2022-07-10 醫聲.高齡社會
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
投票／防失智、不憂鬱 高齡世代讓自己老得幸福
台灣2025年就要步入「超高齡社會」，未來走在路上，每5個人就有1人是65歲以上的長者。為了邁向「樂齡友善理想國」，提升長者幸福感，國家衛生研究院與聯合報健康事業部日前舉辦「2022高齡心理健康照護論壇─銀向樂齡生活的必修課」，邀請逾20位重量級專家，就老後的心理、精神等面向，提供樂齡長者及家人實用且精彩的內容。文章重點1.自殺原因與失智、憂鬱相關2.如何應對長者憂鬱情緒3.影片精華：張家銘主治醫師4.預防失智有妙招5.影片精華：黃宗正理事長6.投票：您及身邊的長者，老得幸福嗎？綜觀近十年數據，台灣長者的不健康餘命平均達八至九年，可見台灣人口「雖然老，卻老得不幸福」。台灣老年精神醫學會理事長黃宗正說，要達到健康老化，抑或近年專家提倡的「最適老化」——即長者有健康的身、心理及認知功能面對老化歷程——需重視長者四大面向：生理、心理、人際、靈性。他指出，心理健康又分為認知、情緒兩大主軸，分別反映在長者的失智症、憂鬱症兩項疾病，「如何預防這兩個疾病，是最適老化、精神健康的重點。」留意身心警訊，80%自殺原因與失智、憂鬱相關。台灣自殺防治學會理事長、台大醫院精神醫學部名譽教授李明濱指出，長者自殺是全球性的問題。深究長者自殺原因，高達80%與失智、憂鬱等精神疾病相關，「這些疾病，都可以透過治療獲得改善。」他強調，長者自殺是要解除痛苦，並非結束生命，而痛苦源自失眠、憂鬱、焦慮、憤怒、自卑等情形。事實上，自殺前長者往往已出現憂鬱症狀或警訊，需要陪伴者細心覺察。林口長庚醫院精神科副教授張家銘指出，國內高齡人口約六分之一有輕重度不等的憂鬱情況，有別於青年憂鬱症，長者憂鬱症更可能伴隨身體不適，包括口乾、胃口不佳、便祕、失眠等，當長者出現類似症狀時，除了生理疾病，也須懷疑是否為心理因素所致。此外，張家銘表示，老年憂鬱症也是失智症的危險因子之一，且出現時機早於失智症，發生情形也較為普遍，加上治療相對容易，應受重視。憂鬱症長者情緒勒索，家人需智慧面對。張家銘說，憂鬱症長者有時也會出現「情緒勒索」言行，讓長者與家人、照顧者關係陷入緊張。他建議照顧者，把握「理解、關懷、傾聽、支持、陪伴」的原則與憂鬱症長者相處；「想開一點、加油」等過度簡化、將受苦過程去脈絡化的話語也要減少。如何應對長輩情緒勒索，是不少長者家屬的共同難題，張家銘說，照顧者應明辨情緒勒索三大特徵：恐懼、義務、罪惡感，他建議照顧者暫離現場，切忌惡言相向，陷入互相情緒勒索。照顧者若出現焦慮、疲憊，應適度喘息，避免將長者需求全放在自己身上，以提防照顧者浩劫。此外，張家銘特別強調，「憂鬱症畢竟是一種疾病，除了陪伴，就醫也很重要。」若長輩不願就醫，他也提出妙招：在長輩因生理不適就醫前，家屬提前與醫師溝通，請醫師協助關心或轉介醫院身心科。動腦、動身、吃好、睡好、關係好，降低失智發生。黃宗正指出，台灣失智症人口比率達8%，輕度認知功能障礙（MCI）比率更佔高齡人口19%。他直言，要達成最適老化，必須重視大腦健康。黃宗正解釋，失智症又分為阿茲海默症、血管型失智症，與路易氏體失智症三大類，症狀除了記憶、認知功能喪失之外，也可能有幻覺、睡眠障礙，甚至憂鬱傾向，相當複雜，若家中長輩出現疑似症狀，宜盡快就醫。國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》一項重要研究指出，導致長者失智症的關鍵風險因素包括：低教育、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸、憂鬱／孤獨等。要避免失智，就要遠離上述危險因子，黃宗正提出「3+3妙招」，第一個3是三動，動腦、動身體、增加人際互動；第二個3，則包括地中海式飲食、減少心血管疾病、正念減壓3項。地中海式飲食除了對大腦有益，也能減少心血管疾病發生；此外，根據研究，藉由從事大量的運動，「老人的腦也可能長出新的細胞。」臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙說，「吃好、睡好、關係好」是他常給長者的建議，其中的關係好又涵蓋與身體的關係、與家人的關係、與環境的關係，長者可藉由關心社會時事，活化大腦、預防失智。李明濱則建議長者，勤量心情溫度計、注意壓力管理，他指出，精神相關疾病預防與有助釋放腦內啡的「放鬆」關係密切，放鬆三要素包括：專注力集中在當下、全身放鬆不用力、腹式呼吸，加上正向心情面對老化，持續為自己的生活找出意義，就能防止大腦失能、退化。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-07-10 名人.林靜芸
人生最重要的事是什麼？名醫：財富不是快樂指數最重要指標
我小時候愛玩，功課沒寫完就不敢去上課。導師到家裡告狀，母親很生氣，用竹尺打我。有一天被母親處罰後，我蹲在地上哭泣，疼我的父親拉我起來並告訴我，他也捨不得我挨打，但他有一個堂姑，原是千金小姐，結婚後與先生不和，被婆家趕出來，她無謀生能力，四處流浪，曾向父親借錢，還摸走我家的時鐘。父親說：「人生最重要的事是讀書，也要學得一技之長，必須能夠養活自己，別想靠任何人。」這番話點醒了我，我開始乖乖念書，好不容易，考進醫學院。上榜喜悅的心情還沒平復，母親告訴我，「不要以為會念書，人生就能幸福。妳已經考上大學，接下來最重要的事，是把自己嫁出去！」毫無心理準備的我，聽了母親的指示，不知該如何努力，幸好有一個學號在我隔壁的男同學「目睭糊到蜆仔肉」（我家兒子女兒的評論），我才能完成母親的囑咐。人生最重要的事應該只有一件，但是不同的時段，父母親的吩咐不一樣。結婚之後，母親說：「接下來最重要是生小孩，老了才不會孤單」。等我有了兩個小孩，父母親自願替我照顧，還要我「專心作醫師比較重要」。怎知小孩長大，對阿公阿嬤的安排有意見了，母親又跟我說：「醫師的工作，同事能夠擔當，母親的角色無人能取代，妳作母親比作醫師重要。」別人的人生朝哪個方向前進，我不知道，但是我的人生是隨著父母親的指示，經常變換方向。有段時候，我的丈夫忙事業，兒子忙叛逆，女兒忙功課，我的日子滿是挫折。我問父親，我該如何是好？父親摟著我說：「人生最重要的是尋到自己的快樂。」那段時間我經常回娘家，與父母一起吃飯、打高爾夫球，甚至出國旅遊。可惜甜蜜的時光不長，父母往生之後，我的人生彷彿又迷失方向，不知道什麼事重要。世間父母普遍希望子女幸福快樂，所以讓子女受教育，要子女努力賺錢。但是快樂是什麼呢？英國的經濟學家喬治以及蘇珊娜，從大數據中發現美國的0.1%人口年收入超過150萬美金。這群人的資料顯示，領薪水不會致富，擁有資產才會。更諷刺的是普羅大眾嚮往從事的行業常常短命，其平均開店年數：唱片行2.5年、玩具店3.25年、服飾店3.75年（相對可參考的牙科診所平均開業長達19年）。富人從事的常是無趣不起眼的行業，例如汽車代理、加油站、工具機、製鞋、化工材料等等。調查報告建議想賺錢的人，應先作好市場調查，避免徒勞無功。有趣的是，喬治以及蘇珊娜調查了數萬人後發現，錢夠用就好。年收入到美金75000元以上，快樂指數不會增加。快樂與財富不同，難以度量。調查報告詢問有哪些活動的快樂指數與結婚相當。得到的回答是「作愛」、「運動」與「做喜歡的事」。至於與什麼人在一起會快樂，答案是浪漫的情人或朋友。我們常以為天氣很重要。調查顯示氣候只占快樂的一小部份。至於環境的重要性，人們在大自然尤其有水、風景美的地方，大部份人會覺得快樂。又能再找到快樂的答案，我有如釋重負的感覺。人生有許多重要的事，父母親期望我的，原來也只是好好過日子，有空多多接觸大自然，快樂並不複雜！
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2022-07-10 新冠肺炎.專家觀點
疫苗到底救了多少人避免死於新冠？最新研究數據出爐
根據數據庫網站Statista，直至前天（2022-7-4）全世界已經施打了121億劑新冠疫苗，其中6億劑是在美國施打的。可是，台灣有位醫師昨天在他的部落格發表「為何要打疫苗？因為無知！」。所以，新冠疫苗真的是白打了嗎？美國醫學會期刊今天（2022-7-6）發表兩篇相關論文：研究論文：Estimated Number of COVID-19 Infections, Hospitalizations, and Deaths Prevented Among Vaccinated Persons in the US, December 2020 to September 2021（2020 年 12 月至 2021 年 9 月在美國接種疫苗的人中防止的新冠感染、住院和死亡的估計數量）美國是在2020-1-19確認首例新冠肺炎，然後是在2020-12-12施打第一劑新冠疫苗。在這個為期將近11個月沒有施打疫苗的期間裡，估計有1600萬人感染新冠病毒以及有31萬人死於新冠肺炎。從2020-12-12施打第一劑新冠疫苗到2021-9-30為止，大約 67% 的 18 歲或以上的美國人和 83% 的 65 歲或以上的美國人已完全接種了兩劑輝瑞或莫德納疫苗或一劑嬌生疫苗。在這個為期將近11個月的疫苗施打計劃期間裡，疫情曾出現過兩波高峰，而估計有2700萬人感染新冠病毒以及有39萬人死於新冠肺炎。根據本研究的估計，從2020-12-1到2021-9-30，新冠疫苗接種防止了大約2700萬感染，160萬住院，和23萬5千死亡。又根據本研究的估計，從2021-9-1到2021-9-30，新冠疫苗接種大約防止了52%的預期感染，56%的預期住院，以及58%的預期死亡。專家評論：Estimated Impact of the US COVID-19 Vaccination Campaign—Getting to 94% of Deaths Prevented（美國新冠疫苗接種計劃的估計影響——朝向避免 94% 的死亡）在沒有精心策劃的國家數據庫的情況下，Steele 等人依賴來自多個來源的估計——其中許多本身是估計的。（註：Steele 等人是上面那篇研究論文的作者）我們不太可能知道全國疫苗接種拯救的確切人數，但我們確實知道疫苗接種是我們預防嚴重疾病和死亡的最有力工具。Steele 等人估計，新冠疫苗接種防止了 58% 的預期死亡。如果是這樣的話，那麼剩下的 42% 的預期死亡沒有被防止。所以，問題是我們如何才能做得更好。三分之一的美國人仍未接種疫苗，而且年齡組和地區之間差異也很大，所以我們需要新的策略。重建信任至關重要，我們需要循證策略來實現這些關鍵目標。確定和實施有效的干預措施將需要對衛生傳播研究進行大量和持續的投資；了解社交媒體和信息泡沫對信息傳播的影響；公共衛生基礎設施；以及腳踏實地的、有針對性的和個性化的方法。如果沒有基於證據的策略，我們可能會發現自己繼續搞不懂為什麼可以將死亡風險降低多達 94% 的新冠疫苗卻只能預防 58% 的死亡。（註：作者認為輝瑞和莫德納疫苗在臨床研究裡顯示可以降低死亡風險達 94%）原文：新冠疫苗到底救了多少人，今天出爐的數據
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2022-07-10 養生.健康瘦身
宅在家愈吃愈胖 專家：外送方便、活動減少有關
