2021-06-03 新冠肺炎.專家觀點
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2021-06-03 名人.黃軒
急診醫替患者插管染疫 醫嘆「與死神最短的距離」
緊急替COVID-19病患插管，「與死神最短的距離」看到急診醫師替患者插管染疫的新聞，頓時想起了，台灣之前在抗SARS期間，有1名醫師在2003年4月28日晚上值班時，為救治林姓婦人，因不知林婦是SARS病患，只簡單戴上一般外科口罩和手套，便為林婦緊急插管，臉部還被吐出的穢物噴到，不幸感染SARS奪命，他得年僅28歲！一般民眾不知道，當醫療人員正在執行緊急插管，其實和病患一樣一起貼近到了「死神」身邊……【黃軒醫師說：COVID19 空氣傳播，緊急插管，醫護人員也危險】在電視節目中，我似乎有曾說「我們是在一堆病毒跳躍圍繞下，用醫療使命，搶救了陌生人的生命」！故在此，先謝謝曾一起陪我on endo(插管)，CPR(急救)的護理師、呼吸治療師、住院醫師……所有醫療人員，在多少的醫療歲月中，當我們在急救一個陌生人的生命，卻是如此「接近死神的距離」的現場。早在去(2020)年4月份，國際期刊JAMA《美國醫學會雜誌》的研究（JAMA.2020;323(20):2027-2028. doi:10.1001/jama.2020.6627）顯示，研究人員模擬在緊急情況下，在病人緊急插入呼吸管過程中，病人反射地咳了兩次，看看共計8名醫護人員（2名醫生，6名護理師）被病人飛沫、還有那些懸浮在空氣中的冠狀病毒微小顆粒(氣溶膠顆粒)沾到的情況如何？這個試驗發現，8人中有7人，經過了經急插管後，被咳嗽噴出的飛沫點沾到他們曝光的「皮膚」上，6人有飛沬噴到他們的「脖子」，有1人「耳朵」被飛沫噴到。所有8位參與緊急救援的醫護人員，「頭髮」皆有沾到飛沫，有4人「鞋子」也中標。我們知道，只要咳嗽一次，噴飛的病毒量至少達「20,000隻病毒」！在病房中，很多病人在遇到緊急插管，都會有反射動作的咳嗽，肯定不會只有1-2次……還有那些懸浮在空氣中的冠狀病毒微小顆粒(氣溶膠顆粒)，更是密集包圍著所有醫療人員周圍。其實，當醫療人員緊急插管，就是和病患一樣，一起靠近了死亡最近的地方……依WHO建議，我們醫護人員在替COVID-19病人插管，需要穿上「N95囗罩」、「護目鏡」、「手套」和「隔離衣」，但「頭罩，防護罩、鞋套及隔離脖圍」，並沒在WHO例行的配備上。國際期刊JAMA《美國醫學會雜誌》研究（JAMA.2020;323(20):2027-2028. doi:10.1001/jama.2020.6627）提醒，醫療人員要注意他們身體其他地方，因緊急急救後會被飛沬沾到、那些懸浮在空氣中微小顆粒，緊密包圍下仍然會沾到……「脖子」、「耳朵」、「頭髮」、「鞋子」、「皮膚」。故建議除了： 1.「N95囗罩、護目鏡、手套和隔離衣」2.也都得用「頭罩，防護罩、鞋套及隔離脖」這些全套在急救的PPE配備，對COVID-19飛沫、氣溶膠顆粒防護才有效！再次謝謝曾一起陪我on endo( 插管)、CPR(急救)所有醫療人員。 我們當下執行緊急插管，真的太貼近「死神」了……但是醫者們，依然是「義無反顧」啊！※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-03 新聞.長期照護
群聚感染曝問題 長照機構需醫護駐點
從最近新冠病毒的確診數及往生者年齡結構來看，60歲以上罹患重症比率衝破三成，最不樂見的長照機構群聚感染者也逾70例，更有7死案例。這些嚴重的機構感染也提前曝露了一些平常早已存在的隱形盲點。2025年台灣將邁入超高齡社會，總人口有20%以上會進入醫療被照護群，隨著社會結構的改變，住宿型長照機構的需求量恐會直線成長。然而以目前的長照機構來看，其提供的服務重點大部分是以勞務階層為主，對於醫療方面的需求最多只能提供外包或片段的分離式服務，但對於專業且複雜的醫療需求，或許是高不可及的境界。如以最近所發生的機構群聚感染的原因探討，雖然外來的感染源是導火線，但如果有超前部署的防治措施，應該就會有安全過關的機會。依國內大部分長照機構設立準則，除了一些略具規模的長照機構有規範之上的空間外，大部分因為成本考量，幾乎都很難達標。即便達標，依目前長照機構的寢室設置標準兩床相隔距離是1公尺以上，但新冠病毒空氣傳播的距離在6英尺（約1.8公尺）以上，所以如果隔壁床感染到新冠病毒，在1公尺旁的人也極容易藉著空氣之媒介被傳染。而要達到完善照服境界，機構內應有常駐的專業醫療人員，最好具備長照醫學臨床經驗的專業人員來執行，就會事先做防備的隔離預防措施。其他如初期症狀的臨床診斷，更是需要固定且長期的駐點醫護人員，才能防患於未然。其實入住在長照機構的被照護者，有六到七成的長者有生理上的醫療需求，目前的處理方式大部分就是離院到原醫療機構就診，但易產生許多因群聚的問題，如感染、心理問題等，並非原就醫模式可以解決，一定要藉著深入的觀察及近距離的生活模式探討，才能精準的達到完善的療效。長照機構設立常駐醫療據點是一件工程浩大的議題，或許可以從兼任常駐開始，試辦有成後再逐一全面普及，相信不但可以有免於急性群聚感染的疑慮，甚至許多慢性疾病如吞嚥困難問題、失智、失能問題都會有突破性的進展。
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2021-06-03 新冠肺炎.專家觀點
+549 疫情並沒往下降 陳秀熙：致命率節節上升
國內昨新增三七二例本土確定病例，另有校正回歸本土個案一七七例，總計五四九例，另增十二例死亡。自五月十一日起，本波大規模社區群聚已有八○九八人感染，共一三七人死亡。指揮官陳時中坦承，「今天案例比較多，疫情並沒有往下降」。這禮拜是關鍵期「這禮拜是關鍵期！」台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙表示，在分析全台灣流行曲線後發現，全國五月廿三日至廿七日ＮＰＩ（非藥物介入措施，如停課、異地辦公、禁止小型聚會、環境消毒、強制戴口罩等措施）落實度僅百分之六十六，Rt（有效病例再生數）值仍有一點九。如果落實度升到百分之八十六，Rt值跌破一，約至○點八，疫情才算逐漸收斂。死亡數仍在高峰陳秀熙提醒，目前全台死亡人數卻仍在高峰，致命率節節上升，死亡率百分之一點六四，跟全世界平均值百分之二點一非常接近，但後者為全世界爆發疫情之初，醫療量能不足，重症患者無法獲得妥善治療所產生的數字，建議一、二周內，中央地方應齊心協力，做好病房分配，全力治療重症個案。高齡重症逾三成指揮中心表示，依ＷＨＯ嚴重度分類，截至昨天為止，全國共有一三○三名重症患者（嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群），占整體確診者的百分之十六點八，其中二三三人使用呼吸器，兩人需用葉克膜；此外，在二九五八名六十歲以上確診者中，九一二例為重症，比率達百分之三十點八。昨天新增本土個案五四九例中，以新北市三百一十例最多，其次為台北市一五二例，桃園市二十八例，基隆市十八例，苗栗縣十二例，彰化縣十例，高雄市五例，台東縣四例，台中市三例，新竹縣及台南市各二例，新竹市、南投縣及花蓮縣各一例。雙北地區以外縣市共有八十七例，其中一例有萬華活動史，六十五例已知感染源，廿一例關聯不明。
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2021-06-03 新聞.健康知識+
適量飲酒保護心血管？研究指出無科學依據
