2019-12-12 新聞.科普好健康
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2019-12-12 新聞.健康知識+
大家都知道扭傷要冰敷 但是正確步驟和原則你懂嗎？
從RICE、PRICE 到PREACE ＆ LOVE，急性軟組織損傷的處置越來越長，但「冰敷」好像變得越來越短，從以前三天、一天到現在沒那麼鼓勵冰敷，弄得一般人好亂啊！冰敷的目的是止痛，不是治療急性受傷時，軟組織會充血、甚至血管破裂，造成患部腫脹，而冰敷的目的，正是讓局部血管收縮，減少傷處的腫脹以及痙攣，目的是在「止痛」，減少腫脹壓迫造成的疼痛。冰敷的目的既然是「止痛」，以現在的醫學觀點，不痛了，就不用一直冰敷了，因為適度的發炎，是組織自我修補的過程，過度抑制，反而會讓身體復原程度下降。對了，若是冰敷或熱敷常常搞混，記得「熱敷」會讓血管擴張，大量的血液會從破掉的血管流到組織間，造成更加腫脹，類似把水龍頭打得更開的感覺。而疼痛是因為腫漲造成的，熱敷後更腫，當然就更痛了，所以急性期止痛是「冰敷」喔！急性軟組織受傷的冰敷原則冰敷雖然可能會抑制發炎，但是初期疼痛難忍時，冰敷是最容易取得的止痛劑，一般建議在6個小時內還是可以適度冰敷，搭配加壓跟休息，當然，確切的情況，仍是需要就診讓醫師評估，若是腫脹的很厲害，也可以依醫囑延長冰敷的時間。急性期的冰敷請注意下面幾個原則：●冰敷袋需包布（毛巾或紗布），不可直接接觸皮膚●每10~20分鐘需休息5分鐘●麻木感時請移開冰敷袋●天氣過冷，可用涼水敷取代●有循環系統疾病者（雷諾氏症），不可冰敷●密切注意周邊循環●請牢記「和平與愛」、「預防勝於治療」●急性受傷，請記得「和平與愛」，也適用在肌肉拉傷。冰敷只是止痛，表示止痛完，還有很多事要做，基本原則止痛、日常生活、肌力訓練以及本體覺，都是漫長的一條路。最好的辦法，當然是平常就有運動習慣、選好鞋、穩定行走以及不慌不忙，無論醫療再進步，最好的狀況就是「不要受傷」，預防勝於治療，可是永遠的黃金準則啊！
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2019-12-12 科別.心臟血管
影／持續胸壓迫，冒冷汗、想吐 恐是心肌梗塞找上門快就醫
心臟疾病已位居國人十大死因第二位，冬天又是好發季節，衛福部基隆醫院最近收治病患明顯增加，治療心血管疾病應該吃藥或做心導管好？心臟內科醫師蔡泉財說，要相輔相成，他也提醒，有胸悶，胸壓迫，很喘，冒冷汗，很想吐持續20分鐘以上，就要趕快到醫院急診，很可能是心肌梗塞找上門了。蔡泉財說，日前，一位89歲阿嬤到門診就診，告知30年前曾作過冠狀動脈繞道術，但最近1~2個月大約每兩天會胸痛一次，但很快就會緩解，經診斷檢查後發現有心肌缺氧變化，藥物治療一週後症狀仍持續。另一名77歲男性，因走路時會喘，必須每走一小段路要停下休息，但如果沒有活動就不會喘。這2位個案經心導管檢查治療後，症狀皆已改善，目前僅藥物治療及門診追蹤即可。蔡泉財醫師表示，以上類型之個案常常以為休息一下過了就好，往往疏於就醫檢查治療而錯失黃金治療期，讓自身處於風險之中，嚴重時會造成心肌梗塞或心臟衰竭。他指出，心導管檢查是心臟科常見的侵襲性檢查，其危險性小於千分之一。病人於局部接受麻醉後，醫師在手的橈動脈置入血管鞘（sheath），將導管送至冠狀動脈中，以便注射顯影劑使冠狀動脈顯影出來，了解心臟血管狹窄的位置及嚴重程度。心導管檢查除了可用於診斷疾病外，亦可同時作為治療的術式。依病灶嚴重程度，由醫師專業判斷建議置放血管支架或繞道手術，一般術後在醫院觀察一至兩天即可出院。做完心導管治療後，病人仍需依照醫師的處方規律服藥，並少吃高膽固醇食物、戒煙、適當運動、控制血壓及血糖，如此也可減少全身性血管再狹窄的危險。蔡泉財指出，慢性缺血性心臟病2到5分鐘會緩解，去看門診即可，但如果胸痛持續，冒冷汗，或是喘不過，要趕快來醫院掛急診，很可能是心肌梗塞，越早治療越好。部立基隆醫院副院長羅景全表示，心臟科醫生被戲稱是水電工，心導管治心律不整，要電燒，血管不通，要把它打通，放支架。蔡醫師是專家，慢性缺血性心臟病，是國人常見的問題，也是國人將來上天堂的重要原因之一，尤其在冬天，容易發生，要注意。
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2019-12-11 新聞.健康知識+
居住環境PM2.5濃度高 研究指罹患眼睛疾病風險增6%
最近1項新的研究發現，空氣汙染可能會增加罹患青光眼的風險，研究刊登在《眼科與視覺科學調查期刊》（Journal Investigative Ophthalmology & Visual Science）。英國倫敦大學眼科醫學院、倫敦Moorfields眼科醫院的博士Paul Foster表示，研究人員分析了全英國11.1萬餘人，在2006年至2010年間曾接受眼科檢查的數據。從研究中發現，青光眼是不可逆的失明主因，而居住在懸浮微粒較多或PM2.5濃度較高地區的人，得到青光眼的風險至少高出6%。Paul Foster博士在UCL新聞稿中提到，雖然還不能確定兩者間是否有因果關係，但我們希望透過持續研究，以確定空氣汙染是否會引起青光眼，並找出對應的預防措施，幫助人們減少暴露於空汙環境中，降低對健康的危害。Paul Foster博士解釋，青光眼大多數是不可控的因素，例如：年紀較大或是遺傳等。但這次的研究結果，可以確定青光眼的第2類型危險因子，且可能透過生活方式、治療或是政策改變而得到改善的。倫敦大學眼科醫學院和Moorfields眼科醫院博士Sharon Chua說明，空氣汙染可能造成身體發炎反應，導致血管收縮而引發青光眼，這與空汙導致心臟病風險增加的機轉有關。另1種可能性則是，懸浮微粒可能具有毒性，會直接傷害神經系統並導致發炎。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2019-12-11 養生.聰明飲食
5種常見「補腎」法 不但無效還可能毀掉你的腎
冬天到了，許多人又開始進補。傳統認為，“腎是先天之本，是生命力的源泉”，所以進補養生首先要補腎。但是，傳說中的一些“補腎”方法，不但補不了你的腎，可能還會毀掉你的腎！1.吃腰子補腎吃腰子補腎，這大概是流行最廣的說法，吃什麼補什麼、以形補形嘛。動物腰子，除了膽固醇含量高、嘌呤含量高之外，沒有什麼營養。據統計，每100克羊腰子中，膽固醇含量高達354毫克！食物的膽固醇含量如果超過200毫克/100克，就屬於高膽固醇食物。每100克羊腰子中，嘌呤含量大於150毫克，也屬於高嘌呤食物。這樣的食物，偶爾吃點也無妨，吃多了、長期吃肯定導致高脂血症和高尿酸血症。高尿酸沉積在腎間質，以及形成尿酸性腎結石，都會損害腎臟，這已經是眾所周知的，《痛風治療指南》也明確建議痛風及高尿酸血症患者避免食用動物內臟。高脂血症導致動脈粥樣硬化、冠心病也是實錘的事情，如果心血管出了問題，腎動脈粥樣硬化，腎臟能好嗎？此外，重金屬也容易蓄積在肝、腎等動物內臟中，長期吃腰子，當心重金屬！2.羊寶補腎羊寶是羊的睾丸。這玩意兒能壯陽嗎？分泌雄激素的是腎上腺和睾丸，而不是腎臟，腎臟和雄激素沒什麼關係。就算你吃了動物的腎上腺和睾丸，動物的雄激素能壯你的陽嗎？何況動物的雄激素經加熱後早已經變性失活了，就算你生吃不加熱，雄激素（其實是蛋白質）也會被胃液消化成氨基酸而失活。再說了，生吃你能吃下去嗎？高脂血症、高血壓、糖尿病導致的動脈粥樣硬化，是男性器質性陽痿的主要原因。再大量的吃動物內臟和羊寶，血脂越來越高，只會適得其反，越吃越重。吃羊腰子不補腎，吃羊寶也不補腎，道理是一樣的。3.吃牡蠣補腎牡蠣也叫生蠔，膽固醇的含量並不高，但嘌呤含量比羊腰子還高，每100克牡蠣中，嘌呤含量大於239毫克，屬於高高嘌呤食物。牡蠣補腎沒有任何科學依據，也都是傳聞，如果你不擔心自己痛風和痛風性腎病，你可以經常補。4.煲湯補腎湯的種類很多，別的湯不敢說，肉湯不但對腎臟無益，反而有害。涮鍋湯也差不多。有研究發現，和煮熟的肉相比，肉湯中含有大量的嘌呤和磷，加重高尿酸血症和高磷血症，加速腎病的進展。高溫下，嘌呤和磷易析出，長時間煲湯，食物中的嘌呤和磷都轉移到湯中。有人統計，肉湯中嘌呤的含量是肉中嘌呤含量的40多倍。煲湯不要超過1小時，寧吃肉也不喝湯！腎病患者，痛風及高尿酸血症患者，“三高”人群，肥胖人群，都不宜常喝煲湯，最好選擇清淡的蔬菜湯。5.保健品補腎目前，經過大數據證實的、具有腎臟保護（保腎）作用的藥物有普利類降壓藥（貝那普利、賴諾普利、雷米普利等）、沙坦類降壓藥（纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等）和列淨類降糖藥（卡格列淨、達格列淨和恩格列淨等）；治療勃起障礙的有磷酸二酯酶V選擇性抑製劑（西地那非，也叫萬艾可）。除此之外，其它所有號稱補腎、壯陽的藥物和保健品，都是傳說。保健品不保健；亂用藥物，有可能損害腎臟。到底怎樣才能補腎呢？其實，腎臟根本不用補，保護腎臟免受傷害是最好的“補腎”！兩個腎臟就像一個足球隊，全體隊員有23人，但上場踢球者只有11人。平常情況下，大部分腎小球並不工作，而是作為替補。而且腎臟的潛力巨大，小的損傷不會影響腎功能。對腎臟而言，不繼續傷害就是最好的保護。常見損害腎臟的因素有：自身免疫、三高、藥物和毒物等。1、自身免疫：反复或者慢性呼吸道感染、腸道感染、泌尿道感染等，可誘發自身免疫損傷腎臟；系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病可以導致腎損傷。2、“三高”：這裡的三高指的是高血壓、糖尿病和高尿酸血症，長期三高肯定損害腎臟。3、藥物和毒物：常見的傷腎藥物有抗菌素，止痛藥，含馬兜鈴酸的中藥，毒品和汞、鉛等重金屬。本文摘自李青微博
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2019-12-11 養生.聰明飲食
維他命K可助減緩老化 老年人應多攝取這些食物
