2020-09-10 科別.指甲．足部
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2020-09-10 養生.健康瘦身
每餐吃糙米鮮魚竟胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1周瘦3公斤
我也因為限醣飲食成功減重我自己也過著超級限醣的生活。我是從2002年開始的，在那之前是標準的代謝症候群患者，因為限醣飲食而有了戲劇性的改善。那麼就以我為例，為大家介紹限醣飲食的減重效果。我現在的身材是身高167公分、體重56公斤，跟學生時代相差無幾，不過這是開始限醣飲食後才得以維持的。我從40幾歲開始有代謝症候群，50幾歲時曾經胖到66公斤。之所以體重增加並不是我不重視養生，其實我比一般人更在乎健康。我每個禮拜打2、3次網球，也會上健身房，在醫院吃的是糙米、魚、青茶，在家也很少吃油腻食物，吃魚比吃肉還多，跟一般中年人比算是很健康的。我運動、吃日式飲食、少油，當然也不攝取過多熱量。也就是說，當時的我飲食是日式風，每餐一定都吃飯，從預防肥胖的觀點來看，我可說是模範生。但是我的肚子卻從40幾歲開始隆起，體重66公斤，比標準體重多了10公斤。為什麼會這樣，當時我也無法理解。現在回想起來，應該是打完網球後做了不該做的事。在每週2次的練球後，我會留下來跟大家暢飲啤酒，最後再喝日本清酒收尾。當時不知道那種喝法根本就是要增胖的喝法，於是小腹不斷隆起，完全就是代謝症候群的樣子。2002年我所服務的高雄醫院導入限醣飲食法，我很清楚它的成效，因此毫不遲疑地開始限醣飲食。結果真的令我大吃一驚，患者們的資料當然都顯示出它的效果，但是親自試過之後才感到吃驚。我的體重馬上減輕，過程是很標準的，第一週減輕2公斤，到下一週便滅了3公斤，之後慢慢掉，結果半年内甩掉10公斤。我之所以開始限醣飲食是因為發現得到糖尿病，我們家本來就有家族遺傳，身為醫生，我當然很努力預防，可是還是出現代謝症候群，終於得到糖尿病。所以我等於是用自己的身體證明了我們以為的預防肥胖知識、預防糖尿病的方法有多麼不足，飲食攝取過多醣類有多麼危險。請大家放心，只要限制醣類攝取，就能改善肥胖情形，也能預防糖尿病。即使得到糖尿病，只要持續限醣飲食，就能過著跟正常人一樣的生活。限醣比限制卡路里更能瘦下來的理由 ─ 能夠燃燒更多脂肪限制醣類攝取更容易瘦，還有另外2大理由。第一個是，吃進大量醣類後，身體的脂肪會有一段時間是不燃燒的。但是攝取少量醣類時，進食的同時身體的脂肪也會燃燒。另外一個理由是，飲食中醣類多時，一旦攝取過多卡路里，多出來的葡萄糖會變成脂肪留在體內。但是少醣的飲食生活，過多的卡路里會被排出體外。人體需要葡萄糖與脂肪酸以取得能量，或許大家不常聽說「脂肪酸」這個名詞，但只要把它想成是食物裡的油就可以。人一旦變胖，油會囤積在皮下以及內臟周圍，因為在常溫下是固體狀，所以是脂肪，所謂的「體內脂肪」指的就是這個。每個人都要從葡萄糖與脂肪酸獲得能量，攝取大量醣類的人與不大攝取醣類的人兩者比例不同。醣類多的人，身體會先消耗葡萄糖，反而不大利用脂肪酸。相反的，飲食攝取少量醣類的人會充分利用脂肪酸。這影響了進食時燃燒身體脂肪的比例，以及吃進過多卡路里時，身體會採取的處理方法。飲食主要攝取醣類的人，一用餐血糖就增加，飯後會有一段時間只消耗葡萄糖，而不大燃燒脂肪。而且一旦吃太多，多出來的葡萄糖的卡路里會變成脂肪留在體內，加上身體不大將脂肪變成脂肪酸加以運用，雙重作用下更容易囤積。也就是說，飲食攝取大量醣類時：•飯後會有一段時間不燃燒體內脂肪•會分泌大量肥胖荷爾蒙，使多出來的卡路里(葡萄糖)容易變成身體的脂肪•身體不大利用脂肪酸，更不容易減去脂肪這就是為什麼飲食攝取大量醣類時，吃進過多卡路里就會變胖的原因。不大吃醣類的人因為血糖不大增加，所以進食時也持續消耗脂肪酸，也就是說，身體的脂肪仍會繼續燃燒。加上善於利用脂肪酸，吃進身體的多餘營養不會變成脂肪囤積體內，而會變成血液裡的脂肪酸，脂肪酸燃燒產生酮體 (ketone bodies)，如果量大於身體所需，便會隨尿液排出體外。酮體有熱量，等於在排出多餘的卡路里。那麼，飲食攝取少量醣類時又會如何呢？•身體懂得利用脂肪酸，進食中體內脂肪仍繼續燃燒•多餘的卡路里不會變成體内脂肪，會變成血液裡的酮體•多餘的卡路里變成酮體，隨尿液排出體外也就是說，少醣的飲食生活讓身體脂肪隨時保持在燃燒狀態，多餘的卡路里也會被排出體外。加上分泌出的肥胖荷爾蒙少，這就是飲食限醣之後，不限制卡路里也能瘦的理由。可以盡量吃，卻有斷食的效果「不需強忍，美食吃到飽，卻跟斷食一樣有減重效果」，這句話道出了限醣飲食可獲得的最大好處。斷食的減重效果確實很好。斷食原本是佛教等宗教的僧侶們修行的一環，最近受到養生風潮的影響，年輕人也開始參加斷食營體驗斷食，而我以前就試過了。斷食也分種類。除了水，不吃任何食物的稱為「本斷食」，我經歷過10次以上的名稱斷食，也做過一次本斷食。本斷食相當辛苦，但是結束後心靈變得很平靜，身體也變好，更重要的是可以快速甩掉體重。當然結果也因人、因方法而異，不過可以一口氣減少3、4公斤。什麼都不吃好像理所當然可以減重，但這並不是單純不攝取熱量帶來的效果。什麼都不吃意味著也不吃醣類，因此得以切換能量的吸收方式才是重點。我們曾經提到，人類所需要的能量來自於葡萄醣與脂肪酸，現代飲食中含有許多醣類，因此葡萄糖較佔優勢，以致人體不大吸收脂肪酸。而斷食不吃醣類，缺少來自醣類分解的葡萄糖，便不得不分解儲存體內的脂肪，將它變成脂肪酸供身體使用。也就是說，藉由斷食，強制將依賴葡萄糖的生活切換爲燃燒脂肪酸的生活，因此身體狀況會變好，變成易瘦體質。身體愈懂得利用脂肪酸就愈容易瘦，限醣飲食的減重效果跟斷食是一樣的。先從迷你限醣飲食開始首先要記住，限醣飲食有3種類型：第一是標準限醣飲食，一天3餐中，只有1餐可以攝取主食等的醣類，剩下的2餐要避開包括主食在内醣類含量高的食品。攝取醣類的那一餐可以是早餐可以是午餐，但不要是晚餐，因為晚飯後要準備睡覺，全身都會休息，連大量消耗葡萄糖的大腦也要休息，葡萄糖不太會被消耗利用，肥胖荷爾蒙所囤積的脂肪會直接留在體內，所以晚餐最好不要吃主食。第二種是超級限醣飲食，早中晚3餐都要避免醣類含量高的食品，因為只要不攝取醣類，血液裡的葡萄糖(血糖)就會急速增加。採用這個方法，一天中沒有任何機會讓肥胖荷爾蒙大量分泌，因此減重效果最好，幾乎每個人的體重都能在幾天內開始下降，持續半年左右，就能降到標準體重並且維持下去。第三種是迷你限醣飲食，一天3餐只有晚餐要避開高醣食品，因為三餐中只有一餐限食，做起來很輕鬆，不過體重的減少速度較慢。限醣飲食次數愈多，減重效果愈好。但是會有人對不吃主食一事感到不安，這是因為我們長久以來都以白飯、麵包為主食，被要求不吃當然心生疑慮。有疑慮的人請從迷你限醣飲食開始嘗試，體驗一餐不吃醣類的生活，應該會知道做起來還滿輕鬆的。限醣飲食要這樣吃我們提倡的減肥法只要在飲食上限制醣類，方法很簡單，接著就來介紹該怎麼吃。首先，我將這個飲食法的特徵歸納為以下10點。限醣飲食的10大守則：1. 魚貝、肉、豆腐、納豆、起司等，主成分為蛋白質及脂質的食品要確實攝取。2. 盡量避免攝取醣類，尤其是白麵包、白米、麵食以及零食、白砂醣等精製的醣類。3. 主食最好是未精製的穀物，像是糙米、全麥麵粉等。4. 少喝牛奶、果汁等飲料，最好喝無添加物的豆漿、水、煎茶、麥茶、烘焙茶等。5. 醣類含量少的蔬菜、海藻、菇類等可適量攝取，水果少量就好。6. 要積極攝取橄欖油以及魚油(EPA、DHA)，並減少攝取亞麻油酸。7. 可以吃美乃滋及奶油，但要是無醣的美乃滋。8. 可以喝蒸餾酒(日本燒酒、威士忌、白蘭地)。但是釀造酒(啤酒、日本清酒等)少喝。9. 零食以及下酒菜要以起司、堅果類為主，適量就好，不可以吃糕餅以及水果乾。10. 盡量選擇不含化學合成添加物的食品。以上為「限醣飲食的10大守則」，是限醣飲食的精髓，這是不吃主食，只吃配菜，但是更顧及健康的吃法。如果能夠以此為準則選擇食物，吃的量沒有特別限制，只要不是極端的大胃王，可以吃到肚子飽了、滿意為止。書籍簡介書名：京都名醫的吃到飽減重法：醫生親證有效，瘦身不受苦的限醣飲食法作者： 江部康二出版社：商周出版出版日期：2019/07/06 作者簡介／江部康二醫生，財團法人高雄醫院理事長。1950年生，京都大學醫學院畢業，透過在京都高雄醫院的臨床工作，確立能有效減肥、治療糖尿病等疾病的劃時代「限醣飲食」減重法。自身也因為這套飲食法，成功在半年內減重十公斤，並克服糖尿病。之後根據高雄醫院超過一千三百位患者的症狀，證明了限醣飲食對肥胖、代謝症候群、糖尿病等，有非常好的治療效果，也受到許多社會名流熱烈支持。另有《我想跟著名醫這樣吃，半年瘦10公斤》（采實文化）、《美味低醣常備菜108道》（台灣東販）等諸多著作。延伸閱讀： 日本名醫誠心建議：想健康，就「不要跑步」！
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2020-09-10 科別.腦部．神經
腦部微電量刺激 台大雲林分院：能改善巴金森病症
一名34歲葉姓男子是巴金森氏症的年輕患者，病況嚴重到頭仰，手腳無力，完全無法行動，雖長期服藥治療，但因藥量過高產生許多副作用，影響生活品質，幸在接受台大雲林分院「深腦刺激術」後，葉男宛如重生，已可舉手、行走跑跳，目前還在休養中的他，特別透過妹妹代筆寫信向醫療團隊致謝，順利擺脫行動緩慢、肢體僵硬和顫抖的人生。原是廚師的葉姓男子，罹病6年，家人帶他四處求醫，皆確診為巴金森氏症，病況每況愈下，葉男的頭甚至後仰、扭曲，肢體無力，每天需忍受數次肌張力不全產生的疼痛，術後他的恢復狀況突飛猛進。神經醫學中心醫師張楷杰表示，巴金森氏症主因是大腦多巴胺不足，控制運動迴路的神經系統障礙，患者會產生行動困難、遲緩、僵硬、顫抖，以及藥物引發異動症、情緒問題等副作用。一般臨床上患者多為中老年者，根據研究，年輕患者發病多與遺傳基因有關。神經醫學中心主任劉宏輝指出，深腦刺激術是治療巴金森氏症的高階尖端技術，以植入電極針，對腦部深處神經核進行微量電刺激，調控神經及改善症狀，台灣目前僅有部分醫學中心能執行該手術，院方從3月至今已成功完成3例，患者術後恢復皆良好。
