2022-04-26 失智.長期照護
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2022-04-26 新冠肺炎.預防自保
疫情升溫急診擠爆人潮 陳時中：沒事去篩只是浪費資源
Omicron疫情持續升溫，各大醫院急診以及篩檢站擠滿人潮，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今呼籲「沒事不用篩，篩也只是耗費資源」，他強調，現在到急診有一定的風險，沒有必要就不用去篩。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞建議，下載社交距離APP，並被通知有與確診者接觸，且超過15分鐘，可以先買快篩自篩，陽姓再去篩檢站，才不會干擾急診一般患者就醫，也不會交叉感染。不管是醫院篩檢站，還是地方政府設置的戶外篩檢站，長長的人龍不見盡頭。雙北醫院反映，不少民眾跑到急診篩檢，讓雙北醫院快被擠爆，不管白天、晚上統統都是人，急診「忙爆了」，一路忙到半夜，不知道要忙到幾點。羅一鈞表示，再一次引用急診醫學會的表格，向國人宣導，很多民眾因各種原因想去急診篩檢，但急診是給有「急症」的就醫者，新冠篩檢建議有警示症狀才須去急診就醫，想知自己是否染疫，可以善用篩檢站，「無症狀」不需要特別篩檢。羅一鈞表示，如果社交距離APP有大於15分鐘接觸者，建議可先買快篩試劑自我篩檢，一旦有陽性再去篩檢站，快篩陽性也先去篩檢站。有嚴重或警示症狀才去急診，才不干擾其他急症就醫也不會交叉感染。再次宣導保護寶貴急診資源，善用快篩站和居家快篩。
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2022-04-26 該看哪科.消化系統
簡榮南／固定療程或長期治療？B肝治療的省思
最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。我個人更覺得，應該讓社會大眾，尤其是B肝患者了解有關B肝治療的原則及最新資訊，故撰此文。文中專業用詞及數據均取自國內外已發表的重要醫學文章，其證據等級均在證據醫學的第一級至第三級，值得大家信任。1.台灣自1986年起，新生兒全面施打B肝疫苗，青少年的B型肝炎表面抗原（HBsAg）帶原率由10至12%下降至小於1%，現況全台感染B肝的人數約為180萬，其中60%的病人會因病程的轉移而進入不活動性帶原，不需藥物治療。另有40%的病人（約70萬人）則會引起反覆性肝炎，有可能需要抗病毒藥物治療，但這其中的40%（約28萬人）並不知道自己是B肝感染者，後者是B肝防治的鴻溝，必需藉由篩檢來弭平。2.自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，不論是e抗原（HBeAg）陽性或陰性、肝功能（ALT）上升至正常值上限的二倍以上（>72 U/L）二次，中間相隔三個月，就可開始給付，但若追蹤中發生黃疸指數（total bilirubin０>2 mg/dL或凝血酶原時間超過正常值三秒以上，即可開始服藥治療。截至目前，治療成績可觀，顯見目前健保給付可稱合理。譬如國人死於慢性肝炎及肝硬化，在2003年為十大死因的第六位，但2020年為第十位，死亡人數也從最高的每年5621人降至3964人，另外肝癌的死亡人數也由每年8479人下降至7773人。3.B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性。其之所以引起肝病，乃肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞的凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，所以雖然肝臟發炎，但卻不急著治療。4.目前B肝的口服抗病毒藥物，僅只抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），因此藥物治療可以斬草卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，有趣的是，在健保規範之下的藥物固定療程治療後停藥，若是發生肝炎復發，剛好給宿主一個根除B肝病毒的機會。目前抗病毒藥物治療的終極目標為HBsAg消失（幾近痊癒），其長期追蹤的肝硬化及肝癌的發生率最低且存活最長。反觀長期服藥到HBsAg消失的可行性？姑且不考慮長期服藥的經濟負擔，持續服藥HBsAg消失的機會每年只有0.2% （十年2%）。國外的研究指出，病人服藥的順從性必須大於90%才有療效，如果服藥順從性介於70%至90%或小於70%的病人，其長期發生肝癌、肝硬化的併發症及肝臟相關的死亡率，均分別高出2.3倍及3.9倍；2.0倍及4.1倍以及7.6倍及22.7倍。同時，文獻也指出，約有44%的病患自始不願長期服藥，而長期服藥的藥物順從性也僅有68%，尤有甚者，病人直接選擇不回診（5年有7%）。這些不回診的病患，也有發生嚴重肝炎復發而死亡的案例報告，不可不慎。同時，醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失之疑慮。5.什麼是健保規範下的固定療程？目前對HBeAg陰性的患者，提供三年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後一年內有21%的患者可持續維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%達到HBsAg消失；另有19%的患者發生病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。反之，有22%的患者會發生肝功能上升及病毒復發，但選擇暫不治療，每年也有3.2%的病人達到HBsAg消失，若患者選擇藥物治療（39%的病患），每年卻僅有0.2%的病人達到HBsAg消失，值得大家重視。6.大家擔心的問題是，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。其風險如何？根據目前國內外的統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡的病例更少，後者可經由規律且密集的追蹤和及時的治療來減少其發生。最近台大的研究報告也指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率為8%與0%；同時長庚的研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率六年為16%；反觀在肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為7.5%與12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%，很清楚的，比起長期治療，固定療程有優越的安全性及療效。總之，目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失的機率，這樣的發現已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會的重視，他們也開始在相關的B肝治療指引中，加入固定療程為選項之一。而B肝治療的省思，則在醫師的責任是治療要及時，可以減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可以達成B肝幾近痊癒的最大化，而病患的責任是遵守醫囑，定期服藥，定期追蹤檢查，勿擅自主張停藥或停止追蹤，政府的責任是篩檢出另外40%已感染B肝但不自知的病患，來接受追蹤及治療，果如此則三贏，國家也可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
20分鐘內測出腎臟病 中山大學與高雄長庚研發快篩
國立中山大學今天表示，研發團隊與高雄長庚紀念醫院跨院校合作，開發出一款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，只要15至20分鐘即可知結果，可避免病情延誤，降低染疫風險。中山大學今天發布新聞稿表示，這款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，是由中山大學醫學科技研究所教授楊閎蔚團隊與高雄長庚紀念醫院兒童腎臟科醫師田祐霖團隊合作開發，只要15至20分鐘即可知道結果。中山大學與高雄長庚合組的研發團隊指出，人的腸道微生物會將吃的紅肉等食物生成三甲胺（TMA），並被肝臟轉化成氧化三甲胺（TMAO），增加心血管疾病的風險。在診斷慢性腎臟病人時，TMAO更被認為是高血壓產生的尿毒素之一。但研發團隊表示，近年來大量研究文獻指出，更快速、更靈敏的檢測方式是檢測體內的胱蛋白C（Cystatin C）來偵測早期慢性腎臟疾病，且不受腎小管再吸收干擾，也不會因為年齡、性別、體重和肌肉比重有所差異，對慢性腎臟病和高血壓等疾病的診斷與治療具重要意義。楊閎蔚說，這款快篩是以微針貼片抽取皮下組織液，並結合側向流試片（即驗孕棒式試片）進行無血式、無痛式的快篩，只要將抽完組織液的微針壓在試片上，再滴入緩衝液，約15至20分鐘即可判讀胱蛋白C相對濃度，及早警示患者。楊閎蔚指出，這項快篩技術已在動物試驗上得到良好成效，研發成果已獲國際頂尖期刊Biosensors andBioelectronics刊登，目前跨校團隊正進行人體試驗規劃，未來可望應用於慢性腎臟病的居家定期監控。
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2022-04-26 新聞.元氣新聞
20分鐘可測出腎臟病！中山大學與高雄長庚研發居家快篩
