2020-07-01 新冠肺炎.專家觀點
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2020-07-01 新聞.健康知識+
躍升高風險群！最新研究顯示：亞洲人「壞膽固醇」上升幅度最大
你應該要知道的食事由於西方人的飲食習慣多食用動物性、高膽固醇食品，因此通常西方國家被認為是「高血脂症」的好發族群。但在2020年6月3日，全球最具權威科學期刊《Nature》發表了一項研究顯示，從1980年至2018年，西方國家人口的血液總膽固醇含量明顯下降，而亞洲國家的總膽固醇含量則大幅上升，血脂相關的風險在全球已經重新定位！當血液中的膽固醇、三酸甘油酯超過正常數值時，可稱為「高血脂症」，是發生心血管疾病的頭號警訊，病因與我們的飲食習慣、生活方式息息相關。由於西方人的飲食習慣多食用動物性、高膽固醇食品，因此通常西方國家被認為是這類疾病的好發族群。但近年來全球人民的生活方式不斷地改變，就連各國民眾的血脂高低程度也有了變化。2020年6月3日，全球最具權威科學期刊《Nature》發表了一項研究顯示，從1980年至2018年，西方國家人口的血液總膽固醇含量明顯下降，而亞洲國家的總膽固醇含量則大幅上升！東亞、東南亞國家「壞膽固醇」上升幅度最大！該研究團隊彙整了1127項研究，包含了18歲以上、共計1億260萬人的血脂高低程度，以估算1980年～2018年、38年間共200個國家人民的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱「好的膽固醇」）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C，即好的膽固醇以外的膽固醇）的含量趨勢。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：俗稱「好的膽固醇」，HDL-C可以幫助清除血管中過多的膽固醇，因此體內的HDL-C越多，就越能夠保持血管的暢通，發生心血管相關疾病的風險就愈低。非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）：即HDL-C以外的膽固醇，有些專家認為，除了HDL-C之外的膽固醇皆為造成心血管疾病的風險因子，且non-HDL-C比LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）更能夠預測這些疾病的發生。研究發現，1980年時，血液中「非高密度脂蛋白膽固醇」含量最高的國家為歐洲的比利時、芬蘭、格陵蘭、冰島、挪威、瑞典、瑞士和馬爾他，但至2018年比利時和冰島為下降幅度最明顯的國家，每10年的下降幅度為0.45 mmol/L以上。相反的，增幅最大的是東亞國家（如：中國）和東南亞國家（如：印尼、泰國、馬來西亞、柬埔寨、寮國），每10年的的增加幅度為0.23mmol/L。尤其是中國，在1980年為非高密度脂蛋白膽固醇含量最低的國家之一，但在2018年已是增長率最高的國家之一。飲食習慣改變、藥物使用 使得西方國家血脂異常率降低在2017年，非高密度脂蛋白膽固醇引起的死亡的人數在全球共有390萬個案例，其中有一半發生在東亞、東南亞、南亞，為什麼會有這樣的趨勢轉變？該研究推論，西方國家人民血液中的非高密度脂蛋白膽固醇減少，可以歸因於飲食的變化，特別是以「不飽和脂肪」替代「飽和脂肪」，以及減少「反式脂肪」的攝取。此外，及早發現疾病、及早治療，並增加使用史塔汀類（statin）降血脂藥物的使用，有助於減少心血管疾病的發生率，但相反的，這種藥物尚未在中低收入的國家廣泛使用。且東亞以及東南亞國家對於動物性食品、精緻碳水化合物、棕櫚油的消費量更是大大的增加。台灣2019年的高血壓性疾病發生率較前年上升3.1%衛福部國民健康署指出，在台灣歷年來的十大死因中，心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病都可能因為高血脂症而增加罹患風險。且根據衛生福利部2020年6月16日發佈的「2019年國人死因統計」也指出，與2018年相較，2019年死亡人數以肺 炎、腎炎腎病症候群及腎病變、高血壓性疾病分別上升6.9%、4.9%、3.1%較為明顯，可見高血壓性疾病成為國人死因的主要威脅之一。從該研究可知，血脂相關的疾病風險排行，在全球已經重新定位，因此，除了改善飲食及生活習慣，聽從醫生的建議積極治療等作為，對於風險日漸增高的亞洲國家民眾來說，是相當值得關注的課題！延伸閱讀▶【李婉萍專欄】膽固醇過高，除了食物膽固醇含量，更應該注意這個！▶高血壓該怎麼吃？讓營養師教你「得舒飲食」！▶部分氫化油被封殺後，危害健康的反式脂肪藏匿何處？參考資料▶Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-07-01 新聞.用藥停看聽
抗生素≠消炎藥 使用謹記3原則
許多民眾會拿著「抗生素」到社區藥局，說要買「消炎藥」來抗發炎。事實上，「抗生素不等於消炎藥，兩者不應混為一談。」藥師提醒，抗生素為處方藥品，須由醫師開立處方才行，千萬不可自行購買。社區藥師鄭文柏說，在社區藥局常看到民眾拿著兩三顆沒有吃完的「抗生素」來，說要買「消炎藥」。推測可能是因為抗生素將細菌殺死後，讓紅腫痛熱的症狀減輕，而讓民眾誤以為兩者是一樣的東西。消炎藥鎮熱消腫 抗生素則是殺死細菌藥師公會全聯會社區藥局委員會主委邱議權表示，發炎反應是身體組織正常的破壞與再造過程。當人體組織受到傷害時，身體的免疫反應會增加大量的白血球、組織胺、血流量，就像大批「轟炸機」飛過來開始作戰，引起局部的紅、腫、熱、痛等發炎現象。發炎反應除了受到外來細菌感染引發外，也可能因為過敏、拉傷、挫傷等引起，邱議權說，當發炎太過劇烈，就需要消炎藥來鎮熱、消腫、止痛；不過，抗生素並不是用來消炎，而是用來「殺死細菌」的，因此兩者的作用不同。消炎止痛藥可分為類固醇、非類固醇等藥物，有口服、也有外用藥，常用於頭痛、肌肉痠痛、經痛、牙痛時。但口服類固醇屬於處方用藥，僅有少數非類固醇的消炎止痛藥為指示用藥，可在社區藥局買到，不過須經藥師指導使用。另外，肌肉痠痛貼布也是常見的外用消炎止痛藥。避免抗藥性 抗生素記得按時服藥至於抗生素則為醫師處方藥，不能隨便到社區藥局購買，有口服、也有針劑及外用藥。邱議權表示，通常有細菌感染疑慮，例如牙科手術有傷口，醫師才會開立抗生素，而為了避免後續引發嚴重的發炎反應，會再加開消炎藥。抗生素的療程短則三天、有時也會長達一個月，但為避免產生抗藥性，一定要按時服藥，並把療程全部走完。邱議權強調，使用抗生素可能會殺死病菌外，也會一併將腸道內的正常菌種殺死，破壞了腸道菌種平衡，因此常會引起腹瀉。但即使如此，也不建議因此而擅自停用藥物，最好和醫師討論，看是否可調整用藥或適時補充益生菌，也可多食用一些纖維類物質加以改善。抗生素分為第一線和第二、三線的用藥。鄭文柏說，若第一線抗生素使用有效時，就盡量使用，而不必使用後線的抗生素，以免產生抗藥性。隨便停藥 恐造成抗藥性細菌衛福部食藥署指出，未感染而濫用抗生素、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等，是造成抗藥性細菌的主因。抗生素的種類繁多，醫師會根據感染部位、程度和細菌種類來選擇有效的抗生素，並擬定療程時間和劑量。因此民眾要謹記「三不原則」：「不自行購買」、「不主動要求」和「不隨便停藥」，否則不但沒有達到治療效果，反而在用藥過程中出現抗藥性細菌。
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2020-06-30 養生.健康瘦身
影／成人肥胖創新高 王英偉：應從幼兒就要注意
