2021-07-13 養生.聰明飲食
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄持續降齡施打疫苗 67至69歲長輩打氣依舊旺
高雄持續降齡施打，今天開放67至69歲施打，以及70以上歲長者補打，岡山、楠梓以及美濃接種站，打氣都不差，都有八成施打率；接種站人員觀察發現，年紀越輕熱度有增加的趨勢。市府規畫，明天施打年齡下修到65歲，為讓接種更有效率，後天將加入流行音樂中心等據點。今天高雄開67至69歲施打，以及70以上歲長者補打；岡山農工接種站上午原定施打570人，實際473完成接種，接種率達八成，此外，在高科大楠梓校區的接種站以及美濃國中施打站，施打率都有達八成。高雄預計明天至15日接種對象下修到65至66歲；接種站工作人員說，從協助87歲長輩施打，一路到67歲，終於盼到65歲，協助那麼多長輩接種疫苗，看著歲數不斷下降，能肩負起這項防疫工作，心中也充滿成就感。高雄目前整體接種率約15%，72至74歲高達81.2%，67歲以上接種率57%，高雄近期一天可接種3萬至3萬5千人；市府考量，接種對象龐大，為讓接種作業更有效率，大型接種站計畫仍持續推進，預計後天會加入高雄流行音樂中心等據點。
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2021-07-13 新冠肺炎.預防自保
好萊塢女星以康普茶與泡菜抗新冠惹議 專家這麼說
日前好萊塢明星「小辣椒」葛妮絲．派特洛在個人部落格自曝不幸中了新冠肺炎，雖然沒有生命危險，但是遭遇長時間的慢性疲勞以及腦霧的狀態，所以經過他的個人親身經驗推薦一些飲食療法，包括間歇性斷食、菜單採取生酮以及素食，而且還特意補充康普茶與韓式泡菜 (當然不忘順帶推薦他個人經營的公司Goop的產品Madame Ovary supplement(貴夫人卵巢補品)與Seedlip(草本補充品)。此番言論一出陸續受到一些媒體與專家的質疑，後來也受到英國國民保健署國家醫療局Stephen Powis史蒂芬．博依司教授的挑戰，博依司教授警告這些方式不足以作為新冠肺炎的治療。防疫該有的健康飲食營養觀念其實葛妮．絲派特洛個人與他經營的Goop公司長期以來就熱衷於推薦一些非正統療程，也因此而飽受爭議，像韋恩之前就介紹過的玉蛋與防心靈吸血鬼噴霧就是其中一小部分好萊塢的seafood–葛妮絲派特洛。不過認真來看，在對抗新冠肺炎的長期抗戰中，康普茶與韓式泡菜不只是葛妮絲派特蘿一個人在提倡，那麼從科學專家的眼中如何看待這種飲食建議呢？首先，任何飲食建議都不能取代治療，既不能替代疫苗，也不能取代得到新冠肺炎之後的治療，所以如果有偏方號稱可以預防或治療，是不能相信與依賴的。植物基飲食有助提高保護力73%但是，在一些科學研究中確實發現，如果採取比較健康的飲食方式，確實可以減少罹患新冠肺炎的風險，或是降低演變為重症的機會。比如說這篇跨6國、發表於新英格蘭醫學誌的研究 Plant-based diets, pescatarian diets and COVID-19 severity: a population-based case–control study in six countries發現，調查2884位6國第一線醫療從事人員，如果採取植物基飲食(73%)或魚素食(pescatarian)的飲食(59%) (參考前文：素食定義，東西方大不同)會有讓新冠肺炎發展為中重症的風險較低。所以健康的飲食型態在對抗新冠肺炎上確實可以提高保護力。發酵食物幫助腸道免疫另外也有科學家特別注意到腸道菌與免疫的關係，因為在一些研究中發現，新冠肺炎會顯著改變腸道菌的平衡，特別會造成一些壞菌(如產氣莢膜桿菌)增加、好菌(比菲得氏菌)減少，而且進一步造成體內免疫的細胞激素或是發炎的指標(如GOT、GPT)上升。而且這些腸道菌的變化，不僅僅是影響了腸道本身，還會通過腸腦軸線影響了大腦，進而產生專注力喪失、焦慮、記憶減退、睡不好等狀況；或是通過腸肺軸線，影響了肺部的益生菌平衡、造成下呼吸道發炎反應等等，所以可以說是全身性的影響。因此，葛妮絲派特蘿所謂慢性疲勞或是腦霧等狀況，也不是完全的空穴來風。也因此在面對新冠肺炎的飲食營養中，如何幫助腸道菌的健康、塑造堅強的腸道菌菌相是現在受到科學界重視的研究重點。畢竟腸道是人體很大的免疫器官，也是面對外來入侵物質的保護層，而腸道菌就算是位於我們腸道表面與我們「同腸一命」的命運共生體，所以有好的腸道菌相，就會有好的免疫力。而要幫助腸道菌的好菌生長，現在營養界關注的重點之一就是發酵食品。所謂發酵食品，簡單來說是使用包含酵母菌、乳酸菌、黴菌等等的微生物把食材加以發酵、進行物質的轉化。這些微生物在發酵時會產生非常豐富的代謝產物，以及益生質，食用後可以幫助腸道內有益菌生長，而依據一些最新的醫學證據發現，還可能有調節血脂、血糖、免疫等等的廣泛健康功效。所以依照這個道理，葛妮絲派特洛推崇的康普茶與韓式泡菜也都是發酵食品的一種，所以從這個角度看，它們對於維護腸道健康，進而調節免疫力也是有相當道理的。康普茶兼具腸生質與茶黃素的益處康普茶是近年來歐美很新流行的一種發酵飲，韋恩前文有詳細介紹過讓好萊塢明星也趨之若鶩的健康流行-康普茶。康普茶的基本原理是將紅茶加糖作為基底，然後添加天然的茶母(SCOBY)，茶母也就是一些共生的乳酸菌、醋酸菌、酵母菌。茶母與茶液放在室溫下進行7到10天的發酵，就會形成表面白色不透明的發酵活菌層以及下層的透明發酵茶飲層，發酵完畢後拿來飲用的是下層，而上層的發酵活菌層可以撈起來做為下一批的茶母，茶母裡的菌就可以做為下一次的使用。康普茶的液態飲料層富含多種有機酸，如醋酸、自然界較罕見的葡萄醣醛酸、以及乳酸；此外還有蔗糖發酵後分解的果糖、葡萄糖；另外還有發酵的產物如一些消化酵素，發酵代謝物: 如醛類、酯類等，以及一些抗氧化物: 如來自茶葉的多酚，還有維生素B群等等，可以說成分十分豐富。因此康普茶喝起來除了茶味之外，主要的味道是酸味，而且因為經過充分的發酵，所以帶有豐富的發酵味(或所謂的酵素味)，甚至帶有微微的酒味(康普茶經過酵母菌的發酵，所以帶有約0.5%以下的酒精)，然後甚至會帶有微微的碳酸氣泡。由於近來研究紅茶單寧、或是茶黃素在體外實驗裡對新冠病毒的複製也有抑制的作用，所以康普茶結合了幫助腸道調整的功能以及紅茶特殊的茶單寧、茶黃素，所以在疫情期間格外受到重視。韓式泡菜是植物性乳酸菌寶庫韓式泡菜可以說是植物乳酸菌的一種典型發酵食物，韓式泡菜是用運用了大白菜作為基質，再以天然的乳酸菌加以發酵，放在隔絕氧氣的甕或是缸內經過大約一個月的時間發酵而成。因為韓式泡菜在發酵過程中產生許多有機酸、益生質、活性乳酸菌、纖維、寡糖、消化酵素等等，被視為是可以幫助腸道好菌生長，也可以兼具補充體內活菌的一種健康發酵食物。因此，韓式泡菜對於預防心血管疾病、降低膽固醇、幫助便祕、預防大腸癌等等方面有大量研究出現。總之，不管是康普茶或是韓式泡菜等發酵食物，既具有植物基的特性，又是發酵食物的一環，對健康的益處是所在多有的，但是凡是保健食品都一樣，對於新冠肺炎或許有降低得到的風險，或是可以降低變成重症的機會，但是絕對沒有治療的效果，大家還是該打疫苗的快去打，該治療的也循正規醫療體系治療。但是要打下健康底，健康的飲食營養也是必不可少。原文出處：韋恩的食農生活
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2021-07-13 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／人流管控、社交距離有難度 全台大多數寺廟13日後不開放參拜
全國三級警戒延長至7月26日，但從明天開始，只要遵守防疫指引，宗教場所可有條件微解封，不過，全台大多數寺廟因考量人流管控、保持社交距離有難度，暫不開放，只有少數順應信徒需要，已遞交微解封防疫申請書，台北大龍峒的保安宮今天仍在等巿府核准。明天微解封，中央流行疫情指揮中心對宗教場所採「原則不開放，但有條件開放」的模式，若宗教團體認為確實可以做好相關的防疫措施管理，就可以擬定防疫計畫，並向縣市主管機關申請，若主管機關同意即可開放。但仍禁止進香、遶境、普度等實體活動。北巿大龍峒保安宮等候許可微解封大龍峒保安宮工作人員趙欽桂表示，保安宮已遞交微解封防疫申請書，預定從明天起，將採單一出入口、單一動線開放信眾參拜，寺廟內人流依規定控管在99人以下，寺廟外會設置防疫座位供等候，入口處也會落實實聯制、紅外線體溫監測、加強酒精消毒等措施，廁所僅開放一樓使用。不過因為民政局還在審查，今天應該來不及送達給廟方，保安宮也表示，明天一早先暫不開放開放，會等收到民政局的審查回函同意後，才會在人流控管、加強防疫下開放參拜。艋舺龍山寺擔心微解封開放參拜，不能限定民眾的停留時間，規定限制99人，「一下就滿了」，因此繼續維持原三級警戒規範，僅於上午8點至下午6點，開放廟埕供信眾參拜。台北霞海城隍廟也表示，由於廟內空間狹小，若是遵守中央防疫標準，大約只能開放一、兩個人入內，不幸發生染疫的話，還要關閉好幾天，不希望對香客造成健康風險，因此維持原來的作法。中市宮廟教堂截至中午無人申請大甲鎮瀾宮今天表示，目前仍維持現狀，在廟外廣場設供桌讓民眾參拜，維持現狀不開放民眾進廟，請大家在廟外，一樣可將心中祈求告訴媽祖。台中市政府民政局表示，各類宗教場所均依照中央防疫指引，有意開放者可備妥防疫計畫書等提出申請，不過基於疫情尚未穩定，民政局「不鼓勵」，呼籲心誠則靈。台中市上午沒宗教團體申請。