2024-08-14 名人.精華區
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2024-08-14 癌症.乳癌
女性癌症發生率第一 2個階段特別不易察覺乳癌症狀
乳癌、卵巢癌、子宮頸癌被喻為女性健康殺手，國內前十大癌症發生率及死亡率中，乳癌高居排行榜。發生高峰約為45-69歲之間，不過，受飲食習慣、環荷爾蒙、壓力因素等影響，患者有愈來愈年輕化的趨勢。在年輕患者中，懷孕中或正在哺乳的女性容易忽略症狀而延遲診斷，錯過黃金治療期。懷孕初期、哺乳期女性罹PABC型乳癌 症狀不易察覺禾馨醫療乳房外科醫師曾建勳表示，懷孕初期和正在哺乳的女性，乳房會因為荷爾蒙的變化，不易察覺乳癌症狀。在這二個時期，乳腺組織在構造及功能上也有所改變，因此掩蓋住病灶，在診斷上相對困難。孕期或哺乳期的女性，所罹患的乳癌被稱為Pregnancy-Associated Breast Cancer（簡稱PABC），只要是懷孕中、產後一年內、哺乳時期確診的乳癌皆屬於此類型。據統計資料，每3000名孕婦中就有一名可能患有PABC；40歲以下乳癌患者約10%屬於PABC，35歲以下更達15.6%。近年來，因為乳癌年輕化及孕婦年齡上升，PABC發生率也提高。曾建勳說，PABC具侵略性且變化快速，早期發現與治療十分重要。臨床上大多數患者都是自行摸到腫塊而就診，乳癌的腫塊多半沒有明顯的疼痛感，與一般懷孕時腫脹的乳腺組織或哺乳時因乳管阻塞或乳腺發炎導致的腫塊不同，因此孕期、哺乳期發現乳房腫塊一定要特別小心。乳房超音波或乳房攝影揪腫塊 確診後要盡快治療除了腫塊之外，若有乳房皮膚變厚、乳頭分泌物增加或分泌物顏色改變、異常腋下淋巴結腫大等異於平常的症狀，建議立即尋求醫療建議。檢查方式可利用「乳房超音波」，曾建勳表示，這種不具放射線、安全且快速的檢查，是乳房腫塊檢查的首選，超音波影像型態協助醫師初步評估。另一種常見的「乳房攝影」，原理為X光，具有些微放射線，但研究證據指出，其放射線劑量相對較小，對胎兒影響不大。孕婦有需要仍可以接受此檢查，不需過度擔心；其他相對安全的檢查還包括不使用對比劑的磁振造影（MRI），本身也不具放射線。在乳癌治療上，曾建勳表示，大部分的PABC多為侵襲性乳管癌，其乳癌細胞多半較屬惡性，且易有類似發炎的細胞型態，確診後建議要盡快治療。對孕婦來說，透過手術完整將病灶移除是優先考慮方式，過去讓人顧忌麻醉藥物對胎兒的影響，只要透過適當麻醉藥物的選擇，對胎兒其實安全。(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-14 癌症.癌友故事
連游月霞、賀一航都受騙！詐騙癌症末期可延命，專業律師解析詐騙慣用話術
誆癌末婦有延命術，一共詐騙得手440萬吳姓男子擔任某宗教社團理事長，被控與何姓女副理事長涉嫌於2023年2月間，向社團一名癌末戴姓婦人佯稱可施行「延命術」，助延續壽命5年，詐得戴婦440萬，戴婦2個月後仍因病過世，丈夫認為妻子受騙提告。新北地檢署依詐欺取財等罪起訴吳、何二人。該宗教社團法人登記地址在新北市，宣稱成立目的不分教別相互交流和諧團結，弘道益世倡行固有道德為宗旨。會務運作收入包括入會費、常年會費、事業費及會員捐款等。檢方起訴指出，吳姓男子在新北市開設中藥行，2023年2月上旬社團辦活動時，吳向經診斷已癌症末期的戴婦表示，可為其舉行延壽法會續命。戴婦同年2月18日由林姓丈夫陪同，與何女一起前往銀行提領440萬元現鈔，交何女再轉給吳男。吳男拿到錢後，其中176000元分給何女做報酬，二人再陪著戴女夫婦前往台南開基玉皇宮、嘉義九華山地藏庵，及設址於吳男中藥行樓上的宗教社團靈舍參拜，實際支付的食宿、交通花費，成本僅約40000元。2個月後，吳、何二人又以通訊軟體傳送含有海龍、海馬、冬蟲夏草的中藥散劑向戴婦推銷，稱藥劑為糖尿病特效方，可補腎、治手腳痠痛，在戴婦過世前一天晚上，成功說服她以1瓶95000元天價購買。隔天何女送藥給戴婦丈夫，但戴婦當天病故未食用，戴婦丈夫將藥退回未付錢，事後查看妻子手機，才知有「延命術」這件事，報警提告。醫療詐騙乘人之危 專家提醒勿亂投醫病急亂投醫心態者並不少見，前立委和知名藝人都曾上當；重症病患要避免「死馬當活馬醫」的心態遭有心人士利用，正信宗教也絕對不會趁人生病時獅子大開口。2014年間，自稱中國「長壽集團」總裁林姓男子，頂著北京台商協會副理事長光環，實則是個醫療詐騙集團首腦，四處向政商名流宣傳自家一劑高達20萬元針劑，佯稱可治療癌症、腎衰竭，甚至愛滋病。當時包括前立委游月霞、前立委廖本煙妻子，知名藝人賀一航、徐乃麟媽媽都曾上當，事後得知林男也曾接觸當時罹患大腸癌的秀場天王豬哥亮。林男詐騙行徑東窗事發後，賀、徐都曾被檢察官傳喚釐清案情，最後林男被依違反藥事法判刑5年，併科罰金300萬元，沒收不法所得1.4億元定讞。台北市政府前消費爭議調解委員廖芳萱律師說，常見醫療詐騙手法可分幾個階段：首先是質疑正規西醫醫療效果，接著提出自家祕方抗癌成功案例，碰到病患有所猶豫，就改用中西合併、兩種方案並進抗癌說詞；被害人如果已罹重病，則用「不如死馬當活馬醫」話術助攻，說服對方買下天價藥方。廖也說，有些神棍深知癌症患者內心徬徨無助，罹病後心中無數的為什麼？需要心靈上慰藉和支持，刻意透露病患可能造下罪孽或是惡靈纏身，需要神明力量來消災解厄，其實都只是為私利而鋪路，最終目的也就是騙人花錢消災。檢方認定二人涉嫌詐欺，吳男招牌曾宣稱是大陸陝西中醫藥學院畢業中醫師，事實上不具中醫師執照，且中藥宣稱具療效，卻未獲主管機關核發藥品許可證，涉犯藥事法製造、販賣偽藥，一併起訴。責任編輯 吳依凡
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2024-08-14 失智.失智專題
支持失智者和照顧者的多面向介入
對於被診斷患有失智症的人來說，重要的是人們如何與失智者一起在社會中好好共處。在2024年國際失智症大會上，許多國家的學者、專家和實務工作者，從不同角度和方式，例如態度、政策與網絡、藝術和舞蹈等非藥物的介入方式，來支持失智者和照顧者。針對照顧者台灣和美國許多研究都顯示: 失智者的家庭照顧者，比其他疾病的照顧者承受更巨大的照顧負擔。嘉義長庚紀念醫院的蘇建安醫師團隊從臨床的研究發現: 23.7% 的家庭照顧者患有憂鬱症，37.4% 的家庭照顧者感到焦慮。男性照顧者和女性同儕相比，表現出更明顯的焦慮、恥辱感和照顧負擔。所以，建議需要針對失智照顧者建立支持網絡，降低各方面的壓力源。剛好美國的Sherril Gelmon教授，在失智症公共政策的優先順序中,也有相同的看法, 所以提出以下的論點:1.以電話連繫，建立一站式服務的網絡 2.當他們需要的時候可以很快地得到所需的資料 3.將現有的計畫和服務設在重要的地點 4.避免提供重複的活動 5.支持照顧者執行他們的照顧 6.協助照顧者能快速找到他們需要的服務和支持 7.將資源連結和資訊盡量彙整 8.串聯實體和網路的社交平台，讓照顧者能彼此互相充能事實上，即使同一個國家，各社區在失智症照顧上難免存在一些差異。包括：醫療和服務輸送的不平等；偏見和誤解；傳統家庭是否存在合理的照顧結構；對失智症恥辱感的不同表現；可運用的資源等。舉例來說:男性的LGBTQ+的失智者，有時候會被醫療人員拒絕，因為這些專業人員，還存有病人也是愛滋病患者的疑慮。因此，當失智症被延遲就醫或越晚診斷時，累積照顧的壓力就會越大。 不論是Gelmon教授或大會上其他場次的演講者,都不約而同地指出: 照顧者的教育一定要注重不同族群、偏遠地區、少數民族，甚至於移民等的公平性,以及在性別、文化和語言的需求，這樣才能提供更適切的服務。針對失智者香港社工協會的Chui博士，以他的觀察和訪問,歸納了16項對失智者正確的互動態度。指出: 1.不要用個人觀點去詮釋失智者的世界 2.聆聽多於批評失智者的心聲 3.失智者流失的是記憶,不是歷史 4.溝通的意義在於互動 5.要相信失智者對於感情和感知的能力 6.所有的事都不應該用自己的觀感直接去評斷 7.行為就是一種表達的方式 8.重複的行為，就是他們的思維被卡住的循環 9.過程才是評估的依據 10.有意義的活動才是生活 11.注意言語的友善 12.以對待成年人的方式才是尊重 13.身體的接觸有時更具有力量 14.以人為本的照顧才是關鍵 15.照顧素質和質量同樣重要 16.照顧重要的是態度不是速度。新加坡Ren Ci醫院成立於1994年，是社會福利機構。由於失智症的病程很長，失智者的內在靈魂更是一塊心靈的聖地.建立彼此的連結是一個重要訴求。因此，提醒大家，所提供的支持必須具有彈性，而且可以配合失智者不斷變化的需求。再次點燃生命的火花(Re2ignite) 是一個多領域介入方法如照片一，以火花為生命哲學，結合失智者、家庭、專業人員和有創意的活動，採用社會處方簽的方法來量身定做，以滿足輕度、中度和後期的獨特需求及挑戰。由訓練有素的生命火花俱樂部協調員進行先決條件評估，以確定每個參與者的級別。然後向參與者推薦合適的計劃：重度為專業復健護理、中度為藝術治療、輕度為認知支持。針對照顧者他們也提供社會和心理教育課程，同時還包括往生後的床邊和彌撒紀念單元，以緬懷那些去世的夥伴。每個項目為期 10 週，並為照顧者和失智者提供一次郊遊放鬆。中國中國大陸福建省立醫院的Yan醫師團隊設計了60-90 分鐘，為期 16 週、24 節的活動（11 堂線上課程，13 堂實體課程）。包括: 整體認知功能，特定領域的認知（記憶、語言、執行功能、注意力和視覺空間能）以及其他與健康相關的能力結果（生活品質、焦慮、憂鬱、孤獨、睡眠品質和體力活動）。內容如報紙與藝術創作、端午龍舟與扇子彩繪(如照片二、三)，以及舞蹈結合歌唱的韻律認知。在介入前、後，即時和6個月後的評量。結果發現: 一般認知功能、特定認知功能領域（語言、記憶和執行功能）、焦慮、憂鬱、睡眠品質和孤獨感都有所改善。波蘭和美國「當下的故事」Stories in the moment是兩國合作的計畫，報告人Magda Kaczmarska小姐指出，這是以證據為基礎，以表現力為中心，將舞蹈、動作和講故事協調整合在一起的活動項目(如照片四)。該計劃將已經應用於對大腦健康有益的不同型態舞蹈，透過主持人的帶領，讓年長者和失智者，以個人或團體的即興舞蹈，伸展和實現有意義的溝通。這種形式的參與以及由此產生的創造性舞蹈故事（微型舞蹈表演），除了強調現有的溝通方式，同時提高口頭表達和具體展現的意識和實用性。這些都促進了能動性和彼此的聯繫，也建立新的歸屬空間。可以說是一種建立舞蹈、大腦健康及人際互動的具體方式(如照片五)。瑞典失智者基於家人、親戚、朋友或社區的幫助，來提升生活品質和創造美好，其中一種介入方法是舞蹈。研究顯示，舞蹈可以帶來幸福感、增加活力和生命能量。也會出現心理行為改善和壓力荷爾蒙減少等影響。舞蹈的主要生理效果包括增進平衡感、靈活性、力量和身體健康。這不僅僅是增加生活品質外，也能夠有尊嚴地變老。另外，也可以透過舞蹈來降低行動僵硬和孤獨感。在11分鐘的影片中https://www.demenscentrum.se/nyheter?nyhet=6214(需將網址複製到Youtube, 選第一個選項才可以打開)，可以看到Brocknäs1太太和Stephenson先生，兩位老師就做了許多不同形式的示範。他們鼓勵學員們即使坐在輪椅上，也可以讓手指、頭部和身體不同部位活絡起來，連帶讓歡樂的氣氛輝映在每個人的臉上。上述二個針對失智者的舞蹈帶動，都強調促進大腦活化的優點。中國的這個案例，以藝術介入為主，再加上其他領域的運用。每一屆國際大會針對失智症照顧者和失智者的介入報告都非常多元。以上資料，希望可以在國內政策福利中，進一步提供照顧者: 1.在短時間內找到所要的資訊、服務和支持 2.支持照顧者執行他們的照顧，尤其在醫院和居家的補充人力、照顧素質和經濟負擔的平衡上 3.整合國內實體和網路的社交平台，讓更多照顧者在科技的優勢中共同成長。目前台灣失智症協會有設立社會支持中心，提供全國資源的整合和上班日的電話諮商等。請參考: http://tada2002.ehosting.com.tw/Support.Tada2002.org.tw/Default.aspx從新加坡的報告中，可以了解，不同程度的失智，最好著眼不一樣的介入重點。台灣目前失智社區據點的服務項目，大都以輕度和中度的體適能為主，藝術、認知或其他課程為輔。未來我們需要先在師資和資源比較充足的據點，針對不同的失智退化，集中特定項目的運用次數、持續性與研究評量成效。然後複製，以逐漸提高整體效能。期待從上述國際大會的分享中，提供國內在支持失智者和照顧者的策略上，新的思維和可行性方向。
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2024-08-13 醫療.心臟血管
光是站著就累 台大「心導管置換肺動脈瓣膜」救法洛氏四重症患者一命
28歲張小姐是先天性心臟病「法洛氏四重症」患者，小時候曾接受開心手術，成年後因嚴重肺動脈瓣逆流，導致右心室擴大，心臟功能惡化，不僅爬樓梯會喘，光是站著就累。台大醫院為她進行心導管置換肺動脈瓣膜手術，肺動脈瓣逆流問題獲得改善，她也是台大第100例的心導管置換肺動脈瓣膜患者。台大兒童醫院小兒部教授、心臟科主任王主科指出，法洛氏四重症占先天性心臟病5%，每年約3千到4千名新生兒中，有一個法洛氏四重症，東方人罹病比率高。通常出生後就會發現，約一歲左右進行矯正手術，但還是有2至3成在成年後會出現肺動脈瓣膜逆流，需要定期追蹤。台大小兒部副主任林銘泰表示，若出現肺動脈瓣膜逆流，因右心室出口狹窄，導致血液逆流及右心室擴大，未及時換瓣膜治療，恐心臟衰竭。過去傳統治療為開心手術，但風險大、手術恢復期長，也留下很長的傷口疤痕，近年發展心導管置換肺動脈瓣膜手術，傷口小，4天即完成療程。台大醫院於40多年前，即進行法洛氏四重症手術治療，目前手術矯正成功率達98%。2015年起，引進免開刀的經心導管肺動脈膜置換術，但一開始沒有健保給付，家屬聽到需百萬元的費用都慌了，只能咬牙苦撐，負擔沉重的醫藥費。2019年，由台大醫院婦產科主治醫師施景中接生的女童綺綺，因複雜先天心臟病於10歲離世，她留下了許多手繪恐龍圖畫，轉為LINE貼圖，當年銷售金額突破1500萬元，其中522萬元捐給兒童心臟病基金會，幫助經濟能力不佳的心臟病患者家庭，一名病童補助人工瓣膜約20至25萬元。台大團隊接力，將這分由大愛灌注而成的治療成果，化為申請健保給付的有力證據。2021年12月1日，心導管肺動脈瓣膜獲得健保給付，並由台大醫院團隊制定全國治療準則。王主科說，台大過去開刀以及心導管治療的個案累積約1500例，術後追蹤良好。張小姐是台大第100例心導管置換肺動脈瓣膜患者，術後作息正常，現在已無疲憊感。台大兒童醫院院長李旺祚指出，台大兒童醫院自2014年8月1日成立以來，以發展全方位的兒童醫療與本土兒童疾病研究為主，照顧急重難罕症病童。
