2022-01-14 該看哪科.心臟血管
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2022-01-13 該看哪科.腦部．神經
為什麼你應該多睡覺？研究曝大腦神經退化的原因
失智症是個難解的神經退化疾病，國內外科學家皆投入大量研究，希望找出病理機制以研發新藥。但人腦的神經網絡複雜程度，超出目前理解範圍，在用藥之前，需要對神經網絡有更清楚的認識。中央研究院生物醫學科學研究所的陳儀莊特聘研究員，帶領團隊與跨領域專家合作，除了研究神經細胞與神經膠細胞之間的影響，亦盼能以亨丁頓舞蹈症為模型，發展可沿用於其他神經退化疾病的治療藥物。▌神經退化疾病至今仍無藥可醫2016年年底，美國一間著名大藥廠宣布其研發27年的失智症藥物，在臨床研究上效果不佳。消息一出，無論是科學家、病人或投資者都一片沮喪，全美生技股票甚至大跌了8～10%。2021年6月，另一家美國藥廠發展多年的失智新藥終於獲得美國FDA有條件通過，但是否有足夠療效，仍產生許多爭議。在這個低迷的氣氛中，曾獲得諾貝爾生理學或醫學獎的生物學家巴爾的摩博士（Dr. David Baltimore），站出來鼓勵大家：其實我們對神經細胞還不夠了解，如果夠了解，很多問題我們會事先想到。我們應該更努力發展新的科技，並加強分享資訊和數據，才能成功。失智症治療在台灣也頗受關注，尤其近年高齡社會問題更為嚴重，報紙社會版不乏因家人無力長期照顧失智長輩而發生的悲傷故事。早在十幾年前，政府便開始推動失智藥物發展，例如NRPB生技醫藥國家型科技計畫。2012年立法院的臨時議案中，數十位立法委員聯合簽名，要求政府會同中研院研發改善失智的抗體與藥物。但羅馬不是一天造成的，若只急著研究藥物的藥效，而忽略全面了解，就很容易出差錯。例如當科學家發現一種新藥可以修復退化神經細胞的功能，若在尚未確定副作用時就立刻進行開發，便會增加臨床實驗的失敗機率。因此，藥物研發需更謹慎與深入。此外，人腦神經網絡的複雜程度遠遠超出目前的理解範圍，這也是為什麼至今仍無藥物可快速根治神經退化疾病。國內外科學家尚在努力，從基礎研究了解人腦的神經網絡，中研院也投入大量心力，其中一個方向是以研究神經細胞為主體，探討神經細胞和其他腦細胞（包括神經膠細胞）之間的影響。▌記憶維持，仰賴神經網絡陳儀莊特別從基礎原理來解釋，說明科學家如何發展神經退化疾病模型，進而尋求開發藥物的可能性。人腦的神經網絡中，以負責網絡連結的「神經細胞」最為重要。神經細胞活動時會有很多電位經過，電位傳導得越快，神經網絡傳遞功能的效果越好。但在傳導電位的過程中，如何避免「短路」，就需要靠「寡突膠質細胞」將神經細胞包起來保護。而大腦中占了85%的「星形膠質細胞」也非常重要，就像支持整個國家發展的基礎工作人員，這群細胞扮演非常關鍵的支持角色。「星形膠質細胞」一腳連接神經細胞、另一腳連接血管，幫助神經細胞接收養分，並協助清理代謝廢物。個子很小的「微膠細胞」數量很少，僅占全部腦細胞的5%。它們彷彿大腦中的警察，一旦發現壞東西就會將之吞噬；而看到發炎狀況時，則釋放出細胞激素（cytokine），殺死入侵的細菌以抗發炎。目前已知幾乎所有的神經退化疾症，都和微膠細胞失控有關。但微膠細胞是個雙面刃：如果它分泌太多細胞激素，也會傷害神經細胞，這種情況在大腦老化時很容易發生。對於神經細胞而言，順利獲取能量極為重要。血液中的葡萄糖，會先經過星形膠質細胞變成乳酸，乳酸再進入神經細胞轉成能量。這個乳酸釋放、吸收與轉換能量的過程，有時候效果會變差，對長期記憶的形成及維繫造成不利影響。克莉絲蒂娜．阿爾貝里尼（Cristina M. Alberini）博士的實驗室曾證實，將大量乳酸打入老鼠負責記憶的海馬迴組織中，會讓老鼠的記憶力變好；這是因為神經細胞獲得很充足的能量、得以順利運作。這讓我們了解：記憶的形成和維持皆須依賴神經網絡順利運作；過去的記憶也許並不是消失，而是無法順利傳導。人變得健忘，可能是神經網絡的傳導效率變差了，因此若能透過增加神經細胞能量，來促進神經網絡的傳導效能，也許可以改善失智。▌神經退化原因：壞蛋白質堆積致禍便祕是因為廢物阻塞在腸道，引發極不舒服的感覺。對人腦中的神經細胞而言，若無法順利代謝壞蛋白質，則會導致其堆積成斑塊──就如便祕一般──阻礙神經傳導功能，狀況惡化時甚至會造成神經退化疾病，例如失智症、亨丁頓舞蹈症、漸凍人等等。但神經細胞如何倒垃圾呢？這就要靠「腦脊髓液」幫忙。星形膠質細胞的腳會包住血管和神經細胞，在血管和星形膠質細胞中間形成一個極小的空間，足以讓大腦中的腦脊髓液通過，把存在於神經細胞的壞蛋白質──例如造成失智症的類澱粉蛋白（Amyloid β, Aβ）──帶出腦部排除，以防堆積成斑塊。當腦脊髓液流通得越順暢，代謝效果越好。如果家裡的灰塵越積越多，形成一座土丘，你的正常生活空間和機能就會逐步壓縮、甚至喪失。這就是蛋白質斑塊對神經細胞帶來的威脅。多種神經退化疾病的神經細胞，都有蛋白質不正常堆積的情形，包含亨丁頓舞蹈症（圖A）、阿茲海默症（圖B）、帕金森氏症，以及漸凍人。年輕的時候，神經細胞會把壞蛋白質分解或排出，小小的微膠細胞也會跑來試著吞噬壞蛋白質；如果排清和吞噬的能力好，累積在腦中的壞蛋白質就越少。但壞蛋白質終究會漸漸積累，累積得越來越多，便在神經細胞周圍（或細胞中）堆成一大坨斑塊，導致神經細胞死亡、神經網絡傳導功能降低，這就是神經退化疾病產生的原因之一。▌為了神經細胞好，你有理由多睡覺內德加（Maiken Nedergaard）博士的研究室，以老鼠做了一個實驗，在腦膜打進去不同分子大小的染料，觀察染料如何隨著腦脊髓液在腦中流動擴散。紅色的染料分子比較大，綠色的染料分子比較小。他們發現腦脊髓液流動擴散的效果，和「年齡」及「睡眠」息息相關。如圖所示，年輕的老鼠（上方腦切片）腦脊髓液流通效果很好，小分子的紅色染料和大分子的綠色染料遍布腦中混成黃色，大小分子在腦中跑得差不多快。但年老老鼠（下方腦切片）就不是這樣，只有小分子的紅色染料透過腦脊髓液傳輸得比較快，大分子的綠色染料還是停在從腦膜打入的位置，沒什麼移動。無論是老鼠或人類，年紀增長之後腦中的代謝功能都會變差，進而出現神經退化，這是個殘酷的事實。先別感嘆年華已老，我們可以從現在開始好好睡覺，而且要睡飽。因為內德加博士的實驗發現，睡覺時神經膠細胞會變小，讓腦脊髓液流通的空隙變大、流速變快，是清理神經網絡中壞蛋白質的最佳時機。為了讓神經細胞順利清理廢物，每個人都需要有充足的睡眠。▌以亨丁頓舞蹈症為模型，發展神經退化疾病藥物了解神經網絡之後，下個目標是藉由神經退化疾病的動物模型，了解哪些機制會影響發病，藉以找出用藥的機會。失智症是老年最常見的神經退化疾病，但成因相當複雜，目前亦無完善的動物模型。而亨丁頓舞蹈症只有一個基因突變就造成疾病，現階段已經有相當好的動物模型供科學家探討。陳儀莊與研究團隊從亨丁頓舞蹈症著手研究藥物發展，原因是亨丁頓舞蹈症和其他神經退化疾病有類似的病理機制，例如神經細胞都會有壞蛋白質堆積、沒辦法正常分解的狀況。若有藥物能促進壞蛋白的分解來治療亨丁頓舞蹈症，就可進一步探討，是否也能用於治療漸凍人或失智症等其他神經疾病。只是在藥物成功開發前，很多人希望專家可以先指點什麼食物能讓病情好轉、什麼則會讓身體變得更糟？但陳儀莊提醒，神經網絡是一套相當複雜的系統，每種食物的功用也很複雜，並非只有單一的作用。大家可以從認識大腦的結構和功能開始，了解如何保護神經網絡正常運作。另外，亨丁頓舞蹈症會透過基因代代遺傳，在醫療知識比較落後的地區，人們仍然相信此種病症源於家族受到妖魔附身或詛咒，這是因為了解不夠而產生的誤會。其實神經退化疾病並不會傷害他人，反而是病人因為無法好好走路、容易跌倒，或是忘了自己有沒有吃過飯，造成自身的危險。在藥物成功開發前，我們都能做到的，就是建立正確知識，照顧好自己的神經網絡，也盡量提供病友及家屬協助。※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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2022-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑打莫德納或BNT會增心肌炎風險嗎？醫詳解心肌炎症狀、好發原因及預防方法
●心肌炎症狀：胸痛、輕微發燒、呼吸急速、喘或心悸●避免罹患心肌炎，應盡速接種流感疫苗國內爆發Omicron社區疫情，接種第三劑疫苗至關重要。指揮中心統計，目前第一劑涵蓋率已破八成、第二劑已達七成一。雖然大家開始搶打第三劑疫苗，但仍不免擔心接種莫德納、BNT等mRNA疫苗，是否容易引發心肌炎。醫師表示，國際研究，尚未看到接種第三劑疫苗提升心肌炎好發風險，但癌症患者需使用化療或放療藥物，或罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，為心肌炎高風險組群，務必多加注意。【延伸閱讀：抗Omicron混打該怎麼打？哪些混打組合副作用比較低？】Q：追加打半劑莫德納或全劑BNT疫苗，是否會增加心肌炎風險？A：不會。林口長庚醫院心臟內科系主任褚柏顯表示，依莫德納及BNT疫苗接種須知，雖然都提到接種第二劑疫苗及年輕男性，於施打後14天內，易出現極罕見的心肌炎和心包膜炎病例，但評估對於年輕族群整體臨床效益仍大於其風險。Q：接種mRNA疫苗，為何容易引發心肌炎？A：研判可能是施打疫苗後，新冠病毒侵入身體，引起身體出現發炎細胞，當進入心臟後，引發心肌炎。褚柏顯說，尤其是30歲以下年輕族群身體免疫力強，易引起發炎反應，也會增加罹患心肌炎風險。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心肌炎會引起心臟細胞大量發炎、死亡，會導致心臟功能變差。Q：有心臟疾病、移植或其他病史者，是否不適合打第三劑疫苗？A：褚柏顯說，目前尚未有相關證據指出，心臟疾病或其他病史者不適合接種第三劑疫苗，但若正在發燒或急性中重度疾病患者，應待病情穩定後再接種，而接種疫苗前應諮詢醫師並充分討論，評估疫苗風險後再行接種，避免引發心肌炎。Q：接種疫苗後，若發生心肌炎可能是什麼症狀表現？A：褚柏顯說，接種疫苗後，若出現急性和持續性胸痛、呼吸急速、喘或心悸，或有輕微發燒等疑似心肌炎症狀，應速就醫檢查。甚至超過48小時仍感到呼吸急促、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等嚴重過敏反應，應速就醫釐清病因。此外，蘇彥伯說，患者也可能出現急性肺水腫、胸悶、低血壓等症狀。【延伸閱讀：前兩劑混打 第三劑可採「AZ+BNT+BNT」或「AZ+莫德納+BNT」】Q：除接種疫苗外，好發心肌炎的原因有哪些？A：蘇彥伯說，一般造成心肌炎，多為感染流感等上呼吸道病毒，但也有一些是不明原因。褚柏顯表示，心肌炎好發原因，除感染感冒病毒外，還包括癌症患者需使用化療或放療藥物，或正在使用愛滋病藥物控制病情，或是罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，或者曾進行心臟移植病人。Q：心肌炎治療方式為何？A：蘇彥伯說，感染病毒後引發心肌炎，發病速度快，若導致心衰竭時，治療時多先採取利尿劑、升壓劑、呼吸器等支持性療法，讓心臟充分休息，等待發炎情形慢慢好轉，但若病情嚴重，恐引起心衰竭，此時可能必須接上葉克膜維持身體機能，但若疾病持續惡化，仍有死亡風險。褚柏顯說，病毒性引起的心肌炎病人到院後，經胸部X光、超音波、心電圖等檢查，確診為心肌炎時，會先給予治療痛風藥物秋水仙素，降低病人體內發炎情形，多數心肌炎可以獲得治療及痊癒。Q：如何預防心肌炎？A：蘇彥伯說，心肌炎一年四季都可能發生，但好發率不高，民眾應了解可能發生心肌炎的致病因子且加以預防，但天冷時，各類病毒活躍，尤其現在Omicron及流感病毒流行，建議國人應盡速接種疫苗，平時要戴口罩、勤洗手，避免前往人潮擁擠場所。
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2022-01-13 癌症.肺癌
出現咳嗽、聲音嘶啞、胸痛，是肺癌嗎？一次了解肺癌的症狀、治療、如何預防及飲食建議
肺癌已成國病，據統計，台灣每年肺癌新發病例約有1萬3000多名，平均每40分鐘就有一人罹患，近萬人死於肺癌，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數總合還多。醫療進步，早期肺癌透過手術切除等治療，有非常好的預後；晚期肺癌雖棘手，但也有許多藥物能延長存活期。誰是肺癌患者高危險群？如何預防肺癌、早期發現？有哪些治療方式？肺癌可能有哪些症狀？肺癌症狀與生長的位置有關，鱗狀上皮癌與小細胞癌常生長在肺中央的位置，會因為腫瘤壓迫或侵犯食道，造成吞嚥困難，及影響喉返神經，造成聲帶麻痺而聲音沙啞，或壓迫上腔靜脈，引起肩膀、頸和臉部水腫；而腺癌腫瘤易侵犯心包膜，造成心包填塞，導致心律不整和心臟衰竭。成大醫院血液腫瘤醫學部主任蘇五洲表示，不同腫瘤生長位置並不絕對，普遍的症狀就是咳嗽、咳血、胸痛、喘鳴及氣促等，全身症狀則有厭食、體重減輕、虛弱、疲倦。1.咳嗽是最容易聯想到的肺癌症狀，研究指出65%的肺癌病患都有持續咳嗽的問題。2.喘鳴聲哮喘也可能是氣道中的腫瘤阻塞引起。當氣道阻塞或狹窄，空氣通過時便會發出喘鳴聲。3.胸部疼痛胸壁有許多神經纖維末梢，當肺癌侵入胸壁會引起相當嚴重的疼痛。根據美國癌症協會（American Cancer Society）的報告，這種情況可能會因深呼吸、咳嗽或笑而變得更糟。然而，胸痛也可能只是過度咳嗽的副作用，慢性咳嗽會拉傷肌肉。4.聲音嘶啞嘶啞、粗而微弱的聲音，也可能是肺癌另一個指標。喉返神經位在氣管和食道之間，在主動脈之下。它連接到喉部（裡面有聲帶），如果腫瘤壓在這個神經上，可能會引起麻痺。這意味聲帶不會閉合，聲帶閉合才能咳嗽、唱歌和說話。聲音嘶啞也可能是聲帶癌的症狀，這也與吸菸有關。5.呼吸短促呼吸不順暢代表可能存在阻塞，例如，肺部腫瘤阻止足夠的空氣進入。但也可能代表肺部和胸壁間液體積聚。這種情況發生在癌症侵襲淋巴和靜脈結構時，導致液體無法順利排出胸腔而積聚。這被稱為「胸腔積液」，會感覺肺部沒有足夠的空氣，因為液體擠壓，肺部無法擴張。6.多發性肺炎肺炎多次發作是個警訊，當腫瘤阻斷肺部較小的氣道時，它為細菌繁殖創造了溫床，這可能導致感染。7.眼睛下垂、腫脹肺癌也可能導致幾種與肺無關的綜合症狀。長在肺部頂端的腫瘤可能會壓迫眼睛和臉部神經，造成一側眼睛的眼瞼下垂、瞳孔縮小，及臉上半部一側的額頭血流及汗流異常。根據美國癌症協會的報告，壓在上腔靜脈上的腫瘤可能會造成臉、頸部、手臂和上胸部腫脹，以及頭痛和頭暈。8.肺癌轉移後常見症狀肺癌最容易轉移到腦、骨及肝，腦部轉移最常見的症狀是意識模糊或平衡感喪失；骨骼或脊椎轉移最明顯是疼痛、神經壓迫導致的下肢麻痺等；肝轉移有時會有黃疸和肋下疼痛，但大部分沒症狀。肺癌有哪些致病因子？肺癌是吸菸者常見的疾病，但不代表不吸菸就不會罹患。事實上，這個致命疾病在非吸菸者身上發生的機率正在增加：一項來自歐洲針對2170名肺癌患者的研究，從2008年到2016年，非吸菸者發展為肺癌的頻率增加了一倍多。美國癌症協會估計，年度肺癌死亡患者，多達20%是從未吸菸者。1.吸菸 80％肺癌患者有吸菸經驗。吸紙菸比吸雪茄危險性高；紙菸與雪茄都吸者，比不吸者高10倍。2.二手菸 5%肺癌患者曾暴露二手菸環境，吸二手菸比不吸者的肺癌風險高1.2至1.8倍。3.廚房油煙50%女性肺癌與油煙暴露有關，油煙冒出後再炒、煎的危險性高出2倍。