2020-11-28 科別.呼吸胸腔
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2020-11-14 癌症.乳癌
乳房攝影檢查不舒服 只做乳房超音波可以嗎？醫師圖解
超音波的技術原本都掌握在海軍手上，或運用於工業技術發展，大概於1950年代開始，醫學開始採取超音波的技術來做各種檢查。現在準媽媽們做產檢時，總會從超音波影像中看到貝比的頭部、小手手，並存留下各種可愛的影像。如果吃完大餐後容易右上腹痛，醫師會安排腹部超音波看看是否膽結石正在作祟。另外一個女性朋友們應該要定期做的超音波檢查就是「乳房超音波」，而且是從30歲以上就應該定期檢查。目前國健局有補助45歲以上的婦女每兩年接受一次「乳房攝影檢查」，而非超音波，因此很多民眾並不知道乳房超音波的重要性。然而，多數台灣女性的乳房較緻密的，會影響到乳房攝影的判斷率，所以，並不是攝影說沒事就沒事。還有，乳癌是發生率最高的女性癌症，甚至台灣女性的乳癌發生時間還比外國人都還來得早，最好別等到45歲以後才開始檢查，而要在「三十而已」的年紀，就開始定期接受乳房超音波檢查。○ 乳房超音波檢查大概是怎樣做的呢？當要做定期檢查時，大家最怕「這個檢查不舒服」！讓人打消一年報到一次的念頭。做乳房攝影時，技術師會用壓克力板夾住患者的乳房，左右夾一次，上下夾一次，被夾過的人常覺得痛得不得了而超有陰影。不過，好消息來了，做乳房超音波不會那麼不舒服！患者躺在檢測床上，醫師會擠上一些凝膠，拿超音波探頭微微壓迫乳房，並從不同方向滑過，以確保了解每個位置的乳房狀況。若看到有疑慮的東西，醫師可操控探頭，從不同的角度切入，用多個平面的影像得出空間感，了解腫瘤的型態。○ 做乳房超音波，要怎麼知道什麼是正常，什麼是不正常呢？乳房超音波是可以用來區辨腫瘤的。像一開始乳房超音波發明後，就是先用來區辨乳房裡的纖維囊腫與其他實心腫瘤的。■ 纖維囊腫纖維囊腫是發生率很高的乳房良性變化，代表乳腺裡有液體蓄積，就像一顆顆水球一樣，也有人會稱此為水瘤、水泡，大概都是類似的意思。在超音波下，乳房纖維囊腫會呈現為一顆有明確的範圍的腫塊，壁很薄，內容物沒有回音，這顆看起來都是均質的黑色，但腫塊後方有很亮白的回音。假使這些條件都符合，就可以認定為纖維囊腫。假使乳房超音波發現患者只有水泡的話，不管是有一顆，還是有五顆、六顆，這些人就與檢查起來完全正常、沒有腫瘤的人一樣，一年追蹤一次乳房超音波即可。然而，有的纖維囊腫會被稱為複雜性的水泡，例如是超音波下發現很多微小水泡聚集在一起的區域，或水泡裡有分隔，這類型的變化就會帶些許惡性機會，即使惡性機會很低，醫師很可能會請患者約半年就要追蹤一次。■ 良性實心腫瘤的特徵假使在超音波下，腫瘤看起來不是水泡，而是實心的樣貌，就要更注意是否有惡性的樣貌。如果我們在乳房超音波下，發覺這個腫瘤是個漂亮的橢圓形，而且扁扁長長，也就是寬度比高度來的長，與周邊有明確清楚的界線，超音波迴聲紋理顯示內容物呈現很均質，就會讓人比較放心。當具備這樣的特質，其最有可能是纖維腺瘤，無論摸得到或摸不到，應該可以先用追蹤的方式，三到六個月後再看腫瘤是否有變化即可。如果腫瘤長大、形狀變了、裡面內容物性質變了、或長的很快速，就要考慮進一步的檢查方式。■ 惡性實心腫瘤的特徵那哪些是我們不喜歡的腫瘤模樣呢？假使在乳房超音波下，腫瘤形狀長的尖尖刺刺，看起來並不圓滑，反而像長角出來，且腫瘤長的比較「高」，或說高度大於寬度，或腫瘤後方拖了一條長長的黑影尾巴，代表腫瘤很實心，讓音波難以穿過，都是不好的特徵。講白一點，就是「這個有可能是乳癌」。