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2020-09-10 科別.骨科．復健
影／44歲她股骨壞死塌陷寸步難行 置換髖關節當天出院
44歲陳姓女病患因免疫系統問題長期服用類固醇，幾年後發現左側髖關節疼痛不已，嚴重到半年來，必須拿拐杖助行，經就醫發現股骨壞死、塌陷導致疼痛加劇，經接受中國醫藥大學附設醫院骨科部人工關節科主任洪誌鴻門診，以微創手術置換髖關節，當天術後麻醉恢復後就能下床行走，傍晚出院返家休養。洪誌鴻說，髖關節和膝關節置換可以大幅改善關節疼痛，減少病患過度依賴止痛藥物，近年來微創手術技術保留肌肉韌帶組織，不論膝關節或髖關節置換，約八成患者在手術當天就可恢復獨立行走的能力，也因為疼痛大幅降低，約七成病患術後隔天就可以出院返家休養。陳姓女病患在上個月因股骨頭變形疼痛加劇，洪誌鴻在門診向陳姓女病患說明現在的置換手術有別於傳統手術，已經不需傷害臀肌，便可完成置換手術，術後疼痛大幅減少，恢復速度也快。陳女接受「正前側」全髖關節置換術，沿著肌肉間的縫隙執行手術，對於肌肉與其他軟組織的不必要破壞降到最低。陳小姐在接受手術後兩個小時即下床走路，並於當天傍晚便出院返家休養。洪誌鴻指出，微創手術持續精進，進展到內部肌肉組織的保留，手術後恢復快，疼痛少，功能好。正前位髖關節置換可以在幾乎不破壞臀肌的狀況下，完成人工全髖關節置換，因為沒傷害臀肌，所以術後病患行走才會不痛，也才會穩定有力。洪誌鴻說明，正前位置換手術已經有許多患者是以門診手術方式完成，免除住院流程，但手術視野狹小及困難度更是大幅提升，需要特殊的手術器械、甚至是造價昂貴的前位髖關節專用手術檯來執行手術，因此面對較為複雜的病況，如果醫師需要更大範圍的手術視野，正前位就不是好的選項。
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2020-09-10 新冠肺炎.專家觀點
牛津團隊疫苗試驗暫停 陳時中：安全性漸獲重視
牛津團隊研發的新冠肺炎疫苗臨床試驗，因受試者出現脊髓炎不良反應而喊停。指揮中心指揮官陳時中今天表示，近期國際大廠對於緊急授權態度漸趨保守，安全性獲重視。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情延燒全球，疫苗研發是讓全球恢復正常生活的一線希望。其中，牛津大學和國際知名藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）合作研發的腺病毒載體疫苗，已進入第三期臨床試驗，被認為是目前最有可能搶先問世的疫苗，昨天因一名試驗參與者出現無法解釋的疾病，已暫停疫苗試驗。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天在記者會表示，在臨床試驗的過程中，是否有副作用、不良反應本來就是監測的一大重點，該項臨床試驗主要是看到一例個案出現脊髓炎的嚴重不良反應，為了安全起見，才會先暫停臨床試驗，釐清不良反應和疫苗是否有關。張上淳強調，這是疫苗臨床試驗中相當重要的一環，釐清後再由專家小組評估是否繼續進行，國內正在進行的臨床試驗，也會密集監測是否出現不良反應，一旦碰到同樣會暫停。陳時中表示，臨床試驗本來就是為了發現問題、確認效果而設計的程序，有問題發生並不意外，但如何謹慎處理相關案情或有無隱瞞，是外界更關心的。陳時中說，前陣子大家對緊急授權使用都很感興趣，但近來可以看到各國態度漸趨保守，認為安全性需要被考慮，台灣在審查相關計畫時，都秉持一定標準進行，僅行政程序給予幫助來加快進度，但對於實驗跟研究本質都沒有放鬆。張上淳指出，國產新冠肺炎疫苗臨床試驗計畫都經過食藥署審查，通過後就按照計畫執行，其中分為三期，執行時會密切注意安全性問題，尤其是全新的疫苗，必須在第一期就釐清要打多少劑量，才可以產生抗體，直到第二期受試者人數破千，除了能了解安全性，也能更清楚抗體產生狀況，最後還是要經專家評估安全性、有效性，確認都夠好，才能在緊急狀況時供民眾使用。此外，有美國醫師認為，年底前新冠肺炎疫苗第三期臨床試驗恐無法如期完成。張上淳說，臨床試驗計畫提出時都會設定時程，但因受試者人數很多，收案狀況將影響計畫是否能照原訂時程完成，例如計畫原訂要收案3萬人，就要收好收滿，究竟能否如期完成，他無法評論。
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2020-09-10 該看哪科.中醫精髓
秋天到了開始關節痠痛? 四大穴道幫你舒緩
最近晚上帶孩子出去走走時，迎面吹來的風開始帶點寒意，大家對於進入秋天是不是越來越有感覺了呢？注意秋天的季節交替溫差大，容易讓人不知不覺地受涼，有些人的關節處就會開始拉警報。早上出門時天氣可能不冷，但是秋季日夜溫差大，等夜晚來臨最先發出哀號的會是關節，這個季節是時候把稍微有厚度的衣物拿出來穿，如果害怕白天太熱，可以外搭一件可以禦寒的外套，遇冷遇熱穿脫都方便。如果遇上秋季關節痛 ，我會建議可以先按摩四個穴位緩解一下疼痛感，大家在日常生活上都可以自己動動手。大椎穴：位於低頭頸背交界，骨頭突起的下緣外關穴：手背向上，位於手腕向手肘處的三指處曲池穴：位於屈曲肘關節，位於肘彎橫紋的底處百里穴：位於腿的後方，膝蓋彎曲皺褶向下約五公分處秋天到了，大家要記得保暖和注意休息，才不會讓病痛有機可趁。來源出處：郭大維中醫師
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2020-09-10 科別.消化系統
發炎性腸道疾病是免疫系統出問題！ 年輕人超危險，出現5大症狀須警惕
外電報導，日本首相安倍晉三因舊疾復發，決定請辭震撼各界，然而安倍已經是「第2次」因病去職，日前各方揣測小道消息傳出，最後證實安倍是「潰瘍性大腸炎」再次出現，導致身體無法承擔國務重擔。台灣小腸醫學會表示，莫名腹痛、腹瀉、血便、體重變輕和發燒為發炎性腸道疾病5大警訊，如有上述異狀，應積極就醫。發炎性腸道疾病是免疫系統疾病 好發在20至40歲台灣小腸醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸科主任蘇銘堯表示，發炎性腸道疾病（Infla matory bowel disease，簡稱IBD）是1種自體免疫性疾病，因腸道免疫系統過度反應與錯誤識別所引起。全民健保重大傷病檔資料顯示，國內發炎性腸道疾病患者約有4千多人，好發於20至40歲青壯族群，依發炎部位和型態，可分為「克隆氏症」和「潰瘍性結腸炎」，兩者的症狀表現不太相同。反覆發炎提高大腸癌風險 症狀超過1個月就該就醫蘇銘堯說，發炎性腸道疾病患者常因反覆的腹瀉、腹痛和血便，而影響生活品質。如果症狀嚴重，還必須切除腸道，透過靜脈注射補充營養。並且由於腸道反覆發炎，還提高併發大腸直腸癌的風險。台灣小腸醫學會提出發炎性腸道疾病5大警訊，但這些症狀特異性不明顯，容易跟其他腸胃疾病混淆，因此還是建議民眾，如果持續上述症狀，超過1個月，就應就醫檢查，接受專業診斷。類固醇藥物穩定病情 規律用藥定期追蹤病情在治療上，蘇銘堯指出，發炎性腸道疾病無法根治，但症狀較輕者可透過5-ASA藥物、類固醇或免疫抑制劑來穩定病情。至於症狀嚴重者，則可使用生物製劑，來改善臨床症狀，恢復腸黏膜，以及緩解病理上的發炎反應緩解，進而有效控制病情。蘇銘堯建議發炎性腸道疾病患者，應遵從醫囑，規律用藥，並定期回診追蹤病情，平常應該養成良好的生活習慣，多多運動，均衡飲食，適時放鬆心情，抒解壓力。刺激食物最好避免 清淡營養均衡很重要新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修表示，潰瘍性大腸炎發生原因，大多不是只有1個，可能跟自身免疫力與壓力等因素，都會有關係。飲食上要注意刺激性食物，尤其辣的、酸的、烤的、炸的，可以的話盡量避免。吳秉修也補充，潰瘍性大腸炎患者除了刺激性飲食要減少外，均衡營養也相當重要，攝取足夠營養素，才能協助身體運作正常。吳秉修再次強調，潰瘍性大腸炎一定避免吃刺激食物，讓消化道能夠和緩工作，否則疾病復發或嚴重度恐怕都會上升。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 發燒、腹瀉只是腸胃炎？ 加上6表現恐是「克隆氏症」 男大生尿尿漂菜渣 竟是免疫系統攻擊腸道惹禍
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2020-09-10 科別.呼吸胸腔
男子嚴重呼吸急促昏迷指數3 苗醫低溫療法治癒出院
