2020-09-06 科別.消化系統
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2020-09-06 科別.兒科
避免孩子被標籤化！ 伊甸共融公園舉辦早療篩檢
0到6歲是兒童早療黃金期，兒童腦部發展更於3歲時達80%。許多家長卻因擔心孩子遭受異樣眼光，不讓孩子接受篩檢，可能限制了孩子的發展，為此伊甸基金會桃園服務中心首次將篩檢活動移至共融公園舉行。今天在桃園市平鎮新勢共融公園舉辦兒童篩檢活動，透過繪本導讀及互動遊戲，在歡樂氣氛中，篩檢、發覺潛在遲緩兒，盡早讓慢「天使們」接受早療。伊甸基金會表示，國內近年興起「共融」概念，許多公園、遊樂場都設有如碗公式的盪秋千、可放置輪椅的旋轉台等無障礙、共融式的遊具，使不同能力的孩童都能一起享受樂趣遊玩。由於許多家長對於孩子發展遲緩警覺性不足，總認為孩子講話慢一點沒關係，「大隻雞慢啼」，或擔心孩子被「標籤化」，甚至避諱接受篩檢，而錯失早期療育黃金期。因此活動特別選在的共融公園舉辦，透過繪本融入生命教育，引導家長理解早療兒童的需要；並於互動遊戲中，觀察孩童肢體、語言等發展。家長許小姐表示，曾收到醫院發的兒童篩檢說明，但自己僅能從字面上解讀，容易造成最孩子行為的誤解，伊甸舉辦的兒童篩檢活動，可以讓家長跟專業人員直接溝通、立即解惑，相當有幫助；林先生說，最近發現家中孩子經嘗跌倒，今天經社工評估，認為孩子只是平衡感不太好，非發展遲緩，這樣實際解惑可以大大的降低家長疑慮。主任徐華英表示，伊甸桃園服務中心今年截至8月底，已舉辦7場實體宣導活動，篩檢224名孩童，其中有97名疑似發展遲緩，篩檢比例高達10.27%，每10個孩子中，就有一位疑似是發展遲緩兒。若篩檢為遲緩兒，後續將持續追蹤孩子發展狀況，提供早療協助，或進行資源轉介及提供福利補助資訊。另外，對於不便外出的家庭，提供CALL IN篩檢服務。洽詢電話(03)3330210分機11-20。
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2020-09-05 新聞.食安拉警報
洗米水變色是紫米被偷染色？ 別擔心，是「天然花青素」！
健康飲食當道，富含營養的紫米、黑米等五穀雜糧廣受民眾喜愛，但有人發現，買回家的紫米以清水沖泡後，洗米水呈現紫紅色至深色，懷疑是否買到人工染色的產品。食藥署說明，紫米、黑米、黑芝麻是富含花青素的食物，因花青素是水溶性色素，清洗時易溶出而呈現淺深不一的紫紅色，這是正常的現象。目前在自然界的花青素約有20多種，顏色會因環境的酸鹼值而有所改變，酸性環境下呈現紅色，鹼性環境下為藍色。花青素具有良好的抗氧化能力，常見於呈紫色或黑色的天然食物，如:紫色茄子、紫甘藍、紫地瓜、黑醋栗、藍莓等紫色蔬果，草莓及蘋果等紅色蔬果，黑色食物如黑豆、黑金剛花生、黑枸杞或黑木耳，蝶豆花飲品的紫色也是由花青素而來。花青素為准用之天然食用色素，由深色可食植物及果實取得，而天然食用色素中也有許多色素主成分為花青素，如藍莓色素、洛神花色素、草莓色素、桑椹色素及藍果（蒴藋）色素等，有許多廠商也開始用天然食用色素取代人工著色劑，添加於糖果及飲料等產品中。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-05 新聞.科普好健康
萬芳醫院院長陳大樑的養生祕訣／日行萬步，清早遛狗 何首烏泡酒喝
單看萬芳醫院院長陳大樑的外貌，很難想像他是1957年出生，早已年過六旬。談到養生之道，陳大樑坦言，最常做的就是跑步，也會游泳，日行萬步是他的生活常規，手腕上的智慧型手表，日日記錄他的步伐。他說，一萬步約要走五、六公里，不如想像中容易，若當天只走了八千多步，他會在外頭走走，補足再回家。但擔任院長後，綁在公務上的時間變多了，要日行萬步，更是不易。陳大樑養了一隻大型拉不拉多犬，一年365天，每天清早5點出門遛狗成了他的義務。因為要上班，5點15分前就帶狗出門，至少遛上半小時；返家後，工作還沒結束，還要幫狗刷毛、擦身子和腳，接著餵食，這一趟，平均要花45分鐘。也因為早起，晚上10點前就寢，維持規律作息。「對我而言，這是一種高度紀律的培養和展現。」四歲的狗狗也一樣，早已學會這套儀式。陳大樑笑說，牠知道程序沒完成，就沒早餐可吃，所以5點一到牠就會叫你，你也糊弄牠不得。何首烏泡酒後飲用，則是他的另一個養生祕訣。陳大樑說，研究發現，何首烏萃取出的活性成分，和紅酒一樣，紅酒素含量非常高，但因高溫會被破壞，因此要用新鮮何首烏，或以低溫乾燥，保留活性成分。許多人以何首烏燉雞湯補身子，但陳大樑說，研究顯示，這活性成分不溶於水，切片磨成粉，浸泡在濃度約20%的酒精裡，萃取率最佳。他依古書記載的兩錢劑量，磨粉後放進茶包袋裡，以加水對半稀釋的威士忌浸泡，飲用近十年。他自豪地說，不熟悉他的人，幾乎不相信他已經63歲了。 ※ 聯合報提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-09-05 橘世代.健康橘
長輩門診最愛問：這也痛、那裡痛，卻找不到病因 當心是憂鬱！
西蒙波娃在晚年著作「論老年」這麼說「沒有什麼比老年更確定會到來，也沒有什麼比老年更讓我們沒準備」。橘世代邀請高齡醫學專家回應「高齡門診最愛問」，我們蒐集了最常問診求醫的難題，透過許多的門診故事，為長者追求身心靈健康預為準備。「老伯伯帶著厚厚一疊病歷進到高齡醫學門診診間，這裡痛、那裡也痛，就是找不出原因。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，許多老年人往往是憂鬱與焦慮的症狀讓他們不斷求醫，愈是找不出明確疾病，便愈焦慮，而這也是高齡醫學中心的使命，「以全人為中心，以團隊方式給予完整的照護」。2025年，台灣將由高齡社會進入超高齡社會，每五個人當中就有一位是老年人。然而高齡長者生病，不僅僅是單一問題，常伴隨著其他醫療需求。生過一場病 心理變脆弱陳亮恭以自己母親為例，他說媽媽看起來非常硬朗，平常上班、打球，從不為健康煩惱。但在一次偶然的健檢中發現早期腫瘤，只需手術便可痊癒，但開刀後，媽媽居然開始交代存摺、帳戶、保險，連植牙都因擔憂自己不知再活多久而猶豫，全家因此上了一堂高齡實境課，更能理解疾病對老年人的身心影響。陳亮恭當下體認，年長者生一場病，不僅身體狀況變得虛弱，心理也會變得脆弱，需要至少半年才能回到原本的生活型態。因此，不論是照顧者或是醫師，對於年長者生病這件事，必須更加重視，而非僅是「看病、吃藥、治療」而已。老化是種不斷失去的過程，失去健康、失去朋友，要維持正向心態不容易。根據調查，在社區中約五分之一年長者有憂鬱症狀，然而老年人的憂鬱表現行為和年輕人不同。陳亮恭說，年輕人較會直接說心情不好，然而詢問年長者心情，常得到「還好」的回答，卻列出一大串「身體病痛」。檢查沒問題 愈想愈恐慌這樣的老人家常常在A醫院看了腸胃科、B醫院看心臟科，但都沒有問題。然而，愈是沒有問題，年長者會愈焦慮，因此必須引導他們正視情緒對自己健康的影響。以高齡醫學中心來說，因為某一病症而來的患者，會一併檢測認知、情緒狀態以及身體活動功能等狀況，並以團隊方式介入治療。陳亮恭表示，高齡醫學中心團隊包含高齡醫學、復健科、精神科、神經科等醫師、護理師、個管師、營養師、物理治療師、職能治療師以及諮商心理師，以進行周全評估及後續診療追蹤。通常原有症狀治療加上情緒處置，兩、三周後病人的情況便能顯著改善。陳亮恭也建議，若老人家本身已有固定看診的醫師，互相配合得宜，維持原有診無須刻意更動，但若有不明原因的跌倒、認知情緒改變或是常常在不同科別就醫卻找不出病因，則非常適合到高齡醫學中心做評估治療。面對超高齡社會的到來，陳亮恭說，北榮高齡醫學中心將持續推動世界標準的整合照護，且未來將把服務往前延伸，從原先處理複雜老人問題的高齡醫學，結合人工智慧與健康老化的精準老化醫學，希望能提早20年讓民眾以更健康的方式走向銀光歲月。另外，高齡醫學中心將導入更多的智慧科技，也協助榮民醫療體系，將智慧科技和高齡醫學及長照結合，提供創新的服務模式。【延伸閱讀】不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面【金融人員必修照護課】對失智症者不要做的13件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-05 橘世代.好學橘
70歲仍保有好奇心 郭英聲不被框架綁住
走進位在天母的「JAMEI CHEN．天母另空間」，這是間結合服飾、咖啡廳的創意空間。我們被引領上了二樓，迎面而來的招呼聲，「歡迎、歡迎，這邊坐…我大大小小的採訪都在這個沙發完成…」，爽朗的笑聲在小小的空間裡擴散開來，很難想像這笑聲的主人曾自述有「幽閉恐懼症」、「社交恐懼症」。迎接我們的是攝影藝術家郭英聲，1975年，25歲的他成為二戰後首位赴巴黎從事影像創作的華人藝術家，接連在日本、巴黎舉辦個展；當代大明星林青霞、林志玲等人都曾在他鏡頭下留下倩影；2007年，郭英聲57歲，跨界與服裝設計師陳季敏合作，擔任JAMEI CHEN品牌藝術總監，展開時尚與藝術合作之路。一路摸索 愛上攝影世界即將邁入70歲的他，從19歲有了第一台相機後，就進入迷幻的自我世界。談到學習攝影的過程，就是一路摸索，「我非正統攝影出身，也沒學過沙龍攝影，早年也沒什麼攝影學，70年代還與幾位攝影朋友組成V-10視覺藝術群，就拍一些很奇怪的東西，就成了非主流。」年輕時的郭英聲就像塊海綿，也受到父執輩畫家席德進的影響，「他是我母親申學庸的朋友，他的畫風在70年代就融入本地文化，這也讓我開始接觸最早期的報導攝影。」郭英聲笑說，自己最開始是喜歡畫畫的，可以快速成像，沒想到進入攝影世界，影像的呈現更快速，就愛上了。我們站在像是藝術品般的《Helmut Newton's SUMO》影像書前，駐足許久，它被用淡紫色的緞帶綁住，郭英聲看出我們的好奇，立刻解開，「我怕有人不愛惜它，才用緞帶綁著，這是我送給自己的50歲生日禮物，你看這裡不只有美麗的模特兒，還有歐洲名人貴族，甚至公主都能為Helmut Newton寬衣解帶，這是攝影者與被拍攝者長年建立的信任，這每一張影像連背景都是經過設計…。」這本搭配知名工業設計師史塔克打造的書架的攝影集，就像裝置藝術被放在二樓的一角，它是時尚攝影大師Helmut Newton的人體寫真書，20世紀最貴的攝影書，全球限量一萬本，當年一本定價1500美元，至今已飆到2萬美元，郭英聲是台灣三位收藏家之一。Helmut Newton是時尚攝影大師，已逝多年仍被時尚圈追捧著，作品裡常見面貌姣好的模特兒及華麗的布景，卻透露讓人不安及厭世的病態感，這種融合了現代主義及情欲的氛圍，自成一派又帶有爭議。無需模仿 個人風格最重要郭英聲超現實的攝影風格，被台灣攝影學界歸類為心象攝影。他曾不只一次的說，「自己非常幸運搭上了超現實攝影風格，被攝影界看到，而現今因環境改變，攝影晚輩需要更努力，創作的理念才能被看見。」直至今日，他仍鼓勵後進不要被框架綁住，也無需模仿誰，塑造自己的風格比較重要。