2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
返國探病奔喪14天內PCR、快篩9次 他嘆：鼻孔快戳爛
台灣民眾黨彰化縣黨部大村鄉主任賴俊豪4月中返國探視病重父親，到父親過世2周內，為了進安寧病房、一共做了5次PCR、4次快篩，賴俊豪說，幾乎每天都戳鼻孔下，鼻內都被血塊塞住，他覺得很奇怪，為何要這麼頻繁的做檢驗，快篩劑民眾都搶不到了，難道是中央沒訂定明確規則，才會造成這樣的醫療資源浪費？「鼻孔都戳爛了」賴俊豪說，4月初因有要事到新加坡處理，12日回國前兩天就依規定在新加坡自費做了PCR才能登機回台，沒想到一下飛機就被要求再做一次PCR，並當場發了5支快篩劑給他、告知規定的快篩日期，依規定要求他居家檢疫期間也要依規定日期自行快篩，當時他認為，依規定做既可以保護自己也可以保護別人。返台隔天13日要進安寧病房探視時，醫院要他再做一次PCR陰性才能進醫院，賴俊豪說，當下他向醫護表示「昨天才在機場做過，而且是陰性」，但衛生局表示「依中央規定就是要做」，他只好花了3050自費又做了1次PCR。後來賴俊豪的父親病重過世，他居檢請假到殯儀館，又被要求做PCR，所以總計回台12天做了4次PCR跟4次快篩，加上在新加坡做的PCR，2周內共做了9次篩檢，而且他也已打了三劑新冠肺炎疫苗。賴俊豪認為，他每次做的快篩跟PCR也都是陰性，又沒有與確診者有足跡重疊，質疑是否太浪費醫療資源？別人都搶不到快篩劑了，自己怎麼幾乎天天都在戳鼻孔？而且在居檢期間他即使已向衛生局請假奔喪，賴俊豪還是不斷收到警告「已離開居檢地點，違反居檢規定」簡訊，更讓派出所員警不斷打電話追他著跑，還有一次明明在家裡，也因防疫中心資訊錯誤，導致員警還要到他家來確認人在不在，訊息的不同步，浪費不少社會資源。台灣民眾黨彰化縣黨部彰化區主任王孝裕說，返國民眾依規定進行PCR或快篩的日期如何搭配？中央應訂定明確的規則，訊息聯繫也應同步，民眾才能有所依循，否則類似的返國探病、奔喪民眾，若幾乎天天都在「戳鼻孔」，不僅增加醫療資源與醫護人員的負擔，也讓民眾無所適從，且依俊豪在新加坡篩檢經驗，新加坡不管快篩或PCR都比台灣便宜很多，接下來進入疫情大爆發時期，中央更應該有一個收費準則，讓大家安心抗疫。彰化衛生局表示，此個案屬於居隔期間外出探病、奔喪的特殊個案，行程包含出入醫院和殯儀館等地較一般居隔民眾複雜，都是依照中央規定執行快篩或PCR檢驗。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
周玉蔻到府採檢爭議 萬芳醫院改口：醫師送人評會懲處
深媒體人周玉蔻昨在臉書表示，北市衛生局安排北市萬芳醫院家醫科林英欽主任親自到她家到府採檢，但衛生局今早緊急澄清，否認主動安排。萬芳醫院起初表示是經衛生局同意才派人，稍早再度發出聲明，坦承是「醫師個人行為」。據了解，林英欽主任為周玉蔻友人，因此才會親自做到府採檢服務。萬芳醫院表示，經了解，周玉寇自行聯繫林英欽主任，但林告知要經過衛生單主管機關同意才能配合到府採檢。周玉寇表示自己有得到衛生主管的同意，林英欽主任考量假日行政報備流程人員沒有上班，因此致電詢問北市衛生局確認是否知道周玉蔻申請到府採檢情況，萬芳醫院指出，衛生局當時回應說知道這件事情，考量周與林已經說好，以及防疫計程車缺乏等因素，才勉予同意醫師到府採檢，「但萬芳醫院從頭到尾都不知道這件事情，直到事件爆發後才緊急了解」。萬芳醫院表示，依照正常流程，醫師需做院內報備，告知要離開醫院做醫療行為，坦承此次事件林英欽主任的行為有瑕疵，不符合法規。針對林英欽主任後續的懲處，萬芳醫院表示，首先會在醫師大型會議上，再次重申相關事件應遵守的法規流程，並請所有醫師配合，針對該醫師個人行為，將交由人評會檢視是否違法醫療法並做懲處。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
議員轟周玉蔻耍特權 北市衛生局：是周玉蔻自己聯絡的
媒體人周玉蔻自爆，萬芳醫院主任到府幫她採檢結果陰性。台北市長柯文哲今天赴議會專案報告，議員汪志冰質疑，萬芳醫院主任吃飽閒閒(台語)，為周玉蔻親自到府採檢？「這不叫特權，什麼叫特權？」柯文哲回應，「這個跟台北市無關，這個是疾管署.....。」衛生局長黃世傑也表示，是周玉蔻主動找萬芳醫院幫忙，但依照程序，民眾是要搭防疫計程車到大佳河濱做PCR，是周玉蔻自己聯絡的，並沒有指揮衛生局。汪志冰說，現在疫情每天一千多例確診，馬上進入倍數成長，甚至市長預估未來會有單日五萬確診，持續一百天，目前醫療醫護能量是否嚴峻？近乎飽和？柯文哲回答，醫療還沒，醫療還沒問題。議員續轟，果然這兩天就發生萬芳醫院主任吃飽太閒，親自為周玉蔻親自到府採檢，這是北市府面對疫情嚴峻的態度？對於議員質疑有特權？柯文哲回應，「這個跟台北市無關，這個是疾管署.....。」議員轟，是北市衛生局與疾管署討論後，覺得這個人太尊貴，比台北市民重要，要用特殊方式處理？怎麼現在大家切割？衛生局長黃世傑表示，周玉蔻的事情，是她主動找萬芳醫院幫忙，但依照程序，民眾是要到醫院去做PCR，不是衛生局鼓勵她的，周玉蔻自己聯絡的，並沒有指揮衛生局。議員再轟，北市府是否拍馬屁？市民遇到這樣的狀況，有沒有辦法有這樣待遇？柯文哲說，標準做法是疾管科會派防疫車，到大佳河濱公園PCR。「這不是我們主管，他自己找的。」議員徐巧芯也質疑，醫院主任到周玉蔻家裡採檢，是疾管署請衛生局這麼做？衛生局長黃世傑表示，依照程序，周玉蔻第十天就應該要做PCR，議員問，可以請醫院到居民家裡採檢？黃世傑表示，應該是行動不便的人，才可以申請到府。柯文哲也表示，標準作法是防疫計程車載到大佳河濱公園。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
周玉寇特權到府採檢爭議 柯文哲：明顯不符合條件
資深媒體人周玉蔻「特權到府採檢」引發爭議，台北市長柯文哲今到北市議會進行施政報告時，北市議員鍾沛君質疑周玉蔻身為公眾人員還濫用醫療資源，希望未來市府遇到類似狀況有勇敢說不的權力。北市衛生局長黃世傑則說，考量防疫計程車缺乏，加上周自行聯繫好，才給予同意。對於周玉蔻受到北市萬芳醫院醫療團隊VIP到府服務爭議，鍾沛君首先詢問到府採檢PCR標準為何？柯文哲表示，失智、行動不便者、長期臥床者才可以申請，並坦承周玉寇明顯不符合條件。黃世傑補充，周玉寇自行聯繫好萬芳醫院，加上需要居家隔離人數增加，防疫計程車缺乏、等待費時，考量這點，才勉予同意。「你們最終還是同意」，鍾沛君指出，不能每個人申請就全部買單，公眾人物有錯誤的防疫觀念，目前醫療量能緊縮，北市府應捍衛醫療資源及防疫人員，現在很多人不是死於新冠肺炎，但很多受到新冠肺炎的影響。鍾表示，周玉蔻說自己檢體受到汙染，因此新北測出她陽性，但萬芳醫院測為陰性。根據新北市說法，周玉蔻同個檢體用2個機器測，Ct值都29.3，本來以為她是剛感染，但現在後面測都是陰性，可能早就是社區黑數，不知道感染多少人。柯文哲聽聞頻頻點頭，認為周是有可能為社區黑數，但仍表示科學的事情科學來解決，要抽血清測抗體比較清楚。鍾沛君最後說，因為疫情關係，近期CIU暫停收治新病患，導致很多外科手術受到影響，急性腹膜炎、大腸癌等手術都無法開刀，因此才說很多人不一定死於新冠肺炎，但受到新冠肺炎影響，在醫療量能緊繃情況，盼市府要捍衛醫療資源不被亂用，未來有勇敢說不的權力。柯文哲則回說，他有監看床位使用，疫情到現在，不應該有問題，除非一天幾萬人確診才會有問題，一千個的話都有八大醫學中心負責處理，並承諾會捍衛北市醫療資源。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
基隆3確診新生兒一度血氧降低急送長庚 恢復後再送回婦產科
基隆市1家婦產科診所發生群聚感染，6名新生兒確診，其中2人送往林口長庚醫院照顧。留在診所嬰兒室4名新生兒中，昨晚2人、今早1人都因血氧濃度降低被送往基隆長庚醫院。院方監測血氧正常，認為無須收治，再轉回婦產科嬰兒室照料。基隆市長林右昌昨天說明婦產科群聚感染疫調資訊，1名嬰兒室工作人員確診後，診所工作人員、產婦和新生兒共77人，全數接受PCR採檢，又有 2名成人、6名新生兒確診，合計9人。這4名確診新生兒目前留在診所嬰兒室，接受3名護理人員輪班照顧。診所考量提供新生兒更完善的照顧環境，加上後續仍有待產孕婦要住院生產，希望將確診新生兒移往更合適場所照顧，以利診所全面清潔消毒，安排待產孕婦住院。婦產科診所醫師今早說，持續為確診新生兒監測血氧，昨晚有2名新生兒血氧穩定性不好，有時在80到90間，所以請119派救護車協助送醫。醫院幫2名新生兒做血氧監測，結果維持正常狀態，沒有必要收治，轉回診所嬰兒室。今早又有1名新生兒血氧下降，送醫監測也正常，已送回嬰兒室。診所表示，婦產科設立嬰兒室是要照顧新生兒，如果有什麼狀況，本來就會請醫療單位協助。小朋友的狀況惡化有時非常快速，不像大人還可以觀察。發現小朋友血氧狀況不夠穩定，還是讓醫療單協助處理會比較適合，所以都會送醫。
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2022-04-25 名人.楊志良
楊志良／全民健保 不能再沉淪下去了