這時醫師會建議較短的時間就追蹤一次，或直接換方法檢查（像是加做個乳房攝影），或直接做個切片，取出一小部分的腫瘤組織化驗。○ 每次看完醫師都跟我說再追蹤，那是什麼意思？其實不可能我們做了一次乳房超音波檢查沒事後，就確保以後的四十年、五十年，都不會得到乳癌吧！事實上，隨著我們身體的組織在退化、老化，與體脂肪的堆積、酒精的攝取，再加上本身的基因，都可能增加罹患乳癌的機會。所以，就算是一次乳房超音波檢查的結果是正常，完全沒長什麼嚇人的東東，隔年還是要繼續保持定期檢查，一年檢查一次乳房超音波的好習慣。當部分的人因為過去檢查結果正常而掉以輕心時，有另一部份的則會為長了東西而非常、非常地擔心，在診間我們常聽到這樣的主訴：「有位醫師說我乳房有長東西，可是應該是良性的水泡、纖維囊腫，一年後再檢查就好，但這樣講讓我好緊張，我想到乳房裡面有東西就覺得坐立難安，難道不能三個月就檢查一次嗎？我想要今天就確定我長了什麼！」我們前面已經解釋過乳房超音波是如何判斷腫瘤特性的，而經過這樣的判斷後，醫師會做出超音波的結果分級。第一級代表沒有任何問題。第二級代表僅有良性發現，如果全是乳房纖維囊腫的結果就會屬於第二級。無論結果是第一級或第二級，大約都是一年再追蹤一次乳房超音波即可。分在第三級的話，代表有些發現，但應該屬於良性變化，在此階段發展成乳癌的機會較低，但建議患者仍要比較密集性地追蹤，約三到六個月就要再做乳房超音波，看看腫瘤的生長與變化。如果分在第四級的話，就會建議要直接做切片檢查了，才能確診知道腫瘤是否為惡性。第五級則是在影像上就已經高度懷疑為惡性的案例。第六級則是已經經過切片證實為惡性腫瘤的案例。還有另外一個分級則是第0級，這代表在超音波下有些問題需要其他影像檢查的輔助才能做出正確判斷，通常得到這樣結果的人需要去加做個乳房攝影。○ 對於乳房超音波，你該知道的幾件事◆ 如果你覺得乳房痛，或自己摸到乳房硬硬的，感覺不太對勁兒，不確定是否是不好的東西，這時檢查首選就是乳房超音波。不過，如果你的乳房到處都痛，或是週期性的乳房疼痛，請先不用太緊張，這類型的乳房痛大概不是腫瘤引發的，可以先參照「乳房痛和乳癌有關嗎？醫師圖文分析」一文。◆ 如果本身正在哺乳，或剛好處於懷孕中的狀態，而有摸到任何乳房硬塊感，或乳房某處感到疼痛，其檢查首選也是乳房超音波。哺乳時，媽媽們的乳房會出現一些因乳汁積存而導致的併發症，像是乳囊腫、乳房膿瘍等麻煩的問題，務必及早發覺，及早處理。◆ 如果發現乳頭出現分泌物，尤其是單邊、單孔冒出來的，還帶有血色、咖啡色，或非常透明的話，就無法單純僅靠作乳房超音波找到答案，需要乳管攝影檢查或核磁共振的輔助，了解是否為乳突瘤在作怪。可以參照「乳頭出現分泌物，到底正不正常？」一文。◆ 如果第一次乳房檢查就發現有讓人感到疑慮的腫瘤，請先別驚慌，一步步接著檢查。通常醫師會建議在短期內追蹤，或加做乳房攝影等其他檢查，或是直接在超音波的導引下做抽吸或切片，取得組織後於顯微鏡下檢驗。可以參照「摸到乳房腫塊，怎麼辦？」一文。◆ 想確定自己對乳癌的觀念對不對，你可以看看「破解乳癌八大迷思」一文！女性務必要定期接受乳房超音波檢查，我們的身體會退化老化，組織都會持續地改變，即使是原本良性的纖維腺瘤，也是帶有些許機會變化成惡性。惡性腫瘤也常常是突如其來，不通知一聲就猛然冒出來的，固定規律地檢查才有助於我們早日發現任何不好的東西，並即時接受治療。原文：
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2020-11-13 科別.婦科
有肌瘤需要中止懷孕嗎? 婦產科醫師解密關於子宮肌瘤的5大迷思
