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穿著和衛生
梳頭髮是一種舒服的感覺，也是一種撫摸的動作，奶奶可以感受愛與重視，達到安撫作用。再者，若奶奶年經的時候很重視外出時的外表儀容，就遠期記憶還會保留以前的生活模式。 像自己曾替失智者安排的活動有美容時間，觀察女性失智者，聽到可以敷臉、擦口紅、塗指甲油等，都會很開心。 因此失智症不見得所有認知功能、身體功能都消失，它是有病程漸漸改變的，部分的認知功能、生活習性、過去經驗都仍存在，照顧者若能多了解失智者的生活經驗史，並結合照顧互動，可以增進失智者信任感與重視。
非動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 購物衝動、囤積症背後可能有各自不同的原因。包括心理層面與疾病進程退化的結果。 巴友如果以前不會有購物衝動，但罹病後，開始出現購物衝動，其中1個可能是服用高劑量多巴胺受體促效劑引起的副作用，臨床上稱為「衝動性控制障礙疾病」（ICD），這類衝動巴友無法自我控制，但可以及早警覺，與醫師溝通，透過調整藥物改善。 囤積症也可能是病程退化導致的認知功能退化所引起，因此需要及時跟醫師討論，進行認知功能檢測；也有可能是因為合併心理的問題，例如焦慮症所引起，因此除了醫師之外，也需要家屬、親友等的支持、理解與陪伴。 家屬能協助巴友的面向有3大部分：1是理解巴金森病是慢性病，如同高血壓、糖尿病，藉著規則服藥與規則運動，可以有效改善症狀、控制病情，建議巴友要對治療有信心，建立規律的生活與運動作息，也請家屬花時間陪伴幫助巴友有效遵從醫囑，並找到喜歡的運動持之以恆。 2是觀察巴友的行為與情緒變化，如果有出現購物衝動、囤積症等行為，需即時與主治醫師反應，討論是否需要進一步作認知功能檢查、或是調整藥物。 3則是鼓勵巴友運動，實證醫學已證明規則運動能有效延緩巴金森病的進程，改善巴友的生活品質。 建議家屬一開始先嘗試帶巴友外出走走，增加戶外活動的頻率，也可以先參加醫院的巴友團體，或是社區的運動活動，只要願意開始外出走動，體力就會進步許多，後續再嘗試鼓勵維持規律運動。 如果巴友不願意出家門，也能在家陪伴他們做簡易的運動，例如伸展體操等，找出喜歡的運動，最重要的是養成規律運動的習慣。
常見合併症
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 巴金森病是僅次阿茲海默症，第2常見的神經性退化疾病。巴金森病友腦部的黑質異常，無法正常分泌神經傳導物質多巴胺，也增加巴友腦部退化速度。 根據研究，巴金森病友與未罹患巴金森病者相比，出現認知功能障礙或失智症的機率增加4至6倍。 臨床觀察，有幾類的巴友，容易得到失智症。第1類是發病時間長，第2類是年紀很大才診斷出巴金森病，第3類是以步態不穩、肢體僵硬等核心動作障礙為主的巴友，第4類是合併有認知功能缺失、睡眠障礙或憂鬱、焦慮等精神症狀的巴友。 目前的醫學發展沒有「確切預防」巴金森病發生的方法，但可以透過延緩老化、增進健康的生活方式，減少疾病發生與進展，例如長期運動、地中海飲食、優質睡眠、增加社交活動等。 在疾病初期，藥物可以讓巴友幾乎沒有症狀，維持良好的生活品質。但疾病到了中後期，約發病7至8年後，用藥蜜月期結束，藥物的使用會顯得力不從心，高劑量與多重用藥的副作用也會陸續出現，如因藥效波動而引起全身不自覺的抖動、幻想或精神情緒變化等，須與醫師配合，積極地調整藥物以獲得改善。照顧者協助記錄用藥，能幫助醫師，提升調藥效益。
非藥物治療