全民健保是台灣有史以來最重要的社會保障制度，從1995年實施以來，已27年；如果從1988年規畫開始算起，已經超過34年。本人從規畫、監督執行到修訂「二代健保法」，無役不與。二代健保實施迄今又已10年，社會變遷何其巨大，展望健保的未來，無論遠慮或近憂，都充滿不可克服的挑戰。所謂的「遠慮」，也不是三、四十年後的事，而是三、五年之間就會發生，甚至已是進行式。近年來，台灣的青年男女生殖力大幅下降，每七對夫婦就有一對不孕；也是全球青壯年有偶率最低，且必然也是出生率最低的國家之一，且此情形已持續一、二十年，平均每名婦女一生生不到一個小孩，現在即可見的未來都是「生不如死」，人口逐漸減少，每隔一代人口減少一半。少子化 但老年人口比率大增對健保的影響，就是醫護人員及各類照顧者逐年減少。因為少子化，老年人口比率，亦即需要照顧者比率，大量增加。更重要的是，能夠承擔醫療照護費用的人口，愈來愈少，且呈現加速化。對此，當政者絕不敢講真話，滿口文青式的語言，只要健保不在自己任上掛掉，能拖就拖。很快的，健保絕對不可能再像今天這般俗又大碗，而是給付項目不斷減少，部分負擔不斷增加，新藥新科技更不用談了。可見的未來，能夠提供預防接種，開開盲腸就不錯了。因此，商業性的健保不斷擴充，健康照護快速的階級化，這次健保署提出的部分負擔改革方案，就是朝此方向。「近憂」則是衛福部長幾乎全被新冠疫情綁架。健保如何永續，應該是今日執政當局不可逃避的功課，任何國家的健保改革，都是牽一髮而動全身，國會必然高度關切，改革者必須向行政部門及執政黨進行大量的遊說、說明，絕對不是只由承保單位（健保署）負責。例如美國，1993年由柯林頓夫人希拉蕊領軍；2010年的歐巴馬care，政治動員及遊說無不盡出。反觀台灣，目前只要不漲健保費，不引起政治風暴，其他事項都由健保署全權負責。即使李伯璋署長就如歷任健保執行者，極具有使命感，但也無法一肩承擔。健保署應在現制下，盡量讓全民獲得適切的照護，但李署長提出的改革方案，重點是：「使用者付費，資訊共享，減少醫療浪費」，顯然只有向病患多要部分負擔而已。彌補缺失 應設門診自負額目前方案至少有兩大缺失。首先，愈來愈多的醫療照護，從住院改為門診，所謂「一日手術」 ，包括白內障摘除、前列腺肥大，各種結石破除等。因此民眾門診次數及負擔會大幅增加。此次重點，應比照住院，設立門診自負額，或稱部分負擔上限。此對今日的健保資訊系統，毫無困難。中低收入門檻 應重新調整再來，只有中低收入戶可減免部分負擔，然而台灣被列為低收入戶（1.27%）、中低收入戶（1.29%）者，加起來只有2.56%，此標準在附近所有國家中最為嚴苛，比不上日韓的4至5%，更與歐洲國家相去甚遠。目前由於通貨膨脹及貧富差距加大，中低收入人口處境比以往更艱難，政府應重新調整中低收入人口的門檻。（作者楊志良為台灣病友聯盟創會會長、前衛生署長）
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
周玉蔻VIP到宅採檢羅生門？萬芳醫院：北市衛生局同意
資深媒體人周玉蔻日前自爆被通知陽性確診，但自行多次篩檢均為陰性，昨日又在臉書表示，北市萬芳醫院醫療團隊到府PCR採檢等「VIP服務」，讓外界質疑耍特權，北市衛生局今早緊急澄清，該採檢並非衛生局媒合安排，但萬芳醫院則說，一切都是按照程序經衛生局同意才派出醫療團隊，兩邊說法完全不同。周玉寇昨在臉書不僅指出，是北市衛生局安排萬芳醫院家醫科林英欽主任昨日親自到她家，一對一做PCR採檢，該主任還全副武裝，讓她感謝醫護團隊的認真、專業、負責。但衛生局今早卻緊急發出澄清表示，有關醫護到府替周玉蔻二採PCR，引發浪費醫療資源的質疑，強調「該次採檢並非衛生局媒合安排」。衛生局表示，4月22日接擭疾病管制署台北區管制中心通知，該確診者自行快篩多次均為陰性，疑有偽陽性之餘，因此疾管署才委請北市衛生局安排周玉蔻第2次PCR採檢。按照原本流程，衛生局已派防疫計程車接送周玉蔻至醫院採檢，後經洽得知，周玉寇「自行聯繫」萬芳醫院醫師到宅採檢，萬芳醫院也來電通報北市衛生局。衛生局評估中央已通知周玉蔻需要2採，且防疫計程車量能有限、等待好時，才同意萬芳醫院的報備；林英欽主任於4月24日早上前往周玉蔻家中採檢，當晚接獲結果為陰性，但最後強調，萬芳醫院這次到宅採檢「並非北市衛生局主動安排」。然而，萬芳醫院今受訪時表示，「一切都是經衛生局同意才派醫護團隊到府採檢」，按照SOP流程，一般居家隔離民眾若有長期臥床、失智或特殊理由不方便外出就醫，可撥打1999聯繫北市衛生局申請到宅採檢。萬芳醫院表示，民眾撥打1999聯繫北市衛生局申請到宅採檢，經衛生局同意後，就會媒合醫療院所提供到宅採檢服務，此次周玉蔻的情況也是如此。對於與衛生局說法不一，萬芳醫院表示，目前正在了解來龍去脈，並詢問醫師昨日實際狀況，但強調確實是由北市府同意，後續會再發新聞稿解釋詳細狀況及完整流程。
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2022-04-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 如何在臨床實習重溫醫學人文教育
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。台灣醫學教育在醫學人文方面的教學都是侷限於醫學系最初兩年的「醫預科」課程，之後進入以「基礎醫學」為主的三、四年級以及「臨床醫學」的五六（七）年級都很少有機會重溫早期學到的醫學人文。十幾年前，陽明與成大醫學系開始有醫學生，在最初踏入臨床醫學時，選擇到我們醫院接受三到六個月的內外科實習。一開始我們就希望在這段期間，讓醫學生重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些學問由「知識」融入於對待病人的「態度與行為」。我們最初的努力是希望能在這段臨床訓練期間，以讀書會的形式，讓同學們分享他們對一些我們所推薦的、可以激發醫病之間關懷人文心得的好文章，但效果似乎不彰。後來有一位同學因為她所照顧的病人在出院前偷偷告訴她，深知自己癌症發現太晚，治癒機會不大，而需要家人照顧治療後虛弱的她，以及醫療費用在在都會增加家人的負擔而感到不安，因此她想在出院後，找個地方自殺了斷，而不願按原計劃住院開始接受化療，牽累家人。這位學生整晚沒睡，擔心不知如何是好。後來我們建議她在「醫學人文讀書會」的時段改為「個案討論會」，由她報告這病人的問題，希望所有同學集思廣益，想出如何幫忙這位病人。 透過這次非常成功的深入討論，我們發現如果能就實際發生的個案，以病人最大的福祉為考量，共同以「同理心」、「人文關懷」思考如何幫忙病人的訓練是遠比「讀書會」更能重溫過去所學的「醫學人文」。我們需要讓學生了解臨床上並不只是「診斷」或「治療」的醫療知識問題，也要考量病人與家屬對疾病的看法以及他們所遭受到的苦痛，困惑以及家庭、工作、以及其他種種物質與精神上的困難，而有機會讓同學老師集思廣益的腦力激盪，是很好重溫過去學過醫學人文課程的方法。同時，老師如果找到相關的文獻，也可以與同學們分享，讓照顧病人的醫學生或畢業後訓練學員，有機會注意到病人的「非醫療問題」的重要性。在這人文個案討論會時，我們要求提案的學員在報告病人的病史以及他個人的看法，同時鼓勵其他學員輪流發表個人的看法，最後再由資深主治醫師從人文、倫理以及實際的醫療環境做深入的探討。我們也鼓勵由提出個案的學員整理大家的看法，寫出一篇報告。 我們深信幾年前美國哥倫比亞大學醫院內科霞瓏教授（Rita Charon）來台介紹她所倡導的「敘事醫學」(Narrative Medicine) 所說的三階段：「注意力（Attention）」（全神貫注傾聽觀察病人的問題）、「表現（Representation）」（將病人的問題用文字「敘事」表達時，才可能深入地了解病人的問題）、「密切關係（Affiliation）（透過這樣的步驟，我們才有可能發展出醫病之間的密切關係）。我們也以這種原則，要求在這討論會中，大家傾聽每個與會者的看法，而後報告個案的學員整理出開會的心得，使學員對病人的問題產生更密切深入的心得。本週三即將刊出的文章就是最近以「病人自主與醫者權責」為主題的醫學人文個案討論會的報告。這是一種嘗試，我們誠懇地希望在這「醫學人文個案討論會」過程，我們可以喚醒醫學生或年輕的醫師重溫自己剛進入醫學院時所學過的醫學人文，發揮「同理心」思考如何幫忙受苦的病人與家屬由困境中得到紓解。
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2022-04-25 新冠肺炎.預防自保
衝醫院恐更危險 急診醫學會給「4類人篩檢指引」看圖就懂
新冠疫情大爆發，近日本土確診案例數連連打破紀錄，民眾自覺身體狀況異常便會就醫篩檢，導致篩檢需求量大增。台灣急診醫學會發出公告，指出不少民眾至各急診要求篩檢，此舉除了會排擠急重症病人救治，民眾更會暴露於群聚感染風險。台灣急診醫學會公佈4項指引，呼籲民眾先行檢視自身染病風險及症狀嚴重度，以採取最佳的篩檢方式與就醫策略。一、無接觸史且無症狀之民眾：無須接受病毒篩檢。請勿至醫療院所或社區篩檢站要求篩檢，維持適當個人防護及衛生習慣即可。二、無接觸史但有輕微症狀，或有接觸史但無症狀之民眾：用家用快篩自我檢測。若陽性，依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。三、有接觸史或接受匡列隔離且有輕微症狀，或前述家用快篩陽性之民眾：請依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。四、出現新冠病毒中重症警示症狀之民眾，請立即至急診就醫。台灣急診醫學會呼籲民眾維持正常防疫生活之外，也提醒民眾就醫時遵守各醫院急診防疫規範，鼓勵民眾完整接種或追加接種新冠疫苗。此外，台灣急診醫學會建議中央政府暢通家用快篩試劑通路，結合社區醫療資源廣設社區PCR篩檢站等措施，維持檢疫資源與緊急醫療量能，漸進朝後疫情時期的正常生活邁進。