25歲時跑到法國念電影，吸收大量的西方文化，像是義大利導演帕索里尼的情色電影「索多瑪120天」，讓郭英聲印象非常深刻，東西方文化交織成郭英聲的自我風格，讓他拍女性可以很情色也可以很藝術，當時時尚攝影當道，他也就自成一格，在攝影藝術圈占有一席之地。郭英聲在歐洲拍模特兒，在台灣也拍明星、模特兒，從資深大美女林青霞、胡慧中、彭雪芬，到近代的林志玲、孫正華，這兩大名模第一次上時尚雜誌都是由他掌鏡。而他最喜歡拍的是聽障模特兒王曉書，不用透過語言，只要透過郭英聲的鏡頭，王曉書的肢體動作、眼神，就能完美詮釋自己的靈魂，「她很有氣質，就像七、八○年代超級名模Kate Moss，能從眼神中讀到很多的故事。」他點名小S的大女兒有這樣的氣質，很有潛力。文化養成 80歲也有特色郭英聲與時尚圈也一直脫離不了關係，13年前跨界與服裝設計師陳季敏合作，對於現今的網紅世代，他老實說，「現在的女孩對身體的解放開放很多，是很好的事，但每個人都透過修圖軟體把自己修得跟別人一樣，我看每個人都差不多，沒有個人特色。」郭英聲認為，不同年齡的女性美，外貌都其次，內涵及氣質比較重要。他舉例，「很多人都覺得法國女人為何從年輕到老都很美，像1959年新浪潮電影《廣島之戀》女主角艾曼紐．麗娃，到了80歲我也覺得好美好有味道。」郭英聲說，原因在於法國人從小就生活在美學文化裡，自然而然的內化，人民喜歡閱讀、看博物館，郭英聲當年在法國念書，學生看電影都不用錢，國民的教育讓他們不膚淺，他也認為，任何年齡的人都需保有想像力及好奇心，這也包括他自己。看著中山北路熙來攘往的人潮，即使邁入橘世代之年，郭英聲也仍保持著創作力，「10幾年前當底片消失、開始數位後，徹底顛覆自己4、50年的攝影經驗，我也需要適應，但我還是生存下來了。」而今年因疫情關係，無法辦理走秀，他們就拍了一支影片「JAMEI CHEN 2020秋冬系列．Back to Childhood 」線上走秀影片，這說明了，人要不斷的學習前進，在任何年紀都能坦然面對自己。郭英聲創作歷程「每一次的創作，就像是一段生活的紀錄。在行走的過程中，把眼睛所看到的，轉化成為內在世界的風景。曾經的孤獨、曾經的寂寞、曾經的溫度、曾經的記憶……。」1950 生於台北，跟隨父親赴日，直到小學時才回台。1970-1975 發表階段性代表作品〈熨斗〉。為「雲門舞集」草創時期的第一位攝影師。1975 二戰後首位赴巴黎從事影像創作的藝術家。1979-1992 多次受邀在巴黎、台北及東京舉辦個展。1984 獲得吳三連文藝獎，是首位攝影獎得主。1992 返台定居，以台灣做為創作主角。1996-2012 跨領域創作，在時尚雜誌及媒體專欄發表作品。2007 與服裝設計師陳季敏合作，擔任JAMEI CHEN品牌藝術總監。2014 出版《寂境：看見郭英聲》，迄今仍不斷受邀參展。【延伸閱讀】靠藝術享退休！60歲救難英雄成石頭雕刻家在職拍死人 退休逐美景－前鑑識警「抽絲剝繭」秘境美 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-09-05 新冠肺炎.預防自保
全球28家製藥商2年內將量產疫苗 力抗疫情
聯合國兒童基金會（UNICEF）今天表示，全球10個國家的28家製藥大廠接下來2年可以生產史前無例大量疫苗，來對抗疫情。基金會也宣布將帶頭協助購買並分配這些疫苗。聯合國兒童基金會在由世界衛生組織（WHO）等機構共同領導的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗分配計畫「COVID-19疫苗全球取得機制」（COVAX）扮演一部分角色，該計畫旨在負責採購疫苗，並提供人們公正管道施打。至今，已有76個富裕國家誓言參與COVAX計畫。聯合國兒童基金會表示，28家疫苗製造商共同分擔年度疫苗生產計畫直至2023年。聯合國兒童基金會進行的一項市場評估「顯示廠商願意於接下來1到2年內，一同生產前所未見的大量疫苗。」但製藥商也表示，上述預期目標「高度取決於臨床測試成功與否、預先採購協議是否到位、資金提供有無確定和監管與註冊過程效率等因素。」路透社報導，欲終結這場已奪走全球超過86萬4000條人命的傳染病，安全又有效的疫苗被視為必要之物。聯合國兒童基金會因為擁有世界最大疫苗買家的地位，因此多了COVAX計畫的新角色。聯合國兒童基金會指出，它們每年代表近100個國家採購逾20億劑疫苗，供定期接種及因應疫情爆發時使用。
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2020-09-04 科別.精神．身心
睡很久還是累、上下樓梯會喘...你已是慢性疲勞！日本名醫「不疲累睡眠法」3解方
編按：當人體到了一個極限，就會為了保護身體而分泌免疫物質。但這種免疫物質雖能有效抑止病毒，卻會對大腦造成不良影響，造成慢性疲勞。你有這些困擾嗎？上下樓梯會喘、睡了很久還是無法消除疲勞、明明在減肥卻仍停不了暴飲暴食、常常為頭痛、暈眩煩惱、心情煩躁睡不好、累到一根手指都動不了...只要符合上述任何一點，就該來了解消除疲勞、身心變輕盈的祕密！日本名醫工藤孝文針對「不疲累睡眠法」提出以下3種解決方式。「睡了覺仍無法消除疲勞」的人，7小時的睡眠時間效果最好睡眠法：睡眠不足是造成肥胖的原因各位！你們曉得睡眠不足有可能是肥胖的原因嗎？一旦睡眠不足，「瘦蛋白」這個能抑制食欲的瘦身荷爾蒙就會減少，造成食欲變大。一般來說睡眠時間需要7小時左右。依不同年齡與季節，最適合的睡眠時間人各有異，但最少也要必須睡到6小時。而且，睡眠不足也是生活習慣病或憂鬱症產生的原因，必須要注意。此外，也有睡眠時間超過8小時以上會減少壽命的說法，所以最好也要避免睡太多。分段睡眠也沒問題！有時也會有無法獲得充足睡眠的時候。這時若能以分段睡眠的方式「總計睡滿7小時」，就能保持十足的健康。人類社會是在晚上睡一大覺的「單相睡眠」，這已是一般常識，但生活在自然界的野生動物一天之中會睡很多次覺，這樣的「多相睡眠」也是天經地義的。由此可知，我們人類若將睡眠時間分割也沒問題。重要的是睡眠品質。睡眠品質好的話，即使只小睡20分鐘，腦袋和身體的疲勞也能恢復。★給易疲倦的人來碗心靈雞湯：當天的疲勞當天解除。沐浴時間固定在睡前1小時前&微溫的水泡10分鐘體溫的升降能促進安眠人在睡眠之際，深層體溫會慢慢下降抑止代謝，進行睡眠的準備。這時，手腳的皮膚血管會舒張而將身體的熱度釋放出來。睡眠時手腳掌會變熱就是這緣故。於是乎，深層體溫下降幅度愈大，腦部的溫度也會下降，能讓我們比較容易入睡。因此，藉由沐浴先將深層體溫上升，如此一來下降幅度一大就能順利進到入眠模式。沐浴時機在睡前1小時左右是最為理想的。用微溫的水泡10分鐘左右最佳。水太熱或泡太久都NG！38度左右最適合熱水的溫度是刺激感較少的「微溫」感覺，建議大約是接近體溫的38度左右。若溫度過熱會刺激交感神經的活躍，有可能反而讓腦部更清醒，所以要小心水別太熱。應該有很多人為了美容而泡長時間的澡，但這樣也有可能讓體溫過高，所以不建議這麼做。身體感受到的熱度也會因季節有所變化，請依自己的肌膚感覺來微調水溫。.★給易疲倦的人來碗心靈雞湯：泡澡別只浸到背部的肩膀，而要浸到前面的胸部。 「右躺的姿勢睡覺」，像嬰兒一樣舒適酣睡防止打呼的熟睡姿勢起床時若感到「總覺得懶懶的」、「沒有熟睡的感覺」，有可能是在睡眠中打呼的關係。打呼不僅會妨礙熟睡，這個壞習慣也會阻塞氣管引起睡眠呼吸中止症候群，所以必須要有因應對策。預防打呼最好的方法是「以右躺的姿勢睡覺」。側躺的話較能確保氣管暢通，不容易打呼。睡眠時無呼吸狀態的頻率也會減少，有這問題的人請務必試看看這方法。用右躺的姿勢睡覺，也能提高胃的消化能力以右躺的姿勢睡覺比較好的原因在於，胃的位置是朝向身體右側呈弧狀。身體沿著胃的弧狀橫躺，有助於消化的流動。也能減輕對自律神經的負擔，能夠保有優質的睡眠品質。睡眠中翻身是很自然的事，半夜改變姿勢也無可奈何，但剛要睡覺時請記得刻意往右躺。活用抱枕之類的睡眠用品，更容易確保氣管的暢通★給易疲倦的人來碗心靈雞湯：不理會打呼的毛病，不僅會老化還可能危及生命！書籍介紹書名：遠離慢性疲勞！消除疲累大百科：睡眠、飲食、習慣、工作、壓力，讓你整天不累的70個妙招作者：工藤孝文出版社：高寶出版日期：2020/08/26作者簡介／工藤孝文Kudo Takafumi福岡大學醫學院畢業後，至愛爾蘭、澳洲留學。回日本後，曾於大學醫院、地區醫院服務。現於福岡縣三山市的工藤內科從事地區醫療。專攻糖尿病、減重治療、漢方治療等，並以肥胖治療評論家、漢方診療評論家的身分，參與NHK《GATTEN！》、日本電視臺《世界第一想要上的課》、富士電視臺《真的假的!?TV》等節目。現為日本內科學會、日本糖尿病學會、日本肥胖學會、日本抗老化醫學會、日本東洋醫學會、日本女性醫學學會、日本高血壓學會、小兒慢性疾病指定醫師。延伸閱讀： 每餐吃糙米、鮮魚，竟然胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1週瘦3公斤
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2020-09-04 科別.消化系統
安倍為難承受之痛辭職 生物製劑療法有助潰瘍性大腸炎
喜歡打球的17歲「小偉」最近幾個月，媽媽發現他越來越瘦，常常抱怨腹痛。起初媽媽以為升學壓力導致，直到體重持續下降，也不跟朋友打球，馬桶看到血便，趕緊帶他到嘉義長庚胃腸科醫師顏志維求治，經大腸鏡檢查結果，發現大腸從最外頭直腸有很嚴重發炎跟潰瘍合併出血，且發炎持續往上延伸至左段結腸，診斷「小偉」不是罹患腸躁症，而是與日本首相安倍一樣的「潰瘍性大腸炎」。顏醫師對「小偉」追蹤大腸鏡檢查，發現雖有輕微改善，但仍沒達到目標。幾個月過去，「小偉」抱怨雖然比較少拉肚子了，但是右邊肚子痛偶爾就會發作。顏醫師認為讓黏膜癒合才能徹底解決問題，於是進行特殊單株抗體也就是「生物製劑」針劑治療，以達目標。半年多來，「小偉」打針完後未有不適，每2個月一次的療程，也沒耽誤他即將上大學的課業準備。漸漸的，「小偉」覺得肚子不痛了，口服的藥物減少了，體重跟體力也慢慢地恢復，終於身體狀況復原到可以回去打他最愛的籃球。在打針半年後，再次執行內視鏡檢查顯示腸子潰瘍發炎幾乎不見了，抽血發炎指標也都正常，治療效果令人滿意，但醫師仍耳提面命叮嚀「小偉」飲食還是要持續的控制，僅剩的兩三顆口服藥物治療仍不能中斷，如此才能達到有效的控制。顏志維指出，潰瘍性大腸炎是慢性發炎疾病，目前原因不明，可能跟基因也就是體質，現代化環境、飲食、過敏原接觸及自體免疫的誘發有關，好發族群為10至20歲的年輕人及7至80歲的長輩。在過去環境汙染不多，飲食單純的年代，此類疾病並不常見，不少醫師未有相關經驗診斷及治療病人，因此病人往往求醫無門輾轉流浪於各醫院的胃腸科。潰瘍性大腸炎治療，跟一般肚子痛感染腸炎治療很不一樣，潰瘍性大腸炎在排除感染之後，主要是讓腸子不要發炎，除特殊消炎藥物外，飲食控制，如避免牛奶接觸，避免抽菸及二手菸，多吃蔬菜水果，多以白肉取代紅肉等，也是重要的課題。潰瘍性大腸炎病情變化可以很快，腹痛出血甚至可能因感染引發敗血症，因此需要專業醫師及個管師密切與病人聯繫，依據病人狀況做藥物調整。
