2020-04-10 科別.消化系統
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糖尿病
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2020-04-09 養生.聰明飲食
水果該飯前還飯後吃？專家：這7種不宜飯前食用！
水果該在飯前吃還是飯後再吃比較好？部分營養師主張水果應該飯前吃，能避免飯後吃水果時攝取過多糖分，但卻有人因此引發胃痛及眩暈。到底哪些水果在空腹時最好別吃？針對有眩暈症病史的患者，資深耳鼻喉科醫師李宏信則建議，飯前最好避開吃荔枝、甘蔗等含糖量過高的水果。主張飯前吃水果的理論，在於有利於腸胃吸收，另一方面還能控制正餐時進食的熱量，但營養學界歸納出番茄、柿子、香蕉、橘子、山楂、甘蔗和荔枝等7種水果，不宜在飯前食用。像是橘子和山楂富含果酸等有機酸，易產生胃食道逆流症狀；空腹吃柿子易引起胃石症；空腹大量吃香蕉，會使血液中含鎂量突然升高，對心血管產生抑制作用；其中含糖量過高的荔枝和甘蔗，不但容易刺激胃酸分泌，空腹食用更可能因為肝臟轉化酶來不及將水果中的果糖轉換為葡萄糖，導致體內血糖突然飆升，引發頭暈目眩，不可大意。通常罹患高血壓、糖尿病、高血脂症代謝性疾病及心臟血管疾病或頸椎關節黏連症等疾病患者，較常因椎基底動脈循環不全症，引發眩暈、嘔吐或兩側性耳鳴。李宏信指出，部分糖尿病患因為感染、腹瀉或攝取過多糖分高的食物，導致體內血糖急速飆升，而出現頭暈現象。 一般而言，眩暈主要是因內耳淋巴液積水腫脹所造成，壓迫內耳前庭及三半規管內的神經，進而引發平衡失調，若有如糖尿病、高血壓及高血脂等新陳代謝疾病或長期抽菸者，內耳血管更容易因膽固醇或血脂肪沉澱，造成血管硬化而阻塞或血流不通暢。若是再加上生活壓力大，身體無法順利調適，也會促使內耳血管過度收縮，一旦血流不順暢，就會造成組織缺血壞死，最終內耳神經萎縮，引起眩暈症狀。 若出現突發性眩暈情況，應多加留意盡速就醫。李宏信說明，臨床上急性期多以利尿劑來排除體內多餘的鹽分和水分，以降低內耳壓力。發作時應保持心平氣和、穩定的心理，且勿使頭部轉動，以免促使眩暈症更嚴重，待病情穩定下來，再給予促進血液循環藥物，來提升內耳細小血管的血流供應。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助內耳循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈患者只要持續服藥控制，內耳的循環功能都能獲得改善，建議多補充維生素B群補充能量，有助神經細胞修復。家醫科李政道醫師提醒，眩暈屬於文明病，睡眠不足、作息不正常，壓力過大及飲食習慣等，都是造成眩暈的因素，尤其調味過油、過鹹、過甜的食物皆易導致新陳代謝變差，影響內耳三半規管正常機能，飲食應特別留意禁忌，並應戒除菸酒，以免不慎誘發眩暈症狀。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-09 新聞.健康知識+
吃豬肉一定要全熟！沒煮透吃下肚，腦袋可能出現這後果
68歲蕭媽媽本身患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，倦怠無力、胃口不佳已持續一週。日前，因意識不清被家屬送至急診，加上發燒、肺部膿瘍發炎、血糖過高及輕微腦萎縮的情形被收治住院；但七天過去，所有病症皆已控制穩定，但卻陷入昏迷。經檢查發現，她的腦部滿是「豬囊尾蚴」的寄生蟲，醫療團隊趕緊投以抗寄生蟲藥物治療。待蕭媽媽恢復意識表示，自己半年前曾在東南亞旅遊時生吃豬肉，醫療團隊更確定其狀況為豬隻寄生蟲轉移宿主所導致；治療持續進行，住院四十天後，才順利出院，目前持續於門診追「豬囊尾蚴」是原生於豬隻的寄生蟲，會因人們生食或食用未煮熟的豬肉而轉移宿主，可寄生在人體腦、脊髓或肌肉中。台北慈濟醫院影像醫學部許元昱主任指出，豬囊尾蚴蟲可一直存活在人體內，並在人體內繁殖，若進入腦組織，會搶腦部的養分、血液，引起周圍腦組織發炎；而人腦會因反覆發炎、修復，使腦組織膠質增生，影響腦功能，若延誤治療甚至會危急生命。過往診斷豬囊尾蚴蟲的方式是取出部分腦組織化驗，不僅技術困難且有傷害腦組織的風險。而2017年開始，國際放射線醫學會修正診斷準則，只要腦部磁振造影影像顯示有小於兩公分的圓影，裡面有小黑點；或沒有小黑點但顯示有大型病灶，且有生食豬肉生活史者，便可直接診斷，盡快給予有效的抗寄生蟲藥物治療。磁振造影即過往所稱的「核磁共振」檢查，許元昱主任說明，磁振造影的組織對比和解像能力比電腦斷層高，所以能看到腦中極微小的阻塞、出血、發炎或血管病變；使用時機為腦功能受影響或無法解釋的腦部、神經症狀。治療「豬囊尾蚴」必需持續施以抗寄生蟲藥物至少兩周至一個月，才能有效殺蟲，而死亡的寄生蟲會在腦中縮小、鈣化，整個病程對人體傷害的程度需視蟲的數量和寄生位置而定。許元昱主任提醒，寄生蟲食入初期，並不一定會立即影響身體，但可能因繁衍數量增加影響身體器官，或於免疫力降低時造成不適；因此，慢性病、老年人、幼童等免疫力較差的族群要盡量避免食用生食的機會，以免因食入處理不周的或帶有寄生蟲的生食，傷害健康。延伸閱讀： 植物肉比較健康？ 營養師告訴你背後真相 斷食排毒、防病好處多？ 6種人別輕易嘗試
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2020-04-09 科別.心臟血管
慢性病患新冠肺炎致命風險高 做好3C自我管理
慢性病患者罹患新冠肺炎的致命風險高！研究發現，以心血管疾病位居第一，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓。國健署因此提醒，高血壓患者及長者，疫情期間盡量待在家，做好3C自我管理，落實勤洗手，出門戴口罩，不去人口密集、空氣不流通的場所，以減少病毒感染風險。目前正值季節交替之際，也是高血壓與心血管疾病的好發季節，國健署長王英偉表示，高血壓患者及長者的血壓，務必要做好自我管理。面對疫情，要保持警覺，但不必過度緊張，掌握下列注意事項，就能輕鬆做好血壓3C自我管理。●每日記得量血壓（Check）：民眾平時可利用醫療院所或生活周邊的血壓站來量測血壓，但在疫情期間，建議改在家測量血壓，並利用紙本或手機下載相關健康管理軟體記錄血壓數值，除了可自己監控血壓變化，也可在就診時提供醫療人員了解血壓控制情形，做為治療參考依據。●健康生活型態不可少（Change）：在日常生活上，更要落實良好生活型態，例如低油、糖、鹽及高纖飲食，拒菸酒，適度居家身體活動，例如做健康操、散步、做家事等，以保持良好的身體狀態，有助於血壓控制，減少心血管疾病急性發作的風險。●按時吃藥要記牢（Control）：應持續規律服藥，切勿擅自停藥，讓病情得到妥善的控制。因應疫情，可憑醫院或診所開立之慢性病連續處方箋，優先至社區健保藥局領藥，減少出入醫院次數，降低感染風險。若民眾必須至醫院領藥，部分醫院有增設慢性處方箋院外領藥服務窗口，建議先上醫院網站查詢，或打電話洽詢了解該醫院是否有相關服務後再前往，以確保個人健康安全，減少感染機率。由於全球疫情持續嚴峻，國健署呼籲，民眾對疫情勿過度恐慌，緩解焦慮情緒，可減少血壓波動，另外，慢性病患者務必規律用藥，早晚量測血壓，依照時程回診。
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2020-04-09 醫療.眼部
眼睛紅紅的怎麼辦？結膜下出血小問題，眼球出血可能出大事
眼球結膜下出血雖然肉眼可見，看來怵目驚心，但其實是小問題；眼球內出血則可能已嚴重出血，外觀仍正常無異，患者本身也沒有疼痛感，卻會影響眼睛視力。隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行，也增加中老年人發生眼出血的機率。書田診所眼科主任吳仁斌表示，若非外力撞擊或外傷引起的眼出血，最常見的是「結膜下出血」，這是眼球表面的微血管破裂，特別是中老年人熬夜、用力咳嗽，或是因便祕、上廁所時憋氣，當用力過後，照鏡子時發現眼白處像兔寶寶眼睛一樣紅紅的。還有些人則是因為服用了抗凝血藥物，稍微揉眼睛後就發現眼睛紅紅的。雖然眼睛結膜下出血，看起來有點嚇人，也會讓患者忐忑不安，但其實就像身上的烏青、瘀血一樣，不擦藥就會自行痊癒，結膜下出血經過一、兩週就會消失，不需要特別治療。而且因為結膜下出血的血管破裂是在眼白部位，與光線進入瞳孔的路徑無關，因此不會影響視力，患者頂多覺得眨眼時有異物感，有時候還是旁人告知才發現。不過，若眼球外觀看起來沒什麼異狀，但是卻有視力模糊的現象，則可能要考慮眼球內出血的問題。眼球構造複雜，常見的眼球內出血可分為視網膜的表面出血以及視網膜下出血，一般來說多是單獨於某一眼出現，較少兩隻眼睛一起發生。即使外觀沒有異樣，但只要出現了單側視野缺損，看東西扭曲變形、感覺眼前有閃光，或是覺得有飛蚊症、視力有些模糊，甚至視力急遽下降等症狀，一定要盡快找眼科醫師診斷，並且告知是否有慢性病史。除了散瞳視網膜檢查，必要時需進行超音波、眼部斷層掃描或螢光眼底攝影等檢查。眼球內出血更擔心發生所謂的「眼中風」，因為視網膜血管出血或阻塞，嚴重時會造成視網膜壞死，有失明的危機，尤其眼中風來得又急又快，沒有把握治療的黃金期，極可能導致視力的永久傷害。如果血管阻塞處位於視網膜週邊，對視力影響較小，但萬一阻塞處恰巧發生於正中央的黃斑部，因為這裡的感光細胞較多，日後視力很難完全恢復。除了視力不對勁時要有警覺心，平時要預防眼出血，醫師建議，由於國內三高疾病盛行率高，本身有高血壓、糖尿病的中老年人，一定要遵照醫囑按時服藥，好好控制血糖、血壓。有高度近視者，視網膜也比常人退化得嚴重，更是視網膜剝離的高危險群，也要特別留意。眼出血是眼睛老化過程中不可避免的相關疾病，因此建議平時勿用眼過度，不少人的工作與電腦為伍，下了班又把看電視當主要娛樂，這種「白天看電腦、晚上看電視」的生活型態，對眼睛很不健康，也有損眼力。吳仁斌建議，休閒時間應多做戶外活動、晚上勿熬夜，有充足睡眠，讓眼睛獲得適當休息，要護眼還是得從日常作息做起；另外，多吃新鮮蔬果，維持均衡營養，如甘藍、花椰菜、南瓜、菠菜、葡萄、奇異果等飽含維他命、葉黃素等眼睛必要的營養素，也有助於眼睛的保健。延伸閱讀： 久盯螢幕眼睛痠！ 3個常見舒緩行為其實很NG 眼睛不舒服就點眼藥水？ 眼科醫師警告7種人不可以亂點 
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2020-04-07 癌症.飲食與癌症
吃巧克力可以抗癌？美國癌症協會這樣說