許多人懷孕後才發現自己有子宮肌瘤，導致心情很擔心、整天提心吊膽；並且有很多關於子宮肌瘤的迷思；對此婦產科醫師林思宏在他的社群媒體分享資訊，幫大家整理幾個子宮肌瘤與懷孕的常見問題，讓懷孕中的媽媽可以安心養胎、順利懷孕。以下為林思宏醫師整理的5個迷思問題:問題一：有肌瘤需要中止懷孕嗎？在懷孕時檢查出有子宮肌瘤，多少會擔心影響孕婦跟胎兒的健康，進而有中止懷孕的想法；對此林思宏醫師表示，有肌瘤的孕婦當然不需要中止懷孕，精子牛郎跟卵子織女好不容易在一起，你忍心拆散他們嗎？問題二：有肌瘤懷孕會不會早產？有肌瘤懷孕不會導致孕婦早產，肌瘤跟早產沒有關係；我們的子宮可以裝5000－5500克的孩子，也就是雙胞胎都可以懷了；單胞胎合併子宮肌瘤，我們的子宮空間綽綽有餘，而且即便一顆15公分大的肌瘤可能都不到1000克，所跟孩子相比肌瘤還是很小顆。問題三：有肌瘤懷孕需要注意什麼？肌瘤在懷孕過程中會隨著子宮變大而一起長大，所以比較有變性的可能，但變性「絕對不是」變惡性，而是肌瘤快速長大血液供應不足產生壞死及疼痛的狀況；一般止痛藥吃一周可以快速緩解，一旦變性疼痛過後，該顆肌瘤就不會再痛了。問題四：有肌瘤需要剖腹產嗎？沒有必要為了肌瘤而剖腹產，只要肌瘤沒有擋住生產的路徑還是可以自然產的，也就是還是按照原本的判斷來進行選擇。問題五：如果要剖腹產可以一起那肌瘤嗎？如果因為其他原因如胎位不正等要剖腹產，是可以一起合併子宮肌瘤切除的!現在對於生產後的子宮收縮，有強效型的自費收縮藥物Duratocin可以使用，可以大幅的減少產後出血，即便肌瘤切除也不會增加多少。但肌瘤的位置變化多端，位置差一點狀況就會差很多，能不能一起摘取還是必須尊重您主治醫師的專業判斷。隨後有位網友在醫師的貼文下面留言提問說產檢時發現有肌瘤，在生產完後需要持續追蹤嗎?需要多久追蹤一次?醫師也針對她的問題回答說「半年一年追蹤一次即可。」此貼文一出，有許多子宮肌瘤患者也在醫師貼文下分享自己懷孕時同時有子宮肌瘤的經歷、子宮肌瘤的大小跟顆數，感謝當時主治醫生給予很大的支持及信心，並且提醒要定期回診檢查、追蹤觀察，和肌瘤和平相處。
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2020-11-04 科別.兒科
台灣早產兒達10％ 中醫大學：安胎、追蹤是存活關鍵
在出生率年年降低的台灣，10％的早產兒如何照顧是一大課題，而許多家庭也正面臨需要長期安胎，擔心早產兒出生後是否有能力照顧的現實問題，中國醫藥大學兒童醫院上午公布兩個案例，指出台灣的早產兒醫療照護團隊已經能夠提高早產兒的生存機率，並且協助父母照護孩子健康長大。6個月前，只有28周1000公克的林家三兄妹因媽媽子宮頸過短進行環紮手術而住院，在產科醫師何銘的照護下，安胎了近兩個月才讓胎兒在稍微成熟的周數出生。林太太說：「安胎的日子很長，但每天都很喜樂，雖然最後因為身體無法負荷，只好決定在28周剖腹生產，感謝醫護人員貼心的照顧，讓3個寶貝可以平安健康的成長」。去年1月陳姓婦人因為羊膜膨出且有感染以及宮縮的現象，轉診進入中國附醫安胎病房，產科醫師陳怡燕在安胎過程中給予其產前類固醇以及保護胎兒神經的藥物，同時照會新生兒科做可能早產的準備，因此出生才23周僅660公克的嬰兒，能在出生後的兩個小時黃金時間內快速穩定生命徵象，如今已是1歲6個月的活潑男童。陳婦感謝：「你們讓我覺得自己還有希望能當媽媽，積極地為我用藥，幫我保住了兒子，才有機會為他的調皮搗蛋生氣。」新生兒科主任林鴻志說，雖然早產兒比例越來越高，但台灣的醫療已經有足夠的能力讓早產的寶寶有機會存活，而預後的狀況，除了周數，也取決於產前安胎、產後新生兒科團隊以及出院後的積極追蹤。新生兒科加護病房主任林湘瑜也指出，他們從高危險妊娠的產婦醫療照護開始仔細產檢，在有早產先兆時積極安胎，極力避免孩子早產，並在安胎期就與產科合作訂出對母子最適合的醫療策略，並提供早產相關諮詢。