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2020-09-04 新聞.杏林．診間
我的經驗／腳跟龜裂 和老化有關？
髮蒼，老人斑、老花眼，是我40多歲的早收老化清單，接著是一纏20年至今還會面潮紅的更年期，自以為老化心理素質培訓得很好時，果然沒有最好，不過是比較好而已，現在真的是頭上髮蒼，腳底（跟）龜裂，老透了嗎？還是老化的功課才開始？有盡頭嗎？「龜裂腳和富貴手一樣，皮膚油水不平衡、老化、免疫力下降等原因引起。」醫師建議，多喝水，少碰水和清潔劑，碰水後要擦乾保濕護膚，根治與否就看個人，只能和平共處。不良於行 健康警訊我一非莊稼漢，二沒打赤腳的習慣，只是三不五時擦地板刷浴室沖個腳而已。腳是人的第二心臟。讀萬卷書，不如行萬里路。不良於行，是健康的警訊，要活得好，就要走動，走動後，洗個腳，又得護腳，麻煩啊。白袍恐懼症的我，不敢在醫師面前說的牢騷，回到家大發舒心。老公一旁道：「我來做！」「你是揭了瘡疤忘了疼，第一次大甲媽遶境祈福，腳跟龜裂地方起水泡，幾乎肉皮分離血淋淋的樣子，平常又不會保養，不找麻煩就謝天謝地了，還幫忙！」角質層增生力盛腳底（跟）龜裂也不是病，那塊充其量6公分x6公分的地方，局部角質層生長的速度，猶如傑克的魔豆，沒絕根的野草，增生力超盛，用過去角質的磨腳棒、浮石，磨掉的，趕不上增生的；塗抹含有玻尿酸等物的護腳霜，滑膩感覺難受。性感美腿的絲襪和涼鞋，不能穿也罷，但床罩床單易蹭薄蹭破，困擾萬分。西遊記，三藏師徒天竺取經，歷經八十一劫難，功德圓滿的冒險神話故事，難道老化也需歷經多重劫難，才能圓滿人生嗎？
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2020-09-04 養生.健康瘦身
168間歇性斷食反變胖？ 那是因為大多數人都犯了這2個錯
40多歲的小雲總是靠節食來維持身材，但卻發現168公分只有49公斤的她，體脂肪竟高達30，另名55歲的張媽媽也都一直用節食或斷食來維持標準體重，沒想到她的體脂肪也高達38！減掉體重不等於就是減肥 過度節食恐增體脂肪營養師劉純君指出，這就是一般人對於減肥觀念錯誤的常見後果，因為大部分的人都以為只要減掉體重，就是減肥，但事實上過度節食或斷食等激烈的減重方式，雖然能快速減掉體重，卻不但無法減肥，還會愈減愈肥。因為人體把脂肪組織認定為最重要及最後的能量來源，因此攝取過多熱量後，會最先把熱量貯存為脂肪，但身體攝取熱量不夠時，最先使用的是蛋白質，也就是肌肉組織，因此過度節食，肌肉組織會愈來愈少，脂肪組織雖然也會減少，但因減的量很少，因此體脂肪在體內占的比率會愈來愈高。 女性體脂肪比例需比男性高 否則易致月經週期紊亂劉純君表示，時下許多看起來瘦得一把骨頭的紙片人，由於常是靠不當節食或斷食減來的，因此反而體脂肪都很高。男人30歲後體脂肪的比率應在17～23，女性30歲後則占20～27，通常女性體脂肪比例需比男性高，因為對女性而言，體脂肪非常重要，當發育期體脂肪達到17，女性生理期就會開始準備報到，因此過度減肥到體脂肪量低於17，月經週期會紊亂，甚至出現閉經現象。 降體脂須從降低總熱量攝取開始 食物攝取這樣做此外，降體脂一定要從降低總熱量攝取開始，千萬不能從節食變「絕食」，三餐一定要吃飽，只是把熱量降低，蔬菜要吃得比飯多，用低熱量食物撐飽，騙過大腦，等時間久了，大腦對食物的渴求不再強烈，胃口就會慢慢縮小，但要注意熱量減低後，活動量仍要維持過去的水準，體重和脂肪就會自動下降。而蛋白質的攝取也要夠，可用一份豆腐及兩份魚肉取代紅肉，不含澱粉的青菜可以無限食用，點心也可以吃滷海帶、滷高麗菜、滷蒟蒻干等，不要讓自己覺得餓得很可憐，就能做到真正的減肥，而不只是減重而已；而飲品最好只喝水或不加糖的麥茶、菊花茶、決明子茶等，若很想喝飲料，最好選擇無糖的。 延伸閱讀： 減重失敗都是澱粉的錯？ 誤會大了！是「它」在扯你後腿 減肥只吃水果是大忌！ 這些吃法不僅變胖還會讓血糖亂飆
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2020-09-03 科別.一般外科
女子甲狀腺腫瘤愛美拒開刀 新型手術不留疤
25歲楊姓女子因頭暈到醫院檢查，意外發現左側甲狀腺有個2.5公分大的腫瘤，經細胞學檢查沒有癌細胞，但她伸展頸部時會有異物感，醫師建議開刀治療，但她擔心手術後頸部會留下傷口不好看，與醫師討論後以口腔前庭內視鏡手術處理，術後恢復良好且體表沒有傷口，她也不用擔心影響外觀，非常滿意。苗栗市大千綜合醫院外科醫師劉信誠表示，甲狀腺結節好發於20至40歲的女性，且女性好發率是男性的4倍，一般會在伸展頸部或健康檢查時發現頸部有腫塊鼓起；80%的甲狀腺結節都是良性，但如果會影響氣管、食道功能、結節持續長大或檢查有異常細胞時，建議以手術方式切除。傳統甲狀腺手術會在頸部留下約5公分疤痕，有些病人的傷口甚至會演變成蟹足腫，常讓病人望之卻步，近年甲狀腺手術已發展至以口腔前庭內視鏡手術處理，術後體表沒有傷口，對愛美的民眾來說，不需要再以衣物或領巾遮掩傷口。劉信誠指出，口腔前庭內視鏡手術適合小於5公分的甲狀腺良性腫瘤、腫脹程度較輕微的甲狀腺亢進症，或小於1公分的早期甲狀腺癌；由於手術是從下唇前庭區進行，為避免感染問題，病人手術前需要消毒口腔，術後也要維持良好的口腔清潔；另外，術後下巴部位會有局部的腫脹感，約一周就會改善；提醒民眾，如發現頸部有腫脹或伸展頸部時有異物感，務必盡早到醫院檢查及治療，才不致影響健康。
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2020-09-03 該看哪科.中醫精髓
5NG行為可能引起不良反應！刮痧前中後，中醫師教你這樣做
刮痧對於台灣人而言相當熟悉，不論是因為夏天所引起的不適、中暑、感冒、頭痛、頭暈、肌肉痠痛等，不少人都會以刮痧的方式來進行改善，特別是在炎熱的天氣下以刮痧改善的方式更為常見。不過究竟要怎麼做才是正確的作法？刮的越用力、瘀血越大塊真的越好嗎？來看中醫師怎麼說！刮痧真的有用嗎？是運用什麼原理？澄明中醫診所洪碩宏中醫師表示，所謂的「痧」是一種厲氣，進入到人體會造成體表疼痛腫脹、經絡阻滯不通進而致病。刮痧是藉由「刮」的外力，對局部組織施壓，造成微血管擴張、皮下充血發紅、或是在體表產生少量出血、瘀血，用適度破壞再重啟新生的手法，調整局部的血液灌流、疏通經絡之氣血，而這些出血點也俗稱為「痧」。中醫理論大多認為氣血不通則產生病痛，若能讓我們的經絡氣血暢行通透，則所需的營養就能疏布道到全身，達到祛除穢氣、病痛趨緩的功效。哪些情況刮痧有助於改善症狀？洪碩宏中醫師指出，刮痧可以廣泛運用在疲勞所造成的頭痛、肩頸僵硬、腰背痠痛等軟組織痛症、或是感冒、中暑所導致的發燒、頭暈、噁心嘔吐、胸悶等功能失常性症候，有預防疾病、改善症狀的功效。但若是器質性問題，像是心臟病、腎臟病、肝病等深層臟腑疾病則效果有限。刮痧非人人適用，這些族群要留意洪碩宏中醫師也表示，刮痧並非人人都適合，有些群體就不宜刮痧，例如肝腎功能不良的患者、嚴重心血管疾病、凝血功能失常、血液疾病患者、癌症病患、糖尿病併傷口癒合不良、孕婦、一歲以下幼童、以及年老體弱的長者等族群就不適合。此外，一般民眾在下列情況下，也不適合刮痧，例如空腹或剛吃飽(飯前飯後半小時)、酒醉、女性月經期間、或是正在服用阿斯匹靈等抗凝血藥的人；還有下肢水腫、靜脈曲張過於嚴重時，以及局部皮膚發炎、潰爛、傷口未癒合、或有三個月內的外傷骨折、手術疤痕等部位皆不宜刮痧。因此在刮痧之前，也要先確認自己適合與否，以免還沒改善當前的問題，反倒衍生出其它問題。不是刮得越用力越好，刮痧常見錯誤別再犯！坊間常見許多民眾認為刮痧刮得越就越好、刮越用力越好、刮到整深都是痧甚至瘀血越多越好、或者「都刮了就全身上下都刮一刮吧」等迷思。對此洪碩宏中醫師表示，刮痧力道的輕或重，需要依照被刮痧者的體質、疾病的虛實與輕重，調整力氣的大小；若是用力刮拭仍只有少許發紅，也可能代表病位較深，或是患者氣血較虛弱，此時只需輕柔地刮一刮，少許透出痧點來即可，切勿再加重力道。此外，刮痧部位或力道掌握不恰當，也會可能造成微血管破裂情形嚴重、組織過度損傷，導致恢復時間會相對漫長，非但原先病痛無法緩解，又產生新的傷害。刮痧前、中、後，中醫師教你這樣做！刮痧前，洪碩宏中醫師建議，刮痧前準備除了需先以濃度75%酒精及棉球，在局部做清潔殺菌，還要在患部塗上適量的精油、乳液、凡士林等具有緩衝效果的介質做潤滑，以免皮膚過度摩擦而受損；刮痧的器具選擇邊緣光滑、形狀方便手持的專用刮痧板或刮痧棒。常見有彎月狀、半圓形的瓷性材料或牛角板所製成。刮痧時，一般的情況下每次刮拭的總長度大約在10-15公分即可，每處約15-20下左右，如果需要刮拭的經脈較長，可以採用分段刮拭的方式，由上至下、頭頸往軀幹、再延經脈到四肢遠端。刮痧的部位，最常見於後頸部、肩膀、腰背部，包含手腳內外側都有適宜的經絡及穴道；若是一般民眾想嘗試，建議避開脊椎正中線（督脈），選擇肌肉相對豐厚的膀胱經沿線（脊椎正中線旁開約1.5、3寸）及膽經（風池到肩井穴），即從頭枕下往兩側肩膀、上背部到腰臀部，以及四肢的外側及後側面，可使邪氣從人體的表層透發而出，亦可放鬆肌肉筋膜，達到舒緩筋肉痠痛的作用。刮痧後，由於體表血液灌流增加，溫度散失較快，所以特別要注意保暖、勿著涼，並適量補充溫開水、淡鹽水、黑糖水等飲品，隔日之後，可以在患處以溫熱毛巾熱敷。一般的情況下，輕症者退痧的時間快則2-3天，病情較重者可能需要兩週的時間，而大多數人會在5-7天內消退。而這段期間，應避免生冷、油膩、辛辣厚味的飲食，並且保有充足的睡眠，適度休養生息，才能達到促進疾病改善的效果。最後洪碩宏中醫師也提醒，如果使用正確的方式刮痧過後，病情仍然沒有減輕，甚至是加重，就應當積極就診，尋求醫師的協助。以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-09-03 科別.腦部．神經
藥物緩釋 巴金森患者行動不關機
