2022-01-06 該看哪科.新陳代謝
搜尋
照護
共找到
4069
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-01-05 該看哪科.感染科
流感病毒株已改變 黃立民：免疫負債恐讓流感疫情升溫
新冠肺炎COVID-19疫情是大家高度關注的問題，不過流感病毒可沒有沉寂，流感會不會出現大反撲，是目前全世界都很關心的議題。臺大兒童醫院黃立民院長表示，流感疫情與邊境管制措施有關，隨著政策的調整，流感再流行的機會相當大。因為已經兩年沒有流行，加上監視結果顯示，流感病毒株已經改變，所以當流感疫情升溫，可能出現大流行。大家常聽到的「免疫負債」意思就是說，大家為了預防新冠肺炎COVID-19，所以會戴口罩、勤洗手、保持距離，使得呼吸道感染、腸胃道感染的機會降低，因此一些本來容易得到的傳染病，例如流感、腸病毒等在這兩年都少了許多。黃立民醫師解釋，造成的結果就是，一旦解除防疫限制，民眾開始不戴口罩、洗手頻率減少、社交距離拉近，其他病毒就會開始流行。由於已經連續兩年都較少人感染，可以感染的人數就會變多，這個時候就容易爆發流行，把過去兩年沒有爆發的流行補回來，所以叫做「免疫負債」，像是還債的概念。「包括法國、紐西蘭，都有觀察到這個現象，一開放邊界，就馬上大爆發」黃立民醫師提醒，「要解決免疫負債，就是要大家趕緊去打疫苗。冬天需要施打的呼吸道疾病疫苗，最強調的還是流感疫苗。」流行性感冒病毒（Influenza virus）是經由飛沫傳染，感染者的鼻咽部、口腔、還有呼吸道都有病毒，在講話、咳嗽、打噴嚏時，會把病毒噴到環境裡，黃立民醫師說，如果距離一到兩公尺之內，就有機會被飛沫噴到而感染；另外一個模式，叫做媒介物傳染，感染者會污染他的物品，例如杯子、桌面、門把等，如果有人進入這些環境，就可能碰觸病毒而遭到感染。我們生活在城市裡，流感患者可能搭捷運、進餐館，所以扶手、椅子、桌子都可能有病毒，這種傳染模式在大城市相當常見。流感症狀較嚴重，不同於一般感冒呼吸道感染可分成兩種，一種叫做一般感冒，一種叫做類流感，黃立民醫師解釋，一般感冒比較輕微，類流感會比較嚴重。類流感的定義，第一個是發燒，第二個是有呼吸道症狀，比如說咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等。類流感跟一般感冒最大的差別就是發燒，成年人得到一般感冒通常不會發燒，如果發燒了，代表狀況比較嚴重，黃立民醫師說，台灣的類流感通常都會伴隨著一些比較不舒服的表現，包括畏寒發燒、全身痠痛、倦怠感、劇烈頭痛、腰酸背痛，這些都是流感的典型症狀。流感除了讓人全身很不舒服外，還可能出現嚴重併發症，黃立民醫師說，流感病毒會跑到肺部引起肺炎、跑到心臟造成心肌炎、跑到腦部造成腦炎，其中最常見是肺炎。流感病毒還可能引起繼發性細菌感染，例如在感染肺部以後出現細菌感染。「由於流感病毒會攻擊我們的組織，造成全身發炎，進而導致患者原有的慢性病惡化」黃立民醫師說，「例如心臟冠狀動脈本來塞了75%，得到流感之後可能就會塞到95%，導致心肌梗塞。無論是慢性心臟病、高血壓、糖尿病、慢性腎臟、肝臟疾病，都可能會惡化，甚至導致死亡。」預先部屬，預防流感預防流感就跟預防新冠肺炎COVID-19一樣，要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，減少接觸病毒的機會，黃立民醫師說，另一方面可以在每年冬天施打流感疫苗，提升身體的保護力。因為流感病毒會突變，每一年流行的病毒株都不太一樣，而且流感疫苗的保護力持續時間較短，一般認為大概三、四個月之後效果就漸漸變差了，所以每年需要重新施打。呼吸道感染發生時常常是兩、三種病原體一起感染，黃立民醫師說，隨著檢驗工具的進步，我們會發現很多人並非只有一種細菌或病毒，而是多重感染。研究發現，新冠肺炎患者亦會同時找到兩種病原，流感與新冠肺炎可能同時感染，而且病情還會加重。「研究指出，施打過流感疫苗，比較不會被診斷新冠肺炎COVID-19；而且如果不幸得到新冠肺炎，死亡率也會降低。」黃立民醫師解釋，「因為很多新冠肺炎屬於輕症，如果患者單獨得到新冠肺炎，症狀可能不甚嚴重，而不會就醫。但如果同時得到新冠肺炎和流感，症狀比較嚴重使就醫機率高，也就較容易被診斷出來。」其實不只流感病毒、新冠肺炎，呼吸道本來就是一個開放的環境，還有多種細菌、病毒都混在裡面，同時遭到兩、三種感染，是很常有的狀況。因此建議可同時接種呼吸道疾病疫苗，例如流感疫苗、百日咳疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，都可降低新冠肺炎死亡率約兩成至三成。貼心小提醒五十歲以上，或者是有慢性病，例如心臟病、肝病、癌症、或是服用免疫抑制劑的患者，得到流感時出現重症的機會較高，一定要記得施打流感疫苗，提高保護力。另外，家人之間的傳播是流感病毒很重要的傳染模式，學生是傳播流感病毒的重要族群，所以也需要施打流感疫苗。黃立民醫師強調，接種疫苗後需要一段時間身體才能產生保護力，建議大家要在流感疫情升溫前趕快施打疫苗！原文：
-
![]()
2022-01-05 新聞.元氣新聞
巴金森治療／帕金森、肺炎等五項新藥納入健保 估每年兩萬人受惠
健保署今宣布決議將五項新藥納入給付，包括社區性肺炎、活動性乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、血友病、帕金森氏症、癲癇等，預估未來每年有超過3000至兩萬名病人受惠，新制2月1日就會生效。醫審及藥材組科長連恆榮表示，五年內可以用不到兩億的支出，這次通過或放寬給付的藥品雖多，但因可取代現有治療，加上與廠商協議風險分攤，初估5年內財務影響將可控制在2億元左右。連恆榮表示，我國第一個自行研發上市的含nemonoxacin成分藥品膠囊劑型，可用於社區性肺炎，已在2018年納入給付，但急重症型患者不易口服膠囊，這次將注射劑型納入給付。每年約300名至7000名患者可用。另外，生物製劑含ixekizumab成分藥品可治療活動性乾癬性關節炎，根據臨床試驗結果，這次決議將給付從第二線提早到第一線，並擴大給付用於僵直性脊椎炎，每年嘉惠約1200名至2800名病患。連恆榮表示，隨著老年人口持續增加，帕金森氏症患者人數也增加。健保署同意將具有高度選擇性的新藥safinamide納入給付，用於治療在levodopa穩定劑量之下，仍出現運動功能波動現象的特異性帕金森氏症患者。預估每年超過約1000名到5000名病患受惠，減輕照護負擔。連恆榮表指出，由於國際治療指引都認為第二代的抗癲癇藥品對新發的局部癲癇病人有效，本次也決議新增給付對腦中突觸囊泡蛋白2A(SV2A)具高度選擇性的brivaracetam藥品注射劑型新藥，可用於16歲以上、連續發作或重積狀態患者，有助每年約700名~4000名癲癇患者的病情控制。另外，有關嚴重A型血友病的預防性治療，一種含simoctocog成分藥品，這次也決議放寬用法及用量規定。多種長效之第八、第九凝血因子製劑過譽去已納入健保給付，其療效可能因注射間距與劑型不同，使得其使用劑量與標準製劑不同，所以參考台灣血栓暨止血學會建議，可根據仿單放寬長效製劑之用法用量。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
-
![]()
2022-01-04 退休力.來測你的退休力
我的退休力／量入為出 存養老金、健康本
我測驗「退休準備指標2.0」，測出準備分數77分，其中財務準備最不足，社會連結仍需加強，應建立新的人際關係。「健康」與「財務」是晚年最重要的兩大支柱。首先考量個人經濟能力和健康狀況，健康不佳者，若有重大疾病，需要的醫療和照護費難以預測。以我家為例，公婆年輕時都很健康，年齡愈大衰退愈快，晚年需臥床7、8年，公公97歲離世，婆婆現在102歲需全日照護，疾病醫療和照護都是龐大的支出。未來想要安養天年，得多積攢些「養老金」和「健康本」才是上策。據調查，台灣平均58.17歲才有能力開始準備退休金。我亦是如此，此時不必再負擔孩子的教育費，才有能力存老本。在財務管理上，各種投資都有風險，謹慎保守如我，還是安分守己，才睡得安穩。退休後我的收入減少，在低薪物價高漲的年代，唯一對策是學習簡單的生活，秉持量入為出的消費模式，減少不必要的花費，預留養老照護的預算，讓老後經濟不匱乏，才能安穩度過人生下半場。面對百歲人生，要活得老、活得好，得先未雨綢繆，有了心理準備，年老就懂得接受隨之而來的身心變化，才能擁有「財務安穩」與「自在獨立」的晚年生活。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
-
![]()
2022-01-03 新聞.元氣新聞
厝邊健康最愛問／遠距醫療智慧服務 揪出心血管疾病高危險群
新冠肺炎疫情於2021年5月17日起提升為三級警戒，許多民眾及慢性病人不敢去醫院，但有就醫或定期回診需求該怎麼辦？疫情期間，正確醫療資訊更為重要，《橘世代》「厝邊健康最愛問」與淡水馬偕社區醫學中心合作，邀請醫學專家來回應「厝邊健康最愛問」單元，解決社區左鄰右舍長輩常見疑問，教你安全又聰明就醫。回顧疫情升溫期間，淡水馬偕紀念醫院在社區設立社區篩檢站、社區接種站、集中檢疫所，當中收治許多新冠病毒確診病人，齊心加入抗疫戰線，更提供貼心的「遠距醫療」服務，結合戶外批價及領慢箋等措施，疏散人潮避免群聚，強化居民防疫保障。診間移至戶外 減少染疫風險馬偕紀念醫院總院副院長洪大川分享，大家不敢進醫院，我們就改變服務動線，將醫療服務跨出醫院，成為守護民眾健康的好厝邊。疫情期間主動實施分流作業，特別於醫院戶外設置站點，除可快速領取慢性處方箋，還將診間移至戶外，醫師在戶外組合屋進行問診，針對不方便出門民眾，還另設遠距門診，解決病人擔憂。面對嚴峻疫情衝擊，洪大川說：「民眾不敢來，我們就主動跨出去。」戶外門診兼顧防疫及大眾就醫需求，減少到院染疫風險。淡水馬偕醫院站在第一線，盡力保護醫院的安全和服務量能，守護在地居民健康。除了防疫措施，馬偕紀念醫院推廣「共好醫療照護」行之有年，針對偏鄉醫療資源匱乏的情況，催生出一套智慧服務。醫護團隊主動出擊，直接派醫師、護理師、營養師深入社區健康服務站，帶動在地居民的健康適能，另外，在社區量測的數據定期回傳雲端，早期偵測出民眾疾病需求，縮短偏鄉醫療距離。因應人口老化及社會照護型態的變革，「在地化照顧」已成趨勢，健康服務站有助於民眾提升自我健康意識，避免落入長照需求危機。駐點守護偏鄉 資料上傳雲端有感於偏鄉就醫不方便，馬偕醫院亦深耕新竹尖石後山部落，派駐家庭醫學科醫師、護理師，並輪派心臟科、腸胃科、牙科、中醫科等，為當地居民健康把關。根據統計，心臟血管疾病是國人第二大主要死因，近年醫護團隊有推動大型活動，於駐點時用遠距傳輸心電圖，現場量測後，數據直接傳輸回馬偕醫院，專科醫師線上數據判讀，若有心律不整、心衰竭等疾病，可即時判斷是否有立即就醫的需求，揪出高危險群，達到早期發現、有效控制追蹤。 「哪裡有需要，就往哪裡去。」洪大川說，延續馬偕博士的醫療傳道精神，於偏遠地區投入遠距醫療，照護弱勢族群。疫情促使遠距數位醫療模式更落地，洪大川認為，目標是要逐步打造「大健康生態系」，結合數位科技增進照護品質、落實自主健康管理。未來將持續以民眾需求為中心，實現醫療照護零距離，促進社區民眾的全人健康。