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2020-10-08 該看哪科.婦產科
懷孕遇到新冠疫情 4撇步安心養胎
當懷孕碰上新冠肺炎疫情，讓準媽媽們原就焦慮的情緒更加緊繃，專家建議減少接觸負面訊息，必要時可上網路社群尋求孕產婦同儕支持，若發現飲食與睡眠已受到影響，且無法抽離低落情緒時，請尋求專業心理資源。看見心理諮商所諮商心理師陳彥琪正是於新冠肺炎期間生下二寶，但在國內新冠肺炎疫情最緊張的時候卻是最需要頻繁產檢的最後孕期階段，雖然防疫中心呼籲民眾減少進出醫院頻率，但肚裡寶寶一有風吹草動還是只能尋求專業醫療協助，在疫情中的懷孕心情唯有親身體會才能了解其中酸澀；如何讓孕產婦能安度疫情中的孕期，提供如下四個撇步。撇步一：建立網路聯絡社群新冠肺炎疫情期間，防疫中心呼籲應減少出門、減少社交活動、減少出入醫院，也導致許多孕產婦媽媽教室也不能去、親友互動也減少，過著大門不出、二門不邁的閉關生活。但社交對孕產婦來說其實非常重要，陳彥琪建議篩選好的社群網站、line群組、PTT等，透過網路認識有相似經驗、共同話題的人，也能一起解決相似的難題，例如孕期不適如何舒緩、寶寶衣服怎麼準備、孕期體重與營養如何補充等。陳彥琪表示網路社群對孕產婦來說，是個可以提問、分享經驗、協助決策的地方，能減少孕期的焦慮外更重要的是「感覺不孤單」。不過，網路資訊也較難辨別真假，陳彥琪呼籲若是真有疑慮建議向專業人員諮詢為佳。撇步二：減少吸收負面訊息新聞不斷播送疫情造成的感染人數、死亡人數，過多的負面訊息容易造成閱聽人的焦慮緊張，陳彥琪建議孕產婦如果察覺自己開始胡思亂想就要「暫停」、「止損」、「正念」，去除此刻腦中的負面想法，了解自己是因為新聞報導才產生此刻的過度焦慮，轉念試著給自己一些正向思考，例如：在國內比起染疫人數，更多人因為確實配戴口罩、勤洗手而沒有感染，就算感染了，也是可以治療痊癒的。撇步三：對自己寬容一些陳彥琪表示孕產期生活作息變動大，如記性變差容易漏掉事情引發自責，產後可能因為照顧寶寶而無法充分睡眠等；建議孕產婦對自己寬容一些，生活步調放緩一些，不用強求母嬰同室或親餵母乳、接納親友照顧寶寶的意願等。依循固定產檢、新生兒回診時間並配合信任的醫師，減緩自身的焦慮。放下對於「100分媽媽」的執著，才能寬心地感受新生命的美好。撇步四：尋求專業諮詢新冠肺炎疫情中，親友探視寶寶過程是否確實隔離防護、帶寶寶出門打預防針怎麼戴口罩、推車防護罩如何裝置等，都讓新手媽媽更為忙碌，加重焦慮及挫折感。陳彥琪表示如果持續感到悲傷和心情低落、不再感到開心，總是感到疲倦、覺得自己無法照顧好寶寶、食慾不振或甚至想要傷害自己，都要記住請尋求專業心理資源。臺北市政府衛生局社區心理衛生中心提供心理諮商、資源轉介、成長課程、教育訓練等心理保健服務。在你需要的時候，心衛中心始終都在。諮詢專線：(02)3393-7885(請幫幫我)，每週一至週五09:00-22:00官方網站：https://bit.ly/3iKlCga粉絲專頁：https://bit.ly/3jHPtqO孕產期身心調適及憂鬱防治衛教資源：https://is.gd/g9dLfK新冠疫情衝擊整個世界，改變人類的生活方式，如何在疫情下安度孕產期，陳彥琪鼓勵孕產婦們學習自我覺察、自我接納、接受親友的幫助、好好的飲食與適量的運動；即便身處疫情中，新生命的到來還是一件值得用美好心情來期待的喜事。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1925