衛福部資料顯示，過去針對台灣非吸菸女性族群罹患肺癌之研究，煮食時未使用抽油煙機之女性，罹肺癌風險較有使用者風險高8.3倍。4.空氣汙染空氣汙染的影響已實證對人類具致癌性，其主要組成成分「懸浮微粒(PM)」也被個別評估一併列為第一級致癌物，長期暴露在空汙環境將增加肺癌的風險。5.特殊職場或居家環境暴露衛福部資料顯示，長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作的族群，有較高罹患肺癌的危險性。另外，某些建築特殊石材，有少部份具輻射及氡氣放射氣體，吸入氡氣量過高亦增加肺癌的風險。6.肺癌家族病史研究發現，肺癌與家族史有潛在關係，肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史者高。7.其他曾有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，肺癌發生率較高，種族、性別、結婚狀況及遺傳等也有關係。不過近年不吸菸女性罹患肺癌的機率也很高，如何在罹癌之前就找出這些高風險族群相當重要。由國衛院名譽研究員熊昭、張憶壽與中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所 (NCI) 等相關研究專家共同提出一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型，運用六個風險因子，包括年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene）的A、B、C、E、F、G來預測罹患肺癌之風險。不吸菸的女性只要在網站輸入這六項危險因子，就可以知道自己罹患肺癌的風險有多高，進而及早提高警覺。>>台灣不吸菸女性之肺癌風險計算器肺癌的分類◎小細胞肺癌（約占12%～15%）‧與吸菸有密切關係‧男性患者居多‧有快速分裂、早期擴散的特性。‧病患的預後比非小細胞肺癌病患差。◎非小細胞肺癌（約占80%以上）‧肺腺癌：佔非小細胞肺癌的50%，好發於非吸菸女性。‧鱗狀細胞癌：男性常見肺癌類型，與抽菸有關。‧大細胞癌：雖生長速度較緩慢，但常有早期轉移的現象。肺癌診斷方式【非侵入性檢查】1.胸部X光檢查：偵測肺癌最基本的工具，但腫瘤必須大於１公分以上，才有機會被發現，對早期診斷較無幫助。2.低劑量電腦斷層掃描：找出早期肺癌的利器，但檢查價格高，有輻射暴露疑慮以及偽陽性高等問題，易引起民眾不必要恐慌。低劑量電腦斷層（LDCT）是否適用肺癌篩檢，國內一直未有定論，主要是台灣肺癌患者以肺腺癌為主，與吸菸較無直接關係，且LDCT存有偽陽性，可能使良性結節遭誤判，讓受檢者挨不必要的刀。但根據衛福部「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」最新結果，發現的確有助找出早期肺癌，國健署已著手與醫界研擬擴大適用對象。台大醫院前副院長王明鉅認為，罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。【侵入性檢查】支氣管鏡：若病灶長在肺部中央、大氣管分布處，需由支氣管鏡配合氣管內超音波獲得檢體。手術切片：若腫瘤小於1公分，難以抽取，需透過外科手術取得檢體。肺癌的分期與治療‧第一期和第二期：治療方針主要是手術切除。‧第三期：除了手術，也有放射線和化學治療同步治療，再加上免疫治療。‧第四期：占所有肺癌病友的一半左右，治療選擇有標靶治療、化學治療和免疫治療。肺癌的手術方式肺癌的手術方式粗分兩大類，傳統開胸手術及微創手術，微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂，三種手術術式，術後的復發率及存活率大致相當。1.傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等台北醫學大學附設醫院胸腔外科禚靖教授表示，手術大多是針對早期肺癌的患者，較晚期如三A期肺癌，則須先進行前導性化療或化放療（Induction Chemotherapy），再進行手術。傳統開胸手術主要是針對胸腔內已嚴重沾黏，或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者，才會建議該術式，傷口大約20到30公分，肋骨必須撐開。禚靖解釋，手術後，須待傷口復元，住院天數長，約10天以上，且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形，一般都可以採取胸腔鏡手術切除。2.胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間目前台灣以胸腔鏡為主流，至少八成以上的肺癌手術，都是使用胸腔鏡。禚靖解釋，胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶，患者若嚴重沾黏，沒有空間操作胸腔鏡，且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。不過，隨著技術的精進，胸腔鏡也能切除部分較晚期的肺癌病灶。禚靖說，胸腔鏡手術的特色在於無須將肋骨撐開，因此大幅降低了術後疼痛，傷口小、術後的外觀影響少，連帶也縮短了住院時間，一般健保也有給付，僅有部分耗材可能需要自費。雖然胸腔鏡是目前治療肺癌的手術主流，但胸腔鏡的技巧性高，外科醫師必需經過相當的訓練，以確保能安全有效率地執行肺癌切除手術。3.達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度隨著科技進步，達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術在執行肺癌切除時，提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野，及更高的靈活與精準度，除結合傳統胸腔鏡傷口小的特點外，更有出血較少、更安全等優勢。執行肺癌手術時，必需合併進行淋巴結切除，禚靖說，近年有報告顯示，以達文西手術執行肺癌切除時，淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。但達文西手術主要的限制就是「太貴」，目前並未有健保給付。禚靖說，肺癌手術方式的選擇應由胸腔外科醫師與患者及家屬共同討論後決定，良好的醫病溝通，幫助患者選擇最合適的手術方式。晚期肺癌的治療標靶藥物、化療、免疫藥物 延長存活期十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。但免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。肺癌患者的飲食建議【這些不要吃】營養師賀智瑢表示，對於肺癌病人而言，治療前需攝取足夠營養、增強免疫力、維持體重，以提高身體對治療的耐受力與完成率。且因多數的肺癌患者都有過瘦的問題，術後則要在控制體脂肪的情況下增加體重。然而，體重是評估營養不良的重要指標，若1個月內體重下降超過5%，就是個警訊。賀智瑢說，肺癌患者若有咳嗽、痰黏稠的問題，切忌刺激性食物，且一定要禁菸、禁酒，下列食物也不宜：1.寒涼食物：避免食用屬性偏寒涼的白蘿蔔、瓜類與柑橘類等寒涼食物。2.油炸加工品：不能吃油炸、醃製類等難以消化、容易致癌的加工品。3.刺激性食物：像是辣椒、薑、蔥、生蒜、胡椒等，因容易刺激呼吸道，引起咳嗽等症狀。4.生食：病患若白血球過低時，身體免疫力自然降低，這時也該避免吃泡菜、生菜沙拉、生魚片等生食，避免食物遭細菌汙染，因此食物應該煮熟、水果削皮後再吃。【請你這樣吃】1.六大類食物 都應該攝取賀智瑢表示，營養諮詢門診時，病人最常問要吃什麼？其實什麼都可以吃，多樣化的均衡飲食是提供完整營養最好的來源。換句話說，五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜、水果、油脂等六大類基本食物都應該攝取。治療期間病友還可多攝取高熱量、高蛋白的黃豆、奶製品等，足夠的熱量則能維持體重，打好治療癌症的基礎。2.補充魚油 Omega-3可抗發炎醫師建議，治療中的病患可多補充含有DHA的魚油，因Omega-3多元不飽和脂肪酸，具有抗發炎的效果，能減緩發炎反應，且補充因癌症而減少的維生素A、C、B2、B6與葉酸。遠離肺癌，你能做的事1.遠離菸害，拒絕一手菸、二手菸、三手菸。2. 習慣做飯的家庭主婦要使用排油煙機、保持廚房通風。3.多吃蔬果、多運動提高自身抵抗力。國外研究發現，吃蔬果可降低四成以上罹癌。4.隨時注意空氣品質，空汙來時務必戴口罩、少出門。諮詢╱台灣癌症基金會執行長賴基銘(本文不提供合作單位轉載)
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2022-01-12 新冠肺炎.預防自保
這波已5童染疫 幼兒感冒有哮吼提高警覺
桃機Omicron群聚事件持續擴大，造成六個家戶感染、五名兒童染疫，指揮中心表示，近日將邀請衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）專家開會討論，是否讓小朋友接種新冠疫苗。國內兒科專家提醒家長，幼兒如有感冒症狀，且合併「哮吼」，講話及咳嗽時聲音粗啞，就應提高警覺。這波本地疫情造成五名幼童染疫，一人無症狀，其餘四人出現發燒，且各有頭痛、嘔吐、喉嚨痛、頭痛等症狀。兒科醫學會兒童急診主任委員吳昌騰表示，香港研究發現Omicron病毒對肺部侵襲性較低，但易引發上呼吸道症狀，兒童氣管較細小，如發炎腫脹，染疫後症狀類似流感、感冒，很難辨別。美國專家觀察大量兒童病例後發現，部分感染Omicron的兒童聲帶和喉頭發炎，出現「哮吼」症狀，聲音粗啞，咳嗽聲刺耳類似狗吠。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，極少數確診兒童會有全身多系統發炎的重症，臨床症狀近似於「川崎氏病」，會發燒四、五天，眼睛紅、嘴唇乾裂、淋巴腫大、出疹、手指、腳趾末端紅腫脫皮，卡介苗注射位置會紅腫。上述症狀可透過免疫球蛋白治療康復，但若發生在一歲以內的嬰兒，會比較危險。台大兒童醫院院長黃立民說，兒童感染新冠肺炎後症狀較輕，與一般感冒難以區別，建議醫師收治感冒幼童時，應詳細問家庭的旅遊史、職業史、接觸史、居住地、家人工作、就讀的學校是否預防性停課等，如有風險因子，給予快篩。至於幼兒是否適合施打疫苗？黃立民表示，美國建議五到十一歲兒童接種疫苗，但大部分國家態度保守，兒童防疫措施仍以疫苗以外的公衛措施為主。
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2022-01-12 新冠肺炎.預防自保
兒科醫師頭大「哪個感冒小孩該快篩？」 專家建議這些必問
桃機Omicron群聚感染持續擴大，深入六個家庭、波及五名兒童，兩人未滿兩歲、一人未滿五歲、兩人為國小學童。僅一童偏向無症狀，其餘四人都曾發燒，並各有頭痛、嘔吐、喉嚨痛、頭痛等症狀。國內兒科專家表示，兒童防疫只能靠非疫苗公衛措施，因症狀難以與流感區辨，建議醫師必須詳細詢問TOCC及居住地、學校、家人工作等資訊，有風險因子就該篩檢；本身有其他疾病的孩子，症狀也可能較為嚴重。兒科醫學會兒童急診主任委員吳昌騰表示，美國近期已有超過卅二萬五千多名兒童確診，Omicron確診兒童住院人數高於Delta流行期，西雅圖兒童醫院病童每十人就有兩人確診。香港研究發現Omicron病毒在上呼吸道複製率較高，對肺部侵襲性較低，但由於兒童的氣管比較細小，如果發炎腫脹，就會出現類似流感的上呼吸道症狀。雖然幾乎所有症狀都類似流感，仍有小特徵可留意。吳昌騰提醒，美國觀察大量兒童病例之後發現，某些感染Omicron的兒童因聲帶和喉頭發炎，有「哮吼」症狀，講話及咳嗽時聲音粗啞，咳嗽聲刺耳類似狗吠，建議家長和醫師提高警覺。台大兒童醫院院長黃立民表示，新冠肺炎在兒童都比較輕症，最大的問題在於與一般感冒難以區別，一百個有症狀的小朋友可能有一個確診，但光憑症狀，根本不知道要篩哪一個。強烈建議醫師必須要詳細問家庭的旅遊史、職業史、接觸史、居住地、家人工作、家裡有沒有人生病，就讀的學校在哪裡、是否有同校學生確診或預防性停課等，如果發現疑似有與桃機群聚有關的風險因子，就要快篩。吳昌騰提醒，台灣有非常多過敏兒，過敏性鼻炎、氣喘都很常見，這些既有疾病也會混淆確診症狀。令人擔心的是，感染新冠病毒帶來的壓力，可能會誘發氣喘等過敏症狀加劇，症狀不見得輕微，本身就有一些疾病的孩子若確診，還是可能致命，不可輕忽。黃立民表示，美國有建議五到十一歲兒童接種疫苗，但大部分國家都沒有讓兒童打疫苗，除了考量到輕症較多，也因為相關試驗的安全性資料還不夠多，各國政府的態度偏向「還不急」，仍以疫苗以外的公衛措施作為兒童的主要防疫策略。吳昌騰建議，既然孩子還不能打疫苗，圍繞他身邊的人都應該要接種，才能保護兒童。除此之外，家長必須努力協助落實兒童戴口罩、勤洗手等動作，尤其孩子很容易東摸西摸，就算揉眼睛、摸鼻子很難阻止，但至少吃東西之前務必要把手好好洗乾淨。
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2022-01-12 該看哪科.泌尿腎臟
男性包皮呈火山口龜裂狀小心是糖尿病！ 醫籲出現5症狀應速就醫
每到歲末之際，許多人都會趁年底之前檢視一下今年發生在身上的大小事，尤其對於自身健康問題，往往會想趁著底前的休假好好認真面對。就有不少平時因包皮過長難以清潔、發炎困擾的男性，鼓起勇氣趁著年底前的連續假期或請幾天年假，尋求專業醫師討論並解決私密大事。少年郎包皮呈現火山口龜裂狀 就醫檢查竟是糖尿病惹禍該不該割包皮，向來是見仁見智的議題。台北醫學大學附設醫院泌尿科醫師顧芳瑜表示，有些男性包皮過長，但勃起時龜頭能自行露出，就不一定要割除包皮，若想改善不舒服或不美觀的需求，再考慮手術即可。不過，如果出現包皮往後推有困難、無法順利露出龜頭，或勃起後龜頭無法自然露出等，就符合包莖現象，或是清洗困難，都建議應切除過長包皮。顧芳瑜醫師說明，通常包皮龜頭出現紅、腫、熱、癢及脫屑等5種狀況，表示龜頭包皮已有發炎現象，建議先就醫治療，若治療後未改善，仍反覆發炎超過2次以上，則應施以手術處理。顧芳瑜醫師提到，門診曾遇過1名20多歲的年輕人，因包皮呈現火山口龜裂狀備感困擾前來就醫，抽血檢查後發現糖化血色素8，才知道自己罹患糖尿病。事實上，糖尿病族群由於高血糖易導致抵抗力與免疫力低下，使得包皮反覆性裂開、難癒合，在與患者討論後，決定進行包皮切除手術，平時做好清潔，同時一起治療糖尿病，多方防範包皮再度發炎感染。包皮手術日新月異 包皮槍問世提升患者術後滿意度傳統包皮手術是以手工切割、縫合，手術時間較長，傷口美觀與否需仰賴醫師的縫合技術，術後傷口疼痛度明顯，須1.5至2個月的復原期；雷射電燒手術可同時進行切割止血，破壞較少，但術後傷口仍有不平整的風險。隨著包皮槍的問世，結合提升術後傷口的美觀、降低疼痛感及加速復原期的優點，而這也是多數患者就診時特別在意的問題，術後滿意度也大幅提升。顧芳瑜醫師指出，包皮槍依據陰莖大小共有9個尺寸，適合發育後的青少年至成人，目前經過改良後的新一代包皮槍，具有專利可視型的透明視窗，可觀測包皮和繫帶的位置，讓醫師操作更順手，能精準控制包皮割除的長度，避免傷及繫帶，加上縫合的鋼釘更緊密貼合，更增加勃起後的美觀度，加上出血量更少，疼痛度降低，術後翌日可正常上班，包皮槍手術後3天不要洗澡，後續每天固定換藥，約1個月的復原期後即可恢復性生活。若包皮過長且染過菜花等性病 建議手術處理搭配施打疫苗醫學研究統計，新生兒百分百有包莖現象，成長到國高中約6成會「解封」，可觀察再決定是否進行包皮手術；另外，根據WHO研究顯示，割除包皮能有效降低愛滋病傳播及HPV病毒的傳染，也能讓龜頭清潔容易減少發炎感染，並降低陰莖癌的機率。值得注意的是，若包皮過長且染過菜花等性病，建議手術處理搭配施打疫苗，可降低復發率。顧芳瑜醫師也呼籲，男性平時應注重包皮清潔，如此不僅照顧好「小弟弟」，也能兼顧另一半的私密健康。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康） 延伸閱讀： ·喉嚨痛1個月竟是「HPV誘口咽癌」！ 你正在做的「1行為」恐淪幫兇 ·包皮過長=包莖？兩者有何不同？ 泌尿科醫破解常見迷思
