2022-01-21 養生.聰明飲食
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2022-01-21 養生.聰明飲食
這7種食材、營養素主宰身體核心溫度！營養師最推這道家常菜
你可能不知道，食物中的營養素主宰著身體的核心溫度，只要吃進正確的營養素，冬天不用穿得厚重、像個不倒翁，也能由內而外暖起來。 近來天氣轉涼，讓人一到戶外不免瑟瑟發抖。其實人類是恆溫動物，若體溫低、手腳冰冷，表示身體裡缺乏相應的營養支持，不足以維持體內核心溫度，只要補充對的營養素，身體的能量充足，守得住核心溫度，就能不怕冷。 哪些營養素可以提升核心溫度呢？臺安醫院營養師劉怡里表示，想讓身體由內而外暖起來，可在食物中添加新鮮的辛香料，舉例來說，咖哩就是很好的保暖料理，裡面含有薑黃素，又多會加入洋蔥進去炒，更搭配了飯（澱粉）、肉（蛋白質）等食物所含的營養素，就能暖起來，只是，咖哩飯的熱量稍高要留心。 補血暖身─鐵質 除了先天性的貧血之外，女性因每月的生理期失血，很容易造成血紅素不足的貧血，缺血時，攜帶氧氣的紅血球減少，血液循環下降，血中的含氧量偏低，當然容易感覺寒冷，劉怡里建議，若沒有其他慢性疾病，月經來時吃2 至3 次低脂紅肉，例如：牛腱、里肌肉等補鐵，能很快改善，或是攝取含鐵量高的蔬菜，餐後搭配維生素C 高的水果，都有助於鐵的補充。 補身熱血─薑辣素 薑母鴨、熱薑茶都是冬天常見的菜色，吃了加入薑的料理後，會感覺到全身血液活絡起來，身體自然暖和。薑吃起來有辛辣口感，就是薑辣素的作用，它能適度促進血液循環，讓腸胃和內臟器官活絡，也是超強的抗自由基食物，對抗體內發炎有一定的效益。 合成肌肉─蛋白質 蛋白質是身體非常重要的成分之一，舉凡肌肉、指甲、頭髮、皮膚和內臟，都需要蛋白質的組成。 缺乏蛋白質者通常會怕冷、臉色差、掉髮、皮膚枯槁、肌肉量少，而蛋白質的食物產熱效應最快，所以可選擇海鮮、低脂動物性蛋白質和豆類等補充，尤其吃藥膳補品時，可用魚肉、雞肉代替豬肉，減少脂肪和熱量的攝取，而痛風、腎臟病等患者，則要切記蛋白質不可以攝取過多。 抗氧活血─硫化素 蔥蒜有非常特殊的味道，是因為其中富含硫化素所致，除了有抗氧化的功效外，也能促進新陳代謝、刺激身體汗腺。 辛香料中的大蒜、洋蔥、青蔥、青蒜，或花椰菜、高麗菜等及其他十字花科植物都富含硫化素，但很容易揮發，且硫化素溶於水、加熱也容易散失，蔬菜不宜烹煮過久，大蒜和洋蔥可以磨碎加進菜餚裡，若只拿來爆香而沒有吃進去，是攝取不到硫化素的。 促進代謝─辣椒素 在台灣，不管走到哪，麻辣火鍋、麻辣鴨血都是冬天的熱門美食！辣椒功效來源來自於辣椒素，俗稱的唐辛子，能促進血液循環，加速新陳代謝，甚至幫助脂肪燃燒。 不過，劉怡里提醒，若要達到保暖功效，必須食用辣椒本身才能攝取到辣椒素，或是切碎放進料理食用也可，唯獨胃食道逆流、胃潰瘍、食道灼傷等消化器官疾病者不適合吃辣。至於民眾最愛的麻辣鍋等再加工品，吃下的辣椒素所剩無幾外，多搭配高油重鹹的料理方式，反而增加身體負擔。 增加能量─澱粉 許多女性為了愛美而積極減重，熱量不足的情況下，也會讓身體覺得寒冷。 劉怡里提醒，碳水化合物能轉變成葡萄糖，是身體很重要的熱量和能量來源，讓身體有產熱效應，從中醫的角度看，就是能夠「補中益氣」的養分，如果不喜歡吃白米飯，或擔心熱量太高，可吃南瓜、地瓜和山藥等根莖類，同時滿足高纖和身體溫暖的營養需求。 殺菌護心─蒜素 大蒜的氣味非常濃厚，有人喜歡也有人厭惡，就是其中的蒜素成分所致，蒜素除了有殺菌效果，也富含硫化物及辛辣口感，會刺激身體感到些微灼熱及刺痛，促進血液和代謝循環，而且，在心血管好發期的冬日，蒜素還能降低膽固醇的合成，是保護心臟的好營養素。●原文刊載網址●延伸閱讀：．27歲打工討生活，被笑「明星竟然端盤子」...許傑輝：我不是最耀眼，但可以是最努力的．最好的友誼並非要聯繫頻繁！不以利益為目的的關心，對成年人來說很難得、要珍惜．98歲豐興林文貴辭世》365天只休息2天、天天騎車巡廠！堅信「別人教我兒子，比我教得好」
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2022-01-21 焦點.元氣新聞
達文西手術是什麼？完整分析達文西手術優缺點與費用
標榜傷口小、復原快的微創手術，幾乎已經成當今手術的主流。被稱為「腹腔鏡進階版」的達文西手術，更是目前微創手術的代表。不過，達文西手術價格昂貴，雖可以讓傷口復原快、傷口小，價格仍是讓患者卻步的一大要件。更多衛教影音資訊，可前往【達特543】YouTube頻道彰濱秀傳醫院醫療副院長李岳聰表示，幾乎所有的手術都能透過達文西手術處理，特別是達文西手術的特性可幫助患者「快速恢復」。當患者飽受放療或是化療折磨時，後續腫瘤仍需手術，多會建議透過達文西手術處理，不僅僅是傷口美觀的問題，而是體內的器官，不會被翻箱倒櫃的破壞，讓後續沾黏等狀況能大幅改善。而臨床上也有不少人在詢問，真的有必要所有手術都採取達文西嗎？達文西手術隔山打牛 5個小洞免於手術翻攪器官達文西手術一改過去手術的方式，醫師不再是站在病人身邊長時間執刀，而是坐在手術台車，操作機器手臂，由機器手臂替患者執刀，與患者的距離約1到2公尺。患者只需要在身體打5到6個洞，每個洞的傷口約0.5到0.8公分，機器手臂就能透過這些洞口進行手術。李岳聰表示，達文西手術就像是「隔山打牛」的手術，即使是達文西手術之前最具代表性的微創手術「腹腔鏡手術」，雖然也是在病人腹部打孔，放入腹腔鏡，在不創造更大傷口的前提下執刀，醫師也還是站在病患身旁。因此，醫師在執行達文西手術時，存在的一項風險就是，手術醫師不在手術台執刀，此時需要另一位熟悉該項手術的醫師，待在手術在台上擔任助手。另一項缺點是，醫師在執行達文西手術時，不像傳統手術會有「手感」，患者肌肉的張力等，執刀醫師沒辦法感受等，不過醫師在經過訓練之下，是有辦法克服這些障礙的。達文西視野遠勝腹腔鏡 機台定位反而成手術侷限李岳聰表示，達文西手術視野可達360度，影像呈現不再是2D而是3D，是達文西極大的優勢，術後的傷口縫合也是達文西機器手臂遠勝於其他的手術方式。不過當腫瘤位置太過分散時，採取腹腔鏡手術的效果恐會比達文西手術好。手術時，腫瘤位置可能會位於不同的象限，第一象限、第二象限、第三象限或第四象限。達文西手術在執行前，必須要將機台定位，大型機台定位後，不能像傳統手術的執刀醫師能夠站在患者旁邊隨時移動，導致達文西手臂的游離度與腹腔鏡相比較差。李岳聰表示，以大腸癌為例，大腸位於腹腔的左右兩側以及骨盆腔，達文西手術可跨象限處理，但必須要移動機台。如果癌症期別已經是非常晚期，也不會建議採取達文西手術。李岳聰表示，近年達文西手臂也不斷在進展，包含第四代達文西手術等，目前尚未能克服的議題，未來也許都能一一克服，台灣目前的醫療仍以「健保」為主，國人習慣便宜的醫療，當有更好的醫療選擇時，往往會礙於費用沒辦法選擇。這幾年，健保署也看見達文西手術的優勢，已將攝護腺癌以及部分腎臟癌手術等，納入健保給付的範疇，他相信，好的醫療方式會漸漸普及化，讓國人可以享有最佳的治療方式。李岳聰醫師小檔案●專長：腹腔鏡手術、消化道疾病、肝膽胃腸疾病、乳房疾病、乳癌手術及治療、甲狀腺暨內分泌外科、膽結石及各種疝氣手術●現任：秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院醫療副院長秀傳亞洲微創手術訓練中心消化道手術講師●學經歷：中國醫藥大學醫學系學士國立中興大學生命科學系研究所博士秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院外科部主任秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院一般外科主任秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院乳房中心主任台中榮民總醫院實習醫師、住院醫師、總醫師台中榮民總醫院一般外科主治醫師台中榮民總醫院埔里分院外科主治醫師兼急診室主任
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2022-01-21 該看哪科.中醫
從中醫五行看食物顏色養生！郭祐睿院長：吃對更有利健康
中醫講究五行，也將食物與五行比對，並通過顏色與臟腑對應達到養生目的，包括了青入肝、赤入心、黃入脾、白入肺、黑入腎，澄明中醫診所院長郭祐睿中醫師逐一說明，並提出正確的養生之道供民眾參考。 中醫五行看食物顏色，對應臟腑各不同！ 郭祐睿院長表示，青入肝，在五行當中青色食材屬木、木比類於肝，具有養肝、補肝、排毒的作用。常見食材如菠菜、花椰菜、芹菜、黃瓜、毛豆、青木瓜、棗子、楊桃、檸檬、奇異果等，這些食物含有大量的葉綠素、維生素、纖維素等營養，有助器官加速排毒。 赤入心，紅色在五行中屬火，火比類為心、血、陽、熱性食材，大多具有補氣、養血、養心的作用，有助於氣血充盈。常見食材如紅蘿蔔、紅豆、辣椒、山楂、番茄、紅莧菜、紅藜、紅麴、石榴、洛神花等。若是循環不好、氣色不佳、手腳冰冷等血虛體質，更可適量的多吃一些。 黃入脾，黃色在五行中屬土，土對應於脾胃，黃色食材也多為澱粉類，吃完有助提升飽足感，因此古人認為多吃黃色食物對健脾養胃很有幫助。另一方面，脾胃在人體中扮演著養分供給者的角色，調理脾胃，氣血才會旺盛。常見食材包括了玉米、南瓜、馬鈴薯、黃豆、木瓜、地瓜、芒果、香蕉、柳橙、枇杷等。 白入肺，白色在五行當中屬金，和肺及大腸有關，白色食材大多具有養肺、潤腸、行氣的效果，適度多吃有助補肺，常見如蓮藕、白木耳、白蘿蔔、核桃、蓮子、水梨、蘆筍、山藥、荔枝、甘蔗等。而這些食材不僅健肺爽聲，也含有維生素C，也有助新陳代謝，讓肌膚更充滿彈性及光澤。 黑入腎，黑色在五行當中屬水，對應上的是腎，常聽到黑色食材對腎臟很有幫助，關鍵就是在於補腎氣，除此之外對生殖泌尿系統也有不少益處。常見的黑色食材如黑芝麻、黑木耳、黑豆、黑米、髮菜、海帶、黑棗、桑葚、葡萄、龍眼乾等。而新陳代謝與腎、膀胱、骨骼關係密切，補腎可排除身體多餘的水分，因此也有助避免水腫，且也具有強壯骨骼的作用。 了解中醫五行食物顏色，吃對更有利健康！ 以中醫五行、顏色對比食材方便又好記，不過郭祐睿院長表示，最重要的目還是在於營養均衡，各種食物都吃，讓各類的顏色及營養補足於身，這也正與營養學「彩虹飲食」的觀念相同。也提醒民眾飲食多以原型食物為主，減少加工食物，並以三低一高的方式進行，如此更有助達到養生的目的。而人人的體質皆有所不同，適合的食材也會因人而異，如陽虛體質和陰虛體質就有所不同，要知道自己的體質為何，最好的方式便是與專業中醫師了解，在知道自己的體質，並適度攝取相關食材，對養生更有幫助。 《延伸閱讀》 ．味增湯助防癌、養生、抗氧化！營養師：白天喝更有助健康！ ．進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-20 養生.抗老養生
元氣一日線上課程 教你增加抗寒力與免疫力
24節氣來到大寒，古云：「大寒大寒，防風禦寒」，又濕又冷的天氣提醒大家做好保暖準備。元氣網於新年度新增會員專屬一日課程服務，首周以「循環好，有元氣，增加抗寒力」為主題，提供影音課程及教學，可依生活作息彈性規劃個人健康學習表。精彩的獨家內容包含自主運動、生活技巧、健腦活動、健康知識，藉由每天的小小動作養成健康好習慣，達到預防疾病效果。跟著動一動 改善血液循環、讓腦袋更靈光冬天總是手腳冰冷，手麻、腳麻屬於末梢血液循環不好的症狀，若不加以改善，小心可能會出現胸悶、胸痛、呼吸困難等不適。該如何促進血液循環，避免引發更嚴重的病症？不妨跟著運動專家做活力晨操，透過簡單的動作伸展全身肌肉、舒緩關節筋骨。接著由專業的職能治療師逐步帶領體驗桌遊樂趣，從遊戲中活化腦力、訓練手眼協調能力，達到預防和延緩失智。➤護心又顧腦，推薦這7招對身體最好：https://user88696.psee.io/3vs9cb良好健康習慣 遠離心血管疾病●飲食：用餐時間，注意天氣轉涼要多吃什麼，線上「食在美好」單元分享能降低心血管疾病的食物，以及會干擾慢性病處方箋的抗凝血劑。另由毒物專家、腎臟科名醫顏宗海教導如何安全飲食，避開各種塑膠製品遠離生活毒害；平日多吃蔬果多喝水，幫助身體排除毒素。●沐浴：冬天洗澡沐浴是一大學問，注意冷熱溫差大易致心血管疾病發作，包括常見的NG洗澡習慣，冬天洗澡也有雷區，快來看看你有沒有做對！●睡眠：夜晚就寢，頻繁「夜尿」以為是泌尿系統出了問題，其實胃食道逆流、睡眠呼吸中止症也是導致失眠的元兇。長期失眠容易引發心血管疾病、失智症與巴金森病、精神焦慮等；想要睡得好不能只靠「自然療法」，積極就醫治療才能斷根睡眠問題。元氣健康課程輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能元氣網用戶專屬一日課程服務鼓勵民眾線上學習，完成2個自主運動、學會1個生活技巧、進行2個健腦活動、閱讀3篇健康知識，訂定目標Get執行健康監測計畫。新的一年，展望新年目標，完成學習目標後，元氣網不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報，自由選擇運動方法來改善各項體能要素，在學習、閱讀、遊戲中達到復能的功用。更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！●元氣網：https://pse.is/3ye5qq●失智時空記憶的旅人：https://pse.is/3smsvb●那些癌症教會我的事：https://pse.is/3ypbtm