-
![]()
2022-01-02 新聞.長期照護
若要納長照 學者籲給移工後援
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但外籍看護工由勞動部管轄，隨著投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。目前除北市府委託學者「聘雇移工家庭安心支持計畫」，勞動部則委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」研究，衛福部長照司委託國衛院群體健康科學研究所進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國北護長期照護系教授陳正芬指出，家庭看護移工值得關注，近年失智、失能長輩增加，應多探討如何幫助移工照顧長輩、連結長照服務等深水區的問題。據陳正芬進行的「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；外籍看護工八成為印尼籍，有照顧臥床經驗者不到半數、照顧失智者不到四分之一，僅一成五每周放假一次；移工也期待能參與中文、台語課程，有意願提升照顧技巧。衛福部長照司副司長周道君表示，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多，有些家庭習慣原本的照顧模式，可能是喘息服務使用率不高原因之一，目前已委託學者研究；外籍看護工若需提升照顧技巧及服務態樣，可再做政策調整。提升照護力 家總線上開課 【記者許政榆／台北報導】全台長照服務需求約七十六萬人，但多數移工與雇主對於「照顧技巧」非常苦手，家庭照顧者關懷總會去年透過線上課程，由專業藥師、營養師、護理師、職能治療師等專業人員授課。家總秘書長陳景寧表示，家庭看護移工來台前雖有經過訓練，但並不清楚直接照顧個案的狀況，如是否有洗腎、糖尿病、臥床褥瘡或其他共病，照顧方式不同也複雜，包括該讓長輩吃哪種營養品、服用細節等，都需注意。籌畫線上課程的社工師吳盈瑩指出，課程包括用藥安全、營養備餐、情緒溝通與危機處理、身體照顧技巧、生活復能等。
-
![]()
2022-01-02 新聞.長期照護
失聯移工5.5萬人 家庭看護最多
移民署統計，全台約五點五萬名失聯移工，去年新增三九八七名，高於前年三六五四名，以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。學者提醒，薪資過低、照顧失智失能長輩難度高又缺乏提供照顧技巧等後援，恐難遏止移工失聯。移民署統計，五點五萬名失聯移工中，以家庭看護工二萬九二○七人最多、其次為製造業二萬二七六五人、漁工二三三九人。移民署稽查人員指出，家庭看護工的工時長達廿四小時，又沒有假日，幾乎沒有喘息機會，特別是要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，讓他們可能想要逃離。稽查人員也提到，疫情期間移工禁止來台，在台移工看準雇主「等不到下一個看護」，直接要求加薪，否則就打「一九九五」，表達要轉換雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後多半都會埋單。據了解，加薪幅度每月可達三千元到八千元。此外，疫情期間，失聯移工查緝暫緩，就算抓到失聯移工也沒班機可遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚。稽查人員表示，台灣勞動人才嚴重缺工，含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等，找不到台灣人願意做，市場需求也使逃逸移工在外流連。國內家庭看護移工薪資偏低，勞動部公告自元旦起，每月基本工資調至二萬五二五○元，在工廠、養護機構工作的移工皆適用，卻不含家庭看護移工。國北護長期照護系教授陳正芬指出，廠工每天工作八小時，還能申請加班費，但家庭看護工無固定休假，月薪又停滯在一萬七千元，也是導致失聯移工增加的原因之一。國內家庭看護工薪資停滯，對外又面臨國際搶工。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，日、韓、港、星都有移工需求，儘管日韓對語言、照護能力標準較高，但薪資也高。陳正芬說，日本目前開放工廠、機構申請移工，未開放一般家庭申請，但不分國籍同工同酬，月薪四萬五千元。楊玉珠建議，政府除了調整薪資，應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。
-
![]()
2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-2／勞衛各自研究 學者籲進入深水區
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但目前外籍看護工由勞動部管轄，隨著他們投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。外籍看護工目前隸屬勞動部管轄，但隨著外籍移工照顧長輩比率增加，各界紛紛提出將外籍移工納入長照體系。近日勞動部委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」，衛福部長照司則委託國衛院群體健康科學研究所，進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，兩個部會關注此議題很好，但需要擬定「短中長程」計畫並執行，過去發現外籍看護工家庭使用喘息服務遇到困難、或只用一次就不再使用，而近年失智、失能長輩增加，外籍看護工負擔變重，建議兩部會各司其職，進入「深水區」，投入專業能力評估或培訓。陳正芬進行「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；而外籍看護工約八成為印尼籍，不到一半有照顧臥床經驗、不到四分之一會照顧失智者，大多放假時間不固定，僅百分之十五每周有一次放假。移工也期待能參與中文、台語課程，也有意願提升照顧技巧。陳正芬表示，在家庭工作有許多複雜元素，避免移工失聯，除了雇主能力許可下給予加薪，雇主也可以增進與移工關係，包括關心移工、一起用餐等，而非只把移工當做工具人，相信移工也會感受到雇主善意。衛福部長照司副司長周道君表示，使用長照給支付服務約卅五點七萬人，其中聘僱移工家庭使用服務約三點七萬人，占百分之十至十一，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多。他認為，有些家庭習慣原本的照顧模式，不見得願意接受新的照顧人員或方法，可能是喘息服務使用率不高原因之一。周道君表示，長照司委託學者進行研究，主要聚焦於外籍移工家庭如何銜接長照服務，並非由長照服務取代外籍看護。因應失智、失能人數增加，外籍看護工若需要提升照顧技巧，未來可藉由研究結果考量調整政策，讓長照與外籍勞動制度銜接，符合使用者需求。
-
![]()
2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-1／失聯移工攀新高 看護工逃逸最常見
受限疫情，台灣邊境嚴管，面臨勞力短缺，失聯移工問題更加嚴重。根據移民署統計，全台已有5萬5243名失聯移工，去年新增3987名，相較前年3654名，漲幅更大。以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。移民署統計，5.5萬名失聯移工中，以家庭看護工2萬9207人最多、其次為製造業2萬2765人、漁工2339人。第一線稽查人員指出，家庭看護工工時長達24小時，很難休假，沒得喘息，一人當三人用幾乎是常態，特別是必須要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，精神壓力大，讓他們想要逃離。「疫情之下，家庭看護工的逃逸原因不再這麼單純。」稽查人員指出，疫情期間移工禁止來台，移工看準雇主「等不到下一個看護」，會直接要脅雇主加薪，如果雇主不加薪，移工就會直接打到1995，表達要轉移雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後都會埋單。此外，疫情期間暫緩不查緝，抓到失聯移工也沒班機遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚，高薪也讓其他移工蠢蠢欲動。稽查人員表示，會造成這樣的現象有幾個原因，台灣勞動階級人才嚴重缺工，自認受過教育的台灣人，不願意從事勞動的工作，包含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等。移工好用又便宜，大多沒有壞習慣，不用買菸、買酒請他們，他們只需要聚在一起，聊聊鄉愁就夠了。也讓這群逃逸移工，可以在外流連。勞動部公告自元旦起，每月基本工資調整為2萬5250元，工廠、養護機構工作的外籍移工皆適用，但不包括庭看護工。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，廠工工作時數8小時，薪資較高還能申請加班費，家庭看護工無固定休假，且在家庭內工作複雜度高，薪資卻停留在1萬7000元，一樣工作卻價差8000元，也是導致失聯移工增加的原因之一。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，引進外籍廠工與看護工要求條件不同，工廠多半要求年輕人，手腳靈活、學習能力快等，家庭類看護工希望有照顧長輩、打理家務、洗衣煮飯等經驗，但家庭看護工近30年僅調薪一次到1萬7千元，廠工、看護工薪水愈差愈大，加上產業有大量勞動需求，許多看護工期滿選擇轉換，轉換不成則逃跑，若已培養照護能力卻轉為廠工，實為可惜。外有國際搶工熱潮，楊玉珠表示，鄰近日本、韓國、香港、新加坡等都有移工需求，日韓等國有較高語言、照護能力標準，相較之下，台灣善待移工且輸入條件也不高，若移工急需賺錢，只要在當地受訓600小時，多半會選擇來台灣。但因為薪資過低、照顧技巧不足等問題若未解決，恐難遏止移工失聯問題。楊玉珠建議，除了考慮薪資調整，政府應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。移民署稽查人員認為，目前引進移工只有廠工、家庭看護以及漁工，既然台灣農業缺人力，且月薪可高達4到5萬，不如直接開放，讓移工有錢可以賺。另外，他也支持移工薪資提升，保障他們的留任率。
