2021-01-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
金門尚無境內確診 春節前展開大消毒
金門縣環保局表示，金門目前尚無境內確診案例，但仍必須做好防疫工作；加上春節連續假期即將到來，為降低疫情傳播風險，防疫消毒大隊今天起對公共場所展開全面消毒作業。一名印尼移工月中確診新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病、COVID-19），因雇主為金門籍，在中央疫情統計圖表中納入金門縣。金門縣長楊鎮浯表示，這名移工到現在仍未入境金門，因此金門仍為「零」確診。金門縣環保局表示，雖然金門「零」確診，但鑑於全球疫情有升溫趨勢，防疫工作需要內外兼顧，各場所管理單位也要一起投入這次防疫消毒工作。因此，從今天起，防疫消毒大隊針對7處交通場站（公車、機場和碼頭）、5座大型營業場所（百貨賣場、電影院）、3處人潮聚集民生熱點、33處村里社區、72處學校及民眾洽公機關等120多處地點戶外的公共環境，展開消毒作業，確保環境安全。環保局指出，各場所內部環境，特別是人員經常接觸的表面，如電梯按鈕、手扶梯、地面、健身器材、遊樂設施、桌椅、電話筒等，必須加強消毒；公共浴廁，如水龍頭、廁所門把、馬桶蓋及沖水握把，也應有專責人員定期清潔，並至少每天消毒一次；如果顧客頻繁出入，更需適度提高消毒頻率。環保局長楊建立表示，請大家共同做好消毒及防疫工作；中央流行疫情指揮中心已訂有大眾運輸、大型營業場所、社區管理維護等因應指引，請各場所管理單位參考落實，也請民眾依行政院環保署編訂環境消毒參考指引，做好個人及環境消毒。楊建立再次呼籲民眾，養成良好的防疫習慣，如勤洗手、做好環境清潔消毒，並在出入人多、密閉及不特定的場所配戴口罩。
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2021-01-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／火花是活著的熱情，不是活著的目的！ 作為醫者我的「火花」是什麼？
【編者按】繼上星期的主題「邁入老年的醫師做什麼想什麼」，這星期我們邀請了三位較年輕世代的醫師，分享他們對醫學這條路的看法與憧憬。一位中生代的醫學院副教授誠懇地分享自己如何在行醫與研究中，探索出自己得到成就感的一條路；一位醫學院畢業快兩年，目前在接受住院醫師訓練的醫師分享自己如何步入習醫之路，並分享他如何找到行醫的「火花」；一位再一年就要畢業的醫學院雙主修博士生，從最小(細胞與分子)到最大(病人與社會)的探索，領悟到「了解自己的不足並坦然接受，是對病人負責的最佳表現」。希望這兩星期來自醫界不同世代的分享，可以幫忙社會大眾了解醫師，更拉近醫病之間的距離。一月份在急診輪訓，趁著平日放假避開人潮，久違地到電影院看《靈魂急轉彎》。約莫過了整部電影的三分之二，淚水逐漸模糊視線，直到片尾名單播完，我仍陷在絨布椅中無法自己。隨著劇情推展，情感上的衝擊、對自身的投影和反省使我思緒奔騰；其中，有句話如暮鼓晨鐘，盤據我的腦海──「『火花』是活著的熱情，不是活著的目的」。我開始思考，作為醫者，我的「火花」是什麼呢？從小就興趣廣泛又善變，時不時就有新的人生志向，和家人分享時，他們總是笑笑地鼓勵我朝著目標前進；有趣的是，我卻從來沒有當醫生的想法，高三那年，我的第一志願是外文系（當時全心全意的想成為多國口譯）。直到放榜，在同學的勸說之下，幾經思索，覺得可以嘗試醫學，便在填志願時選擇綜合大學，除了能選修我喜愛的文學課程，也給自己留一條後路。大學前四年，不喜歡讀書的我，花了大把時光在醫學之外；沒有實際應用、單純吸收知識對我而言實在痛苦，捱過一場又一場考試，僅是為了在「正常時程」完成階段訓練；作為醫學生，自然能接觸許多前輩，雖然隱隱約約對「當醫師」這回事有了具體概念，卻依舊沒有太多想像。對行醫有新的感受，是大五進入臨床之後──我的火花出現了。介於學生與醫者之間，既享受學習的快樂，同時也從病人身上獲得許多正向回饋，藉由這些互動，加上與同儕、師長討論，使我對人生有更多哲學性思考。我特別喜歡觀察前輩們和病人以及其家屬的應對，透過模仿，再加入自己的觀點和特質作調整，讓我在畢業之際，已經能夠自在地快速與大部分病人建立良好關係，至於專業上的疑惑，往往都有充滿熱忱的老師學長姊指點，綜觀醫學生時期的後三年，雖然生活緊湊且忙碌，我仍時時感到能夠作醫生，是一輩子的福氣。順利畢業、通過國考、正式取得醫師執照，又開啟了另一段里程。有了大七實習的經驗，不分科住院醫師的訓練起步相對踏實，擁有更多決策和實行的能力與機會，讓我相當興奮，每天都精神抖擻，即使病人問題棘手，在老師、學長姐的幫助及後援下，都能夠學習到妥善的處理方式；不過，逐漸脫離學生身分、擔起更多責任，工作量越來越大，直到住院醫師階段，在日復一日近乎喘不過氣的生活常規裡，我開始變得負向、沒耐心、常抱怨、睡不安穩、情緒控管變差，甚至一度生無可戀，覺得自己做的事毫無意義；在排山倒海而來的病人堆裡，我感到無助──永遠有更多的人需要醫治，而自己能力不足，卻不再熱衷學習，只想好好吃飯、好好睡覺、遠離醫院。直到某個深秋的夜晚，站在醫院大廳，手裡拿著我相當敬愛的老師帶來探班的珍珠奶綠時，我倏然發現，那些使我眼睛發亮的火花，已不知不覺消失了。意識到這件事令我更加驚慌，我無法理解自己為何會出現如此疲乏的狀態；所幸，與幾位對我而言相當重要的前輩深談後，開始學著把發條轉鬆，在不影響病人治療、照護的前提下，多花點時間和家人、朋友相處，也重拾醫學以外的興趣。這些，在無數個非常想尋短的時刻拉了我一把，陪我跨過低潮，在新年之始迎接能夠稍微喘息的科別；在急診依舊面臨不斷湧入的病人們，不過，有了規律的上下班時間與偶有的休假，讓我能夠調整好自己的身體與精神狀態，緩下腳步喘口氣，找尋火花。幸運地，火花還存在，只不過，歷經了一連串心境上的變化，我對「身為醫者」有了新的想法。對病人而言，我不覺得自己有多麼無可取代，世界上有許多好醫生能夠治癒他們、減輕痛苦、給予安慰；或許是經驗不足、能力尚未齊全，將行醫的火花建立於對他人的貢獻，於此刻的我而言太過犯險；然而，作醫生使我在賺得溫飽、衣食無虞、若有閒暇就能發展其他興趣的同時，能幫助到他人；最重要的是，從和病人互動、參與他們部分生命歷程（甚至是相當私人的部分）之中反思我的人生，是從醫學生時代起，始終如一讓我想繼續走在醫學這條路上的理由，也是在一片灰燼中僅存的零星火花，雖然微弱，卻依舊熠熠，等待下一次燎原之時。
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2021-01-19 新冠肺炎.回首SARS
回首SARS／如果早一點處理和平醫院 張上淳：當年或許能避免院內感染
【編按】中國武漢肺炎疫情持續擴大，世界各國都紛傳確診病例。2003年SARS帶給台灣劇痛，但台灣也在防疫面有了經驗與進步。元氣網摘錄2009年財團法人歐巴尼紀念基金會出版的《回首SARS》、《走過SARS》二書部份摘文，讓大家借鏡，避免讓過去SARS的慘痛經驗再次上演。審視當年抗煞功過，張上淳認為，如果當時疾管局可以早一點處理和平醫院，或許後續就不會出現如此嚴重的院內感染，讓台灣陷入一場前所未見的傳染疾病驚恐中。好萊塢電影「魔戒三部曲」劇情緊湊，引人入勝，在抗煞過程中，SARS病毒就像是肉眼看不見的隱身魔王。而深入第一線的醫師護士如同各方戰士，一定要深入魔王的領土，才能在末日火山摧毀邪惡的根源。宛如劇中的魔戒遠征隊將領，台大醫院感染科主任張上淳帶領著醫護人員奮勇殺敵，站在第一線，冒著生命危險，抵抗著鬼魅般的黑騎士(病毒)歷經這場慘烈戰役，他整整瘦了15公斤，甚至兩度以為自身發燒染煞，自我隔離。在國內出現第一起確定SARS個案之後，張上淳多次參與行政院內部會議。他表示，剛開始台灣表現確實不錯，維持了一個多月的「三零」，不管這是否為政治宣傳，單從防疫角度上來看，在上半場，確實打了一場好球。可惜後來「台灣防疫網破洞了!」張上淳指出，和平醫院爆發院內感染時，他擔任疾管局相關委員會委員，在編號149之前的個案，似乎都排除了染煞可能。新光醫院曾與他討論這個149病例，他也認為是這應該是第一例本土確定個案。審視檢討當年的抗煞功錯，張上淳認為，如果當時疾管局可以更謹慎地看待此個案，早一點處理和平醫院，或許後續就不會出現如此嚴重的院內感染，讓台灣陷入一場前所未見的傳染疾病驚恐中。傳統醫界講究輩分倫理，為了防治SARS病毒蔓延，張上淳曾經在一場會議上，正氣凜然地質問各大醫學中心院長「大家是否愛台灣？」因為和平醫院、仁濟醫院相繼淪陷，但與會的醫界大老們卻遲遲不願出于援助。張上淳回憶說，那時被列為SARS專責醫院的國軍松山醫院已經人滿為患，需要其他醫院協助收容病人，在一個周五下午疾管局找來北部各醫學中心院長級大老們開會協商，幾乎沒有醫院代表主動表達願意立即收治SARS患者，大家都推說，等到下周一再說吧。各大醫院開會質問「大家是否愛台灣？」張上淳指出，在開會中，突然接到電話通知，署立台北醫院感染科認為，仁濟醫院已經失守了，因為署北急診室突然來了不少從仁濟醫院轉診來的患者。結束通話之後，他無奈地告訴大老們，不只是和平醫院出事，現在連仁濟醫院也保不住了。「大家是否愛台灣？」他義憤填膺地問著與會每一個人，一時之間，鴉雀無聲。不久後就做成決議，各大醫院隔天(周六)就開始動用人力，為收治SARS患者做準備，星期天就開始」運作。當時在醫療領域上，各大醫院之間瀰漫著一股各掃門前雪的消極態度，就連政治上也出現了政黨之間的角力猜忌，影響了防疫上的合作。「中央與地方的不同調，讓第一線防疫人員戰得更辛苦!」張上淳坦言，防疫作戰不應該有黨政色彩，應該齊心協力地解決問題，而不是製造更多是非。張上淳透露了一個秘密，那就是和平醫院封院究竟是誰做的決定？他指出，和平醫院爆發院內感染的前兩、三天，疾管局成立了一個由中央單位及台北市衛生局所共同組成的小組委員會，透過視訊與和平醫院聯繫'只見院內人心惶惶，一片混亂。會議結束時，決定立即召回和平醫院的醫師及護理人員，會去過和平醫院就診，且發燒的患者也必須立即向和平報到;疫調人員迅速進入和平，展開疫調工作。只可惜，這些措施都沒有開始執行，和平醫院就封院了。原來是台北市政府內部己考慮封院，消息不知怎麼傳至疾管局及行政院，中央立刻要台北市派代表至行政院開會，希望將封院一事拉到中央層級，由中央來宣布。中央地方猜忌 削弱防疫力量連封院一事，中央與地方都搶著宣布，可見當時兩者之間存在著多深的歧見，遑論相互支援，攜手合作來抗煞。這些中央與地方的猜忌，對日後的防疫工作有著負面影響。幸好前衛生署長李明亮即時加入團隊，擔任總指揮。張上淳表示，SARS初期，係由國科會副主委陳建仁來帶領防疫工作，但陳身兼數職，隨著疫情的惡化，必須找一個專職的指揮官來協助疾管局。多次參與行政院內部會議的張上淳指出，原本一開始希望前副署長黃富源可以擔任重責大任，不過，黃富源推薦李明亮。而李明亮是資深醫界大老，又擔任過衛生署長，確實是最適合的人選。抗煞團隊有了總指揮，有助於穩定混亂的時局。但身為台灣醫界龍頭的台大醫院，此時內部卻有些動盪不安，因為台大竟然也發生了院內感染。談起此事，張上淳語氣中多了一些無奈與沈重。事後報告顯示，台大醫院共有17名護士、檢驗師、傳送人員不幸被病毒感染，多名感染科醫師也險些被感染，出現不明原因發燒，住進負壓隔離病房。爆院內感染 臺大創院來最大危機張上淳坦承，那時不少收治SARS病例的醫院都出現死亡個案，唯有台大保持著零死亡的紀錄。不少疑似染煞的患者都搶著進台大，其他醫院也將台大視為最終收治場所，直接將病人往台大急診室送，估計當時收治了上百名疑似SARS病患，確定個案則高達七、八十人。由於超過負荷，人力空間嚴重不足，隔離病房也有限，大部分病人只好擠在急診室，很容易就被病毒給攻陷，釀成了台大醫院創院以來最大的危機。事後發現，台大醫院這波感染源應是一名去過和平醫院就診的獨居老人，因肺炎至台大急診室就醫，卻隱匿病史，在急診室暫留的那幾天，將病毒傳給了其他病人及家屬，甚至是醫護人員。不過，台大畢竟是台灣第一流的醫學中心，張上淳自豪地說，17名被病毒感染的院內同仁沒有一個人死亡，而接受插管治療的，也只有一個人。這感染個案是個櫃檯掛號人員，以為隔著一片櫃檯玻璃，就不會感染病毒，於是沒有戴上口罩，因此，病情最為嚴重。怕不怕自己也成為SARS個案，住進隔離病房，被插管急救？張上淳苦笑著說，自己又不是金剛不壞之身，與SARS病毒的對抗期間，曾經兩度不明原因發燒，採取自我隔離。他只能祈禱上天，讓他保持健康，才有能力救治別人。「說完全不擔心，是騙人的!」張上淳說，不管是確定或是疑似病例，急診室每天都湧進了一大批發燒咳嗽的病人，當病患越來越多，心裡就開始發毛，擔心要是醫療過程中有個疏失，就可能被傳染。張上淳解釋，從流感、登革熱等傳染疾病來看，每個人在罹患病毒之後，症狀不一，有人症狀嚴重，有人則是相當輕微。那時SARS病毒傳散途徑還不清楚，也還沒釐清典型症狀，一時之間，人人自危，風聲鶴唳。他很擔心部分院內同仁早就被感染，但症狀輕微，而不自知，成為了傳染源頭。那時一名疑似染煞發燒的WHO專家，身體不適，出現發燒症狀，在飯店自我隔離，等著專機接回美國。當張上淳得知這個消息之後，頓時之間，整個人有點傻住了，因為他多次與該名專家面對面地討論疫情，一起用餐。一度發燒 自己「祕密」隔離兩天就在此時，張上淳也覺得不對勁，體溫偏高，身體有些熱熱的。因此，當天並末回到家裡，想到岳父岳母位於台北的住所沒人居住，於是到那住了兩天，沒與外界接觸，心中暗自祈禱著，自己千萬不要染上SARS病毒，幸而只是虛驚一場。如果SARS捲土重來，或是爆發禽流感大規模傳染，台灣可以安穩地度過嗎？對此，戴著金框眼鏡的張上淳，鏡片後的雙眼充滿了自信。他認為，國內醫療體系在上次與SARS病毒對抗戰役中，學到了許多寶貴的經驗，也付出了慘痛的代價，未來一定能處理地更好。張上淳指出，五年前爆發SARS疫情時，許多醫護人員連N95口罩都不會聽說，但有了這一次經驗，現在連一般民眾都知道N95口罩，個人衛生習慣也加強了許多。當時不敷使用的負壓隔離病房，這幾年來，也陸續增設。萬一文爆發疫情，就不用擔心疑似或確定患者沒有地方可安置。他相信，只要團結一致，捨棄本位主義，再邪惡的魔王，也會被摧毀，再險峻的病毒傳染疫情，都能儘速平息。(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》)
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2021-01-17 科別.骨科．復健
久坐腿麻反覆發作 醫師：可能有其他潛在疾病跡象
非久坐腿麻別輕忽 以免延誤致殘張小姐（化名）每次久坐就會腰酸腳麻，要慢慢起身一陣子後才恢復，治療一陣子卻沒什麼進步。根據理學檢查發現，她的腰椎活動沒有問題，雙下肢有水腫，全身筋膜有廣泛性的壓痛點，初步判斷腳麻原因應是久坐、血液循環不良造成，經全身水療後逐漸改善。像張小姐這樣因久坐腿麻問題的人不在少數，通常一個人的腿會因為姿勢不良而暫時麻木，例如：看電影坐太久，會突然站不起來；或是過去使用蹲式馬桶，常上完廁所也站不起來，不過這都是暫時可逆性的。但要小心注意的是，這種久坐腿麻反覆發作，時間越來越長或很難消退，要懷疑有沒有其他潛在性的問題，與腳和腿麻木相關疾病很多，以下列出常見的問題。姿勢姿勢壓迫是腿腳暫時麻木最常見原因，壓迫到神經缺氧或壓迫到血管造成血流量減少，醫學術語是暫時性感覺異常，可能導致的不良習慣包括：腿交叉太久、長時間坐或跪著、坐在腳上、穿著太緊的褲子襪子鞋子。受傷軀幹、脊椎、臀部、腿部、腳踝和腳部受傷會給神經施加壓力，並使腳腿發麻。糖尿病一些糖尿病患者會產生糖尿病性神經病變損傷，導致腳部麻木、刺痛和疼痛，嚴重還會引起腿部疼痛。下背問題和坐骨神經痛下背部問題（例如：椎間盤破裂或突出）導致坐骨神經受到壓迫，麻木或感覺障礙從下背部延伸到腿部，甚至可能感到刺痛。周圍動脈疾病末稍動脈疾病導致腿、臂外周血管狹窄，減少血液量，腿是受影響最常見部位之一，走路或上樓梯會感到腿部和臀部疼痛和抽筋，甚至還會出現腿麻木無力。飲酒長期或過度飲酒也會導致神經麻木，尤其是腳部。其他身體問題腫瘤、纖維肌痛、多發性硬化、其他內科疾病。治療的方法很多，但還是跟診斷有密切的關係，需視原因安排治療才有效果。腿腳麻木是一種常見的問題，儘管有時休息後會變好，但當變成慢性時，可能有其他潛在疾病的跡象。任何出現無法解釋的持續性和頻繁性的麻木、疼痛或伴有其他慢性症狀的麻木時，建議還是去尋求醫療的診斷和協助，以免因重大疾病而延誤可及早醫治的病情。
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2021-01-15 新聞.生命智慧
歷經低潮，曾寶儀花十年才懂的人生醒悟：我再也無法對人說節哀順變，因為根本沒有這回事
