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2020-08-15 新聞.健康知識+

「無糖飲料」看似健康 但真相是如此嗎？

這個夏天無糖飲料很盛行，貼著無糖、低糖標籤的飲料已經開始向飲料界傳統「大咖」可樂、酸梅湯、冰紅茶等的「C位」發起了挑戰。據24小時連鎖便利店便利蜂統計數據，7月飲料銷售上漲25%，其中代糖水飲、高純度果汁和中高端牛奶增速明顯。畢竟在炎炎夏季，這些無糖、低糖飲料能讓眾多管不住嘴又怕發胖的人，在享受喝冰鎮甜飲料過足嘴癮的同時，心裡又少了很多「罪惡感」，因此在追求健康體型的人群中無糖飲料備受推崇。不過無糖飲料真的如人們心目中所想的那麼完美嗎？喝無糖飲料能減肥？真相：欺騙大腦後果很嚴重「無糖飲料中的糖指的是游離糖，包括單醣（如葡萄糖、果糖）和雙醣（如蔗糖）。」天津第一中心醫院營養科主任譚桂軍介紹，但很多無糖飲料不僅甜，而且比很多有糖飲料還甜，這是因為添加了非醣類的甜味劑，也就是平時我們所說的「代糖」。甜味劑分為天然甜味劑和人工甜味劑，像我們常見的各類糖醇、甜菊糖等都屬於天然甜味劑，阿斯巴甜、紐甜、糖精、甜蜜素等都屬於人工甜味劑。除了糖醇類的甜味劑，一般甜味劑通常甜度很高，通常是蔗糖的200至500倍，有的高達2000倍，用量很少就能夠達到與糖一樣的甜度。而且其在腸道中被吸收的速度要比單雙醣緩慢，所以引起人體代謝的變化不是特別大。譚桂軍介紹，甜味劑參與到人體代謝中產生的熱量實在是太微乎其微了，因此也可以視為0熱量。正是因為0熱量，讓很多人覺得把含糖飲料換成無糖飲料，有利於控制熱量從而實現減肥目的。那這種0糖、0脂、0熱量的飲料真的是減肥「神器」，減脂減重的人可以敞開了喝嗎？對此譚桂軍表示，我們在減重門診針對減脂減重的人群給出的治療方案裡，飲料還是建議喝白開水、礦泉水、純淨水。「所有甜味劑的原理都是在欺騙大腦，大腦接收到甜味信號後，卻發現血糖沒有上升，反而會增加對真糖的渴望，這樣可能不利於減重。」此外，把無糖飲料當水喝，還存在很多其他的問題，比如無糖碳酸飲料，長期喝會使人體處於酸性環境容易引起礦物質的流失，對牙齒也會有損傷；一些功能飲料中也會添加一些咖啡因，長期飲用會對人的神經系統和心臟產生不良影響；對於兒童來說，喝多了飲料會影響食慾進而影響身體成長發育……。譚桂軍強調，無糖飲料偶爾喝喝，對於減少糖攝入有所幫助，但是敞開了喝，並不提倡。無糖飲料可以讓皮膚更健康？真相：皮膚衰老不能只讓糖分背鍋「糖是加速衰老，損害皮膚的罪魁禍首」的論調受到不少人的追捧，不少美妝博主、演藝明星帶頭戒糖、斷糖。在他們強大的號召力下，不少人也開始主動戒糖，並把其視為永葆青春的救命稻草。這種論調的原理是，過量的攝入醣類，會加速身體的糖基化作用。當糖基化反應過量的時候，就會導致蛋白質纖維畸形和僵硬，從而導致衰老。對此譚桂軍表示，糖基化反應是一種正常的生理現象，在體內時時刻刻發生著，它產生的糖蛋白對維持身體的正常運轉有著重要作用。皮膚衰老是身體各項因素綜合的結果，對於新陳代謝旺盛的中青年女性，糖化終產物會被代謝掉，根本無需特意去抗糖。「其實從營養學角度來說，我們不提倡戒糖和斷糖。世界衛生組織和國家衛健委也一直強調的是減糖和限糖。」譚桂軍表示，糖是我們人體所需熱量的主要來源，除非患有特殊疾病，必須禁忌以外，是否食用和食用的量都要根據身體情況來決定。「而無糖飲料中除了甜味劑，可能還有其他添加劑，長期大量飲用，再加上肥胖、飲食長期不均衡等因素，可能反而會造成腸道菌群的失調，對皮膚產生不利影響。」譚桂軍說。無糖飲料可以預防糖尿病？真相：糖尿病並非吃糖導致有人認為，無糖飲料完全不含糖，因此不會造成血糖升高。甚至有人覺得，可以用無糖飲料來預防糖尿病。對此譚桂軍表示，甜味劑是否會造成血糖升高，目前從臨床醫學上看並沒有直接的證據。「因為幾乎不參與人體代謝，所以甜味劑飲料不會使血糖升高，所以Ⅱ型糖尿病患者可以偶爾通過飲用這種代糖飲料來解饞或改換口味。」不過譚桂軍表示，對於喝無糖飲料能預防糖尿病，這種說法是不科學的，因為並不是吃糖或者喝糖水導致患上糖尿病。「很多研究發現，Ⅱ型糖尿病的發生和肥胖有關。」譚桂軍進一步解釋，肥胖者攝入能量過多，造成機體的肥胖，肥胖會影響胰島的功能，發生「胰島素抵抗」；此時為滿足代謝的要求，胰腺必須分泌比正常量高出5—10倍的胰島素；久而久之，過度刺激胰腺分泌，胰臟發生疲勞，最終不能充分生成胰島素，進而導致患上Ⅱ型糖尿病。「如果單純地喝無糖飲料，而對其他碳水化合物不加以節制，長期攝入的能量大於消耗的能量，糖尿病等相關慢性疾病的風險依然很高。」譚桂軍表示，無糖並沒有體現出減少糖尿病風險的優勢，所以喝無糖飲料是不會有預防糖尿病的作用的。謠言無糖飲料中的人工甜味劑有致癌風險嗎？「很多無糖飲料或者食品如果不增加甜味劑，口感會很差。」譚桂軍舉例說，比如優格，純原味的酸奶非常酸，大部分人都很難接收，為了迎合大眾的口味，必須要添加一些甜味劑。但很多人一提到人工甜味劑，就覺得這種人工合成的物質會有致癌風險。對此譚桂軍表示，到目前為止，國內外的研究沒有直接的證據表明人工甜味劑會導致癌症。「人工甜味劑會不會引起癌症已經屬於老調重彈的問題。」天津科技大學食品工程與生物技術學院副教授王浩介紹，比如20世紀70年代，美國國立癌症研究所發現沙卡林糖精在實驗大鼠上引起膀胱癌，導緻美國國會立法在含有沙卡林糖精的食品標籤上寫上在動物身上致癌的警告，後來發現沙卡林糖精在大鼠身上致癌的機制根本不存在於人體，因此到了2000年沙卡林糖精從致癌物名單上去掉了。（來源／轉載自《文匯報》）

2020-08-15 癌症.大腸直腸癌

LED路燈增罹癌風險？ 藍光可能會提高大腸癌罹患率

世界各地有越來越多的城市，基於環保或省電考量，轉而使用會發出「藍光」的LED路燈，而藍光在智慧型手機、筆記型電腦和平板電腦上也很常見。不過，有1項壞消息，日前新的研究表示，過度暴露於藍光環境中，可能會增加罹患大腸癌的機率，研究發表在《流行病學雜誌》（Epidemiology）。西班牙的研究人員指出，大多數LED燈以及3C用品發出的藍光，都與睡眠障礙、肥胖症，以及增加罹患乳癌、攝護腺癌的風險有關。西班牙巴塞隆納全球衛生中心的研究人員Manolis Kogevinas表示，由於大腸癌罹患率位居全世界第3大癌症，僅次於肺癌和乳腺癌，因此決定比照之前的研究方法，分析LED燈與大腸癌之間的關係。研究中，Manolis Kogevinas及其研究小組追蹤了居住在巴塞隆納和馬德里城市中，約2,000名成年人的數據，不列入從事晚班工作的人，有660人患有大腸癌。這項研究雖然無法肯定藍光照射會引起大腸癌，但研究人員表示，與較少暴露在藍光環境中的人相比，經常接觸藍光的人，罹患大腸癌的風險高出60%。Manolis Kogevinas解釋，此作用可能是生理因素造成的。因為夜間暴露於人造光源中，會降低褪黑激素的分泌，現在人們也越來越關心光線對生態系統和人類健康的影響，其他與暴露在光線中潛在影響的研究，目前仍處於初期階段，因此需要進一步探討來提出有效的證據及建議。編輯：陳盈臻★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

2020-08-15 醫聲.慢病防治

腎臟病／領先全球！台大醫找出斬斷急性腎損傷變慢性腎臟病解藥

台灣號稱洗腎王國，慢性腎病治療更是長年健保單一疾病治療支出排行第一，台大醫院領先全球首度發現，即時給予急性腎損傷患者去甲基化藥物，控制腎臟血管周細胞，可阻止慢性腎病的發生，此成果已於8月4日刊登於國際期刊「The Journal of Clinical Investigation」。台大醫院內科部教授林水龍表示，台大醫院收治的急性腎損傷患者，持續追蹤8年，高達八成患者會進展成慢性腎臟病，避免急性腎損傷發展成慢性腎臟病，應超前部署介入治療，台大醫院研究團隊耗費十年，找出過去普遍認為無可阻止的急性腎損傷後發展成慢性腎臟病解藥。台大醫院金山分院腎臟內科主治醫師周鈺翔表示，這次研究發現，小鼠因急性腎損傷引起維持正常功能的血管周細胞基因高度甲基化，即使腎功能恢復，仍有20%血管周細胞留存，不僅會喪失製造促紅血球生成素與穩定微血管的功能，還會轉分化成促成腎臟結疤的肌纖維母細胞。周鈺翔說，團隊認為控制腎臟血管周細胞的記憶可以防止急性腎損傷進展至慢性腎臟病，這次動物實驗中，在小鼠發生急性腎損傷後十天內使用去甲基化藥物(5-azacytidine)治療，觀察六個月發現，甲基化藥物確實可阻止急性腎損傷後發展成慢性腎臟病。周鈺翔表示，去甲基藥物本就有用於人體，主要是腫瘤治療，如血癌、肺癌或乳癌，將積極推動人體試驗，了解去甲基化藥物對於阻止急性腎損傷發展至慢性腎病成效，研判至少需耗時半年至一年以上時間才能看出療效，但強調一定比重新研發一種藥物更快。這次台大醫院也領先全球首度發現，急性腎損傷血管周細胞基因找出Ybx2等四個轉錄因子，使血管周細胞在腎功能恢復後仍繼續保有與喪失穩定微血管記憶，未來有機會進一步成為新藥開發。周鈺翔提醒，65歲以上的長者、糖尿病患、高血壓或慢性心衰竭及長期使用止痛藥者，都是容易形成慢性腎臟病的高風險族群，很多大型研究確實發現，服用大量強效止痛藥民眾都會傷害腎臟，呼籲減少強效止痛藥使用，需在醫師正確指導下使用，避免急性腎損傷發生。

