2021-07-10 該看哪科.骨科．復健
搜尋
麻醉
共找到
647
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-07-09 該看哪科.兒科
鼻涕一定要吸出來嗎？專科醫師教你如何幫孩子擤鼻涕
「小朋友的鼻涕要怎麼吸？」 「什麼時候需要吸鼻涕？」 「怎麼教孩子擤鼻涕？」 這是很多家長問到的問題。吸鼻涕之前，我們要先了解一下鼻腔的構造。人的鼻子看起來是直立在臉的中央，但其實鼻腔裡面的空間很大，最主要的通道是垂直臉部、穿到後腦杓方向的「下鼻道」，所以我們在吸鼻涕時，建議垂直臉部，也就是小朋友坐好，家長把吸鼻涕管放水平，輕輕往鼻內一點，盡量不要碰到鼻子裡面的鼻甲和中間的鼻中隔，這樣小朋友就比較不會痛，會哭大多是因為害怕。為什麼不要碰到鼻中隔或下鼻道呢？除了會痛之外，鼻中隔富含微血管，如果吸鼻涕管戳到鼻中膈，容易造成流鼻血。下鼻甲的黏膜雖不如鼻中隔敏感，太用力也是會受傷的。另外一個重點是移動吸鼻涕管。可以把鼻腔想像成鋁箔包飲料，我們插一支吸管猛吸，鋁箔包會有負壓，吸不出來而且會痛，比較好的方法是給它一點空氣，空氣進去鼻涕出來，這樣就會順了。給空氣的方法也很多，可以嘗試把吸鼻涕管上下移動，輕輕抬起上鼻翼，讓空氣從下方進去鼻腔，然後往下壓，讓空氣從上方進入，也有人是推拉鼻子旁的臉部肌膚，讓空氣從側邊進去，都可以。 至於什麼時候要吸？如果只是流清鼻涕，或帶一點點黃，可以不管他，讓孩子自己擤就好，或是吃藥減少鼻涕產生。我也常常跟家長說，神經大條一點，當作沒看到，反正吸完還會再生。當然，有時候量太多了，小朋友很難受，又年紀太小還不會自己擤鼻涕，還是稍微吸一下比較舒服，但是會自己擤鼻涕的孩子，就不要為難他也累了家長了。然而，有些狀況就是吸出來比較好，例如鼻竇炎的濃黃鼻涕，就像髒水溝必須要疏通才會好，太濃太黏稠的髒鼻涕也一樣。醫師吸鼻涕是為了看鼻涕的顏色、黏稠度、量，以此決定藥物如何作調整。如果是稀稀水水的鼻涕，建議使用抗組織胺，減少鼻涕產生，孩子會比較舒服，但如果鼻涕黏稠度高、顏色又髒，就建議不要減少鼻涕，不要吃抗組織胺，反而要加強化痰、化鼻涕，讓髒鼻涕可以排出。鼻涕也不是能吸到「完全乾淨」的喔。一般來說，小朋友吸鼻涕管的力道是溫和的，運用一些技巧也只能吸到鼻道前1/2到2/3左右的鼻涕，最後面已經卡在鼻咽或往下倒流的是吸不到的。大人用的金屬吸管則另當別論，我們可以輕輕放入鼻道，深入到鼻咽部，吸到最後面的鼻涕。在門診常有家長敘述，小朋友的鼻涕是黃的，但黃到什麼程度，每個人的認知都不一樣，也常常有病童家屬抱怨「在家裡是黃的，怎麼到醫師面前就是透明的。」建議有這種疑慮時，直接把鼻涕拍照起來，給醫師看看。我則是將各種不同程度的鼻涕黏稠度及顏色，拍下來做成鼻涕卡。當家長無法明確說出黃鼻涕的程度，我們一起看圖就能很快答到共識。教孩子擤鼻涕的方法有很多，可以跟孩子玩遊戲，在玩樂中體會用鼻子吐氣的感覺。例如撕下一小塊衛生紙，揉成小團，塞入一邊的鼻孔中（注意塞的時候不要太深太扎實，鬆鬆的就好），家長和孩子比賽，看誰能把鼻孔中的衛生紙團噴出來，這個動作就是練習鼻子噴氣，學會之後就可以練習擤鼻涕了。建議家長自己先做一次給孩子看，對孩子來說，動作會比語言還要容易理解，也更有趣。 【延伸閱讀】 四種阿德勒心理學人格，專家談兒童教養大腸癌高居十大癌症發生率榜首，醫說：「不用麻醉，這樣檢查也不會痛」！面對COVID-19危機?! 你更要好好呼吸! 立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
-
![]()
2021-07-09 該看哪科.眼部
眼睛劇痛畏光 竟是防疫殺菌燈惹禍
新冠本土疫情爆發，台灣進入防疫三級警戒，為避免病毒跟進家門，不少人在家中使用紫外線殺菌燈。未料，近日眼科門診竟出現使用殺菌燈不慎，造成眼睛光照受傷的案例。一名55歲男性某天晚上眼睛突然莫名疼痛、畏光、流眼淚，到隔天疼痛感更劇烈，「痛到想把眼睛挖出來」，立即到眼科就醫。檢查發現，他的角膜水腫並出現許多點狀破皮，懷疑是否有外傷或受到外來刺激。書田診所眼科主任醫師王司宏表示，該患者為了防疫，在家中玄關區放置紫外線殺菌燈，一回家就坐在玄關旁的椅子休息閱讀兼殺菌，待20、30分鐘，當下眼睛沒有異狀，沒想到2小時後眼睛突然爆痛，診斷為「光照性眼炎」，所幸治療後症狀已緩解。王司宏指出，紫外線光看似溫和，實則非常傷眼。光照性眼炎又稱為紫外線眼炎，由於眼睛長時間接受紫外線照射後，易造成眼部角膜及結膜淺層的炎症反應，當紫外線能量過強，角膜表皮吃不消，便會撕裂開來。當角膜破皮，神經會外露，此時患者眼睛只要一眨，便會非常疼痛。「光照性眼炎不會馬上讓眼睛不舒服。」王司宏說，通常是在2至12小時內，會陸續出現怕光、流淚、劇烈疼痛、異物感、灼熱感，或是發生眼瞼痙攣及張不開眼，以及可能合併視力減退及看燈光周圍有光暈的現象。光照性眼炎的治療，王司宏表示，急性期可用冷毛巾敷眼，減緩眼睛不適，使用表面麻醉劑1至2次可以減少疼痛，但不能多點，以免延緩角膜上皮的再生，甚至增加感染機會；再輔以抗生素眼藥水或藥膏，能防止角膜感染。通常治療後數小時，症狀即逐漸減輕，約1至3天內可痊癒。
-
![]()
2021-07-09 該看哪科.眼部
痛到想把眼睛挖出來 竟是「防疫殺菌燈」惹禍
新冠肺炎疫情讓台灣民眾展開史無前例的居家防疫警戒期，為避免病毒進入家門，不少人在家中使用紫外線殺菌燈。但書田診所眼科主任醫師王司宏指出，紫外線光看似溫和，實則非常傷眼，近日門診已出現殺菌燈使用不慎，造成眼睛光照受傷的案例。一名55歲男性某天晚上眼睛突然莫名疼痛、畏光、流眼淚，到隔天疼痛感反而更劇烈，讓他直呼「痛到想把眼睛挖出來」。檢查發現，角膜水腫並出現許多點狀破皮，懷疑是否有外傷或受到外來刺激。王司宏表示，經仔細詢問病史，才發現該患者為了防疫，在家中玄關區放置紫外線殺菌燈，回家就坐在玄關的旁的椅子休息、閱讀兼殺菌，僅待了20、30分鐘，原本當下眼睛不覺有異狀，沒想到2小時後眼睛突然爆痛，診斷為光照性眼炎，所幸治療後症狀已緩解。「光照性眼炎」又稱為紫外線眼炎，是指受紫外線照射後，眼部角膜及結膜的淺層的炎症反應，王司宏指出，當紫外線能量過強，角膜表皮吃不消，便會撕裂開來；當角膜破皮，神經會外露，此時患者眼睛只要一眨，便會非常疼痛。「光照性眼炎不會馬上讓眼睛不舒服」，王司宏說，通常是在2至12小時內，會陸續出現怕光、流淚、劇烈疼痛、異物感、灼熱感，或是發生眼瞼痙攣及張不開眼，以及可能合併視力減退及看燈光周圍有光暈的現象。王司宏說明，光照性眼炎多發生於電焊或被紫外線灼傷如在雪地、海面的陽光反射，及眼睛誤觸紫外線殺菌燈的照射等。個案忽略紫外線燈開啟時，必須避開紫外線照射範圍，所以檢查時，發現已結膜水腫、明顯充血、角膜水腫及上皮呈點狀破皮。治療部分，王司宏表示，光照性眼炎的治療主要在緩解症狀、止痛、減少充血及防止感染。使用表面麻醉劑1至2次可以減少疼痛，但不能多點，以免延緩角膜上皮的再生，甚至增加感染機會；再輔以抗生素眼藥水或藥膏，能防止角膜感染。患者閉眼休息再用冷毛巾局部敷眼，通常治療後數小時，症狀即逐漸減輕，約1至3天內可痊癒。王司宏提醒，紫外線殺菌燈要在密閉空間內使用，人應離開，且眼睛不要直視紫外線燈，若真要近距離處理紫外線燈，務必先關閉電源，或是配戴護目鏡，再處理燈具；倘若眼睛出現紅腫、畏光、疼痛不適的症狀，請儘速尋求專科醫師診斷，避免延誤治療。
-
![]()
2021-07-06 醫聲.數位健康
智慧醫院／2021年台灣醫界話題人物許惠恒 首度公開醫院管理創新思維
如何帶領醫學中心更上層樓？臺北榮總院長許惠恒首度公開他的醫院管理心法。他重視人才，在擔任臺中榮總院長期間補助醫護深造；他也重視數位科技，鼓勵員工串聯AI、雲端和大數據，發展智慧醫院。許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，以統一簽床方式打通總是雍塞的中榮急診室；他也同時利用豐田精實管理手法，改革中榮手術室的低效能，讓手術量和醫院利潤增加，但同時也能維繫病人安全。另外，他運用危機管理思維，在大牌醫師出走時，行銷包裝接班醫師，透過社群網站的經營打造品牌團隊，成功化解人才流失危機，並讓中榮臉書成為醫學中心最大的臉書粉絲團。上述的管理心法都收錄在許惠恒的新書《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》，內容收有他及15位專案主管分享實戰績驗，適合初學企業商管的上班族、正在布局專案策略的管理者，以及探勘智慧醫管的科技人閱讀。84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。 作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於臺中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。阿伶婆婆因膝關節退化嚴重，必須開刀置換人工關節，但手術當天空腹18小時後，等來的竟然是開刀房今天沒空的青天霹靂。幸好，醫師安排她第二天的第一台刀，空腹滿八小時的早上8點就開始手術。多年後，阿伶婆婆因為疝氣又來到臺中榮總開刀，這次，中榮團隊不僅能預估她「幾點鐘」進手術室，還可透過手術室外牆的即時看板，隨時告知家屬手術大約何時結束，病人和家屬都不必再因等候手術而困擾。 現在是中榮重症醫學部主任的吳杰亮醫師，2015年時擔任中榮品質管理中心主任，他那時做過一項病人安全文化調查，赫然發現「貴重」的手術室出現危機：有的手術拖到半夜還沒開完，開刀房的護理師負荷不了沉重的工作，離職率高達23%，顯示無論手術室內的組織文化或病人安全都有問題。於是，2015年底，許惠恒院長決心重新設定手術室的遊戲規則。他指示醫務企管部蔡鴻文主任成立手術室精實專案小組並擔任執行長，專案經理則由醫企部副技師洪逸倫擔任，團隊成員含括外科部主任、骨科部主任、麻醉部主任，以及兩名年輕外科醫師，並請託時任品管中心主任的吳杰亮協助導入「精實管理（Lean Management）」辦法，共同面對這項手術室危機。豐田汽車為減少生產線上的浪費，建立獨特的管理模式，相當重視流程細節和資料數據，以便從中杜絕浪費。精實管理豐田汽車當時也在運用的目視化管理及異常管理，與精實管理三者統稱為豐田式生產管理系統（Toyota Production System, 簡稱 TPS）。