麼資格才能施打？A：符合以下資格者，且第一次追加劑接種滿5個月後皆可施打:(一)65歲以上長者(二)長照機構住民(三)18歲以上免疫不全及免疫力低下且病情穩定者(即建議接種基礎加強劑之對象)，包含：1.目前正進行或1年內曾接受免疫抑制治療之癌症患者2.器官移植患者/幹細胞移植患者3.中度/嚴重先天性免疫不全患者4.洗腎患者5.HIV陽性患者6.目前正使用高度免疫抑制藥物者7.過去6個月內接受化學治療或放射線治療者8.其他經醫師評估因免疫不全或免疫力低下，可接種基礎加強劑者Q：第二次追加劑疫苗該選什麼品牌？可以混打嗎？Ａ：前述對象不論先前劑次接種廠牌，第二次追加劑可選莫德納半劑量、BNT全劑量、高端疫苗、其他藥物相關過敏不適合，也可以選擇 AZ 疫苗，以 mRNA 疫苗、次單位疫苗為主。Q：31日前可領取價值500元衛教品的對象有那些？Ａ：為維護長者及高風險族群健康，請尚未接種完整疫苗者，儘速接種，以降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險。針對65歲以上接種COVID-19疫苗者(包含接種第一、二劑及第一、二次追加劑)，地方政府亦可提供500元(含)以下衛教品之措施至5月31日止。Q：第二次追加劑該怎麼預約？Ａ： 目前北市的規定如下：為服務符合接種第2次追加劑對象民眾，衛生局媒合19家醫院，包含台北長庚、台安、博仁、三總松山、北醫、中心綜合醫院、台大、郵政、仁濟、萬芳、康寧、北榮、三總北投、聯醫松德、仁愛、林森、中興、陽明、忠孝等，15日（日）起民眾可逕行至醫院預約管道掛號，於5月16日至21日接種。Q：我需要備妥什麼文件才可以打疫苗？Ａ：1.健保卡或其他可證明身分之證件2.COVID-19疫苗接種紀錄卡，並於接種前評估時，說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。指揮中心提醒，近期天氣多變，對於近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，請於身體狀況較穩定後就近前往接種。接種後亦請多加留意身體狀況，多喝水多休息，並請家人協助注意，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫釐清病因。
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2022-05-14 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居隔怎麼伴？／電子居隔單、健保快易通檢測 可作請假證明
Q：我是「匡列孤兒」，之前因為職場接觸確診者被匡列，現在只有同住親人才要居隔，是否還會發居隔通知書給我？如果不發了，要如何取得相關資料證明，才能向公司請假、申請理賠？A：5月8日起，居家隔離對象為確診者同住家人或室友，當確診者收到簡訊或健保App通知確診後，自行連結填報「確診個案自主回報系統」，填列同住家人相關資料上傳後，系統將於隔日自動發送電子居家隔離書。至於職場同事及學校同學，5月8日後列為自主應變對象，已不再疫調匡列、不開居家隔離通知書為原則，在5月8日以前被匡列的職場同事及學校同學同步適用，也不會再開立居家隔離通知書。但5月8日之前被要求居隔的民眾，因為請假或保險需求，仍可與地方衛生局聯繫，開予居家隔離通知書。確診者則於指定處所會收到居家隔離通知書，因確診者需居家隔離7天，指定處所居家隔離通知書將於確診後7天內發送。許多人需要居隔通知書來請假，勞動部表示，隔離治療期間為方便勞工請假，電子居家隔離單及健保快易通App的PCR檢測結果，均可作為請假證明，勞工可用截圖或輸出資訊向雇主請假。諮詢／台北市衛生局發言人紀玉秋【加入居家隔離怎麼伴Line社群】資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己問題，歡迎有需要的朋友加入此社群。
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2022-05-13 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居隔怎麼伴？／幼童高燒、嘔吐、腹瀉 早期徵象 及早就醫
