2020-04-21 橘世代.健康橘
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血糖
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2020-04-21 橘世代.健康橘
血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫：務必牢記三個「防盲」觀念
糖尿病是危害民眾健康的主因之一，年年位居十大死因，且人數不斷攀升，「高齡化」是台灣糖尿病發生率上升重要因素。雖然國人保健觀念提昇，都知道糖尿病要去醫院就診，定期追蹤血糖，卻容易忽略身體其他部位的狀況，特別是眼睛；中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山指出，糖尿病引起的眼部病變是台灣中老年人失明最主要的原因，民眾務必要牢記三個「防盲」觀念，並小心三大「盲目」殺手。陳瑩山說．令人擔憂的是，國內估計約有百分之十的糖尿病人口，卻有一半的人不知道自身患有糖尿病，其中，約三成的人是因為眼睛病變出血，到眼科檢查才發現罹患糖尿病，不僅失去治療先機，對視力也造成嚴重損害。因此，留意血糖狀況，預防並及早發現糖尿病，可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。糖尿病患者一定要有三個防盲觀念，包括「同步進行眼部檢查、年齡和病史愈長，對眼睛傷害愈大、調降血糖的速度不能太快」等。陳瑩山指出，糖尿病患者在追蹤血糖、控制病情的同時，務必要同步檢查眼睛狀況。有些患者認為「糖尿病既然是慢性病，它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」，或「血糖如果控制良好，就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。其實不然，有時病狀的改變會急速進行，例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血，導致一夜之間視力就從1.0退至0.1，或產生新生血管，使眼壓突然急遽升高。另外，良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要，卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史，是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素，年紀愈大，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。陳瑩山提醒，一旦出現糖尿病眼底病變，又遇到血糖飆高時，調降血糖的速度不可太快。眼底是人體血流最快速的地方，對氧氣的需求極其敏感，若血糖快速降低，容易造成眼底缺氧，使已有眼底病變的患者病情惡化，最好採緩降原則，一個月降30至40mg/dL，（即HbA1C降1到1.5）可使眼睛血管有較充分時間適應，以免因快速缺氧，眼底無法應付視力所需，造成眼底出血或黃斑部水腫，反而得不償失。糖尿病所引發的眼部病變很多，治療方式因症狀而異，「白內障、青光眼、眼底病變」被稱為三大「盲目」殺手，一旦出現類似症狀，要立刻就醫。陳瑩山說，糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的2至4倍，一旦併發白內障，處理方式和一般白內障不同，需依視網膜病變的病程決定，若糖尿病眼底病變嚴重，需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術，倘若白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開刀治療白內障。糖尿病患者一旦併發青光眼，通常仍會先以眼藥水控制，但若形成新生血管性青光眼時，便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療，方法是利用致冷物質（冷凍劑）產生的低溫或雷射破壞眼睛睫狀體，減少睫狀體分泌房水的功能，以達到降低眼壓的效果。另外，糖尿病視網膜病變屬眼底病變，是糖尿病視力受損最嚴重的原因，常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。目前糖尿病眼底病變的治療方式，已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等。【更多關於健康大小事↘↘↘】。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。一活動就喘？小心「心臟主動脈瓣膜狹窄」找上你。延長壽命有跡可循！做到了，女延10年壽命、男延7年 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-18 新聞.科普好健康
轉頭就暈 可自己做耳石復位術？
在暈眩門診中，常會見到苦於經常性姿態性暈眩的患者，他們一轉頭，就會感到全身不適、暈眩、惡心或嘔吐，就醫時，常被診斷為「耳石鬆脫」。網路上有教人如何在家做耳石復位術的影片，在施作時，必須自己把頭轉到特殊位置，然後再轉向另一側，再翻身，最後突然坐起。患者就診時，往往會詢問是否可以按照影片自己做？或者是已經做了很多次，為何還在暈？甚至更暈了？姿態性眩暈 常見病因有3種一、良性陣發性姿態性眩暈症最常見原因，往往是因頭部撞擊或耳蝸動脈缺血，導致橢圓囊內的耳石器，從底部的膠質層鬆脫，隨著內淋巴液的回流，沉積於某一支半規管，只要患者一轉頭或改變身體姿勢，耳石就會因為重力或慣性因素，在頭部轉動停止時，繼續帶動半規管內的淋巴液，讓患者誤以為頭還在轉動，產生眼震及眩暈。二、持弓獵人症候群此病名源自於獵人拉弓射箭時，必須頭向一側轉，瞄準過久時，突然發生症狀。起因於一側的頸椎動脈發生狹窄，例如動脈硬化、發育不全或是匯流異常，在頭部轉動時，發生椎基底動脈缺血，輕者感到暈眩，重者則會發生腦幹中風，出現意識喪失、吞嚥困難、構音異常、運動失調等症狀。三、陣發性前庭症候群導因於第八對顱神經，被扭曲變形的基底動脈或前下小腦動脈所壓迫，在動脈搏動時，干擾到該條神經傳遞前庭平衡及耳蝸聽覺訊號的功能，傳進大腦的訊號變成斷斷續續，有的人會出現搏動性耳鳴及神經性聽力障礙，很像耳中風；有的人會以姿態性眩暈為主，很像良性陣發性姿態性眩暈症；也有人會兩種症狀都有，很類似梅尼爾氏症或前庭性偏頭痛發作。無法確定沉積處 貿然復位恐更糟要根治良性陣發性姿態性眩暈症，必須先確定耳石沉積在哪一支半規管，然後對那一支半規管進行耳石復位術；但若無法確定沉積處，貿然進行錯誤方位的復位術時，只會把耳石轉到別的半規管內，甚至造成更多處的耳石沉積，使得病況更加地複雜，之後醫師要為患者進行治療時，技術上會更加地困難。治療持弓獵人症候群，臨床上會以口服抗血小板劑為主，必要時得進行血管整形術（氣球擴張或支架置放）；若有三高者，要好好控制血壓、血糖及血脂；若貿然進行耳石復位術，反而會引起腦幹中風。對於陣發性前庭症候群患者的治療，建議要有充足睡眠，可以增強腦部抵抗暈眩發作的能力，或是口服乙型受器阻斷劑，減少動脈的搏動；若貿然進行耳石復位術，反而會改變動脈血流，加強動脈搏動，加重病症。因此，如果出現姿態性眩暈時，先別貿然自行上網模仿耳石復位術，畢竟這還是醫療行為，建議正確就醫，以免衍生不必要的併發症。
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2020-04-16 科別.風溼過敏免疫
類風濕性關節炎 不早治療會變形
50歲的陳媽媽手部腫痛了好幾個月，自己無法穿衣，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成，到免疫風濕科就醫，才被診斷罹患了「類風濕性關節炎」。嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，很多病人會忍痛很久才就診，但這時關節大多已經變形，有些已經遭到破壞，嚴重可能導致身體失能。據研究，類風濕性關節炎好發於30歲至50歲的女性，男女罹患比例約為1比3，推測與女性荷爾蒙有關，女性荷爾蒙會讓身體免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。類風濕性關節炎的典型症狀，以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，這可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以在治療上不僅要解決關節的症狀，更要注意血壓、血脂、血糖等三高問題。陳俊銘表示，在診斷上，除了詢問發病過程，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了使用改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，還要以免疫調節藥物來控制病情，以減少發炎狀態。除了採用傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，患者可以多與醫師溝通討論適合自己的藥物。陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期；同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，這樣才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎甚至變形等危機。
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2020-04-16 養生.聰明飲食
你喝的咖啡會致癌？達人教你喝對咖啡，才不會變癌細胞的最佳食物
