2025-06-18 焦點.健康你我他
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躁鬱症
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2025-06-11 醫療.精神．身心
全球30%人曾遇鬼壓床 專家解密睡眠癱瘓症及4步驟助脫困
你是否有過「鬼壓床」的經驗？醒來時大腦清醒、卻渾身動彈不得，甚至感覺胸口被壓、看到詭異身影，令人驚恐萬分？其實這種現象在醫學上稱為「睡眠癱瘓症」（sleep paralysis），全球約30%的人一生至少經歷一回。美國有線電視新聞網（CNN）引述研究指出，這是「快速動眼期」時清醒與睡眠交錯失調的結果，但成因尚不完全清楚，部分人還會產生強烈幻覺。對此哈佛大學研究員也提供4步驟，緩解鬼壓床當下的經歷。柏克萊加州大學人類睡眠科學中心主任沃克（Matthew P. Walker）解釋，鬼壓床好發於睡眠中的「快速動眼期」（REM）。此時夢會特別多且非常生動，心律和呼吸也更快。這個階段對於個體記憶、專注力、心情調節和免疫功能等至關重要。根據美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic），REM在睡眠周期中位於深度睡眠之後，此時大腦清醒且戒備，但身體仍處於睡眠的「癱瘓」狀態，無法動彈。沃克描述，這是因為「大腦在肌肉擺脫REM引發癱瘓之前率先恢復意識」。依照克里夫蘭醫學中心，睡眠癱瘓症通常會持續幾分鐘，也有可能達到20分鐘之久；全球約有30%的人一輩子至少經歷過一次睡眠癱瘓症。哈佛大學心理系研究員賈拉（Baland Jalal），專門研究與治療睡眠癱瘓症，他指出，約40%經歷睡眠癱瘓的人會出現視覺、聽覺或觸覺幻覺，如胸口壓迫感或靈魂出竅等，其中9成發生的幻覺極為恐怖，包括遇見鬼魂、貓形或外星生物，有的靠近，有的則試圖攻擊或侵犯。賈拉提到，幻覺內容、詮釋與恐懼程度往往受文化影響。埃及與義大利人傾向認為這是女巫或邪靈作祟，而在丹麥、波蘭與美國部分地區則較少迷信解釋，也較不害怕。至於為何會產生幻覺，賈拉認為，並非單純是夢境畫面闖進清醒意識，而是人在清醒卻癱瘓、混亂時，試圖逃離卻無法動彈，大腦發出移動指令卻得不到身體回饋，進而觸發恐懼與幻覺。另外，睡眠癱瘓期間，掌管邏輯與理性的大腦前額葉活動減弱，加上情緒中樞杏仁核過度活躍，會讓幻覺變得特別真實且情緒強烈。雖然科學家已知睡眠癱瘓是清醒與睡眠交錯失調的結果，但成因尚不完全清楚。壓力、焦慮、創傷後壓力症候群、躁鬱症與恐慌症等，都可能增加睡眠中斷與癱瘓風險。根據克里夫蘭診所，阻塞性睡眠呼吸中止症、物質使用障礙與某些藥物，比如注意力缺陷過動症（ADHA）藥物，也會提高罹患睡眠癱瘓的風險。儘管可怕，睡眠癱瘓本身並不危險，但若頻繁發作，可能暗示潛在的睡眠障礙，也會導致對睡眠產生焦慮，甚至出現創傷反應。至於如何治療或改善症狀，CNN報導建議，養成每晚睡7至9小時的良好睡眠、穩定作息、壓力管理，以及認知行為治療。必要時也可使用治療憂鬱症常見藥物SSRI或三環抗憂鬱劑，調節睡眠階段。除此之外，賈拉也自創4步驟冥想放鬆療法，緩解發病當下的情況：1.認知重評：閉眼並提醒自己這種經歷很常見，且不會致命。2.情緒抽離：告訴自己這只是大腦的惡作劇，沒必要驚慌。3.轉移注意：專注在正面想法，如祈禱或摯愛之人的臉孔。4.放鬆並避免動作：不要嘗試移動身體，以避免加劇幻覺。
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2025-06-02 焦點.元氣新聞
躁鬱症(雙相情緒障礙症)最堅強的後盾，在《情緒的雲霄飛車：20堂課帶你認躁鬱症》影音書學習陪伴的藝術！
為了讓更多民眾正確認識躁鬱症（又稱雙相情緒障礙症），台灣精神醫學會特別推出《情緒的雲霄飛車：20堂課帶你認識躁鬱症》影音書，結合臨床專家經驗與病友真實故事，製作成一套兼具知識性與溫度的影音書材，提供病友與家屬完整的疾病教育與自我照護資源，也幫助醫療人員更有效地推動衛教與醫病溝通，一起學習成為躁鬱症病友最堅強的後盾，攜手陪伴他們走過艱難旅程。耗時數月錄製，幫助民眾快速認識躁鬱症！台灣精神醫學會理事長王仁邦醫師表示，過去醫師在診間向病友及家屬宣導時，習慣利用書籍推廣，然而隨著時代變遷，配合現代人閱讀習慣改變，台灣精神醫學會特地推出《情緒的雲霄飛車：20堂課帶你認識躁鬱症》影音書，把躁鬱症相關知識分別製作成二十支短影音內容，每支影片都有一個主題、片長不超過五分鐘，方便民眾用最快速省力的方式，獲取想知道的訊息，進而認識並理解躁鬱症。擔任此次影音書主編的台灣精神醫學會秘書長陳錫中醫師有豐富的出書經驗，深知在臨床工作忙碌之餘，要集結多位醫師分工合作完成影音書的製作並不容易，因此他預先規劃先整理完二十堂課的稿件後，再請每堂課的講者審視，總算在數月內順利完成《情緒的雲霄飛車：20堂課帶你認識躁鬱症》影音書的錄製。躁鬱症不只影響情緒，延誤就醫易增失智風險！高雄長庚醫院兒童心智科醫師周文君醫師解釋，一般人受到外在事件影響，情緒本來就會在短時間內起起伏伏，但躁鬱症是一種情緒調節異常的精神疾病，醫界對於躁症跟鬱症的診斷都有明確的定義及準則。一般而言，高亢或躁症的狀態持續超過七天、憂鬱持續超過十四天，情緒異常的嚴重度足以影響工作、學業、社交或日常生活功能，就要當心大腦在情緒的區域可能生病了，必須密切留意，最好能及早就醫、及早診斷並及早治療。臺北榮民總醫院精神醫學部李正達醫師近一步說明，躁鬱症的影響是多面向的，從臨床數據來看，如果沒有早期介入治療，讓大腦回復正常狀態，病友長期處在情緒波動很大的狀態下反覆發作，不僅容易造成人際關係受損，還會影響生理機能，加速大腦退化，導致失智風險增加，大幅提升罹患糖尿病和高血壓等慢性病的機率，讓健康持續走下坡！讓治療不再遙不可及，躁鬱症也能停藥成功？！台灣精神醫學會教育委員會主委陳柏熹醫師補充說明，躁鬱症是一種影響終身的慢性疾病，病友在躁期與鬱期之間經歷劇烈的情緒波動，往往對日常作息、人際關係與家庭生活造成諸多挑戰。再加上社會對情緒疾病仍存在諸多誤解與標籤，使許多病友在治療過程中承受額外的心理壓力。這套影音書的推出，旨在幫助大眾更深入了解躁鬱症在各人生階段可能帶來的影響，認識病友所面臨的實際困難與挑戰，同時提供實用的溝通技巧與陪伴指南，協助親友以更理解與同理的方式參與支持，減少因認知落差而產生的誤解與衝突。松德醫院院長黃名琪醫師認為，影音書內容淺顯易懂、生動活潑，利用各種媒材的輔助，搭配互動式情境模擬，讓疾病的闡述不再冰冷死板，尤其是畫作融合知識的呈現方式，能讓讀者在很短的時間汲取知識，並了解該如何運用在病人身上。值得一提的是，躁鬱症是可以治療的疾病，只要周圍親友及社會大眾願意持續關懷及陪伴支持，患者就有機會不用終生服藥。情緒認知從小做起，20堂課帶你認識躁鬱症！本次擔任關懷大使藝人楊小黎曾出演過身心科醫生、主持「那一天的情緒課」廣播節目，她透露自己是一個高敏感度高達108分的女子，小時候夢想當心理醫生，大學的時候也修過心理系的課程，這次很榮幸作為關懷大使，受邀參與《情緒的雲霄飛車：20堂課帶你認識躁鬱症》影音書錄製過程，期望透過自己的影響力，讓更多人願意正視情緒健康的議題。躁鬱症不分年齡，時常觀照自己的情緒、覺察同理別人的情緒，是每個人一生必須的課題，情緒的認知必須從小做起，楊小黎也期待這套影音書能深入校園，幫助師生更全面地認識躁鬱症，用更溫柔的眼光來看待這些努力堅持的病友們。《情緒的雲霄飛車：20堂課帶你認識躁鬱症》影音書已於台灣精神醫學會官網上發佈，官方出版品具公信力，有助於疾病照護，提醒民眾別輕信網路上來路不明的內容。過去在社會大眾普遍不了解的狀態下，躁鬱症經常受到外界扭曲，希望藉由影音書的推廣，可以讓病友明白原來自己不孤單，並不是一個人孤軍奮鬥，在長期抗戰的過程中，總會有人在角落願意接住他們。《情緒的雲霄飛車：20堂課帶你認識躁鬱症》影音書連結:https://www.sop.org.tw/video/Bd_list.asp
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2025-05-23 醫療.精神．身心
台大研究：憂鬱、躁鬱症與基因有關
研究顯示，憂鬱症、躁鬱症與基因相關。台大公衛學院流病及預醫所教授郭柏秀近期完成一項跨人種研究，分別蒐集500萬、290萬樣本，辨識出697個基因位點與憂鬱有關、298個與躁鬱症有關。學者建議，未來可發展藥物及篩檢，幫助疾病治療並延緩憂鬱症發生。郭柏秀說，情緒障礙造成嚴重疾病負擔，導致過早死亡或健康傷害，民眾無法執行既有功能，連帶會造成勞動力下降、家庭功能損失。據統計，憂鬱症與躁鬱症占各項精神健康狀況一半，對社群、社會造成重大影響；情緒障礙不分年齡都會發生，在15至24歲中比率最高。已知危險因子包括體質、壓力、睡眠等。研究顯示，全球憂鬱症盛行率約15%，遺傳影響約30%至40%；躁鬱症盛行率2.4%，遺傳影響約為60%至80%，兩種疾病也都受社會、生活型態、環境因子影響。郭柏秀說，團隊最新研究分別辨識出697個基因位點與憂鬱症有關，298個與躁鬱症有關遺傳位點，比既有研究多出4倍。台大醫院心身醫學科主任陳錫中表示，憂鬱症患者第一次使用藥物，僅3分之1患者復原，3分之2患者必須換藥或合併使用不同藥物，現有藥物作用機轉無法解決憂鬱症致病原因，此研究讓臨床醫師看見未來希望。
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2025-04-15 醫療.精神．身心
看感人電影卻沒哭可能是生病了！精神科醫揭4種不容易掉淚的情況
有些人看電影或電視劇時，往往感動地在螢幕前流眼淚，而有些人則表現得相對冷靜，不得不好奇人類在面對同樣事情時，為何會作出截然不同的反應。日本媒體《Otonanswer》就訪問到精神科醫師清水聖童，請他從心理學角度，解釋兩者之間情緒機制的差異。容易哭的人和不易哭的人有什麼差別？1.神經生理學的差異大腦活動影響了我們的情緒反應，容易流淚的人，大腦中負責產生情緒反應的杏仁核通常較為活躍，表現出較為敏感的特質，所以容易受到戲劇情節刺激而流淚。而不易哭泣的人大腦前額葉皮質活躍，抑制住杏仁核的情緒反應，因此就算受到感動，也能忍住想哭的衝動。2.性格與思考模式的差異從心理學角度來說，同理心強的人更容易對情緒場景產生反應，故事中的人物令他們感同身受，為其掉下眼淚也就不足為奇了。相反的，傾向於用邏輯思考看待事物的人，習慣保持一種客觀的距離，即使在面對感性的情境時，也較不容易受到情緒牽動。3.過去經驗與文化背景的差異過去曾遭受到的經驗會影響我們未來面對類似事件的反應，例如曾經感受到某種痛苦，看到同樣的情況發生時，痛苦情緒往往會被觸發。此外，一個人身處的文化背景也會影響我們的情緒表現，研究顯示，在個人主義興盛的國家，人們將哭泣視為自然而然的事情，但像是擁有集體主義特徵的日本，壓抑情緒則被視為一種美德，許多人可能從小到大都警惕著自己不輕易流眼淚。難以受到感動的人，是否有心理上的隱憂呢？清水醫師表示，如果看到感人的場面卻沒有哭的話，可能是因為哭不出來，也有可能是因為感受不到情緒，主要可以分成四種情況：1.習慣強行抑制住情緒有些人會有在心理上壓抑情緒的傾向，特別是孩子在童年時期如果被灌輸「哭泣是可恥的」或「不應該展露自己的情緒」等價值觀，自然而然就會養成不哭的習慣。2.述情障礙：無法表達出自己的感覺「述情障礙」目前在精神醫學上被分類為一種人格特質，述情障礙者無法正確辨別和表達自己的情緒，但這並不代表他們沒有感受，而是無法透過言語說出來，或者做出哭泣的行為，因此有時會被周遭的人誤解為性格冷漠。3.精神疾病相關症狀精神疾病將會影響大腦情緒感知，患有憂鬱症、躁鬱症、創傷後壓力症候群（PTSD）等精神疾病的人，或者額顳葉失智症、帕金森氏症等神經退化性疾病的患者，看到感傷或是感動的場面也不一定會流眼淚。特別是在憂鬱症的情況下，「感覺不到喜怒哀樂」或「哭不出來」是常見的症狀。4.荷爾蒙平衡的影響荷爾蒙分泌會影響神經系統，例如壓力荷爾蒙「皮質醇」如果過高，情緒控制上會出現困難，又或者男性荷爾蒙「睪固酮」濃度較高的人，也有不容易哭泣的傾向。在公共場合哭有點尷尬，該怎麼調整情緒？哭泣雖然是自然反應，無須感到羞恥，但有些人可能擔心會影響到別人，或者想在外面維持形象，清水醫師就分享幾個小撇步，避免眼淚失控。1.練習調整呼吸當覺得情緒上來、快要哭出來的時候，可以試著深呼吸，長且深的呼吸能幫助啟動副交感神經系統，平息激動的情緒。2.轉移對事件的注意力看到令人感動的場景時，可以提醒自己「這只是電影導演安排的一部分」，有意識地用客觀的視角讓自己從情緒中抽離，或者嘗試轉移注意力，思考一些日常瑣事，例如：「等下要去吃什麼？」。3.按壓穴位來放鬆心情中國醫學認為按壓人體穴位能安撫起伏的心情，如果感覺到想哭的衝動時，推薦按壓手背上的合谷穴、以及鼻子下方的人中穴幾秒鐘，或者用雙手食指畫圈按摩鼻翼兩旁的巨髎穴，也可以試試拉耳垂。4.養成寫下感受的習慣透過日記或隨手筆記寫下內心感受，將情緒用文字語言抒發出來，有助於察覺進而控制它們。5.抽出時間好好哭一場比起控制自己不哭，不妨從允許自己哭開始練習，如果我們特意給自己一段時間哭泣，釋放出內心情緒，在別人面前崩潰的機會就會減少，選一部感人電影好好哭一場之後，你可能發現內心變得更堅強。6.向專業機構求助如果你覺得情緒已經影響了自己的生活，請不要猶豫前往心理諮商所或身心科，專業人士可能會引導你用認知行為療法（CBT）等方式幫助控制情緒。特別要注意的是，如果你發現感受到的情緒明顯比以前少，哭不出來、做什麼都提不起勁，可能是你的大腦生病了，建議就醫檢查是否為憂鬱症、躁鬱症等精神疾病，並進一步接受治療。
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2025-04-09 醫療.精神．身心
憂鬱風暴險毀愛情？AI線上諮詢+腦刺激療法逆轉命運！