成人肥胖創新高，據衛福部國民健康署所公布的台灣國民營養健康狀況變遷調查（2015至2018），結果顯示，18歲以上成人過重及肥胖率為47.1%，其中男性為55.7%、女性為38.7%，較過往三次調查相比，成人過重及肥胖盛行率均呈現增加的趨勢。國健署署長王英偉，今在新版孕婦手冊上路記者會後受訪表示，體重過重及肥胖是因為熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累積，以脂肪的形式堆積在體內；而現在如外送方便，民眾包括食物攝取、運動型態等改變，也影響肥胖程度；此外，長輩覺得嬰兒越胖越好的觀點也須改變，肥胖問題應從幼兒時期就要注意。會以各場域全面合作、建構健康資訊環境等來改善、推動肥胖防治。依衛福部公布之體位定義，18歲以上成人區分為四種體位，以BMI值來說分別是過輕 (BMI小於18.5)、正常 (18.5至24)、過重 (24至27)，及肥胖 (大於27)。王英偉說，造成肥胖的主因，除遺傳外，主要為熱量攝取高於熱量消耗，其他影響因素包括：飲食、身體活動、生活型態、社會環境因素等。依近年國健署健康年報來看，民眾的平均體重是有增加，不過進一步檢視後發現，40歲後的增加率是平穩的，在18歲到20幾歲年輕人間增加速率較快，所以國健署未來在營造健康城市及健康促進策略上要重新訂定，如從不同場域裡像是醫院、大專校院、職場、社區裡來接觸民眾，做不同健康建議模式。王英偉說，肥胖的原因很多，目前全世界趨勢肥胖比率都是增加，但有些健康促進較好的國家，是不會讓民眾肥胖增加率上升太多；以目前的全球行動計畫，也設定2025年實現 「遏止肥胖上升趨勢」，學齡兒童青少年及成人之過重及肥胖盛行率不上升。故怎樣去從職場裡增進員工健康促進，如改變環境、增加活動空間，或從飲食習慣下手，選擇相對健康食材等；另外像壓力也會使民眾大量增加食物攝取，也會影響肥胖。王英偉也呼籲，對肥胖的掌握應從嬰兒開始，因阿公阿嬤都會覺得嬰兒越胖越好，肥胖會影響慢性疾病，癌症、高血壓糖尿病等都跟肥胖有關，應透過衛教讓公嬤爸媽知道這並非健康趨勢。
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2020-06-29 科別.精神．身心
中年男常為家中老小三明治 人生難關「+1」來關懷
根據衛福部死因統計資料顯示，北市2019年自殺死亡人數有339人，其中男性自殺死亡人數212人，以45~64歲占自殺總人數24.5%最多。北市衛生局呼籲，民眾要利用「+1」來關心自己也關懷他人。台北市自殺防治中心表示，分析2019年台北市45-64歲中年男性族群自殺通報原因，前三大自殺原因分別為精神健康與物質濫用問題，占54%；情感、家庭及夫妻問題占32%；職場工作及經濟問題占29%。約有50%合併兩種以上原因。臨床心理師黃春偉表示，成年男性在面臨職場、經濟壓力或親密家人互動衝突等重大生活壓力時，較難將壓力說出口，比女性更容易有情緒困擾，若持續累積未及時協助、解決，將有可能導致自我傷害或結束生命。黃春偉表示，中年男性及親友們可以利用「+1」的原則，來度過這階段難關，包括「找專業醫療來+1」，及早透過醫療專業提供評估與協助。「讓家人給力來+1」，由家人時常關心家中中年男性。至於「找出附加價值來+1」，不要讓家庭及工作責任成為生命的全部，適時找尋自己的夢想與興趣並探索生命的價值。衛生局提醒，若發現親友有自殺意念及自殺行為，請儘速撥打「1999轉8885幫幫我吧專線」或衛生福利部提供的24小時安心專線1925，由專業人員協助您一同度過難關。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-06-29 新冠肺炎.專家觀點
陳時中：相信社區有感染源 台灣篩檢精確勿憂
衛生福利部長陳時中今天出席2020國際福隆沙雕藝術季，接受媒體聯訪時表示，他相信社區裡還有零星的感染源和潛藏的案例，但台灣的篩檢可說是全世界中相當精確，國人不用擔心。衛福部長陳時中今天上午偕同交通部長林佳龍，出席2020國際福隆沙雕藝術季，並一同為防疫國家隊的沙雕摘除口罩，象徵安心旅遊。陳時中致詞時表示，台灣的防疫絕對禁得起考驗，日前有一名日本女學生確診武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19），被驗出極低的陽性，「當然社區裡面一定會有一些潛藏的案例，所以我們還是要落實防疫新生活。」陳時中接受媒體聯訪時，針對是否能釐清日本女學生的感染源，他表示，女學生的Ct值在37至38間，是非常微弱的訊號，因此除了從社區裡面去找接觸者，另外也會去做血清抗體的檢驗，釐清感染的脈絡。陳時中強調，他相信在社區裡面還有零星的感染源，「我從來沒有否認這件事」，所以才說防疫新生活的防線要做好，但並不需要去擔心。針對普篩議題，陳時中表示，台灣在篩檢部分有一定的計畫，可說是全世界中做得相當精確的，國人不用擔心。媒體詢問，目前全球有1000萬餘人確診，今天的揭口罩儀式是否有點衝突感；陳時中笑說不會，並強調，揭口罩是在海邊、有社交距離的情況，平常還是要戴口罩。至於各國陸續解封，卻沒有納入台灣，陳時中表示，政治因素大於疫情的考量。媒體詢問，有媒體報導，台北榮民總醫院受訪時指出，以常用於類風溼性關節炎患者的生物製劑，救回武漢肺炎瀕死病患，這個訊息指揮中心是否有掌握？這個藥物是否有納入指揮中心用藥之一？陳時中表示，目前應該是沒有，不過指揮中心的專家會議會做相關的檢討，且目前病人的狀況都相當穩定。
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2020-06-29 科別.感染科
夏季進食要防李斯特菌入口 免疫力低下恐致死
李斯特菌症（listeriosis），是偶爾會出現的但民眾較少聽過的疾病，李斯特菌是一種兼性厭氧、能動的、β-溶血性、短的革蘭氏陽性桿菌，主要生長於土壤和腐爛蔬菜中，喜歡在4至37℃區間生長，常藉汙染食物來傳染。感染到李斯特菌的致死率可達20至30%，在因食物導致死亡的疾病中排名第三，好發於夏季。過去國外曾發生因哈密瓜、即食肉品、玉米鮪魚沙拉的食材、保存方式、盛裝器皿等遭到李斯特菌汙染事件，甚至造成死亡。衛福部自107年1月1日起，將「李斯特菌症」列入第四類法定傳染病。李斯特菌潛伏期約1至70天，若為單純的發熱性胃腸炎，會出現發燒、腹瀉、惡心、嘔吐和肌肉痠痛等症狀，若病菌侵襲其他器官，則導致菌血症和中樞神經系統感染，可能出現意識改變、癲癇、肢體運動異常等其他嚴重症狀，甚至會危及到生命。一般健康狀態良好者不易遭受李斯特菌感染，但免疫系統較弱的族群，容易被感染，包括懷孕婦女和新生兒、65歲以上及免疫不全病人，如器官移植、癌症、愛滋病、長期接受化療或類固醇、洗腎患者等。李斯特菌此72℃才可被殺死，預防李斯特菌症感染，應避免喝未經殺菌的牛奶，也要避免食物中含未經殺菌牛奶成分，生菜應清洗乾淨後再食用，肉類煮熟。盡早將食物食用完畢，避免腐壞，保持冰箱正常冷藏和冷凍溫度，避免食物腐爛。在烹煮食物前，要將雙手、刀叉和器具清洗乾淨；生食和熟食應分開放置。若不幸發生食物中毒，其診斷方式通常透過細菌培養，確認是否為李斯特菌，若病症為腦膜炎，則可以進一步做腦脊髓液分析。針對李斯特菌感染的藥物治療，依不同感染部位有不同療程。單純的腸胃炎，可以不使用抗生素或治療約七天；若為菌血症，則需使用抗生素，療程約兩周；腦膜炎則需治療三周以上。第一線的藥物為注射劑ampicillin（安比西林）/penicillin G（青黴素G）加上gentamicin（見大黴素），若病人對青黴素過敏，可改為使用口服或注射劑的trimethoprim-sulfamethoxazole。
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2020-06-28 新聞.食安拉警報
防沙門氏菌汙染 豬肉配送需溫控標準
溫體豬運輸不當恐致沙門氏菌增加，但豬肉運輸是否訂出「溫控」標準，農委會、衛福部食藥署討論多年。農委會畜牧處長張經緯表示，已建置豬肉生產的冷鏈物流體系，讓豬肉從運送到被購買過程中都能維持一定溫度，確保食品安全。食藥署強調，將配合農委會，修訂食品良好衛生規範準則（ＧＨＰ）強制規範。深夜的高速公路上，經常可見到掛滿剛屠宰好的豬體運輸車，林口長庚醫師邱政洵呼籲，豬肉屠宰後的運送過程、傳統市場販售肉品的單位都應該要進行溫度管控，才能站在預防角度，避免沙門氏菌造成感染。食藥署北區管理中心科長王繼緯表示，依ＧＨＰ的規範，豬肉出屠宰場後，車輛要能夠避免日光直射，避免劇烈溫度變動、車輛不得積水等，只是溫體豬並未強制要求要溫控。近年溫體豬風險不斷被討論，食藥署食品組科長傅映先也表示，運輸物流將是未來管理重點，ＧＨＰ也會將冷鏈措施列入修正內容中。王繼緯強調，民眾若看見運輸車大刺刺掛著屠體載送，沒有遮蔽，這都違反ＧＨＰ規定，民眾可檢舉，依食安法要求限期改善，不改將開罰六萬元以上、二億元以下罰鍰。
