2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
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2021-01-19 新冠肺炎.專家觀點
部桃群聚擴大 感染科專家籲下一步應注意家庭群聚
部立桃園醫院院內群聚擴大，醫護染疫人數已達五人。指揮中心昨天宣布將成立「前進指揮所」進駐該院，但振興醫院感染科主任李明政表示，社區如果發生感染，通常多由家庭群聚開始，嚴格監控未來是否有家庭群聚的狀況，並察社區在未來兩周內有沒有有沒有案例非常重要。李明政表示，目前指揮中心提出的六大措施都非常重要。包括：指揮中心人員進駐醫院成立「前進指揮所」、確診個案曾活動的病房關閉、清空相關樓層嚴格管制區域、安排專家進駐、全院患者只出不進，取消探病，陪病僅限一人且須實名制、加強宣導醫院員工落實自主健康管理。他認為，成立前進指揮所進駐後，部桃應該可以做好優良的管控，疫情應可及時控制住。未來如果再有院內醫護傳出感染，因為也都隔離開來，應不用太過於擔心。但李明政也提醒，許多社區感染都是從家庭群聚開始。以之前白牌車司機和案27為例，都傳給三、四個家人，案27的家人更進一步傳給照顧的看護。因此，醫護人員一定要做好自我健康管理，若有疑似症狀等，就要做好自我隔離，不與家人接觸。他也提醒，民眾應該謹守防疫措施，尤其現在國內口罩充足，民眾外出不分八大場所，都應戴好口罩，並且應勤洗手。每天也都要注意自己是否出現感冒症狀，就醫時一定要使用防疫計程車或是自用車，千萬不可搭乘大眾運輸，以免造成更大的社區感染。
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2021-01-19 名人.黃軒
他們明明都有戴口罩，怎麼會傳染？醫：「這個地方，最危險」
隔離病房「內」的污染在隔離病房的醫護人員，其實每天都會和COVID-19 群魔混在一起，環境非常險峻，科學家發現一般隔離病房和重症隔離病房，到處都有可能是污染源，有些還汚染跑到了隔離病房之外呢！隔離病房的環境污染1.空氣重症隔離病COVID-19 陽性率：35%一般隔離病COVID-19 陽性率：12.5%2.空調重症隔離病COVID-19 陽性率：66.7%一般隔離病COVID-19 陽性率：：8.3%3.空間排風囗處COVID-19 陽性率：35.7%：病室內COVID-19 陽性率：44.4%醫生值班室內COVID-19 陽性率：12.5 %隔離病房的物品污染1.電腦設備在「重症隔離病房」最易污染，最髒的就是：電腦滑鼠、鍵盤...電腦設備了。COVID-19 陽性率：75%在「一般隔離病房」最易污染，最髒的也是：電腦滑鼠、鍵盤。2.垃圾桶COVID-19 陽性率：60 %3.病床把手COVID-19 陽性率：42.9%4.隔離病房的門把COVID-19 陽性率：8.3%5.囗罩衣物醫護人員的穿著，也都會被污染！這些包括了囗罩、鞋底 ( 50% ) 、袖子 ( 16.7%)，手套⋯⋯All swabs from the outer mask surfaces of the masks were positive for SARS–CoV-2, whereas most swabs from the inner mask surfaces were negative哪裡區域，最容易發生污染？在隔離病房，我們都會簡單分成「汚染區」，「半汚染區」和「清潔區」汚染區：通常就是病室區，病人治療的地方半污區：脫下防護裝備的地方清潔區：離開以上的地方研究發現，最容易發生醫護人員受汚染的地方就是在「半汚區」，也就是說醫護人員脫下防護裝備，是比穿上防護裝備更危險⋯⋯義大利研究人員發現在半污區的COVID19陽性率：50%，都比「污染區」還更高呢。在半汚區，也就是在醫護人員脫下防疫裝備，在此處的乾式洗手液，是100%受到汚染的，而這裡的區域，一半的門把都沾滿了COVID-19 病毒。隔離病房「外」的污染1.藥局國外的研究發現，當對全院的地板做COVID-19 的研究，發現藥局的地板，竟然是100%完全被病毒汚染啊！奇怪？藥局沒有病人，地板上怎麼會都是COVID-19 病毒？後來才想到，鞋底！沒錯啊，早就有文獻資料告知COVID-19 病毒，可以在鞋底活上好幾天。果然查到一半（50%）曾到隔離病房的醫療人員的鞋底下，都有COVID-19 病毒，原來病毒是隨這些醫療人員，踩出了隔離病房的。2.一般病房國外的文章發現在隔離病房的醫療工作人員，平均得到COVID-19 的感染機率是8.3%，而在一般病房工作的醫療人員，得到COVID19 的感染機率是3.4%而已。進一步分析，不同職別，發現有差別的：醫師在隔離病房感染機率是4.4%在一般病房感染機率是21.4%護理師在隔離病房感染機率是10.2%在一般病房感染機率是3.4%清潔工在隔離病房感染機率是10.2%在一般病房感染機率是0%在一般病房，清潔工反而最安全的！在隔離病房，清潔人員 (9.1%) 的感染機率比醫生 (8.0%) 和護理人員 ( 6.3% ) 更高。在非隔離病房的醫生（21.4%），其發生感染率，是比隔離病房的醫生（4.4%）更高。就像那位醫生戴只一般外科口罩因為在非隔離病房，而在838醫師接觸下，他就容易被汚染到了。主要可能是在非隔離病房的醫生沒有全套防護的。我之前有寫過，醫護人員在哪種場景容易被傳染？【全文閱讀：COVID-19 易造成院內感染嗎？】醫療人員NG行為，導致自己被感染家中有人確診，而被感染防護裝備，穿脫不當在休息室，和其他醫療人員交談超過15分鐘和其他醫療人員在近距離（1m)內，一起吃飯工作時，沒有保持安全距離。替確診COVID 19 病人做檢查寫一下，飛沫傳染1.吸入飛沫很多人在問，醫護人員之間，都會有戴口罩，怎麼會相互傳染？大家都以為是醫護人員之間互相對彼此咳嗽，才得吸入飛沫感染。其實這種機會，不要說醫院，你現在在捷運車廂內只要清喉，類似咳嗽聲音，你旁邊的人也有戴上口罩，大家都會遠離你呢！只要你有戴口罩，面對面咳嗽，然後吸入飛沫傳播機會，也會減低很多。但現在大部分都是無症狀感染為主，這些感染病毒在環境中製造汚染，也就是： 「你的手指頭，才是最危險」 2.接觸飛沫在重症隔離病房，在一般隔離病房，最髒的東西，就是滑鼠和鍵盤，這些都是醫生，護理人員，共用的電腦，很顯然接觸838留下在手指頭的飛沫傳播，就會變成主要途徑之一了。當838回醫院用電腦打病歷，護理人員，又用838用過的滑鼠和鍵盤、打報告，接下來就是人類自然反射動作：挖鼻孔3.挖鼻動作我們在沒有人之下，在私人空間下，我們會常常接觸到眼鼻嘴耳，還有脖子呢！你每小時，會有三次機會挖鼻孔你每小時，會有四次機會碰嘴巴你每小時，連耳朵都有一次機會摸到呢！同樣的，當838協助主治醫師取咽喉異物，如果手指頭的滿滿病毒，也可以透過接觸的任何東西造成汚染，而主治醫師與同在的護理師，又沾到汚染的任何東西，然後當把囗罩拿下時刻，又自然反射動作去挖鼻孔，就會傳染了。 向醫護人員致敬 在群魔亂舞的隔離病房内內外外，醫護人員在防疫第一線工作，用自己的生命搶救大家的生命，你們知道我們是多危險？時刻都會被環境污染，而間接的方式自己也會被感染？我們醫療人員決對「是人，而不是神」，而病毒才理職務是什麼，逮到機會一樣感染的。故向全球的醫護人員致敬，單一個美國，就已經有三千名醫護人員，因這場戰疫，而犧牲了生命...我們珍惜眼前所有的醫護人員。來源：10.1371/journal.pone.0181558https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969720340626?via%3Dihubhttps://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0885_article
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2021-01-19 新冠肺炎.周邊故事
戴口罩盯直播下載APP 台灣民眾防疫成習慣
抗疫週年專題3 過去一年境外疫情嚴峻，台灣民眾則是戴口罩、量額溫、噴酒精過著日常生活，習慣出入醫院刷健保卡，集會活動實聯制，還會用手機看直播關心疫情動態，台灣全民防疫意識高張，極少數居家檢疫趴趴走的人形同全民公敵。2019年12月31日，台灣意識到中國武漢出現非典型的肺炎疫情，當晚即對武漢市直飛台灣班機進行登機檢疫。台灣在2020年1月21日發現從武漢移入的確診首例，武漢在1月23日封城，國外專家認為，以兩岸往來之頻繁，台灣必定災情慘重，結果卻是跌破專家眼鏡。政府記取2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情的教訓，在新冠肺炎疫情初期便拉起阻絕邊境移入、醫院感染、社區傳播的3道防線，並首度採用智能防疫，彙整旅客入境健康聲明，將入境資料轉進「防疫追蹤系統」，第一線民、警、衛政人員都加入防疫的行列。●全民瘋口罩 健保APP爆紅政府忙著超前部署，民眾忙著超前「囤貨」，口罩、酒精立刻被掃光，政府釋出防疫口罩還不夠，於是接連宣布禁止醫用口罩輸出、徵用廠商生產的口罩、成立口罩國家隊、口罩以實名制販售等措施，逐步擴大產量，最後還有餘裕進行口罩外交。到了第4季，市面上各式彩色時尚口罩已十分普遍，送禮自用兩相宜。在新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情初期，每人每7天只能買2片口罩，用電鍋蒸、照紫外光等口罩消毒復活撇步紛紛出籠，原本做為健康存摺的全民健保行動快易通APP，火速開通口罩預購功能，隨後再增加藥局口罩地圖，衝出730萬次下載量，一舉奪下2020年全台APP下載冠軍。台大兒童醫院院長、感染症專家黃立民說，台灣人確實被18年前的SARS嚇到了，這次面對疫情，防疫意識明顯提升，儘管戴口罩不舒服，但對於搭乘大眾運輸工具、出入公共場所必須戴口罩的規定，大家都能配合。