2021-03-28 該看哪科.中醫精髓
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2021-03-28 該看哪科.消化系統
沉思者排便法助改善便秘，醫教簡單６招順暢通行！
便秘是相當常見的問題，不少人用盡各種方法，往往卻只蹦出幾個屁。醫師指出，改善便秘的方法其實很多，最簡單的像是改變排便姿勢，往往就有所幫助。 排便多久一次算便秘？多久算嚴重便秘？ 禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/痔瘡手術主治醫師鍾雲霓表示，一般情況下，排便次數從一天３次到三天１次都屬於正常範圍。超過３天沒有排便，或是每次排便的時間都需要花費到７分鐘或以上的時間，就會懷疑有排便不順或是便秘的可能。若是長達一周或以上沒有排便，就需留意有嚴重便秘的情況。而也有許多人排便次數較為頻繁，醫師指出，一天當中３次都還算正常，但若超過３次或甚至多以腹瀉為主，則可能有腸躁症的情況。 腸道與健康息息相關，長期便秘應盡早改善。 鍾雲霓醫師提醒，腸道狀況和身體健康息息相關也互為因果，不論是便秘或是排便次數過多，都建議檢查釐清背後的問題為何，以利改善。 舉例來說，便秘時所排出的糞便通常因為已經在腸道中有段時間，水份已被過度吸收，結構也就會相對較硬，往往容易引起痔瘡或造成撕裂形成肛裂。肛門出現傷口，加上附近細菌較多，也就容易引起細菌感染，如肛門腺體發炎、廔管等。且糞便長期堆積在腸道，對腸道而言是一種刺激，容易引起慢性發炎，腸道出現息肉、病變、癌變等風險也可能增加。 沉思者排便法，把腳墊高更有助排便。 改善便秘的方法很多，包括從排便姿勢進行改善，鍾雲霓醫師指出，像是模仿「沉思者」的姿勢進行排便，就是一個很好的方式。 鍾雲霓醫師表示，糞便在排出人體前，會先經過升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，到達直腸後從肛門排出，排便不順常常就是發生在乙狀結腸那一段，原因就在於乙狀結腸長的就類似像個「乙」字，可試想滑水道的最後段突然有個轉角，通行自然相對不會那麼順暢。 沉思者排便法，就是以墊腳、踩板凳、踩厚物等方式改變身體的弧度，常見約為35度左右，使乙狀結腸出現稍微伸直的狀態，達到讓糞便順利通行的目的。不過鍾雲霓醫師也表示，每個人的腸道都長得不一樣，需要改變的角度幅度也會有所不同，未必會是35度，可以多加嘗試，找出適合自己排便的角度。 ７招從改善便秘，醫：多吃蔬果、多運動！ 除了沉思者排便法外，也有其他的方式有助排便。像是適當的按摩腹部、原地單腳跳等，也有助於改善。相對的，上廁所時應避免過久，避免超過３分鐘，許多人上廁所時會習慣一邊使用手機，就是個不好的習慣，應盡量避免。不過，上述主要是有助「推出糞便」的方法，對於改善便秘而言算為其次，最重要的是從根本改善。 鍾雲霓醫師表示，想要排便順暢，攝取足夠的纖維是必要的，日常應補充足夠的膳食纖維，如常見於水果類或是藻類等黏滑類型食材的水溶性膳食纖維，或是蔬菜類、豆類、全穀類的非水溶性膳食纖維等，皆有助改善便秘問題。 除此之外，良好的運動習慣也相當重要，腸腦關係密切，運動時活化腦部，也會活化腸道，腸道工作情況自然也會更加勤奮。相反的，若長期久坐，腸道也會跟著慵懶，自然也就容易便秘。 另外，也可以適度的給予腸道些微的刺激，像是早上睡醒時可以喝一杯常溫水，刺激一下腸道，其後再吃個早餐，往往便意就來了。因此也建議飽受便秘之苦的人，可以調整生活作息，讓自己早上醒來後有可以先喝水、吃早餐、上廁所的習慣，別錯過了排便的黃金時間。 《延伸閱讀》 ．是腸躁症還是大腸癌？醫：合併貧血、頭暈等症狀速就醫 ．改善便秘、排解毒素，必知4大類膳食纖維資優生！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-27 該看哪科.婦產科
孕吐該強迫吃東西？ 孕期10大常見問題整理包1次搞懂
孕期的營養狀態影響準媽媽及寶寶健康的關鍵，準媽媽有可能在懷孕過程中，因孕吐、食慾不佳而吃不下飯，但又擔心寶寶營養缺乏，在吃與不吃之間，常讓孕媽咪煩惱不已，國民健康署彙整準媽咪常見的10大孕期營養問題並破除迷思，提供給準爸媽參考，幫助孕媽咪了解如何攝取相關營養素，協助吃得下、吃得對，讓寶寶能健康成長發育。常見問題1：孕吐時應強迫自己吃東西嗎？懷孕初期發生孕吐情形時，不需要擔心寶寶沒有養分而強迫準媽咪進食。要改善孕吐，可採取少量多餐飲食方式，並避免攝食油膩食品。常見問題2：可以攝取咖啡因的飲料嗎？建議懷孕的最初3個月內要減少喝咖啡或茶的量，一般建議孕婦1天最多不能攝取超過200毫克的咖啡因，但每個人體質不同，能否喝咖啡，以及飲用量多少？還是先請教醫師、遵循醫囑比較保險。常見問題3：喝不下水，該怎麼辦？可適當改變溫度或味道幫助入口，例如：加入水果片，但要避免過多含糖飲料。常見問題4：經烹調處理過後的米酒料理，可以吃嗎？雖然米酒料理經過處理，但在沒有確定酒精完全揮發下，並不建議孕婦食用。另外，孕婦在孕期內應避免吸菸、飲酒。常見問題5：是否該避免食用像是生魚片、生菜、泡菜等生食？食用遭汙染的食物，若由孕婦傳染給胎兒，可能導致流產、死胎或早產，因此懷孕期間應避免食用生魚片、生菜、泡菜等生食，或是食用前充分加熱。常見問題6：植物奶是否可替代牛奶? 喝牛奶會脹氣該怎麼辦？牛奶中富含鈣質，是植物奶不能替代之營養素。如果會脹氣，建議可以用其他高鈣食物或鈣片來代換，建議每日鈣質攝取量須達1000毫克。常見問題7：如何透過飲食來減少妊娠高血壓的發生風險？應採取少油、少鹽、少膽固醇的攝取，降低飽和脂肪酸攝取（如：肥肉、豬油等），增加以單元不飽和脂肪酸（例如堅果、橄欖油等）作為油脂主要來源。常見問題8：如何透過飲食來減少孕期糖尿病的發生風險？須注意營養的均衡並減少澱粉的攝取量，如果發生時，應諮詢專業醫師及營養師並遵照糖尿病飲食建議，避免血糖不穩定。常見問題9：如何避免便秘？可多攝取蔬菜、水果、全榖類等富含膳食纖維食物以避免便秘，建議每日攝取32克膳食纖維。常見問題10：懷孕過程中，有哪些營養素建議補充？葉酸、鐵、維生素D是影響胎兒健康發育的主要礦物質及維生素，孕期攝取量應達到國人膳食營養素參考攝取量。懷孕期間準媽咪應均衡攝取各類食物，若在日常生活飲食中有攝取不足情形，建議可找醫師或營養師諮詢改善飲食，讓孕期有充足的營養，使寶寶健康長大。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-03-27 該看哪科.骨科．復健
健走會讓小腿變粗？ 醫揪「常見錯誤」：走來走去不算運動
台灣近幾年來瘋跑步，不管是白天、晚 上、海邊或公園都能跑，成為一股新的運動風潮；不過，因為跑步時會有彈跳動作，對膝關節具有衝擊力，假使肌力不足的人直接跑步，不僅容易造成關節的傷害，也可能因為劇烈的心肺運轉，一時間無法負荷而造成不適的症狀。健走非散步、走路 助降低3成慢性病風險有不少研究說明，其實簡單的健走，就能達到身體保健的效果，甚至能降低3成的慢性病風險，具體的效果甚至還比跑步、跳舞等複雜、劇烈的運動更棒。不過，健走可不是散散步、走走路而已，健走時的姿勢、頻率和強度都是有標準的。 健走速度依每個人不同 這樣區分是否走對不過，每個人的身體功能強弱不同，健走的速度是否有所不同呢？物理治療師陳子敬表示，的確因為每個人年齡的不同、身體功能的強弱，健走的速度應該有所區分。最簡單的辨別方式，就是在健走時還能夠「講話」，這就是最好的健走速度，假使在健走時稍微講點話就喘呼呼，代表健走的強度太高；相反的，假使健走時還能夠唱歌，則代表強度太低，以這個方法來區分，是最為簡單的方法。 健走比跑步不傷膝蓋 貿然強烈運動恐傷身近幾年來，許多單位經常在假日舉辦路跑活動，不過慢跑這個運 動可不是人人都適合。復健科醫師林宗慶分享，自己的診間經常有病患因為腳扭傷，或是膝關節發炎而來就診，追問原因才發現是不當跑步所造成的。這些人通常有一個共同的特質，就是平時不太愛運動，肌肉強度不夠，在沒有充分提升肌肉強度的狀況下，突然間開始跑步，當然容易造成肌腱、關節的傷害。因為跑步會有彈跳的動作，這對於膝關節、腳踝關節會造成一定程度的衝擊性，假使以時速8公里的速度來講，膝蓋要承受的壓力是體重的4～5倍之大，若平時沒有養成運動的習慣，或者大腿肌肉強度不夠的狀況下貿然跑步，不僅容易造成膝關節及肌腱的傷害，心肺功能不佳的人，更可能因為劇烈的心肺運轉，而造成程度不等的胸悶問題。相反的，健走不僅是耗能的有氧運動，最重要的是，健走時雙膝承受的重量只有體重 的2～3倍，除了對膝關節的壓力小，對下肢肌肉的要求也比較低，比起強度較大的慢跑相對安全許多，是適合每個人的入門運動，尤其對於患有退化性關節炎、年紀較長或是大腿肌力不夠的人更為適合。 勞動走來走去不算運動 原地踏步也不等於健走許多主婦每天忙著做家事，工人忙著搬運貨物，甚至上班族每天在公司走來走去，滿身大汗喘吁吁的他們，都覺得運動量夠了，可是這樣真的能夠當成每天的運動嗎？陳子敬說，很多人都會搞不清楚運動與勞動的差別，運動是在心情放鬆且伸展，並運用全身各處肌肉下活動，有助新陳代謝、抒發身心壓力、增強健康並訓練體能。原地踏步可取代健走嗎？陳子敬回答，不行。天氣狀況不佳時，許多人會選擇在室內以原地踏步的方式來訓練，但原地踏步就僅是抬腳的概念，訓練到的就是大腿的肌肉，而走路是全身性的運動，不僅是肌肉而已，就連關節也都一併活動， 所以，原地踏步不能夠取代健走。 跑步機無法取代健走 小腿不是變粗是變結實走跑步機可以代替健走嗎？陳子敬並不建議，原因在於跑步機是比較針對抬腳 的運動，運動者不需要往前推的動作，小腿推的力量比較不明顯，而在戶外健走就不一樣了，不僅需要抬腳跨步，腿部同時還要往前推邁進一步，這跟跑步機的跑步傳送帶是完全不一樣的訓練，所以，在時間、空氣品質及氣候允許的條件下，建議還是以到戶外健走為佳。然而，不少愛美的女性也相當關心，健走太久小腿會變粗嗎？陳子敬說明，不會，走路走太多小腿不至於會變粗，正確說法應該是小腿肌肉線條變「結實」，反而能讓小腿線條變得更好看，因為健走屬於有氧運動，小腿不容易變粗，若是重量訓練的話，小腿變粗的可能性才比較高。延伸閱讀： ·運動容易損膝蓋？ 日常3動作殺傷力更大 ·在家運動要穿運動鞋嗎？ 物理治療師曝「2大關鍵」...穿錯恐傷關節
