2020-09-20 養生.營養食譜
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2020-09-20 科別.骨科．復健
健保大數據／足底筋膜炎門診10大院所
資料來源：健保署三代倉儲系統門診、住診明細檔（資料擷取時間109.8.25）。資料範圍：統計主診斷（ICD-10-CM碼）為M72.2蹠筋膜纖維瘤症並排除代辦案件。次數係以醫令量計算。●物理治療醫令：簡單治療：A.簡單：42002B、42003CB.中度：42005B、42006C中度治療：A.中度：42008B、42017C、42009CB.複雜：42011B、42018C、42012C●手術醫令：相關肌腱筋膜切除術：64197C「肌腱切開或筋膜切開」64228B「區域筋膜切除術」骨片切除術：64007B「骨片切取術」
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2020-09-17 該看哪科.婦產科
外食族孕媽咪水果當蔬菜 狂喝蜂蜜水竟妊娠糖尿病上身
台中市38歲蘇姓孕婦懷頭胎，因孕吐胃口不好，外食族的她早餐愛吃漢堡薯條，吃不下飯時，水果吃得下，那就多吃一點，以為水果可以取代蔬菜，她想讓胎兒皮膚變好，每天也會喝蜂蜜水，懷孕24周發現血糖飆高、胎兒體重超前二周，診罹患妊娠糖尿病，所幸控制飲食、每天紀錄飲食日記，自主監測血糖，並且回醫院追蹤後獲改善。烏日林新醫院新陳代謝科主任林瑋涵分析，水果的含糖量和升糖指數都很高，容易引起高血糖、肥胖等問題；蔬菜富含維生素A、鉀及鐵等營養成分，糖分較低，兩者的營養並不能互相取代。蘇姓孕婦在懷孕24周接受「口服葡萄糖耐受測試」發現血糖值超過140 mg/dL，產前超音波檢查發現寶寶體重超前二周，妊娠糖尿病糖水測試四次中有兩次不合格確診罹患妊娠糖尿病。蘇姓孕婦緊張詢問「我覺得自己都沒吃什麼東西，也沒暴飲暴食怎麼會這樣？」經配合醫師、營養師及糖尿病衛教師的建議，開始紀錄飲食日記，每天自主監測血糖最少4次以上，才驚覺自己飯後2小時的血糖值常常飆高至170 mg/dL。林瑋涵說，蘇姓孕婦的父親為糖尿病患者，妊娠糖尿病高危險族群包括一級親屬有糖尿病患者、高齡孕婦、前一胎曾患有妊娠糖尿病、懷孕前肥胖或心血管疾病，以及多囊性卵巢症病史；若病控制不佳會增加羊水過多、胎兒發育異常、巨嬰、胎死腹中、新生兒低血糖等風險，不可不慎。蘇姓孕婦經衛教後，早餐吃高膳食纖維的全榖雜糧類，取代薯條、漢堡，也注意三餐糖分攝取，戒掉含糖飲料（如蜂蜜水、果汁等等），終於將血糖控制在標準值，寶寶的生長速度也恢復正常了。林瑋涵呼籲，妊娠糖尿病大多可以用飲食、運動來控制，雖然糖尿病通常會隨著妊娠結束而恢復正常，但產後必須要定期追蹤血糖變化，建議在產後回診檢查血糖，評估後續發生糖尿病的風險，之後每隔三年也要追蹤一次，千萬不能掉以輕心。
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2020-09-15 新聞.生活用品毒害
防油紙袋含全氟烷化合物會致癌？ 檢測無異常，但出現2情況別用！
【常春月刊／編輯部整理】傳聞炸雞排對人體健康影響不大，反而是防油紙袋含有全氟烷化合物會致癌，這是真的嗎？食藥署指出，國際間對全氟烷化合物的人體健康風險評估，以及管理標準均尚處於研究階段，而抽驗台灣人體血液進行檢測顯示，無顯著異常情形，不過提醒發現塗層表面有脫落或是有刮傷情形，應避免使用且立即更換。防油紙袋 日常應用廣媒體曾報導，西式速食常用的包裝紙或微波爆米花紙袋的防油化學物質「全氟烷化合物」（Perfluoroalkyls），可能滲透到食物，被吃下肚，並進入血液，長期接觸可能有害人體。食藥署對此指出，全氟類化合物（perfluorinated compounds, PFCs）中全氟辛烷磺酸（perfluorooctane sulfonate, PFOS）及全氟辛酸（perfluorooctanoic acid, PFOA），因具有良好的穩定性，而且防油、防水、耐熱、耐腐蝕，所以廣泛使用在工業及各種商品上，如防火原料、塗料、地毯、衣服、清潔劑、不沾塗層鍋具及防油紙袋等。消費者在日常生活中暴露的來源包括吸入的灰塵、飲水及食品等。全氟類化合物 仍無人體致癌證據食藥署提到，全氟辛烷磺酸及全氟辛酸雖經動物實驗顯示，可能損害肝臟功能、影響生殖功能或致癌，但並未有研究顯示該類物質會使人致癌。但因具有生物累積性，其中全氟辛烷磺酸已在98年斯德哥爾摩公約會議中新增為列管之持久性有機污染物（persistent organic pollutants, POPs），並限制其製造與使用。食藥署強調，全球對於全氟辛烷磺酸及全氟辛酸之人體健康風險評估，仍處於研究階段，尚未建立包裝材質之最高溶出限量。因此，整體而言，民眾對防油紙袋之安全性無需過於擔憂。然而，為維護民眾健康安全，衛生署食品藥物管理局今年亦開始監測國內市售防油紙袋等之全氟辛烷磺酸及全氟辛酸溶出情形，並將持續密切注意國際間相關資訊，規劃進一步針對國內食品及人體血液之背景值含量進行檢測，研究結果也將做為是否訂定相關管制標準之參考。參考資料：1聽說使用類固醇會得皮膚病，這是真的嗎？2防油紙袋之安全性，食品藥物管理局說明 
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2020-09-15 科別.指甲．足部
為什麼我的香港腳、灰指甲都看不好？皮膚科醫師先導正你2個NG觀念
Ａ小姐走進診間脫下鞋襪，說道：「醫生，我腳常常會癢，有時候還會長小水泡，擦過很多香港腳藥膏，為什麼都沒有好。」Ｂ先生走進診間，把腳放到腳蹬上：「醫生，我這個指甲變色好幾年了，擦灰指甲藥擦好久，為什麼都沒有好？」以上的情境每天在皮膚科門診都會上演數次，病人都認為簡單的香港腳、灰指甲應該擦擦藥就會好，但事實卻往往不是病人想的那麼簡單。NG1：會癢的就是香港腳，不會癢就不是香港腳？「香港腳」（或稱：足癬），是一種黴菌感染足部皮膚的疾病，多數病人都抱持以下的觀念：會癢的就是香港腳，不會癢就不是香港腳。事實上這樣的觀念是「錯誤」的，病人會有這樣的想法可能來自於電視廣告、街坊鄰居的道聽塗說或是網路流言等等，當皮膚科醫師試圖導正病人此一觀念時，病人常常無法接受，因為「癢就等於香港腳」這樣的信念在許多人腦中早已根深蒂固。然而在皮膚科醫師的角度，僅從「香港腳」單一診斷出發，也可以有許多表現，香港腳可以癢，也可以不癢，外觀的表現更是多樣化，包含趾縫間糜爛、脫皮，腳掌小水泡、脫皮、紅疹，也可以形成大水泡或是膿皰，感染較長時間的病人常會有角質增厚的表現（此時期常常不癢），有時可以合併異味產生。若是從「癢」的症狀出發，常見的鑑別診斷除了香港腳，還有像足部濕疹、汗皰疹、足蹠蠹蝕症，以及較不常見的乾癬、掌蹠膿皰症等疾病，而前面提到香港腳的其他症狀（脫皮、水泡、膿皰等）在這些鑑別診斷也可能會出現，病人多半無法正確分辨其中的差異。因此在病人探究「為什麼香港腳治療無效」之前，應該要先確認「真的是香港腳」抑或是「病人自己覺得是香港腳」，建立正確的診斷才能有正確的治療。香港腳雖是常見的疾病，要建立正確的診斷，還是需要專業的皮膚科醫師來執行，除了根據臨床症狀及詳細的病史詢問，也可以透過輔助的檢查來幫助確認，「皮屑顯微鏡檢查」是皮膚科診斷皮膚黴菌感染的常用檢查，將患者病灶處的皮屑輕輕刮下，置放於載玻片上，滴上氫氧化鉀溶液（KOH），待皮屑溶解後透過顯微鏡尋找黴菌的菌絲，是一種具有高度特異性的檢查。但是檢查有時候會受到病患先前使用的藥物（市售成藥常含部分抗黴菌成分），導致黴菌量減少以致檢查敏感度降低，因此當病患有疑似香港腳的症狀無法確認時，除了至醫療院所皮膚科看診，就診前如已有使用藥物治療，建議要先停用1至2週，減少顯微鏡檢查出現偽陰性的機會（指有黴菌感染但因菌量低以至採檢無法檢出）。確認診斷後，一般選用外用抗黴菌藥治療數週至數月不等，視情況可短期搭配口服抗黴菌藥。NG2：指甲變色就是灰指甲？「灰指甲」（或稱：甲癬），指的是黴菌感染指甲造成的疾病，常見的表現除了指甲變色（可能變黃、白、褐、灰等顏色），還有甲片增厚、彎曲、變形，甲面粗糙，甲片脆化且易碎，甲床分離（指甲及下方甲床原先應貼合處分開），嚴重者可合併甲床出血，甚至指甲彎曲成如羊角狀。但是以上表現都「不是」灰指甲專一的表現，其他疾病也可能造成相同或相似的症狀，例如反覆的甲溝炎、乾癬性指甲病變、外傷性（或原因不明）甲床分離、反覆摩擦或外傷造成的指甲增厚、外緣性指甲染色、扁平苔癬指甲病變等等。因此病人常有的「指甲變色就是灰指甲」也是一個「錯誤」的觀念，病人覺得擦藥很久治不好的常常根本就不是灰指甲。指甲的疾病在皮膚科屬於相對不容易診斷，且不容易治療的疾病，因此強烈建議病人在開始任何的治療前，先尋求皮膚專科醫師正確診斷，再開始治療。皮膚科醫師診斷灰指甲，除了臨床表現跟病史詢問，可輔以皮屑顯微鏡檢查，另外視病患情況，可搭配指甲片病理檢查或黴菌培養，但指甲的黴菌學檢查敏感度相對較低，有時一次檢查未果，若仍高度懷疑可能需重複送檢。確立了灰指甲的診斷後，除了外用藥之外（灰指甲外用藥物一般對輕至中度感染較有效，中重度感染的患者通常幫助有限，且須使用相對長的時間，數個月到數年不等），口服藥也是一個理想的選項，但需定期監測肝功能，且治療期長（手指甲建議使用6週，腳趾甲建議使用12至16週），完成口服藥物療程後仍需觀察數月，並非吃完藥就一定會立即痊癒，因此病患皆需有長期抗戰的準備。小結，台灣氣候潮濕黴菌容易生長，香港腳及灰指甲都是常見的疾病，反覆感染的情況也屢見不鮮（就像感冒好了以後還是有可能又被傳染），但診斷及治療都需要專業皮膚科醫師執行，切勿聽信坊間流言逕自斷定或使用偏方，平時養成良好衛生習慣保持雙腳清潔乾爽，有任何症狀應盡速就醫。
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2020-09-13 養生.健康瘦身
減肥只吃水煮餐不吃油超NG 營養師告訴你不瘦的原因
【常春月刊／編輯部整理】對於想減肥的人來說，追求「熱量赤字」是最簡單的原則，只要吃進去的熱量比消耗的少，就可以減少體重，而因為油脂的熱量比較高，脂肪每公克9大卡，就會有許多人選擇吃水煮不加油的減肥餐，直接去除油脂的熱量，感覺似乎更健康。營養師張涵雯指出，這是大錯特錯的認知，因怕胖不攝取油脂，只會讓身體更不健康。缺少脂肪肌膚乾燥 易焦慮、注意力不集中脂肪在體內的功能很重要，皮膚的皮脂腺具有保護作用，可以保持肌膚濕潤，還能抵抗外來髒污、光線等侵襲，體內器官外部也有一層脂肪包覆，防止一般撞擊對器官的傷害。張涵雯營養師說明，磷脂質是細胞膜主要的脂肪成分，在神經傳導過程中，若特殊細胞中脂肪不足，容易出現類似電線短路的狀況，傳導失衡便會出現情緒不穩定、焦慮、憂鬱、注意力無法集中等狀況。脂溶性維生素靠脂肪吸收 無油飲食導致便秘食物中的脂溶性維生素，如維生素A、D、E、K必須溶在油脂裡，才能被人體消化吸收，若是都不攝取油脂，就會造成這些營養素缺乏的症狀，如乾眼症、夜盲症、佝僂症、凝血障礙…等。且脂肪消化時間長，適度的脂肪攝取，也能延長飽足感，降低想要不斷進食的慾望；張涵雯營養師更提醒，油脂攝取不足也很容易造成排便卡卡，食物吃進去卻出不來，宿便囤積小腹更明顯。油脂非減肥大敵 吃好油更重要所以，脂肪真的很重要，千萬不要把它當作減肥大敵，缺乏脂肪會肌膚乾燥無光、營養素缺乏、易怒、易躁、易餓、注意力不集中、便秘等，水煮餐真的不建議餐餐吃，張涵文營養師最後提醒，攝取好的油脂，如酪梨、初榨橄欖油、椰子油、堅果類等，或是可以計算攝取的油脂量避免超標，才是重要的健康課題。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 168間歇性斷食反變胖？ 那是因為大多數人都犯了這2個錯 減肥到底要不要吃早餐？ 營養師的答案可能跟你的不一樣
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2020-09-13 橘世代.愛吃橘
濃郁可口！純素起司入菜／豆漿奶油燉菜、純素食披薩