我們都知道攝取各種維他命有益人體健康，但是維他命的種類繁多，更有幾種特別容易被忽略；波士頓塔芙茨大學(Tufts University)負責「維他命K實驗室」的莎拉‧布斯(Sarah Booth)博士說：「年長者，特別是年長的男性，是攝取維他命K最少的年齡層。」研究顯示，缺乏維他命K容易加速幾個老化現象，如認知能力、心血管功能及行動能力等；密西根大學Samuel and Jean Frankel心血管中心心臟科醫生巴恩(Geoffrey Barnes)說：「維他命K和凝血息息相關。」。除此之外，蛋白質也相當重要，可以強健老化的骨骼及心血管，布斯說：「避免組織鈣化對老年人非常重要，比如說膝蓋的軟骨鈣化經常導致關節炎，而維他命K正是避免鈣化、生成組織的關鍵元素。」美國營養與飲食協會發言人茱莉‧史特凡斯基(Julie Stefanski)表示，維他命K分為K1和K2，深綠色蔬菜中通常含有豐富的維他命K1，而維他命K2可以從蛋黃、牛肉等肉品及發酵食品中攝取。維他命K建議的攝取量男性為120微克(mcg)，女性為90微克，通常一杯深綠色的蔬菜就足夠一天的維他命K攝取量。史特凡斯基提醒，吃蔬菜加些健康油脂，更能幫助體內維他命K的吸收，因此建議烹調蔬菜時使用橄欖油等健康油品。抗凝血劑Warfarin可以預防心血管栓塞，但也會影響維他命K在體內的作用，因此專家建議，定期服用抗凝血劑的人，要調節攝取維他命K的分量；然而這不代表要完全避免攝取維他命K，因為維他命K含有其他成分如抗氧化劑、纖維、葉酸和鉀。
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2019-12-11 科別.骨科．復健
皮膚長乾癬竟是關節炎「乾癬性關節炎」和一般關節痠痛怎區分？
今年三十多歲的蕭先生，職業是一名駕駛，身為乾癬患者的他，由於病徵僅限額頭四周，平時以瀏海蓋住掩人耳目，倒也不以為意，直到近日正值籌備婚禮的倒數階段，他突然發指甲邊緣陸續出現紅疹，嚴重影響外觀及信心，蕭先生這才就醫檢查。經醫師替蕭先生進行X光及超音波檢查後，確診為「乾癬性關節炎」。原以為是皮膚問題不以為意，現在卻併發關節炎，讓蕭先生轉而積極接受治療，起初半年先以口服藥物，但治療效果並不理想，所幸置換生物製劑後，病症獲得改善。生物製劑是針對全身作用，可治療乾癬、皮膚、指甲、關節，且施打生物製劑可以預防日後相關共病發生的機率。罹患乾癬一定會併發乾癬性關節炎嗎？高雄醫學大學附設醫院皮膚科林聖堯醫師指出，近年來發現，乾癬罹患關節炎的患者其實不在少數，雖然乾癬患者不一定會併發乾癬性關節炎，但是一旦罹病，關節炎會持續進展，若未及早發現治療，恐造成骨頭、關節造成持續且不可逆的傷害。醫師提醒，如出現指甲病徵、早上起床下背痛、關節疼痛等皆是乾癬性關節炎的疑似病癥，建議應諮詢專科醫師著手進一步檢查，以評估其乾癬性關節炎風險。乾癬性關節炎初期常會有哪些症狀？ 林聖堯醫師指出，乾癬性關節炎可能不會痛，醫師會從指甲有沒有變化開始診斷，初期指甲變化會有點類似灰指甲；再來指甲表面會有小小的坑洞，這是蠻特異性的表現。指甲坑洞有時需要比較強一點的光線，或者不同角度去觀察才會看的到。接著檢查指甲邊緣有沒有紅疹，若有的話，可能離指甲最近的關節按壓會疼痛。 醫師會詢問早上起床會不會腰痠背痛，主要是中間偏下的下背痛，隨著時間接近中午，症狀會逐漸緩解。大部分關節疼痛的患者並不會馬上跟乾癬聯想在一起，最近遇過一個案例以為自己是足底筋膜炎，但其實是乾癬性關節炎，因乾癬性關節炎有時在阿基里斯肌腱附著點會有發炎現象。如有這些症狀會懷疑是否為乾癬性關節炎，不過還是需要進一步抽血、觸診、X光檢查、超音波檢查。乾癬性關節炎和一般的關節痠痛要如何區分？林聖堯醫師解釋，判斷上會看關節炎發作的部位，類風濕性關節炎是雙側對稱為主，乾癬性關節炎通常是單邊；其次，乾癬性關節炎有好發部位，如阿基里斯腱、離指甲最近的指關節、手肘、肩膀、腳踝等皆較常見，若按壓感到疼痛，醫師將安排進一步的檢查。 乾癬性關節炎能否根治？變形關節能否復原？「乾癬性關節炎可以控制，傳統藥物通常效果不錯，但若反應不佳的患者就需要使用新的藥物，例如生物製劑。」林聖堯醫師說，「乾癬性關節炎若未積極治療，2年內高達47%會出現不可逆的關節變形，破壞速度比類風濕性關節炎還快。且關節變形一旦發生就無法恢復，症狀會一直存在，甚至若沒有治療會更加嚴重，所以醫師會建議及早診斷及早治療，將症狀降到最低，控制在穩定狀況。」皮膚乾癬跟乾癬性關節炎可同時治療，通常患者會主動就醫是希望將皮膚乾癬治療好，因乾癬範圍太大會影響外觀讓患者自信心受損。民眾平時可多注意早上起床會不會下背痛，有沒有其他關節會疼痛等，若懷疑是乾癬性關節炎，應盡快就診治療。除了乾癬性關節炎，乾癬還有哪些常見的共病？林聖堯醫師強調，乾癬並非單純皮膚病，而是「全身性的發炎疾病」所以千萬不能輕忽！因為有發炎因子在體內循環，可能會攻擊皮膚、關節、腸胃道、心血管、甚至眼睛，所以乾癬患者可能出現皮膚表現、關節炎，部分患者會有腸胃道症狀，像是腸躁症、潰瘍性腸炎（Ulcerative Colitis），或眼睛症狀，如虹彩炎。大部分都是先有乾癬，才併發其他症狀。乾癬性關節炎的治療方式有哪些？是否需長期治療？治療乾癬性關節炎一般先由口服藥開始，有免疫抑制劑、非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），治療一段時間後，若效果不彰的話，方可申請生物製劑治療，乾癬性關節炎需長期治療。目前要申請通過才有健保給付，自費使用的價格會比較高。飲食習慣、抽菸、喝酒是否對乾癬性關節炎有影響？林聖堯醫師提醒，抽菸、喝酒會讓乾癬惡化，務必要避免。且應保持良好的生活習慣，不要熬夜，千萬不能因有生物製劑治療就持續抽菸、喝酒、熬夜，這樣很可能讓症狀再次惡化。飲食上會建議減少糖分攝取。據動物實驗顯示，給予高糖、高脂（西方）飲食的那組老鼠，乾癬惡化最明顯。 一般建議乾癬患者飲食應保持清淡、少油、少糖，不要隨意進補，有加米酒的料理也盡量避免。至於患者很在意的蝦蟹類，目前未有明確證據顯示會令乾癬惡化，故這部分不用刻意忌口。林聖堯醫師呼籲由於肥胖恐造成乾癬惡化，不只治療效果變差，也容易造成三高的問題，建議大家應培養規律運動習慣，並維持理想體重。最重要的是與醫師密切配合，才能穩定病情，達到理想的治療效果（化癬為夷）！原文：乾癬性關節炎，保養重點看清楚搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-12-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／到底該不該去急診？
【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿，提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章，介紹什麼樣的情形才需要到急診處，並說明不適合看急診的病人到了急診處，在「檢傷分類」的篩選下，是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會，自己或親人生病時，特別需要體恤其他病人的看病權利。對一般民眾而言，身心不適又無法緩解的時候，往往是最著急的，但是看著新聞反覆放送濫叫救護車，濫用急診資源的負面新聞，內心難免對於要不要去急診室起了遲疑，甚至有些人忍耐著病痛不敢就醫，最終造成了病情的延誤及自身的損失。事實上，依照筆者在急診室的工作經驗，要求一般民眾判斷出危急病症是近乎困難的事情。即便有豐富的衛教宣導教導民眾認識各種急症，仍然有為數不少的緊急病症有著各式各樣的表現。身為醫療從業人員，更加不能以此苛責病家，或是將責任轉嫁，導致民眾不敢使用急重症醫療資源。急症之所以為急症，正是因為治療的急迫性，一旦延誤將可能導致不可逆的傷害或難以挽回的後果。為了讓民眾有一個簡單好用的方法可以初步判斷急症，筆者統整了危急病症的主訴，整理出一套可以簡易識別急症的通則，簡述如下：1.快速惡化的病症要注意：身體上的病痛，如果有快速惡化的情況，必須要考慮屬危急病症。例如前兩天感冒，接下來合併發燒及呼吸喘，很可能是快速進展的肺炎，甚至會惡化到呼吸衰竭而導致生命危險；又例如腹部悶痛，在兩天內進展為右下腹痛且不見緩解，極可能為闌尾炎，若不就醫可能導致闌尾破裂併腹膜發炎及敗血症，亦屬高死亡風險。此外，短時間內產生的的胸痛背痛，一樣也是一種快速惡化，有可能是主動脈剝離，一旦卻診需要儘速由心臟外科醫師接手處理。2.影響功能的病症要注意：疾病如果造成日常生活功能的減損，也應該要提高警覺！舉例來說，急性心臟衰竭會導致患者胸悶喘不過氣，難以下床。泌尿道感染併發敗血症，可能是老人家突然全身虛弱，無法進食如廁的背後原因。如果劇烈頭痛合併走路歪斜，不斷嘔吐，也暗示顱內有嚴重問題。又例如頭部外傷合併失憶，想不起事發經過，也要當成是一種功能喪失，若再加上危險機轉，老年，有使用抗凝劑等風險因素，則要考慮顱內出血的可能性，若症狀不減反增，務必到急診由醫師評估是否需要安排電腦斷層及進一步診治。3.黃金治療時間的疾病要認識：基本上，各種衛教宣導教育民眾的疾病，多半就是有黃金治療時間的疾病。例如短時間產生的臉歪嘴斜，單側無力暗示著腦血管梗塞，必須盡快到急診由醫師判斷是否適合給予血栓溶解劑或安排動脈內取拴術。此外，胸口悶痛輻射至左肩麻痛也可能是急性心肌梗塞，必須分秒必爭到急診安排心電圖檢查，以便在時間內打通冠狀動脈，避免大片心肌壞死。患者路倒如果沒有意識呼吸，可能為突發性心跳停止的狀況，身邊的民眾如果學過CPR，就可以儘速給予胸部按壓並早期求救，早期使用AED去顫。否則的話，血液停止流動五分鐘，大腦就會壞死，即便最終救護車抵達現場把患者救回，也可能會成為植物人。綜觀上述，筆者提出了三項簡單判別急症的參考原則，並列舉了數項危急病症作為舉例。事實上，需要儘速就診的急症不僅於此，當中亦可能有症狀嚴重但疾病本身不危急的情形。筆者希望一般民眾在閱讀本文之際不要拘泥於一個又一個的疾病種類，而應該退回到本文的初衷：用一個簡單的判斷法則，作為病症是否危急的參考。實務上，民眾依照此原則到急診求診，勢必會有一定比例最終判定為非危急病患。舉例來說，腎結石造成的腹側疼痛會高達九級痛(接近產痛)，但是在確診後等待碎石術安排期間如果又痛起來，往往只需要症狀控制即可。又闢如急性腸胃炎可能導致患者發燒及上吐下瀉等極度不適，但其實只要維持基本水分及養分攝取，好好修養等待疾病自然病程結束即可痊癒，甚至不需要使用藥物。筆者撰寫本文的目的，主要是希望有所困惑的民眾可以參考此原則判斷病痛是否危急，以期能減少不必要的延誤，也希望就診民眾在醫師判定為非危急病症後，亦能耐心配合急診室的診治流程。