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2022-01-19 癌症.其他癌症
疲倦、血尿小毛病？30多歲教師竟是罹患晚期腎臟腫瘤
30多歲陳姓男老師因疲倦、血尿等症狀而就醫，檢查後意外發現腎臟腫瘤，且為腎細胞癌第三期。雖然接受手術移除腫瘤組織，但追蹤一年後發現癌細胞復發轉移至肝臟，接受傳統標靶藥物治療，無奈治療三個月後腫瘤體積不減反增，且出現腹瀉、手腳破皮等副作用。奇美醫院泌尿腫瘤科主任劉建良表示，腎臟位於人體深處，初期較無明顯症狀，病患多透過健檢或因肝膽問題進行超音波檢查時，才被診斷出腎癌。部分患者則因血尿、腰背疼痛、疲憊、食慾下降等症狀就醫，這時便多已比較晚期，不僅嚴重影響生活，治療過程也相當辛苦。劉建良說，第一期腎癌為腫瘤小於7公分，切除腫瘤時，多會盡可能保留腎臟；第二期腫瘤較大，可能考慮全腎切除；第三期侵犯範圍更廣，若已發生遠端轉移則屬於為第四期，較晚期病患需先評估是否適合開刀，然後再給予患者全身性藥物治療來控制病情。至於藥物部分，則傳統藥物、標靶治療，或合併免疫治療，相較於傳統治療方式，後兩者的療效較佳，但礙於國內健保規定，部份藥物仍須自費。劉建良指出，根據國外研究，新一代標靶與傳統標靶做比較，無論在無惡化存活時間以及整體反應率都有明顯提升，在第三期臨床試驗發現，高達80%病患腫瘤明顯縮小，甚至消失，整體效果更好，近年許多醫師專家建議將新一代標靶從第二線提升至第一線使用，以幫助更多的患者。2021年12月起，治療晚期腎癌的新一代標靶藥物已正式納入健保給付，且能在第一線接受治療。劉建良說，以往病患需等一線傳統標靶失效後才能於二線使用健保給付的新一代標靶藥，但此時病患狀況通常較差，現在健保核准可用於一線治療，只要符合適應症，以專案申請通過即可使用，減少患者經濟負擔的顧慮。以陳姓老師為例，在醫師建議下，透過專案申請新一代的標靶藥物，用藥後病情獲得控制，腫瘤明顯縮小，大幅改善生活品質。劉建良表示，早期腎臟癌患者開刀後存活期五年、十年都不是問題，即使晚期轉移，只要轉移部位能開刀切除，在積極接受治療的情況下，也有不錯的治療成效，患者切勿輕言放棄，積極就醫，與醫師溝通，選擇最適合治療方式。至於癌友接受標靶治療時，常出現腹瀉、疲勞等副作用，劉建良表示，除了需要家屬協助，醫師也會針對不同的症狀，調整用藥劑量、服藥時間、頻率，以降低副作用。
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2022-01-17 養生.聰明飲食
健康是假象？研究揭英國75%的植物肉鈉含量過高
你應該要知道的食事植物肉的誕生除了要解決畜牧業所帶來的環保永續問題以外，在豐富的營養價值上更是備受關注，但英國研究近來卻發現市面上販售的植物肉有75%用鹽量過高，而主因出自於調味。食物要好吃，與調味絕脫不了關係，以最基礎的風味上來說鹽巴的使用更是常見及普遍。隨著健康、環保的意識抬頭後，更有許多新興的植物基產品誕生，比起肉類與生俱來的多元風味與香氣優勢來說，植物肉最常面臨到的問題就是不夠好吃、不夠有味道，但為了要好吃很容易過度調味反而對人體健康造成負擔。2021年11月發表的《Nutrients》研究期刊中就提及，英國市面上有近75%的植物肉產品鹽使用量，明顯高於一般肉類製品。植物肉營養價值雖高，鈉含量卻過高？隨著環保意識的提升，研究調查了2017～2019年間，試圖減少消費肉製品的英國人口比例從28%上升到39%，加上植物基趨勢正夯，尋找植物性替代蛋白質來源，逐漸成為市場趨勢主流，且商商機仍舊在持續擴大。但所謂的植物肉真的健康嗎？若是綜觀來看植物肉的優點除了環保以外，其蛋白質含量、纖維質含量等都不輸動物肉，甚至有營養價值更豐富的美名。但植物畢竟是植物，要復刻出肉類的香氣與風味，只能仰賴添加物、調味料的使用。這是研究發現英國市售植物肉鹽含量超標主要的原因，而用鹽量大、鈉含量自然也就高。減少鹽用量並不是不可能攝入過量的鹽會有什麼風險？根據英國關注鹽用量與人類健康關係的組織Action on Salt 表示，過度的食用鹽可能會造成高血壓、心血管疾病、腎臟疾病等風險。英國人目前每天食用鹽的量為8.4公克/天，以英國官方建議用鹽量來看，攝入量遠遠高於建議量的40%，而其主要的來源多是加工食品。這也是植物肉這類「超級加工」食物備受關注用鹽量的主因。英國政府其早在2006年開始實施輔導食品加工業減鹽計畫，根據國內飲食習慣與產品列別，列出了70種加工食品的類別，其中當然也含肉類替代品，希望可以成功在2024年將所有類別的食品用鹽量控制下來。且根據研究顯示，植物肉確實可以不需要這麼多用鹽仍舊可以有討喜的風味，只是如何利用配方或加工技術來達到減鹽與好吃之間的平衡，還需各大食品廠各憑本事。延伸閱讀▶連牛血都能是素的？紅色微藻成功模仿「血腥感」▶一個沒有真肉的世界？培養肉、3D列印肉等著引發下一次的食物革命▶植物肉比真肉營養嗎？小心掉入這4個迷思！參考資料▶Nutritional Quality of Plant-Based Meat Products Available in the UK: A Cross-Sectional Survey（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-01-17 該看哪科.兒科
女童泌尿道感染發燒畏寒 險併發敗血性休克
一名國小女童連續兩天發燒、畏寒、解尿疼痛，醫師安排電腦斷層檢查，影像顯示雙側腎臟發炎，左腎膿瘍，且血液培養出大腸桿菌，表示細菌已自泌尿系統突破進入全身循環中，若延誤治療，恐併發敗血性休克。所幸經過抗生素治療後已無大礙。長安醫院小兒科醫師韓舒萍說，泌尿道感染如果不及時治療，恐引發腎臟發炎、更嚴重者會造成腎臟膿瘍或菌血症。反覆腎臟發炎感染會使腎臟纖維化與降低腎臟功能；腎臟膿瘍如無法順利以抗生素或引流控制病情，恐將受感染的腎臟以手術切除。幸好女童積極配合檢查與治療，腎臟膿瘍也順利恢復，追蹤並未影響到腎臟功能。韓舒萍說，泌尿道感染在小兒科是相當常見的疾病，由於女性的尿道比男孩子短，所以較易患上尿道炎。受感染的兒童多半會抱怨尿急、頻尿或解尿疼痛，若嚴重感染可能會有發燒症狀，好發於憋尿或有泌尿道結構異常的孩童。嬰兒期的泌尿道感染不易察覺，多半只有發燒症狀，家長可能會聞到尿液有異味的情形，經常需要配合尿液檢查才有辦法診斷。兒童泌尿道感染治療首重多喝水，抗生素治療需要一個療程，若高燒不退或併有腹痛噁心嘔吐或口服水分與藥物困難，則建議靜脈輸液與針劑治療。韓舒萍提醒，泌尿道感染是預防重於治療，建議多喝水、勿憋尿。也建議孩童想上廁所就勇敢去排尿，千萬不要害羞或害怕，同時呼籲家長提醒女孩子如廁後，使用衛生紙擦拭方向要由前往後擦，勿將糞便帶往尿道口，以減少感染風險。
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2022-01-16 養生.生活智慧王
科技海綿其實超毒？教授破解美耐皿有毒迷思：跟劑量有關
臉書朋友Joy Wei昨天（2022-1-12）寄來一篇文章，詢問：「請問科學海綿真的是不能使用嗎？」這篇文章是2020-7-10發表在《健康雲》，標題是：科技海綿其實超毒！婆媽御用神物…驚人成分曝光 醫：致癌風險極高。它的重點是：【市面上的科技海綿事實上由三聚氰胺及甲醛發泡所製成，而三聚氰胺即為2008年發生在中國「毒奶粉事件」的主角。生活中常見的美耐皿就是三聚氰胺-甲醛樹脂的俗稱，是一種合成樹脂，為熱固性聚合物，常被用來壓模製成廚具、餐具等等，用途非常廣泛的塑膠材料之一。肝膽腸胃科醫師范泉山解釋，「魔術海綿是怎麼做的？就是美耐皿在做的過程，整塊叫美耐皿，跟甲醛聚化成硬塊這個是美耐皿，然後它在做的過程中發泡成海綿。」並接著反問是整塊美耐皿較毒，還是切成細末者較毒？「你的泡棉就是這樣做成的，把美耐皿發泡，三聚氰胺全部放出來！」范泉山強調，三聚氰胺對於肝臟、腎臟毒性很強，造成腎結石、腎臟及膀胱癌風險相當高，「早就下架不准用在食品的洗潔了」。】其實有關「美耐皿有毒」的傳言已經流行十幾年了，而最引起國際關注的就是2008年發生在中國的「毒奶粉事件」。可是，在這個事件裡，美耐皿是直接加入奶粉裡，而不是因為器具（例如海綿）與食物接觸。也就是說，這是牽扯到「劑量」的問題。我已經說過很多次，一般民眾對於「毒」有一個很嚴重的錯誤觀念，那就是以為只要是有毒物質就會對健康有害。可是，毒理學之父Paracelsus的傳世名言Only the dose makes the poison就是要告訴大家「不管是什麼化學物質，只要劑量夠大，就是毒，只要劑量夠小，就不是毒」。所以，縱然是人類賴以為生的水，只要劑量夠大，就是毒，而縱然是大家聞之色變的砒霜，只要劑量夠小，就不是毒。由於中國的毒奶粉事件，世界衛生組織立即就在當年9月25日發表Melamine and Cyanuric acid: Toxicity, Preliminary Risk Assessment and Guidance on Levels in Food（美耐皿和三聚氰酸：食物中的毒性、初步風險評估和指導）。它說美國、歐盟、和加拿大分別制定美耐皿的Tolerable Daily Intake（每日可耐受攝入量，TDI) 為每公斤體重0.63，0.5，和0.35 毫克，而毒奶粉裡的美耐皿則是相當於每公斤體重2500毫克。（註：melamine的正式翻譯是三聚氰胺，但是我把它翻成俗稱的美耐皿）。也就是說，毒奶粉裡的美耐皿劑量大約是每日可耐受攝入量的5000倍。美國FDA也在2017-12-12發表Melamine in Tableware Questions and Answers（餐具中的美耐皿問答）。它說台灣消費者基金會最近對中國製造的塑料餐具進行了測試，發現其中含有20 ppm的美耐皿，可是在正常使用情況下，美耐皿是不會從餐具轉移到食物裡。縱然是把盛有酸性食物的美耐皿餐具長時間高溫加熱，所滲出的美耐皿也還是250倍低於每日可耐受攝入量。世界衛生組織和美國FDA的這兩篇文章都沒有特別提起所謂的科技海綿，但是有很多家消費者網站就有提起，而它們幾乎是異口同聲地說這種海綿是安全的。例如一家叫做Kitchen（廚房）的網站在兩個月前（2021-11-22）才剛發表Are melamine sponges safe?（美耐皿海綿安全嗎？）。它說：「魔術海綿的主要材料是三聚氰胺樹脂，質量嚴格把關。 用於清潔的三聚氰胺海綿使用物理去汙機制。 因為原料三聚氰胺樹脂幾乎不溶於水，化學性能極其穩定，所以餐具清洗是沒有問題的。」Household Tips（家居小貼士）網站也有發表Melamine Foam Sponge Facts（美耐皿泡沫海綿真相）。它說：「在我用過的所有不同海綿中，美耐皿泡沫海綿是我在家里和 3 隻狗一起使用最頻繁的海綿。」Moms（媽媽）網站也在2018-8-9發表Myth Or Fact: Is the Magic Eraser A Non-Toxic Cleaning Tool?（迷思或事實：魔術海綿是無毒清潔工具嗎？）。它說：「魔術海綿有毒的謠言已被揭穿。事實上，魔術海綿中的任何成分都不受北美或歐盟任何與健康相關的標籤法的約束。」Family Handyman（家庭雜工）網站也在5個月前發表What to Know About Magic Erasers（關於魔術海綿的知識）。它說：「魔術海綿無毒且安全，適合家庭使用。」原文：科技海綿其實超毒？健康雲危言聳聽
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2022-01-16 該看哪科.新陳代謝
注射胰島素會上癮，導致洗腎？降血糖藥品會傷腎？醫師教您打破迷思