台南北門南鯤鯓代天府維持現況台南北門南鯤鯓代天府表示，基於防疫及保護信眾安全，本月26日前仍維持現況，信眾只能在拜亭、三川步門等廟埕空間參拜，也不能進入五王殿、凌霄寶殿等內殿。餐廳更停止供餐到農曆春節前，是否開放香客登記鯤鯓王會館住宿，也要視7月26日疫情有否降級再滾動式檢討。南鯤鯓代天府總幹事侯賢遜說，這不是「逆時中」，而是為防疫考量謹慎；日前開會討論，廟方基本原則就是配合政府整體防疫，協助政府早日將疫情控制下來，老百姓恢復正常作息，百業才能徹底運作，包括寺廟「也同款」。高雄宗教團體仍在觀望高雄覆鼎金保安宮副總幹事張饌鰆表示，廟方在5月宣布三級警戒的當天就已擬好相關防疫措施，包含規畫戶外參拜區、以紅龍柱分流等，隔天馬上實施，這段期間也都落實防疫。針對有限度開放宗教場所，目前廟方都已備妥防疫計畫，尚未送件，仍在觀察後續狀況擬定策略，要在安全的前提下讓信眾安心參拜。屏東縣沒廟宇提出申請屏東縣府指出，宗教場所有條件開放，依照內政部指引，管理單位必須有充足人力制定防疫計畫或落實控管防疫措施，方可對外開放。縣內大型廟宇，玉皇宮、慈鳳宮、東港東隆宮、車城福安宮均維持三級警戒，不開放，且目前沒有廟宇提出申請防疫計畫。至於中元普度活動各地仍未定全國三級防疫警戒延至7月26日，目前僅微解封，今年中元普度時間在國曆8月底，台東天后宮今天表示，還是要看726後是否降級解封，才能決定中元普度要怎麼辦，但農曆7月1日依然會辦豎燈篙儀式，為好兄弟指路。
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2021-07-12 新冠肺炎.預防自保
急轉彎！國家公園、風景區及森林遊樂區餐廳禁內用
在中央微解封指引下，即將開放入園的日月潭國家風景區、玉山國家公園及南投林區管理處森林遊樂區中，原本將開放餐廳內用，但考量南投縣政府已宣布禁止內用後，重新公告急轉彎，決定遵守南投縣政府的用餐規定，全部改為禁內用、鼓勵外帶，遊客可選擇在空曠通風良好地點，保持社交安全距離，用餐中勿交談，其他時間仍要戴好口罩。南投縣內包括營建署玉山國家公園、交通部日月潭國家風景區及林務局南投林管處奧萬大森林遊樂區，上周原本宣布配合微解封，園區內餐廳周餐區可內用，需採梅花座、隔板及以套餐不共食方式提供，但隨著上周末南投縣政府考量餐廳提供內用口罩脫下、群聚狀況下可能導致防疫破口，急轉彎禁止內用後，表示尊重地方政府規定禁內用。玉管處表示，自7月13日起，將園區各遊憩區步道，遊客中心、展館、賣店等遊憩據點全面開放並實施人流控管；室內空間依2.25平方公尺面積計算容留人數，由服務人員管控單一出入口，進入前需量測體溫、實聯制，並保持1.5公尺社交距離，如達管制人數上限即採一進一出，視聽室觀賞影片則採梅花座；另如餐廳賣店用餐區域，禁止合菜共食，以個人套餐或統一打菜型式供餐。南投縣政府指出，考量國內新冠肺炎社區傳染疫情存在，仍持續有確認個案發生，且大多數縣市均採餐飲業禁止內用，考量餐廳提供內用口罩脫下、群聚狀況下，仍可能導致防疫破口，以及參照過半數以上民意反應，針對餐飲業開放內用持反對意見，決定餐飲業禁止內用，鼓勵外帶。
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2021-07-12 失智.非藥物治療
預防運動／失智症病患無法外出 物理治療師示範6居家運動
失智症病患長期居家無法外出，又因疫情無法前往失智據點活動，新竹台大分院復健部物理治療師楊榮真指出，目前沒有特效藥預防延緩失智、失能，運動是最有效的方法之一，並整理、示範6個居家運動，可確實維持失智症病患下肢肌力，有效降低跌倒風險，在家期間也可以安全有效率地運動。楊榮真指出，這六個動作分別為「躺姿雙腿彎曲抬臀運動、躺姿大腿伸直抬高、坐姿直膝抬小腿、坐姿大腿輪流上提抬高左右輪流（好像坐姿走路）、站姿腳尖踮起放下（雙手扶著增加安全感）、站姿坐下起立重複練習。」建議每日3回，每回做10下，每下停約5秒，可依能力不同調整次數。楊榮真說，據內政部統計資料推估，2019年底台灣失智人口已逾29萬人，且快速增加中。雖然美國食品藥物管理局已批准阿茲海默症新藥上市，雖能降低腦中類澱粉蛋白堆積，可能有助減緩認知退化，卻不會治癒阿茲海默症，且每人每年費用約為5.6萬美元（約台幣155萬元），所費不貲，國內目前也尚未引進此藥。運動是眾所皆知最有效預防延緩失智、失能的方法之一，規律運動可促進大腦血液循環、維持體能；提醒民眾無時無刻仍需陪伴家中失智長者維持適當運動，避免身體功能快速退化，並注意規律作息、均衡飲食，盡量增加白天的活動量。楊榮真建議，失智長者可嘗試站著看電視、廣告時間才坐下休息；提醒患者自己走去廚房倒水喝，水分足可增加排尿次數、相對增加行走距離；維持日常生活功能，包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、擰毛巾、吹頭髮、穿脫衣物、鞋襪；協助簡單的家務，如盆栽澆水、掃地、晾衣服、洗碗等；也可全家一起玩桌遊，增進互動。
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2021-07-12 該看哪科.婦科
女性停經缺乏雌激素最易罹患2種病！每年例行檢查必做5項目
停經（Menopause）：希臘語，men = month，pausis = cessation。卵巢功能的喪失進而造成月經永久停止。更年期（Climateric）：指的是從生殖後期進入到停經、停經後期。圍停經期（Perimenopause）：是為月經週期開始不規則一直到停經後一年。根據統計，在西元前一千年，人類的壽命只有18年；在西元前一百年，也就是羅馬帝國凱撒大帝統治時期，人類的壽命只有25年。在1900年，根據美國統計，人類壽命也只達49年。但到了2005年，人類平均壽命，男性可達83年，女性則已達85年。目前高齡的普遍定義為65歲以上，根據目前統計，9成的人皆會進入高齡。早在1990年已有學者提出疾病的三個不同階段。在20世紀早期，如何治療急性傳染疾病是醫師和科學家主要努力的目標，也因為成功的控制傳染病，人類的壽命得以延長。第二個階段的疾病主要則是心血管疾病和癌症，目前治療方式也已日新月異。現如今則是慢慢的進入第三個階段，老化而衍生出來的疾病。第三個階段也是最複雜的階段，不再像是第一階段找出病因並治療它，而是需要結合醫療、心理和社會的資源來處理。更年期的處理正是如此。如何讓更年期婦女在未來的高齡日子裡，健康、無病痛的活著，是在處理更年期症狀時最大的目標。停經的定義為連續12個月無月經和抽血顯示高促性腺素功能升高性機能減退。不規則的月經週期是停經過度期唯一一個客觀指標。月經週期在每個女性都不一樣，是根據濾泡成長的速率和品質來決定。平均來說，生殖能力在37-38歲開始下降，更年期則發生在13年後（平均51歲）。不排卵的週期大部分發生在20歲以前和40歲以後。根據澳洲研究的統計，當月經間隔超過42天，可預期在1到2年後停經。約有1成的女性在45歲停經，原因不明，推測或許跟卵巢大小和卵子數量相關。當卵子數量少於一定閥值，大約1000顆，即會進入停經，跟年紀無關。跟以往研究相反，雌激素並不會在快停經時下降，反而是維持在正常範圍甚至稍微上升的狀態。這其實很容易理解，當卵巢內濾泡減少時，抑制素因此減少，失去負回饋抑制到腦下垂體，濾泡刺激素因此而上升，進而刺激剩下的濾泡分泌雌激素。但由於剩下可接受刺激的濾泡顆數每個週期不一，因此分泌出來的雌激素量也不穩定，因此在圍停經期階段雌激素濃度並不穩定。早期的研究顯示，抑制素的濃度在濾泡內是固定的，與年紀並不相關，因此濾泡的顆數是決定抑制素濃度的原因。月經不規則通常是最先注意到的更年期症狀，根據統計，平均發生年紀是46歲。以目前的研究顯示，停經年紀的中位數是在51—52歲。目前只有一個確定會導致提早停經的因素──抽菸。抽菸會導致婦女提早停經約1.5年。更年期並不應該視為一個特定疾病，並不是每個人都會出現更年期的症狀。更年期症狀若是輕微、經由生活作息調整後可改善、不影響生活品質，則無須使用荷爾蒙藥物治療。然而若症狀影響生活品質和交際，則建議尋求專業的醫療協助。停經後因卵巢分泌不足所導致的變化包含：‧月經期的改變：不排卵、不孕、月經量減少或增加、月經不規則、停經。‧血管舒縮不穩定：熱潮紅、盜汗。‧萎縮性症狀：生殖泌尿道上皮細胞萎縮造成的性交疼痛。‧長期缺乏雌激素所導致的疾病：骨質疏鬆和心血管疾病。建議停經後女性更愛惜自己，每年做例行性健康檢查，檢查應包含：‧病史詢問。‧血壓、脈搏、體重、BMI、乳房和骨盆腔的檢查。‧甲狀腺功能檢查。‧大腸鏡檢查，在沒有家族史的人當中，大於50歲建議做檢查，之後10年1次，直到75歲。‧慢性疾病的篩檢：高血脂、高血壓、糖尿病等。
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2021-07-12 新冠肺炎.周邊故事
板橋集檢所清零！亞東醫護創作歌曲紀念「光榮戰疫」
