2022-05-25 該看哪科.呼吸胸腔
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2022-05-24 新聞.元氣新聞
SMA基因療法 幫助孩子擺脫輪椅
四歲的小華，今年九月即將上幼稚園，對小華家人而言簡直是「奇蹟」。小華是脊髓性肌肉萎縮症（ＳＭＡ）患者，出生九個月就發病，從無法站立到現今可以獨自走路、準備上學，全靠醫療科技帶來的基因療法，兩年治療期間看到嶄新人生。「以前ＳＭＡ家屬，總為了孩子在醫院、家裡之間疲於奔命，家人最大的願望就是看到孩子可以快樂上學旅遊，而這個夢想隨著醫療科技的進展已看見陽光了。」小華的主治醫師、高雄醫學大學醫學院臨床醫學研究所講座教授鐘育志樂觀地說。鐘育志指出，小華是在一歲十個月接受一次性基因藥物的恩慈療法，他是ＳＭＡ第二型的孩子，不治療的話終生只能坐輪椅，在開始治療後三歲已能獨立行走、如廁，生活能自理，今年更要開始上學，對醫師及家人都是新的里程碑；也有第一型患者接受兩種恩慈藥物治療後，可獨立行走的孩童。ＳＭＡ是當今嬰兒死亡率最高的遺傳性疾病，台灣發生率一萬七千分之一。它是染色體隱性遺傳的疾病，若父母皆為帶因者，下一代有四之一機會罹病，且百分之九十九都在兒童時期發病。由於是第五對染色體的ＳＭＮ１基因缺損，無法產生足夠的運動神經元存活蛋白，導致運動神經元退化，造成漸進式肌肉無力及萎縮，患者不只關節攣縮行走困難，甚至會影響呼吸吞嚥，還有肺炎及營養不良併發症。鐘育志曾形容ＳＭＡ的治療，是在黑森林中見到曙光，未來則期待大太陽，目前已有三種藥物全球上市，二○一六年第一個ＳＭＡ ＲＮＡ藥物需終生脊椎施打使用，二○一九年一次性基因藥物上市，二○二○年需終生使用小分子口服藥上市。鐘育志指出，二○二○年七月健保也開始給付第一個ＳＭＡ ＲＮＡ藥物，但目前只有百分之九的患者使用得到，至於一次性基因藥物國外至今已有六年臨床使用經驗，尚未發現有明顯副作用，雖然ＳＭＡ基因藥物在健保給付上有困難，但國際上美、英、德、加、日、比利時、澳洲都開始給付，細胞基因療法的突破有著更重要的價值，台灣醫療緊追著歐美腳步，所以在基因治療發展上當然要與國際同步，才能造福更多病童。不過，鐘育志也提醒，ＳＭＡ家屬在等待新藥來臨前，必需做好全人標準照顧，得天天復健預防關節攣縮與脊柱側彎，要留意肺部、胃腸暨營養照顧避免肺炎等併發症，把病人保持在最好狀況，才能讓藥物發揮最大效果。基因療法的問世，對病患和照護的家屬來說，也是科學上一個新的里程碑。
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2022-05-13 新冠肺炎.專家觀點
武漢新冠肺炎確診患者癒後2年 逾半有後遺症！
大陸一項針對新冠肺炎患者癒後情況所進行的研究指出，曾感染新冠肺炎者的健康狀況通常比一般人差。且有超過半數的患者，兩年後仍至少有一種後遺症，其中以疲勞或肌肉無力、睡眠困難最為常見。據上海「澎湃新聞」報導，這項全球迄今延續時間最長的新冠患者訪查研究，是由中日友好醫院教授曹彬、中國醫學科學院北京協和醫學院教授王健偉率領的團隊完成。這項研究是針對一一九二名武漢金銀潭醫院新冠肺炎出院患者的訪談調查。曹彬表示，「我們的研究結果表明，對於一定比例的COVID-19住院倖存者來說，雖然他們可能已經清除了最初的感染，但需要兩年多的時間才能從COVID-19中完全康復。」在最初發病兩年後，新冠患者的健康狀況通常比普通人群差，百分之卅一報告疲勞或肌肉無力，百分之卅一報告睡眠困難。此外，還報告一些其他症狀，包括：關節疼痛、心悸、頭暈和頭痛，還經常報告不適和焦慮或憂鬱。重症患者二年後的呼吸以及肺功能損傷也高於非新冠患者的對照組。雖然出院患者的身心健康會隨時間改善，但症狀性後遺症的負擔仍相當高。
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2022-04-29 新聞.元氣新聞
全麻手術最怕術後併發症 釀心血管疾病72小時內恐喪命
國內全身麻醉手術需求量大，根據109年健保醫令申報量統計，台灣全年全身麻醉的申報量超過250萬例，換算每日平均約13秒就有1次全身麻醉。專家表示，醫療進步下手術技術純熟，手術成功關鍵在於有無出現「術後併發症」，需注意的是，臨床上常見術後出現心血管、肺部併發症，往往帶來致命風險，術後照護格外重要。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，患者進行重大手術時，最擔心手術成功率、術後恢復及併發症風險。研究數據顯示，術後心血管併發症如心律不整、心肌梗塞等，致命性高且病程速度快，發生率將近5成，住院天數增加2、3周，嚴重者術後72小時內就會喪命。郭書麟指出，術後併發症第二名為術後肺部併發症（PPC），發生風險約2成以上，其住院天數恐拉長到17天，相較沒發生PPC的患者，死亡率僅0.2至0.3%，但若發生嚴重PPC的患者，約14至30%的人術後30天內死亡，因此許多醫師無法保證開刀後何時可出院，因取決於是否出現併發症，連帶影響後續治療效果。台灣術後加速康復學會積極推動「術後加速康復療程（ERAS）」，希望在重大手術前、中、後有全方位準備及照護，可減少術後併發症發生，也降低病患術後不適，據統計可減少5成術後併發症、縮短3成住院天數，適用族群包括大於65歲長者、有肺部慢性疾病及BMI大於30等高風險群。郭書麟表示，ERAS為整合醫療，採部分健保給付及自費，今年2月衛福部公告將ERAS列入手術必要安全項目中，各大醫學中心皆陸續啟動計畫，若加總自費項目，價格約落在3萬元上下。台灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會榮譽理事長鄒美勇表示，近5年台灣麻醉專科人力成長幅度是所有專科的第3名，僅次於急診科、泌尿科，目前麻醉專科醫師人數有1360位，他提醒病患及家屬，任何需要全身麻醉的手術，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術，都不能輕忽可能潛在的風險，應慎選有麻醉專科醫師的醫療院所。隨著麻醉發展愈加精準及個人化，鄒美勇表示，醫師會評估患者身體狀況，使用最適合的麻醉處置，相較傳統的麻醉藥，術後20分鐘後仍有近2成的患者無法脫離肌肉無力狀態，近年新研發的處置方式，平均可在3分鐘內恢復肌力，有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道併發症等副作用。
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2022-04-19 該看哪科.骨科．復健
65歲走路不穩、四肢沒力 竟是頸椎椎間盤突出
65歲李先生近期走路不穩，雙下肢力量大不如前，症狀愈發嚴重，擰毛巾、開瓶蓋等都需旁人協助，甚至得靠輪椅才能移動。就醫檢查發現，他的頸椎椎間盤突出，導致頸椎椎管狹窄且嚴重壓迫脊髓，緊急接受頸椎微創手術，將突出椎間盤切除重建脊椎，才逐漸恢復四肢力量。新竹台大分院新竹醫院神經外科主治醫師徐秋豪指出，李先生的四肢肌腱反射皆有異常，雙下肢感覺明顯變差，各項神經學表現顯示脊髓已出現不正常病變，接受頸部核磁共振發現，他的頸椎第五至第七節椎間盤突出，導致頸椎椎管狹窄並且嚴重壓迫脊髓，而脊髓的影像訊號也出現異常，脊髓已因壓迫而產生病變。徐秋豪表示，常見椎間盤突出、骨刺等退化疾病造成頸椎狹窄，若壓迫脊髓容易出現走路不穩、四肢肌張力上升以及感覺變遲鈍等症狀。病患走路像走在棉花上，沒有「腳踏實地」的感覺。此外，頸椎狹窄的病患，易有下肢肌肉無力但緊繃、跨步困難且步伐變小等問題。由於該類病患通常不會出現雙手雙腳的痠、麻、痛等因脊椎退化所造成的神經症狀，常會誤以為只是單純年紀增長、功能退化，進而延誤了就醫以及診治的時間。徐秋豪指出，根據國際脊椎學術組織建議，當頸椎狹窄合併脊髓壓迫的臨床表徵時，手術是最適合的治療方式。若是椎間盤突出或骨刺等退化疾病，可透過微創手術，從頸部前方將壓迫的軟骨及骨刺移除，以達到神經減壓的效果。若是後縱韌帶鈣化，則有頸部前方直接減壓或後方間接減壓兩種不同的手術方式，必須評估病灶的節數長短及影響範圍來選擇最適合的方法。徐秋豪說，目前各大醫院已啟用複合式手術室，設有多軸式機械臂錐束斷層造影系統。在脊椎手術執行過程中，得以即時安排術中3D影像進行微創手術。藉此可大幅降低病患手術的風險，並減少需要在影像檢查室與手術室的轉送流程。
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2022-04-16 該看哪科.骨科．復健
骨折開刀後自己就會好？醫師告訴你做不做復健到底有什麼差別
