2020-09-04 新冠肺炎.專家觀點
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2020-09-02 醫療.自體免疫
HLA-B27帶因家族別怕 僵直性脊椎炎不一定發病
對愛運動的高中男孩而言，腳踝、腳底腫痛可能只是運動傷害，但對17歲小宇（化名）而言，是長達兩年吃抗發炎藥舒緩又復發的惡夢，從診所看到醫院，四處求醫始終病因不明，直到因緣際會轉到風濕免疫科才發現是僵直性脊椎炎惹禍，因為確診也揭開小宇家族不為人知的秘密。「小宇算幸運，花三至五年，甚至十年確診的患者比比皆是。」因為復健科警覺小宇腳踝積水，恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡能接住小宇，但問到家族史，父母卻都搖頭，直到回溯家譜才發現父系親屬有乾癬、脊椎炎問題，抽血證實奶奶及爸爸是帶有遺傳基因的未發病者。郭孝齡說，9成僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白血球抗原B27（HLA-B27）的特定基因，僵直性脊椎炎可以家族遺傳，且HLA-B27基因可從另一個家族成員繼承，攜帶HLA-B27基因的僵直性脊椎炎患者，有一半的機會將該基因傳遞子嗣。但郭孝齡強調，血液中驗出有HLA-B27基因者並不一定意味著會發展成僵直性脊椎炎。該病可能是由單個或多個環境因素觸發，據研究統計，具有該基因的孩子約5至20％會出現僵直性脊椎炎，因此，即使每100人中就有8人具該基因，但大多數人都並非僵直性脊椎炎患者。郭孝齡解釋，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，當骨盆腔出現外傷、器官發炎，免疫系統起初可正確攻擊外來物，但因HLA-B27基因造成腸薦骨產生的蛋白質與細菌雷同，變成「黑道砍錯人」，免疫系統開始侵犯脊椎關節，如避免外來物、免疫系統出征，即可降低發病風險。僵直性脊椎炎病史家族成員不一定發病，但常伴隨如乾癬、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病。郭孝齡說，僵直性脊椎炎常見症狀是早起下背痛及僵硬，彷彿背著鉛板，無法藉休息緩解，卻可因運動改善，但也有三成患者，尤其年輕人，會像小宇一樣出現出現周邊關節疼痛。郭孝齡建議，如有僵直性脊椎炎可能性，可對進行基因測試，但此測試非診斷病情最可靠方法，需搭配X光片檢查是否有薦腸關節炎跡象；僵直性脊椎炎目前無特殊治療方法，除物理治療，醫師也可能開立抗發炎藥或免疫調節藥物，另生物製劑也能有效幫助患者增進生活品質。郭孝齡小檔案●現職：恩主公醫院過敏風濕免疫科主任●專長：類風溼性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎退化性關節炎氣喘、過敏性鼻炎、紅斑性狼瘡●學歷：中國醫藥學院●經歷：新竹馬偕風濕免疫科主任、台北馬偕主治醫師、永齡健康基金會副執行長
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2020-09-01 醫療.自體免疫
僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心
「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士
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2020-08-31 新冠肺炎.專家觀點
新冠治療新契機 細胞治療現曙光
新冠肺炎疫情持續延燒，全世界莫不期待疫苗問世。但是除了疫苗和抗體外，北醫大研發長黃彥華表示，間質幹細胞（MSC）因有很好的免疫調控力，能明顯降低肺纖化的後遺症，因此成為疫苗之外備受關注的一項抗疫重點，針對胸腔疾病的細胞治療研究也躍升至前三名。黃彥華今於北醫大舉辦的「2020國際綜合醫療高峰論壇」中指出，之前細胞治療研究重點多以癌症為主，並反映老化需求，第二、三名則分別為骨關節和神經系統疾病。然而回顧今年的研究，胸腔類疾病一舉躍上第三名，顯示細胞治療是治療新冠肺炎的契機。她說，目前針對新冠肺炎的治療策略，疫苗仍是首要策略，接著便是幹細胞和抗體的交錯使用，歐美的策略選擇抗體多於幹細胞，亞洲則是幹細胞多於抗體。黃彥華表示，中國大陸在急性肺損傷、肺浸潤和肺纖維化病人住院後，給予幹細胞治療，效果看起來不錯。而全球針對新冠肺炎或是急性肺部損傷的幹細胞研究，有51個臨床試驗案正在進行，都是來自脂肪、骨髓等組織來的異體幹細胞，因此預期後新冠肺炎時代，異體幹細胞的市場會成為主流。與疫苗和抗體直接阻斷、攻擊病毒不同，幹細胞治療的功用在於免疫調控，降低肺部發炎反應，減緩肺部纖維化的機會。但黃彥華表示，幹細胞治療的介入時機以及應用於重症病人的效果，仍有待臨床試驗結果，但目前台灣新冠肺炎病人不多，因此台灣的研究主要以急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人為主。而細胞治療除用於治療新冠肺炎外，義大醫院院長、北醫大校友總會總會長杜元坤也將細胞治療用於其所發展的「杜氏刀法」上，過去針對脊椎損傷病患透過「神經繞道顯微手術」雖有七成的病患症狀可獲改善。但從一系列動物試驗發現，若從鼻腔幹細胞萃取出外泌體，作用在修補的神經部位，則可讓原本斷裂的神經再長回來，恢復功能。
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2020-08-29 新冠肺炎.預防自保
【重磅快評】美豬美牛賣成了 疫苗研究出結論了嗎？
彰化縣衛生局、台大公衛學院的萬人血清檢測日前公布結果，對四大類高危險群近500份精準採樣，抗體呈陽性反應只有18例，台灣、彰化的新冠隱憂可以放下。在彰化縣衛生局長葉彥伯對中央防疫指揮頻頻示好後，雖然指揮官還在酸葉局長，但亂箭攻擊可望告一段落。這次精準篩檢將是台灣第一份、也是唯一一份具國際公信力的報告，首因採樣、調查法完全透明，各界都可檢視；第二是報告出爐後接受六位病毒學家、公衛前輩審查；論文接受同儕審查並公布台灣以往很少見，這也是這份報告贏得公信力的關鍵因素。很不幸，防疫指揮中心是對照組。迄今確診487例的漂亮數字，全是疫情記者會主席台那幾張嘴說的，疫調的關鍵過程幾乎未曾著墨。漂亮的防疫數字在全球疫情猛爆階段確實贏得國際上的掌聲與嘆服，現在還如此嗎？恐怕掌聲外難免也存疑。在連番出現居留台灣多時人士出境後確診案例，指揮中心卯足勁推為境外移入、境外感染，絕口不說是本土案例的「演出」，讓大家不禁搖頭。指揮中心除了不透明，另個問題是只講好話。批准國光、聯亞生技研發的疫苗進入臨床測試當然是值得高興的好消息，但適合說台灣疫苗研發進入全球新冠疫苗競賽的「領先群」？一期臨床是疫苗研發的剛入門，規模很小，接續的二、三期臨床規模及難度都大得多；已可確認台灣僅487的確診例進不了第三期臨床，這要怎麼「領先群」？疫苗怎麼辦？這問題不能問，防疫指揮官會罵你「白目」。防疫大官定調的疫苗訊息是一切都在安排，但怎麼安排？沒有講下文。目前看來臨床三期測試領先的美國莫德納〈Modema〉公司進度超前，川普宣布已簽訂15億美元購買一億劑疫苗合約，會不會分一些給台灣？美國衛生部長阿查爾來台賣美豬美牛時曾對台灣提出的疫苗需求表示「帶回去研究」，美豬美牛賣成了，不知道疫苗的事研究出結論了嗎？
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2020-08-28 科別.消化系統
安倍請辭／潰瘍性結腸炎男性好發 壓力、高油鹽飲食均可能誘發
【2020/08/28編註】日本NHK於28日報導，首相安倍晉三為避免宿疾惡化干擾國家大政，已決定辭職。而NHK報導指的安部宿疾即是潰瘍性結腸炎。這波疫情影響深遠，考驗人性，更考驗著健康。最近一名40多歲患者，因應兩岸防疫措施，回台過年後，無法回到蘇州廠房，強迫放了兩個多月的無薪假，原本小別勝新婚，但這次回台時間較長，反而常與妻子起衝突。日前孩子又生病，該名患者身心俱疲，壓力沉重，每一兩個小時就腹瀉一次，且拉出鮮血，其中夾雜血塊，才一兩天就因嚴重失血，整個人虛脫暴瘦，因此前來就醫，確診為潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎屬於發炎性腸道疾病，與先天遺傳因素及後天環境因素息息相關。男性、年輕、抽菸、高油高糖高鹽飲食、壓力，均可能誘發疾病產生。潰瘍性結腸炎的輕症患者，在年輕時常以糞便略有黏液或帶血表現，壓力大時偶有腹痛，因而常被誤判為腸躁症，因此未接受進一步確診。隨著年紀漸長、飲食作息不正常、當生活出現壓力，身心難以負荷，容易引發嚴重腹痛腹瀉、血便，如果再度延誤確診或是治療，甚至需要切除大腸。治療方面，輕症患者以5-ASA藥物為主，中重度患者可能會升階為免疫調節劑或類固醇治療；但類固醇容易出現月亮臉、水牛肩等，有些人出現心悸、失眠，甚至情緒不穩，經常為了小事而暴怒。況且新冠病毒肺炎疫情險峻，類固醇使用統計學上會增加死亡率。最近7年，健保開放潰瘍性結腸炎與克隆氏症患者可申請使用生物製劑。以該名患者為例，因為無法耐受類固醇副作用，在醫師建議下，使用生物製劑，但一個月12萬元藥費，負擔沉重，所幸日前通過健保審核給付藥費。目前症狀控制良好，生活品質大幅改善。發炎性腸道疾病為一種腸胃道的慢性發炎疾病，一旦有上述症狀，不應掉以輕心，及早尋求專家的協助，正確診斷，積極治療，便有機會一生與此疾病和平共處，擁有美好人生。
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2020-08-28 科別.消化系統
不是普通腹痛！讓腸道體無完膚的潰瘍性結腸炎
