2020-06-01 新冠肺炎.周邊故事
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2020-06-01 新冠肺炎.周邊故事
台灣科技防疫超強 澳加美英日星都來詢問交流
隨著新冠肺炎疫情趨緩，中央流行疫情指揮中心記者會將於6月7日從「天天開」改為一周一次。今天記者會回顧我國自疫情初期防疫措施，包括科技防疫。資訊組組長簡宏偉表示，我國從從邊境管制到社區管理，建置多項智慧防疫系統。指揮官陳時中表示，疫情趨緩，將開始盤整資料串連的適法性。陳時中表示，從疫情一開始因為需要隔離檢疫的關係，這次防疫仰賴科技非常多。但疫情緊張時，蒐集比較多資料，疫情趨緩後，現在開始盤整資料串連的適法性。簡宏偉指出，我國智慧防疫系統包括「入境檢疫系統」，從旅客入境健康聲明即開始彙整相關資料，並拋轉至「防疫追蹤系統」，提供第一線民、警、衛政人員關懷防疫使用，並以透過電信定位訊號的「電子圍籬系統」協助落實居家隔離/居家檢疫措施。針對系統取得的個人資料，目前也依相關規定，規劃資料盤點及刪除等作業，以保護民眾個資。簡宏偉說，「入境檢疫系統」使用率從原先啟用時的74％提高90％，入境到關懷的時間，也從原本的19小時縮短為4.5小時。「電子圍籬系統」的居家檢疫者出框比率則從30％大幅度降低到0.3％，協助防疫作業的效果也更趨明顯。包含澳洲、加拿大、美國、英國、日本及新加坡等國也都來詢問運作機制及交流。近日指揮中心則規劃「實聯制措施指引」，兼顧疫調需求及個人資料保護，以個人資料最少侵害原則，著重在疫調時可立即聯繫的資訊蒐集，因此指引中要求，應指派專人辦理並善盡資料保護責任，且蒐集的個資最多只能存放28天，這些資料主要是配合疫調需求時使用，不得為目的外之利用等。考量部分國家防疫措施鬆綁後有疫情再起的情形，我國也持續運用科技技術整備相關的防疫措施，以因應未來可能的疫情風險，例如規畫使用人工智慧技術與GPS技術，協助個人自主健康管理的App，或使用藍牙技術的社交距離App，降低社區傳播的機會。目前國內疫情和緩，雖無啟動這2個App的必要，但若世界各國政府有需要，我國非常樂意提供原始碼，為全球防疫盡一份心力。
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2020-06-01 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛估：台、紐、冰島解封最安全
台灣大學公共衛生學院副院長陳秀熙估算全球各國解封指數，他指出，冰島、紐西蘭、台灣這三個國家的解封指數最低，代表疫情最安全，解封條件最佳。陳秀熙表示，台灣不能只守住確診人數多寡，要各方面嘗試平衡疫情流行的影響，對解封後的經濟發展是很重要的。他依據確診人數、康復人數、致死率這三個關鍵數據，估算全球各國解封指數，冰島、紐西蘭、台灣都小於0.1%，解封指數最低，最有條件解封。美國紐約州、南美各國、中非、瑞典、法國等國，解封指數都還是很高。陳秀熙指出，如果要開放邊境，台灣和其他國家一樣會遭遇防範症狀前感染的問題，境外居家檢疫、接觸者隔離務必落實，建議可參考英國的社交距離App。冰島6月15日解封，重開邊境，主要採取兩種方法，包括機場14天隔離後入境，或接受檢測陰性才入境。他說， 台灣要採取什麼模式，需要參考科學證據，讓策略更清楚。陳秀熙表示，英國的社交距離App是目前最符合未來需求的，包括接觸者的風險分類和建議。例如有症狀前接觸個案，兩天後確診，他所接觸過的同事和朋友，就會根據近距離或遠距離的接觸，建議居家隔離或自主健康管理，這就是接觸者精準分類的好處，也是發展數位調查的優點。他說，台灣務必要參與跨國疫苗開發平台，優先進行七大族群的抗體檢測。這七大族群包括確診個案、居家隔離者、居家檢疫或境外旅遊史者、醫護人員、空服人員、人口密集機構、外籍移工。
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2020-06-01 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛估算這3國最安全 7種人最需要檢測
新冠肺炎疫情發展至今，許多國家面臨「解封」的問題。台灣大學公共衛生學院副院長陳秀熙估算全球各國解封指數，指出「冰島、紐西蘭、台灣」這三個國家的解封指數最低，代表疫情最安全、解封條件最佳。不過陳秀熙提醒，如果要開放邊境，台灣和其他國家一樣會遭遇「防範症狀前感染」的問題，境外居家檢疫、接觸者隔離務必要落實，建議可參考英國的社交距離App。陳秀熙表示，目前全世界新冠肺癌共有六百多萬病例，37萬人死亡，但致死率一直在降低，康復人數增加，疫情逐漸趨於緩和。但觀察全球疫情，不能只看確診人數的變化，因為這僅代表傳播和流行，重點是確診者要趕快康復，才能減少醫院和社區的風險。他說，台灣不能再像2、3月時一樣，只守住確診人數的多寡，而是要各方面都嘗試去平衡疫情流行的影響，對解封後的經濟發展是很重要的。陳秀熙依據確診人數、康復人數、致死率這三個關鍵數據，估算全球各國解封指數，冰島、紐西蘭、台灣都小於0.1%，解封指數最低，表示最有條件解封。顯示冰島全面檢測、台灣未全面檢測，這兩大模式都是成功的。至於美國紐約州、南美各國、中非、瑞典、法國等國，解封指數都還是很高。陳秀熙指出，根據南極探險家航線的船艦乘客做採檢，發現高比例無症狀感染，船上有六成人確診，確診者八成無症狀。美國長照機構研究也發現無症狀和症狀前感染則比例是六成，而且病毒量高到可能傳染。陳秀熙說，台灣目前沒有新增個案，「但我們一定要往前看」，防範症狀前感染。冰島6月15日解封、重開邊境，主要採取兩種方法，包括機場14天隔離後入境，或接受檢測陰性才入境。 過去認為三到五天之後的陰性可能是合理可接受的，但隨著時間演進，台灣要採取什麼模式，需要繼續探討，參考科學證據，讓策略更清楚。陳秀熙表示，英國的社交距離App是目前最符合未來需求的，包括接觸者的風險分類和建議。例如有症狀前接觸個案，兩天後確診，他所接觸過的同事和朋友，就會根據近距離或遠距離的接觸，建議居家隔離或自主健康管理，「這就是接觸者精準分類的好處，也是發展數位調查的優點」。陳秀熙呼籲，台灣一定要做血清抗體檢測，才能知道過去盛行率，並了解不同族群是否產生持續的免疫力，也才能得知如何解除社交距離。他呼籲台灣務必要參與跨國疫苗開發平台，優先進行七大族群的抗體檢測。這七大族群包括確診個案、居家隔離者、居家檢疫或境外旅遊史者、醫護人員、空服人員、人口密集機構、外籍移工。另外。台灣身為未爆發大流行的區域，需要繼續發展抗原測試，以積極偵測感染，有助於達到精準醫療，國際間目前也在持續研究，如何精準預測哪些人會演變為重症。陳秀熙表示。這隻病毒所要做出來的疫苗非常複雜，很不容易做，目的不只要保護免於感染，還要降低疾病的嚴重度。美洲和歐洲的疫苗研究都將在7月進入第三期臨床試驗，目前的趨勢是跨國研發平台共同進行第三期試驗，他呼籲台灣一定要把握機會參與，絕對不能置身事外。
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2020-06-01 新冠肺炎.專家觀點
台灣部署超前WHO 頂尖期刊證實戴口罩是正解
今天開始口罩除了實名制，也可以回歸自由市場購買機制。台灣大學公共衛生學院今舉行第17次疫情說明會，院長詹長權說，世衛一開始不強調戴口罩，但最近刊登於頂尖期刊的論文顯示，戴口罩確實有助防止口鼻呼出微小氣膠導致傳染，台灣模式中非常重要的象徵就是口罩。詹長權表示，這十七周以來，台大公衛學院根據科學和公衛專業不斷分析國際疫情並提出建議，是全世界第一個呼籲世界衛生組織（WHO）宣布新冠肺炎進入全球大流行的學術團體。他說，台大公衛在3月9日就呼籲，當時已經有一百多個國家發生疫情，死亡率3.4%，符合全球大流行的規模。三天後，台灣時間3月12日凌晨兩點，世衛組織就宣告了，表示疫情非單一國家問題，全球警覺性都提高。台灣無法置外於國際疫情，這就是為什麼台大公衛堅持每周都要分析國際疫情，以重要學術機構的身分來提出呼籲。詹長權表示，疫情一開始，台灣對於口罩怎麼戴，就有很多討論，台灣模式很成功建立人民有秩序、便於取得口罩的路徑，6月開始在口罩量夠多的前提下，逐漸解除購買限制。詹長權表示，世衛組織一開始不強調戴口罩，因為當時強調是飛沫傳染， 所以主要指引都是勤洗手和保持社交距離。最近國際頂尖期刊《科學》雜誌論文顯示，上述理論主要是根據1930年只能測量大顆粒飛沫的結果，但當時沒有測量微小顆粒的設備，忽略了人們口鼻可以呼出更小氣膠導致呼吸道傳播的風險。詹長權強調，2公尺社交距離、勤洗手、戴口罩，是目前作為感控新冠肺炎的公衛指引。過去口罩供應量不足時，政府宣導的使用時機有三個，包括有呼吸道症狀、慢性病患、看病或陪病者。但現在對新冠肺炎的科學基礎有更多認識，已知無症狀者也有可能帶有病毒並且傳染。因此，現在最新的建議是：「無法維持社交距離的擁擠環境，不論室內室外都要戴口罩，其他地方想戴就戴，隨時都戴，保護別人也保護自己。」
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2020-06-01 新聞.健康知識+
一個吻就能交換8千萬隻細菌？身上的微生物如何影響性生活