復健科門診當中，常常看到許多患者在骨折開刀完之後，常常自己覺得骨頭已經固定，之後長好就沒事了！但是過了一段時間之後， 才發現日常生活或是走路步行的功能為什麼一直沒能夠完全恢復？才來復健科就診。骨折開刀真的自己就會好嗎？骨頭癒合之後就沒事了嗎？術後的復健有需要嗎? 做不做復健到底有什麼差別？ 以此為例：許多稍年長的婦女，不小心跌倒撐地，常常會引起手腕、即橈骨遠端的骨折，稱為Colle’s fracture（圖一）這是非常常見的上肢骨折。 無論是開刀進去, 裝內側固定鐵板, 或者是打石膏固定。 病人都要經歷一段手腕無法自然活動的時間，大約一到兩個月。 病人很聽話不敢自己亂動，大概兩星期後常常就看到整個手背到手指腫起來， 原來並沒有影響到的手指也無法正常彎曲伸直，甚至明顯的疼痛開始出現在指節。 這是我們常常在上肢受傷後，所看到的自律神經障礙（ RSD, 反射性交感神經失養症(Reflex sympathetic dystrophy)或又稱為複雜性局部疼痛症候群(Complex regional pain syndrome))。甚至更近端的肩膀也開始出現僵硬、關節囊沾黏，導致次發性的五十肩。 上肢及肩關節部位的肌肉也隨之萎縮無力。 等到固定六到八週，骨頭癒合了，如果又沒有緊跟著積極復健治療，骨頭癒合再好、手腕關節活動度跟肌力也無法正常復原， 日常生活工作一定明顯受影響，真的非常可惜！上面所提到的自律神經障礙、次發性肩關節僵硬、 上肢肌肉無力萎縮其實都可以透過早期的復健介入來避免。 一般開完手腕骨折固定手術之後的兩星期，應該就要開始積極的復健治療。「醫生說，我的手腕還必須固定不能動，那要怎麼做復健呢？」主動性休息(active resting)的觀念對於骨折的復健治療很重要。 骨折癒合絕對是第一要務！專業的復健團隊會帶領病人在不影響骨頭癒合的情況下，來施作近端肘關節、肩關節的肌力訓練與強化遠端手指節的活動力，避免之後產生關節沾黏、肌肉萎縮、疼痛的後遺症。 這些復健治療的即早介入，可以協助患者在骨折部位癒合之後， 快速的恢復日常生活的功能。 復健科常用的一些深層電療處置，也可以協助降低術後疼痛以及關節沾黏，甚至減少術後非類固醇消炎藥的使用。台灣車禍機率很高， 因機車騎士帶安全帽已經蔚為風氣，大大的減少了頭部外傷的機率，但是大腿小腿骨折， 卻仍然是臨床常見到的意外傷害。 開刀手術固定之後，病人通常患側無法正常受力行走 ，常常一個月內就明顯看到同側大腿、小腿及臀部的肌肉萎縮無力。 開完刀兩個月後被告知骨頭已經癒合完全， 可以「正常走路」！但是拿掉了助行器，病人卻走路一拐一拐，常常誤以為是開刀後長短腳， 其實是因為下肢，尤其是臀部肌肉明顯萎縮之後，導致走路時兩側肌力不平衡，骨盆傾斜。原本是大腿小腿的骨折，但常常膝關節跟踝關節活動度卻也都明顯受限，必須及早介入。 如果骨折的位置靠近膝關節，之後引起膝關節攣縮的機率更高， 復健科醫師會評估可以施做膝關節活動度訓練的安全可行角度，來施做復健治療。骨折術後合併發生的下肢腫脹、循環不良也會影響到下肢的本體覺以及平衡控制， 尤其如果是靠近踝關節的小腿骨折，影響機率更高。許多患者下肢骨折癒合後，增加了日後跌倒的機率， 原來跟這些因素都息息相關。同樣 Active resting （ 不影響骨頭癒合下，要即早活動）的復健觀念，也可以在下肢骨折開刀兩週後開始進行。利用患側不受力的擺位，如躺姿、坐姿， 就可以進行許多核心、骨盆、大腿、小腿的關節活動和肌力訓練，而不影響到骨頭的癒合。 譬如躺姿健側橋式（圖二）患側情況改善後，可兩腳一起進行橋式運動（圖三）或是側躺大腿側舉（圖四）甚至髖部小圈環繞（圖五） 更多臀肌以及核心的挑戰。這些術後的早期介入，都是讓患者可以順利無縫接軌，在骨頭完整癒合後盡快回復正常行走功能。 骨頭癒合後，也會看患者狀況，逐步增加挑戰的難度， 包括肌力強化、平衡訓練 、下肢反應靈敏度。如深蹲、八字行走路，甚至跳躍、跑步、折短跑…等等， 尤其對於年輕患者，提升復原目標，以期恢復正常功能。無論是上下肢的骨折，透過骨科醫師的手術， 都有非常良好的癒合機會，但是手術的成功並不保證功能的完全復原！骨折的復健治療非常重要，但是常常被忽略，而錯失了最好的介入時機。 在復健科常常看到患者術後兩個月才來求診， 反而得花更多的心力和時間來扭轉已經造成的種種併發症， 而且還未必能夠達到最好的治療效果。 大家不得不慎 ，務必把握最佳骨折術後的復健時機。（本文為台灣復健醫學會授權刊登）
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2022-04-15 新聞.元氣新聞
世界龐貝氏症日：罕病家庭齊心，期待新治療！
每年的4月15日是世界龐貝氏症日，全台近百位患者與病童家庭10日舉行病友聚會與醫療講座。醫師和家長們對於剛上市的新療法充滿期待，希望藉由相對優勢的新療法，以及國家的支持與協助，讓這群罕見疾病的孩子順利成長，未來對社會有貢獻，成為「手心向下」的人。 主辦活動的台灣龐貝氏症協會，現場安排台大兒童胸腔與加護醫學科主治醫師呂立、台北榮總兒童遺傳內分泌科主任楊佳鳳、臺大醫院基因醫學部主任暨小兒部主治醫師簡穎秀，介紹患者呼吸道的照護、支氣管鏡檢查，以及最新的治療情況。醫師:相較第一代治療 新療法相對有優勢簡穎秀醫師指出，台灣從2006年起使用第一代療法治療龐貝氏症，這是一種酵素替代療法，清除細胞內的肝醣；部分嬰兒型患者從出生即開始治療，多年下來幾乎都和正常兒童有著一樣的生活表現，但隨著時間的拉長，部分患者細胞吸收酵素的效果開始出現局限性，必須增高劑量和使用頻率。 簡穎秀醫師參與多項龐貝氏症的跨國臨床試驗，她表示，新療法是原有治療的改良版，治療效果有著相對優勢，也因為細胞對新療法的吸收效率較好，劑量可以減少。她更說，新療法日前已在台上市，希望健保可以提供給付，讓更多病人受惠。 呂立醫師也認為，對醫師、患者與家屬來說，新療法問市是近20年來的大好消息。他說，龐貝氏症患者呼吸道肌力不足，長期以來只能透過第一代治療維持穩定，嚴重者甚至要插管和氣切，但改換新療法後，對於及早治療和照顧的患者， 肌肉和力氣有著更明顯的進步，讓疾病的治療成效更好。早期發現早期治療是關鍵因此，龐貝氏症患者的早期治療非常重要。呂立醫師說，早期發現、早期治療是一大關鍵，會改變孩子的一生，愈早治療的孩子，未來改善的空間會愈大，肌肉力氣和整體發展都會很不錯。 楊佳鳳醫師則向在場家長介紹支氣管鏡的檢查方式，她說，嬰兒型患者易出現上呼吸道阻塞，必須透過軟式支氣管鏡檢查和處置，但有時家長會誤會這是侵入式手術，其實這不是侵入性檢查，更非手術，檢查全程未進行真正麻醉，只是讓孩子深度熟睡15-25分鐘，極細的支氣管鏡不會傷害呼吸道，是相對安全的檢查。而且檢查過程中若發現問題，可立刻置入支氣管鏡支架，有效抽痰，發揮治療功能。 她建議新生兒一旦確診後，即應先做一次支氣管鏡檢查，之後如果沒有太大的呼吸問題，半年到一年追蹤一次，平常若發現患者呼吸型態改變，例如喘或奇怪聲音出現，就要盡快就醫檢查。 醫師鼓勵病友: 永遠正向樂觀 楊佳鳳也說，醫病共同的心願都是希望有更好的治療方式，她常提醒病人與家長：「我們要做的是維持最好的身體狀態，同步等待更好的治療方式，更要相信新藥會為治療來希望，永遠抱持正面樂觀的想法。」 另針對COVID-19疫情下的就醫問題，簡穎秀醫師提醒病友，中斷治療對病情有害，國外研究發現，即使只暫停二個月，病人的行走功能都會退化，建議患者如果發生居家隔離等狀況，中斷治療最多也以一個月為限，而且居家隔離期間，該做的運動復健也一定要做，不要讓活動力變差。萬一患者真的完全無法出門而要做居家治療，一定要先和醫師討論；至於龐貝氏症患者施打疫苗的副作用，和一般人差不多，不必太擔憂。 罕病基金會創辦人陳莉茵也出席活動，鼓勵龐貝氏症病患家庭不要放棄希望。針對防疫期間就診的快速通道問題，她說，罕病基金會之前曾行文照護罕病者的14家醫療院所請求協助，各醫院都有不同的因應措施，因此龐貝氏症患者和家長若因疫情而遭遇就醫困難，都可以洽詢基金會提供協助。 病童媽媽：盼孩子長大 手心向下來自台南的病童「棠棠」媽媽說，八年來每週帶著女兒北上到榮總使用第一代治療，同時搭配各種物理職能復健和呼吸、構音語言治療，盡量讓身體維持最好的狀況，即便這麼努力的治療及復健下，隨著年齡增長，孩子的整體狀況仍有退步，例如聽損、嗆到的頻率增加、大腿無法抬高等等…；而隨著醫學進步，她和其他家長都期待新療法能帶來更好的成效。 她也期盼新的治療方式可獲得國家的支持協助，減輕病患家庭的負擔。她更說，孩子們如果能順利成長，未來將會對社會國家有貢獻，懂得付出，不再是社會的負擔，「他們一定不會只是手心向上，而會長成一個個手心向下的大人。」 全台龐貝氏症病患約90人，台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，協會目前有69個病家加入，家長們相互打氣與分享資訊；前兩年因為疫情，病友聚會只能在線上進行，今年終於恢復實體團聚，有遠自台東、台南、高雄、彰化等地的近百名家長和孩子參與，一起分享病童的成長與抗病歷程，展現絕不放棄的生命力量。 這次聚會中，部分病友家庭反映已陸續遭遇治療瓶頸，鄧慧娟說，現在新療法提供相對優勢的治療預後，等於是一份全新的希望，家長們希望新療法能讓所有患者都能用得起、用得到，讓孩子健康順利的長大。 鄧慧娟並介紹，龐貝氏症(Pompe Disease)的命名源自荷蘭的J.C. Pompe醫師，他在觀察嚴重肌肉無力和心臟肥大症狀的嬰兒時，發現肌肉的肝醣堆積問題，由於當年是他首度在文獻中提出此疾病，因此後世以他的姓來命名，並以他的逝世日期為世界龐貝氏症日，紀念J.C. Pompe醫師對疾病的貢獻。MAT-TW-2200516-1.0-04/2022
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2022-04-15 該看哪科.新陳代謝
鬼壓床？睡醒動不了 就醫找出病因
