2020-11-06 科別.腦部．神經
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2020-11-05 養生.保健食品瘋
「芝麻素」可護心、保肝還抗氧化...真那麼厲害？藥師告訴你：真正有效的是這3項
說到這年頭的保健新寵兒，芝麻素絕對榜上有名，但許多保健食品總是誇大神化產品的效用，微笑藥師網這週要與大家分享的，就是「芝麻素」（Sesamin）的作用，希望提供資訊給大家以做出正確的判斷與選擇喔。芝麻素的保健效益 一、什麼是芝麻素（Sesamin）芝麻素（Sesamin）是指芝麻中脂溶性抗氧化群芝麻木酚素（Lignans）主要代表成份，在芝麻中含量0.5%~1.2%不等，目前研究發現具有強效的抗氧化作用，對於人體的血壓、血脂具有正面的幫助，另一方面也可提升肝臟機能。不過芝麻素僅占芝麻含量不到1%，所以單吃芝麻不容易攝取足量芝麻素達到保健功效，對於想要達到日常保健作用者，建議服用萃取純化後的芝麻素保健食品。二、芝麻素的用途芝麻素在廠商的渲染下，被賦予了許多神奇的效力，但大多都是動物性實驗，尚未經過人體實驗證實，故微笑呼籲民眾在選用芝麻素產品前，還是先諮詢相關專業人員再購買喔。學理來說，芝麻素可以抑制delta-5-desaturase（此酶是在脂肪酸代謝的限速酶rate-limiting enzyme），抑制delta-5-desaturase會使血液中中的EPA與AA濃度下降。在1996年的一篇人體研究實驗，顯示每日服用64.8毫克芝麻素與328毫克維生素E（實驗組），比單獨每日服用328毫克維生素E族群（對照組），其整體的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）都有明顯下降的趨勢，而對照組沒有下降的現象。綜合其它動物試驗，文中表示芝麻素降血脂效果可能與其抑制delta-5-desaturase、HMG-CoA reductase、acyl-CoA:cholesterol acyltransferase （ACAT）酵素有關。【1】除了血脂的調控外，由於芝麻素能誘導內皮組織一氧化氮合成酶的表現，所以對於收縮壓也有幫助。2009年一篇雙盲交叉人體試驗顯示，每天服用60毫克芝麻素，持續4周，能明顯使收縮壓下降3.5mmHg/舒張壓1.9mmHg【2】。或許你看到這數據可能無感，統計研究指出，收縮壓下降2-3mmHg，能降低4%冠心病死亡率、6%中年中風死亡率。【3】動物實驗發現，芝麻素能藉由抗氧化及抗發炎作用，減輕因酒精或四氯化碳造成的肝臟損傷，所以芝麻素的保肝效果也備受注目。在人體研究也看到類似效益，研究發現每天服用260毫克五味子萃取物及10毫克芝麻素，可以改善肝功能，調降肝指數ASL/ALT。【4】另一主要機制是抑制維生素E-ω羥基化（Tocopherol-ω-hydroxylation）（此為維生素E主要代謝速率限制步驟）。口服芝麻素，透過抑制維生素E的代謝而升高血液及組織中維生素E的濃度，特別是伽馬子集維生素E（γ生育酚和γ生育三烯酚），所以芝麻素也能間接提升身體抗氧化的能力。至於芝麻素幫助睡眠的功效，在2015年發表於Global Journal of Health Science的一篇有關芝麻素與維生素E補充品對於健康人體的抗氧化及日常生活疲勞感改善的研究，其中提到連續8週，每天服用10毫克的芝麻素及55毫克的α-維生素E，對於睡眠有幫助。【5】不過微笑說明一下，目前芝麻素及維生素E幫助睡眠的文獻相當少，並不足以支持其用於幫助睡眠的效益，所以想要擁有良好的睡眠品質，規律運動並保持愉悅的身心才是上上策。至於其它生理作用像帕金森氏症的預防、雌激素受體調節作用、脂肪燃燒，都未經人體臨床試驗，僅限於動物性試驗。整體來說，芝麻素可以藉由減少維生素E的代謝來增強維生素E的抗氧化作用。到底芝麻素要吃多少呢？由於目前人體研究資料有限，故沒有建議的服用劑量，但若想提高身體裡維生素E的含量，以增加其抗氧化能力，則必須服用約100-150毫克的芝麻素。三、微笑藥師的定位目前芝麻素的人體研究仍太少，初步研究顯示對於心血管保健（血壓血脂）及肝臟保健有幫助。對於血壓血脂的保健效益不如精胺酸或紅麴，肝臟保健效益亦不強勢，但整體來說，芝麻素能全面性兼性心血管保健、肝臟及抗氧化效益，人體食用安全性高。參考資料：1.Hypocholesterolemic effect of sesame lignan in humans. Atherosclerosis 1996 Apr 26;122(1):135-36.2.Antihypertensive effects of sesamin in humans. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2009 Feb;55(1):87-91.3.INTERSALT study findings. Public health and medical care implications. Hypertension. 1989 Nov;14(5):570-7.4.Improvement of liver function in humans using a mixture of schisandra fruit extract and sesamin. Phytother Res. 2013 Mar;27(3):368-73.5.Sesame Lignans and Vitamin E Supplementation Improve Subjective Statuses and Anti-Oxidative Capacity in Healthy Humans With Feelings of Daily Fatigue. Glob J Health Sci. 2015 Mar 25;7(6):43263. doi: 10.5539/gjhs.v7n6p1.本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：芝麻素(Sesamin)的作用作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局延伸閱讀： 21天內替你抗發炎、降三高、減肥！美心臟外科醫師公開「修復身體菜單」：不只吃三餐，更要吃點心
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2020-11-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／你想要什麼樣的照護品質?
【編者按】這星期延續上週的主題「護理師的心聲」，一位「個案管理師」介紹這種長期關注照顧癌症病人的護理工作與成就感；一位護理師深談護理工作者的內心世界，呼籲社會大眾體恤護理工作的辛苦，了解「高品質的照護」只有在「合理的工作量」才有可能。想不到這兩星期的護理系列文章感動了「安寧緩和醫療的醫師老兵」陳榮基教授，即時送來他對安寧照護護理師的「按讚」。感動之餘，「醫病平台」決定在這一週同時刊出這位醫師對護理師的肯定，希望台灣醫療團隊更加珍惜、尊重這些勞苦功高的白衣天使。因為自己是護理系出身的，只知道幫助人時、被感謝時感覺很有意義，很有成就感。一直以來也都是照顧別人的那個人，沒有親身體驗過被護理師照顧是什麼樣的感覺。懷孕早期時因為食慾不佳，有幾天都亂吃一些零食維持血糖，有一天早上，在另一半出門上班後，肚子莫名開始劇烈絞痛，好像想拉肚子，同時又便秘完全拉不出來。我坐在馬桶上，腹部劇痛，全身冷熱交替冒汗，同時感覺噁心，嘩地一聲把早上吃進的維他命和水吐了一地。 那是一種完全失去對身體的掌控的感覺，不知道自己身體現在發生什麼事了，不知道為什麼那麼痛，不知道到底什麼時候疼痛才會結束。另一方面又很害怕腹中的寶寶會受到傷害，腹部劇痛會引起宮縮等等。 無知、失去掌控時總會感到特別害怕。家裡沒有什麼藥，也因為懷孕不敢隨便使用任何藥物。在馬桶上劇痛了一個小時後，我打給正在上班的老公求救。還好他上班的地方不遠，過了二十分鐘他就帶著藥局藥師建議使用的塞劑回來了。當他出現時，他就好像我的護理師一樣，為我塞藥、擦汗、擦屁股、準備熱水袋等等。那種完全失控的感覺，好像突然被撫慰了。我知道有人陪伴我，我不是孤單一個人面對。狀況更嚴重時，有人會幫我。不知道是塞劑的作用，還是他的護理帶來的心理安慰，我很快解了一些便，腹部劇痛就停止了。那天，我突然體會到了，有護理師在旁邊是一件多麼幸福的事。在自己處於一個無法照顧自己了的狀態時，有人照顧我，有人願意為我做一些最基本的事，像是擦屁股，維持我的舒適感。在心中充滿恐懼，不知道疼痛怎麼來的、何時會結束時，有人陪在我身邊。 當走過痛苦時，有人陪伴一起走，痛苦似乎就減少了，信心也增加了。我體會到了，護理師在病人身旁那樣的照護、支持和陪伴，能帶給病人多麼大的心理安慰。那樣的心理安慰，是一個人在最無助的那一刻，最大的需求。這就是護理的最高價值。這樣的護理價值，是很少被社會看到的。那樣心靈的撫慰，英文說被Holded的感覺，如果不是親身經歷了如此對身體感到失去控制的無助感，是很難理解的。 社會大眾、甚至醫生、護理人員自己，常常都以為護理師就是負責給藥、換藥、身體護理和聯絡醫生等等。而沒有看到在這其中的價值。 一個人會選擇走上護理這條路，常常有一個特質，就是很喜歡幫助別人，從幫助別人中得到成就感。他們的人生使命，好像就是要做別人在黑暗中的光。 這樣的特質也常常成為了護理人員被濫用的原因。被別人濫用、也被自己濫用。 別人得到幫助，別人心滿意足，別人表達感謝，我的存在才有價值。 護理人員的自我價值，常常建立在「幫助別人，讓別人滿意」上面。 護理人員常常想著燃燒自己、照亮別人，而忘了照顧自己、照亮自己。 這樣的特質，讓護理人員成為了社會上默默付出的那一群，很少為自己發聲，很少向別人說「不」。護理人員成了萬能小幫手，別人也覺得那些事情理所當然，反正都可以給護理人員做。護理專業價值之外的雜事，只要別人提出，他們都可以一手包辦。。 延遲下班很正常，甚至有些人還要求護理人員下班後還要隨時接電話處理問題。 護理人員為了維持這樣的自我價值，繼續地努力提供幫助，即使早已超出其工作範圍。直到有一天受不了了，選擇離開這個行業，或者把自己操到身心出現問題，Burn out。 護理人員被濫用，消磨殆盡的不僅是護理人員對這份工作的熱情，更是護理人員能夠提供的專業照護品質。 大家都以為護理人員可以萬能處理所有雜事，然後在病人真正需要護理專業時，例如前面所提的「撫慰心靈的陪伴和照護」，護理人員也能隨時給予。護理人員自己也是這樣以為。 然而大家都忘記了，一個沒有時間休息的人，一個沒有照顧好自己的人，是沒有辦法真正照顧別人的。護理人員在受專業訓練時，所學的不只是醫療學術的知識技術，還包括很大部分的心理輔導、同理和陪伴。記得護理系大一開始，我們就常常要練習會談，會談內容都要一句句記錄下來，再跟教授討論。所以大部分的護理人員，都有很強的會談能力，能夠傾聽同理病人和家屬的需求及感受。 然而心理輔導陪伴這樣的專業價值常常是被忽略的，因為它的產值很難被測量、被量化，這不符合這個「成果和效率至上」的社會期待許待。 如果不是那個正在走過痛苦的人，不會知道過程也是那麼的重要的。 就像人生一樣，走到最後，最珍貴的都不是成就了什麼、累積了多少名聲地位財富，而是過程中那一段段撼動人心的故事和情感。 如果你是護理人員，那麼你也許要試著區分，你的專業和你的人生價值。你的人生價值，不取決於你是否能幫助別人。你需要重新看見自己絕對的價值。為自己設立好界線，哪些是自己專業範圍的事情，哪些是超過負荷的要求，學習向那些要求說「不」。 人生最重要的第一順位，就是自己。照顧好了自己，你才有可能去照亮別人。你這麼做，一點也不自私。或者說，沒有這樣的自私，就不會有好的照護品質。 之前在德國身心醫院實習時，常常遇到病人是護理專業。當時我很訝異，怎麼有那麼多護理人員心理狀況出現問題。當時醫院中的這些「護理師病人」常會拿到一個心理合約，叫做Anti-Helper (反助人)合約。在合約中，病人被要求，當有人尋求他們幫助時，他們必須學會說「不」，因為他們必須全心照顧自己的需求。 如果你也是習慣燃燒自己殆盡來照亮別人的人，也許你可以贈與自己特定的時間來做這樣的練習，例如周末或是下班後，或是一週中某一天。練習專注於照顧自己的所有需求。如果你是社會大眾，當也許有一天自己成為那個病人時，你希望得到高品質的照護嗎？ 如果你是其他醫療人員，你希望有一個電力持久，身心健康的護理師同事嗎? ？高品質從來不是理所當然的。高品質與「量」常常是相對的。當護理人員的負荷量越大，照護的品質就越低。如果你覺得照護品質很低，先不要急著批評護理人員，先想想，是什麼原因讓照護品質降低了？你能為你的護理人員做什麼呢？ 如果知道他們的弱點就是很難說不，就是有求必應，一手要包辦所有事情，你能幫他們一把嗎？ 問問你的護理人員，休息了沒？喝水了沒？先去吃東西吧！趕快下班了，這些事不用你做！下班了好好休息阿！這些小事我可以自己來，不用麻煩你了……這些看似微小的舉動，都是在維護高品質的護理照護，在延長護理專業的壽命。 當這個社會正視護理專業的價值，在新冠病毒疫情猖獗的時期，才會有安撫恐慌的民眾、堅守崗位、與病人並肩抗戰的護理人員。 這個世界，一直都是互相的。有時在這個大環境中，每個人都覺得自己被剝削被濫用，不只是護理人員。你是否願意做那個開始打破體制，往善和美前進的人呢？
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2020-11-04 新聞.生命智慧
生命的最後一哩路 居家安寧緩和醫療，邁向在家善終的期盼！