-
![]()
2022-01-01 新聞.元氣新聞
藥品等部分負擔調整影響重大 衛福部：何時上路很難說
明天就是2022年，攸關民眾荷包的健保費率，衛福部部長陳時中日前宣布，明年費率傾向比照今年維持5.17%，而討論已久的調整部分負擔，衛福部仍在與各界討論，尚未形成共識，確定與新一年度費率上路時間脫鉤。衛福部表示，調整部分負擔將增加患者就醫負擔，希望對患者是公平的，因此仍在持續討論，且調整部分負擔為實質法規命令，必須經健保會討論，再經預告、公告才會上路，至於何時上路還很難說。「部分負擔調漲，這不會是很快的事情，還需要花點時間溝通。」衛福部社會保險司司長商東福說，這次討論部分負擔調漲，除藥品、慢性處方箋、檢驗檢查等部分負擔外，也會納入門急診及住院部分負擔一併考量，但因2017年已曾調整門急診部分負擔，也有可能這次就不調整，可是這些都還沒有共識，必須持續溝通。商東福說，現在討論最多的是，調整部分負擔後，雖然對重大傷病、低收入戶不會受到影響，但一般患者的就醫負擔還是增加，大家都知道調整部分負擔，可以暫時解決健保財務困境，但不希望以此為手段，希望即使調整部分負擔，必須對醫療分級、健保永續等要有幫助。衛福部改善健保財務的三大工作，包括減少浪費、負擔公平、提升品質。商東福說，首先在減少浪費，健保署推動雲端藥歷，避免醫師重複開藥，降低藥費浪費。第二負擔公平方面，依「全民健康保險法」規定，長期旅居國外或出國半年以上民眾可選擇停保，但此規定被詬病有些停保民眾為看病返國復保，繳少少的健保費，卻享有健保資源，而二代健保修法規範，要繳3個月保費才能再度復保。商東福說，就2019年統計，長期出國辦理停保而後返國的16萬人中，有9萬人是返國後，1年內再次停保，其中6萬人是返台就醫，但就看病使用健保金額與復保繳交3個月保費觀察，兩者是相符的，剩餘3萬人是探親或其他因素返國後又提出停保。至於，健保署擬取消短期停復保規定，未來只有出國2年以上、遭除籍者才能退出健保，但回台後須等6個月或繳清出國期間保費才可加保。商東福說，若要調整復保規定，必須修正「健保法施行細則」這也還需要討論。第三在品質提升方面，健保署近日新增「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」等。商東福說，衛福部對改革健保財務也有中長期計畫，包括健保署去年創建新藥平台，往後業者可以至平台登錄，讓健保署事先掌握新藥進口進度。此外，公共衛生也與健保資源結合，希望讓健保資源發揮最大效益，如針對C肝發生率高地區進行精準篩檢，給藥治療原先僅開放給肝膽腸胃科醫師，現在已開放全部醫師都可以開藥，及時阻斷傳染鏈，另國健署推動低劑量電腦斷層篩檢肺癌，同時也整合醫療體系推動遠距醫療等。
-
![]()
2021-12-29 新聞.元氣新聞
明年起糖尿病＋腎病整合照護 不必跑兩處
根據統計，台灣有22.8萬人同時患有糖尿病、腎臟病，看病經常得跑不同家醫院、重複檢驗項目，考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，照護族群多有重疊，自明年元旦起健保署推出「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病之整合性照護團隊，提供糖尿病友、腎臟病友整合門診，造福眾多的共病患者。健保署署長李伯璋表示，台灣糖尿病病人數逐年增加，去年因糖尿病就醫人數高達242萬人。糖尿病是造成洗腎的重要原因之一，病人血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，嚴重者甚至會因腎臟功能喪失而須長期洗腎。尤其值得注意的是，半數洗腎患者合併有糖尿病。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，民國90年開辦糖尿病論質計酬，已有1300家院所承辦，民國100年開辦初期慢性腎病論品質計酬，也有1100家院所承辦。上述兩方案都會繼續，明年起再增加一個整合兩者的新方案，收案對象是同時具有糖尿病和初期慢性腎病的病人，估計人數有22.8萬人，目前全台已有840家可同時做兩種疾病追蹤照護的醫療院所，避免病人病情惡化。陳依婕表示，以往分成兩個方案，共病病人可能得需要跑兩個院所、接受一些重複的檢查追蹤，才能夠加入方案，明年起病人就醫更方便，對醫療院所來說也有更高的獎勵誘因。透過這項照顧整合方案，可更有效地應用資源與人力，病人可以一次就醫獲得糖尿病及初期慢性腎臟病的檢查、衛教等醫療服務。
-
![]()
2021-12-29 該看哪科.新陳代謝
糖尿病易伴隨心血管共病 醫曝控制血糖最害怕一事
●血糖未妥善控制將伴隨心血管共病●定期回診按時監測三高，預防動脈粥狀硬化●數值穩定也不能擅自停藥，以免加重併發症糖尿病是國人常見的慢性疾病，也是歷年十大死因之一，病友的大小血管長期易處於高血糖數值，若沒有控制好，會引起嚴重的併發症，最常見的是心血管疾病。高血糖容易造成動脈粥狀硬化，進而引發嚴重心血管疾病，是近半數糖友喪命的主要原因之一。近年推動的糖尿病共同照護網絡，結合醫療與社區資源，可望成為延緩相關併發症的重要政策。血糖控制不佳 血管易病變23歲女性「花花」，因急性胸痛緊急送醫，經詳細檢查後，診斷為急性心肌梗塞，且糖化血色素（HbA1c）竟高達10%以上（正常小於6%）。花花覺得平常身體沒有異狀，卻不曉得已經罹患糖尿病。馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師劉俊傑表示，糖尿病和心血管疾病有共病關係，血糖如果控制不佳，宛如長期讓重要器官浸泡在糖水裡，容易引起發炎反應，導致大血管、小血管及周邊神經病變，伴隨的併發症不容小覷。因此除了血壓要定期量以外，血糖狀況也要好好監測。預防暴衝 量血壓掌握「722」劉俊傑說，「高血壓病人約二成有糖尿病、逾六成糖尿病人則有高血壓，各因素之間常有交互作用，任何一項數值超標都要加以注意。」除了穩定血糖，同時控管血壓與血脂等數值，提升代謝力，才能遠離心血管疾病。劉俊傑強調，糖尿病高風險族群要注意血壓暴衝，量血壓掌握「722原則」：連續7天量測、每天早晚量測、每次量2遍取平均值。監測血糖要控制糖化血色素在7%以下；糖尿病也會導致血脂異常，若高血脂加上高血糖，更加速血管病變。淡水馬偕 建控糖共照網絡據統計，糖尿病的死亡患者超過一半是心血管所致，多因三高控制不佳，代謝異常形成不規則粥狀斑塊堆積在血管內，造成動脈硬化、阻斷血液流通。劉俊傑呼籲，糖尿病患者應及早治療，調整飲食並搭配藥物治療，減少併發症風險。配合糖尿病共同照護網的推動，淡水馬偕醫院積極建立糖尿病共照網絡，由各科醫師組成的團隊定期追蹤病程；同時前進社區成立服務據點，以期有效揪出糖尿病潛在病人，鼓勵社區民眾加入共照網治療，延緩相關併發症的發生。「控制血糖最害怕波動不穩，易使自身反饋調節能力喪失，誘發或加重併發症。」劉俊傑強調，控制血糖是一場長期抗戰，藥物治療是控制糖尿病的重要方法之一，需依照醫師的處方按時服用達到血糖穩定，正確使用降血糖藥可延緩及預防相關併發症，新型藥物已鮮少有造成血糖過低和增加體重的副作用。與醫師討論用藥 別擅停藥糖尿病友若血糖控制不理想，又有高血壓、高血脂等心血管疾病因子，建議可主動與醫師討論用藥選擇，千萬不能擅自停藥或減藥，以免造成更大傷害。●劉俊傑醫師提醒糖尿病與肥胖息息相關，絕大部分都是吃出來的！現代人飲食不正常、作息紊亂，應控制澱粉攝取、維持體重、低油少糖少鹽等。
-
![]()
2021-12-29 新聞.元氣新聞
感謝醫師看診細心 阿嬤存老人年金捐贈居家訪視車
花蓮87歲江阿嬤因骨質疏鬆等問題，長期在花蓮慈濟醫院就診，有感於醫師看診細心，決定將自己存下的老人年金，捐贈一輛居家訪視車給醫院，用於社區緩和醫療，照護末期病患。「這是我的心願，我要自己完成。」江阿嬤說，兒女跟孫女都很支持她的決定，幫助醫療團隊去救人，就是她的夢想，所以把這些年來存下的老人年金捐出來，買一輛車，讓緩和醫療科的護理團隊，可以到個案家中做居家照護。花蓮慈濟醫院緩和醫療科主任謝至鎠醫師表示，跟江阿嬤之間的因緣，除了有門診診療之外，還有阿嬤的外孫女黃佳慧，因為佳慧從事長期照護工作，跟花蓮慈濟醫院平常就有互動，常常出車出力，借用復康巴士來幫助末期病人圓夢，雙方因對生命的熱愛與尊重，結下好因緣。花蓮慈濟醫院病房護理長江青純表示，慈濟社區緩和醫療服務北起秀林鄉富世村，南至壽豐鄉溪口及水璉村，6名護理人員每週提供120至150名末期病患1至2次的居家醫療服務，原有5輛訪視車，加入江阿嬤捐贈的新車，可以同步進行不同的訪視路線，讓更多末期病患，適時在家接受完善的緩和醫療照顧。捐贈儀式今天上午由花蓮慈濟醫院副院長羅慶徽、緩和醫療科主任謝至鎠與護理部副主任王淑貞代表接受。謝至鎠醫師還特別開著江阿嬤捐贈的車，載著阿嬤與家人繞了一圈，讓江阿嬤了解這輛車是如何載著醫護團隊，深入部落社區幫助病人。
-
![]()
2021-12-28 新聞.元氣新聞
健保署推「糖尿病＋腎病」一站式照護 22.8萬人受惠
台灣去年有242萬人因糖尿病就醫，病情若沒控制好，會衍生慢性腎臟病，國衛院2019年腎病年報指出，半數洗腎患者合併有糖尿病。健保署過去20年陸續分別推出糖尿病、慢性腎病論品質計酬的方案，兩病都有的人得參加兩個方案、接受重複檢查，明年元旦起健保署推出「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，給予醫療院所雙倍管理照護費，預期22.8萬名共病病人受惠，增加健保支出1.17億點。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，民國90年開辦糖尿病論質計酬，已有1300家院所承辦，民國100年開辦初期慢性腎病論品質計酬，也有1100家院所承辦。上述兩方案都會繼續，明年起再增加一個整合兩者的新方案，收案對象是同時具有糖尿病和初期慢性腎病的病人，估計人數有22.8萬人，至少有840家院所可兼顧兩種疾病，可強化疾病追蹤照護，避免病人病情惡化。陳依婕表示，以往分成兩個方案，共病病人可能得需要跑兩個院所、接受一些重複的檢查追蹤，才能夠加入方案，明年起病人就醫更方便。對於醫療院所來說，也有更高的獎勵誘因，管理照護費由原單一方案的200點調升為400點，品質獎勵金由原單一方案之400點至1000點不等，調升為1000點。健保署署長李伯璋表示，病人血糖控制不佳可能導致腎臟功能衰退，嚴重者甚至會因腎臟功能喪失而須長期洗腎。透過本方案推動，鼓勵院所組成跨疾病之整合性照護團隊，更有效地應用資源與人力，透過衛教及追蹤提高病人參與疾病管理的意願，病人可以於同次就醫獲得糖尿病及初期慢性腎臟病的檢查、衛教等醫療服務。
