2024-06-28 醫療.精神．身心
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2024-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
新冠變異株夏天迅速傳播原因曝 醫師提醒2場所應戴口罩
本土新冠疫情日益嚴峻，單周預估感染人數上看四萬。台大公共衛學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，台灣新冠變異株變化趨勢通常比美國慢二、三個月，目前LB.1變異株在美西多家療養院造成大規模感染，最近應會傳進台灣，屆時占比會高於目前流行的ＫＰ系列變異株，因LB.1變異株容易在高齡者間傳散，且感染力極高，提醒國內高齡族群做好準備，接種疫苗並做好個人防護措施。冷氣房加速變異株傳播 醫提醒戴口罩陳秀熙表示，現在社區流行的ＫＰ系列變異株是從去年冬天流行的JN.1變化而來，會在夏天迅速傳散主要是因為冷氣房傳播，且許多民眾已不太戴口罩；中國附醫副院長黃高彬也提醒，民眾應盡可能恢復配戴口罩，特別是前往醫院及人多的公共場所。黃高彬指出，許多民眾對施打新冠疫苗意願低落，但這波疫情非同小可，呼籲合併慢性疾病的年長者務必接種疫苗。陳秀熙表示，免疫缺乏及罹患慢性病、心血管疾病、腎臟疾病等高風險患者，一旦染疫應立刻求醫，接受抗病毒藥物治療。疾管署：防疫層級不調升新冠疫情來勢洶洶，但疾管署目前仍不會調升防疫層級，疾管署發言人曾淑慧表示，會持續監控疫情發展及抗病毒藥物使用狀況。曾淑慧提醒，新冠、流感均處於流行期，民眾如出現類流感症狀，可先以新冠家用快篩試劑檢測，若有危險徵兆，如呼吸急促、呼吸困難、發紺應盡速就醫，由醫師評估是否符合流感或新冠等公費藥劑用藥條件。疾管署分析，目前我國社區新冠變異株分布狀況，JN.1約占六成居首位，KP.2占比將近兩成，KP.3及XDV.1則各占百分之八，黃高彬預估ＫＰ系列變異株將急起直追，占比將高過JN.1。陳秀熙則認為目前流行於美西並造成多家療養院大規模感染的LB.1變異株也會陸續傳進台灣，屆時在社區占比會高於ＫＰ系列。陳秀熙指出，接種ＸＢＢ疫苗時間超過半年，體內就沒什麼保護力，目前大多數民眾係在今年初以前接種ＸＢＢ疫苗，農曆過年後疫苗接種意願低，保護力大多歸零，以致造成重症比率偏高。新冠疫情會不會大爆發？李秉穎：影響關鍵是變異株【聯合報／ 記者李青縈／台北即時報導】現在新冠、流感、腸病毒都在流行期，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今接受廣播節目「新聞放鞭炮」主持人周玉蔻專訪，他表示，新冠疫情現在不會大爆發，此波疫情只是反應變異株變化，民眾不需要過度緊張，同時也鼓勵民眾接種疫苗。國內上周新增817例新冠本土病例，較前一周增加3成，累積併發症中65歲以上長者占79%。我國目前變異株以JN.1為主、占62%，KP.2占18%、KP.3及XDV.1占8%。李秉穎說，新冠疫情現在沒有像疫情期間一樣大爆發，罕見出現夏季流行，也是變異株變化，讓民眾再度感染，民眾不需要過度緊張。他也說，除非變異株出現完全大突變，不然只是像現在小突變，並不需要重啟社交距離等管制措施。預防首重打疫苗李秉穎表示，面對疫情最重要的還是打疫苗，預防遠比感染後的服藥有效，特別是染疫高風險、有共病的民眾需要接種。然而，他認為未來不一定會需要每年都要打新冠疫苗，現在只是過渡期，雖然不確定會持續多久，但等到人體適應、新冠病毒完全感冒化，就不用繼續打疫苗。另外，周玉蔻也批評近日政府作為，她表示，賴清德總統成立健康台灣推動委員會，但是衛福部長邱泰源一上任就跑到世界衛生大會，這樣就有「健康台灣」嗎？她呼籲政府對於人民的事情可不可以積極一點，他問李秉穎「健康台灣」應該怎麼做。李秉穎說，以兒科醫師角度，孕婦應該有良好衛教，很多父母第一次生小孩會手足無措，也需要重新重視傳統家庭觀念，他先前擔任兒科醫學會秘書長時也有考慮設立青少年特別門診。
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2024-06-26 焦點.焦點
醫病平台／遭遇不信任的醫病關係的心路歷程
【編者按】：本週有不同主題的三篇文章。一位長年關懷病人，對醫療工作熟悉的牧師以彰化基督教醫院的蘭大弼醫生在1995年彰化基督教醫院創辦110週年時，告誡台灣醫師的一句話「醫生，請多看我一眼！」來抒發他對醫師的建議：醫師的關懷眼神對不安的病人是無可取代的。→想看本文一位中生代內科醫師以自己與病人、家屬的互動遭遇到挫折的兩個案例，體驗到隨著疾病的進展，臨床症狀的多樣性，對病人、家屬、醫師及其團隊的耐性都是一大考驗，而深深領會到醫病關係需要多一點時間、耐心來經營，醫療行為才能在醫病互信下順利進行。一位長年關心社會大眾心理健康的精神科大師分享他以多年的臨床經驗，幫忙病人應對人生大小考驗，及時善用定靜的腦—精神功夫，穩住陣腳，發揮頭腦思考、判斷能力，逐步構建人生的轉折方向，並進而學會在日常生活中，進行自我療瘉的保養頭腦功夫、創造維持「腦明」的一種自我療瘉的方法。近來，在臨床照顧病人上，遇到了兩例有點挫折的案例，反思醫病關係建立在互相信任的基礎上真的需要多一點時間來經營。隨著疾病的進展，臨床症狀的多樣性，相當考驗病人及其家屬對醫師及其團隊的耐性，醫療行為在醫病互相信任下進行才會比較順遂。第一位是一位八十多歲的阿婆，因為嚴重的心灼熱以及上腹痛來急診就醫，在急診作完胃鏡後就收住院醫治，隔天早上查房我看胃鏡的影像看起來算是輕度的胃食道逆流以及胃部有表淺性潰瘍而已，值班時也有開立氫離子幫浦抑制劑（一種效果良好的胃酸抑制劑），但是症狀並無緩解的情況而且這種症狀讓她很困擾以致無法入睡，從心口到全身都很灼熱，整個人都感覺很不舒服，但無法很清楚地說是哪邊不舒服。我內心一直覺得很奇怪，胃鏡的影像無法完全符合臨床表現，當下加入制酸劑來中和胃酸，然後再思考到底還有什麼問題還沒有釐清的。然而，看到她的心跳都偏快，再檢視她所服用的自備藥物後，發現到她曾經因為甲狀腺癌做過甲狀腺全切除，有在服用甲狀腺素。於是我預計於隔天抽血檢驗甲狀腺素來證實是否甲狀腺素服用過量。當晚，病人還是因為症狀沒有改善，而坐立難安以致半夜睡不著覺，陪病的孫女其實看病人這樣不舒服也很焦慮，向護理師以及值班醫師反應，症狀也無明顯改善，於是當下脾氣也上來了，連打掃的清潔人員也受遷怒波及。早上到護理站準備要去查房訪視這位病人時，護理師就有先跟我提及清晨時所發生的事。一進去病房時，除了陪病的孫女外，又多了一位女兒，一開始口氣也有點不是很友善，我就跟她解釋，目前的症狀偏向是甲狀腺素過量，因為這些症狀幾乎是甲狀腺亢進時所常見的不適感，今早也有抽血送驗了，只是檢驗結果出來還需要等幾天的時間，目前就先把自備藥的甲狀腺素減量。病人女兒說，可是這個劑量前些日子才從某醫學中心的醫師因為抽血甲狀腺素不足所調整過了，減量會不會造成甲狀腺不足？我回答，先減個幾天也不至於造成多大的危害，而且目前的情況我認為是甲狀腺素過高造成的，密切觀察症狀的變化再做調整。經過溝通之後，他女兒就接受當下的解釋，病人經過這樣的處置之後，症狀也逐漸改善，甲狀腺素檢驗結果也顯示甲狀腺素是升高的，因為病情好轉，家屬對我們就逐漸有信任感了，也覺得我們真的有幫病人找原因解決問題。經過治療後，病人也穩定出院休養了。第二個例子是六十多歲的大哥，前次因為肺炎住院，在住院期間提及吞嚥困難又體重下降而做了胸部電腦斷層，發現食道中段處有增厚的情形，因為肺炎呼吸急促，幾近呼吸衰竭，所以沒有安排胃鏡檢查，出院後回診才由胸腔科轉來我的門診，希望能安排胃鏡確定是否有食道癌的可能性。在出院後，因持續吞嚥困難、進食量極少，家屬希望能住院打個營養針，而且做胃鏡時要以無痛麻醉的方式進行。檢視電腦斷層影像時，發現食道中段有明顯增厚及造成管腔狹窄，考慮到以一般管徑的胃鏡可能無法通過，而且怕口水分泌物會造成吸入性肺炎，於是將病人收住院治療。住院後，基本的抽血檢查發現病人有急性腎衰竭的情形，將點滴加量補充體液，家屬也希望所有的醫療行為能夠在最安全的情況下進行。我向他們提及在做胃鏡時有關呼吸道方面的風險，希望可以由麻醉科醫師協助，萬一呼吸道方面發生呼吸窘迫或是吸入性肺炎，麻醉科醫師可以立即處理呼吸道的問題以讓病人處在一個相對安全的情況之下，家屬也欣然接受。做胃鏡時，果然像預期的那樣，食道中段確實有個腫瘤造成狹窄，口水及分泌物累積在狹窄處之上。切片之後，也是盡量將分泌物抽吸掉，過程中還曾發生因分泌物嗆咳造成低血氧的狀況，還好有麻醉科醫師協助，血氧在麻醉甦醒時慢慢回升。做完胃鏡後向家屬解釋，這個食道病灶看起來九成是惡性的，如果切片病理報告確定是食道癌，將會再安排正子攝影來進行分期，之後再根據期別再進行治療計畫。傍晚查房時，家屬反應病人有吐一點血及有血尿的情況，我解釋切片會有一點流血，大出血的可能性不大。至於血尿，肉眼看起來稍微有粉紅色，不是很像血尿的樣子，我再驗個尿沉渣看看裡面有沒有紅血球來確定是不是血尿，結果顯微鏡下檢視是沒有紅血球的存在，故沒有血尿的情況。接下來幾天，也沒有吐血的情形，腎功能也明顯改善了，於是我將檢驗結果印出來給家屬，家屬也相當開心。然而，在有天清晨，病人又吐出一些血，家屬對值班同仁處置不是很滿意，在我到護理站準備查房時，護理師就先跟我告知家屬希望轉院而且已經在收拾東西了。到了病房之後，家屬說又吐血以及血尿，我看尿壺裡的尿液顏色也沒有很明顯血尿便說：「看起來還好，沒有明顯血尿。」有位家屬就立即不是很客氣地說：「哪裡還好？」另一位家屬又問：「目前是第幾期？為什麼胃鏡做完不能知道到底是第幾期？」我回答：「上次有跟你們說過，會幫你們做正子攝影，就能比較精確地看是否有轉移，但就電腦斷層的影像，可以說至少是第三期，胃鏡只能看到病灶進行切片，無法知道是否有轉移到其他地方。」之後把病理切片的初步報告印給他們看，週五早上的切片，週一下午就出爐了，其實都有一步一步地在幫病人擬定診斷的計畫。當下是個不信任的局面，我也不強求病人一定要在我這邊治療。考慮到罹癌的病人及家屬本身也很辛苦，也能體諒他們的心境，就就照他們的要求進行，準備好轉院所需的資料以及影像讓他們帶走。後來想一想，病人凌晨時，是咳嗽後才有吐出血來，倒是比較像咳血而非吐血，這樣就高度懷疑是不是食道腫瘤侵犯到氣管造成廔管，如果是這樣的話，自己醫院的團隊及設備也比較無法處理這類的情況，及時讓病人轉到有足夠設備及人力的醫院接受治療也是件美事。直到近幾年，我逐漸能體會台語所說的：先生緣，主人福。每位與病人相遇及信任是種緣分，病人能信任我在我這邊得到解決當然最好，如果超出我的能力外，只要能夠讓他病情獲得改善，我也很樂見他們能夠尋求到更好的醫療環境。延伸閱讀2024/6/24 醫生，請多看看我
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2024-06-26 醫療.泌尿腎臟
尿尿痛又血尿！天熱更容易尿路結石 「這些食物」要少吃
尿路結石為常見的泌尿道問題，台灣夏天氣溫高，若汗流的多、又無喝水，尿液就可能變濃、沉澱，使得夏天發作的結石問題是冬天的3～5倍。飲食習慣、水喝不夠都是原因尿液會經由腎臟通過輸尿管、膀胱、尿道而被排出體外，若尿液中出現沉積物的結晶體、堵塞排尿管道，就會形成尿路結石。台灣的結石患者中，成分以草酸鈣結石最常見，約佔8成，其他還有磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸等。 腎結石、輸尿管、膀胱、尿道結石都是尿路結石的其中一種，依位置不同而有相異的名稱。但誘發原因可以參考以下危險因子， 1.家族史 2.飲食習慣：如嗜吃高鹽、重口味、高普林食物、高蛋白質。陳鈺昕醫師在其粉絲專業「石•攝•性•也 泌尿科 陳鈺昕醫師」中提到，適量的蛋白質有助於肌肉的生成及修復，但若「大量」攝取蛋白質會讓尿液呈現過酸的環境，容易增加尿路結石的發生率。蛋白質吸收與分解的過程中，也容易產生結石的離子，慢慢的尿液中的結晶就集合形成了結石。 3.水分攝取不足 4.其他：活動力不足、常憋尿者（如久坐辦公室、擔任駕駛工作），藥物（有些藥物服用過多會引發結石, 如阿斯匹靈、抗痛風藥等），某些疾病（如副甲狀腺機能亢進）等不同位置有不同症狀尿路結石會因結石的位置有不同的症狀，可能會出現血尿、腎絞痛、排尿不順等問題： 尿路結石怎麼辦？透過Ｘ光檢查、腎臟超音波、尿酸值、尿液分析等檢查，看出是否有尿路結石。但因尿路結石復發機率高，因此時想預防結石，抑或是結石的術後保養，可以保持以下生活習慣， 多喝水：充足的水分可以稀釋尿液中的礦物質，降低結石形成的風險。建議每天攝取2,000cc以上水分，保持尿液呈淡黃色為宜。但為避免身體負擔，喝水要少量、多次補充為佳。 均衡飲食：適當攝取鈣質、蛋白質、維生素和礦物質，避免煙酒。 勿攝取過量高普林食物：高普林的食物如動物肝臟類、紅肉、海鮮、豆苗、蘆筍、紫菜等容易增加尿酸結石的風險。痛風患者、高尿酸血症或尿酸鹽沉積過多而引起泌尿道結石者應限制高普林食物。 勿攝取過量高蛋白食物：攝取過多的動物性蛋白質，會使尿液偏酸，進而促使尿酸結石的形成。正常成人每天蛋白質攝取量是，體重(kg)x0.8公克的蛋白質。例如60公斤的人，每天至少吃48公克的蛋白質。 適量攝取鈣質：適量攝取鈣質有助於預防結石形成。且鈣質是人體的必要元素，鞏固骨骼及牙齒的主要來源。 適當控制鈉和脂肪攝取：高鈉和高脂肪飲食可能增加尿鈣和尿酸結石的風險，因此應該適當限制鈉和脂肪的攝取。 避免憋尿：長時間憋尿容易造成尿液濃縮，增加結石形成的風險，因此應該及時排尿。 適量運動：適量的運動有助於促進血液循環和尿液排泄。參考來源台北醫學大學附設醫院、衛福部南投醫院、國軍桃園總醫院、衛福部桃園醫院、Meyo Clinic 延伸閱讀：怕結石，才應該吃鈣！膽結石、泌尿道結石、痛風石，營養師從原因、飲食，解析「人體3大種類結石」