隨著高齡化社會的來臨，末期照護成為大家重要課題。當積極治療對於末期病患已經無效時，安寧照護就成為大家考慮的選項。安寧病房、安寧共照、安寧居家，區別在哪裡？由一群受過專業訓練的安寧團隊，提供病患全方位的照護，除了緩解病患生理上的病痛外，也會滿足其身心靈的感受，讓他們在人生的最後一個階段，可以擁有最佳的生活品質，同時走得有尊嚴。台灣的安寧照護分成三個部分，第一個是住院，即安寧病房；第二個是安寧共照，所謂的「共照」就是共同照護的簡稱，亦即我們跟原團隊的醫師一同會診，共同照護病患。例如，病患一開始在腸胃科接受治療，當病情診斷末期後，就會診了腫瘤科或安寧療護，與原團隊醫師一起會診，並開立口服藥物積極改善病患臨床症狀。這部分還是在醫院的範疇。大家可能比較不瞭解「安寧共照」，因為病人的癌症診斷不一定都是在腫瘤科，有可能是在病人原有的科別，例如神經內分泌腫瘤分布在全身各器官，如腸胃道、肺部及各個地方，因此有可能是在內分泌科、腸胃科、胸腔科、一般外科、大腸直腸外科，或是腫瘤科等，接受治療，當病情惡化到末期時，才結合安寧照護團隊。離開醫院住院的體系，就是第三種「安寧居家」。居家訪視，就是幫病人及家屬做評估，告訴他們有哪些要注意的狀況，重點都不離所謂的「全人照護」，除了基礎的照護之外，其他都是看病人需求，引進相關資源到家中。臺北市立聯合醫院黃勝堅總院長曾寫過一本書《生死謎藏：善終，和大家想的不一樣》，他認知是：「醫療有其極限，醫生不是神。」治療與照顧過這麼多病患，現在的醫療、醫生有他的極限，但是我們要怎麼樣走這條路？不想去醫院，我就走出醫院去照顧你！黃勝堅總院長在書中提到，病人往生了，家屬還是很感謝他，在給他的感謝函中寫道：「因為爸爸已經往生了，不知道該怎麼感謝，但是很謝謝你陪伴我們走過這一段日子，讓我們家屬能夠有個依靠，有個諮詢的對象，醫師一直在旁邊陪伴著，讓我們不會感到孤立無援。」《生死謎藏》這本書大多是寫他在台大或台大雲林分院所做社區居家醫療――病人不願意來醫院，那我就走出醫院去照顧你！如同早期所謂的「巡迴診療」，醫師是懸壺濟世，提著一個藥箱，到病人的家裡看診。我有張照片是彰基的醫師在早期時候，他們騎著腳踏車，拿著醫師包到社區替那些沒辦法去醫院看病的患者診治，早期的醫師很多都是如此，社區居家大概就是從這個概念開始。二○一四年，黃勝堅醫師到台北市立聯合醫院擔任總院長，他認為安寧推廣了二十多年，想要有所突破，認為應該要擴展到社區。他以往一直從事安寧療護照顧末期病人，在金山醫院時推廣「社區的居家安寧」，認為病人不來醫院，我就到家裡，跟里長、NGO非營利組織、宮廟等進行合作，因為最瞭解里民的人就是里長，對於里裡面的失能老人開始做一些服務跟照顧，其實那時候他做的，就是緩和醫療的部分，這些老人不見得需要安寧，他們就進入社區去服務，照顧這些老人。安寧緩和居家照護，提供末期病人和家屬在宅照護的醫療方式，包含身體照護、心理社會諮詢與照護、心靈性的宗教需求、心願完成、善終準備和哀傷撫慰等。最後一哩路──邁向在家善終的期盼安寧的最終目的，就是希望落實「在宅照護」、「在宅善終」。「在宅善終」跟「落葉歸根」是華人文化的傳統，這個典故是從漢朝而來，但到了二十世紀還能如此嗎？根據相關論文的研究指出，全台灣差不多有六成的民眾希望可以在家善終，因為家裡是最溫暖、舒適的地方，病人最熟悉且有歸屬感，但是根據統計數字，真正在家往生只有四成而已，中間的落差到底是什麼？研究顯示，年紀越長者多有「落葉歸根，壽終正寢」的觀念，越年輕的人比例則偏低，因為經濟、社會、文化的變遷，影響生活型態和態度，並且衝擊著傳統文化。探討了年紀、照顧者、宗教信仰、經濟等，最主要的影響因素是主要照顧者，因為主要照顧者對於平常的照顧都可以勝任，但是到臨終照顧時，大家都沒有這種經驗和死亡識能，對臨終症狀變化感到擔心和害怕。即使醫生和護理師已經反覆教導，如何處理瀕死症狀並給予心理支持，但主要照顧者還是會覺得那種壓力或是照顧的方式，是他們沒有辦法處理和面對的難關，所以主要照顧者是導致在醫院善終的比例相對較高的主要因素。因此，若要達到高價值照護「在宅善終」目標，提高「死亡識能」是有其必要性，期許透過本書幫助大眾釐清神經內分泌腫瘤，包括積極治療、緩和醫療及心理照護，從身到心的落實「五全」──全人、全程、全隊、全家、全社區的完整照顧，朝向真正的生死兩相安，便是我們三人寫作本書的初衷。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-11-03 科別.精神．身心
新手媽媽產後憂鬱症 臨床心理師引導走出陰霾
嘉義一名新手媽媽產後憂鬱症發作，日前出現輕生的念頭，臨床心理師以同理心支持產婦調適情緒，運用「呼吸放鬆法」來釋放壓力，逐漸讓她擺脫負面想法。因擔心與婆婆觀念不同將影響孩子未來教養，先生夾在婆媳間左右為難，嘉義一名新手媽媽入住產後護理之家，竟為此哭泣、失眠，還起了輕生念頭。護理之家將她轉介給大林慈濟醫院臨床心理中心尋求協助。臨床心理師陳可家說，這名新手產婦是得了產後憂鬱症，透過身心壓力評估，以同理心支持產婦的努力，幫助產婦認知調整適應新改變，運用「呼吸放鬆法」來釋放壓力，逐漸讓她擺脫負面想法。陳可家說，另一半對產婦的支持非常重要，先生主動對家務默契分擔，遇到婆媳之間的衝突時不當傳話筒，需要協調時請試著換句話說，這樣才能緩和當事人雙方的情緒。另外，坐月子期間的產婦心理是脆弱的；陳可家呼籲不要對產婦有太多的指導性語言，應多給一些支持，減少產後憂鬱。而產後情緒困擾的媽媽可以找人聊聊，主動訴說問題，得到家人、朋友的支持，可走出低潮。陳可家指出，造成產後憂鬱的原因很多，婦女產後由於雌性激素、黃體激素下降、腦內神經傳導物質的變化，加上難以調適身材體態改變，以及有孩子後生活方式的改變、經濟壓力等問題，在心理上輕則會出現產後情緒低落，重則衍生產後憂鬱症。約有80%剛生產後的媽媽會出現產後情緒低落、不易入眠、焦慮等症狀，通常大約1至2週就能適應這個改變；而有15%左右的婦女衍生為產後憂鬱症，會持續超過2週心情沮喪、失眠、食慾不振、失去興趣、極度焦慮、難以專心、常常自責、甚至有輕生的想法，無法照顧嬰兒。陳可家建議，如果產婦仍然無法自我調適，一定要尋找專業的醫療團隊協助，接受身心科門診服務或尋求專業心理師的幫助。
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2020-11-03 養生.心理學解密
貼身內衣物常不見要警覺！諮商心理師：「戀物偏好者」常在固定的地方偷竊
對男人而言，性愛不只是發洩欲望的管道，更可以「感覺自己像個男人」，同時還能「減輕焦慮不安的情緒」，並且「調適生活壓力」。諮商心理師林萃芬在其新書《從習慣洞察人心》（時報出版）提到，也因此，一旦男人在性愛上面得不到滿足，就會產生嚴重的「性焦慮」，為了降低焦慮感，男人會嘗試各種不可思議的方法，甚至養成「危險的性偏好」的習慣。危險的性偏好(Paraphilic Disorder)指的是，「性對象」和「性目的」的不恰當。有「危險的性偏好」的人會重複下面這些行為以引起性興奮：＊ 戀物者迷戀非人類的物品。＊ 會為自我或他人帶來痛苦或羞辱。＊ 性的對象是小孩或其他不為一般所接受的對象。＊ 有性偏好的人百分之九十五是男性。＊ 一旦形成偏好，會表現出極穩定的「性趣」。＊ 有性偏好者跟社會的關係多半很疏離。＊ 性偏好者普遍給人不成熟感。＊ 性偏好者很多有性功能障礙。 有戀物偏好的人必須透過某種「無生命」的物品，才能引發性興奮或性高潮他們缺乏和真實的人產生性快感的追求熱度，反而對「所戀物品」懷著高度的興奮感，而且時間持續六個月以上，反覆對「所戀物品」出現強烈的性衝動及性幻想。倘若他們所戀的是異性的衣物，戀物癖者通常會穿戴那些衣物自慰，或從事性行為。他們大多是異性戀者，對自己的生理性別不會有認同的問題。 曾有戀物偏好者靠著一根長長的竹竿，到處偷竊女性的貼身衣物，由於他幾乎每天都在固定的地點竊取女性內衣，早就被監視器拍下臉孔，警方依照線索，循線逮捕到他。而「被戀的物體」，最常見的就是女性的貼身內衣，此外，襪子和鞋子也是戀物癖者的所愛。 在台灣曾看過有戀物偏好者對女性高跟鞋有特殊愛好，常常潛入公寓偷竊女性住戶的高跟鞋，數量多達五百多雙，由於數量實在太多，他還特別挪出家裡的兩個房間來堆放偷來的鞋子，直到警方上門查詢，同住在一個屋簷下的媽媽對這樣的狀況卻毫不知情，可見母子關係有多疏離。林萃芬說，曾經有在外租屋的女學生的貼身內衣物常常不翼而飛，詢問我該怎麼處理比較好？而當我請她去報警的時候，女學生認為，反正這些貼身衣物找回來也不敢再穿，就不用如此麻煩警察先生了。這樣的想法有可能將自己置於險境而不自知，因為從剛剛提到的案例中就會發現，戀物偏好者常常會在固定的地方偷竊，萬一哪天不期而遇可是很危險的。更值得擔心的是，戀物偏好者常常藉由性幻想滿足性慾望，所以，很可能「你不認識他，而戀物偏好者是認得你的」，要是有一天幻想已經無法滿足他，而直接來找你的時候，還是有潛藏的危險性。 性偏差行為者的心理特徵性偏差行為者通常比較年輕，社交技巧不足，比起同年齡的人，較少有與異性交往的經驗，特別是建立親密關係的技巧，他們普遍缺乏循序漸進培養親密關係的能力。此外，不健全的親子關係，連帶也會造成不成熟的人格發展，他們也經常產生強烈的自卑感和無法勝任感。性偏差行為的人對自己的感受多半是極度嫌惡的，既討厭自己的偏好，又控制不了自己的行為。性偏差行為的人往往缺乏正確的性知識，他們對性充滿好奇，卻又沒有適當管道了解健康的性知識，於是便透過不健康的A片吸收到錯誤性知識，在行為上有樣學樣，漸漸形成扭曲的性價值觀。 但遺憾的是，在台灣要推廣不同年齡層的性教育，一直遭到社會大眾的誤解，事實上，性教育不止是探討性生理與性行為，或只是論談兩性行為的狹隘範疇，而是一種人格教育、全人教育，教導我們如何做一個適應社會的男人或女人；更教導我們如何了解自己的身心狀況，同時尊重別人的身體自主權，有健康的心理才有可能經營幸福的親密關係。（本文節錄自時報出版《從習慣洞察人心：學會識人術，解決人際關係的所有煩惱》）
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2020-11-03 新聞.杏林．診間
醫奉30／唐氏症兒讓他感同身受！其他牙醫「懼收」的特殊族群，黃明裕都看
很多被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症、在家或機構而很難出門的長者，都是牙醫師黃明裕長期照顧的個案兼老友。黃明裕之所以能做到別人所不能，關鍵在於他的獨生子黃于軒，也是一個特殊的孩子，「我的初心就是因為他。」「破天荒的美好治療經驗，讓我開始固定在陽光牙醫就診，黃醫師不僅照顧我的牙齒，還挑戰矯正我的大暴牙，證明了他的超高技術以及過人的膽識。這麼多年過去，我與黃醫師早已化敵為友，他總是有辦法安撫我的抗拒和衝動行為，懂得如何與我對話、相處。更重要的是，他有身心障礙家長的同理心，少了醫師高高在上的壓迫感，也沒有對特殊病患的嫌惡表現，這些都讓家長及病患安心、放心。 」這是一位從不開口說話的自閉症青年阿哲，透過文字回憶五歲起在陽光牙醫診所看牙的經過和感想。這位黃醫師，就是陽光牙醫診所院長、第30屆醫療奉獻獎得主黃明裕。當黃明裕首次窺見這位沉默病人心裡對自己的想法，內心很激動，原來他什麼都知道、什麼都記得。更加確認自己在面對每一位病人時，不論對方有無反應，都誠心誠意好好對他說話，是多麼正確的決定。唐氏症兒子 讓他更能感同身受黃明裕說，33年前從牙醫系畢業後，他本與大部分牙醫一樣投入植牙和矯正。直到民國83年患有唐氏症的兒子出生，黃明裕與同為牙醫的妻子積極投入孩子早期療育、校園生活、支持團體，夫妻倆的牙醫專業生涯也開始逐漸轉向。民國91年開始，黃明裕在住家附近的早療機構，提供學齡前幼兒口腔衛教和義診。他發覺自己跟一般牙醫最大的不同，是他很能「感同身受」。「因為我本身就是家長，看到他們每個人，就像是在看我自己的小孩一樣；我跟那些爸爸媽媽的不同，也只在於我是牙醫，他們不是。」民國94年，黃明裕發現台灣特殊族群牙醫的學習資源很少，這時候上天安排了林鴻津、蔡鵬飛這兩位志同道合的學長跟他一起找資源，另一位學長黃世英介紹他們認識東京齒科大學校長金子讓，帶來全新契機。黃明裕雖不會日文， 民國97年仍毅然動身前往日本攻讀齒科麻醉博士，因為日本正是亞洲發展身心障礙牙醫最早、最完善的國家。黃明裕在日本四年期間，不放過任何學習機會，齒科麻醉醫學會年會、身心障礙者齒科學會、老年齒科學會的研習活動，他都參加。47歲畢業口試隔天發生311震災，黃明裕與其他在日本的台灣牙醫還二度組團去當地義診，才帶著博士學位回台。回到台灣，黃明裕繼續走在「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」這條人煙罕至的特殊牙醫之路上，這句話直到今天仍是他的座右銘。臥床口腔照顧 推動照服員認證黃明裕發現，照顧服務員在口腔照顧的教育訓練不足，照顧者也常誤以為放鼻胃管的人，口腔不需要清潔。其實不論是身心障礙者或失能、失智長者，即使放鼻胃管的人嘴巴也會有因溢奶而來的奶垢，且唾液本來就有礦物質， 久了一樣會有牙結石。於是黃明裕推動一套36小時課程，幫助照服員取得「特殊需求口腔指導員」資格認證，以及牙菌斑指數、牙齦發炎指數等兩個品質指標。他希望長照能將需要特殊技巧的「口腔清潔」，從身體清潔項目中獨立出來，機構評鑑也能夠要求一定的口腔指導員比率，如此才能確實幫助特殊族群口腔清潔有正確頻率和好品質，照服員也能因此多得到一筆收入。揣摩孩子心情 院生最愛的溫柔牙醫長照項目和機構評鑑雖然還沒改變，黃明裕服務超過十年的陽明教養院，卻因院方的重視和自我要求，率先展現成效。黃明裕回想，民國98年教養院剛成立醫療團時，院生牙菌斑和口臭都很嚴重，後來他固定每周造訪，培養多位口腔衛教指導員、改掉院生睡前吃點心的習慣，要求餐後潔牙，現在院生口腔問題已經大大改善，幾乎沒有問題。教養院的一位自閉症青少年阿德，因為曾經被洗牙的水嗆過，所以很怕水。過去有些牙醫師為了達成洗牙任務，覺得應該要約束他的手腳，結果就是一場醫病大戰，根本無法幫阿德洗牙。黃明裕用心揣摩孩子的心情，如果一個人已經很怕水了，還被綁起手腳丟到水中，豈不是要嚇死了？於是，黃明裕把洗牙的流程拆到最細，從練習漱口、吐水、吞水，慢慢培養阿德的安全感，牙齒是一顆、一顆慢慢洗，終於完成洗牙任務，黃明裕也成為阿德唯一指定願意洗牙的醫師。「很多人說我是俠客，其實我只是一個比較雞婆的獅子座，路見不平而已。」黃明裕說，現在念茲在茲的就是「醫療平權」，因為現在在家或在較具規模機構的長者，健保給付牙醫去長者居住地服務，但在一些小型機構安養的長者，卻只能自費，或得先出院回家才能申請「在宅醫療」的牙醫治療，看完牙再回機構。在宅醫療資源不足 需求卻很大黃明裕強調，老人一但失能，要在哪裡照護，已經不是他自己能決定的，所以在日本，老人住的地方無論是自家或是機構都算「宅」，都可以申請在宅醫療。但在台灣，很多機構都不算，「我去到那邊要收錢的時候，都覺得手發軟，因為這個錢應該是政府要出的，拿這個錢我就好像是幫凶。」為什麼要倡議醫療平權？黃明裕以台北市為例，醫療資源那麼豐富，但就是有醫療資源到不了的地方，例如老公寓，「動輒五、六十公斤的一個活生生的人，要怎麼扛下來？」現在全台灣做身障牙醫不超過兩、三百人，台北市做到宅牙醫的不超過十個人，需求很大，能夠服務的人很少。「一般人看牙、洗牙，運氣好可能當天就排到了，但是特殊族群得經過審核、訪視、申請，等上數周甚至一、兩個月這麼久。」黃明裕希望有一天，在宅服務的範圍將所有真正需要的人做好分級，能做在宅的牙醫都接受過完善的訓練，有需要的民眾只要上網就能找到家附近可到宅的牙醫，特殊族群都能像一般人一樣預約看牙。制度的改革牛步，黃明裕可等不了。他每天只開診半天，另外半天就開車到處跑，載著重達37公斤的移動式器械、馬達等大包小包，再一階一階扛上四樓、五樓。病人或躺或坐，黃明裕診療時就配合著彎腰或單膝跪地，他也不以為意。載著器械到處跑 病人是他珍貴資產支持黃明裕的，不只是跟他跑遍機構和公寓的妻子和兒子，還有一位照顧植物人兒子16年的老父身影。年近90歲老父日復一日用毛巾拉起五十多歲、僵直性脊椎炎臥床兒子的膀臂，堅持不肯放棄；練習用粗吸管喝水的漸凍病人、裝上全口假牙的失智長者吃著芭樂的燦笑，還有躺在床上的寶島歌王文夏老師說：「你們來，我很方便，如果是我去，要一大隊人。」黃明裕有優異的技術、亮眼的學歷，當牙醫卻有一半以上的時間，都在做賺不了錢的事或做義工。他在電腦裡為病人細心建立檔案夾，存著珍貴照片影片，就算病人過世，他還保留著。沮喪的時候，黃明裕就會拿出藏在辦公室櫃子上，漸凍病人與妻子合寫的小卡片「每每想到您，總是不由自主流下幸福的眼淚！」心情就能重新振奮起來。黃明裕做小學生校園塗氟，專門接收陽明山上距離遠、人數少的八所小校，而不是去搶一般牙醫偏好人多、交通方便的大校。但談起這事，黃明裕卻是眼神閃閃發亮地細數，這間小學有好多百年樟樹、那間小學是古蹟別墅改建，是多美的學校、多美的山。在沒有人願意去的地方，欣賞最美的風景；在看似沒有回報的地方，得到無可取代的喜悅。這似乎就是黃明裕行醫33年的寫照。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之6 姓名 黃明裕年齡 59歲出生地 台北市現職  陽光牙醫診所院長、牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委、台北醫學大學牙醫學系校友總會會長、台灣口腔顎顏面麻醉醫學會理事長學歷 台北醫學大學牙醫系、東京齒科大學齒科麻醉學博士經歷 台北市牙醫師公會理事長、台灣特殊需求者口腔照護學會理事長主要事蹟 建立身心障礙機構牙科診療機制、提供多元特殊族群口腔照護服務、提升特殊需求者口腔保健及照護專業人員知能、發起北市學童窩溝封填防齲計畫、推動國小學童含氟漱口水防齲計畫、協助越南及蒙古兒童推動口腔健康促進。☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-11-03 養生.抗老養生