當憂鬱症讓她無法自拔，愛情只能走向絕境？若重度憂鬱症病患接受非侵入性腦刺激療法rTMS與AI線上諮詢，能否逆轉命運？當心理治療遇上科技，新時代的憂鬱症治療是否能打破偏見，帶來重生希望？「你現在和我講話，都笑得比較少，是不是對我不耐煩、想離開我？」一名年約二十多歲女性雖然長得漂亮，平時通情達理，但情緒風暴一降臨，就自信全失，質疑男友是否變心，甚至一氣之下就割腕、輕生，讓對方心力交瘁。在男友勸說與陪伴下，她來到台灣臨床TMS腦刺激學會理事長，振芝心身醫學診所主治醫師洪敬倫的診間求助，確診為重度憂鬱症。經由重複性經顱磁刺激（rTMS）治療，加上創新AI線上諮詢，她的情緒終於日趨穩定，男友的壓力也減輕不少，得以重新品嚐愛情的甜蜜滋味。許多人認為，憂鬱症症狀就是情緒低落、心情沮喪，但事實上憂鬱症所帶來的是身心全面的影響，症狀表現更是五花八門。洪敬倫指出，憂鬱症確確實實是一種大腦疾病，病患在情緒平穩的時候，一切都沒事，但憂鬱症一發作，除了情緒低落，也有人是很煩躁、很容易生氣，或出現頭痛、腸胃不舒服等身體症狀，也可能如上述女性病患憤而傷害自己，嚴重憂鬱症患者更常因「全腦當機」導致失去生活功能、生存動力，除了自殘，輕生風險亦大幅上升。rTMS的導入，開啟正向改變新契機傳統治療重度憂鬱症，以抗憂鬱藥物、心理諮商等治療為主，但對於有些重度憂鬱症病患，幫助很有限。洪敬倫觀察到，這類病患常陷入負面思考迴圈，走不出來。此外，思考敏銳度，積極性與對生活的熱情，也常受到傳統治療的限制。在接受「重複性經顱磁刺激治療」（rTMS）後，不少病患能跳脫這些難纏的負面思想，不僅焦慮度下降、逐漸放鬆、專注力恢復，且食慾與睡眠皆獲得改善，擺脫自殺意念的同時，也開始能感受到生活的小確幸，重拾希望與勇氣。談到rTMS的治療原理，洪敬倫解釋，這種治療方式是透過儀器發出磁場刺激，改變腦細胞的活性，由於屬於非侵入性物理治療、副作用較少，治療精準度也較高，因此運用越來越普遍，目前健保沒有給付，需要自費，至少需接受20～30次治療，療程從兩週到兩個月，視病患需要可有不同安排，在接受治療後，六到七成病患的憂鬱症狀可獲得明顯改善。Funda talk創新科技，帶來穩定支持的力量在洪敬倫的臨床經驗中，除了rTMS的導入可讓病患獲得不一樣的轉變，醫療團隊的支持與創新科技的運用，也可為病患帶來正向改變的契機。舉例來說，有的憂鬱症病患嚴重到無法出門就醫，或部分病患身處海外急需求助等，振芝團隊精心研發的創新科技Funda talk，便可迅速上場支援。Funda talk是結合AI文字諮詢、線上諮商與線上診療的專業心理健康平台。其中Funda GPT是專業心理師與醫師所共同訓練的AI聊天機器人，可24小時提供服務，突破時間、空間的限制。病患求助時，這套人工智慧系統的回應往往很有條理，知識含金量很高，更重要的是，有的病患認為，「它都不會累，也不會不耐煩」，從頭到尾都非常有耐心，且持續提供穩定的支持與豐富的資訊。針對更深入的心理需求，Funda GPT也會推薦合適的專業人員提供「真人諮詢」。前述這位女性患者，由於人際關係不穩定，過往心理諮商總在幾次後中斷，當下也沒有意願與心理師見面。「我們試著在rTMS治療過程中，推薦她試用Funda GPT，起初也沒有太多期待，沒想到她跟AI互動熱絡。或許文字對談對時下的年輕人接受度更高吧！」洪敬倫笑著說。去除憂鬱症偏見，病患更勇於求助、就醫此外，洪敬倫也提醒，近年來台灣社會的心理健康意識雖已逐漸抬頭，還是有很多人對憂鬱症病患充滿偏見，質疑病患只是抗壓性與意志力不足。也有人認為，憂鬱症病患的生活不愁吃、不愁穿，情緒卻還是低落，是「不知足、不感恩」的表現，這樣的偏見、汙名化容易導致病患不敢就醫、求助。其實，憂鬱症的終生盛行率高達10-15%，每個人遭遇生命的關卡時，都有機會面臨這樣的情緒風暴。若每個人都能將心比心，仔細傾聽憂鬱心靈的哭喊，同理心將由然而生，成為支持憂鬱症病患求助與重生的堅實力量。洪敬倫醫師學經歷:哈佛大學公共衞生碩士振芝醫療創辦人台灣臨床TMS腦刺激學會理事長台灣臨床正念學會常務理事
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2025-03-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／屏東佑青醫院院長林進嘉 推廣精神健康教育 打造堅強社會安全網
精神科醫師林進嘉3月11日接任屏東縣佑青醫院院長，他是屏東子弟，讀大學後就離鄉背井，在台南奇美醫院服務28年後，這次受醫院及前院長陳永興邀請回鄉服務，他強調，將加強醫院的醫療品質外，也希望走入學校、社區，提升大眾對心理健康的認識及對精神病患的接納。屏東縣有3家精神科專科醫院，其中佑青醫院位於屏北地區的內埔鄉，病患多來自屏北及高雄市，院內有急性病床50床及慢性病床150床，除了提供醫療及住院服務外，還設有順安精神復康之家，提供較穩定病患介接、回歸社區。林進嘉的父親在他10歲時因癌症過世，大他6歲的哥哥因此選擇從醫，並成為腫瘤科醫師，受到哥哥的影響，他也走上行醫之路。就讀台大醫學系的他，分科選擇精神科，「精神科不是只有藥物及物理上的治療，還涉及心理、社會等層面」，這與他的興趣最相符，也最有交集。火車殺警案後 推動心理衛教在行醫過程中，最讓林進嘉難忘的是2019年7月的火車殺警案。他說，嫌犯是患有思覺失調的病人，曾看過他的診，治療後狀況穩定，但後來中斷了1、2年沒有治療，再度看到時竟上新聞，令他非常震驚。林進嘉試著了解事件始末，發現事前其實有很多機會可以阻止憾事發生。當時嫌犯有被害妄想症，認為有人想殺他盜領保險金，他曾報警、向議員陳情，警察、議員助理、甚至親友都有察覺到他的異樣，但都沒有進一步的動作，以至於釀成憾事。因此，林進嘉倡議政府應全面進行「全民精神健康、心理衛生教育」工作，除了針對老師、醫療照護工作者、公部門人員、警消人員、精神疾病患者家屬進行相關教育外，也要從小學至大學，設計精神健康、心理衛生相關課程，讓學生了解、辨識精神疾病症狀，以及常見焦慮、憂鬱等情緒障礙。「如此可讓全民更認識精神疾病、了解心理衛生的重要。」林進嘉認為，這不僅能降低精神疾病汙名化，也能在周遭親友有狀況時，知道如何處置和對待，更能促進社會整體的心理健康，打造更堅強的社會安全網。與周邊醫院合作 醫療更全面接下佑青醫院院長工作後，林進嘉說，首要任務是打造更好的醫療品質，將與屏東周邊幾家醫院合作，提供患者更全面的醫療服務；也要求院內人員在對待病人時，要更柔軟更有同理心，因為對待病人的態度會對其病情有影響。佑青醫院占地廣大，林進嘉計畫打造一個「療癒性醫療園區」，提供在地特色的精神復健方案。除了現有的農場、養雞場，希望與屏科大老師合作提供更專業的指導，未來也將設立一座烘焙坊，讓院生有更多選擇，藉由職能治療的不同活動，訓練並增強病患回歸社會與工作的能力。回鄉要長期服務 在屏東置產曾在奇美醫院服務28年，台南儼然成為林進嘉的第二故鄉，這次回到屏東故鄉，他與太太及兩隻米克斯犬一同搬來，並在屏東置產，做好在此地長期服務的決心。說到兩隻狗狗，林進嘉就眉飛色舞，不但每天要帶牠們出門散步3次大小便，外出旅遊兩隻毛小孩也不會缺席，他與太太曾帶著牠們環島，也多次帶牠們回娘家與親生的狗媽媽團聚。「只要跟狗狗在一起，就覺得很紓壓」，加上他喜歡唱歌、聽音樂、看書，現在又學薩克斯風，其生活獲得放鬆且多彩多姿。此外，林進嘉的作息正常，每天不超過子夜12點就寢，睡眠品質好，飲食清淡，不吃重口味食物，只喝白開水，讓他有健康身體面對繁重的工作。林進嘉●年齡：62歲●專長：失眠、焦慮症、憂鬱症、強迫症、恐慌症、精神官能症、躁鬱症、妄想症、思覺失調症、失智症、老年期精神病、自殺防治、酒藥癮防治●現職：財團法人佑青醫院院長、精神科醫師●學歷：台灣⼤學醫學院醫學系、成⼤醫學院公衛研究所碩⼠●經歷：台⼤醫院精神科主治醫師、奇美醫院精神科主治醫師、奇美醫院精神科主任、奇美醫院台南分院負責醫師、北醫醫學系精神學科助理教授給病人的一句話：我們一起努力！
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2025-03-15 焦點.元氣新聞
【成為照顧者】接力顧手足 記得找外援
在少子化及壽命延長的時代裡，醫院精神科裡有種陪病組合與來愈常見——一開始是父母帶著精神病患子女，或許是輕度智能障礙，或許是成人才發病的思覺失調症，或者躁鬱症，來就診，隨著時光推移，原來是照顧者的父母也年邁，甚至失智了，換成這位生活尚能自理的生病子女陪著老父母一起就診。然後某一天，陪著生病子女出現在診間的，變成另一個陌生臉孔：「我爸爸／媽媽走了，以後會由我來。」由手足接手精神疾病兄弟姐妹的照顧。鈺璽診所副院長、振興醫院精神科特約醫師蔡佳芬近年在醫院看到愈來愈多手足照顧的狀態。每個人都在成年後有各自的家庭，又不同住，如果父母沒有預作準備，讓健康孩子逐步了解生病孩子的狀況，健康孩子在父母離世後突然接手照顧，都會有一段混亂期。蔡佳芬會給願意承接照顧責任的手足一些支持，謝謝他的協助，並重新說明病人的狀況及用藥情形。接手照顧的手足通常不像父母可以全時照顧，蔡佳芬會跟他們說明可用的醫療社福資源，包括：慢性精神科療養院、服務較健康的精神病患的康復之家。功能更好的，晚上可以住在家裡，白天時去精神社區照顧據點，或是精神科日間照顧病房。因為領有身心障礙手冊，這些資源費用便宜，不用太擔心。有工作能力者甚至有職業訓練。「有意願就有辦法，但是這個意願不能勉強。」蔡佳芬認為，沒有照顧是完美的，但一定有方法。但她也強調，最好的方法是在父母還有能力時，建構起生病孩子日後的生活資源，包括住哪裡？會花多少錢？需要什麼樣的安排？善用像是信託等工具規畫具體執行方法，不要淪為口頭交代。
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2025-02-11 醫療.精神．身心
一直失眠睡不著？ 精神科醫師教從4面向找出你的睡眠問題
每到晚上，你是否常常翻整晚，怎麼樣都睡不著⋯⋯「明明累到眼睛張不開，但就是睡不著？」「要睡覺了，腦中卻一直想工作的事...」「整晚翻來翻去，還是睡不著」「情緒」和 「壓力」，可能是你睡不好的主因！抱抱診所精神科醫師朱仲翔分享：像是工作壓力、人際關係焦慮以及各種情緒問題，都可能正悄悄影響著你的睡眠。我們的大腦從活躍運轉到關機睡眠是一個漸進的過程，不是瞬間的轉換，如果睡前總是持續運轉著各種思緒，就會難以入睡。也因此，我們需要讓大腦培養準備「關機」的睡前習慣。這些影響睡眠品質的心理因素，你中了幾個？●工作、職場壓力●人際、家庭等關係焦慮●緊張、焦慮、憂鬱等情緒問題●太亢奮，腦袋無法停止思考●過度擔心睡不好拯救睡眠！精神科醫師推薦這樣做長期的睡眠不足不僅影響你的情緒，還可能讓健康亮紅燈。讓抱抱診所精神科醫師朱仲翔，從四大方向與你分享如何調整自己的睡眠品質。初步了解自己的睡眠狀況了解自己的睡眠狀況，才能更有方向地做出進一步的改變，讓自己睡得更好、擺脫失眠，早上醒來也不會無精打采！心理 tips睡前把思考事情的進度「存檔」寫下正在煩惱的事情、想法摘要，記錄明天預計從哪裡繼續思考正念冥想專注在身體感受和呼吸上，協助身心放鬆生活習慣 tips睡前避免使用 3C 產品，減少因藍光造成的退黑激素分泌抑制睡前將室內光線由白光轉為黃光，有助於放鬆。如果有影響睡眠的噪音，可以使用耳塞減少干擾。飲食 tips睡前減少攝取咖啡因減少酒精攝取避免睡前吃太飽或過度飢餓【延伸閱讀】為什麼情緒總跟著天氣上上下下？躁鬱症與天氣的心靈關聯每次妥協，是在成全別人，還是在犧牲自己？（本文獲「FarHugs Clinic 抱抱心身醫學診所」授權，原文連結）關於「FarHugs Clinic 抱抱心身醫學診所」「FarHugs Clinic 抱抱心身醫學診所」於雙北地區共有 4 家診所，提供心身並進的全面性身心健康照護服務，包含心理諮商、遠距諮商、身心科門診與 Deep TMS 深部經顱磁刺激，並提供民眾數位化的預約管理系統，可隨時洽詢、掌握門診、諮商時程，不受地點限制，隨時隨地都能照顧身心。
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2024-12-26 醫聲.醫聲要聞
街友寒冬3／病識感低、酒癮治療難，精障街友安置率僅一成
「曾有街友在中央分隔島上丟拳頭大的石頭，害機車騎士當場暈倒，臉部也有明顯撕裂傷，後來轉送街友就醫，出院再送至戶籍地的精神照顧機構，但5個月後發現他又在北車丟石塊。」台北市社會局社工科長邱慶雄表示，精障街友病識感低，不願長期被限制，安置機構成功率僅一成；就醫障礙多、酒癮治療難也是街友醫療棘手的問題，專家建議，給予足夠經費是第一步，且需整個國家重視，無法單靠醫療努力。最新2022年臺北市街友生活狀況調查報告指出，街友露宿街頭是因健康與身體障礙的比例，從2016年8.5％增加至18%，街友健康問題已不容忽視。台北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師鄭勝允說，精神疾病是成為街友的危險因子，如學習障礙、思覺失調症、妄想症、躁鬱症、失智症等，又因病識感差，除非急性發作，出現咆哮、揮拳等情形被通報，才能將其強制送醫，否則難主動就醫，且安置後易因病況穩定而要求離開或逃脫，流浪越久越難回家，「居無定所可能使街友產生精神官能症，如憂鬱、焦慮、失眠等，也惡化原有病情，更不易脫離街頭，陷入生病、失業惡性循環，增加醫療及社福成本。」鄭勝允表示，協助精障街友建立病識感耗時，許多人雖願意吃藥，但不知道吃什麼藥，也不願承認罹病，加上生活不穩定，缺少家人支持，難固定時間、地點看診；但持續接受治療，就有機會回到正軌，以台北市遊民收容中心為例，定期看診精神科後，街友離開收容中心後有穩定居所的比例，從原先至多三成升至四成五。北市府與北市聯醫松德院區合作近5年，診治逾250位精障街友，鄭勝允表示，現有精障街友統計可能被低估，以收容中心為例，社工、檢核表所篩選出的精障者症狀都較嚴重，輕微者易被遺漏，而街頭流動率高，更難掌握實際情形，埋下社安隱患。據診治數據顯示，年輕男性及五成女性以幻聽、妄想等思覺失調症為主；六成中老年男性則有酒癮問題，然因酒精取得容易、須自費用藥，酒癮治療困難，目前也無協助酒癮者的法條制度。此外，鄭勝允說，一般精障者拒絕治療，會改由家人作為醫療代理人，但精障街友無家人代為決定，政府、民間也不見得依據街友本人最佳利益；若該最佳利益違反本人意願，又應如何決定？這些都是待解的倫理問題。街友小病變大病 往生將增加社會成本街友也常見生理疾病，提供街頭家醫服務的思安慈善服務協會統計，五成三街友有外科問題，其中以皮膚科為大宗，包含四成五有外傷，一成五小病拖成大病，演變成蜂窩性組織炎；胃食道逆流、高血壓等慢性病問題則為四成三。思安創辦人張先生（化名）表示，街友普遍年紀大，居住環境差，容易受傷、罹患慢性病，卻不曉得可使用醫療掛帳單，讓社會局支付醫藥費，或會因對行政程序陌生，及需移動至特定醫療機構、候診等時間與金錢成本而作罷，若疾病惡化到往生，也將增加社政、警政、民政等成本。鄭勝允說，街友問題需公權力全面強制介入，無法單憑醫療端或民團承擔，建議政府應先給予足夠經費，增加公立機構處理街友問題的能力。