中山大學醫學科技研究所教授楊閎蔚團隊，與高雄長庚紀念醫院兒童腎臟科醫師田祐霖團隊，跨院校合作開發出一款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，只要15至20分鐘即可知道結果，可避免病情延誤，降低染疫風險。中山大學與高雄長庚合組的研發團隊指出，人的腸道微生物會將所吃的紅肉等食物生成三甲胺（TMA），並被肝臟轉化成氧化三甲胺（TMAO），增加心血管疾病的風險。在診斷慢性腎臟病人時，TMAO 更被認為是參與高血壓產生的尿毒素之一。而近幾年來大量的研究文獻指出，比 Creatinine GFR 更快速、更靈敏的檢測方式，是檢測體內的胱蛋白C（Cystatin C） 來偵測早期慢性腎臟疾病，且不受腎小管再吸收的干擾，也不會因為年齡、性別、體重和肌肉比重有所差異。因此，胱蛋白C（Cystatin C）的檢測和相對定量，對於慢性腎臟病和高血壓等疾病的診斷與治療具重要意義。楊閎蔚表示，這款快篩是以微針貼片抽取皮下組織液，並結合側向流試片（即驗孕棒式試片），進行無血式、無痛式的快篩，「只要直接將抽完組織液的微針壓在試片上，再滴入緩衝液，約15至20分鐘即可判讀皮下組織液中的胱蛋白C相對濃度，及早警示患者。」楊閎蔚說，這項快篩技術已在動物試驗上得到良好成效，無論在準確度、靈敏度、專一度，皆可媲美於臨床 ELISA 分析方法。研發成果已獲國際頂尖期刊 Biosensors and Bioelectronics 刊登，目前跨校團隊正進行人體試驗規畫，未來可望應用於慢性腎臟病的居家定期監控。研究團隊成員還包括中山大學材料與光電科學學系特聘教授郭紹偉（共同通訊作者）、醫學科技研究所碩士生陳怡君、材料與光電科學學系博士候選人許盈培、醫學科技研究所博士後研究員李南熺、龎浩翰。研究 刊載於https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0956566322002743?via%3Dihub
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
維生素D對新冠治療有沒有益處？最新資訊這麼說
今天（2022-4-25）收到一篇Retraction Watch網站寄來的文章COVID-19-vitamin D paper retracted by Springer Nature journal（COVID-19-維他命D論文被施普林格自然期刊撤銷 ）。被撤銷的論文是2021-5-20發表的Impact of daily high dose oral vitamin D therapy on the inflammatory markers in patients with COVID 19 disease（每日高劑量口服維他命D治療對 COVID19 病患炎症標誌物的影響）。它建議每日口服6萬單位維他命D來輔助治療新冠肺炎。發表這篇論文的期刊在5天前（2022-4-20）將它撤銷，而理由是：「發表後對該研究的幾個方面提出了擔憂，特別是在基線時，測量的參數存在很大差異，表明隨機化可能未正確執行。發表後同儕評審證實，本研究中使用的替代分配方法不適用於隨機臨床試驗。這意味著患者沒有被正確隨機分組，因此研究的兩個組之間看到的結果差異不能歸因於維他命D療法。因此，編輯們對這項研究的結論不再有信心。」前天（2022-4-23）收到一篇加拿大McGill大學寄來的文章Unnecessary Medical Testing Wastes Resources（不必要的醫學檢測浪費資源）。作者是心臟科和流行病科醫師Christopher Labos。我把它的重點整理成下面兩段：過度測試的缺點是增加了醫療保健成本，而結果卻沒有改善。 罪魁禍首之一是維他命 D 測試。與普遍看法相反，維他命 D 不足並不是導致所有疾病的原因，服用維他命 D 補充劑並不能降低患心臟病或癌症的風險。 同樣，迄今為止的數據顯示作為 COVID-19 治療沒有任何益處。血檢維他命 D 是一項常見且昂貴的測試（約 20 至 40 美元），但大多數人以為它是免費的，殊不知我們只是從公共錢包（健保）支付。為了減少浪費，Alberta省的醫療系統採取一項新措施，規定只有在醫生指出患者患有代謝性骨病、鈣水平異常、吸收不良綜合徵、慢性腎病或肝病時才會進行檢測。 在做出改變之前的九個月裡，Alberta省做了超過 25萬份維他命 D 測試。 在之後的九個月裡，這個數字下降到兩萬，減少了 92%，這意味著每年節省了 4百萬美元。（Alberta省的人口是4百萬）註：我在一年前有發表仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢。我的第五本書預定在今年6月初發行，所以這幾天我一直在為這本書的「前言」蒐集資料和寫作。由於這本書的名字是《健康謠言，與它們的產地》，所以我蒐集資料的重點是放在「謠言」。我搜到一篇今年3月發表的COVID-19 and Vitamin D Misinformation on YouTube: Content Analysis（YouTube 上COVID-19 和維他命D錯誤信息：內容分析）。作者是加拿大7所大學的研究人員。這項研究總共分析了77 個有關「新冠肺炎與維他命D」的YouTube影片，而在收集數據期間這77個影片的總觀看次數為 10,225,763 次（平均每片約有十三萬觀看次數）。分析的結果是（1）超過四分之三的影片包含有關新冠肺炎和維他命D的誤導性內容，（2）將近六成的影片混淆了維他命D和新冠肺炎之間的關係，（3）將近九成的影片表明維他命D具有預防或治療新冠肺炎的能力，（4）這些影片的主要提供者是醫療專業人員，而他們經常提出與當前文獻不符的維他命D 建議，包括服用高於推薦安全劑量的維他命D。關於「這些影片的主要提供者是醫療專業人員，而他們經常提出與當前文獻不符的維他命D 建議」，我已經發表了超過100篇文章，也在前年出版了《維他命D真相》這本書。就「醫師吹捧維他命D抗新冠」這個議題，請看：最近瘋傳/醫師散播的新冠謠言維他命D抗新冠？蘇啟成醫師的採櫻桃原文：維他命D抗新冠？最新資訊三則
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
雙北醫院快擠爆！白天到黑夜擠滿採檢人潮 醫拜託「這2類人」別來
新冠肺炎疫情延燒，本土確診數連2天突破5千例，許多擔心染疫或足跡重疊的民眾都到醫院採檢PCR，就有醫生表示，現在從白天到黑夜，醫院擠滿排隊採檢的人潮，雙北的醫院都快被擠爆，呼籲無家人確診或無症狀的民眾，不要因為恐慌就擠到急診篩檢，請把醫療資源留給最需要的人。台灣本土確診數日日攀高，許多擔心染疫的民眾都擠到醫院做採檢，北市聯合醫院陽明院區胸腔科醫師蘇一峰在臉書寫道，從白天到黑夜，醫院充滿排隊採檢的人潮，因人數太多，導致排隊民眾不斷地抱怨，感嘆「與病毒共存真的沒那麼輕鬆」。從蘇一峰貼出的照片，可見不論早晚急診室外都是長長的排隊人龍等篩檢，因為一般人只能到急診採檢PCR。他表示，半夜隔離病房急收入喘起來的病人，本想請急診櫃檯幫忙，但急診回應「目前忙爆了」，「現在半夜了，急診還有十幾個民眾在等待篩檢處理」。新竹馬偕醫院急診外科主任白永嘉也在臉書表示，急診室每天擠滿做篩檢的民眾，雙北的醫院都快被擠爆了，各縣市狀況應該也都差不多，因急診還必須處理很多心肌梗塞、敗血性休克、重大外傷等中重症的病人，呼籲「無家人確診或無症狀的民眾，不要因為恐慌擠來急診篩檢好嗎？」白永嘉並分享急診醫學會呼籲民的4點就醫策略，希望能把醫療資源留最需要的人：1. 無接觸史且無症狀之民眾：無須接受病毒篩檢。請勿至醫療院所或社區篩檢站要求篩檢，維持適當個人防護及衛生習慣即可。2. 無接觸史但有輕微症狀，或有接觸史但無症狀之民眾：用家用快篩自我檢測。若陽性，依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。3. 有接觸史或接受匡列隔離且有輕微症狀，或前述家用快篩陽性之民眾：請依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。4. 出現新冠病毒中重症警示症狀之民眾，請立即至急診就醫。
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2022-04-26 該看哪科.中醫
春末乾眼症患者增多 中醫教以茶飲、按摩減緩不適
● 氣候乾燥、空汙、熬夜，眼睛易乾澀不適● 起床後熱毛巾敷眼，緩解眼睛乾澀● 眼睛問題忌吃辛辣食物和冰品，可多吃蔬果食療春天氣溫變化大，四月天漸熱，氣候乾燥、紫外線強，空氣品質不好，易使眼睛分泌淚水不足，乾眼症患者激增。許多人常熬夜追劇、玩線上遊戲，導致睡眠不足而虛火、肝火上升，紛紛出現乾澀、癢、疲勞等乾眼症症狀。在春末時節，中醫門診因乾眼症求診患者增加。萬芳醫院傳統醫學科主任黃中瑀指出，此時節氣候乾燥，陽光紫外線強，加上空汙影響、眼睛過敏，常滑手機藍光刺激傷眼，又睡眠不足、體內缺水，容易使眼睛乾澀、疲勞。因此，應避免過度用眼外，春天宜養肝，可以透過茶飲、按摩護眼穴位等方式，緩解改善乾眼症狀。熬夜肝腎陰虛 眼睛易不適隨著每個人體質不同，乾眼症會眼睛乾澀，也常出現眼睛紅、癢、畏光、流淚、刺痛、眼皮重、流眼油等症狀。黃中瑀認為，眼睛問題受肝經和腎經影響最多，肝腎陰虛都會出現乾眼症。肝陰虛，多半是熬夜失眠造成，「肝開竅於目」，「肝受血，目能視」，肝血充足，眼睛會明亮才看得清楚；體液、淚液受腎臟控制，常熬夜，腎陰虛、腎水不充足，尤其更年期的人因腎氣匱乏而肝陰不足，眼睛易乾澀不適。熱毛巾或手搓熱 熱敷眼睛中醫改善乾眼症有方法，眼睛穴位按摩是重要方式之一。黃中瑀建議，早晨起床後，可先以40℃熱毛巾熱敷眼睛三分鐘，或是用雙手掌心搓熱再摀住眼睛熱敷，之後再輕按壓眼周的睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、太陽等穴位，可以讓眼皮鬆弛，血液循環更好，幫助淚液代謝，緩解眼睛乾澀、恢復疲勞。菊花枸杞決明子茶 可改善飲食上，眼睛問題最忌吃辛辣食物和冰品，黃中瑀建議，可以多吃蔬果食療，例如柑橘類水果、檸檬、葡萄及深綠色蔬菜等，多吃魚和雞蛋，更要多喝水補充水分。中藥茶飲也可以改善乾眼症狀，黃中瑀推薦，可以飲用「菊花枸杞決明子茶」，以適量菊花、枸杞和決明子沖泡熱水五分鐘後即可飲用，對改善眼睛乾澀、口乾舌燥、降血壓及眼壓有效，由於這是輕熱茶飲，傍晚後就不建議飲用，避免影響睡眠。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