24歲周姓男子日前工作時突然四肢無力，連站起來都很困難，原以為是工作太累造成，沒想到接下來幾天睡覺期間醒來，意識清楚身體卻動彈不得，以為是「鬼壓床」，嚇得他緊急就醫。醫師檢查診斷發現，他罹患「甲狀腺毒性周期性麻痺症」，經給予抗甲狀腺亢進藥物治療後，終於能夠一夜好眠。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師徐維謙表示，該患者主訴鬼壓床的現象愈來愈嚴重，甚至影響白天的生活作息，經過一系列檢查，發現是反覆的低血鉀造成他的肌肉無力，再進一步揪出「甲狀腺毒性周期性麻痹症」，這類疾病好發於男性東方人，大約占甲狀腺機能亢進病人的2%左右。徐維謙說，根據研究，亞洲男性罹患此症的機率為8.7%至13%，有80%的病人在20至39歲時發病，主要症狀多為清醒狀態下，會感到肌肉全身無力，尤其近端肌肉跟下肢肌肉無力感更加明顯，部分病人會出現肌肉疼痛症狀，持續發作數小時，通常是數周或數月發作一次，情況嚴重者可能每周發作。徐維謙表示，此疾病在夏季、秋季的發生機率較高，加上晚上或清晨期間，體內的兒茶酚胺的濃度較高，也較容易誘使疾病發作。此外，大量運動過後或者是攝取過多的高醣類食物、生活壓力、高鹽飲食及疾病感染等，也都有可能是促發因子。萬一急性發作時，徐維謙強調，應立即補充鉀離子，可改善肌肉無力症狀，但仍有40至59%的病人可能會出現反彈性高血鉀，因此需要頻繁監測鉀離子濃度及心電圖。徐維謙提醒，預防此病發作關鍵，就在於治療甲狀腺機能亢進，治療上會給予正式的抗甲狀腺亢進藥物及乙型阻斷劑，讓患者甲狀腺機能恢復正常。除藥物治療、避免促發因子外，徐維謙強調，更要同步調整生活作息，一旦甲狀腺素恢復正常，甲狀腺毒性周期性麻痺症就不會再發生，但如果甲狀腺機能亢進持續復發，則甲狀腺毒性周期性麻痺症就有可能再發生。
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2022-04-15 該看哪科.罕見疾病
龐貝氏症 醫師：早期篩檢 新藥助攻
龐貝氏症患者因天生肌肉無力，引發呼吸功能衰退，常成為嬰兒致死主因，台大醫院兒童胸腔加護醫學科主任呂立表示，台灣已有藥物可治療，嬰兒型患者只要早期發現、治療，能發揮最大治療效果，順利成長。新生兒出生滿四十八小時後，透過新生兒篩檢，讓病童可以早期發現，盡早開始藥物治療。呂立表示，呼吸是維繫生命的關鍵，臨床上對嬰兒期的呼吸治療，會進行拍痰、給藥、咳痰機等輔助醫療，但如果源頭的肝醣分解和肌肉傷害未盡早解決，呼吸治療仍有瓶頸，輔助醫療的效果有其極限，惡化時就必須插管和氣切。另外，部分長期使用第一代藥物的患者開始出現瓶頸，呂立說，任何藥物都有極限，需一代接一代改良，讓藥效更好。呂立說，及早治療的患者使用新藥後，肌肉和力氣非常明顯改善，若患者治療起步晚，呼吸道功能已不佳，採用新藥治療的功能就是維持現狀，不再惡化。第一代藥物多年來獲得健保給付，新藥尚待審議。呂立表示，從龐貝氏症藥物十多年的健保給付成果來看，病童不但生命延長很多，生命精彩度也大不同，未來對整個社會的貢獻會增加到原本的好幾倍。
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2022-04-14 該看哪科.新陳代謝
24歲男睡著動不了以為「鬼壓床」 醫查出原來是這個病
1名24歲男子日前工作時突然四肢無力，連站起來都很困難，原以為是工作太累造成，沒想到接下來連續多天睡覺醒來時意識清楚，身體卻動彈不得，以為是「鬼壓床」嚇得他趕緊到門診來求助。醫師診斷發現，患者罹患「甲狀腺毒性周期性麻痺症」，經給予抗甲狀腺亢進藥物治療後，終於能夠一夜好眠。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師徐維謙表示，該患者主訴鬼壓床的現象越來越嚴重，甚至影響白天生活作息，經過門診一系列檢查，發現是反覆的低血鉀造成肌肉無力，並再進一步揪出「甲狀腺毒性周期性麻痹症」，這類疾病好發於男性東方人，大約占甲狀腺機能亢進病人的2%左右。徐維謙說，根據研究，亞洲男性罹患此症的機率為8.7%至13%，有80%的病人在20至39歲時發病，主要症狀多為清醒狀態下，會感到肌肉全身無力，尤其近端肌肉跟下肢肌肉無力感更加明顯；部分病人出現肌肉疼痛症狀，持續發作數小時，通常是數周或數月發作一次，情況嚴重者可能每周發作。他說，一年當中以夏季、秋季的發生機率高，加上晚上或清晨期間，體內的兒茶酚胺的濃度較高，也較容易誘使疾病發作，此外包括大量運動過後或者是攝取過多的高醣類食物、生活壓力、高鹽飲食及疾病感染等，也都有可能是促發因子。萬一急性發作時，立即補充鉀離子可改善肌肉無力症狀，但仍有40至59%的病人可能會出現反彈性高血鉀，因此需要頻繁監測鉀離子濃度及心電圖。徐維謙提醒，預防此病發作關鍵就在於治療甲狀腺機能亢進，治療上會給予正式的抗甲狀腺亢進藥物及乙型阻斷劑，讓患者甲狀腺機能恢復正常。除藥物治療、避免促發因子外，更要同步調整生活作息，一旦甲狀腺素恢復正常，甲狀腺毒性周期性麻痺症就不會再發生，但如果甲狀腺機能亢進持續復發，則甲狀腺毒性周期性麻痺症就有可能再發生。
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2022-04-09 該看哪科.罕見疾病
除惡務盡 龐貝氏症新一代治療問市 提高細胞內肝醣清除效率
15歲的Keven，一出生即確診罹患罕見疾病龐貝氏症，從嬰兒期開始使用原有治療，但隨著年齡漸長，療效愈來愈弱，青春期的他常感到肌肉無力。所幸龐貝氏症新治療方式研發成功，臨床試驗顯示在一些龐貝氏症族群效果較原有治療更能改善預後(參考1)，最近更在台取得核准，可嘉惠台灣的龐貝氏症病患，只是新療法尚未納入健保給付，每月費用至少數十萬元，讓患者非常擔心「用不起」，近在眼前的新療法會不會將遠在天邊？臺大醫院基因醫學部暨小兒部主任簡穎秀表示，部分龐貝氏患者的年紀愈增長，使用原有治療的效果愈不如以前，主要是因先前的治療無法做到「除惡務盡」， 細胞內的肝醣未完全清除乾淨，短期內雖有效果，但長期累積下來，患者仍會出現肌肉無力等問題。患者雖可增加先前治療的強度，但連帶會增加健保支出，簡穎秀醫師說：「還不如直接改用效果較佳、成本近似的新療法。」她相信，只要新一代治療能獲健保給付，健保的支出將比原有療法來得少，有助健保財務。龐貝氏症原有療法用到最高強度仍不足龐貝氏症病友協會理事長鄧慧娟是Keven的媽媽，十多年來定期陪著兒子使用原有治療。她表示，兒子嬰兒期使用原有治療的效果很好，一直到學齡前都和正常孩子差不多，只是肌肉力量較不夠。但上了小學後，治療效果漸漸不如從前。鄧慧娟說，為了增強效果，兒子治療頻率從每兩週一次改成每週一次，強度也逐步往上加，當Keven 12歲進入青春期「轉大人」時，隨著肌肉量和體重增加，又出現呼吸困難和肌肉無力等狀況，但當時兒子的治療已到最高強度，沒有空間再往上增加，「我們只能期待有更好的療法出現」。新療法問市 試驗證實效果佳 直到最近，龐貝氏症新一代療法研發成功，並獲衛生福利部許可，在台上市，可用於六個月以上的龐貝氏症患者，外電報導更指新療法價格與原有治療相同。簡穎秀表示，新療法的作用機轉其實和原有療法相同，但新療法改進了細胞吸收酵素的效果，進而能徹底清除細胞內的肝醣(參考2,3)。簡穎秀參與多項龐貝氏症的跨國臨床試驗，她指出，針對晚發型患者的試驗結果顯示（主要受試者為成人型患者），當使用同等強度的新療法時，效果明顯比原有療法來得好；尤是在第三期臨床試驗結果發現，使用新療法的患者，在走路距離和肺功能數據上，都明顯優於使用原有療法的對照組1。 接著針對三歲以上嬰兒型患者進行「轉換治療」試驗，讓原本使用舊有治療的孩童改用新療法。簡穎秀說，結果顯示患者細胞內的肝醣清除狀況、病人的肌肉動作和發展都有明顯改善，因此再度證實新療法效果較好(參考4)，患者可從原有治療改換成新一代的治療。簡穎秀醫師表示，接下的第三階段試驗，是針對新生的嬰兒型患者，在未曾使用任何治療的情況下，直接使用此項新療法；但這項試驗去年才開始，效果尚未出爐。 病友: 盼健保給付新療法目前全台龐貝氏症患者不到一百人，新療法的出現為他們帶來曙光，但問題是新療法能否比照原有治療獲得健保給付？鄧慧娟著急的說，目前原有治療使用一次的費用非常高，如果新一代療法未獲健保給付，「我們根本付不起，只能繼續使用原有治療，看著孩子的身體愈來愈糟。」簡穎秀醫師也說，新療法是原有治療的改良版，不論對患者或健保財務來說，給付新療法和給付原有治療應該都是一樣的花費。而且由於新療法效果較佳，患者使用的強度可以減少，反而有助減少健保支出，甚至是龐貝氏症患者的整體醫療支出，都有機會再降低。Reference1.Diaz-Manera J.et al.Lancet Neurol.2021 Dec;20(12):1012-10262.Zhu YX et al.Biochem J. 2005 Aug 1; 389(Pt 3): 619–628.3.Pena LDM et al.Lancet Neurol 2021 Dec;20(12):1012-1026.4.Kronn D. et al. Mini-COMET ePoster presented at the 18th WORLDSymposi-um™, Feb 7–11, 2022MAT-TW-2200449-1.0-04/2022
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2022-04-08 養生.保健食品瘋
「維生素A」補眼睛兼抗氧化！醫師、營養師教你三餐食物這樣吃，不會再缺維生素A