TPS不但讓豐田汽車減少生產成本與存貨，顧客滿意度也獲得不錯回響，在國際上吸引不少企業仿效。精實管理的精神就是整頓流程，但工作流程之間環環相扣，要找出被浪費掉的時間就需要重新檢視流程，確認到底是誰造成的，不然大家都只會推說是別人的問題。病人安全至上是許惠恒院長託付給手術室精實專案小組的最高原則。也因此，在許院長的要求下，醫療團隊擬定手術的全期照護指標，尤其關注病人術後48小時的死亡率，且必須隨時進到手術室控台系統內登記病人的術後狀況。若有任何異常，控台人員會通報品管中心和專案小組，於專案會議上共同檢討改善，建構起手術安全防護網。所幸，中榮手術室導入精實管理後至今，歷經兩次的全院性病人安全文化調查，與病人安全相關的正向百分比沒降反升，從2015年的72%上升至2016年的79%。專案小組也曾於專案啟動後調查病人對手術整體軟硬體設備的滿意度，每月派專人回收200份問卷，令專案小組開心的是，病人滿意度的滿分為5分，而調查回來的平均分數落在4.6至4.7，相當高分。此外，拜大數據統計分析之賜，每一台刀的預估時間幾乎都很準。據專案小組統計，每天手術室第一台刀的準時率，從2015年8月的65.5%，逐年進步至2019年5月的84.7%。 83歲的吳老先生因急性敗血症送進急診室，但卻在各種疾病交雜的急診室待了兩天才住進加護病房。台灣醫學中心一床難求，幾十年如是，堪稱歷史共業。以吳老先生因敗血症入急診的2015年為例，每100位送臺中榮總急診的病人，就有將近6位，被迫塞在急診室等床超過48小時。然而，也從這年起，此「盛況」在臺中榮總逐年下降；至2020年，100位急診病人中必須等床2天的，只有2位。衛福部將「急診待床期低於48小時」列為醫學中心評鑑項目，以此「逼迫」醫學中心級的大醫院盡快讓需要住院的病人住院。然而，急診和住院是綁在一起的，醫學中心的病房多是重症者，住院時間較久，病床周轉率低，一旦滿床，待床的人也無法住院。2015年底，臺中榮總啟動任務編組，成立「精實急診會診流程」專案團隊，每週開會一次，首先確立每月急診待床病人超過48小時的滯留率以平均值2%為目標，以提升病床周轉率為手段，從「病人流」入手來打通急診壅塞的任督二脈。專案團隊如同偵探辦案，先要把造成急診待床超時的原因抽絲剝繭，再一一擊破。他們調查2257名病人滯留於急診室的原因，結果以「等待指定床位——需於本院住院之其他病患」、「等待指定床位——本院長期癌症及重大傷病病患」、和「急診流程問題（等檢查、短期治療、診斷與歸科不明）」三者為大宗，占比約 86%，其餘14%才是榮民身分、不配合急診離院（安置問題）、不接受安排轉診、以及病人的其他因素。為敲開這道堵塞病人流的障礙，專案團隊開始思考如何讓床位「物盡其用」，最終決定利用資訊平台系統統一簽床。但這套制度實際運作起來相當不易。醫企部首先要掌握內外科系的病床運用情形、平均住院天數、每天簽床次數，還要進一步算出病床周轉率，還要考量各科室的需求，甚至顧及細節，譬如盡量不安排男女病人同住雙人病房，也盡量將同一位醫師照顧的病人安排在鄰近病房。簽床制度好比打通最後一哩路，病人流通暢了，急診滯留人數慢慢下降，每月急診病人待床超過48小時的滯留率平均值，在2015年專案團隊成立的當年即降為5.86%，至2019年再降到 2.61%。急診滯留人數下降，連帶醫院的占床率也提高。全院的院控病床占床率從 2015年統一控床前的89.7%，逐步上升至2019年的93.6%；全院平均住院日數也由2015年的7.59天，降至2019年的7.01 天。因此，後續急診室的簽床流程將再進化，從「診斷→分科→收住院，」改為「診斷→收住院→再分科」。臺中榮總「獨特」的統一簽床制度，翻轉大部份醫院向來由總醫師控床的流程，病人流開始通暢，急診室大塞車有了初步緩解，醫院也有了更多空間服務更多病人。這不僅是中榮院史上的創舉，所取得的重大成就也是各醫學中心前所未見。 摘自《AI快思 你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》：購書udn買東西、讀書吧
-
![]()
2021-06-30 新冠肺炎.周邊故事
懷孕護理師染疫家人全隔離 台大保母嬰還幫圓夢
「家人都被隔離，我只能獨自住院，隨時提醒自己認真呼吸。」一名懷孕的急診護理師照顧病人時被傳染新冠肺炎，病情快速惡化，台大醫院緊急剖腹產保住母女，甚至完成她餵母乳的心願。歷經半個多月煎熬，這名王姓護理師今天終於將順利出院，也出席台大醫院舉辦的線上記者會，與醫護團隊一同分享這一路走來的心路歷程。今年40歲的王姓護理師是急診第一線的防疫人員，5、6月間本土新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情爆發，她在醫院照護確診者時被傳染，6月初出現肌肉痠痛、疲勞，經採檢確診，當時她已經懷孕超過30週。「確診後壓力真的很大，反覆想著怎麼會是我。」王姓護理師說，這個寶寶是她的第一胎，求之不易，染疫後家人通通被隔離，她只能獨自收拾行李、簽同意書，住進醫院，隨時提醒自己認真呼吸，一定要把自己和寶寶顧好。台大醫院基因醫學部醫師戴怡芸表示，這名媽媽確診後，反覆發燒、寶寶心跳偏快，病情也快速惡化，因此從他院轉診到台大醫院繼續治療，當時因病情嚴重，即便已經用了高濃度氧氣治療血氧仍不穩定，且肺部X光持續惡化。台大醫院產科主任李建南說，孕婦染疫後重症風險比常人高3到5倍，早產、死產風險也高，照護團隊肩負媽媽、寶寶兩條性命，每一步都步步為營。李建南指出，經評估決定靠藥物促進寶寶肺部成熟並保護腦部，出動產科、新生兒科、麻醉科、內科、感染科及重症醫療團隊，緊急在產房負壓隔離病室剖腹產，所幸母女均安。寶寶出生後，媽媽回到重症加護病房持續治療，為了讓媽媽放心，護理師每天安排她和丈夫、寶寶視訊，更有動力一起對抗病毒。台大醫院護理部主任胡文郁說，由於寶寶早產，仍在插管的媽媽希望能哺餵母奶，增加寶寶抵抗力和營養，因此重症加護單位與產後病房的醫護人員更穿著全套防護裝備，定時協助擠乳以維持乳汁的分泌及乳腺的通暢，也採檢確認母乳PCR為陰性，讓媽媽在加護病房期間仍完成哺餵母乳的心願。說起治療期間的心情，王姓護理師忍不住哽咽，她說，這段住院的日子正因有護理團隊陪伴，才讓她熬過在醫院裡的漫漫長夜，對於醫護團隊感謝難以言表。
-
![]()
2021-06-25 該看哪科.消化系統
67歲男子食慾不振發燒 內視鏡手術在膽管取出大結石
南投67歲陳姓男子最近食慾不振、上腹痛，以為是胃潰瘍，自行服用胃藥並沒有改善。近日因發燒至南投醫院就醫，經超音波及電腦斷層檢查發現他的膽管卡了一顆3公分大結石，經抗生素治療及內視鏡膽管攝影(ERCP)取出結石，患者當天即可進食且身體外觀無傷口。南投醫院肝膽腸胃科醫師黃耀光說，膽結石可能會出現上腹痛、噁心、嘔吐及發燒等症狀，許多民眾會誤以為是位置相近胃出問題。但膽結石會造成膽道阻塞，而出現黃疸、尿液顏色變深、灰白便，疼痛有時還會從腹痛延伸到後背。黃耀光說，膽管結石可能引發膽管炎、胰臟炎等併發症。過去需手術治療，主流的腹腔鏡手術，必須使用傳統剖腹手術，傷口較大且術後疼痛較嚴重，恢復進食也較久。內視鏡膽道取石相對使用特製的胃鏡，直接於十二指腸內取石，並讓膽管結石隨糞便排除。除了少數約3-5%病患發生術後胰臟炎之外，大多都可在術後當日恢復喝水、進食，沒有疼痛的傷口以及影響美容的疤痕。內視鏡治療相對壓力較小，也可以使用輕度到中度的鎮靜麻醉，不需插管全身麻醉。術後使用4到7天內抗生素治療，即可控制膽管炎。膽管結石不少見，但症狀較容易誤會成胃痛等其他疾病，患者在就醫後，經專業醫師評估、討論，可以考慮接受內視鏡膽管攝影取石，不僅可準確找出結石位置，針對病灶進行處置，還能免除手術的風險與傷口疼痛。
-
![]()
2021-06-20 該看哪科.一般外科
工人釘槍誤射2釘進大腿 醫師用C手臂「大腿撈針」
一名工人在工作時，手中釘槍不慎敲到樓梯擊發，二根長釘射進自己大腿內側，送到光田綜合醫院急救，骨科部主治醫師嚴可倫利用移動式X光機， 邊照X光，邊找異物，順利取出二根釘子，嚴可倫形容這次急救過程：「人家大海撈針，我們大腿找針。」嚴可倫說，一名裝潢工人連假沒休息、趕工，在要從A字梯下來時，手上的釘槍不慎敲到樓梯擊發，二根釘子就這樣留在他的大腿內側深處。嚴可倫表示，這名工人大腿上留有兩個「彈孔」，治療時只知道釘子穿刺進行的起點，最終停止的位置通常跟入口有一點距離，因為既然能打入體內，釘子勢必有一定的速度，會在肉裡前進，此外當時打入的角度不同，位置必定不同，當時只能靠X光，預估可能的位置；還好開刀房內有「移動式的X光機」又名「C-arm」（C手臂），可以讓醫師邊照X光、邊找異物。但C-arm也非萬能，例如異物在X光底下不顯影，這時候只好把傷口畫大、地毯式的找；也曾遇過明明透過X光定好位置，要夾的時候卻因為「拉勾（用器械把表層的皮肉勾開）」的動作而導致異物再移動。這名工人身材壯碩、釘子又卡在大腿深處，嚴可倫決定使用半身麻醉，以免萬一要把傷口劃大時患者需要打很多麻藥針，也避免在肌肉深層裡面翻找時造成的不適。半身麻醉的病人，下肢會有幾小時暫時沒有力氣，以往都會安排住院觀察；但是因為新冠肺炎疫情緊張，工人堅持不住院，於是麻醉科醫師幫忙調整了麻藥的配方跟劑量，讓患者可以早點恢復腿力、出院。邊找尋釘子的過程中，嚴可倫曾問工人，被打到一槍就很痛了，怎麼沒有趕快閃，被打中兩發？工人說釘槍那內建連發功能，只要沒有放開就會繼續擊發。
-
![]()
2021-06-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／操作眼科儀器 名醫罹患媽媽手