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2019-12-11 科別.心臟血管
別把胸悶當感冒 心肌梗塞好發期症狀要注意
彰化縣溪湖鎮一名65歲男子楊洽聞10天內2次胸悶冒冷汗，卻沒意識到可能是心肌梗塞，第3次發作時就突然失去意識和呼吸心跳，幸好他被及時送醫急救，經過消防隊員、急診醫師和心臟內科醫師接力搶救，終於搶回一命。衛福部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔說，一般急性心肌梗塞都沒有症狀，楊洽聞發作了2次卻輕忽，第3次若不是立即發現和急救，恐失去生命。楊洽聞平常有喝酒、抽菸的習慣，上個月開始出現左胸悶痛和咳嗽，但他認為自己平常身體不錯，以為是感冒了肺部有痰咳不出來，所以只到住家附近的診所看診，回家後胸悶加劇、冒冷汗，他喝了熱水休息半小時感覺好轉，從未想過深入檢查，6天後又發生相同症狀，他依舊喝熱水忍耐半小時度過，沒想到第3次再發生時就直接倒下。楊洽聞當時在診所候診，診所人員立刻通報消防隊，消防隊員將楊洽聞送往彰化醫院，一路上以AED電擊和持續的CPR搶救，到院前一分鐘左右，楊洽聞恢復心跳。彰化醫院急診醫師洪子文研判是急性心肌梗塞，馬上送進心導管室，心臟內科醫師王彥翔發現楊洽聞的心臟動脈已經完全塞住，放了兩支支架才恢復血流順暢。王彥翔表示，楊洽聞可能在事發10天前就已經有血栓，若前2次胸悶時有就醫檢查，發現心血管阻塞並提早處理，就不必經歷這場生死搏鬥。楊洽聞沒有高血壓、高血脂、高血糖，但有45年抽菸史，王彥翔說，香菸中的尼古丁、焦油等化學物質都會引起血管內皮慢性發炎，增加血栓產生機率。王彥翔提醒，心肌梗塞通常會胸悶、胸痛、冒冷汗或暈眩、嘔吐、心律不整，少數還會痛到左手臂、下巴等，最常見的胸悶狀況是猶如被重物壓住，他說，有胸悶症狀就是老天給予機會及時處置，不可輕忽。
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2019-12-10 養生.聰明飲食
多吃乳製品能長壽嗎？哈佛做了22萬人追蹤研究
以牛奶為代表的乳製品是我們日常生活中廣泛消費的食物。毫無疑問，乳製品是蛋白質、維生素D和鈣的重要來源，但乳製品中的飽和脂肪、膽固醇等，也被認為可能會對健康產生不利影響。每天吃多少乳製品最合適？關於乳製品攝入量對預防死亡的影響，目前證據有限且質量不高。《英國醫學雜誌》最新發表一項涉及近22萬人的大數據分析，為評估乳製品與死亡風險的關聯增添了重要證據。 這項分析由哈佛大學研究人員領導，數據源自3個大型前瞻性隊列研究：護士健康研究、護士健康研究II和衛生專業人員隨訪研究。這3個隊列分別始於1976年、1989年和1986年，受試者在加入隊列時提供了詳細的疾病史、生活方式和日常飲食等信息，此後每2-4年更新一次。 研究中，對乳製品攝入量按份定義，1份相當於：●240ml 牛奶●6g（一湯匙）奶油●120ml 優酪乳或冰淇淋●30ml 奶酪 研究人員排除了在加入隊列時就報告過心血管疾病或癌症的受試者，同時排除了飲食極端（比如吃得特別多或特別少）的人群，最終納入的總樣本量為217,755人。在各個隊列29-32年的隨訪中，共記錄到51,438例死亡，包括12,143例心血管死亡和15,120例癌症死亡。在調整多項影響因素後，研究團隊觀察到乳製品攝入量與死亡風險呈現出U型相關：與乳製品吃得最少（0.8份/天）的人相比，吃1.5份的人群死亡風險略低了2%，攝入量中等（2份/天）的人群風險相似，吃得最多（4.2份/天）的人死亡風險輕微升高7%。（每日攝入量最高的一組，如果光喝牛奶的話，4.2份相當於喝1升，每天攝入量很難達到這麼多，但如果是奶油，大約25g，還挺容易超標的。）對心血管疾病和癌症這兩類特定原因的死亡，也表現出了相似的U型關聯趨勢，但乳製品攝入量最高人群的心血管死亡風險並未升高。進一步區分不同類別的乳製品發現，全脂牛奶攝入量每增加0.5份/天（120ml），全因死亡、心血管死亡和癌症死亡風險分別增加11%、9%和11%，沒有發現優酪乳和奶酪攝入量與死亡率的關聯。那麼，如果乳製品吃得適量，共同組成食譜的其他食物對死亡風險有影響嗎？在替代分析中，研究團隊觀察到，將每天一份乳製品改為堅果、豆類或全穀物類食品的人群死亡率風險降低了11%-14%，而改吃紅肉和加工肉類的人群死亡風險升高約5%。此外，當研究團隊更多考慮受試者近幾年的飲食習慣，排除那些研究早期就死亡的病例時，發現乳製品攝入量和死亡率並沒有明顯相關性。 基於來自大型隊列的這些數據，研究團隊總結認為：●研究數據不支持多吃乳製品可以降低死亡風險。●每天吃2份乳製品與最低的總死亡風險相關。●每天吃4份以上人群死亡風險尤其是癌症死亡風險輕微升高，值得進一步研究。●同時，乳製品對健康的影響可能取決於替代攝入的其他食品。這也與此前JAMA報導中哈佛大學胡丙長（Frank B. Hu）教授曾提出的建議可謂殊途同歸：“無需過分強調乳製品這一種食物，更重要的是整體飲食習慣。 ”本文摘自藥明康德傳媒
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2019-12-10 養生.保健食品瘋
別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」
幾個月前一位好友傳來一個「世界最貴的尿」的視頻。由於我早就知道「最貴的尿」是什麼意思，所以看完之後也就不了了之。如今為了明年出新書的題材，我才把這個視頻再找出來。它的標題是Americans Have the ‘Most Expensive Urine’ in the World（美國人有世界上最貴的尿）。 它的長度只有58秒，而內容是兩位醫生在對幾篇剛發表的研究論文做評論。Donna Arnett醫生是美國心臟協會的主席，她說：「美國人每年花50億元購買維他命，但是這項研究顯示，只要你是均衡飲食，維他命並沒有什麼幫助」。Steve Nissen醫生是克里夫蘭診所心血管科的主任，他說：「這項研究一點也不令人感到意外。美國人攝取的營養已經超過他們的需要，所以再補充維他命的話，只是會排出很昂貴的尿」。這兩位醫生所提到的研究，其實是2013年12月發表在頂尖醫學期刊《內科學年鑑》的4篇論文，它們的標題分別是：Vitamin and Mineral Supplements in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force（用於初級預防心血管疾病和癌症的維他命和礦物質補充劑：美國預防服務工作隊的最新系統證據審查）。Long-Term Multivitamin Supplementation and Cognitive Function in Men: A Randomized Trial（長期補充綜合維他命和男性的認知功能：一項隨機試驗）。Oral High-Dose Multivitamins and Minerals After Myocardial Infarction: A Randomized Trial（心肌梗塞後口服高劑量綜合維他命和礦物質：一項隨機試驗）。Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements（已經受夠了：不要再浪費錢買維他命和礦物質補充劑）。前三篇論文是分別報導三項大型的臨床試驗，而它們所得到的結論是，維他命和礦物質補充劑對（1）心血管疾病的預防，（2）心肌梗塞的治療，以及（3）認知功能的改善，都沒有幫助。第四篇論文則是針對這三篇研究論文所做的編輯評論。從它的標題就可以看出，編輯們對維他命和礦物質補充劑的濫用，是多麼深惡痛絕。可是，這些學術論文很顯然是杯水車薪，根本對維他命和礦物質補充劑的濫用，起不了任何嚇阻作用。再看看那個「世界最貴的尿」的視頻，6年來只有1200個點擊！實在是有夠可憐。反觀維他命和礦物質補充劑，這6年來的銷售量至少又成長了兩三成吧。事實上，「昂貴的尿」（expensive urine）這個貶義詞並非新創，而是已經存在至少30年了。David Gorski醫生是韋恩州立大學醫學院外科與腫瘤學教授，他在2013-12-19發表Supplements: Flushing your money down the toilet in expensive urine（補充劑：將你的錢在昂貴的尿液裡沖進馬桶）。他說：「我記得在念醫學院時，好幾位老師曾經不止一次地開玩笑說，服用維他命補充劑對您唯一能做的就是生產昂貴的小便。 我在醫學院的第一年大約是三十年前了，而至今還沒有任何證據可以說服我說《昂貴的尿》這句話是不對的。 如果您的飲食是均衡，就不需要補充維他命。 當然，這些都不能阻止補充劑製造商企圖說服我們，說綜合維他命和各種單一維他命補充對健康絕對至關重要，甚至可以治癒疾病。 甚至還有一種替代醫學的理論說，如果少量維他命是有益的，那麼更多就會更好。此 一替代醫學就叫做《正分子醫學》」。 我在2019-3-25曾發表《維他命C抗癌？》，解釋什麼是《正分子醫學》。我說：「它是翻譯自orthomolecular medicine，雖然聽起來冠冕堂皇，卻不是醫學的一個分支或科系。事實上，它是被定位為偽醫學，而上個月台灣就有一位施行此一偽醫學的醫生死於此一偽醫學（請看一位生酮醫師之死）。「昂貴的尿」（expensive urine）這個貶義詞也並非是美國專有，而是流通在英語系國家裡。在2017年2月就有好幾家英國媒體幾乎同時報導一則「昂貴的尿」的新聞，例如英國的獨立報所報導的MULTIVITAMINS JUST CREATE ‘VERY EXPENSIVE URINE’, MEDICAL CHIEF WARNS（綜合維他命只是創造“非常昂貴的尿液”，醫療首長警告）。它說：「澳州醫學會主席說，綜合維他命對大多數人“無益”，只是製造“非常昂貴的尿液”。Michael Gannon醫生說，很多澳州人的尿液非常昂貴。 您需要的是良好的飲食習慣，而不是將錢尿尿到馬桶裡。」其實，根據我的明察暗訪，台灣人的尿也是很貴。只不過，到底是誰的尿才是世界最貴的，恐怕是要做一項跨國的大型臨床試驗，才能分出勝負。原文：世界最貴的尿