什麼是「純素起司」？指的是不用任何動物性食材製成的純植物性「起司」，雖無包含奶類成分，但一樣是滋味濃郁，受到許多素食愛好者關注與討論。純素起司有市售品也可以自製，一樣讓人垂涎三尺，今天介紹兩道由開課必爆滿的人氣烹飪老師Mariko設計的濃湯，以及大小朋友都愛的披薩，誰說素食不能走風味濃郁路線呢！純素起司的料理應用：豆漿奶油燉菜用濃稠牽絲的莫札瑞拉起司，取代白醬或料理塊，煮出自成一格的奶油燉菜。使用起司：融化莫札瑞拉起司材料(份量為4人份)：奶油或橄欖油 1大匙、去皮馬鈴薯（切成一口大小） 1顆、去皮紅蘿蔔（滾刀塊） 1根、去皮洋蔥（切塊） 1/2顆、水 300ml、白葡萄酒 50ml、月桂葉 2片、楓糖漿 適量、肉豆蔻 少許、鹽 1/2小匙、胡椒 少許、融化莫札瑞拉起司、無添加的純豆漿 250ml、白味噌 1大匙、白玉粉 1大匙、巴西里（切碎） 少許作法：1. 將奶油放到鍋中，以中火加熱到融化後，把馬鈴薯、紅蘿蔔、洋蔥放進去炒。2. 炒到洋蔥呈半透明狀後，加入水、白葡萄酒、月桂葉。蓋上蓋子稍微燜煮10分鐘，煮到鍋中的食材都變軟。3. 將A所有材料放入果汁機中，攪拌到均勻綿滑。4. 取出月桂葉後，將步驟3倒入鍋中拌勻。持續煮幾分鐘，等燉菜變得濃稠後，就可以加入楓糖漿、肉豆蔻、鹽、胡椒調味。5. 完成後盛入碗中，撒上切碎的巴西里即完成。純素起司的料理應用：純素披薩使用花椰菜做成麵團，不含麩質成分的素食披薩。不只健康，口腹之欲也能徹底滿足！使用起司：漿狀莫札瑞拉起司材料(份量為4人份)：1.花椰菜無麩質披薩麵團：花椰菜 1顆（約380g）、奇亞籽 3大匙、製作杏仁奶的殘渣 食譜份量1個、大蒜（切末） 2瓣、橄欖油 1大匙、太白粉 1大匙、奧勒岡（乾燥） 1小匙、鹽 1/4小匙2.披薩醬：水煮番茄罐頭 1罐（400g）、巴西里（乾燥） 1/2小匙、奧勒岡（乾燥） 1/2小匙、橄欖油 1大匙、大蒜（切末） 2瓣、楓糖漿 1小匙、鹽 1/4小匙、胡椒 少許3.配料：喜歡的蔬菜（切薄片） 適量、漿狀莫札瑞拉起司作法：1. 花椰菜汆燙大約10分鐘後撈出、放涼，用食物調理機攪打成碎狀，再包進紗布中，用力擠出裡面的水分。奇亞籽則攪打成粉狀。2. 在調理盆中放入步驟1的花椰菜、奇亞籽，還有「花椰菜無麩質披薩麵團」的其他材料後，用手揉成麵團。接著拿兩層烘焙紙把麵團夾在中間，用擀麵棍擀成0.5cm厚度的披薩餅皮，再撕掉上方的烘焙紙。3. 將餅皮連同底部的烘焙紙放到烤盤上，放入預熱到200度的烤箱中，烤約20分鐘。等餅皮上色後翻面，再烤10～15分鐘。4. 均勻抹在平底鍋用中火熱鍋後，倒入橄欖油和大蒜炒香，再加入材料A，煮10～15分鐘。等到多餘的水分都揮發掉後，再以楓糖漿、鹽、胡椒調味。5. 均勻抹在在烤好的披薩餅皮上，再撒上刨絲或切片的莫札瑞拉起司和喜歡的蔬菜。最後放入烤箱烤10～15分鐘，直到起司融化就完成了。※作者介紹：Mariko老師，現居美國洛杉磯。現任裸食、植物性飲食廚師・講師。曾在美國純素、裸食界指標的主廚Matthew Kenney開辦的裸食廚藝學校「Matthew Kenney Culinary Academy」中任職講師一年半。期間開設的「純素起司課程」堂堂爆滿。本文摘自《純素起司Vegan Cheese》，台灣廣廈 2020/08/27 出版※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康延伸／酪梨不只加牛奶！《蔬食共和國》無國界蔬果料理幸福上桌延伸／簡單幾步驟！ 在家「自煮」就能端出「打卡甜點」！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>>現在立即加入
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2020-09-13 橘世代.好學橘
50+娛樂！下午就開的酒吧，「頂級世代」進場搖滾
根據聯合國《世界人口展望：2019年修訂版》數據顯示，2019年，全球每11人中就有1個老人（年齡在65歲以上），到了2050年，每6人中就有1個老人，顯見全球都在奔向老化社會中。綜觀全球，較早邁入高齡化及高齡社會的日本與歐洲國家，已有許多行之有年的制度與規劃，是成？是敗？又有何創新創意、新興模式呢？在德國St. Pauli區一家有名的潮酒吧，先是台上阿卡貝拉純人聲開唱熱場，老人們打拍子；接著玩音樂賓果，台下的阿嬤啥也聽不懂，沒關係，兒子很會，給她答案後，她立馬傳給整排的老人，大家集體作弊玩得超High；後來DJ一放搖滾樂，頓時全場舞動起來，台下參加者盡是老人，個個成了「舞棍阿伯」，舞得比陪同來參加的兒孫還起勁，喝著酒廠特製、加了奶喝不醉的甜酒，玩得High翻天！德國潮老年生活 青銀共創全新服務這是今年5月間，「合勤共生宅」團隊去德國參訪的一個案例。40多歲的Mitra Kassai，原來是帽子設計師，後來又轉作音樂經紀人和DJ，在工作多年後重新思考人生，發覺自己喜歡與老人在一起，她思索，有沒有辦法結合自己的專長，讓長輩跳舞？於是她說服潮酒吧出借下午非營業時段，讓老人進來搖滾，後來愈來愈多年輕DJ加入，也吸引酒商、礦泉水商、藝文業者、運動商等紛紛贊助，甚至特別為老人開發適合的新產品，除了舞會，還納入電影、重機、搖滾等娛樂活動，在短時間內掀起一股老人娛樂浪潮。Mitra顛覆傳統，帶老人去體驗酷炫生活，青銀共創，吸引廠商也投入，一同摸索創新老人服務。一提起德國的潮老人、潮老年生活，金齡享頤的總經理莊家華彷彿被點中了笑穴，笑個不停，許是酒吧裡長輩們的歡樂太有感染力，說是喝不醉的牛奶甜酒，卻喝醉了她，讓她心心念念想將那種歡樂開心帶回給台灣的長輩。來到Facebook的柏林辦公室，在年輕的工作團隊間，看到銀髮閃動，原來有一群阿公、阿嬤正在學習銀髮社群媒體操作，授課的是創立「走出孤獨協會」的祖母級Dagmar Hirche，她還在柏林火車站舉辦銀髮族快閃活動、銀髮族快閃約會，在柏林最潮的pub舉辦熱舞趴，被祖克伯看上，Facebook成為協會最大的贊助者，並提供場地讓他們學習新科技。在德國，許多廠商贊助老人的活動，正是看好銀髮商機，積極投入醞釀新的商業模式。日本失智咖啡館的陪伴 介護保險的制度我們將目光拉回鄰近的日本，當前全球人口老化最嚴重的國家。「as a Cafe」是一間位在熊本的失智症預防照顧咖啡館，自從照顧咖啡館加入營運後，讓同棟3個收入高度失能的失智症患者團體、日間照護中心等。其長者年齡延長到90-95歲，雖然記憶力退化，辨識與判斷能力、理解力下降，卻少有躁動、遊走、玩糞便等失智症反應，他們的情緒祥和、開心，連帶減省了許多周邊的照顧人力，反而增加許多帶失智長者「玩」的人力。這間咖啡館的存在，也讓社區居民能很平常地在照護機構進出，提供機構的使用者與社會連結的機會，社區的孩童也可來此遊玩，與長者們一起喝茶互動，在這裡以陪伴取代限制。例如面對患有黃昏症候群、從銀行高階主管退休的失智者，每日惦記著要去銀行，照顧者遠遠尾隨在後，照應其安全，這是「零約束」的概念；此外，他們秉持「自立支援」的精神，讓長者減少包覆尿布。各種照顧方式，細膩、貼心又顧及人性。日本無障礙友善住宅環境整合師王芸芸指出，這間失智症咖啡雖有政府補助，自成立以來年年虧損，創辦人考量對其他照顧機構與人力的正面助益，仍堅持營運下去，這是讓她最感動之處。在政府制度方面，有健保與介護保險，後者是撐起長照等老年照顧服務的保障制度，40歲以上繳交，65歲以上可以開始使用，舊制造成政府財政破大洞，無力繼續支應而改革推出新制，給付縮水、項目刪減，並以積極式表列取代齊頭平等或經濟弱勢補助：擁有不同資產的人自費的金額不同，從1成起算。日本政府擬訂細膩的制度，然而介護保險未給付的部分，業者就未提供服務。本文轉載自《科技生活雜誌》延伸／樂齡產業的全球取經模式 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-10 養生.保健食品瘋
穀胱甘胺酸是什麼？我們真的需要補充穀胱甘胺酸嗎？
讀者Kevin Liu2020-7-29在臉書詢問：教授您好，又來叨擾您。在網上看到有人鼓吹服用NAC當健康食品服用。有空再麻煩教授解析一下。感激萬分我看完這篇文章之後，就回答：「這篇文章大致正確，但有兩個嚴重錯誤。它並沒有很明顯鼓吹要吃，倒是有其他幾個網站明顯鼓吹要吃。我有發表過一篇有關 NAC的文章。」這篇文章的作者是陳思廷藥師，沒有日期，標題是：解毒新希望，穀胱甘胺酸（GSH）前驅物-乙醯半胱胺酸。我把它的幾個重點整理如下：1.穀胱甘胺酸（glutathione，簡稱GSH），是肝臟解毒過程中，最重要的元素之一。2.穀胱甘胺酸是一種短鏈的胜肽（小段的蛋白質），口服小段蛋白質到胃部就會被胃酸及專門分解蛋白質的胃蛋白酶給分解。3.乙醯半胱胺酸(N-Acetyl Cystein，簡稱NAC）則能在人體內快速有效率的轉化成穀胱甘胺酸。4.NAC雖然是一個絕佳的天然健康產品，但由於NAC是一種短鏈的蛋白質…。上面的第一點是正確，第二點是有些爭議（等一下會解釋），第三點有兩個錯誤：（1）N-Acetyl Cystein是錯誤，應該是N-Acetyl Cysteine才對（2）《轉化成穀胱甘胺酸》也是錯誤，因為NAC只是轉化成Cysteine，然後Cysteine才被用來合成穀胱甘胺酸。第四點則是錯的離譜，因為NAC並非天然，更不是蛋白質，而是人工合成的氨基酸（乙醯化的半胱胺酸）。讀者William Chen在2020-8-20利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授 平安！在書店架上看到您的書，我隨即把前兩本都看完了，實在是受益匪淺，許多我們信以為真的營養認知，原來都是不正確的！有朋友來找提及「glutathione」，又提到有許多好處，排毒、養顏美容、美白、保肝、安眠、癌症放療補助、食品添加物 … 宛如神仙妙藥！我不解和好奇所以上網查，結果又令我嚇一跳，竟然有那麼多有關於「谷胱甘肽」的文章、產品、研究，因我並非生化領域的專業背景，所以想請教您的專業科學意見。特別在我仔細爬文後，發現有的說GSH無法透過飲食取得和吸收，有的又說可以完全吸收，莫衷一是！還有關鍵的問題是：我們真的需要「補充」GSH嗎？因此想請林教授協助解疑，謝謝！沒錯，網路上的確是把穀胱甘胺酸（穀胱甘肽）說成是神仙妙藥，無所不能，而網路上也的確有人說它無法通過飲食攝取（例如上面提到的那篇陳思廷藥師的文章），但也有人說可以。William Chen所提供的那個網路連結打開的文章是《微笑藥師》在2018-9-3發表的，標題是《口服穀胱甘肽可否被身體吸收？》。這位藥師有提供5篇研究論文來支持他《口服穀胱甘肽可以被身體吸收》的論調（發表於2102，2014，2015，2017）。但問題是，絕大多數的研究論文並不認為口服穀胱甘肽可以被身體吸收，而近幾年發表的論文也都不認為口服穀胱甘肽可以被身體吸收，例如這篇2019年發表的：The absorptive effects of orobuccal non-liposomal nano-sized glutathione on blood glutathione parameters in healthy individuals: A pilot study（口腔非脂質體納米穀胱甘肽對健康個體血液中穀胱甘肽參數的吸收作用：一項初步研究）。還有，這位藥師提供的5篇論文裡有兩篇是認為口服穀胱甘肽可以使皮膚美白，可是這種論調是被高度懷疑的，例如下面這三篇論文：2016年：Glutathione as a skin whitening agent: Facts, myths, evidence and controversies（穀胱甘肽作為皮膚增白劑：事實，神話，證據和爭議）2018年：Glutathione for skin lightening: a regnant myth or evidence-based verity?（穀胱甘肽用於美白肌膚：是神話還是基於證據的真實性？）2020年：Systemic Glutathione as a Skin-Whitening Agent in Adult（全身性穀胱甘肽作為成人的美白劑）一些規模較大，信譽也較好的健康醫療網站也都是說口服穀胱甘肽的效果不好，例如WebMD和Healthline。所以，這位藥師很可能是為了凸顯他的與眾不同，而挑選了幾篇與眾不同的論文。只可惜，這些與眾不同的論文並沒有得到醫學界廣大的認同。至於讀者William Chen所問的《我們真的需要「補充」GSH嗎？》，答案是不需要，因為GSH本來就是我們身體自己會合成的。如果真的有所謂的《GSH缺乏症》，那也就需要注射GSH，而不是口服。原文：穀胱甘胺酸、乙醯半胱胺酸，瑕疵資訊
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2020-09-09 養生.保健食品瘋
吃葡萄糖胺治關節退化、吃銀杏治記憶力差？藥師親揭：6大營養品盲點解析