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2022-04-25 養生.人生智慧
親耳聽母親說「你要幫助我解脫」！畢柳鶯醫師：我們母女做成了斷食善終的約定
行醫超過四十年的畢柳鶯醫師，親耳聽母親說：當我不值得活了，你要幫助我解脫。母親家族有小腦萎縮症病史，這是一種小腦退化的遺傳性疾病，目前尚無有效治療藥物。二○二○年冬天，畢柳鶯帶著行李，從台中自宅前往一小時車程的台北娘家，赴一個最遙遠的生死之約。六十五歲的她，展開行醫以來最奇幻的一趟旅程──陪伴八十三歲的母親斷食，走完人生最後一哩路……這是母親教導她的最後一堂生死課。▌自主善終的抉擇母親在發病之初就囑咐，她若情況很糟，要幫助她解脫，這事情我牢記在心，家人也都知道。我的長子也是醫師，阿嬤談到此話題，總是哄阿嬤：「我們會幫你的，這你不用擔心啦！」母親幾次向我轉述，我心裡知道沒有這麼單純，只能順勢安慰母親。二○一九年母親的病況快速惡化，更頻繁的談起希望能夠早日解脫的心願。她從安樂死議題的討論中，知道在台灣「醫師協助死亡」是違法的，因此傅達仁先生必須遠渡重洋到瑞士，才能合法的從醫師手中拿到藥物，一口一口喝下，結束自己痛苦的生命。母親表達不要我們用違法的方式幫她解脫，但是苦惱於有什麼方式可以無痛苦的離開人世呢？早在二○一四年我讀了中村仁一醫師著作的《大往生：最新進的醫療技術無法帶給你最幸福的終點》，在這本書裡，我首次看見「斷食往生」這個名詞，有如在暗黑的隧道中看見了光。但我並未立刻告知母親此事。中村醫師在中型醫院退休後轉往老人養護中心擔任專職醫師，在這樣的單位有許多「老衰死」的案例。他從一些跡象判斷老人已經接近臨終時，會通知家屬來送最後一程。剛開始幾乎所有家屬，甚至是養護中心的同事都會提議：「那趕快送醫院吧！」他覺得很震驚：「這是什麼情況？」他的意思是：「送醫院做什麼呢？將死之人，不就是讓他安詳的走就好嗎？到醫院去做任何措施，都是增加病人的痛苦、延長死亡的過程而已。難道大家忘了，我也是醫師，我懂得如何照顧臨終病人。」有些家屬說：「那至少打個點滴吧！」他會倒一杯點滴請家屬喝，體驗點滴不過是加了一點葡萄糖的水。病人的全身器官已經失去功能，打了點滴，只是讓病人全身浮腫不舒服罷了！強迫臨終的病人進食，由於消化吸收功能也衰退了，只會造成腹脹、嘔吐等更大的痛苦。病人不是因為沒有吃而死，是因為快要死了，吸收不了，所以才不吃的啊！經過反覆的解釋與實際操作，機構員工和家屬終於接受了中村醫師「什麼都不做，在養護中自然死亡」的作法。事實證明這種方式，臨終病人可以面目安詳、毫無痛苦的離開。若送到醫院，免不了進行一些無效的醫療，甚至被施與心肺復甦術，他稱這種受罪的死法叫做「醫療死」！一般人常有病人臨終多日未進食，是「餓死」的誤解。中村醫師花了不少篇幅來說明「自然死」的過程與人體的反應。自然死的實際狀況就是「飢餓」和「脫水」，一般來說，只要聽到「飢餓」和「脫水」，就覺得情況很悲慘，因為首先想到的就是明明肚子很餓，卻沒有東西吃，或明明喉嚨很渴，卻沒有水喝，就像在沙漠裡迷路或漂流在大海上一樣，光是想像就覺得很痛苦。但其實將死之際的「飢餓」和「脫水」，狀況並不相同，因為生命之火已經快要消失，在這種情況下，根本一點也不會餓，也不會渴。「飢餓」時，腦內會分泌嗎啡物質，讓人充滿愉悅，也會有滿滿的幸福感。「脫水」時，會因為血液變濃稠的緣故，讓人意識指數降低，陷入朦朧的狀態。強制人工營養法，來自醫護人員必須盡所有努力讓病人活著的使命感，以及家屬不能讓病患餓死，不能見死不救的罪惡感。而在這些觀念背後，隱藏了無法正視「死亡」這件事的態度。中村醫師偏愛「自然死」而非「醫療死」。在他的生前意願書提到，不叫救護車、不插管、不用呼吸器等事項，因為擔心得到失智症而補充一點：雖然不易掌握準確的時機，最好趁自己完全癡呆之前，採取山折哲雄先生所提倡的「斷食往生法」。他自行整理出「斷五穀七天，斷十穀七天，吃木食（水果）七天，斷水分七天」的具體作法，其基本精神應該就是漸進式減少食物和水分的攝取，一個月左右就能無痛苦的往生。中村醫師也提到美國在一九九○年和二○○五年分別有南希．克魯桑（Nancy Cruzan）和泰莉．夏佛（Terri Schiavo）兩位植物人，在家屬向法院提出申請獲准停止管灌餵食而往生的案例，兩位都是在停止灌食後兩週內死亡。這讓我想起一九九○年我一位老師九十六歲，因為行動不便，每日只能待在房間裡，覺得生存沒有意義，因而在家中絕食離世的往事。老師是一位睿智而獨立的人，九十歲的時候，都還能夠自己搭車在台灣各地旅行，探望兒女子孫和學生。可以理解，失去自由的他何以作此抉擇。但是聽到消息之初，還是非常不捨，覺得他被活活餓死，真是可憐。如今心中才感到釋然，原來他做了智慧的選擇，而斷食往生沒有我們想像的那麼悲慘，絕對比在醫院「醫療死」好太多了。二○一九年母親提起生命已無意義，痛苦難當，隨時可以離開。但苦於不知如何才能好死？我拿《大往生》一書請她閱讀。其實在那之前我已經多次輕描淡寫提到只要不進食，幾週內就會衰弱而亡。譬如傅達仁安樂死新聞沸沸揚揚的時期，我曾說過他只要停止進食，就會往生了。我大阿姨已經快要一百歲，十幾年來一個人關在房間裡，電話中常常說日子很苦，佛陀怎麼還不來接她？我也跟母親提到阿姨只要不吃東西，就能解脫。但是，畢竟不是直系血親，不好提出這樣的建議。猜想阿姨也未必能接受這種方法。母親讀完《大往生》，表情凝重的找我談話。她表示決定用斷食方式結束生命，時間就訂在次年的生日之後。我當時覺得太快，勸解她是否可以再延後一些。她說：「我這一生責任已了，沒有虧欠人，也沒有遺憾。現在不會做裁縫，只會吃飯、上廁所，凡事都要麻煩人，形同廢物。我活夠了，早點走，一定很快樂，沒有這裡痛那裡痛，也不用麻煩人家。」看來母親想得很透徹，意志堅決。我答應她，我會全程陪伴，也會請教安寧照護專家，讓她平穩的離開。母親聽了如釋重負，鬆了一大口氣，露出欣慰的笑容，說她這下都沒煩惱了，可以開心倒數著過日子。我才驚覺，原來「如何離開？兒女是否放手讓她離開？」困擾著她已久。這是第一次，我體會到身為醫師，對母親有重大的意義。接著我開始在網路、在書店尋找有關斷食往生的資訊，比較多的資料是探討自然死、安樂死、老衰死、平穩死，真正明確描述停止進食（禁食、絕食、斷食）得善終詳細過程的只找到海倫．聶爾玲（Helen Nearing）的《美好人生的摯愛與告別》（Loving and Leaving the Good Life）。海倫的先生史考特（Scout Nearing, 1883-1983）曾經是美國大學教授，是一位自由主義與自然主義的思想家與行動家，晚年夫妻倆人放棄紐約的繁華生活，搬到佛蒙特州偏遠的鄉下，建造小規模的農家式住宅，過著自給自足的田園生活。他對死亡的看法也符合自然主義。一九六三年（史考特八十歲）他在遺書寫下這些願望：第一、當我病危時，我希望能順其自然地死亡。(1)我希望能待在家裡—而不住在醫院裡。(2)我不希望有醫師在場，他們既不懂得生命，又不懂得死亡。(3)如有可能，我希望自己死在屋外的曠野上。(4)在臨死前，我希望禁食，盡可能地不吃任何食物，也不喝任何飲料。第二、我希望能清醒地體驗死亡的過程，因此，不要用任何止痛劑或麻醉劑。第三、我希望能盡快地、悄悄地死去，所以：(1)不用注射點滴和強心劑，不需輸血、食物和氧氣。(2)在場的人不用悲傷和遺憾，他們需要保持鎮靜，表示理解和喜悅，平靜地共同體驗死亡的過程。(3)神祕現象的具體化亦是一個廣泛的經驗領域。我在活著的時候能充分地發揮自己的力量，當我去世的時候，亦能滿懷希望。死亡既是一種過渡（transition）又是一種覺醒，他體現了生命過程的不同方面。史考特的禁食死亡過程，海倫做了以下詳細的描述：史考特在一百歲生日的前一個多月，與一群朋友圍桌吃飯時說：「我想我不能再吃飯了。」自那以後，他再也沒有吃過固體食物，他有意識地選擇了離去的時間與方式，通過禁食的途徑來擺脫自己的軀體。禁食而死並不是一種暴力的自殺行為，它只是漸漸的消耗能量，平靜地、自覺自願地離開人世間的一種方法。無論在物質方面，還是在精神方面，都做好了離開世間的準備。我默許了史考特所採取的這一死亡方法。整整一個月，我只是在史考特要求喝果汁的時候，才給他一點蘋果汁、橘子汁、香蕉汁和葡萄汁。有的時候，他說：「我只想喝點水。」史考特沒有生什麼病，他的神智依然很清醒，他的身軀得到徹底的解放，只是他軀體內的生命力在逐漸的削弱。最後一個多星期，史考特只靠水在維持自己的生命，但他的軀體已經乾枯、萎縮，他隨時都可以安息長眠了。一九八三年八月二十四日早晨，我坐在史考特的身旁，輕輕地督促他平靜地離開這個世界。我輕聲的對史考特說：「親愛的，您不用再留戀了，讓自己的身體隨著波浪向前飄去吧！您已經盡力度過了一個美好的人生，開始您的新生活，獲得新的陽光，我的愛將永遠跟隨著您。這裡的一切都將安然無恙。」史考特的呼吸越來越微弱，越來越微弱，他漸漸的擺脫了自己的身軀，獲得了自由，就像樹上一片枯葉，隨風飄走了。「一切都好」（all....right），史考特輕微的鬆了一口氣，似乎在證明了萬物的正常運轉後才放心的離去。就這樣一個有形的人最終進入了一個無形的世界中。中村醫師以科學和理性的角度描寫了自然死亡的無痛與安詳，海倫以智性和感性的筆觸描繪禁食而亡的平靜與自然。我在閱讀的過程中，體驗到死亡是生命的一部分，不再是令人恐懼、悲傷的，甚至可以欣然的去迎接，因為那是一個奔向自由的過程。就這樣，我們母女做成了斷食善終的約定！※ 本文摘自《斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題》。《斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題》作者：畢柳鶯 出版社：麥田出版日期：2022/03/31