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2020-06-28 新聞.食安拉警報
別怪雞蛋！避免沙門氏菌感染 醫師提醒注意豬肉保存
雞蛋常被認為是非傷寒性沙門氏菌感染元凶，林口長庚團隊追蹤三年發現，傳統市場販售肉品的威脅高於雞蛋。醫師針對豬肉產業鏈採檢，發現肉品從屠宰場出場後，非傷寒性沙門氏菌含量增加。避免非傷寒性沙門氏菌造成感染，建議民眾選擇冷鏈保存豬肉，並注意烹煮避免交叉汙染。非傷寒性沙門氏菌感染與吃下遭汙染食物有關，好發於夏季，目前全球病例都有增加趨勢。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，過去曾發生病死豬流入市面，使非傷寒性沙門氏菌患者飆升，但去除豬霍亂沙門氏菌因素後，患者仍不斷增加，林口長庚每年收到個案平均達六百例。為了解原因，邱政洵與其團隊調查感染個案，列出可能的食物感染源，追蹤個案生活區域、飲食習慣等，發現除了購買散裝蛋，大多數患者都有到傳統市場購買肉品的習慣，進一步分析風險，又發現有在傳統市場購買肉品習慣者，風險較高。 研究團隊以豬肉為主要標的，從活體、屠宰、運送、販售、食用等多點採集沙門氏菌，發現肉品一進入運送端，沙門氏菌含量就開始增加，同時發現運送車上掛鉤、籃子、車體內都驗得到沙門氏菌，若加上「高溫」助長，細菌量馬上倍增。相關研究已發表於美國感染醫學會「感染症論壇」期刊。邱政洵說，許多民眾認為，食物只要煮熟就不用怕沙門氏菌，但烹煮過程中恐出現交叉汙染，例如主婦料理豬肉後，若沒有妥善清洗刀具、沾板、雙手，又去幫孩子泡牛奶，臨床就曾出現不到一歲嬰幼兒感染案例，嬰幼兒免疫力差，更增出現嚴重併發症的風險。別以為非傷寒性沙門氏菌風險不大，邱政洵說，近年台灣非傷寒性沙門氏菌的用藥，抗藥性日益嚴重，後線的奎諾酮類抗生素抗藥性可達二到三成、第三代頭孢黴素抗藥性也已達到一成，恐成我國公衛新危機。衛福部疾管署副署長莊人祥表示，近年非傷寒性沙門氏菌抗藥性已有下降現象，將與食藥署合作共同管控。
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2020-06-28 新聞.食安拉警報
豬肉配送需要溫控 食藥署：盡快製訂定標準
溫體豬運輸不當恐造成沙門氏菌增加，但豬肉運輸是否訂出「溫控」標準，農委會、衛福部食藥署討論多年。農委會畜牧處長張經緯表示，已建置豬肉生產的冷鏈物流體系，讓豬肉從運送到被購買過程中都能維持一定溫度，確保食品安全。食藥署強調，將配合農委會，修訂食品良好衛生規範準則（ＧＨＰ）強制規範。深夜的高速公路上，經常可見到掛滿剛屠宰好的豬體運輸車，林口長庚兒童感染科教授級主治醫師邱政洵呼籲，豬肉屠宰後的運送過程、傳統市場販售肉品的單位都應該要進行溫度管控，才能站在預防角度，避免沙門氏菌造成感染。食藥署北區管理中心科長王繼緯表示，豬肉出屠宰場後，運輸、販售為食藥署管理職責，依照ＧＨＰ的規範，車輛要能夠避免日光直射，避免劇烈溫度變動、車輛不得積水、屠體不得接觸車體或地面、保持衛生乾淨等，只是溫體豬並未強制要求要溫控。王繼緯表示，溫體豬，顧名思義是「溫體」，過去農委會認定上沒有要求冷鏈，只是近年溫體豬風險不斷被討論，農委會與食藥署已討論是否強制要求溫控。不過，他也指出，若法律制定嚴苛，第一線設備未能到位，也無法達到效果。食藥署食品組科長傅映先表示，運輸物流將是未來管理重點，ＧＨＰ也會將冷鏈措施列入修正內容中。王繼緯強調，民眾若是在高速公路上，看見運輸車大刺刺掛著屠體載送，沒有遮蔽，這都違反ＧＨＰ規定，民眾可以檢舉，依食安法將要求業者限期改善，限期不改將可開罰六萬元以上、二億元以下罰鍰。
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2020-06-28 科別.骨科．復健
衛福部核淮 自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎
退化性關節炎是許多長輩的夢魘，隨著高齡社會的來臨，退化性關節炎的盛行率也逐年增加，衛福部統計，我國每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。衛福部前年9月通過特管辦法後，開放細胞療法，如今細胞療法也能用於改善退化性關節炎帶來的疼痛，亞東醫院與長庚醫院先後通過自體脂肪幹細胞移植，改善疼痛。林口長庚骨科部關節重建骨科主任張毓翰表示，退化性關節炎發生率隨著年齡增加會愈高，50歲以上發生率為二到三成，70歲以上就會增加到七成，女性發生率遠高於男性。嚴重退化性關節炎帶來的疼痛感、關節僵硬、關節腫脹等，會讓患者不願外出，且也會增加跌倒骨折的機率。造成退化性關節炎除了年紀的因素以外，其餘像是過胖、經常要搬運重物導致關節長期負重，或常常要屈膝的工作，曾骨折或脫臼等都會使退化性關節炎提早來臨。張毓翰表示，退化性關節炎的治療，初步會採取肌力訓練，加強關節周邊的肌肉力量，減少關節受損的機率，不過退化性關節炎的患者，通常都是「痛到受不了」才來就醫，改善疼痛感往往是患者的重點訴求。一般改善疼痛的方式是開立消炎止痛藥，有些嚴重一點的患者會接受關節腔內注射玻尿酸，或是自體濃縮血小板血漿注射（PRP），張毓翰說，不同的治療方式都有優劣，長期服用消炎止痛藥，對腸胃道會有傷害，而玻尿酸或PRP的效果則是因人而異。隨著細胞療法的開放，自體脂肪幹細胞移植也可改善退化性關節炎帶來的疼痛，但缺點是要價不菲，一個關節20萬元以上。張毓翰說，自體脂肪幹細胞移植治療退化性關節炎帶來的疼痛，建議是「非」嚴重退化性關節炎的患者使用，嚴重到若要置換人工關節者，此方法不建議使用。張毓翰說，細胞治療目前仍屬於「高端醫療」，初步認為改善退化性關節炎的效果比PRP顯著，根據研究八成患者使用後有改善疼痛感，但價格實在太高，主要貴在實驗室培養幹細胞的費用，也期待未來成本降低，使用人數可以更加普及。
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2020-06-26 癌症.抗癌新知
癌症蟬聯十大死因之首！降低罹癌風險，專家傳授防癌5功
衛福部公布去年國人十大死因，其中，癌症依然最要命，連續38年居十大死因之首。去年奪走50,232條人命，比前年增1,448人，人數再創新高，平均每10分27秒就有1人因癌症死亡，較前年快了12秒。最新十大癌症死亡率，依序為：氣管、支氣管和肺癌；肝和肝內膽管癌；結腸、直腸和肛門癌；女性乳癌；口腔癌；前列腺(攝護腺)癌；胰臟癌；胃癌；食道癌；卵巢癌。台灣癌症基金會執行長賴基銘教授指出，癌症預防刻不容緩，藉由健康生活習慣的建立，來降低癌症發生的風險。只要確實做到「全民練5功」，用5招健康生活型態，就能遠離癌症的威脅。防癌5功STEP 1:蔬果彩虹579台灣癌症基金會營養師許嘉芸表示，蔬果中的防癌抗癌物質-植化素，存在於五顏六色蔬果中。平日應遵循「蔬果彩虹579」的飲食原則，多色且足量的攝取蔬果，足量即是每日男性9份、女性7份、兒童5份。現代上班族生活忙碌，許多人往往選擇以綜合維他命或其他營養補充品取代天然營養素的攝取，但目前並沒有足夠的證據說明營養補充品(保健食品)可預防癌症發生，甚至反而會與西藥相互影響，或對某些族群的健康不利。必做：別偷懶，天然的尚好！飲食上，建議以天然蔬果且多種顏色多樣化攝取為原則。防癌5功STEP 2:規律運動賴基銘說，根據國衛院的研究發現，每天運動15分鐘，可延長3年壽命，還可降低癌症死亡風險10%。透過規律運動不但可以控制體重，也是維持健康體態的關鍵。