針對保健食品的選購，微笑曾經與大家分享過許多相關的文章，本周微笑將族群鎖定在銀髮族，談談目前他們在購買營養品的盲點與問題。銀髮族購買營養品的盲點 面對身體代謝機能的轉換及社會結構因素，許多銀髮族會藉由保健食品補足日常營養不足或保健所需，但往往也面臨挑選時的困惑及盲點，微笑例舉以下常見幾點迷思，希望能協助大家釐清觀念。 1.成分含的愈多愈好？不少銀髮族挑選保健產品時，總希望成分種類愈多愈好。事實上，「如果一個產品的成分種類愈多，相對的，各種成分的含量就鐵定愈少！」為什麼呢？例個簡單的例子，如果拿一般膠囊可以添填1,000毫克的物質（通常有特定比例必須添加賦型劑），如果該產品僅含3種成分，那扣除賦型劑，若成分均分，可能每種成分各300毫克。但倘若該配方共含10種成分，是不是一定有的成分多，有的少，甚至變成「樣樣通，樣樣鬆」的笑話。所以微笑建議民眾，不是成分種類愈多愈好，配方有符合自我需求即可，並仔細審視自己需要的保健成分含量是否足量。2.覺得記憶力下降了才吃銀杏根據2002年與2008年發表於國際的人體實驗研究指出，銀杏無法減緩老人認知功能的退化，甚至對加強記憶、語言、注意力及其它腦部功能都沒有任何效果。事實上銀杏的主要功效成分為Ginkgoflavon（類黃酮類物質）、Ginkgolide A、B、C、M（二萜類化合物）。黃酮類物質（Flavonoid）具有抗氧化及清除自由基的作用，進而保護腦神經細胞對抗氧化壓力以及降低神經細胞受損。Ginkgolide是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，有抑制血小板凝聚、防止血栓形成的功效。另外，類黃酮物質能抑制環氧化酶（cyclo-oxygenase）與脂氧化酶（lipoxygenase），而增加血液的流動性，達到改善末梢血行障礙（ex.間歇性跛行）及腦血管循環不良等問題。簡單來說，銀杏就是抗氧化與促進血液循環，但其對於常見「神經傳導物質」濃度的降低沒有幫助，所以才在國際研究上沒有改善的效果。或許應該這樣定位「銀杏對預防老人痴呆」有幫助，但吃了不一定有效，因為其對乙醯鹼膽濃度沒有提升的作用。而銀杏適合什麼人吃呢？事實上銀杏偏向預防的作用，要是覺得腦力已衰退再補充，通常效果不佳。但有一種族群效果不錯，就是年長者且記憶力尚未退化或血液循環差且時常覺得頭昏昏（但沒有貧血的狀況），抱怨最近開始記憶不佳者，就很有可能是因為腦部血液循環不佳者，研究顯示，補充銀杏確實可以增加腦部的血循。 3.膝關節酸痛，買葡萄糖胺來吃葡萄糖胺（Glucosamine）是人體可以自行合成的一種胺基醣類，是合成葡萄醣胺聚醣（Glycosaminoglycans，GAG）的前驅物，GAG是關節液的主成分，可以提供關節組織營養，修復受損的軟骨組織。但葡萄萄胺應用於治療退化性關節炎的效力上，一直都有所爭議，尤其是在比較近期的研究，則紛紛顯示無效的結果，從2008到2013年相關的治療指引都不建議使用葡萄糖胺來做為骨關節炎的輔助治療。原因也有可能與人體老化過程中，身體利用葡萄胺糖製作關節內大分子玻尿酸的能力也逐漸下降有關，所以補充葡萄糖胺的效果，可能隨年齡增長而下降。如果等到年紀愈大了，察覺關節退化引起酸痛，才服用葡萄糖胺，通常效果不佳。4.以為糖尿病專用營養品能降血糖市售標榜糖尿病適用的營養補品，都是強調低GI（服用後，造成血糖起伏較小），但不是幫助降低血糖值，正確的使用方法為取代正餐或當點心使用，切忌服用正餐後，再服用一份成人糖尿病奶水，如此血糖一定爆高，控制不佳。 5.預防骨鬆，鈣片就是要選吸收度高的目前標榜吸收度較高的鈣片，其鈣離子含量通常較低（例如檸檬酸鈣、胺基酸螫合鈣，因為分子量較大的關係，所以製成鈣錠時，實際鈣含量會偏低），如果要製成一粒鈣含量300毫克以上的鈣錠，則其體積勢必不易吞服，尤其對於銀髮族群來說，更是難上加難。選購鈣補充品，有的標榜溶解度高、有的標榜快速崩散、有的標榜吸收快，事實上只要胃酸分泌功能正常，沒有長服服用抑酸劑者，吃哪種鈣，都差不多，因為綜合加入「鈣離子含量百分比%」與「吸收率%」，以長時間來說，這些不同鹽基的鈣製劑，實際吸收進入人體的鈣離子量是差不多的。挑選鈣片時，首先要看清楚產品「鈣含量」，同樣標示500毫克的鈣補充品其鈣離子的含量，很多鈣補充品所標示的是「鈣化合物」而非「鈣離子」的劑量，鈣化合物會隨著分子量大小而含有不同比例的鈣離子。再者，碳酸鈣需要胃酸的作用，才能分解出離子鈣。所以針對胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制劑或胃藥者，建議選用非碳酸根的鈣製劑。最後記得，不要一次吃大於500毫克劑量的鈣片，因為人體對鈣質的單次吸收高峰約在500毫克，超過500毫克以上，腸道對於鈣質的吸收力會下降。6.別人吃的好，就買來吃吃看不少銀髮族服用特定保健食品，是聽朋友介紹或廣告宣傳而抱著嘗試的態度去服用。事實上未經過專業人員判斷而自行購買保健食品服用，猶如拿自己的身體當白老鼠來實驗，若瞎矇猜中微笑真的誠心為你高興，若非...。大家都知道魚油對心血管疾病的好處，尤其對於血脂偏高的民眾，但許多人不知魚油能幫助降低三酸甘油脂（TG），但卻有可能造成低密度膽固醇（LDL）上升，消費者往往衝著「魚油可以幫助調整血脂肪…」就囫圇吞下肚。再舉個事件，素食主義者常因飲食中缺乏維生素B12而產生貧血的現象，看到廣告補充鐵質能「補血」於是不斷購買含鐵質量高的產品來服用，而造成便祕及腸胃的副作用。所以微笑藥師建議，購買保健食品前，一定要先諮詢專業人員的建議。本文獲廖偉呈醫師授權轉載，原文：常見銀髮族購買營養品的盲點作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 摸摸你的脖子，你也有「富貴包」嗎？小心胸悶、心悸、自律神經失調....美國脊醫博士：改善靠這三招
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2020-09-09 科別.皮膚
酷夏衝擊爆汗體味重 日本人發現「中年臭」分4大類
炎熱夏天皮膚大量出汗，難免身上會有些體味，然而如果味道太重，即便現在大眾工具上，大家都帶著口罩，難免不小心會輕輕皺起眉頭。日本人發現有所謂的「中年臭」，當中大致可分為「老化臭」（加齢臭）、「中年油臭」（ミドル脂臭）、疲勞臭（疲労臭）、壓力臭（ストレス臭），年過30歲不論男女都可能出現。老化臭與中年油臭 皮脂腺與細菌是元兇1999年日本化妝品公司，發明1個新詞彙「加齢臭」，如果翻譯成中文就是老化臭，在中年才會出現，化妝品公司發現中年人棕櫚油酸（パルミトオレイン酸）分泌會增加，在皮膚寄生菌分解後，會產生壬烯醛（ノネナール），身體就會漸漸散發出難聞的味道，40歲左右年紀不論男女都可能出現。日本另1間化妝品公司，也提出為什麼中年人容易會有味道的原因，他們發現，20至40歲左右民眾，皮膚油脂分泌量會增加，特別在30歲會快速上升，不同一般大家對汗水的臭味，而是「中年油臭」，不用大汗淋漓，身體是乾燥的，但是汗水乳酸在皮膚細菌分解下，特別是頭頂、後腦杓、耳朵內側容易出現臭味。上班族的淡淡「哀臭」 疲勞與壓力都會讓身體出現異味另外1種臭味，屬於中年上班族淡淡的哀愁，在壓力下所散發出來的「壓力臭」與「疲勞臭」，與汗水關係不大，就像吃大蒜，隔天全身會臭原理類似，血管將發臭物質運送到全身，在從皮膚散發出去，會有種很像「瓦斯」的味道，而且身體越疲憊味道可能越重，原因在於身體疲憊時，器官的一連串反應。所謂疲勞臭，大部分是因肝臟功能下降有關，身體分解蛋白質會產生出氨，血液把氨帶往肝臟，與其他物質合成尿素，最後藉由尿液排出體外，但是身體疲憊或壓力大，就有可能影響肝臟功能，如果有暴飲暴食與飲酒習慣，更是加重肝臟負擔，肝臟很難完全轉換氨，改由汗腺排出氨，就會引發難聞氣味。而壓力臭原理也相當類似，日本化妝品公司發現，在壓力體內會釋放出2種物質，二甲基三硫（DMTS）與烯丙硫醇（Allyl mercaptan），也會在皮膚釋放出來，2種物質都類似硫磺，會散發出難聞的味道，類似物質腐敗氣味。青少年汗水就是汗水 中年人汗水多了很多物質步入中年，10多歲與40多歲人體所分泌的汗水，組成物質上就會有不同，年輕人汗水就只是汗水，中年人汗水中可能有荷爾蒙多種物質，分泌量隨著年紀增加，皮膚表面寄生細菌會當作食物分泌代謝，也就慢慢出現異味，再加上壓力、疲勞、情緒等因素，也都會影響身體器官運作，導致身體散發出異味。台灣皮膚科醫師建議 多在涼爽環境盡量保持清潔台灣書田診所皮膚科醫師鄭惠文表示，不論男性或與女性，隨著年紀皮脂腺分泌會上升，特別在頭皮、腋下、胯下等部位，再加上代謝能力下降，就容易有異味產生，尤其夏天氣溫高，悶熱潮細菌容易滋生，身體異味也就跟著增加。鄭惠文補充，面對夏日炎熱天氣，降低皮脂腺或汗水分泌方法，也就是盡量在通風好的涼爽場域，環境溫度不要超過26至28度，如果因體質皮脂腺分泌旺盛，最好還是加強清潔，洗澡是最好的方式，否則也可以局部暫時清潔一下，在醫生指示下服用A酸，在醫生監控下使用，不需要太擔心副作用問題。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-08 橘世代.好學橘
工業用口罩比較強？超詳細說明一次搞懂口罩防護力！
臺灣的新聞，一直播送：工業用口罩防護力比醫療口罩還強，99.9%的防護力 ？天啊(問號)我好暈了！我好暈了！我好暈了！阿北我去看看網站看看一下，哇！大家都用防護力，來宣傳自己口罩都有95%，99%、100%的防護力，這真的會誤導一般民眾。主要是防護的對象是誰？「飛沫」、「血水」、「病毒」或「灰塵」或「PM2.5」...這些對象不同了，你的防護力，就值得考慮了。1.防毒功能不同工業用口罩：主要防塵，防PM2.5醫療用口罩：主要防飛沫、防病毒2.防水功能不同工業用口罩：不防血水、也不一定防水。醫療用口罩：可防水，也可防血水3.國家標準驗證不同一般民眾，可以看其產品標註是CNS14774或是CNS15980?CNS15980：是國家標準驗證専給工業用的口罩。CNS14774 ：是國家標準驗證専給醫療用的口罩。 醫用口罩與PM2.5口罩比一比 項目 醫用口罩 PM2.5防霾口罩A級 細菌過濾效率BFE 95%以上 99.99%以上 次微米防護效率 約70%以上 95%以上 檢測辦法 CNS14774檢驗 CNS15980檢驗 購買時，注意包裝應標示 1.衛署醫器許可字號2.廠商名稱與地址等資訊 1.通過CNS15980檢驗2.防護效果等級3.過濾效率的試驗方法 台灣CNS14774醫療用的口罩只要宣稱醫療用途的口罩，皆屬於醫療器材查驗。一般醫療口罩必須通過「CNS 14774囗罩」的嚴格測試。而要有效的【過濾病菌微粒】，又得加上「CNS 14775」的嚴格測試，才能合格。如果符合了標準CNS 14774檢驗，又要依不同功能和設計，分成不同等級，醫療用的口罩設計不同檢驗合格。像「CNS14776」，就是專門測試血液穿透口罩的阻力，合格證明。1.一般醫用囗罩：歸屬第一等級醫療器材：是低風險的可使用：主要防飛沫病毒（只要有CNS14774)2.一般外科囗罩：歸屬第二等級醫療器材：是中風險的可使用：主要除了防飛沫病毒，還有防血液穿透。(同時有CNS14774、CNS14775、CNS14776) 標章 功能 CNS 14774 醫用口罩，可阻擋懸浮微粒、細菌、體液 CNS 14775 醫用口罩，可過濾如黃金葡萄球菌等細菌 CNS 14776 醫用口罩，可阻擋血液 CNS 14777 醫用口罩，透氣率檢驗 CNS 14755 防塵口罩 CNS 14756 活性碳口罩 一般外科囗罩，和一般醫療囗罩，主要差別，就是在中間那一層的PP(聚炳烯，Poltpropyplene)過濾用的熔噴不識布的厚度不一様而已。外科囗罩，很厚；醫療囗罩，較薄。一般民眾，不會進入開刀房開刀被血噴到，一般民眾用一般的醫療口罩（CNS14774)就足夠了。只要標示N95，N99、N100，就是醫療用的囗罩？答案就是否定的！那些N幾號，其實，那是美國人自己的分類方式而已。他們考慮到「油霧滴」負荷於濾材所造成的影響，將防塵濾材 就分為 N、P 與 R 三種，分別代表非抗油（not resistant to oil）、抗油 （resistant to oil）與耐油（oil proof）。N95的“N”，就是從這裡「“N”ot resistant to oil」而來的。N 型濾材僅適用於防護固體 微粒，我們N95醫療測試中，也必需要通過這些「防護固體 微粒」的「濾材測試」，但不代表就是醫療級的囗罩。美國人因各種濾材，防護效果高低分為 100、99 與 95 三級，也是各級濾材對特定測試微粒的過濾效率分別為 99.7%、99% 與 95%。因此美國的防塵防塵口罩，分為N、R、P三類: 美國防塵濾材分類 過濾效果＼濾材總類 N R P 95% N95 R95 P95 99% N99 R99 P99 99.7% N100 R100 P100 每一類依其效率又分95、99、100等三級（效率分別達95%、99%以及99.7%以上），如此便有N95、N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100等九種不同種類之口罩。台灣CNS15980工業的口罩在臺灣，我們針對防塵，防PM2.5細懸浮微粒，是使用臺灣CNS15890的驗證。只有通過CNS15890的驗證，才是真的可以防PM2.5細懸浮微粒。台灣政府已於2017年6月公布CNS 15980「防霾(PM2.5)(2.5微米)口罩性能指標及試驗方法」之國家標準，依防護效果分為A、B、C、D四個等級 CNS15980防霾(PM2.5)口罩國家標準 等級 防護效果 A級(相當於N95) 可防護PM2.5濃度350μg/m3以下的環境 B級 可防護PM2.5濃度230μg/m3以下的環境 C級 可防護PM2.5濃度140μg/m3以下的環境 D級 可防護PM2.5濃度70μg/m3以下的環境 A級為能夠過濾PM2.5(2.5微米)達到99%以上或能夠過濾小於PM2.5(2.5微米)達到95%以上。所以台灣的“A級”工業防塵的口罩 ，相當於N95口罩等級。PM2.5防塵的口罩“ B級”、“C級”、“D級”，也就不等於N95口罩。防塵口罩，配戴時機A 級：適用 PM 2.5 濃度 350 µg/m3 以下B 級：適用 PM 2.5 濃度 230 µg/m3 以下C 級：適用 PM 2.5 濃度 140 µg/m3 以下D 級：適用 PM 2.5 濃度 70 µg/m3 以下其實臺灣的CNS 15980驗證相當不錯的，除了會對PM0.3(0.3微米)的粒子進行檢測合格，而實際上至少70%(油霧-油性)以上、80%(鹽霧-非油性)以上都能有效被擋住的。好好看標籤工業用的囗罩，不是醫療用的囗罩，兩者，就不是等號。防護力99%，不代表防毒力99%，也不意味可防血水99%。有效的工業用驗證的囗罩：請看標籤：「CNS15980」有效的醫療用驗證的囗罩：請看標籤：「CNS14774」不要再告訴我：現在所有的防霾(PM2.5)(2.5微米)口罩上，第一層也是使用PP [Polypropyplene，聚丙烯] ，可防潑水紡黏不織布，《理論上》也是可以有效隔絕有病原的飛沫或血液附著傳染。《請實際》必須通過至少「CNS14774」醫療標準驗證，才能真的是醫療用囗罩。好的品質囗罩，不只是因為材質是什麽？而是通過了哪些國家標準驗證？本文轉載自《黃 軒 醫師說：工業用口罩，不等於醫療用口罩》更多精選延伸閱讀↘↘↘如何區分「假口罩」？醫師親自測試，教你3大辨別關鍵口罩沒人排還有剩 藥師永不忘這一天! 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-07 養生.健康瘦身