-
![]()
2021-12-28 新聞.元氣新聞
近百醫檢師 未獲採檢獎勵金
居家檢疫春節專案上路後，入境者採檢次數大增，需採檢六次才能回到社區，醫檢師工作量大增，醫檢工會、北市聯醫企業工會等相關工會昨舉行聯合記者會控訴，衛福部訂定檢驗獎金條文中以「檢驗相關人員」帶過，以致各醫院逕行挪作他用，許多醫檢師從未拿到獎勵金。指揮中心指揮官陳時中說，醫院在分配獎勵金時一定要有公平機制，「內部管理分配，我們不介入，但增加的錢一定要分給相關人員」。根據衛福部「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」中第四點，「公費核酸檢驗費用每件至少一千元分配給相關人員」。醫檢工會秘書長陳韋錡表示，醫檢師拿到檢體後須在廿四小時內提出報告，許多醫檢師每日工作十七小時以上，但醫檢工會今年十月調查發現，近百位醫檢師中，無人領到今年五月起的獎勵金，且僅有半數醫院造冊，九成認為政府制定分配方式過於模糊。新光醫院副院長洪子仁表示，醫護獎勵金必須「實報實銷」，編列名冊，因此較遲。
-
![]()
2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡1／三防線 拚2025肺癌存活率倍增
衛福部長陳時中說：「肺癌是國家之痛。」肺癌死亡人數高居十大癌症之首，發生率則為第二，已然成為新國病，為達衛福部政策白皮書二○二五年下降癌症過早死亡率二成五，將施行低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）納入第五癌篩檢、擴大伴隨式檢測，並提高新藥可近性。聯合報舉辦「二○二一年肺癌防治策略專家紙上論壇」，邀請衛福部長陳時中、中研院士楊泮池、台大醫學院附設癌醫中心醫院院長楊志新、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良、台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震、台灣癌症基金會執行長賴基銘、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、癌症希望基金會董事長王正旭，為達國人肺癌死亡率降低努力。用藥更精準 善用生物資料庫陳時中說，近七年肺癌用藥年均成長率達一成五，新藥非常昂貴，預估經濟衝擊將持續升高，目前財務壓力「未到顛峰」，健保須做好財務準備。他直言，醫療費用占比應達ＧＤＰ百分之七，確保民眾獲得良好照護。此外，針對伴隨式生物檢測，陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等單位合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析「讓用藥用得更精準。」健保署醫審及藥材組組長戴雪詠則透露，健保署已在精算最後階段，為ＮＧＳ納入健保做準備。陳時中解釋，電子煙造成重大危害是國際共識，加熱菸成分與傳統菸品相同，僅燃燒方式不同，故「電子煙要禁止，加熱菸要管理，它比較新，需更多健康評估報告。」衛福部將持續與各界溝通，盼修正案盡速通過。推ＬＤＣＴ 早期發現是關鍵早期發現是降低肺癌病患死亡率最佳策略，日前獲邀擔任世界肺癌研究協會（IASLC）肺癌雄心計畫亞太區共識會議主持人的楊泮池透露，雄心計畫的共識為二○二五年肺癌五年存活率倍增，而台灣目前存活率為二成七，只要早期個案增加至五成、晚期患者減少一半，就能達成目標，推行ＬＤＣＴ篩檢刻不容緩。增國際用藥 晚期癌友新希望除早期治療，楊志新表示，隨肺癌治療進步，根據台大醫院經驗，四期肺癌患者仍有機會五年存活率倍增，以前患者中位存活期只有九到十月，現五成超過一年，而全球四期患者五年存活率約百分之六，台灣約百分之八至九，若藥物給付跟國際接軌，存活率還將更高。肺癌新藥研發快速，賴俊良說，精準醫療帶來治療突破，肺癌已找出八、九種致癌基因，可藉標靶藥物治療，第二代、三代標靶藥物已上市，正朝第四代標靶藥物研發，晚期肺癌存活大有改善，超過三年者時有所聞。搭免疫療法 五年存活率翻倍免疫治療亦為治療新趨勢，賴俊良說，自免疫治療加入肺癌治療行列，患者之五年存活率已翻倍。他解釋，免疫治療對PD─L1生物標記大於百分之五十患者最有效，存活率可由一成六提升至三成三；即使PD─L1未達五成，免疫治療亦有提升存活率效果。張文震指出，根據臨床經驗，六成肺癌病患有明顯驅動基因，可找出相對應標靶藥物，對沒有驅動基因的四成肺癌病患，則適用免疫藥物，醫界共同期盼健保署盡快給付次世代基因定序。張文震也說，臨床試驗是病友取得藥物的機會，他建議優化臨床試驗平台，提高臨床試驗可近性。他亦建議爭取特別預算以支應健保財務。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
-
![]()
2021-12-27 該看哪科.婦產科
產後6個月抗疤黃金期 傷口照護把握3重點
COVID-19疫情打亂所有準媽媽的生產規畫，進入醫院要PCR核酸採檢，陪病限一人也要PCR，生產方式及產後傷口照護等問題多多。元氣周報與安美得特別合辦「後疫情時代的好孕二三事」健康講座，邀請高雄長庚醫院婦產部副部長蔡慶璋醫師，分享產婦因應疫情的技巧及產後傷口照護，藝人黃小柔也來現場參與座談，分享她生三胎的實際經驗，讓準媽媽聽了健康平安好孕跟著來。孕婦建議滿13周後再施打疫苗。蔡慶璋醫師說，產婦住院前3天內需進行PCR核酸篩檢，確保沒有染疫才能住院，若逾三天，則需重新檢測；且為減少人流進出，目前僅限一位陪病者，同樣要接受PCR檢測，檢測費都由政府補助。他建議，疫情期間，懷孕38～40周已足月，可與婦產科預約待產，自然產改成計畫性生產，並安排PCR檢測；計畫性自然產則建議催生引產，以避免急產。他強調，為提高生育率，國健署今年七月起，提高產檢補助及項目，產檢次數增到14次，超音波檢查增加2次；並新增妊娠糖尿篩檢、貧血檢查，未納健保的新住民懷孕婦女也享有同樣服務。疫苗施打部份，各國指示任何周數皆可，但為減少第一孕期易產生的併發症做區隔，國內大部分醫師建議延至第二孕期後，再施打疫苗。另，考量AZ疫苗的血栓風險，建議優先選擇mRNA疫苖；接種前不需驗孕，接種後不需避孕。保持傷口濕潤均衡環境，修復速度快2倍。藝人黃小柔參與座談時分享其三次剖腹產及產後傷口照護的經驗。她說，生第一胎時，跟著大家一樣在傷口上貼專用膠帶，貼的時間很長，因體質等原故有點不適，後來才發現發炎了，緊急處置後還是留下疤痕。她強調，要多問、多聽、多看，諮詢專家。蔡慶璋指出，傳統上產後採用乾燥癒合法已被推翻了，因為易有過敏、癢、檢視傷口不易等問題，而且貼的時間太長，撕掉時很痛又不能淋浴碰水。新研究發現濕潤均衡環境，傷口修復速度快2倍，並能更好觀察傷口進程。下刀方式，關係到產後疤痕癒合。蔡慶璋進一步說明，傷口癒合分為發炎期、增生期、重塑期三個時期，最初6個月是抗疤黃金期。照護產後疤痕有三步驟：1.下刀方式很重要剖腹產分為直切與橫切，直切就是從肚臍往下切10-15公分，因為與內部肌肉走向一致，剖腹後可以迅速取出孩子，縮短剖腹時間。相較起來，橫切的傷口張力小得多，不像直切的傷口，需要更多時間癒合，疤痕組織也會增生較多，容易形成疤痕。2.傷口護理是關鍵在醫師細心縫好傷口後，傷口護理非常重要。定期清潔、使用濕潤均衡的敷料和傷口修復液，都有助於傷口癒合，降低疤痕的生成。3.淡化疤痕好選擇非侵入式的疤痕照護方式，疤痕貼片或矽膠凝膠是很好的選擇，有助於減少張力、抑制纖維細胞活性、活化膠原蛋白酶，改善色素沉澱和血管增生的情形，使疤痕更柔軟、減少疼痛及和搔癢。建議最少使用三個月，持續六個月更好，持之以恆是戰勝疤痕的不二法門，產婦可找一個讓自己最適合舒服的方式進行。準爸爸如何當好神隊友？準媽媽的辛苦不言而喻，準爸爸要怎麼做一個神隊友呢？醫師建議五大點：聆聽支持、陪同產檢、陪伴運動、分擔家務、參與準備。以鼓勵、耐心、同理，陪同產檢可降低孕媽咪的產前憂鬱症，參與產檢更是跟胎兒建立感情的重要第一步，平常陪伴散步、適度運動，協助體重控制，讓胎兒控制在適當的體重，使生產更順利，共同迎接新生命的到來。
-
![]()
2021-12-27 新聞.元氣新聞
沒日沒夜驗檢體卻拿嘸獎金 醫檢師要衛福部說清楚
居家檢疫春節專案自16日起要求不論何種方案，都需採檢六次才能回到社區。不過協助檢驗的醫檢師驗獎勵金卻「看得到吃不到」。醫檢工會、北市聯醫企業工會以及國軍高雄總醫院左營分院企業工會以及台灣醫療工會聯合會今天舉行記者會控訴，獎勵金不是被各醫院逕行挪作他用，就是以負擔試劑耗材為由被扣住不發，許多醫檢師至今沒有拿到獎勵金。北市聯醫工會秘書高若想表示，國內防疫成果全民有目共睹，各職類醫療人員不可沒，其中「醫檢師」更是重要的一環。尤其疫情期間的檢驗量驚人，且一拿到檢體須在24小時內出報告，許多醫檢師睡在醫院無法回家、披星戴月每日工作17小時以上，但一月至今的獎勵金卻都還沒拿到。醫檢工會秘書長陳韋錡則表示，依據醫檢工會今年10月發起的調查，發現近百位醫檢師當中，竟然沒有任何一位醫檢師領到今年五月份起的獎金，且僅有半數獲醫院造冊，九成認為政府制定的分配方式過於模糊。根據衛福部「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」中第四點表示，公費核酸檢驗費用每件至少應有一千元分配給相關人員。國軍高雄醫院左營分院企業工會理事長劉惠雯則表示，該院五月的獎勵金直至十二月才發下，六、七月則尚未撥配。醫檢師在醫院中相對弱勢，而衛福部在文字上僅用模湖的「檢驗相關人員」帶過，導致醫院可任意控制該筆獎金的分配，將獎勵金挪往他處。有些醫院以須負擔試劑耗材為由，扣住獎金不發；有些醫院雖然決議將獎金留在檢驗部門，但仍然設定獎勵上限，或規定「加班費」和「獎勵金」只能擇一領取，獎勵金和勞務不成正比；有些醫院則因為獎金至今分配談不攏，至今都沒有發下。劉惠雯表示，衛福部應將「檢驗相關人員」正面表列清楚並適當分配獎勵金，且應將「每支檢體1000元」的獎勵全數留在檢驗部門。指揮中心指揮官陳時中下午在記者會回應表示，謝謝所有相關人員，尤其是醫檢師，發下去的錢醫院分配上一定要有公平機制；「內部管理分配我們不介入，增加的錢一定要分給相關人員」。