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2020-09-30 該看哪科.婦產科
男寶寶在媽媽子宮裡尿尿 醫師分享難得一見畫面
你有看過胎兒在母親的肚子裡面尿尿的景象嗎？奇美醫院加護醫學部醫師陳志金在臉書及IG上，分享一個男寶寶在媽媽肚子裡面「噴尿」的畫面，讓網友相當驚奇，直呼「真的沒見過耶」陳志金分享的這個難得畫面，由台北市禾馨新生婦幼診所醫師張建玫提供，產婦在做產檢時，從超音波影像裡，抓到難得的瞬間。影像當中可以看到嬰兒是個男寶寶，在媽媽的子宮裡，噴了一個「大港」尿尿出來，還噴到自己的頭上，時間非常的短暫，但剛好在產檢時發生，被拍了下來。陳志金表示，「非常難得的一刻」，胎兒竟然朝著自己的頭尿尿，不過在那個奇異的空間裡面，這麼做似乎也並不奇怪，胎兒的排泄物本來就會排放到媽媽的羊水裡，而胎兒也會喝羊水，羊水裡的雜質則會經由母體代謝。 在 Instagram 查看這則貼文 非常難得的一刻 抓住子宮裡的胎兒 尿尿的那個一霎那 還朝自己的頭尿呢！ (誰不是呢？^_^) Yes, babies do pee in the womb!! Credit: Dr. @kianmeichong 張建玫醫師 陳志金（@dr.icu_kim）分享的貼文 於 PDT 2020 年 9月 月 29 日 上午 5:24 張貼 網友對此表示相當的新奇，但也有網友表示「我兒子在我肚子裡時 也留下這畫面過」，還有網友表示「不是還有新生兒吸入胎便的嗎？」、「尿療法哈哈」、「難怪很多人小時候習慣在游泳池重溫舊夢」、「太難得了...我生兩個都沒看到」。
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2020-09-29 科別.消化系統
B肝母體垂直感染防疫仍有破口 雲林台大朝零破口邁進
國疫也是雲林縣病的B型肝炎，多年研究發現約有一半帶原者來自母親垂直感染，儘管生兒全面接種B肝疫苗，但仍有許多高病毒量母親，懷孕期間傳給嬰兒，為進一步防護，台大雲林分院引進母體防護療法，即在懷孕期間就接受藥物治療把關，最近4個案例中，已一例新生兒成功遠離帶原，令人欣悅。婦幼中心主任徐明洸說，B肝盛行時發現約有一半帶原者就由母體垂直感染，所以新生兒都須接種B肝疫苗，多年下來已把帶原率降至1%，後來又現約這些雖打過疫苗的嬰兒，仍有10.7%為慢性帶原，原因是母親為高病毒量（e抗原陽性）帶原者，徐明洸表示，為提升全面防護率，健保署對B肝病毒量高的孕婦，於懷孕滿27周後，健保給付使用B肝口服藥物治療 ，為避免產後停藥風險仍再持續服藥4周，以減少垂直傳染。台大雲林分院目前收治4名符合高病毒量準媽媽，接受「懷孕B肝治療」，第1例的新生兒已滿1歲經追蹤體內HBS表面抗原已呈陰性，第2例仍在追蹤，另兩例仍治療中。徐明洸說，研究證實，經孕期口服藥物治療，病毒傳染率由10.7%降到1.5%，有效預防母子垂直傳染；目前使用的藥物安全性高，對胎兒影響小，可安心服用。所以呼籲孕婦抽血產檢B肝檢驗若出現s抗原及e抗原雙陽性，最好接受「懷孕B肝治療」及產後追蹤，以確保安全。「雖是媽媽吃藥卻是治療孩子！」副院長陳健弘強調，「懷孕B肝治療」目的，主要是讓高風險的胎兒，在未出生前提早接受治療，能更有效防堵垂直感染風險。院長黃瑞仁說，雲林台大婦幼中心最近再延聘總院婦癌專家陳啟豪、許文瑋、邱為則、黃佳萱等4名醫師加入團隊，陣容更堅強，為雲林婦幼健康把關。
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2020-09-28 該看哪科.婦產科