幾個月前，我的右手腕開始有點痛，起初不在意，後來某天起床洗臉時，發現右手竟然痛到無法擰毛巾，這才開始注意右手腕的問題。手腕痛確診肌腱滑膜炎幾年前有過網球肘的經驗，當時是打壁球，連續幾個反手拍之後，隔兩天開始痛，所以對於手腕痛，我猜想應該是肌腱發炎，自行服用消炎止痛藥後，狀況仍時好時壞，最後才就醫確診為「狹窄性肌腱滑膜炎」，也就是俗稱的「媽媽手」。骨科醫師說，媽媽手是因為手內轉的動作造成，可能是長期累積下來的傷害，只是一開始症狀不明顯。我回想，的確如此，應是眼科檢查經常使用的裂隙燈造成媽媽手。最好治療方法是休息裂隙燈底下有個控制搖桿，每次要檢查患者眼底，須根據患者臉形、左右眼調整距離，右手長期都要施力轉控制搖桿，再加上門診來了很多先天性青光眼患者，這些孩子因為無法配合檢查，都要搶在麻醉失效前做完裂隙燈檢查，心急搶快的結果，就是一手要控制燈、一手要控制搖桿，力道無法準確拿捏，可能因此加重肌腱發炎形成媽媽手，也算是某種程度的職業傷害，而且我問許多同業，發現大家都有同樣的問題，只是程度不同而已。媽媽手如果症狀嚴重的話，疼痛感會往上延伸到上臂，甚至肩膀，最好的治療方法就是多休息。剛好遇到這波疫情，醫院減診，再加上看診人次變少，有時間可以讓我改用左手操控搖桿，減少使用右手的機會，現在右手腕仍隱約會痛，很不舒服的時候還是得吃消炎止痛藥，再搭配暖暖包熱敷來改善症狀，但要真正痊癒至少需要6至9個月。保護肌腱開始使用護腕經過這次生病經驗，讓我發覺肌腱保護的重要性，我開始使用護腕，看診時使用簡易型、好活動的材質，沒看診時就使用有金屬片、支撐力強的護腕，就連原本放右後口袋的皮夾，都改位置放，減少右手腕的動作，現在症狀已經改善五成，也可以擰毛巾了。●醫學辭典／媽媽手媽媽手指的是我們過度使用拇指，造成伸拇短肌和外展拇長肌的腱鞘發炎，只要是用力姿勢不正確或長期重複做拇指基部的肌腱伸展、外展動作，都會導致媽媽手，嚴重時會造成肌腱沾黏，大拇指及手腕的活動受到限制。治療方法是多休息，並使用能將手腕、大拇指固定住的護具，若是非常疼痛，可請醫師開消炎止痛藥並配合復健治療。呂大文小檔案現職：三軍總醫院眼科部一般眼科主任中華民國眼科醫學會第十九屆監事學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士專長：青光眼疾病白內障超音波晶體乳化手術準分子雷射屈光手術經歷：美國賓州威爾斯眼科醫院副教授台灣顏面整形外科醫學會理事長歐洲青光眼學院院士台灣青光眼醫學會理事長世界青光眼高峰會常務理事
-
![]()
2021-06-09 該看哪科.耳鼻喉
鼻竇炎未注意，竟差點失明！醫師提醒5症狀快就醫
13歲的楊同學，因為鼻子過敏，長期飽受鼻塞所苦。因為習慣天天鼻塞，不以為意，日前，因右眼疼痛至眼科就診，判定為結膜炎。不料用藥後，並無改善。幾日後，甚至出現右眼腫脹，伴有發紅、頭痛、高燒等症狀，赴院急診。 台北慈濟醫院兒科部主治醫師吳秉昇隨即照會眼科醫師，檢查後發現，患者右眼球轉動異常，立即安排電腦斷層檢查，診斷為篩竇鼻竇炎擴散至眼窩引發蜂窩性組織炎，膿瘍壓迫到控制眼球活動的肌肉，造成眼球轉動受阻。 若持續惡化恐失明，甚至危急生命。考量到未成年患者全身麻醉的風險，收治醫師緊急替楊同學施打強度抗生素治療，並入院密切觀察；10天後順利出院，轉以口服藥物治療；一周後完全消腫，恢復健康，視力未受影響。 吳秉昇表示，兒童鼻竇炎依病程長短，分為急性及慢性，急性鼻竇炎病程約在一個月之內，而慢性鼻竇炎則可能持續三個月以上。感冒與過敏是誘發兒童鼻竇炎的兩大原因。 根據統計，6~9%的兒童上呼吸道感染可能併發鼻竇炎，而30~80%的鼻竇炎發生在過敏性鼻炎的兒童身上。 人體有額竇、蝶竇、篩竇、上顎竇四對鼻竇，鼻竇內黏膜會持續分泌腺體，滋潤及過濾吸入的空氣。正常情況下鼻腔暢通，分泌物能自行排出，若鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞使鼻液滯留，就可能因病毒、細菌增生引發鼻竇炎。 常見症狀包括：鼻塞、黃綠鼻涕、鼻涕倒流、口臭、頭痛等，會影響睡眠，導致孩子注意力不集中、過動等；若發炎情形惡化、擴散，恐引發眼窩蜂窩性組織炎、顏面蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞等併發症，除了失明，更會危及生命。 吳秉昇指出，一般而言，鼻竇炎治療會以口服抗生素及鼻噴劑為主，但若為鼻息肉導致的慢性鼻竇炎，或服藥後症狀未見改善，就需要考慮內視鏡手術治療。 他提醒，鼻竇炎因症狀類似感冒或過敏，容易被輕忽。然而，一旦產生併發症，惡化就會相當快速，不可掉以輕心。若出現7天以上的鼻塞、持續性黃鼻涕，伴有不明原因的面部腫脹、頭痛、口臭，就要小心鼻竇炎找上門。需就醫做進一步檢查，服用藥物後也需觀察症狀是否改善，以免引發嚴重併發症。【延伸閱讀】 透視婦女病！常見10種子宮卵巢病變，專家解析預防和治療方案尿尿有泡泡是身體出問題？醫教７種尿液觀察身體狀態！【防疫宅在家】居家上班更疲累？！別再久坐不動，醫師籲：恐發生致命危機立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
-
![]()
2021-06-02 新冠肺炎.周邊故事
北染疫產婦呼吸窘迫台中醫護冒險接生！嬰兒哭聲好感動
中山醫學大學附設醫院昨天在臉書分享「讓隔離房內孤獨的產婦生產不孤單「一位堅強媽媽生產故事」，一名北部染疫產婦轉送入院，因呼吸窘迫，院方組成新冠病毒感染緊急生產醫護團隊，在負壓隔離病房緊急剖腹，由婦產部權威醫師陳進典執刀，因考量其他醫護安危，他一人上陣，僅1名助手協助，全程26分鐘完成，母子均安，「新生兒哭聲宏亮狀況穩定」，讓隔離病房外的醫護團隊都好感動。中山附醫婦產科醫師沈煌彬也在臉書分享，幫這位媽媽接生，團隊都會承擔著可能被感染的風險。「電話中聽到陳進典教授說：『大家都有小孩子，顧慮也很多。這台手術我來就好。幫我找一個助手即可，不要影響太多人。』我哽咽的說『好，謝謝。』那一刻，突然覺得自己在陳教授面前顯得很渺小。」中山附醫表示，這名產婦因確診新冠肺炎在5月31日獨自一人從北部轉入中山附醫負壓隔離病房治療，昨天在高流量氧氣治療仍呈現中度至重度呼吸窘迫，婦產科醫師為避免孕婦持續血氧不足會造成胎兒呼吸窘迫症候群，建議需立即執行剖腹生產手術。中山附醫說明，這位堅強的媽媽自己填寫手術同意書和麻醉同意書，中山附醫立即組成新冠病毒感染緊急生產醫護團隊，包括感染症專科醫師王唯堯、麻醉部主任洪維德、婦產部陳進典教授、小兒感染科主任潘蕙嫻、隔離房、產房及加護病房護理師、麻醉科、手術室護理師專科護理師，在負壓隔離病房執行緊急剖腹生產手術。中山附醫表示，剖腹產手術程僅花26分，新生兒哭聲宏亮狀況穩定，立即由新生兒加護病醫療團隊接手照護。這是中山附醫醫療團隊首次在負壓隔離病房內執行全身麻醉手術，新生兒被抱出母親子宮的一剎那，在隔離病房外的醫護團隊都為母子均安而感動不已。
-
![]()
2021-05-28 新冠肺炎.周邊故事
確診孕婦呼吸不佳插管生產 台北慈濟剖腹保母女平安
台灣新冠肺炎疫情升溫，台北慈濟醫院收治一名懷孕32周的確診孕婦，由於孕婦肺炎情形嚴重，院方昨在正壓手術室為孕婦進行剖腹產，手術順利結束，病人與早產的小嬰兒現於加護病房觀察。台北慈濟醫院為了預防染疫患者因疾病出現急迫手術需求，今年3月完成「正壓手術室」建置，為需外科手術治療的染疫病人預做準備，今年5月疫情升溫，就收治懷孕得確診孕婦。院方指出，孕婦懷孕雖僅32周，但呼吸狀況不佳有插管必要，再加上懷孕造成臟器壓迫、懷孕時部分治療藥物無法使用等多重因素，醫療團隊會診婦產部、兒科部、麻醉部討論醫療計畫，並與家屬、病人3方視訊，最後決定剖腹生產。孕婦27日插管後，以全身麻醉的方式在正壓手術室剖腹生產，最終產程平安順利，1565公克的寶寶於手術30分鐘後出生，目前生命跡象穩定。兒科團隊除初步醫療處置外，也為寶寶洗澡降低感染風險，並於負壓隔離室保溫箱觀察。台北慈濟醫工務室主任楊明崇搓，此開刀房是以正壓模式將帶有汙染的氣體排出，開刀房四周廊道則包圍著負壓環境，受汙染的空氣會被排風器所攔截、吸走，病人及醫護人員的空氣不會交叉，受汙染的空氣也不會感染其他房間。台北慈濟醫指出，剛出生的寶寶預計今日採檢。疫情緊繃之際，醫護團隊竭力照顧每名病患，期盼讓每名病患平安出院，回歸生活軌道。
-
![]()
2021-05-18 新聞.元氣新聞
護理評鑑停辦1年 首度採自願線上數位評鑑
因應疫情，衛生福利部今天宣布，今年度護理之家評鑑、專科護理師訓練醫院認定訪視皆停辦，合格效期延長1年，針對尚無評鑑合格者，可自願參與首度舉辦的線上數位評鑑。衛福部護理及健康照護司專委顏忠漢接受中央社記者電話訪問表示，因護理機構與人員全力投入新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情應變工作，包含一般護理之家、產後護理之家與居家護理所，今年度評鑑停辦；已有合格效期者展延1年。顏忠漢說，去年已研議今年將首度推出線上數位評鑑，但因應疫情評鑑停辦，因此僅針對尚無評鑑合格的機構，如開業滿1年應受評鑑或前次不合格者，可自願選擇是否參與線上數位評鑑，通過將予以1年合格效期。顏忠漢表示，線上數位評鑑項目包含機構日常管理、負責人教育訓練、公共安全訓練與災害預防等，數位評鑑還特別加入個案照顧紀錄，盼將4年1度的評鑑變成日常管理。此外，針對專科護理師訓練醫院認定訪視，今年也將停辦，現有資格將展延1年。顏忠漢說，專科護理師分為內、外、婦、兒及精神科，以及去年新增的麻醉專科護理師等6大類，必須經過衛福部認定的醫院訓練與考試。顏忠漢表示，內、外、婦、兒及精神科專科護理師訓練醫院已行之有年，今年的訪視將停辦，若有特殊迫切需求才視狀況安排；麻醉專科護理師訓練醫院因去年才新增，目前尚無訓練醫院，故將延至明年才辦理訪視。
-
![]()
2021-05-14 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／膝關節清創，對麻醉不良反應 心外名醫吐血休克險死