據衛生福利部國民健康署統計，臺灣約有220萬名糖尿病病友，糖尿病容易引起多重併發症，例如：腦中風、心肌梗塞、週邊動脈阻塞、腎臟疾病、截肢等，又被稱為「萬病之源」，必須小心控制。食品藥物管理署 (下稱食藥署) 邀請內分泌及新陳代謝科主任蔡明翰醫師分享降血糖藥品的正確知識、破除降血糖藥品迷思，讓大家能安心用藥、生活自在舒適！降血糖藥的作用原理 蔡醫師說明，降血糖藥品可分為口服與注射劑型，醫師會依據病人的病情及身體狀況，提供最適合的藥品。常見的口服藥品種類，主要依據其作用機轉，分為促進胰島素分泌、抑制肝臟製造葡萄糖、改善組織細胞對胰島素的敏感性、減少葡萄糖在腸胃道的吸收、抑制腎臟對尿液中葡萄糖的吸收、以及增加體內腸泌素的濃度。通常注射劑型藥品主要有兩大類：胰島素與腸泌素受體促效劑（GLP-1受體促效劑），前者是直接補充體內不足的胰島素，後者是藉由腸泌素的多重藥理作用（例如：刺激胰島素分泌、抑制食慾、延緩胃排空等）來達到控制血糖的效果。 降血糖藥品會傷腎，這是真的嗎？坊間流傳「吃降血糖藥品會傷腎」的迷思，蔡醫師澄清，目前上市的降血糖藥品，在仿單建議的劑量下正確使用，並不會造成腎毒性；但某些降血糖藥品並不適合腎功能不良者使用，必須調整劑量，以避免產生低血糖或其他副作用。注射胰島素會上癮，甚至導致洗腎？ 胰島素是人體本來就有的荷爾蒙，並不會有「上癮」的問題，對許多肝、腎功能異常的糖尿病病人，或是準備懷孕及懷孕中的女性糖尿病病患，使用胰島素反而是最安全的選擇。許多糖尿病病人發生洗腎的案例，常是因病人受到「注射胰島素或吃降血糖藥品會導致洗腎」的迷思，未即時接受治療，造成血糖長期控制不好，處於高血糖狀態，提高糖尿病腎病變的併發症，最後導致洗腎，而非注射胰島素造成。因此，正確用藥控制血糖十分重要。食藥署提醒，降血糖藥品並非一吃就無法停藥，若在初期一發現血糖問題就積極用藥控制，並搭配飲食與運動計畫，幾年內仍有機會減少用藥種類及劑量，少數病患甚至可靠飲食控制、運動及生活習慣調整，而停止服藥，邁向更健康的生活。降血糖藥品，到底要飯前吃、還是飯後吃？不少糖尿病患對於服用降血糖藥品的時間有疑慮，蔡明翰醫師表示：服用降血糖藥品應注意使用時間點，務必依照醫囑、仿單或藥袋標示按時服用，例如：甲型葡萄糖苷酶抑制劑藥品（α-glucosidase inhibitor），必須在第一口飯之前吃藥，飯後再吃藥就沒有效果；而飯後吃的雙胍類藥品 (biguanides)，若飯前就吃則會增加腸胃道副作用。 蔡醫師也提醒，服用刺激胰島素分泌的降血糖藥品 (例如 : 磺醯尿素類藥品，Sulfonylurea) 後，若沒有進食，會有空腹低血糖的風險，嚴重可導致昏迷或死亡。 三餐不正常的糖尿病病人，該怎麼吃藥？ 有些人生活忙碌，無法定時吃飯服藥，該怎麼辦呢？蔡醫師指出：若有三餐不正常的情況，短效降血糖藥品一定要隨餐吃，長效降血糖藥品則依正常方式使用。例如分三餐吃的短效降血糖藥品，若沒吃飯時就不要吃藥；一天只服用一次的長效藥物，則固定在某一餐（如第一餐）餐後服用。而注射劑型的藥品也是依此道理，例如長效胰島素，可選擇每天任一時間施打，但是速效胰島素則必須隨餐注射。避免低血糖！運動前準備含糖食物 蔡醫師提醒：剛開始吃藥的前幾個月內，有任何不適一定要向醫師反應。由於每種降血糖藥品皆可能導致低血糖，建議要運動或出遠門時，身上一定要帶有含糖食物，如糖果、餅乾、含糖飲料等。若出現低血糖的相關症狀（飢餓感、冒冷汗、頭暈、發抖等），應立刻補充糖分，並提前回診，與醫師討論藥品種類及用量。 食藥署叮嚀：糖尿病病人應積極控制血糖，服用藥品應依照醫囑、仿單或藥袋標示，在正確的時間服用。除此之外，維持正常體重、定時定量、均衡飲食，以及養成健康的生活型態，都是讓血糖控制更好的方法，還能避免藥物副作用、避免相關併發症，讓糖尿病病人過得更加自在舒心。原文引用自：藥物食品安全週報
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2022-01-14 活動.元氣一日課
【元氣一日課】冬天總是手腳冰冷？當心是心血管疾病前兆！這些方法助你促進血液循環
血液循環差，是老人家或慢性病患者才會有的現象嗎？其實手腳冰冷、手麻、腳麻、一時走不動，都是末梢血液循環不好的症狀。該如何促進血液循環，以避免引發更嚴重的病症？馬上登入來了解如何改善血液循環的問題吧！你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】循環好，有元氣，增加抗寒力血液循環差，是老人家或慢性病患者才會有的現象嗎？其實手腳冰冷、手麻、腳麻、一時走不動，都是末梢血液循環不好的症狀。該如何促進血液循環，以避免引發更嚴重的病症？【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 2 個自主運動 (可幫助你調節血糖、改善心血管健康)。✅ 學會 1 個生活技巧 (了解食材，避免將毒物吃下肚)。✅ 進行 2 個健腦活動 (透過訓練大腦，保持靈敏與健康)。✅ 閱讀 3 篇健康知識 (藉著了解危險因子，遠離腦中風)。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操居家運動，樂活健康帶動跳：運動專家/菲特邦健康管理 資深運動管理師 許貴婷👉課程來源👉更多WaCare全銀運動線上課程⏰ 10:00-12:00【活動】居家小活動預防退化玩桌遊！訓練注意力：愛迪樂健康促進團隊 職能治療師 鄭凱文⏰ 12:00-13:00【閱讀】食在美好天氣轉涼要多吃！6種天然血液稀釋劑防心血管疾病（文章來源：常春月刊）通常醫師都會開立血液稀釋藥物，給有心律不整、心血管疾病、心臟病，或是有心臟病發作、中風經驗的病患。根據Healthline報導指出，許多維生素、食物、草藥和香料，其實都可作為天然的血液稀釋劑，這些天然替代品可用於降低凝血風險，或是和處方藥一起使用。然而，必須特別注意某些草藥和補充劑會干擾處方的抗凝血劑，例如口服抗凝血藥華法林 (Coumadin)，因此在攝取前可以先詢問醫師的意見。👉《點此看全文》你知道能夠降低心血管疾病的6種食物有哪些嗎？⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動動動手指頭！促進末梢循環：愛迪樂健康促進團隊 職能治療師 鄭凱文⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00 【活動】放鬆活動 聽喜歡的音樂⏰ 18:00-19:00【技巧】食在美好毒物專家顏宗海教你如何安全飲食：長庚醫院腎臟科系 教授級主治醫師 顏宗海⏰ 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴冬天洗澡由腳往頭洗可以防中風？一動作才是重點(文章來源：常春月刊）網路上流傳冬天洗澡順序必須由腳往頭洗，以防中風，但目前並沒有實證顯示洗澡順序和腦血管疾病有直接關係，反而是，短時間過於激烈的周遭溫度變化，與腦血管風險較為相關。👉《點此看全文》洗澡順序和腦血管疾病有直接關係嗎？⏰ 20:00-21:00【閱讀】一夜好眠睡前沒喝水 夜尿頻擾睡眠？ 恐是睡眠呼吸中止症惹禍別再以為「夜尿」是泌尿系統出問題！50多歲的小蔡（化名）長期飽受胃食道逆流影響，被醫師囑咐睡前二小時千萬別進食，他照做但每周仍有二到三次深夜會被尿意干擾，原以為自己年紀輕輕就罹患攝護腺肥大，泌尿科醫師檢查後卻沒什麼問題，而且每次排尿量都不少，醫師提醒他可能是睡眠呼吸中止症作祟。👉《點此看全文》避免睡眠呼吸中止症應該怎麼做？⏰ 21:00 ~準備就寢還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事
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2022-01-13 養生.聰明飲食
5大慢性病族群過年別貪吃！營養師教你不發病飲食原則，別誤踩飲食地雷
農曆春節就快要到了，亞東醫院營養科營養師陳煌其特別提醒5大族群，包括糖尿病、高血壓、腎臟病、高脂血症、痛風等慢性病患，在過年期間，一定要更應該要注重飲食，建議的飲食原則如下：糖尿病患者過年期間應持續遵守三低一高的原則，避免會直接影響血糖的碳水化合物的攝取如冬粉、根莖類食物(地瓜、芋頭、馬鈴薯、南 瓜、山藥等)、勾芡、糯米類等高升糖指數食物，皆須要注意食用量。高血壓患者勿攝取過多高鹽分食物，如多醬汁烹調的料理及滷汁、醃製品等，建議多攝取蔬果，若有合併糖尿病，水果一天控制在2個拳頭大即可。腎臟病患者需遵守低蛋白飲食的原則，在過年期間淺嚐即可，避免吃過多的滷汁、醃製品等高鹽分食物，以及含有較多的磷的加工類食品等。高脂血症患者高膽固醇血症的病友建議減少攝取高飽和脂肪食物，如動物皮、肥肉、豬油等，以及精緻澱粉高三酸甘油脂的患者則要少攝取油炸、精製糖及酒精等食物。開心果、腰果等堅果屬於高油脂食物，一天最好控制在5-6顆即可。痛風患者高油、高蛋白高普林、酒精都是引起急性痛風的危險因子，所以痛風患者在過年期間應避免油炸食物及大魚大肉等。最重要就是要避免飲酒，因為容易造成尿酸的堆積，導致急性痛風。延伸閱讀: 。年菜反覆加熱吃？ 醫叮嚀「用餐重點」小心腸胃難消受 。圍爐必吃「長年菜」延年益壽！ 醫揭「1情況」別碰：小心中風
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2022-01-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（二）：談警戒期間的體重與運動
【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。【延伸閱讀：新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響】體重與新冠肺炎COVID-19期間的警戒、封城策略，對防疫有其必要性和效果，但大多數商業行和文化活動停歇，戶外運動設施被限制，例如戶外籃球場的籃球框都被取下、籃球網打結或被蓋上木板，讓民眾無法從事籃球運動，單槓、雙槓、和其他場所也有圍上隔離封條（圖）；全國的健身運動中心禁止營運，許多平時利用夜間或週末去運動中心的機會也消失，民眾只能從事步行、騎單車或一些簡單的體操，因此可想而知身體活動量都會減少，加上民眾飲食行為改變，可想而知，體能和體重會直接受到影響。本文簡要討論警戒、封城策略對體重和運動的影響，以及因應之道。一、COVID-19警戒、封城策略對體重的影響許多探討COVID-19警戒、封城期間的研究報告內容不一，但趨勢相似，多達30-50%民眾的體重會增加。2021年4月，希臘和德國學者採用系統性回顧和統合分析研究方式，探討第一波2020年3月至5月COVID-19封城期間，16歲以上民眾的體重和身體質量指數(body mass index，BMI)變化，該研究取自PubMed®, Scopus®, Web of Science®和EMBASE®等資料庫，加上36個觀察型研究，結果發現11.1-72.4%研究報告民眾體重顯著增高，平均體重增高約1.57%(95% CI 1.01 to 2.14)，BMI增加0.31 (95% CI, 0.17 to 0.45)，但同時另有7.2-51.4% 民眾報告體重減輕。2021年5月，波蘭學者探討COVID-19第一波大流行期間共183位問卷，平均年紀33 ± 11歲，結果體重增加者約49.18%，平均增加0.63 ± 3.7公斤，挑出體重未減的民眾次族群分析時，體重平均增加2.25 ± 2.5 kg，可能起因於運動量減少和飲食量和飲酒量增加，值得重視。2021年6月，美國、法國、伊朗、羅馬尼亞、英國和中國等多國學者合作，分析167個國家世代資料，探討第一波COVID-19封城期間的身體活動量和BMI變化，共收案10 121位參與者的網路問卷，去除不完整的問卷後，共有457位體重過輕(低於18.5 kg/ m²)，492位為體重過重和肥胖(25-29.9 kg/m²; 30-39.9 kg/ m²)，6151位為正常體重(18.5-24.9 kg/m²)。在COVID-19封城期間之前，BMI平均值為24.71 ± 5.04 kg/m²，在COVID-19封城期間，則顯著增加為24.78 ± 5.03 kg/m²(P < 0.001)，這些受試者的體重都在健康範圍內。COVID-19封城期間前和封城期間，女性的平均BMI分別為為24.32 ± 5.27 kg/m²和24.39 ± 5.26 kg/m²(P < 0.001)，男性分別為25.54 ± 4.39 kg/m²和25.60 ± 4.38 kg/m² (P =0.04)，顯示男性體重為略微過重。此外，體重過輕者(低於18.5 kg/ m²)，平均BMI從18.06 ± 0.71 kg/ m²，增至18.16 ± 0.87 kg/m² (P 35 kg/m²病患為< 25 kg/m²的7.36倍；其他相關研究結果類似，值得重視。2021年2月，台灣學者發表一篇討論肥胖COVID-19病患和死亡率的系統性回顧文獻和統合分析；論文資料來自2020年1月1日至8月30日的PubMed, EMBASE, Google Scholar, Web of Science和Scopus等資料庫，共得17篇文獻，543,399位病患，結果發現肥胖者，死亡率較高(相對風險為1.42，95%CI: 1.24-1.63, p < 0.001)。