2021-12-30 新冠肺炎.專家觀點
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2021-12-29 新冠肺炎.專家觀點
學美國無症狀確診只隔離五天？學者：重點是檢測量要夠
美國確診及死亡人數持續上升，造成醫療量能極大負擔，為減輕醫療體系壓力，美國CDC宣布無症狀確診者僅需隔離五天。《蘋果日報》今報導我國中央流行疫情指揮中心也將於明天召開專家會議時討論是否跟進。美國做法並非僅縮短天數，還有許多項配套，台大公衛者指出，美國實施這項策略的挑戰在於，篩檢量要夠才能杜絕隱性傳播鏈，所以美國明年起要投入數千醫護投入增設的篩檢站，並將發下五億份快篩試劑。台大公衛學者古玫生表示，美國確診病例目前集中在東北方的州別，面臨Delta與Omicron雙重打擊。因為該區域覆蓋率提升得早，也比較快面臨保護力不足的問題，目前個案已流鼻水、頭痛等輕症為主。整體來說，美國無論確診人數、住院人數、死亡人數都在上升，還需要分析資料才知道感染Omicron和Delta之後衍生死亡的比例如何。古玫生指出，美國總統拜登近日宣布「5+5新抗疫政策」，是將無症狀確診者隔離天數縮短為五天，但後續要強制戴口罩5天。此外，已接種第三劑者如果曾接觸確者者，則不需隔離，但是要強制戴口罩10天。此外，美國政府正在整備數千名軍醫及醫護人員，2022年都要投入增設的篩檢站及疫苗接種站，另將發放五億份的家用快篩試劑，目前各大篩檢站已人滿為患。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，美國住院死亡的增加是因為Omicron或Delta，還需要更多資料來證實，不能太輕忽就認定Omicron一定都是輕症。美國政府知道，即便打到第三劑，還是要靠篩檢，才能杜絕社區感染，因此這項5+5政策最大的挑戰，是檢測量一定要夠。現在歐洲許多國家也在透過提升採減量、實施通行證、加嚴公衛防疫措施等方法，試圖控制疫情。「歐洲疫情就像一部沒有結局的電影，」公衛學者王威淳表示，幾乎全歐疫情都在上升。法國已將第三劑接種間隔縮短到三個月，恢復室內外口罩令，每人每周三天遠距辦公，開始考慮實施不承認陰性檢測證明的「超級綠色通行證」。瑞典則將篩檢量能提升到每周30萬次，百人以上聚會都要實施健康通行證，並且恢復室內口罩令。
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2021-12-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫情燒 跨國調查：僅六成五認為打疫苗重要
新冠肺炎疫情在國際間已延燒兩年，各國都在加緊接種疫苗，期盼生活早日回到正軌。但最新一份跨國「疫情下健康與免疫認知大調查」結果卻顯示，僅有65%的人認為打疫苗重要。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，觀察國人疫苗接種還存有迷思，認為只有小孩才需要打疫苗，且認為只要靠養生、運動就能保健康。荷商葛蘭素史克藥廠於2021年7月，針對8個國家、超過1.6萬名的50歲以上民眾進行「疫情下健康與免疫認知大調查」，結果顯示各國研究對象對健康狀態重視度由65%提升至76%；但疫苗重視程度則相對較低，由44%增至65%。林應然則指出，在台灣國人也常見疫苗迷思，包括以為疫苗是孩童才要打，成人不用打，對自己的身體機能很有自信。但事實上，50歲後免疫力就會開始快速下滑，加上幼時施打的疫苗，保護力已隨時間降低，若忽略接種常規疫苗，無形之間一樣會暴露於感染與重症的風險中。這樣的情形可由我國新冠肺炎隨年齡越大施打率越低見到端倪。國內新冠肺炎疫苗目前第一劑涵蓋率為79.83％、第二劑67.26％。其中，75歲以上第一劑覆蓋率為73.8％、第二劑66.9％；反觀較晚接種的30至49歲族群，第一劑涵蓋率高達92.6％、第二劑80.9％；18至29歲族群，第一劑覆蓋率則為96.3％、第二劑79.6％。另外，調查也顯示，多數民眾認為若能「提醒疫苗施打時間」、「說明為何要施打疫苗」、「說明疫苗副作用」等，就能增加50歲以上民眾的施打意願，因此若能由信賴的醫護人員專業說明、消除對副作用的錯誤恐懼，並及時提醒，就能增加接種意願。林應然也直言，台灣民眾往往很「現實」，新聞沒報、親友沒有發病，疫苗施打積極度就很低。他以接種帶狀皰疹疫苗為例，「常常可以發現，醫護人員說得再多，都不如親眼見到身邊親友發病後的慘狀，更來得有說服力。」
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2021-12-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／影響我的人生的病人故事 尋找病人心底深處的柔軟點
【編者按】本週是醫病平台首度邀請三位老、中、輕三代的醫師朋友，以他們行醫生涯中對病人的記憶寫出「一位或一群教我人生的病人」，同時在邀稿的信也表示，他們一定早就有這種病人在他們腦海裡，因此兩個週末之內就交稿是有可能的。想不到這三位醫師朋友都在兩三天內回信接受挑戰，並且也都如期交稿。因為這種正向的回應，也鼓勵了我們以「教我人生的醫師」為題，邀請到三位病人願意與我們分享他們的經驗，希望不久我們就可以刊登他們的文章。期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出，讓醫病雙方透過這些溫馨互動的真實故事瞭解對方，而改善台灣的醫病關係。如果她能，而我不能，我應該感到慚愧12月12日，星期天中午，天晴，氣溫大約4℃，但是有風，感覺像是0℃。我沿著平常的路線慢跑大約6英里（將近10公里），陪伴我的是新鮮冷洌的空氣，許多房子歡愉的聖誕節裝飾，以及耳機裡的有聲書。我的慢跑習慣已經有20年之久，但是如果沒有病人的榜樣，我大約也不會成為恆常慢跑的人。小時候，我總是全班50個學生當中跑的最慢的一個。這是一點也沒有誇張或喧染的事實。不是我沒有盡全力，而是真的一顆運動細胞都沒有。這樣吊車尾的體育成績跟著我的整個求學過程。醫學院畢業後，我在與東海大學隔著一條大馬路的台中榮總就職。東大校園幽靜廣闊，我幾度興起慢跑的念頭，但總是跑不到200公尺就氣喘吁吁，折返走路回家。大女兒上高中時，學校規定每個學生都要根據自己的體育嗜好與能力，參與一個運動項目。女兒也跟我一樣，完全沒有體育細胞。沒選上游泳隊或各種球類運動的學生一律放在田徑隊裡。田徑隊每週有三天是慢跑日，沿著鎮裡上坡下坡的路跑4英里。對我這個連半公里都跑不了的人，一口氣跑4英里真是不可思議。於是，我約女兒在一個週末出去慢跑，看看跑4英里是什麼感覺。令人喪氣的是，汗如雨下，心肺也運作到極至，女兒説我只跑了1.5英里。當下，我只好認命，慢跑是跟我無緣了。有一天，一個75歲的黑人婦女因為貧血來看診。她的背脊直挺，身材適中，看起來很健康。她告訴我她每天出門競走或慢跑7英里，風雨無阻，即使下雪天也無例外。她説她過去體重超過300磅（140公斤），她的醫師勸她為了健康一定要減重。就這樣，她十年如一日，75歲的她仍然天天慢跑；她對自己的恆心毅力感到自豪，我也由衷地佩服她堅持不移的意志。我心想，如果75歲的她能天天慢跑，而我卻不能，我應該感到慚愧。這是20年前的事了。恆常運動對健康的助益無庸贅述；我從一開始只能跑1英里到現在可以一口氣跑6英里，身體健康，少有任何病痛。每當我勸告病人運動的益處，我總是引述這個病人的例子，也分享自己親身的體驗。即將滿63歲的我，零處方的健康病史，都要拜這位病人的精神榜樣的激勵。尋找病人心底深處的柔軟點吉米剛剛成為我的病人時，情緒暴躁易怒；每次他來看病，我們的護士、秘書都很緊張，不知道他又要生什麼氣或發什麼牢騷。他因為咽喉疼痛診斷有第二期的舌癌。一開始他到著名的麻州眼耳鼻喉科醫院就診（Mass Eye and Ear Infirmary, MEEI），接受手術治療。主刀的醫師我也認識，是個很有經驗，手術技能很好的醫師。不幸的是，吉米在手術後不僅咽喉疼痛加劇，脖子下巴處也冒出腫大的淋巴結。仔細讀手術報告與病理報告，吉米有可能是這位外科醫師第一個用達文西機械手臂做手術的病人。不僅舌基部的腫瘤沒有完全切乾淨，在淋巴摘除術（neck dissection）的組織裡，病理科醫師連一顆淋巴結都沒有找到；也就是説外科醫師完全沒有摘除到任何淋巴結。我不知道外科醫師如何跟吉米解釋為什麼他的咽喉疼痛在手術後更加劇烈，但是可以了解吉米盛怒的緣由。每次他來看病，我總是讓他發洩他的怒氣，並且分析他的報怨；合理的、我的醫院應該改善的，我保證一定改善；不合理的，我也照實地宛轉解釋。他之後接受很辛苦、漫長的放射線合併化學治療。我常常告訴我的護士及秘書，將我們自己放在吉米的處境裡，原諒、接納他爆發的脾氣。他從一隻憤怒的困獸，終於慢慢的變成馴良的羔羊。在所有的癌症治療當中，頭頸癌的放射線合併化學治療對病人而言是最艱難的。因為放療的部位影響唾液腺，不僅造成嚴重的口乾症，也會影響牙齒的健康。治療前，病人需要看牙科及口腔外科醫師，把一些蛀壞的牙齒都拔了才能開始治療。放療進入第三、四週過後，口腔黏膜發炎破損，疼痛不堪，需要嗎啡止痛藥，連水都無法下嚥，需要裝個胃管支持營養的需求。這個治療造成體重驟降是必然的結果。治療結束後，病人還要經歷漫長的復健的過程，從新學習如何吞嚥食物。所幸的是，多數頭頸癌的治癒率很高，但是，讀者可以想見，「It takes a village.」，一個大團隊醫護人員合作的照顧，才能治癒疾病、重建病人的生活。台灣常見的鼻咽癌多數與EBV病毒感染有關，其他部位的頭頸癌則與生活習性選擇相關，抽煙喝酒嚼檳榔是頭頸癌的常見危險致病因素。在美國也是如此（嚼檳榔除外），因此，好像是一群自食其果、活該的病人；少數病人甚至有毒品成癮的潛在問題，比較讓醫護人員避之而不及。很多年前，我的一位同事離職時，我自告奮勇地接手他的頭頸癌病人。幾個我們的護士、秘書認為很難纏的病人第一次來看我的診，好心的同事在我要進入診間時，問我，「等一下我來敲門『 拯救』你？」好像我是送入虎口的綿羊。不知道為什麼，我一點也沒有憂懼，我相信只要我用心聆聽，再難纏的病人心底深處都有一個可以交流的柔軟點。就這樣，這些我的同事視為困難的病人成為能信任我，接納醫療建議的好病人。吉米已經十多年都保持癌症緩解（remission），應該是治癒了。他現在熱心助人，成為一個很受醫護人員喜愛的好病人。我雖然因為離職的關係，老早就不是他的醫生了，吉米仍然偶而仍然透過臉書向我問好。照顧知書達理，模範生型的病人，是如沐春風的。照顧像吉米這樣的病人，卻是像牧羊人找回迷途的羔羊，心裡有著滿滿的感動。不管路多遠，我與你同行我的癌症行醫生涯，挫折、失落與悲傷，罄竹難書。