2022-08-03 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-08-03 焦點.菸酒毒傷身
吸菸者9成「家庭關係出狀況」 被疏離、要求不能抱小孩
藝人王傳一菸齡超過20年，為了女兒成功戒菸，他分享經歷戒菸過程「最怕戒斷症狀」，如注意力不集中、焦慮等不適感，戒菸初期他也曾在失敗與再挑戰間輪迴，他鼓勵正在戒菸者，最重要是堅定的決心與毅力，加上愛孩子家人的動力，就能努力朝目標邁進。根據一項網路戒菸習慣調查，因家庭而戒菸者中，有88.6%的人因健康及親子互動已經出狀況，其中有56.2%的人，抽完菸後常常被阻止與小孩互動或長時間接觸。許多吸菸者表示，感受到家人刻意拉開距離，心裡其實不太舒服。中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任顏啟華表示，親子互動受阻是吸菸危害之一，調查中曾經為了家人而戒菸者，有6成曾被阻止抱小孩，近4成受阻長達3個月以上，也有7成5的人會主動降低與家人親密互動頻率或保持距離。顏啟華表示，臨床觀察有5成的戒菸者是為了自身健康，有1成5的人是因為家中有小小孩出生，或被太太逼戒菸。以中山醫收治的戒菸者，成功率約40%，因醫院有醫師以及個管師協助追蹤，成功率相對高。顏啟華說，戒菸沒有想像中簡單，失敗主因多與「戒斷症狀」有關，調查指出，3成用意志力戒菸者，多次放棄戒菸原因，因菸癮或戒斷症狀太強，有8成認同累積失敗會增加困難度。他補充，戒斷症狀包括情緒不穩、注意力不集中、咳嗽、頭暈等症狀，且容易與親近家人起衝突。顏啟華說，許多人想靠意志力戒菸，其實成功率僅3到5%，這類族群包括藍領及白領皆有，像是高知識份子或業務，擔心沒有吸菸無法融入，而營造業勞工環境有許多吸菸者，即便想戒菸也有人會遞上香菸。需要搭配尼古丁替代療法，提高戒菸成功率，跳脫履戒履敗的惡性循環。國健署今年擴大戒菸補助，自今年5月15日起接受戒菸輔助用藥服務，不分對象皆免收戒菸輔助用藥部分負擔費用，提高戒菸誘因。現行醫療機構或藥局戒菸服務中，有多種尼古丁替代戒菸輔助品，以低劑量的尼古丁紓緩戒斷症狀。顏啟華說，戒斷症狀出現30分鐘期間，對戒菸者很折磨，多數劑型使用後需10到20分鐘才開始發揮，去年台灣引進歐美常用新劑型戒菸噴霧，噴入口腔後5分鐘可緩解症狀，相較美國前總統歐巴馬先前等待外賓時，因嚼戒菸口香糖被外界認為不尊重，新型藥物較不會引人側目。屈臣氏在父親節前夕推出戒菸諮詢門市活動，7月28日至8月24日，於限定200家門市中，將由專業藥師提供免費戒菸衛教諮詢與尼古丁成癮檢測服務，藥師會依民眾吸菸狀況與生活型態，建議戒菸方法並推薦適合的戒菸輔助產品，讓戒菸事半功倍。
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2022-08-03 新冠肺炎.預防自保
三高族留意！醫：預防染疫後中重症，掌握這3招自保
新冠病毒肆虐全球超過2年，現已有越來越多數據顯示，患有三高，會加重染疫後的死亡風險，而其中高血脂患者，確診後的死亡風險竟高達2倍。為什麼三高是染疫後的危險因子陳志銜醫師說明，每個人都可能是病毒的目標，不過由於三高通常連帶有肥胖、心血管方面等疾病，像這樣身體本身有問題，在面臨免疫功能下降的狀況時，就沒有足夠的抵抗力能夠戰勝病毒，導致染疫後容易引發中重症。尤其在疫情期間，有部分的慢性疾病患者，因為擔心染疫，所以不敢回醫院看診或領藥，甚至有朋友因此自行停藥，造成三高飆高病況惡化。三高染疫者自保三招1.落實防疫生活除了基本的口罩、酒精，也要記得飲食均衡、規律運動，才能有效平衡免疫力，降低轉中重症的風險。2.不要自行停藥如果你是需要在合併服用慢性病藥物的朋友，在疫情期間更應該按時服藥，避免引發病情惡化的風險，讓自己陷於更危險的狀況中。3.注意血氧濃度血氧濃度是三高、肥胖或慢性病等共病患者，染疫後身體狀況的重要依據，此外，對於自身疾病控制的標準也要加倍謹慎，確實監測血糖、血壓，降低心血管疾病的發生。外在的基本防護做確實，體內的免疫也要守護，掌握以上三招之外，也建議尋求專業的醫療團隊，幫助穩定三高，平衡免疫力打造免疫軍團，降低自身疾病加重染疫症狀的危機！來源出處／長春藤預防醫學健康管理
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2022-08-02 失智.大腦健康
閱讀習慣、語言能力都和失智有關？良好人際關係也有助大腦健康
語言能力包含「理解」與「表達」，也就是大家學英文常聽到的「聽、說」與「讀、寫」，前者是輸入大腦的資訊，後者則是大腦輸出的資訊。語言不只與我們的生活和社交互動息息相關，也有相關研究指出，語言和預防失智之間有密切的關聯。一項二十多年前發表在頂尖《美國醫學會期刊》上的研究，找出九十八位修女在近六十年前所寫的自傳，要當時平均年齡約二十二歲的她們「簡短描述自己的一生」，進而研究分析這些自傳中，每個人表達的內容、使用詞藻的豐富度（包括字詞能力、知識廣度等），以及文法的複雜度。分析結果發現，這些修女們年輕時的語言字詞能力，和她們年老後在認知測驗的表現好壞，有很大的關係。當年自傳內容被評定為「語言貧乏」的人，有高達百分之九十在日後被診斷出阿茲海默症；至於自傳內容豐富的修女們，只有百分之十三罹患阿茲海默症。 雙語者大腦可塑性較單語者好如果能說兩種或多國語言，對於大腦儲備認知、預防及延緩失智也相當有幫助。二〇一七年的義大利研究，將嚴重程度相同的阿茲海默症患者分為「雙語組」（共四十五位，說德文及義大利文）和單語組（四十位，只會說義大利文），兩組比較。研究者發現，在雙語組的人，平均比單語組晚了五年才出現失智症狀，且雙語組在記憶力測驗的表現也明顯比單語組好。 研究者認為，這表示雙語者的大腦可塑性較好。在生活中會轉換使用兩種以上的語言時，需要更多注意力及執行功能，某種程度就增加了大腦的「認知負荷或挑戰」。一些腦影像研究也發現，雙語者的腦結構與單語者不同，正子電腦斷層造影顯示，雙語者的大腦灰質體積較大、白質的神經連結性及神經傳導功能也較佳。不愛閱讀者 失智風險較高另一個日本的研究則找到閱讀書報和失智症之間的關聯。失智組的測試者中，有一半的人過去很少閱讀書籍報紙，而非失智組中，鮮少閱讀的人僅占百分之八點三；相較於有閱讀者，沒有閱讀習慣者的失智風險，是閱讀者的九點六倍。如果我們能藉由頻繁地閱讀、聽別人講話、表達自己或書寫，來訓練自己語言、文字使用的複雜性與敏感度，就有機會維持較好的大腦認知能力。另外，擁有良好的人際關係，不只能帶來幸福，也能維持大腦健康。良好的人際關係 維持健康與快樂哈佛大學曾經做過一個長達七十五年的研究，從一九三八年開始，總共追蹤七百二十四位成人，想了解「是什麼為他們帶來幸福與快樂」。團隊從幾十萬頁訪談資料與醫療紀錄中，歸納出一個結論：「良好的人際關係讓人維持健康與快樂」，就這麼簡單。計畫主持人羅伯特・威丁格（Robert Waldinger）表示，研究發現有社交活動的人比較長壽，而孤單的感受則會對身心造成負面影響。如果人是出於非自願地寂寞，便會容易不快樂，中年階段的生理狀態和大腦功能也會提早衰退。 俄羅斯的阿茲海默症研究中心，其研究便指出，孤僻、抑鬱的性格與罹患阿茲海默症高度相關。因為疏離、緊張的人際關係會使大腦分泌壓力賀爾蒙，長期累積下來，便會對大腦認知能力和記憶力造成損傷。相反地，美國國家衛生研究院則發現，有社交活動的長者，大腦的灰質（負責處理語言、注意力、決策力和資訊處理的區塊）較無社交活動者明顯增加。研究還發現，影響五十歲以上人們健康狀況的重要因素之一，是他們對目前擁有關係的滿意度，因為高品質的親密關係可以緩解老化帶來的身心衝擊。 這些人際關係不局限於配偶或伴侶，朋友、手足、親戚、興趣同好（例如球友、牌咖）也可以。有趣的是，一個人是否擁有信賴關係，也和其維持自身腦力、記憶力有關。 一個八十歲的長者如果覺得自己身邊有可以依靠、信任的對象，他能讓自己更長久保持清晰的記憶力，反之，他可能會提早面對記憶力衰退。（話說回來，誰想要清楚記得不可信任、難以仰賴的關係經驗呢？）因此我們建議，不管你是出於主動或被動都好，一周至少維持一次有目的的人際社交互動，協助你預防失智、遠離憂鬱。（本文出自聯合報股份有限公司《健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課》）購書連結👉博客來、金石堂、Momo購物網、誠品線上
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2022-08-02 失智.大腦健康
褪黑激素服用過量 恐引起失智及長期精神問題
醫衛學者提出警告，持續服用高濃度的褪黑激素(melatonin)恐導致一連串未知的嚴重健康問題，包括嚴重的認知功能衰退以及長期的精神問題。愈來愈多人使用褪黑激素幫助入眠，目前全美超過2%的成年人經常服用褪黑激素，比過去20年增加五倍；由於褪黑激素整體使用時間還不夠長，尚無法研究其對生活的實際影響，但國家衛生研究院(NIH)表示，長期使用恐導致認知損害，比如失智。美國醫學期刊JAMA刊登的一篇新研究指出，睡眠與精神病專家警告，長期高劑量的「自我藥療」會使自身陷入短期副作用的風險，包括疲勞、頭暈、頭痛，以及更嚴重的長期健康後果，尤其是搭配其他藥物時風險更大。許多經常使用褪黑激素助眠的人群，服用的劑量高於每晚建議的最大使用量(5毫克)，且長期攝入超標劑量。與大部分國家不同，美國的褪黑激素並不受食品及藥物管理局(FDA)監管，不需開立處方即可在線上或藥局購買，被視為是能幫助入眠的天然安全補充品；數據公司Statista的資料顯示，褪黑激素的銷售成長142%，從2017年3億3900萬元增加到2020年8億2100萬元。醫師還警告，兒童使用褪黑激素的人數增加，因家中兒童一次攝入過多劑量而通報求助的家長人數激增。聯邦疾病防治中心(CDC)今年年初發布的報告顯示，2021年過去前十年，中毒求助專線接獲兒童因攝取過多褪黑激素的案件超過26萬，增加530%。其中兩個案例死亡，五例使用呼吸器治療，近300例送往加護病房，4000例以上住院。褪黑激素補充品對人體的長期影響目前所知甚少，此產品在市場上相對較新，且直到最近才在全世界大部分地區廣泛使用，其總體影響仍有待研究。NIH已將褪黑激素與失智及壽命略減連結，但缺乏確切的研究證實。其他助眠藥物或補充品的數據也表明，過度使用或使用錯誤最終可導致顯著的認知衰退或在往後的生活中出現精神問題。
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2022-08-02 焦點.健康知識+
高糖、高鹽、高脂肪食物，小心愈吃愈傻！ 研究：超加工食品吃多恐傷腦
