2020-04-09 科別.消化系統
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食慾
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2020-04-09 新聞.健康知識+
食慾不振一定是生病了嗎？應該從何檢查起？
60多歲的阿達，早在5年前就發現有C肝，但鐵齒的他從來沒有聽從醫師建議定期追蹤。 最近這2個月阿達老是感覺很累、食慾不振，工作也提不起勁，他才在老婆的催促下去了醫院；醫師問診後，安排抽血檢查發現肝功能不良，而在超音波下更看到肝腫瘤已大到無法進行電燒、手術等治療了。 食慾不振是門診中常聽到的抱怨，食慾不振不一定等於生病，像阿達這樣查出癌症的病例是很少見的，但確實很多疾病會以食慾不振來表現，所以要結合病人的其他症狀、過往病史、用藥紀錄等訊息，才能綜合判斷出可能的原因。 許多疾病都會讓人食慾缺缺 優先檢查消化系統食慾減退，人們第一個會聯想到消化系統出問題，像是胃食道逆流、急性胃炎、胃潰瘍、胃腸阻塞，甚至胃癌、食道癌等。 胃食道逆流現在愈來愈常見，可能與高油脂、高糖、愛吃宵夜的飲食習慣，以及肥胖、壓力等因素有關，這時除了食慾不振，通常會合併有胸口熱、喉嚨痛等症狀；但也有些病人只是常打嗝、脹氣，或是躺平時容易咳嗽、喉嚨沙啞，看耳鼻喉科也找不出問題，這些非典型的胃食道逆流症狀常被忽略。若食慾不振合併腸胃不適問題，建議可考慮做胃鏡檢查確認。 肝臟出狀況，無論是急性、慢性肝炎，或肝硬化甚至肝癌，也都會讓人覺得累又沒胃口。要注意的是肝腫瘤通常沒有明顯症狀，所以肝炎患者一定要定期追蹤，臨床上常有病人剛確認前半年追蹤都沒事，就覺得沒必要回診檢查；等到出現疲累、食慾變差，甚至已經皮膚、眼睛發黃時才回診，病情往往已延誤到無法處理的地步了。 心臟病會影響消化道血液供應、消化機能下降，使食慾減退；腎臟病容易貧血，也常有疲倦、食慾不振狀況。 內分泌問題，例如甲狀腺功能低下、腎上腺問題；以及電解質不平衡，如副甲狀腺、癌症等急慢性疾病導致高血鈣症，也會有食慾不振、噁心嘔吐、便秘等腸胃道問題。 另外，食慾是老年人健康狀況的重要指標，要特別注意，尤其是老年人很多疾病不會有典型的表現，例如感染會發燒，但老年人可能不會發燒或只是低燒，僅有活動力降低、食慾減退的現象，很容易被忽略。 食慾不振也是惡性腫瘤患者常見的困擾，很多病人不是被癌細胞打敗，而是敗給了消瘦、營養不良。除了受到放療、化療影響，癌末患者使用的嗎啡類止痛劑等藥物，也是降低食慾的可能因素。 如何找出病因？參考以下建議所以，食慾不振這個聽起來很簡單的症狀，其實背後可能的原因既多且雜，它是臨床上常見症狀卻不具備特異性（無法對應到某個疾病），需要配合其他合併症狀來判斷──這些合併症狀往往才是診斷的重要線索。 事實上「食慾」是很主觀的感受，有時一連串檢查後卻仍然找不出原因，醫師在門診時也很難問出細節，病人常常只強調自己「真的吃不下」，很少有確切的飲食紀錄。體重變化是重要的觀察指標，若體重短期內無預警地大幅下降，有必要尋求醫療協助時，可參考以下建議：有固定回診追蹤的心血管疾病、腎臟病、肝病等慢性病患，先請教你的主治醫師。食慾不振可能是原本病情有變化的徵兆，了解你病情的醫師可以快速有效掌握狀況。如果除了食慾不振還合併有虛弱、怕冷、疲累、水腫、小便減少...等症狀，要盡快就醫。一般患者可先求診腸胃科、家醫科醫師做基本檢查。一般單純食慾不振、未明顯合併有其他症狀時，可找腸胃科、家醫科先做基本檢查，例如抽血檢查，搭配過去病史、用藥情況。找出問題的可能方向後，再進一步判斷是否需深入檢查或轉診至其他專科治療。若是排除疾病因素，判斷是單純的食慾不振時，建議先改變飲食習慣，例如從一日三餐改成少量多餐，再追蹤觀察一段時間，看情況是否有所改善。 有時候，怎麼檢查都查不出問題，才發現是因精神困擾導致的食慾不振，像是憂鬱症、厭食症、失眠等，門診時透過觀察患者的言談舉止可以發現蛛絲馬跡，例如常用負面字眼，這時會引導患者轉診，尋求心理精神專科的協助。 Q&A／疑惑解除補給站Q、食慾不振一定是腸胃出問題？A：雖然食慾不振大部分與消化系統（包括肝膽胃腸）問題有關，但其實感冒傷風都會讓人吃不下，所以各器官出狀況，都會影響食慾；診斷時要合併其他症狀來綜合判斷。 Q、有B肝帶原，最近食量減少、吃不下，是病情加重了嗎？A：食慾不振、體重突然下降，的確可能是肝臟出問題的症狀之一，可至門診驗血檢查來確定，若不是肝病則需進一步尋找其他原因。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第82期（2018-04-15出版），原文連結】
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2020-04-07 新聞.健康知識+
為什麼檢查結果正常，但身體還是不舒服？醫師：這點可能害你延誤就醫
【文、圖／選自聯經出版《斷食3天，讓好菌增加的護腸救命全書》，作者李松珠】盲目相信檢查結果，是延誤就醫的主因！因為身體不適而去醫院接受檢查，結果是「正常」。很多人會想，也許是因為只做了一般的檢查才得到這樣的結果，於是又接受更精密的檢查，但結果還是一樣，這真的很讓人混亂。接受了所有可以稱作「檢查」的檢查，卻找不到異常的地方，身體還是很不舒服。一開始擔心你的家人及朋友，可能會覺得你得了怪病，再不然就是覺得你在裝病。我在醫院看診時，也常遇到被周遭親友說得了怪病的患者，不久前就有一位五十多歲的男性患者前來求診。「我的膀胱很不舒服，真的很難過，只要可以讓膀胱恢復健康，我願意做任何事情。」光聽患者的話，就能充分感受到這件事讓他有多不舒服。不分時間地點的尿意，會讓他隨時都得到洗手間報到，真的讓人很難受。膀胱感覺隨時都脹滿著，有時還會產生令人不適的悶痛感，來自各方面的不適真的令人很無奈。但不知道是怎麼回事，檢查結果卻沒有任何異常。除了腎臟跟膀胱檢查，連前列腺等能做的檢查都做了，卻還是找不到原因。檢查結果雖然沒問題，但因為患者還是有一些症狀，因此醫師還是開了一些藥讓他服用。從神經安定劑到消炎藥，該吃的都吃過了，但症狀卻絲毫沒有改善，最後這位患者抱著死馬當活馬醫的心情來我們醫院求診。另外還有一位四十多歲快五十歲的女性患者也遭遇類似的問題，幾年前開始她就一直容易覺得疲倦，沒有食慾也吃不多，但體重卻一直增加。她原本不太怕冷，但不知道從什麼時候開始，身體會發抖、覺得冷，其實這些都是甲狀腺功能低下時會出現的典型症狀。「其實來這間醫院前，我已經先去其他醫院檢查了。院方雖然懷疑是甲狀腺功能低下，但血液檢查結果卻很正常。」患者因為身體疲憊而痛苦，但院方卻說沒有任何異常就讓她回家，實在是有些不近人情。有一段時間患者甚至懷疑自己可能是精神上的不安所致，所以一直安慰自己「是正常的，沒有任何問題」，但卻一點用也沒有。▼比起檢查結果，症狀更重要為什麼檢查結果雖然正常，但身體卻還是很不舒服呢？可能的原因非常多。通常檢查結果正常，但卻一直有症狀出現，就會被診斷為「神經性」疾病。這個意思就是說身體雖然沒有任何異常，但卻因為太過敏感或壓力太大，所以導致精神太過疲憊而出現這類的症狀。確實也有很多人在服用精神安定劑之後，情況就漸漸好轉。但即使症狀是出自無法透過檢查得知的心理問題，我們也不能就這樣置之不理。很多人都認為「神經性疾病等同於怪病」，但我們不能因為檢查結果正常，就無條件將「神經性」與「怪病」畫上等號。「症狀」應該先於檢查結果。即使做了很多檢查，但卻沒有發現任何異常，而懷疑是神經性疾病，但只要有症狀，就代表身體確實出現了某種型態的問題。至少是處在「還沒生病，但也不算健康」的狀態，也就是我們前文所說的「亞健康」。近年來，為了更進一步了解透過一般檢查無法得知的亞健康問題，開始有越來越多人會做更精密的檢查。最具代表性的包括有機酸檢測、慢性食物過敏原檢驗、腸道內菌種檢驗等。透過這些檢查，可以找出一般檢查無法得知的各式身體問題。而確實也有很多人透過這樣的檢查，擺脫罹患怪病的汙名，而關於檢查的介紹，後文會有詳細的說明，再請各位讀者參考。▼標準值只能當作參考，每個人的狀況都不同檢查結果雖然正常卻仍有症狀時，還有一些需要考慮的事情，那就是在一般檢查當中的正常數值，其實只是一個所謂的「平均值」而已。每個人天生的遺傳因素和最佳的健康條件，其實都存在著一定的差異。舉例來說，相同的食物有些人吃了會沒辦法消化、拉肚子，相同的酒有些人喝了會醉，但有些人卻會像完全都沒喝般正常。每個人可承受的標準值其實都不同，但因為沒辦法掌握所有人的標準值，所以只能以長時間、從一大群人身上蒐集來的數值當作平均參考標準。但這樣一來，就會出現即使檢查結果正常，但依然有類似疾病的症狀發生。以這位四十多歲的女性患者來說，症狀毫無疑問是甲狀腺功能低下，但血液檢驗結果卻正常，表示平均的正常數值很可能和她的個人數值並不相符。通常我們會用T3、FT4、TSH荷爾蒙的數值來判斷甲狀腺健康與否。T3、FT4是甲狀腺荷爾蒙，而TSH則是刺激甲狀腺，即分泌甲狀腺荷爾蒙的荷爾蒙。T3要在○‧八至二ng/ml、FT4是四‧八至十二‧七mg/dl，TSH則是要在○‧二七至四‧二mIU/ml 才算正常。但這位患者的TSH僅僅只有四‧一，落在偏低的範圍內，T3與FT4正常，且是落在中間的穩定正常數值。不過典型的甲狀腺低下症狀卻持續不斷，從這點來看，雖然這位患者的TSH數值正常，但卻很有可能無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，以致身體無法正常運作。血壓也是一樣。一般正常血壓是一二○／八○ mmHg，但有些人的血壓雖然高於這個數值，還是可以過著健康的生活，有些人的血壓雖然低於正常值，但卻為腦中風、心肌梗塞等高血壓合併症狀所苦。當然，除了血壓之外，還有很多其他因素會引發心血管疾病，但至少我們可以合理推測，並不是所有人的正常血壓都一定是一二○／八○ mmHg。一般的檢查結果只是最低標準而已。檢查結果雖然正常，但折磨身心的症狀卻持續不斷，那就不能盲目地相信檢查結果。光是有「症狀」出現，就表示你的身體已經脫離健康，進入亞健康的狀態，需要努力恢復健康。
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2020-04-06 癌症.卵巢．子宮
罹癌消極 轉念治療腫瘤縮小
民眾罹癌色變，但台灣醫療技術精進，多數非不治之症。而有時治療過程「心理」因素很重要。一名近50歲的婦女，月經周期紊亂、偶有大量出血、腹痛的症狀，原不以為意，後因越發頻繁而就醫，才知罹患子宮內膜癌三期，經手術後，醫師告知得再進行化療與電療。該婦女得知需後續治療時，覺得自己已是疾病晚期、求生意志低。原想申請安寧病房度過餘生，不想再進行治療，但兒子毅然辭去公職、要就近照顧，加上醫護人員鼓勵，她轉念積極接受化療與電療。沒想到成效頗佳，除了現在不用再服藥外、腫瘤也從十公分縮小至三公分左右至今，成為病友的模範教材。收治該婦女的羅東博愛醫院血液腫瘤科主任曾思文表示，子宮內膜癌雖好發於停經後的女性，平均年齡約為54歲，但由於台灣飲食逐漸西化，女性子宮內膜癌近年發生率有逐漸增加的趨勢。據國健署2016年癌症登記資料統計，子宮內膜癌每十萬人口的個案數為2462人，排名女性十大癌症第六名，勝過排名第八的子宮頸癌。而肥胖、糖尿病、雌激素過度刺激與基因上的可能缺陷，為子宮內膜癌的危險因子，最常出現的症狀就是「不正常出血」。不過子宮內膜癌約近七成屬早期，且五年存活率高，可透過超音波、子宮內膜切片等方式檢查，也有治療方式，並非無法控制病情。曾思文說，癌細胞的產生，多來自基因突變，人體內原本就存在著好細胞與壞細胞，當原本正常的細胞因突變而成癌細胞，會混淆免疫系統的辨識，使人體的防禦機制無法發揮作用，進而讓癌細胞有機會長大與擴散。不過相同期別的癌症病人，接受一樣的治療方式，有人效果很好，但有些人卻反應不佳，曾思文說，答案就在治療後的差別。除了每個人腫瘤基因的差異外，其實飲食、生活習慣和情緒調整等，占有很重要的影響，且「心理因素」比你想的更重要。曾思文說，心理因素會改變人們生理反應，包括荷爾蒙、免疫系統、甚至引發慢性發炎反應，進而影響睡眠、食慾、日常活動等，這些都直接或間接改變個人的健康狀態；而愈來愈多的證據顯示，罹癌病人的心理狀況會影響他們的存活率。他舉例上述所收治婦女，原本求生意志低，但因獨子全心照顧及醫護人員鼓勵下轉念治療，正常進食、心境也變得快樂，治療五年至今腫瘤未再擴大。他同時期收治另一名年齡相仿的婦女，是名音樂老師，一樣是開刀後得接受化療與電療，但因個性較主觀、自我要求高，確診後就心情低落、情緒走不出來，治療上也有拖延，不幸過世。因此，他建議罹癌患者在積極治療後，應正向看待並努力修正飲食、習慣、心情與個性，並適量運動，即使是已遠處轉移的第四期或晚期患者，也可能與癌症和平共存，多活好幾年。
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2020-04-06 養生.營養食譜
健身教練的「男子宿舍」快樂餐