每個人生活中都曾有肚子痛、拉肚子的經驗，但腹痛若為潰瘍性結腸炎可就不單純了。潰瘍性結腸炎為發炎性腸道疾病之一，會造成患者長期反覆腹痛、腹瀉、甚至血便。因患者多屬年輕族群，在生活、工作上都受到很大的影響。彰化秀傳紀念醫院胃腸肝膽科李炯宏醫師表示，潰瘍性結腸炎的致病機轉目前尚不清楚，推測可能與免疫系統、腸道菌落、環境、遺傳、飲食、種族、藥物誘發等因素有關。據統計，潰瘍性結腸炎多半在已開發國家案例較多，隨著台灣逐漸發展為已開發國家，潰瘍性結腸炎患者人數也逐年成長，據健保署資料顯示，潰瘍性結腸炎重大傷病卡發卡人數為3260人。潰瘍性結腸炎患者的男女比例相近，好發於學生、年輕上班族等族群，但40歲以上的中年族群仍有機會發病。急性發作可能脫水、休克李炯宏醫師提到，潰瘍性結腸炎的急性發作症狀為發燒、大量血便，恐導致脫水、休克、腎功能變化、血紅素下降等。診斷會安排做內視鏡檢查，按壓肚子可能有類似腹膜炎的表現。患者若未及時接受治療，最後恐需要開刀。大部分患者的症狀表現較輕微，可能會出現無疼痛感的血便，因為是直腸出血，故血色會偏紅，血便的狀況會隨著出血量而加深顏色。潰瘍性結腸炎常見症狀及併發症在潰瘍性結腸炎盛行率較高的國家，若年輕人反覆出現不會痛的血便，又無痔瘡徵兆，醫師們便會懷疑為潰瘍性腸炎。但在台灣因盛行率不高，通常會安排內視鏡檢查，搭配病理切片、抽血等來診斷是否為潰瘍性結腸炎。李炯宏醫師說，發炎性腸道疾病很難單靠內視鏡影像就確診，在疾病的不同時期，可能有多種疾病會看到類似表現，故需透過病理切片排除一些特殊狀況。抽血檢驗也可幫助診斷，但沒有單憑哪個指標即可百分之百確診潰瘍性結腸炎。醫師會根據患者的病史，拼湊各種線索來判斷是否為潰瘍性結腸炎，且往往要反覆發作數次後，才能正確診斷。潰瘍性結腸炎有哪些治療方式？李炯宏醫師分享，潰瘍性結腸炎的治療方式會依據患者的疾病表現而有所不同。急性發作的患者，需要使用抗發炎藥物、高單位類固醇，甚至得住院以靜脈注射施打類固醇，搭配免疫調節劑，若仍無法改善，會建議改用生物製劑來治療。部分患者甚至併發腹膜炎，可能要面臨開刀，把嚴重發炎的大腸切除。但大多數患者症狀不會如此嚴重，醫師會依照內視鏡的評分法，評估潰瘍性結腸炎蔓延狀況、嚴重度，再根據臨床表現，給予一些腸道內抗發炎藥物，或口服類固醇，必要時搭配口服免疫調節劑。醫師會根據疾病嚴重度，搭配使用各種藥物，但是若出現腸道穿孔、狹窄、毒性巨結腸等併發症，便需要外科手術處理。平時發炎控制好，才能減少併發症李炯宏醫師提醒，潰瘍性結腸炎患者若能以藥物控制發炎，減少產生後續併發症，如穿孔、廔管、甚至大腸癌等機會都可以降低。平時若未按時服藥及定期追蹤、抽血、內視鏡監控，腸道會慢性潰瘍發炎，有時出血量少不見得有症狀，患者日常生活未受到影響而低估病情，令腸道持續發炎導致穿孔、產生廔管，多年之後產生癌症的風險也會上升。醫師通常會建議患者持續接受藥物治療，促進黏膜癒合，達到沒有發炎的狀態。將疾病控制好，可大幅降低產生併發症的機會，也能維持不錯的生活品質。門診大部分的患者，使用的藥物都不會太複雜，當疾病穩定時，患者可能只需口服一兩顆抗發炎藥物，必要時加上類固醇或免疫調節劑即可。低估病情，問題多多李炯宏醫師指出，病情穩定時，潰瘍性結腸炎患者的飲食與一般人無異，無需特別避免何種食物。建議以均衡飲食，攝取足夠的營養為原則。但當患者處於急性發炎需要住院時，飲食就會需要調整，住院期間醫師會評估其病情並給予合適的飲食。 生活上維持正常作息即可，盡量避免熬夜，規律的生活有助於病情控制。最重要的是規則服藥、積極配合醫師並定期回診。李炯宏醫師分享，某些患者容易低估病情，自覺「我今天沒有症狀，為什麼還要乖乖地服藥？」可能原本一天只要服一次藥，一旦生活作息不正常，或忘記定時服藥，一段時間後症狀就逐漸復發，等到症狀嚴重，才又終於回診。這樣反覆發作，對患者病情控制較不理想。但往往要經歷過這些過程，患者才會相信潰瘍性結腸炎需要好好控制。李炯宏醫師呼籲，潰瘍性結腸炎是慢性疾病，需好好控制才能維持病情穩定，進而改善生活品質並減少併發症。原文：
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2020-08-26 新冠肺炎.專家觀點
過去二十年台灣四次公衛疫情大爆發 蘇益仁分享科學防疫寶貴經驗
我是三⼗年前慈濟醫院創院時的pioneer(先驅者)，在這裡待了好幾年，所以我到慈濟來演講分享，也好像回到自己的家。 過去⼆⼗年，臺灣有四次疫情⼤爆發：⼀九九八年腸病毒71 型、⼆○○三年SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome，嚴重急性呼吸道症候群）、⼆○○九年H1N1 流感（新型流感）及⼆○⼀五年的登⾰熱，每次的疫情，都帶給防疫⼯作不一樣的挑戰，也進⽽帶動衛⽣單位在醫療體制上的⾰新。臺灣第一間合約病毒室盡早為防疫作準備⼀九九五年，成功⼤學附設醫院病毒室草創成立，這是當時成⼤醫學院院⻑黃崑巖的⼀個願景，他認為，臺灣的醫院的實驗室，在進⾏病毒相關研究的腳步太落後，將來若遭遇到傳染病⼤流⾏，會付出非常慘痛的代價，於是邀請耶魯⼤學的熊菊貞教授返臺建置實驗室，並請我擔任成⼤病理科主任。初期建置的病毒實驗室，⽋缺⼈⼒⼜資源不⾜，但卻是這樣的背景讓我深受感動，在沒設備，助理只有⼀位的情況下，我看到七、八⼗歲的熊教授就開始親⾃動⼿培養病毒，⼀週後養出病毒興奮地跑來跟我分享時，從她眼中我看到了對科學的熱忱，也讓我決定要把這件事情做好。建立⼀間病毒室，需要有較⾼的技術去培養細胞株，專業⼈⼒的栽培也⼗分重要，對醫院⽽⾔是賠錢的投資，因此必須尋找願意提供經費的單位。當時國家衛⽣研究院剛成立，各項預算經費尚充⾜，加上此想法為臺灣創舉，於是在⼀九九七年，我與成⼤王貞仁教授及熊菊貞教授⼀起去拜訪國衛院臨床研究組的何曼德主任，希望國衛院能給成⼤附設醫院⼀間實驗室的合約計畫，也順利在何曼德主任⽀持下，該年由國衛院與成⼤醫院，共同成立了第⼀家的合約病毒實驗室。定序新腸病毒71型 促成疾病管制機制⼀九九七年成⼤醫院及國衛院合約病毒室成立，⼀九九八年就爆發腸病毒⼤流⾏，當時發⽣在⼀到三歲幼兒⾝上的腸病毒，造成⼀百萬⼈感染、⼗萬⼈發病，七⼗八名⼩孩死亡，對臺灣醫療史與公共衛⽣都是非常⼤的衝擊。當時的腸病毒發病的⼿⾜⼝症狀都很輕微，但卻影響到神經病變，所以是細菌或病毒造成的，有很⼤爭議，所以我那次請成⼤病理部三⼗⼆位同仁參與，由王貞仁教授帶領承擔⾃彰化以南所有檢體的檢驗，⽇夜培養病毒、定序，後來發現是腸病毒71 型，這對臺灣是非常新的病毒疫情。 臺灣在每⼀次疫情爆發時，就會擬定⼀些應變措施，腸病毒71 型爆發後，當時⾏政院衛⽣署詹啟賢署⻑將具檢驗能⼒的預防醫學研究所、防疫處、檢疫總所合併成立「⾏政院衛⽣署疾病管制局」，也就是現在的疾病管制署，此為臺灣防疫體系整合的努⼒。蘇益仁教授分享近⼆⼗年來參與的臺灣疫情與因應，同時在SARS 事件⼗五年後的現在仔細檢視，期讓臺灣的疾病管制能⼒更多⾯向的繼續提升。合約實驗室監測SARS疫情 赴港取得檢驗試劑涂醒哲於⼆○○○年新任疾病管制局局⻑，我跟他是臺⼤同學，他提及成⼤醫院與國衛院成立的病毒實驗室在腸病毒爆發時期發揮很⼤的功效，於是邀請我擔任疾管局昆陽合約實驗室的⾸席顧問，我⾃⼆○○⼀到⼆○○三年把病毒合約實驗室的制度建立起來，促成後續全臺灣共成立⼗⼆家合約病毒實驗室，其後因預算減少降⾄八家，花蓮慈院是東部的唯⼀⼀家。⼆○○三年時SARS 爆發，這八家合約實驗室就扮演了極重要的⾓⾊，所有的病毒檢體都經由合約實驗室處理，然後送到疾管局。合約實驗室的建置，是臺灣防疫史上的⼀個關鍵⾥程碑，也是臺灣科學能量的⼀個表現！我⼀直說，就算再窮，疾管局也絕對不能省這建置的預算。 ⼆○○三年四⽉初SARS 在臺灣陸續發⽣，我三⽉底就到香港拿到判定SARS 病毒的檢驗試劑( 稱為PCR Primer；PCR：聚合酶連鎖反應技術，⼀種分⼦⽣物學技術；Primer：引物，⽤以判讀病毒種類)。那時香港⼤學的裴偉⼠(Malik Peiris) 教授已經確認是變種冠狀病毒。這位教授在⼀九九八年腸病毒爆發時， 來到臺灣跟我們要了⼀些檢體並討論，所以SARS 發⽣後，我們就到他的實驗室去，並討論實驗結果，因當時已確定SARS 是冠狀病毒的突變株，所以他就把他的檢驗試劑讓我帶回臺灣，所以臺灣其實很早就有確認感染SARS 病毒的檢驗試劑。當疾管局利⽤檢驗試劑檢測是否為SARS 時，其中有三個檢體是「陽性」，當時只有勤姓臺商這⼀個病例確診，但此外居然有三個「陽性」檢體，我把這三個檢體名字兜在⼀起，發現是同⼀個⼈，都是曹姓婦女。當時同屬曹姓婦女的三個檢體，⼀個在和平醫院，兩個是新光醫院。和平醫院的林榮第醫師在⼆○○三年四⽉⼗⼀⽇時，其實就懷疑曹姓婦女是SARS，因為胸部X 光檢查變化得非常厲害，所以他就將檢體和X 光片轉介到新光醫院，轉介的病例寫有「疑似SARS」，所以新光醫院接到時已有戒備，做好隔離措施，該院後來完全沒有病例。新光醫院在接來曹姓婦女後，⼜再採了兩個檢體送到疾管局，所以我們收到她的三次檢體，兩次是上呼吸道、⼀次是糞便，我當時非常確信這是SARS。所以後來林醫師因隱瞞疫情被起訴，我還去做證，才改判無罪。因為我們⽤從香港拿到的檢驗試劑(PCR primer)，可以這樣診斷SARS。但後來SARS 委員會依照世界衛⽣組織指引的定義，認為曹姓婦女沒有到過⼤陸和香港，依WHO 準則，不是SARS ⽽將她排除，只因世界衛⽣組織的指引上說SARS 定義須去過疫區⽽沒有「微⽣物檢驗」這⼀項，⽽排除曹女⼠是SARS， 種下了臺灣SARS 疫情的主因。後來去追蹤曹姓婦女的軌跡，發現她是在火⾞上，跟香港淘⼤花園⼀位來臺探望胞弟的⼈坐在前後排，那個淘⼤花園的病⼈咳嗽很厲害，因此將SARS 病毒傳染給曹姓婦女，所以她是在火⾞上得到感染，但因沒有到過疫區⽽被排除。得知結果，我想SARS 委員會的⼗七位委員怎麼會犯下這麼⼤的錯誤，把這個已經檢查為陽性的案例否決掉？！我對SARS 的診斷非常的堅定，所以當天下午就打電話給臺北市衛⽣局局⻑，表⽰這例⼀定是SARS，邱局⻑詢問她之前臺⼤的指導教授，但被告知這個個案已經排除，因此沒去處理和平醫院的疫情，就這樣陰錯陽差，曹姓婦女這個指標案例就被排除掉，⽽造成臺灣的SARS 疫情。 不能只憑經驗判斷 記取教訓尊重專業SARS 主要的疫情發⽣在醫院，⾸當其衝的就是醫護⼈員，院內的感染非常嚴重，臺灣當時有七百六⼗四個病例，七⼗六⼈死亡，死亡率為百分之⼗，造成全臺灣經濟⾄少五百億損失，GDP（Gross Domestic Product 國內⽣產總值） 從三降到負零點⼆，可想⾒SARS 三個⽉對臺灣影響多⼤。我另外提⼀個案例給⼤家做⼀個參考，這七百六⼗四個病例，每天中午由⼗七位委員在那邊看，根據臨床X 光片診斷，⼤家同意是SARS 就列為SARS，是沒有實驗室⽀持的病例數據。