2020-08-14 新冠肺炎.預防自保

高端疫苗：新冠疫苗動物試驗數據 具優異免疫反應及安全性

高端疫苗（6547）宣布，與美國國家衛生研究院（NIH）及佐劑公司Dynavax共同合作的新冠肺炎疫苗，已在國際生物科學論文資料庫BioRxiv發布初步成果報告，內容包括動物免疫原性、安全性試驗及免疫偏向測試等結果。高端疫苗指出，公司研發的疫苗是一種以CHO細胞表現的次單位疫苗，疫苗的抗原來自NIH的S-2P棘蛋白，並搭配Dynavax公司的CpG 1018佐劑，可誘導動物體內生成優異的中和抗體效價，對新冠肺炎病毒武漢株及歐洲株皆呈現免疫保護效力，且具有Th1免疫偏向效果，可避免冠狀病毒再次感染後的疾病增強風險。這項試驗成果的動物試驗部份數據，已國際知名生醫預印本平台bioRxiv發表，完整的動物試驗將進一步彙整後於期刊上發表，未來將作為該疫苗進入人體臨床試驗的證據，支持高端疫苗的一期人體臨床試驗，預計今年第3季可如期進入第一期人體臨床試驗。高端指出，Dynavax公司提供的CpG 1018佐劑，為唯一通過美國食品藥物管理局（ FDA）上市許可的CpG佐劑，可以誘導偏向Th1免疫反應，避免新冠肺炎疫苗產生不良反應。目前國際兩家疫苗廠加拿大Medicago、中國大陸Clover已採用該佐劑開發疫苗，並進入第一期臨床；法國Valneva疫苗廠也與Dynavax合作，目前在動物試驗階段，並獲得英國政府6,000萬劑預採購訂單。做為高端合作夥伴的Dynavax 公司，也剛獲得比爾蓋茲基金會340萬美元的資助，將擴大CpG 1018佐劑的供應給其他新冠疫苗開發的需求。高端表示，在完成新冠肺炎疫苗蛋白生產及穩定生產細胞株建立、佐劑配方測試及優化、檢測方法建立、生產製程優化與動物免疫原性測試及先導毒理試驗，並備齊疫苗量產三大原料：抗原、佐劑及充填原物料，隨時可投入量產計畫。

2020-08-14 養生.聰明飲食

脂肪肝與飲食息息相關 營養師：3低1高1適量逆轉脂肪肝

隨著飲食西化與生活習慣改變，脂肪肝可說是現代人常見的文明病。根據統計，在我國40～69歲的人當中，約7成有「脂肪肝」問題！脂肪肝若放任不管，有可能會漸漸演變成肝炎、肝硬化，甚至肝癌。營養師高敏敏表示，大多數的脂肪肝是沒有症狀的，幾乎不會被察覺，都是在健康檢查、進行腹部超音波時，才被醫生告知有脂肪肝的情形。導致脂肪肝的原因，除了長期飲酒造成酒精性脂肪肝，不喝酒也會有非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝與飲食息息相關！她說，許多人以為吃得太油才會有脂肪肝，其實更大的問題是，吃得太多的醣類食物，如含糖飲、甜點、麵包等使血糖升高，在胰島素作用下，會將血糖轉換成肝醣，如果肝醣量太多，肝臟便會將多餘的肝糖以三酸甘油酯儲存，久而久之，就會形成脂肪肝。而哪些人比較容易得到脂肪肝呢？高敏敏指出，肥胖、糖尿病、高血脂症、代謝症候群等，有較高的風險得到脂肪肝。此外，瘦的人就不會有脂肪肝嗎？實際上，有些人雖然看起來很瘦，但肝臟卻肥膩膩。逆轉脂肪肝就要這樣吃！高敏敏指出，脂肪肝是可以逆轉的，只要控制飲食、規律運動，減輕體重，脂肪肝就很有可能減少大半！建議把握5秘訣「低熱量、少油脂、低糖類、高纖維、適量蛋白質」，就可以避免脂肪堆積在身體裡。低熱量少吃零食、甜膩、油炸、油煎、油酥等高熱量食物。高敏敏說，尤其是含精緻糖類的零食，如蛋糕、冰淇淋、含糖飲料、餅乾、糖果等，內含的營養素不多，卻會提供大量的熱量、精緻糖、脂肪，可說是減重大地雷，能避就避。此外，每天飲食應以三餐為主，不可偏重任何一餐；養成不吃點心習慣，若是餐與餐之間感到飢餓了，可選擇選體積大、熱量低之食物，例如：大番茄、蒟蒻等。當然，更應該避開熱量驚人、導致啤酒肚的酒類。低油脂高敏敏表示，造成脂肪肝的另一個兇手-油脂類，分成飽和脂肪酸及不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸在室溫下會呈現固體狀，如豬油。飽和脂肪酸如果攝取過多，會影響心血管健康，也會造成脂肪肝。不飽和脂肪酸則為液態，如植物油。一般認為不飽和脂肪酸中的單元不飽和脂肪酸，有助於降低形成總膽固醇及低密度膽固醇，其中，又以橄欖油、苦茶油、麻油及堅果油含量較多。她提到，無論是飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸，都是人體內必需的脂肪酸，缺一不可，只要不過量，都算是有益健康的好油。低醣類醣類即是俗稱的碳水化合物、澱粉，主要分為「精緻澱粉」、「未精緻澱粉」。精緻澱粉像是白米、麵條、麵包、白土司等；未精緻澱粉則像是糙米、五穀米、燕麥、紅豆、綠豆等。高敏敏建議，攝取以「未精緻澱粉」為優先考量，因為未精緻澱粉比較難以被消化、分解以及吸收，可延長飽足感不易餓，而且含有較多的膳食纖維、維生素B群，營養更充足。高纖維高敏敏提醒，纖維質會延緩食物消化、營養吸收，進而減緩醣類吸收。可多攝取蔬菜，尤其是深綠色蔬菜，除了有大量膳食纖維，還有大量的植化素，對健康有益。另外，含鉀豐富的蔬菜，如菠菜、空心菜、香菇等也可以多攝取。而膳食纖維來源之一的水果，因為富含天然果糖，若攝取過多也可能會以三酸甘油脂的形式儲存在身體裡；但因為水果含豐富維生素C，可以增強抵抗力，建議一天最多吃2～4份水果即可，一份的概念是把水果放入一般飯碗大約8分滿碗，且不要在同一餐吃，而是分在2~3餐吃。適量蛋白質蛋白質是構成人體肌肉組織、內臟器官的重要成份，體內許多生理功能也需要蛋白質參與，像是酵素、抗體、荷爾蒙都由蛋白質組成。如果攝取不足，雖然可讓身體變瘦、體重減輕，但也得擔心會有肌少症問題，導致力氣變小、活力變差，容易疲倦無力。高敏敏建議，可多攝取優質的蛋白質，如白肉類的雞肉、魚肉、雞蛋等，或者植物性蛋白質，如黃豆、黑豆、毛豆等。盡量少吃紅肉類，如牛肉、豬肉、羊肉，若要食用，則以瘦肉為主，把肥肉跟外皮去除，避免吃進過多的飽和脂肪，造成身體負擔。

2020-08-14 養生.樂活人生

選擇在收入最高的45歲時勇退，夫妻攜手旅行14年！精彩退休靠這些秘訣

南極看企鵝、巴黎看鐵塔、義大利吃披薩…老黑45歲就退休，至今去了超過50個以上的國家，無論眼前的風景如何變化，唯一不變的就是身旁一定有老婆Olivia的陪伴！中年後，兩人還能恩愛牽著手到處旅遊，維持快樂婚姻、精彩退休生活的祕訣是什麼呢？老黑與老婆Olivia各有朋友圈，也有不同興趣，以運動來說，一個喜歡瑜珈、一個喜歡跑步，但遇到兩人都有興趣的活動，總會聚在一起，像是騎腳踏車、旅遊。 這樣的婚姻模式，不就是朋友的相處模式嗎？「有人結婚後會說『我不像以前這麼愛得這麼濃烈了』，當然，你不可能愛這麼久的。」 老黑認為，相處久了，友情比愛情重要，能夠舒適地好好相處，一起做熱愛的事，比整天我愛你、你愛我，但無話可說來的重要。 「尤其是退休後，更要把對方當一個朋友對待，不要當成你的附屬品。要比全世界的人更尊重你的另一半。」 以旅遊為例，Olivia是發起旅行計畫的始作俑者，之後老黑再一起加入討論，所有決定，都是兩人的決定。至今兩人一起去了50個以上的國家。 另一半眼中的風景，就是你眼中的寶藏 有次兩人去印度，老黑覺得當地環境髒亂，但Olivia拉拉他的衣角說：「你看印度人的臉上總是掛著笑，沒有一絲怨懟。」旅途上，兩人總能聊出新感受。 當然，旅途中免不了吵架。艷陽天下，兩人在國外人生地不熟，又迷了路，老黑堅持這條路才剛走過，要走另一條；Olivia反駁：「你記錯啦！」兩人開始拌嘴。 老黑說：「通常是我錯，哈哈！」即使會爭吵，老黑還是堅定地說：「另一半，就是最好的旅伴！」 結婚至今快25年了，問起老黑覺得Olivia哪裡最美，他笑瞇了的眼裡仍有愛意：「當然是全部都美！」笑完，他認真得說：「我覺得她個性最美，包容整個我。」 她有很多讓我崇拜的地方，同理心、藝術家個性讓我很愛慕，像剛說的印度，她很容易注意我沒看到的美好事物。」 「我們越來越知道我們是彼此的『伴』，陪伴彼此變老、變病，吵太久對大家都沒好處，婚姻中的時間很珍貴。」在最後一天來臨之前，還剩多少時間呢？很少人能這麼想，甚至將婚姻視為枷鎖，彼此越看越討厭。 世界各地旅遊的基金，來自健全的財務規劃 兩人去環遊世界，一趟就花了160萬，幸好老黑有投資理財的習慣，他分享三大理財秘訣： 1.具備一定的積蓄、妥善投資理財； 2.願意過著簡單樸素的生活； 3.選擇去物價、房價較低的地方生活。兩人從北京搬回高雄，也力求簡單樸素，能走路就走路、不然就騎腳踏車，減少外食，卻發覺自己吃得更好、也更健康！ 他說，投資最重要的還是觀念，把握高收益必定有高風險的心訣，中年投資布局求穩健、被動收入能打平、或超過日常消費就好。 於是理專愛推薦年利息10%-15%的金融產品，他碰都不碰，只選擇年利率4%-5%的金融商品，例如：高收益債券基金、保險等。 因曾在外商公司待過，老黑熟悉海外投資，於是曾在澳洲開戶，「但你要是對當地不熟悉，就不建議特地去開戶，不要把錢放在你不熟悉的地方。」一切保守、知足、穩健就好。 精彩退休的基礎，來自健康的身體 老黑選擇用郵輪環遊世界，雖然比起搭飛機省事、方便，但還是很需要體力，除了做金錢上的投資，他也非常注重自己的健康資本。 但熱愛跑步、騎腳踏車的他，也難免老化侵蝕，一年半前他罹患青光眼，伴隨著視線越來越狹窄，嚴重可能喪失視力，是種不可逆的疾病。他害怕，卻沒花多久時間就決定動手術，除積極治療外，也更注重身體健康。 「40、50歲之後，身體只有一條路走，就是往下坡路走。」但他依舊樂觀、知足地說：「雖然人都有進步空間，但『現在』對我來說，就是最好的，缺再多，我還是會說我現在是100分。」 明年10月初，環繞非洲的郵輪船票老黑已經訂好了！ 他在臉書上開心分享：我很幸運，趕上在願望清單打上一個大勾的機會…從這件事我清楚學到「有夢最美，即知即行」的真理，它不止適用於旅行，也適用於人生。 老黑在收入最高的45歲勇敢從職場退休，追尋自己的人生方向；在57歲罹患青光眼，積極開刀治療；59歲依舊對生活充滿熱情，對世界充滿好奇。 不管未知的未來會如何，已知的是，老黑正朝著無憾的美好人生，一步步邁進，而身旁，一定有Olivia的溫暖陪伴。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．極簡人生，也可以活得高貴！老教授的智慧：重視3件事，人生才是最踏實、穩定．退休後失去工作上的角色，你也產生焦慮了嗎？3個調整心態的方式，喜迎快樂新生活．48歲確診乳癌，讓丈夫抱著她大哭　花漾阿嬤：一個疾病的歷程，讓後半輩子變得更棒了