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2021-03-27 該看哪科.中醫精髓
咳嗽咳不停？中醫師教你四大止咳穴道
大家一定都聽過「醫生驚治嗽」這句話，為什麼醫生會害怕治療咳嗽呢？因為會引起咳嗽狀況的原因非常多種，感冒、流感或是慢性的支氣管炎，甚至是胃食道逆流、腸胃的問題，如果只是一昧地吃止咳化痰的藥，效果並不會好，因為疾病的根源還是在，所以還是要請醫師幫你判斷，找出造成咳嗽的病原。 除了找醫師之外，本文要教大家四個穴道，讓大家能在家裡按壓穴道，額外幫助止咳喔。 尺澤穴 屬於十二經絡中的肺經，是有名的止咳穴道，有傾瀉身體火氣的功能，能緩解喉嚨腫痛或中暑發炎的狀況。 穴道找法？ 將手部手心朝上伸出來，沿著大拇指往上延伸，在手肘肘橫紋的地方往內一寸，摸起來有一個凹陷處，就是尺澤穴。 找穴位的時候怎麼知道一寸是多寬？ 中醫有一特別的測量方式「骨度法」，主要是以身體的骨頭去判斷長短，因每個人身型不同，穴位點也相對不同。手部大拇指的寬度就叫「一寸」，若將其餘四根指頭併攏的寬度，則剛好為三寸的長度。 太淵穴 屬於十二經絡中的肺經，在中醫認為該穴位能統管全身的氣，所以在看診時會按此穴，了解患者氣血流動狀況。 民眾在家按壓時，以指尖的方式按壓三秒後休息，反覆按壓二十次即可。 而此穴也剛好有橈動脈經過，有人會擔心在按壓或針灸時，會不會傷到動脈？中醫師在下針時，會先做一個「指切」的動作，藉此去避開動脈，所以並不會造成動脈受傷。 穴道找法？ 將手心向上攤開，沿著大拇指往上延伸，至腕橫紋的地方，輕摸會感覺到左右兩條肌腱，凹陷處就是太淵穴。 天突穴 對於治療喘與咳嗽，會比其他穴道效果更好，但此穴位底下是脆弱的氣管，所以要當心不要按壓太用力。 穴道找法？ 先摸到左右兩邊的鎖骨，順著鎖骨往內到盡頭，會摸到一個硬硬的骨頭就是「胸骨」，胸骨再往上會摸到較軟沒有骨頭的地方，凹陷處就是天突穴。 老中醫傳授 薑片止咳法 若咳嗽中含有白色黏稠的痰，可切一片薑片直接貼在天突穴上，但須特別注意，如果有喉嚨腫痛、痰呈現黃綠色、皮膚易敏感、破皮，就不建議用薑敷。 定喘穴 專門治療氣喘、哮喘、咳嗽，是養生保健常用的穴位，比如三伏貼、拔罐等，能幫助顧護氣管、正氣，有止咳化痰的功效。 穴道找法？ 在人體背面第七頸椎的旁邊，可將頭往前低，用手摸著頸椎，摸到最高最凸起的地方就是第七頸椎，接著往左右兩邊零點五寸，就是定喘穴。 顧氣管食材 除了以上四種穴道以外，像是蜂蜜、百合、川貝、浙貝、苦杏仁，川貝冰糖燉雪梨、澎大海、羅漢果，這些都是能幫助止咳化痰的好食材，但需特別注意烹煮時不要加入太多糖，否則反會生痰喔。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2021-03-27 名人.許金川
許金川／胃痛未必是胃痛 小心是肝癌
女病人：「醫師，我胃痛！」醫師：「為什麼？」女病人：「老公住院！」醫師：「不要愛那麼深，就不痛了？」女病人：「照顧他的人是小三，我胃痛！」一般人俗稱的「胃痛」是指「胃」的地方痛，但「胃」的地方痛，不一定是「胃」痛。如果痛得很厲害，像女生生小孩一樣，那可能是膽結石在痛。如果是持續痛，肚子摸著就痛，可能是胰臟發炎。如果是胃的地方痛，肚子摸到腫塊，可能是肝癌。如果以上皆非，在中心處痛，最近咖啡也喝多了，可能是胃食道逆流。如果也是「胃痛」，但上方一點，可能是心絞痛。此外，盲腸炎開始也會胃的地方痛，之後才會痛到右下腹處。如果是非常劇烈撕裂性的痛，也可能是腹部主動脈剝離。如果是胃痛，同時冒冷汗，可能是肝癌破裂出血。如果以上皆非，真正有問題的就不多了。可能吃壞了肚子，跟著可能會嘔吐、拉肚子，當然，如果是心臟因素引起的胃痛，通常痛的部位會高一點。總而言之，胃痛看起來事小，但要判斷原因還真多，不可忽視。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-03-27 新聞.科普好健康
CAR-T療法須申請 要價不菲
「CAR-T免疫細胞療法」是當前備受矚目的癌症治療方法。CAR-T改造細胞基因，改變細胞原有生物特性，流程複雜，目前不在衛福部核可的特管法，台灣大學台成細胞治療中心副教授張裕享表示，若要申請治療，在台有三種管道：一是恩慈治療，須個案申請；二是臨床實驗，需先通過食藥署審核；三是跟已通過美國FDA認證的藥廠如諾華、吉利德合作。CAR-T治療費用並不便宜，諾華定價一個療程47.5萬美元，台灣病患若要治療，必須先收集血液，在冷凍的情況下，全程冷鏈送到諾華合作的細胞工廠，單趟運送成本至少五萬元，最後還要再透過冷凍液態氮用冷鏈送回台灣，整個療程至少台幣1400萬元起跳。建立符合最高國際標準的細胞工廠是迫切的臨床需求。如香港中文大學與香港科學園合作建立的細胞工廠將於2021春天完工，讓先進的醫療技術如CAR-T得以就近生產，降低成本，優先造福在地與區域的病患。張裕享以「骨髓移植治療」為例，這項治療最早是於1969年由美國西雅圖華盛頓大學湯姆斯醫師應用到臨床，台灣等到1983年才有第一例個案，相當於有14年的落差；CAR-T細胞治療於2017年，諾華藥廠認證通過，現在的CAR-T還在嬰兒期，預估至少要等2030年後才會邁入成熟階段。目前坊間不少人宣傳免疫細胞治療，香港中文大學生物科技研究院院長江宜蓁和張裕享提醒，CAR-T細胞治療過程需要有符合嚴格國際規範的GMP細胞工廠以及有能力嚴密監控細胞因子風暴對病人產生的副作用的醫療院所，民眾務必找大型臨床學術中心、大醫院，尋求正規治療。CAR-T目前有通過美國FDA法規的治療僅有血液惡性腫瘤，對其他固態腫瘤仍在實驗階段。
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2021-03-27 養生.家庭婚姻
求子之路不崎嶇，婦產科醫師提點未來媽媽備好孕3大養護策略
台劇《未來媽媽》中，由郭書瑤飾演的家妃，因為意外流掉寶寶，卻發現自己有卵巢早衰問題，選擇進行試管嬰兒；張寗飾演的立芳，則因為先生精蟲活動力低落，無法自然受孕，也選擇試管嬰兒療程。在進行試管嬰兒療程中，家妃總是面臨了「你知道世界上最難熬的時間是什麼嗎？就是等待驗孕棒出現結果的那幾分鐘」；而立芳卻因施打破卵針，造成「卵巢過激症候群，緊急送醫。 對於求子困難的人來說，試管嬰兒也許是解方之一，但在試管療程前的備孕期卻是生育旅程中不容忽視的關鍵。因此，會建議以三大養護策略，朝向孕育一個健康寶寶的目標邁進。孕醫生殖中心院長黎惠波醫師表示，整體來說，為生下健康的寶寶，備孕期至少為3個月。尤其身為難孕患者，唯有患者與其家人共同支持並全程參與備孕和試管療程，才能提高受孕成功機會。養護策略一：養卵護膜黎惠波指出，一個健康漂亮的卵泡大小約18~23mm為最理想，而要養出優質的卵子，食補建議為高蛋白質、堅果、大豆、葉酸+B群、肌醇、維他命D3等營養輔助品，讓妳的卵巢年齡減緩老化。在植入胚胎前，需要評斷是否有良好的子宮內膜容受性。研究統計顯示，排卵時子宮內膜厚度7mm以上的懷孕率較佳，如果子宮內膜過薄，就需藉由專業醫學治療調整，幫助增加胚胎於子宮成功著床的機會。養護策略二：養胎護孕黎惠波說，懷胎的孕期中則需要吃對營養，適量補充鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘和膳食纖維等以利養胎，食物以鮮食、天然為主，避免生冷、油膩、辛辣、刺激性、酒類飲食。如果有害喜症狀影響食欲，可採少量多餐進食。此外，維持環境整潔、養成規律運動、創造紓壓情境等，皆能改善孕期帶來的不便、安心養胎、增進親子關係。養護策略三：養生護心懷孕求子除了生理的照護，如維持規律日常作息、保持身體健康等，許多人都會忽略備孕女的心理健康。黎惠波說，漫長的求子過程，也可能是一段身心俱疲的過程，需要正面看待每個階段，盡可能減少讓人疲憊或負面思考的因素。建議培養一個興趣，分散求子壓力，或降低自我否定與失望的心情；同時尋求找一個能良好溝通、諮詢與分享歷程的人工生殖團隊。此外，工作如果太忙碌或壓力大，建議與伴侶討論是否該做些改變以維持工作、家庭、生活的平衡。黎惠波提醒，伴侶的同理心和支持在求子過程中扮演了極為重要的角色，否則不論是發生孕期或產後憂鬱症，對媽媽、寶寶，甚至家庭都是個煎熬的負擔和挑戰。諮詢專家/孕醫診所暨生殖中心院長 黎惠波
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2021-03-26 該看哪科.心臟血管
不想頸動脈長斑塊，就讓血管變年輕！12指標檢測你的血管年齡