當年七⽉開始整理這些病⼈的⾎清，其實只有三百八⼗四⼈是陽性，以X 光片判斷有⼀半是錯誤的。這是⼀個很重要的點，也就是「實證醫學」，最重要的是要以實驗室的資料確認，⽽不能單憑經驗或權威性去判斷，會有誤差；反之，那些被排除的案例中，有三⼗幾個抗體是陽性 的，也就是說X 光片看不是SARS，但有四成檢查出來是SARS。其實，很多的疾病會有不典型的症狀，以SARS 來說，有些⼀定會發燒、呼吸道感染，但和平醫院的劉姓洗衣⼯的症狀卻是拉肚⼦、腹瀉，所以劉姓洗衣⼯起初並沒被診斷為SARS，導致後續成為和平醫院8B 病房⼤量感染的來源。劉姓 洗衣⼯就是被曹姓婦女感染，他去收那些洗衣物品，曹姓婦女嚴重咳嗽感染給劉姓洗衣⼯，所以後來他就成了和平醫院主要的感染源。所以經過SARS ⼀疫， 我們得到很多的教訓。臺灣的科學家可以從連續三次都是陽性的科學證據上，仍把SARS 病例排除，這個地⽅我覺得⼀直是⼀個問題。這問題到底是怎麼造成的，其實是受到當時三零政策，當時四⽉初時衛⽣署就是要臺灣的SARS是三零，變成全世界的典範，⽬的是要讓世衛認為臺灣在SARS的防疫上做得很好，所以包括SARS委員會的⼗七位⼤教授都受到政策的影響，盡量不去診斷是SARS。這就是我們受到政治 很⼤影響的地⽅，我們醫護⼈員要特別記取這次的教訓，專業就是專業，不要受到政治的⼲擾影響，這是非常慘痛的經驗。新型流感施打疫苗 全⺠施打的考驗⼆○○九年，新型流感H1N1( 豬流感) ⼀開始在美國、墨⻄哥爆發，半年後在臺灣爆發，流感傳染的對象是全⺠、不分年齡層，預估有百分之⼗到⼆⼗的⼈⼝受到感染。⼀般來講，⼗到六⼗歲都有對抗流感的抗體，通常症狀較輕微， 但對H1N1 新型流感，反⽽是免疫系統較強的青壯年，因免疫反應太過激進⽽導致重症發⽣。這時臺灣已經歷SARS，已經有克流感或流感疫苗在籌設了，本⼟疫苗⽣技產業也進入另⼀新⾥程碑。之前臺灣國光的流感疫苗都是⾃⽇本買進，然後在臺灣分裝，在H1N1 這新傳染病爆發後，國光開始⼤量製造疫苗， 是臺灣疫苗產業的⼀個⾥程碑，但也出現了另⼀個新的教訓。因為臺灣從來沒有在短短⼀兩個⽉內全⺠打過⼀次五百萬劑的疫苗，所以⼤家可以想像，全⺠在⼀到兩個⽉之間施打了五百萬劑疫苗，後續發酵出來的是，⼀個⽉內所有相關的臨床症狀都會歸咎於流感疫苗。當時最重⼤的幾個疫苗施打事件，包括婦女流產和⼀、⼆⼗歲女性的特殊反應等等。疾管署的處理⽅式是統計過去幾年的臺灣健保資料，這也是我們第⼀次把健保資料拿來做防疫使⽤。結果發覺臺灣婦女在其他年的流產比例比該年還⾼，因此與疫苗施打無關。這是⼀次打這麼⼤劑量疫苗的⼀個挑戰。⽤⼤數據防治登⾰熱防 疫措施再翻新⼆○⼀五年九⽉，南臺灣發⽣嚴重的登⾰熱疫情，⾼雄及臺南總計共有四萬兩千個病例，導致三到四百⼈死亡。當時的臺南市⻑賴清德，希望我能到現場的登⾰熱指揮中⼼協助，我利⽤⼤數據雲端資料與幼蚊監測器，去建立較客觀的數據，將天候狀況資料也加進去，交叉比對，掌控登⾰熱疫情的分布及發展， 來進⾏預測與防治。如何⽤雲端體系去控制臺南的登⾰熱疫情？我當時邀請了五個專家，有流⾏病學、蚊⼦專家、化學防治專家，將原本的指揮體系全部更動，請了成⼤的資訊系教授將⼤數據資料應⽤於指揮中⼼做為疫情資訊。例如：將環境資料輸進了以後，我問了⼀個問題，臺南的疫情這麼嚴重，雨量和疫情是否有直接關係？ 運⽤⼤數據雲端資料去跑，可以⽤數字說話。每天陸續輸進兩、三百個病例的疫調資料，每⼀個禮拜的變化⽤不同的顏⾊標註，可以看到有幾個地區是非常的嚴重，所以這幾個地區就需要加強孳⽣源的清除跟化學防治。蚊⼦究竟有無被有效清除，我們⼜布建了實證的蚊蟲誘卵器，⽤客觀的科學根據來證實，是否有效果，藉由雲端的統計都可以明瞭，看到問題所在，集中防疫的能量。SARS⼗五年再次檢視 科學防疫遵照標準程序SARS 事件到今年(⼆○⼀八) 已⼗五年，在此重新檢視我們的SARS 防疫與感控。我常被問兩個問題。 第⼀，我們防疫在急診為何規定病⼈的床距離要是兩公尺，如何訂出這個政策的？當時已知咳嗽時距離⼤約是⼀公尺，⽽SARS 咳出來的顆粒很⼤，跟流感和⿇疹病毒完全不⼀樣，差在什麼地⽅？差在SARS 感染的是肺部深層的肺組織，會破壞肺泡細胞，破壞掉後跟病毒藉由咳嗽跑出來，肺部上⽪、分泌物與病毒混合的痰咳出距離約⼀公尺，因此床距離設定為兩公尺就安全。當病⼈咳嗽出來， 進⾏內視鏡檢查的醫師如果沒有穿戴個⼈防護設備，被噴的整個臉都是，有好幾個醫護⼈員都因此感染SARS。所以制定嚴格⽽安全的程序，讓醫師在進⾏採樣時能⾃我保護，這是需要有標準程序的。我們也建議要有⼀個隔離的房間， 讓防疫、檢疫的醫護⼈員得到特別的保護。後來是怎麼把SARS 控制下來，其實是跟它的感染與發燒過程有關，SARS 會先發燒，但具有感染性時是要到肺部深層，噴出來才會感染，約需兩天的時間， 所以⽤發燒當防疫與隔離是⼀個好的策略。當時監測全⺠及醫護發燒就是這個原因；只要第⼀天發燒被監測出來，此時還不具有感染性，因為直到第⼆、三天才會感染，所以第⼀天就發燒採取隔離，跟他接觸的⼈是不需要隔離的。SARS 初期隔離了⼗⼆萬⼈，包括很多航空公司的旅客全被隔離，當時這是有點過度的，但因沒有認清SARS ⽽不得不這麼做。認清SARS 是什麼時候？是⼆○○三年五⽉四⽇的時候，臺灣才參加世界衛⽣組織的視訊會議，因為臺灣不是世衛會員，之前⼀個多⽉都沒有機會參加，直到五⽉四⽇那天世衛才派⼈來臺灣，我們才派⼈參加視訊會議。那時看了所有的資料才知道，要到第⼆、三天後才具傳染性，所以直到五⽉多我們才開始⽤發燒監測，當然這些都是因為有了科學資料的佐證。在SARS 冠狀病毒株的演變，也就是很多⼈問的第⼆個問題-- SARS 消失了會不會再來？在廣東佛⼭找到的冠狀病毒株有⼆⼗九個核苷酸缺失，移到香港時已有八⼗幾個核苷酸的突變，到臺灣後已是四百多個突變，突變非常之快，但冠狀病毒從蝙蝠到果⼦狸到⼈的最早這⼆⼗九個核苷酸的突變，我們不太清楚要花多少時間，恐怕要很久。但我們認為冠狀病毒還是存在的，但是這個突變要多久才會引起SARS，很難預測。還有⼀件事值得⼀提，臺灣的SARS 疫情是如何由北往南傳的呢？就是和平醫院封院的後續處理，封院之後導致臺灣的SARS 疫情擴散。⾼雄⻑庚醫院收治⼀位仁濟醫院的病⼈，因為她是⾼雄⼈，當時的SARS 只在淡⽔河以北，這位醫師未被告知，因此完全沒保護，⻑庚的病⼈後來⼜跑到澎湖去，以致於澎湖也有案例。這位病⼈送來⾼雄⻑庚時，沒有跟醫院說明，所以造成⾼雄⻑庚的感染，所以不要相信誰的話，要遵守SOP( 標準作業流程)，不要⼀廂情願認為淡⽔河以北才有SARS，其他地⽅不會有，還是要依照標準流程去做。另外提⼀下， 當時臺⼤醫院是SARS 院內感染的典型代表。我們原先以為臺⼤醫院急診部封院是因為接受⼤量病⼈無法負荷了⽽封院，其實是我們在後期進去清查才知道發⽣很嚴重的急診處的感染。有⼆、三⼗位醫護⼈員受到感染， 幸好屬輕症，有些當然住進加護病房，幸好沒有⼈死亡。臺⼤醫院感染SARS 經調查發現在冰箱、電話機、桌⼦都有病毒，病毒數量約10 的四次⽅，換句話說，如果直接被SARS 病毒噴到的量是很⾼的，都是10 的八到九次⽅的量，會引起很⼤很嚴重的疾病，但是如果是因為接觸到衣服、物品的話，病毒量是不⼤。另⼀事件是該年⼗⼆⽉的國防⼤學詹中校事件，追查為實驗室污染，⽔龍頭等處都有SARS 病毒，兩個事件都是院內感染很好的案例。未來感控要如何把關，不能忽略冰箱的把⼿、電話、開關、衣服等等，做好感染源的控制。後期疾管局修法，防疫醫師和科學能量全部都強化，全臺灣設置了六個指揮中⼼，花蓮就是由李仁智擔任指揮官，這也是⽬前臺灣很重要的防疫指揮體系， 結合實驗室和醫療。我認為臺灣的防疫體系，現在已經非常完整，可以把所有疫情的損害降到最低。 蘇益仁教授與花蓮慈院的老同事及管控團隊合影。後排左起：疾病管制署東區管制中⼼簡⼤任主任、花蓮慈院吳彬安副院⻑、林欣榮院⻑、蘇益仁前局⻑、李仁智主任、蘇泉發主任、許永祥主任、張中興主任；前排左起：護理部鍾惠君副主任、感管師王韻程、黃奕霏、張淑萍、王楨惠、江惠莉組⻑。強調科學證據 如何預測疫情是挑戰我⼀再強調「科學證據」（science evidence），它是所有防疫決策主要的來源，個⼈的經驗都只能當參考，最後還是要問實驗室證據在哪裡，感染控制才有辦法做好。所以過去這⼆⼗年，我們得到的教訓是什麼？可以看到⼤概五年就⼀次⼤疫 情，每⼀次都不⼀樣，⽽且都是新突變的病毒，所以要如何預測疫情是我們非常⼤的挑戰！⾯對⽇益增⻑的考驗，只有不斷的提⾼應變措施才能減少損害。臺灣到⽬前為⽌，防疫體系的建立及法規組織、病毒實驗室、指揮體系、防疫醫師制度的強化、院內感控的強化，實驗隔離措施及疫苗我們⾃⼰都可以製備，包括資訊體系，現在也都很發達，這⼀些都顯現出我們在防疫上的實⼒。最重要的還是， 在⾯對每⼀個實際的案例時，都需要非常⼩⼼，遵循醫學的原則，實驗室⼀定要強化，還有⼀點很重要的是，我們的指揮醫師要相當警覺，隨時注意到不正常的情形，⼀定要追根究底去做。疾管局的偵測體系和資源的啟動和調度，診斷的⼯具和疫苗研發，繼續進⾏多⾯向的能量提升。（本文出自⼆○⼀八年三⽉八⽇花蓮慈院全院學術演講，獲蘇益仁教授同意刊載）參考資料：．熊菊貞對臺灣臨床病毒界的貢獻—謹以此文追憶熊菊貞教授．蘇 益 仁 ／ 本 ⼟ 登 ⾰ 熱 可 以 根 絕 嗎 ？ 關於蘇益仁教授學歷：臺⼤醫學院病理學博⼠經歷：2004年起 疾病管制局顧問2003.05.17 ～ 2004.05.19 疾病管制局局⻑1991 ～ 1995、2000 ～ 2002 臺⼤醫學院病理學科教授兼主任1998 ～ 2000 成⼤醫學院分⼦醫學研究所及臨床醫學研究所所⻑1995 ～ 1998 成⼤醫學院病理學科主任專⻑及研究興趣：主要的研究主題為病毒與癌症的相關性，並進⽽探討可能的治療，尤重於臺灣主要的癌症如EBV 淋巴癌／⿐咽癌，及HBV 與肝癌。
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2020-08-23 新冠肺炎.專家觀點
入境普篩壓垮醫療體系？2前衛生署長槓陳時中
