2020-07-17 科別.皮膚
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2020-07-16 科別.眼部
醫病天地／烈日下工作 防眼角膜灼傷
炎炎夏日紫外線強烈，小心長期曝曬造成眼睛傷害，1名50歲綁鐵工人因電焊，加上長期在烈日下工作，造成眼角膜灼傷急診求醫，經人工淚水及滋潤藥水治療2天後康復，眼科醫師奚道鈞提醒注意紫外線傷害，嚴重甚至可能危及視力。頭份市為恭紀念醫院最近收治1名綁鐵工人，他因焊接承受電弧光，且長期在工地工作曝曬太陽，導致眼球紅腫淚流不止急診，診斷是光傷害角膜炎，以人工藥水等治療，第1天改善7、8成，第2天恢復正常。奚道鈞指出，眼角膜灼傷運氣好可以自然好轉，但如果惡化，可能造成疼痛，甚至痛到張不開，萬一造成感染，也可能永久性傷害眼角膜，影響到視力，最好趕快就醫，此外，因紫外光過度曝曬造成的眼睛疾病還有白內障、黃斑部病變、眼瞼皮膚癌等，還是小心為上。預防紫外線傷害，最直接的方式就是避免陽光照射到眼睛，減少在上午10點到下午2點紫外線強度最強的時間外出，防紫外線陽傘以深色的效果較好，可以配戴有帽緣的帽子及太陽眼鏡，太陽眼鏡必須有合乎標準的UV4 0鏡片或其他防紫外線標示，鏡片顏色以灰色及綠色為宜。奚道鈞表示，眼睛如果因日照而感覺不適，建議可以多閉眼休息、冰敷、滴人工淚液，平時可以多吃蔬菜、水果，補充維生素C、E及葉黃素來幫助抗氧化，如果真的都無法改善，建議及早就醫。
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2020-07-15 科別.腦部．神經
放暑假！就怕孩子遊戲玩上癮 這幾招學起來預防
全國中小學今天開始放暑假，但長時間假期若無妥善規劃，不少孩童及青少年常會將許多時間耗費在電腦或手機遊戲上，而過度沉迷恐增加遊戲成癮、睡眠障礙等風險；衛福部草屯療養院建議家長，比起暑假後才導正，事前防範更加重要。草屯療養院指出，過度沉迷於電玩遊戲，常造成孩童日夜顛倒、三餐不正常、忽略課業及現實的人際關係，並造成肩頸痠痛及視力不良影響，而過度使用電視、電腦或手機等視聽設備也會增加孩童肥胖、睡眠障礙、遊戲成癮等風險。而當孩童出現遊戲成癮，恐導致個人、家庭、社會、學業或職業等功能有顯著障礙，且常合併有注意力不足或過動症、焦慮或憂鬱症等疾病，負面認知或情緒、人際及家庭關係挫敗，易使孩子更想透過虛擬世界尋求快樂、成就感或逃避壓力。草療青少年兒童精神科醫師吳孟寰說，與其等到遊戲成癮或相關情緒、病症已造成才來導正，倒不如在可能發生就是先防範，而面對長達1個半月的假期，建議家長不妨先出招，與孩子溝通且約法三章，聰明限制對數位媒體的使用。而限制上，首要就是確保孩子有充足睡眠，眼睛能適度休息；第2招就是跟孩子約定每天使用時間，設定休息時間，協議重要事情做完後才可玩遊戲；第3招，親子一起規畫暑假生活，共同從事休閒活動，保留運動及互動時間，減少玩手機。吳也表示，家長應盡量避免讓孩子在吃飯時間、睡前1小時及臥室等場合使用數位媒體，這都有助於降低遊戲成癮發生；草療則表示，家長若發現孩子有遊戲成癮、注意力不足或過動、焦慮或憂鬱等症狀則可考慮至兒少精神科評估諮詢。
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2020-07-14 科別.風溼過敏免疫
皮蛇圍身體一圈會致命？延誤治療，這件事比死亡更恐怖
高齡85歲柯爺爺左腿出現大面積紅疹水泡，65歲張伯伯右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水居然從右嘴角流下，50歲蔡阿姨頭痛一週左臉開始出現紅色水泡，這三位經過確診均為帶狀皰疹，有傳言：「皮蛇圍身體一圈會致命！」，姑且不論至命與否，後遺症更困擾，因此，應該及早治療，避免留下後遺症。亞洲大學附屬醫院副院長暨過敏免疫風濕科主任蔡肇基表示，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群身上，在發疹前幾天至數週前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩週內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。柯爺爺一年來深受腰痛所苦，平時能坐就不站、能躺就不坐，加上疫情關係，更不喜出門走動，連帶食慾不振、鬱鬱寡歡，直到一週前右腿出現一串串紅疹水泡，因為不痛不癢（腰痛有在服用止痛藥），原以為是皮膚過敏，本想藉貼人工皮改善，家人見狀驚覺不對勁，趕緊帶爺爺赴醫檢查，幸好帶狀皰疹尚未造成疼痛，住院透過抗病毒特效藥治療5天後，終順利返家。張伯伯則因右臉頰感到刺痛且紅腫，起初先至急診打消炎止痛針，也吃了特效藥，但症狀一直沒有有轉，直到耳朵疼痛到無法入眠，某天早上起床刷牙發現無法控制嘴巴肌肉，右眼也閉不起來而前來求診；醫師發現帶狀皰疹侵犯第七、八對腦神經，但因為沒能及時治療，即便藥物治療後恢復良好，但仍留下視力受損、右側臉頰肌肉僵硬等後遺症。蔡阿姨則因左側頭部疼痛近一週，起初赴醫檢查並無查出病症，認為休息一下應能好轉，直到左額頭出現紅疹水泡近5天，改至過敏免疫風濕科檢查，發現帶狀皰疹長在第五對腦神經（即三叉神經），已引起結膜發炎，左眼視力也變得模糊。蔡肇基表示，上述患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」並不會被消滅，而是潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，再從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。其中若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，一定要特別注意，因為臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；若是長在耳朵附近，則會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況；而長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，因此，若能早期於72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程。此外，也建議年滿50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。延伸閱讀: 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？
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2020-07-13 科別.眼部
黃斑部病變年輕化 每天可花30秒看阿姆斯勒方格表
中老年人常見黃斑部病變，造成視力嚴重退化甚至失明，近年黃斑部病變漸年輕化，有人40歲不到黃斑部就受損、未及時發現，視力一路退化到剩0.1，難以恢復且只能靠新開發的「眼內注射」治療挽救剩餘視力，及早發現治療非常重要。美國眼科醫學會官網上月發布最新黃斑部衛教內容，呼籲美國民眾「每天」以阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)，自我檢查黃斑部是否有異常，強調每天花不到一分鐘自我檢查，就能提早發現黃斑部病變，搶救視力。台南永康霖陽眼科醫院院長李尹暘呼籲民眾，黃斑部病變年輕化應與民眾生活習慣改變有關，近視500度以上、用眼過度、長時間看3C螢幕的人，務必定期到眼科檢查，忙碌的人擔心黃斑部病變，可隨時用「阿姆斯勒方格表」來自我檢查，及早發現異常立即就醫。阿姆斯勒方格表檢查非常簡單，將表放在光線充足眼前30公分，先用手遮蓋一眼，另眼凝視方格表中心黑點，正常視力方格棋盤狀呈清晰直線；若出現模糊、線條扭曲或黑點擴散等非直線狀態，黃斑部就可能病變，有戴眼鏡矯正視力的人要戴上眼鏡檢查。李尹暘指出，研究顯示近視性黃斑部新生血管病變一旦發生，不即時處理萎縮區域逐漸擴大，九成以上延誤治療患者，視力最終無法達到0.1，嚴重影響日常生活，只要阿姆斯勒方格出現異常，應立即找眼科專科醫師檢查。
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2020-07-13 科別.眼部
得了青光眼會失明？ 眼科醫師告訴你真相