對於40歲以上的人群，在血管分叉部位出現動脈粥樣硬化斑塊，是非常正常的事情。頸動脈斑塊長成記文／南方醫科大學深圳醫院神經外科主任毛捷調查顯示，約1/3的中國成年人有頸動脈斑塊。中國人的平均頸動脈內中膜厚度是0.70mm，並且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08mm。關鍵問題是，怎麼辦？冰凍三尺非一日之寒，不管是血管內膜增厚（脂肪鑽洞變“鼓包”），還是頸動脈斑塊（白細胞腫脹變“斑塊”）的形成，都跟高血壓、糖尿病、高血脂以及不良的飲食習慣關係密切。血管遍佈我們全身，裡面每天奔波著一群“跑男”，如血液“跑男”（紅細胞、血小板、白細胞等）。但在隊伍中也有懶惰的傢伙，比如脂肪。一旦跑不動了，只想找個洞鑽進去。年齡以及高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等，會加速血管老化。一旦有破口，脂肪會乘虛而入，鑽進去宅起來！脂肪還呼朋喚友，在血管內壁堆積起來，越堆越多，變成“鼓包”。終於，白細胞看不下去了，直接跳進洞，吃掉脂肪。但這一吃，殺敵一千自損八百，自己也腫起來。漸漸地，它們在血管皮下形成斑塊。當斑塊長成像餡大皮薄的餃子時，就有隨時破裂的可能！斑塊一旦破裂，會順著血管一路狂奔。血管就像樹根，有粗有細。最終，狂奔的斑塊會在某個狹窄的血管處堵塞。這種堵塞通常都是突發的，如果斑塊脫落堵在腦部，就發生了中風。如果頸動脈斑塊沒有造成狹窄，可以積極用藥物治療，防止斑塊進展。在有同側大腦缺血症狀的患者，狹窄率大於50%，無症狀的患者狹窄率大於70%時，才應該考慮選擇手術解除狹窄，降低腦梗死風險。頸動脈支架植入術（CAS）：微創手術，在病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復通暢，局麻即可完成，適合合併嚴重基礎疾病無法耐受全麻手術的患者。頸動脈內膜剝脫術（CEA）：手術剝離增厚的頸動脈內膜及硬化斑塊，多在全麻下進行，要求患者沒有較嚴重的心、肺或其他系統性疾病。至於哪種方式更適合，則需要專業醫生綜合各方面因素給出判斷。那如何發現頸動脈斑塊呢？哪些人需要頸動脈斑塊篩查？1.有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高齡、肥胖、吸煙、酗酒以及心腦血管疾病家族史的人群，建議最好做一個頸動脈斑塊篩查。2.中年以後，定期檢查。3.超過50歲的男性、絕經後的女性以及高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發現斑塊大小及是否穩定。4.對於40歲以上的人來說，在體檢報告中，或多或少會出現“頸動脈斑塊形成”的字眼，不必驚慌，具體由醫生來考量判斷是否嚴重。有斑塊不可怕，不穩定才危險文／北京大學第三醫院介入血管外科韓金濤頸動脈斑塊，其實更準確的說，是在頸總動脈末端和頸內動脈起始段更容易形成動脈粥樣硬化斑塊。這其實是人體血管自然老化的過程，就跟水管生銹一樣正常。通過研究發現，動脈粥樣硬化斑塊在8歲孩子的主動脈就能最早發現。而對於40歲以上的人群，在血管分叉部位出現動脈粥樣硬化斑塊，是非常正常的事情。動脈粥樣硬化斑塊的形成與脂質沉積和血管壁切應力變化損傷應答反應有關，我們能做的就是控制血壓、血脂、血糖這些容易導致動脈硬化進展的危險因素。一般來說，頸動脈的篩查方式首選頸動脈彩色超音波。在彩超中，會以斑塊厚度×斑塊長度來表示斑塊大小。在手術中我們發現，其實粥樣硬化斑塊絕大多數都是連續的，只是在某些地方更厚一些而已。在沒有嚴重狹窄導致的高切應力衝擊、潰瘍，或者是斑塊表面纖維帽破損的情況下，斑塊突然脫落的概率是不高的。所以長了斑塊，患者需要注意生活方式，預防動脈硬化進展，不需要過度擔心。經常能聽到患者說“大夫，我這是低回聲斑塊，是不是容易掉啊？”患者可能誤解了斑塊和水泥的區別。確實，水泥濕的容易掉，乾了就不容易掉了，但是動脈粥樣硬化斑塊的早期是脂質斑塊（低回聲斑塊），再變成纖維斑塊（中等回聲斑塊），最後階段才是鈣化斑塊（強回聲斑塊）。因此，所謂的強回聲斑塊其實是動脈粥樣硬化最重的表現，和穩定與否沒有關係。而斑塊的穩定性取決於斑塊表面纖維帽的厚度和完整性，以及斑塊內成分的異常（比如斑塊內出血、大的脂質核心斑塊等）。不想長斑塊，就讓血管變年輕文／上海市第六人民醫院心內科主任醫師趙清沈成興近代著名的臨床醫學之父、英國醫生奚丁漢曾說過，“一個人的動脈有多老，他就有多老”。由於血管肩負著全身營養物質的運輸和代謝產物的轉運等多項功能，一旦血管出現老化，預示其發生心血管疾病的風險就會明顯增加。測血管的年齡不用非得去醫院。下面有12個選項，看看你符合幾條。1.情緒壓抑。2.過於較真。3.嗜吃速食麵、餅乾、點心。4.偏食肉類食品。5.不願運動。6.每天吸煙支數乘以年齡超過400。7.爬樓梯時胸痛。8.手腳發涼，有麻木感。9.忘性大，經常丟三落四。10.血壓升高。11.膽固醇或血糖升高。12.直系親屬中有人死於冠心病或中風。在上面12項中，符合其中4項以下，說明血管年齡尚屬年輕；符合7項以下，提示血管年齡超過生理年齡10歲以上；符合8項以上，說明血管年齡比生理年齡大20歲以上。後兩種情況提示患糖尿病、心臟病、腦中風的可能性較大。除了自測血管年齡外，還有很多種檢測血管年齡的方法和硬指標：1.測量血壓。若高壓和低壓相差50mmHg以上，提示血管硬化，即老化。2.檢測動脈硬化指數。該指數= [血總膽固醇（TC）-高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]÷高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。正常數值為＜4。如果動脈硬化指數≥4，說明已經發生了動脈硬化，而且數值越大，動脈硬化的程度就越高，發生心腦血管疾病的危險性也越高。3.由醫院專門設備檢測動脈脈搏波傳導速度（PWV）和踝/臂血壓指數（ABI）。若PWV≥12m/s，ABI
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2021-03-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種AZ疫苗後過敏送加護病房 院方：首例所以採高標準
我開打AZ新冠疫苗，昨出現我首起「其他嚴重不良事件」，為北部某醫學中心一名40多歲護理師，本身有雞蛋、花生過敏史，接種後急性過敏反應，送加護病房，所幸給予適當處置已出院，亞東醫院今派醫師出席指揮中心臨時記者會，證實該名過敏護理師來自亞東醫院。亞東醫院感染管制中心主任廖俊星表示，由於當初醫院規畫接種AZ新冠疫苗的休息區，就安排在加護病房旁，所以該護理師出現不適後，就送往加護病房觀察，該護理師在急性過敏發生過程中，人都很清醒，心跳約為120至130、血壓數值則是150至160。廖俊星說，當時有立即給予護理師施打類固醇、抗組織胺，並沒有打強心針，在接受適當處置後，觀察一個晚上就出院返家。該名護理師過去也有接種過流感疫苗，都沒有出現過敏狀況，坦言其實以該護理師的症狀可以直接急診就好，但因為首次出現類似狀況，仍選擇高規格處理。廖俊星表示，雖院內出現急性過敏事件，但亞東醫院醫護人員打氣不受此影響，每天仍有60-70名醫護人員接受施打，返家後並沒有再出現其他症狀。未來若出現過敏性休克就一律送加護病房，若輕微過敏就送急診，簡單說，若有到過敏性休克就送加護，因為這是第一例採高標準。
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2021-03-26 癌症.癌友加油站
血癌醫師靠「心腫」度治療難關 精神科專家籲病友善用
年齡快40歲的李周憲，是義大醫院放射腫瘤科醫師，2003年、大三時因罹患急性骨髓性白血病(AML)被迫休學，治療過程一度因骨髓移植排斥影響求生意志，最後靠著家人陪伴以及心理諮詢、用藥熬過，如今從病患轉換為醫師，他用自身經驗呼籲病友，善用心理腫瘤資源，讓抗癌之路更懷抱希望。李醫師說，當過兩年的癌友，深知癌症治療是一條漫長的路，對病人、家屬都極具考驗、煎熬，然而，比起18年前的台灣，現在醫療環境在心理腫瘤資源相對完善，臨床上遇過不少病友，即便已經完成療程，還是有很多復發上的焦慮，呼籲民眾多利用心腫服務，要化被動為主動。隨著癌症治療端的進步，根據統計，蟬聯國內30多年第一大死因的癌症，2013-2019年所有癌別五年存活率已超過五成，然而，根據全球資料顯示將近一半罹癌患者會有心理情緒的困擾，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱呼籲，「癌患能活得長，也要活得夠好」，心理輔導在癌患治癒過程，角色越來越重要。本身也在馬偕紀念醫院擔任精神醫學部主任的方俊凱表示，20幾年前，癌症病友若有心理諮商需求，多已走到癌末安寧照護，隨著大眾對心理衛生的認知提升，目前臨床上求診精神科的癌友約占十分之一。從8、9年前起，各大醫院院多開始設立心理師、心理腫瘤醫學服務，希望癌友治療過程不斷抱持正念，即使不幸末期了，臨床也能做好心理準備，方俊凱強調，「比起外界的心理諮商師，醫院受訓過的癌症心理師，他們更了解癌友。」為了關心癌友身心，亞太心理腫瘤學交流基金會取章魚(Octopus)英文諧音，首度推出「阿咘師」服務，癌友或家屬有任何問題，歡迎找阿咘師幫忙共同對抗癌細胞(Cancer)。章魚八隻腳分別代表腫瘤科醫師、精神科醫師、護理師、個管師、社工師、諮商心理師、臨床心理師以及靈性關懷師，民眾也可以透過線上YouTube「阿咘師」觀看各種實用影片。亞太心理腫瘤學交流基金會執行長林芝存表示，下一階段將在基金會網站上製作心腫地圖，讓癌友方便查詢，主動利用住家附近提供癌症心理服務的醫療院所。