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2024-08-30 醫聲.Podcast
🎧｜音樂力量超神奇！竟讓病懨懨失智老人有活力、厭世年輕人翻轉情緒
許多人並不知道，像波浪鼓、音片鼓、手搖鐘的聲音、旋律，或是帶動唱、拍手唱歌，都可用來設計音樂治療活動，也可為情緒焦慮、失智、需要復健等族群，帶來翻轉情緒、啟動活力新力量。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓舉例來說，像波浪鼓所製造的海浪聲，便可以讓一個人的焦慮、茫然情緒找到出口。社團法人台灣音樂治療學會理事長、輔仁大學音樂學系助理教授吳佳慧在治療治療領域深耕多年，她分享道。過去曾有一名年輕學員，想報考冷門科系碩士班，但得不到家人的支持，家人很希望這位學員走教職之路，這位學員因而焦慮、茫然，當這位學員上音樂治療課程，剛開始滿臉愁容、抑鬱寡歡。一鼓一世界，凝視滾珠生頓悟在元氣醫聲Podcast節目中，吳佳慧準備波浪鼓、音片鼓、手搖鐘等樂器。她解釋，波浪鼓是一種鼓，裡面含許多小圓珠，隨著鼓面擺動，小圓珠翻滾、碰撞，便會產生如波浪般聲響。當時，這位學員不斷搖著波浪鼓，眼睛一直凝視著滾動的小圓珠，當停下波浪鼓，「我想通了！」這位學員突然冒出這句話，眼神也重新展現光彩。這位學員娓娓訴說著，搖動波浪鼓時，她把自己想像成其中一顆小圓珠，其他小圓珠代表家人，原本她費盡心思想控制小圓珠的方向，不希望小圓珠有太多碰撞，但發現無論如何努力，小圓珠還是無法受到控制，當小圓珠彼此碰撞，卻也發出悅耳的海浪聲。這位學員領悟到，這過程就像人生之路，很多事情非自己所能掌控，一個人也無法討好身邊所有人，但即使彼此碰撞，最終還是可以產生美好的聲響，從此她就敞開心房、隨遇而安。量身打造音樂活動，治療過程更有動力事實上，音樂治療的運用非常廣泛，使用的樂器、形式也十分多樣化。對失智、過動、躁鬱症與思覺失調症等族群，都可帶來幫助、啟發。吳佳慧表示，音樂治療，主要是根據不同對象、目標去設計活動，從樂器、樂曲、節奏、旋律到活動形式，都需要量身打造、設計，而上述樂器，都可用於音樂治療，但也都需要治療師的引領、規劃。另外，像不少人上健身房，喜歡一邊聽音樂，一邊順著音樂節奏採飛輪。吳佳慧指出，這雖然不是音樂治療，但這樣的概念可應用於復健療程，病患在復健時，若在音樂治療師的帶領下跟隨音樂節奏、旋律進行復健運動，往往比較有持續性，且病患也較有動力接受復健治療。音樂的力量、形式，充滿無限可能性在吳佳慧的印象中，曾有失智長輩只要參加音樂治療活動，便充滿精神、活力十足，這位長輩過去只要參與活動，便開始打瞌睡，精神、體力都很不好，但參加音樂治療活動，便大為不同，看到長輩恢復活力，家人、音樂治療師都感到非常驚喜。吳佳慧希望未來針對音樂治療師的認證、進修等，可以訂立專法，並有更完整的制度規劃，同時也希望更多病患、民眾可以從音樂治療獲得啟發與療癒的力量。吳佳慧小檔案現職：社團法人台灣音樂治療學會理事長輔仁大學音樂系專案助理教授經歷：兒童發展中心社會福利機構教學醫院精神科音樂治療師學歷：國立彰化師範大學輔導與諮商學系博士美國Immaculata University音樂治療碩士輔仁大學音樂學系學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：社團法人台灣音樂治療學會
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2024-07-14 退休力.社會連結
永不放棄的照顧者！71歲古金順顧妻6年也失智，找社工交接：男性可能不夠細心，放下面子找資源協助
七十一歲的古金順，六年多來一路照顧失智的太太，是一位「永不放棄的照顧者」。他觀察，男性照顧者雖然相較女性照顧者是少數，也可能不夠細心，強項卻是善於尋找長照等相關資源協助。六年前，某天古金順和太太去百貨公司，太太去上洗手間，卻找不到回來的路；他和太太、兒子到台中旅行，晚上住飯店，太太突然開門說要去廁所，但方向根本不對。古金順覺得太太不太對勁，就醫診斷為失智症。古金順帶著太太參與失智課程及活動，但課程兩小時，交通來回也要兩小時，舟車勞頓又費時費力，瀕臨累倒邊緣。就在他不知該怎麼辦時，參加家庭照顧者關懷總會舉辦的活動，進一步了解長照資源，決定善加利用，他前後換了兩家居家照顧服務公司、三名個管師，視太太狀況做出最好的調整。兩年前的母親節，太太突然行動不靈活，無法站立，原來罹患了巴金森氏症，便開始使用每天八小時「家庭托顧」，搭配交通接送，以及餵食、擦澡、換尿布等居家服務。古金順說，女性天性會照顧人，男性不會又愛面子，「只好」努力找資源。他上網看影片，吸收別人照顧經驗、選擇合適的方式套用到太太身上。沒想到，這一、兩年來，古金順常忘記曾講過的話，不斷重複同一件事情，有時迷路、失去方向感，有時感覺大腦突然沒電了，想不起來要做的事情。就醫檢查發現是長期照顧太太的壓力、引發憂鬱症、躁鬱症，甚至已經輕度失智。他主動聯繫家總的社工，展開「安心交接計畫」，萬一自己倒下，太太還是可以獲得照顧，也減輕兒子壓力。「社會有很多資源，照顧者勇於求助，對自己好，也對家人好。」古金順給同為照顧者的男性一些心得，放下面子，不要害羞，帶家人走出來，參加活動，多接觸外界，同時尋找長照資源，接受協助，自助人助。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-06-25 醫療.精神．身心
棉被加重可改善失眠？教授解析「重力毯」對睡眠有助益的真相
讀者Zing在2024-6-9利用本網站的與我聯絡詢問：感謝林教授多年的努力幫大眾解惑，也避免了網路上、市場上的廣告與類廣告的誤導。最近個人有看到「深層觸感刺激」（deep pressure stimulation）、「重力毯」對睡眠的助益。想請教林教授這方面是否有科學數據的支持？可信度如何？我立刻回覆：「深層觸感刺激」、「重力毯」對睡眠是否有助益，因人而異。他立刻又再問：可否說明什麼人比較有助益？成人ADHD併睡眠呼吸中止會有效嗎？非常感謝！！deep pressure stimulation照字面翻譯是「深部壓力刺激」，而最通俗的說法其實就是「按摩」，也就是「會產生既疼痛又舒服的壓力刺激」。「重力毯」，也叫做「重力被」，是翻譯自weighted blanket（加重毯，加重被）。在科學文獻裡，weighted blanket的作用機制往往會被說成是因為deep pressure stimulation。但我個人並不同意，畢竟weighted blanket根本就不會產生既疼痛又舒服的感覺。我認為它的作用機制其實是更像「擁抱」，是一種帶有一點點點壓力的緊密接觸。除非是性騷擾，否則「擁抱」在人類社會是一種愛或安慰的行為。我之所以會說「因人而異」，主要是因為，不管是deep pressure stimulation，還是weighted blanket，都帶有很多「主觀因素」。就拿我個人而言好了，weighted blanket肯定是會讓我感到非常難受。更極端的例子是，weighted blanket曾造成兒童死亡。請看紐約時報2022-12-22發表的Target Recalls Over 200,000 Children’s Weighted Blankets After 2 Girls Die（兩名女孩死亡後 Target 召回超過 20 萬件兒童加重毯）。（註：Target是一個龐大的美國連鎖百貨公司）就科學文獻而言，請看2017年發表的The Immediate Effects of Deep Pressure on Young People with Autism and Severe Intellectual Difficulties: Demonstrating Individual Differences（深度壓力對患有自閉症和嚴重智力障礙的年輕人的直接影響：表現出個體差異）。它的結論是：深度壓力似乎對患有自閉症和嚴重智力障礙的人群有直接好處，但反應的異質性表明，應仔細監測反應，並在深度壓力不再有益時停止。我在前面有說「weighted blanket的作用機制往往會被說成是因為deep pressure stimulation」。現在請大家看我用deep pressure關鍵字搜出來的幾篇近期的weighted blanket論文。2020年：Weighted Blanket Use: A Systematic Review（加重毯使用：系統回顧）2020年：A randomized controlled study of weighted chain blankets for insomnia in psychiatric disorders（加重鏈毯治療精神疾病失眠的隨機對照研究）。結論：加重鏈毯是治療重度憂鬱症、躁鬱症、廣泛性焦慮症或注意力不足過動症患者失眠的有效且安全的干預措施，還可改善日間症狀和活動水平。2022年：Nursing staff’s experiences of how weighted blankets influence resident’s in nursing homes expressions of health（護理人員對加重毯如何影響療養院居民健康表現的經驗）2023年：The effectiveness of weighted blankets on sleep and everyday activities – A retrospective follow-up study of children and adults with attention deficit hyperactivity disorder and/or autism spectrum disorder（加重毯對睡眠和日常活動的有效性—對患有注意力不足過動症和/或自閉症譜系障礙的兒童和成人的回顧性追蹤研究）2024年：The effect of weighted blankets on sleep and related disorders: a brief review（加重毯對睡眠和相關疾病的影響：簡要回顧）雖然這幾篇論文都給予deep pressure stimulation和weighted blanket正面評價，但我還是希望您能參考哈佛大學在2021-11-15發表的Do weighted blankets help with insomnia?（加重毯有助於失眠嗎？）。它的最後一段是：值得注意的是，對於失眠症狀有非常真實的安慰劑效應。這意味著，如果您相信加重毯會對您今晚的睡眠產生積極影響……那麼，很有可能它會。對於健康的成年人來說，只要個人可以在必要時將毯子拿開，加重毯就被認為是安全的。因為睡眠是一種主觀體驗，所以買一條加重毯可能是值得的——只要你不要忘記還有其他治療失眠的方法，並且有更多的研究數據來支持它們的有效性。至於讀者所問的「成人ADHD併睡眠呼吸中止會有效嗎」，我的回答是，對ADHD可能有效，但對睡眠呼吸中止幾乎沒有可能會有效。這是因為，ADHD是一種精神疾病，而deep pressure stimulation和weighted blanket能夠給予精神安慰，但睡眠呼吸中止卻不是精神疾病。而是呼吸道疾病（請看我在2016年發表的治療睡眠呼吸暫停的新儀器）。事實上目前並沒有weighted blanket用於治療睡眠呼吸中止的論文，而以後也幾乎不可能會有。後記：文章發表後5小時，讀者乘楓留言：其實我自己也是用加重毯的，用了四個多月了吧。一開始是聽說對放鬆肌肉，減少疲勞，增加睡眠品質而去試的。一開始用的時候真的有「好像一個人壓在你身上」的感覺，有一種奇特的溫暖，但是也因為這個重量，所以翻身甚至起床都不太容易。（曾經有因為要趕快爬起來所以手一翻，但是因為不熟悉那個重量而傷了手的經驗。）現在用了一段時間，重量還是一樣的，但是已經習慣了，也不再感覺那種「被擁抱著睡著」的感覺了。有沒有睡的比較好呢？好像一開始也沒有，到現在更沒有那種感覺了。但是可以想像的是某些精神上有障礙的人真的會對這個奇特的溫暖覺得有幫助。我們這種只要求睡的好一點的人可能就真的沒什麼用了。供大家參考一下吧。原文：深層觸感刺激，重力毯，能助眠嗎責任編輯：辜子桓
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2024-05-07 醫療.精神．身心
研究證實頑固型憂鬱症會遺傳！「x等親」罹病風險增9倍
台北榮總精神醫學部情緒精準醫療中心李正達主任團隊研究發現，頑固型憂鬱症（Treatment-resistant depression,簡稱TRD）患者的1等親，大幅增加9.16倍罹患頑固型憂鬱症的風險，也增加了2至3倍得到其他精神疾病的機會，為首篇證實頑固型憂鬱症有基因遺傳風險的研究，於今（113）年4月獲得精神領域頂尖國際期刊《JAMA Psychiatry》接受刊登。逾30%憂鬱症患者抗鬱藥物治療效果不佳 研究發現可能與這原因有關李正達主任表示，憂鬱症對於社會的影響愈來愈大，全世界皆然，持續未得到控制的憂鬱狀態，將大幅影響生活品質、增加自殺風險，以及加速大腦退化。然而，有超過30％的憂鬱症患者對於抗鬱藥物的治療效果不佳，研究發現，此類頑固型憂鬱症比一般憂鬱症患者有著更明顯的大腦功能缺損。以下圖為例，同年紀但對於藥物治療反應不佳的TRD頑固型憂鬱症患者（下圖左），其大腦皮質活性下降的情況較一般憂鬱症患者（下圖右）更為顯著，當然也解釋了，此類患者的認知功能表現下降，以及社會職業功能的減損。早期的研究發現，若憂鬱個案對於特定種類抗鬱劑的治療反應良好，則其家族中另一憂鬱成員對於同一種類抗鬱劑的治療反應大多也會不錯；此外，近來基因的研究也發現，頑固型憂鬱症可能與突觸、神經可塑性、腦部滋養因子等相關基因的變異性有關，雖然目前研究的結果並不一致，這些發現已暗示了頑固型憂鬱症可能與遺傳有高度關聯性。頑固型憂鬱症具高度遺傳性 應及早選擇其他抗鬱治療恢復健康李正達說明，本研究分析我國人民就診資料，在串接不同資料庫後找出患者的1等親，包括父母、手足、子女後結果發現，頑固型憂鬱症患者的1等親，不但大幅增加9.16倍頑固型憂鬱症的風險，也增加了2至3倍得到其他精神疾病的機會，像是焦慮症、強迫症、憂鬱症、躁鬱症、甚至思覺失調症等。本研究證實了頑固型憂鬱症，在家族間有著高度的遺傳性，也間接支持了頑固型憂鬱症有著高度的生物性致因，也就是有更明顯的腦部異常，更提醒在臨床上若遇到對於抗鬱劑治療療效不佳的患者，應更早期積極的開立更有效的藥物或非藥物治療方式，例如：非侵入性腦神經刺激——重覆經顱磁刺激（rTMS），來治療其顯著的大腦功能異常。此外，李正達強調，抗鬱劑治療頑固型憂鬱狀態，反應了當下大腦及生理上存在著更多的異常，此最新研究結果暗示，遺傳在此生理異常背後的機轉上伴演一定角色，然而，對於抗鬱劑治療效果不佳、並不代表對其他藥物或是非藥物的治療方式就沒有效，早期且正確地選擇對的抗鬱治療方式，合併健康的生活型態，就能使憂鬱情緒快速改善，並恢復健康穩定的生活。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-04-28 養生.聰明飲食