咖啡愛好兩大族群不喝咖啡者將咖啡形容為黑色苦藥，認為會讓身體產生過敏、心悸而不敢喝；甚至產生睡眠障礙，過午不喝，這是最常聽到的論調。咖啡愛好者又可分為二種：原味黑咖啡的忠實者，喜好的是熱氣中的香味瀰漫，吸引人趕快享用一杯，唇齒之間，咖啡汁液浸潤，舌頭上層至舌根的回甘度長留，勝過茶葉。一杯好咖啡的香醇、回甘，讓人五口左右喝完後，仍想續杯。通常筆者會建議喝咖啡前先喝白開水潤口，喝完基本消費三杯後，再喝水，此時味蕾的回甘，讓人有如喝到甘泉的甜度。喝咖啡重點是咖啡杯中上層的那一層油脂，厚度夠時，味蕾加上嗅覺享受，讓人回味無窮、難以釋懷。另一種愛好咖啡的族群，就是要加糖之類的甜味劑才喝，台灣對咖啡的認知，多數還是要加糖、奶精、奶油球或鮮奶。有此習慣者佔多數，原因是加糖蓋過苦味，加奶精增加香氣，奶油球的油脂可保溫，而加鮮奶可口美味，營養又保鈣，但果真如此嗎？ 大家想一想，當我們再回頭仔細檢視，就會發覺這一類的添加物，已經讓咖啡失去原本的香、濃、醇、回甘的享受，您是否該了解咖啡的正確喝法呢？台灣走味的咖啡潮流曾是部長級的師長，喝濃縮咖啡之前，直問說好喝嗎？會不會睡不著啊？結果隔天證實一夜好眠。這些年來，訪客眾多怕睡不好者，喝完第二杯之後就有人打起瞌睡了，很清楚好咖啡就是要讓人好舒眠。享受一杯咖啡要從咖啡史了解，漸進式的真正感受，不要學他人來一杯知名品牌咖啡跟隨流行，那樣根本喝不出咖啡的經典，高價位不等於質優，花俏不一定健康。台灣流行飲料比大杯比便宜，但其實水跟糖並不貴。今天台灣咖啡文化也在店家的競爭，和缺乏咖啡文化的薰陶之下，也走大杯量了，其實是煮完加水的增加量。但那還是咖啡嗎？那到底多少量才是真正一杯咖啡的量呢？加奶泡的拿鐵咖啡為250∼350C.C，美式咖啡200 ∼240C.C.，義式為150C.C.左右，而Espresso 為70 ∼100C.C.，如果冰咖啡就不一定了，原味冰滴一杯加冰塊200C.C.，讓冰涼度過暑夏，而加鮮奶泡或奶昔類冰咖啡約300C.C.。至於一杯熱咖啡外帶，如果變涼了，那咖啡肯定走味，所以可以預先煮好咖啡再拿去冰凍，等有空想喝時再加熱，香氣一樣是瀰漫吸引人。在此和大家分享，目前市面許多糖都是精製糖，它是癌細胞的最佳食物，而且糖份過多造成人體攝取過高熱量；奶精、奶油球找不出一點真奶，只有反式脂肪被驗出，雖然經常被媒體踢爆，但是民眾總是健忘。在國外近期研究報告指出，糖是致癌的物質，跟慢性疾病相當關聯。好咖啡：不心悸、能舒眠一般穀糧經過焙炒後，焦香中帶微苦，而咖啡因無色、無味、微苦，主要是因為咖啡中氯原酸的成分，經過焙炒而產生微苦的氯原酸內酯。所以，咖啡汁液會苦屬正常成分，但是咖啡豆在經烘焙焦糖化的過程中，果酸轉化和碳水化合物加乘產生的回甘，只有在原味時較能完全表現出來。簡單講，一杯好咖啡不可能讓會心悸者心悸；再晚喝，也不能影響您的睡眠，而且要能舒眠；不加任何甜味與香料添加物也要香甜回甘，咖啡絕對不會傷害到腸胃或造成胃酸過多；而且能加速刺激腸胃蠕動，輕鬆大量排出宿便。要健康，不只是重口感很多人排斥黑咖啡，覺得很苦怎會美味呢？ 筆者父親就是其中一位，說那是中藥，苦！ 不喝。可是在翁學長的好意邀請又不好意思不喝，再苦也喝了一杯，慢慢隨著時間過去，有一天發現他也能喝到三杯的量了，問他會苦嗎？ 他說不會啊！ 怎麼差那麼多？ 因為他知道第一口忍一下，慢慢越來越好喝，到最後就能享受喉韻回甘的滋味，有時他甚至會說給我一杯咖啡吧！ 原來他也迷上咖啡了。如果您周邊有朋友每天大量喝咖啡，而且是加甜味劑，不喝就沒精神，無法好好作息，那已經是上癮的傾向了。有很多例子，因大量喝甜味咖啡造成糖份過高，引起血糖失調，直到某天暈倒送醫，才在醫師的警告下，喝咖啡時改加入糖尿病患者用來替代蔗糖的木糖醇，而它的甜度與蔗糖接近，熱量約蔗糖的六成左右。木糖醇是從白樺、玉米、或覆盆子等植物中萃取，再經加氫還原而來。雖然在初期不需要胰島素來分解，但長期食用，還是會造成胰島素負擔，導致血糖升高；當然也曾有報導木糖醇的負面分析，其實木糖醇加氫就有負面的氫化作用。因此還是建議朋友，無論如何，嘗試黑咖啡微苦後的回甘，調整您的味蕾，選擇健康養生的咖啡吧。雖然筆者大力的推廣黑咖啡養生理論，但並不是每一杯黑咖啡都是養生的好咖啡，豆質的好壞，加上身體體質耐受力等因素，都有可能會讓人不舒服。如果您喝完咖啡有不適時就應停止飲用，多喝水代謝。但如果第一口苦味，就讓您忍不住加入甜味劑，那再差的咖啡都會因甜味劑的掩蓋，而在不知不覺中傷害身體。如同廚師料理時，因菜色鮮味不足而加入鮮味劑，您用餐完馬上會有口渴的感受一樣。但我們要的是健康，而不只是重口感。三杯咖啡享受理論幾次在咖啡課堂上和大家分享，基本三杯咖啡的享受理論，首先會請同學從第一杯第一口開始記錄味蕾感受，直到第二、第三杯喝完，每位同學彼此分享記錄中的三杯味蕾差異，幾乎每位都會說，第一杯第一口很苦；第二杯不苦、回甘很明顯；第三杯即明白為何很多人要喝原味咖啡了。原味咖啡擁有各種飲料中少有的濃郁、無糖卻持久的甘醇口感，長留口腔舌根。如果平時無糖不喝咖啡者，經過上課或連續三杯黑咖啡洗禮，接著給他一杯加糖咖啡，這位同學或朋友馬上會說：這是糖水，不是咖啡。從此改掉加糖及奶精的習慣。咖啡是多纖維性飲品食品的成分中只要含有酚類，就有抗氧化效果，咖啡、茶、蔬果都是。營養學家廣為提倡天天五蔬果是有根據的，那五種蔬果是需要多少量呢？ 和各位分享，每餐蔬菜和水果各約一個拳頭大的量。多纖維性物質會將體內腸道自由基包覆以排出體外，被認為是腸道的清道夫，而咖啡也是多纖維性飲品。運動時呼吸加速，心臟幫浦大量輸送高含氧血液至全身，讓體溫升高，曾有醫學專家發現，人體長期體溫升高超過37.5度時會使體內癌細胞凋亡，約略可知保持天天運動者，為什麼會較健康且精神飽滿，因長時間體溫升高，運動提升了免疫力和抗氧化能力。運動讓體溫升高，加速毛細孔排汗，排汗是人體代謝途徑的一種，它具有排毒功能，如果各位的時間及環境無法允許運動，也可藉由泡熱水澡，讓皮膚出汗、排毒、保濕。而皮膚表層薄薄一層油脂保護裸露的毛細孔，展現美容效果。咖啡讓身體各器官活化，加速血管收縮、胃液分泌、腸道蠕動，快速排便同時排毒。在人體排泄器官中，腎臟為主要排泄器官，多喝咖啡會促進體內物質經生化作用，增加親水性，促進尿液排出，經由腎絲球體及尿小管被動與主動運輸分泌，快速將代謝產物排出，不致累積毒素，而血漿中的毒素，和代謝產物會運送到尿小管中，如不快速排出它會與小分子蛋白質結合，會使有毒代謝產物又再回收至腎小管，引起毒性產生，所以喝咖啡利尿，對人體排毒功能貢獻很大。其次，大腸排便如不順暢，導致便秘，腸道中水份被回收以致糞便乾燥，致癌糞素再度回抽利用，體態會變胖，皮膚無光澤，甚至粗糙，精神變差，癌細胞活躍，是年紀稍長女性常有的困擾，可以試試喝咖啡，每天五、六杯，任何時間皆可，它會刺激腸道、順暢排便。喝咖啡順暢排便的快感是很多人的寶貴經驗，尤其是配合早上運動，效果最明顯，保持每天兩次以上的排遺習慣，身體機能活化，基礎代謝率提高，筆者就是因此瘦身成功。咖啡的新鮮度與保管方法在媒體或書本中常看到說明咖啡熟豆要密封，那為何又要透氣閥呢？ 其實咖啡生豆會呼吸，經過烘焙完成更會呼吸，吐出惰性氣體保護熟豆，是自然界中的奧妙。惰性氣體會自然天成，保護豆子新鮮度持久，會造成膨罐現象是正常的。豆子新鮮度高，熟成後馬上裝袋會有膨袋現象，這不是腐敗，而是保鮮現象。許多咖啡豆商似乎知道或不知道，為了不膨罐或膨袋，就讓烘完豆子跟空氣接觸，使惰性氣體流失，此時豆子也會吸收空氣中水分，如此就較難對咖啡熟豆保鮮。保鮮存放，簡單有撇步許多人會問咖啡豆如何保鮮存放，其實很簡單，首先看清楚烘焙日期，記載三個月內屬新鮮；包裝為密封、不透明；不接近熱源，室溫存放，不能儲放於冰箱，因為每次從冰箱取出打開，由於高度溫差，袋子裡外會馬上附著凝結的水氣，一而再的增加濕度，豆子就會不新鮮。筆者曾做過實驗，放室溫一到二個月和同時期儲放冰箱作對照，室溫中豆子香氣香濃不變；而冰存的咖啡香則淡淡的。一般咖啡豆會呼吸，同時豆子帶有油脂，如果將豆子冷凍或冷藏，會將豆子中油脂凍結而無法呼吸，導致風味流失。密封小包裝保有新鮮咖啡豆要小包裝，存放密封袋或密封罐，儘快泡完趁新鮮，但是我們也常看到有人為了低價省錢買大包裝，需要很長時間才能喝完，那已經不新鮮了。大袋中經常打開接觸空氣，讓細菌孢子跑到咖啡袋中，讓鮮度降低至腐壞而不知。新鮮豆子從外觀乾燥、香氣逼人，就很清楚新鮮度，讓人衝動馬上沖煮喝一杯咖啡。濾紙掛耳式鮮度難辨筆者對濾紙掛耳式咖啡較擔心它的鮮度難判別，磨成粉狀無法從豆子外觀判別鮮度，而且粉粒磨成時，咖啡香流失，所以掛耳式很難喝出好口感，只能方便解饞，很難解渴，它的成本高，包裝時手部接觸面積大，衛生也是問題。當然三合一或二合一咖啡內容物不營養，無法和新鮮烘焙豆子相比，但是掛耳式咖啡嘗味者的選擇，以及特別偏好這種口味的愛好者眾多，因為攜帶方便，沖泡也方便。延伸閱讀： 雙親失智 差點拖垮銀行經理家庭●書籍介紹健康喝咖啡：咖啡有益健康的神奇密碼【增訂版】作者：王神寶 出版社：晨星出版日期：2015/12/11作者簡介／王神寶致力於健康咖啡的推廣，舉凡大大小小的公益團體贊助咖啡免費暢飲，接受各單位邀請擔任咖啡研習講師，偶而出任電視劇、廣播推廣健康咖啡等，都有他的身影，其對健康咖啡的執著無人能比。學經歷：中興大學 食品暨應用生物科技學系 碩士亞洲大學 營養保健生技學系 學士現任富苑咖啡主題旅遊會管董事長現任中華民國青年創業協會總會長 中區會長
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2020-04-16 名人.好食課
不是乳清蛋白！營養師：運動後吃這食物不鐵腿、更能強化成效
「運動是不是不能吃東西？更容易胖？」「運動後是不是要喝乳清蛋白？」「增肌減脂該怎麼吃？」這一兩年來，民眾運動比例越來越高，營養師在演講或寫相關專欄時，總是會被問到運動前後要怎麼吃才對，像是很多人追求運動前後的補充，開始吃低碳的運動沙拉、運動後喝乳清蛋白等。這次專欄要分享與破解常見的迷思，還有和大家分享容易忽略的營養素是什麼！不是每一種運動都需要運動補充的！這是最常見的迷思，很多人看了網路資料或是教練的分享，就覺得「對！運動就是要補充！」，但你有想過運動強度這件事嗎？如果只是快走個20分鐘、舉啞鈴練二頭肌練個5組各10下，這樣還需要吃嗎？沒消耗多少大卡就吃多了熱量，反而容易造成負擔喔！所以，重點會是在你的運動強度！如果運動的強度大於心率130-140，總運動時間超過一小時，消耗的卡路里約在200-300大卡以上，才真的需要運動補充！運動前該吃嗎？又該吃些什麼？一般而言，運動前會需要吃一點點碳水化合物的食物，像是小餅乾類的，整體熱量不要超過100大卡，這些餅乾不會佔據太多的胃部空間，避免劇烈運動造成的胃部不適感，而且小餅乾類會慢慢的釋放碳水化合物進入血液中，補充運動時所需要的血糖。營養師也建議在運動期間，除了需要持續少量的補充水分以外，也可以考慮喝無糖黑咖啡！黑咖啡中有咖啡因可以促進運動表現，讓你可以運動的更久！想增肌減脂，運動後又該怎麼吃？ 吃高蛋白就夠了嗎?健身房裡幾乎每個人都人手一瓶乳清蛋白飲，彷彿只要吃蛋白質就夠了，但這個是錯誤的想法，要視運動的目的是減脂還是增肌而定。減脂的族群在運動後的飲食需要有優質的蛋白質，但要減少碳水化合物的比例，才可以好好的減掉脂肪，像是便利商店賣的茶葉蛋或一塊舒肥雞胸肉、無糖豆漿或是半包隨手包的堅果，不會有太多碳水化合物，又有充足熱量，都是減脂族群很好的補充來源。若是要增肌，人體需要快速的汲取胺基酸到肌肉中才能修補和促進肌肉生長，因此應該更重視足夠且快速吸收的碳水化合物，碳水化合物與蛋白質的比例約為2-4：1，才能促進胰島素分泌而幫助胺基酸快速進入肌肉中利用，建議可以攝取含糖豆漿、優格和香蕉，或是在運動後搭配堅果食用。由於堅果中的優質蛋白質，也可以幫助我們在運動後修復肌肉，堅果也是運動後不錯的選擇，例如含有果乾的堅果，或是買一盒含糖優格並撒上半包的堅果，也符合運動後增肌的補充原則，除此之外，營養師提醒大家，運動族群不只要關注蛋白質、碳水化合物，更要注意微量營養素的攝取！運動後吃堅果，補充微量營養素，讓你不抽筋、不鐵腿，更能強化運動成效！堅果不只是營養素補充，也具有抗氧化、抗發炎的效果，堅果含有oleic acid（油酸）、α-linolenic acid （α-亞麻油酸）等優質脂肪酸，研究顯示補充α-linolenic acid（α-亞麻油酸）可以與EPA等脂肪酸能協同降低發炎反應，並可能有助於增加肌肉強度和影響細胞對能量的利用效率，多吃一些堅果更是運動補充的好方法！而在過去有研究指出攝取堅果有助於提升運動的成效！2014年的研究（連結），讓運動員每天吃75克的杏仁果，並進行公路車訓練，結果發現有吃杏仁果的組別在同樣時間下可以騎更遠，代表吃杏仁果可以有更好的運動表現，且提高了身體對碳水化合物的利用率！運動族群一定有「鐵腿」和「抽筋」的經驗，鐵腿其實不是網路謠傳的乳酸堆積，而是發炎的症狀！過去也發現常攝取抗氧化物質可以有效避免鐵腿的症狀，像是補充足夠的維生素E，就能可能有效降低這種延遲性肌肉痠痛的問題（連結）。在抽筋方面，除了常見的鈣質不平衡會導致抽筋以外，鎂缺乏也很容易發生抽筋問題！ 堅果的鎂含量也十分豐富，長期常態的攝取，就可以幫我們補充鎂離子，預防運動抽筋的問題。堅果是我們最常忽略的食物種類，維持平常和運動後都來吃點堅果，能幫助補充微量營養素，預防運動的問題，讓運動成效更好！營養師建議，挑選時要選擇包裝完整，才能避免油耗和脂肪酸氧化的問題，另外也要選擇有安心履歷標章，這代表食品廠可以做到溯源管理，讓消費者更安心！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：運動前後怎麼吃? 營養師教你不可忽略的增肌減脂方法！】