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
獨／家用快篩奇缺 台南爆藥局魚目混珠大發國難財
國內單日確診破5000，家用快篩試劑一劑難求，台南市傳出有藥局販售快篩試劑，並告知消費者「回家滴血就可以檢測」，消費者買回後覺得不對勁，上網查資料，才發現根本就不是家用快篩，而是醫院使用、以血清檢測的試劑，受騙上當。台南市衛生局接到消息，昨天緊急前往稽查，但因為並沒有當場發現藥局賣給民眾，而且該試劑也有合格的核准字號，只能對藥局「口頭警告」。對於不肖藥局趁著疫情，把「非家用」快篩劑當成家用快篩，賣給消費者，大賺疫情財，衛生局提醒，目前食藥署的網站上都有核可的家用快篩品牌，目前共有7種，都是以鼻咽採檢的方式檢驗，而且都是驗病毒抗原，消費者在購買時可以查詢比對，以免買到不合用或不合格的試劑，白驗一場。台南有巿民最近想買家用快篩，找了很多家藥局都買不到，後來發現南區大同路上一家藥局門口寫著有快篩試劑，進去後發現試劑並不像一般家用快篩是一份一個包裝，而是從整批裡分包，覺得怪怪的，但藥局人員表示，「就是快篩試劑啦，只是這種是整批的」，並強調「有衛福部核准字號」，要消費者回家滴血在上面就可以檢測，每份賣350元，他買了一份，並沒有使用說明，還特別向藥局索取。但回家仔細查看，發現說明書上寫著需取用離心處理後的血漿或血清檢驗，同時「需由專業人員操作」，並非家用型，品名則是「XX新型冠狀病毒抗體快速檢測試劑」，不是抗原試劑，因而在PTT台南版上貼文，提醒大家注意，「不要傻傻買到根本不是家用型的快篩劑」。據了解，該家藥局在業界「赫赫有名」，兩年前才因為涉嫌哄抬與囤積口罩遭市府送辦，當時被媒體暗中錄下的影像，業者對客人說「別人都沒有口罩，只有我有」，並被指對外販售一個口罩賣到15元的高價，挨批大發國難財。台南市藥局業者表示，目前除了部分大型連鎖通路還有家用快篩之外，一般藥局早就被搶光，價格方面，去年剛推出時一份賣350元，今年已經降到300到320元，製造商因為有政府補助，已預告下周零售價格降為200元，而大同路上這家藥局拿專業使用的快篩劑賣給一般民眾，還賣350元，「實在很敢」。衛生局食品藥物管理科科長費偉鈴表示，稽查人員根據PTT上的資料前往這家藥局稽查，現場並沒有發現有網友所指的快篩試劑，也沒有發現業者有販售，由於網路上指名的試劑，也是經過衛福部核准、供醫療院所使用的試劑，同時在藥局也可以販售，業者並沒有明顯違規，只能口頭警告「不可以當成家用試劑賣給消費者」。記者進一步詢問如果業者將專業使用的試劑當成家用試劑賣給民眾，是否違法？費偉鈴表示，本案並沒有檢舉人，只有PTT上的內容，無法證實業者有販售行為，同時依照「醫療器材管理法」規定，「本法所稱不良醫療器材，指醫療器材經稽查或檢驗有下列情形之一者：一、使診斷發生錯誤，或含有毒、有害物質，致危害人體健康。」，必須要證明有人使用後健康受損，才有違法之虞。也就即使業者將專業用試劑當成家用販售，造成民眾在篩檢時明明是陽性，卻可能因為操作錯誤呈現陰性，延誤就醫，也要證明健康有危害，才涉及違法。成大醫院免疫專家私下則表示，目前新冠肺炎病毒檢測有三種方式，分別是PCR核酸、抗原及抗體，目前核准的家用快篩都是抗原檢測，而抗體檢測主要是測新冠病毒的IgM 、IgG抗體，可測出是否曾感染新冠肺炎，並從產生抗體的類型，判斷感染新冠肺炎多久，優點是準確度高、偽陽低，但缺點是感染中後期，才能檢測出來。而利用血清或血漿來檢測的試劑，如果使用全血，其中的血球可能干擾檢驗，造成結果不準確。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
中重症11例 5旬男重症打3劑
新冠肺炎中、重症患者持續增加，昨天再增一例重症及十例中症，重症打了三劑，中症其中四人接種三劑疫苗、兩人接種兩劑、一人接種一劑，三人未接種，全數住院並接受瑞德西韋治療。本波本土疫情已造成九十六人中症與重症，其中四名重症患者死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，專家會議參考國際文獻，調整口服抗病毒藥適用條件，排除高血壓患者用藥資格，但將吸菸或戒菸者、失能失智、精神疾患等納入重症高危險群。國外調查發現，吸菸及戒菸者，染疫後重症風險是未曾吸菸者的一點五倍，重症風險增加百分之五十；不過，現行口服抗病毒藥適用對象仍未包括癌症患者。指揮官陳時中指出，昨新增十一例中重症個案都是男性，都有血氧濃度低於百分之九十四，且有肺炎症狀，僅一人無慢性病史。新增一名重症為五十多歲男性，已接種三劑，有糖尿病史，目前因上消化道出血、腸阻塞、呼吸衰竭等併發症，入住加護病房，使用呼吸器。指揮中心統計，現有兩萬六千多例輕症個案，占所有確診者的百分之九十九點六四，中症八十八人，占百分之零點三三，重症八人占百分之零點零三，其中四名重症患者死亡。指揮中心指揮官陳時中說，昨天有一萬五千人份輝瑞口服抗病毒藥物抵台，累積卅五萬人份輝瑞、兩萬人份默沙東口服藥均已到貨。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
居隔新制匡列縮小範圍：前3天隔離 後4天快篩陰可出門
行政院昨天召開防疫會議，中央流行疫情指揮中心在會中提出「三加四」隔離新制。新制為前三天居家隔離，後四天快篩陰性可出門但須全程戴口罩，不能在餐廳內用或參加大型活動。行政院表示，待指揮中心與地方政府會商後，再擇定實施日期。昨本土個案首度突破五千大關國內昨天新增五○九二例新冠本土個案，首度突破五千大關，染疫者遍及廿二縣市，雙北及桃園等三市確診人數破千。指揮中心指揮官陳時中表示，確診病例會愈來愈多，疫情一定會往上升，推估最高點為單日四點五萬人確診，他希望病例增加趨勢是「丘陵」，而非「尖山狀」。陳時中說，昨本土病例較前天增加二成三，成長速度很快，「以目前狀況來看，還沒出現指數型爆發，但時間不會太遠了。」台北市長柯文哲預估，因目前通報數字較慢，國內疫情高峰還沒到，未來可能單日增加五萬人確診，且維持一百天。陳時中說，柯提的數字應從國衛院日前的數學模型推估而來，當時模型結果為單日確診四點五萬人，最高甚至達十萬，指揮中心料敵從嚴，以日增十萬做準備，預計確診總人數介於三五○萬至五百萬人。至於該模型推估這波疫情何時達高點？國衛院院長梁賡義表示，尚未考慮到眾多國內防疫實際狀況，因此研究團隊還在修改推估數字，無法得知最高峰的單日新增人數與時間點。指揮中心發言人莊人祥表示，國衛院提供多種數學模型，原先只預測兩百天，但日本疫情在高峰很久，而紐西蘭與香港疫情則是快速上升、下降較緩，部分國家在疫情爆發後兩百天尚未到最高點，因此要求國衛院重新推估。陳時中估可能三五○萬人確診針對這波疫情致死率，陳時中表示，依據鄰近國家與地區的疫情數據，紐西蘭致死率萬分之五、南韓約萬分之七至九、香港約萬分之七。香港致死率較高與第三劑疫苗覆蓋率低有關，南韓第三劑接種率雖超過五成，但因醫療壓力大讓致死率偏高。陳時中預估台灣疫情走向與紐西蘭較相近。以紐西蘭致死率萬分之五計算，若我國總確診人數三五○萬人，將有一七五○人死亡。行政院發言人羅秉成表示，鑑於今年迄今的本土病例，有百分之九十九點五為輕症與無症狀，為維持全民正常生活，策略上宜將居隔及醫療能量盡量保留給高風險族群與中重症確診者，昨天行政院長蘇貞昌召集相關部會就下一階段居家隔離天數及匡列範圍進行討論。會中指揮中心提出「三加四」新制，以及相關匡列範圍的調整規畫，蘇貞昌原則同意縮短隔離天數及縮小匡列範圍，由於實施的配套及相關細節均需地方政府配合，行政院請指揮中心盡速與各縣市政府會商後再擇定實施日期。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
獨／大醫院主任到府採檢周玉蔻 指揮中心：與我們無關
資深媒體人周玉蔻日前透露自己確診，今天再發臉書預告「關鍵解謎時刻」將至，因PCR陽性後多次快篩陰性，北市衛生局與疾管署討論後，今上午10時由台北市萬芳醫院家醫科主任林英欽「來到我家，進行PCR採檢」，目前正安心等待結果。醫學中心家醫科主任親自出馬到府採檢，遭外界質疑是「VIP」服務，對此，中央流行疫情指揮中心莊人祥表示「這與我們無關」。周玉蔻是採取居家照護，目前居家照護還是要滿10天才能解除隔離。一般人如果PCR陽性，但後續快篩多次陰性，應如何再次PCR確認？莊人祥表示，不論是個案懷疑或是防疫單位有時懷疑有偽陽性，都會討論是否要再驗一次，採檢方式就是看地方衛生局安排，如果個案正入住防疫旅館，北市衛生局都派人至防疫旅館採檢。「有醫院去（她家）採檢這件事與我們無關。」莊人祥說，這次應該是有特別安排，經過衛生局同意，可能是周小姐拜託某醫院醫療人員去幫忙採檢。衛生局與疾管署討論內容為這案例應再驗一次，但「安排就是他們自己的安排。」
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
醫師到府一對一PCR 林鼎超質疑周玉蔻特權