-
![]()
2021-12-27 名人.精華區
張德明／雖有醫療指引 仍需考量病人個別差異
醫學知識與技術在現代科技的推波助瀾之下，以超乎人類想像的方式快速進展，人工智慧與虛擬實境引入，更帶給了現代醫學嶄新的面貌。醫療應盡可能符合病人利益這一方面讓我們幾乎更加確信科學可讓一切變為可能；但另一方面，彷彿也看到一絲危機，如此跳躍、突破、革命性進展，會不會衝擊醫療照護初衷，即醫療應盡可能的符合病人利益與維護生活品質。發表在今年10月風濕學家雜誌的文章也特別強調，應將現有以治療疾病為主的單一標靶策略再往前一步，呼籲同時標的雙重目標：一方面不斷磨利無堅不摧的治療之劍，一方面更要舉起具同理心且以病人為中心的理念之盾。近日在一所醫學中心會議中，兩位年輕醫師相繼流暢的報告剛由美國風濕學院發表的類風濕性關節炎與血管炎治療指引。醫學不是條列簡明的呆板公式簡明的流程圖，將醫療套餐化，若A則B，若非A則C，彷彿手握著勝利錦囊或尋寶圖，只要安穩順從的按圖索驥，就能牢牢控制疾病脈動且掌握健康，剎那間醫學成為條列簡明的呆板公式。這些指引的訂定，主要由所謂專家群經由文獻回顧與投票結果所形成的共識，可能會有強烈推薦、條件推薦、和不推薦等決議而形成指引，甚至做出一目了然的流程圖。這種場合，資深醫師難免要立即提醒，但說服年輕人的角度，不能只談過去、談人文，更要談科學、談證據。此時或許必須先思考，我們治療的是疾病還是病人，再來就是提示未來更熱門的個人化醫療（personalized medicine）或精準醫療（precision medicine），也就是以個人基因信息為基礎，並結合環境信息，為病人量身訂製的最佳治療方案，以期達到治療效果最大化，副作用最小化的目標。事實上治療選擇與藥物使用，還應考量病人年齡、性別、教育程度、經濟狀況、其他共病、併用藥物、可否監測效用、監測副作用、病人配合度、意願、耐受性、家庭，乃至醫師知識、醫師經驗、保險給付等複雜因素。量身訂製當然就可能和過度簡化的指引有悖離之處，換句話說，科學既然已能引領醫病趨吉避凶，尋找一條通往健康的私人捷徑，又何必一定要緊抱著指引，食古不化的擠在一條路上。病人為中心 醫病共享決策此外，醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），也是強調以病人為中心的臨床醫療過程，兼具知識、溝通和尊重等三元素。讓病人與醫療提供者，運用醫學實證，加上病人的價值觀與選擇，共同做出決定，目的是要病人得到最佳且適宜的醫療。如果一切依照流程圖，當然也就少了這層空間。指引制訂絕非一無可取，那仍然是臨床智庫裡極具參考價值的珍貴資料，是思考邏輯的依循脈絡，哪個創意不是源自深蹲的馬步，只是必須提醒，不能墨守成規一成不變的套用在每一位病人身上。
-
![]()
2021-12-27 該看哪科.中醫
醫病天地／中醫+復健 腦麻改善肌張力
花蓮一名5歲林小弟因早產腦部缺氧，造成腦性麻痺，有四肢活動不便、呼吸道感染等問題，林媽媽到處求醫，得知花蓮慈濟醫院有中西醫合療，決定一試。經由針灸搭配復健，林小弟肌張力、免疫功能及語言能力均有明顯進步。花蓮慈濟醫院中醫兒科主任醫師楊成湛表示，腦性麻痺是大腦未成熟前，某些原因導致部分腦細胞受傷害或病變，所引起的運動機能障礙，常合併語言溝通、智能與學習發展上多重障礙。「腦性麻痺相當於中醫五遲、五軟、五硬」，楊成湛說，由於腦部缺氧造成大腦神經元損傷，影響林小弟四肢活動及運動，透過針灸頭部與四肢活化大腦神經元，緩解降低四肢高張力狀況。楊成湛指出，兒童大腦具有可塑性，愈早治療愈好，依中醫經絡循行理論，以針灸百會四神聰、手三里、合谷、足三里、太衝等穴道與捏脊督脈、膀胱經與按摩經絡經穴等，可改善腦部循環。並促進肌肉及神經末梢功能，放鬆肌肉張力，增加運動能力及肢體活動度，輔以中藥如杜仲、遠志、白朮、茯苓等醒腦開竅、開脾健胃。慈濟醫院表示，健保局推出「小兒腦性麻痺中醫優質門診照護計畫」，只要經由西醫確診為小兒腦性麻痺病患，年齡2至12歲，可透過小兒科或復健科轉介加入此計畫，接受西醫治療同時，也有健保給付，獲得更完善的中醫照護。
-
![]()
2021-12-26 該看哪科.百病漫談
健保大數據／麻醉執行特色院所
全身麻醉No.1林口長庚醫院／麻醉兩大目標 安全手術、加速恢復根據健保資料庫統計，林口長庚醫院於109年執行全身麻醉的件數為全國第一，有4萬8,316件。林口長庚醫院麻醉部主任余黃平表示，麻醉人數與手術次數環環相扣，林口長庚為全台最大的醫學中心，也擁有相對大量的手術量。而109年的數據，正值疫情期間，手術量相對少，沒有疫情的期間手術量更大，全身麻醉次數也會跟著增加。余黃平表示，林口長庚的麻醉品質主要著重在兩大目標，增進病人手術安全、如何加速手術中或術後恢復。並依照患者風險隨時作調整，包含患者擔心術後會發抖、嘔吐、希望加速恢復等，會調整麻醉藥物的類型及時間。患者若是女性、不抽菸、有暈車暈船體質，每有上述一項，就增加10%到15%麻醉術後嘔吐的風險，因此在麻醉期間會特別調整。林口長庚的麻醉科醫師也是全台最多，總計有46人，更細分次專科，包含心臟胸腔麻醉科、神經麻醉科、一般麻醉科、婦幼麻醉科等，亦針對不同的疾病，如兒童癌症、罕病治療等，調度專科麻醉師協助。另外，患者若對於藥物過敏，可自費進行「麻醉藥物過敏篩檢」，避免麻醉過程中，出現任何麻醉藥物過敏的情形。全麻診所No.1書田泌尿科眼科診所／全麻泌尿相關手術 麻醉醫師全程監控健保數據統計，109年全身麻醉執行件數，書田診所以854人居基層診所之冠。書田診所院長蔡培斌表示，除了病患人數較多之外，還與該院的歷史沿革有關，在勞保時期申請「跨表」業務，雖屬於C級（診所），但仍可執行B級（醫院）業務，進入健保後，仍舊如此。書田診所一年能夠執行近千例全身麻醉，這也證明了，只要擁有先進設備、充足人力，診所也可獲得患者的信賴，執行具有一定風險的全身麻醉手術。 蔡培斌表示，書田診所以泌尿科為主，在執行輸尿管內視鏡取石術、攝護腺肥大手術、膀胱內視鏡、膀胱腫瘤治療、腫塊切片時，為減輕患者的憂慮不安，並提供優質醫療服務，都會提供全身麻醉。在全身麻醉過程中，專業麻醉科醫師全程監控患者生命跡象及生理數據，萬一遇到突發狀況，立即給予最妥善的處置。在接受泌尿道手術時，是否都需全麻？答案是不一定，以成年人膀胱鏡檢查為例，一般只需局部麻醉，大部分病患只會感受些許不舒服及疼痛感。但部分患者容易緊張，身體可能出現不自主的抖動，或是尿道比較緊，增加手術難度，就可考慮全身麻醉，讓檢查及手術過程更為順利。靜脈或肌肉麻醉No.1三軍總醫院／使用標靶控制注輸術精準掌握麻醉深度三軍總醫院去年執行靜脈或肌肉麻醉逾7,083人，居全國醫療院所之冠。現任麻醉醫學會理事暨三總麻醉部主任葉春長表示，靜脈麻醉多使用於1小時內的手術，常見大腸鏡檢查、震波碎石，也包括洗腎患需疏通血管之血管形成術（PTA）及靜脈導管植入術（Hickman catheter）等。三總使用靜脈麻醉標靶控制注輸術（TCI），累積多年大數據，可精準掌握麻醉深度、病人復甦時間，降低術後噁心、嘔吐機率，促使病人迅速恢復，該技術三度獲得SNQ國家品質標章。三總統計，去年院內使用靜脈麻醉手術排名，第一名為直腸外科的大腸鏡，第二名是心臟血管外科的血管形成術，第三名則是泌尿科的震波碎石，第四名則為心臟外科、胸腔外科及一般外科的人工血管放置術。台灣近10萬洗腎人口，顧及洗腎病人多有共病，麻醉風險等級較高，若發生血管堵塞無法洗腎，需盡快疏通血管或重新建立血管管路時，若預估手術時間小於一小時，盡量以不需插管的麻醉方式：由心臟外科給予局部麻藥，並搭配麻醉科施行靜脈麻醉標靶控制注輸術，在完善監視設備及專業麻醉照護下進行手術，讓洗腎病人進行手術時更安全。靜脈或肌肉麻醉診所No.1禾馨民權婦幼診所／施打減痛分娩 九成不會影響產程據健保署109年資料統計，台北市禾馨民權婦幼診所靜脈或肌肉麻醉執行件數，居基層診所第一，總計1,041人。該診所麻醉科醫師林賀典表示，醫師會建議病患麻醉方式，但病患若太害怕或因其他原因拒絕半麻，也可選擇全身麻醉，但醫師仍會權衡利弊，若剖腹產進行全麻的風險較高，且小孩也會暴露在麻醉藥，通常建議孕婦不要全身麻醉。許多孕婦因怕痛要求醫師施打減痛分娩，林賀典表示，其實有無打減痛分娩並不會影響生產情況。他坦承，確實打減痛分娩可能會生得比較慢，但差不了多少，通常會建議孕婦「與其痛得要死1小時，不如不痛發呆1小時」。高達9成孕婦打了減痛分娩仍生得下來，而且病人在不痛的狀態下，與醫師的配合也比較好，可控制在較好的生產狀況。林賀典表示，麻醉也有極端案例，一般來說，只要給予病患10cc就會睡著，但曾碰到一名30多歲健康男子，打了30cc才睡著，且維持時間短，該男用了5瓶，是一般人的2至3倍。原以為高劑量麻藥會讓病患昏睡較久，沒想到手術結束後，患者很快清醒、活潑亂跳。林賀典表示，這就是麻醉醫師的挑戰，除了學理，實戰經驗也很重要。
-
![]()
2021-12-23 退休力.理財準備
退休力大調查2021／走過這「疫」年…理解生死 超前部署老年