根據WHO的肥胖分級，BMI 30.0-35.0 kg/m²為第一級；35.0-40.0 kg/m²為第二級，大於40.0 kg/m²為第三級；第一級、第二級和第三級肥胖的死亡率相對風險值分別提高1.27 (95%CI: 1.05-1.54, p = 0.01), 1.56 (95%CI: 1.11-2.19, p < 0.01)和1.92 (95%CI: 1.50-2.47, p < 0.001)；年紀大於65歲的肥胖病患，死亡率更高(相對風險2.54; 95%CI: 1.62-3.67, p < 0.001)，應多加注意。2021年6月，韓國學者發表韓國流行病學統計研究，在2020年4月30之前罹病後被解隔離或死亡病例，共4,141位，其中3.04%病例死亡。根據BMI分為五組，(A)< 18.5 kg/m²，(B)18.5-22.9 kg/m²，(C)23.0-24.9 kg/m²，(D)25.0-29.9 kg/m²和(E)≥ 30 kg/m²。結果發現，年紀、男性、BMI< 18.5 kg/m²(A)、≥ 25 kg/m²(D和E)、糖尿病、慢性腎臟疾病、癌症和失智症等，都是引起死亡的獨立風險因子。以(C)BMI 23.0-24.9 kg/m²做為參考基準來比較，(A)BMI< 18.5 kg/m²死亡率增為3.97倍，(D)25.0-29.9 kg/m²增為2.43倍，而(E)≥ 30 kg/m²增為4.32倍，但(B)18.5-22.9 kg/m²則無統計差異，顯示BMI與COVID-19死亡率的關係呈U字型曲線，< 18.5 kg m²和≥ 25 kg/m²病患死亡率較高。因此在疫情期間，應呼籲民眾從事合適的家居運動和營養攝取，具有良好的肌肉功能、心血管健全、免疫功能和整體健康，保持BMI在正常範圍，不但有利於防範心血管代謝疾病，也有利於改善COVID-19的預後。警戒期間的運動各國依其疫情嚴重程度，對封城的限制程度各有不同，這些安全規範基本上包括居家隔離，禁止文化和社交活動，遠距工作，網路上學，限制移動，保持社交距離，關閉社交場所、學校、宗教場所、管控市場、商店、餐廳等，限制戶外和體育場所的群聚活動等。封城期間，雖然明白從事活動的益處，才可維持正常體能，健康平安。要克服運動量減少的情況，先要考量其潛在原因，才能一一突破。一、平時沒有運動習慣的民眾，不易在短時間從事運動，尤其是工作繁忙的上班族、商家店員、藍領族等，平時即很少從事運動，即使因警戒期間休息時間突然增加，但也沒有用來運動的規劃，需要有更多更廣層面的提醒，並指導相關策略，才能改善觀念並落實。二、平時有運動習慣的民眾，也會因為運動中心和戶外運動設施的禁止使用，因而減少運動量，這在年輕人較為常見，他們平時從事的運動較需用到特殊設備者，例如重訓、游泳等，或需團隊運動的項目，例如籃球、排球等，即使路跑也受到限制，此時因為公共衛生的防疫需求，受到警戒限制而未能從事該類運動，有些民眾對從事其他代用運動沒有興趣，會減少運動的機會。三、心理因素也很重要，在警戒期間，八大行業社交場所、學校、宗教場所、管控市場、商店、夜市、餐廳等、運動中心等都禁止營運，直接造成失業人員增加，即使餐廳改用外帶方式來度小月，但其營運量也大量減少，許多商店都直接關門，沒有經濟收入造成許多人的生活拮据，心理壓力增大，根本沒有從事運動的想法。四、對應壓力的模式，有些人在面對緊急情況時，會選擇增加飲食量和睡覺來應付，結果體重直線上升，一旦食量變大之後，會造成惡性循環；另外有些人則會失眠，結果白天昏昏欲睡，沒有力氣來運動。五、若因防疫關係而居家限制時，在斗室內更難有運動的機會，此時只能做伏地挺身或仰臥起坐，實在很難引起民眾的興趣。使用SWITCH也需要設備，也不是每個人都有的。可見，警戒期間的種種限制，雖可減少肺炎的傳播，但也應考慮防範潛在增高損害健康風險，例如減少身體活動量，加上增加攝食不健康食品的機會，因而使民眾的體重增加，不但會合併代謝症候群和心血管疾病，且引起各式各樣的慢性疾病，且更進一步增加感染COVID-19的風險，且罹病時較為嚴重，死亡風險較高。其實從事運動是個人平時應重視的習慣，此時可利用一些代用方式，來維持運動量，此外，善用媒體是一個很好的策略，目前電視及網路媒體無時不刻提醒民眾要戴口罩、勤洗手、保持社交安全距離、減少搭乘公共交通工具、注意症狀及配合快篩等，效果相當良好，若可增加運動和飲食的指導策略，且提出並示範一些代用運動的方式，從事體操或相關運動，效果會更好。有些節目也會播放帶動運動體操等的項目，可以從基本上增加運動的想法，目前較多的是販賣廣告、歌唱、綜藝節目等，都是觀眾群很多的節目，可善加利用，必可收效恢宏。經過幾個月的努力，台灣已重新開放公共場所、公園、校園和運動中心，並且取消先前限制器材的禁制，讓民眾得以恢復原先的運動，筆者有從事晨運的習慣，在三級警戒期間，只能戴著口罩，小心翼翼地行走，以步行來維持運動量，十月中旬起逐漸開放運動場所之後，一些晨運的銀髮族團體已消失，如何讓這些老年人重拾運動樂趣，是另一個後疫情時代的重大課題。結語當COVID-19疫情嚴峻時，防疫規定會越來越嚴格，三級警戒、封城的策略，居家隔離、限制外出，讓許多病患無法維持充足活動量，身體活動量顯著減少，一旦長久下來，必然影響身體和心理健康至巨，有關當局需要審慎考量防範策略，呼籲民眾在此期間，應多注意從事居家身體活動，維持體能和體重，尤其許多衰弱的年老慢性病人，或本來體重已在肥胖邊界值的民眾，更應多加注意。目前已可在公開場所進行運動，但如何振與運動風氣，重要性並不亞於經濟的振興。
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2022-01-12 養生.聰明飲食
過年飲食如何健康吃？營養師教把握三低一高原則
●小心年節飲食熱量爆表，體重飆升●火鍋以天然食材為佳，避免加工食品●喝無糖茶、麥茶、花茶，取代汽水、可樂快過年了，今年春節連假長達九天，大家返鄉團聚會開心吃豐盛的年菜和零食，小心熱量爆表，體重飆升好幾公斤。營養師強調，過年期間飲食的選擇相當重要，建議把握「三低一高」飲食原則，多吃蔬菜，零食先抓好食用分量，就能開心健康過好年。年菜料理多加蔬菜亞東醫院營養科營養師陳煌其表示，不論是健康人、三高族群、想減重的人，年節飲食與平時健康飲食「三低一高」相同，也就是低油、低糖、低鹽、高纖的飲食原則，過年也不能鬆懈。年菜往往都是高油、重口味的料理，烹調方式多油炸、多醬汁，像紅燒、糖醋、蜜汁等，熱量會不知不覺增加，造成身體更多的負擔。陳煌其建議，年菜應盡量選擇清蒸、烤、煮等烹調方式，就能降低攝取太多的熱量。許多年菜都是大魚大肉，較低蔬菜比例。陳煌其建議，可以在料理裡多加入一些蔬菜，像蹄膀裡可加入青江菜或竹筍等增加蔬菜含量。盡量避免飽和性脂肪高的食物，如動物皮、肥肉、豬油等；佛跳牆常見芋頭等澱粉、鵪鶉蛋等，可加入多纖維的白木耳；羹湯加入白菜和豆腐等食材，也可選擇芥菜，不僅應景、也能多攝取到青菜，相當健康。火鍋湯底最好清淡除夕的圍爐，許多家庭會選擇吃火鍋，陳煌其表示，火鍋湯底宜清淡為主，像蔬菜湯、昆布湯等，避免豚骨湯、麻辣湯等較高油脂含量的湯；食材選擇以天然食材為佳，避免加工食品，例如火鍋料等；沾醬建議使用醋、淡醬油搭配天然辛香料，如蔥、蒜等。零食抓好食用分量過年時少不了滿桌的零食、餅乾等，常見開心果、洋芋片等零食，熱量密度高，常會嘴饞不知不覺吃下額外熱量；陳煌其建議，先將預計要吃的分量裝在容器裡，將容器裡的食物吃完就好，這樣較能控制好攝取量，以免不小心吃太多。家人與朋友聚會時免不了喝酒，但飲酒還是適量即可。陳煌其提醒，尤其高三酸甘油脂和痛風病人，飲酒過量會加重疾病的程度；酒精是高熱量食物，肥胖與糖尿病人宜避免。建議選擇喝無糖茶、麥茶、花茶等，取代汽水、可樂等軟性飲料，以減少多餘的熱量攝取。慢性病患過年飲食注意事項●糖尿病糖友要注意會直接影響血糖的碳水化合物攝取，像冬粉、地瓜、芋頭、馬鈴薯、南瓜、山藥等根莖類食物，如果吃到這些食物則飯量就要減少。勾芡、糯米類食物屬於高升糖指數（高GI）食物，也要盡量避免。●高血壓高血壓病友勿攝取過多高鹽分食物，如多醬汁烹調的料理及滷汁、醃製品等，應多攝取蔬果，若合併糖尿病，水果一天控制在兩個拳頭大即可。●腎臟病腎臟病友要注意蛋白質與礦物質的攝取，遵守低蛋白飲食的原則，可食用冬粉、米粉、粄條等取代白米飯。也要避免吃過多的滷汁、醃製品等高鹽分食物，以及含磷多的加工類食品等。●高脂血症高膽固醇血症的病友要減少攝取高飽和脂肪食物，如動物皮、肥肉、豬油等，烘焙類食物、酥脆的食物都應該要避免。高三酸甘油脂患者則要少攝取油炸、精製糖及酒精等食物。開心果、腰果等堅果，一天最好控制在5至6顆即可。●痛風高油、高蛋白、高普林、酒精是引起急性痛風的危險因子，所以痛風患者應避免油炸食物及大魚大肉。最重要是避免飲酒，以免造成尿酸的堆積，導致急性痛風。
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2022-01-10 養生.聰明飲食
愛吃2樣便當菜恐致高血壓！網驚呆：是必點
你常吃到的便當配菜有哪些？你最喜歡什麼搭配呢？其實很多不起眼的便當配菜也是充滿著想像不到的營養價值，哪些是你的最愛？哪些是你的夢魘？常見便當配菜 熱量圖鑑排行榜營養師高敏敏分享，在醫院的日子，最常吃的不是醫院地下街，而是大家一起叫便當，每次打開便當像開驚喜盒，偶爾還會聽到大喊聲：「又是三色豆！」，而有些配菜也是多數人小時候的回憶，總是一整坨的螢光咖喱，沾到制服上還整天洗不掉。1、豆棗 147kcal鈉含量：229mg2、辣筍 108kcal鈉含量：454mg3、螢光咖哩 100kcal鈉含量：445mg（推薦閱讀：咖哩防失智症、抗癌！哪一種顏色好？ 營養師曝「食用關鍵」：3種人別碰）4、菜脯 92kcal鈉含量：597mg5、毛豆炒豆乾 92kcal鈉含量：270mg6、紅蘿蔔炒蛋 92kcal鈉含量：120mg（推薦閱讀：胡蘿蔔不是蘿蔔類！胡蘿蔔、白蘿蔔誰的營養價值高？ 營養師解答真相）7、洋蔥炒蛋 80kcal鈉含量：127mg8、三色豆 75kcal鈉含量：266mg（推薦閱讀：「三色豆」沒營養？ 其中2樣就是澱粉！營養師揪3常見隱形肥胖蔬菜）9、紅燒茄子 64kcal鈉含量：305mg10、滷海帶 55kcal鈉含量：337mg11、電話線(海茸) 53.8kcal鈉含量：230mg（推薦閱讀：甲狀腺低下吃藥會瘦嗎？須終身服藥？多吃海帶可改善？ 新陳代謝科醫師逐一解答）12、油菜 48kcal鈉含量：96mg(以上為每一格配菜 約35g之數值)海茸外觀不起眼 營養價值滿分高敏敏表示，雖然這些菜色大多都不討喜，但它們的營養價值超高，以海茸來說，外觀不起眼，捲捲的模樣非常像電話線，但它其中的維生素A能幫助提升免疫力、礦物質鈣、鎂可以強健骨骼、維生素B群則維持代謝健康，且更有豐富膳食纖維幫助順暢。三色豆營養多 含膳食纖維、葉黃素還有大家覺得最沒誠意的三色豆，含有紅蘿蔔的維生素A、β胡蘿蔔素，可以守護黏膜健康，澱粉類的青豆仁也有豐富膳食纖維，可以跟精緻澱粉替換著吃，而含葉黃素、玉米黃素的玉米，也是3C族及辦公族必備的營養之一。辣筍、菜脯鈉含量高 多吃恐致高血壓至於螢光咖哩會有像螢光的顏色，是因為咖喱本身有薑黃素，也可以當作天然色素，所以常常沾上衣服洗不乾淨；不過，像是辣筍、菜脯等鈉含量比較高的配菜就要多留意，長期吃過多易導致水腫、腎臟負擔、高血壓等。（推薦閱讀：換個作法鈉翻倍！營養師「鈉含量黑名單」曝光 雞絲麵竟奪冠）延伸閱讀： ·如何降三高？降三高飲食怎麼吃？ 專家授「控制5招」：隱藏高危險群要注意 ·血壓升高無症狀！醫曝「2個最佳量測時間」 超累、手臂痛恐是心臟病前兆
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2022-01-10 該看哪科.泌尿腎臟
天冷頻尿正不正常？醫教1招自我檢測：3情形當心泌尿道出問題