編按：事業有成、有車有房、無數財富、子孫滿堂——真的就是所謂的人生最終成就嗎？藝人曾寶儀形容自己「2010年以前，活的就是符合社會期待的人生」，但2010年到2012年的她，人生依然陷入低潮。她不清楚工作的意義，對於感情感到無以為繼，直到教會她無條件的愛的爺爺離世，成為壓垮她的最後一根稻草。她翻閱無數身心靈書籍，跑遍世界各地，訪問多位身心靈導師，只想知道內心的空虛感到底從何而來，直到天、地、人的奇蹟打開了她看待生命的方式，意識到只需要一個念頭轉變，整個世界就跟著變了，身邊也迎來許多豐盛的美好事情。 「當我意識到『我的生命被祝福著』，那一天起，我的生命真的每一天都變得不同。」曾寶儀說。以下是曾寶儀的著作《人生最大的成就，是成為你自己》內容摘要：我人生的分界點，是從2012年開始的。一切都發生在11月底，很靠近12月冬至，也就是當時人們說的2012世界末日的時候。現在想想，我早就為2012年的到來做了不少準備。從2010年起，我就開始閱讀一些和2012世界末日有關的資料。其實我也是經歷過1999世界末日預言的一代，那時候的我完全不以為意，但不知為什麼，2012年的末日預言，我格外在乎，可能那幾年，剛好也是我人生中的低潮，我經歷了生命中最重要的爺爺過世，因此對死後世界、生前計劃的主題也感興趣。我飢渴地吸收各種資訊，即使不知道那是什麼，我都看。一直看，一直看。這三年，我的工作遇到瓶頸。我不知道重複做這些工作，對我來說有什麼意義。我不斷接節目、做節目，節目開了又停、停了又開。工作的內容也都很像，不管是娛樂或頒獎典禮，就是做大量功課，然後做現場，做完，結束。 對我來說，就好像旋轉木馬一樣的生活，我一直繞……一直繞……好像一直在動，卻又哪裡都沒去。那時，我的感情也不順利。我的男友常年在北京工作，而我大部分在台灣，我們很長時間是遠距離戀愛。像我這樣的雙魚座女生，很依賴，也需要感情上的陪伴。遠距離，實在很難行得通。遠距離戀愛，不只溝通上容易出現問題，我心中也不免懷疑：我們這樣，真的算是在一起嗎？接下來，該怎麼打算？然而壓垮我最重要的事，是爺爺的離世。教會我無條件的愛，是爺爺2011年爺爺的離開，是我生命中莫大的衝擊。爺爺是我生命中很重要的一個人，雖然他不是我的父母，但他就像我的父親，也像我的母親。3歲的時候，我和妹妹就跟著爺爺奶奶來到台灣，爺爺就是帶著我們長大的那個人。我們來台後住在民生社區，我就念民權國小，在學校對面巷子裡的一棟公寓，住了六七年的時間。從小，我身上所有大大小小的事情，都是爺爺處理的。奶奶比較強勢持家，她會帶我們去買衣服、買玩具、剪頭髮，但相對來說，更溫柔的對待，都是來自爺爺。比方說，我永遠不會忘記，爺爺每天中午到幼稚園接我們放學的時候，會在幼稚園旁邊的市場，買兩個包子給我們吃。一個是鹹的肉包，因為我愛吃鹹的；一個是甜的豆沙包，因為妹妹愛吃甜的。那時，我們兩個小不點特別龜毛，我們吃包子，但不吃包子餡。我們只想吃沾了豆沙、沾了肉汁的包子皮。於是，爺爺每次把包子遞給我們之前，一定會先一口吃掉肉餡，再一口吃掉豆沙。把我們喜歡的包子皮，送到我們面前。爺爺就是一個這麼溫柔的人。他會帶我們去買小學的制服、牽我們上學，考試成績好的話，就帶我們去買禮物。爺爺就是一個這樣的存在。有什麼需求，我們總是去找他。所以我常說，爺爺是這世界上第一個教會我無條件的愛的人。我一直以為爺爺是一個理所當然的存在，雖然他後來有好幾年的時間，都待在病床上。而我直到三十多歲都還住在家裡，主要的原因，除了我認為陪伴家人是理所應當外， 回家就能看到他，感受到我們存在在同一個空間裡，成為我很重要的支柱。當爺爺離開這世界，我心中的悲傷巨大到難以言喻。於是，當經歷過爺爺離世，我再也無法對人說「節哀順變」。因為我知道，根本沒有節哀順變這回事。當悲傷確確實實出現在人們生命當中，沒有任何一套標準處理程序，能讓人照著步驟就順利消化它。每個人都只能用自己的方式，去經驗、去化解那份複雜的情緒。爺爺過世之後，我就像負氣一樣，去了很遠的地方。爺爺在台灣的喪事一辦完，我就跟著弟弟、堂弟一行人去了阿姆斯特丹。當時我們心想，阿姆斯特丹是全世界最自由的地方……還記得那時是2月，冷死了！可是雖然冷死了，但我們還是想要去世界上最自由的地方！我們都是第一次去阿姆斯特丹，所以該怎麼玩，就怎麼玩，我什麼也沒多想。在那裡，還掉了錢包！六年後，我拍攝紀錄片《明天之前》的第一站，就是阿姆斯特丹。再一次來到這裡的我，看著似曾相識的景象，走著走著，就掉下了眼淚。身邊的同事都嚇壞了，這麼歡樂的一個城市，妳怎麼哭了呢？「我突然想起之前來的時候，」我說：「上次來的心情，和這次完全不一樣。那時的我，對世界一無所知。我以為這個城市，就是這樣。」然而從11年到18年，我從生命中學習到的，我對於覺察的學習與生命的理解，都已讓我變得截然不同。當我走在阿姆斯特丹的運河橋上，彷彿看見過去的我迎面而來。我好想跟她說聲：「一切都會沒事的……」想到這裡，於是潸然淚下。走了一圈，我又回到了同一個地方，但這時的我和那時的我，早已判若兩人。或許我還有眼淚，但那已不再是悲傷的眼淚。11年阿姆斯特丹的旅行才到中途，我就決定，我要接著去看北極光。一個禮拜之內，找好旅伴，決定了行程。2月底從阿姆斯特丹回香港辦完爺爺的告別式，3月初我就馬上出發前往阿拉斯加。爺爺在世的時候經常進出醫院。好幾次我安排好長時間的旅行，會因為爺爺突然住院而取消。於是，當爺爺不在了，我心中也有種賭氣的感覺：好啊，現在這世界再也沒有什麼能牽絆我，那我就要去最遠的地方！有多遠，就去多遠！即興的出行，一切都很倉促。阿拉斯加真的很不方便。很多事情如果沒有事先計畫好，到了當地就只會耗到時間。3月初的北極，白天非常短又有時差，能處理事情的時間相當有限。那時候，我的身體也很不好。但我卻硬要去一個很冷的地方，就像想刻意用某種極端的環境去折磨自己。出門前，我突然得了急性腸胃炎，人都已經又吐又拉到完全虛脫，還依然堅持帶著藥、一包白吐司和寶礦力沖劑上路。現在想想，那場腸胃炎就像是一次劇烈的排毒。真狠的一場排毒！又或者，因為當時的我有很多事情還不明白，於是透過身體激烈的反應來處理。和我同行的有兩個朋友，後來幾天早就看極光看到膩了。我們安排了好幾個看極光的景點，但第一天到達就已經看到極光，後來又看到跳舞的極光，所以到了第三天、第四天……「還要看極光喔？」她們寧可待在車子裡，也不想出去挨冷。而我卻硬要走進那嚴寒，堅持要用相機好好拍下那個我追逐的景色。明明因為天氣太冷，還生著大病，我卻有一種說不上來的硬頸。曠野裡只有天和地與我，而我大部分時間都非常悲傷。非常、非常悲傷。我穿著厚重的衣服，在零下20度的荒野裡，一面看著極光，一面流眼淚。旅途中當然也有開心的時候，但大部分的時間，我的心都被悲傷佔據。雖然這是2012年一連串奇遇之前的背景故事，但上天的眷顧似乎已有端倪。畢竟，去到阿拉斯加，沒看到極光徒勞而返也是常有的事，我卻天天都能欣賞這美景。經常我們只要抬起頭，就能看到極光「就在那裡」，就連跳舞的極光也都看到了。那時，我似乎已開始感受到幸運，但我茫然不覺。書籍介紹書名：人生最大的成就，是成為你自己作者： 曾寶儀 出版社：天下生活 出版日期：2021/01/13作者簡介／曾寶儀兼具主持、歌手、演員等多重身分的全方位演藝工作者。大學畢業後進入電視幕後工作，師事張小燕，從助理主持正式跨到螢光幕前，曾榮登暢銷女歌手，也參與戲劇演出，主持眾多知名綜藝節目，類型包括益智、藝文、選秀、實境等等。主持經驗豐富，無論海內外各大知名頒獎典禮、晚會，以及韓國藝人見面會等。近期更參與電影製作與紀錄片拍攝，跨足全球。本書是曾寶儀10年多來在生命覺醒課題上，親自體悟出來的精華。她毫無保留地分享自己這一路走來的心情，只希望她的故事是你生命中溫柔的陪伴。當你失去力量時，能給你一些方法提醒著你我，「我們都在路上，生命都是禮物」。「我希望這本書放在架上的時候，就是想要告訴大家『人生最大的成就，是成為你自己。』當你拿起這本書，你可以跟我一起思考『你有好好成為你自己嗎？』然後，透過這本書，聽我分享，這是我思考自己有沒有『好好成為自己』的人生歷程。」── 曾寶儀延伸閱讀： 「重鹹」真的是健康頭號殺手！醫學期刊最新研究：15種NG飲食害你提早死亡，比抽菸更嚴重
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2021-01-15 新聞.生命智慧
「我們都沒有老過」…初老6現象，認識它、面對它、提防它！
網路有一篇小文章，叮嚀著「要好好地享受生活」，尤其是退休生活，怎麼做？令人逗笑的文章：他說名人有「兩會」—發布會和記者會；有錢人有「兩會」—董事會和招商會；普通人的「兩會」—約會和聚會；失敗的人也有「兩會」—這個不會、那個也不會；奮鬥上進的人有「兩會」—必須會、一定得會。退休的人則有「五會」：會走、會吃、會玩、會睡、會上網。文章裡強調，記住智慧的一句話：世界是你的，也是我的，但歸根究底是屬於「螃蟹」的！我好奇「螃蟹」是什麼意思？原來「螃蟹」是一種比喻，身體健康、活得久、不死的，在市場才永遠值錢！「螃蟹」就是提醒大家，氣長、氣好，一切才有意義。網路還有一篇小文：六十歲以後，如果你一不上網、二不歌舞、三不吃喝、四不隨便跑、五不亂花錢，養成一個良好的生活習慣，久而久之，你就會驚奇地發現自己「老年癡呆了」。玩笑中，這篇小文章暗藏洋蔥。有個老哽笑話，你或許聽過。一群大學同學畢業三十後，決定在A餐廳聚宴。選A，是因為女服務生很靚。十年後，六十歲的他們再度聚餐，又選了A，因為那裡的菜單有許多養生餐膳選項。再十年，七十歲的他們還是去了同樣餐館，這次的理由是那裡有無障礙空間，適合輪椅進出。又十年了，大家已經八十歲了，他們還是去了A，因為大家都不記得曾經去過了。第一次聽此「老化的魔咒方程式」，有閃淚，因為我偶爾也會翻閱養生菜單了。春荷淨靜，檢查自己的初老心理年紀漸長的人，一些生活的小笑話陸續浮現，也會開始自嘲這些事情：忘了眼鏡插放在頭頂上，卻到處找眼鏡；手機明明握在手上，卻心中一驚「我的手機不見了」；明明是尋常的日用品，卻一時想不起它的名稱；家裡才兩個兒子，卻老是叫錯名字……。生活中，不自覺地跟著同輩說著一些有關失智的笑話，其實，他們想表達的是「關於這個議題有點壓力，但是我怕！」但是，他們與晚輩相處，卻有強烈地防禦的念頭，「不想讓別人以為我們老」，他們還在抗拒承認自己的初老！今年五月，我去國稅局報稅，承辦的年輕工讀生，非常禮貌地稱呼我「阿北」，我「溫柔地強烈」抗議，希望她改稱「王先生」，同時內心只能軟弱想著「年輕人啊，以後，妳初老的時候會有報應。」當日常陸續出現一些小小糗事，多了一些矛盾的念頭時，其實我們應該自我意識到：初老已經近身，甚至乾脆「承認」初老了。我要問，承認了然後呢？我以為這時最好的第一步是「自我觀察」，因為「我們都沒有老過」，這些發生在自己身上的新鮮現象，我們都是陌生的。簡單地說，我們要認識「什麼是初老」，要聰明地面對自己初老這個階段，學習如何與它和平相處，也要開始「小心提防」初老的副作用，不要讓年輕人覺得「你好煩好囉嗦」。更重要的是自己「樂在其中」，享受每個階段的人生風景，尤其是此刻。蘇東坡說「最是橙黃綠橘時」，應該是中年末，初老時。關於初老，大致上有以下幾種現象：一，開始「好為人師」。自覺多了許多生命領悟，對於閱讀來的「智慧結晶」，忍不住盛嘆，也嘆惜自己過去的錯失，於是開始截圖分享長輩文。一有機會，就置入行銷自己的生命經驗，大言不慚。事實上，我們年輕的時候，從不喜歡老生常談，聽厭別人的嘮叨老話。想想，儘管是顛撲不破的道理，現在年輕人那裡會喜歡你現在的嘮叨老話？再想想自己年輕時的「不聽老人言」，我們可曾在意過他們的苦口婆心？如果你現在覺悟出什麼人生大道理，先用不急著表達自己的心得，想清楚再分享吧！ 二，膽子變小。電視直播緊張刺激的球賽，不敢看下去，會藉機轉台，然後悲觀地認為自己支持的球員或隊伍「會輸」。即使觀賞老電影，看到劇情中悲傷的一些片段還是「心存不忍」，眼眶泛淚。如果，情感戲太過激烈、情節悲慘的畫面，也會屢屢切換頻道，等到這一段劇情過了之後再轉回來。好笑的是，都已經看過幾次重播了，還是會不忍直視、不捨悲戚，對於人生的「大變」承受力降低了。哭點變低了，可能連自己都訝異。三，老歌情節。記得我年輕時，觀看著電視的歌唱節目，那位歌聲婉轉低沉，繞梁三日的女歌手，母親總會問「她是誰？」「蔡琴！」每次看她每次問。之後我看到很會唱的紀家盈，我也會問女兒「她是誰？」「她是家家，你已經問過好幾次了！」初老年紀的人，開始覺得「以前的比較雋永」，新人的音樂「聽不懂」。四，老兵情節。這個容易懂，「閣較講嘛講過去」，喜歡提當年勇。當然也會用「我吃的鹽、我過的橋」的態度面對眼前的年輕人，感嘆一代不如一代。結果，世代鴻溝成了世代的驕傲，甚至成了世代歧視。這裡要提醒，千萬不要落入「年紀的偏見」困局，要知道有偏見就有傲慢，「你會慢慢變成老賊！」年輕人對這樣的初老族也會有偏見與傲慢。工研院許友耕博士的六十五歲感言，他列出六點提醒自己。首先，他說：「不能自以為是，倚老賣老，如果過去真的有點成績，那多是時勢使然，別以為那幾招還管用。」五，對好東西的價值觀改變。對於好茶或是好酒的品質，有一些人開始變得很敏感，人生苦短，為何要浪費在次級品上？這個情結成了「品味的迷思」。對於有比較厲害功能的家電，價格的抗爭相對軟弱，不再掙扎。舉例，某個日本品牌的烤麵包機，烘烤時會釋放蒸氣，可以讓枯乾的麵包恢復成像是冬天曬過太陽的蓬鬆暖被，多段式的烘烤設計，煥然把它成了外酥內嫩的土司。這個高價商品，我曾經抗拒過，想想它是其他低階烤麵包機價格的三四倍耶！但是兩年後，我改變想法了，決定下手買它的理由是，反正明年我還是會想要擁有它，為什麼不現在就買了它？何況「歲月剩下不多」，多一年享受它，就是賺一年。其實，使用好東西的定義，花多一點錢背後的精神，就是「不過度消費」，買／用真正需要或耐用的東西，算是惜物吧！這個態度，在初老族的消費觀漸漸明顯。另一方面「斷捨離」生活哲學也大大流行，開始盤點已經不需要的物件，甚至積極響應。許友耕博士也說：「不要想買地蓋一間自己想要的房子，那會是災難。也別說辛苦了一輩子，買部好車犒賞自己。」至於「辛苦了一輩子」，哈哈，他特別聲稱「老實說，也沒什麼真正辛苦到。」不用太自戀。許友耕進一步說：「不要管那些資訊：人生必遊的十大景點、非吃不可的美食、必讀的三十本的好書……。」他的六十五歲感言，我以為就是關於生活品味與餘命管理必須「放在一起思考」了，取捨之間已經不能任性。六，出門配備。多了保溫杯，隨時需要外套，有些人則需要拐杖了。如果要去旅行、走長路則多了護膝。當然，大包小包的慢性病藥物成了標配。人生的殘值，該如何計算？二○一九年公視人生劇場，以「為黑暗世界點一盞燈」為概念，精選了四部作品：《大潮》、《盲人阿清》、《風中浮沉的花蕊》、《殘值》。作品都是藉由社會所造就的人性黑暗，述說人們如何找回人的價值與希望的微光。《殘值》主角阿濱是一位四十歲落魄的保險專員，事業幾番掙扎，他開始沉淪「詐保」，雖然見不得光，但是自覺在「救人」，他搖身成了一些人的經濟救星。在此同時，阿濱正走到人生的谷底，老婆要求離婚，兒子的監護權還得歸她，阿濱不想放棄這個家，更不想放棄「事業風光」的大好機會……。(本文節錄自有鹿文化出版《向夕陽敬酒：生命深秋時的智慧筆記》)
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2021-01-14 失智.新手照顧
精神行為／長輩見鬼？該看醫師而非法師
十五日我們舉辦〈媽媽說要去抓魔神仔〉網路電影發布會；雖疫情當頭，但還是萬分謹慎舉辦這場特殊發表會，並隨即將影片發布於網路。為什麼重視呢，當然還是和失智症有關。長期以來，大眾對患者行為抱著諸多誤解，其一就是認為長輩中邪，且因部分患者會產生幻覺，總說他們是見鬼了。但事實真是如此嗎？清明節前夕討論這議題，或許特別有意義。影片主角金子阿嬤，是很值得被記錄的長輩；阿嬤很聰明，即使罹患失智症，可是每回到醫院進行認知檢測時，總有辦法讓人無法確認退化程度，換句話說，在外人面前總能巧妙隱藏認知退化事實。幸好，有女兒照顧，幫我們把媽媽一路來的症狀變化細細道來，幫助更多人理解。金子阿嬤極度重視面子，當有外人時，他絕不露出異樣，所以她希望不要有外人到家裡來，讓他無法放鬆戒心。阿嬤出門時，一定梳妝整齊，且裝得若無其事。阿嬤八十多歲，會日文和英文，說起來是能力很強長輩；開始就醫時，一般認知能力測驗根本考不倒她，甚至檢查後還告訴家人說，這位醫護不夠專業。有幾回到診間來，我特別問這裡有沒有鬼，他會裝作沒事大聲地說：「乾淨，沒有」。面對個性和能力這麼強的失智長輩，真會讓照顧者傷腦筋。有些失智患者罹病後個性溫和，但另一種則是變得暴躁易怒難照顧，不巧阿嬤屬於後者，罹病後加上會看見身旁有鬼這個現象。有時甚至還有配合時事的鬼出現，比如當印尼海嘯時，會有印尼鬼出現在外勞身邊，晚上會有「牛頭馬面」來索命。阿嬤怕被鬼帶走，所以總是堅持跟他們對抗到處打鬼，搞得全家不得安寧。讓家人傷腦筋的是，阿嬤眼中鬼怪順時而變，例如最近新冠病毒疫情盛行，她會對電視中的陳時中部長說：「你別哭了，別傷心，我保護你」。每天新聞時刻是阿嬤與部長談心時候，阿嬤總是對著電視裡部長細細關懷，一轉頭再跟家裡人說：救護車和飛機送來大量武漢病毒個案，在樓下，我們一起去救他們吧！家屬照顧過程，更是百般挑戰；感謝他們願意透過影片，讓大家看見患者見鬼現象是怎麼一回事。製作這影片，其實是想藉阿嬤的表現提醒大家：如果沒長期陪在父母身邊，很容易忽視長輩異常；以阿嬤來說，因為重視面子，所以會裝得很好，只想讓大家看到正常樣子，但也因此錯過家屬能早期應對時間。最後要提醒的是，當發現長輩有奇怪行為，比如躲起來或突然不說話，甚至拒絕上床不睡覺，我們該好好觀察，耐心詢問，很可能背後原因，就是看到不敢說的東西，但真的是「見鬼」嗎？透過影片，希望大家知道失智症會造成幻覺，所以該帶長輩去醫院，而不是去宮廟；該去看醫師，而不是去看法師喔。
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2021-01-14 養生.無退休時代
找到自己的「最適老樣」！王偉忠：熟年的快樂，來自掌聲與失落都要承擔