2022年阿茲海默症協會國際會議(Alzheimer's Association International Conference)1日發表的一項新研究指出，每天食用超過每日卡路里攝取量20%的超加工食品(ultraprocessed foods)，可能導致認知能力衰退。過去研究指出即食食物、熱狗、漢堡、冰淇淋等超加工食品會提高肥胖、心臟與循環問題、糖尿病、癌症的風險，甚至可能導致壽命縮短。新研究則顯示吃太多超加工食品可能促使整體認知能力下降，包括與執行功能有關的大腦區域，涉及負責處理訊息與決策的能力。根據研究，與食用最少量超加工食品的人群相比，食用最多的男性與女性整體認知能力下降速率快28%，執行功能下降速率快25%。哈佛醫學院(Harvard Medical School)神經學教授坦齊(Rudy Tanzi)表示：「雖然需要進一步的研究與重複研究，不過新的研究結果相當引人注目，並強調了攝入適當營養的關鍵作用，能夠維護與增進大腦健康，以及隨著我們衰老時降低大腦疾病的風險。」坦齊並未參與該項新研究。高糖、高鹽、高脂肪 加劇炎症損腦健康他指出超加工食品的主要問題：「這些食物通常含高糖、高鹽、高脂肪，會加劇全身的炎症，這可能是對身體與大腦健康老化的最大威脅。」坦齊補充解釋由於超加工食品的便利性，可能取代含高植物纖維的食物，植物纖維對於保持腸道微生物群落的健康與平衡具有重要作用，「這對大腦健康及降低年齡相關大腦疾病的風險尤其重要，如阿茲海默症。」這項研究追蹤超過1萬巴西人長達10年之久，超過半數的研究參與者為女性、白人或受過大學教育，平均年齡51歲。研究共同作者克勞蒂亞．蘇摩多(Claudia Suemoto)說：「在巴西，超加工食品占總體卡路里攝取量的25%到30%。」「美國人消耗的58%卡路里、英國人消耗的56.8%卡路里、加拿大人消耗的48%卡路里來自超加工食品。」研究中吃最多超加工食品的人群通常更年輕，多為女性、白人，教育程度與收入較高，較可能是從未吸菸的人群，目前有喝酒的可能性較低。
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2022-08-02 失智.照顧喘息
把失智者當孩子照顧，但別一直逼問：「我是誰？」
照顧失智者，是一條漫漫長路，需要有過人的體力與耐力，尤其面對失智長者的記憶一點一滴隨時間消褪，家人及其照顧者都需要具備正確的醫學知識，才不會有太大衝擊，也較不會無所適從。但其實照顧失智長者若能轉換用照顧孩子的心情去面對，就可能有不同感受，因為我有機會照顧失智的母親，我更知道自己將來要怎麼活！我失智的母親於2021年7月離世，但她的笑容永遠留在人間，留在我心中。回憶之前與母親相處的日子，我花了大把時間陪她說笑、唱歌，嬉戲。她像兩歲的孩子似的，無憂無慮的過生活。有一回，居家醫療探訪回到家，晚飯前叫母親起床，發現復健褲裡有大便，看護幫她洗個澡及洗頭，母親不喜歡別人碰她身體，坐下來吃飯時心情不好，跟她說說話，逗她開心，等情緒緩和後，還是願意把一碗蒸蛋吃完。其實順著她的心，失智老人還是很可愛的。許多人在網路上看過我分享與失智母親互動的生活點滴影片，不論是陪伴母親聊天、唱歌、看電視、玩球、讀報認字等等，或許在別人看來是平凡無奇的日常，對我來說卻是珍惜感恩、含有溫度的情感。用照顧孩子的心情，是甜蜜的負擔也更有警覺心從事失智照護臨床數十年，來到診間求助或是居家醫療接觸的個案家庭背後，都有不為人知的辛酸史；當年發現85歲的母親生活開始無法自理，退化症狀逐漸嚴重，母親也變成失智病患，我更能深刻體會家屬所承受的勞煩與壓力。我把自己當作「母親的母親」，反過來把母親當成「老小孩」般照顧和陪伴她一起玩，例如帶著母親唱一首她熟悉的「小小羊兒要回家」，我帶頭唱、她就跟著和聲，拍手唱著母親熟悉的童謠和老歌，有時她能跟著哼唱幾句：頭腦清楚時，反應速度就會快一點，有時又會變遲鈍。陪她說說話，她也一樣很開心。母親聽懂幾句話，例如：「您叫什麼名字？」、「今年多大了？」、「您是哪裡人？」輕鬆自在的相處，這個「老小孩」心情愉快，回報我們的自然就是笑容滿面。然而在照顧「老小孩」的日常生活，我們也要懂得觀察留意一些生活細節，例如吃飯不想用筷子夾、喝湯不愛用湯匙、希望別人餵食；再例如說話和動作比以前遲鈍，若有出現失智症的10大警訊或異狀，就要有高度警覺，帶他們去醫院就診找出原因。👉推薦閱讀：來了解失智症的10大警訊有哪些！及早發現、及早診斷。因為我深刻體悟，子女照顧高齡父母，絕不可能像新手父母照顧新生寶寶那樣機靈敏感、小心翼翼。照顧新生兒，父母會思考「寶寶為什麼一直哭不停？」想趕緊找出原因、解決困難，但換作照顧年邁長者，縱使父母出現身心衰退的症狀，也可能只是把這些身體異狀或是行為異常，當成是老化現象，反而輕忽了這些身體警訊，以致可能會讓病情加重。記得有個晚上陪母親吃飯，察覺她筷子拿不穩、手會顫抖，我用筷子夾菜餵她，她張嘴不夠大；量她體溫沒發燒，說話時笑容不燦爛；加上這兩天觀察她走路步履蹣跚，懷疑可能身體不適，於是直接帶去急診室，檢查結果是泌尿道感染，輕度脫水，需要住院治療。母親曾多次因泌尿道感染住院治療，因為小便失禁，穿上紙尿布，尿道感染的機會就高了。尤其當症狀是發炎、沒發燒時，得更用心觀察一舉一動，例如走路動作是否比平常遲緩、飲食有無異常等來判斷。重度失智的老人跟兩歲的孩子似的，並不會主動表達身體不適。失智者忘了自己的身體狀況，不會煩心，但會把心思轉移到照顧者家人身上。照顧者笑，她們就笑。照顧者愁，她們就愁。因此陪伴失智長者就醫也需要智慧。一般人就醫尚且徬徨不安，何況是失智長者，只要有一個她熟悉信賴的人在身旁，她就像嬰兒看見父母親一樣，她就能安心的接受醫療！（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-08-02 失智.大腦健康
阿茲海默症是由大腦毒素引起！想預防就來實行「大腦排毒飲食7規則」
大家看到「腦排毒飲食法」時，會有什麼想法呢？想必也有人會驚訝，「欸？我的大腦也有累積毒素嗎？」遺憾的是，現代人的腦中堆滿了毒素。這是看腦部影像就能明白的事實。而且，即使腦中累積的毒素不會馬上發展成疾病，也會使大腦變得難以發揮原本功能。大腦作為人體的中樞，被一堵堅固的牆壁嚴密保護著，不讓異物進入。這是你我都知道的常識。然而，二○一九年竟有一篇論文表示在阿茲海默症患者的腦內發現牙周病的致病菌（牙齦卟啉單胞菌），為醫學界帶來巨大的衝擊。這代表大腦的保護並不是銅牆鐵壁，即使是極小的縫隙，也可能讓有毒物質侵入。阿茲海默症患者的大腦與正常大腦影像的區別阿茲海默症患者的大腦逐漸萎縮變小，乙型澱粉樣蛋白沉積，神經細胞內產生濤蛋白（又稱Tau蛋白），知覺、思考、隨意動作、記憶等大腦高階機能都受到不良影響。相較之下，正常大腦的體積大且飽滿，找不到任何乙型澱粉樣蛋白和濤蛋白。阿茲海默症是大腦毒素引起的最嚴重疾病之一。國際知名的阿茲海默症等神經退化性疾病專家——戴爾．布萊迪森博士，就指出導致毒素侵入大腦的三個因素：1.發炎（感染、飲食或其他原因所導致）2.營養不足（輔助營養素、荷爾蒙、其他腦部所需的營養）3.毒素（金屬和黴菌等微生物產生的生物毒素等）目前尚未查明阿茲海默症的直接成因，但只要某種毒物進入大腦，為了與之戰鬥，名為乙型澱粉樣蛋白的物質就會沉積在腦中，造成濤蛋白的產生，引起神經細胞功能障礙。改變飲食可以減少大腦的毒素以大腦會積存毒素為前提，若能清除過去累積的毒素，盡可能不讓新的毒素進入大腦，我們就能避免腦部功能的失調和疾病，尤其是阿茲海默症。而這件事是可以透過改變飲食來實現的。把改變飲食寫成文字很簡單，但要改變長年以來的飲食習慣，實際上可能很難。我自己現在每天都在實踐排出大腦毒素的飲食，這個方法也是在我持續研究健康長壽的過程中，將遇到的各種飲食方法一點一點地進行調整，所累積下來的成果。我對飲食方法的探索大約有長達二十年的歷史。多虧這個方法，即使是六十多歲的現在，體型也和以前一樣，從早上睜眼的瞬間到晚上就寢為止，大腦都在全力運轉著。我每週會和墨西哥醫生用英語開幾次會，經營的有機農場也在不斷擴大中，每年都會舉辦抗老化訓練營，開設附加照護的養老設施，一個接一個地實現夢想。改變飲食不僅能讓身體健康，還能讓頭腦清醒，讓人有動力去實踐自己想做的事情。長壽和健康必定是一體的我長期從事健康和長壽的研究，我始終堅信「長壽和健康必定是一體的」。我強烈建議，最晚也要從大腦機能開始衰退的四十多歲開始，將腦排毒飲食法納入日常生活中。即使是記憶力越來越差的五十多歲，或是被診斷為認知功能低下的七十多歲、八十多歲，只要能排出大腦的毒素，身體狀態就一定會有好的轉變，所以千萬不要放棄。從今天就開始吧！大腦排毒飲食的7個規則擇日不如撞日，請從今天開始進行大腦排毒！腦排毒飲食法是使大腦維持良好運作，擺脫失智症和慢性病等健康威脅的有效手段，大家可以照著7個規則來執行。1.一天吃一份排毒小菜：只用有排毒效用的食材和調味料來製作料理。2.把主食改成「混合糙米飯」：減少醣類攝取量的話，「酮體」會成為大腦的營養來源， 所以加上攝取少量就能有飽足感的糙米。3.嚴選油脂和調味料：油脂是指動物性脂肪和植物性油脂。使用不含添加物的調味料。4.選擇小型或中型的野生魚：體型越大的魚所含毒素越高，選擇毒素少的小型魚比較好。5.肉類、加工品要仔細檢查產地和原料：肉品基本上選擇本土的。香腸、火腿等絞肉產品，成分看起來怪怪的就不吃。6.多吃深色蔬菜：蔬菜和水果的色素含有豐富的天然抗氧化物質，深色皮的東西可以連皮一起吃。7.細嚼慢嚥：多咀嚼可以促進大腦血液循環，幫助營養的運送，更容易排出毒素。（本文出自高寶書版《腦排毒飲食法》白澤卓二著）
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2022-08-02 養生.保健食品瘋
吃維生素D有助預防骨折？ 新研究顛覆舊觀念，並不是「愈多愈好」
長期以來認為，攝取維生素D有助於老年人防止骨折，不過一項針對2萬6000人的最新科學研究指出，大量服用維生素D無法降低罹患心臟病、癌症、記憶力衰退或避免骨折的風險。據估計，全美有三分之一60歲以上高齡者定期服用維生素D補充劑，而依據當前美國的健康指南，每人每日應攝入600至800IU的維生素D以保持健康，通常只要多曬太陽就有助於合成維生素D，若是在冬天日照不足，也可以選擇多喝牛奶以補充維生素D。研究主筆人、波士頓布里翰婦女醫院(Boston's Brigham and Women's Hospital)醫師瑪莉爾‧勒柏夫(Meryl LeBoff)指出，雖然攝取維生素D對強化骨骼支撐力確實很重要，但並不是「愈多愈好」。勒柏夫說：「我們的研究發現維生素D若與鈣質一同服用，吸收效果會更好，但即使如此，並不能夠有效降低服用維生素D者任何部位骨折的風險。」舊金山加州太平洋醫療中心(California Pacific Medical Center)醫師卡明斯(Steven Cummings)，與緬因醫學研究中心(Maine Medical Center Research Institute)醫師羅森(Clifford Rosen)也在這份研究的審查意見中表示，民眾不用再仰賴多吃維生素D來預防可能的重大疾病。然而，勒柏夫強調，這份研究只針對「健康的一般民眾」，沒有納入骨質疏鬆症或其他需要額外攝取維生素的疾病的患者，關於這部分的研究尚不完備，還需要進一步的調查與實驗。勒柏夫說：「整體而言，這次的調查推翻了長久以來既有『應多攝取維生素D避免骨折』的觀念，同時一直去檢驗血液中維生素D的含量也不能降低骨折風險；事實上，對絕大多數健康的人來說，多去戶外活動、吃健康一點的食物遠比額外攝取維生素D來的重要。」
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2022-08-02 醫療.精神．身心
怕被當魯蛇！青壯年男性心理問題受「角色規範」不求助