新北「板橋集檢所」在7日送出最後三位康復病人，主責的亞東醫院團隊今日在新北市長侯友宜的見證下進行點交歸還作業，團隊醫護人員表示這段期間真的戰戰兢兢、身心壓力無法形容，護理師們一直到「集檢所的最後一晚」才覺得卸下重擔，並有感而發創作歌曲，為這場光榮任務的心路歷程留下紀錄。國內疫情開始蔓延後，新北各地設置「集中檢疫中心」，或稱「加強版集中檢疫所」，其中「板橋集檢所」有299間房，是全國最大集中檢疫所，亞東醫院團隊從5月28日進駐，並開始收治病患。亞東醫院指出，醫療團隊共出動14位醫師、59位護理師，並由外科暨創傷加護中心主任洪芳明出任指揮官，另外還有飯店後勤支援26人與16警察，大家同心協力，在7月7日送出最後三位康復病人後，完成任務並開始清消賦歸作業。期間總檢傷679位病人，其中47位於第一時間研判需就醫未入住，總入住630位，入住後轉院74人，總解隔541位，累積538位健康離開集檢所。侯友宜今日上午到亞東醫院見證點交歸還，表示亞東醫院團隊在「板橋集檢所」樹立一套收治病人的SOP、成效優良，成為新北後續開設集檢所的參照榜樣；新北衛生局局長陳潤秋也對「亞東模式」表示讚賞，病人在第一時間到集檢所檢傷後，就可即刻判斷是否需後送，在短時間內給病人適當的處置；亞東醫院邱冠明副院長也感謝「板橋集檢所」團隊，成為守護新北的防波堤，更保護醫院的量能。洪芳明回憶，團隊在進駐第一天上午11點就開始收治病人，當日最後一位病人在晚間10點半入住，直到凌晨2點才安置完所有首日入住病人，接下來41天團隊戰戰兢兢，體力與精神的壓力無法形容，唯一擔心的就是入住病人的健康狀況。他指出，新北市民從5月底至今，發病到入住集檢所的天數由4.16天降至1.71天，成功阻斷社區傳播鏈，這段時間很感謝市府與醫院給團隊的支持。由亞東醫院主責之「板橋集檢所」，於今日完成點交歸還，截至本周內所有工作人員PCR均為陰性，下周也會持續執行醫護人員PCR，並追縱後勤組與安全組工作人員的健康狀況。而在「最後一晚」時，護理師們也終於有卸下重擔的感覺，驕傲分享送走最後一車病人的感動，並有護理師有感而發創作「一起走吧，疫情走吧」的歌曲，希望藉此為光榮任務的結束留下紀錄。
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2021-07-12 新冠肺炎.預防自保
微解封似未解封 電影院復映與否心情也搖擺
明將微解封，但高雄各影城腳步不一，位在大立百貨的in89豪華影城已清消靜置中，預訂14日復映，台鋁影城暫不恢復，要等三級解封後才考慮，高雄大遠百華納威秀影城還在觀望高市府有何進一步防疫指示，影城業者表示，各電影院去年疫情以來，入場人數常低於5成，今年雪上加霜，如今微解封與跟不解封其實差不多，但完全解封再後業者及民眾會較安心。新冠疫情衝擊百業，喜愛泡電影院看片的民眾自今年5月中三級警戒以來，因電影院停業被迫「斷影」，如今微解封，高雄地區影城還沒有全面復映。共有10廳院的MLD台鋁影城認為，影城雖能微解封，但評估收益不大，仍暫不開放。大立in89豪華影城副店長蘇維運則表示，影城7月11日起就清消，預計靜置3天至7月14日再迎接客人回歸。蘇維運表示，in89共11廳，最大廳可容52人，採梅花座，絕對能配合政府每場控置在 99人以下，影廳除15分鐘會消毒一次，並會管理購票人流，排隊動線維持1.5公尺間距，除採行1922實聯制外，還會要求看電影民眾加填健康聲明書，「畢竟在密閉空間，安全為要」。華納威秀連鎖影城面對微解封則態度保守，公關李光爵表示，各縣市微解封規範不一，新北在中央宣布微解封第一天就說影院不開放，結果第二天桃園跟進，現在很多縣市能搖擺中。影城業者透露，去年疫情爆發以來，電影院來客數就受影響，有些廳院頂多5成客人，今年初鬼滅之刃等大片上映，好不容易票房回溫，5月中旬三級警戒後又雪上加霜，6月營收歸零。不過華納威秀正面以對，指確認好各縣市規範後就會復映，每周都有大片排檔，其中延後上映的「黑寡婦」與「玩命關頭9」最受影迷期待。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗不良反應增126例 增24死「7件疑與莫德納」有關
指揮中心今天公布施打疫苗不良反應通報，發言人莊人祥今天報告表示，本月9日至11日三天的通報，共有126件不良反應，46件為非嚴重，其中有24死亡、15件疑似嚴重不良反應。莊人祥指出，新增死亡案例中，ＡＺ新增17例疑似接種後死亡案例，共是7女10男，年齡介於62至98歲，12人超過75歲，在接種後3至22天發生；莫德納部分，疑似接種後死亡，有4女3男，年齡介於69至80歲，5例大於75歲，接種當日到第7天發生。莊說，根據疾管署提供，7月7日每天接種劑量數，累計觀察時間詳盡分析，結果無論接種哪種疫苗，各年齡層男女性通報死亡事件數都沒有高於背景預期值。至於國際上的疑接種後死亡數據，指揮官陳時中說，會找專業人士針對此事提供分析，提醒不論不良事件、反應死亡和確效，如果不是在同一平台很難進行比較，因為與施打對象、疾病嚴重度、變異株等背景，都有很大的不同，很難直接用來評判。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接連發生注射疫苗後死亡 南檢：研判與心血管疾病有關
台南市連續發生疑似接種莫德納疫苗後死亡事件，檢警今天中午完成相驗，針對此兩案，兩案檢察官相驗後初步判斷，兩名死者都是心血管疾病致死，無法證明死因跟接種疫苗有關，兩具遺體都未解剖，家屬也能接受，遺體交由死者家屬妥善處理後事。家住在中西區65歲莊姓男子，10日上午注射莫德納疫苗，11日在家中向家人表示胸痛不舒服後就失去意識，家人大約在下午2點將莊送往郭綜合醫院急救，到院前已無生命跡象，經插管、壓胸、電擊，給藥後曾短暫回復心跳，但仍無法維持生命跡象，下午3點多死亡。永康區70歲劉姓婦人11日上午11點打完疫苗後就返家休息，下午約1點半向家人表示頭暈不舒服要去休息，但一直沒有起床，兒子在下午約5點前往探視，卻發現倒臥在床邊；家人表示，婦人平日有高血壓，但打疫苗前狀況良好。檢警今天中午相驗，這兩案死者家屬都希望保全死者遺體，要求不要解剖，檢察官相驗後研判死因都是心血管疾病致死，遺體交由死者家屬安排後事。
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2021-07-12 新冠肺炎.預防自保
基層攤集商怨被汙為防疫破口 微解封像未解封
三級警戒延長至26日，部分場域13日先行微解封，民眾黨立委張其祿認為，「微解封」由中央訂立規範，交地方政府調整細節，地方因不敢承擔防疫破口，微解封像未解封一樣，徒增亂象，有攤集商也反映，已盡力遵守防疫規定，卻被外界汙名化為防疫破口，十分受傷。張其祿今天邀高雄凱旋青年商圈夜市主委劉坤松和蚵仔寮攤集場總幹事鄧月珠召開線上記者會，張以高雄市微解封政策為例，目前僅優先開放戶外活動，且部分戶外空間需在保持社交距離和戴口罩狀況下才開放。但同屬戶外環境的夜市，美食攤可外帶，其他商品、服飾等攤商不開放，標準不一。劉坤松說，配合三級警戒，高雄不少夜市自主性歇業，微解封後包括凱旋觀光夜市、一德勞工夜市及凱旋跳蚤市場攤商預計17日恢復營業，他們會嚴格管制人流，落實各項防疫措施，且將攤位拉大間距進行營業，希望多少進帳補貼生活。劉也提到，希望政府能把微解封的防疫規範定義更完善，不希望攤商繼續被汙名化為防疫破口，攤商們需要生活，現在也早都養成做好防疫的習慣。蚵仔寮攤集場總幹事鄧月珠也說，蚵仔寮攤集場從疫情爆發以來，都有遵守防疫規範，攤位間距也保持1.5公尺，但最近常被媒體披露人潮湧聚，陷入另一波衝擊。鄧月珠說，蚵仔寮7月10日人潮沒超過100人，現場都有落實分流並依防疫標準，經發局、交通局、區公所也派人員協助管控，上周有攤商一天營業額不到2000元，很多攤販生計已出現問題，政府若不放心微解封，也可把攤商列為優先疫苗施打對象，讓民眾消費時也多一層安心。張其祿認為，中央宣布微解封，卻讓各地方政府自行規劃細部規定，容易造成誰願意承擔「防疫破口」的困境，政府應協助夜市及商圈全面消毒，讓攤商施打疫苗等，或幫攤商進行數位產業轉型或給予生活津貼扶助，而非發明新名詞給予基層人員希望，卻將防疫及經濟活動恢復的責任轉嫁給別人。
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2021-07-12 養生.聰明飲食
豆漿的營養價值竟比豆干低！營養師告訴你：豆類製品的營養價值，你可能搞錯了
這是一篇寫給吃素者、愛吃豆製品者、對坊間五花八門的豆製品感到好奇者，或未來有可能會穿越者（大誤>_<），專門介紹豆漿、豆腐和豆干等常見豆製品營養的文章。在一般人的認知裏，黃豆是營養、健康且富含植物性蛋白質的食物，但它的營養到底有多好，只以大豆為蛋白質來源是否可滿足人體所需的營養？而由黃豆加工製成的豆漿、豆腐、豆干和豆皮等是否也和黃豆一樣營養健康呢？坊間那麼多種豆製品又該如何選擇呢？今天，就讓我們花點時間來了解一下這個不管葷食或素食都常遇到的食物～黃豆加工製品吧。黃豆家族成員，你認得多少？在我們日常飲食當中，黃豆很少直接被食用，取而代之的是眾多的黃豆加工製品，如早餐的豆漿、午餐麵店中的豆干或花干、晚餐火鍋中的凍豆腐或炸豆皮，做為點心或消夜的炸臭豆腐、甜不辣裡的三角油豆腐，及滷味常見的百頁豆腐、素雞、五香豆干等。黃豆可加工製成很多食物（參考附圖）：榨汁可得「豆漿」，豆漿加熱可取得「豆皮」，若加入凝固劑則可製成「豆花」；豆花加壓脫水後可得「豆腐」，豆腐加壓烘乾後可得「豆干」。每種豆製品又可衍生出不同的成員，例如豆腐因所使用的凝固劑不同而有板豆腐、嫩豆腐的差別，另外還可加工成凍豆腐和百頁豆腐；豆干則可分為黃豆干、五香豆干、黑豆干、干絲等。正由於加工方式的不同，導致不同豆製品營養、熱量上有所差異，所以只要能弄清楚彼此間的關聯，就可推算出那些豆製品營養密度較好，那些豆製品熱量會會較低。黃豆製品都是富含蛋白質和鈣的營養好食物嗎？