2020-04-13 新聞.杏林．診間
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2020-04-13 新冠肺炎.預防自保
是過敏還是新冠肺炎？ 醫師傳授3招教你分辨
昨天新增一例新冠肺炎本土病例，患者本身有鼻過敏，被女友感染後，一直以為鼻塞、流鼻水是因為過敏的關係，許多國人都有呼吸道過敏，此例一出，引起許多過敏體質者關切，要如何分辨是否中標。打從年初，台灣就籠罩新冠肺炎疫情中，至今疫情仍看不見盡頭。每年三、四月正值過敏季，過敏症狀與新冠肺炎症狀極為類似，醫師觀察，臨床就診氣氛兩極，有人過於積極，有人不敢就醫，醫師提出三大要點：症狀出現的時間點、檢視家人近期有無感冒、檢視TOCC，辨別過敏與新冠肺炎的差別。台灣過敏氣喘暨臨床免疫學會理事長楊崑德表示，在辨別過敏與新冠肺炎的症狀，有一定難度，但仍有可鑑別的指標。台灣過敏兒多，大多是環境誘發，最常見的是塵蟎、灰塵，每年3到4月因氣溫劇烈改變，也是誘發過敏的因子之一。楊崑德說，過敏性鼻炎常見症狀為鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛不適，嚴重者會誘發氣喘、睡眠障礙等。新冠肺炎的患者以呼吸道症狀為主，常伴隨發燒，近期雖然有許多資訊顯示，非典型症狀愈來愈多，同樣也有鼻塞、流鼻水、打噴嚏，或嗅味覺喪失、腹瀉等。如果出現上述症狀，可先回溯自己是否曾被診斷為過敏體質，若自己是過敏兒，再檢視近期是否有接觸過敏原，可優先辨別自己是否為過敏症狀，再加上若無發燒、呼吸道症狀，也沒有旅遊史、接觸史，此時就建議可以掛耳鼻喉科或是風濕免疫科就診。林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心主任葉國偉說，許多嚴重的過敏患者，礙於疫情不敢就醫，直到誘發氣喘才求診，他呼籲有病史的過敏患者，雖然避免接觸過敏原，狀況仍持續未改善，就應就醫，忍到誘發氣喘才就醫，得不償失。至於從未被檢查過是過敏體質者，像是幼兒，楊崑德說，家長可以協助注意孩子的接觸史、旅遊史，特別是家中大人有沒有人曾經感冒，依照近期疫調的資訊顯示，幼童新冠肺炎確診案例，大多是被家中成年人傳染，若是以上的狀況都沒有，也沒有發燒等症狀，但鼻塞、流鼻水、打噴嚏等情況超過三天都沒有改善，也建議可以至耳鼻喉科或是風濕免疫科就診。楊崑德坦承，最近面對過敏患者，對醫師而言也是挑戰，必須謹慎再謹慎，近期政府倡議「社交距離」，但問診有時無法保持社交距離。他建議患者，就醫前可先觀察自身症狀，直接寫在紙上再提供給醫師，降低問診交談的時間，增加彼此的距離與接觸時間，力求安全。●過敏兒就醫準備：一、症狀時機：過敏患者若流鼻水、鼻塞、氣喘，大多在早晨、晚間及運動時，可針對這三個時機點紀錄症狀；過去已被診斷為氣喘的患者，建議紀錄發作時機及用藥後是否明顯改善。二、TOCC：自我審視旅遊史、接觸史，特別是家中是否有成員近期有感冒症狀；若接觸者中曾有人因感冒就醫，臨床上會加照Ｘ光片，釐清是否為肺炎。三、避免過敏原：常見過敏原為塵蟎、灰塵等，清潔環境後，可紀錄症狀是否有改善。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎無症狀感染者必知五件事 醫師認為超重要
新冠肺炎疫情中，最讓防疫專家擔憂的是無症狀感染者，可能因此成為防疫重要的破口，台南市立安南醫院副院長許秉毅指出，根據醫界現有研究，無症狀感染者的比率約占所有感染者的5-18%，而且雖然其傳染力可能比有症狀者低一點，但因為沒有症狀容易被忽略，在社區裡趴趴走，傳染力是不可小覷的。胃腸肝膽科醫師許秉毅並整理了最近有關新冠病毒無症狀感染者「你必須知道的5件事」，他指出，國內近期新增的個案中，台師大第二名確診男大生是沒有症狀的，而案382男性病患也是無症狀的。整體而言，目前國內新冠病毒的受感染者中，有21例沒有症狀，約佔了5.5％。面對新冠病毒「無症狀感染者」的存在，民眾必須知道以下5件事，才能更知道如何不被病毒纏身 :1. 何謂新冠病毒的「無症狀感染者」？所謂新冠病毒的「無症狀感染者」是指:受新冠病毒感染的人雖然沒有出現任何身體不適 (例如咳嗽、流鼻水、發燒、腹瀉、嗅覺喪失等症狀)， 但卻在身上取出之檢體 (如痰液、咽喉分泌物、口水、糞便)中發現有新冠病毒的存在。因此，在新冠病毒流行期間，與人講話時，即使對方沒有任何臨床症狀，仍然不能排除是新冠病毒的被感染者，最好能夠與其保持適當的社交距離或戴口罩講話。2. 有多少比例的人受到新冠病毒感染後，不會產生症狀？目前是研究顯示 : 有5%到18% 的新冠病毒感染者是沒有症狀的。 （由一篇來自北京急救醫學中心的報告顯示 ：有5% 的新冠病毒感染者是沒有症狀的 ; 而由最近Mizumoto 等學者在「歐洲監測期刊」上的一項研究顯示：日本鑽石公主號上的遊客與船員經大量篩檢後，所發現受感染的遊客或船員中，有18% 是沒有症狀的 !）3. 無症狀感染者會有傳染性嗎？無症狀的感染者的確具有傳染性喔！（有一篇來自山東大學的報告顯示：有一位至武漢旅遊返回北京的新冠病毒受感染者，雖然從頭到尾未有任何症狀，卻把身上新冠病毒病毒傳染給4位家人。而這4位受害的家人中，有3位有明顯的症狀，有1位也是無症狀的！）4. 無症狀的感染者傳染性比有症狀的感染者低嗎？有關這個問題目前並沒有很好的研究。(一般認為無症狀的感染者傳染性要比有症狀的感染者低一些！但值得注意的是：無症狀的感染者不易讓自己與他人產生警戒心，反而容易成為家族與社區傳染的「隱形炸彈」！)5. 無症狀的感染者隔離14天夠嗎？這個問題目前也沒有很好的答案。(但有研究顯示：有一位無症狀的感染者，在第一次被發現罹患新冠病毒感染後，到了第15天，身上取出之檢體中仍有新冠病毒之存在。因此，無症狀的感染者隔離14天後，還是可能具有傳染性！)
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
以為鼻塞只是過敏 過敏體質者問怎分辨是否患新冠肺炎
昨新增一例本土個案為廿多歲男性，因本身鼻過敏，被女友感染後，一直以為鼻塞、流鼻水只是過敏症狀，直到解除隔離，恢復上班後的第三天，因被擴大採檢確診，而國人呼吸道過敏者眾，此例一出，引起許多過敏體質者關切，要如何分辨是否中鏢。疫情中心指揮官陳時中表示，今年呼吸道就醫人數只有去年同期的六成，大家可以寬心。如有疑慮，可向醫師請教或詢問一九二二專線。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳則建議，過敏者不用特別擔心或篩檢，但如與檢疫或確診者有過接觸史，應主動告知醫師，讓醫師評估是否採檢。林口長庚兒童過敏氣喘中心主任葉國偉表示，鼻過敏症狀和感冒很像，均為流鼻水，打噴嚏，但鼻過敏較常合併鼻子癢、眼睛癢，時間常固定在早晚，這與感冒不同，呼籲過敏族不用太恐慌。這名確診個案應該屬於無症狀，所以自覺只有過敏症狀。據了解，這名本土個案曾和案一五九的女友，在未確診前的三月十九日吃飯，期間都沒有戴口罩。因本身有過敏症狀，很難釐清發病確切日期。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／侯明鋒：抗疫持久戰 不能鬆懈