許多研究顯示，男性相較於女性，更不願意因為心理健康問題尋求協助，多半選擇隱瞞，認為自己要表現堅強的一面，或本身對於憂鬱症認知的污名化，認為罹患憂鬱症自己就像是「魯蛇」。專家提醒，若周邊有男性出現心理症狀，親友可以細心觀察並陪伴，增加男性患者願意尋求專業協助並持續接受治療的意願。2020年11月發表於《精神病學前沿期刊》的研究，由德國烏爾姆大學精神醫學系和烏爾姆岡茲堡區醫院共同研究，以250名年齡介於18到64歲的男性憂鬱症患者，進行潛在類別分析，確定3種類別的男性角色特質取向及工作相關態度的組合，並從每個組合選出4名代表，共12位受試者進行12次生命史敘述訪談。研究發現，男性角色規範會影響男性對於憂鬱症的態度以及尋求協助的決定，這些角色規範，讓男性輕忽自己的症狀、想要自己解決問題或以工作優先而不願意或延遲就醫。且社會對於憂鬱症認知污名化，也會阻礙男性求助動機，像是憂鬱症是因為沒能力處理痛苦所造成；家人對憂鬱症不了解，以及基層醫療醫師對憂鬱症患者態度，都會影響男性求助意願。綜合上述研究發現，男性有心理健康問題是否願意求助，取決於：一、對憂鬱症的態度。二、社會對憂鬱症的看法。三、家庭環境：角色期待與社會支持。四、心理健康服務交流經驗。台北醫學大學公共衛生學院教授邱弘毅表示，根據世界衛生組織報告指出，全球約有5%的人患有憂鬱症，而國內50到64歲服用抗憂鬱藥物的人數急遽增加。他呼籲上述研究，男性大多採用「簡單」或「淡化」方式描述自身的憂鬱症狀，因此家庭端、醫療端甚至社會端，細心觀察與陪伴是健康促進一大方向，且有助於男性憂鬱患者，增加他們願意對外尋求專業協助並持續接受治療的意願。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，社會對男性角色規範，總認為要展現堅強、忽略感受、不該哭泣，是要解決問題的人，加上男性對憂鬱症認知的污名化，若自己罹患憂鬱症，就會是「魯蛇」，怕被視為「懶惰」、「無能」，更不敢承認生病；若家人對於憂鬱症不理解或不諒解，會認為自己的爸爸很遜。她提醒，憂鬱症無關能力穩提，民眾對於憂鬱症應有正確認知，並也有所察覺、給予同理並鼓勵尋求專業。葉雅馨提醒，男性應將憂鬱症是為一種「重要的生活經驗和警示」，也試著把自己放在第一位、多從事有益於自己的事、男性憂鬱患者可多試著和類似疾病的病友交流、參加男性病友團體，會發現自己並不孤單，從中獲得同理、支持，都有助於疾病的康復。
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2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/埔里基督教醫院 偏鄉奉獻逾66年
埔里基督教醫院的前身「基督教山地中心診所」於1955年進駐南投埔里鎮，開啟山地醫療先河，從小診所轉型醫院，由首任院長謝緯啟動原住民山地巡迴醫療，堅定「與主同行」，深入偏鄉部落，廣設醫療站據點，將醫療送上山。921大地震擔負災區醫療 首次獲獎1999年台灣遭遇921大地震，當時的院長黃蔚第一時間坐陣指揮，帶領院内醫護團隊，擔負起災區緊急醫療照護的工作。地震發生那夜依然盡職照護產婦臨盆，全力守護偏遠地區居民的健康，為偏鄉醫療奉獻的精神，至今未曾停歇，更應時勢不斷演變。埔基醫院前院長謝緯、紀歐惠、徐賓諾、趙文崇等醫師，以及曾在屏東基督教醫院服務的島阿鳳牧師，還有921救災、婦幼、山地醫療等團隊等也因此曾獲醫療奉獻獎殊榮，而獲獎後，院内醫護團隊仍戰戰兢兢地戮力支援偏鄉醫療。面對新冠肺炎疫情肆虐，院長蘇世強更是傳承創院以來的精神，持續守護偏鄉，更以其感染科醫療專業率領防疫團隊，在2020年初疫情爆發就超前部署，做足準備因應一波又一波的疫情。新冠疫情來襲 秉持SARS經驗啟動防疫蘇世強說，台灣至今經歷兩次大疫情，一次是2002年SARS事件，另一個就是全球仍在致力抵抗的COVID-19。SARS是台灣首次遭遇疫情，全台為了防疫忙得焦頭爛額，相關SOP都是全新研擬，當年還在新竹服務的他也不例外。不過，過往的SARS為台灣防疫建立制度及規定，因此2020年初爆發COVID-19後，他立刻循以往經驗啟動防疫SOP，調整防疫出入動線，根據疫情演變狀態，滾動式調整動線，並開設防疫、疫苗注射等門診，更大規模調整急診室、病房等空間。蘇世強表示，本土疫情若擴散嚴重，位居山城的大埔里地區恐無人支援，得有堅守地方、孤軍奮戰的打算，因此除在急診外設置發燒篩檢站，急診内增設2間負壓隔離病房，更將全院268個病床，逾3成改為專責病房，以利隨時支應疫情變化。致力募款 為偏鄉民眾引進新儀器而埔基醫院針對傳染病雖未開發新藥物，但盡力在該領域跟上社會的腳步，透過健保機制，按照患者的用藥需求去爭取新藥物納入健保；醫療儀器上，偏鄉醫院營收不比都市，想要引入先進貴重的儀器服務居民，就只能對外募款或義賣。蘇世強說，當院長後才發現，社會大眾對埔基的認識不多，因此募款不易，近年努力透過網路、媒體等管道宣傳推廣埔基為偏鄉做了什麼，盼打開知名度，讓對外勸募能更順利，才有能力汰換老舊儀器，引進新藥物，讓偏鄉跟上醫學新領域。只不過，面對疫情蔓延全球，甚至不斷變種擴散，埔基醫院除了堅守第一線醫療崗位，同時也呼籲民眾視疫情變化，調整自身防疫心態。蘇世強指出，相較於前兩年的中重症居高不下，現在多數病情症狀輕微，因此各國慢慢走向「與病毒共存」。汙名化貼標籤 終將隨時間消弭如今在疫情之下，民眾不用過於恐慌，但也別太鬆懈，平時戴好口罩、勤洗手、保持安全社交距離，避免去人多且密閉的地方，自然能降低染疫風險。隨確診數增多，民眾非必要就別到醫院，有症狀再快篩，確認陽性再到院篩檢即可。蘇世強也提到，可能確診或已確診者不用擔心染疫會被貼標籤，因為傳染病的汙名化大多是個過程，爆發之初雖較為嚴重，但會隨時間消弭，像現在COVID-19已到普遍擴散的狀態，就像一般傳染病，找不到源頭，因此不會被當成破口。畢竟，病毒和細菌肉眼看不到，誰會感染，沒人會知道，它也不會挑族群侵襲。先前會被汙名化當成破口的人，通常不是辛勤的第一線人員，大多是因為違反防疫規定，才遭大眾貼標籤責難關注，但隨著歲月流逝，他們身上的標籤也漸被淡忘。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-02 新冠肺炎.專家觀點
打了疫苗染疫沒關係？專家：多人染疫讓病毒一再變異
新冠肺炎自前年爆發以來，雖然疫苗以史無前例的速度問世，但因病毒變異太快，至今仍不斷在全球各地造成一波波新的疫情，專家指出，新冠肺炎病毒快速變異，可能與疫苗施打在世界各地不同人群的分配不均有關。成大臨床醫學研究所教授、也是小兒免疫學專家謝奇璋指出，病毒不斷變異，新一波的BA.5疫情可能又將侵襲台灣。也許要等到秋天有新一代的疫苗出來，疫情才會獲得比較好的控制。他表示，新冠肺炎產生突變的快速，全球專家也都覺得驚訝，目前確實的原因還無法很肯定，但疫苗供給的不均，可能是助長了病毒變異速度的原因之一。疫情在前年年初自中國武漢向全球傳播後，各國投下龐大人力物力，一年內就在市場上推出幾種有效的疫苗。謝奇璋指出，原本人類是有機會在重大變異株出現之前擋下疫情，但當時疫苗分配不均，先進國家擁有較多的疫苗，開發中國家資源少，疫苗供應不足。雖然有世界衛生組織主導的COVAX計畫，幫助開發中國家取得疫苗，但在資源有限又重重困難 (例如很多國家拒絕接受COVAX分配的中國疫苗) 的情況下，很多地方未能取得有效的疫苗而造成大量無免疫力的人口染疫，使病毒得以大量繁殖突變。這也許是Omicron 變異株從南非發展出來，造成另一波疫情高峰的原因之一。他表示，群體免疫是克服大流行病毒最有效的方法，任何群體免疫的破口不僅造成疾病的傳播，也可能成為突變株產生的溫床。謝奇璋表示，目前全球對於新冠肺炎病毒了解仍有限，對於疫苗在不同人群造就群體免疫的效益也所知不多。成大目前在國科會的支持下針對疫苗在不同免疫功能缺陷的兒童(如糖尿病童及癌症病童等)施打後的效果進行研究，就是希望能找到對這些兒童最有效的疫苗注射策略，除了保護病童，也避免造成集體免疫的漏洞。他期望有更多的孩子和家長願意參與研究，大家攜手共度，讓這個世紀大疫早日成為歷史。
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2022-08-02 焦點.元氣新聞
2022上半年十大熱搜疾病！新冠肺炎、猴痘無懸念 最讓女性困擾的這疾病也入榜
上網「搜尋」已是生活中不可缺的一部分，查資料、看餐廳評價，當然也包括搜尋健康知識或認識疾病。元氣網是國內最早建置「疾病百科」的健康網站，透過強大的編採團隊收集整理，並將艱澀的專業用語正確轉譯，且所有內容皆經國內權威專家審閱。元氣網自八月改版，擴大充實疾病百科內容，並請十位名醫分析上半年十大搜尋疾病：1. 新冠肺炎審稿專家：長庚教授級主治醫師黃玉成今年上半年元氣網搜尋疾病第一名是新冠肺炎，這一點兒也不意外。自2020年新冠病毒自大陸武漢擴散，全球即壟罩在疫情之下，國內2021年雖面臨社區感染，但真正帶來全面衝擊是今年的Omicron變異株造成的大流行。截至七月底，全台累計染疫人數逾四百萬人。從聞之色變到全台近五分之一染疫，新冠肺炎是大家最想了解的傳染病。元氣網「疾病百科」中的「新冠肺炎」，從冠狀病毒家族開始介紹，到最新診斷與治療，由感染科權威、林口長庚醫院教授級主治醫師黃玉成審閱。黃玉成表示，新冠病毒一開始來勢洶洶，但隨著病毒演化和大家透過疫苗接種建立防護力，病毒致死率持續下降，甚至可望低於流感病毒，如同其他冠狀病毒感染後引發一般上呼吸道感染，例如感冒。也因此，防堵思維漸漸轉為與病毒共存，可預見各項防疫措施將漸放寬或取消。至於疫苗，年底可能會有次世代疫苗可供選擇，不同於目前疫苗針對原始武漢株設計，次世代疫苗有助預防Omicron；未來是否會如同預防流感，需要每年預測病毒株設計疫苗？需持續監測病毒演化，如果只是引發輕症，或許連接種疫苗都不必。不過，如今我們仍不能掉以輕心，指揮中心指揮官王必勝於七月廿九日表示，全球疫情下降，但日本、韓國病例屢創新高，預估台灣未來也可能單日新增五萬例，須觀察鄰國死亡率、重症比例、醫療量能等，八月暫時維持現行防疫措施，並持續監測國內BA.4、BA.5個案。>>看詳細2. 猴痘審稿專家：高醫小兒感染科主任李敏生全球對抗新冠病毒的戰爭尚未停歇，又出現新的傳染病威脅──猴痘，猴痘病例多發生在歐美，但國內也出現境外移入病例，讓國人大為緊張。「猴痘」是元氣網今年上半年搜尋疾病第二名，元氣網「疾病百科」中的「猴痘」由高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒感染科主任李敏生審閱。李敏生請大家不要太過憂心，猴痘目前在歐美案例較多，國內雖有境外移入案例，但在醫師警覺下，很快被攔截，並未擴散。天花和水痘皆經由空氣傳播，目前認為猴痘傳播力有限，大多透過特定接觸或同住親密家人飛沫傳播，且國內尚無本土病例，有歐美等猴痘病例較多地區旅遊史者，若出現症狀，必須特別留意。猴痘初期症狀並不典型，若有相關旅遊史，一旦生殖器和會陰部出現皮疹，就要提高警覺，猴痘的皮疹和手足口病的疹子有點類似，但手足口病通常只出現在四肢，與猴痘不同，可作為鑑別診斷參考。>>看詳細3. MIS-C審稿專家：台大兒童醫院院長黃立民隨幼兒感染新冠病毒比率增加，臨床「MIS-C」患者也有增加趨勢，「MIS-C」來勢洶洶，台大兒童醫院曾收治兩名因此出現中風症狀的案例，特別舉行記者會呼籲大家不可輕忽。在此之前，大家從未聽過「MIS-C」，「MIS-C」是元氣網今年上半年搜尋疾病第三名。元氣網「疾病百科」中的「MIS-C」由台大兒童醫院院長黃立民審閱。黃立民表示，兒童感染比率升高，代表Omicron對孩子殺傷力不容小覷。台大小兒部副主任張鑾英則指出，新冠病毒進入家庭後，兒童被感染機率高達九成，而成人感染率大約七成七。兒童症狀大多是發燒，最高溫度達39.2度，平均發燒2到3天，也有相當比率出現喉嚨痛，其他還有腹痛、胃口減少、活力變差等症狀。確診者多12歲以下，男比女多，幾乎都沒有打過疫苗。指揮中心已將六個月至五歲兒童納入疫苗接種對象，黃立民表示，目前預防MIS-C最好的辦法仍是接種疫苗；由於MIS-C經常出現在感染後二到六周，也請家長提高警覺，如果出現上述症狀，一定要帶孩子就醫。