2020-08-14 科別.腦部．神經

阿茲海默症可防，這19條建議請細讀！

近日，復旦大學附屬華山醫院神經內科鬱金泰教授團隊聯合該領域國內外知名學者組成的專家組，在國際權威期刊發表了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，引發業內外的高度關注，不僅國內媒體廣泛跟進，多家國外媒體也做了大篇幅報導。究其原因，阿茲海默症已成為人類健康的主要威脅之一，且全球尚無特效療法能阻止或逆轉病情的進展。那麼，這份全球首個阿茲海默症循證預防指南到底提出了哪些生活上可採納的建議？為什麼提出這些建議？鬱金泰臨床團隊集合相關專家的建議，對這版預防指南進行了解讀，主要用來回答：第一，推薦了什麼（What）；第二，為什麼推薦（Why）；第三，怎樣實施（How ）。阿茲海默症，俗稱「老年癡呆」，隨著老齡化進程加速，患病群體會越來越大。越來越多的流行病學研究表明，阿茲海默症是可以預防的，有效控制危險因素、合理利用保護因素可以顯著降低阿茲海默症的發病率和患病率。遺憾的是，尚無針對這一嚴重威脅人類健康腦重大疾病的國際循證醫學證據來指導臨床實踐。復旦大學附屬華山醫院的臨床研究團隊聯合國內外知名學者，制定了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，相關研究成果近日發表於國際頂尖雜誌《英國醫學雜誌》子刊。研究人員根據循證醫學標準，最終形成瞭如下建議，希望對廣大讀者有所提示。1.體重管理推薦理由：65歲以下人群應維持正常體重指數（BMI），通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規行為計劃，以期使BMI達到並保持在18.5-24.9公斤／平方米範圍內（比如，一個人身高1.6米，體重50公斤，那麼其BMI指數是50/1.6的平方=19.53，即在推薦範圍內）；65歲以上人群則不宜太瘦，65歲以上人群若出現體重減輕趨勢，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：中年超重和肥胖患者體內脂肪代謝產物可能造成腦Aβ沉積增多，還會引起高血壓等慢性疾病，使阿茲海默症風險增高約64%。老年體重下降可能是腦內病理沉積的阿茲海默症臨床前期表現，體重變化更小的老年人，阿茲海默症的風險降低約40%。措施建議：65歲以下超重和肥胖人群通過科學合理的飲食和運動將BMI控制在30以下，65歲以上人群增加優質蛋白攝入，保持BMI大於27，有可能降低阿茲海默症發病風險。同時，老年人應定期監測體重、體脂率等指標，若出現較大波動，密切關注認知功能改變。2.體育鍛煉推薦理由：每個人尤其是65歲以上者，均應堅持定期體育鍛煉。原因分析：體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數等提高老年人認知功能，也可促進神經再生、減少腦內Aβ沉積，長期堅持有氧運動還可以增加海馬體積。措施建議：特定範圍（0-2000 kcal/週或0-45 MET-h/週）內的體育鍛煉對阿茲海默症預防有益處，運動量每增加500 kcal/週或10 MET-h/週，阿茲海默症的風險將降低約10%。建議中老年人多進行有氧運動，根據體檢結果及自身勞動能力，選擇合適的鍛煉方法，安排合理的運動強度。3.認知活動推薦理由：多從事刺激性腦力活動。原因分析：認知刺激活動能使癡呆發病風險降低50%，即使在有癡呆遺傳易感性的個體中也是如此。認知刺激活動參與得越多，腦儲備越高，癡呆風險越低。措施建議：多參與認知刺激活動，如閱讀、下棋、學習新技術、玩腦認知訓練遊戲等，不僅能有效預防癡呆，還可以提高總體生活質量和社會參與度。4.煙草推薦理由：不要吸煙，也要避免接觸環境中的煙草煙霧，對吸煙人群應向其提供諮詢服務、尼古丁替代治療及其他藥物治療來配合行為計劃或正規戒菸計劃。原因分析：煙草中含有神經毒素，可直接損傷神經元，造成認知功能下降，使阿茲海默症患病風險增加約40%。規範的戒菸管理與治療，可使阿茲海默症新發病例顯著降低。二手煙也增加患病風險。措施建議：對未吸煙人群，不要吸煙，要避免接觸環境中的二手煙。對吸煙人群，應鼓勵其戒菸，主動向醫務人員諮詢尋求幫助，制訂正規戒菸計劃。對有頑固煙癮者，可使用尼古丁替代治療及其他藥物治療來幫助其戒斷。5.睡眠推薦理由：保證充足良好的睡眠，出現睡眠障礙時要諮詢醫生或及時治療。原因分析：睡眠障礙會導致大腦無法有效清除腦內有毒代謝廢物（如Aβ和tau蛋白），使阿茲海默症患病風險增加約70%。睡眠時間與阿茲海默症呈U型關係，夜間睡眠不足（10小時）均可增加阿茲海默症發生風險；睡眠呼吸暫停綜合徵、失眠、日間功能障礙（如白天經常犯困）、在床時間過多等也會增加阿茲海默症發生風險。措施建議：保持日間精力充沛和適當的夜間睡眠時長（不少於4小時，不超過10小時），保證良好睡眠質量，積極治療失眠、呼吸暫停綜合徵等睡眠障礙疾病。6.糖尿病推薦理由：保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，對糖尿病患者應密切監測其認知功能減退情況。原因分析：糖尿病患者外周胰島素抵抗狀態會造成腦內胰島素含量減少，干擾Aβ清除，使阿茲海默症患病風險增加約70%。即使未達到糖尿病診斷標準，血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平異常也會增加癡呆風險，其中空腹血糖水平大於7.75mmol/L時，癡呆風險增加20%，規範的降糖治療有可能降低癡呆的發病風險。措施建議：早期篩查血糖異常的人群，對其進行生活方式乾預，積極預防糖尿病。糖尿病患者應遵醫囑服藥，將各項指標控制在正常範圍內，同時應密切監測其認知功能的改變。7.腦血管疾病推薦理由：保持健康的生活方式、合理用藥，維持腦血管系統良好狀態，避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病；對卒中患者，尤其是腦微出血患者，應密切監測其認知功能改變，並採取有效的預防措施保護其認知功能。原因分析：腦血管疾病會造成腦內低灌注，引起神經元缺血損傷，使阿茲海默症患病風險增加40%，其中腦微出血可使阿茲海默症患病風險增加70%。措施建議：中老年易感人群應通過藥物和生活方式的改變，控制好腦血管病危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。腦血管病患者要積極防治。8.頭部外傷推薦理由：保護頭部，避免外傷。原因分析：65歲以後的頭部外傷會使阿茲海默症發病風險增加35%，且發生次數越多、損傷程度越重，阿茲海默症的風險就越大。頭部外傷可直接損傷腦結構，還可通過氧化應激途徑介導腦損傷。措施建議：建議中老年人日常生活中盡量避免跌倒和頭部撞擊，盡量避免危險性場景，如接觸類運動等，在高危情境下盡可能採取佩戴頭盔等保護措施。9.衰弱推薦理由：晚年保持健康強壯的體魄；對於越來越衰弱的人群，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：衰弱是指由各種因素引起的與年齡相關的機體儲備和功能的下降，可造成機體對內外應激的反應能力下降，有可能引起阿茲海默症相關的蛋白沉積等，使阿茲海默症患病風險增加約39%。措施建議：75歲以上老年人應從飲食中充分攝取蛋白質、維生素以及多種礦物質，有規律進行有氧運動，定期檢查身體活動量和認知機能，預防感染，遵醫囑服藥。10.高血壓推薦理由：65歲以下人群應保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。原因分析：中年時期（≤65歲）患有高血壓，阿茲海默症的發生風險增加38%。中年收縮壓/舒張壓分別超過130/90mmHg時，癡呆的風險顯著上升。高血壓可以導致動脈硬化、慢性腦灌注不足和微循環障礙，誘導阿茲海默症相關的病理改變。措施建議：對中年血壓正常人群，建議定期監測血壓，保持健康生活方式（如戒菸限酒、減少鈉鹽攝入），避免情緒激動，積極預防高血壓。高血壓病人，按照醫生建議血壓控制水平，避免血壓波動過大。11.直立性低血壓推薦理由：對於直立性低血壓患者，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：直立性低血壓表現為站立後收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。患有直立性低血壓的老年人，阿茲海默症發生風險增加18%。體位性的血壓下降可以導致短暫的腦灌注不足，進而導致微循環障礙，誘發阿茲海默症的病理髮生。措施建議：直立性低血壓患者要積極尋找和去除導致直立性低血壓產生和惡化的原因，如藥物作用、脫水、感染和自主神經功能障礙。增加鹽和液體攝入，加用腹帶和壓力襪等措施幫助改善血壓。必要時，可使用短效升壓藥替代治療。12.抑鬱推薦理由：保持良好的心理健康狀態，對已有抑鬱症狀的患者，密切監測其認知功能狀態。原因分析：抑鬱是阿茲海默症發生的獨立危險因素，抑鬱可通過影響阿茲海默症病理、激素、神經生長因子、海馬體積等，使阿茲海默症患病風險增加約23%。措施建議：學會自我調節、合理傾訴來排解消極情緒和負性思維，建立積極的心理應對方法。抑鬱患者要積極求醫，可嘗試用正念冥想、有氧運動、心理治療等結合抗抑鬱藥物治療。13.心房顫動推薦理由：維持心血管系統的良好狀態，房顫患者需用藥物治療。原因分析：房顫可以導緻小動脈低灌注和毛細血管高壓狀態，引起腦灌注不足，使阿茲海默症的發病風險增加63%。以華法林為主的抗凝治療可以使癡呆風險降低29%。措施建議：房顫患者要積極地在醫生指導下使用抗凝藥物治療，而對於藥物有效性以及安全性的選擇上，應當遵照醫囑執行，可以適當選擇新型口服抗凝藥。14.精神緊張推薦理由：放鬆心情，平時避免過度緊張。原因分析：精神緊張會引起體內激素水平升高，誘發腦內炎症、增加Aβ和tau蛋白沉積，導致海馬結構和功能損害，使阿茲海默症患病風險增加約56%。措施建議：保持積極向上、樂觀的心態。精神或軀體高度緊張或出現明顯焦慮症狀時，可在醫生指導下進行自我調適、放鬆訓練、冥想訓練、認知行為治療、音樂療法、物理或藥物治療。15.教育推薦理由：早年應盡可能多地接受教育。原因分析：在30歲以前接受更高的學校教育能使阿茲海默症發病風險降低51%，受教育的年限每增加1年，阿茲海默症患病風險降低7%。提高教育水平可能通過改善個人生活方式、社會經濟水平、增加認知儲備等減少癡呆的風險。措施建議：建議在30歲以前接受更高水平的學校教育（>6-15年），至少接受中學教育，以預防和減少晚年癡呆的發生。終身教育也被證明能夠預防癡呆。16.高同型半胱氨酸血症推薦理由：定期檢測血同型半胱氨酸水平，對於高同型半胱氨酸血症患者，應用維生素B和/或葉酸治療，同時密切監測其認知功能狀態。原因分析：高同型半胱氨酸血症(>13 mmol/L)可介導血管損傷，導致腦組織缺血，並通過促進Aβ和tau蛋白沉積，使阿茲海默症患病風險增加67%。措施建議：同型半胱氨酸水平升高患者，可通過服用維生素B和/或葉酸治療，將同型半胱氨酸控制在5-15 mmol/L範圍內。17.維生素C推薦理由：飲食攝入或額外補充維生素C可能會有幫助。原因分析：維生素C作為一種抗氧化劑，可以對抗氧化應激損傷導致的阿茲海默症神經退行性改變。額外補充維生素C可以顯著降低16%的阿茲海默症風險發生。措施建議：建議中老年人多攝入富含維生素C的食物，如蔬菜水果等。18.雌激素替代療法推薦理由：對絕經後婦女，不建議應用雌激素替代療法預防阿茲海默症。原因分析：綜合多項研究，雌激素替代療法並不能降低阿茲海默症風險，反而可能會加劇阿茲海默症進展，特別是療程超過10年者，因此不推薦。19.乙醯膽鹼酯酶抑制劑推薦理由：對於認知損害的患者，不建議應用乙醯膽鹼酯酶抑制劑預防阿茲海默症。原因分析：乙醯膽鹼酯酶抑制劑雖然可以改善阿茲海默症的臨床症狀，但是12項臨床研究匯總結果發現，乙醯膽鹼酯酶抑制劑並不能降低阿茲海默症的發生風險，因此不推薦。專家組還對其他的阿茲海默症風險因素做了評價，包括社會關係、飲食模式（如地中海飲食、DASH飲食、MIND飲食等）、魚類攝入、非甾體類抗炎藥、骨質疏鬆症、心力衰竭、心肌梗塞、飲酒、飲茶、喝咖啡、殺蟲劑暴露、飲水中含矽過量等。雖然這些因素目前證據級別不夠高，並未作出推薦，但將來隨著阿茲海默症相關危險因素和預防臨床研究不斷進展，指南推薦的相關內容和級別還會不斷變化。（來源／轉載自《文匯報》）