新冠肺炎疫情延燒全球，台灣現階段防疫成績優異，被譽為模範生，但清明假期四天連假各大景點湧現人潮，令人擔憂。高雄醫學大學附設醫院院長侯明鋒說，「這會是一場持久戰」，台灣在這場防疫作戰，上半場打了好球，國人一旦鬆懈，形成防疫破口，恐掀起大規模社區感染。強化感控 醫院是最後一道防線侯明鋒指出，這場世紀防疫之戰最後一道防線在醫院，關鍵是第一線醫師及護理人員，為此，四月五日晚間，高雄附醫內部調查上千名員工旅遊史，十幾名員工需自主健康管理，多名有症狀的護理人員接受採檢。侯明鋒說，為了做好院內感控，急診必須嚴格把關，最近一、兩天急診就醫人數明顯增加，除了一九二二專線送來的疑似個案、出現不適症狀居家檢疫者，也有不少人因逛了景點、夜市出現呼吸道症狀而赴急診接受篩檢。侯明鋒指出，未來一、兩周各大醫院急診患者人數應會暴增，各大醫院應謹慎面對，國內負壓隔離病房、專責病房等醫療容量有其上限，一旦發生大規模院內感染、社區感染，醫療體系就可能被壓垮。抗煞專家助陣 打造緊密防護網十七年前台灣發生SARS疫情時，侯明鋒為高醫開刀房主任，他表示，那時醫療院所並未重視院內感染，以致醫界付出慘痛代價，不少醫護人員因此喪命。這次面臨新冠肺炎，許多當年在第一線抗煞的醫師、醫療人員居各醫療院所領導階層，有抗煞經驗也知道院內感控重要性，早就提前部署，擬定防疫策略，嚴格分艙分流。此外，指揮中心擬定作戰方針，曾參與抗煞的防疫專家如何美鄉、葉金川、蘇益仁等人貢獻心力，加上運用電腦科技資訊、健保資料庫串聯勾稽及民眾超高配合度，打造出緊密防護網，穩住陣腳。減害措施 能降低社區感染風險侯明鋒說，醫院採實名制管控人員進出，民眾必須保持社交距離、量體溫、戴口罩，儘管有些擾民，但種種減害措施才能降低社區感染風險，民眾應多忍耐，「前端多花精神，從嚴防杜，從公衛及經濟等角度來看，絕對是划算的」。侯明鋒認為，民眾仍可在細節處多加留心，例如，小吃攤販、餐廳店家多鼓勵消費者外帶，減少內用，不要坐下來用餐就可減少接觸傳染。硬幣、紙鈔也可能是傳染途徑之一，建議民眾防疫期間多以信用卡付費，商家則可針對硬幣紙鈔消毒殺菌，讓民眾安心。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
影／籲胸部X光列急診必要檢查 醫師:較不易有漏網之魚
中華民國醫師公會全國聯合會、台灣公共衛生學會、台灣急診醫學會，今(12)日聯合召開新冠肺炎疫情專家線上研討會，分析目前台灣整體的防疫情形，台大公衛學院副院長陳秀熙針對是否該施行入境者全面普篩的議題，表示目前境外移入人數一天僅千人上下，全部做RT-PCR(核酸檢測)是可行的辦法，且費用僅3500元，比居家檢疫14天總額補助1萬4000千元還划算，因此呼籲如果負擔得起，就可以實施。由於最近檢疫過程中，出現有患者無症狀，但照X光發現有肺部浸潤的情況，篩檢後是陽性確診，台大急診部主任黃建華在會議中建議將X光列入急診的檢查項目，他表示因為發現有病人只是腰痛、肌肉痠痛來求診，結果照X光後，發現肺部有發炎的白色影像，最後採檢也是呈陽性反應，希望能將X光一併放入急診檢查流程之一，對於防範無症狀感染者，才會有比較完整的效果。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／曾梓展：入境返台應集中檢疫
國內居家檢疫與隔離總數逾十萬人，社會成本高，台中市衛生局長、耳鼻喉科醫師曾梓展認為，目前政府做法是不分國籍，入境者都必須居家檢疫十四天，但對湖北返台的國人卻以「類包機」模式集中檢疫。他建議應一律集中檢疫，合理、實際且有效，民眾也放心。居家檢疫 民眾很不放心曾梓展說，從武漢返台國人，因為有高風險，社會大眾不放心，所以採集中檢疫。但現在歐美疫情，也是高風險，僅到居家檢疫，民眾也很不放心。除各縣市居家檢疫人數暴增，需動員里長、里幹事、警方、衛生局人員設電子圍籬防堵趴趴走，甚至到處抓人，耗費大量人力，民眾更擔憂居家檢疫者傳染給同住的家人、甚至社區。曾梓展指出，依移民署統計，目前入境人數每天不到兩千人，他建議防疫統一標準，讓返台者全數集中檢疫。這種做法社會成本較低、民眾也能放心、接受，且較合理，是實際的防疫作為。裁罰、就醫 耗很多人力曾梓展認為，居家檢疫最讓社會大眾不放心的是管控不易，尤其是居家檢疫者若與家人同住，同住者若未落實適當防護措施，例如戴口罩、勤洗手、消毒共用生活區域、保持距離，或垃圾沒有全數打包，檢疫期間隨家戶垃圾亂丟，都令人擔憂會成為破口。目前已有無症狀居家檢疫者導致同住者感染成為確診個案、同住者的職場、社區接觸者需檢疫、自主健康管理，人人自危。曾梓展指出，其次是居家檢疫者趴趴走，耗費大量社會成本。民政局動員里幹事每天打電話，一旦電話未接、電子圍籬出現異狀或有人檢舉，里長、警方、衛生所人員查證、確認到成案裁罰，都要耗費大量人力。台中市至上周，經採證已有七十四案趴趴走，其中裁罰四十八案，耗費多少人力、公文往返，還有已裁罰者不服訴願，或未繳罰金送交行政執行處等；就醫也耗費很多人力，若出現發燒、呼吸道疾病，以專責救護車接送到專責醫院治療，已出動卅趟次，其餘就醫則安排醫院透過視訊問診方式等。新冠肺炎 有流感化趨勢新冠病毒疫情肆虐全球，到底疫情會持續到何時？曾梓展說，很 多民眾在疫情爆發之初，都把新冠病毒想成同為冠狀病毒的「表兄弟」ＳＡＲＳ，以為「天氣熱就消失無影無蹤」，其實不然。新型冠狀肺炎低致死率、高傳染率，有輕症，甚至無症狀，傳播速度也快，在演化過程中算是比較成功的。曾梓展認為，新冠肺炎有流感化趨勢，我們除了相信科學，配合政府防疫措施，做好個人防護，從染疫個案分析，抵抗力弱易成為重症，建議作息正常、有運動習慣、飲食均衡等，再來就是期待疫苗研發，加上新藥研發，讓被感染者不致惡化為重症，等自身抗體出現，逐漸痊癒，新冠肺炎就沒那麼可怕了。
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2020-04-13 該看哪科.中醫精髓
男胸椎硬膜現血腫疑致雙腳癱 針灸理事長：應再確認
一名男性胸椎硬膜現血腫，疑導致雙腳差點癱瘓？今日傳出高雄高雄一名50多歲的男子，因背痛到坊間中醫診所進行針灸，但針灸後卻覺得背更痛，隔天覺得雙腳無力、尿不出來，輾轉到醫院就醫檢查發現，男子的胸椎第11節、即胸椎硬膜處有個約1.5公分的血腫。經追問，該男子發病前未有撞擊、跌倒，但前一天曾因下背痛至中醫診所進行針灸。醫師認為可能是周遭血管出血所導致的胸椎硬膜外血腫，壓迫脊髓神經，才導致男子出現脊髓損傷症狀，所幸開刀取出血腫，男子雙腳即恢復力氣、住院一周後康復出院。對此，中華針灸醫學會理事長、中醫大附醫院針灸科主任李育臣表示，針灸可改善身體痠痛，不過需小心氣胸，如背部第十胸椎以上的胸背部穴位針刺過深時，可能會導致氣胸發生，故中醫在下針時都會注意安全深度；而據媒體描述，該男子是下背痛，但胸椎第11節應為近上背位置，中醫應不會對下背痛患者針灸上背，故詳情情形應再進一步確認。李育臣說，中醫師在針灸患者的督脈穴、華佗夾脊穴位時，若得針灸至胸椎硬膜處，得用到一吋半、甚至是兩吋的針下針，但常規上只能下淺針，故不會這樣做；且該穴位患者身體得相當彎曲、猶如蝦子般姿勢才能下針，這在中醫來說也不會這樣做，患者在針灸時，都是採平躺姿勢才下針。另外，該患者胸椎第11節異物，目前研判是周遭血管出血所導致，是否為外力所致還是本來有血管畸形問題，都得再確認。故他認為上述患者的情況，不一定跟針灸有關，應透過進一步查證後確認。