【文、圖／摘自如果出版《少了微生物，我們連屁都放不出來》，作者馬庫斯．艾格特, 法蘭克．塔杜伊斯】親密關係的故事：細菌與性只要一個吻，一對伴侶之間就能交換大約八千萬隻細菌。這個事實是由一位荷蘭學者發現的，至於，當時得知這項研究的人是否因此改變親吻行為，或者受到怎樣的影響，可惜沒有文獻資料保留下來。這種大家沒預期到的微生物傳播，乍聽之下，讓人覺得相當噁心。但是從微生物學家的視角看來，這個至今尚未獲得充分研究的伴侶微生物交換，卻有著意想不到的好效果。我自己觀察到，自從認識我太太以來，本人的牙齒健康改善了很多。這可能是因為，我嘴裡原本那些侵略性比較強的微生物，在跟她交換比較沒有那麼厲害的微生物之後，變溫和了。目前已經有更多證據顯示，我們的微生物組──也就是所有在我們身上與體內居住的微生物──具體影響著我們的健康情形與性生活，而醫師與微生物學家這才剛剛開始更深入了解人與微生物之間的親密關係。顯然，同居伴侶皮膚上的微生物群會有一部分完全相同。這個事實的確定性甚至高到加拿大學者能夠在某個研究中，以百分之八十六的準確度判斷出在參加者當中，誰和誰有伴侶關係。伴侶身上細菌族群相似度最高的地方在足部。一般認為在床上穿著襪子是不性感的，對這個事實是否有影響，現下還沒有人開始著手研究。女人大腿的奧祕值得注意的還有兩性之間的差異。女人皮膚上細菌的多樣性顯然遠遠超過男人。根據推測，最大的原因是女人皮膚的酸鹼值略高於男人。皮膚是人體最大的器官，在健康狀況下皮膚呈現弱酸性，決定的條件是油脂和汗液。一個略呈酸性的環境明顯是微生物覺得比較友善的生活空間。不過這還是無法解釋前述這個微生物學上的奧祕。而加拿大的生物學家也發現，女人大腿上的微生物群特別明顯有性別差異。而且這個特性的準確性很高，在檢驗受測者的性別時，如果是靠這個身體部分的細菌判斷，正確性可達到百分之百。在聚居密度排行榜上，人體的腸道和口腔高居冠軍和亞軍，第三名是陰道，排名還在皮膚之前。陰道是開放性的器官，陰唇剛好是微生物的入侵關口。一般情形下，一支由乳酸菌形成的防衛大軍會在青少年時期組建成軍，將不受歡迎的入侵者驅逐出境。為了殲滅敵對細菌，防衛菌群會製造出各種物質，例如過氧化氫，該物質最令人熟知的用途是頭髮漂白藥劑。如果防衛軍潰弱了，一種特別可惡的壞蛋就會對我們構成威脅，這便是可怕的「厭氧菌」（Anaerobier）。厭氧菌是不需要氧氣的細菌，在女性生殖器官裡可能會造成很多危害。在陰道裡帶頭作亂的通常是「加德納菌」（Gardnerella vaginalis），這個發音聽起來很可愛的名字跟它的殺傷力完全不成正比，妳會分泌異常、月經週期紊亂、發炎，甚至不孕，如果它在陰道內肆虐，後果就是這麼嚴重。科學家們也發現，當女性的陰道菌群出差錯時，愛滋病毒暴露後預防性投藥（HIV-Prophylaxe）的效果會明顯變差。而陰道菌群怎麼會陷入這種境地呢？使用抗生素有可能是錯亂的成因。這種救急的藥物治療雖然殺死了壞東西，卻也同時連累那些有防衛功能的無辜好菌乳酸菌。科學家最新識別出的另一種主要禍害是和男人發生無防護性行為。這裡指的並不是和固定男伴的無防護性行為，研究人員針對的是一夜情。有位從事這類研究的女性論述者稱這種性行為「對陰道的襲擊」，從而引發了一場文化論戰。這種措辭是有根據的，因為陰莖也許不像陰道一樣擁有那麼豐富的菌群聚居，但這個男性器官上同樣有微生物組，有自己獨有的微生物菌群，發生性行為時，這個菌群便會入侵女性的陰道。陰莖：一個不被理解的身體部位身為科學家，尤其是微生物學家，恐怕很容易失去魚水之歡的激情。他們可能會認為，性事以及伴隨而來的體液交換只不過是在交換數量龐大的微生物。射出的精液中，每毫升有一千萬隻細菌徜徉其中，而在每一毫升的陰道分泌物裡，甚至可以檢測出一億隻細菌。從研究人員的角度，實在很難決定到底下列何者比較迷人：女性陰道菌群在面對一夜情男伴時的猛烈自衛？還是親密伴侶間令人驚異的微生物一致性？在微生物學裡，陰莖是一個還未被充分理解的身體部位。雖然如此，我們確實知道一件事：沒有割包皮（也就是一般所說的包皮環切手術）的男性，包皮裡藏匿的細菌數量遠遠大於有割包皮的男性。包皮裡聚集了微生物世界中所有想像得到的骯髒小伙子，只要輕輕一割，這些無惡不作的小壞蛋就會自動消失。檢驗結果告訴我們，某些特定細菌經常扮演迎接愛滋病毒的親善大使，男人若做了包皮環切手術，在免疫力低下時生病的風險便會降低百分之五十至六十，至少許多研究都這麼說。這在微生物學界是相當驚人的消息，因為一般來說，對微生物組採取的任何攻擊行動，都無可避免地帶來不良的後果，但是此舉卻剛好相反。
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2020-05-31 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「愛爾蘭人」談老年人用藥安全
許多人對資深明星有特殊情感，因為他（她）可能陪你走過青春年少，成家立業，甚至陪著你一起鬢角灰白，眼角出現皺紋風霜……歲月的流逝任性無情，然而看到大明星依舊神采奕奕，會覺得自己好像和偶像站在一起，佇立在看似湍急，卻瞬間靜止的河流。看著勞勃狄尼洛在電影「愛爾蘭人」中的演出，就是這樣的感覺。「愛爾蘭人」（The Irishman）是大導演馬丁史柯西斯史詩式的巨作，描述美國黑幫與政治的糾葛。勞勃狄尼洛在電影中飾演一位貨車司機，因緣際會與地方黑道派系結合，成為殺手，描述的場景橫跨數十年，勞勃狄尼洛由年輕氣盛的殺手演到白髮蒼蒼、垂垂老矣。打開藥盒，他面對著琳瑯滿目、五顏六色的藥丸。昔日意氣風發，握槍的手，現在只能顫抖著細數藥丸。「醫師，我父親80多歲了，除了泌尿科，還要吃心臟病、高血壓以及糖尿病相關藥物。吃這麼多藥，沒問題嗎？」這是門診經常聽到的問題。台灣已進入高齡社會，老年人用藥安全成為重要課題。因為老年人慢性病經常不只一種，可能需多重用藥（polypharmacy，通常指服用5種以上藥物），加上老年人生理機能退化，因此用藥目的雖是治療疾病，對老年人卻可能造成傷害。當老年人使用藥物所造成的風險（指副作用）遠大於治療的好處，或藥物效果不明確，或有其他更安全的藥物可以做為替代品時，都可稱為發生老年人潛在性不適當用藥（potentially inappropriate medication, PIM）。目前國際上廣泛使用的評估工具為Beers criteria，最初由美國醫師Mark H. Beers與其團隊在1991年所發表。2012年起，美國老年醫學會（American Geriatrics Society, AGS）以實證醫學的觀念多次更新。2019年最新的版本列出包括對大部分高齡者應避免使用之潛在性不適當用藥、特殊狀況下高齡者不適當用藥，高齡者應小心使用的藥物，以及藥物交互作用之潛在性不適當用藥配對清單等等。Beers criteria列出來藥物清單洋洋灑灑，為了老年病人安全，謹慎評估其所開立的處方藥是很重要的。不過2015年，美國泌尿科醫學會（AUA）也針對Beers criteria發表白皮書，原因是清單中之交感神經拮抗劑、抗膽鹼藥物等都是泌尿科經常使用的。AUA指出，Beers criteria所設立的精神是想要改善老年病人使用藥物的有效性以及安全性，但並不能依此準則來明確指出此藥物不適合老年人。處方藥物的開立應該要視個別病人的狀況而定。因此，美國老年醫學會AGS也再三提醒：老年人處方藥的開立之臨床決策須考量多重因素，Beers Criteria不能輕易作為醫療品質的指標。綜合以上，美國老年醫學會之Beers criteria提醒醫學界及社會大眾對於老年人用藥安全的重要性，然而，每位老年病人器官功能退化程度及疾病都不相同，醫師還是需視病情開立合適的藥物。在進入高齡化社會之時，老人用藥安全需要醫師、藥師、病人及家屬共同關心。從1974年的「教父第二集」，到2019年的「愛爾蘭人」，勞勃狄尼洛已成為跨越世代的記憶。無論是「計程車司機」中憤世嫉俗的年輕人，或「高年級實習生」中飽經世故、善體人意的老爺爺，巨星之重要，或許是讓觀眾投射出自我種種可能，並在不同生命階段，綻放出繽紛火花。（本文關於「老年人用藥安全」部分，承中國醫藥大學副校長林正介教授及藥學系林香汶副教授閱稿。謹此致謝。）
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2020-05-31 癌症.胃癌
輕微貧血當沒事 中年男腸胃竟長罕見瘤
南投縣58歲黃姓男子去年健康檢查發現有輕微貧血，但未放在心上，未料今年因車禍就醫，經腹部電腦斷層掃瞄，意外發現其小腸有罕見腫瘤「胃腸道基質瘤」，手術後雖一周就出院，但後續標靶藥物費用1年高達83萬元，一般人恐難負擔，醫師林佳正協助黃申請健保支付通過，不用擔心昂貴藥費，令黃直呼「足感心」。佑民醫院指出，黃男雖年近6旬，但身體健康也無特殊或慢性疾病，就去年健檢發現輕微貧血；今年4月騎車發生事故，因身體擦挫傷送急診救治，經腹部電腦斷層掃瞄，確認內臟無損傷，但卻發現小腸有顆5.6公分腫瘤，轉診至一般外科。一般外科醫師林佳正說，向黃建議獲其同意後，就安排手術切除，術後恢復良好，一周就出院；但術後病理報告顯示，該腫瘤是「胃腸道基質瘤」，每100萬人每年僅10至20個病例，罕見且復發可能性大，所幸近年已研發專用的標靶藥物。只不過，這種標靶藥物的費用昂貴，1年藥費高達83萬元，因此健保只給付給高風險病人，一般民眾恐無力負擔；院方表示，經林醫師評估黃男病理報告應符合健保給付規定，協助以專案申請獲審核通過得給付3年，令黃直呼「足感心」。林佳正則說，「胃腸道基質瘤」復發取決於腫瘤大小、腫瘤細胞有絲分裂的速度，若復發，再次開刀的困難度大增，術後若能連續使用標靶藥物3年，可有效降低復發機率，而術後應保持正常作息、少吃刺激性食物、按時服藥且定期門診追蹤。林也提到，黃男被檢查出小腸有腫瘤前，有輕微貧血，但無胃腸不適或血便等症狀，因此提醒民眾，若發現有不明原因的貧血應找肝膽胃腸科醫師檢查，確認是否為消化道病變所引起的慢性出血或貧血，才能及早發現、及早治療。
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2020-05-31 養生.聰明飲食
你是低溫一族？ 營養師提醒靠這一味可提溫