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2020-04-16 科別.心臟血管
胸痛攸關生死！ 心內科醫師：這種痛法最致命
有一種胸痛，是突然來襲，如瞬間撕裂傷般劇烈疼痛，且患者會從前胸瞬間痛到後背，不少時候一發生，根本來不及反應時就往生了，可說是心血管疾病最可怕的急症。亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯表示，在運動時、突然情緒爆發壓力來臨時，或者天氣急遽變化時，若患者冠狀動脈血管就狹窄或阻塞，在這些狀況下，氧氣可能就無法順利供應到心臟以及身體其他器官，因此出現感覺吸不到空氣、氣促、胸痛或胸口的緊縮感、噁心、冒冷汗等，就是一般所稱的「心絞痛」。所謂的穩定性心絞痛，指的是每當運動到某個耐受點後就會覺得不舒服，但血管狹窄達50％時，運動時不見得會出現症狀，不過隨著血管阻塞愈來愈嚴重，患者可能會發現原本爬到5樓才會感覺胸悶、胸痛不舒服，過了一段時間，只爬到3、4樓就開始不舒服了，這就代表冠狀動脈狹窄日趨嚴重。許多三高（高血壓、高血脂、高血糖）患者、肥胖者，或是有家族病史者，剛開始可能沒什麼症狀，或是只在很激烈運動時出現輕微胸口不適時，常不以為意，等到症狀日趨嚴重，血管狹窄超過70％以上，可能就需要做心導管，甚至放支架了。 此外，急性心肌梗塞則指的是冠狀動脈血管突然之間完全阻塞，血液完全無法運送供應心肌氧氣，這時候若沒有及時就醫、盡速用藥物或支架打通血管，根本來不及救命。 很多人搞不清楚心絞痛到底是什麼？一般而言，胸悶的感覺就像是一顆大石頭壓在胸口，不是針在扎的那種「痛」；患者常常無法精準定位究竟是「哪裡痛」。吳彥雯說，有時候除了胸口部位，因為神經分布的關係，還可能會出現牽引痛，讓患者覺得好像還伴隨有肩膀痛、下巴痛、甚至連牙齒都會痛；其實經過醫師仔細檢查才發現，這些沒來由的各式疼痛，其實都是心臟缺氧引起的。 還有一種胸痛，是突然來襲，如瞬間撕裂傷般劇烈疼痛，且患者會從前胸瞬間痛到後背；曾有患者形容，彷彿斧頭劈在身上一樣，這恐怕須懷疑是主動脈剝離。主動脈剝離是非常危險的，不少時候一發生，根本來不及反應時就往生了，可說是心血管疾病最可怕的急症；當天氣突然變冷、血管劇烈收縮時，特別容易發作，高血壓患者要特別小心。 若要強身護心，其實無需進行過度劇烈的運動。吳彥雯提醒，有很多運動員長期、大量的過度運動，看似身體很強健，但其實長期下來，對心臟未必是件好事，適量就好了；最重要的還是平時飲食要清淡，避免重油、重鹹，同時要拒絕三高與過胖，且盡快戒掉抽菸的壞習慣，才能遠離可怕的心血管疾病。延伸閱讀： 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命 
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2020-04-15 科別.腦部．神經
看見有人中風怎麼辦？等救護車時你要做這幾件事
發現有人中風時該怎麼辦？紐約長老會醫院（NewYork-Presbyterian Hospital）醫師Douglas D. Sankar表示，中風後人的神經組織會迅速凋亡，快速而準確地診斷中風的類型及其患部，是成功治療的關鍵，若懷疑某人中風，請立即叫救護車，他提供幾項等待救援空檔時應該要做的事。據估計，缺氧時，每分鐘大腦中就會有200萬個細胞死亡，因此接受治療的時間延遲越長，對大腦損傷害就越大。Douglas D. Sankar指出，中風就像對腦的攻擊，供給腦部的血液阻斷後，部分腦部甚至脊髓會死亡。然而，中風的症狀多元，與受影響的大腦區域有關。例如，中風通常是沒有痛覺，而頭痛是出血性中風最常見的症狀。Douglas D. Sankar提到，中風症狀包含及特定身體部位，或身體單側或兩側無力；麻木和感覺喪失；失語，包含說話能力和理解能力異常；視力異常；身體失去協調性，產生眩暈感等。醫師強調，為了進行準確的診斷，患者的病史和理學檢查是必要的，以區分其他類似症狀的疾病，例如癲癇發作、暈厥和低血糖。因此中風時應迅速診斷，民眾若懷疑某人中風，請立即叫救護車，並遵循以下注意事項。「不要」開車載患者去醫院：立即致電救援專線，救護人員能幫助辨別患者是否需要緊急援助。「不要」給患者阿斯匹靈：對於許多中風患者，阿斯匹靈是有益的，但對於其他中風類型，阿斯匹靈會使情況變得更糟，請由醫護人員決定。「不要」給人吃或喝的東西：中風會導致肌肉控制困難，影響吞嚥能力。「要」紀錄發作時間：可幫助救援小組更有效地行動。知道症狀開始的時間，醫生可更確定最合適的治療。如果您不確定症狀何時開始，知道患者最後「正常」的時間也有幫助。「要」幫患者躺下：將中風患者的頭部稍微抬高，使他們側臥以促進血液流動。「要」鬆開太緊的衣物：有助於中風患者呼吸，但避免拉扯無力的肢體。「要」檢查該患者是否昏迷：檢查脈搏和呼吸。如果沒有心跳，請立即開始CPR。Douglas D. Sankar強調，適當的緊急處置，可以降低中風死亡率和後遺症，越早治療成效越佳。參考資料：KNOW WHAT TO DO IF YOU SEE SOMEONE HAVING A STROKE.（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命 還認為中風是老人專利？ 有這5狀況都是高危險群
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2020-04-12 橘世代.健康橘
延長壽命有跡可循！做到了，女延10年壽命、男延7年
美國一項研究顯示，健康的生活方式，可讓女性延長10年壽命，男性則是7年。研究人員定義的健康生活方式，包括規律運動、飲酒不過量、維持健康體重、飲食習慣良好且不抽菸。這項美國研究是追蹤11萬1000人超過20年而得到的結果，該研究第一作者、美國哈佛大學公共衛生學院教授胡丙長表示，這項研究「對大眾傳達正面訊息」，「透過改善生活型態，人們不僅可以多活幾年，還能夠活得好。」在研究中，受試者在50歲時被詢問是否有符合下列5項標準中至少4項：從不抽菸、飲食健康均衡、每天進行30分鐘的中等或高強度活動、身體質量指數（BMI）介於18.5至24.9之間，女性每天飲用不超過1小杯紅酒，男性則每天飲用的啤酒不超過半公升。符合其中4項標準的女性受試者，在沒有罹患癌症、心血管疾病、中風及糖尿病的狀況下，平均可多活34年，比沒有做到其中4項的女性多活了10年。符合其中4項標準的男性則能多活31年，比生活習慣不健康的男性多7年。研究發現，1天抽超過15支香菸的男性和肥胖的人（BMI高於30），無病預期壽命最短。然而，有些狀況對兩性而言都適用，就是健康生活型態不僅可以降低罹患癌症、心血管疾病和糖尿病風險，即使罹患疾病存活率也會提高。胡丙長說：「這些好處在男性和女性身上都說得通。」癌症、心血管疾病和糖尿病是老年人最常見的3種疾病，且和人們的生活型態密切相關。例如，肥胖和體重過重被認為和13種不同的癌症有關，包括乳癌、腸癌、腎臟癌、肝癌和食道癌。英國癌症研究協會統計，人們透過改變生活習慣，像是減少食用加工肉類、多食用含纖維食物和注意防曬，可預防4成癌症。【健康生活輕鬆又easy↘↘↘】。新冠肺炎少出門／15分鐘教練課！養好肌力、練出平衡感。為促兒運動！60歲醫師每天健身，一練10年不中斷。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-11 癌症.肺癌
多年居國人癌症死亡率第一名，肺癌第三期怎麼辦？醫師圖文解說
我們每天呼吸空氣來獲取足夠的氧氣，並排出二氧化碳，雖然感覺不到它的存在，但肺臟健康事關重大，肺癌已經蟬聯國人癌症死亡率第一名多年，一起來了解。癌症起源於細胞的變異，肺癌細胞不像正常細胞那般依照正常週期成長、死亡，而會形成腫塊，侵犯鄰近組織，甚至經由血液或淋巴轉移到身體其他地方。根據細胞的樣貌，我們把肺癌區分成兩種類型。一種是「小細胞肺癌」，另一種是「非小細胞肺癌」；「小細胞肺癌」的患者比較少，約八成五的患者罹患的肺癌屬於「非小細胞肺癌」，非小細胞肺癌裡面又包含了肺腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌。我們先針對非小細胞肺癌的部分討論。 發現肺癌之後，醫師會先替患者安排適合的檢查，確定癌症分期。癌症分期代表著目前癌細胞進展的程度，我們需要根據電腦斷層、支氣管鏡等各種檢查，評估腫瘤（Tumor）的大小和侵犯位置，了解淋巴結（Nodes）受影響的程度，並找出癌症是否轉移（Metastasis）到其他器官。我們取這三項指標的英文字第一個字母，合稱為「TNM分期」，將腫瘤侵襲的程度分成四期，第一期為初期局部侵犯，第四期為轉移的癌症。了解患者癌症處於哪一時期，再合併考量個人身體狀況後，醫師才能制定出適合患者的治療計畫。非小細胞肺癌分期依據肺癌第三期屬於「局部廣泛性」肺癌，這時癌細胞尚未轉移到全身各處，但腫瘤本身可能比較大、或侵犯胸壁；或是癌細胞侵襲到超出原始腫瘤肺臟之外的淋巴結。以下幾種狀況都屬於非小細胞肺癌的肺癌第三期：1. 淋巴結侵犯屬於N0或N1，代表淋巴結侵犯尚未超出原本腫瘤生長處的肺臟，但腫瘤狀況較嚴重，像是腫瘤較大，於同側肺臟有次發的腫瘤形成，或腫瘤已經侵犯胸壁、支氣管、或縱膈腔。2. 淋巴結侵犯屬於N2。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤同惻肺臟的淋巴結，或是侵犯氣管下方的淋巴結。3. 淋巴結侵犯屬於N3。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤對惻肺臟的淋巴結，或已經是侵犯到鎖骨附近或頸部附近的淋巴結了。肺癌第三期一般來說，治療癌症的方式可以分為「局部治療」和「全身性治療」。「局部治療」包括了「手術」和「放射治療」。手術治療可以切除癌症組織，移除可能受癌症侵襲或已有癌症的淋巴結。放射治療則是利用高能量的放射線來擊潰癌症細胞，通常簡稱為電療。「全身性治療」有大家常聽到的「化學治療」、「免疫治療」、及「標靶治療」。「化學治療」是靠藥物影響癌細胞的生命週期，讓癌細胞無法複製增多，簡稱為化療，是大家最耳熟能詳的癌症治療方式。「免疫治療」則會活化身體的免疫系統來攻擊癌細胞。「標靶治療」能避免癌細胞取得營養或增生訊號，藉此影響癌細胞的存活。面對第三期肺癌，通常不會單獨使用一種方法。醫師可能會建議同時進行兩種治療，或是安排一系列的治療過程。肺癌第三期的治療由於肺癌第三期處於局部晚期癌症，代表某些癌細胞可能「不安於室」，正在蠢蠢欲動的往外擴張勢力範圍，這時的治療方式就不一定能單靠手術將腫瘤切除乾淨，而需要採用化學治療、免疫治療等全身性治療方式控制癌細胞。肺癌第三期對照表如果沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，也就是屬於IIIA的肺癌第三期，可以先進行手術切除肺癌腫瘤與淋巴結，再視檢體邊緣是否有癌細胞，輔以同步化療加電療，或單用化學治療。