基隆6嬰染疫 送醫學中心接手照顧
基隆市某婦產科診所二員工、一家長、六名新生兒染疫，兩名留在診所治療的新生兒出現血氧濃度不穩狀況，緊急送醫監測，穩定後再轉回診所嬰兒室，其中一男嬰還送醫兩次。男嬰父親昨天說，希望政府協助確診新生兒安置在更妥善地點，出現警訊才叫救護車送醫難免有時間延遲，且送醫再回診所對剛出生的寶寶也是種折騰。六名確診嬰兒中有兩人送林口長庚醫治，其他四嬰為何要等到有狀況才送醫監測？基隆市衛生局長吳澤誠說，北部只有醫學中心才有新生兒專責照護病床，基本上只收治嚴重病患，基隆這家診所頗具規模，有四名工作人員照顧新生兒，還有血氧儀和監視器監視新生兒狀況，健康有變化就馬上送長庚醫院緊急處置，穩定後會回診所繼續受醫護照顧。若送醫時出現重症變化，當然就會聯絡林口長庚醫學中心收治。不過，經主管機關協調，四名嬰兒昨晚分送台北榮總、馬偕醫院，由醫學中心接手後續照顧事宜。這家婦產科診所嬰兒室員工廿二日凌晨出現呼吸道症狀，自行快篩陽性後就通知診所，並到醫院ＰＣＲ採檢，診所先對十八名新生兒快篩，發現三名陽性立刻通報。衛生局廿二日晚間介入，廿三日確認一員工、一家長、六名新生兒確診。
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
黃立民籲加打呼吸道疫苗 可減重症
國內新冠病例每日以千增長，台灣漸漸走向後疫情時代，與新冠病毒共存第一步，就是把疫苗打好打滿，尤其六十歲以上民眾接種第三劑疫苗的接種率是指標。感染科醫學會名譽理事長黃立民指出，六十歲以上民眾是重症高危險族群，施打肺炎鏈球菌疫苗或是流感疫苗，有研究證實，可減少二到三成新冠重症的機會。由於新冠病毒不斷變異，新冠疫苗的效力大概只能維持半年，因此，黃立民說，若是未來建議民眾接種第四劑，他也都建議民眾該去接種；有些民眾會認為，既然現在多是無症狀或是輕症，自然感染病毒後產生抗體是不是也不錯。黃立民說，有愈來愈多證據顯示，感染新冠病毒後，約有一成的機會恐傷及腦細胞，痊癒後出現腦霧、記憶力變差、脾氣變壞等後遺症，因此，避免感染還是最佳策略。與病毒共存第二步就是輕症居家隔離，黃立民提醒，高危險群更要注意身體變化；另一個高危險族群就是沒有疫苗保護的五歲以下兒童，染疫後多屬輕症，不過仍不可掉以輕心，居隔時若持續發燒三十八度以上超過兩天、呼吸變喘、活力變差、病程拖比久，出現其中一項症狀，就需要緊急送醫，以免延誤病情。有民眾擔心疫苗打太多是否會造成什麼未知的後遺症，黃立民強調，疫苗發展已近百年，安全性已被證實，打多種疫苗後，目前科學上沒有證實會導致不可預期的副作用。
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
與疫共存 專家：疫苗打好打滿
國內的新冠確診人數急增，新冠疫苗接種年齡也再往下延伸至六歲，專家們呼籲，把疫苗打好打滿，新冠疫苗、例行的常規疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗都要打。而小兒的疫苗措施，應以「輕打」刺激免疫反應即可。每年四月的最後一周是世界衛生組織推動的「世界免疫周」，目的是為了促進疫苗的使用，使所有年齡層的人群得到保護，防範疾病。傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）專家會議已通過六到十一歲兒童可接種莫德納疫苗，成大醫院小兒部主治醫師沈靜芬表示，兒童接種新冠疫苗，原則上只要減少劑量「輕輕打」、稍微刺激免疫反應就好。感染科醫學會名譽理事長暨台大兒童醫院院長黃立民指出，面對即將與新冠共存的時代，呼籲民眾除了新冠疫苗之外，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、百日咳疫苗等，都要打！因呼吸道感染是多種病菌重複感染，高危險族群施打肺炎鏈球菌疫苗或是流感疫苗，有研究證實，可減少二到三成因感染新冠肺炎而重症住院的機會。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師、ＡＣＩＰ委員邱政洵指出，我們現在疫情的風暴中心，已經開放六到十一歲接種新冠疫苗，呼籲大家「真的要趕快去打」，國內七十歲以上長者接種率也偏低，又是高風險族群，應踴躍接種。此外，邱政洵指出，今年自三月四日起肺炎鏈球菌多醣體疫苗，疾管署已擴大公費接種對象至七十一歲以上長者，由於十三價肺炎鏈球菌疫苗具有免疫記憶性，若先施打十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＣＶ13），後續再接種二十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＰＶ23），可產生更佳的保護效果。 因此疾管署也擬針對六十五歲以上長者，採取定額補助制度推行依序接種十三價及二十三價肺炎鏈球菌疫苗。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
基隆4確診新生兒留診所嬰兒室惹議 今晚分送醫學中心
基隆市1家婦產科診所發生群聚感染，有4名確診新生兒留在診所嬰兒室接受照顧中，15日出生的男嬰兩度因血氧濃度不穩送醫，再送回診所嬰兒室，外界關切4名新生兒能否得到妥善照顧。經過各方協調，4名嬰兒今晚分送台北榮總、馬偕醫院，由醫學中心接手後續照顧事宜。這家婦產科診所表示，4名確診留在所內嬰兒至的新生兒，經主管機關協調，今晚送往外縣市醫院做後續觀察治療。診所在清空後將進行一系列清潔消毒作業，待衛生主管機關核可後，再重新開始營運，安排待產孕婦住院。6名確診新生兒中，2人在23日送往林口長庚醫院照顧，另4名新生兒留在診所嬰兒室接受照顧。昨晚有2人因血氧濃度降低被送往基隆長庚醫院，院方監測血氧正常，認為無須收治，再轉回婦產科嬰兒室照料。今早1名男嬰又因血氧不穩定送醫，再回嬰兒室照料。兩度送醫男嬰的父親詹姓男子今天說，2次接到診所通知寶貝兒子送醫，內心都很擔憂，還好最後又說一切正常，送回診所嬰兒室。只是就算狀況平安解除，光是送醫再送回診所的過程，對剛出生的寶寶來說，也是一種折騰。確診新生兒留在診所嬰兒室是否是最好安排，受到外界關注。經過主管機關協調，4名確診婦生兒今晚送往台北榮總、馬偕醫院，接手後續照顧事宜。【中央社基隆25日電】基隆市有4名確診COVID-19（2019冠狀病毒疾病）新生兒留在婦產科診所觀察，今天晚間在衛生局協調下，分別轉送台北榮總與台北馬偕醫院的新生兒專責病床接受照護。基隆市共有6名新生兒染疫，2名已在日前轉送林口長庚醫院安置，另4名留在婦產科診所照護，其中2名昨天和今天上午因血氧濃度下降轉送醫院，檢測後血氧濃度恢復正常，送回婦產科診所觀察。基隆市政府發布新聞稿表示，在衛生局積極介入協助下，市府出動2輛救護車、4名人員穿著全套裝備，今天晚間8時許，分別將2名確診新生兒送往台北榮總，另2名確診新生兒送至台北馬偕醫院的新生兒專責病床接受照護。衛生局表示，新生兒專責醫院、病床、中心並非普遍設立，位在北部桃園林口長庚醫學中心，雖設新生兒專責照護病床，但主要收治嚴重病患。目前4名確診新生兒健康狀況均無虞，但為了讓寶寶們獲得更好的照顧，也讓家長更安心，衛生局積極協調轉送醫院，除醫護人員外，新生兒的父母也一同前往醫院，相信新生兒會得到很好的照護。
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2022-04-26 新冠肺炎.預防自保
社交距離APP八百多萬下載 陳時中：將取代實聯制
新冠疫情大爆發，民眾自覺身體狀況異常便會就醫篩檢，導致篩檢需求量大增。台灣急診醫學會公布四項指引，呼籲民眾先行檢視自身染病風險及症狀嚴重度，別急者衝急診要求篩檢，不但可能排擠急重症病人救治，更會暴露於群聚感染風險。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，雙北和高風險縣市有開設社區篩檢站，快篩陽性後若要確認採檢結果，可到篩檢站分流。羅一鈞表示，急診應留給有急、重症民眾就醫，除非有相關警示症狀才需要去急診，無症狀或輕微症狀者，若發現快篩陽性，可多利用社區採檢站，不要擠到急診影響真正需要就醫民眾的權益，也避免交叉感染。指揮中心今天公布縮短居家隔離至「3+4」，指揮官陳時中也表示，過去透過設立電子圍籬加上法律方式強制管理，但疫情到一定規模行政量能已跟不上，管理失去效果，將採「自主精神」防疫。目前社交距離已有800萬多下載量，差不多要取代實聯制，修改好就會上路並取消實聯制。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
周玉寇特權到府採檢爭議 柯文哲：明顯不符合條件