巧克力抗癌的研究成果分歧，各種巧克力對於健康也有不同影響，快來看看美國癌症協會 （American Cancer Society）怎麼說。多吃巧克力可以抗癌？網路上一直有報導指出，吃巧克力對心臟健康有益，且有助於預防癌症，並改善情緒，這是真的嗎？其實巧克力抗癌的研究成果分歧，各種巧克力對於健康也有不同影響，快來看看美國癌症協會 （American Cancer Society）怎麼說。巧克力抗癌成效 證據不足根據美國癌症協會，巧克力的原料可可豆中的黃酮類化合物（flavonoids）是抗氧化劑，這類物質確實可以減少細胞的損害，避免受損的細胞發展成癌症。然而，目前仍不清楚巧克力究竟有多少抗癌功效。針對巧克力對健康的益處，已經進行了許多研究，但是這些研究大多要求受試者報告他們食用了多少巧克力或巧克力產品，然後再比較他們是否患有心臟病或癌症。因此，儘管這些研究的結果很有趣，卻沒有證實巧克力或者是黃酮類化合物，真的可以抗癌。進一步來說，許多研究證實巧克力可以預防部分癌症，但其他研究卻顯示沒有幫助。還有一些報告指出，吃巧克力會增加癌症的風險。適量巧克力黃酮類化合物 有益心藏健康至於預防心臟疾病方面，有力的證據顯示，吃巧克力確實可能有助於預防心臟病，而黃酮類化合物已被證明可以降低血壓，並有助心臟、血管功能。台灣國健署也指出，黃酮類化合物是一種植物性化學成分，具有抗氧化力，可穩定血壓、改善血管內皮功能、減少血栓、氧化和發炎等。巧克力怎麼吃？ 可適量黑巧克力巧克力該怎麼吃？美國癌症協會建議，可以選擇含量至少70％的高品質黑巧克力，它可能有一些健康好處，而且通常比牛奶巧克力或其他種類的巧克力有更少的糖和飽和脂肪。國健署也指出，黑巧克力中的可可更富含礦物質（鉀、磷、鐵、鎂、鋅等）。然而，黑巧克力仍然是糖果，具有熱量、糖和脂肪，必須注意食用量。畢竟，肥胖與某些類型的癌症有關，甚至與糖尿病、心臟病和其他慢性病有關聯。如果您想攝取更多的抗氧化劑，則可以增加水果和蔬菜的攝取量。參考資料：1.Is Chocolate Good for You?2.愛她(他) 就慎選巧克力
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2020-04-06 新冠肺炎.預防自保
增加新冠肺炎致命風險 研究指出「這類人」特別要警覺
新型冠狀病毒肺炎疫情瀰漫全球，根據衛福部疾管署統計數字截至3/30，全球確診人數突破70萬人口，死亡人數也已33,434人，全球致死率為4.75％。近期《中國流行病學雜誌》上發表的論文中指出，慢性病會增加新冠肺炎的致命風險，以「心血管疾病」位居第一，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓。心血管疾病的致命風險不僅反映在這波疫情上，根據衛福部統計，國人十大死因心臟疾病是多年第二名致死疾病，107年十大死因統計資料顯示造成21,569人死亡，若再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年造成53,977人死亡，死亡人數遠遠超過頭號殺手癌症奪走的人命。心血管疾病有多可怕？許多名人，如資深音樂製作人阿怪、前中視總經理吳戈卿、前立委劉文雄、廣告名人孫大偉皆因心肌梗塞離世。心肌梗塞來得快，常常令人措手不及，但其實追朔因心肌梗塞死亡的個案，大多都因為有心血管疾病輕忽了自身健康。然而，心血管疾病的主要危險因子包含：沒有運動習慣、不均衡飲食、三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、吸菸及過量飲酒、老化、家族史等問題。北投健康管理醫院錢政平副院長提醒，平時就要做好護心健康管理，40歲以上的男性、50歲以上的女性除每年一般健康檢查外，需搭配冠狀動脈鈣化指數（CAC score）分析，若CAC分數偏高就需進一步加做冠狀動脈心臟血管攝影（CTA），可幫助精準判斷心血管的阻塞程度，提早控制，以降低死亡風險。延伸閱讀： 慢性病患得武肺、流感，多重症且死亡風險高？ 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？
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2020-04-06 科別.新陳代謝
糖尿病併發症多到數不清！ 研究說每天做這事可預防
每天刷牙3次或3次以上的人，得到糖尿病風險比沒做到的人低8%。在1項大型回顧性的研究中發現，刷牙的頻率與新發糖尿病的風險有關。在為期10年的隨訪188,013人中，每天刷3次或3次以上的人，比起沒有這麼做的人，罹患糖尿病的可能性要低8%，研究刊登在《糖尿病學期刊》（Diabetologia）。此外，根據韓國首爾醫院醫學博士Tae-Jin Song及其同事的報導，患有牙周疾病會使罹患糖尿病的風險增加9%，缺牙的風險則增加了21%。研究小組表示，勤刷牙可能是降低糖尿病的因素之一。而牙周疾病和缺牙數量增加，則可能提高糖尿病發生率。因此，改善口腔衛生可能與降低糖尿病的發生風險有關。所以，研究人員建議，要把口腔衛生列為糖尿病預防計劃的一部分。Tae-Jin Song和團隊推測，口腔健康與糖尿病之間的關聯性，很可能是發炎的症狀，並解釋牙周疾病是細菌引發的慢性炎症。另外，牙周袋中的潰瘍會讓口腔細菌容易進入全身循環；對這些造成全身性炎症反應的細菌，以及包括促炎性細胞因子在內的炎性介質的釋放，都可能會影響血糖的控制。研究人員認為，由牙周疾病或不良口腔衛生引起的全身性慢性發炎反應，可能會影響糖尿病發生的說法相當合理。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 服藥血糖居仍降不下？ 可能與長期服用這2類藥物有關 味覺改變、嘴張不大當心癌前兆！ 牙醫公布口腔癌10大變化
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2020-04-06 癌症.卵巢．子宮
罹癌消極 轉念治療腫瘤縮小
民眾罹癌色變，但台灣醫療技術精進，多數非不治之症。而有時治療過程「心理」因素很重要。一名近50歲的婦女，月經周期紊亂、偶有大量出血、腹痛的症狀，原不以為意，後因越發頻繁而就醫，才知罹患子宮內膜癌三期，經手術後，醫師告知得再進行化療與電療。該婦女得知需後續治療時，覺得自己已是疾病晚期、求生意志低。原想申請安寧病房度過餘生，不想再進行治療，但兒子毅然辭去公職、要就近照顧，加上醫護人員鼓勵，她轉念積極接受化療與電療。沒想到成效頗佳，除了現在不用再服藥外、腫瘤也從十公分縮小至三公分左右至今，成為病友的模範教材。收治該婦女的羅東博愛醫院血液腫瘤科主任曾思文表示，子宮內膜癌雖好發於停經後的女性，平均年齡約為54歲，但由於台灣飲食逐漸西化，女性子宮內膜癌近年發生率有逐漸增加的趨勢。據國健署2016年癌症登記資料統計，子宮內膜癌每十萬人口的個案數為2462人，排名女性十大癌症第六名，勝過排名第八的子宮頸癌。而肥胖、糖尿病、雌激素過度刺激與基因上的可能缺陷，為子宮內膜癌的危險因子，最常出現的症狀就是「不正常出血」。不過子宮內膜癌約近七成屬早期，且五年存活率高，可透過超音波、子宮內膜切片等方式檢查，也有治療方式，並非無法控制病情。曾思文說，癌細胞的產生，多來自基因突變，人體內原本就存在著好細胞與壞細胞，當原本正常的細胞因突變而成癌細胞，會混淆免疫系統的辨識，使人體的防禦機制無法發揮作用，進而讓癌細胞有機會長大與擴散。不過相同期別的癌症病人，接受一樣的治療方式，有人效果很好，但有些人卻反應不佳，曾思文說，答案就在治療後的差別。除了每個人腫瘤基因的差異外，其實飲食、生活習慣和情緒調整等，占有很重要的影響，且「心理因素」比你想的更重要。曾思文說，心理因素會改變人們生理反應，包括荷爾蒙、免疫系統、甚至引發慢性發炎反應，進而影響睡眠、食慾、日常活動等，這些都直接或間接改變個人的健康狀態；而愈來愈多的證據顯示，罹癌病人的心理狀況會影響他們的存活率。他舉例上述所收治婦女，原本求生意志低，但因獨子全心照顧及醫護人員鼓勵下轉念治療，正常進食、心境也變得快樂，治療五年至今腫瘤未再擴大。他同時期收治另一名年齡相仿的婦女，是名音樂老師，一樣是開刀後得接受化療與電療，但因個性較主觀、自我要求高，確診後就心情低落、情緒走不出來，治療上也有拖延，不幸過世。因此，他建議罹癌患者在積極治療後，應正向看待並努力修正飲食、習慣、心情與個性，並適量運動，即使是已遠處轉移的第四期或晚期患者，也可能與癌症和平共存，多活好幾年。
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2020-04-05 科別.消化系統
少量多餐其實讓胃更辛苦？名醫教你改善胃部不適症狀
隱性胃弱 有些人不自覺有些人經常「胃隱隱作痛、想吐」、「刺痛」、「稍微吃一點就覺得很脹」、「吃烤肉、油炸食物就會反胃」、「沒有食欲」，相對地也有人是「沒辦法盡情地吃」、「吃不下早餐」、「吃完飯總覺得不舒服」、「有火燒心的感覺」。這些就是胃弱的患者經常出現的部分症狀。你也有相同的困擾嗎？本書將因為某種原因導致胃（包含食道的一部分）無法正常運作、引起不適的狀況稱為胃弱。經常因為胃部不適而苦惱的人，一定多少有點自覺：「我應該是胃弱一族吧！」然而，有些人也會認為：「吃油炸食物本來就會消化不良。這不算胃弱吧！」不過，這其實也是胃弱的症狀。因為，有這種症狀的人，本來就擁有容易引起胃部不適的條件。再加上飲食、壓力等損傷，容易使得胃部的不適變得明顯，這就是所謂的胃弱。像這樣，包含沒有發現自己胃弱的「隱性胃弱」族群在內，胃部不適的人意外地還不少。身為綜合內科醫師及心血管專科醫師，接觸過眾多病患後，我才開始有這樣的感覺。詢問因高血壓、糖尿病來我的診所就診的患者：「最近覺得怎麼樣？」的時候，患者經常反饋：「這陣子胃經常不舒服……」、「沒什麼食欲」（這並不是因為高血壓或糖尿病影響到胃部。高血壓、糖尿病沒有這種自覺症狀，患者只是說出平時注意到的問題而已。）改變晚餐 就能好好吃早餐一天當中最重要的一餐就是早餐。然而，胃弱一族往往早上就消化不良或沒有食欲，就算早餐就在眼前也無法食指大動。針對這一點，可以嘗試改變前一天晚上的飲食。晚餐盡早吃完，最晚也要在就寢前三小時用餐完畢，分量也不要太多。譬如米飯等主食減半也OK；主食盡量選擇脂肪少、含有優良蛋白質的豆腐或白肉魚；蔬菜最好煮成湯或用滷燉的方式料理，不要生食。這種對胃溫和的菜單，會在就寢前就消化完畢，食物已經排出胃部，就寢時胃就能充分休息。隔天早上胃已經排空，自然就會有食欲。少量多餐 會讓胃更辛苦每次吃東西，胃都會分泌胃酸，進行消化運動。包含零食和消夜在內，用餐次數越多，胃就越辛苦。尤其是零食大多是甜食或油膩的餅乾搭配含咖啡因的咖啡、茶一起食用，甜食、油脂、咖啡因會對胃造成負擔。如果真的有點餓，我建議喝熱湯。吃溫熱的東西時，進食速度不會太快，可以減輕胃的負擔，也不會讓胃受寒。另外，胃弱、食量少的人可以透過湯品補充營養。在便利商店、超市可以買到速食味噌湯、雞蛋湯、燉煮大量蔬菜的蔬菜湯等各種湯品，只要倒入熱水即可享用，非常簡單。矯正胃弱姿勢朝上划船體操胃弱一族為了緩解胃部緊張的狀況，往往會有向前拱背的習慣。有疼痛症狀的時候這麼做無所謂，但養成駝背習慣之後，會一直壓迫胃部，導致容易胃酸逆流。另外，腰部、肩膀緊繃會形成壓力，導致交感神經處於緊張狀態。「朝上划船體操」以划船的姿勢，鬆開肩胛骨周邊的肌肉並開胸深呼吸。這種運動也有放鬆的效果，能連帶預防並改善肩膀痠痛。胃弱食物推薦高麗菜 食物中的胃藥高麗菜可以說是「食物中的胃藥」。高麗菜中富含碘甲基甲硫基丁氨酸（維生素U），這種成分是調製胃藥時的知名營養素。碘甲基甲硫基丁氨具有保護、促進修護胃黏膜的功效。另外，切碎或咀嚼高麗菜時，高麗菜中的酵素會作用，產生溶血磷脂酸（LPA）。LPA能讓細胞增殖，促進胃部的修復。維生素U和製造LPA的酵素都很怕熱，所以吃高麗菜時最好切碎生食。為了讓高麗菜確實消化、吸收其中的成分，仔細咀嚼很重要。順帶一提，維生素U不只存在於高麗菜，萵苣、巴西利、蘆筍、花椰菜、青海苔，甚至有點令人意外的牛奶、優格都含有維生素U。優格 完全腸胃食物我稱呼優格為「完全胃腸食物」。原因在於優格含有豐富的優良蛋白質、乳酸菌、鈣質等營養成分。蛋白質是組織身體的養分，對修復胃黏膜來說是不可或缺的原料。蛋白質由數種小分子的胺基酸組成，而優格蛋白質的胺基酸平衡絕佳，所以被認定是優良蛋白質。另外，優格中的部分乳蛋白會因為乳酸菌的作用分解成胺基酸，所以特色就是很好消化。光是這一點，優格對胃弱一族來說就是很令人欣喜的食品。優格與肉類或魚類等其他蛋白質來源相比脂肪較少，所以不需要花太多時間消化。而且，乳脂肪的特徵就是比其他脂肪更好消化。而且，如果在意脂肪含量，也可選擇低脂或無脂的優格，那就更好消化了。優格除了富含蛋白質、乳酸菌之外，還有鈣質、維生素A、維生素Ｂ群，雖然含量少，但可以一次補充多種營養。覺得有點餓的時候，優格也很方便享用，可以在不造成胃負擔的狀況下獲得滿足感。