不再堅持只吃肉！為何全肉食醫師和生酮飲食教父皆開始吃碳水化合物？
我在2022-9-28發表肉食密碼：救命飲食的另一極端，讀者chiaseeyan在2024-4-9留言：教授好。作者去年已經脫離純肉飲食了，現在每天攝取300g碳水，受訪影片。留言裡的影片是2023-9-24發布的Why Paul Saladino Quit Carnivore & Now Eats 300g of Carbs Per Day（為什麼 Paul Saladino 放棄全肉食並現在每天吃 300 克碳水化合物）。Paul Saladino有醫師文憑，但卻不在醫院或診所工作，也從未發表過任何醫學論文。他的全職工作是行銷全肉食飲食（Carnivore diet）和營養品。他在2020-2-18發行新書The Carnivore Code: Unlocking the Secrets to Optimal Health by Returning to Our Ancestral Diet。這本書在台灣是翻譯成《肉食密碼》，而發行日期是2022-8-12。譯者是黃亭蓉，畢業於國立政治大學廣播電視學系，就讀英國中央演講與戲劇學院舞台與廣播媒體編劇研究所。（註：我在她的臉書看到她手上拿著一大塊扭結麵包，還說她超喜歡吃這種麵包。我也高度懷疑這本書的發行人真的是奉行全肉食飲食）《肉食密碼》的內容簡介是：「改善自體免疫疾病，減輕發炎症狀，破解植物性飲食益處的迷思，用全肉食找回身體健康！潰瘍性結腸炎、克隆氏症、狼瘡、甲狀腺疾病、牛皮癬、多發性硬化症、類風濕性關節炎、憂鬱症、躁鬱症、焦慮症……許多病症都將獲得改善。保羅‧薩拉迪諾醫師在這本開創性的書中，揭示了一個令人震驚的事實，那些我們以為對健康至關重要的食物，如全穀物、植物和綠葉蔬菜對身體並不如你想的有益處！薩拉迪諾醫師結合了科學、歷史以及自己身體力行驗，破解了植物性飲食益處的迷思，並揭示了全肉飲食的治癒潛力，提出這才是最符合我們的身體的飲食方式。」Paul Saladino在訪問影片裡說：「這令人謙卑。……我現在了解到，在飲食中加入碳水化合物可以改善我的健康。」這部影片發表之後3個月（2023-12-27），健康資訊網站The Hone Health發表Why Dr. Carnivore Changed His Mind About Meat-Only Diets（為什麼全肉食醫生改變了對全肉飲食的看法）。我把重點翻譯如下（紅色字）：功能醫學醫生Paul Saladino（又名全肉食醫生）以其嚴格的飲食信仰在生物黑客界引起了轟動。 但到了 2023 年，他的健康發生了變化，促使他放棄了塑造他職業生涯的飲食習慣。（註：台灣也有很多所謂的功能醫學醫生，騙吃騙喝，請看功能醫學：真功能，假醫學）自 2018 年以來，Saladino一直致力於全肉飲食，向那些對極端無碳水化合物養生法所謂的健康益處感興趣的人出售書籍和飲食計劃。 但在最近接受播客Thomas DeLauer採訪時，Saladino表示，經過五年的全肉食飲食，他的睪固酮水平下降了。他也認為全肉飲食是導致他睡眠問題以及關節和肌肉疼痛的原因。註冊營養師 Sydney Greene 表示，Saladino可能缺乏負責產生睪固酮和褪黑激素等重要荷爾蒙的營養素，而低血糖水平會導致心悸。Greene又說，由於飲食缺乏多樣性，那些遵循肉食飲食的人更容易缺乏維他命和礦物質，也面臨便秘和胃酸倒流等胃腸道問題的風險。她也說，肉食飲食不含纖維，所以會導致腸道內的有益細菌挨餓，從而損害腸道微生物群。Saladino並不是唯一一個放棄肉食飲食的大牌生物駭客。 Dave Asprey被譽為「生物黑客之父」，也是《聰明而不是更難》（Smarter Not Harder）一書的作者，（註：他是生酮飲食教父，防彈咖啡的發明人）他表示，碳水化合物和纖維的缺乏破壞了他的腸道健康，並降低了他的睡眠品質。他說：「每天早上我都筋疲力盡。根據我的睡眠監測腦電圖設備顯示，我每晚會在不知不覺中醒來 10 到 12 次。」營養師 Greene說：「我絕不會向任何人推薦這種飲食。一位醫生推行這種飲食是非常不道德的。健康生活的一部分取決於多樣化的飲食。所有食物類別對於身心健康都很重要。」沒錯，一位醫生推行這種飲食是非常不道德的，但是，一位所謂的名醫卻在台灣極力推行這種飲食，請看LMHR：玩命遊戲。還有，儘管Asprey已經放棄生酮飲食，但他仍惡性難改：他最近（2024-3-29）發表影片聲稱「尿液注射」可以治百病，請看https://youtu.be/NMszKzd0UrQ。原文：全肉飲食教父，生酮飲食教父，雙雙投降責任編輯：辜子桓
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2024-04-05 醫聲.健保改革
4月1日健保調整藥價後，對民眾的衝擊有哪些？如何因應這波換藥潮？
健保署2024年最新藥價已於4月1日實施，主要衝擊慢性病族群，集中在這3類患者衛福部健保署公告2024年最新藥價於4日1日實施，藥價調整後，民眾憂心醫療院所出現換藥潮。社區醫院協會理事長朱益宏表示，健保調整藥價後，醫療院所會與藥廠重新議價，藥廠不願意降價，醫院考量營運成本，確實可能出現一波換藥潮。藥師公會全聯會理事長黃金舜也說，此波藥價調整多屬慢性病用藥，如心臟血管、神經系統、抗感染等用藥，影響患者將達600萬人。朱益宏說，醫療院所面對健保藥價調整，考量營運成本需與藥廠重新議價，但醫院層級不同，作法也不同，醫學中心藥品用量大，藥價議價能力強，同一藥廠可以針對不同藥品價格互相搭配，如降某藥品的價格，卻提高另一藥品價格。反觀地區醫院、基層診所在藥品採購受限用量少、必須向藥廠採購達一定數量的藥品，才有議價機會。如果採購量不夠，藥廠不出貨將形同斷貨，形成另類被迫換藥潮，但地區醫院、基層診所被迫換藥，能不能真的換到又是問題，像偏遠地區醫療院所，藥廠送藥成本高，藥價不降反升，呼籲健保署多協助偏遠地區醫院順利取得應有的藥物。健保署每年調整藥價，確實造成部分藥廠不符生產成本，選擇少量生產，或離開台灣市場。基層醫療協會理事長林應然說，基層診所有時換藥考量並非藥價，而是缺藥不得不更換其他更充足又不影響治療效果的藥品，如果再持續砍藥價，缺藥潮不解決，恐影響民眾的一般用藥。藥師公會全聯會副發言人、藥師王明媛說，新藥價上路半年至一年後，醫療院所、藥局會與藥廠重新議價藥品，當藥價太高，為降低經營成本，轉為採購藥價低的藥品，常會出現換藥潮。一位不具名醫師表示，健保署調整藥價有利有弊，健保降低藥價支出後，省下來的錢可滿足其他病人需求，但調整藥價會壓縮藥廠獲利空間，擔心原廠藥退出市場，不利國內醫療發展，往後患者需原廠藥治療時，還須專案進口，反而可能花更多的錢，「一直壓低藥價，並非長遠之道」。每年健保藥價調整，社區藥局已有應對機制，一位不具名藥師指出，每年接近調整藥價，對降價過多藥品會暫停進貨，等待新藥價上路後，再用便宜價格進藥。「暫停進藥的作法，真的很令人痛心。」藥師說，如上月底有位民眾拿慢性處方箋，到藥局領取失智症藥物，但該款藥物藥局剛好用完，但該藥品4月後，每顆藥價調降6元，如果要幫民眾叫藥就會虧損，也只好請民眾到別家藥局領藥，健保署應想辦法解決藥價調整產生的諸多問題。健保署醫審及藥材組長黃育文說，調整藥價前需經評估，如果是基本的、必要的、不符成本的藥品，就不會調降藥價，確保民眾用藥權益，目前共28家廠商提出重新核價，正依相關程序處理中。民眾憂療效變差 醫師提醒：多注意病況今年健保最新藥價於4月1日實施，此波藥價調整3大類藥物，分別為心臟血管、神經系統及全身性抗感染用藥，2024年健保藥價調整品項總數達4568項，其中調降4551項、調升17項。在心臟血管藥價調整，第一、二名為降血脂藥物，是與立普妥、冠脂妥等相同成分藥物，兩者為健保減少11.48億元支出，排名第三為用於術後傷口皮膚去瘀的去瘀軟膏類藥物，藥價從一支33點7元降至29.1元，可為健保省下八百萬元。延伸閱讀：藥物百科：立普妥、冠脂妥等相同成分藥物-藥物百科心臟學會秘書長王宗道說，民眾遇到醫療院所換藥，可以多量血壓、由健保存摺APP查看抽血檢查的血脂等數據，隨時注意病況；目前心血管疾病死亡率在國人十大死因排名第二、患者人數持續增加，盼健保署節省藥費後，應放寬心血管疾病患者使用降血脂藥物限制，有效減少發生心血管疾病。神經系統藥品調降價格，前三名藥物為理斯必妥、立普能、思樂康等相同成分藥物，以思樂康來說，常用於治療思覺失調症、躁鬱症、憂鬱症等患者，一顆藥價調整前為9.6元，調整後7.9元，降幅17.7%，為健保省下1.9億元。延伸閱讀：藥物百科：理斯必妥相同成分藥物藥物百科：立普能相同成分藥物藥物百科：思樂康相同成分藥物精神藥物調降藥價，是否影響精神疾病患者服藥順從性？衛福部桃園療養院副院長李俊宏說，這次調價藥物在台上市已久，雖然有些病人執著原廠藥，但已在服用學名藥的病人應不受影響，且換藥前醫療團隊也會透過醫病共享決策，與病患說明清楚。如果治療效果不如預期，病人可向醫師反映，醫師會再向衛福部反映。至於抗感染劑藥品，藥師公會全聯會副發言人王明媛說，此波調降藥物多為醫院內處方用藥，對一般民眾影響不大，醫院端對於該類藥品，還是需要多加注意，避免患者無藥可用。藥品政策改革 健保署2024年4月8日討論近年健保藥價調整為依據「全民健康保險藥品費用分配比率目標制（DET）」，自民國102年試辦至今，各界均認應調整。學名藥協會理事長陳誼芬說，健保藥品政策改革方向，製藥界與衛福部健保署已有多項共識，首先應加快學名藥上市速度；其次盼透過降低藥價，加快新藥納入健保，以及討論藥價核價、調價等DET機制等。健保署長石崇良表示，藥品政策改革於2024年4月8日舉行會議。此「113年健保藥品政策改革方案相關法規修正草案溝通會議」將邀集國民黨、民進黨、民眾黨等立委辦公室及製藥界代表等，與社保司、食藥署、經濟部等。陳誼芬指出，國內約七成藥品為學名藥，給付金額僅占健保藥費二成，應給予在台製造的學名藥優惠措施，降低藥價，且國內原料藥約五成來自中國大陸、三成來自印度，現在全球面臨缺工、缺料，建議政府扶植國內原料藥藥廠，國藥國造，降低藥價，並配合健保署採取平行審查、暫行性支付等機制加速新藥給付。藥學會理事長康照洲說，改革DET機制應採用更靈活調價方式，整合藥界專家學者、藥師、製藥界及各層級醫院、診所意見，共同討論適當解決方案，建議健保署應針對不同團體多開會議，了解各方意見。藥師公會全聯會理事長黃金舜說，全聯會將對藥品政策改革提出見解，但未被納入4月8日的討論團體之一，他已向署長石崇良提出抗議；全聯會副發言人王明媛說，今年藥價調整金額、品項是歷年最少，「但調降金額最少，不代表傷害最小」，每年調降藥價讓許多藥廠想退出台灣，DET等藥品政策確實需要改革。藥學會、藥師公會全聯會被安排在第二次會議。「醫師在治療患者時，希望手上能用的武器（藥物）愈充足愈好。」衛福部桃園療養院副院長李俊宏說，健保總額有限下，須透過藥品議價、節流財務，但隨著全球藥品成本上漲，過度管制也有可能會導致廠商退出市場，或讓新藥、新技術納入健保的時程受到影響，呼籲政府應建立優質醫療環境，確保國人用藥無虞。責任編輯：吳依凡
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2024-03-30 養生.生活智慧王
雜物滿屋難斷捨離？醫師曝愛囤積症是種病！嚴重恐會社交和職業功能受損
近年來，興起一股「斷捨離」風潮，講究無欲單純的生活，但社區中仍常見「囤積症」患者，在家中堆滿東西，髒亂不堪，寸步難行，幾無生活品質可言，如果旁人丟棄物品，還會勃然大怒。開業精神科醫師楊聰財表示，囤積症又稱為儲物症、囤積症候群或囤積障礙，是1種心理精神健康障礙，歸在「強迫症及其相關障礙」，需靠藥物、認知行為治療才能逐步改善。囤積症好發於長者！女性罹病率為男性的3倍楊聰財表示，囤積症自2013年被納入《精神疾病診斷與統計手冊》，和拔毛症等屬於強迫疾病相關障礙的1種，定義為「不當收集物品，造成生活障礙」，一般來說，個案常伴隨情緒障礙，如廣泛性焦慮症或是分離焦慮症等，女性為男性的3倍。臨床也發現，囤積症好發55歲以上民眾，中老年人發生囤積症機率是青壯年的3倍。中老年囤積症患者成因複雜，精神疾病，強迫症、憂鬱症、躁鬱症，失智症、巴金森病或身體體力不佳等，都可能引發囤積行為。囤積症6大症狀 患者恐將雜物堆滿屋楊聰財指出，最常見的囤積症個案特徵為不停囤物，從家裡堆到公共空間，影響家人居住空間，也造成居家環境、公衛等危害。部分病友則是沒有意義地蒐集某些東西，同1件物品蒐集數10件，買來後不開箱，就堆在角落，導致生活空間變得極度混亂和不可使用。主要症狀可分為下列6大類：1.持續囤積物品：個案無法停止收集、購買或保留各種物品，即使這些物品並無實際價值。2.拒絕處分物品：患者難以捨棄，或扔掉物品，即使這些物品已經破損、過期，或沒有實際用途。3.生活空間極度混亂：囤積物品導致家居或工作環境變得極度雜亂。4.社交和職業功能受損：囤積症影響患者的社交生活和職業功能，可能導致孤立、失業或其他社交問題。5.情感困擾：患者常常因囤積和混亂的環境而感到焦慮、沮喪、尷尬或其他負面情感。6.健康風險：囤積症可能導致健康和安全風險，例如堆積物品可能引發火災、滋生害蟲或其他危險。囤積症讓認知功能變差！醫師解析病因針對囤積症的治療，楊聰財表示，囤積症和腦部前額葉或扣帶皮質等功能失調有關，涉及到腦部運作區塊，驅使其強迫一直出現「囤積」的重複行為，需以藥物調整血清素，穩定腦部系統運作。另需輔以認知行為治療，排解壓力，解決焦慮，以降低囤物頻率。部分囤積症患者是因認知功能變差所致！當認知功能退化，使得歸納、整理、解決事情等能力變差，此時，家人應予以協助，幫忙盤點可以丟棄哪些東西，以逐次減少方式，慢慢清空囤積物品。責任編輯：陳學梅