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2024-08-13 醫聲.肝病清除
仁醫救肝苦人！肝基會奮戰30年血淚史：「全島一肝三十年」譜寫動人保肝大業
肝病在台灣一直是個沉重的問題，無數國人因此受苦、失去生命、家庭破碎，有一群白袍醫者挺身而出，向肝病宣戰。他們以專業知識揭開肝病的真相，更以實際行動走入鄉里，將潛在病人一一找出，試圖消滅肝病，力挽狂瀾，在他們背後鼎力相助的是許多無私奉獻的善心人士，身在台灣的你我，不能不知道這段國人以愛心寫就的動人篇章。「全島一肝三十年：臺灣人好心救好肝血淚史」一書由聯合報出版，記錄了肝病防治學術基金會（簡稱肝基會）堅持了30年的歷程，並於肝基會30周年時推出。故事從台灣是一個肝病肆虐之島講起，當時罹患肝病的民眾很多，病況來勢猛烈，醫者根本來不及救，數不盡的診間跪求，看著家屬跪倒的眼淚，讓醫者也為之心痛。肝基會董事長許金川師承台灣肝病醫學之父宋瑞樓，宋瑞樓是國人肝炎防治的重要推手，推動Ｂ型肝炎疫苗的接種、捐血篩檢項目要涵蓋肝功能檢查，以及肝炎與肝癌醫學研究成為世界之最的重要人物。肝基會成立 各界出錢出力「一個一個救，根本來不及呀！」在恩師的同意下，肝基會成立了。許金川指出，當初只想走出診間，用社會愛心力量來解除病人的痛苦，沒想到獲得社會大眾回響，各界以實際行動證明他們的愛心與認同，出錢出力當義工，踏遍全國各角落，太多不具名的愛心人士與社會賢達，紛紛加入保肝大業。肝基會在十天內號召近50名護理義工，免費諮詢專線從不斷線；推動免費肝炎大篩檢擠爆台大醫院；肝病防治列車30年來不曾停歇，在高山險路、霧中駕車跑遍全台，更飄洋過海到離島。正確的保肝知識深入人心，加上醫療技術不斷進步，肝癌及肝硬化的死亡人數逐年降低，肝癌也終於由癌症死因第一名退居第二名，慢性肝病及肝硬化也退出了國人十大死因之外。在「全島一肝三十年：臺灣人好心救好肝血淚史」書中，許金川說，30年來，有太多無辜的生命在我們手中消失，我們經歷了家族性肝癌病人的恐慌與無奈；我們眼睜睜地看著許多子女在面臨家人瀕臨死亡時的辛酸；我們也親眼目睹了診治肝癌的醫師自己因肝癌而往生；甚至我也眼見自己的家人因肝癌發現太晚而在心中留下永遠的遺憾。國病未消滅 同志仍須努力「這些遺憾，激勵我們不斷前行。」被稱為「台灣阿肝」的許金川說，午夜夢迴想起恩師的囑託，而自己垂垂老矣，然保肝尚未成功，同志仍須努力。目前台灣每年仍有一萬二千多人死於肝癌、慢性肝病及肝硬化。他盼望，「拯救一位肝病患者，等於挽救一個家庭，在消滅國病的路上，需要全民同行，讓台灣早日成為沒有肝病的國度。」
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2024-08-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫學系為什麼要採計社會科
【編者按】：本週的主題是「台大醫學系招生政策的改變」。一位非醫師的醫院行政人員以他在醫院的觀察，寫出他認為醫師的培育，不只需要傳授科學知識與技術，更要讓醫學生學會同理心、關心別人的痛苦，並說出他對日前台大醫學系申請入學將採計社會科的讚許。這篇文章引起兩位關心醫學教育的台大醫學系校友注意到母校招生政策向前跨一大步的深思，各自寫出他們對這招生政策的期許。日前台大醫學系申請入學將採計社會科而不採計英文變成新聞，身邊有許多朋友不解。這是由於學測考試科目共五科，分別是國文、英文、數學、自然、社會，申請入學只能採計四科，所以過去就有部分醫學系或放棄英文、或放棄國文，多數醫學系申請入學採計國文、數學、自然、英文。台大一直是醫學系的第一志願，不採計英文、改採計社會具有指標意義，表示台大希望錄取的學生能具備社會科學層面的思考。那麼，醫學系為什麼要重視社會人文素養？因為醫學牽涉到人，不是單獨的科學。病人是生病的人，醫師在看病人的時候，應該是把病人當成人來好好對待，要將病人視為一個正在經歷特殊時刻的個體而不是物體，不能只看病人的病。但科技的進步與有限的看診時間壓力下，讓醫師很容易只看到病而忽略人。醫師最在意的可能是治療疾病、做檢查、開藥，不一定能滿足病人的需求。每個人都需要被理解為一個獨特的人，因為就算是同樣的疾病，在不同病人身上的表現也不一樣，不同病人選擇的治療也可能不同。一位好的醫師除了專業的科學訓練，也需要與專業知識看似無關的人文素養。醫師需要有關懷病人的同理心、需要有觀察病人的敏感度，也需要有想像力來了解病人的背景及最困擾病人的問題。有時候病人說出來的並不見得是他最在意的，病人可能自己也搞不清楚，所以求助醫師，希望醫師能為他找出問題、減輕痛苦，並找到最適合病人的解決方法來合作對抗疾病。現在的醫學系增加了文學、戲劇、哲學等人文課程，透過這些課程，能讓學生增加不同的經驗，發現自己隱藏的價值觀和偏見，這種自我理解能發展出同理其他人的觀點，進而以不同的方式來感受現實生活以外的世界。這些課程也會鼓勵學生批判和質疑，都有助於培養未來醫師的判斷力。回想我念書的時候，高中分完組後，自然組只注重自然科，地理、歷史課常常被物理、化學老師借走。表面上說德、智、體、群、美，其實還是成績取向，最在乎智育。學測的題目不難，自然組同學就算少上了社會科的課，成績也不比社會組差，這樣就夠了。學生越沒有思想、越不會影響老師趕進度，鮮少有老師關心大家是否會獨立思考。但教育應該不僅僅關心一個人能做什麼，而是接受教育後會成為是什麼樣的人。所以醫學院不只需要教授科學知識的技術能力，因為醫療實踐不僅涉及知識和技能，也需要關心人、對人抱持同理心。醫生不能只是冷漠超然的觀察病人的痛苦，更需要跟病人建立互信的關係，才能和病人一起做出對每個病人當下最佳的治療決定。責任編輯 吳依凡
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2024-08-11 醫療.風溼過敏免疫
大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心 一站式服務把複雜疾病變簡單
嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕科成立已有18年，2006年9月1日成立的「過敏免疫風濕中心」（簡稱風免中心），患者遍及海內外，每月看診高達5000人次。醫療陣容與量能更不容小覷，院長賴寧生領銜專科及住院醫師共10人，中心內打造30坪專屬風濕免疫關節患者的復健中心、個案管理中心及衛教中心，是雲嘉地區軟硬體最齊全的過敏免疫風濕病中心。影響多重器官，需透過個管師整合各科治療。賴寧生表示，大林慈濟求診患者年齡層普遍較高，常有慢性病併發問題，需透過個案管理師協助整合醫療資訊，如免疫疾病患者骨折需要住院開刀，風濕科醫師會與骨科醫師討論，讓主治醫師了解患者需要哪些特別的處置。賴寧生說，風濕免疫疾病是免疫細胞造成的病變，免疫細胞隨著血液循環到處跑，影響很多器官、造成全身性病變，每個人表現出的症狀不同。它對某個器官的影響持續一陣子可能就消失了，但不久後又影響另一器官，表現出其他症狀，相當複雜，需要長期持續追蹤、治療。他強調，與風濕免疫疾病共處是場長期抗戰，病患和周遭親友都需要了解這項疾病。因此大林慈濟成立病友會，至今24年，「要用家庭的力量來支持、照護病患。」推動基層醫師繼續教育，及時轉診風免病患。「不僅病患與家屬需要衛教，非風免科醫師也需要。」賴寧生說，醫學分科很細，醫師各有專長，對其他領域的了解有限，需要彼此交流、學習，最終受益的還是病患。如年輕人下背痛、眼睛的虹彩炎都有可能是僵直性脊椎炎導致，但這些病患一開始可能不是看風濕免疫科，但若主治醫師了解這些都有可能是僵直性脊椎炎的相關症狀，就知道要轉診給風濕免疫科，讓病患得到適當的治療。賴寧生說，醫病關係不是只有在醫院的診間或病房，更需要延伸到他們回家後的日常生活，因此基層診所的醫師格外重要。他舉例，病人發燒了，第一個想到的是到居家附近診所或衛生所就診，如果基層醫師不了解風濕免疫疾病及用藥，貿然建議停掉類固醇或免疫制劑，「如果疾病正在活動期就停藥，恐怕讓病情加劇。」我們有義務幫助基層醫師更了解風濕免疫疾病。因此，大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心與嘉義縣市、雲林縣的醫師公會合辦基層醫師繼續教育，使病患照護動線可以由醫院延續到基層診所。重視器官侷限型免疫症，跨科合作療效更佳。有些免疫細胞造成全身性的病變，但有些免疫細胞有「歸屬感」，只影響單一器官，稱為「器官侷限型免疫症」。比如它只攻擊皮膚、破壞黑色素細胞，造成一塊塊白斑，病患通常去看皮膚科；免疫細胞若只攻擊血小板，臨床上只看得到血小板過低，沒有其他症狀，病患在血液科就診，卻不知根源在免疫系統；免疫細胞若攻擊腦部血管，臨床表現是腦中風，病人會去掛急診、神經科，「但若沒有用藥物調節免疫功能，很可能會第二次中風」。賴寧生指出，大林慈濟醫院特別重視這類器官侷限型免疫症，由原主治醫師與風濕免疫科的醫師一起看病患，用藥物調節免疫系統，幫助他們得到更好的預後。他舉例，一位在台北醫學中心看診的多發性硬化症患者，原看神經科，但因緣際會在大林慈濟醫院檢查出免疫系統異常，同時接受風濕免疫科的治療後，多發性硬化症引起的神經症狀慢慢減輕，用藥也愈來愈少。「以前認為多發性硬化症會造成不斷的中風、無法避免，但加入免疫系統的治療後，中風的機率愈來愈低。」整合醫院、社區資訊，提高病人生活品質。提供「一站式服務」的大林慈濟過敏免疫風濕中心，為在地特色臨床醫療中心，開設風濕專科門診、過敏免疫科門診、免疫病特別診以及小兒過敏門診，結合門診復健治療、超音波檢查、中醫風免疼痛，更整合醫院內部資訊、外部社區，提供完整有效的全人醫療，協助患者早期發現疾病，以提高過敏免疫風濕病患生活品質及生命的延續。病人不再為病所苦、生活品質改善，是醫院成立特色中心最主要的宗旨。醫療亮點● 10名專科與住院醫師服務病患。● 30坪專屬風免患者復健中心、個案管理中心及衛教中心。● 成立病友會，凝聚照護力量。● 推動基層醫師繼續教育，發現病症及時轉診。● 治療器官侷限型免疫症，跨科合作用藥更精準。● 一站式服務，提供完整有效的全人醫療。
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2024-08-11 名人.李偉文
李偉文／原來人類天生不愛動
「全世界最讓人受不了的就是被人要求運動，應該運動多少，以及用什麼方式運動。」看到《天生不愛動》的作者寫的這句話，相信很多人心有戚戚焉。作者丹尼爾‧李柏曼是著名的科普作家，在這本厚達近五百頁的書裡，他以自然史及演化的角度，破除許多關於運動的迷思。雖然人人都知道運動的好處，健康醫療專家也不斷對民眾耳提面命要多運動，之所以要這麼費力「威脅」大家，其實是因為運動基本上是違反人的天性的行為。也許因為討厭運動，大文豪馬克吐溫幽默地諷刺：「我唯一的運動是在規律運動的朋友告別式上抬棺。」一直到沒多久以前，人為了三餐溫飽，必須花大量的時間勞動，除非必要，人類的祖先會盡可能的休息，不管是男性狩獵動物、女性採集植物，每個人都要花上許多勞動時間，才能獲得勉強生存的能量，若耗費時間去從事沒有必要的運動，就勢必犧牲繁殖養育下一代所需的額外能量。因此，避免非必要的身體活動，是人類幾百萬年來透過演化所內建的本能行為。只是這些年科技的進步，我們突然能夠以祖先完全無法想像的方式輕鬆過生活。我們坐著不動，單單看著電腦螢幕就能工作賺錢，肚子餓了打電話就有人送來豐富的大餐，我們不必像老祖先一樣，必須每天走上十公里才能勉強獲得熱量貧瘠的一餐。偏偏我們身體還是受著百萬年來演化的影響，必須維持一定數量的活動，身體的運作才能達到最佳狀態。但是我們的習性卻受演化影響，若非絕對必要，我們會盡可能休息不動，換句話說，若是沒有被強迫或強大的誘因鼓勵，我們就一定會坐著或躺著。於是人類社會就出現一種很有趣的矛盾現象，除了大部分時間都坐在椅子上之外，到哪裡都開車或搭乘交通工具、上下樓也都搭電梯；然後為了彌補自已的懶惰，又花錢到健身房跳上跳下或在跑步機上跑半天，卻又哪裡也去不了。運動創造了商機，也成了龐大的產業，原本走路、慢跑及其他各種運動都是免費的，但是商人卻引誘我們上健身房、穿特製衣服、使用特殊裝備運動。喜歡運動的人會說，運動會讓大腦分泌多巴胺、血清素或腦內啡，能夠讓我們覺得舒暢開心，甚至會健康的上癮。可惜的是，這些神經傳導物質要在運動一段時間後才會分泌，而且愈常運動的人多巴胺的受體才會愈多，因此對於還懶在椅子上的人來說，要以此為理由說服他們起身去運動，還是很難的。另外一個讓我們逃避運動的藉口是「沒時間」，因為運動產業已經將我們洗腦，以為要撥出時間到健身房才算運動。其實近年的研究發現，運動的量比運動強度重要，而且頻率多比單次的長度還要重要。美國運動醫學會在2010年的指南還認為，每次至少要活動十分鐘對身體的健康才有幫助，但是最新的指南卻更新為每走一步路都算數，任何運動或活動，就算只有一分鐘，對身體都有好處。換句話說，沒時間不再是藉口，任何時間任何地點，只要能動就要盡量動，而且可以零存整付，每一分鐘都算數。如果我們為了促進整體國民健康，要大家克服天生不愛動的的本能，就要讓運動變得好玩有趣，而且因為人是群居的動物，喜歡有同伴，若是能夠邊運動邊社交，那運動就會是一件令人期待的事了。責任編輯：辜子桓