每天至少30分鐘、每周從事150分鐘以上的運動，有助於預防包括：大腸癌、乳癌、子宮內膜癌、胰臟癌、腎臟癌的發生。必做：別偷懶，運動不可少！以每天30分鐘、每周150分鐘以上的運動為原則。防癌5功STEP 3:體重控制賴基銘強調，肥胖是癌症的警訊！研究顯示，體重若超過個人理想體重的40%，男性罹癌風險將增加33%，女性則增加55%。維持體重必須控制身體質量指數(BMI)18.5~24間，或是男性腰圍不超過90公分、女性不超過80公分為基準。必做：飲食控制 規律運動，減重並不難。防癌5功STEP 4:遠離香菸、檳榔，電子菸更要注意！賴基銘提醒，嚼檳榔除了會造成牙齒本身和牙周組織嚴重的破壞外，更可能引發口腔、咽、喉與食道的癌症，所以千萬別為了小小口慾，埋下致癌的因子。研究發現，癌症的死亡約有3成與抽菸有關，而且不僅是吸菸者本身有風險，二手菸對於健康的危害絕不亞於當事人。雖說近年來，我國抽菸率已下降到13%，創歷史新低，然而，新興的電子煙卻成了健康漏洞，電子菸成分中的甲醛，已被國際癌症研究中心(IARC)列為一級致癌物質。必做：遠離一手菸、二手菸、三手菸、電子菸的健康危害！亦應關注日常環境中的潛藏致癌風險，如空污、交通廢氣、廚房油煙及廟宇焚香。防癌5功STEP 5:定期篩檢，為身體進行健康盤點面對癌症罹患人數持續上升，醫療支出持續增加的現況，定期篩檢是早期發現癌症、降低死亡率的有效工具。目前政府提供國內常見四大癌症：大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌的免費篩檢，鼓勵符合篩檢條件之民眾，可以就近至健康中心、衛生所、診所、醫院進行檢查。除此之外，因癌症有年輕化的趨勢，除了平常定期健檢追蹤健康狀況外，在乳癌方面，高風險族群更應該早期開始定期追蹤；肺癌高風險族群也應該要自主「低劑量電腦斷層掃描」篩檢；子宮頸癌，除定期子宮頸抹片檢查之外，還可施打HPV疫苗，更進一步進行健康預防。
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2020-06-26 新冠肺炎.預防自保
12萬人繳了錢逾期未領口罩 累積465萬全充公
口罩實名制上路以來，在網路或超商先預購、繳費再取貨是購買口罩的方法之一；民進黨立委劉建國表示，經過他調閱相關數據，發現口罩實名制實施以來，超過12萬人付了錢卻沒有領取，因超過取貨期限就不能領貨也不能退費，因此累積了超過400萬元的款項。根據中央流行疫情指揮中心的統計數據，口罩實名制2.0及3.0第一至第七期，包含成人及兒童口罩，未領取人數共12萬322人，未領金額共465萬5180元，其中第二、五、六、七期，成人口罩都有超過萬人未領取，第七期最多共3萬6659人，共164萬9655元。劉建國說，民眾若沒有在時間內領到口罩，不能退費他覺得有點離譜，認為這樣不太適當，或許可以有緩衝期，開放讓民眾再領，或是能扣除必要的手續等費用後退款給民眾，畢竟這是民眾用錢買的，錢全進國庫說不過去，而不管是口罩實名制2.0或3.0都是指揮中心的決策，指揮中心應該要說清楚。國民黨立委曾銘宗說，雖然4百多萬的金額不大，但政府應該一開始就要說清楚，因為這會影響消費者權益，影響人數有12萬人這麼多；曾銘宗說，這筆金額要進國庫可以，但是用什麼名義進去，他認為有疑義，「不是什麼錢要放到國庫都可以」，這筆錢不是稅收，也不是捐贈，他懷疑進國庫的合法性，衛福部應該要進一步釐清並說清楚。針對立委的質疑，指揮中心的回覆表示，民眾付款後錯失領取口罩的時機要辦理退費，因不可歸責於超商、超市，且退費涉及關貿網路股份有限公司及財金資訊股份有限公司倉儲、帳務、物流的管理成本，若實施退費制度，則退費退貨成本及轉帳退費的手續，恐增加防疫工作困難，再加上已經在購買程序充分提醒及告知民眾相關規定，因此相關款項將繳入國庫列為歲入。
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2020-06-26 新冠肺炎.專家觀點
日本女學生在台染疫？ 柯文哲：懂醫學的也覺得奇怪
新冠肺炎疫情趨緩，卻出現日本女學生在台灣染疫，由於衛福部認為台灣社區仍安全，無擴大篩檢計畫。對此，柯文哲上午到花博參加結婚購物節活動時受訪指出，日本女學生案例，就算懂醫學的，也覺得案例滿奇怪的？到底是在哪裡感染的。至於外界質疑台灣不敢擴大篩檢？柯文哲說，沒有擴大篩檢，這是有公衛基礎的，因為台灣盛行率、發生率很低，在這種很低的狀態下，做大量篩檢，在科學上是不合理的。柯文哲說，沒有做大量篩檢，在科學上、公衛上站得住腳，這沒甚麼好批評的。至於會不會太早解封？柯文哲說，錯錯錯，這點他倒覺得這樣，台灣不要幻想沒有本土感染案例，因為很簡單，目前全世界大概每天10到12萬案例，現在台灣要進入夏季，好像威脅比較少，但到11月看看，一定捲土重來的。
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2020-06-26 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／子宮頸抹片檢查得上婦科診療台 這五件事最好避免！
根據衛福部最新公布國人十大癌症死亡率，子宮頸癌被卵巢癌擠下，掉到第11名。衛福部國健署認為，子宮頸癌死亡排名往後，可能與民眾定期接受子宮頸抹片檢查有關。目前國健署針對30歲以上女性，每年補助一次的子宮頸抹片檢查，但醫師提醒，只要有了第一次性行為，就應每年接受子宮頸抹片檢查。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說明，子宮頸是子宮與陰道連接處，這個位置若出現癌變稱為子宮頸癌，台灣每年約有1500名女性發現自己罹病，600多名因此過世。衛福部國健署針對30歲以上女性補助每年一次的子宮頸抹片檢查，宣導這項篩檢「六分鐘，護一生」。不過，郭安妮表示，臨床上有人20多歲就罹患子宮頸癌，甚至有人在30歲第一次接受抹片檢查，就確診罹癌。郭安妮建議，只要有了第一次性行為，就應該每年赴醫院自費進行子宮頸抹片檢查，費用在360元到500元不等，接受抹片檢查之前，記得不要沖洗陰道、避免盆浴、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為，且要避開月經期間。絕大部分子宮頸癌經性行為感染人類乳突病毒（HPV）所致，國健署指出，一般健康女性約有9%至20%感染HPV病毒，推估女性終其一生約有二分之一的機會遭到感染。多數感染者能自行痊癒，僅少數持續感染者會演變成子宮頸癌，但女性不會知道自己是否會是那群少數之一，因此性行為後定期篩檢是有必要的。郭安妮指出，子宮頸癌危險因子包括性行為較早、性伴侶較多、伴侶曾經有過多名性伴侶、有子宮頸癌家族病史、有自體免疫疾病等，有這些危險因子的女性，要特別注意自身健康與定期篩檢。
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2020-06-26 新冠肺炎.預防自保
第二波防疫策略 彰化萬人血清抗體檢測是關鍵