資深媒體人周玉蔻「特權到府採檢」引發爭議，台北市長柯文哲今到北市議會進行施政報告時，北市議員鍾沛君質疑周玉蔻身為公眾人員還濫用醫療資源，希望未來市府遇到類似狀況有勇敢說不的權力。北市衛生局長黃世傑則說，考量防疫計程車缺乏，加上周自行聯繫好，才給予同意。對於周玉蔻受到北市萬芳醫院醫療團隊VIP到府服務爭議，鍾沛君首先詢問到府採檢PCR標準為何？柯文哲表示，失智、行動不便者、長期臥床者才可以申請，並坦承周玉寇明顯不符合條件。黃世傑補充，周玉寇自行聯繫好萬芳醫院，加上需要居家隔離人數增加，防疫計程車缺乏、等待費時，考量這點，才勉予同意。「你們最終還是同意」，鍾沛君指出，不能每個人申請就全部買單，公眾人物有錯誤的防疫觀念，目前醫療量能緊縮，北市府應捍衛醫療資源及防疫人員，現在很多人不是死於新冠肺炎，但很多受到新冠肺炎的影響。鍾表示，周玉蔻說自己檢體受到汙染，因此新北測出她陽性，但萬芳醫院測為陰性。根據新北市說法，周玉蔻同個檢體用2個機器測，Ct值都29.3，本來以為她是剛感染，但現在後面測都是陰性，可能早就是社區黑數，不知道感染多少人。柯文哲聽聞頻頻點頭，認為周是有可能為社區黑數，但仍表示科學的事情科學來解決，要抽血清測抗體比較清楚。鍾沛君最後說，因為疫情關係，近期CIU暫停收治新病患，導致很多外科手術受到影響，急性腹膜炎、大腸癌等手術都無法開刀，因此才說很多人不一定死於新冠肺炎，但受到新冠肺炎影響，在醫療量能緊繃情況，盼市府要捍衛醫療資源不被亂用，未來有勇敢說不的權力。柯文哲則回說，他有監看床位使用，疫情到現在，不應該有問題，除非一天幾萬人確診才會有問題，一千個的話都有八大醫學中心負責處理，並承諾會捍衛北市醫療資源。
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2022-04-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 如何在臨床實習重溫醫學人文教育
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。台灣醫學教育在醫學人文方面的教學都是侷限於醫學系最初兩年的「醫預科」課程，之後進入以「基礎醫學」為主的三、四年級以及「臨床醫學」的五六（七）年級都很少有機會重溫早期學到的醫學人文。十幾年前，陽明與成大醫學系開始有醫學生，在最初踏入臨床醫學時，選擇到我們醫院接受三到六個月的內外科實習。一開始我們就希望在這段期間，讓醫學生重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些學問由「知識」融入於對待病人的「態度與行為」。我們最初的努力是希望能在這段臨床訓練期間，以讀書會的形式，讓同學們分享他們對一些我們所推薦的、可以激發醫病之間關懷人文心得的好文章，但效果似乎不彰。後來有一位同學因為她所照顧的病人在出院前偷偷告訴她，深知自己癌症發現太晚，治癒機會不大，而需要家人照顧治療後虛弱的她，以及醫療費用在在都會增加家人的負擔而感到不安，因此她想在出院後，找個地方自殺了斷，而不願按原計劃住院開始接受化療，牽累家人。這位學生整晚沒睡，擔心不知如何是好。後來我們建議她在「醫學人文讀書會」的時段改為「個案討論會」，由她報告這病人的問題，希望所有同學集思廣益，想出如何幫忙這位病人。 透過這次非常成功的深入討論，我們發現如果能就實際發生的個案，以病人最大的福祉為考量，共同以「同理心」、「人文關懷」思考如何幫忙病人的訓練是遠比「讀書會」更能重溫過去所學的「醫學人文」。我們需要讓學生了解臨床上並不只是「診斷」或「治療」的醫療知識問題，也要考量病人與家屬對疾病的看法以及他們所遭受到的苦痛，困惑以及家庭、工作、以及其他種種物質與精神上的困難，而有機會讓同學老師集思廣益的腦力激盪，是很好重溫過去學過醫學人文課程的方法。同時，老師如果找到相關的文獻，也可以與同學們分享，讓照顧病人的醫學生或畢業後訓練學員，有機會注意到病人的「非醫療問題」的重要性。在這人文個案討論會時，我們要求提案的學員在報告病人的病史以及他個人的看法，同時鼓勵其他學員輪流發表個人的看法，最後再由資深主治醫師從人文、倫理以及實際的醫療環境做深入的探討。我們也鼓勵由提出個案的學員整理大家的看法，寫出一篇報告。 我們深信幾年前美國哥倫比亞大學醫院內科霞瓏教授（Rita Charon）來台介紹她所倡導的「敘事醫學」(Narrative Medicine) 所說的三階段：「注意力（Attention）」（全神貫注傾聽觀察病人的問題）、「表現（Representation）」（將病人的問題用文字「敘事」表達時，才可能深入地了解病人的問題）、「密切關係（Affiliation）（透過這樣的步驟，我們才有可能發展出醫病之間的密切關係）。我們也以這種原則，要求在這討論會中，大家傾聽每個與會者的看法，而後報告個案的學員整理出開會的心得，使學員對病人的問題產生更密切深入的心得。本週三即將刊出的文章就是最近以「病人自主與醫者權責」為主題的醫學人文個案討論會的報告。這是一種嘗試，我們誠懇地希望在這「醫學人文個案討論會」過程，我們可以喚醒醫學生或年輕的醫師重溫自己剛進入醫學院時所學過的醫學人文，發揮「同理心」思考如何幫忙受苦的病人與家屬由困境中得到紓解。
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2022-04-25 養生.健康瘦身
為何多數減重飲食最終都會失敗？教授揭真正影響減肥的關鍵
讀者馬博士昨天（2022-4-22）在臉書寄來簡訊：“Prof Lin, you’ll like this…”。他所說的this，是一篇關於限時飲食減肥法的的文章。那，為什麼馬博士會認為我會喜歡這篇文章呢？馬博士是我這個網站的長期讀者。他一點都不胖，但卻對飲食減肥感興趣（也許認為有益健康吧）。他大概在4年前跟我說他正在用自己做飲食方面的實驗，而他也會三不五時寄來一些有關生酮和斷食方面的文章。可是呢，我總是給他撥冷水，表示我從不相信任何飲食撇步。我也發表了很多篇質疑生酮和斷食的文章（例如斷食的吹捧與現實）。馬博士昨天寄來的文章是兩天前發表在Evernote平台。我根據這篇文章作者的資訊追查出原文是同一天發表在紐約時報，標題是Scientists Find No Benefit to Time-Restricted Eating（科學家發現限時飲食沒有好處）。從這個標題您應該就能明白，為什麼馬博士會說“Prof Lin, you’ll like this…”。既然提到「限時飲食法」，我就順便說一下，有關這個減肥法的臨床試驗是在2016年年底首次被報導，而我也立即發表台灣第一肥，減肥新法來介紹這個新玩意兒。剛發表的這篇紐約時報的文章主要是在討論一篇剛發表在新英格蘭醫學期刊的論文Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss（有或沒有限時飲食的卡洛里限制之用於減重）。這篇論文的結論是：在肥胖患者中，限時進食方案在減輕體重、體脂或代謝危險因素方面並不比每天限制熱量更有益。其實，這個結論一點都不讓我感到詫異。真正害我跌破眼鏡的是，新英格蘭醫學期刊的影響因子名列前茅，而它的論文拒絕率是高達95%（每20篇送審的論文，只有一篇會被發表），那，一個無關生死的減肥飲食臨床研究竟然能上得了這個醫學論文聖殿？更不可思議的是，論文作者一排十幾個，竟然全都是羅馬拼音的中國名。仔細一看，原來他們大多是南方醫科大學的人員（在廣州）。哇！真的是……。不管如何，其實「科學家發現限時飲食沒有好處」根本就不是什麼新鮮事。我在2020-11-1發表的斷食的吹捧與現實裡面就有引用一篇2020-9-28發表在美國醫學會期刊JAMA的論文Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity：The TREAT Randomized Clinical Trial（限時飲食對體重過重和肥胖的男女減肥和其他代謝參數的影響：TREAT隨機臨床試驗）。這篇論文的結論是：在沒有其他干預措施的情況下，限時進食並不比全天進食更有效。所以，從結論就可看出，兩年前發表在美國醫學會期刊的論文，跟兩天前發表在新英格蘭醫學期刊的論文，幾乎是一模一樣。如果說有什麼重大不同，那應該是前者是只追踪了12個禮拜，而後者是追踪了12個月。事實上，從2016年首次出現，到現在總共有59篇「限時飲食法」的臨床研究論文。其中，凡是有做「限時」與「不限時」比較的研究，都是說減肥的效果是由於卡洛里攝取的減少，而不是由於時間的限定。所以，作為結尾，我就再次重複斷食的吹捧與現實裡面的這段話：「所有的減重飲食都似乎是同樣有效或同樣無效。可以肯定的是，大多數減重飲食最終都會失敗，因為人們會放棄難以長期維持的減重飲食。 事實上，只要少吃，無論是哪種機制的減重飲食都會起作用，而最好的減重飲食方法就是可以堅持下去的那一個。」原文：限時飲食減肥法的最新研究，有效嗎？
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2022-04-25 新冠肺炎.預防自保
衝醫院恐更危險 急診醫學會給「4類人篩檢指引」看圖就懂
新冠疫情大爆發，近日本土確診案例數連連打破紀錄，民眾自覺身體狀況異常便會就醫篩檢，導致篩檢需求量大增。台灣急診醫學會發出公告，指出不少民眾至各急診要求篩檢，此舉除了會排擠急重症病人救治，民眾更會暴露於群聚感染風險。台灣急診醫學會公佈4項指引，呼籲民眾先行檢視自身染病風險及症狀嚴重度，以採取最佳的篩檢方式與就醫策略。一、無接觸史且無症狀之民眾：無須接受病毒篩檢。請勿至醫療院所或社區篩檢站要求篩檢，維持適當個人防護及衛生習慣即可。二、無接觸史但有輕微症狀，或有接觸史但無症狀之民眾：用家用快篩自我檢測。若陽性，依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。三、有接觸史或接受匡列隔離且有輕微症狀，或前述家用快篩陽性之民眾：請依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。四、出現新冠病毒中重症警示症狀之民眾，請立即至急診就醫。台灣急診醫學會呼籲民眾維持正常防疫生活之外，也提醒民眾就醫時遵守各醫院急診防疫規範，鼓勵民眾完整接種或追加接種新冠疫苗。此外，台灣急診醫學會建議中央政府暢通家用快篩試劑通路，結合社區醫療資源廣設社區PCR篩檢站等措施，維持檢疫資源與緊急醫療量能，漸進朝後疫情時期的正常生活邁進。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