吳明珠分享獨門中醫駐顏術 這樣吃這樣生活保有好體態好膚色
本文摘自《常春月刊》452期有高知名度與高曝光率的中醫師吳明珠，於螢光幕前總是樂於分享女性養身之道，她自己也始終力行生活中醫，維持著好體態及好膚色，絲毫看不出已逾耳順之年。在如此忙碌的生活下，她到底是如何保養的？ 螢光幕前，總是光鮮亮麗、用專業與經歷分享中醫養生的道理，吳明珠從醫以來，是許多明星藝人的御用中醫師，像是吳淡如、李祖寧的求子之路，都有她的陪伴支持，最後都順利求子成功；卻很少人知道，這位漢方女中醫雖出身草藥世家，但年幼時，並不熱愛中醫。草藥世家，從小接觸中草藥父親是早年傳統的中草藥醫師，因擅於研究草藥，過去住鄉下老家時，就經常上山採藥回家，而吳明珠身為家中老大又是女孩，且在重男輕女的觀念下，這些整理、淘洗曝曬藥材等工作，自然就落在她的頭上。回憶那段往事，她笑說：「當時家中經常滿是泥土，上學時身上又會伴隨中草藥味，所以，雖然從小接觸藥材，但真的不是很喜歡。」甚至曾一度認為中醫一點都不科學。從小，吳明珠就有一付熱心腸，她形容自己是「健談又雞婆」，很喜歡和別人接觸、聊天，也很樂意幫助他人解決問題。好比在國中階段，就曾有一位要好同學的姊姊，因為有子宮肌瘤的毛病，每個月到了月經週期都很痛苦，經常是哭著喊痛；於是，同學要求吳明珠能不能給點草藥，讓姊姊不會那麼辛苦。吳明珠解釋，父親有些藥草原本就能解決女性子宮肌瘤的問題，但每種藥草都有份量、濃度與使用方法。「我因為長期觀察爸爸的用藥方式，知道怎麼用，就私下拿了些給同學，並教導她姊姊要如何吃。」在連續吃了10天，同學姊姊再去讓西醫回診檢查後，原本4公分肌瘤竟然就消失了，也因為這件事，建立起她對中草藥初步的信心與興趣。從西醫轉中醫，累積經驗生信心舊有傳統觀念常是「傳子不傳女」，尤其是家境不算寬裕的，都難擺脫「女生隨便讀就好」，多數父母並不要求女生的學歷；甚至如果想讀書，就一定要唸公立學校，自立自強。但吳明珠知道，讀書很重要，自己也有強烈的學習心，於是靠著幫忙家事換取學費，在學業上也奮發向上，讓成績一路超前，如願考上省立護專（今台北護理健康大學）。但讓她真正喜歡上中醫，是在面臨升學考試的壓力之際。那時，吳明珠發現自己胸部有兩、三顆類似彈珠大小的硬塊，每到月經週期就特別嚴重並疼痛，在月經結束後也不會消失。當時念護專的她，特地去找乳房外科檢查，確定是乳房纖維瘤，雖不嚴重，卻很難不予理會。「西醫的解決方式就是開刀，但開刀會留下難看的疤痕，我就想利用中醫學理自行針灸，意外發現乳房纖維瘤有意義性的變小了。」也因為這樣，再度燃起她對中醫的信心與興趣。 護專唸完後，她透過插班考取台北醫學院（現在的台北醫學大學）藥學系，畢業後更考取中醫師特考，在實習完拿到執照後，便在醫院擔任中醫師，就此打下中西醫的學理基礎。之後，為了加強專業，又赴北京中醫藥大學攻讀碩、博士，返台後開設吳明珠中醫診所，因為專業與藥方獨到，講解病情時口條清晰，在看診之餘，經常接受電視台通告、平面與電子媒體採訪，出書著作，因而迅速打開知名度。體認女性的韌性，最難能可貴成為中醫師後，吳明珠對於調養身體、改善過敏體質、調理增高轉骨、改善青春期生長遲緩問題，以及針灸減肥、中醫減重等專業特別有興趣，更專長於女性不孕症，也幫助不少女性朋友一圓成為母親的期盼。 從中醫的觀點看婦女困擾，她認為許多不好處理的子宮肌瘤、不孕症等都能透過中醫中藥或針灸等方法，得到解決。也因為病患多為女性，從醫多年，對於女性韌性的偉大很有感觸。就好比曾遇過一對不孕10年的夫妻，求診西醫做過多次試管嬰兒都未果，來找她調理時，先生原本還不情不願、不願配合，認為都是女方的問題，是吳明珠說服並要求夫妻一起調理後，才成功產下一女，「原本她們夫妻感情不好，但經過共同調理又成功懷孕生子後，先生變得疼愛女兒，也體恤老婆的辛苦，讓感情回溫，更加和睦。」還有一例是名重度肌無力的女性，為了想生孩子，曾連續流產3次，都因為孕程期間子宮無力導致胎兒落下，過去都是依照西醫採用懸吊方式，卻沒有成功。求診吳明珠後，先是用中藥調養了8個月，才讓媽媽進行試管嬰兒植入胚胎，但在懷孕4個月開始，母體就因為經常性宮縮而需要臥床安胎，「當時我讓她邊在醫院臥床安胎、邊用中醫調養身體，中西醫並用，最後總算成功順產，但過程很驚險。」吳明珠回憶說，很多女性遇到接連流產3次，多數都已放棄，但她看到這名病患的女性韌性，深受感動，於是更積極地想方設法幫助夫妻倆人，助人成功受孕並順產，也能感受到幸福。 在看到這麼多女性努力的調養身體，只想一圓生子夢，吳明珠特別有感觸，她建議女性朋友，若想要以中醫調養身體，至少需要3個月的療程，體質才能勉強及格，尤其，想要求子的女性朋友，心情放鬆也很重要，若能得到先生鼓勵、家人支持，更能圓滿達成。  早餐是一天活力來源吳明珠曾在《吳明珠教你養好脾，35歲就像25歲》一書中指出，早上要吃得好、中午要吃飽、晚上要吃得少，是很正確的養生飲食觀念。因為早上起床後，五臟六腑都要活動，必須要脾來運化水穀以生氣血，若能有健康又營養的早餐，脾才能有血可以運送。她自己也很重視早餐，且吃得相當豐盛。採訪拍照當天，桌上擺滿她最常吃的早餐與點心，包括早餐如在冬天喝雞湯來暖胃，夏天愛吃蜂蜜優格，居間也會吃些簡單的三明治或傳統小燒餅加上水煮蛋，內容多樣且多變化。她指出，雞湯準備雖然麻煩，但對冬天暖胃相當有幫助，一般在冬天時，早餐的雞湯內會再加入枸杞、洋蔘等藥材，也會固定放入芝麻黑豆粉、阿膠粉、杏仁粉，「黑五類可補腎氣、顧肺、養血。」而若是夏天不想喝湯時，也會將黑五類加在豆漿、牛奶之中。吳明珠說，夏天吃優格能整腸、也能提升體內好菌，再加上蜂蜜，還能獲得蜂蜜的酵素，增加體內代謝循環的運作順暢。尤其，「早餐要吃得好，更重要的是營養均衡，特別是一定要熱食，千萬不要喝冷的飲料，否則會澆熄脾氣，並落下病根。」在餐與餐之間的點心，則是一盒水果餐盒，餐盒中有五顏六色的水果，都是當季盛產的如奇異果、水梨、芭樂、蘋果。「每天我都會準備一盒帶去診所，如果有節目錄影，也會在空檔當作零嘴吃，以滿足天天五蔬果的原則。」而100%巧克力與綜合堅果，更是在女性更年期後，對降低心血管疾病不可或缺的營養素來源。行醫這麼多年，錄影、採訪邀約不斷，工作忙碌的她，始終維持規律作息，在固定時間就寢，飲食雖然沒有特別的限制，卻有吃消夜的習慣。「我很講究吃，也愛吃，更不排斥美食，但都會有所斟酌。」而吃宵夜是為了更好睡，雖然對腸胃不好，卻是改不了的習慣，不過她並不鼓勵民眾這樣的嘗試。看中醫古書紓壓，活動手腳養身操平日閒暇之餘，喜好閱讀的吳明珠，總是拿本古醫書，搭配爵士樂、養身茶，找一處靜謐場所，仔細研究書中的醫案，偶爾會拿出筆記做記錄，作為日後看診時的參考依據，這樣的習慣維持多年不墜。 假日時她也會跟著先生去近郊健走、爬爬小山，偶爾在興致來時，會跳跳肚皮舞、讓自己的身體扭動，「但我的肚皮舞不標準啦，只是隨便擺動身體罷了！」吳明珠笑說，更年期到了，更需要多活動筋骨，保持身體關節的活力，所以在看診中間的空檔，就會起身活動一下，做做甩手操、甩腿操，「雖然沒辦法達到馬王堆所出土的古籍中所建議的一天甩1000下，但至少能做到100下也足夠了。」她提醒，年長者運動一定要循序漸進，不要強求；凡事也一樣，認真去做、耐心執行，慢慢調養身心，才是養生的真正意義。延伸閱讀: 從火鍋讀懂人體奧義？中醫師輕鬆教你知道養生之道 秋天皮膚乾又癢 中醫師5招教你緩解
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2020-11-03 科別.消化系統
一天放幾個屁算正常？醫師從四大常放屁原因看疾病
你知道一天放幾個屁，還算正常？答案是十次！台北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主任蕭奕宗指出，「常放屁，不用緊張」，這是人體的正常生理反應，但如果常放連環屁，加上排便習慣改變、大便形狀變細小，就應該提高警覺，積極就醫。不少人放屁之後，自我安慰「屁放得越多，表示越健康」，蕭奕宗表示，排氣順暢代表消化好，身心舒暢，但如果經常放屁，且無法控制，除了影響形象，也可能表示自己飲食習慣不佳，或是腸道已經出問題，蕭奕宗整理出四大常放屁原因，分述如下：飲食吃進太多容易產氣的食物，像是豆類、肉類、蛋、牛奶等，使得排氣增加，且腸道細菌分解蛋白質後，會產生不好的氣味。吃太快進食速度太快，或是邊吃邊講話，大量空氣一併跑進腸道，會造成排氣變多。腸道環境不佳如果腸道壞菌增多，可能導致頻繁排氣。腸道腫瘤罹患阻塞性腸道腫瘤會導致脹氣，容易出現連環屁，其中以長在左側的乙狀結腸、降結腸或直腸等部位腫瘤者，放屁頻率明顯增加。連環屁、水屁都要注意蕭奕宗提醒，如果經常放連環屁，又合併發生排便習慣改變、大便形狀變細小、容易脹氣等情形，應盡早就醫，接受糞便潛血檢查，確定是否為大腸直腸癌。（延伸閱讀：懷孕對腸胃道影響之腹脹．便祕與痔瘡篇）一般來說，如果一天下來，放屁次數在十次以內，都還在可接受範圍內，但如果頻率突然變高，或是出現水屁，弄髒內褲，就應該檢視自己最近吃了哪些食物。蕭奕宗說，如果發現自己吃了某些食物，就容易腹脹、放屁，就應該盡量少吃。是否需要補充益生菌，則視自身情況，如果作息不正常、排便不順或是有慢性疾病，可以考慮服用益生菌。此外，養成固定排便時間，飲食均衡，多攝取膳食纖維，並維持規律運動習慣，促進腸道蠕動，就能讓排便順暢，減少放屁頻率。※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：屁放得越多，表示越健康？放屁型態、排便習慣改變，可能是腸胃道警訊！
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2020-11-03 新聞.長期照護
孫女受不了獨自照顧且日睡僅2小時 「毛巾塞嘴」了結失智嬤
日本兵庫縣神戶市有一名年僅22歲的幼兒園女老師因從小雙親離異、母親早逝，自小就是由阿嬤照顧，但2019年10月卻因不堪長期的看護壓力及言語羞辱，用濕毛巾塞入90歲祖母口中致死，該孫女於今年9月終於在法庭上承認犯行並講述緣由。經警方調查，發現罹患阿茲海默症的死者被住在附近、親生的3名子女丟包給孫女照顧，再加上照護重擔使孫女每天只能睡2小時，身心不堪負荷，最終只能親手了結祖母的性命。據《每日新聞》報導，這名女老師因雙親離婚，母親更在她國小一年級時腦溢血離世，原定被送到兒童照顧機構的她，因阿嬤不忍心所以接回照顧，且辛苦賺取她的學費及生活費，最後她也在大學畢業後順利考上幼兒園教職。但阿嬤2019年2月被診斷罹患阿茲海默症，嚴重到需由人清理大小便，無法獨自一人居住，其他親人更以一句「從小到大學費都是由阿嬤付，現在當然是妳照顧」的理由打發。當阿嬤罹患阿茲海默症後，該女子一肩扛起照顧責任，一邊忙著上班，下班後則照顧阿嬤吃飯、散步、洗澡及清大小便，忙到一天僅睡2個小時，身體與精神不堪負荷，且因阿嬤生性脾氣暴躁，竟還羞辱孫女「就是因為有妳在，我才活得不開心」，身心俱疲之下，孫女一邊道歉一邊失控的把擦澡毛巾塞到對方嘴裡，最終導致阿嬤窒息身亡，女子之後撥打110向警方自首「我殺了阿嬤」。經相關單位調查後，法院審理了解，醫師曾診斷女子在照顧阿嬤的疲勞與重度壓力下，腎臟惡化及嚴重貧血，並有輕微憂鬱症，且女子完全無法得到家族的照護支援。最後在律師主張「心神耗弱」下，事件不能全歸罪於女子，法院最終判處她刑期3年、緩刑5年。
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2020-11-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／做病人抗癌路上忠實夥伴，在服務中實現自我