編按：綜藝教父王偉忠，作品總貼著自己的心境。曾推出《寶島一村》、《光陰的故事》等經典戲劇作品的他，於12月推出舞台劇《明星養老院》。他說，這幾年看著太多明星突然過世，有感而發。「人或多或少都是從別人的眼光中看待自己，藝人更是如此。但到了一個階段之後，無可避免地要走下台階、褪去光環，這時該如何調適自己？」「我覺得人老了以後，千萬別想著要在老的環境裡找自尊，因為那個世界會慢慢縮小、改變。60歲的時候我讓自己退休一部分，等到65歲的時候，我會再退更多一點，把更多時間留給自己和家人。」面對許多人感到憂懼的「老」，王偉忠倒是顯得一派灑脫。明星也是凡人 面對老後更須調適談起《明星養老院》的創作概念，大專2年級就入行做大明星身邊的助理，現在已成娛樂圈教父級大咖，入行42年的王偉忠說：「就在這幾年，我眼看很多曾經伺候過的大牌，都在凋零老去，就像以前我看眷村裡的老人家一樣。」王偉忠觀察，比起一般人，藝人對於變老這件事更敏感。「人或多或少都是從別人的眼光中看待自己，藝人更是如此。我們只有2個眼睛，明星是全身上下長滿眼睛，活在別人掌聲和眼光裡大半輩子。到了一個階段之後，無可避免地要走下台階、褪去光環，這個必經過程怎麼調適自己就很重要。」正因明星是最被期待「不老」的一種人，因此，明星怎麼好好變老，對一般人來說，更充滿啟示。「近70年來沒有戰爭以後，我們開始活得長了，但老後該怎麼過日子也沒有人教，都得靠自己摸索，就像大多數人都是當了爸媽以後才開始學習為人父母，臨到初老，我們才開始學怎麼變老」也因此，王偉忠刻意用了現在已經很少人稱呼的「養老院」，不想用熟齡、銀髮族這類迂迴的詞，就是要乾脆承認自己老了，不要逞強。找到自己的「老樣」 身心皆然那麼，在承認自己老了之後，下一步該怎麼辦？王偉忠說，重點是要「找出自己的『老樣』。」不管是外貌的或心靈，都有一個屬於自己熟年後更適合的樣子。例如，他在幾年前削短了頭髮，其實看起來更有型了；個性也從過去的急躁，變成現在比較柔軟的樣子。找到老樣，其實就是找到老後的自信與自在。此外，他認為，「冒險」和「新鮮感」，是自己熟年後的活力來源。「年紀大了以後，身體分泌的荷爾蒙會慢慢減少，無論是工作或是休閒嗜好，還是得做些需要鼓起勇氣的事情，身心才不會枯竭。」因此，近年來他除了持續端出新的舞台劇、電視節目製作外，也開始學習馬術，都是藉此不斷接收刺激。「我不喜歡太規律、沒有變化的東西，老是盯著游泳池的磁磚或跑步機螢幕，那沒意思。」「我喜歡像滑雪、浮潛或是騎馬這種有點冒險成分的活動，會讓你有緊張感、出了整身汗都是臭的，那就是一種排毒。」他說。Happy是自找的 從住家大廳一幅畫說起「每次多突破自己一點，像是高空彈跳一咬牙蹬下去的那種感覺，會讓你有滿足感和成就感，連飯都覺得特別好吃！」他笑說，自己畢生最怕無聊，舉了一個眾人笑翻的例子：「我以前剛創台北之音時，參加過一陣子扶輪社，很不習慣那個環境，每個人都規定要取一個英文名字，聚會開始還要敲鐘，太假掰了嘛！」沒有英文名字的他，當下就隨便掰了一個叛逆的名字，叫「Happy Wang」。哪有這種英文名字？他不管別人怎麼看，儘管做自己。我們的採訪約在王偉忠家樓下的交誼廳。他熱心介紹一幅他捐贈給大樓、自己很喜歡的畫作，主角是一群藏族小孩。他問我們，「你們覺得這幅畫裡面小孩的表情怎麼樣？」我們說：「很可愛啊。每個人有每個人的樣子。」他說，有個住戶曾反映畫裡的小孩看起來眼神很兇，似乎不適合在大廳掛這畫。但他卻覺得每個人都好生動，「很多事情也是這樣，你嚴肅去地看，就覺得它嚴肅了。」情感從眷村而來 老後共居的深深情誼《明星養老院》所探討的另一個主題，也關於「老後共居」。問他曾經去真實去考察過養老院嗎？他說，「我小時候的眷村就像一座大型養老院啊！」關於對這世界熱騰騰的情感，王偉忠說，自己的體會皆從眷村而來。在眷村的成長記憶，留下太多說不完的故事。他回想起小時候村裡有對賣包子的老夫婦，2人賣了一輩子的包子、也吵了一輩子的架。有回深夜，先生出了意外緊急送醫，當時王偉忠的父親是村長，第一時間趕赴現場處理善後。後來，王偉忠的爸爸過世了。有回他到村裡，看見那老太太就站在路上，手舉著包子、對著天，「原來，是在祭我爸啊。」王偉忠說起這段故事，仍然動容。關於老與病，誰誰誰又先走了，是眷村的共同記憶。面對生命的消逝，活過大時代的人有一份淡然，卻仍有著深深情意。對於自己的母親，王偉忠的貼心則是「傾聽」。「我媽媽今年87歲了，我們每次回去陪她吃飯，她講的故事永遠都一樣，但我們一定要像第一次聽到一樣捧場。」「其實老人家要的，不過就是有人聽他說話、一起重溫過往，再活過一次，這比送什麼禮物、或是吃山珍海味都好。」綜藝教父的新挑戰：去美國學動畫 每週上英文課今年 62歲的王偉忠，另一個讓自己身心不顯老的秘訣，就是腦袋裡永遠有著尚待完成的新計畫。王偉忠曾經為《怪獸電力公司》、《超人特攻隊》等許多皮克斯電影擔任配音，若不是疫情影響，今年原本有一個令人眼亮的計畫：預計要去美國進修，學怎麼用動畫說故事。「我們家現在學歷最低的就是我了，連太太都念了EMBA，我不去留個學怎麼行？」為此他還每週請家教上英文課，開玩笑說：「我找老師的原則只有一個，就是要漂亮的。」又是綜藝教父的幽默本色，他開玩笑說，既然要學習，就要開心嘛。「人如果懂得自我解嘲，就不容易老，誰不愛面子？但如果你可以把自己當笑話講，很多事就不會那麼過不去。」學著承擔掌聲與失落 每個人都需要自己的明星養老院關於生命，王偉忠說，人生如果用四季比喻，年輕時像是漫長絢爛的春夏，現在慢慢進入熟成的秋冬。「不需把老看得太悲慘，一路上我們可能承擔掌聲、也承擔失落。」但是，找到自己心裡的「老樣」，就能找到安放這些情緒與回憶的生活方式。雖然這次的新作，名為《明星養老院》。但王偉忠想說，「每個人都是自己的明星，都需要自己的明星養老院」。至於你的養老院要裝些什麼？自己決定吧。原文：找到自己的「最適老樣」！王偉忠：熟年的快樂，來自掌聲與失落都要承擔
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2021-01-14 新聞.健康知識+
基因註定得不得病？DNA是一種遺傳配方而非藍圖
▌不是一張藍圖我們真的會遭遇如同《千鈞一髮》裡所發生的未來情節，像遺傳學上的「傷殘者」在電影中被貶抑為社會中的次級地位？我們會不會長期生活在擔心自己的DNA有被擷取和審查的恐懼中呢？我們需不需要在面試時戴上乳膠手套和口罩，以避免留下生物痕跡？我們確實需要留意自己的遺傳訊息，但是現實可能不會那麼令人悲觀。《千鈞一髮》之類的故事讓人聯想到遺傳決定論的恐懼，即我們的命運已經烙印在我們基因中的想法。但是DNA並不是一個藍圖，它是一種遺傳配方。兩者之間的差別很重要：汽車或建築物的藍圖是產品外觀的精確副本，而配方並不是固定的方案。有人可能會說巧克力餅乾的配方無法做出起司蛋糕，大象的DNA不會生出貓，但是你無法僅從配方就能準確預測一塊餅乾會長成什麼樣子，或單一個人會有什麼樣的行為，因為你無法控制所有影響結果的變數。如果打開一包餅乾，你會發現每塊餅乾都用相同成分製成，並且在相同的條件下烘烤，只是不會有兩片餅乾長得一模一樣。如果仔細觀察，你會發現幾百個細微的差別：這裡烤焦了，那裡有巧克力碎片，由於隨機冒出來的氣泡，溫度的細微變化，不同成分之間獨特的相互作用以及成千上萬種不同的物質，造成在不同的地方出現凹凸不平的現象。同卵雙胞胎在遺傳上等同於工廠製造的餅乾：他們具有相同的DNA，胚胎在相同的子宮中發育。他們看起來非常相似，在許多方面卻截然不同。他們有不同的品味、性格和態度，在生活中做出不同的選擇。他們所發出的聲音聽起來是一樣的，但是敏銳的耳朵可以發現音調的細微差別。如果你讀取了雙胞胎的DNA，則會發現他們是同一處方的重複副本，卻是不同的兩個人。即使人類是由具有相同DNA的相同克隆構成的，但是由於還有與基因體相互作用的非遺傳因子在作用影響外觀，人們的長相看起來也會有所不同。在我們每個人體內的重要組成中，每種成分都是一種蛋白質，每一種蛋白質都由我們2萬個基因的其中一個編碼。蛋白質和基因積極且連續地相互作用，這些作用受外部環境的影響，就像巧克力餅乾的成分一樣，只是進行的方式更複雜。我們不像一個有藍圖的產品，更像是一座宜家家居的衣櫃，無須遵循精確的說明即可組裝。《千鈞一髮》是一部很棒的電影，但是它是基於反烏托邦的錯誤前提：我們的DNA是天生註定的。呃，其實並不是這樣的。讀到這裡，你應該會知道僅靠遺傳學並無法解釋我們的性格、行為和智力，或者我們對常見疾病的易感性。我們大多數的性狀都是多因子控制的，並且取決於許多遺傳和非遺傳因子的共同影響，因此很難從DNA的角度去預測。雇主和保險公司很快就會意識到，至少對於大多數人而言，DNA並非命運註定，而是常常相互抵消的「好」和「壞」變異的結合，例如保護我們免於巴金森氏症的同一DNA會使你容易中風，而有助於數學天才或藝術家誕生的相同基因配方可能會增加自閉症、躁鬱症或反社會行為的風險。但是，仍然會有一些家庭和個人擁有罕見的變異，對這些人而言，DNA和命運有著密切的關聯，例如那些具有杭丁頓氏症基因突變的人，不管其DNA中是否有其他因子，都會發展為杭丁頓氏症。正如我們所見，所有其他單基因疾病均可從遺傳學的角度完全解釋，這也是事實。這些情況並不能改變DNA是一種配方的事實：它們只是意味著某些突變具有極大的危害性，以至於它們以可預見的方式影響生物體，好比在餅乾混合材料中添加鹽而不是糖。但是這些突變近乎確定性的特質讓這些家庭有了被攻擊的目標，因為DNA檢測能可靠地預測新生兒是否會患上杭丁頓氏症、囊性纖維化、肌肉萎縮症或其他罕見的單基因疾病。如果必須去想像一個遺傳歧視很普遍的非理想化未來，那麼患有罕見疾病的家庭可能是最先被剝奪健康保險或長期工作的受害者。實際上，到目前為止，很少有基因歧視案例涉及帶有這些罕見突變的人。諷刺的是，帶有罕見遺傳條件的個人和家庭也是從共享DNA訊息中受益更多的人。我已經和這些家庭一起度過了部分職業生涯，並且目睹了他們在尋求診斷上的困難。有超過5,000種已知的單基因疾病，其中有些是極為少見的，全世界只有少數患者，甚至有一個家族裡獨有的突變。診斷這些疾病曾經是一個反複嘗試錯誤法的漫長過程，並且涵蓋許多年的研究。現在已經有一個軟體可以將一個患有無法診斷的致病突變的孩子的整個DNA檔案，與親戚和數百個來自公共遺傳資料庫檔案的DNA序列比對。如果運氣好的話，可以在幾天甚至幾小時內得到答案。這是命運的一種奇怪的轉折點，DNA共享既是這些人最棒的朋友，同時也是最大的危險：儘管它可以協助找到正確的治療或診斷方法，但始終存在訊息落入錯誤之手的風險。歧視的風險並不只會發生在受拗口名稱遺傳性疾病影響的家庭。在充滿人潮的劇院裡，其實就很可能會發現有帶有罕見但不稀有的變異，這會大大增加患上共同疾病的風險。100人中有兩個人的變異會使他們終生罹患阿茲海默氏症的風險增加15倍，變異會使罹患巴金森氏症、乳腺癌和大腸癌的風險增加高達70∼80%。此外，我們都有無數與負面特徵無甚關聯的變異，它們除了可以作為歧視的藉口之外，對我們的意義不大。我們可能不需要像弗里曼在《千鈞一髮》中下班時所做的那樣，在離開工作場所之前，用真空吸塵清理鍵盤和辦公桌，以確保沒有留下基因痕跡，但是我們必須避免DNA訊息落入壞人手中，而又不會變得太過多疑。※ 本文摘自《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》。《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》作者：塞爾吉奧．皮斯托伊譯者：曹順成出版社：商周出版 出版日期：2020/12/05
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2021-01-13 名人.施昇輝
施昇輝／「破產上天堂」是第三人生花錢最高境界 但花完還沒上天堂怎麼辦？
從電影看第三人生12：《媽媽咪呀》第三人生的花費都是打九折這部將瑞典最知名合唱團ABBA許多膾炙人口的歌曲串連成一部歌舞劇的《媽媽咪呀》，成功地把希臘小島的浪漫與歡樂深植於觀眾的腦海中。2014年，我決定和太太一起去地中海搭郵輪，其中最主要的一個原因就是行程裡包括了希臘的密克諾斯島。太太雖然很興奮，但也有點擔心旅費太貴了，因為一個人要25萬8000元，兩個人的花費就超過50萬元。我提出兩個理由，終於讓她安心跟我去搭郵輪：第一、我是很多人心目中的財經專家，而且幾年來靠著投資「元大台灣50」（0050），真的都能輕鬆賺到不錯的報酬，因此就算花了50萬元，以後一定可以賺得回來。她聽完這個理由，無異議同意了。第二、其實這一次的旅行只要「花」45萬元。她問我是不是已經和旅行社談過，然後他們同意給我們九折價？我說：「並沒有，我們還是要『付』50萬元。」她很困惑地接著問：「那你為什麼說只要『花』45萬元？」我回答她：「如果我們不去搭郵輪，當然可以省下50萬元，但這筆錢就會成為子女未來繼承的遺產，到時候會被課10%的遺產稅，也就是說，他們要拿5萬元繳給國家。」她還是不懂，接著問：「這是什麼意思？」我接著做了結論：「換句話說，這5萬元不管我們要不要去搭郵輪，都不再屬於我們，因此雖然我們『付』了50萬元，但其實只『花』了45萬元，另外5萬元是國家幫我們出的。」她終於聽懂了，這才有了後來這趟我們畢生難忘的郵輪之旅。從上面這個例子，我相信大家都能認同，第三人生的所有花費其實都是打九折。前幾年，遺產稅率還做了修訂，更有錢的人甚至要繳到20%，所以他們的花費就是打八折了。既然打九折、甚至打八折，我們到了第三人生，當然要開心花錢啦！我曾經買過一本教讀者如何規劃遺產稅的書。我看了二十幾頁就決定不看了，因為我根本沒有那麼多錢，何必費神去規劃。對一般人來說，開心把錢花掉，就是最好的遺產稅規劃。在第二人生，我們辛苦工作賺來的錢，有很大一部分要拿去繳稅，任誰都很心痛，尤其是薪水階級，毫無節稅的空間。退休之後，進入第三人生，就可以透過花錢，把稅拿回來。花得愈多，拿得就愈多。這個時候，「節儉」不該再是一種美德。以往的節儉，是為了讓自己能夠過一個經濟無虞的第三人生，現在當然該來好好享受這種成果了。我並不是要大家亂花錢，而是說你如果認為這筆錢值得花，就應該放手去花。除了搭郵輪之外，我有兩次浪擲千金的經驗。一次是2012年在尼泊爾玩飛行傘，花了199美元，另一次是2015年在阿拉斯加搭直升機到冰原上漫步，花了300美元。這種人生可能只有一次的經驗，錯過就不會再來，當然要義無反顧地去花。父母把子女教養成人，已經仁至義盡。到了第三人生，該把剩下來的錢用在自己的身上，不要成天還想為子女多賺一點錢，或多留一點錢，甚至要做到「不留遺產給子女」。「破產上天堂」是第三人生花錢的最高境界，當然很難做到，而且萬一花光了，還沒上天堂，怎麼辦？能夠避免發生此一窘境的方法，就是讓自己每年都有確定的收入能夠入帳，例如去買每年都有5%以上股息殖利率，而且絕對不可能下市的股票，這樣至少能打敗通貨膨脹率，就能毫無後顧之憂地去花錢了。
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2021-01-12 該看哪科.巴金森氏病
腦部健檢／基因檢測有必要嗎？其實多數人看不出明顯風險