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2019-12-10 養生.聰明飲食
外食鹽分過高？醫師教怎算常見小吃鹽鈉有無超標
台灣的美食多、花樣多，然而這許多美食卻經常藏著健康陷阱，大飽口福時務必多加留意。台南市立安南醫院心血管中心副院長李聰明教授提醒道，我們常吃的食物裡面的鈉含量其實都不少，根據衛福部公布的資料，水餃一顆鈉含量75毫克，換算成鹽巴約0.18公克，如果吃十顆水餃一餐吃進的食鹽的含量就2公克。鍋貼一顆鈉含量60毫克，換算成鹽巴約0.15公克。肉粽一顆250公克，鈉含量850毫克，換算成鹽巴超過2公克。小籠包一顆鈉含量60毫克，換算成鹽巴約0.15公克。沾醬含量更高，10公克沾醬鈉含量300毫克，換算成鹽巴接近0.8公克。味增湯一碗鈉含量600毫克，換算成鹽巴約1.5公克。 千萬要曉得，這些餐桌上的常客，鈉含量其實都很高！鹽巴吃太多，健康問題多李聰明教授指出，心臟衰竭有不同的嚴重度，從第一級到第四級，第一級是比較輕微的心臟衰竭，第四級是比較嚴重的心臟衰竭，當然愈嚴重的患者鹽巴限制會愈嚴格。鹽巴進到體內後，會把水份留在體內，心臟衰竭患者沒辦法迅速將水分排出體外，所以吃愈多鹽，留在體內的水愈多，心臟的負擔也愈重，容易導致病情惡化。我們建議要限鹽、限水，每日鹽巴攝取量在健康成年人希望能夠小於6公克，在輕微心臟衰竭患者希望能夠小於5公克，在嚴重心臟衰竭患者要小於3公克。要怎麼控制在5公克以下？最簡單的就是跟病患講，煮菜時都不要加鹽巴，一天就秤5公克食鹽，吃東西時就用這5公克食鹽搭配。這作法當然很嚴格，然而心臟功能不好的患者就必須這樣嚴格限制。至於喝水量，一般人一天喝水量大約是2000毫升，心臟衰竭患者一天只能攝取1000至1500毫升的水。這裡指的「水」，並非只有直接喝的水，還要包括食物中的水，因為米要加水才能煮，米飯裡約50%是水，稀飯裡約80%是水，青菜、水果的含水量高，喝的湯全都是水。假如一天限制1500毫升的水，是很嚴格的限制。關於一天要喝多少水，很多患者都會誤解，所以額外喝1500毫升的水，這樣喝進去不得了，一天恐怕超過3000毫升。這需要跟病患做很好的衛教。口很乾怎麼辦？通常會建議用棉棒沾水含一下就好，千萬不要吞下去。如果喝了太多水，可能會喘，腳會水腫，晚上沒辦法平躺睡覺，還有一個更簡單的評估方法，就是每天測量體重看有沒有上升。可以使用低鈉鹽嗎？鉀離子對身體有什麼影響？要注意什麼？李聰明教授表示，心臟衰竭、高血壓都跟過量的鈉離子攝取有關，所以有人會使用低鈉鹽，但是使用低鈉鹽時有幾件事情要特別注意。一般的食鹽是氯化鈉，低鈉鹽則是氯化鉀。心臟衰竭病患通常腎功能也不會太好，腎功能不好的病患排鉀能力會下降，所以鉀離子可能累積在體內。鉀離子在體內的濃度有非常嚴格的範圍，鉀離子過高的時候可能會心律不整，甚至心臟停止跳動。另外，有些藥物會干擾鉀離子的排除，例如有些利尿劑能留住鉀離子，導致體內鉀離子濃度上升，使用低鈉鹽便要非常小心。若使用低鈉鹽，一定要告訴醫師。在脂肪攝取方面，建議使用哪種油？每日攝取量？過度的脂肪攝取常常會造成動脈粥狀硬化，約有一半心臟衰竭病患都是因為心臟血管阻塞造成，所以要留意脂肪攝取。脂肪分成三大類，飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸。「飽和脂肪酸」在豬油、牛油等動物油和紅肉的比例較高，另外椰子油、棕櫚油也含有高比例飽和脂肪酸，飽和脂肪酸比較耐高溫。「單元不飽和脂肪酸」在橄欖油、芥花油、花生油、芝麻油等植物油裡的比例較高。單元不飽和脂肪酸對人體而言是相當不錯的油，因為它可以降低低密度膽固醇，可以提高高密度膽固醇，本身具有抗氧化的效果，但是這種油有個弱點，就是不耐高溫，經過高溫烹調容易受到破壞，破壞之後會產生大量自由基，所以這種油比較適合涼拌或低溫拌炒，不適合高溫煎炸。「多元不飽和脂肪酸」在大豆油、玉米油、葡萄子油、葵花子油中的比例較高。大家熟悉的魚油，也是多元不飽和脂肪酸。多元不飽和脂肪酸在高溫下亦容易裂解，產生自由基，對人體有害，不適合高溫烹調。該選擇哪種油？要看烹調方式，若是低溫烹飪可以選擇單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸，對人體來講是比較好；若是高溫油炸，選擇飽和脂肪酸會比較理想。美國心臟學會有建議，攝取油脂要適量，我們每天的能量來源，來自於油脂的能量最好小於30%。平常使用的油最好75%來自於不飽和脂肪酸，只有25%左右來自於飽和脂肪酸。反式脂肪對心臟會有哪種危害？從二十世紀初期開始，人們為了讓油脂更耐高溫、增加穩定性，而將油氫化，但是在加工過程中可能產生反式脂肪。李聰明教授解釋道，反式脂肪會增加低密度膽固醇，造成動脈粥狀硬化，還會降低高密度膽固醇，長期使用容易產生心血管疾病，並使人變胖，變胖容易產生胰島素抗性，而導致糖尿病。此外還可能傷害記憶力，或影響生育。大家要多看成分標示，若標示含有標精緻植物油、氫化植物油、半氫化植物油等，都可能含有反式脂肪，要盡量避免。美國、台灣皆已禁止在食品製造過程中使用人工反式脂肪。體重剛剛好，對心臟最好！李聰明教授指出，體重過重，心臟的負擔愈大，對心臟不利；體重過輕對心臟衰竭也沒有好處，我們最擔心的就是病人吃不下，BMI值愈來愈低，這種病患的死亡風險較高。比較嚴重的稱做「心臟惡質病」，病患什麼都吃不下、營養不良，瘦成皮包骨。 BMI值跟心臟衰竭死亡率是呈現U字型，過低、過高時的死亡率都偏高，在理想BMI值的死亡率才會是最低，理想的BMI值一般認為是在18-24間最理想。心臟衰竭事實上死亡率非常高，第四期的心臟衰竭每年死亡率可高達50%，甚至比部分癌症還更可怕。現在治療心臟衰竭的藥物、技術都有進步，但是患者也要積極配合，包括控制血壓、控制血糖、控制膽固醇、戒菸、運動、飲食控制等，醫病共同努力才有辦法獲得更好的治療結果。原文：美味當前要小「心」，飲食陷阱愛注意搜尋附近的診所：心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-12-10 橘世代.健康橘
熟齡族想抗老 營養師：番茄、紅蘿蔔等蔬果攝取不可少
年過50，體態、容貌難抵抗地心引力而出現歲月痕跡，總想要抗老回春、遠離疾病。營養師表示，透過幾樣蔬果攝取，美味又含營養素，是抗老的良方。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎表示，有些人年過50，胃口容易變差或比較清淡，正餐吃不下太多食物，使得本身的營養、肌肉量不足。他建議可多攝取番茄、葡萄兩種水果，以及將兩種紅蘿蔔、甜椒等蔬菜添加在菜餚中一起拌炒，來增添營養。趙函穎說，番茄內含茄紅素，富含膳食纖維、維生素C等營養素，能幫助修復大腦細胞、對抗自由基；國外研究證實，番茄能維護心血管健康，每天吃番茄的人，失智機率也比一般人低。葡萄則富含鐵質，可以補氣血，讓人臉色紅潤，且葡萄皮和葡萄子的花青素含量相當豐富、具美白功效，不過不宜一次攝取過多。紅蘿蔔富含β-胡蘿蔔素，低熱量、水分含量足夠，食用不僅能整腸健胃，也提升身體抗氧化力，建議在做菜時搭配入菜並放些許油一起拌炒，讓身體的吸收率更好；而甜椒則含有豐富的維生素C，有助美白保養，無論生食或是簡單拌炒都相當適合。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-10 科別.腦部．神經
每年奪走上萬條人命！ 你一定要知道的6項腦中風檢查
先天中風危險因子無法改變，但卻可以透過檢查及早控制來降低中風發生的機會，至於後天「養」成的生活型態危險因子，卻是可以努力完全避免的。 除了健檢之外，每個人可以視個別情況與醫師討論是否有需要做一些專為腦中風做的檢查： 1、電腦斷層檢查（CT）：最常被使用，其為最普遍、方便的檢查方法，可以馬上看到頭顱內的狀況，如果有疑似中風症狀，電腦斷層是最快可以知道出血性中風還是阻塞性中風。 2、磁振造影檢查（MRI）：解析度最好的檢查方法，可清楚顯示早期的腦梗塞，且對梗塞部位及範圍的界定也更清楚，由於磁振造影的檢查時間大約需要30分鐘到1小時左右，所以較不適合緊急狀況的病人。 3、血管超音波檢查：是一種安全且無傷害性的檢查，其主要利用超音波來測量動脈血管管徑及血流變化，以了解動脈有無狹窄或阻塞現象，為非侵入性檢查，其又可以分為「顱外頸動脈超音波檢查」及「顱內血管超音波檢查」。 ◆顱外頸動脈超音波檢查：主要檢查頸部動脈，包括總頸、內外頸動脈、脊椎動脈及鎖骨下動脈，當懷疑有頸動脈狹窄、腦梗塞、暫時性腦缺血或腦血管畸形時，可以安排這項檢查，另長期有高血壓、糖尿病及高血脂等問題時，也可以安排這項檢查。 ◆顱內血管超音波檢查：檢查顱內的大動脈，包括中大腦、前大腦、後大腦及基底動脈等，當懷疑有任何顱內血管異常時，可以安排這項檢查，但是有時會因為顱骨太厚，無法看到顱內血管，視個人的條件狀況而定。 4、腦血管攝影：可以清楚看到頸動脈及腦血管有無阻塞或狹窄，是診斷腦血管疾病最佳的工具，檢查方法是將導管從腹股溝的股動脈打入顯影劑，再利用X光把血管內的情形顯影出來，但其具侵入性，危險性也比較高，費用亦較為昂貴。 5、心臟超音波檢查：除了以上檢查之外，有的醫師還會建議安排做「心臟超音波檢查」，因為有些中風是因為心臟血栓或是瓣膜疾病，使得血栓跑到腦部阻塞血管因而中風，做這個檢查可以看到受檢者是否這方面的問題。 6、心電圖：可以診斷檢查是否有心房纖維顫動，也就是心律不整的問題，因為心律不整會產生血栓，進而引發中風。 延伸閱讀： 中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症 每47分鐘腦中風就奪1人命 出現這些狀況快打119
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2019-12-10 科別.心臟血管
心臟罷工有前兆 這些症狀一周3次以上要當心