●防疫五月天 天天有直播中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中、副指揮官陳宗彥、疾管署長周志浩、專家小組召集人張上淳、發言人莊人祥是台灣防疫國家隊的主要面孔，指揮中心連續140天在每天下午2時舉行的疫情簡報，一度創下10餘萬人同時線上觀看的紀錄。陳時中等5名記者會的班底知名程度不亞於影視紅人，被媒體稱為「防疫五月天」，他們提供的透明、即時和專業的疫情訊息，發揮了安定民心的力量。滑手機一手掌握疫情，成了台灣許多庶民的習慣，疾管署的LINE「疾管家」聊天機器人，還能將防疫訊息化繁為簡，以圖卡呈現，追蹤人數迅速從10餘萬人增加到200多萬，有效分攤防疫專線1922電話爆量的壓力。●科技監控助檢疫 電子圍籬防落跑從高風險國家地區返台者或接觸確診病患，必須居家檢疫或隔離14天，這是防疫必須，但一開始就有一名台商在檢疫期間上舞廳遭到舉報，後來還有康軒集團董事長李萬吉居家檢疫多次外出、紐西蘭籍機師無視檢疫出入百貨賣場、返台歌迷違規跑去五月天演唱會現場等，都引起民眾緊張，擔心社區防疫出現漏洞。除了吹哨者檢舉、疫情調查技巧，「電子圍籬」也能夠揪出違規趴趴走的民眾，由於手機訊號能夠掌握居家檢疫或隔離者的行蹤，違規踏出家門者，政府會強制隔離安置，最重開罰100萬元；相反地，按規定完成檢疫，將有每天新台幣1000元的防疫津貼。有別於他國關閉學校、封城、鎖國，台灣以居家檢疫/隔離搭配電子圍籬、防疫津貼措施，成功防堵疫情在社區擴散。另因電子圍籬是利用手機基地台訊號判斷所在地，而非利用手機衛星定位（GPS）技術，較能兼顧監控與隱私，至今已有超過10國向台灣洽詢相關技術的運用。●疫情嚇跑病患 醫院另類災情在新冠肺炎防疫的第一個100天，不時有口耳相傳某某醫院收治確診病例、某某醫院有疫情，嚇得民眾取消或延後就醫，2020全台首季就醫人數比2019年同期減少445萬人次、降幅14%，以診所受到的衝擊最大，收入銳減。博新小兒科家醫科診所院長許惠春說，過去一年抗疫，基層經營困難重重，不僅就醫人數變少，防疫物資整備難度也加高，除了口罩，基層診所得努力搶防護衣、酒精，能夠從政府得到的支援有限，得靠自己努力。平常有不少人的大醫院冷冷清清，陪病必須事先預約或出示陪病證，在門口還要刷健保卡才能進入醫院。至於參加一般的集會活動，要留下聯絡資料，健保卡也如同第二張身分證，甚至比身分證更重要。健保醫療雲端系統連接到入境資料庫，醫院讀取民眾的健保卡時，就能立刻得知當事人的旅遊史、職業別、接觸史、群聚史（TOCC），有助於及時分流及診斷，防堵院內感染破口。疫情爆發以來，台灣2起院內感染的範圍有限，病人分艙分流應變得當，到目前都沒有明顯的社區傳播。這被國際醫院聯盟（International HospitalFederation, IHF）評選為全球5個卓越學習案例之一，也是台灣確診病例少及死亡率低的重要原因。●防護裝備金鐘罩 醫療體系挺得住「COVID-19不發燒就有傳染力，咳嗽、腹瀉、嗅味覺異常等什麼症狀都有，不能把發燒當做收治病人住到傳染病專責醫院的唯一指標。」疫情指揮官陳時中說，因為了解COVID-19和SARS有這個重要的差異，所以要求全台醫院都要有病床能夠處理疑似病患，也都要有感染控制的訓練及防疫準備，避免救人的醫院反而被病毒攻陷。當疫情嚴重國家的醫療體系瀕臨崩潰，藥品和醫材嚴重潰乏，醫護欠缺裝備冒著染疫喪命的風險之際，台灣的醫院在物資整備、感控訓練方面的準備相對周全。疫情指揮中心醫療應變組副組長王必勝說，儘管防疫已滿一週年，醫療人員依然不馬虎。王必勝舉例，醫護人員進出負壓隔離病房，一天要穿脫幾次隔離衣、護目鏡、頭套、手套等，都要對著鏡子穿戴，鏡子旁有一張標準作業流程（SOP）表，按表操課，包得緊密嚴實。在集中檢疫所也是如此，醫護人員全員圍成一個圓，每個人互相檢視，穿脫動作都是一步一步來，確保感控管理完全落實。儘管如此，部立桃園醫院在2021年的1月仍出現的院內感染，有醫生和護理師確診。擔任疫情指揮中心專家小組諮詢委員的兒童感染科醫師李秉穎指出，相較於國外許多醫院爆發嚴重的院內感染，台灣抗疫一年多，只有2次院內群聚感染。他在接受廣播節目訪問時說，院內細菌或病毒感染不可能百分之百避免，事實上所有的醫院都會發生院內感染事件。李秉穎並說，醫護原本就是高風險的工作，醫護人員明知危險，還願意照顧病患，這樣的勇氣已說明一切。●疫情中正常生活 全民是防疫最大資產除了第一線防疫人員長時間的犧牲奉獻，防疫工作若無一般民眾的配合，也不可能成功。在台灣以外，世上許多人口眾多的國家疫情一波接一波，南北半球輪流燒，台灣則是從2020年4月12日起，有253天都沒有本土病例，創下全球最長時間無本土案例的紀錄，直到2020年12月22日確診的紐西蘭機師造成女性友人感染才中斷。陳時中告訴媒體，過去常見的傳染病是流感，但流感有疫苗可以預防、也有治療的藥物，不難處理，但新冠肺炎散播速度快，病毒容易突變，目前疫苗效果也還不太確定，還是要等待抗病毒特效藥問世。陳時中說：「我說台灣人自己就會防疫，外國人本來還不太相信。」但事實證明，台灣能夠防疫有成，就在於全民防疫。
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2021-01-19 科別.眼部
羽球高速擊中 視力剩0.1急開刀
一名六旬男子與友人相約打球，右眼被對方回擊的羽球擊中，眼前頓時只能看見自己的手影，緊急到急診就醫，檢查發現視力剩0.1，出現虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀，經手術治療後，視力由0.1恢復至0.4。醫師提醒，羽球廝殺時速度可能高達300、400公里，運動時應做好安全防護。這名60歲男性打羽毛球時，被羽球直接擊中右眼受傷，視力立刻呈現模糊，前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇表示，傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂，出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血，出血消退後，醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除，最後置入人工水晶體，術後一個月，視力恢復至0.4。姜威宇指出，羽球對眼睛的殺傷力大，主要是羽球大小剛好越過眼眶骨保護，直接傷害眼球；其次，羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里，若不幸擊中眼球，會導致眼睛前房出血，外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離，更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說，羽球是普及運動，建議運動時戴上護目鏡，若本身有戴眼鏡，最好選擇安全鏡片，以免眼鏡破裂傷害眼睛，周遭群眾也要注意安全，若不幸被羽球擊傷眼睛，務必盡早就醫檢查。
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2021-01-19 科別.骨科．復健
婦人歷經背痛、骨折 最後查出病因是多發性骨髓瘤
一名53歲婦人去年彎腰取物時，突然「啵」一聲，上背劇痛、上半身無法旋轉，右側痛到肩膀無法上舉，四處求醫仍未好轉，爾後陸續出現下背痛及坐骨神經痛，讓她苦不堪言，直到安排抽血及骨髓穿刺，才確診罹患多發性骨髓瘤，經採標靶治療合併放射線治療後，癌細胞獲控制，讓她重燃抗癌鬥志。婦人曾一開始以為是肌肉拉傷，先至復健科求治，但患部反覆持續疼痛，造成生活品質大降，便轉至骨科檢查，發現右邊第四肋骨骨折，先接受藥物治療半年後，沒想到又出現下背痛情形，經影像檢查發現第八胸椎骨折，並建議使用背架，持續於門診治療追蹤。原本以為警報解除，但婦人除了下背痛外，後續又出現坐骨神經嚴重疼痛至少三周，醫師抽血檢查後高度懷疑為多發性骨髓瘤，建議轉至血液腫瘤科。亞洲大學附屬醫院血液腫瘤科主任黃文豊指出，骨髓穿刺報告發現，婦人病因正是多發性骨髓瘤第三期，當時患者十分恐懼需長期臥床，無法正常生活，對未來喪失信心。經溝通後，醫療團隊評估除了標靶治療外，考量患者下背痛疼痛難耐，建議搭配放射線治療，以控制癌細胞擴散，也可減少患者因癌症引發的疼痛，此舉讓背痛情形大幅減輕，令她重燃抗癌鬥志持續配合追蹤治療。黃文豊說，多發性骨髓瘤在疾病初期，通常不會有任何症狀，但當癌細胞向骨髓外延展時，病患通常會出現頭部、前胸、背部疼痛情形，且癌細胞持續蔓延時，可能會出現骨折、乏力、體重減輕和反覆感染等，甚至可能有噁心、嘔吐、便祕、排尿困難、四肢麻木等現象。他說，多發性骨髓瘤是一種源自漿細胞的惡性腫瘤，若單獨於發生於某一軟組織或單一骨骼時，稱為漿細胞瘤(plasmacytoma)，但多數狀況下這些漿細胞瘤會蔓延至全身多處骨頭，引起疼痛及相關症狀，因此稱之為「多發性骨髓瘤」，常表現出骨骼被破壞、腎衰竭、貧血及高血鈣症。目前此疾病無法完全治癒，但隨著新藥問世，不論在併發症治療或疾病本身治療，都有相當大進步，也使患者存活時間延長。黃文豊說，放射治療在疾病的治療過程中也扮演相當重要角色，除可以改善骨骼疼痛，減少使用止痛藥，也能增加病人的活動力，當病人有脊髓壓迫問題時，放射治療合併類固醇治療，能迅速緩解症狀，只要患者與醫療團隊配合，不僅存活期大幅延長，生活品質也能顯著改善。
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2021-01-19 該看哪科.兒科
皮膚過敏兒小心休克 過動風險也大增