我這輩子有多次大大小小「被」手術及麻醉的經驗，一半是以關節鏡修復膝關節半月軟骨或清創手術，但我從沒想過會遇到致命性的麻醉不良反應情形。8年前，我的右膝第二次開刀，因為半身麻醉就可以了，就不以為意，在沒告知家人的情況下接受手術，沒想到麻醉不順，最後改成全身麻醉。惡心反胃 吐出逾500cc血術後醒來，我對麻醉藥的反應相當強烈，惡心、反胃，趕緊請護理師給我一個大臉盆，第一口吐出透明的胃液，第二口吐出黃色的膽汁，吐完後才剛躺下不到3分鐘又想吐，這次吐完膽汁後，我請求打止吐針，才剛講完，就有一股要大量吐的感覺，在毫無預警情況下，一口吐出超過500cc的鮮血。吐血的當下，第一直覺是「這是動脈血」，然後就職業病發作開始鑑別診斷，分析是食道出血？是靜脈瘤破裂？或是食道靜脈曲張？還是胃潰瘍？肝硬化？還沒想完，我又吐了第二口鮮血，這次的量大約有300至400cc。虛到全癱 緊急做心肺復甦我聽到護理師大喊「張醫師吐血了」，之後就一陣虛脫，累到全癱，連手指頭都動不了。護理師喊人做CPR（心肺復甦術），我隱約感到有人來量血壓，聽得到手忙腳亂的聲音和對話，但我叫不出聲、手也沒力，眼前一片黑暗，最後只聽到一句60over30（血壓），就不醒人事。被診斷為「馬魏氏症候群」我感覺到自己好像只暈過去一秒，其實已經暈了15至20分鐘，護理長在一旁關心的說：「這不丟臉，我們會處理」時，我還不知道她在說什麼，人就像煎魚一樣被翻身，原來我在休克時已經「脫肛、尿失禁」，整個床單和衣服都是排泄物。這次的驚險事件，被診斷為「馬魏氏症候群」，因為我對麻醉產生不良反應、劇烈嘔吐，導致食道急遽痙攣、收縮，黏膜因此出現4至5公分撕裂傷並出血，經妥善治療後，食道撕裂傷才癒合。人生無常 不應輕忽風險在鬼門關前走一回，我深刻體悟到人生無常，要活在當下，不應輕忽麻醉風險，也不要怕家人擔心而不告知要動手術，若我當初就這樣走了，家人一定很錯愕傷心。我發現，人在將死的那一刻，真的只剩下聽覺，所以當摯愛要離世時，可以跟他或她說話，讓他或她能夠安心地走。醫學辭典／馬魏氏症候群馬魏氏症候群占上消化道出血原因的5至10%，通常為過量飲酒引起。患者因持續性嘔吐，造成急性腹內壓力上升，導致胃和食道交接處的粘膜產生撕裂傷，形成上消化道出血。小於5%的病患須接受內視鏡治療，極少部分須接受血管栓塞或手術處置。張效煌小檔案現職：台北榮民總醫院心臟移植及人工心臟中心主任、台灣整合心臟醫學協會理事長學歷：台北醫學大學醫學系、德國柏林洪堡及自由大學醫學博士、中央大學電機工程博士專長：經導管主動脈瓣置換手術、達文西心臟手術、人工心臟及心臟移植手術、大血管手術等經歷：德國柏林心臟醫學中心心臟外科醫師、台北榮民總醫院心臟外科加護病房主任、台灣心臟外科研究發展協會創會理事長
-
![]()
2021-05-10 新聞.杏林．診間
許惠恒導入AI管理 讓病人準時開刀 不重複用藥
「手術室上午8點開第一刀，但只有65.5%的病人能準時被醫師畫刀。」這是2015年以前的台中榮總手術室，時任中榮院長的許惠恒看到有阿嬤為了等待手術空腹18小時，後來手術竟被取消。病人的難處，讓許惠恒決心透過AI大數據管理，將精實管理導入手術室，減少患者等待時間，讓手術室運作更有效率。發展雲端藥歷 幫患者控糖這是「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」 一書中的案例，這本書記錄台北榮總院長許惠恒的醫院管理心法，除了手術室管理，許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，發展雲端藥歷幫助患者控糖、避免重複用藥等，收錄中榮變革的實戰經驗。「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」新書發表茶會於上周六舉行，許惠恒說，為何手術會被延遲？原來一名麻醉醫師負責兩到三位病人，完成麻醉後，再由護理師打電話聯絡醫師；而手術結束等待下一位患者的過程中，經常發生等不到電梯而傳送病人太慢，造成延誤等。訂出指標 掌握手術時間為搶回被浪費的時間，許惠恒透過專案小組檢視，發現必須縮短等麻醉、等醫師等時間，於是藉流程管理並設置可目視的儀表板，即時掌握時間並訂出指標，確保醫師能準時為病人畫下第一刀。出席新書茶會的退輔會主委馮世寬說，許惠恒讓醫療有科技感，靠科技幫助病人，這讓他印象深刻。他說許惠恒行事猶如「怪手」一樣，能大破大立且徹底，遇問題一定向下挖掘，全面挖除，再重新建構系統。才能以AI管理觀念跟系統，把台中榮總變革經驗貫徹到其他榮院，加上榮院金字塔式的醫療照護，必能讓病人更有笑容。許惠恒利用健保雲端藥歷為糖尿病患控糖，再擴大全院，使全院重複用藥比率從百分之八降為百分之二，健保署長李伯璋對此十分佩服，也感謝許惠恒慨然同意把對雲端藥歷的改良，免費給全台醫院始使用。台大健康政策與管理研究所教授鍾國彪也稱許，書中六個案、十心法和十三個案例，深入淺出討論醫院管理，是極實用的工具書。新任的台中榮總院長陳適安則回應說，他如今每天都很晚下班，因為許惠恒奠下一部一室一科一AI基礎，共有一百多個計畫，為了弄懂這些計畫，他每天都到凌晨才能下班，「睡得很少但收穫很多」。買了新鞋 走遍北榮各角落許惠恒則說，出書的出發點是為了分享。打造理想的醫院，是許惠恒畢生努力目標，他說台北榮總院區規模和患者人數都比中榮更大，他上任特地買了雙新鞋好走遍醫院各角落。他相信，將AI等觀念導入管理，加上重視病人的感動式服務，北榮將在原有基礎上，成為更有科技感和亮點的醫院。
-
![]()
2021-05-09 名人.林頌凱
林頌凱／媽媽手 不是媽媽才有
「媽媽手」是大家耳熟能詳的小麻煩，今天是媽媽節，就來談談媽媽手是怎麼回事，該怎麼治療。媽媽手雖名媽媽手，卻不是媽媽才會得的病，任何人都有可能發生。之所以叫媽媽手，是因為這疾病特別容易發生在新手媽媽（或阿嬤）的身上，或許是因為抱小孩出力頻繁，或者使用擠奶器時用力不當，久而久之就演變成肌腱炎。媽媽手在照顧第一胎嬰兒時特別容易出現，比例可能高達三分之一。有趣的是，生了第二胎後，往往媽媽手就痊癒了！這有可能是因為照顧嬰兒上手了，也可能因為不間斷的「重量訓練」，手指的肌力增強了。因此有過來人說：「別怕媽媽手，趕快生第二胎就好了！」媽媽手就是發生在大拇指和手腕交接處的肌腱炎，是兩條特定肌腱（外展拇長肌和伸拇短肌）的發炎，主因是手部不正常施力或使用過度造成，很容易變成慢性發炎。除了患部局部疼痛，當大拇指翹起來（比「讚」的動作）時更痛。疼痛的位置會腫脹、無力，再嚴重時會有「筋卡到」的感覺。需要大拇指重覆使用或手指出力的工作，都是罹患媽媽手的高危險群，例如家庭主婦、銀行人員、生產線人員、清潔人員、廚師、美髮師，或是在某些特定運動的人身上，如棒球、壘球、網球、桌球、羽毛球等。媽媽手剛發作時會腫痛，這時休息、冰敷就可以改善。急性期最重要的，是暫停原來會導致疼痛的動作，讓受傷的肌腱能獲得休息。但媽媽不可能不照顧小寶寶啊？餵母奶也不可以吃藥啊？怎麼辦？這時建議使用手腕拇指護套（媽媽手護套，醫療器材行或藥局都買得到），限制受傷的兩條肌腱過度收縮，並且提供適度的保護。如果症狀很嚴重，可以局部使用消炎藥膏或貼布。如果已經庝痛難耐，或變成慢性疼痛，就應該乖乖去看醫師了。醫師會安排物理治療儀器，例如蠟療、遠紅外線、超音波、電療等，幫助症狀緩解。震波治療或高能量雷射是較新式儀器，利用高能量刺激組織修復，效果比傳統復健儀器好，當健保復健效果不彰時可以考慮。手術治療極少見，除非肌腱已經沾黏或手指活動受限才會考慮施行。局部注射是媽媽手常見的治療方式，藥物通常含有麻醉藥及少量類固醇。類固醇注射效果很好，一針就可改善八成以上。很多人對類固醇聞之色變，但媽媽手注射治療使用劑量很少，且只是局部注射在肌腱腱鞘之間，並不會擴散到全身，也不會導致胃潰瘍、骨質疏鬆、月亮臉等副作用，對於餵母奶的媽媽或是糖尿病患者都是安全的治療。增生注射治療是害怕類固醇注射的另一種選擇，利用高濃度葡萄糖或是PRP高濃度濃縮血小板等刺激組織修復再生的藥劑，針對肌腱、腕關節旁韌帶、還有淺橈神經（Superficial radial nerve）做神經解套注射，臨床上也有很好的效果。媽媽手不是嚴重的疾病，痛起來卻會讓人生活不便，尤其對於新手媽媽或阿嬤來說，更是無形的壓力。注意手用力的動作和避免過度使用，是最好的防範之道，平常加強手指和手腕的肌力，更可以避免媽媽手反覆發生。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
-
![]()
2021-05-08 養生.人生智慧
曾徒手把腸子放回女生體內！921大地震、八八風災...一位計程車司機在救災現場24年：救人就像吃嗎啡，會上癮！
一日救難隊，終生救難隊車行轉進板橋浮洲橋下，沿著狹窄的迴轉道轉彎後，「樹林水上救生協會」就在橋下這一處別有洞天的地方，眼下所見的魚雷浮標、救生艇和可溯溪的救援吉普車……等，都是見證著無數「黃金七十二小時」關鍵時刻的重要設備。綽號「上尉」的協會隊長沈武周大哥說：「我們出動，通常都是去打撈的多，因為人大多在五分鐘內就死了，第一時間沒去就沒有了。」我愣住了，「生命脆弱」這四個字在這時猶顯不足。他聊起自己第一次接觸大體，是在樹林每年大拜拜的農曆3月15日保生大帝壽誕那天，三峽柑園橋下的大漢溪攔沙壩那一帶的水域，有三位國小學童因玩水而溺斃，他們找到大體後，要從攔沙壩走約二十分鐘的路程扛上堤防。當時台灣的救援設備嚴重不足，沒有擔架、沒有屍袋，他們徒手扛著大體往上爬，還是菜鳥的他勢必要上場幫忙，「你沒扛過，不要扛頭。」擔心菜鳥的他不懂民俗禮節，葬儀社老闆這麼跟他說。於是他扛中間，當時的隊長扛腳，葬儀社老闆扛頭，他們一路踩著高低不平的肉粽（消波塊）往前走著這段不短的路，他心想：「怎麼這麼重，有種扛不動的感覺，而且越扛越重。」好不容易終於扛上堤防，安置妥當交給葬儀社後，葬儀社老闆看著他們問：「你們兩個剛剛是誰一直想著很重的？」他立刻舉手說：「我！」老闆急忙對著他說：「那個不能想！越想會越重，會扛不起來。」原來這是業界禁忌，扛大體時要安靜不能說話，也不能亂想，一個人想，三個人重。這也是對死者的尊重，讓死者能安靜、好好地走完最後一段路。實在很難想像時常穿梭這些「現場」之中的救難人員，一方面是跟時間賽跑的救援壓力，一方面是面對並徒手搬運大體的勇氣，而且還要完全心無雜念，這是一種常人很難體會的修行吧！快樂的計程車司機「上尉」年輕時反骨不想接家業，自己跑去學縫紉，開了間西裝裁縫店，1960、70年代起西裝裁縫盛行，有著這樣的一家店，生活也是悠哉。退伍後，他在士林經營精品店，專賣勞力士手錶、都彭打火機、男士服飾跟皮件等精品，當時正值全民炒股，股市攀上一萬二千點的瘋狂年代，他的生意也跟著受惠而興盛。但1990年政府打擊非法金融及受到波灣戰爭的影響，股市大崩盤狂洩至二千四百點而泡沫化，也讓高消費客群消失，「誰會來買一萬塊的打火機，都去買十幾塊的了。」他回憶著說，最終因榮景不再，只能黯然關閉。當時36歲的他，大女兒10歲、小女兒才1歲，為了養家餬口，他轉行開計程車。剛開始時，如果客人要到士林，他都會小心翼翼送乘客抵達，然後趕緊開走不敢多待一分鐘，深怕遇到熟人跟他說：「你卡早是董仔，現在怎麼來開車？」即使到現在，他仍不敢跟過去士林的朋友們聯繫。從精品店老闆變成計程車司機，心中的關卡一直過不去，某天在西門町跑車，心情鬱悶的他把心一橫，「不爽啦！今天不開了！」把車子停在立體停車場，跑去看電影、喝咖啡、大啖美食，回到以往爽快花錢的悠哉生活。享受了一天後，回到停車場牽車，「慘了！我還是要面對那台小黃啊！」他驚覺玩樂一天後，把前一天辛苦賺來的錢都花光了，當天也沒有收入，想一想還是好好開車比較實際。