失智症一旦確診後，記憶障礙、執行功能等核心症狀很難因為接受治療而根治，但可透過訓練活動，延緩現有功能的退化速度。 瑞智學堂、瑞齡學堂是以輕度失智者及家屬為對象，設計的社區式健康促進服務，課程包含頭腦體操、懷舊、音樂、藝術治療及運動等，課程皆有專業人員帶領，透過動腦活動提取遠程記憶，練習組織訊息，增加現實定向感及進行簡單 邏輯推理，以維持認知功能。 另外，透過團體情境的傾聽與表達，產生人際互動，建立友誼與認同感，滿足人際需求，提升正向情緒，減少問題行為。適度參與體能活動，除了提升心肺耐力、維持肢體活動度外，更能消耗平日遊走體力、有助晚上安眠。
用藥和照護
目前各家保險業推出長期看護保險各異，有些保險公司的長期看護險，只要醫院確診為失智症就理賠，有些則要診斷達中度失智才給付。消費者應多比較各家產品，並詳閱保險契約內容後慎選。 另外，照護者也需考量失智者因為認知功能退化、判斷力降低，無法妥善管理保險金的情況，如又無足以信任的家屬協助，縱使獲得給付恐也無安全保障，建議搭配信託契約。 保險公司就此類保險多與銀行合作，以保險契約結合信託契約，讓被保險人藉由信託機制，保險給付交由專業機構處理，依照信託約定每月或每年由受信託銀行，定期取得其維持生活、就學、醫療或安養需求應支付的金額。
飲食和營養
除非失智者本身缺乏特別的營養素，否則不建議為了改善認知功能額外補充營養素，均衡營養與良好的進食功能，才是延緩失智症病程重要的方法。 營養不良可能會增加失智者發生異常行為的情形，造成病情惡性循環，建議家人每月幫失智者測量並記錄體重，多觀察進食情形，包括各類食物的攝取量、咀嚼及吞嚥功能是否有改變，提供醫療團隊評估，營養師會針對可能攝取不足的營養素提供建議。 另外，儘量處理造成失智者營養不良的因素，例如避免限制失智者飲食的內容和種類、提供喜好口味或懷念的料理、家人陪伴用餐等，用各種方式鼓勵他們進食，讓他們覺得吃飯是一件快樂的事，盡量不要因為異常飲食行為責罵失智者。
穿著和衛生
失智者認知功能逐漸下降，失智者記憶力、判斷力、控制力紊亂，至美容院洗頭可能沒有時間及方向概念，因此，建議耐心對失智者講解至美容院相關洗頭流程，並尊重失智者人格與自尊，選擇燈光明亮、動線清楚且安全的優良友善店家，才不會因失智者智力低下或對環境產生錯覺、幻覺等任意斥責、譏笑。 照顧者在失智者尚未熟悉至美容院動線前，要多耐心陪伴偕同到美容院，並觀察情緒變化，與失智者溝通，給予安全感，建立失智者對美容院信任。另外，照護者也須注意走失預防措施，一旦失智者迷路，便於被人發現、送回。重度失智者，定向力出現障礙，外出找不到住所，應避免單獨外出洗頭，由照顧者陪伴偕同。
飲食和營養
失智者伴隨認知功能退化，對口渴的感覺會比較遲鈍，照顧者如果沒有仔細地觀察，非常難發覺。建議照顧者將失智者每日所需的飲水量裝在定量水壺中，以計算失智者每天的喝水量，並定時提醒喝水。若失智者因為行動不便，怕頻尿或漏尿而不敢喝水，家人可視狀況定時協助如廁。 水分的需求量以體重每公斤30C.C.計算，50公斤的成人每天需要1500C.C.，若流汗較多的人需要增加飲水量。另可觀察失智者的尿液顏色，顏色呈現淡黃色，代表水分足夠；若呈現深黃色、烏龍茶色，代表水分不足，要趕緊補充。 除了白開水外，飲食中的牛奶、豆漿、果汁、湯品等，都是水分的來源。若不喜歡喝白開水，可視身體狀況及喜好給予檸檬水、枸杞茶、蜂蜜水、花茶或淡茶等飲品替代。
生活起居
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 巴金森病的病程可分為5期，單側肢體障礙、雙側肢體障礙、平衡障礙、行動困難、臥床。也因為腦中多巴胺分泌異常，睡眠嚴重受到影響，腦部其它功能也會出現障礙，當病程超出非動作障礙的範圍，可能已經進入到失智階段。 從巴友反應的狀況，難以判定是執行哪1種手術，一般術後多會使用止痛、鎮靜藥物，多有助眠的效果，若屏除用藥，已經返家休息，仍出現睡不安穩又突然昏睡近10小時，全身無力等，這是不正常的現象，可能要思考到病程已往認知功能障礙發展。 睡眠對於巴金森病友格外重要，根據研究，深層睡眠能幫助多巴胺分泌。對巴金森病友而言，擁有品質高的睡眠，有機會可以減少巴金森病藥物的使用。