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2022-01-11 癌症.肝癌
那些數據教會我的事／熬夜不會爆肝！但B、C肝炎會變成肝癌
「肝若不好，人生是黑白的。」肝臟是人體重要的排毒器官，負責代謝蛋白質和各種物質，一旦發炎、肝細胞遭到破壞，容易演變為肝硬化甚至是肝癌。衛福部統計，2020年的十大死因，癌症位居首位，肺癌、肝癌分別位居十大癌症一、二名，而男性罹患肝癌比女性更常見。男性主要癌症死因順位👆點選All、死亡率、死亡數按鈕或疾病名稱，觀看個別數字資料區間：109年男性癌症主要死因統計（2021.07.26更新）資料來源：衛生福利部統計處資料說明：主要癌症死因順位(死亡數、死亡率)年齡性別順位；死亡率 = 各死因死亡數／年中人口數 * 100,000製表：聯合報健康事業部／陳韻如女性主要癌症死因順位👆點選All、死亡率、死亡數按鈕或疾病名稱，觀看個別數字資料區間：109年女性癌症主要死因統計（2021.07.26更新）資料來源：衛生福利部統計處資料說明：主要癌症死因順位(死亡數、死亡率)年齡性別順位；死亡率 = 各死因死亡數／年中人口數 * 100,000製表：聯合報健康事業部／陳韻如肝癌原因多，男性抽菸喝酒比例高，再加上肝細胞表面有許多男性荷爾蒙受體，一但受到外在刺激，肝臟修復功能會受到抑制，並加速癌細胞的生長。近年來，C型肝炎的感染常見於與他人共用污染針具，成大醫院肝膽胃腸科醫師謝名宗說明，若接觸到帶有C肝病毒的病人血液、體液就有機會罹病。國內B帶原者比例，男性與女性大約相當，但30歲後B肝發病者的男女比例卻大幅拉開，亦是因為男性荷爾蒙！B、C型肝炎是形成肝癌的主因 好發於45至65歲有許多民眾因為腹脹或其他不適症狀求診，才知道自己是B型肝炎帶原者，目前國內約有15%至20%的B肝帶原者，另外有4%為C肝帶原者。肝是沉默的器官，因為較少神經，若沒有嚴重的併發症，很難發現已經罹患肝臟疾病，而多半肝癌患者確診時，已經是肝癌中、晚期階段。肝癌的成因，超過5成是B型肝炎造成，另3成為C型肝炎感染，其惡化過程為肝炎→肝硬化→肝癌。肝癌好發於45至65歲，男性多於女性，若往前推算病毒反覆感染的時間，20歲開始就有罹患肝癌的風險。多數人不曉得自己是B肝帶原者，感染C肝也大都沒有症狀，措施年輕時期的預防掌控。肝病三部曲難逆轉 養成定期檢查習慣一旦成為B肝帶原者，終其一生都是帶原者！即使表面抗原陰轉，DNA病毒仍存留於肝細胞中，須持續追蹤。而感染過C肝痊癒的人，也有可能再度罹患相同或不同基因型的C肝病毒，一定要養成定期檢查的習慣，及早接受治療，避免肝臟細胞一再發炎而走向肝硬化、肝癌。要避免得到肝炎，要從感染途徑著手。B肝是從血液、性行為以及母體垂直傳染，不會經由唾液及飲食，要注意針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、刮鬍刀、針頭等清潔；C肝主要亦由血液、體液傳染，垂直傳染極為少見。謝名宗提醒，C肝傳染途徑還包括毒品注射、輸血的針具，洗腎病友罹患C肝的傳染性高，注意個人衛生避免交叉感染。另外，坊間常流傳跟B、C肝炎患者共桌吃飯易受感染，謝名宗解說，預防唾液、食物傳染的「公筷母匙」是針對A型肝炎的預防，一起用餐並不會感染B、C肝炎。B、C型肝炎病毒感染是國人罹患肝硬化及肝癌的主因，要預防或改善需從感染途徑著手。台灣自1986年實施新生兒接種B型肝炎疫苗注射計畫後，已大幅降低B肝帶原者的比例；衛福部也於2016年底成立「國家C型肝炎旗艦計畫辦公室」，期以達成2025年根除C肝。國健署於2020年放寬成人預防保健中B、C型肝炎篩檢年齡，民眾可善用政府提供的預防保健服務，充分了解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者。如發現異常，應盡早依醫師評估建議接受治療，遠離肝癌的威脅。2003-2021年急性病毒性B型肝炎各縣市男女確定病例總數👆點選Filter觀看各縣市男女每年確定病例數變化資料區間：2003-2021（2021.06.23更新）資料來源：政府資料開放平台／地區年齡性別統計表-急性病毒性Ｂ型肝炎資料說明：M=Male；F=Female，已扣除境外移入確定病例數，資料總筆數：3271製表：聯合報健康事業部／陳韻如2003-2021年急性病毒性C型肝炎各縣市男女確定病例數👆點選Filter觀看各縣市男女每年確定病例數變化資料區間：2003-2021（2021.06.23更新）資料來源：政府資料開放平台／地區年齡性別統計表-急性病毒性C型肝炎資料說明：M=Male；F=Female，已扣除境外移入確定病例數，資料總筆數：4360製表：聯合報健康事業部／陳韻如
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2022-01-10 該看哪科.牙科
缺幾顆牙沒關係？缺牙和牙周病相互關係 牙醫：最怕導致這三種疾病
● 缺牙影響咀嚼功能及營養吸收● 嚴重缺牙，各項器官機能也會變差● 缺牙提高牙周病發病率，發炎易造成心血管疾病一名70歲長輩就醫時抱怨，食物常常咬不斷、牙齒鬆動沒力氣、無法啃喜愛的雞腳…，還沒張開嘴看診，已經可以料到長輩有缺牙情形，用儀器檢查後，口腔內的死角留有食物殘渣，且患有牙周病。保持「80/20」養牙防老老化是人體自然反應，但缺牙也是正常的老化現象之一嗎？WaCare專家、牙醫師陳紀帆說，從小養成正確的護牙觀念，老了想要擁有一口好牙並非難事。世界衛生組織（WHO）建議，80歲以上的長者至少應該要有20顆保護生理需要的功能牙，達到「80／20」標準，其中不包含假牙，才能維持咀嚼功能以及營養吸收。缺牙會造成哪些問題？陳紀帆表示，最直接的影響是無法好好吃東西，久了容易引發營養失調，身體就會愈來愈虛弱，各項器官的機能也會變差。其次是發音及顏面上的變化，講話「漏風」、發音不標準，降低人際社交的自信；缺牙過久會導致雙頰逐漸萎縮凹陷，有礙面子美感。缺牙、牙周病是相互關係造成缺牙的原因，除了意外碰撞和嚴重齲齒需拔除之外，主要凶手就是牙周病，平時若忽略牙齒清潔，牙齒周圍組織容易因細菌感染讓牙齦與支撐牙齒的齒槽骨萎縮，漸漸地鬆動脫落。缺牙和牙周病是相互關係，當咬合面不平整時，兩側牙齒會往缺牙處傾倒，食物殘渣容易堆積，牙周病加劇。積極治療 找回咀嚼能力扣除智齒，成年人應有28顆牙，缺牙後會打破全口的平衡，提高牙周病的發病率。陳紀帆提醒，牙齒的健康影響老年生活品質，口腔衛生不只是牙齒問題，長期咬合不正會造成顳顎關節障礙、肩頸痠痛等。口中的細菌從牙周組織進入血管後，會引起心血管疾病、糖尿病等；咀嚼功能會牽動大腦，缺牙易導致失智症或加速惡化。陳紀帆呼籲，千萬別抱持「缺幾顆牙沒關係」的心態，應積極治療找回原有的口腔咀嚼能力。重建缺牙區，可選擇固定式的牙橋及植牙、活動式假牙、植牙加上活動假牙的混和式，三種方式各有優缺點，可依個人需求、預算、體質多討論重建治療。即使戴上假牙，仍要注重最基本的清潔，牙刷搭配牙線有加乘效果，更要定期回診檢查密合度、舒適度，延長使用效益。．歡迎加入>>全銀運動
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2022-01-10 該看哪科.泌尿腎臟
天冷頻尿正不正常？醫教1招自我檢測：3情形當心泌尿道出問題
每到冬天氣溫下降，不少人會出現頻繁跑廁所的現象，在家裡還好，如果剛好在工作或會議中卻尿意頻頻，難免會造成一些困擾。實際詢問上班族「冬季頻尿」帶來的負面影響，除了「工作思緒容易被中斷」之外，最尷尬的是，每當主管、同事主動關切，一句「你還好嗎？吃壞肚子了嗎？」都不知該如何回答…究竟冬季頻尿是天氣影響還是泌尿道真的出問題，泌尿科醫師教你這幾招簡單判斷。氣溫驟降易頻尿 靠排尿日記紀錄身體狀況第一點必須要知道，就是「天冷真的會利尿」，又稱冷利尿（Cold diuresis）現象，中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師楊旻鑫表示其因可分為二：（一）氣溫低會使肢端血管收縮，導致血多回流至軀幹，也代表流經腎臟血液量增加，使腎臟過濾尿的過程加快。同時，靜脈回流量提升也會促進心臟分泌心房排鈉鈦，又稱「利尿素」，減少腎臟對於鈉離子與水分的再吸收作用，進而加速人體排尿。（二）人體自律神經遇冷活化，使膀胱逼尿肌收縮，導致膀胱較無法儲存尿液。楊旻鑫醫師指出，臨床上一日排尿次數逾八次即可說有頻尿現象，但仍需綜觀個人每日飲水量及排尿量而定，因此對於有頻尿現象的民眾而言，簡單紀錄包含飲水量與排尿量之排尿日記，當出現問題需就醫時，能更有助於醫師掌握病人身體狀況。出現「這三種」情形 儘速就醫檢查究竟冬季頻尿正不正常？除了注意排尿次數之外，楊旻鑫醫師提醒，若出現「急尿」，即一有尿意就憋不住；或排尿時有疼痛感，甚至「血尿」情形，就需儘速至醫療院所安排進一步檢查。可能引發頻尿的疾病很多，以女性而言，最常見即為泌尿道感染、膀胱過動症；男性則多為攝護腺肥大或攝護腺發炎，除尿意頻繁之外也常合併解尿困難，如尿不出來、尿不乾淨等；而孩童、青少年出現頻尿現象，家長就得多留意，有可能是心理壓力造成。憋久了會生病 陷入尿意更頻繁的惡性循環 頻尿還好解決，但不少人一旦開始專注於工作，尤其是辦公室族群，常因想等工作告一段落再起身，或擔心他人眼光而刻意憋尿，其實都會對泌尿道造成累積性損傷。楊旻鑫醫師說明，長期憋尿可能使膀胱肌肉無法放鬆，進而導致解尿困難，也有機率演變成慢性膀胱疼痛症候群 ，又稱「間質性膀胱炎」，患者膀胱過度敏感，只要一產生尿就容易感到不適甚至下腹疼痛，且尿意時常來的又急又快，嚴重影響生活。養成正確習慣 「喝對時間」也能減少頻尿排尿要順暢，養成正確飲水習慣也很重要，楊旻鑫醫師表示，正常人每日建議飲水量為自身體重（kg）乘以30 c.c.－50c.c.，但心腎功能不佳的患者即不適用此試算方式，應諮詢主治醫師。針對冬季頻尿族群，楊旻鑫醫師也提供以下幾點注意事項：（1）盡量避免咖啡、茶飲、酒精等利尿飲品。（2）晚餐不喝湯、晚餐後少喝水，減少夜尿情形發生，以免影響睡眠而造成其他健康問題。（3）注意保暖，減緩冷利尿現象發生。（4）隨時注意相關症狀，及早治療，若頻尿嚴重影響生活，可至醫院就診尋求醫師協助，適時使用藥物改善。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀: ·白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了 ·尿液出現「這3色」危險了！ 專家揭「尿液顏色」代表健康狀況：尿透明別再喝水
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2022-01-08 該看哪科.骨科．復健
久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！
不論是上班、上課或是其他各種場合，生活中有很多需要久坐的時候，不過同樣是坐著，有的人可以坐著很久，有的人卻坐沒多久就開始屁股痛，對此國泰醫院復健科物理治療師簡文仁指出３種可能原因，並提供改善方式，也提醒民眾若遲遲未改善應盡早檢查。 為什麼會久坐屁股痛？物理治療師指３大可能 簡文仁物理治療師表示，久坐屁股痛的原因繁多，主要可分成三大方向，包括了神經、骨骼、肌肉。神經例如民眾常聽到的坐骨神經痛，骨骼如椎間盤突出、脊椎側彎等，肌肉則如梨狀肌症候群，而身體是一組的，因此久坐屁股痛有可能是其中一者出問題，也有可能是兩者、甚至三者所引起。 簡文仁物理治療師以常聽到的坐骨神經舉例說明，坐骨神經範圍廣泛，從腰椎延伸經過臀部、再到大腿、小腿等，中間也經過臀部肌肉，而梨狀肌正是臀部的深層肌肉，當梨狀肌因為姿勢不當等各種原因引起發炎、腫脹，自然就會引起不適，且也很有可能壓迫到坐骨神經，神經和肌肉便會一起出現疼痛。 久坐屁股痛是哪裡出問題？簡單３招初步檢視！ 簡文仁物理治療師表示，民眾若要自行觀察是哪裡出問題，可透過幾個簡單的方式進行。例如若是和脊椎有關，一般而言腰部也會疼痛；而若是肌肉，大多與梨狀肌有關，可試著坐姿翹腳，翹腳的腳踝貼近平放腳的膝蓋，身體往前傾，此姿勢會拉扯到梨狀肌，若會疼痛就很有可能是梨狀肌的問題。而若是坐骨神經，通常也會出現大腿、小腿刺麻的感覺。不過，也再次提醒，久坐屁股痛的原因繁多，上述三種測試方式僅是大方向，且僅有肌肉問題是民眾可以透過日常簡單的方式進行改善，神經、骨骼需經過專業醫師評估，因此若長時間沒有改善，應盡早檢查以利治療。 ４招改善梨狀肌症候群，有助解除久坐屁股痛！ 民眾若自行檢查，發現可能是梨狀肌出問題，簡文仁物理治療師表示，改善方面可從四大方向著手。首先自然是要盡量提醒自己坐姿端正，並且避免坐太久，通常建議一個小時就應起來動動身體、伸個懶腰，也讓臀部肌肉得以休息。另外也可以透過伸展方式舒緩及預防，前述所提到的「翹腳伸展」除了可以測試，也可以伸展梨狀肌，而若環境許可，也可以讓身體躺著進行。除此之外，也可用按摩的方式進行改善，方法例如使用筋膜槍，或是網球滾動於患部，可坐著或躺著進行，網球軟硬度剛好，是常見用來按摩的生活小物，也可以用其他軟硬度相似的物品。若是要以手按摩，則建議可用指節，如此較有利按摩到深層的梨狀肌。 也再次提醒，久坐屁股痛的問題原因多，若自行檢查、改善遲遲未見效果，應盡早檢查，找出背後真正的原因，必要時透過物理治療、超音波治療等方式改善，才有利讓自己盡早脫離屁股痛的窘境。 《延伸閱讀》 ．上班族腰痠背痛常見６大原因！醫教「直線坐姿」維持平衡最省力 ．上班久坐易引腰酸背痛 醫教單跪姿伸展助改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-08 醫療.皮膚
一次了解指甲層狀剝離、指甲凹洞等7種指甲異常狀況