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2021-03-26 該看哪科.骨科．復健
阿嬤髖關節退化難走路 醫師一招治療重拾走路樂趣
南投80歲周姓阿嬤喜歡散步，這幾年來覺得右髖關節卡卡，僵硬疼痛，幾百公尺都走不下去，經診斷為髖部退化性關節炎。阿嬤獨居擔心手術影響生活，南投醫院以「關節內髖關節超音波導引注射治療」後，阿嬤關節炎大幅改善，現在能連走4公里，讓阿嬤重拾散步樂趣。南投醫院復健科主任周建文說，隨著年齡增長，軟骨組織逐漸受損，影響關節的穩定度。髖部退化性關節炎的患者會出現負重或活動受限，例如半蹲、撿東西困難等，並有關節僵硬、疼痛等症狀，影響日常生活。依嚴重程度接受藥物、復健治療，若症狀未改善則可能需手術治療，而現在醫師評估下，也可考慮關節內髖關節注射治療來修復、穩定關節。周建文說，關節內髖關節注射具有挑戰性，因為髖關節位於身體深處無法觸及。而股神經、動脈和靜脈非常靠近前髖關節。執行診斷注射時對準確性的需求更高，通常使用影像引導注射，大多數醫師都在透視X光檢查下進行注射。透視X光檢查有助於關節內針放置，可在顯影劑注入後直接目視確認後注射。但是，透視檢查需要昂貴笨重的設備，操作人員和患者遭受輻射暴露，且無法觀察重要的神經血管和軟組織結構。與透視X光和電腦斷層相比，超音波檢查不產生輻射、不用注射顯影劑、麻醉也不需住院，且能夠以更便宜的方式在門診施行，容易為患者所接受。目前超音波導引注射已廣泛應用於疼痛醫學及運動醫學，相信對更多疼痛患者有多一種治療選擇。並且隨著機器解析度增加，超音波導引注射更精準、便利。。
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2021-03-26 養生.健康瘦身
減重失敗都是澱粉的錯？吃澱粉的最佳時機，減重專家告訴你
這幾年來，因為低糖，生酮飲食的盛行，造成很多人看到澱粉就像看到鬼一樣。一說到減肥，大家都會說：減重別吃澱粉！事實上，在減重的世界裡，澱粉真的是背了個大黑鍋。 減重醫師蕭捷健分享，他常常在減糖群組中看到有人討論，已經戒澱粉了，但是體重就是不動，該怎麼辦？這時，就有人提出建議說：開始斷食！例如，一天只有8個小時可以吃東西，然後變成6個小時，最後甚至只吃一餐。 他覺得人生搞成這樣也太辛苦了，很多人在斷食斷糖到懷疑人生後，體重還是沒有變化，一恢復平常的飲食，馬上復胖。事實上，導致肥胖不是因為吃太多澱粉，而是吃錯澱粉！而要怎麼正確吃澱粉，讓你能邊吃澱粉邊減重呢？ 減重失敗都是澱粉的錯？到底為什麼吃澱粉容易變胖？ 蕭捷健直言，吃澱粉隔天體重上升，不是因為變胖，是因為水分。澱粉吃下肚之後，身體會分泌胰島素，把這些澱粉變成肝醣儲存起來。消化完的澱粉，要加上水分，才能合成肝醣，而肝醣很重，這就是為什麼吃完澱粉隔天會變重。 肝醣通常儲存在肝臟和肌肉裡面。肝醣就像是人體的電池，儲存空間小，一般人大概只有2,000卡。如果你是一個嬌小的女生，又沒有什麼肌肉，身上儲存肝醣的空間可能只有800卡。 若澱粉以肝醣形式儲存，就能很快被身體使用掉，而不容易變胖。但肝醣儲存量非常有限，過多的澱粉攝取會轉化為脂肪形式儲存，導致肥胖及糖尿病、脂肪肝、代謝症候群的發生，這也是為什麼要控制點粉攝取量的原因。 蕭捷健呼籲，要有效減重，並仍擁有健康，只有兩條路可以走：一是，控制澱粉的攝取量；二是，並且利用增肌來增加儲存肝醣的空間，絕對不能完全不吃澱粉。 蕭捷健建議，不應該斷糖，而是要輕糖。因為斷糖不但容易傷身體，也容易導致體重停滯，不利減重。減重的關鍵是，吃好的澱粉、對的澱粉，不但能幫助體重控制，也能確保健康。 什麼是抗性澱粉？抗性澱粉真的能幫助減重？ 那什麼是好的澱粉？蕭捷健指出，基本上，我們會用升糖指數來區分好澱粉和不好的澱粉。升糖指數高，代表澱粉吸收速度比較快，會快速地升高血糖，刺激胰島素分泌，胰島素越高，身體就會傾向於吸收，而不是分解脂肪。 最容易區分的方式是，沒有經過加工精製過的，就是比較好的澱粉，如糙米、地瓜、綠豆 紅豆、南瓜等原型食物；經過精製後的麵條、白吐司、餅乾等，則是比較不好的澱粉。 此外，大家都知道，經過冷藏後的白飯，其澱粉會轉化為抗性澱粉，而具有減重效果。這是因為抗性澱粉除了具有較低熱量、易有飽足感的優點，在上消化道難以分解吸收，還能降低胰島素的阻抗，幫助減重。 而平常可以從哪些食物來取得抗性澱粉呢？抗性澱粉可以分成四類： 第一類：這類抗性澱粉原本物理上就比較難消化，例如豆類、綠豆、地瓜、南瓜、全穀類等，其澱粉受到蛋白質和纖維的遮蔽，較沒有辦法被腸胃道中的澱粉酶給消化。 第二類：有些食物在還沒有熟的時候，會含有比較多的抗性澱粉，所以，青皮香蕉的熱量會比熟透的香蕉來得低哦。 第三類：食物經過加熱煮熟之後再冷卻，由熟變回生澱粉的狀態，稱為老化回生(retrogradation)，又稱為回凝澱粉。煮熟放涼的壽司米和冰鎮過的馬鈴薯沙拉，都是這類的抗性澱粉。 第四類：這類的抗性澱粉是用化學加工方式製作的修飾澱粉，雖然不容易消化吸收，但是含有許多其他的加工物質，原則上不太建議大家攝取。 蕭捷健提醒，雖然抗性澱粉比一般澱粉熱量來得低，不過如果想減重，猛吃狂嗑冷飯和馬鈴薯沙拉是不行的，熱量也是會爆表。另外，放涼的食物要注意，如果沒有妥善保存，可能會有滋生細菌的隱憂。 吃澱粉的最佳時機？減重專家告訴你 想要吃澱粉不變胖，蕭捷健表示，可以在以下3個最佳時機中攝取，分別是有氧運動前、重量訓練後，還有中午是攝取澱粉最好的時機。 1.重量訓練完吃澱粉 重量訓練完之後，肌肉組織會非常需要能量。蕭捷健說，這個時候喝個乳清蛋白，吃個雞腿，加上一個地瓜，可以達到增加肌肉量和代謝的效果。而這時吃下的澱粉，會用來生長肌肉，而不會變成脂肪堆起來。 很多人會糾結在：吃澱粉不是會刺激胰島素嗎？事實上，胰島素能釋放吸收和合成訊號，進而促進肌肉生長。許多研究一再證實，生酮飲食因為胰島素和睪固酮等訊號降低，是很難長出肌肉的。 蕭捷健呼籲，胰島素是維持身體機能很重要的荷爾蒙，並不是只有用於合成脂肪，也能合成肌肉，所以不要再污名化胰島素了。 2.有氧運動前吃澱粉 蕭捷健表示，進行有氧運動時，會燃燒一定比例的肝醣和脂肪，如果在運動前如果沒有攝取澱粉的話，會造成身體轉而燃燒肌肉，反而導致代謝變差，復胖比本來更嚴重。 所以，如果你打算進行超過30分鐘的有氧運動，在運動前或運動前一餐，一定要先吃適量的澱粉；進行超過1小時的有氧運動時，最好在運動中，每小時補充30克葡萄糖液，以免肌肉流失。 3.中午吃澱粉 蕭捷健說，早晨起床，如果不覺得飢餓，可以先不要吃澱粉，不妨吃顆蛋、喝杯豆漿、吃塊雞胸肉，研究證實，這些食物對胰島素刺激低，且會持續燃燒脂肪。等到中午肚子餓，再攝取澱粉。 但如果早上感覺到身體相當飢餓，表示有可能血糖偏低，這個時候還是要攝取適當的澱粉，才不會反而讓新陳代謝下降。 蕭捷健提醒，有效減重真的不需要排除澱粉攝取，成功關鍵是慎選澱粉的種類。但在展開任何減重方法前，務必諮詢專業醫師，確定自身健康狀態後，再開始實行。請謹記，各類食物都不偏廢，才是能持之以恆的減重飲食。
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2021-03-26 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聲帶長息肉、甲狀腺結節 雙重衝擊皮膚科名醫險得憂鬱症
去年的我很沮喪，快要得憂鬱症，平常已經沒有什麼嗜好，唯一的紓壓就是哼哼唱唱，結果卻連高音都哼不上去，當時覺得人生很無望，活著到底是為什麼？聲音沙啞 講話很吃力大約2年前開始，我覺得發音不太舒服，到了8月中旬，聲音開始沙啞，當時以為是感冒、喉嚨發炎，一拖就拖到年底，講話變得很吃力，高音都發不出來。「我是很鴕鳥心態的人，真的沒辦法才肯就醫，最後是回老東家三軍總醫院看診。」在三總做了耳鼻鏡發現聲帶長息肉，推測可能是胃食道逆流、經常說話和發聲不對造成，醫師說這很常見，可以不開刀。後來他順便幫我檢查脖子，竟意外發現左側甲狀腺腫大，因為很深層，從外觀都看不出來，結果超音波一照，已經有3.2公分的甲狀腺結節，通常2公分以上就要做穿刺，於是我做了細針穿刺，化驗為良性結節，之後每三個月回診並做穿刺。回診等宣判 心理受煎熬因為有5%至10%的惡性機率，我不敢大意，乖乖配合醫囑，該吃藥就吃藥、該回診就回診，不過每次回診，除了得挨針，還要等化驗報告，就像等宣判一樣，那種心理煎熬很難受。這兩種疾病持續困擾我，服藥大半年，狀況時好時壞。門診中常有癌患因為吃藥有皮膚問題來找我，很多患者原本是良性腫瘤，但患者自覺想切除，最後確診為惡性腫瘤的案例，這讓我警覺，選擇積極處理甲狀腺問題。去年2月底我進開刀房切除結節，總算除掉心頭大患，不過聲帶息肉的問題還是存在，聲音依舊沙啞，而且講的不久、也講不清楚，有時得大聲講話，這樣對患者很不禮貌，也就是那時候覺得人生沒意義、很憂鬱。處理聲帶 做綠光雷射之前想過作聲帶顯微手術，但要噤聲一個月，我每天都有門診，根本不可能不講話，後來發現聲帶手術有兩種雷射方式，一種是二氧化碳雷射（波長10600奈米）、一種是綠光雷射（波長532奈米），雷射是我的專長，波長越長傷害越深，所以選擇自費做綠光雷射，只須噤聲一到兩周，而且雷射後立刻取出息肉，聲帶乾乾淨淨。現在我的聲音已經完全恢復，也體認到要服老，從小病就要開始預防，健康真的是無價之寶！尤其家人很重要，以前還會和太太吵架，生病後看著妻兒擔心我、照顧我，讓我很感動也感恩，更珍惜家人。我也聽從醫囑，每天多喝水、少吃辛辣刺激物、不喝酒，連平常最愛的茶，也改成偶爾喝，只要全家人都健康平安，就是最大的幸福。■醫學辭典／聲帶息肉聲帶的微血管破裂，所滲出的血液在聲帶黏膜下形成血腫，久而久之，血腫被吸收液化後就形成息肉，影響聲帶的閉合及振動，大多發生在單側的聲帶上，症狀包含聲音沙啞、嗓音變粗、發聲困難、調整聲音的能力下降等。小息肉可以透過噤聲休息而消失，大一點的息肉就需要類固醇注射或雷射手術，治療後如果不好好保護聲帶，仍可能再次復發。提醒聲音沙啞超過2周，持續數天聲音完全喪失或嚴重改變時，應盡快就醫。趙昭明小檔案現職：趙昭明皮膚科診所院長中華美容暨健髮教育學會理事長年齡：57歲學歷：國防醫學院醫學系畢專長：一般皮膚疾病、醫學美容、醫美光療、微整型、減重管理經歷：中華民國內科專科醫師三軍總醫院皮膚科部主任三軍總醫院醫學美容中心副主任