Q：若確診幼童居隔在家，該如何照護？幼童確診會出現什麼症狀？如何及早發現異狀，怎麼處置？A：若兒童居家隔離期間，建議出現早期徵象就應該就醫，不應等到晚期徵象出現。早期徵象送急診治療的兒童預後效果較佳。早期徵象：高燒超過38.5度、意識變化、呼吸淺快以及合併嘔吐、腹瀉的腸胃道症狀。晚期徵象：抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫、低血壓，已屬於後期器官衰竭症狀。一旦出現較「嚴重」症狀，如抽搐、意識不佳、呼吸困難或有胸凹現象、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗等，應撥打119緊急送醫，或由同住親友送醫。居隔確診兒童照護●發燒超過38.5度：小於1歲孩童，可使用Antiphen（安佳熱糖漿）；1歲以上孩童，可使用lbuprofen oral susp（依普芬口服懸液）。●發燒超過39度：可使用Voren Supp（12.5mg）非炎栓劑，即肛門塞劑，如體重6公斤可用約0.5顆；可吞藥孩童則可使用Acetaminophen（乙醯胺酚，一顆500mg），每4到6小時一次，單次最大劑量為1顆，一天不多於5顆。●有鼻塞、流鼻水：可使用Antihistmine（抗組織胺類藥物）。30公斤以上大小孩鼻塞、流鼻水，可使用Xyzal驅異樂、Allegra艾來、Denosin停敏等抗組織胺藥物。●咳嗽藥小心使用，勿用如甘草止咳水等麻醉性鎮咳劑，可使用Mirate米瑞液。化痰可使用Soltan liquid 舒痰，一天三次。(諮詢╱中央流行疫情指揮中心、台灣兒童急診醫學會、家醫科醫師許書華)【加入居家隔離怎麼伴Line社群】資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己問題，歡迎有需要的朋友加入此社群。
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
吸入大蒜素能破壞新冠病毒？有科學證據支持嗎？
今天（2022-5-5）MyGoPen事實查核網站寄來電郵：【林教授你好：近期收到不少民眾回報「大蒜素（蒜辣素）可以破壞病毒中蛋白酶」的謠言，內容為：醫師説，蒜頭裡的蒜辣素（大蒜素）可以破壞病毒中的蛋白酶。在疫情嚴峻的非常時期，大家不妨試試這簡易又省錢的方法保護自己，也保護他人。方法：蒜頭搗成蒜泥，一茶匙蒜泥，放舌頭上，用口吸蒜辣素，最好能一次吸五分鐘，注意是吸氣味而不是吞食。———————查核其出處可能是以下這篇論文：《The Effect of Allicin on the Proteome of SARS-CoV-2 Infected Calu-3 Cells》 。想詢問林教授是否能協助檢視幾個問題：Q1: 大蒜素可以破壞病毒中的蛋白酶，有科學依據？也適用於新冠病毒嗎？Q2: 如何正確解讀報告結論？是否提到大蒜素可以破壞蛋白酶？】MyGoPen提供的那篇論文是在2021-10-28發表的The Effect of Allicin on the Proteome of SARS-CoV-2 Infected Calu-3 Cells（大蒜素對感染 SARS-CoV-2 的 Calu-3 細胞蛋白質組的影響）。這項研究是用Calu-3細胞來進行所謂的「體外」 研究，也就是說，它並不是臨床研究，所以它的結論是不可以直接套用在人身上。Calu-3細胞是源自一個肺癌病患的肺臟，可以在實驗室裡長期培養，來做為研究呼吸道疾病的實驗模型。這項研究是先將Calu-3細胞分成兩組，一組有用新冠病毒來感染，另一組則沒有。被感染的那組細胞又再分成兩組，一組有加大蒜素，另一組則沒加。接下來的實驗就是分析這些細胞的蛋白質成分是如何受到新冠病毒和大蒜素的影響。在這篇論文的文摘裡有這麼一句話：「大蒜素進一步降低了宿主病毒蛋白質組中結構病毒蛋白 N、M、S 和 ORF3 的量。」這就表示，受到大蒜素影響的病毒蛋白是結構蛋白，而不是蛋白酶。所以，這篇論文應該不是MyGoPen所說的那個謠言的出處，而MyGoPen所問的那兩個問題也就顯得沒必要了。我用allicin（大蒜素），covid-19，和protease（蛋白酶）在公共醫學圖書館PubMed搜索，搜到兩篇論文：2020年11月：Garlic (Allium sativum L.): a potential unique therapeutic food rich in organosulfur and flavonoid compounds to fight with COVID-19【大蒜（Allium sativum L.）