雖然決定好好開車，仍是在經濟壓迫下的認命，直到某天他在簽大女兒的家庭聯絡簿時，看到女兒寫著「我爸爸是個快樂的計程車司機」他心中的結彷彿一瞬間打開了，「欸！不錯喔！女兒肯定我，好！就當個快樂的計程車司機吧！」他轉變了自己的心態，正視司機這個職業。俠義精神見證大小危難時刻「上尉」從小就是路見不平拔刀相助的性格，每每看到他人有難，便會出手相救，「我16歲時在台南新營看到有人出車禍，一個女生被撞得全身支離破碎，腸子等內臟都散落在路上，我心想這個女生也太可憐，怎麼沒人去幫她。」他沒想太多走過去，徒手將腸子等內臟器官捧起放回女生的身體裡，他說著我難以想像的故事，也讓我看到他自小潛藏的俠義精神。因為每天在路上跑車，遇到危急時刻的頻率增加，他提起某次路上發生車禍，他趕緊將傷者送往醫院，後到的傷者家屬一直質疑他就是肇事者，嚷嚷著說：「一定是你撞的！不然哪有人這麼好心，會主動載人去醫院！」他當下覺得傻眼，無言以對，直到傷者清醒後趕緊澄清，才還給他清白。也因此，朋友勸他：「你那麼喜歡救人，不如加入正式的，才不會惹麻煩。」隨著家中經濟逐漸穩定，加上開計程車時間較為自由，他於1996年正式加入「迅雷搜救總會」，開啟了日後一連串的「救援行動」，包括林肯大郡災變、大園空難、九二一大地震、新航空難、八八風災，到近期的復興航空空難，每一場令人心痛的大型災難，他都在現場參與搜救。他回憶起震撼全台的九二一大地震，當天凌晨他聽到無線電通報後，立刻帶隊前往新莊「博士的家」，進入倒塌大樓內搜救約二十分鐘，因當時救災裝備普遍不足，燈光昏暗下，他以為伸腳踏在冷氣鐵板上，其實不然，一個踩空，整個人往下墜落，幸好他及時伸手，抓住一瞬間映入眼簾的不銹鋼窗框，「我如果沒有抓到，可能就要換別人來救我了。」上尉雲淡風輕談到這驚險的一刻。保住生命的他，自己往上爬出來，這才發現剛剛的窗框其實是斷裂的，他的中指被劃出深深的一道傷口，鮮血不斷湧出。現場消防隊員一邊進行簡易包紮，一邊有二十幾台攝影機拍著他那包紮後更加腫大，只能一直比著中指的手，「我一直跟他們說不要拍啦！我手這樣很難看欸！」他摸著至今仍看得到十三針縫線疤痕的中指，笑著說。被送往醫院治療時，在急診室等了一個多小時都沒人理，他跑去請護理師幫他趕緊縫合，護理師跟他說：「大哥，你嘛看一下旁邊，你那個一點點傷，等一下啦！」他趕緊回：「不是啦！我帶著一群弟兄正在救災，麻煩你趕緊幫我縫一縫，我要趕回去救災！」護理師一聽，立刻請醫生過來處理，情急之下完全沒打麻醉就開始進行縫合，那痛感他至今難忘！而這道永留中指上的疤，成了九二一凌晨驚天動地的見證。「上尉」當時也是義警隊員，他熟識的刑警阿裕，老家就在南投九份二山，當地因為鳳凰山的聯外道路坍方，空投物資僅能送到山下的溪床邊，山上即將有斷糧危機。得知消息，他二話不說在9月23日帶著八名弟兄前往，他們的任務是上山將居民帶下溪床邊。為爭取時間，他們捨棄了需要走七、八小時的一般公路，在原始山林中，拿著開山刀一路從山下劈砍樹叢往山上前進，四小時後抵達居民住所。居民們看到他們來救援都相當振奮，準備跟他們一起下山。當時一位80多歲的阿嬤堅持留守家園，不肯下山，他們只好砍下竹子插上藤椅，連哄帶騙像是扛轎般地扛著阿嬤下山。半路上，阿嬤問他們：「你們從哪裡來的？」他們回：「我們台北來的。」阿嬤用著習慣的口頭禪說：「幹你娘！還有人這麼好心，從台北要來救我！」隊員後來笑著跟當時是副隊長的「上尉」說：「我參加救難隊這麼久，還沒有遇過被人罵這麼爽的！」這句話，讓我們都大笑了。「做這事就像吃嗎啡，會上癮！」他聊起救援行動，雙眼炯炯有神，閃閃發亮，那神情就像協會桌上的那張新聞照片。他在八八風災時，徒步深入善化東勢寮淹水民宅中，拖著橡皮艇來回救出一百八十多人，最後在雨中，單手抱著一個孩子步出災區，被攝影師的相機捕捉到他的認真帥氣。花錢做義工，一做24年「上尉」一開始加入救難隊時，想說入隊費只要兩千元，就繳費入隊，後來幹事才跟他說要自行買全部裝備，前後花了一萬元左右，「我那時很後悔啊！一萬元就這樣拿出去，真的是頭殼壞掉，花錢做義工！」他回憶起當時爸爸也對他說：「吃飽太閒，去做這些幹嘛！」「我從小就是人家說愛管閒事的人，只要聽到哪裡有災難，心裡就開始難過，沒去現場就渾身不舒服。」八八風災時，電視報導屏東縣副縣長鍾佳濱掉著淚說：「我們很缺橡皮艇，請大家救救我們！」鐵漢如「上尉」，看著電視，眼淚直掉，等不及政府發出的協助搜救通知，找了幾個弟兄就衝往南部。「我負責帶弟兄去，就要負責帶他們回來。」這一直是他的信條。莫拉克風災後在六龜救災時，幾名弟兄深入災區救援，因為全面斷訊，等在封鎖線外的他焦急萬分，整夜無法入眠，直到隔天一早，聽到無線電傳來「上尉！」的呼喊時，心中的大石頭才終於放下。救災時的他俐落謹慎，帶隊時的他嚴格重紀律，「我跟弟兄說，我不會帶你去死，但你出去穿著制服就要聽我的！」就是這樣的大哥氣魄，讓弟兄們對他都相當信服。救援多年，「上尉」在2003年籌組成立了「樹林水上救生協會」，當時他也邀請爸媽一起參加成立大會。爸爸看著這一方天地，看著一群弟兄如此信服他，臉上露出了驕傲的神情說：「要做就做好！」「上尉」很欣慰地表示，父母的肯定讓他更堅定持續投入救援這件事。九二一地震後，政府開始補助民間救難單位，也開始規範民間單位需具備相關證照才能執行救援行動，不論是CPR（心肺復甦術）、EMT（緊急醫療技術員）、IRA（初級繩索技術）、急流救生或救難潛水，每一張證照都要請假受訓，再自掏腰包花上千元考照，「九二一後去救災我們才有便當吃，以前都累得要死，還要自己去買便當。你有看過這麼傻的人嗎？」他一說完，自己都大笑了起來。我問他，這麼傻怎麼還要去做？他有些難為情，「我年輕時是歹子，沒有殺人放火，但還是做了些年少輕狂的事，現在自己有點能力了，想說可以為社會做些好事，就沒想太多，一股腦兒去做了。」成為救難隊員已二十四個年頭，熱情卻不因年齡增長而消退，他一一介紹牆上掛著的隊員名字、照片及證照，以及滿牆的政府及民間感謝狀。在他心中，救援這件事已是他的生活，早已像血液般融入他的體內流動著，至死方休。武周大哥給讀者的話：心存善念，絕對有好報。書籍介紹計程人生：23段用愛跳表的旅程作者：李瓊淑、詹云茜原文作者：（小辣椒）、 Cici出版社：商周出版出版日期：2020/10/15作者簡介李瓊淑（小辣椒）：現任台灣大車隊集團副董事長，2006年像誤闖叢林的小白兔，一腳踏入計程車產業，「小辣椒」成了司機對她的通關密語。身型嬌小但行事果斷嗆辣，在男性為多數的這個產業，用司機的語言直球對決問題的大小事，以科技創新思維顧好司機的經濟命脈，致力打造安全感、歸屬感、成就感的友善環境，找回司機對職業的認同。「我們是一群小人物，創造出一份不平凡的事業。」她讓大家見證從亂象頻傳到安全、舒適的計程車新時代，「我們在這裡遇見幸福，讓愛傳出去」，她重新定義了司機的價值，被世人看見。詹云茜Cici：從傳播到公關，從品牌行銷到顧客經營，歷經公部門及大小企業，從企劃到顧問講師，擁有20項跨產業、上百項跨領域實戰整合經驗。四十大關前決定離開企業羽翼，成為自由工作者，以喜愛的「文字」和「說話」串起職涯，以此為左右手，隨時張開雙手，給自己和你最溫暖的擁抱和力量。延伸閱讀： 台灣離婚率亞洲第一》家事是無法「平分」的...女人做這6件事等於自毀婚姻
-
![]()
2021-05-07 新聞.元氣新聞
骨肉瘤及時診斷 北榮推諮詢服務
小朋友跑跳嬉戲有時抱怨骨頭痛，就醫卻發現疑似長腫瘤，是許多家長的噩夢。惡性骨腫瘤發生率不高，但和良性腫瘤難以區別，若診斷不夠精確，輕則讓家長虛驚一場，重則讓孩子接受不必要的手術或延誤治療。台北榮總推出「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」，幫助病人盡快得到正確診斷，也提供全台醫師後援。骨腫瘤是最容易被誤診的疾病之一，台北榮總骨腫瘤中心主任吳博貴指出，生長痛可能被誤為骨腫瘤，5至15歲孩子三分之一有非骨化纖維瘤，國內骨腫瘤權威、副院長陳威明的門診，幾乎每個月都有被其他科別轉診而來的小患者。吳博貴說明，非骨化纖維瘤經X光看似骨骼破了一個大洞，卻是良性疾病，若非骨腫瘤專科醫師看診，常被認為骨頭有問題，家長從聽到的那一刻起，就吃不下睡不著，開始瘋狂上網找資料，打聽該去那兒看診，做出最壞的打算。但非骨化纖維瘤不需特別處理，絕大多數會癒合消失。吳博貴難忘家長聽到孩子骨骼沒問題的表情，如重獲新生。這不只是白操心的問題，若被誤認為骨腫瘤而動手術，孩子曝露於感染與麻醉風險，動到生長板更影響日後發育。相反的，惡性骨腫瘤占所有癌症百分之零點六到七，發生率不高，但若被當作良性疾病，嚴重影響預後，臨床發現，若患者先接受推拿或按摩，可能導致腫瘤轉移，治療程序不適當，更可能面臨截肢。為盡量減少父母不必要的擔心，也希望患者盡快診斷治療，「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」社群平台因此成立，醫師以實名制加入，上傳去除個資的患者影像等資料，由吳博貴等骨腫瘤醫師義務輪值，協助初步判斷。陳威明表示，台北榮總「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」社群平台由受過骨腫瘤完整訓練的醫師們自動自發，以志工精神幫忙，他身為老師，當他們的後盾，看到學生認真和無私付出，內心滿足和喜悅，無法用言語形容，這也符合個人「與人共好」的信念。陳威明指出，這樣的諮詢方式對偏鄉、離島或缺乏骨腫瘤醫師的醫院及診所，可提供迅速的免費服務，若發現X光片有些問題，也會立即介紹病患就近至有骨腫瘤醫師的醫院，尋求正確診斷和治療，讓不同體系的醫師加入照顧骨腫瘤病患的行列。醫學辭典骨肉瘤(Osteosarcoma)骨肉瘤是兒童與青少年（10至20歲）最好發的原發性骨頭惡性腫瘤，全台每年約有一百名新病例，男女比例大約六比四。骨肉瘤與遺傳關係不大，常見原因有三，分別是基因突變、由其他骨腫瘤轉變及致癌物接觸史。好發任一骨頭，最常見膝蓋附近，包括位於膝蓋上方的遠端股骨、下方的近端脛骨、肩膀附近的端肱骨，以及髖關節附近的近端股骨。常見病徵是睡眠或運動時，膝、髖及肩關節骨頭疼痛、痠痛，也可能摸到腫塊。若疑似或確診骨肉瘤，切勿在患部進行推拿、熱敷、針灸或拔罐等，以免腫瘤受外力影響而擴散。
-
![]()
2021-05-07 該看哪科.婦產科
補助未滿45歲不孕夫妻做試管嬰兒 醫：憂造成晚婚生子