陳時中：恐有一萬多名偽陽性彰化縣「精準」篩檢風波未平，國民黨擬聯合十四個執政縣市入境普篩，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天提出算式模擬，若入境全數普篩，不但造成偽陰性案例在社區趴趴走，更可能有一萬多名偽陽性案例，如此等於花了八億元反而製造防疫破口，壓垮醫療體系。「難道日韓泰德陸都是傻瓜？」不過，兩位前衛生署長楊志良與葉金川都質疑，「難道日本、韓國、泰國、德國、中國都是傻瓜？都是在做心酸的嗎？」葉金川還問，「為什麼台灣會有很多人到了日本、泰國被抓到確診？」就是因為這些國家都有做入境普篩，而且其中不少是真的發病了，「那為什麼台灣可以不必做？」陳：會有偽陰性社區趴趴走根據陳時中模擬入境全數普篩，以今年一月至今入境廿五萬人計算，盛行率約百分之零點二，可假設有五百名潛在個案，以試劑敏感度百分之九十、特異性百分九十五來看，會篩出四百五十個陽性個案，但會有五十個偽陰性案例回到社區，造成社區傳播可以預期。除了偽陰性案例，也會出現一萬二千四百七十五個偽陽性病例，陳時中說：「多做一點，會產生『很多點』」，這些人明明沒有生病卻被當成確診者，若全數收治負壓隔離病房，即使可透過二次篩檢剔除確診名單，但每人平均仍須住五至六天。陳時中說，國內醫療體系，負壓隔離病房、一般隔離病房及專責病房加起來，僅三千多床，偽陽性者不僅使國內醫療量能滿載，醫院是高風險地區，也增加感染風險；也要考量疫調，同班機旅客、航班機組員都會受到不必要的居家檢疫要求，航空業承擔不起，台灣也可能成為孤島。專家質疑：太過高估偽陽性不過，指揮中心昨天假設ＰＣＲ（聚合酶連鎖反應）檢測的特異性為百分九十五，與今年四月廿八日的簡報不同，當時指檢測敏感性和特異性分別是百分之九十五和九十九點九九。台大兒童醫院院長、兒童感染科專家黃立民質疑，依指揮中心估法，等於確診案例中有百分之五是偽陽性，「實在太過高估」。葉金川：是用什麼試劑那麼爛葉金川也質疑，「不知道陳時中是用什麼試劑那麼爛？」偽陰性或偽陽性會高到百分之五、百分之十？據他所知，ＰＣＲ檢測偽陰性與偽陽性都不會這麼高。楊志良：紐澳以篩檢代替檢疫楊志良說，世界經濟必須靠兩國間的商務、旅行泡泡，篩檢可以縮短檢疫時間，澳洲與紐西蘭就是以篩檢代替檢疫，恢復正常往來。葉金川也說，檢驗與檢疫通常是並用，但如果可以入境普篩，可部分取代檢疫，縮短或免除檢疫。中研院生醫所兼任研究員何美鄉則表示，指揮中心不願實施入境普篩，各界毋須再戰；但對於指揮中心擔心偽陽性案例塞爆醫院，她說，應提前設想把醫療資源留給重症患者，指揮中心應著眼冬天，當流感與新冠肺炎同時來襲時，必須有防堵策略。
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2020-08-22 新冠肺炎.專家觀點
陳時中再談普篩：恐多花8億元 壓垮醫療體系
自新冠肺炎爆發以來，入境全篩始終是最熱話題，彰化縣的「精準篩檢」風波未平，如今有媒體報導指出，國民黨擬聯合14個執政縣市進行入境普篩。指揮中心指揮官陳時中表示，恐多花8億多元，但得到的卻是偽陽性壓垮醫療體系，偽陰性使居家檢疫者本身及家人鬆懈。現行入境旅客邊境與社區管理機制，不論本國籍或外籍人士入境時，健康評估有症狀者由機場攔檢後送採檢，無症狀者則居家檢疫14天，居檢期間有症狀者由衛生單位評估送醫採檢，居檢期滿後，仍須進行七天自主健康管理，透過雙向簡訊關懷健康狀況，有症狀時就近就醫。陳時中說，這兩天彰化縣的「精準篩檢」風波程序問題正調查中，調查完畢再對外說明；另各界都有在講，講多做一點何錯之有，坦言防疫若是做得對，多做一點沒問題，但是如果做的有問題就會有問題，社會對於入境全篩及現行模式仍不清楚，陳時中再次模擬入境全普篩。假設以新冠肺炎盛行率中位數0.2％而言，假設是有五百人受到新冠肺炎，無論有無症狀，針對研究敏感度篩檢90％，特異性95％，試劑本身不包含差異性，單純試劑敏感度，大概會篩出450個陽性者，但其中會多達50個偽陰性。陳時中說，關於有人說就多做一些也好，有症狀篩、無症狀也篩，變成普篩。如果檢疫加上普篩，我們會產生1.2萬偽陽性，「他們要被送進醫院嗎？」依照現在規定要送進去，但是其中可能是沒有病的人。陳時中說，國內負壓隔離病房約1000床，目前占床率五成，隔離病房約700床，占床率48％，若清空病房專責病房約有1600床，占床率比較低。若是把所有清完病床就是有3000床，「這是我們醫療量能。」陳時中反問，若偽陽性的1萬2000多人都住在醫院內，即使經過二次篩檢很快就知道是偽陽，但一人平均仍須住五至六天，就把國內醫療量能弄滿了。大家也知道醫院是危險地區，增加感染風險。陳時中說，若1.2萬偽陽性者都要做疫調，航空公司恐怕都要關了，因為每個航空公司機組員都要隔離，光是前後兩排十來人，一弄下來就是十幾萬人。重點是醫療量能被完全占滿，當真正需要的人出來就無法使用，醫療量能崩潰，社區傳播就會崩潰了。
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2020-08-21 醫療.自體免疫
別再當運動傷害 僵直性脊椎炎平均延遲六年才確診
國內僵直性脊椎炎患者平均被診斷出的年齡為26歲到27歲，病患平均延遲了六年才被確診，突顯出僵直性脊椎炎症狀起初不明顯，容易被忽略，而拖延治療越久，骨頭沾黏的機會越大，林口長庚風濕過敏免疫科主治醫師方耀凡指出，下背部與臀部交界疼痛，腰痠背痛超過三個月，半夜痛醒，起床僵硬，休息越久越痛，就要小心是僵直性脊椎炎。一名16歲的高中生，每天早上痛到無法起床，爸媽以為是孩子偷懶不想上課，親子常起爭執，拖了一到兩年才就醫。檢查時發現，平常人的發炎指數僅為個位數，但是他的發炎指數已經破百，整個人的行動就像是木頭人一般僵硬，被診斷為僵直性脊椎炎。另一名參加游泳校隊的男高中生，身材非常的魁武高壯，在17歲的時候，腳跟腫脹疼痛，腫脹的狀況時好時壞，起起伏伏，起初以為是運動傷害，花了二年的時間四處求診，才發現是僵直性脊椎炎。方耀凡指出，國內的僵直性脊椎炎好發於20至40歲的年輕人，根據健保署的資料，平均被診斷出來的年齡是26歲到27歲，令人吃驚的是，通常病患都已經出現反覆疼痛症狀，超過六年以上，才被確診為僵直性脊椎炎。在國內，僵直性脊椎炎病患的男性多於女性（四比一），病患具有家族史，如果一等親是僵直性脊椎炎患者，並且檢驗出HLA-B27陽性者，家屬發生僵直性脊椎炎的機會約為47%。如何及早警覺到僵直性脊椎炎的症狀？方耀凡呼籲，僵直性脊椎炎的常見症狀包括，下背部與臀部交界處，疼痛伴隨僵硬感；腰痠背痛超過三個月；半夜腰痛痛醒；早上起床，腰背僵硬；休息越久越痛，有活動才不痛。當疼痛反覆出現，就應該及早就醫。延遲就醫的病患，因為持續的慢性發炎，可能導致脊椎韌帶、關節鈣化，進而脊椎沾黏變形僵化，也就是俗稱的木頭人，嚴重者會使腰背無法屈曲，並伴隨疼痛。方耀凡指出，僵直性脊椎炎的治療目的，除了減輕疼痛與發炎，積極目的是為了保持脊椎活動範圍。在治療藥物方面，包括非類固醇消炎止痛藥（NSAID），可減緩疼痛和脊椎發炎；免疫調節劑可調節免疫系統，主要針對周邊關節發炎，須固定服用才有效；生物製劑則對於已經規則使用口服藥物，仍發炎嚴重的病人，療效良好，健保也給予給付。方耀凡小檔案專長氣喘、過敏、紅斑性狼瘡、自體免疫疾病、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風關節炎學歷中國醫藥學院醫學系經歷長庚風濕過敏免疫科主治醫師長庚風濕過敏免疫科住院醫師
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2020-08-21 醫療.自體免疫
預防發病 避免惡化 名醫魏正宗如何與僵直性脊椎炎和平共存
僵直性脊椎炎病患應積極接種各種公費、自費疫苗，包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、人類乳突病毒疫苗！本身也是僵直性脊椎炎患者的中山醫學大學附設醫院副院長暨過敏免疫風濕科魏正宗教授提醒，接種疫苗是為了減少感染，因為僵直性脊椎炎病患，一但發炎就可能演變為終身的慢性疾病，此外，為避免病情惡化，應戒菸、溫和運動、減少受傷、遵循醫囑服藥。既是僵直性脊椎炎醫師，也是病患的魏正宗說，他在大學期間，半年間持續腰痠背痛，雙側大腿與髖關節痠痛，連機車都無法跨上，直到服兵役的哥哥因僵直性脊椎炎而被驗退，他也前往接受檢查，確認為僵直性脊椎炎，家族親戚都去檢查，將近一半確定有陽性基因。魏正宗在台中榮總免疫風濕科當實習醫師兩年，恩師正是台灣最早出國學風濕免疫疾病的藍忠亮醫師。他從此遵照醫囑，吃了2年的傳統免疫調節劑和消炎止痛藥。因疾病與免疫系統有關，也調整作息，多吃蔬果及益生菌。病況控制佳就逐步減藥、做柔軟操、游泳，近年還學氣功和太極拳。從22歲發病至今，保養得宜，常以自身經驗與病友分享。魏正宗說，「預防發病」、「避免惡化」是僵直僵直性脊椎炎病患的兩大保養原則。在預防方面，他建議，僵直性脊椎炎病患應該積極接種疫苗，接種疫苗以減少感染，預防發病。公費疫苗別忘了，另外自費疫苗像是流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、子宮頸癌疫苗等，都應接種。另外，避免外傷，適當的運動及戒菸也很重要。魏正宗特別強調，健康的生活型態是預防保養的最重要一步。在避免惡化部分，雖然已經發病，但是還是可以透過生活的調整來減少惡化。例如避免身體過度勞動、避免受傷、努力戒菸，因為受傷之後，會誘發嚴重度變高，應該維持和緩的運動習慣，游泳、柔軟體操、氣功、瑜伽都很好，戒菸更是首要的工作。國內僵直性脊椎炎病患盛行率約0.4％，推估全台大約有8萬名病患，依據健保資料庫顯示，接受僵直性脊椎炎治療的病患約為5萬人，也就是說，還有3萬名病患沒有接受治療，可能與沒有找對就醫科別有關。此外，即使接受治療的5萬名病患中，也只有一半規律就醫。魏正宗特別提醒，僵直性脊椎炎的病人都應該找免疫風濕科醫師定期追蹤。魏正宗同理地指出，他明白，僵直性脊椎炎病患身心都很煎熬，疼痛讓生活品質不好，甚至萌生不想結婚生子的念頭，事實上，生活型態的調整就可以大幅改善病情，不要放棄。此外，遵從醫囑規律服藥，藥物包括非類固醇消炎止痛藥，以及免疫調節劑，可以控制發炎情況，效果很好。僵直性脊椎炎病患若是未能積極控制發炎，不僅會出現骨頭沾黏的嚴重後遺症，也可能產生心血管疾病、腎臟疾病、眼部虹彩炎、皮膚乾癬等共病。魏正宗說，門診中，一名延遲就醫三十多年的男子，不僅骨頭沾黏、皮膚乾癬、疼痛纏身。在就醫用藥之後，便感嘆的說「從來沒有那麼輕鬆過。」魏正宗小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士/教授中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士國立陽明大學醫學系美國加州大學(UCLA)免疫風濕實驗室研究員英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修經歷：中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任/副院長台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師嘉義榮民醫院家庭醫學科主任中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長專長：(1)僵直性脊椎炎(2)風濕病(3)過敏、免疫疾病(4)痛風(5)中西整合醫學