影片重點整理》🔎2:17 過敏可能罹患注意力不足過動症(ADHD)風險高？🔎2:53 懷孕到底能不能養寵物呢？🔎4:10 寶寶4個月可以接觸副食品嗎？🔎5:20 異位性皮膚炎的偏方該相信嗎?🔎8:00 2原則3步驟 向過敏SAY NO！一名年僅六個月大的女寶寶，某天喝完阿嬤煮的土虱魚湯後，皮膚竟起了大片紅疹、拉肚子、呼吸困難，險釀過敏性休克，經搶救後救回小生命，檢查才發現原來寶寶患有異位性皮膚炎，飲食需格外注意。●過敏兒童盛行率50％ 研究：罹過動症風險增據統計，台灣過敏兒童的盛行率有增加趨勢，自1987年盛行率5％到近幾年已高達50％，成長近十倍，每兩名兒童就有一人有過敏性鼻炎、每五名就有一人因過敏引發氣喘問題、每十名就有一人罹患異位性皮膚炎。開業小兒科診所副院長盧英仁表示，過敏性疾病是國內兒童常見疾病之一，部分兒童大約一歲就有症狀，五歲為高峰期，近三分之一的孩童成長至青春期會逐漸好轉。不過，中研院生物醫學科學研究所曾執行一份研究報告，指出當兒童罹患兩種以上過敏症，例如鼻炎、濕疹、氣喘等，未來得到注意力不集中過動症（ADHD）的風險，是無過敏兒童的兩至三倍。●環境＋飲食調整 降低過敏危機為降低兒童接觸過敏源的機會，盧英仁建議，可優先進行環境改善，如經半年後，孩童過敏症狀仍未好轉，評估可再接受藥物治療，由醫師開立適當的處方用藥，例如，睡前服用抗組織胺、使用類固醇噴劑等。飲食方面，根據美國兒科醫學會建議，寶寶在四到六個月後，可開始添加少量但多樣化的副食品，提早接受多樣食物的刺激，也可降低過敏機率。但是，患有異位性皮膚炎或具有過敏體質的孩童，盧英仁建議，提供完副食品後須觀察三天，如出現腹脹、拉肚子、皮膚起疹或呼吸困難等症狀需立刻停止餵食，包含帶殼海鮮、堅果、巧克力及芒果、奇異果等，皆屬常見會引發過敏的食物。此外，寶寶出生時，家中已飼養寵物，相關研究指出，如此環境因具有多樣性的微生物，寶寶過敏的機率反而較低，但在寶寶一歲之後才開始養寵物，恐會誘發過敏反應。●過敏與塵蟎有關 室內濕度應維持50％～60％身體清潔部分，盧英仁建議，異位性皮膚炎可選擇不含皂鹼、香精、色素成份的沐浴乳及保溼乳液，且避免過度清潔、洗澡水溫不宜過熱，沐浴完後可加強塗抹保溼乳液。盧英仁提醒，由於90％的過敏與塵蟎有關，加上塵蟎在70％以上濕度會大量繁殖，建議維持家裡濕度在50％至60％，可避免黴菌增生，每兩周可用55度溫水清洗寢具並於陽光下曝曬，保持室內通風、乾燥，減少使用厚重地毯、窗簾。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》盧英仁小檔案現職：翁佩魁小兒專科診所副院長主治專長：疫苗注射兒童健檢一般小兒感染疾病小兒過敏氣喘泌尿道感染皮膚疾病學經歷：台北國泰綜合醫院小兒感染科主治醫師中華民國小兒科醫學會專科醫師中華民國感染症醫學會專科醫師中華民國醫用超音波學會專科醫師臺大醫院小兒感染科研究員輔大醫學系臨床講師小兒科專科醫師指導醫師中華民國兒童保健協會會員嬰兒與母親雜誌票選2010年以及2011年以及2013年以及2016年全國最佳小兒科好醫師
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2021-01-19 養生.聰明做健檢
頸部超音波、心臟超音波 健檢多1項 可防低溫猝死
英國研究，氣溫每低1度，未來2周及1個月內罹患心肌梗塞的機會分別增加2%和2.6%左右。對於40歲以上的民眾，心血管疾病像是個隱形炸彈，隨時都可能發作，尤其是長期三高控制不好的患者，寒冷冬季更應注意。因為突然的低溫會使血管急遽收縮，導致血壓飆升過大，易引發心肌梗塞、腦中風、心衰竭和主動脈剝離等心血管疾病。心血疾病包含心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病，初期症狀包括頭暈、冒冷汗、胸悶、左手臂疼痛及下巴不適等。但多數患者因缺乏病識感而疏忽，因此常有青壯年猝死新聞傳出。其實只要健檢「多一項」頸部超音波或心臟超音波檢查，就可以早期發現及介入預防與治療。心血管疾病患者一旦發作，日後的治療、復健和復發壓力，對患者和整個家庭都有重大影響，建議有心血管疾病家族史或中風病史者，或40歲以上、有高血壓、高血脂、高血糖高風險群，每年健康檢查時應多做一項頸動脈超音波或心臟超音波檢查。頸動脈超音波及心臟超音波屬於安全、無侵入性又無輻射的檢查，目前健保針對高風險族群已有給付，是考慮經濟成本的民眾最好的選擇。一旦超音波發現有異，醫師會考量其他致病危險因子及血液生化檢驗並安排電腦斷層掃描進一步判讀。除了以超音波檢查提早篩檢外，運動及飲食還是最好的預防方法。建議適量地攝取抗氧化營養素，如維生素C、E、Q10等，會抑制自由基活動，降低血管堵塞風險，平日應以有氧運動改善循環與代謝情況，如快走、騎腳踏車等。提醒寒流來襲時，晨跑及馬拉松對血管調節的負擔較大，恐觸發潛藏的心腦血管危險因子，不建議心腦血管有異的民眾參加。
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2021-01-19 新聞.用藥停看聽
食道潰瘍竟然與青春痘有關 醫師：不少人少了這動作
胸口痛竟然是青春痘惹的禍？！台南市立安南醫院副院長許秉毅最近遇到一位25歲的年輕女患者因胸口痛就醫，痛了3天、吃東西、喝水更是「痛徹心扉」，結果原因竟然是美眉服用治療青春痘的藥物，卻忘了多喝水，讓四環素膠囊卡在食道上，經過一夜馬上形成潰瘍，許秉毅表示，其實類似的病患比大家想像的多，一看就知道「又是青春痘惹的禍」許秉毅表示，這名女病患胸口疼痛，以為是胃病而到胃腸肝膽科就醫，看到年輕女患者臉上有青春痘，就詢問「妳最近是不是有吃治療青春痘的藥？」患者相當驚訝，「醫師你怎麼會知道？」經過胃鏡檢查，果然在食道的中段處，發現左右兩側各有一處蠻深的潰瘍傷痕，剛好就是一顆膠囊卡住的形狀，找出病因後，患者也鬆了一口氣，「沒想到青春痘也會造成潰瘍」。許秉毅表示，四環素是治療「化膿性青春痘」常使用的抗生素，一天要吃4次。 不少人在臨睡前吃四環素，只喝一口水，就躺平睡覺。有時候黏黏的膠囊還卡在食道，還沒下肚。結果具有腐蝕性的四環素就在食道作用了一夜，造成食道潰瘍。他表示，臨床上，一顆小小的四環素可在「一夜之間」造成食道潰瘍，病人的症狀以吞嚥疼痛為最常見，一般痛在胸部。預防之道就是就寢前服藥，一定要採站立的姿勢，同時要多喝水，確定四環素膠囊已被水沖到胃裡，才可平躺睡覺。千萬不要忽略這服藥小知識，讓自己痛徹心扉。
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2021-01-19 新冠肺炎.回首SARS
回首SARS／如果早一點處理和平醫院 張上淳：當年或許能避免院內感染
【編按】中國武漢肺炎疫情持續擴大，世界各國都紛傳確診病例。2003年SARS帶給台灣劇痛，但台灣也在防疫面有了經驗與進步。元氣網摘錄2009年財團法人歐巴尼紀念基金會出版的《回首SARS》、《走過SARS》二書部份摘文，讓大家借鏡，避免讓過去SARS的慘痛經驗再次上演。審視當年抗煞功過，張上淳認為，如果當時疾管局可以早一點處理和平醫院，或許後續就不會出現如此嚴重的院內感染，讓台灣陷入一場前所未見的傳染疾病驚恐中。好萊塢電影「魔戒三部曲」劇情緊湊，引人入勝，在抗煞過程中，SARS病毒就像是肉眼看不見的隱身魔王。而深入第一線的醫師護士如同各方戰士，一定要深入魔王的領土，才能在末日火山摧毀邪惡的根源。宛如劇中的魔戒遠征隊將領，台大醫院感染科主任張上淳帶領著醫護人員奮勇殺敵，站在第一線，冒著生命危險，抵抗著鬼魅般的黑騎士(病毒)歷經這場慘烈戰役，他整整瘦了15公斤，甚至兩度以為自身發燒染煞，自我隔離。在國內出現第一起確定SARS個案之後，張上淳多次參與行政院內部會議。他表示，剛開始台灣表現確實不錯，維持了一個多月的「三零」，不管這是否為政治宣傳，單從防疫角度上來看，在上半場，確實打了一場好球。可惜後來「台灣防疫網破洞了!」張上淳指出，和平醫院爆發院內感染時，他擔任疾管局相關委員會委員，在編號149之前的個案，似乎都排除了染煞可能。新光醫院曾與他討論這個149病例，他也認為是這應該是第一例本土確定個案。審視檢討當年的抗煞功錯，張上淳認為，如果當時疾管局可以更謹慎地看待此個案，早一點處理和平醫院，或許後續就不會出現如此嚴重的院內感染，讓台灣陷入一場前所未見的傳染疾病驚恐中。傳統醫界講究輩分倫理，為了防治SARS病毒蔓延，張上淳曾經在一場會議上，正氣凜然地質問各大醫學中心院長「大家是否愛台灣？」因為和平醫院、仁濟醫院相繼淪陷，但與會的醫界大老們卻遲遲不願出于援助。張上淳回憶說，那時被列為SARS專責醫院的國軍松山醫院已經人滿為患，需要其他醫院協助收容病人，在一個周五下午疾管局找來北部各醫學中心院長級大老們開會協商，幾乎沒有醫院代表主動表達願意立即收治SARS患者，大家都推說，等到下周一再說吧。各大醫院開會質問「大家是否愛台灣？」張上淳指出，在開會中，突然接到電話通知，署立台北醫院感染科認為，仁濟醫院已經失守了，因為署北急診室突然來了不少從仁濟醫院轉診來的患者。結束通話之後，他無奈地告訴大老們，不只是和平醫院出事，現在連仁濟醫院也保不住了。「大家是否愛台灣？」他義憤填膺地問著與會每一個人，一時之間，鴉雀無聲。不久後就做成決議，各大醫院隔天(周六)就開始動用人力，為收治SARS患者做準備，星期天就開始」運作。當時在醫療領域上，各大醫院之間瀰漫著一股各掃門前雪的消極態度，就連政治上也出現了政黨之間的角力猜忌，影響了防疫上的合作。「中央與地方的不同調，讓第一線防疫人員戰得更辛苦!」張上淳坦言，防疫作戰不應該有黨政色彩，應該齊心協力地解決問題，而不是製造更多是非。張上淳透露了一個秘密，那就是和平醫院封院究竟是誰做的決定？他指出，和平醫院爆發院內感染的前兩、三天，疾管局成立了一個由中央單位及台北市衛生局所共同組成的小組委員會，透過視訊與和平醫院聯繫'只見院內人心惶惶，一片混亂。會議結束時，決定立即召回和平醫院的醫師及護理人員，會去過和平醫院就診，且發燒的患者也必須立即向和平報到;疫調人員迅速進入和平，展開疫調工作。