得了青光眼到底會不會變好，是很多患者心中共同的疑問？一名65歲男姓計程車司機，生活習慣良好不菸不酒，開車時卻發現，常有機車突然轉進來都看不到，而受到驚嚇，以為是白內障前往眼科看診，經由亞洲附醫眼科主治醫師黃毓璇檢查後發現視神經偏薄，進一步安排照像、視神經掃描，以及最重要的視野檢查，結果外側視野有缺損情形，雙眼被確診為中等程度青光眼，開始使用青光眼藥物後，眼壓降為17、18mmHg，每三個月回診追蹤，目前視力及視野缺損維持穩定。黃毓璇醫師表示，之前常會有青光眼患者期待，視野缺損的情形是否按時點藥後，就會減少或消失，基本上是不會的，當病人開始治療後，最理想的狀況就是青光眼被控制不要再惡化下去，這樣就算是成功了。還有民眾常見的迷思是，眼壓正常就不會罹患青光眼？事實上有一半的青光眼患者，眼壓其實是「正常的」，視力也還沒開始模糊，出現症狀反而是很容易忽略的「視野缺損」；這也是確診青光眼後，很快導致失明的原因之一。青光眼其實就是視神經慢慢萎縮死亡，因為神經細胞無法再生，最終導致完全失明，又分急性青光眼及慢性青光眼。黃毓璇醫師說明，常見的危險因子為血壓較低、運動量較少、高度近視者、血脂肪較高、年長者等皆可能罹患青光眼。急性青光眼因眼壓急遽升高，常見症狀有視力變模糊、眼睛脹痛、眼睛紅、眩光(看物品時周邊會有光暈感)、合併頭痛、噁心、嘔吐等症狀；而慢性青光眼較常見，早期幾乎沒有徵兆，視神經受損卻不自覺，此時才就醫，通常會有明顯的視野缺損，青光眼可說是視力的「無聲殺手」。黃毓璇醫師指出，目前青光眼治療方法，包括藥物治療、雷射治療、手術治療。各種型態的青光眼有不同的治療方法，一般會先採用藥物與雷射控制，若不能完全控制時，再以手術治療。基本上，一旦確診為青光眼，通常需要點藥一輩子，就像是高血壓、糖尿病等慢性疾病，須長期使用藥物控制，以及定期回診追蹤。總而言之，青光眼雖然不是一個能夠完全治癒的眼疾，但只要及早正確診斷治療，並信賴眼科醫師密切合作，是維持眼睛最佳狀況的不二法門。
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2020-07-12 新聞.食安拉警報
小心，吃自己栽種的不明植物也會中毒！ 別吃不明植物
「小心！吃自己栽種的不明植物也會中毒！」食藥署日前接獲通報，有4位民眾疑似誤食自己栽種的不明植物，引發食品中毒的案例。一般民眾不易分辨植物是否具有毒性，食藥署提醒，民眾不要自行種植來歷不明的植物食用，以免食品中毒。 有民眾將親友餽贈的植物種子（誤以為是以色列芥菜）栽種後食用，出現嘔吐、全身無力及視力模糊等症狀，食餘檢體經食藥署進行DNA物種鑑別，結果為「樹菸草」（Nicotiana glauca），又稱「粉藍菸草」，並檢驗出具毒性的生物鹼—毒藜鹼（anabasine），確認民眾是誤食了有毒植物而引發中毒。樹菸草原生於南美洲、墨西哥及西印度群島，植株含有毒藜鹼等生物鹼，誤食者可能產生身體不適症狀。臺灣近年來常發生民眾誤食有毒野菇、野菜引起食品中毒案例。食藥署呼籲，路邊的野菜別亂採摘食用，更不要自行栽種來路不明的植物後食用，也不要把連自己都不太了解的動植物送給親友吃，以免對身體健康造成無法挽回的傷害，萬一不慎食用不明動植物，出現生理不適等症狀時，應儘速就醫並保留剩餘的食物檢體，好讓醫師做出正確診斷和治療，以儘快恢復健康喔。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-07-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師，是一個需要經常自我反省的行業
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。醫師是個奇特的行業，照顧病人辛苦忙碌，做好是理所當然，如果出了狀況，除了自我反省，還必須接受同儕檢討，不僅為了提升醫療品質、也是醫學教育重要的一環。個中滋味，只有身歷其境的當下才能體會。畢業將近四十年，最感到驕傲的事，是許多自己無師自通，透過經驗、研究出來的醫療業務執行方法，因為醫療業務的確有此必要。舉例來說，以影像（電腦斷層）引導施行切片。二十多年前，有些胸腔科病人因為內視鏡檢查無法確認診斷，又不合適接受手術切片，處於進退失據的為難；因為癌症醫學的原則是，必須有正式病理診斷，才能開始治療。正好醫學雜誌發表可以用電腦斷層引導切片來實施，於是我們就開始嘗試，憑藉的是過去以超音波及螢光攝影實施切片的經驗為基礎，還有病理檢驗科的同仁的支持，才得以順利推展。幾年下來，逐步由胸腔拓展到腹部、骨盆腔、四肢及骨骼……最後也開始實施眼眶部位病灶的切片檢查。這部份的工作，為了讓受檢者沒有任何壓力，需要替病人麻醉、則需要麻醉科同事的協助。不到十年，我們也累積了將近十例的經驗，都順利完成，旁人都以為是藝高膽大，不過面對因檢查需承擔的麻醉風險，我卻始終如臨深淵、如履薄冰，以最戒慎敬謹的心情處置。有一次，一位已接受治療多年的頭頸癌病人，發現視力衰退，磁共振造影發現右眼眶有異常病灶，懷疑復發，但必須排除感染發炎的可能性。臨床同仁十分猶疑，病人態度堅定，決定不管任何代價，要求切片檢查。即使到了諮詢室裡，我告知病人：曾經接受過放射線治療的病灶，因為治療可能改變解剖構造、血管分佈；我們以前沒有這樣的經驗，病人的態度依舊堅決，請我務必找到答案，解除痛苦。切片處置當天是週五，為了謹慎起見，我們讓病人住院觀察，同時每天訪視，想不到週一做視力檢查時，竟發現視力退化、幾近於零。我的心情跌到谷底，進入天人交戰的境地。經過難熬的一晚，我決定主動提報M&M conference（Mortalty or Morbidity conference 發病率與死亡率討論會）檢討。這種討論會是針對臨床上病人死亡或發生併發症時，醫師們一起檢討醫療方面是否有犯錯的會議，目前台灣各大醫院都有這種自我改進的制度，防止錯誤再犯，以確保醫療品質的提升。事後檢討認為，病人視力退化，可能是局部水腫、讓原本脆弱的視神經血液循環失去平衡，而切片檢查可能是駱駝背上最後一根草。我個人認為身為資深醫師及老師，必須誠實面對自己的錯誤、檢討原因，這是平日教育後進的，如今必須實踐；另外，我也認為「不傷害病人」是我們踏入醫界時，宣誓過的首要責任，自己有必要接受同儕的檢視，為何不能做到？會議在不到兩週內舉行，這是這輩子以來最長的一個小時，報告事件的過程必須要誠實交待，回答同事們的質疑與問題必須知無不言，言無不盡，當時秉持的態度就是「求真求實」，我深信：如果這個時候無法面對這些，將會成為永遠的疤痕，永遠無法復原撫平！這當然也是要感謝幾位前輩師長的協助，讓我確信這麽做是最好的方式。會議接近尾聲時，我的結語是：我仍然會為病人的福祇做最好的努力，謙虛的接受檢討，最重要的是「必須堅守紀律--不傷害病人的紀律原則（Discipline-Do no harm）」。這時，才有機會掃視全場，我發現許多同事都在現場，顯然大家都關心也好奇，我是如何經過難關。大約一年左右，又有病人需要幫助，我接受了。在執行任務的過程中，許多影像數次湧上腦海，必須聚精會神來度過這些場景，當完成任務的當下，我知道，我已經過關了，上次的夢魘沒有將我擊退！我又找回勇氣，能面對自己的來時路。其後，我又執行幾次類似的切片工作，一下子又好幾年了。在行醫的路上，書本、老師是老師，病人也是老師，有時，自己也必須要求自己，教導自己；這樣子，才能繼續面對病人、學生。更重要的是面對自己，才有辦法繼續支持下去。我珍惜、也感謝學醫給予我的種種試鍊與學習。M&M，讓我懂得謙虛，一次就夠了。（本文轉載自民報醫病平台2016/9/20）
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2020-07-10 醫療.自體免疫
常常口乾舌燥、四肢乏力、欲哭無淚？要小心可能有這個問題！