你或許聽過「豆腐等黃豆製品是很好的植物性蛋白質食物」，或聽說「喝豆漿、吃豆腐可以補充鈣質」，或被告知「豆製品是零膽固醇、低熱量、健康營養的食物」….但真的是這樣嗎？所有的豆製品都是可安心食用的好食物嗎？答案當然是「否」。的確，黃豆是很好的植物性蛋白質來源食物，蛋白質占了35.6%，且富含纖維，礦物質含量頗豐，鉀、鈣、鐵、鋅等含量都相當可觀，且還有大豆異黃酮等有益健康的植化素。儘管如此，它也是有弱點的：維生素含量偏低。黃豆不含維生素C和維生素B12，且維生素B1、B2、菸鹼酸、葉酸等的含量都很少，唯一例外的只有維生素B6。所以若不吃蛋奶而以黃豆及其製品為主要蛋白質來源的素食者，最好補充綜合維生素來彌補飲食的營養不足。豆漿的營養價值在很多人的觀念裡，不喝牛奶容易缺鈣，可以改喝豆漿來補鈣。但其實豆漿並沒有你想像的這麼營養，它的鈣含量其實很低。這是因為豆漿是黃豆（含11.3%的水）加大量水加工製成，由於水稀釋了營養素，所以每百公克的豆漿（含93.3%的水）僅有14.2毫克的鈣，只有同重量黃豆鈣含量的7.3%，其他營養素也是如此，故豆漿的營養密度很低，維生素和礦物質含量均很少，其唯二的優點為熱量低（前提是沒有額外加糖），及可提供植物性蛋白質。豆腐的營養價值豆腐是豆漿加凝固劑後，再加壓脫去部分水分所製得。傳統是用石膏 （硫酸鈣）或鹵水（海鹽，即氯化鈉）來使蛋白質凝結，近代則多了葡萄糖酸內酯（不含鈣）這個凝固劑。由於凝固劑及加壓程度的不同而有傳統豆腐（或稱板豆腐）和嫩豆腐之分。傳統豆腐因使用的凝固劑含鈣，且壓得較扎實，故營養密度較嫩豆腐高。每100公克的傳統豆腐熱量為88.4大卡，含8.5公克的蛋白質、約140毫克的鈣，並含植化素和適量的鉀、鐵、鋅等礦物質。嫩豆腐因壓制較不扎實（水分保留較多），且以不含鈣的葡萄糖酸內酯做為凝固劑，所以營養密度較差，但也因水分較多所以熱量相對較傳統豆腐低。凍豆腐是將傳統豆腐冷凍，因冷凍蛋白質凝結形成空穴，並在解凍後內部液體流出，故凍豆腐的水分含量較豆腐低，相對其熱量和營養密度也會增加而較傳統豆腐高。雖然冷凍及水分的流失過程可能會導致部分維生素的流失，但因黃豆本身所含維生素B群就不多，所以整體來說，其營養品質影響並不大。傳統的百頁豆腐的做法是豆皮一層層壓製而製成（故又稱千張豆腐），但現今商業大量生產的百頁豆腐多半是以大豆分離蛋白為原料、澱粉為黏稠劑，並添加大豆油及其他食品添加物製得，因此百頁豆腐礦物質含量很低（包括鈣），熱量、脂肪則偏高。每百公克百頁豆腐熱量為216大卡，並含17公克脂肪，但僅有33.5毫克的鈣。故百頁豆腐唯一的優點只有提供優質蛋白質。豆干的營養價值豆干是豆腐經加壓、烘乾和上色而製得，因其水分含量較豆腐更低，故營養密度會較豆腐高。大體而言，豆干的營養僅次於黃豆，但高於豆腐和豆漿，故為良好的黃豆加工製品。當然，正也因其水分含量較豆腐少，所以相對熱量也較高，每百公克約有200大卡，為傳統豆腐的兩倍多、約嫩豆腐的四倍。豆皮的營養價值豆漿開蓋加熱時，表面會凝結一層凝固的蛋白質，此層蛋白質薄膜乾燥後水分會流失，變成細薄軟韌的薄片，此即所謂的豆皮。豆皮是眾多豆類加工製品中含水量最低的（水分含量不到60%），其特色是富含蛋白質，每百公克含量高達25.3公克，且因富含蛋白質，所以維生素B6含量也較高，另外其他礦物質含量也頗豐富。不過要留意的是豆皮熱量不低，每百公克約200大卡，此外，坊間很多豆皮（如滷味攤和火鍋店中的豆皮）都經過油炸再處理，不僅熱量高很多，且炸油因反覆使用而容易產生有害物質，故食用時宜選擇未經油炸的豆皮。總結來說，豆製品想要吃得營養、健康，最好還是選擇加工較少的豆腐、豆干；關心熱量的話則宜選擇熱量較低的豆漿、豆花和豆腐；想要補充鈣的話，凍豆腐、傳統豆腐、豆干則會是較好的選擇；想要補充蛋白質的話，豆皮、豆干的蛋白質含量會較高。另外，由於豆製品本身味道偏淡且味道大同小異，所以在烹調時常會額外加入油、糖、各種醬料來料理增添味道，因此豆製品若想吃得健康，除了選對適合的豆製品外，還需要盡量減少烹調過程所使用的油、糖、鹽及醬料的攝取喔。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 用電鍋蒸東西，千萬不能用自來水？
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台積電、鴻海永齡聯合宣布：BNT疫苗最快9月底抵台
台積電、鴻海及永齡基金會今天發出聯合新聞稿宣布已順利完成合約簽署，各完成500萬劑BNT疫苗予行政院衛生福利部疾病管制署作為新型冠狀病毒（COVID-19）防疫使用，預計最快9月底後可按照德國原廠生產排程及台灣接種狀況依序送抵台灣。新聞稿指出，台灣積體電路製造股份有限公司、鴻海精密工業股份有限公司暨永齡慈善社會福利事業基今日宣布各完成500萬劑BNT（BioNTech）162b2疫苗採購並捐贈予行政院衛福部疾管署作為新型冠狀病毒（COVID-19）防疫使用。台積公司、鴻海公司與永齡基金會有鑑於新型冠狀病毒（COVID-19）疫情帶給全球的巨大衝擊，在台灣疫情升溫後，立即評估並積極投入洽商疫苗採購捐贈事宜，感謝多方支持及政府包含總統府、行政院、衛福部與疾管署的授權協助，也已順利完成合約簽署，並將所採購BNT162b2疫苗全數捐贈予衛福部疾管署，預計最快9月底後可按照德國原廠生產排程及台灣接種狀況依序送抵台灣。此次疫苗捐贈專案秉持原廠製造、原廠標籤、直送台灣之三大原則處理，確保疫苗品質符合行政院衛福部疾管署及相關法規要求。完成BNT162b2疫苗捐贈後，後續疫苗配送來台時程以及施打訊息，將統一依照行政院衛生福利部公告為主。永齡基金會創辦人郭台銘表示，從5月23日向有關當局提出BNT 疫苗捐贈方案，並自6月1日送件到食藥署，6 月18日政院宣布正式授權至今天剛好7周，這段時間他自知責任重大，阻礙重重，但疫苗採購團隊始終抱持希望，也儘可能希望在最短的時間內完成採購及捐贈的法律程序。郭台銘說，對大家期待疫苗的焦慮，他與團隊都感同身受。很欣慰今日終於能給社會大眾一個交代。但還不能放鬆，因為持續還要努力催促到貨時間和到貨數量，但這批來自德國原廠直送的疫苗，相信可以協助台灣社會面對疫情時增加信心並且得到喘息。在海外疫情依舊嚴峻的狀況下，台灣未來還是可能有第二波、第三波病毒的侵襲，大家仍應依循防疫規定。團結是克服逆境的解藥，台灣加油，期待疫過天晴。台積公司董事長劉德音表示，因應COVID-19疫情對世界各地帶來的威脅與挑戰，台積公司運用自身專業知識與全球物流資源，協同台積電慈善基金會、台積電文教基金會以及公司海外據點自2020年起致力於支援全球防疫工作，從台積所在地出發提供防疫所需協助。劉德音表示，此次在台灣疫情嚴峻的時刻，能藉由捐贈疫苗協助抗疫是台積公司實踐企業公民角色的具體實現，「相信當克服疫情帶來的挑戰之時，我們也會蛻變得更為強韌。」鴻海公司董事長劉揚偉表示，台灣社會此刻最需要的就是疫苗資源。我們全權委託郭創辦人，透過永齡基金會的力量主動洽商引進疫苗，提供給台灣醫療防疫體系，善盡社會責任。鴻海公司深知台灣要建構完整的防疫網，企業團體無法獨善其身，必須加入全社會的防疫團隊及體系。每個社區、家庭才有保障，大家才能渡過難關。
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2021-07-12 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎伴一生 生物製劑改善生活品質
很多人都認為異位性皮膚炎是小孩子的疾病，事實上，約有四分之一的患者會成為終生疾病，並演變為中重度。國內約有上萬名中重度異位性皮膚炎患者，皮膚搔癢、紅疹幾乎佈滿全身，粗糙的肌膚成了一種抹不掉的印記。針對中重度患者，透過照光療法、口服免疫抑制劑、生物製劑，可以大幅改善病患的生活品質。二十幾歲的小陳，全身紅疹、肌膚粗糙，歷經了各式各樣的治療，包括照光療法、口服免疫抑制劑，但是效果都不好，前陣子申請到健保給付生物製劑，這個新藥終於讓他可以好好睡一覺。高雄長庚醫院皮膚科主治醫師曾涵琪疼惜的說，你很難想像中重度異位性皮膚炎的患者的生活，「因為皮膚癢而抓搔一整夜難以入眠，一早枕頭床單往往會有血跡，也常因皮膚破皮而感染，一塊塊的紅色皮疹時好時壞，不但影響患者生理也嚴重影響社交，久而久之讓異位性皮膚炎孩子們畏懼人群且沒有自信，這一位小陳也是如此。」中重度異位性皮膚炎是伴隨病患一輩子的疾病，在治療的選擇傳統上有紫外線照光、口服免疫抑制劑，療效大約5成；口服免疫抑制劑，因為是抑制免疫Ｔ細胞，會產生免疫力下降的副作用，需要定期追蹤白血球及肝腎功能，曾涵琪說，「尤其是年紀大的患者，白血球的下降可能是緩慢逐步的，更需要小心時常抽血檢查。」而讓小陳穩定控制病情的生物製劑，是一種IgG4人類單株抗體的藥物。曾涵琪解釋，藥物具有專一性，可以與細胞激素的接受器結合，使得造成異位性皮膚炎復發的發炎因子無法作用，抑制第二型免疫反應發炎訊息傳遞，進而達到治療效果，不但治療發炎性皮膚病灶亦可治療癢感，安全性高，患者不需頻繁抽血。曾涵琪指出，生物製劑每兩周打一針，經過二到四周治療後，不論是搔癢感或是病灶嚴重度均有顯著改善，平均四個月後紅色皮疹會開始消退，大約半年到一年後粗糙的肌膚也能改善，常見副作用為結膜炎，不過多數可在治療後達到緩解。目前生物製劑被核准可以使用在十二歲以上中重度異位性皮膚炎患者，健保有條件給付在十八歲以上的病人身上。實際上要申請健保給付，得經過不少關卡，必需先經照光治療三個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各三個月無效，而濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）仍有二十分且病灶佔體表面積30%以上，才可申請使用生物製劑。若申請通過，一年可為患者省下數十萬元。近來有新一代口服JAK抑制劑新藥，目前有一種在台灣及歐盟有取得治療異位性皮膚炎的藥證，未來陸續會有數種藥物核准上市，曾涵琪說，JAK是一種傳遞發炎訊息的酵素，在免疫發炎反應的下游，在許多免疫疾病上都有使用，也適用異位性皮膚炎患者身上，由於抑制發炎物質的管道與生物製劑不同，藥效相當快速，約治療2-4週能改善症狀，在癢感與發炎病灶上都有很好效果。不過因副作用稍多，需留意感染風險，使用前及使用中需定期抽血。異位性皮膚炎治療日新月異，對眾多患者來說是一大福音，建議異位性皮膚炎找適合的皮膚科醫師做專一而完整的治療，改善皮膚也改善生活品質。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