失控的市場儘管存在這些缺點，曾經有過一段時間，所有消費者基因體學網站滿滿都是促銷的影片，這些視頻內容都是透過DNA檢測而獲得「拯救」的人們所拍攝的：唾液受測者因為事先得知遺傳結果，警告他們注意即將出現的風險，因而免於受到癌症、糖尿病、中風、乳糜瀉（celiac disease）或其他使人身心衰弱疾病的折磨。2013年，當美國聯邦負責監督藥品和診斷的美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration, FDA）下令查禁消費者基因體公司出售與健康相關的套件時，這些影片幾乎都從網路上消失了。FDA專家在科學團體和政府報告的支持下，同意這些檢測的主要問題不是DNA讀取的質量—以知名公司所使用的技術，DNA讀取的質量是可接受的，而是針對結果的詮釋。特別是大多數對多因子疾病風險的預測都過於模糊和不一致，以至於無法提供消費者或醫生參考。FDA在與23andMe之間持續長時間的沉默應對之後，做出了這一個決定，後者已經收到、並忽略FDA所發出的11封要求他們停止銷售一個套件的信，這個套件是用來評估大約200種疾病的風險，包括中風、糖尿病、癌症、阿茲海默氏症、巴金森氏症和十幾種罕見的遺傳性疾病。FDA擁有在美國批准診斷檢測的唯一權限，而且任何一家擁有正派經營想法的醫療保健公司都不會無視於監管機構的一封來信（更不用說是11封信了）。但是23andMe固執地聲稱自己是DNA自我開發公司，而不是診斷服務，因此自我認定並不在FDA管轄範圍之內。這場爭辯在2013年11月一個寒冷的日子裡突然結束了，FDA發出了一份禁止令，命令23andMe立即停止銷售這些檢測套組。23andMe別無選擇，只能照辦，但是他們很重視所學到的這個教訓。23andMe是一家典型的矽谷新創公司，具有「快速突破，除舊佈新」的思維方式，與谷歌關係密切，但是由於對醫療保健行業及其規則知之甚少，因此經歷了一次徹底的變革，這使他們成為具有活潑、娛樂界面的DNA社交網路與藥物開發企業的混合體，這家企業使用唾液受測者的資料進行研究、聘請了製藥行業的頂尖經理人，並且已將其許多檢測結果提交給FDA審查：某些檢測方法已經獲批准，並且重新添加到其消費者套件之中，尤其是對單基因疾病的檢測，這些檢測中對結果的解釋比較沒有爭議性。FDA藉由規範這些檢測，謹慎戒懼地區分了消費者保護與家長式保護的界限。畢竟每個人都有權利知道自己基因中的內容。但是FDA的決定有一個重點：過度診斷的危險在於提醒我們，知識對我們的健康並不一定絕對有影響力。整個DNA消費者業務都傳達了一個訊息：過度積極地進行預測性檢測會適得其反。但是這個禁令僅限於美國，除了落入當局監視之下的公司，許多其他公司繼續在將診斷與自我發現分開的灰色地帶經營。有些網站，例如：LiveWello.com或Promethease，甚至都沒有執行檢測，幾乎不可能監管：它們僅提供客戶上傳原始DNA檔案的服務，並收取一定費用，幫助他們解釋資料。法律總是在努力追趕上一項發展非常快速的技術，而完全禁止這項技術就好像在倒洗澡水時把嬰兒也一起倒掉般全盤否定。提高對這些工具的認知，是避免濫用和錯誤期待的最佳方法。平庸的冠軍當我看到列表中所有常見疾病的遺傳風險都接近平均水準時，有一陣子我感到很高興。說到這裡，我可以放鬆一下，甚至憧憬著擁有萬無一失DNA的想法，而這個DNA不帶有會明顯增加患上癌症、乳糜瀉、糖尿病和其他疾病可能性的變異。但是我知道現實是殘酷的。我的DNA不是無堅不摧的：從字面上的意思來看，它只是中等的 （mediocre），這個字來自拉丁文medius，意思是一般的。我幾乎可以將自己的個人資料和所有同齡男性的個人資料互相調換，對我的未來預測的結果還會是一樣的。部分原因是因為遺傳剖析仍然不完整。DNA技術就像一個嬰兒，在將每個單詞與其真實含義相關聯之前，他們過早學會了閱讀。我們可以在數分鐘內解碼整個基因體，但是仍然很難將這些字母與性狀、特徵和易感性聯繫起來。然而大多數人在他們的遺傳報告中不會看到任何明顯的危險信號，因為只有少數幾個變異的組合會明顯提高對多因子疾病的易感性。只有2%的人患有糖尿病的遺傳風險至少會高於一般人的兩倍，而罹患心臟病高風險的人數則較少。已知某些變異會讓罹患大腸癌、乳癌、巴金森氏症和阿茲海默氏症的機會增加多達70%，但這種情況在人群中很少見。用演化論術語來說，原因很容易理解：如果大多數人對嚴重的疾病有強烈易感性，那麼他們不是已經生病就是已經死亡。這種稀有性意味著絕大多數唾液受測者會發現其實他們的風險模式接近平均水準。只有少數人會看到明顯的危險跡象，在這種情況下，他們應該諮詢臨床遺傳學家。在預測性檢測時，我們還必須考慮非遺傳風險因子，如年齡、體重、血壓和膽固醇水準，它們的重要性通常都不會小於DNA。例如：我從DNA報告中得到的可行建議與我祖母給我的忠告非常相似，這一點也不奇怪：不要吸煙，不要喝太多酒，要運動，飲食要正常，注意膽固醇水準和體重。這些建議是有道理的：在這個世界上，大多數人的DNA裡都有類似的易感性，不同的生活方式可以讓易感性表現不同。問題在於，我們是否真的需要採用尖端的遺傳檢測來告知我們已經知道的知識。正如一位朋友告訴過我的：當我的妻子每天免費提醒我同樣的事情時，我是否還需要花錢去做檢測，然後它告訴我，我很胖，應該常常去鍛鍊身體？正確的檢測預測性檢測什麼時候才能真正發揮作用？根據專家的說法並且參考一般常識，有用的檢測必須滿足兩個簡單的條件：a）應該是一個對風險有明確、重要和可靠的預測以及b）應該要有預防這種疾病的措施。如果沒有涉及藥物，只是生活方式的改變、飲食、手術或任何其他有助於預防發病的介入措施，則對風險的評估與醫學無關。可惜的是，在預測性DNA檢測中很少符合這些條件。篩查易感人群可能有助於預防糖尿病、心血管疾病和前列腺腫瘤等疾病，但風險預測過於模糊而無法應用。另一方面，你可能會看到一種高風險疾病，無論用什麼方法都無法治癒、預防，最終你還是會生病，即使是最精確的預測在醫學上也毫無施展之處。阿茲海默氏症和巴金森氏症，即是屬於目前醫學無法預防的兩種疾病，它們的遺傳檢測便是屬於這個類群。知道得到這些疾病的風險，就像被困在監獄時，知道即將有地震會發生一樣無助：因此有些人寧願生活在不確定的環境中，而另一些人則認為這些訊息有用。2014年的電影《我想念我自己》（Still Alice）中，茱利安．摩爾（Julianne Moore）飾演一名被診斷患有早發性阿茲海默氏症的女性，細膩地傳達了這個棘手的難題：她的長女安娜（Anna）和兒子湯姆（Tom）接受了預測性遺傳檢測，而小女兒莉迪亞（Lydia）則決定不接受檢測。作為一個唾液受測者，我面臨著類似的決定。我的消費者套件包括針對阿茲海默氏症的預測檢測，這種檢測是根據幾個已知會明顯增加風險的變異為基礎，由於我們無法採取任何措施來預防這種可怕的疾病，因此想不想要知道結果，是客戶的個人選擇，必須由客戶確認點擊免責聲明，才能解鎖結果。我的選擇是不想知道，但是其他想知道的人會有各式各樣無數個理由做出其他決定：例如萬一證實結果是不好的，他們可能想與自己的子孫事先做好安排。當然，如果有預防藥物或治療方法，情況將會改變。如果有的話，我會是第一個解鎖結果的人，看看我是否有得病的風險。※ 本文摘自《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》。《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》作者：塞爾吉奧．皮斯托伊譯者：曹順成出版社：商周出版 出版日期：2020/12/05【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-01-10 新冠肺炎.周邊故事
路人相認、計程車不收錢 「小李P」李秉穎熱血助防疫
過去一年來，台灣的幾個防疫大將都成為家喻戶曉的名人，這也包括台大醫院小兒部主治醫師李秉穎。被醫界尊稱為「小李P」的李秉穎，應該是中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組成員當中，最不苟言笑的一位，但他投入於大眾防疫教育的熱誠，很可能無人能及。把艱澀資訊轉化、精確傳遞，熱忱影響年輕學子。李秉穎願意抽空在廣播、電視節目上，不厭其煩地釐清迷思，而且他自帶一種魅力，總是能用最簡要、精確，甚至還帶有些幽默的方式，把相當艱澀的資訊解釋得清清楚楚。他在台大醫學院教書的時候，這份魅力也點燃年輕醫師對於感染科的興趣，包括轉職旅遊部落客的「林氏璧」。林氏璧確實學到李秉穎的教育熱誠，這一年也在網路上持續發揮影響力，發文幫助社會大眾理解疫情科學新知。他也歸納出李秉穎啟發自己的理由：幽默風趣、學識淵博、有自己的想法，這可能也與社會大眾喜愛李秉穎的原因不謀而合。對於外界的反應如何，李秉穎其實不為所動，他不特別迎合或抗拒什麼，只是誠實地說出自己的專業判斷。從武漢不明肺炎開始，密切關注、開會討論。李秉穎從武漢傳出不明肺炎之初，就是專家團隊的一員，當時所有資訊都不清楚，只見中國方面持續強調「不會有效人傳人」。但李秉穎注意到，中國有不少醫護感染，他的直覺告訴自己，「不會有效人傳人」這句話絕對是錯的，因為醫護人員已經是特別懂得注重感染控制的一群人，如果連醫護人員都有群聚，應該就是「有效人傳人」了。於是就是一連串緊鑼密鼓的開會、再開會，李秉穎不得不停了幾個時段的門診、推掉了許多會議。當時身兼兒童感染症醫學會理事長、台灣疫苗推動協會理事長，原本四月要辦國際研討會，講者都邀好、行程都講好，也因為疫情被迫取消，延到九月才改以台灣實體開會、國外講者視訊與會的形式完成，各國都很羨慕台灣還是一個能夠舉辦實體研討會的地方。面對未知的疫情，專家小組可以說是決策核心中的核心。李秉穎表示，台灣防疫做這麼好，很大的原因是「政府都聽專家的話」，不像國外專家有時會被政治決定取代，所以他也很樂意盡一己之力，善用媒體傳播正確的資訊。計程車司機「認得他聲音」，堅持不收費。這一年熱心進行公共傳播的結果，他已經常常被路人認出來，熱情地拉著他合照，跟他說「我都要聽你的節目才能安心睡著！」他也會被計程車司機認出來而且不收錢，這種事情已經發生過兩次，而且明明是黑漆漆的晚上，司機竟然光聽聲音就知道他是李秉穎。大家喜愛的李老師，接下來還要教什麼？李秉穎說，台灣已經沒有社區感染好一段時間，有時媒體報導會讓人感覺好像台灣社區有病毒、變種病毒會從天而降，「這些都是會製造無謂恐慌的新聞。」。李秉穎提醒，「疫苗疑慮」已經是確定的健康威脅，台灣開打新冠疫苗後，必然會有報導將無關的不良事件連結到疫苗，希望民眾能理性思考，未來如果讓大規模接種疫苗，一定是經過專家嚴格審視評估，確認安全性，才會開打。我的小樂趣 宅男愛看電影 不忘聯想疫情就跟其他防疫大將一樣，李秉穎的生活既規律又簡單。李秉穎最大的原則可能就是「不熬夜」，因為熬夜會讓身體過度疲倦，心跳會亂跳，「年輕人或許還不會怎樣，但我年紀大了。」他每天12點以前睡覺，早上6、7點就起床，起床第一件事情就是出發去醫院。他對飲食也沒有特別注重，有時候不吃早餐，整天通常只有晚餐比較豐盛，會特別注意要多吃點蔬菜，不會只吃肉。李秉穎以往一年會出國兩、三次，開會或旅遊，不過今年只有國內旅遊，去了澎湖、六福村、合歡山。不過自稱「宅男」的李秉穎沒時間追劇、不喜歡爬山，也已經沒有在打網球，平常最大的娛樂就是進戲院看電影，平均一個月要看個兩次。李秉穎最近看了「神力女超人」，身為防疫教育大師，感想竟然還是跟疫情有關。他認真地說，是不燒腦的娛樂片，不過略嫌說教意味太重，中間又「忽然像變魔法一樣」，讓他想到最近的變種病毒。「現在沒有證據說這個變種病毒有特別厲害，大家卻把它當神力女超人看待，是過度推論啦！」
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2021-01-10 名人.李偉文
李偉文／登山防寒最要緊
今年因為疫情無法出國，台灣所有觀光景點都人滿為患，有許多人不想人擠人，就往山林野地走，結果稍微有點名氣的步道，也擠進很多觀光客。雖然台灣是一個四面環海的島嶼，但任何一個地方要到森林步道都非常近，所以多年來就有一大批退休的樂齡族幾乎周周、甚至天天爬郊山。可是如今郊山被一大群觀光客占據後，有不少常登山的長輩，就嘗試往更具挑戰性的深山走，結果這幾個月台灣登山的意外事故比率突然暴增。雖然台灣山林的步道設施做得還不錯，但是因為地形複雜且氣候變化迅速，只要不小心離開步道，很容易被廢棄的舊步道及交錯的獵徑、獸徑給混淆而迷路，再加上很多溪谷與邊坡，往下走容易，卻很難爬上來，這也是在許多知名或大眾化步道附近也常出意外的原因。若是再加上原本預計一日往返的行程，沒有攜帶足夠的禦寒衣物，因迷路而困在山裡頭，往往就會產生無法預期的傷害。據統計，登山意外事故，雖然最先引起的也許是受傷或其他各種因素，但最後真正致死的原因大多是失溫。不一定要冷到遇寒流來襲才會失溫，即使溫度沒有很低，但是因為衣服潮濕而迅速由皮膚蒸發水分帶走的體溫，或者颳風的風寒效應，都會在不是太冷的季節失溫休克。人體的體溫只要低於攝氏28度，即使在設備 最完善的醫院中，也是無法救活的，因此，野外活動的保暖應該是第一要務。預防登山失溫是非常重要的事，除了穿著禦寒衣物之外，備用乾燥的衣服、鋁箔、大的塑膠布，以便有需要時可搭簡易帳棚擋風遮雨。所以在野外要保持衣物的乾燥，過夜時找個能遮風避雨之處，而且要準備能快速產生熱量的食物，如糖果、巧克力，隨時補充足夠的熱量。感覺寒冷時千萬不要喝酒，記得看過一些早期的電影，救難犬脖子上掛了一瓶白蘭地，這是非常錯誤的示範。因為喝酒造成的溫暖感覺是種假象，酒精能使我們的心跳加快，皮膚的微血管擴張，雖然立刻會覺得溫暖，但其實體溫流失得更快。寒冷時覺得皮膚冰冷，是因為周邊血管收縮，這本來就是身體用來減少體熱流失的防衛方式，但是我們喝的酒卻會阻斷這個身體的防衛本能，反而失溫得更快。另外，登山時最好選擇「防水透濕」材質的機能衣，一方面能夠阻止雨水淋濕、卻同時能將汗排出，能讓身體保持乾爽舒適之外，也能維持體溫。台灣很適合從事各種自然活動，但是任何戶外活動都有一定的風險，只要我們具備相關的知識，了解大自然，就可以將危險降到最低。走向戶外對健康活力非常有幫助，但要做好萬全準備，因為大部分的意外除了輕忽，都來自於知識不足。我們要了解大自然，而不是害怕大自然；我們要謙卑地接近大自然，才能享受大自然的美好。千萬不要因為活動的意外而阻礙了與大自然接觸的機會。
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2021-01-09 新聞.生命智慧
人類的生命力比你想像的還要堅強 台大醫施景中分享７個生命的奇蹟故事
人類很脆弱嗎？不，人類的生命力比你想像的還要堅強！台大婦產科主治醫師施景中時常在臉書上分享他的行醫經歷及所見所聞，其中不乏許多暖心的故事。他與他的孕婦病患說：「人類沒那麼脆弱」，並且分享至今諸多行醫的奇蹟經歷，但礙於以前沒有臉書、也沒寫日記的習慣，導致自己並沒有把所的案例都記錄下來，只能簡單憑回憶分享一些還有印象的(包括聽來的)故事。這些例子讓施景中讚嘆造物者的神異大能，感動人類生命的奇蹟。 1.擋不掉的緣分：大約20年前，一個孕婦吃了RU486，結果也出血了，她以為已經流掉了。結果一直到20週有胎動了，才發覺糟了。但胎動的強烈心理聯結，讓她也不想把小孩拿掉，於是到我這裡來檢查。到足月時，我幫她生下這個寶寶，起碼產後回診時她告訴我小孩都健健康康的。現在小孩可能已經上大學了吧。2.產婦的奇蹟：台中一位前輩，曾處理過一個非常棘手的廣泛侵襲性植入性胎盤。開了很一整天，血根本無法止住，最後跟家屬解釋生還機會渺茫，送入加護病房做輸血及其它支持性治療，準備在ICU宣告。第二天先生請了禮儀公司社和道士來了，準備和太太道別。這位前輩陪同去看了產婦一眼，產婦握著他的手，前輩從產婦手中的熱力，覺得不能就這樣放棄她，於是又進刀房，一奮戰又是開到當天的傍晚。孕婦終於救回來了，前後輸血大約7萬西西。但圓滿了三個家庭。3.胎兒胼胝體缺損長大變天才：我有許多孕婦因為胎兒胼胝體缺損轉來，但也有許多家庭選擇將這類胎兒中止妊娠。但美國有一個人名叫Kim Peek，他不但是完全型胼胝體缺損，還合併很多腦部異常。但他的頭腦比我們大家都好的多。根據維基百科，「他有過目不忘的本領。他讀書時每頁只需要約10秒鐘，然後將看到的東西全記下來，其內容從歷史、文學、地理、數字到體育、音樂和年代。在他的記憶中存儲著約1.2萬本書。他對125年內的文獻資料瞭如指掌。他還有非常高的心算能力。」因他的故事啟發，美國導演拍出的奧斯卡金像獎電影「雨人 rain man」，就是以他為藍本寫的劇本。4.透明中隔缺失兒健康成長：透明中隔缺失的胎兒也常被轉來，也有許多因此被中止妊娠。我碰過的一個透明中隔缺失的胎兒，解釋了各種可能性之後，媽媽留下了他。一直到他唸幼稚園，我和母親聯絡，知道他是一個健康聰明的小孩。5.天性心臟病者平安長大：一個先天心臟病、極端法洛四重症的孕婦，小時在中部，無法開全矯正，醫師當時只做了血管分流的治標手術。從此孕婦一路平安順利成長到結婚懷孕才出狀況。當來我們這裡檢查時，當時的分流血管(B-T shunt)差不多已經完全阻塞了。當然現在也讓我們的醫龍黃書健醫師做了全矯正。6.重度水腦者也能跟正常人一樣：大約20年前看的國外新聞，一個數學和物理的雙料博士，擁有高超的智力，結果接受CT檢查意外發現，他是個嚴重水腦，腦部皮質根本所剩無幾。無獨有偶，根據外電報導，一個法國的政府公務員，結了婚生了三個小孩，生活功能全部正常，有一次生病，做了腦部CT，發現也是重度水腦，腦部空空的，只剩下薄薄一層皮質。7.羊水栓塞孕婦搶救成功：一個孕婦羊水栓塞轉來，沒有自發心跳，前後加起來總共歷經一個小時20分鐘CPR，經我們團隊奮力救回，最後孕婦順利出院。還常常會回來探望我。而網友也紛紛在施景中臉書貼文下留言，分享自己的親身經歷、感謝醫師激勵人心的分享、讚嘆生命的奇蹟。貼文也釣出當時接受醫師治療的案例３(胎兒胼胝體缺損)母親親自回覆：「我是3！（舉手）當時被轉診至台大，凌晨4點半站在常德街門口，當時您看一下超音波照片說：這依我看，沒事啦！為了安心起見還在下診後幫忙再確認一次，隔一個月也再次約診追蹤。之後的產檢您一直鼓勵我，寶寶以後會很聰明，在孩子出生後也是一直鼓勵安慰我。哥哥如您說的很聰明，兩歲認國字單字，現在三歲已可閱讀短篇文章。謝謝您那堅定溫和的語氣，給我無比的勇氣去相信。」施景中說道，至於自己的行醫記錄，還有太多太多的事，當年碰到只是驚訝，覺得人的生命力怎麼這麼強，可惜沒有全部記下來。只能讚嘆造物者的神異大能，或人類演化臻萬物之靈的巧妙結果。
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2021-01-09 科別.腦部．神經
常滑手機會讓記憶力衰退？ 專家曝「驚人真相」
