2020-07-16 癌症.肝癌
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2020-07-16 科別.消化系統
哪些生活壞習慣，是導致脂肪肝的元兇？
脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病！根據106年癌症登記資料顯示，約有2成罹患肝癌並非因罹患B、C型肝炎，而是與脂肪肝或酒精性肝炎有關。一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，其實脂肪肝有可能引起肝硬化，甚至肝癌。最常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，都可能造成脂肪肝，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺，忽視它則可能造成脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化最後導致肝癌。世界衛生組織（WHO）指出「肥胖是一種慢性疾病」，相較於健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，而發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險；「喝酒」也會提高罹癌風險，包括口腔癌、鼻咽癌等頭頸部癌症，以及食道癌、肝癌、乳癌等，即便是少量飲酒，得到癌症的機會為不喝酒的1.26倍，過量飲酒甚至會高達5.13倍。國際癌症研究機構（IARC）已將酒精列為一級致癌物。目前脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但改善脂肪肝可從日常生活做起，最有效的治療方法是培養良好生活習慣，即均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動；有氧運動可幫助減少肝臟中的脂肪，近期的研究也指出，體重減輕5-10%就可以改善肝臟內脂肪肝的程度，並減少肝纖維化。此外，培養正確飲食觀念，也是消除脂肪肝的重要關鍵，正確飲食概念可參考國民健康署「我的餐盤」口訣：「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」，從日常落實均衡飲食及規律運動，就有助改善脂肪肝。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
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2020-07-16 科別.消化系統
病毒量超標3000倍 B肝婦不敢再停藥
今年有許多民眾因新冠肺炎疫情而不敢去醫院，但對肝病患者來說，若因此減少就醫或中斷用藥，恐提升病毒復發風險。60歲張女士在30年前就發現自己患者B型肝炎，雖有治療並後續定期追蹤，但六年前肝炎嚴重發作，肝功能與黃疸指數皆比常人超標10倍、2倍外，B肝病毒數更飆升至600萬單位，比正常值2000超出3000倍，所幸立即接受醫師治療而改善；不過半年後停藥又復發，再接受口服抗病毒藥物而改善，讓她決心不再停藥。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，台灣B肝病毒感染者約有220萬人，預估仍有30到40萬位B肝患者未妥善接受治療，肝臟可能逐漸受病毒侵襲而出現慢性發炎，更可能持續惡化，轉變成肝纖維化、肝硬化，未來肝癌風險大增；而為響應今年「全民回肝計畫」與7月28日世界肝炎日，他呼籲失聯肝病患者應積極就醫、持續回診檢查。台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出，民眾都會做健檢，但肝功能指數「正常」不代表就沒有慢性肝炎病毒，或沒肝纖維化或肝硬化的可能。台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B肝疫苗，使新生兒B肝感染率從10% 降至近年小於1%；然而35歲以上族群中，仍不乏B肝病毒帶原者，其發生率高達15%。台大內科部主治醫師蘇東弘表示，在慢性B肝治療過程中，醫師會定期為病患進行病毒量檢測，以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性，9成以上病情可獲得良好控制。不過現行健保給付規定，肝病患者在治療三年後會面臨停藥，再視患者是否復發、肝病毒指數等決定是否續藥。而據台大醫院近年研究發現，治療慢性B肝的藥物導致的復發比率不盡相同，平均停藥一年的患者中有6成會病毒復發（B肝病毒數大於2000），其中約有5成的人肝功能指數（ALT/AST）大於80 U/L，恐出現黃疸、肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀。因此蘇東弘建議民眾在停藥期間需要定期回診，請專業醫師協助監測病毒量以早期發現復發。高嘉宏說，B肝不像C肝可以治癒，患者需長期服藥治療，今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。以上若有任何疑問，皆可至官網「肝炎救星網」查詢。
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2020-07-15 科別.兒科
嬰幼兒腹痛哭鬧 竟是「腸套疊」
花蓮一名1歲張姓男童哭鬧不安，雙腳往腹部縮起來，在床上翻來覆去，母親驚覺不對勁，趕緊到花蓮慈濟醫院掛急診。小兒腸胃科醫師張雲傑立即做腹部超音波檢查，發現是「腸套疊」，遂以超音波搭配生理食鹽水灌腸，做腸套疊復位術。醫師提醒，若孩子異常哭鬧、嘔吐等，應儘速就醫檢查。張雲傑表示，腸套疊是好發於1歲前後的嬰幼兒，會出現反覆哭鬧、無法安撫、找不到舒服的姿勢，甚至不想進食、嘔吐等狀況，腹痛的頻率會愈來愈密集，每10至15分鐘陣痛，照顧者應提高警覺。張醫師比喻，腸套疊就像手指綁上橡皮筋的感覺，綁得愈久，腸子局部組織會缺血壞死，阻塞的症狀會變得非常明顯，無法抑制。當孩子解出果醬狀的黏液便，就是腸子已經「打結」一段時間了，照顧者應盡快帶孩子就醫檢查。「還好媽媽夠機警」張雲傑說，腸套疊是嬰幼兒期常見的腹部急症，由於小孩子無法表達自己哪裡不舒服，必須仰賴照顧者的觀察；而張小弟因為有煩躁不安及哭鬧的現象，好在家長能及時發現病情，讓孩子得到正確診治，預後情況相當良好。若病情一拖再拖，來不及治療，就可能導致腸壞死，甚至休克、死亡，需多加注意。雖然至今仍不清楚腸套疊真正的致病因素，不過好發於春夏季節交接和初冬時期，此時正是胃腸炎盛行的時候，所以相關研究認為腸套疊和腺病毒腸道感染有很大的關連。
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2020-07-15 科別.腦部．神經
放暑假！就怕孩子遊戲玩上癮 這幾招學起來預防
全國中小學今天開始放暑假，但長時間假期若無妥善規劃，不少孩童及青少年常會將許多時間耗費在電腦或手機遊戲上，而過度沉迷恐增加遊戲成癮、睡眠障礙等風險；衛福部草屯療養院建議家長，比起暑假後才導正，事前防範更加重要。草屯療養院指出，過度沉迷於電玩遊戲，常造成孩童日夜顛倒、三餐不正常、忽略課業及現實的人際關係，並造成肩頸痠痛及視力不良影響，而過度使用電視、電腦或手機等視聽設備也會增加孩童肥胖、睡眠障礙、遊戲成癮等風險。而當孩童出現遊戲成癮，恐導致個人、家庭、社會、學業或職業等功能有顯著障礙，且常合併有注意力不足或過動症、焦慮或憂鬱症等疾病，負面認知或情緒、人際及家庭關係挫敗，易使孩子更想透過虛擬世界尋求快樂、成就感或逃避壓力。草療青少年兒童精神科醫師吳孟寰說，與其等到遊戲成癮或相關情緒、病症已造成才來導正，倒不如在可能發生就是先防範，而面對長達1個半月的假期，建議家長不妨先出招，與孩子溝通且約法三章，聰明限制對數位媒體的使用。而限制上，首要就是確保孩子有充足睡眠，眼睛能適度休息；第2招就是跟孩子約定每天使用時間，設定休息時間，協議重要事情做完後才可玩遊戲；第3招，親子一起規畫暑假生活，共同從事休閒活動，保留運動及互動時間，減少玩手機。吳也表示，家長應盡量避免讓孩子在吃飯時間、睡前1小時及臥室等場合使用數位媒體，這都有助於降低遊戲成癮發生；草療則表示，家長若發現孩子有遊戲成癮、注意力不足或過動、焦慮或憂鬱等症狀則可考慮至兒少精神科評估諮詢。
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2020-07-15 新冠肺炎.預防自保
莫德納疫苗受試者全產生抗體 月底展開最後試驗