上個月27日台灣男星在中國錄製節目驚傳突發心因性猝死而過世，享年35歲令人惋惜。現代人隨著生活壓力增加、飲食精緻化，心血管疾病已不再是老年人的專利，又近年來24hr健身中心林立，許多年輕人聽說熬夜加班後運動一下可以放鬆心情，其實裡面卻暗藏危機，不可不知。『心因性猝死』多是因為突發性的心律不整使心臟停擺，而這些病人大多有冠狀動脈阻塞的問題。冠狀動脈為提供心臟血液的主要血管，當接近完全或完全阻塞時會造成心臟肌肉的細胞損傷，以致心臟缺血無法順利搏動出含氧血液而導致休克致死；經驗和研究發現，如果在吃飽後、運動中、或洗澡時，感覺胸口有重物壓迫感，或是常有一股熱氣從胸部上升到咽喉，甚至會合併胸部悶痛易喘、頭痛噁心、左上臂或背部麻木，這些都是典型冠狀動脈心臟病症狀，若一周發生3次以上，請民眾千萬別輕忽，應儘速就醫檢查。 中醫稱之為「胸痺」，因胸中氣血阻塞不通，而導致心臟功能失調的疾病。中醫認為胸痺乃因胸陽不振、痰濁瘀血等痺阻心脈，進而影響心血管循環系統，多見於中老年人，症狀包括心律不整、喘氣，左胸悶脹疼痛，其不適感亦可能放射至背部與手臂。中醫治療上講求辨證論治，依照狀況可服用炙甘草湯、瓜蔞薤白白酒湯等方劑，此外，亦可配合穴位的刺激如：極泉穴和內關穴，對心臟功能具有調和與保護的功用。極泉穴位於腋窩的正中央，當手伸高時，會有明顯凹陷處即是此穴。內關穴位於手掌後第一橫紋正中直上三根指頭，兩筋之間。 若要預防心臟疾病找上你，建議一定要拒菸、控制三高、健康飲食、規律作息與運動，並定期做健康檢查，若有上述不適症狀出現時，最重要的還是要提高警覺，及早就醫，千萬不可存著「撐一下就好了」的心態。
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2019-12-09 橘世代.健康橘
哈佛研究：早發性停經者更易罹患心血管疾病
研究發現，早發性停經罹患心血管疾病的風險顯著增加。「美國醫學會雜誌（JAMA）」11月刊登哈佛醫學院世代研究，顯示40歲以前就停經的女性，日後罹患心血管疾病的風險顯著增加3至8成不等。上述研究利用英國生物銀行資料庫，從2006年至2010年追蹤近14.5萬名女性至2016年，發現在40歲以前就停經者，無論自然發生或手術使然，罹患心血管疾病風險顯著較高；其中自然早發性停經者的罹病風險增加36%，因卵巢切除手術導致停經者的罹病風險增加87%。心血管疾病包括冠狀動脈疾病、心臟衰竭、主動脈瓣狹窄、二尖瓣逆流、心房顫動、缺血性中風、周邊動脈疾病、靜脈栓塞等。台灣更年期醫學會常務理事、長庚醫院婦產科主治醫師陳芳萍表示，雌二醇是卵巢分泌的主要雌激素，一旦減少會影響代謝、血管收縮與新陳代謝症候群等，因此更易發生三高、心血管疾病、身體脂肪組成與體型改變等。女性越早停經、越早發生雌二醇分泌減少，心血管疾病有可能提早在50歲前就發生。這群人要預防三高，除了遠菸害、健康吃、勤運動、控制體重、定期健檢等，國際上同時建議在停經後使用荷爾蒙療法，「除非是罹患乳癌等不適用荷爾蒙療法的病人，否則一般建議持續用到正常停經的年齡」。陳芳萍提醒，每個人基因與疾病狀況不同，荷爾蒙療法並沒有統一適用的劑量，建議使用荷爾蒙療法的人，每半年到一年追蹤一次，追蹤項目包括血液生化檢查、生殖系統與泌尿系統檢查等。另外，如想購買服用保健食品，應先徵詢醫師或藥師意見，以避免長期使用或過量使用提升罹患其他疾病風險。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／急診與醫療浪費
【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿，提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章，介紹什麼樣的情形才需要到急診處，並說明不適合看急診的病人到了急診處，在「檢傷分類」的篩選下，是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會，自己或親人生病時，特別需要體恤其他病人的看病權利。朋友的父親H忽然覺得胸口悶悶的，呼吸也不太順，剛好一位去年肺癌過世的朋友一開始也是呼吸不順暢，另一位朋友裝心臟支架前也覺得胸悶，加上身旁的朋友都說應該要趕快去看醫師，所以H非常緊張，決定要去急診，還問我急診應該去哪間醫院好，可不可以到我們醫院急診？我問了H的症狀，覺得他應該先掛內科看看，因為我不是醫師，只是在醫院工作，交給專業的醫師診斷應該比東問西問有用。但是H說門診要排好久，我只好說我們醫院急診不會貿然收這樣看不出多急的初診病人，正常醫院的急診都有分級，會依照病人危急程度來決定先看誰，H聽完就決定去附近區域醫院的急診。果然，這間區域醫院的急診根本沒有病人，所以馬上安排他照X光。照完以後醫師為他看片子，說可能是心臟有問題，先給H開了治療心臟衰竭的藥物，要H再去教學醫院掛他的門診好安排其他檢查。H為自己決定去急診感到得意，他說就是因為到急診，才可以去一趟醫院，不用排隊等叫號，就看到醫生、照了X光又領到藥！但為了進一步的檢查，他還是掛了教學醫院的門診，安排了心臟超音波。H說，醫師看完心臟超音波檢查的結果後，告訴他狀況很危急，隨時可能心臟衰竭，所以需要再安排心肌灌注檢查。心肌灌注檢查需要注射放射性元素，再觀察這些放射性元素被心肌吸收的情形。本來H夫婦幫忙帶孫子，因為這個檢查也要與嬰幼兒隔離，所以有幾天H得一個人在房間裡關禁閉。檢查結束後又是一次門診，結果醫師說H的心臟健康的不得了，到了已經可以用老人優待票的年齡，竟然沒有一條血管堵塞，所以藥也不用吃了，H開開心心的回家了。從H這次看病的經驗裡，我發現了幾個明顯的問題。就醫院的角度，會覺得社會大眾欠缺教育。急診應該是給真的有生命危險的病人去的地方，「急」就是有急迫性、需要馬上處理的狀況，當然可能會有病人覺得危急，但醫生看來還好的狀況，所以到了急診才會分級。在人力和資源都有限的狀況下，只能優先處理最緊急的病人。之前就有新聞報導，自己也是醫師的官員，家屬去急診沒有被優先服務就打人；其實這不是偶發的案例，因為很多人都覺得自己最重要，自己的病最急，所以覺得去了急診就應該要馬上有醫護人員上前來幫忙。還有一個問題是，H說自己喘不上氣，醫師給他照了X光就告訴他可能是心臟衰竭；再到超音波檢查完，病人得到自己狀況危急的訊息。我從旁聽他敘述，會覺得醫病溝通也有問題。後來我問了H的太太，她說醫師是說，「最嚴重」可能會心臟衰竭，加上做完心臟超音波後又排了更進一步的檢查，所以病人本人只接收到「很嚴重」、「要心臟衰竭了」等訊息，所以既緊張又焦慮。需要進一步檢查又是另一個問題。H也說，他不懂為什麼心臟超音波的結果很不好，心肌灌注檢查完，他又變成非常健康，然後心臟衰竭的藥也不用吃了。不只H想知道，我也想知道，這中間到底出了什麼問題？
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2019-12-09 科別.精神．身心
平日睡不飽靠周末補回來？3疾病都是這樣被睡出來的
我們都知道睡眠不足對身心健康有許多不好的影響，不過最近幾年有更多的研究發現，不規律的睡眠作息，特別是平常睡眠不足而選擇週末補眠，也就是所謂的「社交時差」，對身體健康的影響比睡眠不足來得更明顯。「社交時差」是描述忙碌上班族週末補眠的狀況：平常因為工作需要早起而睡眠不足；到了週末則為了補眠而晚睡晚起，如同從台灣到泰國曼谷晚了一個小時時差的地區，上班時則又要把「時差」調回台灣的時間。研究指出，長期處在平常睡得少，假日睡得多的「社交時差」中，將會增加肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險。2017年美國睡眠醫學會的研究也發現，每1小時的社交時差將提高11%心血管疾病的罹病風險；2019年《當代生物學》（Current Biology）科學期刊的研究更指出，睡眠不足會降低體內的「胰島素敏感性」，導致血糖容易過高，增加罹患糖尿病的機會。重要的是，週末補眠不但無法恢復原來的狀態，還會使胰島素敏感性變得更差。國家衛生研究院群體健康科學研究所林煜軒研究團隊表示，長期不規律的睡眠作息，不僅和糖尿病、心血管疾病等慢性疾病有關，也可能增加癌症與精神疾病的風險。根據《美國醫學會期刊：精神醫學》（JAMA Psychiatry）研究發現，活動量與作息的改變，比主觀情緒的變化能更早預測躁症發作；因此睡眠作息的變化，也是躁症發作、憂鬱症、思覺失調症等精神疾病的病情變化或是治療期間的重要指標。延伸閱讀： 長期輪班疲憊不堪？ 這樣調整才能還清你的睡眠債明明沒事卻捨不得睡？ 6個小改變調回生理時鐘
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2019-12-09 新聞.健康知識+
冷氣團發威！專家建議剛起床先做這件事禦寒
冷氣團持續發威，最低溫可下探十度，對於有三高病人而言，低溫是致命危機，增加心臟病及中風急性發作的機會，衛福部國健署提醒，「保暖」是最基本的自我保護行為，也提醒三高患者，暖暖包別長時間放在同一部位，恐因三高使反應遲鈍而造成燙傷。面對低溫來襲，國健署提供禦寒保健要點，幫助民眾安度急凍衝擊，建議晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方。不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動，剛起床後的活動勿過於急促，建議先補充溫開水。天冷就想泡湯，但如有心臟血管疾病的病人不宜泡湯或泡澡，其他民眾泡湯溫度勿超過40度，最好是在飯後二小時後再泡湯為宜；運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動、單獨去爬山或從事離開人群的運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔一個小時待食物消化後。飲食部分，不可以大吃大喝，建議多攝取蔬果等高纖食物，該勤喝溫開水，避免血液過度黏稠。最重要的事，定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。另外，國健署慢性疾病防治組科長張櫻淳提醒，天冷使用暖暖包、熱水袋做局部保暖時，要避免長時間使用於同一個部位，尤其糖尿病或有周邊血管疾病的病人，對溫度的感覺較遲鈍，使用時更應特別小心以免燙傷。除天冷注意保暖外，冬季期間使用瓦斯熱水器及爐具機會增加，常因居家環境通風不良或忽視使用安全，而發生一氧化碳中毒之傷亡事故，平時應將窗戶打開保持空氣流通。