因應少子女化的國安危機，行政院挹注百億經費，於母親節前夕祭出多項福利措施，擴大不孕症試管嬰兒補助更是一大重點。但不孕症治療醫師李茂盛認為，政策應導向「鼓勵早婚、早生子」，年輕族群做試管嬰兒的成功率高，補助額度與次數可以多一些，引導民眾早婚、早生子。台灣不孕症盛行率15%，不孕症夫婦若想有屬於自己的寶貝，常常要花額外費用，做試管嬰兒，TFC台北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生表示，試管嬰兒大致需進行兩大項目，從打排卵針取卵，到進行手術、植入配胎與麻醉等，分別花費4至5萬、6至8萬元左右，再涵括其他特殊項目，一次療程約15至18萬，若未成功，常常要重頭來過。之前不孕症試管嬰兒補助對象僅限「低收及中低收入戶之不孕夫妻」，七月一日起，不孕症試管嬰兒擴大補助對象擴大為「未滿45歲之不孕夫妻」，除夫妻至少一方須具我國國籍，女方年齡則須未滿45歲。若女方小於40歲，每胎補助次數上限為6次，40至44歲女性，每胎補助次數上限則為3次；補助額度部分，低收、中低收入戶維持補助上限15萬元，非中低收入戶首次申請，補助上限10萬元，之後每次申請上限為6萬元。衛福部評估，每年將有2萬3千對至2萬8千對夫妻受惠。年齡與試管嬰兒成功率有緊密關聯，李茂盛說，補助額度與次數應配合施作成功率，建議補助額度應將「年齡」納入考量，年齡愈大，做試管嬰兒的成功率愈低，「年輕族群成功率較高，補助額度可多一點，次數上限可以高一些」。他舉例，根據統計，35歲以下女性若要藉由試管嬰兒成功生育一名小孩，約需花費30萬元，40歲女性約需花費50萬元，45歲女性則平均要花費1000萬元，年齡愈高，成功率愈低，花費成本攀升。他並指出，政策誘導方向應為「鼓勵早婚、生子」，若未依年齡調整補助款項與次數，民眾恐更加不在意晚婚、晚生子，如此一來，「新政策恐變向造成晚婚、晚生子」，背離「解決少子女化」的終極目標。此外，李茂盛認為，擴大補助對象為未滿45歲之不孕夫妻是好事，但若設定所得門檻，如年收入高於兩百萬者或所得占比前10%者不再補助範圍內，或能讓資源分配給更需要的民眾。
-
![]()
2021-05-07 癌症.其他癌症
及時診斷 台北榮總成立骨腫瘤諮詢服務平台
小朋友跑跳嬉戲有時抱怨骨頭痛，就醫卻發現疑似長腫瘤，是許多家長的惡夢。惡性骨腫瘤發生率不高，但和良性腫瘤難以區別，若診斷不夠精確，輕則讓家長虛驚一場，重則讓孩子接受不必要的手術或延誤治療。台北榮總推出「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」，幫助病人盡快得到正確診斷，也提供全台醫師後援。骨腫瘤是最容易被誤診的疾病之一，台北榮總骨腫瘤中心主任吳博貴指出，生長痛可能被誤為骨腫瘤，非骨化纖維瘤也容易造成混淆，這是常見骨科良性疾病，五至十五歲孩子發生率達三分之一。國內骨腫瘤權威、台北榮總副院長陳威明的門診，幾乎每個月都有被其他科別醫師轉診而來的小患者。吳博貴說明，在X光影像中，非骨化纖維瘤看似骨骼破了一個大洞，若非骨腫瘤專科醫師看診，常被認為骨頭有問題，家長從聽到的那一刻起，就已經吃不下睡不著，開始瘋狂上網找資料，打聽該去那兒看診，開始做最壞的打算。非骨化纖維瘤不需特別處理，百分之九十九會癒合消失。吳博貴難忘家長聽到孩子骨骼沒問題的表情，如同重獲新生。不只是白操心的問題，如果被誤認為骨腫瘤，因此動手術，孩子就曝露於感染與麻醉的風險，動到生長板更影響日後生長。相反的，吳博貴說，惡性骨腫瘤占所有癌症百分之零點六到七，發生率不高，但若被當作良性疾病，嚴重影響預後，臨床發現，若患者先接受推拿或按摩，可能導致腫瘤轉移，治療程序不適當，更可能面臨截肢命運。為盡量減少父母不必要的擔心，也希望患者盡快診斷治療。吳博貴大學時曾在北榮毒藥物諮詢中心打工，半夜輪值接聽回答全台諮詢電話，現在社群發達，於是他想到可成立 「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」社群平台。醫師以實名制加入後，上傳去除個資的患者影像等資料，由吳博貴等骨腫瘤醫師義務輪值，協助初步判斷。目前AI協助診斷正夯，但吳博貴指出，骨肉瘤生長部位和型態多變，患者又少，AI診斷發展不易，透過平台諮詢是目前最好的方法。陳威明表示，台北榮總「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」社群平台由受過骨腫瘤完整訓練的醫師們自動自發，以志工精神幫忙，他身為老師，支持到底，當他們的後盾，看到學生認真和無私付出，內心的滿足和喜悅，無法用言語形容，這也符合個人「與人共好」的信念。陳威明指出，這樣的諮詢方式對徧鄉、離島或缺乏骨腫瘤醫師的醫院及診所，可提供迅速的免費服務，若發現X光片有些問題，也會立即介紹病患就近至有骨腫瘤醫師的醫院，尋求正確診斷和治療，讓不同體系的醫師一起加入照顧骨腫瘤病患的行列。●骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤是兒童與青少年（10至20歲）最好發的原發性骨頭惡性腫瘤，全台每年約有一百名新病例，男女比例大約六比四。骨肉瘤與遺傳關係不大，常見原因有三，分別是基因突變、由其他骨腫瘤轉變及致癌物接觸史。好發任一骨頭，最常見膝蓋附近，包括位於膝蓋上方的遠端股骨、下方的近端脛骨、肩膀附近的端肱骨，以及髖關節附近的近端股骨。常見病徵是睡眠或運動時，膝、髖及肩關節骨頭疼痛、痠痛，也可能摸到腫塊。若疑似或確診骨肉瘤，切勿在患部進行推拿、熱敷、針灸或拔罐等，以免腫瘤受外力影響而擴散。
-
![]()
2021-05-05 該看哪科.骨科．復健
45歲女肩膀疼痛超過2周 「五十肩」上身
南投45歲林小姐有天發現自己左肩疼痛，手舉不高，漸漸的穿內衣無法順利扣上扣子，也無法梳頭髮，想綁頭髮還要先深呼吸才能動作，甚至睡覺翻身壓到就會痛醒，就醫後才知道罹患惱人「五十肩」。南投醫院骨科醫師林昱成說，五十肩又名「沾黏性肩關節囊炎」，因為關節囊發炎、沾黏、纖維化，導致關節活動空間受損，影響生活品質。林昱成醫師表示，五十肩好發於40至60歲民眾，造成五十肩的確切原因未明，可能與先前肩膀外傷或手術有關，部分患者可能與糖尿病或甲狀腺等慢性疾病有關。主要症狀為肩膀活動範圍受限、肩部疼痛、僵硬等症狀。林小姐起初接受了數月藥物及復健等保守治療，緩解效果有限。經醫師檢查及診斷後，安排她接受核磁共振造影檢查，排除其他可能造成肩膀疼痛的疾病，例如旋轉肌袖破裂、關節唇撕裂傷等，也確認關節囊攣縮的位置。林昱成安排「關節授動術」改善肩功能，患者接受全身麻醉後，醫師將肩關節受限的部分緩慢鬆開，放鬆沾黏的關節囊和疤痕組織，增加肩膀活動的範圍。術後林小姐便可高舉雙手，林昱成醫師提醒術後立即復健治療，是預防復發的重要關鍵。林昱成提醒，當肩膀疼痛逾兩周，應盡早就醫釐清病因，並接受治療與復健，避免延後就醫導致沾黏、萎縮，造成後續恢復難度。
-
![]()
2021-05-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／女同志病人一定沒有過插入式性行為? 面對多元性別病患，該如何落實性別友善的醫療
【編者按】本週的主題是「尊重多元性別」。一位遠在溫哥華的安寧病房志工描述一位癌末病人到臨終仍無法得到父親接受他是男同志的悲劇；一位醫學院退休教授敘述一位婦產科醫師如何展現醫師對女同志性活動的理解與知識，提供性別友善的醫療環境；最後一位專攻藝術領域的女同志分享她的故事，說出非常感人的一句話，「幸而身在人權立國的臺灣，同性婚姻專法讓我和伴侶終於能在配偶欄裡，真誠地填上彼此的姓名，成為社會整體的一部分。」台灣大多女性提及要去看婦產科，多少會猶疑不前。那麼對女同志而言，婦產科更是門檻比較高，有很多需要克服的心理困難。台灣同志運動經過將近二十年的宣傳與教育，2019年立法院通過同志可以依照專法結婚。經過多年的多元性別教育以及同婚法律的頒佈，醫界成員在臨床上也有很多新的認知與作法。這裡我以女同志到婦產科就診的醫病互動為例。下面是一段，我個人參與腳本的討論，以及出現在影片最後做評論的醫學系教學影片大致內容，就是要說明「性別友善」的醫療門診，一般人都以為醫生要有和藹可親的態度，這叫「性別友善」。其實這還不夠。請看下面的討論。筱玲35歲，來自恆春，離鄉背井至大都市任職外商公司企劃。她與她的女伴安瑜同居。一天，晚餐後，筱玲提出月經來，時間很久，都差不多二週了，還是會繼續小小點點地出血，而且這不是頭一回，之前也有過二次，覺得很奇怪，但又不喜歡看醫師。經過安瑜的規勸與建議，二人相約有空的時間，去掛一位女醫師的診。在診間中筱鈴告訴醫師：「這陣子的月經都來很久，大概拖上兩個禮拜左右。大概有過三次了，不過也不是每個月都這樣。這幾年這樣的狀況越來越嚴重，有時候經痛會痛到四、五天，如果受不了我就會吃止痛藥。」醫師進一步問：「那是怎麼樣一個出血狀況呢？」在旁陪伴的安瑜此時插話：「醫生，她最近有時候起床，床單會有血。」這時，醫師應該猜得出來安瑜與筱鈴是非常親密的朋友了，可能是同志伴侶。醫師：「好，那接下來我會問一些比較隱私的問題，然後也可能會需要做內診。那朋友要繼續陪你嗎？」醫師仔細說明內診要檢查外陰部，陰道和骨盆腔。筱鈴聽完後，想了想，就請女伴到外面去等候。醫師要與病人討論病人的隱私議題（特別是性生活的部分），一般會問這樣的問題。有時讓病人自己決定要不要讓陪診的親友繼續陪伴，有時醫師會意識到陪伴的家長或長輩可能不適合留下，故也會建議離開診間（例如，年輕未婚女性的性經驗）。安瑜離開後，醫師問筱鈴：「請問一下，你是否有過性行為，那最近性行為有沒有出血的問題，或者是像激烈運動或腹部用力的時候有沒有出血的情形？」筱鈴認為自己的性行為，與出血無關。因為……欲言又止。醫師看出她的遲疑。進一步說明：「沒有關係，因為這些問題主要是讓我們了解不正常出血的原因，要做後續的診斷。」遲疑的筱鈴想了想，才緩緩說出：「喔，因為我跟我的伴侶不會有插入式的性行為，所以我覺得應該跟出血無關。」醫師：「喔！所以剛才那位是你的伴侶？」筱鈴「嗯」了一下。醫師的猜測是正確的。接下來，醫師展現了她對女同志性活動的理解與知識，這是很重要的，可以讓醫師對病徵做進一步的理解。醫師：「OK，那我還是要想請問一下，就是說那你有沒有曾經有過插入式的性行為？其實兩根以上的手指頭或者是情趣用品都算。」筱鈴搖頭否定。醫師：「如果你之前沒有這種插入式性行為的話，因為處女膜還在，所以我們就先安排腹部超音波，你覺得這樣如何呢？」沒有插入式性行為，就以腹部超音波來檢查。這樣可以讓這位病人有一種身體經驗被尊重的感覺。