【編者按】這星期延續上週的主題「護理師的心聲」，一位「個案管理師」介紹這種長期關注照顧癌症病人的護理工作與成就感；一位護理師深談護理工作者的內心世界，呼籲社會大眾體恤護理工作的辛苦，了解「高品質的照護」只有在「合理的工作量」才有可能。想不到這兩星期的護理系列文章感動了「安寧緩和醫療的醫師老兵」陳榮基教授，即時送來他對安寧照護護理師的「按讚」。感動之餘，「醫病平台」決定在這一週同時刊出這位醫師對護理師的肯定，希望台灣醫療團隊更加珍惜、尊重這些勞苦功高的白衣天使。在正式介紹個案管理師這樣的護理角色之前，我先帶大家認識我的病人阿梅(化名)，透過她的故事，大家不需要經歷過癌症的摧殘，就能有對於生命更深層的認識。我是一個普通的職業婦女，有可能走過你身邊都不會引起注意的那種平凡，每天上班下班，回家就像是回到男生宿舍，我有兩個兒子和先生，身為家中唯一的女性讓我下班後仍脫離不了做家事、煮飯的期待，但我也很享受這樣簡單的家庭生活，兼顧家庭和工作雖然辛苦卻也甘之如飴。這樣不起眼的傳統家庭生活卻在半年前變得不凡，剛開始我不以為意的下背疼痛，這樣的經驗有點像是大掃除後的腰痠背痛，或是辦公室加班後坐姿不良引起的不舒服，並沒有讓我特別關心起自己身體的警訊。但當我摸到右邊乳房的硬塊時，我忐忑的告訴先生我的擔憂，他安慰我不要自己嚇自己，先去看看醫生怎麼說。在等待切片報告的這兩週內，我不知道想像過多少可能性以及因應措施，這種焦慮不安絕對比大學聯考等放榜更緊張，因為大學沒考上人生還是有許多可能，但一旦確診癌症，竟像是被判了死刑，你不知道有沒有機會獲得出獄的機會，再一次自由的看看這個世界。莫非定律（Murphy's Law）就是說「凡是可能出錯的事就一定會出錯（Anything that can go wrong will go wrong）」，所以被醫師宣判乳癌第四期合併有骨頭與肝臟轉移，之後的醫師與先生的對話，我定格在震驚中，陪伴我的只有在眼眶打轉的淚水以及砰砰作響的心跳聲，腦海裡只有「那我該怎麼辦」？這時突然有一個人好像發現我已經魂不附體無法繼續待在診間，溫柔的邀請我和先生到一個私密的空間坐一下，我記得她只問了一句「你還好嗎」，我開始大哭，我不好，一點都不好，我是做錯了什麼才會得癌症？我不記得自己哭了多久，那個人就靜靜的遞給我衛生紙什麼話也沒說。等我冷靜下來之後，我開始好奇她是誰？我接下來該怎麼辦？化療嗎？是不是會變光頭？還是要開刀？那我就沒有乳房了？那先生還會愛我嗎？腦海裡所有關於癌症的關鍵字不停的轟炸我的腦袋。她先向我自我介紹：「我知道現在的你一定有許多關於癌症的疑問，但你不要擔心，我是你專屬的腫瘤個案管理師，你可以叫我小劉，從今天起我們會一起面對這個疾病，你有任何的問題都可以跟我聯絡。讓我先幫你簡單整理一下今天醫師跟你解釋的內容……」在之後的門診，我都會看到她陪著我一起看診，翻譯醫師說的專業術語確認我理解醫師的意思，帶我去檢查室、化學治療室，就像我在森林裡迷路了卻遇到住在當地的居民，被熱情的招待著，我不用再擔心找不到回家的路，因為我相信她一定會帶我回家。在回到家中後，也會像好友般三不五時打電話關心我的症狀，無論生理或心理，或是有沒有發生化療副作用，當然我們也聊聊我身邊讓我頭疼的大男孩及小男人。在生病以前，家裡所有的家事幾乎都是我在張羅，生病之後，我的男孩與男人們開始主動的分攤我的工作，我從地方媽媽變成了皇后，他們希望我好好治療，專心的照顧自己，這是我第一次發現被愛著真的好幸福。但很多功課別人並無法幫我完成，例如我的負面情緒，加上治療帶來的不舒服讓我真的好想不要再打化療了，就這樣讓生命自然的凋亡是不是也是一種選擇。這些心事我會與小劉分享，因為我知道她不會批判我的想法，也不會想我的家人只會說「你不要想那麼多，聽醫生的就對了」或是「我知道你不舒服，等這次做完癌症就會好了」這種既不同理又太過理想的安慰話術，我知道他們只是為我好，不要我這麼沮喪。但我知道自己的低潮無所不在，就算是腫瘤指數下降，我還是沒辦法不去想好消息會持續多久？什麼時候又會開始出現抗藥性？幸運的是，我的個管師小劉總是不厭其煩也不會給我不實際的期待，會讓我知道目前狀況是這樣，萬一未來有什麼變化，她都會和我一起想辦法解決。 我一輩子花對多時間思考的就是髮型與穿著，由於接受兩次化療後，每天起床看著枕頭上離我而去的頭髮們，我知道有一天他們通通會離我而去，即使小心奕奕的梳理僅存的薄髮，直到再也掩蓋不了頭皮的若隱若現。小劉發現我的煩惱，某天不經意的帶我經過「癌症資源中心」跟我介紹醫院內的癌症資源，我的目光停留在那些假髮上可能太過明顯，她鼓勵我可以試戴看看，那種感覺就像是走進一間服飾店，有經驗的店員察覺你看上某件衣服，很友善沒有壓力的鼓勵你可以試穿看看，就算試穿完不買也沒有關係。在戴上假髮的那一刻，我看到鏡子裡那個久違的自己，感覺很有朝氣與活力，我喜歡這樣的自己，而不是別人一眼就看出我是癌症病人，隨時都會感受到周遭同情的眼神，那些陌生的關心讓我自己也開始可憐起自己，好像我應該好好在家躺著養病，怎麼會在外面遊蕩。癌症確實對我的生活造成劇變，我的家庭從原本的雙薪家庭，一夕之間所有經濟的重擔都落在先生身上。對於自己的身體外觀上的改變，我感到相當焦慮與悲傷，就算努力熟悉病人這個新的角色，但夜深人靜時不由自主就會想到未來充滿許多不確定和未知的挑戰，長時間下來失眠已成家常便飯。目前暫時先留職停薪，當家人出門後，只剩下我自己在家獨處時，那種不時有疼痛來襲或是化療後的噁心、嘔吐，再加上晚上無法入睡，白天精神不濟，我知道我很不舒服，想放棄這個不堪的身體。我主動打電話給小劉訴苦，她聽完我的苦水後，陪我去「身心健康門診」。幾次與精神科醫師與心理師會談後，建立彼此的信任關係，我漸漸卸下身上沉重的盔甲，談到心中最深層的恐懼，醫師給我一些日常生活的小練習，也輔助使用安眠藥物來協助我入睡。我明顯感受到自己的心理漸漸的在修復重建中，不再有負面情緒是不可能，但我有方法可以應付突然襲來的低潮，也知道何時需要找專家協助，逃避或壓抑所有的負面情緒，欺騙自己，不是一個好的應戰策略。 回顧從一開始只知道哭泣的自己，到現在已能與疾病和平相處，最大的功臣我想是我的個案管理師——小劉。她是我在抗癌道路上忠實夥伴，也是我在這個過程中最重要的鎮定劑，讓我可以安心、篤定弟地接受我的治療，我很滿意自己目前的狀態與生活品質，有她的協助我在一片森林中找到了回家的小徑，路上其實有很多風景，只是一開始被迷路困擾佔據思緒，根本無心欣賞，還好半路上有「當地人」出現，帶我去探索祕境，看到世界上難得一見的美好事物。阿梅的故事就說到這，希望透過她的視角你可以依稀感受到個管師的角色功能，我們的雞婆熱心的性格必須是面試的第一個先決條件，透過自身多年腫瘤科臨床照護的經驗(clinical experience)才能肩負起癌症病人的管理者(manager of patient care)、教育者(educator)、代言者(advocator)、諮詢者(consultant)與協調者(coordinator)之重擔。醫院是一個充滿多專科醫療的綜合體，而我們就是那個為個案量身訂做照護計畫，針對病人需求適時提供整合醫療專業建議，協助將個別性之治療計畫組織起來，支持並強化腫瘤專科醫師原本出色的醫療服務。個管師陪伴病人走過診斷癌症情緒風暴，協助從初診斷癌症的泥濘中慢慢調適，引導病人接受抗腫瘤治療，陪伴病人經歷人生最艱辛與失控的時期，重回生活軌道，也讓冰冷的癌症診斷與不熟悉複雜的就醫治療過程，提供專業溫暖的照護、情緒支持與專業諮詢。當個管師在持續給予病人與家屬無止盡的同理心與心理支持同時，在癌症病患個案數服務量累積下，個管師也期許病人與家屬給予個管師相對的同理心，相信唯有正向的互動可以讓我們把個案管師的角色發揮得更好，持續幫助更多病人在這段辛苦的抗癌歲月中能有一位忠實、可信的好夥伴陪你一起走。
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2020-10-31 科別.精神．身心
童年創傷要花一輩子 呂秋遠：天下無不是的父母是屁話
台北市一名10歲男童9月晚間被民眾目擊全身赤裸、哭著在路邊收書包，在旁的繼母斥責「閉嘴」，鄰居打113通報。律師呂秋遠在臉書表示，「天下無不是的父母，那是一句屁話」。天下不是的父母多到你無法想像。如果你沒遇到，是你運氣好，但是，這些悲劇就是存在。台北市議員陳怡君在議會質詢指出，男童兩年前就遭家暴，且立案11次，成為社會局列管對象，身上新舊傷痕並陳，甚至疑遭棍棒毆打，但紀錄上卻說是男童自己的情緒行為，去年解除列管。目前該名孩童並未安置，目前仍與生父繼母住。（新聞連結 https://udn.com/news/story/7320/4975437 ）呂秋遠說，童年的創傷，大部分的人要用一輩子來療癒。影片中小男孩光著身體、哭著找書包的樣子，又不斷哀嚎「不要再打我了」。繼母則是對孩子大吼「你閉嘴啦！」據議員公布的資料，這孩子是列管的高風險群，曾經有11次通報傷痕，但是現在還是沒有安置。呂秋遠說，他曾經接觸過一個個案，是爸爸在女兒面前性侵媽媽，而且不只一次。後來媽媽錄音，才讓檢察官與社工得以介入。錄音裡，可以清楚聽到孩子無力控訴的口吻：「你不要這樣對媽媽好不好？你很過分、很過分，我不會原諒你的。」「天下無不是的父母，那是一句屁話。天下不是的父母多到你無法想像」。他說，如果你沒遇到，是你運氣好，但是，這些悲劇就是存在。而我們小時候遇到那種情形，應該都會這麼想：「當時如果有人來救我就好了。」呂秋遠說，雖然我們都很難過與氣憤，但請保持冷靜的心，他給大家一些建議：1.疫情嚴峻，大部分人都不好過，失業、收入銳減都會使人抓狂，但孩子是無辜的，請不要把氣出在孩子身上。2.要懲戒孩子之前，請先想想，是因為生氣，想發洩怒氣，還是因為真心想改變孩子的行為。如果是生氣，你憑什麼打別人來解決你的怒氣？如果是改變，你讓我痛毆一頓，來改變你的行為好不好？3.孩子如果是因為生理或心理生病，才會哭鬧不休，甚至很皮好動，請不要以為打罵可以讓他變乖，而是要帶去兒童身心科門診讓醫生診斷。有些疾病需要在黃金幼年時期早期治療，可以讓孩子大幅改善。4.社會安全網，是很複雜的問題。包括社工、警察、檢察官、法官、醫生，缺一不可。不是想要安置、停止親權，立刻就可以做到。法律程序都是冗長的，法律已經盡力簡化通報程序，但是任何一個環節出錯或延遲，都會讓孩子得不到快速的保護。5.請不要苛責社工，他們真的不會故意忽視孩子遭受暴力對待。每個行業當然都會有不適任的工作者，但是社工，尤其是保護性社工，在人力不足的情況下，大多數人真的是領著低薪、拚著命，在保護這些孩子，盡量希望一個都不能少。6.如果配偶有暴力傾向，一旦決定離婚，無論如何都請不要把監護權給他。法院不會因為配偶沒有經濟能力，就把監護權判給有錢的那一方。請勇敢的保護孩子，不要讓孩子在無助的環境下長大。7.保護令，如果是未成年的孩子，孩子的法定代理人、三親等以內之血親或姻親，都可以向法院聲請。只要到警察局，就可以辦理，家事法院會盡快開庭審理。請記得備妥驗傷單、簡訊、錄音、錄影，法官才能儘速裁定。8.看到有孩子受虐，如果在現場，請勇敢的靠北施暴者，然後撥打113專線或110，請警方到現場。如果對方不爽，就大聲呼救，施暴者通常是膽小鬼，擅長欺善怕惡，你比他惡，他就會退縮。他跟你說是家務事，你就跟他說，你家就是我家。9.如果經常聽到家附近有孩子哭鬧聲、看到孩子身上有傷痕、孩子會無故哭鬧、生氣、情緒不穩定，請協助通報。再說一次，社會安全網，仰賴的是我們每一個人，多一分注意，就會少一分遺憾。10.如果男孩的家屬找我，我會義務免費幫忙，但是這只能解決個案，我還是希望大家可以一起幫忙通案。是的，家暴不是家內事，關於孩子，與受虐的家庭成員，我們雞婆一點，好不好？抑止家庭暴力，沒有人是局外人。
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2020-10-31 新聞.長期照護
長輩該看哪一科? 不同科醫師開的好多藥都要吃完嗎? 「整合門診」幫解決多重就醫、多重用藥的困擾
「醫生啊，每個月要帶媽媽出門看診好幾次，星期一看這一科、星期三還要看那一科、星期五還要來抽血…。雖然知道媽媽的健康重要，活動力也還算可以，但是這樣子常跑醫院，實在也是大工程…。」吳小姐陪病時，對媽媽已經就診多年、最信任的醫師，忍不住開始吐起苦水.....。吳小姐幾年前從職場上退休後，立刻一肩扛起照顧年過八旬的母親的重責大任，陪病看診一手包辦，家裡聘請的移工看護雖然細心，讓吳媽媽多年來吃藥的規律程度，是模範生等級，但吳小姐最近卻發現，媽媽並不如他想像的那樣「健康」，胃口沒有以前好、體力慢慢在變差、晚上睡眠的問題也愈來愈困擾，但最讓吳小姐無法忽視的，是不知從何時開始，每當媽媽到了吃藥時間，吃完藥、放下水杯後，就會固定嘆的一口氣…。醫療科技進步，人們的平均壽命變長，許多人在中年階段，努力維持健康、配合醫師的建議，調整生活作息，搭配藥物控制慢性病，於是健健康康的活到八九十歲，卻發現身體各個地方陸續開始有症狀。找了許多專科醫師檢查，大問題沒有，小狀況卻不斷。在詳細做完檢查、聽了醫師說明過後，心理踏實許多，但這一科拿了3種藥、那一科看完檢查報告後，又再加上第5種藥，於是，年紀一歲一歲變老、牙齒一顆一顆變少，吃的藥卻一顆一顆變多，直到最後，每次到醫院都「滿載而歸」，但怎麼也高興不起來。而每位專科醫師各司其職，努力用盡自己畢生所學，捍衛每位患者的身體健康，確保患者不會因為該器官系統的問題而受苦，但卻也可能因為多重用藥、藥物彼此之間產生了交互作用，而無法讓手中的處方藥物，效果發揮到最佳狀態。「多重用藥」成了現今年長者常見的健康議題之一藥物的顏色再怎麼五彩繽紛，卻沒辦法為老年生活增添什麼色彩，有些長輩很聽從醫師的指示，回診時常常換來醫師的嘉許，但其實每天規則服用多種藥物，也對長輩造成了心理壓力，深怕漏吃了哪個藥，身體會不會就出狀況了。有些長輩看到藥物這麼多，心灰意冷之餘，索性自己當起醫生調藥：隨機吃、只有早上吃、只吃特定的藥、又或者，根本通通沒吃。孝順的子女為了父母的健康，總是細心安排一次又一次的回診，但就醫的頻繁與不便，不僅耗費時間又傷了荷包，也可能過度使用了醫療資源。「藥物整合」為「多重用藥」患者帶來不同面貌這天看完診，吳小姐一面向醫師道謝、一面攙扶著媽媽離開診間，門診護理師的流程說明，吳小姐早已熟門熟路，不聽也不會搞錯了，反而是護理師遞過來的資料中，其中一張紙條吸引了他的注意，紙條上面提醒著，吳媽媽是多重就醫、多重用藥的患者，如有藥物整合的需要，可向整合門診諮詢。在美食街簡單用完午餐，又到了吃藥時間，吳小姐打開剛領的一大袋藥，努力地一顆一顆剝著藥，媽媽在吃完藥之後，又重重的嘆了一口氣，於是吳小姐心裡一橫，就幫媽媽預約了整合門診。「整合門診」不只提供藥物整合整合門診的診間裡，醫師點開吳媽媽的就診資料，開始逐一確認每個藥物，並與吳媽媽確認各種身體症狀的變化，經過幾次調整後，吳媽媽順利的少了幾種藥物，其中不乏已經吃了許多年、吳媽媽對於停藥也充滿擔憂的藥物。在與醫師充分溝通討論後，吳小姐理解了一個道理，同樣的慢性病，隨著媽媽年歲增長，藥物需要隨著生理機能的變化，不斷重新檢視與調整，於是鼓勵媽媽，相信醫師。經過整合藥物後，吳媽媽對於吃藥這件事，心裡少了些負擔，也開始願意與醫師傾訴她心中的擔憂…。醫師發現了吳媽媽的情況後，於是幫吳媽媽安排了「周全性老年評估」。經過評估後發現，吳媽媽的情緒問題、認知功能，以及營養狀態，都有需要注意的地方，於是再個別針對這些面向，與吳小姐討論後續的治療與照顧方向。透過整合門診，不只可以進行藥物整合，讓就診化繁為簡、也節省了醫療的開銷，還能藉由周全性老年評估，讓醫師、患者，以及家屬都能更清楚了解，有哪些身心健康的問題，偷偷地躲藏在長輩的白髮與皺紋後面，便可以擬定照顧計畫，嘗試因應與調整。
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2020-10-31 科別.精神．身心
3C普及又愛又怕 九成家長憂心孩子成癮
你家的小孩也是3C重度使用者嗎？根據英國保誠人壽「兒童3C使用大調查」顯示，受訪者家中有國小學童的家庭當中，有高達94%的國小學童每周使用3C產品至少一天以上，超過六成以上的國小學童擁有自己的3C產品。難解的是，有高達九成以上的受訪家長表示擔心小孩3C成癮，卻有61%的受訪家長在小孩學齡前就讓孩子接觸3C產品，顯示家長對於孩子使用3C在擔心之餘，卻又無法制止，甚至主動提供3C產品給孩子使用，呈現自相矛盾的情緒反應。世界衛生組織（WHO）於2018年宣布將「網路遊戲成癮（Gaming disorder）」納入精神疾病。除了網路遊戲，社群軟體亦不斷推陳出新，成為多數孩子的休閒活動之一，不免令家長擔憂孩子長時間使用3C，是否會因此陷入3C成癮。儘管家長都知道，過早讓孩童接觸3C產品，對兒童身心發展都不見得是好事，還會傷害視力，但調查顯示，仍有高達61%的受訪家長表示在孩子學齡前就讓他們接觸3C產品。有87%的受訪家長讓兒童持有3C產品，內心卻相當擔心孩子3C成癮，顯現出在數位浪潮下，父母在教養子女上對於使用3C的矛盾心理。英國保誠人壽表示，隨著科技的發展，使用3C是不可避免的趨勢，家長的把關與監督管理尤其重要。在3C使用習慣的養成上，建議家長透過「管制」取代「限制」，與孩子訂定目標、約定使用時間及時機，一方面可管理孩子的3C使用行為，另一方面，亦可達到培養孩子自我管理的能力。