苗栗縣一名有氣喘病史的43歲男子，日前在家中突然呼吸急促，在凌晨時由家人陪同到衛生福利部苗栗醫院求診，男子到達急診室時已嚴重呼吸急促導致說話困難、臉色發紺，血氧濃度更急降至79%，急診醫師即刻施予緊急氣管內管插管，隨後收治在加護病房時，男子突然心跳停止，醫師立即施予心肺復甦術，並以低溫療法治療，在醫療團隊照護下，最後男子康復「走」出醫院，順利回到工作崗位。部立苗栗醫院加護病房主任陳俊偉指出，病患送至加護病房不久，依然呈現重度昏迷，昏迷指數僅有3分，且瞳孔放大無光反應，呈現心跳停止確定無脈搏跳動狀態，加護病房團隊立即對病患施予心肺復甦術，急救過程中，病患心電圖持續呈現電機械分離PEA (pulseless electric activity)，俗稱無脈搏性電器活動，經10分鐘心臟按摩與反覆急救藥物處置，最終病患恢復脈搏。陳俊偉說，因急救過程全身器官組織都處於嚴重缺氧狀態，急救後容易引發多器官衰竭，其中又以大腦半球缺氧所導致的缺氧性腦病變最令人擔心，因為大腦神經元壞死無法再生，缺氧的代價通常容易導致病患急救後的神經損傷後遺症，甚至恐有成為植物人的風險。他指出，苗栗醫院加護病房今年引進全身包覆式合併中心體溫監測的低溫療法，取代之前採用冰毯作為急救後腦部缺氧的低溫治療選項；目前低溫療法在研究及臨床運用上已相當盛行，低溫療法能改善心跳停止病人的死亡率、減少神經損傷的後遺症，因此引進全身包覆式低溫治療，能精準監測並控制病患降溫與回溫的所有過程，增加低溫治療的成功率，並降低回溫過程中可能造成的風險。
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2020-09-09 醫療.自體免疫
眼睛紅了 小心僵直性脊椎炎共病虹彩炎
60多歲林伯伯40多年前罹患僵直性脊椎炎，當時治療資源不足，延誤治療，如今他脊椎僵硬如竹竿，備受眼睛、腸胃道反覆發炎等共病折磨，因僵直性脊椎炎家族遺傳性高，20歲的兒子也確診，林伯伯到診間苦苦哀求醫師，願意自掏腰包，選擇自費療程，就是不要兒子步上後塵。林伯伯是衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶近年接手印象最深的患者，沒有及時治療，疾病一直進展，不僅脊椎沾黏非常嚴重，腰椎到頸椎完全無法彎曲，甚至整個髖關節都爛掉，再加上共病纏身，如腸胃道出血住院，幾乎無法工作。早上起床感到下背痛及僵硬是僵直性脊椎炎臨床典型表現，另也會有一些患者會出現下肢疼痛，如髖關節、膝關節，肌腱附著點也會發炎，使阿基里斯腱或腳後跟疼痛，產生足底筋膜炎，但胡宗慶提醒，僵直性脊椎炎患者也可能出現眼睛、腸胃道、皮膚，甚至心血管疾病等問題。胡宗慶說，僵直性脊椎炎屬於慢性發炎性疾病，容易引發全身系統性病變，其中以眼睛反覆發炎共病「虹彩炎」最常見，風險較一般人多出30倍以上，血管持續處於發炎狀況，甚至連心血管疾病問題也會隨之而來，出現缺血性心臟病共病機率多達2.2倍、高血壓2倍。僵直性脊椎炎患者也常受下腸胃道潰瘍，研究發現，腸胃道發炎風險為9.3倍；糖尿病則為1.4倍，胡宗慶表示，僵直性脊椎炎目前沒有證實和胰臟有關聯，但患者罹病率確實較高，強調控制好僵直性脊椎炎的發炎因子，就可有效減少共病發生。過去僵直性脊椎炎患者藥物治療僅限於抗發炎藥或免疫調節藥物，近年生物製劑能控制僵直性發炎因子，更有歐洲研究證實，僵直性脊椎炎患者接受生物製劑，驗血報告顯示患者發炎指數降低、眼睛內的脈絡膜厚度明顯變薄，意味著發炎反應降低，眼睛不再反覆發炎。胡宗慶表示，僵直性脊椎炎治療逐漸進步，生物製劑有機會讓疾病緩解，阻止疾病繼續進展、避免發展成共病。林伯伯深刻體會僵直性脊椎炎所帶來的痛苦，林伯伯更願意自費生物製劑治療兒子，如今林伯伯的兒子即使發病，但仍可像正常人生活、工作、運動，也不受共病折磨。胡宗慶醫師●現職：衛福部豐原醫院免疫風濕科主任●專長：僵直性脊椎炎、退化性關節炎、骨質疏鬆症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、過敏性氣喘、過敏性鼻炎●學歷：高雄醫學院後醫學系●經歷：灣橋榮院內科住院醫師、台中榮總內科住院醫師、台中榮總內科總醫師
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2020-09-09 橘世代.健康橘
美豬叩關－醫師解答何謂瘦肉精，籲：吃台豬就對了
最近隨著總統蔡英文28日下午在總統府召開記者會，在保障國民健康的前提下，依據科學證據、國際標準，訂定進口豬肉萊克多巴胺（瘦肉精）安全容許值，以及放寬30月齡以上的美國牛肉進口，開放美國牛和美國豬的瘦肉精含量規範。瘦肉精的健康影響議題又浮上檯面...很多人好奇什麼是瘦肉精，對健康有甚麼影響呢？對人體的影響傷害：萊克多巴胺被美國等的肉品出產國認為，萊克多巴胺有人類中毒劑量遠高於肉品殘留量和代謝快等優點，而准許使用並且認為對人體無危害。但人類服用過量還是可能有副作用，它可能引發心悸、引發心血管疾病等副作用，可能會立即出現噁心、頭暈、手顫抖、心悸、血壓上升等中毒症狀。此外，瘦肉精也是體育禁藥（興奮劑），運動員如果誤食含有瘦肉精的肉品，可能會導致尿檢呈陽性反應。蘇醫師的建議吃台灣豬肉和台灣牛肉就對了！也不是吃了身體就會出現，目前的美國牛與豬含量其實很低，已經不太會對身體有影響。如果是老人家孕婦幼兒心血管疾病患者、食用美國牛豬肉品時要注意是否有出現心血管的副作用。PS：大家也會好奇為何是胸腔科醫師談瘦肉精？因為許多交感神經的興奮劑在臨床上被拿來治療呼吸道疾病，因為對於這類藥物胸腔科醫師有豐富的使用經驗！認識瘦肉精「瘦肉精」顧名思義就是用了之後能把豬牛的肌肉比例增加，其中最常使用的藥物就是交感神經的興奮劑！過去認為能當瘦肉精的藥物有好幾種，其中最常被使用的是萊克多巴胺（Ractopamine，商品名：培林）而萊克多巴胺（Ractopamine）這個藥物目前並不會拿來在人體上使用，主要都是使用在畜牧動物中、如牛羊，因為使用萊克多巴胺（Ractopamine）可以活化β1和β2的交感神經受器(如圖)。活化β交感神經受器後可以刺激肌肉細胞增加蛋白質的合成5-10%，減少脂肪的合成，達到增加瘦肉的目的，在美國畜牧業中常使用。而β交感神經受器也大量存在於身體的器官，心臟有許多β1的交感神經受器，過去已有許多研究發現、豬隻服用萊克多巴胺（Ractopamine）後導致心悸與高血壓等等的副作用！豬隻使用萊克多巴胺（Ractopamine）後，行為表現也會受到影響。豬在吃了瘦肉精之後，藥物主要累積在豬肝、內臟器官肌肉等等地方。本文摘自《胸腔重症蘇 一 峰 醫師－用心守護你的呼吸》更多精選延伸閱讀吃中藥「鉛中毒」！醫：不要迷信昂貴藥材洗腎患者更要動！盤點3種運動項目為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／「先生緣，主人福」麻醉科醫師對醫病關係的獨特見解
【編者按】這星期的主題是「不同背景醫師的不同看法」。一位深具歷史社會專業背景的家醫科醫師與我們分享他對醫病關係的獨特見解，希望強化原有的醫學教育，讓「民族誌」成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。麻醉科醫師在說出他對各種不同專科醫師的看法之後，歸納出一句頗富哲理的話：「醫病雙方是一體兩面，彼此的態度才是真正決定雙方是否有『緣份』的最重要因素。」精神科醫師對時下似乎最夯的診斷「自律神經失調」做出饒富創意的詮釋，並道出目前尚有某些精神科診斷仍很難讓病人或家屬接受的現實。台灣有一句俗話說：「先生緣，主人福」，「先生」指的是醫師，「主人」指的是來院看病的民眾。原指久治不癒的病碰上對症下藥的醫生而痊癒，現也泛指某些事情，是得力於機緣的巧合而獲成功。基本上的意思是，看病跟醫師如果有緣份，彼此都能在施醫與被治的過程中順利。行醫多年，對這句話頗有感觸，病人求診，真的只能求緣分與福報嗎？還是藉由媒體報導或是親友推薦？該怎麼去結這個「好緣份」呢？我覺得有些經驗，可以跟大家分享：1. 醫師不是萬能的，再厲害的醫師，也是有失手的時候；同樣的，技術再差的醫師，也不是每個案例都一定會失敗。這是機率跟比例的問題。2. 沒有從不犯錯的醫師。甚至往往審視整個醫療過程，完全按照醫療常規，沒有任何瑕疵；但是結果就是不如預期。這也是我所謂的「緣份」。3. 越好的醫病關係，彼此的互信基礎越高；往往醫療的預後與結果會越好。因為您信任了醫療團隊，他們也會更盡心盡力的照顧您。4. 名醫不一定代表真正的好醫師。真正的良醫，其實是不需要整天上綜藝節目，談著非親身參與的醫療八卦。您如果迷信於媒體上的名醫，那問題應該是出在您自己，因為您跟「名醫」結了緣份。5. 外科系的醫師，到底誰開的刀比較好，誰開的刀符合醫療常規？建議您問問該醫院的麻醉科醫師。為什麼？因為麻醉科醫師整日在開刀房麻醉病人，哪位醫師出血量特別多，併發症屢見不鮮，問問麻醉科醫師會是比較客觀的。6. 那麻醉科醫師誰麻的比較好？去問問「麻姐」就知道了（這裡的麻姐，指的是麻醉護理師的暱稱，沒有任何的輕視與偏見喔）。哪個醫師根本不會插管？那個醫師打無痛分娩老是失敗？問問麻醉護理師會最清楚。7. 同理，心臟內科，問導管檢查室的技術人員。腸胃內科，問生理檢查室的技術人員。您會發現，結果往往出乎您的預料。8. 對醫師而言，我覺得要學會隨緣；沒有哪個病人是非您不可的。下個病人，說不定會更好；同樣的，對病人而言；也千萬不要糾結於非哪位醫師不可，緣份，真的很重要。9. 身為麻醉醫師中專門研究困難呼吸道處理的我。插了超過10000支的氣管插管，坦白說，每天還是戰戰兢兢，因為做的越多，就會越害怕；失敗的案例也無可避免。除非你不做，不然永遠會遇到失敗的案例。10. 卸了妝之後，才知道原來的自己。「先生緣，主人福」，把有限的時間與經驗，留給值得珍惜的病友。把每一台麻醉做好，是我退休前，給自己最大的期許。醫病雙方是一體兩面，彼此的態度，才是真正決定雙方是否有「緣份」的最重要因素。
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2020-09-09 癌症.卵巢．子宮
子宮內膜癌移轉肺部 54歲女接受單孔胸腔鏡肺葉切除術