健身教練小潘家裡經營自助餐店，雖非餐飲科系出身，但因從小就有烹飪經驗，當兵那年被選為伙食兵，每天午晚都要勤奮備料，煮大鍋菜餵飽軍中同袍。退伍之後，小潘落腳台北，與一群年紀相近的青年合租「男子宿舍」，當年的伙食兵，如今每到周末仍會下廚，這次的任務是餵飽一群「單身狗」。小潘說，單身的室友們沒女友，每到周末，大伙會一起打籃球。揮灑汗水後，食慾特別大，他會準備各種肉類及根莖類入菜，大食量室友才不會喊餓，搞到消夜時段又大嗑泡麵、鹹酥雞，增胖了反而更難脫單。小潘這次選做的三道菜色有「粉紅酒燉五花肉」、「鮮蚵豆腐」及「塔香雞肉炒番薯」。針對第一道菜，小潘說，喝白酒、紅酒是自己的周末消遣，這次挑選粉紅酒來燉煮肉類，可增添料理風味；為兼顧健康，他也採買當季蔬菜，如冬季甘甜的白蘿蔔、紅蘿蔔入菜。第二道鮮蚵豆腐，小潘說，鮮蚵及豆腐是低熱量、高蛋白質食物，是健身者的心頭好。一般來說冬季蚵仔減產，不常吃到蚵仔，但今年恰逢暖冬，偶爾會在市場看到新鮮肥美的鮮蚵就會忍不住買來入菜；與豆腐拌炒時，加點豆豉風味更佳。第三道塔香雞肉炒番薯，小潘說，番薯有獨特的甜味，與雞肉一塊料理時，可陪襯雞肉的滋味，增添香氣；加入九層塔快炒，是相當下飯的一道菜。台北榮新診所營養師李婉萍分析，這三道菜不只適合健身者食用，例如「五花肉」柔嫩，對於牙齒不好使的長輩來說，是非常好的蛋白質來源，但料理過程切記要把握「蔬菜比肉多」的原則，才是均衡膳食。李婉萍也說，蚵富含鋅、鐵等礦物質，對於懷孕婦女來說，是備孕或孕期間的好食材。至於「塔香雞肉炒番薯」，番薯因富含膳食纖維，適合與肉搭配食用，可減輕腸道負擔、增加益生菌；料理過程也可加入香菇、杏鮑菇等，就會是醣類、蛋白質、脂質、纖維都到位的「一盤料理」。粉紅酒燉五花肉材料：五花肉350g、紅蘿蔔一根、白蘿蔔一根、八角四顆、水400cc調味料：粉紅酒200cc、米酒300cc、醬油30cc、蠔油30cc作法：1. 紅、白蘿蔔切塊。2. 準備一鍋滾水，將五花肉放入加蓋滾煮十分鐘，滾煮至五分鐘的時候開蓋。3. 倒入米酒去腥，再加蓋悶煮五分鐘。4. 取出五花肉，放進冷水靜置冷卻，再切塊備用。5. 鍋中倒入些許的油，熱油後放白蘿蔔、紅蘿蔔進行油炸。6. 白蘿蔔炸炒到金瑩剔透，帶點黃金色後，放入糖炒到融化。7. 把五花肉加入鍋中，再倒入適量的水，約料理的一半。8. 加入醬油、蠔油、粉紅酒100cc後，加蓋悶煮15分鐘收汁。9. 開蓋再加粉紅酒100cc，悶煮三分鐘即可享用。鮮蚵豆腐材料：中華豆腐一盒、蚵仔一包、豆豉適量、辣椒少許、蒜末適量、薑末適量、蔥花少許調味料：醬油少許、米酒十cc、糖少許、太白粉適量、香油少許作法：1. 豆腐切塊。2. 蚵仔沾取太白粉。3. 鍋中水滾後把蚵仔放入鍋中，再次水滾後撈起。4. 熱鍋一湯匙油，放入豆鼓、薑末、蒜末拌炒。5. 倒入準備好的蚵仔豆腐，稍微轉大火，加入一點水攪拌，力道拿捏以免豆腐炒破爛。6. 加入醬油、糖、辣椒、豆豉拌炒，撒上蔥花、香油起鍋。塔香雞肉炒番薯材料：雞腿肉適量、番薯兩顆、九層塔、辣椒兩條、蒜頭兩顆、薑適量調味料：蠔油一匙、醬油半匙、米酒十cc作法：1. 將番薯切塊後，加入水燉煮。2. 燉煮十分鐘後再加雞肉、蠔油、醬油。3. 悶煮十分鐘後把雞肉、番薯撈起瀝乾。4. 炒鍋放入少許油，放入蒜頭、薑爆香。5. 加入雞肉、番薯翻炒十分鐘。6. 倒米酒拌炒後，撒上九層塔。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-04-04 癌症.飲食與癌症
癌症術後怎麼保養 營養師教你吃出元氣精神好
文/郭岳潭本文摘自《常春月刊》445期 癌症原來稱作是「絕症」、「不治之症」，拜現代醫療科技不斷精進，罹癌存活時間不斷拉長，病患的生活品質也逐步提升；2006年起，世界衛生組織重新定義為「癌症是一種慢性病」，是可以治療、控制，甚至能夠治癒的。4成癌患死於營養不良，發炎是原因根據研究發現，高達4成的癌症病患，最終因為營養不良而過世，而非死於癌症本身。文獻統計就發現，大約有52～79％的癌症病患有「惡病質」，也是癌症病患營養失衡及體重下降的常見原因。現今的研究證據證明，癌症與發炎反應之間彼此影響，發炎會造成癌友出現厭食、發燒、失眠、惡病質、增加化療藥物中毒機率等症狀，同時也會導致營養不良的發生。台北市營養師公會居家照護營養師、私人家庭營養師程涵宇表示，惡病質會造成細胞激素活性增加、胃腸功能降低、代謝率增加、肌肉蛋白分解上升、肌肉蛋白合成降低，以及放化療等治療反應下降，最終增加癌症死亡率及其他併發症。台北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科專責營養師洪若樸指出，惡病質是造成癌症病人死亡的主要原因，臨床症狀包括厭食、體重減輕、貧血、消瘦憔悴等。 體重減少5％，降低癌症存活率根據研究顯示，高達50％的癌症病患在診斷出癌症時，已經出現體重下降的情形。洪若樸表示，當病情進展到一定程度的癌症病患，營養不良是相當普遍的現象，只要體重減少5％，治療耐受力就會變差，同時會增加術後併發症，造成存活率下降。程涵宇觀察發現，癌症病患可能因為放化療而產生治療副作用，例如口腔潰瘍、牙列不良、腸蠕動速度降低、腸阻塞、便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、疼痛、味覺及嗅覺改變等，容易造成進食量不足而營養不良。抑或是容易聽信偏方，又缺乏正確的食物營養、份量，以及營養品選擇觀念。洪若樸也觀察到，不少癌症病患會迷信「飢餓療法」，認為可以「餓死癌細胞」，不能吃得太營養，以免癌細胞容易長大；事實上，營養攝取不足，反而會造成營養不良，更容易導致體重減輕、體力變差，甚至死亡。 癌症病患建議高蛋白飲食根據美國癌症協會建議，癌症病患吃什麼都可以，最好是營養均衡的多樣化飲食。洪若樸表示，癌症病患的蛋白質攝取量要比罹癌前增加50％，熱量也要多增加20％，在治療期間攝取的營養充足，不但可以維持體重，也較能承受治療帶來的副作用，同時具有減少感染風險、加速傷口癒合、促進復原等好處。程涵宇說明，高蛋白飲食有助於促進癌症患者的肌肉合成，可以維持體重及肌肉量，一般建議癌症病患的熱量需求，每天每公斤體重至少25～30大卡，蛋白質攝取量則為每天每公斤體重1.2～1.5克，可以幫助維持體力及肌肉量，也是合成體內白血球、紅血球重要的營養素。6種食物降低癌症復發風險程涵宇建議，癌症病患除了攝取高蛋白質飲食外，根據美國癌症研究所的研究發現，飲食攝取富含各種蔬菜、水果、全穀類、豆類，以及其他植物性食物，更有助於降低罹患多種癌症及復發的風險。◎花椰菜效果：花椰菜含有能抑制癌症的胺基酸及蛋白質，泛稱為「異硫氰酸鹽類化合物」，特別能對抗乳癌、肺癌，還能減少化療毒性，加強免疫反應；富含的蘿蔔硫素外，也含有強效的抗癌物質。其他十字花科蔬菜如花椰菜、甘藍菜、芥蘭菜、羽衣甘藍、大頭菜、高麗菜、蘿蔔等。降低癌別風險：口咽癌、喉癌、肺癌、乳癌。◎胡蘿蔔效果：胡蘿蔔富含類胡蘿蔔素、維生素A、酚酸。根據研究發現，血液中的總類胡蘿蔔素及β-胡蘿蔔素較低，與整體癌症風險有關；經常食用富含類胡蘿蔔素的食物，可能會降低癌症風險。降低癌別風險：口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、肺癌、胃癌和結直腸癌（厭氧消化道）等癌症。◎藍莓效果：藍莓富含膳食纖維、維生素C、花青素、黃酮醇、酚酸及維生素K。根據多項研究發現，食用藍莓可以增加血液中的抗氧化活性，且具預防DNA損傷的潛力。降低癌別風險：口咽癌、喉癌、肺癌。◎蘋果效果：蘋果具有與腸道微生物結合的膳食纖維及多酚化合物，富含黃烷醇、黃酮醇，果皮中有特別的三萜類化合物，有助於形成降低癌症風險的環境。研究發現，蘋果對於降低乳癌風險的效果特別好。降低癌別風險：大腸直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌、乳癌。◎櫻桃效果：櫻桃是褪黑激素含量最高的食物之一，且富含花青素、膳食纖維、酚酸、維生素C、β-胡蘿蔔素、黃烷醇、紫蘇醇，研究發現具有預防癌症的潛力。降低癌別風險：口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食癌、胃癌、大腸直腸癌等消化道癌症。◎黃豆效果：黃豆富含大豆異黃酮、皂苷、酚酸、植酸、酶調節蛋白、鞘脂。異黃酮為植物性雌激素，具有抗癌的效果；皂苷可降低血中膽固醇及預防癌症；酚酸能阻止癌細胞擴散；植酸為抗氧化物；鞘脂則可調節細胞生長，讓異常細胞自我破壞。根據研究證實，全豆食品富含膳食纖維，可降低大腸直腸癌的發生，每天吃一份全豆食品，例如：黃豆20公克、毛豆50公克、豆腐80公克、無糖豆漿240毫升，平均可攝取到7公克蛋白質及25毫克異黃酮，可降低罹患乳腺癌的風險。降低癌別風險：乳癌、大腸直腸癌。癌症營養補充3觀念我們從飲食攝取到3大營養素（醣類、脂質、蛋白質），經過重重化學反應，最後產生能量及熱量，提供我們的身體使用。根據研究顯示，癌症病患早期的營養支持非常重要，不但可提高化放療法的完成率，還可以減少住院天數，平均從13.5天減至3.2天。洪若樸建議，根據《2017歐洲臨床營養與代謝學會營養指南》，癌友們除了熱量與蛋白質要補足之外，應該加強補充能幫助抗發炎的營養素，例如N-3脂肪酸、魚油EPA。另外，針對手術的上消化道癌症患者，則建議在手術前7天均衡營養外，應加強補充魚油、核苷酸、精胺酸等免疫營養素，可顯著抑制癌細胞發炎因子產生。◎抗發炎營養素： 魚油、N - 3 脂肪酸（EPA）效果：對於正在接受化療且有體重減輕，或營養不良風險的晚期癌症患者，建議補充魚油或長鏈N-3脂肪酸，魚油或長鏈N-3脂肪酸的主要成分為EPA與DHA，研究顯示，EPA才可合成抗發炎因子，且同時抑制促發炎物質的生成，透過雙重機制來幫助降低發炎反應、改善食慾及穩定體重脂肪占比。另外，坊間常見的藻油與魚油EPA並不相同，藻油主要提供的為DHA，對於降發炎的幫助並沒那麼大。洪若樸補充，若是「純素」癌症患者，可選擇藻油來取代魚油，以補充EPA、DHA及Omega-3。根據大型研究顯示，晚期肺癌患者每天補充2.2公克的魚油EPA，較能維持體重、肌肉量，以及較少發生厭食、疲倦、神經毒性；每天補充1.5克的長鏈N-3脂肪酸EPA，可改善食慾、降低減輕體重及術後發病率，並能維持較好的生活品量。怎麼吃：每天補充4～6公克的魚油或1～2公克的EPA。◎醣類占比：精製糖少吃，但醣類攝取要足量效果：醣類食物富含維持身體機能正常運作、延續生命不可或缺的碳水化合物，也含有各種維生素和礦物質。部分癌友誤信網路謠言，認為癌細胞愛吃醣，只要減少碳水化合物攝取，就能降低癌細胞活力。然而當能量來源不夠，會轉從蛋白質與脂肪分解能量並搶走營養，因此，不吃醣根本餓不死癌細胞。根據著名期刊《TheLancet》最新一篇針對15428人，持續追蹤25年的研究顯示，低醣飲食（占總熱量
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2020-04-04 新聞.健康知識+
中年女性注意！憂鬱跟體力有關？研究說從「2個舉動」能知道
台灣介於45-59歲的婦女將近276萬人，佔了台灣總人口的11.7%，根據一篇2019年6月刊登於《更年期》期刊的研究指出，身體虛弱的中年女性，特別是握力差和從坐著到起身需花比較多時間的中年婦女，有較高的憂鬱或焦慮症狀。該研究由新加坡學者所進行，研究者以1,159名年齡介於45-69歲，定期在新加坡國立大學醫院進行婦科門診的婦女為對象，受試者在接受門診期間，透過手持式測力計評估上半身身體表現(握力狀況)，以步行速度、站立平衡及重複的坐下起身(不用手輔助進行五次)，來瞭解受試者的下半身身體表現，並以問卷評估受試者過去一週出現焦慮和憂鬱相關症狀的頻率，包括：悲傷、無法控制的擔心、失去興趣、疲勞、睡眠問題和食慾不振。研究顯示，有181位婦女呈現憂鬱或焦慮症狀，年齡多集中為45-54歲；患有憂鬱或焦慮症狀者的身體測量表現較差，握力不足與需要花較長時間完成重複座椅起立測試者，和較高的憂鬱或焦慮症狀有關，分別高出68%與33%。臺灣憂鬱症防治協會前理事長劉嘉逸表示，中年婦女體力較差容易心情不好，或中年婦女可能因憂鬱、焦慮情緒而造成體力變差，這兩種推論在先前相關研究都有直接或間接的證據支持，例如憂鬱症會讓患者感到疲憊與乏力、加強體力有助於改善情緒，這兩者間的關聯性猶如雞生蛋、蛋生雞的問題，不論其因果為何，建議中年婦女都應維持良好的心情及體能狀態，平時建立規律運動的習慣，加強體力的同時可以讓心情更好。個研究顯示體力與心理健康呈現密切的相關，雖然無法證實它們的因果關係，但強力的證實了運動的好處。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出，現代的中年婦女常常處在困難的情境中，特別是研究結果呈現焦慮、憂鬱的年齡多在45-54歲，除了正面臨更年期的適應，同時夾在年邁的父母、孩子、丈夫與工作間，以及社會對她們的過度期待，日積月累容易積勞成疾外，也易伴隨著憂鬱跟焦慮狀態。葉雅馨提醒，中年婦女應建立「擁有健康的身心才能照顧好周圍的人」的意識，當能夠面對自己的情緒狀態時，才能夠做出有益於他人的行為，建議這階段婦女可將運動融入家庭生活的一部份，讓家人看到自己的積極與維持身心健康的需求，同時找幾個年齡與經驗相近的好友，除了可幫助自己找出一些可行的策略，有需求時，實質上也相互的支援及鼓勵。延伸閱讀： 心情差愛吃這3食物紓壓？ 研究說再不改掉只會更憂鬱 家中長輩是憂鬱還是失智？ 從1件事就能分辨
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2020-04-04 養生.聰明飲食
「吃醋」排毒又可降膽固醇！中醫師教喝對3時間、3種類，效果更加倍