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2024-03-22 焦點.元氣新聞
她喪子差點壓力過大心碎致死 心碎症候群背後藏「身心議題」
「心碎」真的可能致死。一名50多歲女子，正經歷喪子之痛，天天以淚洗面，某晚突然胸悶暈厥送醫，女子心肌酵素上升，急診判定「心肌梗塞」，送進導管室治療，放置導管後，竟發現冠狀動脈並未堵塞，左心室卻呈現章魚壺狀，結果為罕見的「心碎症候群」，經投藥治療後，所幸救回一命。心碎症候群、心肌梗塞症狀難辨別台南市立醫院心臟內科主治醫師劉力瑋表示，心碎症候群又稱為「壓力性心肌症」，患者多數因情緒壓力引起，九成患者為女性，特別是更年期過後的女性，最容易引起心碎症候群，學界推測與女性荷爾蒙缺失有關。除了該族群以外，罹患憂鬱症、焦慮症、有抽菸、酗酒等習慣者，也屬於高危險群之一。劉力瑋表示，心碎症候群的表現方式與心肌梗塞相似，初期會感覺到胸悶不適，有時伴隨「劇烈疼痛」，心碎症候群的患者送到急診時，醫療人員難以透過症狀辨別是心碎症候群還是心肌梗塞，甚至連心電圖、檢測心肌酵素，兩者表現都完全一致，僅能透過導管手術釐清心臟冠狀動脈釐清，是梗塞還是心碎症候群。劉力瑋表示，當被判定是心碎症候群時，僅能透過支持性療法，改善症狀，並且投以心臟衰竭的藥物，如血管張力素轉化酵素抑制劑、鹽皮質類固醇、乙型受體阻斷劑、利尿劑等，心臟功能約能在一周至八周左右開始好轉。心碎症候群與心肌梗塞一樣都具有危險，據研究，心碎症候群是患者處於嚴重高壓時，腦內邊緣系統異常，交感神經過度活化，血壓快速升高，讓左心室變大，且會呈現如日本傳統捕捉章魚的「章魚壺」形狀，因此，心碎症候群還有另一個名稱為「章魚壺心肌症」。呈現章魚壺的狀態下，心尖收縮能力變差，血液難以被運送到全身，患者有機率會休克，有些則會誘發致死風險極高的肺水腫、心衰竭、心律不整等。據統計，心碎症候群的患者約有1％到3％的機率死亡。正經歷重大創傷 增心碎症候群發生率劉力瑋表示，蠻多心碎症候群的患者發病時，正經歷生命中，重大的創傷，如喪親、失婚、失戀等。患者多數藏有「身心」課題，若遇到心碎症候群的患者，也會同身心科醫師，透過長時間的心理調適，才有助於預防心碎症候群再次發生。台南市立醫院身心科主治醫師劉育嘉表示，現代人生活繁忙，時常疏忽情緒，累積許久就會成為壓力，心碎症候群的患者如果被診斷具有身心問題，醫師會嘗試協助患者逐步與情緒共處，先理解再排解。第一步建議，讓自己認識情緒，學習觀察以及了解發生什麼樣的事情會產生各類不同的情緒；第二步是不要排斥負面情緒，生氣、難過、悲傷對於人類來說都是重要的情緒，背後都代表著身體反應的訊息，情緒沒有對錯，迎接情緒需要花時間練習。第三步則是表達情緒，理解自己的情緒背後代表的原因後，開始慢慢表達情緒，學習去描述，不只幫助自己了解當下的狀況，也能讓身旁的人可以理解自己，讓溝通更有效率；第四步是調節情緒，當得知自己會受情緒影響，可透過練習幫助自己調節到舒適的程度。劉育嘉表示，這些步驟看似簡單，但每一步都很難，特別是踏出的第一步是最難的，不過當患者有意識要面對情緒，就已經做到「自我察覺」，也就是踏出第一步，如果已經進入第一步，再往下認識自己的情緒開始卡關，建議可以尋求醫療或是心理諮商的協助，由專業人士的帶領可達到事半功倍效果。劉育嘉表示，情緒是一座大山，這個山是讓人生豐富的資源，只要妥善認識，能大幅降低壓力對於人類的傷害，也能避免心碎症候群等其他身心疾病的發生率。劉育嘉醫師小檔案現職：台南市立醫院身心科主治醫師學經歷：成大醫學系國立成功大學附設醫院精神科總醫師國立成功大學附設醫院精神科專科醫師台灣精神醫學會精神科專科醫師台灣老年精神醫學會專科醫師專長：失眠、焦慮症、憂鬱症、恐慌症、強迫症、自律神經失調、創傷後壓力疾患、失智症、躁鬱症、思覺失調症、器質性精神病劉力瑋醫師小檔案現職：台南市立醫院心臟內科主治醫師台南市立醫院師資培育中心主任學經歷：高雄醫學大學醫學系畢台大醫院心臟科總住院醫師台大醫院內科部住院醫師台北市立聯合醫院仁愛院區內科住院醫師專長：高血壓、高血脂、心衰竭、瓣膜性心臟病、冠心病、末梢血管疾病、糖尿病、冠狀動脈旋磨術、頸動脈支架術
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2023-12-07 醫療.呼吸胸腔
胸悶呼吸困難不只是憂鬱！ 醫師提醒：心血管、失眠問題不可輕忽
工作忙碌，壓力沈重，憂鬱患者明顯增加，國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，憂鬱症、躁鬱症病友罹患心血管疾病的風險較高，如有胸悶、呼吸困難症狀，務必提高警覺，除規律用藥，還需均衡飲食，多運動，降低心肌梗塞危機。郭志東指出，部分門診病人係從精神科轉介而來，原先以為胸悶、呼吸困難，係因焦慮、憂慮所引起，經過進一步檢查發現，心臟功能比較差，甚至血管阻塞。為何憂鬱症、躁鬱症患者罹患心血管疾病的風險較高？郭志東提出四大原因，分述如下：一、飲食失衡：憂鬱症病人若有厭食，常營養不良；躁鬱症患者容易暴飲暴食，飲食的量跟種類不均衡，可能短時間攝取高熱量、高含糖量食物，如冰淇淋、巧克力，缺乏青菜、水果，長期飲食失衡，就容易引發三高、肥胖。二、缺乏運動：憂鬱症患者常不願意出門，少運動，讓心血管功能退化，容易引起血栓問題，運動時易喘，久而久之更少運動。三、情緒異常：情緒是影響血壓的關鍵，特別是躁症發作時血壓可能劇烈改變，對血管、心臟都是負擔，長期下來恐會產生一定負面影響。四、睡眠品質較差：憂鬱症、躁鬱症患者多有失眠問題，睡眠週期也會影響膽固醇代謝。郭志東表示，種種因素加起來，讓情緒障礙患者較罹患心血管疾病，病友及家屬務必多加防範。
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2023-11-20 名人.黃達夫
黃達夫／助人為快樂之本有科學證據！大腦釋放天然止痛劑降低壓力焦慮
這些年，除了新冠疫情，還有氣候變遷而天災頻繁，加上科技發展，造成貧富差距擴大，收入嚴重不平等，而導致全球人民的生活壓力及焦慮感倍增。根據「世界精神病學」刊登研究指出，全球三分之二的工作者罹患憂鬱症。而台灣調查顯示，20歲以上的成人，約有三成出現焦慮、憂鬱症及躁鬱症。有半數青少年表示有學業壓力的苦惱，有17%被診斷罹患憂鬱症。心理健康才有真正健康世界衛生組織將每年十月十日訂為「世界健康日」，宣示「有心理健康才有真正的健康」，呼籲各國都應重視人民的心理健康，並且採取行動，使得每個人都能享有優質心理保健的基本人權。近十幾廿年來，在台灣社會，精神疾病的汙名逐漸被去除，心理健康議題終於受到重視，精神醫療的需求也不斷地上升。政府固然有責任，提供適當的醫療資源，來促進人民的心理健康，但是，每個人正向的生活態度，也能夠幫助自己處理壓力。回顧30年有壓力有挫折最近，午餐時候，有位年輕的同事問我，在我八十多年的歲月中，是否曾經憂鬱過？我說，在我這一生的不同階段，必定都會碰到不順心的事情。中年時，在美國學術界工作，競爭是不可避免的，不能說沒有壓力。過去30年，在惡劣的醫療環境下經營醫院，堅持做對的事，壓力更大，挫折更多，但我不曾因而陷入憂鬱。雖然我是非分明，疾惡如仇，但我對事不對人。有時候，我寧可選擇做傻瓜，因為，我很在意心安理得。回顧了一下過去的日子後，如果要問我，這一生是怎麼走過來的，我會說，我做任何事情，只想把它做好，不會與人計較，經常還很樂意多做一些，結果，我往往比別人學到更多，而且和同儕相處，也很和諧，多半時候，還因而獲得上司的賞識。所以，一路走得相當順遂，日子也過得很愉快。心理學有個概念叫「Helper's High」，這是人類演化過程，只有互助才能夠生存下去，而產生的直覺本能。根據心理學的研究，慷慨的表現（generosity）基於大腦的獎勵系統。如果我們幫助別人，大腦就會釋出神經傳導物質，如多巴胺（dopamine）及催產素（oxytocin），卽所謂愛情荷爾蒙（love hormone），因而促進社會連結。助人會降低壓力及焦慮「助人」強化了我們與社會的連結，就會減輕生活的壓力，提供我們生存的力量，進而促進我們的健康。當我們善待別人，體內就會釋出內啡肽（endorphins)， 這是天然的止痛劑，它會降低我們的壓力和焦慮，少了壓力及焦慮，日子就好過多了。而且，當我們善待他人，也會影響他們做同樣的事，這個善的循環，就會逐漸擴大，最後形成一個和樂的社會。邱吉爾說「我們靠索取求生活，但付出定義我們的生命（we make a living by what we get，but we make a life by what we give）」。
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2023-09-08 醫聲.慢病防治
不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效／翻轉精障人生5
長效針劑的適應症包括思覺失調及雙極性疾患（躁鬱症），文獻報告顯示，思覺失調症病患在早期使用長效針劑，可降低四成四的首次住院率，比起口服藥物，也能減少復發；至於躁鬱症病患，若使用長效針劑，可緩解症狀長達六個月，有助於恢復病人的工作及社交能力。中國醫醫藥大學新竹附設醫院精神醫學科主任王明鈺指出，長效針劑越早使用對於病患的病情控制更穩定，尤其早發型思覺失調症患者，發病時都比較年輕，病情若能穩定控制，對於日後升學、就業就會產生很大幫忙。年輕病患得醫治，終於可以正常就學在王明鈺印象中，曾有一名年輕個案因精神病發作而受苦，即使使用到三線口服藥，仍無法順利控制病情，後因幻聽嚴重，醫療團隊便跟家長溝通，希望讓這名年輕病患強制住院，但家長心理不捨，只想親自守護孩子，不願讓孩子接受住院治療。後來王明鈺使用長效針劑幫助病患穩定病情，這名年輕病患後來也遇到一名天使社區個管師，在個管師的積極追蹤、關心下，治療服務的觸角得以從醫院端延續至社區，經過許多人的攜手努力，這孩子終於可以繼續就學。使用長效針劑，病患用藥順從度較高台灣精醫學會理事長蔡長哲醫師指出，當思覺失調症病患復發，即使接受治療，治療反應率也會下降。首次發病的患者若持續接受治療，可增加存活率、及正常生活的機會。依據研究，若早期使用長效針劑，用藥順從度可高達9成5，比起口服藥物的3成3，高出近3倍之多，病人的用藥順從度一增加，就能降低疾病的復發率。另一項調查也認為，早期思覺失調症患者使用長效針劑，可減少4成4的首次住院率。若談到各國使用長效針劑的情形，台灣依2019年健保資料庫分析，包括思覺失調症、準思覺失調症、妄想症和其他非情緒性精神病病患人數，總共約16.2萬人，當時使用長效針劑的比率，只有14%，與2009年英國的29%、2000年法國的23.5%相比，相距甚遠，不過這一、兩年來，長效針劑使用比率已逐漸上升。用對治療方法，病人症狀、家庭關係都可改善依據健保署實施的「思覺失調症醫療給付改善方案」近五年參與者與未參者的每人急診及強制住院次數都降低許多。健保署副署長蔡淑鈴指出，以111年為例，有參加方案的病患，在平均急診數上，比未參與方案的病患來得低，強制住院次數也呈現相似趨勢。目前，長效針劑也能使用在躁鬱症病人上，但現在的使用率偏低，王明鈺指出，躁鬱症很常因症狀改善而中斷治療，造成家庭關係緊張，因此，更適合使用長效針劑。用藥順從性提升，病人、病人家庭皆受惠蔡長哲指出，依據研究，躁鬱症病人使用長效針劑，也可增加用藥順從性，而高順從性與順從性低的患者比較，其症狀緩解及恢復社交功能差距十倍，有效緩解症狀長達6個月，更有助於患者獨立生活及恢復人際關係，而台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會在2022也將其列為治療藥物的選項之一，期待病人在接受穩定治療後，不僅可以逐漸擺脫症狀的糾纏，也能恢復正常的社交生活。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-07 醫聲.慢病防治
精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」／翻轉精障人生4
「當精神病患者認為自己被當成病人，很容易就會跑掉…」在精神醫學的精神病治療領域，讓精神病患者能回歸社區，是一項很重要的目標，不過這條看似筆直的道路，卻顯漫長。在台灣精神醫學會與聯合報主辦的2023年「完善精神照護體系，治療策略挑戰與展望」專家會議中，高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷醫師指出，思覺失調症病患因急性發作住院、出院後，若接受急性後期照護服務（PAC），也就是有專人定期訪視、追蹤，接受治療的狀況的確比較穩定，但根據統計，大約有三成病患不願接受PAC服務，因而失聯、跑掉。把病患當成一般人，才能真正留住病患的心專長於復健精神醫學的徐淑婷說，許多病患並不喜歡「被當成病人看待」，因而對社區資源所提供的「支持、照護」，產生抗拒之心，也因此有三成多的人從此不願接受社區資源的服務。徐淑婷強調，精神復健和社區支持系統必須朝3E方向前進，也就是Enlightenment（啟發）、Empowerment（賦權）與Enablement（賦能），在「啟發」方面，重點是要讓病患對他們的疾病與所處處境有所覺悟，在「賦權」方面，則是要讓工作人員可以擁有更專業的技術，進而做出更精準的判斷，至於在「賦能」上，當精神病病患回到社區、校園，勞動、就學等環境因素也得調整，才能讓病患真正發揮實力、能力，同時也會更有自信。社區支持，也要包含社交、生活徐淑婷指出，社區支持不只有精神復健，也包含社交、生活，當前的困境在於，不論醫療、社會福利，都由機構或民間團體負責，患者若不喜歡與不熟的人互動，就會排斥，若微型社區復健機構舉辦的活動，可以讓病患認為自己只是像去看場電影，或做些健身運動等健康的事，接受度就回提升，社區中流失的患者或可逐漸回歸。徐淑婷也觀察到，不少接受PAC服務的病患，常摻雜經濟層面問題。凱旋醫院團隊在尋覓這群人時，發現許多病患居住於較弱勢區域，人口流動也較頻繁，導致機構常發生找不到人的情形。若要佈建社區心理衛生中心，不能只將重點放在「三段五級」的追蹤，應規劃「以病人為中心」的機制，才能真正幫助到病患。跑遍大台北，就為了找「看不見的病人」談起社區內「看不見的病人」，國軍桃園總醫院教學副院長楊斯年很有感，擔任三軍總醫院北投分院院長時，他與醫療團隊負責追蹤所列管的22位街友病患，當時，他和團隊夥伴跑遍大台北，「患者今天在台北火車站，我們就到台北車站，明天我們到華山，之後又到龍山寺。」同時，在他任內，他也力邀民間團體、基層醫院合作綠色通道等，堅持一定要做好社區照護。台灣精神科診所協會理事長王仁邦說，他在20年前，曾參訪德國長效針劑門診，為吸引患者前來，該門診規劃提供咖啡、茶點及上網空間，所以他認為，「必須要有誘因或強制力，才會讓病患願意接受長效針劑的治療，在精神疾病治療等知識的傳播上，也要讓社會大眾了解長效針劑的真正功能、特點，否則存有似是而非的言論，只會徒增誤解。他強調，未來計畫精神科基層診所能與社區心衛中心攜手提供服務，往後也會和台大、聯合醫院松德院區設置轉診流程，進行垂直合作，這也是第一線基層精神科診所未來要做的事。建立病患信任感，也是重要一環衛福部心理健康司副司長鄭淑心強調，新版《精神衛生法》即將在明年底上路，修法後，不僅讓國家資源挹注民間團體，各部會也協力幫忙，並建置全台七十一處的社區心理衛生中心，PAC患者回歸社區，總計三個月內有六次的醫療追蹤訪視服務，三次必須由社區心理衛生中心派員與病患出院的醫院人員共同訪視，以建立與患者的信任感；後續到宅訪視，實際上也能觀察病人與家人間的互動情況。面對各方諸多的建議，鄭淑心指出，在91條條文內，社區支持相關條文，就有13條，有了法源依據，便能讓國家資源朝社區靠攏，而各部會也需協力合作，包含勞動部就業支持以回歸職場、教育部協助生病學生，並讓學子在校園內獲得更多支持等，特別是民間團體這塊，支持對象更需要囊括家人、照顧者。政策必須接地氣，才能真正發揮效果鄭淑心表示，目前正著手和第一線地方政府、衛生局、醫療機構、民間團體及人權團體等對話，進行子法規的細部規範計畫，銜接所有環節，「上路之後要接地氣，而非唱高調。」【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-06 醫聲.慢病防治