適量飲酒保護心血管？研究證據不支持。這個結論來自于北京大學公共衛生學院李立明教授團隊和牛津大學陳錚明教授團隊的一項聯合研究。該研究針對喝酒與心血管疾病關係，對50餘萬人進行了近10年的隨訪。研究論文日前線上發表在《柳葉刀》上。該研究從2004年至2008年，在國內10個地區招募了512715名成年人，記錄了酒精使用和其他特徵。至2017年1月1日，隨訪了約10年，通過與疾病、死亡監測、醫療電子資訊記錄相關聯，來監測心血管疾病（包括缺血性卒中、腦出血和心肌梗死）。研究顯示，33%的男性有每週飲酒的習慣，而且主要是白酒，而女性只有2%。傳統觀察性流行病學研究分析結果顯示，男性自報的酒精攝入量與缺血性卒中、腦出血、心肌梗死的發生風險呈U形關聯（每週攝入純酒精量約100克的男性中，缺血性卒中、腦出血和心肌梗死的發生風險最低，比不喝酒的人低）。但在遺傳學分析中，研究者用基因型預測個體的平均飲酒量，進一步分析與心血管疾病風險的關聯，沒有觀察到前面所說的U形關聯。腦卒中的風險隨平均酒精攝入量的增加而增加，腦出血的風險增加幅度比缺血性卒中更明顯。心肌梗死的風險與平均酒精攝入量沒有觀察到統計學顯著的相關性。在男性中，不論是自報的酒精攝入量，還是基因型預測的酒精攝入量，都與收縮壓具有很強的正相關。由於女性中喝酒的人很少，基因型與酒精攝入量的相關性不是很強，所以未觀察到喝酒與血壓、腦卒中或心肌梗死之間存在關聯。針對該研究結果，專家提醒：任何水準飲酒都存在著健康風險；適度飲酒對心血管的保護作用並不具因果關係；隨著攝入酒精量的增加，血壓及腦卒中風險不斷增加。專家建議，平時能不喝酒最好就不喝。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-06-03 新冠肺炎.專家觀點
外媒點評2大防疫潰堤點 專家：成也蕭何敗也蕭何
英國《金融時報》（FT）前日發表評論，台灣過去一年來對新冠肺炎疫情控制得宜，但近日本土疫情激增，主要有兩大問題，一是台灣欠缺大規模篩檢機制，其次是官僚文化，大家不敢「逆時中」，擊潰台灣疫情防線。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨回應，雖是結果論，但會虛心接受。多位專家認為外媒評論中肯，中央應該要好好思考。《金融時報》評論，疫情爆發時台灣以邊境管制、隔離和追蹤措施成功抗疫。後來卻出狀況，包括陳時中拒絕用快篩檢測試劑進行普篩，堅持用精確但費時的PCR核酸檢測，作鎖定目標的篩檢；也未研究市面上快篩檢測試劑的效用，累積庫存，導致檢測試劑不足，大量檢測樣本堆積，使得指揮中心不能即時、明確判斷疫情走向。另外FT評論，台灣把輕症病患送進設備最優良的醫院病床照料，以致醫院現在面對大量重症病患湧入顯得措手不及。陳時中說，各國媒體觀察各國情況，雖然是結果論，會虛心接受。疫情因來得快又急，不希望疫情拖垮醫療量能，經過兩週努力，現在醫療量能漸漸平穩，也會持續擴大量能。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，台灣過去許多專家提到入境廣篩，或是面對新興傳染病應進行大規模感染演練、沙盤推演等，但台灣都沒做，「可能剛開始太順，沒用心檢討或預先準備，風險判斷、危機感不足，這就是問題」。針對陳時中所述「醫療量能平穩」，黃立民認為診斷、治療、預防三面向需並行，以雙北地區醫療量能來看，目前非常緊繃，分艙分流卻沒有足夠人力，後備能量根本不足，而政府買疫苗量不足、速度慢，「可能部長覺得還轉的過來吧，但第一線醫護很累了」。中華民國防疫學會理事長王任賢認為，起初中央依《傳染病防治法》做集權管理，在機場或居家檢疫行得通，因經過14天隔離早以降低傳染力，但疫情已進入社區感染，勢必得與地方政府合作防疫，「成也蕭何敗也蕭何，順風順水太久，才會措手不及」。不具名專家則表示，去年台大公衛學院與彰化縣府合作萬人血清抗體篩檢，被中央打壓的厲害，導致地方衛生局不敢再有作為，這回柯文哲比較大膽，首度在萬華做抗原快篩，才在短時間內匡列。他認為指揮層級應升高，包括疫情、醫院及疫苗分別設立，「陳時中不可能一個人規劃這麼大的事」。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長照院內感染釀7死 北市長照人員6/4起接種疫苗
台北市信義區某老人長照養護機構5月23日爆發院內感染，已有7位平均年齡高達82歲的住民過世，北市社會局長周榆修今表示，目前台北市住宿型機構，包括身障機構等，一共有3900位工作同仁，後天6月4日起，將比照基層醫護順位，優先施打疫苗。周榆修說，市長柯文哲已下令，將機構工作人員的疫苗施打順位往前移，目前台北市包括第一線直接照顧服務者，及非第一線人員有3900人，市府已規畫，6月4日開始施打疫苗，包括第一線直接照顧工作同仁，包括主任、護理人員、照服員、外籍看護等，分批分次儘速施打疫苗。另外，台北市立聯合醫院仁愛院區，今發生病患確診後，情緒激動鬧事，病患持木棍破壞組合屋玻璃後自行離院，台北市立聯合醫院副總院長璩大成譴責暴力，璩大成表示，對於少數民眾、精神病患等等，在急診、醫療院所的暴力行為，北市府給予高度譴責，也希望不要有這樣的事情，對前線醫護也有很大壓力，目前已經相對處理下來，整件事情狀況這樣。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗是怎樣保護人體？ 醫師詳解給你聽
最近疫苗之亂沸沸揚揚，但是對多數不是醫療相關科系的人來說，對於疫苗的基本原理，並不是那麼清楚。如果用專業術語解釋，反而會更聽不懂。下面試著用簡單模型及淺顯語言，去解釋何謂疫苗的原理。模型當然會有和實際狀況不甚符合的情況，尚請專家學者進一步指教修正。我們可以想像一下：人體就好像是一個古代的國家，而病毒就像是從不同時空穿越而來的一輛坦克車。古代的國家沒有槍彈，要對付坦克車，只能靠人海戰術去包圍消耗它。當然，有的國家人多將廣，犧牲一些人，還是可以維持國家的和平(無症狀感染者)；而有的國家原本人就不多，禁不起這樣子同歸於盡，終至國家岌岌可危(重症)，甚至滅亡。但是，這個坦克還是有他的弱點的：每一輛坦克進出的門外面，有一個鑰匙孔；只要能夠打造出相符合的鑰匙，就能把門打開，進而入內殲滅敵人，不再需要靠人海戰術同歸於盡。製造鑰匙，原本都是依靠傳統手工方式(減毒的病毒 )，最近還加入了電腦製造(病毒載體疫苗與 mRNA 疫苗)。難是難在，如何根據坦克門上的鎖，去做好第一把鑰匙；只要能正確做好，讓各個國家再去複製鑰匙，便會容易許多。至於傳統手工方式(減毒的病毒 )，或者是電腦製造(病毒載體疫苗與 mRNA 疫苗)的方式，哪一種比較好呢？這當然得看實際作戰成果而定！有越多的國家拿到複製鑰匙後作戰成功，表示這種方式做出的鑰匙，成功開坦克門次數越高(感染保護力越好)。目前看起來，部份電腦製造(mRNA 疫苗)的方式， 實際作戰成果最好。相對地，有些時候，這些鑰匙，卻意外的把某些房屋的門也打開了！導致軍隊不分青紅皂白，去一般人民家中掃蕩，使得人民大量傷亡。這種狀況極為罕見卻很致命。目前看起來，極少部份電腦製造(病毒載體疫苗)的方式，有可能會造成這種狀況(血栓)。不過還好，大多數的鑰匙，都不會發生類似的狀況。而目前為止，用複製鑰匙去開門殲滅坦克，是最有效安全的方式。所以有機會拿到複製鑰匙的話，還是這樣做才能保證取勝。作者介紹澄清醫院中港院區小兒神經科主任 胡文龍著作：《兒科好醫師最新營養功能醫學》粉專：胡文龍醫師之基因營養功能醫學專業
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2021-06-03 新冠肺炎.預防自保
獨／圍堵長照機構淪陷 指揮中心：機構需遵守六大原則
雙北確診人數不斷仍不斷飆升，近二日，雙北各自發生一起長照機構群聚事件，至少已有60多人確診，7人死亡，全台約有30家機構，傳出確診案例；指揮中心發言人莊人祥表示，因應長照機構群聚事件，昨已發文給全台住宿型機構等，即起需符合六大要件，收住新住民需持有三日內陰性證明，入住後需獨自住在隔離空間或單人房達14天等，防堵群聚事件再度爆發。莊人祥表示，昨已發文給全台住宿型機構，收到公文起，需立即調整機構內的措施，盼立即跟上新政策。新措施的有六大內容，第一是要求住宿長照機構，盡量減少住民外出，有就醫需求者，改採視訊或是由醫療院所人員直接進入機構診療。第二是，原則上不建議收住社區內的新住民，若有收住的必要，申請入住的新住民，必須要自費做PCR，需持有入住前三天的陰性證明，而入住後，需住在機構內的隔離空間或單人房達14天，直到沒症狀才能再進入到一般房室中。第三於醫院治療住院，出院直接轉入或返回機構者，出院前2天必須執行PCR採檢，必須採檢陰性才能出院，而直接返回或是轉入機構者毋須再隔離。第四是機構內有需要定期到醫院血液透析或曾赴急診的住民，機構需分區照顧。第五是機構必須要落實住民跟工作人員每天體溫量測與健康監測，有問題要立刻通報就醫。第六是機構若有必要收住新入住住民，原則上禁止人員陪同，原先有固定陪同者，以一人為限。莊人祥表示，昨天才發函到各住宿型機構，但公文轉下去相信還是會有幾天的落差，希望機構可以立即配合新政策，但相信還是會有一些時間差。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