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2020-10-31 醫療.婦產科
女性更年期後腹部愈來愈胖？ 5個肚子變胖的後遺症要小心
「從去年開始，生理期出現不規則，到現在已完全停止，也常常時不時就很容易感覺到燥熱，容易發汗，也有可能是沒有運動習慣，在半年內快速發胖了5公斤，腰圍也明顯變粗。」57歲的林太太日前到醫院進行健康檢查，透過電腦斷層心臟冠狀動脈鈣化指數分析（CAC），檢測後指數為93，代表心臟冠狀動脈已有輕度粥樣硬化斑塊阻塞現象；醫師提醒，若再不加以控制，改善生活型態，未來情況可能會隨之變得嚴重，造成心臟冠狀動脈狹窄及阻塞，恐增加急性心肌梗塞的機率。女性更年期不適症狀較男性明顯 生理變化會伴隨心理問題更年期是人生中的必經階段，不管男女都會面對到更年期，尤其是女性在經歷更年期不適症狀會較明顯。「盜汗、經期不規則、健忘、情緒起伏大、易感焦慮」這些都是對於更年期所發生的症狀描述，除生理變化外，也會造成心理上的不適，雖然大眾對於「更年期」一詞並不陌生，但卻因認知不夠，而產生許多誤會。 女性腰圍超過80公分 3疾病風險急速上升北投健康管理醫院錢政平副院長表示，國人女性因心臟病、糖尿病、腦血管疾病或高血壓等慢性疾病死亡機率在停經年齡後風險加速提高，發生率亦高於男性。而根據衛生福利部死因統計年報顯示，婦女更年期後罹患心血管相關疾病風險會以停經年齡後每5歲近乎一倍的速度上升，顯示三高疾病、心臟病及腦血管疾病對更年期後女性有明顯的健康威脅。根據衛福部國健署公布的資訊，女性在50歲以後，腹部肥胖比率超過5成，若是腰圍超過理想尺寸（80公分），堆積在腹部的脂肪組織將會影響身體代謝，常伴有血液三酸甘油酯和血糖濃度升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。 調適更年期對身心影響 需要時應就醫治療更年期時，身體和心理症狀往往會相互影響，讓許多婦女心存恐懼，害怕自己沒有辦法適應。錢政平提醒，中年以上的婦女，照顧家人之餘，應更重視自己的健康，並積極採取行動，維持良好生活型態及定期安排健康檢查，讓更年期後也能健康輕鬆享受樂活的人生。 延伸閱讀： 經期亂=快更年期？ 別被誤導了！2指標才是關鍵 年過30身材就開始走鐘？ 關鍵原因藏在這！
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2020-10-30 科別.精神．身心
男友謊稱加班卻去狂歡 女友「心碎」險面臨喪命風險
傷心過度心碎，真的可能面臨喪命風險。32歲的莉莉（化名）被男友欺騙中秋節得加班，無法與她共度佳節，後來發現男友根本沒在加班，反而與朋友狂歡，氣得發抖的莉莉，開始出現胸悶、胸痛、窒息感，家人發現後立即送醫急救，確診為「心碎症候群」。開業精神科醫師楊聰財表示，醫學上真的有「傷心欲絕」的病症，俗稱「心碎症候群」（Broken Heart Syndrome），根據美國心臟協會研究，心碎症候群特別容易發生在女性身上，發生率是男性的7倍至10倍，最常發生在親人過世、夫妻離婚或情侶分手、甚至失業或考試失利等情境時。當人體長期處在壓力下，身體會分泌破壞性很強的可體松，干擾體內血清素、腎上腺素、多巴胺及腦內啡的正常分泌，引發憤怒、焦慮、憂鬱等症狀；若長期處於負面情緒，會傷害腦海馬迴，讓記憶體受到干擾，可體松攻擊全身，造成免疫系統、腸胃道系統失衡，甚至會攻擊心臟器官，造成心臟停工，引發猝死。楊聰財表示，當患者出現急性壓力事件，不知道如何面對及處理，就會出現上述恐怖的生理及心理症狀，又加重面對這些症狀的壓力，然後再出現讓人覺得生不如死的身心症狀。長期惡性循環，會持續破壞患者的身心健康，輕則影響生活品質，嚴重者可能會危及性命，因此當出現「心碎症候群」症狀時，應及早尋求專業精神醫療團隊來協助，可治療方針可以生理、心理及環境等三方面同時進行。楊聰財表示，如以藥物來改善患者失眠及憂鬱、焦慮的生理症狀；再來可以透過認知行為療法，改變負面想法，例如案例莉莉因被男友欺騙而感到心碎，但若能趁這個機會真正認識這個渣男的行為，降低心碎的壓力。楊聰財建議患者遇到壓力事件時，可找親朋好友、姊妹淘參與聚會或唱歌，抒發心中的悲傷及壓力，透過分享獲得情感上的支持及鼓勵，改善症狀，若是必要進行到療程一般需要3到6個月，需與精神醫療團隊共同努力，才有機會讓病情獲得改善。
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2020-10-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／我的護理在陪伴中自我成長 成為病人黑暗中的一盞明燈
【編者按】本週醫病平台的主題是「護理師的心聲」，我們非常榮幸邀請到三位資深護理師剖心掏肺地與大家分享他們對病人與家屬的「愛」，以及由病人或親友的病痛、甚至死亡所得到的對護理志業與人生更深一層的體認。衷心希望這真誠的「心聲」能使讀者更瞭解神聖的護理工作，讓台灣社會大眾與醫療團隊其他成員更加珍惜、尊重這些白衣天使，更希望台灣會有更多有愛心有能力的年輕人願意投入這令人尊敬的行業。 在大學護理系自我介紹上，十個人裡面有九個都不是從小立志成為一位護理師，而是在志願卡上的分數剛好落到護理系的欄位，當然我也不例外。我其實高中非常崇拜的一位辯論社社長，他後來考上了台大心理系，那時候的我只想追隨他的腳步一起成為厲害的心理師，但事與願違的情節常常上演在戲劇與真實人生中。 我還是乖乖地念完護理系，依照父母與社會期待進入了護理職場，但內心的心理魂總是在那裡隱隱作祟，畢業後我選擇進入安寧病房，一個住滿著大量靈性與心理需求病人與家屬的集中營。另一個理由是在大學實習期間，我曾收過一張來自末期肝癌病人家屬的手寫卡片，病人因食道靜脈曲張破裂走得突然，來不及赴約我們已預定的空中花園輕旅行，卡片內容充滿遺憾與感謝，異常衝突。開始工作後遇到第一次的CPR，只有半年年資的我，除了記得慌亂的腳步、嘈雜的機器逼逼聲夾雜著醫師充滿醫學術語的命令聲，我根本不記得自己是如何把病人送到加護病房，以為終於可以逃離現場好好回家整理混亂的思緒時，卻看到病人的先生到護理站致謝並告訴我病人還是過世的消息。在他深深地一鞠躬中，我無法自處，那一刻我才發現生命的脆弱與無常，原來是這麼真實與貼近。我自責是不是因為我的能力不足，造成一個生命在我手上消失，這個鞠躬我沒有資格收下，帶著滿滿的歉疚我選擇離開臨床，但我知道我會再回來，但在這之前我要先強壯自己的身心。 完成碩士學業後，因緣際會來到一間醫院工作，又在臨床打滾了兩年後很幸運接下血液腫瘤科及幹細胞移植病房護理長的任務。我立志不要讓我的護理師經歷我菜鳥時的那種自責與悔恨，我要他們很有信心地收下每份感動與感謝。所以擔任護長的期間，我非常重視護理標準化、加強在職教育以及提升護理照護品質。唯有精實每位護理師的能力並讓他們體現護理價值，才能創造安全且高品質的護理照護。在2009年我卻對醫療產生了人生中最大的質疑，當時幾乎所有接受移植的病人都因各種因素無法逃離轉入加護病房的宿命，我和護理師們仍然心繫著每個送進去的病人，開始每天在探病時間輪流到加護病房外和家屬一起為病人加油、祈禱。幫動彈不得的病人抱抱哀傷的家屬，讓他們知道我們的心與他們同在，如果生命中一定得經歷黑暗，那我們願意想盡辦法點一盞燈，陪他們在黑暗中可以因為光亮而不再那麼害怕。在這一段時間內，即使我們肩負著複雜且高壓的照顧壓力，即使工作繁重緊湊，護理師們卻還是堅持要讓病人好好洗個澡、陪著病人一邊聽歌一邊掉淚，因為我們都不知道未來會是什麼模樣，誰也不敢保證，因為已經太多次就算卯盡全力卻還是眼睜睜看著病人從我們眼前離開，我無法忽略內心對於醫療的疑問越來越大聲，我們是不是哪裡還要做得更好？醫療到底是救命還是傷害？病人家屬的希望在哪裡？大家到底還能承受多少的失去？我該帶著護理團隊往哪走才對？ 這些累積下來的無解終於還是在我心中炸開來了。某天，一位被外院放棄治療的神經母細胞瘤病童，住院3天後因肺部腫瘤破裂進行緊急CPR但仍回天乏術。事後我陪著當天上班的護理師與主治醫師進行案例討論，看著護理師們在會議中不斷自責和難過的情緒，我知道我必須化被動為主動站起來提出我們臨床上觀察到的醫療瓶頸，在這個時刻我知道我是臨床護理師的代言人，激動的說著這些年我們心中經歷的苦，我們不怕辛苦，只怕自己在做著傷害病人的事。我們認為移植的決策中心，不應該只有主治醫師，還需包含其他醫療團隊成員、病人及家屬，經過充分的討論大家共識出最符合病人意願的決定。我們願意為決心戰死沙場也不願投降放棄的病人打拼，也希望可以為想多陪陪家人的病人提供安寧照護，願意傾聽與接納才能做出最好的決定。在移植室的護理可以很多元，可以是積極的急救能力訓練與治療，也可以是溫暖的陪伴與舒適護理，我們提供病人想要且需要的照護，包括生理、心理與靈性。 在好不容易提振起護理士氣後，卻又有壞消息找上門。這次的病人是過去單位的護理師，護理師其實最難照顧，因為我們的伎倆他都一清二楚，也知道自己的身體狀況意味著好轉或是惡化。診斷白血病後的她，在歷經多次高劑量化學治療、血液幹細胞移植、移植後排斥反應與時不時的發燒感染後，讓長期住院的她近乎崩潰邊緣。我知道她累了想放棄治療，但我總是鼓勵她要努力撐下去，因為我們說好要成立兒癌病人照顧團隊的夢想還未實現，每次踏出病房，我總是祈求上天可以展現奇蹟或是減少她的痛苦，但最終奇蹟不意外的沒有發生。接下來的幾年我又陸續經歷一些無預期的失去，一位是我相當依賴的安寧戰友張醫師在安寧專區成立後不久因病辭世，另一位則是我的女兒因紅斑性狼瘡急性併發症住進加護病房，即使我深知安寧在末期的價值與精神，當發生在自己的親人身上，我也出現盲點，對那時候的我而言，只要不放棄就不算是末期。女兒很懂事，沒有怪我讓她身上插滿管子，也沒有因為嘴巴被插管而無法表達他對我的愛，我想我明白了過去家屬的種種失序行為反應：捨不得放手拔掉管子、不願意關掉呼吸器、無法在不急救同意書上簽上自己的名字(不是不願意放手，而是他們覺得不能放手)，或是在孩子快離開時瘋狂的擠壓甦醒球想盡辦法讓她多喘一口氣，想多留她在身邊多一分鐘也好的心情，我完全都懂了。喪子之慟讓我久久無法正常工作，每天以淚洗面，我不懂生命為何如此不堪一擊，我怨恨好人為什麼都不能長命百歲。但怨懟並不能撫平我內心的傷痛，經歷過失去至親的我，更清楚在每一個接近終點時刻病人與家屬的真正需求，我知道我應該繼續想念我的孩子，但她會希望我帶著她的祝福以及我與戰友們的約定，朝向下一個目標邁進。護理師並不是拿到執照就自動化知道如何成為一位護理師，過去的經驗教會我，有溫度的護理是需要教導與營造的，我們可以去感染身邊每個人愛與關懷的能力，在彼此的陪伴激勵中渡過難關。於是，我決定投身進入護理教育領域，讓每位護理師可以發掘自身的內在本質，融入到病人照顧歷程中，護理不是提供機械化的照護，而是從病人為中心，透過臨床專業評估與照顧來協助他們恢復健康或是促成善終。我要告訴18歲的自己，謝謝你沒考上心理系，才能讓我在30年後即使面對許多人生困境仍有力氣可以站起來，用這種正向的方式來紀念我的孩子和戰友，我深信生命的價值不在乎長短，而是問自己每一天有沒有認真地活著，有沒有跟愛你的人說愛，如果有，當生命結束也就沒有這麼多的遺憾與來不及，因為有你來過的世界非常美好。
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2020-10-29 科別.精神．身心
高齡化社會 臨床心理師建議留意家中長者3大層面
現今邁入高齡化社會，孩子常在外工作、沒有很多時間可以陪伴家中長者，衛生福利部桃園療養院臨床心理師鍾秀華指出，即便時間不夠也要關心家中長者的生理及心理狀況，她建議，每年可規畫1至2次家族旅遊，讓長輩對生活有所目標與期待。臨床心理師鍾秀華表示，從多年高齡服務經驗裡，發現許多長者展現無限的潛能，並沒有倚老賣老的傳統刻板印象，反而因願意多元學習，注重生活保健、持續地社會參與，使得長者逐漸開啟生命的第二春。進入高齡社會後，如何能成功老化、樂活慢活？鍾秀華說，每個人都該注意生理、心理及社會這3個層面，更建議年輕世代，即便雖然不常回家也要關心家中長者。鍾秀華點出，生理層面要注意均衡營養、固定時間運動、養成規律的生活習慣，另外也要注意環境安全、留意身體訊息，維持健康及身體機能運作，不僅如此，接觸適量陽光也相當重要。心理層面方面，鍾秀華說，要認識負面情緒的身心訊號，例如疲累、身體病痛會帶動負面情緒，負面情緒會陷入鑽牛角尖，並惡化負向身心感受，建議可透過休閒活動、腹式呼吸、正念觀呼吸來放鬆筋骨、調節情緒。鍾秀華表示，社會層面需多練習表達愛和關心的正向情感，學習接納和不批判的方式互動，多參與社會活動，以建立支持網絡、減少孤獨感，建議年輕世代要多陪伴家中長者，聚餐、聊天，規畫1至2次家族旅遊，讓長輩對生活有所目標與期待。
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2020-10-29 名人.毛琪瑛
【直播回顧】慢病好日子-腎友不要怕運動，專家撇步大公開！
【慢病好日子系列直播 第一集】主題：腎友不要怕運動，專家撇步大公開！時間：11/12(四)晚上8點直播邀請：毛琪瑛醫師/中華民國復健醫學會理事Jimmy/洗腎人生的健身. Jimmy粉絲團👉看影片回顧直播慢病好日子 看腎友怎麼運動慢性腎臟病是台灣國病，不僅列名健保十大燒錢疾病，腎友也必須長期透析治療，部落客jimmy的洗腎歷程近10年，但他熱愛健身，翻轉腎友形象，復健科醫學會理事、醫師毛琪瑛也鼓勵腎友積極動起來，打造慢病好日子不難。毛琪瑛指出，腎友因長期洗腎導致體能不佳，肌肉流失，身心受挫。台灣約九成的腎友需長時間至醫療院所進行血液透析，每次花三到四小時，一周三次，常見體力下降，下肢的穩定度較差，有不少年長的腎友還有肌少症，或合併糖尿病，因此更排斥運動，惡性循環。她說，無論是腎臟病或合併糖尿病，病患都必須長期與疾病搏鬥，因此適度用復健運動輔助，可以幫助病友促進身體新陳代謝，延緩疾病退化，逐步回復穩定的生活品質。毛琪瑛說，腎友復健運動原則是依照自己的洗腎時間和體能做調配。舉一周需洗腎三次的血液透析病患為例，洗腎那幾天身體可能較虛弱，可以採用躺著做的運動；不洗腎的日子則可視體能狀態，加強運動強度，採用扶椅子或站立的動作招式。她笑笑說，若像jimmy這種體態極佳的腎友，運動的困難度自然可以更進階。想知道jimmy如何征服健身房，以運動平衡生活嗎？有哪些適度的復健運動可以幫助腎友克服併發症，讓自己容光煥發享受慢病好日子？28日晚間8點，毛琪瑛醫師與jimmy將同框在慢病好日子直播活動傳授撇步，一起創造好日子。慢病好日子電子報有五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。👉歡迎免費訂閱●本站保留調整各電子報出刊頻率之權利。●訂戶除收到您所訂閱之電子報外，系統將定期或不定期額外寄送「聯合電子報訂戶專刊」至您的電子信箱。●其它事項請參閱聯合報的「隱私權聲明」👉隱私權聲明連結