獨／大醫院主任到府採檢周玉蔻 指揮中心：與我們無關
資深媒體人周玉蔻日前透露自己確診，今天再發臉書預告「關鍵解謎時刻」將至，因PCR陽性後多次快篩陰性，北市衛生局與疾管署討論後，今上午10時由台北市萬芳醫院家醫科主任林英欽「來到我家，進行PCR採檢」，目前正安心等待結果。醫學中心家醫科主任親自出馬到府採檢，遭外界質疑是「VIP」服務，對此，中央流行疫情指揮中心莊人祥表示「這與我們無關」。周玉蔻是採取居家照護，目前居家照護還是要滿10天才能解除隔離。一般人如果PCR陽性，但後續快篩多次陰性，應如何再次PCR確認？莊人祥表示，不論是個案懷疑或是防疫單位有時懷疑有偽陽性，都會討論是否要再驗一次，採檢方式就是看地方衛生局安排，如果個案正入住防疫旅館，北市衛生局都派人至防疫旅館採檢。「有醫院去（她家）採檢這件事與我們無關。」莊人祥說，這次應該是有特別安排，經過衛生局同意，可能是周小姐拜託某醫院醫療人員去幫忙採檢。衛生局與疾管署討論內容為這案例應再驗一次，但「安排就是他們自己的安排。」
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2022-04-25 新冠肺炎.專家觀點
誰應優先以篩代隔？ 專家：打三劑接觸者快篩陰免隔離
每日新增確診病例逐漸逼近萬人，「以篩代隔」呼聲越來越高，國內專家也多認同應朝此方向努力，有專家建議非密切接觸者現在就可以實施「以篩代隔」；另有專家建議確診者，只要接種三劑疫苗的接觸者就可以「以篩代隔」，確診者隔離則應縮短至七天，並停止匡列接觸者。無論「以篩代隔」細節怎麼規劃執行，還是要盡快讓快篩試劑普及，才有可能推進。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，針對密切接觸者以外的一般接觸者，現在就可以實施「以篩代隔」，例如接觸後三天篩檢一次，過三天在篩檢一次，如果兩次都陰性就沒事了，期間不需隔離，只要盡量避免出入人多的聚餐或聚會即可。至於密切接觸者，黃立民建議還是要先隔離個幾天並快篩。兒童若有家人或同班同學確診，現在都會算是密切接觸者，這一樣可以「以篩代隔」，比如隔離五天、期間篩兩次。如果五天只篩一次，可能會有漏網，但即便有少數漏網，也是難免，但這就是走向減災要計算可容忍的風險。前疾管局局長蘇益仁表示，他認為現在已經無法再做接觸者匡列了，已經沒有意義，應該要停止，「因為社會上已經到處都是病毒感染的人，如何匡列呢？」蘇益仁建議，如果是完整接種三劑者，不論是密切或非密切接觸者，一次快篩一性就不用隔離了，真的不必要還隔離十天、隔離那麼多人。蘇益仁表示，現在20到60歲民眾不論兩劑或三劑接種率都已經很高，一定要將接種率應用於社會活動和匡列隔離的策略中。現在各項防疫措施當中，可看到不能放過任何一個確診的「清零」思維、容許少量確診的「減災」思維，有不同思維的作法並存，當中已有太多矛盾。既然要減災，就是可容許少許在可控範圍的陽性個案，建議指揮中心根據科學和實際數字做為基礎，去調整策略、去除矛盾，科學數據也將是對外政策說明的最好支持。針對確診者，蘇益仁也建議，不需要隔離到十天。目前Omicron相關資料可看到大約第四天後病毒量就下降了，確診七天後病毒量都已經不太有感染力了，確診隔離應再縮短，或許可先縮短到七天；建議指揮中心可公布七天後陰轉陽的比例，如果只有1到2％這麼低，是可容許縮短的。黃立民表示，目前當務之急，還是要先解決「快篩有點少」的問題，因為「數量少，自然就不會便宜。」
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／腹腔鏡膽囊切除術特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／發生過急性膽囊炎 三成患者一年內復發根據健保資料庫分析，110年各級醫療院所執行膽結石的腹腔鏡膽囊切除術手術量，林口長庚醫院為第一名，醫學中心的總量為8,997，林口長庚佔970件。林口長庚一般外科主治醫師王尚煜表示，膽結石手術現在多以腹腔鏡為主，傳統手術大多是執行其他項目手術時，順便切除膽囊，或病患有特殊狀況才採用。王尚煜表示，需要切除膽囊，幾乎都是有症狀的膽結石患者，有症狀的患者分為兩大類，急性、非急性。急性患者通常是以「急性膽囊炎」或是「膽結石合併膽管結石」表現，膽管結石會先採取逆行性膽道取石術，也可以放置支架，此時需要內科醫師協助。而急性膽囊炎的患者約有一成需要放射科幫忙進行膽囊引流術，先將腫脹的膽囊消腫，好幫助外科醫師在切除膽囊時，不要切到膽管。王尚煜表示，林口長庚的跨團隊合作非常有經驗，24小時都能給予醫療協助，可能是因此手術量為醫學中心第一。很多患者對於膽結石有症狀就要切除膽囊常常會有疑慮，他說，根據研究指出，只要發生過急性膽囊炎，僅執行膽囊引流術而不切除，超過三成的患者一年內會再復發，且症狀會比先前嚴重。醫學中心No.2中國醫藥大學附設醫院／膽絞痛易復發 有症狀建議外科治療健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院110年腹腔鏡膽囊切除術842人次，居醫學中心第二名。中國醫藥大學附設醫院外科部一般外科主任楊宏仁說，腹痛的表現千奇百怪，膽結石造成的腹部疼痛便是其一。最常見症狀為膽絞痛，常發生在飽餐後，特別是吃了一頓豐盛油膩的晚餐後。許多患者誤以為胃腸炎而自行服用胃腸藥，待症狀緩解後便以為是胃腸藥發揮效用了，從此相信自己就是胃腸發炎。楊宏仁說明，無症狀患者，除非有特殊考量，一般建議不處理。但一旦出現症狀，就建議接受外科治療。因為大規模流行病學調查結果顯示，有相當高比率的膽絞痛病人每年都會復發，並且每年都有1%到2%產生嚴重併發症，包括急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎，甚至致命。楊宏仁說，標準外科治療就是腹腔鏡膽囊切除，只需在腹部開三至四個小的切口，就可摘除膽囊，是目前膽結石治療首選。中國附醫院內有多位經驗豐富的醫師，也有24小時在院值班的主治醫師提供緊急膽囊切除手術服務。近年來更添購4K、3D等高階影像系統，增加手術安全，並提供三厘米針狀器械，讓術後疼痛降至最低，傷口也更不明顯。區域醫院No.1嘉義基督教醫院／使用單孔內視鏡 傷疤隱藏效果更好健保署統計，嘉義基督教醫院去年執行腹腔鏡膽囊切除術417人次，為區域醫院最多。嘉基醫院指出，院內提供單孔腹腔鏡手術，僅在肚臍內開一個洞，傷疤隱藏更好，可避免身體疤痕和心理陰影。未來規畫以達文西手術客製化「保膽手術」，去除結石、不犧牲膽囊。嘉基一般外科主任劉憲說，國內膽結石盛行率5%至10%，嘉義地區換算約5萬到7萬多人，另因B肝、C肝盛行率高，往往腹部超音波掃描發現膽囊有異就轉介，外科七名醫師皆有微創手術能力，能早期治療。腹腔鏡膽囊切除術常規在腹壁周圍開3孔，嘉基提供僅開在肚臍內的「單孔」手術，多自費2000、3000元「傷口保護套」，手術一個多小時，傷疤隱藏得更好，外觀幾乎看不出來。劉憲認為，20歲至30歲女性為高風險群、對疤痕更在意，單孔頗受患者好評。不過，當患者BMI大於30、過度肥胖者、發炎較嚴重、沾黏情況等，手術難度高，建議做3孔手術。劉憲也說，腹腔鏡手術多數「昨天住院、今天開刀、明天休息、後天回家」，返家傷口不必換藥，能洗澡、做緩和活動，隔周回診後結束療程。地區醫院No.1輔仁大學附設醫院／術前檢查 術中監測 避免極少數之併發症110年健保數據統計，輔仁大學附設醫院腹腔鏡膽囊切除術270人次，居地區醫院第一名。輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智說，因膽囊是浮動器官，一般手術會直接將整個膽囊摘除，無法像腎結石一樣用儀器震碎。且若只設法取出石頭，膽囊收縮力會更差，更容易重新長出石頭。輔大醫院腹腔鏡膽囊切除術有兩大特色，首先是手術前一定會詳盡檢查病患身體狀況，包含腹部超音波、電腦斷層掃描等，了解是否有膽道風險；過程中也會用ICG螢光顯影技術監測膽道情況，以確保手術不會有併發症。再者院內儀器先進，一般術後傷口是3個，現在更能做到單一傷口，只在肚臍裡有個小傷口，不過自費要負擔十萬元左右。楊博智補充，膽結石手術風險很低，僅0.5%至1%，不過若病患有膽道或血管異常，就要提防併發症，包含膽道狹窄、膽汁滲漏等，這些術前都要小心檢查判斷。團隊有五位醫師可以執行常規手術和急診手術，技術熟練。楊博智提醒，民眾常擔心開刀會少個器官，但有疼痛等相關症狀就建議手術，否則一年內有50%的機率復發，等嚴重到急性發炎時再開刀，風險將會更高。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
到底要不要開刀？切除膽囊後不能吃油？醫詳解如何應對膽結石