懶人包／公費疫苗預約平台第九、十類今晚收單 詳細預約方式
公費疫苗登記預約平台即日起開放第九、十類民眾登記施打意願，行政院政務委員唐鳳昨天(11日)在疫情記者會報告預約規則，她表示，這波預約將在今天(12日)下午5點收單，前三梯次的預約疫苗都是AZ，最快7月16日就可開打。意願登記時間即日起至7月12日17時，並同步進行第一輪結算。 對象1. 第9類對象為18-64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者。(1) 高風險疾病者定義：https://reurl.cc/R02Qx6(2) 罕見疾病定義：https://reurl.cc/Nr2E36(3) 重大傷病者請依健保卡註記或重大傷病卡為主2. 第10類對象為50-64歲成人。平台．COVID-19公費疫苗預約平臺登記意願：https://1922.gov.tw/vas/．健保快易通App．為協助不便使用「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」的民眾登記意願，請地方政府設置因地制宜的服務專線或指定人員，協助不便使用系統的民眾進行意願登記。簡訊通知時間7月13日至7月15日將陸續以簡訊通知符合資格的民眾；收到簡訊者，才能進行預約。接種時間最快將於7月16日進行接種疫苗廠牌未來三週均為AZ疫苗。沒有勾選AZ的人，會在第四輪以後才會接種到。
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2021-07-12 寵物.寵物疾病
寵物知識+／貓狗咳嗽是什麼原因？獸醫解析何時才需要就醫
咳嗽並不完全是件壞事！咳嗽是一種生理反射動作，當咽喉、氣管或支氣管受到刺激（如黏液、灰塵、異物、菸、油煙、香水、化學刺激物或支氣管徑突然的變化時），便會藉由咳嗽排除支氣管內的異物，是動物很重要的保護機制。但排除這些因素，導致毛孩咳嗽的原因又有哪些呢？ 狗貓常見的咳嗽原因 氣管異常：典型的氣管塌陷犬隻會發出乾性、粗糙的「鵝叫聲」，且好發於興奮時、剛運動完或頸圈拉扯時，並會持續咳嗽一段時間。這是一種氣管軟骨結構異常所造成的氣管狹窄，甚至阻塞的現象。常見於迷你犬或玩具犬，如吉娃娃、博美、馬爾濟斯、貴賓犬等，目前被認為是一種遺傳疾病，統計上有四分之一的犬隻在六月齡時就會出現咳嗽症狀。氣管發育不全也會在短吻犬(英鬥、法鬥、巴哥、西施等)發生，因為先天發育不全，導致呼吸道異常，也有可能導致肺部高血壓，引發心臟衰竭。 慢性支氣管炎：是一種發炎性(無病原性)呼吸道疾病，幾乎每天都會咳，且持續超過兩個月，此症狀在老犬較為常見，也是犬隻最常見的慢性呼吸道疾病。 心臟病：目前研究統計上顯示，常見心臟病造成的左心房變大及肺積水和咳嗽並無直接相關性，反而是因為常見的心臟病，如犬隻的二尖瓣疾病，易發生於老年的中小型犬，這些老年小型犬也是好發呼吸道疾病的患者，如氣管塌陷、支氣管軟化、慢性支氣管炎等，故也是容易出現陣發的乾咳。但在心傳臨床經驗上，確實有些肺積水的狗狗第一個出現的症狀是咳嗽，所以若是已經知道有心臟病的狗狗突然咳嗽，還是要帶到醫院做進一步檢查，釐清咳嗽是否跟心臟衰竭有關。 心絲蟲感染：心絲蟲藉由蚊子叮咬傳染，並生活在狗貓心臟及肺部的血管中，並可能造成血管的堵塞。感染心絲蟲的狗貓可能在運動過後，出現持續一段時間的乾咳，並伴隨精神食慾下降、體重下降、運動不耐及腹水等右心衰竭的症狀。 氣喘：氣喘疾病較常見於貓咪身上，是呼吸道因過敏造成免疫性慢性發炎而收縮及黏液增加的現象。各年齡層的貓皆有可能發生，但好發於4-5歲。咳嗽症狀可以是急性/慢性、陣發/持續。 綜合呼吸道感染症（CIRD）：為一種多病原性的高傳染性呼吸道疾病，例如博得氏菌、副流感病毒、犬皰疹病毒及犬第二型腺病毒等。常見於年輕犬隻，且近期去過多犬隻的聚集場所，會出現咳嗽、打噴嚏、有眼鼻分泌物等症狀，通常兩周內會自我緩解。其他類似的症狀有哪些？鼻涕逆流：為一種連續的吸氣現象，常見於年輕或中年犬隻，好發品種為短吻犬或米格魯等。常見發生原因為興奮、溫差、過敏、吸入異物，若無過於頻繁發生，則不需太擔心。嘔吐：可見吐出的食物或液體，味道偏酸，腹部會有明顯的起伏，嘔吐前後常可見毛孩有吞嚥及舔嘴巴的動作。咳嗽後常伴隨的乾嘔則會出現在連續咳嗽後的最後一聲高頻的「喀！」，通常不會吐出東西，或僅吐出少量黏液（常被吞回去）。甚麼樣的狀況需要就醫？當發現毛孩有咳嗽的症狀，請飼主觀察是什麼時候開始咳/頻率/持續時間/引發咳嗽的特定狀況(例如：拉牽繩時、抱毛孩時、喝水吃飯時、興奮、休息時、夜晚、清晨、天氣變化時)/咳嗽的聲音聽起來如何（有無痰聲），若無法分辨或難以用言語敘述時，也可以請毛孩的爸媽拍下毛孩當下的狀況給獸醫師評估！若是輕微幾次的咳嗽，且幾天後毛孩就恢復正常，則飼主不需過度擔心；但是，若咳嗽情況日漸嚴重（頻率上升、持續時間長），或精神食慾受到影響就需要就醫。若是有喘、舌頭變白/紫、呼吸困難（胸腔起伏大/胸腹呼吸不同步/仰頭呼吸/無法趴下休息）、昏倒、吐血水，以上皆有危及生命的可能性，所以若出現以上狀況，請家長們盡快帶毛孩去附近診所或急診醫院就醫。 就醫後會做甚麼處置？首要目標是找出咳嗽的原因才可以對症下藥，所以獸醫師們會依照每隻不同的毛孩狀況決定接下來要做的檢查，初步希望可以區分是心臟相關的原因，還是上下呼吸道的疾病。聽診是獸醫師們初步判斷心臟病和肺部疾病的第一步，接下來可能會拍攝X光或做血液檢查，來得知毛孩心肺的狀況，更進一步的檢查則包含：電腦斷層、透視X光、氣管/支氣管鏡、氣管/支氣管灌洗、穿刺採樣、過敏原檢測等，來幫助獸醫師們做更精確的診斷，並給予後續的照顧建議與治療方向。 本文經授權轉載自心傳動物醫院官網，原文出處：狗貓也會酷酷嫂，認識常見咳嗽原因
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗施打意願預約首批今截單！哪些類別能登記、不想接種AZ怎麼辦 懶人包一次看
「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」啟用後，截至昨日(11日)下午5點，已經有245萬人完成意願填寫，今天(12日)下午5點將進行首輪截單，成功者將在13日-15日收到簡訊，最快16日開始接種，不過前3輪只有AZ疫苗，聯合新聞網替大家整理了相關問題，替大家解答供參。「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」預約請點這。Q1：目前開放到哪個類別登記施打？開放50歲以上、18歲以上第九類施打對象，為具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者。並無特別年齡上限，100歲以上的也有人來登記。Q2：施打的疫苗為何？16日起開始施打的前三梯次應該都會是AZ疫苗，若沒勾選AZ，可能要到第四輪或以後才有機會接種到。Q3：什麼時候開始施打疫苗？登記後13-15日將陸續以簡訊通知，有收到簡訊符合資格的民眾才能進行預約，最快將於16日接種，這批登記的民眾只有勾選AZ疫苗才會收到簡訊。Q4：如果想改打AZ疫苗可以嗎？若之前登記未勾選AZ疫苗，11、12日可以考慮去編輯修改為勾選AZ，如此才有機會於12日後，於13日至15日期間收到來自1922發送的簡訊，提醒完成預約。Q5：意願截止時間為何？50歲以上、18歲以上第九類施打對象，盡速今天(12日)下午5時前上網登記意願。該平台將今天(12日)下午5時前進行第一輪結算、收單，意指在該時間點以前，有在系統先勾選AZ者，接著才會進入可能收到通知預約資格的簡訊，若有登記過的，紀錄都會保留下去。Q6：各縣市也有推出自己的疫苗預約平台，現在中央也有推，該依哪為主？16日前都用地方縣市為主，16日後原則上以中央系統為主。
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2021-07-12 新冠肺炎.預防自保
微解封要回公司上班？ 醫師提醒這些地方新冠汙染最嚴重