受到疫情影響，許多民眾害怕染疫，不願出門，多數公司行號也改為居家上班，國人體重因此直線成長；專家分析，去年成人體重增加，應與疫情之下，外送方便、活動減少有關，其餘還有疫情造就不良飲食習慣、情緒壓力、睡眠不良等，幼童若在疫情期間培養「亂吃、亂睡」壞習慣，使其過重、肥胖，未來恐成癌症候選人。卅歲的陳小姐是職業婦女，疫情期間居家辦公，因工作忙碌無法備餐，多半時候透過外送平台點餐，孩子們也同樣吃著外食。有時忙到晚上九點多才用餐，食物無法在睡前完全消化，進而導致體重逐漸增加。癌症關懷基金會營養師柯曉彤表示，疫情期間國人體重增加現象，雖未有研究證明兩者直接影響，但近年外送風氣盛行，讓食物取得更加容易，若常常選擇不健康食物，又宅在家運動量不足，都可能導致體重增加。台灣兒科醫學會理事長李宏昌建議，孩童在發育期間，應該一日正常吃三餐，若僅吃一、兩餐，中間又夾雜高熱量點心，恐會因肚子餓而暴飲暴食，造成體內酵素及內分泌不均衡。柯曉彤說，肥胖是慢性病跟癌症最早的徵兆，肥胖代表身體正在屬於慢性發炎狀況，會增加未來糖尿病、心血管等，甚至增加罹患乳癌、大腸癌等十三種癌症風險。北醫附醫體重管理中心主任王偉表示，民眾確診居家照護期間，不需要過度補充營養或食物，只要定時、定量進食即可，也建議民眾可適時到戶外走動，維持基本活動量。李宏昌建議，每周至少要有三百分鐘運動，且須平均，不可集中一天且激烈運動，反而沒有成效。
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2022-07-10 養生.健康瘦身
防疫胖一圈 求助減重的人多了
新冠疫情減少外出讓人憂鬱，活動量銳減也帶來肥胖率。據國健署調查，十八歲以上國人過重及肥胖盛行率，一○五至一○八年為四七點九％，到一○六至一○九年已增至五○點三％。國小、國中學童過重及肥胖盛行率一○九學年度分別為廿五點四％及廿九點九％。醫師觀察，臨床上因「居家隔離」期間體重上升困擾者明顯增加，體重增幅約三％至五％。北醫附醫體重管理中心主任王偉表示，美國統計新冠肺炎流行期間，六成一民眾體重增加；觀察近期的減重門診，許多患者表明自己在疫情期間，體重大幅上升，需尋求協助控制體重，觀察門診患者體重受到疫情影響增加三至五％。王偉表示，台灣相較歐美，疫情流行期較短，長期封城引發的體重暴增，台灣不太會出現，但仍觀察到父母因孩子確診，在家跟著「吃過量」情形增加，以及外送平台方便，導致過度點餐的飲食。不只成人，兒童肥胖問題也不可輕忽。教育部國教署「學生健康檢查資料」統計，國小學童一○九學年度過重及肥胖盛行率為廿五點四％，國中學童為廿九點九％。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，國教署統計「過重及肥胖」是兩者數據相加，依照兒科醫學會過去的調查顯示，學童整體的「肥胖」人數減少，但「過重」微增。國中學童過重及肥胖盛行率又較國小學生高，與家長多認為國中是「抽高」階段，飲食不多做禁止有關，不過其實若都是吃高熱量食物，又不愛運動，孩子不會抽高，反而朝橫向發展。癌症關懷基金會最新調查，去年三月至今年一月，全台二萬多名國小三至六年級學生，有八成放學回家後至睡前這段期間，除了正餐外，還會再進食，其中超過九成選擇不健康的零食，包括糖果、餅乾、巧克力、炸雞等。吃零食並非因為肚子餓，有高達七成是因為「想吃」、「吃了會開心」等情緒性進食。
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2022-07-09 養生.運動健身
運動可延長壽命？ 美研究：每日增加10分鐘運動防死亡
想要健康的長命百歲嗎？現在有研究發現，每天僅需增加10分鐘的強度步行運動，就能延長壽命活得更久，研究發表在《美國醫學會期刊內科雜誌》（JAMA Internal Medicine）。身體活動量增加 死亡率會逐漸下降這項研究的參與者為40至85歲的美國人，並在他們的腰部配戴加速度感測器一週的時間，從近5000名成年人的研究中發現，隨著身體活動量的增加，死亡率直線下降，而且每天只需要增加10、20或30分鐘的運動，每年的死亡率就會分別降低約7%、13%和17%。也就是說，只要透過每天增加10分鐘的中等到劇烈的身體活動，每年就可以避免大約將近7%的死亡。根據美國國家癌症研究所癌症流行病學和遺傳學部（National Cancer Institute, Division of Cancer Epidemiology & Genetics）的數據顯示，每年將有111,174人免於死亡。運動除防死亡 可降低慢性疾病風險研究人員表示，花更多時間運動，甚至可以防止更多的死亡，例如多花20分鐘和30分鐘運動，預防死亡的人數分別達到209,459和272,297，更重要是不管男性、女性或是不同種族的益處都差不多。根據美國國家癌症研究所（NCI）的數據，先前的研究久就表明，運動可以改善健康並降低多種導致過早死亡的慢性疾病的風險，包括心血管疾病、糖尿病和某些癌症。Study Finds也有報導，對於健康的成年人來說，醫師建議每周至少進行150分鐘的活動或75分鐘的中等或劇烈的有氧運動，例如高強度的步行運動。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-07-08 焦點.元氣新聞
安倍晉三遭近距離槍擊 醫師曝危及2部位恐有生命危險
日本前首相安倍晉三今上午於奈良市發表演說助選時，傳遭兇嫌用霰彈槍從背後近距離開槍，包括左胸及頸部等2部位中彈，呈現心肺機能停止的狀態。醫師指出，霰彈槍子彈進入體內行進，恐造成分裂、嚴重槍擊傷害，且胸部及頸部2部位，恐危急心臟、大血管，恐有生命危險。衛福部桃園醫院災難醫學科主任蕭雅文指出，若遭槍傷攻擊，需要看射擊部位，以目前新聞資料來看，安倍晉三遭攻擊包括左胸、頸部等部位中彈，可能危及心臟等大血管部分，若從左胸中彈，傷及心臟或大血管，或造成肺部嚴重穿刺傷口，的確會出現生命危險。蕭雅文表示，若用霰彈槍，可能會有多發子彈，進到體內後，子彈會在身體內行進，且在體內造成分裂狀況，槍傷傷害殺傷力更大。蕭雅文說，出現槍擊現場最重要是「現場安全」，雖然犯嫌目標明確，但也可能對現場的其他人員，包括民眾或施救人員造成二次傷害。現場旁人可給予大出血處置，以及盡快讓傷患離開現場、送往醫院急救。若有心跳停止狀況，或生命徵狀不明確時，急救人員到院前也會給予AED急救。但共同社最新報導，日本奈良縣警方透露，襲擊安倍時使用的是手槍，而非霰彈槍。
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2022-07-08 焦點.元氣新聞
安倍晉三遭槍擊 醫揭救命關鍵3步驟：只要撐到送醫都有活命機會
前日本首相安倍晉三今天疑遭一名男子持槍槍擊流血送醫，台灣外傷醫學會秘書長傅志遠說，槍傷風險原本就高，但只要撐到送醫都有活命機會，運用急診開胸、檢查心臟及止血救命。安倍晉三上午11時30分（台灣時間10時30分）左右，在奈良疑遭一名男子持槍槍擊流血送醫，呈現心肺功能停止狀態。林口長庚醫院外傷急症教授級主治醫師傅志遠告訴中央社記者，槍傷屬於「穿刺傷」，致命風險非常高、須積極搶救外傷，如果傷及心臟、腦等重要部位會情況堪憂，但只要即時搶救、止血，發生奇蹟機會較高。傅志遠說，只要保住性命撐到送醫，都有活命機會；面對這類傷患，醫師大多在急診緊急開胸，檢查心臟、大血管是否失血，並立刻夾住止血，再送手術室手術。傅志遠表示，槍傷救治大致分3步驟，「先救命」確保傷者存活，接著努力讓傷者「醒過來」，全力救治力拚恢復意識，最後透過治療、復健，漸漸恢復身體功能。
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2022-07-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／從痛苦的經驗學習教訓
【編者按】本週的主題是「醫療人員的省思」。一位放射師在自己的小孩皮膚病時而復發無法以西醫的治療得到滿意的結果時，聽信一位醫師的建議「喝蛇湯」，雖然半信半疑，但愛兒心切，就試了這方法居然得到根治，也因此回想自己也聽過一些不是西醫確證有效的睡姿、飲食方面的改變可能有助於尿道結石的報導。一位腫瘤科醫師想起自己二十幾年前沒有救活的病人，寫出自己當時可能犯下的錯誤所做的省思令人佩服，我們也邀請一位在美國的資深腫瘤科醫師對這位醫師的省思所做的客觀的評論。醫療團隊能有機會以更開放的態度檢視其他醫療的可能性，或分享自己對過去所犯錯誤的檢討，可以使自己變得更謙虛。【延伸閱讀：醫病平台／同理心病人的感受，讓症狀獲得改善！】【延伸閱讀：醫病平台／對不起！醫生叔叔猜錯了！】讀吳醫師的文章，可能比他虛長幾歲，也是血液腫瘤科醫師的我，有些感觸。特別是，我覺得文章好像太早結束；因此，不腆己才，作此續篇。醫生選擇治療不是用「猜」的血液腫瘤科病人接受化療之後，因為骨髓造血功能被抑制，白血球降低是預期的反應，特別是血癌病人的骨髓已經不正常，化療後的白血球數值可能低到幾乎不存在的程度，並且需要好幾週的時間才能恢復。即使我們把這樣的病人放在無菌室裡，也無法保護他們不發生「嚴重中性白血球低下發燒症」（Neutropenic fever）。吳醫師的文章已經説明醫生在這樣的狀況下，身體檢查的重點，包括口腔與肛門，人工血管埋置處有無感染徵兆；胸部X光有無肺炎；尿液檢查有無尿道炎。在精要的病史分析與身體檢查的同時，血液及尿液標本也已經在最短的時間內收集送檢，廣效抗生素應該在最短時間內啟用。一半以上的嚴重中性白血球低下發燒症病人臨床上沒有明顯的感染源。我們知道病人發高燒是因為在與某種微生物做戰，但是卻沒有能打仗的士兵（白血球），而只能靠選擇精準的武器（抗生素）來擊敗敵人。吳醫師根據臨床抗生素使用指引（guideline）選用廣效抗生素；並非用「 猜」的，而是如吳醫師的解釋：因為細菌感染比較可能在短時間內致命，而黴菌感染則通常是慢慢燜燒型的臨床過程，如果血液、尿液培養沒有結果，而用了廣效抗生素兩三天後，病人仍持續高燒，就會考慮加上抗黴菌藥物。這個病人在發燒三天後就發生敗血性休克死亡，誠屬不幸，也很不尋常。病人失蹤失聯這位15歲青少年的血癌病人的整個病史並不是罕見。我過去也有不少個病人在治療達到疾病緩解之後就跑去使用民俗療法；當疾病惡化，再度回到醫院時，常常是病入膏肓，藥石罔效了。在台灣行醫時，這樣的狀況幾乎每週都會碰到。當然西醫對於很多癌症是沒有太多有效的二線或三線用藥，但是，碰到有高治癒率的癌症，如果病人及家屬失蹤失聯，可能就喪失了癌症治療的最佳契機。兒童及青少年的急性血癌，特別是淋巴球性血癌有八九成的治癒率。這位15歲少女的死亡，的確令人非常惋惜。從這個病案（相信類似病例是並不少見的），我們需要反省及尋求改善的第一件事是－加強對病人及家屬的教育，並且設立鍥而不捨的追蹤制度，挽回失蹤失聯的病人。台灣近年來有個管師制度，相信這不是困難的事。醫療是藝術，不能完全依照診療指引很多人説每年七月要避免生重病或動手術，因為這個時候醫院有許多醫學院剛畢業的、沒有經驗的年輕醫師。美國病人在初診看醫師之前需要做的功課之一，是查看這個醫師的經驗資歷；這正是説明了醫療不能全盤依照教科書，或健保的「用藥指引」。好醫師或是有經驗的醫師，是能看到每個病人的病獨特之處，為病人選擇最適時、適當的治療。如果這位15歲的病人是給吳醫師的較資深的同事照顧的，會不會早早就看出黴菌感染的可能性而提前用藥？畢竟，因為化療藥及高劑量類固醇的治療，念珠菌在急性淋巴球血癌病人不是太罕見，這樣的感染也常常會有一些臨床上的蛛絲馬跡。美國有句常用的諺語「 Hind sight is 20/20. 」，中文的意譯是「事後諸葛」。資深的醫生會不會比較不受到 guideline的束縛？話說回來，這個病人從發燒到去逝只有短短三天的時間，可能神醫也都無回天之術。健保的醫療約制旨在防範醫療浪費，有時候卻限制醫師、甚至處罰醫師做該做的事幾年前在台灣工作時，看到同事可能因為檢驗項目或用藥被健保刪除給付而要寫申報，希望健保重新考慮，否則，不僅被核刪的項目沒有給付，醫院還可能被罰該項目幾十倍的錢。我看到同事為了一個血鉀檢驗被刪要寫報告；試想醫師在百忙當中要仔細翻閱病歷，寫報告，為什麼開立血鉀檢驗。這樣的制度是遏止醫療浪費的重要手段之一；這讓醫師在開立各種檢查或處方時，至少想個兩次，才不會落入被核刪、寫報告的陷阱。這個15歲病人的病程及結果牽涉到「 用藥指引」。而用藥指引往往結合在健保給付規範裡。吳醫師在選擇抗生素時，並沒有顧慮到健保給付問題；但這是每個在台灣執業的醫師不得不常常思考的問題。健保的用藥指引是否全都合理？是否與時更新？答案是否定的。如果醫生想要開的處方不在健保給付的規定（也就是不符合用藥指引），醫生跟病人只有兩條路可走，不是放棄該處方或是自費用藥。用藥指引 guideline指導年輕醫師如何用藥，但是應該與時更新，並且給予醫師一些因病人的特殊狀況做調整的空間，才是鼓勵醫師給病人最佳照顧之道。結語醫生在漫長的行醫生涯，難免有治療失敗的例子。吳醫師將自己多年前的失敗的病例公諸於世，應該得到喝彩。有些失敗例子是完全無法迴避的，有些則是可以在痛苦的經驗裡學習教訓，所以下一個類似的病人才能有好的結局。我相信這也是吳醫師沒有寫出來的最後結論。