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2024-08-10 焦點.科普好健康
末期腎臟病治療曙光：未來可將豬腎異種移植到人體中，仍有「3倫理爭議」待解決！
2024年3月下旬，美國波士頓麻薩諸塞州總醫院（Massachusetts General Hospital）成功移植基因改造豬腎，一名腎衰竭的62歲男子經過豬腎移植手術後，存活約7周身亡（並非因移植手術導致死亡），創下全球這類手術的先例，意味著基因編輯技術的新突破，也為末期腎臟病患者帶來希望。可望解決器官短缺奇美醫院首席醫療副院長田宇峯表示，隨著器官移植醫學的進步，「異種移植」不再是空談，有機會成為現行器官短缺的解方之一。據統計，國內每年器官捐贈人數約300-400人，遠低於目前還有一萬多人等待器官捐贈的需求，等待腎臟的人數高居第一位。其中有捐贈器官者約100多人，其他都是捐贈眼角膜、組織，真正捐器官的數量還是不多。移植常終身需服抗排斥藥以解剖學來說，豬的器官有許多跟人體很像，甚至大小幾乎一樣，例如豬心、豬腎，豬隻是已知的動物中，最適合作為人類器官的來源。田宇峯說，移植的方式可分同種移植、異種移植；同種移植又有同種異體、同種同體（同卵雙胞胎）。同種異體是臨床最常見的移植類型，但是身體的免疫系統會將移植器官視為異物，產生攻擊及破壞等排斥反應，需要終身服用抗排斥藥物。人與人之間的同種異體都會產生排斥反應了，更何況是異種移植，因此各國不斷研究尚待克服的關鍵技術。田宇峯提到，除了腎移植外，肝與心臟異種移植也有一些案例：中國大陸於3月中旬，成功把多基因編輯豬的豬肝移植到腦死患者體內；美國於2022年完成全球第一例豬心移植個案，存活二個月，2023年完成第二例，存活6周，雖然存活時間不久，仍開創新的可能性。過去，也曾研究過狒狒、猴子的異種移植技術，但豬的研究數量較多、手術結果成功，加上豬隻比較容易管控與飼養，量產成本也相對低，美國已經有生技公司設置高科技養豬場。藉由豬的器官使用，可視為移植的來源，但除了免疫排斥，還有倫理爭議，以及給人體帶來可能的危害風險。豬隻器官移植的倫理爭議1.什麼人適合：是否會因貧富支付能力差異而影響移植的分配及取得的順序，或是產生社會問題。2.傳染病風險：有些病毒躲在細胞內，在豬身上不會發病，但是在人的身上會，恐造成新興傳染病的傳播。3.動物保護：養豬的目的違反大自然的運作。異種移植的技術挑戰田宇峯說，異種移植技術並不困難，重點是器官能否正常發揮作用，只要免疫系統偵測到異物，就會產生排斥反應，把「非我族類」消滅掉。透過基因編輯的豬隻，可以把人體不要的、易被細胞排斥的基因除去，再加入基因來控制免疫反應。未來甚至可以「客製化」，用患者自身的基因進行編輯，包括二次移植等。台灣洗腎人口多，占比居全球第一，其中3成是糖尿病患者。田宇峯強調，要避免落到洗腎、腎臟衰竭等待換腎，一定要做好「控制慢性病」，糖尿病、高血壓、高尿酸都是高危險族群。不少人50歲罹患慢性病，沒有積極改善生活作息、飲食習慣，病因慢慢累積，60多歲被告知要洗腎，已經錯過黃金治療期。責任編輯 吳依凡
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2024-08-10 名人.許金川
許金川／病人親醫師，健保給不給付？
診間。男性病人：「醫師，好久不見了。」說著說著，就用他滿是鬍子的臉靠過來，在我臉上親了起來！我想起來了，他是C肝患者，趕緊輕輕的推他，不好意思傷他的自尊心。我追加了一句：「親吻醫師，健保是不給付的，要自費喔！」我開了玩笑，同時也自我解嘲，緩解我內心的尷尬。有一次上洗手間，走進去打開拉鍊才發現是兩性平等廁所，沒有男性專用的便器，只有馬桶式的便器。尿尿也要脫褲子，就像放屁要脫褲子一樣，還真不習慣呢！醫師養成訓練，基本功就是解剖學，男女性器官不同，基因不同，身體外觀自然也不同，只是在現代兩性平等的世界裡，這種傳統醫學的觀念被顛覆了。這位男士，有C型肝炎，幾年前治療過不知有沒有根治，血液中是否還有C型肝炎病毒不得而知。醫學上而言，C型肝炎病毒與B肝病毒都是經由身體皮膚黏膜的傷口傳染，經由傷口進入血液內。因此，舌吻、親吻、皮破血流就有可能把B、C肝炎病毒傳給對方。C型肝炎比B型肝炎更容易進行到慢性肝炎、肝纖維化到肝硬化，而肝硬化每年有5%都會得肝癌。台灣每一百人中約有4人得到C型肝炎，而感染之後大多沒有症狀，等到有症狀就是肝硬化末期或肝癌末期了。這位男性病人多年前C肝治療後就未再追蹤，最近肚子大腳腫再回來找我，親我吻我，算是一種報答治療之恩吧。只是他在治療後忙於工作，未再來追蹤。事實上，對全世界大多數的C肝病人而言，C肝的特效藥發明得太晚了，不少C肝病人在治療時，肝不是已經有了纖維化就是肝硬化，或已經有了肝癌。治療後血液中沒有病毒，肝不會再發炎，只是被C肝糟蹋的肝發生肝癌的風險還是一直在的。我幫他做了超音波，發現肝除了硬化之外，脾臟腫大、肚子有水，同時肝臟有了一顆5公分大的腫瘤，是C肝引起肝硬化再引起肝癌。由於肝功能不佳，手術切除不可能、栓塞也怕肝臟無法負擔，還好現在有免疫治療、標靶治療等各種治療還可試試，再不然只能換肝了。爸爸節剛過，送給全台灣爸爸或爺爺最好的禮物不是叫他去親醫師，而是帶他去超一下、做個腹部超音波，才能讓老爸或爺爺有彩色人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。責任編輯 吳依凡
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2024-08-09 醫聲.Podcast
🎧｜【慢性放大鏡-全人門診系列-3】以為大餐引發血糖失控，奇美醫院生活型態整合門診揪出元兇
「醫師，我血糖失控，以為吃大餐造成，沒想到竟然不是…」在奇美醫院生活型態醫學整合性門診中，一位糖尿病患者一直認為自己血糖失控是吃大餐造成，後來經由門診個管師衛教、引導，開始使用連續血糖監測儀器、測量血糖App等工具，觀察實際血糖變化才發現，自己吃大餐後，血糖往往變動不大，真正讓血糖飆升的罪魁禍首，竟是一碗小小的「碗粿」，因為找到原因，這位病患才改變飲食、生活習慣，血糖才恢復平穩。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓生活型態整合門診，讓病患更有動力改變生活習慣奇美醫院家庭醫學部部長暨老年醫學科主任蔡岡廷指出，在糖尿病等慢性病控制上，進行生活型態諮商、改變生活型態，是重要環節。不少研究顯示，相較於「純吃藥」，若改變生活型態搭配規律用藥，更能讓慢性病控制產生「一加一大於二」的效果。蔡岡廷解釋，生活型態醫學整合性門診採預約制，每次看診約一小時，不只針對慢性病病患，若是體重太重、壓力太大、睡不好等亞健康族群，也能進行諮詢。6大指標，有效評估生活型態是否健康當病患、民眾進入生活型態醫學整合性門診，醫師會根據生活型態量表進行評估，這份量表包含「運動」、「營養」、「睡眠」、「壓力管理」、「避免高危害性物質使用」與「正向社會連結」等六大指標，病患、民眾在接受評估後，便能進一步了解、掌握問題所在，改變生活形態時，也會比較有方向、目標。舉例來說，過去對糖尿病等慢性病患者進行衛教，醫護常只是傳達「不要吃太多、熱量不要太高」等抽象觀念，但入口的食物、飲食順序、食物攝取量、食物冷熱與升糖指數等諸多因素都會影響血糖變動，以上述病例來說，若透過生活型態醫學整合性門診服務、888計畫等找出問題，並擬訂個人化三高防治策略，就有機會幫助血糖等指數達標，多重慢性病也可透過這套模式獲得控制。888計畫，生活型態諮商是重要環節事實上，在賴清德總統所提出的「888計畫」中，對於病患、民眾生活型態的改變，也是非常重視，888計畫是希望在8年內將8成高血糖、高血壓、高血脂等三高病患納入個管、照護網絡、加入後8成接受生活型態諮商，而三高改善、達標率也可達到8成，對於生活型態的改變蔡岡廷指出，在進行888計畫的過程中，當病患納入個管、照護網絡，接受生活型態諮商後，便可用實際數據做指引，同時以有科學佐證的方式介入，讓病患可以觀察數據變化，更有動力、有效率去改變生活型態，再搭配大家醫計畫進行整合，事半功倍。多重用藥整合門診，助減少重複、大量用藥此外，奇美醫院所設立的整合性門診中，除了生活型態醫學整合性門診，也包含多重慢性病暨藥品整合照護門診、預防醫學門診等。蔡岡廷也觀察到，透過多重慢性病暨藥品整合照護門診服務，可有效改善高齡病患重複、大量用藥問題。在蔡岡廷印象中，過去曾有高齡病患，一天用藥品項達18種之多，後來醫師檢視發現，有些藥物針對症狀治療，當症狀背後病因消失，自然不需用藥，也有一些藥物可結合成複方用藥，變成三合一或二合一藥物，經過一番調整，這位病患一天用藥品項僅剩六種，配合生活型態的轉變，不僅大幅減少藥物副作用、交互作用，且疾病控制效果更理想。【慢性放大鏡-全人門診】延伸閱讀：【系列-1】照護體系走回頭路？老人國來臨 社區醫療成照顧長輩起手式【系列-2】30歲糖友胰島功能退化如老人，大家醫計畫協助力挽狂瀾蔡岡廷小檔案現職：奇美醫院家庭醫學部部長暨老年醫學科主任台灣家庭醫學醫學會理事經歷：奇美醫院家庭醫學部住院醫師、總醫師、主治醫師台大醫學院附設醫院老年醫學部研究員奇美醫院全人醫療科主任學歷：高雄醫學大學醫學系畢業成功大學臨床醫學研究所碩士東京大學大學院醫學系研究科進修Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：蔡嘉哲腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：王柏云特別感謝：奇美醫療財團法人奇美醫院
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2024-08-09 焦點.杏林．診間
每道白疤，背後都有痛苦的心疤秘密！治白疤除心疤，患者才能重生
白色的疤痕，簡稱為白疤，它是任何疤痕在經過1至2年的成熟穩定期後的最終顏色，這些白疤常會暴露出患者過去一些不愉快的事件，或不想讓人知道的個人隱私，如割腕自殺、被霸凌、先天性唇顎裂症、美容手術（如拉皮、隆乳）、未婚剖腹產等等，形成內心傷痛的心疤。因此許多人都希望能去除身上的這些白疤，以求能化除心疤、安心地面對未來。然而，白疤卻無法經由現今已知的醫療科技予以去除，包括手術切除、雷射磨皮、光電美療、光照、刺青、化粧掩飾等等，因此造成患者的無助恐慌，與心疤傷痛。醫者也只能保守性地安慰患者要予接受，並設法與之共存。每道白疤，都有故事白疤像黑盒子，深藏著個人痛苦的心疤秘密。心疼唇顎裂患者白疤心結 終突破醫界不可能任務我的恩師長庚醫院永久名譽院長羅慧夫醫師，與我數十年共同合作醫治的唇顎裂嬰孩，長大後卻可能會遺留上唇白疤。這些白疤之成年男女患者，因著上唇白疤恐會洩露其為唇顎裂先天疾病且有兩成遺傳之特性，擔心結婚對象恐因而被嚇走而無法結婚，因而長大後紛紛前來找我，哭求能予去除上唇白疤之此項醫界不可能任務，使我心疼無奈，因而發心要研發出破解此項國際醫界難題，及完成唇顎裂醫治最後一哩路的挑戰。皇天不負有心人，經過20年不斷研究，我終於利用再生醫學方式破解此難題，成功研發出以白疤顏色再生術（Microdermal Grafting for Color Regeneration of White Scars），能有效將白疤再生轉成正常膚色之創新術式，於2016年在國際醫學會以論文發表方式公諸於世，造成轟動與國際矚目。2019年及2021年我的白疤顏色再生術論文1.0與2.0兩篇，分別獲得刊登於全球美容醫學排名第一的美國美容外科醫學會（ASAPS）官方期刊（Aesthetic Surgery Journal）。再經由我至世界各國醫學會講學與手術示範，從此聲名打響，世界各國醫師及白疤患者紛紛前來研習與求治，也觸發我要成立國際白疤中心與訂定國際白疤日，以拯救更多人之念頭。依據診所統計，近三年來自2020年至2024年7月底，來診所求治白疤之人數，國內為378人，國外為63人，共441人。其中女性求治者351人，男性90人。白疤位置以臉部310人最多，其次手臂112人，其他身體部位19人。白疤形成原因涵括創傷、唇顎裂手術修補、割手臂自殘、美容手術、剖腹產等等。國外患者來自的國家包括：日本、韓國、英國、美國、澳洲、歐洲、新加坡、香港、中國等。治白疤除心疤，讓患者重生國際白疤中心之成立，可將白疤醫療機構化及國際化，以嘉惠全球白疤患者。並使各國白疤患者，得到醫治白疤丶去除傷痛心疤、人生更新之機會。訂定國際白疤日，可每年於此日呼籲世人關注白疤與心疤之身心疾病，透過網路傳播，傳達愛與關懷，將白疤可治癒之醫療新訊，分享給身邊需要救治之白疤患者。並可以此做到傳承師道，延續恩師羅慧夫院長「Love Makes Whole 用愛彌補」的精神價值，讓愛傳承下去。此日制定於羅院長的生日6月29日，以此來懷念恩師。發行國際白疤世界報數位刊物，包括中文及英文版，以促使更廣泛與系統化的白疤醫治資訊在世界上傳播與分享，嘉惠全球。因著「治白疤、除心疤」的國際白疤中心宗旨，與史懷哲博士之醫療人道奉獻精神相符，「整形 整心」信念，又符合全人醫治的標竿，因而於2023年底榮獲奧地利史懷哲國際基金會頒贈「2023年史懷哲國際創新藝術與科學」獎章，特別強調對「白疤顏色再生」的貢獻。「治白疤、除心疤」（Cure White Scar, Cure Mind Scar) 。希能延續恩師「用愛彌補」（Love Makes Whole)之精神，使白疤不再成為唇顎裂患者及其他白疤患者之心疤困擾，讓愛傳承（Love Passes On)。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-08-09 癌症.頭頸癌
不菸不酒不吃檳榔也可能得口腔癌！非典型口腔癌4風險