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2020-04-13 科別.呼吸胸腔
肺不好染疫風險高！專家提醒：這4件事你做了嗎？
嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）感染症狀以呼吸道症狀為主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等，有肺部慢性病的患者為感染的高風險族群之一，國民健康署王英偉署長提醒，肺阻塞患者在防疫期間須更加注意自己的健康狀況，做好自我健康照護及管理。依據「台灣肺阻塞臨床照護指引」，肺阻塞患者照著做，以避免疫情傷害：1、戒菸及遠離二手菸害：吸菸為導致肺阻塞重大危險因子之一，戒菸可有效改善呼吸道症狀，預防肺功能惡化。2、持續規律用藥：依照醫生指示持續且規律的服藥，以降低肺部發炎症狀。3、適當肺部復健運動：經醫師評估後，患者可依照身體狀況安排運動項目，以增強肺功能，如散步、騎腳踏車或呼吸訓練。4、適量補充營養及水份：營養不良會引起肺阻塞患者肌肉減少、體重減輕，影響肺功能及運動能力，經醫師指示，可適量補充蛋白質、膳食纖維及維生素等新鮮營養的食物，能有效改善患者情況。另外，疫情期間，也要保持勤洗手的好習慣，如有清理痰或鼻涕等穢物，一定要用肥皂或洗手乳將手洗乾淨，且建議減少出入人潮擁擠的公共場所，降低病毒感染的機會，並隨身攜帶藥物及口罩，以備不時之需。延伸閱讀： 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？ 冠狀病毒會在物體表面殘留多久？ 一張圖告訴你生存時間
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2020-04-13 新冠肺炎.周邊故事
疫情版「即刻救援」 朋友接力求援保他一命
開完會後 詹姆斯咳嗽不止現年32歲、擔任助理醫師的詹姆斯・蔡（James Cai）3月2日參加一場醫學會議時，因咳嗽嚴重提前離席；他沒回紐約的家，而是去新澤西州媽媽家，她出城了，詹姆斯可以待在那裡，不必擔心萬一患流感會傳染給妻女。等到晚間人少之際，詹姆斯上診所做流感快篩，可惜沒有新冠肺炎檢測試劑盒。流感結果是陰性，但醫生覺得詹姆斯咳太凶、心跳又快，建議他到醫院急診室做電腦斷層掃描（CT）。他才坐進急診室就開始發高燒、呼吸急促，而且頻拉肚子，耗盡他全身的氣力。3日，醫師告訴詹姆斯，CT顯示他有肺炎，除服用抗生素外，要再做新冠病毒檢測。醫師措詞謹慎，但詹姆斯上網查詢時，發現自己符合所有新冠肺炎的症狀。隔天，詹姆士正等候檢測結果，赫然聽到晚間新聞報導，新澤西州州長在推特上宣布，該州出現新冠肺炎確診首例。完全不知道感染源的詹姆斯就這樣「中獎」了。由於紐約傳出戴口罩的亞裔女性在地鐵站附近遭暴力攻擊，詹姆斯有好一陣子搭地鐵都不戴口罩。他責備自己放鬆了戒備。心臟科醫師好友 四處請教和詹姆斯同樣來自上海的至交好友、在紐約執業的華裔心臟科醫師黃儀立安慰他別擔心。但他懂得詹姆斯孤立無助的心情，畢竟新澤西州的醫生完全沒有治療新冠肺炎患者的經驗。黃儀立在醫生圈裡四處打電話請教，包括支援過武漢的上海醫生。所有的人都說病毒可能造成重創：雖然有許多人自行康復，但也有身強力壯的人病情突然急轉直下，撒手人寰。沒人知道詹姆斯會是哪一種。住院第五天 開始呼吸困難6日，詹姆斯住院第五天，「痰很多，呼吸困難」，血氧飽和濃度偶爾降到85%，遠低於正常健康人的逾95%。7日，詹姆斯幾乎一開口講話，就狂咳不已。他開始接受經鼻導管供氧。抗生素沒能改善血氧濃度，他很擔心自己接下來可能要插管，如果出了差錯不能及時接上呼吸器，甚至可能送命。他不斷盯著自己的血氧濃度，不敢入睡。詹姆斯的親友持續聯繫中國的醫生，得知那裡會給病患照第二張CT，弄清肺部損傷情形；美國醫生卻不樂意，光把詹姆斯移出負壓病房就可能讓醫護人員曝露於感染風險。黃儀立堅持不懈的致電與詹姆斯的感染醫師溝通，正式提出拍第二張CT的要求。老闆不眠不休 翻譯醫學資訊詹姆斯的華裔老闆、64歲的何恭程也打電話，聯絡到詹姆斯的另一名醫生艾若德。他向艾若德解釋中國國家衛生健康委員會剛發布的第七版新冠肺炎治療準則，儘管該準則多基於臨床經驗，而非發表過的研究，但他敦促艾若德依照部分建議擬定療法，包括開立兩種中國新冠患者的常用藥－治療瘧疾的氯奎寧（Chloroquine）和治愛滋病的蛋白酶抑制劑（Kaletra）。艾若德擔心這兩種藥都沒經過廣泛臨床實驗，也未獲食品藥物管理局核准，並對不符標準醫療程序的作法，表達憂慮。何恭程告訴艾若德，此時生死攸關，沒法依標準程序來，他願意提供中國健委會醫療準則的完整英譯。為此，何恭程連續工作近12小時，將新冠肺炎症狀、輕症和重症訊號、病程發展、給氧方式，建議的後續追蹤等等，全部譯完傳給艾若德。何恭程有很深的急迫感，他擔心救不活詹姆斯。朋友發動人脈 聯繫製藥商在此同時，詹姆斯的血氧濃度已降至80%，第二次的CT顯示，他的肺短短五天間近40%塌陷。詹姆斯的病情惡化讓醫生態度轉變，除了開氯奎寧和蛋白酶抑制劑，也為他申請實驗藥物瑞德西韋（remdesivir）。院方表示，需要時會將他移入加護病房。但要成為瑞德西韋的「恩慈療法」對象也不容易。黃儀立發動自己的所有人脈，聯絡製藥商吉利德公司。12小時50萬人 看見詹姆斯CT片他取得詹姆斯的同意，將他的CT片貼給另一名醫生朋友，後者轉貼至推特，希望提醒未認真看待新冠肺炎散播的醫生加以注意。12小時內有50萬人看到新冠病毒如何快速造成呼吸衰竭，這張CT被多方分享轉傳。詹姆斯的親友認為，多達數百人因此推文敦促吉利德注意詹姆斯的案例。發推特後4小時 藥終於來了CT首次上推特不到4小時，吉利德就打電話通知詹姆斯的醫生，藥寄出來了。10日凌晨3時，醫生一收到瑞德西韋便直奔詹姆斯病房。發燒至少九天的詹姆斯終於在11日退燒。甚至在他服用瑞德西韋前，血氧濃度開始回穩。劫後重生 把給女兒遺書留病房21日，詹姆斯在兩度檢測呈陰性後出院，他的肺還需要時間休養，但他活下來了。他把先前預備給女兒的遺書留在病房沒帶走。截至今日，新冠肺炎沒有已知的特效療法。幾乎無法得知是那種治療元素－高流量氧療、用藥、時間、社群動員或意志力，幫詹姆斯撐過來。他感謝許多人，「救了我的命」。
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2020-04-12 養生.聰明飲食
有乳糖不耐症還能喝牛奶嗎？專家這麼說