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2024-06-25 焦點.健康知識+
酷熱會中暑也會中風！急診醫師教熱中暑應對方法
連日酷熱，彰基醫學中心急診部部長林晏任今天指出，彰基在這2天，腦中風及心肌梗塞案例增加12%，最近一周裡，熱中暑有2個案例、熱衰竭則有15例左右，建議民眾從冷氣房出來，先多喝點開水，帶個陽傘和帽子等，可以減少對身體的危害。天氣熱水分流失，腦中風心肌梗塞病例增林晏任說，這麼熱的天氣，會造成大量流失水分，導致我們的血液濃稠度變得很高，濃稠度變得很高，那經過一些比較稍微狹窄的血管的時候，就有可能產生阻塞，也因此，在這2天裡，彰基收治的病患中，腦中風跟這個心肌梗塞的案例，大概增加12%左右。林晏任說，天氣太熱，如果因此昏倒，意識改變，叫做熱中暑。彰基在本周共收治兩位熱中暑案例，一位是泰籍女子與朋友爬山回來，出現意識模糊意識不清的狀態，經轉送彰基時，體溫呈現40度，院方趕緊給她用大量的點滴，甚至用體溫降溫器，才把她的溫度降下來，目前仍十分危急，在加護病房搶救中。另一位是一位老先生在太陽底下騎完腳踏車，發現身體很不舒服，一量體溫39度，趕快叫119送彰基後，方也是趕快給他用點滴，還有主動式降溫的體溫調節器，那把體溫降下來，因為他發現時間早，還沒有等到意識完全模糊才送過來，經醫護處理後，當天就能夠返家休息。全身無力疲累 可能是熱衰竭至於熱衰竭部分，彰基本周收治15例。林晏任說，熱衰竭就是人還有意識，但覺得全身都好累，流很多汗，全身都無力。熱衰竭通常出現的時候，警覺性一定要提高，像這麼熱的天氣，陽光曝曬大概只要20分鐘，就是汗流浹背，一定記得要多喝水，覺得頭暈有點不舒服的時候，一定要找陰涼處休息。中暑刮痧找對4穴位 運動飲料+食鹽補充電解質林晏任說，刮痧對中暑很常用，但要先辨別患者的中暑熱有沒有透出來，像這幾天這麼熱，假如皮膚很紅很熱，大概刮痧都沒有太大問題，可是要避免有一些像老年人，皮膚很脆或是有水腫或是有傷口，那刮痧的位置就要有選擇更有效率的地方。林晏任舉例，肩井穴，大椎穴、或風池、風府等幾個穴在刮痧過程中，血液循環透的很快，能夠趕快把熱給代謝掉，比較不會不舒服，在專業處理上，刮痧只是讓把毛細孔給打開熱能夠透出，更重要的還是要吃一些中藥，像常用的生脈飲，人參、麥冬、五味子等。如果手邊沒有這樣藥材，林晏任說，以現在醫學來講，加點鹽巴，或是一些食鹽及一些運動飲料，補充電解質。他說，患者在洗澡前刮個痧，熱透掉之後再洗澡，那整天暑氣煩熱反而會舒服很多，這個常被忽略的地方。
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2024-06-23 養生.生活智慧王
炎炎夏日別洗冷水澡？5個小訣竅助你不開冷氣也能睡得涼爽
在炎熱的夏日夜晚輾轉難眠的人，相信不在少數。華盛頓郵報（Washington Post）報導，雖然開冷氣是解決這一問題的簡單方法，但專家指出這並不是唯一解方；因為高溫讓冷氣負擔加重、耗費大量能源，給供電系統帶來額外壓力，何況有些人並無冷氣可用。以下是專家提供的五個小竅門，有助在炎熱的夜晚睡得更香甜：1.盡可能保持臥室涼爽要保持室內涼爽，可嘗試做這些事：．在白天將百葉窗或窗簾拉上。．增加空氣流動與通風，視夜間氣溫下降程度，打開窗戶也有幫助。．如果不想或不能開窗，賓州大學佩雷爾曼醫學院（University of Pennsylvania Perelman School of Medicine）教授巴斯納（Mathias Basner）建議，敞開臥室的門。他說，這樣就能讓屋內其他地方的冷空氣進入，有助通風。．只要室內不是太熱，電扇也能改善空氣流通，讓人感覺涼爽些；但疾病防治中心（CDC）提醒，當室溫超過華氏90度（攝氏32度）時，電扇雖有助通風，但並不能降溫，無法預防與熱有關的疾病。2.不要收起所有被子雖然在燠熱的夜晚，身上不想蓋任何東西，但體溫在睡眠時會發生變化，因此專家建議在夏天的夜晚選擇蓋條薄一點的被子。3.不要洗冷水澡專家指出，洗冷水澡雖有助消暑，但要確保水溫不致太冷。史丹福大學醫學院睡眠醫學專家佩拉約（Rafael Pelayo）表示，水溫太冷可能導致身體不適，例如心跳加快；只要將頭髮與皮膚淋濕，就會讓人感覺涼爽。4.改變睡眠的安排佩拉約說，如果與體溫較高或睡覺容易出汗的人同房，不妨試著與他們分床睡。他說，可考慮睡在地板上，因為地板通常較涼爽。西北大學費恩伯格醫學院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）教授里德（Kathryn Reid）表示，搬到家中較涼快的地方也是解決之道，例如地下室。5.養成良好的睡眠習慣在難以達到理想睡眠溫度的炎熱夜晚，專家建議集中精神做些能有助進入夢鄉的事，例如佈置一個黑暗安靜的環境、拔掉電視插頭為睡覺做準備，及透過一些活動讓身體放鬆。責任編輯：辜子桓
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2024-06-23 養生.聰明飲食
有助降血壓、減輕動脈壓力 專家推薦5種蔬菜對心臟健康最有益
美國心臟協會（American Heart Association）表示，所有蔬菜都對健康有益，建議每天食用4.5杯蔬菜；而選擇黃色南瓜、青豆、紅辣椒等多種顏色蔬菜，代表能攝取大量營養素。網路媒體TODAY報導，心臟病專家表示，他們會嘗試吃各種不同的蔬菜，並將以下這五種列為對心臟有益的最佳選擇：1.綠葉蔬菜根據「歐洲流行病學雜誌」（European Journal of Epidemiology）2021年的一項研究發現，每天吃一杯綠葉蔬菜可降低罹患心臟病的風險。研究人員指出，這是因為它們是硝酸鹽（nitrate）的主要膳食來源，硝酸鹽是蔬菜中的植化素，能降低血壓、改善血管內皮功能或血流量。紐約哥倫比亞大學醫學中心臨床心臟病專家艾森伯格（Marc Eisenberg）表示，綠葉蔬菜還富含抗氧化劑。美國農業部（USDA）農業研究局稱，這些蔬菜富含維生素A、C、E、K與葉酸，葉酸屬一種能促進心臟健康的維生素B。2.甜菜甜菜是種深紅色根莖蔬菜，也是抗氧化劑、纖維和礦物質的豐富來源。甜菜的硝酸鹽含量特別高，甜菜汁被證實有助於降低血壓。硝酸鹽如何對人體發揮作用？營養師莉佐（Natalie Rizzo）表示，攝入硝酸鹽後，身體會將其轉化為一氧化氮；而一氧化氮能擴張血管、促進血液流動，減輕動脈壓力。紐約大學心臟病專家赫夫朗（Sean Heffron）指出，在所有營養相關的數據中，他認為最具有說服力的就是甜菜，「我會向大家推薦它」。3.朝鮮薊 （artichoke）朝鮮薊在地中海地區頗受歡迎，也是艾森伯格與赫夫朗最喜歡的蔬菜之一。發表在「農業和食品化學期刊」（Journal of Agricultural and Food Chemistry）的一項研究發現，朝鮮薊是除豆類外含抗氧化劑最多的蔬菜。丹佛的國家猶太醫學研究中心（National Jewish Health）心臟病專家傅里曼（Andrew Freeman）指出，抗氧化劑在體內循環過程中，可修復因日常作息、呼吸作用累積的自由基所帶來的傷害。一項研究發現，服用朝鮮薊萃取物的保健食品，血壓會顯著降低；另一項研究也表明，朝鮮薊能降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。營養師金泰爾（Theresa Gentile）表示，朝鮮薊含有大量纖維與抗氧化劑，應被視為超級食物之一。4.蘆筍營養師德羅查（Grace Derocha）說，蘆筍含有天門冬醯胺，這種化合物可促進血液流通，有助降低血壓。蘆筍也是艾森伯格與赫夫朗最喜愛的蔬菜之一，它還具有利尿功效，可幫助人體排出多餘的鈉，進而降低血壓。5.番茄艾森伯格愛吃番茄，富含茄紅素（lycopene）的番茄在地中海飲食中扮演重要角色。研究發現，茄紅素是種強有力的抗氧化劑，被認為對心血管系統有保護作用；它能改善血壓與血流量，還可清理動脈中積聚的斑塊。番茄加熱後與脂肪一起食用，例如用橄欖油做成的熟番茄醬，茄紅素最容易被人體吸收。在一項分析飲食對健康影響的研究中，番茄是與降低罹患冠狀動脈心臟病風險有關的蔬菜之一。責任編輯：辜子桓
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2024-06-23 焦點.元氣新聞
健保給付太低 有醫院支氣管鏡檢測儀器壞了卻不願修理
近一年多來，北榮胸腔科收治不少來自台北市某家區域醫院轉來的患者，特別的是這些患者均需做支氣管鏡檢查，因人數眾多，私下打聽後才知該醫院檢儀器故障已久，卻不願修理，因為支氣管鏡檢查給付偏低，做一個、賠一個，還不如將病人轉給醫學中心，還來得划算。胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達表示，支氣管鏡檢查難度高、耗時，但給付價卻不高，衛福部健保署自二○二一年起將支氣管鏡檢查給付點數從一六○○點調高至一六八○點。相較之下，胃鏡檢查則是從一五○○點提升至一五七五點，二種內視鏡檢查費用僅差一百元，但胸腔科醫師執行支氣管鏡卻需要花上數倍時間。周昆達說，執行支氣管鏡檢查時，患者局部麻醉時，需密切監視其呼吸狀況，包含前置作業，完成一項檢查至少半小時，難度較高，不小心還可能「鮮血淋漓」。至於胃鏡，門診花費五至十分鐘即可完成，給付點值卻差不多，難怪在台灣檢查量居高不下，去年逾百萬次，超過支氣管鏡檢查量四十倍。台大醫院胸腔科主任施金元表示，肺癌是胸腔科最常見的腫瘤疾病，衛福部將「低劑量斷層檢查」（ＬＤＣＴ）檢查納入成人癌症篩檢補助，受檢人數暴增，許多人檢查後發現小結節，而被轉至胸腔科，做進一步研判及檢查，但胸腔科醫師花時間判讀檢查影像，卻無額外給付，只能收取診察費。「胸腔內科自費項目少，工作報酬難符合工作負荷量。」施金元說，胸腔內科多採取藥物治療，少有自費醫材，即使每周開立上千萬元的藥物，醫師也無法抽成。有時收治其他醫院轉來的患者，光是審查影像學檢查光碟，就需一個小時，期待政府提升健保給付點數，才能留住年輕醫師。
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2024-06-23 焦點.元氣新聞
疫後雪崩式下降！胸腔科難覓新血 醫界憂未來防疫只剩老醫師
長久以來，胸腔科被醫界戲稱「又累又沒錢、還會被告」，歷經ＳＡＲＳ、H1N1、新冠肺炎等重大疫情，胸腔科醫師肩負重任，但辛苦與所得不成比率，年輕醫師敬而遠之；近一、兩年，胸腔科新進醫師人數出現雪崩式下降，訓練額度超過百人，但僅有卅人報名，多家醫學中心甚至掛零。資深醫師擔憂，下一波感染病毒來襲，能在第一線防疫作戰，恐怕只剩老醫師。40歲以下醫師 不到一成五胸腔暨重症加護醫學會統計，胸腔內科醫師年齡分布狀況，年齡四十歲（含）以下者二○二人，四十一至四十九歲四○一人、五十至六十一歲四九六人、六十二至七十歲一九八人、七十一歲以上有八十七人，四十歲以下醫師還不到一成五。此外，胸腔內科醫師平均年齡為五十二點四七歲，與其他大科相較，僅低於婦產科五十六點七二歲、眼科五十三點七歲、骨科五十三點○五歲。胸腔科工作重 收入相對低胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說，目前執業胸腔科醫師年紀確實偏老，多半在ＳＡＲＳ爆發之前（二○○三年）就加入此領域，幾乎都超過五十歲；而每次出現大規模疫情，加重工作負擔及感染風險，薪資所得又不如預期，往往嚇跑年輕醫師。陳育民說，原本全國教學醫院胸腔內科（次專科）一年訓練額度超過一百人，但新冠疫情後，平均一年只剩三十人左右報名。以北榮為例，以往一年約可收到四名醫師，但今年僅一人報到。台大醫院也差不多，內科部副主任何肇基表示，所有次專科中，胸腔科已是敬陪末座，該院每年應招收四至六名胸腔內科研修醫師，去年只收到兩人，今年四人，低標過關，已算「特例」。原因在於胸腔科收治重症患者，值班、工作壓力沉重，卻無自費項目，收入比同為內科次專科的腸胃科低了二、三倍。「每逢爆發重大傳染病疫情，胸腔科醫師人數就顯著下滑，新冠疫後，願意的人更少。」胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達表示，胸腔醫師人力嚴重不足，已經到了危急存亡之秋，全球約五至十年出現一次重大傳染病，未來又爆發疫情，總不能靠著「老醫師」在前線奮戰，幫病患插管。台大醫院胸腔科主任施金元表示，在胸腔科醫師人數不足情況下，遇到重大疫情時，眾多患者湧至醫院，只能請求跨科支援，胸腔科醫師負責照護加護病房裡的重症病患，這勢必衝擊醫療品質。胸腔暨重症加護醫學會表示，目前一次支氣管鏡檢查健保點數一六八○點，約一五○○元，但全程需局部麻醉、監控患者呼吸狀況，時間超過半小時。相較之下，胃鏡操作簡易，難度較低，但健保點數卻差不多。施金元呼籲，衛福部應提升支氣管鏡等胸腔內科檢查項目的健保給付點數。為此，胸腔暨重症加護醫學會多名代表於六月廿一日齊赴健保署請願，大吐苦水。健保署長承諾 調高健保點數健保署長石崇良給予正面回應說，將透過「醫療服務資源耗用相對值」（ＲＢＲＶＳ）改善計畫，逐步調高點數。再者，提高加護病房照顧急性呼吸衰竭病人的照顧費用，以優先確保急重難罕症病人的照護品質。