美國生技大廠莫德納公司（Moderna Inc.）研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）實驗性疫苗，在受試45人身上全都出現抗體反應，即將於本月27日展開臨床試驗的最後階段。莫德納5月在官網透過新聞稿發布第一階段試驗的「初步結果」，顯示疫苗在8名患者身上產生免疫反應。而最新結果發表在今天的「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal of Medicine）。疫苗劑量多寡才有效 兵分三路測試法新社報導，莫德納將45名受試者分成3組，每組15人，每組疫苗注射劑量依序為25微克、100微克與250微克，並於28天後注射第2劑。施打第1輪疫苗後，接受較高劑量的患者體內抗體也較多；注射第2輪之後，受試者體內抗體數量不但高於多數染疫患者，還會自行產生抗體。超過半數的受試者出現輕、中度副作用，包括疲勞、發冷、頭痛、全身痠痛與注射部位疼痛，不過，沒有嚴重到必須取消試驗。有3名受試者沒有注射第2劑，其中一人隸屬最低劑量的25微克組，雙腿都有皮疹；另外兩人分別為25微克組與250微克組，都因出現新型冠狀病毒症狀而錯過注射機會，但之後的篩檢結果都呈陰性。研究結果 專家看法解析美國國家過敏與傳染病研究院（NIAID）主任佛奇（Anthony Fauci）稱試驗結果為「好消息」，還說研究未發現嚴重有害結果，且疫苗產生用來殺死/中和病毒的抗體數量「相當高」。沒有參與研究的英國卡地夫大學（CardiffUniversity）傳染病專家傅利曼（Andrew Freedman）說，研究結果顯示，這款疫苗「可讓身體產生抗體，並隨著劑量增加而增加」。他又說，重要的是，在實驗室條件下，「身體產生的抗體可以中和病毒」。他說：「在有了其他疫苗後，逾半受試者所出現的副作用相當常見；不過，接受最高劑量的3名受試者出現的不良反應也較重，可能代表劑量太高了。」新類別疫苗 用的是遺傳物質莫德納這款疫苗是使用遺傳物質的新類別疫苗，是以核糖核酸（RNA）的形式，將病毒棘蛋白資訊編碼到人體內部，誘發身體免疫反應。棘蛋白是病毒入侵人體細胞的一部分，不過，棘蛋白本身相對無害。這項技術的好處在於，它省去實驗室一道製造病毒蛋白的手續，進而加快量產速度。然而，這種技術平台的疫苗過去從未取得監管批准過。最後階段試驗費時2年 地點達87處路透社報導，據莫德納今天列入美國醫療數據庫ClinicalTrials.gov的資訊，公司打算在本月27日展開臨床試驗最後階段，研究地點達87處，全都位在美國。這款實驗性疫苗將在30個州與華府進行試驗，研究地點約半數位在美國疫情最嚴峻的幾個州，如德州、加州、佛羅里達州、喬治亞州、亞利桑那州、北卡羅來納州與南卡羅來納州等。法新社報導，接下來的第3階段試驗會招募3萬名志願者，分為兩組，實驗組取得100微克的疫苗，對照組則取得相同劑量的安慰劑。研究人員將追蹤兩年，除了觀察受試者是否取得保障、免於染疫，也觀察受試者如果染疫，疫苗是否可避免他們出現症狀。研究應會持續進行至2022年10月27日，但初步結果應該早就會出爐。由於新型冠狀病毒在全球造成1320多萬人染疫、57萬人身亡，發展有效疫苗為當務之急。
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2020-07-15 科別.腦部．神經
缺血性腦中風 黃金治療時間僅3小時
炎炎夏日，一名50歲的林先生在洗澡時突然左半身無力倒地不起，送醫初步判斷為腦中風，衛福部桃園醫院加護病房護理師張書華指出，靜脈血栓溶解劑治療是目前唯一被認為治療急性缺血性中風有效的藥物，但僅限於發病3小時內使用，能即時治療的患者有限，有待加強宣導「中風黃金救援時間」的觀念。林先生在洗澡過程中，因左半身無力倒地不起，妻子見狀趕緊撥打119救援，醫護人員在20分鐘到達，並依急性腦中風處置，確定發病時間並做完初步判斷為腦中風，將病人送上救護車後，立即與醫院急診室連絡，到院後經評估為發病2小時內，立即啟動急性腦中風團隊治療流程，包括請神經內科及神經外科專家會診。張書華表示，依據台灣腦中風學會，靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風指引，使用靜脈血栓溶解劑治療(IV rt-PA thrombolysis)須在腦中風症狀發生3小時內，並需要經診斷為缺血性腦中風年齡須在18歲以上，桃園醫院神經內科醫師江俊宜補充，目前使用靜脈注射rt-PA，已無年齡大於80歲的限制。，另外，在美國國衛院腦中風評估表（NIHSS）的分數須≧4且≦25分。靜脈血栓溶解劑治療還要排除臨床禁忌症，張書華說，若過去有顱內出血病史、近3個月有中風病史、嚴重頭部創傷、急性心肌梗塞，近14天曾動過大手術，近21天有胃腸道或泌尿道出血等都不適合，其他臨床禁忌症則以醫師的評估表為準。治療風險，有100為病人使用血栓溶解劑rt-PA治療，有6個病人可能引起腦部出血的危險，不過有研究顯示此種藥物並不會增加死亡率。、衛生福利部指出，腦中風測試「G+FAST」包括動眼 （Gaze）測試，請患者凝視前方筆尖，當筆尖移動時觀察眼球轉動情、 臉部（Face）測試，請患者露出牙齒，觀察嘴角兩側是否對稱、手臂（Arms）測試，請患者閉眼平舉雙手約10秒，觀察是否能兩側對稱平舉、言語（Speech）測試，請患者說一句話，評估言語功能是否正確且清晰、時間（Time），3項以上異常則為陽性反應。
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2020-07-15 該看哪科.中醫精髓
三伏天貼三伏貼 讓你冬病夏治
酷暑逼人，氣溫節節升高，許多中醫診所開始提醒有過敏體質的人，又到了貼三伏貼的日子，要趁此時期「冬病夏治」。中醫師表示，三伏天最重要的是別將寒氣引入體內，台灣人會在三伏天貼三伏貼，並多吃生薑、木耳、山藥、鰻魚等發汗或滋陰的食材。三伏貼原理 台日韓皆有除了台灣人在三伏天時會使用三伏貼來「冬病夏治」外，韓國人則會吃參雞湯「以熱治熱」，日本人是吃鰻魚飯補充精力，都希望藉此達到「冬病夏治」的效果。馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩說，「三伏」是一年中最熱的一段期間，並以夏日後的第三、第四個庚日和立秋後第一個庚日，分為初伏、中伏、末伏；今年的時間分別為7月16日、7月25日及8月15日。三伏貼 並非人人適合貼從中醫的觀點來看，三伏貼是利用這段陽氣最旺盛的時節，利用白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生薑等辛溫的藥材做成藥餅，敷在背部，如大俞、定喘、肺俞、風門等特定穴位，把沉積體內的寒氣散出體外。並非所有人都合適貼三伏貼，有感冒症狀、皮膚過敏者皆不適合。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗說，三伏貼療法源自於清朝，清代張潞的《張氏醫通》便曾記載：「諸氣門下·喘。冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不應。」因此在三伏天貼三伏貼，連續使用三年，可提升免疫力，治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎和反覆性感冒等。但孕婦和一歲以下的嬰孩不宜使用。瞿瑞瑩表示，三伏貼的基礎主要是貼於肺系的穴位，因此主要是治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎等疾病。寒性體質者若有痛經或是腸胃虛寒問題，也可在三伏天時，將這些藥材貼在治療痛經或腸胃的穴位。由於這些藥材都是辛溫的藥材，適合寒症的人使用，但若屬熱性體質者體內沒有寒氣或是正在感冒者，並不建議貼三伏貼。尤其白芥子、甘遂是藉由皮膚發泡，把體內寒濕氣引導至表皮散出的藥材，因此皮膚過敏者也不適合貼三伏貼，否則皮膚容易發紅、過敏。參雞湯補水 鰻魚補精力此外，韓國人對於三伏天也很重視，到了這三天便會吃參雞湯「以熱治熱」，不僅參雞湯店大排長龍，超商雞肉也都大特價。日本則將三伏稱為「土用丑日」，會在這時節吃鰻魚飯，而鰻魚具有滋陰作用，可補充夏日流失的精力。瞿瑞瑩解釋，吃參雞湯「以熱治熱」的概念和台灣使用三伏貼用熱性的藥將體內寒氣逼出的原理類似。參雞湯使用糯米和雞一起煨煮，糯米有滋陰的效果，可深層地為身體「補水」，補充因夏熱散失的水分。天熱灌冰水 犯中醫大忌夏天天氣熱，許多人會不自覺吃很多冰冷的食物，或因為口渴而大量灌冰水，瞿瑞瑩期期以為不可，如此作為將變成「寒包火」，到了冬天，反而容易出現反覆感冒、打噴嚏等症狀。建議趁三伏天時，可多喝一些薑茶發汗，或是食用木耳、山藥、鰻魚等滋陰的食材，以達到「冬病夏治」的效果。
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2020-07-15 科別.感染科
3月男嬰患日本腦炎 全台最幼
七月才剛過一半，繼前一周國內新增五名日本腦炎確定病例，衛福部疾管署昨天公布，國內又新增四例日本腦炎病例，其中一名三個多月大男嬰感染日本腦炎，為日本腦炎自民國88年列為法定傳染病以來，最年幼案例。疾管署提醒，日本腦炎疫苗得滿15個月才能施打，建議家長做好防蚊措施，避免孩子感染。疾管署防疫醫師林詠青表示，除了彰化縣大村鄉的三個月大男嬰，其他三名案例分別在南投市租屋的台中市潭子區五十多歲男性、新北市三重區六十多歲男性、桃園市八德區四十多歲男性。四名患者住家或活動地附近皆有養豬場、水稻田及鴿舍等，研判因此遭病媒蚊叮咬而感染。林詠青表示，彰化縣大村鄉三個多月男嬰於六月下旬高燒不退，病程惡化，甚至抽搐，醫師驚覺恐出現腦炎症狀，轉至大醫院救治。日本腦炎疫苗是活性減毒疫苗，幼兒需十五個月以上才可接種，建議家裡有未到接種年紀的孩子，應加強防蚊措施；若小於兩個月，不建議使用含敵避成分防蚊液，蚊媒較多季節應避免外出。
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2020-07-15 養生.聰明飲食
飯前吃水果助減重 「酸的」別多吃