13日之後全台微解封，不少人可能結束居家、要回公司上班，醫師提醒，社區裡可能仍存在隱形傳播者，外出要小心被傳染，而根據研究，確診者身邊最容易受汙染的第一名是廁所、其次是手機，再來是電梯按鈕等，如果觸碰了電梯按鈕再摸自己的手機，就可能傳染，因此特別傳授上班族防疫8要領，即使出門上班，也能安全回家。台南市安南醫院副院長許秉毅表示，出門在外，除了要注意口罩「戴好戴滿」以外，還要留意新冠病毒的「鼻水—眼口鼻傳染」。之前高雄鳳山某一大樓的群聚感染中，住在3樓和7樓的兩戶人家，彼此不相識，也沒有直接接觸，卻在同一時間，發生了新冠病毒的感染。其原因，很可能就是因為某一戶人家的成 員按了被病毒汙染的電梯按鈕，所產生的「鼻水—眼口鼻傳染」所致。去年1月大陸武漢，有兩個住同一棟大樓的家庭，共計有5位成員同時感染到了新冠病毒，學者研究，與患者接觸同一電梯按鈕是最有可能的感染原因。許秉毅表示，新冠病毒有可能存在於患者的鼻水、唾液、皮膚、尿液、糞便之中，患者打噴嚏時，用手掩口鼻時，手上便可能污染到鼻水，而後如果再去接觸電梯按鈕、門把、水龍頭、滑鼠、紙鈔或錢幣，鼻水中的 病毒就可能污染到這些物品。他整理最近國外研究新冠病毒患者之日常生活用品受病毒汙染的情形，發現新冠病毒汙染率是：手機78%、電話 40%、廁所 81%、門把 16%、電腦鍵盤 40%、滑鼠 33%、電梯按鈕 43% ，所以，在新冠病毒流行區，使用廁所和按電梯按鈕及握門把，都有受病毒汙染的 風險。許秉毅提供上班族預防新冠病毒感染的8項關鍵要領：1. 開車或騎車前，用含有酒精濕巾經把方向盤及駕駛座附近的環境擦拭消毒一次。2. 按電梯按鈕最好用衛生紙或指背(手指背面)，出電梯後，盡快將衛生紙丟棄，或用酒精消毒手指。3. 千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，因為這會汙染你的手機面板。4. 到達辦公室後，用酒精或清潔液消毒辦公桌及擦拭電腦鍵盤與滑鼠，讓工作環境保持清潔。5. 吃中餐時，最好使用餐盒裝菜，帶回辦公室吃，減少與他人同桌用餐的機會。6. 新冠病毒流行期間，吃東西時要使用餐具或包裝紙，避免用手拿薯條或麵包吃，也禁止用不乾淨的手揉眼睛或挖鼻孔。7. 公用廁所是最容易傳染疾病的地方，使用廁所完，洗手後，記得用擦手紙把手擦乾，然後將擦手紙包在水龍頭上關水，最後記得用擦手紙包住廁所的門把，出了廁所，再將其丟棄，以避免手部的二次汙染。8. 進出公共場所要記得配戴外科口罩，返家後，將用過的口罩拋於垃圾桶內，不要第二天再次使用。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉義警打AZ後不適 下半身多處血栓手術2次仍危急
嘉義市警局保安隊吳姓小隊長6月19日注射AZ疫苗後出現發燒、腳麻症狀，之後因下半身多發性血栓，轉診台中榮民總醫院緊急手術2次，血管中還取出長近5公分血栓，至今仍在加護病房觀察，因吳事發後曾向警局主管表示是「疫苗注射後不良反應」，但市警局低調，多數員警不知情，吳的友人昨連絡家屬後向本報反應，呼籲注射疫苗民眾應注意身體狀況，發現異常請速求醫。吳的家屬說明，吳小隊長55歲，血糖有時偏高，但沒有糖尿病也無慢性疾病，身體健康、常期有慢跑習慣，但6月19日接種疫苗後，即出現發燒、腳麻症狀，他經常坐下就拍腿，當時就曾到醫院看診，醫師僅給藥，未認定疫苗注射不良反應，但服藥後症狀仍未改善。家屬說，吳本月8日身體極度不舒服，緊急送醫經心臟外科醫師診斷，發現吳下半身包括腹主動脈、右腎動脈、左股和右股動脈，出現多發性血栓，經手術急救後轉診台中榮民總醫院，前天再因血栓進手術房，醫師7個小時手術，從多處血管取出血栓，其中還有一條血栓長達近5公分，完全塞住血管。吳的家屬說，吳手術後仍危急，研判應是注射AZ疫苗後不良反應，醫師也擔心因疫苗造成自體性免疫反應持續出現血栓，術後仍在加護病房觀察，也提醒注射AZ疫苗的警局同事們和社會大眾，一定要持續注意身體狀況，有疑慮快就醫，千萬勿因憂心疫情不去醫院。吳的友人指出，吳和同事注射AZ疫苗已超過2周，多數同事副作用是發燒、不舒服，但吳血栓真的很嚴重，也不知道疫苗造成血栓的因子為何，真的只是個案嗎？這段時間已有這麼多人通報，疑似注射疫苗不良反應、甚至死亡，但政府和相關單位卻相當低調，吳注射疫苗後不良反應，可作為每位施打疫苗者參考，不可不慎。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台積電與鴻海公告已完成疫苗採購簽約 各捐500萬劑
台積電和鴻海集團旗下的永齡基金基會今早同步公告，已和中國復星醫藥完成簽約，各捐贈5百萬劑BNT新冠肺炎疫苗給給行政院衛生福利部疾病管制署，作為防疫用途。台積電表示，捐贈金額不超過等值約1.75億美元，包含疫苗採購、必要的冷鏈物流及處理服務與保險等，若以匯率28元計算，約新台幣49億元，每劑約980元（換算每劑約35美元）。台積電表示，此捐贈因屬重大天然災害為急難救助的公益性質捐贈，將提公司董事會追認。鴻海捐贈500劑BNT疫苗的金額，也與台積電購買的金額相同，同樣不超過等值約1.75億美元（約新台幣49億元），包含疫苗採購、必要之冷鏈物流及處理費用與保險。其中，鴻海不超過約1.05億美元，永齡基金會不超過約7000萬美元。中國復星醫藥昨晚公告，公司控股子公司復星實業分別與台積電、鴻海、永齡基金會及裕利醫藥簽訂「銷售協議」，復星實業將向台積電、鴻海、永齡基金會委托的裕利醫藥銷售共計1000萬劑新冠疫苗，該等疫苗將被買方捐贈給台灣疾病管制機構用於當地接種。根據復星醫藥的公告，復星實業於7月9日分別與台積電、鴻海/永齡基金會簽署銷售協議，但並指出「本次交易的執行還受制於於疫苗在當地的使用獲批、捐贈完成等條件的滿足」。鴻海集團創辦人郭台銘今凌晨在臉書發文指出，很欣慰終於能給社會大眾一個交代，已完成相關合約簽署，但還不能放鬆，還要努力催促到貨時間和爭取更快的到貨數量等，他指這批疫苗將會是德國原廠直送台灣。消息指出，兩家公司捐贈的BNT疫苗，9月可到貨150萬劑，10月到12月每月各到貨250萬劑，整個BNT供應到台灣的疫苗，總數要到明年第1季供應完畢。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
買到疫苗了！郭台銘半夜臉書有感發文「先好好睡一覺」
鴻海（2317）（永齡）與台積電（2330）已與代理商上海復星簽約購買德製BNT疫苗，對此，鴻海（2317）集團創辦人郭台銘在12日凌晨一點半，在臉書發文指出，很欣慰終於能給社會大眾一個交代，已完成相關合約簽署，「但還不能放鬆」，還要努力催促到貨時間和爭取更快的到貨數量等。他也表示，這批疫苗是德國原廠直送。郭台銘指出，從5月23日向有關當局提出BNT疫苗捐贈方案，並自6月1日送件到食藥署，6月18日政院宣佈正式授權至今天剛好7周，這段時間我自知責任重大，阻礙重重，惟我及我們疫苗採購團隊始終抱持希望，也儘可能希望在最短的時間內完成採購及捐贈的法律程序。對大家期待疫苗的焦慮，我與團隊都感同身受。郭台銘表示，很欣慰今日終於能給社會大眾一個交代，已完成相關合約簽署。但還不能放鬆，因為持續還要努力催促到貨時間和爭取更快的到貨數量等，但這批來自德國原廠直送的疫苗，相信可以協助台灣社會面對疫情時增加信心並且得到喘息。在海外疫情依舊嚴峻的狀況下，台灣未來還是可能有第二波、第三波病毒的侵襲，大家仍應依循防疫規定，團結對抗病毒才是當務之急。團結是克服逆境的解藥，台灣加油，期待疫過天晴。郭台銘強調，另外，自我方提出捐贈案後的洽購期間，並未有大陸北京當局對此次疫苗採購過程有任何指導或干涉，在此感謝能讓採購行為歸諸商業條件談判的本質進行。文末郭台銘還說，「#先好好睡一覺」。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
地方正上演「疫苗之亂」 中央知道嗎？
台北市長柯文哲日前爆出疫苗施打第7類是「國家製造特權疫苗」，每天都有人來關說。不過，不只台北市有這現象，其他縣市的地方官員也坦言，疫苗根本不足量，在前面施打疫苗類別「大塞車」下，中央卻頻頻開放新類別，甚至75歲以上長者分配的量都還不足，還有人透過民代來關說打疫苗，地方政府正上演「疫苗之亂」，中央知道嗎？民眾黨立委張其祿指出，每個地方政府施打速度上不是很一致，但新的施打類別不斷冒出來，「認真講，很亂」；國外按照年齡按照分層打，前面醫事人員保障施打後，大約4類就結束了，類別太細、太多規則太多，才會造成亂象。地方醫政官員指出，274萬劑莫德納7月1日開放給第一類至第8類對象接種，但中央先前疫苗分配原則，75歲以上長者能施打疫苗，約是占該縣市人口的5成，之後又開放第8類，這次則規定是各縣市65歲到74歲人口數的3成。「5成分配的量還不夠，就又要再打3成。」官員指出，75歲以上人口其實也沒有完全分配到足量，還有其他幾類也是這樣的狀況，前面根本還在大塞車，後面接種類別就又新開放；地方縣市多是以年齡層來開放施打，但一開放預約就秒殺，代表很多人都打不到。另名官員則指出，第7類是「維持國家安全及社會機能正常運作者」，必須中央造冊、認定，沒被排入類別的義消、殯葬、保姆、瓦斯公會等都來詢問能不能打，最詭異的是雙北計程車司機可打，其他縣市的計程車司機卻不能打。有些產業希望優先施打，頻頻透過民代施壓，在疫苗量能完全不足下，也只能請他們先造冊。官員另指出，疫苗分兩梯次撥送，更是折磨開設大型接種站的地方政府，在這種非常時期，大家都是希望趕快打完，多增加一點社區的保護力，為何不「打鐵趁熱」呢？有些縣市餘劑不到20%、有的縣市還有40%，卻是全國統一分批撥送，為何不把疫苗先給施打狀況良好的縣市，因地制宜呢？「中央不要營造大家都打得到疫苗假象。」該名官員指出，接種疫苗為什麼會亂？就是口號喊得比實際做的還要多；最可憐的是，在中央、地方欠缺溝通下，地方政府連要怎麼配套都不知道，「跟一般民眾沒兩樣，都得每天下午2點看指揮官陳時中怎麼說。」