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2024-06-23 退休力.活躍好學
「信GPT的人有福了，信AI得永生！」許銀雄想要台東longstay，ChatGPT提供秘訣
「上個月來台東流浪幾天後，就喜歡上台東的山與海。」許銀雄在「東遊雜記」寫下自己的衝浪之旅，記錄他來到台東學衝浪，在小屋裡與六個打工換宿的小幫手，還有年輕有活力的瑜珈老師兼小管家，以及專業又帥氣的衝浪高手的相遇。這是許銀雄的日記，開始寫日記是ChatGPT給他的建議。經營人生下半場 探尋人生更多的可能性許銀雄是國內人工智慧、智慧醫療、大數據分析的專家，去年自宏碁智醫總經理一職退休，目前是陽明交大客座教授、華安醫學首席顧問，雖然身上仍「掛」著許多職務，且因為專長是現在當紅的AI，經常不得閒，但他認真想要開始經營人生下半場，在離開高強度的職場之後，探尋人生更多的可能性。身為在高科技業工作的學者，如何準備人生下半場的開始，許銀雄也充滿了研究精神，他先拜訪已經退休的「前輩」，看看他們現在怎麼過日子。運動保健和旅遊是退休後常見的日常，他也跟著健身房、斷食等活動，但還不到六十歲的他，有個想法持續在他內心深處迴旋，那就是到陌生的地方流浪longstay，台東就是他期待的第一站。裝了三根支架才撿回一命 決定提早退休像許銀雄這樣早就離開職場的，在科技業高層並不多見。為何決定退休？ 許銀雄看似一身輕鬆，但指著胸口，「這裡頭有三根支架喔。」原來他五年前曾因突然的嚴重心絞痛住進加護病房，裝了三根支架才撿回一命，這個經驗讓他領悟許多。許銀雄有跑馬拉松的習慣，十年前因為工作壓力太大停跑，後來再跑，總覺得跑步不像之前順暢，有一種奇怪的感覺拖住腳步。一個假日午後，跑完覺得胸口悶不舒服，過去只要休息一下就好，但這次怪怪的感覺揮之不去。結果半夜他就痛到不對勁，馬上掛急診，做心導管檢查，三條冠狀動脈阻塞了百分之九十，緊急裝了心臟血管支架。這次經驗或多或少改變許銀雄對人生的想法，住在天母的他，開車去汐止宏碁辦公室時，某一天途中，看到指標有另一條路通往基隆，但多年來他從未想過轉個彎去基隆看看。他和基隆的距離很近，卻又如此遙遠，人生會不會有許多事情就如此錯過？工作之外會不會有更值得投注的事？心之所想，開始嚮往，於是決定離開每天固定的工作。許銀雄想要台東longstay，ChatGPT提供秘訣身為AI專家，除了把「信GPT的人有福了，信AI得永生！」掛在嘴邊外，許銀雄雖退休但還是每天和ChatGPT對話。愛上台東的他，雖然覺得一切都好，但卻也擔心沒有獨居過，在心理上是否可以活得好，於是發問：「如果想要移居偏避鄉下，對於面對孤獨有什麼建議？」ChatGPT建議他正常作息、規律生活，提醒他可以學習正念或冥想，還可以寫日記，紀錄心情。這次一回來就開始寫「東遊雜記」，正是ChatGPT給的建議。但ChatGPT也提醒許銀雄，就算是一個人生活，還是可以適度與人連結。在真正longstay之前，他這次去台東，發現這完全不成問題，那裏有來自各地愛山愛水愛衝浪，想要感受自然及不一樣生活的一群人，只要也愛山愛海樂生活，絕對可以遇到一群志同道合的好夥伴。成長於山林的許銀雄，只靠一個鋼杯和簡單器具就能野營生活，很想試試看「一個人」。孩子大了，太太願意一起，就兩人同行，太太想做自己的事情，留在台北也行。好爸爸和好先生在家人需要時出現，平時能各自安好。人生有許多可能，最近讀「跟沙特一起衝浪」的許銀雄，邀請大家跟著一起提倡「work-life balance」 ，大家一起來休閒救地球。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-06-22 退休力.活躍好學
大叔求生守則！這群熟男挽袖洗手做羹湯，做出老婆驚豔的大菜
一大早，十來位大哥大姐穿起圍裙，俐落備料、切菜，這天是嘉義縣水上鄉樂齡中心每月一次做公益便當的日子。一個便當一八○元，限量一百個，以「大齡熟男掌大廚」、「地方特色入餐盒」為號召，大受好評。現在參與者男女不拘，但一開始是源於疫情期間開辦的「男士料理工棚」，由常常在家遠庖廚的大叔們，挽袖洗手做羹湯。二○二二年，嘉義縣水上鄉樂齡中心主任黃意萍觀察到樂齡班的夫妻學員們，太太染疫生病，先生便苦於不知該吃什麼，馬上營養不良，於是推出「結合營養學，具預防醫學長照精神」的大齡男士料理課程，即「男士料理工棚」。反應熱烈，每期都額滿，持續開課一年。大叔學料理 挑太太不會的曾獲二○二三年「樂齡教育奉獻獎」的黃意萍是開課高手，參加樂齡課程大約女七男三，有時甚至八比二，如何吸引男性參與，一直讓她煞費苦心。沒有想到，以為大叔們興趣缺缺的料理課，竟然秒殺？原來男士們覺得課堂上沒有女生正好，不會因為做不好被嘲笑，也不用擔心自己問了笨問題，一定要學個厲害的菜色，回家獻寶。黃意萍發現，同樣學做菜，大叔和女士不同。首先，對老師所教不會完全照單全收，回家上網自己查，再來說「老師你說得對」。同時希望老師教「不是老婆平常會做的菜色」。於是老師專門為大叔們設計手路菜，如雞翅去骨包入米飯的翅包飯，有點費工，但好吃又可展現廚藝。「男士料理工棚」開課一年，這下子女生不依了，也想參加。黃意萍將課程轉型成「野放廚房」，結合在地特色，讓產地食材直送餐桌，後來漸漸演變成現在每月一次，樂齡大哥大姐聯手做公益便當。女性加入後，分工有調整，男士們打菜不均，又被說裝盤不好看，「那妳們女生來做」，現在大哥炒菜，大姐裝盤。夫妻應共好 避成家庭災難為何希望男士加入課程？黃意萍說，不少女性視退休的老公為災難，「我家老公就要退休了怎麼辦？」原本老公上班，太太處理完家務就很自在，老公一退休，整天待在家裡，太太行動就受限。「為何又要出去？」、「上那個課要做什麼？」許多女性上課認識朋友，形成自己的社交圈，相約聚會，老公看著往外頭跑的太太，愈看愈不順眼。所以，男性若參加樂齡課程，不但擴展學習與交友，對老婆也是好事一件。黃意萍發現，男性不是不願意上課，只是課程要有吸引力。她曾為大叔開設水電土木基礎課程，結果來報名的清一色是婆婆媽媽。大齡男性比較「慢熟」，且對專業度高的課程有興趣，例如登山嚮導教導打包行李、日本演歌教唱等。 黃意萍說，戰後嬰兒潮一代已逐漸成為法定老人，他們心態較開放，「不再是大男人」，加上女性自主意識抬頭，大家應有共識，「退休應該共好，而非彼此折磨」，樂齡中心的宗旨是希望「翻轉刻版印象，創造新老力量」。長泰老學堂健康照顧體系執行長林金立也說，男性若沒有休閒與嗜好，五十歲就要開始培養，日本將退休或老年視為「社會資源期」，應該繼續付出，找到自己的價值。男性自強 別讓老婆抱怨「老公怎麼還不去死」鼓勵大齡男性社會參與，是為了不讓老婆萌生「老公怎麼還不去死」的怨念，也是為了男性自己。嘉義縣水上鄉樂齡中心主任黃意萍指出，如果過度依賴子女和另一半，可能缺乏應變能力。長泰老學堂健康照顧體系執行長林金立則指出，每一個人都可能成為被照顧者，男性要學會彈性應對，否則照顧過程會很辛苦，家人也痛苦。國人不健康餘命長達八年，表示在人生的最後時光，有一段不算短的時光必須被照顧。林金立表示，一直強調老後生活要找到自己的價值，目前需要被照顧的長輩可能八十多歲，至少都有兩到三個小孩。但現在五十歲出頭的初老族，小孩只有一個或兩個，很多人根本沒有生小孩，甚至獨居，必須自己為老後做好準備。為許多長者安排照顧計畫，林金立發現，一旦成為被照顧者，女生對照顧計畫順從度高，可能因為一直以來照顧別人比較多，比較體貼，比較容易接受照顧安排。但男性若需要照顧，多靠家人，這個人常常是配偶，若抗拒照顧與不想接受其他照顧資源，會讓照顧變得更困難。林金立說，目前預先安排照顧計畫的熟齡男士，大多具有兩項特質，一是曾經照顧過別人，知道照顧是一件辛苦的事；再來是他們普遍有閱讀習慣，懂得如何吸收新知並使用資源。現在的苦口婆心是為了十年後可能成為被照顧者的男性，更老一輩的男性，改變不易， 但未來的男性仍有機會。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-06-22 名人.許金川
許金川／看診，為什麼醫師都不說話？
話說，有一位醫師醫術很好，獨門絕技，病患很多，但病人常抱怨，看診時病人問醫師，醫師都不說話。有一位病人終於忍不住發難了。「再好再高明的醫師也應該視病猶親，回答病友的問題啊！」「我到底得了什麼病？」只見這位醫師，拿起印章來在空白的紙上蓋了幾個字，開了藥就將他打發回去，想不到，藥還真有效，診斷完全正確，真是神醫啊！但病人還是憤憤不平。這時醫師娘出來說話了。「你去恩主公求神拜拜，恩主公內的諸神有跟你說話嗎？」他給你的診斷就是籤詩上面的答案啊，你一次看不好，再來看，他會給你另一張籤詩治病啊！古人說：「望聞問切」，的確，厲害醫師看你一眼就知道你是什麼病，如加上聞一聞嗅覺診斷，不必開口問你，大概也就心中有譜了。話雖如此，有些疾病的正確診斷需要問診、觸診，醫師在您身上摸一摸或進一步檢查一下才能知道答案的。有些人會說話會溝通，也有些人不愛說話，惜話如金。事實上人體內的器官也類似現象。人體的各器官布滿神經系統，其中最敏感的器官就是眼角膜，「情人眼裡容不了一粒細沙！」一粒小沙子在眼睛裡任何人都受不了，會趕快求醫，此外，生殖器官也會很敏感，這是造物者為了幫助人類繁殖後代而設計的。肚子吃壞了會上吐下瀉，因為腐敗的食物會刺激胃黏膜，刺激腸黏膜，將食物吐出去或拉出去；心肌缺氧，會胸悶、胸痛，感冒會喉嚨痛、會咳嗽，都是因為心臟及呼吸道有神經。但號稱為國病─肝病，這個人體最大的器官，它的警報系統就不好了。肝臟的包膜才有痛覺神經，內部沒有什麼痛覺神經。因此肝硬化了，肝長了番石榴大的腫瘤，通常是不知不覺，不會痛的。因此，肝癌會痛，常常是長在肝表面或破掉了才會痛。這時才求醫就太晚了。因此，面對家人或朋友話不多時，我們要內修，察言觀色，碰到醫師不說話，我們把他當神像看待，拿著他給你的籤詩─處方箋，問醫師娘或診助，就可以得到真相。至於我們人體的器官，如肝臟沒有痛覺神經的，我們更要注意定期去檢查，求醫師診斷才不會誤了大事。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-06-22 寵物.照顧指南
貓狗飼料怎麼挑選？獸醫授「挑選、餵食、保存方法」避食安風險，放冰箱保存竟是大忌
近期貓糧的食品安全問題引發了大眾恐慌，飼主們對寵物食安健康的關注日益增加。由於寵物飼料查驗難度大，飼主在挑選飼料時除了要確保飼料成份符合安全標準外，還需關注其營養配方和是否符合國際寵物食品標準。為了給毛孩提供最佳的日常營養照顧，維護牠們的健康與生活品質，飼主需要從「飼料挑選」、「餵食觀念」到「保存方法」3大面向全面把關。寵物飼料挑選有訣竅 精準營養成趨勢選擇高品質的飼料、掌握正確的餵食觀念以及妥善保存飼料，不僅能確保寵物獲得所需的營養，更能有效避免食品安全問題，讓毛孩們享有健康快樂的生活。面對琳瑯滿目的選擇，飼主因為不知如何「正確」選擇而無所適從。台北市獸醫師公會理事長楊孝柏表示：「選擇適合寵物的飼料，不僅關乎牠們的健康，更關乎牠們的生活質量。獸醫師為生病的毛孩建議合適的營養配方，更是天職！因為沒有好的飲食，生病無法單靠藥物治好。一定要360度全方位管理，飲食醫療雙管齊下，寵物才可能健康」。關於購買飼料，致力毛孩健康與福祉的獸醫內科醫學會理事長鍾昇樺醫師也建議應仔細閱讀標籤上的成分表，了解主要成分是否適合自家貓犬，尤其是對有特殊過敏或食物敏感的毛孩。而貓犬年齡、體型和活動水平也是挑選飼料時需考量的重點之一，不同階段的貓犬對營養需求差異極大，如：幼寵需要蛋白質和熱量支援發育，老年貓犬則需特別照護以緩和生理機能退化。尋找具有優質蛋白質、適當的碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質的產品，才能提供精準營養並維持健康。除此之外，鍾昇樺醫師也建議，最基本的是確保這些飼料、濕糧、罐頭符合美國FDA規範、美國AAFCO營養標準或歐洲FEDIAF標準，所以選擇信譽良好的國際大廠是安全的做法。遵循正確飲食觀念 餵食毛孩定時定量餵食觀念除了關注食材、成分外，還需考慮到每日的飲水量、餵食方式等多個因素。韓國獸醫師兼寵物營養部落客王恬中表示：「貓犬的飲食管理直接關乎牠們的整體健康，正確的餵食觀念應該成為每位飼主的基本常識。」比起一餐大量的飲食，「少量多餐」（狗1日2餐以上，貓咪1日5餐以上）的餵食習慣，能幫助血糖的穩定、減少消化不良的風險。至於乾糧和濕糧各有利弊，應考量貓犬的個別需求，如肥胖、老年或過敏等特殊情況，選擇最適合的專屬配方。