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2020-04-04 新冠肺炎.專家觀點
男發燒懷疑染新冠肺炎？檢查發現竟是這個病致肺炎發燒
新冠肺炎疫情持續延燒，全球陷入病毒恐慌，一旦有民眾出現咳嗽、發燒等症狀，各醫療院所無不如臨大敵。但發燒除了新冠肺炎外，常見的細菌感染、微生物感染，甚至是牙周病都有可能引起肺炎導致高燒。日前台北有1名男子因發燒，懷疑自己罹患新冠肺炎，隨後緊急入院檢查，結果確認是重度急性牙周病導致肺炎，進而引發高燒的現象，在接受一系列口腔治療，目前病情已獲得控制。牙醫師呂睿庭表示，像該名男子一樣，因牙周病而引發肺炎的個案，臨床上不在少數，兩者之間可說是息息相關。許多民眾總把牙齒保健、看牙這件事情排在其他科別之後，但俗話說「病從口入」，如何控管感染的入口，便是民眾的首要任務。一旦口腔不健康，就像是把大量的病菌放在身體的入口一樣，而呼吸系統正好首當其衝。這也是為什麼根據國外研究顯示，牙周病菌透過身體循環系統，流經全身而造成許多疾病，如：心臟病、中風、糖尿病等，罹患肺炎的風險更高達2倍。呂睿庭指出，國人除了對於牙周病的認識不夠以外，對於牙科的恐懼感也是就醫率偏低的主因。特別是以往在治療牙周病時，常需對牙齦進行翻瓣手術，不僅復原期長，且疼痛感較高，因此讓患者對於治療牙周病望之卻步。但隨著醫療的進步，近年日益普及的水波雷射治療，對於多數的牙周病的狀況都能施行並解決。而水波雷射的原理便是運用雷射能量與水氣的結合，從而對口腔組織進行冷切割、冷包紮的動作，由於非傳統的侵入式治療，因此具備少疼痛、少流血、快速恢復等優點，臨床滿意度相當高。雖然水波雷射看似集優點於一身，但仍相當仰賴牙醫師的專業度。特別是在能量調整的部分，技術與經驗兩者缺一不可。能量過強，將導致健康的牙根壞損；能量不夠，則無法達到精準切割與滅菌的作用。因此，提醒有意接受水波雷射治療的民眾，仍需選擇有執照且經驗豐富的牙醫師執行，才能保障自身的權益。最後，呂睿庭提醒，牙周病可以說是台灣成年人的國民病。根據統計，將近8成的成年人有輕重不一的牙周問題，稍不注意病菌便從口腔深入呼吸道，進而導致肺炎。因此每日徹底進行口腔清潔，每半年定期接受洗牙，便是控制病菌感染的第1道防線。至於一旦出現牙周病的徵兆，如：牙齦流血、腫脹、疼痛，或是持續性的口氣難聞、味覺改變等，就得立即就醫檢查與治療，切莫拖延，除了可保有健康的口腔外，也可降低感染肺炎及引發其他疾病的機率。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-04 養生.聰明飲食
「吃醋」排毒又可降膽固醇！中醫師教喝對3時間、3種類，效果更加倍
人的一日三餐會攝取各種不同的食物，在補充身體必需營養的同時，也會吃進或產生許多莫名其妙的毒素，為了維持健康，防止疑難雜症搶著出籠，排毒便成了生活中刻不容緩的功課。1.食醋排毒法的原理《本草綱目》記載：「醋能消腫、散水氣、殺邪毒、理諸藥。」醋中含有多種胺基酸和有機酸，對人體非常有益，同時也是每個家庭的廚房中，必不可少的調味料。夏季時，食物容易遭到微生物汙染而酸敗，甚至發生食物中毒的現象，這時候，就可以在料理時加點醋來殺菌，延長保存時間；它的味道雖然是酸的，卻是不折不扣的鹼性食物，具有抗氧化的功能，可達到排毒養顏的效果。醋也能刺激胃酸分泌，健脾開胃，使人食慾大增；同時，醋中的醋酸可以加快胃排空的速度，或增加組織對葡萄糖的攝取，而達到降低血糖的目的，這在老鼠實驗和人體實驗都已經獲得證實。醫學研究發現，醋亦可降低膽固醇、調節血壓來促進心血管的健康。❶食醋有助於清腸排毒。食醋中豐富的醋酸，不僅能夠抑制細菌的快速繁殖還能夠將其殺死，迅速清除腸胃有毒物質；食醋與大蒜配合使用（醋泡大蒜），能強身健體、預防感冒、增強抵抗力。❷食醋有助於治療便祕。醋裡含有二氧化碳，在消化過程中會變成氣體，刺激腸胃蠕動、幫助排便順暢。❸食醋有助於提高肝臟的排毒功能。肝臟是人體最主要的排毒器官，飲用食醋能夠有效排出血液裡的老舊廢物，淨化血液，消除脂肪肝（從脂肪肝惡化至重症，一定會經歷血液變黏稠的過程），保護肝臟。2.食醋排毒的飲用時間根據個人體質以及生活、飲食習慣的不同，喝醋的時間可以有所調整，而且不同時間喝，效果也各異。❶早餐後飲用食醋。對於感冒的患者來說，早餐後飲用食醋，有助於抵抗身體的寒冷，尤其是在冬天，可以選擇溫醋飲，減少對胃部的刺激，提高醋的殺菌效果。❷下午飲用食醋。在長時間的學習和工作，或者經歷了劇烈運動後，人會感覺特別疲憊，這時候喝上一小杯食醋，能夠促進身體的新陳代謝，消除疲勞。❸臨睡前飲用食醋。夜晚通常是人體油脂分泌最旺盛的時刻，這也是皮膚細胞容易衰老的主要因素。因為在夜間，人的皮膚處於一個pH值失衡的狀態，導致血液的循環不順暢，往往出現緊繃的情況。臨睡前喝一些食醋有助於緩解這種情況，因其含有的有機酸、甘油和醛類等，有助於平衡皮膚的pH值，並控制油脂的分泌，加快血液循環，有利清除體內沉積已久的廢物。3.適合排毒的食醋種類❶食醋分為化學合成醋、混和醋和釀造醋三類。合成醋亦稱醋精，是以冰醋酸為原料，再添加香料、色素進行人工合成，酸味大，刺激性強烈，沒有營養價值；而混合醋，就是把釀造醋和化學合成醋依適當比例混合而成；釀造醋則是以穀類、麥、水果、草本植物等，透過微生物發酵釀製而成，工序繁瑣多重，味道香醇。其營養成分包含胺基酸、有機酸、無機鹽及醇類等，具有促進人體新陳代謝、去除累積毒素的功效。前2種的品質當然也比不上釀造醋。❷果醋─食醋的完美替代品。當你有渾身乏力、食慾不振、免疫力下降等等問題時，「吃醋」都能搞定，由於食醋一般都用於做菜，因此果醋就成為一種健康飲品應運而生。果醋含有豐富的維生素和胺基酸，可有效提高免疫力；其酸性物質能溶解食物中的鈣，加強人體對鈣、磷等營養物質的吸收；還含有豐富的維生素C，它是一種強大的抗氧化劑，具有防止細胞癌變和延緩細胞衰老的功效；另外，果醋中的醋酸，還能夠增加胃腸蠕動的速度，促進消化液的分泌。喝醋之後，要記得喝點開水漱漱口，因為醋酸會傷害牙齒琺瑯質，所以不要讓它停留在口腔過久的時間。有些果醋含糖分較多，容易讓血糖上升，糖尿病患者要自己衡量。正在服用西藥的患者不適合飲用果醋，因為部分藥物會與醋產生酸鹼中和的現象，從而導致藥效無法發揮。❸老醋花生。老醋又稱為陳醋，以山西釀造出產者最為有名，所以這道菜也是山西人愛吃的涼拌小菜。雖然花生含有人體所需要的不飽和脂肪酸，但熱量高、有油膩感，而食醋中所含的有機酸恰好是解膩又生香的。老醋花生有清熱、活血的功效，可保護血管壁、阻止血栓形成。做法是把花生（生熟皆可）放到密封的罐子裡，再倒入陳醋，醋要沒過花生，上蓋密封放置陰涼處7至10天就可以吃。需要特別注意的是，不可多吃，一天最多十幾粒，吃完一定要及時漱口，否則不利於牙齒健康。4.食醋排毒法的注意事項現今生活中，越來越多的人將「醋」當做保健飲品。但醋並非人人都適合，要有科學合理的方法飲用，才能達到預期的效果。❶食醋的用量。成年人每天可以飲食醋20∼40毫升，即便是米醋，最多也不可超過150毫升。老年人或者兒童以及各種疾病的患者，可依據自己的體質情況減少分量。剛開始飲用的人應該少量試服，如果依然感到不適，則要立即停服。食醋飲用要適量，不要急於求成。食醋的飲用方式。喜歡並且習慣的人可直接飲用，喝完記得用溫開水漱口；怕酸的人可用2∼3倍的溫開水稀釋後再喝，也可選擇加入適量的蜂蜜。同樣的，也要及時漱口，以免損害牙齒。❷不適宜飲用食醋的人群。患有胃潰瘍，且胃酸分泌過多的病人，要避免飲用。因過量的食醋，會刺激胃部，使潰瘍情形加重。正在服用「解表發汗」中藥的患者不適宜飲用食醋，因為醋有收斂之性，會促進人體汗孔收縮，還會破壞中藥的有效成分，干擾其發汗解表作用。對醋過敏者及低血壓者不適宜飲用食醋。食醋過敏則會導致皮疹、瘙癢、水腫、哮喘等症狀；低血壓者飲用食醋，則會出現頭痛、全身無力等現象。❸食醋的保存方法。如果發現食醋發酵，出現泡沫、腐敗變味等情況時，應立即停止飲用。最好的保存方法，即是將食醋放入冰箱內冷藏，以免變質。延伸閱讀： 腰痛、肩頸痠痛，原來可能是你的胃不好！日本名醫教你2動作，改善「胃弱姿勢」●書籍介紹一天一排毒，身體才會好：中醫師的全身天然排毒法，清淨五臟，防生病作者：張霆出版社：幸福文化出版日期：2019/12/04作者簡介張霆畢業于北京中醫藥大學。研習各科醫術，師從多位名家，其中包括著名兒科專家方鶴松教授、知名中醫專家王鳳岐主任、皮膚科中醫專家許銑主任、民間名老中醫，有“神針王”之稱的王修身大夫等知名專家，同時研讀各家經典古籍，中西醫結合針藥並用，對中醫保健養生有豐富的經驗。出版了《解決小病痛，不用看醫生》《醫生秘而不傳的養生秘笈》《氣血調養好，疾病不來找》《腎好人不老，胃好命就長》等作品。
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2020-04-04 科別.新陳代謝
清明吃潤餅 糖友腎友調味不同
中國古代有祭拜春神，要獻春盤，唐朝詩聖杜甫詩云「春日春盤細生菜」，春盤逐漸發展成春餅，再演變為現今的潤餅或春捲。台安醫院營養師組長劉怡里表示，因為是春天吃的餅，潤餅也稱為春捲，把很多食物混在一起、包捲在一起，尤其清明掃墓祭祖，可以很方便地捲一捲當飯吃。「潤餅是最健康的節慶食物、熱量最低的主食。」劉怡里指出，潤餅裡的餡料很多，包括高麗菜、胡蘿蔔、芹菜、豆芽菜、豆干、肉類、海鮮、蛋、蔥、花生糖粉等等，是營養均衡的混合菜式，因此，潤餅可以當主食吃，主要好處是能夠吃到當季的大量蔬菜，有益身體健康，熱量又不會太高，一餐吃一大捲，攝取約400至500大卡熱量，不會吃過量，也吃飽了。不過，台灣各地潤餅饀料各有千秋，南部人愛放入三層肉、香腸、海鮮、油炸蛋酥等，台南人會放入炒油麵，北部人則愛放入紅糟肉等。劉怡里認為，這些餡料的熱量並不低，炒油麵有半碗飯的熱量，再加上其他饀料，熱量必定高，對高血脂、減肥的人來說，相當不利。劉怡里提醒，糖尿病人吃潤餅時，餡料不要添加糖粉，以免血糖飆升；腎臟病人則要限蛋白，建議餅皮可改用蛋白質低的越南春捲皮，含高磷的花生粉則不可以添加。自小吃潤餅長大的劉怡里，也首度透露高雄老家中常吃的潤餅餡料內容及製作方法。除了當天一早購買潤餅皮外，饀料的蔬菜包括高麗菜、胡蘿蔔、芹菜、豆芽菜等，肉類以雞肉及瘦豬肉為主，海鮮則是蝦仁，也加入了豆干，配料有蔥花、花生粉及糖粉。肉類、蔬菜分別以水油炒熟，蝦仁以熱水汆燙熟，花生粉和糖粉混合拌勻，以一張半的潤餅皮包捲餡料，為避免潤餅破了，半張餅皮會放置在一張完整餅皮中間；先放上肉類，再依序放置蝦仁、蔬菜、花生糖粉等，最後包捲起來。若當天中午沒吃完，全部包捲起來放冰箱冷藏，晚上再取出放進鍋子以小火烤熟，可以當晚餐。