夏天是水果盛產期，一般認為多吃水果有益健康。但水果應該飯前吃還是飯後吃？衛生福利部苗栗醫院營養師李孟穎表示，答案因人而異。不過，如果水果吃法不對，反而會帶來腸胃不適等後果。水果含有維生素、纖維素及礦物質等豐富營養，飯前或飯後吃，帶來的效益有所不同。李孟穎說，飯前吃水果可以增加飽足感，進而減少正餐的攝取，對於正在減重的人，有助於體重的控制；飯後吃水果則有利於營養素的吸收，並且促進消化、幫助腸道順暢。不過，有些水果飯前空腹吃，可能會有腸胃絞痛、脹氣等腸道不適症狀，尤其是有胃潰瘍、胃食道逆流的民眾，空腹吃了富含水果酵素的水果，如木瓜、鳳梨、奇異果等，反而會造成腸胃黏膜的刺激，建議飯後吃，有助於消化、腸道蠕動。柿子、番茄等水果富含單寧酸，會和胃酸形成不溶解的塊狀物質，易引起胃痛、胃脹、消化不良等不適。檸檬、柳丁、橘子、山楂、草莓、蔓越莓等含果酸、有機酸的酸性水果，以及荔枝、甘蔗、釋迦等糖分高的水果，都會刺激胃酸分泌造成胃食道逆流、加重胃潰瘍的不舒服。李孟穎提醒，根據國民飲食指南建議，水果每天攝取為2到3份，一次攝取量為1個拳頭的大小，切忌一次吃完全天的水果量，應該平均分散在3餐攝取，以減少餐間攝取零食的機會。至於糖尿病病友，吃水果最好是兩餐之間攝取，不要飯後馬上吃，以免造成血糖飆升。李孟穎說，飯前、飯後、餐間吃水果皆可以，依照自己的需求及生理狀況選擇，看是想要幫助消化，還是營養素吸收，或是體重控制等，都會有不同的功效。
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2020-07-15 新聞.用藥停看聽
止痛藥別亂吃 小心胃穿孔
骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風和其他風濕性疼痛症狀，不少人到藥房購買非類固醇類止痛藥（NSAIDs）暫時退燒或緩解疼痛，屏東縣恆春旅遊醫院腸胃科主治醫師李安琪提醒，長期服用這類藥物會傷害胃粘膜，增加腎臟負擔，偏鄉長者腸胃道穿孔比率較都會區高，多與長期服用這類藥物有關。非類固醇消炎止痛藥又稱為抗發炎止痛劑，李安琪說，人的身體發炎時，體內會增加前列腺素的合成引起疼痛，非類固醇消炎止痛藥能抑制這種反應，達到解熱、鎮痛等作用，在抑制前列腺素的合成過程中，會破壞保護腸胃道黏膜的物質，間接引起腸胃不適，也可能惡化心臟血管，或引發腎臟功能疾病，且影響某些降血壓藥品藥效，有上述疾病患者使用前，一定要主動與醫師、藥師討論。偏鄉長者因關節退化產生疼痛，常因就醫不便或為節省掛號費，直接到藥房購買最省事的抗發炎止痛藥。李安琪說，恆春當地長者的腸胃道穿孔就診比率高於都會區，與長期服用止痛藥劑等因素有關，發生嚴重胃潰瘍卻不自知，直到惡化成穿孔才就醫，有人就醫時甚至已休克。她說，常服用止痛藥緩解身體痠痛的長者，要注意腸胃狀況，非類固醇抗發炎止痛藥成分會對腸胃黏膜造成傷害，加上胃裡的胃酸，讓受傷的黏膜不易修復，一旦傷害深及胃黏膜下層，會形成胃潰瘍，持續惡化會出現胃出血及胃穿孔，並造成肝腎負擔。醫師開這類藥物會特別注意劑量，呼籲長者及常服用止痛藥者不要依賴成藥，有病痛要就醫。
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2020-07-15 科別.兒科
來不及打疫苗 3個月男嬰成台灣史上最幼日本腦炎確診者
七月才剛過一半，繼前一周國內新增5例日本腦炎確定病例，衛福部疾管署今公布，國內增4例日本腦炎病例。為台中市潭子區50多歲男性(於南投縣南投市租屋)、新北市三重區60多歲男性、桃園市八德區40多歲男性及彰化縣大村鄉3個多月男嬰，更是台灣史上年紀最小確診者。疾管署防疫醫師林詠青表示，上周新增的4人發病日分別為6月24日(台中市潭子區)及6月30日(新北市三重區、桃園市八德區及彰化縣大村鄉)，分別有發燒、頭痛、步態不穩、意識不清、抽搐等症狀，經就醫通報後確診。目前除台中市個案已出院外，其餘3人仍在住院治療。林詠青表示，彰化縣大村鄉3個多月男嬰是自1999年將日本腦炎列為法定傳染病後，台灣史上年紀最小確診者，六月下旬開始有高燒不退狀況，後病程惡化，甚至出現抽蓄症狀，醫師驚覺該男嬰恐出現腦炎症狀，轉至大醫院救治。林詠青說，男嬰住家有養豬場，研判為可能病媒蚊可能出處。由於日本腦炎疫苗是活性減毒疫苗，幼兒需15個月以上才可接種，建議家有還不到接種年紀的孩子，家長應加強防蚊措施；若孩童年齡小於兩個月不建議使用含敵避成分防蚊液，在蚊媒較多的季節應避免外出。林詠青表示，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至幼兒康復後也可能出現智力受損等後遺症。最有效的預防方法為接種日本腦炎疫苗。4名確診個案中，台中市個案主要於南投市租屋處及工作地活動，其租屋處附近有水稻田及鴿舍，研判於租屋處周邊感染的可能性較高；桃園市、彰化縣個案住家周邊分別有鴿舍、養豬場或禽畜場，研判2人於住家附近感染的可能性較高。值得注意的是，新北市個案住家周邊雖有鴿舍，但他潛伏期間曾至屏東縣長治鄉探訪友人及旅遊，友人住家周邊有豬舍，感染源待進一步釐清。衛生單位已前往個案活動地周邊進行捕蚊燈懸掛及誘捕病媒蚊等防治措施，同時加強對當地民眾衛教宣導。疾管署監測資料顯示，國內今(2020)年迄今共13例確診病例，個案居住地分別為桃園市3例、彰化縣、高雄市及屏東縣各2例、新北市、台中市、嘉義縣及台南市各1例，個案活動地附近多有高風險環境。目前正值流行高峰，呼籲民眾於高風險環境活動應加強防蚊措施，並按時帶家中滿15個月以上幼兒接種日本腦炎疫苗，一般民眾如自覺有感染風險，可評估自費接種疫苗。
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2020-07-15 科別.消化系統
OL吃益生菌反而脹氣 就醫才發現是胃食道逆流
「巴豆肚肚又脹氣了？來包益生菌吧！」現代人壓力大、生活作息不正常導致腸胃問題多，益生菌成了必備的隨身寶物。但是30多歲的林小姐，因胃酸過多、消化不良等問題頻頻發生，因沒有時間看醫師，便自行增加益生菌的用量，結果脹氣反而更加嚴重，就醫才發現患有胃食道逆流。藥害救濟基金會藥師趙必暉提醒，針對想改善的症狀可先向醫師或藥師諮詢適合的益生菌產品；且僅是保健食品，只可作為日常生活的補充功效，而非正規醫療，因此食用後仍無法改善症狀，便應就醫治療。新光醫院家醫科柳朋馳表示，益生菌依據目的不同而有不同菌種，也些強調整腸健胃、有些標榜可改善過敏或是預防女性私密處感染。原則上益生菌並不會加重胃食道逆流，若是因腸胃消化而導致胃食道逆流，吃益生菌或有改善，如果一直未見效，可能和所吃的菌種不對有關。但若是因結構性問題而造成的胃食道逆流，如胃排空障礙、橫隔膜疝氣等，益生菌吃再多都沒有效。而市面上的益生菌產品種類琳瑯滿目，除了可從優格和優酪乳補充外，也有做成粉狀、錠狀產品；菌種也有比菲德氏B菌、嗜酸乳桿菌等各式益生菌。可依照各家廠牌的建議用量服用，通常症狀期會使用較多，好讓益生菌在腸道內定植，待維持期再減少劑量。柳朋馳表示，並沒有特定廠牌和特定菌種的益生菌比較好，但選擇合適的菌種和劑型很重要。首先須了解自己想改善的目標，例如：脹氣或是便秘，若是吃了一至三個月都沒有改善，便可換一個菌種試試看。另外，有些乳糖不耐或是對牛奶或乳製品過敏者，若是以優格和優酪乳的方式補充益生菌，可能反導致更嚴重的腹瀉或是脹氣等症狀，因此可以改用粉狀或錠狀的產品。而常被添加在益生菌食品的「糞腸球菌」及「屎腸球菌」，趙必暉說，因國外研究發現部分菌株可能帶有抗藥性基因，吃進人體後可能轉殖到其他細菌上，進而造成抗藥性致病菌的風險。因此我國也針對這兩種菌株有使用限制，除非經過檢驗確認食用安全性，否則不得使用。雖然九成以上的民眾都可安心使用益生菌，但柳朋馳提醒，因益生菌常為繁殖力高的菌種，細胞代謝快，因此高尿酸血症的患者應盡量避免食用。趙必暉也提醒，購買市售益生菌產品前，要特別留意產品成分及許可標章，最好先應諮詢醫療專業人員，選擇自己適合的產品。
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2020-07-15 新聞.健康知識+
不是所有中暑都能刮痧！ 陰暑VS陽暑處理原則大不同
天氣愈來愈熱，光是坐著不動，可能就能熱出滿身大汗，很多人都覺得自己好像中暑了，但是在西醫的角度卻會說：「這不是中暑。」可是明明就覺得混身乏力，但醫師又說這不是病，到底是怎麼一回事？中醫診所院長張家蓓表示，可能得了「陰暑」了。中醫的中暑和西醫略為不同，可區分為「陽暑」和「陰暑」兩種，一般如果是在大太陽底下曝曬太久、出現類似西醫熱衰竭的症狀，就屬「陽暑」。不過，在現代都市裡，除非是在學校上課或士兵出操，以及要在烈日下工作的重工作者，一般真正屬「陽暑」的人並不多，大部分人得的幾乎都是「陰暑」。陰暑的症狀不像陽暑那樣劇烈到快要致命的程度，往往是會覺得全身微微地發熱但無汗，會覺得胸悶而有氣短的現象，也會昏昏沉沉地，感覺非常疲倦及身體有沈重感，特別是常覺得兩個肩頸痛得很，因此，只要一流汗，症狀就會大為緩解。特別是很多女生，平常怕熱、怕流汗，很少運動而對冷熱調節能力差，以及經常得跑進跑出，出入冷氣房的上班族或是業務員等職業的人，很容易因一下曝露在室外高溫，一下又進到冷氣涼風爽爽的冷氣房中，大開的毛孔一下子緊閉起來，雖然覺得很舒服，但卻「陰寒襲人者快而莫知」引起。針對不同的中暑症狀，有不同的處理方式。張家蓓說，陽暑是屬於受熱後，急速傷津耗氣所致，所以在處置時，通常會以清熱、補氣為主，夏天常喝的綠豆湯，就是很好的陽暑清熱食材。至於陰暑的處置則不同，因為陰暑通常是「因暑而受寒」引起，所以，不能一直喝綠豆湯，否則反而會更虛弱。治療陰暑最好用幾片薑片煮紅糖水飲用，或使用紫蘇等藥材，利用「辛溫解表法」來處置。而現在大家常用的刮痧，其實也是防治陽暑很好的方法。張家蓓提醒，由於刮痧後會使汗孔打開，將邪氣外排，因此會消耗體內的津液，所以，注意刮痧後一定要喝杯溫熱開水，不只是補充津液的作用，還能促進刮痧後的代謝產物加速排出。很多人中暑熱時會有頭痛及頸部疼痛，除了刮痧之外，也可揉捏頸部枕骨下、大筋外側凹陷處的風池穴，而太陽穴的位置可用小小的刮痧器具稍微刮痧，或在太陽穴用指腹揉壓，也有疏風清熱及止痛的作用。延伸閱讀： 熱到快中暑 刮痧解暑人人都適合嗎？ 有擦防曬就不怕長斑？ 8生活習慣都NG
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2020-07-15 新聞.用藥停看聽