我接下來要説的，是個歡喜的結局，也激勵人心的故事。第一次認識育皇，我肚子裡懷著我的第二個女兒。育皇即將出國留學，卻因為膝蓋久痛不癒，想説要在出國前專心把膝蓋的問題治好。沒想到晴天霹靂，他的膝痛原來是因為股骨骨癌癌所致。第一次在病房會診，育皇正處在「無法置信」、「憤怒」的心情歷程，對我愛理不理的。之後，育皇經歷化療、手術、化療。在最辛苦的化療期間，他整夜坐在病床上抱著彎盆，每幾分鐘就嘔吐一次。因為白血球降到極低點，感染發高燒，卻找不到感染源，除了抗生素之外，一個副作用很大的抗黴菌藥也用上去了。當天晚上，接到育皇的太太哽咽不已的電話，「育……皇……直發……抖，連……整個病……床……都在抖……」這是抗黴菌藥惡名昭彰的副作用。諾理，育皇的太太，日夜無休地守在病房作筆記，照顧育皇，堅毅的她，看著育皇無助地劇烈冷颤，終於崩潰，泣不成聲。這對恩愛的年輕夫婦所受的罪，真是很難想像的。幾個月下來，育皇變成我的親生弟弟一般，他的家人也成為我的家人，我不自主的與他們同悲同喜。總算，育皇完成了所有的療程，進入康復與追蹤的過程。三個月後，有一天中午，育皇與諾理來到我的辦公室告訴我壞消息。他的胸部X光有三顆小結節，高度懷疑是骨癌轉移病灶。我的第一反應是，「怎麼可能？」在這麼辛苦的治療過程後，短短三個月，癌症已經復發轉移。平時很會安慰鼓勵病人的我，什麼話也説不出來，只能默默地陪著他們坐了好一陣子。育皇是我第一個骨癌病人。以其他癌症轉移到肺部為例，治癒的機會是很小的。這是電腦網路前的年代。那天下午我去醫院的圖書館埋首蒐詢骨癌肺轉移的資料。原來，骨癌轉移到肺部的機率高達八成；適當治療，包括手術與化療，仍然有治癒的機會；有個報告詳述有個病人總計做了十四次肺結節摘除術！育皇前後總共做了四次肺部手術，當中穿插了多次化療，總算病情保持緩解了兩年。他決定完成他的留學夢，赴美修習博士學位。我也支持他的決定，認為他能擺脫癌症的陰影，展翅高飛。他在美國求學期間，繼續定期照胸部X光做追蹤。沒想到，兩年後，他的癌症再度在肺部副發。育皇休學回台灣治病。一年後，就又回到學校完成他的博士學位。他的學業成績創下學校的記錄。這樣的成就，我相信很大的原因是他的在死亡關卡幾度折返的癌症經驗，給了他常人無法想像的精神力量。他的指導教授寫了長達七頁的推薦信，希望育皇留校認職。他最後因為父母年邁，決定回台灣教書做研究。我初識育皇時，正懷著我家老二。如今我的小女兒三十三歲了，也剛剛當媽媽了。育皇也桃李滿天下，著作等身。當我感到窮途末路時，常常是病人的精神鼓舞，讓我奮力前行。當然不是每個病人都有像育皇這樣美滿的結局。至少，我想醫師的職責是，不管路多遠，我與你同行，同悲喜。
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2021-12-28 新聞.元氣新聞
近百醫檢師 未獲採檢獎勵金
居家檢疫春節專案上路後，入境者採檢次數大增，需採檢六次才能回到社區，醫檢師工作量大增，醫檢工會、北市聯醫企業工會等相關工會昨舉行聯合記者會控訴，衛福部訂定檢驗獎金條文中以「檢驗相關人員」帶過，以致各醫院逕行挪作他用，許多醫檢師從未拿到獎勵金。指揮中心指揮官陳時中說，醫院在分配獎勵金時一定要有公平機制，「內部管理分配，我們不介入，但增加的錢一定要分給相關人員」。根據衛福部「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」中第四點，「公費核酸檢驗費用每件至少一千元分配給相關人員」。醫檢工會秘書長陳韋錡表示，醫檢師拿到檢體後須在廿四小時內提出報告，許多醫檢師每日工作十七小時以上，但醫檢工會今年十月調查發現，近百位醫檢師中，無人領到今年五月起的獎勵金，且僅有半數醫院造冊，九成認為政府制定分配方式過於模糊。新光醫院副院長洪子仁表示，醫護獎勵金必須「實報實銷」，編列名冊，因此較遲。
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2021-12-26 新聞.元氣新聞
獨／衛福部預告診所無障礙規範草案 僅規範新設診所
衛生福利部12月20日預告修正診所設置標準，新增「友善設施」規定，明年新制上路後設立的診所，無論通道寬度、坡道斜度、廁所空間、櫃檯高度等，都要符合無障礙規定。身障團體雖樂見制度進步，卻仍憂心新設診所畢竟是少數，即便身障者先查詢衛福部公布的無障礙診所，仍會面臨連門口斜坡都上不去的窘境，希望政府積極輔導有條件改建的診所，逐步符合新制。身心障礙者自立生活聯盟理事長林君潔指出，之前北市只有診所可以接種莫德納疫苗，有身障朋友先查詢衛福部公布的無障礙診所，專程到了現場才發現，診所門口斜坡坡度竟然高達45度角，輪椅根本上不去，只好拜託醫生護士出來，在人來人往的騎樓幫他接種疫苗。醫改會執行長林雅惠指出，根據監察院2019年進行調查的結果，全國診所通道有無障礙設施的比率僅35%，廁所有無障礙者僅26%；如果單看某些高齡化嚴重的縣市，例如彰化縣，廁所和通道有無障礙的診所比例更低，只有3到4%。既有的診所不但無障礙比例低，少數有無障礙的，很多也做不到位。林雅惠表示，衛福部網站和健保快易通App都有公布一些無障礙診所名單供民眾查詢，實際查詢並使用會發現，許多號稱無障礙的診所，其設施並不符合通用設計原則，也沒有考量障礙者的使用經驗，導致許多身障者滿懷期待到了現場，才發現根本無法使使用。林雅惠指出，全台灣有1萬多間診所，西醫診所每年只增加大約100家左右，如果只要求新設置的診所符合無障礙，既有的診所都不去要求，這將遠遠趕不上正在走向超高齡化的台灣社會所需。醫改會呼籲，政府大力推動分級醫療之際，也應該要積極協助全國1萬多家診所更加落實身心障礙者權利公約，兩大重點包括，以通用設計的標準去檢視設施，也要廣納障礙者的使用經驗。基層醫療醫療協會理事長林應然表示，身障團體的要求很合理也沒有錯，醫界和診所都很希望所有人就醫都能夠暢行無阻，但也希望能夠體諒有些診所要改變硬體結構，真的有很大的困難，例如寸土寸金的都會區，承租不到太大的空間，改建需要取得房東的同意等等。林應然說，硬體上的困難，診所都會透過軟體、人力來彌補，例如醫護人員直接把輪椅抬進來、藥師也會走出高高的櫃檯來給予藥事服務，絕對都努力盡量滿足病人的需求，不會拒絕就醫，希望民眾也能看到診所的用心。衛福部醫事司司長劉越萍表示，爲獎勵醫療機構設置無障礙就醫環境，衛福部今年度爭取特別預算進行獎補助，每家最高獎勵上限30萬元，目前正在審核當中。現階段政策目標為「先求有、再求好」，希望這次草案能順利上路，進一步的規劃才有望討論出更明確進程。
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2021-12-26 名人.傅志遠
傅志遠／專業之後 斜槓之前
在病房或手術室的工作之餘，我常找些時間和年輕醫師或醫學生討論案例或相關的教學活動，也會開放提問。「老師，你可以跟我們談談怎麼當個作家嗎？」「我也很想像你一樣經營一個有聲有色的粉專，可以給我一些建議嗎？」「除了醫學之外，我也想發展斜槓專長。」除了專業討論外，年輕人常問我這類的問題，他們對我醫師之外的另一個身分很有興趣。很多年前我也是醫學生，可能是不夠認真、不夠討老師喜歡，也可能那時候醫學教育的風氣不盛（直到近幾年，「醫學教育」才成為一門顯學），所以常在臨床學習時遇到困難，或是被冷落，不被當一回事。那時的自己，很期待有人向我傳遞醫學的知識與技術，很期待有老師認真地教我評估病人、各種處置技術、影像判讀、檢驗數據判讀。我只要能得到這些知識，就能運用這些知識當個好醫師。我需要老師教我醫學專業，就算他沒有耳提面命「好好當醫師」，我也知道要「好好當醫師」。在我成為醫學中心與醫學院的老師後，很努力地把醫學知識傳遞給學生，但僅只於專業知識的傳遞。就像自己的成長過程一樣，我以為「好好當醫師」是人人都知道，根本不用老師提醒的事。所以我也不會刻意提醒學生這件事，直到最近，我才意識到不是人人都這麼想。和一位深諳教育的同事談到這個問題，「現在的知識取得太容易也太多元，網路、影片、社群軟體，醫學生不像我們當年，那麼需要老師教他們專業知識。」「他們需要老師告訴他們，怎麼樣『好好看病人』，『把病人當一回事』，『好好當個醫師』。」同事的見解回答了我心中的疑問。「先把醫師當好。」「醫師是我們的本業，先做好本業再來發展斜槓；而不是只有醫師的頭銜，然後在非醫療的部份投注的心力更多，這樣有點本末倒置。」於是在與年輕醫師的談話當中，我總是千篇一律地強調這件事。我每個月大大小小的演講邀約，大致分兩類，一類就是談我研究著墨較深的「多重外傷處置」或「骨盆外傷處理」；另一類則是分享我在醫療專業之外的「斜槓發展」。確實，除了醫師、老師、研究者之外，我也發展其他的興趣：寫作、演講、網路經營等等……演講當然得穿插一些故事或笑話，才能讓內容更豐富有趣，然而在每一場暢談「斜槓人生」的演講最後，都會提醒聽眾：「追求斜槓的前提是醫療本業要做好，唯有做好醫療本業，才能獲得『同儕認同』，得到『同儕認同』的斜槓才有意義。」要用聳動的文字、誇張的標題照片，來描述醫療現場，或者談些怪力亂神風花雪月，以吸引讀者（或觀眾）的目光與網路流量，技術上並不困難，然而我總擔心自己會淪為譁眾取寵之輩。在追求斜槓之前，我得先追求專業上的肯定，因此對於學生們，我談的都是專業醫療，很少跟他們提醫療之外的工作與身分。（或許他們也是我的讀者或粉絲，但醫院裡我們就是專業上的交流。）在「很會寫文章」、「很會演講」、「網路很有趣」這些評語之前，我更希望大家注意到我的醫療專業與醫學研究成果。醫師跟作家兩個身分，我重視醫師遠勝過另一個，因為這是我的本業。專業之後，斜槓之前，醫師/.../.../.../...可以無限斜槓下去，但是醫師永遠排第一位。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
有喝酒習慣會不會讓麻醉無效？醫師詳解你最想問的麻醉問題