無論選擇何種餵食方式，都應「定時定量」，除了可以避免寵物肥胖等問題產生之外，也利於觀察每日的糞便狀態與份量，了解寵物的消化系統是否正常運作。除了日常餵食，也要注意每日飲水量的搭配。一般而言，成犬每日飲水量約為每公斤體重乘以50至100毫升（這數值包含食物中含有的水分），通常體重比較小的狗或幼犬每公斤會需要比較多的水分，反之體重比較大的成犬每公斤需要的水分比較少。至於貓咪，每日飲水量更是關鍵，建議成貓每日飲水量約每公斤體重乘以40至60毫升。貓咪天性對水分攝取較為挑剔，飼主一定要適量供水，保持水源乾淨，才能避免脫水與泌尿道疾病問題發生。從採購到儲存 飼料保存全攻略除了買好的寵物飼料，保存也相當重要。韓國獸醫師王恬中建議，最好從原廠直接經營或是合作的通路購買寵物飼料，以確保飼料的品質與安全。確認產品包裝上有清楚標示效期、保存方法與廠商的聯繫方式，並定期檢查飼料儲存狀況，同時選擇購買適合家裡毛孩的包裝大小。如果發現飼料有變質跡象也應立即丟棄，勿讓毛孩食用，同時也應注意家中飼料放置的位置與方式，確保毛孩能夠享用到營養均衡、新鮮可口的飼料，維護牠們的健康。再者，不購買店家自行分裝後的產品，並留意店家的保存環境應維持乾燥、整潔與衛生。飼料分裝的過程等於開封且無法確認內容物的狀態，購買後出現問題很難咎責！建議選購合適家中毛孩狀態的原廠包裝，若毛孩體型較小，以選擇原廠中比較小的包裝為優先，一旦開封後越早食用完畢越好。開封後保存注意事項:1.開封後可以選擇密封性良好的容器，如：密封罐或密封袋等，盡量把袋內空氣擠出，取用所需的份量餵食後，將原有包裝重新密封，放入有蓋、可密封的保存容器內，有效阻隔空氣和濕氣，避免飼料氧化和發霉。2.每次將1周內需食用的量儲存於真空保鮮盒中，以保持飼料新鮮。在添加新飼料前，確保盒底沒有殘餘飼料，並定期清潔。3.最後，將飼料放置於陰涼通風處，避免光線直射的位置，光照與高溫容易導致油脂氧化與飼料變質，出現油耗味。4.許多大廠牌的飼料不含抑制黴菌的防腐劑（而是利用低水分含量來預防發霉），所以切記不可放在潮濕的地方，以免滋生黴菌。5.無論飼料有沒有開封都不適合放在冰箱內，因為當空氣中的水蒸氣接觸飼料時，會因冷凝而凝結在飼料上，導致飼料的含水量增加而增加發霉的風險。延伸閱讀：．追蹤六年研究發現：長期養寵物者「可防止認知功能下降」．如果有一天我們比寵物先走 遺物整理師告訴你遺留寵物的孤獨死現場．愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2024-06-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何發展醫療AI：不傷為上
【編者按】：本週再度以目前最夯的「人工智慧（AI）」為主題，討論對於醫療的影響。去年三月我們首次由幾位資深醫師討論Chat-GPT對醫病關係與醫學教育可能產生的問題。兩個月後三位年輕世代對這方面有心得的醫師，介紹這對病歷的書寫效率、醫病雙方攝取正確醫學常識都會有長足的幫忙，可以改善醫療工作的效率，甚至達到更理想的醫病關係。本週一位年輕的實習醫師自問「醫師會被人工智能取代嗎？」，寫出他對此有所保留的想法。→想看本文一位腫瘤內科醫師以ChatGPT如何幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式的實例，闡述這可以成為對臨床研究非常有用的利器。→想看本文一位醫療人工智慧核心實驗室博士後研究員介紹了最近國際注目的醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療人工智慧的應用符合醫學倫理及社會利益，而「不要造成病人傷害」仍是醫學倫理的最高準則。每位醫師在開始訓練之時都會宣誓希波克拉底誓詞（Hippocrates oath），其中最重要一句為Primum non nocere（First, do no harm），指導著醫者最高行事準則即是不要對病人造成傷害。隨著人工智慧（AI）的飛速發展，醫療相關之AI應用（AI in Healthcare, AIH）如雨後春筍般出現，同時在醫學倫理及法規政策面也產生巨大的挑戰：我們要如何確保強大的AI演算法在做臨床決策時符合醫學倫理？政府與社群要如何控管比所有人類都還聰明的AI？2024年二月初於醫界最著名之期刊New England Journal of Medicine (NEJM) 之AI子刊1及Nature Medicine2同步發表了標題為”To do no harm – and the most good – with AI in health care”之文章，我們可以透過此評論一窺當代醫界思想領導者對於醫療AI的思考。此篇評論源自於2023年底舉辦之RAISE (Responsible AI for Social and Ethical Healthcare)會議，該會議由哈佛大學醫學院主辦，聚集了各國醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療AI的應用符合醫學倫理及社會利益。如同該文標題所揭櫫，醫療AI的運用仍要遵守醫學倫理的最高準則：不要造成病人傷害，並在此範疇中達成最大福祉。會議中亦對幾個醫療AI的重要問題進行討論，筆者分述如下：誰能受益？醫療AI的使用應聚焦四個主要目標：改善病人健康、提升醫療服務體驗、降低醫療成本並提高生產力、及在醫療勞動力短缺和職業倦怠的情況下支持醫療工作者。會議成員建議醫療工作者及醫療社群審視並嘗試將醫療AI用於加強臨床業務。醫療AI馬上能發揮的功能包括協助病歷紀錄、排序並分析影像及實驗數據、協助鑑別診斷、提供治療計畫討論、病人衛教及約診。這些AI醫療服務必須搭配相稱的支付系統，確保收費的透明及公平性，同時醫療機構需要提供醫療人員完整的訓練及病人充分的教育。對於AI醫療服務所達到的成效，須有公開且清楚定義的衡量指標，而非只為達成私人醫療系統的營利或是公共醫療系統預算上的消化。獨立之聲或最佳幫手？是否應將AI醫療工具視為傳統醫病二元關係中獨立的另一個實體？這個問題會議上大多數參與者的回答是否定的。對於醫療提供者而言，目前詳細的法律仍在訂定中，但多數意見認為即使有AI工具協助決策，臨床醫師須為臨床決策負起法律責任。然而如果AI醫療工具被大規模的運用，開發該產品之科技公司終須負起部分責任。目前，醫療AI應被視為支持臨床醫生的工具或是病人自我管理的輔助，而不是新的實體。醫療AI是補充性的，而非替代性的，儘管在可預見的未來，這一情況可能會在適當的保護措施下發生變化。下一個世代的醫師必須學習如何使用AI醫療工具協助進行醫療行為，及其中可能涉及到的責任歸屬。病人資料如何運用？AI模型相當仰賴大量臨床照護過程中生成的數據，利用廣泛且多樣的數據來訓練醫療AI模型相當重要。會議參與者支持「選擇退出」而非「選擇加入」，這樣能減少資料產生偏見或代表性不足的問題，但必須非常明確告知病人有不讓自己的資料被用於訓練模型之選項。醫療AI的開發機構必須確保在運用病人資料過程中遵守現行之資料保護準則，且致力於確保訓練資料囊括不同群體，尤其是確保弱勢族群有足夠之代表性。使用者參與：監管機構應要求醫療AI公司揭露訓練之資料集（如同營養成分標籤）及相關指引，讓病人跟監管機構能清楚了解模型的運作方式。在開發醫療AI的每個步驟中都應該將病人、病人倡議團體、醫護人員之意見納入設計，確保醫療AI模型能受到各方使用者之信任。醫師應開始預期病人會拿著醫療AI提供的資訊前來諮詢，也應鼓勵病人於看診過後上網閱讀診斷之總結及治療計畫。病人可以直接使用的醫療AI系統一旦普及，也會造成許多看病行為的變化，病人可能會因為健康問題得到解答而開始減少看醫生，健康照護系統需對此轉變做出準備。財務問題：對於醫療AI軟體服務，會議成員較傾向訂閱或一次付清制而非按件計酬。支付應該與被解決的問題及照護的改善相對應。第三方機構（如學界、非營利機構）應建立起良好的評估系統（如學術期刊或報告），去評估醫療AI是否真的達成了減少成本、改善病人預後等效果，這個系統也應包括監管者的上市後評估及跨國交流。醫療的發展日益複雜，醫療AI似乎成為此龐雜系統持續進步的一大希望。這項技術正在以驚人的速度進步，鑒於未來幾年它將如何發展存在巨大的不確定性，各界專業人士及病人需不間斷的討論相關的議題，以「不傷為上」為價值的核心，共同商討如何有效、公平地運用此強大的工具，真正地幫助到需要幫助的人。參考資料1.Goldberg CB, Adams L, Blumenthal D, et al. To do no harm — and the most good — with AI in health care. Nejm AI, 2024;1(3). https://doi.org/10.1056/aip24000362.Goldberg CB, Adams L, Blumenthal D, et al. To do no harm - and the most good - with AI in health care. Nat Med. 2024;30(3):623-627. doi:10.1038/s41591-024-02853-7延伸閱讀：2024/6/17 醫師會被人工智能取代嗎?一個實習醫學生的反思2024/6/19 語言模型與臨床結構化資料
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2024-06-21 醫聲.Podcast
🎧｜百萬細胞療法治療癌症？免疫治療權威張文震這麼建議
近期，立法院通過了「再生醫療法案」，這項歷經十年才通過的法案，為缺乏治療方法、現有治療方式效果不佳的急重症病患，帶來了新的曙光，但這道曙光能帶來多少療效呢？台灣免疫暨腫瘤學會理事長、林口長庚血液腫瘤科系主任及台灣癌症基金會執行長張文震指出，患者仍應優先選擇正規治療，而細胞療法作為選項，須了解其治療方式和風險，並尋求專業醫療團隊的第二意見，以做出明智決定。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓張文震指出，病患在選擇治療方法時，應優先考慮已有治療指引的正規療法，雖然有些患者因害怕副作用，而尋求安全性較高的替代療法，但經驗豐富的主治醫師能夠調整藥物劑量，幫助患者順利完成治療，如果正規療法無效或無法使用，病患再來考慮細胞療法也不遲。再生醫療雙法通過，為病患帶來新希望在再生醫療法案通過之前，衛福部已頒布了特管辦法，開放了六項細胞治療技術，為癌症患者提供了新的治療選擇。張文震指出，細胞療法與傳統藥物治療的最大差異，在於前者目前仍被定位為醫療技術，而非藥物。因此，細胞療法的療效並未如藥物般，經過嚴謹的臨床試驗和多國多中心的研究來證實。以嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）療法為例，這是一種被明確定義為藥物的細胞療法，經過嚴格的臨床試驗和審查程序，證實有效並獲得藥證。然而，其他的細胞療法目前多定位為醫療技術，缺乏藥物的確定療效。所以，政府對於細胞療法的管理重點，在於確保其安全性，這包括對實驗室規格、技術人員、細胞培養過程等的嚴格管理。《再生醫療法》及《再生醫療製劑管理條例》，主要為細胞療法提供明確的法律依據。張文震強調，法案的通過讓細胞療法能在一定的規範下執行，尤其是細胞源頭的管理和再生技術的規範上，對於癌症治療的發展將帶來幫助，法案同時增加兩千萬的加重罰則，以確保整個產業能夠在合法規的環境下運行。細胞療法非藥物 建議患者尋求第二意見張文震進一步解釋，再生細胞療法的原理，是透過細胞的培養和回輸，讓這些細胞在體內發揮攻擊腫瘤的作用。然而，由於細胞療法目前多數仍被定位為醫療技術，其療效未能如藥物經過大規模的臨床試驗。尤其細胞培養過程複雜，需投入大量資金，從數十萬到百萬不等，使得治療費用居高不下，卻為許多癌症患者帶來了希望。張文震提醒，細胞療法的未來發展，仍需更多的臨床研究來證實其療效和安全性。患者在選擇治療方式時，應充分了解其潛在的風險和未確定的療效，尋求專業醫療團隊的第二意見，並根據自身的經濟狀況，做出適合的抉擇。張文震小檔案現職：台灣免疫暨腫瘤學會理事長林口長庚醫院血液腫瘤科系主任經歷：長庚醫院腫瘤科總醫師學歷：中山醫學院醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：許凱婷特別感謝：台灣免疫暨腫瘤學會
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2024-06-21 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／太太產後發現卵巢癌 北投健康管理醫院院長羅鴻源感到無限愧疚