很多人都是在健康檢查的時候，「意外發現」自己有膽結石，這時候問題就來了。膽結石沒症狀，不開刀可以嗎？開刀是怎麼開？開完之後會有什麼影響？處理膽結石經驗豐富的外科醫師說，有很多人說自己沒症狀，其實是將膽結石疼痛誤以為胃痛。兒童期就發現、職業需常出國者，建議預防性切除。膽結石要不要開刀拿掉，這個問題沒有標準答案，需要專業醫師根據病人個別條件考量。台北榮總一般外科主治醫師石宜銘表示，在臨床帶醫學生實習的時候，也會問學生這個問題，99.9%學生都說不願意開刀，因為他們年輕、無症狀。臨床上確實看過有人60多歲發現膽結石，沒有不舒服，沒開刀，到了90歲依然和平共處。石宜銘表示，動手術都有風險，有些人即便放著不開，風險也與開刀差不多，這種情況可以不開刀，除非有下列10種特殊情況，醫師會建議考慮開刀切除膽囊。1.兒童期就發現膽結石：因為孩子還有幾十年人生要過，變化難料，可趁身體健康、手術風險較低時處理。2.先天性溶血性貧血的病人：此疾病會增加膽結石復發機率。3.膽結石直徑大於2.5公分者：石頭太大會刺激膽囊，慢性發炎是癌症可能的成因之一。4.發現有「瓷膽囊」：即膽囊壁鈣化，合併膽囊癌的機率高。5.發現有異常的膽管、胰管會合：此結構異常容易導致膽囊癌。6.接受外科減重手術治療：這類病人減重幅度大，之後很容易有膽結石，可在同次手術預防性切除膽囊，不增加額外手術風險。7.其他原因需做腹部手術：可順便處理膽結石，不增加額外手術風險。8.器官移植的病人：因服用抗排斥藥，若出現膽囊發炎或胰臟發炎等膽結石併發症，可能引發嚴重感染，可趁還沒發炎時預防性處理。9.有其他重大疾病：例如心臟病、糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、免疫相關疾病等。萬一膽結石發炎時，還有其他共病一起找麻煩，會很難處理，所以可趁還沒發炎、其他疾病相對控制良好時預防性處理。10.職業需要常常出國者：例如航空業、遠洋漁業。預防性切除，可避免在醫療不便情境下發炎，面臨難以處理的窘境。上腹疼痛都當成胃痛，患者以為自己沒症狀。石宜銘表示，如果是超高齡長者，又有多重慢性病，手術風險極高，這種情況下如果膽結石沒有症狀，當然不會開刀；如果有症狀，考慮到手術風險，也可能嘗試先用膽囊引流來解決發炎問題，但這是不得已的作法，因為之後還是很可能復發。台中慈濟醫院外科部主任余政展表示，「右上腹疼痛」是膽結石的典型症狀，有時也會轉移到背部。很多人症狀是上腹悶痛，誤以為是胃痛，其實是膽在痛。有症狀的病人會建議手術，因為一旦已有疼痛，發生急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎等嚴重併發症的比率就會變高。如果膽結石很多又很小，即便沒症狀也會建議處理，因為這些小石頭容易掉出來，塞到膽管、胰臟開口，也有引起膽管炎、胰臟炎的風險。使用腹腔鏡手術居多，但特殊狀況可能改成傳統手術。石宜銘表示，現在手術多使用腹腔鏡，傷口小到幾乎看不見，恢復快又美觀，順利的話隔天就可以出院了。但也有少數人術後有出血、膽汁滲漏等併發症，這些手術相關風險術前都要先溝通好，才不會讓病人感覺期望落差太大。有時候要腹腔鏡開進去後，才能知道以前腹部手術、反覆發炎留下的沾黏情況，如果沾黏程度高，解剖構造已經改變、看不清楚，就需要改回傳統術式，這也需要在術前先跟病人說明。余政展表示，膽結石手術並不是術前決定用腹腔鏡，就可以百分之百保證用腹腔鏡完成，少數人狀況不允許，術中須改傳統手術。他強調，現在無論傳統手術或腹腔鏡，技術都很成熟，病人不需煩惱太多，重點是要有術中可能改術式的心理準備。切膽囊免驚無膽吃油易腹瀉？醫：多數能正常飲食很多病人術後都會被家人碎念「不能吃油」，石宜銘都會告訴他們「沒這回事。」膽結石開刀前，很多人吃油就痛，是因為還沒治療，吃油膩食物時，膽囊收縮排出膽汁，結石可能堵住膽囊出口而引起疼痛，所以很多人以為術後也不能吃，但這是錯誤的。石宜銘表示，膽囊的主要功能是儲存膽汁，膽囊切除了，膽道還在，而且膽道有彈性，可略為擴張，取代膽囊儲存膽汁的功能。只有少數病人術後吃油膩會拉肚子，絕大多數都可以恢復正常飲食，術前不敢吃的牛排、滷肉飯都可以吃了。余政展表示，膽囊也有濃縮膽汁的功能，少數人沒了膽囊，吃太油會腹瀉，但這真的因人而異。如果不放心，可以慢慢調適，觀察吃不同食物的身體反應，漸漸就知道哪些美食可以安心享用，不用害怕。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
網傳中重症半數打3劑乾脆別打了 黃立民一句突破盲點
中央流行疫情指揮中心昨公布新增1名重症、10名中症病例，指揮官陳時中說「有一半的人沒接種疫苗」，想藉此呼籲高齡長輩快去接種，沒想到造成反效果，許多人熱烈討論的反而是「一半是有打疫苗還中重症，那打疫苗有用嗎？」對此，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民提醒，「疫苗效果要看大數據，11人的小樣本不能告訴你這樣就不用打疫苗。」黃立民表示，昨天公布的11名個案為例，雖然有5人打過3劑疫苗，但要看確診時間距離第三劑多久了，如果已經距離3到6個月，疫苗保護力還是會慢慢下降，導致嚴重度不一。另外，第三劑主要是可以預防肺炎，如果併發敗血症而重症，那真的是運氣不好。「疫苗效果要看大數據，11人的小樣本不能告訴你這樣就不用打疫苗。」黃立民建議，未來如果台灣累計更多中重症病人康復、解除隔離數據，也應該要公佈出來，就能說服民眾完整接種三劑疫苗對於預防重症和死亡的效果，讓還沒接種滿三劑的人更願意接種。台灣相關數據或許還不夠大，但其他國家可證明疫苗有效預防重症死亡的大數據，早已比比皆是。台大公衛今年3月23日曾經整理美國最新資料指出，接種疫苗可有效降低住院率及死亡人數，不論在65歲以上、50到64歲、18到49歲，效果一樣顯著。以減少年長者住院率為例，65歲以上未完整接種兩劑者住院率可高達每10萬人500人，但接種三劑者低於每10萬人20人。以減少長者死亡人數為例，在同樣時間內，未完整接種兩劑者死亡人數可高達3500人以上，完整接種三劑者不到1000人。
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2022-04-24 該看哪科.骨科．復健
為什麼中風後肩膀疼痛？復健科醫揭可能的3大原因
洪爺爺中風後一直努力復健，原本幾乎動彈不得的右手終於開始有些動作，家人跟醫療團隊都很開心。然而這幾天洪爺爺做復健顯得意興闌珊，因為失語症的關係，洪爺爺似乎想表達什麼又無法清楚說出。復健科醫師發現，洪爺爺肩膀一活動就露出不舒服的表情，檢查後發現洪爺爺的肩部肌腱發炎，經過治療，洪爺爺終於恢復精神繼續復健，期待右手可以活動自如的那天來臨。為什麼中風後會肩膀痛？中風後的肩膀疼痛是常見卻常被忽略的狀況。據統計，每10位中風病人，就有1到2位受肩膀疼痛困擾，最常見於亞急性（中風後1 ~ 6個月）及慢性期（中風6個月後）的中風病人。中風後的肩膀疼痛好發於年長者、本身有糖尿病、周邊血管病變等狀況、中風後有感覺或活動功能障礙，以及張力痙攣（spasticity）的病人。肩膀疼痛對一般人已非小事，對中風病人來說，更可能造成憂鬱、疲憊、睡眠障礙等情形，並影響復健成效，不可不慎。中風後的肩膀疼痛可分為三大類：• 肌肉骨骼相關：中風後的上肢力量不足，可能使肩關節不穩定，造成肩關節脫位（subluxation），傷及肩部關節及肌腱等軟組織，常見疾患包括沾黏性肩關節炎、肱二頭肌肌腱炎及旋轉肌腱炎等，肌肉骨骼相關的肩膀疼痛通常會被動作誘發，例如將手舉高就覺得疼痛。• 中樞性疼痛（central post-stroke pain）：原因是支配肢體感覺的神經傳導出狀況，很多病人是傷及腦幹、丘腦或頂葉等構造。疼痛的特徵類似神經性疼痛，疼痛會突然、短暫、劇烈，甚至會有燒灼或刺痛感。 這個疼痛與動作無關，不動都會痛！• 複雜性局部疼痛症候群（complex regional pain syndrome）：上肢從肩膀到手都可能會有疼痛或水腫，通常找不到明確病灶，目前認為跟中樞及周邊神經、交感神經及局部發炎都可能有關係， 尤其容易發生在初期無力又缺乏被動關節活動。特色是痛覺過度敏感，例如輕碰就覺得極度疼痛， 時間過久甚至會導致肌肉萎縮以及指關節紅腫攣縮。上述三種中風後的肩膀疼痛原因可能互相重疊，病人的肩痛原因不只肇因於其中一種，因此中風後的肩膀疼痛診斷治療需特別謹慎。中風後的肩膀痛如何預防與治療？急性期（中風後1-2月內）：預防勝於治療， 中風初期肌張力低，正確的上臂擺位及使用肩帶支撐無力的上肢，能避免肩關節脫位，也降低關節肌腱韌帶受到拉扯受傷的機會，避免後續發生關節攣縮。此時維持肩關節的活動度很重要，此外研究顯示，可行範圍內強化肩膀的肌力可以減少中風後肩膀疼痛的發生機率。可以依照中風的時期從事不同的復健運動，病人能獨立坐姿時，就可以開始自己執行一些肩部運動， 以同時增加關節活動度及肌力，例如手向前推球。雙腿向外張開，腳掌在膝蓋正下方，大球置於身體前方，雙手手掌平放於大球上，中風的手無力，可用健側手幫忙壓住手背，來執行運動。手向前伸，將球往前推，軀幹自然放低，伸展背部以及肩關節，稍作停留再回到起始姿勢。此組動作共重複6 ~ 8次。亞急性（中風後2 ~ 6個月）：肌肉骨骼相關疾患、中樞性疼痛及複雜性局部疼痛症候群，都可能於亞急性期開始出現。若有肌肉骨骼相關疾患，例如肱二頭肌肌腱炎、沾黏性肩關節炎，可使用口服藥物、復健或超音波導引注射治療；中樞性疼痛可使用藥物或中樞神經刺激治療；複雜性局部疼痛症候群則可以藥物、復健或神經阻斷術等方法治療， 當然逐步增加主動運動更是重要。若病人可以開始站立，可從事肩膀肌群穩定度訓練，例如撐手站立。雙手固定前方椅背， 屁股離開後方椅子，重心向後移到腳跟，膝蓋打直。身體重心前移，讓更多重量落在雙手上，盡量將膝蓋打直並停留。此組動作共重複6 ~ 8次。慢性期（中風6個月後）：若有張力，可考慮使用肉毒桿菌注射降低張力痙攣。 隨著神經能力的復原，肌力提昇、肩關節更為穩定後，可從事下面的進階肌力訓練。 結語中風後的復健對患者的功能恢復十分重要，然而中風後的肩膀疼痛常常被忽略，影響中風患者的生活品質及復健動力。治療中風後的肩膀疼痛不僅能緩解疼痛、促進生活品質，更能減少中風後憂鬱及疲憊，提升睡眠品質，增加復健效果。如果你的家人復健時說出或指出肩膀疼痛，請盡快跟復健科醫師討論，讓中風患者盡快擺脫疼痛，才能更專注復健，以期好的療效， 重拾獨立自主以及有尊嚴的人生！