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2022-07-08 醫療.腦部．神經
一般頭痛跟偏頭痛怎麼分？醫建議固定運動及避開3種食物 降低偏頭痛發作頻率
偏頭痛已被世界衛生組織列為全球前20大失能疾病之一，台灣的偏頭痛盛行率更高達約10%。只要頭痛就是罹患偏頭痛嗎？偏頭痛的症狀與成因為何？雙和醫院神經內科陳龍主任逐一為大家解析。偏頭痛分為：有預兆、無預兆陳龍指出，偏頭痛是所有頭痛的最常見的症狀，簡單來說會分成2種部分，有預兆的偏頭痛、沒有預兆的偏頭痛，有預兆的偏頭痛在發病時，患者在視覺、感覺上會有一些預兆，包含會看到類似馬賽克、反光、彩虹、物質變形等，接著在約半小時內開始會有頭痛的症狀。至於頭痛症狀，陳龍說明，可能是太陽穴、單側、博動性的頭痛，在疼痛的程度上大概在中度到重度之間的疼痛狀況，除了頭痛以外，有部分會有噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀，疼痛的時間可能會持續4個小時以上。陳龍補充，許多女生在月經前後會有偏頭痛的情形，若每個月的發作符合一定的比例，包含超過一週且持續三個月，就會診斷為偏頭痛。此外，據國際頭痛學會所制定的第3版國際頭痛分類（ICHD-3）診斷標準，若有下列狀況，即符合偏頭痛的定義，頭痛至今有超過5 次、每次持續4至72小時、伴隨著噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症狀且具有以下其中一項特徵，搏動性疼痛、單邊、至少為中等程度疼痛、頭痛因身體活動而加劇。父母皆有偏頭痛病史 遺傳孩子機率高達50%人體在疼痛時是透過「三叉神經系統」誘發導致，陳龍表示，這個管理系統如果被激活之後，就會釋放出一些物質，造成腦部的血管擴張，進而造成偏頭痛的發生。此外，若父母雙方有一位有偏頭痛，孩子罹患偏頭痛的機率大概為25%，父母皆有的話孩子則有一半以上的機率會遺傳到偏頭痛。紅酒、乳酪、起司恐誘發偏頭痛治療偏頭痛可分為非藥物治療、藥物治療，陳龍解釋，非藥物治療方面，要避免攝取紅酒、乳酪、起司會誘發偏頭痛的食物，養成運動習慣也可以降低偏頭痛發作的嚴重度、發作頻率；藥物治療則分為疾病發作時的治療與預防治療，疾病發作的藥物通常投以，非類固醇類抗發炎藥物、抗焦慮、抗憂鬱、止吐藥、血清素等；預防藥物則包含，鈣離子阻斷劑、抗憂鬱、抗癲癇藥物等，來預防偏頭痛發作。最後，陳龍強調，並非做了什麼事情、不做什麼事情，就不會有後天的偏頭痛，目前偏頭痛的病理機轉載醫學上仍沒有定數。民眾一定要先確立診斷是偏頭痛之後，後面的治療才有意義。
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2022-07-08 醫療.感染科
猴痘病毒難逃免疫系統攻擊 專家籲民眾免恐慌
猴痘疫情延燒歐美，引發民眾擔憂。專家指出，猴痘因病毒特性，不容易逃脫人體免疫系統攻擊，也不像COVID-19一樣容易導致疫苗失效，且科學家對此病毒有一定認識，無須過度恐慌。猴痘疫情延燒歐美國家，台灣6月24日出現首例境外移入猴痘病例，引發各界矚目。台灣科技媒體中心今天下午邀集相關專家召開記者會，解析猴痘病毒與國際疫情。中央研究院分子生物研究所研究員張雯表示，猴痘病毒的大小約350奈米，屬於基因體較大且蛋白質構造複雜的病毒，正因如此，人體的抗體可以結合的目標很多，認為猴痘病毒要逃脫人體免疫系統的攻擊應有難度。除此之外，張雯說，猴痘感染者病徵明顯，相對容易偵測及阻斷傳播，加上現有的天花疫苗也可以抵抗猴痘，也不像COVID-19（2019冠狀病毒疾病）病毒一樣，只要棘蛋白一突變就會導致疫苗失效。張雯指出，「自然醫學」期刊曾發表一篇葡萄牙研究顯示，猴痘病毒的基因序列雖有變異，但因觀察時間短，至今還無法分析基因序列變異是否會影響感染後的嚴重程度或影響疫苗效果等。中興大學微生物暨公共衛生學研究所特聘教授徐維莉說，自1970年首度發現猴痘感染人之後，感染人數持續呈現倍數增加，且確診者年齡有上升的趨勢，1970年代感染者年齡以4歲為主，2010年代增加至21歲，2022年則增加至40歲至50歲。徐維莉認為，這顯示猴痘疫情可能和1980年後停止接種天花疫苗有關，正因這個年齡層的孩子沒有接種疫苗，隨著年齡、社交圈增長，也增加猴痘傳播的機會。天花疫苗是可以用來預防猴痘的疫苗，徐維莉表示，目前第3代的天花疫苗經過多次實驗，讓病毒弱化到無法在細胞中自行複製，比第1代、第2代疫苗更穩定；據研究，曾接種天花疫苗者發病率較低，約落在4%至21%之間，至於抗體能維持多久仍有待研究。徐維莉認為，猴痘病毒雖然傳播途徑廣，而且可以在環境中存活35週，但科學家對於猴痘已有既有認識，也有預防的方法，民眾無須過度恐慌。
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2022-07-08 癌症.癌友故事
肺腺癌四期抗癌10年 65歲嬤能跑能種菜、開心含飴弄孫
台中榮總肺癌整合照護暨研究中心今天揭牌。中心主任曾政森說，65歲詹姓女病患十年前因胸悶、氣喘，被診斷為第四期肺腺癌，經接受個人化標靶治療，病況獲重大改善，如今抗癌十年，可以種菜、跑步運動、日走萬步，享受含飴弄孫的生活。曾政森說，國民健康署資料顯示，台中榮總肺癌病人，包括第四期患者，五年存活率都優於全國醫學中心平均，在院長陳適安支持及指導下成立台中榮總成立肺癌整合照護暨研究中心，以整合及精準為主軸提供中部肺癌病人更好更全面的照護。胸腔內科主任楊宗穎說，肺癌治療朝個人化醫療，特別是肺腺癌，若能在患者腫瘤細胞上偵測到特定的趨動基因突變，可適用於標靶治療，且有愈來愈多的治療方式，臨床醫師依病人不同的特性提供患者個人化治療選擇，即為癌症精準醫療的精神。曾政森說，台中榮總肺癌團隊積極的參與臨床試驗，接軌國際最新肺癌治療趨勢，提供患者更多治療機會，台中榮總肺癌團隊陪伴患者抗癌，很高興患者疾病獲控制，且能保有生活品質。曾政森舉例，詹姓女病患十年前被診斷為第四期肺腺癌，一年內接受三線化療，但沒多久復發，後來肺積水，後參與臨床試驗，接受新標靶藥物治療，腫瘤、積水幾乎消散，另一名接受個人化標靶台療的黃姓女病患抗癌五年，開心暢遊紐西蘭，也返回職場工作。
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2022-07-08 新冠肺炎.台灣疫情
台首例猴痘基因定序出爐！莊人祥：與歐美流行相同
疾管署今公布，台灣首例境外移入猴痘確診案例病毒全基因序列，結果為B.1西非株基因型，此基因型為2022年歐美流行型別。疾管署發言人莊人祥表示，此次台灣與國際分享案例，有助於國際分析全球猴痘流行概況研究，貢獻國際。莊人祥表示，B.1西非株基因型，確定和歐美流行型別相同，不是過去非洲流行、死亡率高達10％的中非株，西非株死亡率為1％。莊也提到，B.1西非株基因型目前全球累計7千多例，3人死亡，死亡案例皆發生在非洲。莊人祥表示，疾管署此次將病毒全基因組序列分享至「全球共享流感數據倡議組織」（GISAID），有助其他國家了解台灣確診病例，對全球各國要做猴痘相關研究、發表時，也能夠使用、比較，貢獻國際醫學研究。疾管署指出，該病毒全基因組序列已提交至全球共享流感數據倡議組織，病毒株名稱為hMpxV/Taiwan/CVDCDC- 110-231642 /2022。與2018年至2019年全球流行病毒株相較，胺基酸序列有28個不同之處，親緣分析結果與近期歐美國家流行病毒株的序列無明顯差異。這些變異位點是否與疾病的嚴重度或是傳染力有關，臨床上尚待確認。疾管署統計資料顯示，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來至7月7日止，全球累計60國報告至少7373例確診、3例確診個案死亡（皆發生在非洲），其中以歐洲及美洲病例數最多，累計病例前五名為英國1351例、德國1304例、西班牙1256例、美國605例及法國577例。亞洲目前韓國與台灣有境外移入病例，新加坡則於7月6日出現首例本土感染案例，但因未見韓國及新加坡公布全基因組序列，尚無法比對彼此差異。
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2022-07-07 焦點.健康知識+
疫苗接種都跟陰謀有關？醫師：反疫苗的歷史幾乎和疫苗史一樣久遠
▌疫苗爭議歷久不衰我兒子七歲時，想做一項學校作業：為開發中國家的兒童募捐，讓他們可接種小兒麻痺疫苗。兒子認為一劑疫苗只要一美元真是棒極了，而且理想情況下，他應該能輕鬆募集足夠的錢，來保護近五百名兒童。此外，他也覺得免疫接種後，孩童指尖會染成紫色，十分美妙（這是在偏鄉唯一可行的記錄方式）。所有這些都是簡單的算術，複雜的部分在於向他解釋：他好意想幫助地球另一端有需要的群體加強免疫，但在他自己所處的國家，整個群體卻四分五裂！我該如何向他說明，這個看似可救人命的作業其實是個棘手難題，可能會冒犯他學校裡百分之二十的成員，而這項計畫也許會因為可能觸犯他人而遭擱置？我試圖講明，但兒子不明白，我也不明白。拒絕接種疫苗並非新鮮事，不是源於Google、好萊塢或推特推文。拒絕注射疫苗的歷史，幾乎和疫苗史一樣久遠。疫苗先驅金納醫師當時試圖說服牧場拓荒者接受少量牛痘病毒，以保護他們免受更致命的天花侵害，金納可說是面臨了重重困難。雖是出於保護目的，但牧場拓荒者害怕即便接觸極少量，也會引發這種可怕疾病，他們的恐懼理所當然。1855年，美國麻薩諸塞州開始規定學童接種疫苗。英格蘭更加強硬，1853年已頒布了〈接種疫苗法〉：除非醫學上判定健康狀況不適合，否則所有嬰兒都必須強制接種天花疫苗，因此也首度開啟了疫苗接種的醫療豁免，而針對〈接種疫苗法〉的反對聲浪也形成最早的反疫苗運動，比社群媒體、甚或是疫苗與自閉症相關的假說，早了一百五十年之久。1898年，〈接種疫苗法〉新增了一條「良心拒絕者」條款，形成了法律漏洞，讓人可選擇拒絕接種疫苗。等於在一百多年前，「個人信仰豁免權」就已經誕生，遠早於美國國內關於新世代坐享特權和果汁吧的熱議爭論。十九世紀的英國，光是在良心拒絕者條款制定的第一年，就有近二十萬拒絕疫苗的良心豁免案例，核准通過。美國社會學家葛拉斯納（Barry Glassner）在1999年的重要著作《恐懼的文化》中，提及1982年一部名為《DPT：疫苗輪盤》的電視節目，此專題節目播出後，全美出現恐慌。該節目涉及令人心痛的傳聞，主要關於有些兒童接種DPT疫苗（白喉－百日咳－破傷風混合疫苗）後，嚴重殘障或甚至死亡。毋庸置疑，節目播出後，其他媒體隨即大肆報導，引發社會大眾恐慌。醫師和食品藥物管理局提出了大型長期研究結果、超過一百萬名兒童的抽樣調查資料、以及1949年DPT疫苗問世以來的數據，結果顯示：疫苗出現之前，每年有二十六萬五千名兒童因百日咳病倒，七千五百人死亡。儘管如此，對疫苗的恐懼早已蔓延開來，而且早在YouTube出現前，就已傳遍大街小巷。接著，出現了一個縮寫同為DPT（Dissatisfied Parents Together，不滿家長群組）的強大團體，領導人是費雪（Barbara Loe Fisher）。費雪聲稱她的兒子因DPT疫苗而出現急性神經系統破壞。媒體大肆宣傳，兩年之內，多家DPT疫苗製造廠退出市場，疫苗旋即出現短缺。美國並非特例。十多年前，日本的疫苗恐慌導致DPT疫苗禁用，結果百日咳病例增加了十倍，百日咳相關死亡人數也上升三倍。