手術前可能先進行數個療程的化學治療，讓腫瘤縮小以利手術進行。如果患者身體狀況或腫瘤狀況不適合手術的時候，考慮先用同步根治性化療加電療，再配合十二個月的免疫治療。如果已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於IIIB或IIIC，主要就得先做同步根治性化療加電療，再配合免疫治療。萬一患者是先接受了手術，在手術取下的淋巴結裡發現有縱膈腔淋巴結的轉移，而發現為N2的狀況，就需在術後追加做化療與電療。肺癌第三期的治療流程近幾年蓬勃發展的免疫治療，已被運用到多種癌症，也可提升肺癌患者的存活率。我們的免疫系統是用來防衛身體的「私人部隊」，只要發現不屬於自己身體的細菌、病毒、或細胞，都會活化免疫系統加以攻擊。但是有部分癌細胞卻能藉著偽裝，躲過免疫系統的攻擊。「免疫治療」就是幫忙免疫系統解除癌細胞的偽裝來增強免疫系統攻擊癌細胞的能力。肺癌免疫治療的原理正常狀況下，我們的細胞會有生命週期，並在適當的時機凋亡，稱為「程序性細胞死亡（Programmed Cell Death）」。癌細胞為什麼可以不斷增生，擴張勢力範圍，又躲過免疫系統的攻擊呢？其中一個原因就是癌細胞透過增加表面的PDL1並與T細胞上的PD-1結合，這樣一來就能關閉免疫系統，癌細胞因此不受T細胞攻擊死亡。PD就是programmed death的縮寫，L代表Ligand配體，所以癌細胞表面的PD-L1就像個啟動剎車的開關，當癌細胞表面的PD-L1與T細胞的PD-1結合，就像啟動T細胞的剎車，T細胞就放過了癌細胞。當科學家找到這個讓癌細胞存活的狡猾機制後，當然就能加以反制啦。免疫治療的藥物可以是先去找癌細胞的PD-L1，或是去找T細胞的PD-1，以阻止癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合，讓癌細胞無法啟動剎車、矇騙T細胞，身體免疫系統辨認出癌細胞後，便能發動攻擊殺死癌細胞。簡單來說，癌細胞有躲避被身體免疫系統認出的能力，而免疫治療就是破解癌細胞躲藏的方式，讓免疫系統認出並攻擊癌細胞。目前免疫治療的藥物需要靠靜脈輸液導入體內，以目前第三期非小細胞肺癌無法手術的病人來說，同步放化療結束後，若無立即的病情改變，患者約每兩星期注射一次，一次注射六十分鐘，共使用一年，能延長之前治療帶來的效果。大部分的病人接受免疫治療治療時，常見的副作用是覺得很疲憊很累，即使睡眠充足還是不見改善。並且可能出現咳嗽加劇、皮疹、皮炎、噁心、腹瀉、食慾下降、便秘感。偶爾會出現肌肉和骨頭疼痛。肺癌第三期-同步放化療結合免疫治療在免疫治療的過程中，可能出現肺部、腸道、肝臟、皮膚等器官發炎之副作用，要特別留意。另外，孕婦或哺乳者無法接受免疫治療，否則會傷到小寶寶。接受癌症第三期的治療過程可能比較辛苦，但在更多元療法的幫助下，目前的治療成效已比過去有長足的進步。患者記得要按時回診檢查並作影像追蹤，大約在治療後的前三年，要每三個月到六個月之間回診，並做一次胸腔的電腦斷層。平常除了注意肺癌發展的情形之外，血壓、血脂、血糖狀況也得多加留心。若想要施打流感、皮蛇（帶狀皰疹）、肺炎鏈球菌等疫苗前，請記得向醫師諮詢。當然，患者還要定期找牙醫洗牙和檢查口腔，並注意其他種類的癌症篩檢。肺癌第三期治療後的追蹤平時要養成健康的生活習慣，規律運動，飲食均衡，喝足量的水，萬一治療後食慾太差或體重過輕，可以找營養師調整飲食。患者要避免喝太多酒，還有很重要的一點是「務必戒菸」，戒菸真的很難，但為了肺臟和其他器官的健康，請務必戒菸。維持健康的生活習慣，也能提升治療的效果呢。原文：
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2020-04-10 橘世代.健康橘
聲音沙啞嗎？！ 別輕忽，可能是喉癌警訊
一名65歲男子出現主訴聲音沙啞、喉嚨不舒服，有2、3個月之久，起初他認為是感冒引起的聲音沙啞，或年紀大了聲音沒年輕時宏亮，並不以為意，直到最近聲音越來越沙啞，才到耳鼻喉科就醫，醫師在門診以「軟式纖維咽喉內視鏡」檢查咽喉部位，特別是聲帶 (發聲器官）的病灶，經組織切片病理檢查，證實是喉癌。苗栗市大千綜合醫院耳鼻喉科主任黃山崧指出，喉部是人類的發聲器官，位於氣管的上端，主要有呼吸、吞嚥及發聲3項功能；根據統計，喉癌佔男性癌症發生率第17位，在頭頸部癌症第3位，僅次於口腔癌、鼻咽癌。好發在50、60歲以上男性，最可能原因是習慣性抽菸，但喉癌是一種可以早期發現的癌症，通常第1、2期的喉癌不但可以治癒，且絕大部分的病人仍可保留喉部功能。聲音沙啞特別是持續性嘶啞為喉癌最常見的早期症狀，許多病人在喉癌發生前會有此症狀，在疾病初期呈現黏膜白斑，之後慢慢走向癌化轉變成癌症。另外，病人還可能有喉異物感、呼吸困難、吞嚥困難和咽喉疼痛的症狀。一般而言，診斷方法是在耳鼻喉科門診就可以利用喉反射鏡或軟式纖維內視鏡對咽喉部檢查，若懷疑有咽喉部病變，則需以全身麻醉進行直接喉頭內視鏡配合顯微鏡，確認腫瘤侵犯部位、範圍，並做病理切片檢查；另外也可做影像學檢查，包括頭頸部核磁共振掃描、胸腹部電腦斷層掃描。喉癌治療方式可分為手術治療、放射線治療及合併治療3種；喉癌治療的成效關係存活率的高低，過去認為只有開刀才可有效治療喉癌，但近年來，病人喉部發聲、吞嚥功能保留治療也越顯重要，在早期喉癌的病人放射線治療及手術治療的治療成效是相當的。放射線治療最大好處是保留喉部的構造和機能，讓病人仍擁有嗓音，但缺點是在原發病灶的控制容易失敗，所以適合早期喉癌的治療。手術治療可簡單分為3類：1.喉內視鏡顯微雷射手術2.開放式喉部分切除手術 (1、2適用早期喉癌病患，保留部分喉部功能)3.喉全切除手術：針對晚期喉癌病患，全喉切除無法發聲，改由前頸部永久氣管造口取代吞嚥，功能影響較小。合併療法是針對晚期喉癌，如果3、4期對喉部原發病灶進行喉全切除術，對頸部淋巴轉移施行頸部淋巴清除，並考慮放射線治療、化學藥物治療輔助。喉癌是一種常見而且治癒率高的癌症，長期抽菸、喝酒的中老年男性，若是聲音沙啞超過2星期，在充分禁聲休息的情況下，仍不能恢復，甚至持續嚴重者，建議及早請耳鼻喉科醫師檢查，以排除發生喉癌的可能性。【健康指南ＱＡ大解惑↘↘↘】。一活動就喘？小心「心臟主動脈瓣膜狹窄」找上你。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。咳嗽也有分「好壞」！要瞭解自己為何咳？是不是好咳 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-10 新聞.健康知識+
心臟病、腦中風跟腰粗有關？超過「這尺寸」要有警覺
【常春月刊／編輯部整理】106年女性十大死因中，慢性病佔有7項，分別是心臟疾病、糖尿病、腦血管疾病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變，而三高(高血壓、高血糖、高血脂)是這些慢性疾病的共同危險因子。隨著年齡的增加，新陳代謝速度會變慢，如果沒有足夠的運動量，脂肪就會在不注意時悄悄堆積起來，常聽女性表示明明食量沒變，腰圍卻越來越粗，體重也控制不下來，同時高血壓、高血糖、高血脂也紛紛找上門。國民健康署提醒女性腰圍超過80公分，即是腰圍過粗，小腹突出腰圍過粗小心內臟脂肪會超標，體重過重或肥胖也會增加罹患心血管疾病、腦中風、糖尿病等風險，研究發現有代謝症候群者罹患心臟病及腦中風的風險機率是一般人的2～4倍。現代女性不論已婚或未婚往往身兼數個角色，不僅僅是貼心女兒、呵護家人的母親，也是職場工作者或是家庭照顧者及家庭重要支柱。因生活環境、工作忙碌或壓力等因素，使得大多數女性喜歡吃甜食或吃消夜，由於甜食能刺激大腦多巴胺神經元，讓人感到興奮，因此可能會越吃越想吃而對甜食上癮，加上可能太忙碌使運動時間有限或沒時間運動，身體代謝變慢或因基礎代謝率降低，就容易有腰圍過粗或體重過重或肥胖的情形。女性健康3招 遠離慢性疾病 1. 健康吃、分享吃避免常吃甜食及含糖飲料，如遇特殊節慶想吃甜食，建議不妨與周遭親友分享吃，想喝含糖飲料時可用白開水取代，以增加身體代謝，且晚餐過後與睡覺前這段時間少吃宵夜，而多吃高鈣深綠色蔬菜及高鈣豆製品、適量水果及天然未加工食物，可避免骨質疏鬆，平日食用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食，以清蒸、涼拌、燉等取代油炸烹調方式，及戒菸少飲酒，保持健康體態。2.運動不難，做就對了除了工作中的勞動外，建議通勤族可每天提早一、兩站下車走路或騎腳踏車上、下班，並將運動習慣融入生活中，每次運動至少15分鐘每天2次，可利用中午休息時間進行健走或是做伸展操，晚上吃完飯後也可利用公園運動設施或社區活動中心做荷重運動或有氧運動或肌力訓練，以增加骨密度及強健肌肉，降低跌倒和骨折風險。3.定期量血壓、體重及腰圍定期量血壓、體重及腰圍是預防及控制三高的最佳簡便方法，女性健康腰圍要小於80公分，家中可備腰皮尺，每天於起床後量測，當有腹部脂肪累積時，就能透過腰圍量測警惕自己；家中如無血壓計，可到社區藥局或社區血壓站等定期量血壓，建立自我血壓記錄；建議家中備有體重計，每天固定時間量測，才能掌握體重變化情形。 （文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 下背痛與脊椎有關！ 7種疾病都可能出現腰痠背痛 腰痛多來自肌肉骨骼？ 這種腎病健檢才現形且會代代相傳 
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2020-04-10 科別.心臟血管
防心血管疾病 避免吃太油太鹹
新冠肺炎疫情在全球大流行，其中「心血管疾病」是新冠肺炎致命風險第一名！世界衛生組織（WHO）也指出，心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。最常見的心血管疾病，包括高血壓、冠狀動脈心臟病（狹心症及心肌梗塞）和中風等。大多數人都知道預防心血管疾病，應避免或減少高油脂食物的攝取，其實還有一項飲食地雷千萬要注意！北投健康管理醫院營養師潘富子提醒民眾，「鈉」攝取也要留意，吃太鹹容易造成體內鈉離子濃度增高，血管中的水分也會相對增加，血管壁的壓力因此會連帶增加，進而造成高血壓。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克（相當於6克食鹽或1茶匙食鹽）。尤其是國人飲食習慣大多以鹹食為主，若再加上餐間的鹹食零嘴一不小心就很有可能攝取「鈉」超標。國人常見愛吃的零食，例如一罐原味洋芋片約163克，鈉含量高達816毫克，占單日鈉攝取量的34％；一包114克的鱈魚香絲，鈉含量約2411毫克，一整包吃下肚，就直接超標單日攝取量。飲食如何避免攝取鈉過多，潘富子建議以下5項減鹽方法：1. 減少使用鹽巴、醬油等調味料，以天然食材或辛香料如檸檬、蔥、薑、蒜等取代。2. 少吃罐頭食品、香腸、火腿等加工食品。3. 少吃醬瓜及其他醃漬物等含高鹽分的食物。4. 避免喝太多味道濃郁的湯，例如日式拉麵的湯頭、豬骨湯等。5. 若有高血壓問題的人，要記得維持低鹽飲食，而不是完全不吃鹽。每日應維持2至4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可以採用為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群。但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢，引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、抽菸及飲酒等因素，因此，提醒民眾除了做好防疫自主健康管理外，也要做好「飲食健康管理」，並且每年應定期安排健康檢查，為自身健康做好把關。