人的一日三餐會攝取各種不同的食物，在補充身體必需營養的同時，也會吃進或產生許多莫名其妙的毒素，為了維持健康，防止疑難雜症搶著出籠，排毒便成了生活中刻不容緩的功課。1.食醋排毒法的原理《本草綱目》記載：「醋能消腫、散水氣、殺邪毒、理諸藥。」醋中含有多種胺基酸和有機酸，對人體非常有益，同時也是每個家庭的廚房中，必不可少的調味料。夏季時，食物容易遭到微生物汙染而酸敗，甚至發生食物中毒的現象，這時候，就可以在料理時加點醋來殺菌，延長保存時間；它的味道雖然是酸的，卻是不折不扣的鹼性食物，具有抗氧化的功能，可達到排毒養顏的效果。醋也能刺激胃酸分泌，健脾開胃，使人食慾大增；同時，醋中的醋酸可以加快胃排空的速度，或增加組織對葡萄糖的攝取，而達到降低血糖的目的，這在老鼠實驗和人體實驗都已經獲得證實。醫學研究發現，醋亦可降低膽固醇、調節血壓來促進心血管的健康。❶食醋有助於清腸排毒。食醋中豐富的醋酸，不僅能夠抑制細菌的快速繁殖還能夠將其殺死，迅速清除腸胃有毒物質；食醋與大蒜配合使用（醋泡大蒜），能強身健體、預防感冒、增強抵抗力。❷食醋有助於治療便祕。醋裡含有二氧化碳，在消化過程中會變成氣體，刺激腸胃蠕動、幫助排便順暢。❸食醋有助於提高肝臟的排毒功能。肝臟是人體最主要的排毒器官，飲用食醋能夠有效排出血液裡的老舊廢物，淨化血液，消除脂肪肝（從脂肪肝惡化至重症，一定會經歷血液變黏稠的過程），保護肝臟。2.食醋排毒的飲用時間根據個人體質以及生活、飲食習慣的不同，喝醋的時間可以有所調整，而且不同時間喝，效果也各異。❶早餐後飲用食醋。對於感冒的患者來說，早餐後飲用食醋，有助於抵抗身體的寒冷，尤其是在冬天，可以選擇溫醋飲，減少對胃部的刺激，提高醋的殺菌效果。❷下午飲用食醋。在長時間的學習和工作，或者經歷了劇烈運動後，人會感覺特別疲憊，這時候喝上一小杯食醋，能夠促進身體的新陳代謝，消除疲勞。❸臨睡前飲用食醋。夜晚通常是人體油脂分泌最旺盛的時刻，這也是皮膚細胞容易衰老的主要因素。因為在夜間，人的皮膚處於一個pH值失衡的狀態，導致血液的循環不順暢，往往出現緊繃的情況。臨睡前喝一些食醋有助於緩解這種情況，因其含有的有機酸、甘油和醛類等，有助於平衡皮膚的pH值，並控制油脂的分泌，加快血液循環，有利清除體內沉積已久的廢物。3.適合排毒的食醋種類❶食醋分為化學合成醋、混和醋和釀造醋三類。合成醋亦稱醋精，是以冰醋酸為原料，再添加香料、色素進行人工合成，酸味大，刺激性強烈，沒有營養價值；而混合醋，就是把釀造醋和化學合成醋依適當比例混合而成；釀造醋則是以穀類、麥、水果、草本植物等，透過微生物發酵釀製而成，工序繁瑣多重，味道香醇。其營養成分包含胺基酸、有機酸、無機鹽及醇類等，具有促進人體新陳代謝、去除累積毒素的功效。前2種的品質當然也比不上釀造醋。❷果醋─食醋的完美替代品。當你有渾身乏力、食慾不振、免疫力下降等等問題時，「吃醋」都能搞定，由於食醋一般都用於做菜，因此果醋就成為一種健康飲品應運而生。果醋含有豐富的維生素和胺基酸，可有效提高免疫力；其酸性物質能溶解食物中的鈣，加強人體對鈣、磷等營養物質的吸收；還含有豐富的維生素C，它是一種強大的抗氧化劑，具有防止細胞癌變和延緩細胞衰老的功效；另外，果醋中的醋酸，還能夠增加胃腸蠕動的速度，促進消化液的分泌。喝醋之後，要記得喝點開水漱漱口，因為醋酸會傷害牙齒琺瑯質，所以不要讓它停留在口腔過久的時間。有些果醋含糖分較多，容易讓血糖上升，糖尿病患者要自己衡量。正在服用西藥的患者不適合飲用果醋，因為部分藥物會與醋產生酸鹼中和的現象，從而導致藥效無法發揮。❸老醋花生。老醋又稱為陳醋，以山西釀造出產者最為有名，所以這道菜也是山西人愛吃的涼拌小菜。雖然花生含有人體所需要的不飽和脂肪酸，但熱量高、有油膩感，而食醋中所含的有機酸恰好是解膩又生香的。老醋花生有清熱、活血的功效，可保護血管壁、阻止血栓形成。做法是把花生（生熟皆可）放到密封的罐子裡，再倒入陳醋，醋要沒過花生，上蓋密封放置陰涼處7至10天就可以吃。需要特別注意的是，不可多吃，一天最多十幾粒，吃完一定要及時漱口，否則不利於牙齒健康。4.食醋排毒法的注意事項現今生活中，越來越多的人將「醋」當做保健飲品。但醋並非人人都適合，要有科學合理的方法飲用，才能達到預期的效果。❶食醋的用量。成年人每天可以飲食醋20∼40毫升，即便是米醋，最多也不可超過150毫升。老年人或者兒童以及各種疾病的患者，可依據自己的體質情況減少分量。剛開始飲用的人應該少量試服，如果依然感到不適，則要立即停服。食醋飲用要適量，不要急於求成。食醋的飲用方式。喜歡並且習慣的人可直接飲用，喝完記得用溫開水漱口；怕酸的人可用2∼3倍的溫開水稀釋後再喝，也可選擇加入適量的蜂蜜。同樣的，也要及時漱口，以免損害牙齒。❷不適宜飲用食醋的人群。患有胃潰瘍，且胃酸分泌過多的病人，要避免飲用。因過量的食醋，會刺激胃部，使潰瘍情形加重。正在服用「解表發汗」中藥的患者不適宜飲用食醋，因為醋有收斂之性，會促進人體汗孔收縮，還會破壞中藥的有效成分，干擾其發汗解表作用。對醋過敏者及低血壓者不適宜飲用食醋。食醋過敏則會導致皮疹、瘙癢、水腫、哮喘等症狀；低血壓者飲用食醋，則會出現頭痛、全身無力等現象。❸食醋的保存方法。如果發現食醋發酵，出現泡沫、腐敗變味等情況時，應立即停止飲用。最好的保存方法，即是將食醋放入冰箱內冷藏，以免變質。延伸閱讀： 腰痛、肩頸痠痛，原來可能是你的胃不好！日本名醫教你2動作，改善「胃弱姿勢」●書籍介紹一天一排毒，身體才會好：中醫師的全身天然排毒法，清淨五臟，防生病作者：張霆出版社：幸福文化出版日期：2019/12/04作者簡介張霆畢業于北京中醫藥大學。研習各科醫術，師從多位名家，其中包括著名兒科專家方鶴松教授、知名中醫專家王鳳岐主任、皮膚科中醫專家許銑主任、民間名老中醫，有“神針王”之稱的王修身大夫等知名專家，同時研讀各家經典古籍，中西醫結合針藥並用，對中醫保健養生有豐富的經驗。出版了《解決小病痛，不用看醫生》《醫生秘而不傳的養生秘笈》《氣血調養好，疾病不來找》《腎好人不老，胃好命就長》等作品。
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2020-04-04 科別.兒科
氣候變化大咳嗽咳不停！感冒、氣喘該怎麼分
由於開學沒多久加上進入春天後氣候變化大，最近因為咳嗽來看診的寶包增加不少，爸媽都很擔心寶包是否有氣喘或是呼吸道敏感的狀況，所以今天阿包醫生來跟大家聊聊感冒和氣喘的差異。 感冒感冒是一種呼吸道疾病，以飛沫、接觸傳染為主，致病原高達數百種，包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道融合病毒等，常見於溫差變化大、秋冬轉涼之際，病程大多3～5天。常見症狀感冒常見症狀包括咳嗽、流鼻水、鼻塞、發燒、肌肉無力或痠痛。咳嗽狀況當感冒並合併咳嗽症狀，通常會 #一整天都在咳嗽，部分患者喉嚨會有痰音。治療與照護通常採用支持性療法，爸媽平時也需給予寶包適當水分，並要求孩子適度休息，才能盡快痊癒。當感冒合併其他症狀，例如：有膿痰、黃鼻涕、怕冷、發抖，或是吃藥3天後仍未改善，甚至食慾活力不佳，應進一步就醫檢查。氣喘氣喘又稱為哮喘病，是一種慢性氣道阻塞疾病，症狀表現通常是好幾個月的時間，一般是受到遺傳體質和環境因素影響，不少爸媽聽到受遺傳影響會很擔心，但氣喘若控制得宜，是可以正常生活，不必過於憂慮。常見症狀氣喘症狀包括咳嗽、喘鳴聲、胸悶、呼吸困難等。依嚴重度可區分為三種，輕微者幾乎沒症狀，可以正常進食、睡覺、生活；中度者發病時會有咻咻的喘鳴聲與咳嗽，有時會伴隨呼吸困難；嚴重者常覺得呼吸困難，晚上也無法睡覺，會影響生活起居。咳嗽狀況不少氣喘發作時會合併咳嗽症狀，時機點通常落在運動時、傍晚、換季或塵蟎過敏時，等待過敏原散去或是環境溫度逐漸恢復恆溫，症狀也會慢慢停歇。治療與照護減少氣喘發作可區分為兩種，第一種是依照醫囑做治療，平時做好氣喘症狀與肺功能的監測，降低氣喘惡化機率，第二種是減少誘發因子，例如：塵蟎、灰塵、花粉、溫差等。此外，部分孩子常因運動而誘發氣喘，歸納原因可能是因為未做足夠暖身運動，以至於運動時吸入大量乾冷空氣，刺激呼吸道而產生症狀，建議有氣喘者應做足15～30分鐘的暖身，來減少氣喘誘發機率。小叮嚀不論是感冒還是氣喘，都算是寶包常見的呼吸道疾病，對於感冒建議爸媽從小養成寶包正確的衛生習慣，來減少感染機率；若經過診斷確診為氣喘，爸媽在生活照護上會比較辛苦些，但只要控制得宜通常可以得到良好效果，並且降低氣喘機率產生。本文摘自阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師粉絲團 原文請點此
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2020-04-03 橘世代.健康橘
為促兒運動！60歲醫師每天健身，一練10年不中斷
耳鼻喉科醫師許慶芳一幀和妻子做雙人瑜伽的照片傳上好友群組後，引起大家驚呼連連，紛紛問：「怎麼那麼強！」事實上，許慶芳10年來健身不中斷，而且小心照顧好腸胃，使得即使已年近60歲，健康檢查表上竟沒有一項是紅字、腰圍也僅有30，連當兵時的腰帶都還打得上。談起這些，許慶芳說，一切得從10年前一個想讓兒子養成運動習慣的想法開始。那時，他帶著兒子上健身房，沒想到受惠最大的是自己。他說，這10年來，他每天中午看完診，簡單吃幾片餅乾就去健身房；即使有時心裡有些想偷懶，都還強迫著自己去，那怕是做些較輕的運動也行。就這樣，一周至少5天，每天下午兩小時，持續了10年。許慶芳說，他多年來有游泳的習慣，有助於心肺功能，但感覺這還不夠。因此，他在健身房裡，加強的是肌力訓練。他看過醫學報告，人的肌肉從30歲以後每年以6%的速度流失，到了65歲流失速度更加快到15%，骨骼裡的鈣質也同步減少。若不加強，肌力一定會愈來愈不足，這也是為什麼人年紀大之後容易跌倒和骨折的原因。他說，身為耳鼻喉科醫師，每天為患者吸鼻，手就得抬起1、2百次，雖然吸鼻管不重，但次數一多，又長期下來，他40幾歲時就經常落枕；自從加強肌力訓練後，就再沒有這個問題。人上了50歲以後，消化能力減弱，經常容易吃了後會胃脹；腸胃機能不好又會影響食慾。吃的少，蛋白質吸收不足，又會造成肌肉流失，這些都有連帶影響。顧腸胃也是許慶芳「顧健康」的重點之一，方法則是每天服用益生菌。他考慮每家公司生產的益生菌菌種不同，以及腸胃需要更多種不同的菌種，他經常更換使用，以維持均衡；並在遇有聚會吃大餐前，都會刻意多吃一次，以維護消化機能。許慶芳說，年過50之後，身體機能不如年輕時，自然會發出警訊，此時再多的財富也比不上健康。他認為步入中年後更應積極追求健康，若感覺太久沒有動，一動就肌肉酸痛也不要放棄，可以從輕微的開始，逐步加強，在保有好的肌力之後，身體上的酸痛自然減少，活得也更健康。【更多好讀延伸↘↘↘】。只要10分鐘 熟齡族在家2招養肌力。一輩子都要戀愛！62歲遇真命天子，浪漫披白紗。幫爸媽預約體力自由 健身教練建議兒女3招 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-29 癌症.抗癌新知
精準醫療能幫癌友做些什麼？ 名醫告訴你
電腦人工智慧AI潛力無窮，近年來，在AI大數據協助下，抗癌精準醫療再進化升級，從單一基因檢測，迅速進展至次世代定序腫瘤基因圖譜，同時檢測數百個基因遺傳性癌症基因，約數百萬個定序反應，速度比傳統定序快速數十萬倍。國家衛生研究院癌症研究所副研究員、奇美病理中心部長李健逢於「2020精準防癌高峰論壇」中，發表「以病患為核心精準醫療檢測」最新抗癌趨勢，精準醫療檢測任務就是找到標靶，例如，乳癌患者HER2陽性，隨後精準用藥。「癌症治療就是一場對抗癌症的漫長戰爭」李健逢說，癌細胞相當聰明，總會找到適合自己生存的環境，所以在治療各種癌症時，必須先認清對手，選擇適當武器、合適的攻擊方式。精準醫療就是以病人為核心，擬定最佳治療策略，選擇最佳抗癌藥物。不過，傳統基因檢測無法在很短時間完成報告，曠日廢時，甚至延誤病人治療時間。現在透過AI大數據，大幅縮短基因篩檢時間，偵測各種標靶基因變異，甚至偵測遺傳性基因變異。李健逢指出，在使用特定抗癌藥物之前，先幫癌友檢測特定的基因，以確定療效，及預估副作用高低，如果副作用偏低，就可提高藥物劑量，提升治療效果。至於遺傳性基因變異，則可協助民眾自我健康管理，李健逢指出，在得知體質、基因狀況，就能提前部屬，舉例來說，喝酒後臉紅，就代表某基因異常，喝酒就容易傷肝，因此，這類的人就不應該喝酒。此外，這套基因篩檢台平也可用來檢測代謝體或微量元素，有助於擬定癌症患者的微營養補充計劃，以及協助病患度過艱困的化學治療副作用。許多文獻證實，補充高劑量維他命C、Ｄ、微量元素鋅、硒，可以緩解癌友化療不適症狀，但治療期間，病患食慾不佳，很難攝取足夠營養素，透過精準醫療檢測，就能動態監測病患體內缺乏的微營養，適時補充。
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2020-03-26 新冠肺炎.專家觀點
阻斷詭譎新冠病毒 醫:4種症狀需加留意
已經兩個月了，新冠肺炎疫情在這段期間，台灣出現首起醫院群聚感染事件，最近境外移入個案也增加，確診病例破兩百，甚至宣布禁止外籍人士入境。雖然我們目前還不知道何時可以打敗這個敵人—新冠肺炎，但這段期間，不管是治療、檢疫、隔離、相關法令等這一切措施，均是為了保護大家健康，值此時刻，還是要呼籲大家同心協力，阻斷詭譎的新冠病毒，讓大家回復自由自在的生活。在這場戰役貢獻心力對比17年前SARS風暴導致和平醫院封院，引發醫院員工及社會大眾極度恐慌，今非昔比，在防疫第一線的疾管署與醫護人員均能在崗位上，為守住人民健康而努力，各縣市也成立志工關懷中心，提供大家生活或心理上的關心，上下一心守護台灣人民健康。在這段防疫歷程中，有些人因此而被隔離，但今天不管是哪種隔離，短暫失去14天的自由或許會讓我們感到委屈受限。但換個角度想，在這場與新冠肺炎戰役中，你也貢獻出心力來守護我們的家園。或許在這14天中，你才發現原來自己家裡陽台有些花花草草，你已遺忘它們很久，那就幫它們整裝一下吧！去掉枯葉、翻土、澆水，或幫它們換個地方享受多一點陽光；有空坐下來寫寫東西或是畫張卡片，甚至於你也可以書寫這14天的隔離心得。記得睡好、吃飽、要運動要記得睡好、吃飽、要運動；整理一下久未打開的抽屜或櫃子，或許你會找到失落已久的小驚喜，現在網路那麼發達，打開電腦或電視，看看你喜歡的影片、追個劇也不錯。或許你也會看到讓自己不愉快的話語或圖片，封鎖、刪除，都是你可以做的，不要讓自己陷入負面情緒中。注意身心 把危機變轉機不需要責怪，有些人會選擇責備他人來紓解自己的焦慮不安；或許有一些人對你疏離、不聞不問，不要生氣，因為他們也陷入恐懼中，要給他們時間先安頓好自己。畢竟人生的路還是我們自己要走，如何運用危機的衝擊，讓我們脆弱的一面成熟健康，是把危機化為轉機。如果面對壓力時，會有許多身心反應，受創的你，若有以下症狀，不代表你瘋了，它只是一些訊號，讓你對身心狀態多注意一下，找人談談。● 身體症狀：如畏寒、口乾舌燥、頭暈倦怠、心悸、呼吸困難、面色潮紅、肌肉震顫、大量流汗、呼吸困難等。● 認知症狀：混亂、注意力不集中、不安、惶恐、作惡夢、多疑、意識紛亂、干擾他人、抱怨、問題解決能力下降、抽象思考減弱、邏輯思考能力下降、過度或不及的警戒心、優柔寡斷等。● 情緒症狀：害怕、罪惡感、憂傷、恐慌、否定、焦慮、憂鬱、激躁、燥動不安、易怒、暴跳如雷、不恰當的情緒反應、疏離、冷漠等。● 行為症狀：退縮、反社會舉動、無法休息、不停走動、不尋常的行為、說話方式改變、對環境過度警戒、改變平常的溝通方式、食慾改變（增加或減少）等。我們有自我療傷能力或許這是神要給我們的功課，經歷這一場衝擊，人、事、物的改變是很自然的事情，但也不要忽視我們擁有自我療傷止痛的能力，不要拒絕別人伸出溫暖的手或擁抱。面對危機的處理，即時介入、穩定受創者、促進理解、針對問題處理、鼓勵自我復原。