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2020-08-20 新冠肺炎.預防自保
18歲以下陸生可入境 父母可陪同需採檢
無症狀者隔離期滿仍免採檢、即日起開放18歲以下陸生申請入境！疫情中心指揮官陳時中19日表示，找來獨立、第三方的政風單位調查地方與中央不同的採檢政策，並非預設其為犯罪立場，而是為釐清狀況。他另宣佈，即日起18歲以下陸生可申請入境，父母能陪同返台，但需進行14天隔離檢疫，期滿後採檢。一般旅館不收檢疫中央疫情指揮中心19日舉辦例行記者會，指揮官陳時中宣佈無新增確診。至於近來頻頻出現從台灣入境他國者確診，包括寮國、越南及上海都有案例，陳時中說：「昨天晚上有接到3個通報，都正在做疫調。」他也表示，之後統一只有防疫旅館才能讓檢疫隔離者入住，「集中管理，降低出差錯的機率。」 專家諮詢小組召集人張上淳則表示，先前的在他國確診的比利時工程師、香港台女、日籍工程師等案件，評估對台灣社區內的影響應不大。他說：「這些案例都找不到感染源，且接觸者都沒有感染現象，因此推估都是在境外感染的，不過也不是百分之百確定。」「正面看待本土感染風險。」陳時中則補充，看到零個案及零本土都很高興，但零本土不代表零風險，「風險代表可能性，我們會以正面的態度去看待。」他再次強調，社會中一定會有一些無症狀感染者，找出來沒有意義。但他表示，自己持開放態度，「面對病毒有太多未知數，我們會在病毒面前謙卑。」政風調查非犯罪對於近期疫情升溫掀起的口罩購買熱潮，陳時中說，儲備量一定夠，必要時也能很快恢復產能。「幼幼口罩、4到8歲的小童口罩，實名制都可以買得到。」他也宣佈，即日起開放18歲以下陸生申請來台，爸媽可隨行，為了避免校園歧視及霸凌現象，「檢疫期滿會做PCR檢驗，避免校園發生群聚感染造成恐慌。」日前指揮中心表態要對地方政府採檢無症狀者進行「政風調查」，陳時中強調，不是以犯罪行為當前提調查，「只是必須掌握狀況，為使調查透明公開及釐清細節，才請來非下屬單位的政風處獨立調查。」但他也表示，居家檢疫者無症狀仍不會統一採檢，除非從陽性確診率高或疫情資訊不透明的國家地區入境。【更多精采內容，詳見】
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2020-08-19 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎8疫苗進入第三期試驗 4團隊受矚
台灣大學流行病學與預防醫學所教授陳秀熙今天在「新冠肺炎防疫科學說明會」上指出，目前全球有8個疫苗進入第三期臨床試驗，其中又以4組團隊較為領先，受到國際矚目。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情蔓延，全世界的科學家都卯足全力發展藥物和疫苗。陳秀熙等學者今天在台北舉辦「新冠肺炎防疫科學說明會」，提到目前全世界有超過165個相關疫苗正在研發中，有31個疫苗進入第一、二期人體試驗，8個疫苗進入第三期臨床試驗。目前最為領先的2株疫苗，包括美國國家衛生研究院與藥廠莫德納（Moderna）團隊，是以mRNA產生病毒蛋白為基礎發展疫苗，在動物實驗中已顯示可產生有效的中和抗體，保護實驗中猴子的上、下呼吸道免於產生肺部病變，鼻腔也不具有存活的病毒。第一、二期人體試驗中，所有參與者都能產生具有中和病毒能力的抗體，且無明顯不良反應出現。另一組團隊是英國牛津大學與藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）合作，以黑猩猩腺病毒為基礎發展載體疫苗，同樣在動物實驗時可產生中和抗體，並具有保護力，在第一、二期人體試驗中也相當順利。除此之外，還有2株疫苗值得關注，包括中國武漢生物科技研究所與中國醫藥集團（Sinopharm）合作的滅活疫苗，已通過第一、二期人體試驗。德國BioNTech與美國輝瑞（Pfizer）藥廠合作的mRNA基因疫苗，同樣也邁入第三期。陳秀熙表示，第一、二期是先實驗於少量參與者，第三期則是大規模效益評估，必須有數千到數萬參與者驗證。目前全世界的「決戰點」應是上述4株疫苗，台灣疫苗研發目前處於第一期臨床試驗，要設法迎頭趕上，如果研發沒有那麼快，政府應考慮爭取國際疫苗大廠授權，作為亞洲的生產地，幫助周遭東南亞國家。陳秀熙也提到，中國和俄羅斯近來各批准一個疫苗上市，但都未經過第三期人體試驗驗證，大規模施打時無法確定效益，接種疫苗者是否可降低感染風險或疾病進展，也成為疑問。陳秀熙指出，目前全球確診COVID-19人數已超過2100萬人，死亡人數超過80萬人，其中以印度、美國、巴西、哥倫比亞、秘魯新增個案數最多。紐西蘭因為邊境封鎖政策，有102天零本土個案，卻在近日破功，出現4名無出國史的家庭群聚。陳秀熙表示，到底是社區潛在病例感染，還是境外移入感染，都還在釐清中，值得台灣引以為戒，疫調一定要早、要確實，才能避免疫情進一步擴大。
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2020-08-19 新冠肺炎.專家觀點
比利時籍工程師感染地不在台灣 張上淳分析原因在這裡
指揮中心指揮官陳時中8月1日公布，中部從事離岸風電產業的比利時籍工程師確診新冠肺炎，接觸者採檢470人血清抗體及核酸檢驗都是陰性，其換氣功能出現變化，但沒有出現肺部浸潤現象，肺部病毒應該已存在三個月以上，研判是入境台灣前感染比較高。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，比利時工程師自費採檢，7月29日PCR檢出陽性，就住到醫院，其Ct值都在35、36左右，此外做了抗體檢測，igm陰性、igg陽性，8月6日再採檢一次抗體毒值下降中。張上淳說，疫調發現，該名比國工程師來台前在英國、比利時兩地工作，3月第二周出現秀味覺異常，但當時沒做檢測，個案到醫院Ｘ光檢查也沒看出肺部浸潤現象，「至少7月底到8月上旬他住院期間也沒看到病程特別出現變化。」張上淳說，但在換氣功能變化上，比利時工程師確實有變化，「這在我們很多新冠肺炎病人來說肺部都有變化」臨床胸部專家認為，這是新冠功能變化，工程師的肺部內應該已存有三個月以上的病毒，研判是入境台灣前受的感染比較高。張上淳重申，因在其他佐證資料分析，比國工程師不會是最近的感染，其相關473名接觸者抗體檢測也都是陰性，也找不到其他感染狀況，所有資料加起來，應該是在入境前感染機會比較高，「但不是百分之百，是推估來看。」
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2020-08-19 新冠肺炎.專家觀點
彰化揪確診反被政風查 陳秀熙籲以討論取代對立
日前新增之美國境外移入個案引起爭議，原因在於個案迄今無症狀，彰化縣衛生局卻在其居家檢疫第十天主動檢驗而確診，中央流行疫情指揮中心下令政風單位對該局進行調查。台大公衛學院流⾏病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，地方主動監測符合傳染病防治法亦符合科學，無所謂對錯，只是如果中央地方有溝通過，這種情形就不會發生，呼籲社會各界以討論取代對立。「找到個案不是很好嗎？」陳秀熙反問，美國目前全球疫情貢獻度最高的高風險國家，現在針對菲律賓做入境全篩，也找到無症狀個案就可以，但地方找到無症狀個案就不可以，「這沒什麼道理，但這個講下去，大家就對立了。」陳秀熙說，防疫最怕就是對立，因為對立就會亂，亂了之後，病毒就會趁隙而入、產生群聚。他呼籲以討論取代對立。學者提供政策分析，中央做決策，地方做疫調和監測，各有職責，地方本來就有主動或被動監測的空間，一直以來都是如此。陳秀熙表示，中央地方要溝通，才能產生一致的政策，這才是這件事情給社會大眾的省思，如果今天中央地方有溝通過，這種情就不會發生。他強調，「事實和科學」永遠要站在防疫的最前線，依據傳染病防治法，中央地方各有職責，「主動調查本來就是地方的職責，沒有所謂對與錯的問題。」由於彰化縣與台大公衛合作血清抗體計畫，外界聯想地方做法是否基於台大公衛的建議。對此，陳秀熙強調，這絕對沒有，彰化是台灣發生第一起群聚的地區，研究是針對「抗體血清」，沒有做病毒核酸檢測。這次地方執行居家檢疫流程對無症狀採檢，原因有待釐清，但這與抗體血清計畫完全沒有關係。
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2020-08-17 名人.精華區
洪子仁／公衛師法通過 從治療推進到預防