「吃胡蘿蔔顧眼睛」的觀念我們在餐桌上從小聽到大，這確實是其來有自，因為胡蘿蔔當中的beta-胡蘿蔔素能轉換成維生素A，是維持正常視力的必要營養素。不過維生素A除了護眼，對身體的重要性還有哪些？為什麼我們在市面上比較少看到主打維生素A的保健食品或營養補充品？這篇文章會解釋維生素A對健康的影響，同時也會說明日常飲食裡有哪些攝取維生素A的選擇，以及比起缺乏維生素A，我們反而得更注意「過量」的風險。維生素A是什麼？維生素A是一種脂溶性的維生素，也稱維生素A、Vitamin A，以多種型態存在，如視網醇、視網醛、視網酸、視網酯等。維生素A在腸道中被吸收，且90%以上會被轉化成視黃酯的形式儲存在肝臟中。維生素A的好處1. 維持在暗處視覺，幫助視網膜的修復2. 維持上皮細胞的完整性，維持皮膚、毛髮與黏膜健康3. 幫助牙齒和骨骼的發育與生長4. 維持正常生殖功能5. 抗氧化，能中和有害的自由基，增強身體抵抗力所以如果缺乏維生素A，會造成夜盲症、掉髮、皮膚乾燥、毛囊角化症、乾眼症、結膜或角膜軟化潰瘍、骨骼無法正常生長、牙齒及牙齦受損、免疫力下降等等症狀。不過就目前台灣的生活水準，一般人不太容易會有維生素A缺乏的問題發生。維生素A豐富的食物有哪些？1. 動物肝臟（豬肝、雞肝、牛肝、鵝肝、鴨肝等等）2. 魚肝油（魚肝油與魚油是不同的，「魚油」負責補充 EPA 和 DHA）3. 蛋黃4. 乳製品5. 深綠色及深黃色蔬菜。維生素A主要來自當中的「β-胡蘿蔔素」，包括：- 地瓜（甘藷）：營養師高敏敏指出，與其他種類的地瓜相比，「紅肉地瓜」每100公克熱量最低，還含有最大量的維生素A與維生素C。- 胡蘿蔔- 黑豆- 菠菜- 空心菜- 油菜- 南瓜- 櫛瓜6. 水果。雖然維生素A在蔬菜中的含量通常比水果豐富，但有幾種水果也含些許維生素A：- 芒果- 葡萄柚- 瓜類水果（哈密瓜、西瓜、木瓜）維生素A的每日攝取量要多少才夠？根據衛福部的國人膳食營養素參考攝取量，不同年齡的每日維他命A攝取各有上限：- 3歲以下：600微克- 4-9歲：900微克- 10-12歲：1700微克- 13-15歲：2800微克- 一般成年人與孕婦：3000微克每天吃五份蔬果，即可提供成年人約50%至65%的維生素A建議攝取量，所以通常只要均衡飲食，就不會有維生素A缺乏的情形；台灣癌症基金會也建議，每日吃一小條或大的胡蘿蔔半條，就能補充最適量的維生素A。基本上一般人不需要額外補充維生素A的營養品，尤其是內臟類，像鵝肝、豬肝等等，一天吃一小口就超標了。維生素A攝取過量也會「中毒」因為脂溶性的維生素A無法隨著多喝水排出體外，維生素A攝取過量超過六個月容易產生中毒症狀，可能對肝臟、骨骼及腦部造成損害。衛福部食藥署強調，長期食用大量動物肝臟、魚肝油或服用高劑量補充劑才是造成維生素A中毒的主要原因，所以也提醒看到維生素A、D對成長有益的家長就希望為孩子補充營養，但不代表維生素A攝取愈多愈好，相關食品應擺放在小朋友不易取得的地方以免誤食過量而中毒。維生素A攝取過量出現的症狀包括：1. 噁心、嘔吐2. 頭痛3. 暈眩、視力模糊4. 肌肉不協調5. 毛髮脫落6. 皮膚乾燥7. 中樞神經效應8. 腦脊髓液壓力增大9. 肝臟纖維化或肝硬化10. 肌肉無力11. 骨骼疼痛或骨質流失12. 嗜睡或易怒13. 新生兒出生缺陷那到底要怎麼吃維生素A 呢？大原則就是不偏食，避免大吃內臟類，就能滿足身體對維生素A的需求了。資料來源：吃維生素Ａ 也會中毒？聽說胡蘿蔔(紅蘿蔔)吃太多，會導致維生素A中毒，是真的嗎?維生素A、D多吃比較好嗎？衛生福利部國民健康署 - 國人膳食營養素參考攝取量延伸閱讀： 平衡自律神經第一步：這4種食物少碰為妙！消耗體內B群讓你「慢性發炎」
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2022-04-08 該看哪科.腦部．神經
肉毒桿菌素不僅能瘦臉除皺 婦人靠它擺脫15年偏頭痛
肉毒桿菌素不僅可用來瘦臉除皺，臨床發現也可治偏頭痛！高雄57歲婦人15年來三天兩頭犯偏頭痛，常需跑急診打針，生活、工作受影響以致出現憂鬱，後來施打肉毒桿菌素治療，半年內未再嚴重發作，擺脫偏頭痛之苦。收治婦人的高雄市立大同醫院神經內科醫師張揚沛說，郭女士37歲起開始偏頭痛，發病時怕吵、畏光，嚴重時會惡心、嘔吐，幾乎天天都掛急診打針，導致憂鬱。台灣現在約有180萬人為慢性偏頭痛所苦，痛點不一定侷限在太陽穴，且1到2小時會達到疼痛高峰，更持續痛達3天！張說，偏頭痛患者女性比男性多，通常和遺傳相關，月經發作前後、情緒或天氣變化時就發作，每周疼痛若超過1到2天就算頻繁發作，若未正確治療，大腦中與偏頭痛相關的神經傳導物質CGRP(降鈣素基因關連胜) 和PACAP (活化大腦垂體腺酸環化胜)會加強疼痛傳遞，可能導致大腦神經變得高度敏感，進而併發憂鬱、失眠、眩暈，長期影響記憶力與判斷力，增加心血管疾病風險。「以往治偏頭痛是吃藥預防，但有血壓，注意力下降，頭暈、體重增加等副作用」，張揚沛說，研究證實，用於醫美瘦臉除皺的肉毒桿菌素具有阻斷疼痛傳輸的效果，約可減痛5至7成，進而預防偏頭痛。肉毒桿菌素注射液（Botox）目前已經過美國與台灣衛福部食藥署核准，可用於預防慢性偏頭痛。治療過程中打入頭、頸、肩部，每3個月注射一次，約可維持3至6個月效果，施打後僅有頸部疼痛、肌肉無力、注射部位疼痛等輕微副作用，病人施打時，務必遵照醫囑定期追蹤。
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2022-02-27 名人.林頌凱
長骨刺需要開刀嗎？名醫詳解骨刺好發原因、常見症狀及預防治療方法
大部分的人聽到身上長骨刺都會眉頭一皺，害怕最後會不會面臨開刀。事實是，每個人的身上都有骨刺。骨刺是一種物理現象，是身體為了適應壓力所產生的代償結果。國中物理就教過：受力面積越大，單位受力就越小。骨刺的產生，就是為了增加身體單位受力面積而導致的代償性結果。隨著年齡增長或曾發生運動傷害，我們的脊椎和骨關節會越來越不穩定。關節越鬆，不正常的關節受力就越大。為了適應結構改變產生的壓力不均，骨骼細胞就會開始增生來增加受力面積，分散原本過大的單位壓力，也同時加強骨關節的穩定度。所以包括體重過重、過度運動者、勞力工作者、久坐久站且姿勢不良者，還有曾經受傷（骨折、開刀、椎間盤突出、韌帶受傷等）都是骨刺好發族群。骨刺既然是因為代償產生的骨頭增生，身體應該不痛才是？怎麼醫師都說疼痛是骨刺引起的呢？這可以分成兩個部分來說：1.骨刺初期，確實是為了分散骨關節的壓力而生，所以比較不痛。這種骨刺可以稱之為「沉默性骨刺」，這種骨刺我們要謝謝它，而不需要去治療它。2.骨刺後期，當骨刺越長越多、越長越大支，就可能壓迫到神經或軟組織，產生發炎和疼痛，甚至壓迫神經，這種骨刺就叫「症狀性骨刺」，必須積極治療。就診時，醫師除了看有沒有長骨刺，還會進一步區分患者的疼痛和X光片上看到的骨刺有沒有相關。如果有，就代表是「症狀性骨刺」，需要積極治療；如果沒有，就代表是「沉默性骨刺」，可以和它和平共存，但還是要找到疼痛真正的原因並加以治療。一般來說，九成以上的骨刺都可以透過保守治療改善，只要加上後續正確的運動和生活習慣保養，也不會持續惡化。當出現保守治療三個月仍然無效、或肌肉萎縮、肌肉無力、大小便失禁時，手術就是骨刺的終極治療。手術的目的在於去除骨刺所產生的神經壓迫或重建關節。術後除了要積極復健，還要透過正確運動與處理疤痕組織（沾黏），才能發揮手術的最大效果。只有不到十分之一的人要接受手術治療，且手術不是一勞永逸之道，手術完的復健也是決定手術結果的重要關鍵。針對骨刺所產生的疼痛，大多數人的經驗都是打針和吃藥，因為快又有效。這樣的治療不是不好，只是不能作為長久之計，長期吃止痛藥不僅傷肝又傷腎，也治標不治本。針對骨刺的治本治療應該要從穩定關節開始，針對韌帶鬆弛和肌肉無力各有不同的保護方式和增強方式：骨刺是身為人類的宿命，但骨刺早發晚發、長多長少，絕大部分掌握在我們自己手上。我們可以和沉默性骨刺和平共存，但還是要針對潛在因子做保養和改進。對於症狀性骨刺更要積極面對，治療和保健雙管齊下，強化肌肉韌帶和關節。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2022-02-06 養生.聰明飲食
吃到足夠營養素、血糖控制平穩 專家揭CP值最高的健康飲食方式
現代人常覺得工作忙碌，無法花心思照顧身體，沒時間運動、沒時間好好吃飯。事實上，日常累積的良好小習慣，可能成為健康的大幫手。一年之始，我們請各專科醫師、中醫師、營養師推薦他們認為CP值最高的生活好習慣，推薦給讀者。一天24小時，幾乎一半以上的時間都投入工作，被工作纏身的社畜，幾乎沒有時間照料自己的健康，三餐時常有一餐沒一餐，飲食均衡更是難以兼顧。北醫附醫營養師、運動教練皆建議CP值最高的健康飲食方式「先吃菜、肉，再吃飯」，不僅能吃到足夠的營養素，也能減少澱粉攝取，讓血糖上升的速度變慢。吃飯有順序 菜→肉→澱粉蘇秀悅／台北醫學大學附設醫院營養室主任推薦理由：健康飲食的習慣，不只是選對的食材，更需要建立好的觀念。根據研究顯示，吃飯的順序非常重要，先吃菜再吃肉，再接續吃飯，會讓血糖上升的速度最為平緩。澱粉會讓血糖上升、胰島素分泌，長時間讓身體處於血糖上升過快、體內胰島素大量分泌的狀態，也會讓葡萄糖形成脂肪儲存，會增加身體的負擔。只要培養好健康的飲食方式，每餐不要過量，再搭配均衡飲食、不要狼吞虎嚥，就能讓飲食逐步走向健康化。我平時早上5點半吃早餐，下午1點吃午餐，6點半吃晚餐。早餐會想辦法多吃一些蛋白質，纖維則是放在其他兩餐吃，三餐的量都不多，大約八分飽即可。每周喝二到三次參鬚茶楊賢鴻／長庚醫院中醫內兒科主治醫師推薦理由：現代人普遍生活壓力大，即使有好的飲食，也可能因為作息不良，讓身體狀況不佳。推薦新的一年可以增加一個簡單的飲食習慣，一周煮一次參鬚茶，作法很簡單，需要人參鬚30克、枸杞15克、甘草1片，把所有材料放在碗中加入六碗水，熬煮成三碗水即可。三碗水大約可以煮四到五杯，一天喝一到兩杯，一周喝兩到三次。參鬚茶可以達到補氣、調解免疫力、幫助新陳代謝，現代人常常用腦過度，會有使不上力的感覺，參鬚茶增加血液循環，也能幫助記憶與思考，比較不容易感冒，有助於提升免疫力，抵禦疫情。吃夠蛋白質 澱粉最後吃王柏崴／陽光健身Sunshine Fitness負責人推薦理由：平時的飲食方式很簡單，早餐吃得飽，晚餐吃得少，但蛋白質是一定會攝取的物質，包含雞胸肉等，可以達到健身的需求。也因為健身，看到許多國人肌力不足，平時蛋白質攝取得少，只做有氧運動，肌肉無力也常會有病痛，特別是長輩會有肌少症的問題，恐增加未來失能的機會。每天至少要吃一份肉，建議先吃肉、再吃飯，對於身體的代謝比較好，也因為先吃了肉，會比較有飽足感，不會吃太多米飯、麵食，澱粉容易累積成脂肪。現代人忙碌，運動時間不多，建議調整飲食方式，既可以維持身材，也能攝取需要的營養素。