即便在英國可使用疫苗，當時的社會恐慌也導致預防接種率下降了百分之四十，以及後來幾年的百日咳病例激增了十萬例。為了消弭社會大眾的歇斯底里、避免無止盡的訴訟、抑制傳聞軼事成為頭條新聞並引起普遍恐慌，美國國會補助成立了「疫苗受害補償制度」（VICP），為那些認為自己小孩因疫苗接種受到相關傷害的父母提供補償。由於不追究接種過失，此舉還可防止全美國（甚至全球）的公共衛生危機，使法院免於審理一堆沒完沒了、因疫苗相關不良反應而引起的訴訟。但是，就算拿出世上所有資料數據、製藥公司的法律保障、以及關於疫苗安全性和功效的所有證據，也無法動搖熟諳媒體和陷入文化焦慮的反疫苗人士，對疫苗的憂心忡忡。▌從來不缺陰謀論對某些拒絕接種疫苗的人來說，主要關乎「控制」：出於為人父母的本能，我很清楚對我和家人最好的選擇是什麼；若我認為適合或時機正確，我們便會選擇接種（或不接種）疫苗。席爾斯（Bob Sears）博士在我辦公室不遠處的高速公路旁執業，他一直是「另類疫苗接種時間表」的支持者。全國各地都有家長把「席爾斯博士的時間表」奉為圭臬。這些家長的孩子並未按照美國疾病管制暨預防中心和美國兒科學會建議的時間表，接受麻疹－腮腺炎－德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗、A型或B型肝炎疫苗的保護。席爾斯博士甚至聲稱：「我提出的時間表並無任何研究根據，從未有人使用過我的時間表進行大規模的兒童研究，確定它是否安全或有任何益處。」事實上，2010年和2013年的研究顯示，依循衛生機關建議時間表接種疫苗的兒童，與採延後接種方法的兒童相比，發育結果毫無差異。對有些人來說，疫苗接種關乎陰謀論：製藥公司、醫療團體和政府試圖控制我們；有些人則是無知：這些病哪有那麼嚴重？或者，若世上已不存在這些疾病，我們何須注射疫苗？而許多人則是源於對化學物質和所謂毒素的錯誤看法：太早接種過多疫苗會傷害嬰兒身體健康。還有，難道製藥公司、科學家、企業和醫師不是為了錢嗎？最後一個問題如今已成為疫苗爭論的重點。我可以直接代表醫師發言：施打疫苗在財務上只剛好達到收支平衡，通常甚至會有輕微的財務損失，試想診所得購買疫苗、針筒和針頭、支付護理人員薪水和診所租金，疫苗費用實際的利潤空間並不大，不管您信或不信，疫苗接種可謂純健康照護的最後遺跡，單純是為了預防疾病。我不認識任何樂見麻疹或腮腺炎病例的醫師，疫苗接種絕對是我們職業中為數不多的非生財工具，現下流行的肉毒桿菌注射當然就另當別論了。疫苗在經過認可確定可安全用於人體前，必須經過各式各樣的醫學測試。典型的疫苗公開問世前，在安全性和功效上得經過長達十五年的嚴謹研究，時程遠遠超過了絕大多數的非處方藥物和處方藥物，而且肯定比任何順勢療法產品更加周延。順勢療法產品在您家附近的天然食品店上架前，通常未經過食品藥物管理局及任何外部機構的研究或評估。儘管如此，仍有許多人認為食品藥物管理局並未對公眾公正公開，而且認為政府隱藏了危險或別有居心的動機。廣為流傳的疫苗陰謀論認為，食品藥物管理局、大型藥廠、甚或兒科醫師，共謀利用疫苗牟取豐厚利潤，經常為了賺錢而在安全性檢驗上放水或抄近路。這點絕非事實。疫苗生產管理的利潤是藥品中最低的。過去幾年，為了平息社會大眾的擔憂，美國醫學研究所（現稱為美國國家醫學院）負責進一步的審核工作，確保食品藥物管理局審核的所有研究資料都對外公開，而美國國家學術院（NASEM）健康與醫學部門每年也會發布這些資訊。※ 本文摘自《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》。《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》作者：妮娜‧夏皮羅 , 克莉絲汀‧羅伯格 譯者：張嘉倫出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-07-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／對不起！醫生叔叔猜錯了！
【編者按】本週的主題是「醫療人員的省思」。一位放射師在自己的小孩皮膚病時而復發無法以西醫的治療得到滿意的結果時，聽信一位醫師的建議「喝蛇湯」，雖然半信半疑，但愛兒心切，就試了這方法居然得到根治，也因此回想自己也聽過一些不是西醫確證有效的睡姿、飲食方面的改變可能有助於尿道結石的報導。一位腫瘤科醫師想起自己二十幾年前沒有救活的病人，寫出自己當時可能犯下的錯誤所做的省思令人佩服，我們也邀請一位在美國的資深腫瘤科醫師對這位醫師的省思所做的客觀的評論。醫療團隊能有機會以更開放的態度檢視其他醫療的可能性，或分享自己對過去所犯錯誤的檢討，可以使自己變得更謙虛。【延伸閱讀：醫病平台／同理心病人的感受，讓症狀獲得改善！】老人家常說：「先生緣，主人福」。年輕時不能參透其意涵，在重症生命交關的當下，醫生一個關鍵性的處置決定了治療的成敗，一旦做錯就萬劫不復，病人就失去活命的機會。但是醫生不是神，做決定時間可能很短，不可能百分之百都做對，或是猜對！1998年7月我在高雄某醫學中心晉升血液腫瘤科主治醫師，開啟了獨當一面的醫師生涯。由於經驗不足，上班時時刻刻都是戰戰兢兢，壓力很大。當時承蒙前輩醫師們的悉心指導，有問必答，終於讓我順利度過前一年的時光。然而，最讓我無法忘懷的，是我才升上主治醫師的第二年，由於唯一的小兒血液科醫師出國進修，所有15歲以上的病人轉由我收治。其中印象最深刻的是一個15歲的顏小妹，診斷是急性骨髓性白血病。經過了骨髓檢查與多次化療，其中遇到幾次中性球嚴重低下的發燒(Neutropenic fever)，採用強效抗生素與抗黴菌劑後都能順利控制，化險為夷平安出院，而且半年後骨髓檢查也顯示白血病完全緩解。她與家人都非常高興可以脫離痛苦的療程。幾次門診後，她竟然消失沒再回診追蹤。再一次見到她已是半年後的急診，因為發燒好幾天，血液檢查發現嚴重貧血及血小板低下，仔細詢問後原來是去接受民俗療法，所以沒來複檢抽血，判斷應該是白血病復發了。入院後，所有的診斷過程與治療全部重來一次，顏小妹非常配合，不哭不鬧反而讓我非常心疼。然而，這次的化療似乎沒有先前那樣的順利。化療後的3天就出現39C以上高燒，沒腹瀉，人工血管無紅腫，口腔與肛門都無感染徵象，胸部X光片無浸潤。使用能對抗革蘭氏陰性與陽性的強效抗生素仍持續高燒不退，發燒後第3天引發敗血性休克死亡。隔日細菌室通知血液培養長白色念珠菌(Candida albicans)。依當時抗生素臨床指引，白血球低下時使用廣效性抗生素2天後無改善才建議抗黴菌藥物。我完全按照指引給藥卻沒想到一開始就是黴菌感染！我的心情盪到谷底，難過了好久好久！一週後，家屬來門診開診斷書。對於治療失敗非常不能諒解，質疑有醫療疏失。我據實以告，承認猜錯了。在細菌培養的報告出來前，一定是根據經驗給藥，依感染部位判斷最有可能的細菌。然而，萬一感染部位不明顯就只能先用猜的或是直接用廣效抗生素。黴菌感染一般較為和緩，不致於立刻造成危險，因此可以放在後面考慮。然而病情進展千變萬化，有許多例外狀況隨時可能出現，這是臨床 指引不會寫的！近年來由於多種抗黴藥物的引進，現今的臨床指引已將抗黴藥物的使用放在白血病化療後預防性給藥的位置了。因此，能夠做對或猜對就是病人的福氣，原來這就是「先生緣」啊！時間雖然經過了20多年，但是當時的場景卻依然宛如昨日，歷歷在目。為人醫者，能不更加謙虛，更加敬畏上天嗎？顏小妹！醫生叔叔真的猜錯了，我不是故意的，我多希望妳能夠好起來！
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2022-07-05 焦點.元氣新聞
健保部分負擔何時上路？ 陳時中：目前沒有考慮
攸關國人就醫荷包的健保部分負擔調整方案，原本預定於5月15日上路，但受新冠肺炎疫情影響，為避免增加民眾負擔，衛福部5月12日發函註銷公告。健保部分負擔調整方案何時重新公告上路？衛福部長陳時中表示，部分負擔原訂5月15日上路，但已暫停，目前尚未訂出上路時間。陳時中今參與衛福部「同心攜手對抗慢性病、代謝症候群管理起跑」活動。陳時中面對健保部分負擔調整何時重新公告上路表示，目前沒有考慮。醫界人士表示，健保部分負擔調整原訂5月15日上路，上路前5月12日喊卡，許多醫院都已完成電腦程式更新動作，如果衛福部重新公告上路，最快2周內就可籌備完成。但目前新冠疫情尚未完全趨緩，再受到7月1日調整電價、通貨膨漲、物價高漲、年底選情等因素，部分負擔是否於今年上路，仍有變數。一名熟悉健保人士表示，今年若不調整部分負擔，今年底安全準備金將不足1個月，年底勢必面臨明年調漲健保費率及保費的壓力。依健保署規畫，此次部分負擔同步調整急診、藥品、慢箋、檢驗檢查部分負擔，新制上路後，每年約可挹注健保99.9億元，年底安全準備金預計可維持1點32個月，受影響人數將近2千萬人，其中37.5萬人1年得多花3000元以上，增加負擔200元以下約6成5。依現行規定，門診藥費100元以下，免收部分負擔；100元以上依級距收取，上限200元。新制為基層院所、中醫、地區醫院藥品及第一次慢箋藥費100元以下，仍免收部分負擔，逾100元則按比率2成收取，上限200元；區域醫院及醫學中心按藥費2成收取，上限300元；慢箋第2次、第3次領取不收部分負擔。急診部分負擔，現行基層院所及地區醫院為150元，區域醫院300元，醫學中心則依檢傷分類收取四450元至550元。新制為基層院所及地區醫院仍為150元，但區域醫院及醫學中心依檢傷等級收取，重症分別收取200元及300元，輕症則收取600元及800元。檢驗檢查部分負擔為新增，基層院所、牙醫、中醫檢驗檢查1000元以下免收部分負擔，超過千元定額收取100元。地區醫院則500元以下免收，逾500元依比率收取1成，上限100元；未經轉診至區域醫院、醫學中心檢查，部分負擔上限為300元及400元。
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2022-07-05 癌症.皮膚癌
維他命B3能預防皮膚癌嗎？皮膚科醫學會有指引
讀者Leah在2022-6-10利用本網站的「與我聯絡」來詢問「用維他命B3來預防皮膚癌」以及「用維他命C來保護皮膚」是不是偽科學。我會用兩篇文章來討論這兩個議題。有關維他命B3的部分，讀者Leah的提問是：「在美國，越老越多皮膚科專科醫師宣稱口服高劑量維他命B3（每日1,000mg）可以預防皮膚癌，甚至是在診所內販售。由於家人長輩有melanoma病逝的家族史，自己本身曾經手術切除basal cell carcinoma，但口服高劑量維他命B3讓我感到red flag，憶起教授昂貴的尿一文，維他命B3又是水溶性，超高劑量人體能夠吸收？先感謝您的寶貴時間閱讀本函，困擾許久，也一直不知道從何求證，才打擾您進行詢問。保養護膚的偽科學似乎也不亞於保健養生的偽科學。」這位讀者所說的維他命B3，應該是其衍生物「煙酰胺」（Nicotinamide）。根據一篇去年發表的論文，大多數皮膚科醫生會開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌。這篇論文的標題是Systemic Photoprotection in Skin Cancer Prevention: Knowledge among Dermatologists（皮膚癌預防中的全身光保護：皮膚科醫生的知識），而它的摘要裡有說：「一百零八位皮膚科醫生回答了調查。 大部分（85.2%）表示口服光保護劑具有預防皮膚癌的作用，而主要是提到煙酰胺。……大多數皮膚科醫生 (>80%) 都知道有科學報告顯示口服全身性光保護劑對非黑色素瘤皮膚癌 (NMSC) 的影響。」這段話所說的「科學報告」，主要指的是2015年發表在新英格蘭醫學期刊的A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention（煙酰胺用於皮膚癌化學預防的 3 期隨機試驗）。