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-04-09 養生.聰明飲食
水果該飯前還飯後吃？專家：這7種不宜飯前食用！
水果該在飯前吃還是飯後再吃比較好？部分營養師主張水果應該飯前吃，能避免飯後吃水果時攝取過多糖分，但卻有人因此引發胃痛及眩暈。到底哪些水果在空腹時最好別吃？針對有眩暈症病史的患者，資深耳鼻喉科醫師李宏信則建議，飯前最好避開吃荔枝、甘蔗等含糖量過高的水果。主張飯前吃水果的理論，在於有利於腸胃吸收，另一方面還能控制正餐時進食的熱量，但營養學界歸納出番茄、柿子、香蕉、橘子、山楂、甘蔗和荔枝等7種水果，不宜在飯前食用。像是橘子和山楂富含果酸等有機酸，易產生胃食道逆流症狀；空腹吃柿子易引起胃石症；空腹大量吃香蕉，會使血液中含鎂量突然升高，對心血管產生抑制作用；其中含糖量過高的荔枝和甘蔗，不但容易刺激胃酸分泌，空腹食用更可能因為肝臟轉化酶來不及將水果中的果糖轉換為葡萄糖，導致體內血糖突然飆升，引發頭暈目眩，不可大意。通常罹患高血壓、糖尿病、高血脂症代謝性疾病及心臟血管疾病或頸椎關節黏連症等疾病患者，較常因椎基底動脈循環不全症，引發眩暈、嘔吐或兩側性耳鳴。李宏信指出，部分糖尿病患因為感染、腹瀉或攝取過多糖分高的食物，導致體內血糖急速飆升，而出現頭暈現象。 一般而言，眩暈主要是因內耳淋巴液積水腫脹所造成，壓迫內耳前庭及三半規管內的神經，進而引發平衡失調，若有如糖尿病、高血壓及高血脂等新陳代謝疾病或長期抽菸者，內耳血管更容易因膽固醇或血脂肪沉澱，造成血管硬化而阻塞或血流不通暢。若是再加上生活壓力大，身體無法順利調適，也會促使內耳血管過度收縮，一旦血流不順暢，就會造成組織缺血壞死，最終內耳神經萎縮，引起眩暈症狀。 若出現突發性眩暈情況，應多加留意盡速就醫。李宏信說明，臨床上急性期多以利尿劑來排除體內多餘的鹽分和水分，以降低內耳壓力。發作時應保持心平氣和、穩定的心理，且勿使頭部轉動，以免促使眩暈症更嚴重，待病情穩定下來，再給予促進血液循環藥物，來提升內耳細小血管的血流供應。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助內耳循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈患者只要持續服藥控制，內耳的循環功能都能獲得改善，建議多補充維生素B群補充能量，有助神經細胞修復。家醫科李政道醫師提醒，眩暈屬於文明病，睡眠不足、作息不正常，壓力過大及飲食習慣等，都是造成眩暈的因素，尤其調味過油、過鹹、過甜的食物皆易導致新陳代謝變差，影響內耳三半規管正常機能，飲食應特別留意禁忌，並應戒除菸酒，以免不慎誘發眩暈症狀。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-09 新聞.健康知識+
吃豬肉一定要全熟！沒煮透吃下肚，腦袋可能出現這後果
68歲蕭媽媽本身患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，倦怠無力、胃口不佳已持續一週。日前，因意識不清被家屬送至急診，加上發燒、肺部膿瘍發炎、血糖過高及輕微腦萎縮的情形被收治住院；但七天過去，所有病症皆已控制穩定，但卻陷入昏迷。經檢查發現，她的腦部滿是「豬囊尾蚴」的寄生蟲，醫療團隊趕緊投以抗寄生蟲藥物治療。待蕭媽媽恢復意識表示，自己半年前曾在東南亞旅遊時生吃豬肉，醫療團隊更確定其狀況為豬隻寄生蟲轉移宿主所導致；治療持續進行，住院四十天後，才順利出院，目前持續於門診追「豬囊尾蚴」是原生於豬隻的寄生蟲，會因人們生食或食用未煮熟的豬肉而轉移宿主，可寄生在人體腦、脊髓或肌肉中。台北慈濟醫院影像醫學部許元昱主任指出，豬囊尾蚴蟲可一直存活在人體內，並在人體內繁殖，若進入腦組織，會搶腦部的養分、血液，引起周圍腦組織發炎；而人腦會因反覆發炎、修復，使腦組織膠質增生，影響腦功能，若延誤治療甚至會危急生命。過往診斷豬囊尾蚴蟲的方式是取出部分腦組織化驗，不僅技術困難且有傷害腦組織的風險。而2017年開始，國際放射線醫學會修正診斷準則，只要腦部磁振造影影像顯示有小於兩公分的圓影，裡面有小黑點；或沒有小黑點但顯示有大型病灶，且有生食豬肉生活史者，便可直接診斷，盡快給予有效的抗寄生蟲藥物治療。磁振造影即過往所稱的「核磁共振」檢查，許元昱主任說明，磁振造影的組織對比和解像能力比電腦斷層高，所以能看到腦中極微小的阻塞、出血、發炎或血管病變；使用時機為腦功能受影響或無法解釋的腦部、神經症狀。治療「豬囊尾蚴」必需持續施以抗寄生蟲藥物至少兩周至一個月，才能有效殺蟲，而死亡的寄生蟲會在腦中縮小、鈣化，整個病程對人體傷害的程度需視蟲的數量和寄生位置而定。許元昱主任提醒，寄生蟲食入初期，並不一定會立即影響身體，但可能因繁衍數量增加影響身體器官，或於免疫力降低時造成不適；因此，慢性病、老年人、幼童等免疫力較差的族群要盡量避免食用生食的機會，以免因食入處理不周的或帶有寄生蟲的生食，傷害健康。延伸閱讀： 植物肉比較健康？ 營養師告訴你背後真相 斷食排毒、防病好處多？ 6種人別輕易嘗試
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2020-04-09 醫療.眼部
眼睛紅紅的怎麼辦？結膜下出血小問題，眼球出血可能出大事
眼球結膜下出血雖然肉眼可見，看來怵目驚心，但其實是小問題；眼球內出血則可能已嚴重出血，外觀仍正常無異，患者本身也沒有疼痛感，卻會影響眼睛視力。隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行，也增加中老年人發生眼出血的機率。書田診所眼科主任吳仁斌表示，若非外力撞擊或外傷引起的眼出血，最常見的是「結膜下出血」，這是眼球表面的微血管破裂，特別是中老年人熬夜、用力咳嗽，或是因便祕、上廁所時憋氣，當用力過後，照鏡子時發現眼白處像兔寶寶眼睛一樣紅紅的。還有些人則是因為服用了抗凝血藥物，稍微揉眼睛後就發現眼睛紅紅的。雖然眼睛結膜下出血，看起來有點嚇人，也會讓患者忐忑不安，但其實就像身上的烏青、瘀血一樣，不擦藥就會自行痊癒，結膜下出血經過一、兩週就會消失，不需要特別治療。而且因為結膜下出血的血管破裂是在眼白部位，與光線進入瞳孔的路徑無關，因此不會影響視力，患者頂多覺得眨眼時有異物感，有時候還是旁人告知才發現。不過，若眼球外觀看起來沒什麼異狀，但是卻有視力模糊的現象，則可能要考慮眼球內出血的問題。眼球構造複雜，常見的眼球內出血可分為視網膜的表面出血以及視網膜下出血，一般來說多是單獨於某一眼出現，較少兩隻眼睛一起發生。即使外觀沒有異樣，但只要出現了單側視野缺損，看東西扭曲變形、感覺眼前有閃光，或是覺得有飛蚊症、視力有些模糊，甚至視力急遽下降等症狀，一定要盡快找眼科醫師診斷，並且告知是否有慢性病史。除了散瞳視網膜檢查，必要時需進行超音波、眼部斷層掃描或螢光眼底攝影等檢查。眼球內出血更擔心發生所謂的「眼中風」，因為視網膜血管出血或阻塞，嚴重時會造成視網膜壞死，有失明的危機，尤其眼中風來得又急又快，沒有把握治療的黃金期，極可能導致視力的永久傷害。如果血管阻塞處位於視網膜週邊，對視力影響較小，但萬一阻塞處恰巧發生於正中央的黃斑部，因為這裡的感光細胞較多，日後視力很難完全恢復。除了視力不對勁時要有警覺心，平時要預防眼出血，醫師建議，由於國內三高疾病盛行率高，本身有高血壓、糖尿病的中老年人，一定要遵照醫囑按時服藥，好好控制血糖、血壓。有高度近視者，視網膜也比常人退化得嚴重，更是視網膜剝離的高危險群，也要特別留意。眼出血是眼睛老化過程中不可避免的相關疾病，因此建議平時勿用眼過度，不少人的工作與電腦為伍，下了班又把看電視當主要娛樂，這種「白天看電腦、晚上看電視」的生活型態，對眼睛很不健康，也有損眼力。吳仁斌建議，休閒時間應多做戶外活動、晚上勿熬夜，有充足睡眠，讓眼睛獲得適當休息，要護眼還是得從日常作息做起；另外，多吃新鮮蔬果，維持均衡營養，如甘藍、花椰菜、南瓜、菠菜、葡萄、奇異果等飽含維他命、葉黃素等眼睛必要的營養素，也有助於眼睛的保健。延伸閱讀： 久盯螢幕眼睛痠！ 3個常見舒緩行為其實很NG 眼睛不舒服就點眼藥水？ 眼科醫師警告7種人不可以亂點 
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2020-04-08 養生.健康瘦身
健康保衛站／斤斤計較熱量 28歲男減44公斤
28歲謝姓男子身高172公分，體重高達142.8公斤，求助台南市立醫院後，靠著飲食控制和運動等，沒有動手術和吃藥，2年來瘦到98.3公斤，共減了44公斤，還在持續減重中，成為醫院健康的減肥案例。謝男原本屬於重度肥胖，18歲之後體重就飆破120公斤，年紀輕輕卻血糖、血脂都高，肝功能也異常，晚上睡覺呼吸中止，白天上班沒精神，向台南市立醫院醫師求助。他沒有意願吃藥或接受縮胃手術，醫師告訴他「如果真想減，只能靠用對的方法與毅力了」，在醫師、營養師等協助下，第一周就減了2.7公斤，第一個月減6公斤，讓他信心大增，目前度過減重停滯期，體檢都正常，還在持續減重。市立醫院家醫科醫師陳瑋成表示，其實運用的就是飲食控制與運動的「不二法門」，建議想減重的人一定要了解自己吃進去食物的熱量與運動消耗的熱量，只有對熱量「斤斤計較」才能有效減重。他表示，減重分5階段，第一是醫師的醫療評估及個案改變飲食與運動習慣，習慣的養成至少3週，再來是營養師或健身教練的熱量及運動建議。第3是評估是否有身心問題，造成對食物的依賴，接著運用減重藥物，最後才是減重手術，但不一定要從哪階開始，可以同時介入，以認真態度與醫師討論，才能找出最適合自己的減重方式。
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2020-04-06 新冠肺炎.預防自保
增加新冠肺炎致命風險 研究指出「這類人」特別要警覺
新型冠狀病毒肺炎疫情瀰漫全球，根據衛福部疾管署統計數字截至3/30，全球確診人數突破70萬人口，死亡人數也已33,434人，全球致死率為4.75％。近期《中國流行病學雜誌》上發表的論文中指出，慢性病會增加新冠肺炎的致命風險，以「心血管疾病」位居第一，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓。心血管疾病的致命風險不僅反映在這波疫情上，根據衛福部統計，國人十大死因心臟疾病是多年第二名致死疾病，107年十大死因統計資料顯示造成21,569人死亡，若再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年造成53,977人死亡，死亡人數遠遠超過頭號殺手癌症奪走的人命。心血管疾病有多可怕？許多名人，如資深音樂製作人阿怪、前中視總經理吳戈卿、前立委劉文雄、廣告名人孫大偉皆因心肌梗塞離世。心肌梗塞來得快，常常令人措手不及，但其實追朔因心肌梗塞死亡的個案，大多都因為有心血管疾病輕忽了自身健康。然而，心血管疾病的主要危險因子包含：沒有運動習慣、不均衡飲食、三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、吸菸及過量飲酒、老化、家族史等問題。北投健康管理醫院錢政平副院長提醒，平時就要做好護心健康管理，40歲以上的男性、50歲以上的女性除每年一般健康檢查外，需搭配冠狀動脈鈣化指數（CAC score）分析，若CAC分數偏高就需進一步加做冠狀動脈心臟血管攝影（CTA），可幫助精準判斷心血管的阻塞程度，提早控制，以降低死亡風險。延伸閱讀： 慢性病患得武肺、流感，多重症且死亡風險高？ 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？