只可惜，這些措施都沒有開始執行，和平醫院就封院了。原來是台北市政府內部己考慮封院，消息不知怎麼傳至疾管局及行政院，中央立刻要台北市派代表至行政院開會，希望將封院一事拉到中央層級，由中央來宣布。中央地方猜忌 削弱防疫力量連封院一事，中央與地方都搶著宣布，可見當時兩者之間存在著多深的歧見，遑論相互支援，攜手合作來抗煞。這些中央與地方的猜忌，對日後的防疫工作有著負面影響。幸好前衛生署長李明亮即時加入團隊，擔任總指揮。張上淳表示，SARS初期，係由國科會副主委陳建仁來帶領防疫工作，但陳身兼數職，隨著疫情的惡化，必須找一個專職的指揮官來協助疾管局。多次參與行政院內部會議的張上淳指出，原本一開始希望前副署長黃富源可以擔任重責大任，不過，黃富源推薦李明亮。而李明亮是資深醫界大老，又擔任過衛生署長，確實是最適合的人選。抗煞團隊有了總指揮，有助於穩定混亂的時局。但身為台灣醫界龍頭的台大醫院，此時內部卻有些動盪不安，因為台大竟然也發生了院內感染。談起此事，張上淳語氣中多了一些無奈與沈重。事後報告顯示，台大醫院共有17名護士、檢驗師、傳送人員不幸被病毒感染，多名感染科醫師也險些被感染，出現不明原因發燒，住進負壓隔離病房。爆院內感染 臺大創院來最大危機張上淳坦承，那時不少收治SARS病例的醫院都出現死亡個案，唯有台大保持著零死亡的紀錄。不少疑似染煞的患者都搶著進台大，其他醫院也將台大視為最終收治場所，直接將病人往台大急診室送，估計當時收治了上百名疑似SARS病患，確定個案則高達七、八十人。由於超過負荷，人力空間嚴重不足，隔離病房也有限，大部分病人只好擠在急診室，很容易就被病毒給攻陷，釀成了台大醫院創院以來最大的危機。事後發現，台大醫院這波感染源應是一名去過和平醫院就診的獨居老人，因肺炎至台大急診室就醫，卻隱匿病史，在急診室暫留的那幾天，將病毒傳給了其他病人及家屬，甚至是醫護人員。不過，台大畢竟是台灣第一流的醫學中心，張上淳自豪地說，17名被病毒感染的院內同仁沒有一個人死亡，而接受插管治療的，也只有一個人。這感染個案是個櫃檯掛號人員，以為隔著一片櫃檯玻璃，就不會感染病毒，於是沒有戴上口罩，因此，病情最為嚴重。怕不怕自己也成為SARS個案，住進隔離病房，被插管急救？張上淳苦笑著說，自己又不是金剛不壞之身，與SARS病毒的對抗期間，曾經兩度不明原因發燒，採取自我隔離。他只能祈禱上天，讓他保持健康，才有能力救治別人。「說完全不擔心，是騙人的!」張上淳說，不管是確定或是疑似病例，急診室每天都湧進了一大批發燒咳嗽的病人，當病患越來越多，心裡就開始發毛，擔心要是醫療過程中有個疏失，就可能被傳染。張上淳解釋，從流感、登革熱等傳染疾病來看，每個人在罹患病毒之後，症狀不一，有人症狀嚴重，有人則是相當輕微。那時SARS病毒傳散途徑還不清楚，也還沒釐清典型症狀，一時之間，人人自危，風聲鶴唳。他很擔心部分院內同仁早就被感染，但症狀輕微，而不自知，成為了傳染源頭。那時一名疑似染煞發燒的WHO專家，身體不適，出現發燒症狀，在飯店自我隔離，等著專機接回美國。當張上淳得知這個消息之後，頓時之間，整個人有點傻住了，因為他多次與該名專家面對面地討論疫情，一起用餐。一度發燒 自己「祕密」隔離兩天就在此時，張上淳也覺得不對勁，體溫偏高，身體有些熱熱的。因此，當天並末回到家裡，想到岳父岳母位於台北的住所沒人居住，於是到那住了兩天，沒與外界接觸，心中暗自祈禱著，自己千萬不要染上SARS病毒，幸而只是虛驚一場。如果SARS捲土重來，或是爆發禽流感大規模傳染，台灣可以安穩地度過嗎？對此，戴著金框眼鏡的張上淳，鏡片後的雙眼充滿了自信。他認為，國內醫療體系在上次與SARS病毒對抗戰役中，學到了許多寶貴的經驗，也付出了慘痛的代價，未來一定能處理地更好。張上淳指出，五年前爆發SARS疫情時，許多醫護人員連N95口罩都不會聽說，但有了這一次經驗，現在連一般民眾都知道N95口罩，個人衛生習慣也加強了許多。當時不敷使用的負壓隔離病房，這幾年來，也陸續增設。萬一文爆發疫情，就不用擔心疑似或確定患者沒有地方可安置。他相信，只要團結一致，捨棄本位主義，再邪惡的魔王，也會被摧毀，再險峻的病毒傳染疫情，都能儘速平息。(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》)
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2021-01-19 癌症.飲食與癌症
防癌不可少「植化素」！血液腫瘤科醫師教蔬果怎麼吃最好
癌症新增破11萬6千人 空腹吃蔬果植化素助防癌 衛福部公佈最新107年癌症登記報告，台灣新發生癌症人數突破11萬6千人，與106年相比增加4,447人，而不健康的生活型態是癌症發生主因，其中大腸直腸癌、胃癌與飲食息息相關，民眾平日攝取蔬菜水果應掌握「多樣、量足」的原則，有助於減少消化道與各種癌症風險。 台灣癌症基金會執行長、血液腫瘤科醫師賴基銘教授接受《今健康》採訪表示，蔬果含有數百種以上的植化素（phytochemicals），會透過增加癌細胞標靶、增加良性分化、阻斷癌增生訊號通路傳遞及抑制血管新生等方式，達到抑制癌細胞的作用。讓身體吸收植化素最好的方法，建議在空腹飯前時攝取蔬菜水果，且生吃效益會更佳。 賴基銘教授指出，國人攝取蔬菜水果，可掌握「蔬果彩虹579」原則。首先「份量要夠」，每日蔬果攝取建議為孩童5份，女性7份，男性9份。另外「顏色要多」，各色蔬果所含的植化素有互補效果。通常愈深色的蔬果，抗氧化成份與植化素含量愈多，防癌效果更好，平日可多吃深綠色、深紅色、深橘色、紫色蔬菜。淺色蔬菜水果如洋蔥、蘿蔔，皆有助於防止癌症。 預防大腸癌發生 避免肥胖多吃蔬果纖維 最新癌症資料顯示，大腸癌為國人發生人數最多癌症。賴基銘表示，大腸癌發生的男女比例接近，顯然與生活習慣有關。各項證據顯示，透過作息、飲食和篩檢，可預防大腸癌發生。在生活作息方面，應注意避免肥胖、多運動、維持排便順暢。飲食選擇上，建議多吃蔬菜水果、多攝取纖維素，少吃高熱量與油炸食物。 此外，由於大腸息肉發生時身體可能毫無徵兆，賴基銘教授建議國人，定期參加政府推動的糞便潛血檢查，或及早接受大腸鏡篩檢，能幫助及早發現、切除大腸息肉和癌前病變，降低大腸直腸癌的發生。 吃蔬果降低胃癌發生 有輕微症狀及早做胃鏡 賴基銘教授表示，胃癌在全球癌症發生率為第六名，亞洲韓國、日本更是世界胃癌發生的第一、第三名。流行病學顯示，胃癌好發於嗜吃鹽醃、煎炸、炙烤、煙燻魚、肉和高香料食品的人群。然而，飲食習慣與日本、韓國、新加坡接近的台灣，胃癌發生率已逐年下降，從30年前第五名降至近年的第九名，表示「彩虹蔬果579」的飲食觀念，降低了國人胃癌風險。 「多吃各種顏色的蔬菜水果，尤其是空腹、飯前吃，還可以保護胃壁，效果更好！」賴基銘指出，歐美、紐澳地區人民多吃生菜沙拉，胃癌風險明顯較低。呼籲國人除了增加蔬菜水果的攝取量，也要注意癌症的提前發現。賴基銘解釋，胃癌的發生與萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染有關。在出現輕微症狀時接受胃鏡檢查，就可減少未來演變成癌症的風險。 《延伸閱讀》 三餐如何吃才能防止癌症上門？掌握六大飲食方針 腸癌居首、肺癌激增 十大癌症最新統計，專家：４篩檢做好做滿 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-19 養生.聰明飲食
火鍋湯底能喝嗎？ 醫告誡「10種人」小心隨時痛風
台灣人喜歡吃火鍋，街上各式火鍋餐廳林立，許多民眾喜歡在冬天吃鍋暖身，尤其當天氣溫度驟降，大家聚在一起吃著熱滾滾的火鍋，著實是種享受。南投一名45歲陳姓男子也是如此，近日與朋友連約了幾攤聚餐，放肆享受海鮮鍋、麻辣鍋，搭配著啤酒，還把精華的火鍋湯喝光，結果隔日右腳大拇指腫脹難耐，抽痛、無力，痛到無法入睡，半夜趕緊掛急診，血液檢驗發現尿酸指數高達8.9mg/dl(正常值在3.7-7.3 mg/dl)，是急性痛風發作。普林代謝異常 易致痛風發生衛生福利部南投醫院家醫科詹德欽醫師表示，痛風是因為體內的普林代謝異常，導致血液中尿酸濃度上升，使尿酸鈉鹽沈積在關節的滑囊液中，造成關節腫脹發炎和變形；腳趾、腳踝、膝關節及手關節都有可能發生。急性痛風 10情況都是高風險群 詹德欽醫師指出，火鍋湯頭經過相當多種海鮮、肉類等食物滾煮後，會越來越濃郁，湯裡頭的普林含量也會隨著煮的時間而逐漸增加，如果喝太多，誘發急性痛風的機率也會提高；另外，家族史、肥胖、長期飲酒、劇烈運動、減重、高普林飲食、腎臟疾病、代謝疾病、糖尿病、高血壓等也皆是痛風的高風險群，需多加留意，降低痛風發作的機會。預防痛風發生 日常生活這些細節要做到當急性痛風發作時，可透過藥物控制及飲食調整，來改善症狀。詹德欽醫師提醒，痛風是會復發的，建議平時可進行適度的運動，每日補充充足水分，如果曾經痛風發作過，那飲食上應控制熱量攝取，少吃脂肪類及高普林的食物，例如內臟、海鮮、酒類等。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： 痛風關節一定會病變嗎？ 沒錯！避免發作，常做這些行為要注意 痛風什麼時候該開刀治療？ 千萬別等！骨科醫師點名3個時候
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2021-01-18 科別.心臟血管
影／48年最冷寒冬 氣溫降1度心肌梗塞住院上升4％