全球疫情仍未趨緩，南韓、英國等皆出現解封後感染人數上升跡象，部分國家發展出「與病毒共存」的新生活方式。國內的第二波防疫策略是什麼？中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，防疫維持現行措施，另外將視彰化縣萬人血清抗體檢測結果，再與專家討論，擬定下一波防疫策略。台灣自六月七日宣布解封後，國內相關防疫措施陸續解禁，因應防疫新生活，實聯制、量體溫、保持社交距離與戴口罩、勤洗手等日常防疫作業成為社區常態。面對可能來臨的第二波疫情，莊人祥表示，防疫維持現行措施。衛福部長陳時中受訪時曾指出，民眾對疫苗期待深，但該有的防疫作為不能輕忽，只要有七成以上國人落實防疫新生活，「台灣一定沒有問題」。前疾管局長蘇益仁表示，新冠肺炎疫情蔓延全球逾六個月，各國面對疫情反撲皆有新措施，例如日本日前在東京、大阪進行各約萬人的抗體檢驗，分別測出百分之零點一、百分之零點一七的人，體內有新冠病毒抗體，若以東京人口數計算，推測至少有一萬人感染，但東京實際確診者不到六千人，顯示社區中有不少無症狀感染者。蘇益仁建議，應選擇北高兩市進行各三千人的小規模抗體檢驗，檢視社區可能的無症狀感染者，有助冬天疫情反撲時的防疫與篩檢策略。莊人祥表示，尊重學者建議，將視台大公衛學院與彰化縣衛生局合作的萬人血清抗體檢測結果，再與專家討論，擬定相關防疫政策。蘇益仁說，新冠肺炎與流感不同，全球各地感染程度不同，但約兩成患者會變重症、約百分之五死亡，年底前疫情恐再由南半球回到北半球、亞洲地區。中研院生醫所兼任研究員何美鄉提醒，新冠病毒即使病毒量極低也具有一定傳染力，美國一例小兒洗腎患者，入院前疑染新冠肺炎，醫院採高規格隔離治療，後續確診為弱陽性，但即使醫院強力阻擋，仍造成院內一人發病，擴大採檢院內醫護，發現十三人體內出現抗體。何美鄉認為，我們並非住在無菌室，一直有高度可能性被感染，政府應告訴民眾如何避免成為重症病例。夏天是整備期，政府要調整醫療能量，未來輕症與無症狀者無須住到採檢陰性才離開隔離病房；民眾落實防疫新生活，高危險群須減肥、控制血壓及血糖等，政府與個人雙管齊下，才能在第二波疫情中殺出重圍。
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2020-06-26 新冠肺炎.專家觀點
日籍女疑在台染疫 呂秋遠：可以確定兩件事
一名曾短期停留台灣南部就學的20多歲日本籍女性，不排除是在台期間感染新冠肺炎，引起討論。律師呂秋遠在臉書表示，他不敢說台灣到底是不是病毒淨土，但是可以確定兩件事。他說，如果有新冠肺炎無症狀帶原者到處跑，或是許多感染者早就出現，只是被醫療院所掩蓋，這是幾乎不可能的事情。發現任何疑似症狀，護理人員都「一定」要通報與檢驗，更別說如果真的已經到處隱藏了許多危機，台灣早就已經風聲鶴唳，哪裡還有端午連假四天報復性旅遊的可能？對於有人提出全民做普篩，呂秋遠說，就像全民驗孕一樣，是一件沒有意義的事情。台灣現在應該可能還有潛在的無症狀感染者，也可能還有社區感染的風險。只是，全民普篩，如果要做準確性比較高的PCR，全國民眾一起做的預算大概是690億。可是，到底要怎麼要求全國民眾要在特定日期內一起去普篩？如果今天已經篩檢是陰性，但是明天卻又被感染者傳染成為陽性，這樣的普篩究竟意義何在？呂秋遠表示，有人又開始質疑衛福部長陳時中的指揮能力、專業能力，以及台灣目前的歌舞升平其實是假象，不知道有多少人罹患新冠肺炎而不自知。嚴重一點甚至還會指責政府隱匿疫情，也有人繼續主張要進行全民普篩，認為這才是讓其他國家可以開放台灣人入境的主要依據。他說，以陳時中是牙醫，認為陳時中沒有專業能力擔此重任，甚至用「跌落神壇」來貶低，是一件非常沒有意義的事情。陳時中的好評是來自於整合資源的能力與安撫人心的善良。公共衛生的專業，許多人都有，但是能夠綜合這些專業資訊，並且做出正確判斷，已經是合格的指揮官。呂秋遠表示，陳時中原本就不是神，沒有推落神壇的問題。確實現在還不能出國，但是現在不用徹夜排隊買口罩，不用聽到隔壁有誰咳嗽就心驚膽跳，不用到任何地方都得戴口罩，「在這種每八天就增加100萬人感染的世界裡，我已心滿意足。我謝謝這群團隊，而且確定，從來就沒有神化他」。
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2020-06-25 科別.新陳代謝
影／不讓糖尿病兒在校打胰島素 媽媽成為現代孟母
慢性病學童求學路迢迢。現台南就讀國小的仔仔，4歲時確診第一型糖尿病，在就讀私立幼兒園時因故被退學，為了有書可唸，打聽到花蓮有願意收仔仔的學校後，更舉家搬到花蓮；直到國小遇到友善校園和校護，才又舉家搬回，校護並細心教導仔仔測量血糖、注射胰島素等，使其能有面對疾病能力。此舉雖猶如「孟母三遷」般辛勞，但看到仔仔學習與健康情況大幅改善，讓仔仔媽媽相當感恩。衛福部國健署推動「校園主要慢性病防治及推廣計畫」，提供照護管理與校內支持，掌握學生健康；該計畫去年在全台共17所不同類型國中小學校導入，目前全台逾80所學校參與，已成功幫助645位慢性病童，有效減少孩子每月在學校的發病次數、減少學期請病假天數。仔仔的媽媽今帶著仔仔出席記者會，感謝慢性病孩童能獲得友善校園、老師、校護的協助。她表示，仔仔當年被診斷出第一型糖尿病，必須施打胰島素控制血糖，原本就讀的私立幼兒園以「無法協助打針」為由，希望仔仔退學。當時找了許多台南的幼兒園都被拒絕，而後打聽到花蓮有學校願意收，決定舉家從台南搬到花蓮，直到念完幼兒園才搬回台南。她說，仔仔剛上小一時，一開始唸私立小學，但曾山 老師卻不願讓他打胰島素的情形，老師說得維持班級秩序，希望仔仔下課時再施打，這讓她無法接受，只好轉學，而後輾轉找到獲健康促進績優的台南市裕文國小願收，仔仔重拾快樂校園生活。裕文國小護理師黃瓊慧表示，她在校內曾照顧過有糖尿病、癲癇等學童，慢性病孩子在生活上，的確需多一些照顧。在仔仔入學前，她已與校長、學校老師等召開會議討論過須留意的要點，同時也跟家長保持聯繫；而一開學她就到仔仔班上，教導同學們認識糖尿病、會有突發低血糖的狀況，讓同學理解仔仔的疾病情形。黃瓊慧說，國健署提供慢性病防治和個案管理手冊，有明確作業程序，且有些醫院也會和校園合作，如教導校護如何飲食照護等。另外，她平時會協助並教導仔仔測量血糖、食物秤重、甚至是注射胰島素等日常自我管理技巧，讓他有面對疾病的能力。她也在班上安排兩位「小天使」陪伴在仔仔身邊留意，只要有狀況就立即回報獲告知老師。她說，很開心仔仔再展笑靨，而身為校護，她只希望每個孩童都能平安學習成長，不因疾病而受影響。
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2020-06-25 新冠肺炎.專家觀點
邊境解封威脅 陳時中：口罩戴不住對疫情影響大
新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）境外威脅嚴峻，但台灣天熱，口罩愈來愈難戴得住。指揮中心指揮官陳時中今天說，口罩愈戴不住對疫情影響愈大，大家必須有覺悟。中央流行疫情指揮中心下午記者會宣布，國內新冠肺炎維持446人確診，其中435人解除隔離。陳時中在記者會表示，國內疫情持平，但國際疫情嚴峻，8天內就新增百萬個案，必須持續注意。因台灣狀況平穩，指揮中心陸續宣布解封措施，自25日0時起，桃園機場開放轉機，但排除從中國來的班機，且要求乘客只能搭乘同一航空集團航班，轉機停留時間限制在8小時內。自29日起，也放寬外籍、港澳人士入境。疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，外籍人士除觀光、一般社會訪問外，都可開放申請。所謂一般社會訪問是指訪友、看球賽、看表演或參加婚宴等沒有急迫性的活動。有特殊、商務需求或有居留證的港澳人士，也可提出來台申請。媒體質疑，轉機為何排除中國大陸；陳宗彥表示，中國來台灣轉機本來就有限制，加上中國疫情又有混沌之處，國籍航空主要轉機業務是美洲轉東南亞、東南亞轉美洲，此次開放就先排除中國。至於一直未能回台的陸配子女「小明」，陳宗彥也說，持續跟陸委會研究。外來人士來台逐步開放，但中國籍持續受限。有媒體也質疑，感染風險應該看居住地，而非國籍。陳宗彥表示，中國人來台原就需申請，現階段來台依照既有規範執行。陳時中則說，處理邊境解封時，有時候用國籍、有時候用居住地來限制，但未來會逐步拉回同軌。自29日起，外籍人士若要來台自費醫療也可申請，不論病情嚴重度，來台前提出檢驗陰性證明，且依規定居家檢疫就放行，但排除醫美和健檢。衛福部醫事司長石崇良表示，原則上沒有排除中港澳人士，但想來台治療必須向衛福部申請，會依疾病嚴重度、急迫性和該國家疫情風險來做考量。境外解封日益放寬，有媒體也關心，未來可能陸續有境外移入確診，但近日因天熱，民眾口罩戴不住，是否影響防疫。陳時中說，口罩愈戴不住對疫情影響愈大，大家必須有這樣覺悟。在疫情情況下要保有正常生活，就必須建立健康生活，天氣很熱，就少出入人潮擁擠地方，在安全社交距離下把口罩拿下，天氣熱也應該多喝水、找地方乘涼，避免中暑。