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2020-03-20 癌症.飲食與癌症
癌友營養補充五字訣 提早運動保肌抗病
癌友在治療期間常會因食慾不振造成體重下降，影響後續治療，因此營養補充就成了患者最煩惱的事，實際上癌友只要詳記五字訣「E早蛋適熱」，也就是補充EPA抗發炎、營養介入要提早、蛋白質攝取不能少、適量的醣類及脂肪、熱量足夠最重要。不過，醫師也提醒，除了補足對的營養外，復健運動也要愈早愈好，維持肌肉量才能支撐身體的功能。癌症營養近年觀念大躍進，癌症病人更需要均衡營養，最主要就是整體熱量要足夠，嚴重營養不良者一天可能需要2000大卡，蛋白質一天約2公克/每公斤的補充，EPA建議每天補充2公克，有抗發炎作用又能減少肝臟負擔，若患者有粘膜修護的需求，可額外補充麩醯胺酸等營養素。近年營養補充也更細緻了，在臨床上也會依病人狀況進行微調，台北榮總胸腔外科主任許瀚水舉例說明，在加護病房裡若患者有發燒敗血症的情形，一開始反而不會給太高的熱量，約1000大卡到1500大卡即可來避免病情惡化，建議仍以灌食由腸胃道吸收為主。實際上，有些一般患者可能會想採取低醣飲食來餓死癌細胞，但癌細胞不止攝取葡萄糖、乳酸、脂肪酸等，恐怕低醣飲食還沒餓到癌細胞，就會因正常細胞能量不足，造成患者體力不佳無法繼續治療。最新的研究也發現醣類佔總熱量40%以下的低醣飲食，及醣類佔70%以上的高醣飲食，都會增加死亡風險，原因在於限制碳水化合物攝取，同時會減少根莖蔬果攝取量，反而蛋白質及脂肪的攝取會增加，會刺激加速發炎路徑，適量的碳水化合物死亡風險是最低的；至於脂肪的比例也得適量，太高的比例會有假性飽足感，反而造成癌友厭食的狀況。而補充較高之蛋白質也是癌友需要的，但很多人會以雞精或蛋白粉等單一成份來補充，醫師其實不太建議，因為這些產品熱量不足，臨床證據也不足無法真的幫助到癌友。除了癌症營養在治療端的貢獻，近年醫界也發現肌肉量對於癌友們來說至關重要，肌肉量的維持是減少變成惡性體質的關鍵；而有研究指出，每日補充魚油EPA 1克的適醣適脂濃縮配方，相較一般濃縮營養品，癌友們的肌肉量維持的更好。而國外甚至有加護病房設置軌道供病患復健用，在台灣復健運動愈早展開也是醫界的共識。許瀚水說，有位換肺之患者在換肺前曾躺在加護病房使用呼吸器超過兩年，在接受換肺手術後，雖血氧充足，但因過去長期臥床導致肌肉萎縮，雙膝彎曲而無法伸直,於術後無法正常下床走動復健，後來就開始在病房內幫忙按摩、復健，4周後患者終於可以活動而出院，出院後兩周病患回診已可正常走路並且不需要氧氣補助。這幾年醫院之加護單位除了重視營養介入的時間點外也開始提早訓練肌肉，希望不要因肌少症產生惡性體質而影響身體功能。
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2020-03-19 癌症.飲食與癌症
3成癌友營養不良 嚴重影響治療成果
據調查，每3位癌友就有一位營養不良，其中以胰臟癌及食道癌癌、胃癌最高，營養不良的盛行率最高可達6成以上，而聯合報也曾調查，9成癌友營養不良或體重下降的原因在於食慾不振。而會造成營養不良或是食慾不振的原因除了治療的副作用外也與發炎息息相關。台北榮總胸腔外科主任許瀚水指出，近年癌症營養議題愈來愈受重視，開刀前與後營養照護都非常重要，否則會影響到病人預後。有一名胃賁門腫瘤的患者要手術，雖然患者有體重減輕情形，但血中白蛋白數值並未降低，醫療團隊評估後如期開刀做全胃切除，術後做了小腸造廔進行營養素的管灌，但營養狀況一直無法改善，後來發現腸子阻塞再度進行手術，但第二次手術因營養不良，病人身體無法負荷，食道小腸吻合處一直滲漏，最後不幸離開人世。另一名患者則是在一年內體重下降20公斤，做了很多檢查都查不出原因，照了X光後發現有陰影，最後確診為肺癌；由於患者白蛋白下降，術前就開始補充營養，也順利開刀切除腫瘤，但醫療團隊發現術後患者營養狀況還是不好，直覺還有別的原因，後來又照了胃鏡做了切片才確認是胃癌第四期，患者最後也因營養不良病情持續惡化而過世。許瀚水指出，營養不良已證實會影響到治療結果，癌友營養狀況愈差治療副作用就愈多，以外科為例，只要患者六個月內體重下降5%-10%就建議補充營養，這些有嚴重營養不良者，需要積極進行術前營養治療，先補充兩週的營養素或一邊營養治療，一邊先進行其他治療，等營養狀況改善後才進行手術。營養治療的第一步就是先補充足夠的熱量與蛋白質，之後可再加上能幫助抗發炎的營養素，例如魚油EPA，飲食中也要重視醣類與脂肪所佔的比例，許瀚水表示，營養現在也是治療的一環，也會就患者的情況進行客製化的調整，例如重症患者，若病患情況允許, 一天的飲食熱量可以提高到 2000大卡，如果吃不下，建議可搭配癌症患者專門使用的濃縮營養品來幫助快速達到熱量目標，在選擇方面，同樣要注意濃縮營養品的蛋白質、熱量、有無魚油EPA以及醣類與脂肪佔比是否適中。以往癌症營養，都排在藥物治療之後，但隨著藥物治療效果愈來愈好，癌症病人的存活率愈來愈高，現在的治癌觀念對於營養補充越來越重視，醫界認為病人不能因營養不良導致變成惡病體質而過世。同時也是台灣靜脈暨腸道營養醫學會常務理事的許瀚水也認為，過往營養治療是屬支持性療法，但現在是治療的一環，營養補足且發炎狀態調理好對後續的治療才有幫助，預後的傷口復原、住院天數、體力…等都會比較好。
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2020-03-19 橘世代.健康橘
更年期如何補充營養？專家教你 9大飲食原則！
公館地區營運邀請營養師黃淑惠，開設「保健營養學堂」一系列課程，深受社員歡迎。本文摘錄課程精采內容與社員分享！女性的生命歷程約在45歲至55歲會遇到更年期，而合作社社員以女性為主，處於此年齡區間的女性社員占女性社員將近4成。面對更年期的身心轉變需做什麼樣的心理準備？又該注意那些飲食及生活上的保健？女性特有的生理週期黃淑惠指出，所謂女性更年期，指的是從女性賀爾蒙降低(主要為雌激素)到完全消失前後約5年的時間，最長甚至將近10年，因個人體質而異。女性從11、12歲，一直到更年期來臨前，都會有生理週期，亦即卵巢週期和子宮週期。女性的生理週期從腦下垂體分泌濾泡刺激素(FSH)展開，其刺激卵巢中濾泡長大，在卵成熟過程中濾泡會分泌雌激素(E2)。雌激素一方面刺激子宮內膜增生準備受孕，另一方面會再刺激腦下垂體，傳達下視丘，分泌出黃體刺激素(LH)來刺激濾泡破開，讓裡面的卵順利排出(以上為卵巢週期)。卵排出後，濾泡本身萎縮轉成黃體並分泌黃體激素來和雌激素一起刺激子宮內膜增生，增加受精卵著床機會。黃體激素分泌同時牽動乳腺、卵巢、皮膚變化，完成所有懷孕的準備動作。一旦確定沒有受精卵，黃體萎縮，黃體素和雌激素減少，子宮內膜不再增生，開始剝落，經期於焉來臨(以上為子宮週期)。雌激素能維繫心血管健康，讓好膽固醇(HDL)增加、壞膽固醇(LDL)降低，並具下降血壓、鬆弛末梢血管肌肉、抑制血栓形成等功能，也能促進鈣在骨骼的沉積和促進脂肪燃燒。女性更年期後，因雌激素逐漸減少，早期會出現月經週期不規則、熱潮紅、心悸、盜汗、失眠、偏頭痛、食慾改變、體重上升、頻尿、焦慮等症狀；而後期症狀則包括停經、泌尿道乾燥萎縮易感染、性機能改變、肥胖、皮膚乾燥產生皺紋、高血壓、動脈硬化症、骨骼疏鬆症、腦功能退化等。因此很多慢性疾病都會在失去了雌激素的保護之後慢慢浮現。從食物中獲取植物性雌激素補充當更年期不適已影響到日常生活時，就需要求助於婦科醫師，通常醫師會施予雌激素的補充，讓症狀緩解。但過度或不適當的雌激素補充卻也會導致乳癌和子宮內膜癌等疾病，因此對身體健康的人來說，黃淑惠也建議了替代療法，包括從天然食物中補充結構類似雌激素的異黃酮素、木酚素、豆香雌酚等，可以降低雌激素過少所帶來的影響。異黃酮素來源包括黃豆、毛豆、黑豆等及黃豆類製品；木酚素則來自芝麻、亞麻仁籽、十字花科蔬菜；而芽菜類食材則是富含豆香雌酚。然而，植物性雌激素一旦攝取過量，對原有婦科疾病如子宮內膜癌或巧克力囊腫的人來說，也會強化刺激，因此要特別叮嚀，以上是針對完全沒有婦科疾病的女性所建議的雌激素補充，而且最好從天然食物取得。更年期也可能造成睡眠缺乏，因而導致脾氣暴躁或高血壓，建議為了睡眠品質應少喝咖啡，並且常曬太陽、多運動。黃淑惠說，若之前營養攝取均衡，打下健康的基礎，絕對可以減低不適症的影響，快樂度過更年期！1.規律接受日照：產生維生素D，以提高免疫力。2.漫步大自然：輕鬆運動或徜徉大自然中，有益荷爾蒙調節。3.限制咖啡因攝入：過量飲用咖啡因，恐影響雌激素平衡。4.維持高品質睡眠：有助調節賀爾蒙。5.抒解壓力：壓力會干擾天然的賀爾蒙週期。6.攝取Omega-3脂肪酸：Omega-3脂肪酸可讓賀爾蒙運作良好。 女性更年期飲食原則•均衡飲食，控制熱量，減少動物性油脂來源，避免熱量過高，體重上升。•食用黃豆及深海魚等來補充優質蛋白質，減緩肌肉流失。 •透過低脂奶、芝麻、堅果、魚和乾藻類來補充足夠的鈣鎂，延緩骨質疏鬆發生。 •補充足量維生素B群，包括全榖、豆類、彩虹蔬菜來維持精力充沛。 •食用新鮮水果、橄欖油、苦茶油和菇類，確保獲取豐富的維生素C、D、E，可以預防動脈硬化，提升免疫力。「尤其維生素D在食物中很少，只能從鮭魚、蛋黃或菇類中攝取，不然就是要多曬太陽了。」更年期具體飲食建議黃淑惠更貼心提出具體飲食建議，包括以下：一、以天然五榖為主食來源：大棗、龍眼、紅豆、蓮子可以添加在全穀中做補食。二、以魚、黃豆為蛋白質來源（大豆可以補充異黃酮素），減少飽和脂肪較多的動物性肉類。三、須有充足蔬菜與水果（每天四份蔬菜三份水果）補充鈣鐵食物有：莧菜、番茄、甘菊、蒜苗、九層塔。也可多核酸食物具有延緩老化作用：核桃、菇類、木耳、花粉、麥胚芽、芝麻等。四、適量低脂乳和脫脂乳來補充鈣質。五、慎選優質食用油預防高血脂：橄欖油、苦茶油、芥花油，宜低油烹調。六、改善失眠，可多選用有安神鎮定作用的食物，如大棗、百合、金針花、蓮子、木耳、發芽糙米。七、多選用富含膠質食物延緩關節退化，如海蔘、蹄筋、木耳等。八、依五性五味，多選用黑色、鹹味食物，達到補腎、強化筋骨與生殖功能：香菇、木耳、核桃、芝麻、海蔘、海帶芽、髮菜、牛蒡、烏梅等。九、多植物雌激素食物改善更年期不適：黃豆、洋蔥、山藥。本文摘自《綠主張月刊》，台灣主婦聯盟生活消費合作社【如何吃得美味又健康↘↘↘】。春天宜養肝！若突然愛吃酸，要注意恐是身體警訊。如何吃得營養又美味 哈佛大學建議「餐盤這樣放」。抗老飲食這樣吃 「八分飽」讓你越吃越年輕 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-18 科別.骨科．復健
中年發福易造成骨質疏鬆？日本骨科名醫曝關鍵原因
日本骨科博士太田博明經過數十年研究在其新書《一天100秒，遠離骨質疏鬆》（時報出版）中提到，內臟脂肪是造成生活習慣病的「壞脂肪」，絕對不能過度囤積。男性非常容易囤積內臟脂肪，這也是他們「中年發福的真正原因」。其實，內臟脂肪原本是身體所必需的脂肪。它能儲存熱量以供身體日常活動所需，同時將內臟固定在正確的位置，並作為緩衝以保護內臟不受到外來的傷害。男性活動力強，會不斷地反覆儲存及消耗熱量，因此需要更多的內臟脂肪，這也是為什麼男性容易囤積內臟脂肪的原因。內臟脂肪會直接反映生活習慣。高熱量的食物、不健康的飲食生活，再加上運動不足，很快就會囤積過多的內臟脂肪。不過，內臟脂肪雖然容易囤積，卻也容易消除。只要進行快走等持續性的運動，就能輕鬆地甩掉多餘的內臟脂肪。內臟脂肪最容易囤積的部分，就在「大網膜」( greater omentum)─懸掛於胃的下方，像圍裙一樣覆蓋著小腸和大腸─到包覆固定腸子的「腸繫膜」(mesentery )之間的地方。能調節身體機能的「脂肪激素」，是由內臟脂肪及皮下脂肪等脂肪組織所分泌的物質。脂肪激素當中擁有保護身體的「優質因子」，也有帶來損害的「惡質因子」。優質因子的代表是「脂聯素」及「瘦體素」( Leptin )。瘦體素除了可以抑制食慾，還能活化交感神經、燃燒脂肪，促進能量的消耗，進而預防肥胖。想要維持瘦體素的正常分泌，有兩件事十分重要：「細嚼慢嚥」及「攝取富含鋅的牡蠣及納豆」。用餐時間至少二十分鐘，慢慢享受吃飯的樂趣，就能提高瘦體素的分泌力。內臟脂肪也會分泌不少種類及數量的惡質因子。它們全都會降低胰島素的效率，造成高血糖、引發糖尿病；還會讓血壓升高、製造血栓，讓動脈硬化的問題更加惡化，當中還有會造成身體發炎、引發癌症的有害物質。 肥大化的內臟脂肪會強化惡質因子對身體的作用。過多的內臟脂肪會讓惡質因子處於優勢，抑制對身體有益的優質因子的合成。當內臟脂肪的細胞肥大化，就會變成惡質因子。雖然這個惡質因子與骨質流失的問題無關，但是目前已知內臟脂肪過多，也就是擁有啤酒肚的人容易骨骼脆弱，變成骨質疏鬆症。內臟脂肪囤積過多，會成為生活習慣病的起因，也會招致新型的骨質疏鬆症。骨骼荷爾蒙(骨鈣素)能縮小肥大化的內臟脂肪細胞，更能減少脂肪囤積，將它們轉為「好的脂肪」。(本文節錄自時報出版《一天100秒，遠離骨質疏鬆：日本骨科名醫教你運動+食補，重獲績優骨》)
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2020-03-16 新冠肺炎.周邊故事
女兒燒到41.7度 台灣媽媽看英國防疫：人民被國家放生