Q：乳糖不耐症，不適合喝牛奶？A：乳品富含鈣質等豐富營養素，有助成長發育以及維持內分泌、免疫系統及神經傳導功能。乳糖不耐症患者碰上乳品可能出現不適，但未必須要從此成為乳品絕緣體，其實，可先攝取少量來慢慢讓身體適應，或者選擇攝取起司、優格、優酪乳等發酵乳製品，經由乳酸菌消化乳糖，進而減少引起乳糖不耐的症狀。國人的乳品攝取量普遍不足，衛福部國健署2013年至2016年執行的國民營養健康狀況變遷調查顯示，七歲到75歲以上民眾當中，高達八成至九成的人平均每日攝取乳品不到一份（一般建議每日攝取量為兩份）。攝取量不足可能與部分民眾有乳糖不耐症有關，另可能有部分人誤以為，深綠色蔬菜、芝麻等其他食物也含有鈣質，因此不必太強調每天攝取兩份乳製品。其實，人體對於其他含鈣食物的鈣質吸收率往往較低，舉例來說，人體對於芝麻中所含鈣質的吸收率只有乳製品的10%，且含有高量油脂與熱量，吃多負擔高；再如，深綠色蔬菜雖然含鈣，但會因為同時含有膳食纖維、植酸而大幅降低鈣質吸收。豆腐類當中，只有以食用石膏做成、口感較硬的傳統豆腐類（像是板豆腐、豆乾）才含有豐富鈣質，嫩豆腐鈣質含量相當低；豆漿的鈣質含量則為牛奶的14%，鈣質含量不高。因此，一般建議以乳製品作為主要的補鈣來源，每日建議攝取兩份乳製品，其他食物則可搭配食用。所謂一份乳製品，約是240毫升的鮮乳或保久乳，或是兩片起司（重量約45公克）、一杯無糖優酪乳（容量約240毫升）或3/4杯無糖優格（重量約210公克）。諮詢專家／衛福部國健署社區健康組組長羅素英
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2020-04-12 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大 八旬翁尿中有膿
年長男性注意，若頻繁解不出尿、甚至尿中有膿，可能是攝護腺肥大問題。一名住在安養中心80多歲的老翁，之前就有頻尿但出現量少、解尿不順情形，原覺得是年長而不以為意，但三個多月前發現尿中有膿，在女兒陪同下就醫發現是攝護腺肥大、並有兩公分大的結石，經手術治療加上醫師所開抑菌、增加膀胱收縮藥物下，情況明顯改善。近年有年輕化趨勢收治該病患的書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，攝護腺肥大與男性荷爾蒙有關，也是男性獨有的問題，所伴隨常是排尿不順症狀，以往都發生在60歲以上男性，但近年發現有年輕化趨勢，40、50歲患者也大幅增加，他以自己近年臨床患者統計，50至70歲的患者就占約六成。造成攝護腺肥大之原因，殷約翰說，最主要是隨年齡增長，男性荷爾蒙的刺激造成組織增生；另外，不良生活習慣如抽煙、喝酒、晚睡，或是體重過重、肥胖，過油過辣高脂等飲食習慣，肝硬化、高血壓等慢性疾病等，都是可能的危險因子。頻尿、量少、排尿慢他說，攝護腺肥大會引起患者排尿障礙，常見症狀有頻尿、排尿慢、尿流細小、有餘尿感，或夜尿次數增多；到後期時則可能出現膀胱炎、尿道炎，而泌尿系統癌症等也可能引起血尿。在檢查上，他說，透過病史詢問、指診、超音波、膀胱鏡、攝護腺特異抗原（PSA）等都是方式之一。如上述患者雖沒有血尿，但經超音波檢視後，發現其攝護腺比原先肥大、膀胱內有一顆約兩公分大的結石，一般來說結石大於一公分、卡於膀胱頸或尿道，就會出現明顯的排尿困難。而同時也發現老翁有疝氣的問題，主要原因與便秘一樣，攝護腺肥大患者因為尿不出來，所以膀胱就需用力，以致腹壓升高，久而久之就可能導致股溝疝氣。不過，殷約翰說，因考量老翁年邁且不影響攝護腺割除，故暫不處理。輕症口服藥能改善而在治療上，殷約翰說，若症狀較輕微，多數患者以口服藥治療就能改善，若合併有出血、膀胱結石、腎功能受損或排尿困難而影響生活時，則建議透過手術治療改善。在考量老翁身體狀況尚可下，以手術將攝護腺摘除、結石取出，術後恢復狀況良好，三天後即出院；並開立抑制細菌、增加膀胱收縮藥物，助解尿順利，兩個月後回診時，解尿情況已改善。多蔬果、少辛辣如何防護攝護腺肥大，他建議日常生活可多吃蔬果，減少便秘；少吃辛辣等刺激性食物、戒酒等，以免交感神經收縮更厲害；而服用可能影響膀胱收縮藥物時，應向醫師諮詢後再服用，以免症狀加劇；很重要的是，有攝護腺肥大的患者，應定期接受檢查。
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2020-04-12 科別.呼吸胸腔
呼吸都會生病！新冠病毒+冬季空汙 肺正受雙重打擊
過去大家都知道「病從口入」，現在大家得重新認知「呼吸致病」的嚴重。從全球化的空氣汙染，到現今新冠病毒的肆虐，呼吸道疾病的預防及治療，已是口罩族最關切的求生術。目前要保養肺部除了積極抗疫外，留在室內躲疫情的民眾，更要留意室內空氣品質，減少家人間群聚感染。冬季空汙嚴重 心血管疾病飆升今年冬季，我們的肺部被雙重夾擊，秋冬本來就是空氣品質最差的時節，加上新冠病毒來攪局，吸一口新鮮空氣成了奢求。大家都知道，PM2.5對身體的危害最先傷及呼吸道，國家衛生研究院環境醫學研究所陳裕政副研究員團隊，於2014至2015年間，在彰化及雲林地區調查每日PM2.5濃度對65歲以上長者呼吸道疾病就診的影響，發現冬天較為嚴重，PM2.5濃度每增加10，呼吸道疾病就診增加2%。但PM2.5不只傷害呼吸道器官，有愈來愈多證據證實，空氣中的有害物質，尤其愈細小的懸浮微粒，愈可能深入肺泡，透過氣體交換進入血液循環中，影響到身體組織，尤其是心血管疾病。台大醫院更發現，每當冬天空汙指數升高，急診室病人就明顯增加，除了氣喘、呼吸道疾病的患者外，在嚴重空汙後的一到三天後，心肌梗塞、中風的病患也跟著增加。除了病人本身的血管狹窄問題外，發現有可能是汙染物進入血液循環後，引起發炎反應，促使血管收縮發病。細菌小於PM2.5 病毒更細微可怕空汙造成的危害是長期可見的，但今年冬天給肺部致命一擊的，是比PM2.5更微小的病菌。台北醫學大學醫學科學研究所教授莊凱任指出，新冠病毒大概在0.1微米以下，細菌約1微米、黴菌則是真菌的一種，直徑最大約3-10微米。這些病菌能對身體造成立即的傷害。台大醫院感染管制中心副主任王振泰指出，黴菌為真核細胞，存在於環境中，常是病人免疫力不佳時被感染；至於細菌屬於原核細胞，變異性不大，但因細菌性疾病具有致命性，因此，醫藥界研究最多，藥物也最多，而因為感染者多、治療也多，就容易產生抗藥性。至於目前正困擾著人類的病毒，則必需附著於活的細胞中才能存活，但因病毒非常容易變異，很容易讓藥物產生抗藥性，加上很多病毒感染會自己痊癒，因此抗病毒藥的研究相對比較少。這也就是為何每當一種新的病毒大規模傳染時，醫界會束手無策的原因，最終得靠疫苗來終結病毒的作亂。成日待在家 更要注意空氣品質目前新冠病毒全球已破百萬人感染，逾7萬人死亡，有不少人更是無症狀傳染，國內甚至驗出無症狀陽性患者有肺浸潤的現象，新冠病毒被認為是長驅直入傷害下呼吸道，目前統計的死亡率約在2%。目前防止疫情擴散最好的式就是隔離，生病的人在負壓隔離病房內治療，接觸者居家隔離，一般人則戴口罩把病毒阻絕在外。但人們待在家中愈來愈久，防疫神器現在又多了空氣清淨機，但它能還我們乾淨的空氣嗎？莊凱任說，好的空氣清淨機通常會有三層濾網，第一層是前置濾網，可攔阻大微粒灰塵，第二層為HEPA是對0.3微米微粒有99.97%的過濾能力，第三層是活性碳，是吸附氣體的臭味。