看著病人的數據報告，北投健康管理醫院院長羅鴻源詳細解說病理診斷，包括腫瘤的大小、位置、擴散程度等。但是當病歷上的名字是摯愛家人時，身為第一線的醫護人員，還能冷靜如常嗎？他說，「當然一樣慌亂啊，而且會馬上列出最壞結果。」回想起24年前，剛結婚一年多，太太懷孕了，全家滿心期待女兒的到來。那時，羅鴻源是住院醫師，正值訓練階段，忙於準備專科醫師考試，還要輪值夜班、負責教學及行政工作，沒有多餘時間沉浸在生命誕生的喜悅。不料，就在產後幾個月，太太因腹痛檢查，被診斷出卵巢胚細胞癌，屬於卵巢癌的一種。「檢查結果出來前，我對腹痛、陰道出血、小腹隆起等症狀先找出可能的答案，想著該如何治療…。」羅鴻源說，自己是醫師，相信知識就是力量，但其實知道的愈多就愈害怕。原本以為只是產後惡露還沒排乾淨的正常現象，腦海卻一直跳出抗拒的答案，感到非常不安。太太罹癌 感到無限愧疚心裡不斷祈禱是良性腫瘤，而在確定是卵巢癌後，羅鴻源用「無限愧疚」來形容，那一刻才發覺，自己有多忽視家庭。一方面，身為醫師怎麼會疏於發現異狀，另一方面是自責工作繁忙，產檢幾乎都是太太一個人自立自強，連自然產住院也只有第一天陪同，其餘都是靠岳母及媽媽分攤照顧責任。羅鴻源說，太太在手術過程中發現有腹水，含有少量的癌細胞，術後勢必要進行化療，又是另一種折磨。他很清楚化療的副作用，但是當惡心嘔吐、皮膚紅癢、毛髮脫落等症狀發生在另一半身上，感覺竟有一種無力感。抗癌成功 又生下兩女兒化療期間，太太一度因白血球太低而中斷治療，羅鴻源擔心是否細菌感染，甚至已經設想最糟糕的狀況。所幸，手術切除一邊卵巢，加上化療花了近一年時間，病情獲得控制，平安度過癌症5年存活期。之後還順利懷上二女兒與三女兒。卵巢癌是常見的婦科癌症之一，也是婦癌中死亡率最高的癌症。羅鴻源說，在陪病過程中，不斷省思該如何告知病人及家屬病情，以及給予情緒上的支持。「宣告罹病的場景可說是日常的工作，但憾事發生在家人身上，才體悟到說出口的一字一句都要非常謹慎。」他有感而發。感恩家庭 雙方父母伸援太太罹病時，全世界都在歡喜迎接2000年，千禧年反倒成了羅鴻源職涯的轉捩點，夫妻兩人反覆確認到底哪裡出了問題？才28歲罹患卵巢癌該怎麼辦？他很感恩家庭的凝聚力，彼此保持良好溝通，雙方父母親伸出援手一起度過最艱難的時刻。在罹癌的籠罩下，生活節奏被打亂了，羅鴻源慶幸有家庭系統的支持以及信仰的力量，陪伴走過最痛苦的人生；另一個幸運，是及早發現癌症，「癌症並不可怕，可怕的是錯過治療時機。」造成癌症的原因很多，重點是要及早篩檢、及早診治。他以「車子維修」為例，每行駛一定的距離或使用年限，就要進行小保養、大保養，預防行駛間發生事故。身體也一樣要定期健康檢查，若等到有明顯症狀才就醫，通常都為時已晚。以大腸癌、子宮頸癌及口腔癌來說，可以提早篩檢發現癌前病變，經簡單治療預防轉變成癌症。預防醫學 遠離疾病威脅太太罹癌後9年，2009年羅鴻源的父親因血尿症狀發現膀胱癌，隨即安排手術治療，過程順利但因年紀大又有糖尿病，傷口癒合時間長，住院長達一個月，時時擔心病情有變化。這一次父親罹癌雖然沒有第一次的恐慌，心裡卻又浮現了「醫病溝通」的技巧和同理心，協助病人與家屬做出治療的選擇。2014年底，羅鴻源從台北醫學大學附設醫院轉任到北投健康管理醫院，投身醫療更前端的健檢。經過二次切身之痛，問診案例已超過上萬個，治療過許多消化系統癌症病人，他認為，預防醫學可以遠離疾病威脅，民眾也應該被教育「不要被動等症狀」。羅鴻源北投健康管理醫院院長、消化內科醫師●照顧對象：太太●罹患疾病：卵巢癌●發病時間：2000年28歲時●症狀：腹痛、陰道出血、小腹逐漸隆起●治療：手術割除一側卵巢，化療將近一年●陪病心得：醫師除了治病，還要負責病患及家屬的心理層面，尤其是對「復發」的恐懼。責任編輯葉姿岑
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2024-06-21 焦點.元氣新聞
4縣市祭凍卵補助僅500多人申請，醫師解析背後的成因和問題？
竹市上路1年 申請者不到預定25% 醫：受限人工生殖法且補助少晚婚晚生成趨勢，也成國安危機，台北、桃園和新竹市去年推出凍卵補助，苗縣今年跟進，新北市長侯友宜日前也宣布補助醫療性凍卵，七月上路，竹縣計畫明年推動。但桃園和竹市實施一年來，申請凍卵僅五百多人，苗縣更只有3人，北市實施半年仍掛零，「叫好不叫座」。內政部戶政司2022年統計，國內女性生育第一胎平均年齡為31.43歲，比十年前晚1.32歲。桃園市2023年4月推出凍卵營養金補助，全台最早，2023年至2024年6月17日，共有324人申請。新竹市連同凍卵保存費最高補助310000元，市府統計凍卵補助計畫滿一周年，完成抗穆勒氏管荷爾蒙（ＡＭＨ）卵巢功能檢測共922人、凍卵療程卻僅228人；以計畫人數100人計算，實際參與凍卵人數不到25%。苗栗縣凍卵療程補助上路五個多月，僅三人申請，未如預期，衛生局說，凍卵除了相關療程，每年還要支付冷凍費用，整體開銷不低，都影響意願 。新竹市衛生局認為，有民眾優先使用國健署試管嬰兒補助，「政策需要時間推廣」。凍卵相比試管嬰兒誘因目前仍然不足台大醫院研究結果顯示，凍卵使用率約僅8%。民間送子鳥生殖中心統計數據相近，也僅6-7%。送子鳥生殖中心指出，受限人工生殖法規定，對同性婚姻或未婚女性，就算先行凍卵，卵子也無法在國內使用，提高未來擁有小孩的不確定性及門檻。提升補助或保存年限，可望再增加婦女凍卵誘因。竹市馬偕兒童醫院生殖醫學中心主任謝承恩說，試管嬰兒約20萬元，政府補助五成約10萬，申請踴躍；凍卵均價約10萬元，僅補助2萬，應至少提高至60%才有誘因。宏其婦幼醫院院長張紅淇也表示，凍卵政策是對的方向，可以讓因職業或學業暫不考慮懷孕的女性，保留主「凍」權，他也呼籲政府應該盡快修改人工生殖法，擴大適用對象到單身女性和同性伴侶，並推動代理孕母法的合法化，以便所有女性均可在適當的時機利用生育技術。宏其婦幼醫院副院長唐雲龍建議有條件提高補助額度，包括後續凍卵費用，或將補助的保存期限再延長至四或五年。挨針又燒錢 凍卵女盼多補助不少女性單身未婚，面臨卅四歲高齡產婦關卡，決定凍卵。Lindy在竹科相關產業工作，雖有穩定交往的另一半，但忙於事業，未來是否懷孕生子還沒具體計畫，2023年34歲時決定先凍卵。Lindy說，新竹市凍卵補助三萬元還不錯，整個療程要花十萬元，冷凍保存一年要八千多元，是不小負擔，希望政府能多點補助。37歲補教業廖小姐也選擇先凍卵，她說，20多歲時曾出過車禍，單側卵巢功能不彰，自己又很喜歡孩子，與家人商量過後決定凍卵。由於自己收入不多，凍卵是一筆很大的支出，「有補助當然有幫助」。金融業林小姐則因遲沒遇到合適的另一半，眼看生育年齡快過了，34歲決定凍卵，她的居住縣市沒有補助，認為有補助「不無小補」，凍了兩年的卵子，希望有機會解凍。38歲吳小姐過去在美國工作，二年前突然起心動念，儘管台灣凍卵較便宜，遇上疫情，因此於美國花18000元美金（約台幣50萬元），取出20多顆卵子凍卵。吳小姐說，美國女性凍卵還算滿普遍，台灣現在有補助，對想凍卵女性是不小鼓勵。責任編輯 吳依凡
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2024-06-20 癌症.乳癌
三陰性乳癌容易轉移、復發率高 免疫療法改善治療困境
33歲陳小姐，2年前摸到胸部腫塊，就醫確診為早期三陰性乳癌，經醫師建議，進行術前輔助治療，再加上免疫療法，穩定控制病情，也免去乳房全切手術。乳房專科醫師表示，三陰性乳癌容易轉移、復發率高、治療選擇少，被喻為棘手又難治的乳癌亞型。台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，三陰性乳癌存活率差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，被形容為「最惡乳癌」。早期三陰性乳癌沒有直接有效的作用藥物，不適合荷爾蒙治療及標靶治療，以化學治療為主，免疫療法的出現，改善治療困境。要減少復發風險、增加存活率，應把握術前8次化療、術後9次免疫治療，「打好打滿」消滅癌細胞。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，三陰性乳癌術後1至3年是復發高峰期，術後輔助治療有助於消滅殘存的癌細胞，降低惡化或復發風險。使用化學治療合併免疫療法，有機會得到更好的預後、延長存活期，包括提升病理完全緩解率（pCR)，做為加強術後輔助治療的參考。目前最新國際治療指引建議，早期高風險三陰性乳癌，術前併用免疫治療搭配化療，術後持續用免疫藥物鞏固治療，可預防疾病復發。台灣每年新增超過1萬5千名乳癌病友，8成確診時為早期乳癌，健保已給付多種荷爾蒙受體陽性與HER2受體陽性的乳癌用藥；若要降低死亡率，除了早期篩檢，接軌國際治療指引也是關鍵。
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2024-06-20 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／精神科醫師黃國洋：不是一人生病全家被綁著才叫「孝順」
「醫師嘛，什麼事情都是先想最壞的狀況。」這是為人子的台安醫院心身醫學科暨精神科主任黃國洋，在爸爸得到俗稱「皮蛇」帶狀疱疹時的想法；當身分轉換為同時養育一般生與特殊生的父親時，因為有醫學專業讓他調適得很快，也不害怕醫療介入，對於孩子們截然不同的特質，也給予相異的教養方式，「我的孩子其實教導我很多」。5年多前，黃國洋的父親因牙齦疼痛就醫治療，但未獲緩解改善，反而是右側眼睛附近皮膚出現疱疹症狀，「發現的時候已經有點侵犯到眼睛」，導致症狀變得棘手，急性期持續10餘天、住院治療逾一周，角膜出現會影響視力的斑痕，不時的疼痛也影響生活品質，治療2、3年才告痊癒。父住院獲照顧 他很感恩黃國洋說，國外期刊提到：「病人或家屬具有醫療背景時，往往都會想得比較多，但這種『自帶光環』的氣場，其實會造成醫療人員的壓力，甚至誤判，因而把簡單的狀況想得很複雜。」但父親在台大醫院住院期間得到很好的照顧，因此他相當感恩，也將這份心轉到病人身上，更能體現「視病猶親」的意義。台灣還是有很強的「孝道文化」，黃國洋認為，要盡量把孝順和陪病與否脫鉤，不是24小時都守候在病榻前才叫孝順，沒來照顧也不等於不孝順；理性上雖然清楚，但感性上卻難以掌握。也許還不知道未來會怎麼要求孩子們，但現在的黃國洋，面對的是從小成績優異的大女兒，以及有視覺、注意力、閱讀、書寫能力等多重學習困難的小女兒，兩種截然不同的教養情境，要如何不忽略老大的感受，又能引導姊姊知道妹妹需要幫忙的時機？對老二標準不能過高的同時，也讓妹妹明白同樣需要對家庭做出貢獻。「我的專業協助我很輕鬆地跨過門檻。」黃國洋是心身醫學科醫師，讓他能很快地做好準備，不害怕醫療介入。多數患者並不知道，他也是特殊生的爸爸，有特殊孩子的家長間相當有共鳴，可以交流、申請輔具資源，對孩子學習更有幫助。但他不會以此作為「情緒勒索」，不會告訴其他家長，「我的孩子也在吃這個藥，你為什麼不接受？」而是回歸醫療倫理，清楚說明藥物的預防效果與可能的副作用。學接納多元 懂彼此尊重曾有網紅戲謔地談及「資源班」議題，黃國洋認為，不需要責備對方，重要的是如何普及這個知識，因為現在的資源教育，較接近融合教育，因應孩子特殊的生理或心理狀態，調動所需資源協助他們克服學習障礙，核心精神則是讓孩子們學會接納多元，知道世界上有和自己不同的人，能彼此尊重、共同生活。黃國洋表示，注意力不集中的老二，有時上課會走神，在學校多多少少會遇到困難，不過並沒有發生嚴重霸凌。即便是一般生也免不了被同學「虧」幾句，家長該做的，應該是建立孩子的幽默感、輕鬆看待，但也要教導孩子意識到身體的界線，該反應就要立即處理。一人生病 別全家被綁住「不是犧牲所有、犧牲工作、人際、生活去陪病才是很棒。」黃國洋強調，應該要適時讓專業介入，看護有看護專業、護理有護理專業，家人生病時去探望很棒，但不是一人生病全家被綁著，才叫「孝順」或愛護某人的表現。黃國洋說，生病的家人總有一天要出院，但後續的居家照護可能很漫長很累，當照顧者覺得身心俱疲、壓力很大時，不用一個人撐起一切，「心上放著家人」，可找外部資源進到家裡，千萬要記得「自己不是單人作戰，很多社會資源可以協助幫忙減壓」，如長照喘息服務等。黃國洋台安醫院心身醫學科暨精神科主任．照顧對象：父親、女兒。．罹患疾病：父親帶狀疱疹侵犯到三叉神經的眼支；女兒有學習困難問題。．發病時間：父親76歲時發病，現在81歲；女兒現在13歲小學畢業。．症狀：父親有牙齦疼痛、神經疼痛，眼部刺痛等症狀；女兒有注意力不集中、視覺、閱讀、書寫等多重困難。．治療：父親服用多種止痛藥物及神經穩定劑；女兒接受融合教育。．陪病心得：家人患病過程中可運用自己的醫學常識與主治醫師討論，但不要變成治療的干預者，成為最難纏的家屬，應信任主治醫師的治療選擇，病人更需要的是關心與愛。
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2024-06-20 養生.聰明飲食
癌症及心血管疾病風險都降低 最新研究揭這種飲食法有助長壽