新冠肺炎疫情全球蔓延，歐美等地確診個案持續增加，英國累計確診數來到1372例，累計死亡數增至35人，一名在英國定居的台灣媽媽前天在臉書粉絲專頁「Nana媽咪 x Q踢派」寫下個人近日親身經歷，表示「對於英國無論是政府或是醫療已徹底失去信心，這輩子沒感到如此無助過」、「人民被國家放生，達爾文天擇說，失落的醫療體系。」英國宣布最新防疫措施，但內容太過薄弱，至少有三百多名英國與海外學者昨天簽署聯名信，對佛系應變措施深感憂心，英國目前病例增加幅度，可能在幾天內確診人數會達到上萬人，要求英國積極防疫；首相強生備受壓力，據傳英國政府可能在本周宣布提升防疫計畫，禁止群眾集會，但是否會有其他措施仍不得而知。一名居住在英國的台灣媽媽前天晚間11時許以「我的英國親身體驗 — COVID-19檢測」為題發表近日在英國的遭遇，內文提及英藉丈夫出現新冠肺炎症狀，一歲女兒Nana也出現相同症狀，並高燒至41.7度、無法停止咳嗽、食慾不振、情緒低迷、眼神空洞等，她帶女兒求醫並要求檢測被拒，醫生卻說不會對每個疑似病例做檢測。讓她無法置信的是英國認為「 發燒五天內算正常」，孩子的爸爸還讓孩子去上幼兒園，醫療專線被打爆，要她打給家庭醫生，家庭醫生要她自己去大醫院報到，大醫院又不准有新冠肺炎症狀的人進入，她跟孩子如同皮球般被踢來踢去；最後去了全蘇格蘭最大最專業的兒童專屬醫院，醫生仍不願做檢測，僅要求回家自行隔離。醫生告訴她「現在已經不是防疫的局勢，因為再過不久大部分的人都會感染，做檢測並不會改變醫院處理病患的方式，檢測完也是一樣叫你回家隔離，檢測完也是一樣叫你回家隔離；病毒並沒有藥可醫，必須讓身體自行做對抗，身體能撐過便過了」，所以她的先生以及女兒就回家，在家隔離7天。醫生告訴她，她既沒症狀又健康，可以繼續出門上班 ，無需隔離，相關種種經歷，讓來自台灣的她難以置信，表示只能靠她自己一個人了，她千萬不能生病！絕對不能倒下！「Nana媽咪 x Q踢派」臉書原文（當事人授權使用）：我先生從上週六開始出現武漢肺炎症狀：咳嗽、發燒、頸部疼痛、呼吸急促困難、肺部附近疼痛、全身無力等等...全部症狀全部中。他近期無旅遊記錄，但不聽勸也不願意戴口罩，去盡了人多的場所：5-10個酒吧、演唱會、足球賽、Stand-up Comedy Show等等。打醫療急救111專線，電話那頭說「由於我們身邊沒有確認案例或我們並非從疫區回來，拒絕替我們做檢測」，並診斷說：「你應該沒感染，無須擔心。」Excuse me？現在非常時期「應該」不用確定嗎？隔天是週一，小哈利也開始一模一樣的症狀，有時高燒可至41.7度（但至少服用退燒藥後一小時可以降溫而非持續性高燒不止）、無法停止的咳嗽、食慾不振、情緒低迷、眼神空洞、走幾步路就跌倒（前所未見的完全撲街式跌）。當晚我下班帶她去了大醫院急診。英國醫生就是那樣只做基本檢查：體溫、心跳、血壓、喉嚨耳朵是否發炎、聽診前後胸腔確認呼吸是否清澈或有雜音，最後開了消炎藥以及抗生素讓我們帶回家。抗生素部分我們決定如果發燒持續五天再食用，畢竟對嬰兒來說副作用很強，也會影響日後發育，不到緊急的那一刻是萬萬不想使用的。為什麼說5天呢？英國這邊認為「 發燒五天內算正常」（Whaaaaat！那裡正常！？）不會特別替你診治，說是五天過後還不退燒才需要擔心或進行驗血等檢驗。週三早晨，爸爸覺得哈利看起來好多了決定帶她去上幼兒園。上班時幼兒園因為聯繫不上爸爸，換打給我說哈利發燒讓我去接孩子。通常若有需用藥會請家長離開前填寫同意書並簽名，早上老師不接受我們準備的退燒藥，要求我們從哈利的書包裡頭拿走。若小孩發燒會問家長是否願意讓孩子吃幼兒園準備的退燒藥，一旦服用了，爸媽就得同時間前往接送⋯我立刻丟下工作去帶小孩回家休息。週五，哈利爸極度不適請假在家顧小孩，原本他還堅持要讓哈利去上學，瘋了嗎他！？昨天是發燒第六天了⋯一天當中大概燒三次，退燒藥、消炎藥交叉餵，連抗生素都開始給了！上班期間，接收到先生寄來說哈利不太對勁的簡訊。我請先生帶她去醫院，他不願意；請他打111專線，他也不肯；他自認是已感染患者，反正沒有醫院會接納我們看診，看不看都無所謂（你自己就算了！女兒燒這麼多天你也無所謂？心中一把火抓起來）我馬上提早下班衝回家，一路上在電話裡 等候了一個多小時才接通，醫療專線已經爆了！醫療專線說，現在還是上班時間你們打過來沒用，請我們打給家庭醫師詢問，打給家庭醫師後又被說請自行到大醫院急診處報到，醫院急診門前貼了大大海報寫著：武漢肺炎症狀的人不准進入，請自行回家隔離。就這樣 被當皮球踢來踢去⋯已經急得像熱鍋上螞蟻的媽媽我眼淚不爭氣的掉了下來！沒有人要幫我、有誰能幫幫我？我心好痛，覺得好渺小、好無助。最後被一個比較佛心的醫師由電話轉介到sick kids hospital coronavirus suspect（ #疑似病例）部門確診。但又經歷了幾番內心交戰與搏鬥，是否要冒著原本可能沒感染、但進去後帶著病出來的風險去報到，這是一個重大的決定⋯進去後，醫院已被分割成兩邊，一邊是給疑似病患進去的，另一邊是普通的急診。裡頭所有醫護人員都穿戴著口罩、手套、連身防護衣，把我們帶進了一間專屬的隔離房。先由一位護士進來幫哈利做基本檢查收集數據，再讓醫生進來看診。醫生原本是說要抽血當場送驗，但又折返回來說他覺得沒必要了，請我們回家自行隔離，也不幫哈利和爸爸做肺炎檢測。這下連哈利是什麼引起發燒都不知道了！肺炎？日本腦炎？玫瑰疹？還是其他？醫生說送血檢只能知道感染的病毒濃度高低，用來調整給藥的劑量而已，並不能清楚告訴我們感染源（為什麼台灣都檢驗得出來？）；還說 既然已開始服用抗生素就更沒必要抽血了！順道一提，這是愛丁堡、不，是全蘇格蘭最大最專業的兒童專屬醫院喔⋯醫師坦白的說：政府如今已經請有症狀的民眾自我隔離，減緩並拖延病毒傳播的速度，而他們能做的就是 遵從政府的指示。而政府的指示也會繼續更新，醫院和人民都需要配合。醫生又說，現在已經不是防疫的局勢，因為再過不久大部分的人都會感染，做檢測並不會改變醫院處理病患的方式，檢測完也是一樣叫你回家隔離；病毒並沒有藥可醫，必須讓身體自行做對抗，身體能撐過便過了。（那請問復原後肺部纖維化呢？？）醫生再說，目前本醫院的小朋友沒有確認案例；但也因為 已不對每個疑似病例做檢測，所以數據無法被100%信賴。我先生以及哈利被要求在家隔離7天，不上學不工作。但最神奇的來了～醫生說我既沒症狀又健康可以繼續出門上班 無需隔離。（可我跟被要求隔離的兩位近距離24/7小時接觸欸，你確定嗎醫生！？）醫生講解完後還問了一句：「Does it all make sense？」我先生居然回答：「Yeah it does.」等等，哪裡make sense了？哪裡都不make sense好嗎？感謝醫師的誠實相告，讓我覺得更加徬徨與疑惑了。最終，他們認為哈利尚有行動能力=還沒糟糕到需要住院，我們就被打發回家了，一樣沒有結果、得不到任何結論。對於英國無論是政府或是醫療已徹底失去信心，這輩子沒感到如此無助過。前天聽到首相的發言覺得心寒，直到親臨醫院的檢測經過才更感受到這血淋淋的事實：人民被國家放生，達爾文天擇說，失落的醫療體系。接下來就只能靠我自己一個人了，我一定要把長子跟長女顧好直到痊癒，我千萬不能生病！絕對不能倒下！體內的媽媽賀爾蒙加油給我力量！我一定可以的。
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2020-03-15 新聞.長期照護
為長輩保留食物養分 先切碎再煮熟還是煮熟再切碎？
Q：長輩牙口不好，食物應先切碎再煮熟、還是煮熟再切碎？A：許多長輩牙口不好，需要吃質地較軟、較細碎的食物。不過烹煮過程可能使營養流失，因此建議先將原型食物整塊煮熟，之後再切碎。倘若先切碎，食物接觸到水跟空氣的面積將會增加，理論上會流失較多養分。如果長輩還有辦法使用牙齒，提供給長輩的食物宜盡量保持原型，善用悶燒鍋等工具反覆煮軟即可，以免餐餐都吃打碎成泥的食物，使食欲打折扣。長輩胃口小，衛福部國健署2013年至2014年度執行的國民營養健康狀況調查顯示，65歲以上長者當中，高達四成二飲食熱量攝取不足。有鑑於此，家屬在食材選擇上除要注意每天都吃到六大類食物，還可挑選營養密度較高的品項。舉例來說，蔬菜類中的冬瓜與南瓜相比，南瓜的營養密度高出許多；葉菜類的不同部位當中，嫩葉處的營養價值相對高。也可在食物中添加多元營養素，像是蒸蛋中加進肉末、紅蘿蔔末或堅果粉。長輩的那盤青菜使用多點好油烹製，藉此增加每一口的營養價值。國家衛生研究院曾研究發現，長輩吃得食物種類越多元，死亡風險越低。日本京都大學與國民長壽科學研究所分別研究發現，銀髮族飲食越多樣，其憂鬱風險與失智風險越低。因此，董氏基金會食品營養中心提醒民眾，每天要吃15種以上的食物，不含餅乾、糖果、飲料。長輩食量再小，也不宜低過每日生理的基本需求。粗略來說，一個活動量不足的長輩每日至少要攝取一千大卡，換算起來，每餐至少要吃半碗主食、一樣蔬菜與一樣肉品（素食者則為植物性蛋白質），能吃就多吃。長輩如能正常吃，並不需要額外購買營養補充品，但若生病毫無食慾、每天吃不足基本熱量需求，就可考慮購買救急。諮詢專家／董氏基金會食品營養中心主任許惠玉
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2020-03-14 科別.消化系統
多數無症狀，最嚴重卻恐致肝癌！醫教4招消除脂肪肝
陳先生是一位朝九晚五的忙碌年輕上班族，常常假日要加班，下班後也不時要和客戶交際應酬，今年公司安排做完身體健康檢查後，最近拿到報告告訴他已經有「脂肪肝｣，而且肝功能指數異常，心裡想是不是有爆肝的風險，於是趕快掛號到醫院肝膽胃腸科門診求診。「脂肪肝」會對身體造成甚麼影響？「脂肪肝｣或者俗稱「肝包油」，是指人體肝臟細胞內堆積著過多的脂肪，當身體攝取過多的熱量時，肝臟細胞會把熱量轉換成三酸甘油酯形式的脂肪儲存，定義上是當在肝臟裡的三酸甘油酯量已經超過百分之五以上的重量，就是有脂肪肝。若是肝細胞內長期堆積著油脂，有可能會導致細胞受損、肝臟發炎，會演變成慢性肝炎、肝纖維化，長期會併發肝硬化，最後有可能長出肝癌。若本身有慢性B型或C型肝炎帶原者更會增加風險性。據統計台灣人口中約有三成的人有脂肪肝現象，已經比B型或C型肝炎帶原者還多，甚至年輕人中也不少見，有年輕化的趨勢，已經是國人最常見的肝病。「脂肪肝」如何診斷？臨床診斷上最方便也最常使用的方法為腹部超音波檢查，脂肪肝的肝臟在超音波的影像上會比較白比較亮，根據明亮程度可分為：輕度、中度、重度脂肪肝，脂肪肝愈嚴重，有可能使深部構造看不清楚，有可能會影響肝臟的觀察。一般有脂肪肝時，約有四分之一的人會有肝臟發炎而有「脂肪肝炎」，血液檢查會發現有肝功能指數(GOT、GPT、γGT)上升現象。脂肪肝一般不會有任何症狀，但少數病人可能因為有肝臟發炎，而有疲倦、無力、食慾不振、噁心嘔吐、腹脹或黃疸等症狀。目前大多數人是因為接受身體健康檢查，或是因為其他身體症狀就醫，安排腹部超音波檢查才意外發現有脂肪肝。「脂肪肝」的原因是那些？脂肪肝根據原因可分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」兩大類，前者是飲酒過量所引起，有酗酒者統計9成以上的人都有脂肪肝。後者則和飲食習慣、肥胖、糖尿病、高血脂症或代謝症候群有關，少數的藥物或是C型肝炎也會引起脂肪肝現象。「非酒精性脂肪肝」還是以肥胖為主要的原因，以身體質量指數(BMI)計算方法：體重(公斤)除以身高(公尺)平方，BMI超過27就可能有脂肪肝，BMI超過30以上，8成的人都有脂肪肝。但瘦子也可能因為飲食習慣或遺傳體質也有脂肪肝。「脂肪肝」如何預防與治療？治療脂肪肝的目的是避免肝臟發炎，走向不可逆的肝纖維化或肝硬化變化。現今脂肪肝還沒有有效治療的特效藥，目前有一些新藥物正在研發中，但尚未上市可使用，所以最重要的還是要「預防勝於治療」。要降低脂肪肝的產生，要從個人飲食生活習慣去作調整，若有酗酒習慣一定要戒酒，飲食上要避免高熱量、油炸食物、甜點或是含糖飲料。因為肥胖為脂肪肝的主要原因，減輕體重還是目前最有效改善脂肪肝的方法，研究顯示體重減輕百分之七，肝臟發炎狀況就可以改善，減重百分之十，脂肪肝可以消失，也就是體重70公斤的人至少要減重5公斤以上，減重的速度最好是每週不超過0.5~1公斤，除了控制飲食熱量外，最好是配合跑步、快走、游泳、騎單車等有氧運動，最好要有流汗，每天持續運動超過三十分鐘，每週三次，心跳速能超過130下以上，這樣才能有效燃燒代謝體內脂肪，達成有效消除脂肪肝。另外若是本身有糖尿病或是高血脂症的人，一定要接受藥物的適當治療，除了可以改善脂肪肝，也可以避免長期疾病引發心血管疾病或腎臟病變。若是有發現脂肪肝的人，別忘了要定期追蹤抽血、腹部超音波，如果肝功能正常，沒有任何肝病的家族史，可以每年追蹤；若是脂肪肝合併新陳代謝疾病、肝功能異常，建議每半年追蹤；脂肪肝合併B、C型肝炎、肝功能異常，每三個月至半年追蹤；脂肪肝合併肝硬化、肝功能異常，則需每月至每三個月追蹤。4招消除脂肪肝脂肪肝在肝臟還沒有因長期發炎造成肝纖維化或肝硬化前是可恢復的。陳先生就醫後，經過醫師進一步檢查後，只是輕度脂肪肝，他並沒有發現有B、C型肝炎的帶原，問診評估應是飲酒、飲食過量、少運動及近年來體重增胖所引起的，醫師建議改變飲食習慣、正常作息及運動、減重，經過半年的努力，他的體重減輕5公斤，再回醫院檢查肝功能就恢復正常，腹部超音波也發現脂肪肝消失了。近年來國人因為生活富裕，飲食趨向高熱量高油脂，多吃少運動習慣，加上飲酒或是含糖飲料的普及，引發肥胖、高血脂、甚至糖尿病等代謝疾病，這些都是形成脂肪肝的重要原因，若您或家人有這種文明病，一定要藉由調整飲食習慣、運動和控制體重消脂護肝。脂肪肝是身體發出的警訊之一，也可能是潛藏代謝疾病的前兆，提醒您趕快改變現狀以提早治療，若脂肪肝已經有肝臟發炎、肝功能指數異常時，更要定期就醫追蹤檢查，以降低肝病的風險。
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2020-03-13 科別.消化系統
腸胃不適多因飲食習慣差 中醫師養胃法全公開