多吃益生菌能健胃「腸」保健康？掌握4關鍵護腸胃
一名30多歲上班族林小姐，常因加班導致三餐不正常，時常吃完晚餐就立刻睡覺；假日則是睡到中午，再跟三五好友聚會吃大餐。雖然胃酸過多、消化不良、脹氣，甚至胸悶的情況頻頻發生，但因工作忙碌，沒時間到醫院就診。除了自行購買胃藥外，更食用益生菌，希望能調整體質。端午期間，連續幾天午晚餐都吃肉粽配手搖飲料，結果整天胃嘟嘟、胃痛又便秘，為了改善不適症狀，便自行增加益生菌產品的用量，結果脹氣反而更加嚴重，就醫後才發現自己患有胃食道逆流。現代人生活步調快、工作壓力大，三餐外食、不規律進食或暴飲暴食的人越來越多，有些人甚至嗜吃甜食、每天一杯含糖飲料或咖啡，長久下來，這些飲食習慣也導致胃嘟嘟、腸瀉、溢赤酸或是便秘等腸胃不適症狀發生。遇到這樣的情況時，民眾常認為是小事，以為自行購買藥品或補充益生菌、酵素，可以緩解不適；有些民眾則把益生菌當做日常保健品，以為天天食用，可以增加體內腸道好菌，有助於腸道保健、健胃整腸。但事實真是如此嗎？坊間的廣告常宣傳益生菌可以改善腸胃不適、改善過敏體質，藥害救濟基金會提醒您，有些含有益生菌或酵素的市售產（藥）品其實屬於指示用藥，應在醫師、藥師或藥劑生的指示下才能使用，如果使用指示藥品三天後，仍無法改善症狀，就應該就醫治療，不宜拖延。使用益生菌或消化酵素 多多益善？市面上的益生菌產品種類琳瑯滿目，除了日常可見的牛奶、優格和優酪乳外，也有做成粉狀或是膠囊狀的產品。益生菌是一種對健康有益的活微生物，包括乳桿菌屬（Lactobacillus）及雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）等，常被標榜為可以重建胃腸道菌叢，改善腹瀉、便祕的益生菌或酵素產品。但是在眾多產品中，只有經過科學驗證，取得衛生福利部核發的藥品許可證才能宣稱療效；或是通過健康食品許可申請，有小綠人標章，才能標示保健功效。民眾購買時也需透過醫療人員的評估，使用合適產品，對症下藥，才不致於適得其反。這些藥品許可證字號的益生菌藥品，有些僅含有比菲德氏B菌（Bifidobacterium bifidum）和嗜酸乳桿菌（Lactobacillus Acidophilus）等益生菌；或是有些藥品，除益生菌外，還添加了酵素，具有緩解消化不良、便秘腹瀉的療效。但由於它們的成分來自牛奶或乳製品，本身對牛奶或乳製品耐受力低或是過敏者，應避免食用。此外，這些產品亦可能會有脹氣或過敏不良反應發生，因此宜經由醫師、藥師或藥劑生的指示才能使用，以降低不良反應發生的風險。近年科學研究也發現，過去被添加在益生菌食品的「糞腸球菌（Enterococcus faecalis）」及「屎腸球菌（Enterococcus faecium）」，部分菌株經證實可能對人體健康產生危害，並可能帶有抗生素抗藥性基因。因此，為避免產生抗藥性致病菌的風險及維護國人健康，衛福部針對這兩種菌株發布使用限制規定，未經確認其食用安全性前，不得作為食品原料使用。業者若有使用需求，應檢具菌株基本資料、安全性證明及不具致病性證明等相關資料，送衛福部提出申請並確認其食用安全，經公告後始得作為食品原料使用。提醒民眾，購買市售益生菌保健類食品前，應諮詢醫療專業人員，以免花錢又傷身。藥害救濟基金會再次提醒您，益生菌非萬靈丹，腸胃不適時，宜儘速就醫，找出原因，由醫師開立適當的藥品。購買含益生菌、酵素食品前，建議諮詢醫療人員，不要擅自購買來源不明的益生菌產品，並特別留意產品成分及許可標章；若服用任何含有益生菌的藥品或食品後，發生任何不適的情形，應諮詢醫療人員或就醫治療。平日也要多注意生活習慣，像是細嚼慢嚥，進餐規律，定時定量，減少腸胃負擔，透過適度運動與適量蔬果，促進腸道蠕動。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-07-15 新冠肺炎.專家觀點
全球疫情燒 翁啟惠：要有跟病毒長期共存心理準備
全球武漢肺炎確診病例持續飆高，生策會會長翁啟惠表示，所有傳染病的控制，最有效方法是靠疫苗，但開發廣效性疫苗不容易，連流感都還沒有，「說不定這個病毒會跟我們非常久時間，要有長期共存的心理準備。」中央社記者前往國家生技醫療產業策進會（生策會）採訪翁啟惠當天，翁啟惠正結束國家地理雜誌團隊的採訪，包括台灣生技產業發展史、未來方向及新型冠狀病毒（COVID-19，俗稱武漢肺炎）檢測、疫苗發展，都是國際媒體聚焦所在。台灣這次防疫表現亮眼，備受國際肯定，也讓台灣生醫能量在國際上的知名度大開，翁啟惠說，這要感謝政府的超前部署，COVID-19大流行改變了生活和經商方式，台灣已經成功遏制了這一流行病，並增強了台灣生技產業在全球影響力。他表示，有不少企業主感受到近期國際大廠更樂於提供合作機會，台灣生技蓄積10多年的能量，已逐步進入開花結果期，相信台灣生技在國際上的亮點會越來越多。談到疫苗，已著手進行疫苗開發探討的翁啟惠指出，在任何情況下，開發一種安全有效的疫苗都是一項挑戰，因為病毒會繼續突變並且刺突蛋白高度醣基化。根據GISAID全球分享資訊平台中的數據庫，已經累積了超過5.6萬個病毒刺突蛋白序列。這種刺突蛋白具有大約1300個胺基酸，其中800多個具有突變，72個地方有醣化，因此，如果疫苗做出來，病毒又突變，這就是挑戰，開發廣泛保護性抗體或疫苗（也稱為通用疫苗）將是重要的目標。翁啟惠坦言，廣效性疫苗的確不容易，連流感都還沒有廣效疫苗。不過，病毒不斷突變，但傷害力不見得也跟著提升。翁啟惠分析，新型冠狀病毒為了生存，不把宿主全殺死，且已經找到最佳模式，全世界不同人種都可以寄宿，說不定這病毒會跟我們人類非常久時間，因為已經找到與人類共處的方式；目前大約有超過80%是輕症，40%沒症狀。不過怕的是沒有症狀不表示就不會傳染，自我保護一定要做好。翁啟惠提醒，人類對這次的病毒還有很多未知，真正的中間宿主及如何造成人傳人的機制和死亡仍未知，甚至病毒來自那裡都還不清楚，蝙蝠和人中間有可能還有一個宿主，也有可能是人為因素造成人傳人，但還不知道，或許更多序列公開、加上傳染及致病機制進一步釐清後會有答案。至於先前引發熱烈討論的普篩議題，翁啟惠認同目前沒有普篩的必要，因為台灣內部幾乎沒有病例，如果有的話就會傳出來，且普篩有準確率、偽陽性的疑慮。雖然看到大家現在都一起吃飯，各大旅遊景點爆滿的人潮是有點擔心，但沒有傳出病例，大多是外來的，所以只要邊境管制做好，台灣內部是安全的。
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2020-07-15 新冠肺炎.專家觀點
新冠患者痊癒後永久免疫？ 研究：抗體數月就消失
根據最新公布研究報告，罹患新冠肺炎的病患痊癒後，可能會在數月內喪失「抗體」。專家表示，這可能對於政府如何因應疫情產生「重大」影響。倫敦國王學院（King`s College London）研究人員領導的團隊率先進行此類研究，他們檢測超過90位新冠肺炎確診病患的抗體濃度，觀察濃度如何隨時間變化。血液檢測顯示，即使僅呈現輕微症狀的患者，也對病毒產生一定程度的免疫反應。60%患者在感染後數周，呈現「強大的」抗原抗體反應；但在3個月後，僅16.7%維持高濃度的中和抗體，有些患者的血液則沒有檢測到抗體。只要人體具備足夠的抗體，就能防止再感染，給與人體免疫力。這份研究報告顯示，免疫力並非理所當然的，而且可能不會持續超過數月，就如同流感等其他病毒的情況。
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2020-07-14 養生.健康瘦身
減肥失敗都是澱粉的錯？日本名醫：靠「限醣飲食」甩肉前，你該知道的5迷思
【編按】糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長水野雅登，水野醫生的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳，1年內靠限醣飲食減了14公斤。 水野醫生表示，以往大家習慣的飲食方式是，「碳水化合物6‧蛋白質2‧脂肪2」的熱量分配，國人的飲食習慣也是以米飯為主食。但事實是，就算人體不攝取醣類，只要有攝取蛋白質和脂肪人的身體仍舊可以製造葡萄糖。這就是所謂的「醣質新生作用」。醣存在人體中，它並不是必須的熱量來源。常見的迷思1：只減少醣類的攝取有不少人覺得「自從開始實行減醣後感覺體力變差了，還會容易頭昏眼花……」。問了他們的飲食內容後發現幾乎全都是蛋白質和脂肪攝取不足。 原本就不胖的人一旦減少了醣類和脂肪的攝取，產生能量的來源就會枯竭，身體當然失去動力。 有很多都是飲食內容像上面那樣以蔬菜和豆類為中心，在減醣過程中卻只是單純不吃主食而導致營養失調的案例。一般人大多都認為「豆類不也是蛋白質嗎？」但其實植物性蛋白質的吸收率較低，容易造成營養不良的情形。常見的迷思2：靠多吃豆類來補充每當我對那些飲食內容大多為蔬菜和豆類的人說：「要多攝取些蛋白質哦！」他們都會回答說：「我有多吃豆類和來豆腐」。然而，蛋白質的源只依賴豆類是不行的。與肉類、魚類和蛋類等等的動物性蛋白質相比，植物性蛋白質較不易被身體吸收。如果就前面提到過的蛋白質積分來看的話，雞肉是100分，而大豆大約只有一半，是56分。如果要靠豆腐來攝取100克的蛋白質，要吃進15塊的豆腐才能辦到！ 以肉類和蛋類做為蛋白質的主要來源才是正解。常見的迷思3：以為只要少吃主食就可以了「明明都沒有攝取醣類了，怎麼還是瘦不下來」？ 有這類困惱的人，我建議可以把一天吃進肚裡的所有東西一一寫下來，試著找出「隱藏的醣類」。雖然沒吃米飯、麵包等等的主食或是甜食，但是否吃了水果或是馬鈴薯、番薯等等的薯類？又或者喝了蔬菜汁、營養飲品等含糖量多的飲料？尤其近年來經過品種改良後很多水果的甜度都很高，這些要多加留意才是。常見的迷思4：漠視貧血無法克制想要攝取醣類的慾望─這種情況很有可能是因為身體缺鐵而造成的「醣上癮症」。 