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2021-03-26 癌症.肝癌
根除早期肝癌 醫師建議腹腔鏡熱頻燒灼手術
63歲張姓婦人是慢性C型肝炎病患，定期回診以超音波追蹤狀況，在一次檢查中發現有嚴重肝硬化，且肝臟頂葉緊貼橫膈膜處有個近3公分大的腫瘤，電腦斷層顯示為典型肝癌腫瘤，幸好發現早，在醫師建議下她接受腹腔鏡熱頻燒灼手術，術後恢復良好，第3天順利出院。苗栗市大千綜合醫院一般外科主任劉信誠表示，肝癌病人如果可以接受根除性治療，會有較好的治癒及存活期長的機會，目前根除性治療以熱頻燒灼術及切肝手術為主；熱頻燒灼術以小於3公分且遠離血管、膽囊、胃、腸的腫瘤為佳，有些甚至可局部麻醉就能完成治療，但如果腫瘤位置不佳、有較高的出血或臟器穿孔風險，或是多顆腫瘤，則建議以腹腔鏡熱頻燒灼手術進行，在腹腔鏡超音波引導下完成腫瘤燒灼，可大幅增加安全性，同時手術傷口小、恢復快。他指出，當腫瘤太大或壓迫到血管，就必須接受肝臟切除手術，醫師會依腫瘤位置及肝功能檢查結果，評估以傳統開腹手術或微創腹腔鏡手術來切除肝臟；比較2種手術方式，微創腹腔鏡切肝手術的失血率、輸血率、術後併發症發生率，比傳統開腹手術減少許多，術後的生活品質也較好，對年紀大的病人而言風險較低。劉信誠表示，過去許多接受熱頻燒灼術及切肝手術的病人，不少都是高齡長輩，因此年紀大不代表無法手術治療，重點是要早期發現，才能以微創手術早期治療。因此，建議有B、C型肝炎或脂肪肝的民眾，3個月定期接受超音波檢查，追蹤肝臟狀況確保健康。
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2021-03-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全台逾5千人打AZ 3成有發燒
ＡＺ新冠疫苗開打後截至昨天累積接種五六一九人，疫苗接種健康回報系統顯示，近三成接種者發燒，昨新增五件不良通報，其中含我國首起「其他嚴重不良事件」，為北部某醫學中心一名四十多歲護理師，本身有雞蛋、花生過敏史，接種後五分鐘內出現急性過敏反應，送加護病房，所幸給予適當處置，已出院。衛福部次長石崇良昨至立法院衛環委員會備詢時說，該個案過敏與個人體質有關，且同一瓶疫苗僅有此例發生不良反應，研判非疫苗問題。指揮中心發言人莊人祥說，個案接種前曾主動告知過敏史，但經醫師評估仍接種疫苗，才至休息區約五分鐘，自覺發熱、呼吸不到空氣，臉部、頸部冒出尋麻疹、四肢無力，及血壓偏高，緊急服用抗組織胺、類固醇，並未過敏性休克。目前歸類於「其他嚴重不良事件」，過敏反應是否與疫苗有其關聯性，須進一步釐清，目前傾向為偶發性事件。一名感染科專家說，參考國外施打ＲＮＡ疫苗經驗，對食物或藥物過敏者較易有嚴重過敏反應，但ＡＺ屬於腺病毒疫苗，較少類似報告，目前接種指引中未規定過敏史者不可施打。莊人祥呼籲，對食物或藥物過敏的民眾若首次接種後出現嚴重過敏，不建議接種第二劑。據指揮中心統計，ＡＺ疫苗開打第三日接種一九五一人，較前一天增加三一三人；Ｖ-Watch疫苗接種健康回報系統中，已填寫第一日健康狀況一四八四名接種者，百分之廿九點四自覺體溫偏高。北市一名醫護說，台灣疫情穩定，沒有立即施打急迫性，加上ＡＺ疫苗保護力僅百分之七十六，且副作用比率偏高，並未參加這次疫苗接種，等莫德納、輝瑞等疫苗在台開打，屆時才會登記。一名內科醫師說，較相信莫德納疫苗的保護力，不少醫護同仁都抱持相同想法，對ＡＺ疫苗興趣缺缺。另外，傳出衛福部金門醫院以考績要求醫護打疫苗，若不接種，考績恐只有乙等。對此，石崇良表示，會再了解是否有相關情事發生。
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2021-03-26 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【抗凝血劑】胡廷岳：鄉土劇「吃抗凝血藥配老鼠酒」，想裝病竟歪打正著？
鄉土劇《天之嬌女》第100集，你看了嗎？男主角為了裝病，一口氣吞了抗凝血藥和老鼠酒，沒想到歪打正著，稍微肢體碰撞一下就流鼻血了。怎麼辦到的？血小板像三秒膠一樣，會把傷口的洞補起來，讓傷口別流血，而「抗凝血藥」卻能讓血小板「暫時失去」功能。吃了藥會不會血流不止？會的。所以我想，男主角應該還要去檢查「腸胃有沒有大出血」、「全身瘀青」才是。 延伸閱讀：什麼？服用抗凝血劑不能吃火鍋？但先別急著把你家的「抗凝血藥」丟掉。現代醫學已經不太會大出血了，因為都會定期讓吃藥的人回診檢查。而抗凝血藥就是俗稱「通血路」的藥。抗凝血藥讓血小板暫時失去功能，這樣一來血小板「也不會堵住血管」，人類很聰明，就把這副作用拿來拯救生命「通血路」，預防中風。至今拯救無數性命，又安全。而且醫師那邊都有解藥「維他命K」(真的是維他命其中一種)。一針打下去，抗凝血藥就會失效，血小板復活！就像男主角故意待在醫院裡，亂吃卻不怕有生命危險的狀態。除此之外，劇情中出現的老鼠酒裡的酒精，也會讓「抗凝血藥」發揮功效，絕對血流成河。專業一點的說法就是：肝臟忙著代謝酒精，忘記要代謝「抗凝血藥」，喝了酒，抗凝血藥就會變很強。這也是為什麼很多藥不能跟酒一起吃的原因，至於要隔多久？12小時以上？完全不能碰？總類繁多，還是直接詢問藥師吧！更重要的還是愛惜自己的身體，別隨便嘗試！ 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 藥師-胡廷岳 | 立即與專家諮詢 | WaCare我的健康社群 | 【延伸閱讀】-噗妮聊護理／當身體出現「暫時性」症狀時，小心中風離你不遠！-Lemon L. Yoga／心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力-施昀廷／ 風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-03-26 該看哪科.婦科
子宮肌瘤造成不孕！醫揭女性易忽略的4大症狀
子宮肌瘤是育齡婦女最常見的子宮良性瘤，幸好大部分沒有症狀，有症狀也不一定要手術治療。然而，對育齡婦女來說，最讓人擔心的就是子宮肌瘤會造成不孕嗎？ 子宮肌瘤屬良性腫瘤 平均每4個人就有1位 婦產科醫師詹景全表示，正常的女性子宮由內到外分別為黏膜層、肌肉層及漿膜層。「子宮肌瘤」是子宮肌肉層部分細胞過度增生而形成的一種良性腫瘤。以育齡婦女來說，平均每4個人就會有一位患有子宮肌瘤；臨床上，子宮肌瘤是導致子宮被切除的最常見病因。 子宮肌瘤多無症狀 症狀發生多與大小、位置有關詹景全說，其實子宮長肌瘤的女性，大多是沒有症狀的。若發生症狀，則與肌瘤所在的位置、大小有很大的關係： ◎間質肌瘤：可能造成經血過多、痛經。若肌瘤過大，將會壓迫到膀胱、直腸等。 ◎漿膜下肌瘤：除非肌瘤太大而產生壓迫，否則這類肌瘤較少引發經血過多的症狀。 ◎黏膜下肌瘤：這類肌瘤最容易引發症狀，如經血過多、經期過長、亂經、不孕、早產或流產等症狀。即使是小小的肌瘤也可能造成經血過多；若肌瘤較大，甚至有血崩的危險。 另外一些比較常見的症狀如下： ◎經血過多、不正常出血：這是子宮長肌瘤最常見的症狀，持續一段時間將造成貧血。 ◎壓迫：當肌瘤愈來愈大，「壓迫」就成為另 一個常見的症狀。若肌瘤壓迫到膀胱，可能造成頻尿、連續性膀胱炎，甚至解不出尿；若肌瘤壓迫到腸道，會造成嘔吐、腸胃不適或便祕等症狀；若肌瘤壓迫到骨盆，會造成腹部疼痛；若肌瘤壓迫到輸尿管，甚至可能造成輸尿管或腎臟水腫。 ◎子宮疼痛：若肌瘤內部有變性的變化，可能會有子宮疼痛的症狀。子宮肌瘤不一定需要開刀 過大、生長快就得考慮 子宮肌瘤的診斷方法很容易，利用陰道超音波 （或腹部超音波）就可以將大部分1公分以上的肌瘤診斷出來。詹景全指出，絕大部分的婦女是無症狀的，因此只需要追蹤觀察（一年至少追蹤一次）即可，但是如有症狀產生，像是經血量過多，可考慮先以藥物治療，如止血藥、黃體素、避孕藥等；若藥物治療失敗且症狀持續，或子宮肌瘤過大（超過6公分以上） 或是生長快速，有變癌性的可能發生，就需要立即開刀。 子宮全切除≠進入更年期 只是不再有月經 不過，詹景全特別強調，有不少人誤以為接受子宮全切除手術後，就會進入更年期。其實控制女性荷爾蒙分泌的器官是卵巢，而不是子宮，所以，子宮切除後並不代表就是更年期，只是不再有月經來潮而已。 子宮肌瘤可能造成不孕 與2情況息息相關 詹景全提醒，部分子宮肌瘤可能會讓女性不易受孕，或受孕後不易著床，最主要有兩種情況： 1.突出於子宮腔的黏膜下肌瘤，會影響受精卵著床，因此容易造成不孕。若還要懷孕，醫師會建議先努力懷孕，如果試過一段時間仍不能懷孕或懷孕後容易流產，才考慮手術治療。2.若子宮肌瘤長在受精卵容易著床的位置，假如還要懷孕，就算是間質肌瘤（而不是黏膜下肌 瘤）、或是只有1公分的黏膜下肌瘤，都要切除， 否則會影響著床，不利繼續懷孕。 更年期後肌瘤自行萎縮 無生育考量別驚慌 切記，不是所有的肌瘤都會對懷孕造成影響，所以不要太驚慌！但若肌瘤大於3公分，那麼腹痛、胎位不正、早產、胎盤早期剝離的機率便會增加。所以，若懷孕時發現有肌瘤，只能追蹤其大小變化，生產完後也不急著開刀，可以等到產後3個月 後追蹤其大小再做決定。 另外，詹景全提及，若子宮肌瘤患者的年紀已經接近更年期，肌瘤的大小不是很大，症狀不厲害，也沒有惡性的跡象，則可以考慮暫時不要開刀；而且更年期以後，因為缺乏荷爾蒙的刺激，通常肌瘤會逐漸萎縮。文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei
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2021-03-26 該看哪科.中醫精髓
「一周吃才一次大餐」會害減肥破功嗎？中醫師：4321原則，健康飲食健康瘦
診間常聽到的疑問「我這禮拜都很節制，才吃一次宵夜（或大餐）而已，這次應該會瘦很多才對！」站上體重計之後⋯「奇怪！怎麼才吃一餐就馬上破功！？」「大許醫師，大餐一週才吃一次，有那麼嚴重嗎？」什麼是「每日消耗總熱量」 再說明此現象之前，先來了解一下什麼是「每日消耗總熱量」→ TDEE（Total Daily Energy Expenditure）。TDEE簡而言之，就是維持你身體每日活動所需的熱量。 這裡舉一個每日總消耗熱量1500大卡的人為例。也就是如果每天吃1500大卡的食物，身體剛好也消耗1500大卡，熱量增減處於平衡狀態，所以體重便不會增加。那麼吃1500大卡是怎樣的概念？如果正常人一天進食三餐，1500大卡除以3，也就是「每餐控制在500大卡，你就不會變胖」、「早中晚每餐只能攝取500大卡的熱量」。 假設你很可憐的一週內有6天不吃晚餐，那麼你就少進食了500*6=3000大卡的熱量。然後你挑了一天去放鬆慶祝一下，比如：火鍋、熱炒、燒烤、歡樂吧、吃到飽⋯，再加一點小酌，如果真的沒節制 的話，其實輕輕鬆鬆就很容易把之前6晚省下的給沖銷掉。沒錯！▲一餐就毀掉一個禮拜的努力▲一粒老鼠屎壞了一鍋粥的概念→ 少吃6餐的人都會這樣了，更何況天天吃晚餐的我們4321原則 健康飲食健康瘦 所以有時候你覺得很辛苦很節制過了一兩週，但還是沒有瘦……這時記得不要放棄！記得許淳彰醫師一直耳提面命的4321原則，想吃的、愛吃的放到早餐或午餐吃，否則即使你再怎麼努力，也有可能因為一餐宵夜就毀掉！ （4321原則：睡前4小時不吃東西，早午餐「營養」比例3&2（想吃的盡量在這兩餐吃），晚餐的1就是單純蔬菜水果吃到飽。） 減肥之路很漫長，讓許淳彰醫師陪著你一起努力吧！來源處：https://www.facebook.com/dr.dashlife
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2021-03-26 失智.大腦健康
預防方法／每3秒就有1人患失智症！10個健腦食物吃了沒？
全球失智人口增加，依據國際失智症協會（ADI）2019年全球失智症報告，估計全球有超過5千萬名失智者，到2050年預計將成長至1億5千2百萬人，每三秒就有一人罹患失智症。10大食物 健腦、活腦讓身心都快樂然而，每一種食物富含多種營養素，要多元攝取食用，都會對身體有所幫助，在此特別推薦10大健腦、活腦食物，讓腦部運作更有活力，並提供正面情緒能量，讓身心都感到健康快樂：1、麥片：麥片既方便又營養，其中含有很多幫助腦內神經傳導物質的營養素，例如維生素B6，能幫助合成快樂荷爾蒙「血清素」、讓人有鬥志的「去甲腎上腺 素」，以及讓充滿戀愛感覺的「苯乙胺」等。2、黃豆：黃豆是一種神奇的食物，可以磨成豆漿、做成豆腐，也可以直接入菜料理。黃豆不但能提供豐富的植物性蛋白質，其中的卵磷脂更是腦細胞膜的重要成分，是可以讓頭腦思考保持清晰、有衝勁的神經傳導物質。3、鮪魚：鮪魚富含深海魚油EPA及DHA。DHA是腦細胞膜合成不可缺少的原料，除此之外，鮪魚含有合成快樂荷爾蒙「血清素」所需要的重要營養素，所以，常吃不但會讓頭腦更聰明，也會擁有好情緒。4、小魚乾：富含鈣質的小魚乾，是神經系統運作或神經傳導物質要釋放時不可缺少的營養素，並含有豐富的精胺酸、鎂、鈣，都有助於一氧化氮的合成，可以幫助增加學習力及記憶力。5、菠菜：蔬菜中菠菜的葉酸含量算是高等級食物，研究發現，若體內的葉酸不足，就容易有憂鬱現象，大腦就主管情緒，當情緒憂鬱低落時，大腦就無法好好思考運作，因此，想要讓大腦靈活，情緒管理與調整也很重要。6、芭樂：維生素C是身體合成多巴胺、去甲腎上腺素等神經傳導物質不可或缺的營養素，多巴胺讓我們有自信、快樂的感覺，去甲腎上腺素能產生向上的動力， 對於腦袋主宰情緒與行動活力有正向幫助。7、黑芝麻：黑芝麻的鈣質含量很高，鈣質除了一般所知提供骨骼發展、骨質提供等重要營養素之外，更是可以讓心情放鬆不可缺少的物質，是一種讓人保持正面情緒的好食物。8、葵瓜子：葵瓜子是所有堅果中維生素E含量最高的，維生素E的抗氧化力可以保護腦細胞，也富含有鎂，能夠幫助代謝壓力、讓人不焦慮，也讓情緒更正面愉快。9、小麥胚芽：小麥胚芽的維生素E含量也很高，這種油溶性抗氧化劑對保護腦部的細胞膜很有幫助，並且也含能幫助腦部神經傳導物質合成的營養素，幫助頭腦充滿運作能量。10、低脂奶：研究發現，體內鈣質濃度較低者，比較容易緊張、焦慮、暴躁，對於腦部靈活應用也會受到影響。根據最新飲食指南建議，每天可以喝2杯低脂奶來補充鈣質，除了預防骨質疏鬆，也能維持好情緒。延伸閱讀： ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」 ·失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防
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2021-03-25 癌症.其他癌症
腮腺癌被當作顏面神經麻痺 神經壞死右臉永遠笑不出來
彰化縣張姓婦女兩年前無故右眼無法閉合，臉斜嘴歪，起初以為中風，後來被當作顏面神經麻痺，治療始終不見效，兩個月前因耳朵痛到彰化醫院檢查，確診罹患腮腺癌，她才驚覺腫瘤侵犯顏面神經，錯過治療黃金期，右臉恐怕永遠沒表情。張姓婦人56歲，兩年前忽然右半臉不能動，右眼閉不上，嘴臉歪斜一邊，就近到某醫院診治，被當成顏面神經麻痺，醫治兩無法復原，直到2個月前衛福部彰化醫院診斷她罹患腮腺癌，才驚覺顏面神經失調竟是腮腺腫瘤造成，一時之間錯愕到無言。衛福部彰化醫院求助耳鼻喉科主任許嘉方說，張姓婦女右耳疼痛，發現沒發現右耳發炎或異常，反而觸診到右耳下方有硬塊，經核磁共振檢查發現腫瘤約3.5公分，再以細針穿刺病理檢查確診為惡性腫瘤，再經正子掃瞄，發現癌細胞未轉移，決定手術切除。醫師在手術中發現顏面神經被長期壓迫侵犯，已無法恢復，為了完全清除癌細胞，一併切除腫瘤、右腮腺和顏面神經，左腮腺不受影響，下頜腺及舌下腺等分泌大量唾液的腺體也都完好，不影響以後的唾液分泌，手術後的張姓婦女接受輔助性放射線治療及化學治療。許嘉方說，顏面神經麻痺造成嘴歪眼斜的症狀，通常藥物治療後，大部分3個月內痊癒，但如果是腮腺腫瘤造成，就必須要解決腫瘤問題；腮腺位在耳朵下方，會分泌大量唾液到口腔幫助食物攪拌與消化，小孩子易被病毒感染發炎腫大，俗稱「豬頭皮」，而顏面神經從腮腺經過，分別控制額頭、眼部、臉頰、嘴角和下巴的肌肉收縮，如果腮腺腫瘤大到壓迫或侵犯顏面神經，便會造成顏面失調。腮腺腫瘤約8成為良性，2成是惡性腫瘤，一般而言，醫師會建議患者手術切除，張姓婦女若早一點發現，或許手術中切除腫瘤而保留顏面神經，但發現得太晚，顏面神經已經被腫瘤嚴重侵犯而無法保留。
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2021-03-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種AZ疫苗急性過敏 指揮中心：歸類其他嚴重不良事件