>>看詳細4. 痔瘡審稿醫師：郵政醫院大腸直腸外科主任洪樹玉痔瘡是元氣網今年上半年搜尋第四名疾病，也是前五名中唯一和「疫情」較無關聯的疾病。元氣網「疾病百科」中的「痔瘡」，由郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉審閱。根據健保統計全台醫院所執行痔瘡手術數量，洪樹玉可說是全台灣看過最多「人體菊花」的醫師，他也特別在元氣網分享保養肛門、痔瘡的獨門見解。洪樹玉建議，不管男女，如廁用衛生紙擦拭肛門後，可將衛生紙摺成一小塊，放在會陰附近，以手指按壓20次，可有效舒緩局部充血的肛門組織。如果經濟能力許可，不妨設置免治馬桶，解便時先沖水，且選擇水量較大的水柱來沖洗肛門，同時可以濕潤肛門及大便，讓糞便不乾不硬，容易滑出體外，無需用力擠便。有痔瘡的人如何選擇運動？洪樹玉表示，對痔瘡有益的運動包括快步走、慢跑、輕鬆運動、韻律體操、游泳等；有些運動則不宜，例如舉重、高爾夫、溜冰、滑雪、拳擊、角力、橄欖球、足球等。>>看詳細5. 心肌炎審稿專家：台中榮總院長、心律不整權威陳適安為了對抗新冠病毒，去年全民大規模接種mRNA疫苗，但接種後是否容易引發心肌炎，大家都很關切，「心肌炎」也因此成為元氣網上半年搜尋疾病第五名。元氣網「疾病百科」中的「心肌炎」由台中榮總院長陳適安負責審稿。身為國際心臟醫學權威，陳適安多次協助指揮中心舉辦COVID-19疫苗與心血管疾病臨床處置研討會，並擔任主持人，透過研討會進行學術討論與衛教宣導。根據研討會討論，國內、外研究顯示，接種疫苗後僅極少數人，小於萬分之一會發生心肌炎，心肌炎好發於年輕、男性及第二劑疫苗注射後，症狀大多發生於疫苗施打後一周內，治療後大部分是輕症、短時間可恢復，死亡率約1%，低於病毒性心肌炎的死亡率5%到30%。台中榮總副院長、兒童心臟權威傅雲慶也提醒民眾心肌炎早期症狀，一旦出現，及早就醫：1、胸痛、胸口壓迫感、胸悶2、心悸、心跳過快或過慢、不規則3、呼吸急促或困難4、運動耐受不良、體力變差5、暈厥、昏厥>>看詳細 6. 大腸癌審稿醫師：台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅、台大醫院癌醫分院大腸直腸外科主治醫師陳姿君大腸癌連續多年盤踞10大癌症發生率之首，根據110年死因統計，位居癌症 死因第三位，僅次於肺癌和肝癌；雖然各年齡層都有大腸癌患者，但40歲以下大腸癌患者約占6％，比率不低。「大腸癌」是元氣網上半年搜尋疾病第六名，「疾病百科」中的「大腸癌」由台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅、台大醫院癌醫分院大腸直腸外科主治醫師陳姿君審稿。梁金銅曾受訪指出，大腸癌治療進步，副作用低，但愈年輕的患者愈容易復發。年輕人免疫力強，卻出現沒能殺死的癌細胞，代表癌細胞特別「厲害」，攻擊可能又快又猛。但大腸癌是最可能預防的癌症之一，有五成大腸癌可透過調整飲食、運動與避免肥胖來預防，定期接受糞便潛血檢查可有效降低大腸癌死亡率二至三成。一般民眾50歲以上，建議每兩年1次糞便潛血檢查，有家族史者可於45歲起，定期接受糞便潛血檢查或大腸鏡檢查。>>看詳細 7. 胃潰瘍審稿專家：台大醫院院長吳明賢「胃潰瘍」是元氣網上半年搜尋疾病第七名，「疾病百科」中的「胃潰瘍」由台大醫院院長吳明賢審稿。台大院長吳明賢是國內腸胃科權威，他曾帶領團隊和台灣幽門桿菌及胃腸疾病聯盟，發表幽門螺旋桿菌除菌的最佳一線療法及二、三線救援治療，且臨床應用收到極好成效，過去數十年，台灣消化性潰瘍發生減少七成以上，馬祖經驗更發現胃癌減少了五成以上。消化性潰瘍已非慢性病，若能正確診斷，依病因做適當診治，大多數患者都能痊癒。若沒有感染幽門螺旋桿菌，也沒有服用導致潰瘍藥物的患者，應進一步檢查是否有糖尿病、罕見的免疫疾病，或是胃癌、胃泌素瘤等可能導致潰瘍不易痊癒的疾病。另外，建議採取清淡且規律的飲食，少吃刺激、辛辣、太油、太甜、糯米製品、飲用咖啡及柳橙汁，避免菸酒，讓腸胃道不適症狀減少。>>看詳細8. 白帶審稿專家：台北秀傳醫院執行院長、海芙刀治療中心執行長鄭丞傑白帶是女性陰道分泌物的俗稱，許多女性為白帶的顏色和氣味苦惱，白帶是元氣網今年上半年搜尋疾病第八名；元氣網「疾病百科」中的「白帶」，由台北秀傳醫院執行院長、海芙刀治療中心執行長鄭丞傑審閱。鄭丞傑說明，很多人認為有白帶就不好，其實正常陰道分泌物具有清潔及保護陰道功能，只是正常白帶應該是乳白到透明無色、稍具黏性、無異味，如果聞起來臭臭的，像魚腥味，或是呈現黃綠色、綠色、血色、且呈乳酪狀、泡沫狀、濃液狀等，建議就醫治療。白帶透露不少女性的健康訊息，鄭丞傑說，透過白帶診治疾病是婦產科醫師的基本功。至於女性要避免陰道感染，有個簡單卻常被忽略的動作，那就是如廁後擦拭及沖洗方向，應該由前往後，避免把肛門細菌帶到陰道。>>看詳細9. 不寧腿症候群審稿醫師：花蓮慈濟醫院實證醫學中心主任許晉譯「不寧腿症候群」是元氣網今年上半年搜尋疾病第九名；元氣網「疾病百科」中的「不寧腿症候群」由花蓮慈濟醫院實證醫學中心主任許晉譯審閱。不寧腿症候群帶來的困擾可能非患者難以想像，有人每晚至少得起床三次，有人在睡前必須按摩雙腿一、兩個小時，以減輕疼痛。門診中不少夫妻一起就診，患者被另一半抱怨，雙腿不停亂動、亂踢被，吵得自己不能睡。不寧腿症候群是一種神經系統疾病，影響部位以下肢為主，肢體在處於靜止狀態時，會出現如蟲爬或燒灼刺痛等不適感，症狀卻在活動時改善。如何避免？ 缺鐵患者應考慮適度補充鐵劑、 盡可能避免多重藥物使用（超過5種藥物需要醫師評估是否有可移除之藥物），以減少藥物副作用、 糖尿病患者盡可能控制好糖化血色素，避免神經病變、再來就是咖啡、酒精攝取適量。另外，減少不寧腿症候群發作，除了不要在晚上攝取會讓人興奮的物品，像咖啡因、酒精、避免可能誘發的藥物，例如抗組織胺、抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、止吐藥等。許多人認為運動有助改善，許晉譯提醒，規律運動很重要，但不要選擇在睡前進行運動。>>看詳細10. 肺腺癌審稿專家：台北榮總胸腔部主任陳育民「肺腺癌」是元氣網今年上半年搜尋疾病第十名；元氣網「疾病百科」中的「肺腺癌」，由台北榮總胸腔部主任陳育民審閱。肺癌蟬聯癌症死因榜首超過十年以上，發生率也居高不下。肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是肺癌中最常見的類型，女性得肺腺癌機率比男性高。在臺灣有50％以上的肺癌病患並不吸菸，超過九成得肺癌的女性都不抽菸，而且近十年有年輕化的趨勢。LDCT對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，衛福部於2022年7月起，提供有肺癌家族史和重度吸菸史者，每2年一次免費補助篩檢，對象包括：具肺癌家族史：50～74歲男性或45～74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。重度吸菸史：50～74歲吸菸史30年以上，且1天1包以上，或1天吸菸3包，持續10年，並有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。陳育民也提醒，預防肺腺癌，應該戒菸並拒吸二手煙、注意減少接觸廚房油煙、避免化學物質毒害、出門戴口罩預防空汙。>>看詳細>>想要瞭解更多的疾病訊息，請見元氣網疾病百科https://health.udn.com/health/disease_list
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
抗衡彰基！秀傳除接手彰基出走醫師 還與台北榮總聯姻
彰基醫學中心最近爆發人事紛爭，造成一些名醫出走到與彰基有競爭關係的秀傳醫療體系，秀傳醫療體系更與台北總榮「聯姻」，除簽訂合作意向書，並邀來原台北榮總急診部顏鴻章擔任彰濱秀傳醫院院長、原北榮整形外科主任彭成康擔任彰濱秀傳副院長，秀傳醫療體系展現強烈企圖，與彰基醫學中心抗衡。秀傳醫療體系今天舉辦行盛大的彰濱秀傳醫院院長交接典禮，原彰濱秀傳醫院院長黃士維升任秀傳醫療體系中部院區總院長，彰濱秀傳醫院院長由台北榮總急診部顏鴻章接任，隨後由秀傳醫療體系執行長黃靖媛和台北榮總院長陳威明簽署合作意向書，雙方將在醫療、教學及研究方面全面性合作。在彰基醫學中心最近爆發人事紛爭，除原彰基耳鼻喉科醫師蕭信昌出走秀傳外，還有原彰基皮膚科名醫邱足滿、原彰基肝臟移植名醫陳堯俐均到秀傳兼職，在此之前，還有原彰基副院長張正雄轉到秀傳癌症醫院院長，以及領導原彰基口腔外科團隊的蔡國陽，也到秀傳駐診。秀醫除了接手彰基名醫外，還結合台北榮總，展現強烈企圖，引來醫界矚目。在交接典禮中，秀傳體系總裁黃明和表示，新任彰濱秀傳醫院院長顏鴻章專精於急診醫學，是陽明交通大學臨床醫學博士，曾任衛生福利部金門醫院院長、台北榮民總醫院急診部主任、急診醫學會理事長等，經歷豐富，將為彰濱秀傳開展新的里程碑，是秀傳的福氣。「這是我一生最高的榮耀。」顏鴻章致詞時表示非常榮幸能任職彰濱秀傳院長，他說，彰濱秀傳醫院自創院至今已16年，是一家擁有最先進儀器及高規格設備的醫院，照護大彰化地區民眾健康，經歷任院長帶領下，在醫療業務上已有穩健的成長，並在秀傳醫療體系黃靖媛執行長的領導下，與其他醫療體系密切合作，將會更進一步創新與突破，以精進醫療品質。秀傳醫療體系表示，彰濱秀傳醫院長顏鴻章未來也將扮演榮陽體系與秀傳體系的重要連結橋梁，建立體系間更緊密的臨床、教學及研究交流的平台，以促進雙方醫療人才、知識、技能交流；同時奉行黃明和總裁「用心、創新、視病猶親」的核心價值，以走動式管理與跨領域醫療團隊合作模式來照護病人，共同為提升彰化地區醫療品質。接任秀傳醫療體系中部院區總院長的黃士維，是秀傳醫療體系總裁黃明和的長子，管轄彰化秀傳、彰濱秀傳及竹山秀傳。黃土維表示，他會延續秀傳醫療體系跟台北榮民總醫院的合作，包括教學研究、臨床服務等，並整合體系內部的醫療資源與外部資源進行合作，例如結合中興大學的教學研究資源，為提升台灣醫學進步而努力；也將再進一步帶領秀傳與外部新創事業進行多元的資源整合。到交接典禮會場觀禮人士，除秀傳體系總裁黃明和外，還包括彰化縣長王惠美、衛福部醫事司長劉越萍、健保署副署長蔡淑鈴及台北榮總陳威明院長帶領的醫療團隊，以及各級民代、地方人士。
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
資料量最大健康網站 元氣網全新改版4大特色