影像對大腦的影響你能夠明確回答，目前媒體最夯的「IoT是什麼」嗎？這是「Internet of Things」(物聯網)的縮寫，也就是「物品網路」。不僅限於電腦、手機等資訊通信器材，所有「物品」都網路化，這個情形未來將使我們的生活及商業，從根本產生變化。由於IoT社會到來，我們每天接觸的不再是電視等大螢幕，而是智慧型手機這種小畫面傳送的各種資訊。我們因為這些影像牽動起歡喜、恐懼、悲傷種種情緒，而這些情緒則跟自律神經的活動有著密切的關係。由於影像種類的不同，對大腦功能可能產生不良影響，或產生與自律神經有關的種種生理反應，必須要注意。 「寶可夢震撼」事件觀看影像對大腦的傷害，以1997年推出的電視動畫《神奇寶貝》(寶可夢)引發的夜晚痙攣最有名。當時全國的觀眾中，有超過650人因為痙攣被送醫治療。早在50年前，我們便知道感光性強的人，在受到閃光(flash)及點狀閃爍(flicker)的刺激時，會誘發偏頭痛、痙攣等症狀。1993年，英國播出「Pot Noodle」食品的廣告影片，也誘發觀眾出現3起痙攣事件，以及25人出現其他症狀的悲劇。當時這段影片的背景大多是黑白兩色，並快速覆蓋顏色變換的畫面。結果電視臺直接停止這段廣告影片的播放。負責規範、核可英國民間電視臺播出內容的「獨立電視委員會」(當時)制訂了標準，禁止使用一秒超過3次(3Hz)的點狀閃爍、背景畫面快速變化，以及占畫面相當面積的高反差的規則性變換。這種影像被日本電視界稱作「Pakapaka」，認為畫面效果好，因此經常使用。日本的電視界因不知英國有相關規則，才會引發寶可夢事件。當時厚生省很快組織調查小組，我因忝為其中一員，參與研究發生痙攣的原因。 從影像發現引起痙攣的真相那麼，誘發痙攣的《神奇寶貝》影像，到底是什麼樣子呢？調查後發現，紅／藍畫面在一秒鐘互換了12次(12Hz)。而紅／綠畫面在12赫茲(12Hz)點狀閃爍後，顏色融合成為黃色。紅／藍畫面則交錯成為紅紫色。在新力公司協助下，製作出3赫茲(3Hz)、6赫茲(6Hz)藍／紅點狀閃爍格式，於是發現6赫茲會誘發癲癇。怪不得當初英國的電視委員規定，禁止播出超過3赫茲(3Hz)點狀閃爍，以及背景畫面快速變換。應是預見這個狀況吧。事實上，寶可夢震撼的受害者中，半數是原本便有癲癇症的小孩。其餘一半經調查，腦波並無異常，後來也沒有再發作過。由此可見，《神奇寶貝》的紅／藍畫面刺激非常強烈，連沒有癲癇症因子的小孩，也會誘發出現痙攣現象。 大腦和腦內視覺區的關係與痙攣發作的機制誘發沒有癲癇因子的孩童痙攣的機制，到底是什麼呢？人體眼睛的視網膜在視野五度，密密麻麻地排列著錐狀細胞。所謂視野五度，是指距離30公分，2.5公分大小的意思。智慧型手機畫面有5公分寬。錐狀細胞分紅、綠、藍三色，接收波長的刺激，隨時改變錐狀細胞的比例，以感知各種顏色。紅和綠的組合，會抑制腦中的視覺區細胞運作；另一方面，紅和藍的組合，則有興奮的作用。當紅和藍產生點狀閃爍時，大腦的神經細胞興奮，就容易引起痙攣。寶可夢事件之後，除了電視動畫影集，陸續有報導指出，孩子在玩電視遊樂器、電腦或攜帶型遊戲機時，觀看遊戲畫面也引起痙攣。另外還有不少案例顯示，在觀看虛擬環境媒體、立體電影、因手持相機晃動拍下的影片，或是在故意邊大幅轉動、邊觀看影片等情況時，很多觀眾看到一半會感覺噁心想吐，半途離席。IoT 社會代表多媒體時代來臨，伴隨大螢幕化與近距離的個人視聽環境，我擔心這種會傷害到腦部健康的情況，將日益增加。不管距離畫面多遠、光線多明亮，大腦仍受畫面的刺激，因此要有「時間」限制由於寶可夢事件的契機，後來往往會在電視機的螢幕打出「觀看電視時房間要明亮，離電視保持距離」等警告。不過，這一點是錯誤的。看電視時，最適當的距離是畫面縱長尺寸的3倍，以這個距離看電視最舒服。例如你家的電視機是37英寸(橫寬型)，畫面的縱長尺寸約46公分，因此，跟電視距離140公分最洽當。140公分的距離，以視野五度計算，大概是12公分。相反地，若距離2倍，也就是280公分的話，就變成24公分了。就算距離遠，錐狀細胞仍會受到相當大的刺激。另外，錐狀細胞只要在有亮光的地方，就能辨識顏色。也就是說，哪怕只有燭光，錐狀細胞也可以認出顏色。通常液晶螢幕的亮度是五百根燭光，因此亮度是夠的。現在，各位可以明白螢幕上的警告字幕，例如要與螢幕保持3公尺以上的距離，或者室內要夠明亮，錐狀細胞才能檢知畫面的顏色和亮度，其實沒多大意義了吧。即使我們完全了解遺傳因子的作用，也可以從 iPS 細胞製作出只具某種目的的細胞，但恐怕除了神，人類仍無法做出如此精妙的大腦結構！我們要好好保護這份珍貴的禮物，換句話說，IoT 社會更加要重視、保護大腦的健康。在視野中心五度，對光和顏色的變化最敏感。為了不讓《神奇寶貝》之類影片過度刺激大腦，必須限制使用手機的時間。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、作者/飛松省三、本文出處/摘錄自遠流出版《活化大腦的15個習慣》） 延伸閱讀： 老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」 你我隨時都在碰！ 「這樣東西」每天使用30分鐘就可能致癌
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2021-01-06 養生.生活智慧王
千萬別用微波爐加熱水？如何安全地用微波爐煮水？
一位好友寄來一個電郵，內容是一個宛如驚悚電影情節的故事，說某某人因為用微波爐煮水而造成臉部灼傷，眼睛失明。所以，我就上網看了一下，還真的是有一大堆英文和中文的文章和影片警告大家不要用微波爐煮水，例如華視新聞的微波爐加熱水? 網路流傳會大噴發!。這些文章和影片大多是說微波爐會使水溫不斷升高，但卻不會造成沸騰，以至於形成所謂的超熱（superheating）現象。也就是說，儘管水的溫度已經超過攝氏100度，但它看起來仍然是平靜無波。可是，一旦打開微波爐，拿起水杯時，水就會突然噴發，造成傷害。的確，當純水在乾淨的杯子裡用微波加熱時，由於沒有可以讓氣泡附著的表面，所以儘管水溫不斷上升，也不會出現沸騰的現象。可是，這種超熱的水一旦受到稍微搖晃，就會立刻形成大量的氣泡，造成瞬間的噴發。這就是為什麼那些網路文章和影片叫大家不要用微波爐煮水。不過，有些文章和影片也會說，如果要用微波爐煮水，就要在水杯裡放一個木製的攪拌棍，而這個攪拌棍就可以提供讓氣泡附著的表面，從而避免超熱現象的發生。可是，以我泡茶的習慣來說，用微波爐煮水可以說是唯一的選項。如果是用火爐或電爐來煮水，就會像是用筷子剔牙齒，既笨拙，又浪費時間和能源。很幸運地，將近30年來，我每天在辦公室裡都是用微波爐煮水泡茶，而且每天都要煮十次左右，也從沒用過攪拌棍，但卻從沒出過問題。我的習慣是把茶葉放進一個小陶壺裡，然後把微波加熱過的水加入陶壺裡，然後把稍微浸泡過的茶水倒回原來煮水的杯子裡，然後我就可以享用這一小杯茶水。從早上8點到下午5點，大約每隔一小時，我就重複一次這一整個泡茶的過程，而它會帶給我一點小確幸的感覺。第一，我可以喝到熱騰騰的新鮮茶水，第二，我也可以每隔一段時間就離開座位，站起來活動一下筋骨。我的做法其實很簡單：（1）用一個有耳朵，有蓋子，高度和直徑都大約10公分的瓷杯，（2）在杯子裡放入約三分之一滿的水，（3）加熱到蓋子稍微震動發出聲響時（大概40秒），關掉微波爐，（4）取出杯子時不要碰杯身，而是用食指勾住杯子的耳朵，將它慢慢拉出微波爐，（5）取出杯子後，稍微把它往前傾斜（以避免蒸汽沖向臉部），然後打開蓋子，將熱水倒入陶壺裡。如此而已。也許您看到「加熱到蓋子稍微震動發出聲響」時，心裡會想：這不就表示有蒸汽嗎。那，這樣不也就表示有氣泡形成，所以也就表示超熱現象並沒有發生。有關這一點，我個人的經驗是，超熱現象也許有發生，但熱水終究還是會產生氣體。也就是說，超熱現象是過渡性的，不會是永無止境，而由於杯子裡的水只裝了三分之一滿，所以有足夠的空間來緩衝可能發生的噴發。還有，由於我是用喝茶的那個杯子來煮水，所以杯子裡會有一些茶垢或茶葉碎片，而這些雜質就可以提供氣泡形成所需要的表面。也就是說，我煮水的方法幾乎不可能會發生超熱現象。另外，我也要說，我曾用微波爐煮馬克杯（mug）裡的水，而目的大多是為了要浸泡茶包。也就是說，我是用沒有蓋子的瓷杯，而水又加到了九成滿。這當然是跟我上面所說的小品泡茶葉的方法，有很大的不同。在這種情況下，我是會設定煮水的時間，避免水溫過高。我也會在取出出杯子和放入茶包時，都特別小心。但我必須說，我的確曾親眼目睹在放入茶包時，杯子表面的水瞬間滋滋作響，也就是臨近瞬間噴發。所以，的確是要很小心。不管如何，以上是我個人將近30年來，十萬多次用微波爐煮水，從未出過問題的經驗。但是，我不能保證人人都不會出問題。所以，要不要照我的方法做，請您自行斟酌，自行負責。原文：千萬不要用微波爐煮水?
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2021-01-05 癌症.攝護腺癌
活得夠久就會得！從攝護腺癌中存活 那些被閹割的男人們
喜劇演員比利•康納利（Billy Connolly）曾戲稱，他已經來到醫師不在意他的睪丸、而是對他的直腸更感興趣的年紀。睪丸癌的中位數年齡約莫是三十四歲，而攝護腺癌差不多是七十二歲。接受攝護腺指診時，你得側躺，將雙膝抬至胸部，讓醫師用戴上手套的手指伸進你的肛門，透過薄薄的腸壁評估攝護腺的大小和硬度。攝護腺癌相當常見：在我人數將近四千的當地病人中，每年都會出現幾個新診斷。艾利克斯•辛克萊正是其中之一。他是六十二歲的建築工，個性堅毅、肌肉發達、禿頭，鬍鬚又濃又黑，遮去他的下半張臉。他說他已離婚，也暗示他的性生活相當活躍，子女早已長大離家。他穿著連身工作服來就診。「以前我晚上要起來一兩次去尿尿，但現在多達五、六次。早上起床時累得要命。」他發現自己有時得在馬桶前站上整整一分鐘，尿液才開始細細流淌。「我寧可不看醫生，可是情況已經不能再拖延了。」我們填完一份名為「國際攝護腺症狀量表」的問卷調查，以一到五分的程度回答一連串問題，從你多常感覺膀胱沒有清空，到你多常得用力讓尿液排出。艾利克斯拿到讓人印象深刻的二十二分。我從他的手臂抽血取樣，檢查攝護腺特有物質的濃度，這種「攝護腺特異抗原檢驗」的結果大致會隨攝護腺大小而異，有時能檢驗出癌症。我問他能否進行直腸檢查。「我聽說過，」他順從地說道，起身拉開工作服拉鍊，「如果你非做不可的話。」艾利克斯的攝護腺相當肥大，從膀胱下方向後凸出，壓擠到了直腸。我在腺體中央下方某側的皺褶處摸到一顆比較硬的個別團塊，就像塞在柏油路面的一顆小卵石。「那就是你排尿辛苦的原因。」我告訴他，「你的攝護腺肥大得很嚴重，使得尿液幾乎無法通過。」艾利克斯起身拉上工作服拉鍊。我說，「你要去找這領域的專家，」我讓他注意聽著，「他們會用顯微鏡檢查你的攝護腺切片。」一聽到這個訊息，他的動作慢了下來，接著小心地詢問：「他們如何取出切片？」「他們會用非常細的針，從你的肛門穿過腸壁。」我希望讓他放心，但不知這是否反而讓他更為焦慮。「攝護腺暴露在體內的睪固酮當中，時間越久會變得越大，所以你活得越久，攝護腺就會越大。你不是唯一的案例，攝護腺在大約你這個年紀開始出問題是相當常見的。」「這和癌症是同一回事嗎？」他同時拉上外衣拉鍊和伸手拿帽子。我等候片刻，直到他的目光又轉回我身上。「男人活得越久，攝護腺就會長得越大，只要活得夠久，每個男人都會得攝護腺癌。但大多數男人的攝護腺癌生長緩慢，所以不會造成麻煩。」「我要怎麼知道它會不會對我造成麻煩？」一九八○年代期間，《紐約時報》的編輯安托利•布洛亞（Anatole Broyard）寫了一系列短小精煉的隨筆，描述他確診罹患攝護腺癌和接受治療的經過。這些隨筆在布洛亞死於該疾病後由他的遺孀收集出版。布洛亞長年評論文藝，旁徵博引為文章注入幾許幽默感和非凡才智，文筆有如弧光燈般明亮而清晰。「當你全身充滿核染料，躺在巨大的機器下方，讓它掃描你全身骨頭，找尋背叛的證據，你心中有何感想？」他寫到某次接受掃描、查看癌細胞是否已侵入他的骨骼，「這部機器具備恐怖電影的感染力，在它下方，你變成暴露於電子風暴中的科學怪人。」布洛亞體驗到自己的確診既是焦慮和恐懼的大爆發，吊詭地卻也是解放——生命變得多采多姿，有如「垂掛在平台鋼琴上的彩色渦紋披巾」。身為批評家，他求助於書本，藉此與癌症和平共存，但抱怨有太多回憶錄都缺乏幽默感，過度嚴肅，沉溺於浪漫主義，「它們聽起來如此虔誠，彷彿是用腳趾尖寫成。」他承認這個診斷讓部分的他相當得意，彷彿聽見任何人所能聽見最糟糕的消息——末期疾病的診斷，就像獲得宇宙至大的祝福。布洛亞對自身疾病的某些層面抱有一絲感激，疾病使他更深刻、更貼近地欣賞活著的光采，以及允許他放縱長期以來被壓抑、想要更加衝動的欲望。在篇名為〈病人檢驗醫師〉的隨筆中，他詳細說明了自己偏愛的醫師類型——「擁有想對抗命運的強烈欲望……熱情或倔強到足以凌駕如惡魔般強大的事物，例如疾病。」布洛亞時常覺得自己得在慶幸他還算勇敢的朋友面前故作堅強，但他知道，好醫師會看穿他的虛張聲勢，識破他的孤單，甚至引導他穿越癌症治療的煉獄。他不想依賴誇誇其談或詐騙欺瞞的醫師；他理想中的醫師應當受過詩歌訓練，或至少熟悉隱喻的可能性：我想要的醫師，不僅是有才能的醫者，而且有點像玄學家。他能照顧身體和靈魂……我的醫師若要瞭解我的身體，也必須懂得我的性格。他必須穿進我的靈魂，而不光只是穿進我的肛門。布洛亞拒絕了第一位醫師提議的閹割（「我的泌尿科醫師相當知名，他想切除我的睪丸，但我認為這麼做等於一開始就輸掉了這場戰役。」），但他同意大多數治療攝護腺癌的方式都會讓他性無能，或影響到性慾。他建議莫將性視為只關乎肉體，而是一種親密想像的擴展，並接受性生活的減少是合理的交易，希望藉此多換取幾年的壽命。「以我自己的例子來說，」他寫道，「在與死亡發生小衝突後，我覺得光是活著就是持久的性高潮。」泌尿科醫師證實了艾利克斯罹患攝護腺癌。更糟糕的是已經擴散，因此移除攝護腺以消滅腫瘤已非選項。改善他生活品質的第一步是拓寬通過攝護腺的尿道，或者如同艾利克斯說的「給它鑽孔」（建築工在思考身體及其缺陷時，有一堆好用的比喻）。我還在擔任初級醫師時，曾協助過進行這類手術――病人躺著接受麻醉，雙腿擱在鐙具上，一個內附攝影機的細小儀器穿入陰莖，推進膀胱。觀看這個過程總讓人感到驚奇，攝影機探索未曾被看見、幾乎難以置信的粉紅色隧道和堤岸的世界，裡面分布著脈紋和渦漩的精美輪廓線。一進入攝護腺，儀器會伸出金屬圈，透過電流加熱後，能同時削去和燒灼阻礙尿液流動的組織。這得花上幾天時間讓出血止定——這期間艾利克斯得待在醫院，用寬口徑的導尿管排出膀胱的尿液。手術後，艾利克斯的尿液順利流動，但他的癌症已處在過於後期的階段，無法消滅。我讓他開始接受注射，讓睪丸停止製造睪固酮，還有使用荷爾蒙阻斷劑。我們計劃在當地醫院進行放射治療。第一次注射的兩週後，我重新為艾利克斯檢查。他的性致已蕩然無存，皮膚感覺又熱又乾燥。「我從來沒有這麼煩惱過，」他告訴我，「可是最近這幾天，我對所有事情都緊張不安。還有我看電影時竟然忍不住像嬰兒一樣啜泣。」他想繼續工作，卻發現肌肉只要稍微活動就會疼痛，而且喪失了大部分的力氣。這些都可歸因於缺乏睪固酮所引起的症狀，而非癌症。「以前我輕輕鬆鬆就能抬起四片石膏板，但我想現在要是能應付兩片就算好運了。」隨後幾週，他的睪丸萎縮，儘管鬍鬚濃密依舊，但皮膚開始呈現細緻的粉紅光澤，彷彿逐漸變得更加脆弱。「你受夠了嗎？」某天我在他詳述讓他苦惱的所有副作用之後這麼問他，「你想不想停止治療？」「要是治療對我有好處，我就不會想停下。」他答道，「如果能繼續抑制住癌症，對我來說這些至少是值得的。」艾利克斯每隔十二週還是會來診所接受注射，雖然這造成他的睪丸萎縮，卻也減緩了腫瘤的成長。他生性務實，將這種交換視為合理的妥協。「我很幸運來到這裡。」他邊說邊解開腰帶打針，考慮到針頭尺寸，必須扎進身體最大塊的肌肉——臀部。歷經治療的初期衝擊後，他的性慾慢慢回來了。有一天，他告訴我他交了新女友。「她雙眼大張，」他說，「知道我可能沒辦法一直陪伴她。」我告訴他，若是想嘗試針對性無能的藥物，就跟我說一聲，但他只使了個眼色：「不需要。」他說，「我已經學會比以前多發揮一點想像力。」有些男人視睪固酮喪失為折磨的羞辱。閹割自古以來都被當成一種懲罰手段，大約刻寫於西元前一五○○至一四○○年的中國商朝甲骨文，就將閹割列為對戰俘的刑罰，而兩個世紀後的某位埃及法老，也誇稱閹割了六千多名來犯的利比亞軍隊士兵。更近代，蘇丹的武裝民兵也對囚犯做出相同的事。現今某些西方司法機關會用化學閹割，作為對已判決的性犯罪者的處罰和「治療」，引發了爭議。有鑑於文化落後地區以閹割作為懲罰手段，難解的是縱觀歷史，為何有許多年輕男子和男孩自願接受如此折磨。在全面檢視這個現象的《閹人歌手》（The Castrato）一書當中，歷史學家瑪莎•費爾德曼（Martha Feldman）探討了這些人為何這麼做的理由。她建議我們將之視為不只是一種交易，而是犧牲，某種意義上令人感到滿足或神聖的變形。閹人歌手奉獻珍貴事物作為獻禮，以頌揚更偉大的上帝榮光，但也希望獲得珍貴的回報。費爾德曼說，閹人歌手是「神聖化的生物」，某種程度上能與國王相提並論。在崇尚儒教的中國，這種犧牲是為了國家，而在文藝復興時期的義大利則是教會。它被視為一種復活，很像布洛亞在得知末期診斷時，感覺自己重獲了生命。湯瑪斯•布朗注意到，閹割過的男性長壽的機會似乎會提高，這部分是因為豁免罹患攝護腺疾病。羅馬詩人盧克萊修（Lucretius）在《物性論》（The Nature of Things）中就曾描述瘟疫受害者犧牲自己的睪丸，希望藉此免於此一禍患。〈馬太福音〉寫道：有生來是閹人，也有被人閹的，並有為天國的緣故而自閹的。還有人是希望延長壽命而選擇閹割。※ 本文摘自《變形記：一部醫學與人體變化的文化史》。《變形記：一部醫學與人體變化的文化史》作者：蓋文・法蘭西斯 譯者：林金源出版社：木馬文化出版日期：2020/10/07
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2021-01-03 養生.心理學解密
獨處是最佳的充電時間！5 種你該嘗試的「獨處方式」