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2022-01-19 該看哪科.腦部．神經
臉歪嘴斜不一定是中風 醫詳解顏面神經麻痺症狀、治療及危險因子
潘律師有人稱現代潘安的英俊臉孔，加上一向能言善道，雖然年紀已近60歲，但仍活躍於職場上。這天早上準備要進事務所前，覺得左臉好像怪怪的，但也不以為意。進事務所後，秘書驚訝地問：「老闆，你的臉今天看起來有點怪怪的，很不對稱，嘴巴有點歪掉，要不要趕快去醫院？」潘律師照了照鏡子，再試著動動臉部肌肉，一顆心沉了下去，連忙請年輕人驅車送自己上醫院。經過一番檢查，醫師告訴潘律師：「這不是中風，而是俗稱『貝爾氏麻痺』的顏面神經麻痺問題。」潘律師稍微放下心中的大石，卻又遲疑地問：「現在該怎麼辦？我的臉從此就會這樣歪歪斜斜的嗎？」貝爾氏麻痺貝爾氏麻痺（Bell's palsy）是種會發生在任何年齡層的「急性周邊顏面神經麻痺」問題，通常最明顯的狀況就是臉部肌肉突然無力而導致表情異狀，半邊臉下垂，眼睛閉不起來，患側無法出現笑容。幸好，對多數人而言，貝爾氏麻痺是暫時性的。接下來我們就來仔細看看貝爾氏麻痺的症狀、原因、與治療。貝爾氏麻痺的症狀貝爾氏麻痺會造成的外顯症狀（代表其他人會觀察到的變化）包含以下：◇ 通常發生於單側臉部，只有很少數的案例會在兩側同時發生◇ 眼睛無法閉起來，覺得眼睛很乾◇ 眉毛下垂，整個半側臉都有下垂、垮掉的感覺◇ 嘴角歪斜偏移，沒辦法露出笑容◇ 流口水貝爾氏麻痺也會導致一些無法從外觀觀察，只有患者本身能體會到的症狀：◇ 頭痛◇ 受影響那一側的下巴和耳朵痛◇ 聽覺變得過於敏感，音量過大時很難接受◇ 舌頭前三分之二失去味覺貝爾氏麻痺的致病機轉貝爾氏麻痺的確切原因還不甚清楚，但有許多證據認為此病是神經發炎所引起，而神經發炎的原因很可能與病毒感染有關，或說是病毒感染之後造成免疫反應引發神經變得發炎、腫脹，而導致了貝爾氏麻痺。貝爾氏麻痺影響到的神經是我們的「第七對腦神經」，或稱為「顏面神經」。顏面神經是混合性周邊神經，同時掌管了運動與感覺，因此能控制臉部肌肉動作，也與傳遞舌頭前方味覺、唾液、眼淚等有關係。目前認為與貝爾氏麻痺有關的病毒包括了：◆ 會造成唇皰疹的單純皰疹病毒第一型HSV1◆ 會造成水痘、帶狀皰疹（皮蛇）的水痘病毒◆ 會造成傳染性單核球增多症的EB病毒◆ 會造成呼吸道疾病的腺病毒◆ 帶來流感的流感病毒罹患貝爾氏麻痺的危險因子任何年紀的人都可能發生貝爾氏麻痺，但在第三孕期的孕婦、剛生產一周內的產婦，糖尿病患者，體重過重的人發生機率更高。也有些患者在上呼吸道感染，也就是普通小感冒後出現症狀。貝爾氏麻痺的診斷在這裡要提醒大家一件事情，雖然我們提到貝爾氏麻痺會造成單側臉部肌肉控制不良而嘴角下垂、眼睛無法閉合，但這並不代表「臉部表情改變」就是罹患了貝爾氏麻痺。萬一有類似的神經學症狀，務必要趕緊去醫院就診，絕對不要等！先去醫院就診就對了！因為這些狀況也可能代表的是急性中風，務必要讓專業醫師診療，確定病因，並做緊急處理。好的，這一點相當重要，請務必記得。接下來我們回到貝爾氏麻痺，繼續講貝爾氏麻痺的診斷。貝爾氏麻痺症狀通常發展的挺快的，可能幾個小時內就變得嚴重，兩、三天內症狀就很明顯了。醫師檢查時，會請患者動動臉部肌肉，包括抬抬眉毛、閉上眼、露齒笑開等動作。假使眼睛向上看的時候仍有明顯皺紋，代表前額肌肉控制沒有受到影響，就可能就不是周邊神經發炎，要改成考慮是否為中樞性的問題。如同前面所述，不僅貝爾氏麻痺會造成臉部肌肉失去控制，中風、腦瘤、其他感染問題也都可能會導致類似的症狀，醫師會依據神經學檢查的結果，安排肌電圖或其他影響檢查來確定診斷。貝爾氏麻痺的治療最常被用來治療貝爾氏麻痺的藥物是類固醇。在症狀開始三天內給予高劑量的口服類固醇，持續一星期，可以有效減少神經發炎並且增加神經恢復的可能性。另外補充維生素B12會帶來部分的效果，可以稍微縮短病程。多數患者在症狀出現後兩個星期時，就開始看到改善了，到第三周內，會有明顯的症狀改善，甚至大約七成的患者可以完全恢復。少數患者會留有貝爾氏麻痺的後遺症，包括：● 單側臉部的肌肉持續無力● 因為角膜過乾、受損而使視力變差● 臉部出現不自主的抽動● 因為神經修復時造成的異常，而導致在吃東西、喝水時會流眼淚總結貝爾氏麻痺貝爾氏麻痺是暫時性的顏面肌肉無力，因為顏面神經突然發炎，而顏面神經又是控制臉部表情的神經，一旦失能，肌肉無力、癱瘓，面部表情不聽使喚，半邊臉的表情看起來就像垮掉一般，眼睛關不起來，笑也笑不開。經過治療後，絕多數的患者會恢復正常。不過，若突然出現這些症狀，要及早就醫檢查，確定診斷！原文：
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2022-01-09 該看哪科.骨科．復健
她一彎腰開門突癱軟 醫揭「骨鬆幕後」：台灣女性4位就有1位中
66歲王太太一早打算煮菜，沒想到一彎腰用力開門，瞬間劇痛讓她當場癱軟，兩天後連睡覺翻身都痛不欲生，最後還是決定就醫，檢查發現是骨質疏鬆性脊椎壓迫性骨折惹禍。50歲以上台灣女性 每4位就有1位骨質疏鬆症根據衛福部資料顯示，50歲以上的台灣女性，每4位就有1位罹患骨質疏鬆症，比率達25%，至於50歲以上男性也有超過10%遭受骨質疏鬆威脅，未來一旦發生髖關節骨折，不僅會造成生活品質下降，更增加失能臥床的風險，死亡率也相對增加許多。（推薦閱讀：快去照鏡子！身體缺鈣全寫在外表 營養師授「補鈣、健骨吃法」） 治療骨質疏鬆 初期以藥物治療為主亞洲大學附屬醫院脊椎矯正科主任陳衍仁指出，治療壓迫性骨折初期會先以藥物止痛及使用背架固定，不過長期使用背架會使背部肌肉無力、萎縮，甚至導致骨質疏鬆惡化，因此骨折癒合後需將背架儘快拋開，並開始加強腹肌、背肌（核心肌群）肌力強化運動。此外，陳衍仁也建議，可使用藥物治療骨質疏鬆，只要符合健保規範即可，另外補充適量維他命D跟鈣片也非常重要。（推薦閱讀：喝大骨湯補鈣？ 別傻了！運動、曬太陽還要多吃這些食物） 防骨折惡化 手術治療可根治不過，若上述方式都無法協助骨折部位自然癒合或者持續惡化，則必須透過手術治療根治，目前方式有三種，分別是灌注骨水泥、植入椎體撐開器以及骨釘固定。（推薦閱讀：膝蓋卡卡、疼痛...是骨質疏鬆or退化性關節炎？ 醫授「自測方式」：最好先減肥）陳衍仁提醒，長輩切莫因懼怕手術，或是認為自己年事已高不需要手術而排斥手術治療，導致日後活動力與活動量下降，最後演變成長期臥床，即便骨折癒合，體能狀況已無法恢復，如有狀況，及早治療才是最佳解決之道。延伸閱讀： ·骨質疏鬆0預兆？ 醫曝易被忽略的「隱形殺手」：更年期、中年男當心了 ·喝豆漿補鈣，骨質仍快速流失？ 營養師曝「真正高鈣食物」防骨鬆、骨折 
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2021-12-28 新冠肺炎.預防自保
新冠康復者客製復健 高壓氧改善後遺症
36歲的男性科技業者，只要戴上口罩就呼吸困難，胸悶胸痛卻檢查不出原因；另一位35歲女性，每天頭髮大把大把掉，吸氣吸不飽，也會胸痛，一樣檢查不出原因。這些都是三軍總醫院「後新冠肺炎心肺復健整合門診」收治的新冠肺炎康復者，他們接受五到十次高壓氧治療後，症狀都明顯改善。三軍總醫院院長王智弘表示，三總共診療300多名新冠肺炎確診病患，發現許多康復者苦於後遺症，自我照顧能力下降，無法順利協助工作崗位，因此開立特別門診，整合各大科別，讓康復者免受跨科看診之苦，就能獲得量身訂製的復健計畫。三總胸腔內科主任彭忠珩表示，康復者需要進一步治療者，年齡介於20歲到73歲間，呼吸喘、胸痛、關節痛是常見後遺症，卻查不出原因。彭忠珩表示，36%男性及38%女性等患者骨質疏鬆，25%男性和14%女性有肌少症，顯示急性感染過程加速確診者的骨質流失、肌力減退，進而造成失能與生活品質下降。精神困擾也不少，25%輕度憂鬱，七成睡眠困擾，四成輕度焦慮，其中5%重度焦慮。三總胸腔暨重症醫學科主治醫師唐士恩表示，20人接受高壓氧治療後，提高心肺復健療效，加速復元，康復者最困擾的呼吸喘、疲倦症狀，都獲顯著改善，對於落髮、肌肉無力也有療效。
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2021-12-14 養生.運動健身
有片｜教你5分鐘改善駝背 體態年輕20歲