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2020-04-04 橘世代.健康橘
善用長照2.0 寒溪部落同村共養共老
未來，你想要在什麼樣的地方老去？宜蘭大同鄉泰雅族的寒溪部落，和所有偏鄉有著相同的處境：青壯人口外流、少子、獨居老人多。這幾年，他們在部落建構照顧系統，讓面對現代化衝擊的部落找回過去「互助照顧」的精神，孩子「同村共養」，老人家「同村共老」。鄰居女孩 祭典員兼照服員2月初的周五， 好幾天的陰雨結束，陽光照亮了蘭陽平原沃野，也曬乾了山腳下的泥土。看見太陽，寒溪村裡的人都露出了笑容，這一天是1年1次的「小米播種祭」。寒溪村距離宜蘭縣羅東約13公里，由4個泰雅族部落組成。這天早上10點多，已有約30多位年邁村民聚集在「宜蘭縣崗給原住民永續發展協會」旁草地，協會人員趁祭典開始前，幫老人家量血壓、體溫。儀式由80多歲的部落耆老主持：殺雞祈福，祈求一整年健康、豐收，接著播撒小米種子，最後大家會享用醃肉，一起午餐作為祭典的結束。「殺雞獻神，代表獻出自己」協會總督導方喜恩解釋，「小米播種祭」是泰雅族傳統重要祭典，但從日治時代起，因怕聚眾生事被禁止，一直到4年前又開始。下午，協會回歸日常工作，早上是祭典工作人員的陳思旋、林璇君，下午成為部落照服員，騎著機車進部落訪視。首站是部落雜貨店，雜貨店的阿嬤本來就有糖尿病、高血壓，燒開水不小心燙傷腿部，罹患蜂窩性組織炎。陳思旋就住在阿嬤家對面，一進門就用族語跟阿嬤打招呼，抹藥、量血壓、記錄阿嬤這幾天的健康狀況，提醒吃藥和抹藥的注意事項。離開阿嬤家，陳思旋和林璇君騎車轉往第2站，探訪1位獨居奶奶；剛睡醒的奶奶迷迷糊糊地跟思旋說好久不見，她笑著回答：「奶奶，我們中午有交通車接妳到據點吃午餐，我剛剛才夾菜給妳呢！」奶奶呵呵呵不好意思笑了。這是寒溪部落的日常，原本是看著長大的鄰居小孩，祭典時化身部落工作人員，需要照顧時，又以照服員身分出現。政府長照2.0政策推出後，寒溪部落成為少數靈活運用政府資源，發展出獨特部落照顧系統的原鄉。老幼共照 推部落互助傳統過往的寒溪部落有幾位老人家，因無人照顧送到養護機構，身體功能急速下降，有段時間連續好幾位老人撒手人寰。協會思考，能否在既有環境與人力下，發展符合在地需求的部落化照顧模式。其實在悠遠的、還沒有長照2.0的年代，部落就是這樣互助照顧的。方喜恩小時候，會在部落看見一些不認識的臥床老人，他問媽媽：「那是誰？」媽媽說：「那是誰的爸爸，本來在其他部落，現在接來照顧。」那時候，族人家中長輩失能或失智，仍然能在大家眼下生活，部落會彼此幫忙，照顧重擔不會只落在單一家庭。媽媽常跟方喜恩分享年輕時照顧老人家的光景，「雖然辛苦，但心裡很踏實。」方喜恩也記得，每次阿嬤要出門砍柴或去田裡工作，就會交代鄰居：「我孫子妳可以幫我看一下嗎？」他從小就知道，無論老小，在部落總有人看著、總有一口飯吃，不會餓死。那時部落務農維生，大家不用到外地工作，部落凝聚力也很強。現在不同，農作價格不穩，多數青壯人口在外從事板模工或農業季節工，一去數個月，部落體系瓦解，也讓老人的照顧問題浮上檯面。長照政策 催生照顧者考照2007年，協會成立，一開始是做例行性健康檢測、發送物資、資源轉介等，後來發現許多老人家白天家裡沒人，中午沒飯吃，便開始送餐服務。協會讓部落婦女成為志工，照顧部落的老人家。政府推行長照政策後，原本以為有更多資源可用，沒想到這個源於主流文化思考的政策，放在原鄉卻有許多窒礙難行。例如長照法規定要有照服員證照才能做照護工作，使原本熟悉部落的志工無法照顧老人家，而拿到證照的照服員因不了解文化、不會說族語，無法和老人家溝通。協會討論後，決定正面面對體制，於是所有做照顧的人員都去考證照。意外的為本來無業或打零工的部落婦女，創造了工作機會。照服關懷 遍及全部落區域又如，政策鼓勵老人家的活動場域以「社區關懷據點」為主，但在部落長大的方喜恩知道，能夠自主活動的老人家更喜歡在自己的田裡活動，因為那讓他自在、有價值感。「照顧場域不應限於據點，而是整個部落。」於是寒溪村的照服員，服務區域遍及全部落。他們在阿公種米時去訪視，請教種小米的訣竅，那時的阿公不是在據點等著吩咐的老人，是充滿智慧的米農。他們陪阿公阿嬤聊天，走進老人家的生活場域，了解他們真正的需要。方喜恩也試圖把「被現代化切割得很碎」的部落做整合。他說，現在幼兒只待幼兒園、學童就在國中小、老人屬於老人中心，什麼機構照顧什麼年齡層，一清二楚，但過去不會這樣細碎分工，而是「我需要，有人就在我身邊」，大家會彼此看顧。在地安老 原鄉老幼共傳承他們讓老人照顧更老的人，是照顧也做技藝傳承；他們讓小孩跟著老人編織、種田，說是老幼共學，讓孩子從教育開始，重建部落照顧系統。今年初，有個不到40歲的獨居年輕人在家中猝死，過世那天，部落馬上接手他的後事，為他守靈直到出殯。「就像有家人送他最後一程。」方喜恩說，現在部落的互助系統即便大不如前，但仍是存在的。寒溪部落現在努力的，不只是給老人家舒適自在的老後生活，更是恢復部落原有的、以「人」為主體的照顧系統；這一天或許遙遠，但慢慢走，總會到的。看更多報導：《橘世代》【延伸／你所不知道的長照↘↘↘】。突破長照困境 石頭湯模式啟動新未來！。照顧不離職 善用長照資源有3招。面對長期照護的壓力 試著降低門檻放過自己也放過家人 填問卷抽好禮 吳若權曾說：「照顧父母就像在照顧未來的自己。」、張曼娟在專訪中分享：「可以成為父母的照顧者，是我今生最榮耀的身分。」因為愛而成為照顧者，邀請您花5分鐘的安靜時光進行填寫。《照顧者生活調查》立即填寫>>>
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2020-04-03 新冠肺炎.專家觀點
疫情增溫慢性病患怕回診？醫：該回診還是要回診
新冠肺炎疫情嚴峻，很多慢性病患者因抵抗力弱，擔心到醫院回診反而增加感染風險，不如如何是好。台中市衛生局長曾梓展認為，慢性病患者回診主要是讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，建議該回診還 是要回診比較妥適，不想進醫院，可轉介到基層診所追蹤，也提醒民眾防疫期進入醫療院所，請配合防疫措施戴口罩、量體溫，攜帶健保卡並配合調查旅遊史等。50歲林姓高血脂患者因新冠肺炎疫情增溫，超過回診日仍不敢到醫院回診抽血檢查，後拖了十多天，才轉介到診所抽血追蹤；另一名90多歲糖尿病阿嬤的家屬更是擔憂，因為阿嬤身體不好，走路都要人攙扶，抵抗力特別弱，不知如何是好。童綜合醫院急診部緊急救護科主任黃泰霖說，慢性疾病處方箋3個月開立藥物一次，是為了可以回診讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，患者無論是長者還是壯年，都應三個月回診一次，由主治醫師檢視，若疫情期間有所擔憂，也應由主治醫師診視後再調整回診時間，對民眾健康有保障。回診進入醫院也無須過度恐慌，戴好口罩、不隨意觸摸口鼻、做好洗手或消毒動作等，避免因害怕到醫院就醫導致病情更嚴重。黃泰霖建議，慢性病患者平時除了按時服藥，也要保養身體，飲食控制與正常作息，定時量測血壓、血糖，才能避免三個月回診日前因為身體不適或變化而需要提前就醫。另外，民眾領取慢箋，可到醫院設置慢箋得來速，不用進醫院，也可以選擇鄰近藥局領。
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2020-04-02 新冠肺炎.專家觀點
新冠5死3人有糖尿病 分析陸案例：糖友染疫死亡率破8成
我國新冠肺炎確診案例已來到329人，其中5人死亡，45人解除隔離；分析我國五名死亡案中，有三例具有糖尿病史，專家提醒，無論是從大陸的確診案例分析，或是回顧過去SARS的死亡案例，糖尿病患染病後死亡率是無病史者的8.11倍，防疫期間趨吉避凶最佳的方式，降低血糖波動，避免因焦慮大吃，穩定血糖、戴口罩、勤洗手為最佳防疫之道。根據中國大陸公布至2月11日總計7萬多名的新冠肺炎確診案例分析死亡率，其中以具有心血管病史者，死亡率最高，達一成多，其次為糖尿病患，死亡率為百分之七點三，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，若是與一般無病史者相比，糖尿病患一旦確診，死亡率將是一般人的8.11倍。同時回顧文獻，有研究針對135名SARS死亡案例分析，也發現有2成1的死亡患者，具有糖尿病史。黃建寧說，我國目前確診案例的共病情況，指揮中心未對外公布，但從死亡案例中，也可看到五名死亡案例有三例具有糖尿病史，凸顯糖尿病患不但染疫風險高，且死亡率也高。黃建寧說明，高血糖本身就會影響人體的免疫功能，已有明確的研究顯示，高血糖會使白血球吞噬能力以及淋巴球產生抗體能力變差，再加上高血糖容易產生血管併發症，將抗體運輸的全身的效率又差，等同對抗病毒的免疫戰力就比常人低上一截，同時也會影響心肺功能。高血糖對於肺部的影響，從不少研究也能發現，2019年出版的台灣糖尿病年鑑中，糖尿病患者罹患一般肺炎的比例就逐年上升，女性糖尿病患從2000年的2.06％，至2014年提升至6.86％、男性從2.84%提升至7.27％；糖尿病因肺炎住院人數女性從2000年的3.45％至2014年已提升至7.44％、男性從5.09％提升至9.54％。黃建寧說，我國因疫情居家檢疫者已達到9萬多人，若以我國糖尿病盛行率10％來看，恐約有9000人為糖尿病患者，他認為防疫期間一定要確保用藥無虞，水分一定要攝取足夠，穩定血糖才能穩固免疫功能。黃建寧說，不少糖尿病患者自知是高風險群，採取「足不出戶」的方式，不運動也不好好使用胰島素，且過度擔憂染疫，取而代之的是在家中大吃，反而糖化血色素飆升，近期門診至少有一成五到二成的患者，原本糖化血色素控制良好，卻在疫情期間飆升。他再次呼籲，糖尿病患者最好的防疫方法就是控制血糖，依照醫囑服藥，另外用藥選擇方面，建議可與醫師討論能穩定控制血糖、不易造成低血糖的藥物，才能達到最佳的糖尿病控制。同時，避免高糖飲食，避免外出，不過即使在家也得維持運動習慣，若是仍有餘力，建議可以施打流感疫苗，防堵一般的流感病毒，降低病毒的雙重感染。
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2020-04-01 科別.泌尿腎臟
泌尿道反覆感染與吃也有關！4NG飲食習慣要戒掉