「孤獨殺死人。」我們可能都聽過這句話，研究顯示缺乏與他人交流、聯繫，會增加心血管疾病、憂鬱症、焦慮症、阿茲海默症等風險。但「獨處」和「孤獨」並不一樣，獨處是在保持與人的正向的連結之餘，擁有按照自己的喜好和步調一個人從事某項活動的時間，從活動中你會更了解自己的想法和感受和需求，對自信的發展很有幫助。獨處對於內向特質的人來說尤其重要，因為內向者在與人社交時會觸發大腦過度活躍的反應，因此精力比外向者更容易耗損，而獨處是他們最佳的充電時間。而以下五個活動特別適合獨處進行：1. 一個人用餐吃飯對很多人來說除了是例行公事，也是一種常見的社交活動，但一個人用餐有不一樣的樂趣，吃美食是很觸動感官的活動，食物的造型刺激視覺、食物的香氣刺激嗅覺、食物的滋味刺激味覺，在獨處用餐時，你能專注在這些感官上，對於熱愛美食的人來說，是非常滿足的一件事。2. 一個人看電影看電影是一個很容易遷就他人的活動，你想看的電影，未必剛好也是你朋友想看的，即使兩人去了影院，可能因為朋友要拿爆米花、問劇情等因素，讓你無法專注在電影上。一個人看電影最大的樂趣，就是你可以完全進入電影的世界，彷彿穿越到另一個時空一樣。如果你想看的電影剛好比較冷門，比較難找到同好和你一起看，一個人觀影也很不錯！3. 一個人欣賞喜歡的樂團表演和看電影一樣，如果你喜歡的是小眾樂團，要找到同好和你一起參與會比較困難，難免需要遷就，一個人去欣賞喜歡的樂團表演，其實並不會感到孤獨，因為台下都是和你有相同興趣的人，說不定還會因此交到新朋友呢！4. 一個人旅行安排一個可以親近大自然的旅行，除了有效紓壓，還有很多意想不到的好處，《美國體驗式教育協會》（AEE）的研究指出，一個人接近大自然，對於釐清自己的目標、強化與他人關係是有幫助的，此外，一個人旅行是件具有挑戰性的事，因此從過程中你也可以獲得成就感和自信。5. 一個人學習新事物在科技進步的時代，學習資源很容易取得，除了報名現場課程，網路上也有不少線上課程、教學影片可利用，無論你想學煮菜、理財、寫程式、繪畫、剪輯、塔羅牌，你可以完全按造自己的喜好安排，自主地學習新事物能刺激大腦回饋系統，讓你感到由衷地開心和滿足。參考資料：1.《Verywell Mind》：Things To Do By Yourself2.《BuzzFeed》：15 Things To Do Alone If You Ever Get The Chance※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【獨處是最佳的充電時間】5 種你該嘗試的「獨處方式」：除了紓解工作壓力，還能更有自信
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2021-01-02 科別.精神．身心
從「鬼滅之刃」談睡眠障礙 部苗心理師建議做集中呼吸
動畫電影「鬼滅之刃-無限列車篇」熱映，引起不少觀眾的情緒旋風和內在共鳴，衛福部苗栗醫院心理師余錦星指出，劇中有一幕讓他印象深刻，就是一些乘客及車長為了做好夢，不惜幫鬼做事。不管在影片或現實中，人對美好的嚮往不會改變，相對期待能睡好更是所有物種最基本的生理需求。余錦星指出，目前臨床上常見的睡眠障礙有難入睡、易中斷、早醒、睡眠品質不佳，久睡後仍感到疲憊、惡夢連連等類型，睡眠障礙可能受環境、疾病、情緒、藥物、飲食、年齡、生活作息等單一或多重因素影響導致；短暫睡不好，不叫做睡眠障礙，但長期睡眠差，可能就會對身心造成影響，讓人感到疲憊、專注力不好、記憶力變差，情緒變得暴躁、焦慮、憂鬱，血壓變高、免疫系統下降等問題出現。要改變睡眠問題，一定要找出原因，才能有效處理及改善，余錦星建議可先嘗試自我檢視，調適生活環境及習慣，例如放慢生活步調、午後不要攝取含咖啡因的食物、適當運動、減少3C產品使用、午睡不要睡太久、晚餐不要吃太飽並攝取適當含有色胺酸、維生素B、鈣、鎂等飲食。余錦星建議，平常空閒時可多做影片中炭治郎的集中呼吸，先專注於呼吸，把注意力放在呼吸上，感受吸氣時空氣在鼻孔進入體內，呼氣時氣體由鼻孔竄出的感覺，輕鬆的吸氣，慢慢地吐，之後漸漸把呼吸速度放慢，直到心裡感到平靜，到達放空的狀態，常練習且之後在睡前使用能帶來效果，但如果無效或效果不好時，提醒還是找專業人員協助與治療，藉由心理諮詢或藥物輔助來改善睡眠的困擾。
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2021-01-02 養生.運動天地
深深愛上雕塑身體時的自己 當用類固醇健身意味著什麼
十九世紀的德國馬戲團壯漢菲德利希．穆勒（Friedrich Müller），是現代定義下的第一位健身者。他以尤金．桑多作為藝名，宣稱自己是受法爾內塞（Farnese）家族收藏的古羅馬赫丘利雕像所啟發。桑多在他的「健身宣言」中，創造出一個用語和一門產業，強調他的新運動的自我提升特質。他為這個宣言所取的副標是「形成中的人」。他為一種純淨生活和重量訓練的方式申請了專利，應和著世紀末對於殖民力量和民族自決的執迷。他在一九○一年構思出一種公開比賽，以期找出世上最完美的體格：比賽在倫敦皇家亞伯特廳舉行，裁判是醫師作家柯南．道爾，以及熱衷健身的雕塑家查爾斯．班奈特．勞斯（Charles Bennett Lawes）。開場表演是由倫敦孤兒院的一群體操運動員演出。出賽者在台上分列，身穿黑色緊身衣和獸皮，擺出古雕像名作的姿態。桑多頒給優勝者一座由自己擺出赫丘利姿勢的金色雕像。桑多聲稱自己在受到赫丘利雕像的啟發開始鍛練之前原本相當孱弱；想必他具備強大的意志力。他以郵購方式出售他的專利技術，他一開始懷抱的是美學目的：模仿古典雕像，而非力大無窮的英勇事跡。桑多從馬戲團到踏進亞伯特廳的過程中一躍成了體面人士，採用古典主題讓他的努力獲得敬重和接納，擴大了觀眾群。隨著電影出現，觀眾數也暴增：一九一○年後，例如《卡比利亞、馬卡托尼歐與克麗奧佩托拉》（Cabiria, Marcantonio e Cleopatra）和《君往何處？》（Quo Vadis?）等幾部義大利電影，全都由赫丘利般的肌肉猛男擔綱演出，大量採用古典題材。這些電影在歐美各地大為賣座，演員因為一身肌肉，而非演技或容貌受到款待，成了名人。到了一九六○年代，這類電影大秀史詩場面—史蒂夫．李維斯（Steve Reeves）的《赫丘利》和《赫丘利解放》（Hercules Unchained）為健身者擔任演員定下了基調，其他人也隨後跟進：阿諾史瓦辛格（Arnold Schwarzenegger，《大力神在紐約》［Hercules in New York〕）、米基．哈基泰（Mickey Hargitay，《赫丘利的情人們》［The Loves of Hercules〕）以及羅夫．姆勒（Ralf Moller，《格鬥士》［Gladiator〕）。阿諾史瓦辛格在他的回憶錄《健美運動者的教育》（The Education of a Bodybuilder）中寫道，他十五歲時首次踏進奧地利的某家健身房，開始陶醉於改變身體的想法。將他納為徒弟的那些男人個個身材壯碩、粗蠻，但深受敬重，他特別想趕上他們「赫丘利」似的外觀。阿諾史瓦辛格記述在健身房的第一年夏天，他沉浸在幾分類似於性的狂喜中，肌肉的增大讓他感覺興奮，夢想著越變越巨大。他仿傚健美演員雷格．帕克（Reg Park，《赫丘利征服亞特蘭提斯》中的明星）的訓練計畫。帕克提倡一種雕塑健身法，先讓肌肉膨大，接著再設法讓各塊肌肉線條分明。就像自淫的皮格馬利翁（Pygmalion），阿諾史瓦辛格在雕塑身體時，深深愛上了自己的身體。談到類固醇時，阿諾史瓦辛格含糊其詞。他在《現代健美百科》（Encyclopedia of Modern Bodybuilding）最後幾頁稍微討論到加強健身成效的藥物。他聲明，每個優秀的健身者都會使用類固醇，但只在已經努力磨練到近乎完美時，才會用來修飾身體。他說，如果想保持優勢—心理和身體上的優勢，那麼類固醇不可或缺。類固醇不只會幫助讓肌肉更快速變強壯，也會引發一種侵略性，更容易培養出訓練時的強烈競爭態度。我通常坐在辦公桌前就能預知哈利．艾克曼的到來，從他在玄關和接待員爭吵，聽起來像囚工領班的嗓音，或是外面傳來他將狗拴在診察室階梯時的狗吠聲。他養了三隻斯塔郡牛頭㹴，看起來蒼白、肌肉發達，而且好鬥。在和哈利談過他的痤瘡問題之後，我有好幾個月沒再見到他。下回再聽見狗吠時，我走到候診室，發現他的女友譚雅坐在他身旁。她安靜地待在角落，臉白蒼白、緊張不安，一頭紅髮披散在灰色運動服上。哈利開腿坐著，占掉三張椅子。他的T恤布面鼓脹，彷彿裡面塞滿了蛇。「你得幫忙控制他的脾氣。」譚雅在他們一起在我的辦公室就座時怯怯地說。她的聲音像孩童的低語，「情況開始失控。」哈利的皮膚看起來有改善，我問他是否還在服用類固醇。他笑了。「也許我試了新方法。」「他不會聽我的話。」譚雅盯著我說。「老實說，他也不太會聽我的話。」我說。幾天前，他們倆吵架，哈利出手要揍她，但她躲開了，結果拳頭打中牆壁，斷了一根指骨。他舉起包紮的手為證。「看看她對我做了什麼？你得開點讓我平靜的藥物。」「你要為自己的行為負責。」我盡可能冷靜地說。「要是你停用類固醇，就比較不會發怒。」我伸手從抽屜拿出一份標題寫著「暴力替代方案」的傳單，圈出正面的電話號碼後遞給他。傳單的說明上印著一名憂傷的年輕男子肖像，他渾身肌肉：「做你想做的人：尊重自己，傾聽別人，與人和睦相處。」「你必須停用這些類固醇」，我再說一次，「還有，譚雅，如果他威脅或傷害你，打電話報警。」一週後，譚雅又來了，哈利沒有隨同。我告訴她，如果覺得家裡不安全，可以去當地的婦女庇護中心。她有他們的電話號碼。赫丘利神話還有另一種版本，由希臘劇作家歐里庇得斯編寫成戲劇。在劇中，當赫丘利完成十二項功績後，返鄉與妻子麥加拉和三個兒子團聚。希拉無法忍受看見赫丘利完成任務後的欣喜，所以她從奧林帕斯山上讓赫丘利發狂。歐里庇得斯描述赫丘利的改變：「他不再是原本的自己，雙眼轉個不停，心煩意亂，眼珠充血，口沫沿著蓄鬍的臉頰滲流而下。他說話時帶著瘋人的笑聲。」希拉的惡咒使得赫丘利相信麥加拉和孩子是敵人，他將滿腔怒火發洩在他們身上。赫丘利用箭射死了長子，次子向他求情，但被陷入狂怒的赫丘利以棍棒打死，踐踏屍身。他接著對妻子和小兒子下手，一箭射穿兩個人。殺光家人後，他最後轉而對付養父安菲特律翁，但女神帕拉斯（即智慧女神雅典娜），朝他胸口投擲石頭。當石頭正中目標，赫丘利「嗜血的渴望」便逐漸消退，他倒在地板上沉沉睡去。許多文化裡都有肌肉壯漢因憤怒而脫去盔甲的故事。在中世紀的斯堪地那維亞文化中，這些人在戰鬥中備受重視：他們稱作「berserks」，意指「熊皮」，因為嗜血而變成半熊半人的狀態。日耳曼人也有「mordlust—渴望死亡」這個字，描述這種轉變狀態。盎格魯撒克遜人有貝爾武夫（Beowulf），愛爾蘭人有庫考林（Cú Chulainn），印度神話中有黑天神（Krishna），而巴比倫人有吉爾迦美什。這些故事都呼應著阿基里斯在戰鬥中的出神。希伯來《聖經》有參孫的故事，他是像赫丘利那樣的壯漢。如同赫丘利，他徒手殺死獅子，拆毀建築物，壓死了一大群人（赫丘利使用弓箭，參孫的武器是驢子的頜骨）。就像希臘神話讓赫丘利緊接著有了三個凡人「妻子」，希伯來故事也提供參孫同樣的待遇。合成類固醇會讓原本已經暴躁的脾氣火上添油，醫學文獻中有一些記述曾提到在合成類固醇的影響下發生的謀殺案。不用類固醇的重量訓練可藉由提高睪固酮來強化，但睪固酮也可能增加侵略性。某項在男子監獄中進行的研究顯示，最具侵略性者擁有較高的睪固酮濃度。天生具備兩個Y染色體，而非平常一個Y染色體的男性，不僅擁有較多睪固酮，還有若干證據指出，這些人在監獄人口中占比超高，或許是因為更容易發怒而施展暴力。軼聞式的證據顯示，處於睪固酮增激時期的青少年男子更常打架，而且在家裡變得更愛爭吵。一如赫丘利的發狂，不自然的睪固酮濃度可能引發無法自持的憤怒，甚至威脅到周遭。長期服用類固醇的男性通常會不育，因為人造睪固酮抑制了身體自行製造睪固酮。他們的睪丸會縮小，精子數減少。彷彿是覺察到睪固酮過多的矛盾效果，神話中的許多超級壯漢都曾歷經女性化的階段。雷神索爾就有一段時間打扮成女人，黑天也是。有一則關於赫丘利的希臘神話說道，在他三段婚姻的某段時期，赫丘利待在家裡煮飯和打掃，而他的妻子則外出打獵和戰鬥。某版本的特洛伊故事中，阿基里斯的母親將他扮成女孩，設法將他留在家裡（希臘軍隊路過村莊時，阿基里斯忍不住把玩他們的武器，因而洩露了身分）。我毫無預警地看見哈利。沒有狗吠聲，也沒有在接待櫃檯的大吼大叫。當我叫喚他時，他安靜坐在候診室，穿著寬鬆的兜帽運動衫。進入診間就座後，他在桌上放了一張紙。「這是什麼？」我問。「我的新方案。我過來聽聽你的看法。」紙上列出多種藥物，但沒有合成類固醇。「所以你停用睪固酮了？」我問他。「沒錯，我已經慢慢減量。譚雅和我打算生小孩，我來看看你是否能幫忙。」「嗯，我不能開這些藥給你，這些多半是給女性使用的體外人工受精藥物，不准用於男性。」「你不必開給我，我會自己想辦法取得和注射。我只是想知道你對我的方案有什麼看法，還有，往後你能不能幫忙送檢精子數量，看看這個方案是否有效。」哈利弄清楚這些：他的研究說他要安排每天注射荷爾蒙，持續一週，以便刺激他的睪丸。接著開始服用會導致女性超量排卵的藥物，但這在男性身上則能啟動精子的製造。安美達錠再度入列，這次是用來防止哈利的天然睪固酮被身體轉變成雌激素。 他產生的精子起初活動力會非常遲鈍，因此一個月後得服用劑量相當低的另一種藥物，以促進新精子的活動力。我打電話給某位專精內分泌學的同事，問他關於這個方案的意見。「這樣行得通嗎？」我問他。「不幸的是，這或許還真行得通。」他說，「不過，大多數健身者太常這麼做，只為了確保睪丸還有功能。一旦精子數量正常到讓人安心，他們就會回頭繼續使用類固醇。」健身可說是一種癮頭，當血液剛從鼓脹的肌肉「泵送」衝往腦部，造成心理上的振奮，或者察覺到體型變得更好，莫不讓人因而上癮。二十年前，健身曾被視為一種現代精神官能症—某種回應當代男子氣概危機的「身體畸形性疾患」。對某些健身者而言，上述說法或許有些許真實性，但尤金．桑多和阿諾史瓦辛格體現了人類長久以來欽佩力氣的夢想。在大多數的赫丘利希臘神話中，赫丘利天生強壯，但在柏拉圖的門生色諾芬記載的某個故事裡，青少年時期的赫丘利必須在過費力的人生或輕鬆的人生之間做出選擇。某天，赫丘利獨自走在路上，遇見兩名要他做出這項抉擇的女子。他可以選擇一生舒適，或是困難的道路。艱困的道路需要極大的努力，但會帶來等量的榮耀。他可以變強壯，但這力氣不是神賜的免費餽贈，或透過吃藥取得，只能憑藉意志的鍛鍊獲得。赫丘利選擇了艱困之路：「因為諸神不會無端賜人任何美好的事物，必定要他付出辛勞和努力，方可獲得。」※ 本文摘自《變形記：一部醫學與人體變化的文化史》。《變形記：一部醫學與人體變化的文化史》作者：蓋文・法蘭西斯 譯者：林金源出版社：木馬文化出版日期：2020/10/07
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2021-01-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／面對病人罹患短暫性全面失憶症 什麼才是醫護人員應該做的事？
【編者按】這星期的內容比較特殊。一位「短暫性全面失憶症」的病人寄來發自內心的感激，文中提到她的醫師介紹給她一篇2012年記者訪問某位神經科醫師之後撰寫的有關這種病的醫學資訊，曾帶給她很大的心安。因此醫病平台主動聯絡到這位醫師，而他邀請學生就這疾病的最近文獻，整理出一篇圖文並茂的介紹。同時我們也利用這機會邀請一位醫界前輩發表他對醫病之間的看法。希望本週的討論既能夠介紹正確醫學知識，又能促進醫病雙方的暸解、溝通以及醫界本身的自省。應醫病平台要求，我以醫師的立場，回應這篇來自病人的「我曾罹患暫時性的全面失憶症」，以促成醫病平台一直希望做到的醫病對談。這一篇文章是出自一位因為突發性失去記憶而很幸運的短時間內就完全恢復的病人。她以非常順暢的文筆寫出發病的前後、家人對這突發事件的反應，以及對她先生的醫師朋友及時給她的幫忙發自內心的感謝。這真誠的「第一手報導」，讓我十分感動。這病人首先寫出她對時下社會普遍對「失智症」（如阿茲海默症）的恐懼，她所引用的書、電影的確是時下大家最擔心的老人癡呆，而她娓娓道來家人都長壽而且沒有失智的現象來自我安慰，是十分動人的病人對這突發的「失憶」自我安慰的瞬間反應。接著，她以非常寫實的文筆詳述自己突然「腦袋空白，沒有記憶」的經過，以及先生在氣急敗壞下打電話給在海外的子女的反應，也反映了時下台灣許多子女滯留國外的老人驟然生病的心情寫照，而當時家人的憂心「瓦斯中毒」、「中風」等猜測也是都是十分合理的反應。但最讓我感動的是她所敘述的這一段話：「……但先生疑慮未解，立即打電話請教多年來曾悉心照顧他的神經內科醫師，醫師聽了外子的敘述後，初步認為我是短暫的失憶症，安慰說：『一般的短暫性失憶，恢復記憶後，是不會復發的。』」醫師還特別傳送2012-06-04 自由時報的自由健康網的文章「暫時性全面失憶症小檔案」。由她的轉述，這是一篇對這不常見的神經科疾病，由記者採訪一位神經科醫師之後，用一般人都看得懂的話所寫出來的大眾醫學常識的文章。這位病人在來稿中，忠實地轉載這文章的內容給我留下很深的印象。很顯然地，這篇文章對當時驚慌失措的病人與家屬是有如「及時雨」，而她的「醫師朋友」居然在這種病人或家屬無法真正瞭解或相信醫師說「這病應該是會好的」的關頭，會想到這種現有的大眾醫學常識，可能是這種突發的症狀帶給全家人不安時最有效的「定心丸」。我不覺捫心自問，如果我是這位醫師，我會想到這樣做嗎？ 也許，我們一般醫師在接到病人或家屬驚慌萬分求救時，我們很可能都會在電話中解釋安慰，並安排如何到醫院看病，或甚至判斷病人的情形是否需要即時到急診處，甚或打電話119 尋求送醫。但有多少醫護人員會有心去想找些「一般人都看得懂的」醫學資訊來安病人與家屬的心。坦白說，我們醫護人員在這種時刻，常會因為我們看慣了各種讓病人或家屬驚慌的情景，不知不覺會無法了解病人與家屬為什麼如此「大驚小怪」，換句話說我們的經驗帶給我們能力與信心，但相對的我們卻對當事者的感受失去「敏感度」。很顯然地，他們的這位「醫師朋友」能夠以「同理心」了解他們當時的感受，而找到這篇大眾醫學的文章，帶給他們最大的「定心丸」。其實，我最初的反應是我哪有那麼多時間還幫病人找這種大眾醫療資訊，但再一想，我相信這位醫師在掛斷電話後，順手到google 打進這醫學診斷，用不到幾分鐘就可找出這種比什麼都更有效的使病人與家屬安心的妙方。所以只要有那分「同理心」與「敏感度」，真正動手找資料只是幾分鐘的時間，就可以達到病人與家屬花了許多時間、金錢都沒有辦法找到的「安心」。這位病人的幾句話，「由於文中的病徵和我相仿，由於記憶回復，看了上文，讓我放心許多。」見證了這種對病人及時的幫忙絕對不比醫師後來在門診的身體診察、腦血管照影、超音波檢查遜色。最後，容我「野人獻曝」，這位醫師多花了幾分鐘，但帶給病人與家屬在等到醫院看門診做檢查之前，少了多少天的擔心，這難道不是我們醫護人員應該做的事嗎？如果我們醫療團隊都能有這種「同理心」，也許我們的門診、急診處不會有那麼多氣急敗壞「濫用醫療資源」的病人。