間歇性斷食168、186、204 哪種有效？禁食時間越長越好嗎
自從韋恩介紹過自己親身實驗168斷食法的好處之後【168飲食法 新英格蘭醫學雜誌的2020新年大禮-間歇性斷食】，收到不少的私訊，有的朋友是問我能否開團讓大家一起參加：有的朋友是問斷食時間一定要16小時嗎？因為有的人由於工作關係，只能禁食14小時，而有的人想要效果快一點，問禁食時間再長一點，會不會瘦更快？關於第一個問題，韋恩還在招集營養師來開團指導大家，請大家再等一下，有興趣的人還是可以喊個聲，好讓我準備一下。有關第二個問題，就是斷食小時數不一樣，到底效果會不會有差？剛好最近有一篇最新的、也是目前唯一的人體臨床實驗，告訴我們有做到間歇性斷食就有幫助，186或204都差不多。這份研究是招集已經屬於肥胖的成人，分成三組比較：1. 不進行間歇性斷食2. 進行186間歇性斷食：每天進食控制在6小時內 (下午1點到7點)，其他18小時不進食3. 進行204間歇性斷食：每天進食控制在4小時內 (下午3點到7點)，其他20小時不進食結果在短短8週後，研究學者就觀察到了明顯的差異：1. 無論是186或是204的人，體重平均下降了3%。2. 而且在沒有刻意計算熱量的情況下，每天攝取的熱量減少了550卡路里之多。3. 在胰島素阻抗、氧化壓力等心血管指標項目上，都得到下降。而且最重要的是，186或204兩組表現差不多。所以這實驗告訴我們，間歇性斷食確實對體重控制或其他心血管指標上有所幫助。而只要有進行間歇性斷食，刻意拉長斷食時間效果也不會比較好，不需要過度自虐，還是要緩慢而穩定地進行。就像很多朋友之前問韋恩說擔心168太辛苦，怕自己做不到，韋恩就會建議，一開始不如從14-10起頭，每天禁食14小時，進餐時間可以是早上10點到晚上8點，這樣其實很配合上班族的作息，再逐步進展到168就很容易了。總之不可操之過急，以及要配合專家的指導會最好。複習：間歇性斷食的原理是什麼人有兩大能量系統，葡萄糖與酮體。葡萄糖來自碳水化合物的分解，而酮體來自於脂肪的分解。斷食是一種能量的開關，能讓人體進行能量的切換，由血糖能量系統換為酮體能量系統。所以酮體對人體的意義不僅僅是能量來源，而且還是一種分子訊號，可以引導人體細胞進行很多新陳代謝、免疫的調控，最終對健康與對抗壓力有益。這些調控主要有以下五大路徑：A.抵抗壓力 (Stress resistance)B.蛋白穩態與細胞自噬作用 (Proteostasis and autophagy)C.血糖與脂肪代謝 (Glucose and fat metabolism)D.粒線體新生 (Metochondrial biogenesis)E.細胞存活 (Cell survival)為什麼是斷食14、16、或20小時人在有葡萄糖可利用時，會優先使用葡萄糖，只有在食物裡與肝醣裡的葡萄糖用完後，才會啟動分解脂肪酸產生酮體的機制。所以根據研究，進食狀態時，酮體的血液水平低，在空腹在8到12個小時後酮體就會開始上升，一直到24後達到最高水平的 2 ~ 5 mM。所以以往生酮飲食比較強調酮體的產生，其實斷食就會促使酮體產生。而我認為如果把酮體當成分子訊號看待而不是能量來源，我們也不用那麼高的酮體，也就是說，不必進行生酮飲食那樣的高強度飲食，畢竟生酮飲食對健康的風險是比較高的。參考資料：Effects of 4- and 6-h Time-Restricted Feeding on Weight and Cardiometabolic Health: A Randomized Controlled Trial in Adults with Obesity原文出處：韋恩的食農生活
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2020-09-06 養生.聰明飲食
在家吃早餐／原形食物優先選 好油也要吃一點
你常常因為太晚起，或是匆忙趕上班、趕接送小孩上學而來不及吃早餐嗎？或是隨便喝杯咖啡就當作早餐「打發」過去。如果能在家吃早餐，或提前準備好帶著走，最能達到均衡營養需求，開啟一天的能量。肥胖研究學會理事長蕭敦仁表示，早餐是「打破禁食」後的第一餐，從醫學角度來看，是給身體「是否缺能量」的訊號，若是該攝取的營養素都非常均衡，身體才不會對單一營養素有缺乏的感覺，代謝會比較好，因此吃份「均衡的早餐」非常重要。如何選擇均衡的早餐？蕭敦仁表示，要先計算一天所需的熱量，通常以體重乘以30大卡，再分為早、中、晚三等分，早餐不需要特別減量或是增量。因此假設一天需要熱量1800大卡，早餐則以600大卡為基準。營養素的分配上，則以碳水化合物占五成、油脂三成以及蛋白質兩成的比例攝取。油脂好油吃不夠 恐荷爾蒙失調蕭敦仁表示，有些人為了減肥，會減少油脂的攝取，但是身體荷爾蒙製造需要油脂，若是油脂攝取不足，反而造成荷爾蒙失調、女性經期紊亂。且油脂可以幫助許多脂溶性維生素吸收，例如維生素A和維生素D等，因此若是長期油脂攝取過少，可能反而造成鈣質吸收不足或免疫失調。蕭敦仁表示，油脂應盡量選擇橄欖油、苦茶油，少用動物性油脂，以優質、不飽和脂肪酸類的油脂為主。碳水化合物選全穀類 避免白饅頭白吐司早餐應優先選擇「原形」食物，碳水化合物最好選擇全穀類，不要選「白色」的精緻澱粉，如白吐司、白饅頭、白飯。新光醫院營養師康舒詠認為，早餐用「種類」搭配，不需要細算比例，可選擇碳水化合物搭配優質蛋白質，飲品可搭配乳品類，例如：鮪魚蛋土司＋鮮奶。另外，飲料的選擇很重要，若習慣喝綠茶、紅茶則不要加糖，咖啡可選擇黑咖啡。康舒詠表示，台灣人大部份都缺鈣，可以增加牛奶等乳品，將奶茶替換成牛奶。蛋白質腎功能正常下 老人要吃更多成長中的孩童、老年人在營養攝取上可能略有不同，或有些人因為宗教信仰僅能吃素、吃特定肉類，蕭敦仁表示，大原則抓好，便可針對特殊需求進行個別化調整。他表示，成長中的孩童因為發育需求，需要較多蛋白質；一般成年人每公斤體重約需1公克蛋白質，小孩每公斤體重則需要1.5公克。老年人避免肌少症問題，原則上也需補充較多蛋白質，然而有些人有腎功能問題，蛋白質攝取需減量，最好降為每公斤體重攝取0.8公克，且先經過醫師診斷為宜。早餐常見問題1.吃粥熱量要夠 不能只配醬菜有些老人家，因為牙口不好，多以粥作為早餐。但蕭敦仁提醒，兩碗稀飯才等於一碗白飯的熱量，因此需要注意熱量補充。且吃粥不能只配醬菜，可以配塊豆腐、配顆蛋，增加蛋白質和油脂的攝取。2.穀片搭牛奶 別選添加糖產品家長常為小朋友準備的玉米穀片搭牛奶，看似健康，卻因為玉米片常有額外的添加糖，反而會讓小朋友習慣吃有糖的食物作為早餐。康舒詠表示，若是要選擇麥（穀）片搭配牛奶，最好選擇無調味的麥（穀）片，若是要增加口感或甜味，則可以水果等天然甜味取代。3.外食上班族 避免煎、炒、炸有些上班族會選擇外食早餐，蕭敦仁提醒，除了挑選食物外，烹調方式也必須注意，以「蒸、煮、滷」取代「煎、炒、炸」。如此一來，早餐不僅吃得方便，也吃得健康。
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2020-09-06 養生.聰明飲食
6種早餐水果營養師最推薦 3個方法把蔬菜加進早餐
有了優質蛋白質與碳水化合物的組合，充滿維生素與纖維的水果也不能或缺。以下是營養師精選的6種水果，不妨將它們放入你的早餐選擇中。奇異果富含維生素C的奇異果，也富含鉀和銅，且比香蕉含有更多纖維，是消化道的好幫手。一項研究指出，每天吃兩個奇異果，維持一個月，可減輕腸躁症患者的便祕。西瓜西瓜是早上補水的絕佳食物，這種多汁水果也是茄紅素的最佳來源之一，對視力、心臟健康和癌症預防都有幫助。哈密瓜在早餐補充任何水果都是有益的，營養師推薦哈密瓜，除了因其水分含量高，可以幫身體補水，維持午餐前的飽腹感，且其卡路里較低、維生素C和A含量高。香蕉香蕉是抗性澱粉的最佳來源之一，特別當它還是綠色的時候。抗性澱粉是一種健康的碳水化合物，可維持飽足感更久。香蕉富含鉀，更是高血壓患者的好選擇。營養師建議把它切成薄片，加到穀物或燕麥片中，增加天然的甜度。藍莓不管新鮮或冷凍藍莓，這種微小水果帶有強大的抗氧化劑。研究顯示，定期食用藍莓能幫助改善記憶和運動技能，調整血壓、新陳代謝。藍莓的卡路里也比許多水果低（每杯僅含80大卡熱量）。葡萄柚葡萄柚對血糖調控有益，因此成為健康早餐清單。葡萄柚含水量高，有飽足感，更含增強免疫力的抗氧化劑。建議與蛋白質搭配，例如酸奶或雞蛋，就是一頓豐盛的早餐。但是，如果您服用任何藥物，請先諮詢醫師'，因為葡萄柚和葡萄柚汁會干擾某些藥物的功效。晨食小叮嚀3個方法 把蔬菜加進早餐營養師通常建議在三餐平均攝取蔬果，但一般人的早餐中，很容易出現水果，卻少見蔬菜的選擇。如果想試著在早餐中加入蔬菜，除了直接吃生菜沙拉，不妨試試以下方式。1. 把蔬菜加進蛋裡這是最容易在早餐攝取到蔬菜的方式，蘑菇、菠菜、甜椒、洋蔥都非常適合加入炒蛋、煎蛋中，不但營養豐富，也讓雞蛋料理增色。可以用昨晚料理剩下的洋蔥、甜椒等，輕鬆完成一道蔬菜煎蛋。如果清晨的你總是忙碌，來不及現做早餐，可以趁著周末製作冰存，早上直接加熱就可以吃。2. 蔬果汁如果你有在早晨打杯果汁喝的習慣，建議加入南瓜、羽衣甘藍、西洋芹等，除了降低果汁的甜度，也可以同時攝取到蔬菜。3. 薄煎餅用麵糊作煎餅，不一定要是甜的，蔬菜煎餅也是好選擇，櫛瓜煎餅或胡蘿蔔煎餅都是不錯的選擇。資料來源╱Health.com
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2020-09-05 橘世代.健康橘
長輩門診最愛問：這也痛、那裡痛，卻找不到病因 當心是憂鬱！
西蒙波娃在晚年著作「論老年」這麼說「沒有什麼比老年更確定會到來，也沒有什麼比老年更讓我們沒準備」。橘世代邀請高齡醫學專家回應「高齡門診最愛問」，我們蒐集了最常問診求醫的難題，透過許多的門診故事，為長者追求身心靈健康預為準備。「老伯伯帶著厚厚一疊病歷進到高齡醫學門診診間，這裡痛、那裡也痛，就是找不出原因。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，許多老年人往往是憂鬱與焦慮的症狀讓他們不斷求醫，愈是找不出明確疾病，便愈焦慮，而這也是高齡醫學中心的使命，「以全人為中心，以團隊方式給予完整的照護」。2025年，台灣將由高齡社會進入超高齡社會，每五個人當中就有一位是老年人。然而高齡長者生病，不僅僅是單一問題，常伴隨著其他醫療需求。生過一場病 心理變脆弱陳亮恭以自己母親為例，他說媽媽看起來非常硬朗，平常上班、打球，從不為健康煩惱。但在一次偶然的健檢中發現早期腫瘤，只需手術便可痊癒，但開刀後，媽媽居然開始交代存摺、帳戶、保險，連植牙都因擔憂自己不知再活多久而猶豫，全家因此上了一堂高齡實境課，更能理解疾病對老年人的身心影響。陳亮恭當下體認，年長者生一場病，不僅身體狀況變得虛弱，心理也會變得脆弱，需要至少半年才能回到原本的生活型態。因此，不論是照顧者或是醫師，對於年長者生病這件事，必須更加重視，而非僅是「看病、吃藥、治療」而已。老化是種不斷失去的過程，失去健康、失去朋友，要維持正向心態不容易。根據調查，在社區中約五分之一年長者有憂鬱症狀，然而老年人的憂鬱表現行為和年輕人不同。陳亮恭說，年輕人較會直接說心情不好，然而詢問年長者心情，常得到「還好」的回答，卻列出一大串「身體病痛」。檢查沒問題 愈想愈恐慌這樣的老人家常常在A醫院看了腸胃科、B醫院看心臟科，但都沒有問題。然而，愈是沒有問題，年長者會愈焦慮，因此必須引導他們正視情緒對自己健康的影響。以高齡醫學中心來說，因為某一病症而來的患者，會一併檢測認知、情緒狀態以及身體活動功能等狀況，並以團隊方式介入治療。陳亮恭表示，高齡醫學中心團隊包含高齡醫學、復健科、精神科、神經科等醫師、護理師、個管師、營養師、物理治療師、職能治療師以及諮商心理師，以進行周全評估及後續診療追蹤。通常原有症狀治療加上情緒處置，兩、三周後病人的情況便能顯著改善。陳亮恭也建議，若老人家本身已有固定看診的醫師，互相配合得宜，維持原有診無須刻意更動，但若有不明原因的跌倒、認知情緒改變或是常常在不同科別就醫卻找不出病因，則非常適合到高齡醫學中心做評估治療。面對超高齡社會的到來，陳亮恭說，北榮高齡醫學中心將持續推動世界標準的整合照護，且未來將把服務往前延伸，從原先處理複雜老人問題的高齡醫學，結合人工智慧與健康老化的精準老化醫學，希望能提早20年讓民眾以更健康的方式走向銀光歲月。另外，高齡醫學中心將導入更多的智慧科技，也協助榮民醫療體系，將智慧科技和高齡醫學及長照結合，提供創新的服務模式。【延伸閱讀】不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面【金融人員必修照護課】對失智症者不要做的13件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-02 養生.聰明飲食