尿道炎、陰道炎，又讓你頻尿、癢到 睡不著了嗎？引起泌尿道感染的原因可能是因為不良的排尿習慣、擦拭方式不對，或是性行為等問題，導致細菌逆行往上到膀胱、輸尿管、腎臟等，而引起泌尿道感染，特別是夏季氣候悶熱，更是泌尿道感染的好發季節；然而，其中最主要的細菌是大腸桿菌，你的飲食行為也NG了嗎？1、戒吃精製糖研究證實，糖分會增加身體發炎、細菌增長，這就是為什麼糖尿病患往往容易罹患泌尿道炎、陰道炎，因為當尿液長期間含高單位糖分，會讓尿道細菌獲得充足的養分而大量繁殖。 2、戒吃辛辣、刺激性食物辛辣、刺激性的食物，譬如辣物、咖啡、酒類等，都會刺激發炎的產生。3、戒吃油炸、高脂肪食物過多的油脂會感染人體免疫系統的運作，除了讓壞菌更滋生之外，也會讓發炎狀況更嚴重；所以，常吃油炸、高脂肪食物的人，多半也容易長痘痘、剉瘡。4、戒吃溫熱、燥熱食物在中醫的角度來看，老薑、麻油等補品，都屬於「發性」物質，也就是會促使發炎更加嚴重的食物，就好比喉嚨發炎時，若再喝薑母茶，會火上加油，讓發炎更嚴重；另外，泌尿道正在發炎時，也建議避免吃燥熱的食物。延伸閱讀： 私密處飄異味 NG清潔行為你中了嗎？ 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG
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2020-03-31 新冠肺炎.專家觀點
奎寧治新冠肺炎 醫籲：輕症就要用
新冠肺炎在台昨日增三死。中央流行疫情指揮中心昨公布三例確診個案死亡，包括案34、案108、案170，為北部某醫學中心院內感染指標個案六旬婦人、到捷克奧地利帶旅行團的40多歲領隊、西班牙旅遊返國的六旬男性。綜歸上述個案，雖其本身身體就有健康問題或身體狀況較差，不過三者都有使用過奎寧類藥物，但病況後續未見改善而逝世，不僅讓外界好奇，目前被視為確診者救命用的奎寧類藥物，是否有那些人適用、症狀不適用？對此，振興醫院感染科主任李明政表示，奎寧類藥物在台灣本身是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等用藥，基本上風險不大，昨日三例死亡患者，可能跟本身就有慢性病、癌症，或年紀稍長、身體狀況有關。他表示，奎寧類藥物應在患者確診新冠肺炎，還是發病早期、輕症時就應使用，而非到重症時才使用。李明政說，奎寧類藥物在台灣是常用的慢性病藥物，風險小，使用過多時可能得注意心律不整的問題，但也視患者本身心臟是否有問題而論。而昨日新冠肺炎死亡個案，應跟使用奎寧類藥物無直接關聯，可能是本身分別有糖尿病、肥胖、癌症等症狀以及年長有關。他說，據美、中等國近期所做相關研究，確診患者60歲以下死亡率不到1%，但70至80歲就明顯上升，尤以80歲以上有20％為最；而目前死亡與重症患者中，本身有糖尿病等慢性病、癌症、菸癮者佔一定比例，其死亡率本來就會比較高，與奎寧類藥物應無直接關聯，且劑量都由專業醫師評估，現行七天治療所使用劑量並不高。另外在抗生素使用上，李明政表示，部分個案在治療後期常會合併細菌感染，因此會加入抗生素治療，不過因抗生素種類眾多，與奎寧類藥物一起併用，恐會增加心律不整的副作用，也得經醫師評估後使用。最近三天有十名有味覺與嗅覺喪失情形，是否為新冠肺炎的特徵、或和病毒變異有關？李明政則表示，以前只要是病毒感染，部分患者就會出現味、嗅覺短暫異常，並不特別，只是不像發燒、咳嗽呼吸道症狀般那麼常見。
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2020-03-31 養生.聰明飲食
身體脂肪最多的器官竟是「大腦」！醫師教你吃8類食物防失智，阻毒素傷腦
每週吃1次魚，降低失智風險重要的不是別吃什麼，而是該吃什麼。以下是利用超級食物延緩腦力衰退的辦法。大腦是身體脂肪最多的器官，攝取健康的食用脂肪是預防記憶相關疾病的關鍵。為什麼這麼說？飽和脂肪是剛性分子，而omega-3則是有彈性的脂肪。當大腦進行自我修復和製造神經元時，比較喜歡彈性細胞而非剛性細胞，因為後者無法迅速適應新的影響因子。你可以吃有助大腦製造神經元所需的食材，例如魚類就是很棒的omega-3 來源，許多研究都認為多吃魚有益大腦健康。《美國醫學會雜誌》（Journal of the American Medical Association）的1項研究顯示，體內 DHA（魚類脂肪）濃度最高的人，罹患失智症的風險降低了47％。另外《美國臨床營養學雜誌》（American Journal of Clinical Nutrition）回顧21篇研究，發現每週只要吃1次魚，就能降低罹患失智症和阿茲海默氏症的風險。要保持大腦靈活，第2種非吃不可的食物是大量蔬果，蔬果同時也能維持心臟健康。講到腦部健康，再怎麼強調植物基礎的飲食也不為過。舉例來說，最近《阿茲海默氏症與失智症》（Alzheimer’s & Dementia）期刊所刊登的1篇研究，檢視了地中海式飲食（我的5大超級食物便是奉行這種原則），研究人員發現大量食用蔬菜（尤其是綠色葉菜類）對大腦很有益處。蔬菜、黑巧克力、茶葉、紅酒、藍莓，減緩老化不只蔬菜，研究人員還發現，吃很多莓果的人，認知衰退的速度也比較緩慢。在飲食中添加種籽也是個好主意，方法很簡單，把種籽和莓果放在鮭魚沙拉上，所有好食物一次到位。《英國營養學雜誌》（British Journal of Nutrition）在2015年刊登的1份研究檢視飲食習慣和認知功能，研究對象超過 2,500 人，結果發現攝取較多木脂素（lignan）的人，認知功能、記憶、資訊處理的衰退程度都比較低，而木脂素是存在於芝麻、亞麻籽、南瓜籽裡面的化合物。而木脂素攝取量較少的人，他們的認知功能衰退多了3.5倍，記憶衰退多6倍。種籽不但能提升腦力，本身也是香脆的好食物。最後，你可以盡情享受1種糖類，那就是黑巧克力。研究發現巧克力、茶葉、紅酒、藍莓所含的植物營養素黃烷醇（flavanols）可以促進大腦連結，並且保護腦細胞，不受毒素和發炎的負面效果所害。有1項小型研究專門針對記憶力老當益壯的年長者，實驗將受試者分成3組，讓他們喝含有不同分量的可可黃烷醇的飲料，最後再請他們接受智力測驗，結果發現飲料中可可黃烷醇含量最高的那1組，智力測驗表現最好（另外還有附加好處：可可黃烷醇也能降低血壓、改善胰島素阻抗）。種籽對身體的功用種籽只有丁點大，卻飽含蛋白質和健康脂肪，因此是絕佳的零食，也是沙拉的妙搭配。你甚至可以在打冰沙時，加一些種籽進去，添加額外的營養。以下是我最喜歡的幾種。亞麻籽：討厭吃魚者的最愛亞麻籽是原生超級食物，充滿纖維、降低膽固醇的化合物木脂素、健康脂肪 omega-3（和魚身上的脂肪相同）。不妨在優格或雞肉外層裹的脆皮粉中加入亞麻籽。由於亞麻籽的外層很堅硬，如果想獲取所有營養素，建議購買亞麻籽粉。南瓜籽：抵禦糖尿病最強大南瓜籽富含鎂（每1大匙所含的鎂和1大根香蕉的鎂含量相同），這種礦物質能降低罹患心臟病、中風、糖尿病的風險，但大多數人的攝取量都不夠。奇亞籽：補充纖維最厲害奇亞籽的可溶性纖維會在腸子裡膨脹，製造飽足感，免得你忍不住去吃垃圾食物。這些種籽原本是堅脆的口感，等到吸飽冰沙、優格等液體，就會變成果凍的質地。葵瓜子：物美價最廉葵瓜子價廉物美，是補充維生素E的明星食品，只要1大匙就滿足每日所需的1/5 。購買的時候要注意選擇「生」瓜子，而不是添加油脂的「烤」瓜子，這樣就不怕吃下太多熱量。火麻仁籽：補充蛋白質最得力火麻仁籽帶有堅果的味道，蛋白質和omega-3的含量高。不要和它的近親，也就是有麻醉效果的大麻搞混了，火麻仁籽不會讓你醺醺然。建議撒在冰沙和麥片上食用。延伸閱讀： 「趁現在還有救，趕快植牙吧...」一舉看穿黑心牙醫騙你的植牙4大話術●書籍介紹修復身體的超級食物：全美知名醫學博士、健康權威教你， 吃什麼可以不藥而癒，修復失衡的身體。作者：梅默特．奧茲出版社：大是文化 出版日期：2019/06/03作者簡介／梅默特‧奧茲（Dr. Mehmet Oz）心臟外科醫生，哥倫比亞大學的外科教授。他所製播的《奧茲醫生秀》（The Dr. Oz Show） 8次贏得「日間時段艾美獎」（Daytime Emmy Awards）。奧茲也在紐約長老會醫院（NewYork-Presbyterian Hospital）主持輔助醫學計畫，每年操刀的心臟手術超過 50次。除了本書外，奧茲出版過7本書，都榮登《紐約時報》暢銷書榜，包括《身體使用手冊》（You: The Owner's Manual）、《做聰明的病人》（You: The Smart Patient）、《節食的你》（You: On a Diet）、《青春永駐》（You: Staying Young），以及獲獎的《從心療起》（Healing from the Heart）。
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2020-03-31 新冠肺炎.專家觀點
昨增3死皆用過奎寧類藥 感染科醫：建議這時候就使用
新冠肺炎在台昨日增三死。中央流行疫情指揮中心昨公布三例確診個案死亡，包括案34、案108、案170，為北部某醫學中心院內感染指標個案六旬婦人、到捷克奧地利帶旅行團的40多歲領隊、西班牙旅遊返國的六旬男性。綜歸上述個案，雖其本身身體就有健康問題或身體狀況較差，不過三者都有使用過奎寧類藥物，但病況後續未見改善而逝世，不僅讓外界好奇，目前被視為確診者救命用的奎寧類藥物，是否有那些人適用、症狀不適用？對此，振興醫院感染科主任李明政表示，奎寧類藥物在台灣本身是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等用藥，基本上風險不大，昨日三例死亡患者，可能跟本身就有慢性病、癌症，或年紀稍長、身體狀況有關。他表示，奎寧類藥物應在患者確診新冠肺炎，還是發病早期、輕症時就應使用，而非到重症時才使用。李明政說，奎寧類藥物在台灣是常用的慢性病藥物，風險小，使用過多時可能得注意心律不整的問題，但也視患者本身心臟是否有問題而論。而昨日新冠肺炎死亡個案，應跟使用奎寧類藥物無直接關聯，可能是本身分別有糖尿病、肥胖、癌症等症狀以及年長有關。他說，據美、中等國近期所做相關研究，確診患者60歲以下死亡率不到1%，但70至80歲就明顯上升，尤以80歲以上有20％為最；而目前死亡與重症患者中，本身有糖尿病等慢性病、癌症、菸癮者佔一定比例，其死亡率本來就會比較高，與奎寧類藥物應無直接關聯，且劑量都由專業醫師評估，現行七天治療所使用劑量並不高。另外在抗生素使用上，李明政表示部分個案在治療後期常會合併細菌感染，故會加入抗生素治療，不過因抗生素種類眾多，與奎寧類藥物一起併用，恐會增加心律不整的副作用，故也得經醫師評估後使用。而目前確診患者中，最近三天就有十名有味覺與嗅覺喪失情形，是否為新冠肺炎的特徵、或和病毒變異有關？李明政則表示，以前只要是病毒感染，部分患者就會出現味、嗅覺短暫異常，並不特別，只是不像發燒、咳嗽呼吸道症狀般那麼常見，並非新冠肺炎的唯一特徵，民眾應不必過度在意。
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2020-03-31 新冠肺炎.預防自保
慢性病患得肺炎、流感多重症且致死率高？這點是自保關鍵