高雄60歲劉姓水電工半年前出現胸悶情況，休息有改善便不以為意，某日胸痛難耐直奔消防局左營小隊求助，高級救護員吳丁杰在救護車以心電圖檢查，數據上傳供醫師判讀，指導醫師指示到院前給藥，抵達高榮後，立即做心導管治療，48分鐘內打通患者阻塞的冠狀動脈，劉男今回醫院切蛋糕慶祝重生，感謝救護員、醫師將他從鬼門關搶回。高雄榮總重症醫學部主任黃偉春說，心肌梗塞分秒必爭，高雄市救護車配置「十二導程心電圖」9年，成功搶救316人次，以鳳山分隊46人居冠。黃偉春提醒，氣溫下降1度，高雄心肌梗塞住院率上升4％，面對48年來最冷寒冬務必做好保暖，出現心痛喘、盜冷汗不能輕忽。高榮院長林曜祥說，高雄4年前推到院前給雙抗血小板治療用藥，指導醫師判讀指示救護員到院前給藥，近期新北市、彰化縣也通過相關條例，高榮連4年捐贈到院前救護車用藥「守心藥盒」給高雄市消防局，盼挽救更多人命，守護更多家庭。衛生局長黃志中說，心肌梗塞是冬季猝逝常見原因，第一線救護隊員警覺性很重要，各消防分隊救護車目前配有自動電擊器、十二導程心電圖設備、抗血小板藥物，加上救護人員專業急救技巧，成為救命關鍵，可說是醫院的延伸，上了救護車，就彷彿一腳踏進醫院。黃偉春說，有三高毛病、45歲以上男性、55歲更年期以後女性是心肌梗塞高危險群，也不能自恃年輕就忽略心肌梗塞風險，他曾收治的病患不乏相當重視健康的輕航機駕駛、健身教練等，民眾若出現胸痛、冒冷汗、合併喘氣症狀等，要趕緊就醫。黃偉春說，從發病到醫院，90分鐘內是黃金治療期，每一個環節分秒必爭，目前高雄市50個消防分隊都有配置「十二導程心電圖」設備，2016年8月推動到院前救護車線上指導雙抗血小板用藥，迄今已有25例給藥個案。黃也提醒，低溫是誘發心肌梗塞危險因子，元旦3天連假寒流肆虐，當時高榮收治12名急性心肌梗塞患者，當中有2人情況較嚴重，插葉克膜續命。建議有晨起運動習慣者，若遇低溫，延後運動時間為宜。
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2021-01-18 科別.眼部
高速羽球傷人！高市男子被擊中 視力剩0.1急開刀
近年高雄市郊區羽球館林立，許多上班族或退休人士熱愛打羽球健身。高雄市一名六旬男子與友人相約打球，右眼被對方回擊的羽球擊中，眼前頓時只能看見自己的手影，視力約剩0.1，經醫師診斷竟有虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀，手術後視力由0.1恢復至0.4。醫師說，羽球廝殺時速度可能高達300、400公里，運動時要做好安全防護。高市一名60歲男性在打羽毛球時受傷，羽球直接傷害右眼，視力立刻模糊到只看見手影，前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇發現，傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂，出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血，出血消退後，醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除，最後置入人工水晶體，術後一個月，視力恢復至0.4。姜威宇表示，羽球對眼睛的殺傷力大有兩個主要原因，第一、羽球大小剛好越過眼眶骨保護，會直接傷害眼球。其次，羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里，若不幸擊中眼球，會導致眼睛前房出血，外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離，更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說，羽球是普及運動，建議運動時戴上護目鏡，若本身有戴眼鏡，最好選擇安全鏡片，以免眼鏡破裂傷害眼睛，周遭群眾也要注意安全，若不幸被羽球擊傷眼睛，務必盡早就醫檢查。
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2021-01-18 養生.生活智慧王
發熱衣輕薄又抗寒！但4類人穿了恐搔癢起疹
秋冬季節變換，天氣忽冷忽熱，發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流，標榜薄薄1件可抵禦低溫，有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼，為孩子穿上發熱衣，結果細嫩的皮膚冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受。 台北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒，發熱衣較適合在10℃以下的低溫穿著，而新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿發熱衣，建議採「洋蔥式」穿法來保暖。 發熱衣主要靠「吸溼放熱」原理，達到保溫作用，大多緊貼肌膚，只要一流汗，汗就悶在衣服內，結果又溼又熱。李孟穗建議有以下狀況的民眾，應考量其他保暖方式。 ▸狀況1：新陳代謝快 容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，若在不是很冷的天氣穿發熱衣，可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升，而產生汗斑或發癢起疹。門診就曾有民眾穿著發熱衣去爬山，結果全身起汗疹。另外，穿發熱褲同樣也會因溫度太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其男性私處溫度太高，會影響生育能力，不建議穿發熱褲。 ▸狀況2：痘痘肌 皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎。長在身上的毛囊炎又癢又痛，比臉上的青春痘難治療，通常需要數周至數月。 ▸狀況3：異位性皮膚炎 這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感，穿上發熱衣一流汗，會更癢更刺，導致抓得更厲害。 ▸狀況4：冬季癢 冬天好發冬季癢，皮膚又乾又癢，常發生在老人家身上，如果又穿上發熱衣，可能引發「災難」，皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服。建議勤擦保溼乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。 李孟穗說，台灣冬天不像歐美嚴寒，進到室內還有20℃左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服。建議採取「洋蔥式」多層次穿法，貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法，外層加上毛衣、防風外套等衣物，戴上帽子及手套，進入室內就可以很方便脫除。 而機車族禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效。此外，家長要留意小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，應該會因皮膚溫度太高而睡不好，只需要穿棉質長袖長褲，加上肚圍即可保暖。 延伸閱讀： 全台急凍！穿發熱衣禦寒卻愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到 絕大多數都用錯！暖暖包握在手裡太浪費 專家曝發熱「正確位置」
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2021-01-18 科別.腦部．神經
無來由耳鳴、胸悶、胸痛？當心自律神經失調找上門！
今健康／郭家和 蕁麻疹腸躁症時好時壞？當心是自律神經失調身體警訊 身體常常出現各種老毛病，看完醫生吃完藥，卻又經常反覆發作，有可能是自律神經失調造成？民生承安診所王健宇醫師指出，現代人一天當中從起床睜開眼到晚上睡眠，所有的活動都是靠自律神經進行調節，包括呼吸、心挑、饑餓、排泄都有相關，一旦打亂作息節奏，就可能出現各種自律神經失調的症狀，若未妥善控制，有可能引發紅斑性狼瘡、大腸急躁症、慢性蕁麻疹、甲狀腺機能亢進者等疾病。 王健宇舉例，許多人作息失調又採用錯誤解決方式，更容易導致身體平衡失調，比如為了熬夜喝咖啡，隔天照常上班為了提神繼續喝咖啡，如同一台持續運動的車子，該進廠保養卻不進廠，身體就會有「破口」而引發自律神經失調問題。以女性而言，壓力大時最常見的就是甲狀腺機能失調，甚至可能因此引發自體免疫疾病。相較之下，因壓力產生的腸躁症，則有男性多於女性的現象。 耳鳴竟是自律神經失調害的？王健宇：先看這兩科再確定 坊間常有民眾，突發性出現耳鳴卻找不出病因，恐也需要注意自律神經問題。王健宇指出，耳鳴與自律神經關係非常密切，提醒民眾如果耳鳴時好時壞，當處於天氣冷、心情低落、壓力大的時刻特別容易發生，就是身體處於壓力破口的不平衡狀態下。也可觀察自律神經失調的其他症狀，比如頭疼、頭暈、胸悶、胸痛、皮膚過敏，這些症狀都會反映身體是否處於平衡之中。 王健宇提醒，耳鳴其實是相對難處理的疾病，民眾如果不時發生耳鳴、暈眩，應先至耳鼻喉科就診。若檢查無明確病因，可再尋求神經內科諮詢。倘若耳鼻喉科與神經內科檢查皆無問題，這類耳鳴很多時候歸類在自律神經失調的範疇。醫師表示，可使用針對耳鳴、暈眩的症狀治療藥物，再搭配調節自律神經失調的藥物，有機會控制在7、8成之間。 面對自律神經失調 先求和平共存找出壓力源 王健宇表示，面對自律神經失調或時好時壞的症狀，應保持平常心配合治療，先求與症狀和平共存、日常生活不受影響。醫師提醒，有自律神經相關症狀與疾病發生時，除應就醫治療外，也建議病人找出造成壓力的源頭，用正確的方式舒解壓力，才能真正讓自律神經恢復平衡，甚至有機會可以脫離藥物。 《延伸閱讀》 ．胸悶胸痛該怎麼辦？醫：３重點判斷是否需盡速就醫 ．用呼吸改善耳鳴！醫：單邊耳鳴等情況盡早就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-18 新冠肺炎.周邊故事
醫內感染持續擴大 網友熱議「楊志良罵錯了嗎」