離島醫療資源短缺 澎湖：盼給離島居民優先打疫苗
澎湖縣出現2例新冠肺炎確診病例，澎湖縣政府今首次召開疫情說明會，說明2例足跡，並指實聯制在疫調中仍無法發揮作用，使用上還有困難。澎湖縣府和民代也呼籲中央給更多疫苗，且考量離島醫療短缺，盼將離島居民列為優先施打。澎湖縣政府發言人陳其育表示，澎湖首例確診個案8433，5、60歲女性，病況嚴重，5月29日到院後就插管治療，當時呈昏迷狀態，經過5天治療後有好轉，但仍插管，沒辦法疫調，透過其手機訊號及親友等確認足跡。案8433在5月20日自高雄搭機返澎，有北部旅遊史，其中24日在住處有跟友人聚餐，聚餐者共6人，第二確診病例案8764、50多歲女性即為聚餐友人之一。相關接觸者均以匡列居家隔離或自主健康管理。由於首案入院後即插管，無法說明足跡，縣府透過手機訊號、親友訪談等掌握足跡，但有人質疑為何不透過實聯制掌握足跡？澎湖縣衛生局說，有請教中央流行疫情指揮中心，但很遺憾實聯制資訊龐大，如何用於疫調仍在研議中，使用上還有困難。陳其育並說明，澎湖確診個案的廢棄物會依照醫療廢棄物方式處理，跟確診者有接觸居家隔離者會由環保局統一收垃圾，也比照醫療廢棄物處理。澎湖疫苗接種情形，陳其育說，澎湖共收到中央給260瓶AZ，可打2600人，目前全縣已打一、二劑共1649劑，接種順序完全依照中央排列順序施打，沒有特權施打，縣長賴峰偉和澎湖民代也跟中央爭取更多疫苗量，並盼中央考量離島醫療資源短缺，將離島居民，包括澎湖鄉親列入優先施打。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日本研擬提供台灣疫苗 傳國會議員盼送1000萬劑AZ疫苗
關注台灣政治的日本資深媒體人野嶋剛撰文表示，日本對台灣提供疫苗在政界與民間輿論有共識，但仍有多個技術性問題，如提供疫苗數量與時機，有國會議員主張應提供1000萬劑。日本外務大臣茂木敏充日前表示，正在研擬將超出日本接種對象數量的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗提供給台灣。日本新聞雜誌網站WEDGE Infinity今天刊登野嶋剛專文，他在文中說，日本購買的美國藥廠輝瑞（Pfizer）和莫德納（Moderna）疫苗已足供國內施打，而因擔憂血栓副作用問題暫不施打的英國阿斯特捷利康（AstraZeneca）疫苗已到貨3000萬劑，使用期限到今年9月。野嶋表示，到上週為止，台日雙方在檯面下磋商將日本用不到的AZ疫苗提供給台灣，5月27日起日媒相繼報導此事，茂木敏充5月28日公開證實，可見此事已在日本內閣最高層級進展中，且對台提供疫苗獲得日本民意的廣大肯定，但還有一些技術性問題有待解決。野嶋指出，第一個問題是要提供多少疫苗給台灣。日本政府一開始打算免費提供100萬劑，但被認為太少，有國會議員主張提供1000萬劑；希望儘可能多送疫苗給台灣，才能對台灣在311東日本大震災時的援助「報恩」。第二個問題是由哪個單位擔任提供疫苗的窗口。台日之間沒有正式外交關係，雙方的民間交流窗口是「日本台灣交流協會」與「台灣日本關係協會」，但這兩個單位沒有處理醫療物資的實務能力，因此有可能會透過醫療團體或慈善團體進行，也有研擬透過疫苗全球取得機制（COVAX）提供。再來是面對中國的不滿。中國說要提供中國製疫苗，遭台灣當局拒絕，使得中台之間的疫苗問題已政治化。中國外交部發言人汪文斌5月31日說，「堅決反對藉疫情搞政治作秀，甚至干涉中國內政」，牽制日本動向。日本政府內部也擔憂中國會施壓，因此即使日本決定要提供疫苗給台灣，似乎也研擬在疫苗運送到台灣之前要保密。此外，還有若日本提供AZ疫苗給台灣，施打後出現副作用等傷害身體健康的狀況，責任歸屬的問題。在日本施打AZ疫苗，責任是由日本政府承擔而非藥廠，若台灣政府不願承擔責任，提供疫苗一事便完全無法進展，不過預料台灣政府應可理解由使用者（即台灣政府）承擔法律責任的國際慣例。最重要的問題，則是日本能多快提供疫苗。台灣預計8月起施打國產疫苗，6月與7月的空白期面臨防疫重大課題，親中的企業家與民間團體、宗教團體等，相繼表態要採購中國和外國的疫苗，讓台灣政府面臨很大的壓力。日本提供疫苗將可避免發生太大的政治效應，除了達成最重要的人道支援以外，若從台日互助等附加政治價值來看，野嶋認為，提供疫苗的最佳時機是6月中以前。野嶋也說，即使日本是出於善意要提供台灣疫苗，但台灣網路上也有部分聲音認為，日本是否把認為危險、不要的AZ疫苗才提供給台灣。行政改革大臣河野太郎日前便在電視節目上說，AZ疫苗相較輝瑞或莫德納疫苗，更容易保存及運送，「目前已在討論是否提供最容易使用的AZ疫苗協助台灣」，以防有人認為AZ疫苗是「日本不要的疫苗」。
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2021-06-03 名人.黃軒
重症患者的一線生機 醫揭川普也用過的雞尾酒療法
重症患者生機：雞尾酒療法台灣目前收治個案有1055人屬於嚴重肺炎或者急性呼吸窘迫症候群等重症，不分年齡層重症率上升至14.9%，60歲以上個案重症率更達到27.5%，年紀較大者重症率偏高，而這波確診也大多是年長、具有慢性病者。為了早期發現重症病例得以早期治療，我們期待「不要等到變成重症了，需要呼吸器或葉克膜時才來治療」。或許目前的單株抗體雞尾酒療法( Antibody Cocktail），目前在許多臨床試驗發現，有效降低30-70%的重症，而這真的燃起了重症病患的希望。只因為「重症太多了，死亡太持續增加⋯⋯」我們得快搶救⋯⋯我今天閱讀的資料中，簡單兩種的臨床試驗結果，分享一下，IF不足的，大家共同指教⋯⋯A.雞尾酒療法 REGN-COV這個單株抗體雞尾酒療法叫REGN-COV2，由兩種單株抗體組成（REGN10933 和 REGN10987）。其一來自 COVID-19痊癒患者血液中取得的B細胞基因，並經由基因工程方式複製產生抗體。另一種則從VelocImmune的基因改造小鼠取得。此單株抗體雞尾酒療法(REGN-COV2)改變SARS-CoV-2棘狀蛋白入侵人體的關鍵受體，使棘狀蛋白無法接合人類細胞受體（ACE2），藉此抑制變異病毒躲避治療和棘狀蛋白於人體擴散生長的能力。使用REGN-COV2治療，可減少病患鼻子與咽喉的病毒數量，從而減少病患看診次數。臨床實驗顯示，一旦重症入院治療，無法達到有效的效果。於是Regeneron也終止了重症患者的第二期、第三期的臨床試驗結果。但是，歐盟藥品管理局（European Medicines Agency,EMA）認為未使用呼吸器和很可能有惡化成重症的確診病患，皆可使用REGN-COV2治療。在重症之前使用：1.可有效控制感染2.減少後續就醫風險B.鷄尾酒療法bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)這個單株抗體雞尾酒療法，臨床試驗名叫BLAZE-1。此單株抗體雞尾酒療法由bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)兩個單株抗體混合而成。臨床第III期試驗數據結果顯示，治療750多名高風險新冠肺炎(COVID-19)患者。此單株抗體雞尾酒療法可降低87%患者住院、死亡的風險。臨床第III期研究顯示，利用2800 mg的bamlanivimab和2800 mg的etesevimab治療，可以顯著降低70%住院和死亡的風險。其實早在臨床第II期試驗已發現，如果單藥治療的bamlanivimab也可使顯著降低70％住院和急診就診的風險。