大疫之年，病毒帶來了隔離，也無預警帶來死亡與離別，今年是許多人開始思考生命中的告別與獨立的一年。與人告別、單獨面對自己與生活，這過去幾乎是老年或退休階段才會遭遇的課題，如此疫情下提前反思，也是一種超前部署。根據聯合報與元氣網進行的「疫情下的退休力應變大調查」，三級警戒期間，六成的人體驗人生無常，大約百分之五寫下了遺願清單。坦然面對生命的悲歡離合與陰晴圓缺，「二○二一年退休力大調查」發現，七十五歲以上近七成準備了解生死、面對死亡，年紀愈長，愈能夠獨處而不感到孤單和寂寞。 周日下午，台大文學院門口總聚集一群太極拳友，裡頭一位帶頭大哥被眾人笑稱「幫主」，他是六十六歲監察委員賴鼎銘，曾任兩所大學校長，如今退而不休，持續關注人權與媒體改革，更是學界知名太極拳高手。想自在 先理解自我需求賴鼎銘認為，追求「獨立自在」，得先理解自我需求。他舉例，享受美食和旅遊要花錢，就得認真儲蓄；若想買塊地下田，或投入運動，則要維持心肺與肌力，每種興趣都有不同的基礎。「我看過很多老師剛退休，生活突然閒下來，還沒找到新的動力，短短幾年迅速衰弱，突然就走了。」眼見前車之鑑，賴鼎銘早早超前部屬，待退階段便開始規畫老年生活。面對自己，的確必須經過學習。長期研究人際關係的社會學家李明璁表示，台灣人長期以來只有工作和家庭，缺少足以形成「自我感」的「第三空間」，更沒有獨處習慣，一旦退休後，工作沒了，「就不知道自己是誰，以及自己還能夠是誰」，對退休生活產生巨大焦慮。尋同好 建立非功利社群李明璁分析，民國四十至五十年間出生的「新退休族」，雖成長於集體主義盛行的年代，但他們的自我認同感多建立在工作上。多年來專注工作，從他人眼中定義自己的成功或失敗，缺乏以自我認同為核心的社群，因此在退休後形成焦慮，「我能做什麼，要跟誰往來，以及活著的趣味是什麼？」他建議，退休族應尋找興趣，例如書籍、音樂或出遊，也可投身志工服務，找到自己的同好，建立起「非功利的社群」，這時往往會發現，退休生活其實仍大有可為，人生才正要精彩開始。旅居日本，在當地長照機構服務多年的何蕙君觀察，台灣社會普遍認為「老人需要照顧」，日本則以「協助老人實現其理想人生」為軸心。何蕙君表示，日本身為高齡化與福利大國，不斷進步的原因來自「團塊世代」，這群現年七十歲上下的退休族，對傳統觀念帶來衝擊。團塊世代在急速西化、經濟起飛的環境下成長，教育和儲蓄資本更高，因此改變了日本社會對「老後生活」的想像，早台灣一個世代開始重視獨立自主。長照是 互相幫忙與尊重當代平均壽命超過八十歲，前卅年努力學習，直到卸下工作，許多退休族才驚覺，社會變動竟如此快速。何蕙君說，長者容易「害怕跟不上潮流，不想被丟下」，這是人之常情，若「互助、學到老、重視自我」等新觀念漸成社會共識，當年輕人老去，換下一代需要被照護時，就不會看輕自己。在何蕙君心中，長照就是互相幫忙、互相尊重。
-
![]()
2021-12-23 新聞.用藥停看聽
罕病FAP藥物未納給付 李伯璋「毋甘啦」心疼病友處境
「醫師，這次過了嗎？」，最近幾天「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）罕病患者進到診間，總會焦急地詢問，健保是否同意給付新藥，但事與願違，最近一次健保共擬會議否決這項提案。台北榮民總醫院神經內科主治醫師劉祐岑表示，FAP患者病程進展速度不一樣，確診時病情也不相同，並非每個病友都需積極治療，一旦症狀嚴重，即使投以新藥，治療效果也有限。劉祐岑說，在理想狀態下，FAP患者越早治療越好，可以減少失能風險，延長生活自理自足的時間，降低社會成本以及醫療支出，只可惜目前藥物昂貴，健保尚未給付，許多年輕家族成員得知基因變異，也只能望「藥」興嘆，等到發病時再做打算。「如果可以的話，當然是愈早用藥，效果愈好。」台北榮民總醫院神經醫學中心主治醫師林恭平持相同看法。他說，以往FAP患者只能症狀治療，平均在確診八、九年後，人就沒了，光自己診間就走了十二、十三人，令人難過，「真的很想幫這群罕病患者，讓他們有機會用到新藥。」臨床顯示，FAP患者發病後如果沒有妥善治療，約在八年內臥床，且大部分死於感染，如能持續用藥，則身心功能則至少可以維持五年以上，還可減少併發症，及照顧成本。劉祐岑說，以前因為無藥可用，即使家族成員確診FAP，也不會至醫院接受基因檢測，不少患者乾脆與另一半分手，深怕自己耽誤對方幸福。最近幾年新藥問世，如能早期治療，可以維持神經及心臟功能，降低失能機率，讓患者寄予厚望。與FAP有關的變異基因超過100種，歐美國家患者以「V30M基因型」為主，患者約在30多歲發病。台灣FAP患者則多屬「A97S基因型」異常，大都在50多歲發病。林恭平表示，FAP病程可分三期，初期症狀為手腳發麻、感覺異常，四肢逐漸無力，必須依賴拐杖，惡化速度較快。健保經費有限，劉祐岑希望健保逐步開放給付，第一階段先讓病情已到一定程度者用藥。林恭平建議，先讓第二期患者納入健保，目前登錄有案的病友約一百多人，在扣除B肝帶原、坐輪椅者，初估第二期病友約六十人。對於病友期盼早日用藥，卻遭否決的失望，健保署長李伯璋說，「毋甘拉」（台語，心疼的意思），他真心希望每個罕病患者皆能獲得妥善的醫療照護，但健保經費就這麼多，很難面面俱到。李伯璋表示，此案之所以未通過共擬會議，主要原因為藥價昂貴，一個病人一年藥費超過千萬，即使給付六十人，一年就需六、七億元，專家以「對於財務衝擊過大」為由，否決此案。李伯璋說，為了照顧更多罕病患者，健保署將與藥廠積極協商，希望對方同意降低藥價。藥物費用占健保總額比例偏高，如果藥費支出持續擴大，勢必壓縮醫師看診及手術給付，這並非國人之福。
-
![]()
2021-12-22 新聞.杏林．診間
68歲阿嬤插管治療，喉嚨發不出聲！醫護引導阿嬤一字字慢慢對兒子說出「我愛你」
花蓮一名68歲阿嬤患有神經肌肉病變而插管治療，除了吞嚥困難外，喉嚨也發不出聲音講話，感到非常無助。門諾醫院醫護討論後，利用抽痰裝置接上氣流以震動聲帶，讓阿嬤終於能開口說話，看著阿嬤緩緩地對兒子說「我愛你」，令在場的醫護動容，直呼「這一幕就是最好的回饋與肯定」。門諾醫院指出，阿嬤在9月因呼吸喘、下肢水腫等症狀就醫，經檢查後確診為神經肌肉病變，有呼吸衰竭的情形，經氣切插管後，轉到呼吸治療中心住院。不過因插管阿嬤無法正常講話，看著她渴望說話的表情，語言治療師嘗試用傳統發聲閥，讓阿嬤練習說話，但氣切管氣囊上有較多分泌物，容易因為氣囊的抽空，讓分泌物掉入氣道引發咳嗽，無法順利發聲。不忍看著阿嬤無奈又無助的表情，經語言治療師與呼吸治療師討論，並參閱國外的案例，呼吸治療師利用可抽痰式氣切上的抽痰裝置，外接氧氣氣流，再藉此氣流往上震動聲帶，達到練習發聲的目的，過程中阿嬤不僅可以開口說話，呼吸器的使用也不受影響。隨著語言治療師的引導，阿嬤看著身旁的兒子一個一個字慢慢說出「我愛你」，這一刻阿嬤眼角流下了淚水，陪在身旁的兒子則是牽起媽媽的手說「我們都愛你，全家人都等你回家」。語言治療師許原豪表示，看到阿嬤終於可以開口說話，對治療照護團隊是無比的鼓舞，尤其呼吸治療師黃梅芬善用巧思加以改裝，讓抽痰管和氧氣管成為實現阿嬤說話願望的利器。阿嬤的兒子非常感謝團隊的用心，讓愛說話的媽媽終於不再因為無法說話生悶氣。
-
![]()
2021-12-22 新聞.長期照護
曾想「母親死了就好了」 單身大叔照顧80歲失智症母親：千萬不要一個人獨力承擔
編按：59歲日本作家松浦晉也在2017年出版《媽媽，對不起。獨身中年大叔的照護奮鬥記》，記錄照顧失智母親2年多的心路歷程，引起社會許多討論，更被視為「男性照護先鋒」。他以自己為例，鼓勵男性照護者勇敢向他人求助、適時運用政府給予的照護資源，也能避免不堪壓力而可能發生的悲劇。一般印象中，照護工作者或是家族中的照顧者角色大多是女性，但其實由兒子照護年長父母的情形也不在少數。《媽媽，對不起。獨身中年大叔的照護奮鬥記》的作者松浦晉也，原本從事科學領域新聞的報導與撰述工作，專長是研究宇宙開發議題，還曾寫過相關領域的小說。但沒想到，母親的一場失智症，就此徹底改變他的生活。歷經2年多的居家照護，松浦晉也在55歲時，決定將83歲、已屬中重度失智的母親送進照護機構，「如果不做這個決定，當時我實在是覺得，在各方面都無法再撐下去了。」無法掌握生活細節 就可能是失智前兆由於父親因癌症病逝、弟弟與妹妹各自結婚成家，作為家中唯一未婚子女的松浦晉也便與母親一起住在老家。他熱衷於工作，也曾經認為可以一直過著自由愜意的單身生活，直到有一天母親告訴他，找不到家裡的存摺放在哪裡，他這才發現，母親的樣子好像有些不對勁。「過去媽媽是十分活躍的人，平時參加合唱團、太極拳社團，生活過得十分愉快。但後來她的日常生活逐漸出現異變，除了找不到東西之外，包括忘記怎麼整理家務、常常沒關火讓瓦斯空燒，過去總是幹練、活力十足的母親突然產生的變化，一下子讓我很難接受。」松浦晉也說。在他的經驗中，母親過去也是年老祖父的主要照顧者，「我理所當然認為照顧的責任在於家人，也沒想過獨自照顧老人可能會有什麼困難，更別說是向外界尋求幫助。」不只是逐漸失去生活自理能力，因為罹患失智症，更讓母親的個性和行為也產生極大變化。「例如我做了飯，她會大聲地抱怨說：這飯這麼難吃，我怎麼吃得下！或是在電視購物不停購買大量商品，買回來之後卻只是往家裡堆。在我掃地做家事的時候，母親會像挑剔的婆婆一樣在旁邊碎念、嫌我做得不好。」但當松浦晉也提出要帶母親去醫院就診時，卻遭遇母親的強烈抗拒，光是說服母親就醫就花了好一番功夫。「很多失智症患者因為缺乏病識感，無法理解自己的症狀，也不願意就醫或接受照顧。」不堪照護壓力 甚至曾想「母親死了就好了」在各種照顧疲勞與壓力、與母親之間的緊張關係不斷累積下，松浦晉也不僅罹患帶狀皰疹、更一度出現幻覺症狀。「弟弟是第一個發現我狀況不對的人，他告訴我可以申請政府提供的照護保險，也可以向地域支援中心的高齡服務窗口尋求幫助。」在確診失智症後3個月，松浦晉也的母親被判斷為「需照護等級1」，也就是一般理解出現障礙、部分生活中的必須活動（如廁、入浴）需他人協助。他申請了每週2次的居家服務，也讓母親前往日照據點接受照顧。但又過了幾個月，因為跌倒意外導致左肩脫臼的母親，健康程度衰退為「需照護等級3」，必須24小時有人在旁照顧。松浦晉也因此無法再像往常一樣工作、到外地出差，母親身體不斷惡化的狀況也讓他內心不斷感到緊繃與煩躁，「光是處理母親的失禁問題，就足以讓人身心崩潰。」「當時狀況嚴重到，我甚至開始出現『如果母親死了就好了』的念頭。」終於他在某次返家準備做飯時，看到明明三餐按時吃飯的母親，卻嚷著肚子餓，然後把冷凍食品撒了一地時，忍不住理智線斷裂而出手打了母親。母親不甘示弱地回擊，力道卻小得像打蚊子。「那時候我好像突然宣洩了長期累積的壓力，但隨即無法克制地大哭了起來。」冷靜之後，他打電話向妹妹坦白一切，妹妹說：「或許哥哥你已經到了極限了，再這樣下去你和媽媽都會垮掉。」並立刻將狀況轉告給曾聯繫過的照服員。照服員除了協助松浦晉也的母親暫時安置在短期照護機構2個禮拜，讓他得以稍獲喘息，思考接下來該如何安排，也和妹妹說了同樣的話：「我想松浦先生應該也到了極限，您已經很努力了。」松浦晉也說：「或許這只是某種對應失智症家屬的標準說法，但不得不說，當時聽到這句話，我真的發自內心有被拯救的感覺。」照護不易成為壓力源 第三方介入有助解決隔年1月，經過兄妹3人實地勘察選定地點後，松浦晉也決定將母親送到照護機構。「將母親送走以後，或許是罪惡感作祟，我有好一段時間對什麼事都提不起勁。後來因為先前無法工作造成收入中斷，加上照顧母親的種種花費，我不得不恢復工作才能維持生活。」「回想起來，我的照護經驗可以說是失敗的。因為太晚才認清靠我自己一人的力量無法負擔，讓母親也受了不少苦。」松浦晉也認為，如果可以更早發現母親的異狀、如果可以盡早求助就醫，善加運用政府的照護資源，或許情況都會有所不同。他也提到，大多數的人面臨需要照護家中長者時，往往都是缺乏經驗的新手，也不知該如何求助。對於生活因此而產生的巨大轉變、包括無法維持原本的工作與收入，若沒有可以倚賴商量的對象，也會帶來龐大的精神壓力。