文／吳依桑本文摘自《常春月刊》445期目前全球各國仍處於武漢肺炎（COVID-19）流行期的進行式，雖然台灣當前疫情控制得宜，也逐漸挺過流感高峰期，但依舊不能掉以輕心，尤其是有慢性病史的民眾要特別當心！慢性病患得到武漢肺炎或流感，比起一般人多重症且致死風險更高嗎？亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師張為碩表示，就目前已經觀察到的數據顯示，感染武漢肺炎、流感的重症或死亡個案，的確多數是老年人以及有慢性共病症的患者。抗體產生能力是關鍵主要是因為慢性病患者的免疫力比較差嗎？他解釋，簡單來說，針對武漢肺炎的藥物治療，目前都還在臨床實驗階段，在尚未有明確治療藥物之際，若是感染武肺病毒，就得靠病患本身產生抗體去對抗病毒。因此，病患自身產生抗體能力的好壞，就大致決定了該病患之後會不會變成重症的關鍵。一般而言，年老或是本身有慢性共病症的人，原本就屬於免疫力相對比較不好的族群，也就是身體產生抗體的能力有問題，或是產生抗體的速度太慢，一旦遭受到病毒的侵襲，就容易引發重症。主要的原因在於無法在對的時間，產生足量且強度剛好的抗體來有效對抗病毒。免疫反應過強也不行若以流感為例，在前幾年尚未普遍施打疫苗之前的大流行期間，當時因流感死亡的人，有一部分卻是免疫力都不錯的年輕族群，為什麼會這樣？張為碩解釋，這是因為人體的免疫反應必須要適當才行，簡言之，就是得在適合的時間點產生免疫反應，還要產生適合的強度才行。目前推測年輕族群死亡率反而偏高的原因，可能是因為過強的免疫反應在中和病毒之餘，連帶的破壞了大量正常的身體組織。由此可見，人體的免疫力並不是越強越好，而是必須在適當的時間點，產生適量的免疫強度。「當身體在刺激免疫反應時，剛開始可能刺激得比較微弱，但是隨著時間過去，免疫反應變大的速度就會急遽增加，形成細胞激素風暴（Cytokine storm）；打個比方來說，免疫反應就像滾雪球一樣，初期的雪球既小且慢，但是越滾越大之後，就再也擋不住了。」張為碩接著解釋，雖然類固醇被認為可以抑制過量的免疫反應，但是，使用的時間點非常難抓。在明顯產生細胞激素風暴之後才使用類固醇，基本上是沒有用的。而在疾病初期，類固醇確實可以抑制過度免疫反應，無奈的是，在這個階段是看不出誰的免疫系統會過度反應；甚至讓免疫功能抑制過頭的話，病人反而會死於病毒感染，所以，目前仍然是沒有常規建議使用類固醇。避免被感染就是自保張為碩提醒，本身患有高血壓、高血糖、高血脂等三高問題，或是有糖尿病史、腎臟病、肝病、癌症等免疫功能障礙的慢性病患者，一旦感染武漢肺炎或流感，病況的確有可能會比一般人更容易引發重症。因為這類慢性病患者的抵抗力本來就比較差，也就是身體產生免疫力的強度不夠，或是刺激免疫力的速度太慢，相對重症的機率就會提高。針對目前正在全球造成大流行的武漢肺炎，患有慢性病的民眾該如何自保？張為碩認為，最重要也最簡單的自保關鍵，其實就是「避免被感染」。畢竟提升身體的抵抗力並非短時間內一蹴可幾，尤其是免疫力較差的糖尿病患、需要常常進出醫療院所的洗腎患者，都會比只需要長期服藥控制的高血壓患者，受到感染的風險相對提高許多。另外，像是癌症病患接受化療對免疫力的傷害也很大，還有有抽菸習慣、慢性肺病者等肺功能較差、呼吸系統較弱的族群，都是感染武漢肺炎後，容易變重症的高危險族群。自我保護防疫5件事「就目前已知的數據來看，武漢肺炎死亡案例年齡層偏高，重症的比率大約是一至兩成，而流感重症比例則是一成以下。因此，非必要還是建議避免前往感染風險較高的醫療院所或地區，並隨時做好自我防疫措施，就是最佳的自保之道。」張為碩表示，有別於武漢肺炎，感染流感容易重症的高危險族群，還包括了65歲以上的長者、學齡前幼童、孕婦、BMI值大於30的肥胖者、有糖尿病史、心血管疾病以及有重大傷病者，這些都是需要特別留意避免得流感的對象。面對仍處於現在進行式的武漢肺炎疫情，張為碩強調，當下最重要的就是在未來面對可能的中大型社區感染時，慢性病患該如何自我保護避免感染。他建議平常就要隨時自我提醒防疫最基本的5件事，才能真正遠離武肺和流感重症可能致死的威脅。1.多洗手，尤其是要接觸臉、口、鼻之前，想一想是不是該洗一下手。2.非必要不出入醫療場所。3.確實參考疾管署公布之「公眾集會指引」，避免參加人數過多的大型集會、不前往人多密集、空氣不流通的場所，以避免群聚感染。4.搭乘大眾運輸工具時，除確實帶好口罩外，觸摸眼口鼻前，一定要確定手部乾不乾淨，濕洗手會比酒精消毒或乾洗手來得好，以降低沾染環境中潛藏病毒的機率。5.外食族最好與陌生他人保持兩公尺距離，以降低感染的可能，也就是不要同桌或近距離一起用餐。延伸閱讀： 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？ 疫情期間怕就醫？ 因病非就診不可必做5重點
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2020-03-30 科別.新陳代謝
糖尿病診所配合藥局 最近賣最好的不是口罩 而是「秤」
農曆春節期間爆發新冠肺炎，至今已有2個月，期間有些年紀較長的糖友因大魚大肉且少出門活動，因而出現血糖失控，得趕回醫院「救糖」，也因此出現對飲食份量斤斤計較的新現象。例如宜蘭羅東一家糖尿病診所的配合藥局，近日賣最好的非口罩或酒精，而是量重工具——秤。糖尿病診所院長游能俊表示，糖友的控糖力就是免疫力，過去請糖友買秤控制食物分量，嘴巴說破了病人也無感，反倒因疫情而「變乖了」，認真控糖。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德表示，新冠肺炎對免疫力差的糖友而言更難控制，很容易發生多重器官衰竭。想安然度過疫情，除了勤洗手及戴口罩，控糖好壞更是相當關鍵。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤強調，面對每天瞬息萬變的疫情，不只是政府及醫療院所，糖友也要「超前部屬」，例如盤點藥品、考慮使用穿戴式裝置連續監測血糖等，一旦疫情嚴峻不能到醫院，仍能讓醫師掌握住你的狀況。因應疫情，不少集會紛紛停辦，不過杜思德和蔡世澤說，糖尿病衛教學會與糖尿病關懷基金會對糖友的衛教工作並未停歇，只是從實體活動改為線上活動。糖友只要下載「講糖」手機App，即可看到糖尿病衛教學會拍攝的「新冠肺炎百寶囊」系列影音，另可透過社群軟體LINE接收最新資訊。糖尿病關懷基金會也開拍「關愛糖友、在疫情流行時」系列影音，最快本周於官網上線。
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2020-03-30 科別.新陳代謝
防疫如何兼顧病情？糖友看病攻略看這裡
中國大陸一份最新數據顯示，糖尿病患者罹患新冠肺炎後的死亡率，比一般患者高出8倍。但隨國內疫情持續延燒，糖友對進醫療院所回診開始卻步，有院所都少了不少的老病人。醫師提醒，這段期間更應控好血糖，落實分級醫療，建議篩檢可選社區診所；若有併發症，仍需到醫院監控才有保障。糖尿病關懷基金會董事兼執行長蔡世澤表示，第二型糖尿病患者年紀較大，免疫力較差，常併發心血管疾病，如果糖友自身有血糖控制不佳情形，染疫後更容易出現狀況，因此，疫期加緊監控血糖，就顯得格外重要。然而，許多民眾因疫情不敢至醫療院所回診，如有疑似糖尿病民眾不敢求醫接受診斷，或糖友因為病情變化而耽誤治療，則相當得不償失。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧表示，可能罹患糖尿病的民眾，血糖篩檢除了有必須喝糖水等待2小時的精細版抽血篩檢，也可暫時選擇在社區診所檢測不必喝糖水的空腹血糖值或糖化血色素。除了疑似糖尿病民眾，專家提醒還有三大族群恐受到疫情嚴峻，耽擱就醫或回診，例如必須長期監控血糖指數的糖友、正接受居家檢疫或隔離的糖友、疑似出現新冠肺炎症狀的糖友，建議需遵守醫師的不同指引，避免成為疫情下的另類受害者。針對須長期監控的糖友，黃建寧表示，「確實出現未按時回診的現象」，有人真的因為害怕進醫院而中斷持續回診，然而，國內多家醫院已設「藥來速」，由藥師送藥到醫院門口，病人或家屬已可免入院拿藥。中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德也說，該院約少一成老病人，調查發現他們多居住於外縣市，過去為了看病遠道而來，現在則盼醫師開連續慢性處方箋，他們在社區藥局領藥就好，以免在長程搭乘大眾交通工具時，暴露於未知的感染風險之中。宜蘭糖尿病診所院長游能俊近日就收治有地緣關係的幾名新病人，游能俊認為，糖友只要與原本的主治醫師討論後，再選具糖尿病照護網認證的診所，一樣能得到很好的照護。杜思德與游能俊認為，最好找熟悉且長期照護的醫師回診，「因為他最懂你，醫病之間的信任度也最高。」特別是當糖尿病控制不良且有嚴重併發症，還是到大醫院治療尤佳。深入了解糖友中斷回診的原因，也有人是被政府通知必須居家檢疫或居家隔離，依規定不可外出。黃建寧說明，只要撥1922防疫專線，衛生局即會安排「通訊診療」，由醫療團隊利用視訊了解患者狀況，再請家屬到醫院領藥，病人不用自己來。游能俊還提醒，糖友若出現倦怠、呼吸道症狀及發燒等疑似新冠肺炎症狀，第一選擇一定要去政府指定的醫院篩檢，這些醫院可上網查詢。因糖友免疫力差，建議體溫達37.5度就要有警覺。黃建寧也呼籲，凡逾40歲且具糖尿病家族史者，應每三年定期接受一次篩檢，逾65歲者為每年一次。BMI值逾24、及曾罹患心血管疾病者也是高風險群，切莫因疫情而輕忽血糖控制的重要性。另外，因西化飲食影響，糖友有年輕化趨勢，他們多是家庭經濟支柱，因此也需留意控糖，避免容易被新冠肺炎找上門。
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2020-03-29 養生.抗老養生
挽救肝苦人40年！肝病權威許金川：人生要爆笑，不要爆肝
有「台灣阿肝」之稱的許金川，個性如同電影「阿甘正傳」的主角，踏實又樂觀。身為台大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長，扭轉國人的肝病是一條辛苦且漫長的路，而他72歲了，行醫逾40年，至今沒想過要退休，只想著再更努力一點，更多「肝苦人」就不必這麼苦了。名醫領帶不超過50元，以父親木工的精神行醫沒有例外，許金川現身時，總是一身整齊的襯衫配上領帶，這是他表達尊重的方式。事實上，他有好幾條領帶輪流搭配，圖樣花色各異，卻有個共同點——價格都不超過50元。不僅如此，名醫身上的行頭，也全然不見名牌，他穿著舊皮鞋，幾百元的襯衫，西裝破損也捨不得換，如此勤儉，卻總是笑口常開，因為比起清苦的童年，現在的日子，已經好過太多。許金川來自屏東東港的貧寒家庭，家中7個孩子，連肚子也填不飽，他對念書特別勤奮，深刻體會民間故事敘述的情景：「鑿壁借光的故事是真的」，鄉下孩子竟一路考上台大醫科。父親是一名木工，手腳俐落，而他似乎也遺傳這方面的天分。擔任住院醫師時，學習到「超音波」醫學時，邊動手邊觀察，竟可以早期發現肝癌，讓他立志走向肝膽腸胃科。愛喝飲料埋下糖尿病病因，同理患者心情許金川求學時如拚命三郎，自述「喜歡打破沙鍋問到底」，他認為看病重在經驗累積，如同麵包師傅，不跟在老教授身邊虛心求教，等於放棄大好學習機會，因此，再晚再累都值得。而他在當醫師時，也同時體會身為病人的感受。當年在台大醫學院讀博士班，自恃年輕力壯，常熬夜趕功課，肚子一餓就灌飲料，裡頭添加的都是高果糖成分，當時卻缺乏危機意識，連喝了幾年，加上日常飲食毫不忌口，種下糖尿病的危險因子。他常自嘲：「40歲以前都不吃藥，50歲吃5顆，60歲吃6顆，再依此類推。」因此，對於慢性病患者，特別能將心比心，還會從口袋掏出藥來，告訴患者說：「我們吃一樣的藥欸，你要放心。」