最營養的水果？營養師：把酪梨當水果吃可能有這問題
酪梨，在一般人的印象中是屬於營養價值高的水果，有許多文章也介紹酪梨為「最營養的水果」，甚至連農糧署的時令作物資訊、食品藥物管理署的食品營養成分資料庫，都將酪梨列入優質水果類。但，你知道嗎？事實上，從營養學觀點來看，酪梨並不是水果！！營養學觀點佐證 酪梨是油脂非水果郵政醫院暨癌症關懷基金會營養師黃淑惠表示，酪梨在食物分類上是歸類於「油脂類」，而非「水果類」！雖然，農糧署與食藥署將其歸類為「水果類」，但衛福部官網上的食品代換表仍將酪梨歸類為「油脂類」。她進一步解釋，營養學上的食物分類，是設計來協助民眾，如何正確選擇食物達到營養均衡，所以，必須從「營養角度」來替食物進行分類，而非從植物學的角度來看。植物學看酪梨水果：成熟子房(樹或植物的肉質產品)，內含來自一朵或多朵花的種子。蔬菜：用來食用的一種植物或植物的部分。結論：酪梨被分類在水果哦~營養學看酪梨(依照營養素含量與生理功能來分別)水果：提供人體維生素C、醣類、膳食纖維油脂：提供必需脂肪酸、協助脂溶性維生素吸收、維生素調節功能結論：酪梨被分類在油脂喔~黃淑惠說明，從食物替換表(圖1)來看，水果主要提供的營養素是「醣類」一份大約有15 克，但從酪梨的食品營養成分表(圖2)來看，它的含醣量很低(不足水果代換標準15)，反而脂肪含量很高(高過食物代換表標準5)，所以，你會發現，酪梨吃起來沒什麼甜味，完全不像是水果。當作水果來攝取 小心減肥不成反變胖黃淑惠提到，一般水果每100公克僅含0.1~0.2公克脂肪，酪梨的脂肪卻高達3.7~7.6公克。如果將酪梨當成水果食用，進而攝取到每日水果分量，雖然無損健康，但卻可能因為攝取過多的油脂，而導致肥胖的發生，務必小心！她舉例，如果把酪梨當成水果來計算份量，1份水果大小是一個拳頭，就是半顆酪梨的量(約180g)，含熱量約144大卡、蛋白質2.7克、脂肪10.62克、醣類12克，顯示攝取的熱量和油脂都太高了，完全不是水果應有的營養功能。因此，衛福部的食物代換表仍將酪梨擺放在油脂類(下圖3)。以40克酪梨(大小約1/6個)當作1份油脂(約2湯匙)，這樣的量可提供32大卡的熱量、0.6克的蛋白質、2.36克的脂肪、2.84克的醣類，完全符合油脂類的營養特性。攝取份量小提醒 保存方式這樣做黃淑惠提醒，正因為酪梨脂肪含量豐富，食用時要記得限量。原則上，個頭小的酪梨，一天不超過半個；比較大顆，則約為六分之一個左右。不想造成體態負擔，食用酪梨的當天，不宜再吃油炸食物，並減少烹調用油，避免吃進過多的脂肪與熱量。很多人擔心，酪梨只要切開就會快速氧化變黑，沒吃完的到底該怎麼辦？黃淑惠分享，酪梨剖開後立即切塊，留下當餐食用的量，其他的則裝盒入冷凍，不但可保留其營養素，也能減少避免浪費而發生有過量攝取的狀況發生。此外，黃淑惠指出，雖然酪梨屬於油脂類食物，但攝取方式與水果相同，不需要烹調即可直接食用。常見的料理方式為：切片與雞胸肉、生菜拌成沙拉食用；與牛奶、布丁打成酪梨牛奶；或與其他食材夾入吐司做成三明治等...當然，直接切片食用也是不錯選擇。黃淑惠提醒，酪梨屬於後熟水果，通常採收時未完全成熟，必須放在室溫下繼續熟化，才會香軟好吃。而最佳口感是三天熟成、摸起來有點軟的狀態。若急著吃，可與會釋放天然乙烯的香蕉或蘋果裝在袋子裡，即可加速催熟酪梨。不可不知！酪梨の營養素酪梨中的單元不飽和脂肪約占53%、多元不飽和脂肪約占18%，是好油脂的來源，可幫助降低血中膽固醇，促進脂溶性維生素吸收，並可預防發生動脈硬化、心臟病、中風等健康風險。其豐富的膳食纖維，可增加飽足感、抑制食慾、延緩血糖上升速度等好處；還富含維他命Ａ、Ｃ、E及Ｂ群，以及礦物質鉀、鐵、鎂等，可說是營養非常全面的植物果實。諮詢專家／郵政醫院暨癌症關懷基金會營養師 黃淑惠
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2020-09-02 養生.保健食品瘋
服用維他命C可減少感冒症狀？教授：鬧劇+惡作劇
讀者Joe在2020-8-21用電郵寄來一篇文章，詢問我的意見。這篇文章是2020-8-20發表在《自由時報》，標題是每日服用維他命 美研究：可減少感冒症狀持續時間。我把它的第一和第二段拷貝如下：長期以來，服用維生素、礦物質補充劑是否有任何價值一直備受爭議；某些研究發現，健康的人服用這些補充劑可能毫無意義，甚至對人體有害；也有研究指出，雖然維生素本身是有益的，但這些好處僅存於實際的食物上，即吃補充劑無法得到任何好處；不過一項新研究卻有了不同的觀點，該研究的作者認為，每日服用含有礦物質的維生素補充劑有助於減少感冒及類似疾病的症狀持續時間、嚴重程度。據《Slash Gear》報導，多種維生素補充劑通常含有各種重要的維生素，及某些精選過、對健康有益的礦物質，如鋅或鎂。而美國俄勒岡州立大學的新研究則指出，每日服用含礦物質的維生素補充劑（含鋅和大量維生素C等，攝取量在每日標準內）可減少感冒及類似疾病的症狀嚴重程度、持續時間。上面的第二段所提到的《美國俄勒岡州立大學的新研究》是一篇2020-8-14發表的論文，標題是The Effect of a Multivitamin and Mineral Supplement on Immune Function in Healthy Older Adults: A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial（綜合維他命和礦物質補充劑對健康老年人的免疫功能的影響：雙盲，隨機對照試驗）。從這個標題就可看出，這項研究是在探討《免疫功能》，而非自由時報所聲稱的《感冒》。更可笑的是，這項研究根本就沒有做任何《感冒》方面的試驗。那，為什麼自由時報會說是《感冒》呢？還有，《免疫功能》到底又是怎麼回事呢？這項研究共有10位研究人員，而他們全都是任職於一個叫做Linus Pauling Institute的研究所。這個研究所是由Linus Pauling博士在1973年創立，而它原本的宗旨是要證明維他命C能預防和治療各種疾病，包括感冒和癌症。後來，它漸漸擴展到研究各種補充劑，包括各種維他命及礦物質，是否能預防和治療各種疾病。這個研究所的網站有提供一個專講維他命C的網頁，而關於維他命C之用於預防或治療感冒，它是這麼說：「總體而言，定期使用維他命C補充劑可縮短感冒的持續時間，但不會降低患病的風險。 一旦感冒症狀開始服用補充劑就沒有任何好處。」所以，自由時報所聲稱的《服用維他命可減少感冒症狀持續時間》，事實上指的就是《服用維他命C可減少感冒症狀持續時間》。更可笑的是，由於一再被證明對感冒無效，維他命C現在已經退了流行。請看Can vitamin C prevent a cold?（維他命C能預防感冒嗎?）, 以及How Linus Pauling duped America into believing vitamin C cures colds（Linus Pauling如何誆騙美國去相信維他命C治療感冒）。除了維他命C已經退流行之外，主流媒體，例如華盛頓郵報，也大多不認為任何補充劑對感冒會有什麼用處。請看下面插圖及If you take dietary supplements for colds or flu, maybe you should reconsider（如果您服用膳食補充劑來應付感冒或流感，也許您應該重新考慮）。好，搞清楚了《感冒》這場鬧劇之後，我們現在來看這項研究所探討的《免疫功能》，又是怎麼回事。這項研究是讓人吃了補充劑之後，抽取他們的血液來做《金黃葡萄球菌的殺滅實驗》和《大腸桿菌的吞噬實驗》。結果，研究人員發現，吃了補充劑的人的血液在這兩項實驗裡，都沒有較高的效力。也就是說，補充劑對所謂的《免疫功能》，根本就沒有影響。事實上，免疫功能是極其複雜，在有些方面它是對健康有益，但是在另外一些方面它則是對健康有害（例如一大堆自體免疫疾病以及新冠肺炎的免疫風暴，請看：免疫力是啥）。所以，光是做細菌的殺滅和吞噬實驗，就說是在測試免疫功能，根本就是以筦闚天，以蠡測海，以莛撞鐘。更可笑的是，感冒是由病毒引起的，可是這項補充劑的研究卻是用細菌來做實驗。那為什麼自由時報竟會宣稱《補充劑有助於減少感冒及類似疾病的症狀持續時間、嚴重程度》？難道記者先生/小姐也搞不清細菌/病毒？總之，這項研究本身就是一場鬧劇，而自由時報還把它和感冒掛鉤，就更是一場惡作劇。原文：維他命可減少感冒症狀：鬧劇+惡作劇
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2020-09-02 養生.聰明飲食
紅蘿蔔吃太多皮膚變黃係金ㄟ！ 暫時性別過量可恢復
網傳紅蘿蔔吃太多皮膚會變黃，恐怕可能是真的！衛福部食藥署在網站闢謠專區，特別對外說明，因為維生素A會導致皮膚色素沉澱變黃，但只要攝取量不要超標，皮膚就能慢慢恢復原有顏色。北醫附醫美容醫學中心主任張宜菁醫師說，食用過量β胡蘿蔔素容易沉積在皮膚，讓皮膚變黃，但一般而言屬於暫時性。皮膚受很多色素影響 β胡蘿蔔素沉積皮膚會短暫偏黃張宜菁表示，皮膚成色會隨許多色素影響，例如讓皮膚容易變黑的黑色素，黃種人常見的則是黃褐素，血紅素也是其中之一，白種人有時皮膚會呈現微紅。張宜菁持續說明，當身體攝取太多維生素A或β胡蘿蔔素，如果吃太多，身體比較難代謝，就會累積皮膚上，讓皮膚看起來偏黃，但不是長久性而是暫時。張宜菁持續說明，當身體攝取過多的β胡蘿蔔素，血中β胡蘿蔔素濃度會升高，也會沉澱在皮膚。若比正常情況下高出3至4倍，皮膚就可能看起來偏黃。但是，因食物攝取過量β胡蘿蔔素、而導致皮膚黃的情況，通常是暫時的。張宜菁補充，紅蘿蔔，芒果、南瓜、木瓜等蔬果含β胡蘿蔔素，曾有患者每天吃木瓜與芒果了一段時日之後，不小心讓皮膚看起來偏黃，但減少食用一陣子後，膚色漸漸又恢復到原有狀態。皮膚以外眼睛都變黃 當心罹患肝膽血液方面疾病張宜菁提醒，如果除了皮膚以外，若出現連眼白也變黃，那可能是黃疸症狀，要當心是否罹患肝膽、血液等方面的疾病，需盡快就醫檢查，免得耽誤治療。β胡蘿蔔素與維生素A 協助身體抗氧化臺安醫院體重管理中心營養師劉怡里，β胡蘿蔔素與維生素A、D、E、K等維生素都是脂溶性營養素，β胡蘿蔔素在人體吸收後，會在身體轉換成維生素A，能夠幫助身體細胞膜更加緊密，也可以協助抗氧化，也能協助骨骼與牙齒等，但是假如β胡蘿蔔素攝取太多，會沉積在皮膚中，長期會讓皮膚看起來比較黃。劉怡里也說，皮膚因β胡蘿蔔素泛黃是暫時性的，在身體代謝機制下，累積β胡蘿蔔素會在漸漸轉化代謝體外，但是一般天然食材要吃到β胡蘿蔔素或維生素A超量不太容易，倒是食用營養補充劑，高濃度涉入β胡蘿蔔素或維生素A時，就比較容易超過建議攝取料量，讓皮膚泛黃風險增加。每天不要吃超過270g胡蘿蔔衛福部食藥署建議，胡蘿蔔因含有豐富維生素A，而維生素A屬於脂溶性維生素，如果長期大量食用，皮膚會因色素沉澱而變黃。但「大量」是指每日食用超過270g的胡蘿蔔，如果只是每天喝1杯胡蘿蔔汁（1杯＝240 cc），並不會發生維生素A過量。食藥署補充，維生素A為脂溶性維生素，正常成人對維生素A的上限攝取量是每日3,000微克視網醇當量（100g胡蘿蔔維生素A視網醇當量為1,120微克）；另外，不只是胡蘿蔔，部分紅、黃色的食物都可能發生此情況，例如枸杞子及南瓜等。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-08-31 科別.腦部．神經
把中風原因找出來！五大關鍵預防二度中風