參考資料：Paolucci S, Iosa M, et al. Prevalence and time course of post-stroke pain: a multicenter prospective hospital-based study. Pain Med 2016;17(5):924–30.Anwer S, Alghadir A. Incidence, prevalence, and risk factors of hemiplegic shoulder pain: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:14.Dawson AS et al. Stroke rehabilitation. Best practices writing group: management of shoulder pain following stroke. In: Canadian best practice recommendations for stroke care. Ottawa, Ontario, Canada: Heart and Stroke Foundation and the Canadian Stroke Network; 2013. p. 47–50.Jang SH, Yi JH, Chang CH, et al. Prediction of motor outcome by shoulder subluxation at early stage of stroke. Medicine (Baltimore). 2016;95(32):e4525.Jung KM, Choi JD. The Effects of Active Shoulder Exercise with a Sling Suspension System on Shoulder Subluxation, Proprioception, and Upper Extremity Function in Patients with Acute Stroke. Med Sci Monit. 2019 Jun 30;25:4849-4855(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：肩膀好痛！原來中風後也常常會肩膀疼痛！)
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
多數輕症不用怕？研究：住院1年後完全康復者不到3成，「新冠長期症狀」恐成常態
英國研究今天指出，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）住院患者中，一整年過後完全康復的人不到30%。研究警告，「新冠長期症狀」（long COVID）恐成為一種常見病況。法新社報導，這項涉及逾2300人的研究中，女性完全復原的可能性比男性低33%。研究同時發現，肥胖染疫者完全康復的可能性只有一半；被裝上呼吸器的患者完全康復的可能性少了58%。這份研究一窺2020年3月至2021年4月間，英國39間醫院出院民眾的健康情形，並於5個月和1年後再評估當中807人的復原情形。根據這份發表於醫學期刊「刺胳針呼吸醫學」（Lancet Respiratory Medicine）的研究報告，5個月後通報完全康復的受訪者僅26%，1年後僅略增至28.9%。共同率領這項研究的國家健康醫學研究院的伊凡斯（Rachel Evans）說：「出院後5個月至1年這段期間，患者各個症狀、精神健康狀態、運動能力、器官損害和生活品質的恢復狀況有限得令人訝異。」最常見的新冠長期症狀為疲倦、肌肉疼痛、睡眠不佳、行動力變慢和呼吸急促。同樣率領這項研究的列斯特大學（University ofLeicester）卜萊特林（Christopher Brightling）說：「若欠缺有效治療，新冠長期症狀恐變成高度盛行的長期病況。」這項研究將歐洲臨床微生物學和傳染病大會（European Congress of Clinical Microbiology andInfectious Diseases）發表，且會持續研究、追蹤患者的健康情況。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
服用輝瑞抗新冠口服藥 出現令人費解的新冠「症狀反彈」現象
波士頓環球報今天（2022-4-21）發表A puzzling phenomenon: Patients report a rebound of COVID-19 symptoms after taking the antiviral Paxlovid（一個令人費解的現象：患者在服用抗病毒藥物 Paxlovid 後報告 COVID-19 症狀反彈）。我把它的重點翻譯如下：一些患者在社交媒體上報告了一個不尋常且令人不安的現象：服用Paxlovid後他們的 COVID 症狀似乎反彈。不僅是他們的症狀再次出現，許多人報告說，在完成五天的療程後，感覺好多了，在家中快速檢測結果呈陰性，但是幾天後又檢測出陽性。這個問題已經引起了波士頓地區至少兩個科學家團隊的注意，他們正試圖了解是什麼導致這個問題。是對藥物產生抗性嗎？還是患者很快再被感染？或者是有些人只是需要更長時間服用藥物來產生更有效的免疫反應。一些傳染病專家擔心他們看到和聽到的反彈可能表明患者在完成治療後——檢測結果呈陰性，然後再次呈陽性——可能仍然具有傳染性，並將病毒傳播給他人。哈佛醫學院助理教授、傳染科醫生Kathryn Stephenson說：「如果你在 12 天後出現反彈，回到工作崗位，不戴口罩，你還有傳染性嗎？如果你的快速抗原檢測呈陽性，那麼你就有相當數量的病毒，而且很可能感染了一定數量的病毒。」輝瑞公司在去年秋天提交給聯邦監管機構的緊急使用授權文件中指出，一些受試者似乎在第 10 天或第 14 天左右出現了 SARS-CoV-2 RNA 水平的反彈，但目前沒有明確的信號表明該病毒已經對 Paxlovid 的主要成分之一產生了抗藥性。文件稱輝瑞將繼續分析數據。該公司在給本報的一份聲明中說：「我們將繼續監測來自我們正在進行的臨床研究和現實世界證據的數據。我們沒有看到對 Paxlovid 的任何耐藥性，並且對其臨床有效性仍然非常有信心。」波士頓退伍軍人醫療保健系統的首長 Michael Charness 醫生最近完成了對一名服用 Paxlovid 後出現反彈的患者的深入研究。他對該患者的三個鼻腔樣品進行了基因測序，並對該患者進行了一系列其他呼吸道疾病的檢測。他得出的結論是，該病毒對 Paxlovid 沒有耐藥性，並且該患者沒有感染任何其他呼吸道病毒或其他 COVID 變種。他認為一些患者可能需要更長的療程來增強免疫系統的防禦能力。Michael Charness 醫生說：「Paxlovid 就是貓，它會抑制病毒，然後當貓走後，老鼠就會出來玩耍。Paxlovid 存在時效果非常好。對許多人來說，他們可以在感染的一個階段消除病毒。但對某些人來說，可能是因為提高免疫力需要更長的時間，他們無法擺脫所有病毒，而 Paxlovid 不再可以提供幫助。」Michael Charness 醫生說，他的研究正在接受醫學期刊的審查，尚未發表。布萊根婦女醫院傳染科臨床主任Paul Sax說，他從患者那裡聽到了反彈這個問題。他表示，服用 Paxlovid 並在臨床上康復的人，如果發現症狀回來了，就不應該忽視他們的症狀。他們應該認為這是 COVID 的複發，然後再次測試自己。目前關於 Paxlovid 反彈現象的科學數據很少，這促使Paul Sax 和其他傳染病專家表示，他們不確定處理此類病例的最佳方法。他指出，Paxlovid 的任何臨床試驗或其治療指南都沒有對這個問題提出解決方案。 他表示，如果患者在第一個療程後出現反彈，則用第二個療程的 Paxlovid 重新治療患者是「直覺的」。他說：「這就是我給出現症狀反彈的人的建議。」原文：輝瑞新冠口服藥：症狀反彈
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
學者：放寬居隔天數要加快 輕症做好防護下樓拿便當不應開罰
指揮中心與疫情高風險六縣市召開臨時防疫會議後，研議縮短居隔天數，並簡化疫調。專家表示，簡化疫調、居隔天數應配合接種三劑疫苗者適度放寬，但國內三劑疫苗覆蓋率未提升、口服抗病毒藥物又儲備不足，導致指揮中心至今不敢完全解封。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，「指揮中心早就應該調整了」，各縣市人力不足，已無法應付龐大居隔者，指揮中心原先可能想藉居隔措施降低病毒傳播速度，但已不可能，現在所有的精力應用於照顧長者、五歲以下幼童及經濟弱勢族群，不要讓他們感染。台大公衛教授陳秀熙表示，簡化疫調、縮短居隔天數，方向是對的，「但速度要加快」，他舉例，此次資深媒體人周玉蔻染疫後，相關接觸者皆是快篩陰性，等於是無效匡列，若已打三劑疫苗且接觸確者時有戴口罩，其實完全不用匡列。陳秀熙說，居隔天數應配合是否有接種三劑疫苗，未接種第三劑疫苗者，居隔天數縮為七天，已打滿三劑應縮至五天，此舉還可增加接種疫苗的誘因。居隔者管理一定要採「軟性」管理，不需再簽署大量公文、電話查訪等行政程序，才能讓疫情走向流感化。何美鄉說，防疫責任應回歸地方政府，盤點防疫旅館及醫療量能，尤其「台灣居家空間較小，環境沒那麼好」，不只家中不符合居家照顧環境，未感染長者及孩童要入住防疫旅館，以防脆弱族群染疫，且須積極鼓勵長者接種疫苗，避免感染後引起重症機會。何美鄉說，未來確診人數愈來愈多，居家照護者的狀況也會琳瑯滿目，建議送餐等服務，應成立志願軍，提供各種不同需求的協助。現在到處都是病毒，只要打了疫苗，大家不用害怕，輕症者把手洗乾淨、戴口罩下樓拿個便當，建議政府不應開罰，採取軟性管理，讓大家正常生活。
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2022-04-24 新冠肺炎.預防自保
孩童輕重症如何辨別？小兒科醫師來解惑 重症早期恐有這些症狀