把病人當作老師，如福爾摩斯觀人相他把病人當作是自己的老師，「自己養細胞要花很多時間，病人照顧好自己，再來讓我們看，就有學習。」許金川回想，行醫後學習的第一課，不是專業技術，反而是「人際溝通」。求學時自己性格木訥，加上念男校，根本不敢和女孩子說話，畢業後卻發現，護理師都是女生，如果不敢溝通，自己有再好的學識，工作也是困難重重。他特別喜歡觀察周遭的人，尤其用在看診上，更容易讓患者安心，「就像福爾摩斯探案，要觀人相，了解是何方人物、誰陪你來、有哪些疾病、在煩惱什麼？每個人是活生生一本書。」但也有碰壁的時候，一名中年肝硬化患者，許金川多次問診，對方都愛理不理，緊皺著眉頭，看診結束時，卻聽他猛然冒出一句：「醫生你明明看起來比我老，還叫我歐吉桑。」事後一看，該名患者78歲，確實年紀比自己大一些，許金川這才醒悟：「有些人並不一定接受自己年齡。」對他來說，這都是持續學習的經驗。看過太多肝苦人，與恩師創立肝基會許金川沒有宗教信仰，但常把改編自國父的名言掛在嘴邊：「保肝尚未成功，同志仍須努力！」如同他人生最大的使命感。許金川看過無數「肝苦人」，與恩師「台灣肝炎之父」宋瑞樓教授，合創肝病防治學術基金會，推動肝病篩檢與研究，勤快下鄉舉辦上千場衛教講座，目前已幫60萬人免費檢查，揪出不少高危險群。創立基金會像創業，從醫師到管理者，他坦言是「被迫成長」，有點阿Q精神地說：「遇到困難不要埋怨，這是在考驗你的智慧。」所以別人很難看見他的愁容，而他也很容易欣賞別人的長處。他形容，許多病友都是「貴人」，為他解答醫學以外的疑難雜症，「我們再努力，也只是360行的其中一行，一定要謙卑。」接著開啟了順口溜模式：「人就是要謙卑、謙卑、再謙卑，謙卑（千杯）不醉。」周圍又是一陣爆笑。提到2020年初榮獲「吳尊賢愛心獎」公益服務獎項，他直言原本要婉拒，並沒有期待再拿任何獎項，但轉念一想，「可以宣傳肝病防治理念，讓更多人知道」，又把全數獎金分別捐給恩師宋瑞樓和連文彬教授的基金會。疫苗口服藥上市，仍有百萬肝苦人許金川回顧，在醫療資源匱乏的年代，肝病在台灣有「國病」之稱，到了1986年，出現一個重要轉折點，宋瑞樓推動新生兒施打「B肝疫苗」全面上路，使帶原者逐步降到1%以下，但至今仍不能掉以輕心。「肝苦人還會持續一陣子」，許金川解釋，對「肝硬化」患者而言，即使把病毒消滅，肝臟已經產生質變，「泥土已經變質，容易長雜草，你把蟲害消滅，可是土地破壞已經造成。」目前能根除C肝的口服藥已經上市，但他推斷，若要明顯減少肝硬化和肝癌患者，至少要等到10、20年後。以往看過許多家庭，因為一人罹患肝病，全家都被經濟、照顧等重擔拖垮，他看著心痛，卻提醒自己看診時要「過濾情感」，哀傷情緒先往後擺，才能做出對病人最好的專業判斷。肝臟無痛易被忽略，提倡主動篩檢肝臟問題總是來得無聲無息，因此特別難以招架，許金川感歎：「我想是上帝造人沒想到，所以忘了在肝臟裝感覺細胞。」如有年輕力壯者，偏偏就是肝臟功能特別差；打過疫苗，卻沒產生抗體的也有。因此，若等到出現症狀時，才開始防治肝病，通常為時已晚。在疾病之前人人平等，誰也無法鐵齒，他強調：「肝病不痛不癢容易忽略，教科書上該教的觀念是定期篩檢。」許金川提出：「用愛保肝」，對比曾流行一時的口號「用愛發電」被視為空談，他說的用愛保肝，卻是警世提醒。正因為醫師不是神，醫護力量終究有限，他說的「愛」代表及時關懷與行動，即使是一般民眾，若能提醒周遭親友：去做超音波檢查吧！或許就能揪出病因。習慣記笑話在手機裡，人應該爆笑不爆肝許金川有獨特的幽默感，遇到嚴肅的大老闆，挺著一個大肚腩，他會摸摸對方的肚子，說：「小心脂肪肝喔」，下一秒，老闆也會不好意思地笑著，快速卸下心防。他常把「帥哥、美女」掛在嘴邊，遇到老奶奶，先談：「有幾個孫子啊」，眼前是中年婦女，他誇：「髮型很漂亮哪」。簡直像見招拆招的聊天高手，也讓許多人才發現，做檢查不是這麼可怕，醫病之間的距離，也不是這麼遙遠。許金川的手機裡，有個專門記載笑話的紀錄，內容推陳出新，嚴肅的肝病話題也變得生動起來，他認為，「要用爆笑的方式，讓人記得不能爆肝」：「別人用過的棉被，即使再新，心裡的疙瘩還是一直存在；感染過B肝，即使有了抗體，同樣也要心存警惕，記住自己還是肝癌危險群。」「『維他命』就是維持他人的生命，幹嘛要吃？要維持自己的生命，就要保肝，新鮮均衡飲食，其他別亂吃！」「為何說『扶不起的阿斗』？答案是因為阿斗太胖了。同樣的C肝患者，肥胖者也容易產生肝癌，讓旁邊的人都很辛苦。」工作樂在其中，快樂態度會傳染72歲的許金川，把「肝苦人」的苦，視為自己的責任，「退休」2字還不在目前的生涯規劃中。他說，自己對「到處去玩」並沒有興趣，也不喜歡舟車勞頓。真要說，最大的興趣或許就是工作，如今每週看診，仍樂在其中，尤以鉅細靡遺的問診著稱，「一個病人沒用心看，就只是應付。」他不改認真態度。「就像2個開計程車的司機，一個每天抱怨載到奧客，一個心想怎麼有那麼好的工作，能帶自己去不同地方，還有錢賺。你要當哪一種人？」他反問。他常開自己玩笑，在捷運上被讓座也不以為意，「我現在年紀不小，常常過目即忘，助理都暗示我要去做失智測驗。」看待年齡，他其實很豁達，認為「造物者都安排好了」，肝臟或其他器官都放了隱形的密碼，時間到了自然就會衰退。許金川的英文名字呼應「川」字，取作「Water」，他自嘲：「我是從水溝跑出來的髒水啦。」其實他保有清澈的眼光，深入民間底層，看透百姓疾苦，因而這水，川流不息，流入惡土與乾涸之處，終能帶來盎然生機。原文：挽救肝苦人40年！肝病權威許金川：人生要爆笑，不要爆肝
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2020-03-29 橘世代.健康橘
清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康
清明節將近，許多人習慣吃春捲應景，「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力指出，往年此時都有糖尿病友因吃春捲方式不當，引起血糖異常，誤踩地雷。正值武漢肺炎疫情期間，糖尿病患因免疫力功能較差，不僅較一般人容易感染，感染後危險性相對更高。因此清明節這關鍵兩周，李宇力提供5招提醒糖友，好好遵守，勿讓血糖波動，讓自己在疫情期間更多一層防護力。李宇力指出，往年此時都有糖友因吃春捲而誤踩地雷，造成血糖突然上升，其原因多半是添加餡料選擇及份量的問題，其實糖友吃春捲若吃得好，反而可達到降血糖的效果，會比吃飯還好。李宇力表示，尤其這段期間恰好是武漢肺炎的疫情期間，中央流行疫情指揮中心即曾發布過一起死亡病例，這起病例不僅年紀大，還有高血壓、糖尿病、洗腎等慢性疾病，建議糖友須注意血糖的控制。李宇力提供糖友食用春捲時的5招注意訣竅，讓糖友控制好血糖，避免因吃春捲讓血糖吃出問題。第一招：一餐勿超過兩捲。在使用一張春捲皮，加上無糖（或微糖）、無花生粉的條件下，吃兩捲等於吃下半碗飯的糖分，因此一餐食用不能超過兩捲。若為一捲使用兩張春捲皮的包法，一餐勿超過一捲。第二招：全麥春捲皮優於一般春捲皮。第三招：春捲只能當三餐的正餐吃，不要因為覺得春捲吃起來很清爽就當成正餐間的點心，若將春捲當點心吃，血糖一定升高。第四招：主食食用春捲後，不可再食用米飯第五招：香腸或加工食品、油炸蛋酥、炒油麵、肥肉、糖分及花生粉都不建議當成春捲餡料。瘦肉、滷（水煮）豆皮或豆干可適量加入。【關於更多「飲食」大小事↘↘↘】。破解廚房「油品」迷思 一定要知道正確用油5撇步！。「你吃什麼=你是什麼！」解釋為什麼你該吃蔬食。春天宜養肝！若突然愛吃酸，要注意恐是身體警訊 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-28 科別.泌尿腎臟
尿尿有泡沫，正常嗎？中醫教你用食療這樣調
正常尿液的顏色為淡黃色或者無色，一般沒有泡沫。有時候，人們會發現自己尿液出現泡沫。一般而言，人體出現泡沫尿的原因比較多，可能是急性腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎衰竭等疾病所導致的尿蛋白引起。此外，尿中有泡沫也可能是飲食辛辣，過度勞累，睡眠不足甚至長時間精神緊張等所致。中醫認為，飲食不節，起居失常都會損傷脾胃，導致濕濁內停，影響尿液的性狀。對於一些非疾病導致的泡沫尿，常分為濕熱、寒濕、脾虛和腎虛等類型。如果是濕熱型，常有口舌乾燥，可伴心煩、喝水增多、大便幹結及尿液色黃等表現。如果是寒濕型，會有口淡、食欲下降、困倦乏力、大便稀且次數偏多、尿液色不黃等症狀。如果是脾虛型，多有肢體怕冷、食欲下降、腹部脹滿、大便稀爛、尿液色偏淡。如果是腎虛型，多有全身怕冷、腰膝酸軟、大便稀爛、夜尿增多等不適。但有時會有兩個或三個類型同時出現的情況。比如脾腎虧虛，伴有寒濕內停，就包含了脾虛、腎虛和寒濕三個類型，需要找中醫師進行辨別。對於非疾病引起的泡沫尿，如果是飲食引起，則需要調節飲食。如果是長期勞累引起，則需要加強休息。如果是睡眠不足或者長時間精神緊張引起，則需要調節睡眠和舒緩壓力。在這個基礎上，配合一些食療，會取得比較好的效果。濕熱型：綿茵陳15克、薏米30克、槐花15克，豬骨適量，煲湯調理；或用白茅根30克，茯苓15克，薏米30克，加水500毫升，煲水代茶飲，每天2次~3次。寒濕型：茯苓15克，陳皮5克，白扁豆15克，米適量，煲粥調理；或淮山30克，砂仁6克，紫蘇葉5克，加水250毫升，煲水代茶飲，每天2次~3次。脾虛型：黨參15克，黃芪15克，陳皮5克，白術15克，瘦肉適量，煲湯調理。腎虛型：巴戟天15克，金櫻子15克，芡實15克，加水250毫升，每天1次；或杜仲15克，熟地15克，芡實15克，瘦肉適量，煲湯調理。
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2020-03-27 養生.聰明做健檢
調查：國人罹慢性病增 近半成人活動量未達標
接受和知道免費健檢人數都降衛福部國健署公布2017年國民健康訪問調查，結果顯示，國人罹患高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的比率，較四年前增加。知道或曾接受政府提供免費健檢的人數雙雙降低，近半數成人的身體活動量，未達世界衛生組織的建議標準。國民健康訪問調查由衛福部國健署與國家衛生研究院共同規畫，2013年與2017年度的調查樣本數在1萬7000人至1萬8000多人不等。調查顯示，成人自述有高血壓的比率，自17.7％上升至18.9%。高血脂比率，自17.3%上升至17.8%。糖尿病比率，自7.3%上升至7.9%。心臟病比率，自5.9%上升至6%。中風比率，自1.9%上升至2.1%。氣喘比率，自4.5%降至4.2%，骨質疏鬆症自7.6%降至7%，腎臟病自5.1%降至2.9%。衛福部國健署長期提供40歲至60歲民眾免費健檢（成人預防保健服務）。2013年時有八成五的成人知道這項健檢、六成五的人過去三年內，曾經使用過這項服務，2017年調查顯示，知道這項健檢的人數比率，掉了五個百分點，過去三年內曾經使用過這項服務的人數比率，掉了一個百分點。女性比男性更不愛運動世界衛生組織建議成人每周身體活動量累計要在600分鐘以上，其中包含工作中、交通中與休閒時間中一定程度的活動量。調查顯示，近半數民眾未能達標，女性比男性更不愛動。逾五成五女性運動量不符世衛建議，男性約四成不符標準。衛福部國健署社區健康組組長羅素英表示，世界衛生組織指出，全球每年有超過320萬死亡人數與身體活動不足有關，一般建議每天至少應運動半小時，分段累積或一次做完的效果相當，每次至少要連續十分鐘。