「為什麼不是別人，而是我？」幾乎是每個腦中風病人都會問的問題。發病初期，病人與家屬往往很難接受這個打擊，一方面，患者身體的改變，無法行動自如，變得事事都得仰賴家人照料，自尊心受損下，情緒開始不穩定，變得像小孩一樣任性。另一方面，照護他們的家屬，一開始也很容易有：「為什麼會發生在我家？」的念頭，因為太心急，可能花費大筆自費醫療，不見起色，又輾轉來回各大醫院診所，缺乏正確的就醫態度，反而導致療效大打折扣。 七成會康復 不用太悲觀長年盤踞老人頭號殺手的「中風」，好發於65歲以上的長者，也是造成國人身體殘障的主要原因，讓人人聞「風」色變！但根據國內調查，45歲以下的年輕中風患者，在接受完復健治療後，超過九成以上，走路功能都可以恢復。不分齡來看，只要把握中風後前三個月的黃金復健期，估計也大約有七成以上的腦中風患者，可以重新站起來，回復正常行走能力。一、找出中風原因「家屬不應太悲觀，最重要的是，你怎麼看待中風這件事？」仁群老人養護所特約物理治療師廖俊龍指出。他表示，每種疾病都是一種警訊，是身體在對你提出抗議，要你正視作息問題。因此，與其去問中風為什麼找上你，不如去思考生活型態到底哪裡出了問題？弄清自己與家人為什麼中風，是病患與家屬第一件該做的事，家屬也應該積極預防相關疾病。協尋患者中風的原因，廖治療師觀察到，不論是出血性，還是栓塞性的中風患者，十之八九，都有生活型態上的問題。其中，又以飲食不均衡最常見。廖治療師表示，中風病人的飲食雖然要儘量清淡，少油、少鹽、忌油炸類食物，食物攝取不應再增加心血管負擔，但還是要以「均衡」為原則，也不能完全不攝取油脂。像是用冷壓製作的橄欖油，因為保有橄欖的維他命A、D、E與葉綠素，所以顏色呈現較天然的淡綠色，屬於單元不飽和脂肪酸，最適合心血管疾病危險群食用。二、調整生活型態 避免二度中風聽起來雖是老生常談，但唯有均衡飲食與徹底改善生活作息，才能避免二度中風。 復健不是全能，不論是曾中風，或已經中風的患者，平日要多注意飲食起居規律外，還要補足完整的營養素，也要多運動，來增加肌力與心肺功能，廖治療師強調，這些都是預防再度中風最有效的方法。在營養素補充上，廖治療師也建議，鈣片與維他命B群，因為具有安定神經與預防癲癇的作用，所以最適合做復健的患者吃。 三、三個月關鍵期 復健愈早開始愈好做好生活面的基本功，再來就是積極地做復健。一般來說，中風發生後三個月到半年內，是治療中風的黃金復健期。復健應該從什麼時候開始？各界看法不一，從物理治療的角度，廖治療師認為復健「愈早開始做愈好」！ 黃金復健期的掌握程度，和患者進步的空間成正比。前三個月的復健，是攸關患者日後能不能走路的重要關鍵！四、用鼓勵代替催促復健雖然重要，但患者與家屬都不應操之過急！廖治療師表示，他經常會碰到沒耐性的家屬，陪患者來復健時，一直在旁邊催促患者做快一點。 這群家屬也許是心急、趕時間，但卻造成患者很大的心理壓力，長時間下來，可能會使患者得到憂鬱症。廖治療師建議，鼓勵、給患者信心才是家屬應該做的事！他表示，復健重視的，是循序漸進的復健品質，而不是它的時間、強度，操之過急的復健，只會把患者累得半死，徒增患者的心理壓力。只要家屬和復健師好好配合，回家有確實完成治療師交待的復健進度，自然能早日看到「成效」！ 五、別讓患者依賴你復健期間，廖治療師也提醒家屬，千萬不要養成患者依賴的習慣，患者自己也不可以有依賴家屬的想法。他表示，以單側中風的患者來說，健側仍保有行動能力，如果想讓患者早日恢復正常生活，從復健期開始，就要積極訓練患者自己吃飯、穿衣、如廁等生活的自理能力。 *本文同步刊登於Care 照護誌第一期
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2020-08-28 養生.聰明飲食
地中海飲食最大陷阱在油脂！營養師條列4重要關鍵
肥胖，是導致脂肪肝、糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、乳癌、子宮內膜癌、結腸直腸癌等疾病的危險因素。為了維持健康身體、保持窈窕身形，飲食配合運動，是最有效的體重管理方案。偏激減肥易致健康亮紅燈 適當攝取油脂助維持體內運作北投健康管理醫院營養師潘富子指出，說到「控制飲食」，大家都會直接想到：減少澱粉、油脂攝取量。因此，有人只吃水煮餐，食物都過水去油，但也因為偏激的減肥手法，導致健康亮紅燈，還差點得了憂鬱症。適當的攝取油脂，才能維持體內正常運作。潘富子說，脂肪是人體必要營養素之一，可幫助維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收，及生成人體中的脂肪組織來承擔保護內臟器官的責任，還可維持神經及皮膚的正常運作。挑選好油脂是減重關鍵 4大營養成分一次看懂因此，挑選好的油脂來源，是減重時期關鍵一環。她建議，健康飲食方法中的「地中海料理」，就是以「特級初榨橄欖油」作為健康油脂的來源，不但讓食物更美味，對於健康也是好處多多。而橄欖油有哪些重要的營養成分呢？健康關鍵1 橄欖多酚橄欖油中含有 30 餘種豐富的橄欖多酚，多酚是優異的抗氧化物，可幫助人體有良好抗發炎功效。健康關鍵2 維生素E橄欖油有較高含量的α型態維生素E，具有清除自由基的功效，可保護身體脂溶性的組織，如：血管、細胞膜等。還可預防脂溶性物質，如低密度脂蛋白 LDL、結構脂肪酸被氧化造成對身體有害。健康關鍵3 單元不飽和脂肪酸橄欖油內含有單元不飽和脂肪酸，可幫助增加好的膽固醇(HDL)，降低壞的膽固醇(LDL)，可降低罹患冠心病的風險。健康關鍵4 植物固醇橄欖油中的植物固醇以β-sitosterol為主。植物固醇在結構上與膽固醇相似，可與腸道中的膽固醇競爭被人體吸收的機率，沒被人體吸收的膽固醇就會透過糞便排出人體外。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥、諮詢專家/北投健康管理醫院營養師 潘富子）延伸閱讀： 無油＝健康？ 錯誤觀念快丟掉！吃對護心、抗發炎 4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要
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2020-08-27 養生.保健食品瘋
改善哮喘、預防卵巢癌風險？又2則維生素D神話破滅
三個禮拜前（2020-8-5）才剛發表維他命D：又一神話破滅，這一個禮拜來又有兩個維他命D神話被戳破。事實上，有關維他命D神話的一個又一個的破滅，我已經寫到手軟，所以我今天乾脆就把最近發生的這兩個，寫在一起。昨天（2020-8-25）美國醫學會期刊JAMA發表Effect of Vitamin D3 Supplementation on Severe Asthma Exacerbations in Children With Asthma and Low Vitamin D Levels（補充維他命D3對低維他命D哮喘兒童嚴重哮喘加重的影響）。這篇論文先介紹說，過去的許多研究發現維他命D不足與兒童哮喘有正相關性，但服用維他命D補充劑卻似乎並不能改善兒童哮喘。所以，這項新的研究是希望通過一些實驗條件的調整（例如參與對象的篩選和維他命D的劑量），來看維他命D補充劑是否能改善小孩子的哮喘。這次的研究是由包括加州大學和哈佛大學的7個美國醫學中心共同參與，篩選招募了共192位年紀在6到16歲之間的小孩，其中半數的小孩每天吃4000單位的維他命D3，另半數的小孩則每天吃安慰劑，總共吃了將近一年（48週）。結果，維他命D的那一組有36個小孩出現至少一次嚴重的哮喘，而安慰劑的那一組則有33個小孩出現至少一次嚴重的哮喘。另外，維他命D的那一組發生嚴重哮喘的時間點是平均240天，而安慰劑的那一組則是253天。也就是說，就單純的數字而言，維他命D的那一組反而表現較差。當然，就統計學來說，這兩組是沒有有意義的差別。基於這樣的數據，這篇論文的結論是：在患有持續性哮喘和低維他命D水平的兒童中，與安慰劑相比，補充維他命D3並未顯著改善嚴重哮喘加重的時間。 研究結果不支持使用維他命D3補充劑來預防兒童的嚴重哮喘加重。一個禮拜前（2020-8-19）歐洲臨床營養學期刊發表Association between vitamin D/calcium intake and 25-hydroxyvitamin D and risk of ovarian cancer: a dose-response relationship meta-analysis（維他命D /鈣攝入量和25-羥基維他命D與卵巢癌風險之間的關聯：劑量反應關係的薈萃分析）。這項薈萃分析也先介紹說，過去的許多研究發現維他命D不足與卵巢癌罹患率有正相關性，但服用維他命D補充劑是否能減低罹患卵巢癌的風險卻無法確定。這項薈萃分析共篩選出21篇已經發表的相關論文，而所涵蓋的調查對象高達將近一百萬人。如此龐大的分析結果是，維他命D的攝取不能降低罹患卵巢癌的風險。維他命D大約是在100年前為了治療小孩子的佝僂病而發現的。在這100年裡，什麼抗癌，抗憂鬱，防老人癡呆，控制血糖，降血壓，減肥，護心，護骨，無所不有的實驗都做過了，甚至連最近的新冠肺炎，也都做過了（請看維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞）。結果，維他命D是連最起碼的護骨功效都沒有。請看史上最大宗分析：維他命D無用。有關維他命D研究的來龍去脈，以及它是如何一個接一個的神話破滅，請看我在3月發表的新書維他命D真相 。如果您比較喜歡看影片，那就請看我最近發表在YouTube的維他命D能抗啥。這個影片是我最近一次演講你是在科學養生嗎的片段。原文：又兩個維他命D神話破滅：卵巢癌，哮喘
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2020-08-27 新冠肺炎.專家觀點
抗體研究疑違法還發表？專家：教育部及台灣大學失職
台大公衛學院詹長權教授團隊與彰縣衛生局、彰基合作的萬人血清抗體研究計劃，遭檢舉未依照研究倫理委員會（倫委會）通過之內容執行，可能根本未經審查。衛福部醫事司已展開調查，詹長權團隊迄今尚未依法提供資料給衛福部。調查結果未明之下，明天上午研究團隊卻將與中央流行疫情指揮中心大陣仗攜手公布現階段結果，引起外界批評不合理，並直指台灣大學與教育部失職。受試者保護協會前理事長郭英調批評，這時公布研究結果，就像是已知殺人是不對的，還把殺人手法詳細公佈，非常不合理。他也質疑，或因指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳身兼台灣大學副校長，所以至今無人追究台灣大學及教育部的監督之責。郭英調表示，人體研究法規定，對於人體研究有監督之責的單位有二，首先是研究人員所屬機構，再者是研究案送審的倫委會。現在大家都在追查到底是哪個倫委會審過此案，沒有一個倫委會承認，卻遲遲沒有人把台灣大學「拖出來打」。他質疑會不會因為是張上淳身為副校長，所以沒人敢碰。郭英調說，這次事件鬧大了，大家都在關注，相關部門有沒有負起自己在人體研究法規定中相對應的責任。教育部應該要追究台灣大學的責任，衛福部也應該要追究衛生局、醫院的責任。現在衛福部有在查，如果教育部和台灣大學毫無作為，就是失職。郭英調表示，如果申請通過的研究案是要做Ａ，卻自己偷偷把Ｂ（例如抽血）加上去，這個Ｂ就不是一個合法的研究，根本不應該做。做的時候就屬於違法的事情，已經夠嚴重了，還拿來公布，就像是明知道殺人是不對的，還公開詳細說明殺人手法一樣，非常不合理。醫事司司長石崇良表示，周一已發文給台大公衛，限期三天內，也就是明天下班前，研究團隊必須將研究計畫、輪委會同意書、受試者同意書送上來，接受進一步調查，才知道這算不算一個研究計畫。石崇良表示，人體研究高度仰賴研究者自律，人體研究法沒有禁止尚未結案的計畫發表階段性成果，「如果他們認為他們的倫理沒問題就可以發表。」但是衛福部仍會持續依照人體研究法相關堆定進行調查。如果後續調查發現有違法事實，例如研究過程對受試者權益有侵害、告知同意過程有瑕疵、或是沒有按照核准的計畫內容實施，可處以罰鍰，或是勒令中止或終止研究。
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2020-08-26 科別.皮膚
手掌腳掌長滿水泡確診罕見掌蹠膿皰症 9大危險因子易釀病
40多歲陳小姐多年來飽受關節疼痛之苦，多次就醫，找不出病因，只能服用類固醇以及A酸等藥物，由於腳底腳趾長滿水泡，潰瘍化膿，又癢又痛，嚴重時無法穿上鞋襪，至皮膚科就診，經過進一步檢查，確診為罕見的「掌蹠膿皰症」。與乾癬類似 基因表現不同「掌蹠膿皰症」（Palmoplanatar Pustulosis，PPP）是一種慢性發炎疾病，成因不明，盛行率約10萬分之9，長久以來，被視為乾癬的一種類型，3%至4%乾癬患者會併發「掌蹠膿皰症」。近年研究發現，掌蹠膿皰症與乾癬在基因表現不盡相同，因此，掌蹠膿皰症獨立出來為另一種疾病，患者手掌腳掌表皮出現水泡、膿皰，反覆發作，以致皮膚發紅、增厚、搔癢、脫屑，據病人自訴，「痛起來宛如火燒般」。研究逾六成有抽菸習慣台大醫院日前完成國內首份掌蹠膿皰症臨床研究報告，分析1994至2019年間66名掌蹠膿皰症病患，發病年齡中位數為44歲，女性占59%、男性42%，整體來說，62%有抽菸習慣。除抽菸之外，掌蹠膿皰症的危險因子，還包括基因遺傳、過度日曬、扁桃腺發炎、牙科感染、鼻竇炎、壓力、鞋襪摩擦，以及皮膚與含鎳飾品接觸等。進一步觀察病灶，起初症狀僅為針頭般的細小水泡，局部發癢，病程發展迅速，沒多久水泡就大如圖釘，且為連續性病灶，變成一大片水泡、膿包，又癢又痛。症狀類似濕疹 易被誤診從外表看來，掌蹠膿皰症症狀類似於濕疹、汗皰疹、黴菌感染（香港腳），因此很容易被誤診，許多患者反覆發作，病灶愈來愈嚴重，傷口化膿，湯湯水水，手指、手掌布滿水泡，除了影響外觀，不方便工作，有時連手指敲打電腦鍵盤，都有困難。在治療上，可分為局部和全身系統性，局部治療以類固醇藥膏和照光治療為主，全身系統性治療則使用口服A酸與施打生物製劑。臨床顯示，照光治療效果有限，使用A酸皮膚則會愈來愈薄。至於塗抹類固醇藥膏，可抑制發炎，容易結痂，且有止癢效果，但長期使用，容易併發水牛肩、月亮臉。傳統藥物治療 效果有限掌蹠膿皰症是一種慢性疾病，傳統藥物治療效果有限，以致容易反覆發作，因為身體長期處於發炎狀態，就會產生記憶細胞。如果持續施打生物製劑，可以減少發炎反應，讓病情平穩，但需持續用藥，每月兩、三萬元藥費，經濟負擔不小。提醒民眾，如果手掌、腳底反覆出現水泡，且發紅化膿，異常疼痛，務必提高警覺。一旦合併不明原因關節炎，則需積極就醫找出病因，若確診為掌蹠膿皰症，需耐心接受治療，且一定要戒菸，遠離菸害。