社區居委會焦阿姨工作一向熱心負責，疫情期間更是操碎了心，近期焦阿姨感覺口乾舌燥眼乾澀越是嚴重，甚是焦躁；口腔科常客曲大姐最近終於下定決心換了一口假牙，接連不斷的齲齒困擾她很多年；網絡客服言女士，正看著韓劇，感動的一塌糊塗，卻擠不出一滴眼淚，默默下單了第N次回購的滴眼液；房屋中介費先生業務繁忙，經常帶客戶看房，常感覺口乾眼澀，上樓時乏力喘氣。若長期口乾舌燥、眼乾無淚、猖獗齲齒，要小心，可能是「乾燥綜合症」！什麼是乾燥綜合症？乾燥綜合症，又稱修格蘭氏症候群（Sjogren’s Syndrome），是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為特徵的自身免疫性疾病。臨床主要表現為口腔乾燥症、乾燥性角結膜炎，還可累及全身多臟器系統。多發於女性，成年女性患病率為0.5%-1.56%，男女比為1：9-1：10，好發年齡30-60歲。乾燥綜合症患者會有哪些症狀？1.外分泌腺受影響（1）口腔乾燥症：口乾，頻繁飲水，服用固體食物需水送服，夜間起床飲水等，嚴重者影響講話、進食、睡眠；多發齲齒，嚴重而廣泛的齲齒，稱猖獗齒，牙齒變黑、小片脫落、留殘根；間歇性、交替性腮腺腫痛；舌痛、舌面乾裂、舌乳頭萎縮；反复口腔念珠菌感染、牙齦炎或牙周炎等。（2）乾燥性角結膜炎：眼乾澀、異物感、淚少等症狀，嚴重者欲哭無淚，部分患者有眼瞼緣反复化膿性感染、結膜炎、角膜炎等。（3）鼻腔、氣道、消化道、陰道等黏膜腺體分泌減少，引起鼻腔乾燥、消化不良、便秘、陰道乾等症狀。2.臟器受影響可能出現全身症狀，如乏力、低熱等，還可能影響皮膚、骨骼肌肉、心肺、消化系統、腎、甲狀腺、神經系統、血液系統。如果您有上訴症狀，需考慮乾燥綜合症可能，建議至風濕免疫科就診，明確診斷。乾燥綜合症如何治療？若病情較輕，臟器無受影響，採取對症治療，口乾可適當飲水或用人工唾液，還可以使用刺激唾液腺分泌的藥物。有齲齒者要及時修補，注意口腔衛生。眼乾可使用人工淚液緩解症狀。對於出現肌肉、關節疼痛的患者，非類固醇消炎止痛藥有一定療效。若病情影響了臟器，則需糖皮質激素或免疫抑製劑治療。飲食：適當進食滋陰清熱生津的食物，避免吃辛辣、油炸、過鹹和過酸的食物。口腔衛生：唾液少、齲齒和舌皸裂者要注意口腔衛生，防止口腔感染。勤刷牙、漱口，忌菸酒，有齲齒及時修補適當飲水或用人工唾液。保護眼睛：淚液減少，防禦功能下降，易發生細菌感染、角膜損傷、視力下降及其它眼病，應注意防止眼乾燥，可使用人工淚液緩解症狀，注意眼衛生。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-07-08 科別.眼部
防黃斑部病變 可自我檢測
黃斑部病變，許多人以為中老年人才會發病，但近年年輕人高度近視普遍、長時間觀看電腦手機螢幕，黃斑部病變也漸年輕化，最近有媒體從業人員、電腦族非先天性病變，才40多歲黃斑部就嚴重受損，靠新開發「眼內注射」治療挽救剩餘視力。台南霖陽眼科醫院院長李尹暘呼籲近視500度以上、用眼過度民眾務必定期檢查，忙碌的人擔心黃斑部病變，可隨時先用「阿姆斯勒方格表」來自我檢查，及早發現異常立即就醫。李尹暘舉最近案例指出，高度近視的45歲歐小姐4月右眼突然看不清楚，門診右眼視力掉到0.1，眼電腦斷層掃描視網膜異常水腫，玻璃體藥物注射手術後，右眼視力已進步至0.5。患者說，每天盯著螢幕最長連續5小時，治療後改變作息，視力沒再惡化。研究顯示近視性黃斑部新生血管病變一旦發生，不即時處理萎縮區域逐漸擴大，九成以上患者視力最終無法達到0.1，嚴重影響日常生活。阿姆斯勒方格表檢查，將表放在光線充足眼前30公分，先用手遮蓋一眼，另眼凝視方格表中心黑點，正常視力方格棋盤狀直線；若出現模糊、扭曲或黑點擴散等非直線狀態，黃斑部就可能病變。
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2020-07-07 新聞.健康知識+
水果酵素可有效改善飛蚊症？教授解析研究的可信度
讀者Jack在2020-7-5利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好：謝謝您的精闢解感，受用無窮！最近看到兩篇有關眼睛的文章，不知道是否能麻煩評論一下研究的可信度第一篇是関於飛蚊症狀這一篇是關於視力衰退,真有這種紅火的device可買嗎？可靠嗎？上面的第一個連結打開的是一篇台灣時間2020-7-6發表在中時電子報的文章，標題是：台日醫界全球首發表 水果酵素有助改善飛蚊症。第二個連結打開的是2020-7-2發表在科技新報的文章，標題是：每天盯特定波長深紅色光3分鐘，新試驗研究：明顯改善衰退視力。那個《盯特定波長深紅色光》的報導，三天前就已經有一位好友徵詢過我，而我給他的答覆是，這雖然是發表在醫學期刊的研究，但樣品（受測人）太少，還不足以採信。那個《飛蚊症》的報導是有好幾個類似的版本，而它們是分別出現在多家台灣媒體，所以這很顯然是研究人員向台灣媒體發布的新聞稿。也就是說，這是研究人員刻意向媒體爭取曝光。我現在把這篇報導的重點列舉如下，然後一一加以分析。原文1：木瓜酵素、鳳梨酵素與無花果蛋白酶，以最佳比例值混合後置於特殊慢釋型膠囊，保護口服後在胃中不被破壞其活性，使酵素在小腸中被大量吸收，發揮最大功效。分析1：這三種酵素都是大分子的蛋白質，沒有可靠的實驗證據顯示它們可以被小腸吸收，更遑論大量吸收了。原文2：3種定比例混合的水果酵素，竟然對於糖尿病視網膜病變或外傷引起的血塊也可清除吸收。飛蚊症約有71％消失。分析2：這三種酵素都是大分子的蛋白質，縱然假設它們可以被小腸吸收，也很難完好無缺地通過肝臟的處理，然後被血液運送到眼球。而縱然假設它們可以完好無缺地抵達眼球，也沒有可能會穿越《血眼屏障》（Blood-Ocular Barrier）而進入眼球玻璃體。這個《血眼屏障》是老天為保護眼球而設計的，連小分子的藥劑都穿越不了，更不用說是巨大的蛋白質了【請看Breakdown of the Blood-Ocular Barrier as a Strategy for the Systemic Use of Nanosystems（破壞血眼屏障來作為系統性使用納米系統的策略）】。原文3：木瓜酵素能控制發炎與疼痛。鳳梨酵素可止痛與清除壞死組織。無花果蛋白酶可溶解各類型蛋白，和奧克纖融酶具有相同的絲胺酸酶之藥理作用。分析3：這些作用幾乎都是《外用》，而非《口服》。而奧克纖融酶更是用針筒注射進入眼球裡，絕非口服。原文4：這項跨國性研究，不僅具有開發新藥，學術外交、幫助種植水果的農民產銷等益處，對於蔡總統提出「拚經濟」的政見落實，與有效提升台灣庶民經濟亦有幫助。分析4：請看原文1裡的《置於特殊慢釋型膠囊，保護口服後在胃中不被破壞其活性》。那，請問，農民種的水果是否也要《置於特殊慢釋型膠囊》嗎？事實上，同樣的這個研究團隊曾在去年五月向媒體發布《吃鳳梨可以改善飛蚊症》的消息，而我也發表飛蚊症，鳳梨可溶解？來回應，從而引發大量的報導和討論。而由於該項研究是重複發表在一個「掠奪型期刊」（惡劣的野雞期刊），所以我又發表飛蚊症吃鳳梨，兩個版本來指出論文裡大量的錯誤英文和荒謬敘述。其中，有可能拿十個諾貝爾獎的是《眼球的玻璃體是由肝細胞組成》。原文：水果酵素改善飛蚊症？
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2020-07-07 醫聲.疫苗世代
成人疫苗／免疫力低下易患帶狀皰疹 醫籲：50歲以上施打疫苗
亞洲大學附屬醫院近來收治多位皮蛇患者，一名85歲老翁因腰痛、左腿出現大面積紅疹水泡，另名65歲男性則是右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水從右嘴角流下，還有50歲婦人頭痛一周後，左臉開始出現紅色水泡，他們檢查後均確診為罹患帶狀皰疹，經藥物治療後才解除痛苦。亞大醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基指出，患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，但引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」仍潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，即從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。他說，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群，在發疹前幾天至數周前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩周內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。其中，若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，須特別留意；臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；在耳朵附近，會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況。若長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，若能早期在72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程；建議50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。
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2020-07-06 醫療.自體免疫