媒體人周玉蔻在臉書表示，台北市萬芳醫院家醫科主任林英欽今為她採檢PCR，遭到外界議論。新北市議員擬參選人林鼎超表示，台北市醫療量能已經不足，一般確診者要PCR都得排隊，為何周玉蔻能有特權，讓醫院派專人到府為她檢測PCR？希望台北市長柯文哲說清楚。周玉蔻今日在臉書PO文，感謝台北市衞生局與疾管署討論，依規定替她安排了重新採檢PCR。周玉蔻表示，台北市萬芳醫院家醫科主任林英欽在今日上午10時「全副武裝」到她家為她採檢PCR，對此相當感謝也很感動，目前仍在等待PCR結果出爐。林鼎超質疑，周玉蔻今天在臉書分享有專人為她檢測PCR，不免讓人產生了一些疑問，懷疑周玉蔻是不是有特權？一般的確診者要重新採檢PCR，可以有專人服務的嗎？林鼎超表示，現在每日確診者暴增，這樣的做法不浪費醫療資源？難道台北市的醫療量能如此足夠，能夠這樣一對一採樣服務？林鼎超說，為何台北市聯合醫院有那麼好的服務？是不是所有住在台北市的市民都有這樣的待遇？還是只有周玉蔻有？若醫療量能足夠，那台北市和新北市都是共同生活圈，能不能也派些人來替新北市民一對一採檢？希望台北市長柯文哲能說清楚講明白。
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2022-04-25 新冠肺炎.防疫懶人包
4月24日足跡整理包／本土確診飆破五千「三都破千例」 16縣市逾60頁足跡一次看
國內今天新增5092本土個案，遍布22縣市，其中六都中有三都確診人數破千例，分別為新北市1731例、桃園市1071例、台北市1027例；另新增80例境外移入，其中72例為落地採檢陽性。《聯合新聞網》為您不斷更新整理全台確診足跡，所在縣市哪有足跡一看就知。已不公布疫調足跡縣市：台北市、新北市改為公布足跡熱點縣市：台中市【基隆市】｜【桃園市】｜【新竹市】｜【新竹縣】｜【苗栗縣】｜【台中市】｜【彰化縣】｜【南投縣】｜【嘉義縣】｜【台南市】｜【高雄市】｜【屏東縣】｜【宜蘭縣】｜【花蓮縣】｜【台東縣】｜【金門縣】基隆市基隆市今新增本土個案301例。市府下午公布23名確診者公共場所活動史，足跡仍以消費地點為主，多家餐飲店入列，另外仁愛、成功、百福市場都有確診者去採買，市立游泳池有也2名確診者現身。桃園市桃園今天新增1071例本土，市府下午公布26處足跡，包括多家KTV、家樂福和全聯都入列，市府呼籲，曾出入相關場所者，請於足跡重疊次日起10天，進行自我健康監測。新竹市新竹市今天新增20名確診個案，其中5例居家隔離期間採檢陰轉陽，9例為確診個案的接觸者，餘6例新增個案疫調中。竹市今年以來所累積314名確診個案中，目前共0例重症，100%皆為輕症或無症狀個案。新竹縣新竹縣今天新增57例確診個案，其中竹東鎮大同國小因出現數起確診個案；此外竹東鎮多所幼兒園、安親班或補習班因有師生確診或密切接觸，除部分停課外，今天也由衛生所安排PCR採檢。苗栗縣苗栗縣今天新增24例新冠肺炎本土確診案例，公共場域足跡遍及頭份市黃昏市場、大潤發、苑裡市場，及台灣鐵路局竹南車站、高鐵苗栗站等地。台中市台中市今天確診達150例，其中有兩醫院醫護確診。下午也新增確診個案熱點足跡4月19日：西屯區十二月粥品、八方雲集 (台中逢大店)4月20日：西屯區藏壽司(福科店)、西屯區超級巨星KTV(市政河南店)、南屯區文心第一黃昏市場、錢櫃KTV(台中自由店)4月20日至21日：北區超級巨星KTV(公園店)4月20日至22日：達美樂(西屯福雅店)4月21日：潭子傳統市場4月22日：中區派克脆皮雞排、南屯區闔家歡KTV(凱旋店)彰化縣彰化縣新冠肺炎今天新增56例，外縣市感染個案有24名，縣內感染個案15名，調查中個案 17名。南投縣南投今增11確診案例，4例疑為職場感染、1例為家庭感染、2例為外縣市友人感染、2例為校園感染、1例為陪病前PCR篩出陽性，而10例中有3例匡列居隔期間陰轉陽。嘉義縣嘉義縣今16人確診，12例為太保某工廠群聚(案54472、案55711- 55717、案55619、另3案號未公布)、1例居隔陰轉陽 (案53047)、2例(案53048、案53053)外縣市足跡史、1例為案53051主動篩檢確診。台南市台南今增46名個案，包括麻辣鍋店有3名員工染疫，還有一家托嬰中心也有兩名托育員確診；此外昨天公布的個案中已確定有一名壽司郎西門店員工，今天的個案中則有一名是富邦銀行東寧分行的員工。高雄市高雄今天新增145例本土確診個案，隔離期間陰轉陽17例、外縣市旅遊史15例、特定娛樂場所7例，另外密切接觸者高達102例。屏東縣屏東今天新增40例確診，其中涉及6家族共16例，仍以家庭群聚居多；截至4月23日，5歲以下幼童染疫已累計24例，均無重症，仍在隔離中。宜蘭縣宜蘭今天新增122名確診首度破百。由於移民署宜蘭收容所確診人數不斷增加，縣府請醫療團隊進駐設站篩檢，篩檢276人中發現208人陽性，平均每4人中就有3人確診，陽性率逾75%，相當驚人。花蓮縣花蓮今天新增182人，累積病例已達1304人，其中黃昏市場增35人染疫，已累計87人確診，還有國軍花蓮總醫院3名醫護染疫。台東縣台東縣今日新增29名確診者，有9例成功地區活動足跡者，8例為酒吧足跡重疊，延伸至同住家人及同學，3例為國中及高職學生，外縣市旅遊足跡有3例，2例為小吃部延伸、2例為居隔、2例感染源待釐清。金門縣金門縣政府表示，今日新增1名確診者，個案為20多歲女性，已接種過2劑BNT疫苗，目前已收治於部立金門醫院專責病房。目前全縣累積確診達18例。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
基隆某婦產科6新生兒和3員工確診爆「延誤通報」 診所醫師說話了
基隆市1家婦產科診所發生群聚感染，已有3名成人、6名嬰兒確診。有診所人員對外指控診所延誤通報，造成疫情擴散，讓更多嬰兒染疫。診所回應，「凡走過就有留下足跡」，所有人員採檢等處置流程都有時間記錄，絕無隱匿疫情。診所嬰兒室內還有4名嬰兒，已請市府協助安置，以利後續照顧。基隆市長林右昌今說明說婦產科診所群聚感染狀況，指全案共有6名嬰兒和3名工作人員確診，合計9人。指標個案為嬰兒室工作人員，整間婦產科診所共有77人做PCR採檢，又有8人確診。基隆市民眾黨市議員參選人林毓峯曾接到婦產科診所護理師的親人求助，指21日就知道有護理人員確診，但診所延誤處置，22日又有3名嬰兒確診，疫情才一發不可收拾。代表診所出面的醫師今晚說，通報、採檢等程序都有記錄，希望外界不要以訛傳訛。診所目前還有很多產檢的孕婦，距離生產的日子已很近，現在必須儘快清空診所，完成消毒等作業，在安全的情況下重新開業，保障產婦的權益。這名醫師說，診所也是受害者，並非隱匿疫情的加害人。診所嬰兒室還有4名染疫的嬰兒， 嬰兒室是一個照顧的單位，並不是醫療單位，希望政府協助安置到更合適的地點照顧。據了解，這家婦產科診所員工如有疑似症狀就會篩檢，22日凌晨有人出現呼吸道症狀，快篩陽性。診所當天上午通報衛生局，23日完成全院員工、產婦、嬰兒及家屬PCR採檢後，非感染者的產婦、嬰兒及家屬23日安排出院，2名剛出生嬰兒轉送林口長庚醫院照顧，另4名確診嬰兒留在嬰兒室照顧。
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2022-04-25 新冠肺炎.防疫懶人包
4月24日疫情整理包／立法院警衛隊8警確診 新北地檢署1職員染疫
近期本土疫情升溫、多點爆發，各地也陸續傳出確診。《聯合新聞網》為讀者快速整理本日台灣疫情重點。新北地檢署觀護人室1職員確診染疫 匡列11人快篩新北地檢署繼前天有1名女性檢察官確診，今天又有1名觀護人室的女性職員採檢陽性。地檢署隨即啟動應變機制，緊急調派人力針對染疫職員可能接觸的辦公區域消毒完畢。more...再傳駐院警衛隊8警確診 立法院：目前採自主應變措施立法院今天傳出警衛隊有8位員警確診，但立院至今仍未匡列與確診者接觸人員要求居家照護。立院晚間證實相關情形，表示是因為警衛家人有人確診而進行快篩後發現疫情...more...金門今確診+1 全縣累積確診達18例金門縣政府表示，今日新增1名確診者，個案為20多歲女性，已接種過2劑BNT疫苗，目前已收治於部立金門醫院專責病房；目前全縣累積確診達18例，疫情仍在可控範圍...more...台東今+29 全縣累計41學生、4老師確診台東縣衛生局說明，從初步疫調了解，9例成功地區活動足跡者，其中有7位為成功地區國小學生。另外3例國中及高職學生分別為池上國中、公東高工的學生，截至今天中午全縣累計高中職以下確診41學生4老師。more...苗栗今增24例本土！幼兒園學童染疫 縣府開設PCR篩檢站苗栗縣今天新增24例新冠肺炎本土確診案例，公共場域足跡遍及頭份市黃昏市場、大潤發、苑裡市場，及台灣鐵路局竹南車站、高鐵苗栗站等地，已完成清消，並啟動社區篩檢。more...雲林今+37 褒忠托兒所傳播鏈已傳32人雲林縣今天本土確診個案37例，2例小於5歲，分布在斗六、虎尾、斗南、土庫、褒忠、元長、台西、四湖、古坑、莿桐、東勢及大埤，其中12例無症狀，25例有發燒、頭痛、流鼻水及喉嚨不適等症狀，有20例符合居家照護，其餘評估中。more...南投今+11公布足跡 有4例疑為職場感染南投本土個案今新增11例，其中南投市育樂路早市因有確診者長時間停留，且其CT值低，衛生局考量，接觸多為不特定對象，今列入公共足跡史，並提醒時間重疊且感不適民眾應特別注意。more...桃園中央大學3學生中鏢 和碩龜山廠累計589人染疫桃園市長鄭文燦表示，和碩已累積589人確診，針對全廠2645名員工還要擴大匡列776人採檢，目前檢驗結果尚未出爐。more...彰化今增56例足跡涵蓋輕井澤、高爾夫球場 葉彥伯：社區感染擴大彰化縣新冠肺炎今天新增56例，外縣市感染個案有24名，縣內感染個案15名，調查中個案 17名，彰化縣衛生局長葉彥伯表示，由於病毒已進入社區，未來民眾在戴口罩情形下接觸確診者，只要經疫調評估，風險可控...more...