過去認為抽菸、喝酒、嚼食檳榔者，罹患口腔癌比率較高，但衛福部口腔司統計，不具菸酒、檳榔等不良生活習慣者，罹患口腔癌的比率攀升，立法委員王正旭表示，此類稱為「非典型口腔癌」，患者比率由民國99年至106年間的12.46%，成長到107年至110年的15.46%。非典型口腔癌男女比趨近1：1，女性也暴露在風險中。王正旭指出，現今口腔癌宣導政策多強調使用菸、酒、檳榔者應定期篩檢，但也須提醒具非典型口腔癌風險的民眾，務必留意口腔變化，才能防微杜漸。非典型口腔癌患者對徵兆意識不高癌症希望基金會副董事長羅盛典表示，非典型口腔癌患者不具菸酒、檳榔史，因此逾7成不曾意識到牙齦出血、口腔潰瘍是口腔癌症狀，確診時多是晚期。即便如此，非典型口腔癌患者的治療成功率，仍較典型口腔癌患者高。病友黃先生因夜間磨牙問題，自行購買矽膠牙套配戴，但因尺寸不合，睡覺時經常有摩擦感，之後發生潰瘍，擦了2個月口內膏未痊癒，至口腔外科切片，確診為舌癌第二期，建議病友如有磨牙問題，應至醫療院所訂製合乎尺寸的牙套，以免罹癌。中華民國口腔顎面外科學會理事長林冠州表示，近期收治多名女性非典型口腔癌患者，多具生活型態高壓、睡眠不足等情況，學界認為可能是壓力因素導致不良基因表現，但尚未找出致病的基因區段。非典型口腔癌4大風險情境高雄市牙醫師公會副理事長李明志表示，非典型口腔癌有4大風險情境，包括：1.蛀牙或牙周病等口腔衛生不良者2.人類乳突病毒（HPV）感染者3.口腔反覆潰瘍者4.常吃太燙食物者呼籲風險族群應該主動就醫篩檢，定期接受口腔黏膜檢查。衛福部口腔健康司長張雍敏表示，政府提供30歲以上有嚼檳榔或吸菸民眾每2年1次口腔癌篩檢服務，及牙科洗牙、塗氟等預防保健服務，未來將精進口腔癌全人照護計畫，自宣導、教育、篩檢至後續整合照護。
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2024-08-09 焦點.元氣新聞
林郁婷性別爭議／染色體3罕見狀況，專家說明醫療角度如何處理
我國拳擊女將林郁婷已奪得女子拳擊金牌戰門票。但是國際拳總在她的性別議題大做文章，《哈利波特》作者JK羅琳、前美國總統川普等知名人物紛紛出面質疑，引發國際關注。台北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒遺傳科醫師蔡立平指出，有三種相當罕見的狀況，有可能染色體為XY，但外觀表示是女性。染色體3種罕見狀況蔡立平表示，約有萬分之一不到的機率，會有一類罕見民眾，其性徵和染色體不同，一般女性被認為是XX染色體、男性為XY染色體。以XY染色體但為女性特徵為例，通常會等到個案年紀稍長後才會發現，通常狀況外觀都是女性，可能是等到青春期發現胸部沒有發育，或是生理期一直沒有來才會發覺。另，少部分個案可能會有血壓偏高，或是晚年骨折疏鬆等症狀。有三種狀況可能導致民眾具有XY染色體，卻表現為女性特徵，分別為：1、胚胎時期睪丸發育不全，因此甚至可能有子宮。2、睾丸正常，但是缺乏合成男性荷爾蒙的酵素，無法分泌足夠的男性荷爾蒙。3、男性荷爾蒙分泌正常，但是細胞受體突變，無法接受荷爾蒙刺激，形成男性荷爾蒙無法作用，表現不出男性化的特徵。醫療角度不會因為染色體要求個案變性蔡立平表示，這類個案在與個案跟醫療團隊協商後，加上從小也被當作女性扶養、接受自己是女性的認同，以醫療角度不會因為染色體關係，要求個案變性，進而造成個案及家屬的二度傷害。以林郁婷此次面對爭議來看，蔡立平質疑，於自己的身體及心理都認識為女性的個案，在沒有使用任何禁藥前提下，就剝奪她運動參加比賽的權益，這樣對嗎？他也說，國際奧會在特殊個案運動權利的維護表示尊敬，同時也希望這些罕病的個案，挺過無謂的風雨，繼續朝向自己的人生目標邁進。
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2024-08-08 醫療.巴金森病
說話小聲 吃飯卡卡 巴金森病吞嚥障礙藏致命危機 專家建議2練習防肌肉退化
「許多巴金森病友等到發生吸入性肺炎送醫後，才發現其實早有吞嚥障礙的症狀。」台中榮民總醫院復健醫學部語言治療師黃瑄湄表示，巴金森病的動作障礙不只影響身體肌肉動作，也會導致說話、呼吸及吞嚥功能退化，輕則講話小聲、含糊不清，重則進食嗆咳，造成吸入性肺炎釀致命風險；建議出現症狀時及早向神經內科醫師反應，轉介復健科醫師和語言治療師評估，安排臨床吞嚥評估和吞嚥攝影檢查，藉由提早積極訓練肌肉，幫助延緩退化的速度。同時，維持良好的口腔清潔，避免細菌因為嗆咳到肺造成嚴重吸入性肺炎。不只影響肢體動作 說話吃飯困境加速退化巴金森病是僅次於阿茲海默症的第二大腦神經退化疾病，國際研究指出，病友多於55至60歲間發病。典型的動作障礙常見手抖、小碎步與走路不平衡等，但隨病程發展，語言、呼吸及吞嚥功能也可能開始退化。黃瑄湄分享，口腔肌肉與控制說話的發聲系統有關，也會同步影響肺活量、喉嚨肌肉和聲帶動作。一旦退化，病患就會出現說話小聲、難調整語速、感覺話堵在嘴裡或字擠在一起等狀況。然而，更大的危機是口腔與喉嚨肌肉退化引起的吞嚥障礙。吞嚥功能退化時可能使巴金森病友容易流口水，進食速度慢，喝水、進食易嗆到，食物卡在喉嚨或有異物感，也無力咳出，這些不僅減少病患喝水、進食意願，長久下來也會導致營養不良，體重下降，甚至罹患肌少症。後期，病友們可能會因為反覆的嗆咳，而將液體、食物以及口咽部的致病菌帶入肺部，抵抗力降低而造成吸入性肺炎，嚴重便會造成死亡。睡不好嗆咳更危險 坐姿與口腔清潔要到位黃瑄湄說，部分巴金森病友會合併有睡眠障礙症狀，因此，若病友已出現吞嚥困難的狀況，再加上睡眠品質不佳導致日夜顛倒，在用餐時一半睡著，都會增加嗆咳風險，另外分心吃飯配電視也應要避免。建議巴友在用餐時姿勢應要穩正，精神要好，若有意識到異物，才能及時咳出。她也補充，口腔不潔也是巴金森病友可能發生肺炎的原因之一。因口腔與腸胃道一樣有分好、壞菌，巴金森病友可能因口腔、喉部肌肉退化造成食物殘留仔在口腔和咽部，病友們往往不易察覺殘留在口腔、喉嚨的食物，時間久了這些殘留就容易滋生細菌。若平時少注意口腔清潔，形成牙菌斑或造成蛀牙疼痛，此時嗆咳將使壞菌進入肺部，引發吸入性肺炎，增加死亡風險。自我觀察變化 還可提早開始練習肌肉強度「大部分病患不容易判斷自己的病況，一旦有相關症狀，就應及時向醫師反應。」黃瑄湄表示，出現吞嚥障礙的巴金森病友經由神經內科醫師轉介至復健科後，語言治療師會進行臨床吞嚥評估以及吞嚥影像檢查，又分螢光吞嚥攝影檢查（VFSS）或吞嚥內視鏡檢查（FEES），觀察吞嚥過程是哪部分有異狀，再交由語言治療師針對困難進行客製化訓練。黃瑄湄分享，曾在一場巴金森病友會中透過「紅綠燈」方式，請巴金森病友自評吞嚥功能的狀況，透過後續檢查，發現大部分病友都高估自身狀況，甚至沒有察覺自己已出現吞嚥困難的症狀，她建議，病友與家屬可以透過觀察日常中的細微變化，不放過任何蛛絲馬跡，一旦出現說話變小聲、吞嚥問題，提早與主治醫師反應進行後續治療與控制。也鼓勵在還未出現症狀時，病友平時可在家可以透過幾式簡單的日常練習，鍛鍊口腔與喉嚨肌肉的強度，延緩肌肉退化的速度：●吞嚥練習：第一式：「微笑」練習：把嘴角向兩旁拉開，拉得愈開愈好，維持 5 秒鐘。第二式：「吐舌」練習：把舌頭往前伸，伸得愈遠愈好，維持 5 秒鐘。 第三式：「123 喝水」練習：喝水時頭保持直立，先喝一口水，用力含著，數到 3 用力吞。●發聲練習第一式：張大嘴型念出「妹密賣摸姆」，每個音都誇大嘴形，拉高音調，想像自己的聲音可以投射到非常遠的地方，總共練習 5次。第二式：張大嘴型發出「阿」的聲音，並拉長聲音5秒，同樣想像自己的聲音傳得很遠，總共練習 5次。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2024-08-08 醫療.巴金森病
巴金森病如何避免快速退化？新治療、藥物、症狀延緩一次看
罹患巴金森病（帕金森氏症）數年，已持續吃藥這麼久，行動卻不見起色，除了綁垃圾袋、繫鞋帶穿襪等日常生活愈來愈困難，還常因腿軟等症狀站不穩跌倒，家人嘮叨「要活就要動」，其實對罹病多年的病友來說，他們並非不想走動，而是動不了，既擔心病情惡化，又氣自己，好沮喪……巴金森病最新治療建議有哪些？擔心副作用怎麼辦？有哪些招式可以幫助症狀延緩，改善腳無力？病友三大困境一次看。在這篇文章你可以看到📍巴金森病吃什麼能有效改善症狀？有什麼最新治療建議？📍巴金森病吃藥擔心副作用，不能停藥嗎？📍巴金森病腳無力、走路不穩，可以改善嗎？📍回想罹病前，自身有哪些症狀，其實是巴金森病的前兆（前驅症狀）？聯合報慢病好日子社群與幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]姐妹社團合作，發起全台第一份巴金森病友生活經驗大調查，並邀請台灣巴金森之友協會、高雄市聰動成長協會、台灣鬱金香動作障礙關懷協會等病友團體推廣。本次調查以線上填答的方式進行，總計回收1057份有效樣本，其中約七成五為巴金森病友、家屬或主要照顧者。受個資法保護與尊重病友隱私，或因巴金森病友行動不便等因素影響，調查以自願填答之巴金森病友與家屬為對象，且回覆對象偏向活躍於數位行為之病友及家屬。此外，本次調查結果，病友罹病期別多以早、中期為主，協助指導該調查的台大醫院神經部教授吳瑞美推測，可能與中晚期病友對於線上調查的數位應用落差有關。吳瑞美表示，不同病程及罹病年份的巴金森病友，會出現的症狀及所需的治療都有所差異。每位病友對於藥物或手術治療的反應也不同，因此，在治療上需要配合病人的年紀、罹病期別與症狀表現、以及是否有其他共病等狀況全方位考量，量身打造治療方針。根據調查結果，吳瑞美期待以巴金森病友及照顧者常面對的疑問與困擾，提供大方向、原則性的參考指引，然而，不同期別的病友困擾各異，並非每個病友都會遇到一樣的狀況，透過規律回診，與醫師一同找出最適合的治療與照護方式，是延緩疾病退化最重要的觀念。本次調查反映巴金森病友常有外出行走障礙、藥物副作用、藥效減退等三大困擾，聯合報慢病好日子綜合整理元氣網過去之相關報導，將巴金森病各專家分享重點一次看：【困擾一】巴金森病吃什麼能有效改善症狀？有什麼最新治療建議？有三成五的病友出現藥效時好時壞的情形，且僅有兩成病友做過「藥效減退自評表」巴金森病友可能曾在症狀相當輕微時，使用B型單胺氧化酵素抑制劑（MAO-B Inhibitors）；隨著病情進展，腦內自體分泌的多巴胺會減少，藥效需求也就增加，多數病友使用的藥物，大致可分為兩類：以直接補充多巴胺的左旋多巴（Levodopa, L-dopa）及刺激多巴胺接收體的多巴胺接受體促效劑（Dopamine Receptor Agonists, DA）。根據2023最新發表的《台灣動作障礙學會巴金森病治療建議》，早期巴金森病患者的用藥，在大於60歲至70歲以上病患因對副作用的耐受程度較低，建議優先使用左旋多巴；而在60歲(含)至70歲以下病患，則建議使用多巴胺接受體促效劑。台北神經醫學中心教學副院長葉篤學表示，雖然因應患者體質不一，部分患者使用多巴胺接受體促效劑可能出現姿勢性低血壓、異常衝動等副作用，但也能避免過早出現如異動症等會為病友生活品質帶來影響的運動併發症。秀傳醫療體系彰化院區神經內科首席主任巫錫霖表示，若藥效減退、波動或藥物副作用太強烈，影響病人行動能力或生活品質，就須考慮手術治療。目前巴金森病的手術治療包含：深腦刺激術（DBS）及經顱磁振導航聚焦超音波（又稱神波刀、醫薩刀，目前只核准本態性震顫以及以震顫為主的巴金森症）目前手術以深腦刺激術（Deep Brain Stimulation, DBS）為主，透過植入細長的電極導線，產生電流調控腦內不正常的活動訊息，藉以改善動作障礙症狀，降低巴金森病用藥量，減少高劑量藥物使用下容易產生的副作用。但他補充，並不是所有巴金森病人都適合接受手術，需要接受醫師深入的評估，如非典型巴金森病、巴金森病合併失智或憂鬱症病人就不適合進行這類手術。「如何讓帕金森氏症患者腦中多巴胺濃度維持在穩定狀態，是重要治療目標。」陸教授神經科診所院長陸清松以「巴金森病管理策略」圖示說明，多巴胺如能在血中維持穩定濃度，病友就能正常生活，甚至重返職場。如國內引進新劑型左多巴合併速效和緩釋效果，短效、長效成分進入體內，有助於穩定血中濃度，減少藥效波動，讓電力不中斷，找回身體主控權。 【早期巴友點這裡了解更多】>>>確診了巴金森病 我會失能嗎！早期巴友注意「這些事」停下退化的腳步 【中期巴友點這裡了解更多】>>>副作用、合併症通通來！巴金森病中期病況複雜，與醫師並肩作戰更關鍵【困擾二】巴金森病吃藥擔心副作用，不能停藥嗎？三成病友曾自行停藥或加減藥，這些病友中，超過六成自行調藥的原因是出現副作用導致身體不適。葉篤學表示，病友用藥幾年、經過蜜月期後，可能出現運動方面的併發症，如藥效減退或因多巴胺不足而「斷電」無法控制肢體，行動固僵。他也補充，若年輕發病的病友使用藥效較強劑量較高的左旋多巴，約五成患者在五年內會出現異動症，即服藥後的半小時到一小時間，身體會因瞬間獲得大量「電力」而突然不自主地全身扭動。陸清松指出，傳統藥物一天需服用三至四次，每次藥效維持三至四小時，許多病友在接受傳統藥物治療五、六年後，若沒了藥效，會陷入「木頭人」窘境，就像是中了迪士尼艾莎公主的魔法，頓時僵住，動彈不得。不少中期巴金森病人受藥物副作用或是藥物反應的不穩定性所苦，甚至因此出現放棄用藥的念頭，巫錫霖說，面對以上類似狀況的病人，可透過記錄吃藥時間、藥效時長、用藥反應等，回診時可以提供醫師當作參考，更利於調整用藥，尋找最適合的用藥策略。葉篤學補充，醫師也會視病患作息、職業與生活作息需求調整用藥，「治療過程若有特殊的用藥需求，都可以提出與醫師討論」他有位在職場中擔任主管的病患，回診時反應開會時被同事或客戶看見症狀，十分尷尬，於是他透過調整藥物協助病友在工作期間能更好地控制症狀表現。他鼓勵病友，多與醫師討論、依照醫囑用藥，配合規律運動，延長蜜月期超過十年並非不可能。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科教授級主治醫師林祖功也形容，「一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。」當患者需長期用藥，有時藥物劑量不足或太強，而出現藥效波動，此時就要重新調整用藥。「部分巴金森病病友常因服藥後，感覺治療效果不佳而到處就醫，如此一來成了藥物白老鼠。」