認知和脫序
失智症患者因為認知功能衰退、記憶力減退，會忘記當下要做什麼、要去哪裡，常會走來走去或是四處徘徊遊走，最後想不起外出的目的而迷路了，在住家附近也可能走失，最後變成失蹤的案例。 當發現失智症患者不停踱步、想出門時，應該先了解他們要做什麼，或通過安撫、陪伴或是做一些事情來轉移注意力。 照顧失智症患者一定要保持「環境不變」以及建立「規律作息」，當傍晚天色昏暗前，先把家裡的燈都打開，室內保持充足的光線。睡眠時使用夜燈，避免醒來時對環境感到陌生，出現踱步或跑出家門，大幅提高走失機率。 讓失智症患者維持規律作息也需要家人配合， 否則家人白天上班讓失智者日間補眠，晚上返家相聚內心希望有所彌補，聊天唱歌而讓失智者夜間精神亢奮， 反而不太容易調整日夜顛倒的問題。
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 無論是工作、家庭、生活都會有壓力，很難完全避免，家屬能協助巴友的是找尋舒壓方式。得先釐清婆媳關係緊繃真的是巴友的壓力來源，如果是，可以嘗試在親屬緊張關係中找尋平衡點，建議可以直接面對問題，逐一找出解方。 目前沒有任何科學實證顯示壓力會使巴金森病惡化。但壓力確實會影響到身心健康，感覺壓力影響到心情時，可以透過一些舒壓的方式，如做運動、瑜伽、冥想或是自己有興趣的活動等。 國際上有進行過巴金森病的大規模臨床試驗，實證醫學指出巴友如果可以規律的運動，特別是低度的有氧運動，如太極拳、瑜伽等，巴金森病友的動作障礙、心理壓力，甚至是認知功能障礙發生的時間，都能大幅減緩。
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 目前沒有任何針對巴金森病友提出的飲食禁忌，建議藥物與飲食間隔半小時以上以增進藥效的吸收程度。巴友可以透過規律服藥、規律運動，維持正常生活作息，達到減緩病程的目的。 正常生活作息則是以健康為目的，不熬夜、不要有不良嗜好，如菸酒等。飲食也是採取健康飲食的方針，以不增加身體負擔為主軸，少鹽、少油、少糖。 巴金森病被認為是大腦中黑質組織的多巴胺神經細胞不明原因退化，導致多巴胺分泌減少。巴金森病友比一般人更容易出現認知功能障礙或失智症，提到失智症大多會提到地中海飲食。 地中海飲食已被證實對於腦神經系統的退化有一定的助益，雖然目前未有大規模臨床試驗，研究巴金森病與地中海飲食兩者關係。但仍建議巴金森病友可以嘗試採取地中海飲食，達到健康飲食的目的。
用藥和照護
失智症是一種疾病，而非正常老化現象。可以從長輩的日常生活中進行初步判斷，如忘記事物的發生頻率高且嚴重，即使經由他人提醒，也只能想起小部分，甚至完全無法回憶，就要警覺可能罹患失智症；正常老化的長輩同樣可能會忘記自己剛剛在廚房燒開水，但是走回廚房看到水壺就可以自己回想起來，也就是說失智症患者的記憶力，會隨著時間逐漸變差，而大腦智能也會逐漸受影響、退化。 除了老化現象容易與失智症混淆，憂鬱症或焦慮情緒引發的認知功能障礙，稱為「假性失智」，不定時發生陰霾般的低潮情緒籠罩，連日常生活瑣事都受到影響。其症狀常伴隨記憶力變差、無法專心、食欲不振、體重減輕等，憂鬱症難以察覺，因為表現狀況跟失智症非常相似，但透過藥物及非藥物治療，就能明顯改善症狀，甚至完全治癒、康復。 現代人生活步調快，憂鬱症也會因壓力因素造成假性失智症，若家人身上有疑似失智症狀及憂鬱症狀時，多花時間觀察並求診精神科醫師，找出可矯正因素。建議平常務必落實病例跟藥物控管，以及多運動、均衡飲食和正常作息，遠離失智症危險因子。