疫情之下，「公共衛生師法」三讀通過，這是台灣公共衛生發展的新里程碑，為台灣健康醫療專業人力板塊，補齊最後一塊拼圖。但什是公衛師，公衛師主要的工作是什麼？現在全球關注新冠肺炎疫情，回到2015年，韓國發生MERS事件，在「我要活下去：韓國MERS風暴裡的人們」一書中，記錄三位曾於2015年5月27日至29日待過某醫院急診室的病人及家屬，與首位確診病人身處同一個空間不幸染疫。公衛師透過疫調預警衛生當局疫情調查鬆散、匡列隔離個案動作慢半拍，直到大規模感染才迫使政府重視。疫情最終造成186人感染、39人死亡，經驗慘痛。當然，扼止疫情必須靠健全的傳染病防治系統，資訊也要公開透明，但不可否認的是，疫情調查、傳染病控制等，均須具公共衛生專業知識人力的投入。以傳染病防治為例，流行病學與生物統計是公共衛生的核心專業能力，公衛師可透過疫情調查與預警，進行疾病監測與預測；疫情期間遇到民眾口罩搶購，在假消息充斥與口罩供需失衡衍伸的亂象中，凸顯公共衛生教育與群眾風險溝通的重要，這也是公衛師可以協助政府的部分。服務對象是群體非個人除了疫情，近年新興公共衛生議題層出不窮，包括社區職場健康風險、食品安全議題等，嚴重影響國民健康及社會安全，這樣的背景催生出公共衛生師，未來將可執行流行疫病，民眾健康狀態調查、健康促進方案等，協助推展公共衛生觀念與健康議題。大家對公衛師感到陌生，主因是我們熟知的醫事人員服務對象為個人，例如醫師、護理師、藥師等，針對個人健康提供診療、護理、給藥等服務，這是大眾所認知的醫療服務；公衛師不屬於醫事人員，公衛師服務對象是群體而非個人，公衛師關注社區及組織，對群體進行風險評估、健康促進、疾病預防等。可受聘政府機關或開業醫事人員多從事疾病發展歷程中的後半段即治療與照護，但公衛師的角色是將疾病發展歷程往前推進，在疾病發生前給予預防與健康促進，公衛師與醫事人員被賦予責任不同，都是醫療健康產業中不可缺乏的角色。公衛師可受聘於政府機關或相關機構，未來也可以開業成立「公共衛生師事務所」，執行如職場健康促進、社區防疫、食安檢查、環境健康影響評估等，仿律師法建立公衛師簽證制度，針對委託計畫可獨立或督導其他公共衛生人員，進行規畫、設計、分析、鑑定及評價等。近20年來，歐美國家將健康醫療責任轉嫁民間醫療機構，政府本該承擔群體人民健康責任，在公衛職能逐漸弱化情況下，私人資本醫療責任相對增加，但疾病醫療提供個人而非群體服務，因此面對大型新興傳染病等公衛事件時，私人醫療防守力道不足的問題就被凸顯，如同此次COVID-19疫情。群體主義時代在歐美已成歷史，健康防護是個人責任，過度的個人主義盛行，反而忽略群體對個人造成的重大影響。沒有國家層面的統一應對，個人在面對疫情時無力招架，尤其是沒有醫療保險的民眾成為防疫最大破口，此時公衛師尤顯重要，也是面對重大公衛事件時最大的存在意義。台灣健康醫療產業 不夠完備傳染病來臨時，單靠民眾或私人醫療機構單打獨鬥絕非上策，政府應肩負起維護全民健康的責任與魄力。檢視台灣健康醫療產業，政府在全民健康促進及預防功能上不夠完備，期待公衛師立法通過對台灣健康產業產生深遠影響，從偏重疾病治療，向前推進到疾病預防和健康促進。
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2020-08-13 科別.皮膚
沒用完的藥膏可以當保養品使用嗎？ 皮膚科醫師告訴你
皮膚科開的藥膏，沒用完覺得浪費，可以留下來當乳液（保養品）使用嗎？皮膚科劉懿珊醫師解答，為什麼沒用完的藥膏不能拿來當乳液使用？皮膚科藥膏的種類分為？我們常見的類固醇性的藥膏或是免疫調節的藥膏，它可以抑制皮膚發炎，相對的也會抑制皮膚的免疫機制，這類的藥膏如果長期使用就會使得皮膚裡面的免疫變得越來越衰退，甚至會讓皮膚更容易被感染。類固醇性的藥膏也會抑制真皮層裡的膠原蛋白，會造成皮膚越來越薄，使皮膚萎縮甚至血管增生。另外抗生素藥膏也相當常見，常用於治療皮膚癬或是細菌感染，像是治療痘痘、香港腳等等。這類的藥膏都有一些殺菌的成分，有些會添加賦形劑或防腐劑，長期使用這類型的藥膏對皮膚來說都是多餘的負擔，過度使用反而容易造成慢性接觸性皮膚炎，因此沒有用完的藥膏千萬不要拿來當乳液使用哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-08-08 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛：不同風險國入境 應自費精準篩檢
雖然行政院長蘇貞昌已定調不做入境普篩，尊重指揮中心意見，但各界對於入境普篩仍有許多討論。台大公衛學院強調，學界並非建議「入境普篩取代檢疫」，而是針對不同國家訂定檢疫隔離策略，採檢費用也可採取民眾或企業自費。但指揮中心表示，如要開放在機場或隔離場所自費採檢，須另有配套。另外，日前香港一例自台返港的女性確診個案出現逆轉，個案為五十多歲台籍女子，並非香港居民，指揮中心密切調查她在台期間的接觸者。指揮中心發言人莊人祥昨天表示，患者在疫調過程說詞反覆，將調閱手機通聯資料，追查足跡，再進一步匡列接觸者。台大公共衛生學院推估，假設感染高風險國家地區每月五千人入境台灣，以現行策略，將漏接一〇四例無症狀感染者及七例潛伏期個案；反之，若入境及隔離檢疫期滿前都採檢，即使是從高風險國家地區入境者，只居家檢疫五天，也不會遺漏任何病例。台大公共衛生學院教授陳秀熙昨天指出，目前已知新冠病毒感染者於發病九日後，即無感染力，建議採取精準入境策略，例如高風險國家除入境檢測，檢疫第五天二採；中風險國家入境者檢疫第五天採檢；低風險國家維持居家檢疫十四天，如此可將境外漏網之魚降到極低。至於「入境篩檢」或「居家檢疫十四天後採檢」成本高，每天需耗費四百廿萬元，陳秀熙指出，採檢費用可採民眾或企業自費，「若轉由民眾自己出錢，繼能達到最高保障，政府也不會花大錢。」但指揮中心指出，除了採檢費用，也要考慮因提供自費採檢的配套措施與人力成本。莊人祥說明，目前機場僅針對有症狀者公費採檢，如要開放自費篩檢，必須另外安排人力與流程。至於居家檢疫結束前篩檢，需將每位居檢者視為疑似個案後送處理，不僅耗損全套防護設備，也需動用大量人力。莊人祥強調，入境篩檢成果有待評估，目前來自菲律賓的入境者必須全部篩檢，從上月廿六日到本月二日，僅發現兩名無症狀入境者，且皆為後續關懷追蹤皆可發現的對象。
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2020-08-02 新冠肺炎.專家觀點
比利時工程師3月境外染病？醫師：不太可能現還能驗到
比利時籍工程師在台檢驗新冠肺炎陽性，疫情指揮中心認為可能3月在國外時就已經染疫，要等相關疫調結果才能判定是否為本土病例，而中山醫院兒童急診科主任謝宗學則認為，如果3月就染病，到現在還能檢出核酸片斷，在醫學上來說機率非常低，最有可能是之前曾染病，到台灣後又染上一次。有網友認為，該個案即然在入境時沒有相關的檢驗資料，現在就應該視為本土病例，「不應該為了其他種種的考量不願意承認是本土病例」指揮中心昨天公布新增病例，其中比利時籍工程師是在5月初入境，因最近想要出境而自行檢驗，被發現陽性，引發關注，認為可能是在台灣染疫，但指揮中心認為可能在3月時就染疫。謝宗學在臉書上表示，雖然全球對於武漢肺炎的病毒特性還沒有完全的瞭解，但這位比利時個案若真的3月染病，現在已經超過4個月，還能驗出核酸片段，在醫學上的機率極低。他表示，個案在3月有短暫嗅覺喪失，當時的確有可能是感染武漢肺炎的症狀，身體出現抗體，在之後某一個較接近現在的時間點再被感染一次武漢肺炎，免疫反應被病毒再次激發 ，所以長期抗體 Ig G 呈現更強烈的陽性反應，也因為高濃度抗體保護，第二次感染沒有出現任何症狀，但核酸驗得出弱陽性，「無法就目前的資訊斷定不是本土感染」他指出，武漢肺炎Ig G 抗體強烈陽性，表示至少是超過一個月前的感染，但又可以驗到核酸片段，Ct 值33剛剛好微幅超過判定陽性反應的35數值，表示是弱陽性，不是近期感染也不是超過3個月以前 （超過3個月以前的感染很難驗到核酸片段）的遙遠感染，就現有的資訊合理推估，最可能的感染時間是落在1個月到3個月前這段區間，換算時間是今年5月初到6月底，而比利時男性是在5月3日入境台灣，被歸類本土感染的機率大增，當然最後還是要等待疫調結果出爐才可以確認。他在臉書上表示，事情的開始，有著一樣的故事橋段：1. 長時間沒有本土確定病例2. 經濟解封，民眾開始報復性消費旅遊3. 民眾個人衛生防護措施鬆懈4. 突然出現零星不明感染源的本土感染者5. 不明來源的本土感染人數逐漸增加6. 感染擴散，疫情大爆發防疫模範生越南完美詮釋上述6個階段，台灣現在處於第4階段，不致於完全無法挽回，生活也不用受到極大侷限，前提是要重拾年初的防疫精神，落實勤洗手、出門帶口罩的個人衛生防護原則。他呼籲，這次的武漢肺炎疫情是長期抗戰，只有安全有效的疫苗出現且全球接種，疫情才可能有真正緩解的一天，台灣到目前還沒有被病毒攻破，實屬不易，也是政府和民眾共同努力的成果，千萬不要因為無法持久堅持最後功虧一簣，拜託大家正視世界疫情仍在爆發的現實，戴上口罩一起保衛我們的國家。
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2020-07-29 新冠肺炎.專家觀點
2天連增境外移入…醫界憂「疫情海嘯在眼前」
新冠肺炎疫情在歐美延燒，也在大陸北京、香港、日本等地復萌，台灣事隔一○六天後出現首起疑似本土個案，更一連兩天出現境外移入個案。中央流行疫情指揮中心昨天公布國內新增五名境外移入個案，創六月七日解禁後單日最高紀錄，醫界憂心「海嘯在眼前，台灣視而不見」。追移工感染 莊人祥籲提高警覺在桃園工作的泰籍移工返回泰國後確診，指揮中心不排除是台灣本土感染個案。指揮中心發言人莊人祥表示，疫調後匡列一八九名與移工同公司廠房員工檢測，其中廿九名密切接觸者有廿八人為陰性，剩一人檢驗中，另外一六○人無疑似症狀，但「感染源仍撲朔迷離，應提高警覺」。秋冬大爆發？台灣處隱形傳播期防疫專家憂心，台灣目前只是看不到有症狀病人，仍處於隱形傳播階段，到了秋冬恐會疫情大爆發，應提早因應。此外，疫調發現該移工近期有桃園賣場採買活動史，和未婚妻同返泰國。莊人祥說，目前未接獲移工未婚妻確診訊息，也因未取得移工行動電話而無法完全掌握足跡，會盡快釐清足跡，並據此發布細胞簡訊，建議曾與確診個案有共同活動史民眾自主健康管理十四天。境外移入個案不斷攀升，泰籍移工確診者背後又潛藏社區感染風險，中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在網路貼文形容民眾對周邊國家「疫情大海嘯」視而不見、「明明海嘯就在眼前卻視而不見，更是超級警訊」。報復性疫情？來台就醫應緩鬆綁謝宗學認為，多數國人不在乎其他國家疫情多嚴重、病死了多少人，只關心「報復性消費」、「報復性旅遊」，卻沒有想到台灣可能出現報復性疫情爆發。只要還有人入境，台灣絕不可能置身事外。疫情延燒，歐洲各國紛紛收緊邊境管制，甚至實施旅遊限制。國民黨立委蔣萬安等人昨天舉行記者會質疑，在泰籍移工確診個案發生後，指揮中心難道要維持八月一日起開放外籍人士「有條件來台就醫」的政策嗎？呼籲不要貿然開放。新引進移工 加強防疫將再討論勞動部統計，今年截至七月廿六日，移工入境累積七七三七人，其中產業類新引進移工多達五千三百多人，為我國移工人數最多，卻不在採檢行列。台大公衛學院院長詹長權建議移工入境普篩。莊人祥表示，是否針對產業類新引進移工加強防疫措施，未來將再討論。