截至今年5月，全國65歲以上人口達368萬餘人，占所有人數的15.6%，國發會推估，2026年台灣老年人口將超過20%，人口老化，巴金森氏症盛行率隨之增加，如何透過藥物讓患者經常保持「開機狀態」，這是腦神經界亟欲突破的重點。巴金森氏症為進行性腦部神經退化性疾病，發病年齡在60歲左右，隨著年紀愈大，罹病的機會就愈高。病因主要是大腦基底神經節的多巴胺不足，導致與丘腦和運動皮層的連接失調，引發自主性動作的控制障礙，比如寫字、使用滑鼠、走路、轉身等。目前臨床治療以藥物為主，在藥品使用上為多巴胺前驅物，亦即左旋多巴類藥品，可被轉化為腦內多巴胺使用，借此幫助改善患者動作障礙症狀。在藥效作用期間，患者能恢復行動能力，生活可以自理，這就是所謂「開機」時間，行動自如。一旦藥效消退，出現明顯運動障礙，即「關機」時間，行動困難。傳統藥物有其侷限性，對於罹病超過五、六年的患者來說，難以維持藥物在血中濃度的平穩，藥效較短，大約4個小時，藥效過了，就會很快「停電」，整個人處於顫抖，僵硬，走路小碎步，身體前傾駝背的所謂「關機狀態」。新左旋多巴緩釋藥品問世後，大幅延長患者開機時間，一天服用三次，扣除睡覺時間，等於醒著的時候，幾乎都能夠處於開機狀態，不會突然停電，走不出去。此藥關鍵在藥品動力學上改變左旋多巴的作用時間，透過新型緩釋技術，讓藥品在腸胃中穩定釋出，維持並大幅延長病人血中藥物濃度，讓身體運動功能控制得更協調。也幫助病人穩定血液藥品濃度轉為多巴胺使用，能降低藥物波動過高造成的異動症發生，進而有效控制症狀，改善生活品質。人體中的神經細胞死亡是無法再生的，這是目前醫療上還未克服的課題，巴金森氏症在基因學和細胞學上，有許多新型醫療研究正在臨床實驗中，希望找到延緩神經細胞死亡的藥品，或找到抑制腦部異常阿爾發（alpha）蛋白沉積與清除的方式。巴金森氏症患者如已出現動作障礙，神經細胞數量多半已經衰亡達60%以上，如能提早發現，就能有效的延緩病況發展。目前可以透過核子醫學多巴胺影像檢查，基因分析等方式，輔助醫師判斷及早發現病況，及早就醫治療。
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2020-09-03 科別.心臟血管
飲食控制只能降2成！血脂異常是腦中風危險因子 改變7件事可預防
【常春月刊／編輯部整理】被封為影帝的男星吳朋奉於5月25日凌晨驟逝，經法醫相驗證實死因為腦中風。台大醫院神經部主治醫師鄭建興表示，過去總認為中風是老年人的專利，但隨著生活型態改變，近年來，年輕型腦中風個案數增多，特別是心血管疾病、三高患者、肥胖等高危險族群，平時更應該做好自我控管的工作。血脂異常要注意 「低密度膽固醇」越低越好，且切勿隨意停藥鄭建興醫師提到，在台灣，缺血型腦中風約占80%，出血型腦中風約20%。心房顫動、高血壓、高血脂、高血糖，皆會增加中風發生率。其中，血脂異常是導致腦中風重要的危險因子之一，因為高膽固醇易形成動脈粥樣硬化斑塊，增加中風及心血管疾病罹患風險。醫師強調，將高危險群病人的低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇；以下簡稱LDL-C）控制在100 mg/dL以下，更高危險病人（如冠心症、缺血中風、周邊動脈疾病等）建議控制在70 mg/dL以下，是國際血脂治療趨勢。許多人以為只要透過清淡飲食便能降低血脂，卻不知道飲食控制其實只能改變約10~20%的低密度膽固醇。鄭醫師提醒，除了注意飲食和規律運動，若血脂仍無法妥善控制, 就需搭配服用藥物，如常使用的Statin史他汀類藥物；一旦隨意停藥，根據研究顯示，失去藥物保護效果，恐增加心肌梗塞、中風再度發生，因此定期且規律服藥，顯得極為重要。另外，也須同時注意可能發生的副作用(如肌肉痠痛)。FAST判別中風症狀 急性中風治療分秒必爭該如何判斷急性腦中風症狀？鄭建興醫師指出，熟悉國際中風口訣FAST，掌握「Face」發現突然臉部或嘴角歪斜，「Arms」感到單側手腳無力，「Speech」講話突然口齒不清或無法言語，「Time」 趕快記下時間，趕緊送醫。目前急性缺血中風的積極治療包括「靜脈溶栓」和「動脈取栓」，由醫師評估過後進行治療，坊間偏方是在發作當下針扎手指，其效用不大也無根據，若出現上述症狀，打119緊急送醫，才是正確做法。預防中風心血管疾病 力行「簡單生活七件事」該如何從日常生活中預防中風或腦部退化，鄭建興醫師呼籲，可以遵從美國心臟協會（AHA）的「簡單生活七件事」做起，改變生活型態來達成。1.管理血壓：高血壓是中風及心臟病主要的危險因子，因此，只要將血壓維持在130/80 mmHg正常的範圍，就能減少疾病發生的機會。 2.控制膽固醇：保持體內動脈通暢，避免中風及心血管疾病，建議控制低密度膽固醇100 mg/dL以下，若冠心症、缺血中風病患標準為70 mg/dL以下。 3.降低血糖：血糖目標值是空腹血糖100 mg/dL，有糖尿病的病人，須在家自我管控血糖，若沒有糖尿病的人，但40歲以上民眾建議規律進行檢測。 4.管理體重：建議BMI控制在25以下，建議成年男性腰圍以90公分，女性80公分為標準，超過則屬於腹部肥胖。5.保持運動 ：每週達150分鐘的中高強度活動量，每週運動3次、每次30～50分鐘以上的運動，如快走、慢跑等。6.良好飲食習慣：限制飽和脂肪、反式脂肪和添加糖的攝取量。 7.戒菸。（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 為什麼夏天也會出現心臟病？ 專科醫師解析背後原因 就算反式脂肪標示「0」也不能大吃特吃！ 有這條件照樣會傷心血管 
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2020-09-03 科別.消化系統
分級醫療雁行計畫發功 幫助垂直感染C型肝炎嬰兒
一名2個月大垂直性感染C型肝炎女嬰因感冒，最近到苗栗縣頭份市吳金垣小兒科診所求診，透過分級醫療雁行計畫，轉介到合作醫院為恭醫院，提供完整檢查、照護等醫療服務。女嬰因原生家庭母親使用毒品，出生時感染C型肝炎，最近因感冒，寄養家庭帶她到吳金垣小兒科診所求診，吳金垣透過雁行團隊專人服務轉診窗口，精準轉診至為恭醫院小兒腸胃專科醫師林俊松，仔細為女嬰檢查，包括血液檢查、及腹部超音波影像檢查。吳金垣透過為恭紀念醫院所開發的轉診應用程式（APP）得到訊息，在第一時間查詢到該病人之檢驗報告及影像學理檢查，醫院及診所醫師同時照顧女嬰，提供完整團隊醫療服務。林俊松表示，目前的研究資料，母子垂直感染C型肝炎的嬰兒，3歲時有百分之20到40的機會可以痊癒，而且C型肝炎要發展到末期肝病或肝癌要30年以上的時間，女嬰因此有充份的時間，3歲以後可以更有效、更安全的口服藥物來治療，目前只需每隔3個月到半年在醫院或診所，追蹤肝功能及腹部超音波影像檢查。林俊松說，另外C型肝炎不會經由飲食傳染，寄養家庭可以用一般方式照顧女嬰，不必擔心被傳染。照顧期間由專業肝炎衛教團隊介入協助定期追蹤，女嬰有問題可透過雁行團隊協助處理，落實分級醫療、雙向轉診的合作，無縫接軌的雙主治模式，服務更多在地民眾。為恭醫院院長陳振文指出，醫院配合健保署北區業務組分級醫療雁行計畫，連結88家醫療院所合作成立雁行醫療照護團隊，為恭扮演雁首角色醫院，全力配合基層診所整合資源，建立防治在地化服務，共同努力達成健保署2025年終結C肝目標。
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2020-09-02 醫療.自體免疫
HLA-B27帶因家族別怕 僵直性脊椎炎不一定發病
對愛運動的高中男孩而言，腳踝、腳底腫痛可能只是運動傷害，但對17歲小宇（化名）而言，是長達兩年吃抗發炎藥舒緩又復發的惡夢，從診所看到醫院，四處求醫始終病因不明，直到因緣際會轉到風濕免疫科才發現是僵直性脊椎炎惹禍，因為確診也揭開小宇家族不為人知的秘密。「小宇算幸運，花三至五年，甚至十年確診的患者比比皆是。」因為復健科警覺小宇腳踝積水，恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡能接住小宇，但問到家族史，父母卻都搖頭，直到回溯家譜才發現父系親屬有乾癬、脊椎炎問題，抽血證實奶奶及爸爸是帶有遺傳基因的未發病者。郭孝齡說，9成僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白血球抗原B27（HLA-B27）的特定基因，僵直性脊椎炎可以家族遺傳，且HLA-B27基因可從另一個家族成員繼承，攜帶HLA-B27基因的僵直性脊椎炎患者，有一半的機會將該基因傳遞子嗣。但郭孝齡強調，血液中驗出有HLA-B27基因者並不一定意味著會發展成僵直性脊椎炎。該病可能是由單個或多個環境因素觸發，據研究統計，具有該基因的孩子約5至20％會出現僵直性脊椎炎，因此，即使每100人中就有8人具該基因，但大多數人都並非僵直性脊椎炎患者。郭孝齡解釋，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，當骨盆腔出現外傷、器官發炎，免疫系統起初可正確攻擊外來物，但因HLA-B27基因造成腸薦骨產生的蛋白質與細菌雷同，變成「黑道砍錯人」，免疫系統開始侵犯脊椎關節，如避免外來物、免疫系統出征，即可降低發病風險。僵直性脊椎炎病史家族成員不一定發病，但常伴隨如乾癬、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病。郭孝齡說，僵直性脊椎炎常見症狀是早起下背痛及僵硬，彷彿背著鉛板，無法藉休息緩解，卻可因運動改善，但也有三成患者，尤其年輕人，會像小宇一樣出現出現周邊關節疼痛。郭孝齡建議，如有僵直性脊椎炎可能性，可對進行基因測試，但此測試非診斷病情最可靠方法，需搭配X光片檢查是否有薦腸關節炎跡象；僵直性脊椎炎目前無特殊治療方法，除物理治療，醫師也可能開立抗發炎藥或免疫調節藥物，另生物製劑也能有效幫助患者增進生活品質。郭孝齡小檔案●現職：恩主公醫院過敏風濕免疫科主任●專長：類風溼性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎退化性關節炎氣喘、過敏性鼻炎、紅斑性狼瘡●學歷：中國醫藥學院●經歷：新竹馬偕風濕免疫科主任、台北馬偕主治醫師、永齡健康基金會副執行長
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2020-09-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／二十世紀初期東亞醫病關係之一隅：《醫師開業術》的源流與內涵