指甲是由不含細胞的角蛋白所組成，是一個死的角質組織，指甲包含5個部分：甲板、近端指甲皺襞、指甲基質、甲床、下甲床。整個構造中，只有甲基質和甲床有活的細胞，所以，指甲是不會呼吸的。5方面判斷指甲健康皮膚科醫師呂佩璇表示，指甲是否健康可從下列幾點來判別：◎長寬形狀：指甲的形狀是由遠端手指骨決定，正常的指甲其長度和寬度約是1:1（不留指甲的狀態），有點呈正方形的形狀。◎色澤：與微血管豐富程度及指甲基質的黑色素有關，健康的指甲應呈現健康的粉紅色，表示底下血液豐富，沒有貧血、營養不良等情形，也沒有黑色素沉澱。◎飽滿度：飽滿度夠的指甲，再加上近端的甲床沒有軟組織增生時，若把兩根手指頭指甲跟指甲對向靠在一起時，會在指甲根部呈現一個菱狀的空間。◎指甲表面：沒有條紋、指甲剝離等情形。台北市立聯合醫院中醫師黃建榮表示，茹素、身體虛弱、營養缺少者，指甲容易產生斷裂的現象。有些人會在指甲上看到一條橫紋，可推論在那段時間的代謝功能不佳，以致指甲產生紋路上的變化。◎新月弧明顯，呈白色：中醫則認為指甲健康與血流有關。中醫典籍有：「爪為筋之餘」的說法，筋是指筋膜、肌腱等連結關節與肌肉的組織，爪則是手指甲與腳趾甲，而「肝主筋」表示肢體關節由肝臟的血液主宰，所以可知，肝臟血液充足，指甲就會紅潤有光澤且堅硬，如果肝血不足，指甲就可能變薄易裂、失去光澤。7狀況，你的健康有問題以下是常見的指甲形狀與生長上所發生的變化，別小看這一點點不同，可能和健康狀況息息相關。1.匙狀指：是指甲板變薄，且中間像湯匙一樣凹下去的指甲。會產生匙狀指，除了外傷的原因之外，最常發生於缺鐵患者，所以，在排除其他病變後，匙狀指病患最好進行血液檢查，以確認缺鐵的程度。此外，有些嬰幼兒也會在大腳趾出現匙狀指，是屬於正常的生理現象，毋須太擔心。2.指甲層狀剝離：指甲的末端像是要脫落一樣，與甲床分開，有時會合併見到裂縫狀出血。常做美甲或黴菌感染易導致指甲層狀剝離，而乾癬、甲狀腺亢進、結締組織疾病引起的發炎，或指甲床腫瘤，也會出現此徵狀。常出現在外傷（常做美甲）、發炎（乾癬、結締組織疾病、甲狀腺亢進）、感染（黴菌感染）、指甲床腫瘤等狀況。3.凹點：意即指甲上有一個一個小凹洞。常見於乾癬病人（發生機率約10﹪~15﹪），出現凹洞後，接下來可能會看起來黃黃的，症狀與灰指甲很難分辨，所以，在治療上會將指甲化驗，以確定是否黴菌感染。如果出現很深、不規則分布的凹點，可能是乾癬或異位性皮膚炎所導致；圓禿的患者則可能出現很淺，且呈幾何形狀排列的凹點。4.博氏線：幾乎每根指甲都出現一條橫線，如同斷層一般，主要是因為指甲在生長的某個時期，受到阻斷或遲緩所造成。除了外傷或習慣摳咬指甲的人，其他皮膚疾病以及高燒、病毒感染等系統性的疾病，也可能出現這種狀況。5.指甲縱裂症：在指甲表面呈線狀隆起的縱痕，甚至進一步有縱裂的發生。有些扁平苔蘚的患者會合併出現指甲縱裂症，患有扁平苔蘚者易在四肢的彎曲側出現紫紅色的發癢丘疹。6.指甲下角質增生：在遠端的指甲床發生不正常的角化，造成遠端的指甲板下方堆積角質，增厚。常見於灰指甲、乾癬、外傷、異位性皮膚炎患者。7.甲溝炎：指甲週圍受傷，導致近端指甲溝發炎，即使沒有很明顯的傷口，仍會造成指甲邊緣紅腫熱痛，甚至會化膿。甲溝炎可分急性發作與慢性發作。急性期主要是因金黃色葡萄球菌感染，免疫力較差者、糖尿病患可能是綠膿桿菌感染。慢性期的紅腫症狀較不明顯，但因病程較長，可能會引起色素沉澱，甲溝附近膚色變黯沈的情形。常見於家庭主婦，手指受傷後仍因為做家事而反覆受到水、外傷、化學物質刺激，門診上常見富貴手合併甲溝炎的病患。慢性甲溝炎除了會有疼痛感之外，如果受傷的地方擴散到指甲基質的生長點，將使新長出的指甲變得凹凸不平，影響美觀。 延伸閱讀: 。腳指甲邊緣痛、嵌進肉小心擠出「凍甲」！ 醫揭「5個惡性循環動作」：剪短也不OK 。愛咬指甲、剪指甲常流血？ 小心後果比你想的還要更嚴重 
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2022-01-08 新聞.杏林．診間
「神不會擲骰子」 多數疾病有跡可循！30歲男幾次昏倒、貧血嚴重，被發現有鼻咽癌
一名三十餘歲的男子，幾年前曾經因為短暫意識不清，被診所懷疑是癲癇症而轉到我門診就醫。神經科疾病很重要的線索是患者的主訴與病史。簡單來說，「患者是為了甚麼問題或症狀來就醫的？」從病史詢問中得推敲很多疾病，再一一去排除或印證。然而，儘管我安排抽血及檢查，他卻沒再回診，也沒去做檢查。「先生緣，主人福」。在醫學中心裡，這種就醫型態的患者屢見不鮮。也許是台灣就醫太便宜且方便，隨時有空才來即可；又或者是他們自覺目前症狀還不夠嚴重吧！我也只能隨緣，無法強求。 兩年之後，某天他突然又出現在我門診。陪同前來的是他母親，一位白髮蒼蒼的老婦。皮膚蠟黃 建議驗血我瞄一眼舊病歷，好奇的問他說，最近怎麼又跑回來？有甚麼新狀況嗎？他說，他平時是開車在高速公路南來北往的快遞貨運司機。某天他在整理貨物時忽然昏倒，沒目擊者，不確定是否有抽搐；幸虧那時不是在開車。真的，幸虧出現症狀時不是在開車！尤其聽他描述工作性質，每星期有三天需載貨南下，當天即需北返；有時還輪夜班。我初步估算，一個月得開上兩三千公里的路途啊！不禁聯想到三天兩頭的高速公路車禍案件。他就像一顆不定時炸彈，無論是駕車自撞或撞到他人，都不是開玩笑的。陣發性的意識不清，在神經科門診或急診就醫者並不算少。在嘗試請患者回想發生前幾秒是否出現哪些狀況後，最常見且需要考慮的兩個原因是昏厥與癲癇。前者可能是慢性疾病、突發的心律不整(心臟出現擾流)、或血管狹窄導致暫時缺血等等；而癲癇就是腦部不正常漏電，不見得一定要出現肢體抽搐。但臨床上較困難的一點是，有時做了許多檢查，卻都無具體結論。這時就得決定是否再等一陣子？或是當患者症狀反覆發生時，針對最可能的診斷先嘗試治療看看。如果發生次數從此減少了，搞不好就是那個原因。他有抽菸及飲酒，睡眠也不正常。我重新幫他做了神經學評估，與兩年前一樣毫無異狀。不過我注意到他的皮膚呈現奇怪的蠟黃色，這是舊病歷上沒描述的。那種膚色我說不上來，應該懷疑有黃疸或貧血？這些徵象雖然不一定跟陣發性意識喪失有關，但綜合他的可能病因，仍建議驗血、安排長時間腦波與長時間心律檢查；但患者以工作太忙而推辭了。為了養家 拚死工作這時坐在後面，靦腆的母親突然開口了。她說前兩天曾經目睹患者在吃飯時失去意識，但很快就醒過來；上個月也有一次發現患者在住家附近昏倒。此外她覺得患者變瘦了，似乎營養不好。她加入幫腔：「好啦，你就照醫師吩咐，做檢查看看吧！」患者與母親同住，哥哥嫂嫂另住他處；兄嫂不負責照顧母親。他每天拚死拚活，就是為了養家活口。雖然清官難斷家務事，我也沒時間在看診時完全搞懂家人之間的互動，但是感覺上經濟重擔就在患者身上。或許「以工作為重」是他的心思，這應該也是他都抽不出時間、直到現在才勉強被母親押來看病的主因。眼見患者拒絕，母親急著向我說：「醫生，請你幫助我兒子。」語氣竟是哽咽。即使沒有母親的請託，我這回也得再嘗試勸說他一次的。不僅是於心不忍、更是醫者本份。人無論在甚麼環境下失去意識，都是一件危險的事。再說如果他暈倒了，甚至開車發生意外，後續的醫療、法律問題是誰要承擔？這位患者或許覺得，他有自己選擇喜歡過的生活方式的權利，這是他的身體，只要不犯法，沒人有權力強制他就範。就跟許多四高(高血壓、糖尿病、高血脂、痛風)患者飲食毫不忌口一樣，那是他的自由；我也同意這論點。只是當他與其他人的生活有所連結，一旦發生狀況時就不再僅僅他一個人的事了。我說：「我了解工作對你的重要性，但是如果你倒下了，母親要怎麼辦？把自己身體顧好，不要讓長輩操心才是真正的孝順。」血紅素5.6 門診少見在母親與我的親情與道德雙重攻勢之下，他勉為其難的同意來做檢查。下次回診，他的腦波顯示正常、心跳雖偏快卻沒有心律不整；最出乎意料的是他的血紅素居然只有5.6！其他血球也不正常。我嚇一跳！內科醫師當久，有時候光靠「看相」就可以看出一點眉目：比方說病床上的患者呼吸費力到頸部肌肉緊繃，大概沒多久就呼吸衰竭了；走進診間求醫的人步態僵硬，面無表情，可能是帕金森氏症候群之類的疾病等等。這位患者我雖然覺得他必定有些問題，卻沒料到貧血嚴重至此，而且居然還毫無不適的正常生活。我試著用淡定、白話的口吻向患者與母親解釋，這樣嚴重的貧血狀態我在門診極少見到。保險起見，我再度釐清了病史，沒有任何腸胃道發炎或出血跡象；那麼最可能原因是罹患了某種嚴重疾病，導致造血功能異常。我強烈建議他先去找血液科。他感到錯愕，但仍不願意接受事實；母親則是憂心忡忡。不到一個月後，他又再一次昏倒而被送進醫院，這次在住院期間完整檢查後，赫然發現有鼻咽癌，而且鼻腔與顱底部分區域已經受到侵蝕。他出院後再度來我門診。但他講話、吞嚥仍是正常，沒有任何線索會讓我聯想到鼻咽癌。他告訴我，要辭去工作了。他住基隆，據說老家附近山明水秀，適合休養；他要在基隆長庚專心治療，並且多陪伴母親了。我想他終於覺悟了！母親一定很欣慰。被診斷出癌症雖是個打擊，卻終於找出一個大禍害。母親從頭到尾緊握他的手，不停向我道謝；但我其實沒幫上甚麼忙。我補充說，台灣治療鼻咽癌的水準是世界一流的。前馬來西亞羽球名將「李宗偉」，就是經人介紹而特地到長庚醫院來就醫的，而治療效果也不錯。雖說每個人的病情不同，但新科技總是能夠帶來新希望，不用太悲觀。預防疾病 多關心健康「神不會擲骰子！」是愛因斯坦的名言。這句話後來被各自解讀，有人認為宇宙運行自有定律，按著軌跡走；卻也有人覺得許多事件是隨機而不可預測，神對人是公平的。當今醫療上確實可見許多基因相關、或仍找不到線索的罕見疾病，無藥可治，讓人感嘆天意難測；也許可預見的未來，會發現所有疾病都是「命運」(出生即註定)，再努力也沒用也說不定。但我仍然相信，絕大部分的疾病都是有跡可循的。每個人從小到大的個性、習慣、工作，各個環節都可能對未來產生截然不同的影響。許多疾病的出現甚至惡化，往往就是不適當的飲食方式、生活型態、環境衛生或就醫態度等綜合因素造成的。根植於遺傳或基因突變的病症固然難以預防，但吾人要打破既定的疾病輪迴，提升自己生命品質，還是得多關心自己健康，並且參酌醫療經驗才行。
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2022-01-07 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／遇需截肢病患擔憂 外科醫師秀自己斷指安撫
每回碰到需要截肢或移植的病患，我就伸出缺損的右手食指，安撫並增加他們的信心。「還有什麼比親眼看到一個斷指醫師來得更有說服力呢？」為病患接回斷肢時，看到「回血」時會很開心，因為表示血管已經接通。高中重訓 第五節腰椎骨折小二時頑皮，在市場玩甘蔗機打開電源，把手伸進去，抽出來時右手食指端已血肉淋漓。就醫原本要把食指截斷只留末端，後來轉到長庚進行皮瓣手術，才得以保留了關節及被切短的第一指節，現在才能為病患手術。也因此我從小就對手外科、顯微手術很有興趣。讀雄中時加入游泳隊，幾乎每天練習加重訓，高二時有天晚上突然背部劇痛，緊急送醫竟發生「椎弓解離症」，第五節腰椎骨折斷裂。當時沒有開刀，持續復健、保持核心肌群力量，才慢慢復原。念高醫運動 旋轉肌袖破裂念高醫時，仍熱中運動，擔任水上安全救生教練、跑馬拉松，又發生骨科常見的「旋轉肌袖破裂」。現在我每周都有這種手術，很多是中年之後旋轉肌袖的品質開始不好，加上外力或過度使用就會撕裂，若復健一直沒好，就必須補回來。因為喜歡運動，我選擇當骨科、手外科、整形外科等相關專科醫師，更能同理病患。在門診最常叮嚀病人要多運動，因為有運動，肌肉彈性才會好，強度才會強，就不容易受傷。適度運動會加速修復，避免二次傷害。為病患移植斷指 能再寫字行醫期間也參與過不少具挑戰性的手術，曾為一名在工安意外中失去右手4根手指的男子，將右腳趾移植到右手食指，讓他能再次寫字、提物；為一個車禍而扯斷臂神經叢的體育選手，進行神經轉移手術讓左手能正常活動；還有一名移工因工廠氣爆意外造成左膝粉碎、小腿斷裂，高醫團隊歷經15小時手術，用「旋轉整形手術」治療外傷截肢病患，將腳踝180度旋轉再移植到膝蓋，保住病患膝蓋功能。辭醫學中心 找回家人笑容在醫學中心服務就是24小時Stand by，因為關於神經血管或開放性骨折必須隨時處理。後來因為一雙兒女慢慢大了，而自己每天綁在醫院，孩子都是妻子照顧，所以去年決定離開醫學中心，找回一些生活品質和家庭責任。人生有時就是要有所取捨，雖然現在少了一些挑戰高難度手術的病例，但仍然可以做最喜歡的醫療工作，家人的笑容也是一種幸福。醫學辭典椎弓解離症●主要是在脊椎與脊椎上下節關節相連地方發生裂縫或骨折，尤其常發生在腰部過度反覆性使用的運動選手身上，如體操選手或橄欖球選手，好發率約5%，下背痛是主要症狀，大部分患者可藉由復健治療或藥物獲得改善。旋轉肌袖破裂●旋轉肌袖是由一群包圍在肩關節的肌腱所構成，主要提供肩關節穩定性，隨著年紀增加，旋轉肌袖破裂機會也會增加。年輕族群如常需要舉肩過頭的運動選手或是油漆師傅，有可能因為反覆性的使用而導致發炎破損。若有旋轉肌袖破裂或受損，可能感到肩膀深處悶痛，某些舉高的特定角度可能會無法進行，如梳頭、摸後背抓癢等動作，可先尋求骨科或復健科做檢查診斷，輕微的部分破裂受損可經由保守治療或復健獲得改善與治癒。呂俊寬小檔案現職：博田國際醫院骨科部部長年齡：40歲學歷：高雄醫學大學醫學系專長：●手外科●顯微重建手術：斷指再接、肢體軟組織重建、臂神經叢及周邊神經受損手術●微創關節鏡手術：腕、肘、肩、膝關節鏡手術●脊椎手術●水上安全救生教練經歷：●林口長庚整形外科顯微重建及手外科研究醫師●美國梅約醫學中心骨科生物力學實驗室研究醫師●高雄醫學大學附設醫院骨科部 主治醫師●高醫異體手臂移植團隊成員●高醫顯微重建小組成員
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2022-01-07 養生.聰明飲食
每天一小塊巧克力，預防猝死和中風！但若吃成這個種類，反會變胖
巧克力的基本原料為可可豆，可可豆經壓榨、去除部分可可脂後，再經過磨碎就成為可可粉。因為可可粉具苦味，所以通常會將不同配方的可可粉、可可脂，再加上糖及脂肪，調製出各種風味的巧克力。可可豆原產於南美洲亞馬遜河流域，古代的瑪雅人稱可可豆是「神的食物」，是節日慶典的供品之一，當時僅將可可粉加上水和辣椒飲用，是被作為食用的藥材來使用，認為巧克力可以抗拒疲勞。而後由西班牙人帶回歐洲，並在歐洲掀起一陣狂潮，逐漸風行全球。抗氧化效果佳，對心血管有益現今巧克力已晉升為精緻與時尚的美食，不少老饕醉倒於它細緻絲滑的香濃口感，但是口腹之慾所帶來的高熱量，卻也常讓重視健康與身材的人士陷入兩難。但是，近年來愈來愈多的研究，重啟巧克力對健康上的價值。臺安醫院營養師劉怡里指出，巧克力不但含有蛋白質、可可鹼、類黃酮及鈣、磷、鉀、鎂、鐵等幫助新陳代謝的重要元素，也含有維生素B1、B2、E等成分。劉怡里指出，不少女性會在經期時會吃些巧克力舒緩經痛，這就是與巧克力中所含的鎂有關。鎂、鈣等礦物質及維生素B群可放鬆肌肉、舒緩疲勞、避免緊張，並且有安神、抗憂鬱的作用。而可可鹼可使血管擴張、中樞神經興奮、利尿，所以食用巧克力會有振奮精神的效果。心情低落時，吃巧克力提振情緒此外，也有人認為巧克力經人體的轉化代謝後，會形成多巴胺，多巴胺就是腦內啡，可以讓人的胃口變好、心情變佳，所以，很多人習慣在心情低落時，會想要吃塊巧克力，也有許多憂鬱症患者常靠著吃巧克力，來提振情緒。但是提醒，吃過量巧克力將會消耗體內維生素B群，引起經期更不舒服的感覺，所以，適量攝取並選擇可可粉比例高的黑巧克力，才是適合的。而現今的研究更關注在黑巧克力對於心血管的助益，並且肯定它對於心血管的預防與保健效果。因為它富含多種類黃酮，具有強大的抗氧化效力，可改善血管的內皮細胞、降低血壓，並且能預防凝血，促進血液循環，減少動脈阻塞。吃黑巧克力，對健康才有幫助劉怡里表示，黑巧克力一般是指可可純度在60％以上、乳質含量低於12％的巧克力。許多研究證實黑巧克力有助於身體健康。 2006年哈佛大學研究指出，巧克力具有降血壓、抗發炎、抗血小板凝集、增加高密度膽固醇、減少低密度膽固醇的氧化作用等，可降低心血管疾病的風險。研究中給予抽菸者40公克黑巧克力（可可含量74％），發現食用後2小時內可快速改善血管內皮細胞和血小板功能，並持續8小時。而根據德國的研究顯示，每天攝取1小塊黑巧克力（6.3公克，可可含量50％），8週以後，可使患有前期高血壓的老年人，其平均收縮壓及舒張壓下降，並可以讓血管擴張，使得高血壓的發生率下降18％。研究者認為，可可含有極豐富的黃酮類化合物和兒茶素，可以改善血管內皮細胞的一氧化氮的釋放，進而使血管肌肉放鬆，因此能降低血壓，減少血小板的黏著力，使得心肌梗塞和中風的發生機率下降。而最近美國則發表一項調查，發現常吃巧克力又有運動習慣的人比較瘦。研究團隊調查1千位民眾的飲食習慣，發現一個星期吃5次巧克力的人，跟完全不吃的人相比，體重可以減少2.3到3.2公斤。白巧克力，反而易發胖由於黑巧克力的抗氧化效用，也有研究認為它具殺死癌細胞的功效，針對上述關於巧克力的諸多研究，劉怡里再次強調，目前醫學上較能確定的是黑巧克力中的抗氧化成分對心臟病的預防， 及心血管疾病的保健效果，其他如瘦身、抗癌功效，則需留待更多研究來證實，但是最重要的是，如果民眾希望得到巧克力的保健功效，那就一定要選擇黑巧克力，而且適量就好。 劉怡里強調，只有可可純度高的黑巧克力才具有上述的健康作用，上述的保健效果都來自黑巧克力的可可，也就是可可粉含量愈高，則其類黃酮、多酚類等抗氧化物質就會更高，所以心血管疾病患者，可以每天食用一片濃度65％以上的黑巧克力。但是其他種類的巧克力，如牛奶巧克力或是白巧克力的保健功效就會大打折扣了。以牛奶巧克力而言，至少混和了10％的可可脂和12％的牛奶，可兼具牛奶的香醇，但也因為其中較容易攙入添加物，可可量相對較低且口感偏甜。白巧克力則是不含可可粉的巧克力，它的成分其實只有可可脂和牛奶，所以呈現乳白色，所以也沒有可可粉所含的有益物質。而且它的糖分、熱量較高，是較容易發胖的食物。延伸閱讀: 。一片黑巧克力熱量比蛋糕高！ 營養師揪「致胖陷阱」：小心愈吃愈沮喪 。前三名不是花生、巧克力！「9款抹醬吐司熱量」曝光 營養師：一片厚片等於一碗飯