每到冬天氣溫下降，不少人會出現頻繁跑廁所的現象，在家裡還好，如果剛好在工作或會議中卻尿意頻頻，難免會造成一些困擾。實際詢問上班族「冬季頻尿」帶來的負面影響，除了「工作思緒容易被中斷」之外，最尷尬的是，每當主管、同事主動關切，一句「你還好嗎？吃壞肚子了嗎？」都不知該如何回答…究竟冬季頻尿是天氣影響還是泌尿道真的出問題，泌尿科醫師教你這幾招簡單判斷。氣溫驟降易頻尿 靠排尿日記紀錄身體狀況第一點必須要知道，就是「天冷真的會利尿」，又稱冷利尿（Cold diuresis）現象，中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師楊旻鑫表示其因可分為二：（一）氣溫低會使肢端血管收縮，導致血多回流至軀幹，也代表流經腎臟血液量增加，使腎臟過濾尿的過程加快。同時，靜脈回流量提升也會促進心臟分泌心房排鈉鈦，又稱「利尿素」，減少腎臟對於鈉離子與水分的再吸收作用，進而加速人體排尿。（二）人體自律神經遇冷活化，使膀胱逼尿肌收縮，導致膀胱較無法儲存尿液。楊旻鑫醫師指出，臨床上一日排尿次數逾八次即可說有頻尿現象，但仍需綜觀個人每日飲水量及排尿量而定，因此對於有頻尿現象的民眾而言，簡單紀錄包含飲水量與排尿量之排尿日記，當出現問題需就醫時，能更有助於醫師掌握病人身體狀況。出現「這三種」情形 儘速就醫檢查究竟冬季頻尿正不正常？除了注意排尿次數之外，楊旻鑫醫師提醒，若出現「急尿」，即一有尿意就憋不住；或排尿時有疼痛感，甚至「血尿」情形，就需儘速至醫療院所安排進一步檢查。可能引發頻尿的疾病很多，以女性而言，最常見即為泌尿道感染、膀胱過動症；男性則多為攝護腺肥大或攝護腺發炎，除尿意頻繁之外也常合併解尿困難，如尿不出來、尿不乾淨等；而孩童、青少年出現頻尿現象，家長就得多留意，有可能是心理壓力造成。憋久了會生病 陷入尿意更頻繁的惡性循環 頻尿還好解決，但不少人一旦開始專注於工作，尤其是辦公室族群，常因想等工作告一段落再起身，或擔心他人眼光而刻意憋尿，其實都會對泌尿道造成累積性損傷。楊旻鑫醫師說明，長期憋尿可能使膀胱肌肉無法放鬆，進而導致解尿困難，也有機率演變成慢性膀胱疼痛症候群 ，又稱「間質性膀胱炎」，患者膀胱過度敏感，只要一產生尿就容易感到不適甚至下腹疼痛，且尿意時常來的又急又快，嚴重影響生活。養成正確習慣 「喝對時間」也能減少頻尿排尿要順暢，養成正確飲水習慣也很重要，楊旻鑫醫師表示，正常人每日建議飲水量為自身體重（kg）乘以30 c.c.－50c.c.，但心腎功能不佳的患者即不適用此試算方式，應諮詢主治醫師。針對冬季頻尿族群，楊旻鑫醫師也提供以下幾點注意事項：（1）盡量避免咖啡、茶飲、酒精等利尿飲品。（2）晚餐不喝湯、晚餐後少喝水，減少夜尿情形發生，以免影響睡眠而造成其他健康問題。（3）注意保暖，減緩冷利尿現象發生。（4）隨時注意相關症狀，及早治療，若頻尿嚴重影響生活，可至醫院就診尋求醫師協助，適時使用藥物改善。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） &nbsp;延伸閱讀: ·白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了 ·尿液出現「這3色」危險了！ 專家揭「尿液顏色」代表健康狀況：尿透明別再喝水
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2022-01-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師要醫人，得先了解人性、體會病人的感受！
【編者按】繼上週邀請醫師以「教我人生的病人」為題，本週邀請社會大眾以「教我人生的醫師」與我們分享他們的經驗。一位病人家屬分享這位醫師教會病人與家人以正確樂觀的態度面對疾病，而提升全家人的生活品質。一位病人回顧過去的一場大病，因為醫師給他難忘的人生諍言，而在康復之後與心愛的家人注重養身保健，並遨遊四海，深覺此生無悔無憾。一位又是醫師家屬又是病人的作家以其豐富的人生經驗說出「好醫師並不是知識最好，也不是技術最好，而是醫病關係做得好，獲得病人的信賴，能關心病人，體會病人的感受」。我們期待這類醫病雙方分享的人生經驗，使醫師更重視做對病人身心有益的事，而病人也更珍惜因為生病而學到的人生經驗。2021年到了年末、冬至，2022春的腳步已悄悄的近了。歷經兩年全球性的新冠病毒（變種、變異）肆虐，國際交流受阻、經濟崩壞，各國都有失業、通膨、人際關係改變等等壓力，人類固有的規範和秩序面臨考驗，不得不重新調整。新年帶來省思遠超過歡樂。在二十一世紀初剛剛脫離「中年」的我輩，今年已然是逼近70的「老年人」了。雖說「人生七十才開始」，然而身體頻發的警訊，身不由己、時不我予的感嘆常在不經意時流露無遺。往好處想，此時不正是回顧自己的人生、反思自己生命的意義何在的時刻嗎？在我的家族裡，親近的長輩、同輩、晚輩都有非常多醫界人士，但是，無論多麼的重養生、勤鍛鍊，多麼學識淵博的醫學專家，到了這年紀還是難免要時常進出醫院，當了病人。因此，醫師、病人，病人醫師，經常有角色置換不對盤，甚至於自我認知混淆，或是角色錯亂的情事發生——有的醫師變成一個不乖的病人，有的病人自己當起醫師來，下診斷、開處方。情節輕者可以當他是「不可愛的老人」一笑置之，嚴重的卻有可能釀成人命攸關的悲劇。我年輕時就有很多陪伴長輩就醫的經驗。醫師望、聞、問、切的態度，候診室的病人百態，陪病者與醫師、與病人的互動等等，都像是一本一本可讀性很高的書。我未必能讀懂這麼多人生故事，但至少可當作人生參考，超前佈署，為自己提早做好該做的人生功課。有一位長輩，她的先生是早年很知名的醫學教授，已過世。但她念念不忘先生的豐功偉績，她以為全醫院的人都該認識他而對她另眼相看。她常常勉強她的孩子去追蹤醫師的資歷是否夠格來醫治她，也想盡辦法要拜託到院長級的主治醫師來看她。殊不知經由人情拜託才請來醫師診治，這樣好嗎？真讓人覺得她不但身體沒病，連意志力和虛榮心也一樣強！家人無奈，也無法糾正她。直到她逐漸老了，失智、也失能了，再也無法掌控任何事物，過去所計較的名望、地位和財富都化為一具沒有靈魂的軀體，子女雖有孝心卻也不免如釋重負，無言的陪伴她，默默走向生命的終點。這種情況應該已經是做人處事的範疇，而非僅「醫」、「病」的關係。上述那位挑剔的老太太也曾經遇到並非「名醫」的年輕醫師，並不因為病人嫌他不夠格而不悅，反而體貼的問：「阿嬤，您會不會悶悶的？覺得呼吸不順嗎？您如果覺得痛或哪裡不舒服就要說喔，您不要忍喔，這樣，（摸摸她的頸部）有沒有覺得好一點？」這一招果然非常受用！醫生看出病人只是「討拍」而已，她需要的只是呵護和關心。這位年輕醫師的情緒管理真是超高段的。最近閱讀陳永興醫師的最新著作《台灣醫界人物百人傳》以及續集，將醫界人士分別在教育與研究領域、奉獻與人道醫療，從政與社會運動，行政、公衛、社會公益、人文藝術等等領域具有卓越成就者分篇探討，充滿了拯救生命、重建人文的情懷，令人肅然起敬，我雖非醫者也承蒙啟發。如果要我選出「那位教了我人生的醫師」，心目中倒有一位，就是畢生推動醫學人文、在擔任台大醫學院院長期間整修「醫學院二號館」，並改名為「醫學人文館」的謝博生教授。謝教授有豐富的人文涵養，一生撰寫腎臟學及醫學教育相關學術論文百篇之外，還有醫學人文及醫學科學相關專書十冊。2018年2月，台灣遭逢十年來最強也最久的寒流，謝博生醫師因腦中風突然過世。一生致力關心醫療、社會和長照，並推動「善終」——避免無效醫療、電擊、插管，減少家庭、社會及醫療成本浪費的謝教授，一如他的主張，尊嚴的走完生命旅程。「我是老師，死後也想繼續當老師。」謝博生教授實踐了他生前的主張，盼用自己的肉身，傳承醫學人文的道理，他成為台大第一位捐出自己大體的醫學院院長。醫療不止於治療器官、治療疾病，「要醫人，得先了解人性。好醫師並不是知識最好，也不是技術最好，而是醫病關係做得好，獲得病人的信賴，能關心病人，體會病人的感受，這方面能做得好才是好醫師。」
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2022-01-07 新聞.杏林．診間
掙扎於不可放棄救治的醫學教育，翻遍法條只為解除病患家屬痛苦！謝景祥不忘初衷、推動善終
「當我在台北榮總實習時，有一天晚上病房值班，有4個肝硬化老榮民、同時食道靜脈大量出血。」嘉義市陽明醫院院長謝景祥回憶道，當時他們的狀況無論採取任何醫療行為，都註定死亡。那時候我滿腔熱血，一直努力為他們做CPR（Cardiopulmonary Resuscitation，心肺復甦術），可惜最後仍然是徒勞無功。這是謝景祥思考病人自主權利的起點，經過30餘年後，他參與催生《病人自主權利法》，讓台灣成為亞洲第一個訂定專法，完整保障病人自主權利的國家，確保病人善終的意願，在意識昏迷、無法清楚表達時，仍獲法律保護，並得以貫徹，堪稱台灣醫療史的重要里程碑。出生於1958年的謝景祥，雖然提早2年入學，但在彰化高中畢業後，即應屆考進陽明醫學院（現已併入陽明交通大學）醫學系。其實，在大學聯考第一天，他發燒至38.9℃，導致數學成績不如預期，與第一志願台大醫學系失之交臂；經過思索，他決定不重考，成為陽明醫學院第一屆學生。「下鄉」後決定留在嘉義市陽明醫學院首任院長韓偉，是位虔誠的基督徒，視學生如親，亦如父親般嚴謹，但事事以身作則，學生無不心服口服，對他又敬又愛。謝景祥說，創院初期，全體醫學系學生一律住校，一絲不苟的韓偉，不僅要求學生的學業，也很在乎學生的言行、生活習慣，「耳濡目染下，我也學會如何自律，並對未來的從醫生涯，充滿使命感。」因為雙手頗為靈巧，且在手指靈活度、手眼協調程度測試，一直名列全系前1%，因此在選擇科別時，謝景祥選擇了需要精密技巧的骨科。退伍後，他回到先前實習的台北榮總任職，還曾獲台北榮總指派，前往美國哈佛大學，學習人工關節技術；謝景祥感謝地說：「這段經歷除了讓我大開眼界，也讓我認真注意先進國家的醫學觀念、趨勢。」早年，陽明醫學院醫學系只招收公費生，規定畢業生都得「下鄉」，不能一直留在台北榮總，一定得前往榮總在各縣市的分院歷練。謝景祥選擇離老家較近的嘉義榮民醫院（現為台中榮總嘉義分院簡稱嘉榮），沒想到，他就此留在嘉義市，還創辦了陽明醫院。嘉義榮總位於嘉義市南境，鄰近台一線。但謝景祥初到嘉義榮總任職時，卻驚訝地發現，發生在台一線的車禍，傷者、家屬都指定送至距離較遠的林綜合醫院，而非近在咫尺的嘉義榮總，後來才發現，「先前，榮民醫院體系的醫師有許多由非正科的軍醫轉任，醫學知識、技術較為落後。」隨著陽明醫學院畢業生陸續進駐各科，嘉義榮總業績、名聲快速提升，謝景祥更躍居嘉義地區業務量最大的骨科醫師；因此，他決定留在嘉義市發展，即使台北榮總徵召他回任，他也不為所動。謝景祥微笑地說，「留在嘉義市，我會成為當地骨科第一把交椅，但回到台北市，就只是眾多骨科醫師的其中一人，當然選擇前者。」事業發展順利，不忘從醫初衷因為醫術精良，並擁有眾多忠實病友，謝景祥著手創業，承租30床的良友醫院並改名為陽明醫院，以陽明為名，乃紀念自己的醫學生涯，起自陽明醫學院。而在7年後，更是在醫界前輩的建議下，從法院拍下了已歇業的林綜合醫院。「當時，林綜合醫院已是第八拍，在房地產市場，根本乏人問津；由於是醫院用地，連建商也興趣缺缺。幸得如此，我得以以較實惠的價格購得。」謝景祥坦承，擁有300個床位的林綜合醫院，對先前只有經營30多床位醫院經歷的他，是規模龐大的事業體，「標下林綜合醫院，其實不在當時我的職涯規劃內。」創辦陽明醫院後，謝景祥以骨科為骨幹，逐漸發展、充實其他科別；「因為到骨科求診的病友，大多是年長者」，陽明醫院逐步增設同樣以銀髮族為主要客群的心臟科、腎臟科。目前，陽明醫院共有21科，已從骨科專門醫院茁壯為中型的綜合醫院；謝景祥迄今仍堅持，「先找到好的醫師，再開設專科」，絕不為擴張而擴張。事業發展順利，但謝景祥始終未曾忘懷從醫初衷。發生在陽明醫院呼吸照護病房（Respiratory Care Ward，RCW）的一件事，讓他回想起實習醫師備受衝擊的那一晚，與持續多年的疑惑，就此加入推動制定《病人自主權利法》的行列。在陽明醫院創立初期，在政府的政策鼓勵下，增設呼吸照顧病房，安置病重但未病危，且長期需要呼吸器治療的病患。不過，若干待在呼吸照顧病房的病患，已是植物人，有些更已臥病多年，倚賴呼吸器延續生命，實生不如死，更衍生諸多家庭、社會問題。翻遍法條解除病患家屬痛苦數年前，一位呼吸照顧病房病患的家屬，因父親已成植物人2年，請求主治醫師關閉呼吸器，讓父親脫離痛苦。然而，縱使家屬再三保證，此提議乃是全家人深思熟慮後的共同決定，絕不會事後反悔、興訟，但主治醫師仍擔心沾惹官非，遲遲不肯同意。最後病人家屬找到謝景祥院長求助。「我曾幫這位病患換過人工關節，印象仍相當深刻。」謝景祥嚴肅地說，他可以體會家屬的感受，但此舉違背了他奉行多年的醫學信仰。「每位醫學生都不斷被教育，就算僅有一絲絲生機，也不可放棄救治。」「老師從來沒教過我，什麼人不要救。」內心正反意見交戰許久後，思及「如果我是那位躺在床上的病患，也不希望身上插滿各種管子」，決定應允家屬的提議。謝景祥翻遍相關法律條文，終於在《安寧緩和醫療條例》中，找到適用的條文，「此條文規範相當嚴謹，必須病患的配偶、父母、子女全數同意，醫師才能關閉病患的維生設備」，且病患並須是「罹患嚴重傷病，經醫師診斷，認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者」。最後，謝景祥商請該病患的配偶、四名子女簽署同意書，這些家屬即該病患的遺產繼承人，並與律師再三確認，在法律上已毫無疏漏，「因為有資格告醫師的家屬，都已在同意書上簽名」，「在配偶、四名子女的共同見證下，由我關閉呼吸器，由主治醫師拔管，讓病患善終！」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2022-01-06 該看哪科.新陳代謝
開車突覺無力、視線模糊！貨車司機糖尿病引腎病變，視力快不保