這項研究只調查「非黑色素瘤皮膚癌」，也就是「基底細胞癌」和「鱗狀細胞癌」，而結果是，高風險的人（曾經罹患過這兩種癌）每天口服1,000毫克煙酰胺可降低罹患新生基底細胞癌的風險20%，也可降低罹患新生鱗狀細胞癌的風險30%。（註：新生的意思是新長出來的）請注意，這項研究是針對已經罹患過基底細胞癌或鱗狀細胞癌的人，而且也與黑色素瘤皮膚癌完全無關，所以口服煙酰胺並不適用於一般人（非高風險的人），也沒有可以預防黑色素瘤皮膚癌的證據。事實上，在試驗期間裡有發生6 例原位黑色素瘤和 4 例侵襲性黑色素瘤，而它們是均勻分佈在煙酰胺組和安慰劑組之間。這也就意味著，口服煙酰胺並不能預防黑色素瘤皮膚癌。縱然是針對高風險的人，美國和歐洲的皮膚科醫學會也都沒有建議要口服煙酰胺。美國皮膚科學會是在2018年發表兩篇指南論文，而它們都是說：「沒有足夠的證據推薦使用口服煙酰胺」，請看Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma（基底細胞癌治療護理指南）Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚鱗狀細胞癌治療護理指南）歐洲的皮膚病學論壇，皮膚腫瘤學協會，和癌症研究與治療組織在2020年聯合發表European interdisciplinary guideline on invasive squamous cell carcinoma of the skin: Part 1. epidemiology, diagnostics and prevention（歐洲侵襲性皮膚鱗狀細胞癌跨學科指南：第 1 部分：流行病學、診斷和預防）。它說：「煙酰胺已被用於高危患者後續皮膚鱗狀細胞癌的化學預防，但不常規推薦。」由此可見，皮膚科醫師開具口服煙酰胺來給病患預防皮膚癌，是出自他們個人對於文獻的樂觀解讀，而不是遵循皮膚科學會的指引。今年發表的兩篇綜述論文也是一方面樂觀看待，另一方面卻給予「弱推薦」和「應進行討論」這樣的評論：2022-2-8：Effect of Nicotinamide in Skin Cancer and Actinic Keratoses Chemoprophylaxis, and Adverse Effects Related to Nicotinamide: A Systematic Review and Meta-Analysis（煙酰胺在皮膚癌和光化性角化病化學預防中的作用以及與煙酰胺相關的不良反應：系統評價和薈萃分析）。結論：「有皮膚癌病史的健康患者或器官移植受者應考慮口服煙酰胺（評級：弱推薦；中等質量證據），尤其是基底細胞癌和皮膚鱗狀細胞癌。」2022-3-28：Oral nicotinamide for non-melanoma skin cancers: A review（口服煙酰胺之用於非黑色素瘤皮膚癌：綜述）。結論：「目前的證據尚不確定口服煙酰胺補充劑可降低非黑色素瘤皮膚癌的發病率，但它構成了一種低風險管理選擇，可能與高風險個體特別相關，應作為這些患者的一種選擇進行討論。」所以，有關維他命B3能預防皮膚癌的聲稱雖然不是偽科學，但它的科學證據卻還嫌薄弱。原文：維他命B3能預防皮膚癌嗎
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2022-07-05 新冠肺炎.台灣疫情
邊境攔截112例變異株 暫不鬆綁
現行每周僅開放二點五萬人入境，但返台人數眾多，機位持續供不應求，鬆綁聲浪四起。指揮中心昨召開跨部會會議，討論是否放寬入境總量，因上周我國邊境檢疫Omicron病毒基因序列顯示，BA.4、BA.5等亞型變異株占比已超過六成，加上國際疫情呈現升溫跡象，決議暫時維持一周二點五萬人入境的管制措施。行政院長蘇貞昌昨召開擴大防疫會議時指出，由於全球疫情有回升趨勢，暑假期間，旅遊及聚會頻率皆會增加，現行邊境管制措施應繼續維持。他也指示指揮中心滾動檢討邊境管制措施。指揮中心上周檢驗一八二例境外移入Omicron病毒基因序列，其中BA.4、BA.5等亞型變異株占比超過六成，達一一二例；迄今國內累計檢出二三八例亞型變異株，分別為BA.4（三十六例）、BA.5（二○二例）境外移入確定病例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，本土尚未有證據顯示BA.4、BA.5變異株進入到台灣社區的跡象。不過，發言人莊人祥表示，亞型變異株病例導致近日全球病例增加兩成，且暑假增加人流，擔心疫情再次升溫，因此，搭機前兩日內ＰＣＲ檢測陰性報告、單周入境容額兩萬五千人、三加四檢疫等三大措施仍維持不變。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民認為，旅客入境時必須再做一次唾液ＰＣＲ，加上「三加四」檢疫措施，配合快篩，可說是全球入境規定相當嚴格的國家，建議登機時以抗原檢測陰性來取代ＰＣＲ陰性。不過，莊人祥強調，亞型變異株來勢洶洶，仍須維持「搭機前兩日內ＰＣＲ檢測陰性報告」，才能確保航空器防疫安全及減少病毒跨境傳播。至於入境檢疫何時可改為「○加七」？莊人祥說，需看鄰近國家疫情降低得更低時，才可能考慮放寬，目前仍在評估中。此外，在成功嶺受訓的替代役第二三四梯次役男，因爆發新冠群聚感染，總計有二五六人確診，原訂昨天舉辦的結訓典禮取消。內政部長徐國勇昨到成功嶺視察，要求役政署務必查明原因、確實檢討。
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2022-07-05 癌症.乳癌
台灣乳癌近一成不到40歲 定期影像檢查才能及早發現
選秀節目《超級偶像》出道歌手朱俐靜去年初宣布罹患乳癌，今傳出她已於7月3日逝世的消息，享年40歲。台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民表示，台灣年輕乳癌占比是歐美的2到3倍，這些年輕女性還不到可以做國健署乳癌篩檢的年齡，必須需要靠自己多注意，例如可在年度健檢時安排乳房超音波或乳房攝影。如有家人曾罹患乳癌，可從其罹癌年齡下修10歲，及早開始注意。曾令民表示，一般文獻定義40歲以下為「年輕乳癌」，35歲以下是「非常年輕乳癌」，前者在台灣占比約9%，後者約5%，都是歐美的2到3倍。臨床觀察，大約每100個就有9個不到40歲，5個不到35歲，臨床上最年輕看過19歲，也有20幾歲的大學生。曾令民表示，目前國健署的每兩年一次的乳房X光攝影檢查，是提供45歲以上婦女，有二等親曾罹患乳癌的40歲以上婦女，沒有涵蓋到年輕與非常年輕乳癌。民眾靠手摸、自我檢查其實不夠，畢竟不是專業人員。如果腫瘤在2公分以下，位置較深、乳房較豐滿、組織較緻密，連專業人員都需要靠影像檢查輔助，例如乳房超音波、必要時應加做乳房攝影，才比較有機會發現。曾令民表示，乳癌若能早期發現，大部分預後都不錯，問題在於早期乳癌幾乎沒有任何症狀，自我檢查也不見得摸得出來。如果有定期做健康檢查，可將乳房影像檢查也安排進去。如果有明確家族史，假設家人是45歲罹癌，就往前推十年其他人可以從35歲開始多家注意。因為一個腫瘤要長到一公分以上，通常要5到10年的醞釀期，但一公分以下的真的不容易發現。要預防乳癌，好的生活型態很重要。曾令民表示，不要抽煙、喝酒、晚睡、缺乏運動，維持良好的生活習慣、規律運動都有幫助，哺育母乳則是保護因子，可能降低罹患乳癌的風險。
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2022-07-05 新冠肺炎.台灣疫情
獨／確診後出國前準備這證明 三個月內回國檢測費較省
指揮中心6月中曾公布「境外確診個案返台常見QA」，提到國外確診者入境須檢附確診證明及兩日內陰性證明，陰性證明可從「PCR陰性」或「PCR報告ct值大於等於30」或「抗原檢測陰性」三選一。現在國內確診者愈來愈多，如果3個月內出國又回來，也適用這些規定嗎？指揮中心發言人莊人祥表示，都適用，無論國內醫院開立的書面證明或數位健康證明，都可視為確診證明，出國前可事先準備好。反觀在國外確診，確診證明就沒這麼好取得。有讀者反應，在美國快篩陽性確診，輕症或無症狀都不需就醫吃藥，很難取得相關證明。若未能及時取得確診證明，就只能比照一般未確診旅客，花120到135元美金去做PCR，要是航班時間緊迫，急件甚至要價200美金。因為美國7月1日起已不再補助連鎖藥局的PCR檢測費用，在美國沒有醫療保險的人，現在做PCR就是這麼貴。讀者表示，希望指揮中心能夠放寬規定，採認24小時內的抗原陰性報告，抗原檢測只要幾十元美金，不但結果更快出爐，也可以減輕經濟負擔。因應出入境的康復旅客比例愈來愈高，也希望指揮中心針對康復者訂定更詳細相關指引，比方說，如何證明自己曾經確診，現在就是個難題。前台大感染科醫師林氏璧今也於臉書發文表示，PCR非常敏感，感染已久的陰陰陽陽狀態都測得到，所以現在許多國家已放寬改採24小時內的抗原陰性報告，目的在擋下高病毒量個案。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民也說，台灣入境時會要求再做一次唾液PCR，入境3+4還得關3天加上快篩，算是目前世界上入境規定相當嚴的國家，登機條件應可改用抗原檢測陰性。對此，莊人祥表示，不論PCR陽性報告、抗原快篩陽性報告、醫療機構開具曾確診證明、當地政府解隔證明等，都可以視為確診證明，希望旅客加以利用。莊人祥說，因有亞型變異株病例導致全球病例上周增加兩成，又適逢暑假人流增加，國際疫情再次升溫，因此「搭機前兩日內PCR檢測陰性報告」、「入境容額2.5萬人」、「3+4檢疫」這3項規定都將維持，以確保航空器防疫安全及減少病毒跨境傳播。
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2022-07-05 名人.張金堅
張金堅／乳癌好發年齡，台灣竟比歐美少10歲！年輕型乳癌惡性高易轉移，留意4特徵
【2022/07/04編註】「超級偶像」出身的朱俐靜4日傳出過世，稍早她的家人透過臉書發表聲明，表示朱俐靜在3日過世，擇期會公布追思會時間。以戲劇「犀利人妻」奪下金鐘女配角的朱芯儀小姐在三月八日婦女節，也是她的生日當天，透過臉書公開自己罹患第二期或第三期的乳癌，有腋下淋巴轉移，目前積極進行全身性的術前輔助治療，等完成療程後再接受手術，年僅36歲，屬年輕型乳癌。依目前國際的公認定義，在40歲以前罹患乳癌，統稱「年輕型乳癌(young breast cancer)」，在35歲以前則稱「極年輕型乳癌(very young breast cancer)」在台灣小於40歲以下乳癌比率約為16.6%，美國為8%，而小於35歲在台灣約佔9%，也比美國高出2至3倍。以前以「走味的咖啡」成名的台語歌手林晏如、以「葉子」成名的女歌手阿桑及主唱「後宮甄嬛傳」主題曲的大陸女歌手姚貝娜，分別在36歲、33歲及34歲，因乳癌往生，一時之間「年輕型乳癌」的議題，大家爭相討論，確實在亞洲國家年輕型乳癌患者比歐美國家更為普遍，到底其成因如何？年輕型乳癌與年長的乳癌有無不同？診斷、治療及預後有無差異？大家都非常關心。年輕型乳癌4項特徵(1)年輕婦女臨床檢查較不易：由於患者年紀輕，乳房較緻密，且受生理週期影響，在醫師進行乳房觸診時，較不易觸摸出腫塊。(2)年輕婦女到目前無乳癌篩檢工具：目前全世界公認的乳癌篩檢工具只有乳房X光攝影，而且在歐美期篩檢年齡一般從50歲開始進行。在台灣因為乳癌發生年齡較歐美年輕10歲，所以台灣的免費乳房X光攝影篩檢提前至45歲，有乳癌家族史則提前至40歲，但無涵蓋40歲以前之年輕婦女，加上年輕婦女因乳房緻密，乳房X光攝影檢查成效大打折扣，高達22%無法判定，另外有23%為偽陰性，所以不建議使用，改用乳房超音波或乳房磁振造影檢查。(3)腫瘤通常較大：根據國內外的研究，年輕型乳癌(特別在35歲以下)發現時，都在二公分或二公分以上，期別相對較高，像朱芯儀小姐目前也被認定在第二期以上。(4)年輕型乳癌其細胞惡性度較高：在相同期別下預後較差，而且較易侵犯淋巴結或沿乳管擴散。