防疫期間全民量體溫，你是否每次測量時，體溫都偏低，屬於「低溫一族」？台南市郭綜合醫院營養科組長郭家伶表示，現代人喜歡喝冰飲、吹冷氣，又缺乏運動，都可能造成代謝循環差、體溫偏低，而料理中常見的薑，其實有活絡代謝的作用，適當使用，可以促進循環。郭家伶表示，「量體溫」是間接檢測免疫力最簡單的方法，當免疫細胞正常運作時，體溫為36.5℃到37.2℃，體溫每下降1℃，會使免疫力降低30%。體內溫度若低於35℃，自然殺手細胞及B淋巴細胞活性皆會降低，當體溫過低時，除了代表免疫功能變差之外，會造成身體血液循環變差，代謝功能也變慢，更容易有腦梗塞、糖尿病、肩膀痠痛、頭痛等毛病。她表示，防疫期間，進出醫院的人都要量測體溫，雖然額溫可能受到量測距離、額部的溼度等因素影響，但不少人怎麼測量，體溫就是偏低，經常會低於36.5度，甚至36度以下。特別是女性或是代謝循環較差的老人會有體溫偏低的情況。而薑當中含有的薑酮醇、薑烯酚是提升體溫的關鍵成分，兩者都有促進血液循環，使身體暖和的效果。加熱乾燥後的乾薑，薑烯酚含量會變高，可刺激腸胃、活絡內臟運作。吃下生薑後，身體會從末稍開始變暖，尤其是在高溫多雨的夏季。薑發揮袪溼散熱助代謝的功能，也體現了「冬吃蘿蔔，夏吃薑，不勞醫師開處方」這句諺語的含意。郭家伶表示，東方人以薑為藥的歷史已有2000多年，薑是藥食同源的最佳代表。薑的價值就在於其所含的植化素，薑辣素、薑油酮、薑烯酚。薑辣素是辣味的來源，薑辣素隨著薑越老而含量越高，所以嫩薑不辣老薑超辣。薑油酮及薑烯酚提供香氣來源及溫暖身體。生薑中薑辣素在炮製過程受熱會轉變為薑烯酚或薑油酮等聚合物，更增強了薑的藥效。而薑除了可以溫暖身體之外，還有以下的功用：一、減少噁心嘔吐、動暈症及改善胃腸道蠕動遲緩薑的揮發油也具阻斷5-羥基色胺的接受器，故薑能能有效降低化療、術後及妊娠引起的噁心和嘔吐，動暈症及胃腸道蠕動遲緩等症狀，證明了薑有“嘔家聖藥”之稱。二、抗氧化能抑制巨噬細胞過量生成一氧化氮，降低自由基對組織的破壞，因此可預防癌症、動脈硬化、心臟疾病等疾病。三、抑制腫瘤的發展薑辣素、薑油酮、薑烯酚在生化代謝上，干擾腫瘤細胞的基因表現、阻礙腫瘤細胞生長週期路徑、抑制血管內皮細胞因子的活性、促進腫瘤細胞凋亡以達到抑制腫瘤的發展。四、抗發炎薑辣素及薑烯酚具有抑制人類淋巴細胞中環氧合酶的表現，使發炎物質，前列腺素濃度降低。能緩解大腿軟骨關節炎、急性痛風性關節炎的發炎及疼痛。薑的使用方法生薑肉性味辛溫，具有發表散寒、溫胃止嘔的功效，還有解魚蟹之毒。而生薑皮富含精油、揮發油，性味辛涼，與生薑肉藥性正好相反，有利尿消腫的功效。可用於燉煮、翻炒、熬湯等，或使用磨泥器磨成薑泥(可過濾)，可直接加入飲品中，十分方便，也可以將老薑洗淨後帶皮切薄片，並平鋪於竹篩上(不可疊放)曬乾。曬到充分乾燥後，再用食物調理機打成薑粉，放入密封罐保存。薑的安全攝取量生薑攝取量：每天1克，不要超過10克；乾薑攝取量：每天1到2克，不要超過2到3克。要特別留意，以下是不太適合吃薑的人1、體質陰虛的人，表現出來的症狀有手腳心發熱、手心有汗、經常口乾、口唇異常乾燥、皮膚乾燥、明顯有脫水症狀、脈博過速、心煩易怒、睡不好。2、內熱較重的人。如果有發高燒、肺熱燥咳、咳痰較黃、胃熱嘔吐、舌頭或臉部會異常潮紅、口臭、痔瘡出血、便秘等疾病。3、生薑與抗凝血西藥併用，會增加凝血時間和出血的危風險。
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2020-05-31 科別.牙科
避免患者與醫師交叉感染 牙科隔離障防疫利器
疫情趨緩，不少牙科門診患者日增，而「牙科隔離障」，能減低患者與牙醫師間交互傳染，扮演著關鍵角色，是保護患者與醫師的利器。台南柳營奇美醫院牙醫部醫師郭祉吟表示，牙科隔離障（dental dam），是一片方形約比手掌稍大的含乳膠（或者不含乳膠）薄橡皮布；牙科治療從單純補牙到複雜根管治療都使用得到。其目的在治療時能減少口水汙染，使操作區域保持乾淨，避免因補牙材料在水氣或血液下，容易造成材料黏合度不足而填補失敗，且口水內細菌在根管治療過程中進入暴露的牙齒根管系統，更是造成根管治療失敗其中一大原因。郭祉吟指出，治療時牙醫師通常會在橡皮布上打洞套在想治療的牙齒上，讓牙齒可以單獨隔離出來消毒並治療，使唾液不會流入操作區域之中，同時也可以避免唾液裡的細菌跑進牙齒根管內，造成持續性感染。她說，牙科隔離障，是唯一一種裝置能夠使牙齒在根管治療中，將管內口水細菌感染風險減到最低，讓牙醫師可以更加徹底的清潔牙齒根管系統，進而提高根管治療的成功率，很多研究報告都顯示，根管治療中使用牙科隔離障可顯著提高治療成功率。郭祉吟表示，牙科隔離障，像是高空作業安全索一樣，保護病人安全；在治療過程中很多小小的醫療器械都會被隔離障擋住，而不會被吞進肚子內造成危險，同時也保護柔軟嘴唇以及舌頭不會干擾到牙科器械運轉。更重要是，減低病人口內血液、飛沫和醫師間交互傳染，當前冠肺炎疫威脅仍在，更是保護病人及牙醫師的利器。
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2020-05-31 新聞.健康知識+
健康醫點靈／醫：健康管理比健檢更重要
醫療資訊發達，不少人會額外安排健檢。新北市三峽恩主公醫院健康管理中心主任劉顯達表示，每個人體質不同，健檢應該個別化，不必以年齡決定健檢時間；日後的「健康管理」比健檢更重要，調整不良生活習慣，比較能預防發病。劉顯達說，國民健康署補助的免費健檢原則是40歲以上每3年1次，65歲以上每年1次，若有擔心的健康問題、家族癌症或慢性病史、生活壓力和飲食不正常等，也可以提早健檢。健檢範圍可大可小，建議可事先電話諮詢健康管理中心的醫師或健康管理師，評估風險，比較能對準檢查，貴的檢查不一定適合每個人。他說，可依照親戚發病年齡為基準點，例如乳房攝影原本建議45歲開始，如親戚癌症在一般年齡發病，可建議提早健檢；如親戚早年就發病，健檢就要提早更多。但提早多久沒有絕對，視親等及不同的癌症類別而有變化，可諮詢醫師。劉顯達說，一種疾病會有多種檢驗項目，可透過事先諮詢，增減不同健檢套餐。如果已經覺得身體不舒服，建議直接去門診。他表示，健檢中心如今被稱為「健康管理中心」，是因健檢目的不是看到報告內容就好，而是要對生活作息、習慣「做改變」。發病原因包括基因遺傳和生活習慣。也許現在沒患病，但透過調整作息可進一步預防發病。劉顯達也提醒，有些精密檢查如電腦斷層帶有輻射，正子攝影也有放射線，如果不常接觸、檢查對後續有益，就建議做；如短期內曾做過相關檢查，最好和健檢中心討論評估。
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2020-05-31 新聞.健康知識+
除了吃藥控制之外 科學證實11個方法可以降血壓
當醫師診斷出高血壓時，病患通常沒有不適感，也不覺得高血壓會影響生活。事實上，高血壓是嚴重的健康威脅，它會增加心臟病、中風、動脈瘤、認知能力下降和腎衰竭風險。更可怕的是，許多人不知道自己罹患高血壓。雖然藥物可以降低血壓，但也會有一些副作用如腿抽筋、頭暈和失眠。還好多數人可以藉由生活方式的改變，預防或降低血壓。•快走運動一個針對400項研究的分析指出，定期運動如快走，能像藥物一樣有效降低血壓。運動有助心臟更有效地利用氧氣。心臟病專家Brandie D. Williams說，在一周內盡可能找時間進行30分鐘的有氧運動，並逐漸增加距離或重量，達到更好的運動效果。•深呼吸人的身體會透過釋放壓力激素（例如皮質醇和腎上腺素）進入血液，來應對緊張的情緒。這些激素會提高心率並收縮血管，導致血壓升高。Williams說，緩慢的深呼吸和氣功、瑜伽、太極拳和冥想練習，有助控制壓力荷爾蒙和血壓。從早、晚各五分鐘開始慢慢累積，深呼吸運動也可以幫助入睡。•選擇富含鉀的食物西北大學醫學院預防醫學教授Linda Van Horn博士說，攝取富含鉀的水果和蔬菜，是降低血壓的重要方式。鉀會促使腎臟透過尿液排出更多的鈉，進而降低血壓。香蕉是鉀的重要來源之一，但除了香蕉，還有更多選擇，馬鈴薯的鉀含量比香蕉更高。其他包括番薯、番茄、柳橙、豌豆、哈密瓜以及葡萄乾和李子等果乾，也是鉀的良好來源。Van Horn博士建議，每天應攝取2000-4000mg的鉀。•減少鈉攝取某些族群，例如老人、有高血壓家族史的人，比其他族群對鹽分更敏感。但美國國家心臟和血液研究所的營養學家Eva Obarzanek博士建議，不論什麼族群都該減少鹽（鈉）的攝取。除了烹調時少放點鹽，更要注意的是那些隱藏在加工食品中的鹽分。例如麵包、披薩、湯、三明治，一些看來無害的食物，往往含鹽量相當高。•吃黑巧克力富含黃烷醇的黑巧克力，可放鬆血管、促進血液流動，進而降低血壓。澳洲一項研究分析顯示，一般來說，食用黑巧克力可以使收縮壓降低5mmHg，舒張壓降低近3mmHg。巧克力多黑才有效果？南加州大學凱克醫學院醫學臨床副教授Vivian Mo博士說，目前無法確定理想的可可含量，但可以確定的是，可可含量愈高，效果愈好。當然，吃巧克力不該是降低血壓的主要方式，只是當你想吃點零嘴時，比起蛋糕，黑巧克力會是更好的選擇。•改喝低咖啡因咖啡長期以來，科學家一直爭論咖啡因對血壓的影響。一個針對34項研究的分析發現，攝取200-300毫克咖啡因（約1～2杯咖啡的量），會使收縮壓增加8mmHg，舒張壓增加6mmHg，且效果會持續三小時。杜克大學研究咖啡因和心血管健康的研究人員James Lane博士說，咖啡因會透過收縮血管並放大壓力的作用來升高血壓。當人體承受壓力時，心臟會送出更多血液，讓血壓上升，「咖啡因會放大這種效果。」•喝洛神花茶塔夫茨大學（Tufts University ）研究人員發現，每天喝三杯洛神花茶（hibiscus tea）的輕度高血壓患者，在六周內收縮壓降低了7mmHg。研究人員認為，洛神花的植物化學物質，可能是血壓大幅度降低的原因。•早一點下班一項針對超過24000名美國加州居民的研究顯示，每周在辦公室工作41小時以上的人，罹患高血壓風險提高17%。首席研究員Haiou Yang博士表示，加班會嚴重耽誤運動和健康飲食。雖然我們很難從工作中早退，但請嘗試盡量在適當的時間離開辦公室，以便有時間去一趟健身房或回家好好做一頓飯。•聽音樂根據義大利的研究，適合的音調可以幫助降低血壓。研究人員讓29位已在服用降血壓藥物的成人，每天聆聽舒緩的古典音樂或印度音樂，配合緩慢呼吸30分鐘。六個月後，受試者的血壓平均下降4mmHg。•解決打呼問題夜間持續不斷的打呼，是阻塞性睡眠呼吸中止（OSA）的症狀，這種疾病的特徵是在睡眠期間短暫呼吸中斷。據阿拉巴馬大學的研究人員發現，許多這類患者體內有較高的醛固酮（aldosterone），醛固酮可能提高血壓。控制睡眠呼吸中止問題，有助於改善血壓。•喝杯牛奶或豆漿研究顯示，如果您有高血壓，用大豆或牛奶蛋白含量高的食物（如豆腐、豆漿或乳製品）取代飲食中的精緻碳水化合物，可以降低收縮壓。醫學博士Matthew G. Budoff表示，「某些患者的身體，會因為攝取精緻碳水化合物而發炎，這會使血壓升高。」資料來源╱美國《預防》雜誌