54歲劉姓女子3年前發現子宮內膜癌第3期，治療後定期在婦產科追蹤，在一次腹部電腦斷層追蹤檢查時 ，醫師發現她右下肺的部位有異狀，特別安排胸部電腦斷層引導切片檢查，確診右下肺有3顆轉移的肺結節，因此轉由胸腔外科協助處理。雖然3顆肺結節位置分散，所幸都位於右下肺葉，因此醫師以單孔胸腔鏡肺葉切除術進行治療，手術傷口約3公分，切片病理報告顯示為子宮內膜癌轉移肺腫瘤，術後恢復狀況非常良好。苗栗市大千綜合醫院胸腔外科醫師楊絡勝表示，癌細胞轉移到其他器官是癌別的第4期，許多病人常覺得消極或無法治療，但病人原本的癌症如果控制良好、體力及身體狀況佳，同時僅單一器官轉移時，是可接受手術治療，且5年存活率與第3期類似。他指出，在這次案例中，因病人原本的子宮內膜癌控制良好，且腫瘤僅單一轉移到肺部，即適合以微創手術方式治療； 過去傳統肺癌手術傷口大，約20-30公分才能將腫瘤切除，隨醫療進步，肺癌手術已進入微創階段，這次進行的單孔胸腔鏡肺葉切除術傷口小、術後疼痛感及併發症少，且術後恢復快，幫助病人可盡早回復正常生活。肺腫瘤微創手術適合早期診斷出的腫瘤，建議民眾定期接受肺部低劑量電腦斷層檢查，早期發現、早期治療，才能健康保肺。
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2020-09-09 科別.兒科
寶寶喝紅嬰水退胎火？食藥署：反增身體負擔
老一輩觀念中常認為要給寶寶喝俗稱「紅嬰水」的葡萄糖水退胎火，其實是錯誤謠言。食藥署指出，葡萄糖水恐使寶寶提早進入厭奶期、蛀牙等，攝取過多甚至會增加代謝器官負擔。新手爸媽對於照顧嬰幼兒不熟悉，老一輩常以過來人身分傳授經驗，例如要給寶寶喝「紅嬰水」來退胎火、利尿，其實都是錯誤觀念。衛生福利部食品藥物管理署「闢謠專區」近日發文指出，紅嬰水就是葡萄糖水，剛出生的嬰幼兒容易低血糖，確實可以在醫師指示下給予少許葡萄糖水，但症狀消失後就不應再餵食，應以母乳或配方奶為主要食物。食藥署指出，葡萄糖水不僅沒有利尿作用，甚至可能使嬰幼兒因嗜甜而拒喝母乳及配方奶，提早進入厭奶期，尤其是寶寶長牙後，葡萄糖水易使口腔細菌滋生導致蛀牙，攝取過多更會增加嬰幼兒代謝器官的額外負擔。
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2020-09-09 科別.腦部．神經
顱內動脈瘤破裂開刀搶時間 醫師形容猶如「拆炸彈」
一名41歲婦人日前因突然的爆炸性頭痛、腦壓增加、意識開始嗜睡昏迷，被家人緊急送往急診，經診斷是「顱內動脈瘤破裂」，馬上為她進行「開顱夾除手術」，術後復原狀況良好。因顱內動脈瘤破裂95%事前無症狀，醫師呼籲超過30歲民眾，每年定期做健康檢查，早期發現腦部血管異常，以免不幸憾事發生。長安醫院神經外科醫師李漢忠指出，顱內動脈瘤破裂是出血性腦中風的主因之一，因腦血管結構異常，長期受到血流不平均的壓力，造成動脈血管鼓出囊泡，形成血管瘤。通常一旦破裂，往往造成20%以上死亡率、50%以上的重殘，能走出醫院的患者，10位裡面不到3人。他強調，動脈瘤破裂初期，下視丘會分泌血管收縮素，讓破裂處隨血管收縮，醫師此時才得以利用時間進行血管攝影並進行搶救。搶時間對這樣的患者非常重要，也必須馬上執行高難度的開顱夾除手術預防再次破裂出血。李漢忠形容，手術過程有如拆炸彈般，因有7~10%會在手術中再爆掉，若放任不處理24小時內5%、14天內20~25%會再次破裂，每次破裂都是一次大出血，會有20%的死亡率，可說分秒必爭。長安醫院9月起成立神經醫學中心，由李漢忠帶領的神經外科團隊進駐下，腦瘤、腦中風、腦外傷等急重症都可以在本院獲得最佳治療，幫助有需要的社區民眾，把握黃金救援時間，就近救命治療。此外更結合骨科，引進新儀器，有關脊椎骨刺、椎間盤突出及脊柱滑脫等難治病症，也都可以透過脊椎微創手術治療。李漢忠指出，顱內動脈瘤破裂發生率萬分之一，台灣每年有2000人發生，但95%事前無症狀。呼籲女性超過30歲、男性超過35歲，尤其是有家族病史及三高患者，每年定期到醫院做健檢，一旦發現動脈瘤，建議住院接受腦部血管攝影檢查，以後更需每年追蹤一次腦部核磁共振造影，早期發現及治療。
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2020-09-09 科別.新陳代謝
澱粉食物別單吃！營養師教「飲食百搭術」，這樣吃血糖不亂飆
你最近有在顧血糖嗎？不論是否有高血糖，平常都應該要顧好自己的血糖，避免血糖忽高忽低影響健康。那麼在三餐之中到底要怎麼吃才能顧好血糖不亂飆呢？來看營養師怎麼說！飲食百搭術，有利控制血糖李錦秋營養師表示，不論是吃什麼澱粉都可以留意一個觀念，那就是「飲食百搭術」，顧名思義就是不要只單吃澱粉類的食物。例如吃白吐司不要單吃白吐司，可以多夾個蛋、蔬菜等，再配個無糖豆漿，如此一來在消化的時候食物就不會太快轉換成血糖，血糖也就不會上升太快。全穀類取代一般澱粉，也有利控制血糖而營養師也表示以全穀類的食物取代一般澱粉，也是個有利控制血糖的方法。例如用全穀麵包取代一般麵包，如此一來影響血糖的程度也就不會那麼大。但要特別注意的是，全穀類的澱粉也是澱粉，吃多了血糖一樣會飆升，所以量還是要控制。用餐先吃完蔬菜，也有利控制血糖而除了前面所提到澱粉類食物可以搭配蔬菜做「飲食百搭術」之外，營養師也建議在用餐的時候可以先把蔬菜吃完，等蔬菜吃完了之後再來吃澱粉類的食物，如此一來對於血糖控制也相當有幫助。有血糖問題者，先向醫師、營養師詢問用餐方式為佳而如果有血糖方面問題的朋友，因為身體狀況、血糖問題的程度不同，自然吃東西的方式也會有所不同，所以除了前述控制血糖的飲食方式，營養師也建議最好先問過專業醫師、營養師適合自己的飲食方式為佳。 (以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-09-09 養生.保健食品瘋
吃葡萄糖胺治關節退化、吃銀杏治記憶力差？藥師親揭：6大營養品盲點解析
針對保健食品的選購，微笑曾經與大家分享過許多相關的文章，本周微笑將族群鎖定在銀髮族，談談目前他們在購買營養品的盲點與問題。銀髮族購買營養品的盲點 面對身體代謝機能的轉換及社會結構因素，許多銀髮族會藉由保健食品補足日常營養不足或保健所需，但往往也面臨挑選時的困惑及盲點，微笑例舉以下常見幾點迷思，希望能協助大家釐清觀念。 1.成分含的愈多愈好？不少銀髮族挑選保健產品時，總希望成分種類愈多愈好。事實上，「如果一個產品的成分種類愈多，相對的，各種成分的含量就鐵定愈少！」為什麼呢？例個簡單的例子，如果拿一般膠囊可以添填1,000毫克的物質（通常有特定比例必須添加賦型劑），如果該產品僅含3種成分，那扣除賦型劑，若成分均分，可能每種成分各300毫克。但倘若該配方共含10種成分，是不是一定有的成分多，有的少，甚至變成「樣樣通，樣樣鬆」的笑話。所以微笑建議民眾，不是成分種類愈多愈好，配方有符合自我需求即可，並仔細審視自己需要的保健成分含量是否足量。2.覺得記憶力下降了才吃銀杏根據2002年與2008年發表於國際的人體實驗研究指出，銀杏無法減緩老人認知功能的退化，甚至對加強記憶、語言、注意力及其它腦部功能都沒有任何效果。事實上銀杏的主要功效成分為Ginkgoflavon（類黃酮類物質）、Ginkgolide A、B、C、M（二萜類化合物）。黃酮類物質（Flavonoid）具有抗氧化及清除自由基的作用，進而保護腦神經細胞對抗氧化壓力以及降低神經細胞受損。Ginkgolide是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，有抑制血小板凝聚、防止血栓形成的功效。另外，類黃酮物質能抑制環氧化酶（cyclo-oxygenase）與脂氧化酶（lipoxygenase），而增加血液的流動性，達到改善末梢血行障礙（ex.間歇性跛行）及腦血管循環不良等問題。簡單來說，銀杏就是抗氧化與促進血液循環，但其對於常見「神經傳導物質」濃度的降低沒有幫助，所以才在國際研究上沒有改善的效果。或許應該這樣定位「銀杏對預防老人痴呆」有幫助，但吃了不一定有效，因為其對乙醯鹼膽濃度沒有提升的作用。而銀杏適合什麼人吃呢？事實上銀杏偏向預防的作用，要是覺得腦力已衰退再補充，通常效果不佳。但有一種族群效果不錯，就是年長者且記憶力尚未退化或血液循環差且時常覺得頭昏昏（但沒有貧血的狀況），抱怨最近開始記憶不佳者，就很有可能是因為腦部血液循環不佳者，研究顯示，補充銀杏確實可以增加腦部的血循。 3.膝關節酸痛，買葡萄糖胺來吃葡萄糖胺（Glucosamine）是人體可以自行合成的一種胺基醣類，是合成葡萄醣胺聚醣（Glycosaminoglycans，GAG）的前驅物，GAG是關節液的主成分，可以提供關節組織營養，修復受損的軟骨組織。但葡萄萄胺應用於治療退化性關節炎的效力上，一直都有所爭議，尤其是在比較近期的研究，則紛紛顯示無效的結果，從2008到2013年相關的治療指引都不建議使用葡萄糖胺來做為骨關節炎的輔助治療。原因也有可能與人體老化過程中，身體利用葡萄胺糖製作關節內大分子玻尿酸的能力也逐漸下降有關，所以補充葡萄糖胺的效果，可能隨年齡增長而下降。如果等到年紀愈大了，察覺關節退化引起酸痛，才服用葡萄糖胺，通常效果不佳。4.以為糖尿病專用營養品能降血糖市售標榜糖尿病適用的營養補品，都是強調低GI（服用後，造成血糖起伏較小），但不是幫助降低血糖值，正確的使用方法為取代正餐或當點心使用，切忌服用正餐後，再服用一份成人糖尿病奶水，如此血糖一定爆高，控制不佳。 5.預防骨鬆，鈣片就是要選吸收度高的目前標榜吸收度較高的鈣片，其鈣離子含量通常較低（例如檸檬酸鈣、胺基酸螫合鈣，因為分子量較大的關係，所以製成鈣錠時，實際鈣含量會偏低），如果要製成一粒鈣含量300毫克以上的鈣錠，則其體積勢必不易吞服，尤其對於銀髮族群來說，更是難上加難。選購鈣補充品，有的標榜溶解度高、有的標榜快速崩散、有的標榜吸收快，事實上只要胃酸分泌功能正常，沒有長服服用抑酸劑者，吃哪種鈣，都差不多，因為綜合加入「鈣離子含量百分比%」與「吸收率%」，以長時間來說，這些不同鹽基的鈣製劑，實際吸收進入人體的鈣離子量是差不多的。