台灣年輕型乳癌的特徵台大醫院與中研院的研究團隊根據台灣國家癌症登記資料，將1979~2007年間本土乳癌病人的病理及相關數據分析，發現同樣是年輕型乳癌，與歐美截然不同。在台灣，有比率較高的荷爾蒙接受體陽性(佔67%)，與50歲以上之乳癌患者(佔57%)高出10%。另外根據台大醫院林季宏醫師的研究發現在30歲至35歲間的年輕乳癌的預後最差，35歲至40歲次差，至於40歲以上的預後則變好。所以年輕型乳癌一定要積極與醫療團隊配合，接受完整的治療，才不會錯失治療契機。年輕乳癌的5種治療趨勢(1)接受乳房保留手術的比例較高：對於腫瘤較小、位置較邊緣的腫瘤，部分乳房切除加上放射治療是標準的處理方式，對於一些無法接受放射線治療(如:懷孕的年輕女性)或無法進行保留手術的乳癌，乳房全切除之後應該與整形外科醫師合作考慮進行乳房重建。 (2)保留手術後局部復發的比率要比年紀較大的族群高：年輕型的乳癌在組織學上也有個特點:容易沿乳管擴散。估計約有25%的乳癌會有所謂的「廣泛性乳管内癌(extensive intraductal component, EIC)，這些病人比較容易復發。整體而言,乳房保留手術局部復發的比率在年輕型乳癌約15%，約為40歲以上乳癌(約7%)的兩倍。 (3)荷爾蒙治療：針對荷爾蒙受體陽性的乳癌，常利用抗荷爾蒙的藥物來抑制乳癌細胞的生長，目前可供選擇的術後輔助性物中，不外乎三大類：第一類為「促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑」(GnRH agonist；即所謂停經針)，主要作用在腦部下視丘，可抑制卵集女性荷爾蒙的分泌；第二類為所謂的「選擇性雌激索受體調節藥物」(selective estrogen receptor modulator,SERM)如泰莫西芬(tamoxifen)，與女性荷爾蒙產生競爭性抑制；第三類為「芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor,AI)，主要用於抑制停婦女的周邊組織產生女性荷爾蒙。由於作用機制不同，泰莫西芬可單獨用於停經前乳癌，也可拼用GnRH agost，併用的效果較好，而在停經前婦女使用芳香環酶抑制劑則必須併用GnRH agonist。(4)生育的考量：傳統的化學治療、放射治療以及荷爾蒙治療都會影響生育能力，甚至會增加畸胎的風險，因此對於具生育力且還有懷孕打算的年輕乳癌患者，乳癌治療之後是否還能懷孕，治療對胎兒及母親的安全性，以及等待治療結束所必須延遲的時間,都是需要考慮的重點，所以對於年輕型乳癌，必要時一定要照會婦產科的生殖醫學專家。(5)身心面臨的衝擊：由於年輕型乳癌可能面臨結婚、懷孕、生產、養育兒女及職場挑戰，心理上承受較大壓力，可能衍生焦慮、情緒不穩、憂鬱、自律神經失調或睡眠障礙等狀況，必要時要請教精神科或相關醫師諮詢。國人的年輕型乳癌發生率高，在診斷的工具、手術治療與後續藥物治療選擇上，有許多有別於停經後的乳癌，是我們必須特別注意與考量的。目前在台灣，每家癌症品質認證醫院，都有很完整的癌症診療多科團隊，對於新確診個案，事先都會充分討論，擬定完整的治療計畫，目前乳癌第零期，五年活存率幾近百分之百，第二、三、四期亦有分別93%、89%、75%五年活存率，預後非常良好，與歐美治療水準不相上下，大家要充滿信心，不要諱疾忌醫。
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2022-07-05 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／服藥後病毒量卻比染疫時更高 兒科醫牛道明提醒確診者務必做到一事
「千萬不要以爲自己很強，一定不會感染。」這是台北榮總兒童醫學部主任牛道明染疫後，第一時間想說的話。疫情期間接觸許多確診兒童，周遭同事也陸續確診，但他都沒有被感染，心想「我可能不容易被感染」，沒想到竟然確診了，更歷經病毒反彈，他一度擔心會重症或死亡，心理承受巨大壓力，建議確診者務必好好休息、維護健康。牛道明回想感染經過，可能是5月23日到急診室外的綠色通道值班，須穿防護衣、戴多層口罩、手套、面罩等，十分悶熱，整個面罩都是霧氣，應該是口罩沒戴好，一直碰到眼睛，就用手調整了一下，調整前還特別用酒精消毒雙手，不料還是感染了。但也可能是看診病人很多，上午診療40多名染疫病童，因而免疫力不佳就被病毒侵襲。直至25日、26日，喉嚨開始有要痛不痛症狀，有點被痰哽住的感覺，同時聲音沙啞，但快篩陰性，就不以為意。沒想到，27日症狀變嚴重，微燒、味嗅覺異常、腰痠背痛、肌肉痠痛、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞，甚至鼻咽管也被阻塞，講話聲音悶悶的，牛道明心想，「慘了，莫名奇妙被感染了！」經快篩及PCR陽性確診，Ct值20。牛道明笑說，身材比較胖的他，BMI為31，屬高風險族群，看診後服用倍拉維（Paxlovid）治療，2至3天後，不適症狀減輕，完整服藥5天後快篩陰性，第7天出關後，雖然身體仍有點疲憊，但他重新回到工作崗位，連續兩天到中正紀念堂兒童疫苗施打站督導。但牛道明卻又出現肌肉痠痛、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、喉嚨不舒服等症狀，再經PCR檢測，Ct值竟只有18，病毒量比第一次確診更高。他說，這是服藥後未完全殺死體內病毒，加上沒有好好休息，導致病毒量再次反彈，「醫學文獻報告，確診者快篩陰性後，病毒反彈比率約占2%」，沒想到他就是其中之一，可能與自身免疫力不佳有關。牛道明因此暫停門診一周，採在家視訊上班，7天後再次PCR檢驗，結果令人沮喪，病情沒有好轉，Ct值仍維持18，此時「心情盪落谷底，變得非常差」，面對病毒反彈，內心很驚訝又沮喪，很憂慮會引發重症，也擔心影響到心臟等器官傳導系統，很怕在看診時會「突然倒下死掉」，但如果遇到了，還真的無法避免。牛道明說，病毒量持續反彈「並不尋常」，應該是生病後沒有好好休息，這次他請中醫師同學診斷，開立類清冠一號中藥材治療，再搭配吃維他命D、鋅片來提升免疫力，並利用時間多休息，症狀才慢慢好轉。他提醒，確診者一定要完全休息，把病養好。面對曾經染疫的經歷，牛道明建議，在綠色通道值班的醫護人員，穿戴裝備一定要落實，看診後不可以再用手觸碰口罩、面罩等；醫院在更換防護衣的空間，應裝置紫外線燈加強消毒，以降低同仁染疫機會。感染期間最讓牛道明感傷的是，不能探望高齡90歲的媽媽，尤其到中醫診所看診那天，媽媽家就在診所旁邊，但避免媽媽擔心，不敢打電話給媽媽，只能站在媽媽家一樓「想著媽媽」，一下子就哭了出來，「真的很難過，為什麼讓自己感染成這個樣子。」頓時感觸良多。牛道明說，居家隔離時，喉嚨不舒服不想說話，就多喝水、多休息、多吃高蛋白質食物，太太會煮雞湯、鱈魚、牛小排等，提升免疫力。不過，染疫後味嗅覺異常，吃東西感覺味道很惡心，幾乎吃不下，雞湯、雞肉都是強忍著吃。「唯一沒有改變的味道，就是蘋果，所以吃了很多蘋果。」確診後牛道明最大感受是「健康真的很重要」，其他事情都是其次。歷經染疫21天康復後，他想「該減肥了」，希望從現在87公斤減到75公斤。不過，染疫後仍感覺容易疲累、肌肉痠痛，現在晚上6點多回家後會先躺30分鐘，待恢復體力後，再起床吃飯、做事，希望持續多休息，把身體準備好，以便走更長遠的路。醫師小檔案姓名：牛道明 頭銜：台北榮總兒童醫學部主任確診時間：5月27日如何感染：綠色通道值班，用手調整沒戴好的口罩，可能因此感染症狀：微燒、味嗅覺異常、腰痠背痛、肌肉痠痛、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、鼻咽管阻塞治療：倍拉維（Paxlovid）、類清冠一號中藥材、維他命D、鋅片、多喝水、多休息、多吃高蛋白質食物給確診者一句話：感染後，一定要充分休息，不要惦記太多事情，該放下的事就要放下，把病養好才是最重要的，不再讓病毒反彈。
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2022-07-04 醫療.精神．身心
情志致病？許瑞云告訴你心念如何左右免疫系統
▌情志致病，心念如何左右免疫系統人類大腦反應的情緒有很多種類，東方醫學將情緒概分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，強調情緒之間彼此促進，卻也相互抑制。在此脈絡下，人體器官以互為表裡的「臟腑」，以及木、火、土、金、水組成「五行」的概念，將肝臟、膽、心臟、小腸、脾臟、胃、肺臟、大腸、腎臟及膀胱等器官分組配對：其中肝、心、脾、肺、腎是為「五臟」，而膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦則是「六腑」；肝膽屬木、心和小腸屬火、脾胃屬土、肺和大腸屬金、腎和膀胱則屬水。中醫所謂「情志致病」的觀念，對照木、火、土、金、水五行的情志表現，則為怒、喜、思、憂、恐，所以有「怒傷肝」、「喜傷心」、「思傷脾」、「憂傷肺」、「恐傷腎」的說法。臨床上， 我們也的確看到生氣、憤怒的能量與肝膽疾病有關聯；情緒激烈起伏對心臟、小腸，以及心包經、三焦經帶來負面影響；過度擔心、煩惱，在脾臟和胃造成傷害；還有悲傷、內疚引發肺部、大腸的疾病；恐懼、害怕讓腎臟、膀胱系統產生巨大負擔。我們在臨床上看到的個案，經常呈現更為複雜、幽微的情緒能量狀態。一個人成長學習過程中，會不斷產生心念情緒與身體器官的交錯影響；每個人以獨有的生命經驗，透過大腦詮釋與反應，讓擔憂、煩惱、悲傷、內疚、害怕、不安、生氣、憤怒、壓力、驚嚇等不同緒，一旦誘發強烈情緒的事件出現，五臟六腑就會受到極大的衝擊，進而造成器官損傷，埋下日後致病的因子。五行的生剋觀念以及與臟腑之間的關聯，我們在前一本著作《心念自癒力》有詳細的探討，需要的話可以參看。大腦的心念思維與身體特定器官損傷的關聯極為複雜，知名的身心靈作家露易絲．賀（Louise L. Hay）曾經提到，臨床經驗中有關腦部或中樞神經系統的損傷，如腦腫瘤、多發性硬化症等疾病，經常與思想僵化、缺乏彈性、頑固的信念、鋼鐵般的意志、拒絕改變既有心理模式等有關，這些也就是佛學中所謂的「執念」。佛學中的「我執」，是大多數人都需要學習的人生課題，不過度執著自我認定的好壞對錯，保持彈性與開放的態度，是讓身體不會負擔過重的好方法，也是我們重要的學習方向。從大腦的思維運作與能量流動的角度來看，頑固、堅忍、缺乏彈性，會在大腦複雜的神經網路中，與特定固有思維模式相關的神經細胞群或神經纖維通路，形成不可改變也不能調整的能量場，一旦遇到挫折或衝擊，大腦還堅持相同的運作模式，無法及時彈性調整，就會讓大腦承受極大的負擔，甚至造成損傷，異常的腦細胞就可能增生擴大。這邊教大家幾個活化思維彈性的好方法，以及掃帶脈能量運動。身心是一體的，帶脈連結我們的上半身跟下半身的能量和資訊，包括我們的脈輪資訊。記得天天掃帶脈，保持身心平衡健康。心念練習16：活化思維彈性練習─掃帶脈能量運動● 多看別人對的地方和自己錯的地方，人往往很難看到自己錯的地方。● 多聽別人的意見和想法多瞭解別人的角度，看事情更全面。● 多看對身心有益的書籍，增廣見聞。● 人體有一條帶脈，延著肚子繞一圈，是連結我們上半身和下半身很重要的樞紐，很多人帶脈不通，容易大腹便便，建議參考圖片及影片，多做掃帶脈能量運動，保持帶脈通暢，有助於身心平衡健康。▌免疫系統的穩定，心念決定同一種微生物所引起的感染，在不同的人身上可能出現截然不同的免疫反應。根據多年的臨床經驗，我們的確看到許多病人在緩解與疾病有關的心念後，頑疾得以逆轉痊癒，身體恢復健康，因此更加確定心念在人體健康所扮演的重要角色。當一個人的心念和諧，身體營養均衡，免疫系統自然會跟著穩定許多。只要心念平和，身體所需的營養充足且完整，通常就不易感冒、很少病痛，即使有病毒或外來微生物進入身體，免疫系統也能適當反應，很快產生抗體，讓我們恢復健康狀態。