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2020-04-06 科別.新陳代謝
糖尿病併發症多到數不清！ 研究說每天做這事可預防
每天刷牙3次或3次以上的人，得到糖尿病風險比沒做到的人低8%。在1項大型回顧性的研究中發現，刷牙的頻率與新發糖尿病的風險有關。在為期10年的隨訪188,013人中，每天刷3次或3次以上的人，比起沒有這麼做的人，罹患糖尿病的可能性要低8%，研究刊登在《糖尿病學期刊》（Diabetologia）。此外，根據韓國首爾醫院醫學博士Tae-Jin Song及其同事的報導，患有牙周疾病會使罹患糖尿病的風險增加9%，缺牙的風險則增加了21%。研究小組表示，勤刷牙可能是降低糖尿病的因素之一。而牙周疾病和缺牙數量增加，則可能提高糖尿病發生率。因此，改善口腔衛生可能與降低糖尿病的發生風險有關。所以，研究人員建議，要把口腔衛生列為糖尿病預防計劃的一部分。Tae-Jin Song和團隊推測，口腔健康與糖尿病之間的關聯性，很可能是發炎的症狀，並解釋牙周疾病是細菌引發的慢性炎症。另外，牙周袋中的潰瘍會讓口腔細菌容易進入全身循環；對這些造成全身性炎症反應的細菌，以及包括促炎性細胞因子在內的炎性介質的釋放，都可能會影響血糖的控制。研究人員認為，由牙周疾病或不良口腔衛生引起的全身性慢性發炎反應，可能會影響糖尿病發生的說法相當合理。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 服藥血糖居仍降不下？ 可能與長期服用這2類藥物有關 味覺改變、嘴張不大當心癌前兆！ 牙醫公布口腔癌10大變化
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2020-04-04 養生.聰明飲食
糖化+氧化=老化！名醫教你吃抗氧化力超強的7色蔬菜
日本骨科博士太田博明出版《一天100秒，遠離骨質疏鬆 》書中提到，老化的主要原因是身體的「糖化」及「氧化」，兩者都可以靠飲食的力量來預防。糖化會給體內由蛋白質製造的細胞、荷爾蒙、酵素等身體構造及機能帶來危害，骨骼自然也不例外。如果維持骨骼強韌的膠原蛋白被糖化，骨骼就會失去彈性及韌度，變得脆弱易碎。糖化反應會讓蛋白質劣化變性，形成糖化終產物「AGEs」，這種劣質蛋白質也常見於油炸物及煎炒物當中。大部分經由食物攝取的AGEs 都會被分解，再透過排泄排出體外，但仍然有微量的AGEs 會殘留在體內，對細胞造成傷害。為了預防AGEs 的傷害，最好從主食開始就簡單限制糖分，同時避開會讓餐後血糖急速上升的飲食方式。首先避開高糖飲食，用餐時先吃蔬菜，每餐只吃八分飽；再來就是減少煎炸等高油料理、燒烤物及點心零食的攝取次數。原則簡單即可，不需要太過嚴苛。用餐時先吃蔬菜，是為了避免血糖急速上升。空腹時，如果一開始就攝入白飯等糖分較多的食物，會讓血糖急速上升。血糖值原本在餐後就會上升，但問題在於上升的方式。為了讓血糖能以正常的速度上升，最好先從糖分較少的蔬菜開始攝取。之後，再按照(血糖值不易上升的)順序攝取味噌湯、蛋白質、含有脂肪的主菜及附餐，最後再吃加入砂糖的燉物及白飯。先從蔬菜開始攝取的另一個理由是，蔬菜當中所含的豐富膳食纖維可以縮短胃裡的消化過程、減少糖分吸收。除了蔬菜之外，還可以多攝取香菇、杏鮑菇等蕈類、海藻類及豆腐等抗糖化的食材。餐前飲用低脂牛奶、優酪乳，也可以預防血糖的急速上升。活性氧擁有比氧氣更強的氧化力，會在大腦、肺部大量生成。活性氧是氧氣燃燒過後的殘渣，會累積在體內形成毒素，讓製造細胞膜的脂肪( 脂質)氧化，變成萬病之源—「過氧化脂質」。使用舊油或是炸完後放置一段時間的油炸物，其外表就會形成過氧化脂質。當油溫過高，開始冒出油煙及油泡，也會加速油類的氧化。造骨細胞所分泌的骨鈣素可以消除活性氧，許多食材也含有強大的抗氧化功效，最具代表性的就是各色蔬菜。蔬菜分成紅、橙、黃、綠、紫、黑、白等七種顏色(彩虹食物)，每種顏色都擁有獨特的香味及苦味，所含成分( 植化素)對健康也有特殊的效果，並隱含強大的抗氧化能量。每日攝取各色蔬菜，不但可以攝取到植物多酚及類胡蘿蔔素等抗氧化物質，還能輕鬆補足身體所需的各種維生素及礦物質。攝取完七種顏色的蔬菜。這麼一來，就不用煩惱該吃什麼、以及身體是否獲得足夠的營養了。顏色越鮮豔、香氣越濃郁的蔬菜，抗氧化能力越強，最好可以積極攝取。無論是生食或是經過加熱都可以，以每天攝取三百五十克以上為目標，大約是兩盤炒青菜的量。水果也富含抗氧化物質，建議每天早上都要攝取蔬菜及水果，最好直接食用生菜沙拉或是現打果汁，因為只有生食才能攝取到幫助消化的食物酵素。另外，除了抗氧化能力之外，在早上攝取大量蔬果也能控制一整天的血糖值，因為膳食纖維即使到了小腸也能延緩糖分的吸收。就算只是攝取大約三十克的高麗菜絲，效果也能維持到中午。
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2020-04-04 養生.聰明飲食
「吃醋」排毒又可降膽固醇！中醫師教喝對3時間、3種類，效果更加倍
人的一日三餐會攝取各種不同的食物，在補充身體必需營養的同時，也會吃進或產生許多莫名其妙的毒素，為了維持健康，防止疑難雜症搶著出籠，排毒便成了生活中刻不容緩的功課。1.食醋排毒法的原理《本草綱目》記載：「醋能消腫、散水氣、殺邪毒、理諸藥。」醋中含有多種胺基酸和有機酸，對人體非常有益，同時也是每個家庭的廚房中，必不可少的調味料。夏季時，食物容易遭到微生物汙染而酸敗，甚至發生食物中毒的現象，這時候，就可以在料理時加點醋來殺菌，延長保存時間；它的味道雖然是酸的，卻是不折不扣的鹼性食物，具有抗氧化的功能，可達到排毒養顏的效果。醋也能刺激胃酸分泌，健脾開胃，使人食慾大增；同時，醋中的醋酸可以加快胃排空的速度，或增加組織對葡萄糖的攝取，而達到降低血糖的目的，這在老鼠實驗和人體實驗都已經獲得證實。醫學研究發現，醋亦可降低膽固醇、調節血壓來促進心血管的健康。❶食醋有助於清腸排毒。食醋中豐富的醋酸，不僅能夠抑制細菌的快速繁殖還能夠將其殺死，迅速清除腸胃有毒物質；食醋與大蒜配合使用（醋泡大蒜），能強身健體、預防感冒、增強抵抗力。❷食醋有助於治療便祕。醋裡含有二氧化碳，在消化過程中會變成氣體，刺激腸胃蠕動、幫助排便順暢。❸食醋有助於提高肝臟的排毒功能。肝臟是人體最主要的排毒器官，飲用食醋能夠有效排出血液裡的老舊廢物，淨化血液，消除脂肪肝（從脂肪肝惡化至重症，一定會經歷血液變黏稠的過程），保護肝臟。2.食醋排毒的飲用時間根據個人體質以及生活、飲食習慣的不同，喝醋的時間可以有所調整，而且不同時間喝，效果也各異。❶早餐後飲用食醋。對於感冒的患者來說，早餐後飲用食醋，有助於抵抗身體的寒冷，尤其是在冬天，可以選擇溫醋飲，減少對胃部的刺激，提高醋的殺菌效果。❷下午飲用食醋。在長時間的學習和工作，或者經歷了劇烈運動後，人會感覺特別疲憊，這時候喝上一小杯食醋，能夠促進身體的新陳代謝，消除疲勞。❸臨睡前飲用食醋。夜晚通常是人體油脂分泌最旺盛的時刻，這也是皮膚細胞容易衰老的主要因素。因為在夜間，人的皮膚處於一個pH值失衡的狀態，導致血液的循環不順暢，往往出現緊繃的情況。臨睡前喝一些食醋有助於緩解這種情況，因其含有的有機酸、甘油和醛類等，有助於平衡皮膚的pH值，並控制油脂的分泌，加快血液循環，有利清除體內沉積已久的廢物。3.適合排毒的食醋種類❶食醋分為化學合成醋、混和醋和釀造醋三類。合成醋亦稱醋精，是以冰醋酸為原料，再添加香料、色素進行人工合成，酸味大，刺激性強烈，沒有營養價值；而混合醋，就是把釀造醋和化學合成醋依適當比例混合而成；釀造醋則是以穀類、麥、水果、草本植物等，透過微生物發酵釀製而成，工序繁瑣多重，味道香醇。其營養成分包含胺基酸、有機酸、無機鹽及醇類等，具有促進人體新陳代謝、去除累積毒素的功效。前2種的品質當然也比不上釀造醋。❷果醋─食醋的完美替代品。當你有渾身乏力、食慾不振、免疫力下降等等問題時，「吃醋」都能搞定，由於食醋一般都用於做菜，因此果醋就成為一種健康飲品應運而生。果醋含有豐富的維生素和胺基酸，可有效提高免疫力；其酸性物質能溶解食物中的鈣，加強人體對鈣、磷等營養物質的吸收；還含有豐富的維生素C，它是一種強大的抗氧化劑，具有防止細胞癌變和延緩細胞衰老的功效；另外，果醋中的醋酸，還能夠增加胃腸蠕動的速度，促進消化液的分泌。喝醋之後，要記得喝點開水漱漱口，因為醋酸會傷害牙齒琺瑯質，所以不要讓它停留在口腔過久的時間。有些果醋含糖分較多，容易讓血糖上升，糖尿病患者要自己衡量。正在服用西藥的患者不適合飲用果醋，因為部分藥物會與醋產生酸鹼中和的現象，從而導致藥效無法發揮。❸老醋花生。老醋又稱為陳醋，以山西釀造出產者最為有名，所以這道菜也是山西人愛吃的涼拌小菜。雖然花生含有人體所需要的不飽和脂肪酸，但熱量高、有油膩感，而食醋中所含的有機酸恰好是解膩又生香的。老醋花生有清熱、活血的功效，可保護血管壁、阻止血栓形成。做法是把花生（生熟皆可）放到密封的罐子裡，再倒入陳醋，醋要沒過花生，上蓋密封放置陰涼處7至10天就可以吃。需要特別注意的是，不可多吃，一天最多十幾粒，吃完一定要及時漱口，否則不利於牙齒健康。4.食醋排毒法的注意事項現今生活中，越來越多的人將「醋」當做保健飲品。但醋並非人人都適合，要有科學合理的方法飲用，才能達到預期的效果。❶食醋的用量。成年人每天可以飲食醋20∼40毫升，即便是米醋，最多也不可超過150毫升。老年人或者兒童以及各種疾病的患者，可依據自己的體質情況減少分量。剛開始飲用的人應該少量試服，如果依然感到不適，則要立即停服。食醋飲用要適量，不要急於求成。食醋的飲用方式。喜歡並且習慣的人可直接飲用，喝完記得用溫開水漱口；怕酸的人可用2∼3倍的溫開水稀釋後再喝，也可選擇加入適量的蜂蜜。同樣的，也要及時漱口，以免損害牙齒。❷不適宜飲用食醋的人群。患有胃潰瘍，且胃酸分泌過多的病人，要避免飲用。因過量的食醋，會刺激胃部，使潰瘍情形加重。正在服用「解表發汗」中藥的患者不適宜飲用食醋，因為醋有收斂之性，會促進人體汗孔收縮，還會破壞中藥的有效成分，干擾其發汗解表作用。對醋過敏者及低血壓者不適宜飲用食醋。食醋過敏則會導致皮疹、瘙癢、水腫、哮喘等症狀；低血壓者飲用食醋，則會出現頭痛、全身無力等現象。❸食醋的保存方法。如果發現食醋發酵，出現泡沫、腐敗變味等情況時，應立即停止飲用。最好的保存方法，即是將食醋放入冰箱內冷藏，以免變質。延伸閱讀： 腰痛、肩頸痠痛，原來可能是你的胃不好！日本名醫教你2動作，改善「胃弱姿勢」●書籍介紹一天一排毒，身體才會好：中醫師的全身天然排毒法，清淨五臟，防生病作者：張霆出版社：幸福文化出版日期：2019/12/04作者簡介張霆畢業于北京中醫藥大學。研習各科醫術，師從多位名家，其中包括著名兒科專家方鶴松教授、知名中醫專家王鳳岐主任、皮膚科中醫專家許銑主任、民間名老中醫，有“神針王”之稱的王修身大夫等知名專家，同時研讀各家經典古籍，中西醫結合針藥並用，對中醫保健養生有豐富的經驗。出版了《解決小病痛，不用看醫生》《醫生秘而不傳的養生秘笈》《氣血調養好，疾病不來找》《腎好人不老，胃好命就長》等作品。