一項針對2.5萬多名婦女進行長達25年追蹤調查的新研究顯示，嚴格遵循地中海飲食習慣的婦女比未這樣做的要長壽得多。有線電視新聞網（CNN）報導，心臟病專家、哈佛醫學院教授薩米雅·莫拉（Samia Mora）指出，對於希望長壽的女性來說，他們的研究顯示，奉行地中海飲食模式，可在超過25年的時間裡降低約四分之一與癌症、心血管相關的死亡風險，而這兩種疾病是導致死亡的主要原因。地中海飲食的特點是烹飪簡單、以植物為主，每餐大量攝取水果、蔬菜、全穀物、豆類和種子，加上些堅果，並特別強調使用特級初榨橄欖油。除了橄欖油以外，很少選擇奶油等脂肪，且應避免食用糖與精製食品。此外，盡量少吃紅肉，只用它來增添菜餚的風味。地中海飲食鼓勵人們食用有益健康、富含omega-3脂肪酸的魚類，而雞蛋、奶製品與家禽的食用量也要比傳統的西方飲食少得多。日前發表在「美國醫學會雜誌網路開放」（JAMA Network Open）的這項新研究中，研究人員訪查了2萬5315名參加「婦女健康研究」（Women’s Health Study）者的飲食情況，並收集她們於1993至1996年間的血液與其他生物標記；這些婦女在2018至2023年間再度接受了檢測。研究發現，嚴格遵循地中海飲食不僅讓早死風險降低23%，還能將死於癌症的風險降低17%，死於心血管疾病的風險降低20%。生活型態醫學專家大衛·卡茲（David Katz）表示，在這項研究中，對地中海飲食的堅持程度代表了飲食的品質。他說，那些最嚴格遵守這項飲食習慣的人，吃更多的豆類、蔬菜、水果，更少的肉類與加工肉品。未參與該研究的卡茲指出，雖然這屬於觀察性研究，無法證實直接的因果關係，但此一發現與其他許多關於地中海飲食的研究結果完全一致。責任編輯：辜子桓
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2024-06-19 醫療.心臟血管
口齒不清、單側手腳無力...「小中風」為何是「中風」前兆？一文看懂什麼是短暫性腦缺血
腦中風對健康衝擊甚鉅，且中風造成失能的後遺症，是成人殘障的主因之一。依據衛生福利部110年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病為第4位，死亡超過1.2萬人。統計結果也顯示，腦中風好發於60歲以上之民眾，且男性多於女性。但你知道，在中風之前，可能會先出現「小中風」嗎？ 「小中風」指的是「短暫性腦缺血」，也因為小中風的症狀都會在24小時內恢復，因此常被忽略。要注意了，根據國民健康局委託研究顯示，有將近10％的短暫性腦缺血發作病人，在7天內會發生中風，也可以說小中風是中風的前兆。前高雄市長陳菊就曾在2007年小中風過，所幸治療及時而無釀成更大傷害，因此，一旦發生小中風，須盡快接受檢查和治療。小中風和中風差在哪？康博診所心臟內科駐診醫師、埔里基督教醫院山地醫療主治醫師汪海波提到，「中風又可分為缺血性中風和出血性中風，分別約占90%和10%，」而小中風是缺血性中風的前兆。缺血性中風是因腦血管阻塞而導致腦細胞缺血，如果可以在發生的3小時內，及時將患者送醫並內注射血栓溶解劑，可減少腦部組織受到的傷害。 小中風主因是供應腦部的血液循環突然阻塞，導致腦細胞短暫缺乏氧和養分，一旦栓塞沖散或溶解，供血恢復正常，腦部的功能也會恢復。 雖沒有永久性傷害，但是小中風為缺血性中風的前兆。根據文獻顯示，一些有缺血性中風患者，在中風前曾有過小中風的徵兆。小中風的症狀有哪些？小中風的症狀和中風相似，但較中風輕微，且發作時間短暫（多半會在24小時內恢復）：單側手腳麻木無力、頭暈、口齒不清、舌頭不靈活、突然失去平衡等。若有以上症狀，在醫學定義上也符合「24小時之內恢復正常，且沒有任何神經學後遺症，以及神經學影像正常」的3條件，便可能是小中風。 小中風的多數患者通常在30分鐘內就恢復正常，最多24小時之內就會完全恢復，且不留下任何後遺症。但是，在1至3個月內發生腦中風的風險高，因此若發生小中風，建議接受進一步的檢查與治療。高風險群有哪些？■家族史：有小中風、中風家族史。■年齡：隨年齡增長，風險越高。過去腦中風常發生在65歲以上，但近年因為國人飲食習慣改變，目前55歲以上都是中風好發年紀，而且每增加10年，中風發生的機率增加一倍。■天氣：統計顯示，冬季和春季是腦中風的好發季節。冬天因為天氣冷，血壓容易升高。張庭瑜指出，特別在嚴寒的時候，可以觀察到腦中風的患者增加。另外，春季因為氣溫變化大，血壓較不穩定，也是腦中風的好發季節。■性別：男性略多於女性。■疾病：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、凝血異常等。■生活習慣：肥胖、抽菸、飲酒過量、缺乏運動、嗜吃鹽、高膽固醇飲食等。如何預防小中風？■定期量血壓■定期測量脈搏■定期監測三高■多運動■避免抽菸、飲酒■低溫或溫差大時做好保暖 延伸閱讀： 原來端午節除了立蛋，還能開運！命理專家教你用12個硬幣「這樣做」招財運，7大禁忌千萬別誤踩
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2024-06-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／語言模型與臨床結構化資料
【編者按】：本週再度以目前最夯的「人工智慧（AI）」為主題，討論對於醫療的影響。去年三月我們首次由幾位資深醫師討論Chat-GPT對醫病關係與醫學教育可能產生的問題。兩個月後三位年輕世代對這方面有心得的醫師，介紹這對病歷的書寫效率、醫病雙方攝取正確醫學常識都會有長足的幫忙，可以改善醫療工作的效率，甚至達到更理想的醫病關係。本週一位年輕的實習醫師自問「醫師會被人工智能取代嗎？」，寫出他對此有所保留的想法。→想看本文一位腫瘤內科醫師以ChatGPT如何幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式的實例，闡述這可以成為對臨床研究非常有用的利器。一位醫療人工智慧核心實驗室博士後研究員介紹了最近國際注目的醫學倫理、政策及人工智慧專家討論如何確保醫療人工智慧的應用符合醫學倫理及社會利益，而「不要造成病人傷害」仍是醫學倫理的最高準則。大型語言模型是利用機器學習的原理，搭配上自然語言處理的演算法，將只有人類可以理解的語言轉化為文字。頓號字詞與字詞相接的關係網是透過這個關係網，我們可以用預測的方式，用機率的模式去截出下一個字。這大概就是語言模型的原理。自從語言模型，例如ChatGPT問世之後，人們便不斷的在探索可能的用途。而在醫療領域，相關的討論著重在將非結構化的資料轉化為結構化資料的實驗。所謂的非結構化資料細質，一位醫師在電腦前，根據他的所思所想，寫出的長篇短落。然而，這樣的資料最大的問題在於許多珍貴的臨床觀察要轉化成研究中的一筆數據，需要仰賴人工的騰寫跟標記，才能將其轉化為有用的資訊。這個過程造成了人力的浪費。另外，像是症狀的表示或者是病人的健康狀況，有的時候很難要求臨床工作人員去填寫表格，因為表格往往是大家覺得最討厭的東西。在過去，想要解決這個問題，有許多醫療機構設計出結構化病歷。然而，結構化病歷在不到一兩年內就被主流討論所遺棄，因為許多情況下，醫療人員並不想要去面對一個長長的表格。對於表格的恐懼會讓我們只想要快速的跳過跟完成病歷。因此，在語言模型出現之前，想要客觀地記錄病人的各種狀況還是需要靠人類的記載跟幫忙填表格，跟臨床人員幫忙填表格。在這樣的背景下，語言模型的出現正好可以解決這方面的問題。根據NEJM前幾個月最新的研究，我們在腫瘤科的癌症診斷中，常常會包含很多關鍵的訊息，包含癌症的病理診斷、期別、基因突變等。而要把不同醫師寫的不同格式整合進大型的臨床研究，這個時候ChatGPT就可以發揮它的長處。例如，我們有以下這一篇骨髓的病理報告，這段文字是透過免疫組織化學研究，對樣本進行染色並觀察染色結果。樣本為一種非生殖中心B細胞擴散性大B細胞淋巴瘤(non germinal center B-cell diffuse large B-cell lymphoma)，沒有雙表現型表現(double expressor phenotype)，且CD5有微弱的共表現。染色結果顯示BCL2和CD20呈陽性，CD3、CD10和Cyclin D1呈陰性，Ki-67的表現率為84%，c-Myc呈陰性，但有20~30%的染色表現。IMMUNOHISTOCHEMICAL STUDY:The section S23-13060 is stained by applying 10 antibodies against BCL2 (124), BCL6 (PG-B6p), CD3 (polyclonal), CD5 (4C7), CD10 (56C6), CD20 (L26), Cyclin D1, Ki-67 (30-9), c-Myc (Y69) and MUM-1 (EAU32) respectively.STAINING RESULT(S):‧BCL2: positive‧BCL6: negative‧CD3: negative‧CD5: positive‧CD10: negative‧CD20: positive‧Cyclin D1: negative‧Ki-67: 84%‧c-Myc: negative, 20~30% staining noted‧MUM-1: positiveINTERPRETATION:The results are supportive for a non germinal center B-cell diffuse large B-cell lymphoma without double expressor phenotype. Weak co-expression of CD5 is noted.像這樣的資料，往往是一個大段落的純文字檔 (free text form)，對於研究來說，想要從中提取出可供分析的資料，就需要人為的填寫。一般來說，數據往往會以JSON（JavaScript Object Notation）來表示。JSON是一種輕量級的數據交換格式，結構簡單清晰，易於理解和編寫。它比XML更簡潔，佔用更少的存儲空間和網絡帶寬。JSON廣泛支援多種編程語言和平台，便於系統之間的數據交換和整合。其靈活性允許記錄各種形式的數據，包括數字、字串、數組和對象，非常適合用於臨床數據記錄。此外，JSON既方便機器處理，也易於人類檢查和調試，且作為標準化的數據交換格式之一，具有廣泛的應用和兼容性，使其在臨床數據記錄中表現出色。所以我們只需要告訴ChatGPT：「將以下的段落格式改寫為JSON」，即可得到下面的結果。{ "diagnosis": ["DLBCL s/p auto-HCT r/o r/r"], "tissue_origin": "Right pelvic lymph node", "pathologic_diagnosis": ["DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA"], "staining_results": { "BCL2": true, "BCL6": false, "CD3": false, "CD5": true, "CD10": false, "CD20": true, "Cyclin D1": false, "Ki-67": 0.84, "c-Myc": false, "MUM-1": true }}由上述例子，ChatGPT可以幫助我們將非結構化的文字轉換為結構化的JSON格式，這對臨床研究非常有利。通過使用ChatGPT，我們可以自動化地提取和組織臨床數據，將繁雜的文本資訊轉換為易於處理和分析的結構化數據。這不僅提高了數據管理的效率，還減少了人工處理的錯誤風險，從而促進更準確和高效的臨床研究。延伸閱讀2024/6/17 醫師會被人工智能取代嗎?一個實習醫學生的反思責任編輯 吳依凡
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2024-06-19 醫療.婦產科
更年期荷爾蒙失調恐引慢性病 醫提醒吃荷爾蒙保健品留意這些重點
一名50歲女性，在短短幾個月內胖了10公斤，心情非常焦慮，明明沒吃什麼，體重卻一直飆升。聯安預防醫學機構聯安診所健康管理中心主任洪育忠表示，女性在停經前後，體重特別容易失控，因為卵巢功能衰退，雌激素及黃體素分泌減少，讓基礎代謝率下降，這也意味著「進入更年期」，進而停經。洪育忠說，女性更年期最常見的症狀為熱潮紅、盜汗，以及情緒起伏不定、失眠、陰道乾澀、容易泌尿道感染等。面對各種身心不適，許多女性常選擇忍耐、壓抑的方式面對，以為只要熬過這段時間，就能擺脫種種不適。荷爾蒙失調恐引慢性疾病 多選擇植物性荷爾蒙洪育忠提到，女性體內主要的荷爾蒙包括雌激素、黃體激素、濾泡刺激激素等，它們掌管著月經週期、生育能力、情緒控制等功能。女性的更年期通常發生在45至55歲之間，會因為荷爾蒙雌激素分泌量不足，出現生理上的改變，健康和生活品質也會受到影響。荷爾蒙對於調節身體功能極為重要，如果出現失調情形，會導致更年期症狀的出現，亦可能引起或加重慢性疾病。常見的慢性疾病如下：骨質疏鬆症：雌激素對骨質密度的維持非常重要，女性更年期由於雌激素下降，可能導致骨質流失加速、增加骨質疏鬆症的發生。心血管疾病：雌激素對心血管系統具有保護作用，包括促進血管壁彈性、降低血液中的膽固醇等。因此，雌激素下降可能增加動脈硬化和高血壓等心血管疾病的發生風險。癌症：荷爾蒙在人體內的調節作用也與癌症的發生有關，例如：雌激素過高可能增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險；雌激素過低則可能增加骨骼、卵巢等癌症風險。想要改善荷爾蒙失調的身心狀況，洪育忠建議，從調整飲食與生活習慣著手，多吃富含鈣、維生素D和鎂的食物，如牛奶、乳酪、優酪乳等乳製品；豆腐、豆漿等豆類；杏仁、核桃等堅果，以及菠菜、羽衣甘藍等綠葉蔬菜。另外，食用富含纖維、維生素和礦物質的新鮮蔬果，有助於維持身體代謝平衡。洪育忠強調，多選擇植物性荷爾蒙，尤其是大豆異黃酮，對熟齡女性保養有很大的幫助。食用保健品則要注意劑量及濃度，可先諮詢營養師或專業醫護人員，避免刺激子宮肌瘤增長或亂經。面對生理上的改變，洪育忠呼籲，可透過健康檢查全面了解荷爾蒙失調問題，包括老化程度、壓力及抗壓力荷爾蒙是否平衡，並予以進一步的治療。3個良好生活習慣應對更年期1.規律的睡眠習慣：保持充足的睡眠時間，有助於恢復身體的平衡和提升心理健康。2.適度運動：散步、瑜伽、游泳等有氧運動，有助於促進血液循環、緩解壓力和維持健康體重。3.應對壓力：進行深呼吸、冥想、放鬆技巧等，緩解情緒波動和焦慮感責任編輯葉姿岑