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2022-01-07 養生.聰明飲食
月經後喝四物湯有哪些功效？速懂什麼人不能喝四物湯
每位女性幾乎從青春期起，媽媽總會在「好朋友」過後，準備一碗暖暖的四物湯為孩子補身。而為了方便現代忙碌工作的女性，許多廠商更推出四物飲品，並找來當紅女星代言，不論是四物雞精、四物飲加鐵、加玫瑰或加青木瓜等，增添功能及風味。其實早在宋朝，四物湯被記載於醫典《太平惠民和劑局方》中，就被稱為是婦人病的聖藥，是補血、行血、活血的主方，因為方中由當歸、熟地黃、川芎及芍藥組成，因此稱為「四物」。四物有哪四種藥材？1.當歸：味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，有活血、補血的功效，不過，當歸身、當歸尾的作用不同，當歸身專於補血，而當歸尾則善於活血。服用當歸可減輕經前症候群的疼痛、腹脹、陰道乾澀及憂鬱。2.川芎：味辛，性溫，歸肝、膽、心包經，為血中氣藥，有活血、行氣、袪風止痛的功效。服用川芎可抗菌消炎，調節子宮收縮，並抗維生素E缺乏症（維生素E是抗氧化劑，可能影響內分泌系統，可減輕乳房不適、焦慮及沮喪等症），提升細胞吞病原體的作用。3.熟地黃：味甘，性微溫，歸心、肝、腎經，有補血滋陰、益精填髓的功效。4.白芍：味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，有養血斂陰、柔肝止痛的功效。解決女性3困擾台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，集合四種中藥材的精華，有效解決女性許多問題：1.調經止痛、養血疏筋不少女性因月經來潮而無法正常工作，四物湯可幫助活血化瘀、排除血塊，並減輕腹脹腹痛，使經血排出順暢。此外，四物湯更可補充鐵劑，減少月經來潮時的貧血、頭暈目眩及經血不出的狀況。2.滋潤肌膚、防止老化四物湯的方中組成多為溫補的行血劑，若養成從年輕就服用的習慣，有助於氣血通順，不易手腳冰冷，並使臉色紅潤及肌膚光滑，減緩生理機能老化，看起來更為年輕。3.解決血虛狀況臨床上四物湯經常使用於身體出現血虛狀況。女性在月經、懷孕、生產、哺乳時，血量流失量大，容易造成血虛。血虛症狀多為臉色蒼白無血色、嘴唇白、頭暈、疲倦、容易心悸等，女性則有月經量少或不來的情形。而冬天容易手腳冰冷的人，四物湯也有幫助。喝錯時機，恐造成血崩陳潮宗指出，喝錯時機可是會弄巧成拙。日前曾有一名25歲的女護士，「大姨媽」來了十幾天，原來女護士認為失血過多，需要補血，在經期間猛喝四物湯，沒想到更加血流不止。其實，四物必須月經結束後服用，否則補不成，還會造成血崩。服用四物湯最好的時機是在每次經期乾淨後。而女性最好養成從年輕時就開始服用四物湯的習慣，一次最好連續服用6天份的四物湯，不但可以減少經痛、經血不出、腹脹等症候群，到老年時，生理機能及皮膚也較不易老化。4大族群要注意1.生理期異常的女性：四物湯適用於身體血虛的狀況，若生理期提前、經血顏色鮮紅、經期出現脹痛或血塊多等，狀況比較複雜，應該先就醫，找出真正的問題。2.屬於燥熱及上火體質的人：口乾舌燥、便祕嚴重、容易長粉刺及早上起來眼屎較多的人，另外，像是睡不好引起的眼睛乾澀、雙眼布滿血絲，牙齦也出現浮腫，都是屬於這類體質的人，也不適合單獨喝溫補的四物湯，可以同時搭配涼補的方劑，像是可以降火氣、疏肝理氣的加味消遙散。3.身體正在發炎的人：比如眼睛充血或是感冒未癒等，也不適合喝四物湯。因為四物湯會加速血液循環，反而會使發炎腫脹更劇烈。4.更年期婦女：曾發生更年期婦女服用四物湯後，反而全身發熱、汗流不止。其實，更年期是一種身體機能的退化，屬於腎虛的問題，且更年期體質偏燥熱，補血的四物湯，反讓更年期症狀愈演愈烈。延伸閱讀: 。四物湯，喝對時機最重要 。四物湯、生化湯、中將湯，怎麼喝？
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2022-01-06 該看哪科.牙科
99％成人有牙周病！研究：恐致陽痿、心臟病、癌症上身
牙齦疾病會以多種方式影響一生的牙周健康，而男性牙周病發病率（56.4%）高於女性（38.4%），研究發現牙周病的後遺症不只是無牙而已，恐衍生多重併發症…… 女性牙齦疾病與賀爾蒙有關女性體內的賀爾蒙變化，與牙齦健康息息相關，在不同時期，女性會出現下列牙齦問題…..1. 青春期因荷爾蒙水平升高，導致牙齦血液循環增加，可能會造成牙齦的敏感性提高，對任何刺激（包括：食物殘渣、牙菌斑）產生更大的反應，在此期間，牙齦可能會出現腫脹、變紅並感覺脆弱。2. 經期部分女性會出現月經性牙齦炎的情況，可能會有牙齦出血、牙齦紅腫和臉頰內側潰瘍…等症狀；月經性牙齦炎通常發生在女性來月經之前，並在月經開始後消失。3. 懷孕懷孕期間的荷爾蒙變化和血流量增加，可能會使女性更容易罹患牙齦疾病；此外，一些研究表明，患有牙周病的孕婦，可能更容易生出早產和過輕的嬰兒。4. 更年期和絕經後更年期或絕經後的女性可能會經歷口腔變化，出現口乾、牙齦組織疼痛和燒灼感以及味道改變（尤其是鹹味、胡椒味或酸味）等症狀。 男性牙齦疾病引起的4大併發症與女性不同的是，男性罹患牙周病的機率大於女性，若忽視牙周病帶來的4大併發症，嚴重恐猝死…..1. 前列腺健康前列腺特異性抗原(PSA) 是一種在前列腺中產生的酶，通常分泌量非常少。然而，當前列腺發炎、感染或受到癌症影響時，PSA水平會升高，研究發現，同時患有牙周病和前列腺炎男性的PSA水平，高於僅患有一種疾病的男性，這表示前列腺健康可能與牙周健康有關。2. 心臟疾病研究發現，牙周病與心血管疾病有關。患有牙周病可能會增加罹患心血管疾病的風險；這兩種疾病都是慢性炎症，研究認為炎症是牙齦疾病和心臟病之間的聯繫，由於男性比女性更容易罹患心臟病，因此保持牙周健康是降低心臟病風險的方法之一。3. 陽痿研究發現，患有牙周病的男性，尤其是30歲以下或70歲以上的男性，罹患陽痿的風險增加。推測原因可能與炎症有關，長期慢性炎症（牙周病）會損害血管，進而導致陽痿的發生。 4. 癌症研究發現，有牙齦疾病史的男性，罹患癌症的可能性比牙齦健康的男性高 14%。另外，有牙周病的男性罹患腎癌的可能性比女性高49%，罹患胰腺癌的可能性高54%，罹患血癌的可能性高30%。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥）  延伸閱讀： ·餐後、睡前刷牙，為何還有口臭？ 醫揭「6大症狀」小心是牙周病 ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
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2022-01-05 該看哪科.感染科
流感病毒株已改變 黃立民：免疫負債恐讓流感疫情升溫
新冠肺炎COVID-19疫情是大家高度關注的問題，不過流感病毒可沒有沉寂，流感會不會出現大反撲，是目前全世界都很關心的議題。臺大兒童醫院黃立民院長表示，流感疫情與邊境管制措施有關，隨著政策的調整，流感再流行的機會相當大。因為已經兩年沒有流行，加上監視結果顯示，流感病毒株已經改變，所以當流感疫情升溫，可能出現大流行。大家常聽到的「免疫負債」意思就是說，大家為了預防新冠肺炎COVID-19，所以會戴口罩、勤洗手、保持距離，使得呼吸道感染、腸胃道感染的機會降低，因此一些本來容易得到的傳染病，例如流感、腸病毒等在這兩年都少了許多。黃立民醫師解釋，造成的結果就是，一旦解除防疫限制，民眾開始不戴口罩、洗手頻率減少、社交距離拉近，其他病毒就會開始流行。由於已經連續兩年都較少人感染，可以感染的人數就會變多，這個時候就容易爆發流行，把過去兩年沒有爆發的流行補回來，所以叫做「免疫負債」，像是還債的概念。「包括法國、紐西蘭，都有觀察到這個現象，一開放邊界，就馬上大爆發」黃立民醫師提醒，「要解決免疫負債，就是要大家趕緊去打疫苗。冬天需要施打的呼吸道疾病疫苗，最強調的還是流感疫苗。」流行性感冒病毒（Influenza virus）是經由飛沫傳染，感染者的鼻咽部、口腔、還有呼吸道都有病毒，在講話、咳嗽、打噴嚏時，會把病毒噴到環境裡，黃立民醫師說，如果距離一到兩公尺之內，就有機會被飛沫噴到而感染；另外一個模式，叫做媒介物傳染，感染者會污染他的物品，例如杯子、桌面、門把等，如果有人進入這些環境，就可能碰觸病毒而遭到感染。我們生活在城市裡，流感患者可能搭捷運、進餐館，所以扶手、椅子、桌子都可能有病毒，這種傳染模式在大城市相當常見。流感症狀較嚴重，不同於一般感冒呼吸道感染可分成兩種，一種叫做一般感冒，一種叫做類流感，黃立民醫師解釋，一般感冒比較輕微，類流感會比較嚴重。類流感的定義，第一個是發燒，第二個是有呼吸道症狀，比如說咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等。類流感跟一般感冒最大的差別就是發燒，成年人得到一般感冒通常不會發燒，如果發燒了，代表狀況比較嚴重，黃立民醫師說，台灣的類流感通常都會伴隨著一些比較不舒服的表現，包括畏寒發燒、全身痠痛、倦怠感、劇烈頭痛、腰酸背痛，這些都是流感的典型症狀。流感除了讓人全身很不舒服外，還可能出現嚴重併發症，黃立民醫師說，流感病毒會跑到肺部引起肺炎、跑到心臟造成心肌炎、跑到腦部造成腦炎，其中最常見是肺炎。流感病毒還可能引起繼發性細菌感染，例如在感染肺部以後出現細菌感染。「由於流感病毒會攻擊我們的組織，造成全身發炎，進而導致患者原有的慢性病惡化」黃立民醫師說，「例如心臟冠狀動脈本來塞了75%，得到流感之後可能就會塞到95%，導致心肌梗塞。無論是慢性心臟病、高血壓、糖尿病、慢性腎臟、肝臟疾病，都可能會惡化，甚至導致死亡。」預先部屬，預防流感預防流感就跟預防新冠肺炎COVID-19一樣，要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，減少接觸病毒的機會，黃立民醫師說，另一方面可以在每年冬天施打流感疫苗，提升身體的保護力。因為流感病毒會突變，每一年流行的病毒株都不太一樣，而且流感疫苗的保護力持續時間較短，一般認為大概三、四個月之後效果就漸漸變差了，所以每年需要重新施打。呼吸道感染發生時常常是兩、三種病原體一起感染，黃立民醫師說，隨著檢驗工具的進步，我們會發現很多人並非只有一種細菌或病毒，而是多重感染。研究發現，新冠肺炎患者亦會同時找到兩種病原，流感與新冠肺炎可能同時感染，而且病情還會加重。「研究指出，施打過流感疫苗，比較不會被診斷新冠肺炎COVID-19；而且如果不幸得到新冠肺炎，死亡率也會降低。」黃立民醫師解釋，「因為很多新冠肺炎屬於輕症，如果患者單獨得到新冠肺炎，症狀可能不甚嚴重，而不會就醫。但如果同時得到新冠肺炎和流感，症狀比較嚴重使就醫機率高，也就較容易被診斷出來。」其實不只流感病毒、新冠肺炎，呼吸道本來就是一個開放的環境，還有多種細菌、病毒都混在裡面，同時遭到兩、三種感染，是很常有的狀況。因此建議可同時接種呼吸道疾病疫苗，例如流感疫苗、百日咳疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，都可降低新冠肺炎死亡率約兩成至三成。貼心小提醒五十歲以上，或者是有慢性病，例如心臟病、肝病、癌症、或是服用免疫抑制劑的患者，得到流感時出現重症的機會較高，一定要記得施打流感疫苗，提高保護力。另外，家人之間的傳播是流感病毒很重要的傳染模式，學生是傳播流感病毒的重要族群，所以也需要施打流感疫苗。黃立民醫師強調，接種疫苗後需要一段時間身體才能產生保護力，建議大家要在流感疫情升溫前趕快施打疫苗！原文：
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2022-01-05 該看哪科.心臟血管
若出現5種狀況代表血液超黏稠，再不注意恐中風！做好4件事助預防
血液是人體循環的重要關鍵，除了運送各種細胞所需的營養素，也會含有死去的細胞、發炎物質及氧化的脂肪等，但若是這些物質太多，就容易讓血液變得濃稠，進而妨礙血液循環。當血液變得黏稠，血流減慢，就會導致血管壁出現垃圾堆積，逐漸形成動脈粥狀硬化，發生腦栓塞、中風等疾病。 出現這幾種狀況 就是血液黏稠的徵兆 雖然血液黏稠不像貧血或失血那樣症狀明顯，不過細心一點還是能感覺到蛛絲馬跡；如果中老年人出現下列症狀，有可能是血液黏稠所致，最好到醫院做相關檢查。 1. 早起頭暈、不清醒、思維遲鈍；要吃過早餐後，頭腦才清醒。 2. 午餐後需要小睡，否則整個下午無精打采；相反，晚餐後精神狀態特別好。 3. 蹲著做事會氣喘，下蹲時回到心、胸的血液減少，肺、腦等器官缺血導致呼吸困難，故有氣喘。 4. 陣發性視力模糊。血液變黏稠後流速減慢，血液不能提供視神經充分營養，或視神經、視網膜暫時性缺血缺氧，看東西陣陣模糊。 如何預防？ 1.避免血液濃稠 這幾種食物要少吃！ ◎高熱量食物、加工食品:要避免血液變得濃稠，應減少攝取高熱量食物，大家都知道高熱量飲食正是妨礙「自噬機制」的最大兇手，會讓體內分解油脂的效率降低，增加脂肪肝等疾病的風險。例如：油炸品，餅乾、泡麵，或是培根、火腿、香腸、冷凍披薩、餃子等加工食品，都算是高油飲食，在製造過程中都容易產生反式脂肪。 ◎加熱過的動物皮:豬皮、雞皮等動物的皮，雖富含膠原蛋白，被認為能夠幫助保養皮膚，但經過一般的料理過程後，其中含有的動物性蛋白通常會產生變質。尤其是油炸、火烤後，更是容易變質，甚至轉變成對人體有害的毒素。 ◎含糖量高的食物:像是冰淇淋中含有大量的糖，還有反式脂肪，這兩種物質都會傷害人體的自噬機制，讓血液變得更加濃稠。 2.多喝水 足夠的水份攝取對我們的心血管保養是非常重要的，缺水會使血液黏稠度上升，進提高血栓發生的危險性。每天喝水至少需要「體重 x 30-40 ml」，以 60 公斤的成人來說，每天至少喝 1800 ml 的水，如果是天氣熱或有運動，就必須再往上加，千萬不要等口渴才喝水。 3.運動 運動是讓血液循環增加最快速有效的方法，尤其是針對現代人久坐的情形特別嚴重，容易會有導致下肢靜脈栓塞。建議每週至少運動三次，每次 30 分鐘，以有氧形式的跑步、健走、游泳為主，平時搭配下肢運動的深蹲、踮腳尖等，促進下肢循環。 4.戒菸戒酒 菸品中的尼古丁會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，不但容易引發中風，也容易造成心肌梗塞，不只對吸菸者本身、吸到二手菸或同住者接觸到的三手菸都是危害。 適度的酒精可以降低冠狀動脈的發生率和死亡率，但是如果長期過量飲酒，不但會對心肌產生毒性，容易發生心衰竭，也會引起血壓上升。而適當飲酒的定義為男性每天不超過 20 公克，女性不超過 10 公克酒精。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-01-04 養生.運動健身