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2020-04-04 科別.新陳代謝
清明吃潤餅 糖友腎友調味不同
中國古代有祭拜春神，要獻春盤，唐朝詩聖杜甫詩云「春日春盤細生菜」，春盤逐漸發展成春餅，再演變為現今的潤餅或春捲。台安醫院營養師組長劉怡里表示，因為是春天吃的餅，潤餅也稱為春捲，把很多食物混在一起、包捲在一起，尤其清明掃墓祭祖，可以很方便地捲一捲當飯吃。「潤餅是最健康的節慶食物、熱量最低的主食。」劉怡里指出，潤餅裡的餡料很多，包括高麗菜、胡蘿蔔、芹菜、豆芽菜、豆干、肉類、海鮮、蛋、蔥、花生糖粉等等，是營養均衡的混合菜式，因此，潤餅可以當主食吃，主要好處是能夠吃到當季的大量蔬菜，有益身體健康，熱量又不會太高，一餐吃一大捲，攝取約400至500大卡熱量，不會吃過量，也吃飽了。不過，台灣各地潤餅饀料各有千秋，南部人愛放入三層肉、香腸、海鮮、油炸蛋酥等，台南人會放入炒油麵，北部人則愛放入紅糟肉等。劉怡里認為，這些餡料的熱量並不低，炒油麵有半碗飯的熱量，再加上其他饀料，熱量必定高，對高血脂、減肥的人來說，相當不利。劉怡里提醒，糖尿病人吃潤餅時，餡料不要添加糖粉，以免血糖飆升；腎臟病人則要限蛋白，建議餅皮可改用蛋白質低的越南春捲皮，含高磷的花生粉則不可以添加。自小吃潤餅長大的劉怡里，也首度透露高雄老家中常吃的潤餅餡料內容及製作方法。除了當天一早購買潤餅皮外，饀料的蔬菜包括高麗菜、胡蘿蔔、芹菜、豆芽菜等，肉類以雞肉及瘦豬肉為主，海鮮則是蝦仁，也加入了豆干，配料有蔥花、花生粉及糖粉。肉類、蔬菜分別以水油炒熟，蝦仁以熱水汆燙熟，花生粉和糖粉混合拌勻，以一張半的潤餅皮包捲餡料，為避免潤餅破了，半張餅皮會放置在一張完整餅皮中間；先放上肉類，再依序放置蝦仁、蔬菜、花生糖粉等，最後包捲起來。若當天中午沒吃完，全部包捲起來放冰箱冷藏，晚上再取出放進鍋子以小火烤熟，可以當晚餐。
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2020-04-03 新冠肺炎.專家觀點
疫情增溫慢性病患怕回診？醫：該回診還是要回診
新冠肺炎疫情嚴峻，很多慢性病患者因抵抗力弱，擔心到醫院回診反而增加感染風險，不如如何是好。台中市衛生局長曾梓展認為，慢性病患者回診主要是讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，建議該回診還 是要回診比較妥適，不想進醫院，可轉介到基層診所追蹤，也提醒民眾防疫期進入醫療院所，請配合防疫措施戴口罩、量體溫，攜帶健保卡並配合調查旅遊史等。50歲林姓高血脂患者因新冠肺炎疫情增溫，超過回診日仍不敢到醫院回診抽血檢查，後拖了十多天，才轉介到診所抽血追蹤；另一名90多歲糖尿病阿嬤的家屬更是擔憂，因為阿嬤身體不好，走路都要人攙扶，抵抗力特別弱，不知如何是好。童綜合醫院急診部緊急救護科主任黃泰霖說，慢性疾病處方箋3個月開立藥物一次，是為了可以回診讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，患者無論是長者還是壯年，都應三個月回診一次，由主治醫師檢視，若疫情期間有所擔憂，也應由主治醫師診視後再調整回診時間，對民眾健康有保障。回診進入醫院也無須過度恐慌，戴好口罩、不隨意觸摸口鼻、做好洗手或消毒動作等，避免因害怕到醫院就醫導致病情更嚴重。黃泰霖建議，慢性病患者平時除了按時服藥，也要保養身體，飲食控制與正常作息，定時量測血壓、血糖，才能避免三個月回診日前因為身體不適或變化而需要提前就醫。另外，民眾領取慢箋，可到醫院設置慢箋得來速，不用進醫院，也可以選擇鄰近藥局領。
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2020-04-03 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／瘦身「覺得悲慘就不會成功」 醫師用佛系減肥法1年半減20公斤
「我是到蘇州開新書發表會時，才開始覺得事情大條。」當時帶去的西裝居然穿不下，只能塞在我從琉球買回來的寬鬆襯衫，那一刻真的覺得應該要「減肥」了。一年半來減了至少20公斤，一周只吃兩到三次的澱粉，每天運動15分鐘至今不間斷，改善了高血脂症，精神也變得更好。體重隨工作量增加2001年升上主治醫師開始，我的體重就隨著工作量增加不斷的往上爬，社會剛經歷了921大地震、美國911事件、全球金融風暴，累積下來的負面能量，在2003年SARS過後大爆發，台灣的自殺率來到每十萬人有13人，成了世界衛生組織（WHO）認定的自殺高風險國家。精神科醫師負責自殺防治的業務開始激增，同時間安寧共照起步走，自己又成立台灣心理腫瘤醫學學會，每天坐在椅子上看診、開會的時間愈來愈長，便當愈吃愈多。2010年接了台北馬偕醫院精神科主任，又是自殺防治中心主任，2014年又多了安寧療護教育示範中心主任，2015年變成精神部主任，所有的工作集於一身，從早上六點起床到凌晨兩點才有辦法躺在床上，忙碌的生活長達了15年。外食加消夜曾達88公斤在這段超級工具人的年代，天天吃外食，下夜診就跑到夜市吃消夜，加上常吃美食慰勞辛苦的自己，也沒有體力可以去運動，體重最高重達88公斤，長年有高血脂症，三酸甘油脂、膽固醇都超標，血糖也偏高，就是典型的「新陳代謝症候群」的病人，睡覺會打呼、爬樓梯還會喘。改用「類生酮」減肥法直到一趟旅程才驚覺這樣很不健康，起心動念後，開始利用自己專長規劃減肥。兩年前生酮飲食正流行，試了幾周發現不可行，要我不吃澱粉完全不可能，使用的椰子油又是飽和脂肪酸，讓自己健康非常不好。後來，我修正為「類生酮」減肥法，因為我愛吃美食，因此每周還是會吃一到兩次的適量澱粉，以優質的五穀根莖類為主，例如：地瓜、燕麥等，每個月也會吃兩次麵食，像是拉麵或牛肉麵，這樣就不會讓減肥太悲慘。油品的選擇，以omega3及6為主，我買了十多種油輪流使用，包括亞麻仁油、苦茶油、南瓜籽油、橄欖油、沙棘果油、酪梨油，不只可以涼拌也能單喝，好的油不只可以抗發炎，還能保護腦細胞。我很喜歡去麵攤吃麵，飲食原則是「只喝湯不吃麵」，搭配吃燙清菜、豆干、海帶，外加豬頭皮、豬皮等含膠原蛋白的食物。另外，會補充優質蛋白質不讓肌肉流失，一周吃三到四罐的水煮鮪魚罐頭。運動全在客廳完成為了保持肌力，一定要運動，我的運動方式全在客廳完成，因為不用場地，能持久維持運動才是重點，因此我會在電視購物買簡易運動器材，放在家裡使用。最初就買一個不會掉呼拉圈，能算圈數又能算熱量，一次搖一千下，可消化140大卡，邊看電視邊搖，15分鐘就可以完成，為了讓運動多樣性，也會在家裡跳繩、仰臥起坐，出國就可以做深蹲，一天50下，從2018年9月開始減肥運動至今都沒有停過，每天都維持15分鐘的運動也不太難，「只要減肥覺得悲慘就不會成功」。一年多來，我的體重維持在65到68公斤間，最近疫情嚴峻，很多會議都取消，最大的好處是便當少吃，體重又往下降了。這種看似佛系隨性減肥法，依著人性走，只要「持久」就能戰勝脂肪。方俊凱小檔案現職：台北馬偕醫院精神醫學部主任、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長專長：●心理腫瘤醫學●酒藥癮戒治●自殺防治●安寧緩和醫療經歷：●國立陽明大學生物醫學影像暨放射科學系博士●馬偕紀念醫院精神醫學部安寧療護教育示範中心主任●國立台北護理健康大學生死與健康心理諮商系副教授
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2020-04-02 橘世代.健康橘
一活動就喘？小心「心臟主動脈瓣膜狹窄」找上你
人步入中年後，千萬要提防心臟主動脈瓣膜狹窄找上你，台東馬偕醫院心臟外科醫師李應羣說，民眾若有胸悶、胸痛、頭暈、昏倒及稍一活動就喘，最好即時就診，以免延誤，因心臟主動脈瓣膜狹窄導致猝死的機率高。人自出生後，隨著年齡增長，身體所有器官就如同新出廠的機器零件不斷運轉而磨損，心臟跳久也是會壞的。李應羣說，心臟主動脈瓣膜狹窄成因有先天、後天，先天是胎兒發育期間就有缺損，正常心臟主動脈瓣膜有3片，有人先天只有2片；後天則是心臟退化，人年紀一大，瓣膜組織會逐漸鈣化或變厚變硬，因而造成瓣膜開啟與閉合不完全，血液無法正常流通。李應羣說，一般主動脈瓣膜狹窄好發於70歲上下民眾，「零件耗損」，但也有50至60歲退化的，至於50歲以下發病的，則屬先天性缺陷導致。他指出，主動脈瓣膜狹窄有三大病癥，一胸悶、胸痛；二頭暈、昏頭；三會喘，活動力變差，如經常性發生上述三種症狀，應儘速就醫。一般從聽診聽到有心雜音或心臟超音波就能診斷是否為主動脈瓣膜狹窄。他說，主動脈瓣膜狹窄造成的傷害很嚴重，醫界以「532」來解釋主動脈瓣膜狹窄的危險性，如活動、運動時會胸悶、胸痛，存活期約剩5年；稍微活動就易喘，則只剩3年；若有頭暈又曾暈倒，平均只剩2年壽命。李應羣說，主動脈瓣膜狹窄若屬輕、中度可藉藥物控制，一旦達到重度就只剩開刀手術一途，手術分為經導管微創主動脈瓣植入術（Transcatheter Aortic Valve Implantation ，TAVI）、經導管主動脈瓣膜置換術（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）及傳統開胸手術。在開刀手術前，應避免從事高張力、高耗氧的劇烈運動如鐵人三項、有氧舞蹈等，避免猝死。他指出，主動脈瓣膜可分機械性瓣膜及生物性組織瓣膜，機械性瓣膜可以用一輩子，缺點是患者須長期使用抗凝血劑；生物性組織瓣膜，患者不必服用抗凝血劑，國內依健保或自費不同，生物性組織瓣膜使用年限為15年（健保）至20年（自費）。李應羣表示，患者經手術置換心臟瓣膜後，就能恢復病前的正常生活，可跑可跳，但置換生物性組織瓣膜，就跟汽車更換零件一樣，時間到了還是會壞，還是會再發生心臟主動脈瓣膜狹窄；至於患者平常的保健，在飲食方面則宜少油少鹽少糖，其他沒有太大限制。【關於更多「健康橘」嚴選好文↘↘↘】。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。如何吃蛋膽固醇不飆升？靠1杯鹽水，分辨蛋鮮不鮮。123慢鬆呼吸操 讓身體自癒，緩解感冒 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-02 新冠肺炎.專家觀點
新冠5死3人有糖尿病 分析陸案例：糖友染疫死亡率破8成