何時才能停止服藥？一次解答10種常見藥物知識
【常春月刊／編輯部整理】在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 吃藥配酒是大忌！ 特別是這4藥品更應敬而遠之 吃藥起紅疹只是副作用？ 出現6種情況表示你對藥過敏了
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2020-07-05 科別.眼部
「直線」看成「歪線」？小心老年黃斑部病變
一名60多歲設計師近年視力下降，使用工具尺畫草圖，直線怎麼看都是歪線，就醫確診為老年黃斑部病變，幸在接受抗血管新生因子注射療程後，視力慢慢從0.2恢復到0.7。眼科醫師呼籲，平時應多吃深綠色蔬菜，50歲以上民眾則應每年接受一次眼科檢查，才能保護好靈魂之窗。隨年紀增長 感光細胞凋亡黃斑部位於眼球正後方的視網膜中心處，具感光功能，是視覺最重要的區域。台中榮總眼科部主治醫師林俊賢表示，若將眼球比喻為照相機，視網膜是底片，黃斑部就是控制成像效果，當黃斑部出問題，可能引起視力下降或視覺變形。但隨年紀增加，除了黃斑部的感光細胞會凋亡，協助眼球排出代謝廢物的視網膜色素細胞層也會退化。當代謝廢物沉積成「隱結」，視網膜得不到養分，容易生成不健康的構造——新生血管。林俊賢說，當尚未有新生血管生成時，被歸類為「乾性病變」，對視力的影響較細微，注意防曬、適量多補充葉黃素及深綠色蔬菜可延緩惡化。但當新生血管生成且破裂，會產生黃斑部水腫或出血，又稱「濕性病變」，此時若未及早治療，嚴重恐使視力降至0.1以下，有失明危險，有必要治療。病變因子 三高、抽菸、紫外線前述病變均因好發於55歲以上民眾，又被統稱為「老年黃斑部病變」。危險因子除了年齡，也包括紫外線曝曬、抽菸、三高、以及家族史等。外界認為3C產品的藍光也會造成黃斑部病變，但林俊賢說，目前未有直接證據，其傷害仍以乾眼症、白內障與近視加深等有關。老年黃斑部病變可自我察覺嗎？林俊賢建議使用「阿姆斯勒方格表」評估工具，輪流交替遮單眼注視方格，一旦線條會扭曲或視野出現中央黑影，就應該要接受眼科檢查與診斷。及早密集治療 能維持視力目前針對濕性的老年黃斑部病變治療共識為使用「抗血管新生因子（Anti-VEGF）」的眼內注射劑，與傳統的雷射治療相比，較無視網膜結疤的副作用。林俊賢說，若能及早並密集用藥治療，藥物反應佳，較有機會能維持視力在不錯的程度，且可隨治療效果來延長治療間隔，慢慢降低回診的次數。反之，若拖延或不定期治療回診，藥物反應會比較差，若效果實在不好，就得再考慮使用光動力療法進行輔助治療。有病人會怕在眼內打針，拖到有症狀才回診。林俊賢強調，上針前都會點麻藥，且症狀回穩後就有機會拉長回診打針的時間，「不然等同前功盡棄。」過去針對老年黃斑病變，健保僅給付一眼最多7針的抗血管新生因子，其餘需自費。不過今年6月起，每人每隻眼睛至多可給付14針，減少患者經濟負擔。
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2020-07-05 科別.新陳代謝
健康醫點靈／糖尿病患 小心視網膜病變
基隆有一名老先生發現視力越來越模糊，連報紙跟電視都看不清楚，原本懷疑是老花變嚴重，衛生福利部基隆醫院眼科主治醫師黃鴻鈞檢查後，發現是糖尿病引發的視網膜病變，提醒糖尿病患要定期接受眼睛檢查，才能及早發現病變，減少視力喪失的危險。老先生患糖尿病十多年，平常除按時吃藥，也會搭配清淡的飲食控制血糖，後來發現視力越來越模糊，連報紙跟電視都看不清楚，懷疑老花變嚴重，醫師檢查發現是糖尿病引發的視網膜病變。老先生以為只要將血糖控制好就不會有其他併發症。黃鴻鈞指出，老先生兩眼視網膜有許多小出血點斑及微血管瘤，是典型糖尿病視網膜病變的早期表現，他雖然按時回診吃藥、控制血糖也得宜，但罹患糖尿病時間比較久，視網膜病變機率相對高。他表示，糖尿病視網膜病變初期可能症狀輕微，變化均在視網膜內，一旦病變超越視網膜，血管變化加劇，繼而產生新生血管或纖維組織增生，則演化成較嚴重的增殖性糖尿病網膜病變，病人會突然喪失視力，甚至導致永久失明。治療糖尿病視網膜病變的方式主要為雷射治療或手術，無法以藥物控制。他提醒糖尿病患者要定期到眼科接受詳細眼睛及眼底檢查，每年至少1次，檢查視力、眼壓、水晶體及視網膜。
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2020-07-05 科別.眼部
手機用「黑屏模式」護眼？ 眼科權威曝真相
不管是大人小孩都會進入天天瘋狂追劇、玩遊戲，甚至挑燈夜戰的行為，讓眼睛健康拉警報。根據中華民國專科醫學會調查，國人每日平均使用3C時間從2017年的7.8小時提升到 9.4小時。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，除了長時間仰賴手機、電腦，更有許多人習慣在夜間關燈後仍繼續滑手機。隨著科技進步，為了讓大眾於低光源狀況下使用3C，維護眼睛不受強烈光亮刺激，各大科技軟體紛推出「黑屏模式」。但將3C產品設置成「黑屏模式」真的對護眼有用嗎？陳瑩山指出，無論是黑屏模式、夜間模式等設計，實際上是透過降低螢幕亮度，以減少亮光的刺激。但將面板光色變暗，或許可減少長期使用所造成的傷害；但相對而言，若持續注視光色太暗、顏色失真的螢幕，反使眼睛更為費力，恐加深不適問題；加上大家夜間習慣在低光源的情況下使用3C產品，可能讓眼睛不適雪上加霜。他解釋，3C產品對眼睛的危害，與使用時間長短和習慣息息相關。所以最根本的保護方式，仍是減少睡前3C的使用，充足休息最重要。因此，家長務必留意孩童使用3C的習慣。他分享，過去曾有小一男童於假期間，一天使用3C逾4小時，二個月後因視力模糊就診，才驚覺孩子視力已大受影響。而如何幫助孩子維持眼睛健康的生活型態，除了可適度採取黑屏模式外，可遵循護眼三要訣。 1.限制使用充足休息小學、國中學生族群因發育未臻成熟，對光亮刺激的防護能力較弱，建議小學生每天使用3C時間不要超過20分鐘；國中生則每日以1小時為限，且每20分鐘就必須休息10分鐘。 2.戶外活動遮蔽保護措施面對夏日烈陽，在外活動也要使用變色鏡片或太陽眼鏡保護眼睛。他建議，可選擇具有抗UV功能、鏡片大且包覆為佳、鏡片要光滑且色均、適度增加偏光處理，此外，顏色選擇也很重要。3.注意營養攝取學生族群均衡飲食、每天一顆雞蛋，並從深綠色蔬菜中攝取足夠葉黃素，是鞏固健康的不二法門；若長時間使用3C導致吃力的狀況發生，也可適度攝取蝦紅素等，舒緩不適。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 眼白冒血塊別以為是小事！ 伴隨6狀況快就診 眼睛沒症狀也會得青光眼！ 眼科醫師點名5大族群要注意  
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2020-07-04 科別.眼部
睜一隻眼、閉一隻眼 醫師教你揪出黃斑部病變
視力茫霧、世界變得灰暗，原本筆直的線條突然歪曲，趕快拿出「阿姆斯勒方格表」或方格子自我檢測，如果看到的影像已經有中央視野不清楚、盲點，或線條變得扭曲，衛福部桃園醫院眼科專任醫師蔡孟儒提醒，眼睛恐怕已有黃斑部病變，若拖延就醫，嚴重將失明，破壞生活品質。蔡孟儒同時提醒，超過50歲、有黃斑部病變家族史的民眾，千萬別輕輕放過視力模糊等症狀，這些高風險族群最好每一年都能定期檢查視力。視力模糊有不同原因，邁入高齡，罹患白內障、黃斑部病變的機率也會增加，蔡孟儒表示，有部分長者同時患有白內障、黃斑部退化，也因此來門診時只是表達「視力模糊不清」，自以為只是白內障而延遲就醫。但黃斑部退化導致惡視力通常來得快又急，蔡孟儒表示，黃斑部位於眼球後方的視網膜中心，可直接受光線、形成影像，一旦黃斑部受損，將出現中央視野有盲點、視物變大變小扭曲等狀況。黃斑部病變有乾性、濕性兩大類，以老年人居多，通常伴隨三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心血管疾病、肥胖、抽菸以及天生基因所致，但也有30多歲的年輕人因高度近視而導致黃斑部退化。而乾性、濕性黃斑部病變之中，濕性雖然只占10-15%，但就醫時幾乎是晚期。蔡孟儒解釋，濕性黃斑部病變是指黃斑部下方的脈絡膜合併有血管增生，造成水腫或出血，產生結痂疤痕，需要積極治療，且需要維持一段時間，定期回診，否則嚴重將惡化至失明。目前治療濕性黃斑部病變的選擇有在眼球注射抗血管新生藥物，蔡孟儒表示，主要機制是抑制血管新生因子，好處是可延長治療間隔，且自六月起，健保給付從原本7針放寬至14針，由醫師依據病況給予治療建議，可減輕病患經濟負擔。但他也提醒，因治療黃斑部病變需維持一段時間，最忌中斷治療，曾有一位近60歲病患中斷療程，事隔半年後回診，悔恨問醫師：「我還能有進步的機會嗎？」蔡孟儒強調，黃斑部病變可以從改變生活型態提早預防，例如戒菸、控制三高、外出戴墨鏡，減少紫外線曝曬等。同時，平時可透過阿姆斯勒方格表，「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測，只要感覺視力異常，盡速就醫確診，有機會救回惡視力，維持生活品質。●民眾可用阿姆斯勒方格表自我檢測，以便提早察覺黃斑部病變1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4. 重複步驟1至3檢查左眼。5.當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。