隨著孩童染疫人數增加，不少居家照護的家長憂心，不知該如何辨別孩童症狀的輕重，及是否有緊急就醫必要，市府今天防疫記者會上，找來高雄醫學大學小兒感染科醫師李杰明說明，孩童症狀觀察辦法，替家長釋疑。衛生福利部疾病管制署統計，今年1至4月本土病例分析兒童0至19歲占確診個案20%，大部分都輕症，99.8%都輕症無症狀，僅0.2是中重度個案，比照美國兒童感染，同占19%和台灣差不多。本土疫情小朋友與成人症狀不同，小於12歲大部分是發燒咳嗽，成人青少年是喉嚨痛、咳嗽，症狀不典型難從症狀判斷，因此，任何發燒呼吸道症狀，則需透過就醫或快篩，來查出是否確診。至於該如何及早發現孩童重症，李杰明說，若小於1歲、神經相關疾病、代謝相關疾病、先天心臟病、肺部疾病、肥胖及早產兒等都是進展成重症的危險因子，重症的早期症狀則有高燒39度，意識出現變化、呼吸淺快、腹瀉嘔吐等，有這些早期症狀者，爾後變重症的可能性較高。李杰明建議，在家照護孩童，每天可算2到3次，每分鐘呼吸次數，11個月以下嬰兒大約每分鐘大於50次，1到4歲大於40，就是呼吸急促，可觀察呼吸時是否有胸凹及呼吸費力等現象，或透過膚色、唇色觀察是否缺氧，檢查四肢是否冰冷，或多換幾次尿布來觀察尿量，從中了解症狀與情況。因在家照護是現在政策方向，中央也訂出5大警訊表徵，6大緊急送醫條件，5大警訊出現任何1項就應該聯繫居家照護單位，或視訊診療或就醫；若出現6大緊急送醫的其中1項，就需撥打119或緊急送醫。李杰明還說，輕症兒童通常1周就康復，極少數染疫後，2至6周會出現小兒多系統發炎症候群，但美國發生率10萬分之2，黃種人更少，若真出現罕病症狀，就需要就醫尋求協助。另家長可透過「兒童評估三角」，從A外觀，B呼吸及C循環來評估，兒童的狀況是否良好。
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2022-04-23 該看哪科.心臟血管
久坐中風、心臟病風險增147%！醫教6習慣有助逆轉
文／國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科 郭志東醫師 當今社會大部分人的生活時間都被困在辦公室的桌子下或家裡的沙發上，由於科技的便利和現代生活方式，大部份人越來越喜歡久坐而變得不愛運動。 美國研究：每天久坐13小時，死亡風險高出200%！ 據美國心臟協會的研究指出，自1950年以來，久坐不動的工作增加了83%。現在，靠體力活動的工作佔美國勞動力的比例不到20%，而台灣也存在相類似的趨勢。很多人認為，每週規律運動就可以長保心臟健康，但2017年底美國發表在《內科醫學年鑑》上的一項研究發現，久坐是早逝的一個風險因子。根據研究，坐的時間越長，早逝的風險就越大。以下是該研究的一些數據： 每天坐著超過13個小時的參與者的死亡風險比每天坐著少於11個小時的參與者高出200%。每次坐的時間不超過30分鐘比超過30分鐘的人患病風險低55%。而超過90分鐘者患病風險更是高出兩倍。 英國研究：久坐與少坐相比，心臟病、中風、死亡率增高！ 英國拉夫堡大學和萊斯特大學2011共同開展的研究也表明，與坐得最少的人相比，坐得最多的人患病和死亡的機率有所增加，具體如下： ．糖尿病的風險增加112%。．心臟病和中風等心血管疾病機率增加147%。．死於心血管事件機率增加90%。．死亡率增加49%。 當你長時間坐著時，身體便會產生以下變化。首先是血液流動會減慢，這會導致脂肪酸在血管中堆積而導致心臟病。第二是身體處理脂肪的能力減少了，脂蛋白脂肪酶是身體一種十分重要的酵素，它能分解血液中的脂肪。但當久坐時，身體產生的脂蛋白脂肪酶會下降約90%，這使得身體很難利用脂肪，當身體不再使用脂肪時，脂肪就會被儲存起來，造成肥胖和心血管疾病。第三是久坐會導致胰島素抗性，進而導致第2型糖尿病和肥胖，這是心臟病的兩個極為主要風險因子。即使你每天規律完成30分鐘的運動，一天當中其他23個小時做什麼也是很重要的。有些人可能每天早上都會去健身房慢跑30分鐘，但現在某些智慧型手機都會隨身記錄每天的步行數，而一天過去除了慢跑之外，剩下的時間其實都沒怎麼動。以通勤上班族來說，上下班的路程有時候很長，坐在車裏可能接近1小時，回到辦公室就在電腦前坐上8個小時。雖然經常運動的人，對心血管疾病的保護力仍然比沒有規律運動的人低很多，但研究顯示，久坐10個小時以上似乎也是一個門檻，超過10個小時的久坐，罹患心血管疾病的風險就會增加。 要改變久坐帶來的壞處，建議每隔一小時就站起來走動走動。可利用手機或電腦上的應用程式來提醒你走動是一個不錯的做法，它能提醒你應該適時活動一下，舒展筋骨。在工作的習慣中，創造一些起身活動的機會，例如，使用站立式辦公桌或可以調整高度的辦公桌，會讓你更有意願四處走動。利用通訊軟體交待事項或傳遞訊息固然很方便，但如果每天有一兩次直接走去辦公室與對方面對面交流，不僅能引起對方的重視，更讓自己遠離久坐的風險中。除此之外，天氣好的時候，利用午休時間，到附近的公園綠地走走，呼吸新鮮空氣可以提高創造力。若你必須一整天坐在電腦前，在辦公室做一些輕微的運動是有好處的，例如每坐20分鐘，試著站8分鐘，伸伸懶腰，走動2分鐘，去喝杯水或去個洗手間也是不錯的選擇。 最後，利用智慧型手機或簡單的計步器記錄自己的步數，通常建議目標是每天走一萬步。但如果你久坐不動，任何「一小步」的改善都是有益的。當你一天只走2000步時，那就爭取達到4000步，慢慢達到預設的目標。如果對工作習慣引起的不良影響有許多疑問，建議向家庭醫學或一般內科醫師諮詢，他們可提供許多慢性病預防的意見。而心臟科醫師也可讓你了解更多預防心臟病和其相關的醫療處置。營養師、復健科醫師和物理治療師，則可以提供你飲食及運動方面最正確的資訊。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．上班常頭痛、肩頸痠痛？醫指常見關鍵，簡單３伸展有助改善！
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2022-04-23 名人.許金川
許金川／偷吃「禁果」得糖尿病？需靠後天的運動、飲食控制、規律服用藥物控制血糖
一男一女走進診間。醫師：「怎麼這次血糖那麼高？」女生：「他偷吃了『禁果』！」醫師：「『禁果』？你們不是……？」男生：「我是偷吃了『禁果』！」女生：「上次看診，你說他很多甜的水果不能吃，偏偏他喜歡偷吃這些『禁果』！」原來我會錯意了，以小人之心度君子之腹。糖尿病是全世界最普遍的成人病，國人平均每四至五人就有一位糖尿病。正常人不管吃了多甜的食物，二小時後，血糖一定降至140mg/dl以下，這是一個全自動化的控制系統。這個控制系統的每一個環節出了問題，就會發生血糖過高的現象，醫學上稱為糖尿病。糖尿病的發生可能是胰臟不能製造胰島素所致，這種通常是先天的，一輩子要打胰島素才能控制血糖，醫學上稱為第一型的糖尿病。也有少數的病友是胰臟受到病毒或其他因素破壞，不能分泌胰島素。最常見的糖尿病稱為第二型的糖尿病，胰島素通常足夠的，但無法進入細胞內使血糖降低，通常發生在中年以上，大都有遺傳體質或缺乏運動，或其他因素，胰島素不能進入細胞內。因此，藉由運動、飲食控制，可以在糖尿病初期控制血糖，但隨著病程發展，光飲食控制及運動是不足的，這時就需要口服降血糖的藥物了。在飲食控制中，攝取一些血糖不易馬上升高的食物很重要，有些水果糖度很高，吃了下去，血糖一下飆高，即使服藥控制，效果也不太好，這些食物稱為高GI值食物，也是所謂「禁果」。人之欲望很難控制，偶爾偷吃一下「禁果」，對健康大致沒有大礙，但如果讓血糖一直很高，人體器官就好像浸泡在糖水中，很多器官就會敗壞，例如腎功能受影響、視網膜受傷害，血管也會動脈硬化逐漸狹窄，造成心肌梗塞，或下肢血管堵住而必須截肢。總而言之，人體的自動控制系統壞了，改為「手動」方式控制血糖，但能矯正多少，就靠你是否有運動、規律服用藥物，是否有偷吃「禁果」，在影響你的生命，不可不慎。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-04-23 新冠肺炎.台灣疫情
台中今確診+183 新增案例多與阿妹演唱會有關
台中市長盧秀燕今天下午4時公布，台中新增183例創新高。阿妹演唱會感染鏈新增7例，累計39人確診。大甲媽回鑾遶境新增3例，累計共4例。大里頂尖幼兒園女老師參加阿妹演唱會，感染鏈擴大，增8例，累積32例。警員染疫今增2例，累計3例。盧秀燕說，與昨日相較，今日全國新增將近800例，台中今天新增183例為輕症或無症狀，顯示疫情仍在升溫，呼籲市民好朋友，落實防疫別輕忽，減少外出也不要恐慌。她指出，台中市幾個重要群聚案件，包含大里頂尖幼兒園今日新增8例（3例老師、5例為家庭群聚案延伸），此群聚案共累計32例，其中5例老師、11例學生、16例為家庭群聚延伸；大甲媽遶境回鑾新增3例，累計4例；逢甲校友會群聚新增4例，累計10例；阿妹演唱會新增7例，累計39例。盧秀燕指出，染疫員警增二例，包括案45550為豐原區50多歲男性，東勢分局警員，4月17日至確診朋友家泡茶，4月20日晚上感覺喉嚨卡，4月21日至醫院採檢確診，研判感染源為4月17日泡茶朋友，目前匡列親友2人居家隔離。此外，案44544為南屯區30多歲女性，太平分局警員，4月18日出現症狀，4月20日就醫採檢陽性Ct值21，感染源調查中，目前親友5人居家隔離，職場79人快篩陰性。台中市衛生局說明，統計台中市有參加阿妹演唱會的確診者累計39人，包括昨天新增一名台中市第五分局四平派出所警員12日參加阿妹演唱會確診，以及中山醫學大學附設醫院30多歲男住院醫師16日北上台北看阿妹演唱會，今天再增7人。衛生局也統計，大里頂尖幼兒園女老師4月10日參加阿妹演唱會，後返回學校授課，導致該幼兒園包括學童、老師與家長染疫，今增8例，累積32例。大甲鎮瀾宮媽祖16日回鑾行經台中沙鹿，隔天回鑾大甲鎮瀾宮，昨天有一名清水區40多歲男子16日參加遶境迎媽祖，接觸多名南下的北部友人，他在19日確診。足跡為16、17日兩天下午2時到6時在沙鹿中山路勞工育樂中心，今天再增3例。
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