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2020-07-28 新冠肺炎.專家觀點
移工確診曝社區還有疫情隱憂 專家籲儘速做好三件事
中央流行疫情指揮中心今公布一名泰籍勞工自台返泰後確診，無法排除為本土個案，此案曝露出台灣社區仍存在疫情隱憂。長期關切移工議題的立法委員、民間團體及醫學專家呼籲，指揮中心及勞動部應儘速徹底檢討移工防疫困境、去除移工就醫障礙、積極進行疫調和篩檢。新加坡在二月九日後開始出現南亞外勞群聚感染，即便當局已針對外籍勞工宿舍做出防疫建議，但仍無法遏止疫情陸續在移工宿舍、建築工地、小印度購物中心等地出現，群聚感染持續擴散，讓當時被譽為防疫模範生的新加坡，面臨到第一波國內疫情的反撲。旅居新加坡逾十年的台大醫學系教授黃韻如，曾在本報《名家破解新冠肺炎》專欄中，詳細分析新加坡面臨外勞群聚感染的挑戰。她指出，新加坡政府當時透過鉅細靡遺的疫調，把每個移工群聚之間的關聯找出來，也動員國軍以及警力，確保勞工宿舍可落實公共衛生措施、在宿舍部署醫療站，並大幅提升檢驗量；同時積極篩檢移工，並將被感染者、可疑病例、健康者分開。聽聞泰國勞工返國後確診，黃韻如特別提醒，指揮中心應「勇敢面對，積極疫調篩檢，擴充醫療量能。」「不希望台灣發生新加坡的移工宿舍群聚，但中央流行疫情指揮中心應該做好最壞的打算。」關注外籍勞工健康的民進黨籍立法委員洪申翰指出，移工沒有獨立生活空間，就醫難度也比台灣人高，隱忍病痛繼續工作是常態，導致移工防疫一直有諸多死角，難以調查感染源，也不易落實隔離檢疫措施。洪申翰呼籲，疾管署和勞動部應要共同完整討論目前移工面臨的防疫困境，勞動部也要真正面對並且改善移工生活工作的環境及被對待的情境、去除移工就醫的阻礙，才能從根本解決問題。台灣國際勞工協會工作人員吳靜如表示，這名泰籍勞工很可能是在台灣受到感染，受疫情影響的潛在範圍很廣，除了工廠的外勞及本勞同事，還有休閒場所會遇到泰語社交圈朋友，這些人都會很害怕。吳靜如說，疫情發生以來，勞動部一直沒有做到「即時提供」外籍移工重要防疫資訊這件事，過去幾次指揮中心公布防疫新措施，翻譯版本出現的時間都比公佈時間晚了十天以上。吳靜如說，很多疫病風險就發生在這個資訊落差之間。吳靜如建議，為幫助疫調順利進行，勞動部應儘速將此確診相關訊息翻譯成泰語，讓當地泰語圈廣傳，相關人員才能夠幫忙搜集資訊、主動說出來。勞動部勞動力發展署跨國勞動力管理組組長薛鑑忠表示，疫調人員可以申請雙語翻譯人員從旁協助，如果有移工需要隔離，勞動部可安排入住衛福部的集中檢疫場所，目前保留給移工的床位都還充裕。至於資訊落差的處理，薛鑑忠說，「如果指揮中心有公布新的措施或資訊」，勞動部就會翻譯。今天下午指揮中心緊急召開記者會，宣布有此疑似本土感染之個案，是否算是新資訊？薛鑑忠表示，會儘速進行翻譯。中央流行疫情指揮中心莊人祥表示，疫情調查已經在緊鑼密鼓進行中，疫調需要翻譯的部分會盡快來做。
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2020-07-28 新冠肺炎.專家觀點
返泰移工恐為本土個案 專家建議隔離解除前再篩檢
我國於今日中午接獲泰國官方通知，該國確診一名自我國入境的新冠肺炎感染者，指揮中心發言人莊人祥表示，疫調尚在進行，不排除為本土個案。對此，振興醫院感染科主任李明政表示，本土感染確實是其中一個可能性，須以嚴謹態度看待此一事件，若最後仍為不明感染源，建議入境者除隔離14天，解除隔離前也需再次篩檢，以減少無症狀感染者傳播的風險。指揮中心發言人莊人祥指出，該名個案為一名在我國北部工作的泰籍移工，自2018年1月17日入境，今年7月21日出境，中間都不曾離境。21日自我國搭機返回泰國後，於7月25日確診；但是何時發病、何時檢驗等都尚與泰方了解。李明政則表示，由於還有需多資訊待釐清，無法確認其感染源頭，但本土感染確實為其中一個可能選項；若真的是本土感染，顯示台灣內部還是有可能存在新冠肺炎病人於社區中，必須以嚴謹的態度看待。李明政說，應了解個案最近二至三周內有無接觸其他移工友人，若無法掌握感染源，儘管現在只有單一個案，但「有一就有二」，代表本土社區中有潛在的不明社區感染。這時台灣便必須恢復到先前的防疫措施與態度，而不只是「防疫新生活」，包括醫院防疫措施、個人防疫都必須回到嚴守社交距離、戴口罩等，而非柔性勸導階段。對於國內近日多起移工搭機返回東南亞國家後出現症狀，李明政表示，移工在台生活環境較為擁擠，且可能與其他自國外來台移工有所接觸，有更多交互感染的機會。雖然現行所有入境者都需檢疫14天，但李明政說，若為無症狀感染者，隔離14天後仍為無症狀帶病毒者，還是有機會傳染。因此他建議，入境者除隔離14天，解除隔離前也要再做PCR檢測，陰性才可放行。
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2020-07-23 癌症.血癌
骨髓瘤年增600例 新藥延長存活期
再過五年，台灣就進入超高齡社會，老年人口增加，過去少見的疾病也增加，以多發性骨髓瘤為例，過去一年平均新診斷案例約三百到四百人，近年新診斷人數約五百至六百人。台中榮總血液腫瘤科主治醫師滕傑林表示，多發性骨髓瘤是血液型癌症，好發於五十歲到七十歲，常見症狀為骨頭痛、骨鬆。據民國九十九年至一○五年癌症登記報告，多發性骨髓瘤死亡率從每十萬人有一點二九人，增至每十萬人一點七九人。滕傑林表示，多發性骨髓瘤死亡率增加，不是治療效果不好，而是多數民眾不認識多發性骨髓瘤，以致延誤治療。滕傑林表示，多發性骨髓瘤無法被治癒，治療目的是延長存活期，隨著醫療進步，過去的藥物可控制在一到二年左右復發，現在的藥物可延長至三年，也有五年才復發的案例。依不同期別規畫治療，多發性骨髓瘤分三期，第一期存活時間平均約五年，第二期約三年，第三期約一年半；目前藥物進展，可幫助第一期患者存活時間拉長至十年以上，第三期也能延長至三到五年左右。初期治療為引導治療，使用蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及類固醇作為三合一藥物，患者平均一點四到兩月會改善症狀，配合化療，穩定期可超過五年。當患者復發，則進入第二階段治療，原先三合一藥物再加上抗ＣＤ38新型標靶藥物；第三線治療則搭配第二代免疫調節劑或是單株抗體藥物。滕傑林表示，新型標靶藥物治療效果不錯，維持效果久，第二線治療已納健保給付，使用三年後的病人，高達八成不會惡化。
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2020-07-09 橘世代.好學橘
82歲還在學！工程退休轉農業，人人稱他「可可爺爺」
「活到老、學到老」這句話用在82歲的陳哲雄身上最貼切不過！陳哲雄年輕時曾是經濟部認證的安全工程師，長年在海外營建部門工作，後來回到花蓮開礦業公司，研究玉雕、石雕，幾年前他回到南投名間鄉老家，早可含飴弄孫，他卻研究栽可可亞樹馴化栽培，希望這項高經濟作物能在台灣生根，吸引年輕人返鄉務農，為農村注入新活力。「可可是很好的作物，除了可作為巧克力原料，可可豆含有40至50%的脂肪、14至18%的蛋白質、超過500種不同的化合物，具有抗氧化性、抗發炎、免疫調節等作用...」一提到可可，許哲雄話匣子就關不起來，關於可可各種知識，他如數家珍，還到學校為小朋友上課，是小朋友最喜歡的「可可爺爺」。陳哲雄喜歡冒險研究，十幾年前他退休回到名間鄉東湖村老家，閒暇雕刻玉石、硯台，台灣農耕隊朋友引進非洲可可樹，陳哲雄也嘗試栽種，他發現可可經濟價值高又有益健康，若能在南投栽培可可樹，有助提升農業收入，吸引年輕人回到農村。他自己研究栽培管理，並評估氣候、地質，可可豆是熱帶植物但經過馴化後，在亞熱帶也可種植，而可可樹抗病蟲害性強，他從移苗、開花、成熟、結果到加工，一手包辦依天氣溫度與濕度讓可可自然發酵，利用果實本身的甜度，做出可可脂高達98%的巧克力。他將栽培好的種苗提供農民種植，還提供技術輔導，可可樹逐漸在水里、信義和名間鄉生根。除了烘焙可可豆做為巧克力原料和可可飲，陳哲雄和學生也淬取果膠、甚至希望可可脂可作護膚產品。他說，可可栽培一到兩年就可採收，一棵樹可生產400顆果莢，果莢內含30至40顆豆子，四季可採收用途用多元，這麼好的作物去哪找？陳哲雄受邀到永興國小等教學，以校外教學為目標，讓小朋友親眼看看平時吃的巧克力，長什麼模樣。近年天氣暖化，可可亞樹畢竟是外來樹種，照顧仍需技巧，陳哲雄也提供其他農友技術指導，希望可可的栽培和運用能日益增加，為南投農業走出新道路。可可爺爺聯絡方式：0937-758-110。 【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。理工碩士辭百萬年薪！把科技帶回鄉，當起田園詞人。樂齡創生 日進斗金 日本上勝町「樹上長出錢」 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎流感化？ 台大公衛學者：還沒有