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2020-07-04 新聞.科普好健康
熟齡視力模糊 未必就是白內障
視力模糊就是白內障？55歲的王先生近半年因視力逐漸模糊，以為是白內障加劇，直到惡化程度嚴重，已影響日常生活後，才就醫尋求諮詢。王先生輾轉來就診，在門診初步檢查發現，發現雙眼都有一定程度的水晶體混濁，也就是俗稱的白內障，但右眼視力不佳的程度，評估後認為超出白內障可能帶來的影響，建議他接受進一步檢查，才確認診斷為視神經病變。動脈膨大、彎曲 壓迫視神經王先生接受眼底光學共軛斷層神經掃描後，發現視網膜神經節細胞及視神經結構，存在著肉眼不易察覺之病變（圖1），加上自動視野儀檢測出的右眼有特別的視野缺損（圖2），因此高度懷疑有潛在腦內病灶影響到視神經。在王先生完成一系列抽血檢驗及腦部核磁共振造影後，果然在腦內視交叉前端，發現其供應腦部血流的動脈產生膨大、彎曲，將右側視神經推擠至顱底骨側，產生壓迫性病變。有些疾病影響視野 未必察覺人眼的光學成像原理猶如一台照相機，當外界物體的光線經過角膜及水晶體折射後，將匯聚在眼底由視網膜接收，並刺激神經細胞產生訊號，由視神經連結至大腦產生影像。在這一連串精密運作的神經系統中，任一處的結構若是生病，都可能使得視力模糊。眼底光學共軛斷層神經掃描，利用紅外線波長的光線對視網膜進行掃描，能夠提供高解析度黃斑部、視網膜、視神經多層構造的掃描切面。自動視野儀則是檢驗眼睛所看出去的範圍，是否與同年齡人有所差異，因為有些疾病未必先傷害到中心視力，而是影響視野，但由於雙眼視野互補，因此不一定能夠早期察覺異常。醫院視神經掃描 健保給付根據流行病學研究顯示，中老年人白內障盛行率超過一半，也確實是常見導致視力模糊的原因。然而罹患白內障的同時，仍有可能有潛在性的視網膜或視神經病變，可能導致病人視力功能喪失，例如青光眼、遺傳性視網膜退化，或顱內枕葉病灶等。若醫師專業裁量認為，白內障的程度與視力不佳的比率超乎尋常，例如視力模糊外，同時伴隨辨別色彩的能力變差，視線狹窄、畏光，目前於醫院廣泛使用的眼底光學共軛斷層神經掃描及自動視野檢查儀，能夠迅速完成初步評估，判斷是否有視網膜與視神經病變。適用於疑有視網膜或視神經疾患的病人，健保也給付。治顱內病灶 比白內障急迫若能在白內障手術前，審慎做好基本的檢驗，對於病人接受白內障手術後所能帶來的視力進步程度能有較合理的推測。同時，有些顱內的病灶產生的問題較白內障更為急迫，此時治療的計畫就必須以腦內的病變為主，暫緩白內障手術。
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2020-07-03 養生.保健食品瘋
魚肝油當魚油吃？兩者用途大不同，好處也不一樣
營養師，我最近買了一罐魚油保健食品，妳幫我看一下，每天吃兩、三顆沒問題吧？」營養師接過來看嚇一跳說：「這是魚肝油不是魚油，吃過量了會中毒。」「什麼！魚肝油？魚肝油跟魚油不是一樣嗎？」這是振興醫院營養師林孟瑜親身碰到的例子。她說，魚油跟魚肝油雖然只差一個字，但來源與成分卻差很多，民眾很容易搞混。林孟瑜表示，魚油主要是從魚的脂肪組織中萃取出來，而魚肝油則是由魚的肝臟中萃取出來魚油含有ω-３ 多元不飽和脂肪酸系列中對人體有益的DHA（22碳6烯酸）及EPA（20碳5烯酸）脂肪酸，魚肝油則含有維生素A及維生素D。魚油：清血管魚肝油：保護眼睛、顧骨頭魚油中的DHA對眼睛視力及腦細胞發育有正面助益，可改善記憶力減退。另有研究指出，DHA可降低情感性疾病的發生，包括憂鬱及過動等至於EPA則有降低血脂及減少血栓以及抗凝血的作用，素有「血管清道夫」之稱。台北榮總營養組組長楊雀戀表示，彙整各國家相關學會建議，一般成年人DHA加上EPA的一天攝取量約需要400毫克到600毫克如果是有心血管疾病者，則DHA加上EPA的建議攝取量必須要是一般成年人的2倍，也就是一天800～1200毫克至於懷孕婦女，建議增加ω-３的攝取量，其中DHA每天要攝取200毫克至300毫克。至於魚肝油中的維生素A有助於眼睛視力，另可改善乾眼症及夜盲而維生素D則有助於骨骼的發展及補充，對小朋友骨骼、牙齒的發育及預防老年人的骨質疏鬆均有一定的幫助。魚油：一般不會吃過量魚肝油：吃多累積體內，會中毒既然魚油跟魚肝油都含有這麼多對人體有好處的成分元素，那麼兩種油都多吃不是很好嗎？楊雀戀指出，一般魚油的劑量不大，多吃對正常健康人較不會有太大的問題，但如果魚肝油吃多了，問題就大了，尤其有些民眾誤以為魚肝油是魚油，一旦過度攝取，是會中毒的。維生素A和維生素D都是脂溶性的，跟維生素C是水溶性的並不相同，水溶性的維生素如果過度攝取人體會排掉，但脂溶性並不同，過度攝取會在體內肝臟等器官累積。維生素A和維生素D要如何攝取才不會過量？楊雀戀表示，維生素A的成人建議攝取量，女性為每天600微克，男性則為500微克而維生素D的成人建議攝取量，無論男女均為每天10微克。楊雀戀進一步指出，如果過度攝取維生素A超出建議攝取值的5倍，皮膚會過敏、乾燥及脫皮，並導致肝脾腫大、厭食、關節痛及頭痛若維生素D超過建議攝取值的5倍，則血液中的鈣會太高，進而導致心血管及腎臟病變所以對於維生素A及維生素D的攝取，最好在建議量的2倍以內，是比較安全的範圍。魚油：飯前或飯後吃魚肝油：隨餐吃無論是魚油還是魚肝油，只要弄清楚不要搞錯了，而且依照建議值及指示來吃，對人體才是有益的。楊雀戀指出，魚肝油由於是脂溶性的，所以建議可以隨餐一起吃，可以提高吸收率至於魚油的使用，飯前或飯後服用都可以，但有些人吃魚油易反胃或是脤氣，有的還會拉肚子或是打嗝口排魚腥味，如果要避免這些不適症狀，建議可以隨餐吃，將問題降到最低。林孟瑜則建議，在吃魚油或是魚肝油之前，一定要先分辨清楚，再看罐裝上的建議量，如果是建議吃1~2顆，比較保守可以先從建議最低劑量，也就是1顆吃起。吃魚油主要是攝取ω-３多元不飽和脂肪酸，ω-３是人體必需脂酸，人體無法從體內自行合成，必須要藉由外來轉換補充，那麼要攝取取ω-３，非得要吃魚油不可嗎？天然食物，也能簡單補充到林孟瑜說，魚油是從魚身上萃取來的，直接吃魚當然也可以攝取到ω-３，深海魚含有相當豐富的ω-３，民眾可以多選擇含量比較高的深海魚，包括鯖魚、鮭魚、鮪魚、鯷魚、秋刀魚及沙丁魚等。另外，一般海鮮類如蝦、花枝及牡蠣等也含有微量ω-３。事實上，ω-３不是只有魚才有，一些植物當中也有。楊雀戀說，植物中的α-次亞麻油酸 ，也是屬於ω-３的一種，其進入體內可以轉變成DHA及EPA，只不過轉換的速度較為緩慢，在核桃、蕎麥、大豆及大豆沙拉油、紫蘇油及亞麻仔油等食物中，均含有豐富的α-次亞麻油酸另外，深綠色蔬菜，特別是冬季產的菠菜、白菜、茼蒿、蘿蔔及蕪菁等，因為低溫容易使植物中的α-次亞麻油酸含量增加，是素食者攝取ω-３的主要來源。至於魚肝油中的維生素A跟維生素D，林孟瑜表示，維生素D可由牛奶、雞蛋、鮭魚、鯖魚等食物獲得，曬太陽比飲食更好，藉由陽光的照射，人體內也能自行合成維生素D而維生素A可由牛奶等乳製品、蛋及紅橘色蔬果包括胡蘿蔔、紅椒及木瓜等，富含有維生素A或維生素A先質β-胡蘿蔔素等食物獲得。如果不想太麻煩，不太想去計算維生素A的攝取量，1杯牛奶、1顆蛋、3公分乘以3公分大小丁塊的胡蘿蔔，或是木瓜4到5塊，每天換著搭配一、兩樣吃，就可以攝取到維生素A，由於維他命A會在體內累積貯存，這樣一點點的累積也不會過量，多少可以維持一定的量，是平時自食物中最簡單補充維他命A的方法。魚油抗凝血 手術前要停吃雖然相較於魚肝油，魚油對健康人比較沒有過度攝取的疑慮，但還是有一些族群是不適合吃魚油的，由於魚油有抗凝血的功能，若有肝硬化而凝血功能會變差的病患，不適合吃魚油另外，血友病患也不宜吃，還有平時有服用具有抗凝血功用如阿斯匹靈藥物的人，也不適合吃魚油。另外，如果預計要動手術，則建議術前2個月要停止吃魚油，還有孕婦為避免生產不易止血，建議懷孕32週以後就要停止吃魚油。延伸閱讀: 魚油、Q10，這樣吃最健康！ 垃圾食物傷神經，吃魚油有救?