●體重快速增加，應做血糖檢測，飲食控制不可少●社區醫療建立篩檢防火牆，延緩糖尿病併發症●糖尿病早發生、併發症風險高，正確用藥保護器官55歲志豪罹患糖尿病多年，某日駕駛貨車突然身體疲倦、無力，視線變模糊，緊急就醫，竟診斷出嚴重的腎病變，視力也快保不住。馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師莊世旻表示，糖尿病是許多慢性病的源頭，若不好好控制，常同時引起心血管病變、眼病變、腎病變或神經病變。「器官保護」是血糖控制的最新觀念，目前有些新型的口服藥物不只有降血糖功能，對於心臟或腎臟等器官也有一定的保護效果。到社區篩檢 找出危險群淡水馬偕社區醫學中心團隊長年深入社區，提供專業醫療服務，及早篩檢出高危險族群，有機會避免或延緩糖尿病發生，即便確診糖尿病，也能迅速受到共同照護網的團隊治療。鼓勵新確診的糖友在罹病最初就充分了解糖尿病，積極與醫師討論最適合的用藥方式，定時定量用藥外，並調整飲食、運動等生活習慣，降低引起其他併發症的風險。莊世旻說，糖尿病的分類有很多，占比達90%的第二型糖尿病被喻為「無聲殺手」，與家族遺傳、肥胖、飲食和代謝症候群等息息相關。體重控制不良、脂肪組織過多導致胰島素阻抗，胰島細胞需要分泌更多胰島素來控制血糖，長久容易造成分泌胰島素功能失衡，最終造成血液中的糖分過高，這些高血糖的表現也常會合併高血壓或高血脂等症狀。糖友控制好 有機會緩解「及早控制好致病的危險因子，糖尿病有機會緩解甚至逆轉。」莊世旻表示，許多人罹患糖尿病卻不自知，淡水馬偕主動前進社區篩檢，一旦抓出空腹血糖或糖化血色素高於標準值的前期糖友，將協助減重、飲食控制，改善胰島細胞的敏感度。莊世旻提醒，糖尿病控制不只是一個人的任務，家庭成員的配合也很重要。醫院會舉辦健康日活動宣導衛教，經常看到年紀較長的糖友，會帶著家人一起參與衛教講座，讓同為高危險族群的親友也能更了解疾病，一同幫助糖友改變日常的飲食與生活習慣，讓疾病獲得良好控制。啟動共照網 為病友規畫若確診為糖尿病，醫院將啟動共照網團隊介入治療，因應病友的實際狀況規畫療程。「照護網是由醫師、衛教師與營養師等組成的跨專科團隊，會花很多時間了解糖友的飲食、生活習慣與工作型態。」莊世旻分享，當時團隊深入了解貨車駕駛志豪的生活，發現最大問題是工作無法定時定餐，常自行改變服用藥物的時間和次數，血糖長期波動之下同時引起了腎臟和眼睛病變。經過飲食及藥物調整，才將血糖穩定下來。莊世旻強調，近年老年糖尿病人口逐年增加，老人家共病問題多，容易有低血糖症狀，如：暈眩、盜汗、譫妄、意識改變，目前也有較不易引發低血糖的新型口服藥物，能幫助提升糖尿病的服藥遵從性，同時藥物、飲食和運動多管齊下，糖友仍可維持良好的生活品質。
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2022-01-05 該看哪科.風溼過敏免疫
30歲男天冷大啖火鍋 腳趾疼痛竟是痛風
約30歲男子「小林」，日前因腳部大拇趾疼痛難受，前往衛福部新營醫院家醫科求診，醫師診治發現，男子因天冷頻繁與友人吃火鍋，透過理學檢查發現其腳部大拇趾紅腫，抽血檢查尿酸偏高，診斷為急性痛風發作，經藥物治療3天後恢復正常。新營醫院家醫科醫師陳宗林說，正值低溫， 不少人常吃火鍋配上小酒，不過吃進高普林的食物易使代謝異常，或是腎臟排出尿酸功能障礙患者，易出現尿酸鹽結晶沉積在關節內，造成急性痛風發作。陳宗林指出，痛風是由於體內尿酸生成過多，或尿酸排泄受阻，導致有過多尿酸鹽沉積在關節腔或軟組織中而引起腫痛的病症。典型痛風發作多發生在半夜或清晨，大多數病人發作前都曾經有飲酒或攝取含高普林食物過度情形，如食用大量海產或火鍋等，所侵襲部位，以足部大腳趾關節最常見，其次為踝關節、膝關節、足背，甚至全身關節皆有可能受到侵犯。他指出，一般病程在1至2天內達到高峰，未經治療情況症狀持續7到10天會自然消退，如經治療病程可縮短至3天內，若長期反覆性發作，症狀會持續更久或多關節發作。陳宗林說，痛風預防首要是生活型態調整及使用降尿酸藥物，如肥胖者減輕體重，減少酒精攝取，尤其是啤酒及烈酒，減少高普林食物攝取，如動物內臟、紅肉、海鮮、香菇，每天攝取適當的水分，另外需維持血尿酸值小於6.0 mg/dL。他提醒， 痛風是一種終身性疾病，尚無根治方法，只要有良好生活習慣，飲食改善及合理藥物治療，就可得到良好治療效果。
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2022-01-05 該看哪科.感染科
流感病毒株已改變 黃立民：免疫負債恐讓流感疫情升溫
新冠肺炎COVID-19疫情是大家高度關注的問題，不過流感病毒可沒有沉寂，流感會不會出現大反撲，是目前全世界都很關心的議題。臺大兒童醫院黃立民院長表示，流感疫情與邊境管制措施有關，隨著政策的調整，流感再流行的機會相當大。因為已經兩年沒有流行，加上監視結果顯示，流感病毒株已經改變，所以當流感疫情升溫，可能出現大流行。大家常聽到的「免疫負債」意思就是說，大家為了預防新冠肺炎COVID-19，所以會戴口罩、勤洗手、保持距離，使得呼吸道感染、腸胃道感染的機會降低，因此一些本來容易得到的傳染病，例如流感、腸病毒等在這兩年都少了許多。黃立民醫師解釋，造成的結果就是，一旦解除防疫限制，民眾開始不戴口罩、洗手頻率減少、社交距離拉近，其他病毒就會開始流行。由於已經連續兩年都較少人感染，可以感染的人數就會變多，這個時候就容易爆發流行，把過去兩年沒有爆發的流行補回來，所以叫做「免疫負債」，像是還債的概念。「包括法國、紐西蘭，都有觀察到這個現象，一開放邊界，就馬上大爆發」黃立民醫師提醒，「要解決免疫負債，就是要大家趕緊去打疫苗。冬天需要施打的呼吸道疾病疫苗，最強調的還是流感疫苗。」流行性感冒病毒（Influenza virus）是經由飛沫傳染，感染者的鼻咽部、口腔、還有呼吸道都有病毒，在講話、咳嗽、打噴嚏時，會把病毒噴到環境裡，黃立民醫師說，如果距離一到兩公尺之內，就有機會被飛沫噴到而感染；另外一個模式，叫做媒介物傳染，感染者會污染他的物品，例如杯子、桌面、門把等，如果有人進入這些環境，就可能碰觸病毒而遭到感染。我們生活在城市裡，流感患者可能搭捷運、進餐館，所以扶手、椅子、桌子都可能有病毒，這種傳染模式在大城市相當常見。流感症狀較嚴重，不同於一般感冒呼吸道感染可分成兩種，一種叫做一般感冒，一種叫做類流感，黃立民醫師解釋，一般感冒比較輕微，類流感會比較嚴重。類流感的定義，第一個是發燒，第二個是有呼吸道症狀，比如說咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等。類流感跟一般感冒最大的差別就是發燒，成年人得到一般感冒通常不會發燒，如果發燒了，代表狀況比較嚴重，黃立民醫師說，台灣的類流感通常都會伴隨著一些比較不舒服的表現，包括畏寒發燒、全身痠痛、倦怠感、劇烈頭痛、腰酸背痛，這些都是流感的典型症狀。流感除了讓人全身很不舒服外，還可能出現嚴重併發症，黃立民醫師說，流感病毒會跑到肺部引起肺炎、跑到心臟造成心肌炎、跑到腦部造成腦炎，其中最常見是肺炎。流感病毒還可能引起繼發性細菌感染，例如在感染肺部以後出現細菌感染。「由於流感病毒會攻擊我們的組織，造成全身發炎，進而導致患者原有的慢性病惡化」黃立民醫師說，「例如心臟冠狀動脈本來塞了75%，得到流感之後可能就會塞到95%，導致心肌梗塞。無論是慢性心臟病、高血壓、糖尿病、慢性腎臟、肝臟疾病，都可能會惡化，甚至導致死亡。」預先部屬，預防流感預防流感就跟預防新冠肺炎COVID-19一樣，要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，減少接觸病毒的機會，黃立民醫師說，另一方面可以在每年冬天施打流感疫苗，提升身體的保護力。因為流感病毒會突變，每一年流行的病毒株都不太一樣，而且流感疫苗的保護力持續時間較短，一般認為大概三、四個月之後效果就漸漸變差了，所以每年需要重新施打。呼吸道感染發生時常常是兩、三種病原體一起感染，黃立民醫師說，隨著檢驗工具的進步，我們會發現很多人並非只有一種細菌或病毒，而是多重感染。研究發現，新冠肺炎患者亦會同時找到兩種病原，流感與新冠肺炎可能同時感染，而且病情還會加重。「研究指出，施打過流感疫苗，比較不會被診斷新冠肺炎COVID-19；而且如果不幸得到新冠肺炎，死亡率也會降低。」黃立民醫師解釋，「因為很多新冠肺炎屬於輕症，如果患者單獨得到新冠肺炎，症狀可能不甚嚴重，而不會就醫。但如果同時得到新冠肺炎和流感，症狀比較嚴重使就醫機率高，也就較容易被診斷出來。」其實不只流感病毒、新冠肺炎，呼吸道本來就是一個開放的環境，還有多種細菌、病毒都混在裡面，同時遭到兩、三種感染，是很常有的狀況。因此建議可同時接種呼吸道疾病疫苗，例如流感疫苗、百日咳疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，都可降低新冠肺炎死亡率約兩成至三成。貼心小提醒五十歲以上，或者是有慢性病，例如心臟病、肝病、癌症、或是服用免疫抑制劑的患者，得到流感時出現重症的機會較高，一定要記得施打流感疫苗，提高保護力。另外，家人之間的傳播是流感病毒很重要的傳染模式，學生是傳播流感病毒的重要族群，所以也需要施打流感疫苗。黃立民醫師強調，接種疫苗後需要一段時間身體才能產生保護力，建議大家要在流感疫情升溫前趕快施打疫苗！原文：
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2022-01-05 新聞.用藥停看聽
破解厝邊迷思／自行增減藥量 反而傷身
Q：長期服用降血壓、降血脂藥物，近幾個月檢查數值都沒有超標，擔心長期吃藥會傷腎，可以少吃幾顆藥嗎？A：隨著壽命延長，老年人罹患三高的比例也增加，高血壓是心、腦血管疾病主要危險因素，高血脂容易導致動脈硬化，高血糖則是糖尿病的前奏。年紀愈大，慢性疾病愈多，身體功能只會逐漸退化，有任何慢性疾病千萬不能擅自停藥或減量。自行增減藥物劑量，容易使血壓、血糖數值忽高忽低反而傷身，藥物有保護身體功能的機制，有問題可以諮詢醫師，千萬別誤以為「少吃藥就是健康」。「藥物一定要定時定量服用，尤其三高常合併其他慢性疾病，需服用多種藥物來合併治療。」遵照醫師指示，適量吃藥並不會傷腎，反而有些藥是用來保護腎臟減緩腎功能惡化嚴重度，定時、定量服用以防病情惡化，「濫用藥物」才是傷身的主因！諮詢╱馬偕醫院總院副院長洪大川
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2022-01-05 養生.聰明飲食
糖炒栗子、蒸菱角、煮花生其中一種其實是油脂！營養師告訴你減肥該怎麼吃
儘管台灣現在只有寒流來才會有冬天的感覺，但是冬天相當常見的街頭零食：糖炒栗子、蒸花生和菱角還是應景地出現在路邊或傳統市場上。這類「真食物」零食看起來較一般餅乾零食等垃圾食物營養，且在天冷時，炒得熱熱的栗子，蒸的溫溫的菱角和花生光看就讓人食指大動。到底這三種零食熱量高不高，該如何選比較好？今天就讓我們來認識一下這三個在天冷時特別讓人倍感溫馨的街頭零食吧。 栗子、花生和菱角熱量知多少？ 想知道某食物熱量高或低，基本上可以從它們的食物分類來判斷。上述這三個街頭零食當中，花生是屬於油脂類，栗子和菱角則屬於主食類。所以相同重量下，花生的熱量可是比栗子和菱角高喔。 雖然在栗子、菱角和花生都是屬於堅果及種子類，但在六大類食物分類裡，花生因脂肪含量較高，所以屬於「油脂類」，栗子和菱角則因為醣類含量較高，所以歸屬於「五穀根莖類（或俗稱主食類）」： ＊栗子的熱量中，88.2%是來自醣類，來自脂肪的只有3.4% ＊菱角的熱量中，86.7%來自醣類，脂肪的熱量僅佔1.9% ＊花生的熱量中，74%是來自脂肪，14.7%來自醣類 所以，如果你在減肥或在做熱量控制的話，選擇栗子和菱角熱量會比較低；而如果你是需要限制醣類攝取的人，或想要增胖的人，則選擇花生會比較適合。 Q.如何知道自己到底吃了多少熱量呢？ 因為這些食物都是秤重在賣，所以只要問老闆多重，然後將重量除以顆數就可計算出吃多少顆為100公克，然後對一下表格就知道熱量有多少了。舉例，如果你買半斤(300公克)糖炒栗子，數了數裡面有42粒，那麼一粒栗子就是7.1公克(300/42)，吃14粒就是100公克，對一下表格就可查出熱量為210大卡。 認識栗子、花生和菱角的營養價值 一.醣類、蛋白質和脂肪等基本營養分析 這三種零食中，栗子和菱角因屬於主食，所以醣類含量較高，並含少量蛋白質，脂肪含量極低；花生則剛好相反，脂肪含量很高，及不低的蛋白質，但醣類含量較低。另外，這三者食物都是良好的纖維來源。其中花生纖維含量最高，每100公克含8.1公克纖維；其次是栗子，每百公克有5.7公克纖維，它們的纖維含量幾乎比大部分蔬菜和水果都高（註：牛蒡每100公克纖維為5.1公克，土芭樂為5公克）。而菱角的纖維含量即使在三者中名列最後，但每百公克也有3公克，也比很多蔬菜水果每百公克的纖維含量高。 