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2019-12-09 養生.營養食譜
自製下酒菜 在家請客不難
對許多上班族來說，下班小酌一下，職場上的煩悶就有了紓解。在家喝上一杯紅酒或是白酒，甚至去超商買罐啤酒回家喝，只要有了下酒菜一切都對味。Catmint Cafe & Bar 貓草餐酒館老闆露娜不只對調酒在行，對喝酒時的下酒菜也有一翻研究。露娜分享在家也能自己製作的下酒菜，包含鹽煎舒肥里肌牛排、義大利香料拌炒的櫻桃鴨胸義大利麵，及用楓糖烘烤的孢子甘藍，淋上巴薩米克醋，香氣撲鼻，整個開胃起來。只要花點時間下廚，不僅能滿足喝酒時饞饞的胃，有客人來家裡作客的時候，這些料理也非常上的了檯面，讓人彷彿置身西餐廳用餐。財團法人癌症關懷基金會校園營養講師簡鈺樺說，要多留意食材的搭配和調味。像是楓糖培根烤孢子甘藍這道料理，培根屬於加工肉品，偶爾攝取可以，建議一次不要超過50公克。在家可以利用雞肉或像是鮭魚來做烘烤整體營養價值會更加提升。此外，簡鈺樺說，由於WHO及各式研究一直在呼籲減糖，料理中的楓糖也屬於精製糖的部分，建議酌量使用，若可以捨去會更佳。至於居家進行牛排煎烤，簡鈺樺說，調味部分可以捨去奶油，善用各式鹽類，如玫瑰鹽來提味。主要是因為奶油含有較多的飽和脂肪與不飽和脂肪，不利心血管保健。若想要提升蔬菜量，可以增加像是排餐經常性搭配的花椰菜或是胡蘿蔔，增加纖維量。簡鈺樺說，櫻桃鴨胸義大利麵，屬於六大類均衡的料理，所使用的食材也都非常合適，很適合做為居家體驗西式料理的選擇。【Choice 舒肥里肌牛排】材料：牛里肌原塊、時蔬作法：1.清修牛肉上的筋膜、脂肪，切成240g（8unce），約1.5公分厚度，以63.5度舒肥8小時。2.完成後，將牛排表面以紙巾拭乾，以迷迭香、奶油、鹽煎至表面焦香即可，最後灑上義大利香料。3.時蔬配菜可將南瓜、迷你馬鈴薯、番茄、麵包等，鋪上奶油、鹽、馬鞭草烤至表面焦香。【楓糖培根烤孢子甘藍】材料：孢子甘藍、培根、迷你馬鈴薯、番茄作法：1.將孢子甘藍與馬鈴薯川燙一分鐘去除土味，與所有材料一同切丁放入烤盤。2.淋上橄欖油、白蘭地、楓糖、鹽，烤至表面成金黃色。3.出爐後趁熱淋上一匙巴薩米克醋增添微酸的迷人香氣即可完成。【櫻桃鴨胸義大利麵】材料：櫻桃鴨胸、大蒜、番茄、鴻禧菇、白酒、白蘭地櫻桃作法：1.以橄欖油熱鍋，放入大蒜煎成金黃色煉成香蒜油。2.加入番茄、鴻禧菇、櫻桃鴨胸炒香後，加入義大利麵以及鹽、義大利香草拌炒。3.最後加入白酒即白蘭地櫻桃增加酒香。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-12-08 科別.皮膚
偏方不可信 頑固乾癬治療有新解方
乾癬又稱作牛皮癬，是一種慢性反覆發作的皮膚病。因至今無可根治的特效藥，症狀徘徊不去，有患者迷思西藥久用對身體不好，卻也可能失去好的治療機會。乾癬是自體免疫疾病，病灶常見於膝蓋、手肘、頭皮或背部等容易摩擦的部位，好發於30歲至40歲，另50至60歲也屬發作高峰期。李婉若表示，乾癬嚴重程度依病灶面積而定。一般而言，病灶面積總加起來不到一至兩個手掌，就算症狀輕微；如病灶面積逾10個手掌大，則算中重度症狀。李婉若說，其實還會評估生活質量，就算病灶面積小，卻長在指甲、頭皮或生殖器，造成患者生活上的困擾，也算嚴重病人。無論哪種類型的乾癬，100%不會傳染給其他人。需要注意的是，同樣的發炎因子可能連帶造成關節病變疼痛或眼睛結膜發炎，另也可能與心臟血管堵塞有關連性。李婉若表示，乾癬必須進行長期治療，過去傳統口服西藥有些副作用，例如可能造成肝腎功能異常，或是造成血脂上升。但近10年生物製劑的出現，算是乾癬治療的突破性發展。生物製劑是一種有藥理作用的蛋白質藥劑，可抑制過度分泌的IL17、IL23等細胞激素，以平衡免疫系統，進一步達到乾癬症狀的改善。臨床也證實，傳統治療無效的乾癬病人使用生物製劑一到三個月後，症狀控制能達到更好的效果，九成以上可獲得改善，副作用也比傳統西藥低。李婉若說，有的病人可能尋求中醫治療，相信中醫調養比西醫更為自然溫和，她指出，目前中醫的乾癬治療上，以中藥青黛製成的外用藥膏對於部分輕症病人有效，能獲得不錯改善；但若症狀較為嚴重，恐怕無法有效控制症狀。至於其他的口服中藥，因科學根據有限且不清楚治療機轉，治療基礎還不夠。她也提及，有病人擔心西醫治療會吃到類固醇，但口服類固醇是乾癬的治療禁忌之一，儘管治療效果快，但一停藥就會反撲，症狀爆發更嚴重、出現膿疱型乾癬，「臨床上除非特殊需求會短期使用，否則一般治療是不會使用的。」
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2019-12-08 科別.骨科．復健
防骨鬆殺手 除了補鈣還要負重運動
骨質疏鬆是每個人到老都必須面對的疾病，中山醫學大學附設醫院骨科部主任吳志隆指出，世界衛生組織警告，全球有兩大健康殺手，骨質疏鬆緊追在心血管疾病之後，而且萬一因為骨質疏鬆骨折，手術後一年內死亡率高達二成，民眾不可不慎。骨頭質量不均 就容易骨折吳志隆說，骨骼的功能在於形成骨架、進行肢體動作、保護器官以及維持體內像是鈣離子等的礦物質平衡，如果發生問題，這四大功能就做不到了。為什麼會產生骨折？他說，這得從骨頭的強度講起，例如骨頭的質，是膠原蛋白，就好像蓋房子的鋼筋般，具有抗張力，老人家的膠原蛋白質不佳，就容易引起髖骨骨折；而骨骼的量，是水泥，必須平均，具有抗壓力，多半在脊椎，量不夠就易引起壓迫性骨折。事實上，骨頭是活的器官，每天走這麼多路，碰來碰去，對它就是一種傷害。但是，它不斷在受傷害，也不斷在修復，要是傷害多，修復少，骨頭就很危險，哪天就可能發生骨折。破骨細胞活躍 骨頭愈來愈鬆但一塊骨骼的翻新大概要四個月，全身的骨頭五至十年會換一次，這是它的新陳代謝。當骨頭有些地方受傷以後，有所謂「破骨細胞」把不好的細胞清除掉，接著就有「造骨細胞」把清除掉的地方補滿，再形成正常的骨頭。骨頭是活的東西，也是人體最大的器官，佔比最大。簡單來講，可以想像成一條馬路，用久了會坑坑洞洞，需要翻新。把舊的柏油去除，再舖上新的柏油，就像骨頭的翻新。而破骨細胞和造骨細胞，必須平衡，當有一方傾斜時就不好。破骨細胞較多時，就是破壞多、修補少，骨頭就會愈來愈疏鬆，當骨質疏鬆已到某一程度，就會經常發生骨折。台灣50歲以上的人，每五人就有一人有骨質疏鬆問題。女性發生率高 男性不能輕忽民國84年世界衛生組織用儀器測量骨質的密度來定義骨質疏鬆，初期因為發現女性荷爾蒙會影響破骨或造骨細胞功能，一度以為骨鬆是女性的專利。後來發現男性年紀大了之後，因為男性荷爾蒙下降，也有骨質疏鬆問題，但女性因雌激素下降，發生率是男性四倍。台灣骨質疏鬆症人口裡，有90萬人因骨折問題反覆就醫，50歲以後的婦女約三分之一經歷過。手術後一年內死亡率高達兩成，且八成骨質疏鬆骨折患者，術後一年處於無法自理生活的狀況。高危險群留意 預防重於治療常見因骨質疏鬆引起的骨折部位有手腕、髖部、脊椎。甚至常因輕微碰撞如咳嗽、搬東西、移機車、抱孫子等日常行為演變成骨折。所以一旦有骨質疏鬆症要特別小心。超過50歲、停經婦女、體重過輕、缺少運動、有飲酒或抽菸習慣、父母有人罹此症者，都屬於骨質疏鬆的高風險群。全身痠痛、莫名閃到腰、下背痛、駝背等都是徵兆。但是，它又常因毫無預警，大多因突發性骨折引致劇痛求醫才發現，所以又稱為「沉默的殺手」。臨床上，以雙能量X光吸收儀檢查骨質密度的黃金標準，所謂的T-score值大於1，骨質正常；-1到-2.5骨質不足；小於-2.5就屬於骨質疏鬆。吳志隆以多年臨床經驗指出，因為骨質疏鬆的治療，成功率僅一半，年紀大時，受得了嗎？所以，與其亡羊補牢，不如預防重於治療。他舉例，有位86歲女性，先是一邊骨折進行手術，但因家人未替她治療骨質疏鬆，幾年後另一邊又斷掉。飲食多點鈣 適當負重運動他指出，鈣是構成骨骼的重要成分，年輕時就要開始存骨本，年老時要注意保骨。可以由天然食品補充，不過，仍有97.6%的民眾鈣不足，此時應該用鈣片補充。如何補充才有效？吳志隆舉例市面上有一種「非晶鈣」，能全腸道吸收，不須維生素D。臨床研究發現，補充非晶鈣能有效降低五成骨質流失、並縮短骨骼創傷期，曾被美國NASA用於改善太空人的骨質疏鬆。民眾若有補鈣需求，建議先向醫師或專業人員諮詢。除了補鈣，還需要適當的負重運動，最好每周3次，每次30分鐘以上。生活上做到不抽菸、不喝酒，不喝大量的茶和咖啡等含咖啡因的食物。多攝取含鈣量高的芝麻、綠色植物、豆類，喝牛奶、味噌湯等。骨質疏鬆症「預防勝於治療」，應及早儲存骨本，減少骨質流失，才是應該正視的目標。
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2019-12-08 科別.耳鼻喉
自購鼻噴劑治過敏性鼻炎？醫警告可能導致不可逆傷害