常見合併症
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 罹患15年巴金森病已進入疾病後期。年紀增長、病程長，發生認知功能障礙的機率也隨之增加。再者，罹病時間愈長，腦部分泌多巴胺的能力會愈差，所需藥物的種類與劑量也增加。以上因素都會使晚期巴友容易出現精神行為異常，如憂鬱、焦慮等甚至幻覺與妄想。 因此，當巴友出現幻覺或幻想時，照顧者須盡早帶巴友回診，與醫師討論找出可能病因，進行藥物調整，或酌加精神疾病藥物。 照顧者也需要理解，巴友的病程進入到後期，可能出現認知混亂等狀況。照顧者面對巴金森病友的無理取鬧，不需與巴友爭論，可以試圖轉移巴友的注意力。此外，照顧者本身的情緒若能維持在「穩定」狀態，也可降低巴友焦慮，進而減少幻覺或妄想的發生。 已經產生幻聽、幻覺的巴友，需要處在明亮、寬敞、無太多混亂刺激的環境，友善的環境可以幫助巴友降低產生幻聽、幻覺的頻率及強度，也能降低照顧者的負擔。 巴友進入疾病中晚期，照顧者需要花更多的精力，不只是照顧人力的增加，照護環境及照顧者的照顧態度（正向穩定）都需要跟上病程。 如果照顧者已經出現難以負荷或是不得喘息的狀況，建議回診時與醫師討論，是否需要增加照顧人力，或申請長照2.0服務資源，都能減低照顧者的負擔。
疾病診斷
[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師 陳柔賢 典型的失智症和典型的巴金森病都是進行性的神經退化疾病。而導致腦神經細胞退化的原因，一般而言，是神經細胞內的蛋白質變性後累積在細胞內，引起腦神經細胞凋亡。 失智症中以阿茲海默症為最大宗，阿茲海默症是1種濤蛋白（Tau Protein）沉積在腦神經細胞內，使該神經細胞凋亡；巴金森病則是突觸蛋白沉積，使其細胞凋亡。阿茲海默症與巴金森病雖都是神經退化疾病，同樣會造成腦神經細胞壞死，但屬於不同的沉積蛋白質造成的。 阿茲海默症的患者，初期症狀經常是認知功能逐漸減退，慢慢地對於自我和周遭環境的感知判斷異常，然後動作開始變慢，可以想像為是1種「先智力衰退再行動緩慢」的疾病；巴金森病是先從動作變慢開始，後續有非常高的機率合併失智症，可以想像為是1種「先行動緩慢再智力衰退」的疾病。2者在疾病的演進過程上雖有不同，但臨床上最終到達的症狀與預後是類似的。 家屬面對長者出現記憶喪失或是動作變慢等，建議不要自行判定，應帶家人到醫院由醫師做專業鑑別診斷，因動作遲緩或是不喜歡與人互動，還有可能是其它疾病，如腦中風或憂鬱症等，得逐一排除，才能確認是否是巴金森病或是失智症。
常見合併症
[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師 陳柔賢 如果是巴金森病引起的幻覺、情緒低落，巴友本人幾乎是無法察覺，也不會有病識感，必須靠照顧者才能得知。即使巴金森病友有自覺情緒障礙或是幻覺困擾，也不建議巴金森病友自行判斷，應尋求專業醫師的協助，以排除其它伴隨的情緒疾病，或合併的內科、精神科疾病。 巴金森病是1種慢性疾病，除了有動作障礙之外還有非動作障礙，動作障礙如動作緩慢、肢體僵硬、步態不穩、顫抖等；非動作障礙如便祕、睡眠障礙、嗅覺異常、全身疲憊、情緒障礙、認知功能障礙等。 通常巴金森病友出現動作障礙之前，就會先出現非動作障礙。便祕是最早出現的非動作障礙，最早可在動作障礙出現20年前，而在動作障礙出現的5至10年前，會出現憂鬱、快速動眼期睡眠障礙、嗅覺異常、異常疲倦等症狀。 但精神症狀，如幻聽和幻視，不是巴金森病的前期症狀，所以當巴金森病友出現幻聽、幻視時，通常病程已經較久，需進一步評估巴金森病藥物的種類和使用劑量，也非常需要再次評估診斷是否已經合併失智症。 如果巴金森病友期待降低非動作障礙的發生機率，除了嘗試能治療巴金森病合併憂鬱的藥物外，最基本就是透過運動來幫助改善，巴金森病最適合有重心轉換的運動，如太極拳、大跨步走路、跳土風舞、跳探戈等。其餘可參與學習語言、多與人互動等，持續做、堅持做，對於疾病的病程發展，就可以看到明顯改善。