但是此單一的單株抗體療法對於變種新冠病毒的效果較差，例如英國、南非、巴西和美國加州的B.1.427/B.1.429變種。所以目前雞尾酒療法，對大多數的變種病毒也有更好的中和作用。此類雞尾酒療法也改善了病毒量、症狀持續時間、新冠肺炎造成的住院治療，以及急診或死亡事件，計畫在2021年6月之前向美國FDA申請完全批准此單株抗體雞尾酒療法。C.整理一下 1.雞尾酒療法 ( REGN-COV2 , Casirivimab + Imdevimab ) 劑量：Casirivimab 1,200mg 和 Imdevimab 1,200mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料 2.雞尾酒療法 (Bamlanivimab +Etesevimab )劑量：Bamlanivimab 700 mg 和 Etesevimab 1,400 mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料美國FDA允許1.18 歲以上的成人或 12 歲以上且體重 40 公斤以上的兒童2.直接病毒檢測確診為 SARS-CoV-23.疾病嚴重度為輕度或中度4.有演變成住院或重症的風險因子（包括BMI35 以上;糖尿病;慢性腎病;免疫不全;65 歲以上;55 歲以上且患有心血管疾病、或高血壓、或慢性肺病;12-17 歲且 BMI 為 85 百分位以上、或患有鐮刀型紅血球疾病、或患有先天與後天性心臟病、或患有 神經發展疾患、或患有需每日藥物控制之慢性呼吸道疾患、或有醫療相關技術依賴之狀況，例如氣切、胃造口或正壓呼吸器等等5.排除住院病人，排除因COVID-19需要氧氣治療的病人，排除因COVID-19需要增加氧氣量的慢性氧氣治療病人雞尾酒療法代表人物為前美國總統Mr. Triumph川普除了REGN-COV2抗體療法外，其實同時使用治療晚期COVID-19患者的類固醇地塞米松（Dexamethasone）、Gilead 的瑞德西韋（Remdesivir），以及鋅、維他命 D、啡莫替定（FAMOTIDINE）、Melatonin（退黑激素）和阿斯匹林。顯然COVID-19的治療需要多個的處方，同時下手才能有效改善，這真的就是大時代的「雞尾酒療法」。參考資料：Emerging antibody-based therapeutics against SARS-CoV-2 during the global pandemicAnti-SARS-CoV-2 Monoclonal AntibodiesA Study of LY3819253 (LY-CoV555) and LY3832479 (LY-CoV016) in Preventing SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 in Nursing Home Residents and Staff (BLAZE-2)※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-03 新冠肺炎.預防自保
台大醫療量能吃緊 醫美診所力挺捐呼吸器
日前北市聯醫工會、台大醫院院長吳明賢接連發出求救信，坦言人力、資源面臨高度考驗。現在醫護相挺，有醫美診所1日主動捐贈三台呼吸支持器，提供台大醫院使用，希望拋磚引玉，協助病患和醫療體系度過難關。國內疫情未見趨緩，日均本土確診數仍維持三位數，累計死亡人數逾百人，多數集中在雙北市，重症病患增加讓雙北市醫療量能吃緊。根據世界衛生組織（WHO）數據顯示，新冠肺炎患者中，平均每六人，就有一人重症伴隨嚴重呼吸困難症狀，加重醫療體系照護人力和設備負擔。疫情嚴峻，第一線醫護警消壓力倍增，醫美診所院長蔡佳芬身為台大校友、皮膚專科醫師，拋磚引玉，捐贈三台呼吸支持器，提供母校台大醫院，希望為醫療第一線添補設備需求，協助染疫病患和醫療體系挺過這波疫情。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
連江縣長兒特權插隊打疫苗？ 陳時中：符合資格都可打
新冠肺炎疫情嚴峻，全台各縣市也都在積極爭取疫苗，疫苗瞬間成為國人關注的焦點，繼先前爆出國民黨前立委黃昭順遭質疑插隊打疫苗，近日又有民眾爆料，連江縣縣長劉增應就讀大學的兒子日前也接受疫苗施打，遭疑「有特權」。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，同島一命，同樣生活在這個地方，符合資格都可以打，沒有地域別。對於外界質疑連江縣長的兒子以特權插隊打疫苗，陳時中表示，「連江縣的兒子我不知道」，疫苗是國家的全民資產，根據類別來施打，但不會有地域的分別。每個地區去打自己區域內的人，同樣生活在這個地方，具有資格的可以在當地打，不用回到戶籍地或居住地。據了解，因為馬祖地區分配到的疫苗相當有限，據悉前後僅有約700劑，在大家都打不到疫苗的情況下，劉增應縣長的兒子近期施打疫苗，立即引起島內民眾的熱議；記者打電話向劉增應致電查證，劉都未接電話，僅委由縣府發言人統一發言。連江縣政府則證實，劉縣長的兒子在5月19日確實有注射AZ疫苗，但這是依據中央疫情指揮中心4月29日公告，自5月3日起開放第一類至第三類同住者、以及所有醫師機構工作人員接受疫苗注射；縣長為疫情中心指揮官，且本身為醫師，常親自率醫療人員前往防疫第一線，本人及其同住者確實均為該公告適用對象。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
企業私購疫苗可留多少 陳時中：個案討論但比例不能高
本土新冠疫情爆發，三周就造成七千多人確診，疫苗成「救命盼望」。指揮中心指揮官陳時中昨天鬆口表示，若民間購買疫苗，一部分國家徵用外，可考慮留部分作為自用。但究竟可留多少比例？陳時中表示，將根據個案討論，但比例不能高。陳時中對於企業自用疫苗解釋說，將針對整體社會資源做合理分配，「若你自購沒留下部分比例，也不近人情」，以社會防疫優先，針對員工或人員，可部分留下，但比例不能高。在大規模接種計劃中，企業外展接種的部分，企業該如何滿足條件？陳時中則表示，目前暫定1000人，希望先從小規模開始，較有彈性，會再跟經濟部討論，而企業快篩還沒上路，但有企業偷跑是否有罰則？陳時中表示，企業做快篩只要是和跟醫療機構合作就不會有這問題。至於長者疫苗施打順序，台北市目前研擬將長照往前提，中央是否也會跟進？陳時中表示，新冠肺炎對長者的性命安全威脅相對大，將考慮長者順位往前移是一個方向，但整體還要跟專家討論是否周延，會根據進貨量作調配。另外，外傳上海復星對BNT疫苗的代理權不包括台灣，必須繞代理找原廠。陳時中說，「我沒看過他們代理的合約」，但據了解應該有包括台灣。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗全面開打！指揮中心「每周至少完成100萬劑」 預約方法出爐
新冠肺炎本土疫情延燒，指揮中心指揮官陳時中今天宣布，將展開大規模接種計畫，將以三大面向，包含納入基層診所接種服務、推動社區接種站、建立疫苗預約平台進行。發言人莊人祥表示，目前規畫6月到8月，若疫苗數量足夠，將啟動全面接種作業，希望每周完成至少100萬劑接種。莊人祥說，目前計畫利用現有醫療院所包括300家醫院，每天接種300人次、每周54萬；衛生所布點200家，每天100人次、每周10萬人次；診所6月起有800家，8月目標2000家，每天50人次、每周60萬。另外，接種站和外展服務，社區接種站根據六都等不同縣市規模估計，努力在社區設點，例如過去曾在全聯或是里辦公室等進行接種，外展服務則可在職場機關、企業、軍營設點，1000人以上就可媒合醫療院所接種。預約系統部份，莊人祥說，政委唐鳳也正規畫疫苗預約平台，架構為利用手機電腦預約，透過此管道可預約附近的醫療院所或接種站，一周前利用手機健保快易通，可出現所在位置附近的幾家診所醫院，看到有無疫苗或是預約人數能否排上，時間到就可以去接種，完成之後可領到接種記錄卡，並於健保卡貼上貼紙。資料自動上傳到資訊系統，手機也可查到接種時間。莊人祥表示，由於疫苗接種需要大量醫護人力支援大型接種站和社區接種站，衛福部照護司也在招募培訓，已有7795人報名。但日前指揮官陳時中說，到了六月底會有200萬劑疫苗抵台，究竟是哪些疫苗？陳時中說，月底無法掌握是那個疫苗，抵台就會說明。現在國際都在搶貨，供貨時程的確難掌握。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