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。醫病之互動與關係，乃開業醫師在執業過程中天天都會面臨的真實情境，但卻是醫學專業教科書較少著墨的部分。醫病關係牽涉層面廣泛，不少專著從社會學、政治學、法律學等角度來切入，本文則從歷史學的視角切入，為讀者介紹一本有趣的專著《醫師開業術》，並梳理其源頭與內容大要給現今讀者參考，俾使讀者對二十世紀初期的醫病關係有所瞭解，也能設身處地反思自身的情況。緣於筆者之前曾以胡安邦於1933年8月出版的《國醫開業術》，來論述當時中醫師開業的困境(註一)。後來在一次查訪中，於上海圖書館印回丁福保譯介之《醫師開業術》。經過對比，發現《國醫開業術》雖以中醫開業為主，但醫師所面臨之醫病關係與開業時的種種問題，其撰寫脈絡卻是跟著丁福保的譯作而設計的。這就引發了筆者的好奇，丁福保譯介的這本書主要內容為何？丁福保(1874-1952)，字仲祐，號疇隱居士。江蘇無錫人，是民國時期著名的醫生、宗教家、古錢幣、古籍收藏家。丁氏從小精通經史，長於算術、詞章、考據。28歲東吳大學肄業後，來到上海江南製造局工藝學堂學習化學，再進入洋務派著名人物盛懷宣(1844-1916)所設之東文學堂修習日文與醫學，並和西醫趙元益(1840-1902)學習醫學。後於1909年取得西醫開業證書，隨後又赴日考察醫學。1911年成立「中西醫學研究會」，發行《中西醫學報》，並在上海行醫，創辦醫學書局，以出版和譯介日本醫學叢書為主，此舉乃透過編譯大量日本醫書，為中國引進日式現代化的西醫知識，而有「近代中日醫學交流的第一人」的稱譽。一般研究丁福保譯書事業的學者，多未注意到這本內容獨特的《醫師開業術》，該書由上海醫學書局於1930年出版，乃透過商務印書館經銷與販賣，同時納入他的「丁氏醫學叢書」中。全書並無丁氏的序言或書介，只有說明是無錫萬鈞譯述，也未說明日本的原作者身分，此為該書大略之出版形式(註二)。該書雖然是以西醫為主，但在當時醫業競爭激烈的上海，應該同時受到中醫界的重視，故才有後來《國醫開業術》的問世。丁福保所譯介的《醫師開業術》，原書作者為日本人立神正夫，該書於1913年(大正2年)由東京吐鳳堂書店出版，經查閱資料庫，發現杜聰明（1893-1986）先生也曾購入此書，他購入的是1917年的第4版。原書作者立神正夫於書中謙虛地指出，他的見解雖然很淺薄，但他發現開業醫要取得成功甚為困難，而且他原本和同伴一起組成一個蒐集病理資料的學會(モルブス)，後來學會成員四散各處開業，有不少成功或失敗的例子，他發現市面上沒有相關的參考著作可供學習，所以想要用自己微不足道的經驗與見聞，寫成專書，給開業的醫師參考，以協助他們邁向成功，可見該書也部分反映了二十世紀初期日本醫界的真實情況(註三)。該書內容豐富，本文僅就醫病關係之重點，加以梳理，以饗讀者。該書首先就開宗明義給年輕醫師「打預防針」，說明病患其實都是患病後有求於醫者，才會找醫師看病，一般人對醫師並無抱持太多的尊敬，甚至把醫師看成「死人製造者」。而醫師苦心經營醫業，賺取利潤本，為合理之事，但當積累一定財富後，又被社會人士以「醫乃仁術」的大帽子扣上，而被視為貪財之人。其他困境還包括：病患大多會以其一知半解之醫學知識，評論或謾罵醫者的治療，於是醫者整日內心惶惶不安，深怕被告發或被威脅，還要忍受有錢人的頤指氣使，所以作者呼籲年輕醫者要多加留意。此外，該書指出，雖然醫患之間應該有一定的信任存在，但顯然「被換醫」是非常常見的情況，他提出患者親戚的教唆、治療過程太久、醫師態度冷漠、儀容、動作、言語等足以刺激病患等行為，皆會導致「被換醫」。最有意思的是，該書認為具有歇斯底里、神經敏感的婦人，最喜歡不斷更換醫師，還會謾罵或用酸言酸語來譏諷主治醫師，這些人情應對之細微處，開業醫師都應該加以注意，因為醫病關係常常是人的情緒與主觀感受所營造，而非依事實的合理性來發展。除了提醒醫師可以自己控制、努力的事項，包括修養品格、培養雅量、充實學識等等，還提醒醫者：替患者親切而仔細的診察，是開業醫成功的秘訣，一來可避免誤診，還可以增加患者對醫者之信任與口碑。該書提醒，年輕醫者最初的熱情，往往因為執業日久或自以為經驗充足後，而喪失原有的熱情與審慎檢查的態度，這將造成不少誤診或病患之不信任，乃開業醫之大忌，最要注意。在實際診察方面，該書則是提醒作者各種對待病患的小技巧，大多是訴求醫者的仔細與貼心，並指出「熱誠」之態度為開業成功之母。例如原作者就指出，在日本每遇天氣寒冷之時，他的醫師朋友就會親自帶著取暖的懷爐前往病患之家，在與病患身體接觸前，必用懷爐溫暖自己的手部，再對病患進行觸診，作者認為，自己的朋友就是一位體貼病人的好醫師。在看診與病患的互動問題上，富貴患者往往對醫者頤指氣使，看診往往不遵守秩序，喜歡插隊和講特權，甚至視醫師為奴隸，這時醫師所受的精神侮辱是相當嚴重的；反觀較為貧窮之患者，往往尊重醫師，那將誘發醫者的同情心，看診過程反而非常順利與順心。所以作者呼籲醫者，不要看不起貧窮的病患，更不要因為富貴患者的權勢和金錢誘惑，而失去了自己的醫德，也委屈了醫者的權威和良心。對於「誤診」一事，作者也有獨到見解，他認為誤診為醫者所不能避免，因為病症千變萬化，學校所教與實習所學，必定不足，所以診斷一定要慎之又慎，若覺得能力不足或無法確診，一定要尋求其他醫師的「會診」，這是對患者的道德，也是保護自己、分散發生誤診風險之方式。最後在與病患的溝通上，談論疾病之「預後」，相當重要。一方面這是患者想聽到醫師的經驗之談，一方面也是醫者展現其功力、取得病患信任、贏得好口碑的關鍵。作者立神正夫在原書內就指出，漢醫只需要熟讀《傷寒論》，就可以對患者的症狀和豫後進行精準的推測，老練的醫師，往往憑藉經驗，可以精準判斷「豫後」，可取得患者極大的信任；反觀年輕醫者，經驗不足，血氣方剛又喜歡亂下結論，喜歡用教科書的理論，卻不解釋病患想要聽到的人情事理，總之「預後」往往不準，病人也不愛聽，故難以取得病患之信任。最好的方法，就是仔細參酌病患前後的紀錄，小心判斷，解說時要顧及病患之心理與期待，不要過度推論，也不要完全不說，只要合情合理，言語剴切真誠，經驗自然就可以日漸增強，對病患之應對也能得心應手。在開藥方面，原書叫做「開業處方術」，大抵說明病患大多持藥品至上主義，有些疾病若只是囑咐患者注意日常運動、飲食(營養療法)，而不予開藥，患者必起疑心，而且容易興起換醫念頭。該書作者認為，為了開業成功，有時不但要適度開藥，還要能適時變換處方，以免患者對治療過程心煩或起疑。丁福保翻譯的這本《醫師開業術》，除了刪除少數附錄文字，大體譯文頗能忠於原著。二十世紀初的西醫，逐步在東亞國家的醫療市場上占據重要地位，但其醫療權威尚未完全建立，私人開業之風氣盛行，競爭激烈，故醫師的處境較為艱難，這是一個大的時代背景。30年代上海有中西醫界的爭論，不僅在學說上論長短，其實也是在說服他們的病患，在激烈的醫療市場競爭中能正確「擇醫」。該書道出醫病關係現實的一面，可以說全書是站在醫者的立場來書寫。不過，原作者並非要醫者善用欺騙、偽詐的方法博取醫名，而是應該在合情合理的範圍內，兼顧患者的立場與想法，做出最合適的應對方式。原作者認為，在法律和道德之外，還有很多隱藏在醫病關係中的人情世故，一般醫學校並沒有相關課程，故為該書必須闡明的道理。從丁福保《醫師開業術》與後來《國醫開業術》在中國的出版，與日本原著之問世差了將近20年。其間意義在於，對照中國和日本，西醫和現代化的科學技術皆逐步影響了整個社會的發展與認知，新醫師身處其中，不得不審時度勢，求得醫病關係之正向發展。日本西化的步調比中國更快，西醫面臨社會與人情挑戰之問題，更早於中國，於是先有此書之誕生；而中國上海則於1930年代前後，翻譯、重新出版了該書，胡定安再出版《國醫開業術》來闡明中醫的狀況。可對照、證實，當時中國沿海的大城市，無論西醫還是中醫，同樣面對一個現代化社會內醫病關係的全新挑戰。這本小書之內涵，或許對現代台灣的醫師也有所啟發，醫者必須不斷思索自己為社會醫者，不但肩負高貴的使命，還受到社會風尚、政治、法律與人性、情感等各方面的影響，面對各種醫病關係，必須仔細體會、感知，尋找合宜的應對之道，這對自己、對病患乃至對整個醫界的良性發展，相信都能產生正面的助益。註一：皮國立，〈民國時期上海中醫的開業與營生技術〉，《科技、醫療與社會》30期(2020)，頁113-161。註二：無錫萬鈞譯述，《醫師開業術》(上海：醫學書局，民國19年)，頁1與封底。註三：立神正夫，《醫師開業術》(東京：吐鳳堂書店，大正2年)，頁7-8。
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2020-09-02 養生.保健食品瘋
服用維他命C可減少感冒症狀？教授：鬧劇+惡作劇
讀者Joe在2020-8-21用電郵寄來一篇文章，詢問我的意見。這篇文章是2020-8-20發表在《自由時報》，標題是每日服用維他命 美研究：可減少感冒症狀持續時間。我把它的第一和第二段拷貝如下：長期以來，服用維生素、礦物質補充劑是否有任何價值一直備受爭議；某些研究發現，健康的人服用這些補充劑可能毫無意義，甚至對人體有害；也有研究指出，雖然維生素本身是有益的，但這些好處僅存於實際的食物上，即吃補充劑無法得到任何好處；不過一項新研究卻有了不同的觀點，該研究的作者認為，每日服用含有礦物質的維生素補充劑有助於減少感冒及類似疾病的症狀持續時間、嚴重程度。據《Slash Gear》報導，多種維生素補充劑通常含有各種重要的維生素，及某些精選過、對健康有益的礦物質，如鋅或鎂。而美國俄勒岡州立大學的新研究則指出，每日服用含礦物質的維生素補充劑（含鋅和大量維生素C等，攝取量在每日標準內）可減少感冒及類似疾病的症狀嚴重程度、持續時間。上面的第二段所提到的《美國俄勒岡州立大學的新研究》是一篇2020-8-14發表的論文，標題是The Effect of a Multivitamin and Mineral Supplement on Immune Function in Healthy Older Adults: A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial（綜合維他命和礦物質補充劑對健康老年人的免疫功能的影響：雙盲，隨機對照試驗）。從這個標題就可看出，這項研究是在探討《免疫功能》，而非自由時報所聲稱的《感冒》。更可笑的是，這項研究根本就沒有做任何《感冒》方面的試驗。那，為什麼自由時報會說是《感冒》呢？還有，《免疫功能》到底又是怎麼回事呢？這項研究共有10位研究人員，而他們全都是任職於一個叫做Linus Pauling Institute的研究所。這個研究所是由Linus Pauling博士在1973年創立，而它原本的宗旨是要證明維他命C能預防和治療各種疾病，包括感冒和癌症。後來，它漸漸擴展到研究各種補充劑，包括各種維他命及礦物質，是否能預防和治療各種疾病。這個研究所的網站有提供一個專講維他命C的網頁，而關於維他命C之用於預防或治療感冒，它是這麼說：「總體而言，定期使用維他命C補充劑可縮短感冒的持續時間，但不會降低患病的風險。 一旦感冒症狀開始服用補充劑就沒有任何好處。」所以，自由時報所聲稱的《服用維他命可減少感冒症狀持續時間》，事實上指的就是《服用維他命C可減少感冒症狀持續時間》。更可笑的是，由於一再被證明對感冒無效，維他命C現在已經退了流行。請看Can vitamin C prevent a cold?（維他命C能預防感冒嗎?）, 以及How Linus Pauling duped America into believing vitamin C cures colds（Linus Pauling如何誆騙美國去相信維他命C治療感冒）。除了維他命C已經退流行之外，主流媒體，例如華盛頓郵報，也大多不認為任何補充劑對感冒會有什麼用處。請看下面插圖及If you take dietary supplements for colds or flu, maybe you should reconsider（如果您服用膳食補充劑來應付感冒或流感，也許您應該重新考慮）。好，搞清楚了《感冒》這場鬧劇之後，我們現在來看這項研究所探討的《免疫功能》，又是怎麼回事。這項研究是讓人吃了補充劑之後，抽取他們的血液來做《金黃葡萄球菌的殺滅實驗》和《大腸桿菌的吞噬實驗》。結果，研究人員發現，吃了補充劑的人的血液在這兩項實驗裡，都沒有較高的效力。也就是說，補充劑對所謂的《免疫功能》，根本就沒有影響。事實上，免疫功能是極其複雜，在有些方面它是對健康有益，但是在另外一些方面它則是對健康有害（例如一大堆自體免疫疾病以及新冠肺炎的免疫風暴，請看：免疫力是啥）。所以，光是做細菌的殺滅和吞噬實驗，就說是在測試免疫功能，根本就是以筦闚天，以蠡測海，以莛撞鐘。更可笑的是，感冒是由病毒引起的，可是這項補充劑的研究卻是用細菌來做實驗。那為什麼自由時報竟會宣稱《補充劑有助於減少感冒及類似疾病的症狀持續時間、嚴重程度》？難道記者先生/小姐也搞不清細菌/病毒？總之，這項研究本身就是一場鬧劇，而自由時報還把它和感冒掛鉤，就更是一場惡作劇。原文：維他命可減少感冒症狀：鬧劇+惡作劇