竹內結子猝逝／產後憂鬱突發難防 醫：第二胎風險更高
日本女星竹內結子疑輕生辭世，外界猜測可能與產後憂鬱有關。精神科醫師蕭美君表示，產後憂鬱跟一般憂鬱不同，可能前一天好好的，隔天就陷落，且第二胎風險較第一胎高。竹內結子在日本、台灣都有高人氣，今天被發現疑似自殺身亡，享年40歲。她生前結過2次婚，各生一個男孩，第二個兒子今年1月下旬才出生，外界因此推測，她會輕生可能與產後憂鬱有關。婦女身心健康權威、精神科醫師蕭美君接受中央社記者採訪表示，有2成左右產婦可能產生產後憂鬱症，這是常見的產後情緒變化，但臨床發現，此疾在華人文化下常被忽略。蕭美君說，產後憂鬱的主要原因是體內荷爾蒙變化，尤其在產後更明顯。但因產婦產後生活變化、遭遇家庭、婚姻、育兒壓力，甚至也有婆媳問題，很多人因此直接將產婦的情緒視為外界壓力導致，忽略荷爾蒙變化的生理現象。很多人或許不解，產婦迎接新生命，理應歡欣鼓舞，怎麼會憂鬱；或明明前一天還好好的跟家人吃飯，怎麼隔一天就突發激烈情緒、甚至輕生。蕭美君表示，產後憂鬱跟一般憂鬱不一樣，當荷爾蒙擾動很劇烈，產後憂鬱可以突然間發生，上一秒好好的，下一秒突然發作，也可能一瞬間產生強烈自殺想法，「那是身體因素，不是心可以控制」。產後憂鬱的特質，蕭美君說，患者狀況可能時好時壞，病程拖得很長，有些人可能合併精神病症狀，如出現幻聽，有些媽媽會聽到聲音說「寶寶是惡魔」、「妳是惡魔」等，很多人不敢求助，以為是有心魔或「卡到陰」。蕭美君表示，根據流行病學統計，孕育第二胎的媽媽比第一胎風險高，顯示此疾並非新生媽媽才會遭遇。在產後2至3週可能就會發病，通常在產後半年內出現，但也有可能拖到一年才發作。就算度過產後憂鬱的嚴重階段，後續也增加焦慮、失眠等風險。產後憂鬱的高風險群，蕭美君表示，除了孕育第二胎的產婦，女性超過35歲以後荷爾蒙分泌下降，因此高齡產婦風險較高。此外，若懷孕前就有憂鬱症、睡不好、容易焦慮、個性壓抑者，或經前症候群嚴重者，也要注意。蕭美君說，台灣目前對產後憂鬱防治的政策可能較缺乏通盤的持續性，雖然孕婦手冊有相關資料，但臨床發現，孕婦幾乎不太會看，因多數在意小孩多於在意自身，導致孕婦身心健康容易被忽略。若借鏡國外經驗，蕭美君表示，因產後憂鬱症與荷爾蒙有關，國際從青少女階段就很重視相關的教育，協助少女們及早辨識身心狀況，認識風險因子，也有助降低突發的產後憂鬱風險。蕭美君說，孕產婦就算意識到情緒問題，可能也因對精神科藥物存有迷思，擔心傷害到寶寶而不願就醫、服藥。但焦慮的媽媽對寶寶的危害大於藥物，焦慮會增加孕育過動、自閉兒的風險，且有很多非藥物的治療可選擇，民眾應正確認知。防治產後憂鬱，蕭美君建議，孕婦產檢時應關注其身心狀況，且產後繼續追蹤；或新生兒健康追蹤時，小兒科醫師也可注意媽媽的狀況，若發現異常，可及早轉介。蕭美君說，很多女性害怕講出自身的焦慮，怕自己不夠堅強，會被笑話。但並不是「為母就一定則強」，每個人狀況不同，有些人荷爾蒙變化特別敏感，與意志力無關，也並非特別脆弱，民眾應正確認知，並給予孕產婦更多支持。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-09-11 科別.婦科
同卵雙胞胎驚見「無心怪胎」 長庚射頻燒灼術助減胎