檢查報告出來了，發現筱鈴右邊卵巢有一個大概6公分左右的腫瘤，看起來應該像是子宮內膜異位瘤，那這應該是造成異常出血跟經痛的主要原因。醫師建議手術治療，然後，後續還會有六個月的藥物治療。可是筱鈴的家人都在外地無法過來照顧。此時，安瑜提出問題：「一定要家人陪伴嗎？我陪她可以嗎？」醫師：「你們兩個都是成年人，原則上只要妳(筱鈴)簽字同意，然後妳（安瑜）當見證人就可以了。不過因為開刀是大事，所以還是讓家人知道一下，特別是父母。」在這個大約四分鐘的教學影片中，我們看到幾個重要的性別友善面相。一、醫師需要對同志的性行為有一些理解與知識。在問診的時候，對女同志的性行為並沒有刻板印象。譬如說，女同志病人即使目前的性伴侶是女性，不要假設她一定沒有過插入式性行為，也不要假設她從來沒有過這男性伴侶，甚至是沒有生過小孩，或者是沒有罹患過性病。即使都沒有，還應該理解她與女伴有沒有手指插入或者是使用情趣用品造成的傷口。醫師越認識同志，問診會越加仔細，有助於病徵的認定。二、成年人手術同意書與麻醉同意書簽署。法律上的關係人可以是病人的同居人，不分性別的伴侶或者是摯友，不一定是需要有血緣關係或者是婚姻關。若是與生命攸關的大手術，過去醫界有習慣傾向請有血緣關係的家人簽字。其實法律上，前述關係人都是可以簽字的。如今，同婚通過，遇到大手術，醫界會不會有所改變，接受同居伴侶簽署？三、腳本沒有提及的「病人稱呼」，參與影片製作的婦產科醫師最後還特別指出：「不同的性取向，我們應該要平等的看待，運用他們所用的語言來稱呼他們。如果不確定要如何稱呼這一段關係的話，那你可以直接詢問病人，看她喜歡用什麼樣的描述，來形容她跟伴侶之間的關係。」真是好溫馨的提醒啊！我要指出，「性別友善的醫療」這幾個字，除了上述尊重多元性別的作法外，醫護人員最好還要有關於同志的性行為或次文化的足夠知識。這樣才是有深度、有厚度的性別友善門診。
-
![]()
2021-05-05 該看哪科.新陳代謝
甲狀腺結節腫大吞嚥時有異物感 這手術不留疤不需住院
40歲趙小姐右葉甲狀腺有良性結節，持續追蹤超過3年，大小從原本2.8公分變成4.6公分，除了頸部外觀腫大凸出，喉嚨在吞嚥時也有異物感。聯新國際醫院一般外科主治醫師林晏甥評估後，為趙小姐進行「甲狀腺射頻消融術」，6個月後結節體積縮減達67%，頸部外觀腫大改善，而且不留疤痕，喉嚨異物感也完全消除。林晏甥醫師表示，甲狀腺位於人體的前頸部、氣管的前方，雖然不大，卻是人體非常重要的內分泌器官，分泌的荷爾蒙主要調控全身細胞的新陳代謝。當甲狀腺異常腫大或有腫塊時，除了造成頸部外觀凸出，還可能擠壓鄰近的氣管或食道，造成吞嚥時有異物感，或是呼吸的不順暢感，甚至聲音變得沙啞。林晏甥說，一般而言甲狀腺結節腫大以超音波，與細針穿刺細胞學檢查診斷為良性者，若無壓迫症狀，建議定期追蹤。一旦發生合併壓迫的症狀，傳統的治療方法是採取外科手術切除。傳統甲狀腺開刀手術會在頸部留下疤痕，有喉返神經受損的風險併發聲音嘶啞，也較可能造成甲狀腺功能低下，後續需終生補充甲狀腺素。甲狀腺射頻消融術是微創治療，不需開刀，局部麻醉，傷口僅針孔大小，不留疤痕，不需住院，是治療良性甲狀腺結節腫大的新選擇。趙小姐治療前的結節大小約4.6公分，進行甲狀腺射頻消融術治療6個月後以超音波檢查，結節已縮小為2.7公分。林晏甥說明，甲狀腺射頻消融術是以超音波即時影像導引，將水冷式電極針插入甲狀腺結節內，利用交流電誘導電極針周圍的組織分子相互摩擦產生熱能，藉此熱能造成組織凝固性壞死。過程中漸次移動消融針，以涵蓋結節的所有部位；根據結節的大小，過程大約10至30分鐘不等。經射頻消融治療後，消融的組織會被身體吸收而逐漸萎縮。過去臨床報告顯示，術後一個月的體積平均縮減20%至30%，6個月後體積約平均縮減50%至60%，1年後體積平均縮減80%至90%。林晏甥醫師表示，依結節體積的大小，結節越大，有可能需要接受2次以上的階段治療。
-
![]()
2021-05-05 寵物.寵物疾病
寵物知識+／貓狗結紮手術要注意！ 未先禁食禁水8小時恐引發風險
台灣之心愛護動物協會今天表示，日前於台中地區舉行犬貓下鄉絕育活動時，有隻浪貓因術前未確實禁食、禁水，術中因嘔吐物嗆入氣管呼吸困難而失去意識，經獸醫師緊急搶救後恢復。協會呼籲民眾，犬貓施做絕育手術前務必確實禁食、禁水8小時以上，以免發生危險。台灣之心愛護動物協會說，日前在台中地區舉行的下鄉絕育活動現場，有愛心人士自行誘捕浪貓至現場做絕育手術，但該浪貓被誘捕後未確實禁食、禁水，在術中因嘔吐導致呼吸困難，胃中尚未完全被消化的食物嗆入氣管。獸醫師發現後，立即進行急救，疏通呼吸道系統並供給氧氣及輸液，最後恢復意識。經獸醫師評估後送獸醫院住院，全天候專人照護，目前該浪貓健康恢復情形良好。協會表示，每場下鄉絕育活動前一天及民眾報到時，都會仔細說明即將施做手術的犬貓需要準備及注意的事項，更強調禁食、禁水的重要性，因為若未確實執行，有些犬貓可能在術中嘔吐，卻因麻醉無法將嘔吐物全數吐出而阻塞食道或嗆入氣管，造成呼吸困難，增加手術風險。
-
![]()
2021-05-04 新聞.用藥停看聽
缺不得的藥 食藥署要求納追蹤追溯系統
預防藥品短缺發生，衛福部食藥署今公告將抗生素、休克用藥等部分儲備用藥納入藥品追溯或追蹤應申報品項，盼未來系統可做到預警的功用。新制將於今年7月1日上路，未依規定申報者，最高罰新台幣200萬元。食藥署藥品組科長楊博文表示，藥品追蹤追溯系統之前便已納入三大類，包括肉毒桿菌解毒素或疫苗等防疫藥物、大量使用等容易遭仿冒的藥品，以及笑氣、麻黃素等容易濫用的藥品。現在則是新增第四大類儲備藥品，也應申報。楊博文說，過去本就有「藥品醫材儲備動員管制辦法」，其中軍方本列出「儲備藥品」共計25品項，要求醫療院所應作為常備藥物。但因為有些藥品過去曾發生過短缺事項，因此食藥署希望能從輸入、製造端掌握藥品的數量、流向等，避免再度發生缺要狀況。因此過去優先挑選近兩年曾通報短缺儲備藥品或必要藥品，選定四項藥品，包括：Bupivacaine 0.5% 注射劑型、Benzylpenicillin （penicillin G）注射劑型、Amoxicillin口服單方劑型及Epinephrine 1mg/1ml 或1mg/10ml 注射劑型等，納入藥品追溯追蹤系統。其中，Amoxicillin、Benzylpenicillin皆為不可或缺的抗生素，而麻醉用藥Bupivacaine和休克用藥Epinephrine則在兩年內皆曾通報過短缺。楊博文說，納入申報後便可掌握流向和數量，未來將發展預警系統。如果低於預警值首先看是否有替代藥品，請醫療院所使用；若無替代藝品則會啟動專案輸入或專案製造的方式處理。申報新制將於今年7月上路，所列儲備藥品的藥品許可證持有藥商、從事該類製劑批發業務的販賣業藥商，應於每月10日前將上月份藥品追溯或追蹤資訊，上傳至食藥署所建置的藥品追溯或追蹤申報系統。未依規定申報業者，可依藥事法處新台幣3萬元以上200萬元以下罰鍰。
-
![]()
2021-04-29 該看哪科.心臟血管
八旬婦不「開心」 北榮瓣中瓣術無痛搶救心臟二度狹窄
扮演心臟血流通往全身的大門是主動脈，隨著老化，80歲後狹窄盛行率約2至3%，嚴重恐會心臟衰竭致死。曾置換主動脈瓣膜的病人，再置換率仍有5%，傳統手術卻因易沾黏及嚴重出血，風險不小，台北榮總透過「瓣中瓣」手術，病患不需全身麻醉插管，就可以讓原本瓣膜正常運作，三年來併發症機率僅0.9%，是老人家不用「開心」的低風險選擇。北榮心臟外科主治醫師張效煌表示，經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVI）是治療主動脈瓣膜嚴重狹窄的低侵入性手術，而瓣中瓣就是運用TAVI手術，在原本的瓣膜再裝一個支架瓣膜，宛如TAVI的2.0升級版，可讓年紀大的長者迅速恢復健康，降低二次手術風險。現年80歲的唐媽媽，72歲時罹患主動脈瓣膜狹窄合併升主動脈瘤，以傳統開心手術置換主動脈瓣膜，但近期卻因走路爬樓梯會喘再度就醫，發現第一次置換植入的豬瓣膜已退化造成二度狹窄，需再次手術。張效煌說，考量唐媽媽已屆高齡，這次以「瓣中瓣」解決問題，術後三天就出院返家。值得注意的是，TAVI手術一般經由股動脈（腹股溝處）輸送導管到心臟，透過導管植入支架瓣膜，再把瓣膜狹窄的部位撐開，但有些病人可能會因為置放的位置比較深，容易壓迫到心臟的「電傳導系統」，導致心跳過慢，甚至造成心跳停止，需放置心律調節器治療，北榮107年迄今，接受TAVI手術的110位病人，成功率達百分之百，且無任何病人於手術中死亡、中風或其他合併症產生，僅有0.9%患者需置入永久性心律調節器。張效煌指出，TAVI醫材已於今年2月納入健保給付，只要80歲以上患者、曾接受心臟手術，經由二位心臟專科醫師判定開刀危險性過高的患者皆可適用，給付也包含瓣中瓣手術，是瓣膜置換手術治療新選擇。
-
![]()
2021-04-28 該看哪科.心臟血管
靜脈曲張別輕忽 嚴重引發血栓
經常久站、久坐的人，小心腿上布滿青筋的「靜脈曲張」上身。醫師提醒，靜脈曲張不只是外觀上不美麗，嚴重者甚至引發血栓、肺栓塞等併發症，可能致命。一名中菜廚師長期久站，導致靜脈曲張愈來愈嚴重，不時有痠、麻、抽筋、腫脹、疼痛等症狀。因未及時治療，某天突然呼吸不順、胸口喘不過氣，緊急就醫確診為血栓及肺栓塞，住院治療兩周後才順利出院。台北、桃園長庚醫院皮膚科醫師張學倫表示，靜脈曲張是常見的疾病，發生率約為兩成，和遺傳、年齡有關，女性、常久坐或久站的工作型態、懷孕，都容易導致靜脈曲張。靜脈曲張除了外觀問題，嚴重患者發生深層靜脈栓塞的風險是一般人的5.3倍；產生肺栓塞是一般人的1.73倍；發生周邊動脈血管疾病是一般人的1.72倍。許多人會用抬腿、按摩方式改善靜脈曲張問題。張學倫說，抬腿雖可讓血液回流，卻緩不濟急；按摩只能舒緩痠、麻、腫脹，無法改善根本問題，甚至可能讓已很脆弱的血管因按摩而破裂。張學倫指出，要根治靜脈曲張，最好的方式是以手術處理壞死、堵塞的血管。過去以傳統手術切除壞死的血管，不但需要全身麻醉，且恢復期長，術後也需要一直穿著彈性襪維持血液回流。目前新式微創手術主要有兩種，一是雷射燒灼術，一是靜脈膠水閉合術。雷射是以導管雷射直接燒灼病變靜脈的血管壁，成功率達95%以上，術後需穿彈性襪一至三周，預防再惡化；膠水閉合則是利用導管將靜脈膠打入病變的靜脈使其閉合，成功率98%以上，術後則不需再穿彈性襪。根據長庚醫學資料庫及健保資料庫，針對2005至2016年1323位接受新式微創血管內治療的靜脈曲張病患進行研究及追蹤，發現減少血栓機率減少51%、減少肺栓塞機率44%、周邊動脈疾病也減少36%。張學倫說，兩種手術的傷口小、恢復快，術後可立即下床行走；但微創手術健保並無給付，需自費6至10萬元。