日本人尤其是女性幾乎都有缺鐵的情況，特別是一直採行「健康飲食」，飲食內容以蔬菜為主的人更是嚴重地缺鐵。和肉類或魚類中所含有的動物性鐵（血基質鐵）相比，蔬菜和豆類中所含的植物性鐵（非血基質鐵）吸收率格外地低。缺鐵會使身體的代謝失調，並造成身體極度需要醣類的反作用。像這種情況，在實行限醣前更應優先做的是補足身體所欠缺的鐵，改善貧血的情況。常見的迷思5：以為「吃糙米就沒問題」在一般的印象中，糙米比白米對健康更好。的確，精製前的糙米米糠中含有白米沒有的維生素與礦物質。 不過，就醣類的含量來說，白米和糙米並沒有多大差別。攝取含有維生素和礦物質的糙米後，血糖值上升的速度的確比攝取白米後的血糖上升速度慢，但為了讓血糖值下降所需要分泌的胰島素總量並沒有改變。 在我的界定中「糙米比白米更好」。可以享用但絕對不可過量。不可限醣的情況不單單是糖尿病的病患，實行限醣對大多數的人來說都是有益無害的。不過，還是有一些不可以實行限醣的情況，所以還是得留意才是。不可以限醣的情況主要有以下4種。①已經在治療糖尿病的人對正在治療糖尿病的人來說，經常維持「低血糖」是件危險的事。特別是長期服用促使胰島素分泌的藥物「磺醯尿素（sulfonylureas, SU）」的人，或是有在注射胰島素的人，如果不攝取醣類，恐怕血糖值會一直下降變成低血糖。正在治療糖尿病的人自己任意採行限醣飲食是一件極為危險的事。請務必諮詢醫生才行。②肝功能不全或是肝臟機能低下的人肝臟可以透過醣質新生作用將蛋白質轉換成葡萄糖，藉由脂肪的代謝而產熱能。可是如果肝功能不全，就無法充份將蛋白質或脂肪轉換成為熱能。③患有反覆性胰臟炎的人胰臟炎是胰臟被本身分泌的消化酵素破壞的一種疾病。是70多歲女性以及50多歲男性常見的疾病。胰臟炎罹患初期如果攝取脂肪會讓症狀更加惡化。所以這段期間應該要避免實行攝取脂肪的限醣飲食。患有胰臟炎的人如果已經完全痊癒，經過一段時間之後就可以實行限醣飲食。只不過如果是「慢性胰臟炎」，一旦攝取了脂肪後，病情有可能會再度復發，還是要多加注意。④長鏈脂肪酸代謝異常及尿素循環代謝異常長鏈脂肪酸代謝異常是無法充份使用醣類的疾病，而尿素循環代謝異常則是一旦攝取高蛋白質的食物，一種名為「氨」的毒素就會囤積在人體內的疾病。這2種疾病都不可以實行限醣。書籍介紹日本名醫最強減醣金字塔：最神效限醣瘦身法，越吃越健康新觀念作者：水野雅登出版社：幸福文化出版日期：2020/05/20作者簡介／日本知名糖尿病內科醫師／水野雅登（Mizuno Masato）糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長。2003年取得醫師執照，並完成醫籍登記；2019/2/13開設AKIBA水野診所，擔任院長。水野醫師的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳。應用於實際診療後，成功使多名糖尿病患不再需要施打胰島素（其中甚至有人每日注射量高達97單位）；在他的臨床門診中，共有84例第二型糖尿病患者，完全斷開胰島素注射。後續他更透過部落格、Facebook、Twitter和巡迴演講等形式，全力推廣「蛋白脂質飲食法」及「零胰島素治療法」等資訊。現在亦同時實踐治療癌症的維生素生酮療法。《糖質オフ大全科》、《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》等。延伸閱讀： 擺脫身體慢性發炎！美國糖尿病協會：多吃10種食物「抗糖化」，預防糖尿病
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2020-07-14 科別.感染科
新北今年首例日本腦炎 62歲男住院治療
新北市出現今年首例日本腦炎個案，是一名三重區62歲男性，目前個案意識清楚仍住院治療中，同住1人有症狀，經採檢檢驗為陰性。日本腦炎是透過病媒蚊傳染，預防日本腦炎最有效方法為接種疫苗，新北市衛生局呼籲民眾接種。該案在6月30日出現發燒症狀，自行服藥未改善，7月4日前往診所就醫，7月5日因出現語言表達困難及雙手無力、不自主抖動等情形至醫院，即被收治住院，7月6日通報檢驗，7月9日確診日本腦炎，目前個案意識清楚仍住院治療中。衛生局副局長許朝程指出，日本腦炎主要經由攜帶病毒以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊，且多孳生於水田、池塘及灌溉溝渠等處。許朝程表示，經疫情調查該案無國外旅遊史，6月15日至6月25日間曾至東部、南部短暫旅遊，平日主要活動地點為住家，於住家附近發現1處鴿舍，可能感染地調查中。防疫人員已針對個案住家附近進行環境調查，在鴿舍懸掛誘蚊燈，誘捕病媒蚊等防治措施。新北市近5年內，曾在2015年至2018年分別零星出現2例、1例、2例及3例日本腦炎，皆發生在6月至7月流行高峰期間。許朝程提醒，預防日本腦炎最有效方法為接種疫苗，目前本市兒童入國小前皆可免費接種日本腦炎疫苗，為保護幼兒健康，籲請家長應按時帶家中滿15個月以上的幼兒至各地衛生所或合約院所接種日本腦炎疫苗，對於已滿27個月以上未完成兩劑疫苗接種者也請盡早完成接種。
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2020-07-14 橘世代.健康橘
沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來
不良的生活習慣容易無形中造成我們所謂的三高，而三高又是什麼？人們常說的三高即為「高血壓、高血糖、高血脂」，這三種慢性病是人中年後常見的疾病。看不見的敵人殺傷力總是最強，讓我們好好了解三高原因以及定義，趁早預防更勝於治療！高血壓的定義一般人正常的血壓為收縮壓120mm毫米汞柱以下或舒張壓80mm毫米汞柱以下，當收縮壓介於120～139mm毫米汞柱或舒張壓介於80～89mm毫米汞柱時已經達到高血壓的警示區。雖然對身體的影響並沒有那麼大，此階段也無需藥物控制，但是若不留心極有可能不小心就進入高血壓第一第二期的階段。第一期高血壓（輕度高血壓）：收縮壓為140-159mm毫米汞柱或90-99mm毫米汞柱，即為進入第一期高血壓階段。第二期高血壓（中、重度高血壓）：收縮壓為160mm毫米汞主含以上或舒張壓為100mm毫米汞柱含以上，即為第二期高血壓。高血壓容易引起眾多疾病，中風(腦血管疾病)、冠狀動脈疾病、心臟衰竭……等等。患有高血壓的患者罹患這謝慢性病的機率比一般人高出很多。高血糖的定義人的胰臟會在進食後分泌胰島素，調節身體裡的血糖濃度，當胰島素分泌不足或功能不良時，會造成身體內的血糖過高，即為高血糖族群，高血糖可能為囊尿病的前身，因此絕不可忽視。人體所攝取的糖分無法完全被妥善運用，無法直接利用葡萄糖的狀況下身體必須從脂肪中攝取能量，脂肪代謝的不完全形成酮體，造成酮體中毒和發展成高血糖高滲透壓症候群。高血脂的定義人的血液中，血脂包含膽固存和三酸甘油脂。膽固醇高於200mg/dl，三酸甘油脂高於130mg/dl 即被定義為高血脂症。又是為什麼會造成血脂過高？大部分都是過度的攝取總熱量以及脂肪和飲酒過度都易使血脂過高的狀況發生，罹患高血脂後容易併發高血壓高血糖等另外兩高身體問題，腦中風、甚至到至心臟病的產生，是不容忽視的一大身體警訊！實用4招 預防三高為了預防或控制三高，除了藥物之外，最根本可以從飲食以及運動做起！三高飲食控制其中的重點之一為(1)減少油炸物的攝取，以避免血脂的升高。(2)平常需沾醬料的食物也可降低食用頻率，醬料中的油脂和糖分更是高的可怕，減少攝取後不只血脂、血糖問題相對也可達到改善。(3)多攝取高纖食物，不但可以增加飽足感，相對的熱量也比一般食物來的低，同時也會減緩飯後血糖上升的速度。(4)適量的運動對於預防三高也非常重要，每周保持固定的中度運動，對於降低血壓有偌大的幫助！維持長期的運動可以增加肌肉以及血管的彈性，預防血脂過高堵塞血管造成種中風或引發心肌梗塞等相關症狀。了解三高原因後，及早的預防以及飲食的控制和保持良好的運動習慣都對身體有很大的幫助，除了外表可以保持好看的體態，身體裡面也保持健康的狀態，避免三高問題，人生幸福觸手可及！引用出處：高血壓分類表、高血壓六大併發症、糖尿病衛教之高血糖急症、高血脂症三軍榮總、三招輕鬆對抗三高 醫學專欄 本文轉載自《 SuperFIT 極 度 塑 身》【關於健康生活大小事↘↘↘】。膽固醇也有分好壞！醫師提醒：膽固醇不是越低越好。有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-14 養生.聰明飲食
飯前還是飯後吃水果？ 營養師：因人而異
多吃水果一般認為有益健康，夏天也是水果盛產期，衛生福利部苗栗醫院營養師李孟穎在營養諮詢門診，幾乎都會被問到「水果應該飯前吃還是飯後吃」？李孟穎表示，答案因人而異，但水果如果吃法不對，反而可能帶來意想不到的後果。水果含有維生素、纖維素及礦物質等豐富營養，飯前或飯後吃，帶來的效益有所不同，李孟穎說，飯前吃水果可以增加飽足感，進而減少正餐的攝取，對於正在減重的人，能有助於體重的控制；飯後吃水果對營養素會有更好的吸收，並促進消化、腸道順暢。但有些水果飯前空腹吃，可能會有腸胃絞痛、脹氣等腸道不適症狀，尤其是有胃潰瘍、胃食道逆流的民眾，包括富含水果酵素的水果，如木瓜、鳳梨、奇異果，因水果酵素可以分解蛋白質，空腹吃反而會造成腸胃黏膜的刺激，建議飯後吃，有助於消化、腸道蠕動。富含單寧酸水果如柿子、番茄，單寧酸會和胃酸形成不溶解的塊狀物質，引起胃痛、胃脹、消化不良；富含果酸、有機酸的酸性水果如檸檬、柳丁、橘子、山楂、草莓、蔓越莓，這些物質會刺激胃酸分泌造成胃食道逆流、加重胃潰瘍的不舒服；糖份高的水果如荔枝、甘蔗、釋迦，也會促進胃酸分泌。李孟穎提醒，根據國民飲食指南建議，水果每天攝取為2到3份，一次攝取量為1個拳頭的大小，切忌一次吃完整天的水果量，應該平均分散在3餐攝取，可減少餐間攝取零食的機會。至於糖尿病病友，吃水果的時機點最好是兩餐之間 攝取，避免飯後馬上吃，造成血糖飆升。「水果應該什麼時候吃呢？」李孟穎說，飯前、飯後、餐間吃皆可以，依照自己的需求及生理狀況選擇，看是想要幫助消化，還是營養素吸收，或是體重控制等，都會有不同的解答。