北部醫院群聚感染持續擴大，也引發不少人對醫院院內感控不佳的疑慮，衛福部部長陳時中也坦承第三名染病的護理師警覺心不夠，網路上雖然仍有許多人力挺醫護，而針對前衛生署長楊志良因為「開除說」被圍剿，PTT上熱烈討論「楊志良說的錯了嗎？」認為開除說雖然過分了點，但醫師接觸新冠病患、事後有症狀卻不通報，確實有問題。熱心網友還原楊志良前幾天上節目時，前後的發言，楊志良當時表示，醫師在接觸新冠病例時，一定有可能發生被感染的意外，不必去責怪醫師，但最起碼的是醫院裡應該有面對這種情況時的標準流程SOP。楊表示，醫師應該要先把防護衣脫掉，重新弄一套防護衣，而且要趕快通報，自己再進入另一個隔離病房14天或更久時間，這樣子即使被感染也不致於擴散，但這位醫師卻覺得自己沒問題，就回家去還與女友逛商場。網友認為楊志良的前後文其實說的沒有錯，但卻被人斷章取義，再加上楊志良的形象是「一個有點刻薄的老男藍」，如果今天話是從金城武口中說出來就沒問題，加上又惹到疫情之下全台灣最神聖職業的醫師，所以焦點被模糊了。還有網友表示，實際上就真的是有破口，有人罵破口就被獵巫，還說醫師被獵巫，「到底誰在獵巫？」「不遵守防疫紀律的醫師被老人罵一罵不行嗎？」「台大的大咖醫師也沒有出來罵楊志良啊，因為這明顯是醫院內部紀律鬆散的錯」、「楊志良在台大公衛系擔任教授30年了，防疫能不能聽一下專業的聲音」。
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2021-01-18 科別.消化系統
醫病天地／冬季好發腸胃炎 避免生食
寒流接二連三，除了心血管疾病風險提高，腸胃不適就醫的人數也增多。聯新國際醫院腸胃肝膽科主治醫師余青殷指出，冬天是腸胃疾病好發季節，主要是消化道潰瘍發炎惡化或是吃到不潔食品感染。40多歲林先生因為排便黑色，以為是痔瘡便祕，到醫院檢查照胃鏡，發現是胃潰瘍出血造成。經內視鏡止血治療，復元情況良好。余青殷指出，如果原本就有幽門桿菌感染或消炎止痛藥吃太多而有潰瘍，加上天冷，吃太熱太燙、吃太多太飽或是辛辣食物、薑母鴨燥熱補湯、飲酒過量，可能誘發或加重潰瘍惡化，引起消化道出血、穿孔。如果出現腹痛、解黑便、暈眩、血壓低等不適症狀，都應盡速就醫治療。除潰瘍發炎腸胃不適，余青殷提醒，別以為只有夏天才會吃壞肚子，冬天冷反而容易疏忽對食物保存警覺，認為食物久放室內不會壞，吃到沒煮熟、不新鮮或不潔生食，都可能感染腸胃炎。他建議以熟食為主，避免生食，特別是海鮮、肉類、蛋類等，並且注意食材的新鮮與衛生。菜餚最好盡快吃完，減少隔餐食用，而且必須放入冰箱保鮮，不可只擺在室溫。感染性腸胃炎可能出現腹痛、發燒、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、全身無力等症狀。如果上吐下瀉，可以喝運動飲料補充電解質與水分，避免脫水，身體不適如果持續或惡化，就應該到醫院治療。
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2021-01-18 該看哪科.婦產科
醫病天地／劇烈胸痛 孕婦主動脈剝離救回
心臟主動脈剝離好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變等患者，典型症狀為劇烈性胸痛，致死率雖高，但只要及時治療，多數情況仍可救治，懷孕9個月的劉姓女子日前無預警劇烈胸痛、瀕臨休克，被緊急送至台北慈濟醫院急診，診斷因主動脈根部動脈瘤內膜裂開，導致主動脈剝離，先取出胎兒後，再進行動脈瘤置換手術，歷經16小時終於救回劉姓孕婦母子。台北慈濟醫院心臟外科醫師蔡貴棟表示，孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見，若是伴隨先天性主動脈血管壁異常，風險將大大提升，如劉女的情形，幼兒時期因主動脈瓣逆流做過主動脈辦膜修補手術，後又罹患7公分大的主動脈根部動脈瘤，更加劇主動脈剝離的危險性。慈濟醫院心臟外科團隊評估，劉女先前做過心臟手術，所形成的沾黏或可延緩心包膜填塞產生時間，與婦產科合作先進行剖腹產手術，確保無產後出血等症狀再執行主動脈剝離手術，產後的修復期間，劉小姐病情急遽惡化，二度瀕臨死亡，醫療團隊緊急裝置葉克膜，再執行逾16小時的升主動脈及主動脈根部動脈瘤同時置換手術，術後經過1周復健，順利出院。蔡貴棟呼籲一般民眾要養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒，如突然出現胸痛、呼吸困難應盡速就醫，避免延誤治療。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
醫護染疫卻像一般民眾求醫 專家籲必須建置常規流程
中央流行疫情指揮中心昨晚間宣布北部某醫院院內感染範圍擴大，新增一名護理師確診，目前共有一名醫師、兩名護理師感染。最新確診的這名護理師曾與確診醫師有工作上的接觸，後被匡列需自主健康管理，第一次採檢陰性。後來出現症狀，她先前往社區藥局及診所就醫，在診所醫師要求下回到醫院採檢、確診，兩名同住家人已有症狀，目前都已採檢、隔離。台大醫學系教授暨防疫科學研究中心國際合作計畫主持人黃韻如今於臉書發表短評，認為醫療人員人員的求醫行為是把自己當成一般民眾，「醫院以及單位護理站，對於人員的症狀回報、後續常規篩檢流程，並沒有建立這條內部向上的線。」黃韻如表示，這名護理師第一時間自行前往診所就醫，而非於第一時間向院方感控單位或主管衛生單位回報，此做法另許多醫界同仁都不解。黃韻如表示，如果從低風險國家回國的居家檢疫民眾，有症狀就醫，都需要透過1922通報、經衛生局安排，「具有更高風險在醫療院所前線照顧疫病患者的人員，為什麼沒有設計一套有症狀就醫模式？尤其此例還是在已經匡列擴大篩檢之後發生的？」黃韻如提醒，醫療人員、醫療院所在這場戰役的風險不但與一般民眾不同，彼此之間也大有不同。直接照顧疫病患者的人員在風險上，遠高於一般的人員。因此這是為什麼新加坡對於前線人員的健康監管與常規篩檢有特別的規定，光靠人員本身的警覺是不夠的，必須在系統上設計回報以及常規篩檢流程。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
分流分艙為何仍有院內感染？ 專家：照會醫師難免跨艙
北部某醫院發生醫護染疫事件，中央流行疫情指揮中心證實已有一名醫師、兩名護理師感染，醫師曾照顧過確診重症患者，但兩名護理師並未照顧確診者。一名為確診醫師之同住女友，另一名曾與確診醫師在工作地點接觸，指揮中心證實兩人有大約一小時在同一護理站工作，研判為此時發生傳染。指揮中心去年3月起規定國內醫療院實施分流分艙，人員依工作內容劃定一定範圍，減少院內感染發生時互相牽連。這次發生照顧確診病患與未曾照顧確診病患的醫護互相傳染，引發外界擔憂醫療院所其實並未落實分艙分流的規定。分流分艙的規定，理想上應如何落實？台大醫院醫療品質管理中心主任陳世英表示，分流是第一步，進入醫院才是分艙。分流是根據就醫民眾的狀況，安排不同就醫流程。例如正在居家檢疫者，會透過衛生局安排就醫，有獨立動線。有旅遊史或接觸史且具輕微症狀者，台大醫院會先安排到獨立的疫病門診，如果症狀較嚴重或沒有疫病門診時則安排到急診。到了急診也不會立刻進到急診裡面，得先在戶外篩檢站進行先行採檢和初步評估，再依照其風險評估收治到不同區域。醫院收治患者之後，就要分艙。陳世英表示，分艙是按照不同風險，安排病人在不同區域，每個區域就是一個艙，艙間工作人員和病人不會互相接觸，以保護醫院也保護民眾。舉例來說，如果感染風險最高的確診者，就是收治於負壓隔離病房，如果有旅遊史但採檢陰性，還不能完全排除感染的，則安排在另外一區，有別於確診者，但也不會與一般病人收在一起。如果是沒有旅遊史的不明原因社區新冠肺炎，因為很難說是不是社區感染的第一槍，也會有所區隔，要安排入住治療肺炎的病房。陳世英表示，分艙考驗醫院空間安排及人力調度，因為得準備很多不同的空間，病室就算沒收滿，也要空著，等到有符合條件的患者才能收進來，會吃掉很多原本醫院可用的空間。不同艙室的人員要避免交流，這樣排班和人力安排的難度也較高，通常護理人員因工作繁重，都會固定在同一個艙，通常是人力吃緊才會從外部單位調人力進來支援，不會把照顧確診者的護理師調出去支援其他單位。陳世英表示，護理師通常可以做到完全分艙，醫師就比較難，特別是跨科照會的醫師，否則醫院的醫師會不夠用。當環境被汙染、病毒被醫護人員帶著走，就會發生院內感染，就算是台大醫院，SARS當年也發生過，這部分很難去苛責。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
院內感染擴大！ 楊志良：不做3件事 台灣防疫會失敗
前衛生署署長楊志良日前因以「應開除」一說，重話檢討確診醫師及醫院未落實感染控制，受到醫界與社會輿論圍剿。然而，中央流行疫情指揮中心昨宣布該醫院院內感染範圍擴大，新增一護理師感染，且醫師休息室採檢發現病毒。對此，楊志良表示，感染發生在醫院內還算是萬幸，但希望這件事情能夠促使指揮中心「檢討雙重標準、警惕醫院改善管理、讓醫護人員提高警覺」；若未能把握改善契機，「照這樣下去，台灣防疫會失敗。」指揮中心昨晚間宣布一名護理師確診。這名護理師曾與確診醫師有工作上的接觸，醫師確診後，這名護理師被匡列為需要自主健康管理的非密切接觸者，而且一採陰性。但不久後出現症狀，這名護理師先前往社區藥局及診所就醫，在診所醫師要求下回到醫院採檢確診，護理師同住家人已有兩人出現症狀。指揮中心昨也公布醫院環境採檢結果，發現醫師休息室內有四處存在新冠肺炎病毒。「某個程度來講，還算是萬幸的」，楊志良表示，因為這位護理人員在跟這位醫師在同層樓，如果是跨樓層、跨艙感染，「這個醫院可能就要封院了」。按照現在感染規模，不封院是可以接受、值得慶幸的，只是數十名醫護人員都隔離了，減損這麼多人力之下，醫院的功能也已經很難維持。「顯然這個醫院的管理有問題」，楊志良說，醫護人員有症狀，竟然不回自己的醫院通報，還去藥局、診所就醫，其家人也出現症狀，這樣的狀況令人很擔心社區感染會發生，社區採檢很可能還要匡列很多人。楊志良說，醫護人員受過專業訓練，應該要比一般人有更高的警覺，院內感染暴露出醫院管理有問題、指揮中心的處理態度有雙重標準。這些才是他之前想要表達的意思，可惜他的意思備受扭曲，「綠營綠媒全出動來修理我。」「台灣防疫成功，十分有八分建立在老百姓的配合，疫苗又還沒來，大家還要再撐一下。」楊志良強調，指揮中心一定要改善雙重標準、改正醫院管理，醫護人員也要警惕自己，一定要比一般民眾更警覺。「如果不改，照現在這樣下去，台灣防疫會失敗」楊志良說，「綠營綠媒也要檢討，不要妨礙台灣防疫的進步」。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