Q：麻醉可能發生哪些風險？天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋表示，麻醉藥都有毒性，如果劑量不對，或是打在不對的地方，就會有風險。例如不該進入血液循環的局部麻藥如果不慎打進血管，可能立刻引起致命的心律不整，或導致大腦神經細胞異常放電而癲癇發作。儲寧瑋表示，深度麻醉時，呼吸、心跳、血壓會受到抑制，如果狀況危急，會需要立刻插管或打強心針急救。為了避免這類風險發生，麻醉醫學已發展出很多監視麻醉深度的方式，可監控腦波、疼痛、呼吸聲音等，第一時間發現病人是否麻醉深度不夠或過深，及早調整，讓手術順利進行，並將術後噁心嘔吐等副作用減到最低。中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳表示，術前醫師會詳細了解病人的家族史、病史、藥物過敏史，上次開刀用過什麼藥物，作為評估發生麻藥過敏機率的參考。現在麻醉藥安全性已大大提升，發生「惡性高熱」這類罕見嚴重過敏反應的機率已降低，也有可及早偵測處理的做法，大幅減少死亡率。溫永銳指出，鴉片類的麻藥也有可能造成比較輕微的藥物副作用，例如皮膚過敏、皮膚癢。有些手術前要放中央靜脈導管，為了預防感染，導管前端會有抗生素的塗料，有些病人會對這個抗生素過敏，卻誤以為是對麻藥過敏，其實各種藥物都可以能有致敏，單純對麻藥過敏的機率並不高。溫永銳表示，現代醫學對於麻醉的品質要求越來越高，對於麻醉風險幾乎是零容忍。儲寧瑋表示，麻醉中變化的處理是分秒必爭，麻醉專科醫師的工作會在同一地點的幾間手術房流動。同時照顧不同地點、不同棟樓的病人，都是不被允許的。因為一旦麻醉中的病患發生緊急狀況，恐延誤救治時間。Q：半身麻醉病患處於清醒狀態，覺得很緊張怎麼辦？儲寧瑋表示，這很常見，通常現場醫護人員就會一邊做事一邊陪病人閒話家常，外傷開刀就問他怎麼受傷的，剖腹產就跟她聊聊媽媽經，再不然就放音樂，這些都有助轉移注意力。如果病人還是很緊張，只要病人沒有用藥禁忌症，也會考慮給鎮定的藥物，讓他進入叫得醒的淺眠。Q：麻醉方式可以自己選擇嗎？儲寧瑋分析，麻醉方式的選擇，有三個考量順序。首先是要看病人的身體狀況和手術部位及方式，舉例來說，下半身手術若需要時間較長，並不適合半身麻醉，但如果全身麻醉對於病人身體負擔太重、風險高，那也不得不採取半身麻醉。在不違背第一個考量的情況下，第二個考量會納入外科醫師的偏好。前述都考量過了，如果有不只一個可行的選項，這時候就會尊重病人的選擇。不過，中途改變麻醉方式有時候是必要的。溫永銳表示，例如一開始是半身麻醉，手術時間最多大約只能三小時，但如果手術中發現需要延長時間，這時候就必須改變麻醉方式，例如給予靜脈注射或是插管做全身麻醉。Q：麻醉後可能發生哪些不適症狀？醒得愈晚愈可能覺得不舒服嗎？儲寧瑋表示，麻醉退了之後最常見的不舒服症狀包括傷口疼痛、噁心嘔吐、煩躁不安，年長者經歷深度麻醉後，有時候也會因為大腦受到壓抑還沒完全恢復，出現數小時至數天的譫妄，例如日夜顛倒、注意力不集中、情緒激躁不安、幻聽或是幻視。從歷時較長的手術中醒來時，也可能會感覺肌肉痠痛，大部分症狀都會在幾天內自行恢復。雖然很多人都以為自己在恢復室才醒來，其實不然。儲寧瑋說，其實在開刀房拿掉管路時，就會確認病人是否已經可以自行呼吸、叫了有反應，但由於病人還意識不清，即便有應答，事後也沒有記憶。最理想的醒來時間是在手術結束時，在開刀房就醒來，儲寧瑋表示，這代表麻醉劑量剛剛好，也是麻醉醫學透過各項嚴密監測持續精進，希望達成的目標。溫永銳表示，麻醉相關的監控，在部分手術並無健保給付，但若病人經濟能力許可也有意願，都會建議使用，可提高安全性。Q：在脊椎骨上打針麻醉（半身麻醉）會腰痠背痛嗎？儲寧瑋表示，理論上不會，因為所使用的針非常細，是27或29號針，從骨頭與骨頭之間的縫隙之間打進去，對組織傷害很小，出血極少。一般點滴是22或24號針，抽血是23號，小孩的頭皮針是25號，數字越大，代表針越細。溫永銳表示，有些媽媽會說，無痛分娩完兩三年了，還在腰痠背痛，近年醫學上有新的想法，認為或許打針真的有可能造成韌帶受傷，韌帶是血液循環比較少的組織，所以不易恢復，而造成疼痛。Q：平時常喝酒的人，會不會發生麻醉無效問題？儲寧瑋表示，有酗酒或長期服用大量安眠鎮定劑的病人，對於麻醉藥的耐受性可能較高、代謝較快，藥量需要高一點，也特別需要監測麻醉深度，這部分在術前評估就會問，如果病人沒有如實告知，麻醉科醫師在施作後也會發現病人較不容易進入理想的麻醉深度。對於麻醉科醫師來說，怎樣算是有可能影響麻醉效果的飲酒習慣呢？儲寧瑋表示，經常性的飲用烈酒就算，比如一個禮拜喝三次高粱，也有遇過病人每天喝半瓶高粱；如果只是偶爾小酌少量葡萄酒，影響不大。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-12-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
研究：第2劑AZ打完3個月防護力降 須打追加劑
根據最新研究，兩劑AZ疫苗提供的防護力，包括預防重症，會在打完第2劑的3個月後開始下降，強調推動追加劑計畫的重要性。英國「金融時報」（Financial Times）報導，研究人員分析英國蘇格蘭200萬人與巴西420萬人的數據，這些民眾都打完兩劑牛津大學與阿斯特捷利康（AstraZeneca Plc）合力研發的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗。研究結果今晚發布在「刺胳針」（The Lancet）經同儕審查的新報告中。研究期間，Omicron變異株尚未流傳。他們寫道：「我們發現，在蘇格蘭與巴西打完兩劑疫苗的民眾中，疫苗預防感染COVID-19住院與死亡的防護力都會下滑，在打完第2劑的3個月內會變得明顯。因此，必須考慮對已接種疫苗者提供追加劑。」研究人員之所以能對照蘇格蘭與巴西數據，是因為兩地施打兩劑的間隔時間都是3個月，且兩地具最高重症風險的民眾與醫護人員都優先接種了疫苗。研究期間，Delta變異株在蘇格蘭流行，Gamma變異株肆虐巴西，隨著疫苗防護力下滑，「可能」進而降低疫苗效果。英國今年稍早有許多人接種AZ疫苗，為了遏阻快速傳播的Omicron變異株擴散，現在開始向所有成人提供一劑mRNA追加劑。其他富裕國家也開始加強推動追加劑計畫，以遏阻Omicron變異株擴散。初步證據顯示，與防範前幾種變異株相比，打完兩劑廣泛使用的疫苗，在對抗Omicron上僅能提供較少的抗體，但第3劑打mRNA疫苗可增加抗體量。然而，目前還不清楚第3劑對疫苗效果的影響。科學家一直希望施打兩劑疫苗可持續預防重症，因為衡量人體免疫力看得不僅僅是抗體數量。然而，一些沒有參與研究的專家擔憂，防護力下降的情況可能改變這種觀念。退休的傳染病管控顧問英格利許（Peter English）說，目前普遍流傳的假設是，T細胞對預防重症與更嚴重疾病提供的防護力將持續存在，且「可能會持續許多年」。英格利許說：「這份報告對這些假設提出質疑，記錄疫苗對重症的防護力會隨時間下滑，與接種疫苗後不久相比，短短幾個月後，得到重症的機率會增至5倍以上。」他說：「這非常令人擔憂。就短期而言，這凸顯施打補強針的必要性；就中期到長期而言，這使得現有疫苗在預防未來疾病的效果受到質疑。」另一位外部專家、英國倫敦大學國王學院（King'sCollege London）藥學系客座教授沃德（Penny Ward）說，在預防感染COVID-19住院與死亡上，「疫苗仍持續有效」，在追蹤期間有至少50%的保護力。但她認為，必須施打追加劑以提供高防護力。研究報告作者、愛丁堡大學（EdinburghUniversity）亞瑟研究所（Usher Institute）所長謝赫（Aziz Sheikh）說，辨識出打完AZ疫苗民眾防護力開始下降的時間點，「能讓政府開始規劃追加劑計畫，以確保維持疫苗的最佳防護力」。
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2021-12-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／該不該幫爸爸做「氣切」？ 家人間討論做出一個將來不後悔的決定
【編者按】本週「醫病平台」的主題是如何利用「醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）」，在一所醫學中心的加護病房團隊，由資深主治醫師、加護病房高階護理師、社服部社工師分別就其實作心得，深入淺出地道出他們團隊如何幫忙家屬面對疾病發展不確定性及醫療決策之困境的經驗與心得。他們透過一種「標準化」的說明，嘗試避免受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定，過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。由於「醫病平台」一向不特別標示任何特殊醫院，避免落入「置入性行銷」之嫌，未能列出這家醫學中心之名，但如讀者有任何細節，可請教作者。加護病房裡的抉擇在加護病房裡，在生命危急的時候，是否要進行CPR急救，對於家屬來說，是一個天人交戰的抉擇。近年來，在安寧療護、自主權利法的推動之下，民眾已經有一些觀念上的轉變，與其「救到底」、「延長死亡的過程」，有些人在瞭解自己的親人的疾病是屬於無法治癒的情況之下，會選擇不要繼續接受治療的折騰，而在病況惡化的時候，讓至親善終、好好的走。我所服務的神經內外科加護病房，還有一個困難的抉擇：嚴重腦損傷的病人(腦出血、腦梗塞、外傷性腦出血或缺氧性腦病變)，經過急性期的治療後，存活下來，但是仍然陷於重度昏迷時，下一步的治療，該如何抉擇？病人未來失能的機率高，家屬對於要選擇氣切，接受長期失能照顧、等待一個甦醒的奇蹟；還是選擇拔管(不是撤管，病人有自呼能力)、回歸疾病自然進程：如果可以維持就繼續治療，如果無法維持，就不再重新插管讓病人辛苦，但是，往往此刻，家屬卻又不捨病人就此離去。這個抉擇經常讓家屬天人交戰、陷入兩難，甚至會造成親屬間的衝突與不解。當家屬無法做出決定時，也很容易把心中的無助、不安、內疚自責，轉化成不滿的情緒，發洩在醫護人員身上。前線的護理師，經常得面對家屬的責難，有時候只是因為家屬無法解開這個「結」。這是一個「難捨的愛，難解的Tie」，Tie剛好是氣切、插管、拔管的三個英文單字的字首組成，就是這個「結」，應該由醫療人員來協助他們解開，而不是只有丟他們一個問題要他們「回去討論看看要不要做氣切」，家屬基本上是沒有能力自行討論這樣的決策。該不該幫爸爸做「氣切」62歲鄭先生，已婚，育有2女1子，他因腦出血開刀清除血塊，在加護病房積極治療2週後，昏迷指數仍維持在6分。長女與次女對父親後續治療的意見相左，甚至曾在醫院內有過激烈的言語衝突。長女未婚，長年陪在父親身邊，她說父親不會希望去做氣切，長期這樣臥床「苟活」，她擔心氣切下去，萬一爸爸還是沒能醒過來，就活得太辛苦了。但若選擇拔管，萬一讓爸爸就這樣走了，那是不是代表自己做得不夠多？這個選擇讓她很兩難。次女嫁到北部，她覺得，只要能夠讓父親多活一天就好，即使必須要做氣切、長期臥床也在所不惜。幼子又遠在國外工作無法回來參與討論，太太就像夾心餅一樣，夾在中間，左右為難。兩位女兒除了常常因此而爭執，次女偶爾來探病，也對醫療的處置和照顧，頗有微詞（當然，我們理解她的反應，只是因為住在遠方，平日無法參與父親的照顧所產生的愧疚）。這樣的場景，在我們的加護病房，並不少見。