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2020-07-01 橘世代.健康橘
「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症
「醫生，我有高血壓嗎？」某天在嘉義長庚心臟內科主治醫師曾宥翔門診，57歲陳姓男子憂心問述說，「最近朋友中風開始吃降高血壓藥，所以自己也量血壓，有時110，有時140，去操場走個兩圈後可以高到150，剛剛在血壓櫃台也是150，我是不是有高血壓？」曾宥翔指出，血壓是指血液由心臟輸出後，在血管內產生的壓力。血壓在一天之中會有周期性的變化，且受到許多因素影響，包含基因、年齡、體重、飲食、活動作息、藥物、氣候、情緒、疾病等，是否遵照標準方法測量血壓也會影響準確度。正常血壓的範圍大約落於收縮壓110至120，舒張壓70至80，單位為毫米汞柱（mmHg）；血壓劇變可能是疾病的危險徵候。台灣的血壓控制指引以140／90為主要標準，120／80到139／89稱為高血壓前期，超過140／90即為高血壓。高血壓可能導致中風、心臟病、腎臟病、動脈疾病、失明等嚴重併發症及死亡，但大部分人在血壓過高時沒有症狀，導致難以察覺，或是量到血壓高也不以為意。一旦量到超過140／90就有高血壓嗎？其實不然，因為血壓受到許多因素影響，判定是否有高血壓一般需要1至2周，規則測量。若血壓大部分或全部超過140／90，就可以判定為高血壓。確診後醫生會安排心電圖、心臟超音波、胸部X光，抽血檢驗血糖、血脂肪、尿酸、肝腎功能、電解質及尿液檢驗；對於血壓全超過140／90，或尚在偏高範圍但同時有糖尿病、高血脂或檢查檢驗異常等病患，建議開始降血壓藥物治療，目標是達到血壓持續低於140／90；並搭配少鹽、低熱量、多蔬果健康飲食，減重，運動，戒菸及控制飲酒。而無其他慢性病但血壓140／90上下的患者，可以考慮3個月積極飲食運動作息調整，若不能達標應開始藥物治療。有時血壓過高會導致急性併發症，引發以下症狀：頭痛頭暈，噁心嘔吐，視力模糊，耳鳴，胸痛胸悶，心悸，呼吸急促不順，肩頸酸麻，小便減少，甚至意識不清，當發生上述症狀需要立刻就醫。回到一開始的陳姓男子，他的血壓在110至150之間變化，表現像是焦慮引發血壓上升，實際罹患高血壓的可能性較低；但若持續都超過140就算是真有高血壓了。高血壓會造成嚴重併發症且導致死亡，規則測量血壓可以診斷是否有高血壓，而有高血壓患者應該積極飲食運動生活作習慣控制，遵照醫生指示使用藥物，維持健康避免生命危險。【關於更多健康精選大小事↘↘↘】。疫情趨緩了！但小心太放鬆反而「富貴病」上身。金鐘視帝腦中風驟逝 醫：預防兩大隱形殺手從「限鹽」開始！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-29 科別.眼部
豔陽天小心視網膜病變 戶外工作及糖尿病友要注意
持續豔陽高照天氣先前又看日環食，桃園市聯新國際醫院醫師提醒眼睛防曬不可少，特別是長期在強烈陽光照射下工作的人、糖尿病患者、年長者更要小心視網膜病變。40多歲陳先生擔任宅配貨運司機經常頂著大太陽開車送貨，前陣子工作中覺得視線模糊，眼前出現黑影嚴重影響開車安全，於是到眼科診所檢查時醫師察覺有異，透過雁行計畫轉診至聯新國際醫院，醫師發現陳有糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫，因此除了治眼睛，糖尿病問題會診腎臟科。聯新國際醫院眼科主任張文瑞表示，視網膜位於眼球後方底部，為眼睛顯現影像的重要組織，黃斑部為視網膜中心，是視覺最敏銳的部位。糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的併發症，由於血糖控制不當，造成視網膜血管出現小動脈瘤點狀出血，更嚴重會有滲出物及水腫，不正常新生血管及視網膜剝離等變化，進而影響視力減退、視線扭曲，甚至有失明風險，不可不慎。陳先生除了糖尿病造成視網膜病變，由於工作長時間在戶外，眼睛常受強烈陽光刺激加上沒有做好防護，以致併發黃斑部病變。張文瑞為陳先生安排眼底螢光攝影及光學斷層掃描檢查，評估後進行門診手術，糖尿病症狀照會腎臟科治療，兩種療程完成之後，再安排陳回原住家附近的眼科、內科診所方便後續追蹤不必跑大醫院，陳的視力獲得改善也積極控制血糖。張文瑞建議每年應定期就近找合格眼科診所檢查，尤其是糖尿病患者，必須至少每半年接受1次眼睛眼底檢查，一般檢查大部分都可以在診所進行，有必要再由診所透過雁行計畫，轉診至大醫院。健保署建置的「電子轉診平台」可讓醫院及診所查詢病歷、治療情形，民眾不必擔心轉診資訊會中斷的問題，既省時又省錢、安心。
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2020-06-28 科別.眼部
健康醫點靈／幫人按摩太用力 視網膜剝離
一名30多歲男子單眼失明，某天幫家人按摩後，可能因為太用力，原本還看得到的另一眼竟視網膜剝離，幸好盡快就醫，救回部分視力。北市聯合醫院中興院區眼科主任醫師蔡宜倫表示，高度近視、做過眼部手術、中老年人等視網膜剝離高風險群，若出現飛蚊症加閃光等前兆，應盡速就醫。蔡宜倫指出，視網膜在眼球壁最內層，比面紙還薄，內含多層神經細胞，一旦視網膜破裂，玻璃體內液體會灌入，造成視網膜剝離，若未及時手術，造成視網膜感光細胞死亡，會導致失明。蔡宜倫說，視網膜剝離原因很多，包含原發性、糖尿病牽引性、外傷性及滲出性等，50歲以上中老年人、高度近視者都是高風險群。其他高風險群還包含，有視網膜剝離家族史，一眼曾有視網膜剝離的人也要留意；另外，做過眼部手術如白內障手術、曾有嚴重眼睛外傷，以及有相關眼疾，如周邊視網膜退化、糖尿病視網膜病變、玻璃體變性、視網膜層分裂症、葡萄膜炎等。蔡宜倫建議，高風險族群應避免劇烈運動，如打籃球、跳水，游泳後取下蛙鏡也要避免動作過猛，並要特別注意別讓眼部受傷，避免全身過度用力，否則可能造成視網膜剝離。治療方面，蔡宜倫說，臨床上包含雷射光凝固、冷凍療法、手術等，成功率可達8成，但視力恢復程度與病因、範圍及病程長短相關，若拖延治療，恐會失明。
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2020-06-27 橘世代.健康橘
登山抗憂鬱 名醫找回遺失的自己
「憂鬱症是我人生回歸正軌的契機！」這是現年60歲的家醫科醫師林青穀，在經歷兩次憂鬱症發作，透過傾訴、登山、調整家人關係，逐漸走出情緒幽谷的領悟。人生得意時 憂鬱症突襲林青穀的人生原本很完美，上建中、當醫師、開業診所、先後診治過許多名人，被媒體喻為「台灣首席家醫科醫師」，一切一帆風順，不料卻在27歲遭逢巨變，父親和姪女因空難喪命，讓他突然掉進「地獄」裡，常睡不好、做噩夢、莫名悲傷哭泣。幸好，他及時被精神科醫師診斷出憂鬱症，立刻接受藥物和心理諮商協助，走出藍色憂鬱；相隔19年，憂鬱症二次發作，這時他46歲，正值事業高峰，卻面臨母親辭世、家庭紛爭、診所管理出問題，人生難題迎面而來，這次他不急著復原，取而代之的是放下人生光環，開始爬山、跑馬拉松、走步道，甚至洗手做羹湯，與家人共享天倫之樂。靠登山療癒 強身也調心林青穀有八年登山經驗，爬過27座百岳，光玉山就爬過8次，當初因緣際會下擔任企業玉山團的隊醫，開啟了中年登山之門。他說，登山是一種療癒，可以強化肌力和心肺能力，大量流汗排出體內廢物，吸收芬多精，當體魄強健了，心理素質自然也會改善。登山沿途會有面對自己，享受孤獨的時刻，此時可專注與自我相處，傾聽內心聲音，找回遺失的自己。在克服登山的辛苦和危險後，他說迎來的是山水之美、五感療癒和登山的成就感。鼓勵熟齡族 運動養體力身為家醫科醫師，林青穀至今奉獻己力，關心病人，他說常看見病友退休後，兒女離家，頓失生活重心，無所適從，甚至面臨身體病痛，視力模糊、牙口不佳、聽力喪失，漸漸不喜歡與人溝通，不愛社交，產生焦慮或憂鬱，也是「退休症候群」的症狀之一，因此退休生活需要用心規劃。為登山作準備就是林青穀的規畫之一，他平日會去健身房鍛鍊心肺，騎腳踏車40公里，跑步、走路10公里，游泳1500公尺，相當於標準三鐵比賽的規格，進而有勇氣挑戰登山。他也鼓勵熟齡族學習登山，除了儲備體力， 做好登山計畫包括事先向管理處申請登山許可，加入登山社團，查詢登山期間與前後天氣，備齊相關設備，備妥常備用藥，若有家族病史者，建議先向家醫科或心臟內科醫師諮詢。他說憂鬱症患者若要登山，必須先經過身心科醫師評估，隨身帶藥，就算病情穩定，也一定要結伴同行，避免在山上遇到困境，發生遺憾。登山難度分類：1.親子：入門登山路線。例如:四獸山2.入門：需稍微負重，行走距離與時間也稍微長一點。例如:七星山3.進階：適合有多次中級山和百岳登山經驗者。例如:合歡群峰4.困難：高難度行程，須具備長程縱走及負重能力。例如:玉山群峰5.挑戰：適合想完成百岳登山強者。資料來源：林青穀醫師登山直播影音 【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。走越多真能越長壽？ 萬人參加4年實驗，有答案了！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-26 新聞.用藥停看聽