國內3月22日開打AZ疫苗後，傳出北部某醫學中心一名40多歲護理師，接種AZ疫苗後出現急性過敏反應，指揮中心發言人莊人祥說，該個案對雞蛋、花生有過敏史，其接種前有主動告知過敏史，但經評估仍在昨天上午接種AZ疫苗，成我首例急性過敏反應者，目前歸類於其他嚴重不良事件。我開打AZ疫苗第三日接種1951人，昨天新增五件不良通報，四件為不嚴重不良事件、一件歸到其他嚴重不良事件，其他嚴重不良事件就是北部某醫學中心40多歲女性醫院工作者，其接種疫苗後在休息區觀察，約五分鐘自覺發熱、呼吸不到空氣。經接種區護理人員檢查後，發現該女性臉部、頸部出現尋麻疹、四肢無力，及有血壓偏高狀況，立即給予服用抗組織胺和類固醇等適當處置，莊人祥表示，由於個案並未發生過敏性休，目前被歸類到嚴重過敏，但有些專家認為，此狀況可能為急性嚴重性過敏。莊人祥說，該個案會送進加護病房，主因是施打區就在加護病房旁邊，所以移到加護病房，但事實上該個案並沒有特別嚴重，所以無需要到加護病房。但最後的歸類會讓ADR中心來做研判，現在是暫時是先放在其他嚴重不良事件這邊。外界也好奇該護理師個案，為何暫時歸類到其他嚴重不良事件，莊人祥解釋，嚴重不良事件為出現死亡、永久性殘疾等，與此案狀況不一，另外針對其已經告知藥物和食物過敏史為何仍接種，莊僅說，食物過敏史是否到底導致疫苗過敏目前待釐清。由於該個案過去有食物過敏史，莊人祥再次呼籲，如果有對食物或藥物過敏的部分，要在和醫師討論是不是要接種疫苗，接種後也要特別注意30分鐘內的觀察。由於第一次接種有出現嚴重過敏狀況，不建議接種第二劑。而該護理師既然不建議打第二劑，未來是否會打其他廠牌疫苗，打兩劑？莊人祥表示，要看國外是否有其他臨床試驗，有些正在做混打試驗，例如有BNT和AZ混打的試驗，如果未來有的也許可以混打。目前其他嚴重不良事件在韓國發生率是萬分之1.25，莊人祥認為，目前我接種五千多劑AZ疫苗，但目前比較像是偶發性的事件，會再繼續觀察。
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2021-03-25 癌症.大腸直腸癌
AI神輔助早揪大腸癌無遁逃 北榮內視鏡新突破登期刊
大腸癌連14年高居國人癌症發生率第一名，罹癌年齡更從50歲逐漸下降至30-40歲，為了幫助民眾早揪這位癌王，台北榮總內視鏡團隊結合AI影像研發出「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」，除了可以智慧辨識瘜肉，更首創可同時識別多種不同的大腸病灶，準確度達90%以上，此一研究成果獲得今年2月國際內視鏡知名期刊Surgical endoscopy接受刊登，預計今年中進入臨床實驗。北榮內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示，利用AI人工智慧來協助內視鏡醫師執行臨床疾病的診斷，已是醫界熱門廣泛的研究主題，但以往相關研究像日本、歐洲，多只限於判斷單一病灶，例如大腸有沒有瘜肉，或者瘜肉是增生型還是腺瘤型，但臨床上，醫師在執行大腸鏡檢測，還需要觀察其他的大腸可能病變。北榮這套「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」，就可以同時辨識瘜肉(polyp)、憩室(diverticulum)與盲腸(cecum)，準確率達90%以上，另外，「盲腸到達率」是大腸鏡檢查品質的重要指標之一，這套系統還能判別大腸鏡檢查是否已到達最後最深的位置，幫助檢查品質的提升。盧俊良表示，大腸鏡檢查是預防大腸癌早期發現、早期處理的有用工具，系統以每秒30次頻率快速比對輔助醫師判讀病灶，相當於每位患者每秒同時擁有「30+1位」醫師來進行內視鏡的檢查診斷服務。目前北總內視鏡團隊正將這套人工智慧系統進行優化處理，希望今年年中進入更嚴謹的臨床試驗，希望在最短時間內落實於常規檢查，為大腸癌預防做出精準的第一道防線。
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2021-03-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗疑慮多 醫護寧可等莫德納、輝瑞疫苗進口
新北市昨日在獲得中央配給2000劑疫苗，加上首日獲得的3800劑，共獲得5800劑，不過據統計，新北2萬269名醫護僅有24%約4929名醫護願意施打，等於還會多出近千劑疫苗無人施打。醫護私下透露，目前看來AZ疫苗保護力較其它大廠低，他們寧可多等一段時間，等到台灣進口輝瑞、莫德納疫苗再施打。台灣首批AZ疫苗11萬6500劑前日開打，第一批施打對象為在最前線工作的醫護同仁，不過有醫護認為AZ疫苗防護力不夠高，且副作用似乎也較多，對疫苗有疑慮，像新北市首階段竟只有24%醫護願意施打，高達76%醫護還要再觀望。醫護人員透露，目前台灣疫情控制穩定，沒有立即施打的急迫性，加上AZ疫苗保護力僅有76%，就算打了也沒辦法很安心，而且如果現在接種AZ疫苗，過陣子台灣再進口莫德納、輝瑞時，他可能就沒辦法施打，所以自己不會參與這次的疫苗接種，會等之後它廠疫苗進口後再登記。另有內科醫師表示，他對AZ疫苗的效果也有疑慮，自己較相信莫德納的保護力，還有不少醫護同仁也是這種想法。而這次的AZ疫苗接種意願如此低，可能也是因為這個原因，否則能降低自己遭新冠肺炎感染的風險誰會不願意？新北市衛生局表示，AZ疫苗符合世界衛生單位對疫苗接種的標準，一般來說疫苗達70％以上就算效果很好了，且現階段台灣只有AZ疫苗，希望醫護人員勇於施打，早點獲得保護。若真的還有剩餘的疫苗，會先保存起來，等待中央後續指示。
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2021-03-25 該看哪科.皮膚
年輕化！25至65歲有360萬人禿頭 正確救髮醫師告訴你
受到空汙、生活壓力及不良飲食等影響，禿頭族不只是雄性禿體質專利，還有年輕化的趨勢，根據統計，台灣25-65歲有禿頭困擾者高達360萬人，卻因為沒有正確救髮、誤信偏方導致問題更加嚴重，植髮醫師楊名權呼籲，正常毛囊長出的頭髮至少有60年髮齡，若60歲以前毛囊提前退化導致不正常落髮，應尋求專業管道評估治療。現年32歲的藝人阿虎，跟兄弟都遺傳到父親的雄性禿，工作緣故，阿虎常得使用大量髮膠，卻因為太忙忽略了頭皮清潔，一次聚餐場合，朋友對著他的頭頂喊出「挖塞，你禿頭！」才開始正視「沒毛危機」，然而，為了讓自己頭髮長快一點，一度聽取偏方，把避孕藥抹粉擦在頭頂甚至塗生薑、辣椒都沒效果，最後求診醫師，以往剃光頭或戴帽子的日子過去了，面對觀眾，阿虎現在頂著一頭「自信」。楊名權表示，一般正常毛囊的生長期平均3-5年，短則2年，女生因為雌激素關係可長達6年，這段期間，一根頭髮會歷經一個月退化期及三個月休止期，之後再新長一根自成循環，平均一根毛囊可循環至少20次，等於正常人的髮齡至少60年，意思是，頭髮若在60歲以後自然凋零都屬正常老化，但60歲以前呈現稀疏就非正常。楊名權說，雄性禿是遺傳因子，但現代人工作壓力大、飲食不正常、睡眠品質不好，後天因素加速禿頭有年輕化的趨勢，在他的門診中，甚至有高二男生因升學壓力過大提早掉髮來求診，病患性別來看，男性占八成，兩成為女性，有些女性其實也有隱性雄性禿，還可能遺傳到兒子。「若懷疑自己是否禿頭，最簡單的檢測方法，就是每天洗頭髮時檢查排水孔的落髮量。」楊名權表示，正常人每天自然落髮約50至100根，觀察每次洗頭髮的落髮量乘上兩倍，若超過100根以上就要注意，此外，也可觀察髮質是不是越來越細柔，可以跟後腦杓的髮質做比較，若頭頂髮質開始細柔，可能是雄性禿的前兆。強健頭髮，清潔不可少，楊名權說，油性髮質一天至少洗頭一次，安全帽、物理性遮蔽頭髮的物品如髮片勿戴過久，坊間強調解決落髮的洗髮精，多半只是讓問題「不再惡化」，現在醫學技術相當步，頭髮是有生命周期的，早期診斷才能早期治療，只要毛囊沒有萎縮，搭配雷射生髮，即利用低能量的方式照射頭皮，刺激毛囊幹細胞生長，頭髮「是可以再長回來的」。
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2021-03-25 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】噗妮聊護理：當身體出現這些「暫時性」症狀 當心小中風離你不遠！
「不知道是不是最近太累，雙眼常常會突然黑掉，休息之後才又恢復，反覆出現好幾次，害我都不敢開車出門，如果在開車時突然看不見就太危險了...」五十幾歲的親戚和我描述近日的身體不適，當我聽完他描述的症狀後，請他盡快到醫院就醫，經醫師確診是「小中風」。 依據國民健康署委託研究顯示，將近10％的短暫性腦缺血發作病人，在7天內會發生中風。短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）即是俗稱的「小中風」。但被診斷為小中風也不必太緊張，及早發現身體有問題，更可以預防中風發生。該如何「發現」小中風的症狀？短暫性腦缺血顧名思義是「暫時」的，大多會在24小時內恢復正常，所以常被忽略，但當症狀反覆發作，就有機會演變成真正的中風。因此，當身體出現單側肢體無力、突然一隻眼睛或雙眼看不見、劇烈頭痛、暈眩、和他⼈對話的時候，突然聽不懂別人說什麼...等小中風症狀時，就必須要當心。該如何「預防」小中風的發生？1. 健康的飲食型態：少油、少鹽、均衡飲食，維持正常⾝體質量指數（Body Mass Index, BMI）。2. 適度運動：選擇自己合適且能夠負荷的運動，例如：快走、游泳...等，適度的運動能改善血液循環、降低膽固醇。 3. 良好生活型態：避免熬夜、戒菸、戒酒及減輕日常生活壓力。 4. 保暖、注意溫差：洗三溫暖、泡澡或冬天洗完熱水澡後，要特別注意溫度落差，避免忽冷忽熱，對血管造成大度刺激。 5. 補充足夠水分：在無禁忌症的情況下，正常成年人每日需補充「體重x30~40c.c.」的水分。以體重50公斤的正常成年人為例，一天需飲水量約1500~2000c.c.，飲水量也和當天的日常活動、自身身體狀況...等相關，須適當的調整，別讓身體鬧水荒。 補充足夠的水分是預防小中風很重要的一環。充足的水分能防止血管變厚、變窄，並保持血管彈性。反之，當身體呈現脫水狀態時，體內水分與血量減少，血液就會變得濃稠，這時便容易造成血栓；當血栓脫落，就有可能造成腦中風、肺栓塞、心肌梗塞...等疾病，不得不小心。而保持良好生活習慣與定期健康檢查，是預防心血管疾病最重要的關鍵，切記當身體出現小中風症狀時，就該謹慎小心，千萬別忽略導致遺憾發生。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】 -Lemon L. Yoga／別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！-部落格吱吱復健／桌遊動作變化多 中風復健不無聊【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-03-25 癌症.抗癌新知