挑選鈣片時，首先要看清楚產品「鈣含量」，同樣標示500毫克的鈣補充品其鈣離子的含量，很多鈣補充品所標示的是「鈣化合物」而非「鈣離子」的劑量，鈣化合物會隨著分子量大小而含有不同比例的鈣離子。再者，碳酸鈣需要胃酸的作用，才能分解出離子鈣。所以針對胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制劑或胃藥者，建議選用非碳酸根的鈣製劑。最後記得，不要一次吃大於500毫克劑量的鈣片，因為人體對鈣質的單次吸收高峰約在500毫克，超過500毫克以上，腸道對於鈣質的吸收力會下降。6.別人吃的好，就買來吃吃看不少銀髮族服用特定保健食品，是聽朋友介紹或廣告宣傳而抱著嘗試的態度去服用。事實上未經過專業人員判斷而自行購買保健食品服用，猶如拿自己的身體當白老鼠來實驗，若瞎矇猜中微笑真的誠心為你高興，若非...。大家都知道魚油對心血管疾病的好處，尤其對於血脂偏高的民眾，但許多人不知魚油能幫助降低三酸甘油脂（TG），但卻有可能造成低密度膽固醇（LDL）上升，消費者往往衝著「魚油可以幫助調整血脂肪…」就囫圇吞下肚。再舉個事件，素食主義者常因飲食中缺乏維生素B12而產生貧血的現象，看到廣告補充鐵質能「補血」於是不斷購買含鐵質量高的產品來服用，而造成便祕及腸胃的副作用。所以微笑藥師建議，購買保健食品前，一定要先諮詢專業人員的建議。本文獲廖偉呈醫師授權轉載，原文：常見銀髮族購買營養品的盲點作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 摸摸你的脖子，你也有「富貴包」嗎？小心胸悶、心悸、自律神經失調....美國脊醫博士：改善靠這三招
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2020-09-09 失智.失智專題
失智科技／人工智慧與失智照護 專家集思廣益找真相
新冠肺炎疫情為人工智慧、遠距健康領域開出新局，透過深度學習技術預測病毒變化，有望革新人類醫療的軌跡。疫情後首場關注「人工智慧與失智照護的未來」研討會將於10月9日召開，全日講壇將分上、下半場，由11位專家扮演科學柯南，試圖理解人工智慧黑盒子將在長期照護、失智領域引爆哪些新可能？真相真的只有一個嗎？北榮高齡醫學中心、陽明大學高齡與健康研究中心主任陳亮恭表示，學術界過往利用統計學去分析自然現象，試圖找到真相，但資料科學與人工智慧的出現如同黑盒子，同樣的研究資料會獲得哪種研究結果，無人知曉，「真相真的只有一個嗎？」這正是人類探索自然現象未知的魅力之處。研討會上午場將邀請中研院、產業界專家分別從統計科學、人工智慧以及產業實際應用不同觀點探討最佳策略。腦影像建構腦齡研討會下午場則充滿科幻魅力，介紹臉部表情辨識、類人型機器人、穿戴裝置在AI失智防治的最新發現；另外透過健保就診行為大數據分析、腦影像建構腦齡平台預測探討失智症高風險族群的特質。陳亮恭舉台大臨床藥學研究所教授蕭斐元研究為例，透過高齡民眾就診行為的健保大數據，尋找高齡民眾走向失智過程的就醫軌跡，雖然失智症發病表現相當多元，研究發現心血管或糖尿病患者，在長年就醫中走向焦慮、失眠，接著出現行動困難，最後出現較嚴重的精神症狀，是一種失智症發病的過程。從就醫軌跡 警示失智風險他表示，失智症發病的原因與病程相當複雜，透過人工智慧的數據分析能力，能從大量、龐雜的就醫型態資料找到蛛絲馬跡，有助於醫師辨識高風險族群，即早調整照護方案與生活習慣，降低失智症對個人、家庭與國家的影響。陽明大學神經科學研究所教授林慶波的腦齡研究則進展快速，已可透過腦部磁振造影，以腦齡平台對照出不同類型的腦部退化疾病，例如憂鬱、阿茲海默症、思覺失調等，不只是單一失智症。陳亮恭表示，這代表腦齡影像平台有機會成為腦部退化症狀評估的大平台，打開更多大腦退化的奧祕。臉部辨識測失智行為變化面對五年後到來的超高齡社會，照護人力嚴重空缺，導入科技解方迫在眉睫。北榮、陽明大學與宏碁攜手研究臉部情緒智慧辨識，可藉由長者至日照中心時擷取的影像，預測失智長者認知功能與相關精神行為症狀的變化，初步研究發現預測準確度約達七成。陳亮恭表示，當失智長者走進日照中心門口時，攝影機便會擷取長者的臉部表情，經一年建置與測試後，針對20餘位失智症長者建立出來的預測模型，未來將規劃導入至榮民醫療體系日照中心，強化預測模型的精確度外，更可以幫助照護人員早期發現長者的狀況與認知衰退，以便探求原因以及改善照顧方案。研究改變超高齡未來此外，陳亮恭透過台日整合健康老化大數據，以精準健康策略定義出衰老的臨床表徵以及潛在病因，透過跨國資料進行比對，建構出精準健康老化的新策略以及生理表徵，期待能改變人類衰老進展，結合生醫與資通訊科技改變超高齡台灣的未來。「人工智慧與失智照護的未來」研討會歡迎有心跨域研究的教育業、醫療人員、資訊工作者報名，額滿為止。時間：10月9日（五）9時至16時45分地點：張榮發基金會801會議廳立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-09 科別.兒科
高功能自閉症就是天才？醫師：外表只看到沒自信
台灣平均每100人有1到2人罹患自閉症。台灣兒童青少年發展障礙學會理事長、北市聯醫兒童發展評估療育中心主治醫師鄒國蘇說，自閉症療育最關鍵的是接納。看過太多人經多年訓練改善了，最後卻因職場創傷待在家中；也看過很多人因為親子關係改善、老師同學的肯定和包容，重拾自信，發揮最佳狀態。鄒國蘇表示，有位媽媽是小學老師，孩子愛搗蛋、難管教，在學校都被老師及同學排斥，媽媽壓力很大，常忍不住打罵小孩，親子關係惡化。後來知道孩子患有亞斯伯格症，才開始學習如何與他相處，媽媽也練習先穩定自己的情緒，親子關係和孩子的症狀都大幅改善。林口長庚兒童醫院兒童心智科主任倪信章提醒，家長的身心狀態與孩子是連動的，孩子自理能力不好和情緒行為問題，會導致家長身心健康不佳。其實透過家庭和教育的持續介入，就算是症狀很嚴重的自閉症兒童，也有大幅改善改善的空間，千萬不要放棄。很多人會認為高功能自閉症就是天才，但鄒國蘇說，這樣的孩子常很沒自信，在學校總是被忽略的隱形人，同學老師都不理他。之前遇過有個孩子就是如此，在學校不快樂也不想學習，直到有天老師發現他數字概念很好，對他說「我很欣賞你，你的數學能力好棒！」這一誇不得了，孩子成績突飛猛進。鄒國蘇說，老師可以透過一些小技巧，營造接納支持的班級氣氛，幫助孩子改善人際關係。有些老師會巧妙安排善良雞婆、愛聊天的同學去跟自閉症的孩子搭檔，也有老師會鼓勵其他孩子教他遊戲規則，如果成功了就給其他孩子獎勵。鄒國蘇表示，自閉症的孩子很需要跟朋友玩，與人互動就代表他人對自己的接納，代表自己可以參與社會規則。孩子總有一天會長大，要進入社會的規則，自閉症的孩子需要比別人更多時間練習，只要他接受某種規則又有自信，就會進步得很快，把事情做得很好。最大的目標還是在於消除社會異樣的眼光。鄒國蘇說，這些年最難過的是，很多孩子訓練了半天，家長學校醫療體系都付出很多努力，好不容易畢業出社會，但還是不被接納，職場心理傷害很嚴重，最後又回到家中。倪信章認為，強化潛力、降低阻礙、提高人與環境的適配性，是改善自閉症融入社會的重點，如果職場同事都了解、接納自閉症，效果幾乎等於他本身的症狀改善和能力提升。倪信章提醒，如果發現孩子不對勁，應及早就醫勿猶豫，例如四到六個月齡的孩子，如果還沒有社會性微笑，就要尋求小兒心智科醫師的評估和追蹤。
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2020-09-09 科別.泌尿腎臟
健康保衛站／腹膜透析2.0 雲端監控協助
國內洗腎人口多，愈來愈多人接受在家自行腹膜透析，免除到醫療院所洗腎不自由的困擾，而新一代腹膜透析更結合雲端，將資料回傳醫護人員，提供即時監控與協助，讓在家透析更安全。台灣因為有健保，洗腎人口相當多，根據健保署的統計，去年全台洗腎已突破9萬2000人。台南郭綜合醫院透析中心主任林孟德醫師說，過去病患多數都是到醫療院所裡接受血液透析，但現在不少選擇在家接受腹膜透析，前者一周3次，後者是每天1-4次，腹膜透析因為每天進行，比較符合生理模式，與血液透析相比，患者血液生化值較穩定，飲食限制也較少，對心血管負面影響也較小。林孟德表示，但是因為腹膜透析在家進行，患者必須要有醫療自主照顧能力，透析過程發生換液不順或透析機有警示，須能自主處置，並有良好遵從性，否則若沒有適當換液，不僅影響透析清除率，甚至可能產生腹膜炎。而新一代的腹膜透析機，結合雲端醫療管理平台，將透析的資料，無線自動上傳到平台，讓醫護人員可以協助監控，即時掌握病患在家透析的狀況，一旦發生問題，醫護人員也可以在遠端透過電話等，給予適當的協助，患者不一定要回到醫院排除問題，也降低因透析不當發生併發症的機會，增加病患在家透析的信心。
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2020-09-09 科別.骨科．復健
肚痛急診 竟是骨鬆致胸椎骨折
65歲黃姓男子日前因腹脹劇痛到高雄市立小港醫院掛急診，就醫檢查發現胸椎竟有壓迫性骨折，引起背痛、腸胃蠕動變慢，造成骨折原因就是骨質疏鬆。小港醫院表示，黃男長期腸胃道不適，因腹脹疼痛掛急診，原以為是腸阻塞，住院仔細檢查，X光片顯示胸椎有壓迫性骨折，進一步檢查骨密度，發現他因骨質疏鬆引起胸椎骨折，衍生腸胃等病症。神經外科醫師吳東軒為他進行微創椎體成型，在受損的椎體灌入骨水泥增加強度及脊椎穩定性，術後隔天出院，傷口僅1公分。吳東軒說，壓迫性骨折常見於更年期之後，因骨質疏鬆而誘發，原發性骨質疏鬆症是因老化或女性荷爾蒙變化產生，患者以男性老人或更年期女性居多。次發性骨質疏鬆症則因為內分泌疾病、血液疾病、癌症、藥物、遺傳性疾病、胃腸疾病引起骨細胞傷害，導致骨質流失。吳東軒表示，一般骨質疏鬆原因包括性荷爾蒙濃度降低、酗酒或攝取過多咖啡因及飲料，老化、運動少、日照少也是高危險族群，患者通常骨折疼痛才發現問題。建議要有均衡飲食、補充鈣質，並持續運動，適度曬太陽，補充維生素D，才有足夠「骨本」。