你要健康地老化還是患病狀態的延長？哈佛教授揭關鍵3大因素
▌患病狀態延長或壓縮我念高中時，學校規定我們必須選修健康教育來取代一學期的體育課。在這堂課裡，我們不用攀繩或打籃球，而是去到學校體育館下一間昏暗的教室，然後有一位肥胖而臉色紅潤的老師在走道走來走去，拇指塞在吊帶底下，大聲教授健康知識。我不記得他說了什麼內容或忠告，只記得他宣稱能從耳垂看出我們有沒有吸大麻，而且90 ％的吸菸者會得肺癌死掉。有個自作聰明的朋友(是我朋友，真的不是我)問道是不是得到肺癌的人最後一定都會死掉，老師大吼道不是，只有90 ％會死掉。後來有一天我們去上課，代課老師說我們的健康教育老師死於心臟病發作，他的死無意中又給我們上了一課。我們都會死於某種原因，即使是經常活動、飲食適度，十分注意健康的人也一樣。事實上，儘管知道應該運動，像川普這樣不運動的人現在也比以前活得更久、更健康。為了評估這個難題，我們先仔細觀察死亡和患病間的機率關係。大多數狀況下，與老化有關的統計數字集中在生命年限，而沒考慮到健康年限(健康良好沒疾病的時間)。要同時考慮生命年限和健康年限有個不錯的方法是以時間為X軸，功能能力(健康狀況的測定方法)為Y軸畫出圖形，如圖28 。健康的人儘管偶爾短暫生病，但大多數時候的功能能力接近百分之百。接著在某個時候，與年齡有關的衰老出現，功能能力因嚴重疾病而下降，最後造成死亡。千萬代以來，一般狩獵採集者若沒有夭折，健康年限和生命年限看起來大概和圖28 的上圖差不多。這張圖的依據是針對狩獵採集者進行的醫學調查，這些人大多死於呼吸和傳染病、暴力和意外，長期慢性非傳染疾病發生率相當低。這些資料顯示，年紀較長的狩獵採集者約有三分之二在死亡前仍擁有高功能能力，處在患病狀態的不多，大多數的人在七十多歲時仍然如此。因此他們的健康年限和生命年限相仿。從圖28 的下圖可以看出，公衛和醫療科學的進步對健康年限和生命年限的影響有好有壞。壞消息是雖然傳染病的預防和治療都有長足進步，但現在許多人罹患慢性非傳染疾病，在死亡前有多年患病狀態。在醫學術語中，這段死亡前的長期患病狀態稱為「患病狀態延長」(extension of morbidity)。在西方族群中，許多人長期患病，最後死於心臟病、第二型糖尿病、阿茲海默症和慢性呼吸疾病，許多人還有退化性關節炎，以及越來越多的自體免疫疾病。美國六十五歲以上的民眾至少有五分之一健康狀況普通或差。儘管患病率這麼高，我們活得還是比農耕祖先久得多，也比狩獵採集祖先久一點。二○一八年美國平均壽命是七十八歲，接近一百年前的兩倍之多。更多人活得更久，但大多死於慢性疾病而非傳染病。這種延長患病期間的改變被稱為「流行病學轉變」(epidemiological transition)，通常被視為醫學進步。沒有在年輕時罹患天花而迅速死亡，而是在年老時緩慢地死於心臟病，不算是幸運嗎？這樣的想法是不對的。我的上一本書《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》提到，現在許多使我們緩慢死亡的疾病是不匹配疾病，原因是人體難以適應現代環境條件或適應不足，包括吸菸、肥胖和身體活動不足。雖然這些疾病經常發生在中年，所以被歸類為老化疾病，但並非年齡所致，也不該視為老化的必然結果。很多人活到老年並未罹患這些疾病，這類疾病也很少侵襲年長的狩獵採集者以及生活在自足社會中的許多老人。如果許多人所謂的老化疾病是可以預防的，那麼生命結束時的緩慢折磨也就可以避免。史丹福大學醫學教授詹姆斯．弗里斯(James Fries)在一項著名研究中指出，預防藥物可藉由壓縮患病期間，協助人類活得更健康、更久。弗里斯起先依據他的主張進行大規模研究，測定兩千三百多名賓州大學校友的生命年限、失能和三項疾病風險因素(高血壓、吸菸和缺乏運動)。可以想見，風險因素超過兩個的校友之死亡年齡，比僅有零或一個風險因素的校友早三．六至三．九年。更重要的是，他們死亡前的失能期間多出五．八至八．三年。簡單說來，不健康的生活方式對患病狀態的影響是死亡的兩倍。弗里斯的患病期間壓縮模型(參見圖28 下圖)有助於我們思考身體活動對老化的影響。簡而言之，針對導致現代工業化西方社會大多數民眾死亡的主要疾病而言，長期缺乏身體活動、吸菸和體脂肪過高，是影響罹患機率與時間的三大因素。雖然美國民眾的死亡證明上有三分之二的死因是心臟病、癌症或中風，但這些疾病更基本的原因大多是吸菸、肥胖和缺乏身體活動。缺乏活動的人通常過重，有時還會吸菸，所以很難判定身體活動本身對患病狀態和死亡的影響。史丹福跑者研究的目的就是想瞭解這點，該項研究的主持人還是弗里斯。一九八四年，他和學生開始研究五百多名業餘跑團成員以及四百多位健康但缺乏身體活動的對照組。當時這些研究對象都超過五十歲，健康良好，很少人吸菸，沒有人酗酒，也沒有人肥胖。其後二十一年，弗里斯等人耐心地記錄每位研究對象的身體活動習慣、每年進行一次失能問卷調查，測定行走、穿衣和進行日常活動的能力，有人死亡時還會記錄死亡年度和死因。弗里斯等人必須等待二十年才能知道結果，但我在圖29 中就已經總結了結果，這些結果值得仔細研究。上圖是跑者和非跑者在給定年度生存機率與時間的關係。下圖是失能與時間的關係。從圖中可以看出，健康的非跑者死亡率的提高速度高於跑者，研究結束時、在給定年度死亡的機率超過跑者的三倍。就死因而言，非跑者死於心臟病的機率超過跑者兩倍，死於癌症的機率是兩倍，死於神經性疾病的機率超過三倍。此外，非跑者死於肺炎等感染的機率超過十倍。同樣重要的是，下圖中的失能分數指出，非跑者的功能能力流失速率是跑者的兩倍。研究結束時，非跑者的失能分數超過跑者兩倍，代表就這方面而言，跑者的身體大約年輕十五年。總而言之，跑步可以壓縮患病狀態，進而延長生命。希波克拉提斯應該預測得到，針對身體活動對患病狀態和死亡的影響所進行的其他研究，結果也大致相同。不過，這不表示身體活動就確定是青春泉源，而且別忘了它本身無法預防老化，進而延後死亡。但身體活動確實可引發許多機制，阻止衰老和預防許多隨時間導致死亡的慢性疾病，提高年紀漸長時維持健康的機率。這個推理帶出三項十分重要的結論，協助我們解釋為什麼川普不愛運動又過重，但沒有年紀輕輕就死掉。首先也是最基本的，我舉出的死亡和患病狀態統計數字都是機率。飲食適度和運動不保證長壽和健康良好，而只能是降低患病的風險。依據相同概念，吸菸者罹患肺癌的風險較高，體態不佳或肥胖者比較容易罹患心臟病或糖尿病，但也有很多人沒有罹病。第二，醫療進步正在改變患病狀態和死亡的關係。糖尿病、心臟病和某些癌症已不是不治之症，而能以維持血糖、減少有害膽固醇、降低血壓和對抗突變細胞的藥物治療或控制多年。以川普的例子而言，他據說正常的血壓和膽固醇值，可能代表他服用的藥物降低了這些風險因素。 最後，許多複雜的環境和遺傳因素可能影響罹患某種疾病的機率，因此難以釐清因果關係。雙胞胎研究發現，活到八十歲的長壽只有20 ％可歸因於基因。然而我們如果活到那個年紀，基因在判定我們是否能成為百歲人瑞時扮演的角色就會越發重要。不過，這不表示基因在疾病中扮演的角色不重要。遺傳變異影響許多種慢性疾病，例如冠狀動脈疾病、心律不整、第二型糖尿病、發炎性腸道疾病和阿茲海默症等。在這些疾病中，基因負責裝上子彈，但扣下扳機的是環境。此外，大多數這些疾病背後的基因通常很少，影響也很小。我可能遺傳了幾百個提高心臟病機率的基因，但每個基因對我得病的貢獻微乎其微。醫療科學讓我們在年紀漸長時維持活力已有長足的進步，但實際上說來，年紀漸長時維持健康的最佳建議幾百年來一直沒有改變：不要吸菸、避免肥胖、飲食適度，當然也要經常活動。※ 本文摘自《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》。《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》作者：丹尼爾．李伯曼 譯者：甘錫安出版社：鷹出版 出版日期：2021/12/28
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2022-01-04 新聞.元氣新聞
澎湖怪病 毛毛蟲剛毛害的
澎湖去年9月爆發怪病，許多人皮膚起疹發癢，當地醫療院所大排長龍，一度引起恐慌；高雄長庚醫院皮膚科教授、醫師李志宏飛往採樣，將患者皮屑帶回交給中山大學研究，確認是毛毛蟲剛毛誘發的大規模皮膚病；李志宏說，這是極端氣候引起的，並非季節性疾病，民眾無須恐慌。李志宏近兩年與部立澎湖醫院遠距醫療，去年9月底因澎湖皮膚起疹發癢的求診人數暴增，去年10月飛抵當地追蹤。李志宏說，初期看到病灶，研判是外界因素誘發的皮膚病，推敲病源可能來自節肢動物或花草類引起，且發炎位置大多是暴露在外的皮膚較多，此外也發現，曾有一家出遊，返家時只有留在家中的長輩未感染，藉此推斷並非居間環境所致。原先用一般光學顯微鏡觀察患部的皮膚與皮屑，並沒有找到與毛毛蟲有關的直接證據，直到把皮屑帶回台灣研究，由中山大學電子顯微鏡與質譜儀分析，找出紅疹由毛毛蟲剛毛引起的超微構造及生化證據。李志宏說，由毛蟲剛毛引起的皮膚炎易發生在4、5月的春季，去年因氣候較特殊，先乾燥缺水，8月豪雨、9月氣溫偏高又碰上疫後報復性出遊，天時地利下釀成皮膚病大爆發，民眾只需在好發期留意，外出穿長袖、騎車戴面罩，減少皮膚暴露與直接接觸就能有效預防。
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2022-01-03 新聞.元氣新聞
澎湖怪病元凶找到了！醫界與學界聯手發現病源是毛毛蟲
去年9月底澎湖爆發怪病，許多人皮膚起疹發癢，當地醫療院所大排長龍，一度引發民眾恐慌。為追查病因，高雄長庚醫院皮膚科教授、醫師李志宏飛抵現地調查，並與澎湖當地醫院與診所一同追查，還將患者皮屑帶回台，與中山大學聯手研究，才找出由毛毛蟲剛毛誘發的大規模皮膚病。院方也在近日公布發病證據，同時提醒，是極端氣候所致，並非季節性疾病，民眾無須恐慌。去年9月底澎湖爆發怪病，許多民眾皮膚起疹發癢，一度引發民眾恐慌。高雄長庚醫院皮膚科教授、醫師李志宏近兩年與部立澎湖醫院遠距醫療，也因求診人數暴增，加上症狀相似，便在去年10月飛抵當地追蹤。當時為追查病源，李志宏說，初期看到病灶，研判是外界因素誘發的皮膚病，推敲病源可能來自節肢動物或花草類引起，且發炎位置大多是暴露在外的皮膚較多，此外，他也發現，曾有一家出遊，返家時，只有留在家中的長輩未感染，藉此推斷並非居間環境所致。原先用一般光學顯微鏡觀察患部的皮膚與皮屑，並沒有找到與毛毛蟲有關的直接證據，直到把皮屑帶回台灣，近一步研究，並由中山大學電子顯微鏡與質譜儀分析，耗費將近兩周檢驗，才找出紅疹由毛毛蟲剛毛引起的超微構造及生化證據。李志宏說，由毛蟲剛毛引起的皮膚炎，過去的經驗易發生在春季的4、5月春季，同時也是毛蟲的生長季節，但去年因氣候較特殊，先乾燥缺水，8月又月上豪雨，9月氣溫偏高，以及疫後報復性出遊，進而催化該皮膚病盛行。李志宏還說，這次澎湖皮膚病發生，恰巧遇上多人出遊、風速、降雨以及毛蟲生長期，在天時地利的情況下，才會釀成大規模爆發，並非季節性的疾病，過去台灣恆春也曾爆發過類似的情形，民眾只需在好發期，多留意，外出時，穿長袖、騎車戴面罩，減少皮膚暴露與直接接觸，就能有效預防。
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2022-01-03 名人.楊定一
楊定一／重建鼻呼吸，讓身心放鬆、得到修復
呼吸這個主題，是再怎麼強調都不為過。光是呼吸的方式就決定了我們的壓力狀態，更別說對呼吸道和能量的影響。任何人都會認同鼻子是用來呼吸的，而嘴巴主要是用來進食。除非鼻腔通道阻塞或是需要增加通氣量的緊急狀況，才會藉由口腔的輔助來進行。然而，現代人用嘴呼吸的情形相當普遍。除了因為空氣汙染日益嚴重，容易造成呼吸道感染和鼻塞之外，我們為了應付快節奏的生活步調，無形中也急躁起來──說話快、進食快、情緒反應激烈。這更讓張嘴呼吸反客為主，成為許多人的呼吸常態。或許我們都以為自己只有在感冒、過敏、鼻塞時才會張開嘴巴呼吸，但只要觀察身邊的大人或小孩，就會發現許多人在發呆或做事時會不自覺地嘴唇微張、透過嘴巴呼吸。光是張開嘴巴呼吸，就已經足以刺激交感神經、讓身心進入壓力狀態。一個人就算只是坐著休息，如果不是鼻呼吸而是張嘴呼吸，都會發現自己的呼吸速度變快變淺，變成一種偏向過度換氣的胸式呼吸。為了牽就這種快節奏的呼吸，我們自然會將脖子往前伸，肩膀和胸廓往內縮。這不光讓身體肌肉緊繃、容易造成骨架和結構的錯位，而且還讓身體進入一種低效益的呼吸方式，讓人容易疲倦、焦躁與昏沉。張嘴呼吸，對呼吸道本身就有直接的影響。長時間張口，唾液蒸發快，牙齒與牙齦的粘膜失去保護而造出各種口腔問題；舌頭攤平在下顎而無力，也會影響說話和咀嚼能力；少了鼻子的過濾，張口吸入髒空氣容易傷害咽喉黏膜，讓扁桃組織長期發炎並腫脹，也會造成呼吸道的阻礙。幾百年前已有一些醫學和文化交流的記錄，指出鼻子呼吸的重要性。舉例來說，16世紀的荷蘭醫師勒維努（Lemnius Levinus）發現仰睡時張嘴呼吸會讓身心無法獲得真正的休息與修復。19世紀深入荒涼的美國西部為印地安原住民畫相的冒險家凱特林（George Catlin）也提到睡覺時用嘴巴呼吸和打呼，會讓人白天打不起精神、影響身體健康。近代也有愈來愈多的醫師開始留意到鼻子呼吸對睡眠品質、白天精神和健康的重要性。要找回鼻呼吸，方法其實很簡單。最簡單的練習就是盡量讓自己閉上嘴巴不說話，同時將舌頭往上顎頂著，這麼一來自然可以回到鼻呼吸。當然，現代人太依賴口語溝通，一開始可能需要安排禁語或安靜的時段來刻意練習。熟練了，自然發現自己不只呼吸變得平順，念頭少了，情緒也不容易起伏，甚至可能還會享受這難得的「小閉關」。用餐也是一個練習的機會。現代人性子急，進食快、邊吃邊說話……都會降低咀嚼肌肉群與舌頭的作用，長期下來口腔變形，更助長張口呼吸。我通常會提醒身邊的朋友，小口小口地吃，食物送進口腔後就專心細嚼慢嚥。不僅幫助消化，也從周邊肌肉的使用來幫助重建鼻子呼吸習慣。我也在《好睡》提過，可以用親膚的膠布貼住嘴巴，幫助自己睡著了也盡量保持鼻子呼吸。後來陸續有許多朋友跟我分享，他們用了睡眠膠帶後睡眠品質明顯得到改善、白天精神變好、不容易感冒，更別說打呼、呼吸中止這些問題也都減少甚至消失。從鼻子呼吸著手，是徹底調整體質的開始，也幫助我們隨時回到最輕鬆、最自然的生命狀態。