疾病治療
[專家解答] 花蓮慈濟醫院巴金森暨動作障礙治療與研究中心主任 陳新源 40歲以前發病的巴友，屬於年輕型的巴金森病友。年輕型巴金森病友對於藥物的治療效果極佳，有服用藥物與沒有服用藥物時，判若兩人。不過，藥物帶來的副作用比典型巴金森病友顯著，特別是「異動症」。 異動症是服用巴金森病藥物常見的藥物反應，通常和藥物的效果一起發生。巴友經過藥物治療約5至7年後，在藥物效果啟動的同時，會連帶地不自覺肢體搖擺晃動。 當開始出現異動症，應優先調整藥物種類及藥量，如減少左旋多巴類藥物的藥量。如果沒有辦法透過調整藥物改善，且異動症會影響生活品質或工作，才會建議採取深腦刺激術治療。 深腦刺激術不是直接改善異動症，而是手術後可以有效減少藥量約3至7成，達到減少異動症的目的又能改善動作上的障礙，如動作緩慢、僵硬、顫抖。 目前深腦刺激術已納入健保，其條件為： 1.確認診斷為巴金森病 ・5年以上之病史（以頑固性顫抖為主要症狀表現者除外） ・動作緩慢加上僵硬、顫抖或步態不穩 ・左旋多巴藥物測試進步達33.3%以上 （以頑固性顫抖為主要症狀表現者除外） 2.左旋多巴藥物治療的副作用 ・異動症、無法預期之斷電現象、藥效愈來愈短等 3.簡易心智量表（MMSE） ・認知功能需24分以上 巴金森病是1種退化很慢的疾病，病程可長達20至30年。如有考慮進行手術之巴友，可以從自己的症狀，以及改善生活品質等，與醫師共同討論出治療方針。
非動作障礙
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部協同主任 巫錫霖 [專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 巴友出現幻聽、幻覺的原因，可能有2種，第1種是巴金森病藥物引起幻聽幻覺副作用；第2種是巴金森病程進入到晚期，腦部神經長期退化，連帶使患者出現認知功能障礙或失智症，失智症患者晚期也會出現幻聽、幻覺的症狀。 巴友出現幻聽、幻覺後，家屬應立即帶巴友到醫院回診，主治醫師第一步會嘗試調整藥物，先從可能易引起幻聽、幻覺的藥物開始減量，如抗膽鹼藥物、金剛胺藥物等，但是開始減量的同時，原本可以改善巴金森病症狀的效果就會減低，如肢體再次僵硬，或是顫抖症狀又會回來。 因此減藥的過程，巴友與家屬需要一些耐心，醫師得在減少幻聽、幻覺與改善巴金森病症狀之間取得平衡，需花費一些時間。 如果巴友的幻聽、幻覺已相當嚴重，依照幻聽、幻覺出現原因有不同治療方式： 巴金森病藥物引起：可以加上抗精神疾病的藥物，採取低劑量使用，再依照巴友幻聽、幻覺症狀改善程度調整抗精神疾病藥物用量。 合併失智症：巴友因罹病時間長，已經併發出現失智症，此時可以加上失智症的藥物，幫助減緩幻聽、幻覺。 照顧者需做好與妄想及幻覺共存的準備。巴金森病到了後期，如果有一定的社交刺激或運動，也能改善非動作障礙，至少不要讓巴友的生活一成不變。適度安排一些行程，如周一到機構、周三到里民中心參與活動等。 建議減少環境中增加巴友幻覺的機率，例如巴友看到會反光的窗戶懷疑有陌生人，家中就可加裝薄窗簾，減少玻璃櫥櫃等，安排外出的環境也減少有這類設施出現。 照顧巴友是勞心勞力的，除了適度利用社會資源，例如喘息服務，照顧者們也要輪替，大家一起出錢出力，因為巴金森病是全家人的病。