林祖功曾收治一名70多歲巴金森病女患者，始終感覺藥物治療沒有效果而到處就醫，每位醫師都在嘗試最佳用藥，而病人就是一直使用不同的藥物，不斷受苦。他建議轉換醫師時，應要有前一位醫師的轉診資料，並找尋神經內科醫師追蹤，避免藥物治療效果不佳。【困擾三】巴金森病腳無力、走路不穩，可以改善嗎？病友及家屬最困擾的情境：第一名為出門怕跌倒有近五成、第二名為身體失去平衡後，漸漸哪兒也不想去則占四成。巴金森病雖無法治癒，但可以靠運動延緩疾病惡化，並避免身體肌肉過於僵硬導致跌倒受傷，物理治療師池悅表示，曾有巴友反應，身體僵硬動不了，沒有信心，或長期沒運動，一動就會累，因此建議先從居家運動開始，以安全、不痛為首要，躺姿、坐姿、站姿各分享3招簡易居家運動： 許多巴金森病友反映腳無力的現象，肌力體能教練鄧浩翔表示，病友可透過訓練提升肌肉量、骨質、運動協調與反應能力，有助於預防跌倒、提升生活品質。他提醒，巴友的訓練動作要能讓自己大力呼吸，甚至有點短促，才能算是訓練，但「先求有，再求好」，不須一步到位。【醫起運動巴！更多內容點這裡】>>>巴友如何運動？專家推薦8招減緩僵硬、提升神經功能此外，巴金森病牽涉到神經、肌肉控制等，為延緩病程進入中晚期，病人應配合醫囑服藥及規律運動，並從罹病初期就要開始訓練吞嚥功能。林祖功說，巴金森氏症患者用餐時，有可能出現吞嚥困難，家人須多給予時間、耐心，尤其病友吞嚥功能不佳，喝水、吃流質食物容易嗆咳，建議在流質食物中適時添加增稠劑。且病友進食時一定要專心，原因是大腦退化後，無法一心多用，此時家人不要和病友說話，避免嗆咳感染肺炎。台中榮民總醫院復健醫學部語言治療師黃瑄湄分享，巴友若出現吞嚥困難狀況，還可能減少病患喝水、進食意願，長久下來也會導致營養不良，體重下降，甚至罹患肌少症。後期，病友們可能會因為反覆的嗆咳，而將液體、食物以及口咽部的致病菌帶入肺部，抵抗力降低而造成吸入性肺炎，嚴重便會造成死亡。因此除了身體四肢等運動，日常也可透過吞嚥練習，避免吞嚥困難的狀況發生。 另口腔肌肉也與控制說話的發聲系統有關，也會同步影響呼吸系統的肺活量與喉嚨聲帶震動。一旦退化，病患就會出現說話小聲、難調整語速、感覺話堵在嘴裡或字擠在一起等狀況。也可透過發聲練習提早鍛鍊。【醫起運動巴！更多內容點這裡】>>>說話小聲 吃飯卡卡 巴金森病吞嚥障礙藏致命危機 專家建議2練習防肌肉退化【想解惑】回想罹病前，自身有哪些症狀，其實是巴金森病的前兆（前驅症狀）？近五成病友在確診前都曾看錯科：其中，第一名為骨科約佔四成五、第二名為復健科占三成五。台大醫院神經部教授吳瑞美表示，巴金森病典型的症狀是動作障礙，部分民眾想到手抖就會與巴金森病連結，事實上，仍有三成巴金森病人不會產生顫抖的症狀，尤其是較年輕的病人。有時他們出現的症狀可能是酸痛，僵硬，動作略為遲緩會被誤以為因壓力大、作息不正常才出現的問題。這些看似要掛骨科、復健科、精神科等的症狀，其實都可能是巴金森病的症狀表現。根據台灣臨床統計，巴金森病人常發生的非動作障礙症狀中，逾50%會出現頻尿等泌尿系統障礙；30%的病人有睡眠障礙、記憶障礙、憂鬱焦慮等；約25%會出現消化系統、性功能障礙或心血管疾病；甚至有10%的病人，會出現幻覺或妄想。然而以上的非動作障礙並不一定在確診巴金森病後才會出現，許多巴金森病友回想罹病前幾年，就曾有上述情形，吳瑞美解釋，快速動眼期是睡眠中的做夢階段，此時四肢應該呈現無力狀態，而部分有快速動眼睡眠行為障礙（RBD）症狀的病人，會真實表現在夢中的狀況，常拳打腳踢或大聲吼叫，一旦出現此症狀，有20%-30%會在5年內轉變為巴金森病，她補充，若出現快速動眼睡眠行為障礙也要同時留意非典型巴金森病及阿茲海默症等可能。這些前兆回想起來，當時並不容易發現，吳瑞美表示，由於巴金森病是神經退化引起的疾病，反映出的前兆也常因人而異，患者通常是發現關節僵硬、動作比以前緩慢、散步時的步伐總是落後同伴，才自覺異常，最後於神經內科確診。【原來這些都是巴金森病惹的禍】>>>半夜拳打腳踢 夢話講不停 當心5年內巴金森病找上門！除了大調查的主要困境，聯合報慢病好日子亦邀請巴金森病友留言分享自身困擾，並由全台各縣市11位神經內科醫師為巴友及家庭解惑：【巴金森病友疑難雜症大補帖】聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2024-08-08 醫聲.醫聲要聞
生育友善／台灣晚婚致生育時間腰斬 專家：應投入資源催生第二胎
「今年龍年新生兒數量預期應該要比平常多，但至今聞不到任何氣息，現在台北馬偕醫院一個月約出生150位，上一個龍年，光自己一個人接生數就有150位，在36年前馬偕醫院一個月可以出生860多人，現在差了快六倍。」台灣婦產科醫學會祕書長、馬偕紀念醫院婦產科部主任黃建霈不禁感嘆。少子女化的危機民眾可能無感，但日前韓國總尹錫悅站在記者會前，大聲疾呼韓國已進入「人口緊急狀況」，並列出哪些大城市未來可能成了無人城，讓人心慌慌。為了替台灣少子女化找出建言方針，日前台灣生殖醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「台灣生育力智庫專家會議」，邀請產官學界專家針對「職場政策」、「人工生殖」兩大面向提出提升生育率的建議，讓「不想生的願意生、不能生的可以生」，且彙整出「少子女化對策建言」，建議中央與地方政府、企業通力合作。高齡孕產婦風險多 專家：政府要提供資源與會的黃建霈指出，由於晚婚也延後生育年齡，現在平均32歲結婚，若計算到更年期的話，只剩一半的時間可以生孩子，平均兩年後就高齡，影響到生育第二胎的可能。有國外學者認為，台灣不缺第一胎，是沒有第二胎。黃建霈指出，以前剛當醫師時，高齡產婦約7％，現在升為三分之一，目前新生兒中約有一萬多個寶寶是靠人工生殖技術而來，至於沒辦法生而想要能生的婦女，付出的代價就更大了，高齡又得用藥及做人工生殖，好不容易懷孕又是高危險妊娠，真的拿命在拼。產婦得承受在短短十個月孕期中，體重爆增10多公斤以上，隨著年齡增加，造成心血管疾病的比例明顯升高；黃建霈也發現台灣孕產婦死亡，在產後10天比生產當下還高，以往不會出現的肺血栓，現為孕產婦死因的前兩名，這可能與現在飲食西化及高齡化易產生的心血管疾病有關，因此把孕產婦照顧好，提供足夠的照護及知能，是政府應負起的責任，而不是只喊喊口號。在催生的政策中，還得讓生了第一胎的人想要再生，但這與資源投入多少有關，以前都只著重身體方面的產檢，沒幫新手父母賦能，做好當父母的準備，且醫療端政府只提供2百元的產前衛教補助，根本就不夠，孩子生下來後就要新手爸媽會當父母，這是很難的。因此，產前衛教諮詢及賦能，延伸孕產婦照顧到產後，是政府應該提供的基本且十分重要照顧，畢竟生兒育女是對人生及國家都很重大的事，政府投入資源給予產婦良好的支持系統，讓生產的人是開心的，才有可能再生第二胎。企業托育、補貼補充人力 助兼顧職場及家庭另外，黃建霈也認為企業托育很重要，方便父母親兼顧職場及家庭，政府也要對有心的企業提出有感的獎勵政策，例如公開表揚，幸福企業，甚至對於聘用孕婦的企業，政府該補貼公司，以聘請更多人補足人力，或是給予減稅優惠；公司也給予彈性的工時及不同一般人的升遷制度，這都可以讓生孩子成為一種實際對個人、公司的雙重獲益行為，才會讓大家搶著生，並完整人生的成就感，而非現在生孩子變成是負擔的惡性循環。 台灣生育力智庫少子女化對策建言：請點我
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2024-08-08 醫聲.醫聲要聞
友善生育／跨國研究：人工生殖補助越多 總生育率越高
台灣民眾晚婚、晚生，首胎生育年齡持續上升，國際研究指出，性別平等程度越高，補助人工生殖，都有助於提升總生育率，尤其補助越多，生育率表現越好。台灣生殖醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「台灣生育力智庫專家會議」，邀請產官學界專家針對職場政策、人工生殖兩大方向，提出提升生育率的建議，讓「不想生的願意生、不能生的可以生」，且彙整出「少子女化對策建言」，建議中央與地方政府、企業通力合作。澳減人工生殖經濟負擔 總生育率提升5％台灣生殖醫學會理事長、台大醫學院婦產科教授陳美州表示，國際權威期刊「英國醫學期刊」刊載的研究，分析各國人工生殖相關資料發現，高度開發的國家，人工生殖的需求越旺盛，但其可近性仍不公平，進而影響生育率。 國際生殖學會聯合會（IFFS）2024年最新共識指出，生殖醫療照護可緩解總生育率下降，帶來的經濟利益超過治療成本；澳洲新南威爾斯大學專題報告則顯示，降低人工生殖治療財務負擔，強化可近性，與提升總生育率呈正相關，以澳洲為例，不設條件限制補助人工生殖後，一個試管嬰兒療程仍須自費的費用比率僅佔6％年可所支配所得，總生育率提升5％；美國無保險的州，自費費用佔比高達52％，生育率僅上升1.3％。中央地方企業協力 強化人工生殖補助陳美州說，國內調查顯示，補助方案增加46.3％受訪者治療意願，47.3％更可能因此早期治療，台灣可參考澳洲做法提升生育率，使民眾自費負擔降至可支配所得6％，以及早接受治療，增加受孕成功率；除了中央政府應持續增加補助外，地方政府與企業也應共同補助，多管齊下。調查也指出，台灣民眾被診斷為不孕症後，平均延遲三年才進行治療，陳美州建議，應營造友善生育職場、性別平等的社會與家庭環境，並宣導及早治療以有增加生育胎數目前衛教資訊來源多來自各生殖醫學中心未來醫學會將與國健署合作，提供民眾更客觀與完整的資訊。不鼓勵社會性凍卵 應改善職場政策、性平程度「凍卵僅是個人選擇，但很多網紅都在鼓吹，未讓民眾充分了解相關健康知識、風險與效益，這是不對的。」陳美州說，醫療性凍卵有其必要，但社會性凍卵卻可能延後生育計畫，且實際使用率低，應審慎考量，韓國也正討論公費補助的社會性凍卵卵子是否可轉移他人使用，因此與其提供社會性凍卵補助，不如將資源投放在具生育率提升實證的相關政策上。此外，台灣民眾接受試管嬰兒治療中位數年齡為39歲，不僅增加併發症風險，影響產婦安全，國家耗費成本也高，陳美州表示，大多數的不孕與晚育有關，要鼓勵及早生育，職場政策很重要，特別是性別平等，避免生育中斷職涯發展與經濟收入，「台灣現在很缺人，影響稅收與國家經濟，現在不長期投資，未來更看不到好結果。」台灣生育力智庫少子女化對策建言：請點我
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2024-08-08 退休力.活躍好學
不僅是簡單手作活動 園藝打開五感體驗讓失智、獨居者獲療癒
「這花，要送給老婆。」患有失智症的林先生，雙手微顫地插著花，喃喃自語的抬頭尋找，已在記憶中模糊的身影，在他身後站著的則是早已淚流滿面的妻子。園藝治療師劉雨青看著這感人的一幕，內心深受觸動，她說，「園藝治療不僅是簡單手作活動，更是深入心靈的治療過程，透過植物的五感體驗，能幫助大眾釋放內心的情感。」園藝治療 打開受刑人心扉劉雨青的母親原是特教老師，阿姨黃盛璘是台灣園藝輔助治療協會創會理事長，後來兩人一起從事園藝治療。她從小耳濡目染下，在28歲那年，母親和阿姨受邀至法務部矯正署台北監獄，為40名受刑人進行園藝治療課程，「看到母親讓這些受刑人製作艾草蚊香，讓我意識到是否有可能透過園藝治療，去轉變這些受刑人？甚至觸動他們內心的脆弱面。」而受刑人在課程中，逐漸打開心扉，在課程結束後，在宣紙上寫下「放我出去、不要再犯錯」等話語，這些文字讓劉雨青明白，園藝治療不僅只是手作活動，更能幫助人們抒發情緒，找回內心的平靜，從那時起，她決心成為一名園藝治療師。在台灣，園藝治療的發展，受到921大地震和新冠疫情等社會事件的影響，這些集體性的創傷，使人們更加渴望從自然中尋求慰藉。劉雨青認為，植物有一種神奇的力量，可以觸動內心最深處的情感，即便是那些已經被時間和病痛磨滅的記憶。園藝治療課程可以照顧失智症患者、身心障礙或家庭照顧者。劉雨青強調，每個群體都有其獨特的需求，她會運用植物作為媒介，設計各式教案。「園藝治療是融合生理、心理和輔助主流醫療不足的綜合性療法。」劉雨青說，尤其植物的生長周期較為緩慢，在照顧與植物互動的同時，能夠沉澱自己的情緒，將植物與土地及社會重新連結，這是一場「溫柔的社會運動」。聞芙蓉味 她開始與人交流劉雨青曾為萬華老人中心的長者設計一系列園藝活動，其中一位學識淵博的80歲獨居長者，為自己取名為「青松」，經常獨自在讀報，在參加8周課程後，開始與其他長輩建立起互動，甚至在共餐時也不再孤單；也有罹患失智症的阿姨，聞到芙蓉味道後，開始用台語與其他人交流，原來是五感體驗中的嗅覺刺激，讓她回憶起過往記憶。她也曾在家庭照顧者團體裡帶領插花活動，讓學員以花材來代表家庭成員，表達內心想法時盡情落淚，劉雨青指出，這些家庭照顧者平常有許多壓力源，看見他們在課程中釋放壓力、表達情感，這就是園藝治療的魅力。聯合報健康事業部與MOA國際美育自然生態基金會，再次攜手推出「實(食)用園藝系列」課程，劉雨青設計一系列以居家陽台植物為主題的3堂課程，包括南洋辛香料、紫蘇和蘆薈等保健植物的介紹，以及石蓮花與最受歡迎的多肉盆栽，不僅能提升園藝技能、增加健康知識，還能成為健康的守護者，一舉多得的植栽課程，大家千萬不要錯過。實(食)用園藝系列：輕鬆打造植感居家生活日期：● 8月10日(六)植物心南向—南洋辛香料● 8月24日(六)養顏美容的蘆薈與健胃解毒的紫蘇● 8月31日(六)石蓮花與多肉小森林時段：下午2時至4時地點：台北市信義路四段273號4樓洽詢：02-8692-5588轉5869
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2024-08-08 醫聲.醫聲要聞
友善生育／人工生殖補助提升生育率 稅收回報5至8倍