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2020-09-09 科別.皮膚
酷夏衝擊爆汗體味重 日本人發現「中年臭」分4大類
炎熱夏天皮膚大量出汗，難免身上會有些體味，然而如果味道太重，即便現在大眾工具上，大家都帶著口罩，難免不小心會輕輕皺起眉頭。日本人發現有所謂的「中年臭」，當中大致可分為「老化臭」（加齢臭）、「中年油臭」（ミドル脂臭）、疲勞臭（疲労臭）、壓力臭（ストレス臭），年過30歲不論男女都可能出現。老化臭與中年油臭 皮脂腺與細菌是元兇1999年日本化妝品公司，發明1個新詞彙「加齢臭」，如果翻譯成中文就是老化臭，在中年才會出現，化妝品公司發現中年人棕櫚油酸（パルミトオレイン酸）分泌會增加，在皮膚寄生菌分解後，會產生壬烯醛（ノネナール），身體就會漸漸散發出難聞的味道，40歲左右年紀不論男女都可能出現。日本另1間化妝品公司，也提出為什麼中年人容易會有味道的原因，他們發現，20至40歲左右民眾，皮膚油脂分泌量會增加，特別在30歲會快速上升，不同一般大家對汗水的臭味，而是「中年油臭」，不用大汗淋漓，身體是乾燥的，但是汗水乳酸在皮膚細菌分解下，特別是頭頂、後腦杓、耳朵內側容易出現臭味。上班族的淡淡「哀臭」 疲勞與壓力都會讓身體出現異味另外1種臭味，屬於中年上班族淡淡的哀愁，在壓力下所散發出來的「壓力臭」與「疲勞臭」，與汗水關係不大，就像吃大蒜，隔天全身會臭原理類似，血管將發臭物質運送到全身，在從皮膚散發出去，會有種很像「瓦斯」的味道，而且身體越疲憊味道可能越重，原因在於身體疲憊時，器官的一連串反應。所謂疲勞臭，大部分是因肝臟功能下降有關，身體分解蛋白質會產生出氨，血液把氨帶往肝臟，與其他物質合成尿素，最後藉由尿液排出體外，但是身體疲憊或壓力大，就有可能影響肝臟功能，如果有暴飲暴食與飲酒習慣，更是加重肝臟負擔，肝臟很難完全轉換氨，改由汗腺排出氨，就會引發難聞氣味。而壓力臭原理也相當類似，日本化妝品公司發現，在壓力體內會釋放出2種物質，二甲基三硫（DMTS）與烯丙硫醇（Allyl mercaptan），也會在皮膚釋放出來，2種物質都類似硫磺，會散發出難聞的味道，類似物質腐敗氣味。青少年汗水就是汗水 中年人汗水多了很多物質步入中年，10多歲與40多歲人體所分泌的汗水，組成物質上就會有不同，年輕人汗水就只是汗水，中年人汗水中可能有荷爾蒙多種物質，分泌量隨著年紀增加，皮膚表面寄生細菌會當作食物分泌代謝，也就慢慢出現異味，再加上壓力、疲勞、情緒等因素，也都會影響身體器官運作，導致身體散發出異味。台灣皮膚科醫師建議 多在涼爽環境盡量保持清潔台灣書田診所皮膚科醫師鄭惠文表示，不論男性或與女性，隨著年紀皮脂腺分泌會上升，特別在頭皮、腋下、胯下等部位，再加上代謝能力下降，就容易有異味產生，尤其夏天氣溫高，悶熱潮細菌容易滋生，身體異味也就跟著增加。鄭惠文補充，面對夏日炎熱天氣，降低皮脂腺或汗水分泌方法，也就是盡量在通風好的涼爽場域，環境溫度不要超過26至28度，如果因體質皮脂腺分泌旺盛，最好還是加強清潔，洗澡是最好的方式，否則也可以局部暫時清潔一下，在醫生指示下服用A酸，在醫生監控下使用，不需要太擔心副作用問題。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-09 科別.泌尿腎臟
夜尿造成死亡風險隨著起床次數上升 專家分析夜尿4個常見原因
72歲詹伯伯，每晚都會起床上廁所四、五次，如廁後躺回床上，又不容易入睡，整個晚上下來，睡眠品質極差，白天精神不濟。就醫檢查發現，其有攝護腺肥大問題，且習慣睡前喝水、愛吃重口味食物，因此醫師除了開立攝護腺肥大藥物外，也建議改善飲食方式，並減少夜間喝水量。入睡後排尿量多於整天1/3 即是「夜間多尿症」 台北慈濟醫院泌尿科羅啟文醫師表示，夜間多尿症即當入睡後至早上起床的區間裡，若排尿量多於一整天尿液的1/3，即屬「夜間多尿症」，無論男女，夜尿都是十分普遍卻容易被忽視的泌尿道症狀，根據統計約有70%的70歲長者有夜尿的困擾。然而，夜尿不只會影響睡眠品質，更是造成老年人夜間跌倒的原因之一，國外研究發現，夜尿會造成死亡的風險上升，而且風險是隨著起床次數而有正相關的。造成夜尿 常見4原因羅啟文指出，造成夜尿的原因相當多，常見有：1、生理構造：膀胱容量較小、男性攝護腺肥大。2、內科疾病：糖尿病、心臟血管疾病、腎臟病等。3、生理問題：如夜間多尿症，失眠，睡眠呼吸中止症等。4、生活習慣不佳：夜間水量攝取過多、飲食過於油膩、過鹹、過甜等。夜尿非惡性疾病 調整生活習慣無法改善應就醫許多人不確定自己是睡眠不佳而起床如廁，還是因尿意打斷睡眠，對此，羅啟文提醒，夜尿不是惡性疾病，但會嚴重影響生活品質，若睡眠會因如廁打斷，就建議前往泌尿科釐清原因，並記錄一段時間的「小便日記」，如實寫下「排尿量以及排尿時間」，以供醫師進行夜晚尿量以及膀胱容量評估，若確定是生理問題導致夜尿，則會視病人狀況給予適度的評估及治療。此外，晚餐食用重口味食物、攝取茶、酒、咖啡，餐後到睡前不宜飲用大量水份；睡前則要排空膀胱，以減少夜間如廁需求。延伸閱讀： 流汗量大、水喝少易結石！ 泌尿科醫師揭6大感染症狀 有尿意不要憋太久！ 醫曝嚴重後果...看完你還敢憋著嗎？
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2020-09-09 科別.骨科．復健
年紀大風險更大？先換左膝還右膝？ 醫師解惑老年人「膝關節置換」的多種疑慮
張老先生今年82歲，半年前在本院做了左膝關節置換，7月初再次入院進行了另一側右膝關節置換，術後2周自行過來拆線，不再扶拐，老人對兩個膝關節置換後恢復的狀態非常滿意，現在膝痛消失，又能行動自如了，非常高興。隨著年齡的增長，人體膝關節在使用過程中逐步磨損退變，當外界出現溫度、勞累等引起關節不適的誘因後，關節疼痛酸脹，最終形成膝關節骨關節炎，也就是我們常說的膝關節炎。而對於這樣的患者，在保守治療無明顯好轉之後，我們常常通過全膝關節置換術解除嚴重關節炎引起的疼痛。不過很多患者對膝關節置換術存有一些疑慮。疑慮一：我適合換關節嗎？目前膝關節置換適用於各種原因引起的膝關節病變導致的頑固性疼痛，且患者經過保守治療無效。一般來說，55歲以上，患有膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎，及骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴重疼痛和(或)功能障礙的患者，都適合膝關節置換。對於膝關節不穩，或膝關節僵硬、畸形的患者，有部分也適合膝關節置換。主要適用於年齡較大且活動較少的患者，也適用於有嚴重功能障礙的年輕患者；偶爾適用於由於軟骨鈣化或假性痛風引起的嚴重疼痛，但無軟骨間隙消失的老年患者；特殊情況下適用於老年嚴重髕股關節炎患者。疑慮二：兩個膝蓋都疼，先換左膝還是右膝？對雙側膝關節炎症狀均較為明顯的患者，推薦先進行症狀相對較重的一側的全膝關節置換術。這樣不僅能有效解除患者疼痛，同時對下肢功能恢復也有更大的改善。患者不僅術後可以早期下地康復，而且對下一次進行的對側關節置換影響較小。疑慮三：年紀大了換膝關節是否風險更大？有一些年紀大的患者非常擔心因為年齡大了，換膝關節風險會更大。其實，年齡並不是膝關節置換術的限制，今年已經有兩位88歲的患者在本院進行了膝關節置換術。當然全膝關節置換有一些絕對的禁忌症：1.關節化膿性感染或其他部位未癒感染。2.伸膝功能不完整或嚴重功能不全。3.繼發於肌無力的反屈畸形。4.無痛、功能良好的融合膝關節。5.神經性關節炎。還有一些相對禁忌症包括：骨髓炎、骨質疏鬆、畸形、肥胖、無法麻醉等等。老年人進行全膝關節置換術有幾點注意事項：首先，由於老年人常常伴有多種基礎疾病，所以需做好良好的術前檢查及術前評估，在完善相應檢查並評估相應風險後再進行手術。其次，膝關節置換術後患者需要完善的術後護理、功能鍛煉、以及遠期康復。患者術後需墊高患側下肢，避免壓瘡，防止下肢靜脈栓塞或骨筋膜室綜合徵發生。通常術後第二天鼓勵患者進行踝關節、膝關節主動或被動活動，進行肌肉鍛煉，配合抗凝藥物改善下支循環血運。患者離院後需要繼續進行康復訓練，家屬也應了解相關訓練方式，同時應注意避免過度負重或過度活動導致的下肢腫脹。作者：程飈（同濟大學附屬第十人民醫院骨科行政副主任，運動醫學科主任）（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-09 科別.耳鼻喉
耳鳴怎麼辦？需要接受腦部影像檢查嗎