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2020-09-02 新聞.食安拉警報
前國健署長批開放美豬政府「自宮」 有產地標示也沒用
前國民健康署長邱淑媞針對開放含有瘦肉精美豬進口，指出全世界160幾個國家禁用瘦肉精肉，台灣卻是少數20幾個容許使用的國家，好不容易最近台灣排除口蹄疫區，豬肉可重啟外銷，卻被政府這一劍給「自宮」了，她更強調，就算有產地標示，大家也避免不了會吃到瘦肉精。邱淑媞深夜在臉書以「衝擊到底有多大？告訴你，非常大！」貼文，說明政府開放含有瘦肉精的美國豬進口，大錯特錯，把台灣人當成世界上的三等公民，也難怪政府到最後要準備100億又100億的護豬農基金，添了多少還不清的債留給後代子孫？錯誤的政策，真的比貪汙更可怕。邱淑媞說，「使用瘦肉精是國際標準、國際趨勢，全世界都這麼做嗎？錯！」事實上即使有Codex投票勉強通過的容許標準，絕大多數(160多個)國家，都仍維持不開放使用的政策。就連美國，最大的幾家業者近來也紛紛宣布停用瘦肉精。這些不用瘦肉精的豬肉，是要賣給對岸中國大陸的 (中國大陸是全世界160多個維持禁用瘦肉精的國家之一)。而蔡政府同意美方把瘦肉精豬肉賣給台灣，使得美、中、台三方在給予國民食安標準上，台灣成了"三等公民"。政府告訴你說全球大家都這樣，事實是，全世界絕大多數國家(160多個)都還禁用。但台灣卻選擇加入了少數的一方，將堂堂加入全世界20多個容許使用的國家之列了，邱淑媞不禁諷刺：「好先進喔~~」美國使用，可以強迫台灣接受，但請問，台灣使用，能強迫誰接受？沒有！只有你我以及我們的子子孫孫，這一群三等公民被迫接受，「好狠~！」「產地標示，救得了我們嗎？」她說，像水餃、漢堡、肉丸、便當、小吃攤，這些根本無從標示或判定豬肉產地，以為標示產地就能辨識？ 這也被政府「破功」，分不清楚了。豬農苦等23年才剛在6月16日獲世界動物衛生組織正式認定，台灣、澎湖與馬祖為「不施打疫苗口蹄疫非疫區」，生鮮豬肉可望重啟外銷。但馬上就被政府這一劍，給 「自宮」了。當全球為非洲豬瘟困擾、正是豬肉外銷的好時機，「台灣的執政者卻親手閹割了自己的孩子」。「政府自宮，到底為哪樁？」邱淑媞表示，政府執意要全面犧牲國民健康與豬農生路，到底想換甚麼？人財兩失、底牌出盡，除了欺負自己人，還能幹嗎？ 川普還在放話，所以後面還不知要敗掉多少！如果談貿易協定，結果是必須把從美國賺回來的錢都要吐出來，請問這種協定還需要談嗎？也怪不得要準備100億又100億的基金了。
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2020-09-02 新聞.長期照護
老人長壽從「口」開始 醫推「健口操」促牙口健康
台灣已進入高齡社會，65歲以上人口已達14%，年長者照護已成不可忽視問題。陽明大學牙醫學院特聘教授許明倫表示，失智、失能、認知功能障礙與吸入性肺炎為年長者、銀髮族群的四大疾病威脅，除應均衡飲食、清潔口腔、偶爾嚼食無糖口香糖鍛鍊咀嚼力外，並建議可每日做三次「口腔健康操」（健口操）來進行咀嚼肌鍛鍊，防止嗆咳與幫助吞嚥功能。為呼籲全民重視口腔咀嚼及吞嚥能力，台灣前進文化發展協會與陽明大學牙醫學院咀嚼與吞嚥團隊，今推廣「健康老，從口開始」觀念。許明倫表示，咀嚼咬合與大腦功能之所以息息相關，就在於「咀嚼」的動作能刺激海馬迴，維持認知功能，提高空間記憶。據美國生醫期刊「Aging」今年發布一份對50歲以上成年人所做研究顯示，咀嚼能力與年齡漸長所造成的智力衰退有關聯。他與團隊兩年前的研究也顯示，年長者的牙口差、咀嚼吞嚥功能不好，會影響認知功能異常；但若能維持咀嚼和吞嚥相關能力，將可減少認知功能退化，如延緩失智症發生。此研究也獲得「國際牙醫學研究會」論文獎。同時，國際上許多研究也證實，強化咀嚼能力將有助於降低失智並預防老化症狀，因此，他鼓勵長者在可咀嚼的能力範圍多咀嚼，便可預防失智和吸入性肺炎。而為提升民眾與年長者咀嚼力，許明倫與其咀嚼與吞嚥中心團隊設計了健口操，由團隊成員蔡法慈示範健口操六要訣，包含肩膀運動、頭頸運動、鼓腮、舌頭運動、唾液腺按摩與發音練習，只需約三分鐘，民眾只要利用瑣碎時間就能輕鬆進行鍛鍊，也能保持牙口健康。台灣前進文化發展協會理事長池國平表示，台灣2018年起已邁入高齡社會，據國發會推估，台灣2025年時65歲以上人口將佔總人口數20.1%，邁入超高齡社會，相關長照預算勢必提高，雖政府雖對老年人推假牙等補助，但若能提前預防，如透過健口操等方式，並推廣到鄉鎮市與偏鄉地區，相信對年長者延緩老化失智等更有幫助。
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2020-09-02 科別.新陳代謝
胖到90公斤還有脂肪肝 新竹馬偕減重中心讓她半年瘦了三分之一
新竹一名何姓女子因工作壓力大導致生活作息不正常，加上氣喘問題長期服用類固醇藥物，體重逐漸飆高至90公斤，常覺得頭暈無力、精神差，還有高血壓和重度的脂肪肝，再不改善恐出現肝硬化；台北馬偕減重暨代謝手術中心醫師何恭誠使用「腹腔鏡胃袖狀切除手術」，配合飲食調整與運動，僅半年體重就下降至58公斤，重度脂肪肝和氣喘問題也不藥而癒。減重手術最初是為了重度肥胖的病患提供新的治療選擇，後來發現減重手術對肥胖造成的糖尿病有很好的成效，近年來已將減重手術廣義地稱為「代謝性手術」。台北馬偕紀念醫院主任柯文清2006年將減重代謝手術的觀念及技術引進，創立減重代謝手術中心，2011年由何恭誠加入團隊努力至今已改變數百位病態性肥胖的病人的生命與健康問題。為讓新竹地區民眾也能享有醫學中心級的減重手術治療，新竹馬偕特別成立「減重暨代謝手術中心」，特別邀請柯文清及何恭誠自9月份開始至新竹馬偕駐診進行減重評估診療和執行手術，期盼將台北馬偕成功的手術經驗、完善的減重服務流程導入新竹馬偕。台北馬偕醫院指出，適合接受減肥手術的標準，包括半年以上內科療法減重失敗、BM大於等於37.5I，或BMI大於等於32.5且合併有因肥胖所導致的主要內科疾病、年齡屆於20至65歲間，不是因內分泌系統問題導致肥胖者、無主要精神疾病或藥物濫用者、無主要器官功能異常，且能接受全身麻醉及手術危險者。近年腹腔鏡手術已是減重手術的首選，目前常用的減肥手術包括袖狀胃切除手術、胃繞道手術，醫師會評估病患整體身體狀況。其中，胃繞道手術複雜度、困難度、風險較高，手術時間也長。優點是減肥的效果較快，也比較、不容易復胖，且有許多大型實驗證實，對於第二型糖尿病治療具有卓著的效果。袖狀胃切除手術則是近年手術數量成長最多的減重代謝性手術。因難度不高，花的手術時間較短，且不會有術後營養不良的情形，藉由切除胃底部、減少胃容積及降低饑餓激素的分泌，可增加血糖調控功能，還有治療第二型糖尿病的成效。
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2020-09-01 醫療.自體免疫
僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心
「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士
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2020-09-01 橘世代.健康橘
顧好熟齡健康！洗完手烘乾還是擦乾好？
手足指甲保養之道無他，保持手足清潔為最基本要求。但手足要如何清洗才算真正清潔？現在公共廁所大多會提供擦手紙，有些單位基於環保理念或經濟考量而設置烘手機，分為暖風式與強風式兩種，相信大家都親身體驗過。到底洗完手是烘乾好？還是擦乾好？先來看兩份英國的研究報告再說。英國布拉德大學 (University of Bradford) 研究者 Anna Snelling 做了一項實驗，測試者在洗手後隨機使用不同的烘手機，以及在測試使用烘手機時搓手或不搓手。對比各組結果時發現，使用烘手機後手部的細菌數減少，但如果烘手時兩手互搓，就會削弱細菌減少的效果。研究者 Snelling 解釋：使用烘乾機可以把洗手後手上殘留的細菌再吹走 37%，讓手更乾淨些；而在烘乾時搓手則會將毛孔中的細菌帶到皮膚表面，反而使手上的細菌增加。這些細菌是人身體上的常駐細菌，致病力較弱，但對於免疫力下降或有開放性傷口的患者是有較大的威脅。於是，這個研究對於醫院設計正確的洗手程序特別有意義。至於強風式烘手機、一般暖風式烘手機，以及擦手紙的病菌擴散研究報告，發現： 款式 洗手間內擴散距離 強風式烘手機 約300公分(3公尺) 一般烘手機 約75公分 擦手紙 約25公分 另一份由英國里茲大學所做的研究，烘手後 15 秒內周圍細菌量的變化，發現： 款式 烘手後15秒內周圍1公尺細菌量變化 強風式烘手機 增加原先的27倍 一般烘手機 增加原先的6倍 暴增的細菌數量大約經過 15 分鐘才會恢復正常，也就是說要等前一位使用者烘完手 15 分鐘後，待瞬間暴增的細菌量下降後下一位再使用。世界衛生組織的指導方針規定，只用水不適合清洗明顯弄髒的手，必須使用肥皂或洗滌劑，配合沖水。關於肥皂和其他藥劑在減少手上常駐和瞬時菌群的微生物數量方面的效果已經有很多研究。對文獻的研究和回顧得出結論是，影響手部細菌數量的主要因素是使用的洗手液或肥皂以及乾燥方法，乾燥不確實的手更容易傳遞微量微生物。於是看完這些研究報告，使用擦手紙應該是比較安全的選擇，而且紙張纖維虹吸現象可以確實吸乾指縫間的水分，堪稱零死角；擦完後再使用烘手機烘到乾爽程度，這樣更加乾淨。順帶一提，擦手紙盡量選擇螢光劑含量低的品牌會更理想。 手部清潔用乾淨的清水把雙手徹底打濕，洗手要抹上肥皂並且手心、手背、手指互相搓揉起泡至少 20 秒鐘，再打開水徹底沖洗乾淨。如果不是感應式水龍頭，洗完手請捧水將水龍頭沖乾淨再關，以免洗好的手再被汙染。所謂「乾淨」的標準，就是先洗「淨」再擦「乾」。洗「淨」很簡單，只要遵照「洗手正確 5 步驟」 濕、搓、沖、捧、擦，每一步都做到位，就能讓細菌病毒遠離你。液體皂好還是肥皂好？ ( 乾洗手、消毒液、酒精等 )肥皂、液體皂、洗手乳，到底哪一種潔淨效果比較好？可依據殺菌、去汙與潔淨三種指標，再視個人職業種類挑選。例如：醫療護理從業人員可使用殺菌力強的產品；機械修理等雙手經常沾滿油汙者，以去汙力強者為首選；一般居家與公共場所則以潔淨力為主。提醒您，長期使用抗菌力、去汙力過強的洗手乳 ( 皂 )，可能會因為過度清潔洗去保護皮膚的油脂，使得指緣過於乾燥出現縫隙，造成皮膚完整性不佳，反而容易遭受黴菌感染，所以洗手皂最好根據自身需求挑選，過猶不及都不好，合適最重要 。本文摘自《指甲健康研究室》，墨刻出版 2019/11/02 出版【延伸閱讀】幫長輩剪指甲 出現變色、變形當心疾病警訊夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-01 科別.消化系統