當身體出現不適症狀時，許多人第一個動作可能是求助「谷歌大神」，但網路訊息真假難辨，如何是好？udn元氣網深知民眾困惑，自8月起全新改版，「即時找新知，及時問元氣」，推出線上課程、三大百科資料庫、疾病地圖、健康俱樂部等嶄新服務，無論問病、養生還是心情療癒、寵物伴侶，都由用戶需求帶路。根據元氣網大數據分析，自新冠肺炎爆發以來，每日逾50萬人次造訪元氣網，元氣網是資料量最大的健康網站。而民眾查找元氣網問題中包括：近日酷夏之下的「曬傷怎麼辦？」難言之隱的「痔瘡」、「腰痛」、「性愛」，即使疫情稍退，時令下的問病、養生熱度居高不下，仍是健康意識的最大渴求。「問疾病」瞄準用戶需求，希望提供更符合您的解決方案。以失智症為例，用戶可至「主題圈」頻道，依據「像極了失智」、「大腦健康」、「照護新解方」、「活動這樣排」、「一起來紓壓」、「資源教你用」分類，找到符合您疾病歷程的文章、線上課程。失智旅人粉絲團 分享經驗同時，歡迎加入有12萬失智照顧者群聚的「失智旅人粉絲團」，彼此分享交流照顧難處以及經驗談。此外，元氣網與WaCare健康平台獨家合作失智解方線上課程，讓照顧者只需花20分鐘解決一個照顧問題。自體免疫疾病已位居台灣前三大常見重大傷病，全台約40萬至50萬名病患。據台大醫院資料指出，全台有超過12萬人罹患需終生治療的全身性自體免疫疾病，包括累計逾30萬病患的「異位性皮膚炎」、有10萬病友的「類風濕性關節炎」，天王周杰倫也罹患的「僵直性脊椎炎」、易找上女性的「紅斑性狼瘡」、「乾燥症」，以及比癌症還致命的「肺纖維化」。維持生活品質是全身性自體免疫疾病患者最重要的事，關心這方面議題的用戶可在「主題圈」頻道找到相對應的訊息。還有「慢病好日子」等疾病旅程，從用藥、營養至照顧到您的心情。醫聲頻道 邀權威名醫開講元氣網還為用戶請來權威助陣，「醫聲」頻道不定期邀請名醫、院長等領袖開講，8月有台灣老年學暨老年醫學會理事長，同時是台北仁濟醫院院長李龍騰，講述早年在雙溪鄉擔任衛生所主任時期的山區行醫經驗，以及對於高齡者多重用藥的提醒；台灣藥學會理事長康照洲則以親民口吻解說，幫助民眾一次搞懂「再生醫療」。全新元氣網改版，用戶您最大。即日起舉辦元氣網影響者線上調查活動，至9月1日零時止，邀請您填寫問卷，提供元氣網未來的線上課程主題設定、資料庫等服務的期待與建議，有機會抽中好禮，於個人臉書換上影響者徽章大頭貼、回傳截圖，成為元氣網影響者，則可再抽萬元精品名牌包。●活動參加辦法與贈品請至元氣網活動頻道https://health.udn.com/health/cate/7732
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2022-08-01 醫療.消化系統
三酸甘油酯超標53倍 40歲婦人急性胰臟炎險害命
一名嫁到台灣10多年的40歲越南籍新住民有高血脂沒控制，加上夜班、三餐外食，日前感到上腹悶痛，連兩天嘔吐，誤以為腸胃發炎，送急診才發現是三酸甘油酯超標為正常值的53倍，引發急性胰臟炎，還引發酮酸中毒症、呼吸衰竭緊急送加護病房，所幸經院方處置得宜，住院7天治療後康復出院。澄清綜合醫院中港院區胃腸肝膽科醫師陳鄭弘堯說，急性胰臟炎易被誤為胃發炎而延誤醫治，70％胰臟炎屬輕症，若病況嚴重，恐造成胰臟囊腫或壞死、感染或功能損害，還可能合併器官衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、休克等，不能小看其殺傷力。陳鄭弘堯建議，有酗酒習慣、有結石及高三酸甘油酯偏高等高危險群，一定要戒酒、控制飲食、降低三酸甘油酯，尋求胃腸肝膽科醫師專業診治。陳鄭弘堯說明，這名越南籍新住民身高156公分、體重75公斤，急診抽血檢查發現三酸甘油酯數值竟高達8000mg/dl，是正常值的53倍（正常約150mg/dl以下），胰臟發炎指數高達1946合併腎功能異常，且白血球、血紅素、血糖指數都高於正常值，收治住院治療觀察。這名越南籍新住民在住院時，病情急轉直下，因體內胰島素分泌嚴重不足而致酮酸中毒症、呼吸衰竭、血紅素下降而緊急送加護病房，確診為急性胰臟炎合併後腹腔出血。陳鄭弘堯指出，她的胰臟急性發炎應是破表的三酸甘油酯指數肇的禍。據醫學臨床經驗，胰臟炎發作機率，若三酸甘油酯數值超過1000mg/dl就有5％風險；若超過2000 mg/dl則升高恐達20％，極可能會發生急性胰臟炎，不僅疼痛指數高，且有致命風險。陳鄭弘堯說明，急性胰臟炎的好發原因，通常與膽結石和酗酒有密切關係，但這名越南籍新住民經腹部超音波檢查，沒有膽結石，本身也沒有酗酒，研判與糖尿病、罹患「代謝性三酸甘油酯過高症」沒有控制好，加上肥胖、脂肪肝等問題集於一身，是誘發急性胰臟炎的高風險族群。
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2022-08-01 醫聲.癌症防治
國衛院癌症精準治療計畫 提供兩千位晚期癌友免費新希望
「參與計畫的癌友，接受全方位癌症基金檢測、用藥，都不用自費。」去年起，衛福部、國衛院、羅氏大藥廠與醫療機構攜手開辦「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」，國家衛生研究院副院長司徒惠康近日在「國家衛生研究院國家級人體生物資料庫整合平台」舉辦的「癌症治療新紀元-精準醫療工作坊」中指出，符合資格的癌友若參與這項計畫，除了可獲得由醫師及醫療團隊量身打造的個人化治療計畫，依基因檢測結果精準用藥，還有獲得羅氏大藥廠、默克、台灣中外製藥與台灣禮來公司所提供的癌症標靶藥物機會，期待癌友多珍惜、把握。國衛院院長梁賡義表示，國衛院近年積極與衛福部共同打造「精準醫療生態系」，這項精準醫療計畫為結合基因檢測與後續治療藥物的國家級計畫，不僅樹立國家級人體生物資料庫整合平台與跨國藥廠合作的典範，也期待未來更多藥廠共襄盛舉，並給予晚期癌友更強助攻。在這項計畫中，預計提供2000位6大晚期癌症初確診病友全方位癌症基因檢測的機會，而六大癌症分別為非鱗狀非小細胞肺癌、食道癌、膽囊癌、胃癌、肝外膽管癌與胰臟癌，參與計畫的醫療院所遍及全台北中南各大癌症治療醫院，包括臺大醫院、臺大醫院癌醫中心分院、林口長庚紀念醫院、基隆長庚紀念醫院、臺北慈濟醫院、中山醫學大學設附醫院、彰化基督教醫院、臺中榮民總醫院、義大醫院等，目前已全面啟動收案。此外，高雄長庚醫院、高雄榮民總醫院、高雄醫大附設醫院、臺北醫大附設醫院等，也已加入示範計畫，近期也可能啟動收案。羅氏大藥廠總經理Girish Mulye表示，作為示範計畫發起者之一，十分榮幸可以參與台灣精準醫療發展，也期待未來能與衛福部、國衛院有更多合作機會，壯大精準醫療聯盟，並成為全球典範。今年剛加入示範計畫的台灣禮來總經理勝間英仁則鼓勵更多醫藥界夥伴加入計畫，共同為癌友找出更多治療策略，並幫助國家級基因資料庫更完備，資料庫應用效益也可進一步提升，同時也可促進台灣生技醫療產業的發展。默克醫療保健事業體臺灣、香港暨澳門總經理余文慧指出，期待透過默克在個人化治療領域的優勢，結合各方心力，藉由這項計畫，可嘉惠更多癌友，並幫助癌友延長存活期，翻轉病人生命。臺灣中外製藥董事長陳榮華表示，精準醫療已然成為全球醫界矚目趨勢，發展前景可期，期待在大家的努力下，可以為病友共福福利，創造更多生機。
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2022-08-01 養生.保健食品瘋
並非完全沒風險 權威期刊揭專家對褪黑激素補充劑的疑慮
美國醫學會期刊JAMA大前天（2022-7-27）發表一篇醫療新聞Climbing Melatonin Use for Insomnia Raises Safety Concerns（為治療失眠而持續上升的褪黑激素使用引發安全擔憂）。重點如下：從 2007 年到 2012 年，4 至 17 歲兒童和青少年使用褪黑激素增加了 7 倍，而從 2012年到 2021 年，又增加了5.3倍。也就是說，在這14年期間褪黑激素的使用增加了將近40倍。美國CDC在2022-6-3發布Pediatric Melatonin Ingestions — United States, 2012–2021（兒童褪黑激素攝入——美國，2012-2021），指出在 2012-2021 年期間，兒童攝入褪黑激素的年度數量增加了 530%，而大約 1.6% 或 4555 次攝入產生了嚴重後果。 2 名 2 歲以下的兒童在家中死亡，5 名需要機械呼吸。在醫療機構接受治療的 27795 名兒童中，4097 人需要住院，287 人被送入重症監護室。成人使用褪黑激素也持續上升，從1999-2000 年周期中的0.4%增加到 2017-2018 年周期中的 2.1%。褪黑激素的銷售在短短三年裡增長一倍多，從 2017 年的 3.39 億美元，到 2020 年的 8.21 億美元。可以預期的是，褪黑激素的銷售將持續增長，原因是人口老化而面臨的更大睡眠問題風險，以及越來越忙碌的生活方式可能導致焦慮和睡眠障礙。褪黑激素在大多數國家只能通過處方獲得，但在美國卻是可以任意購買，而且市售產品的成分和製造幾乎不受任何監管。一些研究對這些非處方藥產品的質量控制和含量提出了擔憂。例如，一項對加拿大安大略省銷售的非處方褪黑激素補充劑的研究發現，褪黑激素的含量比標籤所顯示的含量高出將近五倍，並且在不同批次之間可能會有很大的差異。在測試的 31 種產品中有 8 種含有血清素，這是一種褪黑激素分解的產物，具有潛在的健康風險。數據還顯示，更多成年人使用大於 5 毫克的劑量，這使血清褪黑激素水平遠遠超過典型的夜間峰值濃度。在 2005-2006 年 NHANES 調查之前，沒有參與者報告每天服用超過 5 毫克，但到 2018 年，大約八分之一的褪黑激素使用者這樣做了。我們大腦松果體所釋放的褪黑激素是以picogram（皮克）來衡量的（1皮克等於一百萬分之一毫克），而用於治療晝夜節律紊亂的劑量（約半毫克），也是遠低於許多市售產品的劑量。（插圖裡的產品都是10毫克）褪黑激素補充劑通常是安全，但並非完全沒有風險。不良反應包括頭痛、疲勞、頭暈、嘔吐、以及白天嗜睡。小型研究還記錄了潛在的更嚴重後果，包括同時服用褪黑激素和抗高血壓藥物的患者的葡萄糖耐量降低以及血壓和心率增加。我們對褪黑激素的長期安全性知之甚少。例如，最近的一項分析得出結論，需要根據褪黑激素如何影響其他激素和動物性行為的研究來評估褪黑激素對青春期的影響。哈佛大學神經科教授Judith Owen醫生說，希望 CDC 的報告能促使臨床醫生和父母不再給小孩服用褪黑激素。許多產品是以水果口味或作為軟糖或咀嚼片出售，並且缺乏兒童防護包裝。她指出，做父母的人將褪黑激素稱作「糖果」或「維他命」來讓他們的孩子服用，可能是在傳遞錯誤信息。她補充說：「就像任何助眠藥一樣，褪黑激素充其量也只不過就是一種繃帶，它不能解決根本的問題，而這些問題通常是行為問題。」註：我四年前發表褪黑激素奇蹟療法，批評一本在台灣發行，鼓勵大家吃褪黑激素的書。今天這篇文章的插圖也顯示，保健品公司只顧圖利，為了吸引民眾消費而製作出像糖果一樣水果口味的褪黑激素產品（而且是超高劑量）。原文：褪黑激素的濫用
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2022-08-01 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR爭議 衛福部研議新冠安寧醫療新指引
今年染疫致死國人中，三成六簽署DNR，較去年多一倍，本報昨報導眾多專家意見及病家經驗，引發回響。不少醫師認為，此議題敏感，應由政府與相關醫學會共同研擬處置措施。指揮中心則回應，衛福部醫事司近日將與台灣安寧緩和醫學會討論第二版新冠肺炎安寧緩和醫療建議指引。嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏說，台灣長期使用呼吸器的臥床民眾人數眾多，不少人住在機構，一旦染疫，家屬大都同意執行DNR（拒絕心肺復甦術或維生醫療）。如果單看DNR占比，作出「此為導致致死率偏高原因」結論，可能讓許多家屬無法承受壓力而不敢同意，希望「救到底」，但如此一來，醫療量能勢必更吃緊。此外，新冠肺炎屬於新疾病，本土資料及預後實證報告等資料較少，難掌握病程進展；且疫情期間兵荒馬亂，跨領域團隊可能很難有時間與病家詳談細節。李俊宏建議，應由公部門自主或委託發展相關資訊，提供理性和科學數據，讓醫療第一線人員能有做出良好決策的空間。感染科權威、台大兒童醫院院長黃立民持相同意見，他希望政府盡速擬定疫情階段DNR執行程序及指引，如果醫院人力不足，程序不完備，就不要硬推，減少爭議；反之，如果醫師認為有一搏的機會，也應向家屬說明可能的結果，由家人來決定要不要救到底。莊人祥說，根據「安寧緩和醫療條例」第七條，由兩位醫師診斷、簽署同意書才能執行DNR，指揮中心尊重第一線醫師的臨床判斷。台大安寧病房主任蔡兆勳說，DNR不是不能碰觸的禁忌，台大醫院去年起就盡可能克服疫情中的各項限制，透過視訊或其他方式，協助家屬陪伴病人走完生命最後一段路。日前就協助一對九十幾歲、雙雙確診的老夫婦以視訊告別，老太太病癒出院，但另一半無法脫離呼吸輔助設備。妻子透過視訊親切地對另一半說「我們都等你回來喔！你要加油喔！」老先生則點點頭，不久後安詳離世。