「無論是兄弟姊妹或是專業工作者，在照顧者與被照顧者之外，一定要有第三方的介入，就可以防止很多悲劇發生。」缺乏經驗的男性照顧者 更需懂得適時求助特別對於男性照顧者而言，往往出於自尊心或責任感，而難以開口向外界求助，若對於家事不熟悉，則又更增加日常照護的難度，「以我的經驗來說，就連母親平常穿什麼款式的內衣褲都不知道，最後還是有妹妹幫忙才解決。」「相較於女性，男性照護者多數不願主動談論家中的情況、也較容易拒絕向外求援或他人介入。」他到各地舉辦講座，鼓勵男人們要儘早體認到，照顧家人的職責和性別無關。「讓別人知道你需要幫助，完全不是什麼丟臉的事。」當他告知諮商窗口自己決定將母親送去機構時，他始終忘不了對方如此告訴他：「這樣你就又能溫柔地對待母親了喔。」「想想的確如此，身心沒有餘裕的狀態下，根本無法對別人體貼或溫柔。」如今他一個禮拜會前往探望母親一次，有時候母親會說「想回家」，但由於健康狀況不允許，很難達成母親的心願。松浦晉也以自身經歷強調，面對照顧壓力，千萬不要一個人面對或是獨力承擔，而應該適時和身邊的家人商量共同分攤責任、並尋求社會資源幫助，「不只是就醫，向社福或是照護相關單位做諮詢，可以更全面了解自己需要或可以使用哪些服務。」他希望自己的前車之鑑，能夠讓有同樣困擾的照顧者作為參考、長輩還健康者，也可以提早有心理準備、或提前了解有哪些服務資源。「長遠地來說，每個人都應該意識到自己有一天可能會成為照顧者，或是被照顧者，多照顧自己身體健康、多關心周圍的長輩，把握時間做想做的事是最重要的。」資料來源／讀賣新聞、日經新聞、ダ・ヴィンチNEWS原文：單身大叔照顧80歲失智症母親：有苦說不出的男性照顧者，更需支持與肯定
-
![]()
2021-12-21 退休力.理財準備
專家提解方：無痛準備 勞退自提+醫療險
如果因為疫情開始及早規畫財務及退休準備，不論是年輕人開始投資，還是三明治族群開始盤點老後生活所需花費，甚至年長者計畫延後退休，中信銀行個金執行長楊淑惠認為，皆可視為這波疫情帶來的正向觀點。年輕世代如何踏出第一步？楊淑惠提供兩個「無痛」的方法，首先是勞退自提百分之六。一般勞工都享有公司提撥的百分之六勞工退休金，根據勞退新制，勞工可以再自提百分之六，累積至六十歲，專戶裡的退休金就是沒有自行提撥者的兩倍，無形之中幫自己的退休金打好基礎。再來是老後醫療的提早準備，建議可以先從一般醫療支出開始著手，投保日額型醫療險及實支實付險；若資金有餘裕，針對老後常見疾病，投保特定傷病保險或長期照護保險。至於上有老、下有小的三明治世代，常見兩個迷思，一是退休金等到小孩成年才開始準備，二是資產都想留給小孩。但現代人晚婚、晚生，若養育子女到研究所畢業才開始準備退休金，恐怕來不及。中年世代在規畫退休金時，應優先照顧自己，若有餘裕再留給子女。延後退休成為愈來愈多人考慮的選項，楊淑惠說，如計畫持續工作，最需注意的是健康風險，再來就是結構性失業。萬一生病，需暫離職場，收入中斷；若無法重回到職場，就得被迫提早退休。避免健康風險，需要預先規畫醫療保險。
-
![]()
2021-12-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／該不該幫爸爸做「氣切」？ 家人間討論做出一個將來不後悔的決定
【編者按】本週「醫病平台」的主題是如何利用「醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）」，在一所醫學中心的加護病房團隊，由資深主治醫師、加護病房高階護理師、社服部社工師分別就其實作心得，深入淺出地道出他們團隊如何幫忙家屬面對疾病發展不確定性及醫療決策之困境的經驗與心得。他們透過一種「標準化」的說明，嘗試避免受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定，過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。由於「醫病平台」一向不特別標示任何特殊醫院，避免落入「置入性行銷」之嫌，未能列出這家醫學中心之名，但如讀者有任何細節，可請教作者。加護病房裡的抉擇在加護病房裡，在生命危急的時候，是否要進行CPR急救，對於家屬來說，是一個天人交戰的抉擇。近年來，在安寧療護、自主權利法的推動之下，民眾已經有一些觀念上的轉變，與其「救到底」、「延長死亡的過程」，有些人在瞭解自己的親人的疾病是屬於無法治癒的情況之下，會選擇不要繼續接受治療的折騰，而在病況惡化的時候，讓至親善終、好好的走。我所服務的神經內外科加護病房，還有一個困難的抉擇：嚴重腦損傷的病人(腦出血、腦梗塞、外傷性腦出血或缺氧性腦病變)，經過急性期的治療後，存活下來，但是仍然陷於重度昏迷時，下一步的治療，該如何抉擇？病人未來失能的機率高，家屬對於要選擇氣切，接受長期失能照顧、等待一個甦醒的奇蹟；還是選擇拔管(不是撤管，病人有自呼能力)、回歸疾病自然進程：如果可以維持就繼續治療，如果無法維持，就不再重新插管讓病人辛苦，但是，往往此刻，家屬卻又不捨病人就此離去。這個抉擇經常讓家屬天人交戰、陷入兩難，甚至會造成親屬間的衝突與不解。當家屬無法做出決定時，也很容易把心中的無助、不安、內疚自責，轉化成不滿的情緒，發洩在醫護人員身上。前線的護理師，經常得面對家屬的責難，有時候只是因為家屬無法解開這個「結」。這是一個「難捨的愛，難解的Tie」，Tie剛好是氣切、插管、拔管的三個英文單字的字首組成，就是這個「結」，應該由醫療人員來協助他們解開，而不是只有丟他們一個問題要他們「回去討論看看要不要做氣切」，家屬基本上是沒有能力自行討論這樣的決策。該不該幫爸爸做「氣切」62歲鄭先生，已婚，育有2女1子，他因腦出血開刀清除血塊，在加護病房積極治療2週後，昏迷指數仍維持在6分。長女與次女對父親後續治療的意見相左，甚至曾在醫院內有過激烈的言語衝突。長女未婚，長年陪在父親身邊，她說父親不會希望去做氣切，長期這樣臥床「苟活」，她擔心氣切下去，萬一爸爸還是沒能醒過來，就活得太辛苦了。但若選擇拔管，萬一讓爸爸就這樣走了，那是不是代表自己做得不夠多？這個選擇讓她很兩難。次女嫁到北部，她覺得，只要能夠讓父親多活一天就好，即使必須要做氣切、長期臥床也在所不惜。幼子又遠在國外工作無法回來參與討論，太太就像夾心餅一樣，夾在中間，左右為難。兩位女兒除了常常因此而爭執，次女偶爾來探病，也對醫療的處置和照顧，頗有微詞（當然，我們理解她的反應，只是因為住在遠方，平日無法參與父親的照顧所產生的愧疚）。這樣的場景，在我們的加護病房，並不少見。通常像這樣無法決定的話，就是會「維持現狀」，拖著到下一個單位：呼吸照護中心RCC或呼吸照護病房RCW，有些甚至插管長達數個月到數年，家屬也都無法做出決定。我們ICU在2016年開始導入醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM），希望能夠解決這個問題。SDM是一個雙向溝通的模式，適用於決策的選項本身沒有絕對的對錯(即氣切接受長期失能照顧或拔管回歸自然)，而病人本身或家屬所在乎的事(What Matters?)、價值觀(Value)及喜好(Preference)（我把這三項的第一個字母縮寫成MVP），是決策的重要考量時，就適合進行SDM。我們醫療端的責任，就是把每個選項的優缺點，整理比較，並透過圖表，影片、互動式工具、實體道具、3D列印模型等決策輔助工具(Patient Decision Aids, PDA)，用最簡單明瞭的方式，提供給病家，讓他們比較容易瞭解。而在進行SDM的過程中，會有一位Coach決策教練，擔任醫病雙方溝通的橋樑，輔導整個決策的討論以達成共識。PDA等於是一些「標準化」的說明，不會受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定。過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。拜現代科技所賜，我們透過QR code，可以讓遠在國外或外縣市的家屬，也能一起來瞭解決策的內容、表達個別的感受，再以視訊的方式，共同參與決策會議。家屬一旦完成個別的意見表述以後，資料就會立即存入醫院的系統。待關鍵家屬都完成填寫後，我們就會召開決策會議進行討論。在決策會議前，我們其實已經可以掌握個別家屬之間意見的分歧，以及他們所在乎的點的不同，因此，在會議中，Coach可以平衡的讓不同意見的家屬表述，有別於以往的家庭會議：當一位較強勢的家屬發表意見後，其他人就不再表示意見了，而我們無從得知其他人是否持相反意見，還是只是在強勢者表達意見後，不敢再陳述己見而已？做出一個將來「不後悔」的決定在會議中，除了協助家人回想鄭先生平時的生活型態及價值觀外，也透過這樣溝通與互動的過程，盡可能消弭家屬之間的歧見，找尋「最大的公約數」——就是大家都是愛爸爸的，只是觀點不同、立場不同，但是愛爸爸的心是一樣的。圍繞著這樣一個核心原則，大家一起來為病人做一個最適當、「將來比較不會後悔」的決定。經過充分的討論後，他們一致認為，父親不會希望自己在意識不清醒、失能狀態下臥床過一輩子，於是在彼此取得共識後，決定選擇拔管，讓病人也依疾病自然進程進行照顧。過去，在未有充分瞭解與討論之下所做的決策，家屬經常在之後都會後悔。因此，我們推動SDM的目標，就是希望每個家庭，都能夠做出一個將來「不後悔」的決定，無論決策如何，並沒有對錯。多數家屬期待能尊重患者對生命價值的想法，為心愛的人做出最好且最適合的選擇。即使每一個決定都是困難的抉擇，但這樣的會議能讓家屬更有信心作出決策，並減少未來後悔或自責的機率。雖然SDM得花費較多的時間進行說明、討論，但是，醫病間能夠有這樣的相互尊重與溝通，對於提升醫病關係和彼此信任，是有很大的幫助的。透過這樣的雙相互動，病人或家屬才能講出自己真正在意、困難的所在，醫療團隊也才能進一步提供協助，共同做出決策。我們也要時時刻刻提醒自己，每個家庭都有每個家庭的為難，醫療人員切勿將本身的價值觀強加在病人或家屬身上，造成他們的愧疚與自責。昏迷的重症病人對家屬來說是一份難捨的愛，我們期待能夠協助家屬解開心中的這個結，讓他們更有信心的做出不後悔的決定。加護病房不是只有急救的冰冷空間，更有著協助家屬解決困難與穩固家庭凝聚力的溫馨氛圍。透過醫病共享決策的推動，實現以關懷為出發的溝通，讓每一個家庭都可以沒有遺憾，都能夠圓滿。
-
![]()
2021-12-20 退休力.健康準備
退休力大調查2021／疫情焦慮 阻斷「社交處方」