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2020-05-31 養生.聰明飲食
喝西瓜汁消暑解渴？專家提醒，這種人千萬母湯！
隨著天氣逐漸炎熱，又到了吃西瓜、喝西瓜汁消暑的季節！許多人發現，因為今年雨水不豐，使得西瓜非常香甜可口，忍不住就多吃了幾塊，或多喝了幾杯西瓜汁解渴。但吃西瓜真的健康嗎？那些人不能貪嘴呢？專科醫師告訴您！亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出，最近腎臟科門診陸續出現多位腎臟病患者，抱怨手腳嚴重水腫，甚至胖了7、8公斤。細問之下，才發現原來是吃西瓜上了癮，使體內水分無法順利排出所致。除了造成四肢水腫，甚至有病友因肺水腫就醫！他分享，就有病友患有糖尿病及高血壓，每周定期接受血液透析(洗腎)治療3天，日前週五洗腎時，發現體重比平常多5公斤，詢問下得知，患者最近狂嗑西瓜，導致全身水腫，體重飆升，因此，特別提醒應節制飲食，才不致影響透析療程。但患者返家後，仍完全不忌口照吃不誤，果然隔兩天就在家突然喘不過氣，緊急送醫急診，發現肺水腫了，血氧濃度低至90%以下，緊急接受洗腎後才穩定病情，嚇得他願意遵照醫囑，不再恣意妄為。林軒任表示，西瓜富含維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素，能提升身體抗氧化能力，也具降血壓功效。但西瓜是糖分及水分含量高的水果，若同時患有糖尿病和腎臟病，短期內吃太多西瓜，會使血糖飆高，增加腎臟負擔。他特別強調，尤其是慢性腎臟病患者，如果貪嘴多食了西瓜，就像是水多喝了的概念，會導致體內水分超量蓄積，使體內的水分、電解質、酸鹼平衡失調，進而增加腎臟負擔，容易誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症，甚至有致命的風險。林軒任建議，對健康的人來說，西瓜確實有促進水分代謝、改善排尿及消除水腫的效果。但對於慢性腎臟病或有心衰竭的患者而言，在攝取西瓜、稀飯等含水量高的食物前，應先與醫師諮詢，視其病情和排尿量，再決定食用的份量，才不會因為了滿足口腹之慾，而使腎臟功能惡化。
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2020-05-31 養生.聰明飲食
冷泡茶易喝進農藥？ 毒物專家顏宗海指出關鍵
炎熱夏天，茶飲一直都是台灣民眾消暑首選，在家自製冷泡茶，放在冰箱隨時拿出來喝，不但讓身體暢快沁涼，也補充身體水分需求。然而部分人可能擔心，在家用冷水泡茶葉，比熱水所需時間更久，恐怕溶出有害物質。因此農委會在官網澄清，大部分茶葉都是脂溶性農藥，不會因久泡而溶在茶湯中。農委會表示，根據茶改場試驗結果顯示，茶葉經冷泡後，內容物溶出率與浸泡時間成正比，換句話說，冷泡時間浸泡時間越久，茶葉內容物溶出率越高，風味也會有改變，釋出微量水溶性的藥物風險也會提高，但茶葉大部分是使用脂溶性藥劑防治病蟲害，該藥物不溶於水，因此飲用冷泡茶對身體健康不致造成危害。林口長庚醫院臨床毒物科主治醫師顏宗海表示，各國針對不同食品上，都會評估當地人飲食習慣，制訂不同農藥使用標準，消費者在購買前，最好檢查外包裝標示，確認一下有沒有相關認證，了解農民是否按照規範栽種，基本上農藥使用與殘留量都有標準，按照規定栽種農產品，不會對身體健康造成傷害。同時顏宗海也說，化學物質大致上可區分成水溶性與脂溶性，大部分蔬菜多是水性農藥協助栽種，民眾在清洗青菜時，可以用水把殘留農藥帶走；至於茶葉則是喝茶湯，若用水溶性農藥，可能不小心就溶出農藥喝下肚，因此使用脂溶性農藥，就比較不會溶解在水裡，茶湯帶有農藥的機會就下降很多。然而顏宗海提醒，台灣夏天朝溼炎熱，食物容易腐壞，喝茶也是一樣，當泡出茶水後，最好在一定時間內飲用完畢，否則就一定要放到冰箱保存，時間拖越久茶水就會變質，但就算擺在冰箱，也要及早喝完。農委會也提醒。茶葉若在夏季或氣溫較高時冷泡，可能有變質問題。因此，冷泡茶宜儘速飲用或置於冰箱冷藏分次飲用。農委會補充，冷泡茶若使用普洱熟茶或其他黑茶類時，需考量微生物孳生疑慮，此類茶建議煮開1至2分鐘後再飲用，以確保飲用安全。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 天熱懶洋洋是體內濕氣太重！ 3行為最好不要繼續做 熱湯、熱茶就是要趁熱喝？ 溫度高於65℃等於讓癌從口入
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2020-05-30 醫聲.慢病防治
無菸世界／類菸品定義不明恐成法律漏空 董氏：連電子煙也禁不了
「菸害防制法」修正草案昨出爐，首將「類菸品」字樣入法，期望全面禁止新興菸品上市，但傳獨剩「加熱菸」定位不明，恐成首個成功合法「登台」的新型菸品，董氏基金會今再出擊，指草案未見電子菸字樣，類菸品定義模糊，未來一旦法律解釋不同，連電子煙也無法禁止。國健署今在董氏基金會舉行「531世界無菸日」暨「2020戒菸就贏比賽」30萬元首獎候選組公開檢測，董氏基金會執行長姚思遠今在致詞時，當著衛生福利部國民健康署組長陳妙心面前，直接痛批新草案是「開大門，走大路。」主管機關衛福部國健署成為圖利菸商的幫兇。姚思遠說，國際上，不論電子煙或加熱菸都稱為「新型菸品」或「新式菸品」，但我國卻創新以「類菸品」稱呼電子煙，加熱煙至今定位不明。一旦未來決議加熱菸不屬於「類菸品」，只要健康風險評估通過，加熱菸將成功合法登台。甚至未來極可能闖關成功的不僅是加熱菸，姚思遠表示，因草案只定義類菸品為以改變菸品所定原料物理性態方式，或非以前款所定原料製成，得使人模仿菸品使用相關產品。沒有在法條中寫明「禁用電子煙」，非常可能因法律解釋，電子煙直接翻盤又變可上市的「菸品」。姚思遠認為，這次草案似乎企圖透過定義類菸品，限制電子煙，避免電子煙成為加熱煙合法化阻饒。一旦加熱菸合法，菸商下一步就會爭取開放電子煙，明顯是「受高人指點、政府照做」姚思遠也指出，我國菸品定義為全部或部分以菸草或其代用品作為原料，製成可供吸用、嚼用、含用、聞用或以其他方式使用紙菸、菸絲、雪茄及其他菸品，但這次草案改為「以菸草或其他含有尼古丁以取代菸草天然植物為原料」，質疑菸品定義有限縮之餘。董氏基金會菸防中心主任林清麗說，肯定主管機關從善如流，將吸菸年齡提高到20歲、警示圖文擴充到85%、夜店酒吧部分禁菸，但這次對新型菸品的管制，意味「現在與未來，新型菸品不是原來認知的『就是明確禁止』，而是當朝的官員來認定品類。」衛福部長陳時中今出席指揮中心例行記者會後，被問及對新草案看法，他說，絕無圖利廠商，持續以科學方式開誠布公與各界討論，專家都比較了解電子煙威脅，加熱菸定位也有討論必要，但不論加熱菸或其他菸品，衛福部關心的都是國民健康，尤其需避免菸害對青少年危害。
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2020-05-30 新冠肺炎.預防自保
陳時中今赴台南樂活防疫第四站 國小生送「平安龜」
國內連續47天未出現本土新冠肺炎病例，中央流行疫情指揮中心宣布啟動防疫新生活，將於6月7日針對各項社會活動大規模解禁，不再限制人流。指揮官陳時中今下午再赴台南展開防疫之旅，明天回程拜訪台中。台北市西松國小學童製「平安龜」贈指揮中心，希望天天個案歸零。我國截至昨天共有442名確診病例，其中已有420人解除隔離，社區感染風險低。不過指揮中心仍提醒培養個人健康習慣，包括作好手部衛生與咳嗽禮節，出門若無法保持社交距離時即戴口罩等。
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2020-05-30 新冠肺炎.預防自保
疫情之下找不到看護 一天2800元也請不到