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2022-08-01 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR比例不能憑感覺論高低 醫盼國家完整分析說明
台灣兩度爆發新冠肺炎本土疫情，今年染疫致死者有36.4%簽署過DNR，較去年17.8%高一倍，本報今深度報導多位專家意見及病家經驗，引起討論和迴響。嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏表示，疫情期間DNR比例「不能憑感覺說高或低」，應考量台灣醫療現況、急重症照護量能、疾病醫學實證，才能有具科學性的數字和統計、為良好的醫療決策創造空間，可惜目前國家還沒有一個清楚的說明。李俊宏表示，根據過去有很多研究和統計，台灣因擁有高度可近的健保醫療，個人醫療照護品質優於其他國家，當國外染疫長者因醫療費用昂貴或醫療量能供應不充裕而逝世，在台灣，這種狀況的比例比較低。舉例來說，台灣使用呼吸器長期照護的個案數就高於其他國家，這些個案一但染疫，家屬通常會有意願簽署DNR。如果沒有詳細考量這些差異就下結論，會有點跳太快。如果民眾看了新聞之後再面對簽署DNR會有壓力，就跟醫師說要「救到底」，需要需要加護病房的人數勢必會增加，這部分量能是否足以因應？也要去盤點。再者是，DNR的解釋和簽署需要花時間轉譯科學證據。李俊宏分析，相較於中風、心肌梗塞、腦中風、敗血症等醫師已經很熟悉的疾病，新冠肺炎是新疾病，分析本土資料、整理預後實證的時間都比較不足。若國家很在意DNR這件事情，應由公部門自主或委託發展相關資訊，提供醫療第一線人員根據理性和科學做出良好決策的空間。
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2022-08-01 養生.心理學解密
撞鬼、煞到、鬼壓床 專家教你從心理學角度看靈異現象
許多民眾都遇過無法用言語解釋的現象，最常見的如鬼壓床，也有很多看完鬼片不敢自己洗澡、獨處等，或在平時真的遇到過。 撇除裝神弄鬼，在一般情況下這些靈異現象心理學上會如何解釋？為何會出現？真的遇到又該如何面對？事後又可以如何處理？心煦心理治療所陳鈺弦心理師逐一說明。 用心理學看撞鬼、煞到、鬼壓床，心理師指６可能：概念太深了！陳鈺弦心理師首先以2013年新加坡求職網上，針對上班族撞鬼經驗調查作分享，該調查發現65%的人看到詭影，34%聽到無法解釋哭聲、笑聲、低語等，有12%曾見到公司設備突然自己啟動。諸多大同小異、無法解釋的現象，可以合理的推測幾點可能，這些也可能環環相扣。 概念扎實：「鬼」這個概念相信大多民眾從小聽到大，其可為人們對亡者的感情寄託，但由於鬼片多在嚇人等因素，普遍在人的心理已是個負面形象，而恐懼很多時候是出自於未知，在看不到又概念扎實的情況下，也就容易讓人不知不覺養成「無法解釋就用鬼來解釋」的習慣，及各類自我暗示、心理投射等現象，例如被稱為鬼壓床的「睡眠癱瘓症」。而民眾常說的「寧可信其有」，這觀念合理的解釋是為了避免愚勇，畢竟恐懼使人迴避危險得以生存，但這也讓人心裡留下至少1%相信鬼的存在，也就種下了一個往此處聯想的種子。 有趣的是，說看到鬼大多人會半信半疑，但從另一個方向看，也有人會將無法理解的現象解釋為精靈、外星人、超能力者、聖誕老人等，不過這麼說可能會被笑，這也著實反映著社會普遍對鬼的概念深刻。而若自小沒有被灌輸鬼或「人要怕鬼」的概念，自然就算真的看到奇妙現象也不會以此畏懼。 心理暗示：若口耳相傳該處有鬼，這地方也容易讓人心理毛毛的。曾有實驗分別告知兩組人老舊房屋不同的情境，一組是告知現在正在裝修，一組人是告知此處鬧鬼，後者就有不少靈異現象反饋，這種情況常出現在租屋處為昏暗老房、老舊教室、４樓４號房等各類常見鬼片場景。同樣的，這也是為什麼許多鬼片場景多會在住處或廁所等，且光線灰暗，達到民眾看完出現自我暗示、形成畏懼、不敢上廁所、不敢洗澡的效果。 心理投射：當人無法理解當前所感受到的現象時，為快速了解，會以心理投射的方式進行理解，而撞鬼如前述，是普遍較多也從小聽到大的說法，因此也較為常見。例如衰事連連難免會讓人聯想是否被鬼跟；同樣的道理、相反的例子，則如收驚、拜拜，也有民眾會將一些現象稱為「神蹟」。 完形效應：完形效應和心理投射有些相似，不過較偏向為大腦的防衛機制之一，人在看到未完全的現象時，大腦為快速進入當前狀況，會自行想像剩餘的畫面，例如一顆被遮蔽一半的蘋果，許多人就會想像另外一半也是長得一樣的、圓潤的，也就是所謂的「腦補」。不過這項機制也會有些缺陷，例如配合根深柢固的概念形造出鬼的想像，像是在偏僻處看到影子就懷疑是不是撞鬼，但其實偏僻處也是有可能有人一樣剛好經過。 環境影響：腦部有非常錯綜複雜的網絡連結，若受到外界影響，稍有點錯亂，就有可能出現感覺異常的現象，其可為地球磁場、環境中的有毒物質等，像是鬼片中常見老舊昏暗的場景若在現實生活中，該處的一氧化碳或其他化學物質等就有可能濃度較高，進而影響到腦部、反應於身體。另外，不熟悉的環境也有可能使身體受到不熟悉的細菌等微生物影響，使得身體不適，這光是喝水就有可能引起，而此現象也相當符合所謂的水土不服。 身心影響：正如前述，腦部結構相當複雜，一處故障就有可能出現連鎖反應，像是心理師日前在醫院時，就曾遇過撞鬼的民眾前來檢查腦部，結果檢查發現原來有顆腦瘤壓迫，使得腦部出現異常放電，進而出現知覺異常。另外，輕微的癲癇也可能以非常短暫的時間表現，使人有如被觸碰、輕推的感覺出現。精神方面的疾病則如廣為人知的思覺失調症，常看到幻覺、幻聽等現象，而創傷後壓力症候群也是常見原因之一。最常見的則如壓力大、害怕、恐懼等所形成的鬼壓床，即睡眠癱瘓症，幻聽、幻覺等也容易出現。 撞鬼、煞到、鬼壓床怎麼辦？心理師教簡單６招有助解套！此文分享並非否定信仰，而是鼓勵為此所擾的民眾可用科學的角度了解，除了鬼以外還有哪些可能。也因此陳鈺弦心理師建議若是真的撞鬼，可以呼喚自己信仰或當地的主神，不論是否真的有神或鬼的存在，這在心理學角度來看確實可達到慰藉的效果，正如民眾普遍認知鬼的對立面即為神，若心裡暗示等原因已經讓人感受到鬼的恐懼，那就以神之名取代當前。同樣的道理，收驚、拜拜也是個好方法，前提是以生命、健康受到保障，喝香灰水、符水等就建議三思。另外，在驚嚇的同時可試著思考是不是發生了什麼科學現象，像是不少人就被桌上移動的杯子嚇到過，但其實是因為水氣凝結流到杯底使得杯子滑動。 除此之外，也建議事情發生可循醫學治療進行改善，例如可以檢查腦部看是否有出現異常，像是前述的腫瘤壓迫、癲癇等也不無可能。也可尋求心理師的協助，心理師會以專業且隱私的角度詢問並凝聽當事人的背景、情況、心境等，並從中分析後給予適當的協助。他車禍倖存出現靈異現象？心理師道出真相有洋蔥。陳鈺弦心理師分享，日前就曾遇過車禍後出現靈異現象的案例，該案例於車禍中倖存，但不幸的是母親過世，事後就常感覺到媽媽時常在身邊，雖很想和媽媽說些心裡的話、但也感到害怕。 在心理師與案例更深入探討後，發現為創傷後壓力症候群，該案例對車禍一事感到罪惡、愧疚、捨不得，許多倖存者常見有「為什麼活下來的人是我？」的想法，加上想盡快完成後事、無意間忽略了對媽媽的哀悼等因素，為避免崩潰而出現媽媽還在身邊的想法。雖以心理慰藉的角度看是件好事，但也使當事人驚恐，經心理師提供適合該案例的方式改善，以及良好宣洩對媽媽思念、哀悼、說出心裡話等，案例也漸少感受到靈異現象，後來也和心理師表示，他夢到了媽媽笑著和他道別。 心誠則靈，心不誠則不靈，降低對鬼的負面想像更自在。「鬼對人的影響」確實存在，但可換個觀點予以解套，正所謂心誠則靈，越是相信，其存在感就會越重，看事情的樣貌也會有所不同。「相信」是一件好事，可寄託在好的事情上，有助於人的成長，正如所謂的信仰。若鬼在心理是負面的存在、或已心身畏懼，可減少對此的想像，也就降低對此的解釋，身心達到平衡更有助心理自在。何況誰說鬼一定要是壞的？為何一定要怕鬼？對吧。 《延伸閱讀》 ．鬼壓床３招解除！醫指關鍵：這６族群最容易被壓。 ．如何避免鬼壓床？醫指４種人易中招，５種方式有助改善 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-31 新冠肺炎.台灣疫情
疫情死亡DNR比率高 莊人祥：尊重第一線判斷
Omicron疫情爆發至今，累計死亡人數昨突破8千人，國內多名專家、醫師認為，DNR占比偏高也是致死率偏高原因之一。根據去年指揮中心分析死亡原因，有17.8％簽署DNR，而本報分析今年死亡案例數，簽署DNR比率已達36.4%。不過，指揮中心發言人莊人祥表示，致死率和其他國家相比其實是低的，在DNR簽署上指揮中心尊重第一線臨床判斷。根據本報報導，自今年5月6日到7月29日，公布7963名死亡個案，其中2902人簽署DNR，占比約36.4%。這些個案當中，大約58.2%逾80歲、60到79歲有32.7%、50多歲5.8%、20到49歲3.1%、有0.2%在20歲以下，其中女性占4成、男性達6成。而多名醫護人員、專家表示，除了對新冠患者的高致死率感到不解，有人直指確診者簽署DNR的時機和情境，有檢討的必要。對此，莊人祥表示，首先要強調國內新冠肺炎致死率和其他國家相比，其實是低的。至於DNR的執行依照「安寧緩和醫療條例」第七條，由兩位醫師診斷和簽署同意書等就能執行，因此指揮中心尊重第一線的臨床判斷。而對於專家認為簽署時機應再檢討，莊人祥也說，醫事司8月會和台灣安寧緩和醫學會討論第二版的指引。
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2022-07-31 名人.傅志遠
傅志遠／成為說故事的人