台中后里幼兒園同班師生已8人染疫 衛生局：源頭仍難判定台中市后里幼兒園新增6例，目前師生確診已累積8例，衛生局長曾梓展表示，目前還無法確定源頭。另梧棲童綜合醫院、中國附醫均有醫護人員確診，兩院表示沒有擴散...more...台南今+46 托嬰中心也淪陷 市府推安心托育標章台南市今天新增46名確診個案，其中有5名個案是新的傳播鏈，包括麻辣鍋店有3名員工染疫，還有一家托嬰中心也有兩名托育員確診，但還好沒有傳染給小孩子...more...屏東+40揭3頁確診足跡 有16例為家族群聚感染屏東縣今新增40例確診，也創下單日確診新高，其中有16例為家族群聚感染，15例居隔陰轉陽。屏縣府指出，統計截至4月23日，本縣人居家隔離現管1472人，5歲以下確診者幼兒累計24例，無重症，皆未解除隔離...more...基隆婦產科診所9人群聚感染 出生3、5天女嬰確診轉送大醫院基隆市1家婦產科診所出現新冠肺炎群聚感染，共有6名嬰兒和3名工作人員確診，其中2名分別出生才3天、5天的女嬰轉送林口長庚醫院安置...more...宜蘭確診+122飆新高 移民署收容所驚傳逾四分之三染疫宜蘭今天新增122名確診首度破百，個案數再創新高。由於移民署宜蘭收容所確診人數不斷增加，縣府請醫療團隊進駐設站篩檢，篩檢276人中發現208人陽性，平均每4人中就有3人確診，陽性率逾75%...more...高雄+145公布滿滿足跡 台塑林園廠爆群聚增22例高雄市衛生局簡任技正潘炤穎表示，台塑林園廠群聚事件中，總共採檢295人，其中有22人陽性，包括第一圈廠辦有21例、第二圈包括職場其他接觸者有1例，273人陰性...more...台中今增150例申請列「高風險城市」 兩醫院醫護染疫台中市今天確診達150例，來到新高，其中有兩醫院醫護確診。市長盧秀燕表示，因台中人口有282萬，市府申請列為「高風險城市」防疫措施可加嚴，多項新措施也可試辦，防堵疫情...more...桃園大竹派出所才爆所長染疫 再爆副所長也確診基層憂桃園市大竹派出所所長前天確診，同所34名員警原本PCR都陰性，僅匡列3員警，但一名副所長昨天上午突發身體不適，快篩陽性後就醫，PCR確診，引發部分員警質疑第一時間匡列不足，導致3天連爆2起確診...more...嘉義縣確診+16公布足跡 太保某工廠大規模群聚嘉義縣今公布16人確診，其中12例為太保某工廠群聚(案54472、案55711- 55717、案55619、另3案號未公布)、1例居隔陰轉陽 (案53047)、2例(案53048、案53053)外縣市足跡史、1例為案53051主動篩檢確診...more...新竹市+20 有6例屬同一家庭群聚事件新竹市今天新增20名確診個案，其中5例居家隔離期間採檢陰轉陽，9例為確診個案的接觸者，餘6例新增個案疫調中。竹市今年以來所累積314名確診個案中，目前共0例重症，100%皆為輕症或無症狀個案，尚無重症者。more...花蓮+182例確診 市場群聚傳播鏈持續延燒今天全台確診5092人，花蓮暴增182例，目前黃昏市場、社區感染確診持續延燒，預計主要感染者是來自這2個傳播鏈。more...新竹縣+57 竹東爆發幼童群聚感染、國小大規模採檢新竹縣今天新增57例確診個案，其中竹東鎮大同國小因出現數起確診個案，已匡列居隔不同年級多個班級，今天上午校方召回全校師生進行採檢，此外竹東鎮多所幼兒園、安親班…more...嘉市今+17首度單日確診破雙位數 7人外縣市職場群聚嘉義市首次單日確診雙位數！嘉市今天傳出新增17例確診，其中最大宗，據了解與1起外縣市職場群聚案相關，就多達7人；市府表示，將於下午2點中央疫情指揮中心公布案號後，提供詳細說明…more...
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
桃園今+1071！最新26處確診足跡曝光 集中KTV、小吃店
桃園今天新增1071例本土，市府下午公布26處足跡，包括多家KTV、家樂福和全聯都入列，市府呼籲，曾出入相關場所者，請於足跡重疊次日起10天，進行自我健康監測。如期間出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、打噴嚏、流鼻水、疲勞等疑似症狀，應儘速至醫療院所採檢。市府公布的足跡包括桃園市南區青少年活動中心、中壢區世紀帝國KTV、全聯蘆竹南門市、中壢區stone素造型設計名店、初原麵場龜山中興店、桃園區北平大個子刀削麵、錢都日式涮涮鍋桃園龍安店、全聯平鎮南豐門市、星巴克青埔門市、必勝客桃園平鎮店、蘆竹區你好剪髮、大溪區山豬湖土雞城、桃園區福勝亭南平店、蘆竹區聖媽香臭鍋南店、Costco中壢店。還有凱悅KTV中壢店、全聯中壢元化門市、路易莎八德忠勇門市、中壢區四海飄香鍋貼水餃、平鎮區舞之磯日本料理、家樂福中原店、爭鮮轉壽司桃園藝文店、World Gym林口店、全聯中壢中北門市、錢櫃KTV桃園店、平鎮區鄉親土雞鵝肉城金陵店。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
首次單日破千人確診！北市+1027 4行政區破百例
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1027例本土病例及25例境外移入，年齡介於未滿10歲至90多歲之間，476名男性，576名女性，今天4個區域萬華、大安、中山、文山，均超過100例，其他區域約35到92例之間。北市今新增1027例本土，分別居住在萬華區159例、大安區106例、中山區104例、文山區101例、大同區92例、信義區90例、士林區81例、內湖區67例、中正區及北投區各66例、松山區60例、南港區35例。北市衛生局說明，北市本土確診數首度突破單日千例，確診民眾切勿驚慌，如果是無症狀及輕症確診者，符合69歲以下無血液透析、無懷孕符合居家照護條件，且非65至69歲獨居者，可採用居家照護進行療養。衛生局表示，居家照護有4點需注意。第一，一人一室，盡量與家人使用不同衛浴設備且不可離開房間，若需共用衛浴設備，每次使用完畢後都需用稀釋過的漂白水或酒精消毒。第二，家中共用空間盡量開窗保持空氣流通，每天使用稀釋後的漂白水或酒精清潔經常觸摸的物體表面；第三，確診者若要離開房間使用衛浴設備須戴口罩，同住者若有照護需求需進入確診者房間或接觸確診者，雙方也要戴口罩，並在照顧前後執行手部消毒。第四，若有不適症狀緊急就醫，仍以119為優先，但也可預約防疫計程車、由同住親友接送或自行前往（步行、自行騎車或駕車），非緊急就醫需求可撥打北市聯醫各院區電話聯繫遠距醫療團隊評估。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
屏東+40揭3頁確診足跡 申請居家照護44人、累計居家隔離1472人
屏東縣今新增40例確診，也創下單日確診新高，其中有16例為家族群聚感染，15例居隔陰轉陽。屏縣府指出，統計截至4月23日，本縣人居家隔離現管1472人，5歲以下確診者幼兒累計24例，無重症，皆未解除隔離。居家照護計畫申請，累計至23日止接獲通報個案64案，醫療團隊評估，有44案符合居家照護。疫調指出，40例本土確診個案，有16例分屬6個家族，為接觸確診親友或同事而感染；其中有二對夫妻，分別為案53057、53058及案53060、53061；案54477、54478、55720、55721為一家四口，案54485、54486、54487是一家三口，案56621、56622、56623為一家三口，共10案為先前匡列居家隔離，在居隔期間陰轉陽。另有一對父子案54474和54475，感染源疫調中。與其他確診個案相關有13例，其中有5例居隔陰轉陽。另有11例案仍在疫調及追溯感染源中。縣府指出，屏縣有18校23個班級停課，累計32名高國中小學生確診，有8名學生解隔離。班級停課學校，恆春工商、東港海事、屏東高工、明正國中、公正國中、東港高中國中部、恆春國中、繁華國小、餉潭國小、僑勇國小、港東國小、東興國小、恆春國小、東光國小、東港國小、東隆國小、崇蘭國小、海濱國小等，727人居家隔離。衛生局表示，確診者相關足跡包括漁子濯有限公司、東晟冰場、屏東市北區市場、大中華生技食品公司、中山黃昏市場、東港漁市場、小琉球居琉潛水店、大福漁港、白沙碼頭、漁福漁港、杉福生態廊道、和生市場等，均陸續清消作業。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭確診+122飆新高 移民署收容所驚傳逾四分之三染疫
宜蘭今天新增122名確診首度破百，個案數再創新高。由於移民署宜蘭收容所確診人數不斷增加，縣府請醫療團隊進駐設站篩檢，篩檢276人中發現208人陽性，平均每4人中就有3人確診，陽性率逾75%，相當驚人，目前這些人尚無確診案號。連同日前的確診個案，統計該收容所傳播鏈累計已有244人確診，其中205位是收容人、35位工作人員、4位親屬，陽性率超過八成。縣長林姿妙表示，收容所確診者除了本國籍工作人員外，收容人皆為外籍移工，此次病毒傳染力太強，收容所雖全力防疫，仍不斷有確診個案，皆屬輕症；縣府請醫院給予專案醫療照護，防疫醫療服務不分國籍，協助確診者早日恢復健康。今天新增122名確診者中，還有晶園會館喜宴案新增9人。魚販群聚案再新增4人，由於該案持續有新增人員確診，衛生局明天下午將在大溪漁港提供篩檢服務，請有需求的民眾前往篩檢。南澳鄉部分今天新增17人確診，其中4人跟晶園喜宴案相關、1人與金岳喜宴相關、另外12人感染源尚待釐清。衛生局正持續透過篩檢找出社區確診者，再次提醒民眾，即日起5月15日前每周三、五、日上午10點到下午1點，在金岳籃球場設置戶外篩檢站，請有症狀或疑慮者儘快接受篩檢。另外，今天新增確診學生數共9人、教職員1人，新增全校停課為金洋國小1校、新增部分班級停課為馬賽國小1校，受影響學校共49校，116位學生、8位教職員確診。連日來的確診個案中，很多屬於不明感染源，可見生活四周有許多傳染病毒的可能，縣府呼籲民眾在日常生活中務必做好防疫措施，保護自己與他人。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