推動疫苗大規模接種！設社區接種站、基層診所納入施打
中央流行疫情指揮中心今日表示，為保障國人健康，使國民即早獲得群體免疫保護力，將推動COVID-19疫苗大規模接種作業，並陸續辦理整備作業，包含將基層診所納入接種服務、推動社區接種站、建立疫苗預約平台等三大面向。指揮中心公布大規模疫苗接種相關內容。一、持續擴增COVID-19疫苗接種合約醫療院所，納入基層診所共同提供接種服務。二、 訂定「COVID-19疫苗接種站設置作業指引」，推動包含社區接種站、大型接種站及外展服務等疫苗接種站設置，並透過醫療院所人力及衛生福利部護理及健康照護司所招募籌備之疫苗注射護理隊人力，共同協助設置工作。未來公務機關、軍營及企業等，可藉由外展服務，安排疫苗接種以即早獲得保護力。三、 建立「疫苗接種預約平台」，提供民眾預約服務，增進接種便利性。指揮中心表示，後續疫苗逐續到貨，將運用大規模接種作業，推動COVID-19疫苗全民接種，保障全民健康。
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2021-06-02 新冠肺炎.專家觀點
獨／台大公衛估：本周Rt值可望小於1、雙北6月重症逾400人
新冠疫情肆虐，致死率已節節攀升到1.64%，現行三級警戒的非藥物公衛防疫措施（NPI）延長至6月14日，到底有沒有效？台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙今推估，萬華地區NPI落實度達90%，疫情受控。擴大看全台灣，流行曲線顯示現NPI落實度僅66%，若在本周提高落實度達86%，本周全台有效病例再生數（Rt值）將可降到0.8、北市Rt值降到0.58，表示每個病例傳染不到一個人，疫情收斂。另外，陳秀熙也預估雙北6月病床需求，新北市再不增加個案的前提下，6月至少需339床專責病床、185床專責加護病床；北市在6月1日至9日每天增加百名個案的假設下，6月至少需要專責病床數需求506床，加護病房256床。從雙北6月的重症加護病房需求高峰預估，共需要441床加護病床。陳秀熙指出，台灣本土疫情統計5月15日到6月1日，各縣市每十萬人累積發生率以台北市最高，達每10萬人109.1人，新北市次之，達每10萬人88.9人，累計致死率持續攀升到1.64%。陳秀熙指出，台灣目前單週每10萬人死亡率是大洋洲的20倍，雖然致死率1.6%仍低於全球平均致死率2.2%，但希望未來一兩周之內，可以靠改善病房分配、分流輕重症，改善死亡率。陳秀熙表示，每際觀察萬華社區每日確診個案數發現，5月14至28日實際通報個案數有1157人。若根據NPI落實九成的條件，重建流行曲線，模擬通報個案數為1152人，與實際個案數相當。陳秀熙表示，這代表萬華地區三級警戒的NPI措施落實度有達到九成，疫情才能有效受到控制。如果把視角擴大到整個台灣社區的NPI效益，陳秀熙根據流行曲線發現，5月19日至23日NPI落實度大約只有46%，當時Rt值為3.1。到了5月23日至27日，落實度已經66%，但Rt值仍有1.9。陳秀熙呼籲，「這禮拜是關鍵！」若落實度可達到86%，Rt值就會跌破1，來到0.8，代表社區病例會越來越少。若單看疫情最嚴重的北市NPI效益，陳秀熙評估，4月24日至5月28日實際通報個案數為2354人，如果5月29日以後落實度只有75%，疫情還是會緩步上升，Rt值達1.6；如果落實度90%，Rt值可降到只有0.58，北市疫情將趨緩。陳秀熙也根據國際間藥物試驗對照組在英國株感染的情境下，造成病人得到輕症、中重症的比例，去推估雙北的醫療需求。陳秀熙指出，5月31日新北市，血氧濃度低於95%的病人，需要585床專責病房床數、127床加護病床。如果沒有再新增個案，以新北市5月14到5月31的3432名病例去看，在本周末（6月6日）將需要339個專責病床，186床加護病房。預估新北重症人數將在6月10日達到高峰182人，之後慢慢趨緩到6月24日仍有110人。至於北市，5月31日需要專責病房床數需求523床、加護病房203床。因為北市疫情最嚴重，假設6月1日至9日每天新增100個個案，陳秀熙預估，北市6月6日專責病床數需求506床，加護病房需求247床，重症人數在6月15日達到高峰256人。台大公衛校友、急診醫師許辰陽表示，從義大利經驗可知，疫情大爆發前，病床和急重症照護人力疫情爆發後，當檢驗量和病人量都倍增。如果隔離速度跟不上，疫情就會持續在社區傳播；更慘的是如果住院、病床和人力整備的速度跟不上，重症病人得不到妥善照顧，死亡率就會提高。當時義大利就因為這樣，高達20%肺炎病人惡化為呼吸衰竭，遠高於全球平均比例。許辰陽提醒，重症能量的預估，需要事前部署、早期預估，才有辦法在疫情一開始的時候，真正同時趕快進行系統性和區域性的規劃，滿足重症個案的照護需求、減少死亡。陳秀熙也提醒，台灣要記取國際教訓、提前部署，對照預估需求和整備數量，才能明確知道現在量能夠不夠。同時要幫助趕快醫院輕重症分流、即時調整恢復個案的安置方式、適度解隔離，才有空床，讓醫療做有效運用。
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2021-06-02 新冠肺炎.專家觀點
公衛專家示警：新冠肺炎在台致死率持續上升
台大公衛專家陳秀熙今天表示，觀察本土疫情流行曲線，疫情已開始受控制，但致死率仍持續上升，建議台灣未來一兩週內要把重症處理好，才能減少死亡個案。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙和台大校友群今天舉行新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）防疫科學線上直播，分析最新疫情發展。陳秀熙表示，台灣因為爆發社區感染，各縣市陸續出現確診個案，但除了雙北市，其他外縣市的確診情況並未因時間而快速成長，台灣平均每10萬人累積確診發生率也比過去國際的社區感染低，顯示政府宣布3級警戒和民眾配合，讓疫情有受到控制。以萬華為例，陳秀熙表示，5月16、17日是感染高峰，後來實施3級警戒，加上戴口罩、維持社交距離等NPI（非藥物介入）措施達到9成實施，因此疫情受到有效控制，在這樣的流行曲線下，全國要升到4級警戒的可能性不高，但如要降到第2級，則要看民眾對NPI的遵守程度，若能達到9成，就會越早解封。但陳秀熙也提醒，台灣的致死率仍持續上升，目前已達1.64%，跟全世界平均2.1%有接近趨勢，全世界疫情剛發生時，因醫療量能不足，導致重症無法適時治療，才會產生死亡，建議台灣在未來一兩週內要把重症處理好，中央與地方要互相協調，這樣才能有效減少死亡個案。陳秀熙指出，全球至今超過1.71億人確診，逾355萬人死亡，各國除了受英國株、巴西株、南非株等變種病毒影響外，近期印度株也有竄升趨勢，必須高度警戒；越南還出現印度株和英國株的混種病毒株，除了飛沫接觸或環境接觸，是否產生空氣傳播，值得高度關注。
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2021-06-02 新冠肺炎.預防自保
第一線風險區上班帶什麼？ 每天問自己3個問題