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2020-07-14 新聞.健康知識+
海邊曬傷怎麼辦？醫師教你「曬後保養急救術」千萬別做這5件事
編按：近日是國內旅遊的旺季，許多人因無法出國只能在台灣外島享受「偽出國」的海灘假期樂趣！水上活動最熱門的包括SUP、獨木舟、衝浪、浮淺等，泡在海水裡可能很舒服沒什麼沒感覺，但上了岸看到自己的膚色，絕對會很有感，此時，沒做好防曬就會有曬傷的問題，該如何處理曬傷後的問題，是渡假回來最大的課題。紫外線接收量！水波折射 讓你黑上加黑馬偕醫院台東分院急診室主任王仲毅表示，不管海邊、湖畔或溪間，只要是沒有遮蔽物的玩水處，紫外線透過水波折射，人體接收量都會比在陸地大。此時人體肌膚雖然感受到水的沁涼，但若沒有任何防護措施、反覆塗抹防曬乳等，長時間下來，皮膚組織就可能受傷。除了玩水場所要防曬，到遮蔽物偏少的戶外場所，或長時間曝曬陽光下運動，基本的防曬衣物包括薄長袖、長褲或袖套、帽子等都是必備，且效果最好。只是王仲毅說，有些人怕熱，寧願勤抹防曬乳，他提醒，要視膚質敏感度需求，用對產品。王仲毅指出，出門在外「防不勝防」，皮膚是人體最大的器官，依人種的不同、DNA的差異，也考驗肌膚對陽光的耐受性。皮膚一旦發紅、發燙就是曬傷前兆，一旦曬傷，就需依照曬傷的不同程度處理。一級（輕度）曬傷處理：沖水降溫、散熱、冰敷主要是皮膚發紅、發燙，王仲毅說，此時可以沖水降溫、散熱，簡單地冰敷。清潔後也可以塗抹成分單純、無刺激性、非油性的保養品，最常見蘆薈露等保溼或鎮定產品，但也要注意肌膚是否過敏。有些人在此階段耐痛性不佳，會到醫院就醫使用止痛藥，但他建議只要不再曬太陽，短期間就會好轉，沒必要服止痛藥。二級（中度）曬傷處理：保持患部乾淨、別弄破水泡已可見水泡，皮膚紅、腫、痛，若要自行護理，首重保持患部的乾淨與清爽，不要弄破水泡；患處面積若大，王仲毅建議就診，由醫師開立抗生素藥膏，避免水泡破掉感染。三級（重度）曬傷處理：手術清創、住院治療會讓皮膚出現壞死症狀，甚至會變白或變黑，此時必須手術清創、住院治療。但王仲毅說，這較不常見，畢竟曬傷引起的疼痛令人難以忍耐，患者多半不會放任至此。別讓傷更傷 肌膚曬傷 別再堅持化妝一般來說，輕微曬傷以鎮靜、舒緩肌膚為首要，而後才強調保濕；太嚴重的曬傷不要使用任何肌膚保養品或化妝品，以免刺激皮膚，使得患處更惡化或病變。王仲毅表示，許多女性即使臉部肌膚曬傷，還是要用保養品、化妝品，反而更傷害皮膚，使患處惡化；成分單純的保養品多少還有保濕效果，但化妝品含可能含化學成分，此時絕對碰不得！另外，早期曾見患者以周邊唾手可得的冰涼物品塗抹患處，例如牙膏、油性藥膏等，「自以為」有鎮定效果，其實是錯的。曬傷後 這樣處理1.使用具鎮定、保濕效果的保養品，例如洋甘菊、蘆薈等乳液或凝露等，皮膚較敏感者要小心使用。2.冰敷，但不要以冰水或冰塊直接碰觸肌膚，以毛巾區隔，每次敷10分鐘為佳。3.大量補水。4.充足睡眠。5.使用抗敏感、溫和的清潔產品。曬傷後 千萬別這樣做1.塗抹不適當的清涼藥品或牙膏等非肌膚用品。2.使用面膜、化妝品。3.再度曬太陽。4.為解熱而將皮膚長期泡水裡，或直接接觸冰塊。5.戳破水泡，會引發感染。
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2020-07-14 科別.消化系統
把止痛藥當萬靈丹 偏鄉腸胃道穿孔病例特高
骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風和其他疼痛症狀，不少人直接到藥房購買非類固醇類止痛藥（NSAIDs）暫時退燒或緩解疼痛，偏鄉因就醫不便或為節省掛號費，成了藥局最暢銷的藥品之一；屏東縣恆春旅遊醫院腸胃科主治醫院李安琪說，偏鄉民眾不少人把止痛藥當成萬靈丹，但它會傷害胃粘膜、增加肝腎負擔，該院長者腸胃道穿孔就診和手術頻率較都會區高，多與長期服用有關。非類固醇消炎止痛藥又稱為抗發炎止痛劑，李安琪說，人的身體發炎時，體內會增加前列腺素的合成引起疼痛，它能抑制這種反應，達到解熱、鎮痛等減緩發炎反應效果，但在抑制前列腺素的合成過程中，會破壞保護腸胃道黏膜的物質，間接引起腸胃不適外，也可能惡化心臟血管與腎臟功能疾病，且影響某些降血壓藥品藥效，有上述疾病患者，使用前一定要主動與醫師、藥師討論。偏鄉長者因關節退化產生疼痛，可以手術和復健治療，因就醫不便或為節省掛號費，直接到藥房購買最省事的抗發炎止痛藥，還有一些緩解多個症狀的綜合感冒製劑，也含NSAIDs和會讓人成癮的咖啡因；李安琪說，恆春旅遊醫院長者的腸胃道穿孔就診比例高於都會區，主要是長期服用止痛藥劑、糖漿，發生嚴重胃潰瘍卻不自知，直到惡化成穿孔才就醫，有人就醫時甚至出現休克。她說，常服用止痛藥緩解身體痠痛的長者，需常注意自己的腸胃狀況，非類固醇抗發炎止痛藥成分會對腸胃黏膜造成傷害，加上胃裡的胃酸，讓受傷的黏膜不容易修復，一旦傷害深及胃黏膜下層，形成胃潰瘍，如果還持續服用，就可能造成胃出血及胃穿孔，皆為腹部急症，也會造成肝腎負擔，醫師開這類藥物時都會特別注意劑量，呼籲長者及常服用止痛藥者不要依賴成藥，有病痛要就醫。
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2020-07-14 科別.消化系統
消化道問題都會吐血、解黑便 醫師教用顏色判斷出血位置
武俠小說中的俠客俠女們受了一掌之後，常常「哇的一聲，吐出一口鮮血」。等等，為什麼他們會吐血？是內臟受了傷嗎？那是哪些內臟出了問題，今天就讓我們來了解什麼是消化道出血。消化道首先，消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出，經過好幾公尺的這趟路途！包括了食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。「上消化道」包含食道、胃、十二指腸。「下消化道」包含小腸（空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。萬一腸胃道旅程的某處出血了，「出血程度」和「出血位置」會讓患者有不同的表現。出血程度簡單來說，出血量可以輕微到看不到，但緩慢長期的少量出血，還是會讓患者臉色蒼白、虛弱、貧血。突發性的大量腸胃道出血會讓患者頭昏眼花、虛弱無力、接近暈倒、喘不過氣，心跳加速、血壓降低，因而迅速危及性命安全。這就是腸胃道出血程度不同，而導致的症狀表現有所差異，治療的方式也會因此調整。 上消化道出血出血位置也會讓患者表現有所差異。如果是上消化道（食道、胃、十二指腸）出血，患者可以表現「吐」或「拉」，吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的糞便，都是上消化道出血的特徵。下消化道出血若是下消化道（空腸、迴腸、大腸、直腸、肛門）出血，比較有機會從肛門排出。患者可能會解鮮紅色的大便，或直接解出鮮血及血塊。畢竟下消化道距離肛門比較近，流出的血看來會比較新鮮。但以上所述都是典型案例，例外其實也不少。像是患者若突然有大量的上消化道出血量，也有機會拉出紅血便。若是少量的下消化道少量少量的出血，也可能會讓人的糞便呈現瀝青般的深色，沒鮮血那麼新鮮的模樣。穩定生命徵象無論患者是因為吐血或解血便送醫，也無論患者是上消化道或下消化道出血，到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」，畢竟失血過多會造成休克，神智不清或失去意識，危及性命安全。醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道，防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎；並確定患者心跳、血壓等數據，用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。胃鏡接下來就要找出出血點並止血。醫師會從患者病史及目前表現（是吐血還解出血便，是鮮紅的還是瀝青色的？）等資料評估是上消化道出血或下消化道出血，再選擇適當的檢查工具。懷疑上消化道出血時，醫師通常會先安排胃鏡檢查。胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸，檢查腸道的內層是否有出血點，若有，醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。出血點若還是找不到出血點，可考慮做血管攝影，注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。找到出血位置後，也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。萬一各種檢查都找不到出血點，或是出血過於嚴重，或是止血止不住，就可考慮手術，剖腹探查找到出血點並止血。以下列出上下消化道出血的常見可能原因，之後會再有詳細介紹。上消化道出血● 胃食道逆流及食道發炎● 食道靜脈屈張，最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈，可能會爆開出血● 食道裂開，腹壓過大，像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。● 消化道潰瘍，包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍● 胃癌下消化道出血● 大腸發炎● 大腸息肉● 大腸癌● 感染性腸道發炎● 憩室炎● 缺血性腸炎● 痔瘡，最常見且明顯的下消化道出血，肛門處靜脈腫脹屈張，用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。● 肛裂原文：