我國新冠肺炎確診案例已來到329人，其中5人死亡，45人解除隔離；分析我國五名死亡案中，有三例具有糖尿病史，專家提醒，無論是從大陸的確診案例分析，或是回顧過去SARS的死亡案例，糖尿病患染病後死亡率是無病史者的8.11倍，防疫期間趨吉避凶最佳的方式，降低血糖波動，避免因焦慮大吃，穩定血糖、戴口罩、勤洗手為最佳防疫之道。根據中國大陸公布至2月11日總計7萬多名的新冠肺炎確診案例分析死亡率，其中以具有心血管病史者，死亡率最高，達一成多，其次為糖尿病患，死亡率為百分之七點三，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，若是與一般無病史者相比，糖尿病患一旦確診，死亡率將是一般人的8.11倍。同時回顧文獻，有研究針對135名SARS死亡案例分析，也發現有2成1的死亡患者，具有糖尿病史。黃建寧說，我國目前確診案例的共病情況，指揮中心未對外公布，但從死亡案例中，也可看到五名死亡案例有三例具有糖尿病史，凸顯糖尿病患不但染疫風險高，且死亡率也高。黃建寧說明，高血糖本身就會影響人體的免疫功能，已有明確的研究顯示，高血糖會使白血球吞噬能力以及淋巴球產生抗體能力變差，再加上高血糖容易產生血管併發症，將抗體運輸的全身的效率又差，等同對抗病毒的免疫戰力就比常人低上一截，同時也會影響心肺功能。高血糖對於肺部的影響，從不少研究也能發現，2019年出版的台灣糖尿病年鑑中，糖尿病患者罹患一般肺炎的比例就逐年上升，女性糖尿病患從2000年的2.06％，至2014年提升至6.86％、男性從2.84%提升至7.27％；糖尿病因肺炎住院人數女性從2000年的3.45％至2014年已提升至7.44％、男性從5.09％提升至9.54％。黃建寧說，我國因疫情居家檢疫者已達到9萬多人，若以我國糖尿病盛行率10％來看，恐約有9000人為糖尿病患者，他認為防疫期間一定要確保用藥無虞，水分一定要攝取足夠，穩定血糖才能穩固免疫功能。黃建寧說，不少糖尿病患者自知是高風險群，採取「足不出戶」的方式，不運動也不好好使用胰島素，且過度擔憂染疫，取而代之的是在家中大吃，反而糖化血色素飆升，近期門診至少有一成五到二成的患者，原本糖化血色素控制良好，卻在疫情期間飆升。他再次呼籲，糖尿病患者最好的防疫方法就是控制血糖，依照醫囑服藥，另外用藥選擇方面，建議可與醫師討論能穩定控制血糖、不易造成低血糖的藥物，才能達到最佳的糖尿病控制。同時，避免高糖飲食，避免外出，不過即使在家也得維持運動習慣，若是仍有餘力，建議可以施打流感疫苗，防堵一般的流感病毒，降低病毒的雙重感染。
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2020-03-31 新冠肺炎.預防自保
慢性病患得肺炎、流感多重症且致死率高？這點是自保關鍵
文／吳依桑本文摘自《常春月刊》445期目前全球各國仍處於武漢肺炎（COVID-19）流行期的進行式，雖然台灣當前疫情控制得宜，也逐漸挺過流感高峰期，但依舊不能掉以輕心，尤其是有慢性病史的民眾要特別當心！慢性病患得到武漢肺炎或流感，比起一般人多重症且致死風險更高嗎？亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師張為碩表示，就目前已經觀察到的數據顯示，感染武漢肺炎、流感的重症或死亡個案，的確多數是老年人以及有慢性共病症的患者。抗體產生能力是關鍵主要是因為慢性病患者的免疫力比較差嗎？他解釋，簡單來說，針對武漢肺炎的藥物治療，目前都還在臨床實驗階段，在尚未有明確治療藥物之際，若是感染武肺病毒，就得靠病患本身產生抗體去對抗病毒。因此，病患自身產生抗體能力的好壞，就大致決定了該病患之後會不會變成重症的關鍵。一般而言，年老或是本身有慢性共病症的人，原本就屬於免疫力相對比較不好的族群，也就是身體產生抗體的能力有問題，或是產生抗體的速度太慢，一旦遭受到病毒的侵襲，就容易引發重症。主要的原因在於無法在對的時間，產生足量且強度剛好的抗體來有效對抗病毒。免疫反應過強也不行若以流感為例，在前幾年尚未普遍施打疫苗之前的大流行期間，當時因流感死亡的人，有一部分卻是免疫力都不錯的年輕族群，為什麼會這樣？張為碩解釋，這是因為人體的免疫反應必須要適當才行，簡言之，就是得在適合的時間點產生免疫反應，還要產生適合的強度才行。目前推測年輕族群死亡率反而偏高的原因，可能是因為過強的免疫反應在中和病毒之餘，連帶的破壞了大量正常的身體組織。由此可見，人體的免疫力並不是越強越好，而是必須在適當的時間點，產生適量的免疫強度。「當身體在刺激免疫反應時，剛開始可能刺激得比較微弱，但是隨著時間過去，免疫反應變大的速度就會急遽增加，形成細胞激素風暴（Cytokine storm）；打個比方來說，免疫反應就像滾雪球一樣，初期的雪球既小且慢，但是越滾越大之後，就再也擋不住了。」張為碩接著解釋，雖然類固醇被認為可以抑制過量的免疫反應，但是，使用的時間點非常難抓。在明顯產生細胞激素風暴之後才使用類固醇，基本上是沒有用的。而在疾病初期，類固醇確實可以抑制過度免疫反應，無奈的是，在這個階段是看不出誰的免疫系統會過度反應；甚至讓免疫功能抑制過頭的話，病人反而會死於病毒感染，所以，目前仍然是沒有常規建議使用類固醇。避免被感染就是自保張為碩提醒，本身患有高血壓、高血糖、高血脂等三高問題，或是有糖尿病史、腎臟病、肝病、癌症等免疫功能障礙的慢性病患者，一旦感染武漢肺炎或流感，病況的確有可能會比一般人更容易引發重症。因為這類慢性病患者的抵抗力本來就比較差，也就是身體產生免疫力的強度不夠，或是刺激免疫力的速度太慢，相對重症的機率就會提高。針對目前正在全球造成大流行的武漢肺炎，患有慢性病的民眾該如何自保？張為碩認為，最重要也最簡單的自保關鍵，其實就是「避免被感染」。畢竟提升身體的抵抗力並非短時間內一蹴可幾，尤其是免疫力較差的糖尿病患、需要常常進出醫療院所的洗腎患者，都會比只需要長期服藥控制的高血壓患者，受到感染的風險相對提高許多。另外，像是癌症病患接受化療對免疫力的傷害也很大，還有有抽菸習慣、慢性肺病者等肺功能較差、呼吸系統較弱的族群，都是感染武漢肺炎後，容易變重症的高危險族群。自我保護防疫5件事「就目前已知的數據來看，武漢肺炎死亡案例年齡層偏高，重症的比率大約是一至兩成，而流感重症比例則是一成以下。因此，非必要還是建議避免前往感染風險較高的醫療院所或地區，並隨時做好自我防疫措施，就是最佳的自保之道。」張為碩表示，有別於武漢肺炎，感染流感容易重症的高危險族群，還包括了65歲以上的長者、學齡前幼童、孕婦、BMI值大於30的肥胖者、有糖尿病史、心血管疾病以及有重大傷病者，這些都是需要特別留意避免得流感的對象。面對仍處於現在進行式的武漢肺炎疫情，張為碩強調，當下最重要的就是在未來面對可能的中大型社區感染時，慢性病患該如何自我保護避免感染。他建議平常就要隨時自我提醒防疫最基本的5件事，才能真正遠離武肺和流感重症可能致死的威脅。1.多洗手，尤其是要接觸臉、口、鼻之前，想一想是不是該洗一下手。2.非必要不出入醫療場所。3.確實參考疾管署公布之「公眾集會指引」，避免參加人數過多的大型集會、不前往人多密集、空氣不流通的場所，以避免群聚感染。4.搭乘大眾運輸工具時，除確實帶好口罩外，觸摸眼口鼻前，一定要確定手部乾不乾淨，濕洗手會比酒精消毒或乾洗手來得好，以降低沾染環境中潛藏病毒的機率。5.外食族最好與陌生他人保持兩公尺距離，以降低感染的可能，也就是不要同桌或近距離一起用餐。延伸閱讀： 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？ 疫情期間怕就醫？ 因病非就診不可必做5重點
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2020-03-30 科別.新陳代謝
糖尿病診所配合藥局 最近賣最好的不是口罩 而是「秤」
農曆春節期間爆發新冠肺炎，至今已有2個月，期間有些年紀較長的糖友因大魚大肉且少出門活動，因而出現血糖失控，得趕回醫院「救糖」，也因此出現對飲食份量斤斤計較的新現象。例如宜蘭羅東一家糖尿病診所的配合藥局，近日賣最好的非口罩或酒精，而是量重工具——秤。糖尿病診所院長游能俊表示，糖友的控糖力就是免疫力，過去請糖友買秤控制食物分量，嘴巴說破了病人也無感，反倒因疫情而「變乖了」，認真控糖。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德表示，新冠肺炎對免疫力差的糖友而言更難控制，很容易發生多重器官衰竭。想安然度過疫情，除了勤洗手及戴口罩，控糖好壞更是相當關鍵。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤強調，面對每天瞬息萬變的疫情，不只是政府及醫療院所，糖友也要「超前部屬」，例如盤點藥品、考慮使用穿戴式裝置連續監測血糖等，一旦疫情嚴峻不能到醫院，仍能讓醫師掌握住你的狀況。因應疫情，不少集會紛紛停辦，不過杜思德和蔡世澤說，糖尿病衛教學會與糖尿病關懷基金會對糖友的衛教工作並未停歇，只是從實體活動改為線上活動。糖友只要下載「講糖」手機App，即可看到糖尿病衛教學會拍攝的「新冠肺炎百寶囊」系列影音，另可透過社群軟體LINE接收最新資訊。糖尿病關懷基金會也開拍「關愛糖友、在疫情流行時」系列影音，最快本周於官網上線。
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2020-03-30 科別.新陳代謝
防疫如何兼顧病情？糖友看病攻略看這裡
中國大陸一份最新數據顯示，糖尿病患者罹患新冠肺炎後的死亡率，比一般患者高出8倍。但隨國內疫情持續延燒，糖友對進醫療院所回診開始卻步，有院所都少了不少的老病人。醫師提醒，這段期間更應控好血糖，落實分級醫療，建議篩檢可選社區診所；若有併發症，仍需到醫院監控才有保障。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤表示，第二型糖尿病患者年紀較大，免疫力較差，常併發心血管疾病，如果糖友自身有血糖控制不佳情形，染疫後更容易出現狀況，因此，疫期加緊監控血糖，就顯得格外重要。然而，許多民眾因疫情不敢至醫療院所回診，如有疑似糖尿病民眾不敢求醫接受診斷，或糖友因為病情變化而耽誤治療，則相當得不償失。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧表示，可能罹患糖尿病的民眾，血糖篩檢除了有必須喝糖水等待2小時的精細版抽血篩檢，也可暫時選擇在社區診所檢測不必喝糖水的空腹血糖值或糖化血色素。除了疑似糖尿病民眾，專家提醒還有三大族群恐受到疫情嚴峻，耽擱就醫或回診，例如必須長期監控血糖指數的糖友、正接受居家檢疫或隔離的糖友、疑似出現新冠肺炎症狀的糖友，建議需遵守醫師的不同指引，避免成為疫情下的另類受害者。針對須長期監控的糖友，黃建寧表示，「確實出現未按時回診的現象」，有人真的因為害怕進醫院而中斷持續回診，然而，國內多家醫院已設「藥來速」，由藥師送藥到醫院門口，病人或家屬已可免入院拿藥。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德也說，該院約少一成老病人，調查發現他們多居住於外縣市，過去為了看病遠道而來，現在則盼醫師開連續慢性處方箋，他們在社區藥局領藥就好，以免在長程搭乘大眾交通工具時，暴露於未知的感染風險之中。宜蘭糖尿病診所院長游能俊近日就收治有地緣關係的幾名新病人，游能俊認為，糖友只要與原本的主治醫師討論後，再選具糖尿病照護網認證的診所，一樣能得到很好的照護。杜思德與游能俊認為，最好找熟悉且長期照護的醫師回診，「因為他最懂你，醫病之間的信任度也最高。」特別是當糖尿病控制不良且有嚴重併發症，還是到大醫院治療尤佳。深入了解糖友中斷回診的原因，也有人是被政府通知必須居家檢疫或居家隔離，依規定不可外出。黃建寧說明，只要撥1922防疫專線，衛生局即會安排「通訊診療」，由醫療團隊利用視訊了解患者狀況，再請家屬到醫院領藥，病人不用自己來。游能俊還提醒，糖友若出現倦怠、呼吸道症狀及發燒等疑似新冠肺炎症狀，第一選擇一定要去政府指定的醫院篩檢，這些醫院可上網查詢。因糖友免疫力差，建議體溫達37.5度就要有警覺。黃建寧也呼籲，凡逾40歲且具糖尿病家族史者，應每三年定期接受一次篩檢，逾65歲者為每年一次。BMI值逾24、及曾罹患心血管疾病者也是高風險群，切莫因疫情而輕忽血糖控制的重要性。另外，因西化飲食影響，糖友有年輕化趨勢，他們多是家庭經濟支柱，因此也需留意控糖，避免容易被新冠肺炎找上門。
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