2020-08-14 科別.耳鼻喉

口腔癌早篩早治療 揪團30人可免費到場篩檢

口腔癌是台灣青壯年男性常見癌症，受武漢肺炎疫情影響，今年口腔癌篩檢率掉了4成，國健署為鼓勵篩檢，只要公司或營建工地30人以上吸煙或嚼檳榔，都可申請免費到場篩檢。根據國健署資料，口腔癌位居男性十大癌症發生、死亡的第4名，去年因口腔癌死亡的人數高達3400人，民國106年新發生人數約7800人，其中9成為男性，而男性口腔癌好發年齡為30至64歲，此階段多是家中經濟的主力，對個人及家庭影響不容小覷。國健署依據全國口腔黏膜檢查資料發現，透過篩檢發現的口腔病變者，有75%屬癌前病變及早期癌症，只要戒除菸檳習慣、搭配治療，可降低癌前病變惡性轉化風險，加上定期檢查更可降低26%死亡風險；而未接受篩檢的口腔癌患者，則有5成是晚期癌，可見定期接受篩檢很重要。由於建築業是嚼檳率較高的行業別之一，因此國健署去年開始補助醫療院所至營建工地，免費為有菸檳或已戒檳工人提供口腔黏膜檢查，共有121家營造商響應，約4400多名工作人員參與篩檢，初步發現633名有口腔黏膜異常，陽性率約14.2%，為一般受檢者的1.7倍。不過，今年受武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情影響，民眾較不敢接受口腔黏膜檢查，口腔癌的受檢率與108年同期相比下降約4成，為四癌篩檢中下降幅度最高。為讓民眾能及早發現、及早治療，國健署今天宣布，只要是公司行號或是營建工地有30人以上有吸菸或嚼檳榔習慣者，都可向國民健康署申請免費到工地或公司口腔黏膜檢查服務，以免增加死亡風險。國健署也提醒，民眾若發現口腔黏膜出現持續2週無法癒合的潰瘍、不明白色或紅色的斑塊，或是嘴巴、舌頭活動受限制、甚至腫塊等症狀，應盡速就醫，千萬不要錯失早期治療良機。另外，30歲以上有菸檳習慣的民眾，也不要忘記每2年攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查。

2020-08-13 科別.泌尿腎臟

老婦罹「股疝氣」 微創腹腔鏡手術解其心頭患

一名73歲婦人洗澡時發現右鼠蹊部突然鼓起一團，雖然平躺或休息後腫塊便會自然消失，但每當久站或咳嗽打噴嚏時，又會感覺腫塊突出，令她相當緊張，醫檢查發現是罕見的「股疝氣」，經透過微創腹腔鏡手術治療，才讓她恢復正常。亞洲大學附屬醫院泌尿科醫師蕭子玄說，婦人育有5名子女，因疏於運動，體型較為肥胖，加上年輕時從事勞動力工作，造成腹內壓增加，當腹部下壓用力時，大腿與腹部交接處的組織在股骨窩處由上往下突出，所幸腸子、腹腔網膜等組織尚未穿過股環組織脆弱部份，免於腸子壞死的風險。他說，鼠蹊部疝氣可分為腹股溝疝氣和股疝氣，但兩者突出所經過的孔徑不同。腹股溝疝氣突出位置較高、較內側；股疝氣突出於腹股溝外下側的股孔，從腹股溝外側、大腿上方突起。因股疝氣比腹股溝疝氣更容易出現絞勒的危險，故一旦診斷出股疝氣，應盡快進行修補，以免產生腸壞死等併發症。蕭子玄說，股疝氣常見於女性，尤其是生過好幾胎的中老年婦女，發生率僅佔所有疝氣2-3%；因股疝氣會於鼠蹊部造成疼痛，常被誤認為腹股溝疝氣，此時需要由經驗豐富的醫師藉由觀察鼓起位置，以及觸診鑑別診斷，才能避免於術中開錯孔洞，造成更大的傷害。他說，當腹壁結構薄弱，進而造成缺損時，無法透過藥物改善，雖然可以利用穿戴式輔具「疝氣帶」緩解症狀，但治標不治本，仍需依靠外科手術才能根治。方法是透過微創腹腔鏡手術治療，於下腹壁小傷口進入腹腔內，將突出的疝氣囊拉回至腹腔中，並於缺損處補上一塊人工網膜，術後隔天即可出院。蕭子玄也提醒，疝氣並非男性的專利，若是多產婦、長期便秘、咳嗽不止、肥胖的女性，平時都應多喝水、多吃高纖食物預防便祕，並良好控制體重，提重物時施力要正確，才能預防發生股疝氣。

2020-08-13 新冠肺炎.專家觀點

俄新冠疫苗搶第1！佛奇質疑：未證明其安全有效

俄羅斯總統普亭11日宣布完成註冊全球第一支新冠病毒疫苗，但包括全國過敏和傳染病研究所(NIAID)所長佛奇(Anthony Fauci)、衛生部長阿查爾(Alex Azar)在內的美國聯邦公衛高階官員都質疑該疫苗的安全性和功效。佛奇表示，他希望該疫苗是已經通過證明確實安全有效，「但我真的很懷疑他們有做到」；他也強調，美方正在研發的疫苗超過六種以上，「如果要增加讓更多人受傷的風險，或是就給他們沒有用的東西，我們一開始就能這麼做，可能下禮拜就可以開始，但我們不能這樣。」阿查爾則是12日在台灣表示，美方結合政府、經濟和生物科技的所有強項，致力於盡快發展對人民安全且有效的疫苗，並稱「研發疫苗不是一場速度的競賽」。阿查爾也指出，為加速疫苗研發，聯邦政府和生技公司莫德納(Moderna)等共五家製藥公司簽下合約，贊助他們進行研發計畫，並確保完成後能夠量產；其中四家公司的疫苗測試報告都顯示，受測者體內的抗體超過新冠肺炎患者，而且沒有產生任何副作用。阿查爾也質疑俄羅斯疫苗才正要進入第三階段臨床測試，但俄方卻沒有根據該疫苗的臨床測試透露更多資訊；而美方簽約的兩家生技公司卻早已進入該階段。阿查爾說：「依照我方的進度，今年年底前將量產超過百萬劑，擁有『黃金標準』、安全且有效的疫苗。」路透引用俄羅斯媒體「國際傳真社」(Interfax)報導，俄羅斯衛生部長穆拉什科12日回覆外界對該國的質疑，宣稱一切對俄方疫苗的質疑言論都是出於競爭領先目的。

2020-08-13 新冠肺炎.預防自保

疫苗等太久 「抗體藥」搶問世？ 多家公司投入研發

新冠肺炎疫苗問世估計還需要一段時間，讓許多生技公司也投入抗體藥的測試，期盼這些藥能立即提供抗體，不須如注射疫苗後，還必須等免疫系統產生抗體。這些還在實驗階段的抗體藥，經動物實驗證實，有機會能直接給予人體對抗新冠病毒所需的抗體；北卡羅來納大學病毒學家柯恩(Myron Cohen)說：「當你獲得抗體，就能立刻受到保護。如果能以高濃度劑量的方式生產，我們將可直接繞過免疫系統。」這些抗體必須以注射方式進入人體，效力估計為數個月，讓醫護人員、新冠病患家屬等高風險民眾暫時免疫。若抗體藥證實有效，疫苗又尚未問世或效果不如預期，抗體藥將被考慮廣泛使用，分配給學校老師等人士。研究人員目前也在實驗抗體藥，是否能協助免疫系統，讓患者免於嚴重症狀或死亡。艾莫利大學傳染病專家里昂(Marshall Lyon)也說：「我們的目標對象是染病第一周的病患，直接用抗體進行治療防止發病。」聯邦食品暨藥物管理局(FDA)藥品評量研究中心主任珍娜‧伍德考克(Janet Woodcock)認為抗體藥「有希望」，且預估會比疫苗更早問世；秋季初期將有更明朗的答案。禮來藥廠(Eli Lilly)就已開始量產抗體藥，另一藥廠雷傑納隆(Regeneron)的藥，則使用兩種抗體，強化藥效更防範病毒異變。國家過敏和傳染病研究院(NIAID)院長佛奇(Anthony Fauci)也說：「還是得保持警覺，但我對此保持樂觀。」不過現階段抗體藥仍有疑慮；現在還無法斷言，抗體藥能否到達體內全部所需之處，如肺部最深處。此外，病毒可能產生變異，使抗體無效，這也是雷傑納隆的藥物含有兩種抗體的原因。此外，若藥效不夠長，就只能用於治療，而非防疫。更讓人擔心的是，抗體可能強化病毒進入細胞的能力，或觸發免疫系統，使病患病情加重；不過這僅是理論推估，尚未獲得實驗證實。總而言之，抗體藥仍須進一步實驗，確保其安全性。