：一種潛在的獨特治療食品，富含有機硫和類黃酮化合物，可對抗 COVID-19】2022年1月：Pharmacoinformatics and hypothetical studies on allicin, curcumin, and gingerol as potential candidates against COVID-19-associated proteases（大蒜素、薑黃素和姜酚作為 COVID-19 相關蛋白酶的潛在候選物的藥物信息學和假設研究）2020年那篇論文是出自一個印度和伊朗的研究團隊，而2022年那一篇則是出自一個奈及利亞的研究團隊。更值得注意的是這兩篇論文標題裡的「潛在」和「假設」這樣的字眼。事實上有關大蒜能預防或治療新冠肺炎的說法早在兩三年前就開始流傳，而這也就引起世界衛生組織的關切。它在一份2020-8-14發表的問答裡就說：「沒有證據表明吃大蒜可以保護人們免受 COVID-19 的侵害。 然而，大蒜是一種可能具有某些抗微生物特性的食物。」不管如何，我搜到的那兩篇論文應該也不是MyGoPen所說的那個謠言的出處，因為它們都沒有提起謠言所說的「吸氣味而不是吞食」。我用allicin（大蒜素），covid-19，protease（蛋白酶），和inhalation（吸氣）在谷歌搜索，搜到一篇2021-4-20發表在The Pharmaceutical Journal（藥學期刊）的文章：Garlic extract allicin: a possible inhalation therapy for COVID-19?（大蒜提取物大蒜素：COVID-19 的一種可能的吸入療法？）這份期刊是英國皇家藥學會的官方出版物，但是卻沒有被PubMed收錄（被時代淘汰？）。這篇大蒜素的文章是以letter（信件）的地位發表的，所以也稱不上是論文。它的作者是藥學博士Steve Thomas。此人在2007年創辦一家叫做Medetec的公司，從事「向傷口敷料、傷口管理產品和其他相關醫療設備的製造商和分銷商提供技術和其他支持服務，包括醫學寫作。」他是在2020年12月在公司的網站發表Scientific evidence supporting the concept of garlic extract as an inhalation therapy in the treatment of Covid-19 infections（支持大蒜提取物作為吸入療法治療 Covid-19 感染概念的科學證據）。其中有這麼一句話：「理論上可以使用噴霧器中的水溶液將大蒜素輸送到肺的整個內表面，這對治療 Covid-19 和其他嚴重的肺部感染具有明顯的意義。」所以，「理論上」是可以支持吸入大蒜素治療新冠肺炎的「概念」。不管如何，請注意上面列舉的這些論文所說的治療成分是純化或合成的大蒜素，而不是謠言所說的「蒜頭搗成蒜泥」。總之，這個謠言就是典型的「看一個影生一個子」，把一些初步的研究東拼西湊，編織成讓人垂涎三尺的偏方撇步。原文：吸入大蒜素能治療新冠肺炎嗎
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2022-05-11 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居隔怎麼伴？／如何知道自己有無確診，沒有收到簡訊或電話通知該怎麼辦？
Q：如何知道自己有無確診，沒有收到簡訊或電話通知，該怎麼辦？可以自己上網自主回報嗎？A：目前快篩陽性後，至社區篩檢站或醫院急診接受公費篩檢，不會主動通知結果，民眾可上醫院給予的管道，如醫院網站查詢，也可登入健保署建置的「健保快易通|健康存摺App」，進入「COVID-19疫苗接種/病毒檢測結果」，確認篩檢報告。由於案件數太多，採檢結果也需要等待；避免漏接訊息，請記得一定要留下正確連絡資訊。若PCR檢測結果為陽性，可直接在「健保快易通|健康存摺App」點選，連至疾管署「COVID-19確診個案自主回報系統」，進行資料填寫及同住親友回報；若沒有看到點選連結，可拿起健保卡透過讀卡機進入衛福部健保署網頁，即可更新電話、住址等資料。針對「居家隔離、自主防疫、居家檢疫」三類民眾，五月十二日起若於居家快篩陽性，與醫師視訊診療共識「陽性」者，也可於App即時連結疾管署「COVID-19確診個案自主回報系統」，進行回報。為便利勞工請假，勞動部表示，勞工確診後，可以出示「健保快易通|健康存摺App」PCR陽性截圖，作為請假依據。諮詢／中央流行疫情指揮中心、健保署【加入Line社群】「居家隔離怎麼伴Line社群」資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己問題，歡迎有需要的朋友加入此社群。
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