台灣要進入「大規模社區感染」？ 專家列十點：關鍵看這
指揮中心昨（16）日公布國內新增1例新冠肺炎本土確診，為我國20多歲女性（案852），是案838同醫院工作的護理師。而中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學今天清晨也整理本土個案事件的發生時序10大點，指出與案852同住的4名家人中，有2人已出現症狀，若隔離採檢結果確定4人染病，接下來就是決定是否擴大成大規模社區感染的關鍵。謝宗學凌晨在粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文，列出新冠肺炎本土個案事件的時序整理，共有10大點。其中前7點是到目前已確認的事件整理；第8點後是尚未確認但可能發生的事件。1. 冬天氣溫下降病毒活性大增2. 世界其他國家疫情大爆炸3. 台灣境外移入病例大增4. 醫院、醫事人員照護治療負擔增加5. 本土單一院內感染事件 （案838：照顧確診病例醫師)6. 院內感染相關單一本土社區感染事件 （案839：案838同住護理師)7. 院內感染第二個案 （案852：案838 院內接觸護理師），院內感染群聚事件確立8. 案852同住4位家人確定染病 （目前2位家人出現症狀，在醫院隔離採檢中）9. 染病醫事人員和其接觸感染者造成侷限社區疫情10. 侷限社區疫情進展成大規模社區疫情謝宗學指出，關於第8點時序是否成真，將在今明兩天有初步的結果；目前的關鍵是第9點，他表示，去年某醫學中心爆發院內感染群聚事件時，也造成同住家人染病事件，幸好隨即將疫情圍堵，沒有演變成真正侷限型社區疫情，停留在第8個時序。謝宗學說，這次院內感染群聚事件亦是相同，即使走到第8個時序，亦是感染源明確的新增確定病例，但是不用太驚慌，只要和去年一樣做好個人防護，確實執行勤洗手、戴口罩、少去無法保持社交距離的地點，相信一樣可以撐過這段艱難的時間。謝宗學也暖心鼓勵，冬天很漫長，現在只是開始，夏天到來前勢必還有許多考驗，「過去一年我們在顛簸中度過，未來幾個月的路更是崎嶇，只要團結一心，再難走的路也能克服，繼續在風暴中挺住、持續前進，等待晴天的到來」。
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2021-01-17 科別.骨科．復健
久坐腿麻反覆發作 醫師：可能有其他潛在疾病跡象
非久坐腿麻別輕忽 以免延誤致殘張小姐（化名）每次久坐就會腰酸腳麻，要慢慢起身一陣子後才恢復，治療一陣子卻沒什麼進步。根據理學檢查發現，她的腰椎活動沒有問題，雙下肢有水腫，全身筋膜有廣泛性的壓痛點，初步判斷腳麻原因應是久坐、血液循環不良造成，經全身水療後逐漸改善。像張小姐這樣因久坐腿麻問題的人不在少數，通常一個人的腿會因為姿勢不良而暫時麻木，例如：看電影坐太久，會突然站不起來；或是過去使用蹲式馬桶，常上完廁所也站不起來，不過這都是暫時可逆性的。但要小心注意的是，這種久坐腿麻反覆發作，時間越來越長或很難消退，要懷疑有沒有其他潛在性的問題，與腳和腿麻木相關疾病很多，以下列出常見的問題。姿勢姿勢壓迫是腿腳暫時麻木最常見原因，壓迫到神經缺氧或壓迫到血管造成血流量減少，醫學術語是暫時性感覺異常，可能導致的不良習慣包括：腿交叉太久、長時間坐或跪著、坐在腳上、穿著太緊的褲子襪子鞋子。受傷軀幹、脊椎、臀部、腿部、腳踝和腳部受傷會給神經施加壓力，並使腳腿發麻。糖尿病一些糖尿病患者會產生糖尿病性神經病變損傷，導致腳部麻木、刺痛和疼痛，嚴重還會引起腿部疼痛。下背問題和坐骨神經痛下背部問題（例如：椎間盤破裂或突出）導致坐骨神經受到壓迫，麻木或感覺障礙從下背部延伸到腿部，甚至可能感到刺痛。周圍動脈疾病末稍動脈疾病導致腿、臂外周血管狹窄，減少血液量，腿是受影響最常見部位之一，走路或上樓梯會感到腿部和臀部疼痛和抽筋，甚至還會出現腿麻木無力。飲酒長期或過度飲酒也會導致神經麻木，尤其是腳部。其他身體問題腫瘤、纖維肌痛、多發性硬化、其他內科疾病。治療的方法很多，但還是跟診斷有密切的關係，需視原因安排治療才有效果。腿腳麻木是一種常見的問題，儘管有時休息後會變好，但當變成慢性時，可能有其他潛在疾病的跡象。任何出現無法解釋的持續性和頻繁性的麻木、疼痛或伴有其他慢性症狀的麻木時，建議還是去尋求醫療的診斷和協助，以免因重大疾病而延誤可及早醫治的病情。
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2021-01-17 科別.骨科．復健
生活中哪些動作很傷膝蓋？4種不良動作超傷膝
如果蹲下一起身，膝蓋「喀喀響」，小心膝蓋受傷了。膝關節受傷不只是中老年人會發生，許多年輕人因為運動不當、姿勢不良而造成膝關節傷害，變成了「軟腳蝦」。骨科醫師強調，及早做好關節保養很重要，以免行動不便，影響生活品質。膝蓋的重要功能是走路，走路正常就能享受到處走走的樂趣。中山醫院骨科主任級醫師吳濬哲表示，「退化性關節炎」是中老年人常見的關節問題，分為原發性與次發性退化關節炎。老化、肥胖 加重膝蓋磨損原發性退化關節炎大多是因為老化、肥胖等因素造成膝蓋的磨損疼痛；次發性退化關節炎則常發生在年輕人身上，很多年輕人是創傷性關節炎，一照X光可看到其膝蓋退化情形與老人的退化性關節炎一樣。膝關節常因承受的重量、臏骨給予膝蓋的壓力及衝擊力等因素而造成傷害。吳濬哲說，退化性關節炎最常見症狀是膝蓋疼痛，是因臏骨與大腿股骨間關節長期摩擦產生的疼痛，常見O型腿變形、走田埂的農夫、背重物的人罹患膝蓋退化性關節炎。臏骨也就是膝蓋骨，吳濬哲指出，膝蓋彎曲所承受的壓力大，因此當上下樓梯、蹲下時，膝蓋承受的壓力最多，最容易受傷。一般人在彎曲腳時，是由肌肉控制，但常有人腳著地時衝擊力太大，一剎那間受傷了，「身體重量下去」是導致受傷的最關鍵原因，建議走路要一步步地走。盤腿跪坐傷膝 別急著站起「盤腿坐」對膝蓋的傷害很大，吳濬哲說，像瑜伽的動作常會盤腿坐，膝蓋的半月軟骨因膝蓋扭轉而容易破裂受傷；「跪坐」也會造成膝蓋受傷，建議跪坐後不要急著馬上站起來，應將雙腳伸直回復正常姿勢、動一動後，再站起來。若是蹲下有喀喀摩擦聲音、會疼痛時，務必就醫檢查，不痛也先別運動，要運動時則要熱身久一點，讓身體組織配合好才能運動。有膝蓋關節退化問題，吳濬哲表示，可以內視鏡清除修補壞死組織，並視骨輪是否有受傷，再施打玻尿酸幫助修復治療關節軟骨，可以延緩關節退化的時間。控制體重 多吃深綠色蔬菜預防退化性關節炎，除了要適度運動外，建議要控制體重，不要偏食，多吃深綠色抗氧化的蔬菜，可減緩老化帶來的關節退化。生活中哪些動作很傷膝蓋？1.上下樓梯2.跳躍、跑步3.盤腿坐4.跪姿，例如擦地板退化性關節炎常見症狀1.膝蓋會痛，休息一下就好2.走一小段路就痛，上下樓梯更痛3.膝蓋喀喀作響，變成O型腿，步態搖晃
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2021-01-17 科別.牙科
牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
32歲的劉先生，刷牙時會流血，經採用全口牙周囊袋探測發現，牙周有多處超過5厘米深的囊袋；但劉先生百思不解，自己一點症狀都沒有，為何會有牙周病？牙周病初期症狀易被忽略 9典型症狀要知道根據統計，35歲以上的成年人，8成以上都有程度不一的牙周病，40歲以上，比例更高達9成，牙周病的症狀並不明顯，有些人甚至完全沒有自覺症狀。牙周病科醫師高珮琪強調，牙周病患者沒有自覺症狀，並不代表從未出現過症狀，只是這些症狀很容易被患者所忽略，尤其是在牙周病初期，牙周病的症狀包括刷牙時牙齦會流血、牙齦紅腫或觸痛、牙齦萎縮、觸壓牙齦時，牙齒與牙齦間會流膿、牙齒鬆動或逐漸分開、對咬異位、部分假牙會因牙周病而難以裝戴，或是出現持續性口臭等。牙齦發炎是先期症狀 置之不理恐造成牙齒鬆動雖然牙周病會出現牙齦流血等症狀，但卻很容易被患者所忽略，很多牙周病患者出現症狀時，往往不以為意，即使流血或是自覺怪怪的，卻認為是正常的現象，誤以為是火氣大或是太累，認為只要喝點苦瓜汁、採取些涼補或多補眠即可，失去早期診治的先機。高珮琪指出，牙齦發炎是牙周病的先期症狀，若置之不理，細菌會繼續往下侵犯骨頭，破壞齒槽骨，造成牙齒鬆動；若仍不予理會，牙齒還可能自行脫落。牙周病常見5迷思 你了解多少？然而，關於牙周病，你了解得夠多嗎？坊間一些對於牙周病的迷思，包括牙周病會讓牙齒掉光光、年紀大，才會得牙周病、牙周病等到很痛再治療、特效的潔牙產品，可以治療牙周病等，這些都是真的嗎？迷思1、罹患牙周病，全口牙齒都會掉光光？若罹患牙周病後沒有及時治療，的確可能因為齒槽骨遭破壞，造成牙齒鬆動，若 置之不理，牙齒很可能自動脫落，甚至一點小外力就掉落了。迷思2、火氣大、年紀大， 都是造成牙周病的主因？火氣大並不是造成牙周病的原因，倒是很多牙周病患者，出現牙齦腫脹、流血，就誤以為是火氣大而不予理會，反而忽略牙周病的早期警訊，延誤早期治療的時機。另外，很多人以為上了年紀，掉牙是很正常的現象，其實不然。只要牙齒照護得好，牙齦健康，即使上了年紀仍然可以擁有一口好牙；但因牙周病是細菌堆陳所致，需要時間的累積，以致隨著年紀增加，發生率也會上升。