新冠肺炎本土疫情大爆發，第一線的警消醫護人員，不但工作量遽增，還得面臨染疫威脅，甚至擔心波及家人而不敢回家。台灣災難醫療隊發展協會製作了圖卡，整理第一線工作者的指引，列出警消醫護人員的必帶物品，和返家的清消步驟，謹記洗澡前「不開門、不碰開關、不開櫃子」三步驟，就能保護自己和家人。第一線的警消、醫護人員，每天冒著染疫風險，但不是每個人都能與家人分開住，因此有些人寧願不回家，以免將病毒帶回給家人。因此台大醫院和部立台北醫院的多名急診醫師，翻譯了美國急診醫學會給第一線工作者的指引，並由台灣災難醫療隊發展協會製作成簡單明瞭的圖卡，幫助第一線人員做好自我清消，以減輕憂慮。其中，指引中列出要帶的物品包括：照顧病人需用的工作服、工作鞋和防護用具；照顧自己需用的信用卡、證件、手機、鑰匙；好清洗的提袋、背包等。返家後則依照步驟進行清消，包括：規劃除汙區、洗手、清消隨身物品、脫鞋、將室外鞋放置門外、脫除通勤衣物、照規畫路線走去洗澡，最後放鬆；並且謹記在洗澡前「不開門、不碰開關、不開櫃子」。翻譯者之一的台大醫院急診醫師林皓陽表示，這套指引其實與在醫院中，從隔離病房到前室的概念相同；當從第一線「較髒」的環境，回到「乾淨」的家中，如何進行除汙的動作。而因為美國的急診也納入緊急救護系統，因此在指引中納入第一線的警消人員，也適用在高風險區域上班的民眾。林皓陽說，攜帶的東西越簡化，後續清潔越容易。因此，每天出門前都要問自己三件事，「這個東西對病人（上班）有用嗎」、「這個東西對我有用嗎」、「這東西好不好清潔」。只要有一項是否定的，就不需要攜帶；像過去上班時常會帶筆電、耳機之類的，現在就發現可以不用帶。另外，像是太多夾層、拉鍊的背包難以清潔，則可改用棉製手提袋。林皓陽說，因為美國從去年疫情爆發後，美國急診醫學會便一直在修訂指引，目前也正在進行相關翻譯，包括面對確診者心跳停止時，第一線人員該如何因應，以因應醫院過載的情形；未來台灣如果真的走到這一步，也能夠進一步針對這些進行討論。社團法人台灣災難醫療隊發展協會臉書：https://www.facebook.com/283939112122389/posts/1183046918878266/
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2021-06-02 新冠肺炎.周邊故事
北染疫產婦呼吸窘迫台中醫護冒險接生！嬰兒哭聲好感動
中山醫學大學附設醫院昨天在臉書分享「讓隔離房內孤獨的產婦生產不孤單「一位堅強媽媽生產故事」，一名北部染疫產婦轉送入院，因呼吸窘迫，院方組成新冠病毒感染緊急生產醫護團隊，在負壓隔離病房緊急剖腹，由婦產部權威醫師陳進典執刀，因考量其他醫護安危，他一人上陣，僅1名助手協助，全程26分鐘完成，母子均安，「新生兒哭聲宏亮狀況穩定」，讓隔離病房外的醫護團隊都好感動。中山附醫婦產科醫師沈煌彬也在臉書分享，幫這位媽媽接生，團隊都會承擔著可能被感染的風險。「電話中聽到陳進典教授說：『大家都有小孩子，顧慮也很多。這台手術我來就好。幫我找一個助手即可，不要影響太多人。』我哽咽的說『好，謝謝。』那一刻，突然覺得自己在陳教授面前顯得很渺小。」中山附醫表示，這名產婦因確診新冠肺炎在5月31日獨自一人從北部轉入中山附醫負壓隔離病房治療，昨天在高流量氧氣治療仍呈現中度至重度呼吸窘迫，婦產科醫師為避免孕婦持續血氧不足會造成胎兒呼吸窘迫症候群，建議需立即執行剖腹生產手術。中山附醫說明，這位堅強的媽媽自己填寫手術同意書和麻醉同意書，中山附醫立即組成新冠病毒感染緊急生產醫護團隊，包括感染症專科醫師王唯堯、麻醉部主任洪維德、婦產部陳進典教授、小兒感染科主任潘蕙嫻、隔離房、產房及加護病房護理師、麻醉科、手術室護理師專科護理師，在負壓隔離病房執行緊急剖腹生產手術。中山附醫表示，剖腹產手術程僅花26分，新生兒哭聲宏亮狀況穩定，立即由新生兒加護病醫療團隊接手照護。這是中山附醫醫療團隊首次在負壓隔離病房內執行全身麻醉手術，新生兒被抱出母親子宮的一剎那，在隔離病房外的醫護團隊都為母子均安而感動不已。
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2021-06-02 新冠肺炎.預防自保
外出採買需要戴手套嗎？CDC建議2狀況務必戴
新冠肺炎疫情延燒，口罩戴好戴滿，成為每個人最重要的事。其實，除了口罩外，或許在外出、採買時，可考慮戴上手套，提升防疫力。然而，真的有需要戴手套嗎？ 這2狀況下，務必戴手套 美國疾病管制中心(The Centers for Disease Control and Prevention,CDC)直言，對於一般人而言，在大多數的情況下是不需要配戴手套，但建議如果有以下需求時務必戴上手套，如打掃環境清潔、照顧生病的人時。 因擔心病毒可能入內，家中的打掃次數勢必增加。美國疾病管制中心建議，使用肥皂或清潔劑為家中進行打掃，有助於減少傢俱表面上的細菌數量，並降低感染的風險。 而除了平日例行性的打掃工作，美國疾病管制中心表示，如果家中有人生病或確診新冠肺炎時，也要進行家中的清潔消毒，將家中殘留的病菌消滅，進而減少病菌的傳播。 何時打掃？如何打掃？都有規範 美國疾病管制中心指出，每天定期打掃，以及在訪客探訪之後，必須將高接觸地方徹底消毒清潔，包括門把、桌椅、遙控器、電燈開關等。但在疫情延燒之際，請減少任何群聚的可能性，非必要，應大大縮減人與人的各種接觸，或等疫情停歇後在見面。 若家中有確診接觸史者、輕症或無症狀感染者，需進行一人一室居家隔離時，則應該戴手套更頻繁地清潔家中，在患者解除隔離後，也需戴著手套進行房間的清潔消毒。 醫療、照護人員建議戴手套 而有照顧生病者需求者，如醫療人員、長照機構、護理人員，或照護家中長輩者而言，也建議配戴手套，減少飛沫、體液、分泌物的接觸，以隔絕傳染途徑，降低染疫的可能性。 但隨著染病的人越多，居家隔離觀察人數不斷增加，戴手套確實也是提供多一層保護的方法。但要特別提醒，手套表面可能會沾附病毒或細菌，脫手套時應盡量避免碰觸前臂或手腕，脫下手套後，應直接丟入加蓋的垃圾桶中。 此外，美國疾病管制中心建議，就算已經戴手套避免病毒沾附的機會，脫掉手套後，仍應使用肥皂(清潔劑)與流動的清水徹底清潔雙手，才能真正有效降低病菌感染的風險。 若要戴手套防疫，應使用一次性、有防水效果的手套，建議使用一般醫療用手套為佳。使用手套應注意：戴手套前要洗手；每天更換手套，並徹底洗手；觸摸過病人後需脫除並更換。 還需注意，脫手套時，應一隻手拉住另一隻手套手腕處，往前拉出後，順勢將 手套由內往外翻，把沾附病菌的外層包住再丟棄。最後，記得遵循「內、外、夾、弓、大、立、腕」的洗手七字訣，好好將手洗乾淨。 （資料來源/美國疾病管制中心(CDC)）
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2021-06-02 該看哪科.骨科．復健
疫情期間中斷治療 醫師解答骨鬆病人4大問題
骨質疏鬆症為一好發高齡的慢性代謝疾病，其治療需要長期的追蹤和良好的醫囑順從性，才能看得出成效。但是在新冠肺炎疫情衝擊各地的情況下，高風險的長者往往為了減低感染風險，而降低到醫院看診的意願。在全國警戒，高度社交隔離的狀態下，骨質疏鬆症患者有沒有什麼要特別注意的地方？骨鬆病人可能會遇到4大問題，特別說明如下。Q骨鬆藥物會不會導致新冠肺炎感染風險增加？A : 根據觀察性研究，目前尚未觀察到常見骨鬆藥物會提高新冠肺炎的風險。Q平常醫師建議補充的維生素D和鈣質，是否應該繼續使用?A : 在社交隔離狀態，可能會導致維生素D低下，建議持續使用，並且應搭配適當的阻力運動和均衡飲食，來促進骨質生成。另外，目前有些研究在探討補充維生素D對於免疫調節的功能，進而預防新冠肺炎的感染。Q骨鬆藥物是否會和新冠肺炎疫苗衝突？A : 目前沒有證據指出骨鬆藥物會和疫苗產生交互作用。然而某些骨鬆藥物針劑，注射之後會有類似流感的症狀，因此建議疫苗和骨鬆藥物需要錯開幾天時間施打。Q預計施打骨鬆的藥物時間快到了，但是疫情關係不想去醫院接受治療，會有什麼影響嗎？A : 必須視所使用的藥物而定。有些藥物可以接受較長時間的延遲治療，但是有些藥物容易在效力逐漸消失後，反而導致快速的骨質流失，而在這個階段非創傷性骨折的機率可能因此增加。建議若已超過預計給藥時間，但近期沒有想要到醫療院所治療意願，可以和醫師溝通是否要轉換為其他的銜接治療，或由家屬協助給藥的方式，避免治療中斷。●醫師叮嚀疫情終究會過去，但骨質流失卻是不待人的。在疫情蔓延下，人人自危，然而許多慢性疾病需要持續的關注而不應顧此失彼。在感染風險最低的情況下，最大化慢性疾病的治療，需要醫師和病患共同配合溝通才能達成。
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2021-06-02 新冠肺炎.專家觀點