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2020-07-14 橘世代.愛玩橘
「登山新手村」看這！ 容易發生意外的5大可能原因
呼吸大自然的清新空氣、想體驗獨特的山林之美，是許多民眾休閒時投入登山活動的主因，但在進行登山活動時，確保自己的安全，才能更進一步體會戶外活動的樂趣。《登山新手必備指南》作者為資深山友分享多年登山經驗，提供新手可能比較容易忽略的細節，有充分訓練、萬全準備、加上可靠有經驗的隊友，期盼大家都能有美好體驗，避免意外事件發生。【容易發生意外的5大可能原因】平時多學習，行前多準備，就能盡量避免意外發生。每隔一段時間，總是會聽到又有某人在哪一座山區發生意外，而且各種形式的意外都可能發生，甚至是公認好像很容易的路線。發生意外的原因看似很多種，但其實都是有跡可循的。1.趕路趕時間可能是大部分的登山者都因為時間或假期有限，只好盡量走快一點，往往將3天能夠舒適走完的路線壓縮為2天結束。這種趕路的登山方式一點也不舒服吧？當然也是有人體能佳，腳力好，喜歡走得很快，這也是一種享受的方式，但顯然多數人不適合。另一方面，行進快速代表停留時間短，也就無法仔細觀察或欣賞景物了。2.高度適應不良高山症的主要起因就是因為上升太快，沒有足夠的時間進行高度適應。高山症是因為海拔高度升高，空氣的壓力和密度隨之減小，以致肺部換氧效率降低，造成動脈含氧下降，因此會產生一連串的症狀。短時間內上升海拔高度太多，尤其是睡眠的位置和前一夜的海拔高度落差太大，讓身體來不及適應，就容易發生高山症。以台灣常見的3、4天的大眾級高山行程而言，最好是第一天先在中海拔地區的登山口過一夜，隔天再慢慢走到第一個山屋或營地，第3天登頂後回到登山口，當然更舒服安排是第三天只要回到山屋，第四天再慢慢下山。3.體力不濟團體行動時，要以全隊體力最弱、狀況最差的隊員為行進依據，並且盡力互相幫助。體力不濟絕對是在登山過程出事的重要原因之一，疲累會降低注意力，也會讓身體的運動能力下降，當過度疲累又要趕路時，當然就會大大增加意外的風險了。認清自己的實力與能力，選擇適合自己的行程參加，不要因為嚮往某地的美景而忽略前往的難度。也許時間拉長可以降低強度，但並不是每一條路線都能任意這樣安排啊！因為有些路線適合過夜的地點不多，許多一日行走的距離長短，正是受到過夜位置的限制，而這種情況其實很常見。別聽信有些老鳥說的「那條路線很簡單啦」這句話不一定是真的。4.裝備不足高山天候變化極大，基本裝備就是要用來應付突如其來的緊急需求的，最常見的就是因為保暖不足造成「失溫」。穿著使用正確的裝備（服飾也是裝備）可以有效降低發生失溫的現象，登山者應選擇潮濕後仍具有一定程度保暖效果的材質，這是最重要的，尤其是內層與中層衣物，可選擇的材質相當多。雨衣一定要有良好的防水效果，在無遮蔽物又颳風下雨時，就只能靠它了。5.慎選隊友每一種戶外活動都是有風險的，不管是參加誰辦的活動，或是自組隊，領隊一定要講究安全控管之外，更應重視傳達正確的常識與觀念。（領隊未必是最資深喔！）每一位參加者應該要在意的是每次參加活動後，能否學習到各種正確知識與觀念，並把這種觀念傳播給別人。但是，就算路線一樣，行程安排不同時，難度就會不一樣了。所以該和哪些人同行其實也是要慎選啊！如果隊友彼此喜好不同，一起行動注定不會愉快。或是觀念不同、能力不同，只要有任一位隊友不願意與他人配合，肯定也是不愉快收場。所以，不要以為同好的人很容易找，尤其網路上相約的陌生人很不可靠喔！【登山者身體不適的3大可能情況】每一位登山者對於登山的急救與病因的辨別，也都應該盡量涉獵。1.失溫在台灣的登山活動中，最容易發生的生理失調症狀是失溫，失溫有程度上的不同，輕微的只是感覺身體不適，嚴重者可能失去意識於昏睡中身亡，其發生機制很容易明白。簡單的說，人體因為大量流汗、天氣寒冷、長時間吹風、穿著潮濕的衣物，貼身衣物水份蒸發，帶走身體的熱量，使人體體溫降低，體溫降低，代謝產生熱量的能力隨之降低，若潮濕、不夠保暖的衣服持續帶走身體的熱能、體溫更低，產生熱量的能力更差，於是人體先感到寒冷，然後有起身走動打哆嗦，小口喝冷水打寒顫，再到意識稍微模糊、判斷力減弱，甚至到最後意識不清、死亡等幾個階段，整過演變過程快則數分鐘，如：跌入冰冷的溪水中，慢則數小時導致死亡，如：穿著濕冷的衣服，昏迷倒臥在低溫高山上。由於高山氧氣稀薄，降低人體產生熱量的效率，因此於高山上特別容易發生失溫的狀況。本書在飲水、服飾的章節都曾提到相關症狀或自救方式，無非是想讓初學者增加印象，其中提到希望登山者使用鋁質或不鏽鋼水壺，此類水壺可裝熱水，讓失溫者置於懷中取暖，再飲溫開水，外敷內服雙管齊下，是非常有效治療輕微失溫症狀的方法。其中尤以吞飲溫開水最有效，若飲用溫開水，溫水由食道入胃，患者仍感到胸腔冰涼，此乃進入漸漸喪失意識的開始，得特別注意。若發覺某隊員自身感到失溫，行進中應立刻要緊盯其後，以防意識不清而脫隊、迷路、跌下山崖，尤其在下雨、颳強風，要強制更換乾衣服、飲用溫水、再吞食糖果（如果還有的話），搭設營帳包裹睡袋休息等，一直到症狀和緩再上路。失溫者很快體力變差，很多脫隊、迷路、跌下山崖的意外，都因失溫而起。若已經抵達營地，搭起帳棚，失溫者脫掉濕衣服，赤裸、穿乾的保暖的衣服，包裹在睡袋內，飲用溫水、抱著裝滿熱水的金屬水瓶，吞食糖果。直到自覺身體變暖和、症狀緩和為止之前，不可讓其入睡。2.高山症登山因身理機能失調，最容易發生病變的第二名是高山症，又稱高山反應。海拔高度升高，空氣的壓力隨之減小，人體肺臟吸收空氣中氧氣的能力降低，因人體體質不同，所能忍受海拔高度的變化之能力隨之不同，而以貧血者反應更明顯。有些人在平地搭車不暈車，在海拔1000公尺以上的山區搭車，就比較容易暈車，就是因為氧氣略微稀薄，影響到身理機能的緣故。隨各人體質不同，很難定出一定的標準，一般而言，經常運動，體能較佳、身體健康、有充分休息者不容易有高山症，反之則容易有高山反應。此外，經常在海拔1000公尺活動者，到2000公尺處不容易有高山反應，常在2000公尺處活動者，到達3000公尺處不容易有症狀，因此出國遠征5000公尺以上高山者，常利用台灣高山做體能訓練，就是想提前適應激烈的海拔高度變化。太久沒爬大山、常在低海拔地區活動者，比較容易有明顯的高山反應。每個人產生高山反應，症狀輕重並不一致，有些輕症者在高山上1、2天症狀漸消失。有些人只是感覺呼吸困難，或者呼吸急促，增加呼吸的頻率與深度，卻仍然感覺缺氧、呼吸沉重、沒有體力、舉步維艱，吸3口氣只能走2步。比較嚴重的則有頭疼、頭痛欲裂、眩暈，無法入睡。更嚴重者同時擁有數項症狀，並且有無法入睡、缺乏食慾，飯後作嘔，而且因為無法正常飲食、入眠的症狀，都使患者體力不濟的情況更嚴重，若有這種情況，勉強跟著隊伍繼續行走，可能誘發脫隊、迷路等意外，或耽擱隊伍行程等等。因此一般缺乏經驗，不知體能狀況者，盡量參加折返式的行程，沒有必要參加長距離縱走行程增加風險。3.中暑、熱衰竭都是因為天氣太悶熱，患者不習慣氣溫突然升高、照射太陽、脫水所引起的，初學者可能無法細分其中的不同。今天大家習慣吹冷氣，身體調節體溫的功能多少已經退化，夏日的登山行程宜盡量避開晴朗無雲的上午10點以後，到下午2點之前，這段時間豔陽高照、氣溫炎熱，不適合持續重裝行走。台灣東部、東南部的山區有焚風，更需要提高警覺。穿著抗紫外線的排汗衣、戴一頂遮陽帽等高科技的衣料，多少能降低中暑、熱衰竭的發生機率。編按：本文為山友分享登山知識僅供參考，病徵判斷須以專業醫師之實際解讀為準。本文摘自《登山新手必備指南》，四塊玉文創 2020/05/07出版推薦▶▶▶line來line去好麻煩！揪團小幫手，搶先體驗》
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2020-07-14 科別.風溼過敏免疫
皮蛇圍身體一圈會致命？延誤治療，這件事比死亡更恐怖
高齡85歲柯爺爺左腿出現大面積紅疹水泡，65歲張伯伯右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水居然從右嘴角流下，50歲蔡阿姨頭痛一週左臉開始出現紅色水泡，這三位經過確診均為帶狀皰疹，有傳言：「皮蛇圍身體一圈會致命！」，姑且不論至命與否，後遺症更困擾，因此，應該及早治療，避免留下後遺症。亞洲大學附屬醫院副院長暨過敏免疫風濕科主任蔡肇基表示，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群身上，在發疹前幾天至數週前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩週內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。柯爺爺一年來深受腰痛所苦，平時能坐就不站、能躺就不坐，加上疫情關係，更不喜出門走動，連帶食慾不振、鬱鬱寡歡，直到一週前右腿出現一串串紅疹水泡，因為不痛不癢（腰痛有在服用止痛藥），原以為是皮膚過敏，本想藉貼人工皮改善，家人見狀驚覺不對勁，趕緊帶爺爺赴醫檢查，幸好帶狀皰疹尚未造成疼痛，住院透過抗病毒特效藥治療5天後，終順利返家。張伯伯則因右臉頰感到刺痛且紅腫，起初先至急診打消炎止痛針，也吃了特效藥，但症狀一直沒有有轉，直到耳朵疼痛到無法入眠，某天早上起床刷牙發現無法控制嘴巴肌肉，右眼也閉不起來而前來求診；醫師發現帶狀皰疹侵犯第七、八對腦神經，但因為沒能及時治療，即便藥物治療後恢復良好，但仍留下視力受損、右側臉頰肌肉僵硬等後遺症。