-
![]()
2021-04-27 該看哪科.心臟血管
靜脈曲張恐致血栓！ 新式微創手術減少併發症
靜脈曲張是十分常見的疾病，只要久站、久坐，就容易造成腿上布滿青筋。但是醫師提醒，靜脈曲張不只是外觀上不美麗，嚴重者甚至可能引發血栓、肺栓塞等併發症，可能致命。台北、桃園長庚醫院皮膚科醫師張學倫表示，透過新式微創血管內手術治療，可減少發生嚴重併發症的機率。一名中菜廚師，工作久站導致靜脈曲張愈來愈嚴重，不時有酸、麻、抽筋、腫脹、疼痛等症狀。因未及時治療，某天忽然出現呼吸不順、胸口喘不過氣等症狀，緊急就醫確診為血栓及肺栓塞，住院治療兩周後才順利出院。張學倫表示，靜脈曲張發生率約兩成，是很常見的疾病，和遺傳、年齡有關，而女性、常久坐或久站的工作型態、懷孕也都容易導致靜脈曲張。但靜脈曲張不僅導致外觀問題，其發生深層靜脈栓塞的風險是正常人的5.3倍；產生肺栓塞是正常人的1.73倍；產生周邊動脈血管疾病是正常人1.72倍。而許多人會用抬腿、按摩方式來改善靜脈曲張的問題。但張學倫表示，抬腿讓血液回流的方式不是沒效，但緩不濟急；至於按摩則只能舒緩酸、麻、腫脹的症狀，但無法改善根本問題，甚至可能讓已經很脆弱的血管因按摩而破裂。張學倫說，要根治靜脈曲張，最好的方式仍是以手術處理壞死、堵塞的血管。過去以傳統手術方式切除壞死的血管，不但需要全身麻醉，且恢復期長，術後也需要一直穿著彈性襪維持血液回流。而目前新式微創手術主要有兩種方式，一是雷射燒灼術，一是靜脈膠水閉合術。雷射是以導管雷射直接燒灼病變靜脈的血管壁，成功率達95％以上，術後需穿彈性襪一至三周，預防再惡化；膠水閉合則是利用導管將靜脈膠打入病變的靜脈使其閉合，成功率98％以上，術後則不須再穿彈性襪。張學倫說，兩種手術的傷口小、恢復快，且術後可立即下床行走，「馬上跳土風舞、接孫子都可以」。但微創手術目前健保並無給付，需自費。而長庚醫院皮膚科及長庚大學於利用長庚醫學資料庫及健保資料庫，針對2005至2016年1323位接受新式微創血管內治療的靜脈曲張病患進行研究及追蹤，發現可有效減少產生嚴重併發症的機率，減少血栓機率減少51％、減少肺栓塞機率44％、周邊動脈疾病也減少36％。該研究成果今年三月也登上國際著名醫學期刊「循環-介入性治療雜誌（Circulation: Cardiovascular Interventions）」。不過為避免其他血管又出現靜脈曲張，張學倫提醒，日常保養重點應避免久站、久坐，穿彈性襪保持血液回流，並應戒菸、維持規律運動和理想體重。
-
![]()
2021-04-26 該看哪科.腦部．神經
說話、刷牙、風吹就讓牙痛？醫師提醒當心是這病
63歲周女士因出現劇烈牙痛，到牙科診所就診，一連拔除數顆牙齒後，疼痛仍未緩解，牙醫師建議再行牙周病治療，但症狀依然沒有改善，且劇痛反覆，總是突如其來，發作時每每都痛不欲生，使其生活於恐懼中，因此長期失眠，抑鬱寡歡，直到再次就診，經核磁共振檢查，診斷為「三叉神經痛」。三叉神經痛 分為原發性、繼發性三叉神經有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，主管臉部感覺，一旦出問題就會以痛覺呈現。台北慈濟醫院神經外科徐賢達主任說明，臨床上，三叉神經痛分為原發性及繼發性。原發性三叉神經痛係因神經不正常放電所致；而繼發性三叉神經痛，如腫瘤、病毒感染、帶狀皰疹等都是可能原因。（推薦閱讀：免疫力變差易誘發「皮蛇」！ 不只會出現紅色丘疹、水泡，這些非典型症狀別輕忽）40歲以上女性易發生 發作毫無前兆據統計，原發性三叉神經痛好發年齡於40歲以上，女性略多於男性。徐賢達表示，原發性三叉神經痛為偶發性的劇烈疼痛，發作前毫無徵兆，說話、刷牙、甚至風吹，都可能誘發疼痛；每次持續數秒到數分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，為一種尖銳撕裂樣的疼痛，極其痛苦，且一般止痛藥完全無效，常使患者飽受身心煎熬。（推薦閱讀：牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風）藥物治療為主 8成可獲得緩解徐賢達指出，治療三叉神經痛以藥物治療為主，80%以上的患者可因藥物而得到緩解；若藥物治療效果不彰，則需考慮侵入性治療，透過電燒、伽瑪刀等方式，破壞神經傳導路徑，阻斷三叉神經根不正常傳訊以達療效；雖屬低侵入性治療，但神經會再生，故療效僅約三個月到半年，且將產生顏面感覺麻痺的後遺症。微創方式治療  年紀大、心血管疾病不適用而現今以微創方式治療的「神經血管減壓手術」，其在耳後開一小切口，使用高倍率顯微鏡找到壓迫神經的血管後，再以墊片隔開，使三叉神經免於受血管壓迫，手術成效可達80-90%，並可保留三叉神經的功能，術後復發率低。不過，神經血管減壓手術並非適用所有三叉神經痛患者。徐賢達指出，若屬繼發性及三叉神經未受血管壓迫者，需與醫師討論其他適切治療；另外，若年齡太大或患有心血管等慢性疾病，也因麻醉風險高，不適合進行此手術。誤將三叉神經痛認為牙痛而拔牙的病患，臨床上時有所聞，但劇烈陣發性的三叉神經痛，與持續性的牙痛仍有所分別。徐賢達建議，若出現不明原因的牙齒或臉部劇烈陣痛，可找神經科醫師做進一步評估，以免延誤治療，影響身心健康。延伸閱讀： ·長期牙痛找不到原因？ 除了找牙醫，快到這科做檢查 ·還沒進去就超緊張！害怕看牙醫怎麼辦？ 專業醫揭「事前眉角」
-
![]()
2021-04-23 新聞.杏林．診間
醫生成病人 動刀等開刀 皮膚整形名醫運動傷害恢復歷程
身為一名皮膚整形外科醫生，幫患者注射動刀是工作的日常，然而，可能很多醫師自己從來沒有自己親身體會過這些麻醉、手術、縫合、恢復的過程。也是位快刀手的皮膚科醫師趙彥宇也一樣，從小到大，沒經歷過什麼手術和麻醉，卻在今年初，一次戶外運動發生的意外，第一次面對這樣的恐懼和要不要手術的抉擇，面對醫生專業解說越是詳細，當發生在自己的身上，醫生一樣逃不過人性，「本來已經排定的手術，竟然把它取消了」。若不是因為疫情，趙彥宇每一年幾乎有三個月都在國外各國旅行演講教學，那些教學內容不外乎是美容注射、各種美容手術和治療項目。因為疫情，所有行程和會議都取消了，一下多出了好多時間，趙彥宇也開始了自行車的運動，愛上了這種直接和大自然接觸充滿汗水和速度的活動，有時一趟騎乘五、六個小時，繞行整個北台灣，爬行下滑好幾個山頭，公路車的速度其實相當快，尤其是下坡時，重力的牽引常比機車和汽車還要快。自己是醫生，趙彥宇對自行車的運動也相當重視安全，主要選擇陽明山山區，因為這個環境對自行車友相當友善，平常也會把車載到定點才開始騎乘以避開車流和汽機車排放的廢氣，大部分的時候也會選擇和車隊一起，好有個照應。但熟悉難免變成輕忽，對速度的掌握無形中也放得越來越寬，下坡時，路面的標線、濕滑和腐葉都可能變成隱形的危險，在一次和車隊下坡行經仰德大道時，因為不熟悉新車，速度快加上地滑煞車而車子連人朝路邊摔了出去。「幸運的是當時的路邊不是山壁或山谷，而是覆滿落葉的泥土地，下滑的公路車隨便都有40、50公里，那撞擊的力道就跟摩托車一樣，傷害的等級自然也一樣嚴重。「其實撞擊的當下，真的不感覺痛，是摸到肩膀那邊的骨頭會動，才驚覺事情不對，還好同行的隊友幫我叫了救護車，把我的腳踏車載了回去。」趙彥宇表示，當骨折斷裂處逐漸出血增加、組織腫脹開始了以後，受傷部位的疼痛才越趨明顯。「一般來說，受傷的當下和得知骨折發生的那一刻，病人是恐懼無助的，誰也沒想到前一秒還帥得很，接下來的幾個月生活和工作要怎麼辦？」他坦承，雖然自己也是醫生，以前學過鎖骨斷裂有些可以保守治療待其自行癒合，但當病人的理智被恐懼占據時，人們會傾向逃避，自我解釋，期待運氣和神奇力量。雖然要執行手術醫生超級好，解釋了很多手術會發生的狀況和過程，但他仍越想越怕，刀子劃下去、疼痛、插管、傷口，「這有些不是我每天在執行的程序嗎？」鎖骨斷裂若發生在中斷而位移不大，可以選擇保守固定療法，但近年來也越來越多以手術固定的方式讓患者提早恢復手部功能和活動範圍，趙彥宇說，雖然醫生也同意先取消手術，觀察斷裂癒合狀況，但才剛出院他就後悔了。因為越來越難耐的疼痛，隨時都要固定妥當，生活需要人照顧，品質也大受影響，同時因為平常有肌力訓練，胸大肌太強導致斷裂遠端被拉扯，要自行癒合的機會更低。「還好我學長當時在另一家醫學中心，幫忙安排了急診和手術」，否則連續兩天的禁食和禁水，加上隨便一動就痛確實是相當折磨，「我還記得麻醉醫師說『學長！等下要幫你插管囉！』，他回想整個到手術檯上的過程，其實一直想到如果自己是缺乏醫學知識的民眾、住得很偏遠、沒有家人，會不會更茫然無助」。「還好，我的醫生很專業，手術很快完成，手術和恢復都相當順利，我也很快地恢復了日常的活動和工作，慶幸自己最終做了正確的決定，術後第三天，雖然人還有些虛弱，我還上台主持了醫學會，醫生朋友們都很驚訝我的恢復。」此外，暫停了心愛的戶外運動，他有更多的時間重拾很久沒碰的鋼琴和水彩，和精細的美容治療一樣，利用手術固定，這些不需要負重的靈巧手部運動幾乎不受影響，甚至拍了好幾部實際操作美容注射的教學影片，對於一般人運動受傷後重返職場，手術確實提供了相當大的幫助。手術後很快就重新恢復看診的趙彥宇，最常聽到關心的朋友問：「怎麼不在家多休息？」他表示，對於外固定保守治療的患者，休息和固定相當重要，不要亂動才能幫助骨頭癒合，但若透過手術內固定的患者，術後適度的恢復活動反而讓關節活動和肌力提早恢復。一般運動受傷也常合併外傷，他也談到外傷傷口與手術傷口照顧的不同。手術傷口屬於乾淨的傷口，通時與內部相通，醫生通常會叮囑不要碰水，但一般皮膚外傷只深及表面皮膚，而且是汙染的傷口，第一步的傷口清潔非常重要，清洗、清潔、乾燥才不會造成傷口感染，常看到患者只用食鹽水或消毒水擦擦還覆蓋人工皮，反而容易把髒東西包在裡面，造成更嚴重的感染。人工皮使用的目的是提供密閉濕潤的環境，同時可以防水防外界髒汙，他提醒，人工皮內禁止再敷外用藥物，以免對傷口產生新的刺激，遵循以上這些原則，傷口就能及早癒合，也能減少持久發炎引起的疤痕增生和色素沉澱問題。只要是運動，都可能產生不同形式的運動傷害，運動的速度和強度越大，傷害的程度也可能越大，趙彥宇呼籲，選擇符合標準足夠的防護裝備，同時結伴同行，才能在意外發生時，有最大的保護和即時的幫助。
共
22
頁