如果總是心念浮動劇烈的人，比如有許多批判、不滿，常怒氣沖沖，身體的免疫反應就會跟著不穩定；而倘若是過度勞累、壓力過大，大腦很難有足夠的休息，此時即使攝取的營養足夠，身體的免疫系統還是很可能會出現調控不當的過激反應，比如免疫系統有可能一口氣清除掉體內所有微生物，結果雖然入侵身體的微生物被消滅了，但身體也付出很大的代價，嚴重的話甚至可能危急生命。當年的「嚴重急性呼吸道症候群（SARS）」與如今的「新冠肺炎（COVID-19）」，許多感染者都是因為免疫系統的反應過於激烈，最終導致肺部嚴重纖維化而不幸成為重症，甚至因此喪命。一個人的心念如果充斥著悲觀的想法與恐懼不安的情緒時，免疫系統就會處於非常低落的狀態，難以發揮應有的作用。要是心念或潛意識抱著「我活得很累」或是「真不想活了」的念頭，大腦甚至會整個當機關閉。這時要是有外來微生物入侵，因為大腦無法啟動身體的免疫系統，身體的抵抗力很弱，即使是輕微的症狀，都可能一不小心惡化，使得外來的微生物得以輕易的在體內擴散，造成比如菌血症、病毒血症等可能危及生命的嚴重問題。類似的情況，也包括體內本來就存在的癌細胞，可能會趁機快速增生擴大。▌逆轉自體免疫的攻擊前面幾章我們提到，身體健康取決於每日損傷與修復的平衡，而免疫系統幾乎參與所有人體的修復過程。「發炎」就是免疫系統作用的象徵，也就是病理檢查中所謂「免疫細胞聚集在身體組織部位」的現象。一般情況下，醫學上認為正常的發炎情況，是人體出現外傷傷口、感冒、細菌感染， 或其他傳染性疾病，還有包括胃炎、胃潰瘍、胃或十二指腸出血、胃食道逆流或是腫瘤等。這些雖然都被視為不同疾病，但這些所謂的「疾病」在顯微鏡下看到的反應，就跟發炎反應沒有兩樣。以胃潰瘍為例，胃酸分泌增加、胃黏膜保護力減弱及幽門桿菌感染三大因素，被認為是胃潰瘍的主要成因。醫師時常開立強力抑制胃酸的藥物或是抗生素來對治胃潰瘍，但是，卡住的心念會讓病人因為念頭的迴圈，焦慮、緊張、擔心、生氣等情緒一再出現，促使交感神經及內分泌系統過度運作，壓力荷爾蒙上升，胃酸分泌得更厲害，導致胃部激烈收縮，出現胃痛、胃發炎、胃痙攣等不適症狀。惡性循環的結果，讓病人更加焦慮，胃部長時間發炎，胃壁受損、潰瘍、出血，更難痊癒。也因此，如果要根治胃潰瘍，不能只依靠抑制胃酸分泌、強化胃黏膜保護力，或是消除幽門桿菌。臨床經驗上看到，更重要的還是要找出病人卡住的心念與情緒，加以緩解，才能真正治好胃潰瘍。要緩和免疫系統過度運作，就要找出身體持續發炎的背後原因。為什麼我們的大腦會這麼頻繁的啟動免疫系統？究竟是感受到什麼樣的壓力，或是在擔心或在乎什麼人或什麼事，使得身體無法放鬆下來？弄清楚內在成因，才能得知為何免疫系統會產生過激反應。看清楚自己的心念、感受及情緒運作過程後，接下來就要學習面對這些情境引起的心念浮動、情緒糾結。問問自己：我可以接受自己有這樣的情緒嗎？如果無法接受，原因是什麼呢？我知道自己可以有不同的情緒反應嗎？如果知道的話，是否願意選擇不同的反應呢？ 當我們愈瞭解自己，就愈能夠自我調適；愈知道自己在乎什麼，就愈有機會接受自己對這些情境的在乎。一旦能夠接受自己，慢慢的就能減輕身體承受的衝擊與損傷，自體免疫攻擊引起的發炎反應，也會跟著減輕下來。※ 本文摘自《心念自癒力，逆轉慢性病：21世紀最新心念醫學》。《心念自癒力，逆轉慢性病：21世紀最新心念醫學》作者：許瑞云, 鄭先安出版社：天下文化出版日期：2022/06/07
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2022-07-04 名人.陳旺全
陳旺全／醫無囿於中西 救人方法愈多愈好
Omicron在台肆虐，民眾染疫後多有高燒、喉嚨劇痛、全身痠痛、咳嗽不止、腹痛腹瀉、呼吸困難等症狀，部分確診兒童發生罕見腦炎，染疫後解除隔離者，也有人在一段期間內出現「長新冠」，這些問題，透過中醫診療均有可能改善。醫無囿於中西，救人方法愈多愈好，是這次全民抗疫最寶貴的經驗之一。「中醫清冠處方」與「台灣清冠一號」，可讓新冠症狀變得輕微，中醫師處方用藥根據個人基因、環境和生活型態之差異，以整體性方式來治療、所以各年齡、族群、體質皆可服用，故在此次疫情間，獲得各界的高度好評。疫情之初，多數幼兒無可接種的疫苗，更缺乏有效的抗病毒西藥，導致兒童染疫危險性高，但中醫師處方用藥並無對象限制，可從事前預防方，到染疫時的治療方，以及康復後的調理方，為兒童與特殊體質者提供全方面的保護，大幅減少醫療防禦的缺口，正是這波防疫所彰顯中醫的重要性。清冠中藥 展現療效少數人對中醫理論有錯誤認知，認為清冠中藥僅是一種安慰劑，但從每位受中醫治療的病人反饋可知，凡服用中醫清冠處方的病人，短短數日症狀就舒緩，即是最佳的療效證明。面對新冠病毒的高效傳染及殺傷力，及時救人才是最重要的考量。中醫處方中藥可對各種變種病毒進行「多靶治療」，無論病毒如何變化，清冠中藥仍可針對病毒特性，營造不利其生存的環境，從而抑制病毒複製，Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron等病毒株皆然，而清冠中藥在對抗新冠肺炎具有高效價的優勢，大幅減輕社會防疫的沉重負擔。「個別化醫療」、「精準醫療」及「預防醫學」都是中醫特色，面對新冠疫情，一定要讓人體平衡、讓免疫力達到穩定高效的狀態，才具備與疫情共存的條件。中醫「防疫茶」或「防疫藥方」，不僅男女老幼都可以服用，更能降低疫苗不良反應，預防勝於治療，不是確診才找中醫師，平時就該定期找中醫師預防疾病。個別治療 對症下藥多數長新冠病人主訴悶咳、胸痛、焦慮、失眠、全身痠痛、記憶力衰退、疲憊活力差等現象，以最常見的咳嗽併發症為例，這是病毒引起呼吸道中支氣管平滑肌痙攣，中醫可針對不同狀況給予個別化治療，咳嗽有痰，若無發燒且痰色偏黃，可用「止嗽散」；兒童康復後仍咳嗽，可用「杏蘇飲」。中醫為每位病人提供最適合的解方，透過「精準醫療」，得以提供有效率的新冠肺炎治療模式：一、事前預防；二、快速給藥；三、有效治療；四、長期保護。中醫對這波疫情展現極佳療效，各界皆要求繼續公費給付「台灣清冠一號」，與病毒共存是政府的決策，如何減輕民眾的用藥負擔，也是政府的責任，以公費給付藥物，可鼓勵更多染疫者主動治療，讓台灣更早回歸正常生活，值得政府深思。
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2022-07-04 焦點.元氣新聞
獨／換肝名醫陳堯俐出走彰基 轉戰中台灣這家醫院
醫院內部人事更迭的白色巨塔事件，總能引發諸多討論。彰化基督教醫院日前爆發對多名醫師不予以續聘，其中肝臟移植名醫陳堯俐於6月底離職，7月1日已到中山醫學大學附設醫院服務，同時可到秀傳醫院兼診照顧老病人，陳堯俐說，「在彰化還有約700名病人需要照顧，這是他最放心不下的一塊」。面對未來挑戰，陳堯俐滿懷希望、充滿企圖心，要在新的舞台上再創人生高峰。依健保署統計，2005至2018年肝臟移植案例數，彰化基督教醫院排名第5，為532人，僅次於高雄長庚、中國醫藥大學附設醫院、林口長庚及台大醫院。陳堯俐說，肝臟移植為過往彰基的一個亮點「實屬不易」，現在院方要摧毀它「我也無話可說」，選擇離開真的很不容易，心中有許多不捨。陳堯俐在彰化深耕32年，治療的9成病人都在彰化，另一些病人在雲林、南投，總數約700名病人需要回診、追蹤及拿藥，許多病人是老人家或種田的，陳堯俐不捨他們舟車勞頓，選擇到中山附醫及秀傳醫院服務可以無縫接軌。陳堯俐1990年7月16日到彰基服務，2000年陸續進行腎、肝移植手術，彰基移植相團隊的一草一木都是由他一手建立，但剛開始進行肝臟移植「其實並不順利」。他說，2005年原要進行首例活體換肝移植手術，手術時間均已規劃妥當，但病人病情突然惡化，吐著血來到醫院，他馬上為病人換肝，跨夜手術成功，但病人病情嚴重，最後還是往生，這帶來的衝擊是，他等了1年才有第2例活肝移植病人。「一般民眾看移植手術就是開刀治療，但其實不是這樣。」陳堯俐說，移植手術與一般手術不同，如同換肝手術是「0和1的遊戲」，不是成功把病人救活，不然就是手術失敗，病人死亡，因此術後病人不能死，否則就沒有病人願意再來醫院手術，可見醫院要重新開始介入移植手術「其實不容易」。甚至醫師還不能有手術學習曲線，如果學習曲線太長，也讓病人生命陷入風險。另一重要的是，移植手術牽涉到捐贈者及受贈者，絕不是單純的開刀行為，如果是單純的開刀，全國各醫院都能開，但事實卻是只有少數的醫院能進行移植手術，原因在於移植手術最重要是團隊，如高雄長庚名譽院長陳肇隆移植團隊人數，不包含醫師就高達30至40多人，原服務的彰基移植團隊也有10至20多人。陳堯俐經日積月累努力，當1年累積換肝病例數超過30例後，活肝移植成功率逐步提升，他以往在彰基最高紀錄是1年完成76例手術，每年平均約有60多例，病人順利出院率達9成4。陳堯俐說，他離開彰基後，這些都已成為歷史，但移植團隊功夫都在，雖然換一個舞台，他還是會表現的很好。陳堯俐離開彰基，最割捨不下的是病人及移植團隊，這次帶了4個人一起到中山附醫，包括兩名臨床專科護理師、一名臨床藥師、一名外科醫師。他說，他要為這4個家庭負責，「內心壓力很大」。進入中山附醫後，將以2年時間訓練加護病房、手術室等醫護人員，以及整合腎臟科、X光室、社工等支援系統，但若要建立如彰基移植團隊至少要花10年以上。陳堯俐移植手術時間約為6至7小時，對比目前其他醫院換肝手術快約3至4小時，以降低病人手術風險。陳堯俐說，當然每位病人病情不同、醫院不同，手術時間長短各有不同，但他移植技術已非常成熟，病人預後不會太差，但術後也可能出現各式各樣問題，因此術後照顧更為重要。陳堯俐說，C肝目前已有藥物治療，B肝帶原病人年齡也愈來愈大，國內換肝患者會愈來愈少，雖然酒精性肝炎及肝癌合併肝硬化病人還是有換肝的需要，但病人總數一定會減少，往後執行換肝醫院會集中化，是大者恆大，小者更小。陳堯俐準備離開彰基時，院方指他多次在未報備情形下，赴大陸執行器官移植手術，有違醫療倫理的疑慮。陳堯俐則回應，欲加之罪，何患無辭。陳堯俐說，往後在移植領域精進，除了要有熱情、能力外，最重要的是，需有醫院制度面幫忙，到中山附醫熟悉環境後，預計7月底完成第一例肝臟移植手術，目標是每月完成2至3例換肝手術，對往後行醫生涯仍有著高度自我期許，搶救更多病人生命。
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2022-07-04 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／胸腔科權威陳欽明染疫才感悟健康重要性！提醒確診者別恐慌，當成人生難得的休息