蔡阿姨則因左側頭部疼痛近一週，起初赴醫檢查並無查出病症，認為休息一下應能好轉，直到左額頭出現紅疹水泡近5天，改至過敏免疫風濕科檢查，發現帶狀皰疹長在第五對腦神經（即三叉神經），已引起結膜發炎，左眼視力也變得模糊。蔡肇基表示，上述患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」並不會被消滅，而是潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，再從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。其中若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，一定要特別注意，因為臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；若是長在耳朵附近，則會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況；而長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，因此，若能早期於72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程。此外，也建議年滿50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。延伸閱讀: 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？
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2020-07-14 新聞.長期照護
AI預測情緒 北榮長照變聰明
資訊AI科技大數據與傳統長照可撞出哪些火花呢？透過人臉辨識系統持續追蹤日照個案的表情變化，就能預估失智症的精神症狀；而床墊與科技結合，只要機構住民起身，床墊即時警示，減少長者跌倒風險，也可透過床墊材質防疫與防褥瘡。台北榮總日照中心「遊詣居」聯手廣達集團，開展上述創新智慧照護科技，昨天舉行實物捐贈儀式。台北高齡醫學中心主任陳亮恭表示，這次與廣達集團及交通大學合作，協力解決許多照護場域的「痛點」，盼能藉由科技解決問題，資通訊科技有助醫療與長照品質提升，生醫與資通訊科技應該強強聯手，提升競爭力。遊詣居日照中心的創新科技，包括人臉辨識、紅外線體溫感測、長者肢體姿態與活動量估計系統、室內活動軌跡定位，以及將於榮民醫院護理之家使用的智慧床墊系統。陳亮恭表示，目前多數人臉辨識技術可做門禁管制與體溫偵測，但北榮利用AI技術，以一年的時間蒐集23位長者資料，累計一點五萬筆表情資料，與長者認知情緒症狀進行比對，發現可預測長者負向情緒和整體照顧負荷，未來將結合人臉辨識與肢體活動量資料，偵測失智長者細微步態變化與身心衰退，即時提供照護團隊修正照顧計畫。另外，許多長輩長期臥床，傳統床墊材質易藏病菌，且易發生褥瘡，榮民醫院護理之家規畫全面採用智慧床墊，選擇抗菌防疫材質，改善長輩臥床時皮膚受壓狀況，並結合床墊壓力感測技術，長輩起身時可及時警示，護理人員便可前往攙扶，有效降低跌倒率。陳亮恭指出，退輔會十五家醫院均設置日照，榮院多設有護理之家，未來將擴大科技發展與導入，以全體系思維提升長照品質，照顧全國高齡長者。
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2020-07-14 科別.腦部．神經
腦損希望？外泌體可修復神經細胞
腦損傷與神經退化疾病，目前是不可逆的症狀，多數神經退化疾病與腦損傷會引起失智，台灣估計已有超過27萬名的失智人口。不過，國家衛生研究院最新研究發現，使用幹細胞的「外泌體」，可修復受損神經細胞，且不會有異體排斥的問題，可說是再生醫療的一大新希望。國衛院院長梁賡義表示，造成腦損傷或退化的可能因素，包括高齡、慢性病、各種程度的碰撞、高血壓、糖尿病、長期的壓力及心理疾病等。雖近年來多項臨床研究已顯示，幹細胞有望修復神經系統損傷，但必須以手術植入幹細胞，仍面臨細胞植入造成的併發症和形成異位組織的隱憂。國衛院細胞與系統醫學研究所副研究員李華容與其研究團隊，歷經七年研究，發現利用特殊技術刺激間質幹細胞，可分離出具有修復細胞功能的「幹細胞外泌體」(Stem Cell-derived Exosomes)，並從中鑑定出促使腦神經再生及腦部功能恢復的活性物質。李華容表示，細胞外泌體是細胞用來和外界溝通的一種工具，在不同環境下所裝載的訊息也不同，須以特殊技術刺激廣泛存在於骨髓、脂肪裡的間質幹細胞，再分離出具有修復不正常細胞缺失功能的「幹細胞外泌體」。過去以為外泌體只是細胞代謝的廢棄物，但後來發現外泌體具有分子小、再生修復、傳遞細胞間訊息等優點。李華容指出，研究團隊對大腦受損的小鼠注射幹細胞的「外泌體」，一周後觀察到受損的神經細胞可以長出突觸，一個月後神經細胞的數量可以恢復到原本的六成，顛覆以前神經受損無法再生的困境，且動物的認知、學習和記憶功能皆獲得改善。這項研究更連續在2019、2020年發表於國際再生醫學權威期刊《STEM CELLS Translational Medicine》。李華容說，雖然目前幹細胞外泌體的研究範圍，僅限於治療神經相關疾病，但未來可望用於治療退化性疾病、組織或器官損傷、細胞缺陷、神經退化性疾病、腦與脊髓創傷、中風、學習障礙、巴金森氏症、心肌梗塞、肌肉萎縮症等疾病。
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2020-07-13 科別.骨科．復健
以為只是扭到腳 竟骨折傷到生長板
嘉義縣13歲張姓小妹上學時不慎從腳踏車摔落，左腳踝因此受傷，她的媽媽帶她到國術館治療，過了一個禮拜卻不見好轉，經嘉義長庚醫院骨科醫師安排X光及腳踝電腦斷層掃描，才發現是踝關節遠端脛骨三平面型骨折，以微創手術配合空心螺釘固定骨折，手術傷口不到1公分，術後恢復良好。嘉義長庚醫院外傷骨科主任沈世勛表示，張小妹的骨折很容易被忽略，在X光上並不明顯，但在腳踝的電腦斷層上卻可以清楚看到複雜的骨折情形，這種情況稱為踝關節遠端脛骨三平面型骨折，在青少年踝關節骨折案例中約占5-15%，好發年齡為10-17歲青少年，男性較女性常見。沈世勛表示，踝關節遠端脛骨三平面型骨折臨床上的症狀，包括腫、痛及無法負重踩地，甚至是變形等，由於這種骨折會貫穿過遠端脛骨的生長板，可能造成骨頭生長停滯，對下肢長度佔了15-20%影響需特別注意，骨折固定治療後，也需持續追蹤是否因生長板生長停滯導致長短腿及變形等後遺症。沈世勛說，民眾尤其是青少年日常生活中常有扭到腳的經驗，到國術館推拿或貼藥膏等進行保守治療後會改善，但若是過了2、3天還是沒有明顯改善，最好到醫院找骨科醫師做進一步檢查，家中如有小朋友腳踝受傷，也應讓專業醫師評估，切勿忍痛或尋求偏方，才不會錯過最佳治療時機，影響生長發育。
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2020-07-13 該看哪科.中醫精髓
三伏天「以熱治熱」 有感冒症狀、皮膚過敏者不適用
酷暑逼人，氣溫節節升高，許多中醫診所也開始提醒有過敏體質的人，最近又到了貼三伏貼的日子，要趁此時期「冬病夏治」。馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，三伏貼並非所有人都合適，有感冒症狀、皮膚過敏者皆不適合，而三伏天最重要的是別將寒氣引入體內，並可多吃生薑、木耳、山藥、鰻魚等發汗或滋陰的食材。瞿瑞瑩表示，「三伏」是一年中最熱的一段期間，並以夏至後的三個庚日分為初伏、中伏、末伏。今年的時間分別為7月16日、7月25日及8月15日。在中醫的觀點裡，三伏貼則是利用這段陽氣最旺盛的時節，也是人體陽氣最旺的時間，利用白芥子、延胡索、細辛、生薑等辛溫的藥材做成藥餅，敷在背部，如大俞、定喘、肺俞、風門等特定穴位，把沉積體內的寒氣散出體外。瞿瑞瑩說，三伏貼的基礎主要是貼於肺系的穴位，因此主要是治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎等疾病，有些醫師則會擴大延伸，若是寒性體質者有痛經或是腸胃虛寒的問題，也會將在三伏天時，將這些藥材貼在有些醫師治療痛經或腸胃的穴位。但因為這些藥材都是辛溫的藥材，適合寒症的人，體內沒有寒氣、熱性體質者或是正在感冒者貼三伏貼不但沒有好處，還可能不舒服。尤其白芥子、甘遂是藉由皮膚發泡，把體內寒濕氣引導至表皮散出的藥材，因此皮膚過敏者也不適合貼三伏貼。除了台灣在三伏天時會使用三伏貼來「冬病夏治」外，事實上韓國人也很重視三伏天。在韓國人的觀念裡，三伏天必須「以熱治熱」，因此到了這三天會吃參雞湯，不僅參雞湯店大排長龍，超商雞肉也都大特價。除了韓國吃參雞湯外，瞿瑞瑩表示，也曾聽聞日本將三伏叫做土用丑日，會在這時候吃鰻魚。她解釋，蔘雞湯「以熱治熱」的概念和台灣使用三伏貼用熱性的藥將體內寒氣逼出的原理類似。另外，蔘雞湯使用糯米和雞一起煨煮，糯米和鰻魚都有滋陰的效果，可深層地為身體「補水」，補充因夏熱散失的水分。瞿瑞瑩表示，三伏貼不一定必要，最重要的是這段時間不要將寒氣引入體內，尤其因為這段時間因為天氣熱，許多人會不自覺吃很多冰冷的食物，或因為口渴而大量灌冰水，反而變成「寒包火」，到了冬天反容易反覆感冒、打噴嚏。因此趁三伏天時，除了三伏貼外，也可多喝一些薑茶發汗或是木耳、山藥、鰻魚等一些滋陰的食材，以達到「冬病夏治」的效果。
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