台灣民眾晚婚、晚生，不孕症盛行率為一成至一成五，國外研究指出，高開發國家的人工生殖治療需求旺盛，若加強治療可近性，提供補助，有助於提升生育率，且新增一名嬰兒的稅收是成本的五到八倍。國健署統計，擴大試管嬰兒補助方案三年內，共花57億餘元，幫助一萬多對夫妻產下2萬多名嬰兒，效果顯著。台灣生殖醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「台灣生育力智庫專家會議」，邀請產官學界專家針對職場政策、人工生殖兩大方向，提出提升生育率的建議，讓「不想生的願意生、不能生的願意生」，且彙整出建言書，供中央與地方政府、企業參考並執行。 台灣婦產科醫學會祕書長、馬偕紀念醫院婦產科部主任黃建霈表示，晚婚延後生育年齡，現在平均32歲結婚，影響孕產婦安全及生育後續胎數的可能。經濟影響不孕症治療 澳研究：補助增生育率5%國內調查顯示，經濟能力是最常影響接受不孕症治療與否的因素，試管嬰兒治療補助方案增加46.3%人的治療意願，47.3%的人更可能因此早期治療。國際生殖學會聯合會（IFFS）今年最新共識指出，生殖醫療照護可緩解總生育率下降，帶來的經濟利益超過治療成本，各國研究也發現，一名試管嬰兒一生中所產出的稅收至少為投入資金的五到八倍。澳洲新南威爾斯大學專題報告則顯示，降低人工生殖治療財務負擔，強化可近性，與提升總生育率呈正相關，以澳洲為例，不設條件限制補助人工生殖後，一個試管嬰兒療程仍須自費的費用比率僅佔6%年可所支配所得，總生育率提升5%；美國無保險的州，自費費用佔比高達52%，生育率僅上升1.3%。台灣生殖醫學會理事長、台大醫學院婦產科教授陳美州表示，台灣人口經濟規模與澳洲相似，同屬高所得國家，可學習該模式，盡量減輕民眾經濟負擔，以及早受孕成功，即使起初治療失敗，也不影響後續嘗試意願。擴大人工生殖補助 已生2萬多名嬰兒國健署統計，110年7月擴大試管嬰兒補助至113年7月間，共補助57億餘元，產下2萬117名嬰兒，其中2百多位為第二胎；妻子以35至39歲最多，佔43.1%，40至44歲居次，佔35.1%。副署長魏璽倫表示，受術年齡仍偏高，未來將依方案執行成效、科學實證及先進國家作法，滾動檢討方案。除了鼓勵民眾適齡婚育外，陳美州說，台灣民眾被診斷為不孕症後，平均延遲三年才進行治療，建議營造友善生育的職場、性別平等的社會與家庭環境，並持續宣導及早治療不孕症更有機會增加後續生育胎數。
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2024-08-07 癌症.大腸直腸癌
新研究指阿斯匹靈可降大腸癌風險 但一類人預防成效較顯著
大腸癌是全球第二大癌症死亡原因，全美光是2023年有超過5萬2500人死於大腸癌，不過最新研究發現，定期服用阿斯匹靈可以有效降低大腸癌罹患率，尤其對於高風險群的效果更加顯著。根據有線電視新聞網(CNN)報導，8月1日發表在「美國醫學會雜誌腫瘤學」(JAMA Oncology)期刊的研究報告，針對10萬7655人的體重、酒精攝取量、飲食習慣、吸煙與否以及運動量，再配合每周服用兩種或以上阿斯匹靈或每周服用六種以上低劑量阿斯匹靈，進行長達10年的追蹤研究。結果發現長期服用阿斯匹靈，罹患大腸癌風險減少18%，尤其對於抽菸或體重超標者，罹癌風險率明顯減少逾25%。報告主要作者、麻州布萊根總醫院(Mass General Brigham)胃腸科醫師西卡維(Daniel Sikavi)指出：「研究顯示阿斯匹靈可有效降低大腸癌高危險群罹癌風險。」並強調：「相較之下，生活習慣較健康的人原本罹癌風險就低，他們服用阿斯匹靈也會降低罹癌率，只是沒有那麼明顯。」雖然服用阿斯匹靈與降低大腸癌罹癌風險的關聯尚未釐清，但南卡羅來納醫科大學(Medical University of South Carolina)霍林斯癌症中心(Hollings Cancer Center)主任杜波依斯(Raymond DuBois)對於每周服用兩顆阿斯匹靈防癌的作法直言：「對於減肥或戒菸都有困難的人，這是一種簡單選項，可以幫助高風險族群降低罹癌率。」不過波士頓醫療中心(Boston Medical Center)直腸外科主任戴維斯(Jennifer Davids)有不同主張，強調阿斯匹靈並非防癌萬靈丹，也非從此將健康的飲食、運動習慣拋諸腦後：「服用阿斯匹靈不足以取代所有罹癌因子，因為靠著健康生活習慣全面降低罹癌風險仍有其必要。」美國癌症協會(American Cancer Society)資深副總安南齊亞塔(Christina Annunziata)也提醒國人保持正常體重、養成均衡的飲食習慣並減少飲酒，擁有健康生活才是有效降低罹癌風險的不二法門。責任編輯：辜子桓
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2024-08-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／送禮
【編者按】：本週的兩篇文章主題是「病人送禮的面面觀」。一位關心醫病關係，經常在醫療場所幫忙病人與家屬的牧師很生動地描繪出病人感激送禮的場景令人感動。→想看本文一位仁心仁術的資深醫師也有這機會表達病人、家屬送禮時帶給醫者的困擾。希望關心醫病關係的讀者可以因為這兩篇文章，而能跨過醫病之間的鴻溝，更加了解這問題。我們也希望「醫病平台」可以在這主題下邀請各方人士繼續更深入的討論。我小時候生病都是在父親幾個好朋友開的診所看醫生。印象中，那幾個醫生都是父親創設的台中佛教會館的重要支持者，所以去看病，他們不但不收費，還會噓寒問暖。父親過世後，母親帶我們歸信基督教，我們就少再去那些診所看病。這個童年就醫經驗給我留下一個印象，不管收不收費，醫生就是要盡其所能醫治病人，也要關心病人的生活起居。等我長大當醫生，認識彰化基督教醫院創辦人的第二代蘭大闢醫生，他的行醫典範，他的關心鄰居窮困家庭，使我深深感受醫生就是要像蘭大闢那種樣貌。一個當醫生的人應視其行醫乃是上天給的恩惠。所以面對病人，不論認不認識、有關係或沒關係，都要盡心盡力，以表達對上天的感恩圖報。在這樣的體認下，當我開始行醫時，我對病人送禮物給醫生持相當負面的態度。特別是對第一次就醫就送禮者，有時甚至當場露出不悅臉色而使場面變得尷尬。年事稍長，閱讀一些宗教信徒獻祭的文獻，了解獻祭也是一種送禮。送禮的背後有許多是單純出於對神明的感恩。當然也有心存賄絡的不良動機者。所以不能一概而論，以偏概全。有了這個認識，我不再千篇一律視送禮是對醫生人格的羞辱。下面舉兩個印像深刻的案例跟讀者分享。「例一」：柴爸是釣具行的老闆。他的幾個子女中，竟然有一男一女兩人在青春期就思覺失調症病發。柴爸定期帶著生病的兒女來看我的門診，從不間斷。柴爸是一個很有活力的人。看診時，他除了報告兒女的病情外，因他喜歡旅行，所以也會聊他的旅行經驗，並告訴我那家旅行社辦某地區的旅遊最在行。有一年接近農曆除夕時，他不知從哪裡查到我的住處，送來一袋鮮魚。他說是他自己釣的，趁新鮮趕快送過來。因為那些魚的內臟尚未處理，當天我連夜刮魚鱗、清除內臟。我家沒有刮魚鱗的工具，又不熟練，做到半夜才完成。第二天到醫院上班仍舊腰酸背痛。我的研究助理聽我說事情的經過，隔天她拿一支刮魚鱗的工具送我，跟我說她母親是在菜市場賣魚的。我心裡想的是希望這輩子不要再有人送我未處理乾淨的鮮魚！二十年前我屆齡退休，也不再看診。柴爸卻一直斷斷續續打電話給我，詢問我思覺失調症的治療是否有什麼新進展。其實我退休前已安排好將柴爸的兒女轉介給別的主治醫生。我了解他打電話真正的用意是以朋友的立場問候我。每年三節他會寄來一箱應時水果。從第一次收到他寄來的水果，我就很懇切地告訴他，我家只有兩位老人，謝謝他的善意，但千萬不要再送我禮物。有時我故意不回電，希望他能因而不再寄送。可是他二十年來仍持續固執不停送來水果。今年6月初，我的新書「接住受苦的心」新書分享會後幾天，電話中他告訴我，當天他有到現場。因擠不進會場，只能在樓下看直播。他買了我的新書，並祝福我身心健康。「例二」：漢媽的主治醫生因另有他就，在離職前將漢媽轉介到我的門診。她第一次來我的門診，給我的印象是溫文有禮，但臉部表情掩不住是心事重重的人。漢媽是一位軍官的遺孀，育有一男一女。兒女都很優秀，他們都已大學畢業，也找到不錯的工作。漢媽的病情大多數時間是穩定，但就是莫名其妙，斷斷續續會出現不知來由的憂鬱夾雜被害妄想。每次門診我都會花一些時間和她聊她的家居生活，她與兒女、親朋的互動往來。經過幾年的門診，我還是理不出頭緒，無法了解她的病情波動的源由。後來在偶然的機會，我獲悉漢媽的先生當年是涉及匪諜案的冤案而死的。後來雖獲平反，但漢媽和她的兒女都不提這件往事。戒嚴令解除前不敢提這件事是很容易理解。但解嚴後仍絕口不提，可能傷得太深吧！我直覺這個創傷事件的痛苦經驗與她憂鬱夾雜被害妄想的發作有關。我試著讓她知道我不只是她的精神科醫師，也是能分擔她的創傷的朋友。 有一次下午的門診，我看到很晚才結束。當我走出診間時，看到漢媽坐在候診室。我問她看完診為什麼還不回家。她有點不好意思的拿出一包東西對我說，她知道我門診常看到很晚，一定會餓。她在家裡自己做了一些滷味，請我一定要要先吃一點，其餘的帶回家給家人。她說本來是在她看診時就要拿給我，但怕會耽誤我的看診，所以她就在候診室等到我看診結束。我第一時間很感動，但也很為難。我感受到漢媽來看診，不僅止於她的病的醫治，她也關心醫生超時工作是否會影響健康。我很為難是因為她告訴我，當她兒女知道她做一些滷味是看診時要送給她的主治醫生的，他們都表示不宜。如果我不收下那包滷味，豈不是證明她做錯了。從那次之後，她不再拿滷味到門診送我。因她女兒也在同一家醫院上班，當時還沒個資法，從通訊錄就能查出我的住處。於是漢媽要她已經當中階主管的兒子送滷味來。她兒子一再跟我道歉說，若他沒有照母親的吩咐做，漢媽會持續生氣說兒子不孝順。考量漢媽兒子的難處，以及我承諾漢媽我不只是她的精神科醫師，也是能分擔她的創傷的朋友，我妥協了。延伸閱讀2024-08-05 買兩條餅乾和兩粒梨子當作禮物責任編輯 吳依凡
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2024-08-07 養生.生活智慧王
炎炎夏日容易滿身臭汗，用抗菌肥皂洗澡比較乾淨？專家這麼說
炎炎夏日總是滿身大汗，黏膩的汗液累積在腋下等重點部位，恐釀出令人倒彈的體味，但除了止汗劑、除臭劑，或許洗澡時使用的產品便能提早預防體臭。「雅虎生活」(Yahoo Life)記者賈絲提克(Kerry Justich)便指出普通肥皂及抗菌皂的差異，苦惱於體味問題的民眾可注意其成分和用途。兩種肥皂的爭論起源於最近一篇X平台(前推特)上的貼文，有用戶聲稱多芬(Dove)經典的「Beauty Bar」肥皂只能幫助保濕，若要去除體味則一定得使用抗菌皂；人們開始爭辯普通肥皂的清潔功效是否已經足夠。據皮膚科醫生柯波曼博士(Hannah Kopelman)，大家所說的「普通肥皂」實際上是指非抗菌皂，「非抗菌皂的配方是透過洗滌的物理作用去除污垢、油脂和細菌，通常含有表面活性劑，有助於去除和洗掉皮膚上的雜質。另一方面，抗菌皂含有專門殺死細菌的額外化學成分，常見成分包括三氯沙(Triclosan) 和三氯卡班(Triclocarban)，兩者都能抑制細菌和真菌生長，不過由於監管法規變化，許多新配方改用苯扎氯銨(benzalkonium chloride)等替代品。」但抗菌皂不是只「洗掉」細菌，而是直接殺死，這也是醫院和醫療機構才會使用抗菌皂的原因，如手術前洗淨患部。柯波曼說如果只是在戶外或運動出汗，普通肥皂就能起到應當作用。那麼如此強效的抗菌皂適合用於洗淨全身嗎？柯波曼指出這恐怕會帶來皮膚不適，刺激性化學物質會使皮膚乾燥，可能導致皮膚炎或濕疹。抗藥性亦是問題，頻繁使用抗菌成分可能會導致抗藥性細菌存留。最後，這些化學物質也會破壞皮膚上的微生物組(microbiome)，恐損害皮膚抵禦感染、維持整體健康的能力；即使要用也應避開臉部或私密處。責任編輯：辜子桓
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2024-08-07 養生.聰明飲食
雞蛋吃幾顆算「過量」？這類人吃太多小心5個可能危害
多年來，雞蛋既被視為是完美食品，也是增加心臟病的危險敵人。儘管科學已證實吃雞蛋是健康的，但吃多了還是會有問題；但究竟每天吃多少雞蛋算太多？健康飲食網站Eat This, Not That!報導，每顆雞蛋含有6克蛋白質、大量的單元不飽和脂肪、促進大腦發育的膽鹼，以及保護眼睛健康的葉黃素與玉米黃素；它既不含糖，鈉含量也很低。可知雞蛋並非不健康，但吃太多可能會為罹患某些疾病者帶來危險，例如有心血管疾病或糖尿病風險的人便需要限制雞蛋的食用量。吃多少雞蛋算「過量」？美國心臟協會建議每天以一份雞蛋為限，一份雞蛋指的是一個雞蛋或兩個蛋白；但僅用一個雞蛋，很難做出令人滿意的歐姆蛋。與其每天只吃一顆蛋，不如看看一周的雞蛋總攝取量，根據妙佑醫療國際機構（Mayo Clinic）的說法，多數健康民眾每周最多可吃七顆雞蛋而不會影響心臟健康。每天吃太多雞蛋會有以下5個副作用：1. 攝取過多膽固醇雞蛋富含膽固醇，佔「美國人膳食指南」（Dietary Guidelines for Americans）先前建議的每日攝取量的60%以上；若加上其他食物，每天吃多個雞蛋很快便會超過建議攝取量。2. 增加罹患心臟病風險一項針對50萬中國成年人的研究顯示，每天吃一顆蛋可降低患心血管疾病的機率，但每天早上大吃三、四個蛋便另當別論。2019年的一項研究指出，每天攝取超過300毫克膽固醇會使罹患心血管疾病的風險增加17%、死亡風險增加18%。3. 可能會發胖如果每天與雞蛋搭配的早餐是油膩的香腸、薯餅、含糖煎餅、加了奶油的咖啡，會發現體重直線上升。可在雞蛋中加入更多蔬菜，或改用酪梨油、橄欖油等來烹煮。4. 增加罹患糖尿病風險「糖尿病護理」（Diabetes Care）期刊2009年的一項研究發現，每周吃7個以上雞蛋的人患2型糖尿病的風險高於吃較少者。儘管如此，其他研究發現，適量雞蛋可改善糖尿病前期與2型糖尿病患者的血糖控制及胰島素阻抗。5. 吃下更多不健康食物用奶油來煎蛋，或將蛋與培根、火腿等高脂肪、高鈉的加工肉類一起食用，會在不知不覺中攝取過多飽和脂肪、鈉與熱量，提高了患心血管疾病的風險。責任編輯：辜子桓
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2024-08-07 焦點.元氣新聞