通常像這樣無法決定的話，就是會「維持現狀」，拖著到下一個單位：呼吸照護中心RCC或呼吸照護病房RCW，有些甚至插管長達數個月到數年，家屬也都無法做出決定。我們ICU在2016年開始導入醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM），希望能夠解決這個問題。SDM是一個雙向溝通的模式，適用於決策的選項本身沒有絕對的對錯(即氣切接受長期失能照顧或拔管回歸自然)，而病人本身或家屬所在乎的事(What Matters?)、價值觀(Value)及喜好(Preference)（我把這三項的第一個字母縮寫成MVP），是決策的重要考量時，就適合進行SDM。我們醫療端的責任，就是把每個選項的優缺點，整理比較，並透過圖表，影片、互動式工具、實體道具、3D列印模型等決策輔助工具(Patient Decision Aids, PDA)，用最簡單明瞭的方式，提供給病家，讓他們比較容易瞭解。而在進行SDM的過程中，會有一位Coach決策教練，擔任醫病雙方溝通的橋樑，輔導整個決策的討論以達成共識。PDA等於是一些「標準化」的說明，不會受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定。過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。拜現代科技所賜，我們透過QR code，可以讓遠在國外或外縣市的家屬，也能一起來瞭解決策的內容、表達個別的感受，再以視訊的方式，共同參與決策會議。家屬一旦完成個別的意見表述以後，資料就會立即存入醫院的系統。待關鍵家屬都完成填寫後，我們就會召開決策會議進行討論。在決策會議前，我們其實已經可以掌握個別家屬之間意見的分歧，以及他們所在乎的點的不同，因此，在會議中，Coach可以平衡的讓不同意見的家屬表述，有別於以往的家庭會議：當一位較強勢的家屬發表意見後，其他人就不再表示意見了，而我們無從得知其他人是否持相反意見，還是只是在強勢者表達意見後，不敢再陳述己見而已？做出一個將來「不後悔」的決定在會議中，除了協助家人回想鄭先生平時的生活型態及價值觀外，也透過這樣溝通與互動的過程，盡可能消弭家屬之間的歧見，找尋「最大的公約數」——就是大家都是愛爸爸的，只是觀點不同、立場不同，但是愛爸爸的心是一樣的。圍繞著這樣一個核心原則，大家一起來為病人做一個最適當、「將來比較不會後悔」的決定。經過充分的討論後，他們一致認為，父親不會希望自己在意識不清醒、失能狀態下臥床過一輩子，於是在彼此取得共識後，決定選擇拔管，讓病人也依疾病自然進程進行照顧。過去，在未有充分瞭解與討論之下所做的決策，家屬經常在之後都會後悔。因此，我們推動SDM的目標，就是希望每個家庭，都能夠做出一個將來「不後悔」的決定，無論決策如何，並沒有對錯。多數家屬期待能尊重患者對生命價值的想法，為心愛的人做出最好且最適合的選擇。即使每一個決定都是困難的抉擇，但這樣的會議能讓家屬更有信心作出決策，並減少未來後悔或自責的機率。雖然SDM得花費較多的時間進行說明、討論，但是，醫病間能夠有這樣的相互尊重與溝通，對於提升醫病關係和彼此信任，是有很大的幫助的。透過這樣的雙相互動，病人或家屬才能講出自己真正在意、困難的所在，醫療團隊也才能進一步提供協助，共同做出決策。我們也要時時刻刻提醒自己，每個家庭都有每個家庭的為難，醫療人員切勿將本身的價值觀強加在病人或家屬身上，造成他們的愧疚與自責。昏迷的重症病人對家屬來說是一份難捨的愛，我們期待能夠協助家屬解開心中的這個結，讓他們更有信心的做出不後悔的決定。加護病房不是只有急救的冰冷空間，更有著協助家屬解決困難與穩固家庭凝聚力的溫馨氛圍。透過醫病共享決策的推動，實現以關懷為出發的溝通，讓每一個家庭都可以沒有遺憾，都能夠圓滿。
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2021-12-14 該看哪科.泌尿腎臟
震顫感消失代表血流受阻 醫提醒洗腎廔管阻塞3警訊
50多歲的黃太太已有20多年的血液透析經驗，長期使用人工血管洗腎，由於自身免疫力不好，人工血管經常出現感染而移除，後來只能仰賴長期性雙腔導管。「因為經常發生阻塞、狹窄、感染等問題，讓患者相當困擾。」聯新國際醫院心臟血管外科翁世憲醫師表示，「如果狀況許可時，一般會建議使用自體廔管。經過門診血管超音波詳細檢查，我們在她的上臂內側找到一條狀況較好的靜脈血管，能夠進行自體動靜脈廔管手術。但是那條血管位置較深，需做階段性手術，先做第一次廔管吻合手術，等廔管成熟後再進行血管轉位術，將動靜脈廔管移至較表淺的位置，方便透析使用。」做完第一次手術後，自體廔管逐漸成熟，但是在進行血管轉位術之前，黃太太臉部發生異常浮腫的情況，翁世憲醫師回憶，檢查起來是因為先前的雙腔導管，導致中央靜脈嚴重狹窄，而讓靜脈血液無法順利回流，進而造成臉部浮腫。「為了解決這個難題，我們利用血管介入手術，擴張中央靜脈，並放置血管支架，」翁世憲醫師說，「術後，臉部浮腫的情況便漸漸消失，後續也順利完成血管轉位術，如今已經可以使用自體廔管洗腎。」洗腎血管通路比一比常見的血液透析通路分為三種：自體廔管、人工血管與雙腔導管。醫師會依據患者血管品質以及身體狀態，選擇適合的血管通路進行血液透析。雙腔靜脈導管分為暫時性及長期性，患者進行緊急透析時植入暫時性雙腔導管，由頸部或鼠蹊部進入，部分導管留置在體外，需格外留意導管感染的可能性。翁世憲醫師指出，等待動靜脈廔管成熟期間或無法做廔管的患者便得使用長期性雙腔導管，但不建議長期置放，長期性雙腔導管可能會導致中央靜脈狹窄或阻塞，以至於影響血流。「若患者的動靜脈品質允許，會建議優先考慮自體廔管或人工血管。」翁世憲醫師解釋，由自體動、靜脈吻合的自體廔管，雖然需要花較久時間才能使血管成熟，但手術後的血管較不易阻塞，且使用年限比較久。若患者較年輕，自身血管品質較佳，會建議優先選擇自體廔管進行血液透析。人工血管在裝置二至四周後就能使用，但較容易形成血塊並阻塞，且人工血管是人工植入物，感染的風險較高。翁世憲醫師說，人工血管的使用年限較短，需反覆手術。若患者較為年長，訓練血管成熟的機會不大的情況下，無法進行自體廔管手術，才會考慮人工血管。洗腎廔管狹窄或阻塞，這些症狀是警訊！翁世憲醫師說，做完洗腎廔管後，平時要注意幾個重點。用手觸摸時，震顫感消失：正常動靜脈廔管的血流較強，輕輕觸摸時，會有震顫感，當震顫感消失，代表血流受阻。用聽診器聽時，呼呼聲消失：正常動靜脈廔管，使用聽診器可聽到「呼呼」的血流聲，若聲音消失，表示血管可能狹窄或是阻塞。兩側手臂不對稱腫大：當靜脈狹窄，血液就會塞車，堵在肢體近心端處，而造成肢體或臉部腫脹，甚至不易止血。 無法下針：動靜脈廔管若阻塞或狹窄造成血塊堆積，會讓醫護人員較難打針、或下針無回血。血液透析時流速變慢：通過血液透析的數據可以觀察患者的血流速度是否異常。靜脈壓力升高：流回心臟的靜脈血流受阻，便會導致靜脈壓力上升、不易止血。翁世憲醫師提醒，「如果傷口持續滲血，或出現紅、腫、熱、痛等狀況，請立刻就醫！」及早治療，搶通洗腎廔管！ 當洗腎廔管阻塞或狹窄時，一般會優先以血管腔室血栓清除術及氣球擴張術治療，翁世憲醫師接著說，若洗腎廔管的阻塞、狹窄情況過於嚴重，才會考慮開刀處理。「醫師會先清除血管腔室內的血栓，然後將導管通過狹窄的位置，利用氣球擴張將其血管撐開，讓狹窄的血管恢復正常管徑以恢復血流順暢。」翁世憲醫師補充，「若在做完數次氣球擴張術後，洗腎廔管仍反覆發生狹窄，便可以考慮在血管狹窄處置放血管支架、塗藥氣球或補強手術，延長再次狹窄的時間。」桃園地區血液透析中心的整合照護模式「洗腎廔管對患者非常重要，最怕的就是突然塞住。」翁世憲醫師說，「在桃園地區，聯新國際醫院跟大部分血液透析中心都有合作，即使不是在同一間醫院就診，腎友的洗腎廔管若臨時塞住，無法及時返回原醫院處理，其他血液透析中心也能在最短的時間內安排治療，將血管打通。」建議腎友平時要定期至心臟血管外科門診追蹤，用超音波來檢查洗腎廔管的狀況，若發現血管狹窄，便能提前安排治療，使用導管氣球擴張，來維持洗腎廔管的暢通，有助減少臨時阻塞的狀況發生。「若是有突發狀況，腎友也能透過血管個管師、用LINE聯繫。」翁世憲醫師說，「我們盡量在第一時間解決腎友的問題，避免影響到後續血液透析的排程。」貼心小提醒做完洗腎廔管手術後，腎友要好好照顧，翁世憲醫師叮嚀，請務必戒菸、禁止提重物、不要穿戴緊身衣物或飾品、睡覺時請勿壓迫手臂、記得常做握球練習促使自體廔管成熟。建議要定期回診追蹤，確保洗腎廔管的暢通！原文：
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2021-12-13 新冠肺炎.專家觀點
獨／醫院超前部署防Omicron 重症醫提醒三點注意
Omicron變異株叩關台灣，昨天確認出現三例境外移入病例，醫界如何超前部署？ 林口長庚兒童加護病房主任夏紹軒表示，Omicron重症率還不明朗，至少有三點要注意。首先，重症者病毒量高，台灣負壓加護病房不足，亦未引進高規格防護裝備如正壓防護衣。再者，分艙分流照護模式不夠有效率，耗費大量人力時間。最後是拼命多做事、不在乎過勞的醫界職場文化，院內感染風險令人憂心。夏紹軒表示，社區流行發生時，分艙分流的醫療人力必須用得更精，要勇於嘗試不同的服務模式，來幫助專業人員盡量少幾次穿脫隔離衣、少進幾次隔離病房，以減少隔離風險，並節省大把寶貴時間。比如使用視訊查房、運用可在病房外遠端監控並調整病人呼吸器參數的面板、可在病房外病人調整輸液幫浦流速的設備等。夏紹軒指出，醫院要改變職場文化，醫護人員「沒上班就不要去醫院」才是對的，畢竟照顧好自己才能照顧好病人。過去疫情嚴峻時，已經看到許多急診、加護病房醫護人員壓力明顯增高，發生焦慮、情緒不穩、睡眠出問題、容易疲倦、易怒、憤世嫉俗等症狀。「根本沒有人關心這些醫療人員的心理狀態」，夏紹軒說，有些人可能稍微有病識感，會懂得自行調整、對外求援；很多人根本沒有時間力氣去思考或感受，繼續硬撐可能導致出錯率增加，直到有天整個人崩掉、倒下去為止。在幼兒染疫部分，台北長庚紀念醫院小兒科主治醫師陳苡靜今於兒童急診醫學會年會表示，Delta病毒出現後，確診兒童比例開始上升，這波Omicron疫情在南非也看到5歲以下確診比例激增的現象。美國資料顯示，未接種疫苗青少年住院比例顯著高於有接種者，住院兒童有一到兩成需要加護病房。台灣若爆發社區流行，感染人數上升，確診兒童也會變多，原本不充裕的兒童醫療及重症資源，勢必更緊繃。此外，各國發現，若為避免傳播而長期停止實體上課，兒童心理健康將受到重大衝擊，又以家庭社經地位低的孩子最慘，整體社會的家暴及兒虐發生率也會隨之上升。
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2021-12-13 新冠肺炎.專家觀點