「抬頭挺胸、不要駝背」看似小事，實際上要執行卻很困難。現代人因為上班緊盯電腦、下班手機滑不停，導致姿勢不良或是肌肉無力，不但會造成駝背、使體態變老，還會影響到身體健康，Youtuber「安妮身心靈Breathe＆Flow」教你改善駝背正確方法，找回年輕20歲的自己！3C產品風行，民眾駝背問題越來越普遍，但駝背姿勢會讓脊椎承受過度壓力，甚至造成傷害，不但外觀不美觀，使自己缺乏自信，還會導致頭痛、肩頸痠痛、骨盆歪斜、小腹凸出等各種毛病，如何保持正確姿勢，是維持健康生活應學習重視的。Youtuber「安妮身心靈Breathe＆Flow」用5分鐘教你改善駝背方法，快點開影片學起來，別讓駝背在不知不覺中偷走我們的健康！ 想了解更多關於健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓身體更強壯！安妮身心靈Breathe＆Flow FB：點我看安妮身心靈Breathe＆Flow YT頻道：點我看安妮身心靈Breathe＆Flow YT原始影片：點我看延伸閱讀站立式腹肌訓練 魔鬼筋肉腹肌撕裂有片！如何在家訓練上半身？6分鐘教你練胸、背、肩｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-11-27 醫療.消化系統
吃壞肚子如何緩解？6種常見食物中毒病菌、症狀和來源
什麼是食物中毒？當食物發生食物變質腐敗，有的時候外觀看起來或是嘗起來無異狀，但其實裡面可能早就細菌滿滿了。腹瀉、嘔吐、腹痛……食物中毒已找上你！食物中毒最常見症狀食物中毒的症狀可能從輕度到非常嚴重，依據吞下不同的細菌，症狀可能有所不同，一般食物中毒的最常見症狀是：胃部不適、胃痙攣、噁心、嘔吐、腹瀉、發熱。吃下受污染的食物或飲料後，可能會數小時或數天才會出現食物中毒的症狀，如果有上述食物中毒的症狀，初期記得多喝水以防止脫水，若是出現5種危急情況，一定要盡快就醫。5種食物中毒危急症狀大多數人只有輕度症狀，持續數小時至數天，但若出現下列5種食物中毒危急症狀，一定要盡快就醫。1. 出血性腹瀉2. 高燒（溫度超過39.5℃）3. 持續嘔吐，無法攝取水份（將可能導致脫水）4. 出現脫水跡象：包括排尿很少或沒有排尿、口腔和喉嚨非常乾燥、站立時感到頭暈5. 腹瀉持續超過3天嚴重的食物中毒需要住院治療，因食物中毒可能引發慢性關節炎、腦和神經損傷、溶血性尿毒症綜合徵（HUS）引起的腎衰竭，若輕忽食物中毒恐導致死亡。6種常見的食物中毒病菌、症狀和來源1.弧菌攝入後2~48小時開始出現症狀：水樣腹瀉、噁心、胃痙攣、嘔吐、發燒發冷。常見的食物中毒來源：生的或未煮熟的貝類，尤其是牡蠣2.沙門氏菌攝入後6小時~6天開始出現症狀：腹瀉、發燒、胃痙攣、嘔吐常見的食物中毒來源：生或未煮熟的雞肉和肉、雞蛋、未經巴氏消毒的牛奶和果汁、未加工的水果和蔬菜3.肉毒桿菌攝入後18~36小時開始出現症狀：視力加倍或模糊、眼瞼下垂、言語含糊、吞嚥和呼吸困難、口乾、肌肉無力和麻痺，症狀一般從頭部開始，隨著病情加重而向下進展。常見的食物中毒來源：罐裝或自製的發酵食物4.金黃色葡萄球菌攝入後30分鐘~8小時開始出現症狀：噁心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉。常見的食物中毒來源：處理後未煮熟的食物（例如：切成薄片的肉）、布丁、糕點、三明治5.諾羅病毒攝入後12~48小時開始出現症狀：腹瀉、噁心/胃痛、嘔吐常見食物來源：綠葉蔬菜、新鮮水果、貝類（例如：牡蠣）或被汙染的水6.大腸桿菌攝入後3~4天開始出現症狀：嚴重的胃痙攣、腹瀉（出血性）、嘔吐。約有5~10％的人會出現威脅生命的健康問題。常見的食物中毒來源：生或未煮熟的絞細牛肉、未經巴氏殺菌的牛奶和果汁、生菜、被汙染的水懶人包資料來源--https://bit.ly/3BO9swr
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2021-11-23 該看哪科.罕見疾病
紫質症痛到想撞牆 「把病當朋友」
今年五十八歲的紫質症聯誼會會長顧潔如，卅四歲時急性間歇性紫質症發病，曾因嗎啡都止不住的疼痛讓她想撞牆，飽受腹痛、肌肉無力、發燒、關節疼痛之苦，發病五年後才在血液腫瘤科確診此病。顧潔如一直使用血基質藥物治療，置入中央靜脈導管時須使用抗凝血劑，但她又對抗凝血劑過敏，只好改用「周邊置入中心靜脈導管」（ＰＩＣＣ），起初從肘窩放入，後因血管變形，改從頸部上腔靜脈置入到心臟附近，已打了十六年。「我一直活得很有知覺！」顧潔如說，確診後很感謝當時主治醫師，讓她知道用什麼方法接受治療。起初不願認命，後來「把這個病當成老朋友」，在罕病基金會協助下組聯誼會，大家在群組互相打氣。她表示，感謝健保署支持罕病藥物，企盼繼續協助病友能有更穩定的生活品質。
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2021-11-16 該看哪科.骨科．復健
天冷坐久腰骨痠痛？物理治療師教你3招恢復好腰力
近期氣溫驟降，60歲的阿梅阿姨抱怨腰骨「硬扣扣」，坐久了會痠痛，腰骨跟「天氣預報站」一樣準。物理治療師指出，久坐容易導致肌肉僵硬，建議應運動訓練軀幹核心肌群，增加血液循環，恢復身體穩定性，身體就會暖呼呼。部立桃園醫院新屋分院物理治療師游宜臻表示，長輩平日若久坐不動看電視，肌肉會僵硬，當氣溫下降時，腰部容易受涼，導致血管收縮產生缺血，就易出現腰痠背痛。游宜臻說，腹部及腰背部肌肉負責保護臟器，支持脊椎挺直及穩定性，若腹部肌肉無力，容易造成骨盆前傾、小腹微凸或腰椎過度前凸，長久下來易導致腰痠背痛；若背肌無力則易造成彎腰駝背，影響腰椎的直立穩定，易導致椎間盤突出壓迫神經的風險。因此維持軀幹核心肌群柔軟度、強化肌肉力量很重要。
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2021-11-12 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎臟病」常用的治療藥物有哪些？ 醫師詳解告訴你
因腎臟問題來腎臟科就診的患者中，大多已有數種慢性疾病並服用多種藥物，他們不但擔心腎臟衰退，也煩惱藥越吃越多是否會造成身體負擔，在這篇文章裡，將會簡單介紹腎臟科醫師較常開立的幾種藥物。如果腎臟病尚在早期階段，醫師可能只會囑咐患者調整飲食、轉介營養師、積極控制三高等等，但隨著病情進展，患者可能逐漸需要服用下述各類藥物，所以一旦有腎臟病，依據醫囑定期回診追蹤，才是保護腎臟的正確方法。【延伸閱讀】>>為何林杰樑需終身洗腎？一表看懂腎臟發炎如何從急性變慢性控制三高的藥物三高就是高血壓、高血糖及高血脂。三高不但是腎臟疾病的高危險因子，很多研究已顯示，控制血糖及血壓，有助於延緩腎功能衰退，而在醫學上，慢性腎臟病患者等同於心血管疾病患者，需要用較嚴格的標準控制血脂。所以初次腎臟科門診時，醫師會檢視患者的三高狀況，予以適當的醫囑及建議。延緩腎能惡化的藥物血管張力素轉化酶抑制劑及第二型血管張力素受體阻斷劑，這類藥物在慢性腎臟病合併蛋白尿的患者，可以有效降低尿蛋白並延緩腎功能的惡化，但是這類藥物會使血壓降低，在腎功能較差的患者也有引發高血鉀及急性腎衰竭的風險，所以醫師必須依據個別患者的狀況開立相關處方。鈉、葡萄糖共同輸送器2 抑制劑新型降血糖藥，又稱排糖藥，這類藥物會促進糖份從尿中排出而達到降低血糖的效果。排糖藥在糖尿病腎病變合併蛋白尿患者，已證實可以延緩腎功能惡化並降低日後需接受長期透析(洗腎)的風險，有些研究顯示排糖藥對非糖尿病患者也有類似的效果。但這類藥物可能增加生殖、泌尿道感染及酮酸血症的風險，使用上也有腎功能的限制，目前健保僅給付腎絲球廓清率30-45 ml/min以上的糖尿病患者使用。酮酸胺基酸低蛋白飲食已證實可延緩腎功能的惡化，有些研究顯示，較之單純低蛋白飲食，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對延緩腎臟衰退可能效果更佳，目前健保僅給付腎臟病第五期的患者使用，而且此類藥物需搭配低蛋白飲食才能發揮保護腎臟的效果。治療貧血的藥物腎臟是分泌紅血球生成素的主要器官，其製造分泌會隨著腎功能衰退而減少，而腎衰竭累積的尿毒素亦會使紅血球壽命縮短，故隨著慢性腎臟病進入第三期之後，患者會逐漸出現貧血的現象。腎臟科醫師會定期檢測患者的貧血狀況、血中鐵質、葉酸、維生素B12的濃度等，並予以適當補充。鐵質可以口服或靜脈注射給予，口服鐵劑主要副作用為便祕、腸胃不適及黑色糞便(鐵質顏色)，無法耐受者可改用靜脈注射鐵劑，每月一次或兩次給予，惟初次注射時要注意是否有過敏的現象。對於慢性腎臟病第五期合併嚴重貧血者，健保有給付紅血球生成素治療，可以皮下或靜脈注射，門診病人主要使用皮下注射，頻率依劑型及貧血程度、由每週三次至每月一次不等，來院或居家自行注射。控制鉀的藥物鉀散見於各種食物，蔬菜水果尤其含有豐富的鉀，腎臟是排除鉀的主要器官，隨著腎功能衰退，可能會出現高血鉀的現象，血鉀過高會導致肌肉無力，嚴重時可引發心律不整而有生命危險。控制血鉀除了調整飲食，有時還需要服用降鉀藥物，陽離子交換樹脂為常用口服降鉀藥物，粉狀，泡水服用，於腸胃道中吸附鉀離子而達到降低血鉀的效果，需和其他藥物間隔至少3小時服用。環狀利尿劑可促進鉀從尿中排出，但是利尿劑中有一種保鉀型利尿劑，反而會減少尿鉀排除，就不適合血鉀高的患者服用。控制鈣、磷的藥物磷廣泛存在於各類食品，慢性血磷過高，會導致肌肉、神經、皮膚及骨骼病變。當腎臟病進入第四期之後，會逐漸出現血鈣下降、血磷上升及骨骼病變的情形，這時醫師可能會開立維他命D、鈣片或磷結合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁等，磷結合劑可減少磷在腸胃道的吸收，降低血磷濃度。控制代謝性酸血症的藥物隨著腎功能衰退產生的酸血症不僅影響營養狀態，也和預後息息相關。已有不少研究顯示，矯正酸血症有助於改善營養狀況及延緩腎功衰退，所以醫師會定期檢測並開立如碳酸氫鈉(口服鹼)等藥物，須注意碳酸氫鈉有鈉的成分，在嚴重高血壓、水腫及心臟衰竭患者須謹慎使用。利尿劑腎臟退化、排除水分的能力下降，患者可能會出現水腫、喘，甚至肺水腫及心臟衰竭的狀況，在飲食上除了限制水分及鹽分的攝取，醫師還會依據患者的需要開立利尿劑，利尿劑有許多種類，不當使用可能導致電解質失衡及脫水現象，避免擅自增減劑量。其他Pentoxifylline (小型研究有助於降低尿蛋白及延緩腎功能退化)及克裡美淨(Kremezin, AST-120)，於腸道中吸附尿毒素，減緩尿毒症狀等等。