隨人工生殖的發達，懷上雙胞胎的機率愈來愈高，懷上雙胞胎時，其中一胎出了問題，恐成為棘手的問題，台北長庚醫院產科主任蕭勝文今年已收治5位懷有「單絨毛膜雙胞胎」的產婦，其中皆有一例異常，若不及時處理異常胎兒將影響另外一名寶寶，團隊運用「射頻燒灼術」執行胎內治療，終止異常胎兒的血流，保住另一名健康寶寶。27歲的呂姓女子，去年順利懷上第二胎，且是同卵雙胞胎，全家喜迎雙胞胎時，卻在懷孕第13周發現胎兒異常，其中一個為無心怪胎，經轉介至台北長庚治療，在孕期第17周時，採「射頻燒灼術」保住另一胎；另一位黃姓女子同樣懷上同卵雙胞胎，16周產檢時，發現其中一個胎兒生長遲緩合併水腫，在22周時接受「射頻燒灼術」減胎，保住另外一名胎兒。台北長庚醫院婦產科主任洪泰和表示，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，同卵雙胞胎是由單一卵子先受精，再分裂為2個胚胎；同卵雙胞胎依受精卵分裂的時間點差異，可能出現1個或2個胎盤，當兩個胎兒各自有自己的胎盤時稱作雙絨毛膜雙胞胎，當2個胎兒共用1個胎盤時，就稱為單絨毛膜雙胞胎。根據統計，單絨毛膜雙胞胎的發生率約千分之三，較容易產生孕期併發症，包括：雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，指沒有心臟的構造僅有下半身軀體的畸型。洪泰和指出，雙胞胎輸血症候群需接受胎兒內視鏡雷射手術治療；但選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，因和健康的胎兒共用胎盤且有血管相通，若不及早介入進行醫療處置，血液會不斷輸給異常胎兒，導致健康胎兒水腫、貧血，甚至胎死腹中。蕭勝文表示，保住雙胞胎中的健康胎兒，減胎是必要措施，目前國際上使用的減胎方式，以「胎兒內視鏡雙極電燒」和「射頻燒灼術」為主。射頻燒灼術目前被廣泛應用於治療小型肝腫瘤，是藉由超高頻振動產生的熱能，在不破壞正常肝細胞的情況下消滅癌細胞。蕭勝文說，台北長庚將此技術新應用於單絨毛膜雙胞胎的減胎手術，經超音波指引下，以射頻燒灼阻斷異常胎兒的血流供給，達成減胎目的，也是目前國際上對單絨毛雙胞胎減胎的趨勢。蕭勝文表示，胎兒內視鏡管徑較粗為0.35公分，射頻燒灼針直徑僅0.14公分，因此術後產生破水危險的比例相對低很多；目前收治5例個案皆成功減胎，手術時間在17到23周之間，健康胎兒存活率達到8成，出生周數落在28到38周，治療成果與其他國家相當。
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2020-08-30 該看哪科.婦產科
驚聞性別由精子決定 他質問妻「母憑子貴」引熱議
生男生女，全看老婆肚皮爭不爭氣？最近一則在臉書「靠北老婆」的貼文引起大家熱議。一位人夫貼文指出，他對老婆百般的好，都是因為老婆為生了兩個兒子，讓他們家夠傳宗接代，所以「就算從竹南跑到台北只為一杯青蛙撞奶我心甘情願」。沒有想到，在某天和同事聊天後，同事告訴他，小孩的性別是男生精液決定，讓他恍然大悟，「原來不是你的肚皮爭氣，這一切根本都是我的功勞啊！」於是他不但跑去找老婆理論，還嗆聲「看著我父母對你客客氣氣我真的替他們感到不值，但又不敢讓父親知道，他身體不好怕受不了打擊，像你這種女人真是婊子，以後別想再多拿錢了，不想學煮飯就給我滾出去。」此文讓許多網友發表意見，最直接的反應是：「到底在工三小...我以為你要說孩子是別人的...」看不下去的人也有，「所以！功勞只有你！？老婆沒有功勞！你一個人就能無性生殖。」、「這是什麼文章？沒你老婆願意生你有辦法生？本來就要一輩子對老婆好了不管生不生。」更有人覺得這位人夫的健康教育明顯不及格，「你知道你國中的健康教育老師，正很生氣的站在你後面嗎？」，還有人說話有點毒，「你真的要由衷的感謝老婆，因為她知道你的智商還願意冒險生你的小孩，實在敬佩不已。」