安倍被潰瘍性大腸炎折磨50年 病患「日跑廁所30次」抱馬桶才有安全感
日本首相安倍晉三因為潰瘍性大腸炎復發，而辭去首相職位，之前還傳出他不適吐血，台南市立安南醫院胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，民眾對這項疾病比較陌生，這是一種自體免疫疾病，亞洲人發生的機率很低，但安倍首相卻被這項疾病折磨了50年，一輩子都可能無法根治，有些患者甚至每天要跑廁所2、30次，「在廁所旁才有安全感」，也解釋了安倍首相工作時要常跑廁所的情況，但是這項疾病卻不會吐血，可能還有其他的原因。安倍因為這項疾病而去職，不少民眾有疑問「這跟胃潰瘍一樣嗎」、「有這麼嚴重需要辭職嗎？」安南醫院副院長許秉毅表示， 潰瘍性大腸炎與因為壓力或飲食不當引發的胃潰瘍完全不同，前者是一種自體免疫疾病，發生的原因是體內的免疫細胞錯亂，攻擊自己的大腸，使大腸產生發炎及潰瘍的一種疾病。其發生率大約是1.2到20.3每10萬人/年，較好發於歐美人士，亞洲人發生得較少。目前還不清楚導致免疫系統錯亂的真正原因，不過研究顯示可能跟腸道壞菌、遺傳基因、高油高糖飲食和抽菸有關。他表示，腹瀉和血便是潰瘍性大腸炎的兩大症狀，這是為何安倍有時在工作時必須頻繁跑廁所的原因。曾有一位30歲罹患潰瘍性大腸炎的女病患，發病時，一天要跑2、30次廁所，「我必須在廁所的旁邊，才有安全感」患者說，可以理解疾病帶來的痛苦。此外，有些潰瘍性大腸炎的病人還可能因為腸道發炎而導致腹痛、發燒、體重減輕及疲勞。嚴重者甚至會發生大腸破裂，引起腹膜炎而死亡。同時潰瘍性大腸炎的患者因腸道慢性發炎，大腸癌發生率會比常人高，約3%的患者最後會產生大腸癌。一般建議，發病8年後，就要定期作大腸鏡，篩檢大腸癌及癌前病變。在治療上，潰瘍性大腸炎目前無法根治，只能經由藥物﹙包括胺基水楊酸、類固醇、免疫抑制劑、生物製劑﹚、糞便移植及改變飲食生活習慣來改善症狀及促進大腸潰瘍癒合，也就是台灣話說的「會好不斷根！」這是為何安倍自17歲發病，至今被折磨了50年，始終無法痊癒的原因。不過，許秉毅表示，潰瘍性大腸炎患者之免疫細胞只會攻擊大腸，並不會攻擊食道、胃或十二指腸，所以安倍日前發生之吐血應有其他毛病，非潰瘍性大腸炎直接引起。
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2020-09-01 該看哪科.婦產科
王馨世教授：過重婦女試管受孕率會降低 流產率升高
宏其婦幼醫院學術副院長暨國際生殖醫學中心主治醫師王馨世教授今天表示，體重過重、肥胖已經成為21世紀全球的議題，除了影響健康，增加罹患慢性病（如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等）與癌症的機會，肥胖也會影響卵巢排卵功能及降低懷孕的機率。王馨世教授8月自長庚醫院退休，9月起任職宏其婦幼，過去以多篇論文及研究報告享譽人工生殖領域。他指出，肥胖的婦女會使卵子積存過多的脂肪與膽固醇，繼而引起卵子內部構造（如輸送蛋白質的內質網、與提供能量的粒腺體）的功能異常，因此，來自肥胖婦女的卵子即使在受精後，胚胎的發育會比較差，懷孕的機率也較低。王馨世說，英國倫敦的蓋伊和聖托馬斯醫院，分析了33個研究，含括4萬7967個試管嬰兒治療周期，發現婦女的體重過重，或肥胖（BMI超過25），即使接受試管嬰兒治療，懷孕的機會還是比正常體重的婦女（BMI為19-24）低16%，而且流產率提高了31%。肥胖也會改變體內新陳代謝，最常見的是引起「胰島素抗性」的現象，造成血液中的胰島素濃度增加，刺激卵巢製造更多的雄性素，導致雄性素作用在卵巢，造成卵巢濾泡萎縮及抑制排卵，以致排卵稀少或長期無排卵，即多囊性卵巢症候群，無排卵就無法受孕。卵巢濾泡的數量在12至14歲初經來時，兩邊卵巢總共約有20至40萬個濾泡，如果有排卵，每個月只排出1個卵，但每個月都會消耗一大批的濾泡，因此，卵巢的濾泡平均在50歲時會用盡，停經年齡也因此在約50歲的時候。血中「抗穆勒氏荷爾蒙（AMH）」值可以反映出卵巢濾泡存量的多寡，一般而言，小於35歲的婦女，AMH值通常介於2至5之間，表示卵巢濾泡的存量還不少，相對的，大於40歲的婦女，AMH值通常小於1，代表卵巢濾泡的存量已經不多。AMH值的高低與懷孕的機率有密切的關係，卵子的品質也會影響懷孕的機率，年紀增加，品質差的卵子比率會升高，更降低了受孕的機會。王馨世說，懷孕的成功機率與女性的年齡以及卵巢濾泡的存量有關，女性在40歲以後，卵巢功能開始退化萎縮，卵巢濾泡的數量明顯減少，排卵功能也相對變差。無論年齡大小，依懷孕的成功率來排序為試管嬰兒療法>人工受精療法>自然同房。年齡在40歲以上，且AMH值在1.0以下，表示卵巢濾泡的存量已經不多，品質差的比率也比較高，自然懷孕的機率不高，應儘早開始嘗試人工協助生殖療法包括試管嬰兒療法，人工受精療法，尤其建議試管嬰兒療程，否則，每個月成批成群的濾泡持續地消耗與萎縮，懷孕的機率也會愈來愈低。若卵巢濾泡存量低到某一個程度，即使接受試管嬰兒療程的治療，懷孕的機率也是不高。例如40歲以上，試管嬰兒療法的懷孕成功率只有15%至20%，也就是說，做4、5次試管嬰兒才會有一次懷孕，但相對於自然同房的懷孕機率，已經高出5倍以上了。由於不同年齡，條件不同，懷孕成功率也不同，因此，王馨世教授鼓勵婦女在35歲之前受孕，如此懷孕的成功率會比較高。
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2020-08-31 癌症.食道癌
食道黏膜沒接受器 醫師：當心出現症狀已食道癌中晚期
一名54歲男性從年輕就有抽菸和喝酒的習慣，未有任何不適症狀，日前到大里仁愛醫院做身體健康檢查，在無痛胃鏡的窄頻影像檢查中，發現一公分的食道病變；界線明確的棕色區域有不規則的微細血管型態，經予以切片檢查，病理報告顯示為早期食道癌。經轉診至醫學中心做內視鏡超音波評估內黏膜下層情形，再實行內視鏡黏膜下剝離術切除，術後狀況良好。消化內科醫師黃冠智表示，因食道黏膜並沒有「感覺接受器」，因此當腫瘤尚未發生下黏膜侵犯時，幾乎都是沒有感覺，而當出現體重減輕、貧血、吞嚥困難或是出血而就醫發現時，已是中晚期。食道癌的男女比例為16比1，容易導致食道癌的高危險因子為抽菸、喝酒、吃檳榔；尤其是長時間食用下，任一項都會剌激局部黏膜產生病變，而3者共用時危險性更高達195倍之多。黃冠智説，目前最有效的檢査方式是胃鏡檢查，搭配光學模式與染色內視鏡，讓診斷效果最大化。食道癌依據腫瘤侵犯部位，大致分為4期，治療的方式以及存活率因期別而個有不同；該患者為第一期食道癌，僅能以定期胃鏡檢查或運氣好意外發現，此時腫瘤尚未侵犯到肌肉層，可以利用內視鏡黏膜下切除，把病變處完全刮除，5年以上存活率達70到80%。他提醒，有食道癌家族病史、菸酒檳榔習慣超過10年，或是曾經罹患下咽癌、口腔癌的頭頸癌患者，終其一生有20到30%會發生食道癌，建議每年都要定期接受胃鏡檢查。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-08-31 新聞.健康知識+
美牛能不能吃？吃了會不會染狂牛症？教授用數據分析
讀者吳先生2019-5-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授你好，首先，謝謝你提供這個網站，有機會讓大眾知道，科學上的陳述，而不只是人云亦云，或是不知所云。再來，如果林教授有空，可以請教科學上，對於狂牛症以及牛肉安全的看法，個人喜歡有空就自己下廚煎個牛肉，市面上美國牛不少，吃了這麼久的牛肉，想請教林教授有關於狂牛症的看法以及美國牛肉的安全性。謝謝狂牛症是在1984年12月首次發生於英國，而後在1992到1993年間達到高峰。在那個時候的英國，每1000頭牛就有3頭感染，每個禮拜約有1000頭牛被確診，而在這兩年期間就有7萬多頭牛被確診。在採取嚴格控管後，情況逐年改善：1995年有14562個案例，2000年有1443個案例，2005年有225個案例，2010年有11個案例，2015年有2個案例，2016，2017都沒有，但是2018又有一個。總共，三十年來有將近20萬個確診案例（80%發生在1990到1995年間）。全世界共有28個國家曾有狂牛症的案例，而其中23個是歐洲國家。日本是非歐洲國家中案例最多的，共有36宗。美國共有6個案例，分別發生在2003，2005，2006，2012，2017，和2018.第一個人感染狂牛症（簡稱vCJD）的案例是發生在1995年5月，是19歲的英國人Stephen Churchill。目前全世界共有226宗vCJD的案例，其中174宗在英國，26宗在法國。所以，其他國家總和才26宗。2010年5月台灣有位34歲男士死於不明原因。後來（2010年12月）陽明大學神經科發表論文懷疑該男子是死於vCJD。現在這個案例在所有狂牛症的相關文獻上都是以確診看待。值得注意的是，該男士在1989到1997年間，也就是狂牛症的高峰期間，住在英國。所以，他極有可能是在英國時被感染。美國現在有4個確診的vCJD案例，分別發生於2001， 2005，2006，和2012，但是，他們幾乎都可以確定是在境外被感染（兩宗在英國，兩宗在中東國家）。講了這麽多，主要是要讓讀者知道：1.狂牛症現在已經得到很好的控制，發生率幾乎是零。2.人感染狂牛症的案例不多；最近7年來是零案例。3.在台灣和美國都沒有本土的vCJD案例（都是境外感染）。所以，讀者實在不用擔心吃美國牛肉會有感染狂牛症的可能。另外補充：（1）感染vCJD的人大多是年輕人（平均28歲），（2）加熱處理無法消滅狂牛症病原，（3）狂牛症病原主要是集中在牛的大腦和脊髓，（4）紐約時報曾報導，許多營養品補充劑含有牛大腦和脊髓萃取物的成分，（5）WebMD也曾發文表示膠原蛋白補充劑有可能被狂牛症病原污染，（6）美國FDA現在有規定補充劑不可以添加牛大腦和脊髓萃取物，但是由於FDA並不做檢測，所以仍有風險。參考資料：https://www.nytimes.com/2001/02/06/health/supplements-raise-mad-cow-concerns.htmlhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21155168https://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/450654http://www.oie.int/animal-health-in-the-world/bse-specific-data/number-of-reported-cases-worldwide-excluding-the-united-kingdom/https://ecdc.europa.eu/en/vcjd/factshttps://www.fda.gov/food/cfsan-constituent-updates/fda-announces-final-rule-bovine-spongiform-encephalopathyhttps://www.centerforfoodsafety.org/issues/1040/mad-cow-disease/risks-from-vitamin-supplementshttps://www.cdc.gov/prions/bse/index.htmlhttps://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/news/20180308/collagen-supplements-what-the-research-shows原文：狂牛症，牛肉安全