吃藥吃的心累，何時才能停止服藥？
在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-06-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／以BMW促進健康減碳救地球
【編者按】這星期的主題「長者的智慧」是起源於一位「退而不休的醫學院教授」，在畢生從事基礎醫學的研究與教學之餘，寫出她對環境保護的關懷與諄諄叮嚀，而有如「連鎖反應」般地誘使兩位比她年輕幾歲的資深醫師寫出他們對身心保健的個人心得。重要的是這三位長者在這幾篇文章所分享的並不是他們過去在其專業所發表或教導的「知識」，而是他們在追求學問的漫漫長路中所領悟的「智慧」。拜讀醫病平台清子教授一文，受益良多，感佩之餘，也來笑顰，談談我推銷多年的BMW運動。BMW是指Bus/Bike(巴士公車/腳踏車)、Metro(MRT)(捷運/火車/高鐵)、Walk(步行/走路)的生活方式。如果你減少或放棄出門開車或搭私家車/計程車的習慣，多騎單車(Bike)，多搭公車(Bus)，搭捷運(Metro)、火車或高鐵，從家裡出門到車站，要走路；在捷運車站或高鐵站內也要走路，下車後也須走路到辦公室或學校等，每天大概都會走15分鐘以上。雖然很多國內外的健身指南都告訴我們，運動要動到全身出汗，心跳加快到130。每天要運動30分鐘以上或快走一萬步以上。國衛院溫啟邦教授等根據美兆健康管理資料庫中1996至2008年，共計416,175名（男性199,265名，女性216,910名）個案，平均追蹤約8年所統計分析。研究團隊根據會員所填健康問卷資料，將個案運動量分為不運動、低運動量、中運動量、高運動量及非常高運動量五類，並將各分類組與不運動組做危險性比較，計算出各組的平均壽命。研究發現，只要每天運動15分鐘（每週約90分鐘的運動量）與不運動的人相比，可減少14%總死亡與10%癌症死亡、延長三年壽命。之後，每增加15分鐘的運動，又可減4%的死亡與1%癌症死亡。這個每天運動，低運動量就可以，包括走路15分鐘也有效，重點在天天有恆的動！最近在與溫教授開會後聊天，我感謝他的這個研究給我推動BMW健身，提供了強而有力的科學根據。他笑著說：「春宵一刻值千金，這第一個一刻，非常珍貴。」是維持身體健康的最重要的一刻(15分鐘)啊。退休以後，放棄了四輪轎車，開始嘗試BMW的生活方式：公車(BUS)站或捷運(Metro)站不可能都在家門口，每天以之代步，多少要走一段，捷運站內，也得上上下下走一段，到了目的地，還要走一段。整天加起來，一定超過走路15分鐘的低運動量。就可符合上述每天超過15分鐘走路運動的要求了。每天出門，坐大車，有熟人或生人作陪，有專業的司機駕車，不也是另類的享受嗎？而且敬老悠遊卡每個月還有市政府自動劃撥進來的480元可用。等於是免費乘車啊！不論搭捷運或公車，還有博愛座(Priority seat)可享受，常常也承蒙年輕乘客讓座，令人感受溫馨的呵護，也默禱那位好心讓座的朋友，心神快樂，學業或工作順利；多站一程，增加身體健康。偶爾年輕人閉目養神或低頭划手機，沒有讓座，就輪到我享受站一段、鍛鍊身體了。有一次剛上公車，車子開動，身子晃了一下，有人馬上親切地起身讓座，卻發現讓座的紳士頭髮比我還白，再一看，居然是我的小學老師。兩人相對一笑，留下師生間另一件美麗的回憶。提倡BMW，多利用公共交通工具，除了個人可以健身延年益壽以外，更可減少能源浪費，減少機車或小汽車的排炭汙染環境，對保護地球永續經營，應該也有貢獻喔！而且如果能夠保持到老了，還能自己健康活動，減緩需要他人服侍的時間，減少家人的負擔。每次看到捷運站電梯前的提醒排對禮讓的廣告，捷運或火車車廂內或公車內博愛座的溫馨說詞，或聽到捷運車內「請讓座給需要的人士(Please yield your seat to those in need.)」的廣播，都會有會心的感動。常常看到各種交通工具很有創意的文宣：諸如「禮讓助人有好運」、「愛心讓座助她好孕」，都會令人莞爾。也期待這些隨機教育，可以不斷提醒國民永遠保持一顆善良助人的心，敬老尊賢。每每看到捷運內空的博愛座，旁邊卻站了不少年輕人，都會有生活在文明國度的欣慰感。感恩啊！老人的骨頭比較多骨質疏鬆，偏偏老人肌力減退，步履不穩，加上可能視力衰退，容易跌倒。而老骨頭經不起跌，一跌就可能骨折，嚴重的髖關節骨折，就容易失能，甚至從此得靠輪椅，乃至臥床不起 ! 所以我常勸老人病友使用拐杖，畢竟三隻腳比兩隻腳穩當。我自己也開始身體力行，帶起拐杖。有一次在機場出關時，隨身行李需要經過X光檢驗，當我把手提包、外套及枴杖放進小箱內送進X光透視機時，旁邊的工作人員，迅速遞給我一把枴杖！讓我深深驚喜與感動。待人要用：「愛心，笑臉，傾聽。」愛心的力量無遠弗屆。以利益眾生為人生優先的價值，實踐助人行善。孔夫子說：「己所不欲勿施於人，己之所欲必施於人。」是幫助他人最好的指南。童子軍要「日行一善」，助人為快樂之本！助人帶給對方也帶給自己快樂。不必期待對方道謝或報答，「善有善報，惡有惡報」，只是時間未到。如果接受你的幫助的人，再去幫助更多的人，這就是善的循環。這也是你的功德與福報。希望大家經常攜帶一把愛心拐杖在心中，看到需要幫助的人，隨時遞出。助人助己，可能有一天，這把枴杖會回傳給你。期待大家以BMW促進健康，改善環保，以心中的愛心拐杖，讓世界更和諧更溫暖。
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2020-06-22 科別.眼部
看完日環食後眼睛刺痛 醫師建議戴墨鏡護眼
「上帝的金戒指」日環食天文奇景，昨天下午吸引民眾爭相觀看。不過看太陽太久，有民眾出現眼睛刺痛、難睜眼等症狀，眼科醫師表示，主要是眼睛乾澀造成，可多休息、充足睡眠就會改善，若症狀持續超過2天則建議就醫檢查。另眼睛不可直視太陽，否則易黃斑部受損，建議戴太陽眼鏡護眼。門諾醫院眼科醫師賴泉源指出，眼睛會出現刺痛或睜不開，原因是觀察日環食時間太久，眼睛沒有適當休息、眨眼，缺乏淚液滋潤所引起的乾澀刺痛；或是天氣太熱，汗水流進眼睛造成刺痛感，通常只要洗個臉或多休息便會恢復。賴泉源表示，光害還有可能傷害視網膜黃斑部，並不會產生刺痛感，而是造成視力的下降。一旦黃斑部受損，民眾看物品時會出現、扭曲、模糊等狀況，甚至會造成視力減退，但通常症狀不會立即出現，而是過段時間才會有明顯感受。呼籲民眾夏天在戶外活動時，最好戴上太陽眼鏡，避免陽光直射眼睛。賴醫師呼籲，紫外線對眼睛的傷害可能造成白內障、黃斑部、視網膜病變，因此，選擇太陽眼鏡很重要，應以隔絕紫外線的防曬係數為考量，最好是選戴紫外線過濾率達99％至100％的鏡片，建議可選購鏡片上標有UV400以上的鏡片。市售鏡片顏色多元，不是愈深色防曬效果愈佳，不適當的顏色更可能會造成傷害，也影響視覺，應以灰色、墨綠色及棕色為考量。
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2020-06-22 新聞.長期照護
鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽
家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。根據國健署108年「長者衰弱評估」篩檢結果顯示，20萬名65歲以上社區長者中，65至74歲長者有8.2%出現衰弱前期，1.3%為衰弱狀態；75至84歲長者有15%出現衰弱前期，3%為衰弱狀態；85歲以上長者有26.9%出現衰弱前期，6.9%為衰弱狀態。有很多細微跡象是衰弱警訊，但常被「我老了才這樣、很正常」為由選擇忽視，國健署長王英偉表示，長輩過去一年若曾有跌倒經驗、體重突然減少3公斤以上、長期服用多種慢性病藥物、有憂鬱症、失智症、營養不良或慢性病者，都是衰弱高風險族群。有衰弱狀態長者常因視力、聽力、肌力、平衡感變差，或服用多種藥物及營養不良，增加跌倒風險，導致骨折、失能，甚至臥床不起。開業診所醫師吳震世表示，長輩一旦臥床，平均餘命恐剩7年；反之，及早發現衰弱狀態，尋求社區資源幫助，長輩可多享受14年以上健康老年生活。吳震世指出，若家屬能及早發現王奶奶有憂鬱等衰弱前期徵兆，可帶著她到診所診斷，轉介至心理諮商診所或由社工協助，改善其憂鬱情緒，避免王奶奶因吃不下引起營養不良，減少罹患肌少症及摔倒風險，降低失能機會。國健署以世界衛生組織（WHO）去年公布新版高齡整合照護指南為基礎，製作「長者健康整合式評估」，包含認知功能、行動能力、營養、視力、聽力、憂鬱等。民眾在家就能替長輩評估，若有任何1項異常就是衰弱前期、符合2項即為衰弱。該評估中的認知功能包含記憶力與定向力，民眾可詢問長輩「今天是幾號？」；行動能力則依是否能在14秒內，雙手抱胸連續起立坐下5次進行評估；營養狀況是以過去三個月體重是否突然減少3公斤以上為標準；若過去2周覺得心情低落沮喪、沒有希望則有憂鬱可能。吳震世提醒，評估項目只要有一項異常，應就近尋求社區診所或醫院的家庭醫學科、老年醫學科，做進一步評估，衛生局所也可提供如長者運動課程、社區照顧關懷據點、營養推廣中心、失智友善社區等，預防及延緩長者失能。
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2020-06-22 科別.眼部
民眾爭看日環食奇景 眼科醫籲勿直視過久以免眼睛受損
台灣天文界今年最大年度盛事、號稱「上帝的金戒指」日環食天文奇景，今天下午約2點50分初虧，約4點14分時出現日環食，全台民眾爭相觀看，見到天空一暗的奇景時，多數民眾皆驚呼「好神奇」。不過眼科醫師也呼籲民眾，勿以肉眼直視太陽外，應以護目鏡、太陽眼鏡、觀測箱等裝備來觀看，且時間也勿過長，以免造成眼睛黃斑部灼傷，恐造成視網膜永久傷害。難得一見的天文奇景「日環食」，在今日、也就是「夏至」登場。據了解，每次日食現象發生的間隔並不相同，上一次台灣發生日環食在2012年5月21日，這次則是發生在今天，而錯過這次，就要再等195年，故稱為「此生必看的天文奇景」一點也不為過。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，生活中傷害眼睛的光源不少，太陽光就是其中之一，以肉眼直視太陽，容易發生視網膜的黃斑部病變。陳瑩山說，黃斑部於眼球後方的視網膜中心，即視力的主要中心，可直接受光線、形成影像；一旦黃斑部受損、灼傷、水腫甚至出血，中心視野會出現缺陷，民眾看物品時會有盲點、扭曲、模糊等狀況，產生「想看什麼，卻看不到什麼」的情形。陳瑩山說，民眾看日環蝕當下，無法直視太久，往往忽略掉的是日環蝕結束前，原遮蔽的陽光忽然冒出，強光直射眼睛後造成的傷害，影響猶如上述情形外，更直接的是視力明顯下降。雖輕微者經治療可有機會恢復，但嚴重者恢復時間會拖長，或無法完全恢復。他舉例多年前日環食後，有個30歲男性求診，表示當時帶女友觀賞奇景，雖有戴太陽眼鏡，但時間上看的較久，回家後發現眼睛中間黑一小圈，原以為休息就會好，隔天上班時眼黑情形仍在而求助，檢查後發現為黃斑部灼傷、視力更從1.0降至0.5，而雖緊急注射眼內抗血管內皮生長因子藥物治療而改善，但一周後回診時，視力仍未恢復，直到再次回診時，視力才慢慢回升到0.8左右。陳瑩山呼籲，夏天來臨，太陽光都十分刺眼，民眾在戶外應避免陽光直接對眼睛照射，最好能戴上具有過濾強光的太陽眼鏡、護目鏡，才能玩得開心而不傷眼。而中央氣象局也提醒民眾，日環食發生時，太陽在西方仰角約自50多度漸落至15度處，由於日環食發生時太陽亮度仍然很強，民眾必須透過適當的遮減光器材觀看，而且持續觀看的時間不可過長，以免傷害眼睛。
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2020-06-21 科別.眼部
睜一隻眼、閉一隻眼 揪出黃斑部病變
視力茫霧、世界變得灰暗，原本筆直的線條突然歪曲，趕快拿出「阿姆斯勒方格表」或方格子自我檢測，如果看到的影像已經有中央視野不清楚、盲點，或線條變得扭曲，衛福部桃園醫院眼科專任醫師蔡孟儒提醒，眼睛恐怕已有黃斑部病變，若拖延就醫，嚴重將失明，破壞生活品質。自以為白內障 延誤就醫蔡孟儒同時提醒，超過50歲、有黃斑部病變家族史的民眾，千萬別輕輕放過視力模糊等症狀，這些高風險族群最好每一年都能定期檢查視力。視力模糊有不同原因，邁入高齡，罹患白內障、黃斑部病變的機率也會增加，蔡孟儒表示，有部分長者同時患有白內障、黃斑部退化，也因此來門診時只是表達「視力模糊不清」，自以為只是白內障而延遲就醫。但黃斑部退化導致惡視力通常來得快又急，蔡孟儒表示，黃斑部位於眼球後方的視網膜中心，可直接受光線、形成影像，一旦黃斑部受損，將出現中央視野有盲點、視物變大變小扭曲等狀況。濕性病變 就醫時多晚期黃斑部病變有乾性、濕性兩大類，以老年人居多，通常伴隨三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心血管疾病、肥胖、抽菸以及天生基因所致，但也有30多歲的年輕人因高度近視而導致黃斑部退化。而乾性、濕性黃斑部病變之中，濕性雖然只占10-15%，但就醫時幾乎是晚期。蔡孟儒解釋，濕性黃斑部病變是指黃斑部下方的脈絡膜合併有血管增生，造成水腫或出血，產生結痂疤痕，需要積極治療，且需要維持一段時間，定期回診，否則嚴重將惡化至失明。中斷治療 視力恐難挽回目前治療濕性黃斑部病變的選擇有在眼球注射抗血管新生藥物，蔡孟儒表示，主要機制是抑制血管新生因子，好處是可延長治療間隔，且自六月起，健保給付從原本7針放寬至14針，由醫師依據病況給予治療建議，可減輕病患經濟負擔。但他也提醒，因治療黃斑部病變需維持一段時間，最忌中斷治療，曾有一位近60歲病患中斷療程，事隔半年後回診，悔恨問醫師：「我還能有進步的機會嗎？」蔡孟儒強調，黃斑部病變可以從改變生活型態提早預防，例如戒菸、控制三高、外出戴墨鏡，減少紫外線曝曬等。同時，平時可透過阿姆斯勒方格表，「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測，只要感覺視力異常，盡速就醫確診，有機會救回惡視力，維持生活品質。阿姆斯勒方格表檢測1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4. 重複步驟1至3檢查左眼。5. 當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。
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2020-06-21 醫聲.慢病防治
無菸世界／吸菸影響視力 「吸菸失明」菸盒新警示7月上路
台灣「菸品容器警示圖文」將從7月1日起從溫和圖片更換為寫實圖片，其中還包含「吸菸導致眼睛病變與失明」。但董氏基金會認為，即使換成更嚇人的圖示，但遺憾的是，台灣菸盒警圖面積十多年未曾改變，只印製35％，痛批警示圖面積過小，再努力也無法達到警示效果。隨菸盒新警示上路日子接近，有網友質疑新的警圖太誇張，認為吸菸跟視力無關。但書田診所眼科主任醫師王司宏解釋，經研究顯示，吸菸會降低眼動脈血流速度，導致缺血性視神經病變，甚至產生急性無痛性視力喪失，特別是老菸槍恐成為老年性黃斑部病變，成為失明高危險群。雖然台灣菸盒上的警示圖將變得更可怕，但董氏基金會執行長姚思遠指出，泰國、香港、印度、澳洲等國家或地區，菸品容器警示圖文面積早已超過85%，東帝汶甚至高達92%，台灣的警示圖文面積僅正反面的35％，為全球倒數第四，難以發揮菸害防制效果。姚思遠呼籲，政府應儘速修法讓警示圖文面積擴大到85%以上並採素面包裝，即菸品外包裝底色皆為「土綠色」，且所有菸品品牌名稱呈現，只能統一的字體、字級與顏色，擠進全球15名，真的達到菸害防制效果也才對得起「公衛台灣」的名號。亞太拒菸協會(APACT)永久榮譽秘書長陳紫郎也重申，菸品容器警示圖文政策要達到菸害防制最佳果效需同時具備3大重點，分別是警示圖文面積85%採素面包裝、內容是菸害寫實的呈現、二年需更換一次，才能是國際公認可預防青少年吸菸、促成吸菸者戒菸的最佳政策。
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