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2022-01-02 該看哪科.眼部
導致失明因素排名第二！眼科醫詳解什麼是青光眼及如何妥善治療、保養
被告知有青光眼，總讓人害怕又緊張，深怕自己會失明，不過台北市立聯合醫院仁愛院區眼科部謝昀臻醫師表示，雖然青光眼確實可能失明，但及早發現並妥善治療，可以像控制糖尿病一般與疾病共存，日常保養就需更加注意。 青光眼致盲排行第２名！醫：留意餘光視野縮小。 謝昀臻醫師表示，青光眼是一種眼壓異常、視神經逐漸萎縮、視神經纖維逐漸變薄，導致視野由外而內逐漸縮小、影響視力的眼部疾病。此疾病是持續進行的，損傷的視神經也無法恢復，因此若遲遲未就醫治療、控制，將可能造成不可逆的視力受損，甚至失明，據統計青光眼在亞洲雙眼致盲機率約有25%，是全世界排名第二的致盲眼部疾病，第一名為白內障，不過白內障經過手術治療是可以恢復視力的。 除了視力受損以外，青光眼會也隨著種類出現各種不同的症狀，主要可分成原發性隅角閉鎖性青光眼、原發性隅角開放性青光眼、續發性青光眼、先天性青光眼四大類。 原發性隅角閉鎖性青光眼，可分急性及慢性，急性症狀相當明顯，患者常見突然感受到視力急速下降、眼睛泛紅、劇烈頭痛、噁心想吐、看見光暈等，普遍來說是個會讓患者驚訝、不適到直接掛急診的疾病。慢性的患者則疼痛較為輕微，偶爾覺得眼睛有點脹、有些頭痛，特別是趴睡、進入較暗的房間時更容易出現，不過也因為症狀較輕微，患者常不自覺，大多在檢查眼睛時才意外發現有此問題。 原發性隅角開放性青光眼： 原發性隅角開放性青光眼，一般而言初期症狀非常不明顯，幾乎沒有症狀，大多是到後期明顯感受到視野縮小才發現。醫師表示，青光眼的視野受損初期會由周邊開始，患者不易注意到，需經由視野檢查確認，當視野中央受損，通常已經是較為後期，患者視力已明顯受影響。因此平時若有注意到餘光有些異常，就應盡早檢查。 續發性、先天性青光眼： 至於續發性和先天性較為少見，續發性如眼睛受到外界傷害、腫瘤、長期虹彩炎發炎、長期使用類固醇等，隨著原因不同，症狀也會有所不同，主要也包括了頭痛、噁心想吐、視力受損。而先天性則為剛出生的小朋友，眼睛、角膜都會較大些，也會一直流眼淚、眨眼，不過小朋友剛出生無法表述自己的症狀，因此多由醫師觀察並進一步檢查。 高風險群防青光眼致盲，40~50歲應定期檢查。 謝昀臻醫師指出，原發性青光眼大多原因不明，以往被認為是個年長者居多的疾病，70歲以上約佔5~10%，不過隨3C產品盛行、醫療技術日益進步，現在年輕就發現青光眼的族群也不占少數。其他的風險因子及風險族群也包括家族史、高度近視500度、高度遠視300度、糖尿病患者、長期使用類固醇藥物、長期虹彩發炎、外傷、甲狀腺眼疾等。醫師建議，若為上述的風險族群，40~50歲開始定期檢查為佳。 青光眼就會失明嗎？妥善治療、保養可避免！ 謝昀臻醫師表示，確診青光眼並不代表就會失明，民眾不必太過緊張，現代醫學相當進步，青光眼已經是個在接受穩定治療的情況下，得以妥善控制的疾病，就像三高、糖尿病一樣，可視為需長期追蹤的疾病，患者只要能夠學習如何與疾病共存，一樣可以有良好的生活品質。 青光眼治療： 治療方式第一線主要會以藥水進行，現已有多種藥水可提供良好的治療，此階段大多就可以有效控制。若藥水效果不彰，接下來會視青光眼種類進行雷射治療。再不佳便會進行微創手術，如最為常見的小樑切除術，此手術如同在眼部開個微小隙縫作引流，幫助眼壓下降，患者術後可感受到，成功率約90%，不過因為此手術所開出的隙縫一樣是身體的傷口，亦會結痂，因此術後保養也很重要，而約三至五年結痂成形出現沾黏，通常會以清通管道或重新手術的方式改善。 青光眼保養、術後保養： 謝昀臻醫師提醒，青光眼接受治療後，不論以何種方式進行治療，都應盡量避免不當用眼等前述的風險因子。而術後患者，可透過眼部按摩進行保養，按摩方式應遵循主治醫師的現場教學及建議，避免亂按造成眼部受傷。並且也須注意避免感染，洗頭、洗澡時慎防進水，洗頭建議仰頭或請他人代勞為佳。恢復期應戴著眼罩，睡覺時也要戴著，避免日常或睡覺翻身時壓到眼部，外出時若能帶個護目鏡也是個很好的選擇。而睡覺時也建議墊高枕頭約20度，避免睡覺時眼壓升高。除此之外，術後也應避免出力，包括了憋氣、用力排便、搬重物、劇烈運動等，以免傷口出血。也因此飲食方面醫師建議均衡就好，不必多吃保養品，不過應多吃蔬果、多喝水，以防便秘需要用力排便。在良好的保養下，便可與青光眼和平共處，維持生活品質。《延伸閱讀》 ．眼痠、脹是高眼壓？青光眼？６招防範！慢性病、近視500度注意。 ．眼壓高引發急性青光眼 偏頭痛眼紅噁心要注意 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-02 養生.運動健身
白天休息太多，晚上又無法休息？哈佛教授教簡單做對一事緩解失眠
▌對睡眠感到緊張如果說世上有什麼地方最適合研究睡太少的影響，那個地方一定是大學。現在的學生似乎跟我在他們這年齡時一樣睡得不夠。去年有一位十分認真的大學部學生考試考壞了，到辦公室找我。我們討論這件事時，她對教材的理解程度讓我印象深刻，顯然真的是因為睡眠不足她才表現失常。她承認她通常只睡四小時，考前一晚也不例外。我問她為什麼睡這麼少時，感覺像聽到與她相同年紀的自己在講話。她通常凌晨兩、三點上床睡覺，很難入睡，覺得還沒休息夠又早早醒來。白天她沒辦法不在課堂上打瞌睡，靠咖啡因在圖書館看了很久的書之後，到晚上又沒辦法入睡。大學生是一種特別的人類。部分原因在於許多大學生初嘗長大的滋味，但還沒有擔起大人的責任。我許多睡眠不足的學生離開象牙塔之後別無選擇，只能安定下來、多睡一點，但有些人會繼續睡眠不足。依據某些研究結果，美國大約有10 ％的成人罹患可診斷的失眠症(也就是經常需要半小時以上才能入睡或整晚都無法入睡)，大約有三分之一的成人覺得自己睡不夠。在其他地區，失眠的普及率也相仿。可以想見，許多失眠者，亦即大約5％的美國人，求助於安眠藥。為什麼這麼多人白天休息太多，晚上又無法休息？要解答這個問題，我們必須探究在腦中交互作用、掌控清醒和睡眠的兩個重要生物過程。這兩個過程正常運作時，我們會在早上精神奕奕地醒來，整天大部分時間愉悅地清醒著，晚上則緩緩入睡。這兩個過程如果混亂，我們就會在課堂上或會議中不禮貌地睡著，晚上卻痛苦地難以入睡，早上又醒得太早，或是帶著恐怖的頭痛輾轉難眠。第一個系統是週期接近二十四小時的晝夜循環，由腦部下視丘(hypothalamus)中一群特殊細胞負責調節(這團細胞有個讓人昏昏欲睡的名字，叫做視交叉上核〔suprachiasmatic nucleus〕)。這些細胞早上會通知腎臟上的腺體製造皮質醇，藉以叫醒我們。皮質醇是刺激人體消耗能量的主要荷爾蒙。夜幕降臨時，下視丘會呼叫同樣位於腦中的松果體製造褪黑激素(melatonin)。褪黑激素是「吸血鬼荷爾蒙」，有助於睡眠。晝夜系統像時鐘一樣每天依據光線亮度和其他經驗調整。有時差經驗的人都知道，晝夜節律可以藉由光線和其他環境線索慢慢調整(每天大約一小時)。如果人體完全依賴晝夜節律來調節睡眠，將會造成問題。想像一下如果連續幾天睡眠不足又沒辦法睡晚一點，或是即使睡了很多也沒辦法晚睡，會有多糟糕呢？所以，還有另一個與活動量關係密切的系統也能調節我們的睡眠和清醒狀態。這個自動調節系統的功能類似沙漏，計算我們已經清醒了多少時間，好慢慢累積壓力，促使我們睡覺。我們醒得越久，睡眠壓力就會越來越大。這個壓力來自腦部消耗能量後產生的腺苷酸等分子逐漸增多。接著我們藉由睡眠讓沙漏重新開始計時，主要是透過非快速動眼睡眠。整體說來，這個自動調節系統可協助平衡我們清醒和睡眠的時間，如果我們醒得太久，這個系統可抑制晝夜系統，協助我們回復減少的睡眠時間。在正常環境中，晝夜和自動調節系統攜手合作，維持固定的睡眠與清醒循環。但生命不可能永遠固定。如果房子失火、一群飢餓的土狼從動物園跑進社區，或是岳母突然說要搬過來一起住，那該怎麼辦？這些攸關性命的危機會啟動體內的戰或逃(fight and flight)系統，觸發過度激發(hyperarousal)狀態。一瞬間，身體會釋放出腎上腺素和皮質醇等大量荷爾蒙、加快心率、讓大量糖進入血液、暫停消化系統，同時提高警覺程度。這些荷爾蒙顯然還會抑制允許睡眠的過程，這是維持持續警戒的重要適應行為。今晚要應對緊急狀況，所以我們不會睡著。如果一切順利，火災撲滅了、土狼抓回去了，岳母也走了，我們就會回歸平衡，第二天晚上我們會睡得特別香甜，以便償還睡眠債務。戰或逃反應(也就是交感神經系統)對睡眠的影響，可以解釋運動對睡眠的影響為什麼如此重要以及有何重要。我們如果在睡前全速跑一公里或舉起重物，往往很難入睡，因為激烈的身體活動會開啟這個系統，造成激發狀態。相反地，白天做些適當的身體活動，例如踢一場足球、一兩個小時的園藝工作或長距離散步，都有助於睡眠。這些活動可以提高睡眠壓力，同時刺激身體以更深層的休息與消化(rest and digest)反應(也就是副交感神經系統)來抵消起初的戰與逃反應。除了其他效用，運動後恢復可逐漸降低皮質醇和腎上腺素基本值、降低體溫，甚至有助於調整晝夜節律。雖然身體活動無法預防或治療所有睡眠問題，但有多項研究證明適當的運動通常有助於睡眠(但不要在睡前)，規律運動的效果更好。一項涵括兩千六百名各年齡層美國人，並排除體重、年齡、健康狀況、吸菸和憂鬱症等因素影響的研究發現，每週規律進行至少一百五十分鐘中度或激烈活動的人，不僅睡眠品質改善65 ％，白天也比較不容易昏昏欲睡。因此，睡眠充足可讓身體有足夠時間休息和修復，有助於增加活動量和改善運動表現。睡眠時間少於六小時的青少年，受傷率是睡八小時以上的青少年的兩倍。最後，身體經常缺乏活動的成人比較容易有失眠困擾。 失眠不是緊急狀況造成的一、兩晚上睡不好，而是長期狀況。它經常會引發惡性循環，所以格外令人難受。如果通勤時間過長、社會衝突或過度困難的家庭作業造成的潛在慢性壓力，使得皮質醇等壓力荷爾蒙異常升高，我們就會在晚上該睡覺時變得過度清醒，或是在一、兩次非快速動眼和快速動眼睡眠循環後醒來。我們陷入慢性睡眠不足時會製造更多皮質醇，尤其是在晚上。皮質醇讓我們睡不著，使問題持續下去，失眠更加嚴重。 糟糕的是，導致皮質醇升高和睡眠不足的壓力，還會抑制免疫系統和指揮身體儲存更多器官脂肪，緩緩危害健康。缺乏睡眠也會改變調節胃口的荷爾蒙，使飢餓素(ghrelin)增加，讓我們感到飢餓，同時抑制降低食欲的荷爾蒙瘦體素(leptin)，進而造成傷害。我睡不夠時會吃比較多零食， 許許多多睡眠不足的大學生半夜找東西吃時，學校旁邊就有便利商店可以方便地買到各種點心和高熱量零食。更糟的是，慢性睡眠不足導致慢性發炎，妨礙夜間正常製造生長激素。總而言之，睡眠不足助長肥胖、第二型糖尿病和心臟病等相關病症，此外睡眠不足本身也和癌症有關。接著更慘的是，體重過重的人入睡後呼吸困難的風險較高(睡眠呼吸中止)，因此更容易睡不好。狩獵採集者固定活動量大且沒有律師，所以應該比大多數工業化人類更不容易失眠，但他們當然也有壓力，偶爾也會睡不著。倘若確實如此，他們幾乎篤定不會掉進頭痛醫頭、腳痛醫腳的現代陷阱中。最常見的治標型現代睡眠治療法是用酒精自我治療；然而酒精起初讓人昏昏欲睡，但後來會擾亂維持睡眠的神經傳導物質。更可怕的是，我們已成為睡眠工業集團的犧牲品。對睡眠感到焦慮的民眾受到慫恿，花大錢購買高科技床墊、聲音製造機、抗噪耳機、遮光窗簾、防止枕邊人打呼的裝置、眼罩以及各種高效能寢具。這些大致上無害的產品，一定會讓睡在火堆邊地上的祖先覺得好笑，但我們應該特別注意安眠藥的濫用問題。安眠藥是規模相當龐大的產業，很容易吃成習慣。除去成藥不計，美國的安眠藥處方從一九九八年至今已增加三倍以上。 安眠藥雖然相當普遍，但其實很危險。依據一項涵括三萬多人觀察研究指出，經常服用安眠藥的美國成人，其後兩年半的死亡風險增加將近五倍。其他許多研究也指出，安眠藥與憂鬱症、癌症、呼吸問題、錯亂、夢遊和其他危險密切相關。如果這些警告不夠可怕，還有幾項研究指出安眠藥的效用大多是安慰劑效果。失眠者和健康對照組服用常見助眠藥物(例如讚您眠〔Sonata〕和順眠〔Lunesta〕)的平均睡眠時間，與服用安慰劑的參與者相同(大約六小時二十分)，入睡時間只減少十四分鐘，不過有些人表示第二天有記憶喪失現象。席格爾表示：「二十年內，大眾對安眠藥時代的看法將與現在我們對接受吸菸的看法一樣。」 ▌對睡眠感到焦慮做總結之前，我們再回到我在這一章開頭提出的問題：如果人類受演化影響而會盡量休息，為什麼又有那麼多人不愛睡覺？我無意忽視許多人因睡眠不足而危害自己健康和他人性命(尤其是開車時)，但有些危言聳聽者不考慮演化和人類學對睡眠的觀點，經常誤解大眾的睡眠行為不正常，這種行徑跟我們妖魔化久坐沒什麼不同。製造大眾對睡眠的恐慌或許有利可圖，我們的社會也比較容易批判與身體活動和缺乏活動有關的行為。我們認為坐著就是不好、睡眠就是好。事實上，這兩種休息方式都是正常但差異極大的行為，代價和效益都很複雜，受環境和當代文化規範影響極大。如果讀者對自己的睡眠健康感到懷疑，睡眠研究人員建議問自己這五個簡單的問題： ．你滿意自己的睡眠嗎？ ．你是否整天保持清醒，不會打瞌睡？ ．你在凌晨兩點到四點間是否睡著？ ．你晚上清醒的時間是否少於三十分鐘？ ．你的睡眠時間是否介於六到八小時之間？如果這些問題的答案是「通常是或總是」，就表示你睡得很滿足，知道自己通常睡得很夠。如果不是，希望讀者們尋求解決的途徑是認知行為療法等研究完整、合理又有效的方法、嚴守規律作息等良好習慣，當然還有運動。需要一再重複的是，睡眠和活動兩者密不可分：我們的活動量越大，睡得就越好，因為身體活動可提高睡眠壓力、降低慢性壓力，進而緩解失眠。就這方面而言，身體活動和睡眠不是彼此眼紅的對手，而是合作夥伴。一個人好意地經常嘮叨我們多運動，但又不時催促我們多睡覺，其實或許並不矛盾。※ 本文摘自《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》。《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》作者：丹尼爾．李伯曼 譯者：甘錫安出版社：鷹出版 出版日期：2021/12/28
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2022-01-01 養生.聰明飲食
要吃蛋，就要連蛋黃一起吃！怕膽固醇過高、心血管疾病？醫師破迷思