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2024-06-19 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／母血癌5天驟逝！劉宗瑀坐月子辦後事，在堆滿罐頭塔小房間集乳「悲傷到會笑出來」
「人在疾病面前都是平等的，即使是醫師也會生病，遇到家人生病時也同樣無助，更可能因為自身的醫學專業背景而更加自責。」阮綜合醫院乳房外科主治醫師劉宗瑀是台劇「村裡來了個暴走女外科」的主角本尊，她的母親因血癌（白血病）送醫，當時在坐月子的她仍陪病，每天都面對病情極大的變化，不料，5天後母親驟逝，留下錯愕的家人。坐月子悲辦母親後事43歲的劉宗瑀，回想10年前母親病發的那幾天依舊清晰，每一天都有新的病情變化，令家人措手不及，「第一天頭暈嘔吐送急診、第二天雙眼錯視、第三天胡言亂語、第四天昏迷、第五天過世。」母親的離世，讓家人相當錯愕，全家頓時被撕裂了。當時劉宗瑀剛生下第二胎在坐月子，5天陪病到病逝過程中，她每天都在醫院、月子中心、靈堂到處奔波，產後第三周更直接退掉月子中心的房間，專心處理母親的後事。在替母親選罐頭塔時，殯葬業者只能提供堆滿罐頭塔的小房間，讓她在裡頭用擠奶器集乳，邊看著罐頭塔上貼滿各種照片，「想想覺得好荒謬，悲傷到會笑出來」。自責沒及早抽血檢驗母親過世後，劉宗瑀一度陷入自責的深淵，「覺得自己可以做得更多」。其實母親確診「急性血癌」前，頭暈症狀已好幾年，陸續都做內科系超音波等檢查，而非血液檢驗，若能及早抽血檢驗，就一定能查出罹患血癌。劉宗瑀是治療乳癌的外科醫師，也曾經在外傷科待過，看過不少生離死別情景，但當自己遇到時還是一度無法接受，「總在想是否哪裡可以做得更好，或是哪個環節沒有做到？」像乳癌的發生，「愈年輕者愈凶猛，愈年長者愈溫和，治療後又復發更是凶猛中的凶猛。」劉宗瑀表示，即使和患者說發生率很低，對病患來說就是「百分之百」發生在自己身上，當自己就是那1%時，真的好像全世界都消失了，根本無法置信。勸患者治療放下糾結如果乳癌患者先看過其他醫師，又來看劉宗瑀的門診，「我知道她心中一定有糾結」，是不是化療會影響其他人生規畫，如懷孕、工作等，因為經歷過疾病最終的各種結局，劉宗瑀知道面對家人離世卻又無法改變的感覺，所以想要幫助患者更清楚未來治療之路會有那些選擇。「人生沒辦法很貪心！」劉宗瑀說，一名30多歲乳癌患者，不願切除乳房，但乳癌治療上卻無法保留胸型，否則容易復發，若選擇不切除，可能會錯過了「不可逆的轉捩點」，每條治療路徑都有不可逆的點，一旦錯過就是不可挽回的悲劇。劉宗瑀也是母親，所以勸這名患者若還想要參加孩子的國中、高中畢業典禮，是否可以先放下對胸型的糾結，待治療結束後，再慢慢透過手術、整形的方式調整回來，避免讓疾病蓋過原本可能延續的生命。以同理方式排解醫糾劉宗瑀也加入「醫療關懷與排解小組」，作為第三方單位處理其他醫療院所發生的醫療糾紛。她認為，醫療事件大多並非醫師故意為之，更多是家屬的訴求並沒有被院方承接，當醫師在臨床上做到極致，往往還是會遇到超出能力的要求。若能經由關懷小組的介入，透過同理的方式，可減少彼此最後對簿公堂的景況，改善醫病間的對立。加入關懷小組後，劉宗瑀行醫時會更警醒，很感謝患者願意跟醫師合作，醫療診斷並非百分之百正確，也仰賴病患的回饋，因此每當有患者回診時說，並非當時診斷的病情走向時，她都相當感激，都成為她在乳癌治療上的養分。尤其在急救時，臨床醫師壓力相當大，若又遇到家人逃避面對，壓力更大。劉宗瑀表示，當時母親離世後，真的是「留下一堆爛攤子」，若有事先交辦後事，其實可以避免許多家人間的爭執齟齬。大家都怕面對死亡，不願意先談身後事，她期待台灣民眾能夠對於「預立醫囑」一事更開放，年輕時就應該好好和身邊的人討論，避免到最後「所有的醫療決定都有人會後悔」。劉宗瑀阮綜合醫院乳房外科主治醫師照顧對象：母親罹患疾病：血癌發病時間：母親50歲時發病，5天後病逝症狀：頭暈、嘔吐、雙眼錯視、昏迷治療：化療陪病心得：人對未知都會恐懼，醫病合作才可能戰勝疾病。責任編輯葉姿岑
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2024-06-19 醫療.慢病好日子
【血液透析最愛問-2】總是睡不好，因為皮膚癢、腳裡有東西在爬、腿部無法控制地想要移動...腎友生活大困擾尋解方
「皮膚好癢好難受，又黑又乾好沒自信…」「是異位性皮膚炎嗎？還是濕疹呢？長得像一顆一顆釘子」「好想睡覺，但腳癢到睡不著，甚至無法控制地想要踢腿」「腿裡面很像有東西在爬」以上這些情境，都是腎友洗腎後的常見併發症，根據聯合報「慢病好日子」2022年做的透析腎友煩惱大調查，皮膚搔癢、不寧腿，高居腎友困擾的前三名。困擾1.透析腎友為什麼會出現不寧腿症候群？什麼叫做不寧腿呢？如有以下症狀，可能就符合不寧腿診斷標準●白天或工作時，身體狀況不錯，夜晚就開始出現不適感●難以抗拒雙腳想動的衝動●起來動一下、走一走，狀況即可改善●停止動作、不再動腳，這種癢麻的不適感又馬上回來一項於台灣進行的統計，血液透析的末期腎臟病患者中，四分之一病人有不寧腿症狀。而另一項國際調查顯示，其中將近2成患者受到重度與極重度不寧腿之苦。不寧腿不可忽視，不僅讓日常生活受到困擾，不寧腿症狀與睡眠品質不佳相關，不寧腿的發生顯著增加心血管疾病風險。因為目前確切的病因機制不明，危險因子包括有腎功能缺損、缺鐵、糖尿病以及長期使用例如抑制多巴胺藥物或抗組織胺等藥物、周邊神經病變患者等 ，所以當出現相關症狀時建議主動諮詢，讓醫師診斷及治療。治療不寧腿症候群方式有哪些？目前醫學上對於透析病人的不寧腿症候群治療尚無定論，多以緩解治療策略為主，如使用多巴胺類、鴉片類、抗癲癇類藥物或鐵質補充劑等。近期臨床研究發現，尿毒分子累積亦為不寧腿症狀出現的原因之一，若增加大型中分子如α1-microglobulin(33,000Da)透析中移除率達35%時，對不寧腿症候群具有緩解效益；移除率須達38%以上方可產生不寧腿症候群治療效益。然而，增加傳統中型尿毒分子(分子量10-20,000Da)的移除率並無法治療不寧腿症候群。透析腎友除適合的飲食與生活衛教調整外，透過調整透析處方，採用提高較大中分子毒素清除率的延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis,HDx)，也能改善不寧腿症候群相關症狀。困擾2. 洗腎後為什麼會常常皮膚搔癢？血液透析患者40% 的患者受中重度搔癢症狀之苦造成透析腎友皮膚搔癢的可能原因很多1.尿毒過高或鈣鹽物質沉積皮膚過於乾燥2.透析不足，造成尿毒素的累積3.對人工腎臟的材質或採用的消毒方式過敏4.血液中磷濃度增加引起5.周邊神經功能異常引起近期研究顯示，血液透析治療若未能有效移除大的中分子，會造成患者持續累積尿毒狀態下引起併發症，搔癢症造成生活品質下降、憂鬱、睡眠障礙，不僅如此，搔癢程度與住院率呈正相關趨勢，嚴重搔癢將顯著增加住院風險。如何預防、緩解皮膚搔癢症狀，提升生活品質呢？可以試試以下3種方法▸方法一：低磷飲食再搭配磷結合劑藥物▸方法二：諮詢醫師，擦適合的外用藥膏▸方法三：與醫護人員反映身體不適，透由醫病共享決策討論是否需調整生活飲食、用藥與現行血液透析處方等延伸閱讀：洗腎併發皮膚問題 新一代治療術改善資料來源：1.Lin CH, et al. Eur J Neurol. 2013 Jul;20(7):1025-1031.2.Transforming Participation in Chronic Kidney Disease, Programme Report, January 2019.3.Sakurai K. Blood Purif. 2013;35 Suppl 1:64-68. 4.Gao X, et al. J Am Heart Assoc. 2021 Feb 16;10(4):e018674.5.Sukul N, et al. Kidney Med. 2020 Nov 21;3(1):42-53.e1.6.Lim JH, et al. Sci Rep. 2020;10(1):7780.【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
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2024-06-18 癌症.卵巢．子宮
卵巢癌無明顯症狀、也不會流異樣分泌物！只能從2端倪發現
衛福部今日公布國人十大死因統計，癌症仍然蟬聯首位，在女性婦科癌症中，卵巢癌、子宮頸癌、子宮體癌有逐漸增加與年輕化的趨勢。其中，卵巢癌為十大癌症死亡率第十位、女性十大癌症死亡率第七位，威脅著女性的健康。卵巢癌難發現 腹部愈來愈大或按壓感到不適要注意婦癌權威王功亮表示，卵巢癌早期沒有明顯症狀，不像子宮頸癌有抹片可及早發現，也不會流出異狀分泌物，通常都是腹部愈來愈大，或按壓時感到不適才發現。不過因為台灣超音波檢查方便，相較於國外發現時逾七成為三、四期，國人的卵巢癌患者死亡率比較低。罹患卵巢癌5高危險族群王功亮說，沒有生產過、不孕症、長期使用口服避孕藥、太早初經及太晚停經的女性，都是罹患卵巢癌的高危險族群。另外，常發生在骨盆腔的器官或組織上的子宮內膜異位，也會增加卵巢癌的風險，有子宮內膜異位症的婦女，應該要多加留意。台北榮民總醫院婦女醫學部部主任王鵬惠說，台灣的卵巢癌治療，整體成效贏過日韓，民眾應該屏除「難治易復發」迷思。他以去年公布的數據資料來看，發病年齡中位數為54歲，死亡率約4成，但死亡個案的年齡中位數超過60歲，代表超過五年存活率，民眾要把握治療契機。王鵬惠強調，透過子宮頸抹片檢查，鼓勵民眾增加「三合一保一世」篩檢，同時檢查子宮內膜癌、卵巢癌，透過更多篩檢方式，提前發現身體異狀。【延伸閱讀】疾病百科 卵巢癌
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2024-06-18 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母弟成資深長照家屬 婦癌權威王功亮感嘆不是一般人能負擔
每周三天在台北馬偕看診、二天至台東馬偕服務、二天時間留給家人，71歲的婦癌權威王功亮去年底卸任台東馬偕醫院院長後，仍心繫病患，目前台北、台東二地往返，不讓耕耘多年的東部醫療資源中斷。他回憶，2014年5月，時任馬偕醫院總院長的楊育正詢問他深耕外地的意願，內心反覆自問當醫師的初衷，決定接下這個重擔，一待就是3000多天。最初被派駐台東時，想起了母親日日帶著小弟上馬偕復健的辛苦背影，那一段家人生病求診的記憶，深深刻印腦海中。熬過危險 小弟開始復健路王功亮說，民國40至50年代，小兒麻痺症大流行，48年出生的小弟也感染了病毒。家中經營米店，小本生意還算過得去，但小弟出生後，父母親都把么子擔在心上，當時年僅6歲的王功亮，看到母親帶著幾個月大的稚兒到處求醫，有時候也要跟著幫忙，分擔舟車往返的行李。小弟燒了又退、退了又燒，家人的心跟著高燒起起落落。父親曾一度不捨妻兒受苦，在最危急時刻表示願意忍痛放棄，但母親非常堅持，幾經煎熬，終於度過危險期，那也是王功亮首度接觸到馬偕醫院。之後，又開始另一段復健之路，包括熱敷、物理治療、裝置輔具，需要極大的耐心及毅力。王功亮看到母親的堅毅，為了孩子，無怨無悔付出，無論如何奮戰到最後關頭。還好小弟活下來了，但手腳都留下重症痕跡，需要穿支架、拿拐杖，兄弟一起走路上學時，他會特意放慢腳步，到了學校背弟弟上下樓，真的很辛苦。但轉念一想，母親花費更多心力，只求孩子能平安長大，這分牽掛是世間最偉大的母愛。母親榜樣 體會以病人為重從小被外婆和媽媽交代：「你是大哥，一定要好好照顧弟弟。」王功亮無論是在專業還是經濟上，把照顧弟弟變成義務，除了負擔吃住，還請了一位看護協助生活起居。他從不諱言，有位罹患小兒麻痺的家人，心疼弟弟之餘，經常省思聖經所說：「我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。」這段馬太福音的敘述，意思是需要一顆願意付出的心，王功亮說，「急病人之所急、痛病人之所痛」是醫學教育的基本，母親焦急的求醫心情、悉心照顧小弟的身影，讓他體會「醫者父母心」的涵義。自1982年進入馬偕醫院迄今，每回看診，總是用心感同身受對方的痛楚。2020年，新冠疫情全球爆發，民眾的生活因此產生了劇烈變化，王功亮也失去了摯愛的小弟。「弟弟染疫後變重症，一個月就離開，家人心理壓力很大。」他說，弟弟活了60幾年，自己等於是資深「長照」家屬，看到許多機構的長輩無法挺過病毒襲擊，緊張氛圍深有同感。母親失能 勞心勞力又燒錢關於高齡化社會的長照議題，他提到，18年次的母親，20年前跌倒，這一摔就躺床二年，腦部受損呈現植物人狀態，幾乎住在醫院裡直到過世。王功亮感嘆，家中有長期臥床的病人，真的是一件勞心又勞力的事情，尤其是經濟負荷，光看護費一年就達百萬，不是一般人能夠負擔。照顧弟弟、母親的經驗，王功亮很早就成為長照中的照顧者，這門重要的生命課題讓他能設身處地為病人著想，教導病人及其家屬懂得善用資源。對於看診、治療，他秉持「跟病人說話保守、跟家人實話溝通」原則，醫心跟醫病一樣重要，穩定患者的情緒，再確認後續可以進行的治療方式。外婆罹癌 讓他選擇婦產科投入醫學領域，王功亮認為是家庭潛移默化的影響，不忍媽媽勞累、小弟需要好的照顧，因此填了醫學系當第一志願。他是外婆帶大，在就讀高雄醫學院期間，這位生命中重要的女性得了卵巢癌，以當年的醫療水準根本束手無策，自此確立了走婦產科的人生方向，更鑽研腹腔鏡手術，協助婦癌病患重生。王功亮馬偕醫院婦產部榮譽主治醫師．照顧對象：弟弟、母親。．罹患疾病：弟弟小兒麻痺症、母親跌倒成植物人。．發病時間：弟弟出生幾個月罹病、母親75歲跌倒失能。．症狀：弟弟反覆發高燒，後來復健矯正行動能力；母親因摔倒而臥床。．治療：小兒麻痺症無特效藥，採支持性療法，進行長期復健治療。．陪病心得：生病的人，真的很可憐，看到家屬的辛苦，內心就會有一種衝擊。若沒有愛心，學醫、行醫都會覺得痛苦。責任編輯：辜子桓