而正也因為花生、菱角和栗子不僅富含纖維，且還有蛋白質、脂肪等營養素，故吃起來飽食感遠比一般的點心零食好，且因為纖維含量高，所以很多人吃了後會覺得排便變得更為順暢。 二.維生素和礦物質分析 礦物質方面 若以飲食建議攝取量（DRIs）來看，花生、菱角和栗子的鎂、磷、鉀、鐵、鋅等礦物質含量都還不錯，能滿足每日飲食需求的10%以上。特別是花生，每百公克花生的鎂含量可滿足每日需要量的34~41%，鋅含量可滿足每日需求的16~20%。（註：鎂的建議量為男380毫克，女320毫克；鋅為男15毫克，女12毫克） 另外，這些食物因為料理簡單，沒有太多的額外添加物，所以鈉含量極低，對有心臟或腎臟問題，或關心鈉攝取的朋友來說，是不錯的零食選擇。 維生素方面維生素方面以維生素E、B1、B6、C含量較佳，菸鹼素則稍微低一點。其中含量最豐富的是維生素E，可以滿足每日所需約半數或半數以上的需求。 ＊維生素B1以帶殼花生含量最高，每100公克含0.94毫克，可滿足女性每日需求，男性78%的需要量；栗子和菱角含量較低，但也可滿足18~24%的每日需要量。 ＊維生素B6以糖炒栗子含量最多，每百公克含0.6毫克，可滿足每日需求的40%，其次為花生和菱角。 ＊維生素C以糖炒栗子含量最多，每百公克含25.9毫克，可滿足每日需求約26%，其次為菱角，花生含量則較低。 ＊菸鹼素以菱角含量最多，每百公克含3.64毫克，可滿足每日需求的23~26%，其次為花生和菱角。 總結來說，這三種食物因屬於營養較豐富的堅果種子類，我們所買到的是未經過度加工的原型食物，且沒有烹調用油及鹽巴、味素、香料等額外調味與添加物問題，故營養價值不低，可說是一個相當好的季節零食。但不管如何，健康的食物吃多還是會胖，所以想減肥或需要做體重管理的人，吃的時候要做食物替換，這邊多吃了些，正餐的飯或油就要少吃點。而即使是不需要減肥的人，吃的時候還是要留意攝取量，因為這些食物吃起來很順嘴，容易一顆接著一顆，不小心就啃完一包。所以最好用碗或盤子先取好要吃的量，吃完就不要繼續吃了，以免吃太多而變胖喔。 註：圖中的資料是來自食品營養成分資料庫，由於資料庫中有熟的糖炒栗子和菱角的資料，但帶殼花生僅有生食的資料，故表中所列出的是生的花生資料，由於我們實際所吃時花生是蒸熟的，故在計算花生的熱量或營養成分時，和你實際所吃的數值可能會有所差異。 作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&amp;營養部落格 延伸閱讀：「我老了之後，一定把自己送進安養中心！」遭離婚巨變、兒子患罕病...于美人中年後的人生體悟：沒有愛的孝順，只是枷鎖而已
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2022-01-04 新聞.用藥停看聽
「禾研A22血液透析液 」離子濃度未達標 急回收4千多桶
洗腎病人使用的「洗腎液」出包，遭衛福部食藥署要求回收！食藥署今天公布最新藥品回收警訊，禾研科技股份有限公司製造的「禾研A22血液透析液 」的兩批產品分別因鈉離子以及醋酸根離子含量不符，產量共約9000桶，售出約4000多桶，但恐已用罄，實際回收數量還需等廠商回報，並於今年2月11日前得回收完畢，剩下的庫存也不准再銷售。「禾研A22血液透析液」主成份為CALCIUM CHLORIDE DIHYDRATE、MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 、POTASSIUM CHLORIDE、SODIUM CHLORIDE、DEXTROSE MONOHYDRATE，以及ACETIC ACID GLACIAL，用於配合洗腎機及人工腎臟，清洗患者血中尿毒。食藥署監管組科長傅淑卿表示，因前往查廠時發現其檢驗和紀錄作業未符合GMP，因此要求業者重新檢驗，進而發現批號A2010001和A2012002兩批產品有問題。批號A2010001的產品，其鈉離子含量應在97.5%至102.5%之間，然而測定結果只有95.8%，低於測定標準；而批號A2012002的產品其醋酸根離子含量應在95％至105%間，測定結果則為105.7%，超過含量標準，因此須限期回收。傅淑卿說，該洗腎業的核准製造容量為4公升以下，每批各製造4600桶及4400桶，分別賣出約2000桶。不過由於洗腎液消耗快，恐已用罄，確切回收數量還要等廠商回報；不過庫存的產品則不可再出貨。傅淑卿表示，該廠產品主要供應給洗腎中心等醫療院所，市占率不高，且國內尚有50張同成分的許可證，不至於有缺藥疑慮。
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2022-01-03 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從《游牧人生》談冬日泌尿道保健
廣漠的北國大地，冰點以下的氣溫，彷彿將一切生命凍結。平原延亙至天邊，只有白雪妝點在枯萎的雜草上。女人失去她的丈夫，沒有孩子，工作數十年的石膏版工廠也走入歷史。她選擇離開「家」，將自己的軀體裝進一台老舊的休旅車，放逐於天地。啟程前，她來到存放舊物的倉庫，取出幾個磁盤，一些雜物。忽然，她看到亡夫的大衣，緊緊抱進懷裡，深吸口氣，彷彿這件衣服是她對世間唯一、也是最後的眷戀。《游牧人生》（英語：Nomadland）是由華裔導演趙婷編劇和執導的電影，獲得2021年奧斯卡金像獎6項提名，並奪得「最佳影片」、「最佳導演」和「最佳女主角」。電影描述一個喪偶女人離開小鎮，以車為家，在美國中西部打工、遊歷，過著如遊牧民族般的人生。生活起居就在休旅車上，吃飯、睡覺沒問題，上廁所呢？憋尿萬萬不可！電影一開始，鏡頭就讓女主角蹲在路邊小解。草都枯了沒有遮蔽物，女主角只好慌張地四處張望，尿完後抖一抖，快速穿起褲子。大家都知道夏天天氣炎熱，排尿量減少容易導致泌尿道感染，殊不知冬天也是泌尿道容易感染的季節。大家是否注意到，天冷尿量特別多？那是因為人體有「冷利尿」特殊的生理現象，送往皮膚的血流減少，往內臟器官的血流量增加以保持核心溫度。這麼一來腎臟的血流增加，尿量也就增多了。為了因應這生理現象，自然會減少喝水、延長排尿時間，反而增加泌尿道感染機會 。冬天泌尿道感染另一個原因，是寒冷的天氣中衣褲穿著厚重，穿脫之間較不方便，又不喜歡接觸到冷颼颼的空氣，下意識憋尿的結果，也增加感染的機會。泌尿道感染好發於女性，有攝護腺肥大的男性在冬天卻有不一樣的困擾。低溫下交感神經興奮，讓攝護腺收縮，造成解尿困難。頻尿、夜尿比例也會增加。冬天經常有吃火鍋、喝酒的機會，富含水分的食物以及酒精的利尿作用讓尿量增多；冬天也是感冒流行的季節，某些感冒藥物可能影響膀胱功能。因此不少原本攝護腺肥大控制穩定的患者在冬季卻「熊熊尿不出來」，而需緊急插上導尿管，苦不堪言。因此冬天仍需注意泌尿道保養，有以下建議：1.保持適當的喝水，不應為了避免頻尿而減少喝水量。2.不要憋尿。尿液停留在膀胱的時間過長，容易泌尿道感染。3.有攝護腺肥大的患者，避免酒精、咖啡攝取。不要任意停用攝護腺藥物。如果感冒，告知醫師有攝護腺肥大病史，避免服用影響排尿的感冒藥。當失去所有，要將自己關在由牆壁封閉起來的「家」？或蝸居於車內以天為幕，以地為席？女主角選擇後者。原來人生汲汲營營的財富、名聲，不如想像中重要。我們的生活，不也像電影中的「游牧人生」？遇到的人來來去去，竭盡所能想留住永恆，終究不能如願。如何面對生命中的相遇與失去？電影中營地領袖鲍伯說得好：「沒有真正的道別（final goodbye），我們總是說，我們路上再相會（see you down the road）是的，我衷心相信，我們還會再見面。」（FB搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康）
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2022-01-02 養生.運動健身
白天休息太多，晚上又無法休息？哈佛教授教簡單做對一事緩解失眠
▌對睡眠感到緊張如果說世上有什麼地方最適合研究睡太少的影響，那個地方一定是大學。現在的學生似乎跟我在他們這年齡時一樣睡得不夠。去年有一位十分認真的大學部學生考試考壞了，到辦公室找我。我們討論這件事時，她對教材的理解程度讓我印象深刻，顯然真的是因為睡眠不足她才表現失常。她承認她通常只睡四小時，考前一晚也不例外。我問她為什麼睡這麼少時，感覺像聽到與她相同年紀的自己在講話。她通常凌晨兩、三點上床睡覺，很難入睡，覺得還沒休息夠又早早醒來。白天她沒辦法不在課堂上打瞌睡，靠咖啡因在圖書館看了很久的書之後，到晚上又沒辦法入睡。大學生是一種特別的人類。部分原因在於許多大學生初嘗長大的滋味，但還沒有擔起大人的責任。我許多睡眠不足的學生離開象牙塔之後別無選擇，只能安定下來、多睡一點，但有些人會繼續睡眠不足。依據某些研究結果，美國大約有10 ％的成人罹患可診斷的失眠症(也就是經常需要半小時以上才能入睡或整晚都無法入睡)，大約有三分之一的成人覺得自己睡不夠。在其他地區，失眠的普及率也相仿。可以想見，許多失眠者，亦即大約5％的美國人，求助於安眠藥。為什麼這麼多人白天休息太多，晚上又無法休息？要解答這個問題，我們必須探究在腦中交互作用、掌控清醒和睡眠的兩個重要生物過程。這兩個過程正常運作時，我們會在早上精神奕奕地醒來，整天大部分時間愉悅地清醒著，晚上則緩緩入睡。這兩個過程如果混亂，我們就會在課堂上或會議中不禮貌地睡著，晚上卻痛苦地難以入睡，早上又醒得太早，或是帶著恐怖的頭痛輾轉難眠。第一個系統是週期接近二十四小時的晝夜循環，由腦部下視丘(hypothalamus)中一群特殊細胞負責調節(這團細胞有個讓人昏昏欲睡的名字，叫做視交叉上核〔suprachiasmatic nucleus〕)。這些細胞早上會通知腎臟上的腺體製造皮質醇，藉以叫醒我們。皮質醇是刺激人體消耗能量的主要荷爾蒙。夜幕降臨時，下視丘會呼叫同樣位於腦中的松果體製造褪黑激素(melatonin)。褪黑激素是「吸血鬼荷爾蒙」，有助於睡眠。晝夜系統像時鐘一樣每天依據光線亮度和其他經驗調整。有時差經驗的人都知道，晝夜節律可以藉由光線和其他環境線索慢慢調整(每天大約一小時)。如果人體完全依賴晝夜節律來調節睡眠，將會造成問題。想像一下如果連續幾天睡眠不足又沒辦法睡晚一點，或是即使睡了很多也沒辦法晚睡，會有多糟糕呢？所以，還有另一個與活動量關係密切的系統也能調節我們的睡眠和清醒狀態。這個自動調節系統的功能類似沙漏，計算我們已經清醒了多少時間，好慢慢累積壓力，促使我們睡覺。我們醒得越久，睡眠壓力就會越來越大。這個壓力來自腦部消耗能量後產生的腺苷酸等分子逐漸增多。接著我們藉由睡眠讓沙漏重新開始計時，主要是透過非快速動眼睡眠。整體說來，這個自動調節系統可協助平衡我們清醒和睡眠的時間，如果我們醒得太久，這個系統可抑制晝夜系統，協助我們回復減少的睡眠時間。在正常環境中，晝夜和自動調節系統攜手合作，維持固定的睡眠與清醒循環。但生命不可能永遠固定。如果房子失火、一群飢餓的土狼從動物園跑進社區，或是岳母突然說要搬過來一起住，那該怎麼辦？這些攸關性命的危機會啟動體內的戰或逃(fight and flight)系統，觸發過度激發(hyperarousal)狀態。一瞬間，身體會釋放出腎上腺素和皮質醇等大量荷爾蒙、加快心率、讓大量糖進入血液、暫停消化系統，同時提高警覺程度。這些荷爾蒙顯然還會抑制允許睡眠的過程，這是維持持續警戒的重要適應行為。今晚要應對緊急狀況，所以我們不會睡著。如果一切順利，火災撲滅了、土狼抓回去了，岳母也走了，我們就會回歸平衡，第二天晚上我們會睡得特別香甜，以便償還睡眠債務。戰或逃反應(也就是交感神經系統)對睡眠的影響，可以解釋運動對睡眠的影響為什麼如此重要以及有何重要。我們如果在睡前全速跑一公里或舉起重物，往往很難入睡，因為激烈的身體活動會開啟這個系統，造成激發狀態。相反地，白天做些適當的身體活動，例如踢一場足球、一兩個小時的園藝工作或長距離散步，都有助於睡眠。這些活動可以提高睡眠壓力，同時刺激身體以更深層的休息與消化(rest and digest)反應(也就是副交感神經系統)來抵消起初的戰與逃反應。除了其他效用，運動後恢復可逐漸降低皮質醇和腎上腺素基本值、降低體溫，甚至有助於調整晝夜節律。雖然身體活動無法預防或治療所有睡眠問題，但有多項研究證明適當的運動通常有助於睡眠(但不要在睡前)，規律運動的效果更好。一項涵括兩千六百名各年齡層美國人，並排除體重、年齡、健康狀況、吸菸和憂鬱症等因素影響的研究發現，每週規律進行至少一百五十分鐘中度或激烈活動的人，不僅睡眠品質改善65 ％，白天也比較不容易昏昏欲睡。因此，睡眠充足可讓身體有足夠時間休息和修復，有助於增加活動量和改善運動表現。睡眠時間少於六小時的青少年，受傷率是睡八小時以上的青少年的兩倍。最後，身體經常缺乏活動的成人比較容易有失眠困擾。 失眠不是緊急狀況造成的一、兩晚上睡不好，而是長期狀況。它經常會引發惡性循環，所以格外令人難受。