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2020-08-25 科別.心臟血管
移工患風濕性心臟病 睡覺胸悶喘氣還以為宿舍鬧鬼
來台工作2年的35歲越南移工阿新，日前出現容易疲累、睡覺到半夜會因胸悶喘不過氣的情形而驚醒，誤以為宿舍鬧鬼不乾淨，還到大甲鎮瀾宮參拜，症狀沒改善，直到咳痰有血到大甲光田醫院確診為風濕性心臟病，心臟主動脈瓣膜和二尖瓣膜遭致破壞，經手術置換人工瓣膜救命。光田綜合醫院心臟外科主任郭達智指出，風濕性心臟病是風濕熱侵犯心臟造成，風濕熱是A群鏈球菌侵犯身體後引起一連串不正常的免疫反應，出錯的免疫系統攻擊健康身體的結締組織，多數會有發燒、關節疼痛、皮膚疹或腫塊等症狀，當免疫系統侵犯到心肺就會有胸悶、胸痛和心悸等等，若忽視持續惡化將演變成心臟衰竭危及性命。郭達智說明，風濕熱好發在5到15歲的孩童，台灣因為公衛進步已少有風濕熱個案，因風濕熱造成的風濕性心臟病就醫患者，以65歲以上的長輩為主，追蹤是他們在童年時環境不佳感染風濕熱後，免疫系統長期且慢性攻擊心臟到中、老年才發病。像阿新一樣的青壯年染風濕性心臟病者在台灣已少有，不過民眾仍要留意有上述症狀盡速就醫。「我很謝謝醫師們很快替我檢查出生病，我還以為房子不乾淨！」阿新說，他來台灣後睡眠品質漸差，大約自6月起胸部悶痛時，自認是胃病，去診所檢查胃鏡沒問題，也就未留心。後來他頻繁的在半夜會感覺到有人壓胸膛到喘不過氣而驚醒，很容易疲勞，擔憂是不是撞邪了，詢問室友有沒有感覺到鬼壓床，大夥都沒問題，只有他「有感應」，還去鎮瀾宮拜媽祖求平安符，無奈不適感都沒有改善，直到出現嚴重咳嗽、痰中帶血絲，才驚覺至光田綜合醫院胸腔內科檢查。胸腔內科醫師潘信宏發現阿新有肺水腫、心臟肥大問題，治療肺部也同時會診心臟內科主任夏治平確診是風濕性心臟病，須手術。郭達智說，阿新的心臟主動脈瓣膜和二尖瓣膜都因受免疫系統破壞而狹窄、鈣化、沾黏，無法正常有效開關讓血液流通，造成心臟肥大，經過手術置換瓣膜後胸悶不適感全消失，休養一陣子就能繼續上班了。阿新說，自己心臟生病擔心治療又憂心住院要請假，幸好醫師一直鼓勵支持，每一名照顧他的醫師們都很仔細，從一開始胸腔內科幫他看診發現心臟問題會診心臟內科，再由心臟外科手術，快速找到病灶治療，自己很幸運命被光田救回，在未遇到心臟衰竭昏倒、直接危及生命之前就已經手術康復。台灣工廠老闆也要他放心養病，治療後再回職場，還到醫院探視他並繼續簽訂工作合約留台，阿新很感動。
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2020-08-24 養生.聰明飲食
發芽蔬果能不能吃？營養師整理一張圖讓你一看秒懂
【常春月刊／編輯部整理】有些食物發芽後總是糾結到底能不能吃，但實際上並非所有食物發芽都不能吃，有些食物甚至發芽後更加營養，以下營養師王貞云教大家那些食物可以食用、不能食用，挑著吃營養更加倍。發芽後不能吃 當心存在毒素●馬鈴薯：營養師表示，馬鈴薯發芽後會產生大量的「茄鹼」，這是1種天然毒素，因特性耐高溫，即使切除牙體或經過高溫烹調後，仍會有毒素存在，食用後可能出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，嚴重可能導致意識不清，因此發芽後不能食用。建議馬鈴薯買回來放在陰涼通風處，若放冰箱或曬到太陽，反而會更容易發芽。發芽後仍然可以吃 但營養價值降低●薑：平常購買的薑其實都已經有芽眼了，而發芽後的薑內部通常較為乾癟、纖維粗糙，但並不會產生毒素，可安心食用。●花生：若新鮮花生發芽但沒有發霉是可以吃的，但當花生在潮溼的環境下，除了會發芽外還容易發霉，這時就會產生黃麴毒素，是1種很強的致癌物質，即使加熱也不容易被破壞，且可能會導致肝癌，建議丟棄勿再食用。●地瓜：地瓜是食用「塊根」，所以即使發芽了仍可食用。但因發芽後，養份會供應到芽眼，所以口感會變得較差，也會營養價值也會減少許多。●紅蘿蔔：發芽後不會產生毒素可安心食用，但因發芽會降低甜度與營養價值，會變得比較沒那麼好吃。●洋蔥：洋蔥發芽後口感會變差，但不具毒素，一樣可以放心食用。發芽後不但可以吃 營養價值更高●大蒜：王貞云營養師表示，大蒜發芽後就是蒜苗，含硫化合物會變高，進而形成穀胱甘肽，是抗氧化酵素的重要成分，可協助細胞抵抗自由基的破壞，提升免疫力與抗氧化力，還能幫助代謝，故大蒜發芽後營養價值更高。●黃豆：黃豆及黃豆芽屬不同類，營養價值也不同。黃豆是豆類，是優質的植物蛋白質來源，可協助降低膽固醇濃度。國健署也將每日飲食指南中的「蛋豆魚肉類」修改為「豆魚肉蛋類」，以示豆類是蛋白質優先攝取的重要性。而黃豆芽是屬於蔬菜類，富含膳食纖維，在芽類菜當中，含有較多的維生素Ａ與β-胡蘿蔔素，所以營養價值與黃豆相比較為不同。●芽菜類：芽菜類有豐富的膳食纖維、熱量低，屬高纖低卡的食物，是體重控制者很好的蔬食攝取來源，營養師建議可跟其他蔬菜一起食用，達到均衡效果。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 颱風季來臨，耐放蔬菜準備好了嗎？ 發芽米正夯，地瓜、馬鈴薯發芽能吃嗎？
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2020-08-23 養生.聰明飲食
生菜安全／就近吃、正確洗 本土生菜新鮮也環保
愛吃沙拉，但最怕生菜的食安問題，有沒有農藥殘留？製作過程是否被汙染？營養師建議購買生菜時，要選有SGS檢驗包裝的生菜產品，較可免除農藥殘留、大腸桿菌的疑慮。生菜要冷藏 別在傳統市場買彰化基督教醫院營養師溫上妤說，生菜因沒有經過燙煮，水溶性營養較不會流失，吃下去可以攝取較多的水溶性營養素；沙拉內若有很多牛番茄、胡蘿蔔、甜椒等，因當中所含的茄紅素與β-胡蘿蔔素、維生素A都為脂溶性，必須搭配油脂，例如淋點橄欖油，靠油脂才能吸收。不過，也因為生菜未經高溫烹調，潛藏生菌風險。溫上妤提醒，應避免在傳統市場、未有冷藏設備下的環境買生菜，高溫下較容易孳生細菌，建議在有冷藏設備的超商、賣場購買，可選擇的口味和食材也多元。蘿蔓多進口 建議選本土萵苣清洗生菜可以減少菌數，但實際上很難從外觀看出有沒有大腸桿菌，只能注意期限和檢驗。溫上妤說，台灣蘿蔓生菜大都是從美國引進，但進口運程無法確定其保鮮狀況，且2019年美國才爆發大規模蘿蔓生菜汙染事件。其實台灣秋冬產季的結球萵苣、蘿蔓萵苣本土食材，在地生產較新鮮，營養成分較佳，從食物里程來看，也比較環保。選SGS標章 避免農藥、大腸桿菌溫上妤建議選擇包裝有SGS政府檢驗合格的生菜商品，針對有沒有農藥、重金屬殘留，以及大腸桿菌和大腸桿菌群是否達到標準檢驗，依標準，生菜沙拉大腸桿菌須須低於10MPN/g，大腸桿菌群低於1000MPN/g，除了認明SGS產品，若商品有「無毒」標示，更多一層保障。一般生菜沙拉包裝的材質主要是塑料，有的美式賣場賣的沙拉份量大，使用材質較厚的包裝，有助保存。但如果份量太大一次吃不完，建議買來後分裝處理，避免反覆退冰，溫差更容易孳生細菌。鹽巴清洗殺菌 千萬別放過量溫上妤表示，生菜沒經過高溫殺菌、清除農藥殘留，因此務必要用清水洗乾淨。市面上雖有蔬果清潔劑，但如果沒清洗乾淨，可能會殘留介面活性劑。建議用一般水清洗即可，若要加鹽巴殺菌，也要適當的量，若加太多鹽，滲透壓反而會讓農藥進到蔬果裡。正確的生菜清洗方式，是打開水龍頭，用流動清水清洗10分鐘，不是沖一下水就好。另外，千萬不要把生菜切碎後再洗，不僅難以徹底去除農藥，也讓生菜營養素流失。自己製作生菜沙拉雖然較安全，但要注意手部衛生和刀具清潔，避免交叉汙染，切勿使用處理過生食的刀子、砧板，要準備熟食專用刀處理生菜，或用手撕剝，處理前務必將手洗淨。保持生菜美觀 多有合法添加物因應現代人需求，生菜沙拉專賣店越來越多。溫上妤說，消費者要注意店內冷藏櫃是否在10度以下，除了食材新鮮度外，工作人員應戴口罩手套，販售過程更要整潔衛生。一般販售的生菜蔬果多數泡過鹽水，以保持外觀。超商盒裝生菜沙拉賣像佳，有的是使用許可的抗氧化劑或食用的漂白水。使用抗氧化劑的產品，包裝多會標示，但食用漂白水不用標示；也有的產品會加入食品添加物提升風味，雖然都是許可添加，但仍建議減少攝取添加物較為健康。吃沙拉難飽足 搭配蛋白質或澱粉溫上妤提醒，吃生菜沙拉，醬料也要慎選，若要減少身體負擔，應選擇油脂、鈉含量較少的醬料，例如和風醬就比凱薩醬好。吃沙拉當正餐可能會因油脂量少餓得快，或營養不均衡，外食族在超商買沙拉應注意均衡度，可另搭配香蕉、溏心蛋、水煮蛋、雞胸肉較有飽足感，而沙拉中添加南瓜、地瓜、玉米、馬鈴薯等，也可增加營養成分與飽足感。澱粉類建議減少攝取加工的精緻澱粉，例如玉米就比馬鈴薯沙拉好，也可控制熱量。
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2020-08-22 新冠肺炎.專家觀點
新加坡發現變種病毒引發輕症 從武漢傳至台灣
新加坡研究員發現2019冠狀病毒疾病（COVID-19）病毒的一種新變種所造成的感染症狀較輕微，這種病毒於疫情初期出現在中國武漢市，之後傳到新加坡與台灣。新加坡「海峽時報」（The Straits Times）報導，這種變種病毒的基因組少了一部分。研究員觀察到，感染變種病毒的患者在臨床上的表現，比感染基因組未缺少的病毒的患者要好。舉例來說，與感染野生株病毒的患者相較，感染變種病毒的患者，出現低血氧現象或需要醫院重症監護的比例比較少。新加坡國家傳染病中心（NCID）、新加坡科技研究局（A*STAR）轄下的新加坡免疫學網路（SingaporeImmunology Network）及杜克－新加坡國立大學醫學院（Duke-NUS Medical School）昨天在線上新聞簡報會中，共同發表上述發現。這些成果也已刊登在醫學期刊「刺胳針」（TheLancet）。隨著引發疫情的Sars-CoV-2病毒不斷擴散，突變也一直在發生。新加坡研究員通報發現的最新變種病毒於疫情初期出現在中國武漢市，之後傳到新加坡與台灣。從今年1月到3月，這種病毒在新加坡數個群聚感染中人傳人。新加坡國家傳染病中心顧問兼這項研究的臨床負責人楊恩（Barnaby Young）透過新聞稿表示：「我們試圖解決2019冠狀病毒疾病的一個難題，就是為什麼有些患者會生病，有些患者卻只有輕微症狀。」他說，過去許多研究聚焦在患者年齡和慢性病史上，在不同病毒類型的影響上也有過很多討論，但直到現在都沒有確鑿證據；因此，注意到變種病毒基因組缺少一部分，而且得知此一現象對感染過程有深遠影響，是很令人興奮的發現。目前，全球僅偵測到少數幾個Sars-CoV-2變種，包括現在仍廣泛傳播的D614G變種。這項研究發現的新變種，基因組少了一大部分，缺少ORF8基因。這個變種病毒目前已控制住，且自3月起未再檢測到。楊恩說，「這種變種消失了，不太可能捲土重來…但其他基因組缺少一部分的病毒不斷冒出」，將具有臨床意義。研究員說，這項發現對研發疫苗及療法可能有幫助。
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2020-08-22 科別.骨科．復健
鍛鍊「負責保護關節的肌肉」復健專家10秒伸展超簡單！