現代人多忙碌，以致三餐多不定時，進而使得腸胃深受其害，且容易出現胃酸逆流的問題，胃酸逆流是腸胃問題反映出的一種病理現象，千萬不能忽視潛藏的腸胃問題。中醫師重申，胃需要胃酸，如果靠抑制胃酸只是一時緩解假象，中醫調理腸胃紊亂是從整體，從氣調理順暢，藥廠製藥要先求不傷身，成分不致癌、不傷肝腸胃，不能有制酸劑，才不會解決片面的問題，而製造出其他問題。要養好胃 和五行中的戊己土有關中醫治療疾病，調養身體健康講究五行，而要養好胃，則是和五行中的戊己土有關；李深浦中醫師解釋，甲乙是屬木，木生火是丙丁，火生土是戊己，土生金是庚辛，金生水是壬癸，這就是所謂的十天干，而五行中的中間就是土。常說「自己」，其中的己就是胃；所以，要懂胃，最要緊的就是要懂己，胃是身體中的最中心點。而丙丁是火，心與小腸是火，當心常放在胃時，胃就會健康，運轉好時，有「自己」，心常在胃，懂得方法，就不必吃藥，在不得已時才吃藥。心神放在胃 胃自然會健康李深浦中醫師小時候也有胃酸逆流，甚至會噴到鼻子，且有胸悶、呼吸困難，在二十二歲以前仍有胃酸逆流。李醫師說，雖然小時候已經開始學靜坐，但無法悟到最上層，領悟力還沒有那麼好；其實，心能放在胃，就是健胃，注意力放在胃，睡覺前心神放在胃，胃自然會健康。病從口入 從飲食開始不要暴飲暴食其次，就是不要暴飲暴食，李深浦醫師指出，暴飲暴食怎麼會健康，一子下太熱太冰太辣或太酸，身體是鋼鐵做的都不行；因此，調整自己的生活要從飲食開始，所謂禍從口出病從口入，要管制吃進去的東西，不管制當然不健康。要有常識來吃東西 營養和溫度都要注意吃太快也會出問題，李深浦中醫師進一步指出，有的人只在乎口感，好吃就拼命吃，身體機能要有常識的吃東西，吃的營養和溫度都要注意，即使是喝湯，過量的湯，胃中有太多水，排水的功能也要顧好。中醫講土可以剋水，但是太多水，身體的機制也會被沖亂，所以喝水要節制，水溫也要控制。將「自」和「己」放在一起 胃才會健康李深浦醫師強調，胃腸的運作並不是只有胃，心臟的血液循環是否良好也很重要，有人一吃飽就會胸悶，想打嗑睡，這就是身體無法正常運作，有可能是吃的過量，血液都跑到胃腸，頭腦沒有精神，這時一定要閉目養神十分鐘，而胃腸不好一定是沒有顧到自己；因此，「自己」就是要閉目觀心休息，將心注意到胃，常常將「自」和「己」放在一起，胃才會健康。食慾好消化好 血液循環與體氣循環好年近八十的李醫師說，自從將心放在胃的方法後，五、六十年胃沒有生過病，也沒有發生胃酸逆流的情況，偶爾胸悶時，吃一點順氣的藥就好了。李深浦醫師認為，腸胃是否健康，氣順很重要，會胸悶與胃酸逆流，就是血液循環不好，體氣不順，代表吃太多或太快，換句話說，本身的功能多好才能吃多少，功能不好就要少吃；他說，時常要勞動做粗活的人，吃起飯來很香，而有錢人一餐吃幾千元不見得好吃，因為食慾好消化好，不用很貴的食物都會吃得很享受，味覺好不好關係到健康。胃腸健康一定隨和 五行運轉好得人和中醫所謂十天干與五行運轉的奧妙，就是「自己」在生命中最為關鍵，李深浦醫師這樣解釋；而五行運轉得好，胃也會比較健康，生活也會幸福得人和。生命中最關鍵是得人和；胃會好，是隨和不會嫌東嫌西很隨緣，不隨緣胃腸也會不太好。所以胃腸健康的人，會比較隨和，而屬土的人相較就比較圓融。胃經互動 腸胃氣順治療一套消化系統李深浦醫師分析，脾胃不是只有胃，營養到小腸、心肺與組織，到大腸後產生氣就是胃經，都是互動的，因此治療胃酸，若只控制胃酸是不夠的，腸胃氣順是治療整套消化系統，不只是治胃酸而是胃腸的氣流與營養是否順暢，整個身體互動良好，才能均衡全身的健康。中醫的偉大是整體性 不只講病而是講健康胃酸逆流只是制酸並不能治本，就像打麻醉針，而中醫治療胃酸逆流不只是胃，而是整體治病的角度。李深浦說明，中醫不僅只看胃酸逆流，而是講究整體的需要，因為全身都需要配合一起調養。中醫的偉大是整體性，不可只單看胃腸，只講病只看潰瘍，而是顧及全身的氣血循環。
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2020-03-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／「藥」與「不藥」之間──傾聽，帶來更好的醫治
【編者按】這星期的主題是「什麼是善終」。一位醫師在接受安寧照護的臨終病人的最後一刻，因為家屬的不忍而轉院追求那遙不可及的奇蹟，促使他自省並道出心得：「也許問題不在病人能不能善終，而在於不自覺的，我們已經把我們的主觀變成我們自認的客觀，不只表現在溝通解釋上，甚至到連善終都由我們來定義。」他也體悟到：「下次我會更用心聆聽，屏除成見，嘗試理解病人和家屬的處境，保持希望，和他們一起走過。」照顧同一位病人的醫學生，也提醒自己在習醫過程需要自我警惕，不能因為「知識」、「技術」的精進，而漸漸失去學生時代具有的「同理心」。我們也剛好收到一位安寧照護的醫師及時寄來：「選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。」希望這三篇文章可以讓我們對這議題有更深入的了解。前些日子探視一位長輩陳媽媽，她十多年前診斷出乳癌，經過手術、化療、電療，穩定了好一段時間，從那時也建立起良好的運動習慣，加上生性樂觀開朗，以為不會再有問題了，不料疏忽追蹤的一兩年後，癌症復發並且轉移，她再度展開治療之路。她的醫生非常盡責，替她申請了昂貴的標靶藥物，服用一段時間後，醫生評估藥物效果不佳，腫瘤細胞仍恣意蔓延，於是更換新的抗癌藥，同時因為陳媽媽抱怨腹部疼痛症狀加劇，醫生也開了藥效更強的止痛藥。陳媽媽服藥後出現嚴重的噁心感，一吃東西就吐，渾身乏力，醫生知道後把止痛藥換回先前藥效較輕的，卻堅持抗癌藥物不能停，於是陳媽媽三兩天便要遭受一次大痛折騰，每天跟反胃作戰，勉強喝些營養品，吐出來的卻往往更多。陳伯伯詢問主治醫師說陳媽媽是否合適轉為安寧照顧，醫生簡短回覆，還不到時候。陳伯伯問我，那怎樣的情況才算轉安寧的時候到了呢？其實這個時機，對從事安寧照顧已十多年的我來說，還是覺得很難拿捏。有些癌症病人，可能因為某次感染問題造成身體非常虛弱，眼看就快走到終點，卻在根除病菌後，體力一點一滴恢復，又回到可以上街買菜、到公園運動的生活；有的慢性肺病患者，反覆因肺炎住院插管治療，病人和家屬都覺得太折磨了，選擇接受安寧居家照顧，呼吸狀況平穩了一年後才再度發生肺炎住院。他們會猶豫，如果插管治療後有機會再好好過一年，不也還值得嘗試嗎？而我接手照顧過幾位末期心衰竭的老人家，驚訝發現他們複雜的用藥──或許看了三個不同科別，一次慢性處方箋就領回十多種藥物，在「刪除非必要」原則下逐次減藥，最後竟可以一天吃不到五顆藥，而維持生活品質。所以「安寧」的選擇其實不該是一個斷點，而是一種潛移默化的概念，漸漸培植於醫病雙方的心裡。這些年來，我在工作中感受到愈來愈多民眾真正認識了「安寧療護」的意涵，記得我當住院醫師到安寧病房訓練時，及剛擔任主治醫師到社區演說推廣安寧療護或是到病人家裡訪視時，往往要花不少時間解釋：選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。說了半天有時還是會聽到家屬沒好氣的回話：「反正就是癌症沒辦法再醫就對了啦。」感謝安寧前輩、基金會與協會等持續推廣安寧理念，如今當然仍需要耐心的團隊成員細心向病人與家屬解釋，但常可以聽到其中有家屬開口：「這些我都知道，我公公之前就是你們的病人。」或是「我媽也是癌症，當時我們堅持讓她打化療到最後，太痛苦了，後來想起來實在很難受……這次我爸生病，我們兄弟姐妹都同意讓他過得舒服、有生活品質最重要。」因為台灣健保的便利與便宜，大多數的患者都盡可能接受治療，我們在過程中看到了許多不必要的醫療措施──不只浪費醫療資源，也徒增病患辛苦。陳媽媽偷偷告訴我，抗癌藥她沒辦法每天吃，因為吃了藥那天她會感覺食慾不振、非常虛弱，要在床上躺一整天，所以她通常兩天吃一顆，沒吃藥的那天還可以享受活著的感覺，但時間到了她還是得回診領藥，也不敢跟醫生說她只吃一半，不然醫生會生氣。她想過乾脆不要再吃藥了，因為她明確知道肉眼可見的腫瘤並沒有打退堂鼓的跡象，但回想醫生照顧她那麼多年，她實在無法辜負醫生的好意。我的病患中也有許多「陳媽媽」，懷著歉疚或無奈收藏了一袋一袋藥物；同事裡也有像她的主治醫師那樣盡責的好醫生，滿腔濟世救人的熱情，永遠不願讓病患錯過任何可以嘗試治療的機會，但也許他並不知道，病人只能領受他的善意，無法負擔他開的處方。醫學教育一直在進步，從早期教導專注醫治、堅持救人到最後一刻，到如今生死學、安寧療護的課程已融入醫生養成教育當中；讓我們繼續學習傾聽病人的需求與心聲，也能明瞭：當病患不按時服藥，並不代表否定醫療，或許他們只是在追求更適合自己的方式。但願每位醫生誠心誠意的付出，都能更貼近對病患來說最好的醫治。
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2020-03-13 養生.聰明飲食
吃巧克力能保護心血管？會造成頭痛？關於巧克力的8大疑惑解密！
你應該要知道的食事2012年研究發現，巧克力甚至對心血管有些益處，一直以來被列為甜食違禁品的負面印象也因此反轉，但是作為高糖零嘴，巧克力終究有它的害處，除了其中的油酸成分可能導致長痘痘外，消化不良、胃潰瘍、糖尿病及腎臟病的患者也不適合多吃。巧克力，外表看似黑烏烏又其貌不揚，放上舌尖，其美妙滋味卻能迷惑眾生，2012年研究發現，它甚至對心血管有些益處，一直以來巧克力被列為甜食違禁品的負面印象也因此反轉，但是作為高糖零嘴，巧克力終究有它的害處。那麼巧克力究竟是正派多一些、還是反派多一些？有褒有貶，食用前請詳閱公開說明書。Q1：吃巧克力，真的能保護心血管？回溯巧克力的製作過程，它是由可可豆所加工製得，可可豆是一種堅果類食物，堅果最大的特色除了富含脂肪，還有許多礦物質與植化素在其中，正是這些微量的營養素讓巧克力埋藏不為人知的營養潛力。可可豆中的「黃酮類化合物（Flavonoids）」就是一例，它是一種強力的抗氧化物，根據《Journal of the American College of Cardiology》中，針對超過3萬3千名49～83歲女性的研究發現，每週吃兩塊巧克力，能減少20％的中風風險，對男性也同樣可以觀察出類似的效果，推測就是這些黃酮類抗氧化物的功勞。黃酮類不僅已經普遍被認為可以降低血壓、幫助血管內皮細胞維持健康。再者，一顆可可豆中的抗氧化力也十分可觀，《Antioxidants & Redox Signaling》把許多富含抗氧化能力的食物拿來做研究排名，發現每100公克黑巧克力氧化自由基吸收能力（ORAC, Oxygen Radical Absorption Capacity）為13.1，已經遠遠優於蘋果的0.2、紅酒0.7及紅茶的1.6。除了抗氧化物質，黑巧克力也含有較為豐富的礦物質鎂，對心臟與肌肉的功能也扮演了關鍵的角色，綜合研究的建議，食用20公克70%以上的黑巧克力可以作為保養，不過，可也別誤會這樣就可以大吃黑巧克力！許多巧克力商品為了提高適口性而加工降低酸度與苦澀味，許多抗氧化物質就在此時幾乎蕩然無存，另外又添加了大量糖分，加上可可豆本身的高油脂，結果別說保護心血管，如《食力》調查中顯示，甚至有10.7%的人都會擔心吃巧克力反而會導致膽固醇提升。Q2：吃太多巧克力會提升膽固醇嗎？巧克力雖然有許多厲害的護心植化素，但因為它高熱量、高飽和脂肪的特性，很多人還是會怕它對血脂有不好的影響，不知巧克力究竟是好，還是壞？2011年《European Journal of Clinical Nutrition》一篇系統性的回顧分析，正好就針對這件事提出討論。他們認為巧克力儘管有高比例的飽和脂肪酸，它卻不僅不會提高膽固醇，甚至還有幫助降低低密度膽固醇（LDL，俗稱「壞膽固醇」）的趨勢。其後，義大利聖薩爾瓦托雷醫院研究也針對31名有高問題的患者，請受試者每天吃5次70％以上的黑巧克力，並且在總計3個月後對這些患者採取血液檢查，發現他們的低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的比例不僅變好，肝臟狀態指數ALT、γ–GTP值也都比以往改善了許多。他們打趣地說，這項研究值得未來更加深入研究，畢竟比起苦口婆心地勸導減醣、多運動，醫生建議三高患者「吃巧克力」時，所有患者的執行率都高得多了，幾乎都非常樂於遵守。但當然，這次研究也是用了高純度的黑巧克力，所以建議心血管狀況不佳的人，如要追求可可的抗氧化力，記得選擇純度高、加工程度低且糖分少的品類！Q3：吃黑巧克力不會變胖？什麼是高純度黑巧克力？黑巧克力包裝上常標記著85%、70%、65%等數字，「%」代表的是巧克力中可可固形物的比例，舉例來說，70%表示可可固形物占了70%（其他30%為糖、香草與乳化劑等），一般而言，此數字愈高，代表可可含量較高、味道較苦，反之，數字愈低則含糖量高、味道較甜。照理說，含有越多的可可固形物、％數越高、這塊巧克力越「黑」、糖分越少，是不是吃了就不會變胖？其實熱量不能這樣看，「無甜」與「零熱量」之間不能打上等號。越多的可可固形物，一般也代表含有越多可可脂，而每公克脂肪有9大卡的熱量，算下來，高純度黑巧克力的熱量並不會比較少。如果不想因為吃巧克力而爆卡，以1天需攝取總熱量2000大卡的人作為舉例，建議1天點心的熱量，別攝取超過100～200大卡，糖分則限制在50公克（占總熱量10%）以下、飽和脂肪22公克（占總熱量10%）以下，針對常見品牌的營養成分可以依表計算後，幫自己拿捏攝取量，其他餐次相應減少用油及糖類的攝取就能避免超量，造成身體的負擔！Q4：吃巧克力可以緩解經痛？除了吃黑巧克力不會變胖的錯誤印象，「生理期大吃巧克力也不會胖」更是許多甜食愛好者所堅信的鐵條。實際上，生理期時代謝的確會比平日高一點，但並不會多到哪裡去，100公克的黑巧克力，熱量超過500多大卡，即使只吃50公克，就可能超過生理期所增加的消耗量，更不用說生理期來潮時，本來就容易食慾大增、吃下很多東西，如果這時再安慰自己，生理期吃巧克力不會胖，那就絕對不是明智的決定了。雖然吃多會變胖，但巧克力似乎對緩解經前症候群卻蠻有一套！