改善惱人的過敏性鼻炎，第一步必須先找出過敏原，降低過敏的發生率；第二步要改善環境，調整生活習慣，加強運動增加免疫力；第三則是需要妥善的藥物控制，若已嚴重到藥物無法控制，部分可以透過手術來改善。不過醫學上，尚未有能根治過敏性鼻炎的方法，調整環境以及增強免疫力、定時用藥控制，才是根本之道。初期治療：抗組織胺+類固醇噴劑台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師陳榮哲表示，過敏性鼻炎的用藥，初期皆會先給予第一代或第二代的抗組織胺，緩解打噴嚏流鼻水的症狀，同時配合使用局部類固醇噴劑，當打噴嚏流鼻水的症狀緩解後，只要定期使用類固醇噴劑即可。近年發現第一代的抗組織胺會有嗜睡的問題，第二代則不會，開立處方時，皆以第二代為優先。進階治療：口服類固醇 謹遵醫囑使用上述方法沒辦法緩解症狀時，可能會使用到口服類固醇，陳榮哲說，口服類固醇的劑量較高，也不會開立太長的時間給予患者服用，而且口服類固醇不適合有糖尿病、結核菌患者使用，其產生的副作用會大於治療效果。陳榮哲說，臨床上最常遇見家長們疼惜孩子，不願讓孩子使用類固醇，但現在的噴劑類固醇，劑量低且幾乎沒有副作用。控制過敏性鼻炎是一場長久戰，治療過程中很常遇見的狀況是，一旦控制穩定、家長就放棄使用，一旦放棄使用，藥效還沒有完全發揮時，就可能前功盡棄。此時可能得加強藥物的劑量以及頻率，來達到原本該有的效果。也有患者嚴重拖延後，進而出現鼻竇炎、鼻中隔彎曲等問題，必須手術才能改善。手術治療：非永久、副作用多 須經完整評估陳榮哲說，現階段的手術方式主要都是改善鼻塞，對於改善打噴嚏、流鼻水的症狀有限。手術方式目前有鼻翼神經切除術，可改善鼻子搔癢感、打噴嚏等，只是開刀的部位會使眼睛出現永久性乾澀等副作用，另鼻翼也可能再長出來。另有電燒手術，可解決鼻息肉問題，改善鼻塞。過敏性鼻炎中，最常見的鼻中隔彎曲，會造成下鼻夾肥厚、鼻肉腫大等，進而產生鼻塞，可透過切除術將其切除。但不代表不會復發，這些都必須透過完整的診斷與評估，在治療效果大過於副作用下，才建議執行。常用鼻噴劑 恐致不可逆傷害陳榮哲說，過敏性鼻炎的患者中，最擔心不就醫、直接購買坊間的鼻噴劑，這類的鼻噴劑通常是血管去充血劑，標榜不使用類固醇，該款產品去鼻塞的效果極佳，說明書上皆會寫「不建議連續使用超過五天」，但一般民眾不太看說明書。當使用第一次有效時，就會噴上癮，一旦噴上癮會出現更難治療的「藥物性鼻炎」。藥物性鼻炎會對鼻腔造成不可逆的傷害，得用更強的藥改善，若使用鼻噴劑的時間愈長，就必須接受手術才有可能改善嚴重鼻塞的問題，連帶也必須承擔手術後的副作用。過敏性鼻炎照護1. 規律用藥，遵從醫囑。2. 養成規律運動的習慣，可以使鼻粘膜血管收縮，降低鼻塞的症狀。3. 平時用溫熱毛巾敷鼻腔，其濕度、溫度都可以增加微血管的收縮。4. 經醫師建議，也可以透過洗鼻改善症狀，幼童使用洗鼻器時，建議由家長協助。5. 平時的生活應保持穩定情緒，避免焦慮等，讓身心靈平衡，也是增強免疫力的方法之一。
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2019-12-08 新聞.健康知識+
天冷泡湯正是時候？皮膚科醫師提醒7種情況得留意
冬天最愛做的事，除了大啖火鍋，應該就屬泡湯最熱門了！台灣位居亞熱帶，一年四季都適合泡湯，就像有些人會把泡湯當作泡澡、紓緩筋骨，或是減輕疼痛，天天泡湯也就什麼都不奇怪了。不過，冬天泡湯仍然有一些注意事項，因為冬天溫度較低，泡在溫泉池內非常溫暖，所以很容易忘記時間，在不知不覺中就逾時而發生危險了；也有很多人認為溫泉可以治皮膚病，為了保留「療效」，在泡完溫泉捨不得用清水沖乾淨，或是忽略皮膚皺褶處沒沖乾淨，一、二天後才發現皮膚紅癢，引發刺激性皮膚炎及過敏性皮膚炎。皮膚科醫師趙昭明表示，硫磺是一種礦物，濃度過高可能造成皮膚化學性灼傷，一般泡硫磺溫泉，泉水中的硫磺濃度並不致於造成皮膚產生化學性灼傷，但是如果沒有沖乾淨，在皮膚皺褶處殘留，例如胳肢窩或是膝蓋後窩等處，因為長時間夾著產生高溫，特別容易發生化學性灼傷，像是幼兒及小朋友的皮膚比較薄嫩，防護力較差，更容易引起皮膚炎，所以泡湯後，一定要用清水把身上殘留的溫泉礦物質沖掉，皮膚比較敏感的人，則建議用沐浴乳洗乾淨。泡湯雖然很好，但並不是每個人都適合泡湯，本身有高血壓、心臟疾病，就不宜泡湯，避免休克。另外，趙昭明也指出，若開過刀身上有疤及有蟹足腫體質的人，由於皮膚疤痕泡了容易癢，最好不要泡溫泉；懷孕婦女因為泡湯對肚子來說，會有壓力產生，也要特別注意。還有老人、有過敏體質的人，也應盡量避免泡溫泉，如果真的很想泡，也不要泡太久，最好泡5到10分鐘，就起來輕輕擦上一層水性保濕劑，然後再以清水沖一下，再下去泡湯，一方面避免污染溫泉，一方面讓皮膚保濕。要特別提醒的是，如果皮膚有傷口，千萬不要泡溫泉。趙昭明分享，門診中即曾收治一名有香港腳的女性，忽略左腳腳趾間有個小傷口，泡了二、三次湯後，由於腳趾縫都沒有擦乾，導致蜂窩性組織炎。即便沒有傷口，泡完湯後，也要記得把手指縫及腳趾縫間的水擦乾，其實用毛巾擦，不見得可以擦到全乾，建議可以用吹風機遠遠吹手指及腳趾縫，乾燥效果會比毛巾好，但記得不能太近吹，避免熱風把皮膚給灼傷了。每個泡湯池有其不同的規定及注意事項，在泡湯之前一定要先詳閱，泡湯跟游泳一樣，下水前也要先熱身，同時先將水往身上輕拍，讓身體逐漸適應水溫再下水，由於曾經發生民眾去泡溫泉，發生寄生蟲入侵病例，所以去泡溫泉時千萬不要將頭泡入水中，避免寄生蟲跑入眼睛及耳朵裡面。不少家庭會全家一起去泡溫泉，如果帶小孩一起泡，由於小孩的抵抗力較弱，建議不要泡大眾池，選擇家庭湯屋較好；而小孩的皮膚保護層較不足，泡溫泉時，水溫要注意不要太高，可加多一點自來水的熱水稀釋溫泉的濃度，才能全家一起享受泡湯的樂趣。延伸閱讀： 腳暖身就暖！ 泡腳放鬆助眠前 你該注意的7件事 皮膚乾到脫屑擦乳液就好？ 8個錯誤認知沒改只會更嚴重
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2019-12-08 科別.耳鼻喉
過敏性鼻炎是小朋友的疾病？醫：打噴嚏超過兩周就不是感冒
一早起床就鼻涕連連，淚眼汪汪，尤其在秋冬常有沙塵暴侵襲、霧霾的日子，上班前就在不斷哈啾與擤鼻涕中，耗費大半元氣。根據推估，全台約有五成兒童及三到四成的成人，深受過敏性鼻炎困擾，發作時不光是生理不適，也會左右情緒甚鉅，連帶影響學習、工作。在換季時節，「哈啾」是許多過敏性鼻炎患者和家人朋友打招呼的用語，尤其在早晨。過敏性鼻炎的患者，約有二成會合併氣喘，父母皆是過敏性鼻炎的患者，孩子遺傳的機率是百分之百，有過敏性鼻炎體質的孩子，多數會在成年前被誘發，經妥善控制，成年後症狀會減緩。長大體質改變？其實是較晚被誘發台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師陳榮哲表示，許多民眾都會認為過敏性鼻炎是「小朋友的疾病」，實際上，過敏性鼻炎並非小孩專屬，成年人也有一定的好發機率。陳榮哲表示，過敏性鼻炎好發在11歲到20歲之間，八成的過敏性鼻炎患者會在20歲以前出現症狀，20歲以後才出現症狀者，有幾種常見情形：過去長期居住在郊區，出社會後到都市工作後才出現症狀；或第一次出國後才出現過敏性鼻炎症狀，都是因為比較晚接觸到誘發因子。部分民眾對於成年後出現過敏性鼻炎，常會解釋為「長大體質改變」。陳榮哲說，體質改變確實有其可能，但多數是本身就帶有過敏性鼻炎的體質，只是被誘發的時間比較晚而已。打噴嚏超過兩周 是過敏不是感冒台灣常見的過敏誘發因子以塵蟎為最高，其次為灰塵、螃蟹、蟑螂、蝦類、黃豆、花生、牛奶、蛋白等。氣溫的劇烈變化，以及粉塵多的住宅、工地、工廠排放廢氣、空汙等，都可能是過敏的誘發因子。過敏性鼻炎最常見的症狀為三大症狀：鼻塞、流鼻水、打噴嚏。陳榮哲說，這三大症狀大多會同時存在，且伴隨眼睛、鼻子的搔癢感。過敏性鼻炎常會被誤認為感冒，正常而言，感冒服藥約一到兩周內，症狀會緩解，若連續打噴嚏超過兩周以上，就得懷疑是過敏引起的症狀。父母都有過敏鼻 孩子遺傳百分百陳榮哲表示，過敏性鼻炎已經被證實會遺傳。父母皆是過敏性鼻炎的患者，小孩也有過敏性鼻炎的機率是百分之百；父母其中一人為過敏性鼻炎患者，小孩則有三成的機率有過敏性鼻炎。不過，近年有個有趣的研究，父母若都是過敏性鼻炎，老大罹患過敏性鼻炎的機率為百分之百，但老二、老三、老四罹患過敏性鼻炎的機率會逐步遞減，家中年紀最小的孩子罹患的機率愈低。林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師吳昭儀說，許多家長對於孩子有過敏性鼻炎，常會認為「症狀不嚴重」，多休息就好。但他提醒，若沒有妥善控制，並降低暴露過敏原的機率，症狀會持續加劇，並影響到生活品質以及作息。影響睡眠品質 注意力難集中吳昭儀說，過敏性鼻炎的患者，除了鼻炎症狀以外，最常合併過敏性結膜炎、氣喘、皮膚乾癢，這些併發症會影響患者的睡眠品質、情緒、專注力等。特別是當孩子已經開始求學，許多小朋友會因為過敏性鼻炎晚上睡不好，掛著熊貓眼。睡眠不足不僅影響學習，有些孩子不理解，還可能對掛著熊貓眼的孩子言語霸凌，增加心理上的負擔，呼籲家長千萬別輕忽症狀。常常鼻塞 造成睡眠呼吸中止別以為這些問題只會出現在孩子身上，成年人也會因為過敏性鼻炎，造成注意力不集中症，容易感到疲累、睡眠不足、工作效率變低等，只要即時用藥控制，都能獲得改善。另外，過敏性鼻炎最常見的症狀「鼻塞」，也常會使患者出現睡眠呼吸中止症，增加心血管疾病的發生。吳昭儀說，鼻塞會使患者習慣用嘴巴呼吸，易口乾舌燥、喉嚨發炎，陳榮哲說，小朋友用嘴呼吸，也會對顱顏發育有所影響。先看風濕免疫科 再配合鼻科診治鼻過敏看哪科？吳昭儀說，民眾的認知會以為鼻子出問題就看耳鼻喉科，但過敏性鼻炎其實屬於免疫系統的疾病，應該是全身性的問題，當鼻子出現症狀時，不排除身體其他器官也可能正在受過敏所苦。建議可以先看風濕免疫科，找出過敏原，再配合鼻科的診治，會是目前比較建議的完整治療方針。過敏原排行塵蟎灰塵螃蟹蟑螂蝦類黃豆花生牛奶蛋白
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2019-12-08 新聞.健康知識+
有效改善血液黏稠 一天中3個時間記得要喝水
看似簡單的喝水，其實對人體健康有很大的幫助。人體內本身所包含的水分就佔了體重的60%，不及時的飲用水就會導致身體缺水，出現嘴唇乾裂，皮膚乾燥等一些情況，尤其是對血液循環會造成很大的影響。血液粘稠又會引發很多的疾病，要是可以在一天之中的三個時間段多喝水，就是可以有效改善血液粘稠的情況，讓你的血管更加健康。第一個時間段，清晨一杯水，幫你排出身體毒素在經過個晚上的睡眠之後，人體內是處於缺水的狀態，清晨選擇一杯溫開水不僅可以補充身體缺失的水分，還可以幫助你更好的排出毒素。很多人在喝水之後就會大便，也可以緩減便秘的症狀，並且可以稀釋人體內的血液，改善身體內的水循環。第二個時間段，午睡之後，喝一杯水午休可以起到養精蓄銳的作用，我們經常說中午不睡，下午崩潰，也足以見得中午的休息至關重要。而在休息之後喝一杯水，可以幫助人體提神醒腦，更快的恢復體力，這樣在進入工作和學習的狀態中會更快，當然也可以保持一個良好的精神狀態。第三個時間段，睡覺前喝一杯水睡前的一杯水很重要，平時我們睡眠的時間就是7-10個小時，長時間的不進水也會導致身體處於缺水的狀態，而晚上也是一些心血管疾病的高發期。要是養成睡前喝水的好習慣，不僅可以維持體內水分的充足，對於改善血液粘稠的作用也非常明顯。值得注意的是，晚上睡之前不能過量的喝水，過量的喝水除了會影響正常的睡眠質量之外，也會在第二天出現水腫的情況。日常生活中喝水也需要掌握一定的方式技巧。比如，在運動過後不能大量飲用水，可以在休息十分鐘左右之後少量的喝水，幫助補充身體所缺失的水分。還有就是在喝藥的時候需要注意，比如糖漿是用來治療咳嗽的，喝藥之後大量的飲用水會稀釋藥物，降低止咳的作用。總而言之，喝水對身體健康的好處非常多。平時在喝水的時候可以選擇在清晨起床後，午睡過後以及睡覺之前，在這三個時間段喝水可以有效緩減血液粘稠，還可以促進身體內的水循環，對於養護血管健康有很大的幫助，但是也需要注意運動後不能大量飲用水，以免對腎臟造成一定的負擔。本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-12-07 新聞.健康知識+