新冠肺炎全球確診已達1112萬多例，而其傳播力強、輕症及無症狀者多，讓大部分專家認為新冠疫情將流感化；而隨著各地解封後又出現疫情，是否代表已經流感化？對此，台大公衛學院院長詹長權則表示，現在各地都還是的疫情都還是第一波疫情，「沒有第二波就不知道會不會流感化」，但普遍上認為現在尚未流感化。詹長權今早於台大公衛學院第22周抗新冠肺炎說明會時提及，新冠肺炎因尚未進入第二波，還無法看出是否流感化變成季節性來襲，且年底一定會碰到新冠肺炎和流感一起來的狀況，不但是國內的挑戰，也顯現檢測的必要性。屆時若不經過檢測，只是純粹依靠檢疫，對疫調人員也是很大的困難。而隨著各國陸續解封，台大公衛學院副院長陳秀熙也表示，許多控制好的國家都有小群聚感染，但是否變成大流行，則要看各國的防疫措施。陳秀熙也提到，在各國討論邊境開放名單時，我國應以總人口數和境外與本土個案比例作為爭取加入的優勢。他說，台灣、冰島和紐西蘭雖然都是控制很好的國家，但細部來看，紐西蘭和冰島的人口分別為500萬和34萬，確診個案分別為1500多人和1800多人；台灣則總人口數則為2300萬人，確診人數僅為400多人。另外，我國境外移入個案遠大於本土個案，表示社區感染不高。陳秀熙也以台灣的數據分析，以我國入境有症狀者篩檢，無症狀實施居家檢疫14天來看，居家檢疫第5天可抓出74％的人從症狀前期變成症狀個案，到第14天可抓出98％。但隨著商務來台、邊境開放振興經濟的需求，勢必需縮短居家檢疫時間，以減少居家檢疫旅館以及居檢者不能工作等成本，陳秀熙建議除了以檢測來彌補居家檢疫第5天到第14天可能漏掉的個案。詹長權則表示，由於可能漏掉無症狀和症狀前期的確診者，主動採檢才能逼近零確診，因此建議入境便採檢第一次PCR、檢疫後五天再進行第二次PCR；縮短檢疫並解除檢疫者，在台採定點、定時、實名制的活動，在防疫和經濟復甦間取得平衡。
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2020-07-06 醫療.自體免疫
何時才能停止服藥？一次解答10種常見藥物知識
【常春月刊／編輯部整理】在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 吃藥配酒是大忌！ 特別是這4藥品更應敬而遠之 吃藥起紅疹只是副作用？ 出現6種情況表示你對藥過敏了
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2020-07-01 新冠肺炎.專家觀點
台灣管控新冠的下半場 葉金川請陳時中快回辦公室
防疫進入下半場，各國解封名單不見台灣，前衛生署長葉金川對此非常憂心，他指出，檢驗能量偏低、防疫旅館不足、醫療能量整備，還有無法在第一時間就取得疫苗，這是四大隱憂。葉金川建議，七月一日，下半場開始了，請衛福部長陳時中趕快回台北辦公室，進行下半場備戰。最重要的是把檢驗和疫苗進度盤整，如果業界需要國家資源，政府應認知這是全民的事，不是業者、廠商的事，馬上定出進度，舉全國力量去完成。葉金川語重心長，他說，有檢驗能量，才會有鬆綁出入境管制的可能。有國產疫苗，才有可能結束這一場沒完沒了的惡夢。以下是葉金川的臉書全文:台灣covid19病毒管控的下半場半年了，台灣對covid 19的管控，整體而言，可以說是可圈可點，那台灣到底厲害在那？1.法律組織人力中央地方架構完整：當然這是腸病毒和SARS的慘痛經驗換來的。2.邊防和精準疫調能力。3.超配合的民眾。4.口罩國家隊讓人驚艷。5.健保資訊及大數據世界一流。6 .全民宣導教育非常徹底。但是半年了，也看到一些隱憂和問題：1.核酸檢驗，檢驗能量一直偏低（4000一天）、速度慢、無自動化、無能力混篩（bulk screening) ，這些科技可能國內正在開發，但顯然遠遠落後德國、美國好久。要執行廣篩、入境全篩、自費篩檢、社區流行調查（全面篩檢是沒有意義的）等，都成了瓶頸。2.隔離，居家為主，防疫旅館、集中隔離嚴重不足，累積本土感染個案幾乎都是家族成員。隔離場地不足，如何開放外國商務或旅遊客呢？3.醫療能量不足，如果社區發生日、韓、新加坡程度的局部社區大流行，病床和醫護人力就可能無法應付，不要說到美、印、巴西、南歐程度的全境大流行。4.疫苗，以我的觀查，進度可能會慢美、英、中國一年左右，真希望是我學問不足，看走眼了。外國製造的疫苗不可能優先供應台灣，而開始製造到足夠供應也是要花許多時間的。中場休息太久了，指揮官到處促銷國內旅遊觀光美食，其實不必忙這個了，以花蓮為例，旅館、景點、餐廳、美食、夜市人潮擠爆。七月一日，下半場開始了，陳時中部長，請你趕快回台北辦公室，進行下半場的備戰吧！最重要的，把檢驗和疫苗進度盤整，如果業界需要國家資源、包括中研院、國衛院、工研院、醫學中心、衛福部、食藥署、人體試驗參與等等，政府應該認知這是全民的事，政府應該視為自己的事，不是業者、廠商的事，馬上定出進度，舉全國力量去完成。有檢驗能量，才會有鬆綁出入境管制的可能。有國產疫苗，才有可能結束這一場沒完沒了的惡夢。
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2020-06-29 新冠肺炎.專家觀點
防疫有成 日專家讚台灣準備妥當是優等生
日本在武漢病毒的防疫上，備受民眾信賴的是「專家會議」。專家會議副召集人尾身茂24日接受中央社記者訪問比較台日防疫時表示，台灣防疫的準備做得很好，是優等生。日本政府在2月14日成立「新型冠狀病毒感染症對策專門家會議」（專家會議），會議召集人是國立感染症研究所所長脇田隆字、副召集人尾身茂、成員川崎岡部等3人24日在日本記者俱樂部召開記者會，提出預防第2波疫情來襲的建言。17年前嚴重急性呼吸道症候群（SARS）流行時，尾身擔任世界衛生組織（WHO）西太平洋地區事務局長（秘書長），目前他是日本地區醫療機能推進機構理事長。尾身在這場記者會上表示，當年日本很幸運未受到SARS侵襲，相較於台灣，日本這次新型冠狀病毒的防疫沒做好準備，台灣是優等生。尾身表示，鑽石公主號郵輪陸續傳出疫情時，專家們就知道日本PCR（聚合酶連鎖反應）篩檢量能有問題，2月10日的會議記錄曾記載，他告知政府篩檢量能的問題。2月下旬，他再度強力要求政府要正視這問題，到了3月28日提議官民合作，擴充病毒篩檢的量能。3月至4月初，各地保健所的量能呈現吃緊狀態，因此4月7日政府發布「緊急事態宣言」。尾身在記者會後接受中央社記者訪問這次台日防疫的比較。尾身答說，日本在這次疫情中死亡人數較歐美國家少，但他之前曾在專家委員會上肯定台灣防疫有成。他說，因為台灣有防治SARS經驗，台灣距離中國近，有警覺性，加上來自歐洲的境外移入台灣的確診病例少。他說：「總歸一句，台灣準備得很好。」他認為，相較於台灣，日本沒經歷SARS疫情，沒培養防疫文化，所以這次沒能做好準備。但目前日本疫情穩定，真的要歸功於人民與醫療相關人員的努力，像是在防止群聚感染方面，醫療相關人勤做疫調，一般市民也很配合，整體而言，大家清楚行動上一定要有所改變，才能做好防疫。尾身曾對日媒表示，日本沒經歷過SARS的教訓，最明顯的就是未建立PCR檢查體制。這次他也察覺到，患者感染的歷程、篩檢出陽性率等資訊的收集速度太慢，這些課題有待解決。此外，行政區分、個人資訊的處理等，有時難度高，無法順利做到疫情資訊共享。觀察日本的防疫一開始是「佛系防疫」，步調慢半拍，有些台灣人從電視畫面看到日本人缺乏防疫意識的模樣，替日本備感憂心。3月20至22日的3天連假，賞櫻景點湧進大批賞櫻客，直到3月30日傳出前一晚喜劇泰斗志村健因染疫死亡的消息傳出後，許多日本民眾才真正提高警覺。美國「外交事務」期刊（電子版）5月14日從東京發出的一篇評論指出，日本這次的防疫看起來荒腔走板，但結果卻是全世界上死亡率最低的國家之一，奇妙地控制得很好。這份期刊指出，日本來自中國的觀光客多、民眾未能充分保持社交距離，相較於國際社會病毒篩檢率低，但「死亡人數卻奇蹟式的很少」。此文還表示，日本防疫的結果值得令人佩服，但純粹是幸運，還是因為政策好，實在令人看不清。這樣的評語不知是褒是貶，如果單靠幸運，那就無法記取教訓，如果是政策好，似乎也不盡然。原本一般民眾以為政府仰賴這個專家會議，未料本月24日日本放送協會（NHK）電子版報導說，專家會議3月2日發出「無症狀者也會感染給他人」的見解，政府認為這樣的說法會引起恐慌，要求專家將書面的文字刪除。日本電視台新聞網也報導，專家指出，這場抗疫可能是長達一年以上的長期戰，政府需提出長期策略，結果也被政府要求刪除這樣的文字。24日在日本記者俱樂部的這場記者會，脇田、尾身等人代表專家會議對政府提出建議，需預防第2波疫情的到來。專家們認為，疫情擴大之際，專家們備感危機，但一般民眾卻還沒有危機感，所以2月24日，專家會議提出「見解」，呼籲民眾要直接改變行動，過「新生活」。有些人認為專家登高一呼，讓民眾提高了防疫意識，但也有人認為專家會議管太多。加上專家常開記者會，讓一般民眾誤以為國家政策或防疫對策是由這個專家會議做決定。也有人認為，政府與專家會議之間的責任難以釐清。脇田在記者會上釐清，專家建言組織（類似專家會議）只是分析現況、做評估，然後向政府提出建言，如果政府否決專家的建言，政策的實施由政府負責，有關風險溝通，應由政府主導，專家建言組織只是從旁協助。脇田指出，專家建言組織的角色與政府之間的關係有必要釐清。今後若要兼顧拼經濟與防疫，有必要成立一個集結各領域智慧的組織。相較於日本的防疫狀況，台灣這次防疫有成，是世界上的模範，許多日本民眾從媒體得知這點，就連記者搭計程車，表明是台灣人後，司機高度讚揚：「台灣做得太棒了」。很多日本人都知道台灣有天才IT大臣，政務委員唐鳳解決口罩荒的問題，也知道總統蔡英文民調支持率創新高，以及台灣有個疫情中心指揮官陳時中是「鐵人大臣（部長）」等。日媒記者也好奇詢問中央社記者有關日本防疫做得如何？」只能答說：「和台灣大不同，台灣很清楚誰是疫情指揮官，但日本的疫情指揮官不知是誰，一開始以為是厚生勞動大臣加藤勝信，但不知從何時起，電視上出來說明疫情的人換成經濟再生大臣西村康稔。」相較於台灣有衛生福利部疾病管制署，有日本醫師建議政府成立類似美國疾病管制暨預防中心（CDC）的組織，東京都知事小池百合子也提出要成立「東京版CDC」，但日本政府目前沒考慮成立。脇田說：「有緊急狀況時召集專家發揮功能即可。平時做好以防萬一的準備最重要，這可能是日本式的作法。」台灣記取17年前SARS慘痛教訓，在疾管署成立國家衛生指揮中心（NHCC），這次防疫超前布署，有人認為台灣是準備了17年才獲得國際高度肯定的成果。
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2020-06-26 新聞.用藥停看聽
吃藥吃的心累，何時才能停止服藥？
在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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