拚加快肺纖維化新藥研發 中榮、百靈佳殷格翰簽臨床試驗MOU
「肺纖維化」急性惡化死亡率逾50%，既有治療僅延緩惡化，新藥研發進程亟待臨床合作推動。台中榮民總醫院與百靈佳殷格翰藥廠昨日簽訂臨床試驗合作備忘錄（MOU），台中榮總院長陳適安表示，中榮以病人為中心，除了引進高科技醫療設備與技術，更著眼於「急、重、罕、難」等醫學領域，發展新興治療與研究，期能幫助患者解決問題，與百靈佳殷格翰的發展不謀而合。2021年，台中榮總成立尖端醫療、智慧醫療、細胞治療暨再生醫學等委員會，並獲得全球最佳智慧醫院認證。2024年起，更積極投入臨床試驗，不僅建置臨床試驗病房、優化合約審查與試驗媒合機制，也將資訊化導入臨床試驗，發展分散式臨床試驗，並通過衛福部2024年至2027年卓越臨床試驗中心計畫。百靈佳殷格翰總經理邱建誌指出，與中榮的臨床試驗合作中，涵蓋早期臨床試驗，疾病領域跨及肺纖維化、癌症與自體免疫等疾病，透過整合雙方的優勢與資源，加速投入國際早期臨床試驗，提升台灣在新藥開發的影響力。未來將聚焦六大專科領域：胸腔科─漸進性纖維化間質性肺病、糖心腎共病、腫瘤、思覺失調症、免疫、眼科等。中榮於2021年成立間質性肺病整合照護中心，照護病人數為全國之冠，台中榮總間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴指出，肺纖維化是非常棘手的疾病，但目前通過美國食品藥物管理局（FDA）的藥物只有兩種，漸進性肺纖維化全球僅有一種藥物可使用，亟須開發新的治療藥物。近年百靈佳殷格翰在肺纖維化新機轉藥物第二期臨床試驗成效優異，具抗纖維化、抗發炎作用，有助延緩肺功能持續退化。中榮更與基層醫療發展早期肺纖維化篩檢與轉介服務，提供病友早期診療，並獲得參加新藥臨床試驗的機會。而在肺纖維化新機轉治療第三期臨床試驗收案，中榮收案數更高居全球試驗中心排名前3%。此次簽署合作協議，雙方將合作發展智慧臨床試驗，包括受試者篩選、簽署同意書、居家訪視、遠端生理參數採集、優化臨床試驗流程等，將創新研發的能量最大化，造福更多病患。
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2024-08-07 焦點.元氣新聞
衛福部長邱泰源：明後年都不調健保費 研擬調升補充保費修法
「健保改革勢在必行，還有很多政策可以做，不需優先調漲保費。」衛福部長邱泰源昨接受本報專訪承諾，「明後年都不需調整健保費率」，另為提升健保點值，提出三大作法，包括「增加政府預算，政府負擔健保經費三成六，擬調至三成八」、「應由公務預算，但仍由健保支出的項目，盡快處理」、「盡速研擬調升補充保費修法」。立法院衛環委員會主決議明年六月卅日，健保點值需達到每點○點九五元，衛福部需備足七○五億元。邱泰源表示，改革健保需一步一步來，他出身醫界，當然也希望點值愈高愈好，但必須思考政府財力是否有辦法承擔。如果政府不願意補助，明年年中確實無法保障健保點值每點○點九五元，若政府願意補助，明年即可先達到每點○點九元，以此為基礎，再向上提升。邱泰源說，擔任不分區立委時，他經常提及健保點值保障每點一元，當時想法單純，醫師正派經營，努力照顧病人，但健保點值每點不到一元，覺得沒有意思；擔任部長後，期待透過短、中、長期計畫，確保健保點值，首先透過公務預算撥補，讓醫界活下去。邱泰源指出，現階段政府負擔健保經費三成六，建議政府提高公務預算，依照健康台灣論壇建議，提高至三成八，醫界盼提升四成。另外，明年行政院將撥補一百多億元，專門用於提升醫師、護理師等醫事人員的薪資待遇及改善工作環境。再者，逐漸移出應由公務預算支出項目，但現在卻由健保支出的部分，例如，今年編列護理人員夜班津貼四十億元等，衛福部即積極爭取以公務預算來支應；至於百億癌藥基金，政府明年編列五十億元，相信三年內可達到百億元規模。最後為盡速研擬增收補充保費，但涉及修法，社保司正在研擬規畫，邱泰源說，「這是下一步真正需要改革的地方」。面對健保財務困境，外界建議，提升健保費率，另修法取消健保費率上限百分之六。對此，邱泰源保證，未來兩年不會調整健保費率、不會漲保費，因此，也不會討論打開健保費率上限。目前作法為只要對民眾有利、且無爭議的政策先行，研擬任何政策時，均會與專業團體溝通，了解對民眾的影響。兩年後是否會調漲保費？邱泰源坦承，未來誰都不知道，新藥、新科技如加速納健保給付，或基層醫界經營面臨困境，都可能增加健保支出。至於有關自費項目，民眾有選擇權利，健保不可能包山包海，未來將在充分告知、保障民眾權益的情況下，同意擴增自費項目空間。邱泰源：拚明年調高健保補充保費近日台灣股市暴跌暴漲，引發矚目，而攸關上千萬位股民權益的補充保費費率即將進入修法階段，衛福部長邱泰源表示，正積極溝通，研擬調升方案，盡速召開專家會議進行討論，研議後進入法定程序，希望立院下個會期就可修法討論，明年順利上路。在總統賴清德指導下，成大醫院前院長陳志鴻召開六場「健康台灣論壇」，最後提出十大建言，其中包括「受薪階級繳納的一般保費費率為百分之五點一七，補充保費僅百分之二點一一，建議提高補充保費費率」。目前二代健保補充保費課徵範圍分為六類，包括高額獎金、兼職薪資所得、執行業務所得、利息所得、股利所得、租金收入。邱泰源表示，提高補充保費費率勢在必行，衛福部已研擬方案，預計立法院下個會期提出修正草案，提高費率。「在不調漲健保費的前提下，將爭取更多資源。」邱泰源說，醫界期待健保點值每點達到○點九五元或一元，如果調升補充保費費，就可能到達醫界所期待的每點○點九二或○點九三元，此為改革健保的重要事項。目前將與各界積極溝通，研擬相關方案，盡速舉行專家會議，取得共識後，再與健康台灣委員會、行政院等討論，確定修法內容，進入相關程序。邱泰源指出，目前補充保費單筆課徵上限為一千萬，「健康台灣論壇」決議希望提至五千萬元，是目前較具共識之處，修法重點將朝此研議。他曾與商界人士討論過，其實商界並不反對，也認為「有錢人多付一點，照顧弱勢族群」。談長照3.0 邱泰源坦承整合難度高台灣將在明年邁入超高齡化社會，衛福部長邱泰源表示，長照二點○也將邁入三點○，將借鏡日本，建立以人為中心、社區為基礎的整合照顧體系，結合醫療、長照、社服、社安等資源，並橫向統合，各層級醫療院則需垂直串接，希望老年人在社區獲得良好照顧，減輕年輕人承擔。邱泰源指出，因應高齡社會，衛福部積極推動視訊醫療、在宅急症照護，而長照三點○的主要願景為整合醫療跟長照，從醫療端做好老年人的出院後照護，延緩失能。日本於十多年前發展「老人整合性照護」概念，邱泰源表示，衛福部積極建立以人為中心、社區為基礎的整合照顧體系，不過，目前長照有長照預算，醫療則有健保費用，兩者如何整合，難度極高。「橫向」方面，希望結合社區的醫療保健、長照社福等，成為社區照護體系。「縱向」則是做好分級醫療，讓社區體系可以結合醫療、長照、社福、社安等社會資源。邱泰源說，若想落實健康台灣，就須同時做好橫向、縱向，也等於將台灣十年來分級醫療、整合照護等兩大體系，進行彙整。近年來，許多醫學中心發展高齡醫學、老人醫學，邱泰源表示，目的就是希望老人家活得長久、健康，如果在家醫療、在宅急症照護順利進入長照體系，相信就可大幅降低銀髮族失能風險，「關於這點，日本確實做的，比台灣還要好，值得學習」。處方箋改革爭議 邱泰源：尊重試辦成果衛福部分階段調整牙科診所處方箋標示，明年四月只剩下成分名，不見藥名，儘管西醫何時實施此新制，仍是未知數，但是已引發醫界及藥界之間論戰，對此，衛福部長邱泰源表示，將尊重未來試辦成果，在試辦過程中各界充分討論，但如果政策具有爭議性，就會先擱置，不會急著推動。醫師公會全聯會等十大醫事團體表示，目前藥師法明定，藥師需依處方不得隨意更改藥品，衛福部此舉等同帶頭違法，損害民眾用藥品質，也損害醫師處方權；藥師公會全聯會則認為，一旦處方箋只開成分名，這已是國際潮流，若不希望健保制度潰堤，此次變革勢在必行。醫界、藥界看法不同，不過，邱泰源傾向支持醫界說法，他以從小罹患鼻過敏的兒子為例，長期以來，必須服用某一家廠牌的治療過敏藥物，換成其他藥物，症狀無法獲得改善，就沒有治療效果。再者，牙科常用藥物較為單純，但西醫用藥複雜，尤其是內科，因此他同意醫事團體的見解。邱泰源進一步表示，這次先從牙醫診所試辦，主因為牙醫所開立藥物幾乎都是消炎、退燒、止痛等解熱鎮痛劑，對牙科門診患者來說，還是酌量於醫師治療專業技術；內科系醫師必須不斷調整藥物，才能提供高血壓、糖尿病等慢性患者最好的治療，這跟牙醫用藥目的截然不同，「如果試辦（管制）牙醫的某些材料，他們可能也跳起來」。邱泰源說，如果某政策具有一定爭議性，就會先擱置，先尋求共識，讓沒有爭議性的政策先行。這次處方箋改革是否全面推廣至所有西醫，目前沒有時間表，等牙科試辦後，觀察成效，屆時再討論、溝通，而最大原則是不可讓患者拿不到藥物。
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2024-08-06 焦點.元氣新聞
夜班獎勵1小時僅十多元，比一般病房少7倍！護理師：感覺被羞辱
拍痰、打針、餵藥、監控生理數據，加護病房護理師工作忙碌，原以為衛福部夜班獎勵金措施上路後，能夠提振士氣，不料，多名醫學中心護理師抱怨，最近拿到上半年補助，結果一班多拿九十五元，平均一小時補貼十一點八元。衛福部護照司表示，今年針對特殊單位夜班津貼僅爭取到十三億元，經費確實不夠，還請各醫院公開、公平地分配獎勵金。衛福部年初推出「全民健康保險強化住院護理照護量能方案」，共編列四十億元，其中二十七億元為「急性一般病床及急性精神病床」護理師夜班獎勵金，發放金額明確，例如，醫學中心大夜班一千元、小夜班六百元。護理師護士公會全聯會副理事長馬淑清表示，另十三億元用於加護病房、急診室、手術室等其他需輪值夜班單位護理人員，衛福部並未擬定分配方式，而由各家醫院自行決定。最近許多急診、加護病房等護理師收到上半年獎勵金，金額之少，引發眾怒。加護病房夜班津貼竟與一般病房差七倍在某醫學中心加護病房的護理師說，上半年共值勤十六個小夜班、八十七個大夜班，卻只領到一萬三七九○元，平均一小時僅十六點七元，但在一般病房晚班護理師卻領到九萬六六○○元，相差七倍。南部某區域醫院加護病房、急診護理師平均一班（八小時）獲得九十五元津貼，平均一小時僅十一點八元。另有急診護理師值勤一班僅多拿到一三三點八元，平均每小時十六點七元。特殊單位護理師感覺被羞辱 宛如變相被逼走台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示，急性一般病床、特殊單位等夜班獎勵金相差甚遠，確實讓急診、加護病房等特殊單位護理師感覺不公平，被羞辱，宛如變相被醫院逼走。護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，已擬妥三大解決方案，首先，呼籲各層級醫院應公開特殊單位獎勵金分配計算方式；其次衛福部將持續爭取預算；再者，明年獎勵金發放前會與相關單位討論，解決人力短缺的系統性問題。
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2024-08-06 養生.抗老養生
隨著年齡增長一定會有「老人臭」嗎？10招有助避免體味產生
隨著年齡增長，身體容易產生令人不愉快的氣味，有人會將這種氣味稱為「老人的氣味」或是「老人臭」。雖然聽起來有點年齡歧視，但大多數人將這種氣味與老年人或長期護理機構以及身體機能的氣味聯繫起來。事實上，體臭有多種來源，有些是由於外部因素造成的，例如我們攝取的藥物或食物，有些則與身體化學有關。體臭的來源有哪些？汗腺、頂漿腺和皮脂腺是最常導致體臭的三種腺體：．汗腺→頂漿腺和小汗腺都分泌「汗液」，成分包括水和其他有機物質。不過，小汗腺主要用於冷卻皮膚，遍布全身，並不會產生氣味。．頂漿腺→主要存在於腋下和腹股溝等毛囊中。頂漿腺分泌的汗液會在皮膚表面促進細菌生長，產生體味。由於體味的成分是水溶性的，透過良好的衛生習慣，包括使用肥皂和水，可以減少或消除這種氣味。．皮脂腺→皮脂腺的分泌物中有Omega-7脂肪酸，這些脂質在接觸空氣後會發生變化。這種脂質的氧化會產生2-壬烯醛，這是一種有機化合物，也會產生氣味。然而，這些脂質不溶於水，因此無法輕易被沖洗或擦去。由於40歲之前，皮膚會產生足夠的抗氧化劑，以減緩產生「老化氣味」的氧化過程。但抗氧化劑的產生速度會隨著年齡減緩。同時，老化的身體增加了Omega-7脂肪酸的產生。這兩種老化因素會增加皮膚上的老化氣味。因此，這種氣味與衛生幾乎沒有直接關係。產生異味的其他可能原因1.腎臟病氨味可能會讓人聯想到尿液的氣味，但氨味也可能是腎臟疾病的跡象，擁有這種氣味的人需要尋求醫療專業人員的評估和治療。2.糖尿病當一個人有「水果味」的氣味時，這可能是高血糖或血糖過高的跡象，出現這種氣味的人需要儘快尋求醫療專業人員的協助。3.藥物有些藥物會導致出汗增加，並可能增加體臭。4.飲食改變你所吃的食物也可能影響氣味的產生，例如大蒜等食物會透過汗液分泌引起體臭。其他引起異味的食物包括洋蔥、辛辣食物、蘆筍和酒精。5.失禁失禁會在皮膚或衣物上留下氣味，許多失禁相關產品有減少氣味的內襯以掩蓋異味。此外，良好的衛生習慣、更換弄髒的衣物以及清洗床單可以減少不愉快的氣味。10招有助減少異味產生你可以透過良好的衛生習慣和健康的生活方式來減少汗腺產生的體味。這些氣味可能因年齡增長、藥物和生活方式而加劇，但由皮脂腺產生的2-壬烯醛氣味直接與與年齡相關的生物學變化有關。因此，這種老化氣味雖然不一定被視為「不愉快」的氣味，也可能無法完全消除，但能藉由一些生活方式的調整來加以管理。1.每天喝大量的水，可以幫助你保持水分並加速新陳代謝的速度。2.避免或減少咖啡因和酒精的攝取。3.均衡飲食，多吃富含抗氧化劑的水果和蔬菜。4.充足的睡眠和休息。5.透過運動、放鬆和冥想減輕壓力。6.定期洗澡。7.定期清洗床單和衣服。8.定期打開窗戶通風。9.在腋下使用局部止汗劑以減少出汗。10.減少可能增加氣味的食物，如辛辣食物、洋蔥和大蒜。【資料來源】．Does Body Odor Increase With Age?