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2020-06-24 新冠肺炎.周邊故事
沒檢疫過、趴趴走也申請防疫補償金 衛福部退1087件
體恤配合防疫檢疫制度，我國從3月23日起，只要因疫情接受居家隔離、檢疫者，可以領取每天1000元的防疫補償金，但傳出有人詐領防疫補償金，衛福部社工司表示，受理10萬多件的申請，核准8萬1800多件，被駁回有2900多件，多數是資料檢附有問題，但其中有1087件為「非居家檢疫者」。社工司科長詹恆表示，這1087件非居家檢疫者也來申請，分析原因一種為「故意」，另一種是資訊落差，有部分是在機場被建議應該要「自主健康管理」的民眾，聽到要管理就以為是要關在家中14天，自行把檢疫強度提高到居家檢疫規格，因此認為自己符合居家檢疫的資格而來申請。衛福部認定需要居家檢疫或隔離者，是依照地方衛生單位開立的居家檢疫或是隔離單，要有此單據才符合最基本的資格；另一種分析應該是故意，想嘗試闖關看看。詹恆表示，在所有駁回的2900多件數中，有114件是因為「非必要出國」返國居家檢疫者，詹恆表示，指揮中心於3月17日提出非必要出國情形，必要係指奔喪或出差，因此在3月17日後出國返國者，必須證明出國的目的性。其餘被退件的原因為重複請領，詹恆表示，重複請領的有258件，分析應該是送件時誤按了2次，另有86件是符合居家檢疫的資格，但卻趴趴走，遭地方衛生單位開罰者，依照規定，需遵守居家檢疫規定才能領取每天1000元的資格。根據衛福部統計，截至6月23日中午12點為止，有10萬4600多件，其中8萬4800多件完成審核，有8萬1800多件通過審核，2900多件被退件，依照審核通過的件數，將核發10億8187萬多元，平均每人可領取1萬3227元。詹恆呼籲，符合居家檢疫資格者，二年內都可以申請防疫補償金，也建議民眾蒐集好資料再申請，以免需補件增加來回申請的時間。
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2020-06-24 科別.感染科
獨／新興人畜共通傳染病坦布蘇病毒 台灣首度由蚊驗出
台灣研究團隊首度在台灣北部、中部的蚊子身上，發現人畜共通新興傳染病坦布蘇病毒(Tembusu Virus，TMUV)，並完成基因定序；台灣成為繼馬來西亞、中國大陸、泰國之後，第四個發現此病毒的國家，研究結果已刊登在今年5月國際期刊「病毒（Viruses）」上。由於坦布蘇病毒在家禽身上的症狀類似禽流感，並不容易分辨，且會對雞鴨等畜禽產業造成危害，提醒畜牧業者需多留意。計畫主持人、衛福部疾管署病媒病毒及立克次體實驗室博士研究員舒佩芸表示，疾管署從2005年開始執行病媒蚊監測計畫，主要是監測日本腦炎、登革熱等疾病。舒佩芸說，但去年6月在台灣北中南東等地的豬舍、濕地、公園進行病媒蚊監測時，在13個採集地點中，於北部溼地的環紋家蚊及中部豬舍附近的三斑家蚊身上，發現了坦布蘇病毒，這也是台灣首度監測出坦布蘇病毒。舒佩芸表示，坦布蘇病毒與登革病毒、茲卡病毒及日本腦炎病毒都一樣屬於黃病毒屬；目前坦布蘇病毒有超過30種以上的病毒株，台灣發現的是新型病毒株，目前僅台灣有，與之前其他國家發現的坦布蘇病毒不同。但舒佩芸說，經過分析比對，與馬來西亞感染雞隻的坦布蘇病毒比較相似。此病毒傳播途徑與日本腦炎相類似，可透過蚊蟲叮咬感染家禽，也可能經接觸被感染的家禽及汙染的環境傳播病毒，感染其他的家禽。舒佩芸說，坦布蘇病毒雖然是人畜共通的新興疾病，但在發現台灣的坦布蘇病毒後，研究人員進一步觀察採集地點附近的野鳥、雞鴨鵝等家禽，並沒有發現異常。此外，檢驗了100多個居住於豬舍及溼地附近的疑似日本腦炎通報病例檢體，也沒有發現感染坦布蘇病毒的個案，因此台灣發現的新型坦布蘇病毒是否會感染人，現階段並沒有科學證據。她說，在馬來西亞及印尼曾有報告顯示，在人身上可測到有坦布蘇病毒的抗體。在中國大陸山東省，也有報導，抽驗養鴨場工人血清及口腔拭子檢測發現有坦布蘇病毒，也發現抗體，雖然感染病毒的人沒有明顯的疾病症狀，但顯示病毒可能由家禽傳播給人。在坦布蘇病毒中，是否有毒性高、可以感染人，且引起嚴重疾病的病毒株，仍有待觀察。舒佩芸表示，根據文獻顯示，中國大陸很多年前就出現鴨的疾病、被鴨坦布蘇病毒(Duck Tembusu virus, DTMUV）感染的鴨子會出現發燒及神經症狀，走路不穩、東倒西歪、無法進食外；鴨子生長緩慢，產蛋率下降，病毒會侵襲鴨的卵巢，不產蛋，也可能產下來的是軟殼蛋；解剖時臟器出血，卵巢、心、肝、脾、胰臟、腦部都有問題；被鴨坦布蘇病毒感染的發病率達九成以上，死亡率有5%到40%，提醒畜牧業者需多加留意。舒佩芸表示，雖然這是台灣首次監測到坦布蘇病毒，但不代表現在才出現在台灣，去年監測13處，就有2個地方監測到，因監測地點有限，也可能早就已經存在於台灣，只是過去沒有發現。台灣是否還有其他高致病性的坦布蘇病毒株，也有待持續的監測研究，才能及早防治。她表示，研究團隊推估坦布蘇病毒可能藉由候鳥的遷徙在亞洲及澳洲間傳播。泰國、中國大陸、馬來西亞及台灣都在候鳥遷徙的相同路徑上，所以「台灣有坦布蘇病毒並不意外」。在東亞及東南亞，有很多人畜共通的病毒，除坦布蘇病毒外，如日本腦炎及禽流感等，都可能經由候鳥的遷徙而傳播，也提醒畜牧業者多留意。
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2020-06-24 科別.骨科．復健
五十肩困擾 她半年痛到睡不著
許多中高齡民眾都有五十肩困擾。一名45歲施姓婦人半年前開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，出現疼痛、舉不高等五十肩症狀，連梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，因此尋求民俗療法治療，但疼痛症狀無法緩解，她轉至衛福部立彰化醫院接受治療。彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。彰化醫院骨科主治醫師陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎。五十肩是肩關節發生了沾黏，引起程度不一的疼痛，會造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分患者是單側手臂發作，約10%患者會兩側手臂同時發作。陳柏辰表示，施姓婦人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後的疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，新式關節授動術耗時15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易罹患，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易引起抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。陳柏辰提醒，若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛時，應及早就醫以釐清病因並接受治療；若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激；如果手術治療，應遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。
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2020-06-24 養生.聰明飲食
吃葡萄乾補鐵？ 營養師建議不如吃這個