理論上空氣清淨機可以阻擋最微小的病毒，莊凱任指出，很多病毒的傳染途徑都相同，就是靠飛沫傳染，不是一隻一隻的病毒，因此病毒從口中噴出後，病毒是靠著飛沫飛出傳播，一顆飛沫微粒直徑平均是6微米，裡頭藏有大量的病毒，有效的濾網是可以攔阻漂浮中的飛沫。值得注意的是，噴出的病毒除了在空中漂浮外，很多時候是會落在地上、物體表面，人們摸來摸去就吃下肚而感染。因此，防疫原則還得多洗手及不要共食。當外科口罩不夠用3D布口罩 包覆密封度更好為了讓口罩延壽，疫情指揮中心教大家「乾蒸」口罩，引發熱議。莊凱任認為，要延長口罩壽命應該用更簡單方法，除了利用口罩套，還可以使用3D密封型的布口罩，其密閉性比長型無法完全密封的外科口罩來得好。另外，家中若有居家隔離者，家屬若不想浪費口罩或是剛好沒口罩，莊凱任說，可以將三塊布疊在一起遮住口鼻，可以利用不要的衣物，用完就丟，也能將毛巾折成三層，或是疊三條毛巾都行，而一層布可有六成阻隔率，三層加在一起就能達到阻絕九成飛沫的機會。
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2020-04-12 新冠肺炎.預防自保
防疫大作戰：外出返家3步驟、辦公室防護8招
新冠肺炎疫情未停歇，保持社接距離、盡量宅在家、做好個人清潔，並對各種症狀提高警覺，是目前最有效的防疫方式。元氣周報邀請醫界、政界、及影視娛樂界名人，打開他們的防疫隨身包，和大家分享對抗病毒的心得和撇步。
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2020-04-12 科別.兒科
健康醫點靈／兒童防疫 洗手防汙染 罩顧呼吸道
新冠肺炎疫情延燒，北部一所公幼因確診病例停課，讓不少家長很憂心。台北市立聯合醫院仁愛院區小兒感染科主治醫師宋季純說，防止傳染病的原則很簡單，就像水果依等級分裝，盡量區隔乾淨或汙染的物品、有症狀或沒症狀的人就對了。宋季純傳授兒童防疫兩大重點，分別是「手部」、「呼吸道」。平日洗手時機是摸完髒汙處後，如摸完玩具、手機、扶手門把和上廁所後等，以及要接觸食物、身體、寢具等相對乾淨的地方之前。另外，戶外返家或放學後，應將全套衣物換下並洗手，再接觸家中環境，藉此「隔離病源」。宋季純表示，能濕洗手就濕洗手，由家長帶孩子做，搓揉手掌正反面及指尖指縫等，沒法子濕洗手才用酒精等乾洗手，同樣要至少搓揉20秒。幼兒愛用手口探索環境，家長則要把家中環境清潔當成勤洗手的延伸，常接觸的地方可用稀釋漂白水擦拭，孩子頭髮也可適度修剪或束起，減少頭髮接觸物品又碰臉的機會。至於呼吸道，宋季純說，飛沫會因噴嚏、咳嗽、講話等動作產生，居家和學校環境應保持通風，避免讓孩子到室內擁擠場合，否則就要全程正確戴口罩。宋季純說，若自家孩子有傳染病症狀，不論什麼病毒，應避免過團體生活、在家休養，家長也可考慮分桌吃飯、分房分床作息，減少近距離接觸，小心處理分泌、排泄物。首例公托停課，外傳確診男童發燒後仍去上學，宋季純說，要提醒孩子與玩伴保持安全距離，一旦對方發燒、有上呼吸道等症狀時，最基本就是自己戴口罩。
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2020-04-12 科別.骨科．復健
健康醫點靈／分趾套 無法改善骨盆歪斜
網路上有不少「分趾套」廣告宣稱可矯正骨盆歪斜，進而瘦腿。雙和醫院骨科專任主治醫師翁佩韋表示，僅可能提醒、輔助走路姿勢，但不可能矯正骨盆歪斜、扁平足、拇趾外翻等。翁佩韋表示，通常認為骨盆歪斜就診民眾都是「自己感覺」或整骨按摩時別人提醒，但通常受過大傷、手術或是先天有骨盆歪斜，又加上後天從事粗重工作，長年扛重物受力不平均，才可能導致骨盆歪斜，要照X光才能確定，很難光憑目視或手感判斷。骨盆歪斜、高低肩、長短腳等症狀都是脊椎側彎的表現。翁佩韋表示，成人骨頭固定，不像彈簧可塑形，假設真的有骨盆歪斜，不能透過走路姿勢改善，一定要透過治療開刀。翁佩韋說，輕微脊椎側彎不一定會有後遺症或副作用，8、9成患者都不用特別治療或開刀，除非側彎超過一定角度，壓迫到神經。不過，輕微患者加上姿勢不良、又不運動，會影響腰腹部肌肉張力，就容易腰痠背痛。如果症狀輕微不用太擔心，可透過改善坐姿、站姿、不要久坐久站，就不會腰痠背痛。翁佩韋表示，「分趾套」半強迫腳掌分開，因腳趾分開走路比較穩、也走不快，也穿不下高跟鞋，自然就要穿寬楦頭、比較舒服的鞋子，可提醒走路姿勢，有些人因此會挺胸、縮小腹。他指出，即使不穿分趾套，只要穿好穿的鞋子、隨時注意姿勢，其實也有一樣的效果。如果廣告標榜穿24小時、連睡覺也穿可改善骨盆歪斜，就錯誤得更離譜，分趾套如果太硬可能磨破腳，材質不透氣也會有香港腳等問題。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
到底有多少無症狀藏社區 陳時中：疫情穩定擬社區抽樣
我國無症狀確診者約占5％，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，各界都提到社區的無症狀感染者會占有一定的比例，他認為公衛專家會有一定的推斷，未來當疫情趨穩時，我國不排除對社區抽樣，並對行業別做一了解，不過這是最後階段才會採取該行為。被問及此舉是否為社區普篩，陳時中表示，是針對特定對象、特定風險、特定行業做一抽樣，此舉在公衛上有一定意義，看怎麼樣是效率最高的，好讓我們看清楚社區情況，供我們政策參考。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，此項抽樣主要是研究型，檢測社區內的民眾是否具有抗體，他提及2009年我國流感大流行後一年，也做過類似的抽樣研究。他說，當年會從全國的數據中，包含健保資料，以及特殊職業別等，針對一般人口去做抽樣，抽驗一千位民眾的血液，發現體內有抗體的人比例相當高，也代表無症狀感染比例高於篩檢量。莊人祥表示，流感的這項抽樣非常合理，他也相信目前台灣的無症狀感染者一定會大於篩檢，不過若是這些民眾都具有高度傳染力，台灣早已爆發大規模社區感染，他也呼籲民眾外出要保持社交距離，戴口罩。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎確診後喪失嗅味覺 張上淳：多數7到10天改善
新冠肺炎確診患者部分會出現嗅味覺喪失情形，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，回溯過去一周北北基有37位解除隔離的確診案例，其中有11人出現嗅味覺異常，多數7到10天就會出現改善，少數尚未恢復。張上淳表示，他同時身為台北區指揮官，目前正在回溯先前的個案是否有嗅味覺喪失的狀況，過去一週也檢視北北基解除隔離的確診案例，總計有37位，其中11人有嗅味覺喪失，有些是二者全部喪失，有些僅其中一種，不過多數都是二者同時喪失。張上淳表示，大家也都非常擔心確診後嗅覺味覺是否可能無法回覆，觀察這11人的資料，多數在7到10天就有改善，嚴重者需要拖到2到3周，11位當中有兩位出院三周都還沒有完全恢復。至於擴大社區篩檢不是只針對去過景點民眾，有嗅味覺狀況沒有旅遊史也可以採檢送驗。張上淳說，連假過後，指揮中心也跟醫界與民眾呼籲，有特別到照些景點盡速就醫，曾經去過這些景點當然可以跟醫師說明，由醫師判斷是否需要採送院。這個禮拜當中每天一千五百多件以上採檢送院，由醫師根據這樣的狀況採檢送院，其中有肺炎者不多，多數是發燒呼吸道症狀。