經期區分3個階段，「濾泡期」、「排卵期」與「黃體期」。以28天生理週期來說，「濾泡期」是月經來潮後第1～10天；「排卵期」約落在月經來潮後第11～14天；「黃體期」則是月經來潮後的第15～28天。一般而言，「黃體期」是經前症候群發生的主要階段，多數人在黃體期，也就是月經來前一星期會開始出現不適症狀。巧克力中含有豐富的礦物質鎂，因為體內缺乏鎂而導致的經前症候群者，透過吃點巧克力可以作為良好的補充，鎂不僅對肌肉放鬆很有用，也被認為可以防止血管緊縮而減輕一點經痛，不過鎂也並非只能從巧克力中攝取，綠色蔬菜、堅果、豆類中也有豐富的鎂離子和抗氧化物！Q5：巧克力含咖啡因會睡不著？由於巧克力內還有不少的咖啡因和可可鹼，兩者結構相似，聚在一起更有加成的提神效果，每100公克的70%巧克力即有大約80毫克咖啡因，已經和一杯中杯美式咖啡不相上下，12歲以下、懷孕及哺乳婦女，要注意黑巧克力攝取量，避免咖啡因影響孩子的中樞神經發育，或者睡前攝取咖啡因會影響睡眠的人，也應注意攝取時間點。此外，許多人也因此懷疑，巧克力中的咖啡因量大，容易刺激血管收縮，反而加重經痛。根據近年研究，咖啡因和經痛之間，似乎也沒有什麼直接的關係，對咖啡因效果較為敏感的人，也許利用巧克力緩解經痛比較不適合，但記得更重要的是平時大魚大肉、吃太多油炸製品，通常才是造成體內發炎因子增加而促成原發性生理期不適的原因，只要均衡飲食，平時多注意攝取富含維生素B6、鈣質、鎂的食物就很好了。Q6：吃巧克力會造成過敏、長痘痘？巧克力中含有3百種以上的化學成分，是可能引起蕁痲疹的食物之一，容易過敏的族群都要小心，許多人對於吃太多巧克力是否會長青春痘更感到疑惑，雖然已有研究顯示可可的黃酮類化合物具有抗炎作用，對皮膚是有益處的，但黑巧克力也同時含有以油酸和硬脂酸為主的可可脂，其中油酸已被證明會造成動物毛孔堵塞。雖說如此，但事實上，無論是吃黑巧克力或甜巧克力，目前實驗都無法證明它們絕對會致痘，反而要注意巧克力中所含的「糖分」。如果巧克力越甜、升糖指數越高，則越容易引發胰島素分泌，類胰島素生長因子和雄激素等賀爾蒙因而受刺激，最終影響皮脂腺功能、增加皮膚出油量。有研究證實，不吃甜食的人，比吃甜食的人分泌的胰島素少，也比較不會冒青春痘。說到底，其實每個人的身體都有引起長痘痘、發生過敏等發炎反應的刺激接受器，痘痘的產生機制其實很複雜，不只是單一原因就會長痘痘，營養飲食仍扮演重要角色，若發現自己一吃黑巧克力就會冒痘，當然避免食用為上。Q7：吃巧克力會造成頭痛？目前偏頭痛有2種說法比較被大家接受，一個是血管刺激引發了頭痛眩暈等症狀，一個則是該病的發生與三叉神經發生反射有關，起司、乳酪、巧克力等，都被認為含有可能引起偏頭痛和緊張型頭痛的刺激成分，不過2006年一項涵蓋120名受試者的研究發現，真正會因為巧克力和起司而頭痛的人，其實並不多，實際上沒有那麼可怕。Q8：吃巧克力可以抗憂鬱、讓人心情好？當月經來潮前一週時，雌激素分泌會開始下降，血清素也跟著下降，缺乏血清素容易導致女性經前情緒不佳、憂鬱易怒。《Neuropsychopharmacology》一項研究發現，巧克力中的黃烷醇卻能令人冷靜和感到滿足。巧克力是許多人想要舒緩情緒的首選食品，大多數原因是認為巧克力能增強腦內令人愉悅的血清素，事實上巧克力與情緒的機制，可能會比想像的更為複雜。首先，巧克力包含大約380種已知的化學成分，其中一種物質「花生四烯酸乙醇胺（Anandamide）」是大麻醇類物質，可以在大腦中促進神經傳導物質多巴胺的產生，從而讓人產生快感，但關於攝取巧克力是否能實際影響到多巴胺提升，專家之間仍舊意見分歧。另外，人們常說巧克力能使人有戀愛的感覺，則源於稱作愛情激素的成分「苯乙胺」，腦中苯乙胺夠多，更能夠讓我們感覺到自信心，及臉紅心跳、激發性慾，所以情人節送心儀者巧克力「幾乎」可說是一件很科學的套路，會先扣點分只說「幾乎」，則是因為食物中的苯乙胺，在體內很快就會被分解，實際上不會進入中樞神經產生影響，所以實質效用，還很難說。目前，多項針對巧克力與情緒之間的研究，也大多是受試者主觀感受表述，受試者原本的心情好壞也會影響，巧克力或許能幫忙掃掉一些壞心情，但若原本心情不錯，巧克力無法為我們錦上再添花，而受試者究竟心情變好是因為巧克力適口性佳、受美好滋味而感動，還是由於巧克力神秘成分真的在對大腦施展魔法，實驗無法說個清。事情演變這麼複雜，或許真的就是一件簡單的道理：巧克力真好吃，覺得世界真美好，心情就好起來了。科學家甚至在一些人身上觀察到Chocoholism（巧克力癮），只要一陣子沒有攝入巧克力就渾身不適，出現類似戒菸、戒酒時常見的戒斷症狀，如焦慮、緊張等等。《美國科學院院刊》一項動物實驗中就發現，被剝奪巧克力甜食的老鼠們呈現「茶不思飯不想、我的甜食在哪裡」的狀態。如《食力》調查所知，有10.2%的人都認同吃巧克力容易上癮，但其實巧克力目前被認為最具上癮潛力的成分，仍然是「糖分」。綜合以上，巧克力評價雖然有褒有貶，但「改善壞心情、補充能量、提振精神、保護心血管、舒緩生理痛」都算是有所依據，「熱量過高、含糖量過高」也確實是巧克力的致命傷，高油脂、高糖的巧克力不容易消化，不僅會延遲胃排空的能力，對於消化不良及胃潰瘍的病人並不適合，糖尿病患更應該節制食用，而且巧克力屬於高磷食物，腎臟病人也不能多吃。總結來說，從營養與健康的角度來看，巧克力是很好的礦物質來源，並含有很多可讓我們心情放鬆的要素，唯獨選購時建議以高純度、低糖分的巧克力產品為佳。延伸閱讀▶甜蜜商機燒全球！台灣一年吃掉2360頭大象重的巧克力▶門外漢用2個禮拜奪下黑巧世界冠軍！曾志元，一匹來自屏東的黑馬▶全球巧克力品牌巨頭成功搶灘台灣市場，國民品牌「77乳加」不甘示弱搏上位 （本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-03-12 橘世代.好心橘
住院化療仍堅持義演！「音樂是克服病魔最大動力」
工程行老闆林朝陽與妻子劉淑昭組成「凡人薩克斯風音樂志工」，10年來常到醫院、安養院當音樂志工，劉淑昭5年前突然罹患乳癌，歷經手術與電療、化療，數月來暴瘦10公斤，但她仍強忍病痛堅持義演，希望透過音樂帶給長者、病患歡樂，精神令人欽佩。60歲林朝陽年輕時當過警察，因在台中港服務，發現台中港附近沒有專業釣具行，從警4年後，因不愛警職生態遂辭職開釣具行，後來又轉行投入鷹架工程；57歲的妻子劉淑昭則是家庭主婦，平時幫忙顧店，兩人育有4名子女。 林朝陽從小熱愛音樂，但因家境清寒無法學樂器，長大後工作穩定，決定學樂器彌補幼時缺憾，他先學拉二胡，後又自學薩克斯風，學了10個月就到醫院當音樂志工，妻子也受他影響，隔年加入行列，兩人合組「凡人薩克斯風音樂志工」，10年來每周三固定在童綜合醫院梧棲院區演奏。林朝陽表示，第一次到醫院當音樂志工，看到病患因音樂暫時忘卻病痛，臉上露出笑容，那一瞬間，他認為做的事情非常有意義，決定繼續做下去。除了到醫院演出，不定期也會到安養院、老人院義演，最近因疫情暫停室內演出，但仍持續進行戶外的公益展演。劉淑昭5年多前赫然發現罹患乳癌，得知罹癌消息後，劉難以接受，反問「怎麼會是我？」但先生鼓勵她不能自亂陣腳，她才重拾信心，決定好好接受治療。劉淑昭先開刀切除腫瘤，並進行化療與電療治療，但因藥物副作用，造成她全身痠痛、噁心想吐，也沒有食慾，數月就暴瘦10公斤，僅剩42公斤。儘管身體不適，她仍強忍病痛，每周固定到醫院義演，甚至連化療期間住院，遇到義演時間，還是換裝下樓演奏，唯一一次請假缺席，是因為必須開刀切除腫瘤。劉淑昭說，「音樂是克服病魔最大的動力！」只要薩克斯風一上手，立即就忘記身體病痛，但治療期間因容易喘，且氣不夠長，現在吹20分鐘就得休息，「不過只要有力氣，就會義演到最後一刻。」林朝陽表示，每個人都會屆臨退休，鼓勵大家在退休前培養興趣，規劃退休生活。他當時就是為了想培養興趣而自學薩克斯風，沒想到一學，一頭栽進音樂世界，音樂不僅可以自娛，還能透過樂聲帶給許多人快樂，覺得很值得。【更多精彩故事↘↘↘】。最資深志工 楊滿時：「歌劇院就像我家！」實踐退休夢。拚命三郎退休好失落 從輔導找自己的人生。年差16歲合組「忘年知音」樂團 為疾病患者帶來正能量 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-03-03 科別.感染科
流感有6常見症狀！伴隨免疫力低下恐釀中耳炎
 在防範武漢肺炎的同時，也別忽略流感的嚴重性。流感最常見的症狀無非是肌肉痠痛、發燒、頭痛、喉嚨痛、咳嗽等，症狀輕微者，醫師多半採取症狀治療法，即視症狀投藥，以緩解不適，一般可於7天內痊癒；但流感若發生在抵抗力及免疫力低下的人身上，就要當心併發症。其中，較常見的即為中耳炎，會導致劇烈的耳痛、耳鳴，嚴重者還可能出現暫時性失聰現象，民眾不得不提高警覺。資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，中耳炎症狀多半來自於病原體的感染所致，依病程的長短一般可分為急性中耳炎及慢性中耳炎兩類，常見症狀有耳痛、聽力減退、食慾不振等情形。若罹患感冒、流感或有中耳炎病史，一旦發現耳痛、耳鳴的狀況時未能即時就醫，恐導致日後釀成慢性中耳炎、耳鳴等情況，且反覆發作。李宏信分析，中耳炎之所以會引起耳鳴，有可能是因為中耳積水，以致聲音傳導受阻，在耳內來回震盪的緣故，一般只要中耳炎治癒後，耳鳴症狀便會自然消失。倘若出現耳鳴持久不退，則要考慮其他可能的因素，進一步接受診斷與治療。耳鳴常見的發生原因還有年齡增長，耳朵老化造成的內耳血液循環不良；或焦慮引發血管收縮，狹窄造成血流不暢；以及內耳聽神經的問題，包括噪音損傷、病毒感染、中耳炎等，其他還有像高血壓、心臟病、過度疲勞、緊張、情緒不穩、用腦過度、胃食道逆流、藥物副作用等，也都可能造成耳朵發出嗡鳴聲響。李宏信說明，耳鳴初期因症狀輕微，容易被忽視，但隨著時間拉長，耳鳴聲量會逐漸加大且不間斷，甚至愈來愈尖銳，發作時間可能連續24小時，長久下來恐造成聽神經不可逆的傷害。耳鳴若能及早發現進行治療，預後多半良好，並非無法治療。李宏信解釋，耳鳴發生的前3個月症狀通常較輕微，雜音音頻很低且小聲，只要養成規律作息、飲食以清淡為原則，多休息及減少暴露於噪音環境中，多數患者都能不藥而癒。倘若耳鳴持續超過半年以上，且耳內雜音逐漸變大聲，嚴重干擾生活，治療上會利用藥物幫助患者打通內耳血液循環，並給予神經營養補給，加強活化受損的內耳神經，同時防止血管過度收縮，患者必須耐心長期持續治療，且勿擅自停藥，病情便可獲得逐步改善。當然，預防勝於治療，家醫科李政道醫師提醒，要提防感冒所引發的中耳炎與耳鳴，除了接種流感疫苗外，平時應養成勤洗手的習慣，保持個人衛生整潔，出入人多的場合要記得配戴口罩，減低感染的機率。飲食上，建議均衡攝取，以提升抵抗力。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 電視愈開愈大聲，老化還是生病？ 
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2020-02-26 科別.心臟血管
術後吃喝拉撒都在床上 婦人肺栓塞險送命
50歲的伍姓婦女手術後出院，在家休養的1週內幾乎未下床走動，因虛弱無力到衛福部彰化醫院急診，住院竟發生急性肺栓塞，沒有呼吸心跳，經急救才恢復生命，但大腦受損導致講話困難、無法走路，醫師強調，民眾對於長期臥床要有風險意識，伍女手術後都不走動引發下肢深層靜脈栓塞，進而造成肺栓塞，差點喪命！伍女在某醫院切除子宮肌瘤，住院幾天後回家休養，但覺得虛弱，不想下床，連吃飯、大小解都在床上，1周後覺覺得喘，全身乏力，食慾不振，才到到彰化醫院急診。彰化醫院急診室醫師黃鎧翊指出，伍女有10多年憂鬱症病史，來診時身體相當虛弱，先收住院觀察，沒想到天伍女竟突然心肺功能停止，沒呼吸心跳。院方對伍女CPR並插管急救，但伍女心跳恢復後不久又停止，來回急救多次後才恢復穩定，轉送加護病房卻又心跳停止，醫護人員接連急救4次，歷經2個多小時才救回，經電腦斷層確診為急性肺栓塞，因多次心肺功能停止，大腦缺氧受損，語言及手腳功能都缺損，講話困難、難以行走，由復健科收住院治療，伍女不到1個月已能慢慢行走，原本吞嚥不良及講不出話的情況也改善，黃鎧翊強調，若醫師允許，術後最好要盡快下床走動，不然就容易引發下肢深層靜脈栓塞，若其血栓往上流，肺動脈突然被血塊塞住，造成肺栓塞就非常危險，伍女即是如此。
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2020-02-25 名人.好食課
富含膳食纖維的「超級大麥」是什麼？營養師詳解