電影裡俊美的「吸血鬼」臉色蒼白、手腳冰冷，但如果你平常也出現如此狀況的話，小心是貧血。不少人擔心自己有貧血，總會花盡心思補鐵，其中吃葡葡或葡萄乾是許多人會選擇的方法，但葡葡或葡萄乾真的能補鐵嗎？營養師的解答可能會讓你失望了。董氏基金會食品營養中心營養師莫雅淳指出，葡萄與葡萄乾不屬於鐵質含量豐富的食物。若以同重量的葡萄乾和豬血相比，吃葡萄乾攝取的鐵質不到豬血的廿分之一。據衛福部食品成分資料庫顯示，每百克葡萄與葡萄乾僅含0.1與0.5毫克的鐵，同重量的豬血，鐵含量高達28毫克，同為植物類的紅菜，每百克也有6毫克鐵質含量。莫雅淳說，葡萄與葡萄乾內含鐵質的吸收率低，若要以這兩種食物作為鐵質的來源，反而可能不小心吃進太多的糖。衛福部國健署105年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，國人從飲食中攝取礦物質不足，其中女性鐵質攝取量尤其不足，女性自1至44歲，鐵質的攝取量均低於國人膳食營養素參考攝取量。豬血、鴨血 最佳鐵質來源若想從食物中補充鐵質，莫雅淳認為，最佳鐵質來源是肝臟，如豬肝、豬血、鴨血，鐵質含量豐富且吸收率又高，也可選擇吃牛肉、鴨肉等顏色較深的紅肉，但若食用過多的紅肉，就會攝取過量的飽和脂肪。建議每餐攝取一個掌心大小豆魚蛋肉類，且不過度依賴單一種食物即可。貧血 缺鐵只是原因之一發生貧血的原因很多，缺鐵只是原因之一，書田診所家醫科主任醫師康宏銘提醒，補充鐵質不一定能改善貧血。含鐵豐富的飲食雖可預防缺鐵性貧血，但治療缺鐵性貧血，尤其嚴重貧血的病人，光靠飲食是不夠的，應由醫師開立鐵劑治療改善。服用鐵劑標準劑量每日一至兩顆，不可大量服用，不僅腸胃道吸收率不佳，更可能導致腸黏膜出血等問題。哺乳婦女 適當補充鐵質所謂缺鐵性貧血，因鐵質缺乏造成血紅素合成困難，使得紅血球內的血色素減少。康宏銘說，發生缺鐵性貧血的原因很多，可分為急性及慢性，前者如胃腸道出血或大量月經，會造成血液流失；後者則是鐵質吸收減少，尤其哺乳婦女，因鐵質需求量增加，若無適當的補充，也會造成缺鐵性貧血症。雖然貧血可能使臉色蒼白、手腳冰冷，但不代表有這些特徵就有貧血，康宏銘建議，民眾有相關疑慮，應先諮詢醫師，執行相關檢驗，才能對症下藥。
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2020-06-23 科別.感染科
高雄6旬翁意識混亂加護病房搶救 原來是日本腦炎惹禍
繼上周六一口氣出現首3例日本腦炎病例，衛福部疾管署今公布，國內新增一例日本腦炎確診個案，也是高雄市今年首例個案，個案已轉出加護病房，現於一般病房治療，但意識仍稍為混亂。疾管署提醒，日腦死亡率高達2至3成，籲民眾提高警覺，落實疫苗接種、防蚊措施。疾管署防疫醫師林詠青表示，個案為居住高雄市鳳山區60多歲男性，近期無旅遊史，平時活動地包括鳳山區居住地及小港區鳳鼻頭漁港。個案6月13日因發燒、頸部僵硬至診所就醫，症狀未改善14日就醫收治住院，16日出現意識改變轉收治加護病房，經通報檢驗，於今日確診。林詠青近一步說明，該男一度意識混亂，並非失去意識，而是對人、事、時、地出現混淆，最常見的就是不知道自己是誰或正處於何處，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，僅小於1％會出現症狀，甚至3至5成患者康復，仍會出現語言障礙、性格改變、肌肉無力等後遺症。個案前往小港區鳳鼻頭漁港時常途經小港區親友住處，漁港及親友住處周邊發現有水稻田與養豬場，並於親友住處附近水稻田查獲三斑家蚊幼蟲，初步研判個案於小港區或鳳鼻頭漁港周邊感染的可能性較高，同住者無疑似症狀。衛生單位已前往個案活動地周邊進行捕蚊燈懸掛措施。疾管署監測資料顯示，國內今年截至目前共4例確定病例，個案居住地分別為屏東縣2例、台南市及高雄市各1例，個案活動地附近多有高風險環境；2016至2019年全國同期確定病例數分別為7、9、20及12例，以40歲以上成人較多，惟各年齡層都有感染風險，民眾不可掉以輕心。疾管署副署長莊人祥提醒，日本腦炎疫情正值流行高峰，提醒民眾應按時帶幼兒接種日本腦炎疫苗，住家或活動地鄰近豬舍、水稻田等高風險環境的民眾，請做好防蚊措施，如自覺有感染風險，可評估自費接種疫苗。
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2020-06-23 科別.感染科
屏東今年首漢他出血熱 40歲賣肉男住家工作地抓出11鼠
衛福部疾病管制署今公布，屏東縣新增一例漢他病毒出血熱病例，從事肉品業，平時活動地以屏東住家及高雄工作地為主，截至今日，住家及工作地就捕獲老鼠11隻，國內今年累計7例，20年同期新高紀錄。餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生與消毒，避免疫情發生。疾管署防疫醫師林詠青表示，新增個案為屏東縣40多歲男性，個案6月1日起出現發燒、畏寒、腹瀉及全身痠痛症狀，2日至診所就醫，因症狀未改善，於4日再次就醫並收治住院，經通報檢驗確診。目前個案已康復出院，同住家人無疑似症狀。疾管署副署長莊人祥表示，該男未遭鼠類咬傷紀錄，由於住家及工作地都有鼠類出沒，感染地仍待釐清，衛生單位已前往個案住家及工作地周邊進行捕鼠、滅鼠及環境消毒等防治作業，截至今日，住家及工作地共捕獲老鼠11隻，將採檢送驗。除遭帶病毒的齧齒類動物咬傷據感染風險外，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體都可能遭感染。林詠青提醒，若在發現家中有老鼠蹤跡，如糞便及屍體，應先佩戴口罩、手套，並以稀釋漂白水潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。國內今年截至6月22日累計7例漢他病毒出血熱確診病例，個案居住地為高雄市4例、屏東縣、新北市及基隆市各1例，莊人祥表示，目前疫情皆為散發個案，無群聚疫情，今年疫情較高原因仍待分析；自2010年以來累計21例，性別以男性13例為多；年齡則以40歲以上17例為多。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。
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2020-06-23 新冠肺炎.預防自保
阿中部長踏入電影院 推廣安心防疫宣言
兩個星期的抗疫解封後，衛福部長陳時中上午與文化部次長彭俊亨雙雙踏進電影院推廣樂活防疫新生活，陳時中也不忘推廣電影院的安心防疫宣言，包括電影院本身有防疫應變計畫、加強活動空間維護、落實實名（聯）制、確實人流管制及環境清消、最後是透過多元管道強化衛教溝通，希望讓看電影的人潮能回流。陳時中表示，防疫最重要是把健康生活習慣勤洗手、保持社交距離等帶入生活中，主辦單位威秀影城吳明憲董事長、何志煒總經理及台北双喜電影發行陳永雄總經理等人一起宣示支持衛福部的防疫宣言，陳永雄總經理並當場簽署支票捐贈衛福部的防疫工作。陳時中坐到梅花座的座位上後，拖下口罩深深吸一口氣感受電影院的氛圍，主辦單位也送上一大桶爆米花給部長，讓在座的來賓享受難得輕鬆。
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2020-06-23 科別.骨科．復健
五十肩困擾半年睡不好 手術鬆開沾黏關節囊換得好眠