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2020-04-11 新冠肺炎.專家觀點
德疫區15%有抗體降8成死亡率 專家：歐洲「群體免疫」加快
歐洲新冠肺炎確診人數持續增加，但德國科學家研究發現，該國最先爆發疫情的城市已達15%居民擁有病毒抗體，推測當地可能接近達到「群體免疫」，估計最終死亡人數將較預測低8成，該市可望逐步放寬封鎖。研究結果也反映歐洲其他地方達到群體免疫的速度，可能比想像中快。德國中部的岡格爾特是當地首個疫情大規模爆發的城市。波恩大學的研究測試400個家庭共約1000人，初步結果顯示約2%測試者證實感染病毒、14%人體內有抗體，部分人沒有出現症狀。若將兩項數據合併計算，則有15%測試者對病毒免疫，比早前外界估計的數字高3倍。參與研究的波恩大學醫學院教授哈特曼指出，15%人免疫與「群體免疫」所需的60%實際距離不遠，當社區有6至7成人取得抗體，病毒便自然消失。即使現時僅15%人免疫，也足以減慢病毒傳播，按此推算德國最終死亡率可望減至0.37%，遠低於約翰霍普金斯大學推測的1.98%。不過德國總理梅克爾重申，民眾對防疫絕不應鬆懈，雖然新增病例有減慢趨勢，預料最快仍要在復活節後一段時間才能放寬防疫措施。德國確診病例10日超過12萬例，逾2600人死亡，死亡率明顯低於確診人數同樣超過10萬人的西班牙、義大利和法國。
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2020-04-11 該看哪科.中醫精髓
刮痧安全嗎？中醫教4類病症適合、8大族群禁止
刮痧是以中醫經絡腧穴為理論指導，通過特製的刮痧器具和相應的手法，蘸取一定的介質，在體表進行反復刮動，使皮膚局部出現紅色粟粒狀或暗紅色出血點等「出痧」變化，從而達到活血透痧的作用，適合醫療及家庭保健。下面為大家介紹幾種常見病的刮痧治療方法。便秘 偶爾便秘可以用刮痧來解決。拿起刮痧板，伸出食指，刮離大拇指近的這一側，從虎口一直刮到食指尖，每側100下，大人、孩子都管用。對於習慣性便秘者，可以在刮食指的基礎上，加刮下腹部和腰骶部，方向是從上往下。心悸 心悸、心慌、胸悶，醫生說您得了冠心病。那還能刮痧嗎？刮痧有助於緩解上述症狀。首先刮拭前胸，從中間往兩側刮，然後把手掌心朝上，刮兩個胳膊的內側，從上往下一直刮到手腕。如果有人幫忙，還可以從上往下刮發病時後背疼痛的位置（俗稱後心）。這個方法不管是保健還是急救，都可以用。但如果發病後，不論含服硝酸甘油、速效救心丸或者刮痧都不能緩解，一定要及時就醫。視覺疲勞上班不離電腦，下班不離手機，我們常有眼幹、眼澀、視物模糊等視疲勞症狀。大家還記得小時候的眼保健操嗎？與此類似，我們可以拿起刮痧板來輪刮眼眶，先刮眼周，然後颳風池穴附近那一片，再刮虎口的合穀穴，最後刮小腿外側。不用刮出痧，每個部位刮20下即可。此種方法不但能防治視疲勞，還能改善魚尾紋、祛黑眼圈、美容養顏、瘦小腿。腰椎間盤突出 腰椎間盤突出越來越年輕化，去醫院檢查排除壓迫脊髓、椎管內腫瘤等疾病，可以嘗試通過刮痧、針灸、理療等保守治療來改善。很多輕症者可以在家進行刮痧，首先是從上往下刮腰部疼痛的地方，即哪疼刮哪；然後根據腿部疼痛部位的不同，選擇刮腿後側還是外側，也是從上往下，哪疼刮哪。如果家裡有氣罐，還可以在疼痛點上拔罐。一般一周刮2次~3次，兩周就能緩解。但如果症狀較重，甚至影響走路和日常生活，建議到醫院進行系統治療。刮痧禁忌凡有病源之處，刮痧數分鐘其表面則輕紅、紅花朵點，重則成塊，甚至青黑塊皰。如無病痛，一般無反應，亦無痛感。刮痧時不要追求出痧而過於用力，以免傷害皮膚，或者造成感染。刮痧後1天～2天局部出現輕微疼痛、癢感等屬正常現象，出痧後30分鐘忌洗涼水澡。夏季出痧部位忌風扇或空調直吹，冬季應注意保暖。對於孕婦、皮膚高度過敏或局部破損、有出血傾向、身體極度虛弱、嚴重心衰、腫瘤及嚴重免疫系統疾病、白血病患者，均應禁刮或慎刮。
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2020-04-11 失智.像極了失智
今是國際帕金森日 醫師2項運動建議 望病友運動抗疫
今天是國際帕金森日（4月11日），國內約有10萬多人，時值新冠病毒肺炎疫情，病友相對比較脆弱，面臨染疫的高風險。新冠病毒是高傳播的病毒，患病死亡率因病人自身免疫反應有不同發展。帕金森氏症多好發在65歲以上的老人，在疫情中，帕金森氏症病患染疫機率高。病人常因身體僵硬、手抖症等情形帶來行動困難、活動力下降，常伴隨發生失眠、便祕、憂鬱和自律神經失調等症狀，也因病人的活動力和活動量不足，他們的心肺功能較同齡正常人低落，又因運動量不足、失眠、便祕等因素，會導致病友飲食胃口不佳和免疫力下滑，容易遭新冠病毒感染，因此，病友的防疫工作必須加強。如何幫助帕金森氏症病人在防疫期間，透過運動改善對抗疫情的能力？其實，適當的運動可以改善睡眠品質、減少憂鬱和便祕的情況，提升飲食吸收力，增強病人的抗疫力，加強對抗疫情增加自身在疫情中的存活機會。對不同階段的病友，有不同強度的運動建議。輕度患者:可以如常人一樣，運動類別沒有太大的限制，關鍵是維持穩定長期的運動習慣，從少到多，慢慢增加每日運動時間，透過適當肢體運動，活化腦細胞、加強腦部血液循環，幫助延緩帕金森氏症的臨床症狀。有氧運動、游泳、瑜伽、太極或騎飛輪等都是很好的運動選擇，但要注意運動環境的安全性。中度和重度的病患:考量僵硬程度與平衡感失調等因素，建議在家人的陪伴或協助下，以床上翻身、扶持牆壁或床沿的肢體伸展練習為主，透過緩和性運動進行肌肉訓練，加強自身免疫力。因應新冠疫情爆發，如果宅在家，推薦可以透過自主肢體運動鍛鍊自己。病人最佳運動時間，應選擇服藥後30至60分鐘，藥效開始發揮功能時，是最好開始運動的時間。藥品的服用會受到蛋白質食品的影響，所以飯前半小時或飯後一小時服藥，視病人的用藥情況調整。每周最好安排4至5天，每天運動20至40分鐘，可拆成幾次進行，每次最少運動10分鐘，幫助病友強化自身健康對抗病情。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-04-11 新冠肺炎.專家觀點
無症狀確診者成破口？ 陳時中：若具高傳染力早爆發