雞蛋是CP值極高的食物，不過雞蛋會否帶來健康隱憂的議題在全球已辯論多年，包括膽固醇、心血管疾病和糖尿病等風險。那怎麼吃蛋、吃多少蛋對身體最理想呢？一天吃幾顆蛋才好？雞蛋對身體有什麼影響？以營養成份來看，雞蛋含有大量的微量營養素如鎂、鉀、鈣、銅、鐵、錳、鋅、膽鹼等，及大量維生素B群、維生素A、E和K及抗氧化劑如葉黃素，可減少氧化自由基生成，有保護心血管效果。專長為肥胖醫學、腸道微菌研究和代謝疾病的醫師王姿允指出，根據《美國臨床營養雜誌》（American Journal of Clinical Nutrition）的研究，攝取適量富含磷脂醯膽鹼的食物如雞蛋，可能有助於降低罹患失智症的風險。延伸閱讀：防失智，「吃雞蛋」就可以做到！日本神經科醫師教你：10元就能吃到的「抗失智飲食」許多人擔心膽固醇過高，避開蛋黃只吃蛋白，營養師林世航表示，其實影響血液中膽固醇含量最大的因素是吃進去的「飽和脂肪酸」，例如五花肉、培根、奶精、烹調用豬油等。而蛋黃有70%是不飽和脂肪酸，包括可抗發炎的omega-3 ，而雞蛋所含飽和脂肪一顆只有1.6克，相較於100cc的全脂牛奶，飽和脂肪則有2.5克。吉安醫院醫療副院長、家醫科主治醫師鄭崇佑表示，一般人每天膽固醇攝取上限為300毫克，而一顆雞蛋的膽固醇含量則約為260毫克，因此適量吃雞蛋是沒有問題的，應該避免含酥油糕點、內臟和油炸食物。而且比起飲食，基因遺傳、缺乏運動及大量菸酒才是膽固醇過高的元凶。王姿允提醒，烹調方式比食材更關鍵，不管是蛋或肉，用水煮、清蒸、乾煎、無油氣炸或烤等無油方式料理，都可以降低飽和脂肪的攝取。她提供全蛋的攝取建議如下：全蛋的攝取建議1. 奶蛋素者、唯一動物性蛋白質來源就是雞蛋→一天吃兩顆蛋2. 可控制一天的瘦肉加低脂魚類攝取量小於150克者→天天一顆全蛋3. 無肉不歡或愛吃油炸零食者，飽和脂肪動不動就會爆表→2-3天一顆蛋延伸閱讀：一個星期最好吃超過4顆蛋！細胞分子營養學專家：7個有科學根據的健腦飲食近年研究顯示蛋的攝取與血液中膽固醇濃度和罹患心血管疾病風險較不具關聯性，加上蛋所含的營養豐富，所以國健署公布107年最新版每日飲食指南中也調整「蛋」在蛋白質食物來源的順序，由「豆>魚>肉>蛋類」修正為「豆>魚>蛋>肉類」。有40年醫學研究經驗的前加州大學舊金山分校醫學院教授林慶順建議，雞蛋可適量食用（取決於整體飲食形態），且要吃就連蛋黃一起吃，因為所有對健康有益的元素都在其中，如果有疑慮就少吃，但不要完全丟棄蛋黃。雞蛋怎麼吃最好？水煮蛋綠綠的怎麼辦？由於蛋含有大量的蛋白質與好的油脂，飽足感較佳，聯安預防醫學機構聯青整合醫學診所家醫科醫師顏佐樺指出，早上吃蛋是不錯的選擇。台北市立聯合醫院和平婦幼院區營養師鍾頡表示，較需要注意的是茶葉蛋因有浸泡滷汁，所以鈉含量較高；煎蛋則要注意油量。另外，因生蛋白中含有白素，會阻礙人體對生物素的利用與吸收，營養師黃曉彤提醒，比起消化吸收率為30%～50%的生雞蛋，熟雞蛋則接近99%，更符合人體所需。延伸閱讀：營養吸收率居然可以差到50%以上！台大營養講師：雞蛋，最建議這樣吃熱量低又營養的水煮蛋是民眾早餐和飲食控制的常見選擇，不過水煮蛋難剝殼或剝殼後看到綠綠的也成為許多人的困擾。海洋大學食品科學系副教授張正明解釋，水煮蛋容易剝殼與否，關鍵在於蛋殼兩層內膜的老化狀況，而氣室就存在於兩層膜之間，因此越新鮮的蛋殼會越難剝。至於雞蛋水煮去殼後，偶爾會發現蛋黃和蛋白接觸面呈現灰綠色，這是因為蛋在加熱時，蛋白中蛋白質的含硫胺基酸生成硫化物，與蛋黃的鐵反應生成硫化亞鐵，屬於正常現象。雞蛋買回來到底要不要洗？你可能聽過人家說蛋殼有層保護膜，洗過的蛋保存期限會變短，對此張正明說明，雞蛋剛被生下來時表面會覆蓋一層「角質層」，具有保護功能，但大約只能維持 12 至 24 小時，而民眾買到的雞蛋通常都已是產蛋後 2 天以上，保護層可能已不再有功能。因此，張正明表示若購買「洗選蛋」就不需清洗後保存，若購買散裝蛋，可能會有沙門氏桿菌汙染風險，因此應該要清洗再保存，且洗蛋要用「溫水」才能藉由熱脹將蛋殼的汙物推出洗淨，用冷水反而會使髒污被吸進蛋裡。他也提醒，洗蛋不可用浸泡的方式，必須用「流水」。不過，董氏基金會食品營養中心主任許惠玉則建議烹煮前再洗雞蛋，因為用水清洗若不徹底或洗後乾燥不完全反而會增加衛生安全風險。因此若購買常溫的散裝蛋，應先用乾布擦掉雞蛋表面粉塵再放入冰箱，同時避免接觸冰箱中其他食物，以減少食材與雞蛋表面髒污交叉汙染。資料來源：．【錯誤】網傳「水煮蛋讓你遠離中風，修復肝功能」？．一天只能吃1顆蛋？ 專業醫師破除吃蛋迷思．【鄭崇佑醫師】膽固醇過高都是吃蛋惹的禍？破除數值迷思和了解如何改善．膽固醇太高，不吃海鮮就對了嗎？．【部分錯誤】雞蛋買回家別傻傻這樣放冰箱裏？秒變毒蛋？誤導描述．聽說吃蛋對心血管健康有害，所以最好不要吃?．食安小資訊：破除雞蛋的迷思延伸閱讀： 「媽媽今天不在家...」每天遲到被處罰也總是笑笑的孩子，沒遲到的那天為何哭了？
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2021-12-31 該看哪科.骨科．復健
抱石攀岩手指受傷怎麼辦？醫：一周內先不動、做好這些事助康復
後疫情時代不少民眾開始外出爬山、攀岩或挑戰室內抱石，一不小心就容易造成手指受傷、肌肉拉傷、摔傷等意外。醫師指出，台灣有近五成民眾瘋抱石運動，但初學者在一年內會不停受傷，務必留意受傷徵兆並適時保養，避免受傷造成手指變形、甚至停止生長等後遺症。奇美醫學中心骨科部主治醫師蘇昱仲指出，據統計，做抱石運動後，有六成民眾會發生上肢受傷，常見手指、手掌、拇指、肩膀和鎖骨受傷；二成是下肢受傷，常發生腳趾、腳踝扭傷等急性傷害。上肢受傷以手指受傷占多數，尤其一根手指的三指節中，「中間指節」和「近端靠手掌指節」最容易受傷；五指中，中指、無名指最長、最容易施力，也最容易超出使用力道而受傷。特別是初學者不知道自身極限，當兩手需要負擔全身重量之下，肌肉核心又沒建立好，很多壓力會加諸在手指上，等同於將身體逼近邊緣，一旦意外發生，會導致反射性用力、扭轉、摔跤，造成意外傷害。蘇昱仲提醒，一旦「吊車系統」斷裂，會感覺到掌側疼痛、還有「啪」一聲斷裂聲，手指會突然無法施力，且會疼痛、腫脹，手指無法開合、難以操作使用。若診斷為韌帶扭傷、韌帶發炎、關節囊腫脹發炎等，可採保守及功能型復健改善。蘇昱仲建議，抱石攀岩受傷後，一周內先不動，暫停以手指扭轉及出力的動作，例如扭瓶蓋、扭毛巾等，接下來可進行物理治療和職能治療，例如將手掌撐開、指關節蜷曲及伸展，但切勿出力握緊，之後循序漸進恢復到可以運動。平常完成一整天攀岩跟抱石結束後，務必要好好保養手指。蘇昱仲建議，晚上睡覺前要冰敷10至15分鐘，緩解手指組織，不要那麼快腫脹，並降低發炎反應，隔日開始進行熱敷，再搭配精油、乳液擦拭即可。蘇昱仲提醒，在進行抱石和攀岩前，一定要熱身，手指蜷曲鬆開、拉筋，進行10至15次，讓關節液和韌帶組織溫熱後均勻散布，能讓攀岩能力更好。蘇昱仲表示，國際近10年攀岩抱石者的年齡下降，很多青少年開始從事這項活動，但如果因肌力不足、準備不當而受傷，反而造成骨折、生長板提早關閉，會影響長高發育，甚至手指變形。
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2021-12-31 該看哪科.風溼過敏免疫
腰痠背痛一定是僵直性脊椎炎嗎？ 醫：有下列４種狀況的背痛者需儘早就醫
腰酸背痛的經驗幾乎人人經歷過，熬夜加班久坐、搬重物負重、彎腰做事姿勢不良等等，日積月累後上了年紀更容易發生。不過看似平常的症狀要特別注意什麼呢？其實八成以上的腰酸背痛找不到特殊病因，通常過一陣子就慢慢自己好了，或者短期的止痛藥使用後在一兩週內改善，這些大部分是因為工作特性，姿勢不良造成肌肉痠痛等，這種情況復健科可以提供電療熱敷的物理性治療與基於功能訓練的職能治療。但少數背痛卻是嚴重疾病的表現，如脊椎骨折、神經壓迫、骨髓炎、癌症骨轉移、僵直性脊椎炎等等，因此要特別注意伴隨以下狀況的背痛就要儘早就醫。注意有下列狀況的背痛者需儘早就醫1.發生在嚴重外傷或跌倒撞擊後，這可能與一些外傷造成的骨骼病變有關，比較適合看骨科或神經外科2.出現以前沒有過的神經學症狀，如下肢無力、麻痺、大小便失禁或尿不出來，這可能牽涉到神經受損，比較適合看神經內外科。3.半夜或清晨最痛，通常與發炎有關，適合看過敏免疫風濕科。4.有發燒、體重減輕等症狀，也許要加上感染科或血液腫瘤科的評估。其中僵直性脊椎炎雖然不是最緊急的疾患，卻是需要長期治療追蹤的慢性病；患者往往從年輕甚至青少年時期就開始有症狀，早期發現早期開始治療，最能有效改善日後的預後和生活品質，然而因為好好壞壞的症狀，大家常常會以為只是一般的痠痛，有些病人甚至有家族病史卻仍然沒有積極就醫，錯過早期治療是很可惜的。那麼僵直性脊椎炎會有那些症狀呢？最常見是超過三個月以上的反覆下背痛，而且是越睡越痛、越睡越僵，半夜或者清晨最不舒服，需要起床活動筋骨半小時以上才會消退；有時會痛在肩頸上背或是肩胛骨中間，尤其是女性患者常以不典型症狀表現。除了背痛，有些患者會表現肩關節、髖關節(大腿根部)、膝蓋、腳踝、腳跟、腳底、胸口兩側肋骨或骨盆邊緣等部位疼痛甚至腫脹，而且疼痛超過一兩個月以上都不見好轉或反覆發生。有些患者對慢性疼痛習以為常，也沒特別就醫，直到發生單眼視力模糊畏光、急性紅眼疼痛的急性虹彩炎，眼科醫師建議轉診風濕免疫科檢查，才發現有僵直性脊椎炎。有的人併發皮膚或指甲的乾癬病變（又名牛皮癬、銀屑病）（如圖一），也有少數人併發發炎性大腸炎的症狀，常反覆拉肚子解血便等。若有因為以上症狀懷疑僵直性脊椎炎病，可以進行X光檢查看是否薦腸關節發炎，加上抽血檢驗HLA-B27，排除其他疾病，確定診斷方向後就可以開始治療。僵直性脊椎炎的治療在藥物治療方面包括藥物和非藥物的治療，非藥物方面主要是建立運動習慣、物理治療、戒菸等等，運動有獨立於藥物的效果，對於病人的疼痛減少與活動範圍的維持有積極的意義。藥物部分以非類固醇消炎止痛藥為第一線治療，使用在發炎疼痛的階段大多數患者可獲得良好改善；有時周邊關節疼痛發炎也會加上免疫調節藥，如：斯樂腸溶錠治療。因為此症為慢性病，藥物治療通常需要使用較長的時間而非幾天就好，建議配合醫師回診以監測副作用及療效。對於消炎止痛藥反應不佳或有副作用的患者，現在也有大分子的注射式生物製劑，如：抗腫瘤壞死因子製劑、抗IL-17抗體等製劑，可以提供另一種治療選擇。治療的目的除了改善疼痛外，最重要的是希望能減少脊椎沾黏的併發症，如：嚴重的患者可能脊椎沾黏如竹竿，活動受限且無法正常地彎腰轉頭（如圖二），有些伴隨嚴重的周邊性下肢寡關節炎（如圖三）。醫療的發展日新月異，生物製劑的針劑治療及標靶藥物的口服治療發展，為第一線治療不佳的病患開啟了一扇新的門，期望對疾病的控制更加完善。
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2021-12-31 該看哪科.消化系統
改善胃食道逆流 研究認證「5種食物」曝光：魚、豆腐上榜
許多人不時會出現消化不良的情況，但當症狀頻繁發生時，或是在吃了某些食物後症狀加重，這可能表示這是一種更嚴重的疾病－胃食道逆流。 胃食道逆流疾病常見症狀主要症狀是胃酸逆流，當發生胃酸逆流時，會導致胸口出現不舒服的灼燒感，這種感覺會向上蔓延到頸部和喉嚨，這種症狀通常被稱為胃灼熱；胃食道逆流疾病常見症狀包括：胸痛、吞嚥困難、食物或胃酸逆流、感覺喉嚨有腫塊、吞嚥困難或疼痛、唾液突然過多、慢性喉嚨痛、喉炎或聲音嘶啞、牙齦發炎、蛀牙、口臭、反覆咳嗽或慢性咳嗽等。如果連夜間都有胃食道逆流的發生，可能會出現－慢性咳嗽、喉炎、新發生的或惡化的氣喘、睡眠中斷等情況。另外，嬰兒和兒童也可能會出現類似胃食道逆流疾病的症狀，症狀包括：1. 頻繁的小嘔吐2. 過度哭泣，不想吃東西（嬰兒）3. 呼吸困難4. 經常有酸味，尤其是躺著的時候5. 喉嚨嘶啞6. 窒息的感覺可能會影響睡眠7. 口臭8. 進食後難以入睡，尤其是嬰兒 增加罹患胃食道逆流疾病的原因導致胃食道逆流疾病的成因，通常不會是單一原因，增加罹患胃食道逆流疾病常見的原因包括：肥胖、懷孕、結締組織疾病（如：硬皮病）、抽煙、經常暴飲暴食、吃飯後直接趴下或睡覺、使用大量非類固醇抗發炎藥（如：aspirin、ibuprofen）、橫膈裂孔疝氣等。加重胃食道逆流疾病的7種食物與生活習慣某些食物和成分可能會加重胃食道逆流疾病症狀，例如：高脂肪食物、薄荷、巧克力、酒精、咖啡因、酸性食物和辛辣食物皆可能會引發發作。此外，具有抽煙、吃大餐或深夜進食的習慣，也會加重或觸發胃食道逆流疾病的發生。 改吃這5種食物 助預防胃食道逆流疾病研究發現，引起胃食道逆流疾病症狀的一個重要罪魁禍首是－高脂肪食物，美國飲食協會建議，盡量選擇瘦肉、家禽、魚、豆腐和豆類作為蛋白質來源。此外，減少飲食中添加奶油和油脂的量、選擇烘焙食品而不是油炸食品、低脂乳製品替代全脂乳製品、減少吃隱藏高油脂的糕點，都有助於預防胃食道逆流疾病的發作。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥）  延伸閱讀： ·吃飯配飲料、飯後喝湯？ 小心胃食道逆流！醫眼中「超雷虐胃行為」曝光 ·不只有火燒心！ 醫揭「胃食道逆流非典型表現」 5跡象別輕忽
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2021-12-30 該看哪科.骨科．復健
不動膝蓋退化更快！醫教簡單6運動防退化性關節炎
上了年紀常常這裡痛、那裡痛，特別是膝蓋又卡又痛的退化性關節炎，更是不少民眾所困擾的問題。恆新復健科診所院長史考特(王思恒)醫師提醒，民眾日常對膝蓋的保養，最重要也最簡單的就是運動，不論是哪個年齡都應維持運動習慣，上了年紀更要注意以此保養，以免加速關節退化。 當退化性關節炎報到，膝蓋又卡又痛難活動！ 史考特醫師表示，退化性關節炎是診間最常見的年長者問題，這疾病通常約在50歲後開始出現，患者常會感覺到膝蓋疼痛、僵硬，特別是在早上剛起床的時候，且前往診間的患者往往表示已經持續好幾個月，嚴重者甚至難以蹲下、活動。會發生這樣的情況，主要是因為膝蓋的軟骨隨年紀增長而磨損，周圍也容易出現骨刺、關節囊增生、發炎物質出現，進而使得關節又卡又痛，有時還會出現發炎、腫脹的問題。 防範退化性關節炎，「促進退化」風險要注意！ 史考特醫師表示，退化性關節炎是一種自然老化的現象，但除了老化，要注意的也包括其他「促進退化」的風險，包括了肥胖、不動、損傷等。肥胖、體重過重，會增加膝蓋對身體的支撐壓力，膝蓋自然也更容易磨損，醫師也曾遇過39歲就有退化性關節炎的患者，體重約140公斤。而許多人認為年紀大了就不要太常運動、不要爬樓梯等，以免膝蓋退化，但其實長期缺乏活動膝蓋將退化的更快，就像車久沒開容易「刁車」一樣，因此平時不會疼痛、可活動的情況下，是非常鼓勵多活動活動的，也應提醒自己時時適度的運動。 ６運動防退化性關節炎！醫：防退化平常就要動。 史考特醫師指出，以現況來說，退化性關節炎是個無法根治但可以控制的疾病，民眾可從日常生活進行保養，包括控制體重及運動。退化性關節炎患者可選擇低衝擊的有氧運動，例如游泳、水中走路等。另外也相當推薦「北歐式健走」，也就是拄著兩支登山杖健走，其不僅可以防範跌倒，兩支登山杖也分散了身體對膝蓋的壓力。而飛輪也是個相當不錯的選擇，其因為是坐姿進行，膝蓋在活動之間不會承受身體壓力，可在無壓力的狀態下作足有氧運動達到保健目的。 除了有氧運動避免退化，也可以作肌力訓練，讓身體的肌肉也能承擔身體的壓力。醫師表示，膝蓋退化情況沒那麼嚴重、70歲以下等活動較不受限的患者，可適度的作起立蹲下的運動來訓練腿部肌肉。而70歲以上、衰弱、常跌倒的患者，可作簡單的抬腿運動，如坐在椅子上，將腳伸直並往上抬。視患者身體狀況選擇訓練方式，鍛鍊大腿肌。 在日常減少風險及增加身體抗壓的情況下，退化性關節炎便有助防範。當然，若真的相當不舒服，也應盡早就醫檢查，尋求醫師協助，看是否以藥物、注射、復健等治療幫助改善，達到延緩退化及生活品質的平衡，患者是可以一邊進行治療，一邊生活上也可以外出遊玩，雖然多少還是可能有些不適，但至少不會什麼事情都不能做。 《延伸閱讀》 ．退化性關節炎該怎麼辦？營養師４招：地中海飲食助改善！ ．常常關節痛是什麼問題？３大關節炎症狀、休養、治療一次解析！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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