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2020-10-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／安寧共照護理師——與時間賽跑的調味家，在死亡來臨前讓病人好好說愛、好好告別！
【編者按】本週醫病平台的主題是「護理師的心聲」，我們非常榮幸邀請到三位資深護理師剖心掏肺地與大家分享他們對病人與家屬的「愛」，以及由病人或親友的病痛、甚至死亡所得到的對護理志業與人生更深一層的體認。衷心希望這真誠的「心聲」能使讀者更瞭解神聖的護理工作，讓台灣社會大眾與醫療團隊其他成員更加珍惜、尊重這些白衣天使，更希望台灣會有更多有愛心有能力的年輕人願意投入這令人尊敬的行業。面臨疾病無法治癒、身體逐漸虛弱，也許生活需要依賴他人，也許有很多計畫被迫改變，也許變化又快到出乎你的意料之外。在鋪天蓋地而來的絕望與無奈聲中，是什麼力量支撐著你在明知道盡頭就在不遠處，卻還是這麼奮力地奔跑著，希望在最後一哩路，仍可以用盡全力。看著賽道旁為你加油吶喊的家人朋友們，即使你身體已疲憊不堪、汗流浹背，卻仍然豎起大拇指比著讚，因為你不想讓他們擔心與失望，因為你知道就算是你獨自衝向終點線，他們還是會大聲的為你喝采並永遠記得有你參與的光榮時刻。這一切的努力究竟是為了什麼? 答案其實很簡單，是「愛」呀！沒錯，就是這樣如此八股的答案，卻幾乎可以用來理解任何情境中的不捨、為難、崩潰、憤怒與無法放手。每個家庭都有著獨一無二的「結」，所以「解法」當然也就無法使用單一套路，無法複製先前的照護經驗，必須透過不停的傾聽與對話、訊息梳理、依循個人家庭的信念價值，才可能促成病人善終。這些就是「安寧緩和療護」的專業了，不僅要盡力地將造成病人不適的症狀控制好，還要開啟對談，無論是醫病間、病家間或是病人自己內在的窗口，透過對話傳達愛與生命價值。讓每個參與其中的人都能有心力去「感受」別人給的愛，進一步去「付出」愛給身邊的人，而我們都在這施與受的過程締造屬於當下的「圓滿」。在病人離世後，大家可以無懼地想念他，可以勇敢地悲傷，然後帶著這些愛與力量繼續好好地生活。不需去否認「難過」確實存在，我們容納與承接所有的感受，正因為「那一天」隨時可能到來，在這之前的每一刻都應該好好把握。但，這些理想情節在現實世界中並沒有這麼容易達成，關係著每個家庭的原生結構，還有多年累積的愛恨情仇；更不用說是在以抗癌與拯救生命為宗旨的醫院病房內，安寧照護就像是一個死神般的形象，非常突兀。「我們還沒有要安寧，他還想活，我會陪他努力！」這是我踏入病房還沒開口前最常聽到的話。可能是我胸前的名牌卻已經洩漏了我的底細，所以有些家人一看到我就先關上門拒絕我的拜訪，但我明明就只是想看看有沒有什麼能「幫忙」的呀！更何況我還剪了齊眉的瀏海、穿著溫暖粉紅色的制服耶！盡量讓自己看起來和善且充滿誠意。事實上讓他們害怕的不是共照護理師，而是象徵死亡將近的「安寧照護」。壞消息確實令人難以消化，但不面對並不代表壞事就不會發生。身為一名結合愛、勇氣、希望的熱血安寧共照護理師，我的首要任務就是要先想辦法開啟那扇因不理解而深鎖的大門。當了這麼多年的鎖匠，我總算是理出一些頭緒，也造就現在的自己幾乎是擁有master key可以自由進出這些禁區。大家對於安寧長久以來的誤解，呈現出目前現今社會上的刻板印象，在許多民眾的心中（甚至在部分的醫療人員）仍存在著「安寧就是『等時間』」、「安寧就是打嗎啡」、「安寧就是醫生放棄我了」這些迷思，讓人光聽到安寧就聞之色變。不是我誇大或是推銷安寧的功效，而是我們其實都知道醫療是有極限的，但病人在醫療極限盡頭與死亡之間常常還存在著一段可長可短的歲月。我們知道疾病不會好，但心會。安寧緩和療護就是希望在死亡來臨前，減輕症狀、減少死亡恐懼與焦慮，讓每個病人可以好好說愛、好好告別。我們尊重生命的自然歷程，不延長瀕死期但也絕不縮短存活期。要照顧好病人的不舒服，是需要很縝密地診斷，並評估各個器官功能，才能給予最合適的藥物與照顧。但一開始跟一個處於十分驚嚇地家庭解釋這麼多是沒有用的，我習慣先照顧病人生理上的不舒服，並同時關心全家人當下的壓力，分次慢慢建立關係後，大部分會聊到「這段治療有多辛苦、病人有多努力」、「照顧者懷疑自己是不是沒照顧好，所以病人病情惡化」、「病人這麼努力為的是什麼」，然後會發現其實大家都心知肚明時間有限，只是不知道該讓有限的時間發揮最大效益。在訪視病人之前，我必須先做足功課，完整地了解病人的診斷、治療，以及原來病房的照護計畫，好好去評估病人的病情期待符合實際病情嗎？需不需要銜接社區資源？病人還有多少時間？他未來可能會有哪些讓大家慌亂的狀況，需要提早準備嗎？病人所希望的和醫療團隊的計畫有一致嗎？他們的決定對病人來說合適嗎？也細細地去評估照顧者在體力與情緒的負荷情形，他已經多久沒好好休息了呢？其他家人在生活的改變都還適應嗎？都了解病人的病況嗎？若病人離世後，家人有沒有辦法好好照顧自己呢？而在非安寧病房裡提供安寧照護並不容易，因為不像安寧病房隨時能有心理師、宗教師協助，這些「非疾病相關」的問題也不容易動員各病房醫護團隊一起來幫忙，因為他們連本來的工作都已經做不完了呀！就是這樣「慢慢靠近」，讓整家人都習慣了我的存在，能信任我的評估與建議，也能自在地和我傾訴不容易在日常分享的各種失落，然後他們會看到彼此為自己的努力，堅信自己在對方生命中是多麼重要，而這些從他們心裡燃起的力量，是他們自己點燃的，誰也熄不了。這是我工作的一部分，在病房最幽暗的地方，悄悄滲入一點光，引著病人與他們的家人能夠有力量往前走，讓愛能超越生死地持續存在著。你說，這份工作是不是很美好？我曾經見證，幼稚園年紀的小女孩與爸爸道別，她說著爸爸看到自己當助人小天使好開心，以後她想爸爸要合掌禱告給爸爸聽；曾經，我們陪著二十出頭歲的男孩討論對維生醫療的想法、開始和父母交心，參與夢寐以求的電影展，也自己執導了一部微電影；曾經，我們陪著七八十歲的「兒女們」，討論鼻胃管適不適合過百歲的美麗失智母親，聊到媽媽以前買菜都穿旗袍；曾經，我們陪著隔天就要學測的高三考生，述說對病榻上母親的不捨，既不捨她離開，卻也不捨她持續辛苦，也陪著他去和長輩討論是否可以留在醫院陪伴最後一程……那些被仔細呵護的感受與愛，無法改變「分離」這個已經寫好的結局，但在這個過程我試著加入調味料，摻了一點「甘」味去調和其中的「苦」感。這份美麗與哀愁的工作其實也讓我體驗到五味雜陳，有時是來自資源有限的現實問題，有時是遇到理念很不相同的人，看著病人受苦自己卻無計可施真的好無助，為了要爭取更多關注常讓自己身心俱疲，我努力告訴自己這些都會值得。會值得的吧？是嗎？是吧！我遇過很多很有智慧的病人，他們來自各行各業，卻有一個共同點——他們把握每個當下，做自己覺得有價值的事、與身邊的親友都及時互相道愛，也主動和家人談論「死亡」、「希望的照護方式」，他們甚至會和我說「我這一生好滿足」，他們的生命旅程並非一帆風順，可能經歷了很多辛苦與挫折，聽著他們的生命故事我也時常跟著掉淚，被他們的勇敢與智慧所感動，然後帶著這些感動繼續照顧下一個病人，也內化成滋養我生命的重要養份。我永遠記得在高三那年，爺爺在醫院得到的溫暖照顧，成就了我念護理系、成為一名護理師的力量。我現在在做的事情也都是在為社會延續溫暖，讓這些家庭能夠持續運轉，是一個多好的良性循環，這讓我深信「愛」是能延續並且能流動的。對我來說，這樣就非常值得。
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2020-10-28 名人.葉北辰
【免費報名】udn x WaCare失智照護線上課程
11/3 20:00 呂怡蓁 護理長【失智者該睡不睡？從日常安排下手】早上早早起，半夜還不睡？或是白天睡意滿滿，晚上活力充沛？失智者當外國人，作息跟家人完全不一樣，無論怎麼勸說失智者依然堅持離床活動，若服用安眠藥，長期下來可能造成過度依賴陷入惡性循環，家人隔日要上班、小孩要上學，再這樣下去全家都要累跨了...👇 點我看課程詳情11/4 20:00 簡均穎 個管師【遭受失智者攻擊？教你和平照護解方】面對失智者沒來由的攻擊、惡言、吐口水...等不友善行為，人力不足時，還需要獨自應對，身為照顧者，即便身心俱疲受了傷，還是得無可避免地繼續照顧...👇 點我看課程詳情11/5 20:00 葉北辰 心理師【家人漸漸不是原來的他 該怎麼面對調適】失智症者隨者病程遺忘許多事，也許是擅長的事情、日常生活甚至是摯愛的家人，罹患失智症後與原本認識的他不一樣，當彼此成為最熟悉的陌生人，身為家人心理受衝擊，要怎麼做才能彌補逐漸逝去的他...👇 點我看課程詳情11/10 20:00 王沛鈞 物理治療師【帶著失智長輩 跟著節奏坐姿舞動】強健活動力預防肌少症，除了平時的訓練動作複習，我們也能透過多變趣味的方式達成運動效果，專屬長輩的坐姿舞動，利用音樂節奏，長輩除了活躍大腦還能跳出曼妙舞姿，讓運動不再是無聊疲乏的活動！👇 點我看課程詳情11/11 20:00 張文馨 營養師睡眠飲食息息相關－專屬失智者助眠菜單失智者半夜睡不著覺，原來除了吃藥解決以外，飲食方式也是一種解決管道，嘗試從餐點調整，攝取營養助眠食材避免NG食物，除了維持身體健康機能也能幫助失智者正常作息的方式。👇 點我看課程詳情11/12 20:00 葉北辰 心理師【「我沒信心當好照顧者」 該怎麼繼續走下去？】當了照顧者之後才發現，照護過程時常與自己預期的結果不一樣，精心準備營養餐點被拒食、吃幾口飯就說吃飽了、身體髒兮兮卻不配合洗澡...明明為失智者好卻總是不盡理想，有太多問題需要照顧者面對了...👇 點我看課程詳情11/17 20:00 徐宛菱 空間規劃師【助眠環境佈置巧思 失智者夜夜好眠】讓失智者擁有規律正常的睡眠，除了日常生活習慣養成、活動安排、飲食營養輔助，「環境」營造也有大學問，如果多方面層層都加入小巧思，睡覺時間一敲鐘，失智者就能安穩入睡，全家都好眠。👇 點我看課程詳情11/18 20:00 簡均穎 個管師【失智者講不聽？教你引導技巧改變當下狀態】「爸！不要再玩水了！」失智者失去控制，不斷重複做一件事或是從事危險動作，怎麼勸說都沒有用，失智者不願服從，照顧者失去耐心，搞到最後氣氛變差雙方都不愉快。👇 點我看課程詳情11/19 20:00 葉北辰 心理師【「你是怎麼顧的？」辛苦付出遭質疑如何排解？】「怎麼變成這樣？你是怎麼顧的？」「記得做這個做那個，順便打掃一下」，看似簡單的照護生活日常其實一點都不簡單，默默盡心盡力地照顧卻還是不被肯定，我照顧別人誰來照顧我？👇 點我看課程詳情11/24 20:00 藍挹丰 心理師【失智者易怒易哭 轉移、穩定情緒有方法】失智者情緒戲劇性變化，不斷訴說著過去或是不存在的事物，無論如何向其解釋，依然困在深深漩渦不能自拔，原本開心歡樂的聚會，氣氛瞬間降到冰點，不知道該如何是好...👇 點我看課程詳情11/25 20:00 徐美卿 護理師【失智者如廁大失控 教你預防便便危機】失智者隨著病程，如廁的基本生活技能也會隨著時間逐漸遺忘，自身無法控制，而出現來不及或失禁的狀況，失智者自尊受了傷，照顧者還要忙著協助處理髒污問題，簡直是一場照護危機。👇 點我看課程詳情11/26 20:00 卜玉娥 移工仲介（印尼翻譯師）【外籍看護溝通技巧專業公開 提升照護效率】請外籍看護成為助手減輕照護負擔，卻發現要花更多時間在溝通，來自不同國家的新家庭成員，除了語言還有許多地方需要協調磨合，聽聽專家的增加溝通效率的技巧，一旦溝通無阻在照護上自然會得心應手。👇 點我看課程詳情
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2020-10-28 新聞.杏林．診間
醫奉30／「他們是上天派來的天使」 呂若瑟照顧身障兒超過半世紀
「身心障礙院童是上天派來的天使。」榮獲醫療奉獻獎的呂若瑟神父並非醫事人員，更貼切的說，呂神父是廣義的醫事人員，除了創辦聖嘉民啟智中心、聖嘉民老人長期照顧中心、羅東聖母醫院的安寧病房，也是天主教靈醫會台灣區會長、聖母醫護管理專科學校負責人，經常與醫療團隊下鄉服務，55年的人生精華歲月都奉獻給台灣。今年四月間，新冠肺炎疫情在世界各國火速蔓延，也衝擊義大利造成嚴重死亡。當時由呂若瑟神父號召募款、送醫療物資前進義大利的行動，掀起各地捐款不斷湧入，一則則動人的善心善行故事也傳頌開來。返鄉募款 在澎湖開身障機構1940年5月26日，呂若瑟出生於義大利帕多瓦省。十歲進入天主教靈醫會，1964年從神學院畢業，同年晉鐸神父。隔年與兄長呂道南到台灣，呂道南是聖母醫院小兒科醫師，後來擔任聖母醫院院長，呂若瑟則是神職人員，從此開啟與台灣的緣分。1974年呂若瑟被派到澎湖傳教，發現很多家長生下身心障礙的子女，放棄就醫，喪失黃金治療期；甚至把小孩關在家中，任其自生自滅。於是他回到義大利募款，先成立海星園，1983年在澎湖馬公創設惠民啟智中心，擴大服務身障兒童，是澎湖至今唯一的身心障礙日間托育教養機構。宜蘭啟智中心 已照顧上千人後來到宜蘭傳教，呂若瑟仍心繫乏人照顧的智能障礙兒童，利用冬山鄉丸山修道院的舊房舍，在1987年成立聖嘉民啟智中心，專門收容極重度身心障礙及智能不足的孩童。後來愈來愈多家長放心把身障兒童送進來，聖嘉民啟智中心於是遷移擴建到三星鄉，增加收容量一百多人。目前累計已照顧上千名院童或院生。許多身障院童只要看到呂若瑟神父，就會上前討愛的抱抱，在呂若瑟的眼中，這群孩子是上天派來的天使。為了營造家的氛圍，呂若瑟只要人在宜蘭，下午四點他都會出現在院區門口，護送日間學童搭車回家，與老師們共同揮手與學童說再見，他相信這些一舉一動的關懷，院童們都能感受到，他們都會懂。聯手各宗教行善 收寺廟捐助呂神父對於不同的宗教派別也很有包容力，聖母醫院設立了一間小佛堂提供給有需要的人求心安，中心也接受當地各廟宇的捐助，共同舉辦活動，讓行善之路走得更長更遠。有感於癌症病人逐漸攀升，呂若瑟為了讓病人有尊嚴的離世，他把聖母醫院最寬敞、視野最好的頂樓，做為聖嘉民安寧病房，他常會去那裡陪病人及家屬禱告，給他們安心力量，甚至會陪病人打牌，轉移他們的注意力，忘記病痛。政府推動長照政策，呂若瑟早在2010年就募款籌建老人醫療大樓，七年後完工提供醫療服務，也規畫許多延緩老化的活動，老人家在這裡結交朋友，也分享快樂。醫院當家 微薄零用金也捐出呂若瑟把醫院當成自己的家，居住的地點就在醫院裡，每天探望醫院病人就是他的日常生活。身為神職人員，呂若瑟每個月有幾千元的零用金，但他三餐簡單、衣著樸實、生活花費不多，甚至把這些微薄的零用金省下來，再捐給需要的弱勢族群。宜蘭縣政府有感於呂若瑟神父長年對台灣、對宜蘭的貢獻，於2017年12月26日，頒給呂若瑟中華民國國民身分證，連同他的哥哥呂道南等人也都因「有殊勳於中華民國」，同時拿到身分證。25歲來台迄今 「我的家在台灣」呂若瑟神父早就認為自己是台灣人，畢竟從25歲就到台灣服務的他，超過半世紀的人生奉獻在這裡，難以割捨的人事物，這裡是他第二個家。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之1 姓名呂若瑟神父年齡 80歲出生地 義大利現職 天主教靈醫會台灣區會長、聖嘉民啟智中心及長照中心董事長、天主教靈醫會財團法人羅東聖母醫院董事長學歷 義大利MOTTINELLO神學院神學系經歷 澎湖馬公惠民啟智中心創辦人主要事蹟 澎湖縣好人好事代表及榮譽縣民、台灣第5屆金毅獎、台北市第11屆艾馨獎、宜蘭縣社會工作特殊貢獻獎☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-28 科別.精神．身心