五十肩困擾許多中高齡民眾，衛福部立彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。接受手術的45歲施姓病人今天表示，約半年前她開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，後來陸續出現疼痛、舉不高等症狀，連簡單的梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，她尋求民俗療法，被認為是五十肩，或被認是退化及筋拉傷，經過治療仍無法緩解。施姓病人經人介紹到衛福部彰化醫院求診，骨科醫師陳柏辰確診為五十肩。陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎，是肩關節發生沾黏，引起程度不一的疼痛，造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分是單側手臂，約10%會兩側手臂同時發作。陳柏辰說，施姓病人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，「新式關節授動術」15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，醫師觀察情況，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲之間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易發生，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易導致抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛，要及早就醫以釐清病因並治療，若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激，如果手術治療，遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。
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2020-06-23 養生.聰明飲食
傳統粽子難消化 專家加這些食材讓長輩輕鬆吃
端午節將至，南北口味粽子大比拼，總讓民眾難以挑選。但對牙口不好、腸胃消化能力較弱的老人家來說，吃傳統含有糯米、豬肉、花生的粽子可能難以消化，衛福部國健署建議，可以鳳梨汁軟化肉質，製作出長輩可輕鬆食用的「質地棕」，吃得健康又美味。衛福部統計，65歲以上長者平均牙齒剩11顆，傳統端午節的粽子較硬，不少長者因牙少，吃粽子的咀嚼能力就會受到影響。國健署昨日舉行記者會推廣以「食材挑選」、「切割烹煮技巧」、「簡易檢測方式」三招，設計出用牙齦就能磨碎的質地粽，只要以新鮮鳳梨汁來軟化肉類，讓粽子變得易咬，即使牙口不好的高齡長輩，也能輕鬆吃粽歡慶端午。長庚科大保健營養系副教授邱麗玲現場示範包粽，她說，讓質地粽容易吃的秘訣，就是用切丁的地瓜、芋頭、綠豆仁來取代部分糯米，肉塊也可以換成肉燥或海鮮；而包好的粽子下鍋前，棉繩也不要綁太緊，能增加粽子的水分讓質地更鬆軟，對有咀嚼困難或腸胃不適的民眾來說，可以更安心食用。國健署副署長賈淑麗表示，長輩會隨著年紀老化、牙口狀況改變而吃不下，其記憶中的飲食方式慢慢消失。國健署與農委會農試所合作，發現鳳梨汁是食材的軟化催化劑，讓長輩看到原型的食物後能吃得下，甚至以牙齦就能磨碎吞嚥食物。農委會農業試驗所嘉義分所長陳甘澍表示，鳳梨富含膳食纖維，其中台農16號又稱為甜蜜蜜鳳梨，是農試所研發品種中纖維最細緻又甜的，適合牙口不好的長者食用。由於鳳梨具天然酵素可分解蛋白質，可用來軟化肉類，而將糯米和花生等較硬食材，洗淨泡水和切成小塊，對於調整粽子的質地也很有幫助。
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2020-06-23 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／台癌調查：3成男女沒感情就上床 7成沒戴套 增罹癌風險
HPV主要是透過性行為傳染，只要發生過性行為，就有感染HPV的風險。而據美國研究，不論男女，人的一生感染人類乳突病毒（HPV）的機率高達80%。台灣癌症基金會今公布「2020 HPV認知及態度調查」，該研究透過網路問卷，調查2000位19到35歲民眾（男女各1000份）。結果顯示，台灣超過3成民眾曾在毫無感情基礎下進行性行為，其中19至35歲民眾的比例最高另外；另外，調查也發現，近7成民眾發生性行為時沒全程使用保險套，恐導致自己及性伴侶加速步入HPV的威脅中。 台癌副執行長蔡麗娟表示，據衛福部日前統計，HPV是造成台灣女性癌症十大死因中，排名第八子宮頸癌的主因；而報告結果也顯示，受訪者中有66%民眾聽過HPV，其中女性比男性在HPV的認知度上更高。蔡麗娟說，進一步分析後，結果也發現儘管逾8成女性有正確HPV預防觀念，但84%女性卻未接種HPV疫苗；其3大主因為：不知道可諮詢的科別（43%）、害怕或不喜歡進入診間（22%）及不好意思與朋友討論或開口，以致於不瞭解（18%），顯見民眾對於HPV與自我關連性、預防急迫性上仍認知不足。 台灣疫苗推動協會理事長、台大醫院小兒部主治醫師李秉穎表示，HPV有高達100多種型別，其中第16、18、31、33、45、52及58型HPV為高危險型別，具高致癌風險，最常見為第16和18型造成約70%的子宮頸癌；其次則是跟生殖系統有關，包括外陰癌、陰道癌、陰莖癌及直腸癌等。另外有些間接證據顯示，HPV可能跟頭頸癌有關，如美國最近對9價HPV疫苗適應症上，已核可可預防頭頸部癌症。至於其他像是前列腺癌、肝癌、肺癌等，則有待進一步科學驗證。在HPV病毒感染途徑上，李秉穎說，最主要約95%以上都是因性行為而傳染，但口水裡面也會有HPV病毒，如果口水或其他分泌物沾染到龜裂的黏膜或皮膚時，都可能會在局部引起癌症的變化。而目前通過食藥署核准的疫苗，李秉穎說分為2價、4價和9價，可預防至少7成造成子宮頸癌的高危險型HPV；其中4價可同時施打於男女性，9價可預防前述型別的HPV感染外，對31、33、45、52和58等五型高危險型別具直接保護力，衛福部核准9至45歲男女性施打。
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2020-06-22 養生.聰明飲食
鳳梨入粽軟化肉質 長者也能輕鬆吃
原來「鳳梨」也能軟化肉類。本周就是端午節了，南北口味粽子大拚比總讓民眾難挑選，不過粽子中的糯米、豬肉、花生等成分，對高齡長者來說，可能因年紀增長、牙口咀嚼功能退化、腸胃消化等問題，造成難以下口或不好消化。為了讓牙口不好的民眾也能享用端午粽的美味，國民健康署以「食材挑選」、「切割烹煮技巧」、「簡易檢測方式」三招，推廣「高齡營養飲食質地」，讓長者或照護者可自行製做美味健康且質地軟化的粽子，且搭配新鮮鳳梨汁軟化肉質後的「質地粽」做法，讓粽子變得易咬，即使牙口不好的高齡長輩，切割合適大小後也能輕鬆入食。國健署今舉行「別讓屈原吃不下～質地軟化、輕鬆吃粽」記者會，邀來農委會、營養學者分享粽子食材作法與質地檢測，更找來「屈原」演出情境短劇，表達長者想吃粽卻難吞嚥的委屈。長庚科大保健營養系副教授邱麗玲示範包粽，她說「質地粽」的秘訣就是用地瓜、芋頭、綠豆仁來取代部分糯米，肉塊也可以換成肉燥或海鮮，包裝下鍋前，棉繩也不要綁太緊，因為可以增加粽子的水份讓質地可以更鬆軟，對有咀嚼困難或腸胃不適的民眾來說，就是可安心食用的端午粽。國健署副署長賈淑麗表示，長輩是國健署念茲在茲想照顧的族群，隨著年紀老化、口牙狀況改變而吃不下，其記憶中飲食慢慢消失；國健署想盡方式增加飲食上質地軟化，讓長輩在吃得下的情況下，能攝取記憶中的美味食物。她說，口牙的狀況是困擾長輩攝取食物最主要的來源，據衛福部調查，65歲以上長輩口牙狀況平均牙齒數為11顆左右，因牙少、咀嚼能力當然受到影響。因此，國健署也跟農委會農試所合作，發現鳳梨汁是食材的軟化催化劑，讓長輩看到原型的食物後能吃得下，甚至以牙齦就能磨碎吞嚥食物，這是鳳梨酵素奇妙的特色。農委會農業試驗所嘉義分所長陳甘澍表示，鳳梨富含膳食纖維、維他命B1、B2、C、鎂、鈣及鳳梨酵素等，能幫助消化、軟化肉質；其中如甜蜜蜜鳳梨（台農16號）果肉纖維最細，幾乎沒有粗纖維，非常適合牙口不好的長者食用。利用國產鳳梨來醃製軟化肉類、將將糯米和花生等較硬食材，洗淨泡水和切成小塊，聰明選擇食材和運用技巧，對調整粽子質地也很有幫助。而不只今天的鳳梨跟粽子的結合，賈淑麗說，未來也會主打每日一星，讓農委會所生產在地食材，也可能為長輩可攝取營養的來源，另外也根據國民營養調查中，國人缺乏的營養素，從當地的食材結合來補充營養。
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