如果通勤時間過長、社會衝突或過度困難的家庭作業造成的潛在慢性壓力，使得皮質醇等壓力荷爾蒙異常升高，我們就會在晚上該睡覺時變得過度清醒，或是在一、兩次非快速動眼和快速動眼睡眠循環後醒來。我們陷入慢性睡眠不足時會製造更多皮質醇，尤其是在晚上。皮質醇讓我們睡不著，使問題持續下去，失眠更加嚴重。 糟糕的是，導致皮質醇升高和睡眠不足的壓力，還會抑制免疫系統和指揮身體儲存更多器官脂肪，緩緩危害健康。缺乏睡眠也會改變調節胃口的荷爾蒙，使飢餓素(ghrelin)增加，讓我們感到飢餓，同時抑制降低食欲的荷爾蒙瘦體素(leptin)，進而造成傷害。我睡不夠時會吃比較多零食， 許許多多睡眠不足的大學生半夜找東西吃時，學校旁邊就有便利商店可以方便地買到各種點心和高熱量零食。更糟的是，慢性睡眠不足導致慢性發炎，妨礙夜間正常製造生長激素。總而言之，睡眠不足助長肥胖、第二型糖尿病和心臟病等相關病症，此外睡眠不足本身也和癌症有關。接著更慘的是，體重過重的人入睡後呼吸困難的風險較高(睡眠呼吸中止)，因此更容易睡不好。狩獵採集者固定活動量大且沒有律師，所以應該比大多數工業化人類更不容易失眠，但他們當然也有壓力，偶爾也會睡不著。倘若確實如此，他們幾乎篤定不會掉進頭痛醫頭、腳痛醫腳的現代陷阱中。最常見的治標型現代睡眠治療法是用酒精自我治療；然而酒精起初讓人昏昏欲睡，但後來會擾亂維持睡眠的神經傳導物質。更可怕的是，我們已成為睡眠工業集團的犧牲品。對睡眠感到焦慮的民眾受到慫恿，花大錢購買高科技床墊、聲音製造機、抗噪耳機、遮光窗簾、防止枕邊人打呼的裝置、眼罩以及各種高效能寢具。這些大致上無害的產品，一定會讓睡在火堆邊地上的祖先覺得好笑，但我們應該特別注意安眠藥的濫用問題。安眠藥是規模相當龐大的產業，很容易吃成習慣。除去成藥不計，美國的安眠藥處方從一九九八年至今已增加三倍以上。 安眠藥雖然相當普遍，但其實很危險。依據一項涵括三萬多人觀察研究指出，經常服用安眠藥的美國成人，其後兩年半的死亡風險增加將近五倍。其他許多研究也指出，安眠藥與憂鬱症、癌症、呼吸問題、錯亂、夢遊和其他危險密切相關。如果這些警告不夠可怕，還有幾項研究指出安眠藥的效用大多是安慰劑效果。失眠者和健康對照組服用常見助眠藥物(例如讚您眠〔Sonata〕和順眠〔Lunesta〕)的平均睡眠時間，與服用安慰劑的參與者相同(大約六小時二十分)，入睡時間只減少十四分鐘，不過有些人表示第二天有記憶喪失現象。席格爾表示：「二十年內，大眾對安眠藥時代的看法將與現在我們對接受吸菸的看法一樣。」 ▌對睡眠感到焦慮做總結之前，我們再回到我在這一章開頭提出的問題：如果人類受演化影響而會盡量休息，為什麼又有那麼多人不愛睡覺？我無意忽視許多人因睡眠不足而危害自己健康和他人性命(尤其是開車時)，但有些危言聳聽者不考慮演化和人類學對睡眠的觀點，經常誤解大眾的睡眠行為不正常，這種行徑跟我們妖魔化久坐沒什麼不同。製造大眾對睡眠的恐慌或許有利可圖，我們的社會也比較容易批判與身體活動和缺乏活動有關的行為。我們認為坐著就是不好、睡眠就是好。事實上，這兩種休息方式都是正常但差異極大的行為，代價和效益都很複雜，受環境和當代文化規範影響極大。如果讀者對自己的睡眠健康感到懷疑，睡眠研究人員建議問自己這五個簡單的問題： ．你滿意自己的睡眠嗎？ ．你是否整天保持清醒，不會打瞌睡？ ．你在凌晨兩點到四點間是否睡著？ ．你晚上清醒的時間是否少於三十分鐘？ ．你的睡眠時間是否介於六到八小時之間？如果這些問題的答案是「通常是或總是」，就表示你睡得很滿足，知道自己通常睡得很夠。如果不是，希望讀者們尋求解決的途徑是認知行為療法等研究完整、合理又有效的方法、嚴守規律作息等良好習慣，當然還有運動。需要一再重複的是，睡眠和活動兩者密不可分：我們的活動量越大，睡得就越好，因為身體活動可提高睡眠壓力、降低慢性壓力，進而緩解失眠。就這方面而言，身體活動和睡眠不是彼此眼紅的對手，而是合作夥伴。一個人好意地經常嘮叨我們多運動，但又不時催促我們多睡覺，其實或許並不矛盾。※ 本文摘自《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》。《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》作者：丹尼爾．李伯曼 譯者：甘錫安出版社：鷹出版 出版日期：2021/12/28
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2022-01-01 新聞.元氣新聞
藥品等部分負擔調整影響重大 衛福部：何時上路很難說
明天就是2022年，攸關民眾荷包的健保費率，衛福部部長陳時中日前宣布，明年費率傾向比照今年維持5.17%，而討論已久的調整部分負擔，衛福部仍在與各界討論，尚未形成共識，確定與新一年度費率上路時間脫鉤。衛福部表示，調整部分負擔將增加患者就醫負擔，希望對患者是公平的，因此仍在持續討論，且調整部分負擔為實質法規命令，必須經健保會討論，再經預告、公告才會上路，至於何時上路還很難說。「部分負擔調漲，這不會是很快的事情，還需要花點時間溝通。」衛福部社會保險司司長商東福說，這次討論部分負擔調漲，除藥品、慢性處方箋、檢驗檢查等部分負擔外，也會納入門急診及住院部分負擔一併考量，但因2017年已曾調整門急診部分負擔，也有可能這次就不調整，可是這些都還沒有共識，必須持續溝通。商東福說，現在討論最多的是，調整部分負擔後，雖然對重大傷病、低收入戶不會受到影響，但一般患者的就醫負擔還是增加，大家都知道調整部分負擔，可以暫時解決健保財務困境，但不希望以此為手段，希望即使調整部分負擔，必須對醫療分級、健保永續等要有幫助。衛福部改善健保財務的三大工作，包括減少浪費、負擔公平、提升品質。商東福說，首先在減少浪費，健保署推動雲端藥歷，避免醫師重複開藥，降低藥費浪費。第二負擔公平方面，依「全民健康保險法」規定，長期旅居國外或出國半年以上民眾可選擇停保，但此規定被詬病有些停保民眾為看病返國復保，繳少少的健保費，卻享有健保資源，而二代健保修法規範，要繳3個月保費才能再度復保。商東福說，就2019年統計，長期出國辦理停保而後返國的16萬人中，有9萬人是返國後，1年內再次停保，其中6萬人是返台就醫，但就看病使用健保金額與復保繳交3個月保費觀察，兩者是相符的，剩餘3萬人是探親或其他因素返國後又提出停保。至於，健保署擬取消短期停復保規定，未來只有出國2年以上、遭除籍者才能退出健保，但回台後須等6個月或繳清出國期間保費才可加保。商東福說，若要調整復保規定，必須修正「健保法施行細則」這也還需要討論。第三在品質提升方面，健保署近日新增「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」等。商東福說，衛福部對改革健保財務也有中長期計畫，包括健保署去年創建新藥平台，往後業者可以至平台登錄，讓健保署事先掌握新藥進口進度。此外，公共衛生也與健保資源結合，希望讓健保資源發揮最大效益，如針對C肝發生率高地區進行精準篩檢，給藥治療原先僅開放給肝膽腸胃科醫師，現在已開放全部醫師都可以開藥，及時阻斷傳染鏈，另國健署推動低劑量電腦斷層篩檢肺癌，同時也整合醫療體系推動遠距醫療等。
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2021-12-30 該看哪科.心臟血管
照服員接連猝死...專家點隱憂「慢性病管理」最常忽略
近期陸續發生照服員猝死事件，一名59歲男照服員因出血性腦中風死亡，另一位年僅33歲的女照服員因心肌梗塞離世，還留下10歲的兒子。醫師呼籲，民眾除定期健康檢查，不能忽略慢性病管理，尤其中壯年時期應「超前部署」，從健康飲食、充足睡眠做起，減少罹病或意外發生。天主教失智老人基金會社工主任陳俊佑表示，照服員年齡約莫從30至50歲皆有，相較在養護機構的照服員需輪三班，居家照服員可以自由接案，但用餐時段相對不固定，甚至多半以外食為主，要均衡飲食不容易，運動頻率也不高，「照服員工作很辛苦，要搬病人或打掃，但那是勞動不是運動。」陳俊佑近年提倡「慢性病管理」，他表示，雖近年政府努力推各類疾病篩檢，但慢性病人數並未下降，很多年輕、中壯族長期工作壓力大，睡眠不足等，都可能埋下慢性病隱憂，到老年就是高危險族群，呼籲應從現在開始學習認識慢性病，並改變生活型態。林口長庚紀念醫院高齡醫學暨一般內科主治醫師陳英仁表示，男性超過45歲、女性更年期後，皆要特別注意心血管危險因子，包括糖尿病、高血壓、肥胖、高膽固醇、腎臟功能不全、抽菸或久坐不運動等，都可能造成生命危害。陳英仁指出，健康檢查可了解自身健康狀況，沒有特殊疾病的民眾，建議30至50歲每三年一次、50至60歲每兩年一次、60歲以上需每年一次，定期監測血壓、血糖、膽固醇、血脂肪、尿酸、貧血等生理徵象，有相關家族史也要注意，另須搭配飲食、運動，才能有效健康促進。「對疾病了解，好比相知相識才會相愛！」陳英仁說，許多民眾缺乏「健康識能」，不了解糖尿病、高血壓等危險因子，或不認為自己「有病」，自然不懂如何管理疾病，呼籲民眾應多提升相關資訊，雖難避免猝死等意外發生，但透過自我健康維護，可大幅減少致命風險。近期天氣寒冷，心血管疾病患者容易血管收縮、血壓上升，可能引發急性心肌梗塞或中風，陳英仁提醒，家中若有高齡長輩，建議起床時先穿上衣服、薄外套保暖，並多補充水分，有慢性病者需定時服藥、監測生命徵象，包括血壓、血糖、體溫及體重等。
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2021-12-29 該看哪科.泌尿腎臟
冬季是腎臟病旺季 醫籲患者飲食注意3重點
一名60歲婦人患有糖尿病、高血壓，也知道自已腎功能不太好，日前被家人緊急送醫，醫師診斷發現是因糖尿病腎病變引起的尿毒症、肺水腫，經接受血液透析治療後才返家休養。醫師說，冬季是腎臟病旺季，除了心肺疾病易發作，腎病患者也要特別注意。長安醫院腎臟內科醫師楊雅斐說，婦人送醫前已有多日腳水腫現象，但因為沒有特別不舒服而不在意；直到最近天氣變冷，和家人吃完大餐後，回家開始就有喘不過氣來的情況，後來睡覺時竟然一躺下就不舒服，需要坐起來才會舒服些。楊雅斐說，腎病患者水分和電解質的自我調整能力較一般人不足，天氣冷較少流汗，在大啖美食之後常因水分、鹽及鉀離子的的累積，造成腎臟負擔而需要就醫。另經研究證實，冬季慢性腎臟病病患的病情較容易惡化、住院或進入透析。適逢跨年連假，楊雅斐提醒，腎臟保健預防勝於治療，慢性腎病患者宜注意以下3點飲食注意事項，避免年節時腎臟罷工。分別是：1.適量水分攝取 : 應依照醫師建議控制水分攝取，以免過多出現肺水腫、過少則容易造成結石或使腎功能減退。2.注意鹽分及鉀離子攝取 : 即飲食清淡，不建議使用低鈉鹽 ; 吃火鍋時吃料不喝湯，食材以天然的最好，以免增加腎臟代謝的負擔。3.避免暴飲暴食 : 定時定量為佳，以維持血糖及血壓穩定。楊雅斐呼籲，糖尿病患和高血壓病患應定期做尿蛋白篩檢和腎功能檢查，早期診斷、及早治療，減少糖尿病腎病變發生的機會。
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2021-12-29 新聞.元氣新聞
明年起糖尿病＋腎病整合照護 不必跑兩處
根據統計，台灣有22.8萬人同時患有糖尿病、腎臟病，看病經常得跑不同家醫院、重複檢驗項目，考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，照護族群多有重疊，自明年元旦起健保署推出「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病之整合性照護團隊，提供糖尿病友、腎臟病友整合門診，造福眾多的共病患者。健保署署長李伯璋表示，台灣糖尿病病人數逐年增加，去年因糖尿病就醫人數高達242萬人。糖尿病是造成洗腎的重要原因之一，病人血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，嚴重者甚至會因腎臟功能喪失而須長期洗腎。尤其值得注意的是，半數洗腎患者合併有糖尿病。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，民國90年開辦糖尿病論質計酬，已有1300家院所承辦，民國100年開辦初期慢性腎病論品質計酬，也有1100家院所承辦。上述兩方案都會繼續，明年起再增加一個整合兩者的新方案，收案對象是同時具有糖尿病和初期慢性腎病的病人，估計人數有22.8萬人，目前全台已有840家可同時做兩種疾病追蹤照護的醫療院所，避免病人病情惡化。陳依婕表示，以往分成兩個方案，共病病人可能得需要跑兩個院所、接受一些重複的檢查追蹤，才能夠加入方案，明年起病人就醫更方便，對醫療院所來說也有更高的獎勵誘因。透過這項照顧整合方案，可更有效地應用資源與人力，病人可以一次就醫獲得糖尿病及初期慢性腎臟病的檢查、衛教等醫療服務。
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