獨／重症童每天哭十幾小時 醫籲放寬家長探病規定
Omicron變異株席捲全球，兒童病例明顯增加。台灣兒童急診醫學會今舉行年會，林口長庚紀念醫院兒童加護病房主任夏紹軒坦言，台灣對兒童疫情「沒有準備好」，他更為加護病房(ICU)病童請命，直指某些醫院為了防疫，嚴重犧牲重症病童心理健康，兒童ICU禁探視、禁視訊，實在太殘忍，呼籲放寬完整接種家長陪探病規定，並考慮補助相關檢測的費用。「小孩一張開眼睛就哭著找媽媽，整天一哭就是十幾個小時」，夏紹軒難掩心疼地說，孩子比成年仍更加需要陪伴，卻有某些醫學中心ICU對大人小孩「一視同仁」禁止探視、不准視訊，還聽過有護理人員說，最好別視訊，免得小孩對家長抱怨醫護人員。夏紹軒表示，疫情時的末期醫療人道問題，病童也會遇到，狀況更加嚴峻，因為醫療體系長期不重視兒童醫療、習於把孩子和成年人的防疫規定一致化，ICU住院兒童被孤立到精神受創，連兒童心智科的照料都沒有。如果孩子忽然病危，家長或許只能在太平間見孩子；孩子若是死於法定傳染病，遺體很快會被火化，一面都見不到就消失於世界，家長情何以堪。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，林口長庚若收治確診輕症兒童，會收治於特殊專責病房，並且讓一個大人同住，因為新冠病毒傳染力高，通常會是確診的同住家人；如果大人沒確診，在病房裡就要全套防護，相當辛苦。即便允許陪探病，篩檢費用也是沈重負擔。夏紹軒指出，某些醫學中心規定陪病者入院前一定要做PCR，不接受快篩，陪病後每三天一次自費快篩，陪病者換人要全部重來、全部自費。現在PCR費用3500元起跳，快篩一次500到900元都有，對於需要密切陪伴的病童家屬來說，不貲為沈重負擔，盼望相關單位能考慮給予補助。
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2021-12-12 新冠肺炎.專家觀點
獨／Omicron高風險國鬧雙標 學者籲以接種情況取代國別
國內昨首見三例Omicron境外移入病例，來自史瓦帝尼、英國、美國，指揮中心增列史瓦帝尼為重點高風險國家，入境需全面集中檢疫，卻不增列英美，也暫不考慮調整春節邊境措施。台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙說，現已無法用國家區別風險，應改以疫苗接種情形分。陳秀熙建議，春節可選10+4+7或7+7+7方案者，僅限接種兩劑未滿六個月者，但未完整接種兩劑、接種兩劑超過六個月但未接種第三劑者，則建議於集中檢疫所或防疫旅館隔離14天。發現Omicron外移入病例，應對措施出現雙重標準，僅列史瓦帝尼維高風險國，不列英美。是否礙於集中檢疫及防疫旅館房數，不足因應歐美返鄉潮？陳秀熙對此笑而不做評論，他說，全球疫情再起，Omicron從歐美進來是一定會發生的，只要能在邊境早期偵測到，就是好事，但這也凸顯現在已經不適合繼續用國家來區分風險。陳秀熙說，「疫苗保護力不足」全球疫情再起的重要原因之一。首先是完整接種兩劑的人，時間逐漸超過六個月，保護力下降，導致疫苗突破性感染機會增加；再者是少數未接種或只打一劑者，保護力也不足。另一重要因素是Omicron病毒一大特色是擁有流感病毒的基因片段，陳秀熙指出，這是Omicron將帶領新冠疫情走向症狀低、傳播強的重要證據，如傳進社區，個案一定會很多，所以疫苗保護力不足者，最好以比較高規格進行檢疫。綜合以上，陳秀熙建議，邊境部分，接種兩劑未滿六個月者，可選擇10+4+7或7+7+7方案，並且務必要確保嚴格落實檢測及自主健康管理相關規定。至於接種兩劑已超過六個月，或是未曾接種、沒有完整接種的，最好都要在集中檢疫所或防疫旅館隔離14天，同樣也要確保嚴格落實檢測及自主健康管理相關規定。至於國內，陳秀熙說，包括醫護人員、機場工作人員、防疫計程車司機、防疫旅館工作人員、集中檢疫所工作人員，應該都是最早一批完整接種兩劑者，現在都要加緊腳步接種第三劑。國內其他民眾也要注意，現在兩劑覆蓋率目標最好能超過九成，時間到該接種第二劑、第三劑的，都要按時去接種。
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2021-12-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納、BNT第三劑副作用會比第二劑強嗎？台大醫重點解析追加劑副作用
指揮中心宣布第三劑疫苗即將開打，第一階段以高危險和高接觸風險族群優先，應接種對象為65歲以上、長照機構住民與工作者、醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員及容易感染與疾病嚴重風險者(第九類對象)；可接種對象則以18歲以上，經醫師評估後可考慮接種，並且應與第二劑間隔至少六個月。但對於第三劑疫苗施打多數人仍有諸多疑惑，台大家醫科醫師何忠祐整理了現有的研究以及各國現行政策，提供參考。疫苗保護力會隨時間下降？何忠祐說明，即使已接種完整兩劑疫苗，疫苗的保護力仍會隨著時間逐漸下降。美國研究指出：過了六個月，BNT的保護力從86.9%下降到43.3%、Moderna保護力從89.2%下降到58.0%、嬌生腺病毒疫苗則從86.4%下降幅度最大到13.1%。此外，另一篇英國研究也顯示，AZ的疫苗保護力過了四個月也會有顯著下降。同時，疫苗對delta變異株的保護力同樣會逐漸下降，研究指出，經過四個月，BNT疫苗對Delta的保護力從93%下降到53%，可能會產生突破性感染以及病毒傳播增加。第三劑疫苗能夠提供較好保護力？何忠祐表示，以色列、英國、美國針對施打第三劑BNT的研究不約而同指出，接種第三劑BNT能夠提供較好的保護力，並且有效預防重症(92%)、減少住院(95%)以及死亡率(81%)。因此，目前在國際逐漸取得共識，年長者、高風險以及高接觸族群，建議追加第三劑疫苗，讓免疫反應更持久，達到更好的保護效果。現有安全性資料分析第三劑副作用？‧施打三劑Moderna副作用：整體副作用發生率與第二劑雷同；將副作用細分成局部以及全身性時，發現第三劑的局部副作用較第二劑略高(84.7% vs. 83.5%)，但全身性副作用較第二劑略低(79.0% vs. 81.3%)。（推薦閱讀：莫德納第二劑副作用強！ 2天持續「6種症狀」快就醫：胸痛、心悸極危險）‧施打三劑BNT副作用：整體副作用發生率與第二劑雷同。將副作用細分成局部以及全身性時，發現第三劑的局部副作用較第二劑略高(74.1% vs. 71.7%)，但全身性副作用較第二劑略低(69.2% vs. 71.7%)。（推薦閱讀：BNT第二劑副作用注射部位痛、疲倦、頭痛最常見？ 解析「成年、青少年第二劑反應」）‧施打兩劑AZ後追加mRNA疫苗副作：用常見副作用有注射處疼痛(持續1-2天)、疲倦、全身痠痛、發熱等症狀。施打第三劑提供較佳保護力 這樣評估該不該接種何忠祐提醒，疫苗保護力會隨時間遞減，且面臨變種病毒威脅，施打第三劑疫苗可以提供較佳保護力。在評估自己是否適合施打第三劑時，可以考量自身染疫風險、是否屬於重症高風險族群、對副作用耐受度、是否有不適合接種疫苗的情形、是否有疫苗禁忌症等因素，必要時可以諮詢信賴的醫師。另外，根據國際現行政策可發現施打第三劑疫苗將成為未來對抗病毒的趨勢，何忠祐建議尚未接種第二劑疫苗者，應盡早完成疫苗施打。（常春月刊／編輯部整理、圖文授權提供／何忠祐醫師）延伸閱讀： ·莫德納第三劑副作用與第二劑雷同？ 專家解析「全身、局部反應差異」 ·AZ第三劑選莫德納orBNT？ 專家揭「混打mRNA疫苗副作用」：常見4症狀
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2021-12-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心基於3大理由 即起開放全民施打第3劑疫苗
中央流行疫情指揮中心今天表示，已接種兩劑新冠疫苗且滿5個月民眾，可前往追加接種第三劑莫德納疫苗，提升免疫保護力。指揮官陳時中說，開放全民接種第三劑疫苗，是因應國內新增本土確定病例，為降低社區感染及傳播風險，以及國際出現Omicron變異株，且國際疫情仍再攀升。陳時中說，依目前各國核准及我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，莫德納追加劑接種劑量為50微毫克(依目前劑型，注射量為0.25ml)。陳時中指出，目前各廠牌新冠疫苗接種後的免疫保護力會隨時間下降，加上新冠病毒變異株具免疫逃脫特性，即使完整接種兩劑疫苗後，仍可能因免疫保護力不足導致突破性感染，建議符合接種間隔民眾可接種追加劑，特別是醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員、65歲以上長者、長照機構住民與工作者及容易感染與疾病嚴重風險者。陳時中說，民眾除可透過各地方政府衛生局合約醫療院所預約接種，亦可多利用衛生福利部所屬醫院、國軍退除役官兵輔導委員會所屬醫院、及國防部所屬醫院於週一至週五增設之夜間門診。指揮中心提醒民眾前往接種時，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。陳時中表示，昨天屆期的莫德納疫苗已全數用罄，指揮中心特別感謝地方政府及醫療院所通力合作，積極調度，有效運用疫苗資源。截至今年12月10日止，我國新冠疫苗第一劑涵蓋率為78.55%，第二劑涵蓋率為63.25%，呼籲尚未接種第一劑或完整接種民眾應儘速接種。陳時中說，為提供民眾更便利的疫苗接種服務，指揮中心自12月5日起協調台北車站場地及三軍總醫院、三軍總醫院松山分院與衛福部台北醫院醫療人力，提供莫德納疫苗第一劑及第二劑接種服務，截至12月9日已接種1萬2760人次。台北車站接種站服務期間至12月12日止，服務時間為每日下午1時至晚上8時，尚未接種第一劑或二劑疫苗之民眾可多加利用。
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2021-12-10 癌症.其他癌症
「唱片封面教父」杜達雄與賈伯斯皆因神經內分泌癌逝！解析10大症狀與胰臟癌差別