最近和食品業的朋友討論時，聊到一種被稱為「超級大麥」的穀類（BARLEYmax），這種穀類是澳大利亞聯邦科學與工業研究組織（Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation, CSIRO），所特別育種開發的「機能性大麥」。比起一般大麥，超級大麥更加的營養，也有研究探討超級大麥的功效，這次由好食課的營養師來和大家介紹什麼是超級大麥，還有超級大麥的功效有哪些？超級大麥補充膳食纖維，是全穀類的好來源！膳食纖維是我們現在攝取十分不足的營養素，國民營養調查的數據顯示，我們每天攝取的膳食纖維約介於15-18克之間，但是一天建議要吃25-35克，才可以滿足到需求。為什麼我們會攝取不足呢？除了蔬果吃不夠以外，更重要的是澱粉吃得太精緻了，想想看我們每一餐幾乎都是吃白飯、白麵條等等，這就讓我們的生活中膳食纖維狀況十分不佳，如果我們飲食中可以多一些全穀類，也能有助於補充膳食纖維。因為育種，超級大麥的膳食纖維從原本大麥的15%增加為25%，每百公克的含量約為22克，與白米和糙米相比，大概分別是31倍與5.4倍。因此超級大麥能幫我們補充膳食纖維，而且不只含量豐富，超級大麥還含有多種膳食纖維，如：𝝱-葡聚糖、果聚糖與抗性澱粉，因此超級大麥可以促進我們的健康！超級大麥具有調節消化道健康，幫助排便功效膳食纖維攝取不足的問題，首要衝擊的就是腸胃道的功能，容易有便秘、腹部不舒服的問題。這樣的問題，首要衝擊的就是腸胃道功能，台灣將近1/4的族群有便秘問題，且在台灣人在意的健康問題排行前三名。在先前的調查中發現我們腸道年齡遠高於我們實際年齡，若我們可以攝取足夠的膳食纖維，就能有助於腸道與排便的狀況！近年來，許多研究都指出膳食纖維是腸道健康的關鍵，而其中最重要的原因是膳食纖維可以幫助調節腸道菌叢，促進「益菌」生長，進而調節許多生理功能。2019年時，知名期刊PloS one發表一則動物實驗，學者發現給予超級大麥後，大鼠的腸道菌叢生態有所改變，且增加腸道中短鏈脂肪酸的合成（連結）。短鏈脂肪酸是由腸道菌叢利用膳食纖維發酵而成，能進一步地刺激腸道激素分泌，而具有調節血糖（連結）、食慾（連結）等等的功效，這也是為什麼攝取足夠的膳食纖維可以有這麼多功效的緣由！而在排便相關研究，日本曾經進行小型的人體實驗，讓28位有便秘問題的女性每天攝取含有12克超級大麥的食品，結果在4週後發現吃超級大麥的女性，排便次數、排便量都有顯著的改善（連結）！因此超級大麥在許多食品研討會中，都被視為未來機能性穀類的新星！超級大麥具有較低的升糖指數與升糖負擔過去，穀類食物總是被當作高「升糖指數」或者是高「升糖負擔」的食物，主要原因就是多數的穀類都會變成精緻的澱粉食物，甚至也會加入許多糖，而造成「升糖」的問題。不過，根據澳洲研究機構的資料（連結），超級大麥的育種過程中，這種大麥品種的澱粉合成酶的基因受到抑制因此超級大麥的澱粉含量大幅減少，與一般大麥相比少了將近一半 由於超級大麥的膳食纖維含量較高，且具有高量的抗性澱粉（約3%），因此可以大幅降低升糖指數。以澳洲研究機構公布的資料，煮熟的超級大麥，升糖指數約為50左右，相較於一般大麥的77而言降低許多，而這個數值已可被認為是低升糖指數的食物！除了升糖指數較低以外，由於同時具有較低的澱粉含量，因此進一步換算成升糖負擔也只有10（連結），也可被視為低升糖負擔的食物！台灣的全穀類食物種類十分缺乏，過去好食課也作過小調查，發現民眾不吃全穀食物的原因不是因為價格、不是因為不知道健康價值，而是因為大部分的全穀食物口感硬、不好吃，因此降低攝取的意願。超級大麥是個新興的機能性穀類，有耳聞有食品業者將引進上市，在鼓勵攝取全穀類的氛圍下，非常樂見有食品業者將商品健康化，也期待這樣的全穀商品可以做得好吃一點，讓大家願意購買和攝取，達到全穀類的建議量！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【營養新知】富含膳食纖維，能調節腸菌和促進排便的「超級大麥」是什麼？】
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2020-02-24 科別.精神．身心
調節大腦神經 磁刺激改善憂鬱
50歲黃先生因高血壓未規則服藥，正值壯年就中風，中風後右側肢體無力，無法獨立行走，因此信心被打垮，意志消沉，復健也進入瓶頸，併發嚴重憂鬱症。由於他對抗血清素藥物反應不佳，醫療團隊利用「顱外磁刺激術」治療，讓黃先生改善憂鬱症狀，進而努力復健。「磁刺激」聽起來像是科幻電影裡的情節，這兩年已進入醫療領域，改善不少病人憂鬱症狀。什麼是磁刺激？ 磁刺激又稱為「經顱磁刺激」或「TMS」，是一種非侵入性的腦磁波，利用大約是地球磁場十萬倍的磁場脈衝，調節大腦中的神經活動。設備由一個高電流脈衝發生器組成，該發生器產生大約5000安培的放電電流，能夠在一毫秒內產生一個最大磁場為3T的短暫磁脈衝。 使用TMS產生的瞬態高磁場可以使神經細胞去極化，亦即改變神經細胞的活性。經顱磁刺激經由重複的給予，被稱為重複性經顱磁刺激(rTMS)，不同的刺激頻率對大腦會產生不同的效果，例如我們臨床常用的1Hz，也就是每秒鐘一下的刺激，持續超過15分鐘，對大腦細胞會產生抑制的效果，相反的如果是高頻刺激，如10Hz，每秒鐘給予10下的刺激，則會對大腦細胞產生興奮效果。在不同的疾病，不同的部位，有不同刺激的選擇。國際上常見的中風研究，患側大腦因為腦細胞受損，活性比較低，這時候就選擇高頻刺激去興奮受傷的細胞；相反的，針對健側大腦，中風後會增加過多不必要的活性，去阻礙復健恢復，此時應針對健側大腦給予抑制的刺激，減少不必要活性，改善復健功能。TMS的安全性高，且無侵入性，然而治療後，仍有些病人會有頭痛或頭暈的症狀，另外癲癇為較嚴重的副作用，有癲癇病史、酒精成癮、以及其他易誘發癲癇的疾病，會因為高磁場誘發癲癇，在治療前須審慎的評估。不過在國際臨床生理學會發布磁刺激的治療規範後，癲癇的發生率已大幅下降，在日本一項1725人的磁刺激中風大型研究中，只有22人有暫時性的頭暈與頭痛，並沒有任何一個病人有癲癇的副作用。TMS於2008年在美國被批准用於治療憂鬱症，並於2018年於美國被批准於強迫症（OCD）治療，在歐洲應用於治療中風，失智症和慢性神經性疼痛等。另外 2013年，單脈衝TMS也在美國被批准用於治療偏頭痛。台灣則是於2018年通過了使用於藥物治療效果不佳的重度憂鬱症。本院的臨床經驗磁刺激對藥物無效的憂鬱症患者仍具有接近八成的反應率，且是一種良好耐受性治療選擇。可以幫助改善的憂鬱量表內包含了睡眠、焦慮、食慾、疼痛、排便等症狀。現代醫學的治療，從傳統藥物、手術、復健發展到「磁刺激」，新穎的技術期望能輔助舊有治療的不足，但因為技術剛引進，健保尚未給付，醫界仍希望繼續努力，希望未來此治療，能嘉惠更多病人。
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2020-02-23 癌症.大腸直腸癌
抗癌化療不苦 中西合療癌友治療動力
大腸癌罹癌病患可提早被診斷及治療，不過後續化療一些副作用，常讓病友在治療過程中出現噁心、嘔吐、失眠等症狀。台南市安南醫院中醫部醫師曾印正今天說，中醫師會依每個不同癌症病友的體質來辨證論治開處方，噁心、嘔吐、食慾不佳與體力不支等症狀都獲得穩定改善，也降低不適感，讓病人更有動力繼續後續化療放療。大腸癌罹癌人數已連續11年蟬聯第一，透過國健局推行糞便潛血篩檢、大腸鏡檢查，可讓大腸癌提早被診斷及治療，不過後續手術、化療一些副作用，常讓病友在治療過程中出現掉髮、噁心、嘔吐、大便次數多、手掌紅、失眠與焦慮等狀況，往往會讓病患因上述不適狀況而中斷療程，導致病情控制愈發不穩定。中醫師曾印正表示，中醫藥、針灸是可以幫助病人減輕這方面困擾，因為中醫治療講究量身訂作個體化治療，醫師會依每個不同癌症病友的體質來辨證論治開處方，當下治療時同時也在調養。曾印正說，中醫門診中如遇大腸癌病人，除告知飲食宜忌與飲食健康調整外，也會跟病人強調中醫藥方面治療癌症之優點所在，中西合療証實可減少再復發機會及治療期間不快感。
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2020-02-22 癌症.肺癌
肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過一個天數別再拖
47歲的高小姐，長期被外派到越南工作，去年年末休假返台期間，咳嗽症狀前前後後大概有2個月，也持續去診所看醫生，並按照時間吃藥，原以為是因為自己工作太累造成身體狀態較差、治癒能力較弱，經家人勸說到醫院做健康檢查，透過低劑量電腦掃描（LDCT）發現肺部右下肺葉有一處約1.6公分結構清晰的毛玻璃結節，後續經進一步檢查確診罹患早期肺腺癌。 北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師指出，肺炎的成因依照致病源可分為病毒性、細菌性、真菌性，可經由帶菌者的飛沫傳染，也可能由口咽侵入使肺部感染。在氣溫偏低的季節是流感病毒活躍的時期，像是台灣常見的A型流感及近期蔓延全球的2019新型冠狀病毒(COVID-19，俗稱武漢肺炎)都是屬於病毒性肺炎；典型肺炎的症狀有發燒、發冷、咳嗽、痰液，痰液可能帶有血絲、胸痛、呼吸困難。 要特別注意的是「肺癌」在台灣是死亡率最高的癌症，症狀常常與大部分肺部疾病相似，因此常常容易被忽略或被誤認為是肺炎，部分患者甚至沒有明顯症狀。肺炎、肺癌出現症狀十分類似，例如：咳嗽、胸腔疼痛、呼吸或吞嚥困難、食慾不振、發燒等症狀，部分肺癌患者會併發肺炎，也使得在尋求治療上沒有找到真正的病因，進而造成診斷時已是晚期，錯失最佳治療時期。 蔡聰聰提醒，最重要關鍵，在於若咳嗽時間超過兩週未痊癒者，就該提高警覺。雖然咳嗽不是罹患肺癌的明顯症狀，但若久咳不癒就應自主做進一步的檢查，甚至透過精密儀器-低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，幫助發現細微病灶，找出可能的真正病因。 然而，肺癌好發於40歲～75歲年齡族群，因此40歲開始除了每2～3年安排全身健康檢查，也別忘安排肺部篩檢；若有肺癌家族病史，一定要提高警覺並自主安排肺部檢查，可進一步安排肺部低劑量電腦斷層掃描（LDCT），找到小於1公分的肺癌病灶，對於後續的治療也能夠較精準掌握疾病的狀態。 延伸閱讀： 久咳多痰只是小感冒？ 有這3跡象可能是肺出問題 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？
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2020-02-15 養生.健康瘦身
三個月減重17公斤 美女教練分享「米飯三日循環法」
年假結束，許多人因為吃了許多大魚大肉，而發福了不少、憂愁於如何減肥，卻不知該從何著手。日本一名女性健身教練Jun曾經在三個月內減重十七公斤、體脂肪降低16％，也參加過Best Body Japan橫濱大賽等健美比賽。現今則以自己的健美經驗，作為教練幫助有減重困擾的人們提供指導，著有「讓節食失敗的我也能夠瘦下來的『三日減糖瘦身』（ダイエットに失敗してきた私がやせた3Days糖質オフダイエット，暫譯）」。日前她在女性雜誌《美的》上針對飲食和生活習慣，建議幾項瘦身須知的必要原則。飲食：無論增重或瘦身，關鍵都在飲食對於想要瘦身的人而言，運動其實只佔了兩成的重要性；其他八成都在飲食控制上，Jun建議想要瘦身的人要嚴格控制飲食，盡量少吃澱粉類等含有高碳水的食物，飲食應該以低碳水、高蛋白為主要原則。以下是Jun所建議的五大飲食須知：白飯的量以三天為一個循環：Jun建議以三天一個循環來調整白飯的量：第一天晚餐不吃白飯、第二天只有午餐吃白飯、第三天則三餐都禁食白飯，而每一餐最多也只吃一百公克的白飯。這樣的飯量對於瘦身來講效果最好。大量攝取蛋白質：蛋白質的重量應該為目標體重的0.15%，也就是體重每多1公斤就應攝取該體重乘以1.5公克的蛋白質。至於魚、肉類等動物性蛋白質和豆腐等植物性蛋白質的比例，則應維持在五比一的比例是最適當的。避免高糖份食物：麵粉類的料理，或是薯類、南瓜、玉米等根莖類，或是含有大量糖份的點心，都應該避免在瘦身期間攝取，至於含糖飲料則需嚴格禁止。少油少炸物：使用大量油品所製的料理會妨礙脂肪燃燒，因此要避免攝取。美乃滋和沾醬等也是「看不見的油」，應盡量避免。至於魚、肉類所富含的脂肪，常常會隨著大量蛋白質下肚，食用時也應多家注意。相反的，青背魚類所富含的Omega-3脂肪酸或是亞麻仁油裡的中鏈脂肪酸，則可以安心攝取。晚餐一定要在八點以前：睡前兩小時之內絕對不能進食，可以說是瘦身法則基本中的基本。不過倘若遇到加班等狀況，Jun也建議可以將晚餐原本的份量分為兩次，以晚餐時段為主，睡前為輔的原則，避免睡前空腹引起的暴飲暴食。運動：增加日常生活的運動量Jun建議讀者，可以在早上做一些伸展或是快走運動，並且以走樓梯取代電扶梯，或是用提早一站下捷運、繞路散步等方式，來增加一天的運動量，如此一來，即使不去健身房也可以達到瘦身的效果。水分補給：一天要將1.5公升的水帶上身水分如果補充不足，會影響體內循環功能，進而降低代謝。也可能進而導致排汗減少或便秘，因此建議一天至少要帶1.5公升的水在身上。一旦喉嚨感覺乾燥就要立刻補充水分，上廁所的次數也以一天八到十次為佳。沐浴：溫度40～42度，每天20分鐘！ 利用浴缸提高體溫增進代謝Jun也提醒讀者，若想要瘦身，那麼「泡澡」也是不可或缺的環節之一。其中又以能夠出汗的40～42為標準，泡20分鐘左右為佳。體溫升高以後不僅能夠增進睡眠品質，也可以達到瘦身效果。建議在泡澡時，也可以按摩一下大腿周圍的關節、伸展筋骨，瘦身效果會更好。睡眠：一天穩定睡七小時，養成易瘦體質睡眠不足會導致體內分解脂肪的荷爾蒙、抑制食慾的瘦蛋白等物質失衡，導致身體變成易胖體質。對於想瘦身的人而言，一天最起碼也得要睡上七個小時，才能穩定體內的分泌組成。 在 Instagram 查看這則貼文 【有酸素】 おはよー❤️ 脂肪を落とそう！とする時、食事ももちろん大事だけど、 やはり有酸素もめちゃ大事だと思います🔥 ・ ジムに行ければ、 #クロストレーナー #ステアマスター #エアロバイク 昔は大嫌いだったけど、 昨今の #Netflix のおかげで、 海外ドラマ1本(30分〜1時間)見てたら あっという間に苦なく出来ます💕 ・ ジムに行けなくても、 近所をウォーキングするのでも🙆♀️ スーパーに食材買いにいく!! という目的を持って、 坂のあるルートなど選んで、 早歩きで30分〜1時間程度かけてウォーキング🚶♀️ ・ ・ キツい事、嫌いな事は続かないので、 どうにかして苦なく出来るよう、 私なりの工夫🙄✨ ・ ・ #diet#fitness#exercise#healthy#cardio#fatburn#goldgym#Venice#la #ダイエット#ダイエッター#筋トレ#フィットネス女子#タンパク質#糖質オフ#ボディメイク#健康#有酸素#脂肪燃焼#海外ドラマ#ロサンゼルス#ベニス#ゴールドジム #3D糖質オフ jun fitness（@jjfitness44）分享的貼文 於 PST 2019 年 11月 月 10 日 下午 4:24 張貼
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