小一學生罹患注意力不足過動症 治療後當選模範兒童
就讀小一的小安父母離異、家中發生變故，因此由社工單位安排寄養家庭照顧，雖然小安在寄養家庭中適應狀況正常，但他在學校常上課很不專心，常起身任意走動，且因活動量過大、個性衝動易怒，總是和同學吵架，小安也因此覺得在學校挫折很多、不想上學。在班導師建議下，寄養媽媽帶著小安到兒童青少年身心科門診求診，經醫師問診及安排心理評估後，確認小安罹患注意力不足過動症，在接受藥物及心理治療後，他終於可專心上課且和同學和睦相處，改善後的小安變得樂於助人、學習成績也進步許多，還當選這學期模範兒童，讓寄養媽媽為他感到驕傲。大千醫療社團法人南勢醫院精神科醫師林岱岳表示，注意力不足過動症是好發在學齡兒童的神經心理疾病，約有近10%孩童可能罹患此病，發生原因目前不明，但有研究顯示，如果兒童從小未能處在穩定的教養環境，或主要照顧者的教養能力較為不足，都會是造成發病的危險因子。想要幫助孩子提升專注力，林岱岳建議家長可掌握下列技巧：1.選擇孩童有興趣的遊戲或玩具，可讓孩子維持較長的注意力。2.孩子進行活動時，要移除環境中易分心的事物，例如電視、平板、漫畫、零食等，以利孩子專注活動。3.一次只專注一項活動，孩子專注時不要打擾。4.漸進式的練習專注力，如果孩子只能專注5分鐘，就將目標設定在7分鐘，並且耐心引導及鼓勵。5.圖像及實物比文字更容易讓孩子專注並理解內容。林岱岳建議，如果孩子有注意力不足過動症的狀況時，可到兒童青少年身心科門診，由專業醫療團隊為孩子進行完整評估與治療，幫助孩童大幅改善疾病造成的行為，重新找到上學的樂趣。
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2020-10-27 新聞.杏林．診間
第30屆醫療奉獻獎公布 呂若瑟等獲獎
第30屆醫療奉獻獎得主揭曉，個人醫療奉獻獎得主8名，分別為朱樹勳、余文儀、蔡輔仁、呂若瑟、許瓊心、林永哲、周玉英、黃明裕；團體醫療奉獻獎為屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團。本屆醫奉獎報名收件54件參選。朱樹勳完成台灣第一起心臟停止後開胸急救病患成功的案例，改革開心及簡化手術方法，推廣器官捐贈，宣導腦死新觀念，為器官移植的推手。余文儀深感偏鄉醫療困乏，又受切膚之愛感召，於75年至台東開設耳鼻喉頭頸外科診所，迄今35年。蔡輔仁為中部地區第一位醫學遺傳學專科醫師，投入罕見疾病研究、遺傳疾病研究30年，行醫生涯幾為台灣罕病照護發展的縮影。呂若瑟神父54年來台，63年於澎湖創立惠民啟智中心，76年於宜蘭籌創聖嘉民啟智中心，96年創設聖嘉民安寧病房，99年籌建老人醫療大樓，108年起募款籌建澎湖馬公惠民醫院的失智照護專區及團體家屋。許瓊心推動早產兒醫療，參與制度建立，與早產兒基金會攜手成立早產兒醫療訓練中心，主張整合多科別的完善照護制度，40多年來是許多早產兒的另一個媽媽。林永哲89年自高醫大附設醫院卸任院長以來，長期支援離島及偏遠地區醫療，於當地臨床教學及繼續教育服務19年，致力於心血管重症醫療及教育推廣。周玉英從事公衛護士37年，尖石鄉道路崎嶇又常遇風災路斷，山地鄉交通不便，早年風災時24小時待命、後送病患，平時公衛宣導挨家挨戶家訪至半夜更是常事。黃明裕推動口腔照護服務納入身心障礙福利機構評鑑項目，引進國際最新特殊需求者口腔照護及醫療新觀念。榮獲團體獎項的屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團，自87年起至今走遍屏東縣68所學校、6個衛生所、8個身障機構看診，並成立4個醫療站，改善縣內無牙醫鄉的困境，迄今每個月約有50名牙醫師定期於原鄉或巡迴醫療點看診，首創由牙醫入山地鄉巡迴醫療服務模式，明顯改善部落孩童齲齒現象。90年起開始身障者服務，94年起再推巡迴醫療站，至今年全縣遍布。
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2020-10-26 科別.精神．身心
媳婦回想過世公婆暴怒恐慌 醫師：創傷壓力症候群
一名60歲婦女因丈夫長期在大陸工作不在家，僅留她照顧孩子與公婆，但公婆對她相當嚴厲，讓她壓力大，與丈夫訴苦卻只得到「不要理他們就好了」的回應，多年後公婆去世、小孩長大，丈夫也回台居住，該名婦女回想起過去與公婆相處的情形，就會突然情緒暴怒、恐慌，甚至怒罵丈夫，家人帶她身心科求診，經過合併藥物、經顱磁刺激治療(rTMS)與個別心理諮商後，症狀改善。中國醫藥大新竹附設醫院身心科醫師周伯翰表示，該名婦女的症狀為創傷壓力症候群(PTSD)引發的憂鬱症，PTSD是指人在經歷過情感、戰爭、交通事故、天災人禍後等創傷事件後產生的精神疾病，大部分患者在創傷當時經歷了強烈的害怕、恐懼、無助感。PTSD有四大核心症狀，第一是創傷再經驗，即使時間過去了仍然會不斷回憶，感覺身歷其境；第二是過度警覺，長期焦慮、恐慌、情緒易怒或憂鬱；第三是逃避與麻木，會逃避與該創傷事件相關的人事物；第四為相關的負向認知與情緒，想起過去創傷回憶時會引發強烈的情緒反應。周伯翰指出，PTSD的終生盛行率8%，和憂鬱症相比，PTSD患者的情緒可能平時是正常穩定，但是當回想起創傷時，會陷入憂鬱情緒、歇斯底里，持續數周。PTSD主要的腦部失調位置是大腦杏仁核，負責儲存恐懼害怕的經驗，PTSD患者因經歷過「生不如死」的經驗，導致杏仁核長期過度活化，讓身體產生過度警覺、恐懼、害怕、過度換氣、噩夢等症狀，是「瞬間失控反應」，因此患者發作時，會出現突然失控的身心狀況。該名婦女因與公婆長年相處不佳導致PTSD，針對此種情況，周伯翰建議，當妻子在家庭中遇到不平對待時，丈夫一定要表達對妻子的支持，而不是只叫妻子看開一點、不要理他們，而妻子覺得壓力大時，可適時回娘家放鬆身心；如果已經產生PTSD，建議找專業人員協助，一般會建議藥物治療合併心理治療，若藥物治療效果不佳且合併憂鬱症，可以配合rTMS治療。
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2020-10-25 科別.精神．身心
健保大數據／治療失眠 ４大特色醫療院所
林口長庚醫院到醫院睡一晚 揪出失眠黑手失眠原因百百種，最常見精神疾病引起，為排除其他疾病因素，醫師須透過多項睡眠生理檢查，確認失眠真正成因。依健保資料庫顯示，林口長庚是執行睡眠生理檢查最多的醫院。長庚醫院睡眠中心主任莊立邦表示，失眠分為急性與慢性，急性通常是壓力造成，大多可及時發現；慢性失眠分為原發性與次發性，原發性與精神疾病、藥物、疾病等無關，次發性則相反。為了釐清患者慢性失眠的原因，就得透過多項睡眠生理檢查。睡眠生理檢查得到睡眠中心睡一晚，監測腦波、睡眠周期、眼動圖、心電圖、呼吸氣流與溫度、鼾聲等。莊立邦表示，這些檢測可釐清患者是否具次發性疾病，常見次發性疾病如不寧腿症候群、憂鬱症、焦慮症、睡眠呼吸中止症等，皆可透過睡一晚得知。莊立邦表示，許多醫院推出「居家睡眠監測」，這類儀器較適合監測是否有睡眠呼吸中止症，但造成失眠的疾病是哪些，仍需透過醫院的精密設備監測。近年因睡眠呼吸中止症患者病識感抬頭，使睡眠中心床位一位難求，一、兩年前平均需要等上兩年。林口長庚近年增加睡眠中心床位，目前有15床，將等待監測的時間縮短至半年，對於較為急症的患者，也會優先安排檢測。 台北市立聯合醫院評估治療較精確 別怕找精神科醫師健保署統計，在失眠治療上，台北市立聯合醫院的安眠鎮靜（含抗焦慮藥品）使用居冠。北市聯醫松德院區為精神科專科醫院，成癮防治科主治醫師張祜銘表示，醫院分科非常細，其中成癮防治科有衛教和內部教育訓練，對安眠藥不當使用，或依賴、成癮問題較知道如何處理。台灣睡眠醫學會統計，台灣有逾10%的人為慢性失眠所苦，若把林林總總失眠問題加起來，人數更超過25%。但統計顯示，真正會求診的人只有三分之一，許多人習慣自行買藥或到診所、家醫科，到精神科看診的少。他以該院門診為例，較多患者是因換過多家診所，吃安眠藥還是睡不好，劑量愈吃愈重，或出現失眠以外的用藥問題，像記性變差、白天步態不穩等，甚至是藥物依賴、成癮等問題，才上精神科求診。「約有九成的失眠，都可找出可矯正原因，完全找不到原因的僅占一成左右。」張祜銘說，除了焦慮、憂鬱症發作，胃食道逆流、年長者心衰竭都可能造成失眠，有些感冒藥、類固醇等藥物也會讓人睡不著。張祜銘說，失眠原因、安眠藥成分相當複雜，在進行整體性評估和治療上，精神科醫師還是相對較熟悉。中國醫藥大學附設醫院找到失眠因子 未必要吃安眠藥健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院是全台醫學中心失眠患者門診就醫次數第一名。精神醫學部社區精神科主任鄭婉汝說，失眠首重找出病因，中國附醫引進失眠的最新診斷技術。鄭婉汝舉例，王同學因暑假打電動熬夜，開學後早上爬不起來；張奶奶開始洗腎後，翻到半夜3點還睡不著。兩位病人都想請醫師開立助眠藥，醫師卻建議等一等。王同學經腕動計節律監測驗查，診斷為睡眠時向後移症，經一周生物時鐘治療法，即能正常作息；張奶奶經多頻道睡眠檢查後診斷為腿不寧症合併陣發性腿部不自主運動，經鐵劑補充和低劑量肌肉鬆弛劑治療即獲改善。鄭婉汝說明，台灣的安眠藥使用量與國際相比偏高，其中一個重要原因就是未經詳細診斷找出病因。中國附醫睡眠中心設立以來，開發多項重要睡眠檢查，包括多頻道睡眠檢查、居家血氧監測、腕動計節律監測等工具，有效找出失眠成因，再對症治療。鄭婉汝說，她今年自芬蘭進修回國，與睡眠心理師張哲虹設立「減壓好眠團體」，屬於睡眠認知行為治療，經科學驗證能有效改善對睡眠的焦慮，達成身心放鬆、自然入睡的目標。此治療性團體採取健保收費，各種失眠族群都可參加。衛福部新營醫院中醫治失眠 依體質做多元治療健保資料顯示，衛福部新營醫院是南部地區醫院失眠門診次數第一名，該院中醫科主任何裕鈞說，患者年輕人至老年人都有，以45至55歲更年期婦女為大宗，主要原因為更年期婦女面臨停經，生、心理產生巨大變化，伴隨著失眠問題而來求診。他指出，傳統中醫學對失眠治療的典籍記載源遠流長，中醫治療失眠以調整陰陽平衡為主，兼調整體質。治療嚴重失眠，也可以達到逐步減少服用西醫鎮定劑的量。中醫治療失眠，特色在於可依照個人不同體質、症狀、影響因素，給予適合處方，配合體針、耳穴刺激、穴道按摩、艾草薰臍、藥浴泡腳等多元治療。治療最重要是分辨失眠是由身體疾病引起，或心理壓力引發。何裕鈞說，更年期婦女常有失眠問題，除藥物調整體質，用磁珠敷貼按摩耳穴，也可快速改善睡眠品質。容易緊張焦慮的失眠患者，除使用藥物，可搭配每周3次針灸，來疏通經絡使氣血運行順暢。另外，多數人認為失眠就是心火、肝火太旺，而過度服用降火藥物，其實許多長者或因癌症治療引起失眠者，往往是因為氣血虛弱、元氣不足造成，反要多使用補氣養陰藥物，搭配艾草灸法填補精氣以安神。
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2020-10-25 科別.精神．身心
健保大數據／民眾失眠看那一科？這科別上榜不意外
108年各年齡層及性別使用安眠鎮靜（含抗焦慮）藥品，女性用藥人數約為男性1.5倍，不分性別皆為60至69歲用藥量最大。若仔細分析不同年齡層男女安眠藥品情況，女性於50至59歲起，用藥比例與男性相比突然大增，彼此差距將近2倍，該情形到70歲後，用藥量差距又縮短。對壓力感受較敏感，女性用藥人數多。女性用藥人數多，其實與女性患者基數多有關，台灣睡眠醫學會理事、新光醫院睡眠中心主任林嘉謨說，這與第一線臨床觀察一致，尤其女性對於壓力感受比男性更敏感，多認為睡眠品質重要，甚至常在門診看到妻子因治療效果好，拉著丈夫一起來看診。台灣睡眠醫學會理事、振興醫院身心治療科暨睡眠中心主任毛衛中也說，失眠最常見的心理合併症是憂鬱症、焦慮症，這些疾病都是女性好發性高，女性荷爾蒙變化也比男性明顯。面對壓力，即使家庭主婦也不比職業婦女少，如經濟分配、育兒教育輔導等安排。失眠前五大就醫科別，中醫排第一。108年主診斷為失眠、且前五年無失眠主診斷就醫紀錄的民眾，這五年當中的五大就醫門診依序是中醫科、家醫科、耳鼻喉科、牙科及內科；前五大就醫住診依序是婦產科、骨科、外科、泌尿科及心臟血管內科，多與疼痛、頻尿、胸悶等影響睡眠品質因素有關。一般人不易理解牙科為何上榜，其實健保數據結果與臨床多年觀察相似，林嘉謨說，磨牙、顳顎關節痛都會造成睡眠品質不佳。多數民眾在開始出現睡不著，又害怕吃藥傷身，中醫科就成為優先選擇，希望透過調息改善失眠，若有明顯打呼問題民眾則會從耳鼻喉科轉診。確診失眠前最常看科別，精神科未入列。值得注意的是，毛衛中指出，從失眠患者在確診前五年最常看診科別沒有精神科，可以看得出國內多數民眾對於精神科仍有忌諱。在其他科別提出受失眠所苦比較自在，但認為「失眠不是多嚴重的問題」也是不積極至身心科看診原因之一。毛衛中也分享一份2001年多國合作研究各年齡階層失眠發生率差異，多數人都會認為年紀大了才會容易失眠，但該研究卻打破成見，發現年紀並非失眠好發率重要因素，研判大齡失眠者可能是「被逼來看醫師的」，因老化出現內外科問題，就醫時順便說明失眠問題。該研究觀點在健保數據中得到證實，108年「次診斷失眠」者最常因精神官能性疾病、情感性疾病、高血壓性疾病、急性上呼吸道感染、糖尿病、食道胃及十二指腸疾病、上呼吸道疾病、一般症狀與徵候、發作及陣發性疾患、女性生殖道非（發）炎性疾患，十大上述問題就醫。附設睡眠中心醫院，經手患者多。108年各醫療層級門診件數第一的醫療機構，分別為基層診所家欣診所、區域醫院台北市立聯醫、醫學中心中國附醫、地區醫院中國醫台北分院。多項睡眠生理檢查人數統計中，則是由林口長庚脫穎而出，奪得第一，其次分別為台大醫院、中國附醫、台北榮總及台中榮總。毛衛中說，上述名次靠前的醫療院所，多是20多年前率先建立睡眠中心的醫院，院方重視跨失眠科轉介，各科醫師看重失眠問題，較能揪出失眠患者，經手患者人數多，對於失眠治療更熟悉，更能給予病人完整治療，患者看得見療效，回診次數自然多，形成善的循環。108年主診斷為失眠症者使用安眠藥品，共申報3991萬件，診所申報2324萬件居冠、其次是區域醫院、地區醫院及醫學中心。用藥申報件數最多的醫院是台北市聯醫，共申報56.1萬件，林嘉謨和毛衛中都認為，該結果與聯醫由多醫院組成且有精神科別為主的松德院區有關。