臨床上常常會碰到病人因為惱人的耳鳴至耳鼻喉科或是神經內科就診；有時病人會擔心腦部有沒有什麼問題，而要求腦部影像檢查，但通常醫師會跟病人解釋不需要。為什麼不需要呢？到底耳鳴有沒有可能是腦部問題？那耳鳴又是什麼時候需要做腦部影像檢查呢？ 耳鳴耳鳴是一種在外界沒有聲音刺激的情況下仍然會聽到聲音的症狀，病人大多會表示在安靜的時候會聽到機機機…、轟轟轟…或是像血管跳動蹦蹦…蹦蹦…的聲音，嚴重的話不只安靜的時候才會聽到，甚至可能會持續一整天，造成睡眠不佳、情緒不穩等症狀。臨床上耳鳴主要可以區分，成非脈動性及脈動性耳鳴兩種類型。至於這兩者有什麼區別呢？讓我們娓娓道來。非脈動性耳鳴非脈動性耳鳴代表聽到的不是像脈搏跳動的聲音，這類病人佔耳鳴病患的大多數。臨床上病人會表示聽到像工廠機器運轉，比較高頻(機機機…)或是比較低頻的聲音(轟轟轟…)，也有可能是其他頻率的聲音，或是混合多種頻率的聲音。造成非脈動性耳鳴的原因，絕大多數跟聽力受損有關，耳鼻喉科醫師通常會檢查外耳有沒有耳屎、中耳腔有沒有發炎或是積水，接著再安排聽力檢查看看是否有聽力受損的狀況；藥物方面如果有服用一些利尿劑或抗生素也有可能會造成非脈動性耳鳴的情形，如果有服用類似藥物也可以向醫師反應。醫師也會詢問耳鳴是單側還是雙側，如果是雙側非脈動性耳鳴通常還是聽力損傷造成；通常這種情形並不需要安排腦部影像檢查，除非聽力檢查顯示有單側異常或是病人有合併其他症狀，才會安排進一步的檢查；如果是單側耳鳴且有其他症狀如急性聽力惡化、頭痛及眩暈等等，也會安排進一步的檢查。治療方面如果有找到其他的原因，會針對各別原因治療；針對單純非脈動性耳鳴的治療，則包含藥物治療及耳鳴減敏療法等，如有較嚴重的聽力衰退也會建議配戴助聽器。除此之外，也會給予衛教，建議病人避免前往吵雜地方，避免更嚴重的聽力損傷；如工作場所需要，可考慮配戴防噪音耳塞。脈動性耳鳴脈動性耳鳴按照字面上的意思就是會聽到跳動性的耳鳴聲，臨床上病人會表示聽到跟心跳或脈搏一樣蹦蹦跳或是咻咻咻的聲音。造成脈動性耳鳴的原因大多數都是跟血管異常有關，其他原因則包含了動脈硬化、高血壓及肌肉異常跳動等等，如果有脈動性耳鳴的病人，耳鼻喉科醫師會建議病人可以考慮至神經內科就診，由神經內科醫師評估是否需要安排血管超音波或是腦部的影像檢查，看看有沒有一些血管異常等等原因。通常這些血管異常不一定需要治療，除非病情嚴重或是合併有一些腦部症狀如頭痛等等才會建議治療。什麼樣的耳鳴病人需要接受腦部影像檢查回過頭來看什麼樣的病人才需要腦部影像檢查呢？根據美國耳鼻喉頭頸外科醫學會指引，如果是雙側非脈動性耳鳴的病人，聽力檢查又沒有單側異常，那麼腦部影像檢查不僅對於治療沒有幫助，反而會造成額外的輻射線暴露，對身體造成危害。如果是單側非脈動性耳鳴的病人合併有其他症狀，或是脈動性耳鳴的病人，則會建議病人接受進一步的檢查，在這類的病人，腦部檢查才會比較有幫助喔！
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2020-09-09 癌症.大腸直腸癌
婦人愛吃炸物 大腸鏡查出可能癌變的鋸齒狀腺瘤
台中一名39歲婦人平時愛吃炸物，近期因腹部悶脹、排便不順及排血便前來就醫，經大腸鏡檢查後在大腸處發現有一鋸齒狀腺瘤，於是立即在手術中切除，避免日後癌化風險，讓她放下心中大石。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩說，患者平時喜愛吃臭豆腐，偶爾也會吃炸雞、烤肉，雖然知道對身體不好，但總是改不了口，直到出現上述狀況，才趕緊就醫檢查，但她過去曾剖腹產兩次，聽到要做大腸鏡，一度相當緊張，所幸全程順利，也提高大腸鏡檢查影像的清晰度。他說，大腸癌是台灣十大癌症死因第3名，其中大腸息肉根據癌變機制，可分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤和傳統鋸齒狀腺瘤，後兩者有癌變的可能性。根據患者的病理報告，顯示為「無蒂鋸齒狀腺瘤」，位於大腸近端，在內視鏡影像上呈現平坦且顏色較接近腸背景色，因出現在腸壁褶皺，經常被黏液層覆蓋，可能貌似未清腸乾淨的糞便渣，使息肉界線不清楚，容易因忽略而未切除，再加上許多人重複篩檢的意願低，故時間一久，很容易產生大腸間隔癌。曾晟恩指出，新式「免麻醉減痛大腸鏡」以水代替原本的空氣，將大腸撐開，改善充氣造成乙狀結腸變彎的情況，有助於減輕大腸鏡通過轉彎處時的疼痛，並由醫師單人操作內視鏡。此外，使用用藍、綠光照射組織，使黏膜表層細微的血管型態對比更強烈的特性，透過偵測棕色病變區域，可揪出早期病灶。他提醒，當出現間斷性血便、腹部悶脹、腹痛、體重減輕、貧血等症狀時應特別留意，有可能為腸息肉所致，應即時赴醫接受大腸鏡檢查，並遵守醫囑治療，並定期追蹤，才能降低息肉癌變的可能性。
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2020-09-08 科別.消化系統
82歲翁腹部不適查出6.7公分肝腫瘤 苗醫進行首例肝切
苗栗縣82歲謝姓老翁腹部不適在診所看診服藥近1個月仍未見改善，日前到衛生福利部苗栗醫院肝膽腸胃科內科求診，醫師詳細問診並抽血、超音波檢查，不僅發現他有C型肝炎，還有一顆6.7公分大的肝臟腫瘤，經協助轉至外科，院方與病人、家屬充份溝通後決定進行肝切除手術，術後恢復良好出院，後續將做C肝治療及定期追蹤檢查，這也是苗栗醫院首次進行的肝臟腫瘤切除手術。部立苗栗醫院外科醫師蔡家揚指出，肝切手術與肝臟移植是根除性療法，一般而言，腫瘤超過3公分就不適合做肝癌消融術及酒精注射治療，因考慮到患者年紀較大，也不適合做肝臟移植，因此決定採取肝切手術，若是病人不考慮手術，腫瘤可做動脈栓塞治療。蔡家揚說，肝臟是沉默的器官，一旦出現明顯徵兆，通常已經是肝癌末期，因此，如有B、C肝炎及酒精性肝硬化，最重要的是每3到4個月要定期檢查，這樣才能在腫瘤小的時候及早治療，如果等到有症狀時才就診，有些腫瘤已經9到10公分，甚至破裂，這種情況通常治療效果都不好。他指出，有肝硬化或長過腫瘤的病人分為高危險群、超高危險群，開刀順利恢復後也是超高危險群，須每3到4個月回診定期做超音波及抽血檢查，一般切除成功如在2年內沒有復發，5年存活機會約是七成。蔡家揚提醒民眾，有長期喝酒、肝功能異常、BC型肝炎、肝硬化病史，建議3至6個月要到肝膽腸胃內科定期抽血及超音波追蹤，才能達到及早發現、及早治療、效果好的目標。此外，健保自去年1月起全面給付C型肝炎全口服新藥治療，苗栗醫院配合政策積極推動C肝篩檢與治療，去年有115人申請C肝新藥治療，且已完治，今年至8月底也有69人申請治療，其中52人已完成用藥療程，持續進行後續追蹤照護，成效良好，鼓勵鄉親如有任何關於BC型肝炎自我照護或C肝全新口服藥治療相關疑問，都可與苗醫衛教室肝炎個管師聯繫，洽詢專線037-261920轉2103或2104。
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2020-09-08 科別.感染科
漢他病毒出血熱創史上最高 5旬婦在家遭鼠咬成我第八例
衛福部疾管署今公布，國內新增1例漢他病毒出血熱病例，為屏東縣50多歲女性，近期無出國史，活動地以住家為主，住家有發現鼠跡，一個月前曾被老鼠咬傷，不幸成我國新確診漢他病毒出血熱個案，今年截至目前已累積八人感染，創下自1995年有紀錄以來最高確診數。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師蘇家彬表示，該婦8月17日出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛症狀，當日就醫，因症狀未改善，8月19日再次就醫住院，陸續通報登革熱、屈公病、茲卡病毒感染症、鉤端螺旋體病、漢他病毒出血熱及恙蟲病等，檢驗確診為漢他病毒出血熱。蘇家彬說，目前個案已出院，同住家人無疑似症狀。今年確診個案居住地為高雄市4例、屏東縣2例、新北市及基隆市各1例；自2010年以來累計22例，性別以男性13例(佔59.1%)為多；年齡則以40歲以上18例(佔81.8%)為多。據疾管署統計，今年截至9月7日累計8例漢他病毒出血熱病例，創史上最高紀錄，疾管署副署長莊人祥表示，自1995年後，每年漢他病毒出血熱病例約為0至4人，研判與今年初個案突增，醫師警覺性高，今年人數多達107人，通報量比去年30人增加多倍，確診人數也隨之增加。蘇家彬說，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的齧齒類動物咬傷，就有感染風險。人類感染漢他病毒後，依臨床症狀及病程可區分為「漢他病毒出血熱」及「漢他病毒肺症候群」兩種，國內無漢他病毒肺症候群確診個案，以漢他出血熱為主。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。蘇家彬再次提醒，「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並清除家中老鼠可能躲藏的死角。另外，餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生，如發現鼠類排泄物時，請佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水(100cc市售漂白水+1公升清水)潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再清理。
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2020-09-08 科別.骨科．復健
車禍肋骨骨折還主動脈破裂 男大生術後一個月可打籃球
台中潘姓男大學生車禍重傷，主動脈破裂也有多處骨折，醫師進行主動脈支架置放手術，阻斷主動脈繼續出血，再由外科醫師進行腹部橫膈膜修補手術，和肋骨復位與骨釘固定等手術後，減緩傷者疼痛，快速復原，不到一個月，男大學生已出院且和朋友相約打籃球。20歲潘姓男大生下雨天騎機車遇車禍，人被撞飛昏迷，緊急送到童綜合醫院急診室，人送到醫院時意識模糊，緊急氣管插管及左側胸管置放後，隨即進行電腦斷層檢查，發現患者左胸主動脈破裂、腹部橫膈膜破裂併氣腹、左側肋骨多處骨折併血胸，生命危在旦夕。經外傷小組評估及緊急處理後，立即送至手術室，由心臟外科主任吳清文進行胸主動脈支架置放手術，即時阻斷主動脈出血；隔天再由一般外科羅鳴高醫師進行剖腹探查，胸腔外科張凱惟醫師接手進行腹部橫膈膜修補手術，避免日後造成腹腔器官位移至胸腔。術後病人清醒，但左側胸壁劇烈疼痛導致左手不敢活動，經討論後再進行左側肋骨開放性復位併鈦合金骨板及骨釘內固定手術，大幅減緩患者呼吸或動作時的疼痛，復原快速，受傷住院14天後即可返家休養，不到一個月就可與朋友相約打籃球。張凱惟醫師表示，患者是左側第4、5、6、7根肋骨骨折，傳統治療方式是藉由服用止痛藥等肋骨自行癒合，依病人年紀及骨折位移程度通常需要一至三個月，修復期間連呼吸或任何身體的動作都可能牽引胸廓而造成疼痛，因此當患者不敢用力呼吸或咳嗽時，恐造成痰液滯積在肺部而導致肺炎發生，另外還可能出現氣胸、血胸甚至膿胸等。肋骨骨折雖然是胸部外傷或鈍傷中常見的情況，但其斷裂處的疼痛非常劇烈，雖然肋骨會自行癒合，但急性復原期間因無法正常呼吸與咳痰，容易出現危及生命的併發症，若肋骨錯位嚴重或多處骨折的病人，其癒合期恐更久而留下長久慢性疼痛的問題。張凱惟醫師呼籲，針對年輕或有需要負重工作的肋骨骨折患者，接受肋骨骨折開放性復位及內固定手術，可以大減患急、慢性疼痛，也可幫助患者早日回到正常的運動及工作。