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2020-12-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／我曾罹患暫時性的全面失憶症
【編者按】這星期的內容比較特殊。一位「短暫性全面失憶症」的病人寄來發自內心的感激，文中提到她的醫師介紹給她一篇2012年記者訪問某位神經科醫師之後撰寫的有關這種病的醫學資訊，曾帶給她很大的心安。因此醫病平台主動聯絡到這位醫師，而他邀請學生就這疾病的最近文獻，整理出一篇圖文並茂的介紹。同時我們也利用這機會邀請一位醫界前輩發表他對醫病之間的看法。希望本週的討論既能夠介紹正確醫學知識，又能促進醫病雙方的暸解、溝通以及醫界本身的自省。多年前，曾經閲讀一位旅居關島的陳光明醫師所著的一本書「The final days of my Mother」（ 中文譯本「寸草心」），書中描述陳醫師和他的夫人，照護其失智母親的辛酸血淚史，印象深刻。之後，又看過電影「我想念我自己」（Still Alice）。片中，描述哥倫比亞大學語言學教授Dr. Alice Howland在患上早發性阿茲海默症後，她就始終處於對疾病、工作和家庭的困苦掙扎，是一段動人心弦故事。近年來，報章雜誌對阿兹海默症的報導很多，年紀愈大，罹患率愈高，在與友人聊天中，也常繞著這個話題探討。由於迄今對此失憶症，尚無有效的根治療效，罹患者本人的恐懼，每天漸漸的脫離現實生活，最後成為一個喪失靈魂的軀殼。同儕的親人亦有罹患此症的，失智者無法認清家屬，那份椎心之痛，真是情以何堪。醫學報導：這種失智症似乎也有遺傳基因，如我母親年96辭世，阿姨更是103歲才離世，她們離世前都是精明幹練。所以至少我沒有失智症的遺傳基因，似乎不需我擔心才是。然出乎我的意料之外，11月6日中午，我竟經歷了約20分鐘左右的一段失憶現象。我們退休後，即長居鄕下，每個月偶而回台北當屋奴清掃一下。上個月台北一個臥房的百葉木簾需維修，以為鄕下有較多修理資源，攜回，但連續送修遭拒，木簾尚稱完好，祗有拉繩因磨損變細，操作較為不順而己，乃再攜回台北。我想可以將此需維修的窗簾與更衣室完好的窗簾更換，即可正常使用。回到台北後，我開始準備午饍，發現瓦斯爐因久未使用，瓦斯被自動斷氣，乃急電對街的瓦斯公司來處理後，我即開始做海鮮炒麵和一鍋味增魚湯。同時，因為二個窗簾尺寸不同，外子需將二個窗簾的掛糟，重新拆下再重新定位裝上。由於外子年老力絀，無法獨自將有點重量的木簾裝上，我聽到他呼叫聲後，我立刻也站上靠窗邊的桌子上，仰頭要將窗簾裝上。結果花了十分鐘左右，我使不上力，要求先吃午餐休息一下。我開始吃麵及看緯來日劇「夏空」。外子則一邊收拾，一邊開始碎碎唸：「年紀大了，心餘力絀，不要點子太多，如果是照原來窗簾掛上，不就輕而易舉？」我乃回嘴：「退休的人，呷飽閒閒，就是要找點事做。」20分鐘後，我從浴室出來，「夏空」仍在演著，我乃坐下繼續觀賞日劇。看到桌前的一盤炒麵，竟然是空盤子？奇怪什麼時候，我己將麵全部吃光，魚湯也喝完了！依我平常的食量，應該至少會留下三分之一的。一時感覺肚子好撐！這時，外子才告知我這短短20分鐘内發生的事，但我全無印象。事後，看到外子一臉驚慌，才由他的敘述，知道這段空白記憶期間，我先指著放在桌上的窗簾，問：「為什麽窗簾放在桌子上？」又問：「我們是早上開車由羅東來的嗎？這麵是您煮的嗎？」而且每次問話均問二次。外子回以：「我們不是沒力氣，裝不上，所以暫時將窗簾放在桌上；我們是今天上午才由羅東來的；麵當然是您煮的，我一直在裝窗簾，不是嗎？」外子見我對答如常，但腦袋空白，沒有記憶，心生恐懼，乃立即打電話給遠在加州的子女。兒子未接電話，女兒的電話接上了，女兒則鎮定許多，她認為是因房子關閉門窗近月，進門後，未立即未開窗户通風，反而開冷氣，又因開瓦斯爐沒氣，可能是開瓦斯爐時，有殘餘的瓦斯彌漫室內，女兒判斷是因二氧化碳腦中缺氧所致。外子也讓我和女兒講了好幾分鐘的電話，並因我曾說：「是否是中風？」外子乃叫我坐餐桌前，幫我量血壓，血壓值是正常的。但是這段過程及經歷，我竟毫無記憶。片刻之後，忽然記憶又慢慢恢復，但先生疑慮未解，立即打電話請教多年來曾悉心照顧他的神經內科醫師，醫師聽了外子的敘述後，初步認為我是短暫的失憶症，安慰說：「一般的短暫性失憶，恢復記憶後，是不會復發的。」醫師還特別傳送2012-06-04 自由時報的自由健康網的文章：暫時性全面失憶症小檔案 暫時性全面失憶症Transient global amnesia（TGA）是一種單一失憶症狀，患者雖然能和旁人溝通，且患病時所做的神經學檢查也完全正常，然而患者對剛發生的事情失去記憶，也無法記住新的資訊。由於此症相當罕見，醫界對致病原因尚無定論，但臨床觀察發現患者常因腦部靜脈充血所引發，至於靜脈逆流原因則是頸靜脈瓣膜鬆弛所致。據統計，患者以中老年女性居多，且常有偏頭痛的病史。大多數發生的時間介於2到12小時，復發機會很小，也不會惡化成腦中風。發作時，患者的運動、感覺、反射都正常。雖然知道自己是誰，也認得出家人，甚至開車都沒問題，卻對周遭環境產生陌生的感覺，通常會伴隨著極度焦慮和不安。患者經常會對同一個問題，在幾分鐘內不停的重複提問。所問的問題大多與定位有關，像是「現在幾點鐘？」 「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記，再問一次，且自己渾然不覺。有研究發現在某些情況下特別會誘發暫時性全記憶喪失，像是在冷水中游泳、洗太熱的澡、性愛過程中、劇烈疼痛、精神壓力、做血管攝影檢查時、開車、騎摩托車等都曾經出現過。（資料來源：新竹國泰綜合醫院神經內科醫師林志明，記者蔡彰盛整理）由於文中的病徵和我相仿，由於記憶回復，看了上文，讓我放心許多，外子以慎重起見，要求醫師做詳細的檢査，以釐清疑慮。11月11日到醫院求診，因為是初診所以先報到填寫資料，隨即有義工彬彬有禮，親切的帶著介紹醫院環境，最後帶到診間候診，醫師著作等身，一如他的文章，溫文儒雅，親切問候，耐心問診和仔細做理學檢查，初步研判非阿兹海默症的失智。但仍需做進一步詳細檢查。11月6日短暫失憶恢復後，生活一切如常。11月12日偕外子晨運走紅樹林步道，又搭新開通不久的淡海輕軌到漁人碼頭一遊，回程經淡水三大廟宇——水巖祖師廟、龍山觀音寺及福佑宮媽祖廟祭拜，祈求平安。11月13日禁食抽血檢查，接著做頸動脈血管超音波檢查後，再轉至MRl室注射顯影劑及送入MRI筒中檢查達40分鐘之久。在密閉的筒中，心中唸著波羅密多心經以轉化忐忑不安的心情。這幾天我自己已經做了決定：我們孩子都在國外就業成家，本來人生就如接力賽，我們既已退出跑道，完成階段性的任務，也不能干擾孩子們的人生賽程。所以萬一我被診斷出是阿兹海默症的失智症的話，我的健康狀況變了，生活就要跟著改變，不能夠再過從前的悠閒退休生活。也深知日漸年邁的老伴無法負荷照顧失智之責。所以我準備趁著判斷能力仍然正常時，開始尋找醫護安養中心。命由天，病就要找專業醫師。由於生活如常，檢查後，11月17日我和外子仍然參加朋友先前邀約的奮起湖茶道之旅四天，我也完成了嘉義石棹雲之道…等三個步道的森林、茶園、群山的美景登高之行。11/25是回診看報告的日子，多日的忐忑不定心情，既然已經理出頭緒，仍然需要堅強的面對現實。見到醫生時並沒用太緊張。負責的醫師以病人利益為重，在前一天就已經會診專業人士，一起仔細研判我的檢查報告。進了診間，醫師先問我是否是素食者？我答以吃素食及水產品。醫師告知：血液檢驗檢查的結果，超乎尋常的健康，不論肝功能、腎功能、血脂肪、膽固醇、血糖、三酸甘油脂等，幾乎所有檢查項目，都在健康標準值之內，連我一直憂心家族遺傳的高血壓，在MRI檢查下，顯示腦血管及頸動脈血管除正常老化現象外，健康有如年輕人，醫師認為是我近三十幾年來，完全不沾動物性脂肪的汝素飲食習慣有關。雖然一切都正常，但是短暫失憶是事實，竟讓我意外的體會到失憶的滋味。醫師告知：此種病患，也有未能恢復記憶的病例，我是屬於比較幸運的，今後也不需再回診及服藥。走出醫院，今後我是必需遵從醫師的諄諄教誨，好好珍惜良好體質，放慢步調，量力而為，不可從事過勞、過重的工作和運動，尤其要注意頭頸部避免做太激烈的動作！所以如患了短暫失憶，也不必驚慌，它不是不治之症，但尋求專業醫師的診斷及檢查是必要的。
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2020-12-25 新聞.健康知識+
上班族BMI偏高 小心五大健康危機
榮新診所昨天公布今年五月至九月最新職場健康調查分析顯示，多數上班族有代謝症候群問題，40%腹圍超標、半數BMI偏高，潛藏三高、體重過重、脂肪肝、尿酸、腎結石等五大健康危機。此次調查分析受檢人數計1700人，其中男性占48.3%，女性占51.7%，平均年齡44歲，其中40至50歲占28%，30至40歲及50至60歲各占25%。榮新診所副院長潘俊伸指出，上班族最大的健康危機是「三高」，男性三高尤其嚴重，高血壓已不再是熟齡專利，年輕白領族也要小心高血壓，收縮壓異常在30歲以下男性竟高達四成，評估與職場壓力、缺乏運動，飲食、作息不正常有關，建議調整生活型態及飲食習慣。調查顯示，腹圍超標者男大於女，但值得注意的是，女性更年期會影響身體的新陳代謝與體內荷爾蒙變化，易導致脂肪堆積、腹圍增加。潘俊伸說，由於腹圍與內臟脂肪肥胖有關，除了運動減重外，更應從飲食著手控制體重，像女性喜歡的下午茶點心，是易造成內臟肥胖的精緻澱粉，應盡量避免。脂肪肝也是現代上班族嚴重的健康危機。腹部超音波檢查發現，脂肪肝比率近五成，男性罹患脂肪肝比率較女性高出2倍左右，同樣的性別差異也反映在三酸甘油脂異常。脂肪肝患者的血液肝功能檢查大都正常，偶有肝發炎指數SGOT、SGPT稍高的現象，但若放任不注意，也可能引發肝傷害或肝硬化。潘俊伸提到，腎結石問題顯示水分攝取不足，多數上班族沒有養成喝水的習慣，忙起來常以早餐的一杯飲料打發到下午或憋尿，長期下來會影響到身體的泌尿系統，出現結石或尿酸高等症狀。建議每日最好要喝2000毫升以上的開水，泌尿道問題才不會找上門。潘俊伸建議，上班辛苦仍要充足休息，每日睡眠應達6至8小時，且要有好的休閒娛樂，不論看電影、聽音樂，甚至跟朋友聊天都好，最好還有運動習慣，可多從事戶外運動，「下班可以去河濱公園跑步、快走」。
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2020-12-19 新聞.生命智慧
為何越追求快樂，人生越沉重？丁寧用一趟10天旅程看透人生，「我不怕鳥事折磨我，因為我不當它是鳥事！」
當你開始了解自己，也才會開始了解這世界所有你不習慣、不喜歡的才是對你最好的，而我的修練也才真正開始。跟貴人男友在一起那2年，對我挑戰很大。當時我的工作也進入瓶頸，因為年紀不小不大，演小姐年紀太大、演媽媽我又不像，很難有適合我的角色；運動型態的節目漸漸沒了，外景主持大家喜歡用新人，我到達一個非常尷尬的階段，像青春期一樣，當然也快活不下去了。同時期，也因為貴人男友開啟了我靈性的大門，我因此很害怕失去他，非常努力想跟上他的腳步，企圖用另一種型態來困住他、困住我自己，因為這些因素，我去了內觀。平等心，這樣事情就沒有所謂好或壞的分別了身邊有許多朋友去過內觀中心，每一個人出來後的感覺都不一樣，不過最吸引我的，就屬安妮說的：「因為不斷地在淨化，身體與意識的敏感度會增加。」太好了，敏感度對演員是相當要命的一件事，臨門一腳。內觀（VIPASANA），這個技巧是佛陀（釋迦牟尼佛）發現的，當初祂就是用這方法在菩提樹下開悟的。此後，祂用祂的餘生，教授人們這套科學的悟道技巧，幫助人們學習如何離苦得樂。我是為了離苦得樂，為了學習一種方式，來面對總是不容易平靜、不容易覺得安全、不斷瞻前顧後，而且永遠不在當下的自己；我並不是為了修行或悟道接觸內觀。然而修行的方式千百種，內觀最大跟最有效的原因在於，一般禪修或任何宗教，總是告訴你什麼是真理，要你運用你的想像力與忠誠度來模擬真理是什麼，所以當你的生命遭遇無法與你心中的真理符合時，信念就容易被摧毀，甚至反身攻擊你所謂的真理。內觀沒這麼多麻煩事！內觀讓我自己去經驗真理，這跟瑜伽真的很像。初級課程12天（最短的，還有1個月、 2個月……），扣掉第一天報到，最後一天離去，總課程為10天。這10天你要遵守一些戒律，吃素、不殺生（包括蚊子）、不偷、不淫、不妄語、不菸酒及任何藥物、毒品。不過，這些事小，最令人難受的是，這十天內你不能說話、不跟任何人有眼神的接觸、不與外界聯繫。生活上的問題需要可以輕聲請教事務長，打坐上的問題可請益助理老師，課程的目的是讓你這段期間完全處在與自己的心相處的狀態，不受任何外在的干擾。早上4點起床後，扣除吃飯、休息、沐浴，及葛印卡老師開示聽課之外，一天要打坐十幾個小時。早、中、晚各有1小時的共修時間，所謂共修就是大家一定都要進禪房打坐，是一開始上腿就不能亂動的那種；其他時間則為自修，你可以依自己的感覺，選擇在房間或進禪房打坐，也就是說，我們唯一做的事就是打坐、打坐、打坐。我的課程第一天最痛苦，因為前一天報到睡在十人一間的榻榻米房裡，這對一個睡眠隱私強烈的人來說，一晚沒睡，我並不訝異。還好，之前已經有學過一點禪修的技巧，睡不著就觀照覺察自己的睡不著，不衍生出任何增加負擔的情緒。4點敲鐘我便精神頗好地醒來，睡不著並沒有造成我的負擔。貴人男友說，起床時的那一段時刻打坐狀態最好，情緒最乾淨。果不其然，我比往常更快進入安靜的狀態，身心相當舒服，一睜眼天空已亮，覺得生命清晰穩定。吃早餐時更是歡欣鼓舞啊，除了都是我喜歡吃的素菜外，更是感激每一口送進嘴裡的菜餚，這都是別人的捐獻與法工（在中心的義工）的照顧，心生驕傲地覺得自己悟性極佳，真是難得的奇才！內觀，根本一點也不苦，反而爽呆了。然而，天堂與地獄真是一線之隔。到了中午，在禪房打坐時變得超級想睡，一想睡，身體就晃得厲害，一晃又心生不好意思（也是怕助理老師看見），便責備起自己，愈責備狀況愈糟，身體的細胞更靜不下來，好像每一個都要跳出來打架一樣，我像熱鍋上的螞蟻，痛苦不堪，又痠又麻又一堆無法形容的痛楚……。還是要說，我還真是有點悟性，馬上聯想到昨晚睡不著的狀態。我告訴自己，接受自己身體所有自然的反應，這不是比賽，我也不會對不起誰，不要再批判自己，只要好好覺察自己的晃動，接受這個晃動，看著這個晃動，但不起任何情緒，像個第三者一樣，只是看著它。不用一會兒，在我停止批判自己後，我不難受了，也不搖晃了。這是個絕妙的對應感受，一如人生，當你面對一件你討厭的事，希望它快過去、快消失，你的心就生起了負面的感受（因為你期待，期待一切會變好），而負面的情緒，與你認為是讓你不舒服的事，一起在消耗你心的能量，你的心很辛苦，被內外夾攻！心抗拒的力量，讓你對這不舒服的事更不舒服了，像是一場硬碰硬的仗，兩敗俱傷。到了晚上，我們聽開示錄音，很奇怪的是，說的內容完全是我今天一整天的狀況，千頭萬緒，所有發生過，或未發生的事，全擠上了腦，群．魔．亂．舞！這也是葛印卡老師說的，當我們習慣依賴的外在感官被關起來之後，腦子就會習慣性地找出許多妄想來填滿這顆腦。不要被這些突來的念頭嚇到，讓它們飄過去，別在意，別起任何負面情緒，它們也都是你的一部分，如同人生中的喜怒哀樂一樣，你看到了就好。接下來的3、4天，我覺得自己簡直像個開悟的人般清爽，而打坐時漫天飛舞的妄念也愈來愈少了，心很平靜，連走起路來都可以很清晰地感受腳底接觸到地面的種種感覺。因為吃素與長時間打坐的關係，我敏感到甚至可以感覺到小蝸牛爬行在我手背上那細微的疼痛感，真的開心到不行！而當我沉浸在這幾天的清爽愜意時，晚上的開示，已為我後面的痛苦揭開序幕。是的是的，這就是人生。葛印卡老師說了一個重點—平等心。平等心就是對好的狀態，不起歡喜貪求；對不好的狀態，不起厭惡閃避。用在打坐上就是對舒服的感覺不要留戀，也別期望不舒服的感覺快點消失，用平等心接受所有狀態，只要像個第三者一樣觀察這些感受就好。當時的我不明白，搞了那麼多事來做，不就是要圖一個清明嗎？我就是要這種感覺，不要再回到那種煩躁不堪的情緒。到了第5天，我打坐的狀態開始不好，但我太迷戀之前好的狀態，一直想盡辦法要把自己調回那時候的好，愈用力，負擔愈重。我開始害怕這一切不會再回來了，我不如自己所想的有悟性，我的每分每秒走得沉重，害怕自己這種明心見性的清澈感不會再有了……。由奢返儉真的難，猶如成功者總是比失敗者更懼怕失敗。那天，在庭院散步後才突然察覺，哎呀、哎呀，這真是人生的縮影啊，人生不就是這麼一回事嗎？起伏起伏，有起，一定有伏，要如何擺脫成功後的不畏懼失敗，以及失敗者不因失敗本身增加更多負擔，真的就是葛印卡老師說的平等心了。一切不生起，就沒有滅去的道理如果我們都能學習將自己的心擺在平常，快樂來時不貪求它持久，痛苦來時也不祈求它快過去，對我們的七情六欲都只要抱著一種「喔，我知道了，原來是這種感覺呀！」這樣就好，也是達賴喇嘛說的：「當心平靜時，好事與壞事就沒什麼差別。」如同證嚴法師說過：「平常心，簡單的說就是—活在當下。」接下來的日子，我學習著接受所有生起的反應，不批判、不迷戀，我是我自己生命的觀察者，只是感受著、觀察著，在我的每一剎那好好地活著、走著。課程結束後，覺得自己輕多了，像丟掉許多包袱。我知道我的人生不會因為上了這個課而突然大轉變，但我好像隱約中知道，我不懼怕了，我不怕我的生命中到底還會有多少鳥事來折磨我，鳥事是慣常存在的，除非我不當它是鳥事。書籍介紹我不要完美，只要完整：成為自己的七堂課作者：丁寧出版社：時報出版出版日期：2019/10/08作者簡介：丁寧台灣女演員，2018年以電影「幸福城市」拿下金馬獎最佳女配角，近十年積極參與同志平權運動，被譽為同運女戰神。接觸療癒課程數十年，生命受到影響與啟發，深信受傷的人力量最大。婚姻十年，育有三兒女，在家庭主婦、演員、瑜伽教師身分中找到生命的平衡與相互支持的力量。延伸閱讀： 「救命！我還沒麻醉，他們就開始開刀了」一個麻醉醫師的辛酸：我來不及解釋，臉上卻已先挨了家屬一拳