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2021-11-11 該看哪科.骨科．復健
天冷腰骨「硬扣扣」 物理治療師4招助恢復好腰力
近期氣溫驟降，60歲的阿梅阿姨（化名）抱怨腰骨「硬扣扣」，坐久了還會痠痛，自虧腰骨跟「天氣預報站」一樣準。物理治療師建議，久坐容易讓肌肉僵硬，應維持運動訓練軀幹核心肌群，增加血液循環，恢復身體穩定性，身體也能暖呼呼。部立桃園醫院新屋分院物理治療師游宜臻表示，長輩平日若久坐不動看電視，容易讓肌肉僵硬，加上氣溫下降時，腰部容易受涼，導致血管收縮產生缺血，就容易出現腰酸背痛。游宜臻指出，腹部及腰背部肌肉負責保護臟器，以及支持脊椎挺直及穩定性，若腹部肌肉無力，容易造成骨盆前傾、小腹微凸或腰椎過度前凸，長久下來易導致腰痠背痛；若背肌無力容易造成彎腰駝背，影響腰椎直立及穩定性，易導致椎間盤突出，造成神經壓迫的風險。因此維持軀幹核心肌群柔軟度、及強化肌肉力量很重要。●腰部活力運動四步驟：1.背部伸展：平躺姿勢雙手打開平放與肩同高，雙腳併攏屈膝往同一側靠床（到不會引發不舒服的最大角度），固定姿勢15到20秒，雙膝回再做另一邊，左右交替各20次。2.橋式訓練：平躺屈膝雙腳打開與臀同寬，臀部上抬固定維持姿勢15到20秒再放下，重複20次。3.四足跪小超人訓練：採四足跪姿勢，抬對側手腳(左手右腳)伸直維持5秒，交替20次。4.貓拱背動作：四足跪姿勢，由頭部先彎曲慢慢拱胸部到腰背，拱到最高維持5秒，再從腰背部往下壓至抬胸部及抬頭，配合緩慢呼吸重複10次。
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北醫附醫疫苗接種遠距門診 即時揪出阿伯打疫苗後血栓
不管是施打疫苗前的諮詢，或是施打疫苗後出現副作用。台北醫學大學附設醫院設置「疫苗注射後不良反應通訊診療門診」，只要民眾有疑慮，即可於遠端看診。曾協助一位長輩，接種疫苗後，反應不適，醫師遠端問診後，判定疑似是「血栓」，果然就醫後立即做心導管手術。北醫附醫遠距醫療中心主任劉文琪表示，只要中央流行疫情指揮中心設置，遠距診療都有辦法即時協助有需求的患者，獲得最適當的醫療。國內大規模接種疫苗，疫苗人口涵蓋率已經突破七成，但也因為疫苗接種人數增加，不良反應通報也增多。北醫附醫不只設置新冠肺炎後遺症整合門診，同時也針對新冠疫苗接種前諮詢以及接種後不良反應設置遠距門診。從11月1日起開始正式設置，第一周約有10餘人透過遠距門診諮詢或是求診。其實疫情後，醫院不斷推動遠距門診，從9月起接受遠距門診的民眾中觀察，約有一到二成是因為疫苗接種前後諮詢問診。劉文琪表示，九月底國高中生開始接種BNT疫苗，不少家長擔心會有不良反應，當時就曾嘗試透過遠距門診，協助接種疫苗前的諮詢。一位國中生在早上第二節下課的下課時間，花10分鐘，同時連線爸媽以及醫院醫師，提供疫苗接種後可能會產生的風險，給予學子相對應的資訊。當時，家長擔心學生接種後會出現心肌炎，自費配戴心律手環，14天的監測，幫助確認接種疫苗後是否出現心悸等反應。除了接種前的諮詢，接種後的不良反應，也是遠距門診可以提供的診療服務。根據統計，新冠疫苗常見的副作用以疲倦、肌肉無力、頭痛、注射處疼痛腫脹最常見，並以18歲到49歲最為常見。劉文琪表示，有一位60多歲的長輩，接種完新冠疫苗後，因過去的慢性疾病有配戴心律手環，接種後，出現胸悶等身體不適，緊急按下心律手環按鈕，北醫附醫可接受心律手環的資料，醫師馬上看見異常，要求患者立即赴急診就診，發現心臟有栓塞的問題，馬上進行心導管手術。劉文琪表示，民眾回饋的疫苗接種後不良反應五花八門，但很多時候不一定是疫苗引起，也許是本身的慢性疾病或是未知疾病所造成，透過即時的遠距醫療，能讓患者馬上接受醫師診斷，讓疾病可以快速得到控制。目前遠距醫療可以採用先預約或是撥打24小時的諮詢專線02-21765226約診，民眾在遠距醫療的過程中，可以先出示健保卡，後續再撥冗到醫院過卡繳費即可。北醫附醫未來也會啟動虛擬健保卡，幫助後續遠距醫療無需再親自到醫院一趟。
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2021-11-08 該看哪科.心臟血管
服用他汀類藥物致阿茲海默症？教授駁斥紀錄片《膽固醇騙很大》
大學同學前天（2021-11-4）寄來一篇文章，徵詢我的意見。這篇文章是2018-6-8發表在《風傳媒》，標題是膽固醇過高，真的容易得心臟病嗎？醫師揭露被財團掩蓋60年的真相，亂吃藥反而死更快！。我把其中三段拷貝如下：1.紀錄片《膽固醇騙很大》不只揭露糖商策劃的騙局，同時也道出藥商的陰謀。據資料統計，一種抑制「壞的膽固醇（LDL）」的藥他汀，全球大約有2億人食用，所創造的商業產值，不可小覷。2.本來沒病的人，吃了他汀反而出問題。醫學教授貝雅翠絲．哥隆研究171名他汀服用者以後發現，有患者服藥後阿茲海默症症狀進展快速，「會不認得人，無法閱讀，然而就在他停藥後，一切竟然恢復正常，一天可以讀3份報紙！」其他還有肌肉無力、糖尿病等問題，只是這些副作用與老化症狀相近，不易被察覺。3.目前有越來越多去除膽固醇汙名化的研究出現，但在此提醒，所有患者在療程進行期間，還是要謹遵醫生指示，不可擅自停藥，才是最保護自己身體的方法！從這三段話就可看出這篇文章的作者是何等的虛情假意，玩弄兩面手法。他一方面說「有患者服用他汀藥後阿茲海默症症狀進展快速，……然後就在他停藥後，一切竟然恢復正常」，另一方面卻又說「要謹遵醫生指示，不可擅自停藥」。那，既然停藥就會恢復正常，為什麼不可擅自停藥？有關他汀類藥物，我在這個網站已經發表了14篇文章，一再說明這類藥物雖然有一些不良副作用（肌肉酸痛、糖尿病進展），但它們的確是能降低膽固醇，從而減少心血管疾病的發生率。所以，對心血管疾病風險高的人而言，他汀類藥物是利大於弊。請看美國心臟協會: 他汀類藥物益多於害。事實上，心臟內科權威洪志凌醫師是把他汀類藥物當作心臟保養品。他從30多年前就開始服用他汀類藥物，而他的家人及兒女也都有在服用。請看低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？。我雖然不認為一般人應當把他汀類藥物當作心臟保養品，也有發表文章表示不需要用他汀類藥物來做「初級預防」，但一個心臟內科權威會這樣做，就不難看出風傳媒這篇文章是多麼荒唐地背離了事實。至少，儘管洪志凌醫師天天服用他汀類藥物已經30多年了，卻沒有罹患阿茲海默症。《膽固醇騙很大》這部紀錄片是在2018-6-8在台灣的公視主題之夜播出。它的原始影片是2016年發行的法文片Cholestérol, le grand bluff（膽固醇，大虎爛），而法國心臟學會在2016-10-21就發表Cholestérol et maladies cardiovasculaires : le point de vue scientifique de la Société Française de Cardiologie（膽固醇與心血管疾病：法國心臟學會的科學觀點)。它說：「在預防醫學中，沒有一種藥物像他汀類藥物那樣具有如此高水平的有效性證據。 他汀類藥物可延長有風險患者的預期壽命，減少心血管事件（特別是心臟病發作和中風），並且副作用的風險有限。 否認他汀類藥物的益處及其對預期壽命的影響既不誠實（否認科學事實），又是危險的（對停止治療的患者）。 否認治療進展，懷疑醫生，也是無視我國法國心血管預後無可爭辯的改善，例如，心肌梗塞後住院死亡率在 15 年內下降了 68%，以及心血管死亡率在 28 年內下降了 56%。」這部紀錄片的英文版Cholesterol, the great bluff（膽固醇，大虎爛）是在2017年播放，而歐洲心臟學會在2017-11-30就發表ESC Criticizes Dangerous Disinformation Campaign on Statins（歐洲心臟學會批評針對他汀類藥物的危險虛假宣傳活動）。我把它的重點翻譯如下：【歐洲心臟學會 (ESC) 譴責最近重播的一個誤導性電視節目，該節目質疑血液膽固醇水平與心血管疾病之間的關係。前任主席Fausto Pinto說：「這種廣播非常不負責任。在抗生素之後，他汀類藥物對延長預期壽命的貢獻可能比任何其他類型的藥物都要大」。Fausto Pinto又說：「這種虛假宣傳活動的最嚴重後果是人們將受到傷害。 我們有明確的證據表明，當心臟病患者停止服用他汀類藥物時，他們可能遭受的心臟事件數量會顯著增加。 換句話說，不幸的是，很多人會死，因為他們聽了他汀類藥物的反對者的話」。涉及數千名患者的研究表明，使用他汀類藥物可顯著降低重大血管事件的風險，包括心臟病發作和中風導致的死亡。對 10,000 名已知血管疾病患者使用他汀類藥物五年可預防 1,000 名患者的主要血管事件。而且這種益處隨著服藥的每一年而增加。鑑於壓倒性的證據，包括美國、加拿大、歐洲和亞洲在內的世界主要心血管學會在各自的臨床實踐指南中都表達了支持他汀類藥物的明確立場。】歐洲心臟期刊也在2018-1-31發表The anti-statin lobby strikes again: time to set the record straight（反他汀遊說團體再次攻擊：是應該校正的時候了），提供科學證據來譴責那部紀錄片。風傳媒和公視會宣傳和播放這麼一個有可能會害死很多人的影片，也應當被嚴厲譴責。原文：紀錄片《膽固醇騙很大》，真的騙很大