這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！／翻轉精障人生3
「不是病情變嚴重的人，才要打針嗎？」、「我一個月打一次針，藥效留在體內這麼久，會不會洗腎啊？」這是高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷遇到精神病人及家屬對長效針劑的困惑。尤其是第一年要說服病人開始接受長效針劑時，很多人會對「打了針劑多久不用打？」、「藥效停留在體內不會怎樣嗎？」等問題充滿疑問，徐淑婷也指出，這也顯示需要提升精神疾病的識能，而給予的衛教內容，必需要能更貼近病人，包括家屬擔心針劑對身體的影響都需要納入。家人不用盯吃藥，終於放下心理負擔台灣精神醫學會理事長蔡長哲在臨床上也遇到很多家屬認為，打針就是表示病情更加嚴重，但會與家屬溝通，打長效針劑後就不用一直盯著病人吃藥，可以改善病人、家屬間的互動、家庭關係。上述論點，也讓中國醫藥大學新竹附設醫院精神醫學科主任王明鈺很有感，她說，病人及早接受長效針劑治療確實可以改善家庭關係，尤其躁鬱症病人更是需要，但少用長效針劑的原因在於，大家對疾病、藥物的衛教不夠，應該可以多利用社群或名人來宣傳。病人願為自己病情負責，較不會失聯、跑掉相對的，徐淑婷也發現，若病人對疾病認知清楚，有好的醫病共享決策（SDM），就能增加長效針劑的施打率，只要患者願意接受長效針劑，就會持續使用。而SDM執行成效很亮眼的醫療院所當中，台北馬偕紀念醫院就是其一，該院曾經針對新病人進行SDM後，發現有8成患者可接受口服及注射針劑治療，其中5成的患者只想打長效針劑。台北馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，「由於馬偕的精神科病房床位數少，為了讓患者的病情控制更穩定，在2010年得知長效針劑可以讓患者降低住院率後，就鼓勵科內醫師使用長效針劑，當時仍看不出效果，直到兩年後被通知領取健保署獎勵金時，才知道因為馬偕紀念醫院該年有777名思覺失調症病人，後來流失率為零，代表病患都沒有跑掉、失聯，才發現長效針劑的效益。」為了讓病人對自己病情負責，在馬偕紀念醫院在2020年開始實施醫病共享決策，在詳細病情告知後，用藥決定權回到病人自主決定，無論病人選擇什麼治療方式都不進行干涉，後來也發現精神科病人都很聰明，會選擇對自己最好的治療方式。馬偕團隊用智慧，讓病患甘願接受治療方俊凱統計自己的門診病人使用長效針劑的情形，思覺失調症病人與躁鬱症病人的比例約二比三；思覺失調症病人的施打率為55%，躁鬱症病人的施打率則是45%。目前台北馬偕紀念醫院的SDM流程已朝電子化邁進，病患在門診候診時，可用手機掃QR-Code，患者填好基本資料，進診間看診時，便可以馬上與門診醫師進行討論。方俊凱也觀察到，躁鬱症的患者非常喜歡這項電子化流程，他們會覺得在點選各項目時，就好像在打電動，且很清楚知道注射長效針劑後就比較不容易急性發作，或因急性發作遭強制住院，對病人而言，馬上可以了解所有決定背後利弊得失，因此很快就可以做好決定。只要誠懇溝通，事情總是有希望不過，方俊凱也提及電子化的系統開發很重要，有時候醫師想要進行SDM，但在摸索階段，便會花更多時間與相關執行、開發團隊溝通，若在短時間內可以發揮SDM的效果，對於系統開發團隊來說，就是最實質的鼓勵。目前台灣精神醫學會也展開全省SDM與長效針劑使用的巡迴講座，目前已進行六場，希望透過SDM與長效針劑使用的巡迴講座，讓精神科醫師與病患創造更好的醫病溝通與治療成效。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-05 醫聲.慢病防治
精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」／翻轉精障人生2
「我的家人快出院了，如果又有狀況，該怎麼辦？」「回到家裡，我家人有沒有好好吃藥，我怎麼會知道？」對於家有精神病病患的家庭，當病患老是急性發作、住院、出院，陷入旋轉門輪迴，家人往往十分無助，上述憂慮更是家常便飯，而這樣的現象，不僅限於思覺失調症病患，像第一型躁鬱症或其他精神病病患，也可能發生。台灣精神醫學會理事長蔡長哲直言，目前，只有思覺失調症病患、家庭可獲得出院照護、追蹤服務，也只有思覺失調症病患積極接受治療、使用長效針劑，才有健保點數鼓勵，這對其他精神病病患、家庭，不盡然公平！給付改善方案上路，思覺失調症病患多受惠在健保署於2022年公告的「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」（思覺失調症方案）中，包含「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」與「修訂品質獎勵方式」等4大面向。在這項方案中，對於長效針劑用於思覺失調症治療，訂立很具體的支持、鼓勵辦法，並針對出院後思覺失調症的病人，推出「急性後期照護」（Post-acute care, PAC）服務，除了對出院的思覺失調症病人進行追蹤訪視、居家訪視時所提供的照護服務進行點值支持，同時鼓勵醫師主動介入、改善高風險病人病情不穩定、未規律就醫等情況，期待思覺失調症病人可獲得連續性照護。急性發作、住院病患，出院更需支持、關心與會專家認為，事實上，不只出院後的思覺失調症病患需要這些照護服務，只要是急性發作、住院的精神病病患，像躁鬱症、妄想症、情感性思覺失調症等，當病患出院後，也都需要進一步的支持、關心。此外，部分長效針劑的適應症包括思覺失調症與第一型躁鬱症，因此相關鼓勵、支持辦法也要含括這兩大病患族群，這樣才不會顧此失彼，也才符合公平、公義原則。躁鬱症反覆發作，病人、家人都辛苦「躁鬱症病患處於躁期階段，常自我感覺非常良好，也常認為自己已經痊癒，更難規律就醫、用藥。」蔡長哲解釋，在急性住院的病患中，第一型躁鬱症病患也為數不少，這些病患若沒規律就醫、用藥，除了可能產生自殺風險，當行為失控，也可能亂買房子、車子、亂投資，或在職場上造成混亂，對家人、職場人際關係，都會產生很大影響。不只如此，若長期任由病人反覆在躁期、鬱期輪迴而不予以控制，大腦功能就會受損、退化，病患、家人的生活都會更辛苦，也更容易產生激烈衝突。因此當躁鬱症病患急性發作而需住院治療，出院的照護、支持同樣非常重要。三軍總醫院研究副院長葉啓斌表示，躁鬱症病人一旦急性發作，嚴重程度往往比思覺失調症病人更嚴重，也常產生無法抑制的暴力衝動、傷害事件，且可能出現自殺、自傷行為。急性發作時，藥物劑量往往也要增加，而藥物劑量的增加，對醫療資源、病患藥物副作用風險控管等，都會帶來負面衝擊。長效針劑，可治療思覺失調、躁鬱症在長效針劑的使用上，不少研究發現，部分長效針劑不僅可幫助減少思覺失調症復發、住院風險，對改善躁鬱症症狀、促進病患社交功能恢復與提升藥物順從度等，也有所助益。雖然去年及今年，健保署所列的27億長效針劑專款是不限疾病種類，但因缺乏進一步誘因，導致在臨床端，長效針劑於躁鬱症的治療上，發揮較有限。蔡長哲認為，長效針劑的使用，在這部分，的確還有很大的進步空間。蔡長哲補充，過去，精神病病患與家人常因口服藥用藥狀況而產生爭執、衝突，主要原因在於，有些病患會偷偷丟藥、藏藥，當病患家人對病患失去信任，衝突就會增加，若使用長效針劑，病患不需每天服藥，與家人的衝突就會減少，病患與家人的關係也會趨於緩和。全方位評估，政策才能更符合所需台灣精神科診所協會理事長王仁邦表示，對於精神病患的治療與各項資源整合，應「以病人為中心」，精神科基層診所與醫院、醫學中心等，需垂直整合，病患、病患家人才能受到更完整的照護、支持，對於預防病患急性發作、降低住院風險，也才會發揮效益。高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷則觀察到，許多急性精神病患在住院、出院後，常疑惑自己到底需要接受多久的治療，若對此進行統計、評估，對於相關計畫、預算的擬定，就會更精準，也更符合醫療、病患需求。衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示，顧名思義，「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」主要只針對思覺失調症族群，未來若想納入其他精神疾病的治療，或讓相關治療鼓勵、支持辦法同時含括思覺失調症、躁鬱症，便必須改變方案名稱或另起計畫，這需要進行協商，並評估預算多寡、編列預算，若明年展開協商，最快也要後年才有機會施行。各方攜手合作，照護、支持才會更到位衛福部心理健康司副司長鄭淑心指出，目前心健司對急性發作、住院、出院的精神病患已進行列冊管理，也提供出院後續關懷服務，但因為人力尚有缺口，等未來人力到位，社區心理衛生中心等資源佈建更完全，將可服務更多病患、病患家人，對精神病患的照護、支持，自然也會更全方位，也更明顯優化。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-04 醫聲.慢病防治
百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套／翻轉精障人生1
根據健保統計資料，在民國110年，因精神相關疾病就醫人數達145.4萬人，較十年前上揚54.8%，其中思覺失調症、躁鬱症的治療與照護，近年因社會事件、藝人新聞受矚目。據全球流行病學統計，思覺失調症、躁鬱症等兩疾病的終生盛行率都是1%，兩疾病相加，台灣病患人數推估達50萬人，若算進受影響的家人、職場同事等，牽連人數達上百萬人。一旦病患沒接受穩定治療，很容易因疾病反覆急性發作、住院、出院產生「旋轉門效應」，病患的家人、親友、同事等也會飽受折磨，「如何打破旋轉門效應？」成當務之急！在台灣精神醫學會與聯合報主辦的2023年「完善精神照護體系，治療策略挑戰與展望」專家會議中，衛生福利部部長薛瑞元在開議致詞時指出，精神病患者最棘手、最難處理的議題，就是旋轉門效應。薛瑞元表示，當病患沒有規則用藥，導致疾病病情惡化、反覆住院，就像旋轉門一樣，病患就在醫院、家庭間繞來繞去，這對有精神病患者的家庭來說，是一個很沉重的負擔，若透過鼓勵長效針劑施打、推動長效針劑相關給付等措施破解旋轉門效應，便是「功德無量」。以往思覺失調症、躁鬱症病患使用長效針劑的施打率不高。去年開始，健保署編列27億元的長效針劑專款預算，使用率超過54％，今年上半年施打率則已有40％。打破旋轉門效應，百萬家屬可受惠蔡長哲觀察到，思覺失調症、躁鬱症病患若沒控制，進而導致疾病頻繁急性發作、住院，不僅病患的大腦功能易受破壞、行為更失控，病患的家人也會非常痛苦，而「長效針劑的運用」、「用藥的穩定度」與「病患出院後的支持、照護」，更是決定病患發作、住院頻率與打破旋轉門效應的重要關鍵。楊斯年表示，精神相關疾病是一種「障礙」，不是只有個別病患受影響，從家庭到國家，牽連甚廣。「很多精神病患者產生自殺、藥物濫用等共病。」葉啓斌表示，越早使用長效針劑等藥物，對自殺防治、改善藥物濫用等共病情況，都有幫助，除了病人本身，對病人家屬、社區安全也都有好處。提升長效針劑使用率，需靠多方智慧如前述，去（2022）年，健保署啟動長效針劑專款政策，編列27億元預算，使用率超過54%，今（2023）年再度編列27億元預算，在第一季，使用率為16.7%，不過精神科基層診所在第一季的專款使用率只有約7.42%，呈現明顯落差。王仁邦認為，精神基層診所醫師使用長效針劑，常擔心健保核刪、抽審、醫療廢棄物處理與護理人力不足等問題，若能根據原因進行改善，相信就有機會提升長效針劑使用率。健保署副署長蔡淑鈴對此澄清，健保署除了積極納入長效針劑新藥，提供病友多種選擇，目前並沒有針對長效針劑設定給付規定限制，對於長效針劑等抗精神病用藥也沒有列入重點管理或列抽審指標，目的就是為了提升長效針劑使用率，讓病患獲得更穩定的治療。早發到成年，病患、社會觀念需翻轉事實上，早發型思覺失調症、躁鬱症病患的治療，也是一項棘手的挑戰。長時間醫治、陪伴兒青、年輕族群的中國醫藥大學新竹附設醫院精神醫學科主任王明鈺表示，常有年輕病患認為自己已經痊癒，便擅自停藥，或擔心在校園用藥，可能引起異樣眼光，這部分實在很需要衛教加強宣導，若可邀請廣受年輕人歡迎的Youtuber幫忙宣導，也許可以翻轉一些病患、病患家人想法。高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷也觀察到，許多弱勢病患很容易失聯，還有不少思覺失調症、躁鬱症病患與病患家人對注射長效針劑有錯誤觀念，認為注射長效針劑代表病情加重，而沒有理解「長效針劑主要用來預防復發、穩定病情」，這些困難都是需要去克服。近年來，台北馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱對於運用SDM（Shared Decision Making, 簡稱SDM）幫精神病患作出適合治療的決策，頗有經驗，他認為，只要讓病患、病患家人充分了解不同治療方式的利弊得失，多數病患都可了解長效針劑的好處，並願意好好接受治療。不只醫療，病患、家人須獲「平等對待」衛福部心理健康司副司長鄭淑心表示，不可否認，除了醫療，精神病患回到家庭、社區，需要許多的支持，而目前社區資源相對不足，隨著去年《精神衛生法》修正草案三讀通過，在社區支持上，都有相關條文提供法源基礎，未來執行社區支持的中、長程計畫，預計將有更多經費，期待從醫療體系到社區體系的連結，可以更緊密，讓精神病患、病患家人不但可以得到協助，也可獲得社會「平等對待」。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-01 醫聲.Podcast
🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤
「你的笑容有多燦爛，就讓我們有多心痛…」巨星Coco李玟離世，藝人悼念字句道出了親友撕心裂肺。時間無法沖淡一切，若精神疾病患者缺乏病識感，任誰也難伸出援手，台灣精神醫學會理事長蔡長哲說，較熟悉的憂鬱、躁鬱、思覺失調，已有口服藥物或長效針劑穩定病情，不過，他更建議將心理疾病列入國高中課綱，透過教育去理解這項疾病，也一舉將負面標籤撕下。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓遺傳、壓力、大腦生病⋯注意！躁鬱症自殺率更高精神疾病主要有兩大範圍，蔡長哲說明，憂鬱症、焦慮症、強迫症、酒癮、藥癮等，都屬於精神官能症，而躁鬱症、思覺失調則是精神病，會有思考情緒、知覺、認知、行為異常，思覺失調患者常見幻聽、幻視，若沒有即時治療，認知功能、抽象和邏輯能力越發下降演變成慢性病。而躁鬱症又有躁期、鬱期，使情緒起伏波動大，自殺率高達憂鬱症的四倍。他指出，躁鬱症和思覺失調在台灣盛行率大約為1%左右；男女比例，思覺失調為1比1，好發年紀落在青少年階段，躁鬱症則是女性多於男性為3比2，好發年齡層除了在青年，30到40歲也可能是另一個階段。「像是剛畢業到外地就業、出國留學、組織家庭等人生轉換，由於處理壓力能力較常人弱，每一項壓力事件皆有可能成觸發疾病的因子。」誘發精神病的危險因子種類眾多，遺傳佔了部分，如果父母其中一方為思覺失調患者，孩子罹病風險為12%，如果是雙親皆為患者，風險就會增加到40%。同樣地，父母一方為躁鬱症，孩子罹病風險為12%到15%，雙方皆為患者，機率會到50%。「其實不只有遺傳，與大腦、體內激素等生理構造息息相關。」蔡長哲說。新藥問世治療選擇多 固定睡眠避免精神病復發「大腦和肝、腎、心一樣都是器官，所以也會生病。」蔡長哲說，精神疾病前來看診治療，都能獲得控制，藥物治療為其中選項，1950年代法國開發出全世界第一個治療精神病的藥物，後續衍伸出不同劑型，雖然曾有患者認為口服藥有嗜睡、身體不適等副作用，不過，目前藥物進展到第二代、第三代，以及近期上市的長效針劑，讓患者能穩定持續服藥。特別是長效針劑問世，破解了病人擅長的「隔空棄藥」。蔡長哲說，精神病患者總認為自己沒有生病，當然不願意配合吃藥，臨床上，即使醫護人員將藥物送到患者手中，親眼看著配水吞下去，誰知道患者的魔術把戲，不是瞬間將藥丟到垃圾桶，就是藏在口腔軟顎內再吐掉。他說，長效針劑推出後，醫護人員親自注射，而患者也感受到用藥前後差異，自然會定期回診打針，通常針劑要連續施打四到五個月，血液中才能維持藥物濃度。同時也提醒患者，失眠是精神病前導症狀，就算穩定用藥，如果睡不好相關症狀依舊會復發，所以要避免咖啡因攝取，並維持固定睡眠時間，避免精神混亂。鄰居、里長也能申請！社區優化助患者就醫靈丹妙藥難敵患者本身缺乏病識感或拒絕就醫，現行對於會影響社區鄰里的精神病患者，政府推出「疑似或社區精神病人照護優化計畫」，蔡長哲說，不管是鄰居、里長或病患家屬，只要一有狀況便能申請，轄區內的公衛護理師會到疑似個案家中診斷，確診後會依患者意願提供藥物選擇；若出現棘手的傷人或自傷行為，則會請警察、消防強制送醫急診。此外，衛福部草屯療養院也設有24小時的「精神醫療緊急處置專線中心（Call Center）」，警消接獲報案的當下，周遭醫療院所沒有精神鑑定的醫療人員，就能致電該專線，由醫療人員在電話中依照情況量表評估，不過，最後送醫與否，決定權會在第一線的警消。蔡長哲分享在聯合醫院松德院區任職時，曾碰過一位患病的奶奶在後花園焚燒物品，由於鄰里擔心釀成火燒山，於是里長通報警消和他到場協助，抵達現場，經過研判確實患有精神疾病，不料，這位奶奶突拿起長棍亂揮，試圖攻擊在場人員，所幸警消經驗十足，將毛毯裹在阿婆身上強制送醫。回歸社區，一直是精神疾病患者控制良好後的目標，蔡長哲說，患者長期治療下其實和一般民眾無異，去機構化、朝向社區醫療邁進是國際趨勢，台灣近年也設立工作坊、康復之家、同儕支援訓練等。醫療和在地民間組織合作，織起接住患者的網。落實基礎教育 從小撕下精神病負面標籤影視作品對於精神疾病深刻描繪，引發眾人省思，看似緩緩撕下對精神疾病的負面標籤，實則仍黏有殘膠。蔡長哲說，近年診間碰到一位18歲高三生，罹患重度憂鬱，雖然有病識感，但形容隨時想從學校頂樓跳下，由於患者未成年必須得告知家人，然而，學生卻緩緩地說，父母一定會阻止自己來看精神科，最後是學校老師出面找來家長陪同看診。「這孩子的爸媽頂多才40多歲！」蔡長哲訝異，反映出的是社會仍對精神疾病的不理解，這讓他有感教育重要性。「認識精神疾病應該列入國高中課綱。」他強調，國高中介於罹病的好發年紀，從小教育能夠體察自己的心理狀況，進而除去標籤，這就和感冒生病，看醫生就會好。蔡長哲小檔案學歷：台灣大學財務金融研究所畢業臺北醫學院醫學系畢業現職：台灣精神醫學會理事長內湖身心精神科診所醫師經歷：台中美德醫院院長台北市立聯合醫院松德院區醫務長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：邱書昱音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：張羽萱特別感謝：台灣精神醫學會
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2023-08-22 醫聲.醫聲要聞
研究：綠地可減少躁鬱症發生 全台50鄉鎮卻未達標！
台灣一篇登上國際期刊「健康與地方（Health and Place）」的最新研究顯示，綠地覆蓋率與躁鬱症發生率呈現負相關。研究進行的2013至2014年間，綠地覆蓋率減少國人壽命損失達6.1年，並帶來近新台幣7千億元的經濟產值。不過，衛星遙測結果發現，台灣有50個鄉鎮市並未達到世界衛生組織（WHO）建議的綠地覆蓋率，以高雄市為最為嚴重。研究通訊作者、成大空間資訊學系副教授吳治達說，研究結果顯示，鄉鎮綠地多寡與減少躁鬱症疾病負擔有關，以全台人口換算，現況下綠地能讓台灣民眾「多活6.1年」；且綠地與減少躁鬱症發生率有關，民眾身心理健康、能正常生活工作，可帶來212.7萬美元，換算超過新台幣6700萬元的產值增加。西部沿海多土壤貧脊致綠地不足 高雄最為嚴重「全台共有50個鄉鎮沒有達到世衛組織建議的綠地覆蓋率。」吳治達說，WHO建議，住家周邊方圓300公尺內，至少要有面積大於0.5公頃的綠地，以此數據換算，每個行政區應有大於25.6%的綠地覆蓋率。不符標準的鄉鎮以台灣西部為主，且多位於沿海，推測為土壤貧瘠所致，其中高雄最嚴重，有16個鄉鎮綠地不足；台中、台南則分別有10個、9個鄉鎮綠地覆蓋率未達標。吳治達表示，研究假設這50個鄉鎮增加綠地、達到世界衛生組織標準，經計算可再增加10%健康效益，減少6.7年生命損失，產值上升為236.2萬美元；綠地可分人工、自然綠地，自己桌上就放有兩盆人造植物，能放鬆心情又不必擔心未妥善照顧會讓植物死亡。他表示，沿海地區土壤鹽分高，植物較難生長，但仍有防風林，也能人工種植綠地。且根據過去國內外研究，水體也與健康效益有關，故靠近海、從事親水活動，也能對身心帶來助益，再結合沿岸防風林，達到「混合效益」。綠地這原理幫助放鬆身心 專家：能活化副交感神經至於綠地改善心理健康的機轉為何？研究共同作者、台北護理大學休閒產業與健康促進系助理教授李曉昀表示，不少既有理論、實證研究已證實綠地與心理之間的關係，人類本就傾向居住在自然環景，人類的起源亞當、夏娃就是居住於森林之中。都市化雖然讓人類生活變得方便，但「沒有寫在人類基因中」，並非人之本性。李曉昀說，過去的實證研究發現，人類在森林中暴露，副交感神經會活化、交感神經弱化，從而釋放壓力。除了「多看綠色」以外，讓五感都暴露在自然環境中效果更佳，原因城市生活中有太多吸引注意力的事物，在大自然環境中，能恢復注意力，「降低躁鬱，走進綠地就可以。」中興大學森林學系特聘教授柳婉郁則說，綠地影響心理健康有不同途徑與機制，如自然植物可經由生理機制排放出芬多精等，有益健康的揮發性有機化合物，人造景觀無法達成；但人造景觀如應用得當，亦能營造出美麗、自然的森林生態樣貌，讓人們在進入或觀賞該環境時，達到放鬆和恢復注意力的效用。沒綠地未必一定得躁鬱症 研究難列入基因因素李曉昀表示，本篇研究證實綠地與躁鬱症發生具有「負相關」，但兩者並非因果關係。就像吃燒烤提升罹患大腸癌機率，但不一定吃了燒烤就會得大腸癌。同理，增加綠地能減少居民罹患躁鬱症的風險，但未必居住在周邊沒有綠地的區域，就一定會得躁鬱症。她表示，研究過程中已考量影響躁鬱症發生的多種因子，包括共病症（代謝症候群）、性別、年齡、低收入、離婚率、失業率、空氣品質等，仍有一些因素無法囊括，如家族疾病史。此外，綠地類型、植物種類不同，帶來的健康效益也會不同，是未來深入研究的方向。李曉昀說，躁鬱症成因非常複雜，基因、環境是兩大因素。綠地雖不是唯一的環境因素，但是可以控制、努力的方向，藉由增加綠地，減少躁鬱症的疾病負擔。運用健保資料庫 亞太首次綠地健康狀態模型研究台灣科技媒體中心18日舉行「台灣綠地與躁鬱症相關性最新研究線上記者會」。吳治達表示，除了成大、北護學者，本次團隊中也有哈佛大學教授John Spengler；綠地與身、心理健康關係的研究已有不少，但過去研究較少將綠地與健康效益的關係，以量化指標方式呈現，讓民眾更易理解。研究除了以2013至2014年的衛星遙測資料，換算全台各鄉鎮市的綠地覆蓋率，也考量影響心理健康的經濟因素，以勞動部2013／2014年平均基本勞工薪資為計算基準，以及西雅圖華盛頓大學「健康指標和評估研究所（IHME）」資料庫中，由壽命損失年加上健康生命損失年得出的「失能調整人年（DALY）」共同計算。該研究是在8月16日晚間登上期刊，為亞太地區首次開發以綠地面低推估健康狀態模型的研究；除了衛星遙測、勞工薪資、失能調整人年等大數據，也使用健保資料庫，抽樣共8160筆躁鬱症資料。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
曾被強制送醫11次 精神病患者明川在會所落腳／精神照護困境3
精神障礙者明川大三那年因一次創傷事件，被診斷出躁鬱症，領有身心障礙手冊。當時法律還未限制強制就醫的條件，他先後被父母強制送醫11次。明川回憶，還住在學校宿舍時，有次母親以探訪為由來到學校，自己不疑有他打開宿舍房門，卻發現母親背後還帶了警消人員，他又一次被強制送醫。父母雙亡後，他把雙親留下的房子出租，自己也希望找份工作支應生活所需、回歸社會。過去出院後回到家，對外界社會的恐懼、不適應，明川總是窩在家裡看電視，不願走出戶外與人互動，因此與社會斷了連結。在台北市勞動局勞動力重建運用處介紹下，明川進入社區精障者支持單位「興隆會所」，他的人生有了全新的轉變。從接受幫助變成幫助他人 為重返社會做準備跟著影片打八段錦作為早操，結束後分組進行晨會，「行政組」、「餐飲組」、「社區走跳組」各司其職，規劃一天的工作。若不抬頭看大門上方「興隆會所」字樣，會讓人以為這只是一間平凡的企業。在興隆會所，明川與其他精障者、社工一起工作，從行政組處理庶務做起。現在他成為會所「社區走跳組」成員，除了到外縣市參加研習會、也代表積極對外發聲，爭取精障者權益。最近，明川更加入「同儕工作者」培力，完成訓練後，他將成為精障者同儕關懷員，除了協助其他精障者，也作為他重回朝九晚五正職工作的準備。同儕互助調整作息、找工作 會所一面白板上貼有一張「明川Morning Call」的提醒便條。會所主任張美琦表示，精障者出院後很需要調整作息，生活才不致空洞、有失落感。為了讓明川趕上每天的晨會，會所成員會輪流叫他起床。明川說，自己常會睡過頭或不願出門，有位同為精障者的會所成員，會主動打電話給他「報天氣」，雖然話語總是簡短，但仍讓他感到同儕支持力量存在。而會所工作者林建宇陪著他一起修改履歷，明川成功申請到附近的政治大學擔任營繕組計畫專任助理，但去年因工作壓力過大，自我要求過高導致再次發病，出現胸悶、喘不過氣的症狀。當時明川大肆揮霍金錢，高樓層景觀餐廳、購物行程、高級按摩樣樣來，一個月內就花掉7、80萬存款，導致目前存款所剩無幾；工作過程中也與會所其他精障者起了衝突。會所工作者判斷，此時的明川需要醫療介入協助。「用朋友的方式鼓勵我」 唱歌決勝負簽自願就醫書與明川關係最接近的林建宇再次出馬，透過柔性勸說，希望他就醫。明川說，這是第一次沒有被強迫就醫，「建宇是用朋友的方式鼓勵我，不是直接把我抓去住院。」一次按摩行程結束後，兩人在在KTV唱歌以唱歌定勝負，結果林建宇獲勝，明川最終也簽下自願就醫同意書。住院期間，會所工作者輪流把物資送到醫院給明川，也輪流跟他講電話，讓他保持與會所的聯繫。出院時，另一名精障者會員凱富親自到醫院接送。張美琦說，明川對每位工作者透露的病況面向不同，工作者就將與他對話的內容打成逐字稿，彼此交接也拼湊全貌。明川出院後病情穩定，回到會所繼續參與活動。明川說，過去出院後爸媽很無助，想盡辦法要讓他走出家門，「找到會所這地方蠻幸運的，有時候不想來，會所工作者都會想辦法把我叫過來。」疾病復發期間，明川在某家手機行遭詐騙64萬，林建宇也陪著他尋求法律協助，也正商討如何避免名下的不動產在下次發病時被自己賣掉或遭到詐騙。明川說，重新站穩腳步後，很希望再找到下份工作重回社會。（責任編輯：周佩怡）