疫情改變習以為常的生活，今年三級警戒時期，很多人創下足不出戶的最長時間紀錄。無法出門，讓過去促進身心健康的方法都被迫中斷，造成衰弱與憂鬱。疫情衝擊未歇，未來更有新挑戰，要維持退休健康力，專家建議，必須找到人際無法交流時的替代方案，個人也別自我設限，隨時自我調整。居家隔離 五成保持規律運動根據聯合報與元氣網進行的「疫情下的退休力應變大調查」，許多人在三級警戒期間為促進健康做了不少努力，逾五成保持規律運動、自己烹調，七成盡量宅在家；而警戒降到二級後，有三成五自覺體力維持一定水準，但也有一成三認為健康狀況變差，近一成覺得衰弱，近一成五變得憂鬱或焦慮。疫情對所有人的健康帶來衝擊，健身教練呂祥維即因疫情減班休息，他不想讓體力下降，決定在家自己練肌力。因為不少朋友和學生反映居家生活無聊，找不到事情做，自己看影片無法滿足運動強度，於是他每周一固定線上開課，教大家伸展核心肌群，盡量全身都運動到。維持肌力 健身教練線上開課線上運動課並非把實體課程利用網路放送而已，呂祥維分享，他必須透過視訊鏡頭確認學生的狀況，但從原本3D視角變成2D，有些角度不容易看到；在家裡運動，怕吵到鄰居，跑跳動作盡量避免；還有人家裡是瓷磚地板，在家穿拖鞋運動，萬一不小心滑倒，也無法及時給予援助。關渡醫院院長陳亮恭觀察，和長者相較，同樣受限無法外出、活動量變少，年輕人應變能力佳、較有彈性，運用科技的障礙少，疫情期間許多人開始線上運動，甚至揪團，發展出新社交模式。但以居家運動來說，如何達到效果，其實必須經過設計。認知退化 長輩變得更加衰弱根據聯合報「二○二一年退休力大調查」，分析近三萬人填答退休準備指標結果，年齡愈大，每周運動五天比率愈高，七十到七十四歲有百分之四十三點四的人，每周運動五次，每次卅分鐘以上，但卅歲以下，達到如此強度僅百分之八。不過，疫情對長輩健康造成更大衝擊。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，疫情阻斷「社交處方」，減少互動，有些失智長輩出現妄想，看到新聞台播放失火畫面，頻頻要女兒去救火；也有媽媽把女兒的衣櫥打開，理由是「衣櫥裡有地道，這樣你們才能回家」。陳亮恭觀察，本土疫情過後，近三個月回診病人的身心衰退明顯，有人疫情前能自己行走，現在須坐輪椅；有長者疫情期間一直看新聞報導，擔心染疫，瘦了七、八公斤，更因不敢出門使認知功能衰退，檢測分數只有疫情前的一半。陳亮恭說，門診中原就健康不佳的長者，疫情後約二至三成衰退，這已非個案，而是系統性問題。他提醒，未來即使疫情過去了，人們也無法完全回到以前的生活，須找出新照護模式或替代方案。疫情也帶來許多啟發，陳亮恭指出，我們必須在人際無法接觸的情況下，找出和他人保持互動連結的方法，當無法外出上課或到美術館、博物館看展覽，還是要找到替代方案。利用數位科技的線上活動與遠距照護是新科技帶來的便利，但個人千萬不要被動，應主動身體力行尋找各種方案。陳亮恭也分享自己的經驗，以前常用「挪不出時間」當作不運動的藉口，疫情後居家時間變多，開始在跑步機上邊走邊聽有聲書，成為健康實踐者。▍延伸閱讀：六種動物測退休力 看看你是那一種？
-
![]()
2021-12-19 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】腦中風治療3部曲：119通報、到院治療、術後復健
Q：75歲的陳阿公，平日由外籍看護照料，某天早上用完餐後，覺得疲倦、右側手腳發麻無力，又回房休息一下，中午也沒有食慾，這種情況看護應該怎麼辦？醫師開講因應冬日增高的急性中風機率，雲林縣政府消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，舉辦「救護分隊複訓課程」，強化救護技能、增進專業知識，共同響應腦中風教育課程，邀請台灣腦中風學會秘書長、三軍總醫院神經科部主任周中興、台北榮民總醫院新竹分院神經內科主任尹居分享腦中風急救指南及治療方案，因新冠疫情調整模式，透過雲端視訊軟體線上授課。有異狀善用119通報，能加速就醫流程。周中興表示，若不幸發生急性腦中風，一定要搶時間快送醫，因為發病初期就是黃金治療期，拖愈久，治療效果愈不理想。「搶時間送醫、到院後治療、及時且耐心復健」是腦中風治療三部曲，辨識病徵非常重要。當發現家人出現疑似中風的症狀，就要提高警覺趕緊送醫，透過第一線消防急救人員初步檢查確認，並送往有能力處置的醫院，同步通報病人的資訊，全方位啟動救護流程。為什麼通報119急救非常重要？周中興說明，病症檢查及診療步驟可以提前在救護車上開始，民眾若自行就醫，還要經過掛號、等待，黃金治療時間一分一秒流失。全台各縣市的消防系統已接軌到院前後的緊急救護服務，偏鄉或醫療資源較不足的縣市，更應多加善用119，避免延誤就醫。病人到院之後，經由團隊評估、影像診斷，使用靜脈血栓溶解劑（rt-PA）治療，可改善腦中風預後及復原機會。把握黃金時間打通血管，能降低失能程度。尹居浩解說，針對缺血性中風患者，發病3小時內施打靜脈血栓溶解劑，越有機會降低失能程度。隨著醫療技術進步，目前黃金時間已拉長到4.5小時；超過4.5小時，則使用另一項動脈血栓移除術，血管梗塞若在前循環，需於8小時內、若在後循環則於24小時內置入微創導管，利用支架取栓或抽吸的機械性方式打通血管。缺血性腦中風治療以靜脈血栓溶解劑為主、動脈血栓移除術為輔，兩種方式可以同時進行，為病人爭取治療時間，減少造成終身失能殘障的遺憾。加強中風急救識能，謹記「微笑、舉手、說你好」口訣。對於民眾的中風急救識能不足，第一線消防急救人員和醫院救護團隊非常有感，周中興提醒，日常謹記「微笑、舉手、說你好」口訣：嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語、把握時間趕緊打119送醫。腦中風雖然有「閃靈殺手」之稱，發作前依舊有徵兆可循。本身有三高或心房顫動等慢性疾病的民眾，要特別注意身體狀況，定時服藥、定期檢查，戒菸且改善生活習慣，消弭致病的風險因素。周中興強調，幅員廣大的縣市，城鎮之間距離較長，後送機制應加強使用119系統，提升救治效能。腦中風好發中老年族群，但現代人生活習慣的改變，近年也開始趨於年輕化，熬夜、抽菸、重口味、不愛運動等習慣只會拉近我們與腦中風的距離。教官小叮嚀陳韋鳴表示，腦中風被喻為「閃靈殺手」，徵兆來得又急又快，若沒有及時發現、及時送醫治療，常會留下失能後遺症，造成病人與照顧者沉重的負擔。雲林縣的人口老化高居全國第二，地域特性是民眾住宅距離較遠，與都市密集型態不同，腦中風通報最常見的情況就是，家中長者只有外傭照護，發生急性腦中風症狀時，因缺乏機警度或是溝通不良，錯失治療良機。陳韋鳴曾遇過，鄰居好幾天不見人影、沒出來聊天，才驚覺阿公原來在家裡中風了。他呼籲家中若是有外傭照護的情況，應該要多教導緊急救護的觀念，發生有任何異狀時，一定要立刻打電話給雇主或打119尋求救援，避免憾事發生。腦中風的緊急救護更應把握「就近」、「適當」原則，爭取黃金治療時間。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
-
![]()
2021-12-19 醫療.自體免疫
慢病主題館【肺纖維化】與病共處的漫漫長路 自體免疫病友的真心話
自體免疫疾病是一種無法被根治，將伴隨病友一生的疾病。無論是身體長時間的不適，或是擔心其他器官遭到攻擊的恐懼，都使許多病友徬徨無助，這條與病共處的漫長路究竟如何好好走？邀請十位病友、家屬與我們聊聊他們的想法。Q：自體免疫疾病對生活與家庭最大的影響？張姐〡類風濕性關節炎20年病友生病給我最大的遺憾，是造成家人間的疏離感。以前我親自為家人做飯，後來因關節腫痛，做飯力不從心，從此家人共聚一堂用餐的機會減少了。這個病有一天能夠痊癒是我們最大的希望，我也努力讓自己其他器官可以一直健健康康。小俠〡乾燥症15年病友我應該更早前就生病了，很多症狀多年來像滴水穿石般攻擊我的身體。一開始發病時因為身體發炎，容易覺得累，可以隨時睡著，當時看著同齡的朋友下班後聚會玩樂，我不解為何他們都有這種體力，我卻不行，沒有意識自己原來生病了。Q：平常會如何照護自己的健康狀況呢？胡小姐〡乾燥症1年病友我跟小俠是大學同學，沒想到又因病相繫，我自己會持續追蹤肺功能，想告訴大家的重點是，要跟上一次「自己的」數據比較，我們的標準一定比一般人低一些，所以隨時觀察自己的身體各數值有沒有異常變化，才是最重要的。林大哥〡硬皮病12年病友一開始知道硬皮病會攻擊肺部，危害生命，我就牢牢記得醫師告訴我的：心態要正常樂觀，病情和人生才會改善。冬天到了，硬皮病病友的手腳會僵，一定要注意保暖，然後「適度」運動，我們的肺沒有一般人健康，千萬不要過度運動。Q：與病共處這麼長的時間，最深刻的是什麼呢？包姐〡類風濕性關節炎50年病友我是台灣第一個換人工關節的人，術後醫師告訴我手術失敗了，因為變形的手沒辦法恢復原樣，但我還是很開心，因為不痛了就已經非常好。我最大的心願是醫療愈來愈進步，以後罹病的病友可以不用再受我們受過的苦。龔姐〡紅斑性狼瘡40年病友紅斑性狼瘡可能會有乾燥症、類風濕性關炎和硬皮病等共病，讓我感到最可怕的是肺部病變，一旦纖維化成了菜瓜布，就回不去了。所以只要身體出現特殊狀況，回診時我一定會告知醫師。我們也要永保樂觀心情，認識和接受疾病，和平共處。Q：有沒有特別想給病友的鼓勵或提醒？陳大哥〡多發性肌炎病3年病友患病初期，因為在國外忙碌而忽略，直到後來體力衰退嚴重，連上下床都困難，緊急返台直接從機場進醫院，確診是皮肌炎。提醒病友不要太恐慌，我想告訴大家，治療過程中，醫病互信最重要，我非常信任我的主治醫師，一切交給他。林小姐〡病友家屬我母親的特發性纖維化發病時來得又急又快，緊急送醫後確診是特發性肺纖維化，但所幸媽媽符合健保給付用藥，很幸運地在治療後重回正常生活。醫師告訴我們，罹患這種「沉默的重症」一定要趁早治療，想辦法保留肺功能。聽聽醫師怎麼說免疫疾病患者 應留意肺部警訊彰化基督教醫院胸腔內科╱林聖皓醫師「肺纖維化可以稱它為沉默的重症」，由於肺纖維化是一種不可逆的肺病，但初期症狀為久咳或喘，很容易被輕忽，通常急性肺纖維化的患者一來到診間，就知道肺部狀況可能無法逆轉了，且過去沒有藥物能夠治療，五年存活率甚至比許多癌症來得低。所以一旦確診肺纖維化，愈早配合醫師治療，愈能延緩肺功能惡化的速度，保留較多肺功能及生活品質。林口長庚醫院風濕免疫科╱方耀凡醫師「重視自體免疫疾病患者的肺部健康，已是風免科的趨勢。」多數合併肺炎的患者，一開始會咳嗽，但很難有警覺心，接下來會出現明顯的喘。疾行個短短幾十公尺，就喘到上氣不接下氣。提醒不論有無疾病，都要定期關注自己的肺部狀況，不要忽略任何小徵狀，尤其免疫疾病患者最好每半年做聽診後背下肺葉、肺部X光檢查與肺功能檢測；如有發現肺功能異常，每年至少進行一次HRCT電腦斷層掃描。【相關內容精彩影音看更多】【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
共
136
頁