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2020-03-27 科別.新陳代謝
「控糖321」原則 遠離糖尿病導致心、腎併發症
在台灣，糖尿病在主要死因排行榜上有名，每年有將近一萬人死於糖尿病。由於糖尿病會導致多種併發症，例如腎臟病變、心臟衰竭等，加總起來恐怕有更多患者的死因能夠與糖尿病扯上關係。以腎臟衰竭來說，患者需要終身洗腎，最終可能死於相關併發症，而在洗腎患者中約有四至五成是因糖尿病造成的腎臟病變。根據統計，在60歲的族群中，有糖尿病及心肌梗塞病史的患者，壽命會比一般人少12年 。愈年輕罹患糖尿病，損失的壽命也會愈多！血糖超標，問題多多葡萄糖是血液中不可或缺的成分，能供給我們身體運作所需要的能量，但是當血糖超標時，便會對健康造成負面影響。當血糖過高時，患者可能會出現吃多、喝多、尿多等症狀，雖然吃很多，體重卻持續減輕。但是要提醒大家，許多患者平時沒有明顯症狀，直到驗血才驚覺血糖超標。繼之而來的神經病變，讓人手腳發麻、刺痛，甚至走路不穩。超過六成的第二型糖尿病患有視網膜病變，導致視力模糊、持續惡化，更是20-65歲人口中失明的主要原因之一。糖尿病亦讓傷口癒合愈來愈差，由於糖尿病足而必須截肢的患者不在少數。因為糖尿病導致腎臟病變的患者很多，可能以「蛋白尿」來表現，很多人會認為尿尿有泡泡才算蛋白尿，其實不盡然，初期的微量白蛋白尿不一定會看到明顯泡泡，往往需要驗尿才會發現，此時腎臟早就已經有損傷。蛋白尿愈多，代表腎臟受損愈厲害，也愈有機會進入腎臟衰竭而洗腎的階段。血糖超標對心臟的影響更不該忽視，畢竟腎臟衰竭時還能夠仰賴血液透析，而心臟衰竭時，就很容易導致死亡，根據研究顯示，心臟衰竭的五年死亡率甚至高於某些癌症（例如攝護腺癌或乳癌），故有心臟癌的俗稱。我們的心臟需要持續跳動推動全身血液循環，過高的血糖可能使心肌產生病變，心臟功能愈來愈差，患者容易疲倦、容易喘、運動耐受力每況愈下。糖尿病患族群中約有15-20％合併有心臟衰竭。而伴隨有心臟衰竭的糖尿病患，死亡率更增加十倍。相信大家都很熟悉糖化血色素（HbA1c），對糖尿病患而言，糖化血色素每增加1%，心臟衰竭風險就增加8% 。看完這一系列併發症，不難理解高血糖會在「台灣慢性病危險因子排名」中高居第一名。無論是否感到不舒服，都要積極控糖。多重機轉，幫助控糖我們體內的血糖主要由胰島素來調控，每當進食後，血糖上升時，胰臟裡的β细胞便會分泌胰島素，胰島素能促使血糖進入細胞。有部分藥物便是透過刺激胰臟分泌胰島素來控制血糖，例如磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea），使用上要注意低血糖的發生。然而，有許多第二型糖尿病患者的胰臟可以分泌胰島素，只是身體細胞對胰島素敏感性降低，對胰島素反應較差，所以可以使用增加胰島素敏感性的藥物，例如雙胍類藥物（Biguanide）。很多人可能不曉得，我們的腎臟也能發揮控制血糖的作用。腎臟中的腎絲球每天會過濾出約160-180克葡萄糖，這些葡萄糖會在近端腎小管被吸收，回到血液循環。吸收腎絲球過濾液中葡萄糖的任務主要由第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白（SGLT2，sodium-glucose cotransporter 2）負責。了解這個機轉，便能使用藥物幫助控糖。第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2 inhibitor）的控糖機轉與胰島素無關。其藉由抑制SGLT2的作用，降低腎臟對腎絲球過濾液中葡萄糖的再吸收，這些多餘的葡萄糖就會經由尿液排出體外，有助控制血糖。控糖藥物中，SGLT2屬於低血糖發生風險較低的藥物之一。由於糖尿病患本身即有較高風險發生生殖泌尿道感染，SGLT2i以尿液排糖時可能增加生殖泌尿道感染發生風險，但這些都有有效的預防方式。所以使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。控制血糖，照顧心腎大家已經曉得，血糖超標會對心臟、腎臟造成危害，可能導致心臟衰竭、腎臟衰竭，所以在控制血糖的同時，減少心臟、腎臟相關併發症亦是醫師們相當關注的議題。近期許多研究也更關注於新型血糖藥對心血管併發症及腎臟併發症的影響。根據涵蓋六個國家，超過三十萬名第二型糖尿病患的真實世界研究發現 ，和其他口服降血糖藥相比較，使用SGLT2抑制劑類藥物的糖尿病患，觀察到較低的心臟衰竭住院及死亡風險。由於陸續有大型研究發現類似結果，所以也開始有臨床試驗在進行，想了解是否有機會將此類藥物運用於心臟衰竭的治療。糖尿病腎病變方面，研究人員於五個國家，共六萬五千餘名第二型糖尿病患進行真實世界研究。研究結果顯示，相較其他口服降血糖藥，使用SGLT2抑制劑類藥物的患者，有觀察到腎臟功能減退速度較慢，以及較低的末期腎病變發生。另外，無論糖尿病患的腎絲球過濾率（eGFR）、血糖達標與否、有無合併心血管疾病，對腎臟的相關指標變化，皆觀察到相似的狀況 。美國糖尿病學會發布的「2020年版糖尿病醫療照護指引」指出，治療第二型糖尿病的第一線用藥為雙胍類藥物，針對有高風險或已經合併有心臟衰竭或慢性腎病變之糖尿病患者，無論此時血糖達標與否，第二線則優先建議使用新興控糖藥物如口服的SGLT2抑制劑或注射型的GLP-1受體促效劑 。以兼顧心腎的思維下達到血糖控制。血糖迷思要破解！迷思一：糖尿病控制只需要注意HbA1c就好了？正解：糖尿病患除了積極控糖，也要定期驗尿及注意心臟狀況。時時牢記「控糖321」原則，才能遠離心臟衰竭、腎病變等大小血管併發症發生。●血糖監控3指標：HbA1c、餐前（空腹）血糖、餐後2小時血糖。●腎臟功能2注意：定期驗尿確認蛋白尿（UACR）、腎絲球過濾率（eGFR）指數變化。●心臟衰竭1預防：莫因尚未發生心血管疾病或沒有相關症狀而輕忽高死亡風險的心衰竭併發症發生。迷思二：吃血糖藥會洗腎？正解：很多糖尿病患會進展到腎臟衰竭而需要洗腎，主要原因是「血糖超標傷害腎臟」，所以要規則服藥把血糖控制好才能保護腎臟。如果遇到家人抱持這種迷思，一定要認真告訴他，「不控制血糖，最容易洗腎！」貼心小提醒血糖超標已經是極為常見的問題，可能沒有明顯症狀，卻會悄悄侵蝕心臟、腎臟、眼睛等器官，奪走我們的健康。做好飲食控制、規律運動、遵照醫師指示服藥，在照顧血糖的同時，也應該要顧腎、護心！原文：
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2020-03-27 科別.眼部
眼睛不舒服就點眼藥水？眼科醫師警告7種人不可以亂點
類固醇眼藥水在眼科是很常見並且被廣泛的使用，不論是單一使用還是合併抗生素使用的製劑。因為類固醇在人體中是免疫系統反饋機制的一部分，有抑制發炎、抑制免疫過度反應、減少細胞增生等效果；直至今日，目前還沒有什麼能與它們作為速效抗發炎藥物相提並論。人體本身也會製造類固醇，像皮質醇就是身體裡最重要的類固醇。它是生命必不可少的，可以調節或支持多種重要的心血管、代謝、免疫和體內平衡功能。然而，這種藥物的有用性已經慢慢變成一把雙刃劍，使得它現在不斷增加過度使用的副作用，像是白內障、青光眼及眼睛感染風險。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林育葳指出，類固醇在人體的使用包含：眼用製劑（藥水、藥膏）、眼周注射（結膜下、筋膜下或球後注射）、眼內注射、局部皮膚使用、口服或是靜脈注射，當長期使用的情況下，都有可能會造成免疫抑制導致感染加重、青光眼、白內障等可能性，特別是使用眼用製劑、眼周注射及眼內注射的病患，必須定期檢查。此外，一些高危險族群，像是青光眼病史、糖尿病、小於六歲兒童、結締組織疾病患者、角膜異常（如圓錐角膜）、高度近視、或已有眼睛感染疾病的患者，則應謹慎使用類固醇，如果長期使用類固醇，更應該嚴密監測。林育葳強調，類固醇眼用製劑在合理的使用下是很好而且很有用的藥物，但是瞭解其使用方式及可能的副作用是很重要的。在沒有相關病史及沒有眼部感染的情況下，使用一至兩個星期都算安全，不過還是要回診追蹤眼部情況、測量眼壓。而且臨床有多種的類固醇製劑，不同種類固醇的結構差異性會影響其臨床和生物學特性。若在使用上有疑問，可以詢問臨床眼科醫生，以便為每位患者作最佳的類固醇選擇，或是更換其他不含類固醇的眼藥水。最重要的是，如對藥物不清楚時，並且沒有醫師的處方下，不要自行購買含有類固醇的藥物長期使用。延伸閱讀： 狂盯3C眼睛乾！ 不用人工淚液，日常8習慣也能幫眼睛保溼 滴眼藥水舒緩眼睛乾澀 忽略4件事不但浪費又沒效
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2020-03-27 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情延燒 香港專家：患者發病首週唾液最毒
香港大學等機構研究指出，新冠肺炎患者的唾液病毒載量在症狀出現後第一週最高，之後隨著時間而下降。這可解釋疫情快速傳播的特性。這篇23日發表於國際醫學期刊「刺胳針」（TheLancet）的研究指出，雖然患者抗病毒表面和內部蛋白的抗體已經形成，但1/3的2019冠狀病毒疾病（新冠肺炎）感染者口咽後（深喉）唾液樣本，在20天或更長時間內仍能檢測到病毒RNA。研究說，年紀愈長的患者病毒峰值載量愈高，而血清抗體水準則與臨床嚴重程度無關。大多數患者在症狀出現後第10天或10天後，出現抗體反應。作者認為，這項發現強調對高風險個體嚴格控制感染，以及早期使用有效抗病毒藥物的重要性。澎湃新聞昨天報導，新加坡研究人員先前也有類似發現。新冠肺炎患者發病初期症狀雖然輕微，但體內病毒量卻是最多的階段，隨著症狀發展，病毒量逐漸減少，這意味患者體內病毒量與症狀嚴重度未呈正比。這項最新研究是由香港大學李嘉誠醫學院、香港大學深圳醫院臨床微生物學與感染控制系等機構共同完成，責任作者是香港大學深圳醫院臨床微生物學與感染控制系袁國勇博士。作者還指出，新冠（武漢）病毒載量與流感病毒載量相似，都在症狀發作前後達到高峰；而SARS冠狀和MERS冠狀病毒的病毒載量則分別在症狀發作後10天左右以及第2週才達高峰。作者認為，新冠病毒感染者在症狀出現時病毒載量高，顯示病毒易於傳播，即使患者的症狀相對較輕。這項發現可以解釋在社區和衛生保健環境中，出現的有效人際傳播。今年1月22日至2月12日期間，研究人員在香港的兩家醫院篩選了30名新冠肺炎患者，其中23人納入這項研究。患者的中位年齡為62歲，年齡跨度在37至75歲之間，包括13名男性和10名女性。其中10例屬嚴重病例，都需要補充氧氣，13例為輕症。23名患者中有11人有慢性病，包括6例高血壓和4例糖尿病，重症患者中更常見慢性病。5名送入加護病房患者中，3人需插管，2人不治。
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