苗栗新增24例確診 足跡遍及市場、大賣場、台鐵、高鐵
苗栗縣今天新增24例新冠肺炎本土確診案例，公共場域足跡遍及頭份市黃昏市場、大潤發、苑裡市場，及台灣鐵路局竹南車站、高鐵苗栗站等地，已完成清消，並啟動社區篩檢。縣政府衛生局疫調，今天新增24例，其中13為匡列居隔離前採檢確診，11例因症狀、足跡重疊、持簡訊，或有染病疑慮至醫院、社區篩檢站採檢確診，新增個案男、女各半，年齡分布4歲到70歲，以喉嚨痛、咳嗽、發燒為主要症狀。9個鄉鎮市有確診者，分別頭份市6例、三義鄉4例、竹南鎮3例、泰安鄉3例、南庄鄉2例、苗栗市2例、通霄鎮2例、苑裡鎮1例、頭屋鄉1例，衛生局陸續安排醫院、加強型防疫旅館，或居家照護收治。衛生局指出，仁德醫護專6名學生確診案，案503341住頭份)，其他5人同宿舍住宿生，皆為外縣市，由當地衛生局列收案，疫調接觸32名教師及181名同生造冊通知採檢，目前無新增案例，持續密切監測中。此外，昨天在大千、李綜合、通霄光田醫院、慈佑醫院，及竹南大厝里社區PCR採檢站共採檢734人，其中8人陽性，其他陰性，泰安鄉鄉立幼兒園快篩站篩檢172人，2人快篩陽性轉醫院採PCR陽性確診。衛生局因應社區感染源增加，篩檢站持續開設，慈祐醫療團隊進駐大厝里活動中心今天到下午5點止持續篩檢；大千醫院、李綜合醫院、大順醫院急診室旁，今天下午4點至晚上8點開設篩檢站。另，因應東河國小附設幼兒園學站童染疫，南庄鄉社區感染風險增加，今天下午3點30分至6點30分在東河國小戶外走廊，開設重光南庄東河PCR篩檢站，呼籲與確診者足跡重疊，或有染疫疑慮的民眾前往免費PCR篩檢。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
台灣疫情比照紐西蘭 陳時中與專家看法不謀而和
國內新冠肺炎疫情持續攀升，指揮中心今公布本土個案確診病例破5千例。指揮官陳時中說，紐西蘭致死率約是0.05%，等於萬分之5，紐西蘭疫苗施打率跟台灣比較類似，紐西蘭的情況也是台灣可以努力的方向。專家表示，紐西蘭的重症致死率約萬分之16，台灣比紐西蘭更低，約為萬分之3，台灣確實可以跟上紐西蘭的腳步前進。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，紐西蘭目前的防疫管制幾乎已全面解封，台灣解封腳步確實可以跟上紐西蘭，且就日本染疫率約5％觀察，若依台灣目前防疫措施，整體染疫率不見得到攀升至15%，也就是約350萬人。台大兒童醫院長黃立民說，指揮中心規劃簡化疫調及縮短居家隔離天數，應是考量各縣市人力不足，無法再緊盯疫調與居隔者，但其實居隔時間從10天縮短為7天，病毒於後面的3天仍具有傳染力，雖然再傳染的比率很低，但解除居隔者應做好戴口罩、勤洗手的自我健康管理，如果沒有必要也不要出門。黃立民說，疫情正在爆發，指揮中心就是慢慢逐步放寬，原因是第3劑疫苗施打率無法提升，以及口服抗病毒藥物儲備不足，因此不敢完全解封，若一次放得太快，疫情又會起來。如今各縣市均有疫情，防疫應回歸由各縣市政府自行評估人力、醫療量能等，再做出最好的防疫判斷，並採取軟性限制，政策比較容易可以執行。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
嘉義縣確診+16 太保某工廠大規模群聚
嘉義縣今公布16人確診，其中12例為太保某工廠群聚(案54472、案55711- 55717、案55619、另3案號未公布)、1例居隔陰轉陽 (案53047)、2例(案53048、案53053)外縣市足跡史、1例為案53051主動篩檢確診。另，中央公布案55718、55719已轉出外縣市。今公布太保某工廠群聚案，縣府衛生局昨接獲他縣市通報，確診者案49617、太保某工廠送貨員，經常往返北部送貨，衛生局疫調匡列，全工廠27名員工篩檢，結果20人確診，嘉縣確診12人(均為女性，年齡介於34-59歲間)，均已收治隔離，全案匡列密切接觸者42人。此案嘉義縣確診者皆為太保居民，相關足跡包括:，7-11水牛厝門市、麻寮里菜市場、全聯福利中心太保中興店等，該工廠已暫時停工，縣府已完成相關足跡清消。另4案確診個案，3男1女，年齡介於19-57歲間，1案居隔中陰轉陽、2案外縣市足跡史，另1案為主動篩檢確診。相關足跡為吳鳳科大旁的鹽酥雞攤、7-11 民雄興南門市、太保高鐵站等，其餘以外縣市為主。嘉義縣政府啟動「確診病例居家照護服務」，民眾確診，可選擇在家10天居家照護，條件為：無症狀或輕症之低風險確診者或同住家人、69歲以下(65-69歲非獨居)、無洗腎、無懷孕；居住條件為4人以下為原則，假如家人同為確診者時，也不限一人一室。居家照護期間，如有身體不適輕症，提供24小時醫療評估，全縣175家醫療院所提供通訊診療、46家社區藥局送藥到宅，民眾可安心居家照護。如有緊急就醫需求，以119救護車為原則，或依衛生局規劃或指示，得以防疫車隊、同住親友接送或自行前往等方式。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
柯籲居隔縮短別再開會 陳時中：要中央早宣布不如早準備
中央流行疫情指揮中心昨緊急邀集高風險六縣市首長開線上防疫會議，會中對居家隔離縮短為七天達成共識，明天將再次開會討論隔離強度；不過台北市長柯文哲今天則說，「緊急狀況不用再開會了」。指揮中心指揮官陳時中表示，因宣布後地方政府執行，牽涉範圍大，因此需要謹慎匯集多方意見以符合社會需要，「要中央早宣布，不如早點準備該準備的事情」。不過近期匡列民眾越來越多，常接獲民眾與匡列有關的投訴。陳時中表示，以前因為採取清零策略，因此擴大匡列；現在疫情已起，因此採用最小匡列原則去處理事情。而縮短居家隔離的天數或強度，這兩天大家都在準備，討論完成就會公布。至於居家照護遠距醫療，對於家中無遠距設備的病患恐是醫療資源的落差。陳時中表示，使用手機就可以完成相關醫療問診，不需要特別設備；萬一沒有手機也可電話問診。至於人力部分，原本就有線上醫療的問診機制，醫師數量沒有增加也沒有減少。而抗病毒口服藥是否放寬使用對象，陳時中表示，還是維持現行風險族群使用，是否納入吸菸者可請專家討論。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，前天新公布的診治指引，已更新重症風險因子，有限縮也有放寬。文獻顯示吸煙或、曾戒菸者染疫出現重症風險是吸菸者的1.5倍，因此納入重症高風險因子，列為可考慮放寬口服藥使用對象。至另有藍營立委建議指揮中心比照外送平台送藥。陳時中表示，這些很多相關德反應，會找業者討論。不過也還要看社區和鄰居能否接納讓可能染疫者出門來拿，還是一定要送到門口，都是方式上的選擇。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／腹腔鏡膽囊切除術特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／發生過急性膽囊炎 三成患者一年內復發根據健保資料庫分析，110年各級醫療院所執行膽結石的腹腔鏡膽囊切除術手術量，林口長庚醫院為第一名，醫學中心的總量為8,997，林口長庚佔970件。林口長庚一般外科主治醫師王尚煜表示，膽結石手術現在多以腹腔鏡為主，傳統手術大多是執行其他項目手術時，順便切除膽囊，或病患有特殊狀況才採用。王尚煜表示，需要切除膽囊，幾乎都是有症狀的膽結石患者，有症狀的患者分為兩大類，急性、非急性。急性患者通常是以「急性膽囊炎」或是「膽結石合併膽管結石」表現，膽管結石會先採取逆行性膽道取石術，也可以放置支架，此時需要內科醫師協助。而急性膽囊炎的患者約有一成需要放射科幫忙進行膽囊引流術，先將腫脹的膽囊消腫，好幫助外科醫師在切除膽囊時，不要切到膽管。王尚煜表示，林口長庚的跨團隊合作非常有經驗，24小時都能給予醫療協助，可能是因此手術量為醫學中心第一。很多患者對於膽結石有症狀就要切除膽囊常常會有疑慮，他說，根據研究指出，只要發生過急性膽囊炎，僅執行膽囊引流術而不切除，超過三成的患者一年內會再復發，且症狀會比先前嚴重。醫學中心No.2中國醫藥大學附設醫院／膽絞痛易復發 有症狀建議外科治療健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院110年腹腔鏡膽囊切除術842人次，居醫學中心第二名。中國醫藥大學附設醫院外科部一般外科主任楊宏仁說，腹痛的表現千奇百怪，膽結石造成的腹部疼痛便是其一。最常見症狀為膽絞痛，常發生在飽餐後，特別是吃了一頓豐盛油膩的晚餐後。許多患者誤以為胃腸炎而自行服用胃腸藥，待症狀緩解後便以為是胃腸藥發揮效用了，從此相信自己就是胃腸發炎。楊宏仁說明，無症狀患者，除非有特殊考量，一般建議不處理。但一旦出現症狀，就建議接受外科治療。因為大規模流行病學調查結果顯示，有相當高比率的膽絞痛病人每年都會復發，並且每年都有1%到2%產生嚴重併發症，包括急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎，甚至致命。