除了醫療本業之外，我的另一個角色是文字創作者，這十年下來，寫作成了我醫療工作外最大的興趣，用文字記錄工作與生活的點滴：網路上寫些生活工作點滴、一段時間在報紙上寫個專欄、感謝各位讀者支持，也有幾本文字出版品。一個興趣要維持十年，不是一件容易的事，很多時候會想不出要寫什麼，更多時後有著「不再寫作」的念頭，畢竟只是個興趣，不當作家我還是專業的醫療人員。所幸每回萌起放棄之念時，心中另一個聲音則告訴自己：「堅持下去！擠也要擠一點東西出來！」每天只要走進醫院，遇到的病患、家屬、同事，無一不是寫作的素材，無一不能成為文章中的故事，就這麼一點一滴地累積，十年下來也真的講了不少故事。寫作技巧就與臨床技能一樣，反覆練習會變得純熟，每次遇到特別的事，哪怕只是某個場景或是病人的某句話，我會趕緊將之記下，空閒時立刻構思故事大綱與對白鋪陳，網誌上一個個故事就是這麼來的，十年的練習已經讓我可以短時間完成這件事。過去一共有四本文字出版品，寫的都是行醫生涯中遇到的故事，有感人、有生氣、有悲傷，也有闡述人性的光輝與堅強。一般來說只要有了寫作的點子，我大約半小時就可以把一個故事完成，發表在網路上。同一件事做久了，就會想挑戰點不一樣的，結果令自己吃足了苦頭。下個月即將出版第五本書，首次嘗試長篇小說的撰寫，這是對自我寫作能力的挑戰，一個耗去五年心力才完成的作品。起初有個故事的發想，本以為很容易就可以做好，只要順著時間軸加些枝枝葉葉，讓角色更立體、內容更豐富即可。然而撰寫故事的過程，我認知到自己對於「轉折劇情」的鋪陳能力有限，過往快速鋪陳一個故事的能力，卻也成了今日寫作的瓶頸，原來我只擅長描述「單一的感受」，記錄故事發生當下的感受，卻沒辦法寫出有劇情轉折，甚至峰迴路轉的文章。撰書的過程中，免不了參考其他名家的作品，也重拾許多年輕時已經讀過的經典（如金庸、倪匡等大師），這才發現當讀者是幸福且輕鬆的，只要享受作者寫出的故事，甚至可以毫無包袱地批評；當作者可不是這麼一回事，要讓讀者拿起一本七萬字的小說，願意從第一頁被吸引，看到中段不會無聊，一直願意翻到最後一頁，劇情不只需要吸引人，還不能前後矛盾，甚至必須有中心思想，令讀者看完之後沒有空虛感……耗盡心力，甚至比學醫學開刀看病人還難。大部份的電影或小說，結局多是「有情人終成眷屬」或「邪不勝正」，也就是說，撇開少數最後劇情反轉的傑作，大部份的作品在讀者開始閱讀那一刻，其實已經知道結局，要讓讀者在明知結局的狀況下，保有閱讀的動力，那著實需要作者的功力。五年的粹煉，總算要在下個月開花結果，作品問世的意義，不在於銷售量的多寡，而是讓自我寫作能力，有著更上一層樓的提升。
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2022-07-31 醫療.耳鼻喉
健保大數據／鼻竇炎手術特色院所
鼻竇內視鏡全國No.1林口長庚醫院／3D立體定位導航 降低風險 增治療成效110年健保署統計顯示，醫學中心執行功能性鼻竇內視鏡手術總件數為7,392件，其中以林口長庚醫院最多，達909件。林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師黃啟哲表示，當鼻竇炎藥物等治療無效且嚴重影響生活時，建議手術。鼻竇周圍圍繞眼睛與顱底，有相當重要的組織結構，如視神經、眼內肌、顱底動脈等，手術過程若傷及其他區域，恐帶來嚴重後遺症，建議透過跨科系團隊整合治療。黃啟哲表示，近年第二型鼻竇炎（息肉性慢性鼻竇炎）患者愈來愈多，分析與過敏體質、空汙日漸嚴重、飲食西化有關。第二型鼻竇炎常伴隨氣喘、息肉組織或血液中嗜酸性白血球增加、免疫球蛋白（IgE）上升和嗅覺受損。此時除了手術，還須控制氣喘，必要時加入生物製劑治療。黃啟哲表示，林口長庚擁有成立15年以上導航鼻竇內視鏡手術團隊，針對困難案例跨科系整合胸腔科、神經外科跟牙科等團隊，近來更引進3D立體定位導航微創內視鏡手術，可降低手術風險也增治療成效。嘉義長庚近年更為了功能性鼻竇內視鏡手術，開發「術中電腦斷層導航系統」，透過精準影像定位，減少手術風險，也縮短手術時間及出血量。鼻竇內視鏡地區No.1彰化員林基督教醫院／鼻竇炎患者多運動 能暢通呼吸道110年健保資料統計，彰化員林基督教醫院的功能性鼻竇內視鏡手術，共執行448件，為地區醫院第一名。彰化員林基督教醫院耳鼻喉科醫師劉乃文說，鼻竇炎最怕慢性化，成為不可逆的病症，不過現在手術進步很多，利用內視鏡、微創手術等傷口小、恢復快，也可減少病人疼痛感。劉乃文說，鼻竇手術分為單鼻竇、全鼻竇、多鼻竇，早期做鼻竇手術後，臉可能會腫起來、疼痛，現今運用內視鏡和微創技術，縮短手術時間、流血量少、疼痛感低。鼻竇周邊都是頭部重要部位，考驗醫師技術，全鼻竇手術單邊約要一個半小時，單鼻竇只要20分鐘。提醒鼻竇炎不要拖，有些人本來只要做較簡單的單鼻竇手術，卻拖到發炎面積大，變成多鼻竇手術。劉乃文說，鼻竇炎是長期細菌感染，很多人不知道會傳染，有時帶孫子的阿嬤有鼻竇炎，也可能把鼻竇炎細菌傳染孫子或其他家人。小朋友器官還在發育中，不建議手術，會先以藥物治療。劉乃文強調，運動對鼻竇炎有很大幫助，因為鼻竇也是呼吸道的器官，運動時會讓呼吸暢通，鄉下小孩運動多，鼻子問題相對少，關在冷氣房、空氣不流通，又不運動的小孩，有鼻竇炎的機率較高。鼻中隔手術全國No.1中山醫學大學附設醫院／4K式3D導航定位 精準移除鼻竇病灶根據健保署資料統計，110年中山醫學大學附設醫院在治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的鼻中膈鼻道成型術，共1,745件，居全國第一。中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科醫師黃承楨說，鼻竇炎的原因可分為兩大類，一類為環境因素，包含病毒、細菌及過敏原的接觸；另一類為個人體質因素，先天鼻竇開口較窄。黃承楨說明，根據最新歐洲鼻竇炎治療指引，內科治療以鼻噴類固醇與食鹽水沖洗為主，再搭配口服抗生素治療。治療效果不好時，就必須手術介入。標準手術方式為功能性內視鏡鼻竇手術，將病變組織如鼻息肉移除。黃承楨指出，中山附醫引進高階4K螢幕系統，提升對比度及明亮度，病灶與正常組織看得更清楚。人類的鼻竇極其複雜，藉由3D導航定位系統建立個人電腦斷層的「鼻竇地圖」，誤差範圍只有1～2mm，能讓醫師在手術時精準移除病灶。根據世界大型文獻統計，鼻竇炎手術一年內復發率為3.5%，五年內復發率為6.5%。另外在10年追蹤下，病患生活品質獲得相當大的改善，顯示手術治療的高成功率及術後良好效果。3D立體定位導航系統目前已納入健保給付範圍，患者不需額外自費。鼻中隔手術地區No.1亞洲大學附屬醫院／多層次微創鼻甲手術 保留鼻粘膜、減少復發根據健保署統計，亞洲大學附屬醫院110年鼻中膈鼻道成型術共517件，居全台地區醫院第一名。亞大醫院耳鼻喉科主治醫師許哲綸說，耳鼻喉科團隊執行「多層次微創鼻甲手術」，對於鼻竇炎患者術後狀況及出院後長期追蹤，展現令人滿意成果，除了醫師技術精準，背後更有專科護理師及個管師協力合作。許哲綸指出，影響鼻部阻塞關鍵，除了肥厚的下鼻甲，還有彎曲的鼻中隔、狹窄的鼻前庭和腫脹的中鼻甲等。藉由術前仔細評估，除了鼻窺鏡直接檢查，更要加上鼻部內視鏡評估完整鼻部解剖構造，必要時會安排電腦斷層介入，才能達到最佳治療效果。「多層次微創鼻甲手術」選擇不同的方式處理下鼻甲，所謂的多層次，就是由前到後、由下到上，全方位處理包含鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲及中鼻甲等範疇。以保留鼻部粘膜的觀念出發，針對過大的下鼻甲骨頭，以口袋型手術保留最大量的鼻部黏膜，或處理過量的黏膜下組織；在術後容易復發的位置，採用溫控射頻或是冷觸汽化消融手術等加強。許哲綸強調，手術完整保留鼻部的正常生理功能，又能大幅改善阻塞不適感，更能減少患者需要重複施作的壓力。
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2022-07-31 養生.保健食品瘋
最新研究證明無法預防骨折！專家：應停止服用維他命D補充劑
新英格蘭醫學期刊今天（2022-7-28）發表兩篇關於維他命D補充劑的論文。研究論文：Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults（中年和老年人的補充維他命 D 和骨折事件）編輯評論：VITAL Findings — A Decisive Verdict on Vitamin D Supplementation（至關重要的發現——對維他命 D 補充劑的決定性判決）。研究論文的第一作者是Meryl Susan LeBoff醫生。她是哈佛大學教授，也是骨質疏鬆中心的主任。另外的12位作者裡面還有幾位也是重量級的，例如哈佛大學預防醫學中心主任JoAnn Manson。研究動機：維他命 D 補充劑被廣泛推薦給普通人群，作為促進骨骼健康的一種手段。1999 年至 2012 年間，美國成年人使用維他命 D 補充劑的比例從 5.1% 增加到 19%。然而，關於這些補充劑是否能預防骨折的數據相互矛盾。隨機對照試驗的系統評價和薈萃分析提出了關於補充維他命 D 是否對骨折一級預防有益的問題。2021 年，美國預防服務工作組發現補充維他命 D 對 25-羥基維他命 D 水平低的社區成人的骨折發生率沒有影響。醫學研究所發現，在 25-羥基維他命 D 水平低和高的情況下，骨折風險增加，並強調需要從大型隨機對照試驗中進行更多研究。為了解決這些知識空白，我們在一項大型維他命 D 和 Omega-3 試驗 (VITAL) 的輔助研究中調查了補充維他命 D3 是否會比安慰劑降低總體健康的美國成年人發生骨折的風險。研究對象：從全美國招募來的25,871 名參與者，男女約各半，男的年紀在50歲以上，女的年紀在55歲以上。他們被隨機分配成兩組，試驗組有12,927人，而對照組則有12,944人。試驗組的人每天吃2000單位的維他命D補充劑，而對照組的人則每天吃安慰劑。共吃了約5年又4個月。研究結果：1.總骨折：試驗組有769人，對照組有782人2.非脊椎骨折：試驗組有721人，對照組有744人3.髖部骨折：試驗組有57人，對照組有56人結論：與安慰劑相比，補充維他命 D3 並未顯著降低骨折風險。那篇編輯評論有兩位作者。Steven Cummings醫生是加州大學舊金山分校的教授，骨質疏鬆症專家。Clifford Rosen醫生是緬因州醫學中心臨床與轉化研究中心主任，維他命 D專家。他們共同撰寫的這篇評論的最後一段是：「維他命 D 對骨折沒有影響這一事實應該可以打消任何關於單獨使用維他命 D 來預防骨折的觀念。這些發現，加上以前的VITAL 臨床試驗，以及其他幾項臨床試驗，都顯示應該停止篩查 25-羥基維他命 D 水平或推薦維他命 D 補充劑。人們應停止服用維他命 D 補充劑來預防嚴重疾病或延長壽命。」相關文章：補充維他命D和鈣？骨質疏鬆學會的建議能信嗎？仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢維他命D治新冠：不同疾病，相同答案維他命D 會變成水溶性？中毒要非常努力？史上最大宗分析：維他命D無用維他命D真相，新書出版原文：決定性判決：停止服用維他命 D 補充劑
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2022-07-31 養生.聰明飲食
吃起司獲取蛋白質非明智之舉？營養師解析蛋白質攝取4大迷思