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2024-08-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／買兩條餅乾和兩粒梨子當作禮物
【編者按】：本週的兩篇文章主題是「病人送禮的面面觀」。一位關心醫病關係，經常在醫療場所幫忙病人與家屬的牧師很生動地描繪出病人感激送禮的場景令人感動。一位仁心仁術的資深醫師也有這機會表達病人、家屬送禮時帶給醫者的困擾。希望關心醫病關係的讀者可以因為這兩篇文章，而能跨過醫病之間的鴻溝，更加了解這問題。我們也希望「醫病平台」可以在這主題下邀請各方人士繼續更深入的討論。她是從鄉下來的「阿嬤」（跟診護士是這樣稱呼她），抵達候診室時還上氣接不上下氣的樣子，一直在喘著。因為她幾乎就是兩步當作一步快速地走，好不容易才抵達候診室，剛進去馬上就聽到護士叫了她的名字，原來護士在後診室等候她，因為大家都下班了，看見熟悉的護士臉孔，阿嬤一直說：「對不起、對不起，我遲到了。真失禮！」這樣的一直重複不斷直到進入診療室，看見醫生，醫生和護士小姐都要阿嬤慢慢來。這個護士口中的阿嬤年約78，她清楚記得這一天要回醫院看診，大清早就起床準備要到醫院來。兒子告訴年老的母親不用那麼緊張，是下午的診。他先去公司上班，下午二點半會回來載她去搭三點的客運。阿嬤因為住鄉下，公車班車很少，每一小時才有一班，且時間並不是很準，有時會遲到晚分，有時也會提早到站就開走。孩子只有機車，年老的母親堅持搭公車，不想讓孩子騎機車載她。也因此每次回診日子，阿嬤都會很緊張，因為她很擔心萬一沒搭上公車遲到，而醫生等不到她，下班了怎麼辦？孩子一再安撫著年老母親，說絕對來得及，不用擔心。原本約好下午2點孩子會從公司請假回來，載著母親要去客運站搭車。但老母親等到3點半了，孩子卻還沒回來，她越想越焦急，就在3點40分時，孩子趕回來，一直說公司臨時有事跑不開，然後催促著老母親快點坐上機車，載去客運停車站，老母親馬上趕孩子回去上班，她會小心，要孩子不用擔心。等孩子騎摩托車離開，阿嬤看看，還有點時間，就轉身到車站附近的雜貨店買東西，原來阿嬤不要讓兒子知道她要買「孔雀餅乾」送給醫生。因為她知道兒子的個性，不可以買這麼「俗物」當禮物送給醫生，會被醫生瞧不起。上次孩子陪她去看診時，就特地買了一盒珍貴的水果禮盒，結果在診間跟醫生「嚕」了很久，醫生才勉強收下來。因為這位醫生很清楚知道阿嬤的家境不是很好，都是這個孩子在工廠辛勞工作賺錢，母子兩人過生活。但就在她到「柑仔店」買兩條孔雀餅乾時，因為老闆娘也熟，就問東聊西的，熱情的阿嬤竟然把公車的時間給疏忽，當她說「好了好了，我要去搭車了」，就在此時，卻看到公車剛好從店門口經過，她跑出去怎樣搖手都沒有用。只好回到「柑仔店」付了錢，手中塑膠袋裡裝著兩條孔雀餅乾，走到公車站，又在水果攤上買了兩顆梨子。這一等，又是一個小時，車子來了。阿嬤心裡是焦慮又緊張：怎麼辦？也不知道怎樣打電話到醫院找醫生。等她到醫院時，已經是下午五點半過了，遲到三個小時，候診室已經沒有病人，他非常擔心醫生已經下班了。就在此時，她熟悉的護士出來候診室，看到阿嬤，叫她。因為護士小姐也跟阿嬤很熟，開口的第一句話：「阿嬤，您怎麼現在才來？醫生等您很久了喔。」阿嬤只能：「歹勢啦！歹勢啦!」走進醫生的診療室，醫生就對護士說：「我就告訴你，阿嬤一定會來。阿嬤，您是用跑的嗎？怎麼喘的這樣？先休息一下。」阿嬤不敢講她是去買禮物要送給醫生的關係。等阿嬤喘氣比較緩慢而平穩下來時，這時醫生開始非常仔細地跟她解說上次照X光，和病理檢驗出來的報告內容，逐一地解釋給她聽，並且又再檢視她的眼睛、喉嚨、耳朵、翻翻手掌，聽診器前胸後背都仔細地聽，也問了她最近一個月來，在家裡的生活，和飲食方面的情形等等，她都一五一十地清楚說給醫生聽。而每當她在講的時候，這位醫生兩隻眼睛是緊盯著她，表情看起來就是一副非常專注在傾聽的樣子，然後很快地在電腦上記下她所述說的一切，寫得非常仔細。當醫生跟這樣阿嬤說：「阿嬤，好了，我開藥給你，藥師會告訴你怎樣用藥。若是你在服藥期間，或是回去後，如有發現哪地方不舒服，請記得叫您的孩子隨即打這個電話給我（醫生拿便條紙寫著一個電話號碼給她），讓我知道喔！」聽完醫生的吩咐，阿嬤突然流下了眼淚，害醫生嚇了一跳，趕緊問她怎麼了？發生什麼事？阿嬤細微哽咽的聲音好像甚麼食物卡在咽喉，使她說不出話來的樣子，又聽到醫生緊張的問說「怎麼了」，護士也靠攏過來，雙手從身後扶在阿嬤的雙肩，輕輕地拍著，也順手從醫生的桌子上抽了兩張衛生紙給阿嬤擦拭眼淚。醫生的雙手緊緊牽著阿嬤的手，然後聽阿嬤慢慢地仔細說出這段話：「醫生，你人真好，替我看病都這麼詳細，不會因為我是『庄腳查某人』就隨便看看，而是問得如此仔細。我每次回去，我都將醫生你看病的情形，問的事，全部告訴我的孩子，也說給我鄰居的人聽。他們都很感動有你這麼好的醫生。這次我要來看您，孩子騎摩托車載我去車站搭車。我在車站臨時買了這些東西來送你，上次我就說要買這樣的東西送你，就被孩子罵過一次，這次怕又被孩子罵，說是沒有禮貌送這種東西會被醫生笑。他有說要買禮物要早一點跟他說，他會想辦法買比較好看的。他怕我買這樣的東西，醫生你會看不起我，看病會隨便。但我知道醫生你不會，因為你每次都是看得非常仔細。我就是去買這東西要送你，結果錯過了公車。很害怕你和護士小姐下班了。因此，一下車就用跑的，才會這麼喘。這些東西請你不要嫌棄。」說著說著，阿嬤伸手從袋子裡拿出一個有紅白線條的塑膠袋，裡面裝著兩條孔雀餅乾，和兩顆大梨子。聽完這位阿嬤說的話，換醫生和護士兩個人眼眶都紅了起來，又看見餅乾和梨子，卻不知道要說什麼話回阿嬤。兩個人好像被電電到了一樣，愣住了，久久說不出話來。醫生的雙手稍微在抖，他接過這份禮物，隨即跟阿嬤說：「你不應該破費買這麼好的禮物，這是我最喜歡吃的餅乾耶。阿嬤，我從小讀書媽媽就常買這種餅乾給我吃。阿嬤，哇，真的很感謝你這麼用心，你是不是有去探聽過，問人家說我喜歡吃甚麼餅乾，對不對？要不然你怎麼知道買這種餅乾？還有，你知道嗎，你買的這種梨子是台灣最好的梨子，是梨山出產的，正港的台灣梨子。真謝謝你。」阿嬤一聽到醫生這麼說，趕緊回說：「唉唷醫生啊，你都是講來安慰我的啦，你們醫生哪裡有人會吃這種粗俗的餅乾。這是『阮庄腳人』才會吃的粗俗物，真粗俗的東西，請您不要嫌棄啦。」醫生一聽，馬上回說：「你錯了，這是我最喜歡的餅乾，你帶來兩條，我等一下就把一條和一粒梨子請護士分給還在上班的護理小姐們吃，另外一條和一粒梨子，和上次一樣，一定要帶回去給我妻子吃。她一定會很高興。這真的是我收到最珍貴的禮物。」護士小姐也跟著說：「阿嬤，真謝謝您。您要不要留下來，跟我們一起吃幾片？」阿嬤說：「不，不，你們在看病都看很久，肚子會餓，吃點東西，這樣才不會餓肚子。」然後，臉上顯露出非常滿意的笑容。送走阿嬤後回到診室，醫生和護士兩人眼眶都還紅紅的，醫生洗了個臉，以免被人誤以為發生過甚麼事。這位醫生跟護士說：「這兩條餅乾和兩粒梨子，我各帶一條和一粒回家。另一份你分給還在值班的同事們吃。我一定要帶回家，讓太太知道這是我當醫生以來，收到最棒的禮物，好好跟太太一起分享。」我正好也下班要去帶查經班，在走道上遇到這位熟悉的醫生，他拉著我在走道邊告訴我這件使他心中深受感動的故事，連我也差點流下眼淚。其實，平時都會有病人送禮物給醫生，感謝醫生細心照顧，並不是因為醫師有治好了病，病人或家屬才會感謝，許多病人感謝醫生，是因為醫生細心、耐心，特別是在醫生的身上感受到一股特有的愛心。因此，病人常會懷著感謝的心，買他們認為貴重的禮物送給醫生，以表示病人對醫生的尊崇，和醫生在病人心中的地位。但甚少有病人會像這位來自鄉下的阿嬤，會買兩條孔雀餅乾和兩粒梨子當作禮物。毫無疑問的，阿嬤感恩的心情遠超過禮物的價值無數倍，也感動了這位醫生和跟診護士。對這位阿嬤來說，買兩條孔雀餅乾和兩粒梨子，已經是她能力所及的大數字，醫生和跟診護士都清楚知道這點，但阿嬤並沒有忘記要感謝醫師對她的疼惜。因為在她的經歷中，沒有像這位醫生看病是那樣仔細，而且每次都注意傾聽著她細說病況。她第二次來看診時，就曾問過醫生說：「你這個醫生看一個病人就看這樣久，一天可以看幾個？一定會『了錢』喔，這樣，醫院要怎樣『開』下去？」當她把心中的疑慮告訴醫生時，這位醫生是告訴她說：「阿嬤，妳不要擔心，上帝會給我的已經足夠，不用怕。」 其實，這位醫生自從在這醫院服務以來，經常看到有病人捐款給醫院。他也從這裡經驗到，只要醫生認真看診，讓病人知道醫生不只是看病，而是會關心著病人的家庭生活概況，病人就會感受到生命的溫暖。而醫生也會發現自己被病人和護理人員在私下或公開場合稱讚著。醫病的關係，不是商業行為，而是一種生命交織、互動、牽連的關係。台灣這幾年來的醫病關係持續惡化，其中主要因素之一是：我們的國民素養並沒有因為經濟生活改善而有進步。咱台灣在經濟生活上確實改善很多，但卻因為經濟生活好轉之後，品格卻越來越是低落。有不少病人的心態是以為自己有了錢，就把醫生當作是「家醫」，或是把護理人員當作是「家僕」使喚，這都是非常錯誤的態度，真是要不得，這點從近年來一再發生有病人或家屬在醫院用暴力對待醫護人員，甚至在醫院大聲咆哮就可看出我們國民素養上的不足。有更惡劣的病人或是家屬動輒就告醫生，很少人會想到特別是急診室的醫師和護理人員，他們可說是非常辛苦，必須在極短的時間內作出判斷病情，有時是還來不及判斷，病人就離開了。可是我們看到法院許多被稱為「恐龍法官」，用很漫長的時間審案，但還作出錯誤的判斷，卻不用負任何責任。若是我們動輒就把醫生告官，好的醫師就會越來越少，這對整體社會都是傷害，絕對不會是好事。責任編輯 吳依凡
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