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2023-04-22 醫聲.領袖開講
院長講堂／身心疾病強制治療是剝奪人權？三總北投分院長楊斯年：接受醫療也是人權
新冠疫情對精神層面的衝擊大。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，許多民眾人生規畫被打亂，如今疫後身心調適更為重要，期許政府盡早規畫分層級、分對象、分階段，執行全民疫後心理調查，才有助人民早日恢復疫後新常態生活。精神病患照顧比率不足台灣民眾近期容易受外在事物波動影響「如驚弓之鳥」，楊斯年表示，這樣反應屬於創傷後壓力症候群的前兆，是新冠疫情災難對人民的影響，若未妥善處理，便造成社會解構、動盪不穩定，甚至經濟停滯，政府應正視身心疾病問題並提早規畫，召開國是會議、挹注經費進行調查。有別於一般疾病，楊斯年認為，精神疾病病人被妥善照顧比率不足，以思覺失調症為例，台灣約12.5萬名患者，但納入健保署照顧品質方案只有9.1萬人，但真正獲得照顧僅6萬多人。原因在於思覺失調症、躁鬱症、嚴重型憂鬱症患者，不會主動就醫，隨著疾病惡化，精神錯亂無法正常生活，可能自傷或傷人。震驚社會的鐵路殺警案、小燈泡案，使精神病患犯罪多了汙名化標籤。楊斯年說，思覺失調症的9萬多名患者，僅四分之一接受規律治療，當社會不了解精神病患接受「強制治療」的重要性，加上制度未完善時，患者更難以留在醫療體系接受診療，病情難以穩定控制，一旦問題再度發生，家屬也更不敢讓患者就醫。強制治療才能補安全網他表示，「當外界質疑強制治療是剝奪人權時，其實接受醫療也是一種人權。」強制治療包括住院治療及社區治療，社區治療的病人毋須住院，醫護定期到居家評估。近年我國建置司法精神病院欲收治犯罪精神病患，但楊斯年認為，精神病患強制治療才是關鍵，去年公告精神衛生法修法，未來強制住院最多2個月，可延長一次，等於一次強制住院最多4個月，「思覺失調症可能在4個月內康復嗎？」且為提升人權，病人可以提出抗告，醫師還得出庭解釋為何病人需要強制住院，都增加治療難度。楊斯年期許社會正確認識、理解精神病患接受強制治療，才能補足社會安全網不足。積極推動「軍陣精神醫療」楊斯年於106年接任三軍總醫院北投分院院長，積極推動「軍陣精神醫療」，每年於全台舉辦上百場精神巡迴宣教講座及提供外展服務，維護國軍弟兄身心健康；在台北市、新北市拓展「社區精神醫療」，與各社區心理衛生中心合作，提供緊急醫療服務。楊斯年小檔案●年齡：56歲●專長：失眠症、憂鬱症、情感性疾病、身心症、思覺失調症●現職：三軍總醫院北投分院院長●學歷：國防醫學院醫學系、陽明大學醫務管理碩士、陽明交大衛生福利研究所博士●經歷：教育部部定講師、三軍總醫院精神科主治醫師、國軍桃園總醫院精神科主治醫師給病人的一句話● 精神疾病特性，病患若沒有得到良好治療，或是不自覺需要就醫，會造成嚴重心理後遺症，容易產生心理疾病，呼籲大家要好好照顧自己，有困難時要求助。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-30 醫療.泌尿腎臟
中草藥天然不怕吃壞身體？吃超過兩週就算長期用藥？吃藥到底會不會傷腎
「腎臟」是人體中相當重要的器官，受到傷害時對健康會有不好的影響；而「藥物」也是 醫生用於恢復健康的工具。然而相信大家都有聽過「吃藥傷腎」這種說法。那麼為何用來幫助健康的藥品，卻會對自己腎臟有不好的影響？今天讓我們來好好解析這個問題讓大家瞭解如何安全用藥不傷腎。這篇文章除了會分別介紹傳統臨床上會影響腎臟功能的藥物，例如非類固醇抗發炎藥（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、中草藥、鋰鹽、顯影劑等，另外還會更新最新的癌症免疫療法所致的急性腎衰竭副作用，以提醒大家安全的用藥。1.非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)：止痛藥會越吃越上癮嗎？一般而言，NSAIDs應用於短期止痛，如頭痛、牙痛、經痛較嚴重的女性等。但連續服用超過兩週以上，就應視為長期使用。在骨科的長期關節炎以及許多慢性疼痛的病患中也相當常見此類藥物的使用。值得注意的是，長期使用NSAIDs的病患，有得到急性間質性腎炎的風險。當產生水腫、頻尿、倦怠感等症狀時，就要小心是否是藥物的副作用出現了。除了立即停藥之外，也可能需要更多控制症狀的治療。坊間有若干不肖業者或是電台廣告中銷售號稱「神奇的補藥」，誇大吃了藥會覺得「身體變爽快」等不實的治療效果。實際檢驗成分其實很多都是摻雜有類固醇與止痛藥在其中，使用上須明辨慎思！使用非類固醇消炎藥(NSAIDs)來治療肌肉骨骼疼痛，有常見副作用，如：可能造成血壓的升高，影響降血壓藥物的療效，也會造成體內水分無法排出，使得腎功能惡化。避免開立NSAIDs給高血壓、心衰竭、及腎功能不佳病人，如果病人本身有高血壓、心衰竭、及腎功能不佳的話，開立NSAIDs可能會使上述病況惡化。因此對於此類病人，建議給予短期的止痛藥，例如Acetaminophen，Tramadol，或是嗎啡類藥物，可能相對地比較安全。[1]此外《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者，多了3倍發生急性腎衰竭風險，建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。[2]在此提醒止痛藥安全用藥的五不要點：・不聽別人推薦的藥・不相信有神奇療效的藥・不買地攤／夜市的藥・不買遊覽車／地下電台的藥・不吃別人送的藥另外止痛藥的使用時機也很重要：止痛藥應該要在開始發痛的時候吃，才會在最痛的時候發揮它最好的效果。但有些人會選擇痛到無法忍受時才吃，當止痛藥的效果未完全發揮時，卻誤認為是藥量吃得不夠，只好再吃一個劑量，因而成為過度使用的開端的原因之一。過度使用止痛藥會進一步引起身體的「耐藥性」，即使相同程度的痛，這些人也會比其他人需要更大劑量的藥物才能壓制住，最終形成惡性循環。此外，止痛藥與不同藥物之間的交互作用也不容小覷，若民眾對自己使用的藥物沒有正確的認知，很容易在不知不覺中加重腎臟的負擔。2.中草藥尚天然，吃多不怕？ 特定的中草藥成分具有腎毒性。舉例來說，廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴和天仙藤等中草藥的成分，都含有已證實會傷害腎臟，並增加泌尿道癌症機率的「馬兜鈴酸」；因此台灣衛生福利部中醫藥司於2003年已明令公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材，以減少此類傷害。另外，像是硃砂裡含有汞、雄黃內含有砷等重金屬，如果持續在身體內堆積，也會對腎臟及其他器官造成傷害。國內對中藥材在重金屬的管理上都有嚴謹規範，於九十三年二月一日曾公告明列特定藥物的限量標準為：鎘（Cd）2 ppm以下、鉛（Pb）30 ppm以下、汞（Hg）2 ppm以下。相關藥材也都有明確進出口及存量管制規範。這裡並非反對中草藥可能帶來的療效，而是要提醒大家，自行購買並服用來路不明的中草藥容易產生的風險。如果真的生病不舒服，應該要尋求合格的中醫師協助，而非聽信偏方隨意購藥。找到合格的中醫師之後，也務必說清楚病情，並聽明白醫師的囑咐。有時候，生活習慣的調整才是最好的良藥。若逼不得已，真的要自己買藥，也一定要選擇有衛生福利部核可許可證字號的中藥藥品，才不會傷害到身體得不償失。其餘尚有一些標榜天然草本的食品：如牧草汁、或是日本進口的極之青汁等健康食品，其成分都富含草酸及鉀離子。腎功能正常者大部分在服用後都可在體內自行代謝無負擔。然而腎功能不全的病患若在沒有警覺心的狀況下持續服用，進而造成急性腎衰竭或高血鉀需要透析治療的狀況也是屢見不鮮。3.精神病要吃藥卻越吃越糟？鋰鹽是常用於治療癲癇及雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症）的藥物，藉由調節神經傳導物質，以減輕患者的症狀。由於鋰鹽是經由腎臟代謝排泄， 毒性常影響腎功能，使用上須監測藥物濃度(鋰鹽治療濃度範圍為0.6-1.2 meq/L)。若有在使用鋰鹽，應定期進行腎功能檢查，並於發現自己有上述症狀時儘速就醫，以免顧此失彼，精神症狀得到改善，卻傷了腎臟。鋰鹽中毒的症狀包括：腹瀉、嘔吐、運動遲緩、異常虛弱或困倦、口齒不清、心率不整、心搏徐緩、癲癇或昏迷。若有疑似情形，最直接的處置是停用鋰鹽，並且針對腎臟的症狀進行治療。急性鋰鹽中毒死亡率高達 25%。鋰鹽對腎臟的影響，包括腎源性尿崩症、慢性間質性腎炎、腎病症候群及腎小管酸中毒等。急性中毒時，若有神經學的症狀出現，可以使用血液透析（俗稱洗腎）治療。[4]4.無色無味 篩檢常用卻可能傷人於無形的「顯影劑」舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用到顯影劑，可謂是疾病診療上的利器。顯影劑雖然可以輔助醫師用影像診斷疾病，但其藉由腎臟代謝的特性也會使腎臟功能受到損傷。以前的顯影劑屬於高滲透壓物質，進入體內時會對腎臟組織造成損傷，並嚴重影響腎臟代謝廢物的功能。即使現在多半醫院已經改用等滲透壓成分，相對不會造成那麼大的傷害，還是建議各位若有接受顯影劑相關檢查時，可以詢問成分，以免造成腎臟的負擔，產生急慢性腎損傷之症狀。尤其對於已經有慢性腎臟病，或是已知對顯影劑過敏的民眾，若沒有向醫師告知病史，在不知情的情形下暴露於顯影劑，都可能引發顯影劑腎病變，不可不慎。一般顯影劑所致腎病變多在接觸顯影劑後的24 到48小時內開始有肌酸酐上升的變化，急性腎衰竭病程會持續3-5天至高峰約到7-10天達到緩解期。另外要注意的是核磁共振MRI所用的顯影劑，其所含的成分釓 (gadolinium)在慢性腎功能不全的病患身上可能會造成嚴重的併發症：腎因性全身纖維化 (nephrogenic systemic fibrosis，NSF)。此病之表徵主要為類硬皮症的皮膚纖維化，可能同時合併心、肺、肝、肌肉等內臟器官的纖維化。當腎絲球濾過率小於 30 ml/min/1.73m2時得小心使用，洗腎患者則建議於檢查後安排連續透析，以清除體內殘留的顯影劑。[5]5.免疫查核點抑制劑 治癌神器卻可能致急性腎損傷免疫相關不良反應(immune-related adverse events, irAEs)免疫查核點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors, ICIs) 因其驚人的療效，在癌症治療上已經引起了新的革命。因為藥物會影響非腫瘤細胞的免疫恆定，導致免疫相關不良反應 (immune-related adverse events, irAEs)副作用，這與細胞毒性藥物及標靶藥物的副作用不一樣，醫療人員對於這類算是時代進步所產生的irAEs 可能比較不熟悉[6]。在大型多中心回顧性研究中，報告ICI-AKI (immune checkpoint inhibitor-associated acute kidney injury)的發生率為 2%～5%， AKI 的時間約為ICI 啟動後14-16 週左右[7]。ICI- AKI病理變化主要為急性腎小管間質性腎炎（ATIN），若伴隨使用已知會導致 ATIN 的藥物如質子泵抑製劑 (PPIs)等，會提高發生的機會。後續治療須謹慎使用類固醇，待其腎功能恢復。6.藥到底吃不吃？前面的段落介紹了許多種類的藥物，希望可以幫助大家更了解自己正在吃、或正要開始使用或接觸的藥品，是否會造成腎功能受損。但不管是什麼藥物，有一些原則是不會改變的，包含就診取藥時明確告知用藥史、取藥之後確實遵守醫囑及處方用藥、以及得知自己服用之藥物具腎毒性，或代謝時間（半衰期）較長時，能特別留意身體狀況之變化。其他如慢性病處方常見的血壓藥、血糖藥、利尿劑或是感染症所需的抗生素等，其實在腎功能不全患者身上也是要有所調整。舉例而言，如血糖藥Metformin在慢性腎臟病第三期以上就要慎用，避免MALA(Metformin-associated lactic acidosis)的產生。另外若有尿液異常，如血尿、泡泡尿等，或腎臟相關症狀時，除了多補充水分及必要電解質之外，也應該儘速回診說明病況、進行尿液檢查，根據醫師的處方調整用藥頻率與劑量。最後，即使產生以上提到之症狀，還是有可逆的機會，腎功能有可能停藥之後就會恢復，其實並不需要過於慌張，反而若因為恐懼而延遲就醫，才真的會產生嚴重的後果。最好找腎臟專科醫師諮詢以免錯過治療的黃金期。維持穩定且持續的慢性病用藥，控制好血糖、血壓、血脂、尿酸，這樣才能照顧好腎臟的健康，避免掉入洗腎的階段。參考資料：1.National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease2.林承叡，台灣慢性腎臟病臨床診療指引。苗栗：國家衛生研究院；2022。AccessedMar. 2023.3.中藥用藥安全五撇步 正確使用養生又樂活、買藥切記「五不」原則4.劉文治，蔡敦仁。鋰鹽中毒的處置。內科學誌。2002;12(5):12-27. 5.Shah AH, Olivero JJ. Gadolinium-Induced Nephrogenic Systemic Fibrosis. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(3):172-173. doi:10.14797/mdcj-13-3-1726.許育瑋，蔡佩芬。免疫療法的絆腳石：irAEs 。藥學雜誌。2020;36(1):18-24.7.Shaikh A. Immunotherapies and renal injury. Current Opinion in Toxicology. 2022;31:100362. doi.org/10.1016/j.cotox.2022.100362【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】安全用藥不傷腎】責任編輯：辜子桓
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