北市長照老人群聚7死 何美鄉：614難解除三級
國內昨天總計增加三二七例本土個案、十三例死亡個案，本波本土社區感染已累積七五五一人、造成一二五人死亡。近日單日確診人數下降，指揮中心指揮官陳時中說，Rt值（有效再生數）雖持續往下降，但仍沒有放鬆跟樂觀的本錢；中研院生醫所研究員何美鄉也提醒，新一波家庭群聚感染仍在發酵，三級警戒恐無法在六月十四日解除。台北市政府昨證實，信義區一所老人養護機構爆發群聚感染，其中七名住民不幸死亡，平均年齡八十二歲。台北市長柯文哲表示，機構住民幾乎都是「三管」老人，身上插著尿管、鼻胃管、氣切管，身體狀況較差，加上年紀大，以致死亡率偏高。全台四起長照機構感染據統計，全台至少發生四起長照機構感染事件，且六十歲以上確診者重症比例逐步上升，昨天已經達到百分之卅，且死亡率遠高於年輕感染者。目前計二二四例高齡患者使用呼吸器，專家提醒，老人及機構內感染事件千萬要提高警覺。Rt值下降不代表可放鬆陳時中昨天指出，Rt值往下降是過去十四天努力的成果，不代表現在可放鬆，並強調「沒有樂觀也沒有放鬆的本錢」，還要持續努力。何美鄉也表示，國人「自主封城」，達到一定的防疫效果，但預估到六月十四日仍無法恢復至二級，原因在於許多輕症或無症狀感染者住在家裡，釀成另一波家庭群聚感染，仍在發酵中。雖無法降級，但建議可稍微放寬一些限制，外出仍須戴口罩，但開放公園、運動場所。指揮中心公布新增二六二例本土個案、六十五例校正回歸，加上五例來自境外，共新增三三二例。陳時中表示，考慮不再公布校正回歸件數；醫療應變組副組長羅一鈞指出，統計剩下六四三七筆資料，希望這一兩天可完成。昨天新增案例中，以新北市一六六例最多，其次為台北市八十七例，桃園市廿三例，彰化縣十二例，台中市十例，基隆市八例，宜蘭縣五例，嘉義縣四例，花蓮、台東縣各三例，苗栗縣二例，台南、高雄市、澎湖及新竹縣各一例。其中十八例關聯不明。郭台銘遞件申請500萬劑新增十三例死亡個案，包括一例溺斃後四天才確診個案，指揮中心發言人莊人祥說，案六九三二為六十多歲，有高血壓、糖尿病史，五月廿日因發燒至診所就醫，五月廿四日不幸溺斃，醫師覺得有異，主動採檢，五月廿八日確診。鴻海創辦人郭台銘的永齡基金會向政府申請採購五百萬劑ＢＮＴ疫苗昨遞件，國際佛光會今天將和藥商討論出貨時間和細節，中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，目前有四個機關團體提出正式公文申請，後續會全力協助。
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2021-06-02 新冠肺炎.預防自保
柯文哲：大數據預測疫情發展 派快篩隊精準打擊
新冠肺炎疫情延燒，台北市長柯文哲今天表示，已經成立2支機動快篩隊，將透過新建置的「疫情儀表板」找出潛在感染熱點，再派出快篩隊精準打擊，以科學方法防疫。台北市政府下午舉行防疫記者會，柯文哲表示，北市今年3月推出「後疫情時代產業數位轉型政策白皮書」，核心概念就是建置數位基礎建設、推動數位轉型，市府透過大數據中心建立「疫情儀表板」，對新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情做更精確管理。北市府秘書長陳志銘說明，大數據中心將政府公開的疫情資訊和數據轉化成專屬於北市的疫情儀表板，從風險評估到資源調配，以視覺化的畫面呈現，讓北市府作為在評估風險值和研擬防疫決策的參考。傳染病防治醫療網台北區副指揮官璩大成說，透過疫情儀表板，可以清楚掌握影響疫情發展的人、事、時、地、物5大要素，並提供後5天疫情發展的趨勢圖，透過科技找出新的群聚點，派遣機動快篩隊前往社區撲滅潛在傳染源，非常有用。柯文哲形容，面對新興傳染病應用科學方法防疫，就好像19世紀面對西方列強，應採取「明治維新」用洋槍洋砲對付外來的挑戰。柯文哲表示，北市已經組了2支機動快篩隊，裝備、訓練都已經到位，快篩不能亂槍打鳥，要建立在科學基礎上，最有效率地運用醫療資源，精準打擊疫情，今天下午就會開始試辦，看看有什麼要改進的。中國文化大學今天有4名學生確診，北市府隨即出動機動快篩隊，協助校方針對大倫館住宿生進行快篩，針對快篩陽性者開立居家隔離書，或後送集中檢疫所、專責防疫旅館。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
黃昭順遭爆違規打疫苗 陳其邁命令：任何人不得插隊
高雄市再爭取到2.7萬劑的疫苗並已經開始施打，因為發生醫院讓前立委黃昭順施打疫苗，市長陳其邁今天表示，施打疫苗依照列冊，「任何人不得插隊，這是命令」。陳其邁今天主持防疫會議，針對昨天前國民黨立委黃昭順被爆於義大大昌醫院施打疫苗引發爭議，他今天重申高雄市的立場並強調，「沒有特權、循序接種、按部就班」，沒有例外。陳其邁指出，2.7萬劑疫苗已經開始施打，就依照施打列冊順序進行；市府已對義大大昌醫院嚴厲警告，「任何人都不得插隊，這是命令」，如果再違規就一定處罰。有關市府人員未按列冊打疫苗的查核，高雄市衛生局簡任技正潘炤穎指出，市府會依照專責醫院的列冊名單，人員施打也要過卡，系統上名單可以比對，這是稽查機制。至於黃昭順的施打疫苗身分，潘炤穎指出，她目前的職業是台北市醫護人員、藥劑師，市府要行文洽詢北市府進行了解列冊情形。高雄市再爭取到共2.7萬劑疫苗已經開始接種，陳其邁今天宣示會在3天半的時間內完成。衛生局長黃志中指出，1日下午起算到4日下午截止，會完成2.7萬劑的施打。2.7萬劑施打對象含第一線醫事人員、各級醫療院所工作人員及醫事職登人員；防疫人員含警消；高風險工作人員含防疫旅館、防疫計程車等。有關醫院保全人員陳情是高風險族群，卻因未分配到施打疫苗傳爆走出潮。黃志中表示，市府於這一波疫苗施打已列入醫院保全及清潔人員等，要確保他們不成為防疫破口。隨著端午節連假的到來，陳其邁再三呼籲民眾盡量配合減少出門及家庭聚會，才能避免群聚感染。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
帛琉包機接留學生返國打疫苗 台帛旅遊泡泡要再等等
帛琉媒體報導，帛琉將以包機接回在台留學生、外交人員返國施打疫苗；外交部發言人歐江安今天表示，留學生及外交人員返國施打疫苗再入境應依台帛兩國的入出境及相關檢疫規定辦理，外交部將依據指揮中心的決定，配合辦理。帛琉媒體「島嶼時報」（Island Times）5月28日報導，帛琉總統惠恕仁日前在記者會上表示，帛琉在台灣的留學生、駐台灣大使館人員以及之前到台灣就醫的帛琉民眾將搭乘包機返回帛琉，預計7日抵達帛琉，台帛政府正在協調包機飛抵台灣時讓部分需要到台灣轉診就醫的民眾來台醫治。歐江安表示，外交部將在我國內醫療院所仍有收治量能，且符合我國防疫規定的前提下，協助帛琉具有緊急需求的新重症病患轉診來台治療，至於帛琉目前在台留學生、已在台灣的轉診病患、駐館職雇員等人士擬搭機返國施打疫苗再入境來台，則應依台帛兩國的入出境及相關檢疫規定辦理，外交部將依據指揮中心的決定，配合辦理。帛琉駐台大使歐克麗（Dilmei L. Olkeriil）表示，包機時間還沒確定，包機乘客包括在台灣完成醫療診治的民眾及陪病人員、大約30位帛琉在台留學生、10位大使館人員，還有在帛琉工作的台灣人，人數和日期一樣都還未確定。至於台灣和帛琉的旅遊泡泡，歐江安表示，根據帛琉5月6日發布的入境檢疫規定，「低風險國家」的判定標準為過去28天均未發生本土社區感染案例，因此我國於5月間被認定為「高風險國家」，不再適用台帛旅遊泡泡的入出境檢疫規定；我國華航公司也因此決定自5月12日起暫停台帛航班至6月中旬，並將視疫情發展採滾動式調整。歐江安表示，惠恕仁曾於5月18日的記者會中表示，儘管我國調升疫情警戒，仍然樂觀認為不須終止台帛旅遊泡泡，只要台灣的疫情降至低風險標準，即可再次重新開放。
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2021-06-02 新冠肺炎.專家觀點
60歲以上重症率達三成 醫：死亡遞延效應恐爆發