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2021-10-27 該看哪科.心臟血管
中風病患8成肩膀疼痛 應注意肩部保護避免受傷
8成腦中風患者有肩膀疼痛困擾，常見症狀有疼痛、僵硬、攣縮、活動困難、腫脹、手臂無力、麻或刺痛、肩關節明顯錯位，肩痛患者會因此減少活動，除了影響復健的進行，也影響了生活品質。南投醫院物理治療師陳怡君說，肌肉張力來自大腦控制，當大腦因中風而受損時，肌肉張力會因信號過度活動或活動不足而發生變化，導致痙攣或鬆弛。由於肌肉張力的變化，許多患者經常會遇到肩部併發症。造成中風後肩痛的四個常見原因為肩部半脫位、肩部夾擠、痙攣及冷凍肩。肩部半脫位因支撐和穩定肩關節的肌肉無力和活動不足，沒有力量將手臂固定在正確的位置，手臂的側面、前面及頭頂上面的動作會對肩關節的穩定性施加額外的壓力，並可能導致半脫位或部分脫位，因肩部肌肉無力，手臂的重力也會導致肩關節半脫位引發疼痛。肩部夾擠則是當肩部和背部的肌肉在中風後變得無力時，肩胛骨在手臂抬起時無法正確旋轉，導致通過肩部肌腱受到擠壓。痙攣是因為肌肉張力會使肩部肌肉緊繃，導致僵硬和疼痛也會限制活動能力和運動範圍。冰凍肩的部分則是由於痙攣導致手臂和肩關節的活動減少，肩部的韌帶和關節囊變硬，形成沾黏性關節囊炎，肩關節中的結締組織變厚和緊繃，限制運動範圍並導致手臂運動疼痛。陳怡君說，治療會針對患者個別的狀況來安排，常見的治療方式有消炎止痛藥物、肉毒桿菌注射、肩胛上神經阻斷術、拉筋運動、軟組織鬆動、製作副木、擺位、肌內效貼布、主動被動關節活動練習、肌力訓練以恢復日常活動。她提醒中風者應該注意肩部保護，坐下或躺下時盡量使手臂和肩膀有支撐且在正確的姿勢。在協助中風患者上下床、站立和行走時，照顧者不應拉扯或抓住患側的手臂或肩膀，以防止韌帶扭傷、肌肉拉傷或因中風後肩部的穩定性下降而導致的撕裂或肩部脫位。早期治療對於中風復原非常關鍵。如果不及時治療，肩部併發症會嚴重惡化，使手臂的活動困難。如果出現肩部症狀，如疼痛、運動困難，應盡快就醫治療。
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2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
阿嬤接種AZ後被診斷罕病 南投醫院通報不良反應待釐清
南投80歲陳姓阿嬤兩周前注射AZ疫苗第二劑，之後出現雙腿無力，近日因此跌倒撞到頭，經南投醫院診斷為罹患罕見「格林巴利症候群」，經治療後才逐漸改善，醫院也通報不良反應，是否有因果關係，將由相關單位進一步釐清。南投醫院神經內科醫師鄭耕兆說，格林巴利症候群(Guillain-Barre Syndrome)是急性周邊神經病變，每10萬人約1.65例。可能出現肌肉無力、手腳感覺異常、吞嚥及呼吸困難，且惡化快速，患者可能會在短時間內癱瘓，甚至危及性命。感冒或腹瀉等感染之後，引發身體免疫反應產生抗體但卻攻擊病人神經，使得全身神經及肌肉功能急速下降。家屬表示，阿嬤兩周前接種AZ疫苗第二劑，之後雙腿無力，沒想到緊接著就因下肢不穩而跌倒，南投醫院腎臟科與神經內科醫療團隊合作治療，症狀逐漸改善。南投醫院院長洪弘昌說，新冠肺炎疫苗施打整體來說仍然利大於弊，建議民眾仍應盡快完成疫苗接種，提升疫苗覆蓋率。
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2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南投老婦爆格林巴利症候群 發病前2週曾打AZ
一名老婦出現急性周邊神經病變「格林巴利症候群」，下肢無力而跌倒撞頭送醫，一度插管，家屬指老婦2週前接種AZ疫苗第2劑，南投醫院安排血漿置換術治療，同時通報不良反應。南投一名80多歲的陳姓老婦日前在家突然下肢無力而跌倒撞到頭，家人趕緊將老婦送到衛生福利部南投醫院，檢查診斷為罕見的格林巴利症候群，進行血漿置換術後，症狀明顯改善，拔除呼吸器，持續住院治療。陳姓老婦的家屬當時向醫師表示，老婦在身體不適前約2週有接種AZ疫苗第2劑，之後陸續聽到老婦透露雙腿無力，沒想到就因下肢不穩而跌倒。南投醫院已進行COVID-19疫苗接種後不良事件通報，施打疫苗與老婦的症狀是否有因果關係，由相關單位進一步釐清。南投醫院神經內科醫師鄭耕兆今天透過新聞稿說明，格林巴利症候群是急性周邊神經病變，發生率不高，每年每10萬人約1.65例，臨床上，可能會出現肌肉無力、手腳感覺異常、吞嚥及呼吸困難，病程惡化快速，患者可能會在短時間內癱瘓，甚至危及性命。鄭耕兆表示，病人可能是在感冒或腹瀉等感染後，引發身體免疫反應產生抗體，但卻攻擊病人神經，使得全身神經及肌肉功能急速下降，目前在腎臟科與神經內科醫療團隊合作下，讓患者接受血漿置換術治療。腎臟科主任莊宗芳指出，血漿置換術主要是將血漿中有害的抗體，使用透析方式濾出，接著補充新鮮血漿送進病人體內，有助患者加速肌力恢復速度。南投醫院表示，過去若需要血漿置換術只能到外縣市治療，院長洪弘昌致力提供縣民充足醫療資源，引進血漿置換機等高階設備，讓縣民安心在地接受治療；另外，COVID-19疫苗整體來說仍利大於弊，建議民眾盡快完成疫苗接種，配合政府防疫，保障健康。
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2021-10-03 寵物.寵物故事
安全舒適環境／「心輔犬」狗老師出馬 腦性麻痺女孩站起來
給狗狗的真心話王姓夫妻：我們夫妻養過兩隻小型陪伴犬，先後送走牠們後，自己也來到熟齡空巢期，這才回想我們一生可能擁有很多隻狗狗，然而牠們的短暫一生唯一擁有的便是主人。如果再有養狗狗的機緣，我願意營造安全舒適的環境，守護牠健康，陪我們更長更遠。聽過警犬、檢疫犬等工作犬，你知道「心輔犬」嗎？不同於其他工作犬，心輔犬培訓浪浪為專業的互動陪伴犬，研究證實，可以降低患者消極負面情緒，提升身障者復健的動力，以及過動症患者的學習動機、降低憂鬱症患者的憂鬱感，並緩解自閉症患者的焦慮感受，促進特殊族群的人際互動社交。人類和心輔犬的互動過程中，更應給狗狗安全舒適的環境，在愛與信任中互相陪伴。每隻狗狗，都是伴你一生的工作犬，如何好好照顧牠？腦性麻痺女孩勤加練習，只為陪狗狗散步。一名腦性麻痺小女孩全身癱軟，肌肉無力，走路時總是小碎步，復健科醫師建議，每天練習10分鐘固態步行器，以維持及提高肌力。由於家人無法陪伴練習，小女孩吵著說不要，甚至哭鬧，導致復健成果不彰。為了增加小女孩的復健動機，校方與「心輔犬心流幸福研究室」合作，派出有社交王子、大哥性格之稱的狗老師「戚風」，由於牠個性溫暖、友善、溫柔、愛撒嬌，擅長察言觀色，很快贏得小女孩的歡心，開心地玩在一起。為了牽著「戚風」散步，小女孩主動用步行器步行，走的距離也比平常還要遠，還不想停下來。為了下次還能帶「戚風」散步，她勤加練習，就在沒有壓力與負面情緒的情況下，完成一個療程的行走練習。訓練浪浪社會化，重新建立與人類的信任關係。「心輔犬不是一開始就具備與人連結、療癒雙方的能力。」心輔犬心流幸福研究室創辦人陳奕君說，大部分的心輔犬來自浪浪，以前常被欺負、虐待，被捕捉時的回憶也容易造成創傷。承受許多悲慘經歷，不少浪浪容易焦慮、緊張、吠叫、攻擊，連成為家犬都有困難，更何況是心輔犬。陳奕君強調，浪浪必須經過社會化、穩定性、信賴感等基礎訓練，才能重新建立與人類相處的信心，進而有機會成為心輔犬。以「戚風」為例，一開始看到中年男性，就嚇得發抖，在訓練過程中，使用適合牠個性的方式溝通，撫平以往的創傷，讓牠不再害怕與人相處，不致突然逃竄。不是訓練狗狗「治療」人類，是讓人狗互相療癒。「『治療人』不是動物本身需要做的事情。」陳奕君說，與導盲犬等工作犬不同之處是，心輔犬是「以自己原本的面貌」去服務對象，並非為了工作而去滿足個案需求，所以不會訓練動物治療人，而是重視狗狗的個別性、獨特性，以及原有的強項與技能。陳奕君說，「戚風」喜歡撒嬌，想要與人貼近，服務時就是在做牠本來喜歡做的事情，在助人的同時，更信任環境、信賴人類，良性循環後，才能成為具有自信心的狗老師，「人與狗之間是互相療癒」。狗老師豐富肢體動作，協助特殊族群克服情緒障礙。浪浪變成專業心輔犬後，會自發性鑽入人的雙手間，頂開掩面的人、舔舐人臉，再轉身貼近，坐在人的雙腳前，討摸摸、抱抱。陳奕君指出，透過狗老師豐富的肢體動作，輔助自閉症、過動症、亞斯伯格症、憂鬱及身障等特殊族群，練習社交技巧，克服情緒障礙，提升復健與學習動機。在跟狗老師相處的過程中，心理諮商師教導小朋友如何理解各種情緒與環境，例如，當狗老師出現眼睛飄向別處、肌肉緊繃、想要逃跑等緊張焦慮的反應，讓孩童也能了解自己的情緒、學會同理心，「從理解到覺察，再到行動」等過程，有助於同儕間的相處，學習適當表達自己的情緒。培育心輔犬1. 必需花費3到6個月訓練。2.每年健檢、施打預防針，還要提供均衡營養的飲食。3.狗老師也有工時限制，一日工時不超過4小時。4.除了固定的散步時間，也會讓狗狗進行社交活動，跟團隊一起到處玩耍，例如，玩衝浪板、登山、踏青等。
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