疫情放大了護理人力和看護荒，家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，看護一直短缺，只是疫情中更加嚴重。家總希望推動「全責照護」，由醫院與衛福部照護司「共聘」看護，醫院統籌訓練和排班，提供住院病人一對多的照顧。台大醫院一般內科病房病房護理師小唯也說，如果能讓照顧工作明確化，總務歸總務、行政歸行政、看護歸看護，可望減少護理人員的負擔。陳景寧表示，現在請看護越來越貴，各醫院價碼不同，台北市大約每天2600元，甚至高到2800元，花蓮大約每天2000元，但問題是「有錢也請不到」。嚴重缺工之下，就算家屬願意每天付2800元，很可能還是找不到看護。家總估算，目前全國約7萬多張急性病床，以滿床率七成計算，大約是5萬張病床。若一名照顧服務員負責四名病患、採三班制、每名照服員年薪50萬元推估，每年健保費調高188億元，足以支應，占健保總額7500億元的三%不到，民眾可能每天增加兩、三元的保費。陳景寧表示，只要每個民眾願意多出一點點健保費，有需要的人不用再去請一天2000多元的看護，或承受請假所衍生的工資損失。家總今年3月中在行政院長照推動小組已正式提案，並取得現場七名委員連署支持，政院也已交衞福部研議。陳景寧表示，台灣人習慣在醫院頻繁出入、長時間陪著病人，醫院美食街等商機，都因應著陪病文化而來。其實醫院感染風險高，進出醫院理應盡量縮短時間，非必要不該長時間在病房裡面生活。陳景寧表示，疫情是一個契機，可幫助民眾再次認知到醫院的感染風險，基於感染管控的精神，也有必要推動全責照護。另外，有專業的照服員去輪白班、夜班，也不需要一個人顧24小時這麼辛苦，照顧品質比較好，而且也比較容易有新血願意加入。根據醫療法第12條，醫學中心護病比應小於1比9，區域醫院小於1比12，地區醫院要小於1比15，但這是三班平均值，而且平日、周末、不同科別都算在一起，掩蓋夜班人力嚴重不足。護理師小唯說，其實應該三班都要符合基本法定要求，才不會人力捉襟見肘。對於家總推動全責照護，小唯正面看待。她說，把翻身、換尿布、洗澡擦澡、灌食，這些單純的基本生理照顧工作交給看護，有助護理人員專注於醫療工作。但小唯提醒，多床共用一個看護，除了要確保排班順暢人，另外要注意的就是要感染控制，以免照顧多人出現交叉感染。
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2020-05-30 科別.骨科．復健
老後身高少4公分？ 當心這3部位易骨折
骨鬆患者，小心易骨折部位！根據統計，骨折1年後，男性死亡率約為22%，女性約為19%。中華民國骨質疏鬆症學會理事、高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部顧問醫師林高田表示，骨折本身不會致命，而是由於骨頭斷裂後，引發許多併發症導致死亡，例如臥床太久造成肺炎，間接增加死亡率。 林高田醫師說明，骨鬆一開始很難警覺，一直要到壓迫性骨折，髖骨骨折或饒骨骨折，才會警覺鈣質流失，骨頭密度變低。事實上，骨質疏鬆所引發的骨折，有著幾項特徵，提醒民眾多注意，特別是不同年紀骨質疏鬆的人。容易骨折的三個部位也有所不同： 1.五十至六十歲間「橈骨遠端」：位於手腕處。女性比男性多，多因50-60歲開始骨質疏鬆，若同樣跌倒用手去支撐，年輕人可能會斷在舟狀骨或腕骨，或是韌帶處受損，但對老年人來說，骨質疏鬆容易斷在骨頭，尤其是舟狀骨，手腕處的骨折。 2. 六十至七十歲間「髖骨骨折」：骨盆像一個碗狀凹進去，骨股頭則是一個圓球，而髖骨活動的角度特別大，不受限制。骨股頸下面的大小轉，上面突出來稱為「大轉子」，下面稱叫「小轉子」，大轉子與小轉子之間距離很寬，被稱為「轉子間骨折」，隨著年紀大骨質流失，此處的骨頭早已空空洞洞，易形成髖骨骨折。 3.七十至八十歲以上「脊椎斷裂」：包括腰 椎、胸椎皆有可能。脊椎骨折分慢性和急性，骨頭裡面是海綿骨，而骨小樑則是骨頭很小的結構，因為骨鬆而慢慢垮掉，這也就是年紀大了，身高漸漸變矮的原因之一。 林高田醫師指出，從一般骨質疏鬆觀點來看，如果患者的身高與年輕時相比，尤其是女性停經以後，骨鬆情形越來越明顯，導致身高變矮，若差距4公分以上，就要開始注意骨質疏鬆的可能。醫師說，骨密度的變化通常不會非常快速，不像量血壓、血糖需要一直要監測，建議約2年進行一次骨密度檢查即可，也可前往中華民國骨質疏鬆症學會網站，點選一分鐘骨鬆風險評估表，進行自我檢測，先以簡易的評估方式，提早警覺預防，判斷是否為骨鬆高危險族群，千萬別等到骨折時，才驚覺骨質已流失，造成不可逆的後果。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 老倒縮只是老化現象？ 你可能已經骨質疏鬆了 長期補鈣卻不見效果？ 忽略這1件事等於白吃了
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2020-05-30 養生.抗老養生
你不知道的養生秘訣! 專家呼籲:除了醫療 這件事更重要
日常飲食比服藥更重要集體健檢的結果是以數字呈現。乍看之下，用數字管理健康，真是再科學不過，所以當健檢數字出現異常，民眾自然會抱持非治療不可的強迫觀念。經過治療以後，數字來到正常範圍，就會令人備感安心。為了改善不健康的數字，有些醫師除了開處方藥之外，也會勸導病患多運動、修正飲食習慣等，給予種種生活衛教。然而，絕大多數醫師治療高血壓、高血糖，都會把藥物治療列為首要，運動和飲食指導只是聊備一格。幾乎所有的醫師都將改善生活習慣視為「錦上添花」。從某種角度來說，醫師會這樣想也是無可厚非。因為單憑藥物的化學作用，是可以強制將血壓、血糖數值降下來。然而，把眼光拉長來看，從臨床流行病學的調查可以明確得知，修正飲食習慣遠比使用藥物來得有效。以降血脂藥物「史塔汀」(statin)為例。這是東京農工大學特別榮譽教授遠藤章博士的重大成就，他因為成功將「史塔汀」商業化，榮獲拉斯克—狄貝基臨床醫學研究獎(Lasker-DeBakey Clinical Medical Research Award)等無數國內外醫學大獎，其貢獻被譽為等同拿到諾貝爾獎的殊榮。根據研究，服用史塔丁可以降低三成的心肌梗塞、缺血性心臟衰竭，功效值得肯定。然而，這些都是來自歐美國家的研究數據。在日本，服用史塔汀藥物能否減少心肌梗塞發病的相關研究，至今仍遲遲無法下定論，我認為這是必然的結果。因為日本人的飲食習慣和體質，本來就不是容易罹患這類疾病的人種。「法國悖論」的真相大家聽過「法國悖論」(French Paradox)嗎？這是指法國人的飲食習慣與發生心肌梗塞的比例呈現矛盾。高脂肪飲食一直被視為引發心血管疾病的重大禍因，但法國人平日大量食用高膽固醇及飽和脂肪的食物，乳脂肪消費量也高於其他國家，可是與其他歐洲國家以及美國相比，法國人心肌梗塞死亡率卻只有他國的三分之一左右，這是什麼緣故呢？一般認為，這都要歸功於紅酒。前面提到史塔汀類藥物，可以降低罹患缺血性心臟病約三成，法國人只要飲用紅酒，就可以降低六○％缺血性心臟病的風險，可說是營養學的重大勝利！不過，筆者以為，真正的幕後功臣不在於紅酒，而是另有其因。的確，經常飲用紅酒的國家普遍較少人罹患心血管疾病，以歐洲來說，不只法國如此，義大利、西班牙、葡萄牙的缺血性心臟病罹患率也都偏低，紅酒的實際功效在這些地區確實有其可信度。但是各位可知道，「經濟合作暨發展組織」(OECD)的成員國當中，心臟疾病罹患率最低的是哪些國家？以下引用的統計數據，雖然距今有一點時間差，仍不失參考價值。二○○二年發表的統計結果顯示，OECD成員國當中，心臟疾病罹患率最低的是日本，然後才是韓國與法國。如果真是這樣，那紅酒可預防心臟病的說法就未免太牽強了。日本人當然也喝紅酒，但是消費量極為有限。根據莫西亞集團(Mercian Corporation)的統計資料，日本每人每年的葡萄酒消費量，平均是二．一公升左右，法國則是四十八．八公升，顯見日本人的紅酒消費量只有法國人的二十五分之一。那麼，這些心臟病發生率偏低的國家，在飲食上可有共同點呢？日本料理、法國菜、義大利菜、西班牙菜、葡萄牙菜、韓國菜都大量使用魚貝類。再者，在這些國家的餐館享用全餐時，不僅可以選擇肉類主菜，魚貝類也是選項之一。無論是葡萄酒的功勞、還是魚貝類的功勞，都說明了，正確的營養攝取可以有效降低疾病罹患率，也證實營養學的重要性。醫師應該也要懂營養學人是鐵，飯是鋼，多吃魚的國家，人民罹患心臟疾病的風險相對偏低；一個人想要健康長壽，必須仰賴飲食，也就是營養條件。以第一章舉出的秋田縣為例，透過大規模流行病學調查可以得知，攝取足夠的蛋白質能強化血管，大量減少死於腦中風的人口。如此重要的營養學，大學醫學院卻不開設相關課程，所以現在的醫師對營養學所知貧乏。至少我還是醫學院學生的時候，幾乎沒有機會接觸營養學。我們這一輩出生於一九六○年代的人，目前正是日本醫界的中堅，許多人身居業界和學界要職。他們不重視營養學，所以醫學院也不教營養學。學校課程不教，醫學院學生當然也就欠缺營養學的必要知識，連最基本的認知也付之闕如。以色胺酸為例。胺基酸是構成蛋白質的基本單位，色胺酸為眾多胺基酸的一種，是製造血清素的原料。血清素不足時，就容易罹患憂鬱症。充分攝取肉類、魚類往往令人心情好，也是治療憂鬱狀況的手段之一。雖然有人對此持不同意見，但血清素不足會造成憂鬱狀況惡化是不爭的事實。缺乏營養學相關素養，確實會減低醫療成效。表面上來看，大家都說現在是「心靈的時代」，強調精神健康的重要，所以愈來愈多醫院的內科也開給病患抗憂鬱劑，有的醫師甚至只要聽到病患抱怨「最近情緒低落」，就二話不說，開抗憂鬱劑。然而，如果是真正全面關照病患的內科醫師，難道不該先關心病患的生活起居，詢問病患平日的飲食習慣，發現有蛋白質不足的可能，立刻給予衛教指導嗎？抗憂鬱劑這類藥物一旦開始服用，就容易養成依賴，停藥又往往造成病情惡化，所以用藥之前應該先考慮其他的生活指導，而不是輕易開藥。反過來說，醫師如果對營養學有一定認識，面對病患時就會有更多的治療選項，但現今的醫療體制並不給醫師和病患這樣的機會。醫師的營養學知識不足，不只是提供給病患的治療選項貧乏，還會損及病患的權益。歐美在一九七○到一九八○年代期間，興起了減少肉食的養生風潮。肉食主義會帶來心肌梗塞的風險，因此「用更多蔬食取代肉類，保護心血管」的健康飲食運動如火如荼。而即使經歷這一波少肉飲食運動，美國人平均的肉食攝取量每人每年仍多達九十公斤，整體而言未見減少，但是死於心肌梗塞的人數卻降到一九七○年代的一半左右，想必是蔬菜的攝取量增加與健康意識抬頭發揮了助力。問題是日本也仿效美國，由醫界率先發起肉食減量風潮。根據統計資料，一九八五年間，日本每人的肉類攝取量大約是二十多公斤，只有美國人的四分之一。這樣的攝取量還要再減少，莫非是想當神仙？這件事再次暴露日本醫界的愛跟風，更缺乏解讀數據的能力，與營養學知識的貧乏一樣令人詬病。本文出處/摘錄自時報出版《良醫才敢揭發的醫療真相》