2020-08-13 新聞.用藥停看聽

「意妥明」是什麼藥？為什麼不能跟酒精一起服用？

什麼是『意妥明』？意妥明（Clotiapine）是一種非典型的抗精神病藥，屬於第一代抗精神病藥物，經常用於思覺失調症、重度情感型異常、重度憂鬱、躁鬱病之躁期、戒斷徵侯群、焦慮型精神異常…….等疾患。『意妥明』的作用機轉可通過阻斷大腦中幾種神經傳導物質的受體而起作用，這些神經傳導物質受體包括：多巴胺受體（Dopamine type 4 receptors）、血清素受體（Serotonin type 2 receptors）、腎上腺素受體（Norepinephrine receptors）、乙醯膽鹼受體（Acetylcholine receptors）、組織胺受體（Histamine receptors）。『意妥明』的副作用由於意妥明會抑制這些神經傳導物質的受體，因此產生頭痛、嗜睡、噁心、便秘、口乾、流涎增加、頭暈、震顫、心律變快、出汗增多、體重增加、視力問題、發燒……等副作用。服用『意妥明』期間應該避免…..1. 避免喝酒：由於酒精亦具有神經抑制作用，二者併用將會加重上述副作用，而發生危險。2. 避免使用含咖啡因的飲料，例如：咖啡、茶、可樂、能量飲料。3. 避免駕駛或從事危險活動，因為頭暈或嗜睡會導致跌倒、事故或嚴重傷害。4. 避免從坐著或躺著的姿勢站起來太快，否則可能會感到頭暈。服用『意妥明』期間應注意事項『意妥明』會增加癲癇發作的風險，尤其是高劑量時，若出現下列情況，須盡速返診，並告知醫師。1. 臉部肌肉不受控制2. 癲癇發作3. 嚴重便秘4. 噁心、嘔吐、胃痛、腹脹5. 胸痛、心跳加速或劇烈跳動、心跳緩慢、呼吸急促、突然頭暈6. 食慾不振、胃痛（右上方腹痛）、疲倦、瘙癢、尿液顏色過深、黃疸7. 肌肉過度僵硬、發燒、出汗、精神錯亂、震顫8. 突然咳嗽、氣喘、呼吸急促、咳血提醒您，不論服用任何藥物，服藥期間，切勿服用酒精，以免產生嚴重的藥物交互作用。

2020-08-13 科別.新陳代謝

胰島素控糖最佳 醫師駁洗腎傳言

我國糖尿病患者多達200萬人，9成為第二型糖尿病患者，這類患者因胰島素阻抗及分泌不足，需使用口服藥物搭配胰島素控制血糖，但不少患者對胰島素存有迷思，認為胰島素會導致洗腎，反而求助偏方治療。醫師呼籲，胰島素是所有藥物中控糖效果最佳的，類似人體自己產生的荷爾蒙，愈早介入使用控制血糖反而能擺脫洗腎風險。高雄醫學大學附設醫院中和紀念醫院內分泌新陳代謝內科主任林昆德表示，第二型糖友因胰島素阻抗，細胞對胰島素的反應差，使主要分泌胰島素的胰島β細胞產生代償而過勞，接著逐漸凋零。因無法有效製造胰島素，患者血糖不斷飆高；但臨床上有太多患者誤以為是施打胰島素才使胰島β細胞死亡，其實這完全是錯誤觀念。林昆德指出，糖友若及早使用胰島素，在血糖控制上會有很大的效果，過往曾有患者使用口服降血糖藥物並搭配胰島素半年後，血糖控制穩定，目前僅需服用少量口服降血糖藥物即可。林昆德表示，第二代長效型胰島素與過去胰島素相比，最大好處為施打時間不再受限，過去若是每天固定早上7點施打，就連假日也得特地在7點起床施打再繼續睡回籠覺，對許多上班族而言是極大的困擾，但第二代長效型胰島素的時間不用這麼絕對，若是固定早上施打，只要早上找一個時間記得施打即可，無需對時間錙銖必較。不過，對於糖友而言，最擔心的就是在外打針麻煩，在意他人的眼光，林昆德說，第二代長效型胰島素一天僅需施打一次，找一個在家方便施打的時間就好，不必像過去一樣偷偷摸摸到廁所施打，讓糖友的接受度提升了許多。

2020-08-13 新冠肺炎.專家觀點

入境是否普篩 學者看法不一

入境旅客是否普篩引起討論，台大公衛教授方啓泰認為目前檢驗技術侷限，落實居家檢疫及戴口罩才是防疫重點；同校學者陳秀熙則認為應分層風險管理，高風險國家應檢測加檢疫。台灣大學公共衛生學院今天舉行抗COVID-19「入境旅客是否應全面篩檢？」記者會，會中參與的學者對於是否要全面普篩一事，看法不同。方啓泰認為，阻斷新冠病毒傳播的關鍵在於將基礎再生數R0值降到1以下，只要能將R0值降到1以下，即使有零星本土病例也無法有效傳播。方啓泰說，由於新冠病毒的R0值非常高，需要全民戴實名制口罩，比率達到至少50%以上，才能將新冠病毒R0降到1以下。戴口單不僅保護自己，也會降低台灣整體R0值。由於目前對於新冠病毒的檢測技術仍相當有限，經常有偽陰性及偽陽性問題，因此方啓泰認為全面入境普篩恐造成潛伏期病例無法驗出之外，還有部分要二採、三採甚至是四採的病例成為漏網之魚。方啓泰強調，落實嚴格14天檢疫及後續7天自主健康管理，才是避免境外傳入本土的最有效關鍵。陳秀熙則認為，應該針對高風險國家入境旅客做全面篩檢，且搭配居家檢疫。陳秀熙說，不同風險的國家應該要在分級完後採取不同措施，像是菲律賓、印尼、印度、越南及日本等高風險國家地區，應該採取入境時檢測一次，居家檢疫5天後再檢測一次的模式。陳秀熙表示，檢測最重要的目的不是只有為了要降低疫情傳播，而是可以幫助疫情調查的速度增快，否則在等待期間恐將再傳染。他指出，要做的是風險分層的精準檢測，對於大流行的國家因為感染源太多，所以必須要做檢測來找到感染源後做隔離。陳秀熙並認為，應藉由檢測來發展台灣的檢測技術，幫助東南亞國家，因為東南亞淪陷機率高，台灣國人會回到台灣接受醫療，這樣才能保證不會導致社區流行與群聚感染。

2020-08-13 新冠肺炎.預防自保

普亭搶先全球註冊首個新冠疫苗 美智庫分析直指原因

美國智庫戰略與國際研究中心資深副總裁默里森（J. Stephen Morrison）12日表示，在疫情處理不當且無法重振經濟的情況下，俄羅斯總統普亭試圖利用推出新冠病毒疫苗來贏得一場「國內勝利」。同時擔任CSIS全球衛生政策中心主任的默里森告訴CNBC說，普亭在國內需要一場勝利。「他對自己國內的疫情管理不善，失去民眾對他努力的信任及信心，經濟也陷入困境，他無法兌現上次競選所承諾的任何大型公共基礎設施。」跟其他專家一樣，默里森也質疑俄國測試疫苗的速度，並稱「這是俄羅斯偷工減料獲得巨大利益的一個例子，他們希望在國內與國際上取得重大勝利。這有著高風險，產生負面影響的風險很高。」此外，當談及普亭向菲律賓、巴西及沙烏地阿拉伯等國銷售疫苗時，默里森認為，這可能是普亭在利用中低收入國家的「焦慮情緒」，因為這些國家憂心在購買全球主要藥廠生產的疫苗上，難跟富國競爭。

2020-08-13 新冠肺炎.專家觀點

離岸風電工作船需檢疫14天？ 陳宗彥：建議清船檢疫

國內目前有逾20艘離岸風電工作船執行工作，現行回台後需居家檢疫14天，相當不便。中央流行疫情指揮中心今表示，目前指揮中心正著手進行檢疫作業，未來這些工作船將被視為台灣社區，屬於低風險場所。指揮中心副指揮官陳宗彥表示，據統計國內有逾20艘離岸風電工作船，由於這些船隻直接由海外開至台灣海域風場執行工作，人員與船隻並未接受過指揮中心檢疫，因此即使是台灣人、上過船執行工作回台後，都必須居家檢疫14天。陳宗彥解釋，所有離岸風電工作船，從他國到台灣離岸的工作場工作，只要沒有被指揮中心協助釐清、經清船程序確認這艘船是乾淨之前，都是為出境、屬「境外」概念，因此即便從台灣過去離岸風電工作場，回台後仍須居家檢疫2周，主因就是船上仍有感染疑慮。陳宗彥說，目前已有一艘工作船正進行檢疫作業，另有三艘申請中，指揮中心鼓勵船公司主動申請，進行清船動作。

2020-08-13 科別.呼吸胸腔

運動會喘很正常？ 不見得！4種人都需要心肺復健

心肺復健不只適用心肺疾病的患者！台灣心肺復健醫學會常務理事、台北榮民總醫院復健部周正亮主任表示，心肺復健服務對象非常廣泛，不論是正常人或是疾病的人都適用，只需前往復健科進行「運動心肺功能測試」，就能得到一張適合自己的運動處方。周正亮鼓勵所有民眾都要積極活動，維持良好的運動習慣不僅可以提升日常生活品質，還能降低疾病的惡化與復發。 心肺復健是什麽？　個別化的運動處方周正亮表示，心肺復健主要是針對個人的狀況以及運動危險因子做一個詳細的評估，根據個別化評估的結果，提出一個適當的運動處方及活動的建議量。個人在安全活動範圍下，提升健康體適能和增加心肺的耐力，同時改善心肺疾病相關的危險因子。心肺復健不見得能改善所有的心肺疾病，卻可以提升生活品質，降低疾病惡化風險。心肺復健適用於誰？適用族群不分年齡心肺復健服務對象非常廣泛，不論正常人或疾病的人皆適用。周正亮指出，一般人多以為心肺復健只限於心肺疾病的患者，這是錯誤的觀念，廣義來說，心肺復健可以適用於正常人，只要通過心肺復健的介入和評估，一般民眾也能得知自己的健康體適能和適宜的運動活動量；若是心肺復健的病人，則可以在疾病的限制下找出合理的運動處方，得到安全且有效的運動訓練。針對常見心肺復健的族群，周正亮歸類以下幾類：1、健康正常人：依照個人活動量，提出合理的評估和健康體適能。周正亮說明，不少人認為喘一定是心臟問題，如果活動中出現喘的感覺，不一定皆由心臟引起，有些則是肺臟或周邊血液循環不足，比如貧血、血氧功能不足，跑步就會喘，甚至是心理因素引起的假喘，一定要經過客觀的臨床測試，釐清造成喘的原因。2、兒童心臟病：兒童心臟疾病不開刀的情況下，不代表完全不能動，建議藉由心肺復健的評估和訓練，依據個別狀況予以適當的運動量及合理安全的生活指導。周主任提到，不少兒童因為心臟病的緣故，從小只能待在一旁不能與同學一起參與運動體能的互動，可能會影響孩子一生的發展。3、心肺疾病者：心肌梗塞、心衰竭、心臟手術、心臟節律器、人工心臟、慢性肺阻塞疾病、氣喘、器官移植後等，心肺開完刀患者，可以藉由心肺復健提升活動耐受力。4、呼吸無力者：從精神上的呼吸無力到需要呼吸器力量的介入，都需要心肺復健來改善生活品質。比如漸凍人，高位頸脊髓損傷到後來需要呼吸器協助，復健團隊也會教導病人如何正確的咳痰以減輕疼痛。 心肺復健好處多　維持最佳生活品質　　　　周正亮表示，心肺復健好處多，不僅能增加健康體適能、增加肌耐力、提升生活品質，還能改善血脂肪過高、血醣過高、血壓變化太大等問題。周正亮強調，運動就是良藥，而且不分年齡，鼓勵民眾不論生病與否都要積極活動，才能終身得到運動的好處。 （文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心臟衰竭要運動？ 別懷疑！想養心真的該動 肺阻塞症喘不過氣？ 這項運動要常做