冷天來杯咖啡讓身體熱起來？學者：反而不利保暖
最近天氣變冷，很多人喜歡藉由喝熱飲來溫暖身體，熱咖啡是熱門選項之一。事實上喝咖啡並不利於保暖，美國學者指出咖啡利尿，反而增加散熱。冬天保暖最好的方式應該是減少散熱，增加產熱，比如顫抖可以產生熱量。美國康乃爾大學人類工程學實驗室主任艾倫赫奇（Alan Hedge）指出，咖啡因是一種利尿劑，冬天喝了人更容易小便，這會使身體散熱更快。赫奇透過研究找到讓人體變暖的飲品，成吉思汗統治時期，游牧民族經常在寒冷的冬天喝一種含有犛牛油的飲料。蒙古人還常喝新鮮、溫熱的馬奶，這種高熱量的飲品能使他們在低溫下保持溫暖。如果不喜歡這類飲料或者很難以取得，也可以選擇不含咖啡因的熱巧克力或拿鐵，溫度在37℃~46℃之間為宜。有研究顯示，飲用這個溫度範圍內的飲料能使體溫升高約2℃。除了咖啡，冷天喝酒也並不能起到暖身的作用。酒精是另一種利尿劑，它使飲酒者的血管擴張。因此，有些人在低溫下喝含酒精的飲料，體溫反而會下降。
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2019-12-07 養生.聰明飲食
怎麼穿都還是好冷？ 常吃8樣食物讓你從胃暖到心
時序進入冬天，不少人開始手腳冰涼、感覺氣血不足，開著暖氣雖然能暖和身體，總歸是治標不治本，所以人體為了增加體溫和暖身驅寒，就會開始進食一些補氣的食材或藥膳，想辦法補元氣、暖身體和養血。 氣候寒冷，空氣也變得乾燥，人體皮膚也變得乾燥，容易上火、畏寒怕冷，感冒也是常見症狀，很多人身體開始吃不消。精於養生之道的人，會在剛入冬時，開始服用一些對症滋補的藥膳，提前為身體儲存能量。 中華經絡美容醫學會名譽理事長吳明珠表示，寒冷的氣候會損傷人體陽氣，老年人陽氣虛衰，冬寒更為傷陽，陽虛的老人在冬天病情易加重，甚至死亡者甚多；而患有慢性病，心腎陽虛衰者，禦寒力低，更怕過冬天，所以在冬天要特別注意防寒保暖，宜多吃溫熱性食物。 防寒保暖的食材、藥膳非常多，哪些是適合冬天的溫熱性滋補食材？吳明珠推薦以下幾種具溫補腎陽、心陽、脾陽的食材藥膳，慢性病患者可根據體質、病況而選用。 1、甘溫熱性的肉類食物：如羊肉、鹿肉、牛肉等肉類，富含蛋白質、脂肪、醣類，熱量高，禦寒效果好。2、甘溫熱性的根莖類食物：如胡蘿蔔、馬鈴薯、山藥、牛蒡、地瓜、菠菜根等根莖類蔬菜，因含有大量的鐵、錳、磷、鈣等礦物質，與禦寒肉食配合食用，不但可以增加禦寒力，還可清除肉食中多餘的膽固醇。3、富含鐵質食物：如動物肝臟、雞肉、蛋、豆類、香菇、黑木耳、芹菜、菠菜等可多吃，與富含維生素C的新鮮蔬果同食，可促進鐵質吸收，使各種營養成分能充分氧化，產生熱量，提高身體的抗寒能力。4、辣椒：辛辣可使末梢毛細血管擴張，流向體表的血液增加，可抵禦寒冷。5、核桃仁：能補腎強精，含脂肪40～50％，這種不飽和脂肪酸能降低膽固醇，防止動脈硬化和高血壓，所含糖類又能產生高熱量，含有卵磷脂和維生素E能增強細胞活性，促進造血功能。一顆核桃就是一個產熱的營養方，冬季食用有很好的防寒保暖作用。對老年氣喘、腦力減退，也有一定的防治效果。6、栗子（板栗）：甘溫補腎，腎虛怕冷而又腰膝無力者，常吃有益，與糯米一同煮粥，常吃還可治療慢性結腸炎所致的寒瀉。7、韭菜：屬於熱性蔬菜，含有大量的維生素A、B群、鈣、磷、鐵，煮熟吃可助陽暖腎，增強禦寒能力。凡背心冷、腰膝酸冷者，常吃有不錯效果。8、薑棗紅糖飲：用生薑10克、紅棗5枚、紅糖15克煨成湯，服用後，會頓覺全身暖和舒暢，還能防治冬天風寒感冒。 延伸閱讀： 冷氣團報到！ 「這群人」體溫調適能力差，外出4準備要做妥 冬天想瘦又怕餓？ 8種減肥食物市場裡就能找到
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2019-12-06 養生.運動天地
重訓只練上半身使血管硬化？教授解析日本研究
讀者詢問：林教授您好，敝人是重訓的愛好者，不過最近看到一篇文章說到上半身的重訓會導致血管硬化？？不知道這是不是真的，麻煩您幫敝人解惑，感恩您!! 擷取內文：近年國人健康意識抬頭，帶起健身風潮，但有些人只注意局部訓練，調查發現近5成男大生只練上半身，但根據日本針對20歲健康年輕人研究，單純只做上肢重量訓練會刺激正腎上腺素分泌，在短時間內促使血管收縮、血壓提高，與下肢重量訓練相比，血管硬化風險會增加2倍，再加上動作施力不當或出力時閉氣習慣，可能會引發血管栓塞。這段文章雖然有提到「日本針對20歲健康年輕人研究」，但卻沒有提供可資查證的論文，而其餘的段落雖然有引用某某大學教授，但卻還是一樣沒有提供任何可以查證的資料。所以，這樣的文章實在很難讓人信服。我到公共醫學圖書館搜尋，有找到一篇「日本研究」。它是發表於2007年，標題是Resistance training in men is associated with increased arterial stiffness and blood pressure but does not adversely affect endothelial function as measured by arterial reactivity to the cold pressor test（通過冷壓試驗測量動脈反應來衡量男性的阻力訓練與動脈僵硬度和血壓升高有關，但不會對血管內皮功能產生不利影響）。這項研究是日本人做的，又有發現男性的阻力訓練與動脈僵硬度和血壓升高有關，所以應當就是那篇文章所說的「日本研究」。但是，很遺憾的是，在這項研究裡，男性的阻力訓練是全身性的，而非那篇文章所說的「只做上肢重量訓練」。所以，我不得不懷疑那篇文章所說的「日本研究」是否真有其事。如果有的話，那就請把它搬上檯面。不管如何，雖然這篇我找到的「日本研究」有發現男性的阻力訓練與動脈僵硬度和血壓升高有關，但是它卻也發現男性的阻力訓練並不影響血管功能。所以，研究人員還特別這麼說：「鑑於阻力訓練的功能性和生理性益處，我們應該強調，不應該叫人家不要做阻力訓練」（Given these functional and physiological benefits of resistance training, we should emphasize that the practice of resistance training should not be discouraged）。還有，這項研究只調查了12位做阻力訓練的男性，所以實在很難就這樣下定論，說阻力訓練會導致血管硬化，血壓上升。「只要大胸肌！5成男大生重訓只練上半身」，這一點我有同感。在運動俱樂部裡我經常看到年輕人赤裸上半身，對著鏡子扭肩擠胸，一副自我憐愛的樣子。雖然好笑，但可以完全理解。畢竟，胸肌是男性體魄的表徵。不過，胸肌大並不表示身體就健康。我曾經看過一位大胸肌年輕人在跑步機上慢跑，連兩分鐘都撐不下去。這就表示，他太專注於練胸肌，而把更重要的心肺功能給忽略了。我在什麽是最好的運動裡有說，運動最好是（1）持續的，（2）均衡的，以及（3）有適當強度的。我也在重力訓練的必要性裡引用一位哈佛大學的醫生說，光是做有氧運動是不夠的；除非是做重力訓練，否則你會變得虛弱，缺乏功能。所以，我自己一向是重力訓練和體力訓練輪流交替。那篇文章的用意是好的，但是它所說的「與下肢重量訓練相比，血管硬化風險會增加2倍，…可能會引發血管栓塞」，恐怕是沒有科學證據。原文：上半身重訓導致血管硬化？
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2019-12-06 新聞.用藥停看聽
避當歸抗凝血劑等恐怖組合 中國醫建立中西藥比對系統
台灣許多民眾有服用中藥、調養身體的習慣，但若同時在吃治療慢性病的西藥，最怕中西藥交互作用，反而危害健康。中國醫藥大學附設醫院首創中、西藥院內外交互作用比對系統，如患者正在服用抗凝血藥物，就會提醒中醫師不能開當歸等活血化瘀類中藥。衛福部健保署今舉行「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」，由12家醫學中心、區域醫院，以「垂直整合團隊運用雲端醫療主動提醒機制」為主軸，提出特色的智慧應用成果分享。其中，中國醫藥大學附設醫院應用健保醫療資訊雲端查詢系統，開發中、西藥院內外交互作用比對系統，當中醫師開立的藥品，與患者正在服用的西藥不能同時使用時，電腦就會自動輔助發覺潛在相同藥理中、西藥物重複使用，並跳出警示視窗，提醒修改藥囑。中藥與西藥會產生交互作用，絕不是隔一段時間吃就沒事。中國醫藥大學附設醫院主任秘書主任、心臟介入治療科主任的張詩聖說明， 如中風、心肌梗塞等心血管疾病患者，可能服用抗凝血藥物，預防血栓形成，但這些患者應避免同時服用丹參、當歸等活血化淤的中藥材，避免抑制血小板凝固，增加內出血風險。張詩聖表示，經中西藥交互作用及重複系統比對，發現藥囑修改以當歸、丹參活血化瘀類中藥占96%最多。院外中藥相同藥理重複修改處方率為35%，院內醫師開立具風險的中、西藥併用處方比率下降達28.2% ，醫師修改相同藥理重複中、西藥物醫囑率達52%。除中國醫藥大學附設醫院首創的中、西藥院內外交互作用比對系統，許多醫院也都各自發表運用健保雲端系統的加值創新服務內容，如恩主公醫院及國軍花蓮醫院發展重複用藥檢核提醒、台北馬偕及奇美醫院提供高齡用藥整合、台中榮總藥品不良反應資料轉換應用及術前易出血藥品檢核。
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