2021癌症高峰論壇必知九件事之8／CAR─T免疫細胞療法
CAR-T又稱嵌合抗原受體T細胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells）。目前的非基改細胞療法是各自培養不同的免疫細胞，加入細胞激素後，讓免疫細胞數量變多後再輸入體內；但CAR-T是利用慢病毒來進行基因修飾，把可以辨識癌細胞的單株抗體直接接到T細胞上面形成CAR，讓它變壯變大具有辨識、攻擊癌細胞的能力，是專一性存活力強的基因修飾細胞。這就像是在T細胞上裝上導彈，能精準的找到癌細胞進行消滅。相較於一般非基改免疫細胞，基改CAR-T免疫細胞療法在歐美已有3家廠商4種產品上市，是具有科學性的免疫細胞療法。目前CAR-T免疫細胞療法適應症皆用在難治型或頑固型的血液性癌症。想知道更多「CAR-T免疫細胞療法」的訊息，請鎖定3月27日（六）15時至15時15分，由台大癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷主講：「治癌未來式CAR-T免疫療法」。想知道更多「免疫療法」的訊息，請鎖定3月27日（六）論壇線上直播，講題及時間如下：●14時45分至15時，新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘主講：「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」●15時至15時15分，台灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷主講：「治癌未來式，CAR-T免疫療法」2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-25 該看哪科.腦部．神經
偏頭痛吃止痛藥沒用？一類偏頭痛當心中風風險高
●女性較易偏頭痛，比男性高出2至3倍●依發生頻率，有非藥物、急性藥物、預防藥物三種治療●建立日記，記錄可能誘發原因 頭又痛了，痛起來像要炸開似的，吃止痛藥也沒用！如果你曾經頭痛，超過半天都沒辦法緩解，一個月至少發生2至3次，小心，偏頭痛可能找上你。台北榮總神經內科主治醫師吳致緯表示，台灣約有200萬人飽受偏頭痛困擾，盛行率約9.1%，女男比約2比1至3比1。研究文獻指出，偏頭痛患者透過電腦斷層或磁振造影檢出腦結構異常比率僅0.3%至0.4%，顯示偏頭痛非結構性的器官問題。發生原因 與基因、壓力有關「偏頭痛」是一種疼痛引起的疾病，好發於20至50歲的青壯年，不僅生活品質受影響，也影響工作表現。馬偕醫院神經內科主治醫師陳律安指出，偏頭痛無法透過影像檢查診斷，抽血也檢查不出病因，常被人誤解「無病呻吟」。臨床上，因頭痛就醫的民眾，偏頭痛占一半以上，但整體就醫率卻不到兩成。偏頭痛發生的原因，主要與基因、環境、壓力有關。吳致緯說，有醫界研究發現，偏頭痛的發生，與血液中的神經胜肽CGRP（calcitonin gene related peptide）濃度上升有高度相關性。根據頭痛頻率 三方面改善長年偏頭痛的患者，罹患憂鬱症、焦慮症的機率較高，甚至自殺風險也高。陳律安說，其實偏頭痛是可以治療的，可根據頭痛發生頻率，從非藥物治療、急性藥物治療、預防藥物治療三方面著手改善。•倘若一個月只有兩、三天偏頭痛且有規律性，建議建立「頭痛日記」，記錄可能的誘發原因，例如喝酒、咖啡、工作壓力、情緒、氣候、睡眠不足、生理期等，只要避開或找對方法處置如放鬆訓練，多半可以處理改善。•頭痛急性發作一小時內吃止痛藥，通常可有效緩解疼痛，但多數人都是忍到受不了才吃藥，常錯過了黃金治療時間而無法止痛。•慢性偏頭痛患者（每月頭痛15天以上或每月有8次以上頭痛，且持續三個月以上），可考慮預防性藥物治療，每天服藥三到六個月，確實記錄頭痛日記，可慢慢看出治療成效。預兆型偏頭痛 中風風險高偏頭痛患者中，三分之一至五分之一為「預兆型」偏頭痛，吳致緯說，此類頭痛發作前，會出現視覺症狀如鋸齒狀或是有稜角的亮光、半邊麻木感覺、講話遲緩等神經症狀。台北榮總頭痛團隊曾用健保資料庫研究，小於45歲的女性若有偏頭痛，會增加3倍缺血性腦中風風險，若又是預兆型偏頭痛女性，缺血性腦中風風險可達5.79倍。吳致緯說，預兆型偏頭痛的發生機轉，是腦中皮質傳播性抑制（CSD）腦血流發生改變進而引發預兆。而CSD的發生，主要因為基因、血管內皮細胞調控異常以及血中凝血功能異常三大原因導致，進而增加發生缺血性腦中風的風險。針對這類患者，目前尚無藥物預防腦中風，但建議不要抽菸、避免服用含雌激素的避孕藥物，以降低發生風險。
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2021-03-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護接種AZ後進加護病房 石崇良：僅7例輕微不良反應
國內開打AZ疫苗後，傳出北部某醫學中心一名四十多歲護理師，接種AZ疫苗後不到十秒，出現急性過敏反應，並送進加護病房觀察。衛福部次長石崇良對此表示，據了解該案並未出現嚴重不良反應，主要是醫院為求慎重而安置在加護病房，目前已經離開加護病房。石崇良今赴立法院衛環委員會備詢，被問及醫護接種AZ疫苗後發生不良反應一事。他表示，截至昨晚已有4000名醫護人員接種疫苗，只有7例輕微的不良反應事件。至於外傳北部有護理師接種AZ疫苗後，發生全身起疹、臉部紅腫、喉嚨腫脹、心悸等劇烈反應，醫師立即給予氣管擴張劑，緊急搶救，生命跡象穩定後，將該個案送進加護病房觀察。石崇良表示，因為出現過敏反應不知道會多嚴重，最嚴重的是「過敏性休克」，會產生呼吸道症狀，血壓也會變化，因此院方為求慎重而安置在加護病房。但該案雖然出現呼吸急促卻並未出現哮喘聲，研判並未出現呼吸道緊縮，也沒有需要使用升壓劑。目前個案生命徵象都穩定，也已離開加護病房。石崇良說，因為過敏與個人體質有關，且同一瓶疫苗僅有此例發生不良反應，因此並非疫苗出現問題。而原本已配送58家院所施打疫苗，會再增加14家院所為施打據點。但傳出衛福部金門醫院以考績要求醫護人員打疫苗，若不願接種，考績恐只有乙等。對此，石崇良表示，金門施打的醫院只有一家，會再了解是否有相關情事發生。
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2021-03-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種AZ疫苗後過敏送加護 醫憂「太快了」
國內開打ＡＺ疫苗後，嚴重不良反應個案情況首度曝光。一名醫師透露，北部某醫學中心一名四十多歲護理師，昨天早上接種ＡＺ疫苗後不到十秒，出現急性過敏反應，全身起疹、臉部紅腫、喉嚨腫脹、心悸等劇烈反應，醫師立即給予氣管擴張劑，緊急搶救，生命跡象穩定後，將該個案送進加護病房觀察。指揮中心發言人莊人祥表示，昨天下午確實收到一例類似情節的不良反應通報案例，至於是否歸類在嚴重反應，將再進一步了解。根據指揮中心統計，接種前兩天，共四例接種不良事件，除指揮官陳時中接種後發燒，專家諮詢小組召集人張上淳昨天表示，本周一接種ＡＺ疫苗後，當天手臂痠脹，晚間出現畏寒、倦怠，體溫為卅七點五度，第二天持續發燒，吞了「普拿疼」，體溫才降下來。陳時中說他雖發燒，但沒有到必須服用「普拿疼」退燒。一名不願透露姓名的醫師表示，該名醫事人員屬容易過敏體質，接種前評估並無異常，不料接種後立即出現過敏反應，整個過程不到十秒鐘，院方施以急救，二到三小時後症狀緩解，被送至加護病房觀察治療，診斷結果為「過敏性休克」（anaphylaxis）。記者向醫院求證，院方指出，該名醫事人員是在打針後的五分鐘出現過敏反應，較嚴重症狀為「全身起疹」及「心悸」，心跳瞬間飆至每分鐘一三○到一四○下，現場的醫護人員立即給予適當處置。院方表示，該案不屬於「過敏性休克」，因為並未插管或動脈導管等，應屬於「急性過敏反應」。台大兒童醫院院長黃立民表示，接種疫苗引發過敏性休克機率約十萬分之一，此次台灣拿到十一點七萬劑ＡＺ疫苗，可預期會出現一、二例過敏性休克案例，但如開打第二、三天就出現有嚴重不良反應，這「有點太快了」。黃立民表示，若台灣僅施打十一點七萬劑疫苗，出現二例以上過敏性休克的案例，可能有兩原因，一為此批疫苗有問題，二為國人體內已有腺病毒或新冠病毒等抗體，打進疫苗才會出現過敏性休克。
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