指揮中心宣布社區感染後短短三周本土案例已突破7000例，死亡人數從5月11日統計至今已達125例，重症比例與死亡人數息息相關。指揮中心今指出，全年齡層重症率從昨天的14.9％提高到16.3％，60歲以上重症比例從昨天的27.5％提高到30.2％。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示，從重症率來看疫情趨勢，仍在疫情爆發初期，別輕易以為Rt值下降，疏於篩檢與匡列，台灣這一波的隱形傳播鏈落在高齡者身上，必須更加注意。台灣重症率屢創新高，周百謙分析有三大原因，隱形傳播鏈仍在「長輩」間流傳、醫療量能不足、匡列隔離治療的速度太慢所致。國外染疫對象多為年輕人，年輕人免疫抵抗力佳，族群間感染力雖強，但仍以輕症或無症狀者為主；台灣此波社區感染以萬華為中心染疫者多為長輩，人際往來都是中高齡族群，本身免疫力差就容易增加重症機率，加上他相信無症狀或輕症的長輩仍在社區中潛伏，隱形傳播鏈還是很可能造成長輩繼續發生下一波的感染潮。第二是醫療量能不足，台灣這次醫療快速滿載，在家隔離或送至加強版集中檢疫所、加強版防疫旅館的輕症轉為重症時，未能即時給予醫療，也是增加重症比例提高的原因之一。第三為篩檢仍以「症狀」分類，未以「Ct值」作為區分，周百謙表示，社區篩檢站或醫院篩檢仍以「有症狀」的優先，但這些有症狀的患者，很多Ct值都高於30，雖然是輕症但傳染力低；有些沒有症狀但Ct值卻低得嚇人的，如Ct值僅有10或20，都很可能快速變成重症，並增加國內的死亡率。他也建議，公布醫院收治患者時的Ct值，若收治一位Ct值高的患者，最後仍死亡，顯示台灣醫療量能有問題，應該要即時調整。他認為，指揮中心至今並未說明各縣市、各區域篩檢確診案例的Ct值平均數值，這項數值可以分析，該區域的篩檢是否有「超前部署」，確實及早篩出確診者，同時阻斷傳播鏈。目前雙北已經太過混亂，沒辦法看出趨勢，不過，中南部現在個案零星，可以從確診時的Ct值畫出熱區，廣設篩檢站，及早遏止傳播。周百謙表示，指揮中心目前公布Rt值的意義不大，僅能告知先前的疫情趨勢，並無法及時反應正在進行式，從指揮中心目前公布的重症率來看，反映到現在的死亡數僅是「剛開始」而已，疫情發展時間約三周，發病到重症約七天，若進入到插管，從臨床經驗來看，插管超過二周沒有拔管，後續脫離的機會就不大，接下來一周恐怕死亡案例還會再增加。周百謙表示，這次疫情死亡率肯定會很高，後續可觀察所有患者發病後28天死亡率，有沒有下降的趨勢，可判斷台灣是否有效「及早」抓出確診者，並妥善給予治療。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
各地喊缺疫苗 陳時中：雙北一至三類優先
41萬劑AZ疫苗抵台後，中央流行疫情指揮中心宣布第一階段將15萬劑分配至各地方，各縣市接種踴躍，3天已打完了。指揮中心指揮官陳時中表示，整體的20幾萬劑疫苗主要分配原則，是根據雙北第一類到第三類人員接種的比例補齊，希望達到防疫人員全面接種的目標。台中市長盧秀燕表示，有很多市民都來問說要打疫苗，但台中市先後只分配到1萬7500丶2萬7000劑，現況連第一優先的醫護警消都不夠打，南投縣政府也表示，所獲疫苗缺稀。第二批3300劑昨天下午就已送到縣府點收，連同最早的4800劑及前一批的1800劑，南投全縣分不到1萬劑，只占全國AZ疫苗總數的1.2%。副指揮官陳宗彥今早表示，第一優先一定是尚未接種疫苗的第一線醫療人員，雙北給予第一至三類人員優先施打，其他縣市則是第一類打完後，再讓第二、三類人員接種。陳宗彥說，還沒有打過疫苗的第一線醫療人員，在22縣市都視為優先，雙北給予第一至三類優先施打，其他縣市是第一類打完後，再打第二、三類人員，當然希望大家疫苗量都足夠，但現階段數量就是這麼多，呼籲各縣市配合施打，儘早建構防線。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗v.s國外疫苗 權威醫李秉穎對國產疫苗提6點
疫情嚴重引發國人對國產疫苗高度疑慮，指揮中心專家諮詢小組委員、台大兒童醫院感染科醫師李秉穎今（1）日公開喊話「有智慧的台灣民眾，要小心警覺不要被牽著鼻子走」。他對國產疫苗提出六點釋疑。李秉穎今天早上接受周玉蔻網路電台《蔻蔻早餐》節目訪問時，針對近來疫苗疑問，針對近期國產疫苗被汙衊的看法。李秉穎首先強調，這是有心人士「看不得台灣好，不以台灣利益為優先。」特別是在網路論壇很多這樣的聲音，一直在質疑國產疫苗，這是有心人推動。有智慧的台灣民眾要小心警覺，不要被牽著鼻子走。李秉穎強調，這也讓人聯想到2009、2010年，H1N1新型流感流行，台灣國光第一次做出疫苗，台灣是全世界14個國家裡面有能力可以做出的，但卻被罵得要死，很多是政治語言。當時很多覺青、文青反國光疫苗，說政府圖利。但你看那時疫苗多珍貴，如果沒做出來，台灣不知道死多少人。當時疫情沒多久，9月就多推動接種，打國光疫苗並沒有增加疾病發生率。但當時也是到處謠傳說有副作用，說會癌症、腦中風，都亂講，是政治語言，有心人要打擊國產疫苗，這是台灣悲哀。輿論用來打擊國產疫苗，這是一種「認知做戰」，有人不想看到國產疫苗成功，用盡各種，讓國人對國產疫苗失去信心。其次，李秉穎也被問到國產疫苗跟他國疫苗優劣。他指出，國產疫苗使用的重組棘蛋白疫苗，比較可靠。有的人說是RNA、腺病毒那些比較先進。「那是速食店、設計簡單、製造容易」，輝瑞、莫德納都是mRNA疫苗，但因為不穩定，所以都要特別小心，才能夠讓人類用。現在技術雖然比較穩定，但像運送保存都還是一個問題，一定要放在冰箱裡。且接種後，可能發生過敏性休克機會比較高，因而這種疫苗打完後要在原地觀察30分鐘才離開。至於AZ的腺病毒疫苗，打了之後會讓你產生腺病毒抗體，因而第二劑會被中和掉，反應不太好，但因為能發展成疫苗，平均還是有七成的保護效果，這是跟設計有關。不過風險就是有有血栓意外，雖然不高，但這也是當初設計腺病毒疫苗沒想到會有的反應，但當然還是利大於弊，不過使用同意書上都要寫清楚這些風險。至於國產疫苗的使採用的重組棘蛋白疫苗，不像mRNA、腺病毒打了之後會全身到處跑，它也不會有血栓風險，看起來抗體高度還高於自體感染者，所以可用性是可以預期。李秉穎也被問到第三個問題：很多人吵應該要等國產第三期過，才能購買跟使用？他認為，要等第三期，無視於台灣現在緊急的疫情。世界衛生組織（WHO）為何要開會想要訂保護性抗體標準，就是要讓世界各國疫苗廠有規則可遵循。用血清抗體做效力保證，已經是世界共識，WHO都認可。李秉穎表示，新的疫苗若跟目前已上市疫苗比較 ，如果產生抗體不亞於先前緊急許可授權上市的疫苗，就應該就要給予緊急授權，但這是緊急授權 不是正式授權。疫情指揮中心說輝瑞、莫德瑞沒有完成第三期，這是對的。去研究兩萬、三萬人有沒有打疫苗、有沒有傳染力，還要弄一個追蹤研究，確認疫苗有持續保護力，耗時冗長。目前現在世界上的疫苗，都沒完成第三期，都是緊急授權。而不是正式授權。緊期授權的依據就是他們的三期期中報告，期末報告要以後才會出來。如果國產要三期，這樣要多久？如果做研究地方沒有大流行，感染人數不夠，還沒辦法做出報告。第三期實驗要大量經費跟時間，還要等一兩年嗎？到時候疫情已經到尾聲了啦。第四，有人說挺國產疫苗是為了炒股？李秉穎認為，「那就小看了我們醫療從業人員」，我們的心裡不是只有錢。我們是要保障台灣人民的健康，國產疫苗投入幾億元，不一定會成功。如果失敗，血本無歸，是我也不敢。說是炒股沒有根據。第五，國產疫苗還沒二期政府就下單？李秉穎指出，以色列搶疫苗，就是搶在疫苗廠二期還沒完成就下訂單。這本來就是一個風險，因為你簽約對象不是實體，而是虛無飄渺的組織，你要求償要怎麼辦？可是沒有冒這個風險，你不能早一點獲得這疫苗。若要在第三期才下訂，你獲得疫苗時間，就是排在很後面，你在看美國為什麼疫苗拿這麼快？研發之前他就先投資金額，第一期疫苗廠資金。第六，過去有企業捐助疫苗情況嗎？李秉穎表示，像是王永慶，但都是捐錢，讓中央統籌去買。至於對郭台銘已經要購買BNT疫苗的看法，他有聽說那一批快到期，如果購買後到台灣，再算上封緘檢驗的時間，是否能確保在效期內使用，除此之外他沒有意見。
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