2020-08-13 科別.新陳代謝

除了高血糖，專家提醒：糖尿病患者務必注意此問題！

  許多人都知道糖尿病患者該注意血糖的控制，但為何也要注意血脂異常呢？臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳徹表示，因為糖尿病本身就會增加粥狀動脈硬化性心血管疾病發生機率，如果再加上有血脂異常狀況，恐怕會使罹患心血管疾病風險倍增。而糖尿病本身也會致使血脂異常，因為血糖偏高會導致血漿中的高密度膽固醇濃度降低，三酸甘油酯的濃度升高，進而增加粥狀動脈硬化性心血管疾病及胰臟炎的風險，因此，建議糖尿病患者更須好好面對血脂肪的問題。陳徹指出，根據美國及加拿大一個針對第一型糖尿病的臨床研究The Diabetes Control and Complications Trial(DCCT)發現，第一型糖尿病人血漿中的高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油酯，其濃度都和非糖尿病者相似。然而，就第二型糖尿病患者而言，其血漿中高密度膽固醇的濃度較非糖尿病者低；其血漿中三酸甘油酯的濃度較非糖尿病者高；其低密度膽固醇的濃度雖然和非糖尿病者無差異，但其低密度膽固醇其粒子更小、密度更高(sdLDL)，更容易引起粥狀動脈硬化性心血管疾病。為什麼第二型糖尿病會引起血脂異常？陳徹表示，與第二型糖尿病常合併肥胖及胰島素阻抗有關。胰島素本身可讓葡萄糖進入細胞，以作為能量來源或轉為肝醣或者三酸甘油酯儲存。若胰島素有了阻抗性，使細胞得不到足夠葡萄糖，自然會促進三酸甘油酯分解。當血中游離脂肪酸大量增加後，沒有用作能量來源的游離脂肪酸，肝臟便將其再合成三酸甘油酯並釋放到血漿中，使得血漿中的三酸甘油酯濃度上升。而糖尿病及血脂異常，兩者皆為粥狀動脈硬化性心血管疾病的危險因子；再加上第二型糖尿病因為胰島素阻抗，產生血漿三酸甘油脂濃度過高，高密度膽固醇濃度過低，以及產生更易發生粥狀動脈硬化性心血管疾病的sdLDL，進而增加因高三酸甘油酯血症引起的急性胰臟炎，以及因為高密度膽固醇血中濃度過低及低密度膽固醇結構之異常的粥狀動脈硬化性心血管疾病的風險。陳徹提醒，糖友應正視血脂異常的問題，除健康飲食、規律運動外，視情況採取藥物治療也是必須的。諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌及新陳代謝科主治醫師 陳徹

2020-08-13 癌症.抗癌新知

早期肝癌存活率 最新統計嘉基領先全國平均值

衛福部國健署最新統計，早期肝癌民國102年到106年平均治療存活率為59.87％，嘉義基督教醫院為63.84%，不僅領先全國平均值，也高於醫學中心，嘉基採「肝癌電燒」，降低治療危險性，一名劉姓男子利用電燒治療肝癌，當時住院僅4天，已5年未復發，許多朋友都不知道他得過肝癌，感謝嘉基讓他恢復健康身體。嘉基院長姚維仁、胃腸肝膽科醫師陳柏岳等人今天透過「嘉基早期肝癌存活率優於全國」記者會，慶祝近5年的亮眼成績，院方也以牛肝示範電燒狀況，被治癒的劉男也現身說法。劉男說，他是65歲的退休勞工，本身患有慢性C型肝炎數十年，過去由於沒有症狀，並未定期追蹤，5年前，他因稍感疲憊，前往嘉義基督教肝膽科求診，發現代表肝癌指數的胎兒蛋白暴增，於腹部超音波下發現3公分的肝癌，接受肝癌電燒治療，又服用C型肝炎的新式口服抗病毒藥，將困擾數十年的C肝病毒清除，如今都未復發。陳柏岳表示，過去的早期肝癌患者，多半只能接受開刀切肝或是風險更高的換肝手術，對於年紀較大、體能較差或是無法承受重大手術的患者而言，是高危險性治療，嘉基讓早期肝癌患者接受「電熱射頻燒灼術」，也就是俗稱的「肝癌電燒」，得到相當大的成效。陳柏岳說，肝癌電燒的最大好處，就是對於中小型的肝癌，可以達到與開刀或換肝相同的治療成功率，在患者身上只會留下微小的電燒針傷口，住院時間多半只有3到5日。陳柏岳表示，嘉基對較大型的肝癌，也能採取多針燒灼治療，2年前引進最新的肝癌微波治療，肝癌清除更迅速，也買入最新的腹部超音波機型，可以融合患者的電腦斷層或核磁共振影像，搭配去年台灣剛引進的超音波顯影劑注射，幾乎可以讓所有肝臟內躲藏的腫瘤全部現形。

2020-08-13 新聞.健康知識+

魚刺卡喉時，千萬不要再這樣做了！

魚刺卡喉，在生活中不算少見。但是，最近有根魚刺卻奪走了一條人命。近日，45歲的陳先生喝魚湯時因喉嚨處卡了根魚刺沒有及時就醫，三天后突然開始嘔血，送院後不治。據家屬回憶，7月30日晚，陳先生下班回到家後，口渴難耐，幾口就把妻子煮的魚頭湯喝了下去，但一喝下去就覺得喉嚨一陣刺痛感。心想可能卡到魚刺，他趕緊吃了幾口飯，又喝了醋，但疼痛一點都沒有改善。妻子催他去醫院看看，但他擔心疫情期間就醫有風險，就沒有去醫院。就這樣拖了三天，疼痛感一直沒有減輕，期間妻子曾幾次催他去醫院。8月2日傍晚，陳先生突然開始嘔血，而且一個小時就吐一次，每次一吐就是一大碗。至凌晨2點，他趕到醫院急診就醫。心胸外科主任王繼勇教授介紹，醫生們經過檢查發現一根近4厘米長的魚刺卡在陳先生食管的上段，且已經刺穿食管又刺穿了胸主動脈，這正是陳先生大口嘔血的原因。由於大量失血，陳先生面色蒼白，驗血的血紅蛋白只有5克，不到正常男性13克的一半，血壓已經跌到60/40，出現了失血性休克。陳先生到了醫院後仍在不停嘔血，醫生們馬上為他插管人工呼吸，大量輸血。但經過醫生的全力搶救，仍然沒有能挽回陳先生的生命，他於8月3日晚間去世。如果遇到魚刺卡喉的情況，你需要知道以下幾點：一、停止進食首先，應立即停止進食，連水都不要喝，放鬆咽喉盡量減少吞嚥動作，舒緩情緒。因為情緒緊張，容易造成咽喉部肌肉收縮，異物會卡得更緊。如果是小孩子，應先安慰讓其不要哭鬧，以免將魚刺吸入喉腔或食管。緊接著，可以低頭彎腰，試著用力咳嗽，細小的魚刺會跟著氣流沖出來。或者刺激喉嚨誘發噁心、嘔吐，促使魚刺鬆動吐出。最好通過自己的努力使魚刺脫出。但是，如果沒有效果，就得借助工具了。二、借助工具可以用筷子或匙柄、壓舌板等輕輕壓住舌頭，露出舌根，借用光亮觀察異物大小、位置。如果發現魚刺不大，扎得位置不深，就可用小鑷子輕輕將其挾出。三、尋求醫生幫助注意，尋求醫生的幫助是最正確的做法。如果沒有發現魚刺，這就說明魚刺的位置較深，拔出有困難。或者，看到了魚刺，但非常粗大，扎得很嚴實，這些情況，就不要亂拔，避免發生新的創傷。醫生提醒：魚刺卡喉不是小事，要及時就醫！千萬別用喝醋、吞飯等土方法！（來源／轉載自《文匯報》）

2020-08-12 新冠肺炎.預防自保

疫苗研發第二目標 台大公衛：爭取成為東南亞製造國

美衛生部長阿查爾（Alex Azar）來台見證台美醫衛合作備忘錄，衛福部長陳時中昨中午與阿查爾餐敘時，已請美國協助台灣取得首批疫苗。台大公衛學院教授陳秀熙認為，我國國家疫苗隊下個階段非常重要的目標，是爭取新冠肺炎疫苗生產權，供應國人使用，成為東南亞製造國。談及是否協助我順利取得抗病毒藥物及疫苗等實際防疫需求時，阿查爾僅說，台美雙方持續分享疫苗和治療的研發相關資訊，美國總統川普宣布啟動「神速計畫」，正努力快速取得安全有效的藥品和疫苗，若能滿足國內需求後，會以公平方式提供給國際社會。陳秀熙說，全世界疫苗供應都很現實，舉凡有新冠肺炎疫苗成功研發、生產，都勢必優先給自己國家民眾使用，以台灣目前的低感染率而言，應該優先與已經發展疫苗至第二期臨床試驗的美國、英國等先進國家合作，爭取生產權，就可以在台灣生產、又可以供應給東南亞國家。阿查爾來台，陳秀熙說，台灣當然應該要積極展開疫苗或藥物發展、生產下一步，快速爭取加入臨床試驗的方式，確保台灣疫苗產量，「對於美國衛生部長來訪，是正面標誌、象徵起步。」除疫苗政策外，陳秀熙在今天舉行的「新冠肺炎防疫科學說明會」再次建議，邊境防疫應走向「精準篩檢」，針對來自高風險國家者，採取入境時檢測一次，落實居家檢疫五天，最後再檢測一次，漏掉個案幾乎是0，即使有漏網之魚，社區維持50名以內無症狀感染者就不會影響。