楊宏仁說，標準外科治療就是腹腔鏡膽囊切除，只需在腹部開三至四個小的切口，就可摘除膽囊，是目前膽結石治療首選。中國附醫院內有多位經驗豐富的醫師，也有24小時在院值班的主治醫師提供緊急膽囊切除手術服務。近年來更添購4K、3D等高階影像系統，增加手術安全，並提供三厘米針狀器械，讓術後疼痛降至最低，傷口也更不明顯。區域醫院No.1嘉義基督教醫院／使用單孔內視鏡 傷疤隱藏效果更好健保署統計，嘉義基督教醫院去年執行腹腔鏡膽囊切除術417人次，為區域醫院最多。嘉基醫院指出，院內提供單孔腹腔鏡手術，僅在肚臍內開一個洞，傷疤隱藏更好，可避免身體疤痕和心理陰影。未來規畫以達文西手術客製化「保膽手術」，去除結石、不犧牲膽囊。嘉基一般外科主任劉憲說，國內膽結石盛行率5%至10%，嘉義地區換算約5萬到7萬多人，另因B肝、C肝盛行率高，往往腹部超音波掃描發現膽囊有異就轉介，外科七名醫師皆有微創手術能力，能早期治療。腹腔鏡膽囊切除術常規在腹壁周圍開3孔，嘉基提供僅開在肚臍內的「單孔」手術，多自費2000、3000元「傷口保護套」，手術一個多小時，傷疤隱藏得更好，外觀幾乎看不出來。劉憲認為，20歲至30歲女性為高風險群、對疤痕更在意，單孔頗受患者好評。不過，當患者BMI大於30、過度肥胖者、發炎較嚴重、沾黏情況等，手術難度高，建議做3孔手術。劉憲也說，腹腔鏡手術多數「昨天住院、今天開刀、明天休息、後天回家」，返家傷口不必換藥，能洗澡、做緩和活動，隔周回診後結束療程。地區醫院No.1輔仁大學附設醫院／術前檢查 術中監測 避免極少數之併發症110年健保數據統計，輔仁大學附設醫院腹腔鏡膽囊切除術270人次，居地區醫院第一名。輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智說，因膽囊是浮動器官，一般手術會直接將整個膽囊摘除，無法像腎結石一樣用儀器震碎。且若只設法取出石頭，膽囊收縮力會更差，更容易重新長出石頭。輔大醫院腹腔鏡膽囊切除術有兩大特色，首先是手術前一定會詳盡檢查病患身體狀況，包含腹部超音波、電腦斷層掃描等，了解是否有膽道風險；過程中也會用ICG螢光顯影技術監測膽道情況，以確保手術不會有併發症。再者院內儀器先進，一般術後傷口是3個，現在更能做到單一傷口，只在肚臍裡有個小傷口，不過自費要負擔十萬元左右。楊博智補充，膽結石手術風險很低，僅0.5%至1%，不過若病患有膽道或血管異常，就要提防併發症，包含膽道狹窄、膽汁滲漏等，這些術前都要小心檢查判斷。團隊有五位醫師可以執行常規手術和急診手術，技術熟練。楊博智提醒，民眾常擔心開刀會少個器官，但有疼痛等相關症狀就建議手術，否則一年內有50%的機率復發，等嚴重到急性發炎時再開刀，風險將會更高。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
到底要不要開刀？切除膽囊後不能吃油？醫詳解如何應對膽結石
很多人都是在健康檢查的時候，「意外發現」自己有膽結石，這時候問題就來了。膽結石沒症狀，不開刀可以嗎？開刀是怎麼開？開完之後會有什麼影響？處理膽結石經驗豐富的外科醫師說，有很多人說自己沒症狀，其實是將膽結石疼痛誤以為胃痛。兒童期就發現、職業需常出國者，建議預防性切除。膽結石要不要開刀拿掉，這個問題沒有標準答案，需要專業醫師根據病人個別條件考量。台北榮總一般外科主治醫師石宜銘表示，在臨床帶醫學生實習的時候，也會問學生這個問題，99.9%學生都說不願意開刀，因為他們年輕、無症狀。臨床上確實看過有人60多歲發現膽結石，沒有不舒服，沒開刀，到了90歲依然和平共處。石宜銘表示，動手術都有風險，有些人即便放著不開，風險也與開刀差不多，這種情況可以不開刀，除非有下列10種特殊情況，醫師會建議考慮開刀切除膽囊。1.兒童期就發現膽結石：因為孩子還有幾十年人生要過，變化難料，可趁身體健康、手術風險較低時處理。2.先天性溶血性貧血的病人：此疾病會增加膽結石復發機率。3.膽結石直徑大於2.5公分者：石頭太大會刺激膽囊，慢性發炎是癌症可能的成因之一。4.發現有「瓷膽囊」：即膽囊壁鈣化，合併膽囊癌的機率高。5.發現有異常的膽管、胰管會合：此結構異常容易導致膽囊癌。6.接受外科減重手術治療：這類病人減重幅度大，之後很容易有膽結石，可在同次手術預防性切除膽囊，不增加額外手術風險。7.其他原因需做腹部手術：可順便處理膽結石，不增加額外手術風險。8.器官移植的病人：因服用抗排斥藥，若出現膽囊發炎或胰臟發炎等膽結石併發症，可能引發嚴重感染，可趁還沒發炎時預防性處理。9.有其他重大疾病：例如心臟病、糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、免疫相關疾病等。萬一膽結石發炎時，還有其他共病一起找麻煩，會很難處理，所以可趁還沒發炎、其他疾病相對控制良好時預防性處理。10.職業需要常常出國者：例如航空業、遠洋漁業。預防性切除，可避免在醫療不便情境下發炎，面臨難以處理的窘境。上腹疼痛都當成胃痛，患者以為自己沒症狀。石宜銘表示，如果是超高齡長者，又有多重慢性病，手術風險極高，這種情況下如果膽結石沒有症狀，當然不會開刀；如果有症狀，考慮到手術風險，也可能嘗試先用膽囊引流來解決發炎問題，但這是不得已的作法，因為之後還是很可能復發。台中慈濟醫院外科部主任余政展表示，「右上腹疼痛」是膽結石的典型症狀，有時也會轉移到背部。很多人症狀是上腹悶痛，誤以為是胃痛，其實是膽在痛。有症狀的病人會建議手術，因為一旦已有疼痛，發生急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎等嚴重併發症的比率就會變高。如果膽結石很多又很小，即便沒症狀也會建議處理，因為這些小石頭容易掉出來，塞到膽管、胰臟開口，也有引起膽管炎、胰臟炎的風險。使用腹腔鏡手術居多，但特殊狀況可能改成傳統手術。石宜銘表示，現在手術多使用腹腔鏡，傷口小到幾乎看不見，恢復快又美觀，順利的話隔天就可以出院了。但也有少數人術後有出血、膽汁滲漏等併發症，這些手術相關風險術前都要先溝通好，才不會讓病人感覺期望落差太大。有時候要腹腔鏡開進去後，才能知道以前腹部手術、反覆發炎留下的沾黏情況，如果沾黏程度高，解剖構造已經改變、看不清楚，就需要改回傳統術式，這也需要在術前先跟病人說明。余政展表示，膽結石手術並不是術前決定用腹腔鏡，就可以百分之百保證用腹腔鏡完成，少數人狀況不允許，術中須改傳統手術。他強調，現在無論傳統手術或腹腔鏡，技術都很成熟，病人不需煩惱太多，重點是要有術中可能改術式的心理準備。切膽囊免驚無膽吃油易腹瀉？醫：多數能正常飲食很多病人術後都會被家人碎念「不能吃油」，石宜銘都會告訴他們「沒這回事。」膽結石開刀前，很多人吃油就痛，是因為還沒治療，吃油膩食物時，膽囊收縮排出膽汁，結石可能堵住膽囊出口而引起疼痛，所以很多人以為術後也不能吃，但這是錯誤的。石宜銘表示，膽囊的主要功能是儲存膽汁，膽囊切除了，膽道還在，而且膽道有彈性，可略為擴張，取代膽囊儲存膽汁的功能。只有少數病人術後吃油膩會拉肚子，絕大多數都可以恢復正常飲食，術前不敢吃的牛排、滷肉飯都可以吃了。余政展表示，膽囊也有濃縮膽汁的功能，少數人沒了膽囊，吃太油會腹瀉，但這真的因人而異。如果不放心，可以慢慢調適，觀察吃不同食物的身體反應，漸漸就知道哪些美食可以安心享用，不用害怕。
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2022-04-24 新冠肺炎.台灣疫情
確診棄兒？基隆共餐團體16人無案號 居隔多天無人聞問
基隆市傳出有名幼兒園小朋友確診後，家人及共餐團體成員18日前往基隆火車站南站篩檢站PCR採檢，但沒人通知結果。他們自行查詢全民健保行動快易通，發現有17人確診，馬上自主居家隔離，但事隔6天，只有住在新北瑞芳的1名成員接到確診通知，其他16個基隆人至今沒有案號，不知接下來該怎麼辦。衛生局長吳澤誠說，接觸者匡列比較耗時，必須上傳中央，再等待下傳。基隆市已為確診者開了快速通道，安排居家照護。吳澤誠今天得知有10多人確診，但未立案，建議他們先填報「無症狀或輕症確診者居家醫療照護服務健康問卷」。確診者則說，幾天前就填了但沒下文，打電話詢問，都是回覆要他們在家等通知。這群沒有案號的確診者代表說，成員中有親人的小孩17日確診，家人警覺性高，主動告知警方除了親人是密切接觸者，共餐團體成員也可能被感染，所以有20幾個人被匡列。他們18日到南站做PCR，但後來並沒有接到通知檢驗結果。他們自行查詢健保App，發現許多人18日採檢就是陽性，馬上自我居隔。部分陰性的人因為有症狀等因素，再去採檢，後來也確診，最後確認有17人PCR陽性，只有少有人未被感染。確診者說，他們得知PCR確診馬上自主居隔，但接下來該怎麼辦不得而知。打了很多電話，因為他們都沒有案號，形同棄兒沒人管，收到的回覆就是要他們繼續在家等待。有人想吃止痛藥，只能向熟識社團求援，派人送來。確診者說，17人中多數都是基隆人，只有1人住在瑞芳，而這名住在新北的成員，已接到新北衛生局通知確診，不知道為什麼其他成員至今沒有接到確診通知。他們說，確診後有人曾有短暫的不適，但已經撐過去了，現在都沒什麼症狀，所以也不在意了。只是接下來他們還要居隔多久？他們是自主居隔，可以自主解隔嗎？他們算是「乖」的人，得知確診自主居隔，如果匡列管控流程不檢討，難保不會有確診者趴趴走，但沒有人知道，不知會害到多少人。
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