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2020-05-30 橘世代.健康橘
記不住的圖書館幫你記！荷蘭圖書館做失智者的「腦」
荷蘭格羅寧根省多座圖書館設置健腦專區，號稱關於「腦」的知識應有盡有！這裡不單是失智相關知識學的寶庫，更可以成為失智照顧社群的重要連結，讓失智者及其家人、專業照顧人員、一般大眾，在舒適、不受干擾的環境，學習相關知識。在長者不斷增加的社會，失智者人數也隨比例增加；盡可能延長長者在熟悉的社區居住的時間，直到社區無法照顧之後，才入住機構，是歐洲許多國家的照顧原則。因此，社會衍生出失智友善推廣，希望失智者在居家周圍，都能持續且順利與社會接觸及運用資源。圖書館健腦專區 腦知識應有盡有現在歐洲國家，如丹麥、荷蘭等國，都有系統地結合不同社區團體發展，其中圖書館成為重要的一環。2014年，丹麥注意到失智者到圖書館借書可能忘記歸還，而被開罰巨額罰金，所以要求櫃台人員要有敏感度，注意借書者的狀況，並註記此人給予特殊協助。2020年，在荷蘭北部格羅寧根省（Groningen）有多座圖書館開始設置健腦專區（De Brein Bieb），提供玩具、書籍、活動和諮詢，號稱關於腦知識一切應有盡有！健腦專區的目的是幫助失智者、失智家庭照顧者、照服員、長照專業人員（護理師、個管師、職能治療師）。希望失智者與照顧者能到這裡借用器材，以輕鬆方式互動，得到樂趣，也讓照顧者得到喘息，不會困在單一照顧情境。同時，所有對失智和照顧有疑問的民眾，也可以利用專區充實知識，知道如何維持記憶，如何更有效運用音樂搭配活動健腦等。雖然在健腦專區的設立目標裡，沒有明說這是一種預防計畫，但實質上已存有這樣的精神。健腦專區配有專屬電腦，頁面已經整理、集結各類入口網站，幫助民眾可以更快找到資源。同時櫃子裡收藏市面上各種健腦工具，例如：懷舊圖卡、配對遊戲圖卡，動腦問題回答等；有的適合與失智者互動，有的雖然對失智者來說困難度較高，但可以給一般民眾練習。除了收藏櫃，還有大量圖書，例如：荷蘭人腦庫創辦人迪克．斯瓦伯（Dick Swaab）的國際知名著作《我即我腦》（Wij Zijn Ons Brein）等，還有荷蘭長者寫的各種老年生活體會、相關小說及影片。使用者可以直接坐在健腦專區的地上，也有桌子可以使用，充滿運用彈性，而且不會受到其他區域的干擾。失智者及照顧者的後盾為了提供完整且有效的支持，館方除了預備硬體資源，並在每週一安排固定時間讓照顧者們可以交流，週四上午則有心理學專家坐鎮諮詢。圖書館人員雖然不是失智專家，但可以用他們的專業服務民眾，提供民眾選書建議，同時有真正的照顧專家協同幫助民眾。早年許多失智者怕被標籤化或走失，而逐漸失去社會接觸，圖書館為他們提供了維持社會接觸的最佳機會，因為圖書館是很普遍、平常的公共場所，也讓人很有安全感。除此，家庭照顧者也多了一個求知解惑的資源，不需要看到電視廣告說什麼遊戲有用，就去買一套，因為圖書館裡都有，而且很容易找到。根據文獻指出，照顧失智者的家庭照顧者也是失智高風險群，因為他們為了照顧家人而降低了社會接觸。當圖書館成了新的去處，而且有相似處境的人能交流，將有助家庭照顧者理解不是只有自己處於困境，他們甚至可以從別的照顧者的遭遇，明白還有人比自己更辛苦而釋懷。荷蘭早在2007年，就發起世界知名且群起仿效的「阿茲海默咖啡」，在社區尋找地點定期辦活動，幫助失智者也幫助照顧者。活動有固定流程，其中也有醫師解答，但活動終究時間有限。現在圖書館規劃健腦專區，剛好增加民眾學習資源，有些知識可以自己學習，增加知識基礎。先進國家對照顧的定義，是人人有責任自我照顧，民眾需要與時俱進充實新知，而圖書館正好可以扮演這角色。為了鼓勵民眾正視失智照顧、懂得求助、知道圖書館的功能，館方和藝術家合作，由藝術家設計行銷活動，到日間照顧中心教導長者製作毛線編織的心型圖案飾品，還有設計行銷紀念品供民眾參與和使用，可填寫個人想到的鼓勵、同理話語，稱為「愛的留言卡」。如果民眾一時想不到什麼好的鼓勵話語，不用擔心，這裡是圖書館，館方早已準備好參考書，民眾可以翻找書籍聯想，或是引述書中的一句話。例如有人寫「我正動腦計算有多想念你，但始終無法算出多麼愛你」、「我多麼愛你，你絕不孤單，我們一起成長」、「有人給我諸多關照，我想這正是愛」。寫留言卡也是動腦，而且是助人正向動腦！就這樣，這個健腦專區因大家動腦，而不斷出現有人味的新創意，也符合晚近圖書館經營原則，讓圖書館不只是K書中心，也不只是來借書的地方，而是成為公民一起創造新知的發源地。荷蘭發展健腦專區並非臨時起意，或單找一個圖書館設立，以成為特色績效，而是有系統地發展，讓各地區民眾都能就近取得資源，可以實質支持民眾面對老化產生的挑戰與困境。推廣失智友善社會 圖書館是重要知識寶庫不是只有問醫師，才能做到失智友善和增加對腦與記憶的了解，而是提供終身學習資源，讓民眾可以自學。唯有如此，才能更普及知識，減少因無知造成的問題，如聽信偏方、容易被騙。腦知識博大精深，一直在翻新。腦老化不等於世界末日，因為了解愈多，就愈知道如何使用還有能力的部分，及如何保有腦力。比起去醫院等看病的地方找照顧線索，或者抱怨醫師給的時間不夠，圖書館氣氛讓人更自在，可以放鬆地按個人步調，一次廣學很多基礎知識，還可形成最在地的跨域新社群；當地的圖書館購入豐富的遊戲軟體和書籍，就不需要讓所有關懷據點和日間照顧中心都買一套，讓預算可以用在刀口上，可說是一舉多得。更多精采內容，請見《熟年誌2020年5月號（NO.98）》【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。人生必修課／放下恐懼，我們來聊聊「你想要的死亡」。幫助困在失智迷霧中家庭 鄭嘉欣成為不一樣的律師 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-30 科別.婦科
子宮頸閉鎖不全 有這些危險因子懷孕初期要多加注意！
30歲的初產婦，懷孕22週於本院規則產檢，上週來做高層次超音波，當超音波探頭放上去時，望著螢幕我不禁皺了眉頭，當下趕快把檢查做完後，把畫面停在子宮頸上，指著螢幕告訴她「你的子宮頸已經打開了，羊水囊往下鼓到子宮頸口，這是子宮頸閉鎖不全，要住院治療！」，於是連忙幫她聯絡產檢醫師安排住院。產婦與先生緊張的望這我說「這很危險嗎？可是我都沒有任何不舒服症狀啊？肚子也都不會痛，怎摩會這樣呢？」。惱人的子宮頸閉鎖不全沒錯，這就是子宮頸閉鎖不全最令人煩惱的地方，通常都沒有徵兆，子宮頸無聲無息地打開，羊水囊膨出到陰道，孕婦覺得陰道有異物感來就醫才發現，此時已很難保住胎兒。更典型的故事就是突然發生破水，趕到醫院沒多久胎兒就跟著娩出，由於大部分發生在16-24週之間，胎兒幾乎無法存活。少數幸運的孕婦，剛好在例行產檢或接受超音波檢查時意外發現子宮頸閉鎖不全，運氣好的，子宮頸尚未全開，羊水囊還沒膨出，這時有機會治療保住胎兒。所以在以前婦產科前輩常告訴我們，這個疾病往往要犧牲第一胎，下一胎才能及早介入保住。子宮頸閉鎖不全與一般早產有何不同最大的不同就是有無規則宮縮。正常子宮頸長度約3-4公分，胎兒要娩出必須先有規則宮縮，造成子宮頸慢慢變軟變短變薄，然後擴張打開，有時也會先破水，再引起宮縮，然後子宮頸才會慢慢打開。一般早產也是多依循這個過程，一開始先有規則的子宮收縮，且有腹痛的現象，然後慢慢伴隨子宮頸變化，出現落紅出血。由於這種現象會持續一段時間，且症狀加劇之後才會導致真正的早產結果，通常孕產婦會因腹痛或出血先到醫院就診，有機會安胎延後產程進展。「子宮頸閉鎖不全」則與一般早產不同，子宮頸變短打開並非規則宮縮所引起，病人沒有腹痛情況，偶爾只是覺得分泌物變多、帶有一點血絲而已，意外發現時，常常子宮頸已經打開3、4公分，或是一個水囊膨出在陰道中。臨床上更常看到是因羊水囊在陰道過久而破水，破水之後才引起宮縮造成肚子痛，到醫院沒多久胎兒就要生了，要成功安胎的難度極高，結局多是流產或早產。為什麼會發生子宮閉鎖不全答案是「原因不明」，真令人沮喪。不過臨床上有些危險因子，包括：曾經接受過子宮頸圓錐狀切除、子宮內頸大顆息肉或息肉狀肌瘤、子宮頸擴張病史（多次人工流產或中期的引產）、先天子宮異常（雙角子宮、單角子宮、先天性子宮頸長度過短等）及多胞胎，較容易發生子宮閉鎖不全的問題，但具有這些危險因子並不代表一定會發生。事實上，子宮頸閉鎖不全的發生機率非常低，大約只有1/500-1/2,000，有過這些情況的孕產婦在早期懷孕要多加注意。除了危險因子外，更重要是病史，如果曾經有在24週前發生妊娠中期流產者，很有可能是子宮頸閉鎖不全，此次懷孕必須更加小心。子宮頸閉鎖不全有辦法治療嗎？這要看發現的時間點，如果因為閉鎖不全而破水者，破水後通常會引起宮縮，因為子宮頸已經開，往往到院後沒多久胎兒就生出來了，即使沒有馬上娩出，但因破水也安胎不了多久，在這週數預後非常不好。如果發現時還未破水，但子宮頸已打開且羊水囊已經膨出到陰道，這時以「期待療法」為主，也就是持續臥床安胎，只要不破水，能撐到25週以上，胎兒才有較高存活機會，其成功率取決於羊水囊膨出程度。由於羊水囊鼓到陰道，有感染風險，有些人會給予預防性抗生素，另外可加上長效黃體素治療。