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2024-06-18 癌症.血癌
血癌不用怕！慢性骨髓性白血病10年存活率達92% 只使用口服標靶藥物有機會治癒
慢性骨髓性白血病是白血病(CML)的一種，也就是俗稱的血癌，每年新增病例為200多人。一般人聽到血癌就聞之變色，不過，慢性骨髓性白血病已有標靶藥物可以治療，多數人使用一個藥物就可「完封」，十年存活率高達92%。最新的第三代標靶藥物有機會提高停藥的機率，縮短用藥時間，因此一定要積極接受治療、規律服藥、定期追蹤。費城染色體是致病原因 早期幾乎無症狀高雄長庚醫院血液腫瘤科副主任王銘崇解釋，慢性骨髓性白血病是骨髓幹細胞發生基因突變，第九對染色體的ABL致癌基因轉位到第二十二對染色體的BCR，產生融合基因，形成「費城染色體」，細胞不斷分裂而產生的白血病。不過，早期的慢性骨髓性白血病幾乎沒有症狀，少數人是在健檢抽血發現白血球過高，意外揪出。後期常見的症狀有食慾差、體重下降、脾臟腫大、疲憊、不明原因發燒等。在懷疑罹患慢性骨髓性白血病時，可透過抽血檢查、骨髓穿刺檢查、染色體分析、分子學檢查來確診。慢性骨髓性白血病有三期 慢性期、加速期及急性期慢性骨髓性白血病是一種病程進展較慢的疾病，依病程的不同區分為慢性期、加速期及急性期。「慢性期」是血液或骨髓中只有少量不成熟的白血球細胞，有輕微症狀或是無症狀，可以用藥物控制；「加速期」是不成熟的白血球細胞增加或其他的血球失去控制，需要積極治療，避免惡化；「急性期」是不成熟白血球細胞大量增加，可能轉變為急性白血病，需立即化學治療，甚至接受異體造血幹細胞骨髓移植。標靶療效佳十年存活率達92% ABL T315I基因突變用第三代標靶有些病人覺得慢性期沒有症狀不需要治療，王銘崇表示，如果未接受治療，三至五年會轉變成加速期，存活期只剩一年，若再演變為急性期，存活期僅剩短短的三至六個月。慢性骨髓性白血病的治療效果很好，若是在慢性期積極治療，十年存活率高達92%，跟正常人沒什麼兩樣，一定要積極治療。目前慢性骨髓性白血病的第一線治療是標靶藥物，有第一代藥物及第二代藥物的等。病人出現抗藥性或是藥物副作用時，第二線治療可以更換其他第一線的標靶藥物；不過，有ABL T315I基因突變的病人，對第一代及第二代標靶藥物療效不佳或無法耐受副作用，可以直接使用第三代的標靶藥物。一個藥物幾乎就可「完封」 癌症基因剩0.01%有機會可停藥慢性骨髓性白血病的標靶藥物很多，治療效果也很好，王銘崇說，「大部分的病人用一種藥物就可以從頭打到尾，靠一個藥物可以完封」，少部分病人會因為療效不佳需要換藥，「需要有先發投手、救援投手」。病人在治療後，除了血球要恢復正常外，還要觀察費城染色體及癌症基因(ABL融合基因)是否減少。若癌症基因在用藥一年內剩下0.1%、達到「主要分子學緩解」(MMR)，之後，癌症基因就更有機會可能下降至0.01%以下，就有機會考慮停藥。慢性骨髓性白血病的存活期是以十年計算，病人要服用十年的藥物，王銘崇表示，目前已經朝向及早停藥的目標前進。第一代標靶藥物約有一至二成的病人可以達到停藥的標準，第二代標靶藥物，則有更多的病人可以停藥，期待最新的第三代標靶藥物提升到第一線治療使用後，有更多慢性骨髓性白血病病人，能夠在治療後達到停藥的目標。以往治療慢性骨髓性白血病的目標為視作慢性病控制，則因醫學進步，治療目標已改為治癒不再用藥，因此，病人一定要遵守醫囑，積極治療。
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2024-06-18 焦點.元氣新聞
警覺駝、矮、痛三症狀 骨鬆並非「無聲的疾病」
「骨頭輕輕一戳，不小心就戳出一個洞。」高雄醫學大學附設岡山醫院骨科主任林松彥說，愈來愈多民眾因骨質疏鬆症引起的骨折就醫開刀，骨鬆患者的骨頭就像餅乾一樣，一碰就碎，可能因咳嗽或是跌倒就導致骨折，引起的併發症將大幅增加死亡率。 ●貼牆站直，頭與牆面距離超過3公分恐有骨鬆多年來，醫學界一直將骨鬆視為「無聲的疾病」，林松彥說，骨質疏鬆症非全然「沒有症狀」，只是症狀不明顯，容易與老化混淆，讓人無法在第一時間有所警覺。他提出，骨鬆症的三大症狀「駝、矮、痛」。「駝」是指駝背，當背部貼牆站直，頭卻靠不到牆，且頭與牆面距離超過3公分；「矮」則是指身高與過去最高時相比，少了4公分以上；「痛」是指年紀超過60歲，且腰部不明原因出現疼痛。這三大症狀，只要出現任一症狀，就應該就醫。除了三大症狀外，年紀超過60歲、女性、太瘦、因疾病長期使用類固醇、有菸酒癮、不喜歡曬太陽等，都屬於骨鬆症的高風險因子。女性罹患骨鬆的比率會高於男性，主因是女性停經後，缺乏荷爾蒙保護，導致骨質流失速度加快，增加骨鬆機率。 ●40歲後成骨、破骨細胞失去平衡骨質疏鬆症的原因是破骨細胞與成骨細胞失去平衡，關鍵因素為「年紀」。林松彥說，人的骨頭是「活」的，破骨細胞破壞、代謝骨頭，同時成骨細胞汲取營養合成骨頭，骨頭持續維持著分解、合成的動作，根據研究，人體的骨骼每10年就會全部更換一次，換言之，每10年身體會有一副新的骨骼。不過，隨著年紀增長，破骨細胞與成骨細胞的合成速度出現變化，年紀輕時，成骨細胞的合成速度快於破骨細胞；40歲後，成骨細胞的合成速度就會變慢，此時若提供給成骨細胞的營養不足，又會讓成骨細胞的合成能力變差，10年後換來的新骨骼，變成是品質不好的鬆骨骼。 ●降低骨鬆骨折風險，補對鈣更有效率林松彥說，骨質需要的二大營養素為鈣質與維生素D，鈣質可以支撐骨骼、牙齒等，而維生素D能幫助鈣質吸收，維持正常骨骼代謝。但國人的鈣質攝取量低，根據2013到2016年國民營養健康狀況變遷調查，50歲以上中老年人每天鈣質攝取不足，僅占建議量的50％，維生素D同樣也攝取不足，讓國人的骨鬆盛行率高於他國。林松彥建議，鈣質的選擇，建議找人體吸收率高的產品，一般鈣片屬於碳酸鈣，對人體而言較不易吸收，且會產生二氧化碳，容易造成脹氣。對於已經骨鬆的患者而言，可選擇非晶鈣ACC，經研究顯示，非晶鈣ACC吸收率及利用率優於碳酸鈣與檸檬酸鈣，另取得「加速骨骼生長」的專利，也因產品的獨特性，亦與美國NASA合作，執行太空人的骨質改善研究計畫。目前臨床上針對骨鬆患者，也會給予非晶鈣ACC，當作骨鬆藥品的額外輔助治療建議。 ●保持運動習慣、增加鈣攝取，降低骨鬆發生率。預防骨鬆發生，平時應保持運動習慣，建議每周至少運動三次、150分鐘，除了可以改善骨鬆、也能改善認知功能，訓練身體平衡、避免跌倒，每周做2次以上有氧運動，可以強化肌群及肌力，心肺功能可以採取分段進行，每次以增加10分鐘的方式逐步累積。同步改善飲食習慣，增加含鈣食物如牛奶、小魚乾、豆腐等，多曬太陽讓體內合成維生素D。另外，如果因甲狀腺、癌症等因素，需要長期使用類固醇等藥物，可與醫師討論，該如何透過調整藥物，或是會診他科，降低骨鬆發生機率。
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2024-06-17 養生.保健食品瘋
需要做維生素D濃度檢測知道自己缺不缺嗎？官方最新指引解答
昨天（2024-6-13）兩位讀者同時來函告知美國的內分泌協會關於維他命D的最新指南。第一位是腎臟科醫師邱文淵。他和我素昧平生，但我當他是學術上的知交，也有邀請他做我2020年的新書維他命D真相的推薦人。邱醫師在信函裡先是簡單介紹內分泌協會的最新指南，包括「不要篩檢維他命 D」，然後說：林教授，我想你己看過這篇文章。你多年的＂努力＂終於得到官方認同。第二位來函的讀者是Alberto。他是把兩篇翻譯文章放在維他命D謊言氣球這篇文章的回應欄裡。第一篇翻譯文章的英文原文是2024-6-3發表在Medscape的‘Don’t Screen’ for Vitamin D: New Endo Society Guideline（「不要篩檢」維他命 D：新內分泌協會指南）。第二篇翻譯文章的英文原文是2024-6-7發表在Medscape的Vitamin D Test Inaccuracies Persist Despite Gains in Field: CDC（儘管在該領域取得了進展，但維他命 D 測試的不準確性仍然存在：CDC）。邱醫師和Alberto提起的內分泌協會最新指南是2024-6-3發表的Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline（維他命 D 用於預防疾病：內分泌學會臨床實務指南）。有關新指南所建議的「不要篩檢維他命 D」，我在2017-10-20發表的大腸癌治療的迷惘以及2018-2-1發表的維他命D，讀者回應就有說：沒有人知道什麼叫做「維他命D正常值」。我在2018-3-13發表的啥是「維他命D正常值」裡更詳細說明（1）到底什麼是最佳維他命D濃度，還沒有達成共識，而精確的維他命D測量方法也還只是在研發中，（2）與其他維他命不同，維他命D在血液中的濃度在一年中隨著遺傳因素和環境因素而起伏。也就是說，某個時候“過低“，某個時候”過高“， 都可能是正常的，（3）目前的維他命D測量方法仍有很高的變異性，而這可能會導致不正確的維他命D缺乏之診斷。也就是說，同一個血液樣品，某一家醫院測出“過低”，但另一家卻測出“正常”。我在2019-11-11發表的維他命D：什麼是“正確”水平？裡翻譯了哈佛大學發表的Vitamin D: What’s the “right” level?（維他命D：什麼是“正確”水平？），而其中的一個段落標題是「精確定位“健康”的維他命D水平是棘手的」。我在2019-12-26發表的維他命D悖論引用了兩篇論文說：「非洲裔美國人血清維他命D的濃度大約只有白種美國人的一半，但是骨折發生率卻也只是白種美國人的一半。…根據這樣的結果，研究人員建議不應該篩檢總維他命D濃度。」我在2021-4-15發表的仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢裡報導了美國醫學會期刊JAMA發表的5篇關於是否需要做維他命D篩檢的文章。我在2022-11-30發表的血檢測不到維他命D，骨頭卻正常裡指出有人測不到維他命D，但骨頭卻完全正常。我在2024-2-2發表的維他命D這匹死馬裡說（1）許多專業組織，包括 USPTF、美國國家醫學會、美國內科醫學委員會基金會和美國臨床病理學會，現在都支持「不要開立基於維他命D 的篩查」，以更恰當地反映這樣一個事實：這些測試在醫學上是不必要的，浪費金錢、時間和資源，並助長了普遍維他命D 缺乏的錯誤信念，（2）此外，內分泌學會正在徹底修改其關於維他命 D 的指南，拋棄 Michael Holick 精心挑選的利潤驅動的主張，並僅使用可靠的隨機對照和臨床相關數據。有關Michael Holick，請看：維他命D萬靈丹之父維他命D萬靈丹之父，虐童反證維他命D之父 vs 維他命D萬靈丹之父最後，很感謝邱醫師說的「你多年的＂努力＂終於得到官方認同」。但是，就傳遞正確醫療訊息而言，被「官方認同」是遠遠不如被「民間認同」。請看普羅大眾追捧偽科學，不屑真科學。後記：文章發表之後1小時，讀者Arthur Ting在臉書留言：「官方認同」是遠遠不如「民間認同」！唉！水清濯纓 水濁濯足。原文：不要篩檢維他命D：官方認同責任編輯：辜子桓
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