近年健身、肌力鍛鍊成為顯學，蛋白質在肌肉的生成扮演關鍵角色，就連生酮飲食等減肥法，也與蛋白質息息相關。蛋白質是人體不可或缺的營養素之一，有許多身體無法合成的胺基酸，需要藉由蛋白質食物獲得。但你的身體到底需要多少蛋白質？關於蛋白質攝取常見的迷思，美國《預防》雜誌請來專家解答。迷思1：蛋白質沒有過多的問題。真相：即使身體健康的人，高蛋白飲食仍存在風險。人體利用蛋白質時，血液中的廢物會增加，腎臟則負責將其排出體外。當你吃得比身體需求多時，腎臟負擔過重，可能導致損傷。華盛頓營養學家Ruby Lathon認為，較嚴重的問題出在使用生酮飲食的人身上，這類飲食包含大量肉類和雞蛋，往往含有高膽固醇，增加心臟病和癌症風險。有人把蛋白質當成減肥的靈丹妙藥，Ruby Lathon博士提醒，儘管卡路里是來自肉類等蛋白質，但跟你吃米飯一樣，多餘的卡路里都會轉化成糖，最後以脂肪的形式儲存。迷思2：人體無法從植物中獲取足夠的蛋白質。真相：可以。過去專家認為，必須將某些植物蛋白搭配食用，才能獲得完整蛋白質。2019年一項研究發現，吃富含蛋白質食物的素食者，可以獲得足夠且完整的胺基酸。現在我們知道，不用在一餐內做特定植物組合，只要多元攝取各種植物性蛋白質，例如，豆類、堅果和種子，就可以滿足日常需求，和動物性蛋白質無異。例如，每100公克毛豆就有13.8克的蛋白質，甚至超越雞蛋的含量。蔬菜的蛋白質含量普遍來說較少，但如綠花椰菜、豆芽、青豆和菠菜則屬於蛋白質含量較多的蔬菜。迷思3：吃起司是獲取蛋白質的好方法。真相：雖然起司富含蛋白質（1.5盎司的切達乳酪有10克），但它也同時含有大量的鈉、卡路里和飽和脂肪。美國心臟協會建議，將每日飽和脂肪攝取限制在13克（以每天2000大卡的飲食計算）、鈉則應控制在2300毫克，而1.5盎司、大約三個骰子大小的切達乳酪，就等於吃了一天飽和脂肪建議攝取量的一半、10%的鈉建議攝取量。營養師Ginger Hultin說，最好選擇較低脂的乳酪，如羊乳酪、馬札瑞拉（mozzarella）或茅屋起司（cottage cheese），但無論如何，起司都不該是蛋白質的主要來源。迷思4：動物蛋白質會導致癌症真相：這不是絕對的連結，肉類與癌症的關係，多數指的是紅肉和加工肉品如培根、香腸火腿和肉乾。世界衛生組織認為加工肉品是第一類致癌物，已有證據顯示會導致結腸癌發生；牛肉、豬肉、羊肉等則被標記為第二類致癌物，研究顯示會增加致癌風險。國際心肺修復研究所所長Steven Gundry醫學博士建議，要從動物攝取蛋白質，建議以魚類、貝類、雞肉、鴨肉和雞蛋為主，並且搭配大量蔬果，就可以將罹患結直腸癌的風險降低43%。植物蛋白的優質來源1.毛豆等大豆類大豆（包含黃豆、黑豆、毛豆）是唯一含有八種必需胺基酸的植物性食物，也是纖維、鐵、鈣、鋅和B群維生素的極佳來源2.豆腐富含蛋白質的黃豆製品，板豆腐含有比嫩豆腐更多的蛋白質。3.扁豆適合拿來取代米飯等穀物，除了蛋白質含量高，更富含葉酸、鉀和銅。4.麵筋在素食中，由小麥粉製成的麵筋常被用來取代肉類。但乳糜瀉、麩質過敏者不宜食用。5.燕麥燕麥是一種高蛋白穀物，且富含纖維，適合替代白白米、白麵等精緻澱粉。6.馬鈴薯被視為澱粉炸彈的馬鈴薯含有大量蛋白質，紅皮的品種更是其中之最。7.藜麥藜麥含蛋白質，且屬於無麩質的穀物，非常適合搭配沙拉食用，也能增添飽足感。8.青豆仁（豌豆）被網友唾棄的「三色豆」之一，其實是優良的蛋白質來源。資料來源／美國《預防》雜誌
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
轉念撤簽DNR 插管救回一命
疫情下，不少重症確診者簽了ＤＮＲ，但際遇大不同，有人病情危急之際，撤銷簽署，插管急救，而平安出院。但也有病人在什麼都搞不清楚的情況下，簽署同意書，但在其他醫院醫師建議下，撤簽、轉院，裝上葉克膜，但最後仍不幸病逝。罹患糖尿病多年的六十多歲陳姓婦人確診後被送至台北某大型醫院專責病房，狀況不好，肺炎嚴重，血糖超過五百單位，且銅酸中毒，腎臟功能極差，如持續惡化，必須開始洗腎。陳姓婦人說，當時護理人員希望她簽下ＤＮＲ同意書，話也說得很明白「這是為自己好，也是為晚輩著想」，因此她簽了名，勾選「急救時放棄插管」。但在其他護理師勸阻下，婦人撤簽同意書，而這個決定似乎也救了她一命，幾天後因呼吸衰竭，醫師緊急施以插管，並積極用藥，使用類固醇，病情逐漸好轉，平安出院。六十二歲石先生運氣則差了點，去年五月卅日確診，在住家附近醫院就醫，住進去沒兩天，醫護人員三天兩頭就與他溝通，希望他簽署ＤＮＲ，他心想聽醫護的話應沒錯，就簽了。石太太比先生早幾天確診，於不同醫院治療，得知另一半簽ＤＮＲ後，與朋友討論，其中醫師朋友建議撤回，理由為年齡不大又沒有重大疾病。因此，她在電話中苦勸先生。幾天後，石先生病情變差，石先生的主治醫師直接打電話給石太太，「插管與不插管各自都是一線希望，插管很痛苦，好多人插管都沒能活過來。」隔天醫師再度來電，「若妳不簽，到時候我們會電擊他，急救可能壓斷他肋骨。」但石太太決定讓先生插管。幾天後，院方告知石先生需要積極照顧，安排轉至北部某醫學中心。因為病情危急，石先生裝了葉克膜，但突如其來的大出血，醫護人員拚盡全力，最終仍無法成功搶救。
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
DNR推動超過20年 家屬多正面看待
台灣於二○○○年通過「安寧緩和醫療條例」立法後，賦予國人臨終時可以選擇拒絕心肺復甦術或維生醫療（ＤＮＲ），但疫情之下，簽署ＤＮＲ似乎不這麼單純，反而像極了醫師的保命符。過去的年代，死亡是你我絕口不提的話題，超過廿年ＤＮＲ的推動，家屬對ＤＮＲ多持正面態度。八十幾歲老媽媽，原本是住在家裡、身體衰弱臥床的，因為確診送到台大醫院急診。當醫院評估要不要插管，幾位家屬子女都很猶豫，決策遇到困難，但後來發現原來母親簽過ＤＮＲ，他們很感謝母親曾經做過這個意願表達，他們也了解母親想法和個性特質，就轉而支持母親的意願。在醫院期間，老媽媽剛好住在開設於台大家醫科的專責病房，當治療進展出現瓶頸，緩和醫療團隊就在尊重她意願的前提下，幫助她改善減少確診帶來的不舒服，例如痰多、呼吸喘等，盡量舒適。緩和醫療團隊會透過電話和視訊去克服家屬不在場的問題、取得家屬的共識。當時老媽媽已半昏迷，她的一位女兒自己雖然沒有確診，仍自願到專責病房照顧、陪伴母親。台大醫學院家庭醫學部主任蔡兆勳走進病房查房時，就會聽見女兒播放聖歌給母親聽，女兒說，因為媽媽是虔誠的基督徒，聖樂聲對他來說很重要，雖然已無法治療，母親聽到音樂聲仍會有一些反應。女兒陪伴大約一周後，老媽媽平靜地離開了。和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科資深主治醫師陳鵬宇表示，日前收治一名近八十歲、晚期肺癌的男性確診者，才住院，就喘個不停，預估只能撐上一兩天，本人及家屬均同意不插管、不電擊，希望走時沒有痛苦。該個案女兒為比丘尼，希望父親死後祝念八小時，但礙於法規，必須立即處理大體。院方通融下，她身穿隔離衣、戴N95口罩，進到安寧病房，完成臨終陪伴，父親安詳離世。
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情下避紛爭 DNR二修處置標準
去年雙北疫情大爆發，七、八百人死亡，中央流行疫情指揮中心去年七月初，分析致死原因中就曾提及有一成七死者簽署ＤＮＲ，簽署狀況偏高。今年五月迄今累計破八千人死亡，達三成六死者簽署ＤＮＲ，簽署率約去年的一倍。台灣安寧緩和醫學會二度於疫情期間修正ＤＮＲ處置標準，擬定臨床指引減少紛爭。ＤＮＲ是讓確診者安寧好走，還是成為恐怖的死亡號角？指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在去年七月六日的防疫記者會上表示，五月十一日到七月四日六二二人死亡，其中約一成七簽署ＤＮＲ，「但裡面有相當比例可以救得回來」，此話一出引發第一線醫師反彈，張上淳二度道歉。聯合報元氣中心自去年六、七月起即陸續接到多名醫護人員、專家陳述意見，除了對新冠患者的高致死率感到不解，有人直指確診者簽署ＤＮＲ的時機和情境，有檢討的必要。北市聯醫和平院區一位不具名的資深護理師抱怨，高層積極推廣安寧緩和理念，疫情嚴峻、醫療量能吃緊之際，還要求主動詢問患者「若病情惡化時，是否放棄插管？」簽署攸關生死，竟讓病人得在短短卅分鐘內決定。「爭吵無濟於事，過猶不及的醫療都是錯的，問題是如何拿捏才是正確的？」台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫學院家庭醫學部主任蔡兆勳說，關鍵在醫師正確診斷、治療、評估預後，除非判斷末期，否則該插管還是得插管。國內安寧緩和醫療條例立法推手、成功大學名譽教授趙可式表示，如有二位專科醫師綜合評估病人年齡、多重共病、病情嚴重程度等，認為現代醫學難以救治且無法避免近期死亡，當然可建議簽署ＤＮＲ。若無上述先決條件，只是單純染疫，就應積極救治，不應在此時讓確診者簽名。為此，台灣安寧緩和醫學會從去年七月迄今二度修正「疫情期間ＤＮＲ處置標準」，擬定臨床指引，以期安寧好走，減少紛爭。蔡兆勳說，站在醫學會立場須強調「正確的事應怎麼做」，去年八月公布「台灣新冠肺炎安寧緩和醫療建議手冊第一版」。今年染疫死亡個案較多，許多確診者不在安寧病房過世，為讓沒有接受過緩和醫療訓練的醫護人員有所依循，預計八月中旬完成第二版（簡易版），重點在隔離病人照顧、過世病人家屬照顧、兒童照顧、居家醫療等層面。兒童照顧部分，蔡兆勳表示，今年兒童染疫重症已有上百人，且有廿多名幼兒死亡，如何降低不必要的醫療處置，減輕病童痛苦，並減少家屬悲傷過度，為重要的課題。隔離病人方面，今年確診數逼近五百萬，中症、重症患者均破萬，多需住院隔離，因此有必要擬定指引，作為第一線醫護照顧時的依據。▍延伸閱讀：搭上疫情順風車？DNR簽署率翻倍 護理師曝院內殘酷真相
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情8千死 36%簽DNR恐是致死率高原因之一
Omicron疫情爆發至今，累計死亡人數昨突破八千人，達八○四○人。分析國內致死率高原因，除高齡者染疫後多為重症，治療難度增加外，國內多名專家、醫師認為，ＤＮＲ占比偏高也是原因之一。去年指揮中心分析死亡原因，有百分之十七點八簽署ＤＮＲ，本報分析今年死亡案例數，簽署ＤＮＲ比率已達百分之卅六點四。所謂的ＤＮＲ（Do-Not-Resuscitate），即拒絕心肺復甦術或維生醫療。指揮中心自五月六日起公布死亡個案說明圖卡中，在不施行心肺復甦術的案例以淺藍色字體註記ＤＮＲ，疫情嚴峻之際，每天圖卡幾乎均一片藍字。到底有多少死亡案例簽署ＤＮＲ？指揮中心並未提供數據，本報自行統計今年五月六日至七月卅日，總計八○二三名死亡個案，二九一九人簽署ＤＮＲ，占百分之卅六點四。ＤＮＲ死亡個案 五成八年逾八十進一步分析簽署ＤＮＲ死亡個案，女性占四成、男性六成；年齡分布，年逾八十者占最高，為百分之五十八點二。而九成九以上簽署ＤＮＲ的死者與共病纏身，年長者以癌症、慢性腎病、中風、高血壓、心血管疾病、肝硬化、神經系統疾病等，較為常見；青壯年則以癌症、慢性腎病、神經系統疾病等居多。統計顯示，僅廿二名簽署ＤＮＲ確診死者無任何慢性病或其他共病，占比百分之○點七，最年輕無共病死者僅卅多歲。台大兒童醫院院長黃立民說，在死亡確診個案中，逾三成六簽署ＤＮＲ，比率偏高，這可能是導致台灣致死率高的原因之一，如指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳去年七月所說的「有些人其實是可以救得回來的」。ＤＮＲ占比高 與機構住民有關台灣安寧緩和醫學會理事長蔡兆勳認為，看數據確實會給人負面聯想，今年ＤＮＲ占比偏高，應與機構住民染疫率高有關。機構住民體弱、常住院，入住機構時，多會被問是否要簽署ＤＮＲ，也可能有部分是背後的各種因素，造成ＤＮＲ應用時機不恰當所致，「但現在回頭講都是傷害。」放棄急救插管的紅線應該畫到哪？和信治癌中心醫院內科部主治醫師、新冠專責病房負責人陳鵬宇表示，臨床判斷標準為有無機會拔管及肺部功能，若狀況極差，估插管後兩周無法拔管，須氣切裝呼吸管，傾向不插管急救、不電擊。中暑合併新冠 染疫死亡第二例本土昨新增二萬一二七三例、境外移入二二八例，死亡六十例。死亡案例中，出現國內第二例中暑合併新冠肺炎案例，四十多歲男性，廿一日反覆高燒至四十點九度，廿四日死亡。昨新增一五六例中重症，其中為兒童重症，是一名九歲男童染ＭＩＳ─Ｃ。
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