因為絕對臥床，解尿和解便都不方便，病人要長期抗戰，又面臨隨時會破水的風險，心理壓力極大，這種狀況要考慮許多倫理問題，須好好和病患及家屬鼓勵與說明。首先臥床安胎以週起計，要先過25週才有機會，然後26週後存活率才會大增，即便如此，新生兒仍要面對許多極度早產兒併發症的風險，這些都要先說明清楚。期待療法看起來相當佛系，不過千萬不要小看，有些患者長期臥床後，羊水囊甚至慢慢縮回去，從許多文獻及我們的經驗看來，機會（胎兒存活）還是有的，不必過於灰心。如果發現時羊水囊尚未膨出或只膨出一點還摸得到子宮頸，那治療就有多點選擇。其一是前述保守性期待療法，絕對臥床加上黃體素注射。其二是「拯救式的子宮頸環紮術」，將羊水囊推回去一些，然後把子宮頸綁起來，如果成功就有機會不用絕對臥床，甚至也可能出院。大家可能覺得手術會好些，但事實上根據文獻統計，兩者對胎兒預後並無差異。此外並非人人都能接受手術，例如：有規則宮縮或感染者就不適合接受手術。環紮手術也有其併發症，包括術後反而引起宮縮，必須長期住院安胎，留置縫線也有感染風險，術後也可能發生提早破水而失去縫合環紮效果，這些都須說明與患者了解，但如成功就有機會出院正常生活。至於拆線時間，一般是在36週，可在門診進行，若在此之前子宮開始收縮早產，就要剪開環紮縫線，以免子宮頸受傷。至於雙胞胎甚至多胞胎，若發生子宮頸閉鎖不全預後較差，子宮頸環紮效果有限，多數文獻甚至認為沒效，以保守性期待療法為主，不過如果子宮頸長度尚可，也可試一試，這部分必須看患者整體狀況與醫師討論。有沒有辦法早期發現呢？「早期發現，早期治療」是子宮頸閉鎖不全最好的方法，可惜要早期發現並不容易，有前述危險因子的孕婦，可以在懷孕中期約16-18週開始，較為密集追蹤測量子宮頸長度，如有疑似閉鎖不全病史者，甚至要再提早至14週起開始追蹤。不過多數子宮頸閉鎖不全孕婦是追溯不出危險因子的，然有些患者會有分泌物變多或帶有血絲，所以如果孕產婦有這症狀，應儘快就醫，以內診及超音波檢查子宮頸的的長度及狀況。下一胎能預防嗎？若不幸發生子宮頸閉鎖不全，寶寶也不幸失去了，應先把身體養好，然後在下一次懷孕時，在大約16-18個週左右，可安排「子宮頸環紮手術」，在子宮頸尚未有變化前進行「預防性環紮手術」，成功率相當高，預後也不錯，多半可支撐到足月。不過是不是每個有子宮頸閉鎖不全病史的孕婦，其後每胎都要做「預防性環紮手術」呢？其實也不一定，根據文獻統計，下一胎會再發生子宮頸閉鎖不全的機會只有約3-4成，所以並非都須做預防性環紮。一般可請這些孕婦從14-16週起連續測量子宮頸長度，一旦有發現子宮頸逐漸變短，再安排子宮頸環紮手術。子宮頸閉鎖不全是一個不易預防的疾病，所幸發生率不高，孕產婦應對此疾病有正確認知，並隨時留心自身的異常狀況，該就醫時不要拖延時間，以免狀況變得更糟。
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2020-05-29 新冠肺炎.預防自保
影／桃機出現藍色小精靈 越專機要求旅客全程防護裝備
新冠肺炎在全球大爆發後，各國紛紛採取邊境管制的措施，台灣直飛的越南航點如胡志明、河內都「只出不進」，導致越南民眾滯留在台無法回國，經過兩國政府磋商，越南政府今天派遣專機來台，這是疫情爆發後首次越南包機，由於越南政府提供並強制規定旅客登機前必須穿著防護衣、戴兩層口罩及護目鏡，使得登機室內出現罕見大批「藍色小精靈」，這架由越南航空執飛的VN-571班機在14：30起飛，一位即將分娩的孕婦開心地說，終於可以回家生小孩。一名已經懷孕七個月的張姓婦人表示，因為在台灣沒有健保卡，在台生小孩會花很多錢，現在能夠回家，真的非常開心。負責協調專機的東南亞移民有限公司總經理阮氏芳蘭則說，有很多人從昨天深夜就陸續抵達桃園機場附近，這次旅客以越南籍孕婦、生病者居多，對她們真的幫助很大。另一位段氏孕婦則說，還不是懷孕就能搭，要超過三個月，還有人是要帶親人骨灰回家。為了防疫需求，減低旅客在飛機密閉空間中感染風險，越南政府提供越航帶數十箱防疫裝備，內含防護衣、防護腳套、口罩與護目鏡的防疫物資，強制要求旅客全程穿戴，並且旅客上機前還要在量一次體溫，一部份旅客因為穿戴防護裝備的時間太長，造成體溫過高，被要求在一旁等候觀察，再次量體溫後才登上飛機，所以雖然班機提前抵達，而且登機作業也提早，但還是延後半小時，飛機在14:30才飛離桃園機場。雖然行程也些耽擱，但是旅客被問到返家的感覺，不約而同地說很開心，不少人自拍或跟家人視訊，回到越南後也會依照政府規定進行居家檢疫等措施，移民署國境事務大隊指出，班機共搭載344人返回越南。
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2020-05-29 新冠肺炎.預防自保
邊境防疫考慮採快篩？陳時中：不會為了搶快放棄精準度
新冠肺炎蔓延全球，我國自3月下旬全面禁止外國人入境，目前連續47天未出現本土病例，中央流行疫情指揮中心近來多次表示正評估逐漸開放國境、讓商務人士來台等，同時強調會嚴格評估邊境防疫措施，篩檢上也不會為了搶時間而使用較不精準、風險較高的方法。中央流行疫情指揮中心今天下午召開例行記者會，指揮官陳時中表示，近來指揮中心不斷與專家共同評估如何開放國境、是否可以縮短入境者居家檢疫的時間，現階段優先聚焦必須返台者、必須來台者的防疫機制，這群人包括遠洋漁船員工、經濟活動者、離岸風電業者等。政府將致力於讓他們入境篩檢、檢疫流程走得順，不造成疫病破口。陳時中表示，現在陸續出現許多新冠肺炎快篩方法，但政府不會貿然以風險較高的方法取代現行最精準的核酸檢驗方法。快篩試劑的精準度得經過專家認可，否則貿然採用快篩後續形成的問題更大，因此目前在邊境的檢驗仍舊採用核酸檢測方法。
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2020-05-29 新冠肺炎.專家觀點
陳文儀在渥太華與各國大使視訊：成功抗疫非奇蹟
駐加代表陳文儀昨天參加渥太華智庫舉辦的各國防疫視訊研討會，與德、日、瑞典3國大使一同分享抗疫經驗，加拿大媒體引述他表示，「成功抗疫並非奇蹟，全靠充分準備」。防疫視訊研討會由皮爾遜進步政策中心（PearsonCentre for Progressive Policy）主辦，主持人加拿大眾議院外交委員會主席李維特（Michael Levitt）說，對於在加拿大工作的外交官來說，這是很不尋常的時刻，各國防疫做法不同，更需要相互借鏡。渥太華「國會山莊時報」（The Hill Times）27日詳盡報導瑞典、台灣、德國和日本外交官各自分享的抗疫經驗談。台灣成功抗疫經驗在會中備受讚揚，陳文儀闡述台灣實際努力過程，並與各國外交官合力呼籲全球合作抗疫。德國駐加大使斯帕瓦瑟（Sabine Sparwasser）在會中說：「全球正進行一場巨大的地理、經濟和心理實驗。」她警告，當防疫措施開始起作用、人民質疑是否還需要保持社交距離時，「虛假的安全」很可能浮現。斯帕瓦瑟和主持視訊會議的李維特均表示，台灣防疫反應讓人「印象深刻」。陳文儀說，台灣的範例未必適用每個國家，但做好準備並保持透明化，對台灣至關重要，至今全台2019冠狀病毒疾病（COVID-19）死亡人數僅7人。陳文儀「認為這不是奇蹟，而是做好準備 」，人口2400萬的台灣能做好準備，部分原因是汲取2003年受嚴重急性呼吸道症候群（SARS）重創的教訓。陳文儀說，政府提前部署、集中對策、取得民眾信任，都是台灣得以將確診病例數保持在450例以下的重要因素。此外，快速接觸追蹤病例並進行新型冠狀病毒檢測，在公共政策與限制公民自由之間取得「適當平衡」，也很重要。眾外交官都同意，可能需要數年時間才能了解哪種措施最合適、最應當強力實施。瑞典駐加大使阿林（Urban Ahlin）說，與北歐鄰國相比，瑞典採取的做法是「軟封鎖」。大學雖改為線上教學，但兒童繼續上學，商家仍開放營業，同時試圖將病毒傳播風險降到最低。瑞典是全球2019冠狀病毒疾病人均死亡率最高的國家之一，據世界衛生組織（WHO）數據，截至5月27日，瑞典確診病例3萬4440例，逾4100人死亡。大多數死亡病例發生在養老院。瑞典的做法到底正確與否，引人質疑，但阿林說，「軟封鎖」獲得瑞典民眾廣泛支持，而且瑞典民眾絕對不會接受採用手機應用程式對個人進行追蹤聯繫。
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2020-05-29 新冠肺炎.專家觀點
「台灣沒有新冠肺炎病毒」 專家信心喊話我無普篩必要
台灣已連續47天零本土，指揮中心專家諮詢小組成員李秉穎表示，「台灣沒有新冠肺炎病毒」，國內不需要普篩，所謂普篩是對於社區病毒流行情形不太了解，而需要普遍性檢查。我國應積極防堵境外病毒可能來源，而不是尋找本地根本不存在的病毒。李秉穎說，主張普篩經常舉韓國為例子，韓國大規模用「得來速」作法廣泛篩檢控制疫情，但到目前為止，南韓社區感染控制情形不如台灣，「我們控制得住是因為我們掌握所有接觸者、詳細調查，沒有讓病毒洩露到社區。」李秉穎說，雖然我國有十個本土個案以找不到感染源結案，但也都沒有造成後續感染散布情形。韓國當初是因為教會大規模傳染，才不得已採取普篩，台灣沒有這個現象。李秉穎說，普篩目的是找到沒有被找到的感染者，所以台灣擴大篩檢對象、醫護人員有症狀或民眾有高風險（司機、旅館從業人員等）篩檢。李秉穎以自身所待的台大醫院為例，所有住院病人有呼吸道症狀就核酸檢驗，但是幾千醫護人員檢驗都沒有病毒。李秉穎認為，「可以說我們已經再作普篩，但對象是有風險因素或是醫護人員有症狀」，醫院至少做了以萬計不符合通報定義者，就沒有找到病例。因此，再花心力進行核酸檢驗，臨床上根本沒有意義。李秉穎更指出，普篩不適合以核酸檢驗執行，「因為比較貴比較費時。」所有檢驗方法都有缺點，抗原抗體則有準確性缺點，抗體抗原檢驗特異性如能達到九成五就覺得試劑可靠，所謂特異性九成五是5%會被驗出抗原或抗體陽性。李秉穎表示，在社區並沒有大規模感染時，找1000人來檢測，其中50人是陽性，就會造成困擾，因為要做所有接觸者追蹤調查、核酸檢驗、隔離、職業被歧視等，但可能最後是偽陽性。因此從學理與實際狀況，台灣不需要普篩。