對抗新冠肺炎如馬拉松式抗戰，我經歷二波攻擊後，中央流行疫情指揮中心表示將著重在居家檢疫、隔離者，其中無症狀感染者備受關注。指揮中心指揮官陳時中表示，一般確診者在最初感染、發病前後病毒量較高，而無症狀感染者若具高度傳染力，現在就會爆發大規模社區群聚。我國無症狀感染者目前多在確診案例匡列接觸者時被發現，如台師大確診案例的室友，以及昨天新增案例三八二，也因為他是案三七八的丈夫，因而採檢才被發現，兩人至今皆未出現症狀。目前我國所有的確診案例中，有廿一例為無症狀確診者，占百分之五點四。陳時中表示，各國面對無症狀感染者，最擔憂是否具高度傳染力，全球也正在積極探討，若能更瞭解無症狀感染者，防治策略就能更周全。但陳時中也說，我目前防疫表現算是成功，疫情延燒至今快三個月，若無症狀確診者具高度傳染性，社區群聚早就爆發，但目前尚未看到此跡象。指揮中心發言人莊人祥表示，根據目前研究，無症狀確診者與出現症狀者相比，傳染力遠低於發病者，至少「打五折」。我國目前無症狀確診者，多居家檢疫或居家隔離時被發現，這些患者與外界隔離十四天，降低傳播風險。林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成表示，國人不用太擔心無症狀的確診者，我國目前採檢四萬三千多件，其中至少半數以上是居家檢疫、居家隔離者，但確診比率僅有百分之一點多，無症狀確診者的比率更低。黃玉成表示，現在最怕的是同時出現多起追不到感染源的社區感染，我國目前有四起未結案的社區感染，但仍屬「散發」型案例。他也說，防疫到了此時，千萬不要鬆懈個人衛生清潔，保持社交距離，避免傳播的可能性。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
食物外送員防疫 建議優先採無接觸送餐
部分居家檢疫及隔離者會使用外送平台訂餐，勞動部職安署與食品外送平台業者開會訂出防疫重點事項，包含優先採用無接觸送餐、鼓勵消費者線上支付等，保障外送員健康。勞動部職業安全衛生署職業衛生健康組組長張國明今天表示，已經於7日邀請食品外送平台業者共同研商，依會議共識訂定食品外送作業10大防疫重點事項。根據發布的防疫重點事項，包含外送員應每日做好個人健康自主管理，例如勤洗手、早晚量測體溫，而外送員執行外送工作時也應隨身攜帶清潔及消毒用品，取送餐時應配戴口罩。也建議外送員配戴具擋風面罩的安全帽，取送餐時也儘量不要取下，且應加強保溫袋及車輛工具等接觸物品的清潔、消毒等。防疫重點事項也提到，應優先採用「無接觸取送餐」服務，儘量不要與消費者接觸，像是至少保持1公尺以上距離，並將餐點置於適當地點由消費者自行取餐並鼓勵消費者採線上付款的機制或措施，例如線上刷卡、LINE PAY或Apple PAY等，避免現金交易。另外，如果有現金交易的手部接觸，外送員也儘量於交易後以酒精紙巾或噴劑消毒手部，再進行下一筆交易，如果外送為醫療院所等地點，外送員可主動與消費者約定在適當場所取餐。至於外送員如果有發燒、呼吸道感染或其它不適症狀，例如咳嗽、腹瀉、嗅味覺喪失等，應立即就醫，並回報業者。張國明表示，職安署日前也已經針對食品外送業者發布食品外送作業安全指引，日後輔導業者時，也會一併輔導外送作業防疫重點事項，保障外送員安全與健康。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
無症狀傳染力會打五折 將關注21例無症狀患者傳染力
台師大出現二例新冠肺炎確診患者，成為我國第一所全面停課的大專院校，被傳染的室友案380，為無症狀患者，今天新增案例案382也為無症狀患者；截至目前為止總計有21例無症狀感染者，中央流行疫情流行指揮中心指揮官陳時中表示，最擔憂無症狀感染者，是否具高度傳染力，目前台灣防疫仍算成功，才未爆發社區群聚。陳時中表示，無症狀感染者中，最擔憂是否具有高度傳染力，目前已知患者出現症狀前後的病毒量比較高，不過，現在全世界都在探討這個問題，若是能對無症狀感染者的狀況知道得愈清楚，對防治策略就能愈能完全。陳時中表示，目前我們也會針對通報定義隨時調整，不過目前台灣的防疫應該是成功的，不然疫情延燒至今快三個月，無症狀若具有高度傳染性，社區群聚早就爆發，指揮中心會持續關注此議題，訂定更好的防疫措施。不過，近期有許多居家檢疫或是居家隔離者，後續出現無症狀陽性患者，是否會在解除隔離之前雙重確認，降低無症狀感染者風險，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，根據研究無症狀感染者的傳染力低，通常會打個五折以下。經過這麼多天居家隔離或檢疫，根據研究會降低傳染風險。
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2020-04-10 新冠肺炎.專家觀點
不是去過擁擠處就要就醫 陳時中：去過且有症狀才就醫
清明連假時間，中央流行疫情指揮中心因應11處觀光人潮多的地點，發出細胞簡訊警示，呼籲民眾保持社交距離，但細胞簡訊發送後，卻讓民眾過度緊張，湧入醫院就醫；中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，發放細胞簡訊讓大家警覺，原則上是有去過擁擠處、有症狀要戴口罩就醫。不要太過緊張、去過擁擠處就往醫院跑。陳時中表示，曾經去過警示景點的民眾，不是發了細胞簡訊是要讓大家的過度緊張，是要讓大家警覺，現在不是說有去過就一定要就醫，而是有去過而是有症狀應戴口罩就醫。
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2020-04-10 新冠肺炎.專家觀點
小寶寶不能戴口罩怎麼辦？ 陳時中：記得「退一步保持安全距離」
國內新冠肺炎持續延燒，口罩成為「護身符」，但小嬰兒無法戴口罩，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，希望大家考量小嬰兒是未來下一代，希望成人戴口罩也要距離他們1.5公尺、室外1公尺，但不高括小朋友的照顧者。捷運上有人抱小嬰兒，請大家把距離讓出來。指揮中心統計，國內382例確診，含今日新增案381、382，分別為328例境外移入及54例本土病例。國內確診個案新增1例死亡，為我國第6例死亡個案，91人解除隔離，其餘持續住院隔離中。陳時中再次提醒，民眾應做好手部衛生與咳嗽禮節。自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施。返國後應落實14天居家檢疫，如出現疑似症狀，請聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時，請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-04-10 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒常見「氣溶膠傳播」 哪些公共區域最危險？