台南奇美醫學中心品質管理中心主任暨加護醫學部主治醫師陳欽明，在6月中旬確診，雖然症狀不嚴重，但仍有好幾天感到不太舒服。他套用一句廣告詞笑說，「既然早晚都要得到新冠，為什麼不早一點得呢？」他認為，大家應以正向的心態看待染疫，「或許是老天爺給的恩賜，在忙碌的人生中，有機會停下腳步喘息、沉澱一下。」陳欽明是胸腔內科權威、專責照顧加護病房的重症病患，在這波疫情中，他並未分配到照顧新冠重症患者，而是其他疾病的重症病患。「醫院會把照顧醫師做分流，避免有疫情擴大之虞。」他表示，雖然加護醫學部裡的醫護接觸新冠病毒的機率比其他科別高，但院內的感染管控制度相當嚴格，因此醫護染疫的比率還好，而且多數科內染疫者都是社區感染。6月12日那天，他自覺有些感冒症狀，即便曾有過類似症狀，篩檢結果都是陰性，但他仍保持警覺性。13日同事告知確診，因為兩人曾在辦公室討論事情，為了以防萬一，他立即買了快篩試劑檢測，快篩結果確定「中鏢」了。別人確診時，總是七上八下的心情，但陳欽明得知確診後，馬上計畫要處理一堆事情，包括擦撞的車子要送修、要去清理堆滿書籍與資料的老家、要撰寫及審查好幾篇國外文章等等。他說，「或許是我了解新冠染疫的相關信息，才讓我不覺得害怕，終於有空閒去處理已拖延很久的事情了。」「其實身體也是有不舒服的，特別是發病後前幾天。」陳欽明表示，就像感冒一樣，有喉嚨癢、鼻塞、流鼻水、體力不濟等症狀。平常注重健康、有運動習慣、固定補充維生素D的他，染疫後一個人在老家隔離，每天喝大量的水、吃大量維生素D，有視訊看診，症狀都還好，於是沒有請醫師開藥服用，也因為沒有發燒，連常備的普拿疼都沒有使用。「國際研究證實，補充大劑量的維生素D，可以提升免疫力與細胞修復，連美國前總統川普確診時，他的醫師開出的處方也含有維生素D；研究顯示，如果重症患者體內的維生素D指標維持30 ng/mL以上，死亡的比率相對低很多。」因此，陳欽明在隔離期間採行「維生素D療法」，補充大劑量的維生素D，同時也補充維生素C，吃了這兩種維生素後，讓他感到精神及體力變好。「染疫，真的讓我獲益良多。」陳欽明表示，隔離期間，不僅做了許多平常沒空做的事，更讓自己有機會停下腳步，思索人生的方向。他一向是停不下腳步的人，上班時，總是忙工作，生病時，才感悟到「健康的重要性」，因此，「我要對自己好一點。」陳欽明平常忙到沒空購物，生活也很節儉，但隔離期間，他開始上網買了許多東西來布置整理老家；由於不想讓太太忙著幫他弄餐點，他在早上和中午都會上網叫外送餐點，卻意外發現了這個有趣的生活模式。其實，他的太太不僅每天送餐，也不時打電話關切他的安危，「當然最感謝的人還是老婆。」剛確診時，陳欽明也不清楚通報流程，但很快地，他就搞懂了，而且還感受到「與國外相比，台灣政府真的已經幫民眾做很多了」。他以自身經驗鼓勵確診者，「盡量保護自己別染疫。但如果真的染疫了，也不要恐慌，當成人生難得的休息。」醫師小檔案姓名：陳欽明 頭銜：奇美醫學中心品質管理中心主任暨加護醫學部主治醫師確診時間：6月13日如何感染：可能是同事、也可能在社區感染症狀：喉嚨癢、鼻塞、癱軟、沒精神治療：吃維他命、多喝水，沒特別吃藥給確診者一句話：盡量保護自己別染疫，如果真的染疫了，不要恐慌，當成人生難得的休息。
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2022-07-03 名人.林思偕
林思偕／診間的強效安慰劑
小時候常咳嗽，媽媽在附近藥房買「感冒藥水」， 一種含許多不明成分的濃稠液體，要我喝下。當時懵懵懂懂。後來當醫師才開始懷疑：這東西真的有療效嗎？（不知道，沒有雙盲試驗）。我的病是自己好起來的嗎？（不知道，因為沒有對照組）。實證醫學顯示，感冒沒有特效藥。即使如此，在我的童年記憶，接受母命難違的神祕處方後兩三天， 咳嗽總是開始緩解。「安慰劑效應」（placebo effect）是指病人雖然獲得無效的治療，但卻「預料」或「相信」治療有效，症狀仍然可以得到舒緩的現象。安慰劑不限於只是放了糖分的膠囊，或者是裝了生理食鹽水的針筒。也可以是一種令人安心的處置，例如「母愛」，應該也是一種強大的安慰劑。我當見習醫師的時候，有一回在心臟內科跟診。一位接受過心導管手術的病患回診。他很大方的掀起上衣，讓我們這群clerks輪流把聽診器放到他胸前，聽他的心音。他感謝教授妙手回春：「這手術是一個奇蹟。我以前走兩下就會喘，現在我可以跑步，爬山，呼吸順暢。」病患離去後，教授轉頭對我們說：「做心導管時，我發現他的三條冠狀動脈廣泛性鈣化，多處狹窄，根本沒法做什麼。」教授不知道病人症狀是怎麼好起來的。後來我升上主治醫師。在某個繁忙的周六，我有點頭痛，撐著看完門診，開始發燒，覺得很不舒服。我吞了兩顆普拿疼，直接上床。但是我的頸部跟肩膀痠痛，絲毫沒有改善。到了晚上九點，頭痛欲裂，我覺得不對勁，會不會是「腦膜炎」？厚顏打電話請教一位醫師朋友，没想到他竟跑來看我。「你看我需不需要住院？」我問他。他微笑看著我， 問一下來龍去脈， 開始對我做理學檢查。「應該只是流行性感冒吧！」他笑笑的說：「你現在有沒有好一點？」「說也奇怪，你看過以後我就覺得好多了。」我對他說。不是我感謝他，討他歡心。是他來看了我以後，真的不痛了。醫師及時的關心，親切溫暖的話語，都是「安慰劑」的一部分。在診間和病房，醫師應該給病人開一個叫做「希望」的處方，要他當場服下。愈有「儀式感」，安慰劑作用越大。病人一走進來，親切的打個招呼，給他一個充滿自信的微笑。問一個詳細的病史，做一個完整的檢查，花一點時間傾聽，給病人一些你認為對他最好的建議。讓病人知道他並不孤單，告訴他，你會陪他一起面對，一切會越來越好。你還沒給藥，病人無助感減弱，不再那麼恐懼，病也就好一大半了。病人如此，醫師同樣需要安慰劑。醫師看盡生老病死，人生如同盛開的櫻花凋落，殘雪覆蓋荒原。挫折與倦怠感總會襲來。研究顯示：撐持醫師長年行醫熱情於不墜的不是錢。而是，能發揮所長，有成就感；能贏得病人感激。「被需要」的感覺是一帖強大而長效的安慰劑。這感覺使我確定：如果人生可以重來，我還要當醫師。
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2022-07-03 醫療.精神．身心
睡好覺、養好肝 5大類食物有助創造好眠循環
本土疫情從四月肆虐以來，已有超過一成五民眾染疫，許多確診者因為日夜顛倒或是出現「長新冠」，開始有睡眠障礙的情形，翻來覆去就是睡不著，但又怕吃安眠藥。台北中山醫院肝膽腸胃科醫師吳文傑表示，睡眠和肝臟也有很大的關係，除了睡不好會影響肝臟外，肝臟無法好好代謝毒素，也會影響到睡眠，造成負面循環。因此若是睡不好，可以從飲食和運動著手「打破這個負向循環」。長期睡眠不足，肝細胞無法修復，累積毒素又反過來影響睡眠。吳文傑表示，外界常說熬夜、睡眠不足會傷肝，雖然就醫學觀點來看，睡眠不足不會直接影響正常肝細胞數量，卻會使肝細胞沒有足夠時間休息、修復。當肝臟無法好好休息，或是因為病毒性肝炎、酒精性肝等各種原因，引起肝臟纖維組織增生而導致肝硬化，就會造成肝臟處理廢物及解毒功能下降。當體內毒素累積過多，就會進入腦部，造成睡眠障礙，或是出現意識混亂、動作不協調等症狀。維生素E改善脂肪肝炎，色胺酸食物穩定大腦神經。有些人希望透過飲食調整，幫助好眠，吳文傑表示，可以多攝取五大類食品，包括乳製品、堅果類、雞蛋、綠色蔬菜和糙米飯。而人體一天約需400單位的維生素E，根據研究，若每天攝取800單位，可以改善脂肪肝炎，因此可搭配服用，藉此改善睡眠問題。吳文傑說，由於乳製品、堅果類如葵花子、芝麻、南瓜子，以及香蕉、雞蛋等，因富含色胺酸（Tryptophan），是大腦製造血清素的原料，可以穩定神經。因此若可以三餐攝取，或晚餐中多吃這些食物，可以讓人放鬆、增加睡意。糙米中的玄米多酚調整自律神經，芝麻、綠色蔬菜富含鎂、鈣。另外，晚餐可以將白飯改為糙米飯。因為糙米中有所謂的「玄米多酚」，是含有數種多酚類成分的統稱，其中也包括穀維素與木酚素，有調整自律神經的作用。除此之外，堅果中的芝麻以及菠菜、莧菜、甘藍菜等綠色蔬菜，則富含鎂、鈣；尤其每100克的芝麻中含有975mg的鈣質和350mg的鎂，有助於放鬆肌肉及安定神經，讓人更好入睡。花椰菜雖好，但消化慢，睡前吃太多反而影響睡眠。不過，吳文傑提醒，並非所有綠色蔬菜都可以「助眠」。像是花椰菜等十字花科的蔬菜，因為含有不可溶性纖維，在人體中消化速度很慢，容易脹氣。因此若睡前吃太多，可能反而影響睡眠。而有些民眾認為睡前吃甜食更容易入睡。吳文傑則表示「這是錯誤觀念」，甜食雖然會讓血糖升高，抑制食欲素的分泌，而食欲素含量降低，人就會疲倦想睡。但血糖急速上升，可能會讓身體快速分泌胰島素以降低血糖；而當血糖太低時，腎上腺素開始分泌，過度分泌可能導致半夜受驚或多夢的情形。因此，睡前吃甜食雖然容易讓人昏昏欲睡，但劇烈的血糖波動，可能反而影響睡眠品質。現代人生活忙碌，對體力精神有高度需求的狀況下，許多民眾會選擇服用安眠藥或健康食品，但市面上商品琳瑯滿目，常讓人不知道如何選擇。吳文傑表示，長期吃藥對身體容易產生負擔，若要用健康食品改善睡眠，建議可以選擇含有以下成分商品：芝麻素：芝麻中僅1%含量的成分，能夠幫助入睡。維生素E：抗氧化成分，幫助身體維持年輕機能，臨床上在治療脂肪肝時會使用的成分。搭配芝麻素實證能保護肝臟，更有效率。玄米多酚：調節生理機能，讓身心呈現放鬆狀態，夜間睡眠回復，精神體力更有效率。同時攝取三種成分，不但能幫助入睡，也能保護肝臟，避免「睡不好影響肝臟」、「肝臟負擔過大又影響睡眠」的惡性循環。吳文傑也表示，單純改善睡眠或小綠人護肝認證的健康食品很多，建議找尋能雙管齊下的商品，才能夠從根本改善睡眠與健康，提升生活品質。
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2022-07-03 醫療.精神．身心
為助眠提早一、二小時上床睡覺？醫：這是錯誤的第一步
全台失眠人口與日俱增，除了透過藥物改善，也可以透過「失眠認知行為治療」，認識睡眠這件事，訓練出「易眠」的大腦。從長遠、近端、持續三因素，找出失眠的成因。「上班族每到禮拜天，想到隔天要上班就會失眠。」國泰醫院精神科醫師單家祁表示，這類的情況並不少見。但就臨床觀察，十位因為失眠困擾看診的民眾，最後僅兩、三個會得到失眠的診斷。單家祁表示，「失眠認知行為治療」對於慢性失眠的個案來說，是常見的治療方式。首先要從「3P」來看失眠的成因，第一「長遠因素（Predisposing）」，可能個性上追求完美，因此容易產生緊張情緒，進而影響睡眠；第二「近端因素（Precipitating）」，像是學生準備大考，考前會焦慮失眠等等；最後「持續因素（Perpetuating）」，是個案因為有失眠狀況，想到自己今天沒睡好，明天就沒精神上課，最後就會考不好，產生焦慮後，開始一連串積極作為希望能改善，卻反倒讓失眠狀況更嚴重。因入睡困難而提早上床，就是錯誤的第一步。單家祁指出，睡眠其實跟「制約」有很大的關聯，很多人因為入睡困難，伴隨出現焦慮的情緒，於是只要一到晚上，就會開始焦慮今晚是否能入睡。嚴重的人甚至看到太陽下山就開始焦慮。因此要進行失眠認知行為治療前，就要先找到自己失眠的「制約」在哪。「有些人會預估自己大約躺床後兩個小時才能入睡，因此提早一、二小時上床睡覺。」單家祁說，這就是「錯誤的第一步」，因為睡眠是「放鬆」的過程，睡眠的認知行為就像在「爬山」，走到谷底便能入睡，提早躺床就像提早開始登山，最後爬得比平常還高，要走到谷底就會花更長的時間，適得其反。期望值愈高、焦慮感愈大，打破大腦的制約很重要。單家祁說明，愈積極想要改善失眠，心中對於睡眠期望值就會愈高，多大的期待、背後就有多大的焦慮，反而更容易造成失眠。失眠其實跟「制約」息息相關，打破制約連結至關重要，最快、最直接的方式就是「用藥」。但當個案不想用藥，或是想要減藥時，單家祁表示，這就是「失眠認知行為治療」介入的時機。也有許多失眠個案會寫「睡眠日記」，記錄自己的睡眠狀況，單家祁表示，在醫學的角度來看，睡眠日記對睡眠狀況混亂的人的確會有幫助。「睡眠日記」是將整天的活動記錄下來，以及睡前的行為，例如幾點躺床、幾點在床上嘗試睡覺、花多久入睡、最後一次醒來幾點、在床上時間多少、比預計早醒來嗎？早多久？起床後有精神嗎？這些都需要詳盡記錄。主要是透過記錄，幫助自己排除某些可能造成失眠的活動，便能夠針對性的進行改善與探討。把床鋪跟放鬆連結，從行為改變開始。「有些人晚上七、八點坐在沙發上看電視都能睡，但躺到床上精神特別好。」單家祁表示，這就是一種制約現象，因為「失眠」已經與「床」連結在一起了，只要進到房間、看到床就開始焦慮，大腦聯結到失眠的負面情緒；但「電視」卻與「放鬆」連結在一起，所以就會落入如此窘境。單家祁建議，民眾可以從「行為改變」開始，不要在房間看電視、看手機，不要在睡前看劇情激烈的節目，除了睡眠與性之外，其餘激烈活動盡量不要在床上進行，把睡眠前的制約建立起來。在床上的功能也是愈單純愈好，像是一些心智活動舒緩的活動，冥想、讀書都相當不錯，重點是要讓腦部活動慢下來。接下來，可以進行「放鬆練習」，單家祁提出「腹式呼吸」是相當好的方式，民眾躺著或是坐著的時候就可以練習，吸氣吸到腹部鼓起，停一段時間後緩緩吐氣，透過腹腔鼓起，刺激橫膈膜的副交感神經，讓交感神經活性下降，因此便能進行放鬆，順利入眠。放鬆練習 腹式呼吸坐著或躺平，吸氣吸到腹部鼓起，停一段時間後緩緩吐氣，透過腹腔鼓起，刺激橫膈膜的副交感神經，讓交感神經活性下降，有助放鬆入眠。
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