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2020-05-29 新冠肺炎.預防自保
連47天0本土 新冠肺炎自費檢驗全面放寬
我國連47天無新冠肺炎本土確診個案，中央流行疫情指揮中心全面放寬新冠肺炎自費篩檢條件，即使沒有要出國工作、求學，指揮中心也擴大允許，其他因素須檢驗民眾也全面開放申請自費採檢，每人三個月內申請一次為限，指定自費檢驗醫院有37家，費用約在4000到1萬元之間。我國4月開放國人因公或旅外親友重病等有探病緊急需求者，赴東南亞、中國大陸等特定國家及地區可自費篩檢，指揮中心5月23日鬆綁自費採檢規定，適用對象增列因工作或求學需出境者、外國或陸港澳需出境人士等。中央流行疫情指揮中心今天宣布，由於國內新冠肺炎疫情已趨穩定且檢驗量能日益提升，考量民眾因緊急情況、工作及出國求學等因素，而有自費檢驗新冠肺炎需求，指揮中心再度放寬適用對象，有檢驗需求民眾，可至指定院所進行自費檢驗。即日起，可至指定院所進行自費檢驗對象包含，居家隔離/檢疫者，因二親等內親屬身故或重病等社會緊急需求，需外出奔喪或探視；因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素入境他國家/地區之民眾。因工作求學出國民眾、外國或中國大陸、香港、澳門人士出境、相關出境適用對象眷屬及因其他因素須檢驗民眾，都可申請自費採檢。指揮中心提醒，由於目前國際疫情仍嚴峻，依據疾管署國際旅遊疫情建議等級，全球現況皆為第三級警告(Warning)，即避免所有非必要旅遊。指揮中心也呼籲，民眾於出境前確實評估所赴國家/地區相關風險及是否有出境之必要，以避免因前往國家/地區實施相關邊境封鎖等管制措施，致無法返臺。另提醒自國外返台的民眾，須配合居家檢疫等相關防疫措施，以降低可能傳播風險，保障自己、親友及周遭人員的健康。
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2020-05-29 新冠肺炎.預防自保
插健保卡前醫院就知出國史？ 民眾盼政府落實個資保護
我國本土新冠肺炎疫情趨緩，許多人好奇這段時間以來行政機關蒐集的個人資料被如何保存、是否已銷毀。有曾經配合居家檢疫的民眾表示，以她在機場、區公所、醫院以及公家場館被蒐集個資的經驗來說，這簡直是「實名制之亂」，盼政府於蒐集個資的同時明確告知個資保護策略，且須針對蒐集個資的單位明訂罰則。謝小姐3月間自歐洲歸國，配合居家檢疫，先是在機場寫健康聲明書，填具姓名、病史與旅遊史等資訊。乘車返鄉後，再填區公所開立的居家檢疫通知書，須寫姓名、個人電話、身分證字號等資訊。但這些單位都未告知所蒐集的個資會如何被保護、何時銷毀。謝小姐說，最誇張的經驗是，政府宣布在健保雲端資料庫註記出國史、方便醫師辨識風險，實情卻不只如此，她因病回診就醫，在插健保卡之前，院方就知道她幾月幾日從哪裡回國，「簡直是實名制之亂！」謝小姐在公家場館工作，民眾入館前都要先掃描身分證，「蒐集民眾的身分證字號到底要幹嘛？」該單位明載個資將於一個月內銷毀，不過她說，主管機關若沒有法令規範，資料很可能一直被存放於硬碟，「政府應於蒐集個資的同時告知個資保護策略，且必須明訂罰則」。在居家檢疫個資蒐集方面，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，公務機關有妥善保管個人資料檔案的義務，違反妥善保管義務侵害他人權利，依個資法須負損害賠償責任。當個資蒐集目的消失、期限屆滿，應主動或依當事人請求刪除或停止利用，不過個資法對公務機關無罰則，違法則回到行政懲處機制。至於健保雲端資料庫註記個資方面，衛福部健保署副署長蔡淑鈴說，指揮中心上周核定「防疫新生活運動：實聯制措施指引」，指導公務或非公務機關所蒐集的個資僅可保存28天，健保署隨即配合執行進行逾期資料的銷毀工作。針對有民眾反映未插健保卡、醫院就掌握其出國史，蔡淑鈴說，詳情可能要回到該家醫院了解。一種可能是，部分民眾就醫會採預約掛號，健保署同意醫療院所先自健保雲端資料庫下載病人個資以強化看診效率，但也規範須於病人離開後刪除。
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2020-05-29 科別.感染科
日本腦炎季來臨 疾管署提醒滿15個月幼兒接種疫苗
日本腦炎流行季來臨，衛福部疾管署表示，民眾應按時帶家中滿15個月的嬰幼兒完成疫苗接種，如果住家或工作場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境或自覺有感染風險的成人，可評估自費接種疫苗，以降低感染風險。衛福部疾管署副署長莊人祥表示，日本腦炎是蚊媒傳染病，在台灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊。大部分的感染者無明顯症狀，少數有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重可能出現意識改變、對人時地無法分辨、全身無力、腦神經功能損傷、輕度癱瘓、昏迷或死亡。衛福部疾管署統計，台灣每年5月至10月為日本腦炎流行季，流行高峰為6月至7月。今年截至目前無日本腦炎確定病例，2016年至2019年同期的病例數在2例到10例不等。莊人祥表示，預防日本腦炎最有效的方法是接種日本腦炎疫苗，提醒民眾按時帶家中滿15個月的幼兒至各地衛生所或合約院所接種疫苗，以避免因感染衍生嚴重後遺症；自覺有感染風險者，可至旅遊醫學門診評估自費接種疫苗。莊人祥表示，日本腦炎病媒蚊常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰時間是黃昏與黎明時段，民眾宜盡量避免在高危險環境活動。如無法避免，應穿著淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用政府機關核可、含有敵避（DEET）或卡派瑞丁（Picaridin）成分的防蚊藥劑，以降低感染風險。
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2020-05-29 科別.心臟血管
腦中風年輕化！東方人顱內血管狹窄症西方人3倍
演藝圈影帝因腦中風驟逝，聯新國際醫院神經醫學中心執行院長陳啟仁提醒，顱內血管狹窄是腦中風的直接風險因子，東方人罹患是西方人的3倍，民眾可透過影像檢查，瞭解腦血管健康情形。陳啟仁醫師表示，腦中風為國人10大死因第4位，根據世界衛生組織資料顯示，亞洲人罹患中風死亡的人數，遠高於歐洲美洲，這現象除了生活習慣與飲食等因素，也與東方人體質有關。實證研究指出，東方人罹患顱內血管狹窄的比例，是西方人的3倍，而顱內血管狹窄是直接造成腦中風的重要危險因子，建議民眾應及早檢查與因應。評估腦部血管是否狹窄或異常，超音波檢查仍無法面面俱到，因此沒有侵入性的「核磁共振造影檢查」最安全有效。以超音波進行頸動脈檢查，只能看到頸部血管，較深頸部是超音波死角。超音波檢查腦部血管雖有穿顱超音波，但是由於華人的顱骨較厚而無法穿透。磁振造影檢查沒有侵入性，沒有輻射不須施打顯影劑，精準度與解析度皆遠優於超音波，而且可同時檢測腦血管狹窄、腦血管動脈瘤，以及小血管疾病，是目前腦部血管檢查最先進的技術。頭頸動脈檢查後如果發現狹窄程度低於50%，則可以服用抗血小板方式來治療；如果狹窄程度大於70%，建議除了吃藥，還需要支架置放治療，以避免大中風的發生。顱內血管狹窄的因素包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）、抽菸、遺傳家族史以及年紀大。陳啟仁醫師指出，近年來國內腦血管疾病有越來越年輕化的趨勢，因此建議45歲以上至少做1次腦血管磁振造影檢查，如無異常，之後每2至3年追蹤，及早發現與預防。
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2020-05-29 新冠肺炎.預防自保
何時開放境外生入境？ 指揮中心：教育部決定
隨著國內肺炎疫情風險降低，國立成功大學近日通知境外學生調查返校意願，向學校提出下學期的入境申請，成大表示是提前規劃檢疫空間。教育部表示，仍應依疫情指揮中心境管政策辦理，並無預定時程。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中則表示，時間上的規劃在教育部，視教育需求規劃。近日有成大的境外學生接獲學校通知，調查返校意願。成大在通知中指出，目前台灣尚未開放「港澳陸人士」及「無居留證之外國人士」入境，針對無法返台的同學，正研擬採實名制方式，分批於開放後入境，相關細節仍待討論。因此是否開放境外生以及何時開放境外生引發關注。陳時中表示，教育部將做必要性考量，針對畢業在即、學位生有急迫性等優先考慮，第二個則是看基本檢疫量能是否能承擔學生來台，但將維持居家檢疫14天。至於來台時間的規劃在教育部，視教育需求規劃。另隨著6月7日即將大規模解封，企業對於開放後的防疫指引仍有諸多疑問，例如員工餐廳或是健身房、交誼廳等是否仍須加裝隔板或採實名制。陳時中表示，分批用餐或隔板都很好，有社交距離就不用戴口罩，有口罩就不用安全距離，二擇一即可。
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