「老友們，我已經無法一一回覆你們的問題，有緣我們來世在再相見，病況細節隔兩天我外甥女會幫我回覆⋯」6天前（11/30）「台灣唱片封套設計教父」杜達雄才在臉書上寫下這段話，週一（12/6）就傳出他病逝，享壽66歲。杜達雄罹患的是罕見的「神經內分泌腫瘤」第四期，蘋果（Apple）創辦人賈伯斯、資深藝人馬如龍皆因此病離世。 設計過近千張唱片的杜達雄，曾拍過張國榮、張雨生、潘越雲、張艾嘉、陳淑樺、王傑、羅大佑等知名歌手唱片封面，1983年後更兼職當攝影師，家喻戶曉的《快樂天堂》合輯，從攝影、設計到演唱會舞台，都由他一手包辦。 發現太晚，化療放療已沒效 杜達雄是去年底發現腋下、鎖骨附近有腫塊，確診罹患神經內分泌癌4期，他今年2月在臉書寫道開始住院化療，「會好好的作化療跟它奮戰到底的」，也提及是採用自費抗癌藥劑治療，每次費用高達15多萬元，還好有投保醫療險與癌症險，才能夠彌補高額抗癌藥劑費，可惜病程無法控制，最後化療與放療都已經沒有效。 究竟「神經內分泌癌」與癌王「胰臟癌」有何不同，一般常見的胰臟癌，是指與外分泌系統有關的「胰臟腺癌」，而賈伯斯與杜達雄所罹患的腫瘤，則發生於胰臟內分泌系統的胰臟細胞產生病變，即胰臟細胞神經內分泌腫瘤。 事實上，如果能及早發現神經內分泌腫瘤，病患存活期平均可達17年，不過若是已經轉移，則平均活不過4年。 成長速度慢，早期多種藥物可選擇 基隆長庚癌症中心主任王正旭說，一般而言，神經內分泌腫瘤成長速度很慢，臨床上也相對較有治療藥物可供選擇，不過，治療結果仍須視患者癌細胞的惡性度，以及是否擴散、是否產生抗藥性等。 雖然目前治療藥物多，但根據美國調查顯示，原位神經內分泌腫瘤和其他癌症一樣，若發生轉移至肺、腎等器官，生存機會則只有10%到20%，有超過5成患者診斷出現腫瘤轉移，則平均僅剩2.5年存活期。 台大醫院內科主治醫師章明珠也說，病人如果是低惡性度良好的神經內分泌腫瘤，治療預後較好；若轉移至「神經內分泌癌」則預後狀況差。 好發年紀平均為50歲 章明珠指出，過去胰臟的神經內分泌腫瘤除了手術、化療、放射療法外，沒有其他療法。最近幾年，標靶療法上市後，可有效控制病情，提高存活率，不過對於已轉移的病患，也可以有效延長存活期從5個月延長至11個月。 發生於胰臟的神經內分泌腫瘤，只占所有胰臟癌的1%到3%，目前已知危險因子只有抽菸，但致病原因可能與基因有關，好發年齡平均為50歲。 章明珠說，無論是胰臟癌或神經內分泌腫瘤，都很難在早期發現，等患者出現症狀求診時，往往已是晚期很難治癒，尤其神經內分泌腫瘤更是複雜度相當高的疾病，就連許多醫護人員也對這種疾病不太熟悉，容易被誤診為其他疾病。 神經內分泌腫瘤10大症狀盜汗、血糖過高、嚴重腹瀉、胃酸過度分泌、食欲不振、體重遽降、噁心嘔吐、黃疸、消化不良、腹痛等。 醫師提醒，年齡超過40歲出現上述症狀、原因不明時，應盡速到醫院腸胃肝膽科檢查，如果50多歲才被診斷為糖尿病，或按時服用藥物血糖變得不好控制時，就要小心胰臟是否出了問題。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．兄弟分家賣屋他拿數千萬，想贈兒要如何節稅？7種方式能選，這樣作甚至「免繳稅」！．新房完工媽突喊一起住？別讓妻子受委屈，要知道枕邊人，才是真正陪伴你一生的人．姐弟抗壓性都很高，只有我…在比較中長大的她也想堅強：你們說的我都懂，但我做不到
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2021-12-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第1至3類、7類快接種2劑新冠疫苗！ 明年元旦起新制上路
中央流行疫情指揮中心今日表示，因應國際疫情和Omicron新型變異株威脅，明年元旦起包含中央政府等場域、醫護人員、高風險人員等，共第一、二、三、七類對象，還有矯正機關及殯葬工作者都要接種滿二劑疫苗。副指揮官陳宗彥表示，關於舉列人員，因會常常接觸不特定對象，希望完成接種兩劑疫苗滿十四天，或是成為確診個案者，應保持三個月內衛生主管機關解除隔離書，得以暫免施打，或醫師有證明不適合接種證明等，若兩者皆無，務必明年元旦起前完成兩劑接種。原則如下：一、上述中央各部會及地方政府權管場所場域工作人員/從業人員皆應接種COVID-19疫苗2劑且滿14天（最晚應於110年12月17日前接種第2劑疫苗）；新進人員於首次服務前，倘未完整接種2劑疫苗且滿14天，應提供自費3日內抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗陰性證明。二、倘人員曾為COVID-19確診個案，且持有3個月內由衛生機關開立之解除隔離通知書者，可暫免檢具COVID-19疫苗接種證明，惟應於解除隔離滿3個月後，儘速完整接種COVID-19疫苗，新進人員並應於首次服務前，提供自費3日內PCR檢驗陰性證明。三、倘人員經醫師評估且開立不建議施打COVID-19疫苗證明或個人因素無法施打者，須每週1次自費抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢驗陰性後，始得提供服務，新進人員並應於首次服務前，增加1次自費3日內PCR檢驗陰性證明。指揮中心說，為確保相關場所場域人員自111年1月1日起皆能符合上開規範，各相關部會及地方政府將加強督導，請相關場所場域鼓勵未完整COVID-19疫苗接種之工作人員及從業人員，儘速於110年12月17日前完整接種2劑疫苗。
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2021-12-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人同時看多為醫師為確認病因 導致醫師與醫師間的「醫醫關係」也面臨考驗！
【編者按】本週「醫病平台」的主題是我們需要重視「醫師與醫師之間的關係（醫醫關係）」。兩位資深的臨床醫師分別提出他們在其不同的專科領域所見證的醫醫關係的問題，希望可以促成醫界與社會大眾好好思考這重要議題。非常高興能夠獲得中華民國醫師公會全國聯合會秘書長張必正醫師以其實務的經驗，分享台灣醫師會這幾年來對醫師相互之間的倫理規範，並介紹國際上最早的日內瓦宣言的醫師誓詞，隨著時代的演變，誓詞也對醫醫關係有越來越重視的跡象，同時也分享今年的世界醫師會倫敦大會討論到「醫師治療親人」的議題，而委員會也希望能將醫師同僚間的關係併入討論。期待世界醫師會將引領國際間更加重視醫醫關係。一個月前一位七十歲的女性病人來門診看我，主訴是我從來沒聽過的病，「我的整個舌頭都在痛」。她說她有這個病已經快十年，但一直沒有找到有效的藥可以根治。她目前所服用的止痛藥、鎮靜劑、非類固醇消炎劑算起來有超過十種之多。當時很想告訴她，我根本不是這方面的專家，爲什麼來看我。但想一想，病人老遠趕來已經掛了號，也應該好好給她做個完整的神經學檢查。結果我並沒有看到有什麼神經學方面的不正常反應，舌頭的觸覺、運動都正常，她也沒發現自己的味覺有受到影響，也說不出這種痛有任何誘發因素。最後我坦白告訴她，我雖然做神經內科醫師已超過半世紀，但從沒看過像她這種問題的病人，而且我的專長領域與她的問題相差甚遠，我真的不知道怎麼幫忙她。但我很好奇，她為什麼找上我。她以失望的眼神看著我，「我也不知道為什麼我先生的嫂嫂執意要我來看你。她最近在你們醫院接受健康檢查，她說她十分滿意這醫院的環境及醫護人員的服務態度。因為她非常關心我這麼多年找不到好醫師幫忙她，所以她就問健康檢查部主任，你們醫院有神經內科醫師嗎？」就這樣子她找上了我。我一時也不知怎麼接下去。我告訴她，讓她失望實在很不好意思，但我一時之間也想不出國內有哪位神經科醫師是可以幫忙她「舌頭痛」的專家。我看她目前吃了這麼多種藥，看來應該不會只是來自一位醫師所開的藥。她也才告訴我，她目前同時看了好幾位醫師，但不敢告訴醫師，她還在吃其他醫師所開的藥，因為這一定會招來更多的麻煩。事實上，除了神經科，她也看過其他各種專科。我忍不住問她，她難道沒有看過一位醫師，讓她覺得有點幫忙，可以信任嗎？ 她終於講出某大學醫院的神經內科教授，而這位醫師正是我個人認為在國內算是周圍神經病變的頂尖學者，同時我也深知這位教授待人誠懇謙虛、對病人很有耐心，也許對她這種「疑難絕症」是最適合的神經科醫師。我說這種大部分醫師都看不懂的病，還是要有耐心，不要只看一兩次用藥沒效，就換醫師，我深信這位醫師一定比我對她更有幫忙。這位病人十分驚奇地瞪著我，「醫師，你好奇怪，我沒看過醫師在第一次看我時，用這麼多時間給我做身體檢查，問了我這麼多問題，但沒給我安排任何『新進的』、『高科技』檢查，就推薦我去看別的專家。」我以為她很不高興我不願意繼續看她，想不到她接下來說：「我過去看了許多醫師，都沒問幾句話或仔細檢查我的身體，就安排我做各種昂貴的檢查，甚至是需要自費的，而這些檢查都看不出問題後，才要我另請高明，同時我注意到你沒有批評過任何醫師，甚至還對我看過的一位醫師如此推崇。」這病人接下來一口氣說了許多對醫師的抱怨，他們都不「聽我說我的病史」、「給我做身體檢查」、「解釋說明給我聽」，只「多開檢查單」、「多開藥」，再多問幾句，就聽到醫師批評過去看過我的醫師「診斷不對」、「用藥不好」、「沒有做這種檢查」……我深吸了一口氣，不知如何以對。最後我忍不住問她，她真的每天都按時吃了我的護理同仁從她的藥袋整理出來的那麼多種藥嗎？她才靦腆地回答，有時她會自己調換，「希望能找到一個有效的組合」。最後，我誠懇地勸她，許多種藥可能有相同的作用與副作用，而這些藥物的副作用的累積可能對身體的器官造成無法承受的負荷，而產生嚴重的後果。我說選對了一位醫師，只服用他所開的藥，而如果自己覺得過去某種別的醫師開的藥好像有效，或某種藥曾經導致副作用的，務必要告訴這位醫師。我說醫病關係不能沒有「信任」與「尊重」，唯有讓醫師知道自己的想法與做法，醫師才能幫忙你。看完門診，這位病人對醫師的指控，尤其是他所說「醫師批評過去看過我的醫師的不對」，一直縈繞我心。以前我只注意「醫病關係」的重要，但今天我才發覺，曾幾何時，醫師與醫師之間的「醫醫關係」也正面臨嚴峻的考驗！很慶幸這病人已經找到我認為最好的醫師，也希望她能聽從我誠懇的忠言「不要一直換醫師」，並且希望她能耐心地與這位我心目中的「良醫」、「專家」，耕耘醫病之間的「信任」、「尊重」，最終能得到理想的治療效果。
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2021-12-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中保證「失聯移工打疫苗不會被捕」 菲籍女移工今被捕