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2020-10-25 科別.精神．身心
失眠門診件數年年增 健保大數據：40至59歲最難睡
身體好累，腦袋卻還不想睡，失眠已成現代人難以迴避的文明病之一。根據健保資料庫統計，國內失眠人口從106年的近74萬人、107年的75萬人，逐漸上升到108年的78萬人。而安眠藥該不該吃？會不會成癮？更是失眠患者最關心的問題。本期健保大數據，解讀國人的失眠就醫狀況、服藥習慣，並請專家提供「好眠」建議。空巢、更年期，女性失眠患者為男性兩倍。健保資料庫顯示，108年主診斷為失眠就醫患者多達78萬餘人，人數逐年增加，以50至59歲最多。在性別分布上，女性遠多於男性，以108年為例，女性52萬人是男性25萬人的兩倍。「能睡就是福。」健保署署長李伯璋說，中年族群家庭、事業兩頭燒，女性心思細膩，更容易想東想西，尤其母親總為家中大小事掛心。傳統女性因為教育或大環境背景，多傾向把心事往肚裡吞，一旦遇到空巢期或更年期內分泌失調，失眠機率就會相對提升。就近快速解決，診所就醫人數遠高於醫院。健保數據顯示，108年主診斷為失眠門診的總數達286萬7404件，不論醫學中心、區域醫院、地區醫院或基層院所，都是失眠就醫患者選項。李伯璋提及，失眠雖無致命性，但長期失眠卻可能把人逼瘋，患者需要就近、快速解決問題，診所就成為受失眠所苦患者的優先選擇。李伯璋的論點在失眠門診件分佈可得到證實，診所門診數最多，超過249萬件；同樣是可近性高的區域醫院僅次於診所，門診件數為16萬6205件；第三為14萬3364件的地區醫院；最後是醫學中心，僅6萬2976件。選擇去等待時間較短的診所，符合民眾想盡速處理失眠問題的訴求。李伯璋分享，雖然他常面對醫院端及消費者端對於健保兩造意見，但他總是看得很開，深知不同群體看到政策本就會有不同看法，可能是早就有心理準備，再加上有運動習慣，即使公務繁忙，也不受失眠所苦，「但我習慣睡六小時，不小心太早打盹，半夜就會容易醒來睡不著。」北台灣民眾，失眠就醫明顯較高。分析108年各級醫療院所失眠門診件數前五名，15間地區醫院以上的醫療院所中，多達10間位在北台灣，尤其區域醫院前四名皆是北部醫院，榜首為台北市聯醫，共1萬4296件；中部5間次之，其中中國附醫為醫學中心失眠門診次數之首，共9970件；但南部及東部皆未有醫院上榜。面對台灣失眠門診件數出現南北差異，李伯璋表示，失眠確實與生活壓力息息相關，不可否認北部競爭激烈，工作壓力較大。此外，教育背景不同也是影響因素之一，研判北部民眾對身心科接受度較高，一旦出現失眠問題，更願意進入醫療院所接受療程。108年主診斷為失眠症病患、且當次就醫有用藥的人數為20萬人；次診斷為失眠症病患、且有用藥的人數為54.5萬人。因考量同一病患不同次就醫的主次診斷情形可能不同，所以主診斷或次診斷為失眠症歸戶後，當年全台失眠患者，在當次就醫有用藥實際人數應約70萬人。平均就醫僅3至5次，服藥順從性不佳。李伯璋認為，台灣民眾對安眠藥又愛又怕，可從失眠患者每年平均就醫僅3至5次看出端倪，研判是怕吃安眠藥會習慣，吃一兩顆沒再失眠就斷藥，將藥物備著，出現問題才服用。李伯璋直言，民眾怕吃安眠藥成癮，常自行減少服用量，反而使醫師不理解為何服藥效果不如預期，進而加重藥物。吃安眠藥雖能迅速見效，但解開心結，找出造成失眠的主因、對症下藥才能解決問題，「患者願意說出心裡話，就需要長時間的問診，培養醫病信任感。」李伯璋坦言，針對失眠的心理治療、門診診療費用，健保給付確實不好，未來希望能透過給予更合理的給付，避免五分鐘門診，不再讓失眠患者成為門診過路客，讓一名主治醫師能有時間聆聽患者病程的來龍去脈，「心病要用心醫」才能改善台灣醫病關係。失眠主診斷與次診斷醫師判定為「主診斷失眠」，代表患者就是為了治療睡不著就醫；「次診斷失眠」則是因為其他疾病就醫，但同時告知醫師睡不好，醫師判斷需使用安眠藥物者，換句話說，不論是主診斷為失眠或次診斷為失眠，這群人都因長期睡不好所苦。
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2020-10-25 科別.精神．身心
房間濕氣要注意！精神科醫師教你營造一夜好眠的空間
成人每天需要6到8小時睡眠，深眠期至少要占睡眠期的2到3成，身體才能獲得徹底休息。當白天工作出現專注度降低、頻打哈欠、效率低落，都是睡眠品質不佳的警訊，若未找出根本的原因，長期累積睡眠債，等於一步步將自己帶進慢性失眠的深淵。急性失眠可及時改善，慢性失眠需長期抗戰。台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師李信謙表示，失眠等睡眠障礙與民眾的生活習習相關，且隨著人們的生活習慣改變，成因也有所不同，最常見的原因以壓力為最大宗，其次為疾病引起。情緒及壓力的累積會使體內的荷爾蒙失調，進而影響睡眠。失眠主要分為急性失眠與慢性失眠，急性失眠可以透過行為治療及時改善，如心理諮商釋放壓力或調整睡眠方式等；慢性失眠則需要長期抗戰，多需要使用安眠藥介入治療。至於常見會影響到睡眠的疾病，如女性生理期、癌症治療、過敏性鼻炎等，這類原因多可透過根除病因，或適當搭配安眠藥使用，即可改善失眠或睡眠障礙。寫睡眠日誌至少一周，找出失眠原因。李信謙表示，睡不好最常見的型態有入睡難、入睡後頻醒來、入睡後醒來難以入眠等，最重要的是影響到白天的工作效率，即可被定義為「失眠」。不過工作效率的改變，每個人的定義不同，因此要確定自己失眠與否，可以先做「睡眠日誌」，記錄至少一周。睡眠日誌主要記錄每天幾點上床睡覺、幾點起床、睡眠期間醒來次數及原因，如上廁所、做夢驚醒。再者記錄白天的精神狀況，工作專注度與以往相比是否變差，是否比以往容易疲憊等，只要一周超過三天以上，有白天精神變差的情況，建議就醫找出根本病因。睡前追劇情緒太激動，嚴重影響睡眠品質。新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，面對難以釋放的壓力或是疾病引起的失眠，多需要醫師的協助。一般民眾偶爾也會有睡不好的時刻，若想要好眠，平時就得擺脫「四大ＮＧ行為」：睡前三小時內避免大吃（特別是吃到飽或是大吃辛辣刺激食物）、避免劇烈運動、避免抽菸或喝酒、避免躺在床上滑手機或追劇。林嘉謨表示，睡前三小時應讓身體慢慢休息，近年國人常會把電視架在房間內，睡前躺在床上追韓劇、日劇，哭得稀哩嘩啦；或是睡前看政論節目，愈看愈氣；又或者是把手機帶進房間，一路滑到閉上眼睛的前一刻，都會影響睡眠品質。把電視3Ｃ產品移出，房間只用來睡覺。林嘉謨解釋，睡前情緒應盡可能平緩，太悲傷或是太情緒化的內容都不建議。且房間應專屬於「睡眠」，房內設置電視，方便躺著看影片，這會讓身體搞不清楚現在是活動時間還是睡眠時間，長期下來就會擾亂身體的機能。他建議，應讓電視以及使用任何3Ｃ產品專屬於一個空間，如客廳，睡覺就專屬在房間內，將有助於睡眠。喝熱牛奶助眠，記得少量就好。幫助好眠，建議可以在晚餐後散步、遛狗，也建議可以適度運動，若安排有氧或重訓等劇烈運動，應距離睡覺三小時。平時久坐的民眾，可以透過關節按摩、泡熱水澡或是熱水泡腳，增加血液循環，約一小時後入睡會更好入眠。坊間常見的「喝熱牛奶助眠」，林嘉謨表示，熱牛奶確實有助身體獲得滿足感，幫助身心放鬆，達到好眠效果。但他也提醒，無論熱牛奶或是簡單甜食，都不建議多吃，偶爾在睡前少量淺嘗就好，否則吃太多會造成腸胃道的壓力，反而會睡得不舒服，增加失眠的機率。睡眠的場所也建議減少光害，最好關燈睡，讓體內可以分泌褪黑激素。房間內的濕氣建議維持在50%到60%之間，降低塵蟎刺激人體的機率，但要提醒除濕時，人不建議待在房間內。容易打呼或是肩頸緊繃的民眾，選擇枕頭時可考慮記憶枕，讓頭頸部獲得支撐，也能提升睡眠品質。
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2020-10-25 養生.樂活人生
別把老公和孩子當獎盃！高怡平：人生不怕歸零，精彩要靠自己找
編按：曾以《非常男女》、《完全娛樂》等節目走紅的知名主持人高怡平，婚後一度淡出演藝圈，帶著兒子獨自赴美生活，歷練螢幕外的真實世界，卻始終沒忘記曾經在舞台上發光發熱的自己。2016年她回到台灣主持談話性節目，更在今（2020）年金鐘獎獲得生活風格類節目最佳主持人，「相夫教子也好，闖蕩江湖也好，只要勇敢去做自己認為有意義的事，就是最好的人生。」「非常男女，有緣千里！」在90年代以兩性節目《非常男女》紅遍台灣大街小巷的知名主持人高怡平，當年頂著高學歷光環進入電視圈，除了活潑風趣的主持風格，也是台灣第一位「娛樂新聞」主播。但就在演藝事業高峰時，高怡平選擇走入家庭，瀟灑揮別演藝圈，將生活重心留給先生和孩子。時隔多年，她再次回到台灣重拾主持棒，看待工作和人生的心境則已截然不同。出道即走紅 壓力卻讓人不快樂高怡平的爸爸是軍人出身，因為擔任駐外武官，全家從小經歷不少國家的異地生活，培養了優秀的外語能力；她有個出名的舅舅——導演與作曲家劉家昌，還曾經在他的電影裡客串小童星的角色。從台大外文系畢業之後，原本就對說話、拿麥克風有興趣的高怡平，考上了中視外景主持人，因而進入演藝圈。「做節目對我來說，當然是很有趣、也很有挑戰的事。如果要說現在我最懷念的時期，就是這剛出道的階段。我很喜歡那種遇到任何人事物，都是新鮮、充滿未知的感覺，所謂初生之犢不畏虎，反正也沒有什麼可失去的。」高怡平笑說。後來她主持節目愈來愈駕輕就熟，在全盛時期，高怡平手上同時有5個節目進行，她卻感覺自己漸漸地不是那麼快樂了。「開始被人家叫『姐』以後，就覺得自己肩上有責任了，不能再說自己不懂事、任性，因為妳是要照顧人的那一邊。」曾有位很照顧高怡平的圈內前輩告誡她：「不管今天有再難過的事情，觀眾在節目播出的時候，就是要看妳開心的樣子。」在鏡頭前隨時必須保持最佳狀態，雖說是專業的展現，但長久下來，也成為一種壓力。「我就覺得自己好像很假、好像戴著一個面具過日子。」人生以家優先 婚後淡出演藝圈 作為知名主持人，在螢幕前總是光鮮亮麗，但高怡平始終嚮往平凡、踏實的家庭生活，也就在這時，她在上海認識了未來的先生，交往3個月後，對方就開口向她求婚。「我爸爸經常告訴我們幾個小孩：有自己的家，才可以生根、安定下來，所以我對結婚、成家一向覺得，就是一條人生必經的路。」結婚後她隨先生移居上海，接著懷孕、當上媽媽，逐漸淡出演藝工作。「很多報導說我是『毅然息影』，其實我不是那麼有規劃的人，就是生活的狀態和心中的優先排序改變了，一切順其自然。」都說「思念總在分手後」，在高怡平離開節目主持工作的這10多年，很多人替她覺得可惜，認為她放棄了大好的演藝前途，高怡平不諱言自己當然也有懷念的時候。「但回顧這些年來的歷程，我很慶幸我做了對的決定，現在我有一個可愛的孩子和愛護我的先生，這是無可取代的。」談起兒子展展，高怡平眼角嘴角都是笑意，更有說不完的育兒經。然而曾經到3歲還不太會說話的兒子，當時被診斷出有些發展遲緩的傾向，也不適應學校的學習環境。為了給孩子最好的教育，7歲時高怡平決定帶著展展，獨自到美國生活。旅美生活一切靠自己 學著和孩子一起成長 「在美國的時候，我是從買房子過戶一直到找水電裝修、找園丁都獨力完成；更不要說做家事──我學會怎麼砍樹、除蟲、修鐵門，因為在美國，這些事情大部分都得靠自己。」從過去在台灣凡事有人打點，到大小事必須自己動手的「偽單親生活」，高怡平開玩笑地說：「所以人生中該做多少事是固定的，你以前沒做的，之後都會要你補回來。但這些事情其實沒有想像中的糟糕，反而讓人感覺生活更接地氣。」她回憶起某次兒子參加學校安排的暑期夏令營，但想來想去總不放心，2人決定先開車去營區探探路，卻不小心被汽車導航帶到一條窄得必須緊貼山壁行駛的險路。「真的是一不小心就會摔下去的程度，我一路神經緊繃握著方向盤，回過神來，發現車子已經走到深山裡，窗外的風景美得不得了。對我們倆而言，那就像一場意外又難忘的冒險。」或許因為和兒子經歷過許多有著革命情感的相處，母子倆間感情格外親密，「通常小孩到青少年之後都不想被朋友看到跟爸媽在一起，就像電視上演的那樣，載他上學時，要在前一個路口就下車之類的；但我兒子是遠遠地就跟我招手，還一邊跟朋友說：嘿！這是我媽。」除了與孩子相伴的時光，有時候先生會從上海飛到美國探望他們，2人平時也經常用電話、視訊分享生活大小事，維繫感情。「我心裡有一個提醒是：要讓自己不斷地進步。通常在結婚的時候，2人都是彼此眼中最美好的，但婚後可能開始疏於打理自己、或是相處變得隨便，當然關係也就跟著年久失修。」走入人生的新階段，也是另一個學習。高怡平有感而發地說：「好的家庭或婚姻絕對需要經營，很多時候家裡的事沒有所謂對錯黑白，只有你願不願意付出努力，去思考怎樣對這個家、對家人最好。」比如說，和先生溝通時，高怡平選擇不直接指責或是抱怨，而是用幽默化解僵局。「比如說他喝完飲料杯子就放在桌上不收走，我不會生氣嘮叨，而是開玩笑地說：『欸，你覺得這杯子是有長腳嗎？』其實他就知道意思了。」只要溝通多用點心，效果會大大不同。50後的美是由內而外的總和 此刻人生最自在雖說生活重心歸於家庭，高怡平心裡始終沒有忘記那個熱愛主持的自己。兒子9歲時，有回突然跟她說：「媽媽，我覺得你好孤單，你應該回去工作。」說來巧合，過了不久，Good TV透過高怡平教會牧師的介紹，邀請她主持探討家庭兒少議題的談話性節目《轉轉發現愛》。「剛好那個時候兒子也說想回台灣，我心想，那就接下來吧！」暌違10幾年重新接下主持棒，高怡平說，如果以爬山登高做比喻，以前工作像攀岩，爬得愈高、就愈害怕掉下來；「現在的心情和過去很不一樣，我感覺非常有安全感，可以很自在地享受現場，而且因為節目的內容是關於我最在乎的愛和情感，所以過程是很開心的。」種種人生歷練，此時反而都成為養分。節目默默耕耘4年，今（2020）年終於傳出好消息。當知道自己入圍金鐘獎生活風格類主持人時，高怡平忍不住在東區街頭大哭，「入圍對我而言真的別具意義，代表我的努力真的有被看見、被肯定。走過這一遭，無論是作為一個演藝工作者、或是一個平凡女人，我心裡感覺是很紮實的。」54歲的高怡平，對於年齡這件事，也有自己的體會。「人到了一個年紀，當然不可能說還是少女模樣，但此時才有的美，不是靠那張臉，而是從內而外展現出來的。」不只入圍，更成功拿下生活風格類最佳主持人獎的高怡平，在舞台上再度熱淚盈眶：「在這18年的家庭生活中，我學到如何面對日子裡的高高低低，最重要的是一切都是靠著愛。」高怡平主持的節目名稱「家庭8點檔轉轉發現愛」，也恰巧像是她人生的隱喻。轉身一回，她重回自己最熱愛的主持工作，而家庭生活中的各種酸甜苦辣，此刻回顧，都是真實而有溫度的累積。她看到不少朋友在孩子大了之後面臨空巢期、或是單身迎向中年，面臨身心的空窗期，「就覺得別把所有雞蛋放在同一個籃子裡，還是要活出自己喜歡的樣子來。」高怡平認為，人生有很多不同的可能，無須把孩子和老公當作人生的獎盃、將自我價值依附在他人身上，而應該是擁有屬於自己的精彩，「自己的幸福，只能靠自己用心尋找。」原文：別把老公和孩子當獎盃！高怡平：人生不怕歸零，精彩要靠自己找
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