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率破5%／不蓋方艙 患者缺乏監測機制屢傳猝死
五月中旬，台灣剛進入三級警戒，台北街頭整天傳來救護車鳴笛的聲音，救護車把病人載去急診，卻因沒有病床，只能再去下一間醫院。當時雙北重災區瞬間出現大量確診者，許多醫院應變不及，急診除了原本的患者，又擠滿篩檢人潮，沒有床位的民眾僅能在家或旅館隔離，又因缺乏監測機制屢傳猝死、到院前死亡。「災難永遠發生在沒預先準備的時候。」台大急診部主治醫師方震中表示，必須承認有段時間台灣防疫沒準備好，民眾等不到病床、猝死案例層出不窮，雖然患者可去加強版集中檢疫所，但初期連血氧機都沒有，且隔離者一舉一動無法隨時監控。方震中坦言：「方艙醫院模式比較適合我國，空間上使用同一平面，病患僅用簡單簾子隔開，護理人員能夠清楚掌握患者病況。」亞東醫院急診醫學部副主任范傑閔指出，在醫療量能不足的狀態下，缺乏明確的監測機制，患者隱形缺氧屢見不鮮。以國外為例，確診者會獲配血氧機，若身體出現異狀，連絡電話保持暢通，並由專業人員安排送醫。醫療人力更是吃緊，方震中指出，新冠肺炎具高傳染力，在收治與臨床治療上考量感控等，多了很多步驟，極其需要人力，一個病人甚至兩個以上的護理師照顧，疫情最嚴峻時，就算呼吸器和病床足夠，但人力極度不足。台北市醫師職業工會秘書長、急診科醫師陳亮甫說，新冠病毒來勢洶洶，因為沒有辦法事先預習，加上台灣人口密度高，以致於短時間內無法提供確診者足夠的資源，死亡率也超出世界平均，只能說「防疫重來一次，一定會做更好。」
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率破5%／防肺栓塞 疾管署六月底修治療指訪引
新冠疫情帶走七百多條人命，台大急診部臨床副教授李建璋曾示警，德國解剖猝死個案發現，有三分之一死於肺栓塞。在社區感染出現近一個月後，指揮中心於六月廿三日公布第十二版治療指引，列入血栓合併症，提醒治療時檢驗凝血功能相關數據，適時給予預防性劑量抗凝血劑等。台北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀表示，歐美發生肺栓塞機率高，因此病人住院時習慣給予預防性血栓藥物，雖然亞洲人出現肺栓塞的情況較為少見，但新冠肺炎患者出現血栓的機率變高，今年出現本土疫情導致上萬人確診，患者出現肺栓塞比率也提高。亞東醫院副院長、心臟外科專科醫師邱冠明指出，肺栓塞需透過電腦斷層診斷，但新冠確診者要做電腦斷層，必須移出負壓隔離病房，移動前後管制現場動線、設備清空、人員防護、事後清消等，雖然標準作業程序沒有問題，但過程都是風險。衛福部已於六月底修改臨床指引，建議醫師視個案嚴重程度，定期檢測D-dimer、fibrinogen等數據追蹤，避免發生肺栓塞等血栓問題。另外，除了肺栓塞，患者也可能有多重併發症，邱冠明表示，過去十幾年陸續有四種新型口服抗凝劑，包括血液、胸腔、心臟內外科，舉辦多次聯合討論會，這次出現新冠肺炎，跨科團隊能迅速應變，就是受惠於過往十年來的聯合教育訓練。台灣致死率高於全球平均，邱冠明認為，數字反映出分母確診數不夠多，近期死亡的皆是感染許久的舊病人，但強調及早診斷與治療有助降低死亡，若染疫後錯過最佳時機，一旦重症，極有風險，他比喻「就像軍隊殺過來又撤退，但造成破壞的事實不會改變」。邱冠明補充說明，新冠肺炎病毒藉由呼吸道進入身體，引發全身性發炎反應，除了攻擊肺部，亦會造成全身性心血管反應，發生血栓機會高。若發現病人d-dimer等指數異常，或是出現隱形缺氧，要肺栓塞出現的可能要保持高度懷疑，及早安排電腦斷層診斷或給予抗凝血劑。
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率破5%／盡快分析死亡個案 累積經驗減少死亡
國內新冠致死率逾百分之五，有人認為與醫院收治不及、超載有關，但台大兒童醫院院長黃立民表示，如今醫療量能已不再緊繃，致死率降不下來有很多因素，絕非單一因素，應該盡快對死亡個案進行分析，「從中累積經驗非常重要」。新光醫院副院長洪子仁則表示，降低致死率還是要從疫苗施打、降低重症著手。新光醫院副院長洪子仁表示，我國疫情爆發至今差不多兩個月，拿短期內的數據與其他國家持續一年多的數據相比，不盡公平。除了致死率，也應該從流行曲線著手。例如英國去年四月第一波流行時，疫情來得又快又急，致死率陡升，最高峰時每日確診人數約五千多人，新增死亡人數近千人。但去年年底到今年初第二波流行時，確診人數和死亡人數同步上升，致死率不再陡升，最高峰時單日新確診約五萬多人、新增死亡人數為一千多人。洪子仁表示，可見英國在第一波流行時記取教訓，在病人收治等作為上有所改善，而能控制致死率不再呈現陡升的狀態。反觀我國，疫情之初，確實在醫院降載階段出現死亡人數陡升的狀況，但隨著醫療量能充足，已逐步改善。他認為，降低致死率，還是要從疫苗施打、降低重症著手。他說，英國最近從五月開始又爆發疫情，但每日確診人數雖然上升，現已來到約單日新增三萬多人確診，但死亡人數則維持在十幾、二十人左右，可說是歸功於疫苗的成效。目前英國已超過六成成人完整接種兩劑疫苗、超過八成成人接種過一劑。然而，若是疫苗供應不及，避免下一波疫情來襲，致死率再度攀高。洪子仁認為，應該丟棄過去有症狀才刪減的策略，定期在不同區域主動篩檢，進行監測，醫療量能能及早因應。台大兒童醫院副院長黃立民表示，一開始致死率升高確實跟病患激增有關，但如今時機點已過，致死率仍降不下來有很多因素。包括外界所說我國多為老年人染疫、未及早給予單株抗體、加護病房照護能力落差等，都是可能的因素。如今針對加護病房照護能力，已幾乎周周舉辦線上臨床教導，盼能提升第一線的照護能力；也已採購單株抗體，並逐步放寬相關限制，未來致死率應該會逐步改善。但黃立民表示，最重要的是要有一組人專門分析死亡個案，找出其相關性，介入改善措施，避免下一次疫情來襲再發生憾事。
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率破5%／死亡破700 我們的親人究竟如何死去？
台灣自5月中旬爆發新冠肺炎社區疫情以來，致死率持續攀升，如今確診病例數下降，但致死率已達5.2%，遠高於全球致死率2.1%。許多人認為，死亡率高主要是首波疫情受侵襲者年齡偏高、共病較多。但學者分析跨國資料，認為醫院擁擠、沒有早期診斷、不熟悉治療指引、無症狀確診比率低，可能才是台灣致死率居高不下的根本原因。根據全球疫情公開資料顯示，高齡化及慢性病盛行率都與台灣相當的英國和美國，首波疫情致死率雖高於台灣目前數值，但其致死率攀升期都很短，很快就開始反轉、下降，之後即便發生數波更嚴重的疫情，英美之致死率趨穩於低點。反觀台灣，則是疫情趨緩的同時，致死率仍走高不止。台灣社區疫情確診個案主要浮現於5月17日到6月6日，之後人數持續減少；致死率卻從5月下旬的0.4%，一路飆升、毫無反轉跡象，如今已高達5.2%。哈佛大學流行病學博士、 台大醫院急診部臨床副教授李建璋分析，台灣本土疫情發生至今已經接近兩個月，致死率還在上升，可能有四個原因，包括醫院擁擠、不夠早期診斷、不熟悉治療指引、無症狀確診比例偏低。首先是疫情初期醫療院所的擁擠。李建璋表示，這一點在美國很明顯，當大量重症病人進到醫院，可以觀察收治患者較多、較擁擠的醫院，死亡率較高，因為人力負擔變大，照護品質會下降，醫護感染的風險也增加。再者是早期診斷，死亡率才會低，李建璋分析，較晚才診斷，也會回過頭來加重醫院負擔、人力負荷沈重、照護品質下降，進一步排擠輕症診斷和治療，形成惡性循環。第三個原因是不熟悉治療指引。美國的新冠肺炎致死率能在首波疫情發生後迅速砍半，之後即便出現更嚴峻的疫情，致死率至今維持在2%以下。李俊璋表示，因為美國推動「標準化的治療」，透過電腦流程、品管指標，不斷提升醫療人員對治療指引的依從度。李建璋表示，新冠肺炎是全新疾病，要讓病人在最恰當時間、得到實證支持的最有效治療，除了治療指引必須與時並進，醫療人員也需要時間熟悉和學習，才知道在什麼情況下，該給予什麼治療。面對新的疾病和不熟悉的治療指引，醫療人員需要醫療資訊系統的輔助和引導，這也是美國致死率能夠持續進步的關鍵。他指出，疫情發生後，疾管署雖然努力頻繁召開線上研討會、病例討論會，但這些軟性的作法不太夠，應致力於提供「標準化的治療」。舉例來說，治療心肌梗塞，幾分鐘內該做什麼事、給什麼藥，都已建置一套流程，醫院會定期抽查品管指標並檢視醫療行為。建議檢視這波疫情中，確診個案的治療是否偏離指引，歸納出常見問題，可作為未來精進治療、改善流程的基礎。最後一個因素是致死率的母數，也就是確診人數，很可能低估。李建璋表示，社區流行發生時，應該有二到三成以上的確診者是無症狀的年輕人。如果這波疫情整體的無症狀確診者低於兩、三成，確診者人數就很可能被低估，造成致死率偏高。
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2021-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率破5%／瑞德西韋用藥時機提前 指引調整慢