專門協助高齡者與運動員復健的物理治療師、日本復健專家笹川大瑛，研發出「一次用力10秒、集中鍛鍊一個肌肉」的簡易運動，緩解疼痛與僵硬。每個動作就只鍛鍊一個肌肉，每次維持10秒即可，容易達成、不用額外花時間的小運動，長期維持運動習慣非難事喔。※編按：本文為作者之親身運動、伸展紓壓等經驗分享，僅供參考，請依照個人情況斟酌，如有不適切勿勉強進行。【10秒運動的進行方式】每一個關節都有兩個應該要鍛鍊的肌肉，務必要以「兩個動作為一組」的方式來進行。起初如果覺得有點勉強，可以各做一次就好，但習慣了以後，若能每一個動作重複做三次較為理想。請試著一邊與自己的身體對話，一邊在不勉強的範圍內努力練習。先從讓你感到煩惱的關節開始運動吧！每一個關節都務必要做A與B兩個一組的運動，一次10秒，在這10秒內集中最大的力量，習慣後再增加次數與運動的種類，什麼時間做都可以，但早上最好。【膝關節肌肉鍛鍊運動A】● 內收肌鍛鍊 抬起單邊臀部背部平貼在地面，好像要翻身一般，將其中一側的臀部向上抬起的姿勢。抬起時要注意夾緊髖關節的內側。1. 身體仰躺，臉朝上方，兩腳張開與腰同寬。左腳膝蓋微彎，腳尖朝向內側，腳拇趾儘量壓向地面。2. 以手肘與腳跟做為支點，將左側的臀部從地面抬起，同時大腿內側用力，維持10秒鐘。3. 另一側也重複同樣的動作。把腳跟和手肘當作穩定身體的支點，將單邊臀部向上抬。● 內收肌鍛鍊重點提醒注意腰部抬起時，是否只有內收肌用力！僅使用大腿內側的力量，將臀部向上抬。若感覺大腿或小腿的外側緊繃，便是姿勢錯誤，請再確認一次吧！【注意NG的姿勢】●腳尖沒有朝內如果腳踝向外延伸，大腿外側就容易出力。所以要將腳尖向內，壓到拇趾碰到地面為止。●膝蓋過度彎曲如果膝蓋過度彎曲，就會變成不是大腿內側用力，而是腳部整體的力量將臀部上抬。●胸部懸空如果胸部上抬，腰部就會難以抬高，所以要將背部貼在地面。●手肘伸直如果手肘伸直，就不是大腿內側用力，而容易在腰部等其他部位出力。●手肘過度彎曲如果手肘呈現銳角，就會變成靠身體上半部的力量將臀部抬起。【膝關節肌肉鍛鍊運動B】● 膕旁內肌鍛鍊：腳跟內縮這是一種以單腳阻止另一腳移動的訓練。為了確實給「膕旁內肌」施加負擔，要注意內縮腳的膝蓋高度。1. 坐在地板上，兩膝張開，右腳腳尖朝上。POINT 只有單腳腳尖朝上。2. 一邊將右膝蓋彎曲、腳跟內縮，一邊以左腳阻止其移動。發揮右腳最大的力量，維持10秒鐘。POINT 以反向的腳阻止移動。3. 兩腳姿勢交換，重複同樣的動作。以反向的腳抵抗向內壓迫的腳跟。大腿內側深處是否用力到顫抖呢？● 膕旁內肌鍛鍊重點提醒要是不將腳尖朝上，大腿內側就無法出力！出力的時候摸摸看大腿內側的肌肉，如果變得緊繃就沒問題。【注意NG的姿勢】●腳尖沒有向上如果內縮腳的腳尖橫躺，就會造成大腿外側等部位用力。●膝蓋立得過高如果膝蓋過高，大腿前側就會不小心用力。※作者介紹：笹川大瑛，物理治療師。曾在大阪的骨科為許多高齡患者、腦血管疾病患者、慢性疼痛患者進行復健治療。除了在醫院擔任臥床患者們的復健治療，也協助高中排球隊和體操隊、日式踢拳和摔角選手們的復健、調整。【以上摘文選自：《關節修復自癒運動》、作者：笹川大瑛、譯者：謝孟蓁、圖文提供：蘋果屋出版社】
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2020-08-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／健保癌症用藥給付的合理起跑點
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。前言做為一個居住海外的台灣人，對於台灣的社會、政治問題，例如選舉、黨派、台灣與大陸的關係等，我的原則是「不予置評」，一來是我遠不是政治專家，更重要的是因為一個致命性的決定，受苦受罪的是身在海島的台灣同胞，而不是安全無慮卻隔洋搖旗吶喊的海外華僑。但是説到健保體系，特別是癌症用藥的健保給付決策，因為我的經驗與背景，令我不吐不快。我於1983年畢業於陽明醫學院公費醫學系。在完成訓練及下鄉服務後、及全家於1995年移民美國之間，我多數時候就職於台中榮總血液腫瘤科。1995年底離開台灣時，健保實施了大約半年的時間；一直到2014年春天回台灣行醫前，對於健保的優缺點只有遙遠又模糊的印象。2014年至2016年在台灣工作的經驗，讓我對健保的缺點，及癌症病人所面對的難題，有了第一線的了解。有關如何改善癌症治療品質，值得討論的議題太多了。這裡只討論癌症用藥給付問題，希望幫助一般民眾對這個可能很切身的問題有比較深入的了解，也希望健保決策高層能聽見我的想法與建議。故事2015年初，在春節長假期間，我的一個彷彿活在鬼門關前的病人，在醫院及病人家屬合作努力之下，花了一個多月的時間，總算開始接受從海外引進免疫藥 Nivolumab（Opdiva）的治療。2014年的深秋，這位病人確診轉移性黑色素瘤；基於他的疾病嚴重性，以及我對黑色素瘤的最新臨床資訊分析，我們的治療計畫是合併兩個作用機制略有差異的免疫藥。當時即使在美國，Nivolumab也尚未上市；鑑於他的病等不得，我們決定先使用已經在台灣銷售的免疫藥 Ipilimumab，日後再加上 Nivolumab。在自費接受Ipilimumab（Yervoy）三劑之後，他的腫瘤繼續惡化，一個肝臟的腫瘤爆裂，造成嚴重的內出血。當他的兒子推著輪椅緊急送他來到醫院時，蒼白虛弱的他真的是一腳已經在鬼門關內了。這樣的狀況既無法開刀，也完全沒有其他可行的治療選項。很幸運的是，他的因內出血嚴重鼓漲的肚子，行成一個「天然」的止血必需的壓力；他的生命跡象在幾天之後慢慢穩定下來，但是他的癌症是毫不留情地繼續惡化；他日夜嚴重地盜汗，完全沒有食慾，連從床上坐起來的力氣都沒有。當我們終於引進 Nivolumab時，深知這是最後一線希望，但是也無法預測他的病是否真的能出現轉機。一個月後，他總算平安出院，並且在四劑 Nivolumab治療之後證實癌症完全緩解。這兩個免疫藥在2016年我返美行醫前，健保並不給付，但是藥價比剛上市時降了不少。這位病人因為在剛上市時買藥，因此，費用不貲。我的記憶是Ipilimumab和 Nivolumab各四劑，他總共花了200＋320萬台幣。他的身體狀況良好，完全恢復正常作息，不需要任何用藥，只是保持追蹤。他的疾病停留在完全緩解狀態大約四年左右。依照陳昭姿召集人文章所提的QALY (Quality Adjusted Life Year)，他花了130萬/年！Phew!還好，沒超出昭姿召集人文中所提的合理QALY 75 萬-180萬的價碼。去年春天，這位病人的黑色瘤復發了，但所幸只有肺臟裡少數幾個小腫瘤。在手術摘除腫瘤後，他的腫瘤科醫師給他兩個治療選項。選項一是先使用傳統化療，失敗後，就能申請健保給付免疫藥。第二個選項是不經過化療，自費使用免疫藥。這位病人越洋詢問我的意見。撇開健保的沉重財務負擔不言，這個黑色素瘤病人需要在化療失敗後才能使用免疫藥的規定，對癌症醫師而言是完全沒有道理的。第一，免疫藥不需要化療藥先「舖路」才能見效；相反的，黑色素瘤的臨床實驗顯示，化療用於免疫藥前比用在免疫藥失敗後的療效減了一半！第二，轉移性黑色素瘤常常病情進展快速，等到化療折騰之後，還有幾個病人能挨到使用健保免疫藥的機會呢？另外，健保給付的免疫藥使用條件第一項是——病人身體狀況良好，ECOG≦1（註一），也是不合理的。筆者在過去五年左右使用免疫藥的經驗，見證了多名病情沉痾、身體狀況不良（ECOG 肯定遠大於1）的病人，因為免疫藥的治療得到有生活品質、有意義的的「延命」（survival）。我的這位台灣病人如果同樣的嚴重內出血病況發生在健保通過給付免疫藥的今天，如果他的家庭沒有足夠的財力，他免不了是難逃癌症的浩劫，因為根據健保給付辦法與條件，他並不符資格使用能救他性命的免疫藥！台灣健保有如有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配由於美國食品藥物管理局快速通過免疫藥在許多癌症的使用，今天，美國的癌症治療醫療院所施打免疫藥，可説是家常便飯。但是，即便是美國以及許多富裕的國家，也都為了快速高漲的癌症用藥財務負擔而在努力尋求可行的解方。而台灣的病人，有如生在有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配。以上的真實病例並不是在向健保抗議或陳情免疫藥的給付辦法及條件，而是藉此闡述許多健保癌症用藥給付標準的不盡合理之處。2014年，我初回台灣工作時，常常因為健保癌症用藥的給付辦法與條件，感到無盡的挫折，因為在我看來，健保給付有許多不公平之處。我向一位健保署高級官員詢問，健保給付是如何審核定案的呢？為什麼A藥健保給付癌症甲，而患癌症乙、癌症丙的病人卻要自掏腰包使用 A 藥？比方説carboplatin和taxol同樣是多數國家卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌的一線用藥，台灣的健保卻只給付卵巢癌，而不給付其他兩個婦科癌症使用這兩個藥物。一般而言，如果你得到的癌症是肺癌或乳癌，你有相當接近富裕國家的健保給付治療選項，但是如果你的癌症是這兩項之外，健保的選項是多有不足的。這樣的差異有如看著一群人吃含開胃菜、飯後甜點的套餐，另一群人卻只有填不飽肚皮的小餐包。對於一個治療各種不同癌症的醫師而言，我不要求健保給所有病人都有套餐的完全選項，但是至少要有透明、合理與公平的決策過程。這位健保署官員對我言之鑿鑿地保證，健保的決策過程絕對是沒有利益輸送或個人偏見的，但我一直覺得這個説辭是荒誕無稽的。我期望的藥物審核委員會醫師代表是學有專精，並且在開會前給予充分的時間仔細研讀所有相關資料，負責為病人發聲，而讓健保是否有能力負擔新藥的財務支出、及議價程序給其他的專業人員做考量。對健保署的建議Dr. Ezekiel Emanuel是美國歐巴馬政府時代推動醫療改革的重要幕僚。他除了是醫療制度的專家之外，也是我的同行——腫瘤科醫師。他最近寫了一本書「哪個國家有全世界上最好的醫療照顧？」（Which Country Has the World’s Best Health Care? ） 得知台灣是他選擇除了美國之外的十個國家之一，我趕緊買來看；最先看的章節除了前言之外，就是立刻跳到台灣篇，看外國人眼中對台灣健保的評價。許多這本書討論的不同國家醫療體系優缺點，有許多值得借鏡之處，容他日再談。在此，只提出書中簡短討論的台灣政府過度積極的藥品議價過程，雖然為財庫把關，卻也因此可能延遲新藥的引入，耽誤癌症病人用藥的契機；此外有關台灣癌症醫療成果，資料似乎是缺如的，但是台灣衛福部在2014年自評乳癌治療成效給了「A」，子宮頸癌則是「D」；Dr. Emanuel提出台灣癌症治療的困境也許是出於無法及時引進新藥，或是醫師看的病人太多影響照顧品質所致。感謝昭姿召集人對健保新藥審核決議過程，以及財務的艱巨難題，很誠實、客觀的敘述。 對於整體癌症用藥的健保決策，我有以下誠懇的請求與建議：1.不只是新藥或標靶藥需要花時間、人力研究審議，一般化療藥、健保給付的舊法規也要定期檢討是否公平？是否過時了？是否需要修訂？如前所述，參與審核的人員應該是給予充分時間研讀足夠資料的專家，而不是在他們繁忙的醫院業務之外，抽空參加的會議；當做成決議時，我希望有讓人心服口服的參考文獻（references）佐證這些決定。2.昭姿召集人指出新癌藥從藥商遞交申請書到給付生效日，平均730日，如果加上前段食品藥物管理署的新藥審查流程，等候的時間至少約三年以上。我希望健保署不要自拍肩膀，自我感覺良好，而要檢視這個痛苦冗長的過程瓶頸在哪裡，想辦法改善，因為癌症病人沒有幾個月的「美國時間」可以等，更別提是兩、三年。3.一個讓病人能盡快使用新癌藥的途徑，是循恩慈用藥（compassionate use program）的管道。筆者比較美國FDA與台灣衛服部處理恩慈用藥的迫切性及效率，有天壤之別。美國的FDA在三天之內完成審核作業，不到一週的時間藥廠已經把免費的藥寄到病人手上。相反的，台灣的恩慈用藥是在為病人取得自費進口新癌藥的許可，其作業流程卻是超過一個月以上；申請書像是掉入一個黑洞，不知道何時才能見天日，雖然這些案子終究都是通過的，實在是沒有讓病人等那麼久的道理。4.改革藥廠提供病人昂貴自費藥的折扣方案。我在台灣工作期間觀察藥廠名義上像是在幫助病人，其實際動機則是可疑的。我猜想藥廠看準了台灣的社風民情是，不管家裡再怎麼窮，子女親友多數會想盡辦法擠出一些錢來買昂貴的自費藥。不管病人的家境如何，貧富無分，藥廠給的折扣是一樣的；平均説來，一年的用藥負擔在200萬台幣。為什麼是大約200萬？我猜藥廠也知道超過這個額度，很多人只好放棄治療，因為負擔不起，那麼，藥廠就一毛錢也賺不到了。反觀同樣的藥廠在先進國家往往有「輔助病人方案（patient assistance program）」，在審核病人財務狀況後，如果符合輔助標準，藥品是由藥廠完全免費提供的。建議健保署要求這些非常富有的藥廠提供類似歐美國家的「輔助病人方案」免費藥品，為台灣的中低收入戶爭取一點醫療平權。5.在 Dr. Emanuel 書裡討論的包括美國的11個國家醫療保險制度中，沒有任何一個國家的保險給付涵蓋諸如感冒或消炎止痛藥，所謂over-the-counter （便藥）藥品。一份2016年台灣藥品銷售排行前十名的名單，指出連續兩年的榜首是乳癌標靶藥「賀癌平」，24億2645萬元。根據昭姿召集人的文章，上呼吸道感染（包含感冒）的診斷與治療，居然高達250億元！這真是錢沒有花在刀口上！期望健保署能對此一台灣現象做出有魄力的改革。對台灣病人的建議藥價（price）與藥的價質（value）是不一定成正比的。貴的藥有時候是完全沒有貴的道理。當面臨醫師建議自費購買昂貴新藥時，務必跟醫師討論以下的問題：1.這個藥的療效如何？包括腫瘤有效反應率（response rate）、持續反應期間（progression free survival）及存活期（overall survival）。2.有無其他可行的治療選項？雖然我用了一個免疫藥的例子來説明我對健保給付辦法的批評與建議，我希望讀者不要誤解以為我在鼓勵免疫藥的使用。每個癌症、每個病人都有其獨特的故事背景；唯有跟你的醫師合作討論，才能做出對你最有價質的治療選項。註一：ECOG 是一個簡單的病人行動能力（performance status）評量辦法。ECOG 0表示完全正常無所限制的行動能力。ECOG 1是除了無法做粗重工作之外，生活行動能力正常的狀況。ECOG 最高分5表示病人已經死亡。2－4則是不同程度的依賴他人照料及臥床時間。
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