2020-08-12 新冠肺炎.專家觀點

牙科治療是否傳播病毒仍未知 世衛籲做好防備

世界衛生組織（WHO）今天表示，牙科病患與醫護人員都得做好防護，以避免霧化過程產生的潛在傳染。隨著部分地區疫情趨緩，牙醫也紛紛回到工作崗位。路透社報導，世衛表示，目前沒有牙科診所散播2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的相關數據，不過呼籲針對一般療程產生的懸浮微粒吸入後是否會造成感染，展開更多研究。世衛在最新指南中說，三用噴槍、清除表面牙結石的超音波洗牙設備以及拋光等都會產生懸浮微粒。世衛牙科主管官員瓦亨納（Benoit Varenne）在新聞簡報會上說：「透過氣霧、微粒或氣懸微粒傳播2019冠狀病毒疾病的可能性…目前仍未知，但至少有待商榷。這表示還需要更多研究。」世衛上月更新指導方針，承認新型冠狀病毒在某些特定情況下可能經空氣傳播，以及無症狀患者也能傳染病毒。世衛今天表示，牙科診所必須有適當通風來降低病毒在密閉環境散播的風險。瓦亨納說：「我們認為最迫切的議題是，在臨床從事治療或協助治療的全體醫護人員能否取得不可或缺的個人防護裝備。」

2020-08-12 新冠肺炎.專家觀點

新冠肺炎全球案例破2千萬 學者籲檢測搭配檢疫

台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天表示，COVID-19全球確診案例已於近日突破2000萬名，預估下週會達到2190萬，台灣可考慮以檢測2次搭配居家檢疫5天，「漏掉個案幾乎是零。」陳秀熙今天召開「新冠肺炎防疫科學說明會」，對COVID-19（2019冠狀病毒疾病）國際疫情提出說明及分析，並邀請乳癌防治基金會董事長張金堅提出COVID-19檢測在科學預防醫學的新角色。陳秀熙指出，COVID-19統計到8月9日，全球確診人數已達2005萬人，死亡人數73.5萬人。其中印度、美國、巴西3國，就貢獻了約6成的新增個案數，以及約5成的新增死亡數。陳秀熙表示，從7月初到8月短短一個月間，全球確診人數累積了1000萬人，預估下週全球確診人數會達到2190萬人，預估死亡人數達78.6萬人。陳秀熙指出，隨著各國大力推動檢測，確診個案飆升，但多數是輕症個案，整體致死率是下降的。台灣防疫做得很好，現階段不需要普篩，但隨著國際疫情轉變，應依風險分層做入境精準檢測及檢疫，根據每個國家的風險評估，決定檢疫時間長短。陳秀熙表示，以台灣過去經驗，檢測2次加上居家檢疫5天，漏掉的個案幾乎是零，也就是入境時檢測一次，居家檢疫5天後再檢測一次。陳秀熙也提到，檢測除了有助於疫情調查，也可早期發現輕症個案，有助於後續治療，減低重症死亡的可能性。張金堅指出，COVID-19輕症個案，約有3成吃藥就能康復，如果能早期偵測、早期發現，就能避免病情加劇，減輕醫療體系的壓力。張金堅也提到，COVID-19對罹患某些慢性病患者的威脅特別大，包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道器官疾病、高血壓、癌症患者，以及65歲以上長者，都需特別注意。會後接受媒體聯訪，被問及台灣向美方提出疫苗需求的進程，陳秀熙說，全世界對於疫苗供需都很現實，都是先給自己國家人民使用，台灣應積極跟美國、歐洲已經發展的疫苗團隊合作，爭取在台灣生產，並供應給東南亞國家，「這應是台灣疫苗國家隊的重要目標。」對於美國衛生部長阿查爾（Alex Azar）訪台，陳秀熙認為是正面的標誌，也是爭取疫苗的開端和起步，「不一定在這一次就談成，下一次再談也可以。」

2020-08-12 科別.僵直性脊椎炎

林永章：自體免疫疾病感染風險高？

2020-08-12 新冠肺炎.預防自保

會面阿查爾 陳建仁：充份討論疫苗研發及供應議題

美國衛生部長阿查爾來台，昨天與前副總統陳建仁等人午宴，陳建仁今天說，昨天與阿查爾就新冠肺炎疫苗研發及供應議題充分討論，並談及台美未來合作方向，盼促進亞洲甚至全球衛生。副總統賴清德昨天中午宴請阿查爾等一行人，台灣方面出席人員包括陳建仁；陳建仁今天出席天主教靈醫會惠民醫院重建計劃記者會。媒體趁著空檔聯訪，他簡短說明昨天與阿查爾會面時雙方談話內容。陳建仁指出，昨天與阿查爾會面時，阿查爾讚賞台灣對抗新冠肺炎的防疫工作，也希望能對台灣防疫的相關措施能夠更加了解，期盼未來能應用在美國防疫需求。陳建仁也說，雙方也談到疫苗研發跟供應問題，都有充分討論，阿查爾也提到未來合作方向，希望能透過台灣跟美國的合作，讓亞洲地區甚至全球衛生都能有更好促進。對於昨天阿查爾「意外發音失誤」，陳建仁也說，總統蔡英文很了解阿查爾的善意，外國人對於中文名字拼音發音確實有點困難，蔡總統對此一點都不在意。針對目前疫苗研發進度，陳建仁也說，台灣的疫苗公司在疫苗研發相當順利，預計8月底進入臨床一期實驗，而俄羅斯通過的疫苗還沒進入三期實驗，台灣希望能盡快努力，食藥署也一直協助、指導廠商，盼臨床實驗可以更順利，希望不久的將來，台灣廠商也能有好的研發成果。陳建仁也說，當然若政府知道國外有好的藥物時，也會儘早來採購部分的疫苗，讓第一線醫護人員、防疫等高風險人員有疫苗能接種。

2020-08-12 新聞.健康知識+

往死亡的路前進再回來的過程 全身麻醉之後還有意識嗎

【文、圖／選自臉譜《麻醉之後》，作者凱特‧科爾－亞當斯】十幾年前，我第一次在網路上搜尋「麻醉醒覺」（anaesthesia awareness）之時，看見在雪梨大學網站一篇入門的麻醉研究上寫著：「我們無法確知病人是否睡著，尤其是他們已麻痺，無法移動。」我上一次搜尋時，這篇研究已隨著近年來腦部監測的進步而稍有調整，但傳達訊息依然相同。一個人看起來無意識，並不代表真的無意識。設備可能失靈，例如監測儀器有瑕疵，插管漏氣。此外，某些手術（例如剖腹產、心臟與外傷手術）需要的麻醉劑量相對較低，而醒覺風險會是十倍之高。一九八○年代，曾有一項研究是對動過外傷手術的病患進行訪談，發現有將近半數的人記得部分的手術過程，雖然長期下來，藥物與監測方式有進步，但整體而言，高風險外科手術病人記得手術過程的比例接近百分之一。某些種類的麻醉（打入血液，而不是吸入式）若單獨使用，風險會提高。某些類型的人也比較可能在手術中醒來：女性、肥胖者、紅髮人，以及藥物濫用者，尤其是未提過自己有這方面問題的人。孩子們醒來的情況遠比大人頻繁，但似乎不被特別在意（或許是因為小孩不太有能力談論）。有些人的遺傳體質就是比較容易醒來，人為失誤也占一部分。但即使扣除這些情況，麻醉依舊是不精準的科學。能讓某個強壯年輕人不省人事的劑量，應用到另一人，那人或許能照舊和外科醫師聊天。「從某種方式來說，」這篇入門報告的原版提到，「麻醉術可說是比較複雜的猜測，與其說是科學，不如說是藝術⋯⋯我們希望能給予正確的藥物和劑量，希望病人能失去意識。」我去尋找這篇報告的作者—雪梨皇家阿弗列德王子醫院（Royal Prince Alfred Hospital）的麻醉醫師克里斯．湯普森（Chris Thompson）。那天他有手術要進行，因此我們這次見面相當短暫。我們在手術室外小小的等候室見面，他仍穿著刷手服，戴外科口罩，我的第一印象是，他那雙眼氣場強大，一時間讓我無法言語。湯普森拿下口罩之後，露出一張英俊、平易近人臉龐，而他的雙眼—我想是藍色的—比例也比較正常。他馬上向我保證，麻醉醫師懂得如何給予正確的藥物與劑量。現今的麻醉專科醫師都經過十二、三年的訓練，在幾秒鐘就能讓你沉睡，維持這狀態幾個小時，並在幾分鐘之內讓你醒來。他們能愈來愈精準地施予特定藥物，藥物組合更加細膩。他們擁有設備可偵測你的身體反應，而在訓練過程中，也會學著觀察跡象—例如流淚、流汗、心跳或血壓增加—這些跡象代表你可能比表面上還要清醒。他說，應用麻醉是集結技術能力、同理心與科學的技藝。「經驗比光講究知識重要多了。」湯普森散發出令人放心的氣息。他有知識，善於表達，又投入工作。不過，我兩次與他見面時都發生了怪事。我彷彿進入催眠狀態。我不認為那只因為他的眼神，或許是因為他聲音的抑揚頓挫，或說話的節奏，也可能是他說的有些內容相當技術性。他說話時，我盡量保持專注、投入、集中精神，卻發現自己被催眠。當我設法組織詞彙或句子時，它們聽起來卻像從很遠的地方傳來，或者是其他人在說話。很奇怪。每當我想到湯普森，我就認為他是麻醉先生。無論如何，麻醉醫師受的訓練解釋了為什麼全身麻醉的死亡率在過去三十年來，從兩萬分之一降到二十萬分之一或二。不過，這並未改變麻醉在某些情況下和煉金術差距不大的情形，至少比與算術的差距還要大。「顯然，我們會給予麻醉藥，也很能控制，」另一名資深麻醉醫師在我剛開始研究時告訴我，「但從真正的哲學與生理層面來看，我們不知道麻醉如何運作。」從那之後，事情開始有了進展（如果不從哲學思考，而是從生理學來看），但是「混合麻醉劑」似乎是種異想天開的委婉之語，代替了可能致命的安眠藥水，雖然後者可能比我們想像得更接近事實。麻醉醫師掌握了能改變心智狀態的各種藥物，有的是吸入式，有的是注射式，有些短效，有些長效，有些會催眠，有些導致幻覺—這些藥物會在不同腦區，以無人確知的方式作用。諸如乙醚（這種揮發性液體會氣化成氣體）、笑氣（即氧化亞氮），以及更新近的氯胺酮（ketamine，又稱K他命），都被當作娛樂性用藥。（美國詩人亨利．大衛．梭羅〔Henry David Thoreau〕曾在裝假牙時吸入乙醚，於是寫道：「如果你喜歡旅遊，就用些乙醚吧！你會前往最遠的星球。」）不同的麻醉醫師會混合不同的藥劑，人人喜歡的做法不同。要加橄欖或擠檸檬，悉聽尊便，沒有標準的調劑做法。話雖如此，今天的麻醉混合藥劑有三大要素。首先，「安眠藥」是用來讓你失去意識，且維持在沒有意識的狀態，此外還有控制疼痛的「鎮痛劑」，許多時候還會加上「肌肉鬆弛劑」（神經肌肉阻斷劑），避免你在手術臺上移動。安眠藥如乙醚、笑氣，或是藥效雷同的現代藥物，都是威力很強的藥物，且差異不大。安眠藥在阻斷我們的意識時，抑制的不只是我們的感覺，還有心血管系統，包括心率與血壓，也就是身體的引擎。如果你送家中的老狗最後一程，獸醫就會用過量的安眠藥讓牠上天堂。每次你全身麻醉，就是往死亡的路前進，之後再回來。醫師用愈多安眠劑，你就需要愈長的時間恢復，出錯的機率也愈大。但醫師用得愈少，你愈可能醒來，也愈可能出岔子。要施打多少必須講究平衡，而麻醉醫師非常擅長拿捏。但無法改變的事實是，有些人在施打麻醉劑、睡著之後，卻在手術中醒來。