台灣重症、死亡率高居不下，前疾管局長蘇益仁認為有四個面向必須檢討，分別是篩檢、匡列、就醫、用藥時機，疫情初期篩檢速度太慢，導致病例匡列慢，確診者進入醫療體系慢、用藥指引未即時調整，也讓用藥時機慢。在用藥方面，早在去年，生產瑞德西韋的吉立亞藥廠就已提出，瑞德西韋投藥時機應提前至輕、中度，能更有效降低重症死亡率，但台灣的用藥指引直到六月初才調整。華航諾富特群聚案後緊接暴發社區感染，本土案例數不斷上升，五月十五日達到一百八十例。五月十四日指揮中心記者會，媒體曾詢問：「國內瑞德西韋存量夠嗎？」指揮中心表示：「即使每天新增卅例確診案例，也僅有十分之一會用到瑞德西韋。」顯示當時國內對瑞德西韋的使用仍侷限在重症患者。直到六月八日，指揮中心在記者會中公布，臨床證實，瑞德西韋對於已插管或裝葉克膜的患者而言，無助降低死亡率，未來不開放重症患者使用瑞德西韋。指揮中心於六月十一日宣布，緊急採購的單株抗體到貨，同樣用於輕、中度患者。蘇益仁指出，早在去年，生產瑞德西韋的吉立亞藥廠就已經提出，瑞德西韋投藥時機應提早，在患者輕、中度時使用，能更有效降低重症死亡率，但台灣的用藥指引直到六月初才調整，顯然是慢了。蘇益仁表示，新冠病毒與流感病毒一樣，抗病毒藥物都需要第一時間給予，否則患者體內病毒量提高，藥物就很難壓制，發病後立即投藥，才能降低重症與死亡。但蘇益仁也認為，國內新冠致死率高，不能單獨檢討用藥時機，篩檢、匡列、就醫、用藥四個環節，一環扣一環，無法脫鈎。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬認為，臨床用藥依據實際情況滾動式修正，近期專家諮詢小組開放協助重症患者對抗細胞風暴有效的二款介白素-6（IL-6），從原本規範三天內不得使用，放寬到初期都能使用。黃高彬表示，細胞風暴通常是發病一周內出現，臨床發現，很難掌握患者實際發病期間，即使到院仍為輕症，也可能接受治療僅一到二天病情急轉直下發生細胞風暴。單株抗體要價高昂，原本限制使用七天，現也放寬可使用到十天。黃高彬認為，用藥不該是導致重症死亡率高的原因，畢竟在沒有瑞德西韋或是單株抗體藥物之前，台灣的醫療同樣挽救多條新冠重症的性命。他認為，這波社區感染死亡率高，與篩檢不夠即時、疫調匡列速度不夠快、民眾出現症狀也未能即時察覺有關，等到已嚴重到需要就醫，往往都已是重症。黃高彬表示，過去一家醫院可能僅收治一名重症患者，團隊能夠傾全力給予治療，社區感染後，大量的病患短時間湧入醫院，醫院量能勢必吃不消，這也是可能原因之一。台北醫學大學附設醫院感染科主任李垣樟指出，單株抗體其實是近期才被確認有效果，無法苛責指揮中心，對於剛問世的藥物，多少還是要觀察各國使用經驗，例如先前的奎寧、日舒，大量生產或進口後卻未能發揮最大效果。李垣樟表示，藥物不是用了就一定會好，瑞德西韋雖可降低死亡率20％，其餘的八成仍需透過其他治療方式，包括使用高流量鼻導管，或其他改善重症作為，才能挽救性命。
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2021-07-12 養生.營養食譜
保鮮盒+微波爐 做出無負擔冰淇淋
雖然很想毎天盡情享受冰淇淋，但如果天天吃含有滿滿鮮奶油的市售冰淇淋，令人擔心熱量攝取超標。「如果這個世界上有每天都能放心吃的冰淇淋，那就太棒了！」從這個念頭出發，作者研製了做法簡單的自製冰淇淋食譜，不僅對健康無負擔，而且只需要一般的保鮮盒和微波爐就可以輕鬆製作。●抹茶冰淇淋 MACCHA ICE CREAM食材（3~4人份）：牛奶300ml、蛋黃2個、甜菜糖60g、抹茶粉5g（1大匙）作法：1.將甜菜糖和抹茶粉加入保鮮盒中，充分混合之後再加入雞蛋，攪拌均勻。2.將牛奶分次慢慢倒入1中，攪拌至均質乳化狀態。將保鮮盒蓋上盒蓋，放入微波爐加熱1分鐘，取出之後以打蛋器攪拌均勻。逐次加熱10秒、取出攪拌均勻，反覆此動作一直到原料液變得稍微濃稠為止。3.以濾網將2過濾至另一個保鮮盒中，浸入冰水盆中降溫冷卻。4.將3蓋上盒蓋，放入冰箱冷凍3～4小時，待原料液初步結凍凝固之後，從冷凍庫中取出，以湯匙將全體均勻刨碎。反覆此步驟2～3次，冰淇淋冷凍完成。●木瓜冰淇淋 PAPAYA ICE CREAM食材（3~4人份）：豆奶100ml、嫩豆腐（無需去水，以廚房紙巾輕輕拭乾即可）50g、太白胡麻油（或是玄米油）30ml（2大匙）、甜菜糖60g、玉米粉4g、木瓜200g、檸檬汁1小匙食材A：木瓜80g、甜菜糖15g、香草豆莢（改用少許香草油也可以）少量1.將A的木瓜去皮、去種籽，切成邊長1～2cm的方形小丁，將剩下的A食材加入保鮮盒中（香草豆莢剖開成兩瓣，取出中間的香草籽，將豆莢和香草籽都加入），混合均勻，蓋上盒蓋，放入微波爐加熱1分鐘，取出保鮮盒，仔細攪拌均勻。持續分次加熱、攪拌均勻，直到甜菜糖完全溶解為止，取出香草豆莢，靜置冷卻。2.另外再拿一個保鮮盒，加入甜菜糖和玉米粉，混合均勻，接著加入嫩豆腐，以打蛋器搗碎並攪拌至綿密泥狀。3.將豆奶、太白胡麻油（或是玄米油）加入2中，充分攪拌均勻。4.將3蓋上盒蓋，放入微波爐加熱1分鐘，取出保鮮盒，以打蛋器攪拌均勻。接著逐次加熱10秒、取出攪拌均勻，反覆此動作數次一直到甜菜糖完全溶解為止。5.將4浸入冰水盆中降溫冷卻，之後加入以叉子搗碎完成的木瓜果泥和檸檬汁，充分攪拌均勻。6.將5蓋上盒蓋，放入冰箱冷凍3～4小時，待原料液初步結凍凝固之後，從冷凍庫中取出，以湯匙將全體均勻刨碎。反覆此步驟2～3次，冰淇淋冷凍完成。7.最後再加入1，混合均勻即完成。●巧克力香蕉冰淇淋 CHOCOLATE BANANA ICE CREAM食材（2~3人份）：熟透香蕉1又1/2根（150g）、豆奶70ml、無糖可可粉6g（1大匙）、太白胡麻油或玄米油1大匙、楓糖漿1又2/3大匙作法：1.將香蕉和可可粉放入保鮮盒中，以叉子搗碎香蕉並攪拌均勻。2.將豆奶、太白胡麻油（或是玄米油）、楓糖漿加入1中，仔細攪拌混合均勻。3.將2蓋上盒蓋，放入冰箱冷凍3～4小時，待原料液初步結凍凝固之後，從冷凍庫中取出，以湯匙將全體均勻刨碎。反覆此步驟2～3次，冰淇淋冷凍完成。不需要特殊器具只要把食材放入保鮮盒內、攪拌混合，再以微波爐加熱。不使用白砂糖選用甜菜糖、蜂蜜或楓糖漿增添甜蜜滋味。這些天然甜味劑的熱量也不算低，但一般認為它們比白砂糖具更高營養價值。
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2021-07-11 該看哪科.泌尿腎臟
翻轉角色／腎友施打疫苗 保護自己也珍愛家人
以往洗腎患者因長時間透析，體能較為虛弱，多數是被家人照顧的對象。但腎友若能接種疫苗，降低感染病毒的風險，在多數人仍未順利接種疫苗之時，反過來保護家人，翻轉角色。透析病患 可就地施打疫苗「減少感染嚴重度、降低傳播力、降低重症是接種新冠疫苗的目的，也是疫情最終解決方案。」台中榮總小兒感染科主任陳伯彥說。台灣在新冠疫苗採購供應及自行研發未及供應的窘境下，將高風險的長者及洗腎病患等列為優先接種對象。並且考量腎友減少至大型接種場所染疫的風險，可於診所╱洗腎機構施打，台灣的這項措施超前美國，對洗腎病患就地施打疫苗的方便性決策超前部署。「為什麼洗腎病患特別需要受到防護？」因為（血液）透析病患每周必須接受3次療程，且無法拖延，相對增加群聚染疫的風險，病患若不幸染疫，導致重症甚至致死風險較一般人高，致死率約20-30%，也就是每4位染疫就至少一位嚴重到危及生命。因此腎友「避免染疫」才是最主要的考慮，尤其在家庭群聚案例增加時，洗腎病患施打疫苗保護自己的同時，也等於給照顧的家人一道安全罩。「腎友有疫苗就快施打，利多於弊」。陳伯彥說，接種疫苗所產生的抗體量，是自然感染所產生抗體的八倍，且疫苗使用的病毒經過設計、試驗證實不具有細胞毒性，可以安心接種。兩類腎友 先暫緩打疫苗但有兩類腎友先別急著施打疫苗。第一種是剛完成腎臟移植的患者，因後續需要服用免疫製劑、抗排斥藥物，建議等移植後三個月再接種，這時免疫功能恢復，較能誘發較高抗體量；或是採取「保護自我」的方式，宅在家減少被病毒感染的機會。第二種不建議施打的族群是有血小板低下的腎友，若血小板數量低於3到5萬，有出血的可能，最好等血小板數值穩定後再打疫苗。疫苗接種後身體多少會出現不適症狀，因此施打後應留在現場觀察30分鐘再離開。陳伯彥表示，常的副作用如接種部位紅腫、發燒、疼痛等，通常第二劑的反應會較第一劑明顯，可以多喝水（腎友適量）、接種前服用維他命來改善。若身體持續不適，建議可服用非類固醇止痛藥物，發燒時適度使用退燒藥。破除疫苗迷思 應盡速接種他建議接種疫苗之前可預先暸解，例如發現出血點、瘀青、疼痛時，應至醫院家醫科或特別門診尋求適當的診療及處置。台灣腎臟醫學會為了幫助台灣九萬多名洗腎病患以及照顧家屬，努力為腎友爭取到疫苗施打優先順位的第五類；台灣基層透析協會於6月份舉辦「COVID-19疫苗接種線上研討會」，由理事長---台北安德診所楊孟儒院長主持，邀請重量級講者台中榮總兒童感染科陳伯彥主任主講「洗腎病患COVID-19疫苗接種的必要與迷思」，破除施打疫苗的各項迷思。台灣基層透析協會理事長楊孟儒指出，從全球疫情趨勢來看，COVID-19變種病毒一直變化中，疫苗效果和副作用報告陸續出現，疫情之下，醫師對哪些病患應盡速施打COVID-19疫苗有共識，呼籲民眾勿受不實資訊或因近期長者死亡案例影響施打意願。也盼望透過研討會讓大家對疫苗接種有更完整的認識，即使近日疫情趨緩，但這是防疫升級下的結果，還不是疫苗施打的結果，顯見平時做好防護措施更為重要，民眾也要做好新冠恐成日常的心態準備。
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