在防疫前半場，我國表現優異，本土個案還是維持零星散發，但感染源不明案例持續增加，哪些場所潛藏最多病毒風險呢？感染科醫師認為，密閉空間內的塑膠表面風險最高，例如：捷運、公車、高鐵等座椅及手把，就相當危險，民眾務必提高警覺。國泰醫院臨床病理科主任、感染科主治醫師崔可忠指出，新冠病毒常見「氣溶膠（Aerosol）傳播」，病毒隨著患者所噴出的口水、鼻涕等懸浮液體中飄散出去，如果處於戶外，很快就被陽光給蒸發，但如果處於密閉空間，就可能附著於塑膠物體。 從這個觀點來看，公車、捷運、高鐵、台鐵等大眾捷運運輸工具車廂裡的座椅及手把，就屬於高風險場所，民眾搭乘時，最好不要亂摸，更不要用手碰觸口鼻。 不過，目前所有交通運輸業者都請人定時清潔消毒車廂，因此，民眾不用過於緊張，只要注意個人衛生，戴上口罩，正確洗手，應該就能降低感染風險。 此外，大賣場的手推車握把也是塑膠製品，許多消費者輪著使用，確實也是病毒傳播的可能媒介，崔可忠建議，隨身攜帶小瓶酒精，使用前先噴灑消毒，以確保安全。 再者，電梯屬於密閉室內空間，崔可忠建議，搭乘電梯時，應該戴上口罩，期間不要講話，與其他人保持距離，且雙手盡量少摸數字觸鍵，也不要觸及牆壁。 崔可忠指出，在確診個案中，無症狀感染者佔有一定比率，且具有傳播力，建議民眾，不管是上班、購物，只要外出，就應該戴上口罩，正確以肥皂洗手，或以使用酒精或乾洗手液來清潔雙手。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-10 橘世代.健康橘
聲音沙啞嗎？！ 別輕忽，可能是喉癌警訊
一名65歲男子出現主訴聲音沙啞、喉嚨不舒服，有2、3個月之久，起初他認為是感冒引起的聲音沙啞，或年紀大了聲音沒年輕時宏亮，並不以為意，直到最近聲音越來越沙啞，才到耳鼻喉科就醫，醫師在門診以「軟式纖維咽喉內視鏡」檢查咽喉部位，特別是聲帶 (發聲器官）的病灶，經組織切片病理檢查，證實是喉癌。苗栗市大千綜合醫院耳鼻喉科主任黃山崧指出，喉部是人類的發聲器官，位於氣管的上端，主要有呼吸、吞嚥及發聲3項功能；根據統計，喉癌佔男性癌症發生率第17位，在頭頸部癌症第3位，僅次於口腔癌、鼻咽癌。好發在50、60歲以上男性，最可能原因是習慣性抽菸，但喉癌是一種可以早期發現的癌症，通常第1、2期的喉癌不但可以治癒，且絕大部分的病人仍可保留喉部功能。聲音沙啞特別是持續性嘶啞為喉癌最常見的早期症狀，許多病人在喉癌發生前會有此症狀，在疾病初期呈現黏膜白斑，之後慢慢走向癌化轉變成癌症。另外，病人還可能有喉異物感、呼吸困難、吞嚥困難和咽喉疼痛的症狀。一般而言，診斷方法是在耳鼻喉科門診就可以利用喉反射鏡或軟式纖維內視鏡對咽喉部檢查，若懷疑有咽喉部病變，則需以全身麻醉進行直接喉頭內視鏡配合顯微鏡，確認腫瘤侵犯部位、範圍，並做病理切片檢查；另外也可做影像學檢查，包括頭頸部核磁共振掃描、胸腹部電腦斷層掃描。喉癌治療方式可分為手術治療、放射線治療及合併治療3種；喉癌治療的成效關係存活率的高低，過去認為只有開刀才可有效治療喉癌，但近年來，病人喉部發聲、吞嚥功能保留治療也越顯重要，在早期喉癌的病人放射線治療及手術治療的治療成效是相當的。放射線治療最大好處是保留喉部的構造和機能，讓病人仍擁有嗓音，但缺點是在原發病灶的控制容易失敗，所以適合早期喉癌的治療。手術治療可簡單分為3類：1.喉內視鏡顯微雷射手術2.開放式喉部分切除手術 (1、2適用早期喉癌病患，保留部分喉部功能)3.喉全切除手術：針對晚期喉癌病患，全喉切除無法發聲，改由前頸部永久氣管造口取代吞嚥，功能影響較小。合併療法是針對晚期喉癌，如果3、4期對喉部原發病灶進行喉全切除術，對頸部淋巴轉移施行頸部淋巴清除，並考慮放射線治療、化學藥物治療輔助。喉癌是一種常見而且治癒率高的癌症，長期抽菸、喝酒的中老年男性，若是聲音沙啞超過2星期，在充分禁聲休息的情況下，仍不能恢復，甚至持續嚴重者，建議及早請耳鼻喉科醫師檢查，以排除發生喉癌的可能性。【健康指南ＱＡ大解惑↘↘↘】。一活動就喘？小心「心臟主動脈瓣膜狹窄」找上你。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。咳嗽也有分「好壞」！要瞭解自己為何咳？是不是好咳 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-10 該看哪科.中醫精髓
疫情影響生活壓力大 中醫緩解壓力性頭痛
你最近壓力大嗎？在這非常時期，大家不只情緒上較緊繃、工作壓力也變大，就容易出現壓力性頭痛。張瑋麟醫師分享，壓力性頭痛是現代人常見的文明病。疼痛的位置主要在頭部兩側。有時會牽連至後頸部、前額及眼眶周圍。疼痛的感覺為鈍痛、頭脹脹的有緊壓感。而像是生活步調過快、壓力過大及情緒緊張，都會使得肝的疏泄功能失常，容易急躁易怒、抑鬱不樂，並伴隨出現頭痛的症狀。中醫在治療壓力性頭痛上，主要以調暢氣機、疏肝解鬱為主。另外長時間的肩頸肌肉緊繃也是導致頭痛原因之一，治療上則會透過活血通絡來緩筋止痛。舒緩緊張性頭痛的四大穴位1.太陽穴：眼角外上方約1吋的凹陷處。能幫助疏風散滯，清熱明目2.攢竹穴：眉毛內側邊緣凹陷處，能改善頭痛、舒緩眼窩疼痛3.天柱穴：位於後頭骨正下方凹處，能減緩頭暈頭痛、改善肩頸痠痛4.風池穴：位於後頸中央凹陷，旁開2寸處。能改善失眠、促進頭頸部血液循環日常保養1.保持良好姿勢，要時刻提醒自己保持頸肩、背部、腰部的挺直。2.使用3C產品時，建議每小時要休息五至十分鐘。若眼睛過度疲勞，把疼痛擴散至眼周肌肉，就可能引發頭痛。3.透過伸展運動、瑜珈等，可以幫助鬆弛肌肉，達到身心放鬆的狀態。來源出處：扶原中醫診所台中院區
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2020-04-10 科別.耳鼻喉
小心致命深頸部感染 患者命危嘉義長庚團隊及時搶救
60歲劉姓患者有糖尿病史，一周前患小感冒合併喉嚨痛症狀，這兩天突然頸部腫大疼痛，伴隨發燒畏寒，呼吸困難，家人急忙帶他到嘉義長庚急診，經耳鼻喉科醫師診斷「深頸部感染」，深頸部蓄積大量膿液，醫師此時發出病危通知，並告知須立刻接受手術治療。患者接受緊急「頸部膿瘍切開引流手術」後，手術當天晚上，患者頸部腫脹和呼吸困難已大幅改善，再經過一周的傷口照護與抗生素治療後，平安康復出院。嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤指出，深頸部感染是危險致命疾病，常見原因包括齒源性感染（齲齒、牙周病、根尖囊腫等）、上呼吸道感染、食道異物損傷等因素，使細菌感染並入侵深頸部筋膜間隙，造成頸部發炎腫脹及化膿，情況嚴重者會壓迫呼吸道造成窒息死亡。另，深頸部感染有時會侵犯腦部、脊椎、縱膈腔等鄰近器官，或感染擴散全身而引發敗血症。根據文獻指出，深頸部感染範圍一旦擴散至縱膈腔內，再加上病人本身罹患有糖尿病或免疫相關疾病時，死亡率可高達50%。及早治療，才能提高治癒疾病的機會。張耕閤醫師、蔡明劭醫師、中醫科楊曜旭醫師，與健康資訊流行病學研究中心團隊，運用台灣健保資料庫與長庚醫學研究資料庫進行研究，目前已發表5篇深頸部感染研究在SCI高品質國際學術期刊(Laryngoscope, Scientific Reports等)，研究成果為全世界的醫師提供深頸部感染治療的重要參考，也讓世界看見台灣的醫學研究實力，日前獲得美國聯合通訊社（AP）等知名國際媒體報導。研究團隊提醒民眾，若有頸部疼痛腫大、吞嚥困難、呼吸困難等疑似深頸部感染的症狀，切勿拖延，盡速就醫檢查治療。
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