迷思3、治療牙周病，只挑最嚴重的部位治療即可？治療牙周病並不能只挑嚴重的部位治療，畢竟口腔內的細菌是流通的，會互相散布；牙周病的治療，必須將口腔內的整體細菌量降到最低，否則只是治標而非治本。此外，治療牙周病後，還要針對可能的加重因素進行矯正，例如缺牙重建等。一旦有缺牙，卻仍置之不理，很容易造成部分牙齒受力過大，加重牙周病的症狀；若牙齒排列不整齊，也容易卡住食物殘渣，造成口腔內細菌量增加。迷思4、因為怕痛、太忙、不想拔牙等，等到很痛時再治療牙周病？一旦等到很嚴重才治療牙周病，將加重牙周病治療的複雜度。若早期在牙周囊袋小於5 厘米時即被發現，只要讓牙醫師移除牙結石後，加強居家口腔清潔照護即可，但若牙周囊袋已超過5厘米，則需接受進一步的牙周治療。即使牙周囊袋已超過5厘 米，但若發現得早，可能只需接受基本的牙根整平等治療即可，但若嚴重度高，甚至得接受手術治療。但很多人出現初期的牙周病症 狀時，除了不以為意之外，也會抱持鴕鳥心態，使治療的複雜度高，不僅治療的成效因此受到影響，所需的金錢花費與時間也更多，讓原本單純的口腔重建成效與安全度增添更多變數。迷思5、藥物、漱口水、特效牙膏，可以治療牙周病？沒有任何漱口水、牙膏可 以治療牙周病，因此不需要陷入噱頭的迷失，白白花了冤枉錢。只要牙周狀況處於健康的狀態下，平日的保養只要藉由刷牙的機械性力量即可達到最好的清潔效率；機械力量的清潔效果絕對比漱口水或牙膏內的任何成分都來的有效。至於藥物方面，當患者出現發炎感染等急性症狀時，臨床上會給予抗生素，解除其感染症狀，但並沒有藥物可以預防牙周病。 延伸閱讀： 牙周病、蛀牙差在哪？沒蛀牙就會得牙周病？ 牙醫師破解迷思 口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK
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2021-01-16 新冠肺炎.周邊故事
龐培歐：武漢研究所2019秋天就有COVID確診
美國國務卿龐培歐今天表示，早在2019年秋天，中國病毒研究所人員就出現感染新型冠狀病毒的症狀。龐培歐選在世衛國際調查團抵達中國調查疫源之際，進一步對北京提出指控。法新社報導，龐培歐（Mike Pompeo）在聲明中呼籲於昨天抵達武漢的世界衛生組織（WHO）團隊，應就「取得新資訊一事施壓中國政府」。他說：「美國政府有理由相信，早於首例確診病患出現前，（武漢病毒研究所）數名研究人員在2019年秋天就已出現病症，他們的症狀與2019冠狀病毒疾病（COVID-19）與一般的季節性流行病一致。」龐培歐表示，這與研究所內無人感染COVID-19或相關病毒的報告相牴觸。他說：「北京一直到今天仍扣住科學家所需的重要資訊，拒絕拿出用以保護世人免於這個致命病毒及下一個病毒的重要訊息。」COVID-19在2019年底首度在武漢被發現，隨後席捲全球，迄今導致超過200萬人喪命、9200多萬人感染，並重創全球經濟。世衛表示，找出病毒是如何從動物到人類的傳染途徑，對避免未來的疫情爆發非常重要。再過5天就要下台一鞠躬的川普政府持續拿COVID-19議題批評中國，川普本人也一直「中國病毒」掛嘴邊。美國迄今累計逾39萬人染疫病歿。龐培歐在國務卿一職只剩個位數天數之際，將打擊目標鎖定中國、伊朗與古巴。本週稍早，龐培歐指控伊朗已成為蓋達組織（Al-Qaeda）的新「老巢」，但是這項說法受到德黑蘭當局嘲諷，也受到許多專家質疑。
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2021-01-16 該看哪科.中醫精髓
寒流來也不怕！中醫師傳授低溫保暖秘訣，還能調整體質遠離疾病
寒流頻頻報到，各地氣溫溜滑梯！冬至過後，代表嚴冬來臨，可預見一波波冷氣團將持續來襲，這時，必須為自己與家人擬定良好保暖策略，維持身體氣血暢通，才能面對凜冽氣候，也能遠離疾病。面對持續下探的低溫，連暖暖包都大缺貨的時候，該如何為自己保暖呢？臺中慈濟醫院中醫師王嘉涵以養生十六宜的「背宜常暖」、「胸宜常護」，來建議大家衣著保暖重點。王嘉涵指出，督脈與足太陽膀胱經行走於背部，是固護人體、防範風寒入侵的第一道防線；任脈行走於胸前，是一身之氣運送輸佈的要點，且貫通心脈，是維持呼吸暢通、心跳有力的關鍵。除了外套外，不防在外套內多加件背心，以溫暖經絡、強化抵抗力。此外，任督二脈亦行走於脖子與頭部，抗寒時不可忽略。王嘉涵強調，帽子與圍巾搭配使用，對體弱的長輩更顯重要。除了胸背之外，他進一步說明，位在足底的腎經湧泉穴，又稱長壽穴，所以，外出時應注意足部保暖，務必穿襪、穿包鞋；在家時也可使用溫水泡腳、按摩足底，或搭配中藥足浴包泡腳。藥師胡仁珍表示，中藥足浴包製作很簡單，可在家自己做。中藥足浴包熬煮足浴藥湯後，再把藥汁用溫水調和至40度左右、手可接受溫度，再裝入水桶或足浴機泡至小腿肚之上，只要15分鐘，就可以溫熱下肢穴道，活絡氣血，溫暖全身。胡仁珍進一步提醒，足浴過程中如果有頭暈不適症狀應立即停止，完成足浴也要趕緊擦乾雙足，穿上襪子保暖，才不會受風寒。中醫足浴包藥材：艾葉3錢、桂枝3錢、乾薑2錢、紅花2錢、巴掌大生薑熬煮：以棉布袋裝入中藥材，包好綁緊；生薑拍打後備用；將藥包與生薑放入鍋中，加入1500~2000水，熬煮20分鐘，即完成足浴藥湯。除此之外，在飲食上，王嘉涵建議，多數人喜歡天冷進補，但並不是每個人都適合藥膳補養，如果正在感冒、喉嚨乾痛、傷口發炎、血糖血壓不穩定，還有兒童，都建議暫時不要進補。排除不能進補的人，如果進補後出現口乾舌燥、大便秘結、冒痘痘、夜難眠的情況，就表示溫補太過應立即停止。而正在坐月子的產婦，進補時要特別注意酒的使用，建議不加酒烹煮，避免乳汁中含酒精，影響到新生兒腦部發育。王嘉涵呼籲，小兒與年長者是身體較脆弱的族群，冬日照護必須更加小心！小孩保暖不需要過多厚重衣物，長輩與糖尿病人泡腳時，要特別注意溫度掌控，避免燙傷。報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺中慈濟醫院中醫師 王嘉涵、臺中慈濟醫院中醫藥師 胡仁珍
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2021-01-16 名人.許金川
許金川／保肝像養車 別等故障才挽救
台商在大陸，同大陸人士聊天。台商：「我們台灣健保粉棒！舉世聞名！」「我朋友得了肝癌回台灣手術，肝臟切了一大塊，出院時只要幾千元台幣！」大陸人士：「那有什麼！我們在這裡手術，肝臟可以切得更大，開完刀，許多藥商都會供各種保肝品給病人參考！」「這還不稀奇，萬一手術不成功，人尚未走，大法師已經來到病房邊幫你超渡一番了！」說得也是，台灣健保雖有一些缺失逐漸浮現，但生了病不會因為醫療費付不起而家破人亡，是一項德政。但健保只給付生了病的治療費用，事前的健康防護，健保是不給付的。反觀政府對於車子的政策就好多了，目前政策不是等車子出了問題，政府才要求你去檢查，而是五萬公里以上的車子，每半年要定期保養一番，是全面檢查。但可惜對國人的肝病預防而言，政府的措施就未臻完善了！肝臟因為沒有痛覺神經，因此許多B、C肝朋友就不會定期去做腹部超音波檢查及抽血驗胎兒蛋白，都是等到人瘦了下去，或肚子痛了起來，或皮膚黃、眼睛黃，才去求醫檢查，如果這些症狀是肝不好引起的，通常就太晚了！可能是肝癌很大了，或者已經長到門靜脈或轉移出去了！因此，凡我全國愛肝人士，照顧您的身體一定要養成像照顧你家中的車子一樣，定期去做個腹部超音波檢查，這樣萬一不幸肝臟長了腫瘤，才能及早發現、及早治療，挽救寶貴的生命。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-01-16 科別.骨科．復健
頭痛醫頭很NG 這類頭痛問題出在脖子
頭痛時，別再頭痛醫頭了。一位30歲的男性，平時工作需要長時間使用電腦作業，但最近只要長時間上班就會偏頭痛，且痛得受不了，甚至轉動頭部反而更痛，雖然他吃了止痛藥卻還是常常復發。為此，他趕緊前往「活力得中山脊椎外科醫院」就醫，醫師這才告知他是頸因性頭痛，亦即姿勢不當引起肌肉緊繃所造成，除了透過物理治療改善之外，物理治療師林惠玲並示範三招運動，以緩解這類頭痛，並減少復發。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室林惠玲物理治療師指出，頸因性頭痛（Cervicogenic headache）是因上頸椎疼痛皮節分布在頭部，而脖子筋膜與頭部相連，因此，只要脖子常處於壓力不當的位置，就會使肌肉緊繃，連帶頭部也會跟著痛起來。除了職業的因素之外，包括，學生或3C重度使用族群，都是好發族群。林惠玲物理治療師指出，這類患者若僅以服用止痛藥，只能治標不治本，常常容易反覆發作。長此以往，將因頭痛無法專心，影響工作與學業。至於如何做頸因性頭痛的鑑別診斷，林惠玲物理治療師表示，一般為單側偏頭痛，會從脖子及肩頸開始延伸至頭部。會因頸部動作，如長期低頭、抬頭或不當姿勢而引發。會因為脖子的動作而使症狀改變。在脖子的疼痛處觸摸會有硬塊或條索。伴隨同側的肩頸和上臂僵硬或疼痛。屬於中等疼痛，不會到頭痛欲裂的程度，疼痛發作時間長短不定。對於這類患者的治療，林惠玲物理治療師建議，可接受儀器治療及徒手物理治療，尤其以徒手治療的效果最佳。此外，她並示範以下三招運動，以紓解及減少這類頭痛的發作，每式動作可以每天早、中、晚做三次。第一招【縮下巴運動】：兩眼平視前方，然後將整個頭往後平移，可以用雙手合十置於下巴前方做輔助，每下維持15秒，做15下。第二招【擴胸運動】：站立姿，雙手放頭後方，挺胸、雙手往後牽拉，每下維持15秒，做15下。第三招【按摩枕骨下肌】：平躺，將小球置於枕骨下肌位置，可用手協助固定小球，給予壓迫，維持30秒。此區域較敏感，使用輕的力道至感覺微酸、微緊即可。
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