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2020-08-31 橘世代.好學橘
從警30年為「初心」退休，如今成野生「博學家」！
11年前基隆市野鳥學會常務理事席平剛滿50歲，為了找回喜愛大自然的「初心」，決定在從警30年的當年申請退休。多數退休族生活悠閒，席平卻忙著四處享受大自然帶給他的驚喜，既跟著鳥會同伴上山觀察動植物，又報名海科館志工下海尋找海中生物，去年新買的新機車，才1年就騎了1萬4000公里。席平的父親是警察，媽媽在醫院工作，早年基層公務人員生活清苦，席平一直記得很小的時候，就要牽著妹妹去領取配給油米的場景。有次颱風天席家成為受災戶，但席平發現爸爸一直在外面幫別人，卻無暇照顧家人，因此對警察工作有微詞。只是因為沒考上大學，席平最後報名警校，還是當了30年警察，在刑事小隊長任內退休。席平說，從小就對種盆栽、養小動物有興趣。擔任警察期間，因為種了上百盆仙人掌，還曾接受聯合報記者採訪報導。到了符合退休資格的時候，他想起了年少時寫「我的志願」，立志要當懂星星月亮、懂昆蟲鳥獸、懂動植物的「博學家」，幾經思考決定退休，結束日夜顛倒的刑警生涯。席平是基隆鳥會創會成員，他說因為基隆人口數不多，無法再組織蝴蝶學會、蜻蜓學會，因此鳥會開的生態課程很多樣化，從中學到很多。基隆海科館成立後，他又報名當志工，並選擇沒在館內吹冷氣，而是得到海邊忍受艷陽、寒風的「潮間帶定期觀察」工作。過程雖然辛苦，但又向海科館「專家中的專家」學到很多。像以前只知海裡有魚、蝦、螃蟹，現在才知海底世界精彩程度，遠遠超過他的想像。基隆因為多雨，給外地人的印象是「烏烏、臭臭」，席平說，那是指早年基隆市區一帶的舊建築，其實在基隆要去山裡，要到海邊都很近，而且環境優美，生態豐富。1、20年來席平上山下海，四處拍攝各種動植物照片，並有系統的分類建檔。不管是提到陸地的鳥、蟬、蝴蝶、蜻蜓和螢火蟲，或是海中的魚蝦蟹貝、海蛞蝓和海兔，都能透出一張張美照供人觀賞。席平說，過去他問上一代早年的基隆生態環境，通常只能得到「鳥很多」的空泛描述，具體要說什麼鳥、多少隻又說不上來。現在他們這一代喜愛生態環境的同好，就是希望好好為基隆生態留下紀錄，不再空白。更多精選延伸閱讀↘↘↘退休人生3等份，1/3當志工，1/3給家人，1/3做自己73歲民間生態專家－退休後才開始學，門外漢變高手 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／從殖民時期台南小鎮醫師吳新榮的故事，探討「不討賬就是最大的仁術」
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。1935年1月底，一位年輕的南部開業醫在日記裡寫道：「因為舊曆年尾，命令蟬兄（家裡長工）去討賬。」隔天，他又寫道：「今日討賬討無半鮮錢（半毛錢），白白了（浪費）車仔錢而已……」在習於健保的今日，很多人都忘了醫師曾經也跟其它生意的經營者一樣，必須直接面對消費者，也會有患者欠費的問題。收費問題曾是醫病關係的核心，不少論及台灣過往醫師的撰述中，都會強調「不討欠費」的仁醫形象。以知名的醫師文人賴和為例，王詩琅曾道：「懶雲（賴和）執壺以來，對窮人相當的照顧。例如他在每年年底，便將病患者所欠的舊帳焚毀。」 然而，除了彰顯個別醫師的仁心仁術之外，我們還能從欠費看到怎樣的醫病關係？有人可能會說，因為總督府重視西醫並壓制市場上的密醫與中醫，殖民時期台灣醫師普遍收入穩定豐厚，因此較能承受欠費。然而，這個論點又涉及到醫師收入有多高，固定開銷有多少等醫業細節。此外，早期台灣病患欠費的比例有多少？如果欠費比例高，難道不會影響醫師收入，進而影響其家人的生活？殖民時期台南小鎮醫師吳新榮的故事或許能提供我們一深入思考的資源。許多人可能知道吳新榮是台南鹽分地帶的重要文學家，卻不清楚他也是佳里的重要開業醫（就像大家比較熟悉蔣渭水的社會政治面及賴和的文學面，但不大清楚他們是怎樣的醫師一樣）。吳新榮生於1907年，1932年起在佳里開業，一直持續到1967年因病驟逝為止。除了勤於寫作之外，他也積極參與醫師社群，長期擔任臺南縣醫師公會及台灣省醫師公會的幹部。吳新榮留下相當完整的日記及豐富的隨筆，讓我們得以一窺殖民時期開業醫的醫業人生。早期小鎮醫師的醫業如何？一般來說，一天只要超過50名患者，吳新榮就覺得生意不錯，到了60至70名時就會相當忙碌。在2020年的今天，或許我們很難想像一天只看60至70名患者的醫師會有多忙碌，但殖民時期醫師普遍需要到病人家中往診，草地醫師的往診需求尤高且病家四散路途遙遠，看診人數有限。開業初期(註)，吳新榮醫業基礎尚未穩固，曾有「北風狂來，飛沙扇面，征馬不進，收入足無」的日子。平均來說，草創時期平均一天患者數約為20名。開業三至四年後，吳新榮醫業地盤日趨穩定，便曾有一天看診逾百名患者，連五分鐘休息時間都沒有的忙碌日子，讓他感嘆自己「全日的生活都看患者及往診以外都無什麼變化。總言是生活的無色化、單純化，換言是生活無趣味化、非文化化了。」吳新榮1937年6月總收入為1,361圓，與同時期其它行業相較，的確相當可觀，也符合殖民開業醫收入豐厚的印象。如1938年吳新榮於日記中記載，其弟若進入保險業月薪為70圓，便可獨立生活。但1,361圓是總收入，尚未扣除其成本開銷。從整體收支來看，吳新榮醫業最重要的支出是藥品費，約占總收入兩成至四成。以1937年吳醫業高峰期來看，平均月收入為1012圓，扣除藥品費後約為687圓，這便是殖民小鎮醫師的醫業穩定時的好收入。除藥費外，另一值得考量的是僱傭成本，包括固定支薪的藥局生1至2名及長工1名，當中又以藥局生的角色較為吃重。藥局生主要工作為管理醫院藥局並調配藥品，有時也會代為進行部分醫療業務。以1940年為例，其醫療人力開支約為總收入2.4%，人事成本不高。值得注意的是，早期醫師會就住在病院樓上，醫務與家務間的界線並不明顯，因此女性家族成員也會協助醫院工作。如吳新榮的太太及妹妹都必須在醫務繁忙時，放下自己的工作或學業來支援藥局工作。這些「不支薪」的女性醫療人力付出難以量化，卻也是我們思考早期醫業經營時不可忽略的隱形成本。對吳新榮的醫業有了概要的瞭解後，我們再來看他如何應對欠費問題。自行開業前，吳新榮懷抱社會醫學的理想，認為疾病有其社會及經濟基礎，因此應以預防醫學為主，並廣設「大眾病院」來免費治療無產者。他主張「醫業國營」，認為醫業是非營利事業，應由國家主導分配醫療資源。自行開業後，在缺乏體制支援下，身為家族支柱的吳新榮必須負擔家人的生活開銷及弟妹留學日本的費用，開始為病家欠金所苦。1933年日記中記載：「欠藥錢的患者未免太久，今日已見三分之二，為之實收入不上十圓。」他在同年的一篇隨筆「一個村醫的紀錄」中，紀錄了欠費的兩種類型，一種是有能力卻故意欠費的無良者，另一種則是因貧困而無力負擔者。對前者年輕氣盛的吳新榮不會客氣，開業初期曾有三位日本官僚帶小孩來求診，事後不但沒有付費且在外抱怨其醫術不高明、設備不周全。吳便帶記者找上門去，取回應得的費用。至於後者，吳新榮有時受到家屬心意的感動會不計報酬盡力醫治，最後得到「二籠美柑」的回報。但有時吳也會考量病家的經濟狀況來調整治療方針，因為「最好的治療未必是最善的治療，時常開（台語的花費）到破產也買不得生命……」換言之，如果只因想要治好患者而讓病家傾家蕩產，且最終也不見得能治好，這對患者及病家來說真的是最好的嗎？開業初期飽受欠費所苦的吳新榮曾於1935年1月農曆年前，派長工向病家收取欠費，即本文開頭所引的日記所示。然而，即使派人催討亦無功而返，他自此決心不再追討欠賬：「自舊年至今年總被欠有2千圓，自今以後我們決不用討賬的方法，若有錢的人或是有良心的人自然他都來入賬，不用討賬這已是我們最大的仁術了。」對比前述吳新榮醫業高峰平均月入為687圓，「自舊年至今年總被欠有2千圓」則相當於三個月醫業興旺的收入，對新手醫來說實為不小的壓力。隨著吳新榮醫業逐漸穩定，日記中關於欠金的記載漸少，似乎收入已可承受欠費的壓力。但1939年2月舊曆年前，面對自己即將到期的種種欠款，他仍不免感慨「舊曆年末，習慣上要還清欠款，而累積這麼多病人的醫藥費，要全部回收看來也無望了」，甚至考慮要參加民間標會來渡過自己家庭的經濟難關。然而，或許也正因欠費問題嚴重，早期醫師無論是往診或宅診（在診間看病）時，都得仔細留意病人及病家的言行舉止及生活環境的蛛絲馬跡，設法看見疾病背後的家庭與社會及經濟條件，來綜合評斷什麼是「最善」的治療。這種對病患及病家的整體考量，是吳新榮經營醫業及醫病關係時的重要元素。而早期開業醫也正是透過對經濟無虞患者的穩定收費，來補貼因無力負擔藥費而可能欠費的貧困病家，並努力維持自身家族的正常生活，從而在地方上扮演資源統合分配的重要角色。在健保的支持下，今日台灣醫師們再也無須面對病患隨時可能欠費的壓力，以及後續是否追討（惡意/無心）欠費的（經濟/道德）難題，可以專注思考什麼是（健保支持下）對病人「最好」的治療，這定會讓青年吳新榮欣羨不已。但這是否也意味著現今以醫院為核心的診療方式已有某種「醫病不醫人」的傾向，不再如過往關注患者與病家的處境，間接導致了醫病關係的疏離與互不理解？當醫師的視線只看著螢幕上的處方，不再注視患者與病家的焦急神情時，是否在患者與病家的心中也失去了對醫師辛勞的疼惜與感謝？如何在確保某種「最好」的治療的同時，讓醫師、患者與病家能彼此理解並規劃出「最善」的方針，或許正是懷抱社會醫學的吳新榮所嚮往的理想醫業。註：對早期醫師往診有興趣的讀者，可參考筆者另一篇短文〈病人絮語：往診與看醫生的場所〉
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