2020-08-12 科別.感染科

新增2例日本腦炎 一人口齒不清

國內上周新增兩例日本腦炎確定病例，分別為南投縣埔里鎮40多歲男性、屏東縣屏東市50多歲女性，兩人都因意識不清被送至加護病房搶救。其中40多歲男性口齒不清、講話不「輪轉」，明明腦中想說這句話，嘴巴卻不聽使喚，說不出話。衛福部疾管署疫情中心副主任郭宏偉表示，兩人發病日分別為7月23日及28日，出現發燒、頭痛、步態不穩、意識不清、抽搐等症狀，經就醫通報後確診，目前兩人皆住院治療中，50歲多歲女性仍在加護病房。郭宏偉說，2名確診個案居住地或活動地均有豬舍、鴿舍或水稻田等高風險場所，研判2人於住家附近感染的可能性較高；衛生單位已前往個案活動地周邊進行捕蚊燈懸掛及誘捕病媒蚊等防治措施，同時加強對當地民眾衛教宣導。每年5至10月為日本腦炎流行季節，6至7月為流行高峰，以40歲以上成人較多，但各年齡層都有感染風險。疾管署監測資料顯示，國內今年迄今共21例日本腦炎確診病例，個案居住地分別為桃園市4例；新北市、南投縣及屏東縣各3例；台中市、彰化縣、高雄市各2例；嘉義縣及台南市各1例，個案活動地附近多有高風險環境。郭宏偉指出，大部分的人感染日本腦炎後無明顯症狀，少數人會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎等症狀，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。國內正值日本腦炎流行高峰，台灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰為黃昏與黎明時段，盡量避免在高風險環境附近活動。若無法避免，應穿著淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用含敵避或派卡瑞丁成分防蚊藥劑。最有效的預防方法為接種日本腦炎疫苗，民眾應按時帶家中滿15個月以上的幼兒至各地衛生所或合約院所接種，住家或活動地鄰近豬舍、水稻田等高風險環境的民眾，如自覺有感染風險，可前往旅遊醫學門診評估自費接種疫苗。

2020-08-12 新聞.用藥停看聽

治療神經性疼痛 4類藥物因人而異

「神經性疼痛」是源自於神經受損或神經相關問題的不適症狀，包含燒灼感、麻、抽痛、刺痛以及「痛覺過敏」，像帶狀疱疹的症狀之一，就是造成病人神經痛。神經痛的發作，通常在休息或晚間時較顯著，因此影響病人的睡眠、情緒及生活品質，嚴重病人甚至有罹患憂鬱疾患的風險。引起神經性疼痛的原因並不相同，改善疼痛的選擇也有所差異，最常見4類治療單純疱疹後神經痛、糖尿病引起之神經退化型疼痛的藥物。1.抗憂鬱劑：藉由改變腦內神經傳遞物質之平衡，改善情緒、緩解憂鬱，亦可用於控制神經性疼痛。Duloxetine和Venlafaxine的副作用，包含暫時性血壓上升或心跳加快，易在服藥初期或劑量增加時發生，此時切勿貿然停藥；若感到惡心，可於飯後服用。Imipramine有較顯著的嗜睡、口乾、便祕及尿液滯留，建議在睡前服用，可助眠，並避免跌倒。2.抗癲癇藥品：Pregabalin及Gabapentin這兩種藥可抑制過多痛覺訊號傳遞至大腦，常見副作用包含頭暈及嗜睡，老人家、腎功能較差者、劑量增加時易出現，建議於睡前服用，可幫助睡眠，若一日需服用多劑，白天服藥時亦需特別注意。3.局部麻醉劑：Lidocaine 5%貼片用於特定部位症狀較嚴重者，可同時貼1至3片，不論黏貼幾片，一天之內最多貼12小時，此後應撕下丟棄，待隔日再黏貼新片；如果黏貼過久，除效果會逐漸降低外，也會有過多藥物分子穿透皮膚，導致頭痛、心跳變慢、血壓降低等狀況，須特別留意黏貼時間。4.嗎啡類藥品：Tramadol及其他藥品止痛效果強，但副作用也較強，其中Tramadol止痛效果雖較弱，因為可穩定神經，而可控制神經痛，常見副作用包含便祕、暈眩、嗜睡、呼吸變慢等。但Tramadol可能會和某些抗憂鬱藥品、止咳藥或抗生素產生交互作用而導致「血清素症候群（Serotonin syndrome）」，症狀包含發高燒、不自主顫抖、肌肉僵硬，嚴重者可能危及生命，因此，衛福部食藥署公告禁止此藥使用於顯著呼吸抑制的病人身上。服藥期間若有任何不適或擔心的問題，可請教藥師或醫師；維持服藥連續性，配合相關醫療照護，才是成功克服神經性疼痛的關鍵。

2020-08-12 科別.耳鼻喉

忍不住挖鼻孔卻是防疫NG行為 醫師教你最佳處理方式

「挖鼻孔」、「揉眼睛」等小動作常在無意間把病菌帶進身體，尤其在全球新冠肺炎疫情升溫，國內面對境外威脅第二波疫情蠢動時，這兩種動作皆被視為「NG防疫行為」。每人每天分泌一公升鼻水但面對看不見終點的疫情，民眾即使能忍住一時，也沒辦法終生不動鼻孔的歪腦筋，台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師陳榮哲表示，清理鼻垢不是不行，而是應該在乾淨的狀態下清理。「十人中就有九人，每天會挖一次鼻孔或無意識去摸鼻子。」陳榮哲指出，人體每天分泌一公升鼻水，與附著在鼻毛上的病毒、細菌、灰塵等結合後，從鼻腔往食道流動，進而保持鼻腔清潔與健康，換言之，每人每天至少會吃下一公升的鼻屎。不過，當鼻前庭太乾或鼻毛太短，都可能讓鼻水無法有效地與附著在鼻毛上的病菌結合，進而往食道流動，反而因太乾而卡在鼻孔內，成為鼻屎，讓人忍不住想清理。坊間常見的挖鼻孔方法，不脫3種類型，用手指、用衛生紙、用特別留的指甲挖鼻孔，但陳榮哲說，這3種方式都有各自的風險。鼻腔若有傷口 易增發炎機會陳榮哲表示，人類雙手每天接觸幾十萬種病菌，若用一指神功直搗鼻腔，等於是把數十萬種病菌直接放入鼻腔內，包含流感病毒、細菌、新冠病毒、感冒病毒等，體內免疫系統雖會在第一時間抵禦外敵，但當免疫系統沒這麼強壯時，就是病菌開始作祟的時刻。用手指頭挖鼻孔時，若鼻腔恰好有傷口，此舉就會增加鼻腔發炎的機會，傷口結疤後，一陣癢感襲來又誘發挖鼻孔的動機，反覆挖了結疤又挖，最終可能導致萎縮性鼻炎、鼻粘膜萎縮、鼻水分泌減少，降低鼻腔防禦功能，容易出現慢性氣管炎、鼻竇炎等疾病。愛用手挖 鼻內長痘痘機率高臨床也發現，愛用手挖鼻孔的民眾，鼻孔內長痘痘機率也比一般人高。陳榮哲說，幾乎所有鼻腔毛囊炎的患者都是愛挖鼻孔所致，且鼻腔內毛囊炎相對難處理，有些患者還可能引發蜂窩性組織炎而危及生命。陳榮哲表示，使用衛生紙或面紙揉成圓柱狀挖鼻孔，看似安全，其實造成鼻腔傷害的風險恐怕比手指更嚴重，衛生紙或面紙質地柔軟，但跟鼻腔內組織相比，仍是相對粗糙，且許多人常用旋轉方式把揉成圓柱狀的衛生紙放入鼻腔，非常容易造成鼻腔破皮、受傷。流鼻血 建議用手捏兩側鼻翼同理，當流鼻血時，也不要用揉成圓柱狀的衛生紙，放進鼻孔中止血，反而會更傷傷口，建議用手捏住兩側鼻翼，頭往前傾，約10分鐘內就能止血，也不會增加鼻孔內傷口的負擔。至於留指甲專挖鼻孔的民眾，這是最不建議的做法。陳榮哲指出，通常留指甲挖鼻孔的民眾，雖然自稱「專用」，實際上常兼具挖耳朵的功能，東挖西摳，殘留病菌恐更多，加上指甲尖銳，更容易讓鼻腔受傷。陳榮哲建議，若要用手指頭挖鼻孔，最好先徹底洗手，並在乾淨的環境中進行，例如在家裡；或者用「擤」的方式，將鼻屎擤出來，擤鼻屎時，不要兩個鼻孔一起出氣，而是壓住一側的鼻孔，單側擤鼻屎，才不會造成耳朵的壓力。最好方式 拿棉花棒塗凡士林最好處理鼻屎的方式，則是拿棉花棒塗抹凡士林，去除癢感後，透過人體自我機制排除，不需要特別刻意去清理。平時則建議讓鼻孔「暖一點」，戴口罩或是塗凡士林保濕，能避免鼻屎帶來的癢感，降低想挖鼻孔的欲望。

2020-08-12 橘世代.健康橘

太熱缺水、血變稠－夏天也會腦中風！4字訣快速判斷

「腦中風冬天比較常發生嗎？」許多人都認為冬天因為氣溫驟降，容易引發腦中風，但是炎熱的夏天也得注意，尤其年紀大的族群更要注意。台北市立關渡醫院院長、神經內科主治醫師陳昌明表示，上了年紀的人體溫適應範圍變差，因此如果室內外溫差過大，血管異常收縮便容易導致中風。振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌則表示，腦中風的最大原因還是因為作息不正常，如果太晚睡或是睡眠不足，自主神經受腎上腺素的分泌而改變，讓人在休息時血壓卻持續升高，便容易增加心血管病變的風險，導致中風。而上了年紀的人容易腦中風，主要是因為年紀大、血管用久了，管壁容易阻塞或是損壞，沒辦法提供養分至大腦，導致腦細胞缺氧壞死。因此不論是冬天或是夏天，只要作息不正常或是年紀大，都可能有腦中風的風險。賴達昌表示，應維持日出而作、日落而息的生理時鐘，尤其傍晚六點後最好就放鬆休息，早上等太陽出來後再起身。陳昌明則建議，就算夏天也得注意腦中風的發生，室內若是太熱便需要打開空調、出外時則可先套個薄外套先適應溫度。而若是夏天缺乏水分，血液變得黏稠，也可能堵塞血管引發腦中風，因此外出時要記得多補充水分。而救治腦中風是「愈早愈好」，一旦發現半邊癱瘓、突然口齒不清或是對方不斷問同樣的問題、突然眼睛看不見、昏迷等，一定要趕快想到中風的可能性，盡快就醫。衛福部國健署也推廣中風口訣「臨微不亂」，以爭取黃金治療3小時盡快送醫：「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳 （ARM）。「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜 （FACE）。講話「不」清楚：口齒不清或無法表達（SPEECH）。別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫（TIME）。更多精選延伸閱讀↘↘↘。沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來。「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入