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2020-09-08 新聞.食安拉警報
醫師警告：美國四年後恐再勒索 要求賣萊劑給台灣豬農
萊克多巴胺美豬明年1月1日將進口台灣，農委會強調國內養豬絕對不會開放萊克多巴胺，但前美牛專家會議代表、醫師蘇偉碩今天表示，美國「四年後可能再勒索一次」，要求萊克多巴胺進入台灣養豬業，因為賣藥利潤絕對遠高於賣豬肉，站在醫生跟家長立場一定要站出來反對，將來會有更多科學證據證明萊克多巴胺的危險性。彰化醫療界聯盟、台灣農民組合協會、屏東環保聯盟等多個民間團體，今天舉辦記者會發起反對萊豬連署。蘇偉碩指出，美國研究牛隻使用萊克多巴胺的死亡率將增加91%，豬隻則會增加攻擊性，主因是萊克多巴胺會改變腦中神經傳導物質濃度，容易變得憂鬱、有攻擊性。蘇偉碩說，研究指出超大劑量瘦肉精會影響大鼠胎兒的腦神經發育與行為，目前尚無針對人體研究，不過美國兒童自閉症盛行率從1994年起就一路攀升，雖然目前無法確定跟萊克多巴胺有關，但台灣沒必要拿下一代試驗或開玩笑。蘇偉碩說，歐盟之所以禁止使用萊克多巴胺，就是因為對人體健康有不確定風險，在有害推定原則下，當然要避免進入食物鏈。衛福部在沒有提出更完整的健康風險評估前，沒有權力犧牲民眾健康。彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文說，萊克多巴胺最大問題是科學證據不足，國際目前僅作過六人的人體試驗，根本無法訂定萊克多巴胺的安全容許量或健康風險評估，因此歐盟才極力反對含有萊克多巴胺的肉類進口。相關實驗發現，人類腎臟細胞接觸到萊克多巴胺會產生毒性，增加體內氧化壓力，日本也有研究魚類接觸到萊克多巴胺會有生殖荷爾蒙影響。錢建文說，萊克多巴胺是乙型受體素的其中一種，而兒童慢性病最常見是氣喘，若長期接觸萊克多巴胺，身體將對乙型受體素不敏感，兒童氣喘發作急救時，可能導致藥物失去效用，這都是未知風險。
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2020-09-08 橘世代.好學橘
工業用口罩比較強？超詳細說明一次搞懂口罩防護力！
臺灣的新聞，一直播送：工業用口罩防護力比醫療口罩還強，99.9%的防護力 ？天啊(問號)我好暈了！我好暈了！我好暈了！阿北我去看看網站看看一下，哇！大家都用防護力，來宣傳自己口罩都有95%，99%、100%的防護力，這真的會誤導一般民眾。主要是防護的對象是誰？「飛沫」、「血水」、「病毒」或「灰塵」或「PM2.5」...這些對象不同了，你的防護力，就值得考慮了。1.防毒功能不同工業用口罩：主要防塵，防PM2.5醫療用口罩：主要防飛沫、防病毒2.防水功能不同工業用口罩：不防血水、也不一定防水。醫療用口罩：可防水，也可防血水3.國家標準驗證不同一般民眾，可以看其產品標註是CNS14774或是CNS15980?CNS15980：是國家標準驗證専給工業用的口罩。CNS14774 ：是國家標準驗證専給醫療用的口罩。 醫用口罩與PM2.5口罩比一比 項目 醫用口罩 PM2.5防霾口罩A級 細菌過濾效率BFE 95%以上 99.99%以上 次微米防護效率 約70%以上 95%以上 檢測辦法 CNS14774檢驗 CNS15980檢驗 購買時，注意包裝應標示 1.衛署醫器許可字號2.廠商名稱與地址等資訊 1.通過CNS15980檢驗2.防護效果等級3.過濾效率的試驗方法 台灣CNS14774醫療用的口罩只要宣稱醫療用途的口罩，皆屬於醫療器材查驗。一般醫療口罩必須通過「CNS 14774囗罩」的嚴格測試。而要有效的【過濾病菌微粒】，又得加上「CNS 14775」的嚴格測試，才能合格。如果符合了標準CNS 14774檢驗，又要依不同功能和設計，分成不同等級，醫療用的口罩設計不同檢驗合格。像「CNS14776」，就是專門測試血液穿透口罩的阻力，合格證明。1.一般醫用囗罩：歸屬第一等級醫療器材：是低風險的可使用：主要防飛沫病毒（只要有CNS14774)2.一般外科囗罩：歸屬第二等級醫療器材：是中風險的可使用：主要除了防飛沫病毒，還有防血液穿透。(同時有CNS14774、CNS14775、CNS14776) 標章 功能 CNS 14774 醫用口罩，可阻擋懸浮微粒、細菌、體液 CNS 14775 醫用口罩，可過濾如黃金葡萄球菌等細菌 CNS 14776 醫用口罩，可阻擋血液 CNS 14777 醫用口罩，透氣率檢驗 CNS 14755 防塵口罩 CNS 14756 活性碳口罩 一般外科囗罩，和一般醫療囗罩，主要差別，就是在中間那一層的PP(聚炳烯，Poltpropyplene)過濾用的熔噴不識布的厚度不一様而已。外科囗罩，很厚；醫療囗罩，較薄。一般民眾，不會進入開刀房開刀被血噴到，一般民眾用一般的醫療口罩（CNS14774)就足夠了。只要標示N95，N99、N100，就是醫療用的囗罩？答案就是否定的！那些N幾號，其實，那是美國人自己的分類方式而已。他們考慮到「油霧滴」負荷於濾材所造成的影響，將防塵濾材 就分為 N、P 與 R 三種，分別代表非抗油（not resistant to oil）、抗油 （resistant to oil）與耐油（oil proof）。N95的“N”，就是從這裡「“N”ot resistant to oil」而來的。N 型濾材僅適用於防護固體 微粒，我們N95醫療測試中，也必需要通過這些「防護固體 微粒」的「濾材測試」，但不代表就是醫療級的囗罩。美國人因各種濾材，防護效果高低分為 100、99 與 95 三級，也是各級濾材對特定測試微粒的過濾效率分別為 99.7%、99% 與 95%。因此美國的防塵防塵口罩，分為N、R、P三類: 美國防塵濾材分類 過濾效果＼濾材總類 N R P 95% N95 R95 P95 99% N99 R99 P99 99.7% N100 R100 P100 每一類依其效率又分95、99、100等三級（效率分別達95%、99%以及99.7%以上），如此便有N95、N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100等九種不同種類之口罩。台灣CNS15980工業的口罩在臺灣，我們針對防塵，防PM2.5細懸浮微粒，是使用臺灣CNS15890的驗證。只有通過CNS15890的驗證，才是真的可以防PM2.5細懸浮微粒。台灣政府已於2017年6月公布CNS 15980「防霾(PM2.5)(2.5微米)口罩性能指標及試驗方法」之國家標準，依防護效果分為A、B、C、D四個等級 CNS15980防霾(PM2.5)口罩國家標準 等級 防護效果 A級(相當於N95) 可防護PM2.5濃度350μg/m3以下的環境 B級 可防護PM2.5濃度230μg/m3以下的環境 C級 可防護PM2.5濃度140μg/m3以下的環境 D級 可防護PM2.5濃度70μg/m3以下的環境 A級為能夠過濾PM2.5(2.5微米)達到99%以上或能夠過濾小於PM2.5(2.5微米)達到95%以上。所以台灣的“A級”工業防塵的口罩 ，相當於N95口罩等級。PM2.5防塵的口罩“ B級”、“C級”、“D級”，也就不等於N95口罩。防塵口罩，配戴時機A 級：適用 PM 2.5 濃度 350 µg/m3 以下B 級：適用 PM 2.5 濃度 230 µg/m3 以下C 級：適用 PM 2.5 濃度 140 µg/m3 以下D 級：適用 PM 2.5 濃度 70 µg/m3 以下其實臺灣的CNS 15980驗證相當不錯的，除了會對PM0.3(0.3微米)的粒子進行檢測合格，而實際上至少70%(油霧-油性)以上、80%(鹽霧-非油性)以上都能有效被擋住的。好好看標籤工業用的囗罩，不是醫療用的囗罩，兩者，就不是等號。防護力99%，不代表防毒力99%，也不意味可防血水99%。有效的工業用驗證的囗罩：請看標籤：「CNS15980」有效的醫療用驗證的囗罩：請看標籤：「CNS14774」不要再告訴我：現在所有的防霾(PM2.5)(2.5微米)口罩上，第一層也是使用PP [Polypropyplene，聚丙烯] ，可防潑水紡黏不織布，《理論上》也是可以有效隔絕有病原的飛沫或血液附著傳染。《請實際》必須通過至少「CNS14774」醫療標準驗證，才能真的是醫療用囗罩。好的品質囗罩，不只是因為材質是什麽？而是通過了哪些國家標準驗證？本文轉載自《黃 軒 醫師說：工業用口罩，不等於醫療用口罩》更多精選延伸閱讀↘↘↘如何區分「假口罩」？醫師親自測試，教你3大辨別關鍵口罩沒人排還有剩 藥師永不忘這一天! 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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