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨表示，已與內政部協商，「失聯移工不會因為打疫苗而被捕，這可以百分百保證」，新竹縣1名51歲菲律賓籍失聯女移工今天在友人的陪同下，前往新豐鄉衛生所欲施打BNT疫苗，因缺少證件與醫護人員爆發爭執，警方到場一查發現女移工已失聯近2年；雖衛生所考量防疫優先，報請衛生局同意後替女移工施打疫苗，但因該女移工作證許可逾期，警方仍將她逮捕。陪伴女移工的友人大嘆，相信陳時中的話「逃逸外勞打疫苗可以免責」才帶女移工來打疫苗，沒想到沒打到疫苗先被逮捕，還戴上手銬、腳鐐，可見中央、地方、警察三方互相矛盾，這樣誰敢帶移工來打疫苗？51歲菲律賓籍失聯女移工今天上午11時許前往新豐鄉衛生所準備施打第一劑BNT疫苗，因為拿不出居留證、健保卡或其他身分證明文件，衛生所因無法查明身分，而拒絕為女移工打疫苗，女移工見打不成疫苗與醫護人員爆發爭執，警方接獲民眾報案到場維持秩序。警方到場先向女移工詢問個資，一查之下發現女移工的工作許可證已逾期了700多天，失聯移工依法需移送專勤隊收容。衛生所人員也強調，依規定失聯移工必須出示移民署專勤隊開立之自首書，表示已繳罰單，才能注射疫苗。衛生所主任葛正雄表示，該女移工雖為失聯移工，但考量防疫優先，且中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨已表示「失聯移工不會因為打疫苗而被捕」，衛生所請示衛生局與中央後，今天下午仍請女移工回到衛生所打疫苗，開立自首書等相關規定後續再補。雖然中央保證失聯移工不會因為打疫苗而被捕，警方表示，該名菲籍女移工工作證許可逾期，分局仍先將她逮捕，訊問後將移送新竹縣專勤隊，辦理相關事宜。新竹縣專勤隊表示，等該名女移工個案抵達，將依據移民署「在台逾期停居留之外來人口疫苗接種專案」，採取「不通報、不查處、不收費」等原則處置。▌延伸推薦：五萬失聯移工可接種疫苗！ 陳時中保證：絕不因此逮捕
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2021-12-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
隨到隨打太方便 疫苗平台預約冷
國內昨新增十例境外移入新冠病例，近一個月無本土個案，疫情平穩。但Omicron變異株來勢洶洶，各地紛設置外展接種站催打疫苗，甚至祭出禮券、現金等誘因，其中指揮中心在台北火車站設置的接種站，昨傍晚下班後湧現大批人潮，估單日接種人數逾兩千，但也有民眾指是因「隨到隨打」，很方便。確實如此，國人漸對「一九二二」疫苗預約平台失去興趣，昨第十七輪疫苗開始預約，上午十時預約BNT疫苗，下午二時預約AZ疫苗，但情況冷清。截至昨下午五時，僅卅五萬多人、符合資格者的二成五預約BNT疫苗，AZ疫苗預約率更低，不到一成，創平台最低紀錄。預約平台是否提早退場？指揮官陳時中說，「還言之過早」，目前維持預約平台、地方造冊等多種管道，以提高施打率。不僅如此，因方便、又有贈品現金、禮券可拿，各地外展接種站大受歡迎，連昔日搶手的診所殘劑也已乏人問津。陳時中說，診所仍不會退場，不排除將醫療機構也安排在鼓勵施打的範圍，民眾到診所施打疫苗，也能獲贈品。至於全台約五萬多名失聯外籍移工，恐成為防疫缺口，陳時中說，希望未打過疫苗的移工均來接種，他已與內政部達成共識，逃逸移工不會因來打疫苗被捕。但針對指揮中心讓各縣市在百貨公司、大賣場等設置疫苗接種站，台北市長柯文哲說「反對」，反問「在台大醫院裝葉克膜只要十五分鐘，在大賣場裝葉克膜要多久？」且醫院預約率兩成就打不滿，為何還要開新點？柯文哲說，在醫院打疫苗出問題要急救、要CPR（心肺復甦術）都容易，但在大賣場一個CPR可能就掛了，在大賣場打疫苗出事急救非常困難，將醫護人員移到賣場打，倒不如將人放在醫院打。新北市則照中央規畫走，已計畫在歡樂耶誕城、家樂福、全聯、大遠百等設接種站。新北市長侯友宜說，趕快提高疫苗覆蓋率最重要，新北在任何地點施打都有完善規畫，也有專業醫護人員現場待命。
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護不接種染疫可罰1500元？ 陳時中打臉柯文哲：查無此規定
第一到第三類公費疫苗優先對象已開始接種第三劑，媒體報導北市市長柯文哲今表示，若第一類醫療機構人員不按時接種第三劑，之後若染疫，就要依照傳染病防治法開罰1500元。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，他不確定媒體報導是否正確，但他初步查閱傳防法，並未看到與此罰則金額相關的條文，但指揮中心的立場就是「依法行政」。陳時中表示，傳防法當中的罰則金額很多，但他初步沒有看到1500元這個金額相關的規定，也沒有與不打疫苗而染疫相關的處罰。傳染病防治法所規定的罰則主要是針對明知染疫卻不遵守規定而傳染他人，處三年以下有期徒刑、拘役或新台幣50萬元以下罰金。如囤積或哄抬防疫物資價格，情節重大者可處一年以上七年以下有期徒刑，得併科500萬元以下罰金。
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大院長挽袖帶頭接種第三劑 籲醫護盡快打好打滿
中央流行疫情指揮中心12月2日宣布即起開放二劑接種滿5個月者接種第三劑，台大醫院今中午在官方臉書院公布長吳明賢今接種第三劑的照片，呼籲第一線醫護同仁「快來打好打滿」。台大醫院院方表示，只要二劑接種滿五個月，醫院系統就會自動掛號並通知同仁，若時間不方便可再自行改掛別天。今天是台大醫院同仁開打第三劑的第一天，上午掛號295人，已完成228人。台大醫院院方中午於醫院臉書表示，台大醫院身為「醫界重中之重」，12月6日起在院方安排下開始施打第三劑COVID-19疫苗，院長吳明賢已在今天上午九時前順利施打完畢。呼籲處於第一線的醫護同仁快點來打好打滿，為家人和病人再添完整保護力。指揮中心12月2日指出，已完整接種新冠疫苗且間隔滿5個月者約4.8萬人，多為第一類至第三類對象，包括醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員等。目前提供接種之追加劑為莫德納疫苗，依各國核准及接種建議，接種劑量為基礎劑之一半劑量，依目前劑型，注射量為0.25ml。
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新聞眼／接種防漏消極 糾紛基層扛？
台北市一對夫妻為了施打疫苗，謊稱接種黃卡遺失、撕掉健保卡的貼紙、立切結書「盧」醫護人員，用盡各種手段而各打了4劑疫苗，離譜行徑令人瞠目；不過，中央知悉後僅呼籲勿濫用疫苗，北市衛生局也只說「無法可罰」。基層醫護人員協助接種已夠勞累，難道還要他們再承受亂象衍生出的醫療糾紛？建立制度的目的在於確保政策穩定執行及公平性，北市醫院和診所只要插入健保卡都能進入中央NIIS系統查詢病患接種資訊，差別在於醫院有開通疾管署疫苗接種紀錄應用程式介面（API）介接，能快速查詢；但診所幾乎沒有開通，查詢速度較慢，也因此出現問題，加上資料上傳有時間差，成為有心人可鑽的漏洞。儘管各家醫院、診所在當天上傳接種紀錄，但上傳速度不同，無法避免有心人士利用短暫時間差冒險偷打疫苗，中央卻無法面對疫苗系統及政策的不完善，僅一句「提醒診所一定要透過健保卡查詢民眾是否曾接種疫苗」，丟包給地方與基層，對有意欺瞞、偷打疫苗者的懲處隻字不提。無法可罰，中央、地方政府態度都消極，壓力只能由基層承受。若有防漏措施，難道醫療院所願意冒著被罰、被告、被扣錢的風險，產生更多「四劑戰士」？過去已發生疫苗誤打、高鐵員工假冒身分南下偷打、失智者遭混打等情況，在在顯示疫苗漏洞延生各式亂象，中央及地方應積極研議如何避免，以及懲處這類惡意欺瞞偷打、多打疫苗的民眾。
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
6旬夫妻狂打疫苗 半年各打4劑
台灣疫苗短缺，許多人直到最近才打完2劑，但台北市有對60多歲夫妻，卻以疫苗接種黃卡遺失、撕掉健保卡註記貼紙等手法，於5到7月間分別在金門、台北等醫療院所各打了4劑，不但混打，最近還試圖打第5劑，因北市醫療院所已通報，未能得逞。「實在是無法可管、可罰。」北市衛生局專門委員歐佳齡說，翻遍法律規定，多打疫苗並無法可管、可罰，目前只能請各醫療院所多加注意，並要求施打疫苗前要先檢查健保卡、查詢中央接種資訊管理系統，確認無誤後才能施打，若規勸不聽、持續在現場騷擾，可請警方協助驅離。據了解，這對60多歲夫妻，5月先在台北地區自費打了AZ疫苗，後來開放公費疫苗後，他們於6月間飛到金門要打第2劑；他們撕掉健保卡上的接種小貼紙，謊稱還沒施打，但被醫護人員發現有異，進一步查詢健保系統確認，拒絕他們施打。然而，這對夫妻沒放棄，不斷「盧」醫護人員，堅稱沒有打過疫苗，還簽下切結書證明自己絕無打過疫苗，住金門在地親人也幫忙作證，最後醫護人員只能替他們接種。夫妻倆打完2劑後，7月間又在台北接種，他們被醫護人員發現可疑並拒絕接種，就轉往其他醫療院所嘗試，試了許多次後，某次闖關成功，打了第3劑疫苗，再利用上傳中央系統的時間差，於施打第3劑的隔天，立刻到另家診所打了第4劑。他們短時間打了4劑疫苗，其中1、2劑為AZ，3、4劑為BNT或莫德納，卻還流連北市各醫療院所企圖打第5劑，但因醫護人員憂心出現嚴重副作用會衍生醫療糾紛，因此相互通報此個案，這對夫婦行徑才曝光。歐佳齡表示，診所有殘劑及隨到隨打政策，民眾若非經過1922登記，以診所目前系統無法檢核民眾過去接種紀錄，要等到上傳資料時，才會發現問題，才讓這對夫妻鑽了漏洞。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，這樣的案例雖然非常少數，但仍提醒診所一定要透過健保卡查詢民眾接種紀錄，以免疫苗被濫用。他說，診所可能受到欺騙，要看地方衛生局如何認定與是開罰。
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2021-12-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
請支援施打疫苗！全聯150家門市最快下週開打 2贈品內容揭曉
配合政府防疫政策拼疫苗接種率，加上先前曾配合流感疫苗的接種經驗，全聯福利中心在指揮中心本月初宣布廣開施打站的消息之後，即表示這將全力配合設置COVID-19疫苗接種站。全聯今日進一步表示，首波大約140～150間門市會配合，挑選門市的原則以腹地大可以供民眾休息的為主，並會提供健康禮蔬果＋水或者是麵包＋水，門市人員也會協助動線與秩序跟發放禮品，施打的人力以衛生局的醫護人員為主，預計下週會開打，但實際還是會看各縣市衛生局的準備狀況來配合，準備好了就會馬上開打。
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2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國內第3劑開打！ 高端獲美贊助 指揮中心下午2時說明