對於這位人夫的「頓悟」及抱怨，婦產科名醫、台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑也覺得意外，他為大家復習一下健康教育，「性別的確是精子決定的。」因為精子上的Ｘ或Ｙ染色體決定性別是男生或是女生，他也忍不住提醒，「如果沒有老婆，孩子不可能生得出來。」怎麼可以因為這樣就覺得不需要對老婆好？再來就是，這位爸爸有些重男輕女，鄭丞傑說，如此重男輕女的人，現在已經非常少見。他行醫多年，卅年前，或許很多人希望生兒子來傳宗接代，但現在這樣想的人已不多了，還有很多人比較想生女兒，認為女兒比較貼心；更別說現在不想生孩子的人大有人在，無論生男生女，老婆願意生，都要覺得感激，一輩子對老婆好才是。 以下是人夫在靠北老婆臉書上的全文：之前不管碰到什麼事，對於你來說總是無法商量，而你的所有要求只要丟一句：我替你生了兩個兒子，就算從竹南跑到台北只為一杯青蛙撞奶我心甘情願，賺錢歸你、家事我做、家裡的決定都聽你，這些不是因為我有多愛你（以前是真的好愛你，但已經沒有了），而是因為我真的好感謝你，我的父母也很感謝你，因為你替我們家生了兩個兒子，我父親跟我都是獨子，而且宗親氏族通常都生女兒（可能有遺傳），當初第一胎產檢知道是兒子，我打給父母的時候他們抱著哭了，我們真的好快樂，所以我們真的很感謝你，也很尊重你。但是昨天跟同事聊天的時候，他告訴我小孩的性別是男生精液決定的，與女生的肚子根本無相關，還開了網頁給我看，我看完快暈倒，原來我被你騙了那麼多年，下午直接請假回家質詢你是不是早知道這件事，你還給我裝傻，我拍同事的手機給你看，你說網路資料都是騙人的，我問你敢不敢跟我去醫院，直接問醫生啊，你也不去，被你親情情緒勒索那麼多年，原來不是你的肚皮爭氣，這一切根本都是我的功勞啊！看著我父母對你客客氣氣我真的替他們感到不值，但又不敢讓父親知道，他身體不好怕受不了打擊，像你這種女人真是婊子，以後別想再多拿錢了，不想學煮飯就給我滾出去
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2020-07-23 該看哪科.婦產科
大齡媽媽飆升2.4倍 我逾35歲生第1胎女性比例10年新高
台灣女性有多晚才生孩子？數字恐超乎你我想像，據內政部最新人口統計資料顯示，去年國內女性35歲以上才生第1胎比例創十年新高，占所有年齡層的新手媽媽23％，直接飆升至10年前的2.4倍，生育第1胎的平均年齡更是晚到31歲，專家憂晚育普及，恐使台灣孩子「品質」變差。國內婚育年齡往後延遲趨勢，婦產科醫學會理事長、新竹馬偕婦產部主任黃閔照警告，據國際文獻指出，35歲以上高齡婦女流產、死產、胎兒染色體異常機會較高，不論是高齡父親或母親所生育的寶寶，都有較高機率早產、胎兒畸形，罹患自閉症或發展遲緩風險也較高。國民健康署鼓勵女性於25歲至35歲之間完成生育規劃，男性則建議在40歲以前完成。但近年因經濟環境、年輕人的生活模式及價值觀改變，晚婚晚育短時間難解，國健署婦幼健康組簡技陳麗娟提醒，高齡孕婦可善用政府補助的10次產前檢查、1次超音波檢查及產前遺傳診斷檢查。尤其是年齡在34歲以上或有有遺傳性疾病史等高風險孕婦，陳麗娟說明，只要在產檢醫院接受羊膜穿刺等產前遺傳診斷檢查，並填寫補助申請表，政府會提供5000元產前遺傳診斷補助，該筆補助費用直接從產檢醫院自行負擔的費用中扣除。但台大社會系教授薛承泰不忘提醒政府，正視社會瀰漫「反家庭、反婚姻」思想問題，強調給補助只是救生育率的手段之一，不是唯一方法，光加碼補助沒用，薪資水平始終趕不上物價上漲的速度，存錢不易，如何奢求年輕人生子。
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