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2020-12-19 癌症.大腸直腸癌
台灣大腸癌地圖出爐 雲嘉南200人就有1人居冠
大腸癌連12年蟬聯10 大癌症之首，醫界分析健保資料統整出「大腸癌地圖」，全台大腸癌盛行率以雲嘉南地區居冠，每200人就有1人罹患腸癌，呼籲善用篩檢及早發現、及早治療。根據衛生福利部統計，大腸癌已連續12年高居10大癌症首位，全台每年有1.5萬人確診為大腸癌，平均37分鐘就新增1名患者，國內外許多名人都是大腸癌病友，包括已逝藝人豬哥亮、賀一航以及電影「黑豹」男主角查維克博斯曼（Chadwick Boseman）。中華民國大腸直腸外科醫學會利用健保資料庫進行「大腸直腸癌治療地圖」研究，發現大腸癌無論在盛行率、治療率都有地域差異，今天舉行記者會公布研究結果。研究發現，2018年全台大腸癌盛行率以南區（雲嘉南）居冠，每10萬人就有497人罹患大腸癌，其次為台北區（北北基宜金馬）467人、高屏區（高屏澎）420人、中區（中彰投）369人、北區（桃竹苗）365人、東區（花東）354人。進一步分析發現，雲嘉南地區平均每200人就有1人罹患大腸癌，是花東的1.4倍，且每6名大腸癌患者就有1人確診時已是第四期。大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示，「及早發現、及早治療」是降低大腸癌死亡率的關鍵，但綜觀2018年大腸癌死亡狀況，雲嘉南地區每10萬名大腸癌患者約有57人死亡，其次為高屏區49人，花東地區大腸癌盛行率雖然最低，但死亡率卻排名第三，每10萬人有43人死亡。王照元認為，日常重鹹重甜飲食習慣且未能及早篩檢，可能是晚期才確診的主因，而花東地區死亡率之所以較高，則可能是患者未及早治療、誤信偏方延誤治療等緣故。高雄醫學大學附設醫院大腸直腸外科醫師張琮琨強調，大腸癌是可以預防的癌症，民眾除了應多攝取蔬果等高纖食物、維持正常穩定作息，50歲以上民眾也應善用每2年一次公費大腸癌篩檢，若出現大便中有血或黏液、大便變細小、經常腹瀉或便秘等，務必盡快就醫。張琮琨呼籲，癌友即便確診時已是晚期大腸癌也不要灰心，目前健保已給付多款標靶藥物，可大幅延長存活期、降低副作用，維持晚期病患生活品質。
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2020-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／當醫師變成病人時，醫師的生病故事 — 骨質疏鬆症
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。在過去三十年，我因為罹患肌無力症而投身神經科的故事，已經寫了好幾回。現在我要講的，是從2013年起開始影響我的另一個故事。我一向體型較瘦，工作較趕時也沒認真吃午餐，所以體重長年無法增加；就算那幾年看中醫調理，使用一些開胃的藥物，體重也大約都在42-43公斤上下。大約2013年左右，不定時雙腿和腰部會有些痠痛，而且位置跑來跑去，例如前幾天右邊膝蓋旁酸痛、隔幾天換成左腳踝痛，有時甚至延伸到腰部、臀部。而電腦打久了，手指關節也會腫痛。我起初自認為是足底筋膜炎、或合併其他地方的關節筋膜痛，開始嘗試足底或全身按摩。這些方法確實稍微可緩解一些緊繃痠痛，但卻無法完全改善。因為許多免疫系統疾病都可以用跑來跑去的痠痛表現，加上以前罹患的肌無力症也算是免疫系統異常，我去掛了過敏免疫風濕科。抽血檢驗了一些免疫數值，我的ANA(某項常見的自體免疫抗體)偏高，而且驗尿發現有蛋白尿，過敏免疫風濕科綜合了我的各項數據與臨床表現，給了我「紅斑性狼瘡」的診斷！真是晴天霹靂！當天我在臉書上悲憤的寫下了一段話：「過去二十幾年，我就像不死鳥一般，經歷一個又一個大病小病，但總能化險為夷。現在，我要迎接人生另外一個挑戰了！」不可諱言的，我不願意接受這個打擊，但還是聽話的嚐試類固醇與針對紅斑性狼瘡的免疫抑制劑，但試了幾個月，痠痛症狀並未因用藥好轉。用類固醇那幾個月，全身免疫力差到極點。例如我以前皮膚就有濕疹、脂漏性皮膚炎，季節變化時常會搔癢；某天不小心抓癢破皮，過兩天上臂腫，且深夜開始發燒。上班時學長看我不對勁，堅持要我住院。除了打抗生素，我也請整形外科的同學來幫忙，幫我上臂劃出一個小口，居然可以擠出膿。我太太比較殘忍，像擰毛巾一樣用力把我上臂掐著，花了一番功夫擠出許多膿，擠到上臂變軟為止。那些膿培養出的細菌是「金黃色葡萄球菌」，是表皮常見的細菌，但通常是免疫力差的人才會感染的。類似事件層出不窮。某天修剪指甲不小心剪太短，過兩天居然變成甲溝炎，又冒出膿！那段時間常跑皮膚科，我只好自嘲是「與膿共舞」的男人(註：劉德華有一部電影叫「與龍共舞」)。 後來因為腎盂腎炎住院。但包括感染科、腎臟科、和新陳代謝科等同事都不認為我的症狀像是紅斑性狼瘡；我也對於吃類固醇並無法改善我的轉移性肌肉痛、卻出現許多併發症而苦惱不已。於是我央求腎臟科醫師幫我做腎臟切片以釐清診斷。結果除了蛋白尿以及免疫抗體較高仍沒辦法解釋外，腎臟切片並沒見到典型的紅斑性狼瘡變化，因此我和眾位醫師討論，既然無法證實是紅斑性狼瘡，就停掉類固醇了。我每天像企鵝一樣搖搖晃晃上班，也曾在天雨路滑時重心不穩而跌倒過，不變的是腰背與腿部肌肉的痠痛，讓我走路費力；後來查房時索性撐著單腳拐杖走。患者曾偷偷問護理師，我是不是「怪醫豪斯」？聽來哭笑不得。院內有同事關心的問我，會不會是神經科疾病？例如腰椎神經根壓迫？我搖頭苦笑：「我自己是神經科專科醫師，這點判斷還是有的。這可能是其他怪病，但絕不會是神經科的病！」但心裡隱約覺得，查了那麼久，或許只剩下髖關節的問題導致下盤肌肉力量不穩引起的疼痛了。那年十月我早已請了八天休假，預計跟旅行團出國。旅遊兼攝影是我釋放壓力的來源，也是樂趣所在；行動不便沒有讓我放棄此趟旅程。我有預感，症狀遲遲沒改善，回來後萬一當真診斷出嚴重的病，可能得好幾年才能恢復元氣了！因此我決定趁還能走，好好拍照一番。八天團的路線選擇很多，我最初考慮去中國雲南或遼寧。考量遼寧行程須爬坡的路較少(只有一個虎山長城須爬山)，又適逢紅葉季節，故決定去遼寧。太太也知道我的想法，默默地陪我去。遼寧的紅葉美不勝收，不愧是「中國紅葉種類最多的地方」，我也拍了不少美照。但我過去自喻「勇腳馬」，走遠還是下半身痠痛，落在隊伍後半段。虎山長城是萬里長城裡很有看頭的一段，車停在第七座碉堡，遊客可以連續上坡爬到第一座碉堡，然而我爬到第四座碉堡就決定折返了。面對團員的疑惑眼神，我也不解釋了！但不禁回憶起三十多年前初罹患肌無力症的無奈感，「似曾相識」。只好期盼以後有機會再訪遼寧吧！結束遼寧旅遊之後，我去掛了骨科裡專攻髖關節的醫師，詳述我近一年的曲折與懷疑。骨科醫師有同感，幫我照了髖關節，赫然發現兩側髖關節處都已有骨折，且看來有明顯的骨質疏鬆症。骨科醫師很驚訝的說，沒看過有人雙腿都骨折，還能這樣在醫院走來走去、查房看診。他安排了骨質密度檢查，我的兩側關關節測起來都是-5.5、而腰椎的骨密度則為-4.3 (骨密度低於-2.5以下就算是骨質疏鬆症了)。骨科醫師比喻，骨密度-5.5 就算沒有跌倒骨折，可能只要搬物品甚至打個大噴嚏，骨頭就會自發性像土石流一樣的裂開；他實在很難想像我是如何撐過這幾個月的？至於我為何會骨質疏鬆症？至今仍然是一個謎。是三十年前持續吃了一年半的類固醇、加上數月前因被診斷為紅斑性狼瘡而吃了兩三個月類固醇就造成如此慘狀嗎？或者其他藥物的後遺症？沒人知道。至於危險因子，我既不抽菸、不喝酒或咖啡，危險因子清單上只有體重過輕、及較少運動這兩項符合。大家最後只能以「免疫失調」結案。骨科醫師建議盡早手術，我也從善如流安排住院，同日進行兩邊髖關節骨折手術。好消息是股骨頭沒壞死，不用置換關節，只需打釘子；但骨科提醒凡是髖關節骨折、又吃過類固醇的人，以後股骨頭壞死的機率會比常人高。聽見這風險，我也只能苦笑！手術前一天我看完門診才去辦理住院，術前術後有許多同事及長官來關心。學妹建議我乾脆休養一陣子甚至留職停薪，被我婉拒了。那時我不好啟齒的另一個原因是，剛確定我家夫人懷了老三，他雖是在我最落魄的時候意外報到，總是喜事一件。我是家裡的經濟支柱，今後擔子更重了，只能督促自己堅持樂觀。我的體重在開始跛腳那幾個月，從42公斤掉到只剩36公斤，是我工作二十餘年來最弱不禁風的時期。平日腋下撐著兩支拐杖以防跌倒，但還是有一次在夜裡下班途中天雨路滑，拐杖不偏不倚的插進水溝孔，整個人跪坐地上導致多處擦傷，四下無人還是只好靠自己慢慢撐起來；也曾在家因兩歲的二兒子熱情撲過來撒嬌而被他撞倒；更曾於某次颱風天走在大樓的騎樓，後面突然一陣狂風而害我向前仆倒……原來「瘦到被風吹走」是真實發生的事，我領教了。前幾次我跌倒，都趕緊回去骨科門診追蹤，幸好都沒再發生骨折。但復健實在是條漫長的路。很難想像關節手術後少走了不到一星期就出現腿部肌肉消瘦，太瘦就會沒有支撐力。後來幾個月搭公車時跨不上去，得單手先持兩支拐杖站好，然後費力攀上三級階梯(幸好後來醫院的交通車都配置了車頭降低功能以便老人家跨上去)；但我還是能開車，因休旅車底盤較高，下車時我能慢慢站立後再從車內拿拐杖出來行走，所以農曆年仍能開車從林口回中部；但騎腳踏車是直到術後半年後才開始嘗試，因為要上下腳踏車得靠單腳支撐，另一腳跨過座位，很難維持平衡。復健超過半年，我才敢放掉拐杖獨自走路上下班，但很少抱我的三兒子，照顧小孩重擔更是全落在我家夫人身上，以一打三，實在難為她了。在2015年下半年，就是術後兩年多，我終於鼓起勇氣在夫人及小舅子（專業日本線導遊）及舍弟陪同下，再次揹著兩台相機到日本東北自助旅行，不須拐杖。此趟行程規劃及駕駛完全由小舅子包辦，我只需當個散客吃飯，拍照。那是我重新出發的一刻，恍如隔世！我期待盡快恢復體能，能繼續玩、繼續攝影。至於骨質疏鬆藥物治療，最初我是使用口服雙磷酸藥物。這種藥物一星期口服一次，只是規矩較多，起床後要空腹吃，而且吃完不能太快躺下以免食道損傷；較常聽說的後遺症是顎骨頭壞死。這藥物我吃過一段時間，胃裡翻江倒海十分不適，因此與新陳代謝科醫師討論後，改用皮下注射藥物。皮下注射藥物種類繁多，機轉各自不同，醫師建議我使用的是半年注射一次的藥物，使用上方便得多，也不太容易感覺副作用；只是要追蹤腎臟功能。打骨鬆藥幾年來，腰椎骨密度從-4.7變成-3.2，雖然仍糟糕但已有進展。運氣不佳的是，幼年時修補的蛀牙陸續崩壞，甚至有幾顆只能考慮植牙。牙科醫師的觀點，只要骨鬆仍在治療中就不建議植牙，因失敗率高；但新陳代謝科覺得骨密度有持續進步，應該仍可進行植牙，兩派各有立場。後來在我堅持下，牙醫勉為其難幫我植牙。沒辦法，我一口爛牙，總是還想多吃點東西啊！但已經少了很多口福了。口腔清潔得更認真才行。這些年經過復健及中醫調理脾胃後，體重慢慢回到45公斤。走路雖然恢復以前速度，但跑步也追不上兒子；至於核心肌群乏力造成的腰腿部痠痛，應該是會一直伴隨我了，至今還是得抽空拉筋、按摩。這幾年的經歷讓我又有了另一番體悟，特別是步入中年但小孩尚幼——無論多麼重視興趣與成就，都得有健康做後盾才行。
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2020-12-16 新冠肺炎.預防自保
高雄加強防疫！移工入境檢疫14天需持陰性報告才能上工
高雄市長陳其邁今天主持「嚴重特殊傳染性肺炎」應變會議，高雄除錄製4國語言宣導短片，提醒出入八大類場域佩戴口罩，即日起提高國際移工及國人自主健康管理管制措施，國際移工於第15天接受採檢，完成後可再入住澄清會館自主健康管理3天，在檢驗為陰性符合規定後，才能上工。高雄市衛生局長表示，12月起全國啟動秋冬防疫專案，八大類場域「醫療照護、大眾運輸、生活消費、教育學習、觀展觀賽、休閒娛樂、宗教祭祀、洽公」應佩戴口罩，市府特別錄製四國語言包括中英、中泰、中印、中越宣導影片，並放置於衛生局臉書粉專、Youtube及新聞局多元宣傳管道中播出，電影院放映前也會播出，叮嚀居家檢疫、隔離期間的注意事項，加強對民眾、國際移工和新住民的衛生教育。市府表示，即日起也提高國際移工及國人自主健康管理管制措施，國際移工(藍領，含產業類/社福類)，分別於第15天接受採檢，完成後可再入住澄清會館自主健康管理3天；在檢驗為陰性符合規定後，才能上工，並由勞工局加強雇主住宿場所稽核。國際移工（藍領，遠洋漁工，含印尼、菲律賓、越南、泰國等）自機場入境，於集檢所、防疫旅館入住14天後，需持陰性報告才能上工。市府表示，外籍白領人士如工程師、研究人員、學者、教師等，則入住防疫旅館14天，退房時發給自主健康管理通知，由警察局外事科加強提醒。而中港澳及國人部分，居家檢疫、隔離期滿後，7日內也要落實自主健康管理措施，避免出入公共場所，延後非急迫性的醫療及檢查，外出時務必全程配戴醫用口罩等，如未遵守相關規定，將依傳染病防治法開罰。
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2020-12-15 養生.無退休時代
「哪天出意外，我不希望帶給家人太多困擾」29歲上班族 超前部署各式保險
對廿九歲的上班族鄭佳興而言，透過科技保護獨居父母，提早預防並降低自己遭遇意外時的風險，就是他孝順家人的方式。這些念頭的起點像部公路電影。鄭佳興自十八歲起，從桃園搬到台北獨自租屋，求學也求職。每次往返老家和車站，都由父親騎機車接送。就在某一天，他突然發現「以前我只能看著爸爸的後腦勺，現在我卻看得到前面的路。」父親老了，他得守護爸媽。擁有公關暨廣告碩士學位的鄭佳興擅長說故事，更擅長規畫。從意識到「自己已經快卅歲」那天起，他開始研究保險，透過從事保險業務的大學同學引薦，逐步買了長照、醫療、儲蓄險等。鄭佳興說，曾有朋友問他為什麼要花錢買很久的未來才用得上的保險？他原先說不上來，只覺得應該去做，後來才慢慢想清楚：可能是體認父母老了，如果哪天自己不小心出意外，「我不希望帶給家人太多困擾。」鄭佳興表示，長照並非專屬於銀髮族的需求，因為災害或病變不會挑選受害者；若在年輕時遇上意外，家人便要花更多時間照顧自己，還必須考量買輔具、雇用看護工的長期費用，將造成年邁父母的龐大壓力。也因為年輕人保費低，趁此刻超前部署，總比沒有好。鄭佳興指出，「我所能做的，只有盡量減少風險，顧好當下可以完成的責任。」他為父母想得很遠，下一步要開始研究「智慧家庭」，例如用手機遠端檢查家門、瓦斯爐和電器的開關。萬一父母未來出現失智症狀，他和兄長也能從外地守護，避免意外。照顧好爸媽，也是照顧好自己。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-15 新冠肺炎.專家觀點
英衛生大臣：發現傳播更快變種病毒株 已通報WHO
英國衛生大臣韓考克（Matt Hancock）今天表示，在英格蘭南部發現比現行2019冠狀病毒疾病（COVID-19）傳播速度更快的新變種病毒株，已通報世界衛生組織（WHO）。韓考克對下議院表示，科學家在英格蘭南部發現新變種病毒株，或許與當地的疫情傳播速度變快有關。他表示：「我們辨認出一種新變種病毒株，可能與英格蘭東南部的疫情快速傳播有關。初步分析顯示，新變種病毒株的傳播速度比現行更快，目前已發現超過1000例，主要在英格蘭南部，出現在近60個不同地區，案例迅速增加。」韓考克也表示，其他國家也發現相同病毒株，WHO已被告知。但他表示，沒有跡象顯示新變種病毒株比原本的病毒株更加致命，也沒有跡象顯示新變種病毒株會使現有疫苗失效。韓考克同時證實，由於疫情未見緩和，倫敦將在16日凌晨起被劃入疫情警報系統最高等級的第3級。 艾塞克斯郡（Essex）和赫特福德郡（Hertfordshire）部分地區也將被劃為第3級。英格蘭地區實施封城措施1個月，2日才剛解禁，重新實施3級疫情警報系統。疫情警報等級的劃分依據為各地區的確診數、傳染率，以及當地醫療體系目前的負擔程度。最嚴格的為第3級，全面禁止不同家戶在室內聚會。保齡球館、電影院等室內娛樂場所必須關閉。餐廳與酒吧僅能外帶或外送。倫敦市長沙迪克汗（Sadiq Khan）先前表示，將倫敦劃為第3級，尤其在耶誕節之前的黃金週，將對餐飲、文化及部分零售業造成災難性後果。
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