新型變種病毒Omicron持續蔓延，國內呼籲民眾盡快接種二劑疫苗，擬與百貨及量販通路合力擴展接種點，並宣布一至三類醫護人員可施打半劑莫德納疫苗，作為追加劑，此外高端疫苗獲比爾蓋茲基金會贊助進行第三劑混打，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥，將於今天下午2時記者會說明。新種變異株截至今，已入侵全球5大洲29地，日本、韓國、香港及澳洲也有個案確診。台灣面對春節防疫規定不取消「7+7」、「10+4」方案，但加嚴居家檢疫者在期滿後，不坐防疫計程車就醫篩檢，而是由醫護人員至現場就地篩檢。國內已宣布參考歐美政策，以半劑莫德納作為第三劑追加劑，至於BNT、AZ等疫苗，則需要現有貨量及規劃施打。陳時中說，目前國內三劑實驗尚未公布，「但高端作為第三劑還遠。」而今日高端公布，獲流行病預防創新聯盟230萬美元資金挹注，將投入第三針混打實驗。
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2021-12-03 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／新冠疫苗第3劑開打了！ 13個你不可不知的問題
因應Omicron變異株在國際間蔓延，中央流行疫情指揮中心昨天宣布，整體防疫上還要加強，昨天中午起開放接種第二劑滿五個月者，即日起可接種第三劑新冠疫苗。聯合新聞網整理第三劑相關QA，總共13個問題，幫助讀者快速了解第三劑的相關資訊，以便自我評估、規畫。問：誰可以打第三劑？答：已完整接種COVID-19疫苗（不論廠牌）且間隔滿5個月者。按照指揮中心疫苗接種歷程，現在已經可以接種者，多為「COVID-19公費疫苗優先接種順序」第一類至第三類對象，包括醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員等。為確保高感染風險對象儘速接種第三劑，建議符合間隔的醫護人員、第一線高感染風險工作人員（包括航空機組員、港埠工作人員、防疫旅宿工作人員等）及因公出國人員；其餘符合間隔的民眾，亦可視感染風險及接種意願，經醫師評估後接種。問：之前指揮中心說第三劑要間隔滿6個月，為什麼變5個月？答：「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）」11月28日專家會議建議，高風險對象追加接種第三劑COVID-19疫苗，其他18歲以上民眾可評估自身感染風險以及接種意願，經醫師評估後接種；而會中專家亦表示，如遇特殊情況，第二劑與第三劑間隔可縮短至5個月。為因應農曆年節返台人潮，指揮中心評估國際疫情風險及國內疫苗供應現況，調整第二劑及第三劑間隔為5個月，並自即日起開始提供接種，以及早建立高感染風險人員之免疫保護力。問：間隔滿5個月怎麼推算？答：第二劑接種的月份+5。例如今天是12月3日，即7月3日（含）前已完整接種者，今天可打第三劑。問：可以接種哪個廠牌疫苗？答：目前各國對於追加劑接種廠牌尚無明確建議，依據已開始接種追加劑國家的接種現況，以腺病毒載體COVID-19疫苗（包括AstraZeneca 及 Janssen COVID-19 Vaccine）為基礎劑者，可以莫德納COVID-19疫苗做為追加劑。問：第三劑的劑量？答：接種劑量為莫德納COVID-19疫苗基礎劑之一半劑量。目前提供接種的追加劑為莫德納COVID-19疫苗，依各國核准及接種建議，接種劑量為50微毫克（基礎劑之一半劑量，依目前劑型，注射量為0.25ml）。問：第三劑的副作用強不強？答：從過去接種研究和實際情形，第三劑副作用低於第二劑，包括發燒、頭痛、注射部位腫痛等都算常見，但發生副作用機率低於第二劑。問：我要怎麼預約第三劑？答：民眾除可透過「COVID-19公費疫苗預約平台」預約接種，可至各地方政府衛生局合約醫療院所預約接種。問：為什麼現在第三劑只有莫德納可打？答：目前包含英國、美國，都選擇莫德納半劑做為加強劑的選項之一，台灣也比照施打。問：第三劑可以自由選擇疫苗嗎？答：目前莫德納數量足夠，但BNT疫苗要等，若再有進來的量，會開放給第三劑使用。無論前兩劑是同廠牌還是混打疫苗，第三劑為加強劑，可任選疫苗接種，目前未將加強劑視為混打。考量現有疫苗數及規畫，未來也將開放AZ、BNT等疫苗做為施打選擇。問：第三劑可以對抗Omicron嗎？答：陳時中12月2日的指揮中心記者會上表示，未來各種變化很多，打第三劑是否能對抗變異株，現在也未知，相關廠商都在努力研發次世代疫苗，但也可能再有其他變異株出現，不用特別等次世代疫苗，時間到了就盡快施打。問：我在國外打過兩劑新冠疫苗，可以在台灣打第三劑嗎？答：至於在國外接種過兩劑疫苗，返國後需至衛生局登錄，且確定接種超過五個月，再接種第三劑疫苗。問：我要上班，可以選擇下班時間打疫苗嗎？答：為提升COVID-19疫苗接種可近性，指揮中心已協調國軍醫院、衛福部所屬醫院、及退輔會所屬醫療機構即日起加開夜間門診，提供COVID-19疫苗接種服務。問：只能在醫療院所接種嗎？答：未來隨期滿人數增加，將擴大實施第三劑施打點。為增加接種率，指揮中心擬與量販店、百貨合作設立接種站，推出接種優惠。資料來源／疾管署網站、中央流行疫情指揮中心12月2日記者會、衛福部臉書
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2021-12-03 新聞.元氣新聞
AI、機器人助力 天成醫療體系升級
●自動鼻咽採檢 提升防疫量能●防疫照護零接觸 AI協助快速診斷●智能健康管理 調整個人化運動處方新冠疫情增加了人與人之間的距離，各醫院積極部署遠距醫療、無接觸照護設備，加上人工智慧的助力，即使疫情籠罩，不僅能維持醫療品質，還能提升防疫效率。天成醫療體系引進無接觸生理設備，減少醫護人員進出隔離病房，院外設置篩檢機器人，大幅提升篩檢量，今年更引進消毒機器人，增加院內清消效率。機器掃描臉型 精準採檢天晟醫院院長蔡芳生表示，全球疫情爆發後，院內加速導入機器人設備，降低醫護人員被感染的任何機會。從2020年開始，天成醫療體系就積極找尋自動化的儀器，去年底先導入「自動鼻咽採檢機器人」，儀器先掃描接受採檢民眾的臉型及輪廓，機器人可以確認接受採檢者的鼻腔、鼻中膈，精準採檢，大幅降低醫護人員採檢時被感染的風險。機器代勞 減少增加人力今年天晟醫院再引進「Aeolus消毒機器人」。蔡芳生說，消毒機器人能有效確認位置，包含電梯、病房等，不必特別操控，只要給予指令就能到達指定定點。消毒機器人有如同人類的手部裝置，可以按電梯，也可以改裝手部的儀器，當作消毒的紫外線燈，所以當醫院淨空時，如周六下午或周日不看診時段，消毒機器人就能連續24小時完成消毒。天成醫療體系總院長陳志忠表示，機器人的發展，在疫情之下的角色，並不是「取代人力」，而是減少醫院「增加人力」。面對新冠疫情，簡單的進出病房，都變得繁瑣，必須要穿脫隔離衣，也讓人力的配置增加，而機器人的協助，一來能把寶貴的醫療人力資源，妥適的保留，也能把最基本的工作，交給機器人做，不需要再額外增加人員。無接觸照顧 透過App互動陳志忠指出，疫情幫助醫院積極發展人工智慧（AI），包含隔離病房中的無接觸照顧，感染的患者可透過App與醫護人員互動，生命徵象也能透過AI協助監控。AI也優化院內作業，包含引進智能語音助理，讓醫師在做內視鏡等檢查時，能直接用語音記錄，無需後續再寫病歷，減少醫師的文書作業時間。金色年代長照 結合娛樂天成醫療體系除了於桃園地區提供醫療服務外，也設置金色年代長照法人機構。金色年代長照社團法人董事長徐向謙表示，將長輩送到長照機構，子女常會背負著「不孝」的罪名，但長照機構的發展已經不再只是單純照顧日常起居，金色年代長照法人機構希望能將「大娛樂」的概念扭轉長照機構形象，長輩到機構中，不僅是刺激學習、延緩老化，也是增加交友的地方。金色年代長照法人機構今年也把AI與運動結合，運動儀器測量長輩的肌力，再交由個管師，調整個人化的運動處方。徐向謙期待，長輩對於來到機構的感覺，是認為晚輩「孝順」，而不是「不孝」。
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2021-12-02 新冠肺炎.預防自保
邊境開放疫苗覆蓋率6成還不夠 陳時中曝還有這3要件
因應Omicron變異株，國內今日起開放第三劑接種，一至三類族群優先施打，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，第三劑開放一至三類較多是醫護人員，目前就近在醫療院所接種即可，若未來大規模接種第三劑時，會考慮擴大實施點。陳時中表示，昨天施打疫苗共20.7萬劑，目前第一劑涵蓋率78.04％、第二劑57.82％，呼籲還沒打過疫苗、完整接種的人盡快施打，也再三講過，打過疫苗對自己重症、死亡風險都大幅降低10幾倍以上。今上午陳時中於立法院備詢時，直接說明今午後起開放第三劑，但公文尚未送抵各單位，導致基層不敢開打。陳時中說，記者會宣布後就可以打了，文書公文再後補。陳時中表示，率先開放人員包含一到三類，都是最早施打疫苗的，這周日ACIP專家剛做出決議，施打間隔原先為六個月，必要時可縮短至五個月，因此在此框架中努力，也會觀察其他國家縮更短時間施打效果為何，目前會先以一至三類優先施打，若有特殊需要也會供應施打。陳時中說，目前莫德納數量足夠，但BNT疫苗要等，第一劑已施打572.9萬多劑，這批現有手頭的量會先提供第二劑施打，若再有進來的量，會開放給第三劑使用。發言人莊人祥說，目前第三劑先針對一至三類對象，可提前到五個月施打，先前於國外接種疫苗的民眾，可以先到衛生局醫療院所登陸接種疫苗紀錄，後續應該很快可以開放給這些民眾施打。莊人祥表示，第二劑與第三劑間隔約五至六個月，從過去接種研究和實際情形，第三劑副作用低於第二劑，包括發燒、頭痛、注射部位腫痛等都算常見，但發生副作用機率低於第二劑。Omicron變異株恐怕影響疫苗效力，陳時中表示，未來各種變化很多，打第三劑是否能對抗變異株，現在也未知，相關廠商都在努力研發次世代疫苗，但也可能再有其他變異株出現，不用特別等次世代疫苗，時間到了就盡快施打。陳時中說，第17期疫苗尚未規劃，但一樣是四個管道同時進行，多個施打點同時做。近期擬規畫開設不同類型施打站，他表示，能產生多少效益可能有限，但期待讓不同類型需求的人多多施打。對於覆蓋率多少才有機會解封邊境？陳時中說，六成以上才有考慮可能開放，但覆蓋率越低，沒打疫苗的人